В июле 2017 года выпускники Кировского медуниверситета впервые проходят первичную аккредитацию, которая даёт им право на врачебную практику. Помимо прочего они должны показать свои навыки на манекенах в условиях, максимально приближенных к реальности. Как это происходит, рассказывает и показывает Свойкировский.
— Сейчас я буду проводить вам инфузию 40-процентной глюкозы. Вы согласны? Как вы себя чувствуете? — девушка в белом халате, секунду назад представившаяся врачом-терапевтом, вежливо спрашивает лежащую перед ней руку. К руке ведёт капельница с ярко-рубиновой жидкостью, больше похожей на красное вино или вишнёвый сок. Это «кровь», которая подаётся в искусственную вену.
Мы находимся в кабинете, где проверяются навыки выпускников по оказанию неотложной медицинской помощи. По легенде на приём к терапевту пришёл пациент с сахарным диабетом и жалобами на плохое самочувствие. Медсестры нет, врач в кабинете один, и до приезда скорой должен действовать сам. На вопросы врача односложно отвечает экзаменатор, внутривенную инъекцию глюкозы экзаменуемый должен сделать в руку-тренажёр, вполне жизненно лежащую на столе.
Девушка быстро перечисляет, что она будет использовать для инъекции, проверяет сроки годности лекарств и целостность упаковок, набирает раствор в шприц, накладывает на манекен жгут и просит руку «поработать кулачком». Затем вводит препарат в вену — «потерпите немножечко» — и снова интересуется, как чувствует себя «пациент». Весь процесс занимает 8 минут — столько времени даётся на прохождение каждой из пяти станций.
В других кабинетах экзаменуемых ждут не менее реалистичные ситуации. Например, на станции № 1 по легенде врач-терапевт приходит в свой кабинет и обнаруживает безжизненно лежащего на полу человека. Его надо срочно реанимировать — сделать массаж сердца и искусственное дыхание.
— Помогите, человеку плохо! — произносит полагающуюся по инструкции фразу сдающая экзамен девушка и начинает энергично массировать грудную клетку манекену. В этом время на мониторе у экзаменатора выводятся показатели — частота и объём вдохов. После того, как выделенное на реанимацию время истекает, становится понятно, что «пациент» скорее жив, чем мёртв.
На следующей станции необходимо оказать экстренную помощь пациенту, который внезапно «отключился» в процедурном кабинете. В третьем кабинете надо помочь коллеге поставить диагноз пациенту с сердечно-сосудистой патологией. В четвёртом — стоит задача провести осмотр здорового пациента, пришедшего на диспансеризацию.
Роли пациентов выполняют либо манекены, либо живые люди, последних называют конфедератами. Обычно ими становятся студенты более младших курсов. Задача конфедерата — проговорить текст, прописанный инструкцией, изобразить общение с врачом, но без самодеятельности. Есть и более высокий уровень роли, когда пациента играет актёр-симулянт. Он может изобразить более сложную ситуацию, например, имитировать обморок или сердечный приступ. Эту симуляционную методику в Кировском медуниверситете только планируют развивать.
Все действия экзаменуемых в режиме онлайн фиксируют в специальной электронной системе члены аккредитационной комиссии. Это реально практикующие врачи, заведующие отделений и руководители городских больниц. Экзаменаторам запрещено общаться со сдающими за исключением того, что предусмотрено инструкцией станции. Во время экзамена ведется аудио- и видеозапись. О начале очередного этапа и о его окончании всех информирует механический мужской голос из динамиков. Оценки по итогам прохождения каждой станции тоже выставляет система. Более 70% правильно выполненных действий — экзамен сдан. В день, когда мы наблюдали за процессом, симуляционный этап первичной аттестации прошли все выпускники.
Симулируя реальность
Аттестация вчерашних студентов проходит в учебном корпусе Кировского ГМУ на улице Пролетарской. В декабре прошлого года здесь был создан Центр аккредитации и симуляционного обучения: обустроены помещения, закуплено симуляционное оборудование, получена лицензия.
— Вообще медицинские симуляторы появились в 50-х годах прошлого века. Они были созданы энтузиастами в первую очередь для отработки навыков реанимации, — говорит директор центра Светлана Шешукова. — В России это направление активно начало развиваться в последнее десятилетие. В Кирове первые занятия со студентами на симуляторах начались с 2008 года, и с каждым годом востребованность симуляционных методик растёт. Наша задача — отрабатывать навыки студентов в искусственно созданных условиях, максимально приближенных к реальным медицинским ситуациям.
Сегодня в Кировском ГМУ имеется более 60 манекенов различного уровня реалистичности. Работники вуза между собой зовут их Аннами, Олегами, Максимами, Александрами — в зависимости от производителя. Есть простые тренажёры — это части тела, на которых можно отрабатывать различные процедуры: инъекции, наложение швов, пальпацию брюшной полости, клизмы, катетеризацию мочевого пузыря. Тренажёры для отработки реанимационных навыков имеют уже более высокий уровень реалистичности – у них есть компьютерное обеспечение и показатели, которые фиксируются в системе: оживлён — не оживлён.
Есть в вузе и более сложные манекены, у них присутствует реакция зрачков на свет, им можно измерить пульс и давление, сделать ЭКГ и внутривенную инъекцию. С помощью таких симуляторов можно задать изначальные параметры и имитировать разные клинические ситуации, а студенты исходя из симптомов должны поставить диагноз и провести лечение. В противном случае программное обеспечение сообщит о смерти «пациента».
Самый продвинутый и дорогой симулятор в кировском медуниверситете — это манекен роженицы 6-го (из семи возможных) уровня реалистичности, к которой прилагается не только программное обеспечение, но и целая родовая палата. Вузу это достижение прогресса обошлось в сумму около 6 млн рублей. Манекен способен очень достоверно имитировать роды — со стонами, схватками и даже судорогами. При этом течение родов тоже можно запрограммировать, например, устроить не головное, а тазовое предлежание младенца или организовать слабую родовую деятельность.
К манекену-матери прилагается дополнительный новорождённый-робот, на котором можно отрабатывать навыки реанимации. Правда, роды в итоге не вошли в перечень испытаний на первичной аттестации выпускников.
К слову, скоро в Центре аккредитации и симуляционного обучения будут проводиться занятия не только для студентов и ординаторов вуза, но и для практикующих врачей. А ещё здесь будут осваивать практику оказания доврачебной помощи педагогические работники и сотрудники МЧС, сейчас для этого закупаются дополнительные манекены.
Вчера — студенты, сегодня — участковые врачи
Первичную аккредитацию выпускники медицинских вузов проходят в этом году впервые. В некоторой степени этот экзамен стал заменой интернатуре, которая с нового учебного года уже упразднена. Помимо оценки практических навыков в симулированных условиях вчерашние студенты проходят ещё два этапа — тестирование и собеседование, где проверяется логическое мышление и умение принимать решение в различных клинических ситуациях. В Кировском ГМУ аккредитацию сейчас проходят 407 человек — 68 студентов-стоматологов, 81 педиатр и 258 выпускников по специальности «Лечебное дело».
Аккредитация даёт право на врачебную практику, без неё выпускник медицинского вуза, имея на руках только диплом, работать врачом не может. Но в отличие от интернатуры, первичная аккредитация не позволяет вчерашнему студенту работать в стационаре или узким специалистом. Единственный вариант, который предусмотрен, — работа участковым педиатром или терапевтом, а для стоматологов — стоматологом общей практики без хирургической специализации.
Можно, конечно, как и прежде, попробовать поступить в ординатуру, чтобы расширить список возможных вариантов своего трудоустройства. Но для нынешних выпускников, признаются в вузе, это будет не самой простой задачей, так как в ординатуру в этом году будут поступать ещё и вчерашние интерны — последние выпускники интернатуры.
Сами шестикурсники, с которыми нам удалось пообщаться, неоднозначно оценивают нововведения. Аккредитация у них не вызывает больших сложностей. Задания тестов заранее выложены в интернете, и к экзамену можно успеть прорешать все 4 тысячи вопросов, чтобы на самом тестировании ответить на 60, выбранных случайно. Симуляционные задания тоже отрабатываются заранее, записываются на видео и обсуждаются с преподавателями. Только вместо 25 отработанных ситуаций в итоговый вариант экзамена попадают пять.
Но мало кто из выпускников уверен в том, что придя сразу после аттестации на работу в поликлинику, он справится со всеми задачами.
— Проблем с трудоустройством ни у кого из нас нет, мы все уже знаем, где будем работать, — говорят выпускницы Кировского ГМУ Наталья и Екатерина. — А вот то, что без практики сразу уверенно прийти, сесть и начать вести свой приём и ни в чём не ошибиться — это всё-таки ответственно. Говорят, что первое время с нами вместе будут сидеть более опытные врачи, но как это будет на самом деле, мы не знаем. С интернатурой было всё-таки проще, за год практики ты успевал освоиться.
Такие же смешанные чувства и у президента Ассоциации медицинских работников Кировской области Ирины Морозовой. Помимо того, что она является председателем аккредитационной комиссии, она еще и главный врач Кировской горбольницы № 2. Она отмечает: с точки зрения главного врача большой плюс заключается в том, что выпускники вуза сейчас кроме как участковыми терапевтами и педиатрами работать нигде больше не могут. То есть новая система поможет массово насытить участковое звено молодыми специалистами. Однако на этом кратковременные плюсы заканчиваются.
— Они идут пока не готовые, сырые, у них страх в глазах, а мы боимся больше них, потому что они будут сидеть на участке одни и спросить им будет не у кого. Раньше для адаптации у них был год в интернатуре, — комментирует Ирина Геннадьевна. — С другой стороны, где ещё учиться, как не на рабочем месте. Их сейчас кинут из огня в полымя, но в дальнейшем, я думаю, они будут более крепкими специалистами, более опытными. В этих условиях важно развивать институт наставничества, и администрации больниц должны уже сейчас задуматься и быть готовыми к встрече молодых коллег.
Читайте еще на эту тему:
- Минобрнауки России оценило качество образования в кировских вузах.
- Поздний рак и слишком здоровые дети. О чём за закрытыми дверями говорила министр здравоохранения Вероника Скворцова во время своего визита в Киров.
- Кировский медуниверситет могут назвать именем известного хирурга.
В. П. Молочный
Как подготовиться и сдать экзамены в медицинском университете
Организационные и психологические аспекты
Хабаровск
2012
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет»
В. П. Молочный
Как подготовиться и сдать экзамены в медицинском университете
Организационные и психологические аспекты
Хабаровск Издательство ДВГМУ
2012
1
УДК 378.661-057.87:159.9(5Н.62) ББК 74.58р(255)
М759
Рецензенты:
Томилка Г. С., профессор, проректор по учебно-воспитательной работе ДВГМУ; Перевезенцева Н. Л., доцент, заведующая кафедрой психологии и педагогики ДВГМУ
М759 Молочный В. П. Как подготовиться и сдать экзамены в медицинском университете. Организационные и психологические аспекты / В. П. Молочный. – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2012. – 16 с.
В работе представлены общие сведения, помогающие студентам первых курсов медицинского вуза лучше подготовиться и сдать экзамены, используя приемы психологической подготовки и организационные алгоритмы, основанные на достижениях современной науки.
УДК 378.661-057.87:159.9(5Н.62) ББК 74.58р(255)
______________________________________________
Молочный Владимир Петрович
Как подготовиться и сдать экзамены в медицинском университете. Организационные и психологические аспекты
Подписано в печать 28.11.2012. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Тираж 120 экз. Заказ № 82
Издательство ГБОУ ВПО ДВГМУ. 680000, г. Хабаровск, ул. Пушкина, 31. Отпечатано в типографии издательства ГБОУ ВПО ДВГМУ.
680000, г. Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, 35.
©Дальневосточный государственный медицинский университет, 2012
2
Введение
Высшее медицинское образование традиционно относится к ряду наиболее привлекательных для молодежи форм деятельности и наиболее трудных при попытке реализовать ее в действительности. По нашим данным, за время учебы в медицинском университете около трети студентов не справляются с учебной нагрузкой и их отчисляют. Причем это происходит независимо от формы обучения и среднего балла на конкурсе, полученного студентом. Длительный срок обучения, большая череда всевозможных испытаний, предусмотренных учебным планом, разнообразие предметов, освоение которых предполагает разные подходы к запоминанию, особые требования к самодисциплине и личной ответственности, нередкая смена условий проживания и окружающей среды, вызывающих и усугубляющих заболевания, оказываются основной проблемой адаптации, приспособления молодых людей к новым для них жизненным обстоятельствам. Возникает психологический дискомфорт, дезадаптация, следствием которых и становится невозможность студентом освоить учебную программу. Особенно трудно это дается студентам первых и вторых курсов.
Наиболее сложными предметами в медицинских вузах считаются анатомия человека, гистология, фармакология и ряд других дисциплин, для освоения которых востребованы большие объемы механической памяти при заучивании медицинского языка, нового лексикона, без которого невозможно освоение клинических дисциплин. При изучении клинических дисциплин, наоборот, основное значение имеют логическое мышление, образная и ассоциативная память.
Вместе с тем, учитывая довольно жесткий конкурсный отбор студентов при поступлении в медицинские вузы, можно предположить, что средний уровень умственных способностей молодых людей примерно одинаковый и заметно выше среднестатистического. Поэтому такой высокий отсев студентов, скорее всего, обусловлен психологическими причинами, незнанием технологии подготовки и сдачи зачетов и экзаменов.
Многим студентам часто кажется, что зачеты и экзамены не нужны, их придумали недобрые люди. На это следует возразить. Во всем мире, во все времена любое обучение, освоение любого дела, ремесла базиру-
3
ется на систематических испытаниях, проверках на соответствие требованиям, в том числе на прочность, чистоту, красоту, качество и другие заявленные характеристики. Как же без испытаний, проверок может сформироваться врач, медицинский работник, которому общество планирует доверить жизнь человека, его здоровье во всем многообразии проявлений? Например, как можно верить прибору, если измерительная шкала его не выверена, прочности троса или стеллажей, если они не испытаны определенной нагрузкой и так далее? Также и подготовка врача не может проходить без всесторонних проверок.
Принципы высшей медицинской школы выстраданы человеческим обществом в течение многих столетий. Это касается и тестов, и зачетов, и экзаменов как рубежных форм обучения. Без этого не может быть получен диплом как документ, свидетельствующий о состоявшемся специалисте, профессионале, соответствующем ожиданиям общества.
4
Пять шагов к успеху
Основой успеха учебы в медицинской высшей школе следует считать прилежание, старательность, дисциплину, ежедневное посещение занятий и систематическую подготовку к ним. Кроме конкретных знаний эта систематичность исподволь формирует у студента ощущение психологической уверенности, внутреннего комфорта перед экзаменационным периодом, сессией.
Можно выделить пять шагов, пройдя которые, потенциально «неуспешные» студенты станут «успешными» при минимальных энергозатратах, связанных с изучением учебного материала в период семестра.
Освоение навыков позитивного мышления. Речь идет не о ложном оптимизме, позволяющем надеяться на провидение, божью помощь. Позитивное мышление (уверенность в результатах труда) всегда предполагает ориентацию на желаемый вариант развития событий и понимание ресурсов, за счет которых этот вариант может стать реальностью. Прежде всего в стремлении постичь неизвестное, формирование интереса к познанию.
1.Самомотивация. Этап заключается в постановке работающих целей и поиске косвенных мотивов, если вдруг прямых мотивов учебной деятельности нет. Зато подготовка к экзамену перестанет казаться нудным и ненужным занятием! Каждый день убеждайте себя в необходимости учиться.
2.Освоение способов учебной деятельности (автодидактика).
Этот этап предполагает выработку навыков составления понятного и простого конспекта, корректного определения любого понятия с помощью простых правил формальной логики; индивидуальный подбор подходящих способов заучивания и т.п. От энергозатратного зубрения к легкому и эффективному учению – так еще можно обозначить этот этап. Хотя профессиональные термины, латинские названия, как и любой иностранный язык, нужно заучивать. И чем лучше удается преодолеть этот этап, тем успешнее и интересней будет последующая учеба в медицинском вузе.
3.Определение своего типа тайм-менеджмента, подхода к орга-
низации учебного труда. При выборе типа тайм-менеджмента нужно ориентироваться на свои биоритмы (жаворонки или совы), комфортную степень свободы в рамках учебного плана; учитывать несколько нехит-
5
рых правил чередования блоков для заучивания с активным отдыхом. Тайм-менеджмент творит чудеса (если его применять)!
4.Освоение приемов саморегуляции. Самый важный этап. Во время практических занятий при опросе преподавателем или тестировании нужно формировать в себе устойчивость к тревожным состояниям. Не позволять свести к нулю всю вашу предварительную работу. Есть множество эффективных техник снятия эмоционального напряжения. Одна из них, например, глубокое, равномерное дыхание. Другие направлены на умение концентрировать внимание, сосредотачиваться, отметая ненужные, мешающие в данный момент внешние или внутренние влияния.
5.Подключение везения. Для выработки психологической устойчивости нередко помогает вера в звезду, которая ведет нас по жизни. Различные суеверные привычки: пятачок в туфле, в определенном порядке вставание утром и одевание (помните: встать с нужной ноги). Помогает это или нет – науке неизвестно, но в трудный момент уверенности в себе обычно добавляет.
На первый взгляд все сложно. На самом деле эта ситуация из пресловутого анекдота про тупую пилу, которую пильщикам было предложено наточить, а потом уже работать. «Отстань, некогда нам. Работать надо!» – такой или примерно такой ответ может выбрать представитель заведомо «неуспешных» студентов. Когда человек компетентен, уверен
взнаниях, проблема сдачи экзамена его меньше тревожит, не изматывает своей непредсказуемостью.
Быть на виду у преподавателя, проявлять активность во время практических занятий – эти «элементы» успешности студентов относятся к категории дополнительных, в том числе и на экзаменах. В трудных ситуациях умные люди обычно задают вопросы, не очень умные – обычно молчат из принципа: вдруг не заметят мое незнание. Но это незнание останется с вами не только сегодня или во время экзамена, оно остается с вами на всю жизнь. Не бойтесь задавать вопросы!
Усвоение знаний непростая задача. Здесь также важно использовать различные приемы, помогающие запоминать. Причем во время практических занятий нужно использовать долгосрочную память, позволяющую закрепить знания надолго.
6
Рациональные приемы запоминания
Малая мнемотехника
1)Запоминание перед сном, в состоянии расслабления или после сна, отдыха.
2)“Не в один присест” – здесь большую роль играет повторение (через 2–3 дня).
3)Чередование восприятия и воспроизведения.
4)Сенсорная (чувственная) опора – вспомогательные приемы:
узелки на память,
подчеркивание в конспектах, книгах,
приемы ассоциации сведений с предметами.
5)Обусловливание, оно может быть:
ситуативное (учите в одной и той же обстановке),
ритмическое (учите в одном и том же темпе),
эмоциональное (музыка).
6)Важен эмоциональный настрой на работу (продуктивность памяти возрастает).
7)Вербализация образов (проговаривание, сравнение).
Большая мнемотехника
1)Версификация (запоминание в стихах).
2)Криптографирование (перекодирование).
3)Выделение логических структур (что главное, в чем суть).
4)Отделение знания от незнания.
5)Эстетическое (красивое) запоминается лучше.
6)Дидактический прием (изучили раздел, придумали задачу).
Правила сохранения знаний
1.Выделите то, что нужно запомнить.
2.Отвлекитесь от постороннего, сосредоточьтесь на том, что надо запомнить.
3.Выделите в объектах главное и второстепенное, найдите связи объектов друг с другом, используйте мнемотехнику.
4.В сложном материале обязательно выделяйте смысловые вехи.
5.Опирайтесь на свой тип памяти.
7
6.Систематически повторяйте и воспроизводите материал, который запомнили.
7.Не смешивайте узнавание и воспроизведение.
8.В случае затруднений вспомните обстановку заучивания, идите от отдельного факта к системе или от более общих знаний, к необходимым
вданный момент.
Приемы заучивания
1.Правильное распределение повторений по времени.
2.Повторять рекомендуется сразу, через 15–20 минут, через 8–9 часов и через сутки.
3.Полезно повторять материал за 15–20 минут перед сном и утром, на свежую голову.
4.Повторение будет эффективным, если воспроизводить материал своими словами, близко к тексту (не дословно). Обращение к тексту лучше делать не раньше, чем через 2–3 минуты, если вспомнить не удается.
5.Долговременное запоминание материала предполагает обязательное воспроизводство, повторение полученных знаний по прошествии 2– 3 дней и далее.
Подготовка к экзамену в период сессии
Непосредственная подготовка к экзамену осуществляется в период сессии. Обычно на это дается 2–3 дня, редко больше. Много это или мало? Чаще достаточно. Нами проводилось анкетирование студентов 6 курса о средней фактической продолжительности подготовки их к экзаменам. Оказалось, что наиболее успешным студентам (оценки 4 и 5), как правило, было достаточно около 3 дней подготовки. Троечники и другие занимались меньше 2-х дней (чаще ночью) или больше 3-х дней. Причем некоторые из последней группы начинали готовиться к следующему экзамену в день сдачи предыдущего, не позволяя себе отдыха, либо наоборот отдыхали «до последнего». В то же время отличники и хорошисты в подавляющем большинстве после сдачи экзамена до конца дня отдыхали. Оказались полезными занятия физкультурой, прогулки, посещения кинотеатров, театров, то есть любые меры активного отвлечения, но без
8
излишеств. Очень важно хорошо выспаться после экзамена. Здесь полезно помнить о гигиене труда и отдыха, смене видов деятельности.
Начало подготовки к экзамену лучше осуществлять в определенное время дня: лучше с утра, в 9–10 часов. Через каждые 40–50 минут работы нужно делать перерыв на 10–15 минут. Во время перерыва полезно подвигаться, можно немного потанцевать или хотя бы потянуться, сделать несколько дыхательных упражнений, попить воды, сока, перекусить. При этом лучше избегать приема тяжелой пищи в больших количествах, после этого обычно клонит ко сну и о концентрации внимания можно забыть на 2–3 часа. Для активной работы мозга полезно принимать больше жидкости (простая или минеральная вода, зеленый чай, морсы). При этом лучше избегать употребления крепкого и чрезмерно сладкого чая, кофе.
Важно обеспечить продолжительный спокойный сон ночью, можно и днем поспать в пределах часа.
Психологическая подготовка к экзамену проводится уже в этот период. Она зависит от личностных особенностей и жизненного опыта, внешних условий для осуществления подготовки.
У тех студентов, для которых результаты экзаменов важны и есть потребность сдать их как можно лучше, перед экзаменом возникает состояние тревоги. Вместе с тем поведение бывает разным:
одни ребята сосредоточенно дочитывают те разделы учебника, в усвоении которых не вполне уверены, словом приходят в состояние повышенной мобилизации и готовности к экзаменам;
другие, напротив, суетливо листают учебник, так как не в состоянии сосредоточиться на одном разделе; со страхом прислушиваются к рассказам тех, кто уже сдал экзамен, и убеждают себя, что не могут ответить ни на один из заданных вопросов – короче говоря, находятся в паническом состоянии и деятельность их полностью дезорганизована.
Эти две формы поведения отражают степень эмоциональной напряженности. В этой связи важны приемы самоорганизации периода подготовки к экзамену.
Правило I. Заранее планируйте свое время так, чтобы в часы занятий ничто не отвлекало вас.
Правило II. Приступая к работе, предварительно организуйте свое рабочее место: уберите со стола лишние вещи, удобно расположите нужные учебники, пособия, тетради, бумагу, карандаши и т.п.
9
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Тема сегодняшнего текста может показаться несколько странной — казалось бы, зачем обывателю информация о том, в чем заключаются финальные испытания для будущих врачей? Но ведь медицина — отрасль особая, и любому хотелось бы верить в то, что выпускники-медики обязаны знать абсолютно все по своей специальности, иначе строгая комиссия не выдаст диплом. И что во время самого главного экзамена от студента потребуют не только безукоризненных знаний, но и умения выполнять всевозможные манипуляции, а также заставят общаться с больными и выставлять им диагноз прямо в палате.
Утопия, скажете вы? Совсем нет. Отчасти врачебные госэкзамены включают в себя все вышеперечисленные требования. Разумеется, преувеличением было бы утверждать, что каждого выпускника, прошедшего через это испытание, можно смело допускать к работе с пациентами. Но я вообще сомневаюсь, что хоть какой-то вуз в нашей стране (не обязательно медицинский) может похвастаться подобной педагогической продуктивностью: качество образования в конечном итоге может для себя определить только сам выпускник, оказавшись на рабочем месте.
Государственный экзамен в медицинском вузе состоит из трех этапов. Первый — тестовый. Можно бесконечно дискутировать об эффективности подобной проверки знаний, однако, как шутят некоторые выпускники, выучив при подготовке ответы на несколько тысяч тестовых вопросов, в дальнейшем будет совсем несложно запомнить имена и фамилии всех пациентов в отделении. Что ж, и это по-своему важно.
Второй этап — тот самый, практический. Он называется: «экзамен у постели больного». Студентов приводят в отделение одной из городских больниц и раздают им пациентов (которые заранее предупреждены о том, что свой диагноз нужно держать в секрете). Комиссия, состоящая из профессоров и доцентов университета, наблюдает за тем, как каждый студент опрашивает и осматривает своего больного, заключаясь о возможном диагнозе. После этого выпускник должен обосновать свое мнение и назначить соответствующее лечение. Те, кто успешно справляются с задачей, переходят к следующему этапу экзамена.
Завершающим испытанием является собеседование, на котором экзаменуемому вновь приходится выставлять диагнозы и назначать лечение перед комиссией, но на этот раз — исходя из текстов ситуационных задач. В каждом билете их три — по терапии, хирургии и акушерству. Четвертым вопросом в билете значится трактовка какого-либо анализа или результатов функционального исследования (например, ЭКГ). Пятым — оказание неотложной помощи пациенту при серьезной травме, приступе эпилепсии, анафилактическом шоке и других жизнеугрожающих состояниях.
Дипломную работу медики по окончанию вуза не защищают. Студенты, успешно сдавшие госэкзамен, получают «корочки» о высшем врачебном образовании с указанием специальности — «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Фармакология». Означает ли это, что теперь молодые специалисты могут отправляться работать в больницы? Нет. Впереди выпускников ожидает получение лицензии на право заниматься врачебной деятельностью. Но чтобы получить лицензию, необходимо потратить еще несколько лет, обучаясь в интернатуре или ординатуре.
Поступление туда — едва ли не большая головная боль, чем поступление в сам вуз, ведь количество бюджетных мест также ограничено, а еще требуется заключение трехлетнего контракта с государственным лечебным учреждением. Для тех, кто получал высшее медицинское образование на бюджетной основе это — своеобразная «расплата». Студенты из районов края, проходившие обучение на целевой основе, обязаны вернуться к себе на малую родину, чтобы отработать эти несколько лет в провинциальной больнице.
Чем опасен для больного доктор, получивший «удовлетворительно» на государственном экзамене? История знает немало случаев, когда из таких троечников в дальнейшем вырастали пускай и не блестящие, но хорошие врачи. Точно так же, как некоторые светлые головы, проучившись шесть лет на одни «пятерки», в дальнейшем уходили из медицины, разочарованные системой здравоохранения или же попросту не найдя себе места во врачебной среде. Как я уже сказала, ни один экзамен, кроме самой дальнейшей жизни, не позволит оценить будущего доктора. Однако уже сейчас очередной выпуск готовится пройти самое важное за время обучения испытание. После госэкзамена выпускников ждет принесение Клятвы врача России (модифицированной клятвы Гиппократа). Вот так и выходят из стен alma mater новые доктора.
Ольга Дарсавелидзе
О том, как организована практика для медиков 4 и 5 курсов, каких ординаторов «расхватали» еще в марте и какой экзамен – главный для выпускного курса – в интервью с Алексеем Абрамовым, д.м.н., профессором, директором Медицинского института РУДН.
.jpg)
Алексей Юрьевич, студентам-медикам 4 и 5 курсов перенесли практику с лета на май. Как и почему изменились условия?
4-5 курс – это уже средний медперсонал. Все желающие после 3 курса сдают экзамены и подтверждают право работать в качестве среднего медицинского персонала – медсестрами, медбратьями. На производственной практике они и работают на таких позициях. Обычно – летом. Однако сейчас система здравоохранения Москвы находится в режиме повышенной готовности. Мэр Москвы предложил перенести сроки практики для 4 и 5 курсов медицинских направлений на май. Идею поддержали Минздрав и Минобрнауки. Практика началась 1 мая и возможно продлится до окончания режима повышенной готовности в столице.
Как распределяют студентов и куда они идут?
Раньше наши студенты распределялись по тем базам практики, где есть клинические кафедры РУДН. А сейчас мы подаем данные студентов в Департамент здравоохранения Москвы, который распределяет их туда, где нужнее руки. С каждым проводится собеседование, чтобы оценить все факторы и принять верное решение. При этом студентам дают предложения на выбор. Кто-то идет в «чистые» стационары. А с теми, кто готов работать в красной зоне в инфекционных отделениях, заключается договор – в этом случае студенты подписывают свое согласие. Они проходят обязательный инструктаж и обучение, получают сертификат и далее идут работать в инфекционные отделения и больницы – в том числе в те, которые перепрофилированы на оказание помощи зараженным коронавирусом.
Сколько студентов отказалось работать в «красной зоне»?
Я не применял бы слово «отказались». Есть те, кто не может по состоянию здоровья, по социальным факторам – их менее 300. Их нельзя осуждать.
Важно понять, что в «красные зоны» идти не заставляем ни мы, ни Департамент здравоохранения Москвы, ни Министерство науки и высшего образования. Конечно, студенты должны выполнить учебный план и пройти производственную практику, однако, где именно – это их выбор. При этом бывают разные ситуации: определенные хронические заболевания, беременность, наличие малолетних детей, проживание с пожилыми родственниками и так далее. Все это четко прописано и учитывается при распределении индивидуально.
Например, в РУДН еще с февраля был выделен отдельный корпус, куда на 14 дней поселяли ребят, которые возвращались из стран с неблагоприятной ситуацией по коронавирусной инфекции. Теперь в этот корпус мы селим студентов-медиков, ординаторов, аспирантов, которые работают в инфекционных отделениях. Там даже живут москвичи, которые хотят минимизировать контакты с близкими и избежать инфицирования их семей.
А сколько студентов Медицинского института РУДН уже работают, пошли волонтерами в больницы Москвы?
Как только университеты перешли на дистанционный режим обучения, около 500 студентов и ординаторов РУДН стали добровольцами в медицинских учреждениях. К моменту выхода приказа о переносе практики студентов 4 и 5 курсов, волонтеров стало больше 1000 человек. Среди них есть ребята даже с 1-2 курса, с 6 курса, есть иностранцы, которые работают санитарами и выполняют эту работу бесплатно. Те, кто изъявил желание работать, оформляются на должность среднего медперсонала. Однако мы понимаем, что никакая зарплата не компенсирует риск, поэтому я бы сказал, что все работают на добровольной основе.
Чем именно уже помогают ординаторы РУДН московским больницам?
Ординаторы – это уже врачи, которые получили диплом, сдали первичную аккредитацию. Пока – без узкой специализации. Они уже могут полноценно оказывать медицинскую помощь и работать врачами-ассистентами, в том числе – в инфекционных отделениях, в кардиореанимации, где сейчас очень нужны врачи и медперсонал. Особенно востребованы те, кто специализируется в реаниматологии, эпидемиологии, пульмонологии. Например, кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН с самых первых дней полностью – это порядка 30 человек – осталась в инфекционных больницах № 1 и № 2.
На эти кафедры наверняка будет много абитуриентов в этом году. Как изменится отбор поступающих в ординатуру?
Предвижу, что мы получим более мотивированных абитуриентов, чем раньше. В ординатуру, как и обычно, будут приниматься выпускники 6-го курса по показателям первичной аккредитации. Однако прием в этом году будет проходить полностью в электронном виде. Сейчас рассматривается инициатива совета ректоров медицинских вузов – давать дополнительные баллы и преимущества для поступления в ординатуру тем, кто работал в красных зонах с пациентами с коронавирусной инфекцией. Я считаю, что это совершенно справедливо.
Как будут сдавать госэкзамен шестикурсники, которые сейчас работают в «красных зонах»?
Главное испытание они проходят сейчас. Те, кто уже пошел помогать населению, уже сдали главный экзамен – доказали делом, что они врачи. А мы со своей стороны делаем все возможное, чтобы все студенты и освоили теорию, и выполнили свой долг. Даже сейчас все эти ребята одновременно учатся дистанционно. Они находят время, несмотря на ночные дежурства и суточные смены. Мы уже учитываем график их работы и индивидуализируем учебный план. А для выпускников госэкзамены будут организованы в электронном виде в этом году.
Осуждаете тех студентов, которые боятся «испачкать халат»?
Если ты выбрал профессию врача, невозможно все время быть в белоснежном халате. Ты всегда должен быть готов прийти на помощь – не важно, находишься ли ты на своем служебном месте, идёшь ли по улице, летишь ли в самолете. Врач должен помогать пациенту, когда тот нуждается в этом. Сейчас выбор есть у каждого студента. Кому-то интереснее строчить негативные комментарии, сидя на диване. Не осуждаю их, но уверен, что такие не станут хорошими врачами.
Я считаю лучшими тех, кто пошел работать. Я ими горжусь. Это показатель, что мы учим правильно, потому что кроме практических навыков и компетенций должно быть чувство, что ты врач, что ты призван помогать своему ближнему. Без этого ты не состоишься в профессии.
Я уже месяц работаю в ГКБ № 52 в отделении реанимации и интенсивной терапии, это центр ЭКМО. Здесь длительное время находятся больные в очень тяжёлом состоянии, им буквально по долям восстанавливают легкие и борются за их жизнь. Некоторых пациентов переводят в другие отделения, потому что они идут на поправку и могут дышать самостоятельно. Кто-то лежит по 2 месяца без существенных изменений. Кто-то умер.
Сначала я смотрела как работают медсестры, затем выполняла поручения, потом меня поставили самостоятельно работать в боксе. И в эту первую самостоятельную смену ко мне в бокс привезли парня в очень тяжёлом состоянии. У него был септический шок. Началась суета, мы с врачами всю ночь не спали. В какой-то момент у него стало стремительно падать артериальное давление. Врач говорит: «Адреналин!» И я тут же набираю шприц, а тем временем врач как отсчёт диктует 80!..70…60…50!.. Под утро его состояние стабилизировалось. Мы все устало выдохнули и были рады. Через 3 дня я пришла на смену и тут же пошла проверить этого парня. К сожалению, он умер.
Теперь всех студентов отправляют на производственную практику. Я считаю, это прекрасная возможность получить опыт и действительно чему-то научиться. К тому же можно переехать в общежитие, да и практика оплачиваемая. Я в общежитие не стала переезжать, так как из дома быстрее добираться до больницы, да и живем мы с младшей сестрой вдвоём. Она работает в ГКБ № 52 как доброволец.
5 курс, Лечебное дело
Я прохожу производственную практику в Коммунарке. Находясь в «красной зоне» по 12 часов и больше. Отработав почти месяц в отделении реанимации, могу с уверенностью заявить, что это было моим лучшим решением, которое помогает мне реализовать себя на пути профессионального роста. Это именно та возможность, где при наличии амбиций и желания можно научиться орудовать теорией на практике. А как всем известно: теория без практики мертва, практика без теории слепа. Поэтому ежедневно, при переходе из «чистой» зоны в «грязную», я знаю, что изо дня в день становлюсь новой версией себя. Находясь в отделении реанимации строго в 8:00 утра, мы начинаем с проверки листов назначений, далее обход врачей вместе с заведующим отделения, после чего мы так же приступаем к своим основным задачам по уходу за пациентами, непрерывно контролируя мониторы жизнеобеспечения. Находится в реанимации не так страшно, потому что знаешь, что за твоей спиной стоят лечащие врачи анестезиологи-реаниматологи, к которым всегда можно обратиться за помощью и задать вопросы. А в случае экстренных ситуаций – есть врач анестезиолог-реаниматолог первой категории, он же заведующий отделения ОРИТ-3, который несмотря даже на окончание рабочих часов, периодически задерживается для контроля ситуации. Я рада, что мне выпал такой шанс быть полезной не только для сотрудников ГКБ №40, но и для тяжелобольных пациентов. В сложной картине человеческого существования, одним из центральных элементов которой является болезнь, есть колоссальная возможность исследовать не только организм, но и личность. В истории болезни есть один серьёзный недостаток: она ничего не сообщает о человеке и его истории, о внутреннем опыте личности, столкнувшейся с болезнью и борющейся за выживание.
Валерия Бакалин
5 курс, Лечебное дело
Я прохожу производственную практику в ГКБ №15 им О.М. Филатова. Решение пойти работать в «красную зону» было принято сразу, сомнений, что я сделала правильный выбор не было.
Наш университет предоставил жильё для изоляции во время работы с COVID-19, но я осталась жить дома, так как семья приняла решение на время переехать загородный дом.
Опыт, который я получаю каждую смену в нашем 4 отделении (бывшее второе офтальмологическое отделение) — бесценен. Помню, в первую смену было тяжело привыкнуть к костюму, респиратору и очкам, которые запотевали через каждый час, но адаптация организма интересная вещь и уже перестаёшь замечать дискомфорт через некоторое время.
Хочется отметить, что в ГКБ № 15 потрясающе справились с организацией мест отдыха в «зелёной зоне»: всегда есть чем подкрепиться, много мест для уютного отдыха на диванах и очень отзывчивые волонтёры и представители администрации.
К нам в отделение поступают пациенты разной степени тяжести, но радует, что выписываются 98% поступивших, а значит мы все правильно делаем, помогая и ухаживая за больными с таким нелегким недугом.
Камелия Тарадай
5 курс, Лечебное дело
Я всегда мечтала поехать останавливать эпидемию с «Врачами без границ». Работа с COVID-19 стала для меня настоящим вызовом. Год назад, будучи студенткой третьего курса, я сдала экзамен и пошла работать в гнойную хирургию, где прошла школу жизни медсестры, вытаскивая пациентов при остановке сердца, останавливая кровотечения после операции. Я каждый свой выходной ходила с процедурной сестрой и училась колоть вены. Благодаря этим навыкам я стала ценным специалистом в Коммунарке, меня зовут при любом сложном случае. Конечно, это сложно, но я рада, что я в строю. Я работаю на две ставки в 2-х больницах, обе с COVID-19
(прим. работает официально в ГКБ № 17, совместителем в Коммунарке).
Марина Письмарова
4 курс, Лечебное дело
Я работаю младшей медицинской сестрой в Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, в отделении Неотложной хирургии врожденных пороков сердца с группой вспомогательного кровообращения.
Большинство перепрофилированы в инфекционные отделения по борьбе с COVID-19, в том числе наш центр, который расположен на Ленинском проспекте. Весь медицинский персонал прошёл подготовку по борьбе с коронавирусом и получил аттестационные сертификаты.
С 20 апреля отделение на Ленинском проспекте начало работать как инфекционное. Все пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые лежали на Ленинском, были переведены к нам в Институт Бакулева на Рублёвское шоссе. Нагрузка остаётся высокой, много людей нуждаются в оперативном лечении. Несмотря на тяжёлые условия работы, риск заразиться, нехватку средств индивидуальной защиты, медицинский персонал продолжает выполнять свой профессиональный долг.
Юлиана Максудова
2 курс, Сестринское дело
Я – волонтер. Как будущий врач, считаю для себя недостойным оставаться в стороне в трудное для страны время. Я и несколько моих друзей-одногруппников помогаем врачам в «красной зоне» в ГКБ № 7 им. Юдина. Во время смены я наблюдаю за пациентами, провожу процедурные манипуляции и мониторинг биохимических показателей, помогаю курировать больных. При необходимости помогаю младшему медицинскому персоналу. Работаем мы с 7:15 до 20:00. Отдельно хочу поблагодарить заместителя директора института Зураба Суликоевича за оперативное содействие и чёткую организацию нашего отдельного проживания в общежитии для работающих с СОVID. Я чётко осознаю и понимаю высокий риск заражения, но надеюсь, что мой труд будет полезен и необходим для уже заразившихся людей.
Рамиз Мохамед Эль-Халаф
5 курс, Стоматология
Я с друзьями нахожусь в «красной зоне» ГКБ № 7 им. Юдина, станция метро Коломенская. Мы ежедневно участвуем в рабочем процессе, график организуем сами, конечно, согласовав с руководством отделения. Работаем, как правило, с 7:15 до 20:00. Больные в отделении разного возраста и разной степени тяжести. Иногда поражает, насколько молодые люди поступают в отделение с сопутствующей патологией, все они нуждаются в интенсивной терапии вплоть до ИВЛ.
В первые дни самоизоляции мы все разъехались по домам и покинули общежития. Я с братом улетел домой в Грозный, и не жалею ни на секунду, что вернулся из Республики ради такого дела! Мы оба сдали тесты на COVID-19, прежде чем покинуть дом. Получив результаты с отрицательным показателем, мы добрались до Москвы, где замдиректора медицинского института Зураб Суликоевич помог организовать нам проживание в отдельном блоке общежитий, в котором находятся исключительно работающие с COVID студенты. Сегодня я ощущаю себя частью этой команды, которая прикладывает невероятные усилия в борьбе с пандемией.
Юсуп Бакаев
5 курс, Стоматология
.jpg)
Изначально я работал медбратом в ЦКБ РАН и нашу больницу перепрофилировали под COVID-19. Я выполняю все обязанности палатной и процедурной медсестры (капельницы, инъекции, таблетки, мониторинг за пациентом, взятие анализов). Работаем по 12 часов: с 9 до 21, но из-за того, что необходимо снаряжаться, сдавать дежурство другой смене и потом по всем нормам снимать экипировку — получается, что приходить нужно раньше и уходить позже. Работа с пациентами та же, что и прежде, но усложняется из-за экипировки и более внимательным контролем состояния каждого пациента. Считаю, необходимо приложить все возможные усилия, чтобы остановить пандемию. Боязнь заразиться всегда присутствует, но наша больница контролирует здоровье каждого сотрудника (периодически берутся мазки, кровь и существует план действий при возможных исходах).
Владлен Башкатов
5 курс, Лечебное дело
Я работаю в Клинической больнице Управления делами Президента РФ. С начала апреля наш госпиталь был оперативно переоборудован для приема больных с новой коронавирусной инфекцией. Работаю в эндоскопическом отделении. Работы много, но мы оперативно реагируем на каждый вызов. В силу обстоятельств и собственного желания меня перевели на ставку, чему я рад. Для нашего отделения не стали менять структуру дежурств и оставили режим сутки через трое. Боязни нет, зато появилась полная уверенность в том, что выбрал правильный жизненный путь и на пятом курсе обучения можешь помочь старшим коллегам в нелёгком деле.
Кирилл Горбачев
5 курс, Лечебное дело
Я был информирован о производственной практике и понимаю, что это часть образовательного процесса. Я взвесил все «за» и «против», и могу с уверенностью сказать, что согласен работать в любой зоне, готов быть полезен. Учиться на отлично и не иметь такого опыта – об этом я буду жалеть всю жизнь.
Я буду жить в отдельном блоке, нас будут отвозить в больницу на выделенном транспорте. Конечно, кто-то возмущается, но здесь у всех свое право. Мы с ребятами прошли уже по всем ссылкам от Минздрава и получили сертификаты, чтобы работать с новой коронавирусной инфекцией, мы все готовы реализовать себя во благо нашего профессионального роста. Пусть это будет самым тяжелым испытанием, но я никогда не буду жалеть об этом. С понедельника я жду выхода в городскую клиническую больницу, скоро нам расскажут обо всех деталях. И как сказал наш замдиректора Зураб Суликоевич: «Мы помним о своем призвании и понимаем, как может обернуться нам в будущем любое наше сегодняшнее решение.
Шерзод Эмомов
4 курс, Стоматология
Добрый день, уважаемые читатели. Совсем скоро начинается новый учебный год, поэтому я решил сделать гайд для студентов медицинских университетов, которые перешли на второй курс. Для первокурсников уже есть подобная статья, а вот ребята с остальных курсов оказались мной обделены.
Но я стараюсь исправить это и создавать новые гайды. Уважаемые второкурсники, сегодняшнее руководство сделано специально для вас, надеюсь, оно окажется полезным.
Итак, второй курс. Если первый курс был посвящён вопросу «как это устроено», то на втором курсе вводятся предметы, отвечающие на вопрос «как это работает».
Под «как это устроено» я имею в виду, конечно, нормальную анатомию и гистологию. Здесь изучается именно строение органов и систем органов на макроуровне (анатомия) и микроуровне (гистология). Под «как это работает» я подразумеваю нормальную физиологию и биохимию — именно эти предметы показывают студенту, как разные органы и системы взаимодействую друг с другом и выполняют специфические функции.
Экзамены 1-го семестра 2-го курса
Это один из самых сложных семестров во всём высшем медицинском образовании, на самом деле. С одной стороны, необходимо завершать подготовку к очень грозной зимней сессии, в которой в качестве государственных экзаменов студентов ожидают нормальная анатомия и гистология — то есть, необходимо закреплять свои скиллы в «как это устроено». С другой стороны, начинаются важнейшие предметы «как это работает» — физиология и биохимия. Как во всём этом не запутаться и не потонуть? Прежде всего, необходим излюбленный мной системный подход, который позволял мне решать сложные задачи не только в учёбе, но и в жизни.
Согласно этому подходу, каждую проблему, формирующую общий фон «всего полно и я ничего не успеваю», необходимо рассмотреть и описать отдельно, придумать решение а затем расставить все эти проблемы и их решения в правильной иерархической последовательности.
Нормальная анатомия
Я подробно расписывал подготовку к экзамену по нормальной анатомии здесь. Если очень кратко:
- Не запускайте, учите регулярно;
- Рисуйте схемы;
- Обязательно используйте видео на ютубе;
- Латынь очень облегчает изучение анатомии;
- Как можно раньше напечатайте список вопросов и делайте там пометки.
Старайтесь вовремя закрывать проблемные темы, потому что выучить всё за неделю и даже за месяц до экзамена нереально. Тактическая цель полуторалетнего изучения анатомии — привести свои знания в такое состояние, чтобы за месяц перед экзаменом вы просто повторили бы все темы, но не выучили их с нуля.
Как эффективно учить анатомию, я рассказывал здесь.
Если вы чувствуете, что откровенно «плывёте», используйте свободное время на выходных и после пар, чтобы учить проблемные темы и закрывать пробелы в знаниях. Чтобы облегчить вам изучение нормальной анатомии, я написал несколько десятков иллюстрированных гайдов, при помощи которые множество студентов улучшили свои знания. На моём сайте вы можете найти:
- Комплект гайдов по миологии, включая суперсложные темы, такие как предплечье и спина;
- Комплект гайдов по ЦНС — в этой подборке отсутствуют лишь мозжечок и базальные ядра;
- Полный комплект гайдов по анатомии органов чувств.
Если у вас много времени и вы чувствуете идеальную готовность, вы можете обратить особое внимание на темы, которые понадобятся в будущем:
- Топография и, особенно, склетотопия органов, находящихся внутри грудной и брюшной полостей (понадобится на пропедевтике, а также на всех последующих терапиях и хирургиях);
- Анатомия сердца, строение клапанов и компоненты кругов кровообращения (понадобится на всех предметах, затрагивающих болезни сердца, а это 80% предметов 2-6 курсов);
- Треугольники, ромбы ямки, лакуны, кольца — это отличный запас знаний на топографическую анатомию и оперативную хирургию;
- Анатомию ЦНС с проводящими путями и симптомами патологий их (на четвертом курсе вас ждёт очень сложный предмет — неврология);
- Порто-кавальные анастомозы (эта короткая тема позволит вам понимать некоторые симптомы цирроза печени.
Гистология
Ещё один предмет, который вызывает большой ужас у многих студентов. Надеюсь, мои читатели к ним не относятся, ведь я публиковал подробный гайд о том, как сдавать гистологию и как к ней готовиться. Гистология представляет собой предмет, который очень сильно переплетается с нормальной физиологией.
Как правило, в курсе гистологии изучается не только микростроение тканей и органов (хотя это основная часть предмета), но и некоторые базовые сведения об их работе. Если вы поймёте и запомните это, то вы будете очень легко чувствовать себя на специальной части нормальной физиологии (это часть первого и весь второй семестр второго курса).
В гистологии, помимо строения тканей, очень важны классификации и иерархия. Вам может помочь здесь моя статья о классификации лейкоцитов в гистологии, а также введение в физиологию эндокринной системы.
Хочу предостеречь от одной ошибки. Достаточно расхожее мнение среди студентов такое: «я не собираюсь быть гистологом или патологоанатомом, гистология мне не нужна». Это может быть поводом к тому, чтобы забросить гистологию и не учить её вовсе. И это очень неправильно, ведь гистология даёт базу не только для патологической анатомии, но и, как я уже говорил, для нормальной физиологии и многих клинических дисциплин. Например, без знания гистологии невозможно понять патогенез гемобластозов (лейкозов, лимфом, миеломной болезни и других).
Также в курсе гистологии проходят очень важную науку — цитологию. Современная медицина изучает болезни на клеточном и молекулярном уровнях, поэтому хороший врач просто не может работать без понимания хотя бы базовых концепций цитологии и строения основных клеточных органелл.
Найти баланс
Самое главное при подготовке к этой непростой сессии — найти баланс. Мне нравится основной постулат древнекитайского руководства для стратегов и правителей «Искусство войны», который звучит примерно так: «сражения выигрываются и проигрываются задолго до начала непосредственно боя». Точно также и здесь — ваш успех на этой сессии обусловлен тем, как вы провели первый курс, насколько качественно и внимательно вы изучали нормальную анатомию и гистологию.
Как правило, из пары «анатомия-гистология» у среднестатистического студента есть значительный перекос. То есть, человек отлично знает и понимает гистологию, но с анатомией проблемы, или наоборот. Такой перекос необходимо выявить как можно раньше относительно зимней сессии и подтянуть слабую сторону. У меня получилось, и у вас получится.
Экзамены 2-го семестра 2-го курса
Здесь нас ждут биохимия и нормальная физиология, очень важные предметы, которые формируют понимание медицины как таковой. И философия, конечно, куда же без неё.
Нормальная физиология
Нормальная физиология изучает функционирование здорового организма. Повторюсь, это предмет, знать и понимать который необходимо вообще всем врачам независимо от специальности. Физиология состоит из общей и специальной частей. Как правило, в общей части изучаются закономерности возбуждения тканей, и особо важной темой является возникновение потенциала действия. Также подробно разбираются рефлекторные дуги, особый упор делается на сравнение соматической и вегетативной рефлекторных дуг. Это позволяет понять принципы работы как скелетных мышц, так и внутренних органов.
Далее следуют разделы физиологии, изучающие работу отдельных органов и систем. Критерием успешного освоения материала является полное понимание функционирования органа и способности понятно и доступно рассказать это. Например, если вы можете сходу описать, как печень влияет на метаболизм жиров, как почка влияет на красный костный мозг и чем полезна закономерность, описанная в законе Франка-Старлинга — вы на правильном пути.
Физиология не является наукой, которую необходимо зубрить, физиология необходимо понимать. Цель физиологии — показать вам принципы работы того или иного органа и подготовить вас к самому главному предмету всех 6 курсов — патологической физиологии.
Эти две науки имеют огромную связь — баз знания и понимания нормальной физиологии вы не сможете освоить патофизиологию. Например, физиология покажет вам, как работает кроветворение в норме. Если вы понимаете, как и где создаётся кровь, вы нарисуете схему кроветворения, внесёте в неё буквально пару изменений — и перед вами откроются лейкозы во своей ужасной красе.
Если вы понимаете физиологию сердца и гемодинамику обоих кругов кровообращения, вы без труда опишите любой клапанный порок сердца.
Я очень очень рекомендую использовать видео при подготовке к семинарам по нормальной физиологии. Дело в том, что представители мира естественных наук прекрасно понимают фундаментальную роль нормальной физиологии и поэтому сейчас существует огромное количество видео и плейлистов на ютубе по всем разделам физиологии. Если вы знаете английский, то можете выбирать из огромного количества преподавателей. Мне, например, очень нравится доктор Найджеб — с базой физиологии, которую он ставит, вы не будете иметь проблем как на самой физиологии, так и на клинических дисциплинах, которые он ставит. На русском языке вы можете смотреть замечательные рисованные видео от Кхан Академик, они есть в свободном доступе на ютубе.
Никогда не ограничивайтесь учебником. Я использовал очень неплохой учебник Смирнова, но без видео дажё в нём не понимал почти ничего.
Зато после просмотра видеолекций (в моём случае это был доктор Найджеб и Кхан академик) у меня всё пошло как по маслу.
Мой сайт может Вам помочь в изучении физиологии эндокринной системы, печени, почек и некоторых частных моментов. Это всё находится здесь.
Биохимия
Ещё одна суперважная наука, отвечающая на вопрос «как это происходит?», только, в отличие от нормальной физиологии, биохимия изучает события, происходящие в организме на молекулярном уровне. Я всегда считал въедливость и дотошность неотъемлемыми качествами врача, и поэтому с биохимией у меня случилась большая любовь.
Итак, биохимия объясняет нам то, как работают различные ткани и углубляется в ответе на этот вопрос до уровня молекул. Это действительно очень интересно. Типичная программа по биохимии в медицинских университетах представляет собой, в первую очередь, повторение базовых свойств белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Далее в биохимии изучают отдельные важные группы каждого из этих веществ (например, триглицериды как разновидность липидов) и разнообразные реакции с ними, которые протекают в организме здорового человека и человека с какой-либо патологией.
В биохимии пересекаются множество интереснейших тем, которые раскрывают врачу то, что действительно происходит в организме. Например, изучение белков и их разновидностей — ферментов наглядно показывает нам, чем по-настоящему опасна гиперпиретическая (выше 41°С) температура тела. А через несколько тем мы снова встречаем лихорадку — здесь и она разложена буквально на молекулы, ведь в ходе изучения биохимии мы понимаем, что суть повышении температуры тела состоит в рассеивании молекул АТФ в виде тепла. А сами молекулы АТФ образуются в ходе клеточного дыхания, изучение которого показывает нам, для чего именно нужна каждая из молекул кислорода, которая залетает в нас с каждым вдохом и почему выдываем мы ни что иное, как молекулы углекислого газа.
Сейчас в тексте то самое место, в котором я должен объяснить, как учить биохимию и как её сдавать. Но здесь часто бывают проблемы, на самом деле. Многие читатели мне писали, что в их университетах на биохимии заставляли зубрить каскады реакций без пояснения значения этих реакций — и это ужасно. Конечно, порядок реакций цикла Кребса запомнить можно и даже местами нужно (поэтому я сделал статью в помощь тем, кто это делает). Но! Неправильно делать это, не поясняя смысла цикла Кребса, не привязывая его к работе человеческого организма и не объясняя, зачем он вообще нужен!
Ещё один пример — цикл Кори и орнитиновый цикл, оба этих метаболических пути связаны с печенью. Можно зазубрить их, но при этом необходимо отчётливо понимать, как нарушение орнитинового цикла связано с печеночной комой и как цикл Кори связан с болью в мыщцах после физической нагурзки. Подробнее я писал об этом в статье про биохимию печени.
В руках умелого преподавателя биохимия — это невероятно крутой инструмент, который не просто разожжёт интерес к медицине, а вообще поменяет или дополнит взгляд на этот мир. В противном случае, биохимия — это инструмент пытки. Мне повезло (Анна Алексеевна, спасибо Вам!) — но, к сожалению, не у всех всё так хорошо. Если Вам попался второй вариант, просто старайтесь механически зазубривать формулы и реакции (сдавать — то надо) но, при это этом обязательно смотрите тематические ютуб-каналы, чтобы понимать, что вы изучаете в данный момент. Мне больше всего помогал канал Кхан Академик, там есть целые плейлисты для тех, кто изучает биохимию.
Философия
Если честно, я не могу что-либо рассказать о философии в медицинском университете, потому что мне её переставили из моего предыдущего диплома. Да-да, по молодости я потратил целых 5 лет на получение совершенно бесполезной сециальности, было дело.
Когда я готовил эту статью, я побеседовал с несколькими знакомыми из разных медицинских университетов, которые рассказывали, что преподавание философии очень сильно отличается у разных преподавателей. В худших случаях это были требования пересказа взглядов философов античности, средневековья и Нового времени, постоянные тесты и диктанты на терминологию и всё такое. В лучших случаях же студентам рассказывали о том, как крупнейшие философы античности повлияли на нашу сегодняшнюю жизнь, о жуткой деградации наук и образования в средневековье, а также обучали задавать самому себе правильные вопросы и правильно расставлять акценты в размышлениях.
На самом деле, второй вариант преподавания чрезвычайно полезен — именно он формирует столь необходимое врачу (да и вообще современному человеку) критическое мышление и способность анализировать всё происходящее.
