Как изменяется частота сердечных сокращений чсс в период экзаменов

Антонец К.В.

1

Чурукова Н.М.

1

---

1 Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

В данной работе представлены результаты исследований, проведенных среди студентов второго курса Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д.Асфендиярова в возрасте от 17 до 20 лет. Стрессоустойчивость и эффективность адаптации к учебной деятельности является неотъемлемой частью жизни студента. В ходе изучения приспособления к учебному процессу было установлено, что изменения психоэмоциональных показателей связаны со страхом, возникающим в период сессии. Происходят заметные сдвиги показателей сердечно-сосудистой системы в сторону ухудшения, а также изменяется психоэмоциональный статус студентов по сравнению с их состоянием в межсессионный период. Результаты исследования доказывают необходимость выявления путей и методов преодоления состояний психического и физического напряжения в процессе обучения и развития будущих медицинских работников.

психоэмоциональный статус

сердечно-сосудистая система

физические нагрузки

функциональное состояние

студенты

1. Баевский Р.М., Берсенева А.Н. Оценка адаптивных возможностей организма и задачи повышения эффективности здравоохранения // Экология человека – 2004. – № 6. – С. 25-29

2. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы: учебное пособие – М.: Медицина, 2001. – С. 622

3. Дубровский В.И. Валеология. Здоровый образ жизни: учебник для студ. пед. вузов и ин-тов физкультуры – М.: Retorika, 2001. – С. 560

4. Косованова Л.В., Мельников М.М., Айзман Р.И. Скрининг-диагностика здоровья школьников и студентов. Организация оздоровитльной работы в общеобразовательных учреждениях: учебное пособие. – Новосибирск.: Сиб. Унив. изд-во, 2003. – С. 240

5. Питкевич М.Ю. Уровень стрессоустойчивости и функционального состояния сердечно-сосудистой системы первокурсников в период экзаменационной сессии // Вестник РУДН. –2014. – № 1. – С. 92-100.

6. Сидтиков Ф.Г., Шайхелисламова М.В, Валеев И.Р. Влияние учебной нагрузки и условий производства на функциональное состояние симпатоадреналовой системы и показатели регуляции сердечного ритма у девушек 17–18-летнего возраста // Физиология человека – 2001. − № 5. − С. 60.

7. Судаков К.В., Умрюхин П.Е. Системные основы эмоционального стресса: учеб. для вузов. – М.: Горизонт, 2010. – С. 113-118

8. Токаева Л.К., Павленкович С.С. Влияние экзаменационного стресса на психоэмоциональный статус и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы первокурсников // Современные проблемы науки и образования – 2012. – № 2.

9. Щербатых Ю.В. Влияние показателей высшей нервной деятельности студентов на характер протекания экзаменационного стресса // Журнал ВНД им. И. Павлова – 2000. − № 6. − С. 959-963.

Введение

Процесс адаптации студентов при обучении в ВУЗах является важнейшим фактором, вызывающим изменения в работе сердечно-сосудистой системы и в психоэмоциональные перестройки в организме [6]. Страх, характерный для экзаменационного стресса,  блокирует интеллект, парализует волю, ухудшает память и снижает способность к концентрации внимания. Поэтому именно стресс во время экзаменов является фактором, препятствующим их успешной сдаче [9].

Активность сердечно-сосудистой системы (ССС) обеспечивает приспособление организма к различным условиям и нагрузкам, под влиянием которых происходит перестройка механизмов регулирования сердечной деятельности [5]. Именно изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), как важнейших показателей функционального состояния ССС, позволяет оценить адаптационные возможности организма.

Уровень стрессоустойчивости будущих медицинских специалистов напрямую зависит от эффективности адаптации к учебной деятельности и уровня их профессионального здоровья. Стрессоустойчивость студентов во время учебной деятельности является комплексным свойством личности. Она включает в себя такие личностные компоненты, как низкая тревожность, низкий уровень нервно-психического напряжения, адекватная самооценка, высокая работоспособность и толерантность к социально-культурному окружению. Это обеспечивает успешное достижение цели и реализуется в эмоциональной, мотивационной и поведенческой сферах деятельности личности [7].

 В период зачетов и экзаменов изменяются формы контроля и оценки учебной деятельности, изменяется режим труда и отдыха, что также не может не сказаться на состоянии студента. Адаптация к новой системе является наиболее проблемным видом адаптации, особенно в первые два года обучения в ВУЗах [8].

Таким образом, эмоциональное напряжение у студентов во время обучения является наиболее важной проблемой, требующей комплексного изучения. Нарушение здоровья обучающихся в образовательных учреждениях обусловлено не только влиянием информационной нагрузки и эмоционального напряжения, но и нарушениями режима питания, сна, а также гиподинамией. Кроме того, нарушению кровообращения и опорно-двигательного аппарата способствуют преобладающие в ритме студентов локальные нагрузки [6].

Цель исследования – экспериментальное изучение влияния экзаменационного стресса на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональное состояние студентов 2 курса факультета общей медицины в период обучения на втором курсе.

Материалы и методы исследования

Исследования адаптации студентов к учебному процессу проводились на базе Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова среди студентов второго курса факультета общей медицины. Исследования проводились в два этапа: в период между экзаменами (в день практических занятий) и в период сдачи сессии. В исследовании приняли участие 87 студентов в возрасте от 17 до 20 лет.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось по показателям частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, коэффициента выносливости Кердо (ВИК) и адаптационного потенциала (АП) [1-3].

Вегетативный индекс Кердо оценивается по формуле: ВИК = (1 — ДАД)/ЧСС) * 100. Определение адаптационных возможностей проводилось с помощью метода Р.М.Баевского «Определение адаптационного потенциала организма» по формуле:

АП = 0,01*ЧСС+0,014*СД+0,008*ДД+0,014*возраст+0,009*вес-0,009*рост-0,27 (АП – адаптационный потенциал, ЧСС – частота сердечных сокращений в минуту, СД – систолическое давление, ДД – диастолическое давление, рост – в см, возраст – год) [4].

Психоэмоциональный статус исследуемой выборки студентов определяли с помощью тестового опросника САН (самочувствие, активность, настроение) и «Шкалы тревожности» (по Дж. Тейлору). Оценка суточных биоритмов осуществлялась по методике Д. Хорна – О. Остберга в модификации А.А. Путилова, личностную и реактивную тревожность – по методу Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина. Характерологические особенности темперамента выявляли  помощью метода Айзенка [5].

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы исследуемой группы студентов во время практических занятий при низком стрессовом воздействии (1 этап исследования) выявила, что у большинства испытуемых функциональные корреляты ЧСС и АД находятся в пределах нормативных величин для данной возрастной группы (табл. 1).

Табл. 1.

Влияние экзаменационного стресса на состояние сердечно-сосудистой системы студентов

Показатель	ЧСС, уд/мин	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.	ПД, мм рт. ст.	ВИК, %	АП, балл
Этап исследования	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2
Значения	Максимальные	92	130	110	140	80	98	52	66	-17	-8	2,107	2,76
Минимальные	60	86	90	110	64	82	40	59	-7,5	-5	1,94	2,05

Примечание: 1 – в день практических занятий; 2 – до экзамена.

Выявлены средние значения показателей АД. Среднее значение КВ у студентов второго во всех группах указывает на достаточные функциональные возможности системы кровообращения. При оценке нейровегетативного статуса во всех группах у большинства студентов выявлена выраженная ваготония, о чем свидетельствует среднее отрицательно значение ВИК. В единичных случаях установлены симпатикотония и эйтония. Адаптационный потенциал в день практических занятий указывает на удовлетворительное состояние механизмов адаптации. На 2 этапе наблюдается напряжение механизмов адаптации, т.о. вероятность появления скрытых или нераспознанных заболеваний увеличивается. Такое напряжение наблюдалось у 17% студентов.

До экзамена на 2 этапе исследования было установлено, что у студентов перед получением экзаменационного билета отмечается пик физиологического напряжения, который отразился на показателях функционального состоянии сердечно-сосудистой системы.

Сравнительный анализ уровня тревожности у студентов выявил увеличение данного показателя во время экзаменационной сессии. Разница между 1 и 2 этапами тестирования для низкого уровня тревожности составила 0,5 баллов; для среднего – 1,95; и 3,1 – для высокого уровня тревожности, при том, что максимум составил 50 баллов (диаграмма 1).

Диаграмма 1.

Сравнительный анализ уровня тревожности по Дж.Тейлору

Примечание: 1 – межсессионный период; 2 –экзаменационная сессия.

Согласно результатам теста САН, большинство студентов определяют свое самочувствие, активность и настроение как низкое. Было выявлено явное снижение уровня данных показателей во время экзаменационной сессии. Так, на 2 этапе исследования все показатели, кроме настроения, снизились практически на 1 балл.

Анализ характерологических особенностей темперамента по методу Айзенка показал, что  среди студентов преобладают так называемые сангвиники (56,25%), обладающие высокой экстраверсией и высоким уровнем эмоциональной стабильности. Холерики, отличающиеся низкой эмоциональной стабильностью, составили 18,75%. На одинаковом уровне оказались флегматики и меланхолики с явной интроверсией – 12,5. Оказалось, что многие студенты быстро приспосабливаются к новым условиям, быстро сходятся с людьми, общительны, что немаловажно в условиях адаптации в ВУЗах.

С помощью теста Спилберга Ч.Д. и Ханина Ю.Л. были выявлены уровень личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) исследуемой выборки студентов. Полученные результаты позволили распределить выборку на три группы в зависимости от уровня тревожности: с высоким, средним, низким уровнем ЛТ и СТ (табл. 1). В группу с высоким уровнем тревожности вошло большинство — 45,9% студентов со средними значениями в группе личностной тревожности 49,57 ± 0,2 балла на первом этапе и 52,16 ± 0,5 – на втором этапе. Что касается уровня ситуативной тревожности, то наблюдалась та же закономерность, что и при личностной тревожности (диаграмма.2).

Диаграмма. 2.

Показатели личностной и реактивной тревожности по методу Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина

Примечание: 1 этап – семестровый период; 2 этап –экзаменационная сессия.

Среди биологических суточных ритмов у студентов преобладающим оказался промежуточный дневной тип – «голубь», – 79,6% опрошенных. Голуби более адаптивны, могут ложиться и вставать в больших временных рамках, пик их активности может наблюдаться как в первой, так и во второй половине дня, что является важным показателем адаптации к учебному процессу. «Совы» и «жаворонки» составили 16,4% и 4% соответственно.

Выводы

В период экзаменационной сессии возникает необходимость в приспособлении к стрессовым ситуациям, что является определяющим фактором адаптации.

Результаты исследования показали, что в период ожидания экзамена для студентов характерно выявление сдвигов показателей сердечно-сосудистой системы в виде увеличения ЧСС, показателей АД, ВИК и АП. Это может быть обусловлено активацией регуляторных механизмов симпатического отдела вегетативной нервной системы. Существенные сдвиги в показателях гемодинамики у некоторых студентов свидетельствуют о низком уровне адаптации к стрессовой ситуации.

Также наблюдались изменения психоэмоциональных показателей, которые проявлялись в повышении уровня тревожности, снижении адаптационных возможностей организма. Использование психоэмоционального подхода к изучению здоровья студентов в разные периоды обучения позволяет прогнозировать адаптивное поведение человека на основе оценки индивидуальных особенностей организма. Адаптация студентов к экзаменационному стрессу проявляется снижением адаптивных возможностей, в связи с чем возникает необходимость выявления путей и методов, направленных на преодоление стрессовых состояний в процессе личностно-профессионального развития будущих медицинских работников.

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Самые первые действия при оказании экстренной помощи предусматривают объективную оценку ситуации и состояния больного, поэтому человек, выступающий в роли спасателя, главным делом хватается за лучевую артерию (височную, бедренную или сонную), чтобы узнать о наличии сердечной деятельности и измерить пульс.

Норма пульса не является фиксированной величиной, она меняется в определенных пределах в зависимости от нашего состояния на тот момент. Интенсивная физическая нагрузка, волнение, радость заставляют сердце учащенно биться, и тогда пульс выходит за нормальные границы. Правда, это состояние длится недолго, здоровому организму хватает 5-6 минут, чтобы восстановиться.

В пределах нормы

Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 ударов в 1 минуту, то, что больше, называется тахикардией, меньше – брадикардией. Если причиной подобных колебаний становятся патологические состояния, то и тахикардия, и брадикардия расцениваются как симптом болезни. Однако есть и другие случаи. Наверное, каждый из нас когда-нибудь сталкивался с ситуацией, когда сердце от избытка чувств готово наружу выпрыгнуть и это считается нормальным.

Что касается редкого пульса, то он преимущественно является показателем патологических изменений со стороны сердца.

Нормальный пульс человека меняется в различных физиологических состояниях:

1. Замедляется во сне, да и вообще в лежачем положении, но до настоящей брадикардии не доходит;
2. Изменяется в течение суток (ночью сердце стучит реже, после обеда ускоряет ритм), а также после приема пищи, алкогольных напитков, крепкого чая или кофе, некоторых лекарств (ЧСС в 1 минуту повышается);
3. Увеличивается во время интенсивной физической нагрузки (тяжелая работа, спортивные тренировки);
4. Повышается от испуга, радости, тревоги и других эмоциональных переживаний. Учащенное сердцебиение, вызванное эмоциями или интенсивным трудом, практически всегда быстро и самостоятельно проходит, лишь только человек успокоится или прекратит активную деятельность;
5. Усиливается частота сердечных сокращений при повышении температуры тела и окружающей среды;
6. Снижается с годами, правда, потом, в пожилом возрасте, опять слегка повышается. У женщин с наступлением климакса в условиях сниженного влияния эстрогенов могут наблюдаться более существенные изменения пульса в сторону повышения (тахикардия, обусловленная гормональными расстройствами);
7. Зависит от пола (норма пульса у женщин чуть выше);
8. Отличается у особо тренированных людей (редкий пульс).

В основном, принято считать, что при любом раскладе пульс здорового человека находится в пределах от 60 до 80 ударов в минуту, а кратковременное повышение до 90 – 100 уд/мин, а иногда до 170-200 уд/мин расценивается как физиологическая норма, если оно возникло на почве эмоционального всплеска или интенсивной трудовой деятельности соответственно.

Мужчины, женщины, спортсмены

На ЧСС (частоту сердечных сокращений) влияют такие показатели, как пол и возраст, физическая подготовка, род занятий человека, среда, в которой он обитает и многое другое. В целом, различия по частоте сердечных сокращений можно объяснить так:

• Мужчины и женщины в разной степени реагируют на различные события (основная масса мужчин более хладнокровны, женщины в большинстве эмоциональны и чувствительны), поэтому ЧСС у слабого пола выше.  Между тем, норма пульса у женщин очень мало отличается от таковой у мужчин, хотя, если брать во внимание разницу в 6-8 уд/мин, то представители мужского пола отстают, у них пульс меньше.

• Вне конкуренции находятся беременные женщины, у которых несколько повышенный пульс считается нормальным и это понятно, ведь во время вынашивания ребенка организм матери должен в полном объеме обеспечить потребность в кислороде и питательных веществах себя и растущий плод. Органы дыхания, кровеносная система, сердечная мышца претерпевают определенные изменения для выполнения данной задачи, поэтому ЧСС умеренно увеличивается. Слегка повышенный пульс у беременной женщины считается нормальным явлением, если, кроме беременности, другой причины его повышения нет.
• Относительно редкий пульс (где-то около нижней границы) отмечается у людей, не забывающих о ежедневных физкультурных упражнениях и пробежках, предпочитающих активный отдых (бассейн, волейбол, теннис и т. д.), в общем, ведущих очень здоровый образ жизни и следящих за своей фигурой. Про таких говорят: «У них хорошая спортивная форма», даже если по роду своей деятельности эти люди далеки от профессионального спорта. Пульс 55 ударов в минуту в покое для этой категории взрослых считается нормальным, просто их сердце работает экономично, но у нетренированного человека такая частота расценивается как брадикардия и служит поводом для дополнительного обследования у кардиолога.
• Еще более экономично работает сердце у лыжников, велосипедистов, бегунов, гребцов и приверженцев других видов спорта, требующих особой выносливости, их пульс в покое может составлять 45-50 ударов в минуту. Однако длительная интенсивная нагрузка на сердечную мышцу приводит к ее утолщению, расширению границ сердца, увеличению его массы, ведь сердце постоянно пытается приспособиться, но его возможности, к сожалению, не безграничны. ЧСС меньше 40 ударов расценивается, как патологическое состояние, в конечном итоге развивается так называемое «спортивное сердце», которое нередко становится причиной смерти молодых здоровых людей.

Частота сердечных сокращений несколько зависит от роста и конституции: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых сородичей.

Пульс и возраст

Раньше ЧСС плода узнавали только на 5-6 месяце беременности (выслушивали стетоскопом), сейчас пульс плода можно определить с помощью ультразвукового метода (вагинальный датчик) у эмбриона размером 2 мм (норма – 75 уд/мин) и по мере его роста (5 мм – 100 уд/мин, 15 мм – 130 уд/мин). В ходе наблюдения за течением беременности частоту сердечных сокращений обычно начинают оценивать с 4-5 недели беременности. Полученные данные сравнивают с табличными нормами ЧСС плода по неделям:

Срок беременности (недели)	Норма ЧСС (ударов в 1 минуту)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

По частоте сердечных сокращений плода можно узнать его состояние: если пульс малыша меняется в сторону увеличения, можно предположить нехватку кислорода, но по мере нарастания гипоксии пульс начинает снижаться, а его значения меньше 120 ударов в минуту уже указывают на острое кислородное голодание, грозящее нежелательными последствиями вплоть до гибели.

Нормы пульса у детей, особенно новорожденных и малышей-дошкольников, заметно отличаются от значений, свойственных для подросткового и юношеского возраста. Мы, взрослые, и сами замечали, что маленькое сердечко стучит чаще и не так громко. Чтобы четко знать, находится ли данный показатель в пределах нормальных значений, существует таблица норм пульса по возрасту, которой может пользоваться каждый человек:

Возраст	Пределы нормальных значений (уд/мин)
новорожденные (до 1 месяца жизни)	110-170
от 1 месяца до 1 года	100-160
от 1 года до 2 лет	95-155
2-4 года	90-140
4-6 лет	85-125
6-8 лет	78-118
8-10 лет	70-110
10-12 лет	60-100
12-15 лет	55-95
15-50 лет	60-80
50-60 лет	65-85
60-80 лет	70-90

Таким образом, по данным таблицы видно, что норма ЧСС у детей после года имеет тенденцию к постепенному снижению, пульс 100 не является признаком патологии практически до 12 лет, а пульс 90 до 15-летнего возраста. Позже (после 16 лет) такие показатели могут указывать на развитие тахикардии, причину которой предстоит найти кардиологу.

Нормальный пульс здорового человека в пределах 60-80 ударов в минуту начинает регистрироваться приблизительно с 16-летнего возраста. После 50 лет, если со здоровьем все в порядке, наблюдается незначительное повышение пульса (10 ударов в минуту за 30 лет жизни).

Частота пульса помогает в диагностике

Диагностика по пульсу, наряду с измерением температуры, сбором анамнеза, осмотром, относится к начальным этапам диагностического поиска. Было бы наивным полагать, что, сосчитав число сердечных сокращений, можно тут же нейти болезнь, а вот заподозрить неладное и отправить человека на обследование вполне возможно.

Низкий или высокий пульс (ниже или выше допустимых значений) нередко сопровождает различные патологические процессы.

Высокий пульс

Знания о нормах и умение пользоваться таблицей поможет любому человеку отличить повышенные пульсовые колебания, обусловленные функциональными факторами от тахикардии, вызванной болезнью. О «странной» тахикардии могут свидетельствовать симптомы, несвойственные для здорового организма:

1. Головокружение, предобморочные состояния, обмороки (говорят о том, что нарушен мозговой кровоток);
2. Боли в грудной клетке, обусловленные нарушением коронарного кровообращения;
3. Зрительные расстройства;
4. Одышка (застой в малом круге);
5. Вегетативная симптоматика (потливость, слабость, дрожание конечностей).

Причинами учащенного пульса и сердцебиения могут стать:

• Патологические изменения в сердце и сосудистая патология (кардиосклероз, кардиомиопатия, миокардит, врожденные пороки клапанного аппарата, артериальная гипертензия и др.);
• Отравления;
• Хронические бронхолегочные заболевания;
• Гипокалиемия;
• Гипоксия;
• Нейроциркуляторная дистония;
• Гормональные расстройства;
• Поражения центральной нервной системы;
• Онкологические заболевания;
• Воспалительные процессы, инфекции (особенно с лихорадкой).

В большинстве случаев между понятиями учащенный пульс и учащенное сердцебиение ставится знак равно, однако, это не всегда так, то есть, они не обязательно сопутствуют друг другу. При некоторых состояниях (мерцание и фибрилляция предсердий и желудочков, экстрасистолии) число сердечных сокращений превышают частоту пульсовых колебаний, такое явление называется дефицитом пульса. Как правило, дефицит пульса сопровождает терминальные нарушения ритма при тяжелых поражениях сердца, причиной которых могли стать интоксикация сердечными гликозидами, симпатомиметиками, кислотно-щелочной дисбаланс, поражения электрическим током, инфаркт миокарда и другая патология с вовлечением сердца в процесс.

Высокий пульс и колебания давления

Не всегда пропорционально снижаются или повышаются пульс и давление. Неправильным будет думать, что учащение сердечных сокращений обязательно  приведет к повышению артериального давления и наоборот. Здесь тоже возможны свои варианты:

1. Учащенный пульс при нормальном давлении может быть признаком вегето-сосудистой дистонии, интоксикации, повышения температуры тела. Снизить пульс помогут народные и медикаментозные средства, регулирующие деятельность вегетативной нервной системы при ВСД, жаропонижающие препараты при лихорадке и лекарства, направленные на уменьшение симптомов интоксикации, в общем, воздействие на причину – уберет тахикардию.
2. Учащенный пульс при повышенном давлении может быть следствием различных физиологических и патологических состояний (неадекватная физическая нагрузка, сильный стресс, эндокринные расстройства, заболевания сердца и сосудов). Тактика врача и пациента: обследование, выяснение причины, лечение основного заболевания.
3. Низкое давление и высокий пульс могут стать симптомами очень серьезного расстройства здоровья, например, проявлением развития кардиогенного шока при сердечной патологии или геморрагического шока в случае большой кровопотери, при чем, чем ниже АД и выше ЧСС, тем тяжелее состояние больного. Однозначно: снизить пульс, повышение которого вызвано данными обстоятельствами, самостоятельно не получиться не только у пациента, но и у его родственников. Подобная ситуация требует безотлагательных мер (вызов «103»).

Высокий пульс, впервые возникший без всякой причины, можно попробовать успокоить каплями боярышника, пустырника, валерианы, пиона, корвалола (что есть под рукой). Повторение приступа должно стать поводом для посещения врача, который выяснит причину и назначит медикаментозные средства, воздействующие именно на эту форму тахикардии.

Низкий пульс

Причины низкого пульса тоже могут быть функциональными (о спортсменах говорилось выше, когда низкий пульс при нормальном давлении не является признаком заболевания),  или вытекать из различных патологических процессов:

• Вагусные влияния (вагус – блуждающий нерв), снижение тонуса симпатического отдела нервной системы. Такое явление можно наблюдать у каждого здорового человека, например, во время сна (низкий пульс при нормальном давлении),
• При вегето-сосудистой дистонии, в случае некоторых эндокринных расстройств, то есть, в самых разных и физиологических, и патологических состояниях;
• Кислородное голодание и его местное влияние на синусовый узел;
• Синдром слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярные блокады;
• Инфаркт миокарда;

• Токсикоинфекции, отравления фосфорорганическими веществами;
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• Черепно-мозговые травмы, менингит, отек, опухоль мозга, субарахноидальное кровоизлияние;
• Прием препаратов наперстянки;
• Побочный эффект или передозировка антиаритмических, гипотензивных и других лекарственных средств;
• Гипофункция щитовидной железы (микседема);
• Гепатит, брюшной тиф, сепсис.

В подавляющем большинстве случаев низкий пульс (брадикардия) рассматривается как серьезная патология, которая требует немедленного обследования на предмет выявления причины, своевременно начатого лечения, а иной раз – экстренной медицинской помощи (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, инфаркт миокарда и др.).

Низкий пульс и высокое давление – подобные симптомы иногда появляются у гипертоников, принимающих препараты для снижения артериального давления, которые одновременно назначаются при различных нарушениях ритма, бета-блокаторы, например.

Кратко об измерении пульса

Может быть, только на первый взгляд кажется, что нет ничего проще, чем измерить пульс у себя или у другого человека. Скорее всего, это действительно так, если подобную процедуру требуется провести у человека молодого, здорового, спокойного, отдохнувшего. Можно заранее предположить, что пульс у него будет четкий, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Будучи уверенным, что большинство людей неплохо знает теорию и прекрасно справляется с задачей на практике, автор позволит себе лишь вкратце напомнить технику измерения пульса.

Измерить пульс можно не только на лучевой артерии, для подобного исследования подойдет любая крупная артерия (височная, сонная, локтевая, плечевая, подмышечная, подколенная, бедренная). Кстати, иногда попутно можно обнаружить венозный пульс и крайне редко прекапиллярный (для определения таких видов пульса нужны специальные приспособления и знания техники измерения). При определении не следует забывать, что в вертикальном положении тела ЧСС будет выше, чем в положении лежа и что интенсивная физическая нагрузка ускорит пульс.

Для измерения пульса:

• Обычно используют лучевую артерию, на которую кладут 4 пальца руки (большой палец должен находиться на тыльной стороне конечности).
• Не следует пытаться уловить пульсовые колебания только одним пальцем – ошибка наверняка обеспечена, как минимум в опыте должно быть задействовано два пальца.
• Не рекомендуется излишне надавливать на артериальный сосуд, поскольку его пережатие приведет к исчезновению пульса и измерение придется начинать заново.
• Измерять пульс правильно нужно в течение одной минуты, измерение за 15 секунд и умножение результата на 4 может привести к ошибке, ведь даже за это время частота пульсовых колебаний может измениться.

Вот такая нехитрая техника измерения пульса, который о многом-многом может рассказать.

Видео: пульс в программе “Жить Здорово!”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Первичная профилактика неинфекционных заболеваний (НИЗ) и их доклиническая диагностика направлены на сохранение здоровья населения, снижение уровня заболеваемости и сокращение расходов. На Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», прошедшей в Москве в мае 2012 г., была обнародована Комплексная программа профилактики НИЗ, состоящая из нескольких подпрограмм. Одной из задач подпрограммы «Мониторирование НИЗ и их факторов риска, оценка эффективности мероприятий по комплексной профилактике НИЗ» является определение и оценка факторов риска (ФР), способствующих формированию и развитию ФР НИЗ и НИЗ среди населения [1, 2]. Эксперты Всемирного банка определили 7 ведущих ФР, вносящих основной вклад в преждевременную смертность и потерю здоровых лет жизни вследствие нетрудоспособности населения России: повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемию, курение, нездоровое питание, недостаточное употребление овощей и фруктов, ожирение, злоупотребление алкоголем и недостаточную физическую активность [1, 3]. Однако в настоящее время ведется интенсивный поиск по выявлению и оценке значимости «новых» ФР НИЗ. Результаты эпидемиологических исследований продемонстрировали повышение риска смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое выше 80—85 уд/мин [1, 4, 5]. Даже среди молодых людей группы низкого риска была обнаружена взаимосвязь между ЧСС и показателем смертности [6, 7]. Популяционные исследования, проведенные в России, продемонстрировали, что ЧСС 80 уд/мин и выше является пороговой в отношении возрастания общей и сердечно-сосудистой смертности [8]. Данные клинических исследований показали, что ЧСС в покое более 80—85 уд/мин является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии и атеросклероза. К механизмам, объясняющим связь повышенной ЧСС и ССЗ, относят повышение симпатической активности вегетативной нервной системы, которая реализует гемодинамический компонент механического стресса артериальной стенки, делая ее более подверженной атеросклеротическому поражению [8—10]. Кроме того, ЧСС, превышающая норму, приводит к увеличению изоволюметрических сокращений желудочков в единицу времени, делая работу сердечной мышцы неэкономичной [5]. К отрицательным гемодинамическим эффектам тахикардии относят формирование турбулентных потоков крови и увеличение среднего диастолического давления. Результаты исследований, опубликованных к настоящему времени и изучавших прогностическое значение ЧСС в отношении сердечно-сосудистой и/или общей смертности у клинически здоровых людей, продемонстрировали наличие существенной прямой связи между общей смертностью и величиной ЧСС как у мужчин, так и у женщин [4, 9, 10].

В зависимости от способа измерения ЧСС выделяют «офисную» и «амбулаторную» ЧСС. Клиническая «офисная» ЧСС оценивается в состоянии покоя физикальными или инструментальными методами на осмотре у врача. «Амбулаторная» ЧСС является крайне изменчивой физиологической величиной, и более полную оценку ее можно получить при 24-часовом мониторировании ЭКГ. В литературе имеются данные, демонстрирующие большую прогностическую значимость как «амбулаторной» ЧСС по сравнению с «офисной», так и наоборот [11].

Нет данных, рассматривающих «офисную» ЧСС, превышающую норму в покое, как «мишень» первичной профилактики ССЗ у студентов и клинически здоровых людей.

Отсутствуют сведения о влиянии «офисной» ЧСС в покое на электрофизиологические свойства миокарда у пациентов без патологии сердца и у студентов. Учитывая появление в арсенале студенческих центров здоровья скринингового оборудования, позволяющего проводить доклиническую оценку функционального состояния сердца, нам представляется целесообразным рассмотреть влияние «офисной» ЧСС на электрофизиологические свойства миокарда. Прибор нового поколения Кардиовизор-6С позволяет регистрировать дисперсионные характеристики процессов реполяризации-деполяризации миокарда раньше, чем они проявляются на обычной ЭКГ, и продемонстрировать ранние, доклинические изменения миокарда [6, 7, 12].

Цель исследования — изучить взаимосвязь «офисной» ЧСС и показателей дисперсионного картирования ЭКГ, уровней тревоги и депрессии, а также стресса у студентов медицинского вуза.

В одномоментном исследовании приняли участие 72 студента (18 юношей и 54 девушки) в возрасте от 21 года до 26 лет (средний возраст 21,9±0,1 года) лечебного и педиатрического факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Критериями включения в исследование были: обучение в ВГМА им. Н.Н. Бурденко, личное согласие студентов на прохождение всех этапов исследования, случайный характер включения в исследование. При наличии на момент обследования острого или обострения хронического заболевания студенты в исследование не включались.

У всех студентов определялась клиническая «офисная» ЧСС в состоянии покоя в течение 60 с. С учетом полученных результатов были сформированы две группы респондентов: с «офисной» ЧСС в покое менее 80 уд/мин и с «офисной» ЧСС более 80 уд/мин. Все студенты заполняли опросник для оценки уровня физической активности (Р.А. Потемкина) [13].

На приборе Кардиовизор-6С у студентов определяли интегральные индикаторы (ИИ) дисперсионного картирования: «Миокард», «Ритм», «Код детализации» в покое и при физической нагрузке (20 приседаний). ИИ «Код детализации» включает 9 показателей: G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8 и G9, которые характеризуют деполяризацию правого предсердия, деполяризацию левого предсердия, деполяризацию правого и левого желудочков, реполяризацию правого и левого желудочков, симметрию деполяризации желудочков, внутрижелудочковые блокады и гипертрофию желудочков соответственно. Запись ЭКГ сразу после пробы с физической нагрузкой, через 2 и 4 мин после пробы осуществляли в течение 60 с. Уровень тревоги и депрессии оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала включает 2 подшкалы: тревоги и депрессии. Суммарный балл по каждой из подшкал в пределах 6—9 баллов указывает на субклинические проявления тревоги/депрессии, 10 баллов и более — клинически значимые проявления. Оценку выраженности стресса проводили по шкале психологического стресса Ридера (L. Reeder и соавт., 1969). Высокий уровень стресса соответствовал 1—1,82 балла у девушек и 1—2 баллам у юношей. Средний уровень стресса составлял 2,01—3 и 1,83—2,82 балла у студентов мужского и женского пола соответственно. Уровень стресса 3,01—4 и 2,83—4 балла определялся как низкий у респондентов мужского и женского пола соответственно.

Обследование на приборе Кардиовизор-6С осуществляли в течение 60 с в покое, сразу после физической нагрузки, через 2 и 4 мин с оценкой клинической реакции студентов на физическую нагрузку, показателей гемодинамики (АД, ЧСС), «портрета сердца», ИИ «Миокард», «Ритм», «Код детализации» и изменений ЭКГ.

«Портрет сердца» в зеленом цвете или с незначительными оттенками желтого цвета, отражающий значения ИИ «Миокард» менее 15% в покое и менее 17% при физической нагрузке, «Код детализации» 0 интерпретировались как норма. Показатель «Миокард», равный 0, трактуется как полное отсутствие каких-либо значимых отклонений от модели идеального сердца. ИИ «Ритм» от 0 до 60% для городского жителя трактуется как отсутствие значимых отклонений от нормы и характеризует отсутствие вариабельности R—R интервалов.

За норму принимали достижение исходных значений ИИ «Миокард» через 4 мин после нагрузки или отклонение их не более 1 значения от исходного, но не выше 15% и увеличение на пике нагрузки индексов G3, G4, G7, G9 не более чем на 1—2 единицы каждый и их возвращение к фоновому значению через 4 мин [4].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0. Для выявления статистической взаимосвязи между изучаемыми данными рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05.

С учетом определения «офисной» ЧСС в покое были сформированы две группы студентов: с «офисной» ЧСС в покое менее 80 уд/мин (1-я группа) и с «офисной» ЧСС в покое более 80 уд/мин (2-я группа). 1-я группа состояла из 54 студентов (16 юношей и 38 девушек), средний возраст 22±0,1 года. 2-я группа включала 18 студентов (2 юношей и 16 девушек), средний возраст 21,9±0,2 года. В табл. 1

представлены значения «офисной» ЧСС и ИИ в покое в исследуемых группах.

Как видно из табл. 1, обе группы студентов были сопоставимы по возрасту. «Офисная» ЧСС в 1-й группе находилась в пределах нормы и составила 68,5±0,9 уд/мин. Во 2-й группе «офисная» ЧСС в покое достигла уровня умеренной тахикардии (84,72±1,0 уд/мин), достоверно отличаясь от показателя в 1-й группе. Интегральные индикаторы «Миокард» и «Ритм» в 1-й и во 2-й группах находились в пределах нормы и составили 14,11±1,2 и 17,1±1,6% и 13,3±0,4 и 21,8±2,5% соответственно. ИИ «Кода детализации» у студентов исследуемых групп в покое статистически достоверно различались только по ИИ G5 (реполяризация правого желудочка), который достиг значений 0,01±0,01 и 0,44±0,1 (р<0,05) соответственно с трактовкой как отсутствие значимых изменений в обеих группах. Студенты обеих групп чувствовали себя хорошо, однако студенты 2-й группы отмечали периодическое учащение ЧСС при волнении, переутомлении, особенно в «стрессовые» периоды: при сдаче зачетов и экзаменов.

На втором этапе исследования с целью возможного выявления доклинических изменений в миокарде студенты обеих групп выполнили пробу с физической нагрузкой. На рисунке

показана динамика ИИ «Миокард» во время пробы с физической нагрузкой.

ИИ «Миокард» сразу после физической нагрузки, через 2 и 4 мин после нагрузки во 2-й группе был выше и составил 16,9±1,23, 17,3±1,66 и 17,0±0,92% соответственно, статистически достоверно отличаясь от аналогичных показателей в 1-й группе студентов сразу после нагрузки и через 4 мин после пробы (р<0,05). ИИ «Миокард» у студентов 1-й группы достиг 13,3±0,42, 14,2±0,46, 14,4±0,43 и 14,6±0,39% в покое, сразу после нагрузки, через 2 и 4 мин после пробы соответственно, не отклоняясь от исходного значения более чем на 1% и не превышая 15% на высоте пробы и в конце периода восстановления. Эти данные позволяют оценить состояние здоровья студентов с «офисной» ЧСС в покое менее 80 уд/мин как нормальное. Во 2-й группе респондентов ИИ «Миокард» через 4 мин после пробы с физической нагрузкой не достиг исходного значения — 14,1±1,17%, отличаясь от него на 3%. Следовательно, у студентов 2-й группы с «офисной» ЧСС в покое более 80 уд/мин состояние сердечно-сосудистой системы можно было оценить как «пограничное» и, следуя алгоритму исследования, им необходимо было рекомендовать дальнейшее обследование у кардиолога. Динамика ИИ «Миокард» в этой группе может свидетельствовать об электрической нестабильности миокарда.

Состав студентов по уровню физической активности был неоднородным. 10 (63%) юношей 1-й группы пытались начать занятия с умеренной или интенсивной физической нагрузкой, но делали это нерегулярно или нерегулярно использовали физическую нагрузку по 30 мин в день 5 дней в неделю в течение последних 1—5 мес. Шесть (37%) респондентов мужского пола занимались интенсивной или умеренной физической нагрузкой регулярно. 17 (45%) студенток 1-й группы пыталась начать занятия с умеренной или интенсивной физической нагрузкой, но делали это нерегулярно. 21 (53%) респондентка 1-й группы регулярно использовала умеренную или интенсивную физическую нагрузку в течение последних 1—6 мес. Во 2-й группе все респонденты мужского пола совсем не занимались с интенсивной или умеренной физической нагрузкой и не собирались начинать в ближайшие 6 мес, так же как и большинство студенток этой группы — 11 (69%) человек.

В табл. 2

представлены колебания ИИ «Ритм» и ЧСС в обеих группах во время пробы с физической нагрузкой.

ИИ «Ритм» характеризует вариабельность интервалов R—R, отражающих уровень стресса или нарушений ритма. В нашем исследовании ИИ «Ритм» отражает уровень стресса. ИИ «Ритм» в обеих группах находился в пределах нормы и колебался от 17,1±1,58 до 39,2±2,18, 19,8±1,8 и 18,9±1,67% в 1-й группе и от 21,8±2,48 до 31,9±2,92, 25,3±2,65 и 26,4±4,09% во 2-й группе в покое, сразу после нагрузки, через 2 и 4 мин после нагрузки соответственно.

Обращает на себя внимание динамика ЧСС во время пробы с физической нагрузкой в обеих группах. Необходимо отметить, что мы получили статистически достоверные различия по ЧСС в исследуемых группах на высоте нагрузки, через 2 и 4 мин после пробы с физической нагрузкой. ЧСС в обеих группах на высоте нагрузки не повышалась более чем на 20 уд/мин от исходной величины. У студентов 2-й группы ЧСС в покое и во время пробы находилась на уровне умеренной тахикардии, колеблясь от 84,7±1,0 уд/мин в покое до 97,1±2,5 (р<0,05), 85,2±1,7 (р<0,05) и 86,3±1,3 уд/мин (р<0,05) на высоте пробы, через 2 и 4 мин после пробы соответственно. В 1-й группе студентов медицинского вуза ЧСС в покое составила 68,5±0,9 уд/мин, находясь в пределах нормальных величин. Сразу после нагрузки у респондентов 1-й группы ЧСС достигла уровня умеренной тахикардии — 81,9±1,1 уд/мин, а в середине и в конце периода восстановления — 69,7±1,1 и 71,9±1,0 уд/мин соответственно, не отличаясь от исходной величины более чем на 5 уд/мин. Эти результаты характеризуют уровень физической тренированности студентов 1-й группы как хороший. По-видимому, нельзя судить об уровне физической тренированности студентов 2-й группы, так как умеренная тахикардия у студентов этой группы в большей степени связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы, чем с физической детренированностью.

В табл. 3

представлены колебания ИИ «Код детализации» во время пробы с физической нагрузкой в исследуемых группах.

Как видно из табл. 3, статистически достоверные различия между двумя группами были зарегистрированы по ИИ G1 сразу после физической нагрузки, по G5 в покое, сразу после нагрузки, через 2 и 4 мин после нагрузки, по G6 на высоте нагрузки и через 2 и 4 мин периода восстановления. ИИ G1 характеризует деполяризацию правого предсердия. Значение ИИ G1 на высоте нагрузки, равное 5,0±1,05% (р<0,05), полученное у студентов 2-й группы, трактуется как локальные изменения процесса возбуждения правого предсердия. Данные индикатора G5 во 2-й группе статистически достоверно отличались от результатов у студентов 1-й группы на протяжении всей нагрузочной пробы, однако они трактовались как неспецифические изменения, вариант нормы реполяризации правого желудочка. Значения ИИ G6 на высоте нагрузки, через 2 и 4 мин статистически достоверно отличались во 2-й группе и трактовались как выраженные изменения процесса реполяризации левого желудочка вследствие нарушения метаболизма на высоте нагрузки. Кроме того, не исключалась гипоксия миокарда. Изменения реполяризации отдельных участков миокарда левого желудочка с вероятными признаками гипоксии миокарда были зарегистрированы через 2 и 4 мин после нагрузки.

Мы не получили достоверных различий по уровню тревоги и депрессии в исследуемых группах, однако у студентов 2-й группы уровень тревоги достиг 9,0±1,4 балла, занимая пограничное положение между субклинической и клинически выраженной тревогой, уровень депрессии составил 5,3±0,95 балла. У студентов 1-й группы значения тревоги и депрессии находились в пределах нормы — 5,7±0,66 и 3,7±0,56 балла соответственно, не достигая субклинических проявлений.

В табл. 4

представлены значения стресса в исследуемых группах в зависимости от пола студентов.

Как видно из табл. 4, у студентов 1-й группы как мужского, так и женского пола уровень стресса был средний и составил 2,7±0,14 и 2,5±0,09 балла соответственно. У юношей 2-й группы уровень стресса был высокий, достигая 1,35±0,22 балла, а у девушек этой группы уровень стресса достиг средней величины.

Диагностические возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ активно изучаются. Этот метод позволяет изолированно оценить показатели микроальтернации всего кардиоцикла, анализ которых недоступен при использовании других приборов и может дать уникальную информацию в отношении преходящих функциональных нарушений, являющихся предвестниками патологии [14]. Известно, что низкоамплитудные флюктуации ЭКГ чувствительны к малейшим изменениям электрофизиологических характеристик клеток миокарда, обусловленных метаболическими и нейрогенными изменениями [4]. Так, при исследовании 11 студентов-спортсменов в возрасте 20—24 лет была выявлена взаимосвязь типа вегетативной регуляции и функционирования миокарда. У студентов с центральным типом вегетативной регуляции были зарегистрированы дисперсионные характеристики ЭКГ, отражающие нарушения де- и реполяризации предсердий, характерные для гипоксии миокарда и изменения электролитных и метаболических процессов в сердечной мышце [15]. В литературе есть указания на проведение дисперсионного картирования ЭКГ с простыми нагрузочными пробами в виде приседаний для обнаружения скрытой патологии у здоровых лиц. У 3 из 20 здоровых лиц с нормальными значениями ИИ «Миокард» в покое проба с физической нагрузкой была положительной и при дальнейшем инструментальном исследовании диагностированы ССЗ. Однако в работе не анализировались факторы риска ССЗ у испытуемых [16].

В ходе нашего исследования у студентов с «офисной» ЧСС в покое менее 80 уд/мин не было выявлено доклинических функциональных изменений миокарда. Во 2-й группе студентов ИИ «Миокард» и ИИ, характеризующий реполяризацию левого желудочка, статистически достоверно отличались от показателей респондентов 1-й группы. «Офисная» ЧСС у студентов 2-й группы в течение всего периода обследования находилась на уровне тахикардии, субклинический уровень тревоги и повышенный уровень стресса (средний у девушек и высокий у юношей), зарегистрированный у этих студентов, по-видимому, являлись отражением готовности респондентов к стрессовой ситуации и характеризовали повышенную активность симпатической нервной системы. Полученные данные позволили нам думать о донозологических функциональных изменениях миокарда в группе студентов с «офисной» ЧСС в покое более 80 уд/мин, вероятно, отражающих преходящую гипоксию миокарда. Возможно, это связано с повышенным симпатико-адреналовым ответом, вызывающим кратковременную спастическую реакцию коронарных артерий во время пробы с физической нагрузкой у этих студентов. Однако в нашей работе мы не исследовали коронарный кровоток и не могли сопоставить полученные результаты с состоянием коронарного кровотока, поэтому считаем, что правильнее было бы говорить об изменении электрической стабильности миокарда, ухудшении ее на высоте физической нагрузки и в периоде восстановления у этих студентов, что может привести к уменьшению физиологических резервов миокарда. Эти рассуждения подтверждаются результатами исследования молодых людей с умеренным стрессом, у которых была выявлена активация симпатико-парасимпатических регуляторных механизмов, приводящая к нарушениям микрогемодинамики, являющимся начальным этапом эндотелийопосредованной дисфункции микроциркуляции [17].

Поэтому, следуя алгоритму, разработанному авторами дисперсионного картирования ЭКГ, мы расценили состояние здоровья студентов 2-й группы как пограничное и рекомендовали им коррекцию низкого уровня физической активности и повышенного уровня стресса на консультативном приеме у кардиолога и психолога [12].

Динамика цветовой гаммы портрета сердца является отражением количественных показателей дисперсионного картирования ЭКГ и позволяет «увидеть» отрицательное действие «офисной» ЧСС в покое более 80 уд/мин на «свое» сердце уже в молодом возрасте и повысить мотивацию к своевременной коррекции повышенного уровня стресса и низкого уровня физической активности.

Проба с физической нагрузкой у студентов с «офисной» ЧСС в покое более 80 уд/мин позволила выявить наличие электрической гетерогенности миокарда. У студентов с «офисной» ЧСС в покое более 80 уд/мин отмечен субклинический уровень тревоги, средний и высокий уровни стресса, что отражает повышенную готовность симпатической нервной системы поддерживать ЧСС на цифрах, превышающих норму, и, по-видимому, может способствовать повышению риска развития ССЗ у студентов в будущем. Учитывая отсутствие у студентов в покое отклонений основных ИИ от нормы, целесообразно для выявления доклинических изменений в миокарде проводить пробу с физической нагрузкой. Полученные результаты диктуют необходимость привлечения психолога для индивидуального профилактического осмотра студентов с повышенным уровнем тревоги и стресса. Именно врач-кардиолог как опытный специалист должен проводить индивидуальное консультирование студентов для коррекции низкого уровня физической активности.

Норма сердцебиения различна для людей всех возрастов. Величина данного показателя также зависит от пола человека, его образа жизни и состояния здоровья. Частота сердечных сокращений (чсс) может изменяться на протяжении дня, например, из-за физической активности.

Какой пульс у взрослого человека считается нормой?

Нормальное сердцебиение для среднестатистического взрослого человека – от 60 до 80 ударов в минуту. При этом женский пульс превышает мужской на 5-7 ударов (в среднем). Поэтому для представительниц слабого пола характерны более высокие показатели.

Таблица с приведёнными нормами сердцебиения по возрастам:

Возраст	Среднее значение (нормокардия – сколько должно быть ударов в минуту)	Максимальное	Минимальное
От 15 до 50	70 для мужчин, 77 для женщин	80 и 87 соответственно	60 ударов в минуту (для обоих полов)
От 50 до 60	74	84	64
От 60 до 80	79	89	69

Все эти показатели являются нормальными и характерны для людей, не страдающих от кардиальных заболеваний. Допускаются небольшие отклонения от нормы на 2-3 удара в минуту. У взрослых изменения пульса могут возникнуть по следующим причинам:

• психоэмоциональное перенапряжение (стресс, моральное истощение);
• развитие опухолей;
• редко – при инфекционных внутренних патологиях;
• врожденные болезни сердца, при которых у больного наблюдаются отклонения от нормы, даже когда он пребывает в спокойном состоянии;
• повышенная температура, спёртый воздух.

Пульс может изменяться по многим бытовым причинам, например, после ссоры с любимым человеком, сытного обеда или интенсивной зарядки. При этом значительных повышениях пульса наблюдается учащение сердцебиения, потемнение в глазах, головокружение. Как правило, человек сам чувствует повышение чсс.

У 40-летних женщин, проходящих через период менопаузы, зачастую возникает тахикардия. Подобное явление связано с повышением эстрогена (гормона), а не с кардиальными патологиями.

Норма сердцебиения у детей

У детей зачастую наблюдается нестабильное сердцебиение, поскольку их сердечно-сосудистая система только начинает адаптироваться к физическим и психоэмоциональным изменениям. Показатели нормы чсс также варьируются в зависимости от возраста ребёнка.

Возраст	Идеальный пульс	Максимальный показатель	Минимальный показатель
Новорождённые (младше 1 месяца)	140-145	170	110
От 1 месяца до года	132-135	162	130
От года до двух	124-126	154	124
От двух до четырёх	114-116	140	90
От четырёх до шести	106-108	128	86
От шести до восьми	98-100	118	78
От восьми до десяти	88-90	108	68
От десяти до двенадцати	80-83	100	60
От двенадцати до четырнадцати	75-77	95	55

У взрослых и детей пульс учащается в вечернее и ночное время суток. Утром и после сна (обеденного) показатели могут быть немного пониженными.

Чаще всего чсс у ребёнка меняется после физической активности или вследствие перенесённого стресса. Для маленьких детей и подростков характерна бурная реакция на различные события.

Частота пульса увеличивается вместе с повышением температуры тела. Это характерно как для детей, так и для взрослых. Сердцебиение 110-140 ударов в минуту наблюдается при ВСД (вегетососудистой дистонии).

Важно! Опасно ли постоянное повышение частоты сердечных сокращений? Да, особенно, если подобному явлению сопутствую боли в грудной клетке и потери сознания.

Какая должна быть частота сердцебиения при беременности?

Можно считать, что у беременной сердцебиение в норме, если оно не превышает 125 ударов в минуту. Показатель чсс увеличивается через 2-4 недели после зачатия, поскольку на сердце женщины приходится очень большая нагрузка. Будущая мама набирает в весе, внутри неё развивается плод, к тому же, возрастает объём циркулирующей крови. У женщины постоянно появляются гормональные всплески, которые также влияют на сердцебиение.

При беременности частота пульса может достигать 140 ударов в минуту. Данный показатель не считается за отклонение в том случае, если женщина в момент учащения сердцебиения лежит на спине. В таком положении матка, в которой развивается плод, давит на аорту.

Брадикардия (пониженная чсс) у беременных практически не встречается. Подобное явление может возникнуть из-за проблем с щитовидной железой, кардиальных патологий и заболеваний органов выделительной системы (печени, почек). Сокращение сердца при брадикардии: около 55-65 ударов в минуту. Если у человека частота сердечных кардиальных сокращений снизится до 40 ударов в минуту, то велик риск летального исхода вследствие остановки сердца.

Сердцебиение плода

Обнаружить и измерить частоту сердечных сокращений у плода можно на раннем сроке беременности (от 3 недель). Процедура проводится при помощи вагинального или абдоминального датчика. Первый вариант используется на 3-4 неделю после зачатия, а второй – только на 5-6. Показатель чсс у плода зависит главным образом от срока беременности.

Таблица по неделям:

Срок	Допустимое количество сердечных ударов в минуту
С 4 по 5 неделю	От 80 до 85
6 неделя	От 100 до 135
7 неделя	От 130 до 155
8 неделя	От 150 до 175
С 9 по 10	От 170 до 190
С 11 по 40	От 140 до 160

Почему у плода появляются отклонения от нормы чсс? Причин может быть множество: неправильное питание матери, наличие у женщины серьёзных патологий (в частности – кардиальных), замершая беременность.

Усреднённая норма сердцебиения малыша на протяжении всей беременности (кроме самых ранних сроков): от 120 до 165 ударов в минуту.

Бытует распространённое мнение о том, что по частоте сердечных сокращений можно установить пол ребёнка. Мол, у мальчика сердце бьётся ровнее и спокойнее. У девочек оно, напротив, стучит в хаотичном порядке. На самом деле это не так: чсс плода зависит от его «умения» справляться с недостатком кислорода.

Чем опасны отклонения от нормы?

Отклонения от нормы чсс подразделяются на 3 основных вида:

1. Брадикардия. Снижение чсс до 50-55 ударов в минуту и ниже. Брадикардия сопровождается повышенным потоотделением, общей слабостью. Она зачастую говорит о развитии инфаркта Миокарда или же ишемии. Пониженное АД (артериальное давление) – ещё один признак брадикардии.
2. Тахикардия. Повышение чсс от 90-95 ударов в минуту и выше. Здоровый человек может столкнуться с таким явлением после сильного стресса, эмоционального спада, физических нагрузок. Тахикардия зачастую свидетельствует о развитии кардиальных, оториноларингологических (тонзиллита, астмы) болезней. Сопровождается, как правило, одышкой, головокружением, помутнением в глазах.
3. Аритмия. Данное патологическое состояние свидетельствует о нарушениях работы сердца. При этом частота пульса может быть слишком быстрой или же, наоборот, медленной. Регулярная мерцательная аритмия — серьёзный сбой, способный привести к летальному исходу вследствие мозгового инсульта.

Низкие показатели сердцебиения – нормальное явление для профессиональных спортсменов.

Что делать при обнаружении нарушений? Не нужно волноваться, если отклонения возникли впервые и длились недолгое время. У взрослых людей и подростков регулярно появляются проблемы с сердечным ритмом, так что в этом нет ничего смертельного. Стоит обратиться к врачу, если пониженное или повышенное сердцебиение сопровождается острыми головными болями, головокружениями, потерями сознания и выраженным дискомфортом в области груди.

Что делать в целях профилактики

В профилактических целях человеку рекомендуется избегать стрессов, сильных переживаний. Также нужно полностью исключить всю тяжёлую пищу из ежедневного рациона. Не стоит заниматься интенсивными тренировками без какой-либо подготовки. Человеческому организму требуется примерно год для того, чтобы полностью привыкнуть к регулярным занятиям спортом.

Необходимо следить за артериальным давлением и пульсом. В случае появления продолжительных отклонений нужно обращаться к врачу. При учащённом сердцебиении можно выпить успокаивающие настойки: Пустырник, Боярышник или Валериану.

Обычное сердцебиение у людей среднего возраста – 70-75 ударов в минуту. Такие показатели наблюдаются, когда человек находится в состоянии покоя. Но не стоит забывать о том, что биение сердца может ускориться даже после принятия ароматической ванны.