Микседема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Микседема – это эндокринное заболевание, развивающееся при снижении или полном прекращении поступления в кровь тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поэтому считается крайней формой гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).
Согласно статистике, чаще всего заболевание регистрируется у женщин в период климактерия, когда происходит гормональная перестройка организма.
Классификация заболевания
Различают первичную и вторичную микседему.
Первичная микседема разделяется на два вида:
- врожденная – развивается как следствие врожденных патологий щитовидной железы и вследствие ее инфицирования на стадии формирования плода;
- приобретенная – развитие болезни происходит в результате травм, инфицирования, опухолевого процесса, лечения других заболеваний щитовидной железы.
Причины появления микседемы
Основным установленным фактором риска развития микседемы является наличие у пациента гипотиреоза (первичного или вторичного).
Первичная микседема возникает на фоне первичного гипотиреоза, то есть когда дефицит гормонов обусловлен снижением функций щитовидной железы. Заболевание возникает после операций на щитовидной железе, в результате воздействия радиационного излучения, при тиреоидите Хашимото, инфильтрационных заболеваниях железы, дефиците или переизбытке йода.
Вторичная микседема. Патология провоцируется вторичным гипотиреозом, то есть манифестирующим из-за патологий гипофиза или гипоталамуса. Непосредственной причиной микседемы может стать болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм (эндокринное заболевание, обусловленное полным выпадением или снижением секреции одного или более гормонов передней доли гипофиза).
Претибиальная микседема. Эта разновидность болезни радикально отличается от предыдущих – ее вызывает не дефицит, а избыток гормонов щитовидной железы. Причиной формирования становится многоузловой токсический зоб, который возникает из-за дефицита йода или нерационального приема йодсодержащих препаратов, аутоиммунных заболеваний, наследственной предрасположенности; патологий желез внутренней секреции и т.д. При увеличении узлов (более 2 см) может наблюдаться избыточная продукция гормонов щитовидной – тиреотоксикоз.
Идиопатическая микседема. Диагноз ставится в тех случаях, когда этиология заболевания не установлена.
К развитию микседемы может приводить несвоевременное лечение гипотиреоза, усугубленное бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями ЛОР-органов, экстремальными переохлаждениями организма, патологиями гипоталамуса и гипофиза (особенно у женщин), черепно-мозговыми травмами, использованием определенных лекарственных средств (интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител для лечения онкологических, вирусных и аутоиммунных заболеваний).
К факторам риска относят дефицит аминокислот (тирозина, триптофана, фенилаланина), которые необходимы для синтеза тироксина и трийодтиронина.
Симптомы микседемы
Основной симптом микседемы – выраженный отек кожи и подкожной жировой клетчатки на лице и теле. Такой отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании на него кожа сохраняет свою форму, не формируя углубление.
В результате нарушения выработки тиреоидных гормонов замедляется синтез белков и усиливается их распад – следствием этого становится накопление в тканях муцина и гиалуроновой кислоты, которые и задерживают воду в этих тканях с формированием слизистого (муцинового) отека. Для гормонального дисбаланса характерно повышение активности антидиуретического гормона, который уменьшает объем мочи и задерживает жидкость в организме.
У больных микседемой лицо выглядит одутловатым, под глазами присутствуют «мешки». Мимика во время разговора почти не меняется, поэтому такое лицо сравнивают с маской.
Из-за хронического отека слизистой носоглотки нарушается носовое дыхание, а рот постоянно приоткрыт.
Симптомы микседемы сочетаются с общими симптомами гипотиреоза, к которым относятся:
- ломкость волос, их истончение и выпадение, вплоть до алопеции с внешней стороны бровей;
- ломкость ногтей;
- изменение тембра голоса и невнятная речь, вызванные отеком голосовых связок;
- постоянное ощущение зябкости, сонливость и общая заторможенность;
- боль в суставах и мышечная слабость, прогрессирующие артрозы, воспалительные процессы в серозных оболочках плевры, брюшины, перикарда.
Симптомы, вызванные поражениями сердечно-сосудистой системы:
- замедление сердечного ритма и развитие сердечной недостаточности;
- увеличение размеров сердца (активность миокарда снижается, и наблюдаются дистрофические изменения мышечной ткани, а в перикарде скапливается жидкость);
- боль в области сердца.
Симптомы, вызванные поражениями нервной системы:
- снижение психической активности и интеллекта больного, общая заторможенность, нарушение памяти, депрессивные состояния;
- мышечная слабость, скованность движений, судороги;
- снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта,
- снижение потоотделения.
Симптомы, вызванные поражениями желудочно-кишечного тракта:
- плохой аппетит, тошнота (с рвотой или без);
- гипотония кишечника или желчевыводящих путей, запоры, кишечная непроходимость;
- увеличение массы тела при сбалансированном или даже скудном рационе и достаточных физических нагрузках.
Редкая локальная форма воспаления щитовидной железы аутоиммунного характера, или базедовой болезни – претибиальная микседема (тиреоидная дермопатия, или локализованная микседема). Заболевание характеризуется плотным отеком голеней, который формируется ниже коленей. Площадь отека постепенно увеличивается, ноги ниже колен утолщаются, кожа становится синюшной. На отекших участках может развиваться дерматит.
Микседема у детей (инфантильная микседема) возникает после рождения и прогрессирует медленно.
Диагностика микседемы
После сбора анамнеза и осмотра пациента проводят следующие обследования:
- общий анализ крови, в котором при наличии микседемы определяется снижение гемоглобина, увеличение числа лимфоцитов и эозинофилов, часто повышена СОЭ;
Йод в сыворотке (Iodine, serum)
Синонимы: Анализа крови на йод.
Serum iodine.
Краткая характеристика определяемого вещества Йод в сыворотке
Йод (126,9 а.е.м.) – жизненно необходимый элемент, который в…
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Материал для исследования
Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.
Краткая характеристика определя�…
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением микседемы занимается
врач-эндокринолог
.
Лечение микседемы
При установленном дефиците йода назначают йодсодержащие препараты, а также корректируют диету, добавляя в нее продукты, богатые йодом (морскую капусту, морепродукты и т.д.), и значимо снижая потребление соли и белков животного происхождения.
Основная терапия направлена на устранение причин, вызвавших микседематозный отек. Как и в случае гипотиреоза, лечение микседемы проводят с помощью гормональной заместительной терапии (для большинства пациентов – пожизненной, т.к. щитовидная железа утрачивает способность к восстановлению).
При аутоиммунных процессах с целью уменьшения выраженности воспаления могут быть назначены глюкокортикоиды.
В качестве противоотечных средств назначают мочегонные сборы, диуретики, рекомендуют ношение компрессионного белья.
При выраженных сердечно-сосудистых нарушениях требуются антиаритмические препараты, кардиотоники, метаболические корректоры.
Осложнения
Микседема, которая сама по себе является осложненной формой гипотиреоза, приводит к тяжелым осложнениям – развитию ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, остеопорозу, а также повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям. У женщин микседема чревата бесплодием, выкидышами, мертворождениями или пороками развития плода.
Редким, но самым серьезным осложнением является микседематозная, или гипотиреоидная кома.
Летальность при отсутствии адекватного лечения достигает 80%. Осложнение протекает с потерей сознания, серьезными нарушениями важных жизненных функций, падением артериального давления и гипотермией (снижением температуры тела).
Профилактика микседемы
К профилактическим методам относится своевременная диагностика и корректное лечение сниженной функции щитовидной железы, периодический контроль уровня гормонов, консультации и осмотры эндокринолога.
Людям, имеющим наследственную предрасположенность, проживающим в регионах с выявленным дефицитом йода, подвергшимся облучению, необходимы плановые УЗИ щитовидной железы.
Женщинам в периоды беременности и менопаузы рекомендован прием йодсодержащих добавок с регулярным контролем уровня тиреотропного гормона и антител.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
- Национальное руководство «Эндокринология» // М., ГЭОТАР-Медиа, 2016; с. 604-616, 635-645.
- Смирнов В.В., Ушаков А.И. Своевременная диагностика и лечение гипотиреоза – основа здорового психического и физического развития детей // Лечащий врач. – 2020;(2). – С. 46-49.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
2465
09 Марта
-
2458
09 Марта
-
2460
07 Марта
Похожие статьи
Плоскостопие
Плоскостопие: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Микоз
Микоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Вывих
Вывих: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Микседема относится к числу эндокринных заболеваний. Патология развивается по мере уменьшения объемов поступления тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. При стабильно негативном состоянии органа заболевание быстро развивается и достигает степени микседемы — крайней формы дефицита гормонов. Современная медицина имеет достаточно опыта в диагностике данной патологии и готова предложить лечебный курс на базе гормонозаместительной терапии, позволяющей стабилизировать состояние пациента.
Этиология
Микседема представляет собой слизистый отек, который развивается на фоне гипотиреоза и йододефицита. Значительный удельный вес в общем объеме пациентов составляют женщины в период возрастной климактерической перестройки организма, у которых заболевание диагностируется в 5-10 раз чаще, чем у других половозрастных групп. В редких случаях патология диагностируется детям младшего возраста, у которых микседема сопровождается значительным отставанием в умственном и физическом развитии.
Причины микседемы и их классификация
Если гипотиреоз у пациента обнаружен своевременно, и ему назначено эффективное лечение, недостаток гормонов удается компенсировать без последствий для организма. Иначе у больного наблюдается ухудшение состояния и появление симптомов микседематического отека. Причинами микседемы являются следующие состояния:
- При первичной форме микседемы причиной выступает первичный гипотиреоз, вызванный нарушениями в работе щитовидной железы. Последний факт может быть спровоцирован радиационным излучением, оперативным вмешательством, дефицитом или избытком йода.
- Вторичная форма микседемы вызвана расстройствами гипофиза или гипоталамуса, участвующих в выработке тиреодиных гормонов.
- Претибиальная микседема вызвана избытком йодосодержащих гормонов, которые вырабатывает увеличенная щитовидная железа при диагностировании многоузлового токсического зоба.
- Идиопатическая форма – заболевание, точно установить причины которого не представляется возможным. При этом щитовидная железа и другие элементы гормональной системы организма работают стабильно, а в крови пациента не обнаруживается избыток или недостаток тиреоидных гормонов.
Симптомы
Говорить о развитии последствий нехватки тиреоидных гормонов можно на основании следующих характерных симптомов микседемы:
- Выраженный отек кожи и подкожной клетчатки на лице и на теле без признаков покраснения и разрыхления структуры.
- Одутловатость лица, напоминающего маску.
- Упрощение мимики, неподвижность черт при разговоре.
- Затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой.
- Осиплость, хриплый голос вследствие отека гортани, появление кашля.
- Одышка даже при незначительной нагрузке.
- Вялость и сонливость пациента.
- Мышечная слабость, заторможенность, проблемы с памятью.
- Мышечные и головные боли.
- Снижение аппетита, высокая вероятность появления признаков запоров.
Для детей нехватка тиреоидных гормонов становится причиной замедления в развитии, нарушения формирования зубов. Внешность приобретает грубые черты: глаза глубоко посажены, язык увеличен, нос широкий и плоский. Речь и навыки самообслуживания могут частично или полностью отсутствовать.
Для претибиальной микседемы, развивающееся на фоне избытка тиреоидных гормонов, характерны утолщением кожи голеней, выпадением волосяного покрова и сильным зудом. Развивается тахикардия, нарастают боли в области сердца, отмечается мышечная слабость и неустойчивость эмоционального состояния. На фоне усиления аппетита у пациента уменьшается масса тела.
Осложнения
Основная опасность длительного течения тяжелой формы микседемы при отсутствии лечения – наступление микседематозной комы. В группе риска – пожилые пациенты и лица с ослабленной иммунной системой из-за острых инфекций, переохлаждения, длительного течения гипотиреоза и хронических заболеваний. В перечне симптомов комы – падение температуры тела, кишечная непроходимость, замедление пульса и дыхания, сердечная недостаточность, помрачение сознания. Вероятность летального исхода для больных в таком состоянии достигает 80%.
Диагностика
Первичный диагноз специалист может поставить уже на этапе сбора анамнеза. Настораживающими факторами являются сонливость пациента, снижение работоспособности, головные боли, ощутимая сухость кожи, одышка, нарушение носового дыхания. Подтвердить предположения эндокринолога позволяют следующие меры диагностики микседемы:
-
Общий и биохимический анализ крови для уточнения содержания в организме белков, холестерина и йода, уровня гемоглобина и СОЭ.
-
Гормональный анализ крови для уточнения содержания тироксина и трийодтиронина. При повышении уровня гормонов специалисты говорят о первичной форме заболевания, при снижении – о вторичном гипотиреозе.
-
Сцинтиграфия щитовидной железы, позволяющая установить активность железистых тканей. При снижении поглощения радиоактивного йода щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, а в ее структуре образуются узелки.
-
УЗИ щитовидной железы для исключения злокачественных образований в ее структуре, кальцинатов и узлов. При гипотиреозе часто отмечается уменьшение объема органа относительно нормальных размеров.
Курс лечения
Наибольшую эффективность при микседеме имеет комплексное лечение, в состав которого входят:
- Гормонозаместительная терапия, благодаря которой удается компенсировать в организме нехватку гормонов тиреоидной группы.
- Диета, основу которой составляют продукты с повышенным содержанием йода. Соль и жиры животного происхождения сводятся к минимуму.
- Симптоматическое лечение, направленное на уменьшение отечности. Пациенту назначаются диуретики, мочегонные травы, ношение компрессионного белья. Устранить нарушения в работе сердца позволяют, а для стабилизации работы нервной системы используют вещества-ноотропы.
- Глюкокортикоидные препараты противовоспалительного действия, которые одновременно подавляют негативное воздействие антител на щитовидную железу.
Строгое следование назначениям врача гарантирует сохранение стабильного состояния пациента и высокого качества его жизни. Для врожденной формы заболевания прогноз зависит от сопутствующих факторов, принятых мер профилактики микседемы и степени выраженности гормонодефицита.
Диагностика и лечение микседемы в клинике АО «Медицина»
Первые симптомы микседемы и нарушения в функционировании щитовидной железы являются веским поводом для наблюдения специалиста. Клиника АО «Медицина» приглашает на консультацию и лечение тех, кто заботится о своем здоровье и намерен получить рекомендации по лечению патологии. Диагностические мероприятия проводятся на базе клиники, что ускоряет получение результатов и позволяет привлечь к их интерпретации сразу нескольких профильных специалистов. Каждому клиенту гарантированы внимательное отношение, разработка индивидуального плана лечения с его своевременной корректировкой по мере необходимости, если процесс будет давать стойкие положительные результаты. Записаться на прием можно через сайт клиники или по указанным телефонам.
Вопросы и ответы
Что может привести к развитию микседемы?
Патологический процесс в организме запускает гипотиреоз. При отсутствии медицинского контроля и надлежащего лечения недостаточная работа щитовидной железы заболевание быстро прогрессирует и переходит от первичной стадии к более выраженным. На благоприятный исход лечения в таких случаях рассчитывать не приходится, и пациенту прописывается пожизненная терапия на базе поддерживающих препаратов, регулирующих выработку гормона.
Что нужно употреблять в пищу при микседеме?
Залогом успешного лечения и стабилизации состояния пациента является диета с ограничением поваренной соли и животных жиров. Акцент в питании следует сделать на продуктах с повышенным содержанием йода: морской капусте, рыбе, морепродуктах, орехах. Дополнительно пациенту прописываются йодосодержащие добавки и поливитаминные комплексы.
Чем опасно затяжное течение микседемы?
Отсутствие своевременного лечения может стать причиной наступления микседематозной комы. Наиболее высокий риск – у пациентов пожилого возраста, а также лиц с признаками интоксикации, недавно перенесенного переохлаждения, острых инфекций или длительно текущего дефицита гормонов щитовидной железы. Симптомы коматозного состояния – замедление пульса и дыхания, артериальная гипотония, кишечная непроходимость, сердечная недостаточность, что в большинстве случаев становится причиной летального исхода.
15.06.2020
Описание патологии
Микседема — заболевание, которое развивается вследствие недостаточной функции щитовидной железы со снижением количества или отсутствием тироксина, необходимого для нормального тканевого обмена.
Классификация:
- первично возникшая. В таком случае причиной является дефицит гормонов, обусловленный ухудшением функции щитовидной железы;
- вторичная микседема. данная патология вызывается гипотиреозом который развивается из-за расстройства гипофиза и гипоталамуса. Именно эти железы отвечают за за производство важнейших гормонов для организма человека, что в свою очередь контролирует секрецию тироксина, а также трийодтиронина. Немаловажную роль в развитии вторичной микседемы могут сыграть болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм;
- идиопатическая форма. В таком случае этиология отёков не выяснена до конца. У больных сохраняются нормальный размер щитовидной железы, её функционирование, гормоны в свою очередь секретируются в необходимом количестве даже при снижении реакции тканей и органов;
- претибиальная микседема. Именно эта форма болезни очень сильно отличается от других — она вызывается не дефицитом, а избытком йодосодержащих гормонов. Причиной развития патологии является многоузловой токсический зоб.
Этиология и патогенез
Микседема возникает в большинстве своём у женщин 30-60 лет, чаще всего в период снижения функции половых желёз. К угнетению функции щитовидной железы приводят инфекционные заболевания: тиф, ревматизм, сифилис, гнойные процессы в самой железе, врождённые пороки щитовидной железы, старческая инволюция железы, травматические повреждения железы, истощение после гиперфункции, облучение рентгеновскими лучами.
Гипотериоз может развиться после хирургического удаления щитовидной железы по поводу её гиперфункции; при повреждении гипофиза и других эндокринных желез. Микседема может быть врожденной (кретинизм).
При недостаточном количестве тиреоидных гормонов затормаживается процесс распада белков, а в тканях скапливаются вещества, которые приводят к отекам тканей. Также сразу замедляется основной обмен веществ, а также превращение глюкозы и липидов (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия).
Симптоматика
Симптомы микседемы противоположны симптомам диффузного токсического зоба. Больные жалуются на сонливость, ухудшение слуха, зрения, памяти, заторможенность, нетрудоспособность, голос становится глухим, низким, охрипшим.
Характерный симптом — слизистый микседематозный отёк, особенно на лице и шее, который изменяет вид больного: грубые черты лица, отекшие веки, суженные глазные щели, толстый нос и губы. Голова как будто бы вросла в плечи. Отмечается отёк слизистой оболочки носоглотки, языка, сетчатки. Развивается дистрофия кожи (сухая, морщинистая, шелушится), ногти ломаются, выпадают волосы.
В отличие от обычных отёков при микседеме отёк плотной консистенции, ямок после пальпации не остаётся. Типичным становится резкое замедление основного обмена, что сопровождается снижением температуры человека до 36 градусов. Возникают нарушения в сердечно-сосудистой системе — брадикардия, ослабленные тоны сердца, снижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, недостаточность кровообращения. Развивается анемия, повышается оседание крови. Больных тревожат стойкие запоры и метеоризм. Изменяется функция надпочечников и половых желёз.
Лечение
Во время болезни назначают полноценную диету с повышенным содержанием белков и ограничением углеводов и жиров. Необходима нормализация состояния кожи больных, функционирования пищеварительной системы, сердечной деятельности.
Основной метод лечения микседемы — применение препаратов тиреоидных гормонов. Назначают также препараты, которые улучшают коронарное кровообращение и обмен в миокарде.
Прогноз
Болезнь длится годами и адекватное лечение значительно улучшает её прогноз. Однако у больных микседема ускоряет развитие атеросклероза.
Профилактика
Для предупреждения развития микседемы необходимо избегать травм, чрезмерного рентгеновского облучения, своевременно лечить инфекционные заболевания.
Нарушение эндокринной системы
Общие сведения
Нарушениями эндокринной системы являются патологические состояния, наступающие в результате неправильной деятельности эндокринных желез или желез внутренней секреции, выделяющих вырабатываемые ими вещества (гормоны) непосредственно в кровь или лимфу. К эндокринным железам относятся:
-
гипофиз;
-
щитовидная и околощитовидные железы;
-
надпочечники и железы со смешанной функцией;
-
половые железы;
-
поджелудочная железа.
Основная роль эндокринных желез в организме выражается в их влиянии на процессы обмена веществ, роста, физического и полового развития. Нарушение эндокринной системы ведет к возникновению различных нарушений жизнедеятельности организма. В основе эндокринных нарушений лежит либо чрезмерное усиление, либо понижение функций той или иной железы.
Нарушения эндокринной системы
Гипофиз считается центром регуляции деятельности эндокринной системы, поскольку он вырабатывает гормоны, специфически стимулирующие рост, дифференцировку и функциональную активность некоторых желез внутренней секреции.
Нарушение сложных функций гипофиза влечет развитие ряда гипофизарных нарушений: чрезмерная функция передней доли гипофиза вызывает акромегалию. Понижение функции передней доли гипофиза может вызвать:
-
ожирение;
-
карликовый рост;
-
резкое истощение;
-
атрофию половых желез;
Понижение функции задней доли гипофиза провоцирует развитие несахарного диабета. У больного наблюдается обильное выделение мочи и сильная жажда.
Повышение функции щитовидной железы проявляется в увеличении ее объема. Возникают следующие нарушения:
-
повышеное сердцебиение;
-
исхудание;
-
диарея;
-
потливость;
-
нервно-психическую возбудимость.
При резко выраженном повышении функции щитовидной железы наблюдается выпячивание глазных яблок или пучеглазие.
Понижение функции щитовидной железы сопровождается уменьшением щитовидной железы, замедлением сердечных сокращений и западанием глазных яблок. Появляется наклонность к ожирению, запорам, сухость кожи, понижение общей возбудимости, изменение кожи и подкожной клетчатки, которые становятся отечными. Это состояние носит название микседемы.
Повышение функции надпочечников сопровождается преждевременным половым созреванием (чаще всего в связи с образованием опухолей). Понижение функции коры надпочечников в выраженных случаях дает картину болезни Аддисона (бронзовая болезнь), при которой появляется характерная темная, бронзовая пигментация кожи, истощение, понижается кровяное давление, понижается сахар в крови, снижается сопротивляемость организма.
Повышение функции мозгового слоя надпочечника вызывает развитие артериальной гипертонии в виде приступов. Повышение функции половых желез наблюдается редко (чаще в связи с развитием злокачественных опухолей этих желез), большей частью в детском возрасте. Половые железы преждевременно достигают своего полного развития. Понижение функции этих желез ведет к евнухоидизму, усилению роста с непропорциональным удлинением нижних и верхних конечностей, наклонности к ожирению, с распределением жира у мужчин по женскому типу и недоразвитию половых органов, отсутствию вторичного волосяного покрова.
Повышение функции поджелудочной железы недостаточно изучено. Отдельные проявления — стойкое понижение содержания сахара в крови, наклонность к ожирению. Понижение функции этой железы ведет к увеличению содержания сахара в крови и моче, повышению мочеотделения, упадку питания (сахарный диабет).
Регуляция эндокринных желез
Регуляция деятельности эндокринных желез осуществляется вегетативными нервными центрами межуточного мозга через вегетативно-нервные волокна и через гипофиз под контролем коры больших полушарий. Нервная и эндокринная системы тесно связаны между собой и постоянно взаимодействуют.
Железы внутренней секреции оказывают большое влияние па рост и развитие организма, процессы обмена, возбудимость и тонус нервной системы. Особенности функционирования отдельных звеньев эндокринной системы играют большую роль в формировании организма вообще и его конституциональных особенностей в частности.
Закономерное течение возрастных изменений в организме может резко нарушаться под влиянием расстройств внутренней секреции со стороны одной или нескольких эндокринных желез.
Причины нарушения эндокринной системы:
-
Первичные нарушения функции периферических эндокринных желез. Различные патологические процессы могут развиваться в самой железе и приводить к нарушению образования и секреции соответствующих гормонов.
-
Периферические формы эндокринных расстройств. Причинами периферических эндокринных расстройств могут быть нарушения связывания гормонов с белками на этапе их транспорта к клеткам-мишеням, инактивация или разрушение циркулирующего гормона, нарушения рецепции гормонов и их метаболизма, нарушения пермиссивных механизмов.
Важное место среди причин поражения периферических эндокринных желез занимают инфекции. Некоторые из них (например, туберкулез, сифилис) могут локализоваться в различных железах, вызывая их постепенное разрушение, в других случаях наблюдается определенная избирательность поражения (например, менингококковый сепсис нередко сопровождается кровоизлиянием в надпочечники, вирусный паротит часто вызывает орхит и атрофию яичек, а орхит может возникать также при гонорее).
Причиной повреждения желез и нарушений гормонообразования служат опухоли, которые могут развиваться в любой железе. Характер эндокринных расстройств при этом зависит от природы опухоли. Если опухоль происходит из секреторных клеток, обычно продуцируются избыточные количества гормонов и возникает картина гиперфункции железы.
Если опухоль не секретирует гормон, а лишь сдавливает и вызывает атрофию или разрушает ткань железы, развивается ее прогрессирующая гипофункция. Нередко опухоли носят метастатический характер. В некоторых случаях опухоли эндокринных желез продуцируют гормоны, не свойственные данной железе, возможны также эктопические очаги образования гормонов в опухолях неэндокринных органов.
Нарушения эндокринной системы могут быть обусловлены врожденными дефектами развития желез или их атрофией. Последняя вызывается различными причинами, а именно:
-
склеротическим процессом;
-
хроническим воспалением;
-
возрастной инволюцией;
-
гормонально-активной опухолью парной железы;
-
длительным лечением;
-
экзогенными гормонами.
В основе повреждения и атрофии железы иногда лежат ауторшмунные процессы (при некоторых формах сахарного диабета, заболеваний надпочечников, щитовидной железы).
Образование гормонов нарушается в связи с наследственными дефектами ферментов, необходимых для их синтеза, или инактивацией ферментов. Таким путем возникают некоторые формы кортико-генитального синдрома, эндемического кретинизма и другие эндокринные заболевания. Возможно также образование в железе аномальных форм гормонов. Такие гормоны обладают неполноценной активностью или полностью ее лишены. В некоторых случаях нарушается внутрижелезистое превращение прогормона в гормон, в связи с чем в кровь выделяются неактивные его формы.
Причиной нарушений биосинтеза гормонов может стать дефицит специфических субстратов, входящих в их состав (например, йода, необходимого для образования гормонов щитовидной железы).
Одной из причин эндокринных расстройств является истощение биосинтеза гормонов в результате длительной стимуляции железы и ее гиперфункции. Таким путем возникают некоторые формы недостаточности бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, стимулируемых длительной гипергликемией.
Повышенное внимание обращают на антирецепторные антитела. Считается, что механизмы выработки антирецепторных антител могут быть связаны с некоторыми особенностями самой иммунной системы.
Гормональные нарушения
Причиной образования антител может быть вирусная инфекция; предполагают, что в таких случаях вирус соединяется с гормональным рецептором на поверхности клетки и провоцирует образование антирецепторных антител. Одна из форм недостаточности гормональных эффектов может быть связана с нарушением пермиссивного действия гормонов.
Недостаток кортизола, оказывающего мощное и разностороннее пермиссивное действие в отношении катехоламинов, резко ослабляет гликогенолитические, липолитические эффекты адреналина, прессорное действие и некоторые другие эффекты катехоламинов. При отсутствии необходимых количеств тиреоидных гормонов не может нормально реализоваться действие соматотропного гормона на ранних этапах развития организма.
Эндокринопатии могут возникать в результате нарушения метаболизма гормонов. Значительная часть гормонов разрушается в печени, и при ее поражениях (гепатитах, циррозах и др.) нередко наблюдаются признаки эндокринных нарушений. Возможна и чрезмерная активность ферментов, участвующих в метаболизме гормонов.
При этом далеко не всегда в основе этих расстройств лежит недостаточная или избыточная продукция соответствующих гормонов, но всегда неадекватность их периферических эффектов в клетках-мишенях, приводящая к сложному переплетению метаболических, структурных и функциональных нарушений. Эндокринолог поможет разобраться в причинах возникновения нарушения, а также подберет правильное лечение.