Американский экзамен медицинский

Мне сложно придумать, с чего начать свой рассказ, так как на достижение этой цели ушло почти 4 года, а на то, чтобы решиться поставить себе такую цель у меня ушла почти вся жизнь.

Предыстория

История с поступлением в американскую резидентуру началась одним летним вечером, когда муж как бы невзначай спросил меня: “А не хочешь ли ты переехать в США?” Я немного напряглась, так как знаю, что в нашей семье от слов до дела доходит очень быстро. Например однажды он спросил, как я смотрю на переезд из Ростовской области в Москву, и через пол года мы уже обустраивались в однокомнатной квартирке в Новокосино. Еще как-то раз он спросил, не хотела бы я пробежать полумарафон, оказалось, что хотела и, внезапно через несколько месяцев я обнаружила себя на финише “Осеннего грома”. А однажды он поинтересовался, не хотела бы я сменить задолбавшую меня работу в фармкомпании на работу в сфере IT. И угадайте, что произошло? Да, я человек с медицинским образованием, научилась составлять семантические ядра, заниматься аналитикой посещаемости сайтов и устроилась в SEO-компанию. Как вы поняли, в нашей команде муж — дерзкий идейный
вдохновитель, а я — склонный к авантюризму исполнитель. И вот, как раз когда я только вошла во вкус на новой работе, был задан этот исторический вопрос про переезд в США.

Не буду томить описанием всех своих сомнений, сразу скажу, что в итоге я согласилась, но на принятие этого решения у меня ушло около двух месяцев. Все это время главным вопросом для меня было то, чем я могу там заниматься, кроме как сидеть дома. Изучив рынок, я поняла, что без американского образования я смогу отлично вписаться только в ряды официантов или бездомных. Получать американское образование было слишком дорого и мне оставалось только одно: подтверждать уже имеющийся у меня диплом — медицинский.

Надо сказать, что с медициной у меня “все сложно”. Мечта стать патологоанатомом появилась у меня лет в 13 под влиянием сериала “Секретные материалы”. Мне никогда не было интересно лечить, скорее хотелось изучать “что внутри” и разгадывать тайны нашей маленькой плотской вселенной. Вопросов на тему профориентации с тех пор у меня не возникало и я, как по накатанной, пошла по ступеням медицинского образования. Но где-то по пути я несколько раз свернула не туда и выпустилась из университета врачом-гастроэнтерологом. С первого рабочего дня я всеми чакрами чувствовала, что это не мое, и ради безопасности пациентов ушла из медицины вообще. Вот такая краткая предыстория и сказ о том, как я сбилась с пути и забыла о своем предназначении.

Мотивы

И вот, переезд в другую страну! Самый частый вопрос, который мне задают на эту тему: “Почему Штаты? И зачем вообще куда-то переезжать?” Первое время я пыталась говорить красивыми словами, сыпала экономическими терминами, выдумывала какие-то истории о “невероятных карьерных возможностях”. Но потом мне это надоело, и я стала отвечать честно: “Мне просто интересно!”. На момент постановки цели я ни разу не была в Штатах. Но мы с мужем много путешествовали по миру и я понимала, что с нашим характером мы сможем прижиться где угодно. А уж пара программист + врач — это просто формула успеха, поэтому мы решили, что игра стоит свеч!

Сейчас я думаю, что определяющим фактором в принятии решения для меня все-таки была возможность вспомнить о своей мечте стать патологом, о том, к чему у меня действительно лежит душа и в чем, возможно, мое предназначение. Моя основная мотивация была в том, чтобы воплотить все это в жизнь так, как я никогда бы не смогла сделать это в своей родной стране.

Постановка цели

Итак, однажды пришло время формировать цель, выстраивать какую-то последовательность действий. И здесь я столкнулась с первой сложностью. Оказалось, что подтверждение медицинского диплома в США — не такая уж популярная тема в России и знают о ней только избранные. У меня не было никаких знакомых или даже знакомых знакомых, которые хотя бы краем уха слышали об этом. В интернете, даже на официальных сайтах, информация была запутанной и вызывала только больше вопросов — это был чистый хаос! Я поняла только то, что моя ординатура в Штатах не зачитывается и специализацию в любом случае нужно получать заново. Для этого нужно сдать какие-то нереально сложные и дорогие экзамены под названием USMLE, а потом пройти какой-то супер-конкурентный отбор в резидентуру (это аналог нашей ординатуры). Но с чего начать, как готовиться и кому платить было неясно, все это приходилось выковыривать из недр интернета по маленьким кусочкам.

И, когда я уже начала впадать в панику из-за нагромождения информации, мои знакомые бегуны посоветовали попробовать поставить себе цель на SmartProgress. Они обычно там ставили себе цели на забеги и вели дневник подготовки. Мне структура сервиса подходила идеально, и я решила постепенно составлять этапы, которые должны привести меня к желаемому. Так родился мой блог. Я тогда еще не знала, какие тесные отношения у меня с ним сложатся, сколько слез я пролью, описывая все свои неудачи, сколько поддержки я там найду и сколько полезной информации там накопится для следующих поколений сдающих USMLE.

Вкратце этапы цели выглядели так:

1. Сдать 3 экзамена ——> получить сертификат о том, что мой диплом подтвержден
2. Пройти практику в США ——> получить 3 рекомендательных письма от американских
   врачей (это обязательное требование для поступления в резидентуру)
3. Подать документы в Матч (это процесс отбора кандидатов в резидентуру) и пройти
   собеседования на позицию резидента-патолога, если вдруг меня кто-то вообще
   пригласит.

Таймлайн у меня был растянут на 2 года, я думала, что смогу в него уложиться, наивная. Все выглядело просто и местами понятно, поэтому поначалу я еще не осознавала, в какую серьезную игру я начинаю играть и каких страшных жертв мне это будет стоить.

Жертвы. Ой, точнее “Ресурсы”.

Первой жертвой стала работа. Я поняла, что не смогу совмещать ее с подготовкой к
экзаменам. Почему? Да потому что среднее время подготовки к первому экзамену равняется 12 месяцам! Мне не хотелось терять столько времени и я решила готовиться фулл-тайм. Я садилась за учебники где-то в 9 утра и вставала в 6 вечера, то есть у меня был полноценный рабочий день. Но даже с таким режимом на подготовку к первому экзамену у меня ушло 18(!) месяцев вместо запланированных 10. Из-за этого мне пришлось 2 раза переносить дату экзамена, чтобы доползти до своих целевых баллов.

И теперь уже пришлось жертвовать деньгами. Надо сказать, что USMLE — недешевое
удовольствие, один экзамен стоит в среднем $1000. А за то, чтобы перенести его во второй раз мне пришлось заново оплачивать полную стоимость. Но это была капля в море всех последующих трат. Итоговая сумма всех затрат перевалила за $30.000, то есть 2 млн руб. Полную детализацию этих расходов можно посмотреть на странице цели, но там я не учитывала траты во время поездок в Штаты, так что реальная сумма все же значительно выше. Откуда я брала деньги? Тоже очень частый вопрос. Отвечаю: на это ушли все сбережения, отложенные на ипотеку. А когда они кончились, вся работа по спонсированию этого безумного мероприятия легла на плечи моего несчастного мужа, который уже потихоньку начинал жалеть, что когда-то задал мне этот судьбоносный вопрос.

Когда меня спрашивают, как решиться или как понять, что ты осилишь USMLE, я всегда отвечаю одинаково. Первое: оцените свои финансы, без них эту цель не завершить, это вообще основное топливо всего процесса. Без $ вы не сможете даже зарегистрировать личный кабинет для регистрации на экзамен. Второе: оцените свой ресурс времени, особенно если вы вынуждены работать или у вас есть маленькие дети, это может стать непосильной задачей, хотя есть масса примеров, когда даже с такими условиями люди сдавали на выдающиеся баллы. И третье: четко поймите, для чего вам это нужно. Вы должны создать себе настолько сильную внутреннюю мотивацию, которая протащит вас через годы морального истощения и финансовой нестабильности, кои являются непременным атрибутом дороги к резидентуре.

Экзамены

Экзамены USMLE считаются одними из самых сложных экзаменов в мире. Этих экзаменов всего 4: Step1, Step2 CK, Step2 CS и Step3. Первые три обязательны для подтверждения медицинского диплома, а последний можно сдавать уже в резидентуре. Американские студенты сдают их во время обучения в мед школе, для них это обычная проверка полученных знаний. Для меня же это стало проверкой на прочность, так как на момент начала подготовки я не была студенткой уже 5 лет и не помнила, ни того, что проходила в университете, ни того, как нужно продуктивно учиться. Тем более на неродном языке!

Почему эти экзамены такие сложные? Step1 и Step2 Clinical Knowledge сдаются в виде
тестов, которые длятся 9 и 8 часов соответственно. Представьте себе тест, который длится 9 часов. Даже если бы нужно было просто складывать двузначные числа все это время, то и в этом случае было бы тяжко, но тесты устроены гораздо сложнее, порой в них даже сам вопрос является неочевидным и его нужно вычислять с помощью дедукции, а уж ответы больше похожи на заклинания из некрономикона, особенно если это связано с биохимией. Это не такие тесты, ответы к которым можно просто заранее вызубрить и ждать, когда тебе попадется выученный вопрос. Нет, содержание тестов держится в строжайшем секрете, они регулярно обновляются и с каждым годом становятся все сложнее.

Step2 Clinical Skills отличается от остальных экзаменов, он практический. Ты должен за
ограниченное время осмотреть 12 пациентов, которых играют актеры, поставить им диагноз, проконсультировать и заполнить историю болезни. Потом твой перфоманс оценивают по трем параметрам: разговорный английский, качество медосмотра и навыки общения с пациентом, которым в российских медвузах учат крайне условно. Да, очень важно создать атмосферу доверия, вовремя успокоить пациента и сказать “Я понимаю, через что вы проходите, и сделаю все, что могу, чтобы помочь вам”. Нужно объяснять каждое свое действие, спрашивать разрешения прежде чем коснуться тела пациента и обязательно мыть руки до и после этого. Помимо всего этого этикета нужно еще успеть понять, что же с пациентом не так.

Самый последний Step3 — еще один тест, но он длится не несколько часов, а целых два дня. С перерывом на сон конечно. Теперь вы понимаете, что мне предстояло?

Трудности подготовки

Все три года моей подготовки (именно столько у меня ушло на сдачу всех экзаменов USMLE) можно описать двумя словами: “долго” и “мучительно”. Нет, иногда я конечно получала какое-то удовольствие от учебы, от того, что узнаю что-то новое, что начинаю разбираться в каких-то сложных и уникальных вещах, качество получаемых мной знаний было на порядок выше, чем то, чему я училась в университете. Но вы только представьте, как это, 3 года подряд каждый божий день заниматься самообразованием, вкладывать в него все свои деньги, жертвовать другими своими интересами, и все это без каких-либо гарантий, что это вообще выстрелит. Атмосфера ненадежности и неуверенности усугублялась еще и тем, что сроки все время сдвигались, подготовка давалась мне сложнее, чем я рассчитывала, я никак не могла дойти до своих целевых баллов. В итоге, после 18 месяцев подготовки к первому
степу, я решила, что пора это прекращать и идти сдавать, как есть.

Сдала я плохо. Мой балл был ниже среднего, что-то типа тройки с минусом в мире USMLE. Такой результат не был для меня неожиданным, но он все равно сильно пошатнул мою уверенность в себе. Мне всегда казалось, что я сообразительная и что у меня отличная память, но либо я ошибалась, либо экзамен был совсем не об этом. В любом случае тут я поняла, что нужно менять свое отношение к подготовке и переходить из режима “авантюра” в режим “все серьезно”. Я решила взять реванш на втором экзамене.

Готовилась я к нему 6 месяцев, на этот раз четко уложившись в срок. И это была совсем другая подготовка. Я перестала заниматься дома и стала ходить в Тургеневскую библиотеку. Приходила к открытию и уходила под вечер. Учебники, тесты, бесконечные флеш-карты, несколько кофейных стаканов на столе и мирное библиотечное шуршание — так прошли те пол года. И проверочные тесты показывали значительный прогресс. Я была очень воодушевлена и полна надежд.

Как же было горько потом узнать, что сдала я гораздо хуже всех прогнозов! Балл за второй экзамен оказался всего лишь чуть выше предыдущего. И мне сложно описать, что я почувствовала, когда увидела эти цифры на экране. Даже сейчас, когда я это пишу, у меня наворачиваются слезы. В тот момент во мне как будто что-то потухло и внутри начала расползаться черная дыра. Никогда в жизни я столько не работала и не вкладывала столько сил во что-то, это был уникальный для моей жизни случай полной самоотдачи и напряжения всех своих возможностей. И что я получила в результате!? Балл ниже среднего, о котором большинство людей даже стесняется рассказывать!

У меня началась депрессия. Несмотря на то, что я уже зарегистрировалась на третий
экзамен и начала оформление на практику в Америке, я не хотела ничего этого делать, у меня не было на это энергии. Мне стало казаться, что эти баллы оценивают мою личность и что это не они, а я — “ниже среднего”. Плюс ко всему с такими баллами шансов попасть в резидентуру у меня почти не оставалось, так как скоры — ключевой фактор при отборе кандидатов.

В таком состоянии я пробыла около месяца. Из режима “все серьезно” я перешла в режим “все тлен”. Мой бедный муж наблюдал за моим отчаянием и помогал, как мог. Для него эта история тоже была большим стрессом и стоила ему многих жертв.

Мой катарсис

Но после ночи всегда приходит рассвет. Дав себе время на оценку ситуации, не принуждая себя как можно быстрее что-то решать, я потихоньку начала возвращаться к адекватному восприятию происходящего. К тому моменту я занималась USMLE уже 2 года, самые сложные экзамены я сдала и мне оставался только один самый “простой”. Я решила, что если я не попытаюсь его сдать, то просто потеряю остатки уважения к себе и буду всю жизнь думать о том, какую возможность упустила.

На подготовку к практическому экзамену я потратила чуть больше месяца. Это была очень безрадостная подготовка ради галочки, весь мой энтузиазм к тому моменту совершенно потух. Мне просто хотелось скорее дойти до конца. Вы когда-нибудь смотрели марафон? Там всегда есть люди, которые уже почти добежали до финиша, они видят его перед собой, но не могут ступить и шагу, потому что они окончательно выдохлись. Вот так я себя чувствовала. Но вы наверное видели и то, как таких уставших бегунов подхватывают пробегающие мимо более энергичные ребята и просто доносят их до финиша. Таким человеком для меня стал мой стади-партнер. Этот человек наверное даже не знает, как он мне помог тогда, но если он читает, то наверное поймет, что я говорю именно о нем.

Результат третьего экзамена я ждала почти 2 месяца. Это время я решила не терять зря и устроилась на практику в Штатах. Мне же нужно было где-то достать 3 рекомендательных письма. Я устроилась на 3 недели в отделение Патологии в одном госпитале недалеко от Чикаго и еще на 3 недели в частной патологической лаборатории в пригороде Атланты. И эти 6 недель перевернули мой мир!

Меня удивило, как ко мне относились врачи и весь персонал больницы: со мной общались на равных, им интересно было меня учить и я ни разу не почувствовала себя чужой. Когда я ходила на собрания врачей, мой аттендинг мог обратиться к спикеру и сказать: “Доктор, у нас здесь сегодня студент, не могли вы рассказать ему поподробнее о том лечении, которое вы предлагаете?” И этот доктор, такой весь солидный, поворачивался ко мне и спокойно, даже с энтузиазмом объяснял детали терапии!

Первую неделю я просто изучала теорию и наблюдала, как работают ассистенты патолога, которые вырезают из органов кусочки ткани для их подготовки к микроскопическому исследованию. Затем настал час, когда мне дали в руки скальпель и доверили самой препарировать плаценту. В тот самый момент со мной произошло что-то очень важное. Я почувствовала, что наконец нашла себя. Я была в том месте, в котором я должна быть, и делала то, для чего я родилась! Это звучит ужасно пафосно, но для меня это было чудесным открытием, этаким божественным лучом света, который озарил мне весь последующий путь. В тот день я ехала домой, заливаясь слезами счастья и благодарности. В тот день вся эта история наконец обрела для меня смысл.

Безумству храбрых поём мы песню!

К концу практики я узнала, что сдала третий экзамен.Это окончательно убедило меня в том, что удача на моей стороне и нужно ковать пока горячо. Да, удача мне была очень нужна! С моими баллами, давнишним годом выпуска, большим перерывом в работе и отсутствием грин карты я была не самым конкурентоспособным кандидатом. Чтобы хоть как-то украсить свое резюме я решила сдать последний,четвертый, экзамен, который обычно сдают уже в резидентуре.

Когда пришел результат, то балл меня уже совершенно не волновал, я стала к этому
абсолютно пуленепробиваема. Тогда я уже познала дзен и понимала, что меня определяют не эти цифры, а то, насколько я уверена в том, что иду своей дорогой. Эта дорога определенно была моей и я была решительно настроена дойти до конца.

И вот, я подала свою заявку, над которой я работала 3 долгих года! Процесс отбора кандидатов — это дело крайне серьезное и сложносочиненное. Ты загружаешь все свои документы на портал и рассылаешь их во все программы, куда хочешь поступить. Это удовольствие естественно не бесплатное, каждая заявка обходится в $26. Я подала свое резюме в 133 программы по Патологии, то есть почти во все. Затем каждая программа отфильтровывает из сотен кандидатов те единицы, которые затем приглашает на интервью. В моей специальности в среднем это 8-10 человек на место. Сезон интервью длится с октября по февраль и затем начинается “лотерея” по распределению мест под названием Match. Результаты приходят всем в один день — в третий понедельник марта.

Со своими данными я не рассчитывала на интервью. Вся статистика говорила о том, что кандидатов вроде меня могут пригласить только по ошибке, так что я планировала найти временную работу, а потом попробовать поучаствовать в борьбе за оставшиеся после Матча места. Каким же было мое удивление, когда всего через два дня после отправки документов мне пришло первое приглашение! Ребята, счастливее меня могли быть только шахтеры, которых вытащили из замурованной шахты!

Но это было только начало! В итоге меня пригласили на целых 4 интервью, и я провела в Америке 2 месяца, катаясь по разным штатам и больницам, чтобы пройти в них собеседование. О том, как я готовилась и как проходили эти интервью, я в красках
рассказывала на страничке своей цели на Смартпрогресс. Меня тогда поддерживало очень много людей и я безумно благодарна за то вдохновение, которое мне эта поддержка давала. Все то время мне казалось, что я внутри какого-то фильма, все вокруг было нереальным, слишком хорошим, чтобы быть правдой.

Мой сезон интервью закончился в декабре. Оставалось только ждать марта, когда будут объявлены результаты. Три месяца ожидания! Никогда время не тянулось ТАК ДОЛГО! Я старалась не сидеть без дела и писала любовные письма в программу, в которую я хотела попасть больше всего. Но все равно еще оставались шансы, что я не попаду вообще никуда. Об этом я старалась не думать и не строила планов на случай неудачи.

Вы наверное уже поняли, что никаких запасных планов мне не понадобилось. У меня все получилось! И сматчилась я именно в ту программу, которая мне понравилась больше всех! Момент получения результатов был наверное самым сильным эмоциональным переживанием в моей жизни. У меня было ощущение, что я добилась чего-то за гранью своих возможностей, чего-то, о чем я даже и не смела мечтать.Большую часть жизни я считала, что я недостаточно хороша для каких-то серьезных достижений, у меня никогда не было честолюбивых амбиций или особых способностей. Что у меня было, так это тяга к приключениям и какой-то внутренний компас, который подсказывал мне, где эти приключения искать.

Вся эта история очень изменила меня. Я научилась воспринимать неудачи, как часть пути, а не как его конец. Я поняла, что никакие цифры и баллы не могут измерить объем моей личности. Выяснилось, что даже когда кажется, что шансов нет, один все-таки может найтись, нужно только хорошенько поискать. Еще нужна капелька бесстрашия. Попробуйте разочек рискнуть, и вы увидите, как много неожиданных возможностей откроется перед вами. Посмотрите фильм “Всегда говори Да”. О, я смотрела его миллион раз! Он очень близок мне по духу. Может быть и вас он вдохновит согласиться на что-то, от чего вы раньше отказывались. А может быть таким вдохновением для вас станет моя история.

Сейчас моя цель на смартпрогресс уже на этапе завершения. Мне осталось только оформить некоторые документы и совсем скоро я смогу начать идти к новой цели, решать еще более сложные задачи. Вы можете присоединиться и следить за всеми этими приключениями на моей страничке. Впереди у меня 4 года обучения в резидентуре в Портленде, штат Орегон, а дальше… дальше, целая жизнь, полная непредсказуемости!

From Wikipedia, the free encyclopedia

United States Medical Licensing Examination

Acronym	USMLE
Type	Computer-based, three-part sequence, standardized test
Developer / administrator	Federation of State Medical Boards, National Board of Medical Examiners
Knowledge / skills tested	STEP 1: Application of scientific principles basic to the practice of medicine STEP 2: Application of medical knowledge, skills, and understanding of clinical science essential for supervised patient care STEP 3: Application of medical knowledge and understanding of biomedical and clinical science essential for the unsupervised practice of medicine
Purpose	Medical licensure in the United States
Year started	1992; 31 years ago
Duration	STEP 1: 8 hours[1] STEP 2: 9 hours[2] STEP 3 (Day 1): 7 hours STEP 3 (Day 2): 9 hours[3]
Score / grade range	STEP 1: pass/fail STEP 2: 1-300 (214 to pass)[4] STEP 3: 1-300 (198 to pass)
Offered	Year round
Countries / regions	Globally at a Prometric centers for Step 1 and Step 2 CK; at a U.S. Prometric centers for Step 3
Languages	English
Annual number of test takers	More than 100,000 medical school students and graduates (2020)[5][6]
Fee	STEP 1: US$645.00 STEP 2: US$645.00[7] STEP 3: US$895.00[8]
Scores / grades used by	State medical boards in the U.S. and U.S. Territories
Website	www.usmle.org

The United States Medical Licensing Examination (USMLE) is a three-step examination program for medical licensure in the United States sponsored by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME).^[9] Physicians with a Doctor of Medicine (MD) degree are required to pass the USMLE for medical licensure. However, those with a Doctor of Osteopathic Medicine degree (DO) are required to take the COMLEX-USA (COMLEX) exams.^[10][11]

States may enact additional testing and/or licensing requirements.^[12]

Description and Purpose[edit]

The United States Medical Licensing Examination (USMLE) is a multistep assessment required for medical licensure in the United States by all graduates of M.D.-granting American medical schools as well as all graduates of international medical schools.^[13] It consists of three examinations:^[14]

• Step 1: Assesses foundational medical science typically obtained during the first two years of medical school
• Step 2CK: Evaluates the applicant’s knowledge of clinical medicine
• Step 3: Assesses the application of clinical knowledge to patient management

Previously, USMLE included a clinical skills portion called USMLE Step 2 Clinical Skills. It was discontinued during the COVID-19 pandemic.^[15]

Step 1 and 2 are typically completed by U.S. medical students during medical school, while Step 3 is usually taken by the end of the first year of residency.^[16] While the USMLE Step 1 and Step 2 CK exams can be taken at Prometric test centers worldwide, the Step 3 can only be taken in the United States.^{[17][citation needed]}

The USMLE is sponsored by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME).^[18]. They developed it originally to provide state medical boards in the United States with a common examination for all licensure applicants.^[19][20] However, over time it has also been extensively used by residency programs to predict residency performance and screen residents for selection during the National Resident Matching Program.^[21][14]

Even though it was estimated that at least 60% of osteopathic medical students took at least one USMLE exam in 2020, physicians with D.O. degree are not required to take the USMLE for licensure or graduation. They are licensed as physicians by passing Parts I, II, and III of the COMLEX examination from the National Board of Osteopathic Medical Examiners.^[22]

History[edit]

The USMLE was created in the early 1990s.^[19] The program replaced the multiple examinations, including the NBME Part Examination program and the FSMB’s Federation Licensing Examination (FLEX) program, that offered paths to medical licensing in the medical profession.^[13]

The examination was originally imparted using pencil and paper. In 1999, computerized examination delivery was included.^[13]

In 2004, an examination with standardized patients to assess clinical-skills was added to Step 2 of the USMLE (Step 2 Clinical Skills), and required for licensure beginning with the medical school graduating class of 2005.^[23] During the COVID-19 pandemic, USMLE Step 2CS was initially suspended and later discontinued.^[24]

A review of the program was enacted in 2009. USMLE claimed it was done with the intention of orienting the examination to support the licensing decisions made by medical boards, transitioning the exam to a competencies schema and emphasizing the importance of scientific foundations of medicine throughout the examination sequence. They also aimed to continue the assessment of clinical skill and interpretation of clinical information.^[13]

USMLE announced a move to a pass/fail model on February 12, 2020, along with other changes. They claimed this was done in an attempt by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME) to balance focus between exams and actual coursework. The change became effective in 2022.^[25][19]

Pass rates by exam[edit]

Overall pass rates for the individual Step exams that comprise the USMLE^[26]

	Years of data	U.S. M.D. medical school examinees	(US 1st-time takers)	U.S. D.O. osteopathic medical school examinees	(US DO 1st time)	Examinees from Non-US/Canadian Schools	(Int’l 1st time)
Step 1	(2021)	95%	96%	94%	94%	77%	82%
Step 2 CK	(2020-2021)	98%	99%	98%	98%	88%	91%
Step 3	(2021)	97%	98%	97%	97%	87%	91%

Controversies[edit]

USMLE response to COVID-19[edit]

The USMLE was met with criticism for their lack of adaptability during the COVID-19 pandemic. The criticism was two-fold: First, for the mishandling and poor communication of exam cancellations by both USMLE program administrators and the third-party exam administrator, Prometric. Second, the pandemic crisis exacerbated existing resentment towards the high-stakes nature of the exam: namely, several students and physicians were upset that the USMLE refused to move up the 2022 deadline of making Step 1 into a pass or fail exam.^{[27][28][29][30]}

Racial differences in outcome associated with the use of USMLE Step 1 scores to grant residency interviews[edit]

A study conducted in 2020 showed differences in USMLE Step 1 scores attributable to race and ethnicity, with lower mean scores for self-identified Black, Asian, and Hispanic examinees when compared with self-identified White examinees. The mean effect was larger when comparing Caucasian applicants (223) with Black and Hispanic applicants (216).^[31] Depending on the threshold score, an African American was 3–6x less likely to be offered an interview.»^[32]
«61% of minority applicants were accepted into an orthopaedic residency versus 73% of White applicants. White and Asian applicants and residents had higher USMLE Step 1. White applicants and matriculated candidates had higher odds of Alpha Omega Alpha membership compared with Black, Hispanic, and other groups.^{[33][34][35][36]}
In 2020, the American Academy of Family Physicians and the Association of American Medical Colleges expressed their support for changing Step 1 to pass or fail, in part to reduce racial bias.^[37][38][39]

Financial considerations[edit]

The US Medical Licensing Examinations have received criticism due to their high cost. As of 2020, the USMLE charges:

• $645 for Step 1 for US students,^[40] $975 International medical graduates (IMGs)^[41]
• $645 for Step 2 CK US students,^[40] $975 IMG^[41]
• $895 for Step 3 for US students and IMGs^[42]

As part of a broader public plea for systemic changes to the improper use of USMLE exams, STAT wrote that this «multimillion-dollar industry has exploited the opportunity to extract thousands of dollars from already overly indebted students. Registering for STEP exams test cost $645–1300, while Step preparation materials and courses run much higher.»^[43]

Similar exams[edit]

• The «Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination» (COMLEX-USA) is required for osteopathic physicians in the United States
• The American Podiatric Medical Licensing Examination (APMLE) is required for Podiatric Physicians in the United States.

In other countries[edit]

• Ärztliche Prüfungen, overseen by the IMPP, in Germany
• Australian Medical Council (AMC) examinations in Australia.
• Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) in Mexico
• Épreuves classantes nationales ECNi in France
• Hong Kong Medical Licensing Examination (HKMLE) in Hong Kong.
• Examination for Provisional Registration (EPR) in Malaysia.
• Medical Council of Canada Qualifying Examination, in Canada
• Pakistan Medical Commission NEBand NLE Exam,Pakistan
• Medical Council of India (MCI-FMGE conducted by National Board of Examinations)
• National Eligibility and Entrance Test, India
• Nepal Medical Council, in Nepal.
• National Examination for Medical Practitioners in Japan
• Professional and Linguistic Assessment Board test (similar exam used in United Kingdom)
• Saudi Medical Licensing Examination (SMLE) in Saudi Arabia^[44]
• Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) Indonesian Doctor Competence Examination, in Indonesia.
• Bahrain Medical Licensure Examination (BLME) in Bahrain.^[45]
• Kunskapsprov för läkare, overseen by Umeå University, in Sweden.^[46]

References[edit]

External links[edit]

• Official website
• For International medical graduates

From Wikipedia, the free encyclopedia

United States Medical Licensing Examination

Acronym	USMLE
Type	Computer-based, three-part sequence, standardized test
Developer / administrator	Federation of State Medical Boards, National Board of Medical Examiners
Knowledge / skills tested	STEP 1: Application of scientific principles basic to the practice of medicine STEP 2: Application of medical knowledge, skills, and understanding of clinical science essential for supervised patient care STEP 3: Application of medical knowledge and understanding of biomedical and clinical science essential for the unsupervised practice of medicine
Purpose	Medical licensure in the United States
Year started	1992; 31 years ago
Duration	STEP 1: 8 hours[1] STEP 2: 9 hours[2] STEP 3 (Day 1): 7 hours STEP 3 (Day 2): 9 hours[3]
Score / grade range	STEP 1: pass/fail STEP 2: 1-300 (214 to pass)[4] STEP 3: 1-300 (198 to pass)
Offered	Year round
Countries / regions	Globally at a Prometric centers for Step 1 and Step 2 CK; at a U.S. Prometric centers for Step 3
Languages	English
Annual number of test takers	More than 100,000 medical school students and graduates (2020)[5][6]
Fee	STEP 1: US$645.00 STEP 2: US$645.00[7] STEP 3: US$895.00[8]
Scores / grades used by	State medical boards in the U.S. and U.S. Territories
Website	www.usmle.org

The United States Medical Licensing Examination (USMLE) is a three-step examination program for medical licensure in the United States sponsored by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME).^[9] Physicians with a Doctor of Medicine (MD) degree are required to pass the USMLE for medical licensure. However, those with a Doctor of Osteopathic Medicine degree (DO) are required to take the COMLEX-USA (COMLEX) exams.^[10][11]

States may enact additional testing and/or licensing requirements.^[12]

Description and Purpose[edit]

The United States Medical Licensing Examination (USMLE) is a multistep assessment required for medical licensure in the United States by all graduates of M.D.-granting American medical schools as well as all graduates of international medical schools.^[13] It consists of three examinations:^[14]

• Step 1: Assesses foundational medical science typically obtained during the first two years of medical school
• Step 2CK: Evaluates the applicant’s knowledge of clinical medicine
• Step 3: Assesses the application of clinical knowledge to patient management

Previously, USMLE included a clinical skills portion called USMLE Step 2 Clinical Skills. It was discontinued during the COVID-19 pandemic.^[15]

Step 1 and 2 are typically completed by U.S. medical students during medical school, while Step 3 is usually taken by the end of the first year of residency.^[16] While the USMLE Step 1 and Step 2 CK exams can be taken at Prometric test centers worldwide, the Step 3 can only be taken in the United States.^{[17][citation needed]}

The USMLE is sponsored by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME).^[18]. They developed it originally to provide state medical boards in the United States with a common examination for all licensure applicants.^[19][20] However, over time it has also been extensively used by residency programs to predict residency performance and screen residents for selection during the National Resident Matching Program.^[21][14]

Even though it was estimated that at least 60% of osteopathic medical students took at least one USMLE exam in 2020, physicians with D.O. degree are not required to take the USMLE for licensure or graduation. They are licensed as physicians by passing Parts I, II, and III of the COMLEX examination from the National Board of Osteopathic Medical Examiners.^[22]

History[edit]

The USMLE was created in the early 1990s.^[19] The program replaced the multiple examinations, including the NBME Part Examination program and the FSMB’s Federation Licensing Examination (FLEX) program, that offered paths to medical licensing in the medical profession.^[13]

The examination was originally imparted using pencil and paper. In 1999, computerized examination delivery was included.^[13]

In 2004, an examination with standardized patients to assess clinical-skills was added to Step 2 of the USMLE (Step 2 Clinical Skills), and required for licensure beginning with the medical school graduating class of 2005.^[23] During the COVID-19 pandemic, USMLE Step 2CS was initially suspended and later discontinued.^[24]

A review of the program was enacted in 2009. USMLE claimed it was done with the intention of orienting the examination to support the licensing decisions made by medical boards, transitioning the exam to a competencies schema and emphasizing the importance of scientific foundations of medicine throughout the examination sequence. They also aimed to continue the assessment of clinical skill and interpretation of clinical information.^[13]

USMLE announced a move to a pass/fail model on February 12, 2020, along with other changes. They claimed this was done in an attempt by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME) to balance focus between exams and actual coursework. The change became effective in 2022.^[25][19]

Pass rates by exam[edit]

Overall pass rates for the individual Step exams that comprise the USMLE^[26]

	Years of data	U.S. M.D. medical school examinees	(US 1st-time takers)	U.S. D.O. osteopathic medical school examinees	(US DO 1st time)	Examinees from Non-US/Canadian Schools	(Int’l 1st time)
Step 1	(2021)	95%	96%	94%	94%	77%	82%
Step 2 CK	(2020-2021)	98%	99%	98%	98%	88%	91%
Step 3	(2021)	97%	98%	97%	97%	87%	91%

Controversies[edit]

USMLE response to COVID-19[edit]

The USMLE was met with criticism for their lack of adaptability during the COVID-19 pandemic. The criticism was two-fold: First, for the mishandling and poor communication of exam cancellations by both USMLE program administrators and the third-party exam administrator, Prometric. Second, the pandemic crisis exacerbated existing resentment towards the high-stakes nature of the exam: namely, several students and physicians were upset that the USMLE refused to move up the 2022 deadline of making Step 1 into a pass or fail exam.^{[27][28][29][30]}

Racial differences in outcome associated with the use of USMLE Step 1 scores to grant residency interviews[edit]

A study conducted in 2020 showed differences in USMLE Step 1 scores attributable to race and ethnicity, with lower mean scores for self-identified Black, Asian, and Hispanic examinees when compared with self-identified White examinees. The mean effect was larger when comparing Caucasian applicants (223) with Black and Hispanic applicants (216).^[31] Depending on the threshold score, an African American was 3–6x less likely to be offered an interview.»^[32]
«61% of minority applicants were accepted into an orthopaedic residency versus 73% of White applicants. White and Asian applicants and residents had higher USMLE Step 1. White applicants and matriculated candidates had higher odds of Alpha Omega Alpha membership compared with Black, Hispanic, and other groups.^{[33][34][35][36]}
In 2020, the American Academy of Family Physicians and the Association of American Medical Colleges expressed their support for changing Step 1 to pass or fail, in part to reduce racial bias.^[37][38][39]

Financial considerations[edit]

The US Medical Licensing Examinations have received criticism due to their high cost. As of 2020, the USMLE charges:

• $645 for Step 1 for US students,^[40] $975 International medical graduates (IMGs)^[41]
• $645 for Step 2 CK US students,^[40] $975 IMG^[41]
• $895 for Step 3 for US students and IMGs^[42]

As part of a broader public plea for systemic changes to the improper use of USMLE exams, STAT wrote that this «multimillion-dollar industry has exploited the opportunity to extract thousands of dollars from already overly indebted students. Registering for STEP exams test cost $645–1300, while Step preparation materials and courses run much higher.»^[43]

Similar exams[edit]

• The «Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination» (COMLEX-USA) is required for osteopathic physicians in the United States
• The American Podiatric Medical Licensing Examination (APMLE) is required for Podiatric Physicians in the United States.

In other countries[edit]

• Ärztliche Prüfungen, overseen by the IMPP, in Germany
• Australian Medical Council (AMC) examinations in Australia.
• Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) in Mexico
• Épreuves classantes nationales ECNi in France
• Hong Kong Medical Licensing Examination (HKMLE) in Hong Kong.
• Examination for Provisional Registration (EPR) in Malaysia.
• Medical Council of Canada Qualifying Examination, in Canada
• Pakistan Medical Commission NEBand NLE Exam,Pakistan
• Medical Council of India (MCI-FMGE conducted by National Board of Examinations)
• National Eligibility and Entrance Test, India
• Nepal Medical Council, in Nepal.
• National Examination for Medical Practitioners in Japan
• Professional and Linguistic Assessment Board test (similar exam used in United Kingdom)
• Saudi Medical Licensing Examination (SMLE) in Saudi Arabia^[44]
• Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) Indonesian Doctor Competence Examination, in Indonesia.
• Bahrain Medical Licensure Examination (BLME) in Bahrain.^[45]
• Kunskapsprov för läkare, overseen by Umeå University, in Sweden.^[46]

References[edit]

External links[edit]

• Official website
• For International medical graduates

Что дает лицензия врача в США

В США острая нехватка медицинских работников, именно поэтому здесь действует специальная программа по лицензированию иностранных специалистов ECFMG (Educational Commission For Foreign Medical Graduates). Около 25% американских врачей — иностранцы^[1].

Средняя заработная плата врача уже на начальных этапах — от 40 000 USD в год. Со временем доход вырастает до 230 000-500 000 USD в год в зависимости от специализации. Самые большие зарплаты — в штатах Кентукки, Теннесси и Флорида^[2]. Выпускники резидентуры с высокими баллами за экзамены устраиваются в лучшие клиники США или открывают частные кабинеты в других странах.

Студенты медицинских программ в США, в том числе иностранцы, сдают специализированные экзамены во время учебы без усложненной процедуры легализации. Но затраты на обучение в США в разы превышают стоимость процедуры ECFMG. Так, год обучения в медицинской школе США стоит 40 000-80 000 USD — без учета расходов на проживание, питание, страховку и т.д. Поэтому студентам из других стран зачастую выгоднее закончить вуз у себя на родине и уже потом получить лицензию.

Как получить лицензию врача в США — ECFMG Certification

Этап 1. Подача заявки и признание диплома

Подача заявки (Application for Certification) проходит через систему ECFMG (Educational Commission For Foreign Medical Graduates). Кандидат:

• Регистрируется в системе и заполняет персональные данные;
• В течение пяти дней получает личный номер (USMLE / ECFMG Identification Number) и оплачивает сбор 145 USD;
• Заполняет ECFMG Certification Application (состоит из двух частей), включая информацию об образовании, и загружает скан диплома с переводом;
• Сдает биометрические данные;
• Регистрируется на экзамены USMLE.

Мы рекомендуем не подавать заявку до того, как подготовитесь к экзамену.

Этап 2. Подготовка и сдача экзаменов USMLE

USMLE (United States Medical Licensing Examination) состоит из нескольких экзаменов:

При регистрации на сдачу каждого экзамена вы выбираете срок (eligibility period), в течение которого нужно сдать экзамен. В целом между Step 1 и Step 3 должно пройти не более 7 лет. Последний экзамен рекомендуется сдавать уже во время резидентуры. При необходимости экзамены можно перенести за отдельную плату. Сделать это нужно не позднее 30 дней до экзамена.

Для Step 1 и Step 2 CK помимо стоимости самих экзаменов оплачиваются региональные сборы. Они зависят от страны, в которой проходит экзамен. Тестовых центров в России нет. Ближайшие центры в Европе — Армения, Хорватия, Дания, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Израиль, Италия, Латвия, Голландия, Португалия, Испания, Швейцария, Турция, Великобритания. Полный список здесь.

Экзамены Step 2 CS и Step 3 можно сдать только в США. Тестовые центры находятся в Атланте, Чикаго, Лос-Анджелесе, Филадельфии и Хьюстоне. Для въезда в США на экзамен Step 2 CS нужна виза. ECFMG предоставляет письмо-приглашение. В случае отказа в визе оплата полностью возвращается.

При регистрации на каждый экзамен вы получаете специальный документ — Scheduling Permit — разрешение на сдачу экзамена с указанием сроков и места сдачи. Его нужно иметь при себе во время тестирования.

Подготовка к экзаменам проходит на специальных курсах. Информация о них представлена ниже.

Этап 3. Получение лицензии и обучение в резидентуре США

Работать по профессии в США могут только выпускники резидентуры (residency). Подавать документы и начать обучение можно уже после Step 2 CS. Но медицинскую лицензию выдают только после успешной сдачи экзамена Step 3.

Финальный этап выглядит следующим образом:

• Составить список программ резидентуры (25-35 заявок);
• Подать заявление ERAS (Electronic Residency Application Service);
• Зарегистрироваться на сайте NRMP (National Resident Matching Program);
• Пройти собеседования на соответствующих программах;
• Получить распределение в резидентуру в системе NRMP;
• Сдать экзамен Step 3 (во время или перед резидентурой);
• Получить лицензию и рабочую визу категории H.

Резидентура в США оплачиваемая. Срок обучения — от 3 до 8 лет, в зависимости от специальности.

Минимальные требования

Для подачи заявки на ECFMG

• Диплом о высшем медицинском образовании с транскриптом (есть особые требования к переводу и заверениюподробную информацию предоставляем на консультации);
• или выписка оценок из университета (если вы еще не закончили обучение);
• Уровень языка, который устанавливают обучающие курсы (IELTS не менее 5.0);

Важно: принимаются только дипломы/выписки аккредитованных государственных университетов. Начать процедуру ECFMG и сдать первый экзамен можно только после 2 курса университета.

Для подачи документов в резидентуру

• Сертификат ECFMG (выдается по результатам экзамена Step 2 CS);
• Высокий балл по USMLE — от 73% (чем выше балл, тем больше вероятность получить выгодное предложение);
• Успешное прохождение собеседования минимум для одной программы резидентуры.

Документы для резидентуры

Подготовка к экзаменам USMLE

Подготовка к экзаменам проходит на специализированных курсах. Обучение начинается в сентябре. Основное требование — уровень английского языка (минимум IELTS 5.0 или эквивалент). Начать процедуру зачисления нужно минимум за 6 недель до начала обучения.

Сроки зависят от программы обучения:

Если курсы будут частично или полностью проходить в США, то расходы на обучение составят от 20 000 USD в год. Дополнительно потребуется от 1 200 USD в месяц на проживание.

Курсы могут включать:

• Лекционные занятия (очно или онлайн);
• Самостоятельную работу в подготовительном центре;
• Групповые семинары;
• Индивидуальные консультации;
• Пробные экзамены с моделированием ситуаций;
• Планирование программы резидентуры.

Стоит учесть, что экзамены USMLE крайне нестандартные. Задания первых двух этапов — исключительно тестовые, но большинство студентов отмечают высокий уровень сложности. Как правило, задания из разных областей медицины даны вперемешку. Сам экзамен проходит в интенсивном режиме по 8-9 часов в день с небольшими перерывами.

Для успешной сдачи необходимо тщательно подготовиться, в том числе прорешать не одну тысячу вопросов из банка тестовых заданий. В случае неудачи пересдавать экзамены можно, но это уменьшает шансы на получение лицензии. Некоторые клиники, которые предлагают резидентуру, вовсе не рассматривают таких кандидатов.

Мы советуем начинать подготовку и сдачу экзаменов еще на старших курсах университета. Это позволит уменьшить время между окончанием вуза и поступлением в резидентуру США.

Что входит в услугу UniPage

Дополнительные расходы

Сроки предоставления услуги

• Проведение часовой консультации и необходимая информационная поддержка (1 этап) в сумме занимают не более одного месяца. В течение этого времени наш специалист ответит на все интересующие вас вопросы по легализации медицинского образования в США, составит индивидуальную стратегию и предоставит необходимые материалы.
• Несмотря на то, что вся процедура ECFMG (не включая резидентуру) может занимать до семи лет, мы НЕ предлагаем полное курирование на протяжении этого срока. Вместо этого мы действуем строго по необходимости. Все дальнейшие этапы оказания услуги после консультации — разовые, для каждого заключается новый договор.

Если вы закончили медицинский факультет (лечебный или педиатрический), но зарплата врача в России вас не устраивает, у вас есть возможность начать работать в США, предварительно сдав экзамен USMLE. Экзамен крайне сложный и состоит из нескольких этапов. Чтобы не быть голословным, Interstate расспросил Эдуарда Кумукова, выпускника 2 меда имени Пирогова, сдавшего два этапа USMLE из трех, о том, что здесь к чему.

Российский диплом не прокатит?

Нет, российский диплом не признается. Разве что, в странах СНГ. И это разумно, на мой взгляд. Подготовка к самому экзамен для меня оказалась гораздо сложнее всех моих сданных медицинских сессий в «пироговке» вместе взятых.

Так как сдавать USMLE?

Первое – это понять, вы вообще потяните или нет. Экзамен потребует денег, материалы потребуют денег, поездки на экзамен потребуют денег. В сумме я уже потратил порядка трех тысяч долларов, заплатив за два этапа, дважды съездив в Турцию для сдачи и заплатив за все почтовые пересылки. Третий этап, когда нужно непосредственно ехать в США и проходить практическую часть – тоже потребует тысячи две долларов. А с современным курсом валюты все это получается не дешево.

Эдуард, теперь давай по порядку. Первое. Кто может подавать заявку на сдачу USMLE, и какова процедура ее подачи?

Для начала нужно идти на сайт экзамена (http://www.ecfmg.org/) и проверить, если ли там ваш университет, который вы заканчивали, в списке допущенных к сдаче USMLE. Если есть, то все хорошо, можно регистрироваться. Успокою многих, многие российские медицинские ВУЗы там есть. Если вашего нет, то сдавать экзамен вам нельзя. В этом случае можете попробовать написать непосредственно организаторам экзамена.

Регистрация стоит 70 долларов. После заполнения анкеты, для вас формируется форма 186, ее нужно распечатать, собрать прочие документы – копии паспорта, диплома, фотографии и прочее, и идти в ваш университет к ответственному за эти вопросы лицу, которое указано на сайте экзамена. Обязательно к нему. Он или она должны документы у вас забрать и от себя, со своего рабочего адреса за подписью отправить ваши документы организаторам USMLE. Причем подделать отправку вряд ли удастся – образец подписи ответственного лица вашего ВУЗа хранится в базе организаторов экзамена и будет сверятся.

Все, теперь можно выбирать дату экзамена?

Нет, нужно дождаться пока в вашем личном кабинете на сайте появится статус, что ваши документы проверены. Этим будет заниматься уже упомянутое ответственное лицо вашего ВУЗа. Ему будут слать запросы о том, как вы учились, были ли взыскания и так далее. Все запросы отправляются обычной почтой и, в некоторых случаях, это может занять значительное время, если вдруг письмо потеряется. Это бывает. Повторный запрос в ваш ВУЗ отправляется только через 3 месяца. И, как я уже сказал, как только видите в личном кабинете свой статус «проверено», можете регистрироваться непосредственно на сдачу экзамена.

Как выглядит сам экзамен?

В экзамене USMLE три этапа. Первый – это тест на проверку ваших общих знаний анатомии и тела человека, второй – непосредственно тест на проверку ваших медицинских знаний: болезнь – лечение и, наконец третий этап – это практический экзамен, где вы «лечите» пациента. Первые два этапа можно сдавать в любом порядке. Практика проходит в специальном центре в США, роль пациентов выполняют актеры, которым вы должны задавать вопросы, а потом дойти до компьютера и поставить диагноз. Возможен также телефонный звонок пациента. И таких «осмотров» будет несколько. 12, если не ошибаюсь, за один день. Здесь, помимо медицинских навыков требуется очень хороший разговорный и письменный английский.

Две первые части экзамена я сдавал в Анкаре, в Турции. Это ближайшая к России точка приема экзамена. Был еще центр в Вильнюсе, но его недавно закрыли. Третья часть сдается, как уже сказал, только в США, я выбрал сдачу в Чикаго, но центры есть и в других городах – Филадельфия, Лос-Анджелес, Хьюстон.

Касательно подготовки, я использовал материалы Kaplan (http://www.kaptest.com/medical-prep/usmle) и UWorld (http://www.uworld.com/), знаю, еще есть Becker, но ими не пользовался. Многое можно было скачать с торрентов. Как сейчас – не знаю.

Хорошо, представим ты все сдал. Дальше то что, как работу найти?

Дальше все просто. Сданный экзамен подтверждает, что знаний у вас для работы врачом достаточно. Теперь вы подаете заявление в ординатуру одной из клиник США. В ординатуре нужно быть минимум год. В заявке, которая заполняется на специальном сайте резюме, нужно приложить все документы с полученными баллами, собрать все свои медицинские достижения, рекомендации, указать весь опыт работы, а также написать personal statement – бумагу о том, почему вы хотите работать именно там. Затем нужно составить определенный рейтинг клиник, куда бы вы хотели пойти работать, определиться со специализацией и ждать. Каждый год, в июле-августе клиники проводят рассмотрение заявок и одобряют или не одобряют вашу кандидатуру. Таким образом нужно, чтобы ваши предпочтения совпали с желаниями клиник, которые вы выставили себе в рейтинг. Чаще это совпадает. Иногда нет и приходится ждать следующего года.

Совпадает только с одной клиникой? Допустим я выставил в рейтинг 15 клиник, в специализации указал терапевта.

Нет, совпасть может со многими. Например, из твоих 15, 5 клиник хотели бы пригласить тебя терапевтом к себе в ординатуру. Ты сам тогда выбираешь, куда пойдешь. Да и специализации можно указать разные. И клиник можно указать больше. Но подобная рассылка своего резюме – платная. Если отправишь по сотне клиник – на пару тысяч долларов это выйдет.

От чего зависит совпадение?

От баллов по экзамену USMLE. Чем выше балл, тем лучше. И от выбранных специализаций. Кардиологами хотят стать многие. Среди терапевтов конкуренция ниже. При моем среднем балле, а я сдал как средний американец или канадец, я бы выбирал терапевтическую специализацию. Больше шансов попасть в ординатуру. А переквалифицироваться можно всегда. Главное, закончить ординаторский год.

А деньги в ординатуре платят? Или ты им?

В среднем вы будете получать 50 тысяч долларов в год. При успешном прохождении ординатуры, зарплата, естественно, будет выше в разы.

Так. 5 клиник совпали, а я не знаю, что выбрать?

Нужно ехать на интервью в эти пять клиник. Съездил, пообщался, там можно и выбирать. Как выбрал, можно подавать документы на рабочую визу США и приступать к ординатуре.

В принципе, на ординатуру можно подавать документы и при сданных двух этапах, без практики. Но тогда шансы хорошо распределиться крайне малы, и визу дадут только J-1. Не H1B1. А это значит, что по окончании этой визы и переподаче, нужно будет минимум 2 года быть в России. Это неудобно. Так что лучше сдавать все этапы USMLE, а потом поступать в ординатуру.

Понятно. Как долго ждать результаты каждого этапа?

Три недели.

Россиян много среди сдающих?

Мало. В основном, турки, индусы, китайцы.

Если в США не вышло распределится, другие есть варианты?

Конечно. USMLE признают почти везде. То есть можно подавать документы на ординатуру практически в любую клинику по миру, и шансы получить место, при наличии этого места, очень высоки. Германия, Эмираты и так далее. Но в США устроится сложнее всего и это понятно. Зарплаты там сильно выше всех остальных стран.

The United States Medical Licensing Examination (USMLE) is a multi-part professional exam sponsored by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME). Medical doctors with an M.D. degree are required to pass this examination before being permitted to practice medicine in the United States of America.^[1]

The USMLE assesses a physician’s ability to apply knowledge, concepts, and principles, and to determine fundamental patient-centered skills that are important in health and disease and that constitute the basis of safe and effective patient care.^[2] Examination committees composed of medical educators and clinicians from across the United States and its territories prepare the examination materials each year.

Students and graduates of U.S. or Canadian medical school programs accredited by either the Liaison Committee on Medical Education (LCME) or Committee on Accreditation of Canadian Medical Schools, leading to the M.D. (Doctor of Medicine) degree, or by the American Osteopathic Association (AOA), leading to the D.O. (Doctor of Osteopathic Medicine) degree, register for Step 1 and Step 2 of the USMLE with the NBME. Students and graduates of medical schools outside the United States or Canada register for Step 1 and Step 2 with the Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG). Graduates of medical schools in and outside the United States and Canada register for Step 3 with the FSMB or with a medical licensing authority in the United States. Each of the three steps of the USMLE examination complements the other; no step stands alone in the assessment of readiness for medical licensure. The USMLE program recommends that for Step 3 eligibility, licensure authorities require the completion, or near completion, of at least one postgraduate training year in a program of graduate medical education accredited by the Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME) or the American Osteopathic Association (AOA).

All three steps of the USMLE exam must be passed before a physician with an M.D. degree is eligible to apply for an unrestricted license to practice medicine in the United States. U.S. osteopathic medical school graduates are permitted to take the USMLE for medical licensure, which they can also obtain by passing the multi-part Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX) professional exam. Students who have graduated from medical schools outside the US and Canada must pass all three steps of the USMLE to be licensed to practice in the US, regardless of the title of their degree. Overall pass rates for first time USMLE Step 1 test takers are: 92% for U.S. M.D. medical school graduates, 81% for U.S. D.O. osteopathic medical school graduates, and 73% for international medical school graduates.^[3] Overall pass rates for first time USMLE Step 3 test takers are: 95% for U.S. M.D. medical school graduates, 95% for U.S. D.O. medical school graduates, and 78% for international medical school graduates. (In these statistics, «U.S. M.D. medical school graduates» includes graduates of Canadian M.D. programs.)

Further information: Comparison of MD and DO in the United States

Step 1

USMLE Step 1 assesses whether medical school students or graduates understand and can apply important concepts of the basic sciences to the practice of medicine. As of 2007, it covers the following subjects, in both systemic (general and individual anatomical characteristics) and procedural (functional, therapeutic, environmental, and abnormality) themes:

• Anatomy,
• Physiology,
• Biochemistry,
• Pharmacology,
• Pathology,
• Microbiology,
• Behavioral sciences,

• Interdisciplinary topics, such as nutrition, genetics, and aging.^[4]

US medical students usually take Step 1 at the end of the second year of medical school. It is an eight-hour computer-based exam consisting of 322 multiple-choice questions (MCQs) divided into seven blocks each consisting of 46 questions. As of summer 2008, some questions include audio and video. Each block must be finished within an hour. The remaining hour is break time. An optional tutorial about how to use the computer program of the exam is offered at the beginning of the exam and takes 15 minutes. This time is deducted from the hour of allotted break time. A quality assurance survey is presented at the end, provided some of the original eight hours is left over.

The scores are reported with a three digit score and a two digit score. As of January 1, 2010, the passing score has been raised to 188 from a previous score of 185.^[5] The average score is approximately 221 and the standard deviation is 23.^[6] If the student passes the exam, he or she may not repeat the exam to achieve a higher score.

While not recommended by the creators of the USMLE, the Step 1 score is frequently used in medical residency applications as a measure of a candidate’s likelihood to succeed in that particular residency (and on that specialty’s board exams). More competitive residency programs such as Radiology, Ophthalmology, Plastic Surgery, Orthopedic Surgery and Dermatology usually only accept applicants with high Step 1 scores. The Step 1 exam is arguably the hardest and most important examination a medical student will take during his/her career.

The USMLE score is among the most important of several factors considered by residency programs in selecting applicants. The median USMLE Step 1 scores for graduates of U.S. Medical Schools for various residencies are available in Chart 6 on page 9 of «Charting Outcomes in the Match» available at http://www.aamc.org/programs/cim/chartingoutcomes.pdf

Step 2

Main article: USMLE step 2- what they test on

USMLE Step 2 is designed to assess whether medical school students or graduates can apply medical knowledge, skills and understanding of clinical science essential for provision of patient care under supervision. US medical students typically take Step 2 during the fourth year of medical school. Step 2 is further divided into two separate exams.

Step 2-CK

USMLE Step 2 CK is designed to assess clinical knowledge through a traditional, multiple-choice examination. It is a 9 hour exam consisting of 8 blocks of 44 questions each. One hour is given for each block of questions. The subjects included in this exam are clinical sciences like Medicine, Surgery, Pediatrics, Psychiatry and Obstetrics & Gynecology.

Step 2-CS

USMLE Step 2 CS is designed to assess clinical skills through simulated patient interactions, in which the examinee interacts with standardized patients portrayed by actors. Each examinee faces 12 Standardized Patients (SPs) and has 15 minutes to complete history taking and clinical examination for each patient, and then 10 more minutes to write a patient note describing the findings, initial differential diagnosis list and a list of initial tests. Administration of the Step 2-CS began in 2004. The examination is only offered in five cities across the country:

• Philadelphia, Pennsylvania
• Chicago, Illinois
• Atlanta, Georgia
• Houston, Texas
• Los Angeles, California

Before 2004, a similar exam, the Clinical Skills Assessment (CSA) was used to assess the clinical skills of foreign medical graduates.

Step 3

USMLE Step 3 is the final exam in the USMLE series designed to assess whether a medical school graduate can apply medical knowledge and understanding of biomedical and clinical science essential for the unsupervised practice of medicine. Graduates of US medical schools typically take this exam at the end of the first year of residency. Foreign medical graduates can take Step 3 before starting residency in about ten U.S. states. Connecticut is frequently chosen for such purpose because it does not require simultaneous application for licensure, unlike New York.

Step 3 is 16 hour examination divided over two-days. Each day of testing must be completed within eight hours. The first day of testing includes 336 multiple-choice items divided into 7 blocks, each consisting of 48 items. Examinees must complete each block within sixty minutes.

The second day of testing includes 144 multiple-choice items, divided into 4 blocks of 36 items. Examinees are required to complete each block within forty-five minutes. Approximately 3 hours are allowed for these multiple-choice item blocks. Also on the second day are nine Clinical Case Simulations, where the examinees are required to ‘manage’ patients in real-time case simulations. Examinees enter orders for medications and/or investigations into the simulation software, and the condition of the patient changes accordingly. Each case must be managed in a maximum of 25 minutes of actual time.

Approximately forty-five minutes to one hour is available for break time on each of the two days of testing.

Exam Format

• The USMLE first started out as a paper examination, converting to a computer based multiple choice examination. The test can be taken at Prometric test centers worldwide. However, the Step 2 CS and the Step 3 can only be taken in the USA. The software used to administer the test, the NBME FRED^tm, was upgraded in 2008 to a new version, FRED^tm V2. The implementation of this changeover continues.

Performance

Grade point average in undergraduate science courses and performance on the MCAT, particularly the biological sciences and physical sciences sections, are strong predictors of performance on the USMLE step 1 and step 2 exams, though it is unclear whether the verbal reasoning portion of the MCAT has any predictive value.^[7] The selectivity of undergraduate institution is also a predictor of step 1 and step 2 performance, even when controlling for undergraduate GPA and MCAT score.^[7]

Similar exams

• The «Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination» (COMLEX-USA) is required for osteopathic physicians in the United States

In other countries

• Medical Council of Canada Qualifying Examination, in Canada
• Professional and Linguistic Assessment Board test (similar exam used in United Kingdom)
• Australian Medical Council (AMC) in Australia.
• Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Medicas (ENARM) in Mexico
• Saudi Licensing Examination (SLE) in Saudi Arabia

Notes

External links

• USMLE official website

Template:Medical education in the United States

The United States Medical Licensing Examination (USMLE) is a multi-part professional exam sponsored by the Federation of State Medical Boards (FSMB) and the National Board of Medical Examiners (NBME). Medical doctors with an M.D. degree are required to pass this examination before being permitted to practice medicine in the United States of America.^[1]

The USMLE assesses a physician’s ability to apply knowledge, concepts, and principles, and to determine fundamental patient-centered skills that are important in health and disease and that constitute the basis of safe and effective patient care.^[2] Examination committees composed of medical educators and clinicians from across the United States and its territories prepare the examination materials each year.

Students and graduates of U.S. or Canadian medical school programs accredited by either the Liaison Committee on Medical Education (LCME) or Committee on Accreditation of Canadian Medical Schools, leading to the M.D. (Doctor of Medicine) degree, or by the American Osteopathic Association (AOA), leading to the D.O. (Doctor of Osteopathic Medicine) degree, register for Step 1 and Step 2 of the USMLE with the NBME. Students and graduates of medical schools outside the United States or Canada register for Step 1 and Step 2 with the Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG). Graduates of medical schools in and outside the United States and Canada register for Step 3 with the FSMB or with a medical licensing authority in the United States. Each of the three steps of the USMLE examination complements the other; no step stands alone in the assessment of readiness for medical licensure. The USMLE program recommends that for Step 3 eligibility, licensure authorities require the completion, or near completion, of at least one postgraduate training year in a program of graduate medical education accredited by the Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME) or the American Osteopathic Association (AOA).

All three steps of the USMLE exam must be passed before a physician with an M.D. degree is eligible to apply for an unrestricted license to practice medicine in the United States. U.S. osteopathic medical school graduates are permitted to take the USMLE for medical licensure, which they can also obtain by passing the multi-part Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX) professional exam. Students who have graduated from medical schools outside the US and Canada must pass all three steps of the USMLE to be licensed to practice in the US, regardless of the title of their degree. Overall pass rates for first time USMLE Step 1 test takers are: 92% for U.S. M.D. medical school graduates, 81% for U.S. D.O. osteopathic medical school graduates, and 73% for international medical school graduates.^[3] Overall pass rates for first time USMLE Step 3 test takers are: 95% for U.S. M.D. medical school graduates, 95% for U.S. D.O. medical school graduates, and 78% for international medical school graduates. (In these statistics, «U.S. M.D. medical school graduates» includes graduates of Canadian M.D. programs.)

Further information: Comparison of MD and DO in the United States

Step 1

USMLE Step 1 assesses whether medical school students or graduates understand and can apply important concepts of the basic sciences to the practice of medicine. As of 2007, it covers the following subjects, in both systemic (general and individual anatomical characteristics) and procedural (functional, therapeutic, environmental, and abnormality) themes:

• Anatomy,
• Physiology,
• Biochemistry,
• Pharmacology,
• Pathology,
• Microbiology,
• Behavioral sciences,

• Interdisciplinary topics, such as nutrition, genetics, and aging.^[4]

US medical students usually take Step 1 at the end of the second year of medical school. It is an eight-hour computer-based exam consisting of 322 multiple-choice questions (MCQs) divided into seven blocks each consisting of 46 questions. As of summer 2008, some questions include audio and video. Each block must be finished within an hour. The remaining hour is break time. An optional tutorial about how to use the computer program of the exam is offered at the beginning of the exam and takes 15 minutes. This time is deducted from the hour of allotted break time. A quality assurance survey is presented at the end, provided some of the original eight hours is left over.

The scores are reported with a three digit score and a two digit score. As of January 1, 2010, the passing score has been raised to 188 from a previous score of 185.^[5] The average score is approximately 221 and the standard deviation is 23.^[6] If the student passes the exam, he or she may not repeat the exam to achieve a higher score.

While not recommended by the creators of the USMLE, the Step 1 score is frequently used in medical residency applications as a measure of a candidate’s likelihood to succeed in that particular residency (and on that specialty’s board exams). More competitive residency programs such as Radiology, Ophthalmology, Plastic Surgery, Orthopedic Surgery and Dermatology usually only accept applicants with high Step 1 scores. The Step 1 exam is arguably the hardest and most important examination a medical student will take during his/her career.

The USMLE score is among the most important of several factors considered by residency programs in selecting applicants. The median USMLE Step 1 scores for graduates of U.S. Medical Schools for various residencies are available in Chart 6 on page 9 of «Charting Outcomes in the Match» available at http://www.aamc.org/programs/cim/chartingoutcomes.pdf

Step 2

Main article: USMLE step 2- what they test on

USMLE Step 2 is designed to assess whether medical school students or graduates can apply medical knowledge, skills and understanding of clinical science essential for provision of patient care under supervision. US medical students typically take Step 2 during the fourth year of medical school. Step 2 is further divided into two separate exams.

Step 2-CK

USMLE Step 2 CK is designed to assess clinical knowledge through a traditional, multiple-choice examination. It is a 9 hour exam consisting of 8 blocks of 44 questions each. One hour is given for each block of questions. The subjects included in this exam are clinical sciences like Medicine, Surgery, Pediatrics, Psychiatry and Obstetrics & Gynecology.

Step 2-CS

USMLE Step 2 CS is designed to assess clinical skills through simulated patient interactions, in which the examinee interacts with standardized patients portrayed by actors. Each examinee faces 12 Standardized Patients (SPs) and has 15 minutes to complete history taking and clinical examination for each patient, and then 10 more minutes to write a patient note describing the findings, initial differential diagnosis list and a list of initial tests. Administration of the Step 2-CS began in 2004. The examination is only offered in five cities across the country:

• Philadelphia, Pennsylvania
• Chicago, Illinois
• Atlanta, Georgia
• Houston, Texas
• Los Angeles, California

Before 2004, a similar exam, the Clinical Skills Assessment (CSA) was used to assess the clinical skills of foreign medical graduates.

Step 3

USMLE Step 3 is the final exam in the USMLE series designed to assess whether a medical school graduate can apply medical knowledge and understanding of biomedical and clinical science essential for the unsupervised practice of medicine. Graduates of US medical schools typically take this exam at the end of the first year of residency. Foreign medical graduates can take Step 3 before starting residency in about ten U.S. states. Connecticut is frequently chosen for such purpose because it does not require simultaneous application for licensure, unlike New York.

Step 3 is 16 hour examination divided over two-days. Each day of testing must be completed within eight hours. The first day of testing includes 336 multiple-choice items divided into 7 blocks, each consisting of 48 items. Examinees must complete each block within sixty minutes.

The second day of testing includes 144 multiple-choice items, divided into 4 blocks of 36 items. Examinees are required to complete each block within forty-five minutes. Approximately 3 hours are allowed for these multiple-choice item blocks. Also on the second day are nine Clinical Case Simulations, where the examinees are required to ‘manage’ patients in real-time case simulations. Examinees enter orders for medications and/or investigations into the simulation software, and the condition of the patient changes accordingly. Each case must be managed in a maximum of 25 minutes of actual time.

Approximately forty-five minutes to one hour is available for break time on each of the two days of testing.

Exam Format

• The USMLE first started out as a paper examination, converting to a computer based multiple choice examination. The test can be taken at Prometric test centers worldwide. However, the Step 2 CS and the Step 3 can only be taken in the USA. The software used to administer the test, the NBME FRED^tm, was upgraded in 2008 to a new version, FRED^tm V2. The implementation of this changeover continues.

Performance

Grade point average in undergraduate science courses and performance on the MCAT, particularly the biological sciences and physical sciences sections, are strong predictors of performance on the USMLE step 1 and step 2 exams, though it is unclear whether the verbal reasoning portion of the MCAT has any predictive value.^[7] The selectivity of undergraduate institution is also a predictor of step 1 and step 2 performance, even when controlling for undergraduate GPA and MCAT score.^[7]

Similar exams

• The «Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination» (COMLEX-USA) is required for osteopathic physicians in the United States

In other countries

• Medical Council of Canada Qualifying Examination, in Canada
• Professional and Linguistic Assessment Board test (similar exam used in United Kingdom)
• Australian Medical Council (AMC) in Australia.
• Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Medicas (ENARM) in Mexico
• Saudi Licensing Examination (SLE) in Saudi Arabia

Notes

External links

• USMLE official website

Template:Medical education in the United States