Анатомия подготовка к экзамену конспекты - Помощь в подготовке к экзаменам и поступлению

Начинаю курс лекций по подготовке к ОГЭ и ЕГЭ. Начну с материала по анатомии. В тексте использован материал из различных источников.

Скачать:

Предварительный просмотр:

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Курс лекций по логике

p { margin-bottom: 0.21cm; }strong { font-weight: bold; }
Что же является предметом логики, какая область или сторона мира? Для выяснения этого вопроса попробуем начать с этимологии термина «логи…

Мне нравится

Источник

Идет загрузка списка

☆
#
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
☆
#
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
☆
#
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
☆
#
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
  - ☆
    #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
  - ☆
    #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
    - ☆
      #
  - ☆
    #
  - ☆
    #
- ☆
  #
- ☆
  #
  - ☆
    #
    
    22.03.201650 Мб146Учебник по Анатомии. 2 том. М.Р. Сапин.pdf
☆
#
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
☆
#
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
- ☆
  #
☆
#

22.03.20162 Мб96Anatomia_.doc
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
1
☆
#
☆
#
1
☆
#
☆
#
1
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#
☆
#

Идет загрузка списка

Источник

Подборка по базе: Задание к лекции 2.1.docx, 3.11.20 7,8 лекции кожа 41.42 СДВ.docx, Возрастная анатомия, физиология и гигиена практическое задани2.d, Учебное пособие по теме реклама.doc, Задание к лекции 2.3.docx, Задание к лекции 2.1.docx, Алгебра 7 Методическое пособие.pdf, Задание к лекции 1.2 (4).docx, Задание к лекции 2.1.docx, задание к лекции 5.docx

bookfoldsheets0Конспект лекции

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Пособие для подготовки к ЭКЗАМЕНАМ

В помощь студенту

МОСКА 2005

Вопрос 1. Анатомия как наука

/. Понятие и метод анатомии

2. Связь анатомии с другими науками

3. Дисциплины, входящие в состав анатомии

4. Структура систематической анатомии

5. Основные термины

1. Анатомия человека — наука, изучающая строение и форму человеческого тела и его органов в связи с их функцией и развитием.

Она исследует становление человека в его историческом развитии в процессе эволюции животных, используя сравнительно-анатомический метод.

2. С анатомией тесно связаны другие морфологические пауки:

• цитология;

• гистология — наука о тканях;

• эмбриология, которая изучает процессы образования половых клеток, оплодотворение, зародышевое развитие организмов.

3. Анатомия человека включает следующие частные дисциплины:

• нормальную анатомию, изучающую строение здорового человека и его органы;

• патологическую анатомию — морфологию больного человека;

• топографическую анатомию — науку о местонахождении любого органа в человеческом теле;

• динамическую анатомию, изучающую двигательный аппарат с функциональных позиций, что имеет значение для правильного физического развития человека.

4. В состав систематической анатомии входят:

• остеология — учение о костях, составляющих скелет;

• артро-синдесмология — о соединении костей и суставов;

• миология — о мышцах скелета;

• спланхнология — о внутренностях;

• ангиология — о сосудистой системе;

• кардиология — о сердце;

• неврология — о нервной системе;

• эндокринология — об органах внутренней секреции;

• эстезиология — об органах чувств.

5. Человек {Homosapiens) относится к типу хордовых {Chordata), подтипу позвоночных {Vertebrata), классу млекопитающих {Mammalia), и вместе с высшими обезьянами составляет отряд приматов {Primates),

Тело человека построено по типу двубоковой симметрии — делится срединной плоскостью на две симметричные половины. Основные термины, используемые при рассмотрении различных органов тела человеку.

• плоскость, делящая тело в вертикальном направлении на две симметричные половины, называется срединной;

• плоскости, параллельные срединной — сагиттальными;

• плоскость, перпендикулярная срединной, — фронтальной;

• поперечные {горизонтальные) плоскости перпендикулярны срединной и фронтальной плоскостям;

• термин «медиально» обозначает часть тела ближе к срединной плоскости;

• «латерально» — дальше от нее.
Вопрос 2. Кости туловища (Ossa trunci)

1. Строение туловища

2. Грудная клетка

3. Позвоночный столб и классификация позвонков

4. Штанные позвонки

5. Ложные позвонки

1. К костям туловища, Ossatrunci, принадлежат:

• ребра, costae,

• грудина, sternum;

• позвонки, vertebrae.

2.Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой — кверху. В грудной клетке различаются:

• передняя стенка — короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер;

• задняя стенка — длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально;

• боковые стенки — длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы;

• верхнее и нижнее отверстия.

Ребра, costae, — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Составные части каждого ребра:

• более длинная костная часть ребра, oscostale; имеет головку, шейку, тело;

• короткая хрящевая — реберный хрящ, cartilagocostalis;

• два конца — передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.

Грудина, sternum, — непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.

Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают:

• рукоятку;

• тело;

• мечевидный отросток.

Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберъями, spatiaintercostalia; они заполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.

Полость грудной клетки, cavumthoracis, ограниченная стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, aperturathoracissuperior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков — первыми ребрами и сзади — телом I грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки, aperturathoracisinferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcuscostalis; с боков — свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XI и XII ребер; сзади — телом XII грудного позвонка.

Реберная дуга, arcuscostalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulusinfrastemalis.

3. Позвонки, vertebrae, числом 33—34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб, columnavertebralis.

Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:

• шейную часть, pars cervicalis;

• грудную часть, pars thoracica;

• поясничную часть, pars lumbalis;

• крестцовую часть, pars sacralis;

• копчиковую часть, pars coccygea.

В соответствии с этим позвонки делят:

— на шейные позвонки, vertebrae cervicales (7);

— грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12);

— поясничные позвонки, vertebrae lumbales (5);

— крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5);

— копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae (4 или 5).

Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae— шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis(греч.); грудное и тазовое — кзади, кифоз, kyphosis (греч.).

Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы:

• истинные позвонки;

• ложные позвонки.

Позвонок, vertebra, имеет:

• тело, corpusvertebrae, — представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб;

• дугу, arcusvertebrae, — ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramenvertebrate, располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalisvertebralis, в котором залегает спинной мозг;

• отростки.

4. Истинные позвонки.

• шейные;

• грудные;

• поясничные.

Шейные позвонки, vertebraecervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя — вогнута спереди назад. Позвоночное отверстие, foramenvertebrale, широкое, близко к треугольному очертанию.

Суставные отростки, processusarticulares, сравнительно коротки, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.

Остистые отростки, processusspinosus, от II до VII позвонка постепенно увеличиваются в длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processustransversus, коротки и направлены в стороны.

Грудные позвонки, vertebraethoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся:

• две фасетки;

• верхняя реберная ямка, fovea costalis superior;

• нижняя реберная ямка, fovea costalis inferior.

Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку — место сочленения с головкой ребра.

Исключение составляет тело I грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся столовкой I ребра, и снизу полуямку, сочленяющуюся с головкой II ребра; на X позвонке имеется одна полуямка, лежащая у верхнего края тела; тела XI и XII Позвонков имеют только по одной полной fovea costalis, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.

Поясничные позвонки, vertebraelumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.

Тело имеет бобовидную форму; дуги сильно развиты; позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно треугольную форму.

Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток — рудимент поперечного отростка.

Остистый отросток короток и широк, утолщен и закруглен на конце.

Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально.

5. Ложные позвонки.

— крестцовые;

— копчиковые.

Крестцовые позвонки, vertebraesacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.

Крестец, ossacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В этой кости различают:

• переднюю и заднюю поверхности;

• два боковых края;

• основание (широкая часть, обращенная вверх);

• вершину (узкая часть, направленная вниз).

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, canalissacralis,

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью, facies pelvina.

Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralis pelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Дорсальная поверхность крестца, faciesdorsalis, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата. Срединный крестцовый гребень, cristasacralismediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, cristasacralisintermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, cristasacralislateralis, которые образуются путем слияния поперечных отростков.

Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramensacralisdorsalia.

Основание крестца, basisossissacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза.

Копчиковые позвонки, vertebraecoccygeae, числом 4-5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornuacoccygea, которые направлены вверх. Копчик, oscoccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами.
Вопрос 3. Кости черепа

/. Строение костей черепа

2. Каналы каменистой части височной кости

3. Полости каменистой части височной кости

1. Скелетом головы является череп, cranium, кости которого подразделяются:

• на кости черепа, ossacranii, — образуют вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, слуха и обоняния);

• кости лица, ossafaciei, — представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей.

Затылочная кость, osoccipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпукла, внутренняя, мозговая, вогнута. В передненижнем ее отделе большое затылочное отверстие, foramenoccipitalemagnum, соединяющее олость черепа с позвоночным каналом.

В затылочной кости различают четыре части:

• базилярная часть, parsbasilaris, — лежит впереди большого затылочного отверстия;

• парные латеральные части, parieslaterales, — по бокам его;

• затылочная чешуя, squamaoccipitalis, — сзади

Теменная кость, osparietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа.

Она имеет форму четырехугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают:

• две поверхности — наружную и внутреннюю;

• четыре края,— верхний, нижний, передний и задний.

Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром, tuberparietale.

Соответственно четырем краям теменная кость имеет четыре угла:

• передневерхний, лобный угол, angulusfrontalis, приближается к прямому (ограничен венечным и сагиттальным швами);

• передненижний, клиновидный угол, angulussphenoidalis, острый (ограничен венечным и клиновидно-теменным швами).

Лобная кость, osfrontale, состоит из четырех частей:

• лобной чешуи, squamafrontalis;

• двух глазничных частей, pariesorbitalesr,

• носовой части, parsnasalis.

В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, fadesorbitalis. Верхний, или задний, край лобной чешуи — теменной край, margoparietalis, — утолщен; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей.

Клиновидная кость, ossphenoidale. средняя часть кости — тело клиновидной кости, corpusossissphenoidalis, — кубической формы, имеет шесть поверхностей:

• верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление — турецкое седло, sellaturcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossahypophysialis;

• передний край верхней поверхности тела слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки, laminacribrosa, решетчатой кости;

• задняя поверхность тела — шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости, образуя клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosissphenooccipiialisr,

• передневерхняя, глазничная поверхность, fadesorbitalis, обращена в полость глазницы, где образует большую часть ее наружной стенки;

• передняя, верхнечелюстная поверхность, fadesmaxillaris, ограничена сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу — корнем крыловидного отростка клиновидной кости;

• верхнебоковйя, височная поверхность, fadestemporalis, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossatemporalis. Височная кость, ostemporale, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, pomsacusticusexternus, вокруг которого располагаются три части височной кости

• сверху — чешуйчатая часть, parssquamosa;

• кнутри и сзади — каменистая часть (пирамида), parspetrosa;

• спереди и снизу — барабанная часть, parstympanica. В каменистой части различают:

• три поверхности:

-переднюю;

-заднюю;

-нижнюю;

• три края:

. верхний;

. задний;

. передний.

Источник

Теоретическое занятие № 1

ТЕМА: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КАК НАУКИ. ПОНЯТИЕ ОБ ОРГАНЕ И СИСТЕМЕ ОРГАНОВ. ОРГАНИЗМ В ЦЕЛОМ. АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Предмет нормальной анатомии и физиологии, его значение в медицине.

Медицина – наука, изучающая болезни человека, изменения в органах и системах, связанных с болезнью, изменения функций органов и систем, связанных с болезнью. И, конечно, методы излечения болезней. Но для того, чтобы распознать и лечить заболевания, прежде всего, необходимо знать строение и функции организма, т.е. анатомию и физиологию. Т.о. анатомия и физиология являются теоретическим фундаментом, базисом для всех клинических дисциплин.

Плохо зная строение организма человека и его жизнедеятельность, медицинский работник вместо пользы может нанести вред и непоправимый урон больному.

Анатомия (от греч. Anatemno — рассекаю) — наука, изучающая форму, строение человеческого организма и составляющих его органов и систем.

Физиология (от греч. Phisis – природа) – наука, изучающая процессы жизнедеятельности целостного организма, его органов, тканей, клеток.

2. Методы анатомии и физиологии.

Методы анатомии:

1) рассечение, вскрытие трупов ( греч. аnatemno – рассекаю), препаровка при помощи ножа и пинцета на трупе;

2) наблюдение, осмотр тела, а также изучение отдельного органа или группы органов невооружённым глазом или приборами, дающими небольшое увеличение (лупой) – макроскопическая анатомия;

3) при помощи микроскопа, что позволило выделить из анатомии гистологию и цитологию – микроскопическая анатомия;

4) техническими средствами исследования: рентгеновские лучи, эндоскопия внутренних органов, антропометрия;

5) при помощи пальпации, перкуссии, аускультации органов живота и грудной полости на живом человеке.

Методы физиологии:

Физиология — экспериментальная наука. Она располагает двумя основными методами.

1. Наблюдение. Позволяет проследить за работой того или иного органа, например сокращением мышцы, сердца и т. д. Однако путем наблюдения нельзя выявить причину, механизмы регуляции. Наблюдение позволяет познать внешнюю сторону явления, но не раскрывает его сущности.

2. Эксперимент (опыт). Является основным методом. Он может быть острым и хроническим и позволяет изучать в короткий срок какую-то функцию.

Острые опыты осуществляются в условиях вивисекции (живосечения). Они имеют ряд недостатков: наркоз, травма, кровопотеря могут извратить нормальную функцию организма.

Хронический эксперимент позволяет в течение длительного времени изучать функции организма в условиях нормального взаимодействия его с окружающей средой.

3. Структурные уровни организации организма человека.

Организм — это высшее единство белковых тел, способных к обмену веществ с окружающей средой, к росту и размножению. Это исторически сложившаяся, целостная, все время меняющаяся система, имеющая свое особое строение и развитие. Организм живет лишь в определенных условиях окружающей среды, к которым он приспособлен и вне которых он не может существовать.

Существенным моментом жизни организма является постоянный обмен веществ с окружающей его внешней природой. С прекращением обмена веществ прекращается и жизнь.

Орган (organon – орудие) – часть организма, имеющая определённое строение и выполняющая определённые функции.

Органы подразделяют на:

1. органы, составляющие наше тело (кости, мышцы, нервы, сосуды и т.д.)

2. внутренние органы

А также органы делят на:

паренхиматозные (печень, почки, лёгкие, железы и т.д.)
полые (желудок, кишечник, сердце, матка, мочевой пузырь и т.д.)

В паренхиматозных органах основную ткань, обеспечивающую его функцию, называют паренхимой. Она, как правило, является специфической. Вспомогательную ткань, составляющую «скелет» органа называют стромой. Это, обычно, соединительная ткань.

Полые органы имеют стенки и полость внутри.

Система органов – это совокупность однородных органов, сходных по своей функции и развитию. Это объединение органов, имеющих общий план строения, общее происхождение связанных друг с другом анатомически топографически.

В организм человека выделяют 11 систем органов:

1. Система органов движения, или аппарат движения, объединяет все кости (скелет), их соединения (суставы, связки и др.) и скелетные мышцы. Функции: опора, защита и перемещение тела и его частей в пространстве.

2. Пищеварительная система объединяет органы для приёма пищи, её механической и химической переработки, всасывания питательных веществ и выведения непереваренных остатков.

3. Дыхательная система – система органов, осуществляющих газообмен между организмом и внешней средой.

4. Выделительная, или мочевая система – система органов выведения конечных продуктов обмена из организма наружу.

5. Половая система – система органов размножения.

6. Эндокринная система – система органов (желёз), вырабатывающих и выделяющих специальные химические вещества – гормоны, участвующие в регуляции функций организма.

7. Кровеносная система – система кровообращения. Объединяет органы, по которым кровь циркулирует по всему телу.

8. Лимфатическая система – система органов, по которым лимфа течёт к крупным венозным сосудам.

9. Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в организме.

10. Система органов чувств (сенсорная система) воспринимает информацию из внешней и внутренней среды.

11. Нервная система связывает все органы и системы в единое целое и с внешней средой.

4. Части тела, плоскости.

В анатомии наряду с изучением строения органов определяется их местоположение в той или иной части тела – топография (греч. topos – место, grapho — пишу). Эти данные необходимы при обследовании больных; они в частности, позволяют судить о локализации патологических процессов.

В теле человека различают следующие части: голову, шею, туловище, верхние и нижние конечности.

Голова подразделяется на два отдела: лицевой и мозговой.

Туловище делят на грудь и живот. Задняя поверхность туловища называется спиной. Внутри туловища имеются две разделённые диафрагмой полости тела: грудная и брюшная (полость живота). Нижний отдел брюшной полости выделяют как полость таза.

Каждая верхняя конечность состоит из плечевого пояса (лопатки, ключицы) и свободной верхней конечности (руки), включающей плечо, предплечье и кисть.

В нижней конечности выделяют тазовый пояс (две тазовые кости, крестец с копчиком) и свободную нижнюю конечность (ногу), включающую бедро, голень и стопу.

Тело человека построено по принципу двусторонней (билатеральной) симметрии и делится на две половины – правую и левую. При описании частей тела и положения отдельных органов используют 3 взаимно перпендикулярные плоскости:

Сагиттальная плоскость проходит в переднезаднем направлении и делит тело на правую и левую части. Сагиттальная плоскость, проходящая через середину тела, называется срединной.
Фронтальная плоскость проводится параллельно плоскости лба перпендикулярно сагиттальной плоскости и делит тело человека на переднюю (брюшную, вентральную) и заднюю (спинную, дорсальную) части.
Горизонтальная плоскость идёт перпендикулярно двум предыдущим и отделяет лежащие ниже отделы от верхних.

Эти три плоскости могут быть проведены через любую точку тела человека; количество плоскостей может быть произвольным.

5. Анатомическая терминология.

Основными терминами, характеризующими расположение и направление органов, их частей и частей тела, являются следующие:

Proximalis — проксимальный (находящийся ближе к туловищу)

Distalis — дистальный (удалённый от туловища)

Ventralis — вентральный (находящийся ближе к передней поверхности тела)

Dorsalis — дорсальный (расположенный ближе к задней поверхности тела)

Medialis — медиальный (расположенный ближе к срединной плоскости)

Lateralis — латеральный (расположенный дальше от срединной плоскости)

Теоретическое занятие № 2

ТЕМА: ТКАНИ.

1.Общая характеристика тканей.

Ткань – исторически сложившаяся система организма, состоящая из клеток и их производных и обладающая специфическими морфологическими и биохимическими свойствами.

Морфологически ткани построены из клеток и межклеточного вещества.

Все ткани организма человека могут быть условно сведены к 4-рём тканевым типам:

1)пограничные ткани, или эпителии;

2)ткани внутренней среды организма, или соединительные ткани;

3)мышечные ткани;

4)нервная ткань.

В течение всей жизни организма происходит изнашивание и отмирание клеточных и неклеточных элементов (физиологическая дегенерация) и их восстановление (физиологическая регенерация). Эти процессы в разных тканях происходят по-разному. В процессе жизни во всех тканях происходят медленно текущие возрастные изменения. Регенерация тканей происходит по-разному. Эпителиальная, соединительная, гладкая мышечная ткани регенерируют хорошо и быстро, поперечно-полосатая мышечная ткань восстанавливается лишь при определённых условиях, а в нервной ткани восстанавливаются лишь нервные волокна. Восстановление тканей при их повреждении называется репаративной регенерацией.

2. Эпителиальные ткани

Эпителиальная ткань отличается от других тканей несколькими признаками:

— она располагается на границе внешней и внутренней сред организма;

— состоит из эпителиальных клеток, образующих сплошные пласты;

— в эпителиальных пластах отсутствуют кровеносные сосуды. Питание клеток эпителиальной ткани осуществляется путём диффузии питательных веществ через базальную мембрану, которая отделяет эпителиальную ткань от лежащей под ней рыхлой соединительной ткани, и служит опорой эпителия.

Местонахождение:

покрывает всю наружную поверхность тела человека, все полости тела, выстилает полые внутренние органы, а также входит в состав желёз организма.

Значение:

участвует в обмене веществ между организмом и внешней средой;
выполняет защитную роль (эпителий кожи);
функции секреции, всасывания (кишечный эпителий);
выделения (почечный эпителий);
газообмена (эпителий лёгких).

Эти ткани обладают высокой способностью к восстановлению (регенерации).

ВИДЫ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ТКАНИ:

Покровный эпителий может быть однослойный и многослойный.

Многослойный эпителий по признаку ороговения верхнего слоя делится на ороговевающий и неороговевающий.

Железистый эпителий составляет основную массу желез, эпителиальные клетки которых участвуют в образовании и выделении веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.

3. Соединительные ткани

Основной признак: состоят из клеток и большого количества межклеточного вещества, включающего основное аморфное вещество и специальные волокна.

Местонахождение: почти нигде не соприкасаются с внешней средой, внутренними полостями тела и участвуют в построении многих внутренних органов.

Функции:

1) механическая, опорная и формообразующая (составляя опорные системы организма; кости скелета, хрящи, связки, сухожилия, фасции, входя в состав капсулы и стромы многих органов и объединяя различные виды тканей между собой);

2) защитная, осуществляемая путём механической защиты (кости, хрящи, фасции), фагоцитоза и выработки иммунных тел;

3) трофическая, связанная с регуляцией питания, обмена веществ внутренних органов и поддержанием динамического постоянства внутренней среды организма;

4)пластическая, выражающаяся в активном участии в процессах адаптации к меняющимся условиям существования, регенерации и заживления ран.

Схема классификации различных видов соединительной ткани:

Соединительная ткань

Собственно соединительная Скелетная

Волокнистая Со специальными Хрящевая Костная

рыхлая свойствами

плотная ретикулярная гиалиновый хрящ

жировая волокнистый хрящ

пигментная эластический хрящ

слизистая (студенистая)

Задание: законспектировать примеры (2-3) местонахождения в организме рассмотренных видов эпителиальной и соединительной тканей.

4. Мышечные ткани

Основной признак: обладают сократительными структурами – гладкими и поперечно-полосатыми миофибриллами (мышечными нитями).

Местонахождение:

Гладкая мышечная ткань входит в состав стенок различных внутренних органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, матка и др.), кровеносных сосудов и кожи.
Поперечно-полосатая мышечная ткань образует скелетные мышцы, мышцы рта, глотки, частично пищевода, мышцы промежности и др.
Сердечная мышечная ткань образует миокард сердца.

Значение: Сокращение мышц приводит к перемещению тела в пространстве, движению его частей, органов, изменению объёма их, напряжению стенок и т.д. Обязательным условием работы мышц является их прикрепление к опорным элементам, в результате чего при сокращении мышечной ткани они приводятся в движение.

5. Нервная ткань

Является основным компонентом нервной системы, осуществляющей регуляцию всех процессов в организме и его взаимосвязь с внешней средой.

Она состоит из нервных клеток — нейронов и нейроглии. Нервные клетки способны под действием раздражения приходить в состояние возбуждения, вырабатывать импульсы и передавать их. Нейроглия со всех сторон окружает нейроны, осуществляет трофическую, секреторную, защитную функции и функцию опоры.

Нервные клетки – нейроны, представляют собой отростчатые клетки, размеры которых колеблются в значительных пределах (от 3-4 до 130 мкм). По форме нервные клетки также различны. Различают два вида отростков нервной клетки. Одни проводят импульс от тела нервной клетки к другим клеткам и называются аксонами. Нервная клетка имеет только один аксон, который заканчивается концевым аппаратом на другом нейроне или мышце, железе и др. Второй вид отростков называется дендритами, потому что они древовидно ветвятся. Их количество у разных нейронов различно.

Отростки нервных клеток проводят нервный импульс из одной части тела человека в другую, длина их колеблется от нескольких микрон до 1-1,5 м.

Виды нейронов (по функции):

афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны – несут импульс от чувствительных органов к рефлекторному центру.

Имеют окончание – рецептор.

вставочные (промежуточные, контактные) нейроны – осуществляют связь между различными нейронами;
эфферентные (двигательные, исполнительные) нейроны – передают импульс от ЦНС к рабочим органам.

Имеют окончание – эффектор.

Нервными волокнами называются отростки нервных клеток (осевые цилиндры), покрытые оболочками.

Пучки нервных волокон, покрытые соединительнотканной оболочкой, образуют нервные стволы, или нервы. Соединительнотканная оболочка пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, которые питают нерв.

Нервные волокна, как и сама нервная и мышечная ткань, обладают следующими физиологическими свойствами:

Возбудимость – способность нервного волокна отвечать на действие раздражителя изменением физиологических свойств и возникновением возбуждения.

Проводимость – способность волокна проводить возбуждение.

Рефрактерность – временное снижение возбудимость ткани, возникающее поле её возбуждения. Она может быть абсолютной , когда наблюдается полное снижение возбудимости ткани, наступающее сразу после её возбуждения, и относительной, когда через некоторое время возбудимость начинает восстанавливаться.

Лабильность, или функциональная подвижность – способность живой ткани возбуждаться в единицу времени определённое число раз.

Теоретическое занятие № 3

ТЕМА: КРОВЬ. СОСТАВ И ФУНКЦИИ. СВОЙСТВА КРОВИ

Функции крови, ее состав, свойства плазмы

Кровь — это жидкая ткань, находящаяся в кровеносной системе организма, охватывающей все органы человека.

Функции крови:

Дыхательная – перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким.
Трофическая (питательная) – доставка питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям.
Экскреторная (выделительная) – удаление из тканей конечных продуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей.
Терморегуляторная – регуляция температуры тела путем охлаждения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло.
Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).
Регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями.
Защитная – участие в иммунитете и в свертывании для прекращения кровотечения.
Гуморальная регуляция — перенос гормонов и других физиологически активных веществ.

Общее количество крови: 6-8% от массы тела (4,5-6 л у взрослого человека).

В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови. Это так называемая циркулирующая кровь.

Другая часть крови (30-40%) содержится в специальных кровяных депо. Это так называемая депонированная, или резервная, кровь.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы — 55-60%.и взвешенных в ней клеток — форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов — 40-45%.

Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка, главным образом белков (7-8%) и минеральных солей (1%).

Эритроциты, свойства и функции.

Строение клетки: Красные кровяные безъядерные клетки в форме двояковогнутого диска, гибкие, диаметр 7-8 мкм, толщина 1-2,5 мкм.
Место образования: Красный костный мозг
Продолжительность жизни: 100-120 дней.
Место отмирания: Печень, селезёнка
Содержание в 1 мм3 крови: 4,5-5 млн.
Функции: Пигмент гемоглобин образует непрочные соединения с О2 и СО2 и транспортирует их.

Гемоглобин:

Норма: У женщин – 120-140 г/л; у мужчин – 140-160 г/л

Физиологические соединения Hb:

1 . Hb + О HbО₂ – оксигемоглобин

2 . Hb + СО HbСО — карбоксигемоглобин

Патологические соединения Hb:

1 . Hb + СО₂ HbСО₂ – карбгемоглобин

2.МеtHb (под влиянием сильных окислителей — бертолетова соль, анилин и др. железо меняет валентность. Транспорт О₂ при этом нарушается.)

Скорость (реакция) оседания эритроцитов (сокращенно СОЭ, или РОЭ) — показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови. Измеряется величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из нитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т. П. Панченкова.

В норме эритроциты заряжены отрицательно и отталкиваются друг от друга. При воспалительных процессах их заряд частично изменяется, и одноимённо заряженные эритроциты притягиваются друг к другу. Под увеличивающимся весом начинают оседать на дно пипетки.

Норма СОЭ равна:

у мужчин — 1-10 мм/час;

у женщин — 2-15 мм/час:

у новорожденных — 0,5 мм/час;

у беременных женщин перед родами — 40-50 мм/час.

Увеличение СОЭ больше указанных величин является, как правило, признаком патологии.

Лейкоциты, виды, свойства и функции.

Строение клетки: Белые кровяные амёбообразные клетки, имеющие ядро. Размер лейкоцитов — 8-20 мкм.
Место образования: Красный костный мозг, селезёнка, лимфатические узлы.
Продолжительность жизни: 15-20 дней
Место отмирания: Печень, селезенка, а также места, где идёт воспалительный процесс
Содержание в 1 мм3 крови: 4-9 тыс.
Функции: Защита организма от болезнетворных микробов путём фагоцитоза. Вырабатывают антитела, создавая иммунитет.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом. Он может быть физиологический:

Пищеварительный (после приема пищи);
Миогенный (после тяжелой работы);
Эмоциональный;
При болевых воздействиях;
При беременности.

И патологический: При инфекционных воспалительных заболеваниях.

Уменьшение количества лейкоцитов в крови называется лейкопенией. Наблюдается при угнетении кроветворной ткани.

При оценке изменений числа лейкоцитов в клинике решающее значение придается не столько изменениям их количества, сколько изменениям взаимоотношений между различными видами клеток. Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой. В настоящее время она имеет следующий вид:

Число лейкоцитов в 1 мкл (мм³)	Гранулоциты, %	Агранулоциты, %
нейтрофилы	Эозино филы	Базофилы	Лимфоциты	Моноциты
Миело циты	Метамиелоциты	Палочко ядерные	Сегмен тоядер ные
4000-9000	0	0 — 1	1 — 5	45 — 70	1 — 5	0 — 1	20 –40	2 — 10

У здоровых людей лейкограмма довольно постоянна, и ее изменения служат признаком различных заболеваний.

Тромбоциты, свойства и функции.

Строение клетки: округлые или овальные безъядерное клетки диаметром 2-5 мкм

Место образования: Красный костный мозг

Продолжительность жизни: 2-5 дней

Место отмирания: Печень, селезёнка

Содержание в 1 мм3 крови: 180-320 тыс.

Функции: Участвуют в свёртывании крови при повреждении кровеносного сосуда, способствуя преобразованию белка фибриногена в фибрин – волокнистый кровяной сгусток.

Благодаря своей способности прилипать к чужеродным поверхностям тромбоциты при повреждении кровеносного сосуда образуют вначале первичный тромб, а затем, выделяя специфические вещества, способствуют образованию фибрина – волокнистого кровяного сгустка. После остановки кровотечения кровяной сгусток растворяется.

Группы крови. Резус-фактор.

Группы крови — совокупность признаков, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (переливании).

В 1901 г. австриец К.Ландштейнер и в 1903 г. чех Я.Янский обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом — явление агглютинации с последующим их разрушением – гемолизом.

Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В – антигены, склеиваемые вещества. В плазме были найдены агглютинины à и ß – антитела, склеивающие эритроциты.

Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются одноимённые агглютиноген и агглютинин. Естественно это исключено в физиологических условиях.

У людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначаются следующим образом:

I(0) группа – в эритроцитач агглютиногенов нет, в плазме агглютинины а и в.

II (А) группа – в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин в.

III (В) группа – в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин а.

IV (АВ) группа – в эритроцитах агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

Возможность переливания крови тем или иным людям показывает правило Оттенберга:

схема

Однако в настоящее время в клинической практике переливают только одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл), или переливают недостающие компоненты крови (компонентная терапия). Это связано с тем, что:

1. при больших массивных переливаниях разведения агглютининов донора не происходит, и они склеивают эритроциты реципиента;

2. при тщательном изучении людей с кровью I группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А и анти-В (у 10-20% людей); переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тяжелые осложнения.;

3. в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена. Так, агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах. Агглютиноген В тоже существует в нескольких вариантах. Они слабее проявляют свои свойства, поэтому кровь таких лиц может быть ошибочно отнесена к другим группам.

Резус-фактор

Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть другие дополнительные, в частности так называемый резус-агглютиноген (резус-фактор). Впервые он был найден в 1940 г. К.Ландштейнером и И.Винером в крови обезьяны макаки-резуса.

У 85% людей в крови имеется этот же резус-агглютиноген. Такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой отсутствует резус-агглютиноген, называется резус-отрицательной (у 15% людей).

Если человеку с резус-отрицательной кровью переливать резус-положительную кровь, то в его организме вырабатываются специфические антитела. При повторном переливании такой крови под влиянием этих антител произойдёт агглютинация и гемолиз эритроцитов — возникнет гемотрансфузионный шок.

Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а у отца он есть, (вероятность такого брака составляет 50%), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антител. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антител может наступить смерть плода и выкидыш.

Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антител. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом угроза резус-конфликта нарастает. Резус-несовместимость при беременности встречается не очень часто: примерно один случай на 700 родов.

Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует резус-положительные антигены плода.

Теоретическое занятие № 4

ТЕМА: ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Одно из главных свойств животных организмов – возможность приспособления к окружающему миру посредством движения. Передвижение тела, опору, сохранение его формы и положения, защиту внутренних полостей выполняет опорно-двигательный аппарат. В нем выделяют 2 части: пассивную – кости и их соединения, активную – поперечно-полосатые мышцы.

Кость как орган.

В теле человека имеется более 200 парных и непарных костей.

Кость (лат. Оs), как орган живого организма состоит из нескольких тканей, главнейшей из которых является костная.

Химический состав кости и её физиологические свойства.

Костное вещество состоит из органических веществ (1/3), главным образом оссеина, и неорганических веществ (2/3), главным образом солей кальция, особенно фосфорнокислой извести. Эластичность кости зависит от оссеина, а твёрдость её – от минеральных солей. Сочетание органических и неорганических веществ в живой кости придаёт ей необычайную крепость и упругость. В этом убеждают и возрастные изменения кости. У маленьких детей, у которых оссеина значительно больше, кости отличаются большой гибкостью и поэтому редко ломаются. Наоборот, в старости, когда соотношение органических и неорганических веществ изменяется в пользу последних, кости становятся менее эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей чаще всего наблюдается у стариков.

Строение кости.

Структурно-функциональной единицей кости является остеон или гаверсова система. Т.е. система костных пластинок, расположенных вокруг канала (гаверсова канала), содержащего сосуды и нервы.

Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видные невооружённым глазом на распиле или на рентгенограмме, — перекладины костного вещества или балки. Из этих перекладин складывается двоякого рода костное вещество. Если перекладины лежат плотно, то получается плотное компактное вещество, если перекладины лежат рыхло, образуя между собой ячейки наподобие губки, то получается губчатое вещество. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги). В местах, где при большом объёме требуется сохранить лёгкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество.

Ячейки губчатого вещества содержат красный костный мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях имеется жёлтый костный мозг, состоящий в основном из жировых клеток.

Снаружи кость покрыта надкостницей, за исключением суставных поверхностей. Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Суставные поверхности кости покрывает суставной хрящ, обычно гиалиновый.

Классификация костей.

1. Трубчатые кости. Строение: Цилиндрическое тело – диафиз, расширенные концы – эпифиз. В теле расположена костномозговая полость, внутри полости — жёлтый костный мозг. Эпифиз представлен губчатым веществом, заполненным красным костным мозгом. Местонахождение: Длинные: (кости конечностей) плечевая, бедренная и др. Короткие: пястные, плюсневые.

2. Губчатые кости. Строение: Построены из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Местонахождение: Длинные: рёбра, грудина. Короткие: запястья, предплюсна.

3. Плоские кости. Строение: Между двумя пластинками компактного вещества тонкие прослойки губчатого вещества. Местонахождение: Ограничивают полости – кости черепа, кости поясов (лопатка, тазовые кости).

4. Смешанные кости. Строение: Одни их образования могут быть отнесены к губчатым костям, а другие – к плоским костям. Местонахождение: Позвонки (тело – губчатая кость, отростки – плоские); кости основания черепа.

5. Воздухоносные кости. Строение: В толще их имеются полости, стенки которых покрыты слизистой оболочкой и содержат воздух, (т.о. обеспечивается прочность и лёгкость). Местонахождение: Верхняя челюсть, лобная, клиновидная, решётчатая кости.

Соединение костей.

По развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на 2 большие группы:

Непрерывные соединения – синартрозы – неподвижные или малоподвижные по функции.
Прерывные соединения – диартрозы – подвижные по функции.

Непрерывные соединения – синартрозы.

Существует 3 вида синартрозов:

1. Если кости оказываются соединёнными посредством соединительной ткани – синдесмоз.

2. Синхондроз – непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани.

По длительности синхондрозы бывают:

а) временные – существуют только до определённого возраста, после чего заменяются синостозами (между эпифизом и метафизом трубчатой кости, между тремя костями тазового пояса).

б) постоянные – существуют в течение всей жизни (между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью).

3. Если в промежутках между костями соединительная ткань переходит в костную, то кости оказываются соединёнными посредством костной ткани – синостоз.

Строение сустава

Прерывные соединения – диартрозы (суставы).

Сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение.

Основные элементы сустава:

1. Суставные поверхности сочленяющихся костей, покрытые суставным хрящом, который облегчает скольжение суставных поверхностей, смягчает толчки. Суставные поверхности более или менее соответствуют друг другу. Так, если одна суставная поверхность выпукла (суставная головка), то поверхность другой кости соответственным образом вогнута (суставная впадина).

2. Суставная капсула, окружая суставную полость. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними.

3. Суставная полость представляет закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и суставной капсулой.

В ряде суставов встречаются добавочные элементы, дополняющие суставные поверхности, — внутрисуставные хрящи (диски, мениски, суставные губы).

5. Классификация суставов

Классификацию суставов проводят по различным принципам:

По числу суставных поверхностей:

Название	Характеристика	Пример
Простой сустав	имеет две суставные поверхности	межфаланговые суставы
Сложный сустав	имеет более двух суставных поверхностей	локтевой сустав
Комплексный сустав	содержит внутри суставной сумки внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры	височно-нижнечелюстной сустав, коленный сустав
Комбинированный сустав	представляет собой комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе	оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальные и дистальные лучелоктевые сочленения

2. По форме и функции:

Функция суставов определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения. Количество же осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе, зависит от формы его сочленяющихся поверхностей.

Группа суставов	Функция	Пример
Одноосные суставы	сгибание, разгибание	межфаланговые сочленения пальцев
Двухосные суставы	сгибание и разгибание, отведение и приведение (возможно круговое движение)	лучезапястный сустав, коленный сустав, сустав большого пальца
Многоосные суставы	сгибание вперёд, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, круговое движение	плечевой сустав, межпозвоночные сочленения

6. Мышца как орган.

В организме человека насчитывается 500 – 600 мышц.

Мышца (лат. – musculus), как орган состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, рыхлой и плотной соединительной ткани, сосудов и нервов, имеет специфическую форму и выполняет функцию сокращения.

Мышечная ткань формирует основную часть мышцы – её тело, рыхлая соединительная ткань образует мягкий скелет мышцы, от которого начинаются мышечные волокна, а плотная соединительная ткань составляет сухожильные концы мышцы.

В мышце различают основные части и вспомогательный аппарат.

Основные части мышцы: — брюшко или тело (активно сокращающаяся часть);

— сухожильные концы, при помощи которых она прикрепляется к костям (иногда к коже).

Вспомогательный аппарат мышц:

Синовиальные сумки представляют сбой соединительнотканные мешочки, заполненные жидкостью; они способствуют уменьшению трения в местах, где движение мышц или сухожилий достигает значительной степени.

Блок мышцы – это покрытый хрящом желобок на костном выступе, там, где через неё перекидывается сухожилие мышцы. Последнее на этом участке кости обычно меняет своё направление, но благодаря блоку не смещается в стороны, а рычаг приложения силы увеличивается.

Такую функцию выполняют и сесамовидные кости, которые располагаются в толще сухожилий мышц, (надколенник, гороховидная кость, косточки вблизи головок пястных костей).

Фасция – представляет собой соединительнотканную пластинку. Фасция служит своеобразной защитной оболочкой для одной или нескольких мышц и целых частей тела, она может являться местом начала или прикрепления мышц. Различают собственную, или глубокую фасцию и поверхностную фасцию. Поверхностная фасция лежит непосредственно под кожей и отделяет мышцы от подкожной клетчатки. Глубокая фасция, окружающая мышцы, формирует для них футляры с отверстиями для сосудов и нервов.

7. Классификация мышц.

По функции

По расположению в теле

По направлению волокон

По отношению к частям тела

Сгибатели

Разгибатели

Отводящие

Приводящие

Супинаторы

Пронаторы

Сфинктеры

Расширители

Дыхательные

Жевательные

Мимические

Поверхностные

Срединные

Глубокие

Круговые

Параллельные

Лентовидные

Веретенообразные

Зубчатые

Косые:

а) одноперистые

б) двуперистые

в) многоперистые

Головы

Шеи

Туловища:

а) груди

б) спины

в) живота

Конечностей:

а) верхних

б) нижних

Теоретическое занятие № 5

Тема: НЕРВНАЯ СИСТЕМА. СПИННОЙ МОЗГ

1. Основные понятия темы.

Нейрон – нервная клетка.
Аксон – длинный отросток нервной клетки.
Дендриты – короткие древовидные отростки нервной клетки.
Серое вещество – скопление нервных клеток с отходящими от них отростками.
Белое вещество – скопление нервных отростков.
Нервное волокно – отростки нервной клетки, покрытые оболочками.
Нерв – скопление нервных волокон в пучки разной толщины.
Рецепторы – чувствительные нервные окончания.
Эффекторы – двигательные нервные окончания.
Рефлекс – ответная реакция организма на раздражение рецепторов, осуществляемые через центральную нервную систему.
Рефлекторная дуга – путь, по которому идет возбуждение при осуществлении рефлекса.

2. Характеристика нервной системы.

Одним из основных свойств живого организма является раздражимость.

Каждый живой организм получает раздражения от окружающего мира и отвечает на них соответствующими реакциями, которые и связывают организм с внешней средой. В самом организме также возникает ряд раздражений, на которые организм тоже реагирует. Связь между участком, на который падает раздражение, и реагирующим органом в организме осуществляется нервной системой.

Проникая своими разветвлениями во все органы и ткани, нервная система связывает все части организма в единое целое, осуществляя его объединение.

Т.о. Нервная система связывает все органы и системы в единое целое и с внешней средой.

Основным анатомическим элементом нервной системы является нервная клетка – нейрон. Она имеет тело и отростки. Чаще это один длинный отросток – аксон, проводящий возбуждение от тела клетки, и короткие ветвящиеся отростки – дендриты, проводящие возбуждение к телу клетки.

Виды нейронов (по функции):

афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны – несут импульс от чувствительных органов к рефлекторному центру.

Имеют окончание – рецептор.

вставочные (промежуточные, контактные) нейроны – осуществляют связь между различными нейронами;
эфферентные (двигательные, исполнительные) нейроны – передают импульс от ЦНС к рабочим органам.

Имеют окончание – эффектор.

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Рефлекс осуществляется через рефлекторную дугу.

Простую рефлекторную дугу схематично можно представить так:

1.рецептор – 2. чувствительный нейрон – 3. ЦНС (вставочный нейрон) – 4. двигательный нейрон – 5. эффектор.

Кроме простой рефлекторной дуги, имеются сложно устроенные многонейронные рефлекторные дуги, проходящие через разные уровни головного мозга, включая его кору.

Единая нервная система по функции условно подразделяется на два больших отдела – соматическую и вегетативную (автономную).

Соматическая нервная система осуществляет связь организма с внешней средой, обеспечивая чувствительность и движения, вызывая сокращение поперечнополосатой мускулатуры.

Вегетативная нервная система влияет на процессы, протекающие в организме (обмен веществ, дыхание, выделение и др.) и иннервирует внутренние органы.

Обе нервные системы тесно связаны между собой, однако вегетативная нервная система обладает некоторой долей самостоятельности и не зависит от нашей воли, вследствие чего её называют автономной.

По строению (анатомически) в нервной системе выделяют центральную часть – головной и спинной мозг – ЦНС, и периферическую часть – ПНС, представленную отходящими от головного и спинного мозга нервами.

3. Топография и внешнее строение спинного мозга.

Спинной мозг лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин, 41 – 42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который сверху переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается заострением (мозговым конусом) на уровне второго поясничного позвонка. Масса спинного мозга равна в среднем 35 г.От мозгового конуса отходит вниз концевая (терминальная) нить, представляющая собой атрофированную нижнюю часть спинного мозга.

Спинной мозг делят на 5 частей: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное, соответствующее местам выхода из него нервов, идущих к верхней и нижней конечностям.

Передней срединной щелью и задней срединной бороздой спинной мозг делится на две симметричные половины, каждая из которых в свою очередь имеет по две слабо выраженные продольные борозды, из которых выходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. Эти борозды разделяют каждую половину спинного мозга на три продольных тяжа – канатика: передний, боковой и задний. Место выхода корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий, корешки, прежде чем выйти из канала, направляются в стороны и вниз. В поясничном отделе они идут параллельно концевой нити и образуют пучок, носящий название конского хвоста.

От спинного мозга, образуясь из передних и задних корешков, отходят 31 пара смешанных спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.

Участок спинного мозга, соответствующий отхождению пары спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга. В спинном мозге выделяют 31 сегмент. Шейную часть составляют 8 сегментов, грудную — 12, поясничную — 5, крестцовую — 5, копчиковую — 1.

4. Оболочки спинного мозга.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней — мягкой (сосудистой), средней — паутинной и наружной — твердой. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями, между твердой и паутинной — субдуральное пространство, которое пронизано большим количеством тонких соединительнотканных перекладин. От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Общее количество спинномозговой жидкости колеблется в пределах 100-200 мл (чаще 120-140 мл). Образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Выполняет трофическую и защитную функции.

5. Внутреннее строение спинного мозга.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество – это скопление отростков нервных клеток – заложено внутри и окружено белым веществом – это скопление тел нервных клеток. В каждой из половин спинного мозга серое вещество образует передний и задний выступы – столбы, соединённых перемычкой, в середине которой проходит центральный канал, содержащий спинномозговую жидкость. В грудном и верхнем поясничном отделах имеются также боковые выступы серого вещества. Таким образом, в спинном мозге различают три парных столба серого вещества: передний, боковой и задний, которые на поперечном разрезе спинного мозга носят название переднего, бокового и заднего рогов.

Передний рог широкий и короткий содержит клетки, дающие начало передним (двигательным) корешкам спинного мозга. Задний рог уже и длиннее и включает клетки, которым подходят чувствительные клетки задних корешков. Боковой рог состоит из клеток, относящихся к вегетативной нервной системе.

Белое вещество спинного мозга составляет передний, боковой и задний канатики и образовано преимущественно продольно идущими нервными волокнами, объединёнными в пучки – проводящие пути.

6. Физиология спинного мозга.

Спинному мозгу присущи две функции: рефлекторная и проводниковая.

Рефлекторная функция.

Как рефлекторный центр спинной мозг способен осуществлять сложные двигательные и вегетативные рефлексы. Афферентными – чувствительными путями он связан с рецепторами, а эфферентными двигательными – со скелетной мускулатурой и всеми внутренними органами.

Двигательные нейроны спинного мозга иннервируют все мышцы туловища, конечностей, шеи, а также дыхательные мышцы — диафрагму и межрёберные мышцы.

Помимо двигательных центров скелетной мускулатуры в спинном мозге имеется ряд вегетативных центров.

В боковых рогах грудного отдела и верхних сегментах поясничного отдела спинного мозга расположены центры, иннервирующие сердце, сосуды, потовые железы, пищеварительный тракт, скелетные мышцы, т.е. все органы и ткани организма.

В крестцовом отделе спинного мозга заложены центры, иннервирующие органы малого таза – рефлекторные центры мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции.

Важнейшим центром спинного мозга является двигательный центр диафрагмы, расположенный в III – IV шейных сегментах. Повреждение его ведёт к смерти вследствие остановки дыхания.

Проводниковая функция.

Спинной мозг выполняет проводниковую функцию за счёт восходящих и нисходящих путей, проходящих в белом веществе спинного мозга. Эти пути связывают отдельные сегменты спинного мозга друг с другом, а также с головным мозгом.

Теоретическое занятие № 6

Тема: ГОЛОВНОЙ МОЗГ

1.Общая характеристика головного мозга и его отделов.

Головной мозг, как и спинной, относится к ЦНС. Форма головного мозга соответствует форме черепа, в котором он располагается. Масса головного мозга у взрослого человека колеблется от 1100 до 2000г, у новорожденных – 350 – 400г.

Головной мозг делят на 3 части: большой (конечный) мозг, промежуточный мозг и ствол мозга. В мозговой ствол включают продолговатый мозг, задний мозг (мост) и средний мозг, т.е. те отделы, в которых находятся ядра черепномозговых нервов.

Желудочки головного мозга. Это сообщающиеся между собой полости, которые находятся в головном мозге. Различают:

два боковых желудочка (I левый, II- правый),
III(третий) желудочек, расположен в промежуточном мозге,
IV (четвёртый) желудочек, образован поверхностями заднего мозга и продолговатого мозга.

Желудочки мозга содержат спинномозговую жидкость (в пределах 100-200мл). Она выполняет много важных функций:

1) предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий;

2) обеспечивает постоянство внутричерепного давления и компенсирует колебания объёма мозга;

3) участвует в обмене веществ между нервной тканью и кровью и др.

Оболочки головного мозга. Головной мозг, как и спинной, окружён тремя мозговыми оболочками: наружной – твёрдой, средней – паутинной и внутренней – мягкой (сосудистой). Все они по существу являются продолжением соответствующих оболочек спинного мозга.

Твёрдая оболочка тесно примыкает к костям черепа, являясь одновременно их надкостницей. Она образует отростки, которые заходят между частями мозга, отделяя их друг от друга. В некоторых местах твёрдая оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, — синусы. В них идёт отток венозной крови от мозга через внутреннюю ярёмную вену.

Паутинная оболочка тонкая и прозрачная, отделена от твёрдой оболочки узким субдуральным пространством, в котором содержится небольшое количество жидкости. Между мягкой и паутинной оболочкой находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью.

Мягкая (сосудистая) оболочка – самая внутренняя оболочка мозга. Она сращена с наружной поверхностью мозга, глубоко проникает во все его щели и борозды, содержит сосуды, питающие ткань мозга, продуцирует спинномозговую жидкость.

2. Продолговатый мозг.

Является начальным отделом головного мозга. Длина в среднем 25-30 мм, масса около 7г. Располагается на скате черепа между спинным мозгом и мостом. По внешнему строению напоминает спинной мозг. Является жизненно важным отделом ЦНС. Здесь находятся центры дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистый центр, центр защитных рефлексов (кашель, чихание, мигание, слезотечение, рвота). Содержит ядра черепных нервов: языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара), добавочного (XI пара), подъязычного (XII пара).

При частичном поражении продолговатого мозга (кровоизлияние, травма и т. д.) наблюдается нарушение дыхания, сердечной деятельности и других функций, а при полном повреждении (разрушении его наступает гибель организма от остановки дыхания и кровообращения.

3.Задний мозг (мост, мозжечок).

А. Мост (варолиев мост), представляет собой утолщение в форме поперечного валика, расположенного впереди продолговатого мозга. Функция: Связывает все части головного мозга, содержит ядра черепных нервов: тройничного (Vпара), отводящего (VIпара), лицевого (VIIпара), преддверно-улиткового (VIII пара).

Б. Мозжечок, или малый мозг, располагается под затылочными долями полушарий большого мозга кзади от продолговатого мозга и моста. Масса мозжечка составляет в среднем 120-150г. Функция: Отвечает за координацию движений, поддержание равновесия, распределение мышечного тонуса, регулирует вегетативные функции.

4. Средний мозг.

Средний мозг расположен от переднего края моста до зрительных трактов. Функции: Здесь находятся подкорковые центры слуха (нижние холмики) и зрения (верхние холмики), обеспечивающие рефлекторные реакции на звук и на свет; центры вегетативных функций; обеспечивает регуляцию тонуса мышц, сокращение их во время бессознательных движений; содержит ядра черепных нервов: глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара).

5. Промежуточный мозг.

Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую область, гипоталамус и третий желудочек. К таламической области относят таламус, метаталамус и эпиталамус.

Функции:

Таламус – подкорковые центры всех видов чувствительности, кроме обонятельной.
Метаталамус – подкорковые центры зрения и слуха.
Эпиталамус (шишковидная железа) – железа внутренней секреции, участвующая в регуляции роста и полового развития.
Гипоталамус – высший подкорковый центр вегетативной нервной системы. Подкорковый центр обоняния.

6. Большой мозг

Большой мозг достиг у человека наивысшего развития. По своей массе и величине он значительно превосходит все другие отделы головного мозга.

Большой мозг состоит из двух полушарий — левого и правого, разделенных продольной щелью и соединяющихся между собой в глубине этой щели при помощи мозолистого тела и спаек. Поверхности полушарий покрыты извилинами (возвышениями) и бороздами (углублениями). Наличие борозд увеличивает поверхность коры полушарий большого мозга без увеличения его объема.

В каждом полушарии различают 5 долей: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую.

Большой мозг построен из серого и белого вещества. Серое вещество снаружи полушария образует кору большого мозга. Под корой залегает белое вещество и расположенные в нем скопления серого вещества (базальных ядер).

7. Локализация функций в коре большого мозга

Кора большого мозга – высший отдел ЦНС. В зависимости от функциональных особенностей в коре выделяют моторные (двигательные), сенсорные (чувствительные) и ассоциативные зоны, осуществляющие связи между различными зонами коры. Нейтральные (немые) зоны в коре, как правило, отсутствуют.

Рассмотрим некоторые, наиболее важные функциональные зоны коры.

А. Моторная (двигательная) зона.

Представлена в передней центральной (предцентральной) извилине лобной доли. При неполном повреждении предцентральной извилины наблюдаются парезы (ослабление движений) скелетной мускулатуры на противоположной стороне, при полном повреждении — параличи (отсутствие движений).

Б. Сенсорные зоны.

1. Зона кожной чувствительности (тактильной, болевой и температурной) представлена в задней центральной (постцентральной) извилине теменной доли. При неполном повреждении постцентральной извилины возникают нарушения кожной чувствительности на противоположной стороне тела, при двустороннем полном повреждении – анестезия (полная потеря чувствительности).

2. Зрительная зона (ядро зрительного анализатора) находится в затылочной доле по краям шпорной борозды. При поражении затылочной доли наступает полная корковая слепота.

3. Слуховая зона локализуется в верхней височной извилине.

В. Зоны речи.

1. Моторный центр речи находится в лобной доле левого полушария — у «правшей», в лобной доле правого — у «левшей». При поражении этой зоны больной понимает речь, но сам говорить не может.

2. Сенсорный центр речи расположен в височной доле. При поражении нарушается понимание устной речи, но сохраняется возможность повторения услышанного.

3. 3она, обеспечивающая восприятие письменной (зрительной) речи, находится в угловой извилине нижней теменной дольки. При поражении больной не способен прочитать текст.

Г. Ассоциативные зоны расположены во всех долях коры. Они осуществляют связь между различными её областями, объединяя все поступающие импульсы в целостные акты научения (чтение, речь, письмо), логического мышления, памяти и обеспечивая возможность целесообразной реакции поведения. При нарушении ассоциативных зон появляется агнозия — неспособность узнавать предметы и апраксия — неспособность производить заученные движения.

Теоретическое занятие № 7

Тема: ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Общая характеристика ПНС

ПНС – это часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга. Она обеспечивает двустороннюю связь ЦНС с органами и системами организма.

К ПНС относятся черепные нервы (12 пар), спинномозговые нервы (31 пара), узлы и нервные волокна вегетативной нервной системы, нервные окончания – рецепторы и эффекторы.

ПНС соединяет спинной и головной мозг с другими системами при помощи нервных волокон.

Виды нервных волокон:

Чувствительные – несут импульсы от органов к ЦНС. Начинаются рецепторами в чувствительном органе и оканчиваются в задних рогах спинного мозга или в мозговом стволе, т.е. в ЦНС.
Двигательные – несут импульсы от ЦНС к органам. Начинаются от передних рогов спинного мозга или от мозгового ствола, т.е. от ЦНС и оканчиваются эффекторами в рабочем органе (мышца, железа).
Вегетативные – иннервируют внутренние органы, ткани. Имеют ядра в боковых рогах спинного мозга и мозговом стволе.

В зависимости от того, из каких волокон состоят нервы, выделяют виды нервов:

Чувствительные
Двигательные
Смешанные (встречаются чаще всего, состоят из чувствительных и двигательных нервных волокон, вегетативные волокна также входят в их состав).

Черепные нервы

Черепные нервы составляют 12 пар. Их ядра располагаются в стволе мозга. Исключением являются I пара – обонятельные нервы и II пара – зрительные нервы. Они являются производными головного мозга и ядер не имеют. Черепные нервы направляются к различным органам головы, за исключением одного, идущего к сердцу и в брюшную полость. Эти нервы выполняют чувствительные или двигательные функции.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

№ пары	Название нерва, ветви	Вид (по функции)	Где начинается/ Где заканчивается	Функции
I	Обонятельный нерв	чувствительный	Начало: Слизистая оболочка обонятельной области полости носа Окончание: Промежуточный мозг (обонятельная луковица – обонятельный тракт) – височная доля коры головного мозга.	передает в головной мозг обонятельные ощущения от слизистой оболочки носовой полости
II	Зрительный нерв	чувствительный	Начало: Сетчатка глаза Окончание: Верхние холмики крыши среднего мозга, промежуточный мозг – затылочная доля коры головного мозга.	передает в головной мозг зрительные ощущения от сетчатки глаза
III	Глазодвигательный нерв двигательные и вегетативные волокна	смешанный	Начало: Средний мозг Окончание: Мышца, поднимающая веко, мышцы глазного яблока.	обеспечивает глазного яблока
IV	Блоковый нерв	двигательный	Начало: Средний мозг Окончание: Верхняя косая мышца глазного яблока.	обеспечивает движение глазного яблока
V	Тройничный нерв 1. Глазной нерв 2.Верхнечелюстной нерв 3. Нижнечелюстной нерв А) двигательные ветви Б) чувствительные ветви В) смешанные ветви: — Нижний альвеолярный нерв — Подбородочный нерв	смешанный чувствительный чувствительный смешанный смешанный чувствительный	1. Начало: Глазное яблоко, веки, слёзный мешок, слизистая полости носа. Окончание: Мост. 2. Начало: Кожа щеки и височной области, зубы и дёсны верхней челюсти, слизистая оболочка твёрдого нёба и полости носа. Окончание: Мост. 3. А) Начало: Мост Окончание: Мышцы головы и шеи: жевательные, напрягающие мягкое нёбо, барабанную перепонку, челюстно-подъязычная, двубрюшная. Б) Начало: Слизистая щеки, спинка языка, кожа виска, ушной раковины, наружного слухового прохода. Окончание: Мост. В) — Начало: Зубы и дёсны нижней челюсти (чувствительные волокна). Мост (двигательные волокна). Окончание: Мост (чувствительные волокна). Челюстно-подъязычная и двубрюшная мышцы (двигательные волокна) — Начало: Кожа подбородка и нижней губы. Окончание: Мост.	придает чувствительность всему лицу и обеспечивает движение жевательных мышц
VI	Отводящий нерв	двигательный	Начало: Мост Окончание: Латеральная прямая мышца глазного яблока.	заставляет поворачиваться глазное яблоко в наружную сторону
VII	Лицевой нерв двигательные и вегетативные волокна	смешанный	Начало: Мост Окончание: Мимические мышцы лица, двубрюшная мышца, подкожная мышца шеи.	обеспечивает мимику лица и чувствительность нижней части языка
VIII	Преддверно-улитковый нерв 1. Преддверный нерв 2. Улитковый нерв	чувствительный	Начало: Внутреннее ухо Окончание: Мост	передает в головной мозг сигналы, улавливаемые средним ухом (звуки) и внутренним ухом (равновесие)
IX	Языкоглоточный нерв А) чувствительные ветви Б) двигательные ветви В) вегетативные ветви	смешанный	А) Начало: Слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы, слизистая нёбных миндалин, язык, слизистая глотки. Окончание: Продолговатый мозг Б) Начало: Продолговатый мозг Окончание: Шилоглоточная мышца, мышцы глотки.	воздействует на мышцы пищевода и передает ощущения нижней части языка
X	Блуждающий нерв чувствительные, двигательные и вегетативные волокна Головной отдел: 1. Менингиальная ветвь 2. Ушная ветвь Шейный отдел: 1. Глоточные ветви 2.Верхний гортанный нерв 3.Верхние и нижние шейные сердечные нервы Грудной отдел: 1. Возвратный гортанный нерв 2. Грудные сердечные ветви 3. Бронхиальные и трахейные ветви 4. Пищеводные ветви Брюшной отдел: 1. Желудочные ветви 2. Чревные ветви 3. печёночные ветви 4. Почечные ветви	смешанный	Начало: Продолговатый мозг (двигательные и вегетативные волокна). Окончание: Продолговатый мозг (чувствительные волокна). Область иннервации: 1. Твёрдая мозговая оболочка. 2. Кожа ушной раковины и наружного слухового прохода. 1.Мышцы и слизистая оболочка глотки. 2.Мышцы и слизистая оболочка гортани. 3.Сердце. 1.Трахея, пищевод. 2.Сердце. 3.Трахея, бронхи. 4.Пищевод. Образуют сплетения, иннервируют соответствующие органы.	регулирует пищеварительные, обменные и дыхательные функции
XI	Добавочный нерв 1. Наружная ветвь 2. Внутренняя ветвь	двигательный	Начало: Продолговатый мозг 1. Окончание: Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышца. 2. Окончание: Идёт к блуждающему нерву.	обеспечивает некоторые движения шеи
XII	Подъязычный нерв	двигательный	Начало: Продолговатый мозг Окончание: Мышцы языка и шеи (ниже подъязычной кости).	обеспечивает движения при речепроизношении, глотании и жевании

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы представлены 31 парой: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 пара копчиковых. Все они по функции смешанные, т.е. состоят из чувствительных и двигательных нервных волокон. В составе спинномозговых нервов с 8го шейного по 2й поясничный имеются также вегетативные волокна, отходящие от боковых рогов спинного мозга.

С помощью спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет чувствительную и двигательную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, а также вегетативную иннервацию многих органов.

При выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на 3 ветви:

— передняя (длинная и толстая)

— задняя (тонкая)

— менингеальная (возвращается в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга)

Задние ветви спинномозговых нервов от места образования идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины, кожу затылка, спины, частично ягодичной области. К ним относятся:

— Подзатылочный нерв – задняя ветвь 1го шейного спинномозгового нерва. Он двигательный, иннервирует мышцы подзатылочной области.

— Большой затылочный нерв – задняя ветвь 2го шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу затылочной области и некоторые мышцы головы и шеи.

Передние ветви спинномозговых нервов после своего отхождения переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединённых между собой, называются нервным сплетением. Существует 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое. Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют. От сплетений отходят нервы, идущие к определенным органам и имеющие свои названия.

Области иннервации передних ветвей спинномозговых нервов:

Название сплетения

Ветви сплетения

Область иннервации

ШЕЙНОЕ

I.Кожные:

1) Малый затылочный нерв

2) Поперечный нерв шеи

II. Мышечные:

1) Четыре нерва, идущие к мышцам

III. Смешанные:

1)Диафрагмальный нерв

1) Кожа латеральной части затылочной области.

2) Кожа шеи.

1)Трапециевидная мышца.

2)Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

3)Глубокие мышцы шеи.

4)Подъязычные мышцы.

1) Диафрагма.

ПЛЕЧЕВОЕ

1)Подмышечный н.

2)Мышечно-кожный нерв

3)Срединный н

4)Локтевой н.

5)Лучевой н.

1) Дельтовидная мышца, кожа верхних отделов боковой поверхности плеча.

2) Двуглавая, плечевая мышцы, локтевой сустав.

3)Локтевой сустав, часть передних мышц предплечья, суставы запястья, 1-4 пальцы, кожа тыльной и ладонной поверхности.

4) Локтевой сустав, часть передних мышц предплечья, межкостные мышцы кисти, мышцы мизинца, кожу тыльной и ладонной поверхностей.

5) Задняя группа мышц плеча, плечевой сустав, кожа задней поверхности плеча, мышцы и кожу задней поверхности предплечья.

ГРУДНЫЕ НЕРВЫ

1)Межреберные

1)Межрёберные мышцы, собственные мышцы груди, кожа груди. Мышцы передней стенки живота, кожа боковой и передней области живота.

ПОЯСНИЧНОЕ

1)Бедренный н.

2)Запирательный н.

3)Латеральный кожный н. бедра

1)Четырехглавая, портняжная мышцы, кожа переднемедиальной поверхности бедра.

2)Приводящие мышцы бедра.

3)Кожа латеральной поверхности бедра до коленного сустава

КРЕСТЦОВОЕ

1)Нижний ягодичный н.

2)Седалищный н.

3)Большеберцовый н.

4) Икроножный нерв

1)Большая ягодичная мышца.

2)Задняя группа мышц бедра.

3) коленной сустав, трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, кожа нижней трети голени. Мышцы, кожа и суставы стопы. Передние мышцы голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава, кожа I-II пальцев стопы.

4)Кожа латеральной части стопы и лодыжки.

Теоретическое занятие № 8

Тема: ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПРОЦЕССОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Эндокринная система и основные свойства гормонов.

Эндокринная система – это система органов (желёз), выделяющих во внутреннюю среду организма физиологически активные вещества – гормоны, которые регулируют функции организма. Таким образом, эндокринные железы наряду с нервной системой и под ее контролем обеспечивают единство и целостность организма, формируя его гуморальную регуляцию. К настоящему времени открыто более 100 различных веществ, синтезирующихся в железах внутренней секреции и регулирующих процессы обмена вещества.

Несмотря на различия эндокринных желез по развитию, строению, химическому составу и действию гормонов, все они имеют общие анатомо-физиологические черты:

они являются беспротоковыми;
состоят из железистого эпителия;
обильно снабжаются кровью, что обусловлено высокой интенсивностью обмена веществ и выделением гормонов.

В организме человека различают 2 группы эндокринных желез:

1) чисто эндокринные, выполняющие функцию только органов внутренней секреции; к ним относятся: гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, эпифиз, надпочечники, нейросекреторные ядра гипоталамуса;

2) смешанные железы, в которых секреция гормонов является лишь частью разнообразных функций органа; сюда относятся: поджелудочная железа, половые железы (гонады), вилочковая железа.

Кроме того, способностью вырабатывать гормоны обладают и другие органы, формально не относящиеся к эндокринным железам, например, желудок и тонкий кишечник (гастрин, секретин, энтерокринин и др.), сердце (натрийуретический гормон — аурикулин), почки (ренин, эритропоэтин), плацента (эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин) и др.

Гормоны обладают рядом характерных свойств:

специфичность действия — каждый гормон действует лишь на определенные органы (клетки-«мишени») и функции, вызывая специфические изменения;
высокая биологическая активность гормонов; так, например, 1 г адреналина достаточно, чтобы усилить деятельность 10 млн. изолированных сердец лягушки, а 1 г инсулина — чтобы понизить уровень сахара в крови у 125 тысяч кроликов;
дистантность действия гормонов; они оказывают влияние не на те органы, где они образуются, а на органы и ткани, расположенные вдали от эндокринных желез;
быстрая разрушаемость гормонов тканями; по этой причине для поддержания достаточного количества гормонов в крови и непрерывности их действия необходимо постоянное выделение их соответствующей железой;
большинство гормонов не имеет видовой специфичности, поэтому в клинике возможно применение гормональных препаратов, полученных из эндокринных желез крупного рогатого скота, свиней и других животных).

Характеристика эндокринных желёз и их функции

Железа	Топография	Характеристика	Гормоны	Функции гормонов
Гипофиз	Гипофизарная ямка турецкого седла клиновидной кости.	Непарная, овальная железа массой около 0,5 г.	тиреотропин кортикотропин гонадотропин пролактин соматотропин	стимуляция работы щитовидной железы. стимуляция работы надпочечников. стимуляция работы половых желёз. стимуляция образования и секреции молока. стимуляция белкового синтеза и роста костей.
Щитовидная железа	В передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи.	Непарная, в форме галстука-бабочки. Масса железы от 16-18 г до 50-60 г. Синтезирует гормоны, содержащие йод.	1. Трийодтиронин и тироксин 2. Кальцитонин	1. – усиливают рост и развитие тканей и органов; — стимулируют все виды обмена веществ; — повышают теплообразование; — повышают двигательную активность, темп психических процессов; — усиливают частоту сердечных сокращений. 2. снижает количество кальция в крови, депонируя его в костях.
Паращитовидные железы	На задней поверхности долей щитовидной железы.	Округлые или овальные тельца. Количество от 2 до 7-8, в среднем 4. Общая масса от 0,13-0,36 г до 1,18 г.	Паратгормон	Регуляция фосфорно-кальциевого обмена.
Эпифиз, шишковидное тело	В полости черепа над пластинкой крыши среднего мозга.	Овальная железа массой 0,2 г, относящаяся к промежуточному мозгу. В эпифизе у людей в старческом возрасте встречаются отложения — песочные тела, придающие ему сходство с еловой шишкой.	1. Мелатонин 2. Гломерулотропин	1. регулирует пигментный обмен, вызывает посветление кожи. Регулирует сезонную ритмику жизни, периодичность сна, обладает антистрессовым, иммуностимулирующим, противоопухолевым эффектом. 2. принимает участие в стимуляции секреции гормона альдостерона надпочечниками.
Вилочковая железа, тимус	В верхней части переднего средостения, позади рукоятки грудины.	Железа со смешанной функцией. Является органом кроветворения и органом биологической защиты. В период максимального развития (10-15 лет) масса достигает 37,5 г, длина 7,5-16 см. С 25-летнего возраста начинается постепенное уменьшение железистой ткани с замещением ее жировой клетчаткой.	Тимозин Тимопоэтин	Стимулируют иммунные процессы.
Поджелудочная железа	Позади желудка на задней стенке полости живота, на уровне I – II поясничных позвонков.	Железа со смешанной функцией. В ней образуется пищеварительный сок. Масса железы — 60-80 г, длина около 17 см.	Инсулин Глюкагон	снижает уровень глюкозы в крови. повышает уровень глюкозы в крови.
Надпочечник	В забрюшинном пространстве непосредственно над верхним концом соответствующей почки.	Парный, масса около 12-13г. Имеет 2 слоя – наружный – корковое вещество и внутренний — мозговое вещество. В коре различают 3 зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую.	1. Гормоны клубочковой зоны: Минералкортикоиды 2. Гормоны пучковой зоны: Глюкокортикоиды 3. Гормоны сетчатой зоны: Половые гормоны 4. Гормоны мозгового вещества: Адреналин и норадреналин.	1. задержка Na⁺в крови, и повышение АД. 2. повышение уровня глюкозы в крови; адаптация к стрессу; противовоспалительное и антиаллергическое действие. 3. стимулируют развитие скелета, мышц, половых органов в детстве, обусловливают развитие вторичных половых признаков. 4.мобилизация резервных возможностей и ресурсов организма при стрессе.
Половые железы: яичко у мужчин и яичник у женщин		Относятся к железам со смешанной функцией. В них образуются мужские и женские половые клетки — сперматозоиды и яйцеклетки.	1. Мужские половые гормоны (андрогены) – тестостерон и андростерон. 2. Женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон).	1. стимулируют развитие вторичных половых признаков; влияют на половую функцию и размножение; влияют на обмен веществ: увеличивают образование белка, особенно в мышцах, уменьшают содержание жира в организме, повышают обмен веществ. 2. стимулируют развитие вторичных половых признаков; способствуют проявлению половых рефлексов; обеспечивают протекание беременности.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Вопрос 1. Анатомия как наука

/. Понятие и метод анатомии

2. Связь анатомии с другими науками

3. Дисциплины, входящие в состав анатомии

4. Структура систематической анатомии

5. Основные термины

Вопрос 2. Кости туловища (Ossa trunci)

1. Строение туловища

2. Грудная клетка

3. Позвоночный столб и классификация позвонков

4. Штанные позвонки

5. Ложные позвонки

Вопрос 3. Кости черепа

/. Строение костей черепа

2. Каналы каменистой части височной кости

3. Полости каменистой части височной кости

Вопрос 4. Кости лица

1. Строение костей носа

2. Строение верхней челюсти

3. Строение нижней челюсти

Вопрос 5. Череп в целом

1. Строение свода черепа

2. Строение основания черепа

Вопрос б. Кости верхней конечности

1. Кости верхнего пояса конечностей

2. Скелет свободной верхней конечности

3. Кости кисти

Вопрос 7. Кости нижней конечности

1. Кости нижнего пояса конечностей

2. Скелет свободной нижней конечности

3. Кости стопы

Вопрос 8. Соединения позвоночного столба и костей головы

/. Суставы позвоночника

2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком

3. Связки позвоночного столба

4. Реберно-позвоночные суставы

5. Реберно-грудинные соединения

6. Височно-нижнечелюстной сустав

Вопрос 9. Соединения верхней конечности

1. Соединения пояса верхней конечности

2. Плечевой сустав

3. Локтевой сустав

4. Суставы кисти и межзапястные связки

Вопрос 10. Соединения нижней конечности.

1.Соединения пояса нижней конечности

2. Соединения свободной нижней конечности

3. Соединения коленного сустава

4. Связки коленного сустава

5. Соединения голени ,

6. Соединения костей стоны

7. Суставы предплюсны

8. Суставы плюсны

Вопрос 11. Мышцы и фасции спины

1. Области и мышцы спины

2. Поверхностные мышцы

3. Глубокие мышцы

4. Подзатылочные мышцы

5. Фасции спины

Вопрос 12. Мышцы и фасции головы

1. Области головы

2. Мимические мышцы

3. Жевательные мышцы и фасции головы

Вопрос 13. Мышцы и фасции шеи

/. Области шеи

2. Фасции шеи

3. Поверхностные и срединные мышцы шеи

4. Глубокие мышцы шеи

5. Треугольники шеи

Вопрос 14. Мышцы и фасции груди

1. Области и фасции груди

2. Поверхностные мышцы груди

3. Глубокие мышцы груди

4. Диафрагма

Вопрос 15. Мышцы и фасции живота

1. Области живота

2. Мышцы живота

3. Апоневрозы и фасции живота

Вопрос 16. Верхняя конечность. Мышцы

1. Строение верхней конечности

2. Мышцы пояса верхней конечности

3. Мышцы плеча

4. Мышцы предплечья

5. Мышцы ладонной поверхности

Вопрос 17. Верхняя конечность. Фасции

1. Фасции пояса верхней конечности

2. Фасция плеча

3. Фасция предплечья

4. Фасции кисти

Вопрос 18. Нижняя конечность. Мышцы

1. Строение нижней конечности

2. Мышцы таза

3. Мышцы бедра

4. Мышцы голени

5. Мышцы стопы

Вопрос 19. Нижняя конечность. Фасции

/. Фасции таза и бедра

2. Фасция голени

3. Фасции стопы

Вопрос 20. Органы пищеварения. Рот и глотка

/. Внутренности

2. Строение рта

3. Слюнные железы

4. Зубы

5. Глотка

Вопрос 21. Органы пищеварения. Пищевод, желудок и кишечник

1. Пищевод

2. Желудок

3. Тонкий кишечник

4. Толстый кишечник

Вопрос 22. Органы пищеварения. Пищеварительные железы и брюшина

/. Печень

2. Желчный пузырь и желчевыводящие пути

3. Поджелудочная железа

4. Брюшина

Вопрос 23. Дыхательная система

/. Дыхательный аппарат

2. Нос

3. Гортань

4. Трахея и бронхи

5. Плевра

6. Легкие

Вопрос 24. Мочеполовая система. Мочевые органы

1. Мочеполовой аппарат и мочевые органы

2. Почки

3. Мочеточники

4. Мочевой пузырь

Вопрос 25. Мочеполовая система. Мужские половые органы.

/. Половые органы мужчины

2. Яичко

3. Семявыжосящцй проток и семенные пузырьки

4. Предстательная и бульбоуретральная железы

5. Половой член и мочеиспускательный канал

6. Мошонка

Вопрос 26. Мочеполовая система. Женские половые органы..

/. Половые органы женщины

2. Яичник

3. Маточные трубы

4. Матка

5. Влагалище

6. Наружные половые органы

Вопрос 27. Мочеполовая система. Промежность и мышцы диафрагмы таза и половых органов

/. Промежность

2. Мышцы диафрагмы таза и половых органов

Вопрос 28. Мочеполовая система. Иннервация и лимфоотток

в мочеполовой системе

1. Иннервация мочеполовой системы

2. Лимфоотток от мочеполовой системы

Вопрос 29. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в органах эндокринной и иммунной систем

1. Кровоснабжение эндокринных желез

2. Иннервация эндокринных желез

3. Лимфоотток от эндокринных желез

4. Кровоснабжение иммунной системы

5. Иннервация иммунной системы

6. Лимфоотток от иммунной системы

Вопрос 30. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в органах чувств

1. Кровоснабжение органов чувств

2. Иннервация органов чувств

3. Лшмфоотток от органов чувств

Вопрос 31. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в суставах

1. Кровоснабжение суставов

2. Иннервация суставов

3. Лшмфоотток суставов

Вопрос 32. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в органах дыхательной системы

1. Кровоснабжение дыхательной системы

2. Иннервация дыхательной системы

3. Лимфоотток от дыхательной системы

Вопрос 33. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в сердечно-сосудистой системе

1. Кровоснабжение сердца

2. Иннервация сердца

3. Лимфоотток от сердца

Вопрос 34. Иннервация кожи

1. Кожа головы и шеи

2. Кожа верхнего пояса и свободных верхних конечностей

3. Кожа туловища и нижнего пояса конечностей

4. Кожа нижних конечностей

Вопрос 35. Крупные артериальные анастомозы

1. На голове и шее

2. На верхней конечности

3. В грудной, брюшной полости и полости таза

4. На нижней конечности

5. Кава-кавальные венозные анастомозы

Вопрос 36. Кровоснабжение мышц туловища

1. Кровоснабжение мышц спины

2. Кровоснабжение мышц груди

3. Кровоснабжение мышц живота

4. Кровоснабжение мышц шеи

Вопрос 37. Иннервация мьшщ туловшца и лимфоотток от них

1. Иннервация и лимфоотток мышц спины

2. Иннервация и лимфоотток мышц груди

3. Иннервация и лимфоотток мышц живота

4. Иннервация и лимфоотток мышц шеи

Вопрос 38. Кровоснабжение мышц головы и конечностей

/. Кровоснабжение мышц головы

2. Кровоснабжение мышц верхних конечностей

3. Кровоснабжение мышц нижних конечностей

Вопрос 39. Иннервация мышц головы и конечностей

и лимфоотток от них

1. Иннервация мышц головы

2. Лимфоотток от мышц головы

3. Иннервация мышц верхних конечностей

4. Лимфоотток от мышц верхних конечностей

5. Иннервация мышц нижних конечностей

6. Лимфоотток от мышц нижних конечностей

Вопрос 1. Анатомия как наука

/. Понятие и метод анатомии

2. Связь анатомии с другими науками

3. Дисциплины, входящие в состав анатомии

4. Структура систематической анатомии

5. Основные термины

1. Анатомия человека — наука, изучающая строение и форму человеческого тела и его органов в связи с их функцией и развитием.

Она исследует становление человека в его историческом развитии в процессе эволюции животных, используя сравнительно-анатомический метод.

2. С анатомией тесно связаны другие морфологические пауки:

• цитология;

• гистология — наука о тканях;

3. Анатомия человека включает следующие частные дисциплины:

• нормальную анатомию, изучающую строение здорового человека и его органы;

• патологическую анатомию — морфологию больного человека;

• топографическую анатомию — науку о местонахождении любого органа в человеческом теле;

4. В состав систематической анатомии входят:

• остеология — учение о костях, составляющих скелет;

• артро-синдесмология — о соединении костей и суставов;

• миология — о мышцах скелета;

• спланхнология — о внутренностях;

• ангиология — о сосудистой системе;

• кардиология — о сердце;

• неврология — о нервной системе;

• эндокринология — об органах внутренней секреции;

• эстезиология — об органах чувств.

5. Человек {Homo sapiens) относится к типу хордовых {Chordata), подтипу позвоночных {Vertebrata), классу млекопитающих {Mammalia), и вместе с высшими обезьянами составляет отряд приматов {Primates),

Тело человека построено по типу двубоковой симметрии — делится срединной плоскостью на две симметричные половины. Основные термины, используемые при рассмотрении различных органов тела человеку.

• плоскость, делящая тело в вертикальном направлении на две симметричные половины, называется срединной;

• плоскости, параллельные срединной — сагиттальными;

• плоскость, перпендикулярная срединной, — фронтальной;

• поперечные {горизонтальные) плоскости перпендикулярны срединной и фронтальной плоскостям;

• термин «медиально» обозначает часть тела ближе к срединной плоскости;

• «латерально» — дальше от нее.

Вопрос 2. Кости туловища (Ossa trunci)

1. Строение туловища

2. Грудная клетка

3. Позвоночный столб и классификация позвонков

4. Штанные позвонки

5. Ложные позвонки

1. К костям туловища, Ossa trunci, принадлежат:

• ребра, costae,

• грудина, sternum;

• позвонки, vertebrae.

2. Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой — кверху. В грудной клетке различаются:

• передняя стенка — короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер;

• верхнее и нижнее отверстия.

Ребра, costae, — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Составные части каждого ребра:

• более длинная костная часть ребра, os costale; имеет головку, шейку, тело;

• короткая хрящевая — реберный хрящ, cartilago costalis;

• два конца — передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.

Грудина, sternum, — непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.

Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают:

• рукоятку;

• тело;

• мечевидный отросток.

Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберъями, spatia intercostalia; они заполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.

Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков — первыми ребрами и сзади — телом I грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcus costalis; с боков — свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XI и XII ребер; сзади — телом XII грудного позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrastemalis.

3. Позвонки, vertebrae, числом 33—34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб, columna vertebralis.

Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:

• шейную часть, pars cervicalis;

• грудную часть, pars thoracica;

• поясничную часть, pars lumbalis;

• крестцовую часть, pars sacralis;

• копчиковую часть, pars coccygea.

В соответствии с этим позвонки делят:

— на шейные позвонки, vertebrae cervicales (7);

— грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12);

— поясничные позвонки, vertebrae lumbales (5);

— крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5);

— копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae (4 или 5).

Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae — шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis (греч.); грудное и тазовое — кзади, кифоз, kyphosis (греч.).

Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы:

• истинные позвонки;

• ложные позвонки.

Позвонок, vertebra, имеет:

• тело, corpus vertebrae, — представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб;

• дугу, arcus vertebrae, — ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramen vertebrate, располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором залегает спинной мозг;

• отростки.

4. Истинные позвонки.

• шейные;

• грудные;

• поясничные.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя — вогнута спереди назад. Позвоночное отверстие, foramen vertebrale, широкое, близко к треугольному очертанию.

Суставные отростки, processus articulares, сравнительно коротки, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.

Остистые отростки, processus spinosus, от II до VII позвонка постепенно увеличиваются в длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processus transversus, коротки и направлены в стороны.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся:

• две фасетки;

• верхняя реберная ямка, fovea costalis superior;

• нижняя реберная ямка, fovea costalis inferior.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.

Остистый отросток короток и широк, утолщен и закруглен на конце.

5. Ложные позвонки.

— крестцовые;

— копчиковые.

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.

Крестец, os sacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В этой кости различают:

• переднюю и заднюю поверхности;

• два боковых края;

• основание (широкая часть, обращенная вверх);

• вершину (узкая часть, направленная вниз).

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, canalis sacralis,

Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата. Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, crista sacralis intermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, crista sacralis lateralis, которые образуются путем слияния поперечных отростков.

Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramen sacralis dorsalia.

Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза.

Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, числом 4-5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornua coccygea, которые направлены вверх. Копчик, os coccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами.

Вопрос 3. Кости черепа

/. Строение костей черепа

2. Каналы каменистой части височной кости

3. Полости каменистой части височной кости

1. Скелетом головы является череп, cranium, кости которого подразделяются:

• на кости черепа, ossa cranii, — образуют вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, слуха и обоняния);

• кости лица, ossa faciei, — представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей.

Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпукла, внутренняя, мозговая, вогнута. В передненижнем ее отделе большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, соединяющее олость черепа с позвоночным каналом.

В затылочной кости различают четыре части:

• базилярная часть, pars basilaris, — лежит впереди большого затылочного отверстия;

• парные латеральные части, paries laterales, — по бокам его;

• затылочная чешуя, squama occipitalis, — сзади

Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа.

Она имеет форму четырехугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают:

• две поверхности — наружную и внутреннюю;

• четыре края,— верхний, нижний, передний и задний.

Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром, tuber parietale.

Соответственно четырем краям теменная кость имеет четыре угла:

• передневерхний, лобный угол, angulus frontalis, приближается к прямому (ограничен венечным и сагиттальным швами);

• передненижний, клиновидный угол, angulus sphenoidalis, острый (ограничен венечным и клиновидно-теменным швами).

Лобная кость, osfrontale, состоит из четырех частей:

• лобной чешуи, squama frontalis;

• двух глазничных частей, paries orbitalesr,

• носовой части, pars nasalis.

В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, fades orbitalis. Верхний, или задний, край лобной чешуи — теменной край, margo parietalis, — утолщен; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей.

Клиновидная кость, os sphenoidale. средняя часть кости — тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis, — кубической формы, имеет шесть поверхностей:

• верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление — турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis;

• передний край верхней поверхности тела слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки, lamina cribrosa, решетчатой кости;

• передневерхняя, глазничная поверхность, fades orbitalis, обращена в полость глазницы, где образует большую часть ее наружной стенки;

• передняя, верхнечелюстная поверхность, fades maxillaris, ограничена сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу — корнем крыловидного отростка клиновидной кости;

• верхнебоковйя, височная поверхность, fades temporalis, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossa temporalis. Височная кость, os temporale, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости

• сверху — чешуйчатая часть, pars squamosa;

• кнутри и сзади — каменистая часть (пирамида), pars petrosa;

• спереди и снизу — барабанная часть, pars tympanica. В каменистой части различают:

• три поверхности:

-переднюю;

-заднюю;

-нижнюю;

• три края:

. верхний;

. задний;

. передний.

2. Сонный канал, canalis caroticus, начинается в средних отделах нижней поверхности каменистой части наружным отверстием. Вначале канал направляется вверх, располагаясь здесь впереди полости среднего уха; затем, изгибаясь, следует кпереди и медиально и открывается на верхушке пирамиды внутренним отверстием.

Через сонный канал проходят внутренняя сонная артерия, сопровождающие ее вены и сплетение симпатических нервных волокон.

Сонно-барабанные канамцы, canalicuti caroticotympanici, — два небольших канальца, ответвляющихся от сонного канала, которые ведут в барабанную полость. Через них проходят сонно-барабанные нервы. Лицевой канал, canalis facialis, начинается на дне внутреннего слухового прохода, meatus acusticus internus (в области поля лицевого нерва, area n. facialis). Идя горизонтально и почти под прямым углом к оси каменистой части, канал направляется к передней ее поверхности к расщелине канала большого каменистого нерва, hiatus canalis petrosi majoris. Здесь, поворачивая под прямым углом, он образует коленце лицевого канала, geniculum canalis facialis, и переходит на задний отдел медиальной стенки барабанной полости (соответственно на этой стенке барабанной полости имеется выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis). Далее канал, направляясь кзади, следует вдоль оси каменистой ласти до пирамидального возвышения, eminentia pyramidalis. Отсюда он идет вниз, в вертикальном направлении, и открывается шило-сосцевидным отверстием, foramen stylomastoideum.

В канале проходят лицевой и промежуточный нервы, артерии и вены.

Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается на наружной стенке лицевого канала, на несколько миллиметров выше шило-сосцевидного отверстия. Направляясь вперед и вверх, каналец входит в барабанную полость, открываясь на задней ее стенке.

В канальце проходит ветвь промежуточного нерва — барабанная струна, chorda tympani, которая, войдя через каналец в барабанную полость, выходит из нее через каменисто-барабанную щель.

Барабанный каналец, canaliculus tympanicus, начинается на нижней поверхности каменистой части, в глубине каменистой ямочки, fossula petrosa. Затем он направляется к нижней стенке барабанной полости и, прободая ее, вступает в барабанную полость. Здесь он проходит по ее медиальной стенке и располагается в борозде мыса, sulcus promontorii. Далее он следует к верхней стенке барабанной полости, где открывается расщелиной канала малого каменистого нерва, hiatus canalis п. petrosi minoris.

Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, является продолжением передневерхней части барабанной полости. Наружное отверстие канала начинается у вырезки между каменистой и чешуйчатой частями височной кости, у переднего конца каменисто-чешуйчатой щели и подходит к верхнему отделу передней стенки барабанной полости. Он лежит латерально и немного кзади горизонтальной части сонного канала и идет почти по оси каменистой части. Горизонтально расположенная перегородка мышечно-трубного канала, septum canalis musculotubarii, делит канал:

• на верхний, меньший, полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis.musculi tensoris tympani, — в нем лежит указанная мышца;

• и нижний, больший, полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae, — соединяет барабанную полость с полостью глотки. Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в глубине яремной ямки, проходит поперек нижней части лицевого канала и открывается в барабанно-сосцевидной щели.

В канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

3. Барабанная полость, cavum tympani, — удлиненная, сжатая с боков полость, выстланная слизистой оболочкой. Внутри полости залегают три сочленяющиеся между собой и образующие щель слуховые косточки:

• молоточек, malleus;

• наковальня, incus;

• стремечко, stopes.

Барабанная часть, pars tympanica, — самый небольшой отдел височной кости. Она имеет форму немного изогнутой кольцевидной пластинки и образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода, meatus acusticus externus. Наружный край барабанной части, замкнутый сверху чешуей височной кости, ограничивает наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus. У задневерхнего наружного края этого отверстия имеется надпроходная ость, spina suprameatum.

На границе большей, внутренней, и меньшей, наружной, частей наружного слухового прохода расположена барабанная борозда, sulcus tympanicus, — место прикрепления барабанной перепонки. Вверху она заканчивается двумя выступами:

• спереди — большой барабанной остью, spina tympanica major,

• сзади — малой барабанной остью, spina tympanica minor.

Между этими выступами находится барабанная вырезка, incisura tympanica, открывающаяся в надбарабанный карман, recessus epitympanicus.

Между медиальным отделом барабанной части и чешуйчатой частью кости вклинивается нижний отросток крыши барабанной полости, по сторонам которого проходят:

• каменисто-чешуйчатая щель, flssura petrosquamosa;

• каменисто-барабанная щель, flssura petrvtympanica, — из нее выходят нерв — барабанная струна, chorda tympani, и мелкие сосуды.

Латеральный отдел барабанной части переходит в каменистый гребень, вытянутая часть которого образует влагалище шиловидного отростка, vagina processus styloidei.

У новорожденного наружный слуховой проход еще отсутствует, и барабанная часть представлена барабанным кольцом, anulus tympanicus.

На внутренней поверхности большой барабанной ости хорошо различим остистый гребень, на концах которого имеются передний и задний барабанные отростки, а вдоль него проходит борозда молоточка.

В решетчатой кости, os ethmoidale, различают:

• решетчатую, или горизонтальную, пластинку;

• перпендикулярную, или вертикальную, пластинку;

расположенные по обеим сторонам от последней лабиринты. Решетчатая пластинка, lamina cribrosa, является верхней стенкой полости носа; она расположена горизонтально в решетчатой вырезке лобной кости, образуя лобнорешетчатый шов, sutura frontoethmoidalis.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, делится на две части:

• меньшую, верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой;

• большую, нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, — парное образование, лежит по обеим сторонам перпендикулярной пластинки, примыкая к нижней поверхности решетчатой пластинки. Каждый из двух лабиринтов состоит из многочисленных воздухоносных решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа.

Вопрос 4. Кости лица

1. Строение костей носа

2. Строение верхней челюсти

3. Строение нижней челюсти

1. Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет пластинку и имеет три отростка:

• верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, — образует с костью острый угол;

• слезный отросток, processus lacrimalis, которым нижняя раковина соединяется со слезной костью;

• решетчатый отросток, processus ethmoidalis, — отходит от места соединения челюстного отростка с телом кости и выступает в верхнечелюстную пазуху.

Носовая кость, os nasale:

• верхний край ее соединен с pars nasalis лобной кости;

• латеральный край соединяется с передним краем processus frontalis maxillae;

• передняя поверхность кости гладкая и продырявлена одним или несколькими отверстиями (след прохождения сосудов и нервов);

• задняя поверхность слегка вогнута и имеет решетчатую борозду, sulcus ethmoidalis.

Слезная кость, os lacrimale:

• верхний край ее соединяется с глазничной частью лобной кости в лобно-слезном шве, sutura frontolacrimalis;

• задний — с передним краем глазничной пластинки решетчатой кости;

• нижний сзади — с глазничной поверхностью верхней челюсти в слезно-верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris; спереди — со слезным отростком нижней раковины в слезно-раковинном шве, sutura lacrimoconchalis.

Сошник, vomer, представляет вытянутую в виде ромба пластинку, образующую задний отдел носовой перегородки. Верхний край сошника толще других и разделен на два отогнутых кнаружи отростка, или крылья сошника, alae vomeris. Они прилежат к нижней поверхности тела клиновидной кости и охватывают ее клюв.

Задний край кости свободен, немного заострен, отделяет одно от другого задние отверстия носовой полости — хоаны, choanae.

2. Верхняя челюсть, maxilla, относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, — верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris.

В кости различают тело и четыре отростка.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, внутри которого залегает указанная пазуха, имеет четыре поверхности:

• верхнюю, или глазничную, facies orbitalis;

• переднюю, facies anterior;

• внутреннюю, или носовую, facies nasalis;

• заднюю, или подвисочную, facies infratemporalis.

Отростки кости:

• лобный, processus frontalis;

• скуловой, processus zygomaticus;

• альвеолярный, processus alveolaris;

• небный, processus palatinus.

Верхний край лобного отростка зазубрен и с носовой частью лобной кости соединяется в лобно-верхнечелюстном шве, sutura frontomaxillaris. Передним краем лобный отросток с носовой костью соединяется в носо-верхнечелюстном шве, sutura nasomaxillaris.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, вместе — со скуловой костью, os zygomaticum, соединяется в скуло-верхнечелюстном шве, sutura zygomaticomaxillaris.

Альвеолярный отросток, processus alveolaris, развитие которого связано с развитием зубов, отходит от нижнего края тела кости вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области, альвеолярная дуга, arcus alveolaris, имеет ряд ямок, зубных альвеол, alveoli dentales, в которых находятся корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria.

Небная кость, os palatinum, представляет собой изогнутую под углом пластинку, лежащую в заднем отделе носовой полости, где образует часть ее дна (твердое небо) и боковую стенку.

В ней различают две пластинки:

— горизонтальную, lamina horizonlalis;

— перпендикулярную, lamina perpendicularis.

Горизонтальные пластинки каждой из небных костей, соединяюсь одна с другой по срединной линии твердого неба, участвует в образовании задней части срединного небного шва, sutura palatina mediana, а с двумя лежащими кпереди небными отростками верхнечелюстных костей соединяются поперечным небным швом, sutura palatina transversa.

Перпендикулярная часть небной кости отходит под прямым углом вверх в виде тонкой костной пластинки. Она прилежит к переднему краю медиальной поверхности processus pterygoideus, и к заднему отделу носовой поверхности тела верхней челюсти. Верхний край перпендикулярной пластинки оканчивается двумя отростками:

• глазничным отростком, processus orbitalis;

• клиновидным отростком, processus sphenoidalis.

Глазничный отросток, processus orbitalis, прилежит к глазничной поверхности верхней челюсти:

Клиновидный отросток, processus sphenoidalis, подходит к нижней поверхности тела клиновидной кости, ее раковине и крыльям сошника. В скуловой кости, os zygomaticum, различают три поверхности:

• кнаружи она обращена боковой поверхностью, facies lateralis, неправильной четырехугольной формы, выпуклой, особенно в области выступающего бугра;

• направленная внутрь и вперед вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis;

• височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки.

От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости в лобно-скуловом шве, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости в клиновидно-скуловом шве, sutura sphenozygomatica. Соединение с верхней челюстью идет по скуло-верхнечелюстному шву, sutura zygomaticomaxillaris. ,От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis, который, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует вместе с ним скуловую дугу, arius zygomaticus.

3. Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа.

В кости различают тело, corpus mandibulae, и два отростка, Называемых ветвями, rami mandibulae, идущих от заднего корца тела вверх. Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин, которые срастаются в одну кость на первом году жизни. На теле различают:

• нижний край — основание нижней челюсти, basis mandibulae;

• верхний, который образован альвеолярной частью, pars alveolaris.

На наружной поверхности тела, в средних ее отделах, находится небольшой подбородочный выступ, protuberantia mentalis, кнаружи от которого тотчас же выступает подбородочный бугорок, iuberculum mentale.

Альвеолярная часть, pars alveolaris, по своему развитию находится в зависимости от содержащихся в ней зубов; вверху она ограничена альвеолярной дугой, arcus alveolaris. Край этот содержит 16 (с каждой стороны по зубных альвеол, alveoli dentales, отделенных одна от другой посредством межальвеолярных перегородок, septa interalveolaria, и разделенных в полости альвеол двукорневых зубов межкорневыми перегородками, septa interradicularia.

Верхний край наружной поверхности тела кости имеет ряд выпуклостей, альвеолярные возвышения, juga alveolaria. На наружной поверхности ветви, в области угла, находится шероховатая поверхность, жевательная бугристость, tuberositas masseterica, — след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно названной бугристости, находится меньшая шероховатость, крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, ~ след прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Посередине внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ограниченное изнутри и спереди небольшим костным выступом — язычком нижней челюсти, lingula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, в котором проходят сосуды и нервы.

Подъязычная кость, os hyoideum, залегает под телом языка, имеет форму подковы и у худых людей может быть прощупана через кожу. С другими костями она соединяется посредством связок.

Подъязычная кость состоит из тела, corpus, и больших и малых рогов, соnиа majora et conua minora.

Тело кости имеет форму пластинки, выпуклой кпереди; оно несет на себе поперечный и вертикальный гребни. Верхний край пластинки заострен, нижний — утолщен. Боковые края тела соединяются с большими рогами при помощи суставных поверхностей либо волокнистого или гиалинового хряща. Большие рога отходят от тела кости по направлению кзади и кнаружи. Они тоньше и длиннее тела и имеют на концах небольшие утолщения.

Малые рога отходят от места соединения тела кости с большими рогами. Они соединяются с телом или посредством сустава со слабо натянутой сумкой, или при помощи соединительной ткани. Их концы заключены в шило-подъязычную связку, lig. stylohyoideum. Связка эта иногда содержит одну или несколько маленьких косточек.

Вопрос 5. Череп в целом

1. Строение свода черепа

2. Строение основания черепа

1. Череп, cranium, разделяют на два переходящих один в другой больших отдела:

• верхний отдел — свод черепа, fornix cranii (calvaria);

• нижний отдел — основание, basis.

Граница, разделяющая эти два крупных отдела, проходит по условной линии через следующие образования:

• наружный затылочный выступ;

• верхнюю выйную линию;

• основание сосцевидного отростка;

• верхний край наружного слухового отверстия;

• корень скулового отростка височной кости;

• подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости;

• клиновидно-скуловой шов;

• скуловой отросток лобной кости;

• надглазничный край;

• носовой край лобной кости.

Выше этой линии, которая проведена через названный ряд образований, располагается свод черепа, calvaria; ниже — основание черепа, basis cranii.

Свод черепа, fornix cranii (calvaria), образуют кости, соединенные между собой швами, suturae, посредством соединительной ткани, syndesmosis.

Швы — один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются различными формами швов:

• шов, составляющий зубчатую линию, называют зубчатым швом, sutura serrata;

• шов с ровной линией соприкосновения костей может называться либо чешуйчатым швом, sutura squamosa (когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе), либо плоским швом, sutura plana.

Когда края соединяющихся костей ровные и прилежат один к другому, швы между костями черепа чаще получают наименование по тем костям, которые вступают между собой в соприкосновение.

Некоторые швы свода черепа получают своё название по направлению или по форме.

• шов между лобной и теменными костями называется венечным швом, sutura coronalis;

• между теменными костями — сагиттальным швом, sutura sagittalis;

• между затылочной и теменными костями — ламбдовидным швом, sutura lambdoidea.

На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, linea temporalis inferior, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, fossa temporalis, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости, processus zygomaticus ossis temporalis.

Выпуклости свода черепа:

• в передней части — лоб, frons;

• в заднем отделе две боковые — теменные бугры, tubera parietalia, и одна задняя — затылок, occiput.

Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка крыши — темя, vertex. Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная из борозд проходит по срединной линии свода черепа и носит название борозды верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления — ямочки грануляций, foveolae granulares, куда впячиваются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в задних отделах сагиттальной борозды имеются 2—3 питательных отверстия, foramina nutricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде, а несколько отступя от ее краев.

2. Рассматривая основание черепа со стороны его нижней поверхности, или наружное основание черепа, basis cranii externa, необходимо обратить внимание прежде всего на те образования, в которых участвует не одна, а несколько костей черепа. Яремная вырезка затылочной кости с одноименной вырезкой височной кости образует яремное отверстие, foramen jugulare. У верхушки каждой пирамиды, между нею, затылочной и клиновидной костями, находится широкое отверстие с неровными краями — так называемое рваное отверстие, foramen lacerum. Кпереди и книзу от рваных отверстий выступают крыловидные отростки клиновидной кости, которые вместе с перпендикулярными пластинками небных костей и сошником ограничивают задние отверстия полости носа — хоаны, сhоапае. Кнаружи от крыловидного отростка, между его наружной пластинкой и нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости, располагается подвисочная ямка, fossa infratemporalis. Мозговая поверхность основания черепа, или внутреннее основание черепа, basis cranii interna, повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления — черепные ямки:

• передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, располагается в области лобной и решетчатой костей и через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости сообщается с полостью носа;

• средняя черепная ямка, fossa cranii media, залегает в области турецкого седла и по бокам от него; посредством зрительных каналов и верхних глазничных щелей она сообщается с полостью глазниц;

• задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, располагается в области затылочной и височной костей и сообщается посредством большого затылочного отверстия с позвоночным каналом.

Передняя черепная ямка отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости.

Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями каменистых частей височных костей.

Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа.

В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазуха, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей.

• впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales,

• снаружи — решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, или решетчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales,

• несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares,

• сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales. Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта.

Костное небо, palatum osseum, является дном полости носа, cavum nasi, и крышей полости рта, cavum oris. Образуется:

• передние две трети скелета костного неба — небными отростками верхних челюстей;

• задняя треть — горизонтальными пластинками небных костей и их пирамидальными отростками;

• спереди и с боков отграничивается альвеолярными отростками верхних челюстей.

Глазница, orbita, представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко с его мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Глазница граничит:

• медиально — с наружной стенкой носовой полости;

• сверху — с соответствующей частью передней черепной ямки;

• снаружи — с височной ямкой;

• снизу — с верхней стенкой верхнечелюстной пазухи.

Вход в полость глазницы имеет четырехугольное очертание с закругленными углами:

• верхний край входа ограничен надглазничным краем, margo supraorbitalis; с внутренней стороны — носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти;

• нижний край входа образуется подглазничным краем, margo infraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости;

• латеральную границу входа в глазницу образует скуловая кость. Верхняя стенка глазницы, paries superior orbitae, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок — за счет малых крыльев клиновидной кости.

Височная ямка, fossa temporalis.

• сверху и сзади отделяется верхней височной линией, linea temporalis superior, теменной и лобной костей;

• ее внутренняя, медиальная, стенка образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости;

• передняя стенка образуется скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior;

• снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга;

• нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis, клиновидной кости.

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis.

• верхняя стенка ее образуется поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня;

• передняя — задней частью бугра верхней челюсти;

• медиальная представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, образована участком верхней челюсти, клиновидной и небной костей. Границами крылонебной ямки являются:

• спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, fades infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae);

• сзади — крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости;

• медиально — наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости;

• сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

Источник

Скачай лекции по анатомии к экзамену и еще Конспекты лекций в формате PDF Анатомия только на Docsity! Конспект лекции НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ Пособие для подготовки к ЭКЗАМЕНАМ В помощь студенту МОСКВА 2005 1 Вопрос 1. Анатомия как наука /. Понятие и метод анатомии 2. Связь анатомии с другими науками 3. Дисциплины, входящие в состав анатомии 4. Структура систематической анатомии 5. Основные термины 1. Анатомия человека — наука, изучающая строение и форму человеческого тела и его органов в связи с их функцией и развитием. Она исследует становление человека в его историческом развитии в процессе эволюции животных, используя сравнительно-анатомический метод. 2. С ана то ми ей тес но свя за ны другие морфологические пауки: • цитология; • гистология — наука о тканях; • эмбриология, которая изучает процессы образования половых клеток, оплодотворение, зародыше- вое развитие организмов. 3. Ана то мия че ло ве ка вклю ча ет следующие частные дисциплины: • нормальную анатомию, изучающую строение здорового человека и его органы; • патологическую анатомию — морфологию больного человека; • топографическую анатомию — науку о местонахождении любого органа в человеческом теле; • динамическую анатомию, изучающую двигательный аппарат с функциональных позиций, что име- ет значение для правильного физического развития человека. 4. В состав систематической анатомии вхо дят : • остеология — учение о костях, составляющих скелет; • артро-синдесмология — о соединении костей и суставов; • миология — о мышцах скелета; • спланхнология — о внутренностях; • ангиология — о сосудистой системе; • кардиология — о сердце; • неврология — о нервной системе; • эндокринология — об органах внутренней секреции; • эстезиология — об органах чувств. 5. Человек {Homo sapiens) относится к типу хордовых {Chordata), подтипу позвоночных {Vertebrata), классу млекопитающих {Mammalia), и вместе с высшими обезьянами составляет отряд приматов {Primates), Тело человека построено по типу двубоковой симметрии — делится срединной плоскостью на две симметричные половины. Основные термины, используемые при рас смот ре нии раз лич ных ор га нов те ла че ло ве ку . • плоскость, делящая тело в вертикальном направлении на две симметричные половины, называет- ся срединной; • плоскости, параллельные срединной — сагиттальными; • плоскость, перпендикулярная срединной, — фронтальной; • поперечные {горизонтальные) плоскости перпендикулярны срединной и фронтальной плоскостям; • термин «медиально» обозначает часть тела ближе к срединной плоскости; • «латерально» — дальше от нее. Вопрос 2. Кости туловища (Ossa trunci) 1. Строение туловища 2. Грудная клетка 3. Позвоночный столб и классификация позвонков 4. Штанные позвонки 5. Ложные позвонки 1. К костям туловища, Ossa trunci, при над ле жат : • ребра, costae, • грудина, sternum; • позвонки, vertebrae. 2. Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усечен- 2 Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата. Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень. По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, crista sacralis intermedia; они образова- лись из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, crista sacralis lateralis, кото- рые образуются путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отвер- стия, foramen sacralis dorsalia. Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соедине- ния с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза. Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, числом 4-5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornua coccygea, которые направлены вверх. Копчик, os coccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основа- ние которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами. Вопрос 3. Кости черепа /. Строение костей черепа 2. Каналы каменистой части височной кости 3. Полости каменистой части височной кости 1. Скелетом головы является череп, cranium, кос ти ко то ро го под раз де ля ют ся : • на кости черепа, ossa cranii, — образуют вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, слуха и обоняния); • кости лица, ossa faciei, — представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей. Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная по- верхность выпукла, внутренняя, мозговая, вогнута. В передненижнем ее отделе большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, соединяющее олость черепа с позвоночным каналом. В за ты лоч ной кос ти раз ли ча ют че ты ре час ти : • базилярная часть, pars basilaris, — лежит впереди большого затылочного отверстия; • парные латеральные части, paries laterales, — по бокам его; • затылочная чешуя, squama occipitalis, — сзади Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа. Она име ет фор му че ты рех уголь ной вы пук лой кна ру жи пла стин ки, в ко то рой раз ли ча ют : • две поверхности — наружную и внутреннюю; • четыре края,— верхний, нижний, передний и задний. Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром, tuber parietale. Со от вет ст вен но че ты рем кра ям те мен ная кость име ет че ты ре уг ла : • передневерхний, лобный угол, angulus frontalis, приближается к прямому (ограничен венечным и са- гиттальным швами); • передненижний, клиновидный угол, angulus sphenoidalis, острый (ограничен венечным и клиновид- но-теменным швами). Лобная кость, osfrontale, со сто ит из че ты рех час тей : • лобной чешуи, squama frontalis; • двух глазничных частей, paries orbitalesr, • носовой части, pars nasalis. В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, fades orbitalis. Верхний, или задний, край лобной чешуи — теменной край, margo parietalis, — утолщен; его зазуб- ренный край соединяется с лобным краем теменных костей. Клиновидная кость, os sphenoidale. средняя часть кости — тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis, — кубической формы, име ет шесть по верх но стей : • верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубле- ние — турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa 5 hypophysialis; • передний край верхней поверхности тела слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки, lamina cribrosa, решетчатой кости; • задняя поверхность тела — шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с пе- редней поверхностью базилярной части затылочной кости, образуя клиновидно-затылочный синхонд- роз, synchondrosis sphenooccipiialisr, • передневерхняя, глазничная поверхность, fades orbitalis, обращена в полость глазницы, где образует большую часть ее наружной стенки; • передняя, верхнечелюстная поверхность, fades maxillaris, ограничена сверху глазничной поверхно- стью, сбоку и снизу — корнем крыловидного отростка клиновидной кости; • верхнебоковйя, височная поверхность, fades temporalis, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossa temporalis. Височная кость, os temporale, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с ниж- ней челюстью и является опорой жевательного аппарата. На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus, во- круг которого располагаются три части височной кости • сверху — чешуйчатая часть, pars squamosa; • кнутри и сзади — каменистая часть (пирамида), pars petrosa; • спереди и снизу — барабанная часть, pars tympanica. В ка ме ни стой час ти раз ли ча ют : • три поверхности: -переднюю; -заднюю; -нижнюю; • три края: . верхний; . задний; . передний. 2. Сонный канал, canalis caroticus, начинается в средних отделах нижней поверхности каменистой части наружным отверстием. Вначале канал направляется вверх, располагаясь здесь впереди полости среднего уха; затем, изгибаясь, следует кпереди и медиально и открывается на верхушке пирамиды внутренним отверстием. Через сонный канал проходят внутренняя сонная артерия, сопровождающие ее вены и сплетение симпатических нервных волокон. Сонно-барабанные канамцы, canalicuti caroticotympanici, — два небольших канальца, ответвляю- щихся от сонного канала, которые ведут в барабанную полость. Через них проходят сонно-барабан- ные нервы. Лицевой канал, canalis facialis, начинается на дне внутреннего слухового прохода, meatus acusticus internus (в области поля лицевого нерва, area n. facialis). Идя горизонтально и почти под пря- мым углом к оси каменистой части, канал направляется к передней ее поверхности к расщелине кана- ла большого каменистого нерва, hiatus canalis petrosi majoris. Здесь, поворачивая под прямым углом, он образует коленце лицевого канала, geniculum canalis facialis, и переходит на задний отдел медиаль- ной стенки барабанной полости (соответственно на этой стенке барабанной полости имеется выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis). Далее канал, направляясь кзади, следует вдоль оси каме- нистой ласти до пирамидального возвышения, eminentia pyramidalis. Отсюда он идет вниз, в верти- кальном направлении, и открывается шило-сосцевидным отверстием, foramen stylomastoideum. В канале проходят лицевой и промежуточный нервы, артерии и вены. Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается на наружной стенке лицевого канала, на несколько миллиметров выше шило-сосцевидного отверстия. Направляясь вперед и вверх, каналец входит в барабанную полость, открываясь на задней ее стенке. В канальце проходит ветвь промежуточного нерва — барабанная струна, chorda tympani, которая, войдя через каналец в барабанную полость, выходит из нее через каменисто-барабанную щель. Барабанный каналец, canaliculus tympanicus, начинается на нижней поверхности каменистой части, в глубине каменистой ямочки, fossula petrosa. Затем он направляется к нижней стенке барабанной полости и, прободая ее, вступает в барабанную полость. Здесь он проходит по ее медиальной стенке и располагается в борозде мыса, sulcus promontorii. Далее он следует к верхней стенке барабанной полости, где открывается расщелиной канала малого каменистого нерва, hiatus canalis п. petrosi minoris. Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, является продолжением передневерхней части ба- 6 рабанной полости. Наружное отверстие канала начинается у вырезки между каменистой и чешуйча- той частями височной кости, у переднего конца каменисто-чешуйчатой щели и подходит к верхнему отделу передней стенки барабанной полости. Он лежит латерально и немного кзади горизонтальной части сонного канала и идет почти по оси каменистой части. Горизонтально расположенная перего- родка мышечно-трубного канала, septum canalis musculotubarii, де лит ка нал : • на верхний, меньший, полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis.musculi tensoris tympani, — в нем лежит указанная мышца; • и нижний, больший, полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae, — соединяет барабанную полость с полостью глотки. Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в глубине яремной ямки, проходит поперек нижней части лицевого канала и открывается в барабанно-сосце- видной щели. В канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва. 3. Барабанная полость, cavum tympani, — удлиненная, сжатая с боков полость, выстланная слизи- стой оболочкой. Внутри полости залегают три со чле няю щие ся между собой и образующие щель слу- ховые косточки: • молоточек, malleus; • наковальня, incus; • стремечко, stopes. Барабанная часть, pars tympanica, — самый небольшой отдел височной кости. Она имеет форму немного изогнутой кольцевидной пластинки и образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода, meatus acusticus externus. Наружный край барабанной части, замкну- тый сверху чешуей височной кости, ограничивает наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus. У задневерхнего наружного края этого отверстия имеется надпроходная ость, spina suprameatum. На границе большей, внутренней, и меньшей, наружной, частей наружного слухового прохода распо- ложена барабанная борозда, sulcus tympanicus, — место прикрепления барабанной перепонки. Ввер ху она за кан чи ва ет ся дву мя вы сту па ми : • спереди — большой барабанной остью, spina tympanica major, • сзади — малой барабанной остью, spina tympanica minor. Между этими выступами находится барабанная вырезка, incisura tympanica, открывающаяся в надба- рабанный карман, recessus epitympanicus. Между медиальным отделом барабанной части и чешуйчатой частью кости вклинивается нижний отросток крыши барабанной полости, по сто ро нам ко то ро го про хо дят : • каменисто-чешуйчатая щель, flssura petrosquamosa; • каменисто-барабанная щель, flssura petrvtympanica, — из нее выходят нерв — барабанная струна, chorda tympani, и мелкие сосуды. Латеральный отдел барабанной части переходит в каменистый гребень, вытянутая часть которого об- разует влагалище шиловидного отростка, vagina processus styloidei. У новорожденного наружный слуховой проход еще отсутствует, и барабанная часть представлена ба- рабанным кольцом, anulus tympanicus. На внутренней поверхности большой барабанной ости хорошо различим остистый гребень, на кон- цах которого имеются передний и задний барабанные отростки, а вдоль него проходит борозда мо- лоточка. В решетчатой кости, os ethmoidale, раз ли ча ют : • решетчатую, или горизонтальную, пластинку; • перпендикулярную, или вертикальную, пластинку; расположенные по обеим сторонам от последней лабиринты. Решетчатая пластинка, lamina cribrosa, является верхней стенкой полости носа; она расположена горизонтально в решетчатой вы- резке лобной кости, образуя лобнорешетчатый шов, sutura frontoethmoidalis. Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, де лит ся на две час ти : • меньшую, верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой; • большую, нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, — парное образование, лежит по обеим сторонам перпендикулярной пластинки, примы- кая к нижней поверхности решетчатой пластинки. Каждый из двух лабиринтов состоит из многочис- ленных воздухоносных решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа. 7 с большими рогами при помощи суставных поверхностей либо волокнистого или гиалинового хряща. Большие рога отходят от тела кости по направлению кзади и кнаружи. Они тоньше и длиннее тела и имеют на концах небольшие утолщения. Малые рога отходят от места соединения тела кости с большими рогами. Они соединяются с телом или посредством сустава со слабо натянутой сумкой, или при помощи соединительной ткани. Их концы заключены в шило-подъязычную связку, lig. stylohyoideum. Связка эта иногда содержит одну или несколько маленьких косточек. Вопрос 5. Череп в целом 1. Строение свода черепа 2. Строение основания черепа 1. Череп, cranium, раз де ля ют на два пе ре хо дя щих один в дру гой боль ших от де ла : • верхний отдел — свод черепа, fornix cranii (calvaria); • нижний отдел — основание, basis. Граница, разделяющая эти два крупных отдела, проходит по условной линии через сле дую щие об ра — зо ва ния : • наружный затылочный выступ; • верхнюю выйную линию; • основание сосцевидного отростка; • верхний край наружного слухового отверстия; • корень скулового отростка височной кости; • подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости; • клиновидно-скуловой шов; • скуловой отросток лобной кости; • надглазничный край; • носовой край лобной кости. Выше этой линии, которая проведена через названный ряд образований, располагается свод черепа, calvaria; ниже — основание черепа, basis cranii. Свод черепа, fornix cranii (calvaria), образуют кости, соединенные между собой швами, suturae, по- средством соединительной ткани, syndesmosis. Швы — один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединя- ются раз лич ны ми фор ма ми швов : • шов, составляющий зубчатую линию, называют зубчатым швом, sutura serrata; • шов с ровной линией соприкосновения костей может называться либо чешуйчатым швом, sutura squamosa (когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе), либо пло- ским швом, sutura plana. Когда края соединяющихся костей ровные и прилежат один к другому, швы между костями черепа чаще получают наименование по тем костям, которые вступают между собой в соприкосновение. Некоторые швы свода черепа получают своё название по на прав ле нию или по фор ме . • шов между лобной и теменными костями называется венечным швом, sutura coronalis; • между теменными костями — сагиттальным швом, sutura sagittalis; • между затылочной и теменными костями — ламбдовидным швом, sutura lambdoidea. На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, linea temporalis inferior, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, fossa temporalis, ограниченную сна- ружи скуловым отростком височной кости, processus zygomaticus ossis temporalis. Вы пук ло сти сво да че ре па : • в передней части — лоб, frons; • в заднем отделе две боковые — теменные бугры, tubera parietalia, и одна задняя — затылок, occiput. Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка крыши — те- мя, vertex. Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Кроме того, мозговая поверхность свода черепа не- сет на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная из борозд проходит по срединной линии свода черепа и носит название борозды верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления — ямочки грану- ляций, foveolae granulares, куда впячиваются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в задних отделах сагиттальной борозды имеются 2—3 питательных отверстия, 10 foramina nutricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде, а несколько отступя от ее краев. 2. Рассматривая основание черепа со стороны его нижней поверхности, или наружное основание че- репа, basis cranii externa, необходимо обратить внимание прежде всего на те образования, в которых участвует не одна, а несколько костей черепа. Яремная вырезка затылочной кости с одноименной вы- резкой височной кости образует яремное отверстие, foramen jugulare. У верхушки каждой пирами- ды, между нею, затылочной и клиновидной костями, находится широкое отверстие с неровными краями — так называемое рваное отверстие, foramen lacerum. Кпереди и книзу от рваных отверстий выступают крыловидные отростки клиновидной кости, которые вместе с перпендикулярными пла- стинками небных костей и сошником ограничивают задние отверстия полости носа — хоаны, сhо- апае. Кнаружи от крыловидного отростка, между его наружной пластинкой и нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости, располагается подвисочная ямка, fossa infratemporalis. Мозговая поверхность основания черепа, или внутреннее основание черепа, basis cranii interna, повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три уг луб ле ния — че реп ные ям ки : • передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, располагается в области лобной и решетчатой костей и через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости сообщается с полостью носа; • средняя черепная ямка, fossa cranii media, залегает в области турецкого седла и по бокам от него; посредством зрительных каналов и верхних глазничных щелей она сообщается с полостью глазниц; • задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, располагается в области затылочной и височной костей и сообщается посредством большого затылочного отверстия с позвоночным каналом. Передняя черепная ямка отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости. Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями каменистых частей височных костей. Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазуха, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих при да точ ных по лос тей . • впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales, • снаружи — решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, или решетчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales, • несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares, • сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales. Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых от- крываются околоносовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Костное небо, palatum osseum, является дном полости носа, cavum nasi, и крышей полости рта, cavum oris. Об ра зу ет ся : • передние две трети скелета костного неба — небными отростками верхних челюстей; • задняя треть — горизонтальными пластинками небных костей и их пирамидальными отростками; • спереди и с боков отграничивается альвеолярными отростками верхних челюстей. Глазница, orbita, представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют непра- вильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко с его мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Глаз ни ца гра ни чит : • медиально — с наружной стенкой носовой полости; • сверху — с соответствующей частью передней черепной ямки; • снаружи — с височной ямкой; • снизу — с верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Вход в по лость глаз ни цы име ет че ты рех уголь ное очер та ние с за круг лен ны ми уг ла ми : • верхний край входа ограничен надглазничным краем, margo supraorbitalis; с внутренней сторо- ны — носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти; • нижний край входа образуется подглазничным краем, margo infraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости; • латеральную границу входа в глазницу образует скуловая кость. Верхняя стенка глазницы, paries superior orbitae, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок — за счет малых крыльев клиновидной кости. Височная ямка, fossa temporalis. • сверху и сзади отделяется верхней височной линией, linea temporalis superior, теменной и лобной костей; • ее внутренняя, медиальная, стенка образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и на- 11 ружной поверхностью большого крыла клиновидной кости; • передняя стенка образуется скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior; • снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга; • нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis, клиновидной кости. Подвисочная ямка, fossa infratemporalis. • верхняя стенка ее образуется поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подви- сочного гребня; • передняя — задней частью бугра верхней челюсти; • медиальная представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, образована участком верхней челюсти, клиновидной и неб- ной костей. Гра ни ца ми кры ло неб ной ям ки яв ля ют ся : • спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, fades infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae); • сзади — крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости; • медиально — наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости; • сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости. Вопрос 6. Кости верхней конечности 1. Кости верхнего пояса конечностей 2. Скелет свободной верхней конечности 3. Кости кисти 1. Лопатка, scapula, имеет треугольную форму. В ней раз ли ча ют три края : • верхний; • медиальный; • латеральный; а также три уг ла : • верхний; • нижний; • латеральный. Ключица, clavicula, — небольшая трубчатая кость S-образной формы. Она имеет тело и два конца: • грудинный конец, extremitas stemalis, обращенный к рукоятке грудины, — несет на своей внутрен- ней поверхности грудинную суставную поверхность, fades articularis stemalis, место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины; • акромиапъный конец, extremitas acromialis, — на его наружно-нижней части располагается акроми- альная суставная поверхность, fades articularis acromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки. 2. Плечевая кость, humerus, также имеет тело и два конца — верхний и нижний. В ниж нем от де ле те ла раз ли ча ют : -заднюю поверхность, facies posterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis; — переднюю, которая нерезко выраженным краем делится на две поверхности: — переднюю медиальную, fades medialis anterior, — переднюю латеральную, fades lateralis anterior. Верхний конец, или проксимальный эпифиз, extremitas superior et epiphysis proximalis, утолщен и несет на себе полушаровидной формы головку плечевой кости, caput humeri. Периферия головки отграничена от остальной части кости анатомической шейкой, collum anatomicum. Ни же ана то ми че ской шей ки рас по ла га ют ся два бу гор ка : • снаружи — большой бугорок, tuberculum majus; • изнутри и немного спереди — малый бугорок, tuberculum minus. Дистальная область кости несет в латеральном отделе головку мыщелка плечевой кости, capitalum humeri, с которой сочленяется головка лучевой кости. Рядом с этим возвышением находится блок плечевой кости, trochlea humeri, который сочленяется с блоковой вырезкой локтевой кости. 12 — на внутренней поверхности тела находится дугообразная линия, linea arcuata, выше которой распо- лагается широкая, уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости, ala ossis ilii; • верхний периферический край крыла носит название подвздошного гребня, crista iliaca. Седалищная кость, os ischii, со сто ит из двух час тей : • тела седалищной кости, corpus ossis ischii, — образует задненижний отдел вертлужной впадины, acetabulum; • изогнутой под углом ветви седалищной кости, ramus ossis ischii. Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости, ramus inferior ossis pubis. Лобковая кость, os pubis, со сто ит из трех час тей : • тела лобковой кости, corpus ossis pubis; • двух ветвей лобковой кости. • верхней, ramus superior ossis pubis; . нижней, ramus inferior ossis pubis. Таз, pelvis, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также межлобковым хря- щом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными пере- понками, представляют прочное костное кольцо. Таз делят на большой и малый. Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними, поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия, tinea terminate. Она проходит по греб- ню лобковой кости, затем по дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и про- должается тем же путем на противоположной стороне. Малый таз, pelvis minor, располагается ниже linea terminalis. Его боковые стенки образованы ниж- ней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние — крестцом и копчиком и пе- редние — лобковыми костями. 2. Бедренная кость, femur, подразделяется на тело и два кон ца : • верхний, или проксимальный; • нижний, или дистальный. Верхний, проксимальный конец бедренной кости, extremitas superior et epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два ше ро хо ва тых от ро ст ка . • большой вертел, trochanter major, • малый вертел, trochanter minor. Большой вертел направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть верхнего конца кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу; на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica. На задней поверхности верхнего конца бедренной кости проходит межвертельный гребень, cristd intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть верхнего конца кости направлена вверх и меди- ально и носит название шейки бедренной кости, collum femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput femoris. Нижний, дистальный конец бедренной кости, extremitas inferior et epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается дву мя мы щел ка ми : • медиальным, condylus medialis; • латеральным, condylus lateralis. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis. Надколенник, patella, — самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия че- тырехглавой мышцы бедра; хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко сме- щается в стороны, а также вверх и вниз. Большеберцовая кость, tibia, — длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, трехгранной формы. Оно име ет : • три края: . передний; . межкостный (наружный); . медиальный; 15 • три поверхности: — медиальную; — латеральную; — заднюю. На проксимальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщелко- вое возвышение, eminentia intercondylaris. В нем различаются два бу гор ка : • внутренний, медиальный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare mediale, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, • наружный, латеральный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare laterale, впереди которого располагается переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior. Оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается малоберцовая вы- резка, incisura fibularis, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости. На задней поверхно- сти нижнего конца кости отмечается лодыжковая борозда, sulcus malleolaris. Кпереди от этой бороз- ды медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis, который хорошо прощупывается через кожу. Малоберцовая кость, fibula, — длинная и тонкая трубчатая, кость. Она имеет тело и два кон ца : • верхний; • нижний. Образует три по верх но сти: • латеральную, facies lateralis; • медиальную, facies medialis; • заднюю, facies posterior. Поверхности отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями. Нижний, или дистальный, конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу. Медиальная поверхность лодыжки несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleoli, посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, talus, а вышележащей шероховатой поверхностью — с incisura fibularis tibiae. 3. Кости стопы. Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali: • соединяет тело с направленной вперед стопой, которая сочленяется с костями голени; • боковые поверхности тела несут латеральную и медиальную лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis; • посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью; • головка таранной кости, caput tali, несколько сдавлена сверху вниз. Ее передняя часть несет сфе- рической формы ладьевидную суставную поверхность, facies articularis navicularis, посредством ко- торой она сочленяется с ладьевидной костью. Пяточная кость, calcaneus (os calcis): • располагается книзу и кзади от таранной кости; • передняя поверхность пяточной кости несет седловидной формы кубовидную суставную поверх- ность, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью; • на медиальной поверхности пяточной кости в переднем ее отделе находится короткий и толстый отросток — опора таранной кости, sustentaculum tall, • на верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior, • вдоль медиального края кости находятся две суставные поверхности: средняя суставная таран- ная поверхность, facies articularis talaris media, и впереди нее — передняя суставная таранная по- верхность, facies articularis talaris posterior, соответствующие одноименным поверхностям на таран- ной кости. Ладьевидная кость, os naviculare. • на задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости; • передняя поверхность кости несет суставную клиновидную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями; • на латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность — место сочленения 16 с кубовидной костью. Клиновидные кости, ossa cuneiformia. • числом 3, располагаются впереди ладьевидной кости; имеют суставные поверхности, сочленяю- щиеся с соответствующими плюсневыми костями; • задние поверхности клиновидных костей несут суставные площадки для сочленения с ладье- видной костью; • медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediate, несет две суставные поверхности для сочле- нения с промежуточной клиновидной костью и со II плюсневой костью, os metatarsale; • промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, короче остальных; на медиальной поверхности имеет суставную площадку для сочленения с медиальной клиновидной костью, а на ла- теральной стороне — суставную поверхность для сочленения с латеральной клиновидной костью; • латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, несет суставные поверхности, которые с ме- диальной стороны сочленяют ее с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны — с кубовидной костью Кубовидная кость, os cuboideum: • располагается кнаружи от, латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади ос- нования IV и V плюсневых костей; • на медиальной поверхности находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клино- видной костью и ладьевидной костью; • передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IV и V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюсневые кос- ти, ossa metatarsalia, представлены пятью тонкими трубчатыми костями, расположенными впереди tarsus. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два конца: • задний, проксимальный, — основание, basis; • передний, дистальный, — головка, caput. Кости пальцев стопы, ossa digitorum pedis, представлены фалангами. В каждой фаланге различают тело, corpus phalangis, и два конца: • задний, проксимальный конец — основание фаланги, basis phalangis; • передний, дистальный конец — головку фаланги, caput phalangis. Вопрос 8. Соединения позвоночного столба и костей головы /. Суставы позвоночника 2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком 3. Связки позвоночного столба 4. Реберно-позвоночные суставы 5. Реберно-грудинные соединения 6. Височно-нижнечелюстной сустав Межпозвоночные диски (фахрящи) залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба. Межпозвоночный диск, discus intervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нем раз — ли ча ют : • периферическую часть — фиброзное кольцо, anulus flbrosus; • центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus. Между атлантом и осевым позвон- ком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторо- ну нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночно- го столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет чет- верть длины всего позвоночного столба. Дугоотростчатое соединение, junctura zygapophysealis, образуется между верхним суставным отростком, processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отрост- ком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула, capsula articularis, ук- репляется по краю суставного хряща. Суставная полость, cavum articulare, располагается соответственно положению и направлению сус- тавных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости. Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим. 17 но к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску. Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образуется сочленением суставной поверх- ности бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, с поперечной реберной ямкой, fovea costalis transversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Сус тав ук ре п лен мно го чис лен ны ми связ ка ми : • верхняя реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium superius, — берет начало от нижней по- верхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра; • латеральная реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium laterale, — натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего реб- ра; • реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium, — залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суста- вы, так как функционально они связаны: движения при акте дыхания происходят одновременно в обоих суставах. 5. Реберно-грудинные соединения. Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами. • Реберный хрящ Iребра срастается с грудиной {синхондроз). • Реберные хрящи II—VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-ре- берные суставы, articulationes sternocostales. Полость этих суставов представляет узкую, вертикаль- но расположенную щель, которая в полости сустава II реберного хряща имеет внутрисуставную гру- дино-реберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящни- цей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, передние из которых сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связ- ками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате образует- ся покрывающий грудину крепкий фиброзный слой — мембрана грудины, membrana stemi. Пучки во- локон, которые следуют от передней поверхности VI—VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg. costoxiphoidea. • Реберные хрящи от V до IXребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой Ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales. • Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер сво- бодно заканчиваются между мышцами живота. 6. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibula-ris, парный, об ра зу ет ся : • головкой нижней челюсти, caput mandibulae; • нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis; • суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюст- ного сустава. В ней раз ли ча ют две час ти : • внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica; • внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от нее — эта часть заключается в капсу- лу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные по- верхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis. Распола- гаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum articulare, a нижней — к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, т. pterygoideus lateraiis. Сус тав ная кап су ла, capsula articularis . • прикрепляется по краю суставного хряща; • на височной кости фиксирована: • впереди — по переднему скату tuberculum articulare; • сзади — по переднему краю fissura petrotympanica; 20 • латерально — у основания processus zygomaticus; • медиально достигает spina ossis sphenoidalis; • на нижней челюсти охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди. Связки височно-нижнечелюстного сустава раз де ля ют ся на три груп пы : • внутрикапсульные связки — . мениско-височные связки, передняя и задняя; • мениско-челюстные связки, внутренняя и наружная; • внекапсульная связка — латеральная, lig. laterale, в которой различают две части — • переднюю (или наружную); • заднюю (или внутреннюю); • связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: • клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare шилонижнечелюстная связка, tig. stylqmandibulare. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus. Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение — при дви же нии в сус та вах воз мож ны . • опускание и поднятие нижней челюсти; • движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти. Вопрос 9. Соединения верхней конечности 1. Соединения пояса верхней конечности 2. Плечевой сустав 3. Локтевой сустав 4. Суставы кисти и межзапястные связки 1. Соединения пояса верхней конечности. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, об ра зо ван : • ключичной вырезкой грудины; • грудинным концом ключицы. Сустав простой (articulatio simplex). Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего име- ют седловидную форму. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящего- ся в полости сустава суставного диска, discus articularis. Суставная капсула, capsula articularis, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между со- бой части: нижнемедиальную и верхнелатеральную. Связочный аппарат грудино-ключичного сустава представлен сле дую щи ми связ ка ми : • передняя и задняя грудино-ключичные связки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю; • реберно-ключичная связка, tig. costoclaviculare, — мощная связка, которая идет от верхнего края I ребра вверх к ключице и тормозит ее движение кверху; • межключичная связка, lig. interclaviculare, натянута между грудинными концами ключиц над ярем- ной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatio spheroidea. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован суставной поверхно- стью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск, discus articularis. Сус- тав многоосный, простой, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего он относит- ся к плоским суставам, articulatio plana. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и ук ре п ле на сле дую щи ми связ ка ми . • акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки; • клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, натянута между нижней поверхностью акро- миального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части: • трапециевидная связка, lig. trapezoideum, занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae, имеет вид четырехуголь- ника; 21 • коническая связка, lig. conoideum, лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акро- миального конца ключицы и processus coracoideus scapulae; имеет треугольную форму. Связ ки ло пат ки : • клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки, натя- нута в виде четырехугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки; • верхняя поперечная связка лопатки, lig. transverswn scapulae superius, перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие; • нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, — самая слабая из свя- зок лопатки. 2. Плечевой сустав, articulatio humeri, об ра зо ван : • суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, • головкой плечевой кости, caput humeri. По форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с обширным объемом движений. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнт- ность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labium glenoidale, которая рас- полагается по краю cavitas glenoidalis. Сус тав ная кап су ла, capsula articularis : • фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitas glenoidalis, и по наружному краю сус- тавной губы; • на плечевой кости прикрепляется по анатомической шейке; • в нижнемедиальном отделе она тонкая; • на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, • в медиальном — подлопаточной мышцей, т. subscapularis. При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей. На плечевой кости суставная капсула в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начина- ется от tuber,culum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мыш- цы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2 —5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, сле- дуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбу- горковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание си- новиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка. Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы от- ведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки. 3. Локтевой сустав, articulatio cubiti, об ра зо ван : • суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой; • суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кос- ти; • головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Сус тав ная кап су ла, capsula articularis . фик си — ро ва на . • на плечевой кости — спереди над краем венечной и лучевой ямок; • по бокам — по периферии оснований нацмыщелков (оставляя их свободными), почти у края сус- тавной поверхности блока и головки блока плечевой кости; • сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка; 22 metacarpea palmaria. Эти связки располагаются на тыльной и ладонной поверхностях суставов, они натянуты с тыльной и ладонной сторон между основаниями пястных костей; • межкостные пястные связки, ligg. metacarpea interossea, — находятся между основаниями пяст- ных костей. Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам. Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверх- ностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований пер- вых фаланг. Суставные капсулы, capsulae articulares, просторны. Они укреплены в боковых отделах коллатераль- ными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверх- ностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям осно- ваний проксимальных фаланг. Часть волокон этих связок, начинаясь от боковой поверхности головок пястных костей, направляется на ладонную поверхность оснований проксимальных фаланг, где перекрещивается с пучками таких же волокон противоположной стороны. Эти связки носят название ладонных связок, ligg. palmaria. На ладонной поверхности суставов, между головками II—V пястных костей, натянуты глубокие попе- речные пястные связки, ligg. metacarpea transversa profunda. Первый пястнофаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, gingfymus, а пястнофаланговые суставы II—V пальцев являются шаровидными суставами, articulations spheroideae. Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся меж- ду смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе уплощенную суставную поверхность с направляющим гребешком. Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, ligg. palmaria, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: одни — к боковой пoверности оснований фаланг (коллатеральные связки), а другие к их ладонной поверхности. Первый (большой) палец имеет один межфаланговый сустав; межфаланговые суставы II—V пальцев находятся между проксимальной и средней фалангами и носят название проксимальных межфалан- говых суставов; суставы между средней и дистальной фалангами — дистальных межфаланговых суставов. Межфаланговые суставы являются типичными представителями блоковидных суставов, ginglymus. Вопрос 10. Соединения нижней конечности 1.Соединения пояса нижней конечности 2. Соединения свободной нижней конечности 3. Соединения коленного сустава 4. Связки коленного сустава 5. Соединения голени 6. Соединения костей стоны 7. Суставы предплюсны 8. Суставы плюсны 1. Соединения пояса нижней конечности. Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, — парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, fades auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, по- крыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно на- тянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагаю- щимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой ко- роткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости. На зад ней по верх но сти сус та ва рас по ла га ет ся не сколь ко свя зок: • межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca intemssea, залегают позади крестцо- во-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям; дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia; отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздош- 25 ной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II—III крестцовых отвер- стий; другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, при- крепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздош- ный сустав относится к малоподвижным суставам. Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ря да мощ ных свя зок, к ко то рым от но сят — ся сле дую щие : • крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis; • крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кза- ди и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отвер- стия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нер- вы; • подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости; • крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea. Лобковый симфиз, symphysis pubica, об- разован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, fades symphysialis, и располагающимся между ними волокнисто хрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в сво- ей толще сагитально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость. Лоб ко вый сим физ ук ре п лен сле дую щи ми связ ка ми : • верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натя- нута между обоими tuberculum pubicum; • дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, состоит пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления, которые прикрепляются по краю foramen obturatum, за- полняя его на всем протяжении, за исключением sulcus obturatorius. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с sulcus obturatorius ограничи- вают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноименные с ним сосуды и нерв. 2. Соединения свободной нижней конечности. Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован суставной, поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением fovea capitis и вертлужной впадины тазовой кости. Вертлужная впадина, acetabulum, покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, fades lunata, а на остальном протяжении она выполнена жировой клетчаткой и покрыта, синовиальной оболочкой. Над incisura acetabuli Натянута поперечная связка вертлужной — впадины, lig. transversum acetabuli. По свободному краю впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labium acetabulare, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется на тазовой кости по краю labium acetabulare, на бедренной фиксируется по linea intertrochanterica, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до crista intertrochanterica. К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся сле дую щие связ ки : • связка на передней поверхности тазобедренного сустава. Она начинается от spina iliaca anterior inferior и прикрепляется к linea intertrochanterica. Связка тормозит разгибание в тазобедренном суста- ве и участвует в удержании туловища в вертикальном положении; лобково-бёдренная связка, lig. pubofemorale, идет от верхней ветви лобковой кости вниз; вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков, медиального отдела linea intertrochanterica; седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, начинается на передней поверхности тела седалищ- 26 ной кости; направляется кпереди и вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков fossa trochanterica; круговая зона, zona orbicularis, залегает в толще суставной капсулы; охватывает в виде петли шейку бедренной кости, прикрепляясь к spina iliaca anterior inferior; связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, находится в полости сустава. Она начинается’ от lig. transversum acetabuli, покрыта синовиальной оболочкой и прикрепляется к ямке головки бедрен- ной кости. В толще связки проходят сосуды к головке бедренной кости. Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава, articulatio spheroidea, — чаше- образным суставом, articulatio cotylica. Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, tfochoginglymus. 3. В образовании коленного сустава, articulatio genus, при ни ма ют уча стие три кос ти : нижний конец бедренной кости; верхний конец большеберцовой кости; надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы; кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенная поверхность, fades patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, мень- ший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными по- верхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, fades articularis. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствует кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несо- ответствие несколько выравнивают располагающие между мыщелками бедренной и большеберцовой костей межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, menсis medialistt laleralis: • хрящевые пластинки трехгранной формы; • наружный их край утолщен и срастается с суставной капсулой • внутренний, свободный, край заострен и обращен в полосу сустава; • верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя — уплощена; • наружный край менисков почти повторяет кон верхнего края мыщелков большеберцовой кос- ти, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму; • прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondyla большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связь, колена, lig. transversum genus. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Задний ее отдел несколько толще остальных и содержит ряд отверстий, пропускающих сосуды. Спереди она срастается с cyxoжилием четырехгла- вой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, на надколеннике прикрепляется по краю его суставной по- верхности. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше сустав- ного хряща, по бокам почти у хряща, а сзади — по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, vih synoviales, и сино- виальные складки, plicae synoviales. Наи бо лее раз ви ты ми склад ка ми си но ви аль ной обо лоч ки яв ля ют — ся крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своим листками жировую ткань; • поднадколенная синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, которая представляет продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушки надко- ленника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиаль- ных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся» с поло- стью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенная сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной. 4. Связки коленного сустава де лят ся на две груп пы : • связки, находящиеся вне полости сустава; 27 стью кубовидной кости, fades articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной суставной поверхно- стью пяточной кости, fades articularis cuboidea Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму. Суставная капсу- ла, capsula articularis, в медиальном отделе прикрепляется покраю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном — прикрепляется несколько от ступя от края суставного хряща. Сус тав ук ре п лен ря дом свя зок, ко то рые силь нее раз ви ты на по дош вен ной сто ро не : • длинная подошвенная связка, lig. plantare longum, самая мощная Она начинается на нижней поверх- ности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перебрасывается через sulcus ossi cuboidei, образуя костно-фиброзный канал; достигает оснований II—V плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, лее короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости • подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocuboideui, plantare, находится глубже пре- дыдущей связки. Ее пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвен- ные поверхности пяточной и кубовидной костей. Пяточно-кубовидный сустав по форме приближа- ется к седле видному, articulatio sellaris, но функционирует как одноосный сустав. Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: • таранно-пяточно-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, • пяточно-кубовидный, articulatio calcaneocuboidea. Ли ния сус та ва S -об раз но ис крив ле на . • медиальный отдел обращен выпуклостью вперед; • латеральный — назад. Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связ ка на чи на ет ся на по верх но сти пя точ ной кос ти v ее пе ред не го края и сра зу же де лит ся на две связ ки : • латеральную — пяточно-кубовидную связку, lig. calcaneocuboideun направляющуюся к тыльной по- верхности кубовидной кости; • медиальную — пяточно-ладъевидную связку, lig. calcaneonavicular идущую к ладьевидной кости. Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется ключом поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки все связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после pacсечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом cyставе при операции. Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Здесь об ра зу ют ся сле дую щие сус та вы : • клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, между передними суставными поверхностя- ми ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и лате- ральной клиновидных костей; • суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновид- ной костей. Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от нее уже в виде ответвлений отходят вперед три сус тав ные ще ли . • между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями; • боковой клиновидной и кубовидной; • одна суставная щель назад — между ладьевидной и кубовидной. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области II плюсневой кости. 8. Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны. Различают три пред плюс не-плюс не вых сус та ва : • между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; • между промежуточной и латеральной клиновидными и II— III плюсневыми костями; • между кубовидной и IV-V плюсневыми костями. Сустав между медиальной клиновидной и I плюсневой костями образован суставными поверхно- стями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы — плоскими сустав- ными поверхностями. Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как II плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперед по сравнению с передним отделом кубовидной кости. Суставная капсула, capsula articularis, каждого из предплюсне плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и под кре п ля ет ся сле дую щи ми связ ка ми : 30 • тыльные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarset dorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов; • подошвенные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsee plantaria, расположены на по- дошвенной поверхности; • межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, находятся между основаниями плюсне- вых костей; • межкостные клино-плюсневые связки, ligg. cuneometatarseq interossea, соединяют клиновид- ные кости с костями плюсны. Средняя (медиальная) из них соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости и является «ключом» предплюсне-плюсневых суставов. Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов. Межплюсневые суставы располагаются между основания отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляюшие эти суставы, в основном такое же, как и на кисти. Суставные капсулы, capsulae afticulares, укрепляются сле дую щи ми связ ка ми . • межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea; • тыльные плюсневые связки, ligg. metatarsea dorsalia; • подошвенные плюсневые связки, ligg. metatarsea plantaria. Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми, костями носят название межкостных промежутков плюсны spatia interossea metatarsi. Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксималь- ных фаланг. Головки III плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен. Суставные капсулы, capsulae articulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончен со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков коллатеральными связками, ligg. collateralia. Кро- ме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseum transversum profundum Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов, articulatio spheroidea. Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними, а средние с дистальными. Суставные капсулы, capsulae articulares, этих суставов тонкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia, а с подошвенной стороны — подошвенными связками, ligg. plantaria. Межфаланговые суставы относятся к типу блоковидных суставов, ginglymus. Вопрос 11. Мышцы и фасции спины 1. Области и мышцы спины 2. Поверхностные мышцы 3. Глубокие мышцы 4. Подзатылочные мышцы 5. Фасции спины 1. Области спины, regiones dorsi — задняя область шеи, regio colli posterior, непарная; занимает задние, затылочные отделы шеи; — позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба; — лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки; — подлопаточная область, regio infrascapularis, правая и левая, располагается ниже лопатки; — поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу — гребнем подвздошной кости; -крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца. Мышцы спины, musculi dorst • поверхностные; • глубокие. 2. Поверхностные мышцы спины: • мышцы, имеющие отношение к верхней конечности; • мышцы ребер. Мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности: • Тра пе цие вид ная мыш ца. m . trapezius . Действие, сокращаясь всеми пучками, мышца приближает 31 лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, нижними — опускает ее. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при односто- роннем сокращении правая или левая мышца наклоняет голову в соответствующую сторону. Иннер- вация: ramus externus n. accessorii и nn. cervicales (СЗ—С4). Кровоснабжение, аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales. • Широчайшая мышца спи ны , т . latissimus dorsi . Действие: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад по срединной линии, вращая ее внутрь (pronatio). При укрепленной верх- ней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей. Иннер- вация: п. thoracodorsalis (C7-C8). Кровоснабжение, аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales. Боль шая ром бо вид ная мыш ца, т. rhomboidei major : ма лая ром бо вид ная мыш ца. т. rhomboideus minor. Действие, приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к се- редине и вверх. Иннервация: п. dbrsalis scapulae (C4-C6). Кровоснабжение, аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales. Мышца поднимающая ло пат ку, т. levator scapulae . Действие: поднимает лопатку, особенно верхний ее угол, сообщая тем Ц самым вращательное движение, смещающее нижний угол в сторону позво- ночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: п. dorsalis scapulae (C4-C5). Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens. Мышцы ребер: Верхняя задняя зубчатая мы шиа . т. serratus posterior superior . Действие: поднимает верхние ребра, участвует в акте вдоха. Иннервация: nn. intercostales (Thl-Th4). Кровоснабжение, аа. intercostales, cervicalis profunda. Нижняя задняя зубчатая мышца. т. serratus posterior inferior . Действие: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Иннервация, nn. intercostales (Th9-Th12). Кровоснабжение, аа. intercostales. 3. Глубокие (фасобственные) мышцы спины: • длинные; • короткие. Длинные: Ре мен ная мы шиа го ло вы , т. splenius cavitis: ременная мышца шеи, т. splenius cervicis . Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — вращает их в сторону, соответствующую сокращенной мышце. Иннервация: п. occipitalis major et nn. cervicales III—IV. • Мы шиа вы прям ляю щая туловище, т. erector trunci. Действие: вся мышца, выпрямляющая тулови- ще при двустороннем сокращении, является мощным разгибателем позвоночного столба; удержи- вает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра. Иннервация: nn. spinales (C1-C8; Th1-Thl2; L1-L5; S1-S2). Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три час ти : • латерально располагается подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis, топографически де- лится на m. iliocostalis lumborufn, thoracis et cervicis. Иннервация: nn. spinales (C3-C9; Thl-Thl2; LI); • медиально располагается остистая мышца, т. spinalis; делится на три части: остистая мышца груди, т. spinalis thoracis; остистая мышца шеи, т. spinalis cervicis; остистая мышца головы, т. spinalis capitis; . между ними находится длиннейшая мышца, т. longissimus; в ней различают три части: длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis; длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis; длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis. Иннервация: nn. spinales (C1-C8; Thl-Thl2; L1-L5; S1-S2). • По пе реч но-ос ти стая мыш ца. т . transversospinalis. Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем — вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (C2-C8; Тh1-Тh12; L1- L5). Различают три части: . полуостистую мышцу, т. Semispinalis; также делится на три части: полуостистая мышца груди, т. semispinalis thoracis; полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis; полуостистая мышца голо- вы, т. semispinalis capitis. Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее запрокинутом положении; при одностороннем сокращений происходит незначительное вращение. Иннервация: spinales (C2-C8; Thl-Thl2); 32 щении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. Кровоснабже- ние. a. buccalis. — Мыш ца. опус каю щая угол рта, т. depressor angulioris . Действием тянет угол рта в латеральную сто- рону. Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis. — Мыш ца сме ха, т. risorius . Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. — Мыш ца. опус каю щая ниж нюю гу бу, т. depressor labii inferioris . Действие: тянет нижнюю губу кни- зу. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. — Под бо ро доч ная мыш ца. т. mentalis . Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу. Кровоснабжение. аа. labialis inferior, mentalis. — По пе реч ная мыш ца под бо род ка, т. transversus menti . часто является продолжением m. depressor anguli oris. — Но со вая мы шиа. т. nasalis . Действие, суживает носовое отверстие. Кровоснабжение, аа. labialis superior angularis. — Мы шиа. опус каю щая пе ре го род ку но са, т. depressor septi nasi . Действие: тянет перегородку носа книзу. Кровоснабжение, а. labialis superior. Иннервация: все мимические мышцы иннервируются вет- вями n. facialis. 3. Жевательные мышцы: — Же ва тель ная мыш ца. т. masseter . Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхност- ная часть мышцы участвуетв выдвижении челюсти вперед. Иннервация: n. massetericus (п. trigeminus). Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversal faciei. — Ви соч ная мыш ца. т. temporalis . Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад. Иннервация: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superficialis. — Ме ди аль ная кры ло вид ная мыш ца. т. pterygoideus medialis . Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущен- ную нижнюю челюсть. Иннервация: п. pterygoideus medialis (п. trigeminus). Кровоснабжение, аа. alveolares, buccalis, facialis. • Ла те раль ная кры ло вид ная мыш ца. т. pterygoideus lateralis . Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы вьщвигает нижнюю челюсть вперед. Иннервация: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кровоснабжение, a. maxillaris. Фасции головы: • Ви соч ная фа си ия. fascia temporalis . начинается от надкостницы костей черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica, затем расщепляется: • на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наруж- ной поверхности скуловой дуги; . глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой ду- ги. • Же ва тель ная фас ция. fascia masseterica . начинается от скуловой дуги. Сзади прикрепляется к хря- щу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фас- цию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечно-глоточную фасцию, fascia buccopharyngea. • Фас ция око ло уш ной же ле зы, fascia parotidea . будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух сторон околоушную железу, glandula parotis. • Шеч но-гло точ ная фа си ия. fascia buccopharynge a. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки. Вопрос 13. Мышцы и фасции шеи /. Области шеи 2. Фасции шеи 3. Поверхностные и срединные мышцы шеи 4. Глубокие мышцы шеи 5. Треугольники шеи 1. Области шеи: • передняя область шеи, regio colli anterior, включает поднижнече люстной треугольник, trigonum 35 submandibulare, и сонный тр угольник, trigonum caroticum. • грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoideta парная, соответствует конту- рам одноименной мышцы; включает малую надключичную ямку, fossa supraclavicularis minor (парная, ограничивается головками (ножками) m. sternolоcleidomastoideus и соответствующим краем ключицы); • боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternocleidomastoideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем ключицы; включает лопаточ- но-ключичный треугольник, в области которого располагается большая надключичная ямка; • задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями трапециевидной мышцы. 2. Шейная фасция, fascia cervicalis, со сто ит из трех пла сти нок . • поверхностная пластинка, lamina superficialis, окружает все мышцы шеи и поднижнечелюст- ную железу, gl. submandibularisi в передних отделах является непосредственным продолжением соб- ственной фасции груди и области шеи. Нижний отдел фасции укреплен на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, фасция прикрепляется к подъязычной кости и переходит на мышцы шеи. Поверхностная пластинка продолжается в область лица, переходит в жевательную и околоушную фасции. В задних отделах шеи переходит в собственную фасцию плеча и спины. У на- ружного края m. trapezius она расщепляется и прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis externa; • предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости; начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины. У заднего края m. sternocleidomastoideus предтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Уча- сток lamina pretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограни- ченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотно- стью и образует лопаточно-ключичный апоневроз; • предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной груп- пы мышц; начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. 3. Мышцы шеи, тт. colli, об ра зу ют три груп пы : • поверхностную; • срединную; • глубокую. К поверхностным мышцам от но сят ся сле дую щие : • Под кож ная мы шиа шеи, т. platvsma . Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу. Иннервация: r. colli (n. facialis). Кровоснаб- жение, аа. cervicalis superficialis, facialis. • Гру ди но-клю чич но-со сие вид ная мыш ца. т. sternocleidomastoideus . Действие, при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова за- прокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину. Иннервация: г. externus п. accessorii и п. cervicalis II. Кровоснабжение, аа. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior. • Дву брюш ная мыш ца. т. digastricus . имеет два брюшка: переднее и заднее. Действие: при укреплен- ной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъя- зычную кость вверх. Иннервация: переднее брюшко — п. trigeminus (III ветвь); заднее — п. facialis. Кровоснабжение: переднее брюшко — a. Submentalis; заднее — аа. occipitalis, auricularis posterior. -Ши ло-подъ я зыч ная мы шиа. т. stvlohvoideus . Действие: тянет подъязычную кость назад, вверх и кна- ружи. Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение: аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis. • Че лю ст но-подъ я зыч ная мы шиа. т. mvohvoideus . Действие: при укрепленной нижней челюсти тя- нет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует опускании нижней челюсти. Иннервация: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis. -Под бо ро доч но-подъ я зыч ная мыш ца. т. seniohvoideus . Действие тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опуска- нии нижней челюсти Иннервация: п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis. -Гру ди но-подъ я зыч ная мы шиа. т. slernohvoideus . Действие: тянет подъязычную кость книзу. Иннер- вация: г. superior ansae cervicalis (C1-C3 (C4). 36 -Тру ди но-ши то вид ная мы шиа. т. sternothvroideus . Действие, тянет гортань книзу. Иннервация: г. superior ansae cervicalis [Cl—C2(C4)]. — Ши то-подъ я зыч ная мы шиа. т. thvrohvoideus . Действие: приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: ramus thyrohyoideus ansae cervicalis (Cl—C2). • Мы шиа. под ни маю щая щи то вид ную же ле зу, т. levator glandulae j thvroideae. Действие: при укреп- ленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто- нервного пучка шеи, расширяя при этом просвета внутренней яремной вены, v. jugularis interna. Ин- нервация: г. superior ansae cervicalis (Cl—СЗ). Кровоснабженце. все мышцы, лежащие ниже подъя- зычной кости, снабжаются кровью из аа. thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli. — Ло па точ но-подъ я зыч ная мыш ца. т. omohvoideus . 4. Глубокие мышцы шеи де лят ся на две груп пы : боковая группа и предпозвоночная группа. — Пе ред няя ле ст нич ная мыш ца. т. scalenus anterior . Действие, при укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед. Иннервация: пп. cervicales (С5—С7). Кровоснабжение, аа. cervicalis ascendens, thyroidea inferior. — Сред няя ле ст нич ная мы шиа. т. scalenus medius . Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С5—С8). Кровоснабжение: аа. vertebralis, profunda colli. -Зад няя ле ст нич ная мыш ца, т. scalenus posterior . Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С7—С8). Кровоснабжение: аа. profunda et transversa colli, intercostalis I. — Длин ная мы шиа го ло вы, т. longus capitis . Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночно- го столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—C8). • Длин ная мыш ца шеи, т. loneus colli : в ней различают три части: медиально-вертикальная, верхняя косая и нижняя косая. Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сто- рону. Иннервация: nn. cervicales (С2—С6). Кровоснабжение обеих мышц: аа. vertebralis, cervicales ascendens et profunda. • Пе ред няя пря мая мыш ца го ло вы, т. rectus capitis anterior. Действие: наклоняет голову в свою сто- рону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (С1-С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, pharyngea ascendens. • Бо ко вая пря мая мы шиа го ло вы, т. rectus capitis lateralis . Действие: наклоняет голову в свою сторо- ну; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, occipitalis. 5. Треугольники шеи: обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область шеи на три треугольни- ка — один передний и два боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мыш- цей на два треугольника: медиальный и латеральный. Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба медиальных треугольника образуют один передний треугольник шеи. Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключи- цей и краем трапециевидной мышцы. Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольни- ков: медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно- подъязычной мышцы делится на поднижнечелюстной и сонный треугольники. Под ниж не че лю ст ной тре уголь ник ог ра ни чен : • передним брюшком двубрюшной мышцы; • задним брюшком той же мышцы; • нижним краем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой языч ный тре уголь ник, ог ра ни чен ный : • задним краем челюстно-подъязычной мышцы; • задним брюшком двубрюшной мышцы; • подъязычным нервом. Сон ный тре уголь ник ог ра ни чен : • задним брюшком двубрюшной мышцы; • верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; 37 mammae. В состав молочной железы входят ее тело, жировая и фиброзная ткани. Мужская молочная железа, mamma masculina, рудиментарна. Иннервация: nn. intercostales; сплете- ния на стенках артерий. Кровоснабжение, аа. thoracicae interna et lateralis, intercostales. Вопрос 15. Мышцы и фасции живота 1. Области живота 2. Мышцы живота 3. Апоневрозы и фасции живота 1. Области живота: • в верх ней час ти жи во та ( epigastrium ) раз ли ча ют : • надчревную область, regio epigastrica; • две боковые, правую и левую, подреберные области, regio hypochondriaca dextra et sinistra; • в сред ней час ти жи во та ( mesogastrium ) раз ли ча ют : • две боковые, правую и левую, области живота, regio lateralis dextra et sinistra; • среднюю, пупочную, область, regio umbilicalis; • в ниж ней час ти жи во та Chvpogastrium ) раз ли ча ют : . две боковые области, называемые правой и левой паховыми областями, regio inguinalis dextra et sinistra; • среднюю, лобковую, область, regio pubica. В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costalis dexter et sinister. В образованном хрящевыми реберными дугами подгрудинном углу, angulus infrastemalis, прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки замет- ны паховые складки. При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соот- ветствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на протяжении которой находится пупок, umbilicus. Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. От поверхностного пахового кольца канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1—1,5 см выше середины паховой связки. Длина канала — 4—5 см. Стен ки па хо во го ка на ла: • передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота; • задняя — поперечная фасция живота; • нижняя — желоб паховой связки; • верхняя — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Поверхностное паховое кольцо располагается над передним отделом верхней ветви лобковой кости; оно ог ра ни че но : • сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки; • латерально — florae intercrurales; • медиально и книзу — lig. reflexum. В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглая связка матки, lig. teres uteri. Глубоким паховым кольцом является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, огра- ниченное медиально межьямочковой связкой. Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края, апонев- роза поперечной мышцы живота. Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores которым соответствует plica umbilicalis lateralis. 2. Мышцы боковой стенки живота: • На руж ная ко сая мы шиа жи во та, т. obliquus abdominis externus Действие: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Иннервация: пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI). • Внут рен няя ко сая мыш ца жи во та, т. obliquus abdominis intemi Действие, является мышцей брюш- ного пресса; сокращаясь одной стороны, вращает туловище в свою сторону. Иннервация nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кровоснабжение, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica. По пе реч ная мыш ца жи во та, т. transversus abdominis . Действие является мышцей брюшного пресса; 40 уплощает стенку живота сближает нижние отделы грудной клетки. Иннервация: nn. intercostales (VII —XII), п. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica. • Мы шиы сред ней брюш ной стен ки : прямая мышца живота, т. re tus abdominis; пирамидальная мышца, т. pyramidalis. Обе заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina т. гее abdominis, которое образуется апоневрозами широких мьц живота. Действие: являются частью брюшного пресса, наклонняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме тог натягивают бе- лую линию живота. Иннервация: nn. intercostak п. lumbalis. Кровоснабжение, прямая мышца живота — аа. epigastricae superior et inferior; пирамидальная мышца — cremasterica, epigastrica inferior. • Мы шиы зад ней стен ки жи во та : квадратная мышца поясници m. quadratus lumborum. Действие, тя- нет подвздошную кос кверху, а XII ребро — книзу; участвует в боковых сгибат поясничной части по- звоночного столба; при двустороннем ее сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба наз Иннервация: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кровоснабжение: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis. Ши ро кие и длин ные мы шиы брюш ной стен ки яв ля ют ся мы шиа ми ту ло ви ща и обу слав ли ва ют сле — дую щие дви же ния : • опускают ребра; • участвуют в акте дыхания; • изменяют положение позвоночного столба; • обеспечивают сокращение всех мышц (кроме поперечной); • тянут грудную клетку книзу — позвоночный столб наклоняется кпереди; • при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба. При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается в соответствующую ей сторону. Мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом поддерживают внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. С расслаблени- ем тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления и смещение органов книзу под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функ- ции. При сокращении мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подверга- ются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом ос- новании мышцы брюшной стенки получают название брюшного пресса. 3. Каждая прямая мышца живота находится во влагалище прямой мышцы живота, которое образу- ется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, причем задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии, linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Вы ше этой ли нии : — передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и пе- редней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы; — задняя стенка — задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом попе- речной мышцы живота и g самом верхнем отделе — мышечными пучками поперечной мышцы. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц образуют более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь оста- ется только поперечная фасция живота. Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, меж- ду переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться местом образо- вания грыж белой линии живота. Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый пупок, umbilicus s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды. Фасции живота: • Поверхностная фасция живота — отличается наличием эластических волокон. По срединной ли- нии она срастается с белой; линией, а внизу — с паховой связкой. В нижнем отделе, над, симфизрм, 41 образуются плот ные тя жи, на зы вае мые связ ка ми по ло во го чле на : • пращевидная связка полового члена, которая дает две ножки охватывающие с боков половой член; • связка, подвешивающая половой член; у женщин — подвешивающая связка клитора. Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота. • Подвздошная фасция — рассмотрена выше вместе с фасциями таза и бедра. • Поперечная фасция, fascia transversalis, — покрывает внутреннюю, поверхность поперечной мыш- цы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже, linea arcuata — внутреннюю, заднюю, поверхность прямой мышцы. Книзу она срастается с краем па- ховой связки. В области пупка более плотна и называется пупочной фасцией. В области нижнего от- дела белой линии за счет концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии. В па- ховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание — внутреннюю семенную фасцию. К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum. На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, соответствующих ходу бвязок и сосу- дов в предбрюшинной клетчатке. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis распола- гается медиальная паховая ямка, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между меди- альной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка. Эти ямки могут становиться местами начала грыж, которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное па- ховое кольцо. Вопрос 16. Верхняя конечность. Мышцы 1. Строение верхней конечности 2. Мышцы пояса верхней конечности 3. Мышцы плеча 4. Мышцы предплечья 5. Мышцы ладонной поверхности 1. Области верхней конечности: • Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus. • Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы пле- ча, m. biceps brachii. • Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii. • Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti. • Задняя область локтя, regio cubiti posterior. • Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior. • Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior. • Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти. • Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запйстья и пясти. Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. Если удалить покрывающую ямку кожу, фасцию и жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основа- нием — вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полос- ти. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости. Раз ли ча ют че ты ре стен ки, ог ра ни чи ваю щие под мы шеч ную ям ку . • медиальная — образована m. serratus anterior; • латеральная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis; • передняя — mm. pectorales, major et minor; • задняя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. Локтевая ямка, fossa cubiti, расположена на передней области локтя, regio cubiti anterior. Собствен- но ямка видна лишь если удалить кожу и клетчатку, заполняющую ямку. Лок те вая ям ка ог ра ни че на : • сверху — m. braehialis; • медиально — m. pronator teres; • латерально — m. brachioradialis. В области fossa cubiti залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы. 42 мальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — п. medianus (С6—С7), глу- бокие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кровоснабжение, г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus. • Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis. Действие: про- тивопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: п. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus. • Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Действие: приводит большой палец кисти; принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснаб- жение, arcus palmares superficialis et profundus. Мы шиы воз вы ше ния ми зи ниа : • Короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Крово- снабжение, a. ulnaris. • Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi. Действие отводит мизинец и принимает уча- стие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, г. palmaris profundus a. ulnaris. • Короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis. Действие: сгибает проксимальную фа- лангу мизинца и. принимает участие в его приведении. Иннервация: п. ulnaris (С7—С8). Кровоснаб- жение: г. palmaris profundus a. ulnaris. • Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: п. ulnaris (C7-C8). Кровоснабжение, г. palmaris pro- fundus a. ulnaris. Мы шиы сред ней груп пы : • Червеобразные мышцы, тт. lumbricales. Действие: сгибают проксимальные фаланги четы- рех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев. Иннервация: первая и вторая — п. medianus, третья и четвертая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кровоснабжение, arcus palmaris superficialis. • Ладонные межкостные мышцы, тт. interossei palmares. Действие. сгибают проксимальные: фа- ланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизин- ца, приводят эти пальцы к среднему пальцу. Иннервация: п. ulnaris (С8—Тh1). Кровоснабжение, arcus palmaris profundus. Мы шиы тыль ной по верх но сти : • Дорсальные межкостные мышцы, тт. interossei dorsales, числом 4. Действие: две мышцы лучево- го края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца; все мыш- цы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фа- ланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Иннервация: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро- воснабжение: arcus palmaris profundus. 45 Вопрос 17. Верхняя конечность. Фасции 1. Фасции пояса верхней конечности 2. Фасция плеча 3. Фасция предплечья 4. Фасции кисти 1. Фасции пояса верхней конечности: • дельтовидная; • надостная; • подостная; • подлопаточная; • подмышечная. 2. Фасция плеча, fascia brachii, выражена хорошо. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отойдя от fascia brachii, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, отделяя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Медиальная межмышечная перего- родка плеча, septumi intermusculare brachii mediale, более мощная; отходит от fascia brachii и распола- гается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, отделяя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres. 3. Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча. Фасциальными перегородками и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней по- ловине предплечья образуются три мы шеч ных ло жа : • латеральное Ложе — в нем залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis; • в заднем ложе (разгибателей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator; • в переднем ложе залегают все мышцы передней группы предплечья. Оно делится фасциальной пластинкой на два отдела: — глубокий отдел переднего ложа — в нем располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus; — поверхностный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris. В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьша- ется, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия. 4. Фасции кисти, fasciae manus, яв ля ют ся не по сред ст вен ным про дол же ни ем фа си ии пред пле чья : • поверхностная фасция имеется в виде тонкой пластинки, покрывающей мышцы возвышения боль- шого пальца и мизинца; • в центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris, • глубокая фасция кисти — ладонная межкостная фасция — представляет собой сравнительно тон- кий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. На ла дон ной по верх но сти кис ти рас по ла га ют ся пять изо ли ро ван ных од но от дру го го синовиальных влагалищ сухожилий мышц, vaginae synoviales digitorum manus. • наиболее крупное из них — общее синовиальное, влагалище мышц сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, залегает в canqlis carpi; содержит сухо- жилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим же влагалищем соединено влагалище мизинца; • три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного, среднего и бе- зымянного пальцев; они содержат сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев; • сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном влагалище. Это влагалище залегает лате-ральнее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi. На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, покрывая тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ. На тыль ной по верх но сти кис ти располагаются шесть синовиальных влагалищ. Залегают они под retinaculum extensoram в том месте, где сухожилия с предплечья переходят на кисть. Каждое из них содержит су хо жи лия оп ре де лен ных мы ши, рас по ло жен ных на тыль ной по верх но сти пред пле чья : 46 • в первом влагалище начиная с лучевой стороны располагаются сухожилия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis; • во втором — сухожилия mm. extensores carpi radiales; • в третьем — сухожилие m. extensor pollicis longus; • в четвертом — сухожилие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis; • в пятом — сухожилие m. extensor digiti minimi; • в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris. Вопрос 18. Нижняя конечность. Мышцы 1. Строение нижней конечности 2. Мышцы таза 3. Мышцы бедра 4. Мышцы голени 5. Мышцы стопы 1. Области нижней конечности: • Ягддичная область, regio glutea, которая переходит в заднюю область бедра. • Передняя область бедра, regio femoris anterior, соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. • Задняя область бедра, regio femoris posterior, соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой и внизу поперечной линией, проведенной на 3—4 см выше основания! надколен- ника. • Передняя область колена, regio genus anterior, располагается переднебоковых поверхностях коле- на. В состав этой облает» входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра. • Задняя область колена, regio genus posterior, располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка. • Передняя область голени, regio cruris anterior, простирается бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени. • Задняя область голени, regio cruris posterior, в состав которой входит так называемая икра — наибо- лее выступающая верхняя часть задней области голени. • Тыл стопы, dorsum pedis. • Подошва стопы, planta pedis. • Пяточная область, regio calcanea, соответствует пяточному бугру. Сухожилие большой приводя- щей мышцы имеет несколько отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды. Самое нижнее и самое крупное носит название сухожильной щели, hiatus tendineus (adductoris). Несколько выше описываемого отверстия залегает плотный межмышечный листок фасции, переброшенный от m. vastus medialis к т. adductor magnus, получивший название пластинки приводящих мышц. Между указанными мышцами и фасциальной пластинкой образуется пространство, имеющее в попе- речном сечении треугольную форму — приводящий канал, canalis adductorius, в который вхо дят : • бедренные артерия, вена; • подкожный нерв нижней конечности, п. saphenus. Сосуды проходят через канал в подколенную ямку; нерв же прободает фасциальную пластинку и по- является на медиальной поверхности бедра. Подколенная ямка, fossa рорlitеа, залегает в области задней поверхности колена, имеет форму ромба. Тран ша ми ям ки яв ля ют ся : • латерально-двуглавая мышца; • медиально-полуперепончатая мышца; • обе головки икроножной мышцы и подошвенная мышца. Дном ямки служат подколенная поверх- ность бедренной кости и задняя поверхность суставной капсулы коленного сустава. Ямка выполнена жировой тканью, окружающей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Голено-подколенный канал проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубо- кими мышцами задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берет начало в подко- ленной ямке. От вер стие канала ограничено: • спереди — m. popliteus; • сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. В голено-подколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea. 47 ве, производит сгибание стопы, поднимает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади. Иннервация: п. tibialis (L4-L5; SI—S2). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea. • Подошвенная мышца, т. plantaris. Действие: натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. tibialis (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. poplitea. Зад няя груп па. Глу бо кий слой : • Подколенная мышца, т. popliteus. Действие, сгибает голень, вращая ее внутрь; при этом оттягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. tibialis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, a. poplitea. • Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus. Действие: сгибает дистальные фаланги II— V пальцев стопы; принимает участие в сгибании стопы, поднимая ее медиальный край (супинируя). Иннервация: п. tibialis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, а. tibialis posterior. • Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus. Действие: сгибает большой палец стопы, а также участвует в сгибании II—V пальцев стопы за счет фиброзных пучков, добавлен- ных к сухожилиям длинного сгибателя пальцев; сгибает и вращает стопу наружу. Иннервация: п. tibialis (L5; SI— S2). Кровоснабжение, a. peronea. • Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior. Действие, сгибает стопу, вращая ее наружу (су- пинируя). Иннервация: п. tibialis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, аа. tibialis posterior, peronea. 5. Мышцы стопы. Мыш цы тыль ной по верх но сти сто пы . • Короткий разгибатель пальцев стопы, т. extensor digitorum brevis. Действие, разгибает II—IV пальцы стопы, оттягивает их в латеральную сторону. Иннервация: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae. • Короткий разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallicis brevis. Действие, разгибает большой палец стопы. Иннервация п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. tarsea lat- eralis, г. perforans a. peroneae. Мы шиы воз вы ше ния боль шо го паль иа сто пы : • Мышца, отводящая большой палец стопы, т. abductor hallucis. Действие: сгибает и отводит боль- шой палец стопы, укрепляет медиальную часть свода стопы. Иннервация: п. plantaris medialis (L5; SI). Кровоснабжение: a. plantaris medialis. • Короткий сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis. Действие: сгибает большой палец стопы. Иннервация: латеральная головка — п. plantaris lateralis (SI—S2); медиальная головка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris. • Мышца, приводящая большой палец стопы, т. adductor hallucis. Действие, приводит большой па- лец стопы и сгибает его. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae. Мы шиы воз вы ше ния ми зи ниа : • Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi. Действие: отводит и сгибает проксималь- ную фалангу мизинца стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение, а. plantaris lateralis. • Короткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis. Действие, сгибает проксималь- ную фалангу мизинца стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение, а. plantaris lateralis. • Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Действие, приводит и противо- поставляет V плюсневую кость; вместе с предыдущей мышцей участвует в укреплении латерального участка свода стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis. Мы шиы сре дин но го воз вы ше ния : • Короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis. Действие: сгибает средние фаланги II—V пальцев стопы. Иннервация: п. plantaris medialis (L5; SI). Кровоснабжение, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis. • Квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae, или добавочный сгибатель, т. flexor accessorius. Действие: участвует вместе с m. flexor digitorum longus в сгибании дистальных фаланг, придавая ее тяге прямое направление. Иннервация: п. plantaris lateralis. (SI—S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis. • Червеобразные мышцы, mm. lumbricates. Действие, сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев стопы, одновременно разгибая средние и дистальные фаланги тех же пальцев. Иннервация: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, аа. plantares, lateralis et medialis. • Подошвенные межкостные мышцы, тт. interossei plantares. Действие: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги III—V пальцев стопы, а также приводяn указан- 50 ные пальцы ко II пальцу. Иннервация: п. plantaris lateral (S1-S2). Кровоснабжение, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares. • Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, no формe напоминают подошвенные. Мыш- цы, числом 4, заполняют тыльной стороны все межкостные промежутки. Действие: • первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении; вторая, третья и чет- вертая — смещают II—IV пальцы в латеральном направлении; все четыре мышцы сгибают прокси- мальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги указанных пальцев. Иннервация: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение. plantaris, aa. metatarseae plantares. Вопрос 19. Нижняя конечность. Фасции /. Фасции таза и бедра 2. Фасция голени 3. Фасции стопы 1. Фасции таза и бедра В норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, anulx femoralis profundus. Оно ог ра ни че но : • с медиальной стороны lig. lacunare; • с латеральной — v. femoralis; • сверху и спереди — lig. Inguinale; • снизу и сзади — lig. pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом. Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов брюшной полости (петли кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum. случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство пропускающее выпячивающие- ся внутренности, которые опус каются вниз между поверхностным и глубоким листками ши рокой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является по ло стью бед рен но го ка на ла, об ра зо ван ной : • паховой связкой, ligamentum inguinale, и верхним рогом, cornu superius, серповидного края, marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, — передняя стенка; • глубоким листком fasciae latae, — задняя стенка; • бедренной веной, v. femoralis, — латеральная. Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра, anulus saphenus, грыжевой мешок растяги- вает решетчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являю- щееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulus saphenus. 2. Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой фасции бедра. Фасция голени посылает вглубь две межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые обра- зуют фасциальные ложа для передней, задней и латеральной групп мышц. Заднее фасциальное ложе еще подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное и глубокое. Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от фасции голени, отде- ляет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная перегородка проходит между латеральной и задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fascia cruris развита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний удержива- тель сухожилий разгибателей, который натянут между crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение нижний удерживатель сухожилий разгибателей, в котором различают одну латеральную и две ме- диальные ножки (верхняя и нижняя). На латеральной поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удержива- тели сухожилий малоберцовых мышц. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают су- хожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Верхний удерживатель натянут между malleclus lateralis и пяточной костью. Часть пучков удерживателя вплетается в глубокий листок фасции голени. Нижний удерживатель располагается на латеральной поверхности пяточной кости, образуя костно- фиброзные каналы, в которых залегают сухожилия малоберцовых мышц. В области malfeolus medialis фасция голени, утолщаясь, образует удерживатель сухожилий сгибате- лей, retinaculum mm. flexorum, натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Этот удерживатель принимает участие в образовании че ты рех от дель ных фиб роз ных ка на лов : в трех из них залегают сухожилия: 51 — m. tibialis posterior (залегает наиболее медиально); — m. flexor hallucis longus (залегает наиболее латерально); m. flexor digitorum longus (залегает меж- ду ними); • в одном лежат задние большеберцовые артерия и вена, а также большеберцовый нерв. 3. Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fascia cruris. В области залегания мышц фасция разделяется на два листка, образующих ложа для поверхностных мышц тыла стопы. Глубокий листок этой фасции отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошвен- ной стороне стопы поверхностная фасция толще и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки носят название поперечных пучков, fasciculi transversi. Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало от tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на пять пучков соответственно числу пальцев. Глубокая фасция подошвы срастается с поверхностями плюсневых костей, образуя вместе с тыльной межкостной фасцией; стопы (сросшейся с тыльной поверхностью плюсневых костей) четыре меж- плюсневых промежутка, содержащих mm. interossei. Подошвенный апоневроз и глубокая подошвенная фасция соединены между собой двумя продольны- ми перегородками, образующими три фасциальных влагалища, ка ж дое из ко то рых содер жит со — от вет ст вую щую груп пу мы ши по дош вен ной no верхности сто пы: • медиальное; • латеральное; • среднее. По обеим сторонам среднего влагалища располагаются медиальная и латеральные подошвенные бо- розды, sulcus plantaris medialis et lateralis. Различают три передних синовиальных влагалища сухожилий мышц на стопе, расположенных под retinaculum mm. extensorum inferius. В каждом из них за ле га ют су хо жи лия : • m. tibialis anterior (наиболее медиально); • т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наиболее латерально); • m. extensor hallucis longus (занимает срединное положение). На латеральной поверхности, под retinaculum peroneorum, располагается общее влагалище малоберцо- вых мышц, содержащее сухожилия малоберцовых мышц. На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum mm. flexorum, рас по ла га ют ся три самостоятельных синовиальных влагалища: • в синовиальном влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, залегающем непосред- ственно позади malleolus medialis, лежит сухожилие m. tibialis posterior; • несколько кзади находится влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев, окружающее су- хожилие m. flexor digitorum longus; • и еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, окружающее сухожилие т. flexor hallucis longus. Является наиболее длинным из них. На подошвенной поверхности влагалища сухожилий пальцев стопы срастаются со стенками костно- фиброзных каналов, лежащих вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. В этих каналах зале- гают сухожилия сгибателей пальцев. Вопрос 20. Органы пищеварения. Рот и глотка /. Внутренности 2. Строение рта 3. Слюнные железы 4. Зубы 5. Глотка 1. К внутренностям, viscera (внутренность, viscus s. splanchna), от но сят : • органы пищеварения, apparatus digestorius; • органы дыхания, apparatus respiratorius; • органы мочеполового аппарата, apparatus urogenitalis; • железы, не имеющие протоков, glandulae sine ductibus (эндокринные железы, glandulae endocrinicae). 2. Начало пищеварительного аппарата — полость рта, cavum oris. Ог ра ни че на : 52 Кровоснабжение, аа. sublingualis, submentalis. 4. Зубы, dentes, укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. Форма соединения между зубом и альвеолой носит название вколачивания, gomphosis (junctura fibrosa). У человека зубы прорезывают- ся в два периода. В первый период прорезываются молочные зубы, denies decidui; во второй период — постоянные зубы, dentes permanentes. В ка ж дом зу бе раз ли ча ют : • коронку зуба, corona dentis; • шейку зуба, collum (cervix) dentis; • корень зуба, radix dentis. Число корней неодинаково. Основную массу зуба образует дентин, dentinum. В области коронки дентин покрыт эмалью, enamelum, а в области шейки и корня — цементом, cementum. Корень зуба окружен периодонтом, periodontium, укрепляющим корень в зубных луночках. Кроме того, в укреплении зубов большую роль играют десны, gingivae. Внутри коронки зуба находится полость зуба, cavum dentis, продолжающаяся в узкий канал корня зу- ба, canalis radicis dentis На верхушке корня зуба, apex radicis dentis, канал открывает небольшим от- верстием верхушки корня зуба, foramen apicii radicis dentis; через него в полость зуба, содержа- щую пульпу ба, pulpa dentis, проходят сосуды и нервы. Различают пульпу коронки, pulpa coronale, и пульпу корня, ри1р radicularis. По фор ме ко ро нок зу бы де лят : • на резцы, dentes incisivi; • клыки, dentes canini; • малые коренные зубы (или премоляры), denies premolares; • большие коренные зубы (или моляры), dentes molares. Прикусом называется соотношение между верхней зубной дугой, arcus dentalis superior, и нижней зуб- ной дугой, arms dentalis inferior, при наиболее плотном смыкании, occlusio, зубов. Иннервация: зубы верхней челюсти — nn. alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr. dentales superiores); зубы нижней челюсти — n. alveolaris; infe- rior (rr. dentales inferiores). Кровоснабжение, зубы верхней челюсти — аа. alveolares superiores anteriores et postenores (rr. dentales); зубы нижней челюсти — аа. alveolaris inferior (rr. dentales). 5. Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полос- ти рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по которому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно. Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночного столба, простирается от основания че- репа до уровня VI шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Полость глотки де лят на три ча сти : • верхнюю — носовую часть (или носоглотку), pars nasalis; • среднюю — ротовую часть, pars oralis; • нижнюю — гортанную часть, pars laryngea. На передней стенке находится вход в гортань, aditus laryngis, сообщающий ее с полостью гортани, cavum laryngis. Стенка глотки образована тре мя обо лоч ка ми : • адвентициальной (наружной соединительнотканной) оболочкой, tunica adventitia; • мышечной оболочкой, tunica muscularis; • слизистой оболочкой, tunica mucosa. Между мышечной и слизистой оболочками находится подслизистая основа, tela submucosa, для кото- рой характерно наличие фиброзной ткани. Мышцы глотки: — Верх ний кон ст рик тор глот ки , т. constrictor pharvngis . различают четыре части, или четыре мыш- цы: — крылоглоточная часть; — щечно-глоточная часть; — челюстно-глоточная часть; — языкоглоточная часть — Сред ний кон ст рик тор глот ки, т. constrictor pharvngis medius . слагается из двух частей, или двух мышц: • хрящеглоточная часть; 55 • рожково-глоточная часть. • Ниж ний кон ст рик тор глот ки , т. constrictor pharvngis inferior , состоит из двух частей или мышц: • щитоглоточная часть; . перстнеглоточная часть. • Ши лог ло точ ная мыш ца, т. stylopharvng eus. Действие констрикторов глотки состоит в сужении просвета глотки. Иннервация: plexus pharyngeus. Кровоснабжение: аа. pharyngeae ascendens palatina ascendens. Действие шилоглоточ- ной мышцы: поднимает глотку и гортань. Иннервация: п. glossopharyngeus. Кровоснабжение: аа. pharyngeaej ascendens palatina ascendens. 56 Вопрос 21. Органы пищеварения. Пищевод, желудок и кишечник 1. Пищевод 2. Желудок 3. Тонкий кишечник 4. Толстый кишечник 1. Пищевод, esophagus, имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. В пищеводе различают три от де ла : • шейную часть, pars cervicalis; • грудную часть, pars thoracica; брюшную часть, pars ahdominalis. Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своем пути име ет че ты ре из ги ба : • два — в сагиттальной; • два — во фронтальной плоскостях. Просвет пищевода неодинаков, и на всем его протяжении принято различать три сужения и два расширения. По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов. Мышечные слои развиты неравно- мерно. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, пищевода образована рыхлой соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон. При посредстве этой оболоч- ки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг него в заднем средостении. Иннерва- ция: plexus esophagei. Кровоснабжение. • в шейном отделе — a. thyroidea inferior; • в грудном — аа. esophageae, bronchialeS; • в брюшном — аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra. 2. Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фрон- тальной плоскости. Желудок состоит из не сколь ких от де лов : • входного, дна (свода); • тела; • выходного. Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообраз- ную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor. Нижний край, составляющий нижнюю границу между стенкат ми желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это — большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Стенка желудка состоит из трех обо ло чек : — наружной — брюшины (серозной оболочки); — средней — мышечной; — внутренней — слизистой. Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трех сло ев : —наружного — продольного; -среднего — кругового; -глубокого — косого. Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в об- ласти дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulae, ниже нее. Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы. Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к реберному от- делу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья. Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезенки; на остальном протяжении (вправо) она, прилежит к поперечной ободочной кишке. Иннервация: plexus gastrici. Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой кривизны из правой и левой желудочных артерий, аа. gastricae dextra et sinistra; со стороны большой кривизны — из правой и левой желудочно-сальниковых артерий, аа. gastroepiploicae dextraj et sinistra; в области дна — из коротких желудочных артерий, аа. gastricae breves (от a. lienalis). Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические узлы, распо- ложенные по малой и большой кривизне. 57 Кровоснабжение: • ободочной кишки — aa. mesentericae superior et inferior; • прямой кишки — aa. mesenterica inferior, iliaca intema, sacralis mediana. 60 Вопрос 22. Органы пищеварения. Пищеварительные железы и брюшина /. Печень 2. Желчный пузырь и желчевыводящие пути 3. Поджелудочная железа 4. Брюшина 1. Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры пече- ни справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди назад — правая доля 20—22 см, левая до- ля 15—16 см, а наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см. В пе че ни раз ли ча ют : • верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica; • нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, fades visceralis; • острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности; • слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, и правее располага- ется вырезка жёлчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, fades diaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диа- фрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположен- ная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. Сер по вид ная связ ка де лит пе чень со от вет ст вен но верх ней ее по верх но сти на две час ти : • правую долю печени, lobus hepatis dexter, • левую долю печени, lobus hepatis sinister. Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая — под левым. Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем — волокнистой оболочкой, tunica flbrosa. Цечень СОСТОИТ ИЗ долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1— 2 мм. Дольки состоят из клеток, ок- ружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi; за пределами долек они соединяются в междолько- вые проточки, ductuli interlobulqres. К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь. 2. Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, вместимость его достигает 40 —70 см3. В желч ном пу зы ре раз ли ча ют : -дно, fundus vesicae felleae; — тело, corpus vesicae felleae; — шейку, collum vesicae felleae, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus; сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus. Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae. Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямкй желчного пузыря, он прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется при посредстве рыхлой клет- чатки с волокнистой оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость жи- вота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих уча- стков печени. Стен ка желч но го пу зы ря со сто ит из трех обо ло чек (за исключением верхней внебрюшинной стен- ки): -серозной, tunica serosa vesicae felleae, — мышечной, tunica muscularis vesicae felleae, — слизистой, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae. Желчные протоки (фавнепеченочные желчные пути), vasa bilifera. 61 • общий печеночный проток, ductus hepaticus communis; • пузырный проток, ductus cysticus; • общий желчный проток, ductus choledochus. Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных прото- ков. Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus choledochus. Шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба («птичий клюв»). После этого проток в составе печеночно-дуоденальной связки сливается с общим печеноч- ным протоком. Раз ли ча ют че ты ре уча ст ка об ще го желч но го про то ка : • расположенный выше двенадцатиперстной кишки; • находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки; • залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки; • прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке две- надцатиперстной кишки. Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici). Кровоснабжение, a. hepatica communis. 3. Поджелудочная железа, pancreas, находится позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных (XI, XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков. Поджелудочная железа состоит из трех рас по ло жен ных по сле до ва тель но спра ва на ле во от де лов : • головки, caput pancreatis; • тела, corpus pancreatis; • хвоста, cauda pancreatis: Между головкой и телом находится небольшая суженная часть — шейка. В под же лу доч ной же ле зе раз ли ча ют переднюю и заднюю поверхности, а в области тела — еще и нижнюю поверхность и три края: • передний; • верхний; • нижний. Кровоснабжение: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis. 4. Брюшина, peritoneum, — тонкая серозная оболочка полости живота, имеет гладкую, блестящую однородную поверхность. Брюшина покрывает стенки полости живота и малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных поверхностях, обращенных к брюшной или тазовой полости. Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale, или пристеночным листком; брюшина, покрывающая органы, — висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale, или внутренностным листком. Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую из двух соединённых листков брюшины — ду- пликатуры; один, свободный, край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивает его, а другой край идет к брюшной стенке, где его Листки расходятся в разные стороны в виде париеталь- ной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно изоли- рованные друг от друга и от общей полости брюшины щели, карманы, синусы, cумки. По лость брю ши ны под раз де ля ет ся на три ос нов ные тер ри то рии . • верхний этаж; • нижний этаж; • полость малого таза. Вопрос 23. Дыхательная система /. Дыхательный аппарат 2. Нос 3. Гортань 4. Трахея и бронхи 5. Плевра 62 4. Трахея и бронхи. На границе VI—VII шейных позвонков гортань переходит в трахею, trachea, — у мужчин этот уро- вень ниже, у женщин выше. Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея продолжается вниз как шейная часть; затем через apertura thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть трахеи. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchi principals dexter et sinister. Место разветвления трахеи на два бронха носит название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae. Бронхи асимметрично расходятся в стороны; при этом правый бронх более короткий, но более широ- кий и отходит от трахеи под тупым углом; левый бронх длиннее, более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом. Остовом трахеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трахеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пла- стинки, образующей заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так называемую перепонча- тую стенку, paries membranaceus. Число хрящей трахеи 16—20; правого бронха — 6—8 и левого — 9 —12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трахеи, ligg. anularia (trachealia), кото- рые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направле- ния, образующие мышцы трахеи, тт. tracheales. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при помощи подслизистой основы довольно рыхло соединяется с хрящами. Каждый из бронхов всту- пает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две другие ветви — ниже артерии. Левый бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких. В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом легком делится; ветви бронхов уменьшают- ся в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни хрящей, ни желез. Мелкие раз- ветвления диаметром около 1 мм имеют название дольковых бронхов, bronchus lobulares. Они раз- ветвляются на 12—18 конечных бронхиол. Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, приносящие воздух к незначительным по размерам участкам легкого, называемым «аци- нусы», acini- Кровоснабжение, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales. 5. Плевра, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa, покрывающую легкие. Раз ли ча ют : • париетальную плевру, pleura parietalis, висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis). Между ними образуется щель — плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим коли- чеством плевральной жидкости, liquor pleurale. Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и заходит в глубину междолевых бо- розд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmqfica, а также ограничивающую с боков средосте- ние медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра пе- реходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale. В области верхушек легких париетальная плевра, образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя па- риетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales. Раз ли ча ют сле дую щие си — ну сы : • реберно-диафрагмальный, sinus costodiaphragmaticus; • реберно-медиастинальный, sinus costomediastinales, • передний и задний синусы. Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница парие- тальной плевры проходит по linea mediana anterior — на VI—VII ребре; по linea mamillaris — на VII ребре (medioclavicularis) (нижний край); по linea axillaris — на X ребре; по linea scapularis — на XI— XII ребре; по linea mediana posterior — на XII ребре. Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребра. Здесь передний 65 край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а у левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На своем пути перед- ние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют по- зади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе — треугольник перикар- да. 6. Легкое, pulmo, — парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, снизу — сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни легких, средостение делится на переднее к заднее, mediastinum anterius et posterius. В пе ред нем сре до сте нии на хо дят ся : • вилочковая железа; • сердце с перикардом; • крупные сосуды сердца; • диафрагмальные нервы и сосуды. В зад нем сре до сте нии за ле га ют : • трахея; • пищевод; • аорта; • непарная и полунепарная вены; • блуждающие нервы; • симпатические стволы; • грудной лимфатический проток. Каждое легкое (и правое, и левое) имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки; основание легкого, basis pulmonis, покоится на диа- фрагме. Левое легкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — место прилегания сердца. Лег кое со сто ит из до лей : • правое — из трех; • левое — из двух. В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, — глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior. В правом легком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизон- тальной щели, fissura horizontals. Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима легкого со- стоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и вет- вящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью. Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia. Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проводят в межсегментных пространст- вах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов). Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют форму непра- вильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к поверхности лег- ких. Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей лег- кого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента. Вопрос 24. Мочеполовая система. Мочевые органы 1. Мочеполовой аппарат и мочевые органы 2. Почки 3. Мочеточники 4. Мочевой пузырь 1. Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, со сто ит : 66 • из мочевых органов, organa urunaria; • половых органов, organa genitalia. К мочевым органам от но сят ся : • почки, renes; • мочеточники, ureteres; • мочевой пузырь, vesica urinaria; • мочеиспускательный канал, urethra. 2. Почка, rеп, — парный орган бобовидной формы. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Цвет почек чаще темно-коричневый. Ка ж дая поч ка име ет : • переднюю поверхность, facies anterior, — выпуклая и обращена несколько латерально; • заднюю поверхность, facies posterior, — уплощена; • латеральный край, margo lateraiis, — выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; • медиальный край, margo medialis, — вогнут и обращен вниз, медиально и вперед; • верхний и нижний концы. Верхние фаницы правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки — к желудку. Боко- вой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы. . На середине медиального края почки имеется углубление — почечные ворота, hilus renalis, — кото- рое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. В по чеч ной па зу хе на хо дят ся : • почечная лоханка, pelvis renalis; • почечные чашки, calyces renales; • ветви почечных сосудов и нервов; • лимфатические узлы; • жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий. Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией. Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции, fascia retroperitonealis; у ворот почки почечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, и заднюю, или позадипочечную, пластинку, lamina retrorenalis, пластинки охваты- вают почку с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник и по- чечные сосуды и нервы. Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно перехо- дит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника. Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубки — моче- вые почечные канальцы, tubuli renales. Мочевые канальцы в корковом веществе различным образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные канальцы, tubuli renales contorti. Выйдя за пре- делы коркового вещества в мозговое, эти канальцы идут относительно прямо, образуя прямые почеч- ные канальцы, tubuli renales recti. Последние соединяются между собой группами в мозговом вещест- ве и впадают в сосочковые ходы, или собирательные канальцы, ductus papillares, которые открывают- ся на вершине сосочков, papillae renales. Иннервация: plexus celiacus, renalis. Кровоснабжение, a. renalis. 3. Мочеточник, ureter, — парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, сообщающий по- чечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника 30—35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря он равен 3—4 мм, а между этими су- женными местами диаметр его достигает 9 мм. Раз ли ча ют две час ти мо че точ ни ка : • брюшную; • тазовую. Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб, поворачивая вниз и медиально; мочеточник проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до по- граничной линии таза. 67 Стенка семенного пузырька образована эластическими, гладкомышечными и коллагеновыми волок- нами — мышечная оболочка, tunica museularis. Полость пузырька выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa. Снаружи каждый семенной пузырек окутан адчентициальной оболочкой, tunica adventitia. У основания предстательной железы выводной проток пузырька сливается с дистальным концом ам- пулы в общий семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который открывается щелевидным отверстием на поверхности слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала. Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior. Кровоснабжение: аа. rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis. 4. Предстательная железа, prostata, — непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза. Железа охватывает начальную часть мочеиспус- кательного канала, его предстательную часть, pars prostatica, а также семявыбрасывающие про- токи, ductus ejaculatorii. В ней раз ли ча ют : • направленную вниз к мочеполовой диафрагме верхушку предстательной железы, apex prostalae, • направленное к мочевому пузырю основание предстательной железы, basis prostatae. Предстательную железу составляют правая и левая доли, lobus dexter et lobus sinister. Доли разделены по задней поверхности железы нерезко выраженной бороздой и перешейком предстательной желе- зы, isthmus prostatae. Предстательная железа состоит из железистого вещества, substantia glandularis, и мышечного вещест- ва, substantia muscularis. Она окружена капсулой, от которой в нее идут соединительнотканные эла- стические волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое вещество на дольки. Мышечные волокна переходят в железу из стенки прилегающего к ее основанию мочевого пузыря. Иннервация: plexus hypogastricus. Кровоснабжение, аа. rectalis media, vesicalis inferior. Бульбоурет- ральная железа, glandula bulbourethralis, парная, располагается позади перепончатой части мочеиспускательного канала. Отдельные дольки железы соединены между собой плотной соедини- тельной тканью. Отдельные ходы каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной проток бульбо-уретральной железы, ductus glandulae bullwurethras. Иннервация: plexus hypogastricus. Крово- снабжение, аа. buibi penis (a. pudenda interaa). 5. Половой член, penis, состоит из губ ча той пе ще ри стой тка ни, рас по ло жен ной в ви де пе ще ри стых тел: • парного пещеристого тела полового члена, corpus cavernosum penis; • непарного губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis. Задняя часть полового члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную часть, прикреплен- ную к передней поверхности лобковых костей, — корень полового члена, radix penis. Различают тело полового члена, corpus penis, и головку полового члена, glаns penis. На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae extemum. На нижней поверхности кожный покров головки, крайняя плоть, образует продольную складку — уз- дечку крайней плоти, frenulum preputii. Пещеристое тело окружено плотной соединительнотканной белочной оболочкой пещеристого тела, tunica albuguinea corporis cavernosi. Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, де лит ся на три час ти : • предстательную, pars prostatica; • перепончатую, pars membranacea; • губчатую, pars spongiosa. Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и простира- ется до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на вершине головки по- лового члена. Часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передней уретры. Предстательная часть пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она имеет длину 3—4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). По середине ее протяжения образуется расширение мочеиспускательно- го канала (первое расширение). На задней стенке слизистой оболочки идет срединная складка — гребень мочеиспускательного кана- ла. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной хол- 70 мик, дистально эта складка достигает перепончатой части. Перепончатая часть — наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину 1,5—2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме, через которую проходит. Проксимальный от- дел этой части канала является наиболее узким на протяжении всего канала (второе узкое место). Пе- репончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечнополосатые мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. 6. Мошонка, scrotum, — кожно-мышечное образование, является вместилищем яичек с придатками и нижнего отдела семенных канатиков. Она занимает передний отдел области промежности, между ней и половым членом, и со сто ит из кож но го по кро ва и не сколь ких сло ев обо ло чек : • кожа мошонки — непосредственное продолжение кожи полового члена; • под кожей находится мясистая оболочка, tunica dartos, состоящая из сети гладких мышечных воло- кон; • глубже мясистой оболочки находится рыхлая соединительная ткань, которая соединяет ее с подле- жащей наружной семенной фасцией, fascia spermatica externa; • внутренняя семенная фасция; • влагалищная оболочка яичка, в которой различают париетальную пластинку и висцеральную пла- стинку; • белочная оболочка яичка. Полость мошонки разделена на две половины — правую и левую — сагиттально идущей перегород- кой мошонки, septum scroll, соответствующей на поверхности кожи шву мошонки. Иннервация: plexus hypogastricus, nn. pudenda, ilioinguinales, genitofemorales. Кровоснабжение, aa. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda interna, obturatoria). Вопрос 26. Мочеполовая система. Женские половые органы /. Половые органы женщины 2. Яичник 3. Маточные трубы 4. Матка 5. Влагалище 6. Наружные половые органы 1. К половым органам женщины, organa genitalia feminina, оm н o сятся : • яичники, ovaria; • маточные трубы, tubae uterinae; • матка, uterus; • влагалище, vagina; • наружные женские половые органы и части, organa et partes genitales femininae externae. 2. Яичник, ovarium, — парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Яичник имеет овальную уплощенную форму, в нем раз ли ча ют : • две поверхности — медиальную, fades medialis, и латеральную, fades latetalis; • два края — прямой, брыжеечный, margo mesovaricus, выпуклый, свободный, margo liber, • два конца — обращенный к бахромке трубы, трубный, extremitas tubaria, и более заостренный, об- ращенный к матке, маточный, extremitas uterina. Микроскопически яичник имеет неодинаковую структуру; хотя он является внутрибрюшинным орга- ном, но брюшиной не покрыт: свободная поверхность его образована кубическим однослойным не- деятельным зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник образован корковым веществом, cortex ovarii, железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом, medulla ovari, богатым сосудами и рыхлой со- единительной тканью— стромой яичника, stroma ovarii. 3. Маточная труба, tuba uterina (фаsalpinx), — парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки. Раз ли ча ют не сколь ко от де лов ма точ — 71 ной тру бы : • воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae; • расширение — ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae; • перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae; • маточную (интерстициальную) часть, pars uterina. Наружный конец, воронка маточной трубы, ‘infundibulum tubae uterinae, несет брюшное отверстие маточной трубы, окаймленное большим количеством остроконечных выростов — бахромок трубы. Латеральная, расширенная часть т ампула маточной трубы — является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму. Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подхо- дит к углу матки на границе между ее дном и телом. Он продолжается в участок трубы, который на- ходится в стенке матки — маточная часть, pars uterina. Эта часть открывается в полость матки ма- точным отверстием трубы. Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа, tunica subserosa. Глубже залегает мы шеч ная обо лоч ка, tunica muscularis : она со сто ит из глад ких мы шеч ных во ло кон, рас по ло жен ных в три слоя . • более тонкого наружного продольного слоя (подбрюшинный); • среднего, более толстого кругового слоя; • внутреннего продольного слоя (подслизистый). Волокна последнего лучше всего выражены в области перешейка и маточной части трубы. Придаток яичника, epoophoron, находится между листками брюшины широкой связки матки в лате- ральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы. Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточков, ciuctuii transversi, и продольного протока придатка яичника, ductus epoophori longitudinalis. Околояичник, paraoophoron, — желтоватого цвета узелок из извитых трубочек, представляющий со- бой остаток канальцев нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек, расположенных медиально от придатка яичника между листками брюшины. 4. Матка, uterus (фаmetra), представляет непарный полый гладко-мышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее об- ращена кверху и кпереди, узкая — книзу и кпереди. Шейка матки, cervix uteri, де лит ся на две час — ти: • надвлагалищную; • влагалищную. На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, и заднюю губу, labium posterius. В шейке матки находится шеечный канал, canalis cervicalis uteri. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отвер- стия матки. В те ле мат ки раз ли ча ют : • переднюю пузырную поверхность, fades vesicalis; • заднюю кишечную поверхность, fades intestinalis; • боковые, правый и левый, края матки, marlines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя по- верхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, имеет на- звание дна матки. Оно образует с боковыми -краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки. Полость матки, cavum uteri, длиной 6—7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и нижнюю, вне- брюшинную. Мат ка удер жи ва ет ся в сво ем по ло же нии ря дом свя зок : • парной круглой связкой матки; • правой и левой широкими связками матки; • парными прямокишечно-маточными; 72 Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, особенно выражена в местах расположе- ния мышц — запирательной, грушевидной и копчиковой. Вверху париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу она плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями: На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фас- ция уплотнена. Уплотненная линия париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной. Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, носит название верхней фасции диафрагмы таза. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы, ~ висцеральную фасцию таза. Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза. Висцеральная фасция охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; у женщин — влагалище; у муж- чин — предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков. Часть висце- ральной фасции прямой КИШКИ, которая расположена впереди нее и отделяет ее от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегород- ки у мужчин и прямокишечно-влагалищной — у женщин. Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, представляет собой фасциально-мышечную пласти- ну, расположенную в передней части дна малого таза. В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция’ мочеполовой диафрагмы, со стороны нижней — нижняя фас- ция мочеполовой диафрагмы. Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. Ос- тающееся между лобковым симфизом» дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежно- сти свободное пространство служит местом прохождения, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы. Обе фас- ции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин — со стенкой влагалища. Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство про- межности, spatium perinei profundum, в котором за ло же ны две мы шиы : • передняя из них — сфинктер мочеиспускательного канала; • задняя — глубокая поперечная мышца промежности. В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин. Мышцы мочеполовой диафрагмы: -глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus; — сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae. Действие, сжимает мочеиспускатель- ный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы, преддверия у женщин; — поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficialis. Мышцы наружных половых органов: • седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus. Действие. прижимает поверхностные ве- ны полового члена, что обуславливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции; у женщин действие ее незначительно; • луковично-губчатая мышца, т. bulhospongiosus. Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия. Вопрос 28. Мочеполовая система. Иннервация и лимфоотток в мочеполовой системе 1. Иннервация мочеполовой системы 2. Лимфоотток от мочеполовой системы 1. Иннервация органов мочеполовой системы. Поч ки : • симпатическая иннервация — PI. Renalis (почечное сплетение) из pl. coeliacus (rr. renales (почеч- ные ветви) из tr. Sympathicus (симпатического ствола); • парасимпатическая иннервация — п. vagus (блуждающий нерв). Мо че точ ни ки : 75 • симпатическая иннервация — гг. ureterici pll. Renalis et hypogas-tricus inferior; • парасимпатическая иннервация — п. vagus; nn. splanchnici pelvini. Мо че вой пу зырь : •симпатическая иннервация — PI. Vesicalis (из pi. hypogastricus inferior); • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. Яич ки : • симпатическая иннервация — PI. Testicularis (яичковое сплетение) из pl. coeliacus; • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. Пред ста тель ная же ле за : • симпатическая иннервация — PL. Prostaticus (предстательное сплетение) из pl. hypogastricus inferior; • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. По ло вой член : • афферентная (чувствищельная) иннервация — п. dorsalis penis (из п. pudendus); • симпатическая иннервация — nn. cavernosi penis (из pi. hypogastrieus inferior); • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. Мо шон ка : • афферентная (чувствительная) иннервация — г. genitalis п. genitofemoralis; nn. Scrotales anteriores (из п. ilioingunalis) nn. Scrotales posteriors (из п. pudendus); • симпатическая иннервация — pl. deferentialis (из pl. hypogastricus inferior); • парасимпатическая иннервация — nn. Splanchnici pelvini. Яич ни ки : • симпатическая иннервация — PI. ovaricus (яичниковое сплетение) из pi. coeliacus; • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. Мат ка : • симпатическая иннервация — PL. uterovaginalis (маточно-вагинальное сплетение) из pl. hupogastricus inferior; • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. Ма точ ные тру бы : • симпатическая иннервация — Pl. uterovaginalis из pl. hypogastricus inferior и pl. ovaricus (яичниковое сплетение) из pl. c0eliacus; • парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini. Вла га ли ще : • афферентная иннервация — п. pudendus; V симпатическая иннервация — nn. Vaginales (влагалищные нервы) из pi- uterovaginalis; • парасимпатическая иннервация — пп. Splanchnici pelvini. По ло вые гу бы иннервируются гг. labiales anteriores n. ilioinguinalis, гг. labiales posteribres n. pudendi, r. genitalis п. genitofemor-alis. 2. Лимфоотток от органов мочеполовой системы. — Поч ки — п. lymphatici coeliaci, lumbales. — Мо че точ ни ки — n, lymphatici lumbales, iliaci inferni (лимфатические узлы: поясничные, внутренние подвздошные), — Мо че вой пу зырь — п. lynphatici iliaci intemi. -Яич ни ки — п. lymphatici lumbales. — Мат ка — п. lymphatici lumbales, sacrales, iliaci interni (лимфатические узлы: поясничные, крестцо- вые, внутренние подвздошные). — Ма точ ные тру бы — п. lymphatici lumbales. — Вла га ли ще — п. lymphatici iliaci interni, inguinales profundi. -Половые гу бы — n. lymphatici inguinales superficiales. — Яич ки — п. lvmphatici lumbales. — Пред ста тель ная же ле за — п. lymphatici iliaci interni. -По ло вой член — п. lymphatici inguinales superficiales, iliaci interni. — Мо шон ка — п. lymphatici inguinales superficiales. Вопрос 29. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах эндокринной и иммунной систем 76 1. Кровоснабжение эндокринных желез 2. Иннервация эндокринных желез 3. Лимфоотток от эндокринных желез 4. Кровоснабжение иммунной системы 5. Иннервация иммунной системы 6. Лимфоотток от иммунной системы 1. Кровоснабжение эндокринных желез. Щи то вид ная же ле за — самый кровоснабжаемый орган: источники кровоснабжения: аи. thyroideae superiores (верхних щитовидных) из аи. carotis externa (наружных сонных);thyroideae inferiores (НИЖНИХ ЩИТОВИДНЫХ) ИЗ tr. thyrocervicales (щитовидно-цервикального ствола); thyroidea ima (соб- ственная щитовидная артерия) из tr. brachiocephalicus; • венозный отток: thyroideae superiores, mediae (верхние, средние щитовидные вены), впадающие в vv. jugulares intemae (внутренние яремные вены); thyroideae inferiores (нижние щитовидные вены), впадающие в vv. brachiocephalicae. Па ра ши то вид ные же ле зы : • источники кровоснабжения: аа. thyroideae superiores (верхние щитовидные артерии) из аа. carotis externae; аа. thyroideae inferiores (из tr. thyrocervicales); • венозный отток: vv. thyroideae superiores, mediae (щитовидные верхние и средние вены), впадаю- щие в w. jugulares iriternae (внутренние яремные вены), vv. thyroideae inferiores (внутренние щитовид- ные вены), впадающие в vv. brachiocephalicae. Над по чеч ни ки : • источники кровоснабжения: a. suprarenalis superior (верхняя надпочечниковая артерия) из a. phrenica inferior; a. suprarenalis media (средняя) из аорты (aorta); a. renalis inferior (нижняя) из а. renalis (почечной артерии); • венозный отток, в v. suprarenalis (надпочечниковая вена), впадающая в v. cava inferior (нижняя по- лая вена) — справа И В V. renalis sinistra (левая почечная вена) — слева. 2. Иннервация органов эндокринной системы. Щищпвцдная же ле за : • симпатическая иннервация — pll. caroticus externus, subclavius (сплетения наружные каротидные, подключичные) из gangl. sympat. cervicales (шейных симпатических ганглиев); • парасимпатическая иннервация — nn. laryngei superior, inferior (гортанные нервы верхние и ниж- ние) из пп. vagi (блуждающих нервов). Па ра ши то вид ные же ле зы : • симпатическая иннервация — pll. caroticus externus, subclavius (из gangl. sympat. cervicales); • парасимпатическая, иннервация — nn. laryngei superior, inferior (из пп. vagi). Над по чеч ни ки : • симпатическая иннервация — pi. coeliacus, pi. renalis; • парасимпатическая иннервация — п. vagus. 3. Лимфоотток от органов эндокринной системы. • Щи то вид ная же ле за : п. lymphatici thyroidei, pretracheales, paratracheales, cervicales laterals profundi — лимфоузлы: щитовидный, претрахеальный, паратрахеальные и глубокие латеральные (боковые) шейные. • Па ра ши то вид ные же ле зы : п. lymphatiei thyroidei, pretracheales, paratracheales, cervicales laterales profundi. • Над по чеч ни ки : п. lymphatici coeliaci, lumbales. 4. Кровоснабжение органов иммунной системы. Ти мус, ви лоч ко вая же ле за, thvrnus : • источник кровоснабжения: rr. thymici a. thoracicae internae (ти-мусобые [вилочковые] ветви внут- ренней грудной артерии), гг. thymici aortae — вилочковые ветви аорты; • венозный отток: в vv. thymici (в w. thoracica interna, brachio-cephalica). Се ле зен ка, lien : • источник кровоснабжения: a. lienalis (селезеночная артерия) из tr. coeliacus; • венозный отток: v. lienalis, впадающая в v. portae (портальная, или воротная вена). Языч ные мин да ли ны, tonsilla lingualiy . • источник кровоснабжения: аа. linguales (язычные артерии); • венозный отток: vv. linguales. Неб ные мин да ли ны, tonsilla palatina : 77 Вопрос 31. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в суставах 1. Кровоснабжение суставов 2. Иннервация суставов 3. Лшмфоотток суставов 1. Кровоснабжение суставов. Меж по зво ноч ные сус та вы, artt . intervertebrales . • источник кровоснабжения, art. vertebralis (шейный отдел) — позвоночная артерия; art. intercostales posteriores (грудной отдел) — задние межреберные артерии; art. lumbales (поясничный отдел) — поясничные артерии; art. sacralis lateralis (крестцовый отдел) — бoковые крестцовые артерии; • венозный отток: pi. venosi vertebrales interni, externi наружное, внутреннее позвоночное венозное сплетение (в v. vertebralis, позвоночную вену), vv. intercostales posteriores — задние внутриреберные вены, vv. lumbales, v. iliaca interna. Artt . capitis costae . costotransversariae . • источник кровоснабжения, art. intercostales posteriores — задние внутриреберные артерии; • венозный отток: vv. intercostales posteriores. Artt . sternocostales . гру ди но-ре бер ные сус та вы . • источник кровоснабжения, art., thoracica interna — внутренняя грудная артерия; • венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna. Artt . sternoclavicularis . гру ди но-клю чич ные сус та вы . • источник кровоснабжения, art. thoracica interna; • венозный отток, одноименная вена — v. thoracica interna. Artie , temporomandibularis . ви соч но-ниж не че лю ст ной сус тав : • источник кровоснабжения, art. auricularis profunda — глубокая ушная артерия (из art. maxillaris); • венозный отток: rete articulare mandibulae (в v. retromandibularis). Artie, humeri. пле че вой сус тав : • источник кровоснабжения: г. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior; • венозный отток: v. thoracoacromialis, w. circumflexae humeri anterior, posterior (из v. axillaris). Все перечисленные артерии — из art. axillaris. Artie, cubiti. лок те вой сус тав : • источник кровоснабжения, art. collaterals ulnares superior, inferior (из art. brachialis) art. collaterals media, radialis (из art. profunda brachii), art. recurrens radialis (из art. radialis), art. recurrens interossea (из art. interossea posterior), art. recurrens ulnaris (из art. ulnaris — локтевая артерия); • венозный отток: vv. radiales (лучевые вены) vv. ulnares (локтевые вены) vv. brachiales. Artie, radiocarpea: • источник кровоснабжения: rete carpi dorsale (г. carpeus dorsalis art. radialis, r. carpeus dorsalis art. ulnaris, art. interosseae anterior, posterior) rete carpi palmare (r. carpeus palmaris art. ulnaris, r. car- peuspalmaris, art. radialis, art. interossea anterior); • венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Artt. та пир • источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus (глубокая ладонная дуга) (art. radialis, лучевая артерия, г. palmaris profundus art. ulnaris) глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; — венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales. Artie, sacroiliaqa: • источник кровоснабжения, art. lumbales (поясничная артерия), art. iliolumbalis (подвздошно-пояс- ничная артерия), sacralis lateralis (боковая крестцовая артерия); • венозный отток, vv. lumbales, v. iliaca interna. Artie, coxae, та зо бед рен ный сус тав : — источник кровоснабжения: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (нижняя, верхняя ягодичные артерии), г. acetabularis art. obturatoriae; • венозный отток, v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бедренная вена) и v. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена). Artie, genus, ко лен ный evemae . • источники кровоснабжения, art. genus descendens (из art. femoralis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все перечисленные артерии — из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior); 80 венозный отток: vV. tibiales anteriores (передние большеберцовые вены), v. poplitea, v. femoralis. Artie, ialocruralis. • источник кровоснабжения, rete malleolare mediae (rr. malleolares mediales art. tibialis posterioris, r. malleolaris anterior medialis art. tibialis anterioris — средняя передняя ветвь передней больше-берцовой артерии) rete malleolare laterale (r. malleolaris anterior lateralis art. tibialis anteriores, rr. malleolares laterals art. fibularis; • венозный отток: vv. tibiales anteriores, posteriores. Artic. pedis: • источник кровоснабжения: arcus plantaris (art. plantares medialis, lateralis) r. plantaris profundus art. dorsalis pedis; • венозный отток: w. tibiales anteriores, posteriores. 2. Иннервация суставов: • artt, intervertebrales — rr. dorsales nn. spinales; • artt. capitis costae, costotransversariae — rr. dorsales nn. spinales; • artt. stemocostales — nn. intercostales (межреберные вены); • artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II; • artic. temporomandibularis — n. auriculotemporalis (из п. mandibularis); • artic. humeri— n. axillaris n. radialis; • artic, cubiti — n. musculocutaneus n. ulnaris (локтевой нерв) п. radialis (лучевой нерв), п. medianus (срединный нерв); • artic. radiocarpea — п. radialis, п. medianus, n. ulnaris; • artt. manus — п. radialis, п. medianus, п. ulnaris; • art. sacroiliaca — rr. articulares pi. lumbalis, pi. sacralis; • artic. coxae — r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бедренный нерв), п. ischiadicus п. gluteus inferior; • artic. genus — n. tibialis (большеберцовый нерв) п. fibularis communis; • artic. talocruralis — n. tibialis, n. fibularis profundus; • artt. pedis — plantares lateralis, medialis nn. fibulares superficialis, profundus. 3. Лимфоотток от суставов: • artt. intervertebralis — п. lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales laterales profundi — шей- ный отдел; • artt. intercostales (межреберные) — грудной отдел, lumbales (поясничные лимфоузлы) — пояснич- ный отдел; sacrales (крестцовые) — крестцовый отдел; • artt. capitis costae, costotransversariae — n. lymphatici intercostales; • artt. stemocostales — n. lymphatici (парастернальные лимфоузлы) parasternales, cervicales laterales profundi (глубокие боковые шейные лимфоузлы); • artic. temporomandibularis — n. lymphatici parotidei (околоушные лимфоузлы); . • artic. humeri — п. lymphatici axfflares (подмышечные лимфоузлы); • artic. cubiti — n. lymphatici cubitales (локтевые лимфоузлы); • artic. radiocarpea — n. lymphatici cubitales; • artic. manus — n. lymphatici cubitales; • artic. sacroiliaca — n. lymphatici sacrales, lumbales (крестцовый, поясничный лимфоузлы); • artic. coxae — п. lymphatici inguinales profundi; • artic. genus; artic. talocruralis, artt. pedis имеют один источник лимфатического оттока — п. lymphatici poplitei. Вопрос 32. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах дыхательной системы 1. Кровоснабжение дыхательной системы 2. Иннервация дыхательной системы 3. Лимфоотток от дыхательной системы 1. Кровоснабжение органов дыхания. Но со вая по лость и око ло но со вые па зу хи — nasus . Sinus paranasales — источники кровоснабжения: art. sphenopalatina (из art. maxillaris), art. ethnoidales anterior, posterior (из art. ophthalmica) art. infraorbitalis (sinus maxillaris) art. facialis, art. dorsalis nasi (nasus externus); • венозный отток: в w. ethmoidales (в v. ophthalmica superior), v. sphenopalatina (в pi. pterygoideus) w. nasales externae (в v. facialis). Гор тань , larynx . • источники кровоснабжения: art. laryngea superior (верхняя гортанная артерия) из art. thyroidea 81 superior; art. laryngea inferior (нижняя) из art. thyroidea inferior; • венозный отток: vv. thyroideae superior, inferior. Тра хея , trachea : • источники кровоснабжения, rr. trachaeles (из art. thyroidea inferior, art. thoracica interna (внутренняя грудная артерия), aorta (аорта); • венозный отток, vv. tracheales (в w. brachiocephalicae). Лег кое , pulmo : • источники кровоснабжения, гг. bronchiales aortae (бронхиальные ветви аорты), гг. bronchiales art. thoracicae interna (бронхиальные ветви внутренней грудной артерии); • венозный отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales). Плев ра вис це раль ная (pleura visceralis) : • источники кровоснабжения: rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales art; thoracicae internae; • венозный отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos). Плев ра па рие таль ная (pleura parietalis) : • источники кровоснабжения: аа. intercostales posteriores (задние межреберные артерии) из аорты, аа. intercostales anteriores (передние межреберные артерии) из art. thoracica interna; • венозный отток: в vv. intercostales posteriores (впадают задние межреберные вены) в vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna. 2. Иннервация органов дыхания. Но со вая по лость, око ло но со вые па зу хи : • афферентная иннервация кожи: п. infroorbitalis, п. Nasociliaris; • иннервация слизистой: п. ethmoidales anterior, posterior (из п. nasociliaris), п. nasopalatinus, rr. nasales posteriores (из п. maxillaris); • парасимпатическая иннервация: п. facialis (лицевой нерв) из gangl. pterygopalatinum. Гор тань : • слизистая выше голосовой щели: п. laryngeus superior, верхний гортанный нерв из п. Vagus; • слизистая ниже голосовой щели, мышцы гортани: п. cricothyroideus, n. laryngeus interior (нижний гортанный нерв) из п. laryngeus recurrens; • симпатическая иннервация: rr. larengopTiaryngei (гортанно-глоточные ветви) из gangl. cervicale superius — верхний шейный ганглий. Тра хея : • симпатическая иннервация: rr. tracheales (трахеальные ветви) из gangl. cervicothoracicum (шейно- грудной ганглий); • парасимпатическая иннервация: п. laryngenus recurrens возвратный гортанный нерв (из п. vagus). Лег кие : • симпатическая иннервация: pl. Pulmonalis, ветви блуждающего нерва (легочное сплетение) rr. pulmonate- легочные ветви (из tr. sympathicus), йимпатический ствол; • парасимпатическая иннервация: rr. bronchiales n. vagi (бронхиальные ветви блуждающего нерва). Плев ра вис це раль ная : • симпатическая иннервация: rr. pulmonales (из tr. sympathicus); • парасимпатическая иннервация: rr. bronhiales n. vagi. Плев ра па рие таль ная : • иннервируется nn. intercostales, nn. phrenici. 3. Лимфоотток органов дыхания: • Но со вая по лость, око ло но со вые па зу хи , nodi lymphatici submandibulares, parotidei, buccales, submentales. — Гор тань : nodi lymphatici prelaryngeales, pretracheales, ,paratracheales, cervicales laterales profundi. • Тра хея , nodi lymphatici pretracheales, paratracheales tracheobronchiales anteriores, posteriores, cervicales laterales profundi. • Лег кие : nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лимфоузлы: нижние, верхние трахеобронхиальные, бронхопульмональные, задние и передние медиастенальные). • Плев ра вис це раль ная : nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores. • Плев ра па рие таль ная : nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores. Вопрос 33. Кровоснабжение, иннервация 82 большого пальца; обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев; • нерв — п. plantaris lateralis (из п. tibialis); область иннервации — кожа подошвенной стороны лате- ральной поверхности V пальца, кожа IV межпальцевого промежутка; • нерв — п. suralis; область иннервации — кожа латерального отдела пяточной области, латерального края стопы и боковой стороны V пальца; • нерв — п. cutaneus dorsalis medialis (из п. fibularis superficialis); область иннервации — кожа меди- ального края стопы, медиальной стороны большого пальца, II межпальцевого промежутка; • нерв — п. cutaneus dorsalis intermedius (из п. fibularis superficialis); область иннервации — кожа тыла стопы, III и IV межпальцевых промежутков; • нерв — п. fibularis profundus (из п. fibularis communis); область иннервации — кожа I межпальцево- го промежутка; • нерв — п. cutanens surae lateralis (из п. fibularis communis); область иннервации — кожа латеральной стороны голени. Вопрос 35. Крупные артериальные анастомозы 1. На голове и шее 2. На верхней конечности 3. В грудной, брюшной полости и полости таза 4. На нижней конечности 5. Кава-кавальные венозные анастомозы 1. Анастомозы на голове и шее: • в об лас ти ме ди аль но го уг ла гла за — артерия, ветви которой анастомозируют: a. carotis exteraa et a. carotis interna; анастомозирующие артерии: a. angularis (ветвь a. facialis от a. carotis externa); a. dorsalis nasi (ветвь a. ophtalmica от a. carotis interna); • на по верх но сти и в тол ще щи то вид ной же ле зы — артерия, ветви которой анастомозируют: a. subclaviaet a. carotis externa; анастомозирующие артерии: a. thyroidea inferior, (ветвь tr. thyrocervicalis от a. subclavia); a. thyroidea superior (от a. carotis externa); • в тол ще стен ки гор та ни — артерия, ветви которой анастомозируют: a. subclavia et a. carotis externa; анастомозирующие артерии: a. laryngea nferior (ветвь a. thyroidea inferior от tr. tyrocervicalis от a. subclavia; a. laryngea superior (ветвь a. thyroidea superior от a. carotis externa); • на ос но ва нии го лов но го моз га — артерия, ветви которой анастомозируют: A. subclavia et a. carotis intema; анастомозирующие артерии: a. cerebri posterior (ветвь a. basilaris от a. subclavia); a. communicans posterior (от a. carotis interna). 2 Анастомозы на верхней конечности: • в тол ще мы ши на зад ней по верх но сти ло пат ки и в об лас ти ак ро ми на артерия, ветви которой анастомозируют: a. subclavia et a. axillaris; анастомозирующие артерии: a. transversa colli (ветвь tr. thyrocervicflis от a. subclavia); a. circumflexa scapulae (гетвь а. subscapularis от a. axillaris); — в об лас ти лок те во го сус та ва — • артерия, ветви которой анастомозируют: a. brachialis et a. radialis; анастомозирующие арте- рии: a. collateralis radian’s (ветвь a. profunda bra — chii от a. brachialis); a. recurrens radialis (от a. radialis); • артерия, ветви которой анастомозируют: a. brachialis et a. ulnaris; анастомозирующие артерии, a. collateralis ulnaris superior (от a. brachialis); r. posterior a. recurrens ulnaris (от a. ulnaris); • артерия, ветви которой анастомозируют: a. brachialis et a. ulnaris; анастомозирующие арте- рии: a. collateralis ulnaris inferior (от a. brachialis); r. anterior a. ulnaris (от a. ulnaris); — на ты ле за пя стья — • артерия, ветви которой анастомозируют: a. brachialis et a. ulnaris; анастомозирующие арте- рии: a. collateralis media (ветвь a. promnda brachii от a. brachialis); a. interossea recurrens (ветвь a. interossea posterior от a. interossea communis от a. ulnaris); • артерия, ветви которой анастомозируют: a. radialis et a. ulnaris; анастомозирующие арте- рии: г. carpalis dorsalis a. radialis; r. carpalis dorsalis a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior (ветви a. interossea communis от a. ulnaris); • на ла дон ной по верх но сти за пя стья — артерия, ветви которой анастомозируют: a. radialis et a. ulnaris; анастомозирующие артерии: г. carpalis palmaris a. radialis; r. carpalis palmaris a. ulnaris, аа. interossea anterior (ветвь a. interossea communis от a. ulnaris); — на ла дон ной по верх но сти кис ти — • артерия, ветви которой анастомозируют: a. radialis et a. ulnaris; анастомозирующие артерии: 85 г. palmaris superficialis а. radialis; arcus palmaris superficialis (концевой отдел a. ulnaris); • артерия, ветви которой анастомозируют: a. radialis et a. ulnaris; анастомозирующие артерии: arcus palmaris profundus (концевой отдел a. radialis); r. palmaris profundus a. ulnaris. 3. Анастомозы в грудной, брюшной полости и полости таза: • на по верх но сти груд но го и шей но го от де лов спин но го моз га — артерия, ветви которой анастомо- зируют: pars thoracica aortae et a. subclavia; анастомозирующие артерии: гг. spinales (ветви гг. doralis aa. intercostales posteriores от aorta); rr. spinalis anteriores et posteriores (ветви a. vertebralis от a. subclavia); • в тол ше диа фраг мы — артерия, ветви которой анастомозируют: pars thoracica et pars abdominalis aortae; анастомозирующие артерии: aa. phrenicae superiores (от pars thoracica aortae); aa. phrenicae inferires (от pars abdominalis aortae); • в об лас ти кар ди аль но го от де ла же луд ка — артерия, ветви которой анастомозируют: pars thoracica et pars abdominalis aortae; анастомозирующие артерии, rr. oesophageales aortae thoracicae; a. garstrica sinistra (ветвь tr. coeliacus от pars abdominalis aortae); • в тол ше стен ки гру ди и жи во та — артерия, ветви которой анастомозируют: pars thoracica aortae et a. subclavia; анастомозирующие артерии: аа. intercostales posteriores (от aorta); rr. intercostales anteriores a. thoracicae internae (от a. Subclavia); • в тол ше пе ред ней стен ки жи во та — артерия, ветви которой , анастомозируют: a. subclavia et a. iliaca extema; анастомозирующие артерии: a. epigastrica superior (ветвь a. thoracica interna от a. subclavia); a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa); • на по верх но сти и в тол ше под же лу доч ной же ле зы и стен ки две — на диа ти пер ст ной киш ки — арте- рия, ветви которой анастомозируют: tr. coeliacus et a. mesenterica superior; анастомозирующие ар- терии: аа. pancreatico-duodenales superiores anterior et posterior (ветви a. gastroduodenalis от a. hepatica communis от tr. coeliacus); aa. pancreaticoduo-denales inferiores (от a. Mesenterica superior); • в брыз жей ке по пе реч ной обо доч ной киш ки — артерия, ветви которой анастомозируют: a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior; анастомозирующие артерии: a. colica media (от a. mes- enterica superior); a. colica sinistra (от a. mesenrica inferior); • в стен ке пря мой киш ки — артерия, ветви которой анастомозируют: a. mesenterica inferior et a. iliaca intema; анастомозирующие артерии: a. rectalis superior (от a. mesenterica inferior); a. rec-talis media (от a. iliaca interna), a. rectalis inferior (ветвь a. iliaca interna); • на бо ко вой по верх но сти мат ки — артерия, ветви которой анастомозируют: Pars abdominalis aortae et a. iliaca interna; анастомозирующие артерии: a. ovarica (от pars abdominalis aortae); a. uterina (от a. iliaca interna). 4. Анастомозы на нижней.конечности: • в тол ше ла те раль ной стен ки брюш ной по лос ти — артерия, ветви которой анастомозируют: a. iliaca externa et a. iliaca interna; анастомозирующие артерии: a. circumflexa ilium rotunda (от а. iliaca externa); a. iliolumbalis (от a. iliaca interna); • на зад ней по верх но сти верх ней вет ви лоб ко вой кос ти — артерия, ветви которой анастомозиру- ют: a. iliaca externa et a. iliaca interna; анастомозирующие артерии: г. pubicus a. obturatoriae (от a. iliaca interna); r. pubicus a. obturatoriae (от a. iliaca interna); • в об лас ти та зо бед рен но го сус та ва — артерия, ветви которой анастомозируют: a. iliaca interna et a. femoralis; анастомозирующие артерии: аа. gluteae superior et inferior (от a. iliaca interna); aa. circumflexae femoris lateralis et medialis (ветви a. profunda femoris от a. femoralis); • в об лас ти ко лен но го сус та ва — . артерия, ветви которой анастомозируют: a. femoralis et a. poplitea; анастомозирующие артерии: a. genus descendens (от a. femoralis); aa. genus superiores et inferiores laterales et mediates, a. genus media (от a. poplitea); . артерия, ветви которой анастомозируют: a. poplitea et a. tibialis anterior; анастомозирующие ар- терии, аа. genus superiores et inferiores laterales et mediales, a. denus media (от a. poplitea); aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (от а. tibialis anterior); — в об лас ти ме ди аль ной ло дыж ки — артерия, ветви которой анастомозируют: a. tibialis anterior et a. tibialis posterior; анастомозирующие артерии:, a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior); rr. malleolares mediales a. tibialis posterioris; • в об лас ти ла те раль ной ло дыж ки — артерия, ветви которой анастомозируют: a. tibiali anterior et a. tibialis posterior; анастомозирующие артерии: a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior); rr. malleolares laterales a. fibularis (от a. tibialis — posterior); • на по дош вен ной по верх но сти ( ме ж ду I и II плюс не вы ми кос тя ми ) — артерия, ветви которой ана- 86 стомозируют: a., tibialis anterior et a. tibialis posterior; анастомозирующие артерии: a. plantaris profunda (ветвь a. dorsalis pedis от a. tibialis anterior); arcus plantaris profundus (концевой отдел a. plantaris lateralis et a. plantaris medialis — обе от a. tibialis posterior). 5. Кава-кавальные венозные анастомозы (фаанастомозы полых вен). в тол ше пе ред ней стен ки жи — во та —. анастомозирующие вены: V. epigastrica superior (приток v. thoracica interna) (система v. cava superior); V. epigastrica inferior (приток v. iliaca externa) (система v. cava inferior); . V. thoracoepigastrica (приток v. axillaris) (система v. cava superior); V. epigastrica superficialis (приток v. femoralis) (система v. cava inferior); . V. epigastrica superior (приток v. thoracica interna) (система v. cava superior); Vv. paraumbilicales (сис- тема v. portae); • внут ри по зво ноч но го ка на ла и во круг по зво ноч но го стол ба — анастомозирующие вены: rr. spinales (притоки w. intercostales poste-riores) (система v. cava superior); rr. spinalies (притоки w. lumbales) (сис- тема v. cava inferior); • на зад ней стен ке жи во та — анастомозирующие вены: V. azygos, v. hemiazygos (w. lumbales ascendens dextra et sinistra) (система v. cava superior); Vv. lumbales dextrae et sinistrae (система v. cava inferior); Vv. lumbales (система v. cava inferior); Vv. colicae (притоки w. mesentericae superior et inferior) (систе- ма v. portae); • в об лас ти кар ди аль но го от де ла же луд ка — анастомозирующие вены: Vv. oesophageales (притоки v. azygos) (система v. cava superior); V. gastrica sinistra (система v. portae); • в стен ке пря мой киш ки — анастомозирующие вены: V. rectalis media (приток v. iliaca interna), v. rectalis inferior (приток v. pudenda interna) (система v. cava inferior); V. rectalis superior (приток v. mesenterica inferior) (система v. portae). Вопрос 36. Кровоснабжение мышц туловища 1. Кровоснабжение мышц спины 2. Кровоснабжение мышц груди 3. Кровоснабжение мышц живота 4. Кровоснабжение мышц шеи 1. Кровоснабжение мышц спины: • Тра пеии е вид ная мы шиа. m . Trapezius . Источник кровоснабжения. art. transversa colli, art. occipitalis, art suproscapularis (надключичная артерия), aa. intercostales posteriores (задние межреберные артерии). Венозный отток, v. transversa colli, v. occipitalis, w. intercostales Posteriores. • M . latissimus dorsi . Источник кровоснабжения, art. Thbracodorsalfc грудоспинная артерия (из art. subscapularis), art. cirurnflexa humeri posterior (из art. axillaris), aa. intercostales posteriores задние меж- реберные артерии. Венозный отток, v. subscapularis, v. axillaris, w. intercostales posteriores. • M. levator scapulae. Источник кровоснабжения: art. transversa colli, art. cervicalis superficialis, art, cervicalis ascendens. Венозный отток: v. transversa colli, v. subclavia. M. romboidei minor, major, ма лая и боль шая ром бо вид ные мыш цы . Источник кровоснабжения: art. transversa colli, art. su-prascapularis, aa. intercostales posteriores. Венозный отток, vv. intercostales posteriores, v. subclavia (подключичная вена). • M. serratus posterior superior. Источник кровоснабжения: aa. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda. Венозный отток: vv. intercostales posteriores. • M. serratus posterior inferior. Источник кровоснабжения: aa. intercostales posteriores — задние меж- реберные артерии. Венозный отток: vv. intercostales posteriores. — M. splenius capitis. m. Splenius cervicis. Источник кровоснабжения: art. occipitalis, art. cervicalis profunda. Венозный отток: v. occipitaiis. -M. errector spinae: — M. iliocostalis. Источник кровоснабжения, aa. intercostales posteriores, aa! lumbales. Венозный от- ток: vv. intercostales posteriores, vv. lumbales. — M. longissimus. Источник кровоснабжения, аа. intercostales posteriores, aa. lumbales, a. ctrvicalis profunda. Венозный отток: vv. intercostales posteriores, w. lumbales. — M. Spinalis. Источник кровоснабжения: аа. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda. Венозный отток, w. intercostales posteriores. . -M. transversapinalis: — M. Semispinalis. Источник кровоснабжения, аа. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda. Венозный отток, w. intercostales posteriores. 87 Mm. intertransversari cervicis: thoracis. lumborum Источник иннервации: rr. dorsales nn. spinales. M. rectus capitis posterior major. Источник иннервации: п. suboccipitalis. M. rectus capitis posterior minor. Источник иннервации: п. suboccipitalis. M. oblicuus capitis interior. Источник иннервации: п. suboccipitalis. M. oblicuus capitis superior. Ис- точник иннервации: п. suboccipitalis. Лимфоотток от мышц спины: М . errector spina : • m. iliocostalis. Лимфатический отток, nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumuales; • m. longissimus. Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales; • m. Spinalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. • M. transversospinalis: • m. semispinalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales; • mm. multifidi. Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales; . mm. rotatores cervicis (шейная), thoracis (грудная) lumborum (поясничная). Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. Mm. levatores costarum breves, longi ( мы шиы . под ни маю щие реб ра , ко рот кая , длин ная ) . Лимфатиче- ский отток: nodi lymphatici intercostales. • Mm. interspinalis cervicis. thoracis. lumborum Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. • Mm. intertransversarii. cervicis. thoracis. lumborum. Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. • M. rectus capitis posterior maior (большая задняя прямая мышиа го ло вы ) . Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales. • М . rectus ca pitis posterior minor (малая задняя прямая мышиа головы). Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales. • М . obliquus capitis inferior ( ниж няя ) . Лимфатический’отток: nodi lymphatici occipitales. • M. oblicuus capitis superior ( верх няя ) . Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales. 2. Иннервация мышц груди: • M. pectoralis maior. Источник иннервации: nn. pectorales lateralis et medialis. • M. pectoralis minor. Источник иннервации: nn. pectorales lateralis et medialis. • M. subclavius. Источник иннервации: т. subclavius. • M. serratus anterior. Источник иннервации: п. thoracicus longus. • Mm. interroxtales extemi. Источник иннервации: nn. intercostales. • Mm. intercnxtnles interni. Источник иннервации: nn. intercostales. • Mm. intercoxtales intimi. Источник иннервации: nn. intercostales. • Mm. subcostales. Источник иннервации: nn. intercostales. — transversus thoracis. Источник иннервации: nn. intercostales. • Diafragma. Источник иннервации: nn. phrenici. 3.Лимфоотток от мышц груди: М. pectoralis maior (боль шая груд ная мы шиа) . Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares, parastemales et interpectorales. M. pectoralis minor ( ма лая груд ная мы шиа ) : Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares, parastemales et interpectorales. M. subclavius ( под клю чич ная мыш ца ) . Лимфа- тический отток: nodi lymphatici axillares. M. serratus anterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares, parastemales et intercostales. Mm. intercostales externi ( на руж ные меж ре бер ные мыи шы ) . Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales et intercostales. Mm. intercostales interni ( внут рен ние меж ре бер ные мы шиы ) . Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales et intercostales. Mm. intercostales intirni Лимфатический отток: nodi lymphatici intercostales. Mm. subcostales ( под ре бер ные мы шиы ) . Лимфатический отток: nodi lymphatici intercostales. M. transversus thoracis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales et intercostales.. Diafragma (m. phrenicus). Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales, phrenici superiores et inferiores. Иннервация мышц живота: M. obliquus externus abdominis. Источник иннервации: nn. intercostales V—XII, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. M. oblicuus internus abdominis. Источник иннервации: nn. intercostales V—XII, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. M. transversus. Источник иннервации: nn. intercostales V—XII, n. 90 iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. M. rectus abdominis. Источник иннервации: nn. intercostales V— XII, n. iliohypogastricus. M. pyramidalis. Источник иннервации: п. iliohypogastricus. M. quadratus lumborum. Источник иннер- вации: rr. musculares pi. lumbalis, nn. intercostalis XI et XII Лимфоотток от мышц живота: М. obliquus externus abdominis . Лимфатический отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores iliaci extemi, parastemales. M. obliquus internus abdominis. Лимфатический отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores iliaci extemi, parastemales. • M. transversus. Лимфатический отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores iliaci externi, parastemales. • M. rectus abdominis. Лимфатический отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores iliaci extemi, parastemales. • M. pyramidalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores. • M. quadratus lumborum. Лимфатический отток, nodi lymphatici lumbales. 4. Иннервация мышц шеи: • Platysma. Источник иннервации: г. colli n. facialis. • М . stemocleidomastoideus . Источник иннервации: г. externus п. accessorii. • М . digastricusr . venter anterior. Источник иннервации: п. mylohyoideus (из п. alveblaris interior); venter posterior. Источник иннервации: г. digastricus n. facialis. • М . stvlohvoideus . Источник иннервации: n. stylohyoideus n. facialis. • М . mylohyoideus . Источник иннервации: п. mylohyoideus (из п. alvceolaris interior). • M. geniohvoideus. Источник иннервации: rr. musculares pi. cevicalis. • М . omohvoideus . Источник иннервации: Onsa cervicalis. • М . sternohvoideus . Источник иннервации: Onsa cervicalis. -M. sternothvroideus. Источник иннервации: Onsa cervicalis. • М thirohvoideus . Источник иннервации: Onsa cervicalis. • М . scalenus anterior . Источник иннервации: гг. musculares pl. cervicalis. • M. scalenus medius. Источник иннервации: rr. musculares pl. cervicalis. • M. scalenus posterior. Источник иннервации: гг. musculares pl. cervicalis. • M . longus colli (длин ная мы шиа шеи) . Источник иннервации: гг. musculares pl. cervicalis. • М. longus capitis (длин ная мы шиа го ло вы) . Источник иннервации: rr. musculares pl. cervicalis. • М. rectus capitis anterior (пе ред няя пря мая мы шиа го ло вы) . Источник иннервации: rr. musculares pl. cervicalis. • М. rectus capitis lateralis (бо ко вая пря мая мы шиа го ло вы) . Источник иннервации: rr. musculares pi. cervicalis. Лимфоотток от мышц шеи: • Platvsma. Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et cervicales superfacialis. — M. stemocleidomastoideus. Лимфатический отток: nodi lymphatici , cervicales superfacialis et profundi. • M. disastricus: • venter anterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales; • venter posterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales. — M. stvlohvoideus. Лимфатический оттоку nodi lymphatici submandibulares et submentales. — — M. mvlohvoideus. Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales. -M. geniohyoideus. Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales. • M. omohyoideus. Лимфатический отток, nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. • M. sternohvoideus. Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. — M. stemothyroideus. Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. • M. thirohyoideus. Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. — M. scalenus anterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. -M. scalenus medius. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. — M. scalenus posterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. — M. longus colli. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. 91 — M. longus capitis. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. — M. rectiis capitis anterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. — M. rectus capitis lateralis. Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi. Вопрос 38. Кровоснабжение мышц головы и конечностей /. Кровоснабжение мышц головы 2. Кровоснабжение мышц верхних конечностей 3. Кровоснабжение мышц нижних конечностей 1. Кровоснабжение мышц головы • М. occipitofrontalis : — venter frontalis. Источник кровоснабжения: a. supraorbitalis (из a. ophthalmica), rr. frontales a temporalis superficialis. Венозный отток: v. supraorbitalis (в v. ophihalmica superior); — venter occipitalis. Источник Кровоснабжения, a. occipitalis, a. auricularis posterior. Венозный отток: v. occipitalis (в v. jugularis externa). — M. procerus. Источник кровоснабжения, a. supraorbitalis, a, supratrochlearis, aa. palpebrales laterales et mediales (из a. ophthalmica), a. angularis. Венозный отток: v. ophthalmica superior, v. facialis. — M. corrugator supercilii. Источник кровоснабжения, a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, aa. palpebrales laterales et mediales, a. temporalis superficialis. Венозный отток: v. ophthalmica superior, v. facialis. — M. orbicularis oculi. Источник кровоснабжения, a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, aa.i palpebrales laterales et mediales (из а. ophthalmica), a. zygomaticoorbitalis, a. temporalis superficialis, a. infraorbitalis. Венозный отток: v. ophthalmica superior, v. ophthalmica inferior, v. facialis, v. temporalis superficialis. • M. nasalis. Источник кровоснабжения, a. angularis, a. labialis su-ч perior. Венозный отток, v. facialis. • Mm. auriculares anterior, superior et posterior. Источник кровоснабжения: a. temporalis superficialis, a. auriculares posterior. Венозный отток: v. temporalis superficialis (в v. relromandibularis), v. auricularis posterior (в v. jugularis externa). — M. orbicularis oris. Источник кровоснабжения: aa. labiajes superior et inferior (из a. facialis), a. mentalis. Венозный отток: v. labiales superior et inferior (в v. facialis). -Mm. zygomatici maior et minor. Источник кровоснабжения, a. labialis superior (из. a. facialis), a. transversa facial (из a. temporalis superficialis), aa. bikcalis et infraorbitalis (из a. maxillaris). Венозный отток: v. facialis, v. temporalis superficialis. — M. lavator labii superioris. Источник кровоснабжения: a. labialis superior (из a. facialis), a. transversa facialis, a. infraorbitalis. Венозный отток: v. facialis, v. temporalis superficialis. — M. levator anguli oris. Источник кровоснабжения, a. labialis superior (из a. facialis), a. transversa faciei, a. infraorbitalis. Венозный отток: v. facialis, v. temporalis superficialis. — M. risorius. Источник кровоснабжения, a. labialis superior (из а. facialis), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis). Венозный отток: v. facialis, v. temporalis superficialis. • M. buccinator. Источник кровоснабжения, a. labialis superior (из а. facialis), a. transversa faciei, a. buccalis (из maxillaris). Венозный отток: v. facialis, v. temporalis superficialis. -M. depressor ап ций oris. Источник кровоснабжения: a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis. Ве- нозный отток: v. facialis. • M. depressor labii inferioris. Источник кровоснабжения, a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis. Венозный отток, v. facialis. • M. mentalis. Источник кровоснабжения, a. labialis inferior (из а. facialis), a. mentalis. Венозный от- ток: v. facialis. — Же ва тель ные мы шиы — • M. masseter. Источник кровоснабжения, a. masseterica (из а. maxillaris), a. transversa faciei. Веноз- ный отток: PL venosus pterigoideus (в v. retromandibularis). • M. temporalis. Источник кровоснабжения, а а. temporales profundae (из a. maxillaris), a. temporalis (из a. temporalis superficialis). Венозный отток: PI. venosus pterigoideus (в v. retromandibularis). • М. pterigoideus lateralis. Источник кровоснабжения, гг. pterigoidei a. maxillaris, a. ficialis. Венозный отток: PI. venosus pterigoideus (в v. retromandibularis). 92 • M. gracilis (тонкая мышца). Источник кровоснабжения: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), rr. musculares, aa. femoralis et profundae femoris. Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis. • M. pectineus (гребешковая мышца). Источник кровоснабжения: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из а. femoralis). Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis. • М. adductor longus (длинная приводящая мышца). Источник кровоснабжения: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. profunda femoris. Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis, v. profunda femoris. • M. adductor brevis (короткая приводящая мышца). Источник кровоснабжения: a. obturatoria, aa. perforantes, a. profunda femoris. Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris. • M. adductor magnus (большая). Источник кровоснабжения: а. obturatoria, aa. perforantes, a. profunda femoris. Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris. Мы шиы го ле ни — • M. tibialis anterior (переднйя большеберцовая мышца). Источник кровоснабжения, a. tibialis anterior. Венозный отток: w. tibiales anterior. • М. extensor digitorum longus (длинный разгибатель пальцев). Источник кровоснабжения, a. tibialis anterior. Венозный отток: w. tibiales anterior. • М. extensor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца стопы). Источник кровоснаб- жения, a. tibialis anterior. Венозный отток: w. tibiales anterior. • М. triceps surae (трехглавая мышца голени). Источник кровоснабжения, a. tibialis anterior. Веноз- ный отток: w. tibiales anterior. • М. plantaris longus (подошвенная длинная мышца). Источник кровоснабжения, a. poplitea. Веноз- ный отток, v. poplitea. • М. poplitetis (коленная мышца). Источник кровоснабжения, а. poplitea. Венозный отток: v. poplitea. • М. flexor digitorum longus (длинный разгибатель пальцев). Источник кровоснабжения, a. tibialis posterior. Венозный отток, w. tibiales posterior. • М. flexor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца). Источник кровоснабжения, a. tibialis posterior, a. fibularis (из a. tibialis posterior). Венозный оттдк. w. tibiales posterior. • М. tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца). Источник кровоснабжения, a. tibialis posterior. Венозный отток, w. tibiales posterior. • М. peroneus longus (длинная малоберцовая мышца). Источник кровоснабжения, a..-genus inferior lateralis (из a. poplitea), a. fibularis (из a. tibialis posterior), a. tibialis anterior. Венозный отток. w. tibiales posteriores et anteriores. • M. peroneus brevis (короткая малоберцовая мышца). Источник кровоснабжения: a. fibularis, a. tibialis anterior. Венозный отток: vv. tibiales posteriores et anteriores. Мы шиы сто пы — • М. extensor digitomm brevis (короткий разгибатель пальцев). Источник кровоснабжения: a. tarsalis lateralis (из a. dorsalis pedis, a. fibularis. Венозный отток, w. tibiales anteriores, w. fibulares. • M. extensor hallucis brevis (короткий разгибатель большого пальца стопы). Источник кровоснаб- жения: a. dorsalis pedis, a. fibularis. Венозный отток: w. tibiales anteriores, w. fibulares: • M. abductor hallucis (мышца, отводящая большой палец). Источник кровоснабжения, a. plantaris medialis. Венозный отток: v. plantares mediales (в w. tibiales poteriores). • M. flexor hallucic breves (короткий сгибатель большого пальца стопы). Источник кровоснабжения: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. Венозный отток, v, plantares mediales et laterales. • M. adductor hallucis (приводящая мышца большого пальца). Источник кровоснабжения, arcus plantaris profundus, aa. metatar-sales plantares. Венозный отток: v. plantares mediales et laterales. • M. abductor digiti minimi (отводящая мышца мизинца). Источник кровоснабжения, a. plantaris lateralis. Венозный отток: v. plantares laterales. • М. flexor digiti minimi (короткий сгибатель мизинца). Источник кровоснабжения, a. plantaris lateralis. Венозный отток: v. plantares laterales. • М. opponens digiti minimi (противопоставляющая мышца). Источник кровоснабжения: a. plantaris lateralis. Венозный отток: v plantares laterales. • М. flexor digitoram brevis (короткий сгибатель пальцев). Источник кровоснабжения: a. plantares medialis et lateralis. Венозный отток: v. plantares laterales et mediales. • M. quadratus plantae (квадратная мышца подошвы). Источник кровоснабжения: a. plantaris lateralis. Венозный отток: v. plantares laterales. • М. himbricales (червеобразные мышцы). Источник кровоснаб жения: a. plantares medialis et lateralis. 95 Венозный отток: w. plantares laterales et mediales (в w. tibiales posteriores). • Mm. interossei plantares (межкостные подошвенные мышцы). Источник кровоснабжения, arcus plantaris profundus, aa. metatar-sales plantares. Венозный отток: v. plantares laterales et mediales. • Mm. interossei dorsales (тыльные подошвенные мышцы). Источник кровоснабжения: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares. Венозный отток: v. plantares laterales et mediales. Вопрос 39. Иннервация мышц головы и конечностей и лимфоотток от них 1. Иннервация мышц головы 2. Лимфоотток от мышц головы 3. Иннервация мышц верхних конечностей 4. Лимфоотток от мышц верхних конечностей 5. Иннервация мышц нижних конечностей 6. Лимфоотток от мышц нижних конечностей 1. Иннервация мышц головы. • М. occipitofrontalis . • venter frontalis: Источник иннервации: rr. temporales n. facialis; • venter occipitalis. Источник иннервации: п. auricularis posterior (из п. facialis). • М . procerus . Источник иннервации: гг. temporales n. facialis. • М . corrugator supercilfi . Источник иннервации: гг. temporales п. facialis. • М . orbicularis oculi . Источник иннервации: rr. temporales et zygomatici n. facialis. • M. nasalis. Источник иннервации: rr. buccales n. facialis. • Mm. auriculares anterior, superior et posterior. Источник иннервации: п. auriculares posterior (из п. facialis). • M. orbicularis oris. Источник иннервации: rr. buccales п. facialis. • Mm. zygomatici major et minor. Источник иннервации: fr. zygmatici et buccales п.. facialis. • M. lavator labil superioris. Источник иннервации: rr. zygomatici et buccales n. facialis. • M. levator anguli oris. Источник иннервации: rr. zygomatici et buccales n. facialis. — M. risorius. Источник иннервации: rr. zygomatici et buccales n. facialis. • M. buccinator. Источник иннервации: rr. zygomatici et buccales n. facialis. • M. depressor anguli oris. Источник иннервации: г. marginalis mandibulae n. facialis. • M. depressor labil inferioris. Источник иннервации: r. marginalis mandibulae n. facialis. • M . mentalis . Источник иннервации: г. marginal is mandibulae n. facialis. Же ва тель ные мы шиы : • М. masseter. Источник иннервации: г. massetericus (из mandibularis). • М. temporalis. Источник иннервации: пп. temporalis profundi (из п. mandibularis). • М. pterigoideus lateralis. Источник иннервации: п. pterigoideus lateralis (из п. mandibularis). • М. pterigoideus medialis. Источник иннервации: п. pterigoideus medialis (из п. mandibularis). 2. Лимфоотток от мышц головы. • М . occipitofrontalis frontalis — • venter frontalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei; • venter occipitalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales. • M. procerus. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei. • M. corrugator supercffl. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei. • M. orbicularis oculi. Лимфатический отток: nodi lyrnphatici parotidei. -M. nasalis. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei. — Mm. auriculares anterior, superior et posterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici masotidei et parotidei. • M. orbicularis oris . Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei, bucales, submentales, submandibulares. — Mm. Tygomatiti major et minor. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares. • M. levator labil superioris. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares. • M. levator anguli oris. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares. • M. risorius. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares. • M. buccinator. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares. 96 • M. depressor anguli oris. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei, submentales et submandibulares. • M. depressor labil inferioris. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei, submentales et submandibulares. • M. mentalis. Лимфатический отток, nodi lymphatici parotidei, submentales et submandibulares. Же ва тель ные мы шиы : • M. masseter. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei et cervicales profundi. • M. temporalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei et cervicales profundi. . • M. pterigoideus lateralis. Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales profundi. • M. pterigoideus medialis. Лимфатический отток, nodi lymphatici cervicales profundi. 3. Иннервация мышц верхних конечностей: • Мы шиы пле че во го поя са — — М. deltoideus. Источник иннервации: п. axillaris. — М. supraspinatus. Источник иннервации: п. suprascapularis. — М. infraspinatus. Источник иннервации: п. suprascapularis. . — М. teres minor. Источник иннервации: п. axillaris. • М. teres major. Источник иннервации: п. subscapularis. • М. subscapularis. Источник иннервации, п. subscapularis. • Мы шиы пле ча — • М. coracobrachialis. Источник иннервации: п. musculocutaneus. • М. biceps brachii. Источник иннервации: п. musculocutaneus. • М. brachialis. Источник иннервации: п. radialis. . — М. аnсоneus. Источник иннервации: п. radialis. — Мы шиы пред пле чья — — М. brachioradialis. Источник иннервации: п. radialis. — М. pronator teres. Источник иннервации: п. medianus. • М. flexor carpi radialis. Источник иннервации: п. medianus. • М. palmaris longus. Источник иннервации: п. medianus. • М. flexor carpi ulnaris. Источник иннервации: п. ulnaris. • М. flexor digitorum superficialis. Источник иннервации: п. medianus. • М. flexor digitorum profundus. Источник иннервации: п. medianus, a. ulnaris. — М. flexor pollicis longus. Источник иннервации: п. medianus. • M. pronator quadratus. Источник иннервации: п. medianus. • М. extensor carpi radialis longus. Источник иннервации: п. radialis. • М. extensor carpi radialis brevis. Источник иннервации: п. radialis. • M. extensor digitorum. Источник иннервации: п. radialis. • М. extensor digiti minimi. Источник иннервации: п. radialis. • М. extensor carpi ulnaris. Источник иннервации: п. radialis. • М. supinator. Источник иннервации: п. radialis. • М. abductor pollicis longus. Источник иннервации: п. radialis. • М. extensor pollicis brevis. Источник иннервации: п. radialis. • М. extensor pollicis longus. Источник иннервации: п. radialis. • М. extensor indicis. Источник иннервации: п. radialis. Мы шиы кис ти — • М. abductor pollicis brevis. Источник иннервации: п. medianus. • М. opponens pollicis. Источник иннервации: п. medianus. • М. abductor pollicis. Источник иннервации: п. ulnaris. • М. flexor pollicis brevis — — caput superficiale. Источник иннервации: п. medianus. — caput profundum. Источник иннервации: п. ulnaris. • М. palmaris brevis. Источник иннервации: п. ulnaris. • М. abductor digiti minimi. Источник иннервации: п. ulnaris. • М. opponens digiti minimi. Источник иннервации: п. ulnaris. • М. flexor digiti minimi. Исрючник иннервации: п. ulnaris. • Mm. lumbricales. Источник иннервации: I, II — п. medianus, III, IV — п. ulnaris. • Mm. interossei palmares. Источник иннервации: п. ulnaris. • Mm. interossei dorsales. Источник иннервации: п. ulnaris. 97

Источник