Хрящи гортани егэ

Спрятать пояснение

Спрятать критерии

Воздухоносные пути — система полостей, по которым воздух перемещается из внешней среды в легкие. В самих воздухоносных
путях газообмена не происходит: он идет только в легких. К воздухоносным путям относятся: носовая полость, глотка, гортань,
трахея и бронхи. Мы изучим их строение и функции в данной статье.

Носовая полость

Начало дыхательного тракта, воздушный канал, в котором располагаются органы обоняния. Во время вдоха воздух поступает в носовую полость
через ноздри — парные передние отверстия, пройдя через носовые ходы, выходит в полость глотки (носоглотку) через хоаны.

Полость носа покрывает мерцательный эпителий с ресничками, которые способствуют очищению воздуха от пылевых частиц. Во вдыхаемом воздухе
присутствует большое количество микробов, поэтому в носовой полости постоянно идет их обезвреживание за счет лейкоцитов, которые мигрируют
из капилляров в полость носа, где фагоцитируют бактерии.

В верхней части носовой полости расположен орган обоняния, с помощью которого человек различает запахи. Стенки полости носа
оплетены густой сетью капилляров, благодаря которым поступающий воздух согревается. Выделяемая в носовой полости слизь
способствует увлажнению воздуха.

В результате увлажненный, согретый и очищенный воздух через хоаны движется в глотку и достигает гортани.

Гортань

Гортань представляет собой не только воздухоносный путь, но и голосовой аппарат. Стенка гортани образована хрящами:
спереди — надгортанник, щитовидный и перстневидный хрящи, сзади располагаются остальные 3 пары
хрящей.

В гортани находятся голосовые связки,
состоящие из эластических волокон соединительной ткани. Голосовая щель находится между связками, при колебании которых
во время выдоха и возникает звук.

В ходе привычного дыхания (при молчании) голосовая щель широкая, треугольной формы. При разговоре голосовая щель сужается,
и голосовые связки начинают колебаться. Такие изменения связаны с работой мышц гортани, которые, сокращаясь, меняют положение
хрящей, в результате меняется положение голосовых связок и ширина голосовой щели.

В формировании членораздельной речи участвует не только гортань, а также щеки, губы, язык, мягкое небо и околоносовые
пазухи. В период полового созревания под влиянием гормонов у мужчин утолщаются голосовые связки, что приводит к понижению
тембра голоса: голос меняется (мутирует — от лат. mutatio — изменение).

В период полового созревания у мальчиков появляется выступ на передней части шеи — кадык. Это происходит из-за утолщения
щитовидного хряща, которое обусловлено действием половых гормонов.

Обращаю ваше особое внимание на надгортанник, который закрывает вход в гортань во время глотания. Если бы этого не происходило, то частицы пищи попадали бы в
дыхательную систему, вызывая сильный кашель. Каждый из нас, вероятно, во время разговора за приемом пищи ощущал
оплошность такой беседы, начинал поперхиваться, кашлять.

Теперь вы понимаете, что бессмысленно винить в произошедшем надгортанник. Он может быть в двух положениях: либо закрыть вход
в гортань (когда мы едим), либо открыть (во время разговора). Если мы хотим всего и сразу, то надгортанник здесь
ответственность не несет!

Трахея

Ниже гортани располагается трахея — трубка длиной 15-20 см, состоящая из хрящевых полуколец. Сзади к трахее прилежит
пищевод. Слизистая оболочка трахеи выполняет защитную функцию за счет наличия лимфоидной ткани, а слизь, покрывающая
стенки трахеи, увлажняет проходящий в ней воздух.

Мерцательный эпителий покрывает стенку трахеи и выполняет ту же функцию, что и в носовой полости: очищает воздух от
пылевых частиц. Биением ресничек эти инородные частицы направляются обратно, к выходу из дыхательных путей.

Трахея делится на два главных бронха: правый и левый, направляющиеся к одноименным легким.

Бронхи

Правый и левый главные бронхи входят в соответствующие легкие, где многократно ветвятся. Анатомически правый бронх короче и
шире левого, поэтому инородные тела с большей вероятностью попадают в правый бронх. Стенка бронхов отчасти напоминает стенку трахеи: она содержит хрящевые кольца (у трахеи — полукольца), которые не дают бронхам спадаться.

Главные бронхи делятся на долевые, которые делятся на сегментарные, сегментарные делятся на мелкие бронхиолы еще 10-15 раз.
В результате образуется разветвленное бронхиальное дерево.

Ветвятся бронхи много раз, но, само собой, в какой-то момент ветвление прекращается. Бронхи заканчиваются конечными
респираторными бронхиолами, стенки которых лишены хрящей. С этих респираторных бронхиол и начинается структурно-функциональная
единица легкого — ацинус.

От респираторных бронхиол начинаются альвеолярные ходы с мешочками, на стенках которых и расположены альвеолы. Альвеола
(от лат. alveolus — ячейка) — структура в виде пузырька, составляющая респираторные отделы в легком и участвующая в дыхании.
Всего в легких насчитывается около 300 млн. альвеол, а их общая поверхность достигает 140 м² — примерно в 70 раз
больше площади тела человека.

Почти всю поверхность альвеол занимают альвеолоциты I порядка (1-ого типа) — респираторные альвеолоциты. Именно через их мембрану
происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью.

Альвеолоциты II порядка (2-ого типа) секретируют сурфактант — поверхностно-активное вещество, необходимое для нормальной функции альвеол.
Сурфактант препятствует спадению альвеол и их пересыханию, кроме того сурфактант участвует в образовании аэрогематического барьера.

Заболевания

Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — гортань) — воспаление слизистых оболочек гортани и голосовых связок.

Хронический ларингит — болезнь учителей, дикторов, певцов — развивается у тех, кто по роду
своей деятельности вынужден длительно перенапрягать голосовые связки. Сопровождается першением в горле, кашлем, голос
может ослабевать вплоть до полного исчезновения, иногда бывает затруднено дыхание.

Дыхательная система человека — совокупность органов и тканей, обеспечивающих в организме человека обмен газов между кровью и внешней средой.

Функция дыхательной системы: 

• поступление в организм кислорода;
• выведение из организма углекислого газа;
• выведение из организма газообразных продуктов метаболизма;
• терморегуляция;
• синтетическая: в тканях лёгких синтезируются некоторые биологически активные вещества: гепарин, липиды и др.;
• кроветворная: в лёгких созревают тучные клетки и базофилы;
• депонирующая: капилляры лёгких могут накапливать большое количество крови;
• всасывательная: с поверхности лёгких легко всасываются эфир, хлороформ, никотин и многие другие вещества.

Дыхательная система состоит из лёгких и дыхательных путей.

Лёгочные сокращения осуществляются с помощью межрёберных мышц и диафрагмы.

Дыхательные пути: носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы.

Лёгкие состоят из лёгочных пузырьков — альвеол.

Рис. Дыхательная система

дыхательные пути

НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ

Полости носа и глотки являются верхними дыхательными путями. Нос образован системой хрящей, благодаря которым носовые ходы всегда открыты. В самом начале носовых ходов располагаются мелкие волоски, которые задерживают крупные пылевые частицы вдыхаемого воздуха.  

Носовая полость выстлана изнутри слизистой оболочкой, пронизанной кровеносными сосудами. Она содержит большое количество слизистых желез (150 желез/см2см2слизистой оболочки). Слизь препятствует размножению микробов. Из кровеносных капилляров на поверхность слизистой оболочки выходит большое количество лейкоцитов-фагоцитов, которые уничтожают микробную флору.

Кроме того, слизистая оболочка может значительно изменяться в своем объёме. Когда стенки её сосудов сокращаются, она сжимается, носовые ходы расширяются, и человек легко и свободно дышит.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей образована мерцательным эпителием. Движение ресничек отдельной клетки и всего эпителиального пласта строго координировано: каждая предыдущая ресничка в фазах своего движения опережает на определённый промежуток времени последующую, поэтому поверхность эпителия волнообразно подвижна — «мерцает». Движение ресничек помогает сохранять дыхательные пути в чистоте, удаляя вредные вещества.

Рис. 1. Мерцательный эпителий дыхательной системы

В верхней части носовой полости находятся органы обоняния.

Функция носовых ходов:

• фильтрация микроорганизмов;
• фильтрация пыли;
• увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха;
• слизь смывает все отфильтрованное в желудочно-кишечный тракт.

Полость разделена решётчатой костью на две половины. Костные пластинки разделяют обе половины на узкие, сообщающиеся между собой ходы.

В полость носа открываются пазухи воздухоносных костей: гайморова, лобная и др. Эти пазухи называются придаточными пазухами носа. Они выстланы тонкой слизистой оболочкой, содержащей небольшое количество слизистых желез. Все эти перегородки и раковины, а также многочисленные придаточные полости черепных костей резко увеличивают объём и поверхность стенок носовой полости. 

Далее ходы открываются двумя носоглоточными отверстиями (хоанами) в глотку,расположенную позади носовой и ротовой полости.

Нижняя часть глотки переходит в две трубки: дыхательную (спереди) и пищевод (сзади). Таким образом, глотка является общим отделом для пищеварительной и дыхательной системы.

ГОРТАНЬ

Верхнюю часть дыхательной трубки составляет гортань, расположенная в передней части шеи. Большая часть гортани также выстлана слизистой оболочкой из мерцательного (ресничного) эпителия. 

Гортань состоит из подвижно соединённых между собой хрящей: перстневидного, щитовидного (образует кадык, или адамово яблоко) и двух черпаловидных хрящей.

Надгортанник прикрывает вход в гортань в момент глотания пищи. Передним концом надгортанник соединён с щитовидным хрящом.

Рис. Гортань

Хрящи гортани соединены между собой суставами, а промежутки между хрящами затянуты соединительнотканными перепонками.

В гортани находятся голосовой аппарат, состоящий из голосовых связок и голосовых мышц; их функция — голосообразование. 

Рис. Голосовой аппарат

Голосовые связки покрыты многослойным плоским эпителием и слизистых желез не имеют. Увлажнение голосовых связок происходит благодаря оттеканию слизи из вышележащих отделов.

К гортани снаружи прилегает щитовидная железа.

Спереди гортань защищена передними мышцами шеи. 

ТРАХЕЯ И БРОНХИ

Трахея — дыхательная трубка длиной около 12 см.

Она составлена из 16−20 хрящевых полуколец, которые не смыкаются сзади; полукольца предотвращают спадание трахеи во время выдоха.

Задняя часть трахеи и промежутки между хрящевыми полукольцами затянуты соединительнотканной перепонкой. Позади трахеи лежит пищевод, стенка которого во время прохождения пищевого комка слегка выпячивается в её просвет.

Рис. Поперечный срез трахеи: 1 — мерцательный эпителий; 2 — собственный слой слизистой оболочки; 3 — хрящевое полукольцо; 4 — соединительнотканная перепонка

На уровне IV−V грудных позвонков трахея делится на два крупных первичных бронха,отходящих в правое и левое лёгкие. Это место деления носит название бифуркации (разветвления).

Через левый бронх перегибается дуга аорты, а правый огибается идущей сзади наперёд непарной веной. По выражению старых анатомов, «дуга аорты сидит верхом на левом бронхе, а непарная вена — на правом».

Хрящевые кольца, расположенные в стенках трахеи и бронхах, делают эти трубки упругими и неспадающимися, благодаря чему воздух по ним проходит легко и беспрепятственно. Внутренняя поверхность всего дыхательного пути (трахеи, бронхов и части бронхиол) покрыта слизистой оболочкой из многорядного мерцательного эпителия.

Устройство дыхательных путей обеспечивает согревание, увлажнение и очищение поступающего со вдохом воздуха. Частицы пыли мерцательным эпителием продвигаются кверху и с кашлем и чиханием удаляются наружу. Микробы обезвреживаются лимфоцитами слизистой оболочки.

лЁгкие

Лёгкие (правое и левое) находятся в грудной полости под защитой грудной клетки.

ПЛЕВРА

Лёгкие покрыты плеврой.

Плевра — тонкая, гладкая и влажная, богатая эластическими волокнами серозная оболочка, одевающая каждое из лёгких.

Различают лёгочную плевру, плотно срощенную с тканью лёгкого, и пристеночную плевру, выстилающую изнутри стенки грудной клетки. 

У корней лёгких лёгочная плевра переходит в пристеночную. Таким образом, вокруг каждого лёгкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, представляющая узкую щель между лёгочной и пристеночной плеврой. Плевральная полость заполнена небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки, облегчающей дыхательные движения лёгких.

Рис. Плевра

СРЕДОСТЕНИЕ

Средостение — пространство между правым и левым плевральными мешками. Оно ограничено спереди грудиной с реберными хрящами, сзади — позвоночником.

В средостении располагаются сердце с крупными сосудами, трахея, пищевод, вилочковая железа, нервы диафрагмы и грудной лимфатический проток.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

Глубокими бороздами правое лёгкое разделено на три доли, а левое — на две. У левого лёгкого на стороне, обращённой к срединной линии, имеется углубление, которым оно прилежит к сердцу. 

В каждое лёгкое с внутренней стороны входят толстые пучки, состоящие из первичного бронха, лёгочной артерии и нервов, а выходят по две лёгочные вены и лимфатические сосуды. Все эти бронхиально-сосудистые пучки, вместе взятые, образуют корень лёгкого. Вокруг лёгочных корней расположено большое количество бронхиальных лимфатических узлов.

Входя в лёгкие, левый бронх делится на две, а правый — на три ветви по числу лёгочных долей. В лёгких бронхи образуют так называемое бронхиальное дерево. С каждой новой «веточкой» диаметр бронхов уменьшается, пока они не становятся совсем микроскопическими бронхиолами с диаметром в 0,5 мм. В мягких стенках бронхиол имеются гладкие мышечные волокна и нет хрящевых полуколец. Таких бронхиол насчитывается до 25 млн.

Рис. Бронхиальное дерево

Бронхиолы переходят в ветвистые альвеолярные ходы, которые оканчиваются лёгочными мешочками, стенки которых усыпаны вздутиями — лёгочными альвеолами. Стенки альвеол пронизаны сетью капилляров: в них происходит газообмен.

Альвеолярные ходы и альвеолы обвиты множеством упругих соединительнотканных и эластических волокон, которые составляют также основу мельчайших бронхов и бронхиол, благодаря чему лёгочная ткань легко растягивается во время вдоха и снова спадается во время выдоха.

АЛЬВЕОЛЫ

Альвеолы образованы сетью тончайших эластических волокон. Внутренняя поверхность альвеол выстлана однослойным плоским эпителием. Стенки эпителия вырабатываютсурфактант — поверхностно-активное вещество, выстилающее изнутри альвеолы и препятствующее их спаданию. 

Под эпителием лёгочных пузырьков залегает густая сеть капилляров, на которые разбиваются конечные ветви лёгочной артерии. Через соприкасающиеся стенки альвеол и капилляров происходит газообмен при дыхании. Попав в кровь, кислород связывается с гемоглобином и разносится по всему организму, снабжая клетки и ткани. 

Рис. Альвеолы   

 

Рис. Газообмен в альвеолах

До рождения плод через лёгкие не дышит и лёгочные пузырьки находятся в спавшемся состоянии; после рождения с первым же вдохом альвеолы раздуваются и остаются расправленными на всю жизнь, сохраняя в себе некоторое количество воздуха даже при самом глубоком выдохе.

 

физиология дыхания

Все процессы жизнедеятельности протекают при обязательном участии кислорода, т. е. являются аэробными. Особенно чувствительной к кислородной недостаточности является ЦНС, и прежде всего корковые нейроны, которые в бескислородных условиях погибают раньше других. Как известно, период клинической смерти не должен превышать пяти минут. В противном случае в нейронах коры головного мозга развиваются необратимые процессы. 

Дыхание — физиологический процесс обмена газов в лёгких и тканях.

Весь процесс дыхания можно разделить на три основных этапа:

• лёгочное (внешнее) дыхание: газообмен в капиллярах лёгочных пузырьков;
• транспорт газов кровью;
• клеточное (тканевое) дыхание: газообмен в клетках (ферментативное окисление питательных веществ в митохондриях).

Рис. Лёгочное и тканевое дыхание

Эритроциты содержат гемоглобин, сложный железосодержащий белок. Этот белок способен присоединять к себе кислород и углекислый газ.

Проходя по капиллярам лёгких, гемоглобин присоединяет к себе 4 атома кислорода, превращаясь в оксигемоглобин. Эритроциты транспортируют кислород из лёгких в ткани организма. В тканях происходит освобождение кислорода (оксигемоглобин превращается в гемоглобин) и присоединение углекислого газа (гемоглобин превращается в карбогемоглобин). Далее эритроциты транспортируют углекислый газ к лёгким для удаления из организма.

Рис. Транспортная функция гемоглобина

Молекула гемоглобина образует стойкое соединение с оксидом углерода II (угарным газом). Отравление угарным газом приводит к гибели организма в связи с кислородной недостаточностью.

МЕХАНИЗМ ВДОХА И ВЫДОХА

Вдох — является активным актом, так как осуществляется при помощи специализированных дыхательных мышц.

К дыхательным мышцам относятся межрёберные мышцы и диафрагма. При глубоком вдохе используются мышцы шеи, груди и пресса.

Сами лёгкие мышц не имеют. Они не способны самостоятельно растягиваться и сокращаться. Лёгкие лишь следуют за грудной клеткой, которая расширяется благодаря диафрагме и межрёберным мышцам.

Диафрагма во время вдоха опускается на 3−4 см, вследствие чего объём грудной клетки увеличивается на 1000−1200 мл. Кроме того, диафрагма отодвигает нижние рёбра к периферии, что также ведёт к увеличению ёмкости грудной клетки. Причём чем сильнее сокращения диафрагмы, тем больше увеличивается объём грудной полости.

Межрёберные мышцы, сокращаясь, приподнимают рёбра, что также вызывает увеличение объёма грудной клетки.

Лёгкие, следуя за растягивающейся грудной клеткой, сами растягиваются, и давление в них падает. В результате создаётся разность между давлением атмосферного воздуха и давлением в лёгких, воздух устремляется в них — происходит вдох.

Выдох, в отличие от вдоха, является пассивным актом, так как в его осуществлении не принимают участие мышцы. При расслаблении межрёберных мышц рёбра под действием силы тяжести опускаются; диафрагма, расслабляясь, поднимается, занимая свое привычное положение, и объём грудной полости уменьшается — лёгкие сокращаются. Происходит выдох.

Лёгкие находятся в герметически закрытой полости, образованной лёгочной и пристеночной плеврой. В плевральной полости давление ниже атмосферного («отрицательное»). За счёт отрицательного давления лёгочная плевра плотно прижимается к пристеночной. 

Уменьшение давления в плевральном пространстве является основной причиной увеличения объёма лёгких во время вдоха, то есть является той силой, которая и растягивает лёгкие. Так, во время увеличения объёма грудной клетки давление в межплевральном образовании уменьшается, и вследствие разности давлений воздух активно поступает в лёгкие и увеличивает их объём.

Во время выдоха давление в плевральной полости возрастает, и в силу разности давлений воздух выходит, лёгкие спадаются. 

Грудное дыхание осуществляется преимущественно за счёт наружных межрёберных мышц.

Брюшное дыхание осуществляется за счёт диафрагмы.

У мужчин отмечается брюшной тип дыхания, а у женщин — грудной. Однако независимо от этого и мужчины, и женщины дышат ритмично. С первого часа жизни ритм дыхания не нарушается, изменяется лишь его частота.

Новорождённый ребёнок дышит 60 раз в минуту, у взрослого человека частота дыхательных движений в покое составляет около 16−18. Однако во время физической нагрузки, эмоционального возбуждения или при повышении температуры тела частота дыхания может значительно увеличиваться. 

Жизненная Ёмкость лЁгких

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — это максимальное количество воздуха, которое может поступить и вывестись из лёгких во время максимального вдоха и выдоха.

Жизненная емкость лёгких определяется прибором спирометром.

У взрослого здорового человека ЖЕЛ меняется в пределах от 3500 до 7000 мл и зависит от пола и от показателей физического развития: например, объема грудной клетки.

ЖЕЛ состоит из нескольких объемов:

1. Дыхательный объем (ДО) — это количество воздуха, которое поступает и выводится из лёгких при спокойном дыхании (500-600 мл).
2. Резервный объем вдоха (РОВ) — это максимальное количество воздуха, которое может поступить в лёгкие после спокойного вдоха (1500 — 2500 мл).
3. Резервный объем выдоха (РОВ) — это максимальное количество воздуха, которое может вывестись из лёгких после спокойного выдоха(1000 — 1500 мл).

регуляция дыхания

Дыхание регулируется нервными и гуморальными механизмами, которые сводятся к обеспечению ритмической деятельности дыхательной системы (вдох, выдох) и адаптационных дыхательных рефлексов, то есть изменению частоты и глубины дыхательных движений, имеющих место при изменяющихся условиях внешней среды или внутренней среды организма.

Ведущим дыхательным центром, как было установлено Н. А. Миславским в 1885 году, является дыхательный центр, расположенный в области продолговатого мозга.

Дыхательные центры обнаружены в области гипоталамуса. Они принимают участие в организации более сложных адаптационных дыхательных рефлексов, необходимых при изменении условий существования организма. Кроме того, дыхательные центры размещаются и в коре головного мозга, осуществляя высшие формы адаптационных процессов. Наличие дыхательных центров в коре головного мозга доказывается образованием дыхательных условных рефлексов, изменениями частоты и глубины дыхательных движений, имеющих место при различных эмоциональных состояниях, а также произвольными изменениями дыхания.

Вегетатвная нервная система иннервирует стенки бронхов. Их гладкая мускулатура снабжена центробежными волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы вызывают сокращение бронхиальной мускулатуры и сужение бронхов, а симпатические нервы расслабляют бронхиальную мускулатуру и расширяют бронхи.

Гуморальная регуляция: вдох осуществляется рефлекторно в ответ на повышение концентрацию углекислого газа в крови.

А1. Газообмен между кровью и атмосферным воздухом

происходит в

1) альвеолах легких

2) бронхиолах

3) тканях

4) плевральной полости

А2. Дыхание – это процесс:

1) получения энергии из органических соединений при участии кислорода

2) поглощения энергии при синтезе органических соединений

3) образования кислорода в ходе химических реакций

4) одновременного синтеза и распада органических соединений.

А3. Органом дыхания не является:

1) гортань 

2) трахея 

3) ротовая полость

4) бронхи

А4. Одной из функций носовой полости является:

1) задержка микроорганизмов 

2) обогащение крови кислородом

3) охлаждение воздуха             

4) осушение воздуха

А5. Гортань от попадания в нее пищи защищает(ют):

1) черпаловидный хрящ 

3) надгортанник

2) голосовые связки        

4) щитовидный хрящ

А6. Дыхательную поверхность легких увеличивают

1) бронхи

2) бронхиолы

3) реснички 

4) альвеолы

А7. Кислород поступает в альвеолы и из них в кровь путем

1) диффузии из области с меньшей концентрацией газа в область с большей концентрацией

2) диффузии из области с большей концентрацией газа в область с меньшей концентрацией

3) диффузии из тканей организма

4) под влиянием нервной регуляции

А8. Ранение, нарушившее герметичность плевральной полости приведет к

1) торможению дыхательного центра 

2) ограничению движения легких

3) избытку кислорода в крови            

4) избыточной подвижности легких

А9. Причиной тканевого газообмена служит

1) разница в количестве гемоглобина в крови и тканях

2) разность концентраций кислорода и углекислого газа в крови и тканях

3) разная скорость перехода молекул кислорода и углекислого газа из одной среды в другую

4) разность давлений воздуха в легких и плевральной полости

В1. Выберите процессы, происходящие при газообмене в легких

1) диффузия кислорода из крови в ткани

2) образование карбоксигемоглобина

3) образование оксигемоглобина

4) диффузия углекислого газа из клеток в кровь

5) диффузия атмосферного кислорода в кровь

6) диффузия углекислого газа в атмосферу

В2. Установите правильную последовательность прохождения атмосферного воздуха через дыхательные пути

А) гортань

В) бронхи

Д) бронхиолы

Б) носоглотка

Г) легкие

Е) трахея

Горло и гортань – важные составляющие организма с огромным набором функций и весьма сложным строением. Именно благодаря горлу и легким люди дышат, ротовая полость используется для употребления пищи, а также выполняет коммуникативную функцию. Ведь способностью издавать членораздельные звуки мы обязаны рту и языку, а общение с помощью речи является основной формой человеческой коммуникации.

Содержание статьи

Как устроено горло человека?

Анатомия горла довольно сложна и интересна для изучения не только с целью общего развития. Знания о строении горла помогают понять, как проводить его гигиену, почему нужно беречь горло, как не допустить появления заболеваний и эффективно лечить болезни в случае их возникновения.

Горло состоит из глотки и гортани. Глотка (фаринкс) отвечает за попадание воздуха по дыхательным путям в легкие и за продвижение еды из рта в пищевод. Гортань (ларинкс) регулирует функционирование голосовых связок, обеспечивает продуцирование речи и других звуков.

Горло располагается в районе 4-го и 6-го шейного позвонка и по виду напоминает суживающийся к низу конус. Начинается горло от подъязычной кости и, опускаясь вниз, переход в трахею. Верхняя часть этого канала обеспечивает его прочность, а нижняя соединяется с гортанью. Горло и глотка сливаются в ротовой полости. По бокам расположены большие сосуды, сзади – глотка. В горле человека находится надгортанник, хрящи, голосовые связки.

Гортань окружают девять гиалиновых хрящей, объединенных между собой суставами, то есть подвижными соединениями. Самый крупный из хрящей – щитовидный. Он сформирован из двух частей, визуально напоминающих квадратные пластинки. Их соединение образует кадык, находящийся на передней стороне гортани. Кадык является самым большим хрящом гортани. Четырехугольные пластинки хряща у мужчин совмещаются практически под углом 90 градусов, из-за чего кадык отчетливо выступает на шее. У женщин кадык прощупывается, а вот различить его на поверхности шеи сложнее, поскольку пластины совмещены под углом больше 90 градусов. От внешней стороны каждой пластины как у мужчин, так и у женщин отходят по два небольших хряща. На них находится суставная пластина, соединяющаяся с перстневидным хрящом.

Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень благодаря дугам по бокам и спереди. Его задача — обеспечение подвижного соединения со щитовидным и черпаловидным хрящом.

Черпаловидный хрящ, выполняющий речевую функцию, состоит из гиалинового хряща и эластичных отростков, к которым присоединены голосовые связки. С ними стыкуется и надгортанный хрящ, расположенный у корня языка и визуально похожий на листик.

Надгортанник вместе с надгортанным хрящом выполняет очень важную функцию – разделяет дыхательные и пищеварительные пути. В момент непосредственного глотания пищи «ворота» в гортань закрываются, благодаря чему еда не проникает в легкие и к голосовым связкам.

Голос образуется тоже благодаря хрящам. Одни из них обеспечивают натяжение связок горла, что влияет на тембр голоса. Другие, черпаловидные, по форме напоминающие пирамиды, делают возможным движение голосовых связок и регулируют размер голосовой щели. Ее увеличение или уменьшение отражается на громкости голоса. Ограничивается эта система голосовыми складками.

Отличие в строении горла взрослого человека и ребенка незначительно и состоит лишь в том, что у младенцев все полости меньше. Поэтому болезни горла у малышей, сопровождающиеся сильной отечностью, грозят перекрытием доступа воздуха в дыхательные пути.

У женщин и детей голосовые связки короче, чем у мужчин. У младенцев гортань широкая, но короткая, и находится выше на три позвонка. От длины гортани зависит тембр голоса. В переходном возрасте формирование гортани завершается, и голос у мальчиков значительно меняется.

Человеческая глотка состоит из нескольких частей. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Носоглотка расположена сзади носовой полости и соединена с ней с помощью отверстий – хоан. Ниже носоглотка переходит в среднюю глотку, по бокам которой расположены слуховые трубы. Внутренняя ее часть состоит из слизистой оболочки, полностью покрытой нервными окончаниями, производящими слизь железами и капиллярами. Главными функциями носоглотки являются согревание вдыхаемого в легкие воздуха, увлажнение его, фильтрация микробов и пыли. Также именно благодаря носоглотке мы можем распознавать и чувствовать запахи.

Ротовая часть – средний фрагмент горла, состоящий из язычка и миндалин, ограниченный подъязычной костью и небом. Соединяется со ртом с помощью языка, обеспечивает продвижение пищи по пищеварительному тракту.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функцию. В глотке также расположены небные миндалины, называемые гландами или лимфоидными скоплениями. Гланды вырабатывают иммуноглобулин – вещество, способное противостоять инфекциям. Основная функция всей ротоглотки — доставка воздуха к бронхам и легким.

Нижняя часть глотки соединена с гортанью и переходит в пищевод. Она обеспечивает глотательные движения и дыхание, контролируется нижней частью мозга.

Функции горла и гортани

Резюмируя сказанное выше, горло и гортань выполняют:

1. Защитную функцию – носоглотка согревает воздух при вдыхании, очищает его от микробов и пыли, а гланды вырабатывают иммуноглобулин для защиты от микробов и вирусов.
2. Голосообразующую функцию – хрящи контролируют движение голосовых связок, при этом изменение расстояния между связками регулирует громкость голоса, а сила их натяжения – тембр. Чем короче голосовые связки, тем выше голос по тону.
3. Дыхательную функцию – воздух попадает сначала в носоглотку, затем в глотку, гортань и трахею. Ворсинки на поверхности эпителия глотки препятствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути. А сама структура носоглотки помогает избежать асфиксии и ларингоспазмов.

Профилактика заболеваний горла

В холодное время года в странах с умеренным климатом заболеть простудой или ангиной очень просто. Во избежание болезней горла и вирусных заболеваний следует:

• Очищать горло с помощью полосканий. Для полосканий нужно использовать теплую воду, постепенно снижая ее температуру. Вместо воды можно применять отвар из лекарственных растений – календулы или шалфея, сосновых шишек, эвкалипта.
• Менять зубную щетку раз в месяц и после болезни, чтобы заново не инфицироваться микробами, оставшимися на щетке, посещать стоматолога.
• Постоянно укреплять иммунитет с помощью разнообразного и полноценного питания, пить не слишком горячий чай с лимоном или морс из лесных ягод и фруктов. С профилактической целью можно использовать отвар и сироп шиповника, прополис, чеснок.
• По возможности ограничивать контакты с заболевшими, использовать марлевые повязки.
• Не допускать переохлаждения, промокания ног в холодную погоду.
• Периодически проветривать помещение, проводить влажную уборку.
• При первых симптомах заболевания горла обеспечивать его защиту от холода, принимать противовирусные средства. Идеальным лекарством для горла является мед – природный антисептик. Мед стоит употреблять не только во время болезни, но и для профилактики каждый день.
• Своевременно обращаться за медицинской помощью. Только после консультации с врачом и по его рекомендации можно принимать антибиотики. Любой курс лечения при благоприятном течении болезни лучше доводить до конца во избежание осложнений.

Не забывайте, что горло и гортань нужно тщательно беречь, поскольку их заболевания, особенно в острой форме, чреваты тяжелыми последствиями. Если избежать болезни не удалось, стоит посетить доктора, ведь самолечение и бесконтрольное использование народных рецептов может подорвать ваше здоровье.

Сложное строение горла обусловлено множеством взаимодействующих и взаимодополняющих его элементов, выполняющих важные для организма человека функции. Знания в области анатомии горла помогут понять работу дыхательной и пищеварительной системы, осуществить профилактику болезней горла и подобрать эффективное лечение возникших заболеваний.

Анатомические особенности и функции гортани

Функции гортани, представляющей собой полый орган, соединяющий гортаноглотку (вверху) с трахеей (внизу), не сводятся только к обеспечению доступа воздуха к нижним дыхательным путям. Строение гортани человека позволяет говорить с эмоциональными оттенками, громко и тихо, петь, создавая звуки разной высоты и мощности. Но главная задача этого органа – защита лёгких от попадания инородных тел, для чего природой предусмотрен рефлекторный механизм гортанных сокращений и кашля.

Содержание статьи

Функции и биологические возможности

Функционально гортань человека – это орган, решающий сразу несколько задач, причём в отношении механизмов решения некоторых из них до сих пор существуют разные теории.

Различают четыре главные функции гортани:

1. Защитная. Защита обеспечивается движением ресничек, которые покрывают слизистую оболочку. Реснички захватывают даже мелкие пылинки, попавшие в дыхательные пути. Затем пыль окружается мокротой и при запуске механизма рефлекторного кашля вместе со слизью выводится из организма. Процесс этот происходит непрерывно.
2. Дыхательная. При вдохе через рот или нос воздух последовательно проходит глотку, гортань, трахею, бронхи, достигая лёгких, и при выдохе возвращается в обратном направлении.
3. Голосообразующая (фонаторная). Колебание голосовых связок на выдохе вызывает звук, характеристики которого зависят от ширины голосовой щели и натяжения связок.
4. Речевая. Эту функцию описывают только в комплексе с работой органов ротовой полости (губ, языка, зубов), упоминая при этом и функции жевательных и мимических мышц, что и обеспечивает в итоге членораздельную речь. Поэтому иногда речевая функция гортани исключается из списка.

Защитная функция

Защитные функции гортани связаны с расположением в органе трёх рефлексных зон слизистой:

1. Первая зона окружает вход в гортань (слизистая черпалонадгортанных складок, поверхность надгортанника).
2. Голосовая складка – месторасположение второй зоны.
3. Расположение третьей зоны – подголосовая полость гортани на перстневидном хряще.

Рецепторы этих зон чувствительны к температурному, тактильному, химическому воздействиям.

При раздражении слизистой этих областей возникает спазм голосовой щели, что блокирует нижележащие дыхательные пути и защищает их от посторонних предметов, пищи, слюны. А при раздражении рефлексогенных областей и подголосового пространства возникает рефлекторный кашель, с которым выталкиваются посторонние предметы.

На уровне входа, по аналогии с железнодорожной стрелкой, возникает разделение на два направления: в пищеварительный и дыхательный тракты. В момент глотания гортань поднимается к корню языка, выдвигаясь вверх и вперёд, а надгортанник накланяется к задней стенке глотки так, что перекрывает вход в гортань. Пища с двух сторон обтекает надгортанник, попадая в грушевидные синусы, а затем в открывающийся в этот момент пищевод. Одновременно с этим при акте глотания наклоняются черпаловидные хрящи и смыкаются вестибулярные складки.

Дыхательная функция

Через гортань воздух проходит в нижерасположенные трахею, бронхи, лёгкие. При вдохе голосовая щель расширяется на величину, зависящую от потребностей организма. Чем глубже вдох, тем сильнее, а при глубоком вдохе нередко видна и бифуркация трахеи. Подобное расширение – всегда рефлекторный процесс, который обусловлен воздействием вдыхаемого воздуха на нервные окончания слизистой. Импульс от них через афферентные волокна верхнегортанного нерва и далее через блуждающий нерв переходит в дыхательный центр, который находится на дне четвёртого желудка. После этого по эфферентным волокнам двигательный импульс поступает в мышцы, расширяющие голосовую щель. Одновременно с этим активизируются и функции мышц диафрагмы и межрёберных мышц, участвующих в акте дыхания.

Фонаторная функция

Механика воспроизведения звуков предполагает участие всех отделов дыхательного аппарата:

• нижний резонатор – лёгкие, бронхи, трахея,
• отделы гортани в части голосового аппарата,
• верхний резонатор – полости околоносовых пазух и носа, глотки, рта (с возможностью менять форму за счёт движения губ, щёк, нижней челюсти).

Анатомия гортани предполагает следующий процесс образования звука: закрытая голосовая щель размыкается напором воздуха, идущим из нижнего резонатора, благодаря упругости и эластичности голосовых складок, после чего наступает фаза возврата, во время которой щель снова смыкается. Складки колеблются перпендикулярно струе выходящего воздуха. А частота этих колебаний соответствует высоте тона.

Высота звука определяется количеством колебаний голосовых связок в одну секунду.

1. Грудной регистр. Чтобы вызвать звуки определённой высоты, человек с помощью рефлекторного механизма «задаёт» необходимые напряжение и длину складкам, а также – соответствующую форму верхним резонаторам. Схема колебательных движений голосовых складок напоминает вибрацию стальной линейки, которая выполняет колебательные движения и один конец которой закреплён, а другой – свободен. Колебание отведённого и отпущенного конца издаёт звук, но в случае гортанного извлечения звука сила регулируется произвольно.
2. Фальцет. При фальцете голосовая щель смыкается не полностью, поэтому воздух, с усилием проходя через неё, приводит в колебание края сближенных складок. При фальцете складки плоские, сильно растянутые, но звук слабее грудного. .
3. Шёпот. В этом варианте складки смыкаются на 2/3 впереди, а в задней части остаётся щель треугольной формы. Проходящий через неё воздух вызывает тихий шум – шепотной голос.

Ширина щели регулируется, как минимум, пятью гортанными мышцами, силой выдоха и другими факторами. То, что звук возникает благодаря «работе» горла и гортани, было известно ещё во времена Гиппократа, однако только через 20 веков, в XVI веке Везалий предположил, что главную роль в этом процессе играют голосовые связки. Но теория звукообразования дорабатывается и в наши дни. Сейчас говорят о двух теоретических вариантах:

• Аэродинамическая теория описывает процесс голосообразования как результат вибраций голосовых складок, где главную роль играют мышцы, задействованные в фазе выдоха, и мышцы гортани, сближающие связки. Но в работу эти мышцы запускаются рефлекторно в момент раздражения слизистой воздушной струёй.
• Во втором варианте мышцы «включаются» не пассивно, а по команде из головного мозга, пришедшей по нервной системе.

Интересное о гортанном «инструменте»

В ходе развития обнаруживаются половые и возрастные особенности гортани. До 10 лет в её строении у мальчиков и девочек почти нет различий. У новорождённых она располагается на три позвонка выше, чем у взрослых, представляя собой более широкую (особенно на входе) и короткую полость. В раннем возрасте в подскладочном пространстве сосредоточено большое количество рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает среду для развития отёков (подскладочный ларингит, ложный круп и др.).

Хрящи гортани, которые состоят из гиалинового хряща (а это все, кроме надгортанника) с 25-30 лет пропитываться солями кальция. С этого возраста оссификация прогрессирует, и приблизительно к 60-65 годам окостенение становится полным.

Гортань, анатомия которой формируется только к 7 годам, в юном возрасте ещё не имеет рожковидных хрящей и щито-подъязычных связок. Но перед наступлением периода половой зрелости выработка у мальчиков мужских половых гормонов и активное развитие половых желез приводит к бурному росту и существенному удлинению голосовых связок (12-15 лет). С этим связывается и мутация голоса, длящаяся около года и завершающаяся к 14-15 годам. У девочек рост происходит постепенно, а голос «ломается» быстро и незаметно к 13-14 годам.

Для сохранения чистого высокого звучания у мальчиков, которые должны были петь в папском хоре, в Италии XVII–XVIII вв. была распространена процедура кастрации, производящаяся в 7-8 лет. Благодаря этому половое созревание мало влияло на размеры гортанной полости, что обеспечивало сочетание мужской силы, высокого тона и нейтрального (между мужским и детским) тембра.

В норме гортань – строение, функции, степень развития – сохраняет половые различия и зрелом возрасте: мужская полость приблизительно на треть больше женской, голосовая связка на сантиметр длиннее и значительно толще. Это обуславливает свойства более сильного и низкого мужского голоса. В среднем голосовые складки новорожденных детей имеют длину 0,7 см, женские – около 1,6-2 см, мужские – 2-2,4 см. Ширина голосовой щели в задней трети между голосовыми складками – у мужчин в среднем равна 15-22 мм, у 10-летних детей – 8-11 мм, у женщин – 13-18 мм.

Но, в данном случае, «сильным» мужской голос можно назвать, только сравнивая его с женским или детским, поскольку голосовая звуковая энергия настолько мала, что если человек будет непрерывно говорить на протяжении 100 лет, то тепловой энергии хватит лишь на то, чтобы сварить одну чашку кофе.

Особенности анатомического строения

Анатомически гортань – это сложный комплекс анатомо-физиологических элементов и тканевых структур, обслуживающийся развитой системой кровеносных сосудов, лимфососудов, нервов. Сверху орган крепится щитоподъязычной мембраной к подъязычной кости, а внизу – с помощью перстнетрахеальной связки соединяется с трахеей. Верхний край располагается на уровне между IV и V шейными позвонками, нижний – на уровне VI-го. Сзади гортань граничит с входом в пищевод и гортанным отделом глотки.

Активные движения вверх- вниз, которые совершаются органом при дыхании, глотании разговоре, пении дополняются пассивными смещениями вправо-влево с крепитацией (хрустящим звуком) хрящей гортани. При злокачественном опухолевом поражении активная и пассивная подвижность заметно снижаются.

В верхнем отделе щитовидного хряща у мужчин прощупывается и визуализируется кадык (Адамово яблоко), который у женщин и детей выражен в меньшей степени и имеет у них мягкую формацию, что сильно затрудняет его пальпаторное определение.

При этом у всех людей легко прощупывается область конической связки спереди в нижнем отделе между перстневидным и щитовидным хрящами. Именно её рассекают в случае асфиксии при срочной необходимости восстановления дыхания.

Снаружи гортань покрыта кожным покровом, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией (соединительной оболочкой) шеи и мышцами:

• боковые части фасции щитовидной железы, которая прикреплена к нижней части перстневидного хряща, защищены мышцами m. sternothyroideus et m. sternohyoideus,
• переднебоковая поверхность прикрывается грудиноподъязычной мышцей, с расположенными под ней грудинощитовидной и щитоподъязычной.

Внутреннее строение

Особенности строения – анатомия и физиология гортани – описывается сложным взаимодействием хрящей мышц, сочленений, связок, нервной, кровяной, лимфатической систем.

Внутренняя поверхность покрыта слизистой тонкой оболочкой, которая состоит из многослойного эпителия. Полость гортани своей формой сходна с песочными часами, то есть, заужена в среднем отделе и расширена снизу и сверху. Поэтому анатомия гортани представляется как «трёхэтажное» образование, в котором:

• верхний этаж – преддверие гортани – находится между входом и вестибулярными складками (складка преддверия) и выглядит как конусовидная полость с сужением внизу,
• средний этаж – голосовая щель – находится между голосовыми складками,
• нижний этаж – подголосовая полость – простирается до трахеи и выглядит как конусовидная полость с расширением внизу.

Спереди вход ограничен надгортанником, с боков – черпалонадгортанными складками, в нижней области которых находятся клиновидные и родковидные хрящи, а сзади – верхушками черпалообразных хрящей.

Между складками и стенками расположены грушевидные карманы, переходящие в пищевод. Язычно-надгортанные углубления (валекулы) располагаются между боковыми язычно-надгортанными и срединной складками. С каждой стороны от двух горизонтальных пар складок (преддверия и голосовых), находящихся на средине и нижней трети щитовидного хряща, располагаются углубления – морганиевы желудочки гортани. От них отходит два восходящих кармана. Скопление лимфаденоидной ткани в толще слизистой гортанных желудочков иногда называют гортанными миндалинами.

Голосовая складка переходит в эластический конус гортани, точнее – она представляет собой верхнезадний пучок эластического конуса. Она покрывает голосовую мышцу, натянутую между внутренней голосовым отростком и угловой поверхностью щитовидного хряща.

Гортанные хрящи

• Устройство щитовидного хряща, расположенного на перстневидном хряще, описывается как соединение под углом 38° пластинок, защищающих орган от механических воздействий извне. На углу у верхнего края находится верхняя вырезка. К поверхности пластинок снаружи крепятся парные щитоподъязычные (работают на подъём) и грудинощитовидные (работают на опускание) мышцы. Задние края пластинок переходят в нижние и верхние рога.
• Перстневидный хрящ работает как основание гортани. Снизу он связан с трахеей, а сверху – со щитовидным хрящом.
• Черпаловидные хрящи, носящие такое название по конфигурации гребного движения вёсел, имеют форму трёхгранной пирамиды, какова располагается на верхнезаднем рубеже пластинки перстневидного хряща. На каждом из этих черпаловидных хрящей есть голосовой отросток с прикреплённой к нему голосовой складкой.

Гортанные мышцы

Все гортанные мышцы делятся на наружные и внутренние. Внутренние мышцы гортани, в свою очередь, подразделяются на 3 группы:

1. Мышцы, расширяющие голосовую щель. Представлена единственной парой задней перстнечерпаловидной мышцы, иннервируемой возвратными нервами.
2. Мышцы, сужающие голосовую щель (аддукторы). Группа представлена двумя парными (перстнещитовидной и щиточерпаловидной) и непарной поперечной черпаловидной мышцами.
3. Мышцы, служащие для натяжения голосовых складок. В группу входят парные щиточерпаловидные и перстнещитовидные мышцы.

К наружным мышцам относятся три пары:

• грудинощитовидные,
• щитовидноподъязычные,
• нижние сжиматели глотки.

С помощью этих мышц регулируется гортанное положение относительно глотки: во время глотания гортань поднимается, во время дыхания и извлечения звука – опускается.

Связки и сочленения

Основные связки гортани:

• Боковая и щитоподъязычная срединная. Представляет собой часть щитоподъязычной мембраны, сквозь отверстие в которой входит сосудисто-нервный пучок. Срединная щитоподъязычная соединяет тело подъязычной кости с верхним краем щитовидного хряща.
• Щитонадгортанная. Соединяет щитовидный хрящ в зоне верхнего рубежа с надгортанником.
• Подъязычно-надгортанная. Крепит надгортанник к телу подъязычной кости.
• Перстнетрахеальная. Скрепляет гортань с трахеей.
• Перстнещитовидная. Как продолжение эластической перепонки гортани связывает нижний рубеж щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного хряща.
• Черпалонадгортанная. Располагается на границе бокового края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.
• Язычно-надгортанная срединная, а также боковая. Связывают боковую и срединную части корня языка с одной стороны и переднюю поверхность надгортанника с другой.

Кровоснабжение и иннервация

Сосудисто-нервные пучки располагаются по бокам гортани. Кровоснабжение и иннервация гортани осуществляется двумя артериями и двумя ветвями блуждающего нерва.

Артерии, осуществляющие кровоснабжение гортани:

1. Верхняя гортанная – это ветвь верхней щитовидной артерии, являющейся ответвлением наружной сонной. Верхняя гортанная артерия крупнее нижней. Снабжает орган в составе одного из сосудисто-нервных пучков через отверстие щитоподъязычной мембраны. Далее происходит разделение на более мелкие ветви, в числе которых – ветвь средней гортанной артерии, соединяющаяся с одноименной артерией с противоположной стороны, расположенной впереди конической связки.
2. Нижняя гортанная – это ветвь нижней щитовидной артерии, начинающейся от щитошейного ствола.

Через верхнюю щитовидную вену с переходом во внутреннюю яремную и затем в нижнюю щитовидную и плечеголовную вену осуществляется венозный отток.

Гортанная лимфосистема тоже разделена голосовыми складками на верхний и нижний отделы. Причём верхняя сеть более развита (особенно в областях гортанных желудочков и вестибулярных складок). Отсюда лимфа попадает в глубокие шейные лимфоузлы, двигаясь по линии сосудисто-нервного пучка. Лимфоузлы нижнего отдела располагаются над и под перстневидным хрящом, далее группируясь в преднадгортанные лимфоузлы. Клинически значима связь лимфосистемы нижнего отдела и медиастинальных лимфатических узлов.

В целом лимфатическая система здесь более развита, чем в других органах шеи (особенно выделяется желудочек и складки преддверия гортани). Наименее развита лимфосеть в области голосовых складок, что обуславливает здесь относительно позднее метастазирование раковых клеток.

Иннервацию мускулатуры обеспечивают две ветви блуждающего нерва:

1. Верхний, который отходит от блуждающего в области нижнего отдела узла. С обратной стороны большого рожка подъязычной кости он делится ещё на две ветви:
   • наружная иннервирует перстнещитовидную мышцу,
   • внутренняя распространяет чувствительные ветки к слизистой.
2. Нижний иннервирует все внутренние гортанные мышцы, кроме перстнещитовидной, обеспечивая чувствительность нижнего этажа слизистой вместе с областью голосовых складок. Нижние нервы представляют собой продолжение левого и правого возвратных нервов, отходящих от блуждающего на разных уровнях в грудной полости:
   • правый – на уровне подключичной артерии,
   • левый – в зоне огибания дуги аорты блуждающим нервом.

Возможные заболевания

Состояние гортанной полости специалист исследует с помощью ларингоскопа, одним из главных элементов которого остаётся маленькое зеркальце. Идея этого прибора в 1854 году принесла певцу и вокальному педагогу М. Гарсие звание почетного доктора медицины. И хотя диагностические возможности медицины с тех пор расширились, врачи по-прежнему используют при осмотрах ларингоскоп. Однако нередко надгортанник, представленный в виде полусвёрнутого листка у детей некоторых взрослых, прикрывает гортанный вход и мешает врачебному осмотру с применением метода непрямой ларингоскопии.

К основным острым заболеваниям гортани относятся:

• Острый катаральный ларингит – воспаление слизистой оболочки. В качестве самостоятельного заболевания возникает как результат активизации флоры под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.
• Инфильтративный ларингит – острое заболевание, связанное с бактериальной инфекцией, при котором воспалительный процесс не ограничивается слизистой, а распространяется на близлежащие ткани с вовлечением мышечного аппарата, связок, надхрящницы.
• Ложный круп – острый ларингит, характеризующийся локализацией процесса главным образом – в подголосовом пространстве. Фиксируется у детей до 6-8 лет, что обусловлено спецификой строения гортани, а именно подголосового пространства у ребёнка. Развитая рыхлая клетчатка быстро реагирует на инфекционное раздражение. Кроме того заболеванию способствует узость детской гортани, а также лабильность нервных рефлексов. С притоком крови в горизонтальном положении отек увеличивается, поэтому состояния больного ухудшается по ночам.

Инфекционная (с бактериальным, грибковым и вирусным возбудителями) гортанная ангина поражает лимфаденоидную ткань в морганиевых желудочках, зоне поверхности надгортанника, области дна грушевидного синуса и др.

О возникновении некоторых физиологических состояний можно судить и по изменениям голоса.

У женщин, например, голосовые изменения могут иллюстрировать смену гормонального фона при менструации, менопаузе, преобразованиях, связанных с приёмом гормональных препаратов.

Анатомия и функциональные особенности миндалин

Скопления лимфоэпителиальной ткани в носоглотке людей – гланды и миндалины – это часть иммунной системы. Но не любые миндалины в горле формально правильно называть гландами. Всего выделяют 6 миндалевидных образований, но из них гланды – это только нёбная пара. Кроме них существуют ещё парные трубные, и непарные язычная миндалина в горле, глоточные аденоиды. Но, чтобы понять, зачем нужны миндалины вообще, и зачем нужны гланды в частности, следует рассмотреть все функциональные возможности и задачи этого элемента иммунной системы и анатомическое строение миндалин.

Содержание статьи

Структурные особенности строения

Наличие в нёбном пористом лимфоэпителиальном образовании множества лакун объясняет, что такое миндалины с точки зрения анатомии. Такие пронизывающие структуру углубления – по 10-20 лакун в одном образовании – становятся ловушками для патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий и др.) и местом «знакомства» иммунной системы с потенциальными микробными опасностями извне. Вся миндальная структура в глубине и на поверхности содержит фолликулы. В здоровом состоянии фолликулы и лакуны продуцируют столько макрофагов, плазмоцитов и лимфоцитов, сколько необходимо для уничтожения инфекции.

Результатом «борьбы» становится скопление гноя, состав которого включает отмершие клетки и уничтоженные микроорганизмы.

По поверхности миндалины укрыты капсулой – слизистой оболочкой. С обратной стороны – выстланы слоем околоминдаликовой клетчатки. При осложнении ангины, если гной проникает в ткань клетчатки и капсулы, диагностируют перитонзиллярный абсцесс.

Благодаря иннервированию образования, миндальное воспаление сопровождается болевыми ощущениями. Кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, что при обострении болезни чревато заражением кровяного русла, сепсисом, развитием синдрома Лемьера, стрептококковым менингитом и т. д.

Другие лимфоэпителиальные образования тоже имеют свои специфические структурные характеристики:

1. Глоточная (миндалина Лушки). Представляет собой несколько поперечных складок слизистой, покрытых реснитчатым эпителием.
2. Язычная. Имеет срединную борозду, которая делит образование посередине на две половины. Поверхность бугристая с небольшими углублениями, на дне которых находятся протоки слюнных желез.
3. Трубные. Отличаются от других меньшим размером. Состоят из лимфоидной диффузной ткани с небольшим количеством лимфоидных узелков.

Таким образом, миндалины – это, своего рода, анатомические ловушки для биопатогенов, которые располагаются на «первом рубеже обороны», для чего нужны лимфоэпителиальные заслоны на всех путях возможного проникновения инфекции.

Классификация и расположение

Миндалины – их строение и функции – дают возможность сформировать классификацию одновременно по нескольким параметрам. Так, классификация с нумерацией предполагает разделение на:

• парные, которые представлены нёбными (1-ая, 2-ая) и трубными (5-ая, 6-ая),
• непарные, в число которых входит глоточная (3-я) язычная (4-ая).

Незначительное скопление лимфоэпителиальной ткани на задней горловой стенке вместе с миндальными образованиями образуют так называемое лимфаденоидное кольцо Вальдеера-Пирогова.

1. Нёбные. Самые известные в народе – гланды-миндалины, расположение которых можно определить визуально, заглянув в открытый рот. Между 2-мя нёбными дужками в тонзиллярных нишах, где расположены гланды, можно заметить симметричные образования, которые напоминают два маленьких жёлудя (именно так с латинского языка и переводится слово «гланды»). Между ними по оси симметрии находится язычок. Свободной поверхностью гланды обращены в сторону зева и покрыты эпителием. С другой стороны гланды срощены стенками капсулы с глоточной боковой поверхностью.
2. Глоточная (носоглоточная). Эти аденоидные вегетации располагаются на своде задней стенки носоглотки. В норме во рту не видны, но при значительном увеличении могут нависать за язычком. В таком состоянии увеличенные аденоиды сильно затрудняют дыхание, способствуют ухудшению слуха, могут стать причиной развития отитов.
3. Трубные. Недалеко от носоглоточной находятся трубные образования. Эти небольшие миндалины глотки располагаются в области глоточного отверстия – в устье слуховой трубы и полости носа. Их воспаление также может стать причиной развития отитов среднего уха и ухудшения слуха.
4. Язычная. Непарное образование у основания (корня) языка. Воспаление в этой области вызывает боль при глотании и попытках заговорить.

Функции и задачи

Миндалины у человека формируются ещё до рождения и активно развиваются до 15-16 лет. После окончания периода полового созревания их рост замедляется и на смену прогрессивному приходит регрессивный процесс. Миндалины отвечают за состояние местного иммунитета, а у маленьких детей гланды участвуют в кроветворении, а также способствуют образованию ферментов, участвующих в оральном пищеварении.

Функции миндалин как части иммунной системы можно разделить на барьерную и иммуногенную.

1. Барьерная. Задача сводится к уничтожению микроорганизмов, попавших в ротовую полость с дыханием, пищей или уже находящихся внутри, что возможно при кариесе, хроническом тонзиллите, пародонтите, гингивите. Здесь активную роль берут на себя макрофаги, вырабатывающиеся в фолликулах.
2. Иммуногенная. Созревающие в фолликулах Т- и В-лимфоциты вырабатывают антитела (различные иммуноглобулины), отвечающие за иммунный ответ.

В зависимости от пути проникновения инфекции и ослабления местного иммунитета, актуальное значение миндалин может меняться. Так трубные образования, например, «защищают» органы слуха, вестибулярный аппарат и от них в большей степени, чем от других миндалин, зависит, насколько высока вероятность ушных заболеваний и как быстро произойдёт восстановление аппарата после перенесённой болезни уха.

Гланды могут оказывать влияние и на тембр голоса, придавая речи характерный оттенок. Поэтому людям, чья профессия связана с голосообразующей функцией, следует учитывать этот факт при возникшей необходимости удаления гланд. Многие певцы и дикторы всячески стараются избежать операции, делая ставку на консервативные методы.

Гипертрофированные гланды или увеличенные аденоиды могут стать и причиной характерного «французского прононса». Однако известен и, как минимум, один счастливый случай трансформации тембра после перенесённого воспаления. Свой знаменитый узнаваемый голос, которым были озвучены роли Крокодила Гены, Карлсона, Шерлока Холмса и других персонажей, актёр Василий Ливанов приобрёл как раз после перенесённого тяжёлого воспаления.

С патологиями в миндалинах связывают развитие гипертрофии гланд, хронический тонзиллит, паратонзиллит, храп, гипертрофию глоточной миндалины.

Вынужденное удаление гланд снижает иммунные защитные возможности организма, но в некоторых случаях – например, при ревматоидном артрите – даже их удаление не избавляет от патологии на 100%, поскольку аутоиммунный воспалительный процесс может поддерживать сам себя.

Причины воспаления и симптомы

Самая распространённая причина воспалений лимфоэпителиальных образований – бактериальное и вирусное заражение, а также, в меньшей степени, – грибковое. Помимо хронического очага инфекции и сбоев в работе периферии иммунной системы, причиной воспаления могут стать анатомические особенности ротоглотки.

Так искривление перегородки провоцирует «неправильное дыхание», в результате которого холодный воздух не успевает согреваться, а присутствующие в нём микроорганизмы не отфильтровываются с помощью других защитных механизмов.

В связи с этим можно дать несколько профилактических советов, которые помогут избежать заражения:

• При контакте с больным человеком находитесь на безопасном расстоянии, достаточном для предотвращения заражения воздушно-капельным путём, и избегайте использовать предметы быта заражённых.
• Не допускайте переохлаждения, авитаминоза, недоедания.
• Следите за состоянием зубов и ротовой полости.

Симптомы заражения миндалин могут появиться уже спустя несколько часов и проявляются в:

• характерном першении,
• распространении боли, мешающей глотанию,
• заметном увеличении гланд и аденом в размерах,
• общем недомогании с повышением температуры тела,
• проявлении осиплости при распространении воспаления в голосовую щель.

Некоторые симптомы являются специфическими и зависят от формы тонзиллита. При катаральной форме воспалительный процесс затрагивает только внешнюю оболочку миндалин, что приводит к покраснениям и отёкам, но не всегда сопровождается повышением температуры. При отсутствии должного лечения катаральная форма переходит в стадию лакунарной или фолликулярной болезни. В первом случае гной скапливается в лакунах, напоминая пробки. Во втором – при осмотре заметны бело-желтые точки, свидетельствующие о развитии гнойников. Флегмонозное воспаление сопровождается распространением инфекционного процесса за пределы гланд и приводит к развитию абсцесса. Его лечение проводится в стационаре.

Воспаление аденоидов, чаще всего, симптоматично отличается от воспаления языковой миндалины. В первом случае:

• затрудняется носовое дыхание,
• возникают слизистые и гнойные выделения из носа,
• вероятно появление болей в ушах,
• зачастую поднимается температура.

В случае воспаления языковой минда́лины:

• нарушается глотательная функция,
• возникает боль и дискомфорт в горле,
• фиксируется высокая температура,
• усиливаются боли при попытке движения языком (при высовывании языка или во время речи).

Острый воспалительный процесс, происходящий в лимфоэпителиальных образованиях, довольно быстро сменяется хронической формой, поэтому лечение рекомендуют начинать уже при появлении первых же симптомов. Обострения хронического тонзиллита может возникать по несколько раз в год, с увеличением риска инфицирования сердца, суставов, почек. Ангина в острой форме при должной терапии вылечивается за неделю-полторы, а лечение хронической формы может растянуться на несколько месяцев. Существуют, однако, и врождённые дефекты (например, третья гланда), которые считаются безопасными и не требуют специального лечения.

Красное горло

Красное горло — это гиперемия слизистой оболочки глотки — симптом, который сопровождает различные заболевания глотки у взрослых и детей. Гиперемия может образовываться только в области дужек, миндалин или задней стенки глотки. При этом могут вовлекаться все области сразу, включая мягкое небо. Процесс может быть односторонним и двусторонним.

Но стоит отметить, что оценка данного симптома иногда не является объективной, так как на нее влияет цветовосприятие как самого пациента, так и врача, а также внешнее освещение.

Анатомия глотки

Глотка располагается позади носовой и ротовой полостей. Она начинается у основания черепа и доходит до нижнего края 6-го шейного позвонка, где, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод.

Выделяют три отдела глотки:

• верхний – носоглотка
• средний – ротоглотка
• нижний – гортаноглотка

Носоглотка

В носоглотке находится скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину — аденоиды. Также в носоглотке есть трубные миндалины, которые располагаются вокруг глоточных устьев слуховой трубы.

Этот отдел глотки визуализируется только с помощью инструментального или видеоэндоскопического исследования.

Ротоглотка

Ротоглотка — это та часть глотки, которая обращает на себя внимание при осмотре врачом оториноларингологом и доступна для осмотра самому пациенту. Она располагается позади ротовой полости и ограничена зевом.

Зев — это отверстие, образованное сверху мягким небом и язычком, с боков – передними и задними дужками, а снизу – корнем языка. Между передними и задними небными дужками располагаются еще одни лимфоидные скопления — небные миндалины.

Небные миндалины, дужки и язычок в момент глотания подвергаются трению, за счет чего их слизистая оболочка может казаться более красной (гиперемированной), в отличие от всей полости рта, десен и др. Но это всего лишь физиологический фактор.

Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, визуально похожие на гранулы. Слизистая оболочка ротоглотки имеет густую сеть сосудистых, лимфатических капилляров с богатой чувствительной иннервацией, в связи с чем патологические процессы сопровождаются симптомами – болью и дискомфортом в горле, ощущениями сухости и др. 1

Гортаноглотка

Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и переходит в начальную часть пищевода.

Эта часть также визуализируется только при помощи инструментальных и видеоэндоскопических методов. Пациенту эта область визуально недоступна.

Заболевания слизистой оболочки рта сопровождаются различными патоморфологическими изменениями. Воспаление относится к самым распространенным патологическим процессам слизистой оболочки рта и глотки и является проявлением защитной реакции организма на влияние патогенного фактора. Течение и исход воспалительного процесса зависит от реактивности организма, локализации воспаления, активности и длительности действия патогенного фактора. 2

Причины красного горла

Инфекционные причины

• и

хронический

фарингит
• паратонзиллит
• паратонзиллярный абсцесс
• фарингомикозы

Неинфекционные причины

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ)
• термические и химические ожоги глотки
• различные доброкачественные и злокачественные образования глотки
• различные травмы глотки
• последствия хиругического вмешательства
• окрашивание слизистой ротоглотки различными пигментами

В 70% случаев воспаления слизистой оболочки глотки вызываются вирусами ОРВИ (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирус гриппа и парагриппа), а также другими вирусами (энтеровирусы, вирус герпеса, вирус Эпштейна–Барр при инфекционном мононуклеозе и иные).

Причиной воспаления могут быть бактерии:

• бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenza

Следует помнить, что красное горло может быть проявлением таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с другими инфекционными заболеваниями.

Диагностика красного горла

Для выявления причины красного горла пациенту необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОР) или терапевту.

Если красное горло появилось у ребенка — необходима консультация педиатра.

Врач-оториноларинголог может назначить консультацию других специалистов: гастроэнтеролога, стоматолога и прочих.

Врач может назначить дополнительные исследования: бактериологическое исследование (посев с задней стенки глотки и миндалин и ПЦР), анализы крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок).

Лечение красного горла

Для выбора эффективной тактики лечения необходимо в первую очередь определить причину красного горла.

Красное горло не является причиной назначения различных антибиотиков!

Антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты применяются строго по назначению врача.

На красное горло – зеленый Тантум ® Верде

Лечение красного горла должно быть направлено прежде всего на уменьшение воспаления в глотке, небных дужках и задней стенке глотки.

Для снятия боли и воспаления в горле рекомендован препарат Тантум ® Верде на основе бензидамина — нестероидного противовоспалительного вещества. Тантум ® Верде уменьшает воспаление и оказывает выраженное местное обезболивающее действие. 4