Экзамен гигиена ростгму

Скачай Гигиена экзамен ростгму и еще Экзамены в формате PDF Гигиена только на Docsity! 1. Определение гигиены как науки. Объекты изучения, цели, задачи. Сущность метода гигиены. Методы исследования, применяемые в гигиене Гигиена — наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Цель — профилактика заболеваний и создания благоприятных условий для организма человека. Задачи – создание гигиенических норм, нормативов и правил: • Предельно допустимых концепций, доз, уровней; • Допустимых остаточных количеств; • Пределов доз; • Ориентированных допустимых уровней. Методы исследования, используемые в гигиене 1) Методы гигиенических исследований развиваются на основе всеобщего метода научного познания — материалистической диалектики. 2) Метод санитарного обследования и описания, применяемый для изучения окружающей среды. Санитарное обследование и описание дополняется инструментально-лабораторными методами исследований (химическими, физическими, физико-химическими, микробиологическими и др.), позволяющими не только качественно, но и количественно охарактеризовать среду. При обследовании применяют экспресс — методы, дающие возможность точно и быстро произвести исследование. 3) Здоровье индивида изучается путем медицинских обследований с применением антропометрических, клинических, физиолого-биохимических, иммунобиологических, рентгенологических и других методов исследований, учитывается также участие в трудовой деятельности. 4) Здоровье определенного контингента людей или всех жителей населенного пункта изучают с помощью санитарно-статистического метода. 5) Эпидемиологический метод, изучающий закономерности распространения заболеваний. 6) В санитарно-статистическом и эпидемиологическом методах используются методы и приемы математической статистики. 7) А также используются комплексные гигиенические методы: метод научного обоснования гигиенических нормативов, метод изучения состояния здоровья определенной группы лиц в связи с условиями их жизни; метод изучения гигиенического фактора и др. Связь гигиены с другими дисциплинами.В вопросе борьбы с инфекционными заболеваниями и эпидемиями гигиены тесно связана с эпидемиологией.В вопросах изучения влияния окружающей среды на организм гигиена тесно соприкасается с такими науками, как физиология, патофизиология, токсикология и др.В своих исследованиях гигиена применяет методы таких наук как физика, химия, биохимия и др Объекты изучения гигиены Объектом гигиены является организм человека и факторы окружающей среды. Гигиена: 1) Изучает факторы и условия (природные и социальные) окружающей среды, влияющие на здоровье человека. 2) Изучает закономерности влияния факторов внешней среды на организм человека и здоровье. 3) Основываясь на выявленных закономерностях, научно объясняет оптимальные и предельно допустимые параметры факторов окружающей среды, на основе чего разрабатывает гигиенические нормативы, правила и мероприятия, предусматривающие использование положительного и предупреждение неблагоприятного влияния среды на здоровье. 4) Внедряет гигиенические нормативы, правила и рекомендации в практику, проверяет их эффективность и совершенствует. 5) Учитывая планы развития народного хозяйства, прогнозирует санитарную ситуацию на ближайшую и отдаленную перспективу и с опережением определяет соответствующие гигиенические проблемы и разрабатывает их. Эколо́гия — наука о взаимодействиях живых организмов и их сообществ между собой и с окружающей средой. Экология человека — это комплексная дисциплина, исследующая общие закономерности взаимоотношений биосферы и антропосистемы на различных уровнях: индивидуальном, популяционном, на уровне всего человечества. Целью экологии человека является оптимизация данных взаимоотношений и создание единой, устойчивой, по возможности гармоничной социоестественной системы. Выделяют социальную экологию человека, изучающую взаимодействие человеческого общества с природой и популяционную экологию человека, изучающую экологию человека как вида. Человечество, возникшее сравнительно недавно, за короткий срок оказало очень мощное воздействие на окружающую среду. Антропоси-стема — это человечество как развивающееся целое, включающее человека как биологический вид, его материальную и духовную культуру, производственные силы и производственные отношения общества. 2. Определение «санитария», цель и задачи. Понятие о факторах окр.среды. Классиф. факторов окр.среды и их влияние на организм. Санитари́я (лат. sanitas, здоровье) — система мероприятий, обеспечивающих охрану здоровья и профилактику различных заболеваний, а также комплекс мер по практическому применению разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомендаций, обеспечивающих оптимизацию условий воспитания и обучения, быта, труда, отдыха и питания людей с целью укрепления и сохранения их здоровья. Со слов выдающегося гигиениста Г. В. Хлопина: «Если гигиена — наука о сохранении и улучшении профессии, характера труда, физической нагрузки, климатических условий, национальных и др. особенностей, количественной и качественной стороны питания населения различных районов и определяет потребность людей в пищевых веществах соответственно условиям жизни и труда. В соответствии с классификацией питательных веществ все нутриенты делятся на две большие группы: макронутриенты и микронутриенты. Нутриенты Макронутриенты  Белки  Жиры  Углеводы Микронутриенты  Витамины  Минеральные вещества  Макроэлементы  Микроэлементы  20+ классов веществ Микронутриенты – это компоненты пищи, суточная норма которых находится в диапазоне от микрограммов до десятков миллиграммов. Роль микронутриентов в обмене веществ очень важна. К микронутриентам относятся:  витамины,  минеральные вещества (минералы):  макроэлементы  микроэлементы  более 20 классов веществ:  флавоноид ы (биофлавоно иды);  антоцианы;  катехины;  кумарины;  хиноны растительны е;  растительн ые индолы;  изотиоциан аты;  полисульф иды;  терпеноид ы;  каротиноид ы;  фитостери ны;  ресвератро лы;  омега-3, омега-6 жирные кислоты;  растительн ые полисахарид ы;  органическ ие кислоты;  фосфолипи ды;  фитоэстрог ены;  лигнаны;  стероиды;  сапонины;  алкалоиды;  метаболит ы микроорганиз мов кишечника. 5. Понятие о рациональном питании. Составляющие рационального питания. Основы рационального питания различных групп населения. Рациональное питание. Рациональное питание — это питание, сбалансированное в качественном и количественном отношении и адекватное ряду факторов. Одним из принципов рационального питания является его адекватность. Качественная адекватность подразумевает, что рациональное питание должно восполнять потребности человека в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах. Количественная адекватность заключается в том, что питание должно соответствовать энергетическим затратам организма. Другим требованием к рациональному питанию является его сбалансированность — оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Это соотношение должно примерно составлять 1:1:4 (Б:Ж:У = 1:1:4) Также важно соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между различными приемами в установленное время с соблюдением определенных интервалов. На завтрак должно приходиться 30 % всей суточной калорийности, на обед — 50%, на ужин — 20%. При четырехразовом питании на завтрак приходится 25%, на обед — 45%, на полдник — 10% и 20% на ужин. Желательно, чтобы прием пищи происходил всегда приблизительно в одно и то же время. Перерыв между едой и физической работой должен составлять 0.5-1 час. Ужин должен быть не позднее, чем за 1.5-2 часа до сна, чтобы основной процесс пищеварения успел завершиться. Необходимо также предусматривать определенное распределение продуктов по отдельным приемам пищи. Продукты, богатые белками, лучше употреблять за завтраком и обедом, так как они требуют большей работы органов пищеварения и дольше задерживаются в желудке. На ужин лучше употреблять легкую пищу, которая быстрее покидает желудок, например молочно-растительные блюда. На завтрак полезно есть кашу, так как она обладает ощелачивающим действием, нейтрализуя соляную кислоту, образующуюся за ночь. Все продукты кроме хлеба обладают свойством приедаемости, одно и то же блюдо не должно повторяться больше чем 2 раза в неделю. Питание людей пожилого возраста. В пожилом возрасте, как правило, уже происходят атрофические процессы, в частности, в ЖКТ. Поэтому количество белков, жиров и углеводов должно быть снижено. В связи с протеканием гнилостных процессов должно быть уменьшено количество мяса, жиров. Немного увеличено должно быть количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют удалению из организма холестерина. Мясо хорошо заменять рыбой. В организм должны поступать фосфолипиды, а также антиокислительные вещества — витамин Е, селен. Питание людей умственного труда. У людей, занимающихся умственным трудом, имеет место гипокинез, поэтому окисление продуктов в организме идет значительно слабее, в результате чего происходит накопление, отложение ненужных организму веществ. В питании этой группы людей должно быть достаточное количество сахара, овощей и фруктов, но в то же время, должно быть несколько уменьшено количество жиров. Необходимо достаточное количество аминокислот, в первую очередь тех, которые содержатся в твороге, молочных продуктах. Также необходимо, чтобы организм получал кальций и достаточное количество фосфора. Фосфор содержится в зерновых возрастных и профессиональных групп в среднем на 15% ниже, чем у мужчин. Исключение составляет потребность в железе, которая у женщин (от 18 до 60 лет) выше, чем у мужчин. Для женщин не предусмотрена 5-я группа интенсивности труда, включающая профессии с особо тяжелой физической работой. В нормах питания отдельно выделены физиологические потребности беременных и кормящих женщин. При определении потребности в пищевых веществах и энергии для населения в возрасте от 18 до 60 лет в качестве средней идеальной массы тела принято 70 кг для мужчин и 60 кг для женщин. Для лиц с избыточной массой (с учетом пола, возраста, роста, телосложения) потребность в пищевых веществах и энергии определяется индивидуально в соответствии с задачами оздоровительной регуляции массы тела. В нормах питания выделены группы пожилых (60-74 лет) и старых (75 лет и старше) людей. Существенное снижение обменных процессов и ограничение физической активности, свойственные этим группам населения, обусловливают уменьшение у них потребности в пищевых веществах и энергии. Однако для продолжающих работать пожилых людей указанные в упомянутых нормах величины могут быть повышены с учетом характера труда. В приведенных нормах питания даны оптимальные величины потребления белков, жиров и углеводов при физиологически необходимых соотношениях между ними. Для обеспечения полноценности аминокислотного состава пищи белки животного происхождения должны составлять 55 % от рекомендуемых величин потребности в белке. Для беременных (на сроки 5-9 мес) и кормящих женщин животные белки составляют 60% от общего количества белка. Доля белка в суточной энергоценности рациона, принятой за 100%, должна составлять: 13% для 1-й группы интенсивности труда, 12% — для 2-й и 3-й групп, 11% — для 4-й и 5-й групп. Доля жиров в суточной энергоценности рациона всех групп населения составляем в среднем 33% с подразделением по климатическим зонам: для южной — 27-28%, для северной — 38-40% Растительные жиры должны составлять 30% от общего количества жиров. Для обеспечения полноценности жирнокислотного состава пищи установлена норма потребности в линолевой кислоте — 4-6% суточной энергоценности рациона для всех групп населения. Нормы питания предусматривают подразделение по трем климатическим зонам: центральной, южной и северной. Потребность в энергии населения северной зоны превышает таковую для центральной зоны на 10-15%, потребность в белках и углеводах в относительном выражении (в процентах от энергоценности рациона) примерно одинакова. Таким образом, потребность в жирах для населения северной зоны повышена в абсолютном (в граммах) и относительном выражении. Для южной зоны сравнительно с центральной потребность в энергии понижена на 5% за счет уменьшения доли жиров, замещаемой углеводами. 7. Сбалансированное питание. Определение. Нормы 8. Полноценное питание. Определение. Нормы 9. Режим питания. Определение. Нормы Режи́м пита́ния — количественная и качественная характеристика питания, включающая кратность, время приёма пищи и распределение её по калорийности и химическому составу, а также поведение человека во время приёма пищи. Физиологически обоснованным считается 4-х кратный прием пищи, при этом интервал между приемами не более 5 часов. Распределение калорийности по приемам может осуществляться по 2-м вариантам. Первый вариант включает 2 завтрака, обед и ужин. Калорийность первого завтрака — 20 %, второго — 15 %, обеда — 45 %, ужина — 20 % или калорийность первого завтрака 25 %, второго — 15 %, обеда — 35 %, ужина — 25 %. Второй вариант включает завтрак, обед, полдник и ужин. Калорийность завтрака 25 %, обеда — 45 %, полдника — 10 %, ужина — 20 %. Важное значение имеет постоянство во времени приема пищи. При этом вырабатывается условный рефлекс на время, что обеспечивает выработку пищеварительных соков ко времени приема пищи. Время, затрачиваемое на прием пищи, зависит от объема принимаемой пищи. Это время тратится на прием и измельчение пищи и ее пропитывание пищеварительными соками. Время на завтрак — 30-40 минут, обед — 40-60 минут, ужин — 20-30 минут. Последовательность приема блюд влияет на выработку пищеварительных соков. Начинать прием пищи нужно с возбуждающих пищеварительные железы — острые закуски, салаты, а не со сладостей, которые тормозят выделение пищеварительных соков. Завершать еду необходимо приемом сладких блюд для получения удовольствия и удовлетворения от принятой пищи. Правильный режим питания способствует эффективности работы, пищеварительной системы, обеспечивает усвоение пищевого рациона, предупреждает заболевания желудочно-кишечного тракта, регулирует обменные процессы, своевременно поставляя в организм необходимую энергию и питательные вещества. Режим питания зависит от возраста, режима работы, состояния здоровья человека, а также наличия избыточного веса или склонности к полноте. Кратность приема пищи увеличивается у детей, лиц пожилого возраста, лиц с избыточным весом или склонностью к полноте и больных. В жарком климате предусматриваются наибольшие калорийности утренних и вечерних приемов пищи и наименьшая калорийность в жаркое время дня. Распределение калорийности зависит также от режима труда. При ночных сменах производится перестановка местами по калорийности обеда и ужина. 10. Методы изучения и оценки питания индивидуума и организованных коллективов. 11. Белки, их значение в питании. Потребность в белках различных групп населения. Заболевания, связанные с белковой недостаточностью. Значение белков для организма: 1. Как известно, белки представляют собой высокомолекулярные органические вещества, являющиеся основным структурным элементом всех клеток и тканей, пластическим субстратом для роста и развития организма, процессов регенерации. Недостаток белков ведет к алиментарной дистрофии, выражающейся в похудании, так как организм человека не может синтезировать белки из неорганических веществ и начинает расщеплять собственные белки, в частности белки скелетной мускулатуры. Дефицит белка приводит к замедлению роста и развития в детском и юношеском возрасте. 2. Белки являются ферментами и гормонами, катализируя обменные процессы и выполняя регуляторную функцию. Таким образом, при выведению холестерина из организма (профилактика атеросклероза), повышают эластичность сосудистой стенки, из них образуются биологически активные вещества (тромбоксаны, лейкотриены), участвующие в процессах воспаления и регуляции сосудистой проницаемости. При недостатке ПНЖК снижается устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, действию радиации, возникают заболевания кожи и др. ПНЖК не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. По биологической активности и содержанию ПНЖК пищевые жиры можно разделить на три группы: 1. Жиры высокой биологической активности — содержание ПНЖК составляет 50-80%. К этой группе относятся растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое и тд.) 2. Жиры средней биологической активности — содержат меньше ПНЖК (15-22%) — свиное сало, гусиный и куриный жир, оливковое масло 3. Жиры с невысоким содержанием ПНЖК (5-6%) — бараний и говяжий жир, сливочное масло и др. Считается, что жиров в пище для сбалансированности питания должно быть приблизительно столько же сколько белков (1 — 1.5 г белка на кг массы тела). При этом 70% должно приходиться на жиры животного происхождения, а 30 % — на жиры растительного происхождения. 13. Значение жиров растительного и животного происхождения в питании 14. Углеводы, их значение в питании детей. Потребность в углеводах различных групп населения. Заболевания, связанные с недостаточностью углеводов. Углеводы составляют основную часть пищевого рациона человека и обеспечивают значительную часть энергетических потребностей организма. При сбалансированном питании суточное количество углеводов в среднем в 4 раза превышает количество белков и жиров. Роль углеводов в питании: 1. Углеводы выполняют энергетическую функцию. При окислении 1 г углеводов освобождается 4.1 ккал энергии. Глюкоза, до которой расщепляется основная часть углеводов, является основным энергетическим субстратом в организме. 2. Мышечная деятельность сопровождается значительным потреблением глюкозы. При физической работе углеводы расходуются в первую очередь, и только при истощении их запасов (гликоген) в обмен включаются жиры. 3. Углеводы необходимы для нормальной функции центральной нервной системы, клетки которой весьма чувствительны к недостатку глюкозы в крови. 4. Углеводы выполняют структурную функцию. Простые углеводы служат источником образования гликопротеидов, которые составляют основу соединительной ткани. 5. Углеводы принимают участие в обмене белков и жиров. Из углеводов могут образовываться жиры. 6. Углеводы растительного происхождения (целлюлоза, пектиновые вещества) стимулируют моторику кишечника, способствуют выведению накаливающихся в нем токсических продуктов. Источниками углеводов служат преимущественно растительные продукты, особенно мучные изделия, крупы, сладости. В большинстве продуктов углеводы представлены в виде крахмала и в меньшей степени в виде дисахаридов (молоко, сахарная свекла, фрукты и ягоды). Для лучшего усвоения углеводов необходимо, чтобы большая их часть поступала в организм в виде крахмала. Крахмал постепенно расщепляется в желудочно-кишечном тракте до глюкозы, которая поступает в кровь небольшими порциями, что улучшает ее утилизацию и поддерживает постоянный уровень сахара в крови. При введении сразу больших количеств сахаров концентрация глюкозы в крови резко возрастает, и она начинается выделяться с мочой. Наиболее благоприятными считаются такие условия, когда 64% углеводов потребляются в виде крахмала, а 36% — в виде сахаров. Норма потребления углеводов зависит от интенсивности труда. При физической работе углеводы требуются в большем количестве. В среднем на 1 кг массы тела требуется 4-6-8 г углеводов в сутки, т.е. примерно в 4 раза больше, чем белков и жиров. Избыточное потребление углеводов может приводить к тучности и излишней перегрузке ЖКТ, т.к. растительная пища, богатая углеводами, обычно более объемистая, вызывает чувство тяжести, ухудшает общую усвояемость продуктов питания. Недостаток углеводов в пище также нежелателен из-за опасности развития гипогликемических состояний. Углеводная недостаточность, как правило, сопровождается общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемости белков, витаминов, ацидозом и др. В связи с этим количество углеводов в суточном рационе не должно быть меньше 300 г. 15. Гигиеническая характеристика продуктов животного происхождения. Экспертиза. Фальсификация. 16. Гигиеническая характеристика продуктов растительного происхождения. Экспертиза 17. Гигиеническая характеристика методов консервирования. Экспертиза консервов и концентратов. 18. Болезни, связанные с недостаточным или избыточным питанием. 19. Биологически активные добавки. Классификация. Пробиотики. Пребиотики 20. Генетически модифицированные источники питания 21. Витамины, их значение для детского организма. Классификация витаминов. Витаминизация пищи. 22. Витамин А. Значение для организма. Нормы. Пищевые продукты поставщика витамина А. 23. Витамины группы В. Значение для организма. Нормы. Пищевые продукты поставщики витаминов группы В. 24. Витамин С. Значение для организма. Нормы. Пищевые продукты поставщика витамина С. 25. Витамин D. Значение для организма. Нормы. Пищевые продукты поставщика витамина D. 26. Витамин E. Значение для организма. Нормы. Пищевые продукты поставщика витамина E. 27. Роль минеральных веществ в питании детей и подростков. 28. Минеральные вещества. Роль микроэлементов и макроэлементов в питании. 29. Пищевые отравления. Классификация. Общие признаки, характеризующие пищевые отравления. 30. Пищевые отравления микробной природы. Профилактика 31. Пищевые отравления немикробной природы. Профилактика 32. Микотоксикозы и их профилактика. 33. Гигиеническая оценка предприятий общественного питания, пищеблока ЛПУ 34. Дифференциальный диагноз пищевых отравлений микробной природы Питьевая вода – основной источник поступления фтора в организм, чем и определяется решающее значение фтора питьевой воды в развитии эндемического флюороза. Суточный пищевой рацион дает 0,8 мг фтора, а содержание фтора в питьевой воде нередко составляет 2–3 мг/л. Имеется четкая связь между тяжестью поражения эмали и количеством фтора в питьевой воде. Определенное значение для развития флюороза имеют перенесенная инфекция, недостаточное содержание в рационе молока и овощей. Заболевание определяется и социально-культурными условиями жизни населения. Профилактическими мероприятиями в отношении действия фтора можно считать: 1) употребление воды с повышенным содержанием минеральных солей; 2) употребление пищи и жидкости с повышенным содержанием кальция (овощи и молочные продукты 3) защитную роль витаминов; 4) ультрафиолетовое облучение; 5) дефторирование воды. Содержание фтора в воде нормируется стандартом, так как вредна вода и с малым – 0,5–0,7 мг/л – содержанием фтора, так как развивается кариес зубов. Нормирование проводят по климатическим районам, в зависимости от уровня водопотребления. В 1—2-ом районе – 1,5 мг/л, в 3-м – 1,2 мг/л, в 4-м – 0,7 мг/л. Кариесом поражено 80–90 % всего населения. Это потенциальный источник инфекции и интоксикации. Кариес приводит к нарушению пищеварения и хроническим заболеваниям желудка, сердца и суставов. Убедительным доказательством антикариесного действия фтора является практика фторирования воды. Ртуть вызывает болезнь Минамата (выраженное эм-бриотоксическое действие). Кадмий вызывает болезнь Итай-Итай (нарушение обмена липидов). Мышьяк обладает выраженной способностью к кумуляции в организме, его хроническое действие связано с воздействием на периферическую нервную систему и развитием полиневритов. Медь в малых концентрациях встречается в природных подземных водах и является истинным биомикроэлементом. Потребность в ней (в основном для кроветворения) взрослого человека невелика – 2–3 г в сутки. Она покрывается в основном суточным пищевым рационом. В больших концентрациях (3–5 мг/л) медь оказывает влияние на вкус (вяжущий). Норматив по этому признаку не более 1 мг/л в воде. Цинк в качестве микроэлемента встречается в природных поземных водах. В больших концентрациях он встречается в водоемах, загрязненных промышленными сточными водами. Хронические отравления цинком неизвестны. Соли цинка в больших концентрациях действуют раздражительно на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но значение соединений цинка в воде определяется их влиянием на органолептиче-ские свойства. При 30 мг/л вода приобретает молочный цвет, а неприятный металлический вкус исчезает при 3 мг/л, поэтому нормируют содержание цинка в воде не более 3 мг/л. Из заболеваний, связанных с неблагоприятным химическим составом воды, прежде всего выделяют эндемический зоб. Данное заболевание широко распространено и на территории Российской Федерации. Причинами заболевания являются абсолютная недостаточность йода во внешней среде и социально-гигиенические условия жизни населения. Суточная потребность в йоде составляет 120–125 мкг. В местностях, для которых не характерно данное заболевание, поступление йода в организм происходит из растительной пищи (70 мкг йода), из животной пищи (40 мкг), из воздуха (5 мкг) и из воды (5 мкг). Йоду в питьевой воде принадлежит роль индикатора общего уровня содержания этого элемента во внешней среде. Зоб распространен в сельских районах, где население питается исключительно пищевыми продуктами местного происхождения, и в почве йода мало. Жители Москвы и Санкт-Петербурга тоже используют воду с низким содержанием йода (2 мкг), но эпидемий здесь нет, так как население питается привозными продуктами из других областей, что обеспечивает благоприятный баланс йода. 10. Гигиеническое значение микроклимата Микроклимат – комплекс физических свойств воздуха в определенный момент времени и в конкретном помещении или на другой строго ограниченной территории. На формирование микроклимата влияют: технологический процесс, климат местности, сезон года и условия отопления и вентиляции. Показателями, характеризующими микроклимат в помещениях, являются: температура воздуха, температура поверхностей ограждающих конструкций, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха. Все жизненные процессы в организме сопровождаются непрерывным выделением теплоты в окружающую среду. Для нормального протекания физиологических процессов необходимо, чтобы выделяемая организмом теплота полностью отводилась в окружающую среду. Нарушение теплового баланса может привести к перегреву или переохлаждению. Охлаждающий микроклимат способствует возникновению сердечно- сосудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания, опорно- двигательного аппарата, приводит к обострению язвенной болезни, радикулита. Даже при кратковременном влиянии холода в организме происходит перестройка регуляторных и гомеостатических систем, изменяется иммунный статус организма. При выраженном охлаждении организма повышается возможность тромбообразования. Влияние нагревающего микроклимата связано с напряжением функциональных систем организма человека, что приводит к нарушению состояния здоровья, уменьшения работоспособности и производительности труда. При определенных значениях параметров нагревающий микроклимат может привести к заболеваниям общего характера: наблюдаются головные боли, повышенная потливость и утомляемость, увеличивается риск смерти от сердечно-сосудистой патологии (гипертонической и ишемической болезни сердца, болезней артерий и капилляров). Особенно подвержены тепловым ударам лица, имеющие массу тела выше нормы. 11. Нитраты питьевой воды, их роль в возникновения метгемоглобинемии у детей Нитраты не принадлежат к числу метгемоглобинообразователей, но у грудных детей при поступлении в пищевой канал с водой они в результанте деятельности кишечной микрофлоры восстанавливаются в нитриты, которые, всасываясь, блокируют гемоглобин крови вследствие образования метгемоглобина. Опасность для жизни наступает в том случае, ели содержание метгемоглобина в крови превышает 50 %. Чем меньше грудной ребенок, тем тяжелее протекает заболевание(метгемоглобин часто развивается на фоне диспепсии) 12. Гигиеническое значение влажности воздуха Влияние повышенной влажности. Повышенной считается влажность свыше 70%. При повышенных влажности, темпера¬туре и низкой скорости движения воздуха резко затрудняется отдача тепла излучением и кон- векцией из-за уменьшения разницы между температурой кожи и температурой окружающей среды. Организм в этих условиях может перегреться, так как в этом случае воздух насыщен во¬дяными парами, вследствие чего испарение пота затруднено, наступает профузное потение (на коже выступают видимые капли пота), не способствующее отдаче тепла, тем более что в этих условиях теплоотдача конвекцией и радиацией также за¬труднена или даже блокирована. При высокой влажности воздуха и пониженной температуре увеличивается отдача тепла посредством конвекции. Это объяс¬няется высокой теплоемкостью и теплопроводностью влажного воздуха. В сыром воздухе увлажняется одежда, отчего ее тепло¬защитные свойства снижаются. Частое и длительное пребывание людей в сырых холодных помещениях оказывает вредное воздействие на организм, вы¬ражающееся в снижении иммунитета (инфекциях) и в воспа¬лительных заболеваниях периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты и т.д.). Кроме отрицательного влияния непосредственно на организм, сырой воздух ухудшает общесанитарное состояние среды, способствуя образованию тумана, снижению освещенности, выживанию микроорганиз¬мов. Возникает также ряд бытовых неудобств в виде порчи ме¬бели, отставания обоев, появления плесени и т.д. Влияние пониженной влажности(ниже 30 %). Низкая влаж¬ность воздуха при повышенной температуре способствует тепло¬отдаче организма путем усиленного испарения пота, и организм долго не перегревается, а при пониженной — уменьшает теплопотери, так как сухой холодный воздух обладает плохой тепло¬проводностью, и организм длительное время не переохлаждает¬ся. Сухой холодный воздух считается наиболее здоровым. цветового восприятия предметов, болезненность мышц, сухость во рту, тошнота, рвота, гиперемия лица, обильное потоотделение, учащение пульса и дыхания. Организм теряет значительное количество воды в виде мочи и пота. Потеря более 10% воды приводит к угрожающим для жизни симптомам (пустынная болезнь). При особо неблагоприятных условиях (сочетание высокой температуры с высокой влажностью и неподвижным воздухом) может возникнуть тепловой удар. Тепловой удар характеризуется температурой тела 40-41 °С и тяжелым общим состоянием организма. При этом отмечаются бледность, синюшность, расширение зрачков, частое поверхностное дыхание, судороги, тахикардия, падение артериального давления (тепловой коллапс), потеря сознания. В тяжелых случаях наблюдаются нервно-психические расстройства. Тепловой удар может возникнуть в горячих цехах, а также при работе на открытом воздухе в жарком влажном климате. Низкая температура воздуха увеличивает теплоотдачу, создавая опасность переохлаждения организма, особенно в сочетании с повышенной влажностью. Переохлаждение быстрее наступает при сильном ветре, особенно если человек находится в легкой, тесной или промокшей одежде. Устойчивость организма к охлаждению снижается при физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении травмах и заболеваниях. При действии холода могут возникать ознобление, адинамия, сонливость, ослабление мышечной деятельности, резкое снижение реакции на болевые раздражения (наркотическое действие холода). Холод является причиной возникновения заболеваний органов дыхания, ревматизма, миозите, нейритов, радикулита. Хроническое охлаждение снижает сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям. В условиях производства имеет место радиационное охлаждение, сопровождающееся значительным понижением температуры кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Происходящие при этом изменения в организме более стойкие, чем при конвекционном, восстановительный период более длительный. Результатом контактного переохлаждения может быть отморожение. Длительное местное воздействие низкой температуры в сочетании с повышенной влажностью вызывает развитие вегетативного полиневрита, холодового нейроваскулита. Отмечаются функциональные нервно-сосудистые расстройства (синдром Рейно). Особо вредными для здоровья человека являются быстрые и резкие колебания температуры воздуха, т.к. организм не успевает к ним приспособиться. Колебания температуры опасны для лиц с пороками сердца, склерозом сосудов, болезнями почек. В целях профилактики необходимы: укрепление теплорегулирующего аппарата путем закаливания организма, рациональное питание, оптимизация режимов труда и отдыха, выбор соответствующей одежды. Для измерения температуры воздуха и ее динамической регистрации используются ртутные и спиртовые термометры, а также термографы. Спиртовые приборы способны измерять температуру воздуха до -130 °С. При этом следует соблюдать следующие правила: — прибор не держать в руках, фиксировать в специальном штативе, на расстоянии от стены не менее 20 см; — значение показателя регистрировать через 10 минут; — не следует размещать приборы вблизи источников тепла (в том числе человека); — измерения проводятся в горизонтальной и вертикальной плоскотях, при этом допускаются колебания температуры по горизонтали в пределах 2-3 °С, а по вертикали — 2,5 °С на 1 м высоты; — измерение производится на высоте 0,1; 0,5 и 1,5 м от пола и по диагонали помещения (противоположные углы и середина). 17. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения Для водоснабжения населенных мест используются подземные и поверхностные водоисточники (воды). В засушливых, безводных местностях используют атмосферную (дождевую) воду, а зимой — снеговую. Подземные водоисточники. Подземные источники водоснабжения предпочтительнее чем поверхностные водоисточники так как качество воды в них как правило выше и часто она может употребляться без очистки и обеззараживания. Использование подземных вод для водоснабжения возможно только в небольших населенных пунктах, так как количество их ограничено. Подземные воды скапливаются в водоносных слоях: в порах рыхлых песчаных пород, суглинков, над водонепроницаемыми грунтами (глина, гранит и др), в трещинах твердых известковых пород. Благодаря фильтрующей способности почвы и глубжележащих пород вода очищается от мути, примесей, бактерий, теряет запах, цвет и тд. Чем глубже залегают воды, тем они чище. Выделяют 3 вида подземных вод: 1) Почвенные 2) Грунтовые 3) Межпластные Почвенные воды образуются за счет просачивания в грунт атмосферных осадков и лежат у самой поверхности. Их количесвто значительно увеличивается в период снеготаяния и обильных дождей. Со временем часть воды просачивается в более глубокие слои, а часть испраятеся. Поэтому почвенные воды не могут служить источником постоянного водоснабженгия. Грунтовые воды располагаются в первом поверхностоном водоносном слое ниже которого находится водонепроницаемый слой. Образуются грунтовые воды путем фильтрации атмосферных осадков через почву (из почвенных вод). Территория, на которой происходит фильтрация в почву атмосферных вод, питающих данный горизонт, называется зоной питания. Грунтовые воды могут выходить на поверхность в пониженных местах рельефа с образованием нисходящих (без напора) родников или ключей. Количество грунтовых вод непостоянно, так оно зависит от количесвта выпадающих осадков. Качество грунтовых вод также может меняться. Чем глубже залегают грунтовые воды тем они чище. Бактериальный соастав зависит от загрязненности почв зоны питания. В целом, из-за отсутствия водонерпоницаемого слоя пород на водоносным слоем, грунтовые воды не защищены от загрязнения стоками и отбросами, просачивающимися сверху с дождевыми и талыми водами. При использовании грунтовых вод, как правило, необходимо их обеззараживание. Из-за ограниченного количества грунтовые воды могут использоваться чаще всего только в сельской местности. Однако, как правило, в населенных пунктах грунтовые воды (особенно залегающие на глубине не более 5-6 метров) непригодны для водоснабжения из-за загрязненности. Межпластовые воды находятся на водоносном горизонте, залегающем между двумя водонепроницаемыми пластами и поэтому хорошо защищены от загрязнения. Нижний слой называется водонепроницаемым ложем, а верхний — водонепроницаемой кровлей. Питание межпластовые воды получают в местах выхода водоносного слоя на поверхность, чаще на большом расстоянии от места скопления воды (поэтому даже если запасы воды находятся в районе населенного пункта, пополняются они чистой водой на большом расстоянии от населенного пункта с его источниками загрязнения). Межпластовые воды могут выходить на поверхность в виде восходящих (то есть имеющих напор) родников или ключей. Глубокие межпластовые водоносные слои могут иметь наклонное положение и тогда вода в колодцах или скважинах, использующих этот слой в качестве водоисточника, имеет большой напор и может бить фонтаном. Такие глубокие напорные межпластные воды называются артезианскими, а скважины, через которые получают эти воды — артезианскими скважинами. Межпластовые и, особенно, артезианские воды отличаются, как правило, высокими органолептическими свойствами (прозрачность, отсутствие запаха, организм от производственных источников. Количество тепла, поступающего в организм, может быть уменьшено в этом случае за счет установки вблизи рабочего охлажденных поверхностей, экранов и др. Отдача тепла излучением — физиологически менее обременительный путь, чем испарением. Теплоотдача конвекцией. Конвекция — передача тепла через воздушную среду. Если человек раздет, то в условиях неподвижного воздуха прилегающий к коже слой воздуха толщиной 4—8 мм нагревается путем проведения тепла. Нагрев более отдаленных слоев происходит вследствие естественной конвекции или движения воздуха (принудительная конвекция), при которых происходит замещение прилегающих к телу более теплых слоев воздуха более холодными. Когда человек пребывает в условиях подвижного воздуха, толщина указанного пограничного слоя уменьшается до 1 мм и менее, а теплоотдача возрастает в несколько раз.Испарение — основной путь теплоотдачи при повышенной температуре воздуха, в особенности, когда температура воздуха и окружающих предметов близка к температуре кожи, что затрудняет или исключает теплоотдачу излучением и конвекцией. Теплоотдача испарением происходит потому, что при испарении 1 г воды теряется около 2,5 кДж (0,6 ккал) тепла. Испарение влаги из организма происходит как с поверхности кожи, так и через дыхательные пути.При пребывании в условиях высокой температуры воздуха и выполнения физической работы наблюдается активное потоотделение, обусловленное усиленной транссудацией жидкости через стенки артериальных сосудов, оплетающих потовую железу, и нервной регуляцией. Количество теряемой организмом жидкости в смену может в отдельных случаях достигать 10— 12 л. При интенсивном потоотделении, если пот не успевает испариться, наблюдается профузное его выделение в виде капель. При этом влажный слой на коже не только не способствует теплоотдаче, а наоборот, задерживает его, создавая условия для перегревания организма. В этом случае потоотделение ведет лишь к потере воды и солей, но не выполняет основной физиологической функции усиления теплоотдачи. На степень испарения пота большое влияние оказывает движение воздуха, в особенности при низких и высоких температурах. Интенсивность потоотделения зависит от индивидуальных особенностей организма и степени акклиматизации его к данным метеорологическим условиям. Через дыхательные пути организм испаряет около 300—350 г влаги в сутки, что составляет примерно 1/3 общих ее потерь и приводит к отдаче 10—20% общего количества теряемого тепла. Испарение через дыхательные пути возрастает с увеличением легочной вентиляции, а также с понижением температуры воздуха. Температура прямо влияет на теплообмен организма. Высокая температура вызывает повышение отдачи тепла с кожной поверхности и может привести к перегреву. Повышенная влажность воздуха затрудняет теплоотдачу, а потому лишь усугубляет ситуацию. Низкая температура воздуха может привести к переохлаждению организма. Гигиена воздуха определяет наиболее комфортную для человека температура воздуха в 18-20 градусов. Если температура выше 25 или ниже 15 градусов, может нарушиться тепловой баланс организма. А это, в свою очередь, ухудшает самочувствие и снижает работоспособность. Длительное воздействие неблагоприятного температурного режима может привести к заболеваниям. Определение температуры воздуха. Необходимы: термометры, штативы, секундомер. Для измерения температуры воздуха и ее динамической регистрации используются ртутные и спиртовые термометры, а также термографы. Спиртовые приборы способны измерять температуру воздуха до -130 °С. При этом следует соблюдать следующие правила: — прибор не держать в руках, фиксировать в специальном штативе, на расстоянии от стены не менее 20 см; — значение показателя регистрировать через 10 минут; — не следует размещать приборы вблизи источников тепла (в том числе человека); — измерения проводятся в горизонтальной и вертикальной плоскотях, при этом допускаются колебания температуры по горизонтали в пределах 2-3 °С, а по вертикали — 2,5 °С на 1 м высоты; — измерение производится на высоте 0,1; 0,5 и 1,5 м от пола и по диагонали помещения (противоположные углы и середина). Оценка ведется по разнице показаний. 19. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Существует две системы водоснабжения — местное и центральное водо¬снабжение. Центральное водоснабжение является наиболее удобным для населения и наиболее удовлетворительным по всем гигиеническим требованиям. Центральное водоснабжение предусматривает единую систему подачи воды в достаточном количестве и высокого качества (удовлетворяющей ГОСТу “Во¬да питьевая”) для пищевых, хозяйственных, санитарных целей. В этом и за¬ключается его гигиеническое и противоэпидемическое значение. Центральное водоснабжение обеспечивается с помощью водопровода. Водопроводы имеются в городах, крупных поселках. Устройство водопровода. Центральное водоснабжение чаще всего производится из поверхностных водоемов (рек, водохранилищ, озер), так как для центрального водоснабже¬ния обычно необходимы большие объемы воды. Воду стараются забирать как можно дальше от всевозможных источни¬ков- загрязнителей. При заборе воды из реки (что бывает чаще всего) воду бе¬рут по течению выше города, стоянок судов и других источников загрязне¬ния. Система центрального водоснабжения принципиально включает в себя 3 основные части: 1) Водозаборные сооружения 2) Очистные сооружения (водопроводная станция). 3) Распределительная сеть Приблизительная схема водопровода представлена следующими звеньями: 1. Приемники воды располагают как можно дальше от берега на рас¬ стоянии 40-70 см от дна, входное отверстие защищают решеткой 2. Насосная станция 1-го подъема обеспечивает непосредственно за¬бор воды и подачу ее на водопроводную станцию 3. Очистные сооружения — здесь осуществляется очистка и обезза¬раживание воды (см. соответствующие вопросы) 4. Насосная станция 2-го подъема — подает воду с водопроводной станции на водонапорную башню. 5. Водонапорная башня — обеспечивает напор воды для ее доставки до потребителей по разводящей водопроводной сети. 6. Разводящая водопроводная сеть — обеспечивает непосредственно поступление воды в отдельные здания, квартиры и тд. 20. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации шахтных колодцев Местное водоснабжение. Местное водоснабжение применяется в небольших населенных пунктах, при этом используется вода подземных водоисточников. Для местного водоснабжения применяются колодцы. Колодцы бывают: 1) Шахтные. Устраиваются в виде шахты с деревянными, кирпичными, бетонными, железобетонными (кольца) стенками. Шахту копают обычно на глубину 15-25 метров до чистой воды. Стенки колодца должны быть подняты над поверхностью на 60-80 см. Вокруг устраи¬вается глиняный “замок”, дно устилается гравием, крупным песком, делается уклон для стока воды от колодца. Шахтные колодцы удобны при маломощных водоносных слоях, так как за ночь в них благодаря их большому диаметру создается достаточный запас воды. Вода из колодца должна забираться только общественной бадьей, использо¬вание собственной тары недопустимо с противоэпидемической точки зрения. 2) Трубчатые 21. Движение воздуха, направление движения воздуха. Роза ветров и ее гигиеническое значение Скорость движения воздуха — существенный фактор, оказывающий значительное влияние на теплообмен человека. Ее значение для теплорегуляции организма необходимо рассматривать совместно с действием температуры и влажности воздуха. При низкой температуре Термотолерантные колиформные бактерии Число бактерий в 100 мл1) Отсутствие Общие колиформные бактерии2)Число бактерий в 100 мл1) Отсутствие Общее микробное число2) Число образующих колонии бактерий в 1 мл Не более 50 Колифаги3) Число бляшкообразующих единиц (БОЕ) в 100 мл Отсутствие Споры сульфитредуцирующих клостридий4) Число спор в 20 мл Отсутствие Цисты лямблий3) Число цист в 50 л Отсутствие Примечания: 1) При определении проводится трехкратное исследование по 100 мл отобранной пробы воды. 2) Превышение норматива не допускается в 95 % проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год. 3) Определение проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть. 4) Определение проводится при оценке эффективности технологии обработки воды. 3.3.1. При исследовании микробиологических показателей качества питьевой воды в каждой пробе проводится определение термотолерантных колиформных бактерий, общих колиформных бактерий, общего микробного числа и колифагов. 3.3.2. При обнаружении в пробе питьевой воды термотолерантных колиформных бактерий, и (или) общих колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится их определение в повторно взятых в экстренном порядке пробах воды. В таких случаях для выявления причин загрязнения одновременно проводится определение хлоридов, азота аммонийного, нитратов и нитритов. 3.3.3. При обнаружении в повторно взятых пробах воды общих колиформных бактерий в количестве более 2 в 100 мл, и (или) термотолерантных колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится исследование проб воды для определения патогенных бактерий кишечной группы, и (или) энтеровирусов. 3.3.4. Исследования питьевой воды на наличие патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов проводится также по эпидемиологическим показаниям по решению центра госсанэпиднадзора. 3.3.5. Исследования воды на наличие патогенных микроорганизмов могут проводиться только в лабораториях, имеющих санитарно- эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ санитарным правилам и лицензию на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний. 24. Климат, погода, микроклимат. Определение, классификация. Показатели. Гигиеническое значение Погода — это совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы за относительно короткий промежуток времени. Выделяют погоду момента, погоду часа, погоду суток и тд. Климат — многолетний, закономерно повторяющийся режим погоды, присущий данной местности. Микрокли́мат — особенности климата на небольших пространствах, обусловленные особенностями местности (лес, поле, поляна, болото, берег, водоём, направление склона, защищённость от ветров и т. п.). Микроклимат помещения — это комплекс метеорологических условий в помещении: температура, относительная влажность, количество аэроионов*, воздухообмен, скорость движения воздуха, содержание в воздухе твердых частиц (пыли), наличие приятных запахов (ароматерапия) и др. Оптимальными для микроклимата жилых и общественных помещений в тёплое время года считаются: температура воздуха 22-25° С, относительная влажность 40-60 %, скорость движения воздуха не более 0,25 м/с; в холодное время года эти показатели составляют соответственно 20-22° С, 30-45 % и 0,1-0,15 м/с. При этом разница температур по горизонтали от окон до противоположной стены не должна превышать 2 °C, а по вертикали 1 °C на каждый метр высоты помещения. Для создания комфортного микроклимата в помещении используются специальные системы: в холодное время года — системы отопления: газовые, дровяные или угольные печи; система централизованного водяного, в редких случаях (как устаревшего) парового отопления (для жилых и общественных зданий запрещено); калориферы и электрообогреватели. Системы приточно-вытяжной вентиляции (возможно использование рекуперации тепловой энергии вытяжного воздуха). Системы увлажнения воздуха (паровые, ультразвуковые, с традиционным испарением (холодные)). В тёплое и жаркое время года — системы вентиляции и кондиционирования (охладители, осушители, обеспыливатели). Изучение микроклимата имеет большое практическое значение, особенно при районировании сельскохозяйственных культур, организации санаториев, домов отдыха. Действие погоды и климата на организм человека можно разделить на 1) Прямое 2) Косвенное. Прямое действие — это непосредственное воздействие температуры и влажности на организм, которые могут выражаться в тепловом ударе, гипертермии, обморожении и тд. Прямое действие может проявляться обострением хронических заболеваний, туберкулеза, кишечных инфекций и др. Большее внимание уделяется косвенному влиянию, которое обусловлено апериодическим изменением погодных условий. Эти изменения вступают в резонанс с обычными присущими человеку физиологическими ритмами. Человек в основном приспособился к смене дня и ночи, времен года. Что же касается апериодичных, резких изменений, то они оказывают неблагоприятное действие. Особенно это касается метеолабильных или метеочувствительных людей и проявляется в так называемых метеотропных реакциях. Метеотропные реакции не являются нозологической единицей с четко очерченным симптомокомплексом. Большинство авторов определяет метео- тропные реакции как синдром дезадаптации, т.е. метеоневроз дезадаптаци- онного происхождения. У большинства метеочувствительных людей он проявляется ухудшением общего самочувствия, нарушениями сна, чувством тревоги, головными болями, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, резкими скачками АД, ощущениями боли в сердце и др. Метеотропные реакции развиваются обычно одновременно с изменением метеорологических условий или немного опережая их. Как уже говорилось, в наибольшей степени такие реакции свойственны метеочувствительным людям,, т.е. людям, способным отвечать физиологическими или патологическими реакциями на воздействие погодно-метеорологических факторов. В то же время, нельзя забывать, что у людей, не чувствующих влияние погоды, реакции на нее все же проявляются, хотя порой и не осознаются. Это особенно важно учитывать, например, водителям транспорта, у которых при резких изменениях погоды снижается внимание, увеличивается’время реакции и тд. Механизмы метеотропных реакций очень сложны и неоднозначны. В самом общем виде можно сказать, что при значительных колебаниях метеорологических условий происходит перенапряжение и срыв механизмов приспособления (дезадаптационный синдром). При этом биологические ритмы организма искажаются, становятся хаотичными, наблюдаются патологические изменения в работе вегетативной нервной системы, эндокринной системы, нарушения биохимических процессов и тд. Это в свою очередь ведет к нарушениям в различных системах организма, прежде всего в сердечно-сосудистой и центральной нервной системах. 25. Органолептические показатели питьевой воды по СанПин Органолептические свойства воды. Органолептические свойства воды включают в себя такие ее характери¬стики как прозрачность, цвет, запах, вкус, температура. Прозрач¬ность — Зависит от содержания взвешенных механиче¬ских частиц (муть) и химических примесей. Цвет- Наличие цвета — пока¬затель загрязненности различными химиче¬скими соединениями. Запах — Запах указывает на за¬грязнение воды отбро¬сами животного происхождения, стоками выгребных ям, про¬мышленными сточны¬ми водами. Вкус — Определяется мине¬ральным составом во¬ды (хлориды, железа, сульфаты и др.), со¬ держанием в ней про¬дуктов разложения ор¬ганических веществ. придающих воде цвет, от избытка солей (кальция, магния, железа, марганца, фтора и др.), дурнопахнущих газов, токсических и радиоактивных веществ. Применение различных методов улучшения качества воды позволяет в максимальной мере использовать водные ресурсы местности и обеспечить население доброкачественной водой. К числу наиболее часто применяемых методов улучшения качества воды на водопроводах относятся: осветление — устранение мутности воды, обесцвечивание — устранение цветности воды, обеззараживание — освобождение воды от патогенных микробов и вирусов. 28. Санитарная охрана источников водоснабжения С целью охраны источников водоснабжения от загрязнения организу¬ются зоны санитарной охраны (ЗСО), которые имею три пояса. Первый пояс ЗСО подземных и поверхностных источников водоснабже¬ния и водопроводных сооружений устанавливается в целях устранения воз¬можности случайного или умышленного загрязнения воды источника в месте нахождения водозаборных и водопроводных сооружений. Водозаборы подзем¬ных вод должны располагаться, как правило вне территории промышленных предприятий и жилой застройки. Первый пояс ЗСО устанавливается не расстоянии не менее 30 м от водозабора — при использовании защищенных подземных вод и на расстоянии не менее 50 м — при использовании недос¬таточно защищенных подземных вод. При использовании группы подземных водозаборов, граница первого пояса должна находиться на расстоянии не менее 30 м и 50 м, соответственно , от крайних скважин (или шахтных колодцев). Граница второго пояса ЗСО определяется гидродинамическими расче¬тами, исходя из условий, что если за ее пределами в водонасосный гори¬зонт поступят микробные /нестабильные/ загрязнения, то они не достига¬ют водозабора. Для эффективной защиты подземного источника водоснабже¬ния от микробного (нестабильного) загрязнения необходимо, чтобы рас¬четное время продвижения загрязнения с подземными водами от границ второго пояса до водозабора было достаточным для утраты жизнеспособ¬ности и вирулентности патогенных микроорганизмов, т.е. для эффективно¬го самоочищения. Граница третьего пояса ЗСО определяется гидродинамическими расче¬тами, исходя из условия, что если за ее пределами в водонасосный гори- зонт поступят химические (стабильные) загрязнения, они или не достига¬ют водозабора, перемещаясь с подземными водами вне области питания, или достигают водозабора, но не ранее расчетного времени. Схема водоснабжения определяет взаимное, технологически увязанное расположение сооружений системы водоснабжения и порядок подачи воды от источника и потреблению. Выбор схемы зависит от источника водоснабже¬ния, требований к количеству и качеству воды, надежности и живучести системы водоснабжения, рельефа местности и других особенностей. Питьевая вода во всех случаях должна быть безопасной в эпидеми¬ческом отношении, безвредной по химическому составу и иметь благопри¬ятные оганолептические свойства, т.е. должна удовлетворять гигиеничес¬ким требованиям ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая». 29. Показатели, нормир-ие хим. в-ва в воде согласно СанПин (лимитирующие показ-ли) 1. В настоящий список включены гигиенические нормативы вредных веществ в питьевой воде. В него входят индивидуальные химические вещества, которые могут присутствовать в питьевой воде в указанном виде и могут быть идентифицированы современными аналитическими методами. 2. Химические вещества расположены в списке в соответствии со строением органических и неорганических соединений. Каждый подраздел является расширением соответствующего раздела. Внутри подразделов вещества расположены в порядке возрастания численных значений их нормативов. Если строение молекулы органического вещества позволяет отнести его одновременно к нескольким химическим классам, то в перечне его помещают по функциональной группе, с наибольшим индексом расширения (по горизонтальной рубрикации). Органические кислоты, в т.ч. пестициды, нормируются по аниону, независимо от того, в какой форме представлена данная кислота в перечне (в виде кислоты, ее аниона или ее соли). Элементы и катионы (п. 1 раздела «неорганические вещества») нормируются суммарно для всех степеней окисления, если это не указано иначе. 3. Перечень имеет следующую вертикальную рубрикацию: 3.1. В первой колонке перечня приведены наиболее часто употребляемые названия химических веществ. 3.2. Во второй колонке приведены синонимы названий химических веществ и некоторые тривиальные и общепринятые наименования. 3.3. В третьей колонке приведены величины ПДК или ОДУ в мг/л, где: ПДК — максимальные концентрации, при которых вещества не оказывают прямого или опосредованного влияния на состояние здоровья человека (при воздействии на организм в течение всей жизни) и не ухудшают гигиенические условия водопотребления; ОДУ (отмечены звездочкой) — ориентировочные допустимые уровни веществ в водопроводной воде, разработанные на основе расчетных и экспресс- экспериментальных методов прогноза токсичности. Если в колонке величины нормативов указано «отсутствие», это означает, что концентрация данного соединения в питьевой воде должна быть ниже предела обнаружения применяемого метода анализа. 3.4. В четвертой колонке указан лимитирующий признак вредности веществ, по которому установлен норматив: • с.-т. — санитарно-токсикологический; • орг. — органолептический с расшифровкой характера изменения органолептических свойств воды (зап. — изменяет запах воды; окр. — придает воде окраску; пен. — вызывает образование пены; пл. — образует пленку на поверхности воды; привк. — придает воде привкус; оп. — вызывает опалесценцию). 3.5. В пятой колонке указан класс опасности вещества: 1 класс — чрезвычайно опасные; 2 класс — высокоопасные; 3 класс — опасные; 4 класс — умеренно опасные. В основу классификации положены показатели, характеризующие различную степень опасности для человека химических соединений, загрязняющих питьевую воду, в зависимости от токсичности, кумулятивности, способности вызывать отдаленные эффекты, лимитирующего показателя вредности. Классы опасности веществ учитывают: • при выборе соединений, подлежащих первоочередному контролю в питьевой воде; • при установлении последовательности водоохранных мероприятий, требующих дополнительных капиталовложений; • при обосновании рекомендаций о замене в технологических процессах высокоопасных веществ на менее опасные; • при определении приоритетности разработки селективных методов аналитического контроля веществ в воде. 30. Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение для человека Основными составными частями атмосферного воздуха являются кислород (около 21%), азот (78%), углекислый газ (0,03—0,04%), водяные пары, инертные газы, озон, перекись водорода (около 1%). Кислород — наиболее составная часть воздуха. При его непосредственном участии протекают все окислительные процессы в организме человека и животных. В покое человек потребляет в минуту примерно 350 мл кислорода, а при тяжелой физической работе количество потребляемого кислорода увеличивается в несколько раз. Вдыхаемый воздух содержит 20,7—20,9% кислорода, а выдыхаемый — около 15—16%. Таким образом, ткани организма поглощают около 1/4 кислорода, имеющегося в составе вдыхаемого воздуха. В атмосфере содержание кислорода существенно не изменяется. Растения поглощают углекислый газ и, расщепляя его, усваивают углерод, а освободившийся кислород выделяют в атмосферу. Источником образования кислорода является также фотохимическое разложение водяных паров в верхних слоях атмосферы под влиянием ультрафиолетового излучения солнца. В обеспечении постоянного состава атмосферного воздуха имеет значение также перемешивание воздушных потоков в нижних слоях атмосферы. Исключение составляют герметически замкнутые помещения, углеванием, т. е. путем введения в воду до отстаивания порошкообразного активированного угля. Выбор метода дезодорации зависит от происхождения привкусов и запахов. Дезактивация. При коагуляции, отстаивании и фильтрации воды на водопроводах содержание радиоактивных веществ в ней снижается лишь на 70—80%. Для более глубокой дезактивации воду фильтруют через катио — и аниообменные смолы. 32. Гигиеническая характеристика способов обеззараживания воды Для обеззараживания воды кроме хлорирования применяются следующие методы: В больших объемах (на водопроводной станции). 1) Озонирование воды. Заключается в использовании озона, который является сильным окислителем. Через несколько минут после введе-ния остаточный озон распадается с выделением кислорода, который не только не ухудшает, но улучшает органолептические свойства воды. Кроме того озон более активен чем хлор в отношении спор микроорганизмов и энтеровирусов. 2) Облучение УФ-лучами. Является одним из лучших методов обеззараживания, так как относится к так называемым безреагентным ме- тодам и исключает изменение химического состава воды. Метод обеспечивает быструю гибель бактерий, вирусов, яиц гельминтов. Для УФ- облучения воды используют ртутно-кварцевые лампы (ПРК), ар-гонно- кварцевые лампы (БУВ). Необходимым условием является чистота (прозрачность, бесцветность) воды, в противном случае взвешенные частицы поглощают лучи. В малых объемах. 1) Кипячение. Продолжительность кипячения должна составлять 5-10 минут. Кипячение может использоваться и в довольно больших масштабах (больницы, школы) 2) Использование йода (2 капли 10 % настойки йода на 1 литр воды, йодные таблетки) 3) Использование специальных устройств, которые очищают и обеззараживают воду — «Родник», «Турист», «Овод» и др. 4) Обеззараживание ультразвуком, токами ультравысокой частоты и др. 33. Способы хлорирования воды Хлорирование воды. Принцип хлорирования основан на обработке воды хлором или химическими соединениями, содержащими хлор в активной форме, обладающей окислительным и бактерицидным действием. При добавлении хлора к воде происходит гидролиз его: Cl2 + НОН = НОСl + НСl, т. е. образуются соляная и хлорноватистая кислоты. Хлорноватистая кислота разлагается в воде с выделением атомарного кислорода (по уравнению НОСl = НСl + О), который выполняет роль основного бактерицидного агента. В настоящее время это объяснение признано недостаточным. Небольшие размеры молекулы и электрическая нейтральность позволяют хлорноватистой кислоте быстро пройти через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, существенно важные для обмена веществ и процессов размножения клетки. При электронной микроскопии кишечной палочки, подвергшейся воздействию хлора, выявлено повреждение клеточной оболочки, нарушение ее проницаемости, уменьшение объема клетки.Надежный обеззараживающий эффект при хлорировании достигается в том случае, если после 30-60 мин. обеззараживания в воде остается 0,3=0,5 мг/л_свободного хлора или 0,8—1,2 мг/л связанного хлора. На крупных водопроводах для хлорирования воды применяют газообразный хлор. На небольших водопроводах, а также в случае необходимости обеззаразить небольшие объемы воды в бочках или других резервуарах вместо хлора пользуются хлорной известью. Обычное хлорирование (по хлорпотребности). При этом методе хлорирования большое значение имеет правильный выбор дозы активного хлора, необходимой для надежного обеззараживания воды. При обеззараживании воды лишь 1 — 2% активного хлора затрачивается на непосредственное бактерицидное действие. Остальной хлор вступает во взаимодействие с легко окисляющимися минеральными и органическими соединениями. Поскольку природные воды имеют различный состав, то и хлорпоглощаемость у них различна. Если ввести в воду хлор в количестве большем, чем хлорпоглощаемость, на 0,5 мг/л, он делает воду непригодной для питья, придавая ей хлорный привкус и запах. Поэтому при обеззараживании добавляют в воду такое количество хлорсодержащего препарата, чтобы после обработки вода содержала 0,3— 0,5 мг/л так называемого остаточного свободного или 0,6—1 мг остаточного хлораминного хлора. Кроме правильного выбора дозы хлора, необходимым условием эффективного обеззараживания является хорошее смешение и достаточный контакт хлора с водой. Контакт воды с хлором должен быть летом не менее 30 минут, а зимой не менее 1 часа.Наличие в воде взвешенных частиц, гуминовых и других органических соединений снижает действие хлора. Поэтому для надежного обеззараживания мутные и цветные воды рекомендуется предварительно осветлять и обесцвечивать.При описанном методе хлорирования по хлорпотребности вода надежно обеззараживается от патогенных бактерий, образующих лишь вегетативные формы и вирусов. Вода, содержащая цисты дизентерийной амебы, споровые формы сибирской язвы, яйца гельминтов, не обеззараживается этим методом. Двойное хлорирование. На многих речных водопроводах хлор подается в воду первый раз перед отстойниками, а второй — как обычно, после фильтров.Введение хлора перед отстойниками улучшает коагуляцию и обесцвечивание воды, подавляет рост микрофлоры в очистных сооружениях, увеличивает надежность обеззараживания, однако возрастает возможность образования хлорорганических соединений. Хлорирование с преаммонизацией. В обеззараживаемую воду вводят раствор аммиака, а через 0,5—2 мин — хлор. При этом в воде образуются хлорамины, NH2Cl — монохлорамин и NHCl2 — дихлорамин, из которых монохлорамин обладает несколько более выраженным бактерицидным действием. Эффективность хлорирования с аммонизацией зависит от соотношения NH3 : С1. Метод преамионизации применяется с целью поедудреждеаия неприятных— запахов, возникающих иногда при хлорировании воды, содержащей фенолы или фенолоподобные вещества. Образующиеся хлорфенолы придают воде аптечный привкус и запах. Хлорамины же, обладая более слабым окислительным потенциалом, не образуют с фенолами хлорфенолов.Скорость обеззараживания воды хлораминами меньше скорости обеззараживания хлором, поэтому продолжительность дезинфекции воды при хлорировании с преаммонизацией должна быть не_менее 2 ч. Перехлорирование. При этом методе к воде добавляют большие дозы хлора, 10—20 мг/л, вследствие чего надежный бактерицидный эффект достигается уже при 15- минутной экспозиции. При перехлорировании в течение 30—60 минут достаточно надежно обеззараживаются даже мутные воды. После обеззараживания перехлорированием в воде остается большой избыток хлора, поэтому проводят дехлорирование.Воду дехлорируют фильтрованием через слой активированного угля или путем добавления гипосульфита натрия 3,5 мг на 1 мг остаточного хлора. 34. Гигиеническая характеристика обеззараживание воды озонированием. Озон в воде разлагается с образованием атомарного кислорода: О3 = О2 + О. Механизм распада озона сопровождается выделением свободных радикалов, обладающих окислительными свойствами. Более сильное окислительное и бактерицидное действие озона объясняется высоким окислительным потенциалом ( + 1,9 в). При озонировании вода обеззараживается надежно, разрушаются органические примеси, а органолептические свойства даже улучшаются: уменьшается цветность воды, устраняются посторонние привкусы и запахи. Вода приобретает приятный голубоватый оттенок, и население приравнивает ее к ключевой. Избыток озона быстро распадается с образованием кислорода. Доза озона, необходимая для обеззараживания, для большинства вод от 0,5 до 6 мг/л; для обесцвечивания и улучшения органолептических свойств воды могут требоваться и большие дозы. Продолжительность обеззараживания воды с помощью озона — 3—5 минут. Остаточного озона (после камеры смешения) должно быть 0,1-0,3 мг/л. экологична в период беза¬варийной работы АЭС, но она загрязняет воздух такими токсичными веществами, как радиоактивный йод, ра¬диоактивные инертные газы и аэрозоли. Огромную потенци¬альную опасность представляют отходы ядерного топлива и аварии атомного реактора. Черная и цветная металлургия. При выплавке только од¬ной тонны стали в атмосферу выбрасывается 0,04 т твердых частиц, 0,03 т оксида серы и до 0,05 т оксида углерода, а также в небольших количествах такие опасные загрязнители, как сви¬нец, фосфор, марганец, мышьяк, пары ртути и др. В процессе сталеплавильного производства улетучиваются парагазовые смеси из фенола, формальдегида, бензола, аммиака и других токсичных веществ. Значительные выбросы отходящих газов и пыли, содержащих вредные вещества, отмечаются на заводах цветной метал¬лургии при переработке свинцово-цинковых, медных, сульфидных руд, при производстве алюминия и др. Химическое производство. Выбросы этой отрасли ввиду своей весьма высокой токсичности, значительного разнообразия и концентрированности представляют значительную угро¬зу для человека и всей биоты: оксиды серы, соединения фтора, аммиак, нитрозные газы (смесь оксидов азота), хлористые со¬единения, сероводород, неорганическая пыль и т.п. На пред- приятиях химической и нефтехимической промышленности на¬копилось 12 млн т отходов, значительная часть из которых от¬носится к категории опасных. Выбросы автотранспорта. В мире — несколько сот мил¬лионов автомобилей, которые сжигают огромное количество нефтепродуктов, существенно загрязняя атмосферный воздух, особенно в крупных городах. В России суммарный выброс заг¬рязняющих веществ в атмосферу от автотранспорта составил более 35% от общей суммы выбросов. Выхлопные газы двига-телей внутреннего сгорания содержат огромное количество ток¬сичных соединений: бенз(а)пирена, альдегидов, оксидов азота и углерода и особо опасных соединений свинца (из этилиро¬ванного бензина). Ежегодно мировой парк автотранспорта выб¬расывает в атмосферу свыше 0,4 млн т свинца. Интенсивное загрязнение атмосферного воздуха отмечает¬ся также при добыче и переработке минерального сырья, на нефте- и газоперерабатывающих заводах, при выбросе пыли и газов из подземных горных выработок, при сжигании мусора и горении пород в отвалах и т.д. В сельских районах очагами загрязнения воздуха являются животноводческие фермы, промышленные комплексы по производству мяса и т.д. Передвижение загрязнителей в атмосфере «не соблюдает госграниц», т. е. трансгранично. Под трансграничными загряз¬нениями понимают загрязнения, перенесенные с территории одной страны на площадь другой. Загрязнение атмосферного воздуха воздействует на здоро¬вье человека и на окружающую природную среду различными способами — от прямой и немедленной угрозы (смог и др.) до медленного и постепенного разрушения различных систем жиз¬необеспечения организма. Во многих случаях загрязнение воз¬душной среды нарушает компоненты экосистемы до такой сте¬пени, что регуляторные процессы не в состоянии вернуть их в первоначальное состояние, и в результате гомеостатические ме¬ханизмы не срабатывают. Пыль, содержащая диоксид кремния (Si02), вызывает тя¬желое заболевание легких — силикоз. Оксиды азота раздража¬ют и разъедают слизистые оболочки глаз и легких, участвуют в образовании ядовитых туманов. Если они содержатся в воз¬духе совместно с диоксидом серы, то возникает эффект синер¬гизма, т.е. усиление токсичности всей газообразной смеси. Широко известно действие на человеческий организм ок¬сида углерода (угарного газа): при отравлении возможен ле¬тальный исход. Благодаря низкой концентрации СО в атмо¬сферном воздухе он не вызывает массовых отравлений, хотя и опасен страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди взвешенных твердых частиц наиболее опасны час¬тицы размером менее 5 мкм, которые способны проникать в лимфатические узлы, задерживаться в альвеолах легких, засо¬рять слизистые оболочки. Весьма неблагоприятные последствия, которые могут ска¬зываться на огромном интервале времени, связаны и с такими незначительными по объему выбросами, как свинец, бенз(а)пирен, фосфор, кадмий, мышьяк, кобальт и др. Они угнетают кроветворную систему, вызывают онкологические заболевания, снижают сопротивление организма инфекциям и т.д. Последствия воздействия на организм человека вредных ве¬ществ, содержащихся в выхлопных газах автомобилей, весьма серьезны и имеют широчайший диапазон действия: от кашля до летального исхода. Тяжелые последствия в организме жи¬вых существ вызывает ядовитая смесь дыма, тумана и пыли — смог. Различают два типа смога: зимний смог (лондонский тип) и летний (лос-анджелесский тип). Антропогенные выбросы загрязняющих веществ в больших концентрациях и в течение длительного времени наносят боль¬шой вред не только человеку, но и остальной биоте. Известны случаи массового отравления диких животных, особенно птиц и насекомых, при выбросах вредных загрязняющих веществ большой концентрации (особенно залповых). Что касается растений, то выбросы вредных веществ дей¬ствуют как непосредственно на их зеленые части, попадая че¬рез устьица в ткани, разрушая хлорофилл и структуру клеток, так и через почву — на корневую систему. Особенно опасен для растений диоксид серы (S02), под воздействием которого прекращается фотосинтез и гибнут многие деревья, особенно хвойные: сосны, ели, пихты, кедр. 36. Гигиеническая характеристика обеззараживание воды физическими методами. Гигиеническая характеристика обеззараживание воды УФ. Короткие ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным действием. Максимально эффективными оказались лучи с длиной волны 250—260 нм, проникающие даже через 25-сантиметровый слой прозрачной и бесцветной воды. Обеззараживание воды ультрафиолетовыми лучами происходит весьма быстро: при 1—2 минутах облучения погибают вегетативные формы патогенных микроорганизмов. Мутность, а особенно цветность и соли железа, уменьшая проницаемость воды для бактерицидных лучей, замедляют обеззараживание. Таким образом, необходимой предпосылкой для надежного обеззараживания воды ультрафиолетовыми лучами является ее предварительное осветление и обесцвечивание. Облучение ультрафиолетовыми лучами имеет ряд преимуществ перед хлорированием. Бактерицидные лучи не денатурируют воду и не изменяют ее органолептических свойств, а также обладают более широким спектром абиотического действия. Их губительное действие распространяется на споры, вирусы и яйца гельминтов, устойчивые к хлору. 37. Процессы самоочищения почвы Загрязненная почва постепенно освобождается от загрязнений благодаря происходящим в ней процессам самоочищения, в результате которых органические вещества превращаются в минеральные соединения. На развитие этого процесса оказывают влияние многие свойства почвы, ее структура, физические свойства, химический состав и населяющие почву живые организмы. Процесс самоочищения почвы проходит в два этапа — минерализации и нитрификации. Минерализация заключается в разложении органических веществ и превращении их в минеральные. Она может происходить в аэробных и анаэробных условиях. В анаэробных условиях (при отсутствии или недостатке кислорода) распад органических веществ происходит под влиянием ферментов, выделяемых неспороносными гнилостными микробами и микроорганизмами брожения. Деятельное участие в разрушении органических веществ принимают также черви, грибы, личинки насекомых и другие организмы, населяющие почву. В результате биохимических процессов гниения и брожения белки распадаются на аминокислоты, которые, подвергаясь дезаминированию, дают конечный продукт минерализации — аммиак; углеводы разлагаются до воды и углекислоты, жиры расщепляются на глицерин и жирные кислоты, которые также распадаются, образуя углекислоту и воду; сера белков образует сероводород. Таким образом, в анаэробных условиях процесс распада органических веществ сопровождается выделением аммиака, сероводорода, меркаптанов и других зловонных газов, которые выделяются в наружный воздух и загрязняют ею. В аэробных условиях (при достаточном доступе кислорода) происходят главным образом окислительные процессы, гниение почти отсутствует и зловонные газы не выделяются. Вслед за минерализацией начинается процесс нитрификации, который может проходить только в аэробных условиях. Он осуществляется аэробными спорообразующими микробами и заключается в дальнейшем окислении человека: наблюдается увеличение частоты заболеваний нервной и эндокринной систем. Свинец при попадании в почву угнетает деятельность микроорганизмов- антагонистов кишечной и дизентерийной палочек, удлиняет сроки самоочищения почвы, а у людей, проживающих в этих районах, наблюдаются патологические изменения со стороны кроветворной системы, органов внутренней секреции, а также отмечается учащение случаев злокачественных новообразований. Искусственные геохимические провинции с повышенным содержанием канцерогенных веществ в почве наблюдаются вблизи ТЭЦ, аэродромов, вблизи автомагистралей и в районах лесных пожаров. В искусственных биогеохимических районах, как правило, отмечается повышение уровня заболеваемости, врожденные уродства детей и аномалии развития, нарушение физического и психического развития детей. Помимо отдаленных последствий, в искусственных геохимических провинциях наблюдаются случаи не только хронических, но и острых отравлений, особенно при проведении сельскохозяйственных работ. 40. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на здоровье и профилактические мероприятия Атмосферные загрязнения могут быть причиной возникновения неинфекционных заболеваний у человека, кроме того, они способны ухудшать санитарные условия жизни людей и причинять экономический ущерб. Биологическое действие атмосферных загрязнений Ущерб здоровью является самым грозным последствием загрязнения воздуха, так как большинство ксенобиотиков поступает в организм через органы дыхания, за которыми нет химического заслона. Кроме того необходимо учитывать, что человек ежесуточно потребляет значительное количество воздуха (взрослый человек – 12 м3 воздуха). Реакция организма на воздействие атмосферных загрязнений будет зависеть от индивидуальных особенностей, возраста, пола, состояния здоровья, метеоусловий. Наиболее уязвимыми являются пожилые люди, дети, больные, люди, работающие во вредных производственных условиях, курильщики. Атмосферные загрязнения могут оказывать острое и хроническое воздействие. Острое воздействие. Острое воздействие загрязнения атмосферного воздуха проявляется только в особых ситуациях, связанных с неблагоприятными метеорологическими условиями или с аварией на предприятии – источнике загрязнения воздуха. Острое воздействие может сопровождаться повышением смертности от хронических заболеваний, общей заболеваемости, частоты обращаемости по поводу обострения хронических сердечно-сосудистых, легочных и аллергических заболеваний, а также физиологическими и биохимическими сдвигами в организме неспецифического характера. В периоды резкого повышения уровня загрязнения острота этих нарушений резко возрастает. Компоненты загрязнения воздуха в этих случаях, как правило, играют роль не этиологических, а провоцирующих факторов, способствующих повышению заболеваемости. Хроническое воздействие Хроническое воздействие загрязнений атмосферы является наиболее частым и неблагоприятным. · раздражающее. Могут поражаться верхние дыхательные пути с развитием ларингитов, трахеитов, ринитов. Поражаются легкие – хронические бронхиты, пневмонии с развитием эмфиземы, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Наблюдается поражение слизистой оболочки глаз с возникновением конъюнктивитов, кератитов, а также заболевания кожи (дерматиты). · рефлекторные реакции. Загрязнение атмосферного воздуха может вызывать различные рефлекторные реакции, обусловленные раздражением рефлекторных зон. Эти реакции проявляются кашлем, тошнотой, головной болью, выраженность которых коррелирует с уровнем загрязнения воздуха. Рефлекторные реакции влияют на регуляцию дыхания, деятельность сердечно-сосудистой системы и других систем. Раздражение рецепторов слизистой оболочки носа может вызывать сужение бронхов и голосовой щели, брадикардию, приводить к снижению объема сердечного выброса. Рефлексы с глотки могут обуславливать сильное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц. При раздражении гортани и трахеи возникает кашлевой рефлекс, происходит сокращение гладких мышц бронхов, а раздражение рецепторов внутрилегочных бронхов может вызывать гиперпноэ, бронхоконстрикцию, сокращение мышц гортани · аллергенное. Возникают заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, аллергический бронхит), кожи (аллергодерматозы), слизистой оболочки глаз (аллергический конъюнктивит). Описана «йокогамская бронхиальная астма», по месту действия промышленных выбросов. Возникновение данного заболевания обусловлено действием бифенилов. В качестве аллергенов выступают органические (БВК), неорганические вещества, ПАУ. · канцерогенное. Канцерогенами являются 3,4 – бензпирен, мышьяк, асбест, бензол, никель и другие соединения. При поступлении данных веществ в организм у человека могут возникать злокачественные новообразования различной локализации. · тератогенное. Вещества, загрязняющие воздух, могут провоцировать возникновение у плода врожденных дефектов развития. · мутагенное. Возникают генеративные (происходят в половых клетках и в этом случае передаются последующим поколениям) и соматические (происходят в соматических клетках, наследуются при вегетативном размножении и могут явиться причиной развития злокачественных опухолей) мутации. · эмбриогенное. Атмосферные загрязнения могут быть причиной невынашивания беременности и прерыванию ее на ранних сроках. · общетоксическое. В результате воздействия атмосферных загрязнений у человека повышается общая заболеваемость, в том числе заболеваниями ССС и ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, уменьшается продолжительность жизни. · фотосенсибилизирующее. Вещества, загрязняющие воздух, повышают чувствительность кожи к УФИ. Избыточное поступление ультрафиолетовых лучей может оказать канцерогенный, мутагенный, общетоксический эффект, вызвать фотоофтальмию и фотохимический ожог. · специфические заболевания. Описан флюороз при ингаляционном поступлении соединений фтора у населения, проживающего в зоне влияния выбросов алюминиевых и суперфосфатных заводов. Сырье этих заводов (бокситы, нефелины, апатиты) содержат соединения фтора, которые в больших количествах присутствуют в выбросах предприятий в атмосферный воздух. Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха 1. Законодательные 2. Технологические Технологические мероприятия являются основными мероприятиями по охране атмосферного воздуха, так как только они позволяют снизить или полностью исключить выброс вредных веществ в атмосферу на месте их образования. Данные мероприятия непосредственно направлены на источник выбросов. 3. Санитарно-технические Целью санитарно-технических мероприятий является извлечение или нейтрализация компонентов выбросов, находящихся в газообразной, жидкой или твердой форме, от организованных стационарных источников. Для этого используются различные газопылеулавливающие установки. 4. Архитектурно-планировочные 5. Административные — рациональное распределение транспортных потоков по их интенсивности, составу, времени и направлению движения; — ограничение движения в пределах жилой зоны города большегрузного автотранспорта; — наблюдение за состоянием дорожных покрытий и своевременностью их ремонта и уборки; — система контроля технического состояния транспортных средств. 41. Эпидемиологическое значение почвы Почва имеет большое эпидемиологическое значение. В ней могут находиться и передаваться человеку прямым контактным и непрямым путем возбудители многих инфекционных и паразитарных заболеваний. Факторами передачи возбудителей болезней служат: пыль, загрязненные почвой руки, пищевые продукты (овощи, фрукты, ягоды, листовая зелень, грибы и т.п.), вода, оборудование, инвентарь, посуда, тара и др. Возбудители могут переноситься животными, грызунами и насекомыми. — фильтры, которые задерживают пыль при пропускании через тот или иной фильтрующий материал (тканевые, волокнистые, зернистые). Особенностью электрофильтров является то, что задержка пыли происходит под действием электростатических сил. Особенно эффективны электрофильтры при улавливании мелкодисперсной пыли. — аппараты мокрой очистки (скрубберы, мокрые пылеуловители). Частицы пыли отделяются от газа с помощью промывки той или иной жидкостью, преимущественно водой. б) Для очистки промышленных выбросов в атмосферу от газовых компонентов используются абсорбция жидкостью и твердым веществом, каталитическое превращение вредных газообразных компонентов выброса в безвредные соединения. Выбор метода зависит от особенностей технологии. 4. Архитектурно-планировочные К данной группе мероприятий относятся: — функциональное зонирование территории города, то есть выделение функциональных зон – селитебной, промышленной, зоны внешнего транспорта, пригородной, коммунально-складской; -рациональная планировка территории селитебной зоны; — запрещение строительства предприятий, загрязняющих воздух, в жилой зоне населенного пункта и размещение их в промышленной зоне с учетом господствующего направления ветра на данной территории; — создание санитарно-защитных зон. СЗЗ – это территория вокруг промышленного предприятия или другого объекта, являющегося источником загрязнения окружающей среды, размеры которой обеспечивают снижение уровней воздействия производственных вредностей в жилой зоне до предельно допустимых значений. В зависимости от ожидаемого характера и дальности распространения загрязнений СЗЗ могут иметь различную протяженность (1 класс – 1000 м, 2 класс – 500 м, 3 класс – 300 м, 4 класс – 100 м, 5 класс – 50 м). При некоторых условиях возможно уменьшение или увеличение размеров СЗЗ. — рациональная застройка улиц, устройство транспортных развязок на основных автомагистралях с сооружением тоннелей; — озеленение территории города. Зеленые насаждения играют роль своеобразных фильтров, влияют на рассеивание промышленных выбросов в атмосфере, изменяя ветровой режим и циркуляцию воздушных масс. — выбор для строительства предприятия земельного участка с учетом рельефа местности, аэроклиматических условий и других факторов. 5. Административные — рациональное распределение транспортных потоков по их интенсивности, составу, времени и направлению движения; — ограничение движения в пределах жилой зоны города большегрузного автотранспорта; — наблюдение за состоянием дорожных покрытий и своевременностью их ремонта и уборки; — система контроля технического состояния транспортных средств. 43. Понятие о ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе В настоящее время существует два подхода в методике санитарной охраны атмосферного воздуха. 1. Достижение наилучших практических результатов от проведения мероприятий. Основа их – совершенная технология производства. Это наиболее эффективный, но в то же время дорогостоящий подход. 2. Управление качеством воздушной среды. Сущность его состоит в гигиеническом нормировании, что и является в настоящее время основой охраны атмосферного воздуха. Этот подход имеет несколько концепций. Одна концепция заключается в нормировании вредных компонентов в сырье и является неудачной, так как не обеспечивает уровня безопасных концентраций в атмосферном воздухе. Другая – установление предельно допустимого выброса (ПДВ) для каждого предприятия и на основе ПДВ – стабилизация предельно-допустимых концентраций (ПДК) загрязнений. Это на сегодняшний день является одним из наиболее действенных средств охраны воздуха. ПДК – это концентрации, которые не оказывают на человека ни прямого, ни косвенного вредного и неприятного действия, не снижают его трудоспособности, не влияют отрицательно на его самочувствие и настроение. Основные принципы гигиенического нормирования вредных веществ в атмосферном воздухе сформулированы В. А. Рязановым. ПДК по нормативам должна быть: 1) ниже порога острого и хронического воздействия на человека, животных и растительность; 2) ниже порога запаха и раздражающего действия на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей; 3) значительно ниже ПДК, принятых для воздуха производственных помещений. Необходимо учитывать сведения о заболеваемости и жалобы населения в зоне влияния выбросов, которые Не должны оказывать влияния на бытовые и санитарные условия жизни, а также не вызывать привыкания организма. ПДК загрязнений в атмосферном воздухе устанавливаются по двум показателям – максимальным разовым (ПДК м. р.) и среднесуточным – ПДК с. с. (24 ч). Наиболее важные среднесуточные концентрации, превышение которых указывает на возможное неблагоприятное токсическое действие регламентируемых веществ. Максимально разовые концентрации устанавливаются для веществ, обладающих преимущественно раздражающим или рефлекторным действием. В то время как в большинстве зарубежных стран для установления стандарта учитываются главным образом эпидемиологические данные о влиянии загрязнений атмосферного воздуха на здоровье населения, в нашей стране доминирует экспериментальный подход. Проведение эксперимента с точно заданными условиями не только обеспечивает большую точность полученных данных, но и позволяет устанавливать контролирующие показатели, не дожидаясь появления неблагоприятных последствий для здоровья населения. На первом этапе эксперимента изучаются пороговые концентрации рефлекторного действия – порог запаха и в некоторых случаях порог раздражающего действия. Эти исследования проводятся с волонтерами на специальных установках, обеспечивающих подачу в зону дыхания строго дозируемых концентраций химических соединений. В результате статистической обработки полученных результатов устанавливается пороговая величина. Эти материалы затем используются для обоснования максимально разовой ПДК. На втором этапе исследований изучается резорбтивное действие соединений в условиях длительных экспозиций на подопытных животных (обычно беспородных белых крысах) с целью установления среднесуточной ПДК. Хронический эксперимент в специальных затравочных камерах длится не менее 4 месяцев. Животные должны находиться в камерах круглосуточно. При проведении эксперимента производится отбор тестов, адекватных механизму действия изучаемого соединения, а также интегральных тестов, характеризующих проявление защитно-приспособительных реакций. ПДК атмосферных загрязнений устанавливаются по лимитирующему показателю – по уровню концентрации, который оказался наименьшим при использовании различных тестов. В качестве пороговых принимаются концентрации, которые вызывают запах, раздражающее действие, специфические проявления или какие-нибудь другие реакции, которые могут рассматриваться как защитно-приспособительные. Большое внимание уделяется возможности появления отдаленных последствий (эмбриотропного, гонадотропного, канцерогенного, мутагенного и др.). 44. Основные источники химического загрязнения почвы Существуют различные источники загрязнения почвы. Принято разделять их на естественные и антропогенные. Первые возникают без участия человека в результате биологических процессов. В этом случае в почву поступают загрязняющие вещества из другой природной среды. Например, в результате выветривания гор, извержения вулканов, выпадения осадков, наносов с рек и т. д. Однако процент отрицательного воздействия, как правило, невелик и не может причинить существенного урона экосистемам. Антропогенное загрязнение происходит в результате человеческой деятельности. Основную массу вредных веществ приносит техника. Например, из-за активного использования автомобилей происходит загрязнение почвы свинцом. В сельском хозяйстве также используется много химикатов: пестицидов, ингибиторов роста, минеральных удобрений. Все вещества можно разделить на 2 группы: химические (различные элементы таблицы Менделеева и их соединения) и биологические (гельминты, простейшие, бактерии и вирусы). Из-за активного использования природных ресурсов, технического прогресса и ряда других факторов процесс загрязнения почвы становится неизбежным. На данном этапе развития человек может уменьшить свое отрицательное ПДК – это концентрации, которые не оказывают на человека ни прямого, ни косвенного вредного и неприятного действия, не снижают его трудоспособности, не влияют отрицательно на его самочувствие и настроение. Основные принципы гигиенического нормирования вредных веществ в атмосферном воздухе сформулированы В. А. Рязановым. ПДК по нормативам должна быть: 1) ниже порога острого и хронического воздействия на человека, животных и растительность; 2) ниже порога запаха и раздражающего действия на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей; 3) значительно ниже ПДК, принятых для воздуха производственных помещений. Необходимо учитывать сведения о заболеваемости и жалобы населения в зоне влияния выбросов, которые Не должны оказывать влияния на бытовые и санитарные условия жизни, а также не вызывать привыкания организма. ПДК загрязнений в атмосферном воздухе устанавливаются по двум показателям – максимальным разовым (ПДК м. р.) и среднесуточным – ПДК с. с. (24 ч). Наиболее важные среднесуточные концентрации, превышение которых указывает на возможное неблагоприятное токсическое действие регламентируемых веществ. Максимально разовые концентрации устанавливаются для веществ, обладающих преимущественно раздражающим или рефлекторным действием. В то время как в большинстве зарубежных стран для установления стандарта учитываются главным образом эпидемиологические данные о влиянии загрязнений атмосферного воздуха на здоровье населения, в нашей стране доминирует экспериментальный подход. Проведение эксперимента с точно заданными условиями не только обеспечивает большую точность полученных данных, но и позволяет устанавливать контролирующие показатели, не дожидаясь появления неблагоприятных последствий для здоровья населения. На первом этапе эксперимента изучаются пороговые концентрации рефлекторного действия – порог запаха и в некоторых случаях порог раздражающего действия. Эти исследования проводятся с волонтерами на специальных установках, обеспечивающих подачу в зону дыхания строго дозируемых концентраций химических соединений. В результате статистической обработки полученных результатов устанавливается пороговая величина. Эти материалы затем используются для обоснования максимально разовой ПДК. На втором этапе исследований изучается резорбтивное действие соединений в условиях длительных экспозиций на подопытных животных (обычно беспородных белых крысах) с целью установления среднесуточной ПДК. Хронический эксперимент в специальных затравочных камерах длится не менее 4 месяцев. Животные должны находиться в камерах круглосуточно. При проведении эксперимента производится отбор тестов, адекватных механизму действия изучаемого соединения, а также интегральных тестов, характеризующих проявление защитно-приспособительных реакций. ПДК атмосферных загрязнений устанавливаются по лимитирующему показателю – по уровню концентрации, который оказался наименьшим при использовании различных тестов. В качестве пороговых принимаются концентрации, которые вызывают запах, раздражающее действие, специфические проявления или какие-нибудь другие реакции, которые могут рассматриваться как защитно-приспособительные. Большое внимание уделяется возможности появления отдаленных последствий (эмбриотропного, гонадотропного, канцерогенного, мутагенного и др.). 47. Почва как среда определяющая циркуляцию экзогенных химических веществ в системе «окружающая среда – человек» Почва является средой, которая определяет циркуляцию экзогенных химических веществ в системе окружающая среда — человек и может стать источником загрязнения атмосферного воздуха, воды, пищевых продуктов. Почва — это ведущее звено круговорота веществ в природе, среда, в которой непрерывно протекают разнообразные сложные процессы разрушения и синтеза органических веществ. Органические вещества, поступающие в почву в естественных условиях в виде остатков растений и животных, а также продуктов их жизнедеятельности, разрушаются различными сапрофитными почвенными микроорганизмами: бактериями, актиномицетами, грибами, водорослями, простейшими и др. В присутствии кислорода аэробные микроорганизмы разлагают углеводы до углерода диоксида и воды. Жиры в аэробных условиях расщепляются на глицерин и жирные кислоты, которые распадаються на углерода диоксид и воду. Распад белковых соединений происходит в 2 этапа. На первом этапе — аммонификации — белки распадаются до аминокислот, которые, в свою очередь, разрушаются до аммиака и солей аммония, а также кислот жирного и ароматического рядов. В аэробных условиях параллельно происходит второй этап минерализации азотсодержащих соединений — нитрификации, когда аммиак окисляется до нитритов, а последние — до нитратов. Таким образом, благодаря процессам разрушения органические соединения преобразуются в те формы неорганических веществ, в которых они могут стать питательным материалом для растений и снова попадают в круговорот веществ в природе. Почва является ведущим звеном миграции химических веществ на нашей планете. К тому же в процессы миграции включаются вещества как естественного, так и антропогенного (техногенного) происхождения. Миграция осуществляется по коротким (почва — растение — почва; почва — вода — почва; почва — воздух — почва) и длинным (почва — растение — животное — почва; почва — вода — растение — почва; почва — вода — растение — животное — почва; почва — воздух — вода — растение — почва и др.) миграционным цепочкам. Следовательно, почва является главным элементом биосферы, где происходят процессы миграции, трансформации и обмена всех химических веществ на нашей планете. 48. Гигиенические требования к естественной освещенности жилых и общественных помещений Естественное освещение. На интенсивность естественного освещения влияют: географическая ши¬ рота, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориента¬ция здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, пола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др. Для гигиенической оценки естественного освещения использую следую¬щие показатели: Показатель Характеристика Норма Световой ко¬ эффициент Отношение остекленной поверхно¬сти окон к площади пола Жилые помещения — 1:8 — 1:10. Школь¬ ные классы — 1:4 — 1:5 Угол падения. Угол падения лучей света относи¬тельно горизонтальной плоскости 27° Угол отвер¬стия Угол между верхней границей окна и крышей противостоящего здания (видимый из окна участок неба) 5 ° Коэффициент глубины зало¬жения Отношение длины (глубины) поме¬щения к высоте окнаНе менее 2.5 Коэффициент естественной освещенности (КЕО) Отношение освещенности в данной точке помещения к одновременной наружной освещенности (в тени), выраженное в процентах В жилых помещени¬ях — не менее 0.5 % в 1 м от стены, проти-воположной окнам. В классах — не менее 1 % 49. Гигиенические требования к искусственному освещению жилых и общественных помещений Требования к искусственному освещению: 1) Достаточность 2) Близость по спектру к естественному свету 3) Равномерное распространение 4) Отсутствие слепящего действия 5) Отсутствие побочных эффектов 6) Экономичность Источники искусственного света: 1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки — небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока) 2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях. Системы освещения: 3. Садово-парковая зона 4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.) 5. Зона патологоанатомического корпуса 6. Зона радиологического корпуса Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. 2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) — ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные — на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом. 3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями. 1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па- тологоанатомическим корпусом — не менее 30 м 2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м. 3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) — не менее 2’/ 2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м). 1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения. 2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна. 3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена 53. Гигиенические требования к земельным участкам больниц 1.Дост площадь, с подветренной стороны, вдалеке от предприятий, с возможным проведение коммуникаций, наличие подъездов. 2.Сан зона от 1000 и более метров.3.Учет розы ветров.4.История участка.5.Геология уч.6.Уд от ист шума.7.Возвышенное положение, сухое,инсолируемое место. 54. Гигиенические требования к планировке детских отделений и палатных секций. Полностью изолир от отделения для взрослых. Вход в него через «фильтр- бокс».Детей с подозр на инф заб отправ в смотровой бокс,который имеет отд выход на улицу.Ожидальни устраивают по децентрализ системе.Наличие уборных и горшечная для маленьких детей с унитазом и оборуд для мытья и дезинфекции горшков.Митражи меньше,чем во взрослых отделениях.Имеются помещения для родителей.Наличие боксов. Отсеки для детей в кол-ве 8,для маленьких-20. 55. Особенности планировки специализированных отделений (приемное, хирургическое, инфекционное, для грудных и недоношенных детей) Приемное отделение. В состав приемного отделения входят вестибюль- ожидальня, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его переводят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов. Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию.В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» — в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» — в обсервационное отделение. Хирургич отделение. Меньшее количество коек 24-25. Большая площадь на одну койку.Больше перевязочных.Широкий коридор.Разделение на «чистых» и гнойных больных. 1 стол в одной операционной. УФ-лампы/кондиционирование. Важной структурной единицей хирургического отделения является операционный блок, который располагается в отдельном крыле здания, обособленно от палат. Целесообразней размещать оперблок на верхнем этаже, что позволяет увеличивать высоту помещения до 4-4,5м, снижает риск распространения внутрибольничной инфекции. Планировка и режим работы должны обеспечивать максимальные условия асептики. Обязательно устраиваются две операционные, одна для производства чистых операций, другая для гнойных операций. При каждой операционной устраивают предоперационную, наркозную, стерилизационную. Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью. Исключение возможности контакта послеоперационных («чистых») больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения. Треб к инф отделению. 1.Инфекц отделение должно размещ в отдельном здании с целью изоляции больных.2Рациональная планировка, строгая изоляция, тщательная дезинфекция помещения,оборуд,посуда.3.Прием больных в приемно-смотровых боксах(через входной тамбур с улицы).4Наличие боксовполубоксовпалатных секций.Бокс–изолир помещ,отдел застеклен перегородками:1.Отд вход(выход) на улицу с входным тамбуром.2.Палаты,отд сан узел.3.Шлюз,через кот вход врач,медсестра.Бокс расчит на 1 больного.Полубокс- не имеет наружного входа(выхода) с тамбуром.4.Разделение потока больных и обслуж персонала, поступающих и выписывающихся.(должно иметь 2 входа).5.Большие метражи.6.Разделение больных(по различным инфекциям). 56. Планировка, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим палаты, бокса, полубокса, палаты интенсивной терапии Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из: 1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной. 2) Палаты, отдельного санитарного узла. 3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд. Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 . В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями. Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями. Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже). 57. Белки, пищевая и биологическая ценность. Потребность в белках детей и подростков Как известно, белки представляют собой высокомолекулярные орга-нические вещества, являющиеся основным структурным элементом всех клеток и тканей, пластическим субстратом для роста и развития организма, процессов регенерации. Недостаток белков ведет к алиментарной дистрофии, выражающейся в похудании, так как организм человека не может Полноценность пищевых жиров определяется наличием в их составе витаминов A, D и Е, фосфатидов (лецитин и др.), полиненасыщенных жирных кислот, стеринов, а также легкостью всасывания и вкусовыми свойствами. Животные жиры содержат витамины А и D, но лишены или содержат очень мало полиненасыщенных жирных кислот. Растительные жиры, наоборот, не содержат витаминов А и D, но в них широко представлены витамин Е, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды. Особое место в пищевых жирах занимают полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) — линолевая, линоленовая, арахидоновая. ПНЖК обладают рядом особых биологаческих свойств. Они способствуют выведению холестерина из организма (профилактика атеросклероза), повышают эластичность сосудистой стенки, из них образуются биологически активные вещества (тромбоксаны, лейкотриены), участвующие в процессах воспаления и регуляции сосудистой проницаемости. При недостатке ПНЖК снижается устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, действию радиации, возникают заболевания кожи и др. ПНЖК не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. По биологической активности и содержанию ПНЖК пищевые жиры можно разделить на три группы: 1. Жиры высокой биологической активности — содержание ПНЖК составляет 50-80%. К этой группе относятся растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое и тд.) 2. Жиры средней биологической активности — содержат меньше ПНЖК (15- 22%) — свиное сало, гусиный и куриный жир, оливковое масло 3. Жиры с невысоким содержанием ПНЖК (5-6%) — бараний и говяжий жир, сливочное масло и др. Считается, что жиров в пище для сбалансированности питания должно быть приблизительно столько же сколько белков (1 — 1.5 г белка на кг массы тела). При этом 70% должно приходиться на жиры животного происхождения, а 30 % — на жиры растительного происхождения. 60. Значение жиров растительного и животного происхождения в питании детей различного возраста Жиры являются основным компонентом пищи. В детском возрасте они возмещают энергетические траты организма и поддерживают иммунитет ребенка. Жиры являются источниками витаминов А и D, которые поступают в организм только в составе жиров, эти витамины имеют большое значение для роста и развития ребенка. В рацион детей необходимо включать жиры животного происхождения и растительные жиры. Доля жиров растительного происхождения у детей ниже, чем у взрослых, она составляет 15-20% (у взрослых 30%). Жиры растительного происхождения служат источником полиненасыщенных жирных кислот, а также витамина Е и лецитина. Для детей младшего возраста рекомендуется включать рафинированные растительные масла без тепловой обработки. Из жиров животного происхождения предпочтение отдается сливочному маслу, в состав которого входят витамины А и D. Масло имеет хорошие органолептические свойства, легко усваивается. Тугоплавкие жиры и маргарины в питание детей включать не рекомендуется. Превышение доли жира в рационе детей может привести к увеличению массы тела, ожирению. Этому может способствовать и низкая физическая активность, если дети много времени проводят у экрана телевизора или компьютера. 61. Углеводы, их значение в питании детей. Потребность в углеводах детей различного возраста Углеводы составляют основную часть пищевого рациона человека и обеспечивают значительную часть энергетических потребностей организма. При сбалансированном питании суточное количество углеводов в среднем в 4 раза превышает количество белков и жиров. Роль углеводов в питании: 1. Углеводы выполняют энергетическую функцию. При окислении 1 г углеводов освобождается 4.1 ккал энергии. Глюкоза, до которой расщепляется основная часть углеводов, является основным энергетическим субстратом в организме. 2. Мышечная деятельность сопровождается значительным потреблением глюкозы. При физической работе углеводы расходуются в первую очередь, и только при истощении их запасов (гликоген) в обмен включаются жиры. 3. Углеводы необходимы для нормальной функции центральной нервной системы, клетки которой весьма чувствительны к недостатку глюкозы в крови. 4. Углеводы выполняют структурную функцию. Простые углеводы служат источником образования гликопротеидов, которые составляют основу соединительной ткани. 5. Углеводы принимают участие в обмене белков и жиров. Из углеводов могут образовываться жиры. 6. Углеводы растительного происхождения (целлюлоза, пектиновые вещества) стимулируют моторику кишечника, способствуют выведению накаливающихся в нем токсических продуктов. Источниками углеводов служат преимущественно растительные продукты, особенно мучные изделия, крупы, сладости. В большинстве продуктов углеводы представлены в виде крахмала и в меньшей степени в виде дисахаридов (молоко, сахарная свекла, фрукты и ягоды). Для лучшего усвоения углеводов необходимо, чтобы большая их часть поступала в организм в виде крахмала. Крахмал постепенно расщепляется в желудочно-кишечном тракте до глюкозы, которая поступает в кровь небольшими порциями, что улучшает ее утилизацию и поддерживает постоянный уровень сахара в крови. При введении сразу больших количеств Сахаров концентрация глюкозы в крови резко возрастает, и она начинается выделяться с мочой. Наиболее благоприятными считаются такие условия, когда 64% углеводов потребляются в виде крахмала, а 36% — в виде Сахаров. Норма потребления углеводов зависит от интенсивности труда. При физической работе углеводы требуются в большем количестве. В среднем на 1 кг массы тела требуется 4-6-8 г углеводов в сутки, т.е. примерно в 4 раза больше, чем белков и жиров. Избыточное потребление углеводов может приводить к тучности и излишней перегрузке ЖКТ, т.к. растительная пища, богатая углеводами, обычно более объемистая, вызывает чувство тяжести, ухудшает общую усвояемость продуктов питания. Недостаток углеводов в пище также нежелателен из-за опасности развития гипогликемических состояний. Углеводная недостаточность, как правило, сопровождается общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемости белков, витаминов, ацидозом и др. В связи с этим количество углеводов в суточном рационе не должно быть меньше 300 г. 62. Витамины, их значение для детского организма. Витаминизация пищи Витамины — это низкомолекулярные соединения, которые • Не синтезируются в организме, а поступают извне с пищей . • Обладают биологическим действием в малых и очень малых дозах • Не являются источником энергии • Действуют либо самостоятельно, либо входят в состав ферментов К водорастворимым относятся витамины В1, В2, В3, В6, В12, С, РР, Н, Р, фолиевая кислота. 63. Роль минеральных веществ в питании детей и подростков Для нормального развития ребенка необходимы также минеральные вещества. Минеральные вещества, как и белки, являются пластическим материалом. Они необходимы для роста и развития скелета, входят в состав многих секретов, гормонов, некоторых аминокислот, а также в состав клеток нервной ткани, но роль минеральных веществ не ограничивается только этим. Они выполняют в организме и ряд других функций — поддерживают осмотическое давление крови, участвуют в процессе обмена веществ и т. п. При достаточном содержании минеральных веществ в рационе пища усваивается лучше. Содержание минеральных веществ в тканях и органах различно, различны роль и значение их для жизни организма. Значение многих минеральных веществ и количество их, необходимое ребенку, еще мало изучены. Для растущего организма наибольшее значение имеет содержание в рационе солей кальция и фосфора. Организм может довольствоваться поразительно малыми количествами хлора, натрия, калия, но кальция и фосфора требуются относительно большие количества. Обычная смешанная пища доставляет ребенку большую часть пищевых веществ в достаточном количестве, но диета, содержащая оптимальное количество белка и калорий, может оказаться бедной солями кальция. Марганец присутствует во всех органах, особенно его много в трубчатых костях и печени человека. Марганец очень важен для укрепления нервной системы, усиления половых функций, улучшения памяти и снижения раздражительности. Предотвращает остеопороз. Особенно богаты марганцем хорошие чаи, соки, орехи, неочищенные злаки, зеленые листовые овощи, свекла, горох. Медь аккумулируется в печени человека, она незаменима в процессах кроветворения, необходима для роста и репродуктивных функций. Медь укрепляет сердечную мышцу, повышает уровень гемоглобина в крови. 66. Витамин А. Значение для организма. Пищевые продукты – поставщики витамина и провитамина Обеспечивает нормальный рост и развитие покровного эпителия, процессы регенерации. Входит в состав зрительного пигмента палочек -родопсина, а также пигмента колбочек — йодопсина. Таким образом, витамин А неоходим для нормального зрения. Отвечает за рост и дифференцировку тканей Участвует в синтезе белков и нуклеиновых кислот Является стабилизатором клеточных и лизосомальных мембран (антиоксидант). Антиинфекционное действие — отвечает за барьерную функцию кожи и слизистых. Суточная потребность — 1.5 мг Каротин — во всех красных, оранжевых овощах. Витамин А — печень, яйца, сливочное масло 67. Витамины группы В. Значение для организма. Пищевые продукты – поставщики витамина и провитамина B1 (тиамин, антиневритный) Обеспечивает нормальное течение обменных процессов в нервной системе, участвует в углеводном обмене, в меньшей степени — в белковом, жировом и минеральном обмене 1-2 мг Ржаной хлеб, горох, бобы, дрожжи, печень, почки. В2 — Является коферментом многих (рибофлавин) окислительных ферментов, входит в состав ФАД, ФМН. — Участвует в тканевом дыхании, регенерации тканей — Участвует в регуляции деятельности нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, обмене аминокислот — Отвечает за световое и цветовое зрение — Необходим для синтеза гемоглобина (включает железо в молекулу гемоглобина, экстрагируя железо из пищи или депо) 1.3-2.4 мг Дрожжи, яйцо, хлеб и др. В3 (пантотеновая кислота) Входит в состав кофермента А (КоА), который участвует в окислительном декарбоксилировании ПВК и а-КГ, окислении жирных кислот, утилизации кетоновых тел; синтезе жиров, ацетилхолина, глюкокортикоидов, ли-поидов; синтезе гема В6 (пиридоксин, анти-дерматитный) — Участвует в синтезе гема — Участвует в реакциях трансаминирования и декарбо-скилирования аминокислот — Играет роль в метаболизме витамина Вп и фолиевой кислоты, необходим для образования ГАМК, серотони-на и др. — Необходим для нормальной работы ЦНС, белкового и жирового обмена 1.8-2 мг Дрожжи, куриное мясо, гречневая крупа, скумбрия, хлеб и др. Синтезируется микрофлорой кишечника. В12 (цианкобаламин, антианемический) — Необходим для нормального процесса кроветворения (эритропоэза) — Участвует в синтезе нуклеиновых кислот — Оказывает положительное действие на процессы реге-нерации нервов и нервно-мышечных окончаний, эпителия ЖКТ — Участвует в метаболизме фолиевой кислоты, образо-вании метионина, холина, в липидном и углеводном обменах. 3 мкг Мясо, печень, куриное мясо. Синтезируется микрофлорой кишечника. 68. Витамин С. Значение для организма. Пищевые продукты – поставщики витамина и провитамина Отвечает за прочность и эластичность стенки капилляров (катализирует превращение пролина в оксипролин, который участвует в построении коллагеновых волокон соединительной ткани) — Антиинфекционное действие — участвует в неспецифической иммунной защите, повышает активность фагоцитов, способствует выработке интерферона (противовирусная активность, целесообразно использовать на начальных стадиях гриппа) и тд. — Участвует в кроветворении (способствует всасыванию железа) — Участвует в свертывании крови — Участвует в синтезе гормонов надпочечников — Повышение работоспособности и восстановление сил (участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях) — Нормализует зрение 70-100 мг. Шиповник (1500 мг на 100 г), укроп (170 мг), петрушка, лук, черная смородина (300 мг), капуста (45 мг), картофель (20 мг) , лимоны и тд 69. Витамин Д. Значение для организма. Пищевые продукты – поставщики витамина и провитамина D (кальциферол, антирахитный) — участвует в фосфорно-кальциевом обмене: усиливает всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, способствует минерализации костей 2.5 мкг. Печень трески, рыба, рыбий жир, сливочное масло. Образуется в организме под действием УФИ. 70. Гигиенические требования к продуктам растительного происхождения Для продовольственного сырья растительного происхождения обязательна информация о пестицидах, использованных при возделывании сельскохозяйственных культур, фумигации помещений и тары для их хранения, борьбы с вредителями продовольственных запасов, а также дата последней обработки ими. 71. Гигиенические требования к продуктам животного происхождения Для продовольственного сырья животного происхождения обязательна информация об использовании (или отсутствии такового) пестицидов для борьбы с эктопаразитами или заболеваниями животных и птицы, для обработки животноводческих и птицеводческих помещений, прудовых хозяйств и водоемов для воспроизводства рыбы, также с указанием наименования пестицида и конечной даты его использования. Ввоз, использование и оборот продовольственного сырья растительного и животного происхождения, не имеющего информации о применении пестицидов при его производстве, не допускается. Пищевые продукты должны быть упакованы так, чтобы обеспечивалось сохранение их качества и безопасности на всех этапах оборота продуктов. При изготовлении продовольственного сырья животного происхождения не допускается использование кормовых добавок, стимуляторов роста животных, лекарственных средств, пестицидов (в том числе препаратов для обработки животных и птицы, а также препаратов для обработки помещений для их содержания), не прошедших санитарно-эпидемиологическую экспертизу и государственную регистрацию в установленном порядке. В продуктах животного происхождения контролируются остаточные количества стимуляторов роста животных (в том числе гормональных препаратов) лекарственных средства (в том числе антибиотиков), применяемых в животноводстве для целей откорма, лечения и профилактики заболеваний скота и птицы. В мясе, мясопродуктах, субпродуктах убойного скота и птицы контролируются как допущенные к применению в сельском хозяйстве кормовые антибиотики – гризин, бацитрацин, так и лечебные антибиотики, наиболее часто используемые в ветеринарии – антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин. В молоке и молочных продуктах контролируются пенициллин, стрептомицин, антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин; в яйцах и яйцепродуктах – бацитрацин, антибиотики тетрациклиновой группы, стрептомицин, левомицетин. Контроль содержания не перечисленных выше стимуляторов роста животных (в том числе гормональных препаратов), лекарственных средства (в том числе антибиотиков), применяемых в животноводстве для целей откорма, лечения и профилактики заболеваний скота и птицы, основывается на информации, представляемой изготовителем (поставщиком) продукции об использованных при ее изготовлении и хранении стимуляторов роста животных и лекарственных препаратов. Полихлорированные бифенилы контролируются в рыбе и рыбопродуктах; бензпирен – в зерне, в копченых мясных и рыбных продуктах. В пищевых продуктах не допускается наличие патогенных микроорганизмов и возбудителей паразитарных заболеваний, их токсинов, вызывающих инфекционные и паразитарные болезни или представляющих опасность для здоровья человека и животных. Возможны следующие виды фаль¬сификации молока: разбавление водой, добавление обезжиренного мо¬лока или подснятие сливок, добавление обезжиренного молока и воды (двойная фальсификация), добавление нейтрализующих (соды, аммиа¬ка) и консервирующих (формальдегида, пероксида водорода) веществ и т. п. При фальсификации нарушается естественное со¬отношение между составными частями молока, изменяются его физи¬ко-химические свойства, пищевая ценность. Фальсифицированное мо¬локо (путем добавления воды) нельзя использовать для производства кисломолочных продуктов, сыра, молочных консервов. Наиболее частые случаи фальсификации молока — разбавление во¬дой, добавление соды и аммиака. При разбавлении молока водой снижаются кислотность, плотность, содержание жира, белков, лактозы, сухого остатка, СОМО. Молоко плохо свертывается сычужным ферментом, причем получается дряблый сгусток, снижается выход продукции, увеличиваются потери. При подозрении на фальсификацию сборного молока натуральность его устанавливают кос- венным путем по плотности. Принято считать, что плотность молока по- нижается примерно на 3 кг/м3 на каждые 10% добавленной воды. Более точно фальсификацию молока можно установить по темпера¬туре замерзания, которая при разбавлении водой повышается. Чтобы снизить кислотность молока, в него при фальсификации до¬бавляют соду или аммиак. Такое молоко имеет мыльный привкус, быст¬ро портится и становится непригодным для переработки и употребления в пищу. 73. Способы консервирования пищевых продуктов и их гигиеническая оценка Продлить сроки хранения скоропортящихся продуктов питания можно с помощью консервирования. Сущность его заключается в создании определенных условий хранения продуктов, при которых прекращаются развитие микроорганизмов и деятельность ферментов, вызывающих порчу. По консервирующему действию на продукт методы консервирования делят на физические, физико-химические, химические и биохимические. Физические методы консервирования — консервирование низкими и высокими температурами. Консервирование низкими температурами основано на замедлении или прекращении развития микробов и действия ферментов. При охлаждении температуру продукта снижают до 0—5°С, не допуская его замораживания. В охлажденных продуктах хорошо сохраняются витамины, ферменты, ароматические, вкусовые и другие вещества. Этот способ консервирования широко используется при хранении овощей, плодов, мяса, рыбы, молока, творога, сметаны и других продуктов. Для более длительного хранения пищевые продукты быстро замораживают при температуре от -18 до —25°С. Внутри продукта температура достигает от —6 до -8°С. При этом продукт быстро промораживается по всей массе без существенного изменения структуры тканей. В таких продуктах создаются неблагоприятные осмотические условия для развития микроорганизмов и биохимических процессов. Замораживание используют для хранения мяса, рыбы, овощей. В настоящее время широкое применение получило быстрое замораживание готовых блюд. Замороженные продукты по вкусовым и питательным свойствам уступают охлажденным, так как при оттаивании питательные вещества частично теряются. К консервированию действием высоких температур относят пастеризацию и стерилизацию. Пастеризация заключается в нагревании продукта до температуры 63—65°С в течение 30—40 мин (длительная пастеризация) и до температуры 85—90°С в течение 1—1,5 мин (кратковременная пастеризация). При пастеризации погибают вегетативные формы микробов, однако споры некоторых из них остаются, поэтому пастеризованные продукты долго не хранятся. Иногда применяют многократную пастеризацию, удлиняющую сроки хранения продуктов. Пастеризуют молоко, сливки, джем, варенье, плодово-ягодные соки, пиво. Стерилизация заключается в тепловой обработке герметически закрытого продукта при температуре 113—120°С в течение определенного времени. При этом все микробы и их споры погибают. Поскольку попадание новых микробов в продукт исключается герметичностью упаковки, стерилизованные продукты могут храниться длительное время. Однако пищевая ценность их снижается, так как белки при стерилизации частично гидролизуются и денатурируют, крахмал и сахар частично расщепляются, часть витаминов разрушается. Перспективным методом сохранения качества продукта является асептическая стерилизация — горячий розлив жидких и пюреобразных продуктов, нагретых до температуры 130—150°С, с последующим быстрым их охлаждением до 30—40°С. Горячий продукт разливают в стерилизованную тару и укупоривают стерилизованными крышками. Консервы, стерилизованные асептическим методом, отличаются высокими вкусовыми достоинствами, в них хорошо сохраняются цвет, аромат, витамины. Физико-химические методы консервирования — консервирование солью и сахаром, сушка и копчение. Консервирование солью и сахаром основано на том, что большинство микроорганизмов не развивается в продуктах при повышенной концентрации соли и сахара, увеличивающих осмотическое давление. При 10%-ной концентрации соли прекращается развитие гнилостных бактерий. Поваренная соль сильно повышает осмотическое давление в продукте, вызывая плазмолиз клеток микробов (обезвоживание), в результате чего они прекращают свою жизнедеятельность. Солят овощи, грибы, рыбу, мясо. Соленые продукты хорошо сохраняются, но при солении из тканей продукта вместе с водой частично удаляются растворимые белки, витамины и др. Консервирование сахаром применяют при производстве варенья, джема, повидла, сгущенного молока и др. Концентрация сахара при этом должна быть не менее 60—65%. Продукты с концентрацией сахара менее 65% для лучшей сохраняемости пастеризуют в герметично закрытой посуде. Сушка — старейший способ сохранения пищевых продуктов, который основан на удалении части воды из продукта, в результате чего создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов, повышается концентрация сухих веществ (особенно Сахаров, кислот — выполняют дополнительно роль консерванта). Сушеные продукты хорошо сохраняются, обладают высокой энергетической ценностью, однако при высоких температурах сушки могут происходить денатурация белков, клейстеризация крахмала, образование меланоидинов, потеря ароматических веществ. Сушат плоды, овощи, грибы, молоко, яйца, рыбу. Различают сушку естественную и искусственную (в специальных сушилках). Сушка замороженных продуктов в вакууме называется сублимационной. Высушенные этим способом продукты сохраняют витамины, вкус, цвет, запах, первоначальный объем. Копчение, вяление — комбинированные способы консервирования. Перед копчением продукт вначале подвергают посолу, а затем обрабатывают антисептическими веществами дыма (или коптильной жидкостью): фенол, крезол, фурфурол, альдегиды, спирты, смолы и пр. При вялении продукт предварительно солят, а затем медленно сушат в естественных или искусственных условиях; при этом удаляется часть воды. Коптят мясо, рыбу. Химические и биохимические методы консервирования — маринование, квашение, консервирование антисептиками. Маринование и квашение основаны на свойстве кислот задерживать развитие большинства микроорганизмов. При мариновании в продукт добавляют уксусную кислоту, а при квашении в нем образуется молочная кислота в результате молочнокислого брожения Сахаров, содержащихся в заквашиваемых продуктах. Квашению подвергают плоды и овощи; маринованию — плоды, овощи, грибы. Для консервирования антисептиками применяют сернистую кислоту или окуривание сернистым газом (сульфитация плодов, овощей), бензойную кислоту, буру. Сорбиновая кислота в концентрации 0,1% подавляет действие микроорганизмов сильнее, чем бензойная и сернистая, не изменяя Пищевые отравления микробного происхождения по патогенетическому принципу делятся на три группы: • токсикоинфекции; • токсикозы (бактериальные и микотоксикозы); • отравления смешанной этиологии. Токсикоинфекции Этиологическими факторами являются потенциально-патогенные микроорганизмы. Это целая группа микроорганизмов, включающая несколько видов: Echerichiecoli,PР, группы В; профилактические ультрафиолетовые облучения с roteus,Clostridium), среди них наиболее опасен бенз(а)пирен, обладающийPР, группы В; профилактические ультрафиолетовые облучения с erfringens,Bacilluscereus,Klebsiella,Aerom), среди них наиболее опасен бенз(а)пирен, обладающийonasи др. Источником токсикоинфекции является человек или животные. Фактором передачи является пищевой продукт, который играет большую роль в возникновении заболевания, так как представляет собой субстрат (среду) для размножения микроорганизмов. Инкубационный период продолжается несколько часов. Клиническое течение заболевания определяется видом и типом микроорганизма. Наиболее общими симптомами токсикоинфекций служат явления гастроэнтерита и повышение температуры. Диагностика осуществляется по клиническим симптомам и подтверждается лабораторными исследованиями. Лабораторному исследованию подвергают испражнения, рвотные массы, промывные воды, кровь, мочу, остатки пищевых продуктов. Для ретроспективной диагностики пищевых токсикоинфекций используют результаты серологических реакций. Основные принципы профилактики токсикоинфекций сводятся к: • предупреждению заражения пищи потенциально-патогенными микробами; • предупреждению размножения микробов в пищевых продуктах; • уничтожению микробов при тепловой обработке продуктов. Основным мероприятием, направленным на источник потенциально- патогенных микроорганизмов следует считать контроль за соблюдением работниками пищевых предприятий правил личной и производственной гигиены. Важную роль играет автоматизация и механизация процессов изготовления продуктов питания, ветеринарный надзор на бойнях и мясокомбинатах. Токсикозы К пищевым токсикозам относятся стафилококковый токсикоз и ботулизм. Заболевания развиваются при поступлении в организм токсина, продуцируемого возбудителем (экзотоксина). К пищевым токсикозам приводят условия, которые способствуют накоплению экзотоксина в пищевом продукте. Наличие в последнем возбудителя в этом случае роли не играет. а) стафилококковый токсикоз Возбудителем является Stafhylococcus aureus. Причиной развития клинических симптомов стафилококкового токсикоза является поступление в организм с пищевым продуктом стафилококковых экзотоксинов (3 вида: гемолизины, лейкоцидин, энтеротоксины). Источником инфицирования пищевых продуктов являются человек и животные. При гнойничковых процессах, особенно локализующихся на пальцах и кистях рук, а также при острых и хронических заболеваниях носоглотки – ринитах, ангинах. Патогенные стафилококки обитают в полости рта, особенно при наличии кариозных зубов. Источником инфекции могут являться больные маститом животные (коровы, овцы, козы). Более 50% вспышек пищевых отравлений стафилококковой природы связаны с употреблением молочных продуктов. Мясные продукты как причина токсикозов занимают второе место. Особенно благоприятной средой развития стафилококков являются мясной фарш, рубленое, а также отварное мясо. Хорошей средой для размножения стафилококков является заварной крем и мороженое. Вместе с тем, следует иметь в виду, что стафилококки хорошо растут на средах, богатых углеводами и белками и, поэтому любые продукты, содержащие углеводы и белки могут стать средой для размножения этих микроорганизмов. Инкубационный период составляет 2-4 часа. Заболевание протекает остро с явлениями гастрита или гастроэнтерита, головной болью, головокружением, слабостью, похолоданием конечностей. Продолжительность заболевания 1-3 дня. Диагностика осуществляется путем бактериологического исследования материала больного (рвотных масс, промывных вод). Бактериологическое исследование должно завершаться изучением патогенных свойств стафилококков (реакции на плазмокоагуляцию, постановка опытов на животных), постановкой серологических реакций. Профилактика включает комплекс мероприятий направленных на: • снижение возможных источников инфекции; • прерывание путей обсеменения продуктов; • обеспечение условий изготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, при которых не может образоваться экзотоксин. б) ботулизм Ботулизм – тяжелое пищевое отравление. Возбудитель ботулизма спорообразующий анаэроб –Clаstridium), среди них наиболее опасен бенз(а)пирен, обладающий botulinum), среди них наиболее опасен бенз(а)пирен, обладающий. Cl.botulinum), среди них наиболее опасен бенз(а)пирен, обладающий вырабатывает экзотоксин, являющийся одним из наиболее сильных органических ядов. Экзотоксин обладает высокой устойчивостью к физическим и химическим факторам: разрушается при кипячении только через 20 минут, сохраняется в средах с высоким содержанием сахара и соли. Источником инфекции являются травоядные животные, в кишечнике которых обитает возбудитель и выделяется во внешнюю среду. Заражение ботулизмом связывают с такими продуктами как колбасы, рыбные консервы, овощные консервы домашнего приготовления. Инкубационный период – 3-5 дней. Клинические проявления характеризуются тошнотой, рвотой, болями в животе, слабостью, головной болью. Неврологические расстройства являются результатом поражения бульбарного отдела головного мозга и характеризуются поражением нервно- мышечного аппарата глаз, параличом мягкого неба, языка. Летальность достигает 70%. Диагностика заключается в бактериологическом исследовании остатков пищи, промывных вод, крови, мочи, испражнений, постановке биологической пробы на белых мышах. Лечение осуществляется путем введения больному антитоксической противоботулинической сыворотки. Профилактика ботулизма в промышленном производстве рыбных и овощных консервов заключается в строгом соблюдении технологии производства, санитарного режима цехов и оборудования, а также условий стерилизации консервов. Особенно важное значение имеет профилактика ботулизма при приготовлении консервов в домашних условиях. Большое внимание следует уделять разъяснительной работе среди населения о вреде консервирования грибов в герметически закрытой таре. Не следует допускать изготовление в домашних условиях мясных и рыбных консервов. 76. Отравления пищевыми продуктами, временно приобретающими ядовитые свойства и их профилактика В картофеле в небольших количествах (2-11 мг) содержится ядовитое вещество — соланин, в кожуре — до 60 мг. При неправильном хранении картофеля происходит его позеленение, прорастание и содержание соланина резко увеличивается. Отравления соланином возможны при приготовлении пюре из такого картофеля (вместе с отваром) или употреблении картофеля, сваренного с кожурой. Токсическая доза для человека – 200-400 мг соланина. — фазин — токсическое вещество белковой природы, содержащееся в сырой фасоли. Возникновение отравлений возможно только при недостаточной термической обработке блюд и пищевых концентратов из фасолевой муки. — фагин — токсическое вещество, содержащееся в сырых буковых орехах и разрушающееся при нагревании. — амигдалин- глюкозид, содержащийся в горьком миндaлe и в ядрах косточковых плодов (абрикосы, вишня и др.) и расцепляющийся в желудке человека с образованием синильной кислоты. Отравления пищевыми продуктами, имеющими ядовитые примеси, могут быть связаны с повышенным содержанием в продуктах пищевых добавок и примесей, перешедших в продукты из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов, а также примесей, попавших в продукты из окружающей среды. Ранее описанные микотоксикозы в настоящее время в СССР не регистрируются. Однако исследования последних двух десятилетий показали, что при неправильном хранении в продуктах растительного происхождения (арахисовая мука, рис, мука и крупа других злаков) могут развиваться микроскопические грибы, относящиеся к роду аспергиллюс (Aspergilus flavus, Aspergilus parasiticus и др.), часть штаммов которых продуцирует токсины (афлатоксины и др.), обладающие сильным токсическим и канцерогенным действием. Сотрудниками Института питания АМН СССР было исследовано 800 пищевых продуктов, из которых было выделено несколько сотен штаммов аспергиллюс, из них 25 оказались способными вырабатывать различные токсины. В последние годы установлено, что в пищевых продуктах могут развиваться и другие микроскопические грибы, вырабатывающие термостабильные токсические вещества, которые обнаруживаются в пищевом продукте даже до значительного изменения его органолептических свойств. Некоторые грибы образуют токсические вещества в условиях домашнего холодильника. Длительное хранение пищевых продуктов в этих условиях увеличивает риск поражения их грибами, способными образовывав более или менее биологически активные микотоксины. Проблема афлактоксикоза и других микотоксикозов в настоящее время интенсивно изучается, но и то, что известно, говорит о необходимости хранения пищевых продуктов в условиях, предупреждающих развитие в них грибов (плесени). Пораженные грибами продукты (плесневелые) использовать в пищу нельзя. 80. Роль врача-педиатра в расследовании пищевых отравлений и организации профилактических мероприятий Расследование пищевых отравлений — совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний. В расследовании отравления принимают участие санитарный врач по гигиене питания, а также врачи лечебного профиля (участковый врач и врачи-специалисты поликлиники, цеховые врачи медико-санитарных частей и врачи других лечебно-профилактических учреждений). До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. Они обязаны: 1. Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробы для анализа в количестве 200-300 г. 2. Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру. Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. В случае отсутствия стерильной посуды чисто вымытая стеклянная посуда должна быть прокипячена в воде перед использованием. 3. Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача. 4. До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов. 5. Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу и отослать с нарочным экстренное извещение в местный центр гигиены и эпидемиологии. Санитарный врач при расследовании пищевого отравления, должен: 1. Провести опрос больных 2. Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей всю клиническую картину заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление. 3. Направить, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты и собранные у заболевших выделения. 4. Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставятся на 1-3й день заболевания и на 7-10-й день. Если реакции не сделаны своевременно, то они ставятся на 7-10-й день и повторяются на 15-20-й день. При большом числе пострадавших серологическому исследованию подвергается кровь наиболее тяжело переболевших (рекомендуется взять кровь не менее чем у 15-20 человек), а при небольшом числе пострадавших — желательно у всех заболевших. В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и производится лабораторное исследование трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника (200-300 г), крови из сердца (10 мл). 5. Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др. В процессе расследования санитарный врач принимает необходимые меры: 1. Запрещает использовать или в необходимых случаях устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления. 2. Немедленно отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с переработкой, хранением или транспортировкой пищевых продуктов, лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов. 3. Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором послужили причиной выработки недоброкачественных продуктов (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт пищевого предприятия). 4. Привлекает к административной ответственности или передает материалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в производстве, выпуске и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление. 81. Профилактика пищевых токсикоинфекций различной этиологии Основные принципы профилактики токсикоинфекций сводятся к: • предупреждению заражения пищи потенциально-патогенными микробами; • предупреждению размножения микробов в пищевых продуктах; • уничтожению микробов при тепловой обработке продуктов. Чтобы не стать жертвой пищевой токсикоинфекции, необходимо: • Всегда и везде мыть руки (особенно перед едой). Если такой возможности нет, обязательно иметь при себе влажные салфетки. • Не употреблять в пищу просроченные продукты, даже если на вид они вполне съедобные. • Не перекусывать «ларьковой» едой. И вообще избегать различных придорожных заведений общественного питания. • Приобретать молочную продукцию и колбасные изделия в герметически закрытых, промаркированных упаковках. • Не покупать готовые салаты в магазинах. • Не лакомиться тортами и пирожными в непроверенных кафе и кондитерских, тем более не покупать подобную продукцию с рук. • Хранить продукты при правильной температуре. • Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением. 82. Профилактика пищевых токсикозов микробной природы — снижение возможных источников инфекции; — прерывание путей обсеменения продуктов; — обеспечение условий изготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, при которых не может образоваться экзотоксин • Всегда и везде мыть руки (особенно перед едой). Если такой возможности нет, обязательно иметь при себе влажные салфетки. • Не употреблять в пищу просроченные продукты, даже если на вид они вполне съедобные. • Не перекусывать «ларьковой» едой. И вообще избегать различных придорожных заведений общественного питания. • Приобретать молочную продукцию и колбасные изделия в герметически закрытых, промаркированных упаковках.

Учебно-методическая деятельность кафедры

В 2016 учебном году были изданы следующие учебно-методические пособия:

1. Радиационная гигиена: учебное пособие / Т.В. Жукова, О.А.

Свинтуховский, М.В. Калинина [и др.]; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава

России, каф. общей гигиены. — Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016. — 110 с.

2. Гигиеническая характеристика и санитарная оценка физических факторов среды обитания человека: учебно-методическое пособие (рабочая тетрадь) / сост.: О.А. Свинтуховский, Т.В. Жукова, С.Н. Белик [и др.]; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, каф. общей гигиены. — Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016. — 97 с.

3. Гигиеническая характеристика и санитарная оценка лечебно-профилактических учреждений: учебно-методическое пособие / сост.: О.А. Свинтуховский, Т.В. Жукова, С.Н. Белик [и др.]; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, каф. общей гигиены. — Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016. — 97 с.

4. Радиационная гигиена: учеб.-метод. пособие / сост. Г.Т. Айдинов, М.В. Калинина, Р.Ф. Комарова, Т.В. Жукова, ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, ФПК и ППС, каф. гигиены; Медико-профилактич. фак., каф. общей гигиены. – Ростов н/Д: Изд-во КМЦ «КОПИЦЕНТР». 2016. – 135.

05.04.2021

• Главная
• Вузы Ростова-на-Дону
• РостГМУ
• Общая гигиена

Доброго времени суток.

Данный раздел посвящён основным интерисующим вас вопросам по учебной части.
Предупреждаю
сразу что информация может быть не полной либо не точной, если вы
заметите какие нибудь ошибки отпишитесь мне в личку.

Премного благодарен MisterLove-у за предоставленную информацию.

I курс.

АНАТОМИЯ
     Шпоры — скачать
     Лекции — скачать
     Методички — скачать
БИОЛОГИЯ
     Паразитология шпора:
                    — часть 1 — скачать

БИОХИМИЯ
     Шпора- скачать.
ГИСТА
     Методички: скачать
     Шпоры:
                   — общие — скачать
                   — цитология — скачать
ЛАТЫНЬ
     Шпоры:
                   — часть 1 — скачать
                   — часть 2 — скачать
     Пословицы — скачать
ФИЗИКА
     Шпоры:
                    — часть1 — скачать
                    — часть2 — скачать

II курс.

МИКРОБ
     Лекции — скачать
     Методичка — скачать
     Шпоры — скачать
ПСИХОЛОГИЯ
     Шпора — скачать
ФИЗИОЛОГИЯ
     Шпора — скачать

III курс.

ВОЕНКА
     Тесты+ответы — скачать
     Шпора — скачать
ГИГИЕНА
     Шпора — скачать
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
     Шпоры — скачать
     Лекции:
                    — анатомия часть 1 —скачать
                    — анатомия часть 2 —скачать
     Методички —

ПАТАН
     Лекции:
                    — конспекты — скачать

                    — полные лекции — скачать
     Шпоры:

                    — 1 коллоквиум — скачать

                    — 2 коллковиум — скачать
     Методички:

                    — методичка 1 — скачать

                   
— методичка 2 — скачать

                   
— микропрепораты фото (тяжёлые) — скачать

                    — макропрепараты фото (тяжёлые) — скачать

                   
— вопросы и ответы — скачать
ПАТФИЗ
     Методички — скачать
     Шпоры:

                    — часть 1 — скачать

                    — часть 2 — скачать
ПРОПЕД
     Лекции (тяжёлые) — скачать
     Шпоры:

                    — часть 1 — скачать

                    — часть 2 — скачать
ФАРМА
     Лекции- скачать
     Методички:

                    — часть 1 — скачать

                    Таблицы дозировки препаратов — скачать

                    Лекарственные средства КНИГА (тяжёлая) — скачать                 
     Шпоры:

                    — часть 1 — скачать

                    — часть 2 — скачать

                    — часть 3 — скачать
ФИЗРА
     Методички — скачать
     Шпоры — скачать
ХИРУРГИЯ
     Лекции — скачать
     Методички — скачать
     Шпоры — скачать

IV курс.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
     Шпора-
     Лекции-
     Методички-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
     Методички-
КОЖ. ВЕН. БОЛЕЗНИ
     Лекции-
     Методички-
     Шпоры-
ЛОР
     Методички-
     Шпоры-
НЕВРОЛОГИЯ
     Методички-
НЕЙРОХИРУРГИЯ
     Анатомия и физиология головного мозга-
КУРС НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ+КУРС НЕЙРОХИРУРГИИ
     Лекции-
     Методички-
     Шпоры-
ПСИХИАТРИЯ
     Методички-
     Шпоры-
УРОЛОГИЯ
     Синдромы заболеваний почек-
     Строение и функции почек-
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ
     Методички-
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
     Лекции-
     Методички-
ФТИЗИАТРИЯ
     Методички-

V курс.

ГЛАЗА
     Методички-
     Шпоры-
ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
     Шпоры-
     Лекции-
     Методички-
ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
     Шпоры-
     Лекции-
     Методички-
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛПФ
     Шпоры-
     Лекции-
     Методички-
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ
     Шпоры-
     Лекции-
     Методички-
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМА
     Шпоры-
     Методички-
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     Шпоры-
     Лекции-
     Методички-
ОНКОЛОГИЯ С КУРСОМ ГЕМАТОЛОГИИ

     Методички-
СУДЕБКА (С КУРСОМ ПРАВА)
     Шпоры-

     Лекции-

     Методички-
ТРАВМОТОЛОГИЯ

     Лекции-

     Методички-

VI курс.

АНАСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

     Лекции-

     Методички-
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА+КУРС ФИЗИОТЕРАПИИ
     Шпоры-

     Лекции-

     Методички-
ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

     Методички-