Как сдать экзамен по реанимации

Учреждение образования

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра
травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом
анестезиологии и реаниматологии

1.Анестезиология и реаниматология: понятие, цели, задачи. История развития анестезиологии и реаниматологии.

Анестезиология
– наука, которая изучает методы
обезболивания, выключения чувствительности
при выполнении манипуляций с нару-
шением целостности тканей тела, как при
хирургических операциях, так и
минимально-инвазивных диагностических
и лечебных вмешатель- ствах. С развитием
медицины анестезиология стала включать
в себя ме- тоды поддержания и мониторинга
функций жизненно важных органов –
сначала во время операций, а затем и в
течение всего периоперационно- го
периода.

Реаниматология
(лат. reanimation – оживление) – наука, изучаю-
щая механизмы развития критических
состояний (в том числе терми- нального)
и разрабатывающая методы их предупреждения
и лечения.

Основные
задачи:

1. Осуществление
   комплекса мероприятий по подготовке
   больных к операции, определение степени
   анестезиологического риска; выбор
   метода премедикаци и анестезии;
   проведение общей, регионарной анестезии
   при хирургических вмешательствах,
   диагностических и лечебных процедурах,
   родах, а также при дезинтоксикационных
   методах интенсивной терапии:

2. Проведение
   комплекса мероприятий по реанимации
   и интенсивной терапии, интенсивному
   наблюдению и интенсивному уходу у лиц
   с острыми нарушениями функций жизненно
   важных органов и систем (или при реальной
   угрозе их развития) до надежной
   стабилизации их деятельности

3. Повышение уровня
   теоретических знаний и обучение
   медицинского персонала
   лечебно-профилактического учреждения,
   и в первую очередь специализированных
   бригад скорой медицинской помощи, а
   также обучение различных групп населения
   и определенных групп государственных
   служащих практическим навыкам по первой
   реанимационной помощи;

4. В условиях
   поликлиники анестезиологическая группа
   обеспечивает анестезиологическое
   пособие при краткосрочных операциях
   и болезненных манипуляциях в хирургической
   и стоматологической практике; обеспечение
   систематического повышения квалификации
   врачебного, среднего и младшего
   медицинского персонала

Задачи
реаниматологии: 1. Лечение пациентов,
находящихся в терминальном состоянии
и клинической смерти (реанимация),
пациентов с тяжелыми нарушениями 9
жизненно важных функций (интенсивная
терапия) или угрозе их разви- тия. 2.
Исследование общих закономерностей
угасания жизненно важ- ных функций
организма. 3. Изучение специфических
особенностей угасания жизненно важных
функций при отдельных патологических
процессах. 4. Разработка методов
диагностики, профилактики и лечения
па- циентов в критическом состоянии. 5.
Изучение изменений, наблюдаемых в
организме после его оживлении. 6.
Разработка методов лечения и диагностики
патологических со- стояний, развивающихся
после оживления организма.

Идея
обезболивания принадлежит не одному
человеку. Дэви, изучая закись азота,
обнару-жил, что она оказывает веселящее
действие, поэтому он назвал ее «веселящим
газом» и высказал предположение, что
она может быть использована для
обезболивания при хирургических
опера-циях. Англичанин Генри Хикмен
(1800-1830) первым понял, что задача анестезии
состоит не только в обезболивании, но
и в предупреждении других вредных
воздействий операции. Он при-менял для
восстановления дыхания искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) специальными
ме-хами, а для восстановления работы
сердца — электрический ток. Однако его
предложения были от-вергнуты современниками.
Столь же трагична судьба Хораса Уэлса,
который в 1844 г испытал действие закиси
азота на себе. Он провел 15 успешных
наркозов при удалении зубов. Однако,
отсутствие знаний о клинике и механизмах
действия наркоза, а также обычное
невезение привело к тому, что публичная
демон-страция этого метода оказалась
неудачной. На 2 года раньше Уэлса наркоз
при удалении опухоли головы применил
Лонг, однако, он не оценил важности
своего открытия и сообщил о нем лишь
спустя 10 лет. Поэтому справедливо считать
днем открытия наркоза 16 октября 1846 г,
когда другой зубной врач — Томас Мортон
— публично продемонстрировал наркоз
эфиром при удалении опухоли челюсти и
убедил присутствующих в том, что возможно
безболезненное производство хирургических
операций. Этот день считается днем
анестезиолога. Несколько месяцев спустя
эфирный наркоз стали применять в Англии
и Франции, 7 февраля 1847 г. он был использован
в г. Москве Ф.И. Иноземцевым. Большой
вклад в анестезиологию внес Н.И.Пирогов
(1810-1881) — он первым указал на отрицательные
свойства наркоза, возможность тяжелых
осложнений, необходимость знания клиники
анестезии. В его трудах заключены идеи
многих современных методов:
эндотра-хеального, внутривенного,
ректального наркоза, спинальной
анестезии.

В
20 веке было создано много препаратов
для ингаляционной и внутривенной
анестезии, которые продолжают
совершенствоваться и сейчас. Решающую
роль сыграло применение в 1942 г. Гриффитом
и Джонсоном кураре, метод получил
название «наркоз с мышечными релаксантами».
Полное расслабление мышц потребовало
искусственного замещения дыхания, для
этого была применена ИВЛ. Таким образом,
были положены основы современного
многокомпонентного наркоза с ИВЛ,
который является основным на современном
этапе развития анестезиологии.

Идея
местной анестезии (обезболивание только
места операции, без выключения сознания
больного) была высказана В.К.Анрепом в
1880 г. После применения Колером в 1881 г.
кокаина для обезболивания при операции
на глазу, местное обезболивание получило
самое широкое рас-пространение. Были
созданы малотоксичные препараты, в
первую очередь новокаин, разработаны
различные способы местного обезболивания:
инфильтрационная анестезия, предложенная
в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая
анестезия, спинальная анестезия (Бир
,1897). Наиболее важную роль сыграло местное
обезболивание методом тугого инфильтрата,
разработанное А.В.Вишневским и его
многочисленными последователями. Особое
значение оно имело для экстренной и
военно-полевой хирургии.

В
нашей стране, как и в Западной Европе и
США, возник вопрос об официальном
признании анестезиологии в качестве
клиниче-ской дисциплины, а анестезиолога
— специалистом особого профиля.

В
Советском Союзе этот вопрос впервые
был обстоятельно обсужден в 1952 г. на V
пленуме правления Всесоюзного научного
общества хирургов..

Великие
открытия естествознания 19 века позволили
создать научные основы реанимато-логии.
Клод Бернар в своих исследованиях
сформулировал «постоянство внутренней
среды является непременным условием
независимого существования организма».
Практическая значимость нормализации
внутренней среды была показана еще
Латта в 1831 г. Он впервые успешно применил
переливание солевых растворов при
лечении холеры. Разработка в 1914 г. метода
стабилизации крови цитратом натрия
(В.Я.Юревич),

Методы
непрямого массажа сердца и электрическая
дефибрилляция были обоснованы еще в
1939 г. Н.Л.Гурвичем и Г.С.Юньевым. В 1924 г.
С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин сконструировали
и применили аппарат искусственного
кровообращения,

здравоохранения
СССР 19 августа 1969 г. издал Приказ № 605
«Об улучшении анестезиолого-реанимационной
службы в стране», в соответствие с
которым анестезиологические отделения
были преобразованы в отделения
анесте-зиологии и реанимации, а
анестезиологи стали
анестезиологами-реаниматологами.

2.Показания
для госпитализации и перевода больных
в ОРИТ.

Показания к госпитализации больных
в реаниматологическое отделение:

• коматозные состояния (черепно-мозговая
  травма, острое нарушение мозгового
  кровообращения, диабетическая, печеночная
  комы, тиреотоксический криз и т.д.);

• судорожные состояния (эпилепсия,
  эклампсия, столбняки др.);

• отравления алкоголем, снотворными,
  седативными средствами, пестицидами,
  уксусной эссенцией, токсичными газами
  и парами и т.д.;

• острая дыхательная недостаточность
  (множественные переломы ребер, асфиксия,
  астматический статус, массивная
  пневмония, ателектаз легких,
  послеоперационное угнетение дыхания
  и др.);

• острая сердечно-сосудистая недостаточность
  (острый инфаркт миокарда, нарушения
  сердечного ритма, тромбоэмболия легочной
  артерии, отек легких, коллапс и др.);

• шок (травматический, геморрагический,
  анафилактический, септический и др.);

• острая почечная недостаточность;

• перитониты, сопровождающиеся тяжелым
  парезом желудочно-кишечного тракта,
  нарушениями водно-электролитного и
  белкового обмена, кислотно-основного
  состояния;

• нарушения в системе свертывания крови;

• тяжелое течение послеоперационного
  периода (операции на сердце, легких,
  крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной
  полости, позвоночнике и др.);

• состояния после перенесенной клинической
  смерти (постреанимационная болезнь);

• тяжелые ожоги (при невозможности
  госпитализации в специальные центры),
  отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных в отделении
реанимации и интенсивной терапии зависят
от времени, необходимого для стабилизации
основных жизненно важных функций.
Совершенно недопустимо рассматривать
отделение реанимации и интенсивной
терапии как место пребывания инкурабельных
больных для освобождения других отделений
от тяжелобольных, пациентов в безнадежном
состоянии.

Граница между жизнью и смертью, называемая медиками терминальным состоянием, может находиться в пределах одного вдоха, одного удара сердца, одного мгновения… В такие моменты все системы жизнедеятельности претерпевают значительные изменения. Тяжелейшие нарушения приводят их к состоянию, когда организм теряет способность к восстановлению без посторонней помощи. Сердечно-легочная реанимация (СЛР), подоспевшая вовремя и выполненная по всем правилам, в большинстве случаев достигает успеха и возвращает пострадавшего к жизни, если его организм не перешагнул предел своих возможностей.

К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.

Видео: cердечно-легочная реанимация (фильм ПСПбГМУ им. Павлова)

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

• Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
• Агональной – характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
• Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Что значит состояние клинической смерти?

Различные опасные для человеческой жизни ситуации могут стать причиной клинической смерти. Нередко – это внезапная остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма:

1. Фибрилляцией желудочков;
2. Атриовентрикулярной блокадой (с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи);
3. Параксизмальной желудочковой тахикардией.

Следует заметить, что в современных представлениях под прекращением сердечной деятельности понимается не столько механическая остановка сердца, сколько недостаточность минимального кровообращения, необходимого для полноценной работы всех систем и органов. Однако такое состояние может возникнуть не только у людей больных, стоящих на учете у кардиолога. Все больше фиксируется случаев внезапной смерти молодых мужчин, даже не имеющих амбулаторной карточки в поликлинике, то есть, считающих себя абсолютно здоровыми. Кроме этого, остановить кровообращение могут заболевания, не связанные с патологией сердца, поэтому причины внезапной смерти делятся на 2 группы: кардиогенного и некардиогенного происхождения:

• Первую группу составляют случаи ослабления сократительной способности сердца и нарушение коронарного кровообращения.
• В другую группу входят болезни, обусловленные значительными нарушениями функциональных и компенсаторных способностей других систем, а острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность являются следствием этих нарушений.

Не следует забывать, что нередко скоропостижная смерть среди «полного здоровья» не дает даже 5 минут для раздумий. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым явлениям в коре головного мозга. Это время тем более сократится, если пациент уже имел проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами и органами. Такое обстоятельство подталкивает к началу сердечно-легочной и церебральной реанимации как можно раньше, чтобы не только возвратить человека к жизни, но и сохранить его психическую полноценность.

Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения и полное прекращение всех процессов жизнедеятельности. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело, окоченение.

Это должен знать каждый!

Когда, где и при каких обстоятельствах может настигнуть смерть – предсказать трудно. Самое страшное состоит в том, что врач, знающий порядок проведения базовой реанимации не может возникнуть внезапно или уже присутствовать рядом. Даже в условиях большого города скорая помощь может оказаться совсем не скорой (пробки, расстояние, загруженность станции и многие другие причины), поэтому очень важно правила реанимации и оказания первой помощи знать любому человеку, ведь времени на возвращение к жизни очень мало (около 5 минут).

Разработанный алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с общих вопросов и рекомендаций, которые существенно влияют на выживаемость пострадавших:

1. Ранняя распознаваемость терминального состояния;
2. Немедленный вызов бригады скорой помощи с кратким, но толковым объяснением ситуации диспетчеру;
3. Оказание первой помощи и экстренное начало первичной реанимации;
4. Самая быстрая (насколько возможно) транспортировка пострадавшего в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации представляет собой не только проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, как думают многие. Основы мероприятий по спасению человека заключаются в строгой последовательности действий, начинающихся с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания ему первой помощи, проведению реанимационных мероприятий в соответствии с правилами и рекомендациями, специально разработанными и представленными как алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает:

• Оценку обстановки (время, место, отдаленность лечебных учреждений, многолюдность) с устранением возможной опасности для спасателя и реанимируемого (оживленная трасса);
• Определение сознания больного, для чего его следует слегка встряхнуть за плечо и как можно громче спросить, что с ним и не нужна ли помощь. Если пострадавший в сознании – все проще: вызов «скорой», оказание первой помощи, наблюдение за больным до приезда медиков;
• В случаях отсутствия сознания, следует немедленно определить наличие дыхания, пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет (на все отводится 10 секунд). Чтобы услышать дыхание, необходимо запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок, попытаться обнаружить выдыхаемый воздух и экскурсию грудной клетки.

Скорая помощь вызывается в любом случае, поведение спасателя – зависит от ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно приступает к легочно-сердечной реанимации, строго соблюдая этапы и порядок проведения данных мероприятий. Конечно, если знает основы и правила базовой реанимации.

Этапы реанимационных мероприятий

Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.

В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:

1. Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
2. Восстановление процессов жизнеобеспечения;

Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:

• Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
• Поддержание кровообращения.

Прогноз зависит от времени, поэтому очень важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации (часы, минуты), которая проводится в 3 этапа с сохранением последовательности для патологии любого происхождения:

1. Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
2. Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
3. Предупреждение постгипоксического отека головного мозга.

Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины наступления клинической смерти. Разумеется, что каждый этап включает свои методики и приемы, которые будут описаны ниже.

Как заставить легкие дышать?

Методики немедленного восстановления проходимости воздухоносных путей особенно хорошо работают, если голову пострадавшего запрокинуть одновременно с предельным выдвижением нижней челюсти и раскрыванием рта. Такой прием называется тройным приемом Сафара. Однако о первом этапе по порядку:

• Пострадавшего нужно уложить на спину в горизонтальное положение;
• Для максимального запрокидывания головы больного спасателю необходимо подложить под его шею одну руку, а другую поместить на лоб, сделав при этом пробный вдох «изо рта в рот»;
• Если эффективность от пробного вдоха отсутствует, стараются по максимуму выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, затем вверх. Предметы, ставшие причиной закрытия дыхательных путей (зубные протезы, кровь, слизь), быстро убирают любыми средствами, оказавшимися под рукой (носовой платок, салфетка, кусочек ткани).

Следует помнить, что на эти мероприятия допустимо потратить самый минимум времени. А сроки на раздумья вообще не включаются в протокол оказания экстренной помощи.

Рекомендации по проведению срочных мер спасения полезны лишь обычным людям, не имеющих медицинского образования. Бригада скорой помощи, как правило, владеет всеми методиками и, помимо этого, с целью восстановления проходимости воздухоносных путей, использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (обтурация нижних отделов ДП) – осуществляет интубацию трахеи.

Трахеостомия в легочно-сердечной реанимации применяется в очень редких случаях, поскольку это уже оперативное вмешательство, требующее особых навыков, знаний и определенного времени. Абсолютным показанием к ней является лишь обтурация воздухоносных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Такая манипуляция чаще производится у детей с ларингоспазмом, когда существует опасность смерти ребенка по дороге в больницу.

Если первый этап реанимации не увенчался успехом (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяют простые приемы, которые мы называем искусственным дыханием, технику которого очень важно освоить любому человеку. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) без использования «дыхалки» (аппараты для дыхания – ими укомплектовываются все машины скорой помощи) начинают с вдувания собственного выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Целесообразнее, конечно, применять методику «изо рта в рот», так как узкие носовые ходы могут быть чем-то забиты или просто стать препятствием на этапе вдоха.

Пошагово ИВЛ будет выглядеть приблизительно так:

1. Оживляющий делает глубокий вдох и одновременно, для того, чтобы создать герметичность, зажимает пальцами ноздри пострадавшего, выдыхает воздух и следит за движением грудной клетки: если объем ее увеличивается, значит, процесс идет в правильном направлении и за ним последует пассивный выдох с уменьшением объема грудной клетки;
2. Частота дыхательных циклов составляет 12 движений в минуту, а пауза между ними – 5 секунд. Объем вдоха, созданного искусственно, должен составлять около 1 литра;
3. Самой значимой оценкой положительного эффекта искусственного дыхания является движение (расширение и спадение) грудной клетки. Если при выполнении приемов искусственного дыхания расширяется надчревная область, можно заподозрить попадание воздуха не в легкие, а в желудок, что чревато перемещением желудочного содержимого вверх и нарушением проходимости воздухоносных путей.

На первый взгляд кажется, что подобный метод ИВЛ не может дать высокую эффективность, поэтому некоторые относятся к нему скептически. Между тем, этот замечательный прием спас и продолжает спасать не одну жизнь, хотя для оживляющего он довольно утомительный. В таких случаях, если есть такая возможность, помогают различные приспособления и аппараты для ИВЛ, улучшающие физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдающие гигиенические правила.

Видео: искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку

Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий

Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения) можно представит как двухступенчатый процесс:

• Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
• Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).

Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др.). Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

проведение дефибрилляции сердца

Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.

Как заставить сердце работать?

Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий. А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность. Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:

1. Укладывание больного в горизонтальное положение на твердую поверхность (пружинящая, мягкая поверхность будет способствовать смещению тела под воздействием рук реанимирующего).
2. Расположение области приложения силового воздействия рук спасателя на грудине (нижняя треть), ни в коем случае не отклоняясь от средней линии. При этом совершенно неважно, с какой стороны пострадавшего будет стоять спасатель.
3. Руки, сложенные крест-накрест, кладут на грудину (на 3-4 пальца ниже мечевидного отростка) и осуществляют давление запястьями ( без участия пальцев).
   
4. Компрессию грудной клетки пострадавшего фактически осуществляет тяжесть тела спасателя, которая, как известно, у всех своя, поэтому следует рассчитывать, чтобы глубина прогибания грудной клетки (смещение грудины к позвоночнику) составляла приблизительно 4-6 см. При проведении СЛР у детей этот показатель, конечно, будет ниже.
5. При компрессии грудной клетки должны быть выполнены следующие рекомендации:
   1. продолжительность – 0, 5 сек;
   2. интервал между циклами – 0,5 – 1 сек, при этом руки остаются полностью выпрямленными в локте, а пальцы – приподнятыми;
   3. скорость – 60 движений в минуту.

Видео: проведение непрямого массажа сердца

Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 10-12 сдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание : закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).

Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:

• Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
• Появление реакции зрачков на свет;
• Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий ( иногда и лучевой);
• Повышение артериального давления до 60-70 мм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
• Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.

О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему назначается проведение гипотермии – охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).

Когда человека признают умершим?

Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:

1. Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
2. Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.

Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:

• Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
• Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
• Эффективности усилий по спасению человека.

Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:

1. Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
2. Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».

В заключение: разделение обязанностей

Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.

Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые  в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.

Начало проведения интенсивной терапии сопряжено с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, и внутрисердечно, а для этого, помимо знаний, нужна еще и сноровка. Проведение электрической дефибрилляции и трахеостомии, использование аппаратов для ИВЛ и других приспособлений для осуществления легочно-сердечной и церебральной реанимации – такие возможности имеет хорошо оснащенная бригада скорой помощи. Обычный гражданин может использовать лишь свои руки и подручные средства.

Оказавшись рядом с умирающим человеком, главное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», приступить к реанимации и дождаться приезда бригады. Остальное сделают врачи стационара, куда пострадавший с сиреной и «мигалками» будет доставлен.

Видео: массаж сердца и искусственное дыхание – инструкция по проведению