Гигиена питания экзамен ответы

Вопросы
по гигиене для тестового контроля знаний
студентов

III—IV
курсов лечебно-профилактического и
военного факультетов

Гигиена питания

1.
У
пациента показатель темновой адаптации
75 сек. Это значит:

Ответы:
1) недостаток витамина «А»; 2)
недостаток витамина «В-1»; 3) недостаток
витамина «Е»; 4) нормальное обеспечение
витамином «А».

2.
Какие пищевые продукты содержат много
кальция и являются его поставщиками?

Ответы: 1)
картофель, хлеб, мясо; 2) капуста,
салат, петрушка; 3) крупы, фрукты,
растительные масла.

3.
Какие продукты в наибольшем количестве
содержат витамин «В₁«?

Ответы: 1) гречневая
крупа; 2) манная крупа; 3) макароны в/с; 4)
говядина.

4.
Что
характерно для ботулизма?

Ответы:
1) жидкий, частый, пенистый стул; 2)
диплопия; 3) инкубационный период, как
правило, 20-60 мин.

5.
Как
называются заболевания, связанные
с употреблением продуктов,
полученных в биогеохимических
провинциях?

Ответы:
1) пищевые отравления; 2) спорадические
заболевания; 3) специфические
заболевания; 4) геохимические эндемии.

6.
Образец задачи: «Чему равна калорийность
завтрака, состоящего из бутерброда и
стакана кофе, при следующей раскладке
этих блюд: хлеб ржаной — 150 г, масло
сливочное — 5 г, колбаса полу копченая —
80 г, сахар — 30 г»? Ход решения: по таблицам
химического состава пищевых продуктов
определяется содержание в указанных
продуктах белков, жиров и углеводов;
содержание белков и углеводов умножают
на 4 ккал/г, содержание жиров – на 9
ккал/г, затем все произведения суммируются.

Ответы: 1) 710 ккал;
2) 610 ккал; 3) 540 ккал; 4) 480 ккал.

7.
Для кого энергетическая ценность
пищевого рациона должна быть выше
энерготрат?

Ответы:
1) для исхудавших реконвалесцентов; 2)
для лиц с особо тяжелым физическим
трудом; 3) для лиц, проживающих в условиях
Крайнего Севера.

8. Витамины
синтезируются главным образом:

Ответы: 1) в организме
человека; 2) в организме животных; 3) в
растениях.

9.
При употреблении зараженной гельминтами
рыбы может развиться гельминтоз, часто
приводящий к пернициозной анемии.
Укажите гельминтоз.

Ответы: 1) энтеробиоз;
2) финноз; 3) аскаридоз; 4) дифиллоботриоз.

10.
С целью профилактики сальмонеллеза
яйца необходимо замачивать в растворе:

Ответы: 1) поваренной
соли; 2) осветленной хлорной извести; 3)
соды.

11. Какие пищевые
отравления немикробной природы занимают
ведущее место как по количеству случаев,
так и по тяжести заболевания?

Ответы:
1) отравления растениями; 2) отравления
грибами; 3) отравления ядохимикатами.

12. Укажите известные
вам источники витамина С.

Ответы: 1)
картофель, капуста; 2) мясо, рыба; 3)
шоколад, хлеб.

13. Перечислите
источники ретинола.

Ответы:
1) пивные дрожжи; 2) растительные масла;
3) сливочное масло, печень; 4) овощи.

14.
Энергетическая
ценность пищевого рациона должна
обязательно соответствовать энерготратам
у: ответы: 1) детей; 2) исхудавших
реконвалесцентов; 3) лиц тяжелого
физического труда.

15.
Выберите признаки, характерные для
начальных стадий большинства
гиповитаминозов.

Ответы:
1) светобоязнь, слезоточивость, кератит;
2) стоматит, изнурительная дизурия; 3
снижение работоспособности, быстрая
утомляемость, сонливость.

16.
Какие общие свойства характерны для
фолиевой кислоты (вит. В₉)
и цианокобаламина (вит. В
₁₂)?

Ответы:
1) входят в состав фосфолипидов; 2)
необходимы в процессе кроветворения;
3 предупреждают жировую дистрофию
печени.

17.
Образец
задачи: «Рассчитайте потребность
мужчины V
категории
интенсивности труда в белках, жирах и
углеводах, если его суточные энергетические
траты равны 4800 ккал». Ход решения:
суточные энерготраты лиц, относящихся
к V
категории интенсивности труда, должны
обеспечиваться белками на 11%, жирами –
на 30% и углеводами – на 59%. Вначале
рассчитывается, сколько энергии мужчина
должен получить за счёт белков, жиров
и углеводов, а затем, учитывая калорические
коэффициенты (Б 
4 ккал/г, Ж 
9 ккал/г, У 
4 ккал/г), определяется масса белков,
жиров и углеводов.

Ответы: 1)
70-75; 2) 80-85; 3) 95-100; 4) 125-130.

18. Холероподобный
понос отмечается при пищевом отравлении:

ответы:
1) ядовитыми грибами (бледная поганка);
2) медом; 3) при ботулизме.

19.
У лиц, проживающих в районах жаркого
климата, потребность в энергии, по
сравнению с лицами, проживающими в
умеренном климате:

ответы: 1)
выше на 5%; 2) разницы нет; 3) ниже на 10%.

20. Основная роль
флавоноидов (вит. «Р») состоит в
том, что они:

ответы: 1)
играют существенную роль в белковом
обмене; 2) входят в состав фосфолипидов;
3) поддерживают нормальное состояние
капилляров.

21. Профилактика
афлотоксикоза заключается в:

ответы:
1) недопущении примеси афлотоксина;
2) тщательной термической обработке
продуктов; 3) длительном хранении
продуктов только в холодильнике.

22.
В зёрнах каких фруктов содержится
амигдалин, который в пищевом канале
распадается с образованием синильной
кислоты, вследствие чего может возникнуть
отравление?

Ответы: 1)
яблок; 2) груш; 3) абрикос; 4) гранат.

23.
При каких пищевых отравлениях развиваются
явление острого гастроэнтерита?

Ответы: 1) при
ботулизме; 2) отравлении грибами; 3)
афлотоксикозе.

24.
При пробе Нестерова было обнаружено
более 30 петехий. О чем это свидетельствует?

Ответы:
1) гиповитаминоз «С»; 2) нормальная
«С»-витаминная обеспеченность;
3) избыток витамина «А»; 4) недостаток
витамина «К».

25. Как называется
норма пищевого довольствия на определенный
срок?

Ответы: 1) норма
довольствия; 2) суточный паек; 3) рацион;
4) меню-раскладка.

26.
Пищевое
отравление амигдалином связано с
потреблением:

Ответы:
1) некоторых рыб; 2) бобовых; 3) зерен
семечковых плодов; 4) зерен косточковых
плодов.

27.
При недостатке или отсутствии какого
витамина наблюдаются следующие признаки:
астенический синдром; понос; эритематозные,
резко ограниченные от здоровой кожи,
зудящие болезненные пятна на открытых
участках кожи и в тяжелых случаях
отмечается нарушение психики (деменция)?

Ответы:
1) ретинола; 2) тиамина; 3) рибофлавина; 4)
витамина PP.

28.
Какой пищевой жир имеет в своем составе:
саломас, растительное масло, молоко,
эмульгирующие вещества, фосфатиды?

Ответы: 1)
маргогуселин; 2) маргарин; 3) комбижир.

29.
На
сколько килокалорий необходимо повысить
физическую нагрузку при 2-й степени
ожирения?

Ответы: 1) на
150 ккал; 2) 200-600 ккал; 3) 600-800 ккал; 4) 800-900
ккал.

30. Характерным
признаком недостаточности витамина А
является:

ответы: 1)
цветоаномалия; 2) нарушение остроты
зрения; 3) гиперкератит.

31.
Как влияет термическая обработка пищевых
продуктов на содержание витамина В₁
в продуктах?

Ответы:
1) незначительно разрушается; 2) полностью
разрушается: 3) затрудняет усвояемость.

32.
В суточном рационе взрослого человека
доля калорийности за счет белков
составляет 7%. В какой мере организм
будет обеспечен белками?

Ответы:
1) в соответствии с рекомендуемыми
нормами; 2) недостаточное поступление
6eлка;
3) избыточное поступление белка.

33.

При
исследовании мяса на площади 40 см²
обнаружена 1 финна. Как оценивается это
мясо?

Ответы:
1) мясо подлежит уничтожению; 2) мясо
условно годное: 3) мясо пригодно без
ограничений.

34.
При
разработке физиологических норм
питания для населения были учтены:

ответы: 1) рост
и масса тела; 2) рост и пол; 3) пол и возраст.

35. Недостаток
фолиевой кислоты в организме может
привести к развитию:

ответы: 1)
полиневрита; 2) анемии; 3) дерматита.

36.
У кого энергетическая ценность пищевого
рациона должна быть выше энерготрат?

Ответы: 1) у
лиц тяжелого физического труда; 2) у
детей; 3) у жителей Крайнего Севера; 4)
у кормящих матерей.

37.
Будет
ли обеспечена потребность организма
взрослого человека в незаменимых
аминокислотах, если на долю белков за
счет продуктов животного происхождения
приходится 30% общего количества
потребляемого белка?

Ответы:
1) поступление незаменимых аминокислот
будет достаточно; 2) поступление
незаменимых аминокислот будет
недостаточно; 3) поступление незаменимых
аминокислот будет избыточно.

38.
Перечислите источники витамина «В₁»
(тиамина).

Ответы: 1)
ржаной хлеб, бобовые; 2) растительные
масла, рыба; 3) мясные продукты.

39.
Укажите
действующее вещество строчков, обладающее
сильным гемолитическим и гепатотропным
действием.

Ответы: 1)
гельвелловая кислота; 2) мускарин; 3)
амигдалин.

40.
На
каком принципе основана методика
определения витаминной обеспеченности
организма с помощью камеры
Кравкова-Вишневского?

Ответы:
1) на измерении устойчивости ясного
видения; 2) на измерении контрастной
чувствительности; 3) на измерении скорости
зрительного восприятия; 4) на исследовании
темновой адаптации.

41.
Для авитаминоза В₆

характерны:

ответы:
1) дерматит нейротрофического характера;
2) поражение капиллярной сети; 3) нарушение
зрения.

42.
В
какой мере организм взрослого человека
будет обеспечен белками, если их доля
в суточной калорийности составляет
50%?

Ответы:
1) в соответствии с рекомендуемыми
нормами; 2) избыточное поступление; 3)
недостаточное поступление.

43. При замене в
суточном пайке одного продукта другим
необходимо:

ответы:
1) лишь соблюсти правила изодинамии; 2)
учесть качественный состав продукта;
3) учесть химический состав и энергетическую
ценность продукта.

44.
В каких случаях энергетическая ценность
пищевого рациона должна соответствовать
энерготратам человека?

Ответы:
1) у беременных женщин; 2) у исхудавших
реконвалесцентов; 3) у большинства
здоровых людей.

45.
Какова разница в потребности энергии
у лиц, проживающих в условиях высоких
широт (Крайний Север) по сравнению с
проживающими в районах с жарким климатом?

Ответы: 1)
10-15%; 2) 5-9%; 3) разницы нет; 4) 16-20%.

46. Укажите условно
годные грибы.

Ответы: 1)
строчки; 2) ложные опята; 3) сыроежки; 4)
мухомор.

47. Потребность в
витамине «Д» восполняется в основном
за счет:

ответы:
1) поступления с пищевыми продуктами;
2) синтеза в коже при инсоляции; 3) синтеза
в желудочно-кишечном тракте.

48.
С каким состоянием могут быть связаны
следующие симптомы: кожный зуд,
болезненность костей, увеличение печени?

Ответы:
1) недостаток тиамина (вит. В₁);
2) недостаток кальциферола (вит. Д);
3) А-гипервитаминоз.

49.
При
отсутствии или недостатке каких витаминов
в организме человека развивается анемия?

Ответы:
1) флавоноидов и пиридоксина; 2)
парааминобензойной кислоты и пантотеновой
кислоты; 3) фолиевой кислоты и
цианокобаламина.

50. Укажите
водорастворимые витамины.

Ответы;
1) ретинол; 2) тиамин; 3) токоферол; 4)
филлохинон.

51.
Какое потенциально опасное вещество
содержится в ядрах косточек некоторых
фруктов?

Ответы: 1)
мускарин; 2) гельвелловая кислота; 3)
аманитин; 4) амигдалин.

52.
При недостаточной обеспеченности
организма витамином «К» отмечаются
нарушения со стороны:

Ответы: 1)
сердечно-сосудистой системы; 2) системы
крови; 3) ЖКТ.

53.
Какой из ядовитых грибов, отнесенный
к условно-годным, может употребляться
в питании после предварительного
отваривания в воде, удаления отвара и
повторной термической обработки?

Ответы: 1)
строчки; 2) мухомор; 3) сыроежки; 4) ложные
опята.

54.
Какой из витаминов входит в систему
антиоксидантной защиты организма,
обладая антиоксидантными свойствами?

Ответы: 1)
пиридоксин; 2) токоферол; 3) инозит.

55. Пищевое отравление
фазином связано с употреблением
продуктов:

Ответы: 1)
гороха; 2) бобов; 3) фасоли; 4) фиников.

56.
Наименее стойкими из витаминов при
нерациональном производстве, кулинарной
обработке и
хранении
пищи являются:

Ответы:
1) аскорбиновая кислота; 2) ретинол и
тиамин; 3) рибофлавин, токоферол.

57. Витамины — это
группа соединений:

ответы: 1)
высокомолекулярных; 2) низкомолекулярных;
3) верно и то, и другое.

58.
Можно ли считать нормой минимальное
количество белка в пище, обеспечивающее
сохранение азотистого равновесия?

Ответы: 1) да;
2) нет.

59.
Для лиц, проживающих в условиях Заполярья,
энергетическая ценность рациона должна
быть:

ответы:
1) выше энерготрат; 2) соответствовать
энерготратам; 3) ниже энерготрат.

60.
Чем отличаются пресервы от консервов?
Ответ
составьте из следующих вариантов: а)
пресервы стерилизуются при температуре
более низкой, чем консервы; б) пресервы
изготавливаются путем добавления соли,
уксусной кислоты, сахара или других
консервантов; в) сроки хранения ограничены;
г) сроки хранения пресервов больше, чем
у консервов.

Ответы: 1)
а+б; 2) б+в; 3) а+в; 4) а+г.

61.
Для В₂-авитаминоза
характерно:

ответы:
1) дерматоз; 2) полиневрит; 3) кровоточивость
десен; 4) хейлоз (заеда) и светобоязнь.

62.
Этот витамин устойчив в кислой среде,
но разрушается в щелочной среде,
практически не разрушается при высокой
температуре и мало окисляется на воздухе.
Это —

Ответы:
1) витамин С; 2) витамин В₁;
3) витамин Р (флавоноиды).

63.
В какой мере будет обеспечен организм
человека белками, если их доля в суточной
калорийности составляет 30%?

Ответы:
1) в соответствии с рекомендуемыми
нормами; 2) недостаточное поступление
белков; 3) избыточное поступление белков.

64.
После употребления пищи, приготовленной
в медной посуде, у лиц, потреблявших эту
пищу (кислые щи, приготовленные на воде
из оцинкованного ведра), через 40 минут
появились признаки нарушения здоровья.
С чем это связано?

Ответы:
1) с недостаточной термической обработкой
пищи; 2) с отравлением медью; 3) с отравлением
цинком.

65. Недостатком
нутриентного состава хлеба является:

ответы: 1)
отсутствие жира; 2) несбалансированный
аминокислотный состав; 3) мало белка; 4)
много углеводов.

66.
1 мг ретинола эквивалентен:

ответы: 1) 0,5 мг каротина; 2) 6 мг каротина;
3) 60 мг каротина.

67. Какой из витаминов
необходим для нормального свертывания
крови?

Ответы: 1)
витамин Р; 2) пантотеновая кислота; 3)
филлохиноны (витамин К).

68.
У кого энергетическая ценность пищевого
рациона должна быть выше, чем их суточные
энерготраты?
Ответы:
1) у шахтеров; 2) беременных женщин; 3)
больных лиц.

69. Какая мука
является потенциально опасной, и ее
изготовление запрещено?

Ответы: 1)
гороховая мука; 2) кукурузная; 3) фасолевая.

70.
Пищевое отравление соланином связано
с употреблением следующих продуктов:

ответы: 1)
гороха; 2) капусты; 3) картофеля; 4) фиников.

71.
У пациента с суточной мочой выделилось
85 мкг тиохрома. Как это оценивается?

Ответы:
1) как нижняя граница нормы витамина В₂;
2) как недостаток витамина В₁;
3) как нормальное содержание витамина
К; 4) среди вышеперечисленного правильного
ответа нет.

72.

Если
в мясе обнаружены единичные трихинелллы,
то мясо:

ответы:
1) условно годное; 2) непригодное для
приготовления пищи; 3) мясо со сниженным
качеством.

73. Укажите радикальное
мероприятие, направленное на профилактику
эрготизма.

Ответы:
1) санитарно-просветительная работа; 2)
термическая обработка продуктов из
злаков; 3) соблюдение максимально
допустимого уровня содержания в пище
токсина; 4) соблюдение агротехнологии.

74.
В условиях интенсивной физической
нагрузки энергозатраты должны восполняться
в основном за счет увеличения количества:

ответы:
1) белков, жиров, углеводов; 2) жиров; 3)
углеводов; 4) жиров и углеводов.

75. Условно-годный
продукт — это:

ответы:
1) продукт, требующий специальной
обработки перед употреблением; 2) продукт
с ограниченным сроком годности; 3) продукт
со сниженными качествами, но не
представляющий опасности для здоровья.

76. Пернициозная
анемия развивается при отсутствии в
организме:

ответы:
1) витамина В₁₂;
2) витамина В₆;
3) витамина В₁.

77.
Какой продукт, содержащий ядовитые
вещества, обеззараживается при термической
обработке?

Ответы:
1) картофель (соланин); 2) ядра зерен
фруктов (амигдалин); 3) фасоль (фазин); 4)
грибы (аманитин).

78. Перечислите
основные источники токоферола.

Ответы:
1) мясо-молочные продукты; 2) овощи; 3)
растительные масла; 4) фрукты.

79. Рахит чаще
развивается у детей в условиях:

ответы: 1)
Крайнего Севера; 2) районов юга; 3) в
условиях высокогорья.

80.
Перечислите характерные симптомы
авитаминоза РР (никотиновой кислоты).
Ответ составьте из следующих вариантов:
а)
глоссит; б) деменция; в) стоматит; г)
радикулит.

Ответы: 1)
а+б+в; 2) б+в+г; 3) а+в+г; 4) а+б+г.

81.
О
чем свидетельствует выделение с мочой
у пациента витамина С в количестве 0,15
мг/час?

Ответы:
1) о достаточной обеспеченности
организма витамином С; 2) о недостаточной
обеспеченности; 3) о С-гипервитаминозе.

82. Усвоение кальция
ухудшается при:

ответы:
1) недостатке клетчатки; 2) недостатке
магния; 3) повышенном количестве жиров;
4) избытке железа.

83.
Основным принципом устройства
технологической (производственной)
части пищеблока больницы является:

ответы: 1) принцип изолированности
помещений; 2) принцип поточности; 3)
принцип взаимозаменяемости помещений.

84. Пониженная
ценность белков хлеба связана с
недостатком:

ответы: 1)
аланина; 2) лизина; 3) тирозина; 4) лейцина.

85. Для пищевой
стафилококковой интоксикации, как
правило, характерно:

ответы:
1) инкубационный период, длящийся
несколько дней; 2) отсутствие явлений
гастрита; 3) бурное начало заболевания.

86.
Образец задачи: «При исследовании
питания пациента установлен дефицит
30 граммов белков животного происхождения.
Каким количеством говядины первой
категории можно ликвидировать этот
дефицит»? Принцип решения: по таблицам
химического состава пищевых продуктов
определяют содержание белка в 100 г
говядины, а затем рассчитывают, в каком
количестве говядины содержится 30 г
белка.

Ответы: 1) 80
г; 2) 110 г; 3) 140 г; 4) 160 г.

87.
В
каких веществах и как изменяется
потребность в условиях холодного климата
Крайнего Севера?

Ответы:
1) потребность повышается во всех
компонентах пищи; 2) увеличивается
потребность белках и углеводах; 3)
увеличивается потребность в жирах и
белках; 4) увеличивается потребность в
углеводах и жирах.

88.
Какая методика определения С-витаминной
обеспеченности организма наиболее
информативна в диагностическом отношении?
Ответы:
1) определение резистентности капилляров;
2) языковая проба; 3) определение
выведения витамина «С» с мочой по
Железняковой (в мг/час).

89.
При каком способе консервирования в
наибольшей степени сохраняются пищевые
вещества в продуктах?
Ответы:
1) консервирование стерилизацией и
герметическая укупорка; 2) сублимационная
сушка (высушивание под вакуумом); 3)
пастеризация; 4) консервирование
антисептиками.

90.
Если в мясе говядины обнаружены 5 финны
на площади 40 см²,
то:

ответы:
1) мясо может быть использовано без
ограничений; 2) мясо непригодно и требует
утилизации (уничтожения); 3) мясо условно
годное и требует специальной обработки.

91.
Образец задачи: «Какое количество
рафинированных углеводов может быть
рекомендовано мужчине 25 лет первой
группы интенсивности труда, если его
энергетические затраты составляют 2800
ккал в сутки»? Вначале определяется
потребность мужчины в углеводах (ход
решения см. выше), 15-20% от общей потребности
в углеводах должны составлять
рафинированные углеводы.

Ответы: 1)
50-60 г; 2) 60-75 г; 3) 80-90 г; 4) 95-100 г.

92.
Какой максимальный интервал между
приёмами пищи допускается для взрослого
человека?

Ответы: 1)
11-12 часов; 2) 9-10 часов; 3) 7-8 часов; 4) 5-6
часов.

93.
У пациента с мочой выделилось 50 мкг
тиохрома в сутки. О чем это свидетельствует?

Ответы:
1) о недостатке витамина С; 2) о недостатке
витамина В₁
3) о недостатке витамина В₂;
4) об избытке витамина С.

94. Если в мясе в
трёх квадратах компрессориума обнаружены
трихинеллы, то:

ответы:
1) мясо условно годное; 2) мясо пониженного
качества; 3) мясо не годное.

95.
Зависит ли питание человека от
социально-экономических условий жизни
населения?

Ответы: 1) не
зависит; 2) зависит; 3) зависит в отдельных
случаях.

96.
Какое
количество белков животного
происхождения (в процентах ко всем
белкам) должен получать подросток?

Ответы: 1)
30-40%; 2) 45-55%; 3) 60-65%.

97.
У пациента с мочой выделилось 100 мкг
тиохрома в сутки. Это свидетельствует
о:

ответы:
1) недостаточной обеспеченности организма
витамином В₁;
2)
недостаточной обеспеченности витамином
В₂;
3) нижней границе нормы выделения
витамина В₁
в
сутки; 4) нижней границе выделения
витамина В₂
в сутки.

98.
Достаточно ли соблюдать правило
«изодинамии» при замене одного
пищевого продукта другим?

Ответы:
1) достаточно; 2) недостаточно; 3) правило
«изодинамии» не имеет отношения к
замене продуктов.

99. Какой витамин
синтезируется в организме из триптофана?

Ответы:
1) витамин В₂;
2) витамин Д; 3) витамин РР; 4) витамин Р.

100. Укажите источники
рибофлавина?

Ответы:
1) пивные дрожжи; 2) картофель, яблоки; 3)
подсолнечное масло, оливковое масло.

101. Зависит ли
качество пищевых продуктов от геохимической
обстановки?

Ответы: 1)
зависит; 2) не зависит; 3) зависит в
некоторых случаях.

102.
Для какого пищевого отравления характерны
следующие симптомы: прогрессирующая
анемия, высокая температура тела, явления
геморрагического диатеза и некротической
ангины, поражение центральной нервной
системы?
Ответы:
1) для ботулизма; 2) для алиментарно-токсической
алейкии; 3) для пищевой токсикоинфекции.

103.
В практике повседневного контроля за
питанием в организованных коллективах
наиболее часто используется методика:
ответы:
1) лабораторного контроля; 2) расчет по
меню-раскладке; 3) опросно-весо­вой
способ; 4) балансовый метод.

Ответы на вопросы по гигиене питания

№№ вопр.	№ от- вета	№№ вопр.	№ от- вета	№№ вопр.	№ от- вета	№№ вопр.	№ от- вета	№№ вопр.	№ от- вета	№№ вопр.	№ от- вета
1	1	19	3	37	2	55	3	73	4	91	—
2	2	20	3	38	1	56	1	74	1	92	4
3	1	21	—	39	1	57	3	75	1	93	2
4	2	22	3	40	4	58	2	76	1	94	3
5	4	23	2	41	1	59	2	77	3	95	2
6	—	24	1	42	2	60	2	78	3	96	3
7	1	25	3	43	3	61	4	79	1	97	3
8	3	26	4	44	3	62	2	80	1	98	2
9	4	27	4	45	1	63	3	81	2	99	3
10	2	28	2	46	1	64	2	82	3	100	1
11	2	29	2	47	2	65	2	83	2	101	1
12	1	30	3	48	3	66	2	84	2	102	2
13	3	31	1	49	3	67	3	85	3	103	2
14	3	32	2	50	2	68	2	86	—
15	3	33	2	51	4	69	3	87	4
16	2	34	3	52	2	70	3	88	3
17	—	35	2	53	1	71	2	89	2
18	1	36	2	54	2	72	2	90	2

Предмет, содержание и задачи общей гигиены. Методы исследований.

Связь гигиены с биологическими, клиническими и другими дисциплинами.

Гигиена – наука изучающая закономерности влияния окружающей среды и образа жизни на организм человека и разрабатывающая мероприятия направленные на предупреждения заболеваний и сохранение здоровья человека.

Цель: предупреждение отрицательного влияния факторов окружающей среды и усиления их возможного положительного воздействия.

Предмет гигиены – человек и окружающая среда, которую определяют природные, бытовые, социальные и производственные факторы. 
Гигиена ставит целью предупреждение болезни, поэтому объект ее внимания – здоровый человек, разрабатываются профилактические мероприятия для большой группы людей. Гигиену следует отличать от санитарии, которая представляет собой комплекс практических мероприятий по претворению в жизнь требований гигиены. Между ними существует тесная связь. Гигиенисты должны проводить санитарные мероприятия. 

Задачи.

1.     Изучение закономерностей влияния факторов окр. среды на организм человека.

2.     Обоснование оптимальных и допустимых уровней воздействия факторов среды

3.     Внедрение гигиенических рекомендаций в практику, проверка их эффективности их совершенствования.

4.     Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшие и отдаленные перспективы.

Содержание гигиены.

1.Коммунальная гигиена – изучает влияние на организм природных и социальных факторов в условиях населенных мест и разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия для создания оптимальных условий проживания.

2.Гигиена питания – изучает влияние на организм пищевых рационов с различным содержанием питательных веществ, потребности организма в их количестве и оптимальном соотошении в зависимости от условий труда и быта, разрабатывает меры профилактики элементарных заболеваний(ССС, СД).

3.Гигиена труда —  изучает трудовую деятельность человека и производственную среду с точки зрения их возможного влияния на организм, разрабатывает меры и гигиенические нормативы, направленные на оздоровление условий труда и предупреждении профессиональных болезней.

4.Радиационная гигиена – изучает влияние ионизирующих излучений на человека и разрабатывает сан.гигиенические меры и нормативы, направленны на предупреждение развития заболеваний.

5.Гигиена детей и подростков – изучает влиянии факторов окруж среды на организм детей и разрабатывает гигиенические меры с целью создания гигиенических условий жизни, обеспечивающих полноценное физическое и умственное развитие детей.

6.Военная гигиена направлена на сохранение и повышение боеспособности личного состава.

7.Личная гигиена — совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья.

            Общая гигиена – раскрывает основные положения учения об окр.среде, закономерностях влияние природных, бытовых, производственных факторов на здоровье и заболеваемость населения, а так же определяет направления оздоровительных мероприятий.

Методы исследования.

1.Методы санитарного обследования – изучение влияния жизни на здоровье населения. Позволяет охарактеризовать состояние объекта наблюдения, наметить объем и характер лабораторных исследований. Санитарному описанию подвергаются: объекты окруж среды, условия жизни и труда населения(водоисточники, почва,воздушная среда, пищевые продукты, жилье, места труда и отдыха населения)

2.Физические методы – используют для изучения физ факторов среды: микроклимат, различные виды излучений, механические электромагнитные колебания. Например: спектрографический анализ позволяет обнаружить ничтожное количество посторонних примесей различных элементов в основном продукте. С помощью люминесцентного анализа можно определить качество пищевых продуктов. Радиометрические и дозиметрические методы исследования стали основными в новой отрасли ги­гиены — радиационной гигиене.

3.Химические методы — изучении химического состава воздуха, воды, почвы, пищевых продук­тов; они особенно широко применяются для определения ядохимикатов, раз­личных синтетических веществ и разнообразных токсичных веществ, поступа­ющих в биосферу в малых количествах. Химическим методам свойственна высокая чувствительность, позволяющая определять в некоторых случаях мил­лионные доли миллиграмма вещества на единицу объема воздуха, воды или единицу массы какого-либо продукта.

С помощью химических методов при санитарно-гигиенических исследова­ниях определяют не только химический состав того или иного объекта, но и примеси, не свойственные природному составу, которые могут оказывать пря­мое неблагоприятное воздействие на организм или служить показателем сани­тарного неблагополучия изучаемого объекта. Например, Определение в воздухе жилых помещений повышенного содержания диокси­да углерода свидетельствует о санитарном неблагополучии, в частности о не­удовлетворительной вентиляции помещения. Следует подчеркнуть, что с по­мощью химических методов установлен и такой важный факт, как миграция по пищевым цепочкам некоторых ядохимикатов, широко применяемых в на­стоящее время в сельском хозяйстве. В частности, ДДТ обнаруживался не только в почве и растениях, но и в организме животных и человека. Этот препарат находили даже в рыбе, вылавливаемой в морях и океанах.

4.Биологические методы исследования можно разделить на собственно биоло­гические и бактериологические. Под собственно биологическими методами следует понимать такие исследования объектов окружающей среды, в процес­се которых определяют микро- и макроорганизмы и вещества животного и растительного происхождения, характеризующие санитарное состояние объекта. К биологическим методам относятся также гельминтологические исследо­вания, позволяющие выявить жизнеспособные яйца гельминтов в различных объектах окружающей среды (почва, вода), что дает основание судить о степе­ни их фекального загрязнения и непосредственной опасности заражения гель­минтами.

Бактериологические методы в практике санитарно-гигиенических исследо­ваний часто имеют первостепенное значение, поскольку с их помощью можно не только определять общую обсемененность изучаемого объекта, но и выде­лять и идентифицировать санитарно-показательные микроорганизмы. Бакте­риологический анализ имеет важнейшее значение для оценки пищевых про­дуктов (молоко, мясо, готовая пища), так как при определенных условиях количество микроорганизмов в них может достигать колоссальных величин и вызывать порчу продуктов, а иногда и пищевые отравления. К числу объектов санитарного надзора относятся предприятия промышленности, транспорта, сельского хозяйства, общественного питания, торговли, жилые дома, детские учреждения, новые виды посуды, тары, оборудования и упаковок из полимер­ных материалов, детские игрушки, книги, одежда.

5.Эпидемиологический метод —  изучение изменений здоровья населения под влиянием эндо- и экзогенных факторов, которые вкл анализ мед учетных и отчетных документов при проведении одномоментных мед обследовании населения и длительных наблюдений в амбулаторных и стационарных условиях с последующим расчетом показателей здоровья населения. Существует два типа «поперечных»(одномоментных) исследований: сравнивают уро­вень здоровья лиц основной и контрольной групп или определяют различия в уровнях воздействия факторов у больных и здоровых.

6.Санитарно-статистические методы изучения здоровья населения основыва­ются на данных официальных учетных документов и отчетов, содержащих информацию о состоянии здоровья населения. Учитывают заболеваемость, демографические показатели естественного движения населения, физическое развитие детей и подростков, уровни инвалидности и др.

7.Клинические методы исследования широко используются для оценки состо­яния здоровья населения, подвергающегося воздействию различных факторов окружающей среды. Клинические методы находят широкое применение не только для определения выраженных клинических нарушений, но и для выяв­ления преморбидных состояний у практически здоровых людей. При этом используют биохимические, иммунобиологические и другие тесты. Особое место занимают клинические методы при изучении профессиональной патологии рабочих, выявлении ранних признаков заболевания и обосновании необходи­мости проведения профилактических мероприятий.

8.Методы гигиенического эксперимента ставят своей целью в натурных или лабораторных условиях изучить влияние различных факторов окружающей среды на организм человека или животных. В натурных условиях влияние окружающей среды на здоровье, конечно, не может моделироваться на чело­веке. В связи с этим трудно вычислить значимость какого-то одного фактора при изучении состояния здоровья людей, проживающих на территориях с раз­личным уровнем загрязнения атмосферного воздуха; рабочих промышленных предприятий, в воздухе которых содержатся иногда сотни различных веществ; школьников и учащихся профессионально-технических училищ с различным режимом обучения, питания и др.

Метод лабораторного эксперимента позволяет моделировать процессы и явления для выяснения их значения для здоровья человека. Примером может служить изучение на лабораторных установках процессов накопления в почве и растениях вредных химических веществ (пестицидов, минеральных удобре­ний, макро- и микроэлементов, тяжелых металлов, радиоактивных веществ). Эксперименты проводятся на лабораторных животных, а в отдельных случаях при соблюдении всех мер безопасности, установленных ВОЗ, на добровольцах. Это требует соответствующего разрешения специального комитета при Минздраве РФ.

Связь гигиены с др науками:

1.Блок наук, использующих для получения  знаний об окр среде ­– география, геология, геофизика, радиология, климатология.

2.Блок наук, испл.для получения знания о здоровье человека – анатомия, физиологии, биохимии и патано.

3.Блок наук, испл.при проведении гигиенических исследований – физ, хим, биология, микробиология, математика

4.Блок наук, испл. гигиенические знания для профилактики – хирургия, терапия, инфекционные болезни.

Место гигиены в системе медицинских наук.

Значение гигиены в деятельности врача лечебного профиля.

Правильная диагностика, лечение и профилактика заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды, требуют от практического врача знаний основ гигиенической диагностики и клинической картины известных экологически обусловленных заболеваний. При симптомах или синдромах, позволяющих заподозрить влияние факторов окружающей среды, врач в про­цессе сбора анамнеза должен обратить внимание на все возможные факторы риска, например контакты с вредными факторами (химические вещества, иони­зирующее излучение, шум, температура воздуха и др.) в производственных условиях, потенциальные контакты с вредными факторами в домашних усло­виях (расположенные вблизи вредные предприятия, качество питьевой воды, состояние здоровья лиц, проживающих в одной квартире с больным, отделка помещений, домашние животные и т.д.). В случае необходимости врач должен запросить из центра санэпиднадзора дополнительные сведения о качестве питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы, условиях труда на предприя­тии, где работает больной. Сведения о характере вредного действия производ­ственных факторов врач может получить из Карты химической безопасности (за рубежом они носят название МSDS), разрабатываемой для каждого химичес­кого вещества или химического продукта и содержащей сведения о токсично­сти, опасности, поражаемых органах и системах, клинической картине острых и хронических отравлений, необходимых лечебных и профилактических ме­роприятиях.

 Профилактику нарушений состояния здоровья чело­века можно осуществлять разными путями. Первичная (радикальная) профилактика направлена на причину того или иного заболевания. Большинство гигиенических ме­роприятий, включая гигиеническое нормирование воз­действия факторов окружающей среды, предусматрива­ют либо полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействий до безопасных уровней, чем способствуют первичной профилактике заболеваний.

 Вторичная профилактика ставит своей целью раннее выявление препатологических состояний, тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факто­ров окружающей среды или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний, медикаментозную профилактику и другие меры, направленные на предот­вращение манифестации заболеваний. Вторичная про­филактика включает в себя такие паллиативные меро­приятия, как индивидуальное и групповое антидотное питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защи­ты, обучение работающих и населения приемам безо­пасной работы и жизни в неблагоприятных экологи­ческих условиях.

 Третичная профилактика (реабилитация) — это комплекс мер по предотвращению осложнений, которые могут возникнуть в ходе уже развив­шегося заболевания. Это наименее эффективный, но, к сожалению, наиболее распространенный в традиционной практической медицине способ профилактики.

 Вместе с тем фактор окружающей среды может играть различную роль в этиологии заболевания. Он способен выступать как этиологический, причин­ам фактор, практически полностью определяющий развитие конкретного специфического заболевания. В настоящее время примерно 20 хронических болезней населения достаточно аргументированно считают следствием воз­действия экологических факторов (болезнь Минимата, связанная с загрязне­нием ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной фауны, болезнь итай-итай, обусловленная поливом рисовых полей водой, содержащей кадмий, и др.). Если фактор окружающей среды выступает в качестве причины заболевания, то его эффект носит название детерминированного.

 Фактор окружающей среды может быть фактором риска, т. е. таким компо­нентом этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, но сам по себе в отсутствие других условий (например, генети­ческой предрасположенности, измененного статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека. Таким образом, фактор риска — это фактор любой природы (наследственный, экологический, производствен­ный, фактор образа жизни и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

 Риск подразделен на добровольный (вождение автомобиля); вынужденный (вдыхание загрязненного воздуха); естественный (радон); искусственный (син­тетические вещества); известный (бытовые моющие средства); экзотический микроорганизмы, созданные генной инженерией); хронический; катастро­фический (авария); с видимыми преимуществами (красители для волос); без видимых преимуществ (газообразные выбросы мусоросжигательных печей); самоконтролируемый (вождение автомобиля); контролируемый другими (заг­рязнение окружающей среды); оправданный (минимальный в данной ситуации ; неоправданный (максимальный в данной ситуации или воспринимае­мый без оценки альтернатив).

 Если соматические эффекты, как, например, врожденные уродства, наслед­ственная патология, аллергические заболевания и др., возникают при воздей­ствии различных факторов, т. е. являются полиэтиологическими, их относят к стохастическим (вероятностным) или сомато-стохастическим. В связи со слож­ной, многофакторной природой некоторых хронических неинфекционных за­болеваний (например, атеросклероза, гипертонической болезни и др.) дока­зать этиологическую связь между развившимся у конкретного человека забо­леванием и предшествующим вредным воздействием очень трудно. Однако путем правильно спланированных эпидемиологических и гигиенических ис­следований нередко удается выявить и количественно оценить риск развития подобных заболеваний для относительно больших групп населения. При этом лишь с определенной долей вероятности можно предполагать повышенный риск у конкретного человека. Риск вредного влияния на здоровье — это вероят­ность развития нежелательных эффектов у населения при определенных уров­нях и продолжительности воздействия фактора окружающей среды. С увели­чением воздействия риск возрастает. Факторы риска могут быть связаны с образом жизни человека, воздействием факторов окружающей среды, генети­ческими особенностями, биологическими факторами (статус организма, пол, возраст, хронические заболевания и др.).

 Фактор окружающей среды может играть модифицирующую роль, т. е. изме­нять клиническую картину и утяжелять течение хронического заболевания. При модификации риск, ассоциируемый с определенным фактором, видоиз­меняется в зависимости от присутствия другого фактора или воздействия. Например, загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует симптомы нарушения функции дыхательных путей у больных с хроническими респираторными заболеваниями.

 В ряде случаев исследуемый фактор может оказывать смешивающее влияние. Смешивание бывает тогда, когда смешивающий фактор ассоциируется с изу­чаемым фактором риска и влияет на риск развития заболевания. Примером смешивающих факторов могут служить возраст и табакокурение при изучении влияния атмосферных загрязнений на риск развития заболеваний органов дыхания, табакокурение при изучении риска развития рака легких и мезотелиомы плевры при воздействии асбеста.

 Заболевания могут быть также обусловлены нарушением баланса между внут­ренней и внешней средой организма, что особенно характерно для эндемических заболеваний. Избыток или дефицит природных химических веществ, нарушение их соотношения или присутствие чужеродного соединения в окружающей среде могут нарушать указанный баланс. Этиология и патогенез некоторых эндемических заболеваний достаточно хорошо изучены. Например, установлено, что наблюдаемый во многих регионах мира флюороз обусловлен избыточным поступлением фторидов с питьевой водой; возникновение эндемического зоба связано с недостаточным содержанием йода в окружающей среде и продуктах питания и, кроме того, может быть результатом действия некоторых химических веществ, нарушающих гормональный статус. Часто исследователей нет сомнений в том, что в этиологии заболевания, характерного для данной местности, существенную роль играют экологические факторы. Однако точная этиология и патогенез многих подобных заболеваний остаются нерасшифрованными.

             Среди причин смерти в экономически развитых странах ведущее место за­нимают заболевания сердца (33,5%), злокачественные новообразования (23,5%), цереброваскулярные заболевания (6,7%), несчастные случаи (4,3%), хрони­ческие заболевания легких (4,0%), пневмония и грипп (3,7%), диабет (2,2%), самоубийства (1,4%), болезни печени (1,2%). Основной вклад в причины смерти вносят факторы окружающей среды и образа жизни человека. Так, в 1/6 всех случаев смерть обусловлена табакокурением. Вклад данного фактора в риск смерти от заболеваний коронарных сосудов оценивается 21%, от рака — 30%. Половина всех случаев смерти в результате убийств, самоубийств и автомо­бильных аварий связана с употреблением алкоголя.

 Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики. Гигиеническая диагнос­тика — это система мышления и действий, имеющих целью исследование со­стояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между состоянием среды и здоровьем (Г. И. Сидо­ренко, М.П. Захарченко, В.Г. Маймулов, Е.Н. Кутепов).

 Современная гигиеническая диагностика включает в себя:

 ■   гигиеническую диагностику состояния окружающей среды, корректную оценку уровней экспозиции, т. е. частоты, интенсивности и продолжи­тельности воздействия факторов окружающей среды на отдельного чело­века или исследуемую популяцию;

 ■  диагностику состояния здоровья популяций, ее отдельных подгрупп, вклю­чая суперчувствительные подгруппы, а также конкретных людей;

 ■   комплексную гигиеническую диагностику объективной, убедительной связи между уровнями воздействия разнообразных факторов и состоянием здо­ровья человека, установление вклада факторов среды в этиологию нару­шений состояния здоровья популяции, различных ее подгрупп и отдель­ных людей.

             Болезнь Минимата — заболевание, наблюдавшееся с 1953 по 1966 г. у насе­ления, проживающего на побережье залива Минимата Бей. Связано с поступ­лением в залив сточных вод производства ацетальдегида и винилхлорида, со­держащих ртуть.

 Болезнь Минимата впервые была официально зарегистрирована в 1956 г. у людей, проживающих около залива Минимата в юго-западной части Японии. В 1959 г. была доказана связь заболевания с употреблением рыбы, загрязненной ртутью. Ртуть поступала в морской залив со сточными водами завода по производству ацетальдегида и поливинилхлорида. В морской воде и в водных организмах неорганическая ртуть в результате метилирования переходила в метилртуть.

 Заболевание начиналось с появления чувства онемения в конечностях и в области рта, развития сенсорных расстройств, затруднения движений рук (наи­более отчетливо проявляющемся при письме, попытках взять какие-либо пред­меты и др.). Кроме того, у пострадавших отмечались нарушения координации движений, слабость и тремор, замедление и неясность речи, атаксическая по­ходка, ухудшение зрения и слуха. Эти симптомы постепенно усиливались и в дальнейшем к ним присоединялись общий паралич, затруднение глотания, конвульсии. При тяжелом отравлении наступала смерть. В результате транс­плацентарного перехода метилруть проникает в организм плода и вызывает атрофию клеток коры головного мозга и мозжечка. Врожденная болезнь Минимата по клинической картине сходна с детским церебральным параличом.

 Эпидемиологические признаки экологической обусловленности болезни Минимата:

 ■   почти все пострадавшие проживали в одной и той же области вблизи зали­ва Минимата;

 ■   болезнь наиболее часто встречалась у рыбаков и членов их семей;

 ■   заболевание наблюдалось у людей всех возрастных групп, кроме новорож­денных;

 ■   частота заболеваний была одинакова у мальчиков и девочек, но среди взрос­лых заболевание чаще встречалось у мужчин;

 ■   временной интервал между возникновением заболевания у членов одной и той же семьи существенно различался и мог составлять от нескольких дней до нескольких лет;

 ■   смертность была высокой;

 ■   наблюдавшиеся заболевания не были связаны с сельскохозяйственными продуктами и питьевой водой;

 ■   все пострадавшие употребляли в пищу морские продукты (рыба, устрицы), добытые в заливе Минимата;

■   в период вспышки заболеваний сходные признаки отравления наблюда­лись у кошек.

 История становления и развития гигиены.

Основоположники и виднейшие представители отечественной гигиенической науки 

Гигиена возникла в далеком прошлом из народной предупредительной медицины. В целях сохранения здо­ровья народ использовал обычаи и навыки, которые в определенной степени помогали сохранить жизнь в не­благоприятных условиях окружающей среды. Постепен­но опыт, накопленный за много веков и широко ис­пользуемый в жизни, оформился в народную медицину.

В период возникновения медицины еще нельзя было говорить о гигиене как науке, поскольку происходило лишь зарождение начальных сведений и примитивных правил охраны здоровья. Однако уже в те далекие вре­мена было известно, что лечение не предотвращает рас­пространения массовых болезней и наряду с умением лечить не менее важно умение предупреждать заболева­ния. Были попытки обобщить и систематизировать от­дельные гигиенические советы по сохранению здоро­вья. В Древней Индии до нашей эры были распростра­нены многие гигиенические правила, которые затем вошли в свод законов Ману. В Китае были известны правила диетического питания, водные процедуры, сол­нечное облучение, лечебная гимнастика как мероприя­тия по укреплению здоровья и повышению сопротив­ляемости болезням.

Особый интерес для истории гигиены представляет развитие идей профилактики в Древнем Египте, Древ­ней Греции и Римской империи. Так, в Древнем Егип­те задолго до нашей эры проводились работы по осуше­нию почвы, существовали правила устройства и содержания улиц, сооружались водопроводы. В античной Греции уже осуществля­лись систематизация и накопление гигиенических знаний. Основоположник научной медицины Гиппократ (460—370 г. до н. э.), обобщая знания и опыт в области лечебной медицины, сделал попытку определить значение окружаю­щей среды для здоровья человека. Особое внимание Гиппократ уделял клима­ту и условиям местности, образу жизни людей, труду, питанию, физическим упражнениям. Резким колебаниям погоды, нарушениям питания, дурным при­вычкам он придавал большое значение в этиологии болезней. Гиппократ впер­вые систематизировал и обобщил гигиенические знания в виде трактатов «О воз­духе, воде и почве», «О здоровом образе жизни» и др. В этих трудах Гиппократ впервые определил значение чистого воздуха, воды, почвы для жизни челове­ка. В своих «Наставлениях» Гиппократ требует от врача «заботиться о здоро­вых ради того, чтобы они не болели».

            В Древнем Риме появляются инженерные сооружения для водоснабжения и канализации, которые для той эпохи были настоящим чудом. Сооружали поля орошения, были попытки организации санитарного надзора за жилищ­ным строительством, продажей пищевых продуктов.

Россия.

Первый период народной гигиены – гигиеническая практика людей проявлялась в обычаях, нравах, традициях, направленных на охрану здоровья. В целом гигиеническая ситуации была лучше чем в Западной Европе. Краткое содержание периода:

1.Строгая сезонная ритмичность жизни.

2.Рациональный выбор мест для поселения и разумное устройство жилища.

3.Рациональная одежда и обувь.

4.Рациональное питание

5.Поддержка личной гигиены

6.Уход за детьми и народная эпидемиология

Второй период —  эмперический, характеризуется наблюдением, как основным видом гигиенического познания. Этот период делится:

а) х – к ХVII. Период фиксации народного опыта в письменных источниках(100глав, домострой)

б)к 17 – первая половина 18в. Реформа Петра I. Начало гигиенических оценок окр среды и поведения человека, создание первых сан предписаний

в)вторая половина 18 – середина 19 в. Оценка окр среды и поведения человека медиками(Зыбелин, Мудров, Максимович – Амбодик.) Оформление гигиены в предмет преподавания, улчучшение сан надзора.

            Третий период. Научно-экспериментальный.

а)Период экспериментальной и общественной гигиены. Вторая половина 19 – 20гг 20 века. Создание самостоятельных гигиенических кафедр, создание школ ученных гигиенистов, формирование сан организаций.

            Основоположник отечественной гигиенической науки А.П. Доброславин(1842-1889). А.П. Доброславин был первым русским про­фессором, возглавившим организованную им кафедру гигиены в Военно-медицинской ака­демии в Петербурге, создателем эксперимен­тального направления в гигиене. Он организовал гигиеническую лабораторию и широко поставил экспериментальные работы по гигиене, впервые в России создал школу гигиенистов-экспериментаторов; в дальнейшем он организовал также специальную аналитическую станцию для исследования пищевых продуктов.

А.П. Доброславин выезжал в Астрахань на борьбу с чумой, в Киев для прове­дения противоэпидемических мероприятий по ликвидации сыпного тифа. Его труды «Курс военной гигиены» и «Гигиена, курс общественного здравоохране­ния» были первыми обстоятельными учебниками. За 20 лет, начиная с 1871 г., А.П. Доброславин и его ученики издали около 150 научных работ, в числе которых было 96 диссертаций по различным вопросам гигиены. Основоположником общественного направ­ления в гигиене явился Ф.Ф. Эрисман. Он ро­дился в Швейцарии в 1842 г. Уже в годы сту­денчества Ф.Ф. Эрисман увлекался вопросами профилактической медицины, которые обсуж­дались на совещаниях и съездах, проходивших тогда в Швейцарии. После окончания универ­ситета в Цюрихе (1865) Ф.Ф. Эрисман начал работать в глазной клинике, изучал естествен­ные и социальные науки. В 1867 г. он защитил диссертацию «Интоксикационные амблиопии (алкогольного и табачного происхождения)». В 1869 г. он приехал в Петербург, где практи­ковал как окулист.

            В 1876 написал труд «Общественная гигиена», переведенный на многие языки, издал руководство «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда».

            В 1877 г. во время войны с Турцией Ф.Ф. Эрисман получил назначение в качестве помощника председателя комиссии для оздоровления местностей, занятых русской армией, действующей за Дунаем, и приложил много усилий для ограничения эпидемий сыпного тифа в русских войсках.

            В 1882 г. Московский университет присудил Ф.Ф. Эрисману степень докто­ра медицинских наук, а в 1884 г. Ф.Ф. Эрисман возглавил кафедру гигиены на медицинском факультете университета.

            В 1891по его инициативе была создана городская санитарная станция.

            В 1896г выслан из страны за поддержку революционно настроенных студентов в Швейцарию.

       В первый период строительства советского здравоохранения весьма плодо­творной была деятельность Г. В. Хлопина — ученика Ф.Ф. Эрисмана. Он был гигиенистом широкого профиля и внес большой вклад в становление и разви­тие гигиенической науки.

Г.В. Хлопин выполнил капитальные работы по вопросам гигиены воды и водоснабжения, гигиене труда и профилактике профессиональных заболева­ний, санитарно-химической защите и др.

Длительное время Г.В. Хлопин заведовал кафедрой гигиены Военно-меди­цинской академии им. СМ. Кирова в Ленинграде, организовал кафедру об­щей гигиены в Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском ин­ституте. Г.В. Хлопин был прекрасным преподавателем, написал ряд учебных пособий по гигиене. Он подготовил много ученых-гигиенистов, возглавляв­ших в последующем кафедры и занимавших видные посты в учреждениях со­ветского здравоохранения.

Сысин Алексей Николаевич (1879, Нижний Новгород — 1956, Москва), врач, организатор санитарно-эпидемиологического дела и один из основоположников коммунальной гигиены в СССР, академик Академии медицинских наук СССР (1944). Окончил медицинский факультет Московского университета. Работал санитарным врачом в ряде губерний (1908—13) и в Москве (1913—18). В 1918—32 возглавлял санитарно-эпидемиологический отдел Наркомздрава РСФСР, с 1922 профессор 1-го МГУ, в 1931—51 заведующий кафедрой коммунальной гигиены ЦИУ врачей. В 1944—56 директор Института общей и коммунальной гигиены (ныне НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды имени Сысина). В качестве председателя санитарно-технической комиссии Наркомздрава РСФСР (1929—34) участвовал в санитарном благоустройстве Москвы.

Гориневский Валентин Владиславович [22.9(4.10).1857, Архангельск, — 13.2.1937, Москва], советский педиатр, гигиенист, один из первых отечественных учёных в области физического развития и воспитания, врачебного и педагогического контроля. Последователь П. Ф. Лесгафта. Окончил медицинский факультет Гейдельбергского университета (1887), с 1913 действительный член и профессор Педагогической академии и профессор Высших курсов им. Лесгафта в Петербурге. С 1917 профессор медицинского факультета Самарского университета, где создал первую университетскую кафедру по физической культуре; с 1921 заведующий научным отделом Главной военной школы физического образования трудящихся (Москва), с 1923 профессор 2-го МГУ и Московского института физической культуры, где в 1923 основал первую в СССР кафедру врачебного контроля.

Соч.: О закаливании человеческого организма как средстве воспитания, ч. 1—2, СПБ, [1900]; Физическое образование, СПБ. 1913: Физические упражнения, соответствующие данному возрасту, П., 1916; Физическая культура и здоровье, М., 1945; Избр. произв., М., 1951.

б)Период углубленных исследований и точных регламентаций- 20 года 20в –до н.вр. Были разработаны ПДКА, ПДУ. В начале приорететным стала гигиена труда. В 1934 г в системе наркомздрава было 38 научно-исследовательских институтов, занимающихся гигиеной труда. Сейчас приоретной является гигиена питания.

Гигиенические проблемы в экологии.

Причины экологического кризиса и его отличительные особенности.

Экологические факторы и здоровье населения.

Экологический кризис — особый тип экологической ситуации, когда среда обитания одного из видов или популяции изменяется так, что ставит под сомнение его дальнейшее выживание. Основные причины кризиса:
1)Абиотические: качество окружающей среды деградирует по сравнению с потребностями вида после изменения абиотических, экологических факторов (например, увеличение температуры или уменьшение количества дождей).
2) Биотические: окружающая среда становится сложной для выживания вида (или популяции) из-за увеличенного давления со стороны хищников или из-за перенаселения.
Кризис может быть:- глобальным;- локальным.
       Бороться с глобальным экологическим кризисом гораздо труднее, чем с локальным. Решение этой проблемы можно достигнуть только минимизацией загрязнений, произведенных человечеством, до уровня, с которым экосистемы будут в состоянии справиться самостоятельно. В настоящее время глобальный экологический кризис включает четыре основных компонента: кислотные дожди, парниковый эффект, загрязнение планеты суперэкотоксикантами и так называемые озоновые дыры.
       На протяжении тысячелетий человек постоянно увеличивал свои технические возможности, усиливал вмешательство в природу, забывая о необходимости поддержания в ней биологического равновесия.
Особенно резко возросла нагрузка на окружающую среду во второй половине XX в. Во взаимоотношениях между обществом и природой произошел качественный скачок, когда в результате резкого увеличения численности населения, интенсивной индустриализации и урбанизации нашей планеты хозяйственные нагрузки начали повсеместно превышать способность экологических систем к самоочищению и регенерации. Вследствие этого нарушился естественный круговорот веществ в биосфере, под угрозой оказалось здоровье нынешнего и будущего поколения людей.
      Экологическая проблема современного мира не только остра, но и многогранна. Она проявляется практически во всех отраслях материального производства (особенно в сельском хозяйстве, химической промышленности, черной и цветной металлургии, атомной энергетике), имеет отношение ко всем регионам планеты. По меньшей мере, 94% из примерно полумиллиарда различных видов, которые жили на земле, исчезли или эволюционировали в новые виды. Массовое вымирание в далеком прошлом происходило в результате неизвестных природных причин. Однако с тех пор, как 10 000 лет назад зародилось земледелие, в результате человеческой деятельности скорость исчезновения видов возросла в миллионы раз и предполагается, что такая тенденция сохранится в ближайшие десятилетия. Виды, которые могут вскоре исчезнуть, классифицируются как виды, подвергающиеся опасности исчезновения, а те, которые, вероятно, будут  подвергаться опасности, классифицируются как виды, находящиеся под угрозой исчезновения.
Основными, связанными с деятельностью человека факторами, которые способны подвергнуть виды угрозе, опасности или исчезновению, являются:
1.  Уничтожение или нарушение мест обитания;
2.  Промысловая охота;
3. Контролирование вредителей и хищников для защиты домашнего скота, сельскохозяйственных культур и для охоты;
4. Разведение в качестве домашних животных, декоративных растений, для медицинских исследований и для зоопарков;
5.  Загрязнение;
6.  Случайная или намеренная интродукция конкурирующих или хищных видов в экосистемы;
7.  Рост населения
   Ряд видов обладает природными особенностями, которые в большей степени способствуют их исчезновению в результате деятельности человека и природных катастроф, чем другие виды. Это: медленная скорость размножения, крупный размер, ограниченные или особые районы гнездования или размножения, особые привычки питания, установленные способы миграции и определенный тип поведения.
    Бытовые и промышленные отходы являются одним из факторов разрушения природной среды. Приблизительно за 500 лет до нашей эры в Афинах был издан первый из известных эдикт, запрещающий выбрасывать мусор на улицы, предусматривающий организацию специальных свалок и предписывающий мусорщикам сбрасывать отходы не ближе чем за милю от города.
    С тех пор мусор складировали на различных хранилищах в сельской местности. В результате роста городов свободные площади в их окрестностях уменьшались, а неприятные запахи, возросшее количество крыс, вызванное свалками, стали невыносимыми. Отдельно стоящие свалки были заменены ямами для хранения мусора(захоронение).
    В густонаселенных районах Европы способ захоронения отходов, как требующий слишком больших площадей и способствующий загрязнению подземных вод, был предпочтен другому — сжиганию.
   Первое систематическое использование мусорных печей было опробовано в Ноттингеме, Англия, в 1874 г. Сжигание сократило объем мусора на 70-90 %, в зависимости от состава, поэтому оно нашло свое применение по обе стороны Атлантики. Густонаселенные и наиболее значимые города вскоре внедрили  экспериментальные печи. Тепло, выделяемое при сжигании мусора, стали использовать для получения электрической энергии, но не везде эти проекты смогли оправдать затраты. Большие затраты на них были бы уместны тогда, когда не было бы дешевого способа захоронения. Многие города, которые применили эти печи, вскоре отказались от них из-за ухудшения состава воздуха. Захоронение отходов осталось в числе наиболее популярных методов решения  данной проблемы.
Наиболее перспективным способом решения проблемы является переработка городских отходов. Получили развитие следующие основные направления в переработке: органическая масса используется для получения удобрений, текстильная и бумажная макулатура используется для получения новой бумаги, металлолом направляется в переплавку. Основной проблемой в переработке является сортировка мусора и разработка технологических процессов переработки.
  Экономическая целесообразность способа переработки отходов зависит от стоимости альтернативных методов их утилизации, положения на рынке вторсырья и затрат на их переработку. Долгие годы деятельность по переработке отходов затруднялась из-за того, что существовало мнение, будто любое дело должно приносить прибыль. Но забывалось то, что переработка, по сравнению с захоронением и сжиганием, — наиболее эффективный способ решения проблемы отходов, так как требует меньше правительственных субсидий. Кроме того, он позволяет экономить энергию и беречь окружающую среду. И поскольку стоимость площадей для захоронения мусора растет из-за ужесточения норм, а печи слишком дороги и опасны для окружающей среды, роль переработки отходов будет неуклонно расти.
Основные принципы и способы охраны природной среды.
Для охраны подвергающихся опасности и угрозе вымирания диких видов и для предотвращения опасности, которой могут подвергнуться другие виды, используются три основные стратегии:
1.  Принятие соглашений, законов и создание заповедников;
2.  Использование генных банков, зоопарков, исследовательских центров, ботанических садов и аквариумов для сохранения небольшого количества диких животных;
3.  Охрана и защита разнообразия уникальных и типичных экосистем во всем мире
Менеджмент диких животных подразумевает регулирование популяций диких видов и их мест обитания для пользы человека, благополучия других видов и для охраны подвергающихся опасности или угрозе вымирания видов. Для достижения этих часто противоречивых целей используются три подхода:
1.  Охрана относительно ненарушенных областей от наносящей вред человеческой деятельности;
2.  Регулирование численности популяций, растительности в местах обитания и запасов воды для поддержания видового разнообразия территории;
3.  Регулирование размеров популяций, растительности в местах обитания и запасов воды на конкретной территории для благополучия отдельного вида
       В большинстве развитых стран популяции охотничьих животных регулируются законами, которые определяют способ и время спортивной охоты на определенные виды. Менеджмент водоплавающих перелетных птиц может осуществляться посредством:
1. Охраны существующих мест обитания на лугах и заболоченных участках в районах их летних и зимних гнездований и вдоль путей миграции;
2.  Создания новых мест обитания;
3.  Регулирования охоты
Для регулирования популяций ценных промысловых и представляющих интерес для спортивной рыбной ловли пресноводных и морских видов рыб также используются законы и постановления.

Пути преодоления экологического кризиса.
            Во многих странах проблема экологии стоит на первом месте, но, увы, не в нашей стране, по крайней мере, раньше, но сейчас ей начинают уделять все больше внимания, принимаются новые экстренные меры:
— усилить внимание к вопросам охраны природы и обеспечения рационального использования природных ресурсов;
— установить систематический контроль за использованием  предприятиями и организациями земель, вод, лесов, недр и других природных богатств;
— усилить внимание к вопросам по предотвращению загрязнений и засоления почв, поверхностных и подземных вод;
— уделять большое внимание сохранению водоохранных и защитных функций лесов, сохранению и воспроизводству растительного и животного мира, предотвращению загрязнения атмосферного воздуха;
— усилить борьбу с производственным и бытовым шумом.
            Для улучшения охраны зеленых зон и лесопарковых территорий необходимо определить их четкие границы. Должны быть установлены и благоустроены в них места длительного и кратковременного отдыха населения. Организована охрана и своевременная очистка данных территорий. Значительную роль играет проведение работ по расширению в городах и пригородных зонах площади зеленых насаждений, создание новых парков, садов, скверов. Также строго ограничивать отвод земельных участков в лесах зеленых зон городов, лесных защитных полосах и других лесах первой группы, для целей, не связанных с развитием лесного хозяйства.
            Землепользователи обязаны проводить эффективные меры по повышению плодородия почв, осуществлять комплекс организационно-хозяйственных, агротехнических, лесомелиоративных и гидротехнических мероприятий по предотвращению ветровой и водной эрозии почв, не допускать засоления, заболачивания, загрязнения земель, зарастания их сорняками, а также других процессов, ухудшающих состояние почв.
            Промышленные и строительные предприятия, организации, учреждения обязаны не допускать загрязнения сельскохозяйственных и других земель производственными и другими отходами, а также сточными водами.
            Одной из главных задач является регулирование водных отношений в целях обеспечения рационального использования вод для нужд населения и народного хозяйства. Кроме того, существуют и другие задачи:
— охрана вод от загрязнения, засорения и истощения;
— предупреждения и ликвидации вредного воздействия вод;
— улучшение состояния водных объектов;
— охрана прав предприятий, организаций, учреждений и граждан, укрепление законности в области водных отношений. 
Запрещается ввод в эксплуатацию:
— новых и реконструированных предприятий, цехов и агрегатов, коммунальных и других объектов, не обеспеченных устройствами, предотвращающими загрязнение и засорение вод или их вредное воздействие;
— оросительных и обводнительных систем, водохранилищ и каналов до проведения предусмотренных проектами мероприятий, предотвращающих затопление, подтопление, заболачивание, засоление земель и эрозию почв;

— осушительных систем до готовности водоприемников и других сооружений в соответствии с утвержденными проектами;
— водозаборных сооружений без рыбозащитных устройств в соответствии с утвержденными проектами;
— гидротехнических сооружений до готовности устройств для пропуска паводковых вод и рыбы в соответствии с утвержденными проектами;
— буровых скважин на воду без оборудования их водорегулирующими устройствами и  установление  в соответствующих случаях зон санитарной охраны;
— запрещается наполнение водохранилищ до осуществления предусмотренных проектами мероприятий по подготовке ложа.
         Все воды подлежат охране от загрязнения, засорения и истощения, которые могут причинить вред здоровью населения, а также повлечь уменьшение рыбных запасов, ухудшение условий водоснабжения и другие неблагоприятные явления вследствие изменений физических, химических, биологических свойств вод.
            Немаловажное значение для охраны окружающей среды имеет выбор территории для строительства новых и расширения существующих городов и других населенных пунктов. Следует выбирать территории на землях не сельскохозяйственного назначения или непригодных для сельского хозяйства либо на сельскохозяйственных землях худшего качества. Первоочередному освоению подлежат свободные от застройки земли, находящиеся в пределах границ, установленных для этого города или другого населенного пункта.
         Из всех проблем, названных выше, выплывает главная проблема — проблема здравоохранения: сейчас очень трудно встретить абсолютно здорового человека. Большее внимание нужно уделять санитарным требованиям, предъявляемым к планировке и застройке населенных пунктов:
  1) Планировка и застройка населенных пунктов должны предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения.
  2) Жилые массивы, промышленные предприятия и другие объекты должны размещаться таким образом, чтобы исключить неблагоприятное влияние вредных факторов на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни населения.
   3) При проектировании и строительстве городов и поселков городского типа должны предусматриваться: водоснабжение, канализация, устройства уличных покрытий, озеленение, освещение, обеспечение санитарной очистки и другие виды благоустройств.

Экологические факторы социогенного негативного воздействия условно можно подразделить на: 1) факторы, влияющие на человека опосредованно – через загрязнения атмосферы, гидросферы, литосферы; 2) факторы, влияющие на человека непосредственно (ионизирующее излучение, курение и др.); 3) факторы – «сквозные подсистемы», например, «вредные вещества», присутствующие во всех указанных системах факторов.

В условиях большого города влияние на человека природного компонента ослаблено, а действие социогенных факторов резко усилено. Города, в которых на сравнительно небольших территориях концентрируется большое количество людей, автотранспорта и различных предприятий, являются центрами техногенного воздействия на природу и человека. Газовые и пылевые выбросы промышленных предприятий, сброс ими в окружающие водоемы сточных вод, коммунальные и бытовые отходы крупного города загрязняют окружающую среду разнообразными химическими элементами и веществами, большинство из которых можно отнести к вредным.

Вредным – называется вещество, которое может вызвать отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые как в процессе работы, так и в отда­ленные сроки жизни настоящих и последующих поколений. Проникновение вредных веществ в организм человека про­исходит через дыхательные пути (основной путь), а также с пищей и через кожу. В результате воздействия этих веществ у человека возникает отравление – болезненное состояние, тяжесть которого зависит от продолжительности воздействия, концентрации и вида вредного вещества. Эти вещества можно рассматривать как опасные или вредные производственные факторы, оказывающие негативное (токсическое) действие на организм человека.

Существуют различные классификации вредных веществ, в основу которых положено их действие на человеческий организм. В соответствии с наиболее распространенной (по Е. Я. Юдину и С. В. Белову), вредные вещества делятся на шесть групп: общетоксические – вызывают отравление всего организма (оксид углерода, свинец, ртуть, мышьяк и его соединения, бензол и др.); раздражающие – вызывают раздражение дыхательного тракта и слизистых оболочек человеческого организма (хлор, аммиак, пары ацетона, оксиды азота, озон и ряд других веществ); сенсибилизирующие – действуют как аллергены, т.е. приводят к возникновению аллергии у человека (сенсибилизация – повышение реактивной чувствительности клеток и тканей человеческого организма); канцерогенные – приводят к возникновению и развитию злокачественных опухолей (оксиды хрома, 3,4-бензпирен, бериллий и его соединения, асбест и др.; мутагенные – при воздействии на организм вызывают изменение наследственной информации (радиоактивные вещества, марганец, свинец и т.д.; вещества, влияющие на репродуктивную функцию человеческого организма (ртуть, свинец, стирол, марганец, ряд радиоактивных веществ и др.).

  Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ

В соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 устанавливают предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ. ПДК выражаются в миллиграммах (мг) вредного вещества, приходящегося на I кубический метр воздуха, т.е. мг/м³. Установлены ПДК для более чем 1300 вредных веществ. Еще приблизительно для 500 вредных веществ установлены ориентировочно безопасные уровни воздействия. Все вредные вещества по степени воз­действия на организм человека подразделяются на следующие классы: 1 – чрезвычайно опасные, 2 – высокоопасные, 3 – умеренно опасные, 4 – малоопасные. Опасность устанавливается в зависимости от величины ПДК, средней смертельной дозы и зо­ны острого или хронического действия. Если в воздухе содержится вредное вещество, то его концентрация не должна превышать величины ПДК.

Вещества, загрязняющие природную среду, в зависимости от своей природы, концентрации, времени действия на организм человека могут вызвать различные неблагоприятные последствия. Кратковременное воздействие небольших концентраций таких веществ может вызвать головокружение, тошноту, першение в горле, кашель. Попадание в организм человека больших концентраций токсических веществ может привести к потере сознания, острому отравлению и даже смерти. Примером подобного действия могут являться смоги, образующиеся в крупных городах в безветренную погоду, или аварийные выбросы токсичных веществ промышленными предприятиями в атмосферу.

Реакции организма на загрязнения зависят от индивидуальных особенностей: возраста, пола, состояния здоровья. Как правило, более уязвимы дети, пожилые и престарелые, больные люди.

При систематическом или периодическом поступлении организм сравнительно небольших количеств токсичных веществ происходит хроническое отравление. Признаками хронического отравления являются нарушение нормального поведения, привычек, а также нейропсихического отклонения: быстрое утомление или чувство постоянной усталости, сонливость или, наоборот, бессонница, апатия, ослабление внимания, рассеянность, забывчивость, сильные колебания настроения. При хроническом отравлении одни и те же вещества у разных людей могут вызывать различные поражения почек, кроветворных органов, нервной системы, печени.Загрязнением атмосферы обусловлено до 30% общих заболеваний населения промышленных центров. Более 1 млрд. городского населения мира проживают с угрожающими здоровью уровнями воздушных загрязнений.

Оксиды серы. Выделяются в атмосферу в основном в результате работы теплоэлектростанций (ТЭС) при сжигании бурого угля и мазута, а также серосодержащих нефтепродуктов и при получении многих металлов из серосодержащих руд – PbS, NiS, MnS и т.д. При растворении в воде оксиды серы образуют кислотные дожди. Россия входит в Конвенцию по SO и участвует в процессах, способствующих снижению выбросов окислов серы в атмосферу. В основном это строительство заводов по производству серной кислоты по схеме: диоксид серы – триоксид серы – серная кислота.

Доказано, что высокая концентрация окислов серы и мелких частиц усугубляет течение хронических респираторных и сердечнососудистых заболеваний. Отмечено, что заболевания дыхательных путей, например, бронхиты, учащаются при повышении уровня оксидов серы в воздухе.

Оксид углерода II (СО). Концентрация оксида углерода II в городском воздухе больше, чем любого другого загрязнителя. Однако поскольку этот газ не имеет ни цвета, ни запаха, ни вкуса, наши органы чувств не в состоянии обнаружить его.Самый крупный источник оксида углерода в городах – автотранспорт. Другой источник оксида углерода – табачный дым, с которым сталкиваются не только курильщики, но и их ближайшее окружение. Курильщик поглощает вдвое больше оксида углерода по сравнению с некурящим. Оксид углерода вдыхается вместе с воздухом или табачным дымом и поступает в кровь, где конкурирует с кислородом за гемоглобин. Оксид углерода соединяется с молекулами гемоглобина прочнее, чем кислород. Чем больше оксида углерода содержится в воздухе, тем больше гемоглобина связывается с ним и тем меньше кислорода достигает клеток. По этой причине оксид углерода при повышенных концентрациях пред­ставляет собой смертельно опасный яд.

Оксид углерода IV (СО₂). Влияние углекислого газа (СО₂) связано с его способностью поглощать инфракрасное излучение (ИК) в диапазоне от 700 до 1400 нм. Земля, как известно, получает практически всю свою энергию от Солнца в лучах видимого участка спектра (от 400 до 700 нм), а отражает в виде длинноволнового ИК-излучения. Поглощая ИК-излучение, СО₂ действует как парниковая пленка.

В промышленных зонах города наблюдается постоянное нахождение воздуха пылевидных частиц или различных соединений, среди которых наибольшую опасность вызывают диоксины, образующие при сжигании твердых бытовых отходов, содержащих пластмассы и другие химические соединения. Диоксины обладают мутагенными и канцерогенными действиями, а предельно допустимая концентрация в воздухе для взрослого человека не должна превышать одной десятой пикограмма на килограмм веса. Для младенцев поступление этих ядов с молоком матери или пищей вообще недопустимо.

Высокоактивные в биологическом отношении химические соединения могут вызвать эффект отдаленного влияния на здоровье человека: хронические воспалительные заболевания различных органов, изменение нервной системы, действие на внутриутробное развитие плода, приводящее к различным отклонениям у новорожденных. Медики установили прямую связь между ростом числа людей, болеющих аллергией, бронхиальной астмой, раком, и ухудшением экологической обстановки в данном регионе. Достоверно установлено, что такие отходы производства, как хром, никель, бериллий, асбест, многие ядохимикаты, являются канцерогенами, то есть вызывающие раковые заболевания

При проведении различных технологических процессов в воздух выделяются твердые и жидкие частицы, а также пары и газы. Пары и газы образуют с воздухом смеси, а твердые и жидкие частицы – аэродисперсные системы – аэрозоли. Аэрозолями называют воздух или газ, содержащие в себе взвешенные твердые или жидкие частицы. Аэрозоли принято делить на пыль, дым, туман. Пыли или дымы – это системы, состоящие из воздуха или газа и распределенных в них частиц твердого вещества, а туманы – системы, образованные воздухом или газом и частицами жидкости.

Пыль как социогенный фактор. Причины основных выбросов пыли в атмосферу – это пыльные бури, эрозия почв, вулканы (природные, абиотические негативные факторы). Однако, около 15-20% общего количества пыли в атмосфере имеет социогенное происхождение: производство стройматериалов, дробление пород в горнодобывающей промышленности, производство цемента, строительство.

Пыль, попадая в организм человека, оказывает фиброгенное воздействие, заключающееся в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей. Оседая в легких, пыль задерживается в них. При длительном вдыхании пыли возникают профессиональные заболевания легких – пневмокониозы. При вдыхании пыли, содержащей свободный диоксид кремния (SiO;), развивается наиболее известная форма пневмокониоза – силикоз. Если диоксид кремния находится в связанном с другими соединениями состоянии, возникает профессиональное заболевание – силикатоз. Среди силикатозов наиболее распространены асбестоз, цементоз, талькоз.Пыль и аэрозоли не только затрудняют дыхание, но и приводят к климатическим изменениям, поскольку отражают солнечное излучение и затрудняют отвод тепла от Земли.

Эрозия почв выступает комплексным экологическим фактором – в зависимости от причин ее возникновения, она может быть социогенной, порожденной деятельностью общества или природной, вызываемой абиотическими (а также, частично – биотическими) воздействиями, или и теми, и другими. Здесь же следует упомянуть о таких факторах, как употребляемые удобрения и ядохимикаты, которые оказываются вторым после промышленности загрязнителем природной среды, а также засоление и закисление почв.

Быстрый рост промышленности привел к увеличению технических отходов, загрязняющих гидросферу. Многие из этих сложных синтетических химикатов, кислот и пестицидов не поддаются обычным методам очищения и длительное время сохраняют токсический эффект. Загрязнители, сбрасываемые в водоемы в настоящее время, можно классифицировать по следующим категориям: органические загрязнители, для расщепления которых требуется кислород (в первую очередь бытовые и промышленные отходы); возбудители инфекционных заболеваний, содержащиеся в бытовых отходах животного происхождения; искусственные удобрения; синтетические органические вещества (моющие средства, пестициды и другие промышленные химикаты); неорганические химические и минеральные вещества (соли металлов, кислоты и твердые частицы), попадающие в воду с шахт и заводов, нефтеочистительных предприятий и сельскохозяйственных угодий; радиоактивные вещества, которые попадают в воду при добыче радиоактивных руд, из атомных реакторов, сточных вод промышленных предприятий, научно-исследовательских институтов и больничных учреждений, в которых они используются. Повысилась заболеваемость населения в результате отравления токсическими веществами, поступающими в питьевую воду из загрязненных водоемов. Описаны болезни, связанные с загрязнением воды нитратами (тяжелая метагемоглобинемия у детей, гипертензия), свинцом (свинцовая интоксикация), урохромом (заболевания, по клинической картине напоминающие эндемический зоб), фтором (флюороз). Одной из наиболее серьезных форм речных загрязнений является высокая концентрация стоков минеральных удобрений.

Шум – это смешение звуков различной частоты и интенсивности. С физиологической точки зрения шумом называют любой нежелательный звук, оказывающий вредное воздействие на организм человека.

Уровень шума измеряется в единицах, выражающих степень звукового давления – децибелах. Это давление воспринимается не беспредельно. Уровень шума в 20-30 децибел (дБ) практически безвреден для человека, это естественный шумовой фон. Что же касается громких звуков, то здесь допустимая граница составляет примерно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение и повреждения в слуховом аппарате (акустическая травма), а в 150 дБ становится для него непереносимым. Разрыв барабанных перепонок в органах слуха человека про­исходит под воздействием шума, уровень звукового давления которого составляет 186 дБ. Воздействие на организм человека шума, уровень которого около 196 дБ, приведет к повреждению легочной ткани (порог легочного повреждения).

Однако не только сильные шумы, приводящие к мгновенной глухоте или повреждению органов слуха человека, вредно отражаются на здоровье и работоспособности людей. Шумы небольшой интенсивности, порядка 50–60 дБ, негативно воздействуют на нервную систему человека, вызывают бессонницу, неспособность сосредоточиться, что ведет к снижению производительности труда и повышает вероятность возникновения несчастных случаев на производстве. Если шум постоянно действует на человека в процессе труда, то могут возникнуть различные психические нарушения, сердечнососудистые, желудочно-кишечные и кожные заболевания, тугоухость. В результате длительного влияния шумов малой интенсивности в центрах слухового анализатора образовываются доминантные очаги, которые тормозят деятельность других центров, вследствие чего нарушаются многие функции организма.

При сильных шумах возбуждение, достигая вегетативной нервной системы, действует на центры, регулирующие артериальное давление, дыхание и деятельность пищеварительного тракта, влияет на кору больших полушарий. В условиях интенсивного шума развивается выраженное охранительное торможение в коре большого мозга, происходят серьезные сдвиги в высшей нервной деятельности (нарушается уравновешенность нервных процессов, снижается их подвижность, условно-рефлекторная деятельность ухудшается), что приводит к изменению нормальных корково-подкорковых соотношений.

При действии шума происходит уменьшение содержания сахара в крови до нижнего уровня нормы, что вызывает активизацию надпочечников и повышение концентрации адреналина в крови. Длительное воздействие шума угнетает функцию надпочечников, что приводит к резкой гипогликемии. Шум в 60 дБ, регистрируемый иногда на городских транспортных магистралях, снижает некоторые показатели иммунитета. Обнаружение ремостабильных аутоантител в низких концентрациях расценивается специалистами как компенсаторная реакция на действие неблагоприятных факторов среды. Такие аутоантитела относятся к разряду аутоагрессоров, и выраженное повышение их содержания при действии шума может способствовать формированию патологических процессов. Таким образом, воздействуя на кору больших полушарий головного мозга и центры вегетативной нервной системы, шум отрицательно влияет на различные органы и системы человека.

Человеческое ухо воспринимает как слышимые – звуки, лежащие в пределах от 20 до 20 000 гц. Звуковые волны с частотой менее 20 гц называются инфразвуковыми, а с частотами более 20 000 гц – ультразвуковыми. Так, инфразвуки особое влияние оказывают на психическую сферу человека: поражаются все виды интеллектуальной деятельности, ухудшаются настроение, иногда появляется ощущение растерянности, тревоги, испуга, страха, а при высокой интенсивности – чувство слабости, как после сильного нервного потрясения. Даже слабые инфразвуки могут оказывать на человека существенное воздействие, в особенности, если они носят длительный характер. По мнению ученых, именно инфразвуками, неслышно проникающими сквозь самые толстые стены, вызываются многие нервные болезни жителей крупных городов. Особенно неблагоприятно воздействие на организм человека инфразвуковых колебаний с частотой 4-12 Гц.

Ультразвуки, занимающие заметное место в гамме производственных шумов, также оказывают негативное воздействие, особенно сильно – на клетки нервной системы. Вредное воздействие ультразвука на организм человека выражается в нарушении деятельности нервной системы, снижении болевой чувствительности, изменении сосудистого давления, а также состава и свойств крови. Ультразвук передается либо через воздушную среду, либо контактным путем через жидкую и твердую среду (действие на руки работающих). Контактный путь передачи ультразвука наиболее опасен для орга­низма человека.

Ионизирующее излучение – это излучение с очень высокой энергией, способное выбивать электроны из атомов и присоединять их к другим атомам с образованием пар положительных и отрицательных ионов. Источники ионизирующего излучения – космические лучи и радиоактивные вещества. Существуют два вида ионизирующих излучений:

• корпускулярное, состоящее из частиц с массой покоя, отличной от нуля (альфа- и бета-излучение и нейтронное излучение);

• электромагнитное (гамма-излучение и рентгеновское) с очень малой длиной волны.

Действие ионизирующих излучений на организм человека различно.

Альфа-излучение производит сильное действие на органические веще­ства, из которых состоит человеческий организм (жиры, белки, углеводы). На слизистых оболочках это излучение вызывает ожоги и другие воспалительные процессы.

Под действием бета-излучений происходит радиолиз (разложение) воды, содержащейся в биологических тканях, с образованием водорода, кислорода, пероксида водорода, заряженных частиц (ионов). Продукты разложения воды обладают окислительными свойствами и вызывают разрушение многих органических веществ, из которых состоят ткани челове­ческого организма.

Действие гамма- и рентгеновского излучений на биологические ткани обусловлено в основном образующимися свободными электронами. Нейтроны, проходя через вещество, производят в нем наиболее сильные изменения по сравнению с другими ионизирующими излучениями.

Таким образом, действие ионизирующих излучений сводится к изменению структуры или разрушению различных органических веществ (молекул), из которых состоит организм человека.

Микроклимат производственных помещений – сочетание температуры, влажности, скорости движения воздуха, а также температуры окружающих поверхностей. Длительное воздействие на человека неблагоприятных микроклиматических условий резко ухудшает его самочувствие, снижает производительность труда и приводит к заболеваниям. Высокая температура воздуха способствует быстрой утомляемости работающего, может привести к перегреву организма, тепловому удару или профзаболеванию. Низкая температура воздуха может вызвать местное или общее охлаждение организма, стать причиной простудного заболевания либо обморожения. Влажность воздуха оказывает значительное влияние на терморегуляцию организма человека. Высокая относительная влажность (отношение содержания водяных паров в 1 м³ воздуха к их максимально возможному содержанию в этом же объеме) при высокой температуре воздуха способствует перегреванию организма, при низкой же температуре она усиливает теплоотдачу с поверхности кожи, что ведет к переохлаждению организма. Низкая влажность вызывает пересыхание слизистых оболочек дыхательных путей работающего. Подвижность воздуха эффективно способствует теплоотдаче организма человека и положительно проявляется при высоких температурах, но отрицательно при низких.

Проблемы гигиены и экологии в условиях научно-технического прогресса.

Роль гигиены в прогнозировании здоровья населения и оздоровлении внешней среды.

ОС – целостная система взаимосвязанных природных, социальных и искусственных факторов, которые прямо или косвенно могут оказывать влияние на здоровье или жизнь человека. В законе от 1995 года – среда обитания человека – совокупность объектов, явлений и факторов ОС, определяющих условия жизнедеятельности человека. 
Экология – наука об отношениях животных и растительных организмов, отношениях образуемых ими сообществ между собой и ОС. 
Биогеоценоз – однотипное растительное сообщество вместе с населяющим его животным миром, включая микроорганизмы, с соответственным участком занимаемой поверхности с особыми свойствами микроклимата, геологического строения, почвы и водного режима. 
Основным элементом ОС является биосфера. Учение о ней создано Вернадским. Биосфера-оболочка жизни. Толщина ее 40-50км. (нижняя часть атмосферы, гидросфера и литосферы). 
      Решающее значение имело появление на Земле фотосинтезирующих растений, которые способны использовать для синтеза органических веществ углекислый газ, воду, минеральные вещества, используя энергию солнечных лучей. За счет фотосинтеза образуется биомасса (5,5 * 10¹⁰ тонн). Живые существа находятся в состоянии постоянного обмена с ОС, поглощая одни химические вещества и выделяя другие. В процессе деятельности человек контактирует с внешней средой и на него оказывают влияние факторы внешней среды. 
     В эпоху НТП идет изменение в биосфере под действием человека. Возникают антропогенные факторы: шум, вибрация, поля сверхвысоких частот – и действуют в комплексе. Создаются искусственные моря, осушаются водоемы, это отражается на состоянии ОС. Развитие промышленных предприятий ведет к загрязнению воздуха выше положенных норм. Загрязняются водоемы, снижается качество питьевой воды. Вода загрязняется сточными водами, донными отложениями, посредством судоходства, массовых купаний, водоемов скота. 
В 1999г. Омск входил в список 22-х городов с повышенным уровнем загрязнения атмосферы. В 1999г. индекс загрязнения составил 15, в 2001г. – 13. Также входит в список 33-х городов, где концентрация в атмосферном воздухе вредных веществ более, чем в 10 раз превышает ПДК: ацетальдегида в 72 раза, бензола в 50 раз, соляной кислоты в 32 раза. По выбросу из стационарных источников — 18 место. По выбросу от автотранспорта – 2 место. По сумме выброса от автотранспорта и промышленных предприятий на 3 месте. 
Наибольший вред приносят: 
·Предприятия электроэнергии – 58,7% 
· Предприятия нефтепереработки – 28,8% 
· Химические предприятия – 4,2% 
· Машиностроение – 3% 
· ЖКХ – 2,1% 
В 2002 г. в поверхностные воды области поступило 224 млн. м³ сточных вод. С последними поступило 124 тыс. тонн загрязняющих веществ. 
В РФ становится больше городов с повышенным загрязнением ОС, им необходим статус зон экологического бедствия. Зоны экологического бедствия – участки, в результате хозяйственной или иной деятельности произошли глубокие необратимые изменения ОС, повлекшие за собой существенное ухудшение здоровья населения, естественных экосистем, деградацию флоры и фауны. 
Классификация экоэффектов: 
1. Катастрофические – смертность, врожденные пороки, эндокринная патология. 
2. Тяжелые – дисфункция органов и систем. 
3. Неблагоприятные – снижение массы тела, гипотрофия. 
Экозависимые эффекты: 
1.   иммунологические  
2.   респираторные
3.   нейротоксические  
4.   гепатотоксические  
5.  нефротоксические  
6   влияющие на репродукцию  
7.  влияющие на гемопоэз
8.  прочие
Аспекты охраны природы: 
— социально-политический: в масштабе всего человечества 
— политические: договоренность между государствами 
— эколого-экономические 
— правовые: установленные законодательной системой меры по охране, рациональному использованию, восстановлению природных зон. 
— социально-гигиенические: создание наиболее благоприятных условий для здоровья человека 
— технико-технологический: замкнутые технологии – безотходное производство. 
Система мероприятий по охране ОС 
Существуют центры Госсанэпиднадзора, комитеты природных ресурсов, центры по ОС, общественные организации. Имеется закон «Об охране ОС», от 1991г. – «О санэпид. благополучии населения, от 1999г. «Об охране атмосферного воздуха». 
В основу системы мероприятий по охране ОС положены принципы: 
·нормирование качества ОС 
· экономический механизм охраны ОС 
· государственная экологическая экспертиза 
· экологический контроль 
·экологическое воспитание 
· возмещение вреда, причиненного нарушениями: 
— имеются нормы содержания различных веществ в воде и воздухе 
— взимание платы за пользование природными ресурсами 
— изучение опасности и вредности различных мероприятий 
Общие мероприятия по борьбе с загрязнениями ОС: 
1. Технологические: технологии с минимальным загрязнением ОС 
2. Планировочные: рациональное размещение жилых и промышленных зон 
3. Санитарно-технические создание санитарно-защитных зон, очистных сооружений

     Изучение состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов окру­жающей среды имеет ряд особенностей, отличающих гигиеническую диагнос­тику от традиционной клинической диагностики. Предметом клинической (нозологической) диагностики являются болезнь, ее тяжесть. Гигиеническая диагностика более многогранна, так как ее конечная цель — это получение убедительных и достоверных данных о состоянии здоровья для последующего сопоставления с уровнями воздействия различных факторов и выявления вза­имоотношений среда—здоровье. В связи с этим в зависимости от конкретных задач методы, используемые при гигиенической диагностике состояния здо­ровья, могут существенно различаться, начиная от относительно грубых оценок по демографическим показателям и заканчивая тонкими и чувствительными (биохимическими, морфологическими, физиологическими) характеристика­ми адаптационных резервов организма.

     В соответствии с определением экспертов ВОЗ здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсут­ствие болезней и физических дефектов.

      Гигиеническая диагностика делает акцент на выявлении предболезненных (преморбидных) состояний. Предмет исследования гигиенической донозологической диагностики — это здоровье, его величина. Гигиеническая донозологическая диагностика проводится до обращения к врачу и ее цели — оценка состояния адаптационных систем, раннее выявление напряжения или нарушения адап­тационных механизмов, которые в дальнейшем могут привести к болезни. Методы диагностики преморбидных состояний весьма разнообразны и вклю­чают в себя изучение иммунного статуса человека, состояния регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, процессов свободнорадикального и перекисного окисления (состояние антиоксидантных систем и перекисного окисления липидов), состояния ферментных систем, психодиагностическое тестирование, применение биомаркеров. В гигиенической диагностике обязательны сравнительные оценки состояния здоровья. Многие так называемые экологически обусловленные заболевания имеют полиэтиологическую природу и сложный многосиндромный характер. Для доказательства их связи с качеством окружающей среды необходимо уста­новить зависимости риска нарушений состояния здоровья от экспозиции и параллельно обследовать контрольные группы, не имеющие отчетливого кон­такта с изучаемыми факторами.

Важная роль в изучении влияния факторов окружающей среды на здоровье населения принадлежит эпидемиологическим исследованиям. Эпидемиология окружающей среды (или экологическая эпидемиология) изучает причины и факторы риска развития заболеваний или других нарушений здоровья у насе­ления, распределение и динамику заболеваний в человеческой популяции в связи с воздействием факторов окружающей среды.

Методы эпидемиологических исследований. Ведущим типом эпидемиологи­ческих исследований в гигиене окружающей среды является наблюдение за частотой и распространенностью определенных заболеваний в различных груп­пах населения. Экспериментальные эпидемиологические исследования, при про­ведении которых исследователь может активно влиять на условия воздействия изучаемого фактора, редко применяются в гигиене окружающей среды.

Методы эпидемиологических исследований подразделяются на описатель­ные и аналитические. Аналитические методы включают в себя экологические исследования, когортные (продольные) и поперечные исследования, а также исследования по схеме случай—контроль.

Экологические (или корреляционные) исследования проводятся на популяци­ях или больших группах людей, подвергающихся воздействию тех или иных факторов окружающей среды. Примером экологического исследования может служить изучение связи между смертностью в городах и уровнями загрязнения атмосферного воздуха. Подобные исследования способны выявить некоторые взаимосвязи между загрязнением окружающей среды и увеличением смертно­сти. Однако в экологических исследованиях невозможно оценить распределе­ние экспозиций среди населения (оценка экспозиции проводится для всей популяции) и, кроме того, данный тип исследований не учитывает множества смешивающих факторов, характерных для больших и разнородных популя­ций. В связи с этим экологические исследования способны только выявить существование проблемы, но не могут определить причинно-следственные взаимоотношения заболевания и воздействия факторов окружающей среды.

При продольных исследованиях за изучаемыми группами населения наблю­дают в течение определенного времени, иногда достаточно долго. Поперечные (кросс-секционные) исследования отражают состояние изучаемых групп в определенный момент, поэтому поперечные исследования часто называют одномоментными.

Продольные исследования подразделяются на когортные (ретроспективные и проспективные) и исследования по схеме случай — контроль. При планирова­нии исследований по схеме случай—контроль формируются как минимум 2 груп­пы обследуемых: лица, у которых имеется изучаемое заболевание («случай») и лица, у которых это заболевание отсутствует («контроль»). Затем в каждой из этих групп устанавливается число людей, подверженных или не подвержен­ных воздействию оцениваемого фактора риска . Очевидно, что чем выше в опытной группе («случай») доля лиц с исследуемым фактором, тем с большей уверенностью можно судить о причинной обусловленности данного заболевания. Таким образом, основным вопросом, который можно решить с использованием этого метода, является вероятная причина заболевания (по­чему одни люди заболевают, а другие нет).

Когортные (продольные, динамические) исследования проводятся системати­чески, непрерывно или через относительно короткие промежутки времени.

Эти исследования делятся на ретроспективные и проспективные. Ретроспек­тивные исследования направлены на поиск причины развития заболевания (от наблюдаемого в данный момент заболевания исследователь переходит к анализу воздействий, бывших в прошлом). Основной задачей проспективных исследований является поиск эффекта (от имеющегося воздействия исследо­ватель переходит к анализу возникающих заболеваний).

При поперечных исследованиях фиксируется состояние (наличие заболева­ний и экспозиций) исследуемой популяции (городское население, рабочие определенных производств, обращающиеся за медицинской помощью и др.) в определенный момент. Данные исследования позволяют относительно быстро выявить проблемы, требующие более углубленного изучения. В некоторых ситуациях (например, при анализе заболеваний, редко встречающихся в об­щей популяции) поперечные исследования могут существенно помочь в уста­новлении причинно-следственных отношений, но в большинстве случаев эти исследования недостаточны для доказательства связи между нарушениями состояния здоровья и воздействием факторов окружающей среды.

Предупредительный и текущий санитарный надзор.

Роль санитарного надзора в решении вопросов оптимизации внешней среды,

условий труда, проживания, питания.

Практическое претворение в жизнь гигиенических нормативов, правил, мероприятий называют санитарией. Если гигиена — это наука о сохранении и улучшении здоровья, то санитария — практическая деятельность, с помощью которой это достигается.

Функции государственного санитарного надзора определены Законом РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением комплексных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию загрязнений внешней природной среды: водоемов, почвы, атмосферного воздуха; на оздоровление условий труда, обучения, быта и отдыха населения, предупреждение и снижение заболеваемости, формирование и пропаганда здорового образа жизни.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется в 2-х основных формах.

            Предупредительный санитарный надзор  —   это  проверка соблюдения гигиенических норм и санитарных правил при планировке и застройке городских и сельских поселений при  размещении объектов гражданского, промышленного и сельскохозяйственного назначения и установлении  их санитарно-защитных зон, выборе земельных участков под строительство, а также при проектировании, строительстве, реконструкции, техническом перевооружении промышленных, транспортных объектов, зданий и сооружений культурно-бытового назначения, жилых домов, объектов инженерной инфраструктуры и иных объектов. При планировке и застройке городских и сельских поселений должны  создаваться благоприятные условия для жизни и здоровья населения. В соответствии с санитарным законодательством граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица, ответственные за выполнение работ по проектированию и строительству объектов, их финансированию  в случае выявления нарушения санитарных правил или невозможности их выполнения обязаны приостановить либо полностью прекратить проведение указанных работ и их  финансирование. Предоставление земельных участков для строительства допускается при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии предполагаемого использования земельных участков санитарным правилам.

              В задачи предупредительного санитарного надзора  входит также контроль за всеми вновь внедряемыми в производство промышленными изделиями, качество которых может отразиться на здоровье населения, например контроль за рецептурой новых пищевых продуктов, пищевых красителей, товарами для детей,  продукцией машиностроения, полимерными и синтетическими материалами и т. д.

            Текущий санитарный надзор —  это проведение комплексных плановых   и направленных гигиенических, санитарных и микробиологических обследований за действующими предприятиями и организациями в части их соответствия санитарным нормам и правилам. Текущий санитарный надзор включает:

а) изучение санитарно-гигиенических условий труда и гигиеническую оценку производственной среды на объектах;

б) систематическое изучение заболеваемости и травматизма различных категорий  населения;

 в) гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоёмов и почвы;

Многообразие задач  санитарного надзора  можно сгруппировать следующим образом:

— гигиенический надзор за окружающей средой;

— санитарный надзор за условиями труда;

— гигиенический контроль за радиационной обстановкой;

-гигиенический контроль за безопасностью и рациональностью питания населения;

— санитарный надзор за условиями развития и воспитания детей и под­ростков;

— организация и проведение противоэпидемических мероприятий.

В санитарном надзоре используются разные методы гигиенических исследований.

Методы гигиенических исследований можно объединить в две группы.

·       Методы, с помощью которых изучается гигиеническое состояние факторов внешней среды.

·       Методы, позволяющие оценить реакцию организма на воздействие факторов внешней среды.

Все исследования проводятся на основании ГОСТ (государственных стандартов), ТУ (технических условий), СанПиН (санитарных правил и норм) и других нормативно-методических документов (НМД).

      Подобному санитарному контролю подлежат все действующие пищевые пред­приятия независимо от формы собственности и организационно-правовой осно­вы. Текущий санитарный надзор проводится как в рамке спланированных про­верок, так и внепланово (экстренно). Внеплановый санитарный надзор прово­дится по заданию главного врача СЭС, и вышестоящих органов санитарно-эпи­демиологической службы, а также судебно-следственных органов. Причиной осуществления внепланового обследования может явиться вспышка желудочно-кишечных заболеваний (пищевые отравления, кишечные инфекции), наличие на объекте эпидемически опасного или недоброкачественного продукта и др.
       При плановом обследовании контролю подвергаются общее санитарно-техническое состояние и санитарное содержание предприятия, выполнение правил гигиены технологического процесса, соблюдение производственной и личной гигиены работниками пищевых предприятий, качество поступающего сырья и выпускаемой продукции, работа производственных лабораторий, состояние са­нитарной документации, выполнение сделанных ранее конкретных предложений по улучшению санитарного состояния предприятия.

        Задача заключается в том, чтобы выяснить причинную зависимость санитарных условий труда от характера производственных и трудовых процессов. Используя данные заболеваемости рабочих с потерей трудоспособности, данные профилактических медицинских осмотров, острых и хронических профессиональных отравлений и заболеваний, можно установить причинную связь заболеваемости и состояния здоровья рабочих с условиями труда. Это ценно для выявления динамики санитарных условий труда и их влияния на состояние здоровья работающих.
Такие обследования позволяют подготовить обоснованные предложения по охране труда для внесения в список капитальных затрат, требующих значительных ассигнований, в коллективные договоры, ежегодно заключаемые заводскими комитетами профсоюзов и администрацией предприятий, и в комплексные планы оздоровления условий труда и снижения заболеваемости и травматизма.

Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.2.2645-10

2.1. Жилые здания должны располагаться в жилой зоне в соответствии с генеральным планом территории, функциональным зонированием территории города, поселка и других населенных пунктов.2.2. Участок, отводимый для размещения жилых зданий, должен:- находиться за пределами территории промышленно-коммунальных, санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов, первого пояса зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения;- соответствовать требованиям, предъявляемым к содержанию потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, биологических и микробиологических организмов в почве, качеству атмосферного воздуха, уровню ионизирующего излучения, физических факторов (шум, инфразвук, вибрация, электромагнитные поля) в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации.2.3. Отводимый под строительство жилого здания земельный участок должен предусматривать возможность организации придомовой территории с четким функциональным зонированием и размещением площадок отдыха, игровых, спортивных, хозяйственных площадок, гостевых стоянок автотранспорта, зеленых насаждений.2.4. При озеленении придомовой территории жилых зданий необходимо учитывать, что расстояние от стен жилых домов до оси стволов деревьев с кроной диаметром до 5 м должно составлять не менее 5 м. Для деревьев большего размера расстояние должно быть более 5 м, для кустарников — 1,5 м. Высота кустарников не должна превышать нижнего края оконного проема помещений первого этажа.2.5. По внутридворовым проездам придомовой территории не должно быть транзитного движения транспорта. К площадкам мусоросборников необходимо предусматривать подъезд для специального транспорта.2.6. Расстояния между жилыми, жилыми и общественными, а также производственными зданиями следует принимать в соответствии с гигиеническими требованиями к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий.2.7. При размещении жилых зданий предусматривается их обеспечение инженерными сетями (электроосвещение, хозяйственно-питьевое и горячее водоснабжение, отопление и вентиляция, а в газифицированных районах — газоснабжение).2.8. На земельных участках должны быть предусмотрены подъезды и проходы к каждому зданию. Места для размещения стоянок или гаражей для автомобилей, должны соответствовать гигиеническим требованиям к санитарно-защитным зонам и санитарной классификации предприятий, сооружений и иных объектов.На придомовых территориях запрещается производить мойку автомашин, слив топлива и масел, регулировать звуковые сигналы, тормоза и двигатели.2.9. Площадки перед подъездами домов, проездные и пешеходные дорожки должны иметь твердые покрытия. При устройстве твердых покрытий должна быть предусмотрена возможность свободного стока талых и ливневых вод.2.10. На территории дворов жилых зданий запрещается размещать любые предприятия торговли и общественного питания, включая палатки, киоски, ларьки, мини-рынки, павильоны, летние кафе, производственные объекты, предприятия по мелкому ремонту автомобилей, бытовой техники, обуви, а также автостоянок общественных организаций.2.11. Уборка территории должна проводиться ежедневно, включая в теплое время года — полив территории, в зимнее время — антигололедные мероприятия (удаление, посыпание песком, антигололедными реагентами и другое).2.12. Территория дворов жилых зданий должна быть освещена в вечернее время суток. Нормы освещенности приведены в приложении 1 к настоящим санитарным правилам.

В функции отдела гигиены питания СЭС входят:
1. Участие в организаций рационального питания различных групп населения, в том числе рабочих, занятых в промышленности и сельском хозяйстве, детей и подростков в дошкольных и школьных учреждениях, лиц пожилого возраста, спортсменов, больных в лечебных учреждениях и др.
2. Санитарный контроль за качеством поступающих для снабжения населения пищевых продуктов и профилактика пищевых отравлений.
3. Текущий санитарный надзор за существующими пищевыми предприятиями.
4. Предупредительный санитарный надзор за проектируемыми, вновь строящимися и реконструируемыми предприятиями общественного питания пищевой промышленности и торговли.
5. Санитарно-просветительная работа среди населения с целью пропаганды знаний о рациональном питании.

Основные причины деградации окружающей среды.

Неблагоприятные факторы химической, физической и биологической природы,

влияющие на здоровье населения в современных условиях. 

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ДЕГРАДАЦИЯ, процесс, в результате которого снижается способность экосистем поддерживать постоянство качества жизни. Экосистема в самых общих чертах может быть определена как взаимодействие живых организмов с их окружением. Результаты такого взаимодействия на суше – это обычно устойчивые сообщества, т.е. совокупности животных и растений, связанных друг с другом, а также с ресурсами почвы, воды и воздуха. Область науки, изучающая функционирование экосистем, называется экологией.

 Природа экосистемных взаимодействий варьирует от чисто физических, таких, как влияние ветров и дождей, до биохимических, к которым можно отнести, например, обеспечение метаболических потребностей разных организмов или разложение органических отбросов, возвращающее в среду те или иные химические элементы в форме, пригодной для повторного использования. Если под влиянием каких-то факторов эти взаимодействия становятся несбалансированными, то изменяются внутренние связи в экосистеме, и ее способность обеспечивать существование разнообразных организмов может значительно уменьшиться. Самая частая причина деградации окружающей среды – это деятельность человека, постоянно наносящая ущерб состоянию почв, воды и воздуха.

 Естественные перемены в экосистемах, как правило, происходят очень постепенно и являются составной частью эволюционного процесса. Однако многие перемены вызваны такими внешними воздействиями, к которым система не приспособлена. Чаще всего эти воздействия связаны с деятельностью человека, но иногда являются результатом природных катастроф.

   В настоящее время хозяйственная деятельность человека все чаще становится основным источником загрязнения биосферы. В природную среду во все больших количествах попадают газообразные, жидкие и твердые отходы производств. Различные химические вещества, находящиеся в отходах, попадая в почву, воздух или воду, переходят по экологическим звеньям из одной цепи в другую, попадая в конце концов в организм человека. 

Вещества, загрязняющие природную среду, очень разнообразны. В зависимости от своей природы, концентрации, времени действия на организм человека они могут вызвать различные неблагоприятные последствия. Кратковременное воздействие небольших концентраций таких веществ может вызвать головокружение, тошноту, першение в горле, кашель. Попадание в организм человека больших концентраций токсических веществ может привести к потере сознания, острому отравлению и даже смерти. Примером подобного действия могут являться смоги, образующиеся в   крупных городах в безветренную погоду, или аварийные выбросы токсичных веществ промышленными предприятиями в атмосферу. 
          Реакции организма на загрязнения зависят от индивидуальных особенностей: возраста, пола, состояния здоровья. Как правило, более уязвимы дети, пожилые и престарелые, больные люди. При систематическом или периодическом поступлении организм сравнительно небольших количеств токсичных веществ происходит хроническое отравление. Признаками хронического отравления являются нарушение нормального поведения, привычек, а также нейропсихического отклонения: быстрое утомление или чувство постоянной усталости, сонливость или, наоборот, бессонница, апатия, ослабление внимания, рассеянность, забывчивость, сильныеколебания настроения. 
          При хроническом отравлении одни и те же вещества у разных людей могут вызывать различные поражения почек, кроветворных органов, нервной системы, печени. 
          Сходные признаки наблюдаются и при радиоактивном загрязнении  окружающей среды. Так, в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате Чернобыльской катастрофы, заболеваемость среди населения особенно детей, увеличилась во много раз. 
          Высокоактивные в биологическом отношении химические соединения могут вызвать эффект отдаленного влияния на здоровье человека: хронические воспалительные заболевания различных органов, изменение нервной системы, действие на внутриутробное развитие плода, приводящее к различным отклонениям у новорожденных. 
          Медики установили прямую связь между ростом числа людей, болеющих аллергией, бронхиальной астмой, раком, и ухудшением экологической обстановки в данном регионе. Достоверно установлено, что такие отходы производства, как хром, никель, бериллий, асбест, многие ядохимикаты, являются канцерогенами, то есть вызывающие раковые заболевания. Еще в прошлом веке рак у детей был почти неизвестен, а сейчас он встречается все чаще и чаще. В результате загрязнения появляются новые, неизвестные ранее болезни. Причины их бывает очень трудно установить. 
          Огромный вред здоровью человека наносит курение. Курильщик не только сам вдыхает вредные вещества, но и загрязняет атмосферу, подвергает опасности других людей. Установлено, что люди, находящиеся в одном помещении с курильщиком, вдыхают даже больше вредных веществ, чем он сам.           
Кроме химических загрязнителей, в природной среде встречаются и биологические, вызывающие у человека различные заболевания. Это болезнетворные микроорганизмы, вирусы, гельминты, простейшие. Они могут находиться в атмосфере, воде, почве, в теле других живых организмов, в том числе и в самом человеке. 
          Наиболее опасны возбудители инфекционных заболеваний. Они имеют различную устойчивость в окружающей среде. Одни способны жить вне организма человека всего несколько часов; находясь в воздухе, в воде, на разных предметах, они быстро погибают. Другие могут жить в окружающей среде от нескольких дней до нескольких лет. Для третьих окружающая среда является естественным местом обитания. Для четвертых — другие организмы, например дикие животные, являются местом сохранения и размножения. 
          Часто источником инфекции является почва, в которой постоянно обитают возбудители столбняка, ботулизма, газовой гангрены, некоторых грибковых заболеваний. В организм человека они могут попасть при повреждении кожных покровов, с немытыми продуктами питания, при нарушении правил гигиены. 
          Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в грунтовые воды и стать причиной инфекционных болезней человека. Поэтому воду из артезианских скважин, колодцев, родников  необходимо перед питьем кипятить. 
          Особенно загрязненными бывают открытые источники воды: реки, озера, пруды. Известны многочисленные случаи, когда загрязненные источники воды стали причиной эпидемий холеры, брюшного тифа, дизентерии. 
          В жарких странах широко распространены такие болезни, как амебиаз, шистоматоз, эхинококкоз и другие, которые вызываются различными паразитами, попадающими в организм человека с водой. 
          При воздушно-капельной инфекции заражение происходит через дыхательные пути при вдыхании воздуха, содержащего болезнетворные микроорганизмы. 
К таким болезням относится грипп, коклюш, свинка, дифтерия, корь и другие. Возбудители этих болезней попадаю в воздух при кашле, чихании и даже при разговоре больных людей. 
          Особую группу составляют инфекционные болезни, передающиеся при тесном контакте с больным или при пользовании его вещами, например, полотенцем, носовым платком, предметами личной гигиены и другими, бывшими в употреблении больного. К ним относятся венерические болезни (СПИД,сифилис, гонорея), трахома, сибирская язва, парша. Человек, вторгаясь в природу, нередко нарушает естественные условия существования болезнетворных организмов и становится сам жертвой природно-очаковых болезней.
          Люди и домашние животные могут заражаться природно-очаковыми болезнями, попадая на территорию природного очага. К таким болезням относят чуму, туляремию, сыпной тиф, клещевой энцефалит, малярию, сонную болезнь. 
          Особенностью природно-очаковых заболеваний является то, что их возбудители существуют в природе в пределах определенной территории вне связи с людьми или домашними животными. Одни паразитируют в организме диких животных-хозяев. Передача возбудителей от животных к животному  и от животного к человеку происходит преимущественно через переносчиков, чаще всего насекомых и клещей. 
          Возможны и другие пути заражения. Так, в некоторых жарких странах, а также в ряде районов нашей страны встречается инфекционное заболеваниелептоспироз, или водяная лихорадка. В нашей стране возбудитель этой болезни обитает в организмах полевок обыкновенных, широко распространенных в лугах около рек. Заболевание лептоспирозом носит сезонный характер, чаще встречаются в период сильных дождей и в жаркие месяцы (июль — август). Человек может заразиться при попадании в его организм воды, загрязненной выделениями грызунов. 
          Такие болезни, как чума, орнитоз, передаются воздушно-капельным путем. Находясь в районах природно-очаковых заболеваний, необходимо соблюдать специальные меры предосторожности.

       К физическим факторам, влияющим на организм чел, можно отнести элекромагнитное излучение, шум, вибрацию…Электромагнитные волны сантиметрового диапазона вызывают выраженный биологический эффект, проявляющийся в повышении температуры тела, за счет ускорения движения молекул внутри клеток и трения их друг о друга. При продолжительном действии наблюдается угнетение центральной нервной системы и необратимые морфологические изменения в органах, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, генетические нарушения.

 Шумы небольшой интенсивности, порядка 50–60 дБ, негативно воздействуют на нервную систему человека, вызывают бессонницу, неспособность сосредоточиться, что ведет к снижению производительности труда и повышает вероятность возникновения несчастных случаев на производстве. Если шум постоянно действует на человека в процессе труда, то могут возникнуть различные психические нарушения, сердечнососудистые, желудочно-кишечные и кожные заболевания, тугоухость. В результате длительного влияния шумов малой интенсивности в центрах слухового анализатора образовываются доминантные очаги, которые тормозят деятельность других центров, вследствие чего нарушаются многие функции организма.

 Наиболее биологически активной частью солнечного спектра является ультрафиолетовое излучение. Важнейшим биологическим действием ультрафиолетовых лучей является стимулирование многих физиологических процессов в организме, что проявляется в общеоздоровительном, тонизирующем и общепрофилактическом действии солнечной радиации на организм. Под действием ультрафиолетовых лучей в организме образуются биологически активные вещества (гистамин, серотонин, витамин D), мобилизуется защитная функция кожных покровов, активируется система крови. Малые дозы ультрафиолетовых лучей улучшают также умственную способность, физическую активность, повышают основной обмен веществ и защитные свойства организма.

Избыточное ультрафиолетовое облучение вызывает различные неблагоприятные реакции, проявляющиеся в раздражении и покраснении кожных покровов, повышении температуры, ухудшении самочувствия и т.п. При длительном воздействии избыточного ультрафиолетового облучения возрастает заболеваемость раком кожи. Ультрафиолетовое излучение обладает дезинфицирующим действием и используется для обеззараживания воздуха и воды.
Другой частью солнечного спектра являются инфракрасные лучи, которые оказывают тепловое воздействие на организм человека и животных. При непродолжительном воздействии на ткани инфракрасные лучи вызывают расширение сосудов, улучшают питание клеток и стимулируют их рост. При длительном воздействии этих лучей могут возникать термические ожоги, рак кожи, тепловое поражение органов зрения (тепловая катаракта).

 Влияние вибрации на здоровье человека носит фазный характер. При непродолжительном действии вибрации (1,5 года) на первый план выступают функциональные нарушения центральной нервной системы в виде астенического, астеновегетативного синдрома и неврастении. В группе населения с более длительным сроком воздействия вибрации (7 лет) чаще регистрируются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

 Болезнь Минимата — заболевание, наблюдавшееся с 1953 по 1966 г. у насе­ления, проживающего на побережье залива Минимата Бей. Связано с поступ­лением в залив сточных вод производства ацетальдегида и винилхлорида, со­держащих ртуть.

 Болезнь Минимата впервые была официально зарегистрирована в 1956 г. у людей, проживающих около залива Минимата в юго-западной части Японии. В 1959 г. была доказана связь заболевания с употреблением рыбы, загрязненной ртутью. Ртуть поступала в морской залив со сточными водами завода по производству ацетальдегида и поливинилхлорида. В морской воде и в водных организмах неорганическая ртуть в результате метилирования переходила в метилртуть.

 Заболевание начиналось с появления чувства онемения в конечностях и в области рта, развития сенсорных расстройств, затруднения движений рук (наи­более отчетливо проявляющемся при письме, попытках взять какие-либо пред­меты и др.). Кроме того, у пострадавших отмечались нарушения координации движений, слабость и тремор, замедление и неясность речи, атаксическая по­ходка, ухудшение зрения и слуха. Эти симптомы постепенно усиливались и в дальнейшем к ним присоединялись общий паралич, затруднение глотания, конвульсии. При тяжелом отравлении наступала смерть. В результате транс­плацентарного перехода метилруть проникает в организм плода и вызывает атрофию клеток коры головного мозга и мозжечка. Врожденная болезнь Минимата по клинической картине сходна с детским церебральным параличом.

             Болезнь итай-итай (кадмиевая остеомаляция) впервые описана в 1946 г. в Японии у населения, употреблявшего в пишу рис, выращенный на почве, заг­рязненной кадмием. Болезнь проявляется болями в суставах, множественными переломами кос­тей, повышением артериального давления, развитием нефротического синд­рома. Отмечены высокие концентрации кадмия в почве и выращенном на ней рисе.

 При хронической интоксикации кадмием происходит поражение почек (не­кроз эпителиальных клеток, протеинурия, замедление фильтрации в почеч­ных канальцах, снижение реабсорбции, присутствие кадмия в моче, повыше­ние экскреции с мочой бета-2-микроглобулина, белковосвязанного ретино­ла). Нарушение процессов реабсорбции приводит к поражению костной системы (ломкость костей, множественные переломы конечностей). Кадмий обладает канцерогенными свойствами и увеличивает риск развития атеро­склероза и гипертензии.

 Кадмий содержится в табачном дыме, у курильщиков суточное поступление этого элемента в организм в 2 раза выше по сравнению с некурящими.

 Среди факторов, воздействующих на здоровье населения, одно из ведущих мест занимает свинец — протоплазматический яд широкого спектра действия. Этот элемент является поведенческим тератогеном: при воздей­ствии свинца на организм матери у родившихся детей повышен риск нейро-психических нарушений: снижение интеллекта и способности к обучению, нарушения поведения. Воздействие свинца способно увеличивать риск развития гипертензии и гипертрофии левого желудочка.

 Высокие концентрации свинца в крови детей (380 мкг/дл) могут привести к развитию комы, судорог и даже к смерти. При меньших уровнях возможны изменения ЦНС, почек и гемопоэтической системы. При концентрации свинца в крови 25 мкг/дл у детей отмечается снижение способности к обучению (ос­лабление внимания, ограниченный словарный запас, нарушение координа­ции движений и затруднения при обучении письму, низкая успеваемость в школе и др.) Концентрация свинца в крови 10 мкг/дл не вызывает видимых токсических симптомов, но у детей возможны снижение интеллекта и нейро-поведенческие эффекты, нарушение синтеза витамина Д. При со­держании свинца в крови матери на уровне 10—15 мкг/дл возможно прерыва­ние беременности и снижение массы тела новорожденных.

 Длительное воздействие относительно высоких доз и концентраций свинца обусловливает так называемую свинцовую триаду: свинцовую кайму (темно-серая полоска по краю десен), свинцовый колорит (землисто-серый цвет лица с легкой желтушностью), свинцовую колику. Одновременно у пострадавших на­блюдаются изменения системы кроветворения (ретикулоцитоз, появление в крови базофильно-зернистых эритроцитов, сниже­ние активности дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты в эритроцитах), повышение экскреции с мочой порфиринов и дельта-аминолевулиновой кислоты. Эффективным способом профилактики хронических свинцовых отравле­ний является снижение содержания тетраэтилсвинца в бензине. При умень­шении количества свинца в автомобильном топливе в 2 раза концентрация данного элемента в крови населения уменьшается в 2—3 раза. Во многих стра­нах одним из ведущих источников свинца являются краски, в том числе ис­пользуемые в жилище.

 Самое опасное загрязнение атмосферы и всей окружающей среды — радиоактивное. Основную часть облучения население земного шара получает от естественных источников радиации. Разные виды излучения падают на Землю из космоса и поступают от радиоактивных веществ, находящихся в земной коре. Они также могут находиться в воздухе, пище, воде. Наиболее весомым из всех источников радиации является невидимый, не имеющий вкуса и запаха тяжелый газ радон.Внешнее облучение -космические лучи, земная радиация.Внутреннее облучение.

 Примерно 2/3 эффективной эквивалентной дозы облучения, которую человек получает от естественных источников радиации, поступает от радиоактивных веществ, попавших в организм с пищей, водой и воздухом. Небольшая часть этой дозы приходится на изотопы, образующиеся под воздействием космической радиации. Все остальное поступает от источников земного происхождения. Например, нуклиды свинца-210 и полония-210 поступают в организм с пищей. Они концентрируются в рыбе и моллюсках, поэтому люди, потребляющие много рыбы и других морепродуктов, могут получить относительно высокие дозы облучения. Источниками радиоактивного загрязнения также служат экспериментальные взрывы атомных и водородных бомб. Радиоактивные вещества выделяются в атмосферу (при изготовлении ядерного оружия, атомными реакторами электростанций, при дезактивации радиоактивных отходов и др.), выпадают в виде осадков на поверхность земли, накапливаются в почве, водоемах, с пищей поступают в организм человека

Особенности действия на организм вредных факторов окружающей среды.

Понятие о комбинированном, сочетанием действии и комплексном поступлении вредных веществ в организм. 

В зависимости от природы и особенностей биологического действия загрязнителя, длительности и интенсивности его воздействия влияние на здоровье условно можно разделить на острое и хроническое.

 Острое действие загрязнителей может проявляться лишь в особых ситуациях: в результате увеличения загрязнения окружающей среды обычными для данного населенного пункта загрязнителями или при временном появлении новых вредных веществ. Периоды повышенного загрязнения окружающей среды могут составлять дни или часы, что определяет степень осреднения материала для характеристики уровня загрязнения. В зависимости от особенностей биологического действия загрязнителя и дозы могут выявляться повышение смертности и общей заболеваемости населения, физиологические и биохимические сдвиги неспецифического характера в организме. Загрязнитель здесь играет роль провоцирующего фактора, так как подобные изменения в здоровье могут наблюдаться и под влиянием многих других факторов.

             Типичным примером острого провоцирующего влияния атмосферных загрязнений являются случаи токсических туманов, возникавших в разное время в городах разных континентов мира. Токсические туманы появляются в периоды температурных инверсий с низкой ветровой активностью, т.е. в условиях, способствующих накоплению промышленных выбросов в приземном слое атмосферы. В периоды токсических туманов регистрировалось увеличение загрязнения, тем более значительное, чем длительнее сохранялись условия для воздушного застоя (3—5 суток). В периоды токсических туманов увеличивалась смертность лиц, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, а среди обратившихся за медицинской помощью регистрировались обострения этих заболеваний и появление новых случаев. Вспышки бронхиальной астмы описаны в ряде населенных мест при появлении специфических загрязнений. Можно предположить появление острых случаев аллергических заболеваний при загрязнении воздуха такими биологическими продуктами, как белковая пыль, дрожжи, плесени и продукты их жизнедеятельности. Уровни загрязнения в периоды острых влияний обычно меняются под воздействием метеорологических факторов, поэтому необходимо отдифференцировать возможное неблагоприятное влияние на здоровье смены метеорологических условий. Острое влияние загрязнений окружающей среды на здоровье наблюдается при залповых выбросах или аварийных ситуациях. Оно может происходить на фоне хронического действия более низких уровней загрязнения.

             Хроническое действие загрязнений окружающей среды на здоровье является наиболее частым вариантом неблагоприятного влияния. В области изучения этого типа действия загрязнений накоплен определенный опыт. По характеру действия загрязнений окружающей среды можно выделить два подтипа: хроническое неспецифическое (провоцирующее) влияние загрязнений и хроническое специфическое действие, где загрязнитель играет роль этиологического фактора. Для первого подтипа характерно многообразие проявлений влияния веществ, относящихся к разным классам и различных по биологическому действию.

             К типичным проявлениям специфического действия загрязнителей можно отнести болезни итай-итай, Мина-мата, Юшо, флюороз, бериллиоз, асбестоз. Специфические для воздействия конкретного загрязнителя заболевания выявляются при специальных медицинских осмотрах. Первые случаи болезни итай-итай (в переводе означает «больно-больно») зарегистрированы в 1959 г. среди японского населения в бассейне реки Джанси префектуры Токио. Начальными симптомами этого заболевания были острые мышечные боли типа люмбаго (чаще в мышцах ног). Вторая стадия характеризовалась альбуминурией, снижением массы тела, глаукомой. Для терминальной стадии характерна деформация скелета. Заболевание длится около 12 лет и заканчивается смертью. Болезнь эта связана с воздействием соединения кадмия. Соединения кадмия имеют высокий коэффициент биологической кумуляции, поэтому длительное поступление даже следовых количеств кадмия по пищевой цепочке привело к появлению заболевания.

             Первые случаи болезни Минамата были обнаружены среди семей рыбаков острова Кюсю на окраине города Минамата в 1956 г. Заболевание протекает по типу церебрального паралича. У новорожденных это заболевание характеризуется явлениями спастического паралича, слепотой, а в последующем — отсталостью в умственном развитии. Причиной болезни является метилртуть. В район океана, прилегающего к острову Кюсю, спускало сточные воды предприятие по производству ацетальдегида, использовавшее в качестве катализатора металлическую ртуть.             Поступление ртути в океан со сточными водами, накопление ее в природном иле, трансформация в результате деятельности микроорганизмов, накопление органических соединений в биоте моря и возврат загрязнения человеку с пищевыми продуктами — такова экологическая цепочка, приводящая к болезни Минамата. Опасность загрязнения окружающей среды ртутью определяется предполагаемым мутагенным действием ее органических соединений: наряду со случаями болезни Минамата у обследованного населения были обнаружены хромосомные аберрации.

             Болезнь Юшо («масляное» заболевание) возникла как эпидемическая вспышка в 1968 г. в Японии в результате использования в пищу растительного масла, загрязненного полихлорированными бифенилами (ПХБ). Они использовались в качестве теплоносителя в производстве растительного масла. Характерными симптомами этого заболевания являются потемнение кожи, появление сыпи, особенно в кожных складках, явления блефароконъюнктивита.

             Описаны случаи бериллиоза среди населения, не имевшего профессионального контакта с бериллием. Это хроническое заболевание, проявляющееся характерным узелковым процессом в легких. Хорошо известны случаи флюороза среди детского населения, потреблявшего питьевую воду с высоким содержанием фтора или вдыхавшего соединения фтора в связи с загрязнением атмосферного воздуха.

             Большое внимание уделяется присутствию в воздухе пыли асбеста и появлению продуктивного узелкового процесса в легких. Можно назвать еще некоторые загрязнители окружающей среды со специфическими проявлениями действия, аэрозоли марганца, кварцсодержащей пыли (зола), соединений мышьяка, свинца и др.

             Присутствие в атмосферном воздухе аэрозолей марганца в повышенных концентрациях может увеличить частоту хронических пневмоний детей. Убедительные данные были представлены отечественными учеными о появлении у детей, живущих в условиях загрязнения золой атмосферного воздуха, не свойственных их возрасту пре-силикотических изменений в легких. При хроническом действии соединений мышьяка и свинца возникают нарушения желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

             Рассматривая сочетанное действие(Сочетанное действие – влияние на организм факторов различной природы, например, физических (шум) и химических (пестициды) неблагоприятных факторов физической и химической природы, следует отметить, что при высоких уровнях воздействия наблюдаются такие эффекты, как потенцирование ( усиление действия), антагонизм ( ослабление действия) и независимый эффект. При низких уровнях воздействия чаще наблюдается аддитивный ( суммирующий) эффект. Известно усиление эффекта токсического действия свинца и ртути, бензола и вибрации, карбофоса и ультрафиолетового излучения, шума и марганецсодержащих аэрозолей. Шум и вибрация всегда усиливают токсический эффект промышленных ядов. Причиной этого является изменение функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Шум усиливает токсичность оксида углерода (угарного газа), крекинг−газа и др. Вибрация, изменяя реактивность организма, повышает его чувствительность к другим факторам, например, к кобальту, кремниевым аэрозолям, дихлорэтану, угарному газу.

             Ультрафиолетовое излучение оказывает влияние на взаимодействие газов в атмосферном воздухе и способствует образованию смога. При УФИ возможна сенсибилизация организма к действию некоторых вредных веществ, например, отмечается развитие фотодерматита (заболевание кожи) при загрязнении кожи пековой пылью. Вместе с тем УФИ может понижать чувствительность организма к отдельным ядам, усиливая окислительные процессы в организме и способствуя более быстрому его обезвреживанию. Так, например, токсичность оксида углерода при УФИ снижается.

             Большое практическое значение имеет проблема комбинированного (Комбинированное действие вредных веществ – это одновременное или последовательное действие на организм нескольких веществ при одном и том же пути поступления.) влияния ионизирующего излучения и химического фактора в окружающей среде. Особенно злободневны два аспекта этой проблемы:

 * первый аспект − уменьшить разрушающее действие радиации с помощью вредного вещества, используя явление антагонизма. Например, установлено, что острое воздействие ядов, вызывающее в организме гипоксию (снижение кислорода в тканях) и одновременное и последовательное действие ионизирующей радиации, сопровождается ослаблением тяжести радиационного поражения, т. е. способствует большей радиационной устойчивости организма. Такие вещества называют радиопротекторами. Этот эффект замечен для оксида углерода, анилина, цианидов и др. Защитное действие гипоксии и некоторых веществ наиболее выражено при воздействии гамма −, рентгеновского и нейтронного излучения, а также при облучении тяжелыми ядрами;

 * второй аспект − усиление эффекта действия вследствие с синергизма радиационного воздействия и теплоты, радиации и кислорода. К числу радиосенсибилизирующих средств относят ртуть и ее соединения, формальдегид и др. Этот эффект используется при лечении некоторых видов злокачественных опухолей.

             КОМПЛЕКСНОЕ действие – когда химическое вещество одновременно воздействует на организм различными путями (ингаляционно, перорально, перкутанно)

             Под термином “отдаленный эффект” следует понимать развитие патологических процессов и состояний у индивидуумов, имевших контакт с вредными веществами в отдельные сроки их жизни, а также в течение жизни нескольких их поколений. К нему относятся гонадотропное, эмбриотоксическое, канцерогенное, мутагенное воздействие на организм.

 Гонадотропное действие вредных веществ. Гонадотропное действие проявляется нарушением сперматогенеза, овогенеза, появлением выкидышей, ослаблением половой потенции и бесплодия у мужчин и женщин.

 Доказано нарушение функции гонад при воздействии бензола и его гомологов, хлорорганических соединений, марганца, хлоропрена, капролактама, борной кислоты, фенола, свинца. Причем выраженность гонадоксичного действия находится в прямой зависимости от концентрации (дозы) химических веществ, вызывающих ускоренное семяизвержение, снижение количества сперматозоидов в эякуляте. У женщин, работающих в производстве изопренового каучука, стирола, при работе с соединениями марганца, свинца, никеля нарушается менструальный цикл, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных.

  Эмбриотропное действие промышленных ядов

 Влияние вредных веществ во время беременности может вызвать в развитии плода различные нарушения:

 1) тератогенные — гистоморфологические, биохимические, функциональные и другие нарушения развития органов и систем.

 2) эмбриотоксическое – внутриутробная гибель, снижение массы и размеров эмбрионов при нормальной дифференцирование тканей. Тератогенным действием обладают хлоропреновый латекс, фенолформальдегидные смолы, ДДТ, кремнийорганические лаки и эмали, производство синтетического каучука. Химические вещества в дозах, не вызывающих токсический эффект у матерей, могут повредить плоду.

 Критические периоды с очень высокой чувствительностью к внешним воздействиям – 3 недели развития (предшествующие имплантации) и 4-7 недели (формирование плаценты).

 Эмбриотоксический эффект зависит от степени проницаемости плаценты. Например, никотин делает плаценту проницаемой даже для тех веществ, которые в обычных условиях через неё не проходят. Поэтому дозы химических соединений, недостаточные чтобы вызвать токсический эффект у некурящей матери, у курящей — проникая через плаценту, могут оказывать неблагоприятное влияние на плод.

 Мутагенное воздействие Под мутагенным действием химических веществ следует понимать изменение наследственных свойств организма, проявляющихся у его потомства. Мутагенный процесс под влиянием токсинов можно разделить на две группы: -мутагенез в зародышевых клетках; -мутагенез в соматических клетках.

 Следствием мутации в зародышевых клетках является образование генетически неполноценных гамет, приводящее к гибели зиготы, эмбриона, плода, рождению ослабленных детей с пороками развития, наследственными болезнями, т.е. воспроизведение мутации из поколения в поколение. Мутации в соматических клетках приводят неизбежно к нарушению генетического гомеостаза.

 Мутации, связанные с изменением числа хромосом, относят к геномным, а с изменением структуры хромосом — к хромосомным. Мутационным действием обладает хлоропренвинил хлорид, окись этилена, диметилфталат.

 К потенциально опасным мутагенам в окружающей среде относят три группы веществ: — естественные неорганические (оксиды азота, нитриты, нитраты, свинец, радиоактивные материалы); — органические соединения (алкалоиды, гормоны), переработанные природные вещества (продукты нефти, сжигания угля и др.); — химические вещества, не встречающиеся в природе (пестициды, пищевые добавки, лекарственные средства и др).

Использование достижений научно-технического прогресса с целью охраны и оздоровления окружающей среды и здоровья населения.

Анализ состояния здоровья в зависимости от характера и уровня загрязнения окружающей среды.

Государственная научно-техническая Программа (ГНТП) «Решение проблем охраны окружающей среды, устойчивого природопользования и обеспечение экологической безопасности:

1. Проведение научно-исследовательских работ по обеспечению снижения токсичных отходов, выбросов в атмосферу промышленными предприятиями; обезвреживанию промышленных и бытовых отходов, в т.ч. пестицидов и токсичных химических веществ, создание новых способов, проектов и технологий, решений задач по созданию новых оборудований.

2. Обеспечение научно-методическими пособиями рабочей деятельности органов экспертизы и контроля Госкомприроды по обезвреживанию отходов и защиты от загрязнения атмосферного воздуха, а также рекомендациями контроля по отходам и выбросам регистрации, выработки организационно-технических мероприятий, ведения учета экологического и технико-экономического отчета и т.п.

3. Испытание оборудования, расходующего топливо в целях сокращения выброса токсичных веществ в атмосферу.

4. Разработка территориальной комплексной схемы охраны природы, оценка влияния на окружающую среду, работающих, строящихся и проектирующихся, экологического паспорта, методических и других материалов.

5. Оценка влияния окружающей среды на здоровье человека. 

            Оценка риска здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды
Система медико-экологического регламентирования основана на предположении о том, что загрязнение окружающей среды создает опасность для здоровья человека. Основанием для этого служат, во-первых, многочисленные жалобы населения, проживающего в условиях загрязненной окружающей среды, на неприятные запахи, головные боли, общее плохое самочувствие и другие дискомфортные состояния; во-вторых, данные медицинской статистики, свидетельствующие о тенденции к росту заболеваемости на загрязненных территориях; в-третьих, данные специальных научных исследований, направленных на определение количественных характеристик связи между загрязнением окружающей среды и его влиянием на организм (см. выше).
            В связи с этим оценка риска здоровью человека, обусловленного загрязнением окружающей среды, является в настоящее время одной из важнейших медико-экологических проблем. Однако существует значительная неопределенность в определении понятия риска здоровью и установлении факта воздействия загрязняющих веществ на человека и его количественных характеристик.
            К сожалению, существующая практика оценки опасности загрязнения, основанная на сравнении количественных показателей содержания примесей (концентрации) с нормативными регламентами (ПДК, ОБУВ и т.д.), не отражает истинной картины риска ухудшения здоровья, который может быть связан с окружающей средой. Это обусловлено следующей причиной. Основой для установления безопасных уровней воздействия загрязнителей окружающей среды является концепция пороговости вредного действия, постулирующая, что для каждого агента, вызывающего те или иные неблагоприятные эффекты в организме, существуют и могут быть найдены дозы (концентрации), при которых изменения функций организма будут минимальными (пороговыми). Пороговость всех типов действия — ведущий принцип отечественной гигиены.
            В целостном организме осуществляются процессы приспособления и восстановления биологических структур, и повреждение развивается только тогда, когда скорость процессов деструкции превышает скорость процессов восстановления и приспособления.
В действительности величина пороговой дозы зависит от следующих факторов:
— индивидуальной чувствительности организма,
— выбора показателя для ее определения,
— чувствительности использованных методов.
            Так, разные люди по-разному реагируют на одни и те же воздействия. Кроме того, индивидуальная чувствительность каждого человека также подвержена значительным колебаниям. Таким образом, одни и те же уровни загрязнения окружающей среды часто вызывают далеко не однозначную реакцию как у населения в целом, так и у одного и того же человека. С другой стороны, чем выше чувствительность методов, тем ниже порог. Теоретически даже незначительное количество биологически активных веществ будет вступать в реакцию с биосубстратами и, следовательно, будет действующим.
             Любой фактор внешней среды может стать патогенным, но для этого необходимы соответствующие условия. К ним относятся: интенсивность или мощность фактора, скорость нарастания этой мощности, продолжительность действия, состояние организма, его сопротивляемость. Сопротивляемость организма, в свою очередь, является переменной величиной: она зависит от наследственности, возраста, пола, физиологического состояния организма в момент воздействия неблагоприятного фактора, ранее перенесенных заболеваний и т.д. Поэтому в одинаковых условиях внешней среды один человек заболевает, а другой остается здоров или один и тот же человек в одном случае заболевает, а в другом — нет.
            Таким образом, можно сделать вывод о том, что изучение заболеваемости населения помогает определить риск неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды, однако не в полной мере. Медико-экологическое регламентирование должно не только обеспечивать предупреждение появления заболеваний среди населения, но и способствовать созданию наиболее комфортных условий жизни.

Гигиеническое регламентирование и прогнозирование.

Методология и принципы гигиенического регламентирования (ПДК, ПДУ. ОБУВ) как основа санитарного законодательства.

В настоящее время проблема профилактики неблагоприятного воздействия факторов ОС занимает одно из первых мест, что обусловлено появлением новых неблагоприятных факторов ОС: физических, химических, биологических, социальных. Они действуют комплексно и способны вызывать различные заболевания.

            Большое влияние оказывают химические факторы — известно более 11 млн. В экономически развитых странах используется более 100тыс. химических веществ, которые могут оказывать вредное влияние на здоровье. Эффекты химических веществ: канцерогенный, тератогенный, гонадотропный. Снизить вредное действие химических веществ можно путем создания технологий без применения токсических веществ или путем замены их менее токсическими. Чаще идут по пути регламентации по содержанию различных химических веществ в ОС — ПДК. Они разрабатываются с начала XX века на основании разработки пороговых концентраций. В 20-е годы в СССР были разработаны ПДК в рабочей зоне. Затем были разработаны законы методологического нормирования содержания веществ в ОС.

Любой норматив качества ОС всегда конкретен и основан на определенных признаках:

· Объект защиты: человек, растение, технологическое оборудование

· Среда, в которой нормируется и контролируется содержание вещества: вода, воздух, почва

· Критерий вредности: появление у человека заболевания или скрытой патологии

· Цена норматива: к каким последствиям может привести воздействие при данном нормативе

· Временная характеристика: на протяжении какого отрезка времени произошло воздействие

Методологические основы гигиенического нормирования химических веществ в различных объектах ОС — положения ВОЗ, комитета международной организации труда.

            Гигиенический норматив (ГН) — установленное исследователями максимальное или минимальное количественное или качественное значение того или иного фактора среды обитания с позиции безопасности или безвредности его для человека.

            Исходя из определения ГН, не должен вызывать аллергического действия, токсических реакций после воздействия на организм, также — не должны проявляться последействия через определенное время после его воздействия. Не должны оказывать неблагоприятное воздействие на физическое развитие и психическое состояние человека, не должны снижать самочувствие, работоспособность. Главное условие: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

            Объекты гигиенического нормирования:

1.              Факторы природной среды: микроклимат, содержание микроэлементов, УФО. Для них установлены оптимальные и допустимые, максимальные и минимальные уровни.

2.               Антропогенные факторы: различные химические вещества. Для них установлены ПДК. Также это — шум, вибрация, ионизирующее излучение, электромагнитное излучение. Для них установлены — предельно допустимые уровни и предельно допустимые дозы.

Нормативные акты:

Санитарные правила — регламентируют труд, быт, отдых, сохранение и укрепление здоровья.

Гигиенические нормативы — регламентируют гигиенические и эпидемические критерии безопасности и безвредности факторов ОС.

Санитарные нормы — оптимальные и предельно допустимые уровни комплексного влияния факторов ОС.

СанПИН — объединяет все правила.

Принципы нормирования:

1) Безвредность: берут во внимание воздействие на человека, а не на другие объекты

2) Опережение: осуществление профилактических мероприятий до того, как будут применять химические вещества по разработанным нормативам

3) Пороговое воздействие: основополагающий принцип. Это величины минимального уровня фактора, которые способны вызвать в организме экспериментальных животных статистически значимые изменения, которые выходят за физиологические понятия. Принцип связан с другим принципом — с зависимостью эффекта от дозы и концентрации, а также времени воздействия. Например, бензол при острых отравлениях поражает нервную систему, а в небольших, постепенно поступающих дозах — на кроветворение.

4) Моделирование вредного действия химических веществ в эксперименте: опыты на добровольцах или животных устанавливают пороговые концентрации, затем, в случае с животными, полученное значение снижают, так как обычно они менее чувствительны. Эксперимент — острый, подострый, хронический. Изучают половую, видовую чувствительность к факторам ОС.

5) Разделение объектов санитарной защиты: при нормировании используют различные критерии вредности. Изучают влияния химических веществ на органолептические свойства воды, наличие сапрофитной микрофлоры. Принимают во внимание лимитирующий показатель вредности по минимальному порогу концентрации. Хлориды в воде — органолептический лимитирующий — до 350мг/л.

6) Комплексное гигиеническое нормирование вредных веществ во всех средах:

7) Этапность в проведении исследований: нормирование по определенной программе.

Возможность переноса данных эксперимента на человека: человек более чувствителен, чем животные — введен коэффициент интерполяции, дающий гарантийную поправку.

9) Единство натурных и экспериментальных исследований: учитываются все показатели.

Пороговые величины — минимальный уровень факторов, которые способны вызвать в организме статистически значимые изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций.

ПДК — концентрация химических веществ в ОС, при воздействии которых на организм человека, периодически или в течение всей жизни, прямо, или опосредованно — через экосистему, а также через возможный экологический ущерб, не возникает соматических или психических заболеваний, в т.ч. скрытых и временно компенсируемых, а также изменений состояния здоровья, выходящих за рамки физиологических приспособительных реакций, которые обнаруживаются сразу или в отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.

Методы обоснования гигиенических норм:

1) Исследование физических или химических свойств факторов: определяют вид, затем определяют, каким образом они могут попадать в организм человека, затем определяют способы определения веществ в среде. Определяется реальное воздействие веществ на организм человека

2) Острый эксперимент: получают первые сведения о действии веществ и устанавливают ориентировочные ПДК

3) Подострый эксперимент: длится 1-2 месяца. Определяют половую, видовую чувствительность к веществам. Выявляют материальную кумуляцию веществ, их метаболизм. Системные воздействия того или иного вещества.

DL50 — величина средней смертельной дозы. Гибнет 80% лабораторных животных. DS50 — концентрация вызывающая гибель половины лабораторных животных

4) Хронический эксперимент: длится от 4 до 6 месяцев, но возможно и до трех лет (если вещества обладают канцерогенным действием или мутагенным). Устанавливаются пороговые концентрации, затем рассчитывается ПДК.

5) Оценка надежности гигиенического нормирования: допустим, на определенном предприятии добились снижения ПДК, и затем изучают уровень заболеваемости населения, отклонения в работоспособности, самочувствии.

6) Экспресс методы обоснования ПДК: так как постоянно появляются новые вещества.

Наряду с ПДК для ликвидации диспропорции с появлением новых химических веществ устанавливаются ОБУВ — ориентировочно безопасные уровни воздействия. ОДУВ — ориентировочно допустимые уровни воздействия.

ПДК для различных сред

При нормировании веществ в воде обращают внимание на органолептические свойства, биохимическую потребность в кислороде. В почве — на процесс самоочищения почвы, естественную микрофлору, на возможность миграции веществ в другие среды. В пищевых продуктах — на органолептические свойства, химический состав, биологическую и пищевую ценность.

ПДК в атмосфере — максимальные концентрации примесей в атмосфере, отнесенные к определенному времени осреднения, которые при периодическом воздействии на протяжении всей жизни человека не оказывают на него вредных воздействий и даже отдаленных последствий на состояние ОС.

Разовые ПДК — концентрация примесей в атмосфере, определяемой по пробе, отобранной в течение 20-30 мин.

Средне-суточные ПДК — концентрация примесей в атмосфере, при заборе материала с равными интервалами 4 раза в определенное время или в течение 24ч. непрерывно.

ПДУ водных объектов хозяйственного, питьевого и культурного назначения — максимальные концентрации, при которых вещества не оказывают прямого или опосредованного действия на состояние здоровья населения (при воздействии на организм в течение всей жизни) и не ухудшают гигиенические условия водопользования.

ПДК почвы — максимальная концентрация загрязняющего вещества в почве, не вызывающего негативного, прямого или косвенного, влияния на среду и здоровье человека.

Косвенные санитарные показатели — содержание углекислого газа в воздухе. Параллельно с увеличением концентрации углекислого газа идет изменение физических и химических свойств воздуха: повышается температура и влажность, уменьшается число легких аэронов и повышается число других газообразных веществ. ПДК[CO2] в закрытых помещениях — 1%.

Ориентировочный безопасный уровень воздействия (ОБУВ) вредного вещества в воздухе рабочей зоны — временный гигиенический норматив, утверждаемый постановлением

Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации по рекомендации Комиссии по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России.

     Вредное вещество — вещество, которое при контакте с организмом человека  может вызвать профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, 

обнаруживаемые современными методами как в процессе воздействия вещества, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.      Рабочая зона — пространство до 2м над уровнем пола или площадки, на которой находятся места постоянного или временного пребывания работающих. Постоянное рабочее место — место, на котором работающий находится бoльшую часть своего рабочего времени (более 50% или более 2 ч непрерывно).

      ОБУВ устанавливается на срок 3 года и применяется для условий опытных и пoлyзaвoдcких установок нa период, предшествующий проектированию производства.

В отдельных случаях, по согласованию с органами госсанэпиднадзора допускается  при проектировании производства использование ОБУВ с величиной не менее 1 мг/м3.

     ОБУВ должны пересматриваться через 3 года после их утверждения или заменяться значениями ПДК с учетом представленных в Комиссию по гocyдapственнoмy санитарно-эпидемиологическому нормированию Минздрава России материалов о соотношении здоровья работающих с условиями их труда.

     При необходимости продления срока действия OБУB, либо nepeвoдa ОБУВ в ранг ПДК Комиссия по государственному санитарно-эпидемиологическому нopмиpованию 

рассматривает материалы обоснования ОБУВ и направляет их на утверждение в Минздрав России с соответствующими рекомендациями. С момента утверждения величины ПДК ранее Установленный ОБУВ для данного вещества утрачивает силу.

      Одновременно с устанавливаемыми ОБУВ должны разрабатываться методы их контроля в воздухе рабочей зоны в соответствии с требованиями методических указаний «Контроль содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны» N 3936-85  методических указаний «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно иброгенного действия N 4436-87, утвержденных бывшим Минздравом СССР.

Теория риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды.

Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье человека. Риск — вероятность развития эф­фекта у человека или группы лю­дей, подвергавшихся определен­ному вредному воздействию.

Определение такой вероятности в специфических условиях экспо­зиции называется: «оценкой рис­ка для здоровья человека»

Оценка риска осуществляется в соответствии с международно признанной методологией, предусматривающей выделение следующих этапов исследований.

1. Идентификация опасности (вред­ности): какие факторы, при каких уровнях и путях воздействия, из ка­ких сред могут вызвать неблагопри­ятные последствия для здоровья че­ловека, насколько правдоподобна и подтверждена ассоциация между фактором и заболеванием. На этом этапе определяются конкретные про­блемы и приоритетные задачи, а так­же намечаются пути их решения.

2. Оценка экспозиции (характери­стика источников загрязнения, мар­шрутов движения загрязняющих веществ от источника к человеку, пути и точ­ки воздействия, уровни экспозиции и др.). Целями этого этапа являются оп­ределение доз и экспозиций, воздействовавших в прошлом, воздействующих в настоящем или тех, которые, возможно, будут воздействовать в дальнейшем, установление уровней экспозиции для популяции в целом и ее отдельных суб­популяций, включая сверхчувствительные группы.

3. Установление зависимости «доза—ответ» — выявление связи между состо­янием здоровья (например, долей лиц, у которых развилось определенное за­болевание) и уровнями экспозиции. Данный анализ проводится раздельно для канцерогенов и веществ, не оказывающих канцерогенного действия.

4. Характеристика риска — анализ всех полученных данных, расчетов рис­ков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимы­ми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка и ранжирование различ­ных рисков по их статической, медико-биологической и социальной значимо­сти. Цель этого этапа — установление приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого на данном этапе уровня.

По завершении оценки риска все полученные данные и рекомендации пе­редаются органам, отвечающим за управление риском, которые с учетом эко­номических, политических, социальных и других мотивов разрабатывают ме­тоды предотвращения или снижения риска, устанавливают при необходимос­ти динамический контроль за уровнями рисков, экспозиций и состоянием здоровья населения. Этот раздел методологии оценки риска называется «уп­равление риском».

На каждом этапе оценки риска проводится анализ неопределенностей — тщательное изучение всех факторов, способных исказить результаты анализа (например, недостаточность или неточность исходных данных, научные допу­щения и др.), а также оценка той уверенности, с которой можно (или невоз­можно) формулировать заключения о целесообразности применения получен­ных оценок для управления риском.

Важный этап методологии оценки риска — так называемое оповещение о риске (распространение информации о риске), подразумевающее гласное об­суждение всех полученных результатов, широкое оповещение о существующих рисках, их источниках и предупредительных мерах на индивидуальном, региональном и государственном уровнях.

В 1997 г. постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы «Об ис­пользовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в РФ» основные элементы методологии оценки риска официально введены в систему управления качеством окружающей сре­ды и охраны здоровья человека.

При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населе­ния. С целью динамического слежения за совокупностью факторов, способ­ных влиять на здоровье человека, Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.10.94 № 1146 на территории России введен социально-гигие­нический мониторинг, представляющий собой систему организационных, со­циальных, медицинских, санитарно-эпидемиологических, научно-технических мероприятий, обеспечивающих наблюдение за санитарно-эпидемиологичес­ким благополучием населения, его оценку и прогнозирование, а также дей­ствий, направленных на предупреждение, выявление, устранение или умень­шение влияния вредных факторов среды обитания человека на здоровье насе­ления. Данная система функционирует на федеральном, региональном (республика, край, область, автономный округ, автономная область, города Москва и Санкт-Петербург) и местном (город, район) уровнях и состоит из соответствующих информационных подсистем:

■   системы Госсанэпиднадзора, обеспечивающей получение данных о сани­тарно-эпидемиологическом благополучии населения;

■   единой государственной системы экологического мониторинга, в рамках которой осуществляется наблюдение за природно-климатическими фак­торами, источниками антропогенного воздействия на окружающую при­родную среду, качеством различных объектов окружающей среды;

■   единой государственной автоматизированной системы контроля за радиа­ционной обстановкой;

■   всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы и получаемых им данных о состоянии охраны и условий труда;

■   системы государственного учета и статистики;

■   санэпиднадзора за условиями, структурой и качеством питания населе­ния, водоснабжения, безопасностью для здоровья человека продовольствен­ного сырья, пищевых продуктов и питьевой воды;

■   системы мониторинга состояния здоровья и физического развития населе­ния, в рамках которой осуществляется наблюдение за смертностью, рож­даемостью, средней продолжительностью предстоящей жизни, заболевае­мостью, инвалидностью и уровнем физического развития населения.

Перечень анализируемых в системе социально-гигиенического мониторин­га показателей состояния здоровья человека и среды его обитания зависит от уровня функционирования системы (местный, региональный, федеральный).

Данный перечень показателей включает социально-демографические пока­затели (численность населения, национальный состав, миграция и др.), пока­затели социальной инфраструктуры (протяженность дорог, площадь зеленых насаждений и др.), социально-экономические показатели (энергопотребление, средняя заработная плата, продуктовая потребительская корзина и др.), климатогеографические показатели (метеоусловия, солнечная активность, магнит­ное поле Земли и др.), санитарно-гигиенические показатели (качество атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания и др.), показате­ли медицинского обслуживания (обеспеченность врачами, больничными кой­ками и др.), медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни и др.), заболеваемость, физическое разви­тие детей и подростков.

 Актуальные вопросы гигиены и экологии.

Деятельность человека за последние 10 – 20 тысячелетий проявилась практически на всей территории Земного шара. Но всё чаще любая деятельность человека становится основным источником загрязнения окружающей среды.

            Из-за загрязнения окружающей среды происходит снижение плодородия почв, деградация и опустынивание земель, гибель растительного и животного мира, ухудшение качества атмосферного воздуха, поверхностныхи подземных вод. В совокупности это приводит к исчезновению с лица Земли целых экосистем и биологических видов, ухудшению здоровья населения и уменьшению продолжительности жизни людей.

            Около 85 % всех заболеваний современного человека связано с неблагоприятными условиями окружающей среды, возникающими по его же вине. Мало того, что катастрофически падает здоровье людей: появились ранее неизвестные заболевания, причины их бывает очень трудно установить. Многие болезни стали излечиваться труднее, чем раньше. Поэтому сейчас очень остро стоит проблема «Здоровье человека и окружающая среда»

 Гигиена атмосферного воздуха.

Влияние физических и химических факторов воздушной среды на организм человека.

В результате взаимодействия организмов между собой и окружающей средой в биосфере образуются экосистемы, которые связаны между собой обменом веществ и энергии. Атмосферный воздух оказывает постоянное и непрерывное действие на организм. Это воздействие может быть прямым и косвенным. Оно связано со специфическими физическими и химическими свойствами атмосферного воздуха, который является жизненно важной средой.
Атмосфера регулирует климат Земли, в атмосфере происходят многие явления. Атмосфера пропускает тепловое излучение, сохраняет тепло, является источником влаги, средой распространения звука, источником кислородного дыхания. Атмосфера является средой, которая воспринимает газообразные продукты обмена веществ, оказывает влияние на процессы теплообмена и теплорегуляции. Резкое изменение качества воздушной среды может отрицательно сказаться на здоровье населения, заболеваемости, рождаемости, физическом развитии, показателях работоспособности. Итак, Земля окружена газовой оболочкой (атмосферой). По своему строению атмосфера с учетом удаления от поверхности Земли делится на тропосферу, стратосферу, мезосферу, ионосферу, экзосферу. Тропосфера – это наиболее плотные воздушные слои, прилегающие к земной поверхности. Ее толщина над различными широтами земного шара неодинакова: в средних широтах она составляет 10-12 км.
Тропосфера характеризуется вертикальными конвекционными токами воздуха, относительным постоянством химического состава воздушных масс, неустойчивостью физических свойств: колебанием температуры воздуха, влажности, давления и т. д. Эти явления обусловлены тем, что Солнце нагревает поверхность почвы, от которой нагреваются нижние слои воздуха. Вследствие этого температура воздуха с увеличением высоты снижается, что в свою очередь приводит к вертикальному перемещению воздуха, конденсации водяного пара, образованию облаков и выпадению осадков.

На состоянии тропосферы отражаются все процессы, совершающиеся на земной поверхности. Поэтому в тропосфере постоянно присутствуют пыль, сажа, разнообразные токсические вещества, микроорганизмы, что особенно заметно в крупных промышленных центрах.
Над тропосферой располагается стратосфера. Она характеризуется значительной разреженностью воздуха, ничтожной влажностью, полным отсутствием облаков и пыли земного происхождения. Здесь происходит горизонтальное перемещение воздушных масс, и попавшие в стратосферу загрязнения распространяются на громадные расстояния.
В стратосфере под влиянием космического излучения и излучения Солнца молекулы газов воздуха, в том числе и кислорода, ионизируются и образуют молекулы озона. Воздушные слои, лежащие над стратосферой (80-100 км), составляют мезосферу.
Далее следует ионосфера, верхняя граница которой подвержена колебаниям в зависимости от времени суток и года в пределах 500-1000 км. В ионосфере воздух сильно ионизирован, при этом степень ионизации и температура воздуха повышаются с увеличением высоты.
Слой атмосферы, лежащий выше ионосферы и простирающейся до высоты 3000 км, составляет экзосферу(вакуумсфера), плотность которой почти не отличается от плотности безвоздушного космического океана. Еще выше разреженность в магнитосфере, в состав которой входят пояса радиации. По последним данным протяженность магнитосферы по высоте составляет от 2000 до 50 000 км, за верхнюю границу земной атмосферы можно принять высоту 50 000 км над поверхностью Земли. Это толщина газовой оболочки, окутывающей нашу планету.
Химический состав воздуха
Воздушная сфера, составляющая земную атмосферу, представляет собой смесь газов.
Сухой атмосферный воздух содержит 20,95 % кислорода, 78,09 % азота, 0,03 % диоксида углерода. Кроме того, в атмосферном воздухе содержатся аргон, гелий, неон, криптон, водород, ксенон и другие газы. В небольшом количестве в атмосферном воздухе присутствуют озон, оксид азота, йод, метан, водяные пары. Кроме постоянных составных частей атмосферы, в ней содержатся разнообразные загрязнения, вносимые в атмосферу производственной деятельностью человека.
Важной составной частью атмосферного воздуха является кислород. Постоянное содержание кислорода поддерживается за счет непрерывных процессов обмена его в природе. Кислород потребляется при дыхании человека и животных, расходуется на поддержание процессов горения и окисления, а поступает в атмосферу за счет процессов фотосинтеза растений. Наземные растения и фитопланктон океанов полностью восстанавливают естественную убыль кислорода. Источником образования кислорода является также фотохимическое разложение водяных паров в верхних слоях атмосферы под влиянием УФ-излучения Солнца. В результате интенсивного перемешивания воздушных масс концентрация кислорода в воздухе промышленных городов и сельских населенных мест остается практически постоянной.
Биологическая активность кислорода зависит от его парциального давления. Благодаря разности парциального давления кислород поступает в организм и транспортируется к клеткам. При падении парциального давления кислорода могут развиваться явления гипоксии, что наблюдается при подъеме на высоту. Критическим уровнем является парциальное давление кислорода ниже 110 мм рт. ст. Падение парциального давления кислорода ниже 50-60 мм рт. ст. обычно несовместимо с жизнью. В то же время повышение парциального давления кислорода до 600 мм рт. ст. (гипероксия) также ведет к развитию патологических процессов в организме, уменьшению жизненной емкости легких, развитию отека легких и пневмонии.
Под влиянием коротковолнового УФ-излучения с длиной волны менее 200 нм молекулы кислорода диссоциируют с образованием атомарного кислорода. Вновь образованные атомы кислорода присоединяются к нейтральной молекуле, образуя озон. Одновременно с образованием озона происходит его распад. Общебиологическое значение озона велико, он поглощает коротковолновое УФ-излучение Солнца, оказывающее губительное действие на биологические объекты. Одновременно озон поглощает длинноволновое ИК-излучение, исходящее от Земли, и тем самым предотвращает чрезмерное охлаждение ее поверхности.
Концентрации озона неравномерно распределяются по высоте. С приближением к поверхности Земли концентрации озона уменьшаются вследствие снижения интенсивности УФ-излучения и ослабления процессов синтеза озона. Озон обладает окислительными способностями, поэтому в загрязненном воздухе городов его концентрации ниже, чем в воздухе сельской местности. В связи с этим озон остается важным показателем чистоты воздуха.
Азот по количественному содержанию является наиболее существенной составной частью атмосферного воздуха. Это инертный газ. В атмосфере азота невозможна жизнь. Соли азотной кислоты служат для синтеза белка.
Также азот выделяется в атмосферу. Свободный азот образуется при процессах горения древесины, угля, нефти, небольшое количество его образуется при разложении органических соединений.
Таким образом, в природе происходит непрерывный круговорот азота, в результате которого азот атмосферы превращается в органические соединения, восстанавливается и поступает в атмосферу, затем вновь связывается биологическими объектами.
Азот необходим как разбавитель кислорода, поскольку дыхание чистым кислородом приводит к необратимым изменениям в организме. Однако повышение содержания азота во вдыхаемом воздухе способствует наступлению гипоксии вследствие снижения парциального давления кислорода. При увеличении парциального давления азота в воздухе до 93 % наступает смерть.
Важным составным элементом атмосферного воздуха является диоксид углерода – углекислый газ (СО2). Основная масса его (до 70 %) находится в растворенном состоянии в воде морей и океанов.
В природных условиях происходят непрерывные процессы выделения и поглощения СО2. В атмосферу он выделяется за счет дыхания человека и животных, процессов горения, гниения и брожения, при промышленном обжиге известняков и доломитов. Одновременно в природе идут процессы ассимиляции углекислого газа, который поглощается растениями в процессе фотосинтеза. Процессы образования и ассимиляции СО2 взаимосвязаны, благодаря чему содержание СО2 в атмосферном воздухе относительно постоянно и составляет 0,03 %.
За последнее время отмечается увеличение его концентраций в воздухе промышленных городов в результате интенсивности загрязнения продуктами сгорания топлива. Поэтому среднегодовое содержание СО2 в воздухе городов может повышаться до 0,037 %. В литературе обсуждается вопрос о роли СО2 в создании парникового эффекта, приводящего к повышению температуры приземного воздуха.
СО2 играет существенную роль в жизнедеятельности человека и животных, являясь физиологическим возбудителем дыхательного центра. При вдыхании СО2 в больших концентрациях происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме. При увеличении его содержания во вдыхаемом воздухе до 4 % отмечаются головная боль, шум в ушах, сердцебиение, возбужденное состояние, при 8 % наступает смерть.

Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение.

Загрязнение и охрана атмосферного воздуха как экологическая проблема в условиях научно-технического прогресса.

Воздух представляет собой механическую смесь газов,  состоящую из кислорода (20,93 %),  азота (78,1 %), углекислого газа (0,03-0,04 %)  и группы инертных газов (около 1 %).

Кислород (О2). Он необходим для поддержания процессов горения,  тления и др.окислительных процессов,  происходящих в природе,  которые обеспечивают существование жизни на земле.  Кроме того,  все окислительные процессы в самом организме происходят при непосредственном участии кислорода. Опытным путем установлено, что снижение количества кислорода во вдыхаемом воздухе до 16  и даже 15 % (при норм. давлении) переносится организмом довольно безболезненно,  хотя компенсаторные механизмы при этом находятся в состоянии напряжения(усиление легочной вентиляции,  сердечной деятельности и др.). Кратковременно человек может просуществовать даже в атмосфере с содержанием кислорода около 10 %.При этом компенсаторные механизмы организма находятся в крайней степени напряжения.  Дальнейшее  снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к быстрому истощению компенсаторных механизмов организма и его гибели.  Особенно чувствительна к недостатку кислорода центральная нервная система.  Компенсация организмом кислородной недостаточности происходит за счет: усиления легочной вентиляции (учащение и углубление дыхательных движений);  усиления циркуляции крови (увеличение систолического объема сердечных сокращений и увеличение их частоты); увеличения количества циркулирующей крови (за счет выхода ее из депо);  увеличения количества форменных элементов крови,  обеспечивающих функцию транспортировки кислорода (увеличение числа эритроцитов и гемоглобина в крови).Вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода переносится организмом человека хорошо.  Вдыхание даже чистого кислорода (при норм. давлении)  не приводит к возникновению патологических изменений в организме.  Вдыхание чистого кислорода под повышенным давлением (3-4  атмосферы и более)  приводит к патологическим явлениям со стороны центральной нервной системы,  проявляющиеся в виде судорог (кислородная интоксикация).

Углекислый газ (СО2). В атмосферном воздухе его всего 0,03-0,04%,  а в воздухе помещений — до десятых долей процента. Однако он имеет очень большое гигиеническое значение — поддержание экологического равновесия внешней среды в глобальном масштабе.В связи с техническим прогрессом,  резко нарастающим количеством двигателей внутреннего сгорания и других энергетических установок значительно возросло количество окислительных процессов на земном шаре. В результате урбанизации и развития промышленности в значительной степени уменьшилось количество зеленых насаждений,  являющихся основными потребителями углекислоты.  Т.  е.  в последние годы наметился рост концентрации углекислоты в атмосферном воздухе. Ученые считают, что если нарастание  углекислоты будет происходить и далее, то в природе может возникнуть «парниковый эффект. В результате произойдет повышение среднегодовой температуры атмосферного воздуха,  что,  в свою очередь,  приведет к таянию полярных ледников,повышению уровня мирового океана,  а следовательно,  к затоплению значительной части земной поверхности. Для воздуха помещений содержание углекислого газа имеет санитарно-показательное значение.  В помещениях,  где находятся люди,  в воздух поступают разнообразные продукты жизнедеятельности человеческого организма:  выдыхаемый воздух,  насыщенный углекислотой и водяными парами;  испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей,  в составе которых присутствуют продукты разложения слизи,  пота,кожного жира и т.д.  В результате в воздухе увеличивается концентрация углекислоты, появляются аммиак, альдегиды, кетоны и другие дурно пахнущие газы,  увеличивается влажность,  пылевая и микробная загрязненность воздуха, что в целом характеризуется как душный (жилой)  воздух,  оказывающий влияние на самочувствие,  работоспособность и здоровье людей.  По концентрации углекислоты в таком воздухе можно определить степень общей его загрязненности. Поэтому углекислый газ служит санитарным показателем чистоты воздуха в жилых и общественных помещениях.  Воздух считается свежим,  если концентрация углекислоты в нем не превышает 0,1%-предельно допустимая величина для воздуха в жилых и общественных помещениях. Углекислый газ тяжелее воздуха и может скапливаться в нижних частях замкнутых пространств,  не подвергающихся интенсивной вентиляции. При конц. СО2 больше 3% — существование в такой атмосфере опасно для здоровья. При концентрации 20 % происходит паралич дыхательного центра в течение нескольких секунд.

Азот (N2). Считают, что азот — газ индифферентный и в воздухе играет роль наполнителя, но так только  при нормальном давлении. При вдыхании воздуха под повышенным давлением азот начинает оказывать наркотическое действие. Наиболее отчетливо это действие проявляется при давлении воздуха 9  и более атмосфер-при работе водолазов.В таких условиях в поведении водолазов отмечается беспричинная веселость,  нарушение координации движений,  излишняя болтливостей другие проявления наступившей эйфории(наркотические проявления).

В состав воздушной среды постоянно входят разнообразные посторонние включения, попадающие в него из различных источников. С течением времени в результате деятельности человека,  направленной на развитие технического прогресса,  количество таких посторонних примесей к воздушной среде увеличивается. 

Все загрязнения воздушной среды можно разделить на три вида:

1.     Твердые (пыль).2. Жидкие (пары).3. Газообразные.

Наибольшее практическое значение имеют пылевые загрязнения, выбрасываемые в воздух энергетическими системами,  поскольку количество последних постоянно возрастает. Особенно много твердых загрязнений поступает в воздух при сжигании твердого топлива (угля). При этом в воздух выбрасываются: 1) зола(негорючие примеси к углю);2) недожог(несгоревшие частицы угля);3) сажа (продукт неполного сгорания угля. Она является наиболее патогенным компонентом из твердых выбросов,  так как содержит смолистые вещества, среди которых имеют место и канцерогенные).

Атмосферную пыль разделяют на следующие категории:

а) собственно пыль (оседает с ускорением, величина частиц 100-10 микрон);

б)  облака или туманы (оседает с постоянной скоростью,  величина частиц 10-0,1 микрон);

в) дым (не оседает, а находится постоянно в состоянии броуновского движения, величина частиц менее 0,1 микрона).

Степень дисперсности пылевых частиц имеет также значение с точки зрения проникновения их в дыхательные пути. Самая крупная пыль (величина частиц более 10  микрон)  в основном задерживается в верхних дыхательных путях и выводится с секретом слизистых оболочек.  Более глубоко проникает пыль с величиной частиц от 5 до 10 микрон. Наиболее опасной считается пыль с величиной частиц менее 5 микрон, которая проникает в альвеолы.

Источниками газообразных загрязнений воздуха являются в основном промышленные предприятия и отопительные системы,  в которых сгорает уголь, также транспорт,  использующий двигатели внутреннего сгорания.  Уголь содержит в себе в качестве постоянной примеси серу,  которая при сгорании угля окисляется до сернистого газа. Автомобильный транспорт,  широко распространенный в современных городах, является основным источником загрязнения воздуха окисью углерода.Кроме этого,  транспорт выбрасывает в воздух разнообразные окислы азота,двуокись углерода,  недосгоревшие углеводороды,  озон и др.  газы. Число автомобильного транспорта постоянно растет,  и в настоящее время количество автомобилей в мире сопоставимо с количеством населения.В результате этого в воздухе крупных городов с интенсивным автомобильным движением концентрация окиси углерода значительно превышает предельно допустимые нормы. Жидкие загрязнения образуются в воздухе за счет взаимодействия газообразных загрязнений с атмосферной влагой. В результате, например,  из сернистого газа,  образуются кислоты,  содержащие серу,  которые затем выпадают из атмосферы в виде кислотных дождей.Высокие степени загрязнения атмосферы принято называть сейчас токсическими туманами или смогами.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЙ АТМОСФЕРЫ

1. Экономический ущерб. При выбросах загрязнений в атмосферу происходит значительная потеря топлива,  продукции и других ценных компонентов (недожога,  продуктов неполного сгорания,  цемента,  сернистого газа,  окиси углерода и т.д.).  Выбрасываемые продукты часто являются агрессивными и способствуют более быстрому разрушению строительных конструкций. При этом происходит повреждение растительности. 

2. Влияние на микроклимат населенных мест. Так как пылевые частицы в воздухе являются ядрами конденсации влаги,  при увеличении количества выбрасываемых загрязнений увеличивается число туманов,  снижается интенсивность солнечной радиации.В результате снижается биологическое влияние солнечной радиации, общая резистентность организма, а также степень освещенности.

3.  Влияние на санитарно-гигиеническое состояние населения. Загрязнения атмосферы увеличивают загрязнение окон, квартир, одежды, белья, что в конечном счете также сказывается на состоянии здоровья людей.

4.  Самое важное —  это непосредственное влияние на состояние здоровья человека. Увеличивается число кожных заболеваний,  заболеваний слизистых оболочек дыхательных путей и глаз,  злокачественных новообразований в легких,  резко обостряются различные хронические заболевания, снижается общая резистентность организма.

ПДК (предельно допустимые концентрации)—  это концентрации,  которые не оказывают на человека ни прямого,  ни косвенного вредного и неприятного действия,  не снижают его трудоспособности,  не влияют отрицательно на его самочувствие и настроение.  Существуют две категории ПДК: максимально разовые и среднесуточные. САМООЧИЩЕНИЕ ВОЗДУХАза счет следующих факторов:

1 ) разбавление (прямо пропорционально квадрату расстояния);

2) седиментация (крупные частицы оседают ближе, мелкие — дальше от

источника выбросов);

3) извлечение атмосферными осадками;

4) извлечение зелеными насаждениями;

5)  химические процессы нейтрализации. 

Меры по охране чистоты атмосферного воздуха:

1. Планировочные.

2. Технологические.

3. Санитарно-технические.

Планировочные мероприятия включают в себя борьбу с почвенной пылью (благоустройство дорог,  озеленение,  обводнение),  правильную планировку городов (с учетом «розы ветров»), соблюдение санитарно-защитных зон.

В качестве технологических мероприятий следует назвать:

1) усовершенствование сгорания топлива;

2) обогащение углей;

3) замена одного вида топлива другим (газификация, электрификация);

4) увеличение эффективности разбавления (высокие трубы).

Наиболее эффективными следует считать замену одного вида топлива на другой,  а также изменение энергетических установок.  В частности,  наиболее эффективными,  с экологической точки зрения,  являются электрические двигатели. Усовершенствования сгорания топлива можно добиться более интенсивной аэрацией энергетических установок,  а также большей степенью дисперсности топлива. К санитарно-техническим устройствам относят устройство различных пыле-,  золо-,  газоулавливателей(циклоны, мультициклоны, мокрые скрубберы, тканевые фильтры,электрические фильтры).Благодаря благоустройству дорог повысится скорость движения автомобилей и уменьшится необходимость их остановки. Что  приведет к уменьшению количества выхлопных газов.  Кроме того,  в настоящее время созданы и интенсивно внедряются в практику каталитические нейтрализаторы токсических компонентов в автомобильных выбросах(они производят досжигание окиси углерода в выхлопных газах до менее токсичной двуокиси углерода).Наибольший экологический эффект будет получен при переводе автомобилей на электрические двигатели —  создание электромобилей.

         Физические свойства воздуха и их значения для организма (температура, влажность, барометрическое давление и скорость движения воздуха).

Микроклимат и его гигиеническое значение.

Атмосферное давление. При изменении внешнего атмосферного давления для уравновешивания его изнутри требуется время,  необходимое для увеличения или снижения количества газов,  растворенных в организме.  В течение этого времени человек может ощущать некоторое чувство дискомфорта,  поскольку при изменении атмосферного давления всего на несколько мм. рт. столба общее давление на поверхность тела изменяется на десятки килограммов.С пониженным давлением человек встречается при подъеме на высоту. Основным фактором,  который оказывает влияние на человека, является кислородная недостаточность.С увеличением высоты атмосферное давление постепенно снижается. Хотя процентное содержание кислорода в атмосферном воздухе, с поднятием на высоту почти не меняется,  но в связи со снижением общего давления снижается и парциальное давление кислорода в нем.Парциальное давление кислорода обеспечивает переход кислорода из альвеолярного воздуха в венозную кровь (за счет разницы парциального давления кислорода в венозной крови и в альвеолярном воздухе-диффузное давление).  При малом диффузном давлении артериализация крови в легких затрудняется,  наступает гипоксемия(одышка,  сердцебиение,бледность кожных покровов и акроцианоз,  головокружение,  слабость,быстрая утомляемость,  сонливость,  тошнота,  рвота,  потеря сознания).В зависимости от парциального давления кислорода в воздухе на разных высотах различают следующие зоны:

1.Индифферентная зона —   до 2 км 2. Зона полной компенсации      —   2-4 км 3. Зона неполной компенсации    —   4-6 км 4. Критическая зона —   6-8 км 5. Смертельная зона —   выше 8 км

Снижение барометрического давления при подъеме на высоту приводит и к другим нарушениям состояния организма. Это декомпрессионные расстройства,  выражающиеся в расширении газов,  находящихся в естественных полостях организма(придаточные пазухи носа, среднее ухо, плохо запломбированные зубы, газы в кишечнике)При этом могут возникнуть боли.Особенно опасны эти явления при резком снижении давления (разгерметизация кабин самолетов). При этом возникают повреждения легких,  кишечника,  носовые кровотечения. Снижение давления до 47 мм рт. ст. и ниже (на высоте 19 км) приводит к тому,что жидкости в организме закипают при температуре тела,  так как давление становится ниже давления водяных паров при этой температуре-возникает подкожная эмфизема.

 Водолазные и кессонные работы человек вынужден выполнять при повышенном давлении.  Переход к повышенному давлению здоровые люди переносят безболезненно. При переходе из атмосферы с повышенным давлением к нормальному (при декомпрессии) — азот, растворившийся в крови и тканевых жидкостях организма,  стремится выделиться во внешнюю атмосферу. Если декомпрессия происходит медленно,то азот постепенно диффундирует через легкие и десатурация происходит нормально. Но в случае ускорения декомпрессии азот не успевает диффундировать через легочные альвеолы и выделяется в тканевых жидкостях и в крови в газообразном виде (в виде пузырьков),  При этом возникают болезненные явления,  носящие название кессонной болезни-возникновение резких ломящих болей в мышцах, костях и суставах.

2.  Движение воздуха. В результате неравномерного нагревания земной поверхности создаются места с повышенным и пониженным атмосферным давлением, что приводит к перемещению воздушных масс. Движение воздуха способствует сохранению постоянства и относительной равномерности воздушной среды (уравновешивание температур,  перемешивание газов,  разбавление загрязнений),  а также способствует отдаче тепла организмом.  Особое значение при планировке населенных мест имеет «роза ветров»-графическое изображение повторяемости направления ветров в данной местности за определенный промежуток времени. В жилых и общественных помещениях скорость движения воздуха нормируется в пределах 0,2-0,4  м/с.  Слишком маленькая скорость движения

воздуха свидетельствует о плохой вентилируемости помещения,  большая(более 0,5 м/с) — создает неприятное ощущение сквозняка.

3.  Влажность воздуха. Воздух тропосферы содержит значительное количество водяных паров,  которые образуются в результате испарения с поверхности воды, почвы, растительности. Эти пары переходят из одного агрегатного состояния в другое,  влияя на общую влажностную динамику атмосферы.  Важное значение имеет относительная влажность воздуха —  степень насыщения воздуха водяными парами. Она играет большую роль при осуществлении терморегуляции организма. Оптимальной величиной относительной влажности воздуха считается 40-60 %, допустимой — 30-70 %• При низкой влажности воздуха (15-10 %) происходит более интенсивное обезвоживание организма(ощущается повышенная жажда,  сухость слизистых оболочек дыхательных путей)Особенно тягостны эти ощущения у температурящих больных. Высокая влажность воздуха неблагоприятно сказывается на терморегуляции организма, затрудняя или усиливая теплоотдачу в зависимости от температуры воздуха .

4.  Температура воздуха. С подъемом на высоту температура воздуха постепенно снижается —  нормальный температурный градиент.  Но в силу особых сложившихся метеорологических условий (низкая облачность,туман)  этот температурный градиент иногда нарушается и наступает температурная инверсия,  когда верхние слои воздуха становятся более теплыми,  чем нижние.  Это имеет особое значение в решении проблем,связанных с загрязнением атмосферного воздуха. Возникновение температурной инверсии снижает возможности для разбавления загрязнений,  выбрасываемых в воздух,  и способствует созданию высоких их концентраций.

5. Терморегуляция. Одним из важнейших условий для нормальной жизнедеятельности человеческого организма является сохранение постоянства температуры тела.  Наиболее важным путем теплоотдачи является поверхность тела. С поверхности тела тепло отдается в виде излучения (инфракрасная радиация),  проведения (путем непосредственного контакта с окружающими предметами и прилегающим к поверхности тела слоем воздуха)  и испарения (в виде пота или других жидкостей).В обычных комфортных условиях соотношение степени теплоотдачи следующее:1. Излучение        —  45 %

2. Проведение      —  30 % 3. Испарение        —  25 % Эти механизмы терморегуляции называются физическими. Химические механизмы заключаются в том,  что при воздействии низких или высоких температур изменяются процессы обмена веществ в организме,  в результате чего происходит увеличение или снижение выработки тепла.

Микроклимат производственных помещений – микроклиматические условия производственной среды (температура, влажность, давление, скорость движения воздуха, тепловое излучение) помещений, которые оказывают влияние на тепловую стабильность организма человека в процессе труда. Различают абсолютную и относительную влажность.Абсолютная влажность – это количество водяных паров, содержащихся в 1 м3. воздуха. Максимальная влажность – количество водяных паров (в кг), которое полностью насыщает 1 м3 воздуха при данной температуре (упругость водяных паров).Относительная влажность – это отношение абсолютной влажности к максимальной влажности, выраженной в процентах.

Перегревание происходит обычно при высокой температуре окружающей среды в сочетании с высокой влажностью.  При сухом воздухе высокая температура переносится значительно легче, потому что при этом значительная часть тепла отдается способом испарения. Особенно хорошо теплоотдача происходит,  если сопровождается движением воздуха.  Тогда испарение происходит наиболее интенсивно.  Однако если высокая температура воздуха сопровождается высокой влажностью,  то испарение с поверхности тела будет происходить недостаточно интенсивно или вовсе прекратится.  В этом случае теплоотдача происходить не будет, и тепло начнет накапливаться в организме —  произойдет перегревание.  Различают два проявления перегревания: гипертермия и судорожная болезнь. При гипертермии различают три степени: а) легкая, б) умеренная,  в)  тяжелая (тепловой удар). Судорожная болезнь возникает из-за резкого снижения в крови и тканях организма хлоридов, которые теряются при интенсивном потении.

Переохлаждение. Низкая температура в сочетании с низкой относительной влажностью и малой скоростью движения воздуха переносится человеком довольно хорошо.  Однако низкая температура в сочетании с высокой влажностью и скоростью движения воздуха создают возможности для возникновения переохлаждения. В силу большой теплопроводности воды  и большой ее теплоемкости в условиях сырого воздуха резко повышается отдача тепла способом теплопроведения.  Этому способствует повышенная скорость движения воздуха. Переохлаждение может быть общим и местным. Общее переохлаждение способствует возникновению простудных и инфекционных заболеваний вследствие снижения общей резистентности организма. Местное переохлаждение может привести к ознобу и отморожению,  причем главным образом при этом страдают конечности. При местном охлаждении могут иметь место и рефлекторно возникающие реакции в других органах и системах.Таким образом высокая влажность воздуха играет отрицательную роль в вопросах терморегуляции как при высоких, так и при низких температурах,  а увеличение скорости движения воздуха  способствует теплоотдаче. 

 Солнечная радиация и ее гигиеническое значение. Световой климат.

Значение инфракрасной, ультрафиолетовой и видимой частей солнечного спектра.

Гигиеническое значение солнечного света очень важно, ограничение или лишение его приводит к нарушению физиологического равновесия в организме.

 ГРАНИЦЫ СОЛНЕЧНОГО СПЕКТРА

1) Инфракрасные лучи (ИК) — от 0,76 до 60 мк

2) Видимые лучи — 400-760 нм;

3) Ультрафиолетовые лучи (УФ) — 10-400 нм.

ИНФРАКРАСНАЯ РАДИАЦИЯ

 Основное действие — тепловое. Длинные ИК-лучи задерживаются главным образом в эпидермисе кожи и вызывают нагревание ее поверхности,  раздражают рецепторы (жжение).

Инфракрасная эритема образуется за счет расширения капилляров кожи,разлитая, без четких границ. Короткие ИК-лучи проникают на глубину 2,5-4  см,  вызывают глубокое прогревание, причем субъективные ощущения значительно меньше.Отмечается  поглощение ИК-лучей белками крови и активация ферментных процессов.Общее действие ИК-лучей —  нагревание с образованием выраженной разлитой эритемы,  с выделением ряда физиологически активных веществ (например, ацетилхолина), которые поступают в общий круг кровообращения и вызывают усиление обменных процессов в отдаленных от мест облучения тканях и органах. Общая реакция организма выражается в перераспределении крови в сосудах,  повышении числа эозинофилов в периферической крови, повышении общей сопротивляемости организма. Наблюдается снижение тонуса симпатической НС и ваготония. Под действием инфракрасных лучей наблюдается:  перераспределение крови, учащение пульса, повышение максимального и понижение минимального АД, повышение температуры тела,  усиление потоотделения.Рефлекторно увеличивается теплообразование в других органах,  стимулируется функция почек,  расслабляется мускулатура.  В результате наблюдается ускорение регенеративных процессов, уменьшение болевых ощущений,

ВИДИМЫЕ ЛУЧИ

Занимая промежуточное положение между УФ и ИК,  видимые лучи обладают специфическим действием на орган зрения,  для которого они являются адекватным раздражителем,  фоточувствительные клетки глаза

воспринимают и преобразуют энергию света,  в результате чего организм получает необходимую информацию о состоянии окружающей среды.  Кроме того,  они оказывают тепловое (более мягкая энергия)  и общебиологическое действие на кожу.

Общеизвестно,  что наблюдается определенное соотношение биологических ритмов организма и ритмов солнечного излучения.

Видимые лучи действуют тонизирующе на весь организм в зависимости от длины волны. Красные лучи приближаются по своему действию к ИК,  производя тепловой эффект. Они повышают возбудимость нервной системы, стимулируют деятельность гипофиза и других желез внутренней секреции.  Фиолетовые лучи обладают выраженным фотохимическим действием(образуют загар). Красно-желтые цвета оказывают бодрящее действие и производят впечатление теплых тонов. Их лучше всего использовать в рабочих помещениях.

Ультрафиолетовая радиация (0-400 нм).

Они обладают наибольшей биологической активностью и требуют к себе особого внимания,т.к. при ограничении или лишении ультрафиолетового облучения развиваются патологические процессы,  получившие название «светового голодания»  или ультрафиолетовой недостаточности.  В естественных условиях основным источником УФ-излучения является Солнце,  в спектре которого до поверхности Земли доходят только волны ближнего диапазона,  что связано с поглощением волн дальнего диапазона озоном и кислородом в атмосфере. Кванты УФ-излучения разных диапазонов несут различную энергию,  которая определяет характер их биологического действия.Условно весь ультрафиолетовый спектр,  достигающий поверхности планеты или излучаемый искусственными источниками, делят на 3 области:

А — 400-320 нм (преимущественное эритемное и загарное действие);

В — 320-280 нм (преимущественное антирахитическое действие);

С — 280-200  нм (преимущественное бактерицидное действие).

Действие Уф-лучей:

1. Усиление обмена веществ и ферментативных процессов.

2.  Повышение тонуса центральной нервной системы и стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему с последующей регуляцией холестеринового обмена.

3. Повышение иммунобиологической реактивности организма связано с увеличением глобулиновой фракции крови и фагоцитарной активности лейкоцитов

4. Изменение активности эндокринной системы:

1)  стимулирующее действие на симпато-адреналовую систему (увеличение адреналиноподобных веществ и сахара в крови);

2) угнетение функции поджелудочной железы.

5. Специфическое образование витамина Д3. В жировом сале содержится 7,8-

дегидрохолестерин-провитамин Д. Под действием Уф-лучей происходит разрыв кольца и превращение провитамина в витамин Д3. При гиповитаминозе Д происходит нарушение фосфорно-кальциевого

обмена. Проявления гиповитаминоза Д могут быть самыми разнообразными:

1) Рахит, остеопороз, остеомаляция.

2) Увеличение склонности к простудным, инфекционным заболеваниям.

3) Замедление заживления ран и переломов.

4) Снижение содержания кальция в нервной ткани сопровождается нарушением тормозных процессов,  снижением умственной и физической работоспособности.

5) Могут развиваться остеомаляция и тяжелые токсикозы у беременных.

6) Наблюдается чаще развитие кариеса зубов.

7) Имеется опасность вспышки туберкулеза в результате нарушения

обызвествления очагов.

6.  Отмечают увеличение сопротивляемости организма к действию

ионизирующего излучения.

7. Бактерицидное — губительное действие на микроорганизмы.

Наряду с положительным биологическим воздействием на организм Уф-

лучей следует отметить и отрицательные стороны облучения. В первую очередь

это относится к последствиям бесконтрольного загорания: ожоги, пигментные

пятна, повреждение глаз (развитие фотоофтальмии).

Ультрафиолетовая терапия имеет преимущества перед приемом препаратов витамина Д:

1)  исключено токсическое действие,  вызываемое введением в организм чрезмерно больших доз витамина Д;

2) вырабатывается эндогенный витамин Д3.

3) УФ-облучение в целом благотворно влияет на организм человека.

Особого рассмотрения заслуживает бластомогенное действие УФ-радиации, приводящее к развитию рака кожи.

В городах недостаток солнечного света связан с загрязнением атмосферного воздуха пылью,  дымом,  газами,  задерживающими в основном ультрафиолетовую часть солнечного спектра. 

Проникновение Уф-лучей вглубь помещения сопровождается резким уменьшением интенсивности радиации.  При южной ориентации окон интенсивность внутри помещения зависит от глубины помещения.  Даже при

открытых окнах: 1.  На подоконнике —51%  УФ от исходной интенсивности потока Уф-лучей.

2. На расстоянии 1 м — уменьшается еще на 20-25%.

3. На расстоянии 1,5 м остается только 5-8%  от падающего потока Уф-лучей.

Двойное остекление снижает количество УФ- лучей в 5-6 раз.Резко снижают ультрафиолетовый поток загрязнение стекол и применение занавесей.  Тюлевые занавески снижают УФ-радиацию на 20%.

Существует 2 подхода ликвидации ультрафиолетовой недостаточности:

1. Максимальное использование естественного УФ-излучения.

2. Применение искусственных источников.

3.  Следует больше использовать в строительстве увиолевое стекло,ацетил-целлюлозные пленки, целлофан (армированный капрон), пропускающиеУФ-лучи.

4. Широко проводить санитарно-просветительную работу.

5. Применение соляриев, состоящих из кабин, покрытых полиэтиленовой пленкой,  с целью продления приема солнечных ванн и защиты от сильного ветра. 

ИСТОЧНИКИ ОБЛУЧЕНИЯ

1. БУВ 15 и 30 (ЛБ-30-1) максимальное излучение 254 нм.

2. ЭУВ 15 и 30 (ЛЭ-30-1) максимальное излучение 313 нм.

3. ПРК 2, 4, 7 (375,220,1000 вт) максимальное излучение в области А.

4.  ДКсТ —  безбалластные дуговые трубчатые ксеноновые лампы,

мощностью от 2  до 100  кВт.  Они могут применяться в больших спортзалах, плавательных бассейнах.

СИСТЕМЫ ОБЛУЧЕНИЯ

1. Светооблучательные установки длительного действия (ЭУВ, ДКсТ).

2. фотарии (ЭУВ и ПРК) маячного, кабинного и лабиринтного типов.

Антирахитический эффект можно получить,  если облучать 600  см2

поверхности кожи 1/8-1/10 эритем-ной дозы (лицо, руки).

В фотариях облучению подвергается сразу 8-16000 см2  поверхности кожи с начальной дозировкой не менее 1/2 биодозы.

 Природно-географические условия среды обитания и здоровье человека. 

Погода-состояние атмосферы в данном месте в определенный момент или за ограниченный промежуток времени (сутки, мес). Погода характеризуется метеорологическими элементами и их изменением (температура, влажность и давление воздуха, ветер, облачность и осадки, дальность видимости, туманы, грозы, температура и состав почвы, высота и состояние снежного покрова).

В медицинском прогнозировании разнообразие погодных условий делится по сумме и динамике на четыре медицинских типа пого­ды: весьма благоприятная, благоприятная, неблагоприятная, особо неблагоприятная. В основу этой классификации положено три порядка атмосферных факторов: комплексы электрометеорологических эле­ментов, факторы синоптического ряда, гелиофизические процессы в атмосфере. Два первых типа погоды характеризуются устойчивым состоя­нием атмосферы, стабильностью физических процессов с солнечной или малооблачной, сухой, жаркой или умеренно морозной погодой, с отсутствием ветра или слабыми освежающими ветрами (бризы, фены).Неблагоприятная и особо неблагоприятная погоды сопровожда­ются крайними показателями и контрастами климатических явлений: очень жаркая или очень морозная, излишне сухая или слишком влаж­ная, сильные ветры, пасмурная, дождливая, с туманами или грозами, ливнями, буранами, шквальными ветрами, пыльными бурями и т. д.

Здоровый человек, как правило, не реагирует на резкое измене­ние среды вследствие хороших адаптационных возможностей, одна­ко болезнь существенно нарушает их, и в результате у некоторых боль­ных возникают метеотропные реакции, то есть повышенная чувстви­тельность к меняющимся погодным условиям: глубоким циклонам, магнитным бурям и т.д. Метеотропные реакции обычно проявляются общей разбитос­тью, ухудшением самочувствия, снижением работоспособности, го­ловными болями, головокружением, плохим сном, болями в сердце, суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные изменения в орга­низме в виде гипертонического криза, приступов стенокардии, брон­хиальной астмы, появлением одышки и других расстройств. 

Климатически типы погоды (по Федорову):

Тип погоды	Межсуточные колебания	Скорость движения воздуха, м/с
Температура , С	Атмосф давл, мм рт ст
Оптимальный	Не более 2	Не более3,0	Не более3,0
Раздражающий	Не более4	Не более6,0	Не более9,0
Острый	Более 4	6,0	Более 9,0

Периодические изменения погоды происходят постепенно на протяжении определенного периода времени (день, месяц и др.). Они, как правило, не оказывают резких воздействий на организм.

Апериодические изменения погоды вызываются главным образом перемещением воздушных масс.

Профилактика и лечение ГМПР включают три основных звена: медицинскую оценку погоды, организационные и лечебно-профилактические мероприятия.  

В большинстве случаев ГМПР возникают у метеолабильных лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями. Поэтому проявления, течение и последствия таких реакций во многом определяются формой и тяжестью основного заболевания, возрастом больного, особенностями индивидуальной реакции и др.

Конкретная схема профилактики и лечения ГМПР предусматривает долгосрочные и кратковременные мероприятия, осуществляемые накануне погодных ситуаций повышенного риска.

Долгосрочные мероприятия направлены на повышение адаптационных возможностей человека, общей устойчивости организма к изменению погоды и должны включать эффективную рациональную терапию основного заболевания. Они сводятся к соблюдению общегигиенических требований относительно рационального режима питания, труда физической культуры, закаливания, правил психогигиены, личной гигиены. Никакая схема лечения не может быть эффективной без этих общегигиенических мероприятий.

 Краткосрочные мероприятия направлены на профилактику, устранение и ослабление проявлений ГМПР.

Главными звеньями проявления ГМПР являются повышенная возбудимость и дисфункция центров вегетативной регуляции, нарушение сна- рекомендуется назначение психовегетативных регуляторов, транквилизаторов, снотворных, антигистаминные препараты , адаптогены. В развитии ГМПР возникает дефицит кислорода, обусловленный уменьшением его парциального давления во вдыхаемом воздухе и нарушением метаболизма-для профилактики -аэротерапия, снижение физической нагрузки. Восполнение и увеличение содержания SH-групп рассматривается как один из путей профилактики и лечения ГМПР- использование унитиола. Также проводится симптоматическая терапия. 

 Различают три основных формы профилактики ГМПР:  

Срочная профилактика проводится накануне (за 1-2 дня), в период неблагоприятной погоды и последующие 2-3 дня. Ею должны быть охвачены все метеочувствительные лица и больные с повышенным риском течения и исхода основного заболевания.

 Курсовая профилактика проводится в течение 2-4 недель с начала госпитализации, амбулаторно — по назначению лечащего врача. Как и срочная, она проводится всем метеочувствительным больным и больным с повышенным риском течения заболевания независимо от сезона года.

 Сезонная профилактика проводится диспансерным больным в форме курсов продолжительностью 1-2 месяца в наиболее опасные для данной категории больных по условиям погоды периоды и непосредственно перед ними.

Климат, определение понятия,

Строительно-климатическое районирование территории РФ.

Климат, здоровье и работоспособность.

Климат — многолетний режим погоды, характерный для данной местности в силу её географического положения.

Климатические пояса и типы климата существенно меняются по широте, начиная от экваториальной зоны и заканчивая полярной, но климатические пояса являются не единственным фактором, также важное влияние оказывает близость моря, система циркуляции атмосферы и высота над уровнем моря.

Краткая характеристика климатов России:

·       Арктический: t января −24…-30, t лета +2…+5. Осадки — 200—300 мм.

·       Субарктический: (до 60 градуса с.ш.). t лета +4…+12. Осадки 200—400 мм.

·       Умеренно континентальный: t января −4…-20, t июля +12…+24. Осадки 500—800 мм.

·       Континентальный климат: t января −15…-25, t июля +15…+26. Осадки 200—600 мм.

·       Резко континентальный: t января −25…-45, t июля +16…+20. Осадки — более500 мм.

·       Муссонный: t января −15…-30, t июля +10…+20. Осадки 600—800. мм

Климатообразующие факторы

·       географическая широта (из-за формы Земного шара на различных широтах угол падения солнечных лучей различен, что влияет на степень прогревания поверхности и следовательно, воздуха);

·       подстилающая поверхность (характер рельефа, особенности ландшафта);

·       воздушные массы (в зависимости от свойств ВМ определяется сезонность выпадения осадков и состояния тропосферы);

·       солнечная радиация;

·       влияние океанов и морей (если местность отдалена от морей и океанов, то увеличивается континентальность климата. Наличие рядом океанов смягчает климат местности, исключение — наличие холодных течений).

Климат оказывает влияние на условия жизни и хозяйственную деятельность человека. В нашей стране наибольшей плотностью населения отличаются районы умеренно континентального климата и континентального климата лесостепной и степной зон с их умеренно холодной зимой, теплым и достаточно влажным летом. Нарастание суровости (понижение январских температур, увеличение продолжительности холодного периода, усиление скорости ветра), так же как и увеличение сухости и знойности климата, ухудшает условия жизни человека. Однако коренное население во всех районах нашей страны хорошо приспособилось к местным климатическим условиям. Нигде на территории России климат не служит непреодолимым препятствием для жизни и хозяйственной деятельности человека. Даже в суровом климате тундры и лесотундры выросли и интенсивно развиваются такие города и поселки, как Норильск, Воркута, Тикси и др. Правда, для этого потребовалось строительство жилых и общественных помещений с учетом суровых условий климата. Это ведет к увеличению затрат на строительство.

Климатические условия должны учитываться при строительстве и эксплуатации дорог. Работа водного транспорта во многом зависит от климата. Данный путь устанавливается при высоте снежного покрова не менее10 см. При температуре воздуха ниже —60°С резина становится хрупкой, как стекло. При высокой влажности и низкой температуре воздуха самолет обледеневает (покрывается коркой льда). Это и многое другое необходимо учитывать при обеспечении’ транспортного сообщения в суровых климатических условиях.

Агроклиматическяе ресурсы. Особенно велико влияние климата на сельское хозяйство. Свойства климата, обеспечивающие сельскохозяйственное производство, называют агроклиматическими ресурсами. Разные сельскохозяйственные культуры имеют разную продолжительность вегетационного периода, требуют для своего выращивания разного количества тепла и влаги. Поэтому важнейшими показателями, характеризующими агроклиматические ресурсы (рис. 46), являются продолжительность периода со среднесуточной температурой выше +10°С, когда вегетация растений идет особенно активно, сумма температур за этот период, соотношение тепла и влаги (коэффициент увлажнения). Снежный покров и создаваемые им запасы влаги — один из важнейших агроклиматических ресурсов России, его климатическое богатство. Разнообразие агроклиматических ресурсов обеспечивает выращивание на территории России различных по своим требованиям культур: от ранних овощей (салат, редис, зеленый лук) и овса, довольствующихся минимальным количеством тепла, и льна-долгунца, требующего прохладного пасмурного и влажного лета, до риса и чая, произрастающих при обилии тепла, света и влаги. Разнообразие климата позволяет заниматься разведением различных видов скота — от оленей на севере до верблюдов на юге.

Акклиматизация и ее гигиенические аспекты.

Особенности труда, быта, жилища, одежды.

Использование климата в лечебно-оздоровительных целях.

Акклиматизация – процесс приспособления к жизни биологических объектов в географических широтах, удаленных от их родины.

Человек легко привыкает к новым условиям. Большое значение имеет организация условий труда, быта, проведение санитарно-гигиенических мероприятий. В физиологическом отношении акклиматизацию следует рассматривать как длительную адаптацию к новым климатическим условиям. Акклиматизация наступит, если климатические факторы не предъявляют организму чрезмерных требований, и не приводят к выходу за пределы функциональных возможностей и компенсаторных механизмов данного лица. При требованиях, превышающих компенсаторные возможности организма, возникают состояния суб – и декомпенсации с развитием переходных патологических процессов.

Акклиматизация (АК) не патологический процесс, но некоторые не могут акклиматизироваться из-за слабой нервной или сердечно-сосудистой системы. Наиболее интенсивно физиологические реакции идут в первые месяцы пребывания в новых климатических условиях. Изменение основного обмена происходит в течение 1-1,5 месяцев, затем он устанавливается на тех же величинах, которые свойственны данному организму. В значительной мере изменяется рН мочи, повышается количество выводимых с ней бикарбонатов, хлоридов, органических кислот и фосфора. Существенное влияние на АК оказывает рациональное питание. При АК существенное значение имеет одежда, которая может ей способствовать; создание соответствующих жилищных условий; рациональный режим труда и отдыха. Считается, что легко акклиматизируется те люди, которые ведут гигиенический образ жизни.

Большинство считает, что акклиматизация к жаркому климату протекает труднее, чем к холодному. Жаркий климат имеется в пустынях, полупустынях, где температура воздуха составляет 45-55^о С на протяжении 5-7 месяцев в году. Также характерны резкие перепады температуры в течение суток, часто бывают пылевые бури.
Жаркий климат предъявляет организму повышенные требования, в сухом и влажном жарком климате идет высокое напряжение терморегуляторных рецепторов человека, что может приводить к тепловому истощению человека, особенно во влажном жарком климате – развивается обезвоживание, сгущение крови, потеря ионов К⁺, Na⁺, Cl ^-. Интенсивное потоотделение, обильное питье ведут к нарушению водно-солевого равновесия. В результате теряются минеральные соли и витамины, снижается работоспособность, снижается интерес к окружающему и работе. При значительной потере влаги (15% от массы тела) могут наступать необратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и нервной. Горячий воздух, содержащий пыль, может вызвать травмы слизистых оболочек ВДП. Может отмечаться утолщение носовых раковин, что приводит к нарушению носового дыхания, возникают риниты, фарингиты, бронхиты, поражения легочной паренхимы. Учащение пульса, переполнение кровью сосудов кожи при снижении кровенаполнения внутренних органов приводит к увеличению температуры тела.

АК в жарком климате – протекает таким образом, что происходит снижение частоты пульса и дыхания, снижение температуры тела, повышение интенсивности потоотделения. Происходит изменение чувствительности терморецепторов, они адаптируются к работе в условиях высокой температуры. Они начинают ощущать тепло при температуре эстезиометра равной 36, 8^оС, в то время как в нормальных условиях это значение составляет 32,4^оС. Также у адаптированных к высокой температуре отмечается сокращение латентного периода потоотделения. Исследования показали, что время, которое необходимо для начала потоотделения в первые дни АК составляет 15, 3 минуты. А в конце периода – 9,6. Смещение термометрической зоны кожных рецепторов позволяет человеку спокойно относиться к температуре. А снижение время потоотделения предупреждает накопление тепла. Следовательно – нет причин, вызывающих стресс и повышение теплопродукции.
По мере адаптации у человека формируется новый уровень физиологических реакций, повышается работоспособность. Процесс адаптации длится полгода. Но при длительной АК в организме могут возникать условия, при которых ряд заболеваний течет специфически – это патология ССС, ЖКТ, эндокринной системы. У коренных жителей средних широт часто встречается гипотония, а ГБ реже, чем у вновь прибывшего населения. В деятельности ЖКТ преобладают бродильные процессы, что ведет к нарушению работы кишечника, торможению секреции пищеварительных соков. АК можно облегчить хорошо продуманной системой гигиенических мероприятий.
При строительстве жилищ важна ориентация. Она должна быть южной или юго-восточной, не допустима западная. При южной ориентации здание будет освещаться прямыми отвесными солнечными лучами и перегрева не будет. Западная ориентация во второй половине дня дает освещение косыми лучами, в результате помещение будет перегреваться. Жилище нужно строить из материалов плохо проводящих тепло, необходима система охлаждения, толщина стен 55-60 см. Защите от перегрева способствуют архитектурные приемы: навеси, ставни, остекление веранды и балкона, заглубление окон. Воздух должен быть подвижным, необходимо сквозное проветривание помещений.
Питание: рацион должен учитывать особенности действия жары на организм человека. В жарком климате организм должен отдавать тепло для обеспечения теплового равновесия. Поэтому основной обмен снижается и за счет понижения калорийности пищи и за счет снижения теплопродукции. Пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. С учетом нарушения пищеварения рекомендуется снижение потребления жиров, белков животного происхождения и увеличение количества углеводов в виде овощей и фруктов. По сравнению с умеренными широтами рацион должен содержать повышенное количество минеральных солей, особенно тех, что теряются с потом. Прием наибольшего количества пищи предусматривается во время ужина, после спада жары: 25% на завтрак, 25% на обед по калорийности, 50% на ужин; или плотный завтрак, в обед – легкий завтрак, вечером – обед, на ночь – кефир. Необходим режим труда: с 7.00 до 13.00, затем перерыв до 18.00 и работа с 18.00 до 21.00 Прием воды ведется небольшими порциями, вместе с солями, которые теряются с потом.

При конструкции одежды необходимо учитывать особенности воздействия жары. Ткань должна обладать малой теплопроводностью и большой толщиной – шерстяная и ватная одежда. Также ткани должны обладать высокой водоемкостью, гигроскопичностью, воздухонепроницаемостью. Покрой свободный – так как могут нарушаться процессы вентиляции под одеждой. Ткани светлых тонов с блестящей поверхностью. Головной убор белого цвета, обеспечивающий хороший воздухообмен. Обувь с толстой подошвой для предупреждения перегрева стопы.
АК в условиях холодного климата – наиболее суровые требования в районах Крайнего Севера. В этих условиях человек подвергается действию низких температур, повышенной относительной влажности воздуха. Часты полярные ночи с магнитными бурями. Выпадает мало осадков из-за вечной мерзлоты, снижено содержание кислорода в воздухе. Поверхностные воды бедны фтором.

При АК отмечается повышение уровня основного обмена на 15-30%, увеличивается объем кровотока, протекающего через конечности. Живые сосудистые реакции. Существенно меняется обмен витаминов: развивается дефицит витаминов группы В, С; нарушается обмен витамина Д. Повышается заболеваемость, связанная с фактором охлаждения и питания. Согласно теории Казначеева, в процессе АК к холодному климату выделяют две группы людей: стайеры и спринтеры. Стайеры – длительное время способны поддерживать необходимые адаптивные механизмы. В начале процесса спринтеры приспосабливаются легко, наибольшие проблемы у стайеров. У спринтеров в дальнейшем появляется дистония, простудные заболевания. Для стайеров характерно рецидивирующее течение заболеваний, вялотекущее с хронизацией процесса.
Планировочные мероприятия: предусматривают мероприятия по защите жилищ от ветров и снегозаносов. Здания размещаются торцовой стороной по направлению господствующих ветров. В отличие от южных широт необходима плотная застройка. Вечная мерзлота чувствительна к изменениям температуры, поэтому можно реформировать ее структуру. Оттого широко распространен тип строительства с проветриваемым подпольным пространством. Микроклимат должен быть постоянным, независимо от природных условий. Температура в пределах 22⁰С и выше, при этом предпочтительнее лучистое отопление.

Одежда должна обладать пониженной теплопроводностью, достаточной воздухопроницаемостью, должна защищать от ветра (шерсть, мех). Головной убор и обувь – меховые, одежда многослойная, не тесная.
Питание: продукты зверобойного и морского промысла. Источники энергии не углеводы, а белки и жиры. Суточное количество еды должно быть увеличено на 15-20%. Количество белков и жиров на 20-25%, белков животного происхождения не менее 60%. жиров животного происхождения не менее 90%. Обязательно витамины: Д, РР,С.

Климатотерапия — совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климатопогодных факторов и специальных климатопроцедур на организм. Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм определяется рядом природных факторов: положением местности над уровнем моря, степенью удаленности от моря, атмосферным давлением, температурой, циркуляцией и влажностью воздуха, количеством осадков, облачностью, интенсивностью солнечной радиации и др.

К основным методам климатотерапии относятся: гелиотерапия (солнцелечение, – лечебное и профилактическое использование прямого излучения солнца (солнечные ванны)), аэротерапия (воздухом), спелеотерапия (— метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников), талассотерапия (раздел клинической медицины изучающий свойства приморского климата, морской воды, водорослей, морских грязей и других продуктов моря и механизмы их действия на организм человека при лечебно-профилактическом применении). Воздушные и солнечные ванны, морские купания, сон на воздухе и на берегу моря, и другие климатические процедуры создают условия максимального воздействия климатических факторов на организм.

Климат оказывает мощное терапевтическое воздействие и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор. Любой переезд в зону с измененными климатическими условиями, даже благоприятными для здоровья, всегда сопровождается кратковременными приспособительными физиологическими сдвигами многих функциональных систем для обеспечения необходимого уровня жизнедеятельности в новых условиях – реакцией адаптации.

Гигиеническая характеристика основных источников загрязнения атмосферного воздуха. 

В состав воздушной среды постоянно входят разнообразные посторонние включения, попадающие в него из различных источников. С течением времени в результате деятельности человека,  направленной на развитие технического прогресса,  количество таких посторонних примесей к воздушной среде увеличивается. 

Все загрязнения воздушной среды можно разделить на три вида:

2.     Твердые (пыль).2. Жидкие (пары).3. Газообразные.

Наибольшее практическое значение имеют пылевые загрязнения, выбрасываемые в воздух энергетическими системами,  поскольку количество последних постоянно возрастает. Особенно много твердых загрязнений поступает в воздух при сжигании твердого топлива (угля). При этом в воздух выбрасываются: 1) зола(негорючие примеси к углю);2) недожог(несгоревшие частицы угля);3) сажа (продукт неполного сгорания угля.Она является наиболее патогенным компонентом из твердых выбросов,  так как содержит смолистые вещества, среди которых имеют место и канцерогенные).

Атмосферную пыль разделяют на следующие категории:

а) собственно пыль (оседает с ускорением, величина частиц 100-10 микрон);

б)  облака или туманы (оседает с постоянной скоростью,  величина частиц 10-0,1 микрон);

в) дым (не оседает, а находится постоянно в состоянии броуновского движения, величина частиц менее 0,1 микрона).

Степень дисперсности пылевых частиц имеет также значение с точки зрения проникновения их в дыхательные пути. Самая крупная пыль (величина частиц более 10  микрон)  в основном задерживается в верхних дыхательных путях и выводится с секретом слизистых оболочек.  Более глубоко проникает пыль с величиной частиц от 5 до 10 микрон. Наиболее опасной считается пыль с величиной частиц менее 5 микрон, которая проникает в альвеолы.

Источниками газообразных загрязнений воздуха являются в основном промышленные предприятия и отопительные системы,  в которых сгорает уголь, также транспорт,  использующий двигатели внутреннего сгорания.  Уголь содержит в себе в качестве постоянной примеси серу,  которая при сгорании угля окисляется до сернистого газа. Автомобильный транспорт,  широко распространенный в современных городах, является основным источником загрязнения воздуха окисью углерода. Кроме этого,  транспорт выбрасывает в воздух разнообразные окислы азота,двуокись углерода,  недосгоревшие углеводороды,  озон и др.  газы. Число автомобильного транспорта постоянно растет,  и в настоящее время количество автомобилей в мире сопоставимо с количеством населения.В результате этого в воздухе крупных городов с интенсивным автомобильным движением концентрация окиси углерода значительно превышает предельно допустимые нормы. Жидкие загрязнения образуются в воздухе за счет взаимодействия газообразных загрязнений с атмосферной влагой. В результате, например,  из сернистого газа,  образуются кислоты,  содержащие серу,  которые затем выпадают из атмосферы в виде кислотных дождей. Высокие степени загрязнения атмосферы принято называть сейчас токсическими туманами или смогами.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЙ АТМОСФЕРЫ

1. Экономический ущерб. При выбросах загрязнений в атмосферу происходит значительная потеря топлива,  продукции и других ценных компонентов (недожога,  продуктов неполного сгорания,  цемента,  сернистого газа,  окиси углерода и т.д.).  Выбрасываемые продукты часто являются агрессивными и способствуют более быстрому разрушению строительных конструкций. При этом происходит повреждение растительности. 

2. Влияние на микроклимат населенных мест. Так как пылевые частицы в воздухе являются ядрами конденсации влаги,  при увеличении количества выбрасываемых загрязнений увеличивается число туманов,  снижается интенсивность солнечной радиации.В результате снижается биологическое влияние солнечной радиации, общая резистентность организма, а также степень освещенности.

3.  Влияние на санитарно-гигиеническое состояние населения. Загрязнения атмосферы увеличивают загрязнение окон, квартир, одежды, белья, что в конечном счете также сказывается на состоянии здоровья людей.

4.  Самое важное —  это непосредственное влияние на состояние здоровья человека. Увеличивается число кожных заболеваний,  заболеваний слизистых оболочек дыхательных путей и глаз,  злокачественных новообразований в легких,  резко обостряются различные хронические заболевания, снижается общая резистентность организма.

ПДК (предельно допустимые концентрации)—  это концентрации,  которые не оказывают на человека ни прямого,  ни косвенного вредного и неприятного действия,  не снижают его трудоспособности,  не влияют отрицательно на его самочувствие и настроение.  Существуют две категории ПДК: максимально разовые и среднесуточные. САМООЧИЩЕНИЕ ВОЗДУХА за счет следующих факторов:

1 ) разбавление (прямо пропорционально квадрату расстояния);

2) седиментация (крупные частицы оседают ближе, мелкие — дальше от

источника выбросов);

3) извлечение атмосферными осадками;

4) извлечение зелеными насаждениями;

5)  химические процессы нейтрализации. 

Меры по охране чистоты атмосферного воздуха:

1. Планировочные.

2. Технологические.

3. Санитарно-технические.

Планировочные мероприятия включают в себя борьбу с почвенной пылью (благоустройство дорог,  озеленение,  обводнение),  правильную планировку городов (с учетом «розы ветров»), соблюдение санитарно-защитных

зон.

В качестве технологических мероприятий следует назвать:

1) усовершенствование сгорания топлива;

2) обогащение углей;

3) замена одного вида топлива другим (газификация, электрификация);

4) увеличение эффективности разбавления (высокие трубы).

Наиболее эффективными следует считать замену одного вида топлива на другой,  а также изменение энергетических установок.  В частности,  наиболее эффективными,  с экологической точки зрения,  являются электрические двигатели. Усовершенствования сгорания топлива можно добиться более интенсивной аэрацией энергетических установок,  а также большей степенью дисперсности топлива.

К санитарно-техническим устройствам относят устройство различных пыле-,  золо-,  газоулавливателей(циклоны, мультициклоны, мокрые скрубберы, тканевые фильтры,электрические фильтры).Благодаря благоустройству дорог повысится скорость движения автомобилей и уменьшится необходимость их остановки. Что  приведет к уменьшению количества выхлопных газов.  Кроме того,  в настоящее время созданы и интенсивно внедряются в практику каталитические нейтрализаторы токсических компонентов в автомобильных выбросах(они производят досжигание окиси углерода в выхлопных газах до менее токсичной двуокиси углерода).Наибольший экологический эффект будет получен при переводе автомобилей на электрические двигатели —  создание электромобилей.

Физиологическое, санитарно-гигиеническое и хозяйственное значение воды. 

Одним из факторов внешней среды, жизненно необходимым человеку и оказывающим влияние на его здоровье является вода. Вода физиологически и гигиенически необходимый элемент, в тоже время является источником болезни и может быть причиной нарушением здоровья, что связано с изменением состава, качеством или недостатком воды.
Физиологическое значение – вода составная часть всех живых организмов растительного и животного происхождения. Общее содержание воды в организме составляет 65%от его веса. Потеря более 10% воды ведет к различным нарушением в организме. Вода играет большую роль в организме не только благодаря тому, что является составной частью всех клеток и тканей, но и потому что является средой для протекания биохимических процессов. С помощью воды транспортируются питательные вещества и удаляются продукты распада. Вода участвует в тепловом обмене, поддержании вводно-солевого равновесия. Суточная потребность взрослого –2,5 л., из них1 л. – питьевая вода; 1,2 – поступает с пищей; 0,3 – образуется в организме. В зависимости от условий среды и выполняемой работы количество потребляемой воды может возрастать до 6-11л. в сутки, причем около 90% может теряться с потом.

Гигиеническое значение воды:

1. Необходима для питья, пищи

2.Поддержание чистоты тела, жилищ, культурно-просвет. учреждений и ЛПУ

3.     Для оздоровления и спортивных мероприятий

4.     Поливка зеленых насаждений, борьба с уличной пылью

Для городов характерна повышенная потребность в воде. Повышенное количество требуется на промышленных предприятиях и в с/х.

Эпидемиологическое значение: через воду передаются такие заболевания как холера, брюшной тиф, паратиф, дизентерия, гепатит, водяная лихорадка, туляремия. Среди факторов, определяющих возникновение водных инфекций, можно выделить:

·       Антропогенное загрязнение воды (приоритет в загрязнении).

·       Выделение возбудителя из организма и попадание в водоем.

·       Наличие в водной среде бактерий и вирусов.

·       Попадание микроорганизмов и вирусов с водой в организм человека.

Среди вирусных заболеваний это кишечные вирусы и энтеровирусы. Они попадают в воду с фекальными массами и другими выделениями человека. В водной среде можно обнаружить:
вирус инфекционного гепатита;вирус полиомиелита;аденовирусы;вирус Коксаки;вирус гриппа и др.
Водным путем могут передаваться заболевания, вызываемые животными паразитами: амебиоз, гельминтозы, лямблиоз.
Общепризнанно, что возможность устранения опасности водных эпидемий и тем самым снижение заболеваемости населения кишечными инфекциями связанны с прогрессом в области водоснабжения населения. Поэтому правильно организованное водоснабжение является не только важным общесанитарным мероприятием, но и эффективным специфическим мероприятием против распространения кишечных инфекций среди населения. Содержание элементов в различных регионах неравномерное. В областях, где отмечается повышенное или пониженное содержание элементов во внешней среде наблюдается соответственно повышенное или пониженное поступление их в организм и распространяются среди населения те или иные заболевания, называемые эндемическими. Данные области по Виноградову называются биогеохимическими провинциями.

Фтор. При содержании более 1,5 мг/л — флюороз 5 стадии; менее 0,7 —кариес зубов (диапазон от 0,7  до 1,5  мг/л).  Поражение зубов протекает в несколько стадий:

1. Симметричные меловидные пятна на эмали зубов.

2. Пигментация (пятнистость эмали).

3. Тигроидные резцы (поперечная исчерченность эмали зубов).

4. Безболезненное разрушение зубов.

5.  Системный флюороз зубов и скелета.  Уродства развития скелета у детей, кретинизм.

Молибден — чрезмерное содержание в воде приводит к повышению активности ксантиноксидазы, сульфгидрильных групп и щелочной фосфатазы, увеличению мочевой кислоты в крови и моче и патоморфологическим изменениям внутренних органов.

Стронций и (Уран) склонны к материальной и функциональной кумуляции.  Повсеместно распространенный элемент,  концентрация в подземных водах может составлять десятки мг/л. Может поступать в водоемы

со сточными водами предприятий,  занятых их добычей или использующих в технологическом процессе.  Обмен стронция в организме хорошо изучен,установлено,  что значительная его часть откладывается в костной ткани.

Выведение осуществляется в основном через кишечник.  Поступление в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени,  снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза, снижающего включение в костную ткань Са и приводящего к развитию «стронциевого рахита».

Эндемический зоб — заболевание,  связано с низким поступлением в организм йода,  т.е.  со снижением его содержания в продуктах питания (суточная потребность 120 мг).

Нитраты — повышенное их содержание вызывает токсический цианоз (метгемоглобинемию)чаще в сельских районах при использовании колодезной воды.

Нитраты +  амины = канцерогенные вещества. Содержание нитратов из года в год растет за счет органических загрязнений поверхностных и подземных водоисточников. В Белгородской области недоочищенные сточные

воды используют для повышения урожая,  вследствие чего  их содержание в воде достигает 500-700 мг/л. Вредное воздействие нитратов проявляется тогда,  когда происходит восстановление нитратов в нитриты, а их всасывание приводит к образованию метгемоглобина крови.  Поражению младенцев способствуют дисбактериоз и слабость метгемоглобиновой редуктазы, наблюдаемой в этом возрасте.Следует отметить,  что использование химических дезинфицирующих средств для очистки и обеззараживания воды часто приводит к образованию

побочных химических продуктов, а некоторые из них (диоксины, нитраты, ост.алюминий) потенциально опасны.

Необходимо также учитывать радиационный риск для здоровья,

связанный с присутствием в воде радионуклидов,  которые попадают в нее естественным путем,  хотя при обычных условиях доля радионуклидов в окружающей среде в целом гораздо выше, чем в питьевой воде.

Вода как фактор окружающей среды. Значение.

Влияние качества питьевой воды на здоровье.

Требования к качеству питьевой воды.

Вода (Н₂О) – жидкость без запаха, вкуса, цвета; самое распространенное природное соединение.
Высокая диэлектрическая постоянная воды объясняет причину ее значительной ионизирующей силы. В. – слабый проводник электрического тока, ее электропроводность увеличивается при наличии растворенных солей, что позволяет определить концентрацию солей по величинам удельной проводимости. Высокая устойчивость молекул В. в сочетании с электрическими характеристиками делает ее универсальным растворителем, поэтому в ней всегда обнаруживаются многочисленные химические соединения.
Вода является важнейшей составной частью живого организма, в теле взрослого человека она составляет 65–70% его массы. При потере воды в количестве, равном 6–8% массы тела, наблюдается выраженное обезвоживание организма: утрата воды, составляющая 10–20% массы тела, опасна для жизни.
Согласно гигиеническим требованиям к качеству питьевой В., она должна быть безопасной в эпидемическом отношении, безвредной по химическому составу и обладать удовлетворительными органолептическими свойствами. При гигиенической оценке качества В. используют следующие показатели: наличие патогенных микроорганизмов и возбудителей паразитарных заболеваний; концентрация химических веществ, и т.ч. радиоактивных; изменение органолептических свойств (наличие запаха, привкуса, окраски, появление пены, пленки, мутности).
В целом неудовлетворительное качество питьевой В. оказывает значительное влияние на состояние здоровья населения.

В качестве санитарно – гигиенических характеристик пресной воды используются органолептические показатели:
·                   Запах при 20^оС и подогреве до 60^оС,
·                   балл Цветность по шкале, градус
·                   Прозрачность по шкале,
·                   Мутность по стандартной шкале, мг/дм³
·                   Окраска окрашенного столбца (отсутствие водных организмов и пленки)
Для обеспечения качества воды в водоисточниках и системах водопотребления используется ряд нормативных документов, основанных на значениях ПДК, из которых главными являются следующие:
 ГОСТ 2874–82 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством».
 ГОСТ 2761–84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора».
 «Санитарные нормы предельно-допустимого содержания вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового использования» СанПиН 42–121–4130–88.
 «Санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от загрязнения». СанПиН 4630–88
 «Водный кодекс РФ», 1997 год

Допустимое содержание в питьевой воде некоторых химических веществ

Вещество	Его предельно допустимые концентрации в мг/л
Алюминий остаточный	0,5
Бериллий	0,0002
Молибден	0,25
Мышьяк	0,05
Нитраты	45,0
Полиакриламид остаточный	2,0
Свинец	0,03
Селен	0,001
Стронций	7,0
Фтор	1,5

Прямым критерием безопасности питьевой В. в эпидемическом отношении является отсутствие в ней патогенных микроорганизмов — используются косвенные показатели ее качества. Они основаны на установленной при эпидемиологических наблюдениях связи между количеством микроорганизмов-сапрофитов и загрязнением В. возбудителями кишечных заболеваний. К таким показателям относятся общее количество микроорганизмов, определяемых в 1 мл воды при выращивании на питательной среде (не должен превышать 100 в 1 мл), а также количество кишечных палочек: коли-индекс – количество кишечных палочек в 1 лводы (не более 3), или коли-титр, т.е. количество воды в миллилитрах, в котором содержится только 1 кишечная палочка (не менее 300 мл). Однако кишечная палочка не всегда может служить санитарным показателем при контроле эффективности очистки воды, в частности от вирусных загрязнений, поэтому в зависимости от санитарно-эпидемической обстановки может проводиться прямое определение вирусной микрофлоры.

Гигиеническая характеристика источников водоснабжения.

Причины антропогенного загрязнения водоемов.

Санитарная охрана водоемов.

Для целей водоснабжения могут быть использованы открытые водоемы, подземные и атмосферные воды.

Выбор источника водоснабжения устанавливается на основании следующих данных:

— характеристика санитарного состояния места размещения водозаборных сооружений и прилегающей территории (для подземных источников водоснабжения);

— характеристика санитарного состояния места водозабора и самого источника выше и ниже водозабора (для поверхностных источников водоснабжения);

— оценка качества воды источника водоснабжения;

— определение степени природной и санитарной надежности и прогноза санитарного состояния.

Открытые водоемы (наземные воды) делятся на естественные (реки, озера) и искусственные (водохранилища, каналы). Их формирование происходит главным образом за счет поверхностного стока, атмосферных, талых, ливневых вод и в меньшей степени за счет питания подземными водами. Характерной чертой открытых водоемов является наличие большой водной поверхности, которая непосредственно соприкасается с атмосферой и находится под воздействием лучистой энергии солнца, что создает благоприятные условия для развития водной флоры и фауны, активного течения процессов самоочищения. Однако вода открытых водоемов подвержена опасности загрязнения различными химическими веществами и микроорганизмами, особенно вблизи крупных населенных пунктов и промышленных предприятий.

С целью водоснабжения наиболее часто используются реки, которые представляют собой естественные стоки родников, болот, озер, ледников. Речные воды характеризуются большим количеством взвешенных веществ, низкой прозрачностью и большой микробной обсемененностью.

Озера и пруды представляют собой различной величины и формы котлованы, пополняющиеся водой главным образом за счет атмосферных осадков, родников. На дне образуются значительные илистые отложения за счет выпадения взвешенных частиц. Пруды и озера могут бьггь использованы для водоснабжения в небольших сельских населенных пунктах лишь в том случае, если подземные воды залегают очень глубоко. Эти водоисточники менее пригодны для питьевых целей, так как значительно подвержены загрязнению и обладают слабовыраженной способностью самоочищения. В них часто наблюдается цветение за счет развития водорослей, что ухудшает органолептические свойства воды. Эти воды небезопасны в эпидемиологическом отношении.

Искусственные водохранилища (или зарегулированные водоемы) создаются путем сооружения плотин, задерживающих водоотток. Устраиваются на реках, что сопровождается затоплением прилегающих огромных территорий. Качество воды в таких водохранилищах в значительной мере зависит от состава речных, талых и грунтовых вод, участвующих в их формировании.

Большое влияние на качество воды в водохранилище, особенно в первые годы его эксплуатации, оказывает санитарная подготовка его ложа (дна). Только полная и тщательная санитарная обработка всей затапливаемой территории, удаление растительности, уборка и дезинфекция земельного участка, занимаемого населенным пунктом, особенно кладбищ, больниц, скотомогильников и др., могут гарантировать эпидемиологическую безопасность и хорошие органолептические свойства воды. В условиях застойного режима, особенно летом, наблюдается «цветение» водохранилищ за счет развития сине-зеленых водорослей. Продукты распада водорослей (аммиак, индол, скатол, фенолы) ухудшают органолептические свойства воды.

Открытые водоемы характеризуются непостоянством химического и бактериального состава, резко меняющегося в зависимости от сезонов года и атмосферных осадков. Они отличаются небольшим содержанием солей и значительным количеством взвешенных и коллоидных веществ.

При оценке открытых источников водоснабжения большое внимание уделяется флоре и фауне водоемов, так как известно, что в водоеме может находиться большое количество низших растений и животных, влияющих на качество воды. Вследствие этого водная флора и фауна используются в качестве показательных организмов, чувствительных к изменению условий жизни водоема. Эти биологические организмы называются сапробными. Существуют четыре степени (зоны) сапробности:

Полисапробная зона характеризуется сильным загрязнением воды, отсутствием кислорода, восстановительными процессами. Окислительные процессы отсутствуют. Отмечается большое количество белковых веществ, распадающихся в анаэробных условиях. В полисапробных зонах флора и фауна крайне бедны. Обитает мало видов и преобладает один вид, наиболее устойчивый к этим условиям. Происходит интенсивное размножение микроорганизмов, их число измеряется многими сотнями тысяч и миллионами в 1 мл. Водные цветковые растения и рыбы отсутствуют.

а-Мезосапробная зона по степени загрязнения воды приближается к полисапробной, условия разложения белка в значительной степени анаэробные, но отмечаются и аэробные. Количество бактерий исчисляется сотнями тысяч в 1 мл. Цветковые растения редки, но имеются водоросли и простейшие.

Р-Мезосапробная зона имеет среднюю степень загрязнения. Окислительные процессы преобладают над восстановительными и поэтому вода не загнивает. Количество органических веществ сравнительно невелико, так как они минерализуются почти до конца. Число бактерий в 1 мл воды измеряется десятками тысяч. Появляются инфузории, разнообразные виды рыб.

Олигосапробная зона характеризуется практически чистой водой, пригодной для водоснабжения. В воде отсутствуют процессы восстановления, органические вещества полностью минерализованы, много кислорода. Число бактерий не превышает 1000 в 1 мл воды. Флора и фауна весьма разнообразны, интенсивно развиваются различные водоросли, появляются моллюски, ракообразные, насекомые. Много цветковых растений и рыб.

При санитарно-гигиенической оценке открытых водоемов большое значение имеют и другие исследования, в частности гельминтологические.

Подземные воды образуются главным образом за счет фильтрации атмосферных осадков через почву. Небольшая часть их образуется в результате фильтрации воды открытых водоемов через русло.

Накопление и движение подземных вод зависят от строения пород, которые по отношению к воде разделяются на водоупорные (водонепроницаемые) и водопроницаемые. Водоупорными породами являются гранит, глина, известняк; к водопроницаемым относятся песок, гравий, галечник, трещиноватые породы. Вода заполняет поры и трещины этих пород. Подземные воды по условиям залегания делятся на почвенные, грунтовые и меж — пластовые.

Почвенные воды (поверхностные, или верховодка) наиболее близко залегают к земной поверхности в первом водоносном горизонте, не имеют защиты в виде водоупорного слоя, поэтому состав их резко меняется в зависимости от гидрометеорологических условий. Больше всего почвенных вод накапливается весной, летом они высыхают, зимой промерзают, легко подвергаются загрязнению, так как находятся в зоне просачивания атмосферных вод, поэтому использовать почвенные воды с целью водоснабжения не следует.Состояние почвенных вод может оказывать влияние на качество грунтовых вод, расположенных ниже почвенных.

Грунтовые воды располагаются в последующих водоносных горизонтах; они скапливаются на первом водонепроницаемом слое, не имеют водоупорного слоя сверху и поэтому между ними и почвенными водами происходит водообмен. Грунтовые воды безнапорные, их уровень в колодце устанавливается на уровне подземного слоя воды. Образуются они за счет просачивания атмосферных осадков и уровень вод подвержен большим колебаниям в различные годы и сезоны. Грунтовые воды отличаются более или менее постоянным составом и лучшим качеством, чем поверхностные. Фильтруясь через довольно значительный слой почвы, они становятся бесцветными, прозрачными, свободными от микроорганизмов. Грунтовые воды являются наиболее распространенными источниками водоснабжения в сельских местностях.В местности с пересеченным рельефом на склонах гор или в глубине больших оврагов грунтовые воды могут выходить на поверхность в виде родников. Эти родники называются безнапорными, или нисходящими. Родниковая вода по составу и качеству не отличается от питающей ее грунтовой воды и может быть использована для целей водоснабжения.

Межпластовые воды представляют собой подземные воды, заключенные между двумя водонепроницаемыми породами. Они имеют как бы непроницаемую крышу и ложе, полностью заполняют пространство между ними и передвигаются под давлением. Поэтому такие воды благодаря напору снизу могут высоко подниматься в колодцах, а иногда самопроизвольно фонтанировать (артезианские воды). Водонепроницаемая кровля надежно изолирует их от просачивания атмосферных осадков и вышерасположенных грунтовых вод. Питание межпластовых вод происходит в местах выхода на поверхность водоносного слоя. Эти места часто находятся далеко от места пополнения основных запасов межпластовой воды. Вследствие глубокого залегания межпластовые воды имеют устойчивые физические свойства и химический состав. Малейшее колебание их качества можно рассматривать как признак санитарного неблагополучия. Загрязнение межпластовых вод происходит крайне редко при нарушении целости водоупорных слоев, а также при отсутствии надзора за старыми, уже используемыми скважинами. Межпластовые воды могут иметь естественный выход на поверхность в виде восходящих ключей или родников. Их образование связано с тем, что водоупорный слой, расположенный над водоносным, прерывается оврагом. Качество родниковой воды не отличается от питающих ее межпластовых вод.

Атмосферные осадки

образуются в результате сгущения водяных паров атмосферы и выпадения их на землю в виде дождя, содержат небольшое количество солей кальция, магния и поэтому являются очень мягкими. В качестве источника водоснабжения атмосферные осадки используются редко, главным образом в безводных, засушливых местах, т. е. там, где нет открытых водоемов, а получение подземных вод затруднено вследствие их глубокого залегания. При использовании осадков для питьевых целей сбор их должен производиться с соблюдением санитарных правил, в чистые емкости, надежно защищенные от внешних загрязнений. Ввиду того что атмосфера промышленных городов может быть загрязнена различными кислотами, солями натрия, кальция, магния, сажей, пылью, микроорганизмами, атмосферные осадки могут загрязняться и становятся непригодными для питья.

Талые воды, образующиеся после таяния снега и льда, используют крайне редко в безводных местах. Загрязняются они так же, как атмосферные.

При выборе источников водоснабжения необходимо провести их сравнительную санитарно-гигиеническую оценку и решить этот вопрос конкретно, с учетом местных условий.

Исходя из основных гигиенических принципов, в качестве источника водоснабжения должен быть выбран тот, который в своем естественном состоянии более всего приближается к требованиями СанПиН 2.1.4.1074—01. Наиболее предпочтительным источником являются межпластовые артезианские воды, так как они настолько чисты, что не нуждаются в мероприятиях по очистке и обеззараживанию, требующих специальных сооружений, обслуживающего персонала, больших экономических затрат на строительство и эксплуатацию. Кроме того, они являются напорными, самоизливающимися, что также удобно и экономично. Использование больших открытых водоемов (полноводные реки, водохранилища), несмотря на их опасность в эпидемиологическом отношении, наиболее целесообразно для водоснабжения большинства городов.

Учитывая качество воды, водоисточники следует выбирать в такой последовательности: межпластовые безнапорные, грунтовые, открытые водоемы.

Основная причина загрязнения водных ресурсов — сброс в водоемы неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод промышленными предприятиями, а также предприятиями коммунального и сельского хозяйства. Загрязнению водных источников также способствует нерациональное ведение сельского хозяйства: остатки удобрений и ядохимикатов, вымываемые из почвы, попадают в водоемы и загрязняют их.

Частым явлением стало так называемое «тепловое загрязнение» водоемов. Стоки подогретых, пусть даже незагрязненных вод, могут совершенно изменить тип водоема, сделать его незамерзающим зимой, перегревающимся в летнюю жару, вызвать буйное развитие несвойственных данному водоёму организмов, сместить сроки и места нереста рыб. Польза или вред для хозяйства таких явлений должна оцениваться в каждом конкретном случае. Изменение теплового режима водоёма происходит, если его используют в качестве водоёма-охладителя для ТЭЦ или АЭС. Такие водоёмы обычно стараются использовать для выращивания товарной рыбы в управляемом режиме.

Токсичные (ядовитые) вещества попадают в водоёмы при разных видах хозяйственной деятельности. Ряд веществ используется специально для борьбы о организмами как в воде так и на суше. Это ядохимикаты — прежде всего сельскохозяйственные: против сорняков — гербициды, против вредных насекомых — инсектициды, против грибков – фунгициды. Помимо этого используются дефолианты — вещества, используемые для ускорения опадания листвы, например хлопчатника перед сбором урожая. Некоторые из этих веществ ядовиты не только для тех организмов, для которых они предназначены, но и против других.
Загрязнение водоемов может возникать при борьбе с малярийными комарами и другими кровососущими насекомыми, с грызунами, с сорной рыбой. Обычно стараются использовать нестойкие токсиканты, которые, уничтожив соответствующих вредителей довольно быстро распадаются под действием кислорода, воды, солнечных лучей, действия микроорганизмов и др. причин. Однако многие сельскохозяйственные ядохимикаты отличаются высокой персистентностыо, то есть долго сохраняют свою токсичность в воде.

Сельскохозяйственные ядохимикаты используются на суше, но дождевые потоки рано или поздно сносят их в водоемы — озера, болота, реки и моря. Эти вещества обнаружены даже во льдах полярных морей. С полей в водоемы уносится значительная часть минеральных и органических удобрений — фосфатов, нитратов, солей аммония, калия, гуминовых и альбуминоидных соединений. Эти вещества мало токсичны, но они могут повышать трофность, нарушать экологическое равновесие в водоеме, стимулировать развитие одних организмов в ущерб другим.

Иногда в водоёмы поступают отходы и навоз с животноводческих ферм. Загрязняют водоемы стоки промышленных предприятий — металлургических, химических и прочих. Современные предприятия оснащаются очистными сооружениями, но очистка никогда не бывает полной. Кроме того, нередки аварии очистных сооружений, аварийные сбросы неочищенных сточных вод. Токсиканты могут поступать в водоемы не только из канализационных труб, но и с дождевыми каплями. Через заводские трубы с промышленными дымами в атмосферу уходит много продуктов горения и летучих загрязнителей, которые затем выпадают в виде кислых и загрязненных осадков.

Санитарная охрана водоёмов — комплекс законодательных, организационных и санитарно-технических мероприятий, направленных на охрану открытых водоемов от загрязнения.
Гигиенические требования к санитарной охране водоёмов направлены на создание условий, при которых спуск сточных вод не нарушал бы интересы нормального водопользования. Требования к составу и свойствам воды в пунктах питьевого и культурно-бытового водопользования приведены в «Правилах охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами», изданных в1961 г. Санитарные нормативы относятся не к составу сточных вод, как прежде, а к качеству воды водоемов и содержанию в ней вредных веществ.

Наиболее эффективными мероприятиями по санитарной охране водоёмов являются: изменения технологических процессов, направленные на уменьшение сброса сточных вод, замена токсических продуктов безвредными или менее токсичными, извлечение и утилизация ценных веществ из сточных вод, организация оборотного водоснабжения, при котором сточные воды после соответствующей обработки вновь используются в технологическом процессе. В случае недостаточности этих мер возникает необходимость оборудования специальных сооружений для очистки и обезвреживания сточных вод. Вокруг источников, используемых для централизованного водоснабжения, устанавливаются зоны санитарной охраны.

В предупредительном санитарном надзоре в области санитарной охраны водоёмов необходимо руководствоваться «Указаниями по проектированию наружной канализации промышленных предприятий» (СН 173 — 61) и СН и ПШГ —6 —62 («Канализация. Нормы проектирования»). При текущем санитарном надзоре контролируются эффективность очистных сооружений и правильность их эксплуатации, производится санитарно-топографическое обследование участков, на которых находятся очистные сооружения, устанавливаются пункты загрязнения, количество стоков, режим сброса, основные вещества, загрязняющие водоемы, проводится опрос жителей и отбираются пробы воды для химического, радиологического, бактериологического и биологического исследований. На незагрязненных участках разовые пробы отбирают в наиболее теплый месяц года и в последний месяц зимы. Пробы воды отбирают систематически, в постоянных пунктах наблюдения: выше и ниже выпуска сток.

Зоны санитарной охраны организуются в составе трех поясов.

 Первый пояс (или зона строгого режима) включает территорию расположения водозаборов и территорию,  на которой находятся головные сооружения водопровода:  насосные станции,  водоочистные сооружения, резервуары чистой воды.  Эта территория ограждается и охраняется.  Доступ посторонним лицам в нее запрещен.  Воспрещено проживание на территории зоны и содержание животных (кошек,  собак и др.).  Вся территория должна быть озеленена,  канализована с хорошим отводом атмосферных осадков с территории зоны ниже места забора воды.В пределах первого пояса воспрещается пользование водоемом для каких бы то ни было целей (катание на лодках, купание, стирка белья, рыбная ловля, забор льда, водопой скота и т.д.).При устройстве водопровода из подземного источника граница первого

пояса устанавливается в радиусе не менее 30-50 метров.

Второй и третий пояс (зона ограничений) введены для предотвращения загрязнений.  При речном водопроводе зона ограничений распространяется вверх по течению на десятки километров. Межень — ежегодно повторяющееся сезонное стояние низких Основные мероприятия по второму поясу зон санитарной охраны: выявление объектов,  загрязняющих водоем,  и строительство сооружений по очистке и обеззараживанию сточных вод.  Массовое купание людей, водопой скота, стирка белья и др. разрешается только в местах, устанавливаемых санитарными органами. Второй пояс зон санитарной охраны в подземном источнике колеблется от 50  до 1000  метров и более. 

Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном и местном водоснабжении.

Источники водоснабжения и их сравнительная гигиеническая характеристика.

Гигиенические требования и нормативы качества питьевой воды при централизованном водоснабжении:

1. Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.

2. Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.

3. Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям:

При определении проводится трехкратное исследование по 100 мл отобранной пробы воды.

Превышение норматива не допускается в 95% проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год.

Определение проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть.

Определение проводится при оценке эффективности технологии обработки воды.

Безвредность питьевой воды по химическому составу определяется ее соответствием нормативам по:

При обнаружении в питьевой воде нескольких химических веществ, относящихся к 1 и 2 классам опасности и нормируемых по санитарно — токсикологическому признаку вредности, сумма отношений обнаруженных концентраций каждого из них в воде к величине его ПДК не должна быть больше 1. Расчет ведется по формуле:

Выбор источника водоснабжения устанавливается на основании следующих данных:

— характеристика санитарного состояния места размещения водозаборных сооружений и прилегающей территории (для подземных источников водоснабжения);

— характеристика санитарного состояния места водозабора и самого источника выше и ниже водозабора (для поверхностных источников водоснабжения);

— оценка качества воды источника водоснабжения;

— определение степени природной и санитарной надежности и прогноза санитарного состояния.

Открытые водоемы (наземные воды) делятся на естественные (реки, озера) и искусственные (водохранилища, каналы). Их формирование происходит главным образом за счет поверхностного стока, атмосферных, талых, ливневых вод и в меньшей степени за счет питания подземными водами. Характерной чертой открытых водоемов является наличие большой водной поверхности, которая непосредственно соприкасается с атмосферой и находится под воздействием лучистой энергии солнца, что создает благоприятные условия для развития водной флоры и фауны, активного течения процессов самоочищения. Однако вода открытых водоемов подвержена опасности загрязнения различными химическими веществами и микроорганизмами, особенно вблизи крупных населенных пунктов и промышленных предприятий.

С целью водоснабжения наиболее часто используются реки, которые представляют собой естественные стоки родников, болот, озер, ледников. Речные воды характеризуются большим количеством взвешенных веществ, низкой прозрачностью и большой микробной обсемененностью.

Озера и пруды представляют собой различной величины и формы котлованы, пополняющиеся водой главным образом за счет атмосферных осадков, родников. На дне образуются значительные илистые отложения за счет выпадения взвешенных частиц. Пруды и озера могут бьггь использованы для водоснабжения в небольших сельских населенных пунктах лишь в том случае, если подземные воды залегают очень глубоко. Эти водоисточники менее пригодны для питьевых целей, так как значительно подвержены загрязнению и обладают слабовыраженной способностью самоочищения. В них часто наблюдается цветение за счет развития водорослей, что ухудшает органолептические свойства воды. Эти воды небезопасны в эпидемиологическом отношении.

Искусственные водохранилища (или зарегулированные водоемы) создаются путем сооружения плотин, задерживающих водоотток. Устраиваются на реках, что сопровождается затоплением прилегающих огромных территорий. Качество воды в таких водохранилищах в значительной мере зависит от состава речных, талых и грунтовых вод, участвующих в их формировании.

Большое влияние на качество воды в водохранилище, особенно в первые годы его эксплуатации, оказывает санитарная подготовка его ложа (дна). Только полная и тщательная санитарная обработка всей затапливаемой территории, удаление растительности, уборка и дезинфекция земельного участка, занимаемого населенным пунктом, особенно кладбищ, больниц, скотомогильников и др., могут гарантировать эпидемиологическую безопасность и хорошие органолептические свойства воды. В условиях застойного режима, особенно летом, наблюдается «цветение» водохранилищ за счет развития сине-зеленых водорослей. Продукты распада водорослей (аммиак, индол, скатол, фенолы) ухудшают органолептические свойства воды.

Открытые водоемы характеризуются непостоянством химического и бактериального состава, резко меняющегося в зависимости от сезонов года и атмосферных осадков. Они отличаются небольшим содержанием солей и значительным количеством взвешенных и коллоидных веществ.

При оценке открытых источников водоснабжения большое внимание уделяется флоре и фауне водоемов, так как известно, что в водоеме может находиться большое количество низших растений и животных, влияющих на качество воды. Вследствие этого водная флора и фауна используются в качестве показательных организмов, чувствительных к изменению условий жизни водоема. Эти биологические организмы называются сапробными. Существуют четыре степени (зоны) сапробности:

Полисапробная зона характеризуется сильным загрязнением воды, отсутствием кислорода, восстановительными процессами. Окислительные процессы отсутствуют. Отмечается большое количество белковых веществ, распадающихся в анаэробных условиях. В полисапробных зонах флора и фауна крайне бедны. Обитает мало видов и преобладает один вид, наиболее устойчивый к этим условиям. Происходит интенсивное размножение микроорганизмов, их число измеряется многими сотнями тысяч и миллионами в 1 мл. Водные цветковые растения и рыбы отсутствуют.

а-Мезосапробная зона по степени загрязнения воды приближается к полисапробной, условия разложения белка в значительной степени анаэробные, но отмечаются и аэробные. Количество бактерий исчисляется сотнями тысяч в 1 мл. Цветковые растения редки, но имеются водоросли и простейшие.

Р-Мезосапробная зона имеет среднюю степень загрязнения. Окислительные процессы преобладают над восстановительными и поэтому вода не загнивает. Количество органических веществ сравнительно невелико, так как они минерализуются почти до конца. Число бактерий в 1 мл воды измеряется десятками тысяч. Появляются инфузории, разнообразные виды рыб.

Олигосапробная зона характеризуется практически чистой водой, пригодной для водоснабжения. В воде отсутствуют процессы восстановления, органические вещества полностью минерализованы, много кислорода. Число бактерий не превышает 1000 в 1 мл воды. Флора и фауна весьма разнообразны, интенсивно развиваются различные водоросли, появляются моллюски, ракообразные, насекомые. Много цветковых растений и рыб.

При санитарно-гигиенической оценке открытых водоемов большое значение имеют и другие исследования, в частности гельминтологические.

Подземные воды образуются главным образом за счет фильтрации атмосферных осадков через почву. Небольшая часть их образуется в результате фильтрации воды открытых водоемов через русло.

Накопление и движение подземных вод зависят от строения пород, которые по отношению к воде разделяются на водоупорные (водонепроницаемые) и водопроницаемые. Водоупорными породами являются гранит, глина, известняк; к водопроницаемым относятся песок, гравий, галечник, трещиноватые породы. Вода заполняет поры и трещины этих пород. Подземные воды по условиям залегания делятся на почвенные, грунтовые и меж — пластовые.

Почвенные воды (поверхностные, или верховодка) наиболее близко залегают к земной поверхности в первом водоносном горизонте, не имеют защиты в виде водоупорного слоя, поэтому состав их резко меняется в зависимости от гидрометеорологических условий. Больше всего почвенных вод накапливается весной, летом они высыхают, зимой промерзают, легко подвергаются загрязнению, так как находятся в зоне просачивания атмосферных вод, поэтому использовать почвенные воды с целью водоснабжения не следует.Состояние почвенных вод может оказывать влияние на качество грунтовых вод, расположенных ниже почвенных.

Грунтовые воды располагаются в последующих водоносных горизонтах; они скапливаются на первом водонепроницаемом слое, не имеют водоупорного слоя сверху и поэтому между ними и почвенными водами происходит водообмен. Грунтовые воды безнапорные, их уровень в колодце устанавливается на уровне подземного слоя воды. Образуются они за счет просачивания атмосферных осадков и уровень вод подвержен большим колебаниям в различные годы и сезоны. Грунтовые воды отличаются более или менее постоянным составом и лучшим качеством, чем поверхностные. Фильтруясь через довольно значительный слой почвы, они становятся бесцветными, прозрачными, свободными от микроорганизмов. Грунтовые воды являются наиболее распространенными источниками водоснабжения в сельских местностях.В местности с пересеченным рельефом на склонах гор или в глубине больших оврагов грунтовые воды могут выходить на поверхность в виде родников. Эти родники называются безнапорными, или нисходящими. Родниковая вода по составу и качеству не отличается от питающей ее грунтовой воды и может быть использована для целей водоснабжения.

Межпластовые воды представляют собой подземные воды, заключенные между двумя водонепроницаемыми породами. Они имеют как бы непроницаемую крышу и ложе, полностью заполняют пространство между ними и передвигаются под давлением. Поэтому такие воды благодаря напору снизу могут высоко подниматься в колодцах, а иногда самопроизвольно фонтанировать (артезианские воды). Водонепроницаемая кровля надежно изолирует их от просачивания атмосферных осадков и вышерасположенных грунтовых вод. Питание межпластовых вод происходит в местах выхода на поверхность водоносного слоя. Эти места часто находятся далеко от места пополнения основных запасов межпластовой воды. Вследствие глубокого залегания межпластовые воды имеют устойчивые физические свойства и химический состав. Малейшее колебание их качества можно рассматривать как признак санитарного неблагополучия. Загрязнение межпластовых вод происходит крайне редко при нарушении целости водоупорных слоев, а также при отсутствии надзора за старыми, уже используемыми скважинами. Межпластовые воды могут иметь естественный выход на поверхность в виде восходящих ключей или родников. Их образование связано с тем, что водоупорный слой, расположенный над водоносным, прерывается оврагом. Качество родниковой воды не отличается от питающих ее межпластовых вод.

Атмосферные осадки образуются в результате сгущения водяных паров атмосферы и выпадения их на землю в виде дождя, содержат небольшое количество солей кальция, магния и поэтому являются очень мягкими. В качестве источника водоснабжения атмосферные осадки используются редко, главным образом в безводных, засушливых местах, т. е. там, где нет открытых водоемов, а получение подземных вод затруднено вследствие их глубокого залегания. При использовании осадков для питьевых целей сбор их должен производиться с соблюдением санитарных правил, в чистые емкости, надежно защищенные от внешних загрязнений. Ввиду того что атмосфера промышленных городов может быть загрязнена различными кислотами, солями натрия, кальция, магния, сажей, пылью, микроорганизмами, атмосферные осадки могут загрязняться и становятся непригодными для питья.

Талые воды, образующиеся после таяния снега и льда, используют крайне редко в безводных местах. Загрязняются они так же, как атмосферные.

При выборе источников водоснабжения необходимо провести их сравнительную санитарно-гигиеническую оценку и решить этот вопрос конкретно, с учетом местных условий.

Исходя из основных гигиенических принципов, в качестве источника водоснабжения должен быть выбран тот, который в своем естественном состоянии более всего приближается к требованиями СанПиН 2.1.4.1074—01. Наиболее предпочтительным источником являются межпластовые артезианские воды, так как они настолько чисты, что не нуждаются в мероприятиях по очистке и обеззараживанию, требующих специальных сооружений, обслуживающего персонала, больших экономических затрат на строительство и эксплуатацию. Кроме того, они являются напорными, самоизливающимися, что также удобно и экономично. Использование больших открытых водоемов (полноводные реки, водохранилища), несмотря на их опасность в эпидемиологическом отношении, наиболее целесообразно для водоснабжения большинства городов.

Учитывая качество воды, водоисточники следует выбирать в такой последовательности: межпластовые безнапорные, грунтовые, открытые водоемы.

Санитарная характеристика централизованной и децентрализованной систем водоснабжения. 

В настоящее время используют 2 системы водоснабжения:

• централизованная, при которой вода подается в жилые дома, учреждения, предприятия бытового обслуживания ;

• нецентрализованная (местная), при которой потребитель сам берет воду непосредственно из водоисточника.

Централизованное водоснабжение осуществляется путем устройства водопровода. Современный водопровод может применять воду открытых водоемов и воду подземных источников (межпластовую).

Централизованное водоснабжение из подземных водоисточников организуется главным образом для поселков городского типа, небольших городов и населенных пунктов. В некоторых крупных городах имеется комбинированная система водоснабжения из подземных и поверхностных водоисточников. Преимущество водопровода из подземного водоисточника заключается в том, что отпадает необходимость подвергать воду очистке и обеззараживанию, так как она надежно защищена от загрязнения водоупорными слоями; водозабор расположен в самом населенном пункте или в непосредственной близости от него. Если подземные воды отвечают требованиям СанПиН 2.1.4.1074—01, они используются без обработки. Схема водопровода:состоит из скважины, насосов первого подъема, поднимающих воду в водосборный резервуар, сборного (или запасного) резервуара, насоса второго подъема, который выкачивает воду из сборного резервуара и подает ее в разводящую сеть. По ходу разводящей сети устанавливается водонапорный резервуар.

Для забора воды сооружаются вертикальные скважины, горизонтальные водозаборы (галереи, трубчатые водосборы), каптажи выходов подземных вод.

Выбор типа водозабора определяется глубиной и условиями залегания подземных вод, характером пород, величиной давления в пласте, мощностью водоносного пласта и количеством воды.

Если качество воды при ее каптировании с целью хозяйственно-питьевого водоснабжения не соответствует СанПиН 2.1.4.1074— 01, необходимо предусмотреть соответствующую обработку перед подачей ее в водопроводную сеть.

Централизованное водоснабжение из открытых водоемов. Оно организуется путем сооружения водопроводной сети, состоящей из:

— водозаборных сооружений;

— сооружения для улучшения качества воды (главным образом для очистки и обеззараживания);

— распределительной сети.

Весь комплекс сооружений до распределительной сети называется головными сооружениями водопровода. Для забора воды из открытого водоема пользуются специальным приемником. Месторасположение приемного отверстия трубы должно быть тщательно выбрано и максимально удалено от берега, поверхности и дна водоема, что устраняет опасность загрязнения воды непосредственно в момент ее забора. Приемник может быть устроен в виде берегового колодца или ковша. Далее при помощи насосов первого подъема вода подается на очистные сооружения, где улучшаются ее свойства.

Наиболее распространенными сооружениями нецентрализованного водоснабжения являются шахтные и трубчатые колодцы, каптажи родников.

Шахтные колодцы  предназначены для получения грунтовых вод из первого водоносного горизонта, поэтому их называют грунтовыми. Это округлая или вертикальная шахта. Верх, или оголовок, служит защитой от поверхностного загрязнения колодца и должен выступать над землей на 0,7-0,8 м. Он имеет крышку и сверху закрывается навесом или помещается в будку. По периметру оголовок засыпают слоем плотно утрамбованной глины глубиной 2 м и шириной 1 м, который называется глиняным замком. Поверх глины устраивают отмосток из асфальта, бетона, кирпича или камня с уклоном от колодца. Возле колодца устанавливают скамью для ведер. Колодец должен иметь ограждение.

Стенки шахты колодца выкладывают из бетонных колец, камня, кирпича или сооружают сруб из сухих восококачественных бревен хвойных пород, а водоприемная часть устраивается в виде шатра из бревен и брусьев водостойких деревьев – ольхи, лиственницы, дуба. Дно колодца для фильтрации поступающей воды засыпают гравием. Воду поднимают либо насосом, либо вручную с помощью ворота или журавля с прикрепленной к ним общественной бадьей.

Мелкотрубчатые колодцы используют для добычи воды с небольших глубин. Они состоят из оголовка, обсадной трубы, погружаемой в пласт земли, насоса, фильтра. Оголовок выступает над отмостками на1 м, герметично закрыт и снабжен сливной трубой с крючком для подвешивания ведра.

Каптажные устройства применяются для захвата подземных вод, выходящих на поверхность в виде родников. Забор воды из восходящего родника производится через дно каптажной камеры, из нисходящего — через отверстие в стене камеры. Каптажная камера – сложное сооружение, имеющее двери и люки для ревизии и очистки, вентиляционные каналы, отстойник, водозаборную и переливную трубы, снабженные краном и крючком дляподвешивания ведра. При устройстве каптажа необходимо соблюдать санитарные требования. Прежде всего прием воды в камеру должен быть оборудован фильтром для того, чтобы частицы породы не проникали в воду и не загрязняли ее. Камера должна быть защищена от поверхностных загрязнений, промерзания и затопления поверхностными водами. Для этого следует оборудовать каптажную камеру водоотводными трубами, укрепить ее, замостить вокруг территорию водонепроницаемыми материалами.

Важным условием эпидемической безопасности нецентрализованного водоснабжения является соблюдение требований к содержанию и эксплуатации источников.В радиусе ближе 20 м от колодца или каптажа не допускается мытье машин, стирка белья, водопой животных. Не разрешается брать воду из колодца своим ведром. Дезинфекция колодцев и каптажей должна осуществляться либо эпидемиологическим показаниям при вспышке кишечных инфекций и загрязнении источника, либо с профилактической целью не реже одного раза в год.