Экзамен usmle подготовка

Подготовка к USMLE Step 1 является актуальным вопросом у тех кто решил продолжить свою карьеру врача за рубежом.

Эта статья в первую очередь посвящена так называемым «старым» выпускникам, тем людям, которые окончили медицинские ВУЗы от 5-10 и более лет назад…
— В знак уважения тем врачам, которые уже проработали определенное количество лет, помогая больным и спасая их жизни;
— В знак уважения тем врачам, мозг которых «обременен» мыслями о своей семье, которую они создали и которую надо содержать;
— В знак уважения к коллегам, которые должны заботиться о своих детях, которых надо кормить, участвовать в их жизни, ведь детство проходит…
Если Вы являетесь «свежим» выпускником или даже студентом, Вы не работали в рутине медицины и Ваш мозг не обременен семьей и детьми, то возможно эта статья не будет для Вас полезной…

В отличии от некоторых моих знакомых и друзей, у меня никогда не было такого ценного дара — быстро вызубрить материал и легко сдать его на экзамене. Поэтому все экзамены, начиная со школы мне давались не так легко. Мой скор не высокий, но сама суть этой статьи в том, что у меня нет и не было таланта или склонностей к «зубрежу»… И все же, не смотря на это я смог выучить и сдать USMLE Step 1, который по праву считается одним из самых сложных экзаменов! Если получилось у меня, то должно получиться и у Вас. Я считаю, что каждый может сдать Step 1.

В этой статье я описал свой личный опыт подготовки, собрал и анализировал опыт других коллег. Также в статье представлены ошибки в подготовке, собранные у проваливших USMLE Step 1, которые я анализировал для себя, чтобы не повторять их.

В интернете, на различных сайтах и форумах по теме: «как стать врачом в США», мы видим множество сообщений об успешной сдачи экзамена, выглядит это замечательно… Но если мы заглянем в статистику, то узнаем, что по официальным данным*, в 2012 году USMLE Step 1 сдавало 14201 претендентов окончивших медицинские школы вне США и Канады. Из них смогли сдать тест только 68%, т.е. 32% его провалили. Из всех сдавших, 76% сдало с первого раза. Из тех, кто пошел сдавать экзамен второй раз, смогли сдать, только 40%! Другими словами, на форумах на каждые два сообщении об успешной сдаче должно быть как минимум одно о провале. Вывод напрашивается сам собой, публикуют сообщения в основном успешно сдавшие, да еще и на «хороший» результат! Даже отбросив скоры, тот факт, что каждый третий иммигрант абсолютно проваливает Step 1 совсем не радует. А с 1 января 2014 г проходной балл увеличился^*…

Сколько нужно на подготовку USMLE Step 1

Начнем мы с самого тупого на мой взгляд, но в то же время самого волнующего всех вопроса: сколько же времени надо затратить на подготовку к экзамену. Не надо объяснять, что это все индивидуально; всем все понятно, но все равно его постоянно задают и задают…

По данным самостоятельного голосования 663 человека^[1] на одном из ведущих ресурсов по сдаче USMLE, 22,1% врачей окончивших ВУЗы за пределами США и Канады затратило на подготовку от 3 месяцев до 6 месяцев (22,1%). Круто не правда ли? А 38,7% учили от 9 до 12 месяцев.  Есть и «экстремалы-вундеркинды», которые учили менее 3 месяцев, правда их всего 4%. И только 14% ответивших, учили более 1 года. Во первых это самостоятельное голосование, другими словами голосует кто хочет, а кто будет признаваться, если он или она учили долгое время, я также не уверен что в голосовании принимают участие лица, которые неудовлетворены результатами экзамена. Во вторых в этом опросе не учтен ни один фактор, который влияет на срок подготовки. Самым главным фактором является когда человек окончил медицинскую школу. Если он окончил недавно или является студентом, то можно считать, что он просто повторяет пройденный только что материал перед сдачей Step 1. Если Вы окончили ВУЗ более 5 лет назад, то базовые науки далеко позади, не надо забывать, что многое изменилось, особенно в таких разделах, как например генетика, онкология, т.к. они идут «семимильными шагами». Другой вариант когда человек учил, потом остановился по какой-либо причине, и затем начал учить интенсивно и конце концов сдал. Такие люди чаще всего лукавят и выдают за время подготовки, только период последней «серьезной» подготовки.

Вернемся к той статистике, многие забывают, что имеется и проблема владения языком. На том сайте очень большое количество людей из стран где английский язык часто используется практически или даже является вторым государственным. Наверно не надо объяснять что это значит. Люди, которые учат длительное время, не любят это афишировать, даже при анонимных опросах. Все вышеперечисленные факты говорят, что надо быть осторожным при сравнении себя с кем-либо другим. По моим личным опросам, те люди которые окончили более 2 лет назад, в среднем учили где-то от 1 до 2 лет и более!

Я задумал готовится к Step 1 много лет назад и еще в России стал потихоньку учить. Но потом моя семья начала процесс иммиграции и мне пришлось готовится к сдаче IELTS. Далее, уже в Канаде мы немного изменили планы и переехали из англоязычной части во франкоязычную провинцию Québec, где еще около года нам пришлось учить французский язык. Вначале я попытался параллельно с французским учить USMLE, но оказалось, что в одно и то же время это чрезвычайно сложно. Потом у нас родился сын Ален и учеба также чуть-чуть отодвинулась. В итоге я могу сказать, что время подготовки у меня заняло где-то два с половиной года, из которых серьезно готовился год и интенсивный период составил 1 месяц.

---

*- Официальный сайт экзамена: usmle.org

---

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ВТОРОЙ ЧАСТИ СТАТЬИ:

Весь период подготовки можно разделить на три части: начало, основная часть и интенсивный период. Я описал каждую из них подробно.

Расписание и сколько нужно учить в день?

Делюсь своим опытом, сколько в день учил я в разных стадиях подготовки и привожу как пример один из дней.

Зубрежка

К сожалению без зубрежки Вам не обойтись… Хоть и поздно, но я нашел для себя, не совсем стандартный метод заучивания и он дал о себе знать в относительно короткое время. Может это поможет Вам, я подробно его описал.

Тренировка скорости и выносливости

В этом параграфе описывается как поводить тренировку на скорость и выносливость. Это очень помогло мне на экзамене.

В этом параграфе представлена крайне ценная информация по контролю уровня знаний при подготовке к USMLE Step 1…
ведь экзамен надо обязательно СДАТЬ С ПЕРВОГО РАЗА!!!
Считаю этот параграф самым интересным.

Как улучшить память и работоспособность мозга!

В этом параграфе Вы узнаете как я улучшил память и работоспособность мозга, это Вам точно пригодится на экзамене! 😉

Психологическая подготовка

Экзамен сложный, подготовка занимает много времени и съедает «достаточное» количество денег, ограничивает Вас и Вашу семью. Это надо тоже выдержать и не поддаться на провокации… В интенсивном периоде нагрузка возрастает до предела! Мною описаны разные приемы и методики, которые помогли мне в психологическом плане.

Нужен ли партнер по учебе?

Многих волнует вопрос — а нужен ли партнер по учебе при подготовке к USMLE Step 1? Я делюсь своим личным мнением по этому поводу…

Некоторые уловки для тех у кого семеро по лавкам 🙂

А что делать тем, у кого дома дети и в то же время учить надо дома? Прочитав этот параграф Вы узнаете один интересный выход из положения!

Частые ошибки в подготовке к экзамену в том числе проваливших Step 1

Выполните пару пунктов из представленных ошибок и провал гарантирован! Другими словами в этом параграфе представлен список наиболее часто встречающихся ошибок в подготовке у проваливших USMLE Step 1.

Осенью прошлого года ездил на курсы подготовки к USMLE Step 1 в Даллас. USMLE  (United States Medical Licence Exam) – это многоступенчатый стандартизированный экзамен для поступления в медицинскую резидентуру, последующей сертификацией и работы врачом в США.

Практически любой кто закончил медицинскую школу за пределами Америки, может попытаться сдать этот экзамен.

Многие признают, что Step 1 является самым трудным из существующих (не только медицинских) экзаменов в мире. Складывается это из несколько причин:

Во-первых, конкуренция. Usmle сдают лучшие выпускники медицинских вузов со всего мира (особенно Индии, Китая, Ирана, Пакистана, Великобритании, Канады). Поэтому постоянно задирается планка проходного балла (passing score). Например, 8 лет назад проходной балл для Step 2 CK был 165, сейчас 203.

Во-вторых, элитарность и деньги. Врачебная специальность в США является самой оплачиваемой специальностью и самой престижной. Ежегодный средний доход терапевта 175 тысяч долларов в год, анестезиолога 360 тысяч, а ортопеда выше 400 (источник: Medscape).

Многие хотят быть врачами в США, поэтому существует такой жесткий фильтр как USMLE.

Лучший процент студентов сдающих экзамен на проходной балл, –  в американских школах, официально 97% т.е. 97% студентов сдают экзамен. На самом деле сдают примерно 85%. Остальных 10-15% студентов отчисляли якобы по собственному желанию (официальные цифры 6%) .

Мне всегда было трудно понять, как человек который с 14 лет готовится поступить в колледж, платит за 4 года в колледже около 160 тысяч $, делает premed, отказывает себе во всем, сдает MCAT, поступает в медицинскую школу платя за нее как минимум 50 тысяч в год, вдруг после второго курса бросает. Оказывается, для большинства школ, студентам нужно получить допуск на экзамен USMLE, предварительно пройдя претест NBME. Тех кто его заваливал этот претест, отчисляли из ВУЗа, поэтому они не шли в статистику не сдавших экзамены. Отсюда такой высокой процент сдающих 97%.

Самый маленький процент сдающих USMLE дают школы карибского бассейна. Из них самые слабые Winsdor и Sr. Kittis по неофициальным данным 18%. Таким образом, 82% студентов отчисляются после второго года обучения.

Сам экзамен USMLE – это тест на компьютере на 8 часов. Вопросы очень сложные. Очень мало вопросов прямых, на каждый вопрос нужно думать. Примерно как IQ, но по медицине. Приведу очень легкий пример вопроса:

Белый мужчина 40 лет взял новый не использованный экспресс тест на беременность своей жены и окунул в свою мочу. Тест показал, что мужчина беременный. Какая у него профессия?

A. Дворник

Б. Водитель

В. Полицейский

Г. Инженер атомной электростанции

Д. Санта-Клаус

Как решить.  Тест на беременность определяет наличие хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если он положительный, то женщина беременна. У беременных ХГЧ выделяет плацента (синцитиотрофобласт). В нашем случае, мы имеем мужчину у которого точно в моче есть ХГЧ. Возможно у него рак яичек – хориокарцинома – трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона при которой повышен уровень ХГЧ. Предположительный диагноз мы знаем, но вопрос о профессиях. Вспоминаем, хориокарцинома чаще встречается у трубочистов. Смотрим ответы… наиболее близкий вариант Санта Клаус (он же лазит по дымовым трубам). Правильный ответ д.

Второй вопрос. Этот же больной. Что из нижеперечисленного, вы будете наблюдать у этого пациента?

A. гипертония

Б. гипотония

В. гипертиреоидизм

Г. гипотиреоидизм

Д. гипергонадизм

Е. гипогонадизм

Решение. ХГЧ по структуре сходен с тиреостимулирующим гормоном (ТСГ). Повышенный ХГЧ может стимулировать рецепторы ТСГ. Повышенный ТСГ повышает тиреоидные гормоны, которые по обратной связи будет снижать ТСГ и релизинг гормон. Таким образом, мы можем наблюдать гипертиреоз. Ответ В.

Не важно, что пример не совсем реальный, важно, что студент на основе своих знаний пришел к правильным вариантам. Вопросы всегда разные и обычно они на пол страницы.

Как я готовился.

Я начал свою серьезную подготовку в августе 2012, сдал экзамен 3 декабря 2013.

Я пытался выучить медицину, как учат в России, но у меня не получилось. Я сделал претест и получил 18% правильных ответов (нужно 75%). Если посадить первоклассника, то он ответит на 10-15%. Просто будет кликать на любые ответы.

В итоге я решил понять медицину, как работает наш организм, от молекулярной биологии до физиологии. Последний претест (NBME #7) сдал с результатом в 78% правильных ответов (score 212).

Что я сделал?

1. Посмотрел видео лекции:

-Каплановские 380 часов

– Доктор Саттар 60 часов

2. Прочитал книги:

– Каплановские 7 книг (Анатомия, Биохимия, Фармакология, Физиология, Патология, Бихевиористика, Иммунология, Микробиология) – 3 200 страниц

– Беккеровские 7 книг (Анатомия, Биохимия, Фармакология, Физиология, Патология, Бихевиористика, Иммунология, Микробиология, ) – 3 600 страниц

– Патология Гольян 650 страниц

– Издание High Yeld (Анатомия, Биохимия, Фармакология, Физиология, Патология, Бихевиористика, Иммунология, Микробиология, Генетика, Эмбриология) – 2 400 страниц

– Клиническая микробиология Made Ridiculously simple – 600 страниц

– Патология издание BRS – 580 страниц х 2 раза = 1060 страниц

– Физиология издание BRS – 480 страниц

–  Usmle Step 1 Q&A –600 страниц

– USMLE Step 1 Cases – 600 страниц

– Патология (“маленький” Робинс) осилил только 200 страниц

– First Aid – 564 страницы х 3 раза = 1 692 страницы

3. Решил тесты: (1 вопрос и объяснение = 1 страница)

– Каплановский Q банк – 2 300 вопросов

– UWorld – 2 200

– Usmle QRAX – осилил только 2 тыс из трех

– NBME (6 штук по 200 каждый) – 1200

4. Прошел курсы:

– Каплановские 14 недель

– Беккеровские 7 недель

Итого за 18 месяцев:

Просмотрел – 440 часов лекций

Прочитал  – 14 482 страницы

Решил – 7 700 вопросов

Живых лекций – 668 часов

После того, как я исписал все тетради в доме, я стал делать заметки прямо в книгах. Каждая страница у меня выглядит так

Я знаю, что некоторые умудряются сдать прочитав две книги за два месяца, но видимо это не я.

Доктор Гольян (Edward Goljan)

На Далласовских курсах познакомился с богом патологии и 10 кратным лучшим профессором США (в категории basic science), 9 кратным обладателем Golden Apple – доктором Гольян. Мало того, что он написал бестселлер Патология переживший уже четыре издания, но и он являлся чемпионом штата Оклахома по армрестлингу среди профессионалов.

На доктора Гольяна съехались медицинские студенты практически со всей страны. За ним постоянно бегали, фотографировались, брали автографы. Мне даже казалось, что это не профессор, а какая-то кино-звезда.

Отрывок письма, которое я получил по поводу лекции Гольяна

Goljan will start at 7:45am the first day and last day  (Sunday 9/29 and Friday 10/4)

All other days class is from 8:00 – 6:00 pm. Q/A session is from 6:00 – 7:00 pm.

The classroom doors will be open at 6:45am

-Please refrain from bringing: backpacks, purses, etc. (Use Ziploc bags for those things like highlighters, snacks, etc.)
–IDs must be visible at all times
–No coming in and out of the classroom while Dr. Goljan is lecturing
-No saving seats or talking during class

We’d like to remind all of you that NOlaptops, PHONES or recording devices are allowed in the classroom

Как видно из инструкции, на лекцию запрещено приносить любые электронные приборы, сотовый телефон, сумки, рюкзаки, вообщем можно только книгу, тетрадь, ручку и бутерброд в прозрачном пакете. Нельзя выходить и заходить в лекционный зал во время лекции. Нельзя разговаривать.

За час до лекции в конференц зал нельзя было пробиться, драка была за первые парты. Вызывали охрану.  Во время лекции стояла полная тишина, иногда прерывающаяся на  аплодисменты или восторженные вопли WOW. После объяснения ЭКГ и различных аритмий моя соседка по парте зарыдала со словами: “he is f***ing awesome”.

Меня поразил Гольян не только своим феноменальным умом и профессионализмом, но и своей отличной физической формой (мужику 70 лет). В перерывах между лекциями он качал пресс, отжимался на одной руке. Не выдержав искушения после очередной лекции, я прождав к нему очередь больше 2 часов сфотографировался.

На фото не видно, что он очень здоровый, вот видео (напомню, профессору 70 лет)

В США я понял наконец таки пословицу –  ЗНАНИЕ – СИЛА!

Мне сложно придумать, с чего начать свой рассказ, так как на достижение этой цели ушло почти 4 года, а на то, чтобы решиться поставить себе такую цель у меня ушла почти вся жизнь.

Предыстория

История с поступлением в американскую резидентуру началась одним летним вечером, когда муж как бы невзначай спросил меня: “А не хочешь ли ты переехать в США?” Я немного напряглась, так как знаю, что в нашей семье от слов до дела доходит очень быстро. Например однажды он спросил, как я смотрю на переезд из Ростовской области в Москву, и через пол года мы уже обустраивались в однокомнатной квартирке в Новокосино. Еще как-то раз он спросил, не хотела бы я пробежать полумарафон, оказалось, что хотела и, внезапно через несколько месяцев я обнаружила себя на финише “Осеннего грома”. А однажды он поинтересовался, не хотела бы я сменить задолбавшую меня работу в фармкомпании на работу в сфере IT. И угадайте, что произошло? Да, я человек с медицинским образованием, научилась составлять семантические ядра, заниматься аналитикой посещаемости сайтов и устроилась в SEO-компанию. Как вы поняли, в нашей команде муж — дерзкий идейный
вдохновитель, а я — склонный к авантюризму исполнитель. И вот, как раз когда я только вошла во вкус на новой работе, был задан этот исторический вопрос про переезд в США.

Не буду томить описанием всех своих сомнений, сразу скажу, что в итоге я согласилась, но на принятие этого решения у меня ушло около двух месяцев. Все это время главным вопросом для меня было то, чем я могу там заниматься, кроме как сидеть дома. Изучив рынок, я поняла, что без американского образования я смогу отлично вписаться только в ряды официантов или бездомных. Получать американское образование было слишком дорого и мне оставалось только одно: подтверждать уже имеющийся у меня диплом — медицинский.

Надо сказать, что с медициной у меня “все сложно”. Мечта стать патологоанатомом появилась у меня лет в 13 под влиянием сериала “Секретные материалы”. Мне никогда не было интересно лечить, скорее хотелось изучать “что внутри” и разгадывать тайны нашей маленькой плотской вселенной. Вопросов на тему профориентации с тех пор у меня не возникало и я, как по накатанной, пошла по ступеням медицинского образования. Но где-то по пути я несколько раз свернула не туда и выпустилась из университета врачом-гастроэнтерологом. С первого рабочего дня я всеми чакрами чувствовала, что это не мое, и ради безопасности пациентов ушла из медицины вообще. Вот такая краткая предыстория и сказ о том, как я сбилась с пути и забыла о своем предназначении.

Мотивы

И вот, переезд в другую страну! Самый частый вопрос, который мне задают на эту тему: “Почему Штаты? И зачем вообще куда-то переезжать?” Первое время я пыталась говорить красивыми словами, сыпала экономическими терминами, выдумывала какие-то истории о “невероятных карьерных возможностях”. Но потом мне это надоело, и я стала отвечать честно: “Мне просто интересно!”. На момент постановки цели я ни разу не была в Штатах. Но мы с мужем много путешествовали по миру и я понимала, что с нашим характером мы сможем прижиться где угодно. А уж пара программист + врач — это просто формула успеха, поэтому мы решили, что игра стоит свеч!

Сейчас я думаю, что определяющим фактором в принятии решения для меня все-таки была возможность вспомнить о своей мечте стать патологом, о том, к чему у меня действительно лежит душа и в чем, возможно, мое предназначение. Моя основная мотивация была в том, чтобы воплотить все это в жизнь так, как я никогда бы не смогла сделать это в своей родной стране.

Постановка цели

Итак, однажды пришло время формировать цель, выстраивать какую-то последовательность действий. И здесь я столкнулась с первой сложностью. Оказалось, что подтверждение медицинского диплома в США — не такая уж популярная тема в России и знают о ней только избранные. У меня не было никаких знакомых или даже знакомых знакомых, которые хотя бы краем уха слышали об этом. В интернете, даже на официальных сайтах, информация была запутанной и вызывала только больше вопросов — это был чистый хаос! Я поняла только то, что моя ординатура в Штатах не зачитывается и специализацию в любом случае нужно получать заново. Для этого нужно сдать какие-то нереально сложные и дорогие экзамены под названием USMLE, а потом пройти какой-то супер-конкурентный отбор в резидентуру (это аналог нашей ординатуры). Но с чего начать, как готовиться и кому платить было неясно, все это приходилось выковыривать из недр интернета по маленьким кусочкам.

И, когда я уже начала впадать в панику из-за нагромождения информации, мои знакомые бегуны посоветовали попробовать поставить себе цель на SmartProgress. Они обычно там ставили себе цели на забеги и вели дневник подготовки. Мне структура сервиса подходила идеально, и я решила постепенно составлять этапы, которые должны привести меня к желаемому. Так родился мой блог. Я тогда еще не знала, какие тесные отношения у меня с ним сложатся, сколько слез я пролью, описывая все свои неудачи, сколько поддержки я там найду и сколько полезной информации там накопится для следующих поколений сдающих USMLE.

Вкратце этапы цели выглядели так:

1. Сдать 3 экзамена ——> получить сертификат о том, что мой диплом подтвержден
2. Пройти практику в США ——> получить 3 рекомендательных письма от американских
   врачей (это обязательное требование для поступления в резидентуру)
3. Подать документы в Матч (это процесс отбора кандидатов в резидентуру) и пройти
   собеседования на позицию резидента-патолога, если вдруг меня кто-то вообще
   пригласит.

Таймлайн у меня был растянут на 2 года, я думала, что смогу в него уложиться, наивная. Все выглядело просто и местами понятно, поэтому поначалу я еще не осознавала, в какую серьезную игру я начинаю играть и каких страшных жертв мне это будет стоить.

Жертвы. Ой, точнее “Ресурсы”.

Первой жертвой стала работа. Я поняла, что не смогу совмещать ее с подготовкой к
экзаменам. Почему? Да потому что среднее время подготовки к первому экзамену равняется 12 месяцам! Мне не хотелось терять столько времени и я решила готовиться фулл-тайм. Я садилась за учебники где-то в 9 утра и вставала в 6 вечера, то есть у меня был полноценный рабочий день. Но даже с таким режимом на подготовку к первому экзамену у меня ушло 18(!) месяцев вместо запланированных 10. Из-за этого мне пришлось 2 раза переносить дату экзамена, чтобы доползти до своих целевых баллов.

И теперь уже пришлось жертвовать деньгами. Надо сказать, что USMLE — недешевое
удовольствие, один экзамен стоит в среднем $1000. А за то, чтобы перенести его во второй раз мне пришлось заново оплачивать полную стоимость. Но это была капля в море всех последующих трат. Итоговая сумма всех затрат перевалила за $30.000, то есть 2 млн руб. Полную детализацию этих расходов можно посмотреть на странице цели, но там я не учитывала траты во время поездок в Штаты, так что реальная сумма все же значительно выше. Откуда я брала деньги? Тоже очень частый вопрос. Отвечаю: на это ушли все сбережения, отложенные на ипотеку. А когда они кончились, вся работа по спонсированию этого безумного мероприятия легла на плечи моего несчастного мужа, который уже потихоньку начинал жалеть, что когда-то задал мне этот судьбоносный вопрос.

Когда меня спрашивают, как решиться или как понять, что ты осилишь USMLE, я всегда отвечаю одинаково. Первое: оцените свои финансы, без них эту цель не завершить, это вообще основное топливо всего процесса. Без $ вы не сможете даже зарегистрировать личный кабинет для регистрации на экзамен. Второе: оцените свой ресурс времени, особенно если вы вынуждены работать или у вас есть маленькие дети, это может стать непосильной задачей, хотя есть масса примеров, когда даже с такими условиями люди сдавали на выдающиеся баллы. И третье: четко поймите, для чего вам это нужно. Вы должны создать себе настолько сильную внутреннюю мотивацию, которая протащит вас через годы морального истощения и финансовой нестабильности, кои являются непременным атрибутом дороги к резидентуре.

Экзамены

Экзамены USMLE считаются одними из самых сложных экзаменов в мире. Этих экзаменов всего 4: Step1, Step2 CK, Step2 CS и Step3. Первые три обязательны для подтверждения медицинского диплома, а последний можно сдавать уже в резидентуре. Американские студенты сдают их во время обучения в мед школе, для них это обычная проверка полученных знаний. Для меня же это стало проверкой на прочность, так как на момент начала подготовки я не была студенткой уже 5 лет и не помнила, ни того, что проходила в университете, ни того, как нужно продуктивно учиться. Тем более на неродном языке!

Почему эти экзамены такие сложные? Step1 и Step2 Clinical Knowledge сдаются в виде
тестов, которые длятся 9 и 8 часов соответственно. Представьте себе тест, который длится 9 часов. Даже если бы нужно было просто складывать двузначные числа все это время, то и в этом случае было бы тяжко, но тесты устроены гораздо сложнее, порой в них даже сам вопрос является неочевидным и его нужно вычислять с помощью дедукции, а уж ответы больше похожи на заклинания из некрономикона, особенно если это связано с биохимией. Это не такие тесты, ответы к которым можно просто заранее вызубрить и ждать, когда тебе попадется выученный вопрос. Нет, содержание тестов держится в строжайшем секрете, они регулярно обновляются и с каждым годом становятся все сложнее.

Step2 Clinical Skills отличается от остальных экзаменов, он практический. Ты должен за
ограниченное время осмотреть 12 пациентов, которых играют актеры, поставить им диагноз, проконсультировать и заполнить историю болезни. Потом твой перфоманс оценивают по трем параметрам: разговорный английский, качество медосмотра и навыки общения с пациентом, которым в российских медвузах учат крайне условно. Да, очень важно создать атмосферу доверия, вовремя успокоить пациента и сказать “Я понимаю, через что вы проходите, и сделаю все, что могу, чтобы помочь вам”. Нужно объяснять каждое свое действие, спрашивать разрешения прежде чем коснуться тела пациента и обязательно мыть руки до и после этого. Помимо всего этого этикета нужно еще успеть понять, что же с пациентом не так.

Самый последний Step3 — еще один тест, но он длится не несколько часов, а целых два дня. С перерывом на сон конечно. Теперь вы понимаете, что мне предстояло?

Трудности подготовки

Все три года моей подготовки (именно столько у меня ушло на сдачу всех экзаменов USMLE) можно описать двумя словами: “долго” и “мучительно”. Нет, иногда я конечно получала какое-то удовольствие от учебы, от того, что узнаю что-то новое, что начинаю разбираться в каких-то сложных и уникальных вещах, качество получаемых мной знаний было на порядок выше, чем то, чему я училась в университете. Но вы только представьте, как это, 3 года подряд каждый божий день заниматься самообразованием, вкладывать в него все свои деньги, жертвовать другими своими интересами, и все это без каких-либо гарантий, что это вообще выстрелит. Атмосфера ненадежности и неуверенности усугублялась еще и тем, что сроки все время сдвигались, подготовка давалась мне сложнее, чем я рассчитывала, я никак не могла дойти до своих целевых баллов. В итоге, после 18 месяцев подготовки к первому
степу, я решила, что пора это прекращать и идти сдавать, как есть.

Сдала я плохо. Мой балл был ниже среднего, что-то типа тройки с минусом в мире USMLE. Такой результат не был для меня неожиданным, но он все равно сильно пошатнул мою уверенность в себе. Мне всегда казалось, что я сообразительная и что у меня отличная память, но либо я ошибалась, либо экзамен был совсем не об этом. В любом случае тут я поняла, что нужно менять свое отношение к подготовке и переходить из режима “авантюра” в режим “все серьезно”. Я решила взять реванш на втором экзамене.

Готовилась я к нему 6 месяцев, на этот раз четко уложившись в срок. И это была совсем другая подготовка. Я перестала заниматься дома и стала ходить в Тургеневскую библиотеку. Приходила к открытию и уходила под вечер. Учебники, тесты, бесконечные флеш-карты, несколько кофейных стаканов на столе и мирное библиотечное шуршание — так прошли те пол года. И проверочные тесты показывали значительный прогресс. Я была очень воодушевлена и полна надежд.

Как же было горько потом узнать, что сдала я гораздо хуже всех прогнозов! Балл за второй экзамен оказался всего лишь чуть выше предыдущего. И мне сложно описать, что я почувствовала, когда увидела эти цифры на экране. Даже сейчас, когда я это пишу, у меня наворачиваются слезы. В тот момент во мне как будто что-то потухло и внутри начала расползаться черная дыра. Никогда в жизни я столько не работала и не вкладывала столько сил во что-то, это был уникальный для моей жизни случай полной самоотдачи и напряжения всех своих возможностей. И что я получила в результате!? Балл ниже среднего, о котором большинство людей даже стесняется рассказывать!

У меня началась депрессия. Несмотря на то, что я уже зарегистрировалась на третий
экзамен и начала оформление на практику в Америке, я не хотела ничего этого делать, у меня не было на это энергии. Мне стало казаться, что эти баллы оценивают мою личность и что это не они, а я — “ниже среднего”. Плюс ко всему с такими баллами шансов попасть в резидентуру у меня почти не оставалось, так как скоры — ключевой фактор при отборе кандидатов.

В таком состоянии я пробыла около месяца. Из режима “все серьезно” я перешла в режим “все тлен”. Мой бедный муж наблюдал за моим отчаянием и помогал, как мог. Для него эта история тоже была большим стрессом и стоила ему многих жертв.

Мой катарсис

Но после ночи всегда приходит рассвет. Дав себе время на оценку ситуации, не принуждая себя как можно быстрее что-то решать, я потихоньку начала возвращаться к адекватному восприятию происходящего. К тому моменту я занималась USMLE уже 2 года, самые сложные экзамены я сдала и мне оставался только один самый “простой”. Я решила, что если я не попытаюсь его сдать, то просто потеряю остатки уважения к себе и буду всю жизнь думать о том, какую возможность упустила.

На подготовку к практическому экзамену я потратила чуть больше месяца. Это была очень безрадостная подготовка ради галочки, весь мой энтузиазм к тому моменту совершенно потух. Мне просто хотелось скорее дойти до конца. Вы когда-нибудь смотрели марафон? Там всегда есть люди, которые уже почти добежали до финиша, они видят его перед собой, но не могут ступить и шагу, потому что они окончательно выдохлись. Вот так я себя чувствовала. Но вы наверное видели и то, как таких уставших бегунов подхватывают пробегающие мимо более энергичные ребята и просто доносят их до финиша. Таким человеком для меня стал мой стади-партнер. Этот человек наверное даже не знает, как он мне помог тогда, но если он читает, то наверное поймет, что я говорю именно о нем.

Результат третьего экзамена я ждала почти 2 месяца. Это время я решила не терять зря и устроилась на практику в Штатах. Мне же нужно было где-то достать 3 рекомендательных письма. Я устроилась на 3 недели в отделение Патологии в одном госпитале недалеко от Чикаго и еще на 3 недели в частной патологической лаборатории в пригороде Атланты. И эти 6 недель перевернули мой мир!

Меня удивило, как ко мне относились врачи и весь персонал больницы: со мной общались на равных, им интересно было меня учить и я ни разу не почувствовала себя чужой. Когда я ходила на собрания врачей, мой аттендинг мог обратиться к спикеру и сказать: “Доктор, у нас здесь сегодня студент, не могли вы рассказать ему поподробнее о том лечении, которое вы предлагаете?” И этот доктор, такой весь солидный, поворачивался ко мне и спокойно, даже с энтузиазмом объяснял детали терапии!

Первую неделю я просто изучала теорию и наблюдала, как работают ассистенты патолога, которые вырезают из органов кусочки ткани для их подготовки к микроскопическому исследованию. Затем настал час, когда мне дали в руки скальпель и доверили самой препарировать плаценту. В тот самый момент со мной произошло что-то очень важное. Я почувствовала, что наконец нашла себя. Я была в том месте, в котором я должна быть, и делала то, для чего я родилась! Это звучит ужасно пафосно, но для меня это было чудесным открытием, этаким божественным лучом света, который озарил мне весь последующий путь. В тот день я ехала домой, заливаясь слезами счастья и благодарности. В тот день вся эта история наконец обрела для меня смысл.

Безумству храбрых поём мы песню!

К концу практики я узнала, что сдала третий экзамен.Это окончательно убедило меня в том, что удача на моей стороне и нужно ковать пока горячо. Да, удача мне была очень нужна! С моими баллами, давнишним годом выпуска, большим перерывом в работе и отсутствием грин карты я была не самым конкурентоспособным кандидатом. Чтобы хоть как-то украсить свое резюме я решила сдать последний,четвертый, экзамен, который обычно сдают уже в резидентуре.

Когда пришел результат, то балл меня уже совершенно не волновал, я стала к этому
абсолютно пуленепробиваема. Тогда я уже познала дзен и понимала, что меня определяют не эти цифры, а то, насколько я уверена в том, что иду своей дорогой. Эта дорога определенно была моей и я была решительно настроена дойти до конца.

И вот, я подала свою заявку, над которой я работала 3 долгих года! Процесс отбора кандидатов — это дело крайне серьезное и сложносочиненное. Ты загружаешь все свои документы на портал и рассылаешь их во все программы, куда хочешь поступить. Это удовольствие естественно не бесплатное, каждая заявка обходится в $26. Я подала свое резюме в 133 программы по Патологии, то есть почти во все. Затем каждая программа отфильтровывает из сотен кандидатов те единицы, которые затем приглашает на интервью. В моей специальности в среднем это 8-10 человек на место. Сезон интервью длится с октября по февраль и затем начинается “лотерея” по распределению мест под названием Match. Результаты приходят всем в один день — в третий понедельник марта.

Со своими данными я не рассчитывала на интервью. Вся статистика говорила о том, что кандидатов вроде меня могут пригласить только по ошибке, так что я планировала найти временную работу, а потом попробовать поучаствовать в борьбе за оставшиеся после Матча места. Каким же было мое удивление, когда всего через два дня после отправки документов мне пришло первое приглашение! Ребята, счастливее меня могли быть только шахтеры, которых вытащили из замурованной шахты!

Но это было только начало! В итоге меня пригласили на целых 4 интервью, и я провела в Америке 2 месяца, катаясь по разным штатам и больницам, чтобы пройти в них собеседование. О том, как я готовилась и как проходили эти интервью, я в красках
рассказывала на страничке своей цели на Смартпрогресс. Меня тогда поддерживало очень много людей и я безумно благодарна за то вдохновение, которое мне эта поддержка давала. Все то время мне казалось, что я внутри какого-то фильма, все вокруг было нереальным, слишком хорошим, чтобы быть правдой.

Мой сезон интервью закончился в декабре. Оставалось только ждать марта, когда будут объявлены результаты. Три месяца ожидания! Никогда время не тянулось ТАК ДОЛГО! Я старалась не сидеть без дела и писала любовные письма в программу, в которую я хотела попасть больше всего. Но все равно еще оставались шансы, что я не попаду вообще никуда. Об этом я старалась не думать и не строила планов на случай неудачи.

Вы наверное уже поняли, что никаких запасных планов мне не понадобилось. У меня все получилось! И сматчилась я именно в ту программу, которая мне понравилась больше всех! Момент получения результатов был наверное самым сильным эмоциональным переживанием в моей жизни. У меня было ощущение, что я добилась чего-то за гранью своих возможностей, чего-то, о чем я даже и не смела мечтать.Большую часть жизни я считала, что я недостаточно хороша для каких-то серьезных достижений, у меня никогда не было честолюбивых амбиций или особых способностей. Что у меня было, так это тяга к приключениям и какой-то внутренний компас, который подсказывал мне, где эти приключения искать.

Вся эта история очень изменила меня. Я научилась воспринимать неудачи, как часть пути, а не как его конец. Я поняла, что никакие цифры и баллы не могут измерить объем моей личности. Выяснилось, что даже когда кажется, что шансов нет, один все-таки может найтись, нужно только хорошенько поискать. Еще нужна капелька бесстрашия. Попробуйте разочек рискнуть, и вы увидите, как много неожиданных возможностей откроется перед вами. Посмотрите фильм “Всегда говори Да”. О, я смотрела его миллион раз! Он очень близок мне по духу. Может быть и вас он вдохновит согласиться на что-то, от чего вы раньше отказывались. А может быть таким вдохновением для вас станет моя история.

Сейчас моя цель на смартпрогресс уже на этапе завершения. Мне осталось только оформить некоторые документы и совсем скоро я смогу начать идти к новой цели, решать еще более сложные задачи. Вы можете присоединиться и следить за всеми этими приключениями на моей страничке. Впереди у меня 4 года обучения в резидентуре в Портленде, штат Орегон, а дальше… дальше, целая жизнь, полная непредсказуемости!

Если вы читали  мой пост «Работа врачом в США», то уже имеете определенное представление о том, какие преграды предстоит преодолеть белорусскому выпускнику на пути к американской резидентуре. Сегодня я хотел бы подробнее остановиться на подготовке к основному этапу этого пути — USMLE Step 1.

Именно  USMLE Step 1 является самым важным и ключевым этапом по всей цепочке. Высокие баллы по первому «Степу» говорят о первоклассной теоретической подготовке претендента на место в резидентуре, и именно на Step 1 первым делом обратит внимание residency program director, рассматривая вашу кандидатуру.

Забегая немножко вперед, скажу: ни высокие баллы по всем «Степам», ни наличие рекомендательных писем (ценность которых для иностранных выпускников – под очень и очень большим вопросом), ни observership в активе – ничто не гарантирует вам успешное попадание в резидентуру. Вы должны понимать, что в Америке никто никому ничего не должен. И тем более никто в Америке ничего не должен выпускнику никому не известного университета, особенно со средненькими баллами по USMLE.  Конкурс за каждое место в резидентуре очень высок, в последние годы количество претендентов более чем в 1,5 раза превышает количество свободных позиций в программах. Правильные материалы для подготовки к USMLE Step 1 помогут вам подготовиться к экзамену максимально быстро и успешно. 

USMLE Step 1 – экзамен по «доклиническим» предметам, который включает в себя вопросы по следующим дисциплинам:

• Анатомия
• Биохимия
• Физиология
• Микробиология
• Патология
• Фармакология
• Behavioral sciences (смесь медицинской этики, деонтологии и психологии)
• Междисциплинарные темы

Казалось бы – не так уж и много. Однако, добавьте сюда патологическую анатомию и гистологию, нейроанатомию и эпидемиологию, генетику и психиатрию – и вы поймете, почему именно первый «Степ» считается самым большим и сложным.

Все книги, которые будут упомянуты ниже, можно без проблем купить на Amazon. Кроме того, большинство из них можно найти в интернете в формате PDF. Сразу скажу – некоторые книги проще и дешевле купить на «Амазоне», чем заниматься распечаткой сотен страниц. Даже, если у вас свой принтер и дешевая бумага – читать по книге с цветными иллюстрациями все равно удобнее и приятнее.

Основа подготовки – Kaplan Usmle Step 1 Lecture Notes. Эта книжная серия уже давно стала своеобразной «классикой»  в подготовке к USMLE Step 1, и — по мнению абсолютного большинства успешно сдавших первый «Степ» студентов – эти книги являются обязательными к прочтению.

Серия  включает в себя 8 книг по следующим предметам:

1. Anatomy
2. Behavioral Sciences
3. Biochemistry & Medical Genetics
4. Immunology & Microbiology
5. Pathology
6. Pharmacology
7. Physiology
8. Qbook (тесты для самоконтроля)

Книги «Каплана» — недешевое удовольствие, новый комплект на Амазоне может обойтись в 400-500 долларов. Если хотите сэкономить – поищите там же б/у книги, которые стоят ощутимо дешевле. Либо – скачайте электронный вариант и распечатывайте по мере необходимости. Надеюсь, вы сами найдете, где скачать Kaplan Lecture Notes.

Параллельно с Kaplan Lecture Notes советую использовать в процессе подготовки и каплановские Lecture Videos.  Это небольшие видео лекции, в которых в доступной форме объясняется материал из Lecture Notes. Настоятельно рекомендую к просмотру. Лично мне каплановские видео очень понравились, и я даже полюбил (и понял, наконец-то!) гистологию с биохимией – предметы, которые в студенческие годы просто ненавидел.

First Aid for the USMLE Step 1 – еще одна обязательная к прочтению книга. Стоит недорого, покупайте только самую последнюю версию. Готовиться только по FA нельзя – она слишком краткая. Но и исключать из своего плана ее не стоит. Отличная книга для формирования представления о том, что вас ждет на экзамене.

Rapid Review Pathology (Edward F. Goljan) – лучшая книга по Pathology. Cам этот предмет представляет собой смесь патологической анатомии и патологической физиологии. Книга изобилует схемами и цветными иллюстрациями, материал подается сжато и без «воды».

Считается, что «классического» набора книг из Kaplan Lecture Notes, FA и Goljan Pathology уже вполне достаточно для подготовки к Step 1. Однако, существует еще множество различных книг и книжных серий для подготовки к USMLE Step 1. Советую обратить внимание на Lippincott’s Pharmacology (отличная книга по фармакологии), Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple для «микробов» и книжную серию Board Review Series.

Правильные материалы для подготовки к USMLE Step 1 — залог успеха на экзамене. В следующий раз я расскажу о том, как контролировать свои знания в процессе подготовки к USMLE Step 1, а также о  «бонусах», которые повышают ваши шансы на попадание в резидентуру.