Гистология экзамен отзывы

Как проходила моя подготовка к этому экзамену. Вот тут уж точно можно сказать «никак». Если в анатомии и биологии хотя бы были стандартные схемы, где я учил к семинарам иногда и  сдавал итоги нормально, а потом перед экзаменом что-то почитывал и повторял, то гистологию я не открыл толком вплоть до последнего дня. Не могу сказать, что я совсем ничего не знал по этому предмету, я учил какие-то темы и некоторые вещи знал вполне толково, но в целом выше тройки мне бы ни за что не прыгнуть по этому предмету. Наверное просто потому, что я не люблю гистологию, я плохо понимаю разницу во всех этих препаратах и херово их узнаю. Теорию я ещё мог бы рассказать более или менее, если мне сказать что за препарат. Но на экзамене их нужно было узнавать самому и поэтому мне было стрёмно. Собственно что я делал в последний день, так прочитал половину лекций и прошёлся 2 раза по альбому глазами. Ездил препараты смотреть 2 раза, но ленился из-за не любви, поэтому мало помогли мне эти 2 раза. Если вы не блюете от гистологии советую съездить и посмотреть препараты, потому что правда помогает перед экзаменом.Шпор никаких не было в этот раз, да и какие тут шпоры. Собственно большой алас не открывал ни разу, большой учебник тоже. Иногда открывал методичку. Вот, теперь перейдём к экзамену.
Так получилось уж, что я шёл на него с уверенностью, что сдам. Ну просто потому что были объективные причины. Наверное именно эта уверенность позволяла мне так лениться в последние дни перед экзаменом, а зря! Я никогда ещё не испытывал такого стыда за свои знания. В общём тест по гисте написать не сложно, но я не написал просто потому что первый раз, когда я готовился я не успел (20 минут на 50 вопросов для меня мало) а второй раз и готовиться не стал и пошёл на экзамен с 2 за тест(дежавю анат). Мы все сдали зачётки и зашло много народу, сколько поместилось. Следующие люди вызывались лаборантом кафедры из коридора криком фамилий. Прокричали и мою, не так уж и много погодя, и я зашёл в аудиторию. перед собой я видел вполне располагающую картину. Спереди у окна люди сидели готовились, 5 человек спокойно принимали рядом с ними сидящих студентов. Морально мне показалось давление в кабинете намного меньше, чем на анатомии.Мне сказали тянуть синий билет, я вытянул 27(по-моему) и тянуть электронограмму, там без нумерации. Выдали мешочек с препаратами и отправили готовиться. В моём билете были 2)Молочная железа. 3)Спинной мозг и дохера вопросов по нему. Я подумал, что нужно бы посмотреть мой мешочек. Вынув и посмотрев каждый на малом увеличении, я понял что спинного мозга у меня в препаратах явно нет. Значит один из них был титькой. Посмотрев, что 1 из трёх окрашен в кислотно зеленый цвет, я подумал что пикриновая кислота красит только 1 препарат из тех что я знаю это пластинчатая кость и так я отгадал первый препарат. Из двух других один точно был молочной железой, я нашёл его, а третий счёл за мягкое небо. В общем в лист я ничего не написал, потому что вспомнил совсем мало обозначений по своим препаратам. Я как раз не учил совсем ни титьку, ни нервную ткань по теории. Дождался, пока меня вызовет экзаменатор и присел к Киселёвой Нине Михайловне. Меня спросили препараты, я сказал как я считаю. Электронограмму я не узнал, но меня попытались навести на истину и я пришёл к ней. Это были десмосомы в эпителии. Потом экзаменатор заметил, что отгдал я только 2 препарата: молочную и пластинчатую. А третьий препарат оказался ничем иным как толстая кожа. Меня начали спрашивать по костной ткани, я говорил что-то не особо внятное, что нужно было поправлять. Перешли к теории, где я поговорил чутка о нервной ткани и о сером веществе мозга и всё. Остальное Нина Михайловна сочла нужным не спрашивать, раз я не признал кожу и перепутал сначала молочную железу. Посмотрела в зачетку, поругалась и поставила 3. 
Что здесь можно сказать. Списать тут не нужно, а вот с микронаушником сдать вполне подойдёт. Люди сдают на 4 и 5. Так что хитрожопые, дерзайте. Нёрды будьте бдительны, но я думаю гистология не составит для вас особых проблем, вы же нёрды. Учите, как можете. Ну а нашим ребятам хочется сказать вот что. Учитесь узнавать препараты и говорить о них развёрнуто, короче постарайтесь ездить перед экзаменом на кафедру и учить наизусть альбом.Может быть вы попадёте под горячую руку плохого препода, но от этого никто не застрахован. Не старайтесь особо учить теорию, как правило до неё не доходит если вы не знаете препараты.

Просьбы о помощи Напишите свою историю

Учусь в медвузе на педиатрическом факультете уже 2 год. Через 3 дня у меня экзамен по гистологии, и я очень боюсь, что получу за него 3.
У меня никогда не было 4 за экзамен — ни по биологии, ни по английскому, ни по анатомии. Только 3.Когда я смотрю на своих одногруппников, у которых есть и 4, и 5 за экзамены, я хочу выпить стакан формалина.
Не знаю почему, но у меня не получается учиться на хорошо, как бы я ни старался. Вроде и знаю, а сказать не могу как будто язык прилипает к небу. И в эти минуты я чувствую себя ничтожным дегенератом, хотя поступил на бюджет в этот вуз.
Перевестись я не могу — слишком много времени и сил было потрачено на ЕГЭ и репетиторов, чтобы попасть в мед.
Из-за своей учёбы я лишил себя возможности получить красный диплом и бесплатную ординатуру. Я себя ненавижу за это и хочу покончить с собой. Единственное, что меня останавливает, это мои родители.
Я не знаю, что мне делать дальше и к чему стремиться. На стипендию я уже не выйду. Я, наверное, худший бюджетник на свете.

Михаил , возраст: 19 / 18.01.2022

Отклики:

Михаил, привет!
Зачем так себя загонять? Красный диплом стоит слишком больших усилий и нервов, он у тебя уже сорвался, ну что с этим поделать? Успокойся и учись в свое удовольствие! От такого самоуничижения только руки опускаются, к учебе начнет появляться отвращение, зачем тебе это? По своему опыту знаю — с учебы особенно в меде срываются очень часто именно те, кто хочет каких-то идеальных результатов, слишком высоко ставят планку. Миша, учись по своим силам, не загоняй так себя. С одинатурой помогут родители, это нормально, потом ты им будешь помогать. Когда успокоишься учиться станет легче, сними с себя этот груз — стремление к красному диплому! Просто признай, что для тебя (как и практически для всех) это слишком тяжело. Что в этом такого-то. Зачем так унывать и надрываться? Со стипендией, ну со временем восстановишь учебу, станешь получать, а нет так нет… сколько там той стипендии? Что так убиваться. Мишута, ты умничка, учишься на бюджете, в меде!!! родители как тобой гордятся! Цени это и будь благодарен, а ты как бабка из золотой рыбки хочешь больше и больше! Помнишь чем закончилось? Ну вот. Поэтому не рви себе сердце и не порть нервы, сам прекрасно знаешь, как это вредно для организма.
Измени взгляд на попроще , удачи тебе дорогой!

Анна , возраст: 45 / 19.01.2022

Здравствуйте. Старание и стремление — это хорошо, но они не должны толкать вас на страшные поступки. Тройка — оценка удовлетворительная. В учебе не главное считаться лучше всех, получить красный диплом, важнее загрузить себя нужной информацией и знаниями, чтоб суметь их применять на практике и в работе в будущем.

Ирина , возраст: 34 / 19.01.2022

Здравствуйте, Михаил!
Не нужно так сильно переживать — мы учимся для того, чтобы потом начать работать и применять знания на практике — так что достаточно сдать диплом, а уж какие оценки были в процессе учёбы не так важно. Так что учитесь и старайтесь — врач это хорошая и нужная профессия. А вот переживать не нужно — лучше обратитесь к Богу — Господь будет помогать — только попросите.
Счастья Вам и Ангела Хранителя!

Михаил , возраст: 52 / 19.01.2022

Здравствуйте, коллега! Я тоже врач. Могу сказать из собственного опыта, что красный диплом ещё никому мозгов не прибавил, а наличие красного диплома — совсем не гарантия успешности и тем более счастья в жизни. Мне кажется, вам нужно определить, что такое счастье для вас и уже туда двигаться. А диплом там, не диплом — дело десятое. Знаю человека, который закончил мед и стал мастером тату. Очень многие рассосались в другие сферы, ибо зарплата не очень, а ответственности много. Советую найти психотерапевта и разобраться в своей душе, а остальное приложится! Из психотерапии могу посоветовать 12 шаговую программу реабилитации ВДА (взрослые дети алкоголиков и дисфункциональных семей) — в мире 99% семей дисфункциональные, поэтому смело приглашаю всех к нам. Мне помогает. Но это пятый попробованный мной вид психотерапии. Наберитесь терпения — поиск «своего» направления и специалиста может занять время. Почитайте, как выбирать психотерапевта в интернете. Но ничто не отменяет личного опыта. Удачи!

Лясинэ , возраст: 42 / 19.01.2022

Михаил, здравствуй!

В свое время у меня были очень серьезные проблемы с учебой, а однажды даже встал вопрос по поводу отчисления за неуспеваемость. Но прошли года, и я понял, что и стипендия, и красный диплом-какими бы они не казалось важными в студенческом возрасте,-по жизни ничего не решают. И когда я вспоминаю, как в свое время убивался из-за этих оценок, становится и смешно, и грустно.
Раз ты понимаешь материал (а это самое главное),-твоя учеба приносит тебе знания, а это и есть ее цель. А работу хорошую можно найти и с синим дипломом.

Вячеслав , возраст: 34 / 19.01.2022

Михаил! Вот откуда это требование к себе: обязательно красный диплом и бесплатная ординатура?! Во-первых, то, что сейчас нет денег на ординатуру, не значит, что они не появятся потом. Я уже после защиты диссертации заработала себе денег на новое образование, так что точно знаю — все может быть впереди. Во-вторых, надо принять, что действительно у всех разный уровень: кто-то учится на 5, кто-то учится на 3. Но это не приговор и не диагноз. Главное, что и с тройками люди потом поступают туда, куда хотят. Тройки по одному предмету вообще не говорят об общем интеллектуальном уровне. Если страшно быть врачом, то потом с таким образованием можно выбрать любую сферу занятости — от фармпредставительства до должности научного редактора в медицинском журнале (посмотрите, сколько они получают). Спокойно готовьтесь к своей гистологии, все нормально.

Алина Сергеевна , возраст: 44 / 19.01.2022

Михаил, постарайтесь любым способом взять академический отпуск. Это самый оптимальный способ сейчас снять напряжение, связанное с учебой. Взяв академический отпуск, Вы сможете поработать или пойти в армию. Прекратите ориентироваться на мнение окружающих Вас одногруппников. Если Вы решаете пойти ли Вам поработать, то идите и поработайте. Нельзя Вам сейчас слушать их советов, что Вам нужно сконцентрироваться на учебе. Вам необходимо общение с более старшим поколением взрослых. Нужно найти другой круг общения. Например разнорабочим в строительной бригаде. У Вас изменятся приоритеты. Лучше потерять год в армии, чем совершать суицид. Лучше бросить учебу, чем убить себя из-за нее.

Чайслимоном , возраст: 47 / 19.01.2022

Михаил,здравствуй!
Я рада что вы учитесь на педиатора,это здорово,приздорово.Учиться прийдеться всю жизнь,ведь постоянно новые методы исследований,новые лекарства,новые или давно забытые подходы к лечению появляются.
Так что используй годы учебы и практики с пользой.Оценки важны,но здесь бывает как лотерея,можно знать весь материал,а запнуться на ерунде.
И я ещё не разу не встречала среди успешных руководителей круглых отличников.
И радуйся за однокашников,какие они вам попались способные.
Гистология серьезная штука,вспомнилось как бизнесмен с Сибири решил не поверить нашим результатам.Полетел в Германию и диагноз с удалением яичек не подтвердился.Учись,студент.Скоро Татьянин день.Не забывай что надо развиваться гармонично,и спорт,и веселье,и грызть гранит науки.
Михаил,вы ,я так думаю,просто устали от переживаний.Обязательно находите день отдыха от учебы,спорт,природа, лыжи,плавание,музыка,теннис,театр или другое .Так нельзя себя изводить.У меня есть несколько знакомых,это из их учебы 50-х и 80-х годов,сошли с ума,от переживаний,перегрузок,стараний и тп.
У тебя Михаил все будет хорошо,положи в противовес своей ответственности, старанию -легкость,спокойствие,здоровый пофигизм.И ещё все студенты с давних пор молятся преподобному Сергию Радонежскому об учебе.Даже старые дядьки из моих знакомых помнят назубок эту молитву.Поищи ,попробуй и ты.
Удачи и добра,с Богом.

Лариса , возраст: 52 / 19.01.2022

Здравствуйте Михаил. Не нужно пить формалин, есть напитки повкуснее. Мне кажется вы потеряли интерес к учебе. Когда человек чем то увлечен , ему хочется как можно больше узнавать о своей специальности. Я это знаю по себе , когда занимался электроникой. А сводить счеты с жизнью не советую, потому что есть выход все исправить. Нужно всего лишь снова влюбиться в свою специальность , как это сделать спросите вы. Элементарно Ватсон !!! Сейчас в интернете предоставлено много информации в видео формате , что даже мне далекому от медицины интересно это смотреть. Настолько Бог нас уникально создал , насколько гармонично , что просто дух захватывает . Неужели вам не интересно узнать о самом себе больше информации. Мне например очень интересно изучать психологию и строение мозга. Бог нас создал по Своему образу и подобию. И поэтому каждый человек уникален. Это частичка самого Бога , так как Он вдохнул в нас свой Дух. Сейчас даже медики и ученые не отвергают Душу. Тело прекратит свое существование , а душа будет жить вечно . Уже то , что в нас есть частичка вечности должно дать вам смысл жить дальше , Удачи вам.

Иван 54 , возраст: 55 / 19.01.2022

Привет Михаил!Как бы ни казалось это трудным и даже неприемлемым для тебя,но все придет к тому,что придется принять себя неидеальным,обычным человеком,у которого бывают и проигрыши и провалы.Отпусти железную хватку себя,хоть и трудно,но оторвись от сравнения себя с окружением.Прости себя,прими то,что сегодняшние твои оценки это 3.А после уже,когда отпустит,пробуй понять(не выучить),а именно понять материал и у тебя будут и 4 и5!Ты не самый плохой-ты нормальный!

Евгений , возраст: 38 / 19.01.2022

Привет, Миша. Имей в виду, что на таких направлениях, как медицина, техника и т.п., высокий зачётный минимум. Поэтому тройка — хорошая оценка в данном случае. Ты же не покупал. У меня тоже тройки есть, я, правда, на естественно-техническом направлении (тоже высокие нормы). Твои оценки — твои личные данные, их можешь рассказывать только тому, кому захочешь.
Диплом будет не красный, и что? Какая разница? Всё это квалификация. Кстати, что рассуждать о будущих оценках? Всё ещё поменяется много раз. Как говорил Ходжа Насреддин, «тогда или эмир умрёт, или осёл, или я». Другие преподаватели, другие предметы — может, и отличником станешь.
Что такое стипендия? Не так уж много обычно. Ещё заработаешь свои деньги. Моя мама платно училась, правда, на экономике, на рубеже веков. Да и до времени твоей ординатуры политика может поменяться: с этим ковидом врачей очень поддерживают.
Получишь положительную оценку на гистологии — иди и празднуй! Прогуляйся, попей чаю дома. Ночь перед экзаменом — для того, чтобы спать.
Учёба в медицинском вузе сложная. Ты на самом деле молодец, что выбрал эту профессию. Станешь врачом, будешь детей лечить. А ещё будет любовь, счастливая семья, много лет и зим. Не отчаивайся. Молись Богу о помощи и усердно занимайся. Скоро каникулы, отдохнёшь.

Дикий ангел , возраст: 22 / 20.01.2022

ответь себе на вопрос, что важнее: иметь знания в голове или доказывать чужим тебе людям, что ты эти знания имеешь? чтобы быть врачом тебе не нужно владеть красноречием, нужно просто знать теорию! если ты знаешь, но не можешь сказать — это проблема лишь на бумаге (в зачетке). по факту же — если ты все действительно выучил, то тебе это поможет на письменных работах, а потом и в работе. пациентам ведь не нужно будет сдавать экзамен. а в ординатуру вообще не все идут, это не обязательно. в любом случае, можешь подрабатывать летом и откладывать эти деньги на будущую учебу в ординатуре, как раз за это время и накопишь хотя бы часть.

весна , возраст: 19 / 20.01.2022

  Предыдущая просьба
Следующая просьба  

Вернуться в начало раздела

Изучение любой учебной дисциплины проходит три стадии: формальное заучивание — чтобы просто знать, потому что нужно сдать; постижение — чтобы усвоить для себя основные принципы; глубокое исследование — чтобы понять что-то новое, еще неизвестное. Пациентам с крайними стадиями вряд ли удастся чем-то помочь — первым нужен базовый минимум и соответственно их удовлетворит что угодно, последним нужно слишком много и их уже ничто не способно удовлетворить. Поэтому в данном руководстве мы постараемся помочь средним, ищущим и постигающим, но еще не знающим, где надо искать и что постигать.

Гистология, или микроскопическая анатомия, изучает микроскопическое строение органов и тканей. Вместе с анатомией и цитологией образует единую дисциплину — морфологию, изучающую структуру живой материи на всех уровнях организации.
Зачем нужна гистология? Структура и функция всех живых объектов взаимообусловлены, поэтому в конечном счете любой орган функционирует на микроскопическом уровне. В результате, чтобы понять физиологию органа или ткани, неизбежно нужно снизойти до гистологии (а порою еще глубже — до цитологии и молекулярной биологии, тоже крайне тесно связанных с данной дисциплиной). И только после этого удастся понять патогенез развивающихся в какой-либо структуре патологических процессов со всем физиологически обусловленным разнообразием морфологических изменений, на чем, в свою очередь, зиждется понимание как диагностики, так и лечебного и самопроизвольного саногенеза — а где понимание, там и управление. Вот так и получается, что морфологические и физиологические общебиологические дисциплины первых курсов сливаются в единую смесь, из которой кристаллизуются все предметы старших курсов.

Как же можно качественно выучить гистологию? Вспомним выведенную нами ранее формулу: искать и постигать.

Что искать?

Ищите то, что вам нужно в конкретный момент для полноты картины. Образ гистологической структуры или процесса у вас в голове — будто паззл. После первого ознакомления с темой и запоминания основных терминов и понятий у вас есть большая часть элементов, но они не связаны между собой. К примеру, вы уже знаете, что в печеночной дольке есть балки гепатоцитов, синусоиды и внутридольковые желчные протоки, но слабо представляете, каким образом они связаны друг с другом. Теперь вам нужно сопоставить все элементы мозаики в логичную и целостную картину. Анализируйте, чего не хватает вашей картине для целостности и ищите это — не важно, в области какой дисциплины. Как только картина начнет складываться так, что из любого ее конца вы мысленно дойдете в другой — ваш образ гистологической структуры или процесса готов. По ходу изучения дисциплины картины отдельных структур и процессов соединяются все теснее и теснее, и вот уже вся дисциплина слилась в целостную, подчиненную некой внутренней логике картину — вот идеал, к которому вы должны стремиться.

Где искать?

Ищите только в релевантных источниках. На местечковом любительском форуме дачников вам может встретиться с первого взгляда очень логичная и полная концепция механизма пищеварения с замечательным экскурсом в морфологию, гипотезу волнового генома, торсионных полей и рептилоидного креационизма, но насколько она соответствует доказанному на данный момент положению вещей? Вашими основными источниками должны стать профильные биомедицинские сайты и сайты университетов, статьи и книги авторитетных авторов.

Первое, с чего стоит начать — источник актуальной терминологии.
Федеративная международная программа по анатомической терминологии (FIPAT) разрабатывает и внедряет универсальные международные номенклатуры по всем разделам морфологии — от гистологии до антропологии, имеющие статус официальных документов. По адресу http://fipat.library.dal.ca/ можно следить за их обновлениями. За основу международной номенклатуры берется латинская терминология, которая сопоставляется с национальными номенклатурами на языках различных стран — поэтому в этих изданиях всегда есть как латинские, так и соответствующие им национальные термины. 

Русифицированная версия гистологической номенклатуры издается под названием «Terminologia Histologica. Международные термины по цитологии и гистологии человека с официальным списком русских эквивалентов».

На момент написания руководства используется Terminologia Histologica от 2008 года, но уже активно ведется ее пересмотр. Ознакомиться с англоязычной версией можно по ссылке https://www.unifr.ch/ifaa/Public/EntryPage/ViewSource.html. Желательно учить термины именно так, как они даны в действующей номенклатуре.

Второе — это учебные книги по дисциплине. Книги по гистологии делятся на учебники и атласы. По понятным причинам нельзя назвать какой-то один лучший учебник или атлас, поскольку таких просто не существует. Но можно назвать несколько в равной степени хороших книг, которые в чем-то будут дополнять друг друга, так что если какой-то раздел в одном из них окажется неполным или непонятным, всегда можно будет попробовать другой. При этом надо заметить, что отечественные учебники и атласы идут в качестве “первой линии” учебной литературы, сразу следом за “неотложной помощью” кафедральных лекций, конспектов и методичек. За ними идут переводные или оригинальные руководства мирового уровня, в особенности специализированные на отдельных вопросах. Именно в таком порядке мы будем рассматривать литературу.

Учебники на русском языке

• «Гистология, цитология и эмбриология» Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина — пожалуй, оптимальное начало изучения дисциплины. Недостаток — временами избыточен, причем не всегда по теме.
• «Гистология, цитология и эмбриология» С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров — тоже вполне подходящее решение для знакомства с дисциплиной, тем более что учебник сопровождается неплохим атласом тех же авторов.
• «Цитология и общая гистология» и «Частная гистология» В.Л. Быков — неплохи за счет краткого экскурса в физиологию и патологию, но иногда излишне конспективны. Часто не обсуждаются отдельные моменты, из-за чего приходится использовать дополнительную литературу.
• «Наглядная гистология» Л.Г. Гарстукова, С.Л. Кузнецов, В.Г. Деревянко — за счет конспективности и графического изложения материала неплох не только для обучения, но и для повторения или закрепления пройденного. По этой же причине его лучше использовать как вспомогательную литературу.

Атласы на русском языке

• «Атлас по гистологии и эмбриологии» И.В. Алмазов, Л.С. Сутулов — главная особенность этого атласа — рисунки вместо фотографий, которые некоторыми воспринимаются лучше за счет меньшей загруженности второстепенными деталями. Современными наследниками этого направления являются атласы В.Л. Быкова и С.И. Юшканцевой.
• «Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии» С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров, В.Л. Горячкина — классический атлас с фотографиями, знакомый практически любому студенту.

Учебники на английском языке

• «Color Textbook of Histology» Leslie P. Gartner, James L. Hiatt — классический учебник гистологии, составляет единый учебно-методический комплекс вместе с атласом «Color Atlas of Histology» (последний издавался на русском языке: «Цветной атлас гистологии» Л.П. Гартнер, Д.Л. Хайатт).
• «Histology» Arthur W. Ham, David H. Cormack — это руководство издавалось на русском языке: «Гистология» А. Хэм, Д. Кормак, 1983 г. Старенькое, но не устаревшее руководство Хэма и Кормака — настоящее гистологическое пятикнижие, практически всеобъемлющий труд, к которому можно обращаться за разъяснениями даже в самых безнадежных случаях. Если информации по какому-либо вопросу не нашлось на страницах этих томов в мягкой обложке, то помочь может только узкоспециализированная научная периодика. Однако это тот случай, когда достоинства в то же время являются и недостатками — начинать учить гистологию с него явно не стоит.
• «Diagnostic Pathology: Normal Histology» Matthew R. Lindberg — очень неплохое, но специфическое руководство, преимущественно ориентированное на практическое применение гистологии — в частности, определение клеток и отдельных гистологических структур, различение артефактов, возрастных и индивидуальных особенностей от патологии. Способно прояснить самые каверзные вопросы, однако требует приличного исходного уровня знаний.
• «Histology and cell biology: an introduction to pathology» Abraham L. Kierszenbaum, Laura L. Tres — руководство, которое поможет максимально просто и естественно перейти от нормальной гистологии к гистопатологии, поскольку объясняет с цитологической и гистологической точки зрения большую часть патологических изменений, обнаруживаемых при патоморфологических или клинико-инструиментальных исследованиях.

Атласы на английском языке

• «Junqueira’s Basic Histology: Text and Atlas» Anthony Mescher — довольно стандартное решение, которое сочетает в себе и учебник, и атлас. Берет понемногу отовсюду — тут и микрофотографии, и электронограммы, и трехмерные реконструкции, за счет чего становится идеальным решением для приверженцев обучения по одной-единственной книге, однако во многом основывается на других указанных здесь изданиях.
• «Atlas of Descriptive Histology» Michael H. Ross, Wojciech Pawlina, Todd A. Barnash — обстоятельный атлас с огромным количеством микрофотографий, иногда довольно редких. Пожалуй, это самый полный из существующих на данный момент атласов. Каждая фотография сопровождается подробным описанием, благодаря чему этот атлас может послужить хорошим поводом углубить свои знания.
• «Color Atlas of Cytology, Histology and Microscopic Anatomy» Wolfgang Kuehnel — этот атлас издавался на русском: «Цветной атлас по цитологии, гистологии и микроскопической анатомии» В. Кюнель. Часто встречаются фото препаратов с довольно редкими гистохимическими окрасками, однако материал довольно скуден. Поскольку иллюстративный материал нетривиален за счет специфических окрасок и нетипичных ракурсов, но бедно подписан, этот атлас подойдет для углубленного изучения, но не для начинающих.

Поскольку гистология — это преимущественно описательная наука, при ее изучении не бывает много иллюстративного материала. Кроме классических печатных руководств огромную помощь окажут электронные источники, такие как онлайн-атласы и репозитории виртуальных слайдов.

Онлайн-атласы

• http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.shtml — атлас по частной гистологии с препаратами преимущественно на маленьком увеличении, которые нужны не столько для изучения структуры тканей, сколько для оценки взаимоотношений тканей и гистологических образований в органе.
• http://www.magscope.com/slidebank/slidebank1.asp — от обзорного снимка на малом увеличении до снимков на большом увеличении с хорошо различимой гистологической структурой. Из минусов — скудное описание фото, что делает этот источник не лучшим для начала обучения. С ним все же лучше работать несколько заматеревшим в гистологии.
• https://library.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/NORMAL/NORMAL.html — здесь обычно фото на среднем и большом увеличении, зато хорошо подписанные и с интерактивными указателями, появляющимися на картинке при наведении курсора на термин.

При должном уровне подготовки атласы вполне закономерно заменяются виртуальными слайдами.

• http://histology.medicine.umich.edu/ — для каждого слайда есть сопроводительная информация. По сути это большой онлайн-практикум.
• http://medsci.indiana.edu/junqueira/virtual/junqueira.htm — репозиторий, построенный примерно по тому же принципу, что и предыдущий. Составляет тандем вместе с указанным в источнике учебником, где можно найти описание этих слайдов.
• http://cps.med.ubc.ca/virtual-histology/ — чрезвычайно богатый репозиторий высококачественных слайдов с рутинной и гистохимической окраской, однако в них придется разбираться самостоятельно из-за полного отсутствия описания. Крайне рекомендуется для особенно заинтересовавшихся гистологией с неплохим базовым уровнем знаний.

Поскольку конечная цель гистологии — понять пространственную организацию (а через пространственную организацию — и функционирование, и патологию в будущем) органов и тканей, двухмерные и как под копирку срезанные в одних и тех же плоскостях препараты в обычных атласах помогут мало. Кроме них понадобятся атласы электронной микроскопии — например, очень неплох

«Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов» Волкова О.В., Шахламова В.А., Миронова А.А., последнее издание — 1987.

Из англоязычных руководств богата разноплановыми и показательными электронограммами «Ham’s Histology» Cormack D.H. также 1987 г. издания. К сожалению, книга довольно редкая, поэтому ее поиски (в особенности электронной версии) могут оказаться безуспешными.

Однако самая полезная книга для понимания пространственной организации тканей и органов — это уникальный, но недостаточно полный «Атлас микроскопической анатомии человека» Крстич Р.В. любого издания (есть как на английском, так и на русском языке). На его страницах изображены уже выполненные автором трехмерные графические реконструкции, многие из которых знакомы читателю по иллюстрациям из учебника Афанасьева.

Когда разобрались с пространственной организацией тканей, понять их функционирование становится намного проще. В этом поможет «diFiore’s Atlas of Histology with Functional Correlations» Victor P. Eroschenko, где в конце разделов есть специальные вставки, которые обращают внимание на физиологическую роль тех или иных образований. Однако в первую очередь это атлас (кстати, преимущественно с рисованными иллюстрациями в духе Алмазова), и физиологические особенности в нем выступают как дополнительный материал, поэтому он больше подойдет в качестве основного источника наряду с учебниками из списка выше, чем специализированного руководства для углубленного изучения физиологии тканей.

На эту роль скорее претендуют «Wheater’s Functional Histology. A Text and Colour Atlas» Barbara Young, Geraldine O’Dowd, Phillip Woodford, «Histology. A Text and Atlas with Correlated Cell and Molecular Biology» Michael H. Ross, Wojciech Pawlina, а также «Histology for Pathologists» Stacey E. Mills и «Histology and Cell Biology: An Introduction to Pathology» Abraham Kierszenbaum, Laura Tres. Если первая преимущественно посвящена физиологии тканей, а вторая представляет собой органичный сплав молекулярной биологии, цитологии, физиологии и гистологии с понятием пространственной организации тканевых структур и их изменения в ходе патологического процесса (что делает ее, пожалуй, самым оптимальным решением в рамках подхода “одной книги”), то последние две рассматривают нормальную физиологию тканей скорее как необходимое вступление перед обсуждением патологии — и потому особенно пригодятся в будущем. Также отсылками к патологии и клинике славится серия атласов Неттера, среди которых есть и гистологический: «Netter’s Essential Histology» William K. Ovalle, Patrick C. Nahirney, однако к нему применимо все, что касается атласа Ди Фиоре.

Как постигать?

Первое, что важно отметить — это исследование гистологических препаратов. Просмотрите как можно больше разных слайдов, попутно замечая, чем они отличаются друг от друга и стараясь понять причину этих отличий. Чем больше часов вы проведете за объективом микроскопа и чем больше препаратов за это время вы увидите, тем скорее научитесь узнавать паттерны (типичный вид) разных тканей и органов и анализировать их — это тот самый случай, когда качество невозможно без количества. Большое количество разных слайдов (особенно с нетипичной картиной, отличной от атласов и учебников) создает более целостное представление о трехмерной организации ткани или органа. Во время просмотра слайда старайтесь последовательно переходить от меньшего увеличения к большему: сначала попытайтесь определить ткань или орган на наименьшем увеличении и обозначить для себя интересующие участки для более детального изучения на большем увеличении, если не получилось — переходите к следующему объективу и старайтесь найти специфические тканевые структуры, по которым узнаете ткань. После того, как ткань и орган определены, обязательно исследуйте препарат при разном увеличении (от минимального до максимального), чтобы запомнить, как выглядят те или иные структуры. Целенаправленно ищите в препарате обозначенные в атласах структуры или клетки и наоборот, всегда старайтесь интерпретировать то, что видите — клетки, структуры или процесс. Понятно, что по времени такое полноценное исследование вряд ли осуществимо в рамках практического занятия. Другая трудность — зачастую ненадлежащее качество или недостаточное количество кафедральных слайдов. Однако все эти проблемы отпадают при использовании виртуальных препаратов, неограниченно доступных в любое удобное время. Помните, что гистологическое исследование — это такой же навык, который притупляется со временем, поэтому не забывайте практиковаться регулярно.

Чтобы не просто смотреть гистологические слайды, а видеть клетки, тканевые структуры и в идеале происходящие в них процессы, необходимо уметь анализировать увиденное. Анализ достигается не только путем узнавания знакомых образований, но и предположения о природе незнакомых структур с дальнейшим рассуждением о причинах их возникновения и построением логической концепции, объясняющей наблюдаемую в слайде картину. Для постижения такой логики препарата будет полезным дополнительно почитать про технику приготовления препаратов и наиболее частые окраски (те, которые вы уже встречали на кафедре или среди виртуальных слайдов) — например, мануалы от фирмы Dako (http://lab.anhb.uwa.edu.au/hb313/main_pages/timetable/Tutorials/2008/DAKO.guide_to_special_stains.pdf). Это позволит понимать, как ткань изменяется в процессе изготовления слайда (и соответственно какие артефакты и почему получаются — чтобы узнавать их и не путать с типичными тканевыми структурами) и как окрашиваются различные компоненты тканей (это поможет понять, почему та или иная структура так окрашивается — и соответственно предположить ее природу и происхождение). Эти умения особенно пригодятся в будущем на патологической анатомии.

Следующий очень важный момент в постижении гистологии — это рисование. Рисование обычно самое нелюбимое и утомительное занятие для абсолютного большинства студентов. Сегодня, когда любой препарат можно сфотографировать, снять на видео или даже полностью оцифровать с помощью обычного смартфона, многие считают его бессмысленным пережитком доцифровой эпохи, остающимся на кафедрах исключительно из-за ретроградности преподавателей. Однако хорошо известно, что рисующие студенты запоминают препараты лучше, чем их нерисующие коллеги [Balemans, M. C., Kooloos, J. G., Donders, A. R. and Van der Zee, C. E. (2016), Actual drawing of histological images improves knowledge retention. American Association of Anatomists, 9: 60-70. doi:10.1002/ase.1545]. Во время создания рисунка вы сперва неизбежно создаете его мысленный образ, обдумываете, что, как и где расположить, поэтому он является органичным итогом той методики исследования препарата, которую мы обсудили выше. В этом случае вы фиксируете на рисунке свои находки, помечаете их и с гораздо большей вероятностью вспомните в дальнейшем, поскольку то, на что затрачено больше времени и усилий, помнится дольше всего. Здесь важно заметить, что рисунок не обязательно должен быть фотографически точным и реалистичным, главное в нем — внутренняя осмысленность, за счет которой вы выделяете важные структуры и стушевываете второстепенные.

Очень хорошо дополнять рисунки собственными трехмерными моделями в стиле Крстича — благо, оставшихся за пределами этого атласа структур еще много.
Тот же графический принцип можно отнести к изучению гистологии в целом. Гистология — наука визуальная, поэтому графические адаптации в виде таблиц или схем с иллюстрациями трехмерных реконструкций или слайдов будут гораздо эффективнее многостраничных конспектов со сплошным текстом.

Гистология или гистологическое исследование — способ постановки диагноза с помощью исследования тканей. Процедура проводится под контролем микроскопии. Врач берет образец тканей в области предполагаемого патологического процесса для оценки его особенностей, постановки диагноза и выбора схемы лечения. В онкологической практике гистология выполняет функцию уточняющего обследования, позволяющего подтвердить диагноз вкупе с результатами других процедур. Гистологическое исследование пользуется популярностью во всех областях медицины.

• Что это за анализ?
• Забор материала
• Показания для проведения гистологии
• Что показывает?
• Как проводится гистология?
• Результаты

Что это за анализ?

Гистологическое исследование часто путают с биопсией. Это близкие по значению термины, которые относят к разным этапам обследования. Биопсия предполагает забор образца тканей из органа с помощью иглы или иного инструмента. Когда полученный материал доставляют в лабораторию, выполняется гистология. Специалист с помощью микроскопа и различных методов окрашивания проводит поиск аномалий и патологических изменений в образце тканей.

Забор материала

Биопсию выполняют под местным или общим обезболиванием. Процедуру контролирует ультразвуковая или рентгенографическая визуализация. Пациенту обычно не нужно специально готовиться. Продолжительность проведения медицинской манипуляции варьируется от нескольких минут до часа и дольше. Например, при введении иглы в область расположения сосудов и нервов требуется тщательный контроль, удлиняющий время проведения биопсии. В ходе процедуры инструмент вводится в анатомическую структуру с последующим извлечением тканей. Способ получения материала зависит от вида биопсии. Часто в современной практике используются автоматические аппараты.

Показания для проведения гистологии

Главное показание — предположение о наличии злокачественного или доброкачественного новообразования в определенном органе. В таком случае гистологию применяют в качестве уточняющего исследования. Также процедура поможет следить за динамикой состояния, исключить метастазирование опухоли, оценить эффективность проведенного лечения. Гистология выполняется при обнаружении доброкачественной опухоли, склонной к последующему злокачественному перерождению. Это могут быть кишечные полипы, которые не опасны сами по себе, но иногда становятся злокачественными новообразованиями из-за воздействия внешних факторов.

Часто гистологическое исследование требуется при неонкологических заболеваниях. В гастроэнтерологической и гинекологической практике обследование органов выполняется для исключения воспаления и оценки динамики состояния при обнаружении гормональных расстройств. Значимость гистологии сложно переоценить при терапии иммунопатологических состояний. Она дает возможность определить выраженность патологии, степень повреждения тканей и эффективность используемых методов лечения. Цитологический вариант диагностики часто применяют в скрининге для обнаружения болезней на ранних стадиях, когда у пациента еще нет жалоб.

Процедура требуется после получения мазка-отпечатка в цервикальном канале у женщин для исключения дисплазии, повышающей риск формирования злокачественного новообразования. Также таким образом можно исключить наличие уже сформированного патологического очага. Отсутствие противопоказаний дает возможность проводить исследование в большинстве случаев. Это нетравматичная простая процедура, редко вызывающая осложнения. Только в редких случаях пациенты жалуются на плохую переносимость обезболивающего средства или болезненность.

Что показывает?

Результаты гистологии могут указать на следующие патологические состояния:

• рост злокачественного или доброкачественного новообразования;
• предраковые изменения в тканях, требующие дальнейшего мониторинга;
• воспалительные процессы и их осложнения;
• тип, распространенность и стадию опухолевого процесса;
• эффективность примененных методов лечения в онкологии, гинекологии и других областях медицины.

Это высокоинформативное исследование, хорошо дополняющее другие виды диагностики.

Как проводится гистология?

После получения образца тканей с помощью биопсии требуется их специальная обработка для выполнения гистологии. Необходимы следующие этапы подготовительного процесса:

• Дегидратация полученного материала с последующей обработкой парафином для образования небольшого куба, в котором содержится ткань.
• Парафиновый куб разрезают на очень тонкие срезы с помощью микротома.
• Срезы наносят на предметное стекло, на котором проводится окрашивание материала с помощью определенного красителя. Это необходимо для различения разных структур тканей.

Подготовка может быть продолжительной. Это ответственное задание, которое можно доверить опытным лаборантам. По этой причине пациенты получают результаты гистологического исследования только через несколько суток. Реже доступен экспресс-тест. Обычно так делают после проведения оперативного вмешательства, когда нужно быстро распознать природу заболевания. Поскольку точность диагностики в этом случае гораздо ниже, требуется последующее повторение процедуры согласно всем правилам.

Сложность гистологического исследования обусловлена значимостью его результата. На основе этих данных проводится подчас травматичное лечение, вроде частичного или радикального иссечения органов. Такие необратимые изменения могут сделать пациента инвалидом. Если в итоге выясняется, что у больного не было злокачественной опухоли, возникают серьезные юридические последствия для врача и клиники. В качестве другого примера можно привести неправильную обработку материала, после которой гистолог не видит аномальные клетки. Пациент успокаивается, а болезнь продолжает развиваться.

Одного результата гистологии недостаточно для постановки диагноза. Часто требуется дополнительное иммуногистохимическое обследование, направленное на определение типа злокачественного новообразования. Также оно помогает обнаружить распространение патологии в виде метастазов. Проводится оценка экспрессии участков ДНК и их белковых продуктов в тканях. При злокачественном новообразовании молочной железы такая процедура дает возможность обнаружить рецепторы к гормонам и правильно подобрать эффективный метод лечения.

Результаты

Средняя продолжительность проведения процедуры составляет 3–5 суток. Зависит от особенностей работы клиники. Пациент получает краткое описание вида обнаруженного патологического очага и подробное уточнение выявленных в нем клеток, отличных от нормальных. Интерпретацию можно доверить только лечащему врачу, поскольку нужно учесть особенности анамнеза, результаты других исследований и тип заболевания. В итоге врач назначает другие методы диагностики или сразу подбирает схему лечения.

Не следует самостоятельно пытаться трактовать результаты гистологии или пробовать ставить себе диагноз только на основании этой процедуры. Неправильные результаты обследований и самолечение приводят к дальнейшему прогрессированию патологии и возникновению серьезных осложнений.

Гистологическое исследование, по сути, является методом диагностики заболевания на тканевом уровне — исследование врачом-патологоанатомом под микроскопом специально подготовленного участка патологической ткани позволяет получить представление о сути и выраженности патологического процесса, выявить его особенности и благодаря этому точно поставить диагноз и подобрать требуемое лечение. В онкологии гистологическое исследование играет роль «третейского судьи» — только заключение патологоанатома о наличии патологических клеток даёт право клиницисту поставить диагноз «рак». Гистологическое исследование широко применяется практически во всех медицинских специальностях и всегда выполняется после любой операции, но именно в онкологии оно имеет особое значение.

Как получают материал для гистологического исследования?

Процесс получения фрагмента ткани для гистологического исследования называется биопсия. Выделяют следующие виды биопсии:

• Кор-биопсия. Выполняется специальной иглой и автоматическим биопсийным пистолетом.
• Аспирационная биопсия. Применяется для забора жидкостного содержимого образований, например, кист или плевральной полости.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Подвид аспирационной биопсии, материал забирается с помощью шприца и специальной иглы с заостренным или фестончатым краем. При таком методе возможно получить для исследования не только жидкостное содержимое, но и кусочек ткани.
• Аспирационно-режущая биопсия. При этом методе одной иглой берутся и фрагменты ткани, и клеточный материал для исследования.
• Трепанбиопсия. Забор производится трепаном — инструментом, представляющим собой полую трубку с заострённым концом. Применяется для взятия биопсии из костной ткани.
• Эксцизионная биопсия. Подразумевает удаление всего патологического образования (например, опухолевого узла) целиком. Наглядным примером эксцизионной биопсии является удаление увеличенного лимфатического узла при подозрении на лимфому.
• Скарификационная биопсия. Забор выполняется путём срезания тонкого пласта ткани, широко применяется для исследования новообразований кожи.
• Щипковая биопсия. Выполняется специальными биопсийными щипцами, часто применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Браш-биопсия. Материал для исследования забирается с помощью специальной щёточки путём его соскабливания — например, со стенки бронха.
• Петлевая биопсия. Забор гистологического материала производится петлей одновременно с работой коагулятора. Применяется в отоларингологии, гинекологии.
• Отпечаток. Применяется при необходимости исследования отделяемого из эрозии или язвы — предметное стекло прикладывается к изъязвленной поверхности.
• Мазок-отпечаток. Материал для исследования снимается скальпелем, шпателем или специальной щёточкой и переносится на предметное стекло.

Как выполняется биопсия?

Биопсия проводится обычно под местной анестезией, в случае, если образование располагается достаточно глубоко — под контролем УЗИ или рентгена. От пациента не требуется какой-либо специфической подготовки (кроме, пожалуй, психологического настроя). Время процедуры не ограничено — если выполняется скарификационная биопсия или мазок-отпечаток, то требуется буквально несколько минут, а если речь идёт о биопсии глубоко расположенного образования, особенно вблизи крупных сосудов или нервов, то времени требуется значительно дольше.

В процессе выполнения биопсии иглу проводят к образованию и, в зависимости от выбранного метода, либо выполняют аспирацию одновременно с продвижением иглы к центру образования (если проводится аспирационная биопсия), либо вводят иглу в образование и фиксируют внутри неё столбик ткани (если проводится кор-биопсия).

Процесс получения ткани с помощью биопсийной игры на сегодняшний день является либо полуавтоматическим, либо автоматическим. При полуавтоматическом процессе продвижение желобка с иглой в патологический очаг производится вручную, а активизация канюли в игле, которая и захватывает ткань, происходит автоматически с помощью подпружиненного спускового механизма. В автоматическом варианте используется специальный биопсийный пистолет, и врачу требуется только поднести его к интересующей области.

Также возможно провести биопсию во время выполнения диагностического эндоскопического исследования, например, ЭГДС или бронхоскопии. В этом случае забор гистологического материала происходит практически безболезненно для пациента, хоть и причиняет определённый дискомфорт.

Кроме того, на гистологическое исследование будут направлены ткани, удалённые во время операции. Следует отметить, что в отдельных случаях операция может быть назначена как раз для получения гистологического материала (например, назначение раздельного диагностического выскабливания матки и цервикального канала с целью установить причину гинекологического заболевания).

Виды гистологического исследования

В первую очередь проводится собственно гистологическое исследование, то есть изучение специально подготовленной ткани, взятой при биопсии, под микроскопом. Процесс подготовки ткани для исследования включает несколько этапов.

1. Кусочек ткани обезвоживают и пропитывают парафином, тем самым формируя небольшой кубик, в который и заключена ткань.
2. Далее с парафинового кубика выполняют срезы микротомом, причём толщина срезов может достигать 3 микрометров.
3. Срезы переносятся на стекло, подготавливаются к окрашиванию и окрашиваются одним из известных методов с целью облегчения определения и дифференцировки отдельных структур ткани при проведении исследования.

Таким образом, процесс подготовки ткани к гистологическому исследованию достаточно длительный, чем и объясняется получение заключения врача через несколько дней после биопсии. Однако в случае, когда требуется срочное исследование (например, оценка краёв резекции в ходе операции или же исследование сторожевого лимфоузла при раке молочной железы), процесс подготовки ткани может быть сокращён до получаса, однако в этом случае качество полученного гистологического препарата существенно ниже, поэтому после операции проводится тщательное изучение биоматериала в плановом порядке.

Описание процесса подготовки ткани к гистологическому исследованию неслучайно описано столь подробно, поскольку нередки ситуации, когда пациент хочет получить второе мнение или же продолжить лечение в другом учреждении. В этой ситуации целесообразно взять и готовые гистологические препараты («стёкла»), и, по возможности, парафиновые блоки, так как проводящий исследование патологоанатом может при необходимости дорезать несколько срезов с блока, применить иной вид гистологических красителей и провести дополнительные исследования на большем количестве биопсийного материала.

Какие исследования могут дополнять изучение срезов под микроскопом? В первую очередь это иммуногистохимическое исследование, позволяющее определить гистологическую принадлежность опухоли, что крайне важно, например, при исследовании метастаза из невыявленного первичного очага. В этом случае оценивается экспрессия различных генов и их белков в ткани. Также при раке молочной железы иммуногистохимическое исследование позволяет определить, есть ли у опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, и, соответственно, назначить требуемое при выявленном молекулярном подтипе химиотерапевтическое лечение и гормонотерапию. Наконец, определение экспрессии белка Her2/neu позволяет заключить, показана ли больному раком молочной железы или раком желудка таргетная терапия.

Отдельно хотелось бы остановиться на цитологическом исследовании. В отличие от гистологического исследования, при котором предметом изучения являются ткани, при цитологическом анализе изучаются отдельные клетки на предмет патологических отклонений. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, нежели гистологическое, но позволяет дать заключение о природе заболевания в тех случаях, когда невозможно получить кусочек ткани (например, при анализе плеврального выпота — является ли он связанным с опухолевым поражением плевры или нет — или смывов с брюшины в случае подозрения на метастатические отсевы рака яичников).

Показания для проведения гистологического исследования

Гистологическое исследование — наиболее точный метод диагностики, к которому следует прибегать, когда все другие исследования в совокупности не могут однозначно указать на конкретный диагноз.

В первую очередь выполнение гистологического исследования показано пациентам с подозрением на злокачественное новообразование или с уже подтвержденным диагнозом «рак». В первом случае результат исследования даёт право врачу окончательно поставить диагноз. Во втором случае выполнение гистологического исследования показано, чтобы:

• отслеживать динамику, например, подтвердить отдаленное метастазирование;
• менять тактику лечения сообразно результатам, например, если больной раком молочной железы химиотерапия проводилась до операции, а результаты послеоперационного гистологического исследования не показали полного ответа опухолевых клеток на лечение, в отдельных случаях возможно назначить таблетированную химиотерапию в послеоперационном периоде.

Далее, гистологическое исследование показано в случае заболеваний, которые по своей сути являются доброкачественными, но обладают потенциалом к озлокачествлению. Таковыми являются, например, полипы кишечника; сами по себе они не несут угрозы для жизни, но потенциально могут переродиться в опухоль, поэтому полипы после удаления обязательно подлежат исследованию с целью определить, не появились ли в них опухолевые структуры.

Широкое применение гистологического исследования наблюдается и при неопухолевых заболеваниях. В гастроэнтерологии и гинекологии исследование тканей и клеток, помимо исключения опухолевого процесса, также предназначено для оценки воспалительных процессов и их динамики, выявления эндокринных нарушений. Большую роль гистологическое исследование имеет и при лечении аутоиммунных заболеваний, позволяя оценить степень активности патологического процесса и тяжесть поражения, а также ответ на проводимую терапию.

Наконец, гистологическое исследование, а, вернее, его подвид — цитологическое исследование — нашло своё место и в скрининге. Исследование мазка-отпечатка с шейки матки позволяет определить предраковое состояние или уже развивающуюся опухоль, и простота и эффективность данного метода позволила включить мазок в скрининг на рак шейки матки.

Следует отметить, что противопоказаний как таковых к проведению гистологического исследования нет, так как забор гистологического материала является малоинвазивной и хорошо переносимой процедурой. Возможные осложнения могут быть связаны с индивидуальной реакцией пациента на анестетики или же с нарушением свёртываемости крови. В любом случае пациенту назначается покой и холод на место проведения биопсии, анальгетики при болях.

Результат гистологического исследования

Результат гистологического исследования будет готов спустя несколько дней после выполнения биопсии, что связано с этапной подготовкой исследуемой ткани и изучением биоматериала врачом-патологоанатомом под микроскопом. Результатом может быть как короткое заключение с указанием установленного тканевого строения патологического образования (например, «инвазивный дольковый рак»), так и подробное описание всех изменений в строении ткани и составляющих её клеток.

Расшифровкой результатов гистологии должен заниматься лечащий врач, так как гистологическое исследование назначается именно им и с совершенно определенной целью. Полученное заключение по цитологическому или гистологическому исследованию поможет врачу в установке клинического диагноза и в подборе требуемых на данный момент методов лечения.

Гистологическое исследование является одним из методов диагностики злокачественных новообразований и ряда доброкачественных заболеваний. Врачи «Евроонко» обладают высочайшей квалификацией для интерпретации результатов исследования и назначения требуемого лечения.

Гистологическое исследование (ГИ) — это изучение при помощи микроскопа образцов тканей человека, полученных после операции или биопсии. После любой манипуляции, в ходе которой из организма человека забирают органы или кусочки ткани, проводить ГИ обязательно, даже если нет подозрений на злокачественный процесс.

Почему важно проводить гистологическое исследование?

ГИ — основная и самая важная часть диагностики злокачественных заболеваний. Без гистологического подтверждения онколог не имеет права выставить диагноз «рак». 

В первую очередь ГИ позволяет отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. После этого врач-патологоанатом определяет характеристики опухолевых клеток. Их внешний вид, образованные ими структуры, взаимоотношения с нормальными тканями и другие параметры позволяют распознать конкретную разновидность опухоли. Это важно, поскольку в одном и том же органе могут развиваться разные типы образований. Например, разные виды рака конкретного органа, а также отдаленные очаги опухолей из других органов (метастазы). Об этом важно знать, так как именно в легкое часто метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, молочной железы, органов малого таза. Часто врач-патологоанатом по гистологии может определить, из какого органа появился метастаз. 

Иногда ГИ может быть недостаточно для точного определения типа опухоли. В таком случае проводят дополнительные исследования и ищут специфические признаки.

Как результат гистологического исследования влияет на прогноз?

Рак легкого — это группа заболеваний с разным прогнозом и подходами к лечению. Существует две основные формы рака легкого (РЛ): мелкоклеточный и немелкоклеточный. 

У мелкоклеточного РЛ прогноз хуже, протекает он более агрессивно. Среди пациентов с ранней стадией заболевания половина живет менее 20 месяцев с момента установки диагноза. Лишь 13 пациентов из 100 живы спустя 5 лет после постановки диагноза. Если появились отдаленные метастазы, половина пациентов живет менее 13 месяцев, а 1-2 пациента из 100 — более 5 лет.

Для немелкоклеточного РЛ прогноз несколько лучше. Более пяти лет живут до 90 человек из 100 при ранних стадиях и до 5 человек из 100 при наличии отдаленных метастазов.

Группу немелкоклеточного РЛ в свою очередь принято делить на две большие подгруппы: неплоскоклеточный (чаще всего речь идет об аденокарциноме) и плоскоклеточный РЛ. Также отдельно выделяют более редкие формы, такие как крупноклеточный РЛ, карциноиды, смешанные опухоли и др.

В настоящее время нет однозначных данных о разнице прогноза между неплоскоклеточным и плоскоклеточным РЛ. Важными факторами являются стадия болезни, степень дифференцировки, лимфоваскулярная инвазия, наличие микрометастазов в лимфоузлах, лимфоцитарная инфильтрация опухоли. Эти показатели также оценивает патологоанатомом при ГИ.

Как результат гистологического исследования влияет на лечение?

Мелкоклеточный и немелкоклеточный РЛ лечат также по-разному. Из-за разницы в биологии опухоли, скорости роста, агрессивности и ответах на разные виды лечения в большинстве профессиональных сообществ эти заболевания рассматривают как отдельные и описывают в различных протоколах. 

В случае мелкоклеточного РЛ меньшую роль играет хирургическое лечение. Допустимо проводить профилактическое облучение головного мозга. На сегодняшний день в лечении не применяют таргетные препараты, однако существуют эффективные химиопрепараты.

Немелкоклеточный РЛ в контексте лечения также делят на неплоскоклеточный (аденокарцинома) и плоскоклеточный. Например, пеметрексед более эффективен у пациентов с неплоскоклеточным РЛ. Таргетные препараты, препятствующие росту сосудов в опухоли (бевацизумаб/рамуцирумаб), пациентам с плоскоклеточным РЛ назначать не рекомендуют.

Очень важны для подбора лечения результаты молекулярно-генетических исследований (обычно парафиновые блоки отправляют на эти исследования после проведения ГИ). Например, для плоскоклеточного РЛ нехарактерны так называемые «таргетируемые мутации» (то есть такие, для которых можно подобрать специальный таргетный препарат). В то же время вероятность позитивного статуса PD-1/PD-L1 для таких опухолей выше, а значит, выше вероятность хорошего ответа на иммунотерапию.

Что еще почитать?

1. Протоколы RUSSCO для мелкоклеточного и немелкоклеточного РЛ.
2. NCCN для пациентов: немелкоклеточный РЛ ранние и поздние стадии, мелкоклеточный РЛ.

24 июня 2022