Что нельзя делать при переломе ребер егэ

Содержание:

Введение

Короткое видео о переломе рёбер:

Переломы рёбер – одна из распространённых травм, для которой характерны трещины или переломы костей грудной клетки. Причинами травмы могут быть: последствия дорожно-транспортных происшествий, неудачные падения с большой высоты или сильные удары.

После обследований, у большей части пациентов с подозрением на перелом ребра, выявляются трещины и сильные ушибы. При этом степень болезненности может быть сильно выраженной и сковывать подвижность. Самыми опасными являются не трещины в каркасе грудной клетки, а рёбра, раздроблённые на несколько частей. Отсутствие своевременного обращения на прием к врачу грозит серьёзным повреждением внутренних органов или летальным исходом.

Справка. Лечение при переломе рёбер – консервативное, при условии лёгкой степени повреждения костной структуры. Сломанное ребро заживает в течение 2-х месяцев.

Сколько рёбер у человека?

Грудная клетка является широким и крепким костным каркасом, в состав которого входят: 12 пар рёбер, грудина и позвонки. Главная функция – поддержание внутренних органов в положении, необходимом для полноценного функционирования, и их защита от внешних повреждений. Эластичность рёберных хрящей позволяет грудной клетке увеличиваться и уменьшаться в момент вдоха и выдоха.

Сколько рёбер у женщин?

Женский костный каркас грудины имеет более плоскую форму, рёбра скрученные. Строение предусматривает 12 пар рёбер, по 12 с каждой стороны.

Сколько рёбер у мужчин?

Мужская грудная клетка – больше по размеру и ширине. Количество рёбер, вопреки распространённому мнению, не отличается от рёбер у женщин. Всего у мужчин 24 ребра, по 12 с левой и правой стороны.

Как понять, что сломано ребро?

Самостоятельно диагностировать перелом практически невозможно, т.к. у всех людей разный болевой порог. Например, боль при ушибе рёбер у одного пациента может быть невыносимой, в то время как у другого будет ощущаться средняя степень дискомфорта при переломе ребра.

Справка. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться в травматологию. Во время осмотра врач займётся сбором анамнеза и аккуратно пропальпирует грудную клетку. Наблюдение за движением грудной клетки и легких во время дыхания также может помочь в определении типа полученной травмы.

После опроса и осмотра пациента, врач назначит одно из необходимых для визуализации обследований:

1. Снимок рентгеновским аппаратом. Во время исследования задействован минимально допустимый уровень излучения. Благодаря рентгеновским лучам, можно оценить состояние костного каркаса грудной клетки пациента. Способ неэффективен для выявления трещин в рёбрах, а также для диагностики ранее полученных травм. Также процедура может быть назначена при подозрении на пневмоторакс.
2. КТ

   – более информативный метод исследования, чем рентген. Оперативно выявляет как трещины в рёбрах, так и переломы. Кроме того, у врача есть возможность детально рассмотреть повреждения сосудов или мягких тканей пациента. Технология выполнения компьютерной томографии позволяет обнаружить даже минимальные повреждения в любых тканевых структурах. Благодаря снимкам, полученным с разных углов, можно увидеть поперечные срезы поражённых участков.

Перелом ребра: симптомы

Предвестниками, оповещающими о костных переломах, чаще становятся 4 основных симптома, среди которых:

1. Болевой синдром. Степень интенсивности боли, если сломано ребро, зависит от количества повреждений и их характера. Боль существенно усиливается: при попытке глубокого вдоха/выдоха, во время кашля или чихания, при смехе. Длительность боли сохраняется до 2-х месяцев, интенсивность постепенно снижается.
2. Проблемы с дыханием. При переломе ребра, полученные повреждения могут вызывать спазмы в области грудной клетки во время движений, провоцировать появление одышки, мешать привычному ритму дыхания.
3. Кашель. Иногда после травмы грудной клетки может развиться постоянный кашель, вызывающий усиление боли. Пациенту может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы исключить скопление жидкости или развитие лёгочной инфекции.
4. Лихорадка. Если после травмы чувствуется жар и озноб, особенно в приступах кашля, высок риск развития инфекции грудной клетки или скопления жидкости в груди.

В зависимости от тяжести травмы, у человека с переломом рёбер могут наблюдаться и дополнительные симптомы:

• ощущение «потрескивания» в груди во время движений;
• отёчность в области травмы;
• кровоподтёки.

Важно! Если после получения травмы грудной клетки, кроме вышеперечисленных симптомов, появляется резкая боль, иррадиирующая в плечо или руку – срочно обратитесь к врачу. Признак может быть предвестником сердечного приступа!

Вы можете подробнее узнать о симптомах и признаках перелома рёбер в следующем видео:

Причины перелома рёбер

У взрослых, распространёнными причинами, предшествующими перелому рёбер, являются:

• занятия профессиональным спортом;
• падения и аварии;
• наличие травм грудной клетки, полученных ранее.

У детей рёбра могут быть травмированы в случае жестокого обращения и падений.

Триггерные факторы

В группу риска переломов рёбер входят люди, имеющие хотя бы 1 из перечисленных факторов:

1. Поражение костей скелета (остеопороз). У пациентов, страдающих заболеванием, снижается уровень плотности костей, в результате они становятся более хрупкими и подвержены травмам.
2. Онкологические заболевания костей (например, саркома). Разрастание злокачественных опухолей может затрагивать костную ткань, разрушая её и делая менее прочной.
3. Увлечение контактными видами спорта. Риск получения травм, в частности, переломов рёбер, увеличивается у спортсменов, занимающихся боксом, хоккеем на льду, баскетболом, регби или футболом.

Согласно результатам онкологических исследований, проведённых в 2000-м году, под руководством S.Shevni (Head of the Chemotherapy Department of the Podolsky Regional Oncology Center. Oncologist of the highest category. Member of the European Association of Medical Oncologists), было выявлено, что смертность пациентов с переломом рёбер, в возрасте от 18 до 64 лет составляет 10%, у группы пациентов, старше 65 лет – 24%. К группе высокого риска относятся все пациенты, имеющие тупую травму грудной клетки.

Осложнения при переломе ребра

Отсутствие своевременной медицинской помощи и необходимых обследований, угрожает пациенту не только усилением болевого симптома и ограничением двигательной активности, но и повреждением внутренних органов и крупных сосудов, что может стать причиной летального исхода. Чем больше рёбер сломано, тем выше риск для жизни пациента.

Распространённые осложнения при переломе рёбер:

1. Болевой синдром – сопутствует не только переломам, но и трещинам/ушибам рёбер. При соблюдении рекомендаций врача боль постепенно уменьшается, кости сращиваются (за исключением сочетанных травм, требующих хирургических вмешательств). Причиной постоянной боли может стать: несоблюдение режима отдыха, физические нагрузки, резкие движения, неправильно подобранное обезболивающее средство или его недостаточная дозировка. В таком случае боль может перейти в хроническую.
2. Прокол аорты или её разрыв. Причиной может стать сложный перелом ребра, при котором острый конец кости или её осколок повреждает близлежащие сосуды.
3. Повреждения почек, печени, селезёнки – характерно для сложных переломов двух нижних пар рёбер.
4. Пневмоторакс (коллапс лёгкого) – просачивание воздуха между грудной стенкой и лёгкими, которое провоцирует спадание лёгких или отодвигает их, нарушая нормальное функционирование.

Пневмоторакс при переломе рёбер: факторы риска

Провоцировать коллапс лёгкого могут не только травмы в области грудной клетки, но и сопутствующие заболевания:

• бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• туберкулёз или пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Дополнительные факторы риска:

1. Частое курение (чем больше стаж курильщика, тем выше риск);
2. Наличие пневмоторакса в анамнезе.
3. Генетика – некоторые виды пневмоторакса могут передаваться наследственно.

Симптомы пневмоторакса при переломе рёбер

При обнаружении симптомов пневмоторакса следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. К основной симптоматике относятся:

• одышка и серьёзные проблемы с дыханием;
• острая боль в груди, которая при кашле, глубоком вдохе или чихании становится невыносимой.

Важно! Пациентов с такими жалобами целесообразно направлять к торакальному хирургу!

К более серьёзным симптомам, характерным при сильных поражениях, относятся:

1. Синюшность кожных покровов (вызываемая нехваткой уровня кислорода).
2. Сбои сердечного ритма, аритмия сердца.
3. Сдавливание грудной клетки.
4. Сильная усталость, вялость.

Диагностика пневмоторакса

При обращении пациента в больницу врач должен собрать анамнез, провести осмотр пациента и назначить нужные обследования:

1. КТ грудной клетки – для получения осевых или горизонтальных изображений травмированного участка.
2. Рентген – чтобы увидеть состояние костей и близлежащих внутренних органов.

Лечение пневмоторакса при переломе рёбер

План лечения обычно подбирается врачом индивидуально в каждом случае, в зависимости от тяжести пневмоторакса:

1. Первый этап – госпитализация под наблюдение врачей. Пациенту регулярно делают рентгеновские снимки, отслеживая изменения в поражённой области лёгкого. При затруднении дыхания используется подача дополнительного кислорода. В большинстве случаев, при небольшом поражении лёгкого воздух может абсорбироваться. Состояние пациента нормализуется в течение 2-х недель, при условии соблюдения рекомендаций врача и нахождения в стационаре.
2. При неконтролируемом просачивании воздуха в большом объёме, возникает необходимость использования плевральной дренажной трубки или иглы для удаления воздуха.
3. Хирургическое лечение (минимально инвазивное) – способ целесообразно использовать, если дренаж или игла, используемые для откачивания воздуха – не помогают. Торакальный хирург использует технологию VATS с видеоподдержкой и необходимыми инструментами для минимальных надрезов во время хирургического вмешательства. Задача специалиста – устранить «утечку» воздуха и предотвратить её повторное возникновение. Во время операции используется специальный телескоп, который вставляется в образовавшееся пространство полости, затем поражённое место запечатывается степлером. Восстановление занимает до 5-ти дней, пациент должен провести это время в стационаре, под присмотром врачей.

Уход за пациентом с пневмотораксом

Наблюдение и контроль за состоянием пациента с пневмотораксом, спровоцированным переломом ребра, осуществляется сразу несколькими специалистами:

• торакальный хирург;
• врачи сердечно-сосудистой сферы;
• пульмонолог;
• эксперты торакальной визуализации.

Справка. При обнаружении нарушений в процессе восстановления пациент будет направлен на повторное обследование для обнаружения и устранения причин. При возникновении осложнений, возможно повторное минимально инвазивное хирургическое вмешательство, под руководством хирурга, анестезиолога и пульмонолога.

Неправильное сращение при переломе ребра

Понять, что процесс восстановления не осуществляется или проходит неправильно, можно по сильной, ноющей боли, интенсивность которой не уменьшается и ощущается глубоко в месте травмирования. Переломы костей, которые не срастаются должным образом, могут привести к одному из трёх состояний у пациента:

1. Незаживающий перелом ребра – характерен при получении серьёзной травмы с сильным смещением, инфицировании ткани или нарушении кровоснабжения в области травмы. Самостоятельное заживление в таких случаях невозможно, требуется коррекция хирургическим путём. Срок восстановления и наблюдения пациента в постоперационный период – до 6-ти месяцев. При отсутствии необходимого лечения пациент будет постоянно испытывать сильную боль и может остаться инвалидом.
2. Неправильное сращение ребра – приводит к ограничению подвижности, возникновению болезненных ощущений в области грудной клетки, деформации кости с постоянной фиксацией в неправильном положении.
3. Замедленное сращение перелома рёбер – характерно для всех костных переломов, несросшихся в ожидаемые сроки, или с длительностью сращения более 5-6 месяцев.

Справка. Сочетанные повреждения грудной клетки могут спровоцировать возникновение подвывиха или вывиха в месте перелома. Исправить ситуацию можно только хирургическим путём.

Степени переломов рёбер

Определить степень тяжести травмы может только квалифицированный травматолог, после сбора анамнеза, осмотра и прохождения исследований. Повреждения могут варьироваться от лёгких ушибов с кровоподтёками и гематомами до сочетанных травм грудной клетки с переломами нескольких рёбер одновременно.

Лёгкая степень переломов рёбер

Травмирование, чаще всего, происходит за счёт ударов о предметы, во время выполнения спортивных упражнений (например, жим лёжа) или падений с небольшой высоты.

Симптоматика: лёгкая боль, покалывание в груди, дискомфорт во время дыхания, болезненность сохраняется или усиливается при лёгком надавливании. Отсутствуют: гематомы, сбитое дыхание, припухлости.

Диагностика: обследование врачом, назначение рентгенографии для уточнения диагноза. В качестве альтернативного варианта может использоваться УЗИ-исследование.

Лечение: пациенту выписывают обезболивающее при необходимости и постельный режим.

Средняя степень перелома рёбер

Пациенты обращаются с подобными травмами после падения со средней высоты или ДТП. При дорожном происшествии большая часть пострадавших используют ремень безопасности, который при столкновении с причиной аварии спасает жизнь, но провоцирует возникновение трещин/переломов рёбер или деформацию грудной клетки.

Симптомы: присутствует припухлость в области полученной травмы, боль сильная, становится ярко выраженной при глубоком вдохе/выдохе. Возможна гематома и кровоподтёки, появляется одышка.

Диагностика: пациент направляется на рентген грудной клетки, при наличии всех вышеперечисленных симптомов, кроме одышки. При проблемах с дыханием целесообразнее назначить и записаться на КТ.

Лечение: если травма подтвердилась, больному лучше оставаться в стационаре и строго соблюдать все рекомендации врача для скорейшего восстановления. Физическая нагрузка будет ограничена.

Тяжёлая степень перелома рёбер

Диагностируется у пациентов после падений с большой высоты, серьёзных ДТП, избиений.

Симптоматика: острая режущая боль, лихорадка, синюшность кожных покровов, одышка. При обследовании грудной клетки обнаруживаются аномальные данные.

Диагностика: в зависимости от тяжести травмы назначается КТ или МРТ грудной клетки, для диагностики и выявления повреждений костей и внутренних органов.

Лечение: необходимо соблюдение постельного режима. При сочетанных травмах – хирургическое вмешательство. Срок восстановления – более 6-ти месяцев.

Классификация переломов рёбер

Все переломы можно разделить на две категории – простые и сложные. Диагноз ставится на основании рентген-снимка, КТ или УЗИ-диагностики.

1. Простые переломы – без смещения, могут представлять собой тонкие трещины или незначительные сколы кости, незаметные на рентгене. В таких случаях можно обнаружить повреждения, сделав УЗИ.
2. Сложные переломы рёбер – к категории относятся травмы со смещением или без, с раздробленной костью (наличие отломков) в нескольких местах, повреждения сразу нескольких пар рёбер, переломы грудной клетки, при которых отделяется её часть и остаётся в «свободном» состоянии.

Важно! После лёгких травм, переломы и трещины ребер срастаются сами, в течение 2-х месяцев. Обязательное условие – соблюдение рекомендаций врача.

Лечение перелома рёбер

После консультации врача и исследований будет назначен оптимальный вариант эффективного плана по восстановлению пациента. В обязательном порядке, в плане лечения присутствуют:

1. Обезболивающие препараты. При отсутствии глубокого дыхания (использовании только поверхностного) и сильно выраженном болевом синдроме, возможно развитие пневмонии. Для снижения рисков врач назначает препараты, купирующие боль. При отсутствии эффективности перорального употребления лекарств рассматривается альтернативный вариант – инъекции с анестетиками вокруг нервов, иннервирующих рёбра.
2. Сразу после уменьшения болевых ощущений, необходимо начинать выполнение дыхательной гимнастики. Она позволит дышать глубже и снизит риски пневмонии.
3. Соблюдение щадящего режима. Никаких активных нагрузок и занятий спортом, езда за рулём запрещена.
4. Рекомендовано употребление кальция, витаминов и соблюдение режима дня.

Перелом рёбер: лечение в домашних условиях

Соблюдение простых правил поможет пострадавшему ускорить процесс сращения повреждённой кости и быстрее вернуться к привычному образу жизни:

1. Приём обезболивающих лекарств (ибупрофен, парацетамол) согласно инструкции врача. Приём препаратов возможен не ранее, чем через 2 дня со дня получения травмы.
2. Сокращение времени, проведённого на работе, к минимуму. Оформление больничного.
3. Для снижения болевого синдрома во время кашля, чихания, смеха – прижать подушку к груди.
4. Для очистки лёгких необходимо регулярно делать глубокие вдохи и дыхательную гимнастику.
5. Первые несколько дней рекомендовано спать полулёжа, под колени можно подкладывать небольшой валик.
6. Для уменьшения интенсивности отёка и гематом необходимо прикладывать пакет со льдом на травмированное место (лёд обязательно оборачивать плотным полотенцем).
7. Снизить риск инфекции и развития пневмонии поможет регулярное откашливание, если оно необходимо.
8. По возможности делать минимальные движения плечами и медленно ходить.

Важно! Для эффективного восстановления пациента после перелома ребра, необходима предварительная диагностика врача и постановка правильного диагноза!

Чего нельзя делать при переломе рёбер?

Чтобы избежать возникновения осложнений и не препятствовать сращению ребер, строго соблюдайте несколько рекомендаций:

• нельзя оборачивать сломанные рёбра тугой повязкой или фиксировать корсетом;
• не рекомендовано находиться в одной позе в течение длительного времени;
• нельзя делать любые упражнения, провоцирующие усиление болевого синдрома;
• не рекомендовано курение и употребление спиртных напитков на протяжении всего времени реабилитации пациента;
• нельзя поднимать тяжёлое, заниматься спортом, ездить за рулём.

Как лечить ушиб ребра?

Получение ушиба причиняет пациентам дискомфорт, но восстановление пройдёт быстрее, чем в случае с трещинами и переломами. Чтобы максимально облегчить своё состояние и ускорить процесс выздоровления, необходимо:

• проконсультироваться у врача;
• пройти необходимые исследования (УЗИ, КТ, ангиография лёгочных артерий, рентген);
• принимать обезболивающие препараты в минимальной дозировке;
• прикладывать холод в первые 3 дня;
• больше отдыхать;
• употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой.

Чтобы понять, как отличить ушиб ребра от перелома, рекомендуем к просмотру видеоролик:

При выполнении всех рекомендаций врача, сломанное ребро может восстановиться за 3-6 недель. Если развивается пневмония, будет назначено лечение антибиотиками. К экстренной мере в виде хирургического вмешательства, врач может прибегнуть при возникновении внутреннего кровотечения.

Профилактика перелома ребра

Чтобы минимизировать риск перелома рёбра, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Во время активной физической нагрузки обязательно используйте экипировку и защитные средства (особенно если речь о контактных видах спорта).
2. Занимайтесь в спортивном зале только в присутствии тренера, который сможет подстраховать в случае непредвиденных ситуаций, и поможет правильно распределить нагрузку во время занятий спортом.
3. Соблюдайте правила безопасности, находясь на большой высоте.
4. Сведите к минимуму риск перелома рёбра в бытовых условиях. Следите за порядком на полу, своевременно убирайте пролитую жидкость, на которой можно поскользнуться. В душе рекомендовано использовать прорезиненный/силиконовый коврик, напольные покрытия лучше выбирать с антискользящей подкладкой.
5. Следите за состоянием здоровья и самочувствием, укрепляйте кости. Сделать костный скелет более крепким поможет употребление кальция (1200 мг/в сутки), витамина D и общеукрепляющего мультивитаминного комплекса.

Список литературы

1. Ziegler DW, Agarwal NN. The morbidity and mortality of rib fractures. J Trauma Acute Care Surg. 1994; 37:975–9.
2. Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE. Flail chest and pulmonary contusion. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 20:39–45.
3. Sirnali M, Turut H, Tpocu S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality, and management. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24:133–8.
4. Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, Lauer SK, Dressel R, Stombaugh HA. Perils of rib fractures. Am Surg. 2008; 74(4):310–4.
5. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. Гиппократ. — 704 с.
6. Травма грудной клетки, Ашика Джейн и др., StatPearls, 2021 г.
7. Radresa O, Chauny J, Lavigne G, et al. Current views on acute to chronic pain transition in post-traumatic patients: risk factors and potential for pre-emptive treatments. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76:1142–50.
8. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, et al. Practice management guidelines for management of hemothorax and occult pneumothorax. J Trauma. 2011; 70:510–8.

Перелом — полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

Существует множество симптомов перелома:

• симптом осевой нагрузки — острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
• неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
• неестественная подвижность поврежденной конечности;
• отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
• заметная деформация конечности;
• хруст костей при пальпации (крепитация);
• при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

Виды переломов

Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

• переломы лучевой кости;
• перелом хирургической шейки плечевой кости;
• «бамперный перелом» — оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
• перелом лодыжки;
• перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
• переломы костей черепа.

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

• закрытый — сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
• открытый — кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.

Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

Можно:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
• уменьшить боль с помощью холодных компрессов — для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
• наложить шину;
• при открытом переломе — освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
• доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Нельзя:

• пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
• вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
• переносить пострадавшего без наложения шины;
• давать пострадавшему воду или еду.

«Задача первой помощи — уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» — считает эксперт Дмитрий Суслин.

Как наложить шину и остановить кровотечение

Шины используют при переломах рук и ног. Их задача — обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути — достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

Как наложить шину

• шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
• она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
• подложите под шину мягкую повязку — бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть — вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
• плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
• проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

Виды шин

• жесткие — доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
• мягкие — шарфы, одежда, подушки, одеяла;
• анатомические — опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу — к здоровой ноге).

При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

Первая помощь при кровотечении

При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану.

При сильном кровотечении — прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное — наложить жгут.

Жгут — мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

• накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
• растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
• не затягивать слишком сильно — постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
• следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом — 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет — можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
• через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
• жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

Первая помощь при сложных переломах

Перелом позвоночника

Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

Перелом ребер и грудины

При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой — причиной может стать обычный кашель.

Перелом костей черепа

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

• держать конечность в покое;
• следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
• не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
• не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
• в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

Как снизить риск перелома

Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

• соблюдать технику безопасности во время занятий спортом — делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
• следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
• быть аккуратным на влажном или скользком полу;
• избегать экстремальных видов спорта;
• есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

Комментарий врача

Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской

Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль — сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях — например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?

При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

О переломах. Часть 1: «Шел, упал, очнулся — гипс»

Наступление зимних холодов – это не только время острых вирусных и респираторных заболеваний, но и период повышенной травматической опасности. Снежный покров, обледенение, гололедица, падающий снег или сосульки с крыши не добавляют спокойствия врачам-травматологам. Терпимо, если рискованная ситуация заканчивается лёгким ушибом, а не нарушением анатомической целостности кости – переломом.

Анатомия

Перелом – тяжелая травма, которая требует своевременной диагностики, лечения и особого режима реабилитации.

Хорошо известно, что образующие скелет кости человека – это особо прочные структуры, благодаря которым наш организм не только поддерживается, двигается, но и защищает важные для жизнедеятельности внутренние органы. В человеческом теле насчитывается более двухсот костей, каждая из которых, несмотря на свою прочность, может сломаться при определенном травмирующем воздействии.

Все кости – это достаточно сложные органы, разные по размеру, расположению и функциональной нагрузке, но чрезвычайно схожие по внутреннему строению. В формировании кости принимают участие все виды тканей с преобладанием, конечно, костной. Костная ткань обеспечивает, с одной стороны, повышенную твердость кости из-за значительного содержания кальция (по физическим свойствам ее прочность сравнима с некоторыми металлами), а с другой стороны – хрупкость. Неспособность костной ткани сжиматься, скручиваться, распрямляться под механическим воздействием и приводит к нарушению целостности. Снаружи костная ткань прикрыта своеобразной «скорлупой» – надкостницей. Поверхности мест сочленения и соединения костей – суставные поверхности – имеют специфическое хрящевое покрытие. Кроме того, в кости человека расположены кровеносные и лимфатические сосуды и нервы в особых каналах и бороздках. Все схожие по внутреннему строению кости по внешней форме подразделяются на трубчатые (плечевая, бедренная и др.); плоские (лопатка, лобная, теменная и др.); губчатые (позвонки, ребра и др.) или смешанные (скуловая, клиновидная и др.). Структура костей человека не сохраняется без изменений на протяжении всей жизни: под воздействием определённых факторов может изменяться толщина слоев, внутреннее строение, расположение, химический состав.

Классификация

Как я уже отмечал, при травмирующем воздействии силы, превышающей прочность кости, возникает перелом. Причем сила эта может быть незначительной, но вследствие наличия патологии кости, она ломается. Такой перелом по причине возникновения называется патологическим и очень часто сопровождает течение остеопороза, остеомиелита, туберкулёза кости, некоторых злокачественных опухолей. Редко кости имеют повышенную хрупкость с рождения, как следствие генетически обусловленного несовершенного остеогенеза. Если же целостность кости нарушена у здорового человека из-за механического воздействия извне – перелом называют травматическим.

Это не единственный признак, по которому классифицируют переломы. Типология их достаточно обширна, каждый вид требует своего подхода к диагностике и лечению. Назову основные типы переломов, которые, возможно, помогут сориентироваться при возникновении чрезвычайной ситуации, требующей оказания первой помощи.

В зависимости от тяжести травмы переломы делятся на полные и неполные. Полный перелом кости может сопровождаться смещением обломков или происходить без него. Наиболее тяжелым является полный перелом со смещением, поскольку при этом травмируются близлежащие ткани. Костные фрагменты травмированной кости при утрате своего физиологического расположения могут повредить кровеносные сосуды, нервы, мышцы, что значительно усиливает болевые ощущения и вызывает опасность кровотечения. Смещение может произойти и при неправильном оказании человеку первой помощи, когда по неосторожности перелом без смещения переводится в другой вид этой травмы. Неполный перелом в быту могут называть «трещиной», «надломом», «сколом», однако от этого он не перестаёт быть травмой, которая требует лечения.

Множество типов переломов различаются по форме и направлению нарушения целостности (что часто отражено в названии): поперечные и продольные, косые и оскольчатые, винтообразные и вколоченные, клиновидные и компрессионные и так далее. На разновидность влияет множество факторов: не только сила и характер травмирующего воздействия (падение с высоты, сжатие, проникающий удар, сдавливание и др.), но и пол, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний не только кости, но и всего организма в целом. Поэтому каждый случай требует своей тактики лечения, от которой зависит порой дальнейшее качество жизни пациента.

Всем известные по советскому кинофильму закрытый и открытый переломы разделены по целостности кожных покровов в месте травматизации. Открытый перелом сопровождается раной, что значительно усиливает симптоматику и осложняет лечение. Кроме кровотечения и серьёзного болевого синдрома, возникает опасность инфицирования раневой поверхности, поэтому такая травма требует неотложной квалифицированной помощи специалиста.

Травматологи выделяют в отдельный вид повреждения (возникающие обычно при тяжёлых травматических ситуациях), при которых нарушена целостность нескольких костей, что сопровождается порой другими местными повреждениями: вывихами, разрывами связок, ушибами и др.

Несвоевременное оказание помощи может способствовать развитию различных осложнений в виде шоковых реакций, воспалительных процессов, эмболией и не только.

Симптомы переломов

Именно поэтому важно знать симптомы перелома кости, которые помогут вовремя и правильно сориентироваться в ситуации и оказать помощь. Специалисты выделяют абсолютные и относительные признаки переломов. К первым следует отнести достоверные клинические симптомы, которые позволяют поставить диагноз сразу визуально, а к рентгенографии обратиться для уточнения тяжести и характера перелома. Чаще всего достоверная (абсолютная) симптоматика сопровождает открытые переломы и переломы со смещением. К ним относят изменение длины поврежденной конечности по сравнению со здоровой (длиннее или короче конечность становится при значительном смещении костных обломков). Кроме того, достоверно указывают на перелом фрагменты кости, которые вышли наружу в месте раны. Визуально определяется перелом, если возникает несвойственная для этого участка тела патологическая подвижность. Абсолютным признаком считают также характерный при ощупывании или попытках движения хруст костных отломков (крепитация).

Относительные признаки являются вероятными симптомами, которые позволяют заподозрить перелом, но встречаются также при травмах мягких тканей, связок и сухожилий без нарушения целостности костей. В таких случаях правильный диагноз ставится только на основе рентгенологической диагностики. К относительным признакам в клинической практике относят нарастающий болевой синдром, значительно усиливающийся при контакте с травмированным местом. Боль в принципе сопровождает все виды переломов, однако её сила бывает разной: от терпимой до невыносимой при тяжелых травмах. Указывает на возможность перелома и гематома в месте травмы, которая приводит к визуальной деформации. Идти на снимок нужно и при нефизиологическом положении конечности, когда самостоятельно вернуть нормальное состояние невозможно. Могут указывать на перелом кости нарушение двигательных функций, потеря чувствительности. Из-за внутреннего кровоизлияния возникает сильный отек, место травмы постепенно утолщается, сглаживаются контуры, синеют кожные покровы.

В любом случае при наличии относительных (и даже абсолютных) признаков, специалист ставит окончательный диагноз, проведя рентгенологическое исследование, иногда в нескольких проекциях, чтобы распознать дефект кости. В последнее время для уточнения диагноза в сложных случаях чаще назначают магнитно-резонансную томографию, которая позволяет не только визуализировать перелом, но и отследить нарушения тканей и органов для назначения .

Переломы у детей

Анатомическое строение и физиологические особенности костных структур у детей во многом отличаются от взрослых. Относительно упругие кости, большой объем мягких тканей и достаточно эластичная надкостница защищают ребенка от травм, минимизируя последствия падений и ушибов. К сожалению, переломы костей у детей все же происходят, и чаще всего страдают лодыжки, ключицы и кисти рук. Врачи травматологи детской клиники «СМ-Доктор» сделают необходимые диагностические процедуры, выявят проблему и определятся тактикой дальнейших действий.

Особенности переломов костей у детей

В костных тканях ребенка гораздо больше воды и органических соединений, чем у взрослого человека, и меньше минеральных солей, что помогает так называемым «зонам роста» из хрящевых структур, расположенных между костными сочленениями, обеспечивать постоянный рост костей. Такая особенность обуславливает вероятное возникновение переломов, характерных только для детского возраста. К ним относятся:

• надлом по типу «зеленой ветки», когда ткани разрываются только с одной стороны, а с другой надкостница остается целой;
• поднаткостничный перелом, когда костные структуры повреждены, но прикрыты нетронутой надкостницей;
• разрывы различного характера, произошедшие вдоль линии хрящевых зон роста (эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы);
• апофизиолизы – отрывы по линии крепления мышечных волокон.

Еще одна отличительная особенность детских переломов – высокая скорость регенерации тканей. Более активный в сравнении со взрослым организмом обмен веществ и ускоренное обновление клеток позволяет любым переломам срастаться быстрее.

Виды переломов у детей

По типу воздействия переломы подразделяют на две группы:

• травматические, обусловленные внешним механическим повреждением или давлением (вследствие падений, сильных ударов, резких скручиваний конечностей, попадания отдельных частей тела под тяжелые предметы);
• патологические, которые связаны с различными воспалительными или инфекционными процессами в костных тканях, что приводит к повышенной хрупкости структур.

В зависимости от степени повреждения мягких тканей переломы бывают закрытыми, и тогда целостность кожных покровов над травмированным участком не нарушена, и открытыми, когда отломки или острые края прорывают кожу, формируя рваные раны.

С учетом характера и количества костных отломков специалисты выделяют:

• переломы без смещения, когда анатомическое положение структур не нарушено;
• переломы со смещением, при которых наблюдается отклонение одного или нескольких отломков относительно друг друга.

По типу поврежденных структур у детей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей, а в зависимости от линии направления излома травмы бывают продольными, поперечными, звездчатыми, косыми, винтообразными и др.

С учетом количества вовлеченных участков переломы бывают:

• изолированными, когда имеется повреждение костей одного сегмента;
• множественными, при которых наблюдается перелом двух и более сегментов;
• сочетанными, когда нарушение целостности костных тканей сопряжено с другими тяжелыми повреждениями (травмой органов грудной клетки или живота, ЧМТ).

В отдельную группу специалисты выносят компрессионные переломы позвоночника, которые могут возникать из-за падения с небольшой высоты. В силу возрастных особенностей такие повреждения крайне трудно выявить на обычной рентгенограмме, а явные симптомы практически отсутствуют, и нередко травма остается незамеченной.

Причины возникновения переломов у детей

Чаще всего дети получают травмы из-за внезапных падений во время бега, прыжков, спортивных игр. В некоторых случаях переломы возникают после сильных ушибов, резкого изменения положения тела в пространстве при поворотах, скручивании отдельных конечностей.

Другими вероятными причинами возникновения переломов могут стать:

• недостаток кальция, который является основным «строительным» материалом для костных структур в организме;
• дефицит питания или нерациональное меню, когда ребенок недополучает с едой жизненно необходимые вещества (вегетерианство, сыроедение и иные аналогичные течения);
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные изменения в организме, например, в пубертатный период или из-за эндокринологических заболеваний;
• системные заболевания почек, печени, сердца, дыхательных путей.

Риск возникновения переломов выше у детей, которые употребляют много сладостей и газированных напитков, мало двигаются, страдают от лишнего веса. Вероятность получения серьезной травмы также повышает езда на велосипеде, самокате и других средствах передвижения без защитной экипировки, занятия потенциально опасными видами спорта (паркур, единоборства) без контроля тренеров.

Симптомы переломов у детей

Основным признаком травмы является сильная боль, возникшая внезапно после какого-либо физического воздействия (падения, удара, столкновения). Заподозрить перелом у ребенка можно по следующим признакам:

• явная деформация конечности;
• открытая рана на коже, в которой видны костные структуры, кровотечение;
• припухлость, отек и покраснение мягких тканей в районе повреждения;
• сильная боль при касании к участку травмы;
• появление гематомы под кожей в области повреждения;
• ограниченная подвижность.

Ребенок, еще не умеющий говорить, будет сигнализировать родителям о боли громким плачем, капризами, резкими криками при попытке прикоснуться к травмированной части тела.

Диагностика

Основным способом подтверждения переломов в детском возрасте является рентгенография, позволяющая наглядно увидеть нарушение целостности костных структур, оценить характер и тип травмы. Дополнительными диагностическими методами являются МРТ и КТ, которые используются для уточнения особенностей перелома, а также для выявления возможных повреждений у новорожденных и малышей младше года.

Лечение переломов костей у детей

С учетом особенностей костных структур, возраста ребенка и характера травмы назначается консервативная или хирургическая терапия. В большинстве случаев переломы костей у ребенка требуют консервативного лечения, которое предусматривает:

• сопоставление отломков кости в анатомически правильном положении;
• фиксацию поврежденного участка с помощью гипса, лангет или иных приспособлений;
• скелетное вытяжение при травмах большеберцовых костей.

К хирургическому вмешательству по поводу костных переломов в детском возрасте прибегают достаточно редко при наличии строгих показаний, к которым относятся:

• открытые травмы;
• большое количество смещенных костных отломков;
• множественные оскольчатые переломы;
• неправильно сросшиеся кости после повреждений, что привело к деформации конечностей;
• переломы патологического типа;
• повреждение нервных волокон или магистральных сосудов.

Чаще всего специалисты используют так называемый спицевой остеосинтез, когда отдельные костные структуры соединяются воедино и фиксируются с помощью специальных стержней.

Выбор тактики лечения зависит не только от характера полученной травмы, но и возраста, особенностей общего здоровья ребенка, наличия системных патологий и факторов риска повторных переломов.

Первая помощь при переломах

Огромное значение для максимально быстрого и эффективного лечения имеет первая доврачебная помощь ребенку. При подозрении на такую травму необходимо:

• не паниковать;
• вызвать скорую помощь;
• успокоить малыша;
• зафиксировать поврежденную область в имеющемся положении подручными материалами (косынкой, шиной из досок или других прямых предметов, тугими валиками одежды);
• при кровотечении наложить жгут выше раны, зафиксировать время наложения, а рану накрыть чистой тканью.

Ни в коем случае нельзя:

• самостоятельно пытаться совместить отломки костей, вправить конечность, двигать, дергать, мять поврежденную область;
• снимать одежду с ребенка обычным способом (во избежание дополнительных травм ткань нужно разрезать ножницами);
• двигать, переворачивать и поднимать ребенка при подозрении на травму спины;
• давать детям взрослые обезболивающие препараты (анальгин, аспирин и т.д.).

Для уменьшения боли можно дать пострадавшему парацетамол или ибупрофен в весовой дозировке и обязательно сказать об этом медикам по приезду. Если травма незначительная, допускается самостоятельное обращение к ближайший травмпункт или больницу.

Реабилитация

Как правило, прогноз благоприятный. Скорость срастания костей зависит от сложности перелома, наличия повреждений нервных и мышечных волокон, возраста ребенка и массы других параметров, включая рацион питания, образ жизни и состояние общего здоровья пациента.

Большую роль в восстановлении играет грамотный подбор медикаментов, физических упражнений и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление подвижности и полного функционала поврежденной области. В программу реабилитации могут входить:

• криотерапия;
• водная гимнастика;
• механотерапия;
• витаминно-минеральные комплексы;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Длительность восстановления составляет от 1,5 месяцев до года и больше в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационное лечение начинается в стационаре, в дальнейшем проводится амбулаторно до полного выздоровления.

Узнать больше о детских переломах, способах профилактики и вариантах лечения можно на очной консультации с врачами клиники «СМ-Доктор». Записаться на прием и получить необходимую помощь можно по телефону или на сайте через онлайн-форму обратной связи.

Читайте также: Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей основной симптом при

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Перелом ребер у ребенка

Перелом ребер у детей – нарушение анатомической целостности одной или нескольких реберных костей, возникшее в результате внешнего механического воздействия на грудную клетку. Такая травма относится к разряду угрожающих жизни и здоровью состояний, так как существует высокая вероятность повреждения внутренних структур организма костными отломками.

Общая информация

На различные повреждения ребер приходится до 16% от общего числа переломов, при этом в 40% случаев у детей диагностируются неосложненные травмы, которые быстро зарастают без каких-либо последствий. В остальных ситуациях, а это порядка 60% случаев, имеются дополнительные повреждения в виде нарушения целостности плевры, легких, сердца и сосудов.

Причины переломов ребер у детей

Основная причина таких травм – падения, в результате которых ребенок приземляется на твердую поверхность или выступающие предметы грудной клеткой. Другими распространенными ситуациями, при которых возникает перелом реберных костей, являются:

• прямые удары по грудине, нанесенные в процессе драки, сильного толчка;
• интенсивное сдавление грудной клетки, например, тяжелым грузом сверху или по бокам;
• автомобильные и иные транспортные аварии;
• удары по грудной клетке тупыми предметами;
• падения с высоты;
• чрезвычайные происшествия (завалы, обрушения зданий, землетрясения, наводнения);
• сильные ушибы, ставшие результатом занятий спортом, танцами, экстримом и т.д.

В большинстве случае ребра надламываются по боковым частям, там, где расположено место максимального изгиба. Маленькие дети могут травмироваться, просто наткнувшись грудью на объемный предмет во время быстрого бега или столкнувшись на скорости с другим ребенком.

В ряде случаев причиной становится патологический процесс, вызывающий изменение структуры и снижение плотности костных тканей. К таким заболеваниям можно отнести ревматоидный артрит, остеопороз, онкологические поражения костей, а также генетические аномалии развития грудной клетки.

Виды переломов ребер

По объему и характеру повреждений выделяют переломы ребер:

• односторонние и двусторонние;
• единичные, множественные и флотирующие (когда в результате травмы формируется элемент ребра, полностью отсоединенный от остальных костных структур);
• неосложненные и осложненные;
• полные, поднадкостничные и в виде трещин;
• изолированные и сочетанные;
• со смещением и без смещения.

Осложненные травмы – повреждения ребер, которые стали причиной развития вторичных патологий. К таковым относятся:

• пневмоторакс – скопление газов, в том числе и воздуха, в полости грудной клетки;
• гемоторакс – скопление крови в грудной клетке;
• легочное кровотечение, которое возникает при повреждении тканей легких и плевры острыми краями сломанной кости;
• подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной полости.

В ряде случаев у ребенка с переломом ребер может развиться инфекционно-воспалительный очаг, обусловленный попаданием болезнетворной микрофлоры внутрь организма через открытые раны или застойными процессами. В большинстве случаев речь идет о посттравматической пневмонии.

Симптомы перелома ребер у детей

Ключевыми признаками перелома ребер у ребенка становятся:

• ярко выраженная, острая боль в области грудной клетки;
• поверхностное дыхание, когда ребенок не может глубоко вдохнуть из-за сильной боли или прерывает вдох;
• крепитация – характерные щелчки, хруст в районе грудины при попытках движения, поворота, пальпации;
• отек мягких тканей в районе травмы;
• появление подкожных гематом, кровоподтеков на стороне удара;
• усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, кашлевом толчке;
• замедленное поднимание грудной клетки при дыхании на стороне повреждения.

При открытой травме главным симптомом перелома ребер у ребенка станет рваная рана, из которой сочится кровь.

В случае, если у малыша имеется множественный перелом, наблюдается деформация грудины на стороне травмы: грудная клетка словно прогибается внутрь и уменьшается в объеме. В этом случае необходима срочная госпитализация в профильный стационар.

Первая помощь при переломе ребра у детей

В первую очередь необходимо успокоить ребенка и усадить его в положение полусидя/полулежа так, чтобы спина упиралась на опору. Далее потребуется:

• обеспечить максимальный приток свежего воздуха: открыть окно, распахнуть балкон, расслабить или снять тесную одежду на груди и шее;
• дать ребенку обезболивающее средство в максимальной разовой дозировке, основываясь на массе тела пострадавшего;
• обработать имеющиеся кожные повреждения антисептическим раствором (при наличии открытой раны обрабатывать нужно только края и ни в коем случае не лить жидкость внутрь);
• наложить на грудную клетку тугую повязку из эластичного бинта или плотной ткани;
• как можно быстрее доставить малыша в больницу или вызвать экстренные службы.

В ожидании профессиональной помощи или при транспортировке категорически запрещается:

• нажимать на грудину, пытаясь понять объем повреждений;
• самостоятельно сопоставлять отломки ребер в открытой ране;
• укладывать ребенка на живот и бока;
• давать малышам любые лекарственные препараты, за исключением болеутоляющих средств, подходящих по возрасту;
• передвигать, переворачивать и переносить ребенка, если имеются сочетанные травмы спины, головы, шеи.

Врач нужен немедленно, если у ребенка имеются признаки дыхательной недостаточности, кровохарканья, нарушения сознания.

Диагностика

Для определения характера и объема травмы специалисты клиники «СМ-Доктор» проводят:

• тщательный осмотр, в ходе которого врачи выясняют причину и обстоятельства получения травмы, особенности общего здоровья юного пациента, выполняют пальпацию и оценку исходного состояния;
• рентгенографию грудной клетки в нескольких проекциях для получения максимальной информации о повреждении ребер и соседних структур;
• ультразвуковое исследование мягких тканей грудины, что помогает специалистам определить наличие нарушений со стороны кровеносных сосудов и внутренних органов, расположенных в грудной полости.

При недостаточной информативности рентгена, УЗИ или определенных показаниях также проводятся магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, а при наличии у детей хронических патологий, отягчающих положение, выполняется ряд лабораторных тестов.

Лечение переломов ребер в детском возрасте

Терапия травм грудной клетки и реберных костей проводится консервативными или хирургическими методами. В клинике «СМ-Доктор» для маленьких пациентов подбирается индивидуальная схема консервативного лечения, которая включает:

• медикаментозную поддержку, направленную на купирование болевого синдрома, снятие отеков, восстановление нормального кровотока и предупреждение развития инфекций;
• иммобилизацию грудной клетки круговыми повязками, гипсовым корсетом;
• подбор сбалансированного рациона питания.

В процессе лечения и реабилитации маленькому пациенту показан полный двигательный покой. По мере заживления ребер и других структур врачи клиники разрабатывают оптимальный план физиотерапевтических процедур, которые помогут восстановить все утраченные функции и улучшить состояние пациента в целом.

При наличии у малыша сочетанных и множественных травм, требующих хирургического лечения, специалисты центра «СМ-Доктор» перенаправляют юного пациента в профильные медицинские учреждения и передают туда же данные всех проведенных обследований.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неосложненных повреждениях ребер прогноз благоприятный: на выздоровление детям требуется от 2 до 4 недель. Сроки восстановления зависят от ряда факторов, к которым относятся:

• возраст пациента;
• состояние общего здоровья ребенка и наличие у него системных хронических патологий;
• своевременность начатого лечения;
• правильность оказания доврачебной помощи;
• объем и характер травм (количество сломанных ребер, наличие иных повреждений, ушибов внутренних органов и т.д.).

В сложных случаях, отягощенных анамнезом или вторичными патологиями, реабилитация может занять до 3–4 месяцев.

В качестве профилактических мер, которые помогут взрослым снизить риск серьезных травм у детей, специалисты клиники «СМ-Доктор» рекомендуют:

• организовывать малышам безопасное пространство для активных игр в пределах дома/квартиры, улицы, двора;
• не отпускать маленьких ребят одних гулять на оживленных улицах, больших игровых площадках;
• сопровождать дошкольников при посещении аттракционов, катков, парков с качелями, горками и другими развлекательными объектами;
• обучать детей правилам поведения вблизи проезжей части;
• обеспечивать школьников необходимыми защитными средствами для езды на велосипеде и самокате, занятий боевыми искусствами и другими травмоопасными видами спорта.

Получить квалифицированную консультацию детских травматологов, узнать подробнее о правилах оказания первой помощи и пройти диагностику можно в клинике «СМ-Доктор». Центр оборудован современной диагностической и лечебной аппаратурой, работает ежедневно без перерывов и выходных дней.

Мнение врача

Переломы ребер у малышей являются весьма опасным состоянием, которое при отсутствии грамотного лечения может в дальнейшем привести к повреждению межреберных суставов, нарушению работы кровеносных сосудов. Результатом станут хронические патологии, негативно влияющие на физическое развитие и качество жизни ребенка. Крайне важно при малейших подозрениях на травму грудной клетки сразу обращаться к медикам, пусть даже опасения окажутся напрасными.

Вопрос-ответ

Нужно ложиться в больницу с переломом ребер?

Вовсе необязательно, лечение вполне можно проводить амбулаторно. Все зависит от тяжести травмы и ответственности родителей.

Для чего проводится УЗИ, разве рентгена недостаточно?

Ультразвуковое исследование помогает врачам оценить степень повреждения мышечных и соединительных тканей, кровеносных сосудов, найти признаки воспалительных процессов и других патологий, которые при рентгенографии могут быть не видны. УЗИ – полностью безопасный и крайне информативный метод диагностики, не стоит отказываться от исследования, если лечащий врач его назначил.