Экзамен билеты по медицине катастроф

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 1 Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени: определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций. Понятие клинической смерти и биологической смерти. Показания к СЛР. Показания к прекращению СЛР в зависимости от вида медицинской помощи. Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 2 Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: определение понятия, пора­жающие факторы чрезвычайных ситуаций, понятие о людских потерях в чрезвычайных ситуациях, элементы медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций. Мероприятия первичной и расширенной сердечно-легочная реанимация при ЧС: определение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказа­ния. Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы про­снулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия при оказании помощи. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 3 Билет 3 АВС первичной сердечно- легочной реанимации. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) перечень федеральных служб предупреждения и ликвидации РСЧС; понятие о постоянно действующих органах повседневного управления, органах обеспече­ния оперативного управления (пунктах управления), силах и средствах. Вечер после работы вся семья — двое взрослых и двое детей — решили провести у телевизора, за просмотром интересного фильма. Во время рекламной паузы все вышли на кухню. Вдруг из комнаты потянулся густой черный дым. Необходимые действия. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 4 Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций территориальные и функциональные подсистемы и уровни управления РСЧС; АВСД расширенной сердечно- легочной реанимации. Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 5 Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации. Задачи и состав сил и средств РСЧС. Во время пожара пострадавший К. получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сус­тава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образо­вались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Определить степень тяжести и площадь ожога. Оказать медицинскую помощь обожженному. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 6 Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России. Особенности СЛР при фибрилляции желудочков: причины, вызывающие ФЖ, специфические методы для купирования ФЖ в первичной и расширенной СЛР, медикаментозная терапия ФЖ. Зимой на горной дороге произошла поломка автомобиля. Во­дитель стал ремонтировать автомобиль без перчаток. Через некоторое время он почувствовал боль, жжение в руках, кожа сначала была красной, а затем побледнела. Клети рук стали отекать. Определить вид поражения и степень тяжести. Оказать медицинскую помощь. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Росии» к.м.н. доцент =А.В. Николенка=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 7 Утопление. Виды утоплений. Особенности первой медицинская помощь при утоплении. Определение, задачи и основные принципы организации ВСМК. Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. Определить вид поражения. Оказать медицинскую помощь, на всех этапах эвакуации. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 8 Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы для рабо­ты в чрезвычайных ситуациях. Электротравма. Причины, клиника, диагностика. Особенности первой медицинской помощи при электротравме. Во время наводнения спасатели извлекли из воды молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. Оказать медицинскую помощь. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 9 Асфиксия инородным телом. Причины, виды, клиника, диагностика. Первая медицинская помощь у пациента в сознании и у пациента без сознания. Мероприятия доврачебной и первой врачебной помощи при асфиксии. 2. Радиоактивность, ионизирующее излучение. Радиационная авария (определение, классификация, фазы радиационной аварии). Во время штормового ветра в городе было повалено много деревьев, сорваны электропровода. Проходивший по тротуару мужчина случайно задел лежащие на ветках концы провода и упал. Оказать медицинскую помощь на всех этапах ЛЭО. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 10 Законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения. Самопомощь при асфиксии инородным телом. Особенности применения приемов Геймлиха у беременных, тучных, пациентов с асцитом. Особенности применения приемов Геймлиха у младенцев и детей до 12 лет. Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал. Как он должен оказать помощь пострадавшему? Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 11 Понятие о травмах. Классификация травм. Особенности транспортировки пострадавших с травмами различной локализации. Полномочия государственных органов исполнительной власти в области мобилизационной подготовки и мобилизации. В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. Погибли несколько человек. Три человека остались живы, но у них тяжелыми балками были придавлены различные части тела. У первого пострадавшего была придавлена вся нижняя конеч­ность, у второго — плечо, у третьего — кисть и предплечье. Помощь стали оказывать сразу после обвала. Последовательность и объем медицинской помощи. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 12 Обязанности организаций и граждан в области мобилизационной подготовки и мобилизации. Травмы грудной клетки. Открытые и закрытые травмы грудной клетки, клиника, диагностика. Первая помощь, доврачебная и первая врачебная помощь при травмах грудной клетки. Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили коле­бания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. Определить вид стихийного бедствия. Принять решение о необходи­мых действиях. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 13 ЧМТ, клиника, диагностика. Первая помощь, доврачебная и первая врачебная помощь при ЧМТ. Травмы позвоночника. Клиника, диагностика. Первая помощь, доврачебная и первая врачебная помощь при травмах позвоночника. Обязанности должностных лиц организаций ответственных за военно-учетную работу при осуществлении воинского учета. Определение, задачи, перечень работ и документация по бронированию граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения. В результате экстремальной ситуации вы оказались в лесу зимой в легкой одежде. Что делать, чтобы не замерзнуть? Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 14 Цели и задачи воинского учета. Категории граждан подлежащих и неподлежащих воинскому учету. Скелетная травма. Понятие о транспортной иммобилизации. Табельные и подручные средства для транспортной иммобилизации. Правила наложения транспортных шин. Заблудившись в лесу, вы чувствуете сильный голод, а продуктов питания нет. Как вы поступите, не зная пригодности растений и ягод для употребления в пищу? Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 15 Особенности транспортировки пострадавших с травмами различной локализации. Определение, классификация и предназначение специальных формирований здравоохранения (СФЗ). История создания СФЗ. Предназначение и задачи органов управления СФЗ. Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увиде­ли метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 16 Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначенных для развертывания специальных формирований здравоохранения. Предназначения и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации. Особенности транспортировки пострадавших с травмами различной локализации. Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия при оказании помощи на всех этапах. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 17 Понятие о травматическом шоке. Этиология и патогенез травматического шока Содержание противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Основные принципы формирования и организации тыловых госпиталей здравоохранения в период мобилизации. Роль и место тыловых госпиталей здравоохранения (ТГЗ). Характеристика раненных и больных, эвакуируемых в ТГЗ. Вечер после работы вся семья — двое взрослых и двое детей —решили провести у телевизора, за просмотром интересного фильма. Во время рекламной паузы все вышли на кухню. Вдруг из комнаты потянулся густой черный дым. Необходимые действия. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 18 Виды тыловых госпиталей здравоохранения, их задачи и организационно- штатная структура. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) ЧС. Цель и принципы ЛЭО. Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 19 Этап медицинской эвакуации: определение, цель, принципы организации, способы, требова­ния. Путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление. Одноэтапная и двухэтапная система эвакуации Понятие о травматическом шоке. Этиология и патогенез травматического шока Содержание противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Во время пожара пострадавший К. получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Определить степень тяжести и площадь ожога. Оказать медицинскую помощь обожженному. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 20 Ожоги. Классификация ожогов по видам повреждающего фактора. Классификация ожогов в зависимости от глубины и площади поражения. Определение глубины ожогов. Определение площади ожогов. Определение тяжести ожогового поражения. Виды тыловых госпиталей здравоохранения, их задачи и организационно- штатная структура. Зимой на горной дороге произошла поломка автомобиля. Водитель стал ремонтировать автомобиль без перчаток. Через некоторое время он почувствовал боль, жжение в руках, кожа сначала была красной, а затем побледнела. Клети рук стали отекать. Определить вид поражения и степень тяжести. Оказать медицинскую помощь. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 21 Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) ЧС. Цель и принципы ЛЭО. Понятие о термоингаляционной травме (ТИТ). Диагностика ТИТ. Особенности ТИТ. Первая медицинская, доврачебная, первая врачебная помощь при ТИТ. Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. Определить вид поражения. Оказать медицинскую помощь, на разных этапах ЛЭО. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» Кафедра МПЗ и МК Медицина катастроф БИЛЕТ № 22 Понятие об ожоговом шоке. Особенности течения ожогового шока, диагностика. Первая медицинская, доврачебная, первая врачебная помощь при ожоговом шоке. Понятие об ожоговой болезни. Периоды ожоговой болезни. Этап медицинской эвакуации: определение, цель, принципы организации, способы, требова­ния. Путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление. Одноэтапная и двухэтапная система эвакуации Во время наводнения спасатели извлекли из воды молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. Оказать медицинскую помощь. Заведущий кафедры МПЗ и МК ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России» к.м.н. доцент =А.В. Николенко=

Ответы на экзаменационные вопросы по учебной дисциплине «Медицина катастроф» (теоретическая часть)

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-13

Ответы на экзаменационные вопросы по учебной дисциплине

«Медицина катастроф» (теоретическая часть)

1.  Дать определения понятий: «Чрезвычайная ситуация (ЧС)», «Авария», «Катастрофа». Классификация чрезвычайных ситуаций по характеру источника их вызвавших.

 Индустриализация современного общества, усложнение технологических процессов производства неизбежно ведут к появлению негативных явлений, связанных с возникновением чрезвычайных ситуаций. Продолжают наносить огромный ущерб, опасные природные явления и стихийные бедствия метеорологического, гидрологического и геофизического происхождения.

 По данным ООН, за последние 20 лет от чрезвычайных ситуаций на Земле пострадало более 1 млрд. человек, в том числе свыше 5 млн. погибло или было ранено, а нанесенный материальный ущерб исчисляется триллионами долларов. За указанный период по экологическим причинам покинули родные места и стали беженцами миллионы людей. В настоящее время в мире число таких беженцев превышает 10 млн. человек, тогда как число традиционных беженцев (жертв вооруженных конфликтов и региональных войн) — более 13 млн. человек.

Весьма тяжелы последствия стихийных бедствий, которыми называют опасные природные явления или процессы, носящие чрезвычайный характер и приводящие к нарушению повседневного уклада жизни значительных групп населения, человеческим жертвам, а также уничтожению материальных ценностей.

К стихийным бедствиям относятся наводнения, землетрясения, засухи, вулканическая деятельность, массовые лесные пожары, сильные устойчивые морозы и др. Наибольший вред приносят наводнения (40% общего урона), ураганы (20%), землетрясения и засухи (по 15%). Остальные 10% общего урона приходятся на остальные виды стихийных бедствий.

 Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.      (Федеральный закон от 21.12.1994 г № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»)

Источник чрезвычайной ситуации — опасное природное явление, авария или опасное техногенное происшествие, широко распространенная инфекционная болезнь людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также применение современных средств поражения, в результате чего произошла или может возникнуть чрезвычайная ситуация.

Авария – опасное техногенное происшествие, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного и транспортного процесса, а также создающее угрозу или наносящее ущерб здоровью людей и окружающей среде.

Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей  среде.

Опасное природное явление – явление природы, которое по своей интенсивности, масштабу, скорости распространения и продолжительности воздействия на окружающую среду, может нанести существенный социальный и экономический ущерб.

Стихийное бедствие – опасное природное явление (геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения), приводящее к внезапному нарушению жизнедеятельности населения, разрушению или уничтожению материальных ценностей, поражению или гибели людей.

Потенциально-опасный объект (ПОО) – объект, на котором используют, производят, перерабатывают, хранят, транспортируют радиоактивные, пожаро, —  взрывоопасные, опасные химические и биологические вещества, создающие реальную угрозу возникновения ЧС, либо применяют опасные технологические процессы.

Поражающие факторы — механические, термические, радиационные, химические, бактериологические, психоэмоциональные воздействия источника ЧС на людей, окружающую среду и объекты экономики.

В Удмуртской Республике функционируют 152 потенциально опасных объекта, в том числе 43 химически опасных объекта. Большая часть этих объектов представляет не только экономическую, оборонную и социальную значимость для страны, но и потенциальную опасность для здоровья и жизни населения, а также окружающей природной среды.

В зонах возможного воздействия поражающих факторов при авариях на этих объектах проживают свыше 900 тыс. человек.

Ущерб отражает материальный и финансовый урон, нанесенный в процессе чрезвычайной ситуации. Он бывает прямой и косвенный. Прямой ущерб обусловлен поражающими воздействиями, приводящими к разрушениям, повреждениям, выходу из строя объектов хозяйственного и социального назначения, нанесению вреда природной среде, природным ресурсам.

Косвенный ущерб возникает из-за остановки хозяйственной деятельности, упущенной выгоды, необходимости затрат на ликвидацию чрезвычайной ситуации и ее долговременных последствий.

Ежегодный прямой экономический ущерб оценивается в России в 4-5% от ВВП и может достигать 10%. Прогнозируемый рост количества возникающих чрезвычайных ситуаций различного характера будет вести к увеличению ущерба от них, который уже исчисляется в целом триллионами рублей в год. Это будет существенно тормозить экономический рост в стране, переход России к стратегии устойчивого развития. В связи с этим в стране деятельность по предупреждению чрезвычайных ситуаций приобрела общенациональную значимость, поднялась на уровень государственной политики и является одной из сфер национальной безопасности страны.

Чрезвычайные ситуации классифицируются по различным признакам. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 304 от 21.05.2007 г. «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» по масштабам распространения и тяжести последствий ЧС природного и техногенного характера подразделяются на ЧС локального характера, ЧС муниципального характера, ЧС межмуниципального характера, ЧС регионального характера, ЧС межрегионального характера, ЧС федерального характера.

К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо она произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.

По характеру источника своего возникновения все чрезвычайные ситуации подразделяются на 4 вида:

— техногенного характера;

— природного характера;

— биолого-социального характера;

— военные ЧС и терроризм.

Техногенные чрезвычайные ситуации связаны с производственной деятельностью человека и могут протекать с загрязнением и без загрязнения окружающей среды. Наибольшую опасность в техногенной сфере представляют транспортные аварии, взрывы и пожары, радиационные аварии, аварии с выбросом аварийно химически опасных веществ и др.

Различают несколько подвидов ЧС техногенного характера в зависимости от сферы и особенностей проявления их опасных последствий.

Пожары, взрывы, угроза взрывов

Пожары (взрывы) в зданиях, на коммуникациях и технологическом оборудовании промышленных объектов, пожары (взрывы) на объектах добычи, переработки и хранения легковоспламеняющихся, горючих и взрывчатых веществ, пожары (взрывы) в шахтах, подземных и горных выработках, метрополитенах, пожары (взрывы) в зданиях, сооружениях жилого, социально-бытового и культурного назначения, пожары (взрывы) на химически опасных объектах, пожары (взрывы) на радиационно опасных объектах, обнаружение неразорвавшихся боеприпасов, утрата взрывчатых веществ (боеприпасов)

Аварии с выбросом (угрозой выброса) АХОВ

Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ при их производстве, переработке или хранении (захоронении), аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ, образование и распространение опасных химических веществ в процессе химических реакций, начавшихся в результате аварии, аварии с химическими боеприпасами, утрата источников химически опасных веществ.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ

Аварии на АЭС, атомных энергетических установках производственного и исследовательского назначения с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ, аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ на предприятиях ядерно-топливного цикла.

Аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками или грузом радиоактивных веществ на борту, аварии при промышленных и испытательных ядерных взрывах с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ, аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения или установки, утрата радиоактивных источников.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ 

Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ на предприятиях промышленности и в научно-исследовательских учреждениях (лабораториях), аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) биологических веществ, утрата биологически опасных веществ.

Гидродинамические аварии.

Прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек) с образованием волн прорыва и катастрофических затоплений, прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек) с образованием прорывного паводка, прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек), повлекшие смыв плодородных почв или отложение наносов на обширных территориях.

Внезапное обрушение зданий, сооружений.

Обрушение производственных зданий и сооружений, обрушение зданий и сооружений жилого, социально-бытового и культурного назначения, обрушение элементов транспортных коммуникаций

Аварии на электроэнергетических системах

Аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей, аварии на электроэнергетических системах (сетях) с долговременным перерывом электроснабжения основных потребителей или обширных территорий, выход из строя транспортных электроконтактных сетей

Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения.

Аварии в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих веществ, аварии на тепловых сетях (система горячего водоснабжения) в холодное время, аварии в системах снабжения населения питьевой водой, аварии на коммунальных газопроводах

Аварии на промышленных очистных сооружениях.

Аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ, аварии на очистных сооружениях промышленных газов с массовым выбросом загрязняющих веществ

Классификация природных чрезвычайных ситуаций включает основные подвиды чрезвычайных событий природного происхождения.

Геофизические ЧС:

— землетрясения, извержения вулканов

Геологические (экзогенные геологические):

— оползни, сели, обвалы, осыпи, лавины, склоновый смыв, просадка лессовых пород, просадка (обвалы) земной поверхности в результате карста, абразия, эрозия, курумы, пыльные бури.

Метеорологические:

— бури, ураганы, смерчи (торнадо), шквалы, вертикальные вихри (потоки).

Гидрометеорологические:

— крупный град, сильный дождь (ливень), сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, сильная жара, сильный туман, засуха, суховей, заморозки.

Морские гидрологические:

— тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 баллов и более), сильное колебание уровня моря, сильный тягун в портах, ранний ледяной покров или припай, напор льдов, интенсивный дрейф льдов, непроходимый (труднопроходимый лед), обледенение судов, отрыв прибрежных льдов.

Гидрологические:

— высокие уровни воды, половодье, дождевые паводки, заторы и зажоры, ветровые нагоны, низкие уровни воды, ранний ледостав и преждевременное появление льда на судоходных водоемах и реках, повышение уровня грунтовых вод (подтопление)

Природные пожары:

— лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых.

Чрезвычайные ситуации биолого-социального характера:

— инфекционная заболеваемость людей (эпидемии, пандемии);

— инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных

(эпизоотии, панзоотии);

— поражение сельскохозяйственных растений болезнями  и вредителями     

(эпифитотии, панфитотии, массовые распространения вредителей растений).

            Военные чрезвычайные ситуации:

— военные действия;

— террористические акты.

Характерные черты опасностей  и угроз на современном этапе:

— комплексный характер опасностей и угроз, который проявляется во взаимосвязи природных, техногенных, военных, террористических и экологических катастроф;

— увеличивающийся масштаб последствий ЧС, рост социального и материального ущерба;

— появление новых нетрадиционных опасностей (в информационной сфере, новые виды заболеваний, терроризм, глобальное изменение климата, астероидная угроза всему человечеству и др.).

1.  Чрезвычайные ситуации техногенного характера и их разновидности. Медико-тактическая характеристика последствий радиационных аварий и катастроф.

Современное производство постоянно усложняется. В нем все чаще применяют ядовитые и агрессивные компоненты. На различных видах транспорта перевозят большое количество химически, пожаро- и взрывоопасных веществ. Все это увеличивает вероятность возникновения и тяжесть аварий.

Основные причины роста количества чрезвычайных  ситуаций.                                          

    1. Изношенность и старение значительной части основных фондов.

Показатели риска возникновения чрезвычайных ситуаций на потенциально опасных объектах в России превышают показатели приемлемых рисков, достигнутых в мировой практике. Нарастание риска возникновения техногенных чрезвычайных ситуаций в России обусловлено тем, что в последние годы в наиболее ответственных отраслях потенциально опасные объекты имеют выработку проектного ресурса на уровне 50-70%, иногда достигая предаварийного уровня.

Например, на предприятиях химического комплекса основные фонды со сроком эксплуатации 20 лет составляют 70-75 %, а на ряде объектов оборудование эксплуатируется свыше 30 лет.

Ежегодно растет число аварийных (ненадежных) продуктопроводов, срок службы которых составляет более 30 лет.

 2. Падение технологической и производственной дисциплины.

Одной из причин возникновения аварий является и доминирует человеческий фактор. Резко ослаблено управление безопасностью на производстве. Новые экономические структуры (корпорации, концерны, ассоциации и т.п.) мало уделяют внимания вопросам обеспечения безопасности промышленного производства.

3. Распад техносферы, ранее имевшей исключительно высокие темпы развития. Техносфера формировалась как единое целое. Нарушение хозяйственных связей привело к ухудшению материального снабжения производства запчастями, срыву сроков профилактических, регламентных и ремонтных работ. И как следствие, к снижению противоаварийной устойчивости.

 4. Отсутствие экономического стимулирования обеспечения безопасности производства. В нормативной правовой базе недостаточно полно отражены вопросы предупреждения ЧС. Отсутствуют экономические механизмы, позволяющие активно влиять на создание безопасных условий труда.

5. Отсталость и несоответствие применяемых технологий современным требованиям обеспечения безопасности производства.

Проведенный анализ причин и последствий аварий и катастроф показывает, что сложные технологические системы, наиболее опасные для людей и природы, в ряде случаев еще продолжают проектироваться с использованием устаревших правил и норм.

Государственный стандарт Российской Федерации определяет аварию как опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории или акватории угрозу жизни и здоровью людей и приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования и транспортных средств, нарушению производственного или транспортного процесса, а также нанесению ущерба окружающей среде.

Крупную аварию, повлекшую за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия, называют производственной (или транспортной) катастрофой.

Производственные аварии и катастрофы способны приводить к ЧС техногенного характера.

Классификация ЧС техногенного характера

Аварии и катастрофы по характеру их проявления подразделяются на несколько групп:

Транспортные аварии (катастрофы) могут быть двух видов: происходящие на производственных объектах, не связанных непосредственно с перемещением транспортных средств (в депо, на станциях, в портах, на аэровокзалах), и случающиеся во время движения. Для второго вида аварий характерны удаленность ЧС от крупных населенных пунктов, трудность доставки туда спасательных формирований и большая численность пострадавших, нуждающихся в срочной медицинской помощи.                                                                                                                                                           

Пожары и взрывы — самые распространенные ЧС. Наиболее часто и, как правило, с тяжелыми социальными и экономическими последствиями они происходят на пожаро- и взрывоопасных объектах. Это прежде всего промышленные предприятия, использующие в производственных процессах взрывчатые и легковозгораемые вещества, а также железнодорожный и трубопроводный транспорт, несущий наибольшую нагрузку по перемещению пожаро- и взрывоопасных грузов.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ) — это происшествия, связанные с утечкой вредных химических продуктов в процессе их производства, хранения, переработки и транспортировки.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ. Возникают на радиационно опасных объектах: атомных станциях, предприятиях по изготовлению и переработке ядерного топлива, захоронению радиоактивных отходов и др.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ — не частое явление, объясняемое, по-видимому, строгой засекреченностью работ в этой области и в то же время продуманностью мер по предупреждению возникновения ЧС. Однако, учитывая тяжесть последствий в случае попадания биологически опасных веществ в окружающую среду, такие аварии наиболее опасны для населения.

В н е з а п н  ы е  о б р у ш е н и я  з д а н и й,   с о о р у ж е н и й  чаще всего происходят не сами по себе, а вызываются побочными факторами: большим скоплением людей на ограниченной площади; сильной вибрацией, вызванной проходящими железнодорожными составами или большегрузными автомобилями; чрезмерной нагрузкой на верхние этажи зданий и т.д.

Аварии на электроэнергетических системах и коммунальных системах жизнеобеспечения редко приводят к гибели людей. Однако они существенно затрудняют жизнедеятельность населения (особенно в холодное время года), могут стать причиной серьезных нарушений и даже приостановки работы объектов промышленность и сельского хозяйства.

Аварии на промышленных очистных сооружениях приводят не только к резкому отрицательному воздействию на обслуживающий персонал этих объектов и жителей близлежащих населенных пунктов, но и к залповым выбросам отравляющих, токсических и просто вредных веществ в окружающую среду.                                                         

Г и д р о д и н а м и ч е с к и е   а в а р и и  возникают в основном при разрушении (порыве) гидротехнических сооружений, чаще всего плотин. Их последствия — повреждение и выход из строя гидроузлов, других сооружений, поражение людей, затопление обширных территорий.

Радиационно опасный объект (РОО) — объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют радиоактивные вещества и при аварии на котором (или его разрушении) может произойти облучение ионизирующим излучением или радиоактивное загрязнение людей, сельскохозяйственных животных и растений, объектов экономики, а также окружающей природной среды.

На территории Российской Федерации в настоящее время функционирует более 100  «стационарных» радиационно-опасных объектов (в т.ч. 10 атомные электростанции с 32 ядерными атомными энергоблоками, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядерные объекты Министерства обороны России и др.).

Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных веществ в диверсионных целях.

Согласно действующей программе  развития ядерной энергетики, к 2020 году в России будут функционировать 14 АЭС, дополнительно будет введено в эксплуатацию 26 ядерных энергоблоков.   Доля атомной электроэнергии достигнет 25 % от годовой выработки электроэнергии.  
    В мире функционирует 436 ядерных реакторов и 44 находятся в стадии строительства. В первой половине этого столетия с учётом даже продления срока службы эксплуатации АЭС во всём мире надо будет вывести из эксплуатации около 400 ядерных энергоблоков с накопленным отработавшим ядерным топливом.

В Удмуртии насчитывается:
— 15 организаций, имеющих лицензии на использование атомной энергии;
— 6 неспециализированных пунктов хранения РВ;
— 38 радиационно-опасных объектов на ОАО «Чепецкий механический завод»;
— на территории ОАО «ЧМЗ» накоплено радиоактивных отходов объёмом в 5 036 923 м3;
— 113 лечебно-профилактических учреждений, использующих источники ионизирующих излучений;
— 3 ЛПУ города Ижевска, использующих открытые радиационные источники;
— около 6 тысяч человек, непосредственно занятых с источниками ионизирующих излучений.
— 8 населенных пунктов, в которых регулярно проводятся наблюдения за гамма-фоном (Роспотребнадзор).

Радиационная авария — это потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или к радиоактивному загрязнению окружающей среды (Федеральный закон “О радиационной безопасности населения”).

Последствия радиационных аварий обусловлены их поражающими факторами,  ионизирующим излучением и радиоактивным загрязнением местности.

Тяжесть последствий может усугубляться и тем, что на радиационно дестабилизированных территориях проживает 10 млн. человек.

Радиационные аварии характеризуются следующими особенностями:

•  сравнительно большой площадью заражения;
•   высокой аэрозольной активностью;
•   возможность как внешнего, так и внутреннего облучения пострадавших;
•   загрязнение местности долгоживущими радионуклидами;
•   большим числом санитарных потерь;
•   отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с облучением;
•   наличие периода скрытого действия и мнимого благополучия у облученных;
•   необходимость работы в средствах защиты.

На ранней стадии радиационной аварии первостепенную опасность для населения представляет радиоактивный изотоп йода -131 (период полураспада ~ 8 суток), поступающий в организм с вдыхаемым воздухом, продуктами питания и загрязненной водой. Накапливаясь в щитовидной железе, вызывает ее поражение.

На более поздних стадиях радиационной аварии основную дозу люди получают за счет поступления в организм радиоактивных изотопов цезия-137 (период полураспада 30 лет) и стронция-90 (период полураспада 28 лет).

Долгоживущие изотопы обусловливают длительное поступление РВ в организм в течение многих лет и десятилетий.

Основные мероприятиям по защите персонала АЭС и населения:

•  использование коллективных средств защиты (убежищ, герметизированных помещений и других укрытий);
•  использование средств индивидуальной защиты (защитные костюмы, респираторы);
•  использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая противолучевая защита) — фармакологических препаратов или рецептур для повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и кроветворения;
•  увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необходимости — эвакуация из зон загрязнения и переселение населения;
•  сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персонала, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контингентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения;
•  проведение частичной или полной дезактивации имущества, местности и др.;
•  повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персонала и населения;
•  простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных радиоактивными веществами;
•  санитарная обработка людей.

1.   Медико-тактическая характеристика аварий и катастроф с выбросом аварийно химически опасных веществ. Основные химически опасные объекты на территории Удмуртии и города Ижевска.

Значительную опасность для жизни и здоровья населения представляют техногенные химические аварии.

Химическая авария: авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, продовольствия, пищевого сырья и кормов, сельскохозяйственных животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды.

В настоящее время на объектах экономики производится, хранится и транспортируется значительное количество химических соединений, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определённых условиях вызывать массовые отравления людей, животных, а также зажать окружающую среду. Такие вещества называют аварийно химически-опасными веществами (АХОВ).

Аварийно химически опасное вещество (АХОВ) – это опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти загрязнение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).
    Опасное химическое вещество (ОХВ) — такое химическое вещество, прямое или опосредованное воздействие которого на человека может вызвать острые и хронические заболевания людей или их гибель. ГОСТ (Р 22.9.05-95).

Объекты экономики, производящие, хранящие или использующие АХОВ, повреждение или разрушение которых может привести к массовому отравлению людей, называются химически-опасными объектами (ХОО).

Степени химической опасности ХОО
        В зависимости от количества населения, проживающего (работающего) в зоне максимально возможного химического заражения в результате аварии на ХОО, различают 4 степени химической опасности:
1 степень: более 75 тысяч человек;
2 степень: 40 — 75 тысяч человек;
3 степень: до 40 тысяч человек;
4 степень: зона химического заражения не выходит за пределы санитарно-защитной зоны либо территории химически опасного объекта.   

Основные причины химических аварий:    
— нарушение установленных норм и правил размещения химически опасных объектов (ХОО);
— физический износ технологического оборудования;
— появление новых все более агрессивных химических веществ;
— ошибки управления опасными технологическими процессами («человеческий фактор»);
— привлекательность ХОО для совершения актов терроризма.

Для химических аварий характерно:
— непредсказуемость и внезапность аварий на ХОО;
— высокая скорость распространения облака зараженного воздуха;
— необходимость принятия оперативных мер по оповещению и защите населения;
— необходимость проведения спасательных работ в средствах индивидуальной защиты.
      Несмотря на многообразие химически вредных и ядовитых веществ, в группу АХОВ включен только довольно ограниченный перечень из 34 веществ, 21 из которых наиболее опасны в плане массовых поражений людей.

Отличительные особенности АХОВ:
— запасы этих веществ на производстве и других объектах значительны (крупнотоннажность);
— в случае аварии АХОВ способны либо легко переходить в воздух и распространяться на большие расстояния в поражающих концентрациях, либо в случае попадания в водоемы способны хорошо растворяться и привести к высокому (более 10 ПДК) и экстремально высокому (более 100 ПДК) загрязнению водных объектов, что может исключить или ограничить питьевое и хозяйственное водопользование.

С учетом путей проникновения в организм человека все АХОВ подразделяются на следующие группы: 

•  ингаляционного действия (АХОВ ИД) — наиболее распространенная группа веществ; к ним относятся легколетучие вещества, вызывающие поражение через зараженный воздух;
•  перорального действия (АХОВ ПД) — поражение людей веществами этой группы происходит при попадании их в желудок с зараженной водой и пищей;
•  кожно-резорбтивного действия (АХОВ КРД) — поражение человека этими веществами происходит через кожные покровы и слизистые оболочки.

Клиническая классификация АХОВ:
а) первая группа — вещества с преимущественно удушающим действием: фосген, хлорпикрин, хлор, фосфор треххлористый, хлорокись фосфора);
б) вторая группа — вещества,  преимущественно общеядовитого действия: синильная кислота, хлорциан, водород мышьяковистый);
в) третья группа — вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием; сероводород, сернистый ангидрид, нитрил акриловой кислоты, окислы азота;

г) четвертая группа — нейротропные яды: сероуглерод, ФОС;
д) пятая группа — вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
е) шестая группа — метаболические яды (окись этилена, метил хлористый).

Патогенетическая классификация АХОВ  (по токсическому действию ядов на        
         определенные органы человека):
1. нервные яды — сероводород, сероуглерод, метил хлористый и др;
2. кровяные яды — водород мышьяковистый;
3. ферментные яды – синильная кислота (водород цианистый), нитрил акриловый кислоты, ацетонитрил и др.;
4. раздражающие — хлор, акролеин, сернистый ангидрид, фосген и др.

С целью характеристики опасности вещества для человека используется коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО).
Расчет КВИО проводится по формуле:          
                                        Cmax(при t =20°C)
       КВИО  =          ————————-                
                                         LC 50%                                                                                             
      где:
—  C max   — максимальная концентрация паров вещества при 200 С, мг/л ;
—  LС50% — среднесмертельная концентрация вещества при 2-х часовой экспозиции, мг/л (определяется по белым мышам).
Чем выше значение КВИО, тем опасней это вещество для человека.

По степени воздействия на организм человека все вредные вещества подразделяются на 4 класса опасности:
1-ый класс — чрезвычайно опасные (КВИО >300);
2-ой класс — высоко опасные (КВИО =300-30);  
3-ий класс — умеренно опасные (КВИО = 30-3);
4-ый класс — малоопасные (КВИО <3).
        Класс опасности вредных веществ определяется в зависимости от КВИО и других показателей их токсичности (ПДК, значение токсодоз вещества и др.).
        Отнесение вредного вещества к тому или иному классу опасности производится по показателю, значение которого соответствует наиболее высокому классу опасности.

В Удмуртии насчитывается:
— 43 химически опасных объектов (8 – в Ижевске);
— более 4 000 тонн общего объема используемых и хранящихся в Удмуртии химически опасных веществ;
— примерно 300 тысяч человек, подверженных риску для здоровья от источников химической опасности;
—  2 базы хранения и уничтожения химического оружия:
    — в г. Камбарка – 6,36 тыс.тонн люизита или 15,7% от общих запасов ОВ (утилизированы);
    — в п. Кизнер – 5,68 тыс.тонн боеприпасов с нервно-паралитическими ОВ и с люизитом или 14,2% от общих запасов ОВ (подлежат уничтожению).
   Большинство ПОО были построены 40-50 лет назад при нормативных сроках эксплуатации 15 лет.

В Ижевске расположены  8 химически опасных объектов.
     В зоны возможного химического заражения в результате прогнозируемых аварий на этих объектах могут попасть более 90 тысяч жителей Ижевска.
Территория, подвергшаяся заражению АХОВ, называется зоной химического заражения. ЗХЗ включает территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию АХОВ, и территорию, над которой распространилось облако АХОВ в поражающей концентрации. Зона химического заражения характеризуется глубиной и шириной распространения облака АХОВ, она отличается большой подвижностью границ, связанной со скоростью и направлением ветра. Наибольшая стабильность ЗХЗ наблюдается ночью, ранним утром, в пасмурную погоду, в лесах и населенных пунктах.

Территория, подвергшаяся воздействию АХОВ, на которой могут возникнуть массовые поражения людей, называется очагом химического поражения АХОВ. Очаг химического поражения АХОВ характеризуется массовостью и одномоментностью возникновения потерь населения, наличием большого числа комбинированных поражений и заражённостью внешней среды.

Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения АХОВ обуславливается воздействием различных факторов: классом химического соединения, к которому относится АХОВ; физико-химическими свойствами вещества; токсикологическими особенностями (путь проникновения в организм, особенности клинической картины, величина токсичной дозы, наличие средств профилактики и лечения). Кроме того, необходимо учитывать влияние географических, метеорологических условий и характеристику населённого пункта. Величина и структура медицинских потерь зависит также от наличия средств индивидуальной защиты и умения ими пользоваться. Потери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90-100%, в простейших укрытиях и зданиях – 50%. При полной обеспеченности противогазами, потери, вследствие несвоевременного использования средств защиты, на открытой местности могут достигать 10%, в зданиях и простейших укрытиях – 4-5%. Ожидаемая структура потерь в очагах заражения АХОВ составляет: поражения легкой степени – 25%; поражения средней тяжести – 40%; поражения со смертельным исходом – 35%.

    При возникновении  стойких очагов химического поражения необходимым условием проведения спасательных работ будет организация всем пострадавшим и участникам АСДНР частичной или полной санитарной обработки и специальной обработки техники и имущества.
   Специальная обработка – это процесс обезвреживания или удаления радиоактивных, отравляющих веществ (АХОВ) и биологических средств с кожных покровов человека, наружных поверхностей техники, местности, СИЗ и одежды.
Она включает: дезактивацию, дегазацию, дезинфекцию техники, имущества СИЗ и одежды и обуви, а также санитарную обработку людей, побывавших в соответствующем очаге поражения.

   Частичная санитарная обработка — это удаление РВ, обезвреживание или удаление ОБ (АХОВ), биологических средств с кожных покровов, надетых СИЗ, одежды и обуви с применением медицинских средств: ИПП- 8 (10), либо подручных средств. Она выполняется сразу при попадании ОВ (АХОВ) на кожу и одежду.
   Полная санитарная обработка заключается в помывке людей с мылом с обязательной сменой зараженного белья по завершении работ на незараженной территории.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи поражённым АХОВ:

•  Проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;
•  Организация и оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи поражённым;
•  Эвакуация поражённых из заражённой зоны;
•  Санитарная обработка поражённых стойкими АХОВ;
•  Приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;
•  Организация квалифицированной и специализированной помощи поражённым.

Организация оказания медицинской помощи населению, поражённому АХОВ, возлагается на местные органы здравоохранения  и ВСМК. Основным принципом оказания медицинской помощи при массовом поражении АХОВ является лечебно-эвакуационное обеспечение поражённых по схеме: очаг поражения – лечебное учреждение.

В случае поражения быстродействующими АХОВ целесообразно на пути эвакуации поражённых, в близи от границ зоны заражения, организовать пункты сбора поражённых. Здесь наиболее тяжёлым из них по жизненным показаниям может быть оказана первая медицинская и доврачебная помощь. На территории объектов экономики места сбора поражённых могут развёртываться силами санитарных дружин объектов.

Медицинская разведка очага поражения АХОВ осуществляется бригадой скорой медицинской помощи (СМП). Для этого личный состав бригад СМП должен быть соответствующим образом обучен и снабжён средствами индивидуальной защиты.

При организации медицинского обеспечения поражённых АХОВ им оказывают первую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.  Закреплённая за химически опасным объектом больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приёму и лечению поражённых с известной, свойственной данному объекту интоксикацией. В условиях массовых санитарных потерь среди населения лечебные учреждения, осуществляющие приём поражённых из очага, усиливаются за счёт БСМП токсикологического профиля.

1.  Оценка пожарной безопасности в Российской Федерации и в Удмуртской Республике. Поражающие факторы пожаров и взрывов. Возможные потери населения. Психологические особенности поведения людей при пожаре.

С пожарами как реальной угрозой человечество столкнулось еще на ранних этапах развития цивилизации. Но и в настоящее время они являются одной из основных опасностей, унося ежегодно десятки тысяч человек, оставляя миллионы людей без крова, причиняя миллиардные ущербы мировой экономике.

По данным мировой пожарной статистики, ежегодно в мире происходит около 7 млн. пожаров, при которых погибают до 70 тыс. человек и до полумиллиона человек получают ожоги и травмы. В развитых странах мира потери от пожаров и затраты на борьбу с ними ежегодно составляют около 1% валового национального продукта этих стран.

Только в России ежегодно происходит около 180 тыс. пожаров в год, при которых погибает более 13 тыс. человек. По числу пожаров Россия занимает в мире 4-5 место, но по числу жертв пожаров — абсолютное первое, намного опережая все другие страны (как по абсолютным, так и по относительным показателям).  На 100 тысяч населения в России в течение года погибает около 10 человек, в то время как в мире в среднем этот показатель равен 1,5 (1-2 человека на 100тыс населения в год).

В течение года в стране сгорает жилой и административной площади более миллиона кв. метров, что соответствует городу с население в 200 тысяч человек.

    В среднем в Российской Федерации  ежедневно происходило:
— более 500 пожаров, при которых гибло около 40 человека и более 30 травмировалось; огнем уничтожалось 160 строений, 20-30 единиц автотракторной техники и
5-10 голов скота.
    Ежедневный материальный ущерб превышал 30 миллионов рублей.

Факторы, усугубляющие пожарную ситуацию:
— 32 тыс. населенных пунктов РФ (37 млн. человек) находятся за пределами нормативного радиуса выезда подразделений ГПС;
— 49 тыс. населенных пунктов (одна треть) не имеют пожарного водоснабжения;
— 30 тыс. населенных пунктов не имеют средств связи с пожарными подразделениями;
— 50 тыс. населенных пунктов не имеют всесезонных проезжих дорог.
      Ежегодно в  Удмуртской Республике происходит более 1 300 пожаров, гибнет более 160 человек, уничтожается около 1000 зданий и сооружений, материальный ущерб превышает 30 млн. рублей. Без прикрытия пожарной охраной в Удмуртии  остаются 10 % населенных пунктов с населением более 50 тыс. человек.
       80 — 90% домов повышенной этажности  в городах Удмуртии технически не готовы на случай пожара.

Имеют место чрезвычайные ситуации, вызванные крупными пожарами и взрывами.      Так пожар и взрывы боеприпасов на артиллерийском арсенале в с. Пугачево в 2012 году потребовал эвакуации из зоны ЧС более 28 тысяч человек (из 11 населенных пунктов Удмуртии, а также из г. Агрыз Республики Татарстан). Было подготовлено 32 пункта временного размещения, организовано питание, медицинское обеспечение и оказание психологической помощи пострадавшим.

   Для ликвидации ЧС  было создана группировка сил в 1594 человека и 232 единицы техники (в том числе от МЧС РФ 297 человек личного состава и 64 единицы техники, от Министерства обороны — 82 человека, 14 единиц техники, от МВД по УР – 213 человек, 59 единиц техники).
      В целях недопущения гибели и травматизма сил, задействованных в ликвидации чрезвычайной ситуации для тушения пожаров, были применены 3 робототехнические комплекса МЧС России.  За медицинской помощью обратились 100 человек, 48 из них были госпитализированы; погиб 1 военнослужащий.

  Ущерб от ЧС превысил  3,4 млрд. рублей.

Пожар — неконтролируемое горение, причиняющее материальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства.

Возникновение пожара возможно при наличии следующих обязательных факторов:

•  горючей среды;
•  источника зажигания, способного зажечь эту среду;
•  кислорода воздуха или другого окислителя, поддерживающего горение.

К горючим средам относятся:
— мебель, одежда, книги и другие предметы быта, а также технологическое оборудование и предметы труда, выполненные из горючих материалов;
— горючие материалы, легковоспламеняющиеся и горючие жидкости и их пары, горючие дисперсные среды (пыли), горючие газы, применяемые или обращающиеся в функциональном (технологическом) процессе;
— строительные конструкции, их облицовка и отделка, а также элементы инженерного оборудования объектов (трубопроводы, кабели и т.п.), выполненные из или с применением горючих материалов.

К основным источникам зажигания относятся:
1. Бытовые источники огня (спички, зажигалки, свечи, сигареты). Пример: температура пламени (тления) и время горения (тления) некоторых малокалорийных источников огня:
    — тлеющая сигарета – 420 – 460°С (2,6 – 3 мин);
    — горящая спичка – 620 –640°С (0,33 мин);
2. Аварийный режим работы электротехнических приборов.

Примеры:
— зона разлета частиц при коротком замыкании при высоте расположения провода 10 м колеблется от 5 м (вероятность попадания 92%) до 9 м (вероятность попадания 6%);
— зона разлета раскаленных частиц при расположении провода на высоте 3 м составляет от 4 до 8 метров;

  3. Технологические процессы, связанные с применением или образованием источников повышенных температур, открытого огня и пламени.
  Примеры:
     — температура сварочных частиц и никелевых частиц ламп накаливания достигает 2 100°С;
     — температура капель при резке металла 1 500°С;
     — температура дуги при сварке и резке до 4 000°С.
 4. Разряды статического или атмосферного электричества.
  Пример:
     — температура канала молнии 30 000°С при силе тока 200 000 А.

Пожар — это процесс горения, обусловленный химической реакцией окисления, сопровождается выделением тепла, света и звука. Пожары могут развиваться с разной скоростью, но, как правило, с определенной стадийностью – последовательностью отдельных фаз горения.

    В динамике развития пожара принято различать три основные фазы:

•     начальная стадия (не более 10 минут);
•     стадия объемного развития пожара;
•     затухающая стадия пожара.

Пожар: I фаза — начальная стадия, включает:
— переход возгорания в пожар (1-3 мин).
— рост зоны горения (5-6 мин).
      Для этой фазы характерно:
— преимущественно линейное распространение огня вдоль горючего вещества или материала;
— сопровождение горения обильным дымовыделе-нием, что затрудняет определение места очага;
— повышение среднеобъемной температуры в помещении до 200°С с темпом 15°С в 1 минуту;
— первоначальное увеличение притока воздуха в помещение, а затем его медленное снижение.

Действия в I фазу пожара:
— обеспечить изоляцию данного помещения от наружного воздуха;
— вызвать пожарные подразделения при первых признаках пожара (дым, пламя);
— до прибытия пожарных принять меры по тушению огня первичными средствами пожаротушения (огнетушители, ящики с песком, асбестовые полотна, плотная ткань, бочки или емкости с водой).
     Нельзя: открывать или вскрывать окна и двери в горящее помещение.
(При достаточном обеспечении герметичности помещения, может наступить самозатухание пожара).

      Пожар: II фаза — стадия объемного развития пожара. Для этой фазы пожара характерно:
— повышение температуры в помещении до 250-300°С;
— заполнение пламенем всего объема помещения;
— процесс распространения пламени происходит дистанционно, через воздушные разрывы;
— разрушение остекления (через 15-20 минут от начала пожара) и резкое увеличение развития пожара с темпом до 50°С в 1 минуту;
— дальнейшее повышение температуры в помещении до 800 -900°С;
— стабилизация пожара на 20-25 минуте от начала пожара;
— общая продолжительность этой фазы — 30-40 мин.

Действия во II фазу пожара:
— попытки тушить огонь первичными средствами пожаротушения не только бесполезны, но и могут привести к гибели добровольцев;
— использование первичных средств пожароту-шения (огнетушители и др. средства) только для того, чтобы не допустить распространение огня по путям эвакуации для спасения людей.
— возможно применение (при условии обесточи-вания и наличия у добровольцев опыта работы!) воды из поэтажных пожарных кранов внутрен-него противопожарного водопровода.

Пожар: III фаза — затухающая стадия пожара. Для этой фазы характерно:
— догорание в виде медленного тления с постепенным затуханием пожара.
— под воздействием внезапного порыва ветра или обрушения конструкции, пожар может разгореться с новой силой и отрезать от путей эвакуации работников, потерявших ощущение опасности.

        Психофизические особенности поведения человека при пожаре.

Информация о пожаре, как правило, людьми воспринимается скептически. Только 20% людей  готовы эвакуироваться немедленно. Часто отмечается потеря чувства времени, которая может привести к трагическим последствиям.

По мнению специалистов, время реагирования на сигнал тревоги по психофизиологическим возможностям составляет всего 0,1-0,2 с.

Однако в реальных ситуациях реакция на сигнал смертельной опасности бывает значительно более замедленной и может достигать 10 минут.

Только осознав опасность пожара, человек коренным образом меняет поведение.

Установлено, что женщины более склонны к оповещению о пожаре, мужчины – к тушению пожара; пожилые люди в целом менее склонны к активным действиям.

В жилых зданиях люди ведут себя иначе, чем на работе (нежелание покидать здание, склонность к защите своего жилища, продолжительность сбора вещей и др.)

Картина пламени, мощность теплового потока, распространение и плотность дыма существенно меняют поведение человека, приводя его к панике, чувству обреченности и парализации воли. Особенно опасна массовая паника.

Поражающие факторы аварий на пожаро-взрывоопасных объектах:
— воздушная ударная волна;
— обломки разрушенного здания, осколки технологического оборудования;
— тепловое излучение пожара;
— действие токсичных продуктов горения.

Величина потерь населения при пожарах зависит от следующих факторов:
— масштаба пожара;
— мощности взрыва;
— характер застройки (кирпичные или деревянные сооружения);
— плотность застройки жилого сектора;
— огнестойкость зданий и сооружений;
— метеорологических условий (скорость ветра, наличие осадков);
— времени суток;
— количества проживающего (работающего) в зоне пожара населения.

      При взрывах и пожарах в замкнутых пространствах (шахты, производственные объекты), в помещениях с затрудненной эвакуацией (лечебные стационарные учреждения, помещения с людьми с ограниченными физическими возможностями) термические поражения кожных покровов в 50-60 % случаев будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей и отравлениями продуктами горения, т.е. будут возникать комбинированные поражения.

   Основные факторы взрыва, определяющие величину санитарных потерь:

— вид взрывного устройства;

— мощность взрыва;

— место взрыва;

— время суток.
    

Особенности поражающего действия взрыва на организм:
— разрушение наружных частей тела или отрыв сегментов конечностей;
— острая массивная кровопотеря и травматический шок; 
— ушибы легких и сердца; 
— сочетанный характер ранений;
— баротравма легких, органов слуха, полых органов; 
— комбинированный характер воздействия поражающих факторов;
— формирование порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения).

Психофизиологические особенности поведения человека при пожаре

•  Информация о пожаре, как правило, людьми воспринимается скептически. Только 20% людей  готовы эвакуироваться немедленно. Часто отмечается потеря чувства времени, которая может привести к трагическим последствиям.
•  По мнению специалистов, время реагирования на сигнал тревоги по психофизиологическим возможностям составляет всего 0,1-0,2 с.
•  Однако в реальных ситуациях реакция на сигнал смертельной опасности бывает значительно более замедленная и может достигать 10 минут.
•  Только осознав опасность пожара, человек коренным образом меняет поведение.
•  Установлено, что женщины более склонны к оповещению о пожаре, мужчины – к тушению пожара; пожилые люди в целом менее склонны к активным действиям.
•  В жилых зданиях люди ведут себя иначе, чем на работе (нежелание покидать здание, склонность к защите своего жилища, продолжительность сбора вещей и др.)
•  Картина пламени, мощность теплового потока, распространение и плотность дыма существенно меняют поведение человека, приводя его к панике, чувству обреченности и парализации воли. Особенно опасна массовая паника.

Па́ника (безотчётный ужас) — психологическое состояние человека —неудержимый страх, вызванный действительной или мнимой опасностью, охватывающий человека или многих людей, неконтролируемое стремление избежать опасной ситуации.
    Приступ паники — неожиданная вспышка острого страха, обычно сопровождаемая рядом физических симптомов и мыслями о смерти.
    Продолжается он от двух минут до получаса, хотя больному это время кажется вечностью.
    По прошествии приступа человек ощущает себя оглушающее слабым и совершенно разбитым.
    В настоящее время нет точной научной ясности причин возникновения приступов паники.  

   Факторы, способствующие развитию паники:
— отключение электропитания в сети.
      При пожаре бывает гораздо темнее, чем принято думать. Только в самом начале загорания пламя может ярко осветить помещение, но практически сразу появляется густой черный дым и наступает темнота.    
     Дым опасен не только содержащимися в нем токсичными веществами, но и снижением видимости.
    У многих в темноте срабатывает не здравый смысл, а инстинкт самосохранения, возникает паника, что приводит к давке.

— атмосфера тревоги и неуверенности большой группы людей (массовая паника);
— понимание реальной угрозы смерти, увечья и потери имущества;
— кратковременность ситуации для принятия решения, от которого может зависеть жизнь;
— необходимость действовать без осознанного плана;
— наличие возбуждающих и стимулирующих панику слухов;
— большое количество людей, подверженных панике (массовая паника);
— другие непредсказуемые физические, психические и социальные факторы (стечение обстоятельств).

       Панические реакции появляются в форме:

— ступора (оцепенение);

— фуги (бега).
Ступор наблюдаются у детей, подростков, женщин и пожилых людей. Поэтому во время пожаров они нередко остаются в помещении, и при эвакуации их приходится выносить.
Фуги наблюдаются у большинства людей

    (в 80-90% случаев).

       Для их поведения характерно хаотическое метание, дрожание рук, тела, голоса. Речь ускорена, ориентирование в окружающей обстановке поверхностное.

Данные исследований структуры толпы,       охваченной паникой:
— состояние аффекта – у 3 % людей с выраженными расстройствами психики, не способных правильно воспринимать речь и команды.
— частичное сужение сознания — у 10-20% лиц, для руководства ими необходимы более сильные (резкие, краткие, громкие) команды, сигналы;
— способные к здравой оценке ситуации и разумным действиям, но испытывающие сильный  страх (80 — 90% людей). Вовлекаются  “в общий бег”, заражают страхом друг друга, создают крайне неблагоприятные условия для организованной эвакуации, что приводит к людским пробкам, травмированию, игнорированию свободных и запасных выходов.

Способы предотвращения паники:
— на первом этапе – громкое и властное убеждение;
— на втором – планирующие и регулирующие приказы неподверженных паническому состоянию личностей;
— на третьем – применение сверхсильного раздражителя (предупредительного выстрела, громко переданного через мегафон приказа о прекращении паники с последующими указаниями действий).

1.  Чрезвычайные ситуации природного характера, их разновидности. Опасные природные явления, наиболее вероятные на территории Удмуртской Республики, их последствия для населения.

Опасное природное явление – явление природы, которое по своей интенсивности, масштабу, скорости распространения и продолжительности воздействия на окружающую среду, может нанести существенный социальный и экономический ущерб. 

Стихийное бедствие – опасное природное явление (геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения), приводящее к внезапному нарушению жизнедеятельности населения, разрушению или уничтожению материальных ценностей, поражению или гибели людей.

Природная чрезвычайная ситуация (ЧС природного характера) — обстановка на определённой территории или акватории, сложившаяся в результате возникновения источника природной ЧС, которая может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Стихийные бедствия являются очень актуальными для Российской Федерации, что обусловливается следующими факторами:

— на территории России встречаются более 30 опасных природных процессов;

— 70% территории России относятся к северным территориям и приравненными к ним местностям по условиям проживания;

— 20%  страны – это сейсмоопасные территории;

— угроза наводнений существует более чем для 300 городов, а также для десятков тысяч других населенных пунктов;

— периодическому  затоплению подвергается территория площадью около 400 тыс. кв. км, а регулярному ежегодному — около 50 тыс. кв. км;

— ежегодно в России регистрируется до 150 крупных природных пожаров.

Классификация опасных природных явлений, способных вызывать чрезвычайные ситуации: 

1. Геофизические опасные явления — землетрясения, извержение вулканов.

2. Геологические опасные явления — оползни, обвалы, осыпи, лавины, сели, склонные смывы, просадка лёссовых пород и земной поверхности в результате карста, абразия, эрозия, пыльные бури.

3. Метеорологические и агрометеорологические опасные явления — бури, ураганы, смерчи, шквалы, вихри, крупный град, сильный дождь, снегопад, метель, туман, засуха, суховей, заморозки.

4. Гидрологические опасные явления — высокие уровни воды (наводнение (половодье), дождевые паводки, заторы, зажоры, ветровые нагоны); низкий уровень воды; ранний ледостав и появление льда на судоходных водоёмах и реках; повышение уровня грунтовых вод (подтопление).

5. Морские гидрологические опасные явления — тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильные колебания моря, сильный тягун в портах; ранний ледяной покров или припай; напор льдов, интенсивный дрейф льдов.

6. Природные (ландшафтные) пожары — лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные пожары.

   Наиболее характерные для территории Удмуртии опасные природные явления: 

1.  Гидрологические опасные явления: наводнения (половодья), повышение уровня грунтовых вод (подтопление).

От последствий паводка в республике могут пострадать более 5 тысяч человек, проживающие не менее чем в 750 жилых домах. Потенциальная угроза наводнения существует также и для тысячи жителей Ижевска.

Также могут быть затоплены 65 километров дорог, 27 мостов, 58 объектов экономики, 10 социально-значимых объектов.

В целях подготовки к возможному паводку в Удмуртии создается резерв финансовых средств на сумму в 400-500 миллионов рублей. Деньги из резерва будут расходоваться на расселение пострадавших от паводка,

Временное жилье при необходимости будет создаваться на базе школ, домов культуры, учебных учреждений, где имеются столовые и дополнительные помещения. В пунктах проживания будет создан запас воды, продовольствия, медикаментов и одежды.

1.  Метеорологические опасные явления: бури, ураганы смерчи (редко), снегопады, заморозки.

Наиболее возможными характерными источниками ЧС природного характера в марте является комплекс неблагоприятных метеорологических и гидрологических явлений: резкие перепады температуры воздуха (морозы, оттепели); перепады атмосферного давления; образование гололеда и гололедицы; сильные снегопады и ветра

1.  Геологические опасные явления — оползни, обвалы (редко), склонные смывы.
2.  Природные (ландшафтные) пожары — лесные пожары, пожары хлебных массивов, торфяные пожары.

1.  Землетрясения: определение, типы, оценка силы землетрясений по шкале интенсивности и магнитуд. Медико-тактическая характеристика очагов землетрясений.

 Землетрясение — это тектонические деформации земной коры или верхнего слоя мантии, происходящие вследствие того, что накопившиеся напряжения в какой-то момент превысили прочность горных пород в данном месте.

Разрядка этих напряжений и вызывает сейсмические колебания в виде волн, которые, достигнув земной поверхности, производят разрушения.

Летопись землетрясений насчитывает миллионы жертв, сотни погибших городов. За последние 4000 лет землетрясения и возникшие в их результате пожары, оползни, наводнения и иные последствия унесли жизни более 13 млн. человек.
  Землетрясения ежегодно уносят в среднем около10 тыс. жизней по всему миру.
В течение года сейсмологи регистрируют примерно 500 тысяч землетрясений различной силы. Из них 100 тысяч ощущаются людьми, а около 1000 причиняют ущерб.

Виды землетрясений.
      Большая часть всех известных землетрясений относится к тектоническому типу.
       Они связаны с процессами горообразования и движениями в разломах литосферных плит.
     Верхняя часть земной коры — это около десятка огромных блоков — тектонических плит, перемещающиеся под воздействием конвекционных течений в верхней мантии.
      Одни плиты двигаются навстречу друг другу. Другие плиты расходятся в стороны, третьи скользят друг относительно друга в противоположных направлениях.

       Горные породы обладают определенной эластичностью, а в местах тектонических разломов, где действуют силы сжатия или растяжения, постепенно могут накапливать тектонические напряжения.
       Напряжения растут до тех пор, пока не превысят предела прочности самих пород. Тогда пласты горных пород разрушаются и резко смещаются, излучая сейсмические волны.   Такое резкое смещение пород называется подвижкой.
      Обычно смещение составляет лишь несколько сантиметров, но энергия, выделяемая при движениях горных масс весом в миллиарды тонн, даже на малое расстояние, огромна! В результате на земной поверхности образуются тектонические трещины.

Вулканические землетрясения.
       Раскаленные газы и лава вулканических гор давят на верхние слои Земли, как пары кипящей воды на крышку чайника. Эти движения вещества приводят к сериям мелких землетрясений — вулканическому тремору (вулканическое дрожание). Подготовка к извержению вулкана и его длительность может происходить в течение многих лет и столетий.
   Вулканическая деятельность сопровождается целым рядом природных явлений, в том числе взрывами огромных количеств пара и газов, что сопровождается сейсмическими и акустическими колебаниями, растрескиванием горных пород, что также вызывает сейсмическое и акустическое излучение.

Обвальные землетрясения.
    Они происходят из-за того, что в ряде регионов под землей существуют пещеры. Из-за вымывания известковых пород подземными водами образуются карсты, более тяжелые породы давят на образующиеся пустоты и они иногда обрушаются, вызывая землетрясения.
      В некоторых случаях, за первым ударом следует другой или несколько ударов с промежутком в несколько дней. Это объясняется тем, что первое сотрясение провоцирует обвал горной породы в других ослабленных местах. Чем больше масса обвалившейся породы и высота обвала, тем сильнее кинетическая энергия явления и его сейсмический эффект.

Антропогенные (техногенные) землетрясения.
     Эти землетрясения связаны с воздействием человека на природу. Проводя подземные ядерные взрывы, закачивая в недра или извлекая оттуда большое количество воды, нефти или газа, создавая крупные водохранилища, которые своим весом давят на земные недра, человек, сам того не желая, может вызвать подземные удары.
     Накопление огромной массы воды приводит к изменению гидростатического давления в породах, снижению сил трения на контактах земных блоков. Вероятность проявления наведенной сейсмичности возрастает с увеличением высоты плотины.

          Искусственные землетрясения.
    Они вызываются целенаправленно в качестве воздействия на противоборствующую сторону. Способом инициализации могут быть подземные ядерные взрывы.
    Частота различных типов землетрясений:
— тектонические – 94-95%;
— вулканические – 4 -5%;
— обвальные — менее 1%;
— антропогенные (техногенные) – около 0,1%.

             Гипоцентр (очаг) землетрясения — определенный объем горных пород, внутри которого осуществляются неупругие деформации и происходят разрушения пород.
     Эпицентр — проекция гипоцентра на земную поверхность.
     Интенсивность — это внешний эффект, проявление силы землетрясения на поверхности Земли, которое выражается в определенном смещении почвы, горных пород, степени разрушений.   В РФ используется шкала интенсивности землетрясений «MSK-64»,    названная так по заглавным буквам фамилий авторов: С.В. Медведев (СССР), В. Шпонхойер (ГДР), В. Карник (ЧССР).      
Интенсивность землетрясений по шкале «MSK-64» измеряется в баллах от 1 до 12.

  Магнитуда — логарифм отношения максимального смещения частиц к эталонному смещению грунта.
     Магнитуда — была предложена в 1935 г. американским геофизиком Рихтером. По этой шкале энергетический уровень самого слабого землетрясения (1012 эрг) принимают за исходную величину, а примерно в 100 раз более сильному соответствует единица; еще в 100 раз большему (в 10 000 раз большему по энергии, чем исходное значение) соответствуют две единицы шкалы и т. д.
Число в такой шкале называют магнитудой землетрясения и обозначают буквой М.

Шкала Рихтера измеряет энергию землетрясения от 0 до 9. Магнитуда не зависит ни от глубины очага под земной поверхностью, ни от расстояния до пункта наблюдений.

   Последствия землетрясений в зависимости от их интенсивности в 12-бальной системе измерений:

                                    1 балл:   

•  сила землетрясения – не ощущается. 
•  отмечается только сейсмическими приборами.

                                   2 балла: 

•  сила землетрясения — очень слабые толчки. 
•  отмечается сейсмическими приборами. Ощущается только отдельными людьми, находящимися в состоянии полного покоя в верхних этажах зданий, и очень чуткими домашними животными.

                                  3 балла: 

•  сила землетрясения – слабое. 
•  ощущается только внутри некоторых зданий, как сотрясение от грузовика.

                                 4 балла: 

•  сила землетрясения – умеренное. 
•  распознаётся по лёгкому дребезжанию и колебанию предметов, посуды и оконных стёкол, скрипу дверей и стен. Внутри здания сотрясение ощущает большинство людей.

                                5 баллов: 

•  сила землетрясения – довольно сильное. 
•  под открытым небом ощущается многими, внутри домов — всеми. Общее сотрясение здания, колебание мебели. Маятники часов останавливаются. Трещины в оконных стёклах и штукатурке. Пробуждение спящих. Ощущается людьми и вне зданий, качаются тонкие ветки деревьев. Хлопают двери.

                               6 баллов: 

•  сила землетрясения – сильное. 
•  ощущается всеми. Многие в испуге выбегают на улицу. Картины падают со стен. Отдельные куски штукатурки откалываются.

                            7 баллов: 

•  сила землетрясения – очень сильное. 
•  повреждения (трещины) в стенах каменных домов. Антисейсмические постройки остаются невредимыми. 

                            8 баллов: 

•  сила землетрясения – разрушительное.
•  трещины на крутых склонах и на сырой почве. Памятники сдвигаются с места или опрокидываются. Дома сильно повреждаются.

                            9 баллов: 

•  сила землетрясения – опустошительное. 
•  сильное повреждение и разрушение каменных домов.

                          10 баллов: 

•  сила землетрясения – уничтожающее бедствие. 
•  трещины в почве до метра шириной.
•  оползни и обвалы со склонов. Разрушение каменных построек. Искривление железнодорожных рельсов

                           11 баллов:

•  сила землетрясения – катастрофическое бедствие. 
•  широкие трещины в поверхностных слоях земли. Многочисленные оползни и обвалы. Каменные дома почти полностью разрушаются. Сильное искривление и выпучивание железнодорожных рельсов.

                          12 баллов: 

•  сила землетрясения –максимальное бедствие. 
•  многочисленные крупные трещины, обвалы, оползни. Возникновение водопадов, подпруд на озёрах, отклонение течения рек. Ни одно сооружение не выдерживает.

Медико-тактическая характеристика землетрясений.

1.  По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий;
2.  Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных землетрясений.
3.  Повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.
   4. Повреждаются медицинские учреждения, имеются потери среди медицинского персонала местных и приданных ЛПУ.
   5. В городах могут разрушаться емкости с АХОВ и возникать вторичные очаги химического загрязнения.

6. Характерны массовые санитарные потери, возникшие одномоментно; большинство пораженных получает травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные, а так же комбинированные поражения.
7. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и др.

8. Общие потери могут составить около 36%, из них санитарные — 60-65%.  Соотношение погибших и раненых в среднем составляет 1:3.
            Структура пострадавших:
 — 70% получают травмы мягких тканей;
 — 21% — переломы;
 — 35-40%  — ЧМТ;
 — травмы позвоночника – до 12%;
 — таза – до 8%;
 — грудной клетки – до 12%.  

9. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности (до 50% составляют повреждения костей): в 10% случаев травмы в результате обвалов и обрушения стен и крыш зданий, в 45% — от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% — от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
10. Значительная часть легкопораженных и до трети пораженных средней тяжести не обращается за медицинской помощью и не регистрируется в очаге поражения.
11. Проявляется закономерность: при увеличении числа погибших увеличивается доля тяжелых поражений среди санитарных потерь.

12. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% — в первые сутки и практически все — в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.
13. У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.

14. Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться в 30% случаев поражений.
15. У большого числа людей возникают различные психические расстройства.
У 20% жителей эти реакции длятся до 2-3 ч, у 70% — от 2-3 ч до 1-5 суток и у 5% — от 5 суток до нескольких месяцев.
16. Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические учреждения.

1.  Гидрологические опасные явления, наиболее вероятные на территории Удмуртской Республики. Медико-тактическая характеристика последствий наводнений.

Наводнение — затопление водой местности, прилегающей к реке, озеру или водохранилищу, причиняющее материальный ущерб, наносящий урон здоровью населения или приводящий к гибели людей.

Если разлив реки, озера или водохранилища не сопровождается материальным ущербом, то такое явление называется затоплением местности.

Наводнения в зависимости от причин их  возникновения подразделяются на группы:

1-я группа — наводнения, связанные в основном с максимальным стоком от весеннего таяния снега. Такие наводнения отличаются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называются обычно половодьем. 

2-я группа — наводнения, формируемые интенсивными дождями.

Они характеризуются интенсивными, сравнительно кратковременными подъемами уровня воды, и называются паводками. Часто повторяющиеся паводки могут вызвать половодье.

3-я группа — наводнения, вызываемые в основном большим сопротивлением, которое водный поток встречает в реке. Это обычно происходит в начале и в конце зимы при заторах и зажорах льда.

4-я группа — наводнения, создаваемые ветровыми нагонами воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в морских устьях рек – нагонные наводнения.

5-я группа — наводнения, создаваемые при прорыве или разрушении гидроузлов (относятся к последствиям техногенных ЧС).

Наводнения по размерам,  масштабам  и по наносимому ущербу подразделяются на группы:

•  низкие (малые) наводнения. Наблюдаются в основном на равнинных реках, наносят незначительный материальный ущерб и почти не нарушают ритма жизни населения;
•  высокие наводнения. Сопровождаются значительным затоплением, охватывают сравнительно большие участки речных долин и иногда существенно нарушают хозяйственный и бытовой уклад населения. В густонаселенных районах приводят к частичной эвакуации населения;
•    выдающиеся наводнения. Охватывают целые речные бассейны. Они парализуют хозяйственную деятельность, наносят большой материальный ущерб, приводят к массовой эвакуации населения и материальных ценностей.
•    катастрофические наводнения. Вызывают затопления громадных территорий в пределах одной или нескольких речных систем. Такие наводнения приводят к громадным материальным убыткам и гибели людей.

Затор льда — скопление льда в русле, стесняющее свободное течение и вызывающее подъем уровня воды в месте скопления льда и на некотором участке выше него.

Заторы, как правило, образовываются при вскрытии рек при скоростях течения более 0,6 м /с.  

Места образования затора:

•    участки с изменением уклонов водной поверхности от большего к меньшему;
•    крутые повороты реки;
•    сужение русла реки;
•    участки с повышенной толщиной ледяного покрова.

          Виды заторов.

1. Заторы торошения.

Они встречаются наиболее часто. Формируются такие заторы при интенсивном подъеме уровня воды, когда вслед за образованием трещин вдоль берегов ледяной покров разламывается на отдельные льдины.

В результате столкновения происходит наползание одних льдин на другие, их сжатие и торошение.

2. Заторы подныривания.

Они возникают на участках со значительным разрушением ледяного покрова при скоростях течения более 1 м /с. Высота торосов может достигать нескольких метров.

    Прорыв затора происходит под влиянием напора воды и повышения температуры воздуха. При прорыве скорость движения заторов составляет от 2 до 5 м/с, а толщина движущегося скопления льда — 3–6 м.      

    Водный поток ниже прорвавшегося затора может выйти за пределы русла и затопить местность.

Зажор льда — представляет собой скопление льда в русле реки, вызывающего подъем воды в месте скопления и на участке выше него.

     Его отличия от затора: 

1. Зажор состоит из скопления рыхлого ледового материала (комьев шуги, частиц внутриводного льда, небольших льдин), тогда как затор есть скопление крупнобитых и мелкобитых льдин.

2. Зажор льда наблюдается в начале зимы,  затор — в конце зимы и весной.

Местами образования зажоров являются русловые препятствия: острова, отмели, валуны, крутые повороты, сужение русла и др.

Медико-тактическая характеристика наводнений.

1.  Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления.
2.  В холодное время года потери населения могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

3. Характеристика структуры санитарных потерь при  наводнениях:
— в первые сутки преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга;
— позднее с переохлаждением, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
— на 3 сутки увеличивается доля инфекционных заболеваний (за счет острых кишечных инфекций и др.);
— часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.

4. Другие особенности нарушения  жизнедеятельности пострадавших:
— в результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра;
— повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия;
— отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Сроки выживания человека в воде в зависимости от ее температуры:

Температура воды	Длительность выживания (час)
	В спасательном жилете	В обычной одежде
+15- +20С	До 12	5-6
+10- +15С	6	2-3
+4- +10С	3	0,5-1
+2- +4С	1,5	10-15 мин
Ниже +2С	менее 45 мин.	2-3 мин

 Ежегодно органами Государственной инспекции по маломерным судами Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике регистрируется около ста случаев гибели людей на воде. В 73% этих трагических случаев гибель связана с купание в нетрезвом состоянии, в 15% — с купанием в необорудованных для этих целей местах, в 12% — из-за неумения плавать.

Показатель гибели людей на воде на 100 тысяч населения в Удмуртской Республике существенно выше, чем в среднем по Российской Федерации.

В Республике принята региональная целевая программа «Обеспечение безопасности людей на водных объектах в Удмуртской Республике на 2013-2015 годы»

Цель программы: обеспечение безопасности людей на водных объектах. Основные задачи программы:

— создание условий для массового отдыха людей и организация обустройства мест массового отдыха населения;

— организация обучения и дежурства матросов-спасателей в местах массового отдыха;

— оборудование мест массового отдыха системой оповещения служб реагирования.

Анализ технического состояния гидротехнических сооружений (ГТС) на территории Удмуртии:

— всего на учете — 219 ГТС;

— из них:

   — требуют ремонта – 91 ГТС;

   — потенциально опасны для населения – 39.

Возможные последствия гидродинамических аварий  на территории Удмуртии

При разрушении плотины Ижевского пруда площадь катастрофического затопления может достигнуть 14 кв. км, в том числе включая потенциально опасный объект – ОАО «Ижсталь», до 245 жилых домов в Ленинском и Первомайском районах с населением около 8 тысяч чел; материальный ущерб при этом может достигнуть десятки миллиардов рублей.

    Зоны обширного затопления могут возникать также в результате разрушений плотин Воткинского, Камбарского и Пудемского прудов.

    При затоплениях создается реальная угроза жизни и здоровью людей и животных, разрушатся сооружения и коммуникации, испортится оборудование, погибнут посевы, материальные и культурные ценности.
      На пострадавшей территории резко ухудшатся санитарно-гигиенические условия проживания граждан, что может стать причиной многочисленных инфекционных болезней людей и животных.

1.  Назначение Единой государственной система системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) в Российской Федерации, ее органы управления, основные силы и средства.

Основные законодательные документы Российской федерации в области защиты  от чрезвычайных ситуаций (ЧС):

— Конституция Российской Федерации — статьи 71 и 72 определили, что в ведении РФ находятся регулирование и защита прав и свобод гражданина, а также федеральных энергетических систем, ядерной энергетики, обороны и безопасности. В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации – осуществление мер по борьбе с катастрофами, стихийными бедствиями, эпидемиями, ликвидации их последствий, обеспечение экологической безопасности. Защита от ЧС признается как приоритетное направление  государственной политики России;

— Федеральный Закон от 21.12.1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»

       Закон определил основные цели и принципы защиты населения и территорий от ЧС, разграничил полномочия в этой области между федеральными органами исполнительной власти,  органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, а также организациями, независимо от их организационно — правовой формы.

Закон установил, что ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территориях которых сложилась чрезвычайная ситуация.
      При недостаточности имеющихся сил и средств в установленном законодательством Российской Федерации порядке привлекаются силы и средства федеральных органов исполнительной власти.

Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения и уменьшения ущерба экономике, а в случае возникновения — для ликвидации их последствий и в соответствии с Федеральным законом РФ от 21 декабря 1994 года      № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» в стране создана Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).

РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС.                         Основные задачи РСЧС:

•  проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС;
•  создание и обеспечение готовности к действиям сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;
•  сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;
•  подготовка населения к действиям в ЧС;
•  прогнозирование и оценка возможных последствий ЧС;
•  создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
•  ликвидация последствий возникших ЧС;
•  социальная защита населения, проведение гуманитарных акций;
•  реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, а также лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;
•  международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.

Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет четыре уровня управления: федеральный, межрегиональный, региональный, муниципальный и объектовый.

Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий.

Функциональные подсистемы РСЧС (спасательные службы) создаются федеральными органами исполнительной власти в министерствах, ведомствах и организациях Российской Федерации (независимо от форм собственности), имеющих в своем составе органы управления, силы и средства для решения специальных задач по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности.

РСЧС включает:

1.  Органы управления РСЧС;
2.  Силы и средства РСЧС;
3.  Резервы финансовых и материальных ресурсов для предупреждения и ликвидации ЧС;
4.  Технические средства связи, оповещения и информирования населения о ЧС.

К органам управления РСЧС относятся:

— координационные органы управления: комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и организации пожарной безопасности (КЧС и ОПБ) на всех уровнях:

— на федеральном уровне – правительственная КЧС и ОПБ;

— на межрегиональном уровне – координационные функции возложены на полномочного представителя Президента РФ в соответствующем федеральном округе;

— на региональном уровне – КЧС и ОПБ органа исполнительной власти субъекта Российской федерации;

— на муниципальном уровне – КЧС и ОПБ органа исполнительной власти данного муниципального образования субъекта;

— на объектовом уровне – КЧС и ОПБ организации (там, где комиссии созданы, а при их отсутствии координационные функции возлагаются на руководителя  этой  организации).

Кроме того, все уровни управления РСЧС имеют постоянно действующие органы повседневного управления, специально предназначенные на решение задач в области защиты от ЧС – структуры МЧС РФ, структуры (специалисты) органов власти и организаций, уполномоченные на решение этих вопросов, а также органы повседневного управления РСЧС, функционирующие в круглосуточном режиме: 

•  на федеральном уровне — Национальный центр управления в кризисных ситуациях (НЦУКС), центры управления в кризисных ситуациях и дежурно — диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти;
•  на межрегиональном уровне — центры управления в кризисных ситуациях региональных центров МЧС РФ в федеральных округах;
•  на региональном уровне — центры управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) главных управлений МЧС РФ.
•  на муниципальном уровне — единые дежурно-диспетчерские службы (ЕДДС) муниципальных образований;
•  на объектовом уровне — дежурно-диспетчерские службы  (ДДС) организаций.

 Силы и средства РСЧС.

Силы и средства РСЧС по своему назначению подразделяются на две группы:

1.  Силы  и  средства наблюдения  и  контроля РСЧС:
   1.  Силы  и  средства  МЧС  России

Всероссийский  центр мониторинга и прогнозирования ЧС (ВЦМ ПЧС) и другие    формирования   и   организации   МЧС  России;

1.2. Силы  и  средства  министерств,  ведомств  России:

•    формирования  и  организации     Роспотребнадзора   РФ;
•    формирования  и  организации   ветеринарной  службы  Минсельхоза  РФ;
•    формирования и организации  службы  защиты  растений  Минсельхоза  РФ;
•    формирования  и  организации   геофизической  службы  Российской академии наук (РАН);
•    формирования  и  организации    Росгидромета РФ;
•    формирования  и  организации    Росатома  РФ;
•    силы и средства  Минобороны, МВД  России  и других ведомств.

1.  Силы  и  средства ликвидации  ЧС:
   1.  Силы  и  средства  МЧС  России:

•  спасательные воинские формирования МЧС РФ;
•  формирования  поисково-спасательной службы (ПСС) МЧС РФ;
•  формирования  государственной пожарной службы (ГПС) МЧС РФ;
•  другие  формирования и  организации  МЧС РФ.
  1.  Силы  и  средства  министерств  и  ведомств  России: 
•  ведомственные  противопожарные,  поисковые,  спасательные,  аварийные,  восстановительные,  технические  и  иные  формирования;
•  формирования  ДПС  ГИБДД  МВД  России;
•  формирования  Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК);
•  формирования    ветеринарной    службы  и  службы  защиты  растений  Минсельхоза РФ;
•  формирования  Росгидромета;
•  пожарные формирования, восстановительные поезда  РЖД  и  суда  Морречфлота  России;
•  другие  силы  и  средства  (в  т.ч.  Минобороны,  МВД  России  и др.).

Для органов управления, сил и средств РСЧС может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:
а) режим повышенной готовности — при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;
б) режим чрезвычайной ситуации — при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
в) при отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации органы управления и силы РСЧС функционируют в режиме повседневной деятельности.

1.  Особенности медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях. Факторы ЧС, влияющие на работу органов и учреждений здравоохранения в зонах бедствий.

    Особенности медицинского обеспечения в ЧС:

•  Чрезвычайные ситуации требуют применения особых принципов работы, диагностики и экстренной медицинской помощи, т.к. внезапно возникшая потребность в оказании помощи одновременно большому числу пострадавших не может быть удовлетворена имеющимися в наличии медицинскими силами и средствами.
•  Резкая диспропорция, возникающая между потребностями в помощи и возможностями ее оказания, особенно выражена в первые часы, когда нет помощи извне или эта помощь недостаточна.

При анализе причин смерти пострадавших при многих техногенных катастрофах было установлено, что при своевременном оказании медицинской помощи можно спасти до 90% пострадавших с тяжелыми повреждениями.
       И наоборот, отсутствие помощи в течение 1 часа после получения травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30 — 40%; до 3-х часов — на 60%; до 6 часов  на — 90-95%.

  В течение 3- х  часов после начала землетрясения удается спасти 90% пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50%.
   В первые минуты под снежной лавиной погибает 20% засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60%, а по истечении 2 часов в живых остается один из 10 человек.
   Противошоковые мероприятия, проведенные в первые часы с момента получения тяжелого поражения или травмы, снижают смертность на 25-30%.

     Многие факторы ЧС могут спровоцировать развитие эпидемического процесса:
— разрушение коммунальных объектов (водоснабжения, канализации, отопления);
— резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории из-за разрушения ПОО, разлагающихся трупов людей и животных, а также продуктов животного и растительного происхождения;
— массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них, активизация природных очагов эндемичных заболеваний;
— интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

— повышение восприимчивости к инфекциям из-за стресса, ухудшение условий жизни;
— нарушение работы сети лечебно — профилактических и санитарно-эпидемиоло-гических учреждений в зоне ЧС;
— трудность установления источника инфекции, что влечет за собой множественность эпидемических очагов;
— возможность «прорыва» иммунитета у людей из-за воздействия высоких доз возбудителей инфекционных заболеваний.

В основе организации медицинского обеспечения пострадавшего в зоне ЧС населения лежат следующие принципы:

— оказание медицинской помощи населению в ЧС носит государственный и приоритетный характер, обязательный для всех участников ликвидации последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности;

— для оказания медицинской помощи используются все имеющиеся на данной административной территории силы и средства, независимо от ведомственной принадлежности;

— для руководства силами и средствами медицинской службы в целях предупреждения и ликвидации ЧС используются принцип единоначалия,  централизации управления и руководства;

— проведение поисково-спасательных работ, ведение разведки очагов поражения, розыск пострадавших, оказание первой помощи, вынос и вывоз их за пределы очага осуществляется немедицинским персоналом спасательных формирований;

— с учетом дефицита времени обязательное условие качественной работы медицинских формирований использование приемов медицинской сортировки с выделением различных сортировочных групп пострадавших;

— все силы средства медицинской службы при ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС эшелонируются (расчленяются), что позволяет более рационально использовать их в конкретных условиях ЧС;

— тесное взаимодействие медицинской службы с другими спасательными службами с распределением сфер ответственности между ними;

— своевременность, непрерывность помощи пострадавшим в ЧС; все виды медицинской помощи должны быть оказаны не позже установленных для них оптимальных сроков;

— достаточность и экономическая целесообразность создаваемых в регионе медицинских сил и средств в зависимости от прогнозируемых ЧС на данной территории;

— медицинская подготовка всех участников ликвидации ЧС, а также населения к действиям в прогнозируемых ЧС, особенно лиц, вошедших в состав нештатных аварийно-спасательных формирований.

1.   Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Понятие вида медицинской помощи. Характеристика всех видов медицинской помощи, оказываемых в чрезвычайных ситуациях.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения — обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения дополнительных сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами района ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико- санитарных последствий ЧС.

С целью решения задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС проводится комплекс организационных и медицинских мероприятий, получивших название — лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС (ЛЭО в ЧС).

 Сущность современной системы ЛЭО населения заключается в организации своевременно и последовательно проводимых мероприятий по оказанию первой и других видов медицинской помощи, лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации с обязательной их эвакуацией из очага в профильные лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.

Таким образом, основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО в ЧС:

— преемственность и последовательность в оказании всех видов помощи и лечения пострадавших. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

— наличием единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

— наличием единой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации и история болезни. Первичная медицинская карточка оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток — используется как история болезни. При эвакуации эти документы следуют с пострадавшим;

— своевременность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы медицинской сортировки;

 — специализация медицинской помощи в зависимости от характера поражения. Более половины всех пострадавших будут нуждаться в помощи врачей-специалистов в условиях специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Для этого вида помощи вне очага поражения развертываются специализированные формирования службы медицины катастроф либо используются сохранившиеся специализированные ЛПУ.

Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых по конкретным медицинским показаниям медицинским и другим персоналом, имеющим соответствующую квалификацию и соответствующее медицинское оснащение.          

Виды медицинской помощи, оказываемых в условиях ЧС:
—  первая помощь;
—  доврачебная (фельдшерская) помощь;
—  первая врачебная помощь;
—  квалифицированная медицинская помощь;
—  специализированная медицинская помощь.

Первая помощь – это комплекс простейших мероприятий, выполняемый на месте ранения или поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, личным составом санитарных постов или санитарных дружин, спасательных формирований общего назначения с использованием табельных и подручных средств.    
Оптимальный срок первой помощи – первые 30 минут с момента поражения.

Доврачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения средним медицинским персоналом: фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, а также фельдшерскими (сестринскими)  бригадами ЛПУ.
   Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позже 1- 2 часов с момента поражения.

Первая врачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад для борьбы с угрожающими жизни состояниями и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. Оказание помощи проводится одновременно с медицинской сортировкой. 
   Оптимальный срок первой врачебной помощи по неотложным показаниям – 3 часа с момента ранения, в полном объеме – 6 часов.

Квалифицированная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых врачами-специалистами хирургического и терапевтического профиля в лечебных учреждениях для устранения угрожающих жизни последствий и осложнений поражения.  

Оптимальный срок квалифицированной помощи – 8 — 12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь – это наивысшая форма медицинской помощи, которая оказывается врачами-специалистами узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях и носит исчерпывающий характер.      
      Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи в ЧС – не позже 24 часов с момента поражения.

1.   Понятие об этапе медицинской эвакуации. Сущность современной системы этапного лечения пострадавших в зонах чрезвычайных ситуациях.

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) — это силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и подготовки пострадавших к их дальнейшей эвакуации (при необходимости).

При ЧС принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных с эвакуацией по назначению в соответствии с профилем ранения или заболевания.

Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой помощи, полученной в очаге или на его границе.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются:

•   сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения; — пункты экстренной медицинской помощи (пункты сбора пострадавших), развернутые бригадами скорой медицинской помощи;
•   фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами;
•   формированиями службы медицины катастроф, прибывшими в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений;
•   аэромобильный госпиталь МЧС;
•   медицинские отряды специального назначения Министерства обороны РФ (МОСН МО РФ) и Министерства внутренних дел РФ (МОСН МВД РФ), а также медицинские пункты воинских частей, привлекаемых для проведения спасательных работ.

      Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага лечебно-профилактические учреждения, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения центров медицины катастроф,  МЧС, МО и МВД РФ, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также госпитального (стационарного) лечения до окончательного исхода.

Госпитали и другие формирования службы медицины катастроф, участвующие в ликвидации ЧС работают до 15 суток. В последующем лечение пострадавших и их медицинская реабилитация возлагаются на местные учреждения здравоохранения пострадавшего от ЧС  региона страны.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи – это перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимый медицинским персоналом на данном этапе медицинской эвакуации. Он устанавливается в зависимости от условий работы данного этапа (количества пострадавших, условий работы, наличия эвакотранспорта и др.).

Оказание первой помощи на месте получения повреждения (в очаге  массовых поражений) должно осуществляться преимущественно в порядке само — и взаимопомощи, личным составом санитарных постов и дружин, а также спасателями — профессионалами, работниками МВД, ГИБДД, противопожарной службы и личным составом аварийно-спасательных формирований, и не требует, как правило, развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и формирований.

   Первая, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных.

  Квалифицированная и специализированная медицинская помощь, как правило, относятся к госпитальным видам помощи и направлены на лечение и реабилитацию пострадавших, снижение смертности и инвалидизации.

  Возможны варианты работы медицинских учреждений без развертывания первого этапа (оказание помощи непосредственно при транспортировке, например, санитарной авиацией) или наоборот, оказание элементов квалифицированной медицинской помощи на первом этапе.

Всю работу по спасению пострадавших и оказанию им медицинской помощи в очаге массовых потерь условно можно разделить на 3 фазы (периода).

Первая — фаза изоляции. Она длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ.

Вторая — фаза спасения. Она продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.

Третья — фаза восстановления с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно остаются предоставленными самим себе, особую роль приобретает первая помощь.

Фаза изоляции по своей продолжительности может быть самой различной — от нескольких минут до нескольких часов. В связи с этим, все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС, и, особенно, методам само- и взаимопомощи.

При этом важную роль приобретает морально-психологическая подготовка людей к действиям в особых экстремальных условиях.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения спасателей, бригад скорой медицинской помощи, расположенных вблизи очага лечебных учреждений. Несколько бригад скорой медицинской помощи могут сформировать отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи (первый этап медициской эвакуации). В этой фазе основная задача — проведение мероприятий неотложной медицинской помощи и подготовка пораженных к эвакуации в лечебное учреждение.
    В неотложной помощи будут нуждаться почти все тяжело пострадавшие в состоянии травматического шока, с продолжающимся кровотечением, с обширными ожогами, тяжелой степенью отравления, в коматозном состоянии и другими видами поражениями, способными привести к гибели человека.

1.  Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК). Ее задачи, структура, органы управления.

Для совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС и в соответствие с Федеральным законом РФ от 21 февраля 1994 г. № 68-ФЗ «О защите  населения  и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и  техногенного характера» принято постановление Правительства РФ от 26 августа 2013 г. № 734 «Об утверждении Положения с всероссийской службе медицины катастроф», в соответствии с которым Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), признана функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

Основные задачи и полномочия ВСМК:

•  быстрое реагирование на ЧС любого характера;
•  мобилизация личного состава медицинской службы и материально-технических средств при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшему числу пострадавших путем оказания им всех видов медицинской помощи, своевременно и в полном объеме, а также их лечения и реабилитации;
•  медицинская сортировка пострадавших при чрезвычайных ситуациях, подготовка их к медицинской эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации;
•   ликвидация эпидемических очагов;
•   создание резерва материальных запасов;
•  сбор, обработка и предоставление информации медико-санитарного характера;
•   прогнозирование, оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
•   организация взаимодействия с экстренными оперативными службами при чрезвычайных ситуациях;
•   организация системы дистанционных консилиумов врачей с использованием телемедицинских технологий;
•   информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне ЧС;
•   обучение населения  оказанию первой помощи, повышение квалификации медицинского персонала в области медицины катастроф.

    Структура ВСМК:

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) функционально объединяет:
а) службу медицины катастроф МЗ РФ;
б) службу медицины катастроф Министерства  обороны РФ;
в) силы и средства МЧС России, МВД России, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора), иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и других организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф.

Общее руководство Службой осуществляет Министерство здравоохранения РФ во главе с Министром здравоохранения России — В. Скворцовой.
           Органы управления ВСМК:
а) на федеральном уровне:
— координационный орган — комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности (КЧС и ОПБ) Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— орган повседневного управления — Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

б) на межрегиональном уровне:
— функции координации деятельности ВСМК на территории федерального округа возложены на аппарат полномочного представителя Президента России в данном федеральном округе.
— органы повседневного управления – межрегиональные центры медицины катастроф в гг. Екатеринбурге, Нальчике, Нижний Новгород, Новосибирске, Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге и Хабаровске. В Москве — Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»;

в) на региональном уровне:
— координационные органы – КЧС и ОПБ органов исполнительной власти субъектов РФ;
— органы повседневного управления – территориальные центры медицины катастроф, подконтрольные органу управления здравоохранения региона.  
г) на муниципальном уровне:
— координационный орган – КЧС и ОПБ органов местного самоуправления;
— орган повседневного управления — дежурно-диспетчерские службы (ДДС) органов местного самоуправления.

д) на объектовом уровне:
— координационный орган – КЧС и ОПБ организации (там где они созданы) либо функции координации всех сил ликвидации последствий ЧС возлагается  на руководителя данной организации (там, где комиссии не созданы);
— орган повседневного управления — дежурно-диспетчерская служба (ДДС) организации.
     При недостатке сил и средств на объектовом и муниципальном для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС могут быть привлечены силы и средства федеральных органов исполнительной власти либо органов исполнительной власти субъектов РФ.

Для соответствующих органов управления, сил и средств ВСМК может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:
а) режим повышенной готовности — при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;
б) режим чрезвычайной ситуации — при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
     При отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации органы управления и силы Службы функционируют в режиме повседневной деятельности.

В режиме повышенной готовности ВСМК решает следующие задачи:
— оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного состава органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф;
— усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод при необходимости на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала центров медицины катастроф, создание оперативных групп, их обеспечение транспортными средствами и связью;
— уточнение потребности в медицинских средствах индивидуальной защиты, подготовка к их выдаче личному составу службы медицины катастроф и населению, обучение порядку их применения;

— проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и резервов медицинского имущества;
— уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС, а также с органами управления министерств и ведомств, силы которых входят в состав службы ВСМК;
— усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний на территории возможной ЧС;
— разработка предложений по организации и проведению комплекса противоэпидемических мероприятий.

В режиме чрезвычайной ситуации:
— оповещение личного состава формирований и учреждений службы медицины катастроф о введении режима чрезвычайной ситуации;
— сбор информации об обстановке в районе ЧС, ее оценка и доклад председателю КЧС и ОПБ, внесение предложений по организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС;
— немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф (органов управления здравоохранения), формирований и учреждений службы;

— организация взаимодействия с аварийно-спасательными формированиями РСЧС, работающими в зоне ЧС, участие в оказании пораженным медицинской помощи и их эвакуация из очагов поражения;
— организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения (лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, а также по снабжению медицинским имуществом);
— организация и осуществление медико-санитарного обеспечения личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС, и эвакуируемого населения;

— организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том числе во взаимодействии с органами МВД России);
— организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала и участников ликвидации ЧС;
— непрерывное управление формированиями и учреждениями службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, их финансовое, материально-техническое обеспечение и снабжение медицинским имуществом, ведение учетных и отчетных документов.

1.   Понятие медицинской сортировки. Ее виды и порядок проведения.

 Медицинская сортировка — это распределение раненных и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

   Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:

•  непрерывность проведения;
•  конкретность медицинской сортировки с учетом складывающей обстановки;
•  преемственность медицинской сортировки.
•  медицинская сортировка, проводимая в ЛПУ, организуется исходя из установленного объема медицинской помощи и порядка медицинской эвакуации;
•  медицинская сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей ЛПУ по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших и подготовке их к последующей эвакуации (при необходимости).

Различают 2 вида медицинской сортировки:
— внутрипунктовую;
— эвакуационно-транспортную.

   Медицинская сортировка, определяющая порядок прохождения раненного по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации, называется внутрипунктовой.
     В ходе ее требуется:
—  определить степень опасности раненого для окружающих;
—  определить тяжесть поражения;
—  установить характер, очередность и объем медицинской помощи;
—  решить, в какое подразделение данного этапа направить раненого.

Медицинскую сортировку, определяющую порядок эвакуации раненых на другие этапы эвакуации, называют эвакуационно-транспортной.
     В ходе ее требуется определить:
—  куда должен быть эвакуирован раненый;
—  в какую очередь должен быть эвакуирован пострадавший и в каком положении;
—  каким транспортом должен быть эвакуирован пострадавший;
—  определить нуждаемость в сопровождении пострадавших медицинскими работниками в период транспортировки.

Последовательность проведения медицинской сортировки пораженных при катастрофах:
1. Сначала применяется выборочный метод сортировки с целью выявить пораженных, опасных для окружающих, затем путем беглого обзора выявить наиболее нуждающихся в неотложной помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, дети, роженицы и др.).
2. После переходят к «конвейерному» осмотру оставшихся пораженных, при этом необходимо, по возможности, быстро рассредоточить пораженных по функциональным подразделениям лечебно-профилактических учреждений.   

3. При внешнем осмотре пораженного и его опросе определяются: локализация и характер травмы (локальная, множественная, сочетанная, комбинированная), степень тяжести состояния (наличие или отсутствие сознания, ступор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, дыхание, цвет кожных покровов, возможность самостоятельного передвижения), характер необходимой медицинской помощи, порядок дальнейшей эвакуации.
     Состав врачебной сортировочной бригады: врач, фельдшер (медицинская сестра), регистратор и звено санитаров-носильщиков.    

     Порядок работы сортировочной бригады:
— последовательный обход рядов носилочных пострадавших с выявлением нуждающихся в первоочередном внимании врача. Одновременно бригада осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор, а у другого – фельдшер (медицинская сестра) и регистратор;
— приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, врач переходит ко второму, получая от фельдшера информацию о данном пострадавшем, при необходимости дополняет эти сведения личным осмотром для определения диагноза и прогноза;

— затем, приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получает от медицинской сестры информацию о его состоянии. Фельдшер с регистратором в это время переходит к четвертому пораженному и т.д;
— звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.   

 Сортировочные группы пострадавших:
     I сортировочная группа — пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии.         
    Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз в отношении жизни неблагоприятный.

   II сортировочная группа — пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер.
      Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в медицинской помощи по неотложным жизненным показаниям.

  III сортировочная группа — пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
      Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

 IV сортировочная группа — пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами.
     Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
 V сортировочная группа — пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение по месту их медицинского обслуживания.

1.  Общие правила транспортировки пострадавших в чрезвычайных ситуациях (на носилках, на санитарном транспорте и транспорте общего назначения).

Неоправданная спешка, ошибки в перевозке тяжело пострадавшего могут значительно ухудшить его состояние или даже привести к гибели. К этому может привести неправильное, неблагоприятное положение раненого, длительная езда по плохой дороге и на неприспособленном транспорте.

Поэтому целесообразно пострадавшему от несчастного случая в пределах населенного пункта с имеющимся в нем медицинским учреждением следует оказать первую помощь, придать удобное положение и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Если же пострадавший находится вдали от населенного пункта или имеются затруднения с вызовом бригады «Скорой помощи», необходимо решить вопрос о его транспортировке в ближайшую больницу попутным транспортом.

В таких случаях решение о транспортировке принимается с учетом следующих факторов:

     — общего состояния пострадавшего, тяжести и характера полученных травм;

     — вида транспортного средства, пригодности его для эвакуации раненого;

     — расстояния до лечебного учреждения, куда транспортируется больной или раненый;

     — возможности оказания необходимых реанимационных мероприятий во время транспортировки.

Пострадавшему во время транспортировки в зависимости от характера травмы и ее локализации придается соответствующее положение:

   а) лежа на спине – повреждение головы, позвоночника или нижних конечностей при сохраненном сознании;

   б) лежа на спине с полусогнутыми ногами – переломы костей таза, повреждения тазовых органов или травма живота (под колени подкладывается валик);

   в) лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями – обширная кровопотеря;

 г)  лежа на животе – повреждения головы, позвоночника при бессознательном состоянии;

 д) лежа на боку – бессознательное состояние пострадавшего без признаков повреждения позвоночника или таза, рвоте;

 е)     полусидя с вытянутыми ногами – ранения шеи, верхних конечностей;

 ж) полусидя с согнутыми коленями (под колени положить валик-опору) – ранения мочевых органов, внезапные заболевания органов живота, а также ранения грудной клетки, другие состояния, сопровождающиеся одышкой, приступами кашля.

 В случаях переноски пострадавших на носилках следует соблюдать следующие правила:

  — при передвижении по ровной местности или спусках раненого несут ногами вперед;

  — раненого, находящегося в бессознательном состоянии, для удобства наблюдения за ним несут головой вперед;

  — носильщики не должны идти в ногу, они должны двигаться неторопливо, короткими шагами, по возможности избегая неровностей;

  — при подъеме в гору, вверх по лестнице носилки поворачивают так, чтобы раненый находился головой вперед, стараясь сохранять горизонтальное положение носилок;

  — носильщики-мужчины могут переносить носилки с раненым вдвоем, женщины – вчетвером.

    Укладывание раненых на носилки производится с помощью двух или трех человек.   Носилки устанавливают таким образом, чтобы они находились рядом с пострадавшим со стороны повреждения (при переломе позвоночника – с любой удобной стороны).

    Два носильщика опускаются на одно колено, один из них подводит руки под спину в области лопаток и под поясницу раненого, а второй – под ягодицы и голени.

    Если есть третий носильщик, то он продвигает подготовленные носилки под пострадавшего, после чего первые осторожно укладывают раненого на носилки.

         Санитарные носилки предназначены для переноски пораженных в положении лежа. Они состоят из двух деревянных или металлических брусьев, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища с изголовьем.

        Шарниры распоров снабжены пружинными замками, защелками, благодаря чему носилки не могут самопроизвольно складываться при переноске или перевозке на них пораженного. Длина  санитарных носилок — 221,5 см, ширина — 55 см, вес —   около 10 кг. Все носилки изготавливаются одинакового размера и приспособлены для любого вида транспорта.

 Импровизированные носилки. Изготавливаются из подручных средств.

Два прочных бруска (жерди) длиной 1,5 – 2 м могут служить в качестве носилок, если их соединить носилочными лямками (веревкой) или вместо полотнища использовать два мешка. Можно использовать пальто (плащ), застегнув на все пуговицы. Рукава вывернуть внутрь и через них пропустить палки.  Порядок укладывания и переноски пораженного должен быть обычным, но более осторожным и внимательным.

Способы переноски пораженных без носилок.

Переноска пораженных без носилок может осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок и без них.

Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки. Для переноски пострадавшего лямку с помощью пряжки складывают или восьмеркой, или кольцом.    
  Лямка, сложенная восьмеркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук, а лямка, сложенная кольцом, — на большие пальцы одной вытянутой руки и другой, согнутой в локтевом суставе под прямым углом.
   Для работы с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня приходилось на спине на уровне лопаток.

Способы переноски пораженных на руках одним или двумя носильщиками:
— носильщики соединяют руки, чтобы образовать «сиденье» («замок»). «Замок» можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и одну руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого) и четыре руки.

Погрузка пострадавших на транспорт.
   Следует учитывать, что погрузка на транспорт без носилок или перекладывание с одних носилок на другие причиняет лишние страдания тяжело пораженному и наносит ему вред. Поэтому тяжело пострадавших, особенно с переломами костей, необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках, на которые они были положены впервые.   
      Носильщики обязаны своевременно позаботиться о том, чтобы получить носилки взамен сдаваемых вместе с пораженными.

Погрузка пораженных на все виды транспорта производится таким образом, чтобы носилки устанавливались в первую очередь на верхний ярус, а затем уже на нижний.
     На автомобильный транспорт носилки с пострадавшими подают головным концом вперед. Тяжело пораженных с переломами костей черепа, конечностей, ранениями в живот необходимо укладывать только на нижний ярус.

 Правила размещения раненых в транспорте:
1) тяжело пораженных, особенно с повреждением опорно-двигательного аппарата, переломами бедра, позвоночника, таза, необходимо размещать в нижнем ряду и ближе к продольной оси машины;
2) если характер поражения и состояние пострадавшего допускают транспортировку в полусидячем положении, то она в ряде случаев более целесообразна, чем транспортировка в положении лежа;
3) для уменьшения добавочной механической травмы обычный автомобильный транспорт необходимо приспосабливать для транспортировки пораженных – создать подстилочный слой толщины соломы 10 см.

     Носилки в санитарной автомашине могут устанавливаться в два яруса. Приспособления для установки обычно состоят из стоек с замками, куда вкладываются ручки одной стороны носилок, и ремней, поддерживающих ручки противоположной стороны носилок.
   В некоторых санитарных машинах замки для обеих ручек головного конца носилок смонтированы на специальных каретках, которые передвигаются вдоль кузова.

     В санитарную или грузовую машину погрузку раненых производят 2-3 носильщика и водитель, сначала загружают верхние ряды носилок, а затем нижние. При перевозке одного или двух пораженных носилки с ними устанавливают только внизу.     
     При смешанной перевозке двое носилок с пораженными устанавливают в два яруса с левой стороны кузова, а на правой стороне размещают пораженных, которых можно перевозить сидя.    
      Разгружают в порядке, обратном погрузке.
     Инфекционных больных перевозят на специальном транспорте с последующей дезинфекцией.

1.  Особенности функционирования  учреждений здравоохранения в военное время. Основные задачи медицинского обеспечения населения в военное время. 

Война — самый примитивный и самый жестокий способ решения конфликтных отношений между людьми и государствами. В нее втягиваются огромные массы населения, и самые большие жертвы отмечаются именно среди гражданского населения. Так, если в годы Первой мировой войны из общего числа погибших жертвы среди мирного населения составляли не более 10%, то во Второй мировой войне их доля была  уже около 50%, а в конфликтах, развязанных в последние десятилетия, более 90% всех погибших составляли мирные граждане.

     Со времен Второй мировой войны в мире произошло около 130 вооруженных конфликтов.  В них  погибло  порядка 2 млн. детей на земном шаре, 4 — 5 млн. детей стали инвалидами; около 1 млн – сиротами; не менее 12 млн — беженцами.

     Война несет с собой голод, нищету и инфекции и, как следствие — повышение смертности. Эпидемии остаются обязательными спутниками войн.

В условиях возможной современной войны с применением новейших средств поражения потери среди мирного населения могут существенно возрасти, так как имеющиеся средства доставки позволяют вероятному противнику поражать не только прифронтовые и приграничные районы, но и административно-промышленные объекты глубокого тыла. С учетом указанных обстоятельств, наряду с укреплением Вооруженных Сил, важная роль в системе безопасности РФ отводится мероприятиям гражданской обороны, направленным на повышение устойчивости тыла, сохранение промышленного потенциала страны, защиту населения в условиях военного времени. Медицинское обеспечение населения РФ, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, возложено на Федеральную медицинскую спасательную службу в системе гражданской обороны.

При возникновении угрозы развязывания войны или фактического начала военных действий в системе здравоохранении вводится особый режим работы государственных и муниципальных ЛПУ, учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и аптечных учреждений, который предусматривает проведение следующих мероприятий:

— в первоочередном порядке осуществляются меры по развертыванию специальных медицинских формирований;

•   выделение оперативных коек в учреждениях здравоохранения в интересах ВС РФ и других войск;
•   подготовка учреждений и формирований медицинской службы для медицинского обеспечения населения, пострадавшего в результате военных действий или вследствие этих действий;
•   заготовка донорской крови, и ее компонентов;

—  ограничивается деятельность негосударственных (частных) лечебно- профилактических учреждений, а также свободная реализация жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, медицинских иммунобиологических препаратов, медицинской техники и другой продукции медицинского назначения;
—  значительная часть врачебного, сестринского и фармацевтического персонала, пребывающего в запасе и имеющего мобилизационные предписания, призывается или направляется для работы на должностях гражданского персонала в Вооруженные Силы, а также в специальные формирования здравоохранения;
—  автосанитарная техника учреждений, организаций и предприятий здравоохранения передаются в установленном объеме для укомплектования ВС РФ;

—  ряд учреждений и организаций здравоохранения прекращает свою деятельность;
—  изменяется структура (профилизация) и общее количество развернутых коек лечебно-профилактических учреждений.
—  изменяется структура и объем финансирования здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования;
— уменьшается объем льготного обеспечения населения медикаментами и предметами медицинского назначения.
— вводятся ограничения на научную и научно-техническую деятельность, связанные с сокращением бюджетного финансирования научных исследований;

—  в приоритетном порядке осуществляется финансирование фундаментальных научных исследований и других работ, непосредственно связанных с обеспечением обороны страны и безопасности государства;
—  осуществляется переход образовательных медицинских учреждений, готовящих кадры по наиболее дефицитным профессиям и специальностям, на ускоренные программы обучения;
—  подготовка и выпуск специалистов медицинскими учреждениями среднего и высшего профессионального образования осуществляется в основном по форме очного обучения. Прекращают свою деятельность заочные образовательные учреждения, свертывается подготовка медицинских специалистов в вечерних учреждениях высшего профессионального образования.

    Основные усилия здравоохранения направляются на медицинское обеспечение:
— предприятий, обеспечивающих обороноспособность страны и жизнедеятельность населения, а также транспортных узлов;
— мест размещения эвакуируемых и беженцев;
— образовательных учреждений с круглосуточным  пребыванием детей;
— трудовых ресурсов;
— освидетельствование граждан призывных возрастов, граждан, пребывающих в запасе и призываемых в Вооруженные Силы РФ;
— профилактику возникновения вспышек инфекционных заболеваний.

В целях повышения готовности медицинской службы заблаговременно проводятся:
— планирование всего комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению населения;
— подготовка органов управления, медицинских формирований, учреждений здравоохранения к медицинскому обеспечению;
— планирование обеспечения медицинским имуществом населения и развертываемых медицинских учреждений и формирований;
—  санитарно-просветительная работа среди населения.

— подготовка к возможной эвакуации медицинских учреждений (в т.ч. транспортабельных больных), медицинского персонала (членов их семей) и медицинского имущества;
—  организация медицинского обслуживания нетранспортабельных больных в военное время;
— контроль за санитарным состоянием мест временного пребывания и постоянного размещения эвакуируемого населения;
— непрерывное наблюдение за эпидемической обстановкой, активное выявление инфекционных больных;
— снабжение медицинских учреждений и формирований здравоохранения медицинским имуществом специального назначения.

1.   Медицинская спасательная служба (МСС) в системе гражданской обороне. Руководство службой на всех уровнях функционирования. Формирования МСС, их назначения.

Для выполнения мероприятий по защите населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий и в чрезвычайных ситуациях, а также первичного жизнеобеспечения пострадавшего населения, в Российской Федерации на всех уровнях организации гражданской обороны и РСЧС создаются спасательные службы.

Спасательные службы представляют собой самостоятельные структуры, созданные на нештатной основе, подготовленные и оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами.

Постановлением Правительства Удмуртской Республики образованы спасательные службы республики:
— охраны общественного порядка;
— оповещения и связи;
— медицинская;
— инженерная;
— энергоснабжения;
— коммунально-техническая;
— материально-технического снабжения;
— снабжения горючим и смазочными материалами;
— автотранспортная;
— защиты животных и растений;
— торговли и питания;
— защиты культурных ценностей.

   Медицинская спасательная  служба (МСС) в системе  гражданской обороны – это система органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно — гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, пострадавшего при ведении военных действий или в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, своевременное оказание медицинской помощи поражённым и больным, их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.
    МСС организуется по территориально-производственному  принципу на базе органов управления и учреждений здравоохранения и состоят из руководства, органов управления, учреждений и формирований.

Основными задачами медицинской спасательной службы в системе гражданской обороны являются:

— прогнозирование медико-санитарных последствий военных действий и их влияния на организацию медицинского обеспечения населения;

— планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения в военное время;

— создание и подготовка сил и средств медицинской спасательной службы к выполнению задач медицинского обеспечения населения в военное время;

— создание и содержание запасов медицинских, санитарно-хозяйственных и других средств, предназначенных для учреждений и формирований медицинской спасательной службы;

— участие в подготовке населения по вопросам оказания первой помощи пораженным в военное время;

— участие в подготовке санитарных постов и дружин, создаваемых в организациях;

    — своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам, их лечение в целях возвращения их к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности;

    — организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и распространение инфекционных заболеваний среди населения;

  — медицинское обеспечение рассредоточиваемого и эвакуируемого населения.

       Руководителями  МСС  России являются:

1.  На федеральном уровне — Министр здравоохранения Российской Федерации.
2.  На региональном уровне —  руководители органов управления здравоохранения субъектов РФ.
3.  На муниципальном уровне — главные врачи городов и сельских районов.
4.  На объектовом уровне — главные врачи МСЧ и здравпунктов предприятий.
    Органами повседневного управления МСС  в ГО являются штабы МСС  субъектов РФ, городов и  сельских районов.

   Формирования медицинской спасательной службы в ГО  (далее формирования МСC) представляют собой мобильные силы службы, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно – правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, оснащенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий.

   В формирования МСС могут быть зачислены граждане Российской Федерации:
– мужчины в возрасте от 18 до 60 лет;
– женщины в возрасте от 18 до 55 лет
(за исключением инвалидов I, II и III группы, беременных женщин, женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, а также женщин, получивших среднее или высшее медицинское образование, имеющих детей в возрасте до трех лет).

В зависимости от подчиненности формирования МСС подразделяются на
объектовые и территориальные.
 К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.

     Санитарные посты (СП) создаются на предприятиях и учреждениях из числа сотрудников для оказания первой помощи пострадавшим на территории предприятия. Состоят из 4 человек: начальника поста и трех санитарных дружинниц.

В мирное время СП предназначены для оказания первой помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своего объекта экономики.  В военное время они участвуют в оказании первой помощи пораженным и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий. За час работы СП может оказать первую помощь 10 пострадавшим.

   Санитарные дружины (СД) формируются на предприятиях, в учреждениях и учебных заведениях  из рабочих, служащих и студентов.   

      СД  в военное время предназначены для розыска и оказания первой помощи пораженным в очагах массового поражения и выноса их из очагов, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях МСС, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

     Работая в составе формирований, личный состав СД обеспечивает разгрузку поступающих пораженных с транспортных средств и доставку их в развернутые отделения, а в госпитальном отделении – уход за пораженными.
     В очагах бактериологического поражения личный состав СД проводит мероприятия по санитарной обработке поражённых, дезинфекции (дезинсекции, дератизации), осуществляет подворные обходы, раздачу антибиотиков при экстренной профилактике, измеряет температуру у населения в очаге.

    При работе СД в больницах МС ГО их личный состав будет в основном ухаживать за больными.      

    В состав СД входят 23 человека: командир, связной, шофер и пять звеньев по 4 человека каждое. За час работы СД может оказать первую помощь 50 пострадавшим.

К территориальным формированиям МСС относятся:
— подвижные медицинские отряды (отряды первой медицинской помощи);
— подвижные госпитали – терапевтические, хирургические, инфекционные, токсико-терапевтические и другие;
— бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);
— санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО),
— специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
— группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
1. Подвижные медицинские отряды – формирования, предназначенные для приёма поражённых, их сортировки, оказание им первой врачебной помощи, временной изоляции инфекционных и психически больных, проведения частичной санитарной обработки пострадавших с заражением РВ (выше допустимых уровней), ОВ, БС, а также для подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации в лечебные учреждения больничной базы (ББ).
     Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно- профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.

    В состав отряда входят врачи, средний медицинский персонал и другой личный состав. Отряд имеет табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, автомобильный транспорт для перевозки имущества личного состава и для эвакуации пораженных и др.
      Численность личного состава отряда 143 человека, в том числе:  врачей – 9 человек, среднего медперсонала – 63 человека.
     Из техники: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).

 Отряд состоит из управления и 8 отделений:
— приемно-сортировочного;
— операционно-перевязочного;
— госпитального;
— эвакуационного;
— частичной санитарной обработки;
— медицинского снабжения;
— лабораторного;
— хозяйственного.
      Полностью укомплектованный и оснащенный отряд за 12 часов работы может принять, провести медицинскую сортировку и оказать первую врачебную помощь 500 пораженным.

2. Подвижные госпитали – терапевтические, хирургические, инфекционные, токсико-терапевтические и другие. Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и пораженным.
       Профилированные госпитали создаются на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля.
       Развертывание учреждений МСС в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.

3. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.
Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться подвижным медицинским отрядам.
  При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП) из нескольких БСМП.

 4. Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) являются формированиями МСС повышенной готовности.
  Они создаются на базе учреждений Роспотребнадзора, институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены, и предназначены для организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах поражения.

5. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов.
    Они предназначаются для работы в очагах биологического заражения (особо опасных инфекций) и вдругих опасных в условиях ЧС инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии.
  СПЭБ осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

6. Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) создаются на базе учреждений Роспотребнадзора.
   ГЭР предназначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из объектов внешней среды.
   ГЭР состоит из 3 человек: командир – врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога – фельдшер (лаборант) и шофер-санитар.
   Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами.

7. Больничная база МСС в ГО (ББ) представляет собой комплекс лечебных учреждений сельских районов и эвакуированных в загородную зону городских лечебных учреждений, развернутых по штатам военного времени.
   Больничная база предназначена для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения.
   Развертывание ББ предусматривает функционирование головных, многопрофильных, профилированных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений.
   При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных.

   Развертывание дополнительных больничных коек МСС в ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:
1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда ЛПУ категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МСС;
2) при внезапном нападении противника дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.

Для проведения медицинской эвакуации поражённых и эвакуации медицинских учреждений создаются санитарно-транспортные формирования:
   — автосанитарные отряды, создаваемые на базе автотранспортных предприятий;
   — эвакосанитарные летучки, создаваемые на базе железнодорожного транспорта
   — авиасанитарные эскадрильи.
 Для эвакуации пораженных в лечебные учреждения загородной зоны планируется использование также судов речного и морского флотов.

1.   Алгоритм действий спасателя по оказанию помощи пострадавшим в очагах поражения. Универсальная схема оказания первой помощи на месте происшествия.

Первая помощь – это комплекс неотложных действий, оказываемых пострадавшему или внезапно заболевшему в порядке само и взаимопомощи, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, спасение жизни пострадавшего, устранение и профилактику ранних осложнений, угрожающих жизни осложнений расстройств жизненно важных функций организма, предупреждение дополнительного травмирования и ухудшения состояния пострадавшего.      
   Первая помощь оказывается на месте происшествия немедленно до прибытия скорой медицинской помощи или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

   Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).

Объем первой помощи, оказываемый при несчастном случае на производстве
(Приказ МЗ и СР РФ от 17.05.10 г. № 353н «О первой помощи»).

— Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества пострадавших).
— Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.
— Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).
— Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.
— Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
— Проведение сердечно-легочной реанимации.

— Остановка кровотечения и наложение повязок.
— Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.
— Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.
— Герметизация раны при ранении грудной клетки.
— Фиксация шейного отдела позвоночника.
— Проведение фиксации конечностей.
— Местное охлаждение.
— Термоизоляция при холодовой травме.
— Придание оптимального положения.

Алгоритм (универсальная схема) действий по оказанию первой помощи пострадавшему:

1. Розыск, обнаружение пострадавших при авариях и катастрофах.

2. Прекращение воздействия на пострадавших поражающих факторов.

3. Оценка масштаба происшествия.

4. Исключить угрозу для собственной жизни.

5. Определить,   какая   дополнительная опасность может угрожать пострадавшим: огонь, взрыв, задымление,  растекание опасных веществ, электропровода, криминальная опасность.

6. Сообщить в службы спасения, позвать на помощь очевидцев происшествия, имеющих соответствующую подготовку и удалив с места аварии посторонних.

7. Установить наличие или отсутствие сознания,  признаков амнезии. С этой целью следует попытаться установить словесный контакт с пострадавшим, задавая ему вопросы и оценивая его ответы, получить дополнительные сведения о полученных повреждений.
   При сохранении сознания у пострадавшего в процессе общения с ним  надо проявлять спокойствие и уверенность в своих действиях, внушая оптимизм и надежду на выздоровление.
   Обязательно следует представиться пострадавшему и его близким, получить разрешение на право применить те или иные меры помощи.
При отсутствии сознания – выявить степень потери сознания и при необходимости оказать первую помощь.

8. Удаление пострадавших из опасной зоны. При извлечении пострадавшего недопустимо нанести ему дополнительную травму, в противном случае пострадавшему  следуют оказать помощь на месте.    
    Самостоятельное извлечение пострадавшего из аварийного автомобиля приходится  проводить, если ему угрожает дополнительная опасность:
— запах подтекающего бензина;
— задымление транспортного средства либо открытый огонь;
— падение автомобиля в воду и опасность утопления водителя и пассажиров;
— возможное падение машины с обрыва;
— критическое состояние раненого, когда любое промедление с оказанием помощи смертельно опасно;
—  абсолютно бесперспективный (неблагоприятный) прогноз в отношении жизни пострадавшего, препятствующего доступу к другим зажатым в машине пассажирам;
— неблагоприятные погодные условия. 

       Если извлечение пострадавшего из автомобиля невозможно, то необходимы фиксация шеи, быстрое обследование и оказание помощи внутри автомобиля.   
При явных признаках повреждения позвоночника и отсутствии помощников извлекать пострадавшего крайне опасно.
         При необходимости быстрого извлечения пострадавшего, то оно проводится с помощью специального захвата – приема Раутека. С помощью этого приема можно также перемещать пострадавшего на местности, вне автомобиля.

9. Определение тяжести состояния пострадавших и нуждаемости в неотложной помощи. При ДТП признаками возможных тяжелых травм могут быть:
— падение с высоты более 5 м (или более 4 м для ребенка);
— столкновение при скорости более 35 км/ч без ремней безопасности    
 либо при скорости более 45 км/ч с пристегнутыми ремнями;
— перемещение машины назад на расстояние более 7 м;
— перемещение передней оси назад;
— вторжение мотора в пассажирский салон;
— боковая вмятина пассажирского салона:
             — более 35 см со стороны водителя;
             — более 50 см с другой стороны
— пострадавший вылетел из машины;
— машина перевернулась несколько раз;
— смерть другого, находящегося в машине;
— наезд на пешехода со скоростью более 35 км/ч;
— лобовое стекло треснуло в виде звезды;
— долго длящееся защемление пострадавшего внутри салона.

10. Определения тяжести состояния пострадавшего и нуждаемости в неотложной помощи. Неотложные состояния — это патологические изменения в организме, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего и несущие в себе угрозу для его жизни при отсутствии немедленной помощи.
    К нуждающимся в оказании неотложной помощи относятся пострадавшие, у которых выявлено: 
— длительное отсутствие сознания;
— продолжающееся наружное кровотечение;
— подозрение на повреждение внутренних органов грудной или брюшной полости, внутреннее кровотечение;
— резкое расстройство дыхания и кровообращения.

11. Оказание неотложных мероприятий первой помощи.
12. Другие мероприятия   по   спасению   и поддержанию жизни пострадавшего, предупреждению вторичных   травматических повреждений.
13. Уход за пострадавшими.
14. Организация доставки пострадавшего в профильное лечебное учреждение в соответствии с заранее отработанным маршрутом (при необходимости).



Главная

Контакты

Случайная статья

---

---

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Экзаменационные вопросы по дисциплине «Медицина катастроф» для студентов 6-го курса (направление «Лечебное дело»)

1. Определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций.

2. Поражающие факторы чрезвычайных ситуаций, понятие о людских потерях в ЧС.

3. Определение, задачи и основные принципы функционирования РСЧС.

4. Организация РСЧС. Задачи и состав сил и средств РСЧС.

5. Органы управления РСЧС: состав, предназначение, задачи.

6. Региональные центры РСЧС: задачи, организационная структура.

7. Группировка спасательных сил МЧС России.

8. Задачи и организация спасательного отряда «Центроспас».

9. Основные мероприятия РСЧС по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.

10. Определение и содержание аварийно-спасательных и других неотложных работ

11. Понятие о медицине катастроф. Краткая история развития ВСМК.

12. Определение, задачи Всероссийской службы медицины катастроф.

13. Основные принципы организации Всероссийской службы медицины катастроф.

14. Задачи, организационная структура формирований службы медицины катастроф Министерства здравоохранения России.

15. Служба медицины катастроф Министерства обороны России.

16. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы для работы в ЧС.

17. Задачи и организационная структура специализированных формирований Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

18. Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС.

19. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций ОАО «РЖД» России.

20. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций МВД России.

21. Дать определение и перечислить мероприятия медицинской защиты.

22. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты, их характеристика и правила пользования ими.

23. АИ-2, содержимое, порядок использования.

24. Состав, задачи прививочных бригад; методика расчета в их потребности.

25. Содержание и задачи медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС.

26. Характеристика психотравмирующих факторов ЧС.

27. Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в ЧС.

28. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.

29. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в чрезвычайных ситуациях.

30. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских организациях здравоохранения.

31. Принципы и способы защиты медицинского персонала, больных и имущества в ЧС.

32. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

33. Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на распределительном постубольницы при поступлении пораженных.

34. Методика распределения пораженных на сортировочные группы на сортировочной площадке.

35. Организация эвакуации медицинских учреждений в загородную зону.

36.Порядок работы врача отделения ЛПУ по определению категорий больных по их эвакуационному предназначению.

37. Условия деятельности ВСМК в ЧС мирного времени.

38. Понятие о системе лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой ВСМК: общие положения, определение. Основные принципы. Требования, предъявляемые к организации оказания медицинской помощи, лечению и медицинской реабилитации пораженных.

39. Этап медицинской эвакуации: определение, принципиальная схема развертывания.

40. Виды медицинской помощи, выполняемые в мирное время: определение, оптимальные сроки оказания. Объем медицинской помощи, его зависимость от складывающейся обстановки.

41. Медицинская сортировка в условиях ЧС: определение, предназначение, основные положения и требования, предъявляемые к ней. Документальное оформление результатов медицинской сортировки.

42. Медицинская эвакуация: определение, цели, сущность, способы и требования, предъявляемые к ней. Понятие о пути медицинской эвакуации и эвакуационном направлении.

43. Подготовка пораженных к эвакуации, сроки нетранспортабельности на различных видах транспорта.

44. Особенности оказания медицинской помощи детям с травматическими и термическими поражениями в ЧС.

45. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.

46. Характеристика потенциально опасных объектов и вероятность возникновения ЧС техногенного характера на территории Белгородской области.

47. Краткая характеристика аварий на химически опасных объектах.

48. Классификация АОХВ по поражающему (клиническому) действию и их характеристика.

49. Медико-тактическая характеристика очагов химического поражения.

50. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения.

51. Организация оказания медицинской помощи пораженным на госпитальном этапе.

52. Краткая характеристика радиационных аварий, их воздействие на организм человека.

53.Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий.

54. Медицинское обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного характера.

   55. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера.

  56. Характеристика топологических ЧС.

  57. Характеристика метеорологических ЧС.

  58. Закономерности формирования и характеристики потерь населения при землетрясениях.

   59. Медицинское обеспечение пораженного населения при ликвидации последствий землетрясений.

  60.Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при землетрясениях

   61. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

  62.Величина, структура санитарных потерь и ее влияние на деятельность ВСМК.

  63.Медико-тактическая характеристика террористических актов с применением взрывных устройств.

   64. Лечебно-эвакуационная характеристика пораженных при террористических актах.

65. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при террористических актах с применением взрывных устройств и обычных средств поражения.

66. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим при террористических актах с применением опасных химических веществ.

67. Свойства опасных химических и отравляющих веществ, которые могут быть использованы при террористических актах.

68. Оценка медико-санитарных последствий террористических актов.

69. Организационные мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов.

70. Клиника и диагностика поражений опасными химическими и отравляющими веществами.

71. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при террористических актах с применением радиоактивных веществ.

72. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при террористических актах с применением биологических агентов.

73. Медико-тактическая характеристика пораженных в вооруженных конфликтах.

74. Лечебно-эвакуационная характеристика пострадавших в вооруженных конфликтах.

75. Величина и структура санитарных потерь в вооруженных конфликтах.  

76. Условия, влияющие на организацию оказания медицинской помощи населению при вооруженных конфликтах.

77. Организация работы медицинского пункта для вынужденных переселенцев.

78. Организация оказания медицинской помощи населению на территории, контролируемой федеральными органами власти.

79. Задачи и состав группировок медицинских сил и средств в подготовительный период вооруженного конфликта.

80. Работа органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в ходе вооруженного конфликта.

81. Понятие о санитарно-противоэпидемическом обеспечении в ЧС, его определение, роль в медицинском обеспечении населения.

82. Основные принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС.

83. Перечень мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС.

84. Понятие о сети наблюдения и лабораторного контроля санитарно-эпидемиологической службы, организационная структура, задачи.

85. Формирования санитарно-эпидемиологической службы, их возможности по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

86. Организация санитарной экспертизы продуктов питания, пищевого сырья и воды в условиях ЧС.

87. Медицинское снабжение ВСМК: определение, задачи.

88. Классификация медицинского имущества.

89. Принципы и способы защиты медицинского имущества в ЧС.

90. Понятие о норме снабжения, табеле медицинского имущества.

91. Медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса: особенности создания и использования.

92. Организация медицинского снабжения в режиме повышенной готовности и в ЧС.

93. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

94. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время.

95. Условия деятельности военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

96. Принципы использования медицинских формирований Министерства обороны РФ в ЧС.

97. Врачебно-сестринские бригады МО: задачи, организационная структура.

98. Бригады специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура.

99. МОСН: задачи, организационная структура.

100. АэМГ ВДВ: задачи, организационная структура.

Доцент кафедры факультетской хирургии

Медицинского института НИУ»БелГУ»

доцент         Б. Кравец

  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.

1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени: определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций.

2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: определение понятия, поражающие факторы чрезвычайных ситуаций, понятие о людских потерях в чрезвычайных ситуациях, элементы медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций.

3. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).

4. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: территориальные и функциональные подсистемы и уровни управления РСЧС, постоянно действующие органы повседневного управления, органы обеспечения оперативного управления.

5. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: перечень и задачи федеральных служб предупреждения и ликвидации РСЧС.

6. Задачи и состав сил и средств РСЧС.

7. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России: войска гражданской обороны, государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд, поисково-спасательная служба, центр по проведению спасательных операций особого риска, авиация МЧС России

8. Основные мероприятия РСЧС по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

9. История развития Всероссийской службы медицины катастроф.

10. Определение, задачи и основные принципы организации Всероссийской службы медицины катастроф.

11. Организация Всероссийской службы медицины катастроф на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.

12. Управление службой медицины катастроф.

13. Система управления Всероссийской службы медицины катастроф, принципы организации взаимодействия.

14. Управление Всероссийской службы медицины катастроф в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций.

15. Формирования службы медицины катастроф Минздрава России: полевой многопрофильный госпиталь, бригады специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады доврачебной помощи и фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи.

16. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы в условиях работы в чрезвычайных ситуациях. Организация санитарно-эпидемиологической службы в условиях работы в чрезвычайных ситуациях.

17. Задачи и организация специализированных формирований Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

18. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда, санитарно-эпидемиологической бригады, специализированной противоэпидемической бригады, группы эпидемиологической разведки.

19. Служба медицины катастроф Министерства обороны России. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства путей сообщения России, Министерства внутренних дел России.

20. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях: определение и мероприятия.

21. Содержание и задачи медико-психологической защиты населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях.

22. Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций. Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях различного характера. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.

23. Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.

24. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения. Защита медицинского персонала, больных и имущества. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях. Эвакуация медицинских учреждений.

25. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях. Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях мирного времени: этапы медицинской эвакуации.

26. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях мирного времени: виды и объемы медицинской помощи.

27. Особенности медицинской сортировки и медицинской эвакуации пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени.

28. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.

29. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.

30. Основные понятия медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

31. Характеристика химических аварий. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге химической аварии.

32. Силы, привлекаемые для ликвидации последствий химических аварий. Ликвидация медико-санитарных последствий транспортных аварий при перевозке химически опасных грузов.

33. Особенности организации первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при ликвидации последствий химических аварий.

34. Характеристика радиационных аварий. Поражающие факторы радиационных аварий, формирующие медико-санитарные последствия. Характеристика медико-санитарных последствий радиационных аварий.

35. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий.

36. Характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций.

37. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера. Особенности организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах.

38. Характеристика террористических актов. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.

39. Условия деятельности органов здравоохранения при локальных вооруженных конфликтах. Принципы организации медико-санитарного обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах. Особенности медико-санитарного обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах.

40. Медико-тактическая характеристика метеорологических катастроф. Поражающие факторы и условия, определяющие потери населения при метеорологических катастрофах. Характеристика величины потерь при метеорологических катастрофах. Организация оказания медицинской помощи при ликвидации последствий метеорологических катастроф. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий метеорологических катастроф.

41. Медико-тактическая характеристика топологических катастроф. Поражающие факторы и условия, определяющие потери населения при топологических катастрофах. Характеристика величины потерь при топологических катастрофах. Организация оказания медицинской помощи при ликвидации последствий топологических катастроф. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий топологических катастроф.

42. Медико-тактическая характеристика тектонических катастроф. Поражающие факторы и условия, определяющие потери населения при тектонических катастрофах. Характеристика величины потерь при тектонических катастрофах. Организация оказания медицинской помощи в очаге землетрясения. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий тектонических катастроф.

43. Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

44. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.

45. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях.

46. Характеристика и классификация медицинского имущества.

47. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф и подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.

48. Учет медицинского имущества и управление обеспечением медицинским имуществом.

49. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации.

50. Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности.

51. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

52. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время

53. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Федерации: предназначение, задачи, структура и принципы использования врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи.

54. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Федерации: предназначение, задачи, принципы развертывания и организация работы медицинских отрядов специального назначения.

ещё файлы и статьи

---

С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: профилактика ожирения.doc, 582729be841177e2c4b84d95746f9514.docx, ПМ 03.docx.
Показать все связанные файлы

---

Подборка по базе: Практическое занятие 1. Задания 1 — 6_ просмотр попытки — рет — , Для протокола отчетного собрания — 09.03.2023.docx, 4. оценка конкурентноспособности товара.pptx, Форма 1 отчета ИБ 512 Бланк Протокола.docx, курсовая — оценка недвижимого имущества.docx, Итоговые протоколы (ПСО. 24-26.02.2023).pdf, Прогнозирование и оценка обстановки в условиях чс.docx, ведущий протокольных мероприятий (ссылка).doc, Т2. Оценка сложности.docx, Спиридонов Стас Средства и протоколы (1).pptx

---

№ группы_________________
ФИО_____________________________

Индивидуальный протокол

Оценка МДК 03.01	Оценка МДК 03.02	Оценки за УП ПМ.03	Оценки за ПП ПМ.03	Оценка за экзамен (квалификационный) ПМ.03	Итоговая оценка

Экзаменационный билет № 1

Оценочный лист

№ заданий	Количество баллов	Оценка	Подпись преподавателя	ФИО преподавателя
1.
2.
3.

Ситуация 1

Эталон ответа

1.

Тяжесть состояния	Обоснование решения	Эталонные баллы	Баллы студента
Артериальное кровотечение. Геморрагический шок 2 ст.	Характер кровотечения, состояние гемодинамики. Нарушенные потребности: быть здоровым, поддерживать состояние.	2

2.

Сестринское вмешательство	Цель	Эталонные баллы	Баллы студента
Успокоить, объяснить свои действия	Снять стресс и страх	2
Немедленно наложить жгут на правое плечо.	Остановка кровотечения.	2
Наложить асептическую повязку на рану.	Предотвратить вторичную инфекцию.	2
Наложить транспортную шину	Ограничение подвижности руки.	2
Охладить конечность	То же, что и п. 4	2
Уложить больного.	Снять шок.	2
Наладить инфузию физиол. р-ра	То же, что и п.6.	2
Дать увлажненной кислород	Улучшить альвеолярную вентиляцию лёгких	2
Срочно госпитализировать в хирургический стационар	Произвести постоянную остановку кровотечения.	2
Всего баллов:	20

Ситуация 2

Наложение кровоостанавливающего жгута.

При использовании этого способа следует помнить, что жгут не только останавливает кровотечение, но и выключает из кровообращения весь расположенный дистальнее жгута участок конечности. Общее время нахождения жгута на конечности не должно превышать 1 час вне зависимости от времени года.

Оснащение: жгут, мягкотканая прокладка, косынка медицинская, булавка или шина Крамера, бумага, карандаш, часы.

№	Алгоритм действия	Эталонный балл	Баллы студента
1.*	Одеть перчатки	1
2.	Встаньте лицом к пациенту, прижмите артерию пальцами к кости выше места ранения, приподнимите конечность на 20-30 см выше уровня сердца для создания венозного оттока и ее обескровливания; (1 балл)	1
3.	Наложите мягкую прокладку без складок на кожу выше раны;	1
4.*	Растяните умеренно жгут руками и наложите первый тур вокруг конечности, зафиксируйте его пальцами; проверьте, правильно ли наложен жгут. Об этом свидетельствуют прекращение кровотечения из раны, исчезновение пульса, побледнение кожи конечности. Если эти признаки отсутствуют — жгут растянут слабо;	2
5.	Не растягивая жгут, продолжайте накладывать его на конечность по спирали, виток к витку вплотную, но не поверх друг друга;	2
6.	Зафиксируйте конец жгута крючком к цепочке или на застёжку; напишите записку и прикрепите ее к жгуту, указав на ней дату, время наложения (час и минуты), фамилию и должность оказавшего первую помощь;	1
7.	Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут – он должен быть виден. Фиксируйте конечность косыночной повязкой или шиной Крамера, не закрывая жгут.	1
	Общий балл:	9

Критерий оценки:

29-24 баллов – «отлично»

23-18 баллов – «хорошо»

17-12 баллов – «удовлетворительно»

11-0 баллов – «неудовлетворительно»

№ группы_________________
ФИО_____________________________
Индивидуальный протокол

Оценка МДК 03.01	Оценка МДК 03.02	Оценки за УП ПМ.03	Оценки за ПП ПМ.03	Оценка за экзамен (квалификационный) ПМ.03	Итоговая оценка

Экзаменационный билет № 2

Оценочный лист

№ заданий	Количество баллов	Оценка	Подпись преподавателя	ФИО преподавателя
1.
2.
3.

Ситуация 1
1.

Поражение	Эталонный балл	Балл студента
Отравление хлором с развитием токсического отека легких.	2

2.

Проблема	Вмешательство	Эталонный балл	Балл студента
1.Приоритетная проблема – удушье.	Меры в очаге: обработать лицо 2%-ным раствором соду, надеть ватно-марлевую повязку, смоченную тем же раствором, вынести из зоны поражения	1
Меры вне очага: дать кислород с парами спирта (вату, смоченную спиртом поместить под маску респиратора), 90 мг преднизолона внутримышечно. Срочно эвакуировать на первый этап	1
2. Сопутствующая проблема – боль.	Меры в очаге: промыть глаза 2%-ным раствором соды, надеть ватно-марлевую повязку, смоченную тем же раствором. Вынести из зоны.	1
Меры вне очага: закапать в глаза 1%-ный раствор новокаина, на глаза примочки с 2%-ным раствором соды. Внутримышечно ввести 4 мл 50%-ного раствора анальгина. Эвакуировать на первый этап.	1
3. Потенциальная проблема – падение сердечной деятельности.	Меры в очаге: быстро эвакуировать из зоны поражения на носилках полусидя.	1
Меры вне очага: срочно эвакуировать на второй этап на носилках полусидя, предварительно выполнив мероприятия по решению приобретенных проблем.	1

Общий балл

8

Ситуация 2

Алгоритм действий	Эталонный балл	Балл студента
Подготовка к процедуре Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	1
Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры	1
Получить согласие пациента на процедуру	1
Подготовить необходимое оснащение	1
Вымыть и осушить руки	1
Выполнение процедуры Заполнить до половины резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда и залить холодной водой. температуру воды 10—12 °С)	1
Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку	1
Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 мин. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10—15 мин.	1
Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда	1
По окончании процедуры воду из пузыря слить	1
Спросить пациента о самочувствии	1
Окончание процедуры Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить (хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крышкой). Вымыть и осушить руки	1
Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента	1
Общий балл	13

Критерий оценки:

21-18 баллов – «отлично»

17-14 баллов – «хорошо»

13-9 баллов – «удовлетворительно»

Тематический план лекций

ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК. 03.02. Медицина катастроф.
Тема 2.1. Медицина катастроф. Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирования ВСМК.	2
Тема 2.2. Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайных ситуациях. Оснащение медицинской службы. Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС. Оформление документации при оказании медицинской помощи в условиях ЧС.	2
Тема 2.3. Медицинская эвакуация пострадавших из очагов ЧС. Медицинская сортировка пораженных в экстремальных ситуациях мирного времени.	2
Тема 2.4. Медико- тактическая характеристика очагов катастроф на транспорте. Социальные катастрофы.	2
Тема 2.6. Медико – тактическая характеристика очагов катастроф на химических и взрывоопасных объектах. Поражение отравляющими веществами. Характеристика радиационно опасных объектов. Реанимационные поражения.	2
Тема 2.10. Травматический шок. Синдром длительного сдавления.	2
Тема 2.13. Термические поражения. Первая медицинская и доврачебная помощь при холодовой травме и ожогах.	2
Итого:	14

Лекция №1.

Тема 2.1. Медицина катастроф. Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирование ВСМК.

При катастрофах потери возникают внезапно и количество пострадавших, как правило, превышает возможности местных, а иногда и территориальных сил и средств здравоохранения в оказании медицинской помощи в оптимальные сроки. Это приводит к возрастанию потерь среди населения, и требует развития, непрерывного совершенствования, финансирования и контроля функционирования системы оказания помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС).

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС)

Цель создания РСЧС – объединение усилий центральных органов федеральной исполнительной власти, органов представительной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, городов и районов, а также организаций, учреждений и предприятий, их сил и средств в области предупреждения и ликвидации ЧС.

Опыт ликвидации последствий ЧС убедительно свидетельствует о том, что защита населения от опасности любого характера на первое место ставит, прежде всего, проблему защиты каждого конкретного человека. Поэтому комплексная безопасность человека является приоритетом и главным содержанием современной государственной политики в области безопасности и защиты населения в ЧС. Из этого следует, что система медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях должна охватывать всю многоплановую деятельность здравоохранения, нацеленную на спасение жизни и сохранение здоровья населения, пострадавшего в результате ЧС.

Медицинское обеспечение населения, пострадавшего в ЧС, отражает уровень качества жизни общества, состояние социально-экономического развития страны, является одной из важных функций государства, составной частью обеспечения его национальной безопасности.

В ЧС объем работы по медицинскому обеспечению населения в целом и содержание лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических и других мероприятий, в частности, определяются чаще всего не столько медицинскими показаниями (что является решающим фактором в повседневной деятельности), сколько сложившимися в результате ЧС условиями, числом пострадавших и их состоянием, наличием средств для эвакуации пострадавших, медицинских учреждений и их оснащенности, резерва медицинского имущества, числом и квалификацией врачей, временем года, погодой и др.

Для решения главных задач по организации и оказанию медицинской помощи населению в этих условиях медицина катастроф изучает:

– источники возможных ЧС, которые могут сопровождаться неблагоприятными медико-санитарными последствиями;

– характер и закономерности формирования медико-санитарных последствий возможных аварий, катастроф, стихийных бедствий и эпидемий;

– организацию ликвидации последствий ЧС, определяющую содержание, формы и методы медицинского обеспечения населения и участников аварийно-спасательных и других неотложных работ, а также медико-санитарных мероприятий по жизнеобеспечению населения в условиях ЧС;

– поражения и заболевания, возникающие в ЧС (причины, механизмы возникновения, закономерности развития), эффективные методы и средства их предупреждения, обнаружения (диагностики) и лечения;

– влияние экстремальных условий на здоровье и работоспособность человека;

– состояние и пути развития медицины катастроф в зарубежных странах и в системе ВОЗ и др.

Для реализации на практике результатов изучения упомянутых проблемных положений медицина катастроф разрабатывает:

– комплекс медицинских мероприятий по недопущению или снижению отрицательных медико-санитарных последствий ЧС;

– принципы и организацию деятельности Службы медицины катастроф в различных режимах ее готовности, в частности, организацию медицинского обеспечения в ЧС (лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения, медицинской защиты и медицинского снабжения);

– организацию управления Службой медицины катастроф;

– организацию подготовки и аттестации специалистов Службы медицины катастроф, подготовки ее органов управления, формирований и учреждений;

– основы взаимодействия с Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, а также с другими министерствами и ведомствами, решающими смежные задачи;

– методы и средства оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в ЧС, а также медицинской защиты населения;

– направления и рекомендации по совершенствованию медико-технического обеспечения Службы медицины катастроф;

– комплекс медико-санитарных мероприятий по обеспечению деятельности человека в экстремальных условиях;

– организацию взаимодействия по проблемам медицины катастроф с зарубежными странами и ВОЗ и др.

1.1. Классификация чрезвычайных ситуаций и их поражающие факторы

Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории (акватории), сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Неблагоприятное влияние поражающих факторов источников ЧС на человека и окружающую среду зависит не только от интенсивности, но и от продолжительности их воздействия (мгновенно или растянуто во времени). При этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные поражения. Поражения различных анатомических областей (например, груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля, осколки и т.п.), называют сочетанными, а одной анатомической области в нескольких местах (например, переломы бедренной кости в двух местах) – множественными; поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическое воздействие и ионизирующее излучение) относят к комбинированным.

Классификация чрезвычайных ситуаций – это разделение ЧС на группы в зависимости от их характера, сферы возникновения, масштабов и размеров ущерба (вреда), наносимого человеку, обществу, государству.

По виду (характеру) источника чрезвычайные ситуации подразделяются на:

• ЧС природного характера, причинами которых являются опасные географические, геологические, метеорологические, гидрологические, космогенные явления, а также природные пожары;

• ЧС техногенного характера, к которым относят химически опасные, радиационно опасные, гидродинамические, транспортные аварии и катастрофы, а также взрывы, пожары и др.;

• ЧС биолого-социального характера, проявляющиеся в эпидемиях, эпизоотиях, эпифитотиях и в возникновении новых видов заболеваний;

• ЧС военного характера, возникающие в результате применения различных средств поражения (ядерного, бактериологического, химического оружия и др.).

Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера по масштабу

№ п/п	Характер ЧС	Зона ЧС	Количество пострадавших	Размер материального ущерба (млн. руб)
1	Локального	не выходит за пределы территории объекта	не более 10	не более 0,1
2	Муниципального	не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения	не более 50	не более 5
3	Межмуниципального	захватывает территорию двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенную территорию.	не более 50	не более 5
4	Регионального	не выходит за пределы территории одного субъекта РФ	свыше 50, но не более 500	свыше 5, но не более 500
5	Федерального	охватывает территорию двух и более субъектов РФ	свыше 500	свыше 500

Поражающий фактор источника ЧС – это составляющая опасного явления или процесса, вызванная источником ЧС и характеризуемая физическими, химическими и биологическими действиями или проявлениями, которые определяются или выражаются соответствующими параметрами.

Среди многочисленных поражающих факторов можно выделить основные:

— динамические (механические) факторы возникают в результате непосредственного действия избыточного давления воздуха во фронте ударной волны (отбрасывания человека скоростным напором о внешние предметы, действия вторичных снарядов и др.) и приводят к возникновению различных ранений и травм;

— термические факторы образуются в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) и приводят к возникновению термических ожогов, общего перегревания организма (при действии низких температур возможны общее переохлаждение организма и отморожения);

— радиационные факторы возникают при авариях на радиационно-опасных объектах и при применении ядерного оружия (в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиваться острая и хроническая лучевая болезнь, и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт — поражения внутренних органов);

— химические факторы — действие аварийно-опасных химических веществ на людей при химических авариях или применении химического оружия — вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения;

— биологические (бактериологические) факторы — действие токсинов, бактерий и других биологических агентов, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, — могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям;

— психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях — более серьезными расстройствами психического и неврологического характера.

Медицинская наука всегда уделяла большое внимание изучению поражающих факторов источников ЧС, особенно механизму их воздействия на людей и окружающую среду, поскольку эффективные способы и методы предупреждения и лечения различных поражений можно изобрести и внедрить, только если известна причина этих поражений.

При катастрофах, авариях и стихийных бедствиях на население могут воздействовать одновременно или последовательно несколько различных поражающих факторов, способных вызывать комбинированные поражения.

1.2. История создания и развития службы медицины катастроф

Принято считать, что медицина катастроф как новое научно-практическое направление медицины и здравоохранения выделилось в 70-х годах XX столетия.

В 1971 г. Генеральной ассамблеей ООН организован Исполнительный комитет ВОЗ по оказанию помощи при стихийных бедствиях (ЮНДРО). В его составе постоянно функционируют сектор здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и оперативная группа по стихийным и другим бедствиям.    Постоянные комитеты (отделы) по оказанию помощи имеются во всех региональных бюро ВОЗ. В 1975 г. в Женеве было организовано Международное общество медицины катастроф (МОМК), в которое были приняты около 30 государств. Общество предназначалось для координации и объединения усилий по научной разработке проблем медицины катастроф международного масштаба, научных исследований по направлениям неотложной медицинской помощи пострадавшим и их лечению в условиях массовых поражений, разработки учебных программ по медицине катастроф. Важно отметить, что МОМК готовит и проводит все свои мероприятия совместно с Международной организацией гражданской обороны (МОГО), штаб-квартира которой с 1968 г. находится в Женеве, и другими международными общественными организациями.

В 1986 г. в Сан-Марино создан научно-исследовательский центр по медицине катастроф, который решает задачи подготовки кадров, сбора научной информации о медицинских последствиях катастроф и опыта их ликвидации.

В России до 1977 г. для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в мирное время национальной службы не существовало. В СССР в 1932 г. для защиты населения на случай войны была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих являлась медико-санитарная служба.

В июле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба – в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО). Как специальная организация в системе здравоохранения МСГО была ориентирована в основном на работу в условиях военного времени. Однако в новом Положении о медицинской службе гражданской обороны СССР (1977 г.) и ряде директивных указаний Минздрава СССР, наряду с изменениями в организации службы, на нее была возложена задача оказания медицинской помощи при крупных производственных авариях, катастрофах, наводнениях. Можно было ожидать, что участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС медицинской службы ГО, имевшей довольно стройную систему управления, многочисленные хорошо обеспеченные в материально-техническом отношении подвижные формирования (санитарные дружины, отряды первой медицинской помощи, бригады и отряды специализированной медицинской помощи, подвижные противоэпидемические отряды и специализированные противоэпидемические бригады, мощные больничные базы, включающие современные специализированные больницы) в значительной степени решала бы проблему подготовки здравоохранения к работе при возникновении ЧС мирного времени. Однако на практике эти надежды не оправдались, так как в ЧС требовалось немедленное реагирование, а МСГО не могла его обеспечить из-за длительных сроков формирования сил и средств.

Результаты изучения ликвидации медико-санитарных последствий крупных катастроф конца 20-го века (землетрясение в Армении, авария на Чернобыльской АЭС и др.) позволили академикам РАМН Ф.И.Комарову, Э.А.Нечаеву, Л.А.Ильину, В.Д.Федорову – ведущим специалистам отечественного здравоохранения и крупным ученым, сделать вывод о том, что стране нужна новая универсальная государственная система – медицина катастроф, способная обеспечить быструю и эффективную помощь населению при любых массовых поражениях – стихийных бедствиях, техногенных авариях и катастрофах.

В Российской Федерации (в составе СССР) служба экстренной медицинской помощи населению создавалась в соответствии с Постановлением Совета Министров РСФСР от 14.06.90 г. №192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» и приказом Минздрава РСФСР от 11.07.90 г. №115 «О создании службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».

Однако в связи с распадом СССР создать службу экстренной медицинской помощи в России в полной мере в соответствии с упомянутыми нормативными актами не представилось возможным.

В 1992 г. была создана Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.04.1992 г. №261 утверждено Положение о данной системе. В соответствии с Положением, РСЧС включала территориальные, функциональные и ведомственные подсистемы и имела 3 уровня – местный, территориальный и федеральный. В функциональные подсистемы РСЧС были включены подсистемы «санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания (Госкомсанэпиднадзор России) и экстренной медицинской помощи в ЧС (Минздрав России), чрезвычайных резервных фондов, финансовых, продовольственных, медицинских и территориально-технических резервов (Минфин России, Минторгрезерв России, Минсельхоз России, Минздрав России, Минсвязи России, Госрезерв России)».

Основные задачи, организация и порядок использования функциональных подсистем определялись положениями о них, утвержденными соответствующими органами государственного управления.

В целях совершенствования системы мероприятий по защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации  последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, и во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 20.04.1993 г. №468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации», Правительство Российской Федерации приняло Постановление от 03.05.94 г. №420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями и катастрофами».

Положение о ВСМК было утверждено постановлением Правительства РФ от 28.02.1996 г. №195. В 1996 в Российской Федерации создан Сотрудничающий центр ВОЗ по медицине катастроф и чрезвычайным ситуациям на базе ВЦМК «Защита». 8 июля 1997 г. Минздравом России было утверждено Положение о Службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Важную роль в дальнейшем развитии Всероссийской службы медицины катастроф на современном этапе играет Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ. В статье 41 Закона «Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» определено, что Всероссийская служба медицины катастроф осуществляет организацию и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинскую эвакуацию.

В развитие требований Федерального закона Правительством Российской Федерации принято Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 г. №734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф». Предыдущее Положение о Всероссийской службе медицины катастроф, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.1996 г. №195, за 17 лет сыграло важнейшую роль в создании, становлении и деятельности ВСМК. Приобретенный за эти годы опыт позволил в новом положении о ВСМК с учетом современных требований подробно определить задачи и полномочия, структуру, формы управления, принципы организации деятельности межведомственных сил и средств, входящих во Всероссийскую службу медицины катастроф.

Служба медицины катастроф Красноярского края организована в 1991г. на базе отделения санитарной авиации Краевой клинической больницы. В 1996г. службу медицины катастроф края возглавил красноярский территориальный центр медицины катастроф.

1.3. Задачи, структура и организация работы формирований СМК.

Медицина катастроф — область медицины, задачей которой является оказание медицинской помощи (вплоть до специализированной) пострадавшим в ЧС.

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) – функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционально объединяющая Службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средства МПС, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Постановлением Правительства Российской Федерации в перечень сил РСЧС постоянной готовности федерального уровня внесены следующие структуры ВСМК и Минздрава России:

– Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации.

– Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва.

– Организации и подразделения постоянной готовности ФМБА России.

– Силы и средства постоянной готовности Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

– Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации.

– Силы и средства МЧС России, МВД России, иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, Российской академии наук и других организаций, предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Основными задачами ВСМК являются:

· организация ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе организация и оказание медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию;

· сбор, обработка и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

· прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

· информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

· обеспечение реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей, при чрезвычайных ситуациях;

· организация системы дистанционных консилиумов врачей с использованием телемедицинских технологий, в том числе для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

· организация взаимодействия с экстренными оперативными службами по привлечению сил и средств Службы для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

· организация обеспечения связи и информационного взаимодействия органов управления и сил Службы в повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях.

В общей системе РСЧС на Минздрав России возложены головные функции в решении вопросов организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Руководство ВСМК осуществляет Министр здравоохранения Российской Федерации. Организационно-методическое руководство деятельностью ВСМК осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации.

По решению руководителя Службы для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС с учетом ее масштаба, степени потенциальной опасности, медико-санитарных последствий могут привлекаться все находящиеся в зоне ЧС силы и средства Службы независимо от их уровня. Решение о медицинской эвакуации принимает руководитель Службы.

Организация и оказание медицинской помощи в ЧС осуществляются Службой в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации. В решении данной задачи важную роль выполняет Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» как орган повседневного управления, в частности, он обеспечивает:

• координацию взаимодействия органов управления, а также использования сил и средств Службы;

• разработку научно-методических принципов деятельности Службы;

• подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов Службы;

• разработку предложений по подготовке населения к оказанию первой помощи в ЧС и др.

Формирования ВСМК — медицинские подразделения (группы, бригады и др.) и медицинские подвижные формирования (мобильные госпитали, отряды и др.), предназначенные для выдвижения в зону (район) ЧС и выполнения там своих штатных задач.

Учреждения ВСМК — медицинские учреждения, выполняющие свои штатные задачи в системе ВСМК в местах постоянной дислокации.

Профессиональными (штатными) являются формирования, персонал которых работает на постоянной основе и финансируется за счет средств, выделяемых Службе медицины катастроф данного уровня.

Нештатные формирования (отряды, бригады) создаются на базе лечебных, клинических баз медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений за счет их персонала на всех уровнях Службы медицины катастроф. Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления Службы медицины катастроф соответствующего уровня.

Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием Службы медицины катастроф является Полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ПМГ ВЦМК «Защита»). Он предназначен для оперативного выдвижения в район (зону) ЧС, развертывания, приема пострадавших, их сортировки, оказания первичной медико-санитарной, скорой и специализированной медицинской помощи пострадавшим, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных и их лечения, а также амбулаторной помощи населению. При полном развертывании госпиталь может за сутки принять 250–300 пострадавших. Для госпитализации нетранспортабельных пострадавших госпиталь может развернуть отделение временной госпитализации до 400 коек. ПМГ ВЦМК «Защита» предназначен также для оказания консультативной и практической помощи специалистам лечебных учреждений в районе бедствия и развертывания госпиталей различного профиля.

Принципы построения ВСМК:

1)      государственный и приоритетный характер;

2)      территориально-производственный принцип;

3)      централизация и децентрализация управления;

4)      плановый характер;

5)      принцип универсализма;

6)      принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК;

7)      лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению;

      принцип материальной заинтересованности и ответственности личного состава формирований и учреждений службы;

9)      мобильность, оперативность и постоянная готовность;

10)  юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы;

11)  всеобщая подготовка населения к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения.

Для органов управления, сил и средств ВСМК может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:

режим повседневной деятельности – при отсутствии угрозы возникновения ЧС;

режим повышенной готовности – при угрозе возникновения ЧС;

режим чрезвычайной ситуации – при возникновении и ликвидации ЧС;

Решение о введении режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации принимают федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, руководители объектов.

Служба медицины катастроф Минздрава России (далее – СМК Минздрава России) в зависимости от режима деятельности выполняет следующие основные мероприятия.

В режиме повседневной деятельности:

– текущее планирование и организация работы в режиме повседневной деятельности;

– перспективное планирование развития и совершенствования СМК Минздрава России;

– участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах в зонах (районах) вероятного возникновения ЧС в целях определения возможных медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и выработке мер по снижению воздействия на здоровье населения;

– участие в повышении уровня медицинской защиты населения и в его обучении правилам профилактики поражений и оказания первой помощи;

– сбор, обработка и обмен в установленном порядке информацией в области защиты населения и территорий от ЧС:

– планирование медицинского обеспечения населения на случай возникновения чрезвычайной ситуации;

– создание и поддержание в готовности к работе в ЧС органов управления, формирований и учреждений СМК Минздрава России, совершенствование подготовки ее личного состава, проведение учений и тренировок;

– обеспечение связи и информационного взаимодействия органов управления, сил и средств СМК Минздрава России и ВСМК;

– организационно-методическое руководство ведением мероприятий гражданской обороны в организациях здравоохранения;

– организация и обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;

– организация и обеспечение функционирования системы экстренной консультативной медицинской помощи пострадавшим (больным), в том числе с использованием телемедицинских технологий, и осуществление медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационным транспортом;

– организация и осуществление контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности;

– проведение медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий ЧС;

– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпидемических очагов;

– поддержание взаимодействия между входящими в СМК Минздрава России и ВСМК органами управления, формированиями и учреждениями;

– координация и осуществление повышения квалификации специалистов Службы медицины катастроф;

– обучение приемам оказания первой помощи личного состава аварийно-спасательных формирований Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и других контингентов населения;

– совершенствование организационной структуры СМК Минздрава России и системы медицинского обеспечения населения при возникновении ЧС;

– создание резервов медицинского имущества, его накопление, освежение, контроль за хранением и правильным использованием;

– разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-техническому обеспечению СМК Минздрава России и его совершенствованию, включая оснащение формирований и учреждений необходимыми материальными и техническими средствами, позволяющими организовать работу при различных ЧС;

– создание, поддержание на установленном уровне, контроль за использованием финансовых и материально-технических ресурсов, предназначенных для обеспечения работы СМК Минздрава России;

– обобщение опыта работы СМК Минздрава России по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и ведение установленной статистической

отчетности;

– разработка научно-методических принципов деятельности и совершенствования СМК Минздрава России и ВСМК;

– международное сотрудничество в области медицины катастроф.

В режиме повышенной готовности:

– оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного состава органов управления, формирований и учреждений СМК Минздрава России;

– организация выполнения органами управления, формированиями и учреждениями СМК Минздрава России мероприятий режима повышенной готовности, проверка их выполнения;

– усиление центров управления в кризисных ситуациях и дежурно-диспетчерской службы, перевод, при необходимости, на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала центров медицины катастроф, создание оперативных групп, их обеспечение транспортными средствами и связью;

– подготовка формирований СМК Минздрава России (госпиталей, бригад экстренного реагирования, бригад специализированной медицинской помощи,

скорой медицинской помощи, авиамедицинских бригад) к своевременному реагированию при введении режима чрезвычайной ситуации;

– анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готовности, прогнозирование возможного развития обстановки и подготовка предложений руководителю СМК Минздрава России по содержанию и организации соответствующих мероприятий;

– уточнение планов медицинского обеспечения населения в ЧС с учетом возникшей обстановки и прогнозирование ее изменений, уточнение запланированных мероприятий;

– участие в проведении мероприятий по защите населения и его подготовке к действиям при возникновении ЧС;

– уточнение потребности в медицинских средствах индивидуальной защиты, подготовка их к выдаче личному составу СМК Минздрава России и населению, обучение правилам их применения;

– проверка готовности к использованию финансовых, материально-технических ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнение; проведение мероприятий по сокращению сроков выдачи имущества медицинским формированиям СМК Минздрава России и пополнение недостающим оснащением;

– уточнение планов взаимодействия с органами управления и формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, а также между органами управления, учреждениями и организациями министерств и ведомств, силы которых входят в состав ВСМК;

– проведение мероприятий по подготовке к работе и усилению устойчивости медицинских организаций в ЧС;

– усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний, анализ информации о санитарно-эпидемиологической обстановке на территории возможной ЧС, разработка предложений по организации и проведению комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения массовых инфекционных заболеваний и их

ликвидации, а также по обеспечению биологической безопасности в ЧС.

В режиме повышенной готовности управление Службой медицины катастроф Минздрава России и ВСМК осуществляется из пунктов постоянного расположения органов повседневного управления и (при необходимости) из вспомогательных пунктов управления (подвижных и стационарных).

В режиме чрезвычайной ситуации:

– оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений СМК Минздрава России о введении режима чрезвычайной ситуации;

– сбор информации об обстановке в районе (зоне) ЧС, ее оценка и разработка предложений руководителю СМК Минздрава России по организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС;

– введение в действие (по указанию руководителя Службы) мероприятий соответствующих разделов (положений) плана медицинского обеспечения населения (с учетом характера чрезвычайной ситуации);

– немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф (органов управления здравоохранением), формирований и учреждений Службы;

– организация взаимодействия формирований СМК Минздрава России и аварийно-спасательных формирований других подсистем Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, работающими в зоне (очаге) ЧС, участие в оказании пораженным медицинской помощи и их эвакуации из зоны (очага) чрезвычайной ситуации;

– участие (совместно с аварийно-спасательными формированиями) в организации оказания пострадавшим первой помощи и их эвакуации из зоны (очага) ЧС;

– организация и осуществление мероприятий медицинского обеспечения (лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических,

по снабжению медицинским имуществом), возлагаемых на Службу медицины катастроф Минздрава России;

– организация и осуществление медицинского обеспечения личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

– организация медицинского обеспечения населения, эвакуируемого из зоны (района) ЧС;

– участие в организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по защите персонала аварийных объектов и участников ликвидации

ЧС, медицинского контроля за состоянием здоровья персонала формирований и учреждений, участвующих в ликвидации ее последствий;

– обеспечение непрерывного и оперативного управления формированиями и учреждениями СМК Минздрава России, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, их финансовое, материально-техническое обеспечение и снабжение медицинским имуществом;

– медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, и обеспечения его специальной одеждой и средствами защиты;

– ведение учета и своевременное представление донесений, учетных и отчетных документов по вопросам реагирования и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Задачи красноярского территориального центра медицины катастроф (КТЦМК).

— круглосуточная работа диспетчерской службы по сбору медицинской информации;

— обеспечение работы трассовой службы;

— обучение сотрудников экстренных служб навыками первой помощи;

— формирование и эффективное хранение запасов медикаментов и медицинского имущества для проведения аварийно-спасательных и др. неотложных работ и оказания медицинской помощи населению в ЧС;

— ведение мониторинга пациентов с травматическими поражениями;

— оказание методической помощи ЛПУ края по обеспечению готовности для работы в ЧС;

— организация и проведение совместных учений по ликвидации последствий ЧС;

Состав КТЦМК: организационно-методический отдел, оперативно-диспетчерский отдел, отдел материально-технического снабжения, клинический отдел, психофизиологическая лаборатория, отдел медицинского снабжения, бухгалтерия.

СМК Красноярского края имеет 1017 формирований. Из них: 4 бригады экстренного реагирования, МОСН, 33 бригады специализированной мед помощи, 148 врачебно-сестринских бригад, 828 бригад скрой медицинской помощи (из них: 221 врачебных, 103 специализированных и 504 фельдшерских бригад), 1 санитарно-эпидемиологическая бригада, 2 группы эпидемиологической разведки. На случай ЧС в центре создан резерв медикаментов и мед имущества из расчета оказания экстренной мед помощи 500 пораженным.

Лекция №2

Тема 2.2. Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайных

ситуациях. Оснащение медицинской службы. Организация и

объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС.

Оформление документации при оказании медицинской

помощи в условиях ЧС.

1. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в ЧС.

Лечебно-эвакуационное обеспечение – это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), эвакуации на этапы медицинской эвакуации, оказанию на них медицинской помощи и лечению. Четкая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во многом определяют успех всей деятельности РСЧС и ВСМК.

В настоящее время действует принятая  двухэтапная система ЛЭО поражённых с эвакуацией по назначению:

•  Первым этапом являются отряды первой медицинской помощи, медицинские подразделения, части войск ГО и сохранившиеся в очаге поражения лечебные учреждения.

•  Вторым этапом служат лечебные учреждения больничной базы.

В структуре современной боевой травмы значительный удельный вес составляют тяжёлые сочетанные и множественные ранения. По данным опыта медицинского обеспечения войск во время первой военной кампании в Чечне, доля раненых с сочетанными и множественными ранениями составляла более 30 % величины санитарных потерь ранеными, около 10 % составили тяжёлые и крайне тяжёлые ранения. В последние годы общепризнанной становится необходимость сокращения времени оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым.

В условиях локальных войн и вооружённых конфликтов приближение медицинской помощи к поражённым, в зависимости от конкретной обстановки, обеспечивалось как за счёт их ранней эвакуации воздушным транспортом непосредственно из района потерь, так и путём развёртывания полевых медицинских формирований (МОСН, ПМГ ВЦМК «Защита») вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху в тыл.

Актуален также вопрос о составе группировки сил и средств, предназначенных для медицинского обеспечения поражённого населения в современных войнах. Учитывая тот факт, что при локальных войнах и вооружённых конфликтах, как правило, военное положение не объявляют и всеобщую мобилизацию не проводят, то в этих условиях наиболее целесообразный вариант создания группировки медицинских сил и средств — включение в её состав хорошо оснащённых и

подготовленных формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф, Минобороны России, других министерств и ведомств.

В этом случае для оказания экстренной медицинской помощи поражённому населению могут быть привлечены бригады доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи, ПМГ, медицинские отряды специального назначения Минобороны России, санитарно-эпидемиологические отряды и другие формирования ВСМК.

Наличие у медицинского персонала ВСМК статуса спасателя, обеспечивающего медикам социальные и юридические гарантии в случае утраты трудоспособности и гибели при исполнении служебных обязанностей в зоне военных действий, — дополнительный аргумент в поддержку такого решения. При этом важнейшим условием их эффективной работы должна быть организация межведомственного взаимодействия привлекаемых медицинских сил и средств по организации медицинского обеспечения поражённого населения.

В состав группировки медицинских сил, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС военного характера, необходимо включать также на добровольной (контрактной) основе медицинский персонал частных, гуманитарных и общественных медицинских и санитарных учреждений и организаций. Опыт организации медицинского обеспечения пострадавшего населения в вооружённых конфликтах и локальных войнах XX века свидетельствует о том, что обычно при этих видах военных действий одномоментного возникновения очагов массовых санитарных потерь среди населения не происходит, а поступление поражённых на этапы медицинской эвакуации растягивается на весь период войны.

По этим причинам в таких условиях, как правило, не возникает необходимости развёртывания дополнительных медицинских формирований ГО и использования отрядов первой медицинской помощи (ОПМ), предназначенных для работы в очагах массовых санитарных потерь, которые характерны для масштабных и региональных войн с применением современных средств поражения, включая ядерное оружие. Громоздкая структура ОПМ, отсутствие у отряда палаточного фонда и необходимость мобилизации ресурсов, сложность привлечения для работы в составе ОПМ санитарных дружин, приписываемых от других министерств и ведомств, делают ОПМ малопригодным для использования в условиях вооружённых конфликтов, при которых перевод системы ГО на военное положение

не осуществляется. Вместе с тем при работе в этих условиях продемонстрировали свою эффективность мобильные медицинские формирования ВСМК — полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» и медицинские отряды специального назначения (МОСН) Минобороны России.

Анализ работы ПМГ ВЦМК «Защита» по медицинскому обеспечению поражённого населения во время военных действий в Чечне показал, что при полном развёртывании в районе вооружённого конфликта госпиталь способен в сутки принять, провести медицинскую сортировку и оказать квалифицированную (с элементами специализированной) медицинскую помощь 250 поражённым и осуществить временную госпитализацию 100-150 нетранспортабельных поражённых в сутки. Находясь в зоне военных действий, госпиталь обеспечивает работу в автономном режиме до 15 суток без пополнения запасов медикаментов и замены медперсонала, что подтверждает выводы о том, что формирования ВСМК подобного типа могут эффективно работать в зонах локальных вооружённых конфликтов.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие:

• значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

• нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

• нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

• нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;

• необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

• необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода. Во-первых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев, оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечение на месте». Во-вторых, значительное количество одновременно появляющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС достаточных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены, – все это заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи – систему этапного лечения. При этой системе единый лечебный процесс, т.е. все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые ему оказываются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, т.е. формируется лечебно-эвакуационная система.

На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будет оказывать наличие учреждений здравоохранения, их размещение и возможности, а также влияние ЧС на их работоспособность. Так, например, при землетрясениях имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации, связь. Вместе с тем, при этой ЧС все же имеется возможность приблизить медицинскую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицинских формирований в зоне (районе) поражения (разрушения). Кроме того, пораженные в результате землетрясения при определенных условиях могут находиться непродолжительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.

Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически- или радиационно-опасных объектах. При этих ЧС возникают зоны загрязнения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и спасателям, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага (зоны) бедствия и специальная обработка. Кроме того, организация медико-санитарного обеспечения участников ликвидации таких аварий также имеет соответствующие особенности.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.

Еще в 1918 году видный отечественный военно-полевой хирург В.А. Опель высказал мнение, что необходимо соединить «лечение с эвакуацией» и предложил систему этапного лечения. В основе этой системы лежали следующие принципы: 1) приближение квалифицированной медицинской помощи к раненым; 2) сочетание лечения с эвакуацией. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Под видом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

Среди медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения выделяют следующие виды:

-доврачебная (оказывается фельдшером),

-первая врачебная (оказывается врачом общей практики или семейным врачом),

-квалифицированная (оказывается врачами специальностей «Терапия», «Хирургия», «Акушерство-гинекология»),

-специализированная (оказывается узкими специалистами, например, нейрохирургами, токсикологами и т.п.).

Первая помощь не является медицинской, т.к. оказывается по типу само- и взаимопомощи, а также спасателями в очаге ЧС, т.е. людьми без медицинского образования, но имеющими подготовку в области первой помощи. Медицинские работники также могут ограничиваться оказанием данного вид помощи при существенном дефиците сил и средств медицинской службы и большом количестве пострадавших.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой помощи, они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.), после проведения жизненно необходимых мероприятий первой помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (первичная хирургическая обработка раны, катетеризация мочевого пузыря).

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНАЩЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В ЧС

1. Медицинское:

— лекарственные вещества;

— кровь;

— перевязочные средства;

— предметы ухода;

— медицинские препараты;

— дезинфицирующие аппараты, дезинфицирующие средства;

 — лабораторные предметы.

2. Санитарно – хозяйственное:

— хозяйственная и больничная мебель;

— спецодежда;

— постельное и нательное белье;

— производственное и кухонное оборудование;

— столовая и другая посуда.

3. Специальное:

— средства защиты;

— приборы клинической и бактериологической разведки;

— дозиметрические приборы;

— средства связи и оповещения;

— съемное оборудование для транспортных средств;

— оснащение санитара.

 Медицинское оснащение личного состава

Для оказания само – и взаимопомощи на месте катастрофы имеется следующее оснащение:

1. КИМГЗ

Медицинское оснащение санитара и сандружины, санинструктора, фельдшера

Санитара и сандружинницы:

1. сумка санитара (КИМГЗ, перевязочные средства стерильные, нож садовый, ножницы, бумага, карандаш).

2. лямка санитарная.

3. лямка санитарная специальная.

4. носилки санитарные – для сандружины.

Санинструктора:

1. сумка медицинская войсковая (СМВ).

2 . лямка санитарная.

3 . лямка санитарная специальная.

4 . шлем для раненых в голову (ШР).

Фельдшера:

1 . комплект полевой фельдшерский (ПФ).

2 . ингалятор кислородный .

3 . комплект «перевязочные средства стерильные».

4 . аппарат для искусственного дыхания портативный ручной.

5 . комплект «Шины».

6 . носилки иммобилизующие вакуумные.

На этапах медицинской эвакуации применяется также полевая медицинская техника: приборы ИВЛ, аппараты кислородной терапии и наркозная техника, светильник операционный, полевой автоклав.

Полевая медицинская техника создана на принципах пневмоавтоматики, их конструкция обеспечивает высокую надежность и возможность эксплуатации в любых климатических условиях.

Для выполнения в ограниченные сроки большого объема лечебно – эвакуационных, санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий военно – медицинская служба использует различную подвижную медицинскую и санитарную технику.

К медицинской технике относится:

— автоперевязочная

— автолаборатория

— стерилизационно – дистилляционная установка

— виварий передвижений (передвижные здания)

 — рефрижератор медицинский

— полевая фармацевтическая лаборатория и др.

К санитарной технике относятся различные дезинфекционные душевые установки.

Помимо подвижной медицинской техники и санитарной имеется санитарно – эвакуационная техника, которая применяется для эвакуации (вывоза) пострадавших. В зависимости от обстановки от обстановки состояния коммуникаций, климато – географических и других факторов могут использоваться малогаборитные транспортеры и санитарные автомобили, боевые машины, вертолёты, аэросани, вьючные животные, военно – санитарные поезда, авиация, речные, морские, океанские суда.

МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ формирования и учреждения службы МК оснащают медицинские учреждения – формирователи. Это больницы, клиники, специализированные медицинские центры, госпитали, поликлиники, станции скорой помощи, станции переливания крови, центры государственного санитарного надзора и другие медицинские учреждения, имеющие здания.

САНИТАРНО – ХОЗЯЙСТВЕННЫМ ИМУЩЕСТВОМ формирования и учреждения службы МК обеспечивают учреждения различных ведомств по распоряжению органов местной власти.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИМУЩЕСТВО формирования и учреждения службы МК приобретают у заводов – изготовителей, получают в организациях ГО по распоряжению МЧС.

Формирования и учреждения службы МК для оказания медицинской помощи пораженным используют медицинское имущество неснижаемого запаса, а также при необходимости имущество для текущей работы и длительного хранения.

Учреждения здравоохранения приобретают медицинское имущество на предприятиях медицинской и фармацевтической промышленности, аптечных складах и базах , в аптечной сети в основном в виде разрозненной номенклатуры , затем собирают в наборы и комплекты в соответствии с табелем оснащения формирований и учреждений службы МК.

НАБОР – ассортимент медицинского имущества, специально подобранный для проведения определенного вида медицинской помощи в единой укладке.

КОМПЛЕКТ – ассортимент медицинского имущества, специально подобранный для проведения определенного объема и вида медицинской помощи, уложенный в специальную укладку. По назначению делятся на функциональные и специального назначения.

УКЛАДКА – тара для хранения и транспортировки содержимого набора или комплекта, Должна быть удобна для транспортировки, портативна, пригодна для использования в качестве полевой мебели.

В медицинских учреждениях должны соблюдаться правила хранения различных групп лекарств (сильнодействующие, наркотические, спирты и др.), предметов и приборов.

Измерительные приборы должны быть освидетельствованы предприятиями метеорологического контроля в установленные сроки. Вместе с прибором должны храниться инструкция по эксплуатации и технический паспорт.

Организация хранения медицинского имущества неснижаемого запаса должна обеспечивать выдачу и приведение его к рабочее состояние в сроки готовности формирований и запас имущества не может быть выдан в отделении, если не наступили сроки его обновления (освежения),и не получено имущество взамен выданного.

При транспортировке должны обеспечиваться правила хранения отдельных групп медицинского имущества, чтобы не допустить их порчи. Особое внимание обращают на соблюдение правил хранения вакцин, сывороток, анатоксинов, препаратов крови и других лекарственных средств, для которых необходимы специальные условия хранения.

Отчетными документами по расходу медицинского имущества являются истории болезни, журналы, журналы учетов лечебных и диагностических процедур, технические паспорта приборов.

Неиспользованное формированиями и учреждениями при ликвидации последствий ЧС и пригодное для дальнейшего применения участия в спасательных работах, сдается в места получения и используется в зависимости от его состояния для текущей работы или для закладки на хранение в наборах и комплектах.

Инвентарное имущество после окончания работ подвергается переаттестации комиссией для определения категории годности и пригодности для дальнейшего использования. Если оно годное, то консервируется и закладывается на хранение. Если неисправное, то сдается в ремонтные организации, после ремонта используется для работы или консервируется и закладывается на хранение. Если инвентарное имущество ремонту не подлежит и для дальнейшего использования непригодно по заключению ремонтной организации, оно списывается с учета комиссией медицинского учреждения.

О недостатке имущества руководитель медицинского учреждения сообщает руководителю здравоохранения для принятия мер по пополнению неснижаемого запаса т доклада в комиссии по ЧС.

В годовом отчете сведения о медицинском имуществе неснижаемого запаса сообщаются отдельным разделом.

Чтобы своевременно после катастрофы оказать первую медицинскую помощь пострадавшим, их нужно как можно быстрее разыскать.

Поиск и спасение пострадавших обычно выполняются аварийно – спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС в течении нескольких часов или суток, что является непременным условием сохранения жизни большого числа пострадавших.

МЕТОДЫ РОЗЫСКА ПОСТРАДАВШИХ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ:

1 . поисковые группы 2 -3 человека.

2 . санитарные «грабли».

3 . санитарные патрули 2-3 человека.

4 . поисковые санитарные собаки.

5. механизированные средства – сходящиеся или расходящиеся коробочки.

СПОСОБЫ ПРИБЛИЖЕНИЯ К РАНЕНЫМ:

1 . переползание.

2 . короткие перебежки.

3 . приближение пригнувшись.

4 . на транспорте.

СПОСОБЫ ОТТАСКИВАНИЯ РАНЕНЫХ:

1. на боку раненые в голову, верхние конечности, грудную клетку, заднюю поверхность туловища.

2. на спине раненые в живот, позвоночник, нижние конечности.

СПОСОБЫ ВЫНОСА РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ИЗ ОЧАГОВ КАТАСТРОФ:

1. одним санитаром – носильщиком:

А) на спине

б) на руках

в) на плече

2. Двумя санитарами – носильщиками:

А) на «замке»

Б) на руках между собой

В) на руках перед собой

Г) при помощи лямки, сложенной кольцом

Д) на лямке, сложенной восьмеркой

Е) на санитарных носилках.

Анализ медицинских катастроф мирного времени позволяет сделать вывод о преимущественно хирургическом характере массовых поражений, что вызвало появление такого термина, как «массовый небоевой травматизм».

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, преждевременные роды у беременных женщин и т.п.

Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС, в частности:

— величина очага поражения;

— величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;

— доступность пораженных для спасателей;

— уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;

— объем оказания медицинской помощи;

— правильность проведения медицинской сортировки;

-степень опасности поражающего фактора источника ЧС для спасателей, пораженных и медицинского персонала и т.д.

К мероприятиям первой медицинской помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:

1. временная остановка наружного кровотечения;

2. наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности, в том числе и окклюзионных повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;

3. транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждениях магистральных сосудов, суставах, при травматическом токсикозе;

4. простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин, обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного, своевременная остановка кровотечения, иммобилизация переломов и др.);

5. простейшие мероприятия по реанимации, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения искусственной вентиляции легких и прямого массажа сердца;

6. в зоне радиоактивного заражения – профилактика радиационных поражений путем защиты органов дыхания и пищеварения от попадания в них РВ, своевременное проведение частичной санитарной обработки кожных покровов и слизистой оболочек и частичной дезактивации одежды, использования медицинских средств;

7. в очаге химического поражения – надевание на пораженного противогаза ,введение антидота , удаление с открытых участков кожи АХОВ(ОВ) с помощью содержимого индивидуального противохимического пакет – (ИПП – 8А, профилактика попадания яда через кожные покровы с помощью ИПП – 10),вынос и вывоз из зоны заражения и др.;

8. в очаге эпидемических заболеваний (очаге биологического поражения) – выявление инфекционных больных, проведение экстренной профилактики.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПМП).

Пораженному надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия, если в этот момент ничто не угрожает его жизни или жизни других людей. В первую очередь необходимо прекратить действие поражающих факторов: термического (высокой или низкой температуры), электрического, механического (статического или динамического), химического (воздействие ОВ или АХОВ), радиационного, биологического и психогенного. Поражающие факторы могут действовать изолированно или совместно в различных комбинациях.

Принципы оказания ПМП пораженным в зоне ЧС

1. Оценка опасности окружающей обстановки. При оказании ПМП спасатель обязан соблюдать общие меры безопасности, личную и общественную гигиену, чтобы обеспечить собственную безопасность и безопасность для окружающих лиц. На первоначальную оперативную оценку обстановки следует уделять времени не более 30 секунд. В последующем, обстановка может уточняться, детализироваться.

2. Устранение действия поражающего фактора.

3. Опрос пораженного.  Оценка общего состояния пораженного. Необходимо провести сортировку пораженных по срокам оказания ПМП.  В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.

4. Оценка состояния пораженного – «диагностический» алгоритм помощи.  Первая задача – оценка общего состояния, пораженного с определением степени тяжести повреждений, уточнением ведущего (главного) поражения для последующего выбора способов ПМП, исходя из сложившейся ситуации. Делать это следует быстро, времени на размышления нет. Если человек в сознании, следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение.  Признаки жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков) являются доказательством того, что срочно оказанная помощь может спасти жизнь пораженного!

5. Выбор средств и способов для ПМП

6. Оказание неотложной помощи.

7. Подготовка к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения и транспортировка пораженных.

Организация оказания скорой медицинской помощи в ЧС. Организация и оказание экстренной консультативной медицинской помощи

Пострадавшим при чрезвычайных ситуациях (ЧС) оказываются все виды медицинской помощи. Особое значение для спасения жизни пострадавших в догоспитальном периоде имеют организация и оказание скорой медицинской помощи (СМП).

Организация и оказание скорой медицинской помощи пораженным в ЧС осуществляется в пределах безопасных для медицинских работников границ зоны ЧС (вблизи зоны ЧС). В очаге поражения проводятся аварийно-спасательные работы, требующие от участников специальной подготовки, экипировки и оснащения (т.е. наличия аттестации на проведение определенного вида аварийно-спасательных работ). Следовательно, помощь, оказываемая членами аварийно-спасательных формирований, не являющихся медицинскими работниками, в очагах ЧС, может быть определена как первая помощь (приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»).

Бригады СМП при возникновении ЧС выполняют основную роль по оказанию скорой медицинской помощи в экстренной форме пострадавшим и по их медицинской эвакуации в медицинские стационарные организации. Помимо выездных бригад СМП, скорую медицинскую помощь в догоспитальном периоде могут оказывать бригады экстренного реагирования, бригады экстренной медицинской помощи, в т.ч. трассовых пунктов, авиамедицинские бригады, иные медицинские бригады территориальных центров медицины катастроф. В период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС бригады СМП работают в общей системе медицинского обеспечения населения и являются составной частью службы медицины катастроф регионального уровня.

Большое внимание уделяется отработке вопросов маршрутизации потоков пострадавших, развитию в экстренных медицинских учреждениях стационарных отделений скорой медицинской помощи. Федеральным законодательством установлено, что полномочия по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению закреплены за органами государственной власти субъектов Российской Федерации. В регионах для обеспечения качества и своевременности (доступности) оказания медицинской помощи (в том числе скорой и скорой специализированной) и оптимального распределения медицинских мощностей создается трехуровневая система оказания медицинской помощи. Развитие СМП направлено на обеспечение быстрой сортировки и правильной маршрутизации пострадавших, соблюдение временных требований эвакуации пострадавших в стационары необходимого уровня и оказания своевременной медицинской помощи. Модернизация информационных систем для СМП, применение навигационных технологий ГЛОНАСС и других современных информационных технологий позволяет оптимизировать работу службы СМП, маршрутизацию пострадавших и сократить время их эвакуации выездными бригадами.

Проводимые изменения в системе оказания скорой медицинской помощи в повседневном режиме, несомненно, создают новые условия и возможности для работы в условиях ЧС. При этом важнейшее значение имеют правильная организация работы бригад СМП на месте (вблизи зоны) ЧС (догоспитальный этап), определение оптимальных маршрутов медицинской эвакуации пострадавших. Перспективным направлением совершенствования оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в стационарных условиях (госпитальный этап) является создание стационарных отделений СМП в экстренных медицинских стационарных учреждениях.

Большое практическое значение на региональном и муниципальном уровнях имеют вопросы координации и четкой слаженной работы территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) и станций (отделений) СМП. При этом взаимодействие СМК и СМП носит не только функциональный характер, но и в ряде регионов эти вопросы решаются организационно, путем объединения (слияния) ТЦМК и станции скорой медицинской помощи.

Анализ ликвидации медико-санитарных последствий ЧС показывает, что те силы и средства СМК, которые активно задействованы в оказании экстренной медицинской помощи в повседневном режиме, являются наиболее подготовленными к адекватному реагированию на ЧС.

Основой организации медицинской помощи пострадавшим в ЧС является система этапного лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению (см. рис.4). Наличие большого числа пострадавших при различных ЧС, как правило, не позволяет существующей системе здравоохранения оказывать медицинскую помощь так, как это предусмотрено в повседневном, плановом порядке. Соответственно, в условиях ЧС требуется особая организация работы органов управления здравоохранением и медицинских организаций. Кроме того, при ЧС могут быть частично или полностью выведены из строя объекты здравоохранения, что кардинально осложняет ситуацию. В условиях ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, особенно при многочисленном поступлении пострадавших, возникает потребность, с одной стороны, в наращивании медицинских сил и средств в зоне (вблизи зоны) ЧС, с другой – в адекватном сокращении объема медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации. Это подразумевает выполнение медицинскими работниками действий, направленных на оказание медицинской помощи по экстренным показаниям. Объем оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС – один из ключевых вопросов медицины катастроф.

При возникновении чрезвычайной ситуации с медико-санитарными последствиями выездные бригады СМП, как правило, первыми прибывают к месту ЧС.

Оптимальным организационным требованием к оказанию СМП в экстренной форме пострадавшим в ЧС в догоспитальном периоде является соблюдение правила «золотого часа». Вместе с тем, с учетом конкретных условий ЧС это правило далеко не всегда выполнимо.

Информация о ЧС по каналам системы оповещения 112, 03, 103 поступает фельдшеру (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи (ССМП) и оперативному дежурному по ТЦМК.

При поступлении информации о ЧС фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов ССМП немедленно передает ее старшему врачу станции. При поступлении сигнала о крупной ЧС старший врач станции через фельдшера (медицинскую сестру) по приему и передаче вызовов ССМП направляет к месту ЧС по возможности необходимое количество бригад СМП, а при отсутствии данных о числе пострадавших целесообразно выделение не менее 2 выездных бригад скорой медицинской помощи. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов ССМП в обязательном порядке информирует о возникновении ЧС и направленных бригадах оперативного дежурного по ТЦМК. Принимаются меры по уточнению места, вида и масштаба чрезвычайной ситуации, числа пострадавших, характера и степени поражений.

В течение всего периода ликвидации медико-санитарных последствий ЧС работа оперативно-диспетчерской службы и деятельность выездных бригад СМП осуществляется в соответствии с планом работы ССМП при возникновении ЧС.

Территориальный центр медицины катастроф выполняет функции штаба по организации медицинской помощи в ЧС и осуществляет координацию действий медицинских сил и средств, включая подразделения и бригады СМП, привлекаемых для оказания медицинской помощи пострадавшим (Постановление Правительства РФ от 26.08.2013 № 734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф»).

В соответствии с планом оповещения при ЧС вступает в действие система оповещения ответственных лиц здравоохранения, в том числе руководителей органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации – руководителя службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации, руководителя ТЦМК, главных врачей и дежурного персонала медицинских организаций.

Руководитель выездной бригады СМП, прибывшей на место ЧС первой, до прибытия старших руководителей (руководители ТЦМК и ССМП, бригады экстренного реагирования ТЦМК, руководители органов управления здравоохранением – руководители службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации) является ответственным за организацию и оказание медицинской помощи пострадавшим в догоспитальном периоде. Прибывающие бригады поступают в его распоряжение. Если первой к месту ЧС прибывает фельдшерская бригада СМП, а врачебные и специализированные бригады скорой медицинской помощи прибывают позже, оперативное руководство организацией оказания медицинской помощью в зоне ЧС переходит от фельдшерской бригады к врачебной или специализированной (до прибытия руководителей ТЦМК или здравоохранения региона).

До прибытия старших руководителей и БЭР ТЦМК руководитель бригады СМП на месте ЧС:

— докладывает старшему врачу дежурной смены ССМП о прибытии к месту ЧС и постоянно находится на связи с ним;

— представляется руководителю аварийно-спасательных работ (АСР), уточняет сведения о масштабе и характере ЧС, числе пострадавших и погибших;

— определяет безопасные для медицинского персонала границы зоны поражения и безопасное место работы бригады СМП (в случае прибытия бригады СМП на место происшествия первой (до приезда аварийно- спасательных служб), ее руководитель выбирает безопасное место для работы самостоятельно);

— осуществляет взаимодействие с руководителями других спасательных служб (МЧС, МВД России);

— определяет место сортировочной и эвакуационной площадок с учетом путей эвакуации в непосредственной близости от зоны поражения, исключая воздействие поражающих факторов ЧС на медицинский персонал и пострадавших;

— определяет место стоянки санитарного автотранспорта и организует работу выездных бригад скорой медицинской помощи, рациональные пути подъезда и отъезда санитарного автотранспорта, в том числе с учетом оптимальной для складывающейся ситуации и особенностей местности «эвакуационной петли»;

— распределяет обязанности медицинского персонала своей и прибывших бригад по проведению медицинской сортировки и оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим;

— организует участие медицинских работников в аварийно-спасательных работах при неукоснительном соблюдении ими мер собственной безопасности (при условии наличия у привлекаемых к выполнению аварийно-спасательных работ медицинских работников соответствующей документально подтвержденной специальной подготовки и аттестации на право выполнения соответствующего вида аварийно-спасательных работ).

— уточнив информацию по наличию и числу пострадавших и погибших, характере и степени тяжести поражения, определяет нуждаемость в дополнительных силах и средствах.

Руководитель бригады СМП докладывает старшему врачу ССМП или фельдшеру (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов ССМП оперативные данные о масштабе и характере ЧС, о числе пострадавших и прогноз; потребность в силах и средствах; согласовывает маршруты медицинской эвакуации пострадавших в медицинские организации.

В дальнейшем докладывает новые данные каждые 15–30 мин, а при внезапном изменении обстановки – немедленно.

Руководитель бригады СМП, первой прибывшей к месту происшествия, руководит действиями медицинского персонала по оказанию СМП в экстренной форме, организует работу на сортировочной и эвакуационной площадках, проводит медицинскую сортировку, определяет очередность госпитализации.

В процессе медицинской сортировки необходимо определить:

1) Нуждающихся в СМП в экстренной форме по жизненным показаниям – пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных жизненно-важных функций организма (пострадавших, имеющих несовместимые с жизнью поражения, в отдельную группу не выделять).

2) Не нуждающихся в скорой медицинской помощи в экстренной форме на данном этапе, тех, кому медицинская помощь может быть оказана во вторую очередь – пострадавших с тяжелыми или средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.

3) Пострадавших с легкими повреждениями, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе.

Основной задачей выездных бригад скорой медицинской помощи при ЧС в догоспитальном периоде является оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме пострадавшим и в минимально короткие сроки проведение их медицинской эвакуации санитарным транспортом для госпитализации в профильные лечебно-профилактические медицинские организации, имеющие возможности для оказания медицинской помощи пострадавшим в необходимом объеме.

Как правило, это многопрофильные больницы, в которых осуществляется в круглосуточном режиме прием пациентов по экстренным показаниям (по скорой медицинской помощи) (межмуниципальные медицинские центры, больницы скорой медицинской помощи, ведущие региональные и федеральные медицинские учреждения). При нестабильном тяжелом состоянии пациента допустима его доставка бригадой СМП в ближайшую медицинскую стационарную организацию для стабилизации жизненно-важных функций организма. После стабилизации состояния пациент должен быть эвакуирован в медицинское учреждение, имеющее возможности для оказания медицинской помощи в исчерпывающем объеме.

При необходимости и наличии возможности осуществляется санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в ЧС в стационарные медицинские учреждения в сопровождении авиамедицинских бригад.

Старший врач ССМП или фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов ССМП информирует дежурных врачей стационаров о числе и профиле пораженных, направляемых в их адрес для экстренной госпитализации.

По окончании медицинских мероприятий в зоне (вблизи зоны) ЧС руководитель бригады СМП докладывает старшему врачу ССМП, предоставляет необходимые данные для составления донесения о ЧС по форме с приложением списка пострадавших.

Донесение о ЧС (первичное) заполняется руководителем первой прибывшей в зону ЧС бригады СМП и немедленно передается в ТЦМК по любому из имеющихся и доступных средств связи (рация, телефон, факс, электронная почта). Допустима передача информации в ТЦМК дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам после получения соответствующих сведений с места происшествия от старшего выездной бригады.

В случае продолжительной по времени деятельности по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, если подразделения СМП продолжают работу в зоне ЧС, дважды в сутки — в 8-00 и в 20-00 местного времени — заполняются последующие донесения о ЧС. Заключительное донесение может заполняться только в случае летального исхода всех пораженных. Обычно последующие и заключительные донесения заполняются специалистами ТЦМК, т.к. при продолжительной по времени ЧС именно ТЦМК осуществляет дальнейшее оперативное руководство мероприятиями по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

По прибытии бригады экстренного реагирования ТЦМК или старших медицинских начальников руководитель бригады СМП докладывает о проведенных мероприятиях, передает управление оказанием медицинской помощи и медицинской эвакуацией пораженных руководителю бригады ТЦМК и поступает в его распоряжение. Руководитель бригады ТЦМК остается на месте ЧС до окончания спасательных работ.

Бригады СМП продолжают оказывать медицинскую помощь пострадавшим и проводят их медицинскую эвакуацию в стационарные лечебные учреждения до последнего пострадавшего. На пациентов, доставляемых в медицинские организации, руководителем бригады СМП заполняются сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу. Убытие бригад скорой медицинской помощи из зоны ЧС осуществляется по решению старшего медицинского начальника, согласованному с руководителем аварийно-спасательными работа.

   В последнее время принято решение о создании стационарных отделений скорой медицинской помощи (СтОСМП) в многопрофильных больницах, принимающих больных и пострадавших по экстренной медицинской помощи. Система организации работы и лечебно-диагностические возможности стационаров, усиленных такими отделениями, позволяют в круглосуточном режиме эффективно оказывать медицинскую помощь пострадавшим, как в повседневном режиме, так и в режиме чрезвычайной ситуации.

При появлении большого числа пострадавших при ЧС на базе СтОСМП или приёмных отделений стационаров развертывается сортировочная площадка. В большинстве случаев пациенты смогут получать в данных стационарах лечение в исчерпывающем объеме. Возможен и иной вариант. По результатам медицинской сортировки и при стабилизации состояния определенная часть пострадавших бригадами скорой медицинской помощи может быть перенаправлена в иные профильные медицинские организации для проведения исчерпывающего лечения.

Потребность в межбольничной эвакуации возникает в случаях:

а) продолжения массового поступления пострадавших из зоны ЧС;

б) если в ходе обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи у пострадавшего выявляется патология, требующая проведения узкоспециализированного лечения в иных профильных специализированных учреждениях. В этом случае стационарные отделения скорой медицинской помощи (центры экстренной медицинской помощи) фактически будут являться одним из важнейших этапов медицинской эвакуации в системе этапного лечения пострадавших в ЧС.

При наиболее сложных случаях, требующих проведения пострадавшим отдельных видов медицинской помощи (высокотехнологичной), а также при большом числе тяжелопораженных осуществляется медицинская эвакуация на 4-й уровень оказания медицинской помощи – в федеральные медицинские учреждения.

Экстренная консультативная медицинская помощь — медицинская помощь, которая оказывается врачами-консультантами при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях больным и пострадавшим в ЧС, находящимся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, и включает в себя диагностику, оказание специализированной медицинской помощи пациентам и консультативной помощи медицинским специалистам.

При оказании экстренной консультативной медицинской помощи применяют авиационный, санитарный автомобильный, водный и другие виды транспорта.

Экстренная консультативная медицинская помощь с применением авиационного транспорта называется санитарно-авиационной помощью.

Экстренную консультативную медицинскую помощь оказывают в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилям (специальностям), в том числе с применением телемедицинских технологий.

Экстренную консультативную медицинскую помощь, включая медицинскую эвакуацию (ЭКМП и МЭ), оказывают медицинские организации государственной системы здравоохранения бесплатно, безотлагательно и круглосуточно в режимах повседневной деятельности и чрезвычайной ситуации.

При оказании экстренной консультативной медицинской помощи в режиме повседневной деятельности в случае отсутствия в медицинском учреждении, где находится пациент, условий для его лечения в полном объеме, проводят его медицинскую эвакуацию в профильную медицинскую организацию. В случае нетранспортабельности пациента медицинскую помощь, в т.ч. оперативные вмешательства, оказывают на месте в медицинской организации, куда выехал консультант.

Медицинская эвакуация представляет собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья, в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий с проведением во время эвакуации мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Оказание ЭКМП и МЭ населению Российской Федерации на федеральном уровне организует Министерство здравоохранения Российской Федерации, а осуществляет Служба медицины катастроф Минздрава России (ВЦМК «Защита»).

ВЦМК «Защита» выполняет следующие основные функции:

— организация и оказание экстренной консультативной медицинской помощи с привлечением специалистов ведущих медицинских организаций, находящихся в ведении Минздрава России, ФМБА и РАН по заявкам органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации или указанию Минздрава России;

— организация и проведение медицинской эвакуации пострадавших в ЧС, других происшествиях и больных различными видами транспорта в федеральные медицинские организации;

— разработка предложений по развитию и совершенствованию системы оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации);

— методическое руководство деятельностью медицинских организаций по оказанию экстренной консультативной медицинской помощи;

— разработка проектов и совершенствование стандартов и регламентов оказания экстренной консультативной медицинской помощи;

— совершенствование механизмов информационного взаимодействия заинтересованных министерств и организаций;

— создание и организация функционирования системы экстренной консультативной медицинской помощи ВСМК с использованием телемедицинских технологий;

— создание системы мониторинга состояния пострадавших и больных, нуждающихся в медицинской эвакуации, в федеральные медицинские организации;

— формирование банка данных о медицинских специалистах федерального уровня, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи;

— внедрение в практику современных методов диагностики и оказания экстренной консультативной медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий;

— сбор, обработка и представление статистических данных;

— организационно-методическое руководство подготовкой медицинских специалистов, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи, и их обучение, в том числе на договорной платной основе;

— научно-методическое сопровождение оказания экстренной консультативной медицинской помощи;

— организация и проведение Всероссийских научно-практических конференций по вопросам оказания экстренной консультативной медицинской помощи.

Исполнение государственной функции по оказанию экстренной консультативной медицинской помощи населению Российской Федерации на межрегиональном и региональном уровнях организуют органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а осуществляют межрегиональные и территориальные центры медицины катастроф.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации утверждает перечень специализированных медицинских организаций и специалистов, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи регионального уровня, порядок их привлечения и оплаты труда.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации несет ответственность за своевременное и качественное оказание экстренной консультативной, в том числе санитарно-авиационной, медицинской помощи на региональном уровне и выполняет следующие основные функции:

— реализация федеральных целевых программ по совершенствованию оказания экстренной консультативной медицинской помощи, разработка и организация выполнения соответствующих региональных целевых программ;

— контроль соблюдения стандартов оказания экстренной консультативной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

— разработка региональных нормативных правовых актов (проектов Постановлений администрации субъекта Российской Федерации, приказов, распоряжений) по организации и оказанию экстренной консультативной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации;

— контроль соблюдения и реализации федерального и регионального законодательства в сфере охраны здоровья граждан, в том числе в части, касающейся экстренной консультативной медицинской помощи;

— контроль деятельности отделений ЭКМП и МЭ;

— контроль использования авиационного и автомобильного транспорта;

— руководство работой ТЦМК и других медицинских организаций, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи;

— контроль и подготовку медицинских кадров по вопросам экстренной консультативной медицинской помощи.

Территориальный центр медицины катастроф выполняет следующие основные функции:

— руководство работой отделений ЭКМП и МЭ и филиалов ТЦМК;

— организация и оказание экстренной консультативной медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, больным и пострадавшим в ЧС, находящимся в медицинских организациях;

— организация управления и информационного взаимодействия по вопросам Службы медицины катастроф, в том числе со средствами массовой информации;

— организация взаимодействия с межрегиональными и региональными органами МЧС России и другими заинтересованными службами и организациями в установленном порядке;

— формирование банка данных о специалистах медицинских организаций, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации;

— контроль подготовки медицинских кадров по вопросам экстренной консультативной медицинской помощи;

— анализ качества оказания экстренной консультативной медицинской помощи;

— сбор, обработка и представление в установленном порядке статистических данных о деятельности учреждений и Службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации;

— сбор, обработка и представление в установленном порядке информации о чрезвычайных ситуациях и оказанию экстренной консультативной медицинской помощи больным и пострадавшим в ЧС;

— проведение региональных научно-практических конференций по вопросам медицины катастроф и оказания экстренной консультативной медицинской помощи, другая научная деятельность;

— подготовка информационно-методических писем, проектов приказов органа управления здравоохранением и других документов по вопросам медицины катастроф и оказания экстренной консультативной медицинской помощи на региональном уровне.

Отделение ЭКМП и МЭ оказывает экстренную консультативную медицинскую помощь на межрегиональном и региональном уровнях и выполняет следующие основные функции:

— оказание экстренной консультативной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации, в том числе с применением телемедицинских технологий, с целью приближения специализированной медицинской помощи к жителям сельской местности и отдаленных и труднодоступных районов;

— проведение медицинской эвакуации пострадавших и больных в межрайонные центры, региональные и федеральные медицинские организации авиационным, санитарным автомобильным и другими видами транспорта с оказанием необходимой медицинской помощи в процессе эвакуации; при необходимости, организация и подготовка пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, к медицинской эвакуации до достижения стабилизации их состояния;

— проведение телемедицинских конференций и консилиумов в рамках системы экстренной консультативной медицинской помощи ВСМК с использованием телемедицинских технологий;

— ведение мониторинга состояния пострадавших и больных, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в медицинской эвакуации в специализированные медицинские организации;

— оценка эффективности и коррекция лечебно-диагностических мероприятий, оказанных больным и пострадавшим на месте в медицинской организации;

— оказание методической консультативной помощи врачам государственных и муниципальных медицинских организаций;

— внедрение современных лечебно-диагностических технологий, в том числе телемедицинских.

Структурными единицами отделения ЭКМП и МЭ являются медицинские бригады (авиамедицинские бригады и выездные консультативные бригады специализированной медицинской помощи).

Основаниями к вылету специалистов авиамедицинской бригады являются:

— удаленность места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние более 50 км или его труднодоступность для автомобильного транспорта;

— необходимость скорейшей эвакуации тяжело пострадавших (больных) в специализированные медицинские организации;

— масштаб происшествия, не позволяющий бригадам скорой медицинской помощи ликвидировать медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации собственными силами.

Основаниями к выезду (вылету) специалистов выездной консультативной бригады специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию являются:

— угрожающее жизни больного состояние его здоровья при отсутствии в медицинской организации, где находится больной, врача-специалиста соответствующего профиля и квалификации или необходимых условий для оказания специализированной медицинской помощи;

— неэффективность проводимого лечения и прогрессирующее ухудшение состояния пациента;

— трудности в диагностике заболевания и определении тактики лечения;

— необходимость медицинской эвакуации пострадавшего (больного) в специализированную медицинскую организацию.

Организацию информационного обеспечения оказания экстренной консультативной медицинской помощи осуществляет оперативно-диспетчерский отдел ТЦМК (ОДО).

Оперативно-диспетчерский отдел функционирует в круглосуточном режиме и в целях оказания экстренной консультативной медицинской помощи осуществляет:

— централизованный прием вызовов для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, ДТП, других происшествиях от дежурного диспетчера ЕДДС, сотрудников ГИБДД, СМП, частных лиц;

— централизованный прием заявок на оказание экстренной консультативной помощи от руководителей медицинских организаций;

— организацию и проведение консультаций по телефону или с применением телемедицинских технологий врачами-консультантами отделения ЭКМП и МЭ пациентов и врачей-специалистов медицинских организаций, обратившихся за консультацией;

— своевременное комплектование медицинских бригад специалистами и медицинским имуществом и их подготовку к выполнению задания.

Все телефонные и видеоконсультации и переговоры должны проводиться через пульт дежурного диспетчера ОДО, регистрироваться круглосуточно, в режиме реального времени на жесткий диск персонального компьютера в формате специализированной компьютерной программы. Время хранения устанавливается распоряжением директора ТЦМК.

Заявки на оказание экстренной консультативной медицинской помощи подают:

— в рабочее время — руководители региональных и муниципальных медицинских организаций;

— в нерабочее время, выходные и праздничные дни — ответственные дежурные региональных и муниципальных медицинских организаций.

Время от поступления заявки до выезда (вылета) дежурных бригад не должно превышать:

для авиамедицинских бригад — 10 мин;

для выездных консультативных бригад — 30 мин в летний и один час в зимний период после принятия решения о необходимости выезда (вылета).

Заявки на консультации, которые по решению профильного врача-консультанта могут быть отсрочены, должны быть выполнены в срок не позднее 1 суток.

В вечернее и ночное время, а также в выходные и праздничные дни ответственность за обеспечение проведения экстренной консультации на выезде в медицинскую организацию возлагается на ответственного (старшего) дежурного врача (дежурного администратора) по ТЦМК или другой медицинской организации, в состав которой входит отделение.

Диспетчер ОДО передает поступившую заявку врачу-консультанту по профилю патологии. При необходимости врач-консультант проводит заочную консультацию по телефону или интернету.

Подготовку больного к консультации врача-специалиста отделения ЭКМП и МЭ проводит лечащий врач вызывающей медицинской организации под руководством заведующего отделением в соответствии с перечнем обязательных лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, регламентированных стандартом оказания медицинской помощи по профилю заболевания.

Наряду с лечащим врачом в консультации врача-специалиста отделения ЭКМП и МЭ в обязательном порядке должны участвовать заведующий отделением, руководитель вызывающей медицинской организации и его заместители.

По результатам консультации врач-консультант заполняет консультативный лист в 2-х экземплярах. Один экземпляр консультативного листа подшивается в историю болезни, второй экземпляр консультант сдает по возвращении в ТЦМК для проведения экспертизы качества оказанной помощи.

Рекомендации врачей-консультантов отделения ЭКМП и МЭ являются обязательными для лечащих врачей вызывающей медицинской организации. В случае несогласия с заключением или назначением врача-консультанта отделения ЭКМП и МЭ лечащий врач обязан доложить об этом заведующему отделением и сделать соответствующую запись в истории болезни с обоснованием причины.

Для обеспечения постоянной готовности к возникновению ЧС необходимо проводить штабные тренировки и командно-штабные учения по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС и больным с участием специалистов отделений ЭКМП и МЭ, а также организовать систему их дежурств на дому.

Лекция №3

Тема 2.3. Медицинская эвакуация пострадавших из очагов ЧС. Медицинская сортировка пораженных в экстремальных ситуациях мирного времени.

Фазы оказания медицинской помощи пострадавшим при катастрофах.

1 фаза (фаза изоляции). Длительность от момента катастрофы до начала   спасательных работ (минуты, часы, сутки). Помощь пострадавшему населению невозможна, масштабы бедствия ещё не определены, а незащищенное население может только оказывать само – и взаимопомощь.

2 фаза (фаза спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывшими из районов непострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной помощи, осуществляющие сортировку и сосредоточение пострадавших, выполняющие пособия по жизненным показаниям, эвакуацию. Продолжительность 10-12 дней.

3 фаза (фаза восстановления). Начинается после эвакуации в безопасные районы, где имеются все условия для полноценного обследования, дальнейшего лечения и последующей реабилитации на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Длительность – несколько месяцев.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация – это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Этап медицинской эвакуации – это формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Эвакуационное направление – совокупность путей, по которым пораженные и больные эвакуируются до лечебного учреждения, оказывающего исчерпывающую медицинскую помощь и осуществляющего лечение, с развернутыми на них этапами медицинской эвакуации.

Плечо эвакуации – расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация – это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК – быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжело поражённых, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10–15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвакотранспортные средства в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п.

При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) обычно за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических учреждений развертывается эвакуационный приемник с задачами: сортировка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших в данный пункт); оказание им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации; обслуживание; погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств); эвакуация до назначенных им лечебных учреждений.

До погрузки пораженных на транспорт необходимо составлять в двух экземплярах пофамильный список эвакуируемых (один экземпляр – с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй – следует с пораженными до пункта назначения). Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте.

При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).

В настоящее время наиболее эффективной признана двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения. Однако количество развёрнутых этапов чаще всего определяется наличием на эвакуационном направлении лечебных учреждений, транспортными возможностями, количеством пострадавших и структурой санитарных потерь (соотношением видов и тяжести поражений).

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются:

1. Руководство положениями единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.

3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Основы медицинской сортировки разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находятся несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке, т.е. по признакам опасности для окружающих;

• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);

• не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:

• подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);

• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);

• нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;

• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;

• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;

• имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;

• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния – не транспортабельностью);

• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):

• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);

• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную;

• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза – направляются в рентгеновский кабинет;

• все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки – сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных – врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных – врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи, и порядок эвакуации.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

Псбр = К × Т ,  где

                m

Псбр – потребность в сортировочных бригадах,

К – количество пораженных, поступивших в течение суток,

Т – продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч – 840 мин),

m – время, затраченное на сортировку одного пораженного (3–5 мин).

После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляют пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

Лекция №4

Тема 2.4. Медико- тактическая характеристика очагов катастроф на транспорте. Социальные катастрофы.

Стремительное развитие транспорта, промышленности во второй половине 20 столетия повлекло за собой значительное увеличение количества техногенных катастроф. Современный транспорт представляет собой большое количество средств перевозки людей и грузов. Это корабли, самолеты, поезда, автобусы, трамваи, троллейбусы, метро, легковые автомобили. Средства передвижения постоянно совершенствуются, скорости увеличиваются, что в свою очередь увеличивает опасность для жизни людей.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАСТРОФ  НА  ТРАНСПОРТЕ.

1. Автомобильные катастрофы.

2. Катастрофы в метро.

3. Авиакатастрофы:

а) летные, происходящие в воздухе на различных высотах;

б) наземные, происходящие на летном поле до и после полета (поломки, аварии, катастрофы).

4. Катастрофы на железнодорожном транспорте;

а) по виду подвижного состава – с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, с пассажирскими и грузовыми поездами одновременно;

б) по техническим последствиям – крушения, аварии, случаи брака в работе,

в) по характеру происшествия – столкновения, сходы, пожары и комбинированные поражения;

г) по характеру поражений – аварии с механическими и ожоговыми травмами, отравлениями, радиоактивными поражениями, загрязнением окружающей среды и комбинированными поражениями;

д) по виду аварии – производственные или при стихийных бедствиях.

5. Водные катастрофы:

а) по виду судна – катастрофы с пассажирским судном, с грузовым судном, с пассажирским и грузовым судном одновременно;

б) по техническим причинам   — аварии и случаи брака в работе;

в) по характеру катастрофы — столкновения, затопления, пожары, комбинированные повреждения и загрязнения окружающей среды.

АВТОМОБИЛЬНЫЕ   АВАРИИ.

На дорогах теряют свои жизни и здоровье гораздо больше людей, чем в авариях на всех видах транспорта, что наносит обществу непоправимый вред. Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения. ДТП происходят в 70% случаев по вине водителя из-за столкновения и опрокидывания автомобиля, наездов на пешеходов и на различные препятствия, выпадения пассажиров из движущихся транспортных средств. В 30% случаев ДТП — по вине пешеходов из-за беспечности, невнимания, нахождение в нетрезвом состоянии.

          Механизмы возникновения повреждений:

1. От прямого удара транспортным средством.

2. От общего сотрясения тела человека вследствие удара.

3. От прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету.

4. От трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.

Структура потерь по характеру поражений при автомобильных авариях.

1. Механические травмы:

— обширные травмы мягких тканей;

— ЧМТ с сотрясением головного мозга;

— открытые и закрытые переломы конечностей;

— СДС;

— множественные и сочетанные травмы.

2. Термические поражения:

-ожоги;

-отморожения;

-общее переохлаждение;

-комбинированные поражения (ожоги + травмы).

3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиоактивные, инфекционные грузы.

      Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей.

     У троллейбуса опасной зоной может стать подножка на входе. В период высокой влажности возможны пробои электричества. Самым безопасным местом в автобусе, троллейбусе, трамвае являются крайние правые сидения по ходу движения в середине салона, в личном автомобиле – правое место на заднем сидении. В любом виде общественного транспорта опасны проходы, а также торцовые части салона. В результате резкого торможения, лобового удара или удара в заднюю часть транспортного средства, стоящие здесь люди получают основные травмы и увечья.

Оказание МП при автодорожных катастрофах.

1. Извлечь пострадавшего из автомобиля за доступные и неповрежденные части тела.

2. Установить тяжесть состояния пострадавшего (контроль дыхания, пульса, наличия кровотечения).

3. Установить вид, характер, локализацию, степень повреждения в зависимости от области поражения (голова, грудь, брюшная полость, позвоночник, таз и др.).

4. Для уточнения локализации травмы и оказания МП следует частично удалить одежду. Зимой одежду удаляют только в том месте, где находится рана или предполагаемое повреждение, при необходимости снять обувь. Следует помнить, что снимать одежду начинают всегда со здоровой конечности.

5. Уложить пострадавшего после его извлечения на ровную площадку, при этом положение пострадавшего зависит от его состояния и характера повреждений:

а) в бессознательном состоянии наиболее удобно положение пострадавшего на боку с полусогнутой ногой;

б) при повреждении грудной клетки наиболее удобно полусидячее положение пострадавшего;

в) при переломе позвоночника пострадавшего   укладывают на жесткий щит (на спину) или мягкие носилки (на живот).

г) при бледности кожных покровов наиболее удобно положение Трендельбурга.

д) при повреждении брюшной полости пострадавшего укладывают в горизонтальное положение с подложенным под ноги валиком.

«Компетентный пассажир» — это человек, который максимально использует свои шансы на спасение в ЧС.

АВАРИИ В МЕТРО.

Одной из причин является эксплуатация старых вагонов, не оснащенных современными степенями защиты и подвергающихся очень быстрому горению.

Большая опасность подстерегает людей, нарушающих правила пользования эскалатором.

Действия в экстремальных ситуациях (в метро):

1. на ускорившемся эскалаторе единственное верное решение – перескочить через балюстраду на соседнюю лестницу;

2. не пытайтесь лавировать среди чужих ног, если Вы уронили на эскалатор какую-нибудь вещь, дежурный обязан остановить машину, в крайнем случае можно повернуть ручку аварийного тормоза.

3. не оставляйте без присмотра детей, обязательно держите их за руку;

4. стоя на платформе, не пытайтесь спрыгнуть вниз на рельсы, если вы что – ни будь уронили, у дежурного по станции есть специальные изолирующие клещи.

5. если вы все же оказались на пути, прежде всего не стоит пробовать подтягиваться, уцепившись за край платформы (место нахождения 800 вольтного контактного рельса), лучше бежать в ее начало. Если поезд уже показался, нужно лечь между рельсами (глубина лотка рассчитана так, чтобы ходовая часть вагона не соприкасалась с лежащим человеком) и пропустить поезд;

6. если на Ваших глазах кто-то упал между вагонами стоящего поезда, вы успеете подать знак машинисту (перед отправлением он смотрит в зеркало заднего вида); круговые движения рукой означают «Стоп»;

7. если Вы заметили бесхозный чемодан, коробку, сумку, не следует открывать ее, лучше сказать об этом дежурному по станции.

Структура потерь по характеру поражения при авариях в метро:

1.механические травмы;

2.термические поражения;

3.отравления ядовитыми газами;

4.удушье; развитие острой дыхательной недостаточности;

5.комбинированные поражения.

АВИАКАТАСТРОФЫ.

Авиационная катастрофа – это чрезвычайная ситуация, связанная с эксплуатацией воздушного судна и произошедшая в период нахождения на его борту пассажиров и членов экипажа, повлекшая за собой повреждения и разрушения воздушного судна и вызвавшая травмы и гибель людей.

Характер катастроф, происходящих в наше время:

— при разгоне судна – 18% аварий;

-при взлете – 11%;

-при наборе высоты – 7%;

-при горизонтальном полете – 5%;

-при последующем снижении – 3%;

-при заходе на посадку – 12%;

-при посадке – 16%;

-при приземлении – 25%.

Основными причинами гибели гражданских самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности (столкновение с птицами, попадание молнии). Авиационные происшествия делятся на поломки, аварии и катастрофы.

СТРУКТУРА ПОТЕРЬ ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АВИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФАХ:

1. Механические травмы:

— обширные травмы мягких тканей;

— черепно – мозговые травмы с сотрясением головного мозга;

— открытые и закрытые переломы конечностей;

— синдром длительного сдавливания;

— множественные и сочетанные травмы;

-разрывы внутренних органов

-переломы костей, позвоночника, таза;

-травматический шок.

2. Термические поражения:

— ожоги + травмы;

— отморожения;

— общее переохлаждение;

— комбинированные поражения (ожоги + травма).

3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиационные, инфекционные грузы.

4. Декомпрессия.

При катастрофических ситуациях наблюдаются два основных вида поведения: паника и апатия, причем апатия встречается значительно чаще. Это надо помнить, чтобы предупредить у себя такую реакцию и ни при каких обстоятельствах не прекращать борьбу за свое спасение. После таких наставлений некоторые, пожалуй, без содрогания не смогут даже и думать о полете, но надо учесть, что самолет вовсе не железный ящик с людьми внутри. Защитные системы машины, аэродинамические качества, даже деформация металла, на которую уходит энергия удара при падении, служат спасению людей, как и ваше умелое поведение. Кроме этого, бывают и чудеса.

Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей.

АВАРИИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ.

Психология людей такова, что железнодорожного транспорта мы, как правило, опасаемся меньше всего. Опора на твердые рельсы, металлический корпус вагона кажутся нам достойной защитой от различных превратностей.

Увы, катастрофы и здесь достаточно частое явление. Ежегодно в разных регионах мира происходит несколько десятков крупных железнодорожных катастроф.

Структура потерь при железнодорожных катастрофах:

1. механические травмы

2. термические поражения

3. отравления продуктами горения

4. комбинированные поражения

Действия в экстремальной ситуации при железнодорожной аварии:

1. В случае возникновения пожара в вагоне необходимо немедленно остановить поезд (при срыве стоп – крана следует помнить, что запрещается останавливать поезд на мосту, в тоннеле, впадине и других местах, где будет затруднена эвакуация пассажиров и тушение пожара).

2. Проводник вагона обязан приступить к эвакуации пассажиров, не допуская паники, для этого он оповещает людей о сложившейся ситуации и показывает порядок выхода из вагона.

3. Эвакуация пассажиров производится в соседние вагоны и на полевую сторону железнодорожного пути, в случае возгорания середины вагона эвакуация осуществляется через оба тамбура.

Все эвакуационные выходы, тамбуры и проходы во всех вагонах во время движения поезда должны быть постоянно свободными и не загромождаться вещами и багажом.

4. В случае неисправности электрооборудования вагона запрещается касаться руками металлических частей; при этом следует поскорее покинуть опасную зону.

5. При крушении поездка на резком торможении очень важно найти в вагоне такое положение, чтобы вас не бросало по вагону; в целях безопасности лучше ехать в середине поезда (наиболее опасны первый и последний вагоны). В вагоне лучше располагаться лицом по ходу движения поезда.

6. При опрокидывании вагона и невозможности выхода через двери следует разбить оконное стекло и выбраться наружу.

Обеспечение предварительных мер личной безопасности:

1. Старайтесь находиться в какой – ни будь одежде (спортивной и т. д.); она поможет защитить вас в случае пожаров и т.д.

2. Обувь должна находиться в поле зрения на случай, если придется идти по осколкам, горящему пластику и т.д.

3. Не следует оставлять на столике стеклянную посуду, острые предметы: в экстремальной ситуации о них можно пораниться.

4. Ни при каких обстоятельствах не покидайте своего купе до полной остановки, после покинуть вагон можно через окно в купе или окно, находящееся напротив; не следует поднимать панику.

5. Отдавайте предпочтение центральным вагонам (при аварии страдают меньше).

КАТАСТРОФЫ НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ

Структура повреждений при водных катастрофах:

1. утопление

2. термические поражения (переохлаждения, ожоги).

3. механические травмы (ушибы мягких тканей, ЧМТ, переломы, ранения, синдром длительного сдавливания, сильные кровотечения).

4. комбинированные поражения (РВ, ОВ).

5. реактивные состояния.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Человек, погруженный в воду , подвергается различным опасностям , таким , как внезапная остановка сердца и дыхания , нарушения кровоснабжения мозга, асфиксии и затруднение дыхания , переохлаждение и угнетение кровообращения (смерть в течение первого часа после спасения), в тяжелых случаях отек легких.

1. После извлечения человека из воды очистить рот и нос от песка и ила, снять одежду, положить пострадавшего к себе на согнутое колено, создать наклон в сторону головы, несколько раз нажать на спину, чтобы удалить воду из желудка и легких.

2. Произвести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (за исключением случаев выраженной гипотермии), при этом следует быть внимательным и предвидеть рвоту при начале реанимационных мероприятий (возникает в 60% случаев).

3. Срочно эвакуировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Для спасения пассажиров на корабле имеются индивидуальные (жилеты , пояса , круги, костюмы) и коллективные спасательные средства (надувной плот и его снаряжение).Расчеты показывают , что вероятность спасения при организованном оставлении судна выше панического в 4 – 4,7 раза. Решение на оставление судна принимает только капитан.

Места на плавсредствах в первую очередь предоставляются женщинам, детям, раненым и престарелым, при этом с собой разрешается брать только документы, спички, зажигалки, одеяла, личные лекарства, деньги.

СОЦИАЛЬНЫЕ КАТАСТРОФЫ

    Практически ежедневно через средства массовой информации до нас доходят сведения о стихийных бедствиях, военно-политических и социальных конфликтах, авариях и катастрофах на транспорте, промышленных предприятиях, выбросах в окружающую среду химических, радиоактивных и других веществ и прочее. Эти явления стали носить в определенной степени закономерный характер, что связано с нарушением равновесия между человеком и окружающей средой. Кроме того, в результате научно-технической революции и развития общества современная техника уже превысила пределы, при которых человек в силах управлять ею без нервных напряжений.

     Социально опасное явление – это нарушение в силу различных причин равновесия отношения людей в обществе. К ним относятся войны, в том числе с угрозой применения оружия массового поражения, экономические кризисы, общественные и межнациональные конфликты, терроризм. Сюда же следует отнести различные обстоятельства, вызывающие отрицательные эмоции, бытовую неустроенность, безработицу, плохое питание, несвоевременные выплаты заработной платы и др. Все это приводит к хроническому переутомлению человека, изнашиванию организма и в конечном итоге к тяжелым экстремальным состояниям, которые могут послужить также возникновению социально опасных явлений.

       Социальная катастрофа – это непредвиденная неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп населения, а также нарушением привычного уклада жизни и целостности окружающей среды, в силу появления социально опасных или специфических опасных явлений.

         Классификация социальных катастроф.

1. Война – это вооруженная борьба между государствами или народами, между классами внутри государства.

2. Беспорядки – это массовое волнение народа.

3. Терроризм (в переводе с латинского «страх», «ужас») – это особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо в причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психологического воздействия.

4. Эпидемия – массовое распространение инфекционных заболеваний среди людей гораздо выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории.

5. Эпизоотия – массовое распространение инфекционных заболеваний среди животных выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории.

6. Эпифитотия – массовое распространение инфекционной болезни растений, охватывающее район, область, страну (ржавчина хлебных злаков, фитофтороз картофеля).

СТРЕСС

Стихийные бедствия, различные катастрофы, в том числе и социальные, являются тяжелым испытанием для психики людей. Не каждый человек способен выдержать огромное психоэмоциональное напряжение без ущерба для своего психического здоровья. Психическая травма той или иной степени тяжести практически неизбежна.

   Стресс – это состояние, возникающее при действии чрезвычайных или патологических раздражителей, неблагоприятных факторов и приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов. 

Неблагоприятные факторы, приводящие к стрессу: физические и психические травмы, ожоги, холод, голод, одиночество, потеря ориентировки в пространстве и др. Когда складывается чрезвычайная обстановка, наш организм реагирует на нее естественным образом, выбрасывая в кровь адреналин – вещество, которое заставляет сердце сокращаться чаще, готовя нас к схватке или спасению жизни бегством или любыми другими способами.

     Клиническое проявление стресса – клинический синдром, общий адаптационный синдром имеет три стадии развития:

1. стадия тревоги, при которой происходит мобилизация исходных сил организма;

2. стадия резистентности, сопротивления, преодоление стрессовой ситуации;

3. стадия истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии слабого раздражителя (нервный срыв, психическое заболевание).

       Стадии тревоги и истощения могут приобрести патогенный характер или адаптационной болезни. Проявляется она в виде психогенных и неврогенных реакций и психических расстройств различной степени. За последнее время ЧС все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. Остро возникшие жизнеопасные ситуации характеризуются внезапностью и кратковременностью психогенного воздействия (страх). При ЧС зачастую развиваются массовые психогенные реакции и расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ.

Особенности психогенных реакций и психогений в ЧС.

1. Расстройства одномоментно возникают у большого числа людей вследствие множества психотравмирующих факторов.

2. Клинические проявления сводятся к достаточно типичным, не носят строго индивидуальный характер.

3. Пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиями ЧС, чтобы выжить самому и защитить близких.

4. Поведение пострадавшего определяется страхом при возникновении жизненно опасных ситуаций, характеризующихся катастрофической внезапностью.

5. Развитие психогенных реакций одновременно с другими поражениями (травмами, ранениями, ожогами) протекает более тяжело.

ПЕРИОДЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Изучение наблюдавшихся при экстремальных ситуациях психических расстройств, а также анализ комплекса спасательных, социальных и медицинских мероприятий дают возможность схематически выделить три периода развития ситуации, в которых наблюдаются различные психогенные нарушения.

1. Первый (острый) период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала воздействия экстремального фактора до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном витальные инстинкты (например, самосохранения) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности, в это время преимущественно наблюдаются психогенные реакции психотического и не психотического уровней. В ряде случаев возможно развитие паники.

2. Второй период протекает при развертывании спасательных работ, по образному выражению, начинается «нормальная жизнь в ненормальных (экстремальных) условиях». В это время в формировании состояния дезадаптации и психических расстройств значительно большую роль играют особенности личности пострадавших, а также осознание ими не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации. Но и новых стрессовых воздействий, таких, как утрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества. Важными элементами пролонгированного стресса в этот период являются ожидание повторных воздействий, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ, необходимость идентификации погибших родственников. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начало второго периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и «демобилизацией» с астенодепрессивными или апатодепрессивными проявлениями.

3. Третий период начинается для пострадавших после эвакуации в безопасные районы, у многих происходят сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, переоценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. При этом приобретают актуальность также психогенно травмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа, проживанием в разрушенном районе или в месте эвакуации. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств.

    Терроризм – особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психического воздействия. Это опаснейшее явление современности, угрожающее стать одним из главных препятствий на пути решения общечеловеческих и государственных задач в 21-м веке. Чтобы эффективно противостоять ему, необходимо прежде всего понять сущность терроризма, уяснить его причины.

    Статья 205 Уголовного кодекса РФ определяет терроризм как «совершение взрыва, поджога или иных действий, создающих опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба, либо наступления иных общественно опасных последствий, если эти действия совершены в целях нарушения общественной безопасности, устрашения населения, либо оказания воздействия на принятие решений органами власти, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях».

      В Федеральном законе РФ «О борьбе с терроризмом» террористическая деятельность трактуется в более широком смысле. Она включает в себя согласно указанному закону организацию, подготовку и реализацию террористической акции, подстрекательство к ней, организацию незаконного вооруженного формирования, вербовку, вооружение, обучение и использование террористов, финансирование заведомо террористической организации. Таким образом, терроризм в настоящее время – одна из самых опасных форм преступной деятельности.

        Если раньше основным вооружением бандитов были ручные бомбы и однозарядные пистолеты, то теперь, как известно, ими может использоваться весь арсенал средств, изобретенных человечеством: любое холодное и огнестрельное оружие, взрывчатые и отравляющие вещества, биологические агенты, радиоактивные вещества и ядерные заряды, излучатели электромагнитных импульсов, широко распространенные средства связи (почта, телефон, компьютер) и др.

Основные виды терроризма.

1. Взрывы жилых домов, метро (под землей), стратегически важных объектов и т. д.

2. Бандитское нападение (в воздухе – самолет, на земле – школа, больница).

3. Захват заложников.

ПМП на месте ЧС:

1. выявление лиц с психомоторным возбуждением;

2. обеспечение их и окружающих;

3. ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.

          Спокойные уверенные действия оказывающих помощь имеют особенно большое «успокаивающее» значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями.

        На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой медицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений). При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие формирования СМК (врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи). Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля. После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие ЛУ – первый этап медицинской эвакуации, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности и специализированная медицинская помощь. В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшего ЛУ и т.п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф. При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности ЛУ после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное ЛУ (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация). На случай приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек. Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники, больницы. При необходимости для усиления ЛУ, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва. Для оказания помощи СМК территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого мед. имущества. Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию МП области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних объектов РФ. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и мед. имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт. Идентификация трупов, пораженных совместно с сотрудниками МВД России в ходе спасательных работ, проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспечивается подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов).

         Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита». С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не только спецслужбы, но и медики. Мед. формирования СМК, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохранения, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов. Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Медицинский персонал может подвергаться опасности по самым разным причинам: криминогенным, политическим, военным.

        Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой науки виктимологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действия нападающих. В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управлением МВД «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

      В последнее время все чаще ЛУ разных стран оказываются в ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредоточение, каждый вид ЛПУ предполагает свою специфику эвакуации. По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько групп эвакуируемых: подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение; нуждающиеся в переводе в другое ЛУ и эвакуируемые обычным транспортом в положении сидя; больные средней и тяжелой степени тяжести, подлежащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи. В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка совместных действий при терроризме проводится как с подразделениями СМК, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, так и с подразделениями взаимодействующих сил: органами исполнительной власти, органами управления внутренних дел, службой пожарной охраны, гражданской обороны и др.

         Военный конфликт – любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштабных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война).

       Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война. К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой интенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционного направления.

        Локальная война – ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного – двух стратегических направлений.

        Локальный вооруженный конфликт — военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории.  Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено:

1) особенностями современной травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью, в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки;

2)наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться на большие расстояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых. При локальных конфликтах широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния между стационарными ЛУ. Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интенсивной терапии в полете в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных медицинских специалистов, Создание на борту практически комфортных условий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи. При современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения  можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения (остановка кровотечения, борьба с шоком и т.д.), в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при широком использовании воздушных транспортных средств, и прежде всего вертолетов.      

Лекция 5

Тема 2.6. Медико – тактическая характеристика очагов катастроф на химических и взрывоопасных объектах. Поражение отравляющими веществами. Характеристика радиационно опасных объектов. Радиационные поражения.

Классификация ЧС техногенного характера по сфере возникновения:

1. Аварии на радиационно опасных объектах.

2. Аварии на химически опасныхх объектах.

3. Аварии на пожаро-взрывоопасных объектах.

4. Аварии на гидродинамически опасных объектах.

5. Аварии на коммунально-энергетических сетях.

6. Аварии на транспорте.

АВАРИИ   НА   РОО.

       В мире сейчас действует более 400 АС и строится еще около 345 ядерных реакторов. В ядерные реакторы загружаются сотни тонн окиси урана. Поэтому при выработке атомной энергии в ядерно-энергетических реакторах накапливается огромное количество РВ, образующихся при распаде ядер ядерного топлива. Оно и является в первую очередь потенциальным источником радиационной опасности и попадания содержащихся в них РВ в окружающую среду.

          РОО – научный, народно-хозяйственный или оборонный объект, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений и радиоактивное загрязнение среды.

Радиационная авария — событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, произошедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.

Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.

• Очаг аварии — территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.

•  Зона радиоактивного загрязнения — местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения. Их можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излучение за счёт ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население: •  внешнее облучение от радиоактивного облака и радиоактивно загрязнённых поверхностей: земли, зданий, сооружений и др.;

•  внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и потреблении загрязнённых радионуклидами продуктов питания и воды;

•  контактное облучение за счёт загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

Кроме аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г., значительные выбросы радионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобритания) в октябре 1957 г. и на Три-Майл Айленд (США) в марте 1979 г.

Аварийная ситуация в хранилищах радиоактивных отходов представляет большую опасность, так как способна привести к длительному радиоактивному загрязнению обширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства.

Авария при глубинном захоронении жидких радиоактивных отходов в подземные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка скважины, находящейся под давлением.

При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства.

На заводе по переработке радиационных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился на 100-120 км.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в промышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях.

Особенность аварии с радиоактивным источником — сложность установления факта аварии. К сожалению, часто наличие подобной аварии устанавливают после регистрации тяжёлого радиационного поражения.

Также возможны аварии при перевозке радиоактивных материалов.

По границам распространения радиоактивных веществ и возможным последствиям радиационные аварии подразделяют на локальные, местные, общие.

•  Локальная авария — авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.

•  Местная авария — авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

•  Общая авария — авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

Аварии могут происходить без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Существует три временные фазы аварии: ранняя, промежуточная и поздняя (восстановительная).

•  Ранняя фаза — период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеорологических условий может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

•  Промежуточная фаза аварии начинается с момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объёма санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера

и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.

•  Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязнённой территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиационную обстановку.

Радиационная обстановка — совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение масштабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.

Оценку наземной радиационной обстановки осуществляют с целью определения степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, и на население.

Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки используют после аварии на радиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путём измерения степени ионизирующего излучения и радиоактивного загрязнения местности и объектов.

В выводах, которые формулируют силами РСЧС в результате оценки радиационной обстановки для службы медицины катастроф, должны быть указаны следующие факты:

•  количество людей, пострадавших от ионизирующего излучения, и необходимые силы и средства здравоохранения;

•  наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;

•  дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Основные направления предотвращения и снижения потерь и ущерба при радиационных авариях таковы:

•  размещение радиационно-опасных объектов с учётом возможных последствий аварии;

•  специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактивных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

•  меры по защите персонала и населения.

Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:

•  однократная (разовая) — 50 рад (0,5 Гр);

•  многократные: месячная — 100 рад (1 Гр), годовая — 300 рад (3 Гр).    

Отличительная особенность структуры поражений, возникающих

при радиационных авариях, — их многообразие, что связано с большим количеством вариантов складывающихся радиационных ситуаций.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:

•  острой лучевой болезнью от сочетанного внешнего γ-, β-излучения (γ-нейтронного) и внутреннего облучения;

•  острой лучевой болезнью от крайне неравномерного воздействия γ-излучения;

•  местными радиационными поражениями (γ, β);

•  лучевыми реакциями;

•  лучевой болезнью от внутреннего облучения;

•  хронической лучевой болезнью от сочетанного облучения.

 Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация

острой лучевой болезни основана на твёрдо установленной в эксперименте и клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения.

•  Лёгкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначительно и протекает быстро. Возможны тошнота и однократная рвота. Длительность первичной реакции не превышает 1 дня и ограничивается обычно несколькими часами.

•  Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчётливо. Первичная реакция длится до 1 сут. Возникают тошнота и 2-кратная или 3-кратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела.

•  Тяжёлая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 сут, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела, головная боль.

•  Крайне тяжёлая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 сут, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии. Возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс.

В зависимости от возможных проявлений различают церебральную, токсическую, кишечную и костно-мозговую формы ОЛБ.

•  Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В её патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжёлых неврологических расстройств. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.

•  Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. При дозах облучения в пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы поражённые гибнут на 4-8-е сутки.

•  Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведёт к развитию лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Смерть наступает на 2-й нед или в начале 3-й.

•  Костно-мозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр сопровождается развитием костно-мозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощённой дозы различается по степени тяжести. При облучении в дозе до 250 рад могут погибнуть 25 % облучённых (без лечения), в дозе 400 рад — до 50 % облучённых, дозу облучения 600 рад и более считают абсолютно смертельной.

Хроническая лучевая болезнь — общее заболевание организма, возникающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные).

Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь лёгкой (I), средней (II), тяжёлой (III) и крайне тяжёлой (IV) степени. Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения диагностируют редко. Её развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоактивных веществ.

 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ

Химически опасными объектами являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийноопасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной промышленности, а также предприятия, оснащённые холодильными установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки и т.п.

При перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом происходит до 50 % аварий. Остальные возникают на химически опасных объектах (ХОО). Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований). Наиболее часто отравления бывают вызваны аммиаком (до 25 %), хлором (до 20 %) и серной кислотой (до 15 %).

По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:

•  Твёрдые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.).

•  Твёрдые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.).

•  Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:

— подгруппа А — аммиак, оксид углерода;

— подгруппа Б — хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метилбромид.

•  Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления:

— подгруппа А — нитро- и аминосоединения, циановодород;

— подгруппа Б — нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин.

•  Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др. Существует классификация АОХВ по клиническим признакам,

интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация):

•  вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

•  вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);

•  вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и

др.);

•  вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

•  вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

•  метаболические яды (диоксин,сероуглерод,метилбромид,дихлорэтан, четырёххлористый углерод).

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, становящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы.

•  К первой группе относят вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом происходит в течение нескольких минут. К веществам этой группы относят циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

•  Ко второй группе относят вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до 2 нед, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий

Очаг химической аварии — территория, в пределах которой произошёл выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесён ущерб окружающей природной среде.

Химическая авария — непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооружённого конфликта или в результате террористического акта.

В нашей стране в 58 % случаев причинами химических аварий становятся неисправности оборудования, в 38 % — ошибки операторов, в 6 % — ошибки при проектировании производств.

С организационной точки зрения с учётом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые, происходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных).

При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.

При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населённого пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более отдалённых населённых пунктов.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения и возможность вторичного поражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на четыре вида:

•  нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

•  стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

•  нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

•  стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).

При химической аварии определяют зону загрязнения и зону поражения.

•  Зона загрязнения — территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.

•  Зона поражения (часть зоны загрязнения) — территория, на которой возможны поражения людей и животных.

Известно, что при наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие (механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами), что приводит к возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60 % пострадавших следует ожидать отравления. По этой причине наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия и т.п.), которые могут существенно снизить потери и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

Кроме того, для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите наряду со службой медицины катастроф привлекают силы и средства различных министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России и др.).

Помимо токсического действия химических веществ за счёт ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты (в частности, противогазов).

При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50 % населения будут обеспечены противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12 % (за счёт несвоевременного надевания или неисправности противогазов).

Химическая обстановка — условия, возникшие в результате аварий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образом отравляющих веществ).

Своевременная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при следующих условиях:

•  при заблаговременной подготовке соответствующих сил и средств на основе предварительно проведённой оценки аварийной опасности производств;

•  при прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях;

•  при определении глубин и площадей возможного загрязнения, концентрации веществ с учётом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

Для оценки химической обстановки силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС (РСЧС), куда могут входить и представители службы медицины катастроф, необходимо располагать следующими данными:

•  видом ОВ и временем аварии или его применением;

•  районом аварии;

•  скоростью направления ветра;

•  температурой воздуха и почвы;

•  степенью вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотермия, конвекция);

•  размером района аварии (условием выхода АОХВ во внешнюю среду, площадью загрязнения, глубиной и шириной распространения загрязнённого воздуха);

•  количеством поражённых;

•  стойкостью АОХВ во внешней среде;

•  допустимым временем пребывания людей в средствах защиты;

•  временем подхода загрязнённого воздуха, временем поражающего действия АОХВ;

•  загрязнённостью систем водоснабжения, продуктов питания и др. При прогнозировании химической обстановки определяют с

достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, проводят ориентировочные расчёты, используемые при ликвидации аварии. В этом случае используют множество методик оценки химической обстановки.

Оперативное уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчёты.

Фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязнённой территории, используют при оценке химической обстановки.

Для оценки химической обстановки используют такие средства:

•  карту (схему) с обозначенным на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязнённого воздуха;

•  расчётные таблицы, справочники, формулы;

•  приборы химического контроля степени загрязнения внешней среды.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов: гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспрессанализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

Оценку степени загрязнённости окружающей среды проводят методами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путём отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стёкол жилых зданий. Отобранные пробы доставляют в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:

•  количество поражённых;

•  наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязнённом районе;

•  особенности организации медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке;

•  дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

При этом для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязнённой зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень её эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимости решают вопрос об эвакуации пострадавших.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге

Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного

в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчёты необходимых сил и средств.

При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объёма и структуры коечной сети, оснащённости необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведёнными расчётами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:

•  оказание в максимально короткие сроки первой помощи поражённым;

•  их эвакуация из очага поражения;

•  специальная обработка поражённых;

•  приближение к очагу первой врачебной помощи;

•  организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым.

Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ — лечебно-эвакуационное обеспечение поражённых по схеме «очаг поражения — лечебное учреждение». В действительности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно применить.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медикосанитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Первая помощь поражённым АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав спасательных формирований, персонал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования, вводимые в очаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязнённом районе организуют места сбора поражённых, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляют следующие мероприятия:

•  защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

•  введение антидота;

•  скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения;

•  при попадании АОХВ в желудок — обильное питьё с целью промывания желудка беззондовым способом, приём молока, адсорбентов;

•  частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2 % раствором питьевой соды);

•  частичную специальную обработку одежды, обуви, средств защиты и т.п.

Классификация   антидотов:

1. Универсальные, действующие по физико-химическому принципу: активированный уголь, относительно невысокая избирательность антитоксического эффекта.

2. Действующие по химическому принципу, большая избирательность антитоксического эффекта:

а) антидоты мышьяка и металлов – унитиол, дикаптол, тетацин-кальций, натрия тиосульфат, танин, комплексоны (дефероксамин-Д, пенициллин);

б) антидоты некоторых алкалоидов – танин, калия перманганат;

в) антидоты гепарина – протамина сульфат;

г) антидоты цианидов: натрия нитрат, натрия тиосульфат, метиленовый синий;

д) антидот метгемоглобинобразующих ядов – метиленовый синий.

3.Конкурентные антагонисты ядов: антидоты ФОС (реактиваторы холинэстеразы) – дипироксим, изонитрозин,  иралидоксим, обидоксим.

4.Функциональные (фармакологические) антагонисты:

а) наркотических анальгетиков – наролфин, налоксон;

б) альфа-адреномиметиков – фентоламин и др.;

в) бета-адреномиметиков – пропранолол и др .;

г) м-холиномиметиков и антихолинэстеразных веществ – атропин и др.;

д) гистамина – димедрол и другие блокаторы гистаминовых препаратов.

5. Иммунологические противоядия (специфические антитоксические сыворотки):

а) яда каракурта – противокаракуртная сыворотка;

б) яда скорпиона – противозмеиная сыворотка антикобра + антигюрза, противокаракуртная сыворотка;

в) ядов гадюки, гюрзы, эфы – специфическая противозмеиная сыворотка (антигюрза).

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь

поражённым АОХВ оказывают в лечебных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. Их лечат до выздоровления, там же решают вопросы их реабилитации.

В больших городах главную роль по оказанию медицинской помощи и лечению поражённых АОХВ отводят центрам по лечению острых отравлений. Закреплённая за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнённой зоны больница должна быть подготовлена к работе по массовому приёму и лечению известной, свойственной данному объекту экзогенной интоксикации.

Для поражённых нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развёртывают, специальную обработку не проводят.

При стойких или неизвестных АОХВ всех поражённых считают загрязнёнными, защитные мероприятия должны быть полными.

Одежду поражённых, сорбирующую пары АОХВ (газы), а также транспорт и носилки следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) можно провести орошение мыльным раствором или обработку десорбирующими средствами.

В процессе медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем поражённых из очага химической аварии, выделяют группы поражённых, нуждающихся в следующих мероприятиях:

•  в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжело поражённые) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

•  оказании медицинской помощи (поражённые средней тяжести) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

•  обсервации — легко поражённые;

•  амбулаторной помощи (легко поражённые) с последующим направлением под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства.

Кроме того, выделяют группу практически здоровых людей, не имеющих признаков отравления химическими веществами.

В зависимости от состояния, поражённого в ходе сортировки, определяют очерёдность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Исходя из прогностических оценок потенциальных аварий при необходимости предусмотрены меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяют маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развёртывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных. Такая оценка служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятии (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно должны быть предусмотрены меры по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (например, землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приёму поражённых из очага химической аварии.

Пожаро- и взрывоопасные объекты (ПВОО) – предприятия, на которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву. 

К ним относятся производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества, а также железнодорожный и трубопроводный как несущий основную нагрузку при доставке жидких, газообразных, пожаро- и взрывоопасных грузов. Аварии на ПВОО приводят к разрушению или повреждению производственных или жилых зданий, техники и оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ, гибели или различным поражениям людей. Аварийные зоны могут охватывать большие территории. Последствия аварий, вызванных взрывом, аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются взрывы котлов, аппаратов, продукции и полуфабрикатов на химических предприятиях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мелькомбинатах, пыли на зерновых элеваторах и др.

     Горение – экзотермическая реакция окисления, сопровождаемая выделением большого количества тепла и обычно свечением. Для возникновения процесса необходимо горючее вещество, окислитель и источник зажигания.

    Горючее – это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника      зажигания. Окислитель – чаще всего кислород, иногда галогены (хлор, бром, йод). Источник зажигания – пламя, электрический разряд и другое. Интенсивность и продолжительность горения зависит от:

а) обеспеченности кислородом;

б) количества горючего материала;

в) состояния горючего материала.

Скорость горения и степень пожаро- и взрывоопасности вещества зависит от его агрегатного состояния: газ, жидкость, твердое вещество.

Основной показатель пожарной опасности горючей жидкости – температура вспышки, т.е. температура, при которой на поверхности жидкости образуются пары, способные вспыхивать от источника зажигания. Чем ниже температура вспышки жидкости, тем большую опасность она представляет. Пример: температура вспышки бензина 17,8 гр. а солидола +200 гр., следовательно, бензин является легко воспламеняющейся жидкостью, которая может вспыхивать даже зимой, а для вспышки паров солидола его необходимо нагреть до довольно высокой температуры.

       Основной показатель пожарной опасности для горючих газов – верхний и нижний концентрационные пределы воспламенения, т.е. минимальное и максимальное содержание горючего вещества в системе «горючее вещество – окислительная среда», при которой возможно распространение пламени. Горючий газ тем опаснее, тем ниже нижний предел воспламенения и шире его область. Пример: область воспламенения метана от 5 до 15% объема с воздухом, а кислорода – от 4-х до 75%. Следовательно метан гораздо более взрывоопасный газ.

      Пожары при промышленных авариях приводят к разрушению зданий и сооружений, уничтожению промышленного оборудования и других материальных ценностей. Пожары в административных зданиях и жилых домах сопровождаются выделением ядовитого дыма, особенно при горении пластмасс и синтетических материалов.

Основные поражающие   факторы   аварий   на   ПВОО:

   1. Воздушная волна.

   2. Оскольчатые поля, создаваемые летящими осколками технологического оборудования (обломки разрушенных сооружений, вторичные снаряды и т.п.).

   3. Тепловое излучение пожаров.

   4. Действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы.

Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах колеблется в больших пределах и может достигать многих сотен и даже тысяч человек.

Основные причины аварий на   ПВОО.

1. Масштабы пожара или мощность взрыва.

2. Характер и плотность застройки в населенных пунктах.

3. Огнестойкость зданий и сооружений.

4. Метеорологические условия (скорость ветра, осадки и т.п.).

5. Время суток.

6. Плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Санитарные   потери

При пожарах:

1. Ожоги кожи в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей у 33% пострадавших.

2. Комбинированные поражения примерно у 17% пострадавших: ожоги кожи и ВДП в сочетании с механическими травмами.

При взрывах:

1. При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания и т.п.) почти у всех  людей возможны ожоги, площадь которых у половины составит от 20% до 60% поверхности тела, а у остальных ожоги кожи в сочетании с ожогами ВДП (25%) и с механическими травмами (12%), кроме того , примерно у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

2. Отрицательное морально-психологическое воздействие на население.

Особенности оказания МП при взрывах и пожарах.

1. Оказание помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом.

2. Тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.

3. ПМП должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара.

4. Оказание психологической помощи пострадавшим.  

Лекция №6

Тема: 2.10. Травматический шок. Синдром длительного сдавления.

Виды травм. Классификация.

    Общей особенностью травм является, как правила, острое, внезапное возникновение ― даже в тех случаях, когда человек допускает возможность, вероятность повреждения.

    Среди травм, ран различаются: механические, термические, химические, электрические и др.

Механические травмы подразделяются на:

— Изолированные. Множественные (в пределах одного или нескольких органов, регионов), сочетанные, совмещенные (множественные + сочетанные); в целом объединяются в единую группу ─ политравма. Комбинированные (механическая + ожоговая травмы, механическая + химическая и пр.);

— Проникающие, непроникающие;

— Острые, тупые;

— Острые: сверхпороговые (например, переломы костей скелета, размозжения, отрывы конечностей), субпороговые (вывихи,подвывихи);

— Тупые: ушибы, сотрясения (ушибы, сотрясения сердца);

— Малого, но частого, в основном однотипного длительного механического воздействия (например, патологическая функциональная перестройка костной ткани при работах с пневматическими инструментами, отбойными молотками и пр.);

— Сдавления (длительного сдавления);

— Ранения мягких тканей, внутренних органов.

По протяженности: обширные, ограниченные (локальные).

По локализации выделяются травмы:  

— Головы, лица, глаз;

— Черепа, мозга; травмы мозга (сотрясения мозга), черепно ─ мозговые травмы;

— Шеи, груди, живота, таза, промежности, половых органов, конечностей; с повреждениями (без повреждений) внутренних органов, крупных (магистральных) сосудов;

— Костей скелета.

    Одной из важнейших задач немедика (спасателя) является определения степени тяжести состояния пострадавшего, так как без этого невозможно оказать адекватную медицинскую помощь. При определении тяжести состояния следует ориентироваться на две основные группы признаков, из которых первая определяет тяжесть травмы, вторая ─ реакцию организма на травму.

Тяжесть механической травмы.

  Характеризуется пятью основными показателями:

— Наличие повреждений жизненно важных органов и систем ─ в первую очередь тех из них, которые являются «воротами смерти»: сердца, органов дыхания (легких), мозга.

— Кровопотеря, объем.

— Вид травмы: единичная и множественная, сочетанная, политравма;

закрытая, открытая; комбинированная.

— Локализация травм по регионам: голова, грудь, живот, таз, конечности.

— Число пораженных регионов.

Каждый из этих показателей может быть причиной тяжелого или крайне тяжелого состояния. В особенности это касается «ворот смерти», массивной кровопотери, сочетанных, комбинированных травм. При сочетании двух или более показателей резко возрастают степень тяжести, а также быстрота прогрессирующего утяжеления пострадавших.

    Наиболее тяжелое сочетание имеют травмы:

    — открытые(проникающие);

    — множественные, например, переломы нескольких костей скелета или два и более переломов одной кости;

    — сочетанные, характеризующиеся особо тяжелым течением ─ перелом одной или более костей + травмы (ранения) внутренних органов живота, или груди, или таза, или в сочетаниях: + живот + грудь; + живот + таз; + грудь +таз; + живот + грудь + таз. Чем большее число регионов повреждено, тем более тяжелее состояние пострадавших; в последних случаях ─ на уровне несовместимости с жизнью;

   — черепно – мозговые травмы;

   — проникающие ранения груди, живота;

   — тупые травмы живота (часто отмечаемые повреждения паренхиматозных органов, внутренние кровотечения);

   — повреждения двух и более регионов (см. выше);

   — комбинированные травмы ─ механическая + термическая (ожоговая, обморожение); или механическая + лучевая и др. Для этих травм особенно характерна триада: синдром взаимного утяжеления (каждая травма способствует более тяжелому течению других травм) быстрое активное прогрессирование; развитие тяжелого шока.

Политравма

      Под термином политравма («множественная травма») подразумеваются одновременные повреждения двух (или более) органов в пределах одной системы: костей сегментов конечностей; двух (или более) органов одной плоскости.

     К политравме относятся главным образом множественные, сочетанные повреждении. Под сочетанными травмами понимают одновременные повреждения внутренних органов и двух (или более) областях; внутренних органов опорно – двигательного аппарата, или (и) черепа, таза. Выделяется также комбинированная травма.

    Все виды подобных травм объединяются в одно общее понятие ─ «политравма».

    Эти травмы возникают при стихийных бедствиях, катастрофах и авариях на производстве, дорожно – транспортных (автомобильных, железнодорожных) происшествиях.

    Известно, что вследствие дорожно – транспортных происшествий в мире ежегодно от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 300 тысяч человек, инвалидами становятся около 8 млн.

    Основные особенности политравм:

1. преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений: среди погибших во 2-м ─ 4-м периодах догоспитального этапа и на госпитальном этапе они отмечаются в 90 – 95%;

2. повреждения нескольких областей, регионов: двух – в 55,8%, трех – в 32,4%, четырех – в 10,1%, пяти – 2%;

3. множественность особо сложных для диагностики травм – селезенки, печени, легких, мочевого пузыря;

4. массивные кровоизлияния, кровопотери;

5. четко выраженные синдромы: взаимного отягощения, взаимного усреднения (травмы живота и позвоночника), наложения (сочетания) признаков;

6. особо частое развитие шока, терминальных состояний;

7. раннее развитие эндогенной интоксикации, гнойно – септических осложнений, сепсиса;

8. трудности распознавания, нередкая неотчетливость, смешанность проявлений;

9. трудности лечения;

10. большая смертность – особенно в начальном периоде догоспитального этапа.

    Даже в высокоспециализированных медицинских учреждениях второго этапа она составляет 33,6% — 36%, при повреждении более трех анатомических областей – 75%. В первые сутки погибают 49,8% пострадавших с политравмой. Среди умерших множественные, сочетанные повреждения отмечаются в 44,6%.

ПМП при закрытых травмах: ушибы, растяжения, вывихи, переломы.
1.  Обезболивание

2. Тугое бинтование

3. Транспортная иммобилизация

4. Холод к месту травмы (по возможности)

5. При повреждении суставов, костей — не вправлять и не сопоставлять обломки

6. Эвакуация в ЛУ.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (СДС) мягких тканей (синонимы: синдром позиционного сдавления, синдром раздавливания, краш-синдром, миоренальный синдром) — патологический процесс, который развивается после продолжительного нарушения кровоснабжения и ишемии вследствие длительного сдавления извне большой массы мягких тканей и характеризуется, помимо местных, системными патологическими изменениями, в первую очередь, развитием миоглобинурийного нефроза и острой почечной недостаточности (ОПН).

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

(Нечаев Э.А., 1993)

„ По виду компрессии:

• сдавление грунтом, обломками зданий и другими предметами;
• позиционное сдавление (массой собственного тела).

„ По локализации:

• головы;
• груди;
• живота;
• спины;
• конечностей.

„ По степени тяжести:

• легкой;
• средней;
• тяжелой степени.

„ По периодам клинического течения:

• период компрессии;
• посткомпрессионный:
• ܃ ранний — 1–3 сут;
• ܃ промежуточный — 4–18 сут;
• ܃ поздний — свыше 18 сут.

„ Комбинированные поражения:

• СДС + ожог;
• СДС + отморожение;
• СДС + радиационные поражения;
• СДС + отравление.

Клиническая картина:

Период компрессии. У большинства пострадавших с СДС сохраняется сознание, но нередко развивается депрессия, которая выражается в заторможенности, апатии или сонливости. У некоторых больных отмечается спутанность или потеря сознания. Жалобы обусловлены болями и чувством распирания в сдавленных участках тела. После освобождения от сдавления пострадавшие жалуются на боли в поврежденных частях тела, общую слабость, головокружение, тошноту, жажду. Кожа покрывается холодным потом. Отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия. Движения в конечностях ограничены из-за болей.

При декомпрессии в раннем посткомпрессионном периоде выявляются самые различные трофические изменения в мягких тканях конечностей, подвергшихся сдавлению. Кожный покров приобретает цианотичную окраску или мраморный вид. Нередко на коже имеются кровоизлияния, ссадины, мацерации, гематомы и отпечатки давивших на тело предметов. Отсутствие подобных отпечатков наблюдается при сдавлении тела мягкой породой (землей, песком и др.). В местах наибольшего сдавления мягких тканей иногда происходит отслойка эпидермиса с образованием фликтен, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. Сдавленные конечности быстро и значительно увеличиваются в объеме, порой на 10 см и более по окружности. Ткани становятся напряженными, плотной консистенции. Развивается компартмент-синдром как результат увеличения субфасциального давления из-за нарастающего ишемического отека и нарушения микроциркуляторного кровотока. При выраженном отеке пульсация артерий в дистальных отделах конечности ослабевает или не определяется. Конечность становится холодной на ощупь. При дальнейшем нарастании отека и напряжении мягких тканей усиливаются гемо-, лимфодинамические и неврологические расстройства. Сдавление нервных стволов и ишемический неврит могут приводить к уменьшению движения поврежденных конечностей, резкому снижению или выпадению всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной). Количество выделяемой мочи резко уменьшается с самого начала раннего посткомпрессионного периода. Моча приобретает лаково-красную окраску, что обусловлено выделением гемоглобина и миоглобина, поступающих в кровоток из поврежденных мышц, и имеет высокую относительную плотность. Позднее моча становится темно-бурого цвета. В ней определяется большое количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, а в осадке — цилиндров и цилиндроподобных буроватых лентовидных образований, похожих на слепки извитых канальцев почек, которые состоят из слущенного эпителия, глыбок аморфного миоглобина, кристаллов гематина.

Наступает промежуточный период СДС, который длится от 3–5 до 10–14 дней и сопровождается острой почечной недостаточностью.

В этот период большую опасность для жизни представляют быстропрогрессирующая гиперкалиемия, гипергидратация и гипопротеинемия.

Прогрессирование локальных изменений мягких тканей, главным образом гнойно-некротических, обусловливает тяжесть эндогенной интоксикации и выраженность ОПН. Позднее могут возникнуть и общие гнойно-септические осложнения, такие как пневмония, гнойный плеврит, перикардит, перитонит, остеомиелит, паротит и др. Возможно присоединение анаэробной инфекции. Олигоанурическая фаза ОПН обычно длится 2–3 нед и при адекватном лечении постепенно сменяется фазой полиурии, которая сопровождается соответствующей клинической симптоматикой.

Однако при легкой и средней степени тяжести ОПН фаза полиурии может начаться на 3–5-е сутки олигоанурического периода, нередко с довольно быстрым нарастанием диуреза. Вначале пострадавший выделяет 150 мл/сут мочи с нарастанием ее количества до 500–600 мл/сут. При этом показатели гомеостаза в основном сохраняются неизмененными. Подобное состояние остается стабильным в течение 2–3 дней. Затем начинается собственно фаза полиурии, во время которой суточный диурез превышает 1800 мл/сут мочи, постепенно достигая 4–7 л/сут.

Для постановки диагноза синдрома длительного сдавления крайне важен четкий сбор анамнеза: выяснение начала заболевания, причин, обусловивших развитие сопорозного или коматозного состояния, возможного приема алкоголя или его суррогатов, наркотиков, снотворных. Проснувшись, пациенты отмечают резкое нарушение функций пострадавшей конечности и чувство онемения или сильной боли. Местные расстройства выражаются в бледности и похолодании больной конечности, значительном снижении чувствительности кожи, отсутствии пульсации артерий. В течение нескольких часов отмечаются изменение цвета кожного покрова, нарастающий плотный отек конечности с появлением на коже «лимонной корочки» и фликтен с прозрачным содержимым. Нарастающий деревянистый отек сопровождается резким уменьшением количества мочи, изменением ее цвета от краснобурого до темно-коричневого, почти черного, и развитием анурии.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

До извлечения пострадавшего из-под завала необходимо выполнить следующее.

1. Оценить уровень сознания.

2. Оценить внешнее дыхание и оксигенацию. При глубоком угнетении сознания и/или нарушении проходимости дыхательных путей предпринять меры по восстановлению проходимости дыхательных путей путем придания бокового фиксированного положения, применения тройного приема Сафара (помнить о возможности травмы шейного отдела позвоночника, при подозрении фиксировать жестким воротником типа «Филадельфия»), санации ротовой полости от патологического содержимого, установки воздуховода; при необходимости продленного контроля за дыхательными путями установить ларингеальную маску, или комбитьюб, или интубировать трахею. При наличии показаний начать оксигенотерапию, ВВЛ/ИВЛ. Параллельно исключить/заподозрить травму груди, а при высокой вероятности напряженного пневмоторакса провести дренирование плевральной полости.

3. Оценить наличие циркуляторной недостаточности. При признаках остановки кровообращения начать мероприятия сердечно-легочной и церебральной реанимации.

4. Ввести обезболивающие препараты: „ морфин в дозе 10 мг или фентанил в дозе 100 мкг внутривенно, расстройств внешнего дыхания (брадипноэ — ЧДД ≤12 в минуту или тахипноэ — ЧДД ≥30 в минуту), поверхностного дыхания, участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, патологического типа дыхания, гипоксемии (SpО2 ≤90%), критической гипотонии (АДсист.<90 мм рт.ст., АДдиаст. <60 мм рт.ст.) с признаками централизации кровообращения: бледностью, или серостью, и/или пятнистостью кожного покрова, акроцианозом, симптомом бледного пятна (>3 с), запустевания периферических вен, тахикардии (ЧСС/Ps >100 в минуту), слабого пульса, снижения температуры в подмышечной впадине (<36 °С); „ кетамин в дозе 50 мг внутривенно или 100 мг внутримышечно (при противопоказаниях к введению опиоидного анальгетика или в качестве комбинации с фентанилом для пролонгирования анальгетического эффекта — внутримышечно при оказании скорой медицинской помощи специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи). 

При переломах костей. При галлюциногенном эффекте и психомоторном возбуждении у алкоголиков и наркоманов необходимо сочетать с бензодиазепином и (или) антигистаминными препаратами.

5. Обеспечить сосудистый доступ: предпочтение следует отдавать периферической катетеризации, диаметр катетера — не менее 18G; при необходимости использовать два и более венозных доступа. Катетеризировать центральную вену следует при невозможности пунктировать периферическую вену, целесообразнее использовать доступы к подключичной (в первую очередь) или бедренной вене.

6. Начать инфузионную терапию в целях коррекции гиповолемии, гемоконцентрации, гиперкалиемии, ацидоза. Инфузионную терапию целесообразно осуществлять натрийсодержащими кристаллоидами (раствором натрия хлорида 0,9% быстрым капельным вливанием сразу после обеспечения венозного доступа).

При признаках гиповолемического шока начинают инфузионную терапию с введения синтетических коллоидов на основе желатина.

При рефрактерности к волемическому возмещению, сохраняющихся признаках шока — назначить адреномиметическую, кардиотоническую и вазоактивную поддержку гемодинамики в целях достижения и поддержания адекватного перфузионного давления: дофамин♠ в дозе 5–15 мкг/(кг×мин); при низком диастолическом давлении — введение мезатона♠ в дозе 0,3–2,0 мкг/(кг×мин), возможно комбинированное использование; следует рассмотреть назначение болюсной дозы глюкокортикоидов 2–4 мг/кг при пересчете на преднизолон.

7. Непосредственно при извлечении желательно присутствие не менее двух спасателей, один из которых освобождает конечность от сдавления, начиная от центра к периферии, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани, что значительно уменьшает приток венозной крови и препятствует развитию турникетного шока (или синдрома включения).

8. После полного извлечения из-под завала иммобилизировать поврежденную конечность (как при травме). Иммобилизированную конечность обкладывают льдом.

9. При ранах и других нарушениях целостности кожного покрова осуществить их механическую очистку и наложить повязки с антисептическими препаратами (0,5% водным раствором хлоргексидина, 10% раствором повидон-йода).

10. Осуществить незамедлительную медицинскую эвакуацию пациента в многопрофильный стационар, имеющий службу экстракорпоральной детоксикации, в пределах правила «золотого часа». Транспортировку пострадавшего в стационар осуществляют в положении лежа на носилках; показано проведение симптоматической, продолжение инфузионной, обезболивающей (по показаниям) и седативной (по показаниям) терапии.

Чего нельзя делать

„ Наложение жгута выше уровня сдавления категорически не рекомендуется!

Жгут используют только в целях остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии или при явных признаках нежизнеспособности конечности, при сдавлении конечности в течение 6 ч и более.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ

„ Своевременное начало адекватного лечения персоналом, обладающим опытом оказания медицинской помощи такой категории пострадавших, улучшает прогноз у пациентов с рабдомиолизом. Требуется мультидисциплинарный подход с привлечением разнопрофильных врачей-специалистов (анестезиолога-реаниматолога, хирурга, травматолога, нейрохирурга, ангиохирурга, токсиколога, специалиста в области гравитационной хирургии крови и др.).

Необходим опытный врач, способный координировать действия бригады, оказывающей помощь, определять последовательность оказания этапов лечебно-диагностических мероприятий. Особенностью ведения пациентов в тяжелом, крайне тяжелом и терминальном состоянии зачастую является симультанность противошоковой помощи.

„ В стационаре осуществляют интенсивные противошоковые и реанимационные мероприятия в условиях реанимационной/противошоковой палаты стационарного отделения скорой медицинской помощи (СтОСМП). Цель первичного комплекса диагностических мероприятий — наряду с проводимой интенсивной терапией выявление жизнеугрожающих последствий травм

Осуществляют санитарную обработку пострадавшего. При нарушении кожного покрова, загрязненности ран проводят экстренную профилактику столбняка.

„ Выполняют повторную оценку состояния витальных функций при поступлении (уровень сознания, целенаправленное выявление декомпенсированной дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, оценка волемического статуса).

„ По показаниям (в зависимости от степени угнетение сознания, проводимой или возникшей необходимости в осуществлении аппаратной респираторной поддержки внешнего дыхания, потребности в высокообъемной и длительной инфузионно-трансфузионной терапии контроля за ЦВД, адреномиметической поддержки гемодинамики, необходимости оперативного лечения в условиях общей анестезии) проводят катетеризацию центральной вены, интубируют трахею, устанавливают желудочный зонд, в целях контроля диуреза катетеризируют мочевой пузырь.

„ Осуществляют забор и отправляют в экспресс-лабораторию биосреды (кровь, мочу и др.). В целях скрининговой оценки состояния гомеостаза выполняют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, КФК и МВ фракции, креатинин, мочевина, общий билирубин и фракции, общий белок, альбумин, К+, Nа+, Са2+, Сl–, осмолярность, лактат), оценку кислотно-основного состояния, коагулограмму/ТЭГ, определяют группу крови.

„ Проводят клиническое наблюдение за состоянием пациента (периодический физикальный осмотр, пальпацию, аускультацию), налаживают непрерывный

инструментальный мониторинг витальных функций (ЭКГ, НИАД, пульсоксиметрию, термометрию, по показаниям капнографию, инвазивный мониторинг АД, центральной гемодинамики). При проведении ВВЛ/ИВЛ настраивают алармы респиратора (на утечку из дыхательного контура, снижение FiО2  и др.).

„ В кратчайшие сроки выполняют инструментальное исследования: запись и расшифровку ЭКГ, УЗИ на наличие свободной жидкости и газа в полостях (протокол FAST), рентгенологические исследования (СКТ, рентгенографию на месте) и другие исследования по показаниям.

„ На основании полученных результатов формируется представление о больном, вычленяют ведущие синдромы, определяющие тяжесть состояния, вырабатывают тактику ведения пациента.

„ Состав и объем инфузионной и трансфузионной терапии, направленной на восполнение дефицита водных секторов (как внутрисосудистого, интерстициального, так и внутриклеточного), стабилизацию гемодинамики, поддержание допустимого уровня коллоидно-осмотического давления и улучшение реологических свойств крови, зависят от показателей гомеостаза, суточного диуреза, кислородной емкости крови, коагуляционного потенциала и должны включать свежезамороженную плазму, 10 или 20% раствор альбумина, 5 или 10% раствор декстрозы (глюкозы), 4% раствор натрия гидрокарбоната; при ликвидации расстройств транспорта кислорода возможно назначение субстратных антигипоксантов. Реологически активные растворы декстранового ряда следует назначать с осторожностью в связи с риском развития осмотического нефроза и усугубления явлений почечной недостаточности.

Растворы электролитов назначают строго по показаниям, учитывая тенденцию к гиперкалиемии.

„ Травмированной конечности придают возвышенное, функционально выгодное положение.

„ Антикоагулянты и дезагреганты назначают в целях нормализации кровообращения в ишемизированных мягких тканях.

„ Ликвидируют болевой синдром, психоэмоциональный дискомфорт с позиции мультимодальной анальгоседации.

„ Назначают антибиотики широкого спектра действия в целях профилактики

гнойно-септических осложнений.

„ Проводят профилактику эрозивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ и развития стресс-язв желудка.

„ При сохраненной мочевыделительной функции в целях стимуляции диуреза, предотвращения прогрессирования тубулоинтерстициального повреждения целесообразно назначение дробно, по темпу диуреза фуросемида до 80 мг/сут и более, осмодиуретиков в виде 15% раствора маннита.

„ При снижении темпа диуреза менее 30 мл/ч или развитии анурии, повышении уровней мочевины и креатинина, появлении признаков гипергидратации, отека мозга и легких объем инфузионной терапии уменьшают и решают вопрос о начале заместительной почечной терапии.

„ В междиализный период объем инфузионной терапии не должен превышать 600–800 мл/сут, диуретики не назначают.

„ Должное внимание следует отдавать адекватной нутритивно-метаболической терапии с учетом степени почечной недостаточности.

„ В стадии полиурии особое внимание уделяют водно-электролитному балансу.

В целях предупреждения дегидратации проводят восполнение потерь жидкости (рассчитывая на основании учета выделенной за сутки жидкости), а также восполнение дефицита электролитов.

„ В целях снижения тканевой гипоксии и улучшения микроциркуляции показаны сеансы гипербарической оксигенации с ранних сроков заболевания.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции

„ Плазмаферез эффективен в элиминации крупномолекулярных соединений, которые невозможно удалить с помощью гемодиализа; позволяет быстро снижать концентрацию миоглобина в кровеносном русле и в ряде случаев может препятствовать канальцевой обструкции миоглобиновыми цилиндрами, предотвращая развитие острого почечного повреждения. Путем элиминации фосфатов, пуринов, цитокинов, продуктов перекисного окисления липидов, сосудистых медиаторов плазмаферез позволяет снизить цитотоксический эффект на эпителий почечных канальцев.

„ Комплексное лечение пациентов без ОПН включает проведение плазмафереза и инфузионной терапии (в целях профилактики развития ОПН).

„ Заместительная почечная терапия (диализ, гемодиафильтрация, продленная вено-венозная гемодиафильтрация) — основной метод лечения ОПН и неотъемлемая часть комплексной терапии синдрома длительного сдавления.

Показания к заместительной почечной терапии:

• олигоанурия;
• анурия;
• повышение уровней мочевины и креатинина в плазме крови;
• гиперкалиемия;
• выраженная гипергидратация организма, особенно легких и мозга;
• синдром эндогенной интоксикации.

„ Основной принцип оказания специализированной медицинской помощи пациентам с СДС на современном этапе — лечение ОПН с использованием диализно-фильтрационных методов в сочетании с симптоматической терапией.

Наиболее часто встречаемые ошибки

„ Наложение жгута выше зоны компрессионного сдавления.

„ Недооценка тяжести клинического состояния пострадавшего.

„ Отсутствие знаний о развитии возможных осложнений (например, развитие травматического шока или отека легких на фоне массивной инфузионной терапии во время эвакуации).

„ Медицинская эвакуация пострадавшего в непрофильный стационар (не оснащенный службой диализа) или госпитализация не в ОРИТ, а, например, в отделение травматологии.

„ Использование хирургических методов лечения — фасциотомий, лампасных разрезов. Наличие фасциотомии в зоне ишемизированных мышц часто приводит к развитию сначала гнойных, а затем и септических осложнений.

„ Пациентам с синдромом позиционного сдавления часто ставят ошибочный диагноз флегмоны мягких тканей, артериального или венозного тромбоза, инфекционного поражения (рожистого воспаления) мягких тканей.

                                                          ШОК

        Шок – это реакция организма на травму. Он служит интегрирующим показателем тяжести поражения.

        Основные виды шока: травматический, геморрагический (при массивной кровопотере), ожоговый, септический (в условиях присоединившейся инфекции, сепсиса), анафилактический.

       В результате травмы происходит прогрессирующее утяжеление состояния пострадавшего. Динамика утяжеления представлена цепью непрерывного, с различной, но нарастающей скоростью (в зависимости от тяжести травмы) развивающихся событий:

— шок І степени или легкий (отмечается в основном при легких травмах)

— шок ІІ степени (средней тяжести)

-шок ІІІ степени (тяжелый) – терминальное состояния

— шок ІV степени — преагональное состояние – терминальная пауза – агония − клиническая смерть. Процесс завершается биологической смертью.

Диагностика   шока в начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов; частоты и характера пульса на лучевых или сонных  (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц ( тонуса их); температуры тела и др. Для медицинского персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели АД.

Травматический шок – удар, потрясение − своеобразная ответная реакция организма на механическую травму (действия ударной волны, взрыва, сдавления тяжелыми предметами, обрушивающимися конструкциями здания, падение с высоты и др.).

       При травматическом шоке нарушаются:

• Нейро – эндокринная система;
• Гемодинамика;
• Дыхание;
• Обмен веществ;
• Структура клеток и тканей.

Все эти нарушения не изолированы, а взаимосвязаны и взаимообусловлены.

          Основные начальные признаки травматического шока:

• Бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
• Апатичность, вялость, заторможенность пострадавшего;
• Учащение пульса до 120 ударов минуту и ослабление его. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс!
• Гипотония (систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст.).

ОКАЗАНИЕ ДМП ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

ЦЕЛИ:

1. Остановка наружного кровотечения.
2. Восстановление внешнего дыхания.
3. Адекватное обезболивание.

1. Постарайтесь по возможности удобно уложить и успокоить пострадавшего. Помните: на начальной стадии травматического шока немаловажное значение имеет эмоциональное состояние человека!
2. Остановите наружное кровотечение любым способом: давящая повязка из ППИ, наложение жгута или закрутки, максимальное сгибание конечности, фиксируемое ремнем, бинтом, косынкой и другими подручными материалами.
3. Введите обезболивающее внутримышечно из шприца – тюбика (промедол из АИ). Помните: при ЧМТ и ранениях живота вводить наркотики нельзя, обезболивание проводите ненаркотическими анальгетиками (анальгин).
4. На рану наложите асептическую повязку из ППИ, на рану груди – окклюзионнуую.
5. Осуществите надежную транспортную иммобилизацию (шины, подручные средства).
6. При нарушении дыхательной функции – дыхательные средства (эфедрин 5% раствор, кордиамин). При возможности проведите искусственную вентиляцию легких (мешок Амбу и др.).
7. При нарушении сердечно – сосудистой деятельности введите сердечные средства (кофеин бензоат натрия 20%).
8. Дайте выпить антибактериальные таблетки из АИ при наличии открытых ран и запить водой из фляжки.
9. Такие пострадавшие подлежат эвакуации из очагов поражения в первую очередь в лечебные учреждения второго этапа для квалифицированной и специализированной помощи быстро и максимально щадящее.
10. Во время транспортировки необходимо перелить не менее 1 литра внутривенно готовых плазмозаменяющих растворов (раствор Рингера, Реополиглюкин).

                Первая врачебная помощь при травматическом шоке.

1. Основная задача – остановить кровотечение любым способом!
2. Ликвидировать воздействие травмирующего агента;

а) обеспечить покой;

б) бережно перекладывать пострадавшего;

— сделать подходящую укладку;

— уложить в функционально выгодное положение;

— освободить от стесняющей одежды;

— закрыть раны повязками;

— иммобилизировать конечности.

1. Блокирование болевого синдрома:

• Вводить анальгетики внутривенно, чтобы укорить их действие (промедол, морфин, фентанил, допускается комбинирование с седативными препаратами-сибазон, реланиум);
• Местные анестезиновые блокады.

1. Немедленное восполнение ОЦК.

а) в/в капельное вливание кристаллоидных растворов ((изотонических,        электролитов и глюкозы). Общий объем 1000 – 1500 мл.). А также коллоидных растворов (полиглюкина, желатиноля – 1000 – 1500 мл).

б) опустить головной конец, но при повышении систолического АД 100   мм.рт.ст., вернуть в горизонтальное положение.

в) в случае большой кровопотери, когда у пострадавшего эритроцитов 2 млн в 1 мм³ крови (гематокрит 20 – 25%) начать трансфузии эритроцитарной массы, цельной крови.

1. Для ликвидации последствий шока применяют глюкокортикостероиды,     антиаритмические препараты, проводится коррекция ацидоза, стимулируется диурез, вводится гепарин.
2. После выполнения противошоковых мероприятий пострадавших следует немедленно эвакуировать для оказания им квалифицированной медицинской помощи.
3. Мероприятия во время транспортировки больного:

1. Транспортировка осуществляется при продолжающейся инфузионной терапии, например, растворов полиглюкина или желатина.
2. При шоке ІІІ─ІV степени желательно также проводить ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом, в соотношении 2:1)
3. Во время транспортировки необходимо тщательное наблюдение за состоянием, т.к. возможно расстройство дыхания (нарушение ритма, резкая одышка при расстройстве дыхания проводится ИВЛ, интубация трахеи.

    Пациентов в тяжелом состоянии при транспортировке санавиацией, желательно, чтобы полет проходил на небольшой высоте (2500 – 3000м) и, что особенно важно, постоянной высоте!

    Если больной интубирован или ему произведена трахеостомия, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки и заполнить ее изотоническим раствором натрия хлорида, т.к.при снижении окружающего давления воздуха, последняя может обтурировать трахею.

Инструктаж медперсонала, осуществляющего транспортировку авиатронспортом

    Больного следует уложить на левый бок с опущенной головой. Кроме того, в полете на большой высоте воздух в емкостях и трубках для в/в инфузии расширяется, что делает проблему воздушной эмболии актуальной для авиатранспорта.  

    Воздушная эмболия может быть настолько серьезной, что может вести к гемодинамической дестабилизации и шоку.

    Другие проблемы, связанные с авиатранспортом:

а) может усилиться гипоксия;

б) с подъемом на высоту нарушается насыщение гемоглобина кислородом;

в) емкостное оборудование расширяется с подъемом на высоту.

Манжеты эндотрохиальных трубок необходимо заполнить водой; давление воздуха в спасательных жилетах и манжетах − снизить. При посадке – действия должны быть противоположными.

Лекция №7

Тема: 2.13. Термические поражения. Первая медицинская и доврачебная помощь при Холодовой травме и ожогах.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Классификация и местные изменения при ожогах

Ожоги – это часто встречающиеся тяжелое повреждение, и, несмотря на достижения современной медицины в лечении обожженных, смертность от этого вида травмы остается высокой.  При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.

Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глублежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством и лучистой энергией.

Классификация видов ожогов по причине возникновения

Вид ожога:

• Термический
• Химический
• Электрический
• Лучевой

По глубине поражения различают пять степеней ожогов.

     Термические агенты:

     а) кипяток – ожоги обычно поверхностные;

     б) пар – ожоги не глубокие, но обширные;

     в) пламя – ожоги возникают на пожарах, взрывах, могут поверхностные и глубокие, при этом часто страдают лицо и руки;

     г) расплавленный металл – ожоги ограниченные, но глубокие.

При термическом ожоге в первую очередь поражается кожа и слизистые оболочки.

При этом различают местные и общие изменения.

Местные изменения при ожогах: характеризуется глубиной и площадью поражения.

Для оценки глубины поражения в нашей стране обычно пользуются классификацией ожогов. Эта классификация предусматривает 4 степени поражения:

I степень – эритема, поражения в пределах эпидермиса

II степень – отслойка эпидермиса

III степень – поражения дермы

IIIА степень – с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи

IIIБ степень – с полным поражением эпителиальных элементов кожи

IV степень — поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до тотального обугливания.

При I – II степени ожога некроза тканей нет. Морфологические изменения при этом не отличаются от картины асептического воспаления с парезом капилляров, повышением проницаемости их стенок, оттеком.

Поражение III – IV степени сопровождается гибелью тканей, или некрозом. Существенное отличие IIIА степени ожога от IIIБ – IV степени состоит в том, что при последних погибают все эпителиальные элементы кожи, и эпителизация со дна раны в этих случаях невозможна. Поэтому никогда не происходит самостоятельного заживления (без кожной пластики) без образования рубца.

Клиническое распознавание глубины поражение основано на следующих признаках:

1. Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерны для I степени поражения
2. Пузыри, образующиеся сразу после повреждения или через некоторое время, характерны для II и III степеней ожога.

При II степени пузырь небольшой и ненапряженный. Содержимое его жидкое, слегка опалесцирующее или светло – желтое.

Для ожога III степени характерны крупные поврежденные пузыри.  Часто пузыри разрушены. При ожогах IIIА степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно – желтого цвета.

для ожога IIIБ степени характерно геморрагическое содержимое пузыря.

1. Некроз тканей характерен для поражений III и IV степеней.

• Влажный некроз появляется при действии сравнительно невысокой температуры, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отмечаются мраморность или пожелтение кожи, ее отечность, пастозность.
• Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры. Он характерен для более глубоких повреждений. Клинически проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы.

Тяжесть повреждения определяется так же его площадью и локализацией. Если при лечении ожоговой раны имеет значение ее абсолютный размер, то тяжесть состояния оценивают по относительной площади поражения в процентах.

Среди множества методов определения площади поражения в неблагоприятных условиях катастрофы наиболее приемлемы правило девяток и метод ладони.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равно величине кратной 9. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи равна примерно 9%, руки – 9%, передней (как и задней) поверхности туловища – 2 раза по 9%, ноги – 2 раза по 9 %. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет 1% всей площади его тела. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков тела поражения и субтотальных ожогах.

ПРАВИЛО ДЕВЯТОК СПРАВЕДЛИВО ТОЛЬКО ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ!

Влияние локализации ожога на тяжесть поражения, несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей (ОДП).

ОЖОГ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОКАЗЫВАЕТ ТАКОЕ ЖЕ ТЯЖОЛОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, КАК ГЛУБОКИЙ ОЖОГ КОЖИ ПЛОЩАДЬЮ – 15%

Не смотря на обилие факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует стремиться правильно, прогнозировать тяжесть ожога и его исход. Это особенно важно при оказании помощи в условиях массового поражения. Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни (правило Бо).

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС (ПИ) ОПРЕДЕЛЯЕТ КАК СУММУ ВОЗРАСТА ПОСТРАДАВШЕГО И ОБЩЕЙ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

При этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (ПИ) не превышает 60, прогноз благоприятный.

О тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка (у детей!), при исчислении которого принимается, что 1% ожога эквивалентен: при ожогах I, II ст. –  1 единице, ожогах IIIa  — 2 единицам и при ожогах IIIб, IV степени – 3 единицам. При ожоге ВДП к полученному индексу Франка следует прибавить еще 20 единиц.

При определении индекса Франка можно выделить следующие группы обожженных:

Индекс Франка	Прогноз
До 30	Благоприятен
30 — 60	Относительно благоприятен
61 – 90	Сомнителен
Более 90	Неблагоприятен

Прогностический индекс Фрака (ИФ) определить значительно труднее, так как он предусматривает оценку не только общей площади ожога, но и отдельно площади глубоких ожогов (IIIб – IV степени). Он используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения не только у взрослых, но и   детей. При определении ИФ каждый процент поверхностного ожога учитывается как 1 , а глубокий – как 3. Если полученная в пересчете сумма ИФ не превышает 30, то прогноз благоприятен, от 31 до 60 – относительно благоприятен, от 61 до 90 – сомнительный, 91 и более – неблагоприятный.

Общие изменения при ожогах. Ожоговая болезнь.

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):

1 фаза – ожоговый шок;

2 фаза – острая ожоговая токсемия;

3 фаза – септикотоксемия;

4 фаза – реконвалесценции.

1. Ожоговый шок — острое патологическое состояние, продолжающиеся обычно в

течении 2-3 дней. Тяжелые нарушения гемостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащие ткани.

в картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом являются нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции.

Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объёма циркулирующей крови и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока – гемо концентрации и олигурии.

Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке имеет место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемо коагуляции. Возможны тромбоз и эмболия сосудов.

В ОТЛИЧИЕ ОТ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА УРОВЕНЬ АРЕРИАЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕ МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ АДЕКВАТНЫМ КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА.

Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном АД. Последний вариант является неблагоприятным в прогностическом отношении.

НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРННЫЕ ПРИЗНАКИ ОЖОГОВОГО ШОКА –

ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ И ООЛИГУРИЯ ВПЛОТЬ ДО АНУРИИ.

Однако эти симптомы непригодны для ранней диагностики в условиях массового поступления пораженных. В этих случаях ранняя диагностика ожогового шока должна основываться на определении легко выявляемых симптомов, а также на оценке площади и глубины поражения с учетом правила сотни.

К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся:

1. возбуждение или заторможенное состояние. В тяжелых случаях состояние спутанно, реже – отсутствует.

2. тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

3. неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

4. признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акр цианоз.

5. моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета (проявления олигурии) может приобретать запах гари.

6. рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным признаком ожогового шока, однако их совокупность имеет значение для его раннего распознавания.

Выявляют шок и оценивают его тяжесть по площади и глубине поражения следующим образом: при ожоге площадью 15 – 20% или глубоких ожогах – 10 % и более – обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может наступать при поражении, площадь которого составляет 10% и даже менее.

При общей площади поражения не более 20% или глубоких ожогах до 10%, развивается легких ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги – не более 20%) – шок средней тяжести; при общей площади поражения 40 – 60 % (глубокие ожоги – не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях  — крайне тяжелый ожоговый шок.

2. Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3 – 4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока

3. Септикотоксемия.  Интоксикация, начавшаяся во 2 фазе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. присоединяются инфекционные осложнения, возможна септикопиемия. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни

учитывая условное разделение острой ожоговой токсемии и септикотоксемии, многие авторы объединяют их в одну общую фазу – инфекционно – токсическую

и рассматривают ожоговое истощение в качестве самостоятельной фазы (периода) ожоговой болезни, а не как осложнение септикотоксемии.

4. фаза реконвалесценции – период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие изменения функции печени, почек, развиваются рубцовые контрактуры остеомиелит.

Оказание медицинской помощи пораженным при термических ожогах

Первая медицинская доврачебная помощь при ожогах призвана решить 3 основные задачи:

— прекращение действия травмирующего агента

— профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны

— профилактика ожогового шока.

1. для прекращения действия действующего агента тушат горящую одежду и очаги горения на пострадавшем, выносят его из очага горения. При этом необходимо принять меры профилактики собственного поражения: в очаге горения лица, оказывающего помощь, должны использовать такие средства индивидуальной защиты, как специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т.д. можно вести работу по спасению из огня так же под защитой струи воды из пожарного шланга. В крайнем случае, перед входом в очаг горения одежду спасателя обильно смачивают водой.

Прекратить действие поражающего фактора следует как можно быстрее, например, снять горящую одежду. Однако, из – за нарушений психики пораженного это далеко не всегда удается. Обычно человек в горящей одежде стремиться бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, включая насильственные. Если под рукой имеются одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ к кислороду.

ПРИ ТУШЕНИИ ПЛПМЕНИ НАКРЫВАТЬ ЧЕЛОВЕКА С ГОЛОВОЙ НЕЛЬЗЯ

ИЗ – ЗА УГРОЗЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОЖОГА ДЫХАТЛЬНЫХ ПУТЕЙ И

ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

Очень часто для прекращения горения используют воду, обливая пораженные части тела из ведра или шланга. В то же время следует помнить, что при ПОРАЖЕНИИ НАПАЛМОМ ТУШЕНИЕ ВОДОЙ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННО.

Так как приводит к генерализации пожара из- за разбрызгивания зажигательной смеси. В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину, снег и т.д.

Специальные средства тушения пораженных участков тела (ватно-марлевые колпаки, «рукавицы» и др.), хотя и являются универсальным, но при массовом поражении ими трудно обеспечить всех нуждающихся.

1. Любой ожог является первично инфицированным. Как указывалось задача первой и доврачебной помощи – предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют защитную повязку. Повязку накладывают поле снятия одежды.

ПРИЛИПШИЕ К ОБОЖЕННОЙ ПОВЕРНОСТИ КУСОЧКИ НЕ УДАЛЯЮТ

Туалет раны при этом не производят, мази не применяют. Не используют при ожогах и ИПП, т.к. закрыть сколько-нибудь обширный ожог такой повязкой не удается. Кроме того, наложение бинтовой повязки занимает много времени, что является существенным недостатком оказания помощи при массовом поражении.

Оптимальным вариантом в этих условиях является наложение не прилипающей силуэтной контурной повязки. При отсутствии таковой может быть наложена стандартная или импровизированная контурная повязка. Для приготовления последней можно использовать простыни полотенца и др.

1.  Профилактика ожогового шока заключается, прежде всего, в правильности и рациональности оказания первой и доврачебной помощи.

• Необходимо произвести иммобилизацию. При ожогах верхних конечностей осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынке. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки.
• В холодное время его тепло укутывают
• По возможности внутримышечно или подкожно вводят анальгетики.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия по стандартной схеме. Следует, однако, помнить, что эти мероприятия могут быть эффективными только в том случае, когда клиническая смерть вызвана не тяжестью ожога, а другими повреждениями (электротравма и др.)

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия, направленные на коррекцию гиповолемии.

• Необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем: подсоленной водой или (лучше) соляно – щелочной смесью.
• При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано тяжело больным обожжённым детям.

В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушениями дыхания и при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Следует помнить, что ПРОТИВОПОКАЗАННИЙ К ЭВАКУАЦИИ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЙ НЕТ.

 Пораженные, с небольшими ожогами выходят из очага самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя. Пораженных, находящихся в тяжелом состоянии, вывозят на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках.

Первая врачебная помощь обожжённым при катастрофах включает в себя проведение медицинской сортировки и эвакуации; профилактику и лечение ожогового шока, предупреждение инфекционных осложнений.

Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожжённых в значительной степени определяется правильной, сортировкой.

Пострадавших с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), ю отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки – выделение пораженных, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям.

Всех пораженных делят на 3 сортировочные группы.

Первая сортировочная группа – легко обожжённые.  В нее входят ходячие больные с ПИ по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15 – 20% (глубокие ожоги — не более 10%) пораженные, отнесенные к этой группе, при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.

Оказание МП в процессе медсортировки обожжённых

А. для всех категорий ожоговых больных:

1. прекращают действие поражающего фактора на пострадавшего (тушение горящей одежды обливанием водой, сбивание с ног бегущего человека в горящей одежде, накрывают одеялом, брезентом, ковром и т.д.)

2. затем пострадавшего выводят (выносят) из зоны высокой температуры в целях

Предупреждения отравления продуктами горения.

3. после этого, ПМП и доврачебную помощь начинают оказывать больным с нарушением внешнего дыхания (западение языка у обожжённых, находящихся в бессознательном состоянии) и с наружным кровотечением (при комбинированной травме). Таким больным следует немедленно произвести сердечно – легочную реанимацию и временно остановить кровотечение.

Вторая сортировочная группа – тяжело обожжённые. ПИ по правилу сотни у таких пораженных> 60, но <100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги – более 50%). Все пораженные, отнесенные к этой группе, нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

Б. далее оказывают помощь больным, у которых может развиться ожоговый шок (общая площадь ожога более 10% поверхности тела)

1. вводят обезболивающие средства

2. по показаниям вводят сердечно – сосудистые средства и дыхательные аналептики.

3. накладывают термоизолирующие повязки.

4. производят транспортную иммобилизацию обожжённых конечностей.

5.дают теплое питье (чай, кофе, солее – щелочное питье – по одной чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 литр воды)

третья сортировочная группа – обожжённые, находящиеся в терминальном состоянии и агонизирующие. ПИ по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги – более 50%). Обожжённые         этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий, они не транспортабельны.

В. Затем оказывают помощь третьей группе больных, у которых ожоги занимают по площади менее 10% и по глубине I – II степени.

1. этой категории больных накладывают асептические повязки, вводят обезболивающие препараты по показаниям и др.

2.транспортируют пострадавших в лечебное учреждение по очереди, согласно тяжести состояния

Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Однако его профилактика и лечение, обеспечивающие дальнейшую транспортировку обожжённого – основная задача первой врачебной помощи.

Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения.

Обязательно в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.

Для подготовки к дальнейшей транспортировке пораженным, находящимся в состоянии тяжелого шока, проводят инфузионную терапию: в/в введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0, 25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости, которое противопоказанно только при многократной обильной рвоте.

В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожжённые чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока.

Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.

Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно и противошоковым мероприятием, и профилактикой инфекционных осложнений.

ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ.

Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивным и отравляющими веществами.  В последних случаях проводят их частичную дезактивацию и замену повязки.

Снятие удовлетворительно наложенной повязки с диагностической целью недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком).

При обширных ожогах накладывают контурные повязки.  Оптимально наложение влажно высыхающей не прилипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно высыхающая лечебная повязка). Наложение таковой повязки особенно важно для резорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Мазевые повязки, особенно на жировой основе, не обеспечивают дренаж раны и затрудняют в дальнейшем ее туалет. В тех случаях, когда невозможно наложить лечебную повязку, используют повязку первой помощи.

Легко обожжённые (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легко обожжённых эвакуируют на любом транспорте.

Тяжело обожжённых (вторая сортировочная группа) эвакуируют после проведения

 Противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положение, лежа на носилках. Эвакуационный транспорт должен быть по возможности щадящим и быстрым (воздушный транспорт).

Тяжело обожжённых второй сортировочной группы эвакуируют сразу после легко обожжённых детей. Легко обожжённых первой сортировочной группы эвакуируют после пострадавших второй сортировочной группы. Указанный порядок может быть нарушен только в том случае, когда при наличии транспорта тяжело обожжённые еще не подготовлены к эвакуации.

Основными задачами квалифицированной медицинской помощи являются лечение по неотложным показаниям, выведение из ожогового шока и организации быстрейшей доставки пораженных в специализированные лечебные учреждения.

Лечение ожогового шока производится в течение 2- 3 суток в зависимости от его продолжительности.

В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, местное лечение ожоговых ран и их последствий.

Медицинская помощь в очаге катастрофы

1. Прекращение действия поражающего фактора (тушение одежды и очагов горения) по возможности в более ранние сроки
2. Вынос пострадавшего из очага поражения.
3. Охлаждение обожжённых конечностей
4. Введение обезболивающих средств
5. Наложение теплоизолирующей повязки на ожоговую поверхность
6. Иммобилизация поврежденных конечностей
7. Применение соле – щелочной смеси для питья
8. Обеспечение горячим питьем (чай, кофе)
9. Обеспечение полного покоя (транспортная иммобилизация)
10. В процессе транспортировки обожжённого в ближайшее к очагу катастрофы ЛУ проводится введение электролитных растворов (ацесоль, дисоль, трисоль, лактосоль и др.) обеспечивается обильное щелочное питье, адекватное обезболивание.

Выведение из ожогового шока пострадавших в ближайшем ЛУ:

1. Обезболивание адекватное
2. Введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен)
3. Введение нейролептиков (дроперидол)
4. Применение соле – щелочных растворов внутрь
5. Ингаляции кислорода
6. Продолжение инфузионной терапии

Далее перевод в противоожоговый центр для оказания специализированной помощи.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают  от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот (азотной, серной, соляной, уксусной) и щелочей (едкий калий и натрий, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (азотнокислого серебра хлорида цинка, медного купороса)

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз – более поверхностный струп и некроз. Щелочи вызывают колликвационный некроз – разрушают ткани и глубоко проникают в тело.

По глубине поражения тканей различают 4 степени ожога. Признаки те же, что и при термических ожогах. Ожоги могут быть небольшими по площади, но большие по глубине. Шок и токсемия встречаются редко. Заживают с образованием грубых рубцов.

Ожог фосфором является комбинированным, т.е. термохимическим ожогом, т.к. при горении фосфора образуются фосфорные кислоты, которые поражают кожу.

Характерная окраска струпа:

-Азотная кислота – желтый струп

-Серная кислота – коричневый или черный

-Соляная кислота – белый;

-Уксусная кислота – светло – серый струп

-Щелочи – струп белого цвета.

Первая помощь

1. Немедленное и обильное промывание в течение 15 минут. При ожогах известь. Или фосфором вначале необходимо сухим полотенцем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию обожжённого участка кожи.
2. Одновременно дают анальгетики (внутрь или в/в инъекции)
3. Осушение ожоговой раны стерильными салфетками и наложение асептической повязки
4. Профилактика столбняка
5. Транспортировка в лечебное учреждение
6. Дальнейшее лечение как при термических поражениях.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма – патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью.

Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей – шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид электротравмы – поражение атмосферным электричеством, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, разговаривающие по телефону  и т.д. у пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляемые собой древовидные разветвления, полосы светло – розового или красного цвета, появление которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа) образуя так называемую петлю тока. Самой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы выделяют два фактора.

1. Рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящие к расстройству кровообращения   и дыхания.
2. Прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.

Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в частности, является ведущим в отношении летального исхода, который наступает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхательного центра, шока и спазма голосовой щели; второй – глубину местных изменений.

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют 4 степени тяжести электротравмы.

1 степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания

2 степень – сокращение мышц с потерей сознания

3 степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечной или легочными нарушениями.

4 степень – клиническая смерть

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени электроожогов

К 1 степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса

Ожоги 2 степени характеризуются отслойкой эпидермиса образованием пузырей (в чистом виде встречаются редко)

При электроожогах 3 степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. Отметим, что при электроожогах 3 степени не выделяют степени 3а и 3б как при термических ожогах.

Оказание ПМП при элетроожогах.

1. Освободите пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности. Выключите рубильник. Переключите выключатель.  

Отбросьте электрический провод, надев резиновую перчатку или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй и т.д.

2. Примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван, его контакт с электрическим током растяните брезент под пострадавшим, чтобы смягчить удар падения

3. Окажите неотложную помощь при нарушении внешнего дыхания проведите сердечно – легочную реанимацию

4. На «метки» наложите повязку из ППИ

5. При возбуждении дайте таблетирование седативные средства (реланиум, элениум или введите в/м)

6. Пострадавшего транспортируйте в ближайшее ЛУ в горизонтальном положении, даже если он чувствует себя хорошо

Электротравма может вызвать опасные для жизни нарушения ритма сердца.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Выделяют 4 степени поражения эл током:

1 – судорожное сокращение мышц без потери сознания, симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства

2- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства

3 –судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушение сердечно сосудистой деятельности и дыхания. Тоны сердца глухие, экстрасистолия.

Пульс ослаблен, тахикардия, аритмия, АД – повышено, затем резкое падение до коллапса. Дыхание уряжается, поверхностное, вплоть до полной остановки

Повторные судороги клонические и тонические. Острая почечная недостаточность.

4 – клиническая смерть; остановка кровообращения в связи с фибрилляцией желудочков сердца, остановка дыхания.

Последствия электротравмы.

1. длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия

2. субарахноидальные кровоизлияния

3. очаговые поражения головного мозга

4. очаговые поражения спинного мозга

5. упорные головные боли

6. нарушение памяти

7. эмоциональная и вегетативная лабильность

8. локальное поседение и выпадение волос

9. психогении

Неотложная помощь

1. немедленно прекратить действие на пострадавшего электротока отключить неисправный прибор от сети, перерубить кабель, оборвать провод, выкрутить пробки, используя сухие палки и др. электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения.

2. оттаскивая от кабеля пострадавшего, нельзя прикасаться к его телу незащищенными руками, а только через одежду, если она сухая.

3. оказывающему помощь для личной защиты желательно воспользоваться резиновыми, шерстяными или хлопчатобумажными перчаткам, изолироваться от земли, встав на сухие доски, стекло или сложенную одежду.

4. нельзя прикасаться к окружающим металлическим предметам

5. если нет признаков грубых расстройств сознания и дыхания, нужно обеспечить пострадавшему физический и психический покой, дать седативные средства (валериана, пустырник) теплый чай, тепло укутать и доставить в ЛУ в горизонтальном положении.

6. если прекратилось дыхание, расстроена сердечная деятельность, нужно быстро осмотреть полость рта, удалить слизь, зафиксировать язык и сразу же приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца

7. после оживления госпитализировать в реанимационное отделение.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Общее перегревание организма. Возникает вследствие пребывания в помещение (в цехе) с высокой температурой, повышенной влажностью, при тяжелой физической работе в душных помещениях; при длительных физических нагрузках перегрузках в условиях жаркого климата (часто отмечался во время болевых действий в Афганистане), жаркой погоды.

Способствующие факторы:

— переутомление, теплая одежда, нарушение режимов труда и отдыха, отсутствие питья.

— у грудных детей – излишнее укутывание в теплые одеяла

— душное помещение, расположение кровати рядом с источником тепла.

Симптомы: слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Сонливость. Жажда. Тошнота. Кожа гиперемирована. Пульс дыхание учащены. Температура тела до 40 – 41. Бред, возможно возбуждение. Состояние оглушения. Потеря сознания. Дыхание может замедляться.

у грудных детей: рвота понос, температура тела резко повышена. Черты лица заострены. Нарушение сознания. Судороги, кома.

Первая медицинская помощь

1. Вынести в прохладное место, на свежий воздух. Освободить от одежды (остерегаться простуды!)
2. Холод (холодный компресс) на голову
3. При более тяжелых случаях: обертывание мокрой простыней (вода должна быть холодной) холод, лед на голову, на область паха, обливание прохладной водой. Неплохие результаты дает сидячий душ.
4. Следить за пульсом, за общим состоянием. При отсутствии эффекта от лечения госпитализация.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Возникает при физических работах и отдыхе, злоупотребление солнечными ваннами – особенно на берегу, на пляже у крупных водоемов, моря, а также во время длительного пребывания, походов (турпоходов) с непокрытой головой. Удар является следствие прямого действия интенсивных солнечных лучей; может произойти непосредственно на месте, или отсрочено, через 6 (до часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя.

Симптомы: слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Сильное потоотделение. Температура тела повышены. Возможны кровотечения из носа.

Признаки тяжелого поражения.

Оглушенное состояния, потеря сознания, повышение температуры до 40 – 41, учащенное, затем медленное дыхание, оттек легких, судороги, возбуждение, бред, галлюцинации, возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний.

Помощь при перегревании

1. Защитить от прямых солнечных лучей

Отнести в тень

Накрыть накидкой медицинской

1. При обмороке

Пары нашатырного спирта

Обеспечить доступ свежего воздуха

1. Холодные компрессы

На грудь, шею, голову или обертывание мокрой простыней (вода должна быть холодной.

4. Если пострадавший в сознании обильно напоить

5. Госпитализировать в ЛУ

ХОЛОДОВЫЕ ТРАВМЫ

В зависимости от степени, локальности (места преобладающего приложения холода – то есть, Холодовой травмы), общей протяженности, времени холодцового воздействия различаются: отморожение, общее охлаждение (переохлаждение) организма, замерзание.

Отморожение – результат воздействия на организм в целом или отдельные его части низких температур.

Отморожение наблюдается не только зимой, но и в теплое время года, имеет значение влажность и большая скорость ветра. В зависимости от этиологического фактора различают 4 основных вида отморожения (по Доминику)

1 – отморожение от воздействия сухого мороза

2 – отморожение возникающие при температуре выше 0

3 – контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре.

4 – синдром ознобления.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т.д.)

В течение отморожений выделяют периоды

а) дореактивный —   от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры

б) реактивный (ранний реактивный, поздний реактивный) – после восстановления температуры тканей.

Динамика процесса представлена тремя периодами

1. Дореативный, характеризующийся значительным снижением температуры пораженных тканей. Ток крови замедляется, происходит сгущение ее
2.  Ранний реактивный. Начинается после отогревания конечности — острые воспалительные реакции на 5- е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается оттек. Процесс сопровождается локальным свёртыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, затем прекращающих ток крови. На 2- 7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходят сухой некроз пальцев, образуются демаркационные зоны
3. Поздний реактивный. Характерен некроз (в основном на глубоких отморожениях) присоединяются гнойно – септические, инфекционные поражения, сепсис.

Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови, что приведет к нарушению коагуляции фибринолиза, повышению вязкости крови, агрегации форменных элементов, ишемии и гипоксии тканей, что в свою очередь приводит к нарушению тканевого метаболизма и изменениям в стенках периферических сосудах. Изменения в стенках периферических сосудах приводят к возникновению микротромбозов, развитию некротических изменений, вплоть до мумификации и влажной гангрены.

Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы и даже дни после отморожения зачастую крайне затруднительна.

С целью получения более точного представления о состоянии кровоснабжения пораженного сегмента конечности при острой Холодовой травме в до реактивном и раннем реактивном периоде в ходе проведения комплекса профилактики осложнения ишемической травмы (называют «региональной» реанимацией) применяется диагностический прием прокола мягких тканей иглой – скарификатором в зоне поражения по Дженнеру на глубину ее копья (3мм), что сопровождается капиллярным кровотечением из ранки прокола на любом здоровом участки кожи.

По наличию и характеру отделяемого из раны судят о тяжести поражения в до реактивном и глубине (степени) поражения в реактивном периоде отморожения.

Характер отделяемого из прокола как тест состояния кровоснабжения пораженных тканей имеет четыре разновидности по цвету и времени образования сгустка.

Алая, смешанная кровь. В до реактивного периода следует сделать заключение об отсутствии отморожения у пациента при наличии клинических признаков (бледность, легкая ригидность в суставах пальцев, парестезия, гипостезия кончиков пальцев) ознобление из анамнеза. Такой же характер отделяемого из прокола на всех этапах реактивного периода с образованием сгустка через 5 -6 минут свидетельствует о 1 степени отморожения. Пострадавшим с такого рода результатом прокола достаточно провести постепенное согревание охлажденных сегментов, наложить защитные асептические повязки.

Темная венозная кровь. Из ранки прокола в до реактивного периода с образованием сгустка в срок до 5 минут свидетельствует о наличии легкого отморожения и в последующем, и в реактивном периоде у таких пациентов при адекватной терапии выявляется 1- 2 степень отморожения. В начале первичного

Спазма и ограниченного притока крови развивается гипоксия тканей при сохраняющейся способности достаточно полно усваивать кислород. Объективно это отражается в темном цвете капиллярной крови из ранки прокола при наличии клинических признаков отморожения и анамнеза. В реактивном периоде через несколько часов после согревания аналогичный результат отделяемого из ранки прокола отечной кожи или дна пузыря свидетельствует о 2 – й степени отморожения. Наблюдение за течением отморожения с этой разновидностью отделяемого из ранки прокола в реактивном периоде показало, что консервативнее лечение их по обычной схеме, как правило, эффективно, поврежденные ткани восстанавливаются.

Сукровичное отделяемое. Из ранки прокола кожи и дна пузыря истекает струйкой, сгустка не образует. Такой характер отделяемого появляется в раннем реактивном периоде отморожения в результате охлаждения отечной жидкости из межтканевого пространства, а также сосудистого русла при наличии повышенного внутрисосудистого свертывания крови. Именно свернувшаяся кровь (агрегаты, эритроцитов, микротромбы),  в силу своего компактного состояния не способны выйти через прокол иглы, а сукровичное отделяемое (сыворотка крови, лишенная фибрина с некоторым количеством  целых или лизированных эритроцитов) выходят наружу, это свидетельствует об образовании внутрисосудистого сгустка и блока микроциркуляции, соответствует 3 степени отморожения.

«Сухой прокол» (отделяемого в до реактивном, раннем реактивном периодах нет или выделяется светлая отечная жидкость (свидетельствует о полном прекращении кровотока в зоне повреждения и соответствует тяжелому отморожению в до реактивного периода и 4 степени отморожения в реактивном периоде.

Последние две разновидности отделяемого из ранки прокола (сукровичное отделяемого без сгустка «сухой прокол») особенно в до реактивном периоде требуют региональной реанимации, а именно длительной внутриартериальной инфузии  препаратов  (антикоагулянты, спазмолитики, стероидные гормоны, фибринолитики, дезагреганты, антиоксиданты) опыт длительного (до 3 недель) применения этого комплекса на фоне традиционной консервативной терапии позволяет профилактировать тяжелые местные изменения и снизить эндотоксикоз при распространённых процессах.

Таким образом, в до реактивного периода и раннем реактивном периодах информация о жизнеспособности мягких тканей необходима для адекватной патогенетический обоснованной терапии, направленной на профилактику тяжелых пост ишемических осложнений. Результаты проколов не означают, что во всех случаях, где не было кровотечения из ранок, ткани в последующем будут некротизированы.

Правильное и своевременное лечение позволяет восстановить трофику и уменьшить распространение нежизнеспособных тканей. Техническая простота способа диагностики жизнеспособных тканей при отморожении позволяет рекомендовать его применение для сортировки и оказания помощи в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи приводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровоснабжения в пораженных тканях.

ПМП

1) устранение действия холода. При значительном отморожении, например, стопы – до входа или внесения пострадавшего в помещение – следует наложить на зону отморожения терм изолирующую повязку, обернуть ее куском клеенки, наложить иммобилизующую шину (Крамера или из подручных средств)

2) мокрую одежду снимают (желательно в теплом помещении) и заменяют ее сухой.  При снятии примерзших к телу обуви и одежды следует проявлять осторожность что бы не вызвать механические повреждения отмороженных участков тела.

3) пострадавшего обогревают (с помощью грелок, теплых одеял, дают горячую пищу и питье)

4) отмороженные участки — проводят легкий массаж этой области

5) после потепления и порозовения кожи накладывают повязку асептическую с толстым слоем ваты

6) допустимо активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой не выше 24, доводя ее в течение 20 -30 минут до 36 – 40 градусов.

С одновременным массажем от периферии, к центру сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности.

После отогревания и восстановления кровообращения на конечности накладывают утепленную асептическую повязку.

7) затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадавшего направляют на амбулаторное или стационарное лечение.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Признаки переохлаждения

1. озноб и дрожь

2. нарушение сознания – заторможенность, апатия, бред, галлюцинации, не адекватное поведение

3. снижение температуры тела

Оказание ПМП

1. Дополнительно укрыть

2. Предложить теплое, очень сладкое питье или пищу.

3. В кротчайшее время доставить в теплое помещение.

4. В теплом помещении – немедленно снять одежду, поместить пострадавшего в ванну с водой, нагретой до 35 – 40 градусов не допустимо сажать пострадавшего в ванну с температурой ниже +30 градусов. (Убедитесь, что температура воды не выше этого порока – она должна быть терпима для локтя) или обложить теплыми грелками.

Грелки ставить на:

1. Стопы
2. Подколенные ямки
3. Внутреннюю поверхность бедер
4. Поясничную область
5. Живот
6. Подмышки
7. Шею

Температуру грелок проверьте локтем, чтобы не обжечь пострадавшего.

5. После ванны укрыть пострадавшего теплым одеялом или надеть на него сухую теплую одежду

6. До прибытия врача продолжать давать теплое питье

ЗАМЕРЗАНИЕ

Замерзание – это общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением температуры с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания.

Охлаждающая способность внешней среды обусловлена:

*Низкой температурой

*Влажность воздуха

*Скорость движения воздуха

В таких условиях замерзнуть можно при температуре воздуха +4 — +10 в течение 10 – 12 часов.  Холодной воде замерзание наступает быстрее. Потеря тепла телом при непрерывном охлаждении организма до температуры ниже 35 приводит к гипотермии, а если этот процесс оказывается необратимым, то он может привести к смерти. Поскольку теплоемкость воды в 4 раза, а теплопроводность — в 25 раз выше, чем у воздуха, человек погруженных в воду, охлаждается гораздо быстрее.

У человека, который находится на воздухе с температурой +10 температура тела за час снижается с 37,5 до 36,0 у потерпевшего, который, находится в воде такой же температуры, тело за час охлаждается до 25,0

Поэтому, если есть возможность, необходимо возможно быстрее выбраться из воды.

Наиболее подвержены воздействию холода лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения (66,7%), а также люди после тяжелой физической нагрузки (28,3%). Употребление алкоголя усиливает теплоотдачу, и смерть наступает быстрее.

В клиническом течение замерзания выделяют 3 стадии, на каждой из них при проведении правильных мероприятий по спасению человеку можно помочь.

Легкая стадия (адинамическая стадия) – характеризуется снижением температуры тела (измеряемой в прямой кишке) до +35-36 пораженный заторможен, у него возникает периоды эйфории, снижена критика к своему состоянию.  Речь замедленная, затрудненная, отрывистая (скандированная)

Кожные покровы бледные, появляется «гусиная кожа», озноб. Движения скованны, мышечная дрожь, способность передвигаться сохранена. Характер дыхания не изменен. Отмечается урежение пульса при нормальном или слегка сниженном АД.

При дальнейшем воздействие низкой температуры развивается общее охлаждение средней тяжести (ступорозная стадия), температура тела снижается до 29 – 27

Кожные покровы холодные на ощупь, бледные или синюшные с мраморным рисунком. Пораженный резко заторможен, безразличен к происходящему. Возможна утрата сознания. Отмечается напряжение мышц. Самостоятельные движения невозможны. Находится в позе «скорчившегося человека». Дыхание становиться редким (8-12 в минуту) поверхностным. АД понижено до 80 мм.рт.ст. пульс замедлен (до 52 – 32 ударов в минуту)

Тяжелая степень (судорожная стадия) – наступает при отсутствии помощи. Ректальная температура снижается до 27 – 26 сознание отсутствует, мышечная ригидность, судорожные сокращение жевательных мышц тризм). Зрачки узкие.

Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Клонические и тонические судороги.

Резкая бледность кожных покровов. Дыхание редкое (до 3 -4) поверхностное, наблюдается дыхание типа Чейн – Стокса. АД резко снижено или не определяется. Пульс редкий (менее 34 – 32 ударов) слабого наполнения, прощупывается только на сонных артериях.

При снижении ректальной температуры тела до 24 – 20 градусов наступает смерть.

При своевременном обнаружении пораженного даже в этой стадии реанимация может быть успешной.

Первая медицинская помощь при замерзании

А. если есть пульс на сонной артерии.

1. занести в теплое помещение

2. раздеть пострадавшего донага, обтереть насухо, одновременно массируя тело и конечности.

3. грелки теплые (Т до +40) на область сердца, печени, паховые (голову и шею не согревать!)

4. кислород увлажненный

5. обезболивание из АИ

6. антибиотики из АИ

7. внутривенно подогретая до 38 глюкоза с витаминами, рингера раствор, натрия хлорид

8. заполнить ПМК (первичная медицинская карта)

9. эвакуировать санитарным транспортом лежа.

Б. пульса на сонной артерии нет

1. нет «кошачьего зрачка» — клиническая смерть. Выполнить мероприятия пункта. А с одновременным проведением сердечно – легочной реанимации.

2. если «кошачий зрачок» — биологическая смерть, констатация смерти.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации при замерзании

ПМП

— прекращение воздействия холодового фактора

— снять мокрую одежду

— пассивное согревание для предотвращения дальнейшей потери тепла

— дать горячее питье, если пациент в сознании

Контактные отморожения

Возникают в результате соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до низких температур (-40), локализуются, как правило, на ладонных поверхностях кисти и пальцев. Скрытый период практически отсутствует. Так как после прекращения действия холода происходит быстрое согревание участков поражения, за счет сохранивших нормальную температуру глубоко лежавших тканей.

Глубина поражения может быть различной чаще развивается отморожение 2, реже 3 степени. После отморожения омертвевших тканей при отморожении 2 степени обычно образуют небольших размеров гранулирующие раны, заживающие путем рубцового стяжения и эпителизации с краев.