К каким последствиям может привести сужение отверстия трехстворчатого клапана сердца у человека егэ - Помощь в подготовке к экзаменам и поступлению

Трикуспидальный стеноз

Трикуспидальный стеноз – уменьшение площади отверстия трехстворчатого клапана, приводящее к затруднению поступления крови из полости правого предсердия в правый желудочек. При трикуспидальном стенозе развивается одышка, общая слабость, акроцианоз, венозный застой в большом круге кровообращения (отеки, асцит, набухание вен шеи, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье). Методами диагностики трикуспидального стеноза служат фонокардиография, электрокардиография, рентгенография, УЗИ сердца, зондирование правых отделов сердца. Коррекция трикуспидального стеноза производится путем вальвулотомии, баллонной вальвулопластики, реже — протезирования трехстворчатого клапана.

Общие сведения

Трикуспидальный стеноз

Причины

Среди причин, приводящих к формированию трикуспидального стеноза, выделяют факторы, обусловливающие органическое поражение клапанного аппарата, функциональный стеноз предсердно-желудочкового отверстия и механическое препятствие току крови.

В этиологии органического трикуспидального стеноза ведущая роль отводится ревматизму и инфекционному эндокардиту. Ревматическое поражение трехстворчатого клапана всегда сочетается с повреждением аортального и митрального клапанов; при этом отмечается склерозирование створок клапанов, фиброзного кольца, сухожильных хорд и паппиллярных мышц, сращение комиссур. Реже трикуспидальный стеноз бывает обусловлен субэндокардиальным фиброэластозом, болезнью Уиппла, болезнью Андерсона-Фабри, карциноидным синдромом, системной красной волчанкой.

Развитие функционального трикуспидального стеноза обычно связано с миокардитами, легочной и сердечной недостаточностью. Причинами механической обструкции правого атриовентрикулярного отверстия могут выступать метастатические опухоли (нефробластома, меланома, семинома, рак печени и рак щитовидной железы), миксома или тромб правого предсердия.

Патогенез

Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия вызывает затруднение физиологического поступления крови из правого предсердия в правый желудочек. При этом в диастолу создается повышенный транстрикуспидальный градиент давления, обусловленный увеличением давления в полости правого предсердия. В течение короткого времени компенсация нарушенной гемодинамики обеспечивается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия. Однако компенсаторные механизмы при трикуспидальном стенозе неустойчивы и ограничены, поскольку мощность миокарда правого предсердия оказывается недостаточной.

Прогрессирующий рост давления в правом предсердии приводит к застою во всей венозной системе. В портальной системе и печени депонируется большое количество крови, поэтому рост портальной гипертензии способствует развитию асцита, фиброза и цирроза печени.

Классификация

Площадь отверстия трехстворчатого клапана в норме равняется 3,5–4 см2. В зависимости от уменьшения площади правого атриовентрикулярного отверстия различают три степени трикуспидального стеноза:

I (легкий стеноз) – размеры отверстия уменьшаются до 3 см2;
II (умеренный стеноз) – размеры отверстия составляют 1,6–3 см2;
III (тяжелый стеноз) — размеры отверстия составляют менее 1,5 см2.

По этиологии трикуспидальный стеноз может быть врожденным и приобретенным, органическим и функциональным.

Симптомы трикуспидального стеноза

Так как изолированный трикуспидальный стеноз встречается нечасто, а обычно сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, на первый план выступают симптомы других пороков (одышка, кровохарканье, головокружение, склонность к обморокам). При опухолях сердца преобладают проявления злокачественного процесса, обусловленные локализацией первичной опухоли или ее метастазов.

Собственными признаками трикуспидальной недостаточности являются общая слабость и быстрая утомляемость, тахикардия, тяжесть или боли в эпигастрии и правом подреберье. Беспокоят диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, метеоризм. При осмотре больных с трикуспидальным стенозом обнаруживается цианоз в сочетании с желтушностью кожных покровов, отеки нижних конечностей, асцит, застойное набухание и пульсация шейных вен и печени. На фоне повышенного венозного давления отмечается артериальная гипотония. При тяжелом трикуспидальном стенозе развивается цирроз печени, истощение, анасарка, спленомегалия. В стадии декомпенсации трикуспидального стеноза нередко возникают флеботромбозы и тромбоэмболия легочных артерий.

Как и в случае трикуспидальной недостаточности, беременность у женщины с трикуспидальным стенозом может осложниться развитием гестоза, фетоплацентарной недостаточности и преждевременными родами.

Диагностика

В анамнезе пациентов с трикуспидальным стенозом нередко имеются указания на перенесенный ревматический процесс или системные заболевания. Характерными физикальными признаками служат расширение вен шеи и наличие гепато-югулярного рефлюкса — усиление кровенаполнения вен при надавливании на область печени. При пальпаторном и перкуторном обследовании области сердца определяется разлитая и усиленная пульсация сердца, смещение границ относительной тупости сердца вправо. Типичная аускультативная картина трикуспидального стеноза характеризуется громким I тоном на вдохе, диастолическим шумом, также усиливающимся на вдохе и уменьшающимся при проведении пробы Вальсальвы.

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого предсердия, наряду с умеренной гипертрофией правого желудочка, замедление предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия (при сочетанных пороках). Интерпретация фонокардиографии при трикуспидальном стенозе затрудняется в связи с наличием одновременного поражения митрального и аортального клапанов.

При рентгенографии грудной клетки констатируется выраженное увеличение правого предсердия, расширение ствола и ветвей ЛА и ВПВ. С помощью эхокардиографии получаются доказательные признаки трикуспидального стеноза: уменьшение размеров атриовентрикулярного отверстия, утолщение и неполное раскрытие створок, дилатация правого предсердия, изменение скорости кровотока через правое предсердно-желудочковое отверстие.

Во время зондирования правых отделов сердца обнаруживает повышение градиента давления между правыми камерами сердца в диастолу, что служит основным гемодинамическим признаком трикуспидального стеноза.

Лечение трикуспидального стеноза

Для снижения хирургических рисков в предоперационном периоде проводится терапия сердечной недостаточности с назначением бессолевой диеты, диуретиков, венозных вазодилататоров, сердечных гликозидов, блокаторов бета-адренорецепторов, антикоагулянтов, метаболических препаратов.

Выбор операции зависит от структуры и причин порока. Больным с митральным и трикуспидальным стенозом показано проведение двойной митрально-трикуспидальной комиссуротомии. При комбинированном трикуспидальном пороке выполняется открытая комиссуротомия в условиях ИК (при этом спайки между передней и задней створками не рассекают во избежание недостаточности), пластика или протезирование трикуспидального клапана биопротезом. Протезирование проводится в случае грубых изменений створок клапана и подклапанных структур. При изолированном трикуспидальном стенозе может быть предпринята баллонная вальвулопластика.

При миксомах сердца производится радикальное удаление внутриполостной опухоли, при метастатической обструкции выполняются паллиативные операции. К числу возможных послеоперационных осложнений следует отнести протезный эндокардит, тромбоз и кальциноз протеза, ТЭЛА, паравальвулярные фистулы, АВ-блокаду.

Прогноз и профилактика

Естественное течение трикуспидального стеноза крайне неблагоприятно: средняя продолжительность жизни пациентов составляет 23 года. На исход течения порока влияет состояние митрального и аортального клапанов, сократительная функция миокарда, активность ревматического процесса. Послеоперационные отдаленные результаты весьма обнадеживающие: 5-летняя выживаемость после протезирования клапана составляет 65%, после аннулопластики – 70,4%.

Для предупреждения трикуспидального стеноза наиболее эффективным является целенаправленная профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита, которая должна осуществляться под руководством ревматолога и кардиолога. Важное значение придается лечению очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, кариеса зубов), закаливанию.

Трикуспидальный стеноз — лечение в Москве

Источник

Дата публикации 23 декабря 2021Обновлено 23 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Недостаточность клапанов сердца (Insufficiency of heart valves) — это неполное смыкание створок клапана, из-за которого кровь во время сердечных сокращений течёт в обратную сторону. В результате камеры сердца перегружаются объёмом крови, появляется одышка, отёки ног и боли в сердце.

Клапаны сердца — это плотные фиброзные складки, образованные из внутренней оболочки сердца (эндокарда). Благодаря им кровь внутри сердца движется только в одном направлении: при расслаблении желудочков (при диастоле) — из предсердий в желудочки, при сокращениях желудочков (при систоле) — из правого желудочка в ствол лёгочной артерии и из левого желудочка — в аорту.

Клапаны сердца располагаются:

между предсердиями и желудочками — митральный (двустворчатый) и трикуспидальный (трёхстворчатый);
между желудочками и отходящими от них сосудами — клапаны аорты и лёгочного ствола.

Клапаны открываются и захлопываются, когда изменяется направление перепада давления между камерами сердца (предсердиями и желудочками) и отходящими от желудочков сосудами (аортой и лёгочной артерией) ^[7].

При расстройствах клапанного аппарата ухудшается движение крови внутри сердца, а при декомпенсации клапанной недостаточности — системное кровообращение. Декомпенсацией называют нарушение работы органа, которое возникло из-за исчерпания возможностей организма.

Распространённость

Болезни клапанов сердца очень распространены. Они могут стать причиной инвалидности и привести к смерти, в первую очередь при несвоевременном и неадекватном лечении. По данным ВОЗ, клапанные пороки встречаются у 5–10 человек на 1000 населения, что составляет 20–25 % от всех случаев кардиологических заболеваний ^[8].

Все недостаточности клапанов сердца можно разделить на органические и неорганические.

Причины неорганической недостаточности клапанов сердца

Неорганическая, или функциональная, недостаточность клапана может развиться при ослаблении сосочковых мышц. Эти мышцы находятся под клапанами и удерживают створки на уровне смыкания. При их ослаблении развивается пролапс, т. е. провисание одной или нескольких створок клапана. Подобные изменения возникают из-за нарушений в регуляции работы сердца. К ним могут приводить самые разнообразные причины, например недостаток железа и магния или повышенная тревожность.

Кроме того, неорганическая недостаточность клапанов сердца может возникать при увеличении отверстия, закрывающего клапан. Такое состояние наблюдается при расширении полостей сердца из-за различных причин: миокардита, дистрофии миокарда, кардиосклероза, диффузных болезней соединительной ткани, синдромов Марфана и Элерса — Данло.

Причины органической недостаточности клапанов сердца

Органические нарушения, или пороки сердца, вызваны необратимыми изменениями структуры клапана.

Двустворчатый аортальный клапан — это самый распространённый врождённый порок сердца. Такой клапан чаще, чем нормальный, трёхстворчатый, подвергается разрастанию соединительной ткани и отложению кальция (кальцинозу). В одних случаях аортальный клапан сужается, в других — быстро разрушается и развивается его недостаточность.

Аневризма синуса Вальсальвы (правого коронарного синуса) — более редкая врождённая аномалия развития аорты. Она возникает при неправильном соединении мышечного слоя аорты с фиброзным кольцом аортального клапана во время развития эмбриона. Этот порок опасен тем, что в возрасте 30–40 лет спонтанно или на фоне инфекционного эндокардита аневризма может разорваться и произойдёт массивный выброс крови из аорты в правые отделы сердца. При разрыве аневризмы створка аортального клапана нередко затягивается в образовавшееся отверстие и возникает недостаточность клапана. Состояние пациентов обычно тяжёлое, поэтому необходима немедленная диагностика и лечение ^[1].

Врождённая митральная регургитация (обратный ток крови) — это порок, при котором нарушается работа митрального клапана и во время сокращения левого желудочка часть крови из него возвращается в левое предсердие. Причинами могут стать растяжение фиброзного кольца клапана, которое не даёт створкам полностью смыкаться в систолу, расщепление створок, аномалия хорд митрального клапана, приводящая к прогибанию створок, дефекты в створках, аномалии их прикрепления.

При врождённой аномалии трёхстворчатого клапана (аномалии Эбштейна) створки клапана неправильно прикрепляются к фиброзному кольцу, в виде винта, при этом каждая створка располагается ниже предыдущей. Из-за сильного обратного тока крови расширяется правое предсердие и часть правого желудочка выше створок клапана. В результате создаётся большая полость, фиброзное кольцо клапана сильно расширяется и он перестаёт смыкаться.

Воспаление внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит), особенно ревматический, — это основной фактор развития приобретённых пороков сердца. Ревматическая лихорадка является ведущей причиной возникновения порока у половины больных с недостаточностью митрального клапана^[11]. Также из-за неё может развиться недостаточность аортального клапана. В большинстве случаев к этому приводит ревматический вальвулит (воспаление створок клапана). Значительную роль также играет инфекционный эндокардит, который развивается на неизменённом клапане, либо осложняет течение таких аномалий, как двустворчатый или прогибающийся аортальный клапан.

Воспаление клапана любой этиологии нередко заканчивается склерозом — деформацией и укорочением створок. Такой клапан не полностью прикрывает отверстие, т. е. развивается его недостаточность.

Таким образом, к возможным причинам недостаточности клапанов относятся:

гипертония — самая частая причина;
сепсис;
диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и ревматоидный артрит);
сифилис;
болезнь Такаясу;
аортит с распространением на аортальный клапан при болезни Бехтерева и синдроме Рейтера (так называемые серонегативные артриты);
механические травмы (например, удар в область сердца);
лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
миксоматозная дегенерация створок митрального клапана (утолщение створок клапана за счёт слоя между предсердной и желудочковой поверхностью створки);
пролапс клапана;
разрыв сухожильных хорд, поддерживающих клапан (они могут разорваться из-за врождённого недоразвития элементов клапанного аппарата, травм и большинства распространённых заболеваний митрального клапана, в том числе ревматического вальвулита и инфекционного эндокардита);
карциноидный синдром — при карциноидной опухоли толстого кишечника возникает фиброз, утолщается трёхстворчатый клапан и клапан лёгочной артерии, что ограничивает подвижность створок;
инфаркт миокарда;
атеросклеротические изменения и кальциноз клапанов у пожилых людей ^[17].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недостаточности клапанов сердца

В зависимости от того, какой именно клапан поражён, выделяют несколько форм недостаточности.

Недостаточность митрального клапана

Хроническая недостаточность митрального (двустворчатого) клапана может много лет протекать со слабостью, головокружением, одышкой или совсем без симптомов. Пациенты способны выдерживать нормальную нагрузку, например проходить несколько километров и подниматься на 2–3 лестничных проёма. На этой стадии порок выявляется случайно при медицинском осмотре. По мере прогрессирования заболевания могут возникать сердцебиения и одышка при физической нагрузке.

При нарастании застойных явлений в лёгких появляются приступы сердечной астмы: одышка в покое, кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты), часто с примесью крови. Если присоединяется недостаточность правого желудочка, то отекают ноги и появляется боль в правом подреберье, вызванная увеличением печени и растяжением её капсулы. Пациентов беспокоят ноющие, давящие и колющие боли в области сердца, не всегда связанные с физической нагрузкой, может наблюдаться акроцианоз — синюшная окраска кожи рук и ног, вызванная недостаточным кровоснабжением мелких капилляров. При значительной регургитации (обратном токе крови) увеличивается левый желудочек и слева от грудины равивается сердечный горб, что особенно характерно для детей ^[3].

При острой митральной недостаточности левые отделы сердца перегружаются объёмом крови. Она застаивается в лёгких, и может развиться кардиогенный шок, при котором снижается выброс крови из левого желудочка в аорту и резко падает давление. Систолическое давление опускается ниже 80–90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений достигает 100–110 уд/м. Кожа становится бледной, холодной и влажной. Появляется общая слабость. Мочеиспускание снижено или полностью отсутствует. На фоне шока нарушается сознание, развивается сопор или кома. Часто при выраженной острой митральной регургитации движение крови настолько нарушено и симптомы нарастают так бурно, что необходима неотложная кардиохирургическая операция по замене митрального клапана ^[8].

Недостаточность аортального клапана

При хронической аортальной недостаточности пациенты долгое время чувствуют себя хорошо, так как этот порок компенсируется усиленной работой левого желудочка. При декомпенсации они жалуются на головокружение и обмороки. Часто их беспокоит давящая боль в области сердца при физической нагрузке. При этом сильно бледнеет кожа и слизистые оболочки. Может усилиться пульсация сонных артерий и возникнуть синхронное качание головы (симптом Мюссе) ^[12].

Недостаточность трёхстворчатого клапана

При врождённом пороке трикуспидального (трёхстворчатого) клапана симптомы зависят от того, насколько нарушилось кровообращение. При хронической недостаточности клапана появляется одышка, сердцебиения, усиливается утомляемость и возникают боли в области сердца. Из-за низкого сердечного выброса может ухудшиться кровоснабжение рук и ног, что приводит к постоянной синюшности кожи. При расширении правого предсердия и части правого желудочка выше створок возникает сердечный горб. При декомпенсации набухают вены шеи, увеличивается печень и селезёнка, появляются синяки на коже и кровоточат слизистые.

Большинство пациентов доживают до 20–30 лет, некоторые — до 40–50 лет. Продолжительность жизни невысокая, так как перегрузка правого желудочка быстро приводит к прогрессированию сердечной недостаточности. Значительно продлить жизнь таким пациентам позволяет кардиохирургическое лечение.

Острая недостаточность трёхстворчатого клапана чаще всего возникает при инфекционном эндокардите у наркоманов, принимающих наркотики внутривенно. Обычно они поступают с симптомами сепсиса или деструктивной пневмонии. Острая трикуспидальная регургитация в таком случае может ничем не проявляться, поражение трёхстворчатого клапана выявляют при эхокардиографии ^[6].

Недостаточность клапана лёгочной артерии

Выраженная врождённая недостаточность клапана лёгочной артерии заметна сразу после рождения. У ребёнка увеличивается печень, появляются отёки на ногах, синюшность рук и ног. Расширенные ветви лёгочной артерии сдавливают бронхи и трахею, из-за чего возникает одышка.

Изолированная вторичная недостаточность клапана лёгочной артерии может длительное время (до 20–30 лет) протекать без симптомов. Жалобы возникают, когда прогрессирует недостаточность правого желудочка и нарушается работа трёхстворчатого клапана. При этом появляется сонливость, слабость, сердцебиение, приступы одышки, синюшность кожи, боли в сердце. У пациентов старше 20–30 лет встречаются аритмии, могут набухать шейные вены, а фаланги пальцев становятся похожи на барабанные палочки.

В дальнейшем у них возникают периферические отёки, стойкая тахикардия, кардиальный цирроз печени, скопление жидкости в полости плевры и брюшной полости (гидроторакс и асцит).

Патогенез недостаточности клапанов сердца

При недостаточности митрального клапана его створки смыкаются не полностью и возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие. Если объём крови меньше 10 мл, гемодинамика, т. е. движение крови, не нарушается. Патологические изменения развиваются при регургитации объёмом 15–20 мл и больше.

Левое предсердие при этом расширяется и утолщается, внутрипредсердное давление повышается до 10–15 мм рт. ст. (в норме 5 мм рт. ст.). Растёт давление в венах малого круга кровообращения, в которых содержится кровь, оттекающая от лёгких. Избыток крови из левого предсердия попадает в левый желудочек, объём крови и давление в нём также повышаются, что приводит к его гипертрофии, т. е. утолщению.

Недостаточность митрального клапана компенсируется усиленной работой левого желудочка. Он может так функционировать достаточно долго, поэтому системное кровообращение нарушается только к пожилому возрасту — в 60–70 лет и старше. При выраженной недостаточности митрального клапана резервы левого желудочка и предсердия быстро истощаются, поэтому кровообращение ухудшается раньше.

При недостаточности аортального клапана во время диастолы возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Регургитация иногда достигает 60 % ударного объёма сердца (т. е. 60 % крови, выброшенной при сокращении сердца, оттекает обратно). Переполнение левого желудочка кровью приводит к его гипертрофии.

Выброс крови во время систолы увеличивается, но из-за неполного смыкания створок аортального клапана кровь во время диастолы оттекает обратно в левый желудочек. Из-за этого в большом круге кровообращения, снабжающем кровью весь организм, возникают перепады давления. Систолическое давление (верхнее) повышается, а диастолическое давление (нижнее) значительно снижается (190–180/60–55 мм рт. ст.). Патологические изменения возникают после 60 лет, так как до этого возраста нарушение гемодинамики внутри сердца компенсирует мощный левый желудочек. Однако при его длительной перегрузке и переутомлении миокарда компенсаторные возможности левого желудочка исчерпываются. В результате нарушается системное кровообращение, что проявляется одышкой, отёками и другими признаками сердечной недостаточности.

При недостаточности трёхстворчатого (трикуспидального) клапана во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие, которое растягивается и утолщается. В момент диастолы из правого предсердия избыток крови поступает в правый желудочек. В результате правый желудочек расширяется и утолщается. Компенсаторные возможности правых отделов сердца невелики, поэтому быстро развивается застой крови в большом круге кровообращения (от года до 10–20 лет). Нарушение сопровождается одышкой, отёками, синюшностью рук и ног, увеличением печени.

При недостаточности клапана лёгочной артерии из-за неполного смыкания створок возникает регургитация из лёгочной артерии в правый желудочек, который перегружается объёмом крови и расширяется. При лёгкой степени недостаточности клапана системное кровообращение не нарушается. Но если клапан недоразвит или полностью отсутствует с самого рождения, то заболевание развивается очень быстро ^[8].

Классификация и стадии развития недостаточности клапанов сердца

Недостаточность клапанов сердца бывает двух видов:

Неорганическая, или функциональная, недостаточность на фоне пролапса митрального или трикуспидального клапана — клапаны смыкаются не полностью, полости сердца расширены, но анатомических дефектов нет.
Органическая недостаточность (с анатомическими дефектами, развитием порока сердца):
врождённая — дефект развития самих клапанов;
приобретённая — возникшая в результате какого-либо заболевания.

Органическая недостаточность клапанов (т. е. пороки сердца) также бывает:

сочетанной — одновременно с недостаточностью возникает стеноз клапана;
комбинированной — поражены нескольких клапанов сердца.

В зависимости от поражённого клапана выделяют митральную, аортальную, трёхстворчатую недостаточность и недостаточность клапана лёгочной артерии ^[7].

Степени тяжести недостаточность клапанов:

I степень (лёгкая) — объём регургитации (обратного тока крови) не превышает 15 %;
II степень (средней тяжести) — 15–30 %;
III степень (тяжёлая) — 35–50 %;
IV степень (крайне тяжёлая) — более 50 % ^[4].

Чем больше объём обратного тока крови, тем тяжелее сердцу работать и быстрее развиваются симптомы клапанной недостаточности. При проведении доплер-эхокардиографии степень недостаточности можно определить по длине струи регургитации.

Выделяют четыре степени недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов:

I степень — струя заканчивается сразу за створками клапана;
II степень — распространяется на 2 см ниже створок;
III степень — доходит до середины предсердия или желудочка (в зависимости от того, на каком клапане развивается недостаточность);
IV степень — распространяется на всё предсердие или желудочек ^[10].

По скорости развития недостаточность клапанов может быть:

острой — развивается быстро, чаще внезапно, приводит к тяжёлым нарушениям кровообращения, например резко падает давление и возникает кардиогенный шок, требуется немедленная диагностика и кардиохирургическое лечение;
хронической — развивается медленно, камеры сердца изменяются постепенно.

Осложнения недостаточности клапанов сердца

Осложнения недостаточности митрального клапана:

Сердечная недостаточность. Так как левый желудочек плохо сокращается, сердце хуже перекачивает кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения, что проявляется отёками на ногах, а в тяжёлых случаях — по всему телу, в том числе в брюшной и плевральной полостях. Застой крови может возникнуть и в малом круге кровообращения, что сопровождается одышкой.
Фибрилляция (мерцание) предсердий. Из-за обратного тока крови из левого желудочка расширяется левое предсердие, что способствует нарушению ритма — предсердия быстро и хаотично сокращаются, возникает одышка, повышается утомляемость и даже без физической нагрузки усиливается сердцебиение. В результате в полости левого предсердия могут образоваться кровяные сгустки — тромбы. Повышается риск тромбоэмболии некоторых органов, в частности головного мозга с развитием инсульта.
Лёгочная гипертензия. При длительной недостаточности митрального клапана (в течение 20–50 лет) возникает застой крови в малом круге кровообращения, повышается давление в лёгочной артерии и развивается лёгочная гипертензия. Эти нарушения приводят к перегрузке правых отделов сердца, прежде всего правого желудочка ^[5]. Пациентов беспокоит одышка, сердцебиения, утомляемость и боли в области сердца.

Осложнения аортальной недостаточности — инфекционный эндокардит, недостаточность коронарных сосудов и сердечная астма. При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца. Коронарная недостаточность сопровождается стенокардией и одышкой. При сердечной астме одышка усиливается, появляется кровохарканье.

Осложнения недостаточности трикуспидального (трёхстворчатого) клапана — мерцание предсердий, образование тромбов в полости правого предсердия с тромбоэмболией лёгочной артерии. Появляется одышка, боль за грудиной, падает артериальное давление, иногда возникают желудочно-кишечные кровотечения.

Наиболее опасные осложнения недостаточности клапана лёгочной артерии — лёгочная эмболия и аневризма лёгочной артерии ^[8]. При этих патологиях возникает общая слабость, повышается утомляемость, появляется одышка при движениях и сердцебиения. Иногда пациенты жалуются на ноющие тупые боли в грудной клетке в проекции аневризмы.

Диагностика недостаточности клапанов сердца

Чтобы поставить диагноз, проводится осмотр, перкуссия (выстукивание), электрокардиография, рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Для уточнения диагноза могут потребоваться чреспищеводная эхокардиография, катетеризация полостей, компьютерная и магнитная томография сердца. Чреспищеводная эхокардиография и катетеризация выполняются только в стационаре. Компьютерную и магнитную томографию можно сделать в медицинских центрах или стационарах, как правило в крупных городах.

Осмотр, пальпация, измерение пульса и давления

При аортальной недостаточности из-за резкого колебания давления возникает пульсация периферических артерий (особенно сонных — «пляска каротид»), видимая при осмотре. Пациент ритмично покачивает головой (симптом Мюссе). При интенсивном надавливании на верхушку ногтя попеременно краснеет и бледнеет ложе у его основания (псевдокапиллярный пульс или признак Квинке). Иногда возникает пульсация в правом подреберье в зоне проекции печени. Эта пульсация заметна как при осмотре, так и при пальпации. Для этого состояния характерно высокое давление и скачущий пульс, т. е. при каждом измерении он разный.

При осмотре и прощупывании области сердца заметно смещение верхушечного толчка (пульсации грудной стенки) влево и вниз, что свидетельствует об утолщении и расширении левого желудочка. Одновременно с этим наблюдается пульсация в нижней части грудной и надчревной областей.

При пальпации верхушечный толчок в норме плотный («куполообразный»), его ослабление означает сильное снижение сократительной способности миокарда.

Недостаточность трикуспидального клапана ведёт к значительному увеличению объёма правого желудочка, может быть видна разлитая пульсация во всей сердечной области. Артериальное давление часто понижено, а венозное — увеличивается до 200–300 мм вод. ст.

При недостаточности аортального клапана можно увидеть и прощупать пульсацию в области основания сердца, а также выявить пульсацию аорты во 2-м межреберье справа от грудины. У больных с недостаточностью аортального клапана над бедренной артерией вместо одного тона определяются два (двойной тон Траубе), что связано с резкими колебаниями сосудистой стенки как во время сокращения, так и при расслаблении сердца.

Если порок развивается в детстве, то из-за усиленного сокращения увеличенного сердца деформируются податливые у ребёнка рёбра. В результате в области сердца появляется равномерное выпячивание — сердечный горб.

Перкуссия и аускультация

С помощью перкуссии (выстукивания) можно выявить расширение камер сердца при недостаточности трикуспидального клапана и на поздних стадиях при недостаточности митрального клапана.

При недостаточности митрального клапана расширяется левое предсердие.

При одновременном развитии нескольких пороков сердца границы сердца увеличиваются во все стороны (кардиомегалия, «бычье сердце»).

С помощью аускультации (выслушивания) можно выявить характерные для недостаточности клапанов шумы и ослабление тонов сердца.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография — это метод скрининга, т. е. быстрой диагностики. Она позволяет определить расположение предсердий и желудочков, а также выявить застой крови в малом круге кровообращения.

При недостаточности митрального клапана левое предсердие и желудочек увеличиваются. Сердце приобретает митральную конфигурацию: его талия сглаживается сперва из-за резкого увеличения левых отделов, а затем — правых.

При недостаточности аортального клапана резко увеличивается размер левого желудочка, поэтому сердце приобретает аортальную конфигурацию: форму «сапога» или «сидящей утки».

При недостаточности трёхстворчатого клапана видна повышенная прозрачность лёгких и выраженная кардиомегалия (увеличение сердца) с шарообразной тенью сердца из-за увеличения правого предсердия. Часто исчезает дуга лёгочной артерии.

При недостаточности клапана лёгочной артерии дуга лёгочной артерии, наоборот, выпячивается, сосудистый рисунок лёгких усилен, правые отделы сердца расширены.

Электрокардиография (ЭКГ)

На ЭКГ можно увидеть признаки утолщения камер сердца, их перегрузки, аритмии и нарушения проводимости.

При недостаточности аортального и митрального клапана на ЭКГ даже в бессимптомный период заметно утолщение миокарда левого желудочка. На более поздних стадиях появляются признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности. Может сформироваться блокада левой ножки пучка Гиса.

При недостаточности трёхстворчатого клапана на ЭКГ повышается амплитуда зубцов Р, что говорит об увеличении правого предсердия. Могут появиться блокады и нарушиться ритм.

При недостаточности клапана лёгочной артерии данные ЭКГ также свидетельствуют об увеличении и перегрузке правых отделов сердца ^[7].

УЗИ сердца (чрезгрудная эхокардиография)

Чрезгрудная (поверхностная, трансторакальная) эхокардиография (ЭХО-КГ) — это простой и безопасный метод диагностики заболеваний сердца, в том числе и недостаточности клапанов. Он основан на способности ультразвукового луча проникать сквозь ткани и отражаться от них. Отражённый ультразвуковой сигнал воспринимается датчиком, обрабатывается и переводится в изображение. УЗИ позволяет осмотреть сердце, его камеры, клапаны, эндокард (внутреннюю оболочку), зарегистрировать лёгкие движения стенок и клапанов сердца, зафиксировать неправильное прикрепление створок клапанов, их аномалии и изменение движения.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХО-КГ)

ЧПЭХО-КГ — это метод, при котором маленький ультразвуковой датчик, закреплённый на приборе, располагают в пищеводе. Такое положение датчика увеличивает разрешающую способность аппарата и позволяет осмотреть отделы сердца, закрытые от ультразвукового луча плотным материалом (например, левое предсердие может прикрываться механическим протезом митрального клапана).

Показания для чреспищеводной эхокардиографии при недостаточности клапанов:

Инфекционный эндокардит или подозрение на него при низкой информативности трансторакальной ЭХО-КГ и во всех случаях эндокардита искусственного клапана сердца.
Искусственные клапаны сердца.
Необходимость определить степень и причину митральной регургитации.
Наблюдение во время операции на клапанах.
Плохое «ультразвуковое окно», исключающее поверхностное исследование. В передней грудной клетке есть участки, через которые врач проводит УЗИ. Если после приложения датчика в нужное место появляются помехи и нельзя получить картинку на мониторе, врач описывает такое состояние как «плохое ЭХО-окно» или «узкое ЭХО-окно». Встречается при ожирении и узких межрёберных промежутках.

Доплер-эхокардиография

К доплер-эхокардиографическим методикам относятся цветное доплеровское сканирование, постоянно-волновой, импульсно-волновой и тканевой доплер. С помощью них исследуются скорость и направление потоков крови в камерах сердца, выявляется и оценивается степень регургитации на клапанах.

В здоровом сердце все потоки крови движутся приблизительно с одинаковой скоростью и в одном направлении. При недостаточности клапанов в областях перепада давления создаётся турбулентный поток крови, т. е. появляются завихрения, слои и частицы крови движутся в разном направлении. Турбулентные потоки можно зарегистрировать с помощью доплер-эхокардиографии. При проведении цветного доплеровского сканирования можно обнаружить потоки внутри камер сердца и определить степень клапанной недостаточности ^[8].

Радионуклидная диагностика (ангиография и вентрикулография)

Радионуклидная диагностика позволяет оценить общую и региональную сократимость сердца, визуализировать клапаны и стенки миокарда. Её выполняют в специальном аппарате (гамма-камере), который формирует изображение после введения радиоактивного препарата. Как и КТ, радионуклидная диагностика не несёт лучевую нагрузку.

Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография (СКТ и МРТ)

СКТ и МРТ позволяют получить точное изображение сердца, дают информацию о состоянии клапанов и кровотоке в месте дефекта.

При КТ-ангиографии сердца обязательно используется рентгеноконтрастное вещество на основе йода, организм получает лучевую нагрузку. Контраст при КТ позволяет повысить чёткость изображения сердца и коронарных артерий, но может возникнуть аллергия на введённый препарат.

У магнитно-резонансной томографии таких побочных эффектов и лучевой нагрузки нет. Однако она противопоказана пациентам с установленными электронными устройствами и металлом в теле.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца — это малоинвазивная процедура, которая проводится как для диагностики, так и для лечения клапанной недостаточности. Хирург вводит тонкую, длинную и гибкую трубку-катетер, продвигая её из паховой области к сердцу. Через неё в кровь вводят контрастное вещество и получают изображение сердца в различных проекциях. Благодаря введению контрастного вещества можно оценить размер сердца, сокращение сердечной мышцы и работу клапанов. Во время процедуры при необходимости определяют давление в полостях сердца. Например, при митральной недостаточности давление в левом предсердии и левом желудочке одинаковое.

С помощью катетеризации можно провести пластическую операцию на клапане и его протезирование. К противопоказаниям для катетеризации относятся выраженная сердечная недостаточность, инфекционные и простудные заболевания, серьёзные нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия с большим дефицитом пульса).

Лечение недостаточности клапанов сердца

Пациентам с лёгкой и умеренной недостаточностью клапанов, не связанной с инфекционным эндокардитом и без симптомов сердечной недостаточности, нужно наблюдаться у кардиолога и периодически посещать кардиохирурга (не реже одного раза в год, при ухудшении состояния — чаще).

При инфекционном эндокардите независимо от степени поражения и наличия симптомов лечение проводит кардиохирург. К нему также направляют пациентов с тяжёлой хронической клапанной недостаточностью.

Хирургическое лечение

Если появились симптомы недостаточности клапанов, то самый эффективный метод лечения — это операция. Она позволяет улучшить состояние пациента и нередко спасти ему жизнь ^[8]. Применяются два типа операций: протезирование (замена) клапанов и пластические вмешательства на клапанах и подклапанных структурах.

Протезирование или пластика клапана проводятся при хронической клапанной недостаточности. Неотложное протезирование необходимо при острой тяжёлой недостаточности митрального и аортального клапанов ^[2].

Медикаментозное лечение

Терапевтическое лечение может быть назначено до и после хирургического вмешательства. Также его проводят пациентам, которым противопоказана операция, например при выраженной сердечной недостаточности, инфекционных и простудных заболеваниях, серьёзных нарушениях сердечного ритма (пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии с большим дефицитом пульса).

При хронической сердечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ, Спиронолактон и бета-блокаторы. Бета-блокаторы обязательно назначаются больным с синдромом Марфана до и после операции, так как эти препараты замедляют расширение корня аорты.

При гипертонии для снижения артериального давления применяются блокаторы кальциевых каналов.

При сопутствующей фибрилляции предсердий для профилактики инсульта назначаются антикоагулянты.

Пациентам с пролапсом клапанов показан приём препаратов магния курсами 2–3 раза в год, а также лекарств, положительно влияющих на нервную систему.

При замене клапана на механический протез обязательно назначается антикоагулянт Варфарин. Всем пациентам с клапанной недостаточностью должна проводиться профилактика респираторных инфекций и инфекционного эндокардита (санация очагов инфекции, лечение тонзиллита и кариеса) ^[9].

После операции по установке механических клапанов пациенты пожизненно принимают антикоагулянтную терапию. Эти лекарства разжижают кровь и предупреждают возникновение тромбов. Наличие механического клапана является противопоказанием к беременности, так как на её фоне повышается риск тромбоза, а применяемые антикоагулянты либо опасны для плода (Варфарин), либо слабо эффективны (нефракционированный гепарин).

Прогноз. Профилактика

Прогноз при клапанной недостаточности зависит от тяжести заболевания, из-за которого развился порок сердца, а также от выраженности клапанного дефекта и состояния миокарда. При хорошем состоянии сердечной мышцы, лёгкой и умеренной недостаточности трудоспособность сохраняется до 60–70 лет.

При выраженной недостаточности клапанов сердечная недостаточность развивается примерно за 1–2 года, иногда быстрее ^[5]. Имплантация искусственного клапана значительно увеличивает продолжительность жизни: согласно исследованию, через 9 лет после операции выживают 73 % пациентов, через 18 лет — 65 %. Без операции через 5 лет умирают 52 % больных. При аортальном протезировании в течение 9 лет выживают 85 % больных, при медикаментозном лечении — только 10 % ^[8].

Совершенствование механических и применение биологических клапанов (например, консервированных свиных аортальных клапанов) ещё больше увеличивает продолжительность жизни пациентов ^[8].

Пациентам с недостаточностью клапанов нужно пожизненно наблюдаться у кардиолога. Осмотр и обследование проводятся не менее одного раза в год, при ухудшении состояния — чаще. Цель лечения — замедлить развитие сердечной недостаточности. При необходимости кардиолог направит пациента к кардиохирургу.

Профилактика недостаточности клапанов

Для профилактики приобретённой недостаточности клапанов нужно предупреждать болезни, приводящие к её развитию: инфекции, прежде всего тонзиллит, и системные заболевания соединительной ткани. Рекомендована санация очагов хронической инфекции, закаливание и профилактика ОРВИ.

При врождённой недостаточности клапана важно своевременно выявить порок и подобрать методы коррекции.

При появлении одышки, сердцебиений, повышенной утомляемости, боли в сердце нужно обратиться к кардиологу. Шумы или изменение тонов сердца — это признак порока сердца. В первую очередь рекомендуется провести ЭКГ и УЗИ сердца.

Чтобы избежать прогрессирования недостаточности клапанов при инфекциях (например, эндокардите), по назначению врача нужно принимать антибиотики, особенно пациентам с клапанными протезами.

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование сердечной недостаточности при гипертонии, показаны ингибиторы АПФ.

Источник

Дидактические материалы по подготовке учащихся
к успешной сдаче ЕГЭ по биологии по теме
«Строение сердца и круги
кровообращения человека»

Автор: Дьячкова Наталья Анатольевна

Организация: МБОУ Верхнесоленовская СОШ

Населенный пункт: Ростовская область, Веселовский р-н, х. Верхнесоленый

Аннотация

Когда начинать подготовку к ЕГЭ по биологии? Этот вопрос задают учащиеся, которым предстоит сдавать биологию для поступления в ВУЗ. И чем престижнее ВУЗ, в который предполагается поступать, тем раньше и серьезнее следует начинать подготовку (имеется ввиду медицинский ВУЗ или сельскохозяйственный).

Начинать подготовку к ЕГЭ по биологии необходимо не с тренировочных КИМов, а с повторения всей теории за курс средней школы, а это такие биологические науки, как ботаника, зоология, анатомия, общая биология, экология.

Чтобы самому, без репетитора подготовиться к ЕГЭ по биологии ученик должен быть очень сильно мотивирован на сдачу этого предмета.

В чем трудность сдачи биологии? Прежде всего биология —

это море терминов и понятий;
это понимание физиологических процессов, которые протекают в живых организмах, в клетке;
это решение задач по биохимии, молекулярной биологии и генетические задачи разных типов.

Чтобы сдать ЕГЭ по биологии на высокие баллы нужно заниматься на постоянной основе! Нужно постоянно повторять пройденный материал, решать задачи, разбирать задания из КИМ ЕГЭ прошлых лет. И это каждый день, как минимум по два часа.

Трудность сдачи заключается еще и в том, что материал не ограничивается учебными лекциями за курс средней школы, а достаточно расширен и предполагает использование дополнительных пособий. Ежегодно в ЕГЭ появляются новые задания более сложные, как в первой части, так и в заданиях с развернутым ответом.

Представленные дидактические материалы по подготовке учащихся к успешной сдаче ЕГЭ по биологии представляют собой комплекс заданий по теме «Строение сердца и круги кровообращения человека». Материалы включают в себя разнообразные задания: на выбор одного и множественный ответ, установи соответствие и расставь в правильном порядке; задания с развернутым ответом и т.д.

В презентации размещена большая часть представленных текстовых заданий.

Повторим тему «Строение сердца и круги кровообращения человека»

Термины

Аорта-самая крупная артерия.

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца.

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу.

Капилляры – мельчайшие кровеносные сосуды.

Артериальная кровь – кровь, насыщенная кислородом.

Венозная кровь – кровь, насыщенная углекислым газом.

В малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам – артериальная.

Повторим строение сердца

Стенка сердца имеет три слоя:

эпикард – наружный серозный слой, покрывает сердце (срастается с перикардом);

миокард – средний мышечный слой, образованный поперечнополосатой сердечной мышцей (каждое мышечное волокно содержит 1-2 ядра, множество митохондрий);

эндокард – внутренний слой (из эпителия), образует клапаны.

Перикард – околосердечная сумка.

КЛАПАНЫ

Створчатые

(между предсердиями и желудочками)

Полулунные

(между желудочками и артериями)

3-х створчатый

2-х створчатый

Правый желудочек-легочная артерия

Левый желудочек — аорта

Правое предсердие

///

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Створчатые клапаны всегда открыты,

Кроме систолы желудочков

Полулунные клапаны всегда закрыты

Большой круг кровообращения

Большой круг кровообращения: сердце ⇆ все органы тела.

Функции:

транспорт газов;
поддержание гомеостаза;
поддержание постоянной температуры тела;
иммунитет.

Время циркуляции крови в большом круге — 24-27 сек

Здесь проходят верхняя полая и нижняя полая вены, венулы, артерии и артиолы, а также самая крупная артерия – аорта, она выходит из левого отдела сердца желудочка.

Левый желудочек — аорта – артерии – капилляры тела – вены – верхняя и нижняя полые вены – правое предсердие

Малый круг кровообращения

Малый круг кровообращения: сердце ⇆ легкие.

Время обращения крови в малом круге — 4-5 секунд

Функции малого круга:

насыщение крови кислородом;
теплоотдача

Правый желудочек – лёгочный ствол (лёгочная артерия)- сосуды лёгких (правое и левое лёгкое) – капилляры лёгких – лёгочные вены – левое предсердие.

Необходимо запомнить: круги кровообращения начинаются в желудочках, а заканчиваются в предсердиях!

В левой половине сердца – кровь артериальная!

В правой половине сердца — кровь венозная!

Схема кровообращения

Фазы работы сердца

Сокращение (систола) предсердий (0,1 сек.)
Сокращение (систола) желудочков (0,3 сек.)
Пауза (общее расслабление или диастола) (0,4 сек.)

Сердечный цикл

Сердечный цикл — это период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца (0,8 сек).

Нервная и гуморальная регуляция работы сердца

№	Регулирующий фактор	Особенности регуляции
1	Симпатическая нервная система	Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, способствует проведению возбуждения, повышает возбудимость сердечной мышцы.
2	Парасимпатическая нервная система	Снижает частоту и силу сердечных сокращений, замедляет проведение возбуждения, снижает возбудимость сердечной мышцы.
3	Адреналин, норадреналин Серотонин, тироксин	Гормоны надпочечников увеличивают частоту и силу сердечных сокращений (действует аналогично симпатической части вегетативной нервной системы), как и гормоны: серотонин и тироксин
4	Иона кальция	Увеличивают частоту и силу сердечных сокращений
5	Ацетилхолин	Образуется в синапсах парасимпатической части вегетативной нервной системы: снижает частоту и силу сердечных сокращений
6	Ионы калия	Снижают частоту и силу сердечных сокращений

Центры, регулирующие сердечную деятельность, находятся – в продолговатом мозге и спинном мозге, гипоталамусе и коре больших полушарий [3]

Движение крови по сосудам обусловлено:

1.Работой сердца (за одно сокращение желудочки выбрасывают 140 мл крови).
2.Разницей кровяного давления в артериях и венах.
3.Клапанами, расположенными в крупных венах.
4.Присасывающей силой грудной клетки при вдохе.
5.Сокращением скелетной мускулатуры нижних конечностей.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись биоэлектрических сигналов от кожи рук и ног и от поверхности грудной клетки. ЭКГ отражает состояние мышцы сердца.

При работе сердца возникают звуки, называемые тонами сердца. При некоторых заболеваниях характер тонов изменяется и появляются шумы.

Этом году на ЕГЭ -2022 были вопросы о сердечных тонах. Нужно обратить внимание с работой каких клапанов связаны эти звуки!

Сердечные тоны — это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке. Различают два тона сердца:

Тоны	Звук	С чем связан звук	Фаза
I тон, или систолический	низкий, глухой и продолжительный	Связан с движением створчатых клапанов	Сокращение (систола желудочков)
II тон, или диастолический	короткий и более высокий	Связан с движением полулунных клапанов	Диастола (расслабление)

I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий и более высокий. В происхождении I тона принимают участие главным образом предсердно-желудочковые клапаны (колебания створок при закрытии клапанов). Кроме того, в происхождении I тона принимают участие миокард сокращающихся желудочков и колебания натягивающихся сухожильных нитей.

В возникновении II тона главное участие принимают полулунные клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).

С помощью метода фонокардиографии (ФКГ) обнаружены еще два тона: III и IV, которые не прослушиваются, но могут быть зарегистрированы в виде кривых. III тон обусловлен колебаниями стенок сердца вследствие быстрого притока крови в желудочки в начале диастолы. Он более слабее, чем I и II тоны. IV тон обусловлен колебаниями стенок сердца, вызванными сокращением предсердий и нагнетанием крови в желудочки.

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом

Задания для подготовки к ЕГЭ по биологии

1. На рисунке изображена схема строения сердца человека. Какой цифрой на рисунке обозначена камера сердца, в которую кровь поступает из малого круга кровообращения?

2. На рисунке изображена схема строения сердца человека. Какой цифрой на рисунке обозначена камера сердца, в которой заканчивается большой круг кровообращения?

3.На рисунке изображена схема строения сердца человека. Назовите камеру сердца человека, которая обозначена цифрой 3. Какая кровь содержится в этой камере и по каким сосудам она в неё поступает?

4.С большим кругом кровообращения связаны камеры сердца, обозначенные на рисунке цифрами:

3 и 4
1 и 3
1 и 2
2 и 4

5.Нарушение какой из структур сердца человека может привести к обратному забросу венозной крови в правое предсердие?

1) двустворчатого клапана

2) полулунного клапана аорты

3) клапана легочной артерии

4) трехстворчатого клапана

6.Ионы какого химического элемента угнетают работу сердца человека?

1) железа

2) натрия

3) калия

4) кальция

7.Автоматия сердца — это его способность

1) работать под влиянием импульсов, зарождающихся в нём самом

2) ритмически возбуждаться под влиянием внешней среды

3) реагировать на сигналы из периферической нервной системы

4) реагировать на сигналы из центральной нервной системы

8.Пульсовые колебания стенок артерий возникают при сокращении

1) правого желудочка

2) левого желудочка

3) правого предсердия

4) левого предсердия

9.Укажите последовательность процессов, происходящих в сердце в течение одного полного цикла его работы

1) сокращение предсердий и расслабление желудочков, расслабление предсердий и сокращение желудочков, общая пауза

2) сокращение предсердий и желудочков, расслабление предсердий и желудочков, общая пауза

3) сокращение правых желудочка и предсердия, расслабление левых желудочка и предсердия, общая пауза

4) сокращение левого предсердия и правого желудочка, общая пауза, сокращение правого предсердия и правого желудочка

10.Установите соответствие между характеристиками и кругами кровообращения

ХАРАКТЕРИСТИКИ

А) начинается в левом желудочке

Б) кровь течет в легкие

В) кровь артериальная превращается в венозную

Г) заканчивается в левом предсердии

Д) кровь выходит из сердца под давлением 30 мм рт. ст.

Е) кровь выходит из сердца под давлением 120 мм рт. ст

Круги кровообращения

1) большой

2) малый

11.Установите соответствие между кругами кровообращения и органами

ОРГАНЫ

1) правое предсердие

2) правый желудочек

3) левое предсердие

4) левое желудочек

5) аорта

6) легочные вены

Круги кровообращения

А) малый

Б) большой

12. Установите последовательность движения крови по большому кругу кровообращения у человека.

1. левый желудочек;

2. капилляры;

3. правое предсердие;

4. артерии;

5. вены;

6. аорта

13. Установите последовательность движения крови в малом круг кровообращения у человека, начиная с сердца

1. легочные артерии;

2. правый желудочек;

3. левое предсердие;

4. лёгочные вены;

5. лёгочные капилляры;

6. лёгочный ствол

14. Расположите кровеносные сосуды по мере уменьшения в них давления крови.

1. нижняя полая вена;

2. капилляры;

3. артерии;

4. печёночная вена;

5. аорта

15. Установите, в какой последовательности надо расположить кровеносные сосуды в порядке увеличения скорости движения в них крови

А) воротная вена печени

Б) подвздошная артерия

В) аорта

Г) капилляры

16. Установите правильную последовательность прохождения порции крови из правого желудочка до правого предсердия. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) лёгочная вена

2) левый желудочек

3) лёгочная артерия

4) правый желудочек

5) правое предсердие

6) аорта

17. Установите правильную последовательность прохождения по кругам кровообращения лекарственного препарата, введённого в вену левой руки. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) вена левого предплечья

2) левое предсердие

3) левый желудочек

4) правый желудочек

5) лёгочный ствол

6) лёгочные вены

18. Установите правильную последовательность прохождения меченого радиоактивного вещества по кругам кровообращения, начиная с правого желудочка. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр

1) правое предсердие

2) левое предсердие

3) правый желудочек

4) аорта

5) нижняя (верхняя) полая вена

6) лёгочная вена

19. Установите последовательность прохождения крови по большому кругу кровообращения, начиная с систолы желудочков. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) почечная вена

2) правое предсердие

3) аорта

4) нижняя полая вена

5) почечная артерия

20. Установите правильную последовательность расположения кровеносных сосудов в порядке уменьшения скорости движения крови в них. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) нижняя полая вена

2) аорта

3) артериолы кисти руки

4) капилляры

5) плечевая артерия

21. Установите последовательность прохождения инсулина по кровеносной системе от места выработки до мышечных волокон бицепса руки. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) правый желудочек

2) артерии большого круга кровообращения

3) левое предсердие

4) лёгочные артерии

5) вены большого круга кровообращения

22. Установите последовательность органов кровеносной системы, через которые проходит кровь при кровообращении, начиная с превращения венозной крови в артериальную. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) правый желудочек

2) левое предсердие

3) капилляры лёгких

4) аорта

5) нижняя полая вена

23. Почему в капиллярах наблюдается наименьшая скорость тока крови? Выбери правильный ответ.

1) капилляры максимально далеко расположены от сердца

2) стенки капилляров не имеют мышечных волокон

3) стенки капилляров образованы одним слоем клеток

4) капилляры имеют наибольшую суммарную площадь поперечного сечения

24. Обозначь, какие из суждений верны

А) Артериальная кровь находится в правой половине сердца;

Б) Венозная кровь находится в лёгочных венах

25. Верны ли следующие суждения о регуляции работы сердца?

А) Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы снижает частоту и силу сердечных сокращений;

Б) Ацетилхолин и ионы калия усиливают частоту и силу сердечных сокращений.

26.Установите соответствие

Клапаны:

Трехстворчатый
Двустворчатый
Полулунный

Расположение

между левым желудочком и левым предсердием
в устье аорты
в устье легочного ствола
между правым желудочком и правым предсердием

27. Рассмотрите рисунок с изображением фазы сердечного цикла. Определите название этой фазы, её продолжительность и направление движения крови. Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины и процессы, приведённые в списке. Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин или процесс из предложенного списка.

СПИСОК ТЕРМИНОВ И ПРОЦЕССОВ:

1) поступление крови из предсердия в желудочек

2) поступление крови из желудочка в артерию

3) поступление крови из вен в предсердие

4) систола предсердия

5) 0,8 с

6) систола желудочка

7) 0,3 с

8) 0,1 с

Фазы сердечного цикла Продолжительность Движение крови

________(А) _________(Б) ________(С)

28.Рассмотрите схему сердечного цикла на рисунках 1–3. На каком из рисунков изображена фаза систолы желудочков? В каком состоянии в этот момент находятся створчатые клапаны сердца? В какие сосуды, в момент систолы желудочков, поступает кровь?

29. Проанализируйте таблицу «Структуры кровеносной системы человека». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины, приведённые в списке. Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин из предложенного списка.

1) минимальная

2) максимальная

3) артерия

4) сосуд

5) проток

6) однослойные стенки с мышцами

7) многослойные стенки с клапанами

8) многослойные клетки с ворсинками

Название сосуда Особенности строения Скорость движения крови

вена (Б) ________________ низкая

(А) _____________ многослойные гладкие стенки высокая

капилляр стенки из одного слоя клеток (В) ________________

30. Найдите ошибки в приведенном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошибки

1.Сердце сокращается ритмично 70-75 раз в минуту в состоянии покоя.

2.Непрерывная деятельность сердца складывается из двух этапов:

сокращения и расслабления желудочков. 3. Учащение работы сердца

(более 80 раз в минуту) называют брадикардией, а замедление работы

(менее 60 раз в минуту) – тахикардией. 4. Длительность всего сердечного

цикла составляет примерно 0,8 сек. 5. Импульсы, приходящие к сердцу по

парасимпатическим нервам, усиливают и учащают его сокращения, а по

симпатическим – замедляют и ослабляют их.

31. Вставьте в текст «Движение крови в организме человека» пропущенные термины из предложенного перечня, используя для этого цифровые обозначения. Запишите в текст цифры выбранных ответов, а затем получившуюся последовательность цифр (по тексту) впишите в приведённую ниже таблицу.

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Сердце человека разделено сплошной перегородкой на левую и правую части. В левой части сердца содержится только ___________ (А). Сосуды, пронизывающее всё наше тело, по строению неодинаковы. ___________ (Б) — это сосуды, по которым кровь движется от сердца. У человека имеется два круга кровообращения. Камера сердца, от которой начинается большой круг кровообращения, называется ___________ (В), а заканчивается большой круг в ___________ (Г).

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕРМИНОВ:

1) вена 2) артерия 3) капилляр 4) левый желудочек

5) правый желудочек 6) правое предсердие 7) артериальная кровь венозная кровь

Запишите в ответ цифры, расположив их в порядке, соответствующем буквам:

32.Вставьте в текст «Кровообращение человека» пропущенные термины из предложенного перечня, используя для этого числовые обозначения. Запишите в текст цифры выбранных ответов, а затем получившуюся последовательность цифр (по тексту) впишите в приведённую ниже таблицу.

Кровообращение человека

Кровеносная система человека состоит из двух кругов кровообращения. Малый круг кровообращения начинается в правом _____(А), откуда кровь по лёгочным артериям попадает в _____(Б) лёгких, где насыщается кислородом. Затем кровь поступает по лёгочным венам в левое _____(В), оттуда в левый желудочек, из которого поступает в аорту. Аорта распределяет кровь по всем крупным артериям организма, в результате чего богатая _____(Г) и питательными веществами кровь омывает все органы. Из капилляров органов кровь собирается в верхнюю и нижнюю полые _____(Д), впадающие в правое предсердие сердца.

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕРМИНОВ:

1) Кислород 2) углекислый газ 3) питательное вещество 4) предсердие 5) желудочек 6) артерия 7) вена капилляр

33.Объясните, какой круг кровообращения изображен на рисунке. Какими буквами обозначены сосуды, в которых течет венозная кровь и происходит газообмен, в чем сущность этого газообмена?

34.Назовите структуры сердца человека, которые обозначены на рисунке цифрами. Объясните их функции

35.Проанализируйте таблицу «Цикл сердечного сокращения человека». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины и понятия, приведенные в списке. Для каждой ячейки, обозначенной буквами, выберите соответствующий термин из предложенного списка.

Список терминов и понятий:

1) сокращение предсердий

2) створчатые и полулунные открыты

3) сокращение предсердий и желудочков

4) сокращение желудочков, расслабление предсердий

5) створчатые закрыты, полулунные открыты

6) створчатые и полулунные закрыты

7) из предсердий в желудочки и артерии

свободно поступает из вен и предсердий в желудочки

Название фазы Состояние клапанов Движение крови

(А) _____________ Створчатые открыты, полулунные закрыты Из предсердий в желудочки

Сокращение желудочков (Б) ________________ Из желудочков в артерии

расслабление Створчатые открыты, полулунные закрыты (В) ________________

36. Проанализируйте таблицу «Строение сердца». Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин из предложенного списка.

Камеры сердца Особенности строения Функции

Левый желудочек Мышечная стенка наибольшей толщины (В) ________________

Правый желудочек (Б) ________________ Сокращаясь, обеспечивает ток крови по малому кругу кровообращения

(А) _____________ Место впадения полых вен, несущих венозную кровь. Сокращаясь, направляет кровь в правый желудочек.

1) Сокращаясь, обеспечивает ток крови по большому кругу кровообращения

2) Левое предсердие

3) Отделен от левого желудочка двухстворчатым клапаном

4) Правое предсердие

5) Отделен от правого предсердия трехстворчатым клапаном

6) Сокращаясь, направляет кровь в левый желудочек

7) Околосердечная сумка

Практико-ориентированные вопросы

1.Почему сердце работает всю жизнь, не утомляясь?

2.Как изменится состав крови у альпиниста, неделю находящегося на большой высоте? Почему?

3.С какой целью человеку измеряют пульс?

4.По данным статистики, курящие люди значительно чаще страдают хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем некурящие. Объясните, какое влияние оказывают ядовитые вещества (угарный газ, никотин), содержащиеся в табачном дыме, на эритроциты крови и кровеносные сосуды курильщика

5.Объясните, какие изменения в составе крови происходят в капиллярах малого круга кровообращения у человека? Какая кровь при этом образуется?

6.Какие изменения происходят в составе крови в капиллярах большого круга кровообращения у человека? Какая кровь при этом образуется? Какому процессу способствует медленный ток крови в капиллярах?

7.Какие сосуды составляют большой круг кровообращения и какова их роль?

8.Где расположен центр безусловно-рефлекторной регуляции кровяного давления человека? Чем различаются показатели кровяного давления в аорте и полых венах? Ответ поясните.

9.Опишите путь который пройдет лекарственный препарат, введенный в вену на левой руке, если он должен воздействовать на головной мозг?

10.Во время медицинского обследования пациента врач прослушивает фонедоскопом сердце. При прослушивании четко различимы два основных вибрирующих звука – тона сердца. Объясните, с работой каких клапанов и с какими фазами сердечного ритма связаны эти звуки.

11.Непрерывное движение крови по организму человека обеспечивается, главным образом, за счет сокращения сердца. Однако этого недостаточно, так как физические возможности этого органа не позволяют ему обеспечить такое движение крови в венах большого круга. Какие дополнительные факторы способствует венозному кровотоку? Назовите не менее четырех факторов.

12.Что происходит с желудочками и клапанами сердца при сокращении предсердий?

13.К каким последствиям может привести сужение отверстия трехстворчатого клапана сердца у человека?

14.Как воздействует на организм человека низкая двигательная активность — гиподинамия? Укажите не менее трех последствий.

15.Что лежит в основе изменения кровяного давления человека в спокойном состоянии и во время работы? Какие отделы нервной системы это обеспечивают?

Ответы к заданиям для подготовки к ЕГЭ по биологии

Ответ: 4

Ответ: 3

Ответ: цифрой 3 обозначено правое предсердие; в этой камере содержится венозная кровь; она поступает в правое предсердие по полым венам.

4.С большим кругом кровообращения связаны камеры сердца, обозначенные на рисунке цифрами:

3 и 4
1 и 3
1 и 2
2 и 4

Ответ: 2

1) двустворчатого клапана

2) полулунного клапана аорты

3) клапана легочной артерии

4) трехстворчатого клапана

Ответ: 4

6.Ионы какого химического элемента угнетают работу сердца человека?

1) железа

2) натрия

3) калия

4) кальция

Ответ: 3

7.Автоматия сердца — это его способность

1) работать под влиянием импульсов, зарождающихся в нём самом

2) ритмически возбуждаться под влиянием внешней среды

3) реагировать на сигналы из периферической нервной системы

4) реагировать на сигналы из центральной нервной системы

Ответ: 1

8.Пульсовые колебания стенок артерий возникают при сокращении

1) правого желудочка

2) левого желудочка

3) правого предсердия

4) левого предсердия

Ответ: 2 (Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, она ударяется о стенки аорты и артерий, а мы слышим пульсовые удары).

9.Укажите последовательность процессов, происходящих в сердце в течение одного полного цикла его работы

2) сокращение предсердий и желудочков, расслабление предсердий и желудочков, общая пауза

3) сокращение правых желудочка и предсердия, расслабление левых желудочка и предсердия, общая пауза

Ответ: 1

10.Установите соответствие между характеристиками и кругами кровообращения

ХАРАКТЕРИСТИКИ

А) начинается в левом желудочке

Б) кровь течет в легкие

В) кровь артериальная превращается в венозную

Г) заканчивается в левом предсердии

Д) кровь выходит из сердца под давлением 30 мм рт. ст.

Е) кровь выходит из сердца под давлением 120 мм рт. ст

Круги кровообращения

1) большой

2) малый

Ответ: А1 Б2 В1 Г1 Д2 Е1

11.Установите соответствие между кругами кровообращения и органами

ОРГАНЫ

1) правое предсердие

2) правый желудочек

3) левое предсердие

4) левое желудочек

5) аорта

6) легочные вены

Круги кровообращения

А) малый

Б) большой

Ответ: А – 2,3,6; Б – 1, 4, 5

12. Установите последовательность движения крови по большому кругу кровообращения у человека.

1. левый желудочек;

2. капилляры;

3. правое предсердие;

4. артерии;

5. вены;

6. аорта

Ответ: 164253

13. Установите последовательность движения крови в малом круг кровообращения у человека, начиная с сердца

1. легочные артерии;

2. правый желудочек;

3. левое предсердие;

4. лёгочные вены;

5. лёгочные капилляры;

6. лёгочный ствол

Ответ: 261543

14. Расположите кровеносные сосуды по мере уменьшения в них давления крови.

1. нижняя полая вена;

2. капилляры;

3. артерии;

4. печёночная вена;

5. аорта

Ответ: 53241

А) воротная вена печени

Б) подвздошная артерия

В) аорта

Г) капилляры

Ответ: ГАБВ

1) лёгочная вена

2) левый желудочек

3) лёгочная артерия

4) правый желудочек

5) правое предсердие

6) аорта

Ответ: 431265

1) вена левого предплечья

2) левое предсердие

3) левый желудочек

4) правый желудочек

5) лёгочный ствол

6) лёгочные вены

Ответ: 145623

1) правое предсердие

2) левое предсердие

3) правый желудочек

4) аорта

5) нижняя (верхняя) полая вена

6) лёгочная вена

Ответ: 362451

1) почечная вена

2) правое предсердие

3) аорта

4) нижняя полая вена

5) почечная артерия

Ответ: 35142

1) нижняя полая вена

2) аорта

3) артериолы кисти руки

4) капилляры

5) плечевая артерия

Ответ: 25314

1) правый желудочек

2) артерии большого круга кровообращения

3) левое предсердие

4) лёгочные артерии

5) вены большого круга кровообращения

Ответ: 51432

1) правый желудочек

2) левое предсердие

3) капилляры лёгких

4) аорта

5) нижняя полая вена

Ответ: 32451

23. Почему в капиллярах наблюдается наименьшая скорость тока крови? Выбери правильный ответ.

1) капилляры максимально далеко расположены от сердца

2) стенки капилляров не имеют мышечных волокон

3) стенки капилляров образованы одним слоем клеток

4) капилляры имеют наибольшую суммарную площадь поперечного сечения

Ответ: 4 — капилляры имеют наибольшую суммарную площадь поперечного сечения

24. Обозначь, какие из суждений верны

А) Артериальная кровь находится в правой половине сердца;

Б) Венозная кровь находится в лёгочных венах

Ответ: Оба суждения не верны

25. Верны ли следующие суждения о регуляции работы сердца?

А) Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы снижает частоту и силу сердечных сокращений;

Б) Ацетилхолин и ионы калия усиливают частоту и силу сердечных сокращений.

Ответ: Верно только А

26.Установите соответствие

Клапаны:

Трехстворчатый
Двустворчатый
Полулунный

Расположение

между левым желудочком и левым предсердием
в устье аорты
в устье легочного ствола
между правым желудочком и правым предсердием

Ответ: А. 2 В. 3 С. 3 D. 1

СПИСОК ТЕРМИНОВ И ПРОЦЕССОВ:

1) поступление крови из предсердия в желудочек

2) поступление крови из желудочка в артерию

3) поступление крови из вен в предсердие

4) систола предсердия

5) 0,8 с

6) систола желудочка

7) 0,3 с

8) 0,1 с

Фазы сердечного цикла Продолжительность Движение крови

________(А) _________(Б) ________(С)

Ответ: А.4 В.8 С.1

Ответ:

1) систола желудочков на рис. 2;

2) стрелки указывают на движение крови из желудочков (на рис. 2 объем желудочков минимален);

3) створчатые клапаны закрыты;

4) кровь поступает в аорту большого круга;

5) кровь поступает в легочный ствол (легочную артерию) малого круга.

1) минимальная

2) максимальная

3) артерия

4) сосуд

5) проток

6) однослойные стенки с мышцами

7) многослойные стенки с клапанами

8) многослойные клетки с ворсинками

Название сосуда Особенности строения Скорость движения крови

вена (Б) многослойные стенки с клапанами низкая

(А) артерия многослойные гладкие стенки высокая

капилляр стенки из одного слоя клеток (В) минимальная

Ответ: А.3 Б.7 В.1