Функции плаценты егэ

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

ПЛАЦЕНТА (лат. placenta — лепёшка; синоним — детское место) -это орган, осуществляющий связь и обмен веществ между организмом матери и плодом в период внутриутробного развития.

Выполняет также гормональную и защитную функции. Формирование плаценты начинается вскоре после внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки и заканчивается на 4-м месяце беременности. Сформировавшаяся плацента имеет вид диска диаметром 18 — 20 см, толщиной 2 — 4 см и массой 500 — 600 г (примерно 1/6 часть плода). Прикрепляется обычно к внутренней поверхности передней или задней части матки. Имеет плодовую (плодную) поверхность, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Соединяет плод с плацентой пуповина, снабженная кровеносными сосудами.

Являясь автономной железой внутренней секреции и функционируя исключительно в период беременности, плацента в большом количестве продуцирует прогестерон, секреция которого постепенно возрастает с 3-го месяца беременности, кроме того — хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию жёлтого тела, способствующий развитию плодного яйца и метаболизма гормонов плаценты. В ней также синтезируются плацентарный лактоген, глюкокортикоиды и другие гормоны, необходимые для течения беременности. При недостаточной гормональной активности плаценты нарушаются развитие плодного яйца, рост и кровоснабжение матки, часто происходит самопроизвольное прерывание беременности (см. Аборт).

Образование плаценты

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта. Слои плаценты (от матки к плоду — гистологически):

1. Децидуа — трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми гликогеном),
2. Фибриноид Рора (слой Лантганса),
3. Трофобласт, покрывающий лакуны и врастающий в стенки спиральных артерий, предотвращающий их сокращение,
4. Лакуны, заполненные кровью,
5. Синцитиотрофобласт (многоядерный симпласт, покрывающий цитотрофобласт),
6. Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и секретирующие БАВ),
7. Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды, клетки Кащенко-Гофбауэра — макрофаги),
8. Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды, внеплацентарный — адсорбирует).

Между плодовой и материнской частью плаценты — базальной децидуальной оболочкой — находятся наполненные материнской кровью углубления. Эта часть плаценты разделена децидуальными септами на 15-20 чашеобразных пространств (котиледонов). Каждый котиледон содержит главную ветвь, состоящую из пупочных кровеносных сосудов плода, которая разветвляется далее в множестве ворсинок хориона, образующих поверхность котиледона (на рисунке обозначена как Villus). Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой. Обмен материалами происходит при помощи диффузии, осмоса или активного транспорта. С 3-й недели беременности, когда начинает биться сердце ребёнка, плод снабжается кислородом и питательными веществами через «плаценту». До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недель — располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» проходит в 3-6 недель.

Функции плаценты

Плацента формирует гематоплацентарный барьер, который морфологически представлен слоем клеток эндотелия сосудов плода, их базальной мембраной, слоем рыхлой перикапиллярной соединительной ткани, базальной мембраной трофобласта, слоями цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Сосуды плода, разветвляясь в плаценте до мельчайших капилляров, образуют (вместе с поддерживающими тканями) ворсины хориона, которые погружены в лакуны, наполненные материнской кровью. Он обуславливает следующие функции плаценты.

Газообменная функция плаценты

Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.

Трофическая и выделительная функция плаценты

Через плаценту плод получает воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины; также плацента участвует в удалении метаболитов (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и пассивного транспорта;

Гормональная функция плаценты

Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

Защитная функция плаценты

Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль в регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Синцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их поступлению в кровь плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Плацента человека

Плацента человека — placenta discoidalis, плацента гемохориального типа: материнская кровь циркулирует вокруг тонких ворсин, содержащих плодовые капилляры.

В отечественной промышленности с 30-х годов разработаны проф. В. П. Филатовым и выпускаются препараты экстракт плаценты и взвесь плаценты. Препараты плаценты активно используются в фармакологии.

Из пуповинной крови и плаценты можно получать стволовые клетки, хранящиеся в Банках пуповинной крови.

Плацентарные экстракты обладают также антибактериальным и противовирусным действиями. Действие препарата из плаценты сочетается с обеспечением организма необходимыми субстратами (витаминами, аминокислотами), что позволяет осуществлять стимуляцию организма без истощения его энергетических, пластических и других ресурсов. Наличие в плаценте аминокислот, ферментов, микроэлементов и уникальных биологически активных веществ, в особенности белков-регуляторов позволяет препаратам из плаценты активировать «спящие» клетки взрослого организма, что приводит к их размножению, обновлению клеточного состава, и в конечном итоге — к омоложению.

В некоторых странах плаценту предлагают забрать домой, чтобы закопать её под деревом — этот обычай распространён в самых разных регионах мира^.

До недавнего времени считалось, что плацента является стерильной. Однако, по результатам исследования под эгидой проекта «Микробиом человека», из плацентарной ткани здоровых женщин были выделены микроорганизмы, аналогичные обитающим в ротовой полости матери.

От момента образования зиготы и до выхода зародыша из яйцевых оболочек длится эмбриональный период развития.

Дробление зиготы

После того, как произошло оплодотворение — слияние сперматозоида и яйцеклетки, образовавшаяся зигота начинает интенсивно делиться.
Ее множественные митотические деления называют дроблением.

Важная особенность дробления в том, что не происходит увеличение в размере зародыша: клетки дробятся (делятся) настолько
быстро, что не успевают накопить цитоплазматическую массу. Дробление зиготы человека является полным неравномерным
асинхронным.

В результате дробления образуется морула. Морула (лат. morum — ягода тутового дерева) — стадия эмбрионального развития на этапе дробления, когда зародыш представляет собой компактную совокупность клеток (без полости внутри).

Бластуляция

Бластуляция — заключительный период дробления, в который зародыш называется бластулой.

После очередных этапов многократного деления образуется однослойный зародыш с полостью внутри — бластула (греч. blastos — зачаток).

Стенки бластулы состоят из бластомеров, которые окружают центральную полость — бластоцель (греч. koilos — полый).
Соединяясь друг с другом, бластомеры образуют бластодерму из одного слоя клеток.

Гаструляция (греч. gaster — желудок, чрево)

Гаструляцией называют стадию эмбрионального развития, в ходе которой клетки, возникшие в результате дробления зиготы,
формируют три зародышевых листка: эктодерму, мезодерму и энтодерму.

Стенка бластулы начинает впячиваться внутрь — происходит инвагинация стенки. По итогу такого впячивания зародыш
становится двухслойным. Двухслойный зародыш называется — гаструла. Полость гаструлы называется гастроцель (полость первичной кишки), а отверстие, соединяющее
гастроцель и внешнюю среду — первичный рот (бластопор).

У первичноротых животных на месте первичного рта (бластопора) образуется ротовое отверстие. К первичноротым относятся:
кишечнополостные, плоские, круглые и кольчатые черви, моллюски, членистоногие.

У вторичноротых на месте бластопора формируется анальное отверстие, а ротовое отверстие образуется на противоположном
полюсе. К вторичноротым относят хордовых и иглокожих (морских звезд, морских ежей).

При впячивании части бластулы (инвагинации) клетки бластодермы мигрируют внутрь и становятся энтодермой (греч. entós — внутренний). Оставшаяся
часть бластодермы снаружи называется эктодермой (греч. ἔκτος — наружный).

Между энто- и эктодермой из группы клеток формируется третий зародышевый листок — мезодерма (греч. μέσος — средний).

Нейрула

Эта стадия следует за гаструлой. Ранняя нейрула представляет собой трехслойный зародыш, состоящий из энто-, экто- и мезодермы. На этапе
нейрулы происходит закладка отдельных органов.

Важно отметить, что на стадии нейрулы происходит процесс нейруляции — закладывание нервной трубки. Нервная пластинка, образовавшаяся
на ранних этапах, прогибается внутрь, при этом ее края сближаются и, замыкаясь, формируют нервную трубку.

Итак, как уже было сказано, на стадии нейрулы закладываются отдельные органы. Эктодерма образует покровный эпителий и нервную пластинку,
мезодерма (из которой в дальнейшем появятся все соединительные ткани), энтодерма — окружает полость первичной кишки (гастроцель), образуя кишечник. От энтодермы отшнуровывается хорда.

Все три зародышевых листка требуют нашего особого внимания, а также понимания того, какие органы и структуры из них образуются.

Эктодерма (греч. ἔκτος — наружный) — наружный зародышевый листок, образует головной и спинной мозг, органы чувств, периферические нервы, эпителий кожи, эмаль зубов, эпителий ротовой полости, эпителий промежуточного и анального отделов прямой кишки, гипофиз, гипоталамус.

Мезодерма (греч. μέσος — средний) — средний зародышевый листок, образует соединительные ткани: кровеносную и лимфатическую системы, костную и хрящевую ткань, мышечные ткани, дентин и цемент зубов, а также выделительную (почки) и половую системы (семенники, яичники).

Энтодерма (греч. entós — «внутренний») — внутренний зародышевый листок, образует эпителий пищевода, желудка, кишечника, трахеи, бронхов, легких, желчного пузыря, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, печень и поджелудочную
железу, щитовидную и паращитовидную железы.

Из зародышевых листков образуются ткани, органы и системы органов. Такой процесс называется органогенезом. В период закладки органов важное значение имеет воздержание матери от вредных привычек (алкоголь, курение), которые могут нарушить процесс дифференцировки клеток и привести к тяжелейшим аномалиям, уродствам плода.

Некоторые лекарства также могут оказывать на плод тератогенный эффект (греч. τέρας — чудовище, урод), приводя к развитию уродств.
Периоды закладки органов и систем органов вследствие их большой важности носят название критических периодов эмбриогенеза.

Анамнии и амниоты

Анамнии, или низшие позвоночные — группа животных, не имеющая зародышевых оболочек (зародышевого органа — аллантоиса и амниона).
Анамнии проводят большую часть жизни в воде, без которой невозможно их размножение.

К анамниям относятся рыбы, земноводные.

Амниоты — группа высших позвоночных, характеризующаяся наличием зародышевых оболочек. К амниотам относятся пресмыкающиеся, птицы
и млекопитающие.

Зародышевый орган, аллантоис, является органом дыхания и выделения.

За счет особых оболочек, развивающихся в ходе эмбрионального развития, амниона и серозы, у амниот формируется амниотическая полость.
В ней находится зародыш, окруженный околоплодными водами. Благодаря такому гениальному устройству, амниотам для размножения и
развития более не нужно постоянное нахождение в водоеме, они «обрели независимость» от него.

Развитие плода происходит в мышечном органе — матке, которая, сокращаясь во время родов, стимулирует изгнание плода через
родовые пути. Питание осуществляется через плаценту — «детское место» — орган, который с одной стороны омывается кровью
матери, а с другой — кровью плода. Через плаценту происходит транспорт питательных веществ и газообмен.

Соединяет плаценту и плод особый орган — пуповина, внутри которой проходят артерии, вены.

Плацента: самое важное

Назвав этот орган латинским словом «лепёшка», древние доктора довольно точно охарактеризовали его. Плацента действительно похожа на большую лепёшку — она представляет собой дискообразный орган, который к концу беременности весит примерно 0,5 кг, имеет в диаметре 15-18 см и толщину 2-3 см.

Плацента начинает формироваться через неделю с момента оплодотворения и носит название хорион. До превращения в полноценный орган проходит некоторое время. Обычно бурное и активное развитие приходится на 15-16 неделю беременности. После 36 недели плацента прекращает расти.

Помимо слова «плацента», в научной литературе и обиходе используются термины «послед» и «детское место».

Зачем плацента нужна

Плацента выполняет целый ряд важных функций:

• Защита и иммунологический барьер. Плацента тормозит клетки, отвечающие за иммунный ответ в организме матери. Эти клетки могут посчитать плод инородным телом и запустить иммунологическую реакцию. Плацента предотвращает восприятие эмбриона враждебным для материнского организма. Также плацента пропускает материнские антитела, что защищает малыша от инфекций. В случае травм или ударов плацента амортизирует нагрузку на плод — это физико-механический компонент защиты.
• Питание, трофика, газообмен. Через плаценту к плоду поступают кислород и питательные вещества, а углекислый газ и продукты обмена выводятся. Важно: никотин, алкоголь, наркотики и лекарства также поступают в организм ребенка и могут ему навредить. Ранее мы опубликовали отдельный материал о том, как влияет курение беременной на плод.
• Секреция гормонов. Плацента образует две группы гормонов — белковые и стероидные. Белковыми гормонами являются хорионический гонадотропин (ХГ), плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ) и релаксин. К стероидным гормонам плаценты относят прогестерон и эстрогены.

 Все эти гормоны способствуют росту и развитию плода, а также сохранению беременности.

Функции плаценты обусловлены тем, что она связана с амнионом, окружающим плод. С ребёнком плаценту связывает пуповина.

Как всё устроено

Гистологически плацента имеет многослойное строение. Разобраться в нем удалось только с появлением возможности микроскопических исследований.

Можно сказать, что плацента развивается в двух направлениях: от матери к эмбриону и обратно. Со стороны матери развитие происходит из клеток эндометрия и представлено децидуальной оболочкой. К плоду она обращена амниотическим слоем.

Поверхность материнской части плаценты шероховатая для лучшего прикрепления к стенке матки. Со стороны зародыша детское место формируется из трофобласта — наружного слоя клеток эмбриона.

Послойно плацента выглядит так: клеточный слой эндометрия, базальная мембрана, рыхлая соединительная ткань, базальная мембрана трофобласта, его клеточные слои, синцитиотрофобласт (ворсинчатый слой).

Такое сложное строение обусловлено функциями плаценты и необходимостью обеспечения гемато-плацентарного барьера.

Стадии развития плаценты по неделям беременности

На каждом этапе гестации врач с помощью УЗИ оценивает зрелость плаценты. Это необходимо, чтобы отслеживать физиологичность течения беременности и прогнозировать состояние матери и ребёнка. Выделяют 4 стадии развития плаценты:

1. Нулевая. Она определяется ориентировочно к 30-й неделе беременности. В этот период орган имеет однородную и равномерную структуру, относительно гладкую поверхность и работает на полную мощность.
2. Первая. Диагностируется с 30 по 34 неделю нормального течения беременности. В этот момент плацента замедляет свой рост, в её структуре появляются вкрапления. Поверхность всё ещё ровная, но врач уже отмечает изменения.
3. Вторая. Её фиксируют с 35 по 38 неделю беременности. Доктор отмечает неравномерность толщины детского места, его стенка становится тоньше. В ходе УЗИ становятся видны отложения солей.
4. Третья. Отмечается с 38 недели срока гестации. В это время плацента окончательно созревает. Она приобретает дольчатую структуру, волнистую поверхность, а участки солевых отложений становятся явными и обширными.

Любые отклонения при развитии плаценты могут приводить к печальным последствиям для матери и ребёнка.

Ниже рассмотрим, какие бывают патологии плаценты.

Несоответствие стадии развития сроку беременности

В норме созревание плаценты начинается только в третьем триместре и завершается примерно на 38 неделе. Этот процесс называют физиологическим старением плаценты. Если детское место стареет раньше срока (например, вторую стадию врач фиксирует на 30-й неделе) или, наоборот, не достигает должного уровня зрелости своевременно, требуется срочное врачебное вмешательство.

• Преждевременное старение плаценты — патологическое состояние, когда созревание плаценты и её старение наступает раньше положенного срока. К нему приводят следующие факторы:
• Курение и алкоголизм;
• Перенесённые матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ, грипп и другие;
• Сахарный диабет;
• Привычка заниматься самолечением с помощью лекарств без согласования с врачом;
• Резус-конфликт, когда мама резус-отрицательна, папа резус-положителен, и малыш унаследовал отрицательный резус отца;
• Гестозы различных сроков и интенсивности;
• Аномалии развития и расположения плаценты;
• Гипертония и болезни сердечно-сосудистой системы;
• Гормональные сбои в материнском организме;
• Многоплодная беременность;
• Затяжной стресс;
• Плохая экология.

Также доктора отмечают, что предрасположенность к определённому течению беременности может передаваться от матери к дочери.

Преждевременное старение плаценты говорит о том, что детское место утрачивает свои функции раньше времени. Когда орган созревает своевременно, происходит компенсация его функций за счет организмов матери и плода. Если же созревание опережает сроки, ребенок не получает кислород и питательные вещества в нужном объёме, нарушается выведение продуктов обмена и углекислого газа. Также снижается защитная функция плацентарного барьера. Всё это приводит к нарушениям в развитии плода, вплоть до внутриутробной смерти ребёнка.

Детей, которые подверглись гипоксии во время беременности, можно отличить по повышенной болезненности, неврологическим нарушениям и задержкам в развитии. Часто страдает опорно-двигательный аппарат.

• Другая крайность — аномальная незрелость плаценты.

Чем больше срок беременности, тем более внушительный объём крови должен прокачиваться через плаценту, обеспечивая малыша всем необходимым и выводя наружу продукты жизнедеятельности. Незрелая плацента не может полноценно осуществлять свои функции. В ней задерживаются продукты обмена, уровень циркулирующего кислорода недостаточный. Проблема усугубляется тем, что повлиять данную ситуацию крайне сложно. Патологическая незрелость плаценты встречается значительно реже, чем преждевременное старение, но фатальные последствия фиксируются чаще.

К нарушению созревания плаценты приводит масса причин, в том числе:

• Сахарный диабет;
• Алкоголизм и табакокурение;
• Обострение заболеваний внутренних органов (особенно почек, печени, щитовидной железы и сердца);
• Нарушения в работе кроветворной системы, проблемы со свертываемостью.

По статистике в случаях, когда диагностирована патологическая незрелость плаценты, дети рождаются с серьезными, в том числе смертельными, заболеваниями. Поэтому первое, что предлагают сделать мамочке при обнаружении данного вида патологии — пройти обследование, чтобы определить состояние здоровья плода.

Неправильное расположение плаценты

При нормальном течении беременности формирование плаценты происходит в дне, на задней или передней стенке матки, реже на одной из боковых. Если же плацента развивается в нижней части матки, врачи говорят о предлежании плаценты. Оно может быть:

• Полным (когда внутренний зев полностью перекрыт органом);
• Частичным (когда зев перекрыт частично);
• Краевым (когда край зева совпадает с краем плаценты);
• Низким (когда край органа не доходит до зева, но плацента расположена в нижней части матки).

Нарушения расположения плаценты опасны спонтанными и обильными кровотечениями, что подвергает высокому риску жизни матери и ребёнка. При диагностировании предлежания плаценты тактика ведения беременной может быть разной в зависимости от остальных показателей и текущего состояния малыша и мамы. Но в любом случае беременность ведётся под особо тщательным контролем.

На ранних сроках беременности пугаться точно не стоит, потому что положение плаценты может измениться. Врачи называют это явление миграцией плаценты. Но после 30-й недели данному вопросу стоит уделить особое внимание.

Нарушения прикрепления плаценты к стенке матки

У данной патологии также есть варианты.

• Врастание плаценты в эндометрий матки. В данном случае состояние опасно возникновением осложнений во время родов. Плаценту приходится извлекать хирургически, а само родоразрешение может быть крайне травматичным для женщины;
• Врастание плаценты в рубцовую ткань стенки матки. Часто состояние развивается, если беременность наступила после перенесенного хирургического вмешательства, в том числе кесарева сечения, когда образовалась рубцовая ткань.

Отдельно стоит отметить про оптимальные сроки для родоразрешения при врастании плаценты. Следует понимать, что пролонгирование беременности до 38 недель является опасным сточки зрения риска развития кровотечения, отслойки плаценты, острой гипоксии плода, что может окончиться фатально как для матери, так и для ожидаемого ее ребенка. В таком случае докторами решается вопрос об индивидуальном оптимальном сроке, позволяющем не войти в зону риска и получить более зрелого малыша, средний срок при этом — 34-36 недель беременности.

Отслойка плаценты

Состояние, когда детское место открепляется от стенки матки. Чем обширнее отслойка, тем опаснее ситуация для ребёнка. Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Это связано с тем, что нарушается подача кислорода к плоду, вплоть до полного прекращения. Это может привести к серьёзным нарушениям развития и даже к гибели ребёнка. Поэтому часто при данной патологии приходится проводить родоразрешение досрочно.

Плацентит

Плацентит — воспаление плаценты. Осложнение возникает в следствие инфекционного заболевания. Требует обязательного лечения, потому что без вмешательства приводит к инфицированию плода, его гипоксии и нарушениям развития.

Чрезмерное утолщение плаценты

При нормальном течении беременности детское место постепенно утолщается до 37 недели. Далее плацента прекращает свой рост или становится тоньше. При гиперплазии органа происходит нарушение газообмена и трофики плода, что ведет к негативным последствиям для ребёнка.

Нарушения кровотока

Они могут быть связаны с атеросклеротическими процессами, патологией сосудов, тромбообразованием и другими причинами. Во всех случаях это пагубно влияет на течение беременности, развитие плода и состояние матери.

Общие факторы, влияющие на развитие плаценты

Помимо причин, которые были ранее упомянуты, к нарушению развития плаценты ведут:

• Ожирение и анорексия;
• Возраст матери старше 35 лет;
• Генетические заболевания и наследственность;
• Приём лекарств, особенно бесконтрольный;
• Облучение;
• Тяжёлый и затяжной токсикоз.

Что же после родов?

После того как малыш появился на свет, и пуповина перерезана, необходимость в плаценте пропадает. Она прекращает функционирование и покидает тело матери вместе с плодными оболочками. Внешний вид и состояние плаценты оценивают и на основании этих данных делают вывод о состоянии ребёнка. Если вид плаценты вызывает у врача сомнения, под наркозом проводят осмотр полости матки. Это делается, чтобы предотвратить отдаленные осложнения у женщины. Ведь остатки детского тела в полости матки могут провоцировать кровотечения и воспалительные процессы.

Профилактика нарушений развития плаценты

Вся профилактика сводится к бережному отношению к своему здоровью у будущей мамы. Необходимо избавиться от вредных привычек, следить за режимом труда и отдыха, контролировать рацион, ограничить стрессы.

Важно помнить, что негативные изменения в плаценте отследить самостоятельно практически невозможно. Поэтому следует регулярно посещать осмотры, сдавать необходимые анализы, проходить УЗИ и соблюдать рекомендациями врача. Нужно слушать своё тело и при малейших изменениях самочувствия обращаться к доктору. Такой подход поможет благополучно пройти весь срок беременности и подарить жизнь прекрасному малышу.

Эмбриогенез — ранний период индивидуального развития организма от момента оплодотворения (зачатия) до рождения. В каждый из его этапов зародыш имеет различные особенности структуры и развития. Ниже будет рассмотрено развитие плода, роль и функции плаценты и т.д.

• Трофобласт
• Ворсинчатая и основная децидуальная оболочка
• Структура плаценты
• Плацента при доношенной беременности
• Кровоснабжение плаценты
• Функции плаценты
• Амнион, пупочный канатик и амниотическая жидкость
• Кровообращение плода

Трофобласт

В начале второго месяца эмбриогенеза трофобласт имеет большое количество вторичных и третичных ворсинок, которые придают ему лучистый вид. Ворсинки погружены в мезодерму хорионической пластинки, а на периферии прикрепляются к материнской децидуальной оболочке с помощью внешнего слоя цитотрофобласта. Поверхность ворсинки покрыта синцитием, лежащим на одном слое клеток цитотрофобласта, покрывающего сердцевину ворсинки, образованную васкуляризированной мезодермой. Капиллярная система сердцевины стволовых ворсинок вступает в контакт с капиллярами хорионический пластинки и соединительной ножки, давая начало внезародышевой сосудистой системе.

В течение следующих месяцев от стволовых ворсинок отрастают многочисленные мелкие веточки в окружающие лакунарные и межворсинчатые пространства. Сначала эти ворсинки примитивные, но до начала четвертого месяца клетки цитотофобласта и некоторые соединительнотканные клетки исчезают. Таким образом, материнскую и плодовую сосудистую систему разграничивают только синцитий и эндотелиальная стенка кровеносных сосудов ворсинок хориона.

Синцитий может утончаться, и большие его сегменты с несколькими ядрами отрываются, попадают в межворсинчатые кровяные лакуны. Такие обломки — синцитиальные узлы — попадают в материнскую сосудистую систему и конечно дегенерируют, не оказывая никаких симптомов. Исчезновение клеток цитотрофобласта начинается от меньших ворсинок и переходит на большие. Хотя некоторые элементы цитотрофобласта остаются в больших ворсинках, они не участвуют в обмене веществ между материнской и плодовой системами кровообращения.

Ворсинчатая и основная децидуальная оболочка

В первые недели развития ворсинки покрывают всю поверхность хориона. В течение беременности ворсинки на эмбриональном полюсе продолжают расти и распространяться, давая начало ворсинчатому хориону. Ворсинки на противоположном полюсе дегенерируют, и к третьему месяцу эмбриогенеза образуется гладкий хорион. Разница в строении эмбрионального и протиембрионального полюсов хориона сказывается также и на структуре отпадной (децидуальной) оболочки, которая является функциональным слоем эндометрия и отторжения которой происходит при родах.

Часть отпадной оболочки над ворсинчатым хорионом — основная отпадная оболочка (базальная децидуальная оболочка) состоит из компактного слоя крупных децидуальных клеток, которые наполнены липидами и гликогеном. Децидуальный слой над протиембриональным полюсом называется сумочноотпадной оболочкой (капсулярной децидуальной оболочкой). При увеличении размеров хорионического пузыря этот слой растягивается и дегенерирует.

В связи с этим гладкий хорион вступает в контакт со стенкой матки и образуется пристеночная отпадная оболочка (париетальная децидуальная оболочка), с которой он сливается, облитерируя полость матки. Следовательно, единственной частью хориона, которая участвует в процессе обмена веществ, является ворсинчатых хорион, что вместе с отпадной оболочкой образует плаценту. При слиянии амниона и хориона образуется амниохориальная оболочка, которая облитерирует хорионическую полость. Именно эта оболочка и разрывается во время родов (при отхождении околоплодных вод).

Структура плаценты

В начале четвертого месяца развития плацента является сложившейся и состоит из двух частей: плодовой части, образованной ворсинчатые хорионом и материнской части, образованной основной отпадной оболочкой. Со стороны плода плацента ограничена хорионической пластинкой, а с материнской стороны — основной отпадной оболочкой, децидуальная пластинка которой глубоко врастает в плаценту.

В области соединения трофобласт и децидуальные клетки смешиваются. Этот участок характеризуется наличием децидуальной и гигантских синцитиальных клеток и богатым межклеточным аморфным веществом. К этому времени большинство клеток цитотрофобласта дегенерирует. Между хорионической и децидуальной пластинками расположены заполненные материнской кровью межворсинчатые пространства. Они развиваются из лакун синцитиотрофобласта и выстланы синцитием эмбрионального происхождения. Ветви ворсинок находятся в межворсинчатых кровяных лакунах.

В течение 4-5 мес отпадная оболочка образует многочисленные перегородки — децидуальные септы, которые выступают в межворсинчатые пространства, но не достигают хорионический пластинки. Такие септы имеют сердцевину из материнской ткани. Но их поверхность покрыта слоем синцития, который отделяет материнскую кровь в межворсинчатых лакунах от плодовой ткани ворсинок. Благодаря развитию септ плацента разделяется на отделы — котиледон. Вследствие того, что децидуальные септы не достигают хорионической пластинки, межворсинчатые пространства разных котиледонов сохраняют между собой контакт.

Вместе с ростом плода и расширением матки имеет место рост плаценты. Увеличение площади поверхности плаценты происходит по мере увеличения матки, в конце беременности плацента занимает около 15-30% внутренней поверхности матки. Рост толщины плаценты обусловлено разветвлением существующих ворсинок, а не их последующей пенетрацией в материнские ткани.

Плацента при доношенной беременности

В конце беременности плацента имеет дискообразную форму, диаметром 15-25 см, толщиной около 3 см, массой 500-600 г. Во время третьего периода родов она отрывается от стенки матки и примерно через 30 мин после рождения ребенка выталкивается из полости матки. Если рассмотреть плаценту после рождения, с материнской стороны можно различить 15-20 слегка выступающих участков — котиледонов, укрытых тонким слоем основной отпадноц оболочки. Борозды между котиледонами образованы децидуальными септами. Значительная часть децидуальной оболочки временно остается в матке и выталкивается с последующей маточным кровотечением.

Плодовая поверхность плаценты покрыта хорионической пластинкой. Многочисленные крупные артерии и вены (хорионические сосуды) сходятся к пупочному канатику. Хорион покрыт амнионом. Прикрепление пупочного канатика является преимущественно эксцентричным, может иметь место краевое и оболочечное прикрепления.

Изменения плаценты в конце беременности обусловлены уменьшением обмена между двумя системами кровообращения и включают:

1) увеличение количества фиброзной ткани в ворсинках;

2) утолщение базальных мембран в капиллярах плода;

3) облитерацию малых капилляров ворсинок;

4) откладывание фибриноида на поверхности ворсинок в зоне соединения и на хорионической пластинке. Усиленное образование фибриноида может вызвать инфаркты лакун и котиледонов плаценты (котиледон приобретает белый цвет).

Клинические корреляции

Аномалии плаценты. В норме плацента имплантируется на передней или задней стенке матки. Под предлежанием плаценты понимают ее аномальную имплантацию над внутренним зевом шейки матки:

1) полное предлежание плаценты — плацента полностью перекрывает внутренний зев;

2) частичное предлежание плаценты — плацента частично перекрывает внутренний зев;

3) краевое предлежание плаценты — край плаценты достигает края внутреннего зева;

4) низкое прикрепление плаценты (низкая плацентация) — плацента размещается в нижнем маточном сегменте, но не достигает края внутреннего зева.

Аномалии прикрепления плаценты включают следующие состояния: приросшая плацента — патологическая инвазия плаценты в поверхностный слой миометрия с полным или частичной отсутствием базальной децидуальной оболочки; вросшая плацента — патологическая инвазия плаценты во всю толщу миометрия; проросшая плацента — патологическая инвазия плаценты со сквозным проникновением в миометрий и периметрий, иногда с проникновением в близлежащие структуры.

Приросшая плацента приводит к невозможности отделения плаценты от стенки матки при рождении плода, что может привести к массивному кровотечению, шоку и смерти матери. Другие аномалии плаценты включают более редкие состояния:

1) валоподобная плацента — оболочки удваиваются позади ее края, образуя плотное кольцо вокруг периферии плаценты;

2) плацента в форме покрывала;

3) резервная плацента — дополнительная доля плаценты, которая имплантируется на некотором расстоянии от остальной плаценты;

4) предлежание сосудов пупочного канатика — оболочечное прикрепление пупочного канатика, когда сосуды плода проходят над внутренним зевом.

Кровоснабжение плаценты

Котиледон получает кровь из 80-100 спиральных артерий, пронизывающих децидуальную пластинку и входящих в межворсинчатые пространства с почти регулярными промежутками. Просвет спиральных артерий является узким, поэтому давление крови в межворсинчатом пространстве высок. Благодаря этому кровь попадает на значительную глубину в межворсинчатые пространства и омывает многочисленные ворсинки хориона оксигенированной кровью.

Когда давление уменьшается, кровь возвращается с хорионического пластинки в децидуальную оболочку и оттуда — в вены эндометрия. Таким образом, кровь из межворсинчатых лакун возвращается в материнскую циркуляцию через вены эндометрия.

Межворсинчатое пространство зрелой плаценты вмещает около 150 мл крови, которая обновляется 3-4 раза в минуту и ​​омывает ворсинки хориона, площадь поверхности которых колеблется от 4 до 14 м2. Но плацентарный обмен происходит не во всех ворсинках, а только в тех, где сосуды плода тесно контактируют с синцитиальным покровом. В этих ворсинках синцитий образует дополнительные микроворсинки, которые увеличивают площадь контакта, и, следовательно, скорость обмена между кровью матери и плода.

Плацентарный барьер, отделяющий кровь матери от крови плода, сначала состоит из четырех слоев:

• эндотелия сосудов плода;
• соединительной ткани сердцевины ворсинки;
• цитотрофобластичного слоя;
• синцития.

С четвертого месяца плацентарная мембрана истончается благодаря тому, что эндотелий сосудов вступает в тесный контакт с синцитиальный мембраной, чем достигается увеличение скорости обмена. Но плацентарный барьер может пропускать много веществ. Учитывая, что материнская кровь в межворсинчатом пространстве отделена от крови плода производными хориона, плаценту человека относят к гемохориальному типу.

Функции плаценты

Основные функции плаценты включают:

1) газообмен между кровью матери и плода;

2) питательную функцию (обмен метаболитов и электролитов между матерью и плодом);

3) гормональную функцию (продукция гормонов);

4) передачу материнских антител, которые обеспечивают пассивный иммунитет плода;

Обмен газами. Обмен газов в плаценте (кислород, углекислый газ, окись углерода) происходит путем простой диффузии. Но количество кислорода, достигающего плода в составе материнской крови, первично зависит от скорости кровотока, а не от диффузии. Учитывая, что плод поглощает из материнской крови 20-30 мл кислорода ежеминутно, даже короткий перерыв в поставке кислорода является смертельной для плода.
Обмен питательными веществами и электролитами также интенсивен и увеличивается при прогрессировании беременности.

Передача материнских антител. Материнские антитела поглощаются синцитиотрофобластом путем пиноцитоза с последующей транспортировкой в капилляры плода. Таким образом плод получает материнские антитела, принадлежащие к иммуноглобулинам класса (Ид С), класса 78 и приобретает пассивного иммунитета против дифтерии, оспы, кори, но не получает иммунитета против ветряной оспы, коклюша и др. Пассивный иммунитет является очень важным, поскольку до рождения плод имеет ограниченную способность продуцирования собственных антител.

Гормональная функция. Основными гормонами, которые синтезируются в плаценте, является прогестерон, эстриол, хорионический гонадотропин и соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Плацента продуцирует некоторое количество других гормонов:

• хорионический адренокортикотропин,
• хорионический тиротропин,
• релаксин,
• рилизинг-гормоны,
• нейропептид В,
• ингибин, активин и др.

В конце четвертого месяца плацента продуцирует достаточное количество прогестерона для сохранения беременности при удалении желтого тела или недостаточности его функции. Плацентарные гормоны, вероятно, синтезируются синцитиотрофобластом. Кроме прогестерона, плацента течение беременности продуцирует эстрогены (преимущественно эстриол), количество которых достигает максимума в конце беременности. Высокие концентрации эстрогенов стимулируют рост матки и молочных желез.

Синцитиотрофобласта также продуцирует хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), действие которого подобно лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза (ЛГ). Хорионический гонадотропин человека выводится с мочой матери; за его уровнем в крови и моче проводят диагностику и мониторинг беременности ранних сроков.

Соматомаммотропин (плацентарный лактоген) подобен гормону роста и обеспечивает плодный приоритет в использовании глюкозы из материнской крови, следовательно он в известной степени диабетогенного (контринсулярного) действия.

Клинические корреляции

Передача антител. Если плод является резус-положительным, а мать — резус-отрицательной (резус-конфликтная беременность), эритроциты плода при попадании в материнскую кровь могут вызвать образование антирезусных антител. Материнские антитела против антигенов плода возвращаются к нему и вызывают гемолиз эритроцитов плода. Причиной реакции антиген — антитело могут быть небольшие кровотечения с поверхности ворсинок. Гемолиз эритроцитов плода приводит к развитию гемолитической болезни, или эритробластоза плода. Своевременное профилактическое введение антирезусного антиимуноглобулину матери может предупредить или уменьшить риск гемолитической болезни плода.

Плацентарный барьер. Большинство материнских гормонов не проходит через плаценту. Степень проницаемости через плаценту других гормонов (тироксин и т.д.) является незначительным. Опасность могут представлять синтетические прогестины (производные андрогенов), которые способны вызывать маскулинизацию плода женского пола.

Синтетический эстроген диэтилстильбэстрол легко проходит через плаценту и вызывает аномалии развития матки, маточных труб, верхней трети влагалища, рак влагалища, а также аномалии развития яичек у индивидов, которые подлежали влиянию диэтилстильбэстрола.

Вирусы краснухи, цитомегаловирус, коксаки, оспы, ветряной оспы, кори, полиомиелита и другие легко проходят через плацентарный барьер и вызывают развитие внутриутробных инфекций, а также могут привести к гибели клеток и врожденные пороки развития. Большинство лекарств и метаболитов проникают через плаценту и могут вызвать поражение эмбриона. Употребление матерью наркотиков и их прохождения через плаценту может вызвать у плода привыкание к этим веществам и тяжелый абстинентный синдром после рождения.

Плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте, что проявляется нарушением состояния, роста и развития плода. Выделяют три формы плацентарной недостаточности:

1) гемодинамическую, обусловленную нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;

2) плацентарно-мембранную, характеризующейся снижением возможностей плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;

3) клеточно-паренхиматозную, связанную с клеточной активностью трофобласта и плаценты.

Первичная плацентарная недостаточность развивается до 16-й недели беременности вследствие анатомических нарушений строения матки, васкуляризации и развития хориона, заболеваний беременной (аутоиммунные, диабет и др.) или воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (инфекции, мутагены и др.).

Вторичная плацентарная недостаточность развивается в более поздние сроки беременности и является следствием нарушения маточно-плацентарного кровотока (гипертензивные болезни матери, аутоиммунные заболевания, преэклампсия и др.).

Выявляют острую плацентарной недостаточность (инфаркт, тромбоз, преждевременная отслойка плаценты) и хроническую плацентарную недостаточность (при хронической недостаточности маточно-плацентарного кровотока). Острая плацентарная недостаточность приводит к острой гипоксии и, нередко, смерти плода; хроническая плацентарная недостаточность вызывает хроническую гипоксию и задержку внутриутробного роста (ЗВУР) плода. Профилактика плацентарной недостаточности включает лечение заболеваний и инфекций матери до беременности. Лечение плацентарной недостаточности заключается в улучшении маточно-плацентарного кровотока и оксигенации плода, лечении материнских заболеваний и осложнений, приведших к развитию плацентарной недостаточности.

Амнион, пупочный канатик и амниотическая жидкость

Зона контакта между амнионом и зародышевой эктодермой (амниоэктодермальное сообщения) имеет овальную форму и получила название первичного пупочного кольца. На пятой неделе развития через это кольцо проходят следующие структуры:

1) связующий стебелек, содержащий алантоис и пупочные сосуды, которые представлены двумя артериями и одной веной;

2) желточный стебелек (яичный пролив), который сопровождается желточными сосудами;

3) канал, соединяющий внутризародышевую и внезародышевую полость. Желточный мешок локализуется в хорионической полости, т.е. в пространстве между амнионом и хорионической пластинкой.

В течение дальнейшего развития амниотическая полость быстро увеличивается за счет хорионический полости, и амнион окружает соединительную ножку и пролив желточного мешка, соединяя их и образуя первичный пупочный канатик. В дистальной части первичный пупочный канатик содержит желтковую пролив и пупочные сосуды, а в проксимальной — петли кишки и остатки аллантоиса.

Желточный мешок содержится в хорионический полости и сообщается с пупочным канатиком своим протоком. В конце третьего месяца амнион расширяется так, что вступает в контакт с хорионом, и хорионического полость облитерируется. Желточный мешок также облитерируется. Полость живота тогда становится недостаточной для кишечных петель, которые развиваются и некоторые из них в составе пупочного канатика выталкиваются в внезародышевое пространство. Эти вытолкнутые петли кишки формируют физиологическую пупочную грыжу. В конце 3-го месяца развития кишечные петли втягиваются в тело плода, а полость в пупочного канатика заростает.

После облитерации желточного протока и аллантоиса в пупочного канатика остаются только пупочные сосуды, окруженные вартоновой студней— специализированным типом соединительной ткани с высоким содержанием протеогликанов, которая функционирует как защитное окружение для сосудов пупочного канатика. Стинкы пупочных артерий имеют много мышечных и эластичных волокон, которые способствуют быстрому сужению и сокращению пупочных сосудов после перевязки пупочного канатика.

Амниотическая полость заполнена прозрачной водянистой жидкостью (амниотической жидкостью), которую частично производят амниотические клетки и которая первично происходит из материнской крови. Количество жидкости возрастает с 30 мл на 10-й неделе беременности до 350 мл — на 20-м и 800-1000 мл — на 37-й неделе. Амниотическая жидкость позволяет эмбриону двигаться и смягчает толчки, отделяет плод от амниона. Полный объем амниотической жидкости возобновляется каждые 3 часа. С начала 5-го месяца плод начинает заглатывать амниотическую жидкость: он выпивает около 400 мл амниотической жидкости в сутки, что составляет половину ее общего количества. С 5-го месяца в состав амниотической жидкости присоединяется моча плода, которая содержит преимущественно воду (конечные продукты метаболизма удаляются плацентой). Во время родов амниотическая оболочка формирует гидростатическое клин, который способствует расширению цервикального канала.

Клинические корреляции

Аномалии пупочного канатика. При рождении ребенка пупочный канатик имеет диаметр около 2 см и длину 50-60 см. Он извитую форму и может образовывать псевдоузлы. При увеличении своей длины пупочный канатик может охватывать шею плода, без неблагоприятных последствий, а очень короткий пупочный канатик может вызвать преждевременное отслоение плаценты во время родов. В норме пупочный канатик имеет 2 артерии и 1 вену. В 1 из 200 новорожденных присутствует только 1 артерия, причем 20% таких детей могут иметь пороки сердечно-сосудистой системы. Артерия пупочного канатика или не образуется (агенезия), или дегенерируют на ранних стадиях развития.

Амниотические перетяжки. Редко разрывы амниона в ранние сроки беременности могут привести к образованию амниотических перетяжек, которые охватывают части плода: конечности, пальцы рук. Это вызывает ампутации, кольцевые сужения, черепно-лицевые деформации.

Кровообращение плода

Перед рождением плода кровь от плаценты, примерно на 80% насыщенная кислородом, возвращается к плоду через пуповинную вену. Основная масса этой крови проходит через венозный пролив в нижнюю полую вену, минуя печень. Небольшая часть крови поступает в синусоиды печени и смешивается с кровью воротной системы кровообращения.

Сфинктерный механизм в венозном протоке регулирует поступление пуповинной крови в синусоиды печени. Если при сокращениях матки венозный приток растет, этот сфинктер закрывается, что предотвращает перегрузки сердца плода.

После короткого пути через нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с деоксигенованой кровью, возвращающейся из нижних конечностей таза и почек, она попадает в правое предсердие. Из правого предсердия кровь попадает в овальное отверстие благодаря действию клапана нижней полой вены, и основная масса крови переходит в левое предсердие. Небольшая часть крови остается в правом предсердии благодаря задержанию ее нижним краем вторичной перегородки — раздельным гребнем. Здесь эта кровь смешивается с десатурированной кровью, которая возвращается от головы и верхних конечностей через верхнюю полую вену.

Из левого предсердия кровь, которая смешивается с небольшим количеством десатурированной крови из легких, попадает в левый желудочек и восходящую аорту. Поскольку венечные и сонные артерии являются первыми ветвями восходящей аорты, миокард и мозг поставляются хорошо оксигенированной кровью. Десатурованная кровь из верхней полой вены через правый желудочек попадает в легочный ствол.

Вследствие того, что сопротивление в легочных сосудах во время внутриутробной жизни высокое, основная масса крови проходит непосредственно в артериальный проток и нисходящую аорту, где она смешивается с кровью с проксимальной аорты. Из нисходящей аорты кровь направляется к плаценте двумя пуповинной артериями. Насыщение крови кислородом в пупочных артериях составляет около 58%. На пути от плаценты в органы плода кровь в пуповинной вене постепенно теряет высокую насыщенность кислородом через смешивания с десатурированной кровью. Смешивание крови может происходить в нескольких местах:

1) в печени (слияние с кровью, возвращающейся из воротной системы);

2) в нижней полой вене (с кровью от нижних конечностей, таза и почек);

3) в правом предсердии (с кровью от головы верхних конечностей);

4) смешивание с кровью от легких;

5) смешивание в месте вхождения артериального протока в нисходящую аорту.

Изменения кровообращения плода при рождении вызываются прекращением плацентарного кровотока и началом дыхания. В это время артериальный (Боталов) проток закрывается благодаря мышечным сокращениям ее стенки и количество крови, проходящей через легкие, растет. Это приводит к увеличению давления в левом предсердии. В это время давление в правом предсердии уменьшается вследствие прекращения плацентарного кровотока. Тогда первичная перегородка накладывается на вторичную, и овальное отверстие закрывается функционально. В сосудистой системе плода после рождения происходят выраженные изменения:

1. Закрытие пупочных артерий благодаря мышечным сокращением их стенок, термическим и механическим раздражителям, изменениям в насыщении кислородом. Полная анатомическая облитерация может продолжаться 2-3 мес. Дистальные части пупочных артерий образуют медиальные пупочные связки, а проксимальные части остаются открытыми и образуют верхние пузыре артерии.

2. Закрытие пуповинной вены и венозного протока происходит сразу после закрытия пупочных артерий. Кровь из плаценты еще некоторое время после рождения может поступать к плоду. После облитерации пуповинная вена образует круглую связку печени в нижнем крае серповидной связки. Венозный пролив проходит от круглой связки к нижней полой вены, также облитерируется и формирует венозную связь.

3. Закрытие артериального протока вследствие сокращения мышечной стенки наступает почти сразу после рождения и регулируется брадикинином и веществом, которое высвобождается в легких во время начального вдохе. Полная анатомическая облитерация длится 1-3 мес. Облитерированный артериальный проток образует артериальную связку.

4. Закрытие овального отверстия обусловлено повышением давления в левом предсердии и уменьшением давления в правых отделах сердца. С первым вдохом первичная перегородка прижимается к вторичной. В течение первых дней жизни такое закрытие является обратимым. Во время крика ребенка происходит сброс крови (шунт) справа налево, что вызывает временный цианоз новорожденного. В течение года перегородки полностью сливаются, хотя у 20% лиц полного анатомического закрытия не происходит (незаращение овального отверстия).