Non sccolae, sed vitae discimus 
Ответы на экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии.
1. Основы анатомии спинного мозга.
СМ (medulla
spinalis)
расположен внутри позвоночного канала
от верхнего края C1
до верхнего края L2
(у плода до 3-х месяцев до L5,
до новорожденных – до L3).
Верхняя граница – перекрест пирамид,
нижняя – конус. Длина СМ взрослого 41-45
см, ширина 1,0-1,5 см, вес до 30 г.
Пять частей СМ:
1. шейная (segmenta
cervicalia)
– 8 сегментов
2. грудная (segmenta
thoracica)
– 12 сегментов
3. поясничная
(segmenta
lumbalia)
– 5 сегментов
4. кресцовая (segmenta
sacralia)
– 1-5 сегментов
5. копчиковая
(segmenta
coccygea)
– 1-3 сегмента
В каждый сегмент
входят два чувствительных задних и
выходят два двигательных передних
корешка.
Два утолщения
СМ:
1. шейное (intumescentia
cervicalis)
– состоит из C5-T1
сегментов
2. пояснично-кресцовое
(intumescentia
lumbosacralis)
– состоит из L2-S2
сегментов
На уровне L2-L3
СМ суживается, образуя мозговой конус
(conus
medullaris),
от которого отходят терминальные нити
(filamentum
terminale),
являющиеся остатком редуцированной
части спинного мозга.
Т.к. длина СМ меньше
длины позвоночника, сегменты СМ
располагаются выше соответствующих им
позвонков: в шейной части сегменты СМ
располагаются на 1 выше соответствующего
им позвонка, в среднем грудном – на 2, в
нижнем грудном – на 3.
Ниже L2
в полости позвоночного канала находятся
только корешки поясничного и крестцового
отделов СМ, образующие конский хвост
(cauda
equinа).
Для проекции
сегментов СМ на позвоночник необходимо
знание следующих ориентиров
позвонков:
С7 – наиболее высоко
расположенный под кожей видимый остистый
отросток выступающего позвонка.
Т3 – на уровне
линии, соединяющей линии лопаток.
Т7 – на уровне
линии, соединяющей нижние углы лопаток.
L4
– на уровне линии, соединяющей подвздошные
гребни.
Внутри СМ проходит
центральный
канал, вверху
переходящий в полость 4 желудочка. Вокруг
канала располагается серое
вещество в
форме бабочки (substantia
grisea),
в котором различают 3 пары рогов: передние,
боковые, задние. Передние рога СМ –
двигательные, содержат периферические
двигательные мотонейроны (3-х типов:
-большие
– участвуют в осуществлении движений,
-
малые – в регуляции мышечного тонуса,
-мотонейроны
– передают импульсацию, обеспечивающую
тоническое напряжение мышц), отростки
которых образуют передние корешки СМ.
Задние рога СМ – чувствительные, содержат
чувствительные нейроны. Верхушки задних
рогов окаймляет студенистое вещество
из нейроглии и нервных клеток, связывающее
между собой сегменты различных частей
СМ. В задних рогах оканчиваются центральные
отростки — аксоны (задние корешки)
псевдоуниполярных периферических
нейронов чувствительности, тела которых
залегают в спинно-мозговых узлах.
Кнаружи от серого
вещества располагается белое
вещество
(substantia
alba),
представляющее собой проводящие пути
спинного мозга, в котором различают
передние, боковые и задние канатики.
|
Канатик |
Восходящие |
Нисходящие |
|
Передний |
1. |
1. 2. 3. 4. |
|
Боковой |
1. 2. 3. |
1. 2. |
|
Задний |
1. 2. |
СМ окружен тремя
мозговыми
оболочками:
твердой, паутинной и мягкой.
Твердая оболочка
(dura
mater
spinalis)
– плотный достаточно просторный чехол,
окружающий СМ со всех сторон и
простирающийся книзу до S2.
Снаружи от нее находится эпидуральное
пространство, заполненное рыхлой жировой
клетчаткой, пронизанное большим числом
лимфатических сосудов и содержащее
венозные сосуды, образующие сплетения.
Внутренняя поверхность твердой мозговой
оболочки выстлана эндотелием и отделена
от прилегающей к ней паутинной оболочки
капиллярным субдуральным пространством.
Паутинная оболочка СМ (arachnoidea
spinalis)
– нежная, лишена сосудов и нервов,
отделена от мягкой оболочкой подпаутинным
пространством, в котором циркулирует
спинно-мозговая жидкость (ликвор). Мягкая
оболочка плотно прилегает к СМ и сращена
с ним. Оболочки СМ окутывают передние
и задние корешки до спинно-мозговых
узлов, достигнув которых, они срастаются
между собой.
СМ кровоснабжается
из двух бассейнов:
а) верхний С1-Т2
б) нижний – ниже
Т2
Верхний бассейн:
из позвоночной артерии (экстра- и
интракраниальная часть); экстракраниальная
часть – С3-Т2, радикуломедуллярные
артерии (4-6), которые в СМ дихотомически
делятся на восходящие и нисходящие
ветви, и интракраниальная часть – С1-С2
Нижний бассейн: 2
типа кровоснабжения СМ – магистральный
и рассыпной. При магистральном
кровоснабжении – из одной артерии-привода:
большая передняя радикуломедуллярная
артерия Адамкевича, исходит из брюшной
аорты. Подтипы артерии Адамкевича:
1. а. Адамкевича
входит в СМ Т5-Т6, делится на восходящую
и нисходящую, кровоснабжает весь нижний
бассейн
2. а. Адамкевича
входит в СМ Т11-Т12, кроме нее есть
дополнительная верхняя радикуломедуллярная
артерия
3. а. Адамкевича
входит в СМ в Т3-Т4, есть нижняя дополнительная
радикуломедуллярная артерия и
сопровождающая L5-S1
корешок артерия Депрож-Геттерона
По поперечнику СМ
кровоснабжается передними и задними
спинно-мозговыми артериями. Периферия
СМ кровоснабжается из бокового
артериального ствола.
Венозная кровь из
СМ оттекает по венам, сопровождающим
одноименные артерии и тесно связана с
венозными сплетениями позвоночного
канала.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Чтобы подготовиться к нервным болезням всего-то нужно прочесть все ответы на вопросы, хоть как-то рассортировать их в своей голове и твёрдо знать «топику». Можно конечно ходить на лекции и от туда вынести много интересной полезной информации, но если ты «работаешь, дежуришь и бла-бла», а до экзамена 3 дня, то просто открывай ответы и читай. Я так и делал, но ленился. Лень моя позволила прочесть чуть больше половины вопросов и полистать тетрадку с рисунками. В учебнике все написано много понятней, но там большие объемы информации, которые не осилить за 3 дня. Давайте сразу к делу.
Товарищ с нашего потока накатал телегу на Радаеву к Шахову и поэтому с одной стороны все преживали, что «разозлили и без того свирепого», но на деле товарищ принял удар на себя. Его ответ принимала комиссия из Григорьевой и Радаевой, то есть нам осталось сдавать не самым худшим преподавателям, скажем прямо. Обстановка с утра как при совке: очередь с 7 утра. Запустили всё равно в 8:20 и давка была чудная. В целом обстановка благоприятная, потому как лаборантка одна и ходят смотрящие-ординаторы. Последние попадаются разные: добрые и гнусные. Я пошел во 2 заход (по 8 человек запускали в аудиторию для подготовки) и собственно делал всё по заранее обдуманному плану: катать или погибать. Просто неврология — не самый мой любимый предмет, и я достаточно серьёзно переживал из-за этого экзамена. Да что уж там, я даже ключи от дома с утра забыл, как потом выяснилось и не спал всю ночь перед ним, ворочался и т.д. Продолжим о главном. Собственно те, кто не в кабинете подготовки, в кабинете ожидания. В кабинете подготовки можно катать, если нет гнусов. Пока не было Радаевой и Григорьевой текучка была что надо. Я успел только 1.5 вопроса, а меня уже звали сдавать. Лучше синица в руках, чем журавль в небе — решил я и пошёл, ведь неврология — словно игра в русскую рулетку, барабан из зачёток когда-то остановится на Радаевой, а все знают, что это значит. В нашем случае, пока патрона не было в револьвере, нужно было тякать. Я так и сделал, хотя мог сказать «подождите, я не готов!». Ах, да! Билет, что я вытянул имел №30 1)Синдром Броун-Секара 2)Терапия ишемического инсульта 3)Методы исследования генетики. Задача №28. Не сложная, про мужика который упал и получил полное поперечное поражение спинного мозга. Но я её прочел первый раз только у экзаменатора в кабинете, как и многие. Сдавал я замечательной женщине, которая читала нам много лекций Гузановой Елене Владимировне. Ей не так принципиален билет, хотя спрашивает она по нему точно. То есть мы начали с 1 вопроса, поспрашивали меня дополнительные, я страшно потупил и в итоге ответил. Потом 2 вопрос я страшно потупил и в итоге ответил. 3 вопрос я просто страшно потупил. И задачку не сложную просто ответил. Мне было предложено «взять ещё билет, чтобы собраться на этот раз и ответить хорошо или давай тройку ставлю, но обидно» я подумал второй раз про синицу и журавля и сказал «ставьте 3, вас ещё порадуют другие умные ребята». Собственно всё.
Для тех кому интересно, человек накатавший телегу на Радаеву и сдававший комиссии, сдал на 4, правда не без ученья и списывания. Типичные пробуйте и учить и катать, ну и «утренняя толкучка» Нерды, вы освободились, написав научную работу, поздравляю с пятёркой. Ну а хитрожопые: не знаю по-моему после экватора вам все экзамены покорны, по крайней мере этот точно, как и другие предыдущие в ваших «делах» не был трудным.