Как сдать экзамен по терапии

1. Ревматизм: этиология, патогенез, патоморфология, классификация. Степени активности

процесса………………………………………………………………………………………………………………………………………

4

2.Ревматизм: диагностические критерии, характер течения процесса. Профилактика и лечение. 5

3.Ревмокардит: клиническое проявление эндо- и миокардита. Особенности течения первичного

и возвратного ревмокардита…………………………………………………………………………………………………………

5

4.

Инфекционный эндокардит: этиология, факторы риска, патогенез органных поражений……….

6

5.

Инфекционный эндокардит: классификация. Клиническая картина в зависимости от вариантов

течения………………………………………………………………………………………………………………………………………..

6

6.

Инфекционный эндокардит: диагностические критерии. Лечение. ………………………………………..

7

7.

Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез расстройств гемодинамики.

Клиника. Инструментальная диагностика. ……………………………………………………………………………………

7

8.

Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез расстройств гемодинамики.

Клиника. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика систолического шума на

верхушке……………………………………………………………………………………………………………………………………..

9

9.Митральный стеноз: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника.

Инструментальная диагностика……………………………………………………………………………………………………

9

10. Митральный стеноз: патогенез расстройства гемодинамики. Диагностические критерии.

Особенности течения (стадии, осложнения). ………………………………………………………………………………

10

11. Аортальная недостаточность: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника.

Инструментальная диагностика. …………………………………………………………………………………………………

10

12. Аортальная недостаточность: патогенез расстройства гемодинамики. Диагностические

критерии. Особенности течения, осложнения……………………………………………………………………………..

11

13.Аортальный стеноз: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника.

Инструментальная диагностика………………………………………………………………………………………………….

11

14. Аортальный стеноз: патогенез расстройства гемодинамики. Диагностические критерии.

Особенности течения, осложнения……………………………………………………………………………………………..

12

15.Недостаточность трехстворчатого клапана: этиология, патогенез расстройства

гемодинамики. Диагностические критерии. Особенности декомпенсации. ………………………………….

12

16.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез, классификация. Диагностические

критерии по стадиям и классам…………………………………………………………………………………………………..

13

17.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенетические варианты. Механизмы кардио-

гемодинамических и электролитных нарушений. Лечение. …………………………………………………………

14

18.

Гипертоническая болезнь: классификация ВОЗ. Клиника в зависимости от стадии. …………..

14

19.

Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, факторы риска, профилактика и лечение. .

15

20.

Патогенетические варианты гипертонической болезни, особенности клинической картины и

предпочтительное лечение. ………………………………………………………………………………………………………..

16

21.

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной

гипертонией в зависимости от степени гипертензии и клинических проявлений. Лечебная тактика.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

16

22.

Гипертонические кризы: виды кризов, клиника, лечение. ………………………………………………….

17

23.

Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний. ……………………………………………..

17

24.

Лечение гипертонической болезни в зависимости от стадии. Механизмы действия

гипотензивных препаратов, противопоказания, осложнения. ………………………………………………………

17

25.

Атеросклероз: факторы риска, патогенез. Клиническая картина в зависимости от

локализации. Профилактика. Лечение. ……………………………………………………………………………………….

18

26.

ИБС: определение, патогенез, факторы риска, классификация. ………………………………………….

19

27.

Стенокардия: характеристика и патогенез болевого синдрома. Клинические варианты.

Диагностика. ……………………………………………………………………………………………………………………………..

19

28.

Стенокардия напряжения: варианты течения. Диагностика, врачебная тактика в зависимости

от варианта. ……………………………………………………………………………………………………………………………….

20

29. Патогенетические, клинические и лечебные различия стенокардии напряжения и вариантной

(Принцметала)……………………………………………………………………………………………………………………………

20

30.

Нестабильная стенокардия: варианты стенокардий, объединенных в это понятие. Лечебная

тактика ………………………………………………………………………………………………………………………………………

21

31.

Лечение стенокардии в период приступа и межприступный период: группы препаратов,

механизм действия, противопоказания, осложнения. ………………………………………………………………….

21

1

32-35. Инфаркт миокарда. Патогенез, стадии. Клиника. Варианты начала. Экг и лаб д-ка в

зависимости от стадии. ………………………………………………………………………………………………………………

22

36.Постинфарктный кардиосклероз: диа-ка аневризмы сердца. Лечение неосложненного ИМ. 25

37.Острые пневмонии: определение, клинико-этиологическая классификация, физикальные

признаки воспалительного инфильтрата …………………………………………………………………………………….

27

38.Догоспитальные пневмонии: особенности клинической картины и лечения в зависимости

от этиологии………………………………………………………………………………………………………………………………

28

39.Госпитальные пневмонии: факторы риска, особенности клинической картины и лечения в

зависимости от этиологии ………………………………………………………………………………………………………….

28

40.Коммунальные пневмонии: особенности клинической картины, лабораторная диагностика, лечение 29

41.Крупозная пневмония: этиология, патогенез. Клиника в различные стадии заболевания.

Осложнения. Лечение. ……………………………………………………………………………………………………………….

30

42.

Лечение пневмоний. Первичный выбор антибиотика в зависимости от клинико-

этиологического варианта. …………………………………………………………………………………………………………

31

43.Хронический бронхит: классификация, Факторы риска. Клиника, инструментальная

диагностика. Осложнения. …………………………………………………………………………………………………………

31

44.

Хр. бронхит: классификация, клинические синдромы. Механизмы бронхиальной обструкции.

Лечение и профилактика. …………………………………………………………………………………………………………..

33

47. Виды обострений бронхиальной астмы, лечебная тактика. Группы лекарственных препаратов

и принципы ступенчатого подхода в лечении……………………………………………………………………………..

36

48.

Астматический статус: причинная обусловленность, патогенез. Клиника в зависимости от

стадии. Лечение. ………………………………………………………………………………………………………………………..

36

49.Клинические особенности патогенетических вариантов бронхиальной астмы.

Диагностические критерии…………………………………………………………………………………………………………

37

50.

Атопическая бронхиальная астма: этиология, патогенез, факторы риска. Клиника.

Диагностическая тактика и особенности лечения. ………………………………………………………………………

38

51.

Инфекционные деструкции лѐгких: этиология, патогенез. Клиника стадий острого абсцесса

лѐгкого. Осложнения. Лечение. ………………………………………………………………………………………………….

39

52.

Бронхоэктатическая болезнь(ББ): определение, факторы риска, патогенетические механизмы.

Клинические синдромы. Осложнения. Лечение. (бронхоэктаз — после перенесенного заболевания)41

53.

Острый лейкоз: определение, опухолевая прогрессия. Клинические синдромы………………….

43

54.

Острый лейкоз: классификация, принципы ранней диагностики, диагностические критерии.

Лечебная тактика. ………………………………………………………………………………………………………………………

44

55.

Мегалобластные анемии: этиологическая классификация, патогенез основных клинических

проявлений. ……………………………………………………………………………………………………………………………….

45

56.

B12-дефицитная анемия: клинические синдромы, диагностические критерии, лечебная

тактика. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

46

57.

Железодефицитные анемии: классификация. Обмен железа в организме. Диагностические

критерии. …………………………………………………………………………………………………………………………………..

47

58.

Железодефицитные анемии: клинические синдромы, их патоге-нез и последовательность

развития. Диагностическая и лечебная тактика. ………………………………………………………………………….

49

60.

Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, почечные и внепочечные синдромы……….

50

61.

Острый гломерулонефрит: патогенез и лабораторная характеристика мочевого синдрома.

Осложнения, лечебная тактика. ………………………………………………………………………………………………….

52

62.

Хронический гломерулонефрит: этиология. Значение иммунного звена патогенеза. Патогенез

основных клинических синдромов: мочевого, гипертензионного, отѐчного…………………………………

54

63.Хронический гломерулонефрит: клинико-морфологические варианты. Лабораторная

диагностика в зависимости от варианта течения. ………………………………………………………………………..

55

64.

Хронический гломерулонефрит: латентная и гематурическая формы, дифференциация с хр.

пиелонефритом и внеканальцевой гематурией. …………………………………………………………………………..

56

65.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Патогенез гипертензионного

синдрома. Дифференциальная диагностика с гипертонической болезнью……………………………………

57

66.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита, патогенез отѐчного синдрома.

Клиника, лечение……………………………………………………………………………………………………………………….

58

2

68.

Хронические гастриты: морфологическая классификация. Гастрит «А»: этиология, патогенез,

клинико-лабораторная характеристика, лечение. ………………………………………………………………………..

61

69.

Хронический антральный гастрит: этиология, патогенез. Клинические синдромы.

Осложнения. Лечение. ……………………………………………………………………………………………………………….

62

70.

Хронические гастриты: этиологическая классификация. Гастрит «С». Методы диагностики

секреторной функции желудка. ………………………………………………………………………………………………….

63

71.

Язвенная болезнь: этиология, патогенез язвообразования в желудке и 12-перстной кишке.

Клиника язвенной болезни желудка, дифференциальная диагностика. Лечение…………………………..

64

72.

Язвенная болезнь: этиология, патогенез. Клиника язвенной болезни 12перстной кишки.

Особенности желудочной секреции. …………………………………………………………………………………………..

65

73.

Язвенная болезнь: этиология, патогенез. Зависимость клинических проявлений от

локализации язвы. ……………………………………………………………………………………………………………………..

66

74.

Язвенная болезнь: особенности патогенеза и секреции в зависимости от локализации язвы.

Осложнения язвенной болезни. ………………………………………………………………………………………………….

66

75. Лечение и профилактика язвенной болезни……………………………………………………………………….

67

76.Хронические гепатиты: этиологическая классификация. Степени активности

патологического процесса. …………………………………………………………………………………………………………

68

77.

Хронические вирусные гепатиты: фазы вирусной инфекции, их диагностические критерии.

Патогенез и клиника гистологического синдрома. Этиологическое лечение, профилактика ………..

68

78.

Первичный билиарный цирроз печени: определение, клинические синдромы, диабетические

критерии. Лечение……………………………………………………………………………………………………………………..

68

79. Аутоиммунный гепатит: диагностические критерии, клинические синдромы. Лечение. …….

69

79. Аутоиммунный гепатит: диагностические критерии, клинические синдромы. Лечение. …….

69

80.Холестатический синдром, уровни холестаза, этиологические факторы. Клинико

лабораторные проявления. …………………………………………………………………………………………………………

69

81.

Печеночная недостаточность: варианты, патогенез, клинические проявления. Лечение……..

70

82.

Патогенез и клиника потальной гипертензии и отечноасцитического синдрома.

Клинические проявления. Лечение. ……………………………………………………………………………………………

71

83.

Причинная обусловленность синдрома гиперспленизма и геморрагического. Клинико-

лабораторные проявления. Лечение. …………………………………………………………………………………………..

72

84.

Циррозы печени: этиология, клинические критерии, основные синдромы. ………………………

73

85.

Синдромы нарушения полостного пищеварения

(мальдигестии) и

всасывания

(мальабсорбции). Клиника. Лабораторная диагностика………………………………………………………………

73

86.Диарейный синдром: клинические проявления при поражении тонкой и толстой кишки…….

75

87.

Хронический энтерит: этиология, клиника. Тонкокишечные синдромы. ……………………………

76

88.

Классификация курортов. Характеристика климатических курортов. ………………………………

77

89.

Электролечение. Электрофорез лекарственных веществ. Свойства ионов.

Методики.

Импульсные токи. Методики. Механизм действия на ткани. Лечебные свойства…………………………

79

90.

Бальнеологические курорты. Питьевое применение лечебных минеральных вод. Методика

назначения в зависимости от характера желудочной секреции. …………………………………………………..

81

91.

Водо-, теплолечение, механизм действия температурного, механического и химического

факторов. …………………………………………………………………………………………………………………………………..

86

92.

Санаторно-курортное лечение заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. …………

93

3

1. Ревматизм: этиология, патогенез, патоморфология, классификация. Степени активности процесса.

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – общее хр. рецидив. инфекционно-аллергич. заб-ние с системным воспалит-м поражением соед. ткани с преимущ лок-цией процесса в ССС и хар-ся частым вовлечением в процесс суставов и других органов и систем, главным образом у детей и подростков 7-15 лет. Относится к группе коллагенозов.

Этиология: В-гемолитический стрептококк грА и наиболее частая локализация инфекции ангина, иногда фарингиты, синуситы, гайморит, фронтит, холецистит, пиелонефрит, кариозные зубы, гранулемы. Развивается через 2-3 недели после инфекц воспаления верх дых путей стрептококкового генеза как осложнение.

Патогенез: Иммунологический или аллергический (ГНТ и ГЗТ)

1)ферменты и токсины стрептококка (АГ) оказывают прям. токсическое д-вие на ткани (соед. ткань

исердце).

Протеин М — поражает сердце; стрептолизин О — повреждает соед. тк. и лизосомал. ферменты, поддерживая воспал-е; гиалуронид из токсинов приводит к деполяризации гиалуроновой к-ты, кот. нахся в сосуд. стенке и в составе основ.

В-ва соед. Тк. → ↑ сосуд. прониц-ти. Стрептокиназа — обладает фибринолитич. активностью. Все эти изменения приводит к изменениям А/г-структуры соед. Тк. и миокарда, что приводит к появлению аутоАГ, на кот. вырабат-ся аутоАТ, их взаимод-вие приводит к развитию аллерг. воспал-я.

2)Иммунные нарушения вслед-е сенсибилизации к АГ стрептококка. а) наследств. генетич. иммунные дефекты;

б) образование перекрестно-реагирующих АТ, кот. поражают и АГ стрептококка, и собственные

органы; в) ↓ толеран-ти к собствен. АГ;

г) образов-е аутоАТ и кардио-агрессивных клонов лимфоцитов (Т-кил).

Условия патогенеза: постоян. существование стрептококка в хр. очагах инфекции; откуда он в кровь посылает свои АГ и выз-т иммун наруш-я, при этом в отлич-и от ИЭ нет стрептокок. септицемии и нет обсемене-ния стреп-ком с-ца и суставов.

Патоморфология: 1. специфич. реакции, проходят 4 стадии:

1)мукоидного набухания – полностью обратима;

2)фибриноид. набухания –

а) фибриноид без фибрина – пропотевание крови с альбуминами и глобулинами; б) фибриноид с фибрином – процесс необратим; в) фибриноидный некроз;

3)образование Ашофф-Талалаевских гранулем;

4)склероз (рубец).

Процесс протекает от 3-6 месяцев.

Классификация: По фазам:

1)активная (3 стадии:1 ст — минимальная, 2 ст — средняя, 3 ст — максимал.);

2)неактивная.

Активность определяется клиникой и лаб. тестами:

1)неспецифич. тесты воспал-я (Лейк, СОЭ, фибриноген, α2— и γ-глобулины, С-реактив. белок, сиаловые к-ты, серомукоид);

2)повыш-е титар АТ к АГстреп-ка в крови (антистрептолизин-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидаза (АСГ) ).

По течению (5 видов).

1)острое (преобладает экссудатив компонент; активность высокая 2-3ст.; нет поражения клапанов, не разв-ся пороки. Полисиндромность. Атака до 3мес. Выс. эффек-ть лечения).

2)подострое (доминирует кардит, м. разв-ся пороки; атака 3-6мес. лечебн. эффект меньше).

3)непрерывно-рецедивирующее (атака >6мес; течет волнообразно; активн-ть выс. 2-3ст. Полисиндромность. Носит прогрессир. хар-р поражения клапанов, чаще на фоне уже имеющ-ся порока, приводя к образ-нию пороков).

4)затяжное (атака > 6мес.; активность1-2 ст; преобл-т пролифер. компонент воспал-я; течет монотонно, торпидно, моносиндромно в виде кардита, привод-т к порокам).

5)латентное (часто; ДЗ ставится спустя время по наличию порока с-ца без др. причин).

4

2. Ревматизм: диагностические критерии, характер течения процесса. Профилактика и лечение.

Критерии Киселя-Джонса. Большие: ревмокардит, полиартрит, нейроревматизм, эритема, ревматические узелки подкожные. Малые: лихорадка, артралгии, ↑СОЭ, ↑С-реактивного белка, ↑PQ на ЭКГ.

Исходы:

1— полное выздоровление;

2— формирование порока сердца;

3— кардиосклероз.

Данные подтверждающие: позитивная А-стрептококковая культура из зева или положительный тест определения А-стрептококкового АГ; повышенный титр противострептококковых АТ (АСЛ-О, антиДНК-аза В.

Дополнительные методы исследования:

1 — лаб данные: повышение Т от субфебрильной до фебрильной, пот без озноба, умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, диспротеинемия (снижение альбуминов, повышение альфа2- и гаммаглобулинов), С-реактивный белок, повышение фибриногена, тимоловой пробы, ДФА-пробы, ЦИК, АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, антистрептолизин О), АГ. Достигает максимального увеличения через 1-2 месяца.

2 — инстр методы: при выраженном диффузном ревмокардите на ЭКГ снижается амплитуда всех зубцов, СТ, сглаживается Т, нарушение возбудимости и проводимости (классически: удлинение РО и экстрасистолия). УЗИ: гипокинезия (нарушение сократительной функции миокарда), вальвулит (воспаление клапана), начинающийся порок (даже при первичной атаке).

Лечение: госпция, постел. режим, ограничение соли и жидкостей (стол 10).

Медикаментозная терапия:

а) этиологическая – а/б пеницил. группы в теч. 7с-амоксиклав, аугментин (при аллергии эритромицин), цефалоспорины, макролиды (сумамед, азитромицин, вильпрофен);

б) патогенетическая – противоаллергические, НПВС, г/к, препараты хинолинового ряда (аминохинолины) – делогил, рутин;

в) симптоматическая – гликозиды, мочегонные, периферические вазодилататоры.

Профилактика: стационар, поликлиника, санаторий. Бициллинотерапия 5 лет (создание депо бициллин-5 – 1р/нед.)

3. Ревмокардит: клиническое проявление эндо- и миокардита. Особенности течения первичного и возвратного ревмокардита.

Клиника миокардита: основной признак болезни, нарушения общего состояния, слабость, одышка, кардиалгии, колющие и ноющие боли без иррадиации, тяжесть в области сердца, сердцебиение. Обьективно: ЧСС — тахикардия, брадикардия, дых. аритмия; кардиомегалия; ослабление тонов сердца, ритм галопа, пат. 3 и 4 тоны; систолический шум в 5 точке и в обл легочного ствола, в проекции митр. Клапана — мезодиастолический шум; в проекции аортального клапанапротодиастолический шум. ЭКГ: дисфункция синусового узла (тахи, бради), нарушение ритма: АВ-диссоциация, миграция водителя ритма, экстрасистолия; АВ блокада 1ст, удлинение PQ; изменение зубца Т (снижение и уширение), ST ↓. ЭХО-КГ: увеличение ударного и минут обьемов, слегка повышенные фракции изгнания, степень и скорость укорочения диаметра ЛЖ, утолщение и лохматость створок клапана, увеличение амплитуды открытия створок.

Клиника эндокардита: вальвулит — диффузное поражение глубоких слоев клапана, чаще поражается 1. митральный клапан: Систолический дующий шум, проводится влево в подмыш. обл., смещение границ сердца влево, на рентгене митральная конфигурация (талия), на ЭКГмитрализация Р (уширение Р, двухфазность его в правых грудных отведениях). 2. аортальный клапан: льющийся диастолический шум, на экг: признаки диастолической перегрузки ЛЖ, рентген: аортальная конфигурация, увелич размеров ЛЖ. ЭХО-КГ: мелкоамплитудное дрожание створок МК, дилатация ЛЖ, аортальная регургитация.

Первичный:есть непосред. связь со стрепток. инф-цией; чаще в детск и юнош. возрасте; сочетается с полиартритом; острое или подострое течение; актив-ть выс. 2-3ст; в виде панкардита; протекает в с-це без порока, но при подосром теч-и м. привести к пороку; эф-ны г/к. Возвратный:связи нет; в молодом и

5

сред. возр; не сочетаеся с полиартритом; непрерывно-рецидивирующее, затяжн, латентн. теч-е; актив- ть1-2ст; преоблад-т эндокардит; протекает в с-це с пороком, оч. часто прив-т к разв-ю новых; эф-ны аминохинолины.

4. Инфекционный эндокардит: этиология, факторы риска, патогенез органных поражений.

Инфекц. Эндокардит — воспал. пораж-е эндокарда клапанных стр-р, свободн. эндокарда или эндотелия магистрал-х сосудов, обусловлен. прямым внедрением возбудителя и протекающего в виде септич. процесса, с циркуляцией возбуд-ля в крови, эмболиями, иммунопатологич-ми измен-ми и осложн-ми.

Этиол-я: зеленящий стрептококк, золотист. стаф-к, энтерококки, Гр-бактерии, коагулазонегативные стафил-ки, грибы.

Предрасполаг. ф-ры: ревматич. порок с-ца, врожден. порок, проляпс МК, дегенеративн. измен-ия эндокарда, асимметричная гипертрофия МЖП.

Ф-ры риска:

1)эндогенные: манипуляции на моче-полов. с-ме, заб-я ЖКТ;

2)экзогенные:у стоматолога, периферич. катетеры, инъекции, наркоманы. операт. вмеш-ва.

Фазы патогенеза:

1.инфекционно-токсическая (сопровождается бактериэмией, бак поражением клапанов с формированием микробно-тромботических вегетаций, распад которых вызывает тромбоэмболические осложнения);

2.Имунно-воспалительная (иммун генерализация процесса с развитием иммун. комплексной патологииваскулит, гломерулонефрит, миокардит);

3.дистрофическая (развитие СН на фоне порока сердца, после перенесенного гломерулонефритаХПН)

Изменение клапанов: вегетации, изьязвления створок, рубцевание клапана с его кальцинацией и деформацией; Частота пораж-я в порядке убывания:АК, МК, ТК, Кл. ЛА.

Измен-я хорд и папилляр-х м-ц: вегетации, отрыв хорд, разрыв ПМ. Эндотелий (стенка сосуда) заряжен «-«, при поврежд-и меняет на «+». В стадию поврежд-я на клапаны оседают Тр. -> тромбы.

Вегетации: Лейк-ты привлекаются ф-рами миграции Тр-ов к очагу пораж-я; распад лизосом Лейк-ов

свыбросом лизосомал-х ферментов. Вегетации формир-ся на эндокарде клапанов по ходу кровотока. Для ИЭ хар-но формиров-е недост-ти поражен-х клап-ов, стенозирование только, когда произ-т

склероз, деформация и кальцинация створок и вегетаций На фоне лечения. (стеноз незначител)

Осн. изм-ия миокарда (миокардит. абсцессы, ИМ); перикарда (фибринозный, выпотной, реже гнойный перикардит).

Измен-ия др. органов итканей: васкулиты; аневризмы сосудов бактериал. природы (микотическ. аневризмы-в рез-те прямой бакт. инвазии в стенку сосуда и бактер. эмболизации); мезенхимальный спленит и увел. селезенки; гломерулон-т (в/капиллярн. тромбоз клубочков с очаговым фибриноидн. некрозом, амилоидоз); периферич. абсцессы.

5. Инфекционный эндокардит: классификация. Клиническая картина в зависимости от вариантов течения.

Класс-ция.

1.По этиологии: ИЭ вызванный стрепт-ом, стаф-ом и т. д.

2.По преимуществен. Пораж-ю того или иного клапана.

3. ИЭ:первичный ( возн-т на интактном клапане), вторичный (на ранее измененном-ревматич. пораж- я, врожден. пороки, операции на клап. ап-те, при катетеризации с-ца)

4)течение:острое (до 2мес. от начала клиники), подострое (более 2мес) и затяжное.

5)Особые формы ИЭ (ИЭ протезированных клапанов, наркоманов, внутрибольничный, лиц старческого возраста; лиц, нах-ся на системн. гемодиализе).

6)Осложнения: ХСН, ХПН, эмболические.

Клиника:

1)интоксикацион. Синд-м (гектич. лих-ка, озноб, проливные поты (особ. По ночам), утомляем-ть, анорексия, одышка, артралгии, миалгии;

2)анемия; повыш. С-реакт. белок, АсТ, ЛДГ1, 2.

6

3) клапанные и тромбоэмболич.

С-мы (клиника инсульта с парезами и потерей созн-я; инфаркт селезенки-боли влев. п/реберье с иррад-ей в лев. плечо; эмболия поч. арт-и-боли впояснице на стороне пораж-я, АГ, макрогематурия; эмболия брыжееч-х арт-й-клиника инфаркта к-ка и перитонита.

4)синдром клапанных пораж-ий (шумы, полостные пр-ки, R:отклонение пищевода по бол. кривизне, увел. ретрокардиал. прост-ва).

5)Периферич. пр-ки: субконъюнктив. геморрагии, точечн. кровоизл-я на конъю-ве (пятна ЛукинаЛибмана); подногтевые линейные гемор-и (Сплинтера); ладонно-подошвенные красные пятна Джейнуэля; точечн. кровоизл-я на глазном дне (ярко-крас. с бел. центром –пятна Рота); узелки Ослера (красные болезн. С горошину на пальцах рук); «барабан. палочки» и «часов. стекла». При затяжном теч- е-цвет кожи «кофе с молоком» (анеия +желтуш-ть (гемолиз Эр).

6. Инфекционный эндокардит: диагностические критерии. Лечение.

Диагноз. Бол. критерии:

1)«+»результаты посева крови в 2-х раздельно взятых пробах крови (в1-е сутки до начала а/б терапии; на высоте лих-ки);

2)ЭХО-КГ-находки (вегетации, абсцессы, разруш-я клапанов с пр-ми клапан. недост-ти). Малые критерии: 1) лих-ка 38 и выше;

2)в анамнезе вмеш-ва с возникн-ем волны бактериемии;

3)сосуд. Феномены (васкулитные с-мы);

4)иммунолог. феномены (гломер-т);

5)сомнител. рез-ты посева крови или серолог. подтвержд-ия актив-ти инф-ции (выс. титр АТ);

6)сомнител. данные ЭХО-КГ (утолщение створок с неровными контурами) -повторить ч/з 1 нед.

Лечение.

1. А/б с предварит. посевом крови; на чув-ть к а/б (при t и ознобе); бактерицидные а/б; бол. дозы; в/в, в/м; длительно (ср. 4-6нед.; до нормализ-и t) : пенициллины, цефалоспориныванкомицин, аминогликозиды. При грибков. пораж-и (амфотер-рицинВ, 5-флюцитозин).

2. Симптоматич. терапия (антипиретики, вит., борьба с анемией. 3. Патогенетич. терапия (антиагреганты, антикоагулянты).

4. Гормоны (преднизолон).

Пок-ния к хир. леч-ю: абсолют: умерен. или тяж. СН вслед-е сформировавшегося порока; дисфункция протеза; инф-ция, неконтролир. а/б; рецидив после оптимал. терапии у протезиров-х б- ных);

относит: околоклапан. лок-ция инфекц. процесса; стафилакок. эндокардит; рецидив после оптим. терапии у непротез. б-ных с «-» посевами крови, но персистирующей лих-кой > 0дн.; большие вегетации>1 0см в d.

7. Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез расстройств гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика.

Этиология: атеросклероз, Ревматизм, Изолированный пролапс митрального клапана (миксоматозная дегенерация, болезнь Барлоу), Идиопатический разрыв хорд (14–23% случаев тяжѐлой недостаточности, из них в 73–93% случаев выявляют дегенеративные изменения хорд), Ишемическая дисфункция или разрыв папиллярных мышц (5% случаев трансмурального ИМ, чаще при нижнем ИМ), Инфекционный эндокардит, Аннулярный кальциноз пожилых, Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана и Элерса–Данло), Осложнение митральной вальвулопластики, Относительная недостаточность при дилатации или субмитральной аневризме левого желудочка, Врождѐнные формы недостаточности (например, вследствие расщепления передней створки митрального клапана при полной форме открытого АВ — канала).

Гемодинамика:

1.В систолу ЛЖ основная масса выброса в аорту, а часть регургитируется в ЛП.

2.↑систолического обьема и дилатация ЛП.

3.Умеренное ↑давление, гипертрофия ЛП.

4.↑диастолического возврата из предсердия, дилатация и гипертрофия ЛЖ.

7

5. посткаппилярная венозная пассивная гипертензия малого круга; незначительное повыш давления в ЛА.

. Клиническая картина: В течение хронической митральной недостаточности условно выделяют три периода: компенсации, лѐгочной венозной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Жалобы: В период компенсации бессимптомное течение можно наблюдать в течение нескольких лет. При появлении клинических симптомов у пациентов наиболее частые жалобы — одышка (98%), быстрая утомляемость (87%), кровохарканье (15%). При выраженной регургитации возникают симптомы сдавления возвратного гортанного нерва увеличенным левым предсердием (наиболее частый из них — синдром Ортнера — осиплость голоса), а в период правожелудочковой недостаточности — лѐгочным стволом. У пациентов в третьей стадии — симптомы застоя в большом круге кровообращения (отѐки, увеличение печени, симптом Плеша (набух яремных вен при надавливании на печень), набухание шейных вен).

Периферические симптомы обусловлены синдромом малого выброса — см. Недостаточность клапана аорты.

Клапанные симптомы: Мезосистолический щелчок возникает при пролапсе митрального клапана, отрыве хорд или папиллярной мышцы, Ослабление I тона, Систолический шум над верхушкой различного тембра, проводящийся в точку Боткина и левую подмышечную область; его интенсивность зависит от объѐма регургитации, Наиболее специфический признак шума митральной регургитации — усиление или появление при пробах, уменьшающих объѐм левого желудочка (пробе Вальсальвы, ортостатической пробе), или в клиностатическом положении при повороте на левый бок в связи с более близким расположением верхушки сердца к грудной клетке, Систолическое дрожание над областью верхушки — при высокой скорости (обычно тонкой струи) регургитации, Шум Кумбса возникает вследствие относительного стеноза митрального клапана из — за увеличенного объѐма крови, изгоняемого из левого предсердия. Хар-ка шума: длительный, протяженный, убывающий, грубый, шипящий, пилящий. Сопровождается кошачьим мурлыканьем (систол дрожание).

Полостные признаки:

1.левопрдсердные ( ↑границ относ тупости вверх, на ЭКГ расширенный двугорбый увеличенный Р- mitrale (I, II, aVL, V5, V6); двухфазный –V1; рентген — см ниже;)

2.левожелудочковые ( верх толчек усилен разлитой смещен влево, увелич границ относ тупости влево; на ЭКГ: R в V1 более 20, в V5 V6 более 27, сумма V5 V6 и S в V1 более 35, R в V6>V5>V4, дискордантное смещение ST и T в aVL, V5, V6; рентген-увеличение 4 дуги, выполнение ретрокардиального пространства во 2ом косом положении)

3.Третий тон, протодиастолический ритм галопа (↑обьема и скорости поступления крови из ЛП в

ЛЖ).

Периферические признаки: посткаппилярная пассивная гипертензия малого круга: акцент 2 тона над легочной, рентген расширены корни легких, усиление сосудистого рисунка.

Диагностика:

ЭКГ: Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца, в первую очередь левого предсердия, а в третьей стадии заболевания и правых отделов сердца. Суправентрикулярные тахиаритмии (фибрилляция и трепетание предсердий, суправентрикулярная экстрасистолия и тахикардия).

Рентгенография органов грудной клетки: Выраженные признаки лѐгочной венозной гипертензии, Выбухание дуги левого предсердия и отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса, Выбухание дуги левого желудочка, В третьей стадии заболевания — признаки лѐгочной гипертензии и выбухание дуг правых отделов сердца, При сдавлении лѐгочного ствола расширенным левым предсердием — ослабление лѐгочного рисунка слева, При рентгеноскопии в прямой проекции — симптом «коромысла» между дугами левого желудочка и левого предсердия.

Эхо-КГ: Гипертрофия и дилатация левых отделов сердца, особенно левого предсердия, Визуализация хлопающей створки при отрыве хорд или папиллярной мышцы, Увеличение конечного диастолического индекса (КДИ = [конечный диастолический объѐм левого желудочка] / [площадь поверхности тела]), степень которого имеет прогностическое значение: увеличение КДИ выше 30 мл/м2 ассоциируется с послеоперационной недостаточностью левого желудочка, выше 90 мл/м2 — с высокой послеоперационной летальностью, В допплеровском режиме — поток митральной регургитации, объѐм которого (оценивают в режиме цветового картирования) соответствует степени выраженности порока,

Втретьей стадии заболевания — гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, повышение

8

систолического давления в правом желудочке, Чреспищеводную ЭхоКГ проводят с целью выявления тромбоза левого предсердия при наличии фибрилляции предсердий.

Катетеризация левого и правого желудочков: Повышение конечного диастолического давления левого желудочка, давления в левом предсердии, систолического давления в правом предсердии, давления заклинивания лѐгочной артерии, «Вентрикулизация» кривой лѐгочного капиллярного давления (увеличение волны V более 15 мм рт. ст.).

Левая вентрикулография: Наличие и степень регургитации определяют по степени заполнения левого предсердия за одно сокращение контрастом, введѐнным в левый желудочек, Также диагностируют комбинированные клапанные поражения.

8. Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез расстройств гемодинамики. Клиника. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика

систолического шума на верхушке.

См. вопрос 7.

9. Митральный стеноз: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика.

Митральный стеноз – сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Причины: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца, тяжелый кальциноз кольца и створок митрального клапана, врожденные пороки сердца (синдромом Лютембаше — сочетание врожденного дефекта межпредсердной перегородки, митрального стеноза и увеличенных в размерах правого предсердия и правого желудочка. ), внутрисердечные тромбами.

Особенности расстройства гемодинамики: Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгнанию крови из левого предсердия в желудочек. Происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия. Ретроградное повышением давления в системе легочных сосудов, приводящее к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и развивается гипертрофия правой части сердца. Развивается дилатация правого желудочка.

Гемодинамика: 1. сужение отверстия с препятствием опорожнения ЛП. 2. Увелич давления в ЛП. 3. Гипертрофия и дилатация ЛП. 4. спазм легочных артериол –рефлекс Китаева. 5. активная гипертензия малого круга. 6. гипертрофия ПЖ

Клапанные признаки: тон щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, хлопающий первый тон→крик перепела;

Полостные:

1.левопрдсердные (↑границ относ тупости вверх, на ЭКГ расширенный двугорбый увеличенный Р- mitrale (I, II, aVL, V5, V6); двухфазный –V1; рентген-см ниже;)

2.правожелудочковые: усиление сердечного толчка, смещение пульсации в эпигастрий; ЭКГ: R в III более 17, в V1 более 7, R V1+S V5 V6 более 10. 5, блок правой ножки пучка Гисса, дискордантное смещение ST и T в III aVF V1; рентген: выполнение ретростернального пространства.

3.гемодинамические: малый круг кровообращения: акцент 2 тона над ЛА, протодистол шум Грехема-Стилла, рентгенвыбухание второй дуги в прямом положении, ресширение тени корней с обеднением сосуд рисунка, симптом обрубленности-ампитаци корней; большой круг – холодный акроцианоз, пульс слабого наполнения частый, АД ↓, ↓ударного обьема сердца и МОК.

Клиника: повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном митральном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких.

Инструментальная диагностика: Аускультативная картина митрального стеноза характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса. С помощью ЭХОкг удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотнение стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение левого предсердия.

9

Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии. Данные рентгенологических исследований характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.

10. Митральный стеноз: патогенез расстройства гемодинамики. Диагностические критерии. Особенности течения (стадии, осложнения).

См. вопрос 9.

Особенности течения: По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза: I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см), II степень — умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2, 3-2, 9 кв. см), III степень — выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1, 7–2, 2 кв. см), IV степень — критический митральный стеноз (площадь отверстия 1, 0–1, 6 кв. см). В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий: I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза, II — стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке, III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге, IV — стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия, V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

11. Аортальная недостаточность: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика.

Аортальная недостаточность — неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек.

Причины: ревматизм, септический эндокардит, атеросклероз, сифилис, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Такаясу (аортоартериит — воспалительное заболевание неизвестного происхождения, поражающее аорту и еѐ ветви), травматические повреждения клапана.

Типы: 1. Хопе-Корригана (ревматизм, инф эндокардит) -поражение клапана с деформацией и укорочением створок, 2. Петер-Ходжсона (сифилис, атеросклероз) -поражение аорты, расширение ее корня→неполное смыкание.

Нарушения гемодинамики: При аортальной недостаточности левый желудочек в период диастолы наполняется, что сопровождается увеличением диастолического объема и давления в полости ЛЖ. Объем регургитации может достигать до 75% от ударного объема. Расширение полости левого желудочка способствует растяжению мышечных волокон. Длительная работа левого желудочка в режиме гиперфункции неизменно сопровождается гипертрофией, а затем дистрофией кардиомиоцитов: на смену непродолжительному периоду тоногенной дилатации ЛЖ с увеличением оттока крови приходит период миогенной дилатации с увеличением притока крови.

Клиника: головные боли пульсирующего характера, сердцебиение, ощущение пульсации во всем теле, головокружения, обмороки, бледность кожных покровов, покачивания головы в такт сердечных сокращенийсимптом Мюссе, видимая пульсация сонных артерий – пляска каротид, пульсация зрачковсимптом Ландольфи, колебания окраски язычка и миндалин – синдром Мюллера, при надавливании на ногтевое ложе пульсовые колебания– симптом Квинке, пульс частый большой высокий короткий, над бедренной артерий двойной тон Траубе, при нажатии двойной шум Дюрозье. Диастолическое АД ↓, систолическое АД↑. Рентген: выпячивание восходящей части аорты с ее пульсацией.

Инструментальная диагностика: Аускультативные признаки аортальной недостаточности характеризуются диастолическим шумом на аорте, ослаблением I и II тонов сердца, «сопровождающим» функциональным систолическим шумом на аорте, сосудистыми феноменами (двойным тоном Траубе, двойным шумом Дюрозье). ЭКГ обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка, при митрализации порока – данные о гипертрофии левого предсердия. На рентгенограммах грудной клетки обнаруживается расширение левого желудочка и тени аорты, смещение верхушки

10

Источник

В начале хотелось вкратце объяснить почему нет статьи о Фармакологии. Причины 2: стыд и забывчивость. Мне писать будет стыдно, потому что этот предмет прошёл очень мимо меня(что огорчает конечно же и приходится учить по новому препараты, классы и действие) а спец. человек забыл. Ну с кем не бывает. Вкратце: фармакология учится в течение года и сдается, причем сдаётся не так страшно, как думается, что сдаёся. Да там дают старенькие препараты по Харкевичу, которыми уже нигде не лечат, но все через это проходят. Да и все равно преподаватели там скажут, что старое и нужно только для экзамена, а что новое и пригодится в будущем. К студентам на экзамене относятся хорошо, да и на семинарах не сильно напрягали меня, что не мешало кстати к ним готовиться и учить. С харизматичным преподом типа Монахова учить захочется по-любому, даже если вроде можно и списать. Вот так в кратце.
Теперь о реальном моём стыде. О сегодняшнем предмете и экзамене по нему. Внутренние болезни, факультетская терапия — называйте как хотите. Правильней — факультетская. Готовиться лучше конечно по лекциям. Лучше вообще ходить на все лекции. Они реально много дают при подготовке и реально интересные. В конце 3 курса о них конечно не думаешь и не представляешь внутренние как нужный предмет, о чём сильно жалеешь на 4-ом в первом семестре. Весь первый семестр отучился я абы-как в цикле. Что-то учил, где-то ленился. Какие-то темы изначально кажутся более интересными(пневмонии, хобл, гастриты и язвы) какие-то наоборот (ревматоидный артрит, проф. патологии) видимо на этом основывалась подгтовка. Учебник я открыл перед экзаменом только. Да и толку большого в нём нет, если это не учебник 12-13 года(то есть годичной-двухгодично давности) потому как клинические рекомендации(а их на кафедре уважают и любят) обновляются примерно раз в год и учебники быстро устаревают. Ещё один плюс к лекциям. Да не все лекторы хороши на этой кафедре, но лекции — очень достойные. Весь этот осенне-зимний семестр была кардиология. Мне, как человеку никогда не прильщённому сердечными заболеваниями было очень интересно, не скрою. Донесли так сказать важность и нужность проблемы, но не учли, что мы малы. Короче если вы вкалывали первые 3 курса, то вам намного легче будет подготовиться. Я вот не вкалывал. Я учил всё по новой к этому циклу и экзамену. Открывал анатомии и физиологии, когда было что-то неясно в лекции по патогенезу или этиологии. Открывал пропедевтику, если не помнил симптомы и синдромы. И плюс к тому, что нужно переучить заново прошлый материал новый никуда не делся. Учил в общем Олег клинические картины и диагностики и лечения — всё в последние дни. Сразу скажу не сильно учил. Но будем справедливы — добиться того, чего хотела кафедра добиться(выучить всего Макалкина 2012 и плюсом материал по лекциям и клиническим рекомендациям) было бы нереально за такой промежуток времени. В общем в 2 словах подготовка — Макалкин, лекции, клинические рекомендации.
День экзамена не напряжный. Вот наверное в чем прелесть 4 курса, так в том, что напрягать никого не хотят, да это уже и не надо. Приходишь спокойно к 9 в ПОМЦ на Шаляпина. Даришь небольшие бонусы кафедре(всё-таки учили, поблагодарить, да и задобрить перед экзаменом нужно) Рассаживаешься в лекционном на задние ряды. По 5 человек подходишь тянуть билет и записываться. Садишься на 1 ряды, через одного, сидишь и спокойно пишешь себе ответ на билет в вырванном заранее листочке. Такая добрая «своя» атмосфера, без напрягов, но и без допущений списывания или переговоров(всё ж таки экзамен). Достался мне Билет№4 с 3 вопросами: 1)Хронический бронхит 2)Аортальные пороки сердца 3)Вибрационная болезнь и всё об этих 3 заболеваниях, от определения до лечения. Поначалу я расстроился, когда взял билет, потом вроде как подумал «да ладно не всё так плохо». В голове каша из всего накануне прочитанного, из которой всплывает иногда Бронхит из Макалкина 2-дневней давности приготовения, аортальные пороки по которым я читал только лекции, что в итоге оказалось вершиной айсберга и ничего по вибрационным болезням(кроме смутных высказываний с семинаров прошлого семестра). Шёпот одногрупников помог написаться Вибрационным болезням. Мозг родил почти полный ответ на ХБ, дело за аортальными пороками, но уже минут 15 прошло и уже моя зачётка в руках Александры Рудольфовны Вайсберг, как и 3 моих знакомых однопоточниц. Долгие переходы из лекционного зала в столовую. Я как джентельмен сажусь первый отвечать. Рассказываю 1 вопрос, но чувствую меня не особо слушают и перебивают, что есть мочи дополнительными вопросами. Мой ответ на ХБ не идеален, но вполне достойно переходим к следующему вопросу. Вот где я потонул. Мало знать на кардиологии  — не хорошо, а про аортальные пороки знал я не от и до. Спрашивала же Вайсберг — от и до. Постоянно ей было мало того, что я говорил. Чтоб быть честным я правда не много говорил, и не пытался отвлечься с вопросов на другие темы. Если я не знал — я молчал. Наверное это было неверной тактикой, и я должен был начать рассказывать то, что знал, чтоб увести её в сторону от моего провала в клинике-диагностике аротальных пороков. В итоге я получил хорошую оплеуху, закончив мямлить про стеноз. Мне сказали «Посиди поготовься в сторонке и расскажи хорошо недостаточность». Я вспомнил процентов 70 того, что давали на лекции, но ещё раз повторю для кардиологических вопросов у Вайсберг этого мало. Нужно прям чётко знать как по учебнику. Все дополнительные вопросы были камнями в мою сторону. Последнее, что я услышал перед «Уйди с глаз моих долой» было «Как? Не знать аускультативную картину дыхательной недостаточности и левожелудочковой недостаточности?» Я думал будет 2. Но у кафедры было «хорошее настроение» Вайсберг быстро черканула удовл в зачётку и отправила меня тупняка аортального домой. К 3 вопросу мы не притронулись, да я думаю не сильно бы он исправил положение в моём случае. Мучать её своими незнаниями на дополнительные вопросы по проф. патологии не было желания. Я расстроился. Честно сказать. И дело не в Щербининой, которая потом еще раз у лекционного подошла и злорадно напомнила, что «У вас 2, просто так звёзды сложились вам 3 подарили». Дело в том, что я шёл с ожиданием чуда на первый экзамен после экзватора. Ожиданием того, что началась клиника и теперь-то всё поменяется, теперь-то Олег заживёт и покажет как надо бомбить на 4-5. Но это ложь. Вывод: не строй пустых надежд, идя на экзамен, если раньше ты скакал по верхам, то глубоких познаний за 2-3 дня не приобретёшь.
Типичные — не облажайтесь как я, проучите получше кардиологию и лёгкие. Их любят спрашивать. Если не знаете ЭКГ(у нас например нигде до этого патологию на ЭКГ не давали) сядьте и разберите ЭКГ, потому что всё равно спросят. Вытяните нормальный билет, сдадите хорошо — гарантировано. В моей группе странно раскидались оценки, на то воля случая и реальной глубокой подготовки. Нёрды — у вас 5, тут не о чем говорить. Хитряки — вам есть так скажем где разгуляться. Можно давить с некоторыми  преподами на левые вопросы не по билету, можно наушник, хуже телефон или просто шпоры. Ну и в конце конечно: не попадайтесь к Фомину, ведь он спросит всё вообще.Пусть и адекватный он чел и любит поболтать, и любит умных студентов, которые не зубрят а думают, но спросит всё. А если спросит про астматический статус, то «навалите преднизолона и кислородика добавьте» как говорил великий гуру!

Источник

  • ОРЛ. Этиология, патогенез. Концепция молекулярной мимикрии. Патологическая анатомия, рабочая классификация.

  • ОРЛ, кардит. Клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз.

  • ОРЛ. Клиническая картина внесердечных проявлений (полиартрит, поражения кожи, хорея).

  • ОРЛ. Клиническая картина, большие (Кисселя-Джонса) и малые критерии ревматизма.

  • ОРЛ. Лечение, первичная и вторичная профилактика.

  • Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация.

  • Инфекционный эндокардит. Клиническая картина инфекционного эндокардита, диагностика (критерии Duke), дифференциальный диагноз.

  • Инфекционный эндокардит. Особенности современного инфекционного эндокардита. Лечение стафилококкового и стрептококкового эндокардита, профил

  • Митральный стеноз. Этиология, механизмы компенсации, клиническая картина, инструментальная диагностика (ЭКГ, ФоноКГ, ЭхоКГ, рентгенография).

  • Недостаточность митрального клапана. Этиология, механизмы компенсации, клиническая картина, инструментальная диагностика (ЭКГ, ФоноКГ, ЭхоКГ

  • Стеноз устья аорты. Этиология, механизмы компенсации, клиническая картина, инструментальная диагностика (ЭКГ, ФоноКГ, ЭхоКГ, рентгенография)

  • Ишемическая болезнь сердца. Этиология, факторы риска. Патогенез. Классификация (по ВОЗ и М.Г. Глезер, 2008). Кардиологический континуум.

  • ИБС, стенокардия напряжения. Клиническая картина, функциональные классы (Канадская классификация). Диагностика, дифференциальный диагноз.

  • ИБС, стенокардия напряжения. Лечение (улучшение прогноза и симптоматическая терапия).

  • Инфаркт миокарда. Этиология, патогенез, классификация.

  • Инфаркт миокарда. Клиническая картина. Типичный и атипичный варианты.

  • Инфаркт миокарда. Диагностика: резорбционно-некротический синдром, ферменты сыворотки крови по часам (маркеры некроза миокарда).

  • Инфаркт миокарда. ЭКГ-диагностика, периоды ИМ по ЭКГ. Определение локализации и глубины поражения по данным ЭКГ.

  • Инфаркт миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда.

  • Острый коронарный синдром. Определение, патогенез нестабильной стенокардии и мелкоочагового инфаркта миокарда.

  • Острый коронарный синдром. Клиническая картина нестабильной стенокардии. Диагностика.

  • Острый коронарный синдром. Лечебная тактика при нестабильной стенокардии.

  • Отек легких при инфаркте миокарда. Патогенез. Неотложная терапия при нормальном или низком АД.

  • Кардиогенный шок при инфаркте миокарда. Патогенез, классификация, неотложная терапия.

  • Артериальные гипертензии. Определение. Причины вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий (ВОЗ, 1996).

  • Гипертоническая болезнь. Этиология, факторы риска, патогенез, классификации уровней АД (мм.рт.ст.) (Европейская).

  • Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией. Факторы риска.

  • Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией. Поражение органов-мишеней.

  • Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией. Ассоциированные клинические состояния.

  • Гипертоническая болезнь. Клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз.

  • Гипертоническая болезнь. Лечение. Основные группы гипотензивных препаратов. Тактика ведения больных.

  • Гипертонические кризы. Классификация. Неотложная терапия.

  • Неотложная терапия отека легких на фоне гипертонического криза.

  • Нарушения сердечного ритма. Классификация. ЭКГ-признаки нарушений функции автоматизма.

  • Нарушения ритма сердца. ЭКГ-признаки нарушений функции возбудимости (активные эктопические комплексы и активные эктопические ритмы).

  • Нарушения ритма сердца. ЭКГ-признаки мерцания и трепетания предсердий, мерцания и трепетания желудочков.

  • Нарушения ритма сердца. ЭКГ-признаки нарушений проводимости.

  • Нарушения ритма сердца. Трансмембранный потенциал действия, особенности ТМПД СА и АВ-узлов, группы антиаритмических препаратов.

  • Хроническая сердечная недостаточность. Определение, этиология, патогенез.

  • Хроническая сердечная недостаточность. Классификации Стражеско-Василенко и Нью-Йоркской ассоциации сердца. Тест 6-минутной ходьбы.

  • Хроническая сердечная недостаточность. Клиническая картина. Диагностика (натрий-уретический пептид, ЭхоКГ, ЭКГ, R-графия и тд.).

  • Хроническая сердечная недостаточность. Основная группа препаратов, дополнительные и вспомогательные препараты.

    • Источник

    Назад к списку

    Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:

    Пройти онлайн тестирование по данной специальности

    Терапия

    1. Ослабление голосового дрожания характерно для:
    Ответ: экссудативного плеврита.

    2. Пульс tardus, parvus характерен для:
    Ответ: стеноза устья аорты.

    3. Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для:
    Ответ: недостаточности митрального клапана.

    4. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:
    Ответ: печеночной желтухи.

    5. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с, зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
    Ответ: ритм синусовый, регулярный

    6. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для:
    Ответ: неполной атриовентрикулярной блокады I степени

    7. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это:
    Ответ: атриовентрикулярная экстрасистола

    8. На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 с. После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q — 0,18 с,QRS-0,09с. Заключение:
    Ответ: неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией

    9. «Вялая» пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокарда) наблюдается при:
    Ответ: миокардите

    10. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:
    Ответ: данные гистологического исследования печени.

    11. К симтоматическим язвам желудка не относятся:
    Ответ: инфекционные

    12. В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе
    Ответ: не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки

    13. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует:
    Ответ: делать перерывы между приемами препаратов

    14. Противопоказанием для назначения верапамила является:
    Ответ: пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ

    15. К генетически детерминированным заболеваниям легких относится:
    Ответ: муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина.

    16. Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является:
    Ответ: кашель с мокротой.

    17. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:
    Ответ: спирографии, пневмотахографии.

    18. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются:
    Ответ: путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата.

    19. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано:
    Ответ: умеренная углеводно-белковая диета.

    20. При лечении желчнокаменной болезни применяют:
    Ответ: хенодезоксихолевую кислоту.

    21. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
    Ответ: снижение функции внешней секреции (гипоферментемия).

    22. Наиболеее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:
    Ответ: рефрактерность к b2-агонистам.

    23. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
    Ответ: сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови.

    24. Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:
    Ответ: лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией.

    25. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком:
    Ответ: опухоли плевры.

    26. Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:
    Ответ: недостаточности трехстворчатого клапана.

    27. Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть:
    Ответ: подъем сегмента ST в отведении V4R.

    28. При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается:
    Ответ: через 7-12 дней от начала заболевания.

    29. Для острого фибринозного перикардита не характерно:
    Ответ: брадикардия.

    30. Признаком дисфункции синусового узла является:
    Ответ: выраженная синусовая брадикардия.

    31. Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина применяют:
    Ответ: новокаинамид.

    32. Феномен парадоксального пульса заключается в:
    Ответ: уменьшении наполнения пульса на вдохе.

    33. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при:
    Ответ: любых вариантах стенокардии.

    34. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является:
    Ответ: тромболитическая терапия.

    35. Гипокалиемия наиболее характерна для:
    Ответ: первичного гиперальдостеронизма.

    36. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных:
    Ответ: реноваскулярной гипертонией.

    37. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение:
    Ответ: нитропруссида натрия и бета-блокатора.

    38. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:
    Ответ: бета-блокаторы и антагонисты кальция.

    39. Причиной «парадоксального пульса» при перикардите являются:
    Ответ: резкое снижение сердечного выброса на вдохе.

    40. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят:
    Ответ: для профилактики тромбообразования.

    41. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:
    Ответ: в первые 1,2-2 часа от начала заболевания.

    42. Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов обусловлено, в основном:
    Ответ: как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом.

    43. Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:
    Ответ: в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов — достичь АД 160/100 мм рт. ст..

    44. Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является:
    Ответ: астматическое состояние.

    45. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать:
    Ответ: лечение невроза.

    46. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:
    Ответ: рентгеноскопию пищевода.

    47. Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация, на рентгенограмме грудной клетки — расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:
    Ответ: немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение.

    48. При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует:
    Ответ: изменение положения тела (с горизонтального на вертикальноА).

    49. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:
    Ответ: активность амилазы.

    50. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
    Ответ: малигнизации язвы.

    51. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
    Ответ: снижению кислотности желудочного содержимого.

    52. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
    Ответ: гамма-глобулинов.

    53. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
    Ответ: увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина.

    54. Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает на:
    Ответ: вирусный гепатит.

    55. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
    Ответ: хронического активного гепатита.

    56. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются:
    Ответ: снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л.

    57. Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз:
    Ответ: хронический гастрит

    58. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха, в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз:
    Ответ: Хронический персистирующий гепатит.

    59. Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови — умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитов. Вероятный диагноз:
    Ответ: Хронический миелолейкоз.

    60. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

    61. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы.

    62. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

    63. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре.

    64. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз.

    65. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
    Ответ: отсутствие хронического рецидивирующего течения.

    66. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
    Ответ: снижению кислотности желудочного содержимого.

    67. Печеночная кома развивается в результате:
    Ответ: массивного некроза клеток печени.

    68. В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
    Ответ: спазмолитические средства.

    69. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
    Ответ: диета.

    70. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
    Ответ: изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки.

    71. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется:
    Ответ: диета с исключением молока.

    72. Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:
    Ответ: образование наружных и внутренних свищей.

    73. Острый нефритический синдром характеризуют:
    Ответ: артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия.

    74. Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита:
    Ответ: иммунокомплексный.

    75. Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:
    Ответ: через 3-5 месяцев от начала заболевания.

    76. У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:
    Ответ: амилоидоз почек.

    77. Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту «кофейной» гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать?
    Ответ: пенентрация

    78. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить:
    Ответ: пищеводно-бронхиальный свищ.

    79. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
    Ответ: малигнизации язвы.

    80. При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести:
    Ответ: эзофагогастродуоденоскопию.

    81. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня:
    Ответ: креатинина.

    82. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является:
    Ответ: протеинурия более 3,5 г/сутки.

    83. Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
    Ответ: нефротический синдром.

    84. Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:
    Ответ: эритремии.

    85. Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
    Ответ: внутрисосудистого гемолиза.

    86. Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в:
    Ответ: наличии опухолевой прогрессии.

    87. Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
    Ответ: высокий цветной показатель.

    88. Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:
    Ответ: всю жизнь.

    89. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
    Ответ: проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.

    90. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
    Ответ: гигантоклеточный артериит.

    91. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:
    Ответ: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

    92. Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:
    Ответ: ульнарная девиация.

    93. Наиболее типичным для псориатического артрита является:
    Ответ: эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах.

    94. Узелки Бушара появляются при:
    Ответ: остеоартрозе.

    95. При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:
    Ответ: тазобедренные суставы.

    96. Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы:
    Ответ: Все перечисленное

    97. Признаки, характеризующие печеночную желтуху:
    Ответ: Все перечисленное

    98. Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:
    Ответ: эндоскопическое исследование

    99. Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни:
    Ответ: снижение частоты рецидивов язвенной болезни

    100. Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:
    Ответ: в области крестца.

    101. Для атопической бронхиальной астмы характерно:
    Ответ: эффект элиминации

    102. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:
    Ответ: связывании свободного гистамина

    103. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:
    Ответ: специфическая иммунотерапия

    104. Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
    Ответ: 146/89 мм. рт. ст.

    105. Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
    Ответ: 136/85 мм. рт. ст.

    106. Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:
    Ответ: приростом систолического и снижением диастолического артериального давления.

    107. Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:
    Ответ: болезнью Берже.

    108. При анафилактическом шоке показано:
    Ответ: внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов.

    109. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:
    Ответ: наличие воздуха в плевральной полости.

    110. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:
    Ответ: адреналин.

    111. Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:
    Ответ: 60-80 надавливаний в минуту.

    112. В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:
    Ответ: трансторокальную игловую биопсию.

    113. Перемежающуюся желтуху можно объяснить:
    Ответ: вентильным камнем холедоха.

    114. Лечение больного с пневмотораксом начинается с:
    Ответ: плевральной пункции.

    115. Решающее значение в диагностике менингита имеет:
    Ответ: изменение спинномозговой жидкости.

    116. Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:
    Ответ: сохранная проходимость приводящих артерий.

    117. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?
    Ответ: бронхоэктатическая болезнь

    118. Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД — 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?
    Ответ: правосторонняя нижнедолевая пневмония

    119. Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:
    Ответ: острый инфаркт миокарда

    120. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:
    Ответ: боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат

    121. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно
    Ответ: для разрыва полого органа (желудок, кишечник)

    122. Симптом «Ваньки-встаньки» патогномоничен разрыву
    Ответ: селезенки

    123. Для какого заболевания характерна «треугольная» форма конфигурации сердца?
    Ответ: экссудативный перикардит

    124. Объясните, что такое «мелена»:
    Ответ: жидкий кал черного цвета

    125. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:
    Ответ: гипохромная анемия

    126. Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
    Ответ: гипербилирубинемия

    127. Какой тип диабета чаще встречается у подростков?
    Ответ: 1 тип.

    128. Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет:
    Ответ: уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л.

    129. Для сахарного диабета 1 типа характерно:
    Ответ: медленное начало, похудание, экзофтальм.

    130. Диета при ожирении:
    Ответ: должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров.

    131. К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
    Ответ: Флутиказона пропионат (фликсотид)

    132. У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес — 1028, протеинурия — 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты — 20 — 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете?
    Ответ: Острый гломерулонефрит

    133. Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца — I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?
    Ответ: Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана

    134. На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:
    Ответ: Аденоме гипофиза.

    135. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:
    Ответ: Синдром Мэллори-Вейсса.

    136. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:
    Ответ: Суточное мониторирование.

    137. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
    Ответ: Суточное мониторирование ЭКГ.

    138. Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцев. Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышена. Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:
    Ответ: Газы артериальной крови.

    139. Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости — типичный признак:
    Ответ: Мезотелиомы плевры.

    140. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:
    Ответ: Миокардит.

    141. Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите:
    Ответ: Частый стул, с примесью крови

    142. При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:
    Ответ: Месалазин

    143. Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени:
    Ответ: Все перечисленные

    144. Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита:
    Ответ: Все перечисленное

    145. Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации — выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза — 0,8. билирубин — 32 мкмоль/л, прямой — 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза — 18 ед. Вероятный диагноз:
    Ответ: Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха.

    146. Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает:
    Ответ: Начало лечения с малых доз — 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП.

    147. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:
    Ответ: Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность — мезо- или пресистолический шум на верхушке.

    148. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?
    Ответ: Ортопноэ.

    149. Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:
    Ответ: Запаздывание каротидной пульсации.

    150. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?
    Ответ: Эхокардиография.

    151. У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:
    Ответ: Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока.

    152. Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает «таблетки от сердца». При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:
    Ответ: Интоксикация сердечными гликозидами.

    153. Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента.
    Ответ: Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии.

    154. У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено:
    Ответ: Ишемией.

    155. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется:
    Ответ: Неспецифический язвенный колит.

    156. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является:
    Ответ: Кожный зуд.

    157. Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
    Ответ: Болезни Вебера-Рандю-Ослера.

    158. Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это:
    Ответ: Забытые камни.

    159. Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствует:
    Ответ: Снижению аппетита.

    160. Выберите основной критерий желчнокаменной болезни:
    Ответ: Наличие камней

    161. Основными клиническими проявлениями хронического панкреатита являются:
    Ответ: Все вышеперечисленное

    162. Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки:
    Ответ: Все вышеперечисленное

    163. У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о:
    Ответ: Наличии белка Бене-Джонса.

    164. У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз:
    Ответ: Синдром Картагенера.

    165. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:
    Ответ: Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

    166. После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной?
    Ответ: Гипопаратиреоз.

    167. Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать:
    Ответ: Отсутствие печеночной тупости.

    168. По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов — 500 000, лейкоцитов — 3 000 000, цилиндров — 2000. Речь идет об одном из следующих состояний:
    Ответ: Нормальные показатели.

    169. Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита?
    Ответ: Фосфолипаза А.

    170. Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:
    Ответ: Нейтрофилы.

    171. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев — онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща». При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз:
    Ответ: Болезнь Лайма.

    172. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Предположительный диагноз:
    Ответ: Брадикардия.

    173. Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз:
    Ответ: Истерия.

    174. Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ — подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях, АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз:
    Ответ: Обширный инфаркт миокарда.

    175. Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма), периферическая кровь не изменена. Предположительный диагноз:
    Ответ: Инфаркт миокарда.

    176. Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. Вероятный диагноз:
    Ответ: Коарктация аорты.

    177. Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Выберите соответствующий препарат:
    Ответ: Гуанфоцин (гуанетидин)

    178. Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат:
    Ответ: Нифедипин.

    179. Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз:
    Ответ: Пептическая язва анастомоза.

    180. У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ — 15 мл, время — 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:
    Ответ: дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

    181. Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается:
    Ответ: Всеми четырьмя признаками

    182. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится:
    Ответ: Необходимости в специальном профилактическом лечении нет

    183. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является:
    Ответ: Кожный зуд

    184. Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:
    Ответ: Фиброгастродуоденоскопия

    185. Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:
    Ответ: Гастродуоденоскопия

    186. Из представленных положений неверным является утверждение, что:
    Ответ: При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются

    187. На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет:
    Ответ: Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока

    188. Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается:
    Ответ: При эссeнциальном дуоденостазе

    189. Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта:
    Ответ: Все вышеперечисленное

    190. Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
    Ответ: стеноз устья легочной артерии

    191. Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия?
    Ответ: систолический шум вдоль левого края грудины

    192. Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ:
    Ответ: дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale)

    193. Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
    Ответ: пелентана

    194. Применение каких из предложенных препаратов Вы считаете НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом?
    Ответ: ингибиторы АПФ и диуретики

    195. Нарушение толерантности к углеводам вызывают все диуретики, КРОМЕ:
    Ответ: гипотиазид

    196. Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для сахарного диабета 1 типа?
    Ответ: склонность к кетоацидозу

    197. Какой уровень глюкозы в крови является максимально допустимым через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой для здоровых людей?
    Ответ: 9.6 ммоль/л

    198. Какие из перечисленных симптомов НАИБОЛЕЕ характерны для гипогликемической комы?
    Ответ: артериальная гипотензия, шумное и глубокое дыхание, запах ацетона

    199. Какой метод выведения из гипогликемической комы является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
    Ответ: подкожное введение 40% раствора глюкозы

    200. Какая причина НАИБОЛЕЕ характерна для развития диффузного токсического зоба?
    Ответ: аутоиммунные нарушения

    201. Ослабление голосового дрожания характерно для:
    Ответ: экссудативного плеврита.

    202. Пульс tardus, parvus характерен для:
    Ответ: стеноза устья аорты.

    203. Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для:
    Ответ: недостаточности митрального клапана.

    204. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:
    Ответ: печеночной желтухи.

    205. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с, зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
    Ответ: ритм синусовый, регулярный

    206. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для:
    Ответ: неполной атриовентрикулярной блокады I степени

    207. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это:
    Ответ: атриовентрикулярная экстрасистола

    208. На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 с. После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q — 0,18 с,QRS-0,09с. Заключение:
    Ответ: неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией

    209. «Вялая» пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокарда) наблюдается при:
    Ответ: миокардите

    210. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:
    Ответ: данные гистологического исследования печени.

    211. К симтоматическим язвам желудка не относятся:
    Ответ: инфекционные

    212. В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе
    Ответ: не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки

    213. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует:
    Ответ: делать перерывы между приемами препаратов

    214. Противопоказанием для назначения верапамила является:
    Ответ: пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ

    215. К генетически детерминированным заболеваниям легких относится:
    Ответ: муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина.

    216. Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является:
    Ответ: кашель с мокротой.

    217. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:
    Ответ: спирографии, пневмотахографии.

    218. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются:
    Ответ: путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата.

    219. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано:
    Ответ: умеренная углеводно-белковая диета.

    220. При лечении желчнокаменной болезни применяют:
    Ответ: хенодезоксихолевую кислоту.

    221. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
    Ответ: снижение функции внешней секреции (гипоферментемия).

    222. Наиболеее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:
    Ответ: рефрактерность к b2-агонистам.

    223. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
    Ответ: сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови.

    224. Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:
    Ответ: лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией.

    225. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком:
    Ответ: опухоли плевры.

    226. Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:
    Ответ: недостаточности трехстворчатого клапана.

    227. Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть:
    Ответ: подъем сегмента ST в отведении V4R.

    228. При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается:
    Ответ: через 7-12 дней от начала заболевания.

    229. Для острого фибринозного перикардита не характерно:
    Ответ: брадикардия.

    230. Признаком дисфункции синусового узла является:
    Ответ: выраженная синусовая брадикардия.

    231. Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина применяют:
    Ответ: новокаинамид.

    232. Феномен парадоксального пульса заключается в:
    Ответ: уменьшении наполнения пульса на вдохе.

    233. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при:
    Ответ: любых вариантах стенокардии.

    234. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является:
    Ответ: тромболитическая терапия.

    235. Гипокалиемия наиболее характерна для:
    Ответ: первичного гиперальдостеронизма.

    236. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных:
    Ответ: реноваскулярной гипертонией.

    237. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение:
    Ответ: нитропруссида натрия и бета-блокатора.

    238. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:
    Ответ: бета-блокаторы и антагонисты кальция.

    239. Причиной «парадоксального пульса» при перикардите являются:
    Ответ: резкое снижение сердечного выброса на вдохе.

    240. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят:
    Ответ: для профилактики тромбообразования.

    241. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:
    Ответ: в первые 1,2-2 часа от начала заболевания.

    242. Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов обусловлено, в основном:
    Ответ: как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом.

    243. Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:
    Ответ: в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов — достичь АД 160/100 мм рт. ст..

    244. Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является:
    Ответ: астматическое состояние.

    245. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать:
    Ответ: лечение невроза.

    246. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:
    Ответ: рентгеноскопию пищевода.

    247. Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация, на рентгенограмме грудной клетки — расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:
    Ответ: немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение.

    248. При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует:
    Ответ: изменение положения тела (с горизонтального на вертикальноА).

    249. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:
    Ответ: активность амилазы.

    250. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
    Ответ: малигнизации язвы.

    251. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
    Ответ: снижению кислотности желудочного содержимого.

    252. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
    Ответ: гамма-глобулинов.

    253. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
    Ответ: увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина.

    254. Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает на:
    Ответ: вирусный гепатит.

    255. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
    Ответ: хронического активного гепатита.

    256. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются:
    Ответ: снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л.

    257. Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз:
    Ответ: хронический гастрит

    258. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха, в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз:
    Ответ: Хронический персистирующий гепатит.

    259. Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови — умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитов. Вероятный диагноз:
    Ответ: Хронический миелолейкоз.

    260. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

    261. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы.

    262. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

    263. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре.

    264. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс:
    Ответ: желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз.

    265. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
    Ответ: отсутствие хронического рецидивирующего течения.

    266. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
    Ответ: снижению кислотности желудочного содержимого.

    267. Печеночная кома развивается в результате:
    Ответ: массивного некроза клеток печени.

    268. В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
    Ответ: спазмолитические средства.

    269. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
    Ответ: диета.

    270. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
    Ответ: изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки.

    271. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется:
    Ответ: диета с исключением молока.

    272. Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:
    Ответ: образование наружных и внутренних свищей.

    273. Острый нефритический синдром характеризуют:
    Ответ: артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия.

    274. Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита:
    Ответ: иммунокомплексный.

    275. Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:
    Ответ: через 3-5 месяцев от начала заболевания.

    276. У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:
    Ответ: амилоидоз почек.

    277. Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту «кофейной» гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать?
    Ответ: пенентрация

    278. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить:
    Ответ: пищеводно-бронхиальный свищ.

    279. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
    Ответ: малигнизации язвы.

    280. При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести:
    Ответ: эзофагогастродуоденоскопию.

    281. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня:
    Ответ: креатинина.

    282. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является:
    Ответ: протеинурия более 3,5 г/сутки.

    283. Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
    Ответ: нефротический синдром.

    284. Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:
    Ответ: эритремии.

    285. Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
    Ответ: внутрисосудистого гемолиза.

    286. Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в:
    Ответ: наличии опухолевой прогрессии.

    287. Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
    Ответ: высокий цветной показатель.

    288. Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:
    Ответ: всю жизнь.

    289. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
    Ответ: проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.

    290. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
    Ответ: гигантоклеточный артериит.

    291. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:
    Ответ: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

    292. Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:
    Ответ: ульнарная девиация.

    293. Наиболее типичным для псориатического артрита является:
    Ответ: эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах.

    294. Узелки Бушара появляются при:
    Ответ: остеоартрозе.

    295. При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:
    Ответ: тазобедренные суставы.

    296. Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы:
    Ответ: Все перечисленное

    297. Признаки, характеризующие печеночную желтуху:
    Ответ: Все перечисленное

    298. Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:
    Ответ: эндоскопическое исследование

    299. Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни:
    Ответ: снижение частоты рецидивов язвенной болезни

    300. Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:
    Ответ: в области крестца.

    301. Для атопической бронхиальной астмы характерно:
    Ответ: эффект элиминации

    302. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:
    Ответ: связывании свободного гистамина

    303. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:
    Ответ: специфическая иммунотерапия

    304. Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
    Ответ: 146/89 мм. рт. ст.

    305. Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
    Ответ: 136/85 мм. рт. ст.

    306. Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:
    Ответ: приростом систолического и снижением диастолического артериального давления.

    307. Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:
    Ответ: болезнью Берже.

    308. При анафилактическом шоке показано:
    Ответ: внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов.

    309. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:
    Ответ: наличие воздуха в плевральной полости.

    310. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:
    Ответ: адреналин.

    311. Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:
    Ответ: 60-80 надавливаний в минуту.

    312. В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:
    Ответ: трансторокальную игловую биопсию.

    313. Перемежающуюся желтуху можно объяснить:
    Ответ: вентильным камнем холедоха.

    314. Лечение больного с пневмотораксом начинается с:
    Ответ: плевральной пункции.

    315. Решающее значение в диагностике менингита имеет:
    Ответ: изменение спинномозговой жидкости.

    316. Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:
    Ответ: сохранная проходимость приводящих артерий.

    317. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?
    Ответ: бронхоэктатическая болезнь

    318. Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД — 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?
    Ответ: правосторонняя нижнедолевая пневмония

    319. Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:
    Ответ: острый инфаркт миокарда

    320. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:
    Ответ: боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат

    321. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно
    Ответ: для разрыва полого органа (желудок, кишечник)

    322. Симптом «Ваньки-встаньки» патогномоничен разрыву
    Ответ: селезенки

    323. Для какого заболевания характерна «треугольная» форма конфигурации сердца?
    Ответ: экссудативный перикардит

    324. Объясните, что такое «мелена»:
    Ответ: жидкий кал черного цвета

    325. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:
    Ответ: гипохромная анемия

    326. Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
    Ответ: гипербилирубинемия

    327. Какой тип диабета чаще встречается у подростков?
    Ответ: 1 тип.

    328. Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет:
    Ответ: уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л.

    329. Для сахарного диабета 1 типа характерно:
    Ответ: медленное начало, похудание, экзофтальм.

    330. Диета при ожирении:
    Ответ: должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров.

    331. К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
    Ответ: Флутиказона пропионат (фликсотид)

    332. У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес — 1028, протеинурия — 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты — 20 — 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете?
    Ответ: Острый гломерулонефрит

    333. Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца — I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?
    Ответ: Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана

    334. На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:
    Ответ: Аденоме гипофиза.

    335. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:
    Ответ: Синдром Мэллори-Вейсса.

    336. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:
    Ответ: Суточное мониторирование.

    337. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
    Ответ: Суточное мониторирование ЭКГ.

    338. Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцев. Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышена. Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:
    Ответ: Газы артериальной крови.

    339. Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости — типичный признак:
    Ответ: Мезотелиомы плевры.

    340. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:
    Ответ: Миокардит.

    341. Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите:
    Ответ: Частый стул, с примесью крови

    342. При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:
    Ответ: Месалазин

    343. Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени:
    Ответ: Все перечисленные

    344. Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита:
    Ответ: Все перечисленное

    345. Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации — выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза — 0,8. билирубин — 32 мкмоль/л, прямой — 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза — 18 ед. Вероятный диагноз:
    Ответ: Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха.

    346. Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает:
    Ответ: Начало лечения с малых доз — 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП.

    347. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:
    Ответ: Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность — мезо- или пресистолический шум на верхушке.

    348. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?
    Ответ: Ортопноэ.

    349. Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:
    Ответ: Запаздывание каротидной пульсации.

    350. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?
    Ответ: Эхокардиография.

    351. У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:
    Ответ: Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока.

    352. Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает «таблетки от сердца». При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:
    Ответ: Интоксикация сердечными гликозидами.

    353. Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента.
    Ответ: Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии.

    354. У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено:
    Ответ: Ишемией.

    355. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется:
    Ответ: Неспецифический язвенный колит.

    356. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является:
    Ответ: Кожный зуд.

    357. Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
    Ответ: Болезни Вебера-Рандю-Ослера.

    358. Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это:
    Ответ: Забытые камни.

    359. Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствует:
    Ответ: Снижению аппетита.

    360. Выберите основной критерий желчнокаменной болезни:
    Ответ: Наличие камней

    361. Основными клиническими проявлениями хронического панкреатита являются:
    Ответ: Все вышеперечисленное

    362. Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки:
    Ответ: Все вышеперечисленное

    363. У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о:
    Ответ: Наличии белка Бене-Джонса.

    364. У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз:
    Ответ: Синдром Картагенера.

    365. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:
    Ответ: Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

    366. После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной?
    Ответ: Гипопаратиреоз.

    367. Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать:
    Ответ: Отсутствие печеночной тупости.

    368. По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов — 500 000, лейкоцитов — 3 000 000, цилиндров — 2000. Речь идет об одном из следующих состояний:
    Ответ: Нормальные показатели.

    369. Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита?
    Ответ: Фосфолипаза А.

    370. Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:
    Ответ: Нейтрофилы.

    371. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев — онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща». При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз:
    Ответ: Болезнь Лайма.

    372. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Предположительный диагноз:
    Ответ: Брадикардия.

    373. Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз:
    Ответ: Истерия.

    374. Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ — подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях, АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз:
    Ответ: Обширный инфаркт миокарда.

    375. Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма), периферическая кровь не изменена. Предположительный диагноз:
    Ответ: Инфаркт миокарда.

    376. Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. Вероятный диагноз:
    Ответ: Коарктация аорты.

    377. Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Выберите соответствующий препарат:
    Ответ: Гуанфоцин (гуанетидин)

    378. Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат:
    Ответ: Нифедипин.

    379. Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз:
    Ответ: Пептическая язва анастомоза.

    380. У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ — 15 мл, время — 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:
    Ответ: дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

    381. Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается:
    Ответ: Всеми четырьмя признаками

    382. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится:
    Ответ: Необходимости в специальном профилактическом лечении нет

    383. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является:
    Ответ: Кожный зуд

    384. Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:
    Ответ: Фиброгастродуоденоскопия

    385. Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:
    Ответ: Гастродуоденоскопия

    386. Из представленных положений неверным является утверждение, что:
    Ответ: При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются

    387. На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет:
    Ответ: Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока

    388. Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается:
    Ответ: При эссeнциальном дуоденостазе

    389. Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта:
    Ответ: Все вышеперечисленное

    390. Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
    Ответ: стеноз устья легочной артерии

    Пройти онлайн тестирование по данной специальности

    Назад к списку

    Источник

    Тест по терапии (на сертификат)

    Поделиться:

    Новая тренировка

    В этом тесте всего 19 тем.
    Выберите тему для тренироки:

    Перемешать вопросы

    Поехали!

    Источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как сдать экзамен по теплу в ростехнадзоре
  • Как сдать экзамен по теплоснабжению
  • Как сдать экзамен по теории в гибдд через госуслуги
  • Как сдать экзамен по теории в гибдд после лишения прав
  • Как сдать экзамен по теории в автошколе с первого раза если ничего не учил