Как подготовиться к экзамену по патологической анатомии

Лекция 1. Патологическая анатомия

1. Задачи патологической анатомии

2. Объекты исследования и методы патологической анатомии

3. Краткая история развития патанатомии

4. Смерть и посмертные изменения, причины смерти, танатогенез, смерть клиническая и биологическая

5. Трупные изменения, их отличия от прижизненных патологических процессов и значение для диагностики болезни

1. Задачи паталогической анатомии

Патологическая анатомия — наука о возникновении и развитии морфологических изменений в больном организме. Она зародилась в эпоху, когда исследование болезненно измененных органов проводилось невооруженным глазом, т. е. тем же методом, каким пользуется анатомия, изучающая строение здорового организма.

Патологическая анатомия — одна из важнейших дисциплин в системе ветеринарного образования, в научной и практической деятельности врача. Она изучает структурные, т. е. материальные основы болезни. Она опирается на данные общей биологии, биохимии, анатомии, гистологии, физиологии и других наук, которые изучают общие закономерности жизни, обмен веществ, строение и функциональные отправления здорового организма человека и животных во взаимодействии его со внешней средой.

Без знания того, какие морфологические изменения в организме животного вызывает болезнь, невозможно правильное представление о ее сущности и механизме развития, диагностике и лечении.

Изучение структурных основ болезни проводится в тесной связи с клиническими ее проявлениями. Клинико-анатомическое направление — отличительная черта отечественной патанатомии.

Изучение структурных основ болезни проводится на разных уровнях:

· организменный уровень позволяет выявить болезнь целостного организма в ее проявлениях, во взаимосвязи всех его органов и систем. С этого уровня начинается изучение больного животного в клиниках, трупа — в секционном зале или скотомогильнике;

· системный уровень изучает какую-либо систему органов и тканей (пищеварительная система и т. д.);

· органный уровень позволяет определять изменения органов и тканей, видимых простым глазом или под микроскопом;

· тканевый и клеточный уровни — это уровни изучения измененных тканей, клеток и межклеточного вещества с помощью микроскопа;

· субклеточный уровень позволяет наблюдать с помощью электронного микроскопа изменения ультраструктуры клеток и межклеточного вещества, которые в большинстве случаев являлись первыми морфологическими проявлениями болезни;

· молекулярный уровень изучения болезни возможен при использовании комплексных методов исследований с привлечением электронной микроскопии, цитохимии, радиоавтографии, иммуногистохимии.

Распознавание морфологических изменений на органном и тканевом уровнях очень трудно в начале болезни, когда эти изменения бывают незначительными. Это связано с тем, что болезнь началась с изменения субклеточных структур.

Эти уровни исследования дают возможность рассматривать структурные и функциональные нарушения в их неразрывном диалектическом единстве.

2. Объекты исследования и методы патологической анатомии

Патологическая анатомия занимается изучением структурных нарушений, возникших на самых начальных стадиях болезни, в ходе ее развития, вплоть до конечных и необратимых состояний или выздоровления. Это морфогенез болезни.

Патологическая анатомия изучает отклонения от обычного течения болезни, осложнения и исходы болезни, обязательно раскрывает причины, этиологию, патогенез.

Изучение этиологии, патогенеза, клиники, морфологии болезни позволяет применить научно-обоснованные меры лечения и профилактики болезни.

Результаты наблюдений в клинике, исследований патофизиологии и патологической анатомии показали, что здоровый организм животного обладает способностью сохранять постоянство состава внутренней среды, устойчивое равновесие в ответ на внешние факторы — гомеостаз.

При болезни гомеостаз нарушается, жизнедеятельность протекает иначе, чем в здоровом организме, что и проявляется характерными для каждой болезни структурными и функциональными нарушениями. Болезнь — это жизнь организма в изменившихся условиях как внешней, так и внутренней среды.

Патологическая анатомия изучает также изменения в организме. Под влиянием лекарств они могут быть положительными и отрицательными, вызывая побочные явления. Это патология терапии.

Итак, патологическая анатомия охватывает большой круг вопросов. Она ставит перед собой задачу дать четкое представление о материальной сущности болезни.

Патологическая анатомия стремится использовать новые, более тонкие структурные уровни и наиболее полную функциональную оценку измененной структуры на равных уровнях ее организации.

Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургических операций, биопсии и экспериментов. Кроме того, в ветеринарной практике с диагностической или научной целью проводят вынужденный убой животных в разные сроки заболевания, что дает возможность изучить развитие патологических процессов и болезни на различных стадиях. Большая возможность патологоанатомического обследования многочисленных туш и органов представляется на мясокомбинатах при забое животных.

В клинической и патоморфологической практике определенное значение имеют биопсии, т. е. прижизненное взятие кусочков тканей и органов, проводимое с научной и диагностической целью.

Особенно важным для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней является воспроизведение их в эксперименте. Экспериментальный метод дает возможность создавать модели болезни для точного и детального их изучения, а также для испытания эффективности лечебных и профилактических препаратов.

Возможности патологической анатомии значительно расширились с применением многочисленных гистологических, гистохимических, авторадиографических, люминисцентных методов и т. д.

Исходя из задач, патологическая анатомия ставится в особое положение: с одной стороны, это теория ветеринарии, которая, раскрывая материальный субстрат болезни, служит клинической практике; с другой — это клиническая морфология для установления диагноза, служащая теории ветеринарии.

3. Краткая история развития патанатомии

Развитие патологической анатомии как науки неразрывно связано со вскрытием трупов человека и животных. Согласно литературным источникам во II столетии н. э. римский врач Гален вскрывал трупы животных, изучая на них анатомию, физиологию, и описал некоторые патолого-анатомические изменения. В Средние века из-за религиозных воззрений вскрытия трупов людей были запрещены, что несколько приостановило развитие патологической анатомии как науки.

В XVI в. в ряде стран Западной Европы врачам вновь было предоставлено право осуществлять вскрытия трупов людей. Данное обстоятельство способствовало дальнейшему совершенствованию знаний в области анатомии и накоплению патолого-анатомических материалов при различных болезнях.

В середине XVIII в. вышла в свет книга итальянского врача Морганьи «О локализации и причинах болезней, выявленных анатомом», где были систематизированы разрозненные патолого-анатомические данные своих предшественников и обобщен собственный опыт. В книге дано описание изменений в органах при различных заболеваниях, что облегчало их диагностику и способствовало пропаганде роли патолого-анатомического исследования в установлении диагноза.

В первой половине XIX в. в патологии господствовало гуморальное направление, сторонники которого видели сущность болезни в изменении крови и соков организма. Считалось, что сначала происходит качественное нарушение крови и соков с последующим отклонением «болезнетворной материи» в органах. Это учение основывалось на фантастических представлениях.

Развитие оптической техники, нормальной анатомии и гистологии создало предпосылки для возникновения и развития клеточной теории (Вирхов Р.,1958). Патологические изменения, наблюдаемые при том или ином заболевании, по Вирхову, — это простая сумма болезненного состояния самих клеток. В этом заключается метафизический характер учения Вирхова Р., так как ему было чуждо представление о целостности организма и его взаимосвязи с окружающей средой. Однако учение Вирхова послужило стимулом для глубокого научного изучения болезней путем патолого-анатомического, гистологического, клинического и экспериментального исследования.

Во второй половине XIX и начале ХХ вв. в Германии работали крупные патологоанатомы Кип, Иост, авторы фундаментальных руководств по патолого-анатомической анатомии. Немецкие патологоанатомы вели большие исследования по инфекционной анемии лошадей, туберкулезу, ящуру, чуме свиней и т. д.

Начало развития отечественной ветеринарной патологической анатомии относится к середине XIX в. Первые ветеринарные патологоанатомы были профессорами ветеринарного отделения Петербургской медико-хирургической академии И. И. Равич и А. А. Раевский.

С конца XIX столетия отечественная патанатомия получила свое дальнейшее развитие в стенах Казанского ветеринарного института, где с 1899 г. заведовал кафедрой профессор К. Г. Боль. Его перу принадлежит большое количество работ по вопросам общей и частной патологической анатомии.

Проведенные отечественными учеными исследования представляют большое научно-практическое значение. Выполнен ряд важных исследований в области изучения теоретических и практических вопросов патологии сельскохозяйственных и промысловых животных. Эти работы внесли ценный вклад в развитие ветеринарной науки и животноводства.

4. Смерть и посмертные изменения

Смерть — необратимое прекращение жизненных функций организма. Это неизбежное завершение жизни, которое возникает в результате болезней или насильственного воздействия.

Процесс умирания называется агонией. В зависимости от причины агония может быть очень кратко выраженной или иметь продолжительность до нескольких часов.

Различают смерть клиническую и биологическую. Условно моментом клинической смерти считают прекращение сердечной деятельности. Но после этого другие органы и ткани с различной продолжительностью еще сохраняют жизнедеятельность: продолжается перистальтика кишечника, секреция желез, сохраняется возбудимость мышц. После прекращения всех жизненных функций организма наступает смерть биологическая. Возникают посмертные изменения. Изучение этих изменений важно для понимания механизма смерти при различных заболеваниях.

Для практической деятельности большое значение имеют отличия морфологических изменений, возникших прижизненно и посмертно. Это способствует установлению правильного диагноза, а также важно для судебно-ветеринарной экспертизы.

5. Трупные изменения

· Охлаждение трупа. В зависимости от условий по истечению различных сроков температура трупа выравнивается с температурой внешней среды. При 18–20° тепла охлаждение трупа происходит каждый час на один градус.

· Трупное окоченение. Через 2–4 ч (иногда раньше) после клинической смерти гладкие и поперечно-полосатые мышцы несколько сокращаются и становятся плотными. Процесс начинается с челюстных мышц, затем распространяется на шею, передние конечности, грудь, брюхо и задние конечности. Наибольшая степень окоченения наблюдается через 24 ч и сохраняется 1–2 суток. Затем окоченение исчезает в той же последовательности, как и возникает. Окоченение сердечной мышцы происходит через 1–2 ч после смерти.

Механизм трупного окоченения еще недостаточно изучен. Но точно установлено значение двух факторов. При посмертном распаде гликогена образуется большое количество молочной кислоты, которая изменяет химизм мышечного волокна и способствует окоченению. Уменьшается количество аденозинтрифосфорной кислоты, а это обусловливает утрату эластических свойств мышц.

· Трупные пятна возникают вследствие изменений в состоянии крови и ее перераспределения после смерти. В результате посмертного сокращения артерий значительное количество крови переходит в вены, скапливается в полостях правого желудочка и предсердий. Происходит посмертное свертывание крови, но иногда она остается жидкой (в зависимости от причины смерти). При смерти от асфиксии кровь не свертывается. В развитии трупных пятен имеется две стадии.

Первая стадия — образование трупных гипостазов, которые возникают через 3–5 ч после смерти. Кровь в силу тяжести перемещается в нижележащие части тела и просачивается через сосуды и капилляры. Образуются пятна, видимые в подкожной клетчатке после снятия кожи, во внутренних органах — при вскрытии.

Вторая стадия — гипостатическая имбибиция (пропитывание).

При этом межтканевая жидкость и лимфа проникают внутрь сосудов, происходит разжижение крови и усиливается гемолиз. Разведенная кровь снова просачивается из сосудов сначала на нижнюю сторону трупа, а затем повсеместно. Пятна имеют неотчетливые очертания, а при разрезе вытекает не кровь, а сукровичная тканевая жидкость (отличие от кровоизлияний).

· Трупное разложение и гниение. В омертвевших органах и тканях развиваются аутолитические процессы, называемые разложением и обусловленные действием собственных ферментов умершего организма. Происходит распад (или расплавление) тканей. Наиболее рано и интенсивно указанные процессы развиваются в органах, богатых протеолитическими ферментами (желудок, поджелудочная железа, печень).

К разложению затем присоединяется гниение трупа, вызванное действием микроорганизмов, которые и при жизни постоянно присутствуют в теле, особенно в кишечнике.

Гниение раньше всего происходит в органах пищеварения, но затем распространяется и на весь организм. При гнилостном процессе образуются различные газы, главным образом сероводород, возникает очень неприятный запах. Сероводород при взаимодействии с гемоглобином образует сернистое железо. Появляется грязно-зеленоватая окраска трупных пятен. Мягкие ткани опухают, размягчаются и превращаются в серо-зеленую массу, нередко пронизанную пузырьками газа (трупная эмфизема).

Гнилостные процессы развиваются быстрее при более высокой температуре и более высокой влажности окружающей среды.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего
профессионального образования

«КУБАНСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

министерства
здравоохранения российской федерации

(ГБОУ
ВПО КубГМУ Минздрава России)

Кафедра
патологической анатомии

РАБОЧАЯ
ТЕТРАДЬ

с
методическими указаниями

к
практическим занятиям по дисциплине

«Патологическая
анатомия,

клиническая
патологическая анатомия»

в
6-м семестре

Студента
(ки) __________________________________________________

3
курса ___________________________ факультета, группы
№ ______

Краснодар
2013

УДК
616 – 091 (075.8)

ББК
52.51

У
91

Составители:

Славинский
Александр Александрович –

заведующий
кафедрой патологической анатомии ГБОУ
ВПО КубГМУ Минздрава России,

доктор
биологических наук профессор.

Чуприненко
Людмила Михайловна –

доцент
кафедры патологической анатомии ГБОУ
ВПО КубГМУ Минздрава России,

кандидат
медицинских наук.

Рецензенты:

Заведующий
кафедрой общей и клинической патофизиологии
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, доктор
медицинских наук профессор А.Х. Каде.

Заведующий
кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ
Минздрава России,

доктор
медицинских наук профессор Ю.П. Савченко.

Заведующий
кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ
ВПО КубГМУ

Минздрава
России, доктор медицинских наук
профессор В.А.Шашель.

Рабочая
тетрадь с методическими указаниями к
практическим занятиям в 6-м

семестре
по дисциплине «Патологическая
анатомия, клиническая патологическая

анатомия».
Учебно-методическое пособие.
Краснодар.

ГБОУ
ВПО Кубанский государственный медицинский
университет, 2013. – 41 с.

Предназначено
для студентов лечебного и педиатрического
факультетов медицинских ВУЗов.
Соответствует федеральному государственному
образовательному стандарту высшего
профессионального образования (ФГОС
ВПО) по направлению подготовки
(специальности) 060101 Лечебное дело и
060103 Педиатрия (квалификация (степень)
«специалист»), утвержденных Приказом
Министерства образования и науки
Российской Федерации от 8 ноября 2010 г.,
№ 1118 и № 1122. Соответствует рабочей
программе и учебному плану кафедры по
направлению подготовки (специальности)
060101 Лечебное дело и 060103 Педиатрия ГБОУ
ВПО КубГМУ Минздрава России.

Печатается
по рекомендации ЦМС ГБОУ ВПО КубГМУ
Минздрава России

протокол
№ 1 от 30.08.13 г.

Предисловие

Цель
учебно-методического пособия – помочь
студентам 3 курса лечебного и
педиатрического факультетов закрепить
знания об этиологии, патогенезе и
морфологии нозологических единиц,
запомнить их клинико-морфологическую
характеристику. Пособие научит проводить
клинико-анатомические сопоставления
и анализ биопсийного, операционного и
аутопсийного материала в модуле частной
патологической анатомии.

Учебно-методическое
пособие включает 12 тем практических
занятий. Для подготовки к каждому из
них даны контрольные вопросы, указаны
учебные цели, навыки и умения, которыми
должен овладеть студент при изучении
темы.

Самостоятельная
работа студентов на практическом
занятии структурирована и состоит из
заполнения таблиц, что поможет закрепить
теоретический материал, изучения
макропрепаратов и микропрепаратов,
решении ситуационных задач. Собственно
практические навыки, приобретаемые
студентами на занятии, заключаются в
умении верно охарактеризовать на макро-
и микроуровнях структурные изменения,
возникшие при заболевании или
патологическом процессе, поэтому, в
объем самостоятельной аудиторной
работы студентов включены описания
макропрепаратов и зарисовка
микропрепаратов, с обозначением в них
характерных патологических изменений.
Для подготовки к каждому итоговому
занятию приведены перечни вопросов по
пройденному материалу, для внеаудиторной
самостоятельной работы представлены
дополнительные вопросы. Приложения
рабочей тетради содержат схему для
описания препарата на макроскопическом
уровне, список рекомендуемой литературы
и ссылки на ресурсы Интернет.

Пособие
поможет закрепить знания по патологической
анатомии, подготовиться к итоговым
занятиям и экзамену. Оно направлено на
формирование клинического мышления у
студентов, приобретение общекультурных
и профессиональных компетенций.

Учебно-методическое
пособие предназначено для студентов
лечебного и педиатрического факультетов
медицинских ВУЗов.

Дата:
_________ Занятие
№ 1

Тема:
«Болезни
пищеварительного тракта»

Цели
практического занятия.

• Знать:
  

– основные
термины и понятия;

– классификацию
болезней органов пищеварительного
тракта, клинико-морфологические

формы
заболеваний пищевода, желудка, тонкой
и толстой кишки их макро- и

микроскопические
проявления, исходы, осложнения.

• Уметь:
  

– распознавать
на макро- и микропрепаратах различные
виды заболеваний

пищеварительного
тракта, давать заключение о морфологической
динамике

патологических
процессов и их исходах, решать тестовые
и ситуационные задачи,

отвечать
на контрольные вопросы.

• Владеть:

– алгоритмом
описания пораженного органа на
макроскопическом уровне;

– навыками
микроскопии патологически измененной
ткани;

– умением
анализировать макро- и микроскопические
изменения и давать заключение о

характере
патологического процесса и его
клинических проявлениях.

Контрольные
вопросы для подготовки к практическому
занятию:

1. Гастрит.
   Этиология, патогенез, классификация,
   морфологическая характеристика видов
   острого и хронического гастрита,
   осложнения, исходы.

2. Язвенная
   болезнь: определение, этиология,
   патогенез, морфогенез. Морфологическая
   характеристика хронической язвы в
   период обострения и ремиссии. Осложнения.

3. Рак
   желудка. Этиология, классификация,
   морфологическая характеристика,
   особенности метастазирования, прогноз.
   Виды предраковых заболеваний желудка.

4. Аппендицит:
   классификация, этиология, патогенез,
   морфологическая характеристика,
   осложнения.

5. Идиопатические
   воспалительные заболевания
   желудочно-кишечного тракта: неспецифический
   язвенный колит, Болезнь Крона. Этиология,
   патогенез, морфологическая характеристика,
   осложнения.

6. Рак
   толстой кишки: этиология, классификация,
   морфологическая характеристика,
   осложнения, прогноз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Патологическая анатомия

Автор:   •  Июнь 19, 2022  •  Курс лекций  •  31,841 Слов (128 Страниц)  •  87 Просмотры

Страница 1 из 128