Что нужно знать на экзамене по анатомии

Анатомия человека (от греч. anatemno — рассекаю) – наука, изучающая строение
и форму человеческого тела и составляющих его органов в связи с их функциями
и развитием. Она относится одному из важнейших разделов биологических наук
морфологии. Задачами анатомии как науки являются установление и описание
формы, строения, положения органов и их взаимоотношений с учетом возрастных,
половых и индивидуальных особенностей. Анатомия изучает также
взаимозависимость строения, формы органов и их функции, выявляет
закономерности конструкции тела в целом и составляющих его частей.

Анатомия, представляет собой один из разделов морфологии,
связана общностью научных интересов с рядом других наук, например с
гистологией, цитологией, молекулярной биологией, эмбриологий, сравнительной
анатомии, антропологий и др.Анатомия человека вместе с физиологией составляет
теоретическую основу медицины, так как знание строения и функции организма
человека необходимо для понимания изменений, вызванных болезнью. В связи с
этим одним из важных направлений является прикладная, или клиническая,
анатомия, разрабатывающая анатомические проблемы теоретической и практической
медицины. Прикладная анатомия может быть хирургической, стоматологической,
нейрохирургической и т.д. В зависимости от плана изложения анатомии человека
выделяют систематическую, топографическую, пластическую
анатомию. Систематическая – описывает строение, форму, положение,
взаимоотношения и развитие органов по системам. Топографическая —
приводит данные о строении тела, положении и взаимоотношениях органов по
областям тела послойно. Пластическая – сообщает сведения о статике
и динамике внешних форм тела человека. В зависимости от инструментальной вооруженности
исследователей строения тела человека различают:

1.Макроскопическую
анатомию – изучение внешней формы и строения невооруженным

глазом.

2.Макро-микроскопическую анатомию изучение
анатомии с использованием оптических устройств небольшого увеличения.

3.Микроскопическую
анатомию (гистологию, цитологию) изучение более тонкого строения
органов и тканей с помощью микроскопа.

Взависимости от плана изучения
строения тела человека различают следующие виды анатомии:

Систематическая анатомия изучение анатомии тела
человека по системам, т.е. изучение органов, объединенных общностью развития,
структуры, положения и функции.

Функциональная анатомия рассматривает строение
органов, систем органов и организма человека в связи с выполняемыми
функциями, сформировавшимися в ходе развития под влиянием факторов внешней и
внутренней среды.

Топографическая анатомия занимается послойным
изучением взаимного расположения органов, частей органов и различных
анатомических образований в определенных областях тела человека.

Динамическая анатомия анатомия
опорно-двигательного аппарата при выполнении различных движений (работа мышц,
сохранение позы, равновесия и т.п.).

Пластическая анатомия занимается изучением
внешних форм и пропорций частей тела человека в связи с функцией и внутренним
устройством тела человека.

Сравнительная анатомия занимается анатомией
человека и различных животных путем сравнения развития и строения одинаковых
органов и анатомических образований, что позволяет объяснить особенности
строения тела, его частей, органов и систем органов человека.

.Значение
анатомии для изучения клинических дисциплин. Для клинических дисциплин и медицинской практики анатомия закладывает фундамент системных
знаний о строении, топографии, структурных взаимосвязях как на теоретическом,
так и на практическом уровнях. Анатомическая терминология положила начало
названиям болезней, способам и методикам диагностики и лечения, наименованиям
инструментов и аппаратов. Анатомическими осями и плоскостями пользуется вся
медицина. Симптомы, синдромы и диагноз болезни всегда связаны с определенными
анатомическими образованиями и структурно-функциональными изменениями в них.
Наконец, лечение и профилактика всегда начинается с воздействия на организм в
целом и избирательно на отдельные системы, органы, ткани и клетки

Методы анатомического исследования.Анатомия располагает большим выбором
различных методов исследования строения чел-го тела. Выбор метода зависит от
задачи исследования. Старейший метод препарирования (рассечения), применяется
при изучении внешнего строения и топографии крупных образований. Метод
инъекции часто сочетается с рентгенографией, если инъецированная масса
задерживает рентгеновские лучи; с просветлением, когда объект после
специальной обработки делается прозрачным, а инъецированные сосуды или
протоки делаются контрастным, непрозрачным. Расположение к.-л. органа по
отношению к др анатомическим образованиям исследуют на распилах замороженного
тела, получившие название пироговские срезы. Гистотопографический метод –
срезы толщиной неск-ко мкм обработанные гистологическими красителями. По
серии гистологических срезов и гистотопограмм можно восстановить изучаемое
образование на рисунке или объемно, такое действие представляет собой
графическую или пластическую реконструкцию. Для решения ряда анатомических
задач применяются гистологические и гистохимические методы, когда объект
исследования м.б. обнаружен при увеличениях, позволяющих производить
микроскопию. При сканирующей электронной микроскопии получается объемное
изображение объекта исследования при малых и больших увеличениях.

Индивидуальная изменчивость
организма. Понятие о вариантах  нормы

           
Наличие   индивидуальной   изменчивости   формы  
и   строении тела   человека  
позволяет   говорить   о   вариантах   (вариациями»
строения   организма   (от  лат.   variatio — изменение,   varians -* вариант), которые выражаются в
виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за
норму.

           
Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от
нормы называют аномалиями (от греч. anomalia — неправиль­ность). Одни аномалии
не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или
части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления.
Такие аномалии развития называют уродствами (недоразвитие
черепа, конечностей и др.). Уродства изучает наука терато­логия  
(от греч. teras, род. падеж teratos — урод).

           
Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особеннос­ти строения. Поэтому систематическая
(нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты
строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто
встречающиеся.

           
Так, в соответствии с длиной тела и дру­гими антропометрическими признаками в
анатомии выделяют следующие типы телосложения человека:

        долихоморфный (от
греч. dolichos — длинный), для которого
характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник);

        брахиморф­ный (от
греч. brachys — короткий) — короткое,
широкое туло­вище, короткие конечности (гиперстеник); промежуточный тип —

        мезоморфный (от
греч. mesos — средний), наиболее
близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник).

           
Важно понимать развитие конкретного человека в онтогенезе (от греч. óntos —
сущее, существующее), в котором выделяют ряд периодов. Рост и развитие
человека до рождения (перинатальный период) рассматривает
эмбриология, после рождения (постнатальный период, от
лат. nátus — рожденный) изучает возрастная
анатомия. В детском, подростковом и даже в юношеском возрасте органы
еще растут, происходит дифференцировка тканевых элементов. У мужчины и
женщины зрелого возраста строение тела более или менее стабильно. Однако и в
этот период в органах также происходят изменения соответственно условиям
жизни, воздействиям внешней среды. Особенности строения тела людей пожилого и
старческого возраста изучает наука о закономерностях старения — геронтология (от
греч.geron — старик).

В анатомии принята латинская терминология, которой пользуются во всем
мире. Система органов, органы и их части имеют латинские обозначения.
Совокупность анатомических терминов называется анатомической номенклатурой
(nomina anatomica). Принято считать анатомическую номенклатуру латинской,
хотя она содержит также термины греческого, арабского происхождения и слова,
искусственно созданные, искаженные плохим переводом. Для взаимопонимания
специалистов разных отраслей медицины и разных национальностей принята единая
международная анатомическая номенклатура на латинском языке: в 1895 году
Базельская, в 1955 – Парижская. Отдельные термины изменяются и в настоящее
время.

В 1955 г. на VI Международном конгрессе анатомов в Париже принята
единая международная анатомическая номенклатура (PNA). В 1974 г. на
Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов в г. Ташкенте была
утверждена Русская анатомическая номенклатура, соответствующая Парижской
международной номенклатуре.

В анатомическую номенклатуру включен ряд терминов, определяющих
положение органов в теле человека, направление, величину их и т. д. Они
связаны с некоторыми условно принятыми приемами, употребляемыми для
определения положения органов или их частей в теле.

 С этой целью в теле человека условно проводят оси и плоскости,
по отношению к которым можно охарактеризовать положение органа. Так, проводят
три вида плоскостей: горизонтальные, проходящие параллельно линии горизонта и
делящие вертикально тело стоящего человека на верхнюю и нижнюю части, и
вертикальные: одна из нйх идет параллельно плоскости лба (frons — лоб) —
фронтальная — и делит тело на переднюю и заднюю части, вторая проходит
спереди назад (как бы по направлению полета стрелы; sagitta — стрела) —
сагиттальная — и делит тело на правую и левую части. Если сагиттальная плоскость
проходит точно через середину тела, то ее называют медианной — срединной .
Она делит тело на две подобные половины, так что говорят о двухбоковой
(билатеральной) симметрии человеческого тела. Соответственно и линии, или
оси, проводимые в теле человека в тех же направлениях, называются фронтальной
(справа налево), вертикальной (сверху вниз) и сагиттальной (спереди назад).
Этими осями пользуются для характеристики движений в суставах.

Вертикальные ориентировочные линии на грудной
стенке, их значение.

Для обозначения
локализации визуально и пальпаторно определяемых образований, пульсаций и
выпячиваний, а также с целью проекции на поверхность грудной клетки границ
внутренних органов, перкуторных и аускультативных феноменов используют
естественные ориентиры, условные опознавательные линии и образуемые ими
области. Чтобы
точно указать локализацию изменений в области грудной клетки, ее условно
разделяют на горизонтальные и вертикальные опознавательные линии 

На грудной клетке принято выделять 10 вертикальных опознавательных
линий :

1) передняя срединная линия (linea
mediana anterior) — проводится через середину ширины грудины от яремной
вырезки и до нижнего полюса мечевидного отростка .В случае необходимости
возможно продолжение этой линии на живот до лобкового сращения, где она
соответствует белой линии живо-

та и носит название — linea alba;

2)грудинная
линия (linea sternalis) — проводится по контурам правого или левого
краев грудины ;

3)среднеключичная
линия (linea medioclavicularis) — проводится через середину ключицы.
Если этот ориентир по какой-либопричине не подходит, то за отправную
точку берется сосок и контурируется сосковая линия (linea mamillaris). В
случае необходимости среднеключичную линию можно продолжить на живот, где она
примерно соответствует латеральному краю прямой мышцы и называется
околопрямомышечной линией (linea pararectalis);

4) окологрудинная линия (linea
parasternalis) — проводится на середине расстояния между среднеключичной и
грудинной линиями ;

5) передняя
подмышечная линия (linea axillaris anterior) — проводится
от контура переднего края подмышечной ямки. Для правильного обозна-чения
этого ориентира необходимо отвести руку до уровня горизонтальной плоскости и
найти место пересечения контура наружного края большой грудной мышцы с
боковой поверхностью грудной клетки;

6) средняя подмышечная линия (linea
axillaris media) — проводится на середине ширины подмышечной ямки (рис. 24).
Ориентиром ей служит вершина ямки, которая наиболее отчетливо определяется
при отведенной руке;

7) задняя подмышечная линия (linea
axillaris posterior) — проводится от контура заднего края подмышечной ямки .
Ориентиром ей служит место пересечения переднего края широчайшей мышцы спины
с боковой поверхностью грудной клетки. Продолжение этой линии книзу за
пределы грудной клетки (от переднего конца 11-горебра и до крыла
подвздошной кости) носит название линии Лесгафта и служит для разграничения
живота и поясницы ;

лопаточная
линия (linea scapularis) — проводится через контур нижнего угла лопатки
при опущенных руках

9)задняя
срединная линия (linea mediana posterior) — проводится по контурам
остистых отростков ;

10) околопозвоночная линию (linea
paravertebralis) — проводится по середине расстояния между задней срединной и
лопаточной линиями ;

ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ОТДЕЛЫ ЖИВОТА

Сверху живот ограничен реберными
дугами, снизу — подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем
лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям,
соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями (рис. 15.1).

Двумя горизонтальными линиями
живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и
подчревье (гипогастрий). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и
разделяют каждый отдел на три области.

Следует иметь в виду, что
границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки.
Полость живота — пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху
ограничено диафрагмой, снизу — пограничной линией, которая отделяет полость
живота от полости малого таза.

Рис. 15.1. Деление живота на отделы и
области:

1 — проекция купола
диафрагмы;

2 — linea costarum; 3 —
linea spmarum; а — надчревье; б — чревье; в — подчревье; I — собственно
эпигастральная область; II и III — правая и левая подреберные области; V —
пупочная область; IV и VI — правая и левая боковая области; VIII —
надлобковая область; VII и IX — подвздошнопаховые области

Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) описал
некоторые кости черепа, соединения их посредством швов, развитие цыпленка,
образование алантоиса.Он считал, что основу строения организма составляют
четыре «сока»: кровь, слизь, желчь и черная желчь. Темперамент
человека как одно из проявлений его душевной деятельности обусловлен
состоянием соков тела, т.е. материи. В этом был материализм Гиппократа.

Выдающимся врачом
Древнего Рима был Гален (130 — 200 гг. н. э.), который по
своему величию и значению может сравниться с Аристотелем. Гален родился и
умер в Пергаме. В течение 7 лет путешествовал по Палестине, к берегам Малой
Азии и Александрии. Вернувшись на родину, Гален занялся врачебной практикой
среди гладиаторов. Гален обладал многосторонними познаниями, и его работы
представляют энциклопедию во всех областях знаний того времени. Из 434 трудов
Галена известны 83 сочинения по медицине.Анатомия для Галена не
составляла точной основы медицины, так как подлинного представления о
строении человека у него еще не было. Изучая анатомию на трупах и ранах
гладиаторов, а главным образом на животных, обобщив не всегда точные
анатомические данные других врачей, Гален допустил большие неточности в
описании строения человека. Тем не менее он дал самое подробное
систематизированное описание всех изучаемых им анатомических структур. Гален
верил в бога; его теологические взгляды на медицину развились под влиянием
учения Платона и Аристотеля.Труды Галена были признаны
средневековой христианской церковью непогрешимыми и на протяжении последующих
13 столетий служили пособиями для подготовки врачей. Главный труд Галена «О
назначении частей человеческого тела» был переведен на русский язык в 1971 г.

Особое место в науке, в
частности в анатомии, принадлежит Леонардо Да Винчи (1452 —
1519) — художнику, ученому, механику, философу. Как художник он занимался
пластической анатомией и сделал много точных рисунков мышц, костей и
внутренних органов у человека и животных. Все это свидетельствует о том, что
он вскрывал и изучал их трупы. Леонардо да Винчи близко подошел к пониманию
кровообращения.

Андрей Везалий (1514 — 1564) родился в
семье бельгийца — придворного аптекаря Карла V. Везалию в Париже все же
удалось сделать полное препарирование трупа, а изучение внутренних органов
сводилось только к беглому осмотру. Анатомию костей ему удалось изучить
довольно подробно на препаратах, собранных на старых кладбищах. Уже в декабре
1537 г. ему присудили звание доктора медицины, разрешили публичное вскрытие
трупов и преподавание анатомии и хирургии.В Падуанском университете Везалий
заведовал кафедрой анатомии. С этого момента он стал излагать анатомию на
основании того, что наблюдал при вскрытии, уже не доверяя авторитетам.После
5-летней утомительной работы с разлагавшимися трупами (в те времена их не
умели бальзамировать) он в 1542 г. закончил труд «О строении человеческого
тела» в 7 книгах. Эта работа переведена на русский язык в 1950 — 1954
гг.Работа Везалия должна была убедить весь мир в том, что схоластическая анатомия
Аристотеля и Галена не может служить основой медицины.Анатомия Везалия,
созданная по материалам препаровки трупов, содержала и некоторые
физиологические объяснения. Однако Везалию не удалось разобраться полностью
во многих вопросах функции органов, в том числе и кровообращении.Работы
Везалия явились основой современной анатомии. Его данные способствовали
развитию физиологии, сравнительной анатомии и эмбриологии.

  Мухин —представитель московской
госпитальной школы в 19 веке, преподаватель анатомии Московского
университета. В 1812 г. вышел его «Курс анатомии». Он
организовал при кафедре анатомический музей, выступал как пропагандист
русской анатомической терминологии.

Н. И. Пирогов (1810 — 1881) —
основоположник и создатель прикладного направления анатомии — топографической
анатомии.Труд Н. И. Пирогова «Хирургическая анатомия сосудистых стволов и
фасций» (1837) — выдающаяся работа, не потерявшая значения и в наше время.Его
метод изучения органов и других образований на распиленных трупах позволяет более
точно в трехмерном изображении определить их проекцию и глубину залегания.Н.
И. Пироговым создан «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела»
(1843 -1848).Н. И. Пирогов был выдающийся хирург, разработавший технику
многих операций, успешно использовавший знание анатомии в практических
целях. Он первый применил в России общий наркоз, гипсовую повязку,
был создателем военно-полевой хирургии как науки.

Выдающимся исследователем в
области функциональной ана­томии и теории физического воспитания был П.
Ф. Лесгафт (1837—1909) — автор фундаментального труда «Основы
теоре­тической анатомии». П. Ф. Лесгафт является основоположником
теоретической анатомии в России. Он описал закономерности перестройки
костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы
развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости
от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в
кровоснаб­жении органов и частей тела.

           
П.Ф. Лесгафт считал, что в жизнедеятельности всех органов и систем
эффективная работа (функция) соотносится с рациональным устройством, т.е. при
наименьших затратах материала на строительство органа достигается наибольший
коэффициент полезной его деятельности (закон минимума-максимума).

           
Данное диалектическое противоречие раскрыл на примерах строения и функции
суставов, заявив что при наименьшей площади сочленения и крепости капсулы
достигается наибольшее разнообразие и объем движений.

           
П. Ф. Лесгафт доказал, что
внутренняя структура костей под влиянием функции (опора и движение)
перестраивается активно, в то время как внешняя форма обусловлена влиянием
сил мышечной тяги и давления.

Анатомо-функциональное направление, глубокие биологические
знания и увлеченность физическим развитием молодежи привели П. Ф. Лесгафта к разработке основ
физкультурного

Им написано много статей по физическому воспитанию и
образованию, а его исследования по биомеханике костей, суставов, мышц и
движений используются до сих пор в лечебной физкультуре, травматологии и
ортопедии. В честь признания научных заслуг П. Ф. Лесгафта многие институты физкультуры в нашей стране носят
его имя.

Значительный вклад в
развитие анатомии внес академик В. П. Воробьев (1876 —
1937), работавший в Харькове, лауреат Ленинской премии (1927). Он первый
разработал стерео-морфологический метод исследования в анатомии. Для изучения
строения органов он предложил макромикроскопический метод. Своими
исследованиями он дополнил данные о строении вегетативной нервной системы, в
частности подробно описал вегетативные сплетения сердца. Будучи блестящим
педагогом, он написал несколько учебников и руководств, создал анатомический
атлас. Под его руководством проводилось бальзамирование тела В. И. Ленина.

В. Н. Тонков (1872 — 1954) — академик
АМН СССР, профессор кафедры анатомии Военно-медицинской академии имени С. М.
Кирова в Ленинграде. В своих исследованиях сосудистой системы он широко
использовал эксперимент, развивая функциональное направление в анатомии.Он и
его ученики разработали учение о коллатеральном и редуцированном кровотоке,
которое сыграло большую роль в хирургии сосудистой системы.В. Н. Тонков
создал учебник анатомии, выдержавший 6 изданий.В 1896 г. он после П. Ф.
Лесгафта применил рентгеновы лучи для изучения скелета В. Н.Тонков был первым
председателем Всесоюзного общества анатомов.

В.Н.Шевкуненко (1872-1952) разработал
учение об индивидуальной анатомической изменчивости органов и систем тела
человека, имеющее большое значение в хирургии. Ему принадлежат оригинальные
труды: «Типовая анатомия», «Атлас периферической нервной и венозной систем».

Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит
из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного
аппаратов.
Функциональное значение позвоночника большое, он является вместилищем для
спинного мозга и опорой для туловища, головы, плечевого пояса и верхних
конечностей, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Кроме того,
позвоночный столб выполняет амортизационную функцию, в нем угасают толчки во
время ходьбы, бега и прыжков. На позвоночном столбе сзади помещаются две
продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными
отростками, в которых расположены глубокие
мышцы спины.

 Кровоснабжения позвоночного
столба осуществляется за счет ветвей a. vertebralis в шейном отделе; от a.
intercostales posterior — в грудном отделе, от аа. lumbales — в поясничном и
от a. sacralis lateralis — в крестцовом отделе. Отток венозной крови
осуществляется в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebrates в шейном
отделе; в vv. intercostalesposteriores — в грудном, в v. lumbales — в
поясничном и в v. iliaca interna — в крестцовом.
Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitales,
retroauriculares, cervicales profundi в шейном отделе; в nodi intercostales —
в грудном; в nodi lumbales — в поясничном и в nodi sacrales — в крестцовом.
Иннервация осуществляется задними ветвями спинномозговых нервов.

Позвонок, vertebra, состоит из тела, corpus verte­brae, и дуги, arcus vertebrae. Тело позвонка обращено вперед и является
его опорной частью. Кзади от тела располагается ду­га, которая соединяется с
телом при помощи двух ножек, pedunculi [pediculi] arcus vertebrae, образуя позвоноч­ное отверстие, foramen vertebrate. Отверстия всех позвон­ков составляют
позвоночный канал, canalis vertebrdlis, в котором располагается спинной мозг.

Поверхность тела позвонка, обращенная к
дуге, вогнута, на ней имеются отверстия для кровеносных сосудов — питатель­ные
отверстия, foramina nutriensia. Дуга имеет отростки, к которым
прикрепляются мышцы, фасции. Сзади, по срединной линии, отходит непарный
остистый отросток, processus spinosus. Во фронтальной плоскости справа и слева
располага­ются парные поперечные отростки, processus transver—sus, вверх и вниз от дуги направлены парные
верхние и нижние суставные отростки, processus articularessu—periores et inferiores. Основание суставных отростков ограничи­вают
верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, incisurae vertebrates superior et inferior. Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При
соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и
слева межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale.

Позвонки, соединяясь друг с
другом межпозвоночными симфизами, синдесмозами и суставами, формируют гибкую
ось туловища, которая определяет нормальный тип осанки человека. Позвоночный столб человека
имеет изгибы, направленные в шейном и поясничном отделах вперед (лордоз,
lordosis cervicalis et lordosis lumbalis), а в грудном и в крестцовых отделах
— назад (кифоз, kyphosis thoracica et kyphosis sacralis). Наличие этих
физиологических изгибов в позвоночном столбе придает ему рессорных свойств и
обеспечивает осанку.

Вертикальная ось проходит через
середину стреловидного шва черепа, позади поперечной линии, соединяющей углы
нижней челюсти, пересекает посредине поперечную ось тазобедренных суставов,
достигая середины стопы.

По отношению к этой оси
позвоночник формирует физиологические изгибы кпереди: шейный и
поясничный лордозы и изгибы кзади: грудной и крестцово-копчиковый кифозы,
право- и левосторонние сколиозы. Физиологический сколиоз в грудном отделе
обусловлен пульсирующей нисходящей аортой, прилежащей слева к грудным
позвонкам, начиная с четвертого. Кроме того, на формирование сколиоза влияет
развитие верхней конечности, масса и сила ее мышц (право- или леворукость).
Величина изгибов меняется в зависимости от массы тела и его отдельных частей,
физической нагрузки, мышечного напряжения, возраста, пола, наконец, от
положения тела (при вертикальном она увеличивается, горизонтальном
уменьшается).

Грудная
клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью
грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади
I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя
апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной
позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги
и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные
промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные
борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем
передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются
мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки —
одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены
сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма
грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу
расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин
меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу
вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и
вытянута кпереди.

Кости
грудной клетки представлены 12 парами ребер и гру­диной.

Ребра, costae (I—XII)/
Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти
ребра называются истинными, costae verae. Хрящи
VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего
ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI
и XII ребра име­ют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах
брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют
колеблющимися,  costae ftuctuantes [fluitantes].

На
заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая
образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с
их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними
позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На
границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculumcostae. На
десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиальнонижнее
возвышение несет суставную поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, для
образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего
позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую
длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое
слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко
изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.

Грудина,
грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной
плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка
грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых
людей эти три части сращены в единую кость.

Рукоятка
грудины, manubrium sterni,—
самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее
имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По
бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для
соединения с ключицами.

Тело
грудины, corpus sterni, —
самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более
широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии
(места сращения костных сегмен­тов), на краях тела имеются реберные
вырезки, incisuraecostales, для образования
соединений с хрящами истинных ребер.

Мечевидный
отросток, processus xiphoideus, может
иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.

Аномалии
формы ребер:

-расширение
ребра лопатообразное;

-ребро
расщепленное (син.: вилка Люшки) – расщепление переднего конца ребра;

-ребро
перфорированное – наличие щелей и отверстий в костной части ребра;

-сращение
ребер – костные мостики между соседними ребрами или замещение межреберного
промежутка соединительной тканью.

Аномалии
числа ребер:

-Аплазия
ребра – отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно-
и двусторонней.

-Добавочное
ребро:

—ребро
шейное – чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI. Различают 4
степени выраженности —шейных ребер:

—ребро
грудное тринадцатое – увеличенный в длину поперечный отросток I поясничного
позвонка.

Наряду
с вариациями общего числа ребер нужно отметить непостоянство числа ребер,
соединяющихся с грудиной. Обычно истинных ребер насчитывается 7, но может
быть 8 или 6; при последнем варианте VII ребро присоединяется к хрящу VI
ребра. Особенно изменчивы колеблющиеся ребра. Интересно отметить, что. у
плодов последних месяцев и новорожденных XI ребро иногда соединяется с
вышележащими, но, с другой стороны, Х ребро может оставаться свободным.

-Гипоплазия
ребер – дефект развития ребер, при котором отмечается недоразвитие грудинных
концов ребер. Недостающая часть ребра замещается соединительной тканью.

Аномалии
развития грудины

Аномалии
развития грудины также многочисленны и разнообразны, например

-Аксифоидия
– отсутствие мечевидного отростка грудины.

-Аплазия
грудины (син.: астерния) – при полной форме ребра соединяются между
собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется
отсутствием дистальной части грудины или рукоятки.

Грудина
сегментированная – длительное сохранение хрящевых прослоек между
окостеневшими частями грудины. Тело грудины в этом случае состоит из 4
частей.

-Деформация
грудины – удлиненная, овальная, квадратная грудина. Деформацией считают
образование резко выраженного угла между рукояткой и телом грудины. Обычно
угол обращен вершиной кпереди.

-Кости
грудины добавочные (син.: кости надгрудинные) – могут находиться над
рукояткой грудины в яремной вырезке.

-Расщепление
грудины (син.: шистостерния) – связано с неслиянием или неполным срастанием
грудинных хрящей. Дефект кости бывает настолько велик, что в расщелину
выпячивается сердце, покрытое, только мягкими тканями.

-Расщепление
мечевидного отростка – результат неравномерного роста грудины. Бывает при
длинной и короткой грудине.

Дыхательные движения, т. е. попеременное увеличение и уменьшение объема
грудной клетки, обусловленное ритмическими сокращениями дыхательных мышц,
осуществляют вдох и выдох — поступление и удаление из легких воздуха —
вентиляцию легких.

При вдохе межреберные мышцы приподнимают
ребра, а диафрагма, сокращаясь, становится менее выпуклой, в результате объем
грудной клетки увеличивается, легкие расширяются, давление воздуха в них
становится ниже атмосферного и воздух устремляется в легкие — происходит спокойный вдох. При глубоком вдохе, кроме
межреберных мышц и диафрагмы, одновременно сокращаются мышцы груди и
плечевого пояса.

При выдохе межреберные мышцы и диафрагма
расслабляются, ребра опускаются, выпуклость диафрагмы увеличивается, в
результате объем грудной клетки уменьшается, легкие сжимаются, давление в них
становится выше атмосферного и воздух устремляется из легких — происходит спокойный выдох.

Глубокий выдох обусловлен сокращением межреберных выдыхательных мышц и
брюшных мышц.

Мышцы,
поднимающие ребра, тт. levatores costarum, при­крыты
сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, за­нимают задние отрезки
межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их
подразделяют на корот­кие   и  длинные.

Короткие
мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costa­rum breves, начинаются
отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных
позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные
мышцы, поднимающие ребра, mm. levatdres costa­rum longi, начинаются
на поперечных отростках VII—X грудных позвонков, переходят через нижележащее
ребро; прикрепляются к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению
грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi,
Thn, Thvn— Thx).

Кровоснабжение:   аа. intercostales
posteriores.

Кости
плечевого пояса

В состав пояса
верхней конечности входят лопатка и ключица.

Лопатка представляет собой плоскую кость
треугольной формы, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет
три края: верхний, медиальный и латеральный и между ними
три угла: латеральный, нижний и верхний. Латеральный угол
сильно утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для сочленения
лопатки с головкой плечевой кости. Прилегающее к впадине суженное место
называется шейкой лопатки. Над и под суставной впадиной находятся бугорки —
надсуставной и подсуставной. Нижний угол располагается приблизительно на
уровне верхнего края восьмого ребра и легко прощупывается под кожей. Верхний
угол обращен кнутри и кверху.

Реберная
поверхность лопатки обращена к грудной клетке; эта поверхность несколько
вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность лопатки выпукла и
имеет ость, идущую от внутреннего края лопатки к ее наружному углу. Ость
делит тыльную поверхность лопатки на две ямки: надостную и подостную, в
которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки легко прощупывается под
кожей. Кнаружи она переходит в плечевой отросток лопатки (акромион ),
который располагается над плечевым суставом. Его наружная крайняя точка
служит опознавательной точкой при определении ширины плеч. Кроме
акромиального лопатка имеет обращенный вперед клювовидный отросток, который
служит для прикрепления мышц и связок.

Ключица представляет собой S-образно изогнутую
по длинной оси трубчатую кость. Она располагается горизонтально спереди и
сверху грудной клетки на границе с шеей,
соединяясь медиальным концом — грудинным — с грудиной,
а латеральным — акромиальным — с лопаткой. Ключица находится
непосредственно под кожей и легко прощупывается на всем своем протяжении.
Своей нижней поверхностью она при помощи связок и мышцы прикрепляется к
грудной клетке, а связками — к лопатке. Соответственно этому на нижней
поверхности ключицы имеются шероховатости в виде бугорка и линии.

Кости плеча
свободной верхней конечности

Плечо содержит
только одну кость — плечевую. Плечевая кость является типичной трубчатой
костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму,
а в нижнем — трехгранную.

На верхнем конце
(проксимальном эпифизе ) плечевой кости находится головка плечевой
кости. Она имеет форму полушария, обращена к лопатке и несет на себе
суставную поверхность, к которой примыкает так называемая анатомическая шейка
плечевой кости. Кнаружи от шейки находятся два бугорка, служащие для
прикрепления мышц: большой бугорок, обращенный кнаружи, и малый бугорок,
обращенный кпереди. От каждого из бугорков идет книзу гребень. Между
бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной
головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков находится наиболее суженное место
плечевой кости — ее хирургическая шейка.

На наружной
поверхности тела (диафиза ) плечевой кости имеется дельтовидная
бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. При развитии
дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только
увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение в данном участке
толщины всего компактного слоя кости. По задней поверхности тела плечевой
кости спирально сверху вниз и кнаружи идет борозда лучевого нерва.

Нижний конец
(дистальный эпифиз) плечевой кости образует мыщелок и имеет суставную
поверхность, которая служит для сочленения с костями
предплечья. Медиальная часть суставной поверхности, сочленяющаяся с
локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, сочленяющаяся
с лучевой костью, имеет шаровидную форму и называется головкой мыщелка
плечевой кости. Над блоком спереди и сзади располагаются ямки, в которые при
сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости — венечный
(спереди) и локтевой (сзади). Эти ямки носят соответствующие названия:
передняя — венечной ямки и задняя — ямки локтевого отростка. По обеим
сторонам дистального конца плечевой кости
расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко
прощупываемые под кожей, особенно медиальный, имеющий на своей задней
стороне борозду локтевого нерва. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и
связок.

Связочный
аппарат плеча

Грудино-ключичный
сустав, articulatio sternoclavicularis.
Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной
вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме
прибли­жаются к плоским или седловидным. Между суставными поверх­ностями
располагается суставной диск, discus articularis, который
устраняет неровности и способствует увеличению кон­груэнтности суставных
поверхностей.

Акромиально—ключичный сустав, articulatio
acromioclavicularis. Образуют
сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная
поверхность, расположенная на вну­треннем крае акромиона лопатки. Обе суставные
по­верхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними распола­гается
суставной диск, discus articularis, в котором иногда
может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения во­круг
трех осей.

На уровне пояса
верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная
связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и
суставной впадиной лопатки. Сустав­ная поверхность головки плечевой кости
шаровидная, а сустав­ная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку.
Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности
суставной впадины лопатки. Последняя до­полняется суставной губой, labrum glenoidale.

Суставная капсула имеет форму усеченного
конуса. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет
клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale, которая начинается у наружного края и
основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, при­крепляется
к верхней части анатомической шейки плечевой кости. 

Капсула плечевого сустава укреп­ляется
также за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий рядом расположенных мышц (тт.
supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).

Синовиальная мембрана суставной капсулы
плечевого суста­ва образует два постоянных выпячивания: межбугорковое
синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточ­ной мышцы.

По форме суставных поверхностей плечевой
сустав — типич­ный шаровидный сустав. Движения в суставе совершаются вокруг
следую­щих осей: сагиттальной — отведение и приведение руки,
фронтальной—сгибание до и разгибание, вертикальной—вращение плеча вместе с
предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможно также
круговое движение.                                   

При рентгенологическом исследований пле­чевого
сустава,  видны головка пле­чевой кости, суставная впадина лопатки и
рентгеновская щель плечевого сустава.

Мышцы плеча разделяют на две группы —
переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы:
клювовид­но-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад­нюю—
трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от
друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны—медиальной
межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной
перегородкой плеча

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и
приводит его к туловищу. Иннервация: m. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. Circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе,
сгибает редплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et
inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Плечевая мышца, m.
brachialis. Функция: сгибает
предплечье в локтевом сутсаве. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa.collaterale ulnares superior et
inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii,
Функция: разгибает предплечье в локтевом стуставе, длинная головка действует
на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведения плеча к туловищу.
Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a.
profunda brachii, aa, collatera

Между костями
предплечья лучевой и локтевой существует два вида соединений: непрерывные в
виде синдесмоза из межкостной фиброзной мембраны и прерывистые, синовиальные
в виде лучелоктевых суставов – проксимального и дистального. Межкостная
перепонка натянута между заостренными межкостными краями диафизов костей и
служит для прикрепления мышц предплечья. В своей верхней части, под
проксимальным лучелоктевым суставом она имеет косой пучок толстых фиброзных волокон,
именуемый косой хордой. Здесь же в мембране присутствуют отверстия для
прохождения межкостных сосудов и нервов.

Проксимальный
лучелоктевой сустав образуется при сочленении суставной окружности на головке
луча и лучевой вырезки на проксимальном эпифизе локтевой кости. Он входит в
состав локтевого сустава. Сустав укреплен кольцевой связкой, а капсулу имеет
общую с плечелучевым и плечелоктевым суставами, тоже входящими в локтевой
сустав. Дистальный сустав возникает при сочленении головки локтевой кости с
вырезкой на дистальном эпифизе лучевой. В нем находится фиброзно-хрящевой
диск, который отделяет его от лучезапястного сустава и служит суставной ямкой
для локтевой головки. Синовиальная оболочка в нем формирует мешковидное
выпячивание, направленное проксимально между костями предплечья. Оба
лучелоктевых сустава – проксимальный и дистальный образуют комбинированный
цилиндрический сустав, в котором вокруг продольной оси происходят повороты
лучевой кости внутрь – пронация и наружу – супинация с максимальным размахом
в 180^о. Пронацию обеспечивают круглый и квадратный пронатор,
супинацию – бицепс и супинатор.

Предплечье
соединяется с кистью при помощи кистевых суставов и удерживателей сгибателей
и разгибателей. Лучезапястный сустава образован нижней суставной поверхностью
луча и тремя костями проксимального ряда запястья – ладьевидной, полулунной и
трехгранной. Сустав — сложный, эллипсоидный и обеспечивает движения по
фронтальной оси (сгибание и разгибание – до 150 ^о) и
сагиттальной оси (отведение и приведение – 80 ^о). Его тонкая
капсула укреплена мощными коллатеральными связками лучевой и локтевой, а
также тыльной и ладонной лучезапястными.

Кости
запястья соединяются между собой и пястными костями, образуя последовательно
расположенные среднезапястный, межзапястные и запястно-пястные суставы.
Лучезапястный и среднезапястный суставы обладают самостоятельными капсулами и
связками и называются кистевыми суставами. В образовании среднезапястного
сустава участвуют все кости запястья, кроме гороховидной. Его суставная щель
S-образной формы проходит между проксимальным и дистальным рядом костей,
огибая как бы две головки. Одна образована ладьевидной костью, другая –
головчатой и крючковатой. Полость сустава продолжается в межзапястные
суставы, расположенные между отдельными костями запястья. По ладонной
поверхности суставы укреплены лучистой связкой и ладонными межзапястными
связками, по тыльной поверхности – тыльными межзапястными и внутризапястными
связками. Сустав между гороховидной и трехгранной костями тоже относится к
межзапястным, его укрепляют гороховидно-крючковатая и гороховидно-пястные
связки.

Удерживатель
сгибателей лежит на ладонной поверхности запястья. Он начинается от
гороховидной и крючковатой костей, перекидывается над запястной бороздой и
прикрепляется к ладьевидной и кости трапеции. В результате запястная борозда
превращается в центральный запястный канал, в котором лежат сухожилия
сгибателей окутанные синовиальным влагалищем и срединный нерв. По бокам от
центрального канала удерживатель образует две узкие щели (канала), в которых
проходят с медиальной (локтевой) стороны локтевые сосуды и нерв, с
латеральной (лучевой) стороны – сухожилие с синовиальной оболочкой лучевого
сгибателя запястья.

Удерживатель
разгибателей проходит по задней поверхности запястья между дистальным
эпифизом лучевой кости и шиловидным отростком локтевой. Под ним располагается
6 костно-фиброзных каналов с сухожилиями и синовиальными влагалищами. В
направлении от лучевой к локтевой кости в первом канале лежит сухожилие
длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя этого же
пальца во втором – длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, в
третьем – длинного разгибателя большого пальца, в четвертом – общего
разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, в пятом – разгибателя
мизинца, в шестом – локтевого разгибателя запястья.

В
процессе эволюции человека происходит уменьшение массы и объема костей
запястья, укрепление связей между ними, суставы становятся плоскими и мало
подвижными, но прочными и способными передавать значительные мышечные усилия
на пальцы.

Соединение
дистального ряда запястных костей с основаниями пястных костей образует
плоские запястно-пястные суставы с прочной и тугой капсулой, общей для всех,
исключая сустав большого пальца. Капсула имеет туго натянутые
запястно-пястные ладонные и тыльные связки, укрепленные с ладонной
поверхности волокнистым хрящом. Между боковыми поверхностями оснований
пястных костей возникают межпястные суставы, соединенные межкостными связками
и сохраняющими общую капсулу с запястно-пястными суставами. В тех и других
суставах возможно только небольшое скольжение в пределах 5-10 градусов. Такие
тугоподвижные суставы укрепляют кисть и усиливают сопротивление ладони
действию сгибателей пальцев. Благодаря небольшой седловидности суставной
поверхности Y пястной кости запястно-пястный сустав мизинца способен к
слабому противопоставлению другим пальцам.

Запястно-пястный сустав большого пальца значительно
отличается по строению и функции, так как обладает:

·        
седловидными суставными поверхностями на кости-трапеции и
основании первой пястной кости;

·        
изолированной и широкой капсулой;

·        
наклоном поперечной оси.

Все это обеспечивает движения по двум взаимно
перпендикулярным осям: поперечной – сгибание и разгибание, а с учетом ее наклона
еще и противопоставление, по сагиттальной оси происходит отведение и
приведение, а за счет сложения осей – круговое вращение большого пальца.
Эволюционно сустав прогрессирует и формирует в кисти современного человека
важнейшие движения – оппозицию и репозицию.

Пястно-фаланговые
суставы возникают при сочленении головок пястных костей и ямок на основании
проксимальных фаланг, по форме они приближаются к эллипсовидным. Капсулы по
бокам располагают коллатеральными связками (вспомогательными), по ладонной поверхности
– волокнистым хрящом и межпястными поперечными глубокими связками (от II до Y
кости). По фронтальной оси в этих суставах происходит сгибание и разгибание в
пределах 90-100^о градусов, по сагиттальной – отведение и
приведение на 45-50^о, за счет сложения осей – круговое движение.

Межфаланговые
суставы: проксимальные и дистальные являются – типичными блоковидными,
одноосными суставами, обладающими свободной капсулой с коллатеральными и
ладонными связками. В суставах выполняется сгибание и разгибание.

Соединения
костей предплечья и кисти обеспечивают в человеческой руке специфические
функции, связанные с трудовой деятельностью. Главное действие состоит в
противопоставлении большого пальца остальным, что дает 60 % работоспособности
кисти. Все соединения верхней конечности обладают большим объемом движений, а
на кисти характеризуются тонкими и высокодифференцированными движениями –
хватательными и противопоставляющими. Таким образом, кисть превратилась в
орган труда и осязания, а благодаря жестикуляции стала участвовать в общении.
На нижней конечности соединения костей подчинены функции опоры и перемещения
в пространстве при вертикальном положении тела. Поэтому сформировались свои
структуры, как-то: сводчатое строение таза и стопы, противоопрокидывающие приспособления
на бедре и в колене. Сложные, дифференцированные движения в ее соединениях
ограничены размахом, слабым сочетанием осей.

130. Соединение костей предплечья.

1 — ulna;
2 — processus styloideus medialis;
3 — discus articularis;
4 — processus styloideus lateralis;
5 — membrana interossea antebrachii;
6 — radius;
7 — chorda obliqua;
8 — tendo m. bicipitis brachii;
9 — lig. anulare radii.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и
лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую су­ставную
капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким
образом, по своему строению локтевой су­став относится к  сложным   суставам.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав обра­зован сочленением блока
плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных
поверхностей — это блоковидный сустав.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представля­ет собой сочленение головки
плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав   шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой
сустав, articulatio radioulnaris proximdlis. Это цилиндрический сустав. Образован
сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вы­резки локтевой
кости.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена
связ­ками: локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой связкой
лучевой кости и квадратной связкой.

В локтевом суставе возможны движения
вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой
кости.

Мышцы, приводящие в движение сустав:

Кроме этого, лучевой сгибатель запястья,
длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель
пальцев – сгибают предплечье; длинный лучевой разгибатель запястья –
разгибает предплечье.

Тазовая кость, os coxae. До 14—16 лет эта кость состоит из
соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седа­лищной.
Тела этих костей на наружной их поверхности образуют вертлужную впадину, acetabulum, являющуюся сустав­ной ямкой для головки
бедренной кости. Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной
впадине имеется полулунная поверхность, facies lunata. Центр вертлужной впадины — ямка
вертлужной впадины, fossa acetabuli.

Подвздошная кость, os illium, состоит из двух отделов: тело
подвздошной    кости, corpus ossis illi, участвует в образовании вертлужной
впадины; крыло подвздошной  кости,  ala ossis ilii. Крыло
подвздошной кости заканчивается    выпуклым краем — под­вздошным гребнем, crista iliaca. На
подвздошном гребне хорошо вырисовываются три шероховатые линии для прикрепле­ния
широких мышц живота:   наружная   губа,   labium externum,   внутренняя   губа,   labium internum, и   проме­жуточная   линия,   linea intermedia. Подвздошный гребень спереди и сзади
имеет костные выступы — верхние и нижние под­вздошные ости.

Лобковая кость, os pubis, имеет расширенную часть — тело и две
ветви. Тело лобковой кости, cor­pus ossis pubis, образует передний отдел вертлужной
впадины. Передняя часть верхней ветви рассматривается как нижняя ветвь
лоб­ковой кости, ramus inferior ossis pubis. На
верхней ветви лоб­ковой кости, имеется лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от
которого латерально по заднему краю верхней ветви направля­ется лобковый
гребень, crista pubica.

Седалищная кость, os ischii, имеет утолщенное тело, corpus ossis ischii, которое дополняет снизу вертлужную
впадину и переходит в ветвь седалищной кости, ramus ossis ischii. Тело седалищной кости составляет с
ветвью угол, открытый кпереди. Ветвь седалищной кости соединяется с нижней
ветвью лобковой кости, замыкая, таким образом, снизу овальное запирательное
отверстие, foramen obturatum, тазовой кости.

Суставы пояса нижней конечности,
articulationes cinguli тётbri inferiores, образуются за счет соединения тазовых
костей друг с другом и с крестцом. Задний конец каждой тазовой кости
сочленяется с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а
спереди тазовые кости обра­зуют лобковый симфиз.

Тазобедренный
сустав, articuldtio coxae,
образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.

Суставная капсула
тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности
вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава.

Внутри полости
расположена связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris. С одной стороны
она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой — к тазовой кости
в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной
впадины.

Снаружи капсула
укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной связкой, lig. iliofemorale, лобково-бедренной
связкой, lig. pubofemorale, седалищно-бедренной связка, lig. ischiofemorale.

Тазобедренный
сустав относится к разновидности шаровидного — чашеобразному суставу,
articuldtio cotylica.

В нем возможны
движения вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе
возможны сгибание и разгибание.

За счет движений
вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и
приведение нижней конечности по отношению к срединной линии.

Вокруг вертикальной
оси в тазобедренном суставе совершается вращение головки бедренной кости. В
суставе возможно также круговое движение.

На рентгеновских
снимках тазобедренного сустава головка бедренной кости имеет округлую форму.
У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми краями — это
ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская
суставная щель.

Подвздошно-поясничная
мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflexa
ilium profunda.

Большая ягодичная
мышца, m. gluteus maximus,

Иннервация:   n. gluteus inferior.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a.
circumflexa femoris medialis.

Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius,

Иннервация:   n. gluteus superior .

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris
lateralis.

Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus,

Иннервация:   n. gluteus superior.

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris
lateralis.

Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae,

Иннервация:   n. gluteus superior .

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris
lateralis.

Квадратная мышца бедра, т. quadrdtus femori

Иннервация:   п. ischiadicus.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris
medialis, a. obturatoria.

Наружная
запирательная мышца, т. obturator externus.

Иннервация:   п. obturatorius.

Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

Кости голени, tibia и fibula, соединяются
между со­бой с помощью прерывных и непрерывных
соединений.

Голень, crus, состоит
из двух костей: медиально распо­ложенной большеберцовой кости и находящейся
латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным труб­чатым костям; в
каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на
себе поверхности для соеди­нения с бедренной костью вверху (большеберцовая
кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкост­ное
пространство голени,spatium interosseum cruris.
Кости стопы, ossa pedis, так же
как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предвлюсны, ossa
tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости
Лвльцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges).
Кости предплюсны, ossa tarsi, включают
семь губ­чатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (зад­ний) ряд
составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей
предплюс­ны образуют дистальный (перед­ний) ряд.
Плюсневые кости,ossa metatarsi,представляют собой пять трубчатых
коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, —corpus metatarsale, головку, caput
metatarsale, и осно­вание, basis metatrsalis
Кости пальцев (фаланги),ossa digitorum (phalanges). У пальцев стопы имеются проксимальная
фаланга, phalanx proximalis,средняя фаланга, phalanx
media, и дисталь-ная фаланга, phalanx distalis. Исключение
составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет
кото­рого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фа­ланги
являются трубчатыми костями. Различают тело фа­ланги, corpus
phalangis, головку фаланги,caput phaldngis, основание
фаланги, basis phalangis, и два конца.
Кости голени, tibia и fibula ,соединяются
между со­бой с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Кости стопы сочленяются с костями голени и
между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы
можно разделить на четыре большие группы: 1) сочле­нения стопы с голенью; 2)
сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4)
сочленения костей пальцев.

СОЕДИНЕНИЯ
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Межберцовый
сустав, articuldtio tibiofibuldris. Сустав пред­ставляет собой
сочленение суставной поверхности головки ма­лоберцовой кости с малоберцовой
суставной поверхностью большеберцовой кости. Обе суставные поверхности
плоские, по их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Сус­тавная
полость иногда сообщается с полостью коленного сус­тава. Спереди капсула
укреплена передней связкой головки малоберцовой «кости, lig. capitis fibulae anterius, а
сзади — задней связкой головки мало­берцовой кости, lig. capitis fibulae posterius. Межбер­цовый
сустав — это прерывное соединение. Движения в этом суставе ограничены.

Межберцовый
синдесмоз (сустав), syndesmosis (articuldtio) tibiofibutdris (рис. 103). Это непрерывное
соединение, образо­ванное малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большебер­цовой
кости и шероховатой поверхностью основания латераль­ной лодыжки. В этот
синдесмоз часто впячивается синовиаль­ная мембрана голеностопного сустава. В
таких случаях он явля­ется нижним межберцовым суставом, articuldtio tibiofibuldris(inferior). Между
соединяющимися поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и
малоберцовой костей находится большое количество коротких соединительных
волокон. Спереди и сзади это соединение подкреплено передней и задней
межберцовыми связками, ligg. tibiofibulariaanterius et posterius. Они
расположены между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. В этом
соединении движения прак­тически отсутствуют.

Межкостная перепонка голени, membrana interossea criiris.

Она
натянута между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей; более
толстая, чем межкостная перепонка предплечья. В верхней и нижней частях
перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Почти
полное отсутствие движений между большеберцовой и малоберцовой костями
связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании
голеностопного сустава.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articuldtio talocruralis (рис.
104, 105; см. рис. 103). Это типичный блоковидный сустав. Он образован
суставными поверхностями обеих кос-тей голени и таранной кости. На
большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с
блоком таран­ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со­членяющаяся
с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. , На малоберцовой
кости — это суставная по­верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с
латераль­ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные  вместе
большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной
кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней
поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм кпереди
от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам
сустава капсула прочная и тол­стая, спереди и сзади — тонкая и рыхлая,
образует складки.

Связки,
укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная
(дельтовидная) связка, Ug. mediate (deltoideum) , рас­полагаясь
на медиальной поверхности сустава, имеет форму Расходящейся книзу широкой
фиброзной пластинки. Эта толстая прочная связка начинается на медиальной
лодыжке, спуска-ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к
ладь-евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы-ре части^:.
большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная
час т ь, pars tibiocalcanea; передняя
и задняя б о л ь шеберцово-таранная части, paries tibiotalares an­terior et posterior;, С
латеральной стороны сустава капсула ук­реплена тремя связками. Передняя
таранно-мало-берцовая связка, lig. talofibulare anterius, тонкая,
ко­роткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально,
прикрепляется к наружной поверхности лате­ральной лодыжки и к шейке таранной
кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare pos-terius, расположена
на заднелатеральной поверхности сустава.

Начинается
от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку
таранной кости. Пяточ-но-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare, начи­нается
от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности
пяточной кости.

В
голеностопном (надтаранном) суставе возможно движение вокруг фронтальной оси
— сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). Общий
размах движения равен 60—70°. При подошвенном сгибании возможны неболь­шие
движения в стороны, так как при этом самый узкий учас­ток блока таранной
кости входит в самую широкую часть меж-Ду лодыжками, костей голени.

Соединения костей предплюсны представлены
следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным,
пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладь-евидным,
предплюсно-плюсневыми

 Таранно-пяточно-ладьевидный
сустав, articulatio talocalcane-onavtcularis. К этому
суставу относятся два сустава, имеющиесамостоятельные капсулы и отдельные
суставные полости. Пер-вый из них образован сочленением задней пяточной
суставнойповерхности, расположенной на нижней поверхности тараннойкости и
задней таранной суставной поверхностью, находящей-ся на верхней поверхности
пяточной кости. Суставные поверхности конгруэтны суставная капсула тонкая и
свободная. Он выделяется как подтаранный
сустав, articulatio subtalaris.

Второй
сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью
спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу, .’При этом
передняя таранная сустав­ная поверхность пяточной кости дополняется подошвен­ной
пят очно-ладьевидной связкой, lig. calcane-onaviculareplantare, которая
представляет собой фиброзный тяж толщиной 0,5 см. Эта связка натянута между
нижнемеди-альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней по­верхностью
ладьевидной кости. Она поддерживает головку та­ранной кости. В том месте, где
связка соприкасается с голов­кой таранной кости, в толще связки находится
волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных
поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный
сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig-talocalcaneum interosseum, расположена
в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пя­точной
и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго на-_/ тянута
между сочленяющимися костями.

Тараино-ладьевидная
связка, lig. talonavicu-Idre, укрепляет сустав сверху и
соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

По
форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладье­видный сустав можно отнести
к шаровидным.

Коленный сустав, articulatio genus. В образовании коленного сустава принимают участие три кос­ти:
бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная поверхность на бедренной кости
образована ме­диальным и латеральным мыщелками и надколенниковой поверхностью
на передней по­верхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная по­верхность
большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые
сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника
расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой
поверх­ностью бедренной кости.

Суставные поверхности большеберцовой 
кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латераль­ным
менисками.

Концы менисков прикрепляются к
межмыщелковому воз­вышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиаль­ный
мениски соединены друг с другом поперечной связ­кой колена, lig. transversum genus.

Коленный сустав от­носится к комплексным
суставам в связи с наличием в нем ме­нисков.

Капсула коленного сустава со стороны по­лости
сустава срастается с наружными краями обоих ме­нисков. Синовиальная мембрана
выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные
складки. Наиболее развиты парные крыловид­ные складки, plicae alders.
От надколенника книзу направляется поднадколенниковая синовиальная складка,  plica synovialis infrapatellaris.

Коленный сустав подкрепляется
внутрисуставными (крестообразные: передняя, lig. cruciatum anterius, и задняя, lig. cruciatum posterius)  и внесуставными
связками (малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibuldre, большеберцовая коллатеральная связкa, lig. collaterale tibiale, косая
подколенная связка, lig. popliteum  оbliqиит,
дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum).

Спереди капсула сустава укреплена
сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris).

Коленный сустав имеет несколько синовиальных
сумок, bursae synoviales (надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, подколенное углубление, recessus subpopliteus, подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m. sartorii). Подсухожильные сумки есть и возле
других мышц.

По форме суставных поверхностей коленный
сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух
осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной оси в
коленном суставе происходят сгибание и разги­бание.

На рентгенограммах коленного
сустава
вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет боль­шую
высоту. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но
и надколенник. Между меди­альным и латеральным мыщелками на снимке более
светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при
специальном исследовании.

Портняжная мышца, m. Sartorius.

Иннервация:   n. femoralis

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a.
femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.

Промежуточная широкая мышца
бедра, m. vastus
intermedius,

Иннервация:   n. femoralis

Кровоснабжение:    a.  femoralis,  
a.  profunda   femoris.

Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris

Иннервация: длинная головка — от n. tibialis, короткая головка — от n. fibularis communis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa.
perforantes.

Полусухожильная мышца, т. semitendindsus,

Иннервация:   n. tibialis .

Кровоснабжение:   aa. perforantes.

Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus,

Иннервация:   n. tibialis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa.
perforantes, a. poplitea.

Тонкая мышца, т. gracilis

Иннервация:   n. obturatorius

Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a.
femoralis.

Тазовая кость, os coxae. До 14—16 лет эта кость состоит из
соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седа­лищной.
Тела этих костей на наружной их поверхности образуют вертлужную впадину, acetabulum, являющуюся сустав­ной ямкой для головки
бедренной кости. Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной
впадине имеется полулунная поверхность, facies lunata. Центр вертлужной впадины — ямка
вертлужной впадины, fossa acetabuli.

Подвздошная кость, os illium, состоит из двух отделов: тело
подвздошной    кости, corpus ossis illi, участвует в образовании вертлужной
впадины; крыло подвздошной  кости,  ala ossis ilii. Крыло
подвздошной кости заканчивается    выпуклым краем — под­вздошным гребнем, crista iliaca. На
подвздошном гребне хорошо вырисовываются три шероховатые линии для прикрепле­ния
широких мышц живота:   наружная   губа,   labium externum,   внутренняя   губа,   labium internum, и   проме­жуточная   линия,   linea intermedia. Подвздошный гребень спереди и сзади
имеет костные выступы — верхние и нижние под­вздошные ости.

Лобковая кость, os pubis, имеет расширенную часть — тело и две
ветви. Тело лобковой кости, cor­pus ossis pubis, образует передний отдел вертлужной
впадины. Передняя часть верхней ветви рассматривается как нижняя ветвь
лоб­ковой кости, ramus inferior ossis pubis. На
верхней ветви лоб­ковой кости, имеется лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от
которого латерально по заднему краю верхней ветви направля­ется лобковый
гребень, crista pubica.

Седалищная кость, os ischii, имеет утолщенное тело, corpus ossis ischii, которое дополняет снизу вертлужную
впадину и переходит в ветвь седалищной кости, ramus ossis ischii. Тело седалищной кости составляет с
ветвью угол, открытый кпереди. Ветвь седалищной кости соединяется с нижней
ветвью лобковой кости, замыкая, таким образом, снизу овальное запирательное
отверстие, foramen obturatum, тазовой кости.

Суставы пояса нижней конечности,
articulationes cinguli тётbri inferiores, образуются за счет соединения тазовых
костей друг с другом и с крестцом. Задний конец каждой тазовой кости
сочленяется с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а
спереди тазовые кости обра­зуют лобковый симфиз.

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью
крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. Таз представляет собой костное кольцо,
внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую
кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также
соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два
отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый
таз. Большой таз от малого отделяет погранич­ная линия, которая образована
мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых
костей  и верхними краями  лобкового  симфиза.

В строении таза взрослого
человека четко выражены поло­вые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у
мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин
больше, так как крылья подвздошных костей у них бо­лее развернуты в стороны.
Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя
апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и
короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в сторо­ны, расстояние
между ними больше, чем у мужчин. Угол схож­дения нижних ветвей лобковых
костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75°
(подлобковый угол).

Отделы черепа. Череп (cranium) состоит из мозгового и лицевого
отделов. Все кости соединены между собой относительно неподвижно, кроме
нижней челюсти, образующей комбинированный сустав, и подвижной подъязычной
кости, лежащей свободно на шее. Кости мозгового черепа формируют вместилище
для головного мозга, черепных нервов и органов чувств.

К мозговому
отделу черепа (neurocranium) относятся 8 костей:

·        
непарные — затылочная, клиновидная, решётчатая,
лобная;

·        
парные — теменная и височная.

Затылочная
кость (os
occipitale) принимает участие в образовании основания черепа и заднего отдела
крыши черепа. Ее составляют четыре части, расположенные вокруг большого
отверстия: спереди —базилярная часть, с боков —
парные латеральные части, а сзади — затылочная чешуя. В большом
отверстии проходят продолговатый мозг, позвоночные артерии и добавочные
нервы.

Базилярная
часть затылочной кости к 18-20 годам срастается с телом клиновидной кости.
Прослойка между ними из хрящевой становится костной (синхондроз переходит в
синостоз). Верхняя поверхность базилярной части затылочной кости обращена в
полость черепа и имеет плоскую площадку, которая вместе с клиновидной костью
образует скат, где расположены части ствола мозга.

Латеральные
части затылочной кости сзади переходят в затылочную чешую. Они имеют на
нижней своей поверхности затылочные мыщелки эллипсовидной формы,
соединяющиеся с атлантом. Сквозь мыщелки проходит канал подъязычного
нерва. На их латеральном крае располагается яремная вырезка, образующая
с такой же вырезкой височной кости яремное отверстие, через которое
проходят нервы (блуждающий, языкоглоточный и добавочный) и внутренняя яремная
вена. На верхней поверхности латеральных частей затылочной кости находится
борозда сигмовидного синуса, где располагается сигмовидный венозный
синус. Затылочная чешуя имеет вид широкой выпуклой назад и вниз пластинки, на
наружной поверхности которой находится наружный затылочный
выступ, а выше и ниже его расположены выйные линии для прикрепления
мышц.

На
внутренней поверхности чешуи затылочной кости находится внутренний
затылочный выступ. Он делит всю внутреннюю поверхность чешуи на четыре
углубления, из них два нижних соответствуют положению полушарий мозжечка, а к
двум верхним прилегают затылочные доли полушарий большого мозга. Кверху от
внутреннего затылочного выступа идет непарная борозда верхнего сагиттального
синуса, а в стороны — борозды поперечного синуса, где располагаются
одноименные венозные синусы твердой мозговой оболочки головного мозга.

Клиновидная
кость(os sphenoidale)
расположена между затылочной и лобной костями в основании черепа, по форме
напоминает бабочку. Клиновидная кость состоит из тела и трех пар отростков. В
стороны и вверх отходят малые крылья, в стороны латерально
— большие крылья, вниз — крыловидные отростки.

Тело
клиновидной кости имеет кубовидную форму. Оно содержит воздухоносную пазуху,
сообщающуюся спереди с носовой полостью. На верхней поверхности пазухи есть
углубление — турецкое седло, где располагается эндокринная железа —
гипофиз.

Турецкое
седло с боков имеет борозды, в которых залегают внутренние сонные артерии. У
основания каждого из малых крыльев располагается зрительный
канал. Через него в глазницу проходят зрительный нерв и глазная артерия.
Большие крылья клиновидной кости обращены одной, вогнутой, поверхностью в
полость черепа, другой, плоской, — в полость глазницы, а третьей, несколько
вогнутой, — наружу, в височную ямку, дно которой они составляют. У основания
больших крыльев находятся отверстия: круглое (для прохождения II
ветви тройничного нерва), овальное (для прохождения I I I ветви)
и остистое (для прохождения средней артерии твердой мозговой
оболочки).

Нижняя
поверхность больших крыльев обращена в подвисочную ямку. Между большими и
малыми крыльями находится верхняя глазничная щель, через которую
проходят глазодвигательный, блоковой, глазничный, отводящий нервы и глазная
вена.

Крыловидные
отростки клиновидной кости идут вертикально вниз от ее тела. Каждый из них
имеет медиальную и латеральную пластинки; медиальная внизу оканчивается
небольшим крючком.

Лобная
кость(os frontale)
участвует в образовании крыши и основания черепа. Она разделяется на четыре
части: лобную чешую, направленную вверх, 2 глазничные
части, располагающиеся горизонтально, и носовую часть, лежащую
между глазничными частями.

Лобная чешуя своей наружной поверхностью
обращена вперед, а внутренней — в полость черепа. Наружная поверхность
гладкая, внизу имеет острый надглазочный край, над которым справа и слева
находятся возвышения — надбровные дуги. Выше надбровных дуг
располагаются лобные бугры, а между надбровными дугами —
углубление, надпереносье.

На внутренней поверхности лобной чешуи по
срединной линии идет борозда верхнего сагиттального синуса рядом с
углублениями, соответствующими мозговым извилинам.
Латеральная, височная, поверхность лобной чешуи соединяется снизу с
большими крыльями клиновидной кости, а сзади и сверху—с теменными костями.

Глазничные части лобной кости представляют
собой тонкие пластинки, нижняя поверхность которых обращена в сторону
глазницы и составляет ее верхнюю стенку, а верхняя поверхность — в полость
черепа. На латеральном участке глазничной части имеется углубление — ямка
слезной железы. Между глазничными пластинками расположена решетчатая вырезка.

Носовая часть лобной кости замыкает спереди
решетчатую вырезку. В носовой части есть два отверстия, ведущие в лобную
пазуху.

Решетчатая кость(os ethmoidaie) по форме похожа на
сплюснутый с боков куб. лежит в глубине черепа и принимает участие в
образовании стенок полости носа и глазниц. Эта кость легкая и хрупкая. Она
состоит из двух пластинок – решетчатой и перпендикулярной —
и решетчатого лабиринта.

Решетчатая пластинка располагается
горизонтально в решетчатой вырезке лобной

кости. Она имеет большое количество
отверстий, а в срединной плоскости от нее отходит обращенный кверху костный
выступ, петушиный гребень, к которому прикрепляется отросток
твердой мозговой оболочки. Через отверстия решетчатой пластинки проходят из

носовой полости в полость черепа
обонятельные нервы.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости
располагается в срединной плоскости и идет вертикально вниз от решетчатой
пластинки, принимая участие в образовании перегородки носа.

Правый и левый решетчатые лабиринты
построены из тонких пластинок, которые идут в различных направлениях, образуя
стенки решетчатых ячеек, содержащих воздух и сообщающихся с носовой полостью.
Ячейки со стороны носовой полости закрыты изогнутыми костными пластинками,
верхней и средней носовыми раковинами,между которыми располагается верхний
носовой ход.

С латеральной стороны решетчатая кость имеет
тонкую пластинку (глазничную), составляющую медиальную стенку глазницы.

Теменная кость(os parietale) —парная. Она составляет центральную
часть свода черепа и представляет собой четырехугольную пластинку, выпуклую
снаружи и вогнутую снутри. На ее выпуклой поверхности есть возвышение
— теменной бугор, легко прощупываемый под кожей. Латерально и ниже
бугра проходит шероховатая височная линия, которая служит одним из
мест начала височной мышцы. Внутренняя вогнутая поверхность теменной кости
обращена в полость черепа, имеет артериальные борозды, пальцевые вдавления, а
также борозду верхнего сагиттального синуса, идущую вдоль ее сагиттального
края. Эти сагиттально идущие борозды обеих теменных костей, дополняя друг
друга, образуют одну общую борозду, которая служит местом расположения
верхнего сагиттального синуса твердой мозговой оболочки.

Височная кость(os temporale) является парной. Она принимает
участие в образовании основания черепа и отчасти его крыши. Это самая сложная
из костей черепа, является вместилищем для органа слуха и равновесия, в ее
каналах проходят сосуды и нервы, образует сустав с нижней челюстью. Состоит
из трех частей: пирамиды (каменистая часть), барабанной и чешуйчатой. На
3-7 году жизни эти части полностью срастаются.

Каменистая частьимеет форму трехсторонней пирамиды, к
которой сзади присоединяется сосцевидный отросток кости. Эта часть обращена
нижней своей поверхностью вниз, в сторону наружного основания черепа, а
передней и задней — в полость черепа.

На передней поверхности пирамиды, у ее
верхушки, расположено тройничное вдавление. Передняя поверхность
принимает участие в образовании крыши барабанной полости, являясь одной из
стенок среднего уха.

На задней поверхности каменистой части
находится внутреннее слуховое отверстие, через которое проходят
лицевой и преддверно-улитковый нервы. Оно ведет во внутренний слуховой
проход.

На нижней поверхности каменистой части
находится наружное сонное отверстие, через которое в одноименный
канал входит внутренняясонная артерия. На верхушке каменистой части
соответственнопереднему концу сонного канала находится внутреннее сонное
отверстие; здесь внутренняя сонная артерия входит в полость черепа.На
нижней поверхности каменистой части, у заднего края ее
основания,располагается яремная ямка. Сзади и снаружи от нее
находится шилососцевидное отверстие, через которое из черепа
выходитлицевой нерв. Спереди этого отверстия располагается шиловидный
отросток.

На
верхушке каменистой части височной кости кроме сонного канала
открывается мышечно-трубный канал, в котором находятся слуховая
труба и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Через каменистую часть
височной кости проходит также лицевой канал, где расположен лицевой
нерв. Этот канал начинается в глубине внутреннего слухового прохода и
оканчивается шилососцевидным отверстием. К каменистой части височной кости
относится сосцевидный отросток, расположенный сзади от наружного
слухового прохода и легко прощупываемый под кожей. Он служит местом
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы и содержит воздухоносные
ячейки. На внутренней его поверхности находится сосцевидная вырезка, от которой
берет начало двубрюшная мышца, а на мозговой поверхности проходит
широкая борозда сигмовидного синуса, являющаяся продолжением
одноименной борозды затылочной кости и местом расположения сигмовидного
синуса твердой мозговой оболочки.

Чешуйчатая
часть височной кости
имеет вид полукруглой, вертикально расположенной пластинки, которая принимает
участие в образовании крыши черепа. Внутренней своей поверхностью она
обращена в полость черепа, а наружной составляет дно височной ямки. От нее
отходит скуловой отросток, образующий вместе с височным отростком
скуловой кости легко прощупываемую под кожей скуловую дугу. У
основания этого отростка на височной кости располагается нижнечелюстная
ямка, служащая для сочленения с головкой нижней челюсти. Спереди от ямки
находится суставной бугор.

Барабанная
часть височной кости
представляет собой изогнутую пластинку, которая снизу и спереди ограничивает
наружный слуховой проход.

Кости лицевого черепа. Глазница,
строение ее стенок, отверстия, их назначение.

Верхняя челюсть, maxilla, — парная
кость. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный
и нёбный.

Нёбная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости
носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из
горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis infe­rior, парная кость. Это тонкая, шероховатая,
продолговатой фор­мы изогнутая пластинка, состоящая из тела и трех отростков.

Сошник, vomer, — трапециевидная непарная костная пла­стинка;
расположена в носовой полости и вместе с перпендику­лярной пластинкой решетчатой
кости образует костную перего­родку носа.

Носовая кость, os nasdle, парная, своим медиальным краем
соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную
спинку носа. Каждая кость — это тонкая че­тырехугольная пластинка, длинный размер
которой больше по­перечного.

Слезная кость, os lacrimale, — парная, очень тонкая и хрупкая
четырехугольная пластинка. Образует перед­нюю часть медиальной стенки
глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней
челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху — с медиаль­ным
краем глазничной части лобной кости.

Скуловая кость, os zygomaticutn, парная, соединяется с соседними костями
мозгового и лицевого отделов черепа (лоб­ной, височной и верхней челюстью),
укрепляя лицевой отдел. В скуловой кости различают латеральную, височную и
глазнич­ную поверхности и два отростка: лобный и височный.

Нижняя челюсть, mandibula, — непарная кость, явля­ется единственной
подвижной костью черепа, которая с височ­ными костями образует
височно-нижнечелюстные суставы. Раз­личают тело нижней челюсти, расположенное
горизонтально, и вертикально направленные две ветви.

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между
нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и
больших рогов.

Глазница, orbita, представляет собой парную полость, на­поминающую
четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. глазное яблоко, его мышцы,
слезная железа и дру­гие образования.

Основание пирамиды обращено вперед и
образует вход в глазницу, dditus orbitae. Верхушка
глазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зри­тельный канал, canalis opticus. В
полости глазницы рас­положены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие
образования.

Полость глазницы ограничена  четырьмя стенками:  верхней,
медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя   стенка,   paries superior   (крыша  глазницы), гладкая, слегка вогнутая, расположена почти
горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости и лишь сзади
дополняется малым крылом клиновидной кости.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней
челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело
клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глаз­ничной части лобной
кости (вверху).

Нижняя стенка, paries inferior (дно глазницы), об­разована глазничными
поверхностями верхней челюсти и ску­ловой кости; сзади стенку дополняет
глазничный отросток неб­ной кости.

Латеральная стенка, paries lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной
кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участ­ком
скулового отростка лобной кости.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulation temporomandibularis, парный, комплексный по строению,
эллипсоид­ный. Его суставными поверхностями служат головка ниж­ней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, височной кости.

Конгруэнтность суставных поверхностей
достигается за счет суставного диска, discus articularis, имеющего форму округлой двояковогнутой
линзы. Центральная часть диска тонь­ше, чем периферическая.

Суставная капсула конусовидная, ее
широкое основание обра­щено кверху.

Движение в правом и левом
височно-нижнечелюстных сус­тавах происходит совместно, поэтому функционально
они обра­зуют единый комбинированный сустав. В суставе возможны сле­дующие
виды движений: 1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие
открыванию и закрыванию рта; 2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и
назад (возвращение в исходное положение); 3) движения челюсти вправо и влево
(боковые движения).

Мышцы  обеспечивают сложные движения ее у
человека в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца, т. masseter.

Иннервация:   n. trigeminus.

Кровоснабжение:   a. masseterica, a. transversa
faciei.

Височная мышца, m.temporalis

Иннервация:   n. trigeminus.

Кровоснабжение: аа.
temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis

Иннервация:   n. trigeminus.

Кровоснабжение:   a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis

Иннервация:   п. trigeminus.

Кровоснабжение:   a. maxillaris, a. facialis.

Наружная
поверхность основания черепа. Отверстия и их назначение.

Наружное основание
черепа, basis cranii externa, спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел
основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями
затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные
отверстия, через которые у живого че-ловека проходят артерии, вены, нервы.
Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по
бокам его — затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая
ямка с непостоянным отверстием — мыщелковым каналом. Основание каждого
мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа
заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево
верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит
базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком.
Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сто-ронам от
затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной
кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное
отверстие сонного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная
вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное
отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное
отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная
часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади
барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи
барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка
находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.

На горизонтально
расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная
ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди,
этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой
частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла
клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида
височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью,
fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости —
клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa. Кроме того, на нижней поверхности
наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями — рваное
отверстие, foramen lacerum, ограниченное латерально и сзади верхушкой
пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом
клиновидной костей.

Внутреннее
основание черепа, basis cranii interna, имеет вогнутую неровную поверхность,
отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три
черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя
черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобных
костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные
вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой плас­тинкой
решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решет­чатой пластинки возвышается
петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный
гребень.

Средняя
черепная ямка, fossa cranii media, зна­чительно глубже передней, ее стенки
образованы телом и боль­шими крыльями клиновидной кости, передней
поверхностью пи­рамид, чешуйчатой частью височных костей. В сред­ней черепной
ямке можно выделить центральную часть и боко­вые.

На
боковой поверхности тела клино­видной кости находится хорошо выраженная
сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рва­ное
отверстие. Здесь же между малым крылом, большим кры­лом и телом клиновидной
кости расположена верхняя глазничная щель, fissura orblalis superior, через ко­торую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI
пара) и глазной (первая ветвь V
пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели нахо­дится круглое отверстие,
служащее для прохождения верхне­челюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем—овальное отверстие для нижнечелюстного
нерва   (третья ветвь V пары).

У
заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп
средней менингеальной артерии. На пе­редней поверхности пирамиды височной
кости, на сравнитель­но небольшой площадке, находятся тройничное вдавление,
рас­щелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого   
нерва,    расщелина    канала    малого    каменистого

нерва, 
борозда  малого  каменистого  нерва,  крыша  барабанной полости и
дугообразное возвышение.

Задняя
черепная ямка, fossa cranii posterior, са­мая глубокая. В ее образовании
принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя
поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Допол­няют
ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы
теменных костей — с боков. В центре ямки имеется большое затылочное
отверстие, впереди от него — скат, clivus, образованный
сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей.

В
заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее
слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого
берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит
преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

Нельзя
не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через
которое проходят языкоглоточный (IX
пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва
(XII пара). Кроме нервов, через яремное
отверстие выходит из полости че­репа внутренняя яремная вена, в которую
продолжается сигмо­видный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей меж­ду
сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является
борозда поперечного синуса, перехо­дящая с каждой стороны в борозду
сигмовидной  пазухи.

Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение
в лицевом отделе черепа. Костная перего­родка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпенди­кулярной пластинки
решетчатой кости и сошника, укрепленно­го внизу на носовом гребне, делит
костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается
грушевид­ной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носо­выми вырезками (правой и левой)
верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части
грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью
глотки. Каж­дая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной плас­тинкой
крыловидного отростка, с медиальной — сошником, свер­ху — телом клиновидной
кости, снизу — горизонтальной плас­тинкой небной кости.

В полости носа выделяют три
стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми
костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решет­чатой 
кости  и   нижней   поверхностью  тела   клиновидной   кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков
верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной
линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется
костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин
полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее
образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верх­ней челюсти, носовая
кость, слезная кость, решетчатый лаби­ринт решетчатой кости, перпендикулярная
пластинка небной кос­ти, медиальная пластинка крыловидного отростка
клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три
носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются
частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая   раковина   представляет  
собой   самостоятельную   кость.

Носовые раковины разделяют
боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, medtus nasalis superior, огра­ничен сверху и медиально верхней
носовой раковиной, а сни­зу—средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо
раз­вит, расположен в задней части полости носа. В него открыва­ются задние
ячейки решетчатой кости. Над задней частью верх­ней носовой раковины
расположено клиновидно-решет­чатое углубление, recesus sphenoethmoidalis, в которое открывается апертура
клиновидной пазухи, aper­tura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха со­общается
с полостью носа.

Средний носовой ход, medtus nasalis medius, рас­полагается между средней и нижней носовыми
раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носо­вой
ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной
пазухи посредством решетчатой воронки, infundibutum ethmoidale, и полулунная рас­щелина, hiatus semilundris, ведущая в верхнечелюстную па­зуху. Находящееся позади средней
носовой раковины клиновид­но-небное отверстие, foramen
sphenopalatinum, соединяет носо­вую
полость с крыловидно-небной ямкой.

Нижний   носовой   ход,   meat us  nasalis inferior,  caмый длинный и самый широкий,
ограничен сверху нижней но­совой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями
небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В
передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalls nasolacrimalis, начинаю­щийся в глазнице.( сообщение с
глазницей?)

Пространство в виде узкой сагиттально
расположенной ще­ли, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной сто­роны 
и  носовыми  раковинами, составляет общий  носовой  ход.

Глазница, orbita, представляет собой парную полость, на­поминающую
четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. глазное яблоко, его мышцы,
слезная железа и дру­гие образования.

Основание пирамиды обращено вперед и
образует вход в глазницу, dditus orbitae. Верхушка
глазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зри­тельный канал, canalis opticus. В
полости глазницы рас­положены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие
образования.

Полость глазницы ограничена  четырьмя стенками:  верхней, медиальной,
нижней и латеральной.

Содержимое глазницы: глазное яблоко, мышцы глазного яблока, слезная
железа, вспомогательные аппараты органазрения.

Верхняя   стенка,   paries superior   (крыша  глазницы), гладкая, слегка вогнутая,
расположена почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной
кости и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти,
слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости
(сзади) и самый медиальный участок глаз­ничной части лобной кости (вверху).
На медиальной стенке глазницы находятся ямка слезного мешка ( possa sacci lacrimalis), носослезный канал (canalis nosolacrimalis), переднее и заднее решетчатые отверстия ( foramen ethmoidale anterius et posterius)

Нижняя стенка, paries inferior (дно
глазницы), об­разована глазничными поверхностями верхней челюсти и ску­ловой
кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток неб­ной кости.

Латеральная стенка, paries lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной
кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участ­ком
скулового отростка лобной кости.

Между латеральной и нижней стенкой
находится нижняя  глазничная щель (fissura orbitalis inferior) – сообщение с
крыловидно-небной и подвисочной ямками.

Между латеральной стенкой и верхней
стенкой находится верхняя глазничная щель(fissura orbitalis superior) – сообщение со средней
черепной ямкой.

СОСЕДСТВО ГЛАЗНИЦЫ С ДРУГИМИ
СТРУКТУРАМИ.

•   С полостью
черепа глазница граничит задними двумя третями верхней стенки,
образованной лобной костью и малым крылом основной кости. В этой части
верхняя стенка глазницы тонкая.
•   С лобной пазухой глазница граничит в
передней части верхней стенки, Лобная пазуха у детей практически отсутствует
(остается рудиментарной). К 8 годам она уже сформирована. Однако полного
paзвития достигает к 25 годам.
•   Решетчатая пазуха граничит с внутренней
стенкой глазницы, образованной верхнечелюстной, слезной, решетчатой на
большом протяжении и основной костями. Решетчатая пазуха отделена от глазницы
тончайшей костной пластинкой толщиной листа бумаги (Lamina Papyracla), к тому
же перфорированной многочисленными отверстиями для прохождения сосудов и
нервов.
•   Гайморова (верхнечелюстная пазуха). Ее верхний
свод формируется нижней стенкой глазницы (скуловой, верхнечелюстной и небными
костями). Верхняя стенка гайморовой пазухи относительно тонкая и при травме
легко повреждается. Гайморова пазуха у новорожденных имеет вид небольшой
щели. До 7 лет она растет медленно. Полного развития достигает только к 15-20
годам.
В раннем детском возрасте нижняя стенка глазницы располагается над двумя
рядами зачатков молочных и постоянных зубов.

           
Крыловидно-небная   (крылонебная)   ямка, fossa pterygopalatina, имеет четыре стенки: переднюю,
верхнюю, заднюю и медиальную.

o       Передней
стенкой ямки является бугор верх­ней челюсти,

o       верхней
— нижнебоковая поверхность тела и осно­вание большого крыла
клиновидной кости,

o       задней
— основание крыловидного отростка клиновидной кости,

o       медиальной
— пер­пендикулярная пластинка небной кости.

                       
С латеральной сторо­ны крыловидно-небная ямка костной
стенки не имеет и сообща­ется с подвисочной ямкой
через fissura pterygomaxillaris.

           
Крыловидно-небная ямка книзу по­степенно суживается и переходит в большой
небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и
ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость
(медиально). В крыловидно-неб­ную ямку выходит пять отверстий. С медиальной
стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное от­верстие
– for. sphenopalatinum, сверху и кзади — со средней
черепной ямкой посред­ством круглого отверстия, for. rotundum, кзади — с областью рваного
отверстия при помощи крыловидного канала, canalis pterygoideus, книзу — с полостью рта через
большой небный канал, canalis palatinus major. С глазницей крыловидно-небная
ямка связана посредством нижней глазничной щели, fissura orbitalis inferior.

            (Дополнительная информация) Свод
(крыша) черепа, calvaria, образован лобной чешуей, теменными
костями, затылочной чешуей и чешуйчатыми час­тями височных костей,
латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной
поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный
шов, sutura sagittalis, образованный соединением сагиттальных
краев те­менных костей. Перпендикулярно к нему на границе лобной чешуи с
теменными костями во фронтальной плоскости прохо­дит венечный шов, sutura coronalis. Между теменными костями и затылочной
чешуей находится ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, по форме похожий на греческую бук­ву
«ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая
часть височной кости и теменная кость со­единены чешуйчатым швом, sutura squamosa, а посред­ством зубчатых швов, suturae serratae, соединяются ла­теральная часть большого
крыла клиновидной кости с соседни­ми костями (височной, теменной и лобной) и
сосцевидный от­росток  височной  кости  с теменной 
и  затылочной  костями.

           
В переднем отделе свода
черепа находится выпуклая часть — лоб, frons, образованный лобной чешуей; по бокам видны лоб­ные бугры, над
глазницами — надбровные дуги, а в середине — небольшая площадка — глабеллa, glabella (надпереносье).

           
На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают темен­ные бугры. Ниже каждого
теменного бугра проходит дугооб­разная верхняя височная линия (место
прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового
отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной. Ниже
этой линии более четко выражена нижняя височная ли­ния — место начала
височной мышцы.

            При
обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового
отделов черепа, позади верхнечелюстной кости, находится

подвисочная ямка (fossa infratemporalis), 

которая вверху отграничена от
височной ямки подвисочным гребнем большого крыла
клиновидной кости (рис. 80). 

           
Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое
крыло клиновидной кости (подвисочный гребень).

            Медиальная
стенка образована латеральной пластинкой крыловидного
отростка клиновидной кости.

           
Передней стенкой подвисочной ямки являются бугор верхнечелюстной
кости и частично скуловая кость. 

            Латеральной
и нижней стенок у
подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью
нижней челюсти.

           
Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной
щели с глазницей, а медиально посредством крыловидно-верхнечелюстной
щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёбной ямкой.

           
Передне-боковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной
линией, а снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости,
называют 

височной ямкой (fossa temporalis). 

           
Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки (fossa
infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка
ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а
спереди — височной поверхностью скуловой кости.

Классификация костей черепа по
развитию

Череп
проходит три стадии: 1) соединительно-тканевая; 2) хрящевая; 3)Костная.
Формирование кости длится в течение всей жизни. Череп развивается из жаберных
дуг (висцеральный череп). Кости черепа по развитию делятся:

1)
кости образующие мозговую капсулу. а) из соединительной ткани – теменные,
лобные, верхняя часть чешуи затылочной, чешуя и барабанная часть височной
кости. б) на основе хряща – клиновидная, затылочная (латеральная часть,
нижняя часть чешуи, камен. ч . височной).

2)
кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой – а) из соед. ткани –
слезная, носовая, сошник. б) на основе хряща – решетчатая и нижняя носовая
раковина.

3)
кости, развивающиеся из жаберных дуг. а) неподвижные – верхняя челюсть,
небная кость, скуловая. б) подвижные – нижняя челюсть, подъязычная, слуховые.

Череп
новорожденного отличается небольшой величиной костей лица, по сравнению с
черепом. Другая особенность – роднички (fonticuli).Они располагаются на месте
пересечения швов. Различают следующие роднички.

1.       передний
(fonticulus anterior) – располагается между швами: сагиттального, лобного и
двух половинвенечного. Зарастает на втором году.

2.       задний
(fonticulus posterior) – между двумя теменными и затылочной. Зарастает на
втором месяце после рождения.

3.       клиновидный
(fonticulus sphenoidalis) – между angulus sphenoidalis теменной кости, лобной
кости, большого крыла клиновидной и чешуи височной. Зарастает на втором
месяце.

4.       сосцевидный
(fonticulus mastoideus) – между angulus mastoideus теменной кости, пирамидой
височной кости и чешуей затылочной). Отсутствуют швы между костями.

Отсутствует пневматизация воздухоносных костей. Различные
бугры и гребни выражены слабо. Слаборазвиты челюсти.

Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей
лица сравнительно с костями черепа.

Другой особенностью черепа новорожденного являются
роднички, fonticuli.

Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий
окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками
первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где
сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет
большое функциональное значение,так как дает возможность костям крыши черепа
значительно смещается, благодаря чему череп во время родов приспосабливается
к форме и величине родового канала.

Различают следующие роднички:

1) передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной
формы, находится по средней линии на месте перекреста четырех швов:
сагиттального лобного и двух половин венечного; зарастает на втором году
жизни;

2) задний родничок, fonticulus posterior, треугольной
формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными
костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-ом месяце
после рождения;

3) боковые роднички, парные, по два с каждой стороны,
причем передний называется клиновидным, fonticulus sphenoidalis, а задний —
сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный родничок раположен на месте
схождения angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла
клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2 — 3-м месяце жизни.

Сосцевидный родничок находится между angulus sphenoidalis
теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости.
Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей,
причем у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных
отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не
только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа.

Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются
хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей
основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у
взрослого.

Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились.
Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать,
различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине,
обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти:
альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух
несросшихся половин. Вследствие этого лицо мало выступает вперед в сравнении
с черепом и составляет лишь восьмую часть последнего, в то время как у
взрослого эти отношения равны 1 : 4.

B зрелом возраcте нaблюдaeтcя oкостeнeниe швов чeрeпa
вcлeдcтвиe прeврaщeния cиндecмoзoв мeжду кocтями cвoдa в cтенoз. B cтарocти
кости чeрeпa нepeдкo cтaновятcя нecкoлькo тoньшe и лeгчe. B рeзультaтe
выпaдeния зубoв и aтрoфии aльвeoлярнoгo крaя чeлюcтeй лицо укopaчивaeтcя,
нижняя чeлюcть выдaeтcя кпeрeди при oднoврeмeннoм увeличeнии углa мeжду ee
вeтвями и тeлoм. Oпиcaнныe вoзрacтныe измeнeния чeрeпa xopoшo oпрeдeляютcя
при рeнтгeнoлoгичecкoм иccлeдoвaнии, чтo имeeт диaгнocтичecкoe знaчeниe. Taк,
нa рeнтгeнoгрaммe чeрeпa нoвoрoждeннoгo виднo, чтo:

1) ряд кocтeй — лoбнaя, зaтылoчнaя, нижняя чeлюcть — нe
cрocлиcь в eдинoe цeлoe;

2) oтcутcтвуeт пнeвмaтизaция вoздуxoнocных кocтeй;

3) пpoмeжутки мeжду кocтями кpыши, ocoбeннo в oблacти
рoдничкoв, ocтaютcя ширoкими. Ha пeрeднeй рeнтгeнoгрaммe виднo прocвeтлeниe
нa мecтe sutura frontalis, рaздeляющee нa двe чacти лoбную кocть, a тaкжe
cлeд нeпoлнoгo cрaщeния oбeиx пoлoвин нижнeй чeлюcти. Ha зaднeй
рeнтгeнoгpaммe видны прoмeжутки мeжду os interрarietale и нижнeй чacтью чeшуи
зaтылoчнoй кocти, a тaкжe мeжду лaтeрaльными ee чacтями и чeшуeй. Ha бoкoвoм
cнимкe зaмeтнo прocвeтлeниe, cooтвeтcтвующee sуnchondrosis sрhenoocciрitalis.
Дaльнeйшиe вoзрacтныe измeнeния, видимыe нa peнтгeнoгрaммaх, cлeдующиe:

1. Отмeчaeтcя cpaщeниe oтдeльных чacтeй кocтeй в eдинoe
цeлoe, a имeннo:

a) cлияниe oбeих пoлoвин нижнeй чeлюcти (1 — 2 гoдa);

б) cpaщeниe oбeих пoлoвин лoбнoй кocти нa мeстe sutura,
frontalis (2 гoдa);

в) cрaщeниe вceх чacтeй зaтылoчнoй кocти;

г) cинocтoз бaзиляpнoй чacти зaтылочнoй c клинoвиднoй в
eдиную ocнoвную кocть (os basilare) нa мecтe sуnchondrosis sрhenoocciрitalis;
нacтуплeниeм этoгo cинocтoзa (18 — 20 лeт) зaкaнчивaeтcя рocт ocнoвaния
чeрeпa в длину.

2. Иcчeзaют poднички и oбрaзуютcя швы c типичными зубчaтыми
кoнтурaми (2 — 3 гoдa).

3. Boзникaeт и рaзвивaeтся пнeвмaтизaция кocтeй.

Рeнтгeнoлoгичecкий мeтoд являeтcя eдинcтвeнным мeтoдoм
изучeния рaзвивaющихcя вoздухoнocных пaзух кocтeй чeрeпa нa живoм чeлoвeкe:

a) лoбнaя пaзухa зaмeчaeтcя нa рeнтгeнoгрaммe в кoнцe
первогo гoдa жизни, пocлe чeгo пocтeпeннo увeличивaeтcя. B oдниx cлучaях oнa
мaлa и нe выхoдит зa прeдeлы мeдиaльнoгo oтрeзкa arcus superciliaris; в
других cлучaях рacпрocтрaняeтcя вдoль вceгo margo suрraorbitalis. Haблюдaeтcя
и пoлнoe oтcутcтвиe ee;

б) ячeйки рeшeтчaтoй кocти зaмeчaютcя ужe в пepвыe гoды
жизни;

в) вeрхнeчeлюcтнaя (гaймoрoвa) пaзухa виднa нa
рeнтгeнoгрaммe нoвoрoждeннoгo в видe прocвeтлeния вытянутoй фoрмы вeличинoй c
гoрoшину. Пoлнoгo рaзвития oнa дocтигaeт в пeриoд cмeны зубoв и oтличaeтcя
знaчитeльнoй вaриaбeльнocтью;

г) o клинoвиднoй пaзухe гoвoрилocь вышe.

4. Cмeнa и выпадeниe зубoв.

5. Иcчeзнoвeниe швoв и cлияниe кocтeй друг c другoм,
нaчинaющиecя в зрeлoм вoзрacтe.

Пoлoвые oтличия черепа. Мужcкoй чeрeп в cpeднeм бoльшe
жeнcкoгo; eмкocть eгo приблизитeльнo нa 10% бoльшe eмкocти жeнcкoгo чeрeпa,
чтo нaхoдитcя в зaвиcимocти oт пoлoвoй paзницы paзмeрoв тeлa. Пoвeрхнocть
жeнcкoгo чeрeпa бoлee глaдкaя, тaк кaк мышeчныe нeрoвнocти нa нeм вырaжeны
мeнee рeзкo. Haдбрoвныe дуги жeнcкoгo чeрeпa рaзвиты cлaбee, и лoб имeeт
бoлee вeртикaльнoe нaпpaвлeниe, чeм у мужчины, a тeмя бoлee плocкoe. Инoгдa,
oднaкo, пoлoвыe признaки нa чepeпe бывaют тaк cлaбo вырaжeны, чтo нe
пoзвoляют c пoлнoй дocтoвepнocтью oпpeдeлить пo ним пoл cooтвeтcтвующeгo
индивидуyмa, тeм бoлee, чтo приблизитeльнo в 20 % cлучaeв жeнcкиe чepeпa
имeют eмкocть нe нижe cрeднeй eмкocти мyжcкoгo.

Cрaвнитeльнo мeньшaя вeличинa жeнcкoгo чepeпa нe oзнaчaeт
мeньшeгo рaзвития мoзгa в cрaвнeнии c мужчинoй, a cooтвeтcтвyeт мeньшим
рaзмeрaм жeнcкoгo тeлa и eгo прoпoрциям.

Каждая кость, os, является самостоятельным органом и
состоит из костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей, periosteum, внутри нее в костномозговых полостях,
cavitas medul—lares, находится костный мозг. Кости разнообразны
по величине и форме, занимают определенное положение в теле. Для удобства
изучения различают следующие группы костей: длинные (трубчатые), короткие
(губчатые), плоские (широкие), ненормальные (смешанные), воздухоносные.

Длинная (трубчатая) кость, os longum, имеет удлиненную, цилиндрической или
трехгранной формы среднюю часть — тело кости, диафиз, diaphysis (от греч. dia — между, phyo — рас­ту). Утолщенные концы ее
называют эпифизами, epiphysis (от греч. epi — над). Каждый эпифиз имеет суставную по­верхность, fades articuldris, покрытую суставным хрящом, которая служит для соединения с
соседними костями. Участок кости, где диафиз переходит в эпифиз, выделяют как
метафиз, metaphysis. Этот участок соответствует окостеневшему
в постнатальном онтогенезе эпифизарному хрящу. Трубчатые кости составляют
скелет конечностей, выполняют функции рычагов. Выделяют кости длинные
(плечевая, бедренная, кости пред­плечья и голени) и короткие (пястные,
плюсневые, фаланги пальцев).

Короткая (губчатая) кость, os breve, имеет форму непра­вильного куба или
многогранника. Такие кости расположены в участках скелета, где прочность
костей сочетается с под­вижностью, — в соединениях между костями (кости
запястья, предплюсны).

Плоские (широкие) кости, ossa plana, участвуют
в образо­вании полостей тела и выполняют также функцию защиты (кости крыши
черепа, тазовые кости, грудина, ребра). Одновре­менно они представляют
обширные поверхности для прикреп­ления мышц.

Ненормальные (смешанные) кости, ossa irregularia, построе­ны сложно, форма их разнообразна. Например, тело
позвонка по форме (и по строению) относится к губчатым костям, дуга, отростки
— к плоским.

Воздухоносные кости, ossa pneumatica, имеют в теле полость, выстланную слизистой оболочко’й и
заполненную воздухом. К ним относятся некоторые кости черепа: лобная,
клиновидная, решет­чатая, верхняя челюсть.

Выделяют три вида соединений
костей.      

1.  Непрерывные соединения, в которых
между костями име­ется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или по­лость
между соединяющимися костями отсутствует.

2. Прерывные соединения, или суставы
(синовиальные со­единения), характеризуются наличием между костями полости и
синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.

3. Симфизы, или полусуставы, имеют
небольшую щель в хрящевой или  соединительнотканной прослойке между соединяю­щимися
костями   (переходная  форма  от  непрерывных  соедине­ний к прерывным).

Непрерывные соединения имеют большую упругость, проч­ность
и, как правило, ограниченную подвижность. В зависи­мости от вида ткани,
соединяющей кости, выделяют три вида непрерывных соединений:

1) фиброзные соединения, 2) син­хондрозы
(хрящевые соединения) и

3) костные соединения.

Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, являются прочными соединениями костей при помощи плотной
волокнис­той соединительной ткани. Выделено три вида фиброзных со­единений:
синдесмозы, швы и вколачивание.

Синдесмоз, syndesmosis, образован соединительной тканью,
коллагеновые волокна которой срастаются с надкост­ницей соединяющихся костей
и переходят в нее без четкой границы. К синдесмозам относятся связки и
межкостные перепон­ки.

Связки, ligamenta, представляют собой толстые пучки или
пластины, образованные плотной волокнистой соединительной тканью.

Межкостные перепонки, membranae interosseae, натянуты между диафизами длинных трубчатых костей. Нередко меж­костные
перепонки, связки служат местом начала мышц.

Шов, sutura, —
разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся
костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединение костей швами
встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев
соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, sutura serrata; чешуйчатый шов, sutura squamosa, и плоский шов, sutura plana.

Особым видом фиброзного соединения является
вкола­чивание, gomphosis (например, зубоальвеолярное соедине­ние,
articulatio dentoalveolaris). Этим термином обозначают со­единение
зуба с костной тканью зубной альвеолы. Между зубом и костью имеется тонкая
прослойка соединительной ткани — периодонт,   periodontum.

Синхондрозы, synchondroses, представляют собой соединения костей с
помощью хрящевой ткани. Такие соединения характе­ризуются  прочностью, 
малой  подвижностью, упругостью вследствие  эластических  свойств хряща.  
Степень  подвижности   костей   и   амплитуда   пружинящих  движений   в 
таком   соединении ч зависят  от  толщины   и   строения   хрящевой  
прослойки   между костями.  Если  хрящ  между  соединяющимися костями 
существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются по­стоянными.  

В   тех   случаях,   когда   хрящевая  
прослойка   между костями   сохраняется   до   определенного    возраста   
(например, клиновидно-затылочный синхондроз), это временное соединение, хрящ
которого замещается костной тканью. Такое замещенное костной  тканью 
соединение  называют   костным  соединением — синостозом, synostosis (BNA).

Симфизы (от греч. symphysis —
срастание) также представляют собой хрящевые соединения, когда в толще хряща
имеется не­большая щелевидная полость, лишенная синовиальной оболочки.
Согласно PNA к ним относятся межпозвоночные симфизы, лоб­ковый симфиз и
симфиз рукоятки грудины.

Синовиальные соединения
(суставы), articulationes synoviales, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они
отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав
входят суставные поверхности кос­тей, покрытые хрящом, суставная капсула,
суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых
суставах есть еще вспомогательные образования в виде сустав­ных дисков,
менисков и суставной губы.

Суставные поверхности, fades articulares, в боль­шинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг
другу — они- конгруэнтные (от лат. congruens — соответствующий, совпадающий).

Суставной хрящ, cartilago
articularis, как правило, гиалиновый, у отдельных
суставов (височно-нижнечелюстной) — волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм. Он
состоит из трех сло­ев (зон): поверхностного, zona superficidlis; промежуточного, zona intermedia, и глубокого, zona profunda.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепля­ется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных
поверх­ностей или отступя на некоторое расстояние от них; она прочно
срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную по­лость. Капсула
имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), и внутренний — синовиальная мембрана, membrana synovialis (stratum synoviale).

Суставная полость, cavum articulare, представляет собой щелевидное пространство между покрытыми
хрящом су­ставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембра­ной
суставной капсулы, содержит небольшое количество сино­виальной жидкости.

Суставные диски и мениски, disci et
menisci articulares, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются
между не полностью соответствующими друг дру­гу (инконгруэнтными) суставными
поверхностями. Диск пред­ставляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную
по на­ружному краю с суставной капсулой, и, как правило, разделяет суставную
полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или
соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между
суставными поверхностями.

Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и
углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим ос­нованием
к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в
полость сустава.

Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверх­ностей
различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому
различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический,
эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов.
Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав,
шаровидного — чашеобразный и плоский су­ставы.

Форма суставных поверхностей
определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так,
цилиндри­ческая форма суставных   поверхностей позволяет производить движение
лишь вокруг одной оси, а эллипсоид­ная — вокруг двух осей. В суставах с
шаровидны­ми суставными поверх­ностями движения воз­можны вокруг трех и более
взаимно перпенди­кулярных осей.

Таким образом, меж­ду формой сочленяющих­ся
поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимоза­висимость.
Поэтому су­ществует также анатомо-физиологическая (био­механическая) класси­фикация
суставов:

1) суставы с одной осью движения
(одноосные);

2) суставы с двумя осями движения
(двуосные);

3) суставы со многими осями движения, из
кото­рых три основные  (мно­гоосные, или трехосные).

Движения в суставах могут
осуществляться только вокруг трех осей вращения:

1)фронтальной
(это ось, соответствующая фронтальной плоскости, разделяющей тело на переднюю

изаднюю поверхности);

2)сагиттальной
(это ось, соответствующая сагиттальной плоскости, разделяющей тело на правую
и левую половины);

3)вертикальной
или своей собственной оси.

Для верхней конечности вертикальная ось проходит через центр
головки плечевой кости, головку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и
головку локтевой костей, для нижней конечности – по прямой линии, соединяющей
переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и
большой палец.

Движения в суставах вокруг осей
вращения определяются геометрической формой суставной поверхности. Например,
цилиндр и блок вращаются только вокруг одной оси; эллипс, овал, седло –
вокруг двух осей; шар или плоская поверхность – вокруг трех.

Максимальное количество
возможных видов движений в суставах зависит от количества осей вращения и
формы суставной поверхности и от двух видов движений (приведение и
отведение); при переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение
(круговое или коническое); вокруг вертикальной оси – одно движение (вращение,
но у него могут быть подвиды: вращение внутрь, наружу или супинация и
пронация).

Таким образом, всего существует
6 видов движений. Возможны и дополнительные движения, такие как скользящие,
пружинящие (удаление и сближение суставных поверхностей при сжатии и
растяжении) и скручивание. Эти движения относятся не к отдельным суставам, а
к группе комбинированных (например, межпозвоночных).

Объем движений в каждом суставе зависит
от целого ряда факторов.

1. Главный фактор – разность площадей сочленяющихся
суставныхповерхностей. Из всех суставов

наибольшая разность площадей суставных
поверхностей имеется в плечевом суставе (площадь головки плечевой кости в 6
раз больше площади суставной впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе
самый большой объем движений. В крестцово-под-вздошном сочленении
суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нем практически
отсутствуют.

2.Наличиевспомогательных
элементов. Напри-

мер, мениски и диски, увеличивая
конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные
губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению
движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном
направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют
сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3.Комбинация
суставов.
У комбинированных су-

ставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число
осей вращения. Хотя многие суставы исходя из формы суставных поверхностей
способны выполнять больший объем движений, но он у них
ограничен из-закомбинации. Например, по форме суставных поверхностей
латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбинации со
срединным атлантоосевым суставом они работают

как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, суставу
кисти, суставу стопы и др.

4.Состояние
капсулы сустава. При тонкой эла-

стичной капсуле движения совершаются в
большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе
сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстномсуставе
капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем
именно кпереди.

5.Укрепление
капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и
направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только
большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном
суставе подвздошно-бедреннаясвязка препятствует разгибанию и повороту
конечности кнутри, лобково-бедренная связка – отведению и вращению
наружу. Самые мощные связки находятся
в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически
нет.

6.Мышцы,
окружающие сустав. Обладая посто-

янным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся
кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если
удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает.
Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах,

мышцы оказывают и косвенное – через
связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки
неподатливыми, упругими.

7.Синовиальная
жидкость.
Она оказывает сцепля-

ющее воздействие и смазывает суставные
поверхности. При артрозо-артритах,когда нарушается выделение
синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений
уменьшается.

8.Винтовое
отклонение.
Имеется только в пле-

челоктевом суставе и оказывает
тормозящее воздействие при движениях.

9.Атмосферное
давление.
Оно способствует со-

прикосновению суставных поверхностей с
силой 1 кг

на 1 см2,
оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно
ограничивает движения.

10. Состояние кожи и подкожной
жировой клет-

чатки. У тучных людей объем движений
всегда меньшеиз-заобильной подкожной жировой клетчатки. У стройных,
подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При
заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а
нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно
препятствующие движениям.

Для
определения объема движений в суставах су-

ществует несколько методик. Травматологи
определяют объем с помощью угломера. Для каждого сустава определены свои
исходные положения. Исходным положением для плечевого сустава является
положение руки, свободно свисающей вдоль туловища, для локтевого сустава –
полное разгибание (180°). Пронацию и супинацию определяют при согнутом под
прямым углом локтевом суставе и при установке кисти в сагиттальной плоскости.

В анатомических исследованиях величину
угла подвижности можно рассчитать по разности дуг вращения на каждой из
сочленяющихся суставных поверхностей. Величина угла подвижности зависит от
ряда моментов: пола, возраста, степени тренировки, индивидуальных
особенностей.

Стопа
приспособлена для выполнения опорной функции и представляет собой сводчатое
образование, что обеспечивает смягчение (амортизацию) толчков при ходьбе. При расслаблении активных и пассивных
«затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие

Кости стопы, ossa
pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости
предвлюсны, ossa tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости пальцев
(фаланги), ossa digitorum (phalanges).

Кости предплюсны,
ossa tarsi, включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда.
Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная;
остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.

Плюсневые кости,
ossa metatarsi, представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют
тело плюсневой кости, — corpus metatarsale, головку, caput metatarsale, и
основание, basis metatrsalis

Кости пальцев
(фаланги), ossa digitorum (phalanges). У пальцев стопы имеются проксимальная
фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanx media, и дисталь-ная
фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец),
hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг:
проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело
фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, caput phaldngis, основание
фаланги, basis phalangis, и два конца.

Сухожилия мышц
голени на
стопе заключены в особые каналы, которые носят название фиброзных. В
зависимости от уровня фиброзные каналы образованы или связками, или
собственной фасцией стопы. Стенки каналов, образованных связками, толстые,
плотные, непрозрачные. Нижний удерживатель тыльной стороны стопы 
держит четыре тыльных сухожилия стопы прижатыми к костям
предплюсны на уровне вогнутости подъема, т.е. действует наподобие петли блока
для этих сухожилий независимо от степени сгибания в голеностопном
суставе. 

Кости стопы
сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и
функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы:
1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения
костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.

Выделяют
пять продольных сводов и один поперечныйсвод стопы Все продольные своды стопы начинаются в
одной точке — это бугор пяточной кости. В состав каждого свода входит одна
плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной
плюсневой костью и пяточным  бугром.

Своды стопы
удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные «затяжки»
сводов стопы) и мышцами (активные «затяжки»).

Для укрепления
продольного свода стопы в качестве пассивных «затяжек» большое значение имеют
подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный
апоневроз. На уровне наиболее высоких точек
продольных сводов образуется дугообразный поперечный свод Поперечный
свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой
поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др.

При расслаблении
активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается,
развивается плоскостопие

ПОВЕРХНОСТНЫЕ
МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные
мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и
располагаются в два слоя (рис. 116, 117). Первый слой составляют
трапециевидная мышц_а и широчайшая мышца спины, второй —
большая и малая ромбо­видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная
мышца, т. trapezius, плоская, треугольной формы, широким
основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю часть спины и
заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного
затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости,
от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных
позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются,
заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям
плечевого пояса. Верхние пучк’и мышцы проходят вниз и латерально,
заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки
ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи
и прикреп­ляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют
вверх и латерально, переходят в сухожильную пластин­ку, которая прикрепляется
к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на
уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне
остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо
выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у
живого

человека.

Трапециевидная
мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный
край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный
край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край
лопатки снаружи, образуя медиальную гра­ницу так называемого
аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему
краю широчайшей мышцы спины, а латеральная — по нижнему краю большой
ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в
плечевом суставе руке, когда лопатка сме­щается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапе­циевидной
мышцы при фиксированном позвоночнике прибли­жает лопатку к позвоночнику;
верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при
одновременном сокращу нии,. образуя пару сил, вращают лопатку вокруг
сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном
направлении, а латеральный угол — кверху и медиально. При укрепленной лопатке
и сокращении с двух сторон мышца разги­бает шейный отдел позвоночника и
наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении — незначительно
поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: п. accessorius, plexus cervicalis

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a.
suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi, плоская, треугольной
формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края,
который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край
широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника
(латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мыш­цы
живота, нижнюю — подвздошный гребень, см. рис. 117). На­чинается апоневрозом
от остистых отростков нижних шести груд­ных и всех поясничных позвонков
(вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного
гребня ^и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы
следуют кверху ^и латерально, конвергируя в направлении
нижней границы под­мышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные
пучки, которые начинаются от нижних трех — четырех ребер (они заходят между
зубцами наружной косой мышцы живота) и °^т нижнего угла
лопатки. Прикрывая своими нижними пучками ижний угол лопатки сзади,
широчайшая мышца спины резко уКивается, спиралевидно огибает большую круглую
мышцу, заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое пле°^ЖИЛ«^Ие‘ ^кот0Р^ое прикрепляется
к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца
прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой
круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь
(пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы
(на перекладине — турнике), подтяги­вает к ним туловище (при лазании,
плавании).

Иннервация: п. thoracodorsalis

 Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a.
circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку, т. levdior scapulae, начи­нается
сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или
четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы
— спереди и ременной мышцы шеи — сзади). Направляясь вниз, мышца при­крепляется
к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней
своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней
трети — трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, под­нимающей
лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глу­бокая ветвь поперечной артерии
шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к
позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть
позвоночника.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ— Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens.

Малая и большая ромбовидные мышцы, тт. rhomboidei minor et major, часто срастаются и
образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части
выйной связки, остистых отростков VII шейного и I груд­ного позвонков и от
надостистой связки. Пучки ее проходят косо — сверху вниз и латерально и
прикрепляются к медиально­му краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых
отростков II—V грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки —
от уровня ости лопатки до ее ниж­него угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной
мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу,
выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одно­временно
перемещая ее кверху.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ— Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a.
suprasca-pularis, aa. intercostales posteriores.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы — верхняя и
нижняя задние зубчатые (рис. 118).

Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, распложена впереди
ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней
части выйной связки и остистых отростков VI—VII шейных и I—II грудных
позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется
отдельными зубцами к задней поверхности II—V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thiv).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores,
a. cervi-calis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, лежит впереди
широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой от остистых
отростков XI—XII груд­ных и I—II поясничных позвонков; тесно сращена с
поверхност­ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчай­шей
мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зуб­цами к четырем нижним
ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: пп. intercostales (Thix—Thxn).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный,
средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы,
ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний слой —
поперечно-остистой мышцей; глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные
и подзатылочные мышцы.

Наибольшего развития достигают мышцы поверхностного слоя,
относящиеся к типу сильных мышц, выполняющих преиму­щественно статическую
работу. Они простираются на всем протя­жении спины и задней области шеи от
крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц занимают
об­ширные поверхности и поэтому при сокращении мышцы разви­вают большую силу,
удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для
головы, ребер, внутрен­ностей и верхних конечностей.

Мышцы среднего, слоя ориентированы косо, перекидываются от
поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Они образуют несколько
слоев, причем в самом глубоком слое мышеч­ные пучки наиболее короткие и
прикрепляются к смежным позвонкам; чем поверхностнее лежат мышечные пучки,
тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (от 5 до 6).

В самом глубоком (третьем) слое короткие мышцы распола­гаются
между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они имеются не на всех уровнях
позвоночника, хорошо развиты в наиболее подвижных отделах позвоночного
столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. К этому — глубокому — слою
следует отнести мышцы, расположенные в задней области шеи и действующие на
атлантозатылочныи сустав. Они получили назва­ние подзатылочных мышц.

Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как
послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы: широчайшая мышца
спины и трапециевидная мышца — посере­дине между пунктами их начала и
прикрепления (рис. 119).

Ременная мышца головы, т. splenius capitis, располагается
непосредственно кпереди от верхних частей грудино-ключично-сосцевидной и
трапециевидной мышц. Начинается от нижней половины выйной связки (ниже уровня
IV шейного позвонка), от остистых отростков VII шейного и верхних трех —
четырех грудных позвонков.¹ Пучки этой мышцы проходят вверх и
лате-рально и прикрепляются к сосцевидному отростку’ височной кости и
шероховатой площадке под латеральным отрезком верхней выйной линии затылочной
кости.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы разги­бают
шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца
поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Сш
— Cvin).

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis, начинается от
остистых отростков III—IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам
поперечных отростков двух или трех верх­них шейных позвонков, прикрывая сзади
начало пучков мышцы, поднимающей лопатку. Располагается впереди
трапециевидной мышцы.

Функция: при одновременном сокращении мышцы разги­бают
шейную часть позвоночника, при одностороннем сокраще­нии мышца поворачивает
шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов
(Ciii—Cviii).

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Мышца, выпрямляющая
позвоночник, т. erector spinae. Это самая сильная
из аутохтонных мышц спины, простирается по всему протяжению позвоночника — от
крестца до основания черепа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных,
зад­них зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины. Сзади покрыта поверхностным
листком пояснично-грудной фасции. Начинается толстыми и прочными сухожильными
пучками от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков, надостистых
связок, поясничных, XII и XI грудных позвонков, заднего отрезка греб­ня
подвздошной кости и пояснично-грудной фасции. Часть сухо­жильных пучков,
начинающихся в области крестца, сливается с пучками крестцово-бугорной и
дорсальных крестцово-под-вздошных связок.

На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделяется
на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный.
Каждый тракт получает свое название: латеральный становится
подвздошно-реберной мышцей, промежуточный — остистой мыш­цей. Каждая из
указанных мышц в свою очередь подразде­ляется на части.

Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоночник,
сложились в ходе антропогенеза в связи с прямохождением. То, что мышца
развита сильно и имеет общее начало на костях таза, а выше разделяется на
отдельные тракты, прикрепляю­щиеся широко на позвонках, ребрах и на основании
черепа, можно объяснить тем, что она выполняет важнейшую функ­цию —
удерживает тело в вертикальном положении. Вместе с тем разделение мышцы на
отдельные тракты, подразделение последних на разных уровнях дорсальной
стороны туловища на более короткие мышцы, имеющие меньшую протяженность между
пунктами начала и прикрепления, позволяет мышце действо­вать избирательно.
Так, например, при сокращении подвздошно-реберной мышцы поясницы
соответствующие ребра оттягиваются книзу и тем самым создается опора для
проявления силы дейст­вия диафрагмы при ее сокращении и т. д.

Подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis (см. рис. 119),
является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается
от подвздошного гребня, внутренней поверхности поверхностной пластинки
пояснично-грудной фас­ции. Проходит кверху по задней поверхности ребер
латерально от углов последних до поперечных отростков нижних (VII— IV) шейных
позвонков. Соответственно расположению отдельных частей мышцы в различных
областях ее подразделяют на подвздошно-реберную мышцу поясницы,
подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.

Подвздошно-реберная мышца поясницы, т. iliocostalis lumbo-гит, начинается от
подвздошного гребня, внутренней поверх­ности поверхностной пластинки
пояснично-грудной фасции, при­крепляется отдельными плоскими сухожилиями к
углам нижних шести ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди, т. iliocostalis thoracis, начинается от шести
нижних ребер, кнутри от мест прикрепле­ния подвздошно-реберной мышцы
поясницы. Прикрепляется к верхним шести ребрам в области углов и к задней
поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.

Подвздошно-реберная мышца шеи,
т. iliocostalis cervicis, начинается от
углов, III, IV, V и VI ребер (кнутри от
мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди). Прикреп­ляется к задним
бугоркам поперечных отростков VI—IV шейных позвонков.

Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрям­ляющей
позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет
позвоночник в свою сторону, опускает

ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра,
создают опору для диафрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных
спинномозговых нервов (Civ—Lin).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales
posteriores, aa. lumbales.

/tx. Длиннейшая мышца, т. longissimus, — наиболее крупная
из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоноч­ник. Располагается
медиальнее подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. В ней
выделяют длиннейшие мышцы груди, шеи и головы.

Длиннейшая мышца груди,
т. longissimus thoracis (см. рис. 119), имеет
наибольшую протяженность. Мышца берет нача­ло от задней поверхности крестца,
поперечных отростков пояс­ничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется к
задней поверхности нижних девяти ребер, между их бугорками и углами, и к
верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков (мышечными пучками).

Длиннейшая мышца шеи,
т. longissimus cervicis, начинается длинными
сухожилиями от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков.
Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков VI—II шейных
позвонков.

Длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis, начинает­ся
сухожильными пучками от поперечных отростков I—III груд­ных
и III—VII шейных позвонков. Прикрепляется к задней
поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожи­лиями
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мыш­цы головы.

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник
и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю,
поворачивает лицо в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных
спинномозговых нервов (Си — Lv).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales
posteriores, aa. lumbales.

Остистая мышца, т. spindlis (см. рис. 119), —
самая ме­диальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник. Прилежит
непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. В ней
соответственно выделяют остистую мышцу груди, остистую мышцу шеи и остистую
мышцу головы.

Остистая мышца
груди, m. spindlis thoracis, начинается 3—4
сухожилиями от остистых отростков II и I поясничных, XII и
XI грудных позвонков. Прикрепляется к остистым отрост­кам верхних восьми
грудных позвонков. Мышца сращена с глубжележащей полуостистой мышцей груди.

Остистая мышца
шеи, m. spinalis cervicis, начинается от
остистых отросткой I и II грудных VII шейного
позвонка и нижнего отрезка выйной связки. Прикрепляется к остистому
отростку II (иногда III и IV) шейного
позвонка.

Остистая мышца
головы, m. spinalis capitis, начинается тонкими
пучками от остистых отростков верхних грудных и ниж­них шейных позвонков,
поднимается вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного
затылочного выступа. Часто это мышца отсутствует.

Функция: разгибает позвонончника

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних
поясничных спинномозговых нервов (Сш—Ln).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales
posteriores.

Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, т. erector spinae, достаточно
точно отражает ее наименование. Поскольку составные части мышцы имеют начало
на позвонках, она может действовать как разгибатель позвоночника и головы, являясь
антагонистом передних мышц туловища. Сокращаясь отдель­ными частями с обеих
сторон, эта мышца может опускать ребра, разгибать позвоночник, запрокидывать
голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в ту же сто­рону.
Большую силу проявляет мышца также при сгибании торса, когда она совершает
уступающую работу и предупреж­дает падение тела вперед под действием
вентрально расположен­ных мышц, имеющих больший рычаг действия на позвоночный
столб, чем дорсально расположенные мышцы.

Поперечно-остистая мышца, т. transversospindlis. Эта мыш­ца
представлена множеством послойно расположенных мышеч­ных пучков, которые
проходят косо вверх с латеральной в ме­диальную сторону от поперечных к
остистым отросткам позвон­ков. Мышечные пучки поперечно-остистой мышцы имеют
неоди­наковую длину и, перекидываясь через различное количество позвонков,
образуют отдельные мышцы: полуостистую, много­раздельные и мышцы-вращатели.

Вместе с тем соответственно занимаемой области на протя­жении
позвоночного столба каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на
отдельные мышцы, получившие название по месту расположения на дорсальной
стороне туло­вища, шеи и затылочной области. В указанной последователь­ности
рассматриваются отдельные части поперечно-остистой мышцы.

Полуостистая мышца, т. semispinalis, имеет вид длинных
мышечных пучков, начинается от поперечных отростков ниже­лежащих позвонков,
перекидывается через четыре — шесть позвонков и прикрепляется к остистым
отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

Полуостистая мышца
груди, m. semispinalis thoracis, начи­нается от
поперечных отростков нижних шести грудных позвон­ков; прикрепляется к
остистым отросткам четырех верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.

Полуостистая мышца шеи,
т. semispinalis cervicis, берет начало от
поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и суставных отростков
четырех нижних шейных позвонков; прикрепляется к остистым отросткам V—II
шейных позвонков.

Полуостистая мышца
головы, m. semispinalis capitis, широ­кая, толстая,
начинается от поперечных отростков шести верх­них грудных и суставных
отростков четырех нижних шейных позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и
шеи); прикреп­ляется к затылочной кости между верхней и нижней выйными
линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы; глубже и
кпереди от нее залегает полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и
шейный отделы позвоночного столба; при односторон­нем сокращении поворачивают
указанные отделы в противо­положную сторону. Полуостистая мышца головы
запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в
противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинно­мозговых
нервов (Сш—Thxii).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales
posteriores.

Многораздельные мышцы, mm. multifidi, представляют собой
мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются от по­перечных отростков
нижележащих позвонков и прикреп яются к остистым отросткам вышележащих. Эти
мышцы, перекидываясь через два — четыре позвонка, занимают бороздки по
сторонам от остистых отростков позвонков по всему протяжению позвоноч­ного
столба, начиная от крестца до II шейного позвонка. Они лежат непосредственно
впереди полуостистой и длиннейшей мышц.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его
продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С„,—Si).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales
posteriores, aa. lumbales.

Мышцы — вращатели шеи, груди и поясницы, тт. rotatores cervicis, thoracis et lumborum, составляют самый
глубокий слой мускулатуры спины, занимающий борозду между остистыми и
поперечными отростками. Мышцы-вращатели лучше выражены в пределах грудного
отдела позвоночного столба. Соответственно протяженности пучков
мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели
начинаются от поперечных отростков и прикрепляются к основа­ниям остистых
отростков вышележащих позвонков, перекиды­ваясь через один позвонок. Короткие
мышцы-вращатели распо­лагаются, между соседними позвонками.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его
продольной оси.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных
спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales
posteriores, aa. lumbales.

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, тт. interspi-nales cervicis, thordcis et lumborum, соединяют остистые
отрост­ки позвонков между собой начиная от II шейного и ниже. Они лучше
развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, отличающихся
наибольшей подвижностью. В грудной части позвоночника эти мышцы выражены
слабо (могут отсут­ствовать).

Функция: участвуют в разгибании соответствующих от­делов
позвоночника.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercos-tales
posteriores, aa. lumbales.

Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи, mm, inter­transversarii
lumborum, thordcis et cervicis, представлены корот­кими пучками, перекидывающимися между поперечными отрост­ками смежных позвонков. Лучше выражены на
уровне пояснич­ного и шейного отделов позвоночного столба.

Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на лате­ральные
и медиальные, тт. intertransversarii laterdles et media­tes lumborum. В
области шеи различают передние (перекидываются между передними бугорками
поперечных отрост­ков) и задние межпоперечные мышцы шеи, тт.intertransversarii anteriores et posteriores cervicis. У
последних выделяют м е-диальную часть, pars medialis, и
латеральную часть, pars lateralis.

Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоноч­ного
столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных
спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercosta-les
posteriores, aa. lumbales.

ФАСЦИИ СПИНЫ

Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши­рочайшую
мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита лояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, которая
покры­вает глубокие мышцы спины.

На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наибо­лее
развита она в поясничной области, где представлена поверх­ностной и глубокой
пластинками, которые формируют фасциаль-ное влагалище для мышцы, выпрямляющей
позвоночник.

Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции
прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвон­ков, к надостистым
связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой фасции с
медиальной сторо­ны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвон­ков
и межпоперечным связкам, внизу — к подвздошному греб­ню, вверху — к нижнему
краю XII ребра и пояснично-реберной связке.

У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник,
поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции соединяются в
одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу,
выпрямляющую позвоночник, от квад­ратной мышцы поясницы. В пределах грудной
стенки пояснично-грудная фасция представлена тонкой пластинкой, которая отде­ляет
мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхност­но расположенных мышц.
Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков,
латерально — к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающи­мися
здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae

Мышцы и фасции груди, их топография,
строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мышцы груди
располагаются в несколько слоев, что обус­ловлено неодинаковым их
происхождением и различными функ­циями (см. табл. X приложения).

Более
поверхностно залегают те мышцы, которые раз­виваются в связи с закладкой
верхней конечности. Они соединя­ют последнюю с грудной клеткой. К ним
относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая
мышцы.

Глубокие слои
мускулатуры груди представлены собст­венными, аутохтонными, мышцами,
развивающимися из вен­тральных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются
эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние
межреберные мышцы, подреберные мышцы, попе­речная мышца груди, мышцы,
поднимающие ребра.

Вместе с мышцами
груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально
грудобрюшная преграда — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая
развивается из вентральных отделов шейных миотомов.

МЫШЦЫ,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СУСТАВЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Большая грудная
мышца, т. pectoralis major (рис. 121), чмассивная,
веерообразная, занимает значительную часть перед­ней стенки грудной клетки.
Соответственно местам ее начала в ней различаются ключичная часть, pars claviculdris, начинается
от медиальной половины ключицы; г р у д и н о -реберная часть, pars sternocostdlis, берет
начало от пе­редней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная
часть, pars abdomindlis(слабо выражена), начинается от
передней стенки влагалища прямой мышцы жи­вота. Пучки частей большой грудной
мышцы, заметно конверги­руя, проходят в латеральном направлении и
прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца
отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной
бороздой, sulcus delioideo-pectoralis (BNA), которая
кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно,
эта мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной
полости и ограничивает нижним краем подмышеч­ную ямку.

Функция:
поднятую руку опускает и приводит к тулови­щу, одновременно поворачивая ее
внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и
грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расши­рению грудной
клетки.

Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis.

Кровоснабжение: a. thoraco-acromiaHs, aa. intercosta-les
posteriores, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной артерии), a. thoracica lateralis.

Малая грудная
мышца, т. pectoralis minor (рис. 122), плос­кая, треугольной формы, располагается
непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от II—V ребер,
вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, при крепляется
коротким сухожилием к клювовидному отростку ло­патки.

Функция:
наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра,
способствуя расширению груд­ной клетки.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (С «г—
Th,).

Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, rr. intercosta­les
anteriores (из внутренней грудной артерии).

Подключичная
мышца, т. subclavius (см. рис. 122), не­больших размеров,
занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается от хряща
I ребра, проходит в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверх­ности
акромиального конца ключицы.

Функция:
оттягивает ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино-ключичного
сустава.

Иннервация: п.
cubclavius (C_v).

Кровоснабжение:
a. transversa cervicis, a. thoraco­acromialis.

Передняя
зубчатая мышца, т. serratus anterior, широкая, четырехугольная, прилежит к грудной
клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается
крупными зубцами от верхних восьми — девяти ребер и прикрепляется к
медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки ее лежат
горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу
вверх. Нижние 4—5 зубцов пе­редней зубчатой мышцы там, где они начинаются,
заходят между зубцами наружной косой мышцы живота.-

Функция:
перемещает лопатку, особенно нижний ее угол, вперед и латерально; нижние
пучки способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате
чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука подни­мается
выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает
ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: п. thoracicus longus (Cv—Cvn).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica la­teralis, a.
intercostales posteriores.

СОБСТВЕННЫЕ
(АУТОХТОННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ

К этой группе
мышц относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, самые внутренние
межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также
мыш-Цы, поднимающие ребра (длинные и короткие).

Наружные
межреберные мышцы, тт. intercostales externi (рис. 123), в количестве 11 на каждой
стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его
борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю
нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные проме­жутки на протяжении от
бугорков ребер сзади до реберных хря­щей спереди, где их продолжением до края
грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана), membrana inter­costalis externa. На
задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и
латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти
мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними меж­реберными
мышцами.

Функция:
поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculo-phrenica.

Внутренние
межреберные мышцы, тт. intercostales interni, располагаются непосредственно кнутри от
наружных межребер­ных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная
спереди — от края грудины (у истинных ребер) и передних кон­цов хрящей ложных
ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя
межреберная перепонка (мембра­на), membrana intercostalis interna.

Мышцы начинаются
от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и
прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки
внутрен­них межреберных мышц направлены косо снизу вверх и лате­рально на
задней грудной стенке, вверх и медиально — на перед­ней стенке. Внутренние
межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц
располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили
название самых внутренних межреберных мышц, тт. intercostales intimi.

Функция:
внутренние межреберные мышцы опускают реб­ра; укрепляют грудино-реберные
суставы.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi) •

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

Подреберная
мышцы, mm. subcostdles, представлены мышеч­ными и
сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности
грудной стенки. Начинаются вблизи уг­лов X—XII ребер,
направляются вверх и латерально, перекиды­ваются через одно — два ребра и
прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция:
опускают ребра.

Иннервация: nn.
intercostales (Thi—Thxi).

Кровоснабжение:
аа. intercostales posteriores.

Поперечная мышца
груди, т. transversus thoracis, распола­гается на
задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она
начинается от мечевидного отростка, ниж­ней половины тела грудины. Ее пучки,
расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются
к хря­щам II — VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонталь­но, тесно
прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живо­та. Средние пучки
ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти
вертикально снизу вверх.

Функция: имея
опору на грудине, эта мышца тянет ре­берные хрящи вниз, опускает ребра,
участвует в акте выдоха.

Иннервация: nn. intercostales (ТЬц—Th_Vi).

Кровоснабжение:
a. thoracica interna.

Мышцы,
поднимающие ребра, тт. levatores costdrum, при­крыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей
позвоночник, за­нимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных
межреберных мышц. Их подразделяют на корот­кие и длинные.

Короткие
мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd­rum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных
отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально;
прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные
мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd-^rum longii начинаются на поперечных отростках VII—X
грудныхпозвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют­ся к
следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция:
поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi, Thu,
Thvn—Thx).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

ФАСЦИИ ГРУДИ

Поверхностная
фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая
в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на
доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной же­лезы
продолжаются плотные пучки — связки, поддержи­вающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtna-

ria.

Грудная
фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой
пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади.
Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней
поверхности гру­дины, сверху — к ключице. Латерально и вверх она продолжает­ся
в дельтовидную, а ниже — в подмышечную фасцию.

Глубокая
пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь
кверху, эта пластинка стано­вится плотнее в пределах ключично-грудного-
треугольника (про­межуток треугольной формы между верхним краем малой груд­ной
мышцы и ключицей); здесь она известна как ключично-грудная
фасция, fascia clavipectordlis. Латерально и книзу
глу­бокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой
фасции.

Кроме указанных
фасций, различают также собственно груд­ную и внутригрудную фасции. Собственно
грудная фасция, fascia thoracica, покрывает снаружи
наружные межреберные мыш­цы, а также ребра. Внутригрудная
фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную
полость изнутри, т. е. прилежит изнутри 

Диафрагма, diaphragma, — подвижная мышечно-сухожильная
перегородка между грудной и брюшной по­лостями. Диаф­рагма является главной
дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом брюшного пресса. Мышечные пучки
диафрагмы распола­гаются по периферии. Сходясь кверху, с перифе­рии к
середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный
центр, centrum tendineum. Следует различать поясничную,
реберную и грудинную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные
пучки поясничной части, pars lumbalis, диафрагмы
начинаются от передней поверхности пояснич­ных позвонков правой и левой
ножками, crus dextrum et crus sinistrum, и
от медиальной и латеральной дугооб­разных связок. Правая и левая ножки
диафрагмы внизу вплетают­ся в переднюю продольную связку, а вверху их
мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка,
ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus. Выше
и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы
вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное
отверстие, hiatus esophageus.

С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы
имеется треугольной формы участок, лишенный мы­шечных волокон, — так
называемый пояснично-реберный тре­угольник. Здесь брюшная полость отделяется
от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной
фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого
треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи.

Реберная часть, pars costalis, диафрагмы
начинается от внут­ренней поверхности шести — семи нижних ребер отдельными мы­шечными
пучками, которые вклиниваются между зубцами попе­речной мышцы живота.

Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней
поверхности грудины.

Функция: при сокращении диафрагма
удаляется от сте­нок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к
увеличе­нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновремен­ном
сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного
давления.

Иннервация: n. phrenicus.

Кровоснабжение: a. pericardiacophrenica,
a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa.
intercostales posteriores.

Живот, abdomen, — часть туловища, расположенная между грудью и
тазом. Верхняя граница живота проходит от основа­ния мечевидного
отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка.
Слатеральной стороны граница живота проходит по задней подмышечной линии от
реберной дуги вверху до под­вздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота
справа и сле­ва образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, ус­ловно
проведенная на уровне паховых складок от верхней перед­ней подвздошной ости к
лобковому бугорку. Это внешние грани­цы живота. Они не совпадают с границами
полости живота, ко­торая вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы,
а внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от
полости малого таза.

В целях более точного определения
места расположения ор­ганов в брюшной полости, их топографии и проецирования
на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на
три этаж а. Одна линия проходит между хряща­ми
десятых ребер -ме ж р е б е р н а я ли ни я, llneabicosta-rum (PNA),
друхая..—_между. верхними передними остями под­вздошных костей — меж ох
тистая линия, iinea bispina-rum (PNA). Таким образом,
выделяют верхний этаж — надчрев­ная область (надчревье), regio epigastrica (epigastrium), сред­ний
этаж — чревье, mesogastrium (PNA), и нижний
этаж— подчревная область (подчревье), regio hypogastrica (hypogast-rium —
PNA).

Кроме того, двумя вертикальными
линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной Дуги
до лобкового бугорка, каждый из этажей подразделяется на три отдельные
области. Соответственно в надчревной области различают правую и левую
подреберные облас­ти, regiones hypochondriacae dextra et sinistra, и
надчрев­ную область, regio epigastrica; в чревье —
правую и левую боковые области, regiones later alesdextra et si­nistra, и
пупочную область, regio umbilicalis; в подчрев-^н°й
области выделяют правую и левую паховые области, regibnes inguinales d’extra etsinistra, и
лобко­вую область, regio publca.

Мышцы живота образуют мышечную
основу боковьг^ле; редней и задней стенок брюшной полости.

МЫШЦЫ БОКОВЫХ СТЕНОК БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

Боковые стенки брюшной полости
включают три широкие мышцы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую
мышцу живота и поперечную мышцу живота. Располагаясь по­слойно, пучки
указанных мышц проходят в различных направ­лениях. У наружной и внутренней
косых мышц живота мы­шечные пучки пересекают друг друга под углом примерно
90°, а пучки поперечной мышцы живота ориентированы горизонтально. Передние отделы
указанных мышц переходят в_цшрокие су­хожильные растяжения —»апоневрозы,
‘которые, охватив _др_ямую мышцу живота спереди и’ сзадй71рс)рмируют для нее
апоневро-тическое влагалище. Далее, достигнув передней срединной «линии,
волокна апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон перекрещиваются
и образуют продольный тяж, получив­ший название белой линии, tinea alba.

Такая особенность топографии мышц и
их апоневрозов, фор­мирующих боковые и переднюю стенки живота, является ана­томической
основой прочности и динамичности (изменчивости) брюшного пресса, что крайне
важно для поддержания оптималь­ного тонуса стенок живота при различных
функциональных состояниях внутренних органов (при дыхании, дефекации, ро­дах).

Наружная косая мышца
живота,  Musculus obliquus
externus abdominis, — самая поверхностная и обширная из мышц
живота. Начинается крупными зубцами от наружной поверхнос­ти восьми нижних
ребер. Верхние пять зубцов мышцы входят между зубцами передней зубчатой
мышцы, а нижние три — между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки на­ружной
косой мышцы живота начинаются от ребер вблизи их хрящей и проходят почти
горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном
направлении; пуч­ки самой нижней части мышцы следуют почти вертикально вниз.
Наружная косая мышца живота переходит в широкий апоневроз. Самая нижняя часть
апоневроза наружной косой мышцы жи­вота направляется к наружной губе гребня
подвзошной кости (латерально и кзади) и к лобковому бугорку (кпереди и меди­ально).
Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота в виде
желобоватого выпячивания натянут меж­ду верхней передней подвздошной остью и
лобковым бугорком и образует паховую связку, lig. inguinale. У
места прикреп­ления к лобковой кости апоневроз этой мышцы расходится на две
ножки — медиальную и латеральную. Медиальная нож­ка, crusmediate, прикрепляется
к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка, crus laterdle, —
к лобковому бугорку (см. табл. XI приложения).

Функция: при укрепленном тазовом
поясе и двусторон­нем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник; при од­ностороннем
сокращении поворачивает туловище в противопо­ложную сторону. При свободных,
лишенных опоры нижних ко­нечностях (в положении лежа на спине) может
поднимать таз; входит в состав мышц брюшного пресса.

Иннервация: nn. intercostales (Thv—Thxn), n.
iliohy-pogastricus (Thxn—LI), n. ilioinguinalis (LI).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica
lateralis, a. circumflexa iliaca superficialis.

Над подвздошным гребнем, между
задним краем наружной косой мышцы живота и нижнепереднем краем широчайшей
мыш-Цы спины, остается треугольной формы промежуток — пояс­ничный
треугольник, trigonum lumbale. Основание (нижняя
сторона) этого треугольника образовано подвздошным гребнем, латеральную
сторону ограничивает задний край наруж­ной косой мышцы живота, медиальную —
широчайшая мышца

спины. Поясничный треугольник может
служить местом образования грыж. Внутренняя косая мышца живота, т. obti quus internus abdominis,
располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, состав­ляя второй
мышечный слой брюшной стенки. Начинается мышечными пучками от промежуточ­ной линии
повздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половины паховой
связки.

Пучки задневерхней части мышцы
проходят снизу вверх и прикрепляются к хрящам последних ребер, имея
одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже
расположенные пучки веерообразно расходятся вверх и медиаль­но и продолжаются
в широкий апоневроз (по линии, проведен­ной сверху вниз от хряща X ребра к
лобковой кости), который на большем своем протяжении расщепляется на две
пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть
апоневроза является продолжением той части мышцы, ко­торая начинается от
латеральной половины паховой связки.

Пучки нижней части мышцы вместе с
пучками, отделивши­мися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного
канатика и формируют мышцу, поднимающую яичко (т. сге-master).

Функция: при двустороннем
сокращении внутренние ко­сые мышцы живота сгибают позвоночник; при
одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противо­положной
стороны внутренняя косая мышца живота поворачива­ет туловище в свою сторону;
опускает ребра; при»~укрепленной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales, (Thvi—Thxn), n.
iliohypo-gastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epi-gastricae
inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis, полу— чила название в связи с поперечным
направлением мышечных пучков. Эта мышца образует самый глубокий, третий, слой
в боковых отделах брюшной стенки. Пучки поперечной мышцы жи­вота
располагаются горизонтально, проходя сзади вперед и в ме­диальном
направлении. Они берут начало от внутренней поверх­ности шести нижних ребер
(занимают промежутки между зуб- , цами реберной части диафрагмы), от глубокой
пластинки пояс-нично-грудной фасции, от передней полодины
внутренней губы подвздошного гребня и от латеральной¹-тр&г-и
паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки
ее переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении
(полулунная линия, linea semilunaris).

Фу н к ц и я: уменьшает размеры
брюшной полости, являясь важной составной частью брюшного пресса; оттягивает
ребра впepeд

Иннервация: nn. intercostales (Thv—Thxn), nn.
iliohy-pogastricus (Thxn—Li) et ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epigastricae
superior et inferior, a. musculophrenica.

МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (см.
рис. 125), — плоская длинная мышца, лентовидная, располагается сбоку от
срединной линии. Отделена от одноименной мышцы противопо­ложной стороны белой
линией. Начинается двумя сухожильными частями — от лобкового гребня и от
фиброзных пучков лобкового симфиза.

Направляясь кверху, мышца заметно
расширяется и прикреп­ляется к передней поверхности мечевидного отростка и к
наруж­ной поверхности хрящей VII, VI и V ребер. Мышечные пучки прерываются
тремя или четырьмя поперечно ориентированными сухожильными перемычками, intersections tendi-пеае, плотно
сращенными с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. При сокращении
мышц брюшного прес­са перемычки у худощавых людей образуют хорошо видимые на
передней брюшной стенке поперечные вдавления, ограни­ченные сверху и снизу
выступающими участками, соответствую­щими мышечным брюшкам. Сухожильные
перемычки прямой мышцы живота являются остатками соединительнотканных пере­городок
(миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Число сухожильных
перемычек непостоянно, чаще 3—4. Первая, наиболее краниально расположенная
сухожильная перемычка находится на уровне хряща VIII ребра, которое непо­средственно
с грудиной не соединяется; вторая — на середине расстояние между первой
перемычкой и пупком; третья — на уровне пупка; четвертая встречается реже,
выражена слабо, на­ходится на уровне дугообразной линии задней стенки влагали­ща
прямой мышцы живота.

Функция: при укрепленных
позвоночнике и тазовом поя­се тянет ребра вниз (опускает грудную клетку),
сгибает позво­ночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднима­ет
таз.

Иннервация: nn. intercostales (Thvi—Thxn), Подвздошно-подчревный
нерв (лат. Nervus iliohypogastricus

Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior,   aa.
intercostales posteriores.

Пирамидальная мышца, т. pyramidalis, треугольной формы, располагается впереди
нижней части прямой мышцы живота, начинается от лобкового гребня, ниже начала
прямой мышцы. Волокна мышцы направляются снизу вверх, вплетаются в белую
линию (иногда мышца отсутствует).

Функция: натягивает белую линию
живота.

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

Крадратная мышца поясницы, m. quadrdtus lumborum, рас­полагается
сбоку от поперечных отростков поясничных позвон­ков, начинается от
подвздошного гребня, подвздошно-пояснич-ной связки и от поперечных отростков
нижних поясничных позвонков. Прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к попе­речным
отросткам верхних поясничных позвонков. Латеральная часть мышцы проходит косо
вверх и медиально. Мышца спере­ди прикрыта глубокой пластинкой (листком)
пояснично-грудной фасции. К медиальной части квадратной мышцы поясницы при­лежит
большая поясничная мышца, а сзади — начало мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Функция: при двустороннем
сокращении мышцы способ­ствуют удержанию позвоночника в вертикальном
положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляю­щей
позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет поз­воночник в свою сторону,
тянет XII ребро книзу.

Иннервация: plexus lumbalis (Thxn,
Li—Ln).

Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. lumbales, a. ilio-lumbalis.

Белая линия живота

Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную плас­тинку,
простирающуюся по передней срединной линии от мече­видного отростка до
лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов
широких мышц живота правой и левой сторон.

Влагалище прямой мышцы
живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц
живота со сторо­ны ее передней и задней поверхностей Апоневрозы
трех широких мышц боковой стенки
живота (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы),
подходя к белой линии живота, охватывают спереди и сзади прямую мышцу
живота и формируют ей апоневротическое влагалище. !!Апоневроз внутренней косой мышцы живота
имеет 2 пластинки – переднюю и заднюю.

Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована
– апоневрозом наружной косой м. живота и передним листком
апоневрозавнутренней косой м.

Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота
образована – задним листком апоневроза внутренней косой м. и
апоневрозом поперечной м. живота. !Ниже пупка на 4-5
см апоневрозы всех трех мышц переходят на переднюю стенку влагалища прямой
м. живота. На задней стенке влагалища располагается только поперечная
фасция (часть внутри внутрибрюшной фасции) и пристеночная брюшина.
Граница апоневрозов, т.е. место их перехода с задней стенки на переднюю,
называется дугообразной линией (или дугласовой
линией).

Паховый
канал, стенки, содержимое.

Паховый
канал, (каналис ингвиналис), парный, расположен справа и слева в
нижнем отделе паховой области, над медиальной половиной паховой связки. Это щель,
длиной 4-5см, проходящая через толщу передней стенки живота, косо сверху вниз
и медиально, изнутри (от глубокого пахового кольца) кнаружи (к
поверхностному, подкожному паховому кольцу).

Через
паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у
женщин – круглая связка матки.

Паховый
канал имеет 4 стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка
образована апоневрозом наружной косой м. живота.Задняя стенка
образована поперечной фасцией и пристеночной брюшиной. Нижняя стенка
образована паховой связкой (загнутым книзу краем апоневроза
наружной косой м. живота). Верхнюю стенку образуют нижние
свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота.Глубокое
кольцо пахового канала находится на задней стенке канала (на поперечной
фасции), над серединой паховой связки, это воронкообразное углубление, соответствует
латеральной ямке брюшной стенки. Поверхностное кольцо лежит под кожей, на передней
стенке канала, в том месте, где апоневроз наружной косой
м. живота расходится на две ножки, кольцо ограничено медиальной
и латеральной ножками апоневроза, межножковыми волокнами и загнутой
связкой. Поверхностное кольцо соответствует медиальной
ямке передней брюшной стенки. Ямки – это слабые места передней брюшной
стенки, они являются местом выхода паховых грыж. У мужчин паховый канал шире,
что связано с процессом опускания яичка, поэтому паховые грыжи чаще
встречаются у мужчин.

Мышцы шеи имеют сложные строение и то­пографию,
что обусловлено неодинаковым их происхождением, различиями функции,
взаимоотношениями с внутренними органами шеи, кровеносными сосудами, нервами
и пластинками шей­ной фасции. Мышцы шеи подразделяют ка отдельные группы по
генетическому и топографическому (по областям шеи) приз­накам. Руководствуясь
генетическим признаком, следует разли­чать мышцы, развившиеся на основе
первой (нижнечелюстной) и второй (подъязычной) висцеральных дуг, жаберных
дуг, и мыш­цы, развившиеся из вентральных отделов миотомов.

Производными мезенхимы
первой висцеральной дуги являют­ся челюстно-подъязычная мышца, переднее
брюшко двубрюшной мышцы; второй висцеральной дуги — шилоподъязычная мышца,
заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи; жаберных дуг —
грудино-ключично-сосцевидная мышца и трапе­циевидная мышца, которая
рассматривается в группе мышц спи­ны. Из вентральной части миотомов
развиваются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная,
лопаточ-но-подъязычная, подбородочно-подъязычная, передняя, средняя и задняя
лестничные мышцы, а также предпозвоночные мыш­цы: длинная мышца шеи и длинная
мышца головы.