Корковое вещество почки функции егэ

Выделение

Выделение — удаление конечных продуктов обмена веществ, которые не могут быть повторно использованы организмом, а так же вредных, чужеродных веществ, попавших в организм (яды, лекарства).

К органам, выполняющим функции выделения, относятся: почки, мочеточники,
мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Небольшая часть мочевины и мочевой кислоты, а также лекарства выводятся вместе с секретом желез желудочно-кишечного
тракта. Потовые железы кожи выделяют мочевую кислоту, соли, воду, мочевину. В процессе дыхания из легких
улетучивается углекислый газ, вода, алкоголь, эфиры.

Почкам принадлежит первое место в этом списке: они — главное звено системы мочеотделения, однако при различных болезнях почек (почечной недостаточности) их функция страдает, и компенсаторно возрастает выделение
через другие органы (ЖКТ, легкие, кожа). В этом случае у пациента может появляться неприятный запах мочевины от кожи, изо рта, что доставляет неудобства самим пациентам и их окружению.

Почки

Представляют собой парные бобовидные образования, которые лежат на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночника.
Масса каждой почки — около 150 граммов. Снаружи покрыты соединительнотканной и жировой капсулами. Через ворота в почку входит
мочеточник, почечная артерия, вена, лимфатические сосуды и нервы.

На поперечном срезе почки хорошо различаются корковое и мозговое вещество. На периферии почки располагается слой коркового вещества, под
ним глубже лежат пирамиды, образующие мозговое вещество. Между пирамидами хорошо различимы почечные столбы — участки коркового вещества,
вдающиеся вглубь почки. Пирамида вместе с почечным столбом образует почечную долю.

Верхушка почечной пирамиды, обращенная внутрь, называется сосочек. Каждый сосочек усеян мелкими отверстиями, из которых
выделяется моча и поступает в самые начальные участки мочевых путей — малые почечные чашечки. Сливаясь между собой, малые
почечные чашечки образуют большие, которые сливаются в одну большую лоханку, переходящую в мочеточник.

Выходя из ворот почек, мочеточники направляются вниз к мочевому пузырю — резервуару мочи. В мочевом пузыре моча
накапливается, его вместимость составляет около 500 мл. Далее моча направляется в мочеиспускательный канал (уретру),
который открывается во внешнюю среду наружным отверстием.

Функции почек

Вам уже известна основная функция почек — выделительная, скоро мы приступим к ее углубленному изучению, но сейчас коснемся других функций почек. Рекомендую вернуться еще раз к функциям почек по прочтении статьи.

• Удаление из организма конечных продуктов

Из организма удаляется мочевина, мочевая кислота, соли аммиака. Напомню, что мочевина образуется не в почках, а в печени, поэтому почки в данном случае играют роль фильтра.

• Регуляция артериального давления

Осуществляют регуляцию артериального давления за счет выделения биологически активного вещества — ренина (мы поговорим об этом, изучая нефрон)

• Регуляция эритроцитопоэза

Регулируют число эритроцитов, вырабатывая гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов
в красном костном мозге.

• Обеспечение гомеостаза

Поддерживают гомеостаз организма — постоянство внутренней среды.

• Участие в водно-солевом балансе
• Выделяя кислые или щелочные продукты, способствуют постоянству pH крови (водородный показатель)

Выделительная и кровеносная системы очень тесно взаимосвязаны, в чем мы убедимся по ходу изучения выделительной системы.

Нефрон

Нефрон (от гр. nephros — почка) — структурно-функциональная единица почки, состоящая из почечного тельца и канальцев.
В составе почечного тельца различают сосудистый клубочек (капиллярный, мальпигиев), и покрывающую его капсулу Боумена-Шумлянского.

Обращаю ваше особое внимание на разницу диаметра приносящей и выносящей артериол. Диаметр приносящей артериолы крупнее, чем
у выносящей, благодаря чему в сосудистом клубочке создается повышенное давление и осуществляется важнейший процесс — фильтрация.
Чем выше артериальное давление в сосудистом клубочке и капиллярной сети, тем интенсивнее идут процессы фильтрации и реабсорбции,
с которыми вы скоро познакомитесь.

Запомните, что в основе мочеобразования лежат три процесса: фильтрация, реабсорбция (вторичное всасывание) и секреция. Изучая их,
мы поймем, как функционирует нефрон, и разберем его строение.

• Фильтрация

Лучше всего ассоциировать этот процесс с ситом, которое пропускает мелкие частички, а крупные не пропускает. Точно также и кровь
содержит мелкие молекулы — вода, глюкоза, мочевина и крупные компоненты — фибриноген, форменные элементы крови.

В результате процесса фильтрации получается первичная моча, не содержащая крупных белков и форменных элементов крови (эритро- ,
лейко- , тромбоцитов), близкая по составу к плазме крови. В день у человека образуется 150-180 литров первичной мочи, представляете,
если бы мы столько выделяли?

Не могу ни акцентировать ваше внимание на том факте, что в первичной моче оказывается очень много нужного и полезного нашему
организму. Вдумайтесь: через фильтр профильтровывается не только мочевина, но и глюкоза, вода, витамины, минеральные
соли. Потерять такие ценные вещества для организма было бы большой оплошностью, и следующий этап исправляет допущенную организмом «ошибку»
при фильтрации.



• Реабсорбция (лат. re — обратное + лат. absorptio — всасывание)

После прохождения капсулы Боумены-Шумлянского первичная моча попадает в проксимальные (от лат. proximus — ближний) и дистальные (от лат. distare — отстоять, далеко находиться) канальцы нефрона.
Эти канальцы оплетает густая сеть капилляров, образованная разветвленной выносящей артериолой.

Все нужные организму вещества: вода, глюкоза, соли, аминокислоты, витамины, гормоны — всасываются из просвета канальца нефрона обратно
в кровеносную систему (в капилляры, оплетающие канальцы нефрона). Таким образом, организм «исправляет ошибку» допущенную на этапе фильтрации.

Мочевина, мочевая кислота, креатинин — побочные продукты обмена веществ — обратно не всасываются, продолжая продвигаться по канальцам нефрона.

Процесс реабсорбции активно идет в изогнутой части канальцев нефрона — петле Генле, из которой в ткани мозгового вещества почки активно выходят ионы Na⁺, создавая высокое осмотическое давление. Это, в свою очередь, способствует перемещению воды из
просвета канальцев нефрона в кровеносную систему, то есть ее всасыванию (реабсорбции).



• Секреция (лат. secretio — отделение)

Мы добрались до третьего финального этапа мочеобразования. На этапе секреции происходит транспорт веществ из крови (капилляров,
оплетающих канальцы нефрона) в просвет канальцев нефрона.

Секреции подвергаются лекарственные вещества, излишки ионов K⁺ и Na⁺. Их секреция в канальцы нефрона необходима для поддержания постоянства внутренней среды — гомеостаза.

В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, объем которой составляет 1-1,5 литра в сутки.

Вторичная моча через дистальные канальцы поступает в собирательные трубочки, куда таким же путем открываются дистальные канальцы
многих других нефронов. Собирательные трубочки открываются на верхушках почечных пирамид, из низ выделяется моча и поступает в малые,
затем в большие почечные чашечки, лоханку и далее в мочеточник.

Регуляция эритроцитопоэза и артериального давления

Эритроцитопоэз (от греч. «erythro — «красный» и poiesis — «делать») — процесс образования эритроцитов в красном костном
мозге. Оказывается, почки принимают в нем непосредственно участие, секретируя в кровь гормон эритропоэтин, который
способствует образованию эритроцитов в красном костном мозге.

При многих болезнях почек эритропоэтин в виде лекарственного препарата применяют, чтобы добиться увеличения числа
эритроцитов и устранить анемию (малокровие).

Почки регулируют уровень артериального давления, выделяя ренин (от лат. ren — почка). В конечном итоге это способствует
сужению кровеносных сосудов и росту артериального давления, которое играет ключевую роль в фильтрации — процессе мочеобразования.

Регуляция работы почек

На активность почек оказывают влияние симпатические и парасимпатические нервные волокна. Симпатические нервы способствуют
сужению почечных сосудов и повышению реабсорбции (количество мочи уменьшается), парасимпатические — расширению почечных сосудов и уменьшению реабсорбции (количество мочи увеличивается).

Также регуляция работы почек происходит гуморальным путем: с помощью гормонов гипофиза, надпочечников,
паращитовидных желез. Гипоталамус, тесно связанный с гипофизом, активирует высвобождение последним антидиуретического
гормона (АДГ) — вазопрессина, которые сужает почечные сосуды, тем самым повышая реабсорбцию.

Заболевания

Хорошо зная три основных процесса: фильтрацию,
реабсорбцию и секрецию, вы легко сможете предположить, на каком из этих этапов возникло нарушение работы почек.
Эффективность работы почек и их состояние можно легко оценить по анализу мочи. Сейчас вам следует ненадолго представить себя
врачом нефрологом

Приходит заключение из лаборатории. В моче пациента найдены белок, кровь (эритроциты), гной (лейкоциты). Вам известно, что
форменные элементы крови и крупные белки в норме не проходят через «сито» на этапе фильтрации и не должны обнаруживаться в моче. Таким
образом, патология локализуется в почечном тельце.

Следующее заключение, которое вам предстоит изучить, выглядит по-другому. Гноя, крови и белков в моче не обнаружено, однако
присутствует глюкоза (сахар). Такая находка может быть признаком сахарного диабета.

Зная, что глюкоза в норме профильтровывается на первом этапе — фильтрации, вы понимаете, что с фильтрацией все в порядке.
Нарушение возникло на следующей стадии — реабсорбции, ведь
глюкоза в норме должна всасываться обратно в кровь: ее не должно обнаруживаться в моче.

На схеме ниже вы можете наглядно увидеть симптомы, которые сопровождают сахарный диабет.
Этиологию (причины) и патогенез (механизм развития) сахарного диабета мы изучим, когда будем говорить об эндокринной
системе.

Строение почек

Автор статьи — Л.В. Окольнова.

По форме почки напоминают фасолины, весом по 120-140 г каждая. Это парный орган, но человек может жить и с одной почкой ( с определенными ограничениями, конечно). Клетка почек уникальна, называется нефрон и имеет довольно сложное строение.

На рисунке видны два слоя — более внешний — корковый слой и внутренний — мозговой.
Корковый слой — скопление сосудов, которые сгруппированы в нефроны.
Мозговой слой — это канальцы, образующие пирамиды.

Почечная долька: одна пирамидка + прилегающая часть корковой части.

Вся кровь из организма собирается и фильтруется в клубочковой системе капилляров. Удаляются шлаки, вредные вещества и белки. Объем жидкости составляет примерно 1,5 л. Это первичная моча.
Дальше происходит процесс реабсорбции (или реадсорбции) — обратно всасываются питательные вещества и витамины.
Образуется вторичная моча. Ее объем небольшой — 250-300 мл. Она собирается в почечной лоханке, ну а дальше должна быть выведена из организма.

Что НЕ ДОЛЖНО содержаться во вторичной моче:

-белки (они удаляться еще при первичной фильтрации);
-сахар (наличие сахара говорит о возможном диабете);
-кровь (это может быть вызвано заболеванием всей мочеполовой системы).

Почему у мочи такой запах?

Состав вторичной мочи:
-вода;
-мочевина, мочевая кислота;
-соли натрия, хлора, калия и сульфатов;
-соли аммиака;

Именно соединения мочевины и аммиака дают такой характерный запах.

Тематические задания

А1. Сходные по составу продукты распада удаляются через

1) кожу и легкие   

2) легкие и почки

3) почки и кожу   

4) пищеварительный тракт и почки

А2. Органы выделительной системы находятся

1) в грудной полости    

3) вне полостей тела

2) в брюшной полости 

4) в полости малого таза

А3. Целостной структурной единицей почки является

1) нейрон

2) нефрон

3) капсула

4) извитой каналец

А4. При нарушениях процесса выделения продуктов распада в организме накапливается:

1) соли серной кислоты  

3) гликоген

2) избыток белков           

4) мочевина или аммиак

А5. Функция капиллярного (мальпигиевого) клубочка:

1) фильтрация крови 

3) всасывание воды

2) фильтрация мочи  

4) фильтрация лимфы

А6. Сознательная задержка мочеиспускания связана с деятельностью:

1) продолговатого мозга  

3) спинного мозга

2) среднего мозга            

4) коры мозга

А7. Вторичная моча отличается от первичной тем, что во вторичной моче нет:

1) глюкозы

2) мочевины

3) солей  

4) ионов К+  и Са²⁺

А8. Первичная моча образуется из:

1) лимфы

2) крови

3) плазмы крови 

4) тканевой жидкости

А9. Симптомом заболевания почек может служить присутствие в моче

1) сахара

2) солей калия

3) солей натрия

4) мочевины

А10. Гуморальная регуляция деятельности почек осуществляется с помощью

1) ферментов  

2) витаминов

3) аминокислот 

4) гормонов

В1. Выберите симптомы, по которым можно заподозрить заболевание почек

1) наличие в моче белков

2) присутствие в моче мочевой кислоты

3) повышенное содержание глюкозы во вторичной моче

4) пониженное содержание лейкоцитов

5) повышенное содержание лейкоцитов

6) повышенное суточное количество выделенной мочи

В2. Что из перечисленного относится к нефрону?

1) почечная лоханка 

2) мочеточник       

3) капиллярный клубочек

4) капсула                 

5) мочевой пузырь

6) извитой каналец

Почки – это главный выделительный орган человеческого организма, который фильтрует токсины, шлаки и другие вредные вещества и выводит их вместе с мочой, при этом удерживает необходимые микроэлементы. Если происходит сбой в работе почек, страдают абсолютно все системы и органы человека.

Что важно знать о почках человека  

У новорожденных почки относительно размеров тела большие – 4-4,5 см в длину, 2,5-2,7 см в ширину. К первому году жизни почки увеличиваются в 2 раза, а к 13-15 годам – в 7 раз.

Где находятся почки человека

Почки расположены на расстоянии друг от друга – в поясничной области по обе стороны от позвоночника.

По соседству с правой почкой находится двенадцатиперстная кишка и печень. У левой почки, которая расположена на 1-2 см выше, «соседей» больше: над ней селезенка, сзади — ободочная кишка, а спереди — поджелудочная железа и тонкая кишка.

От других органов почки отделены соединительной оболочкой, с помощью которой они крепятся к диафрагме. Фиксация почек, в основном, осуществляется за счет жировой капсулы и внутрибрюшного давления. Поэтому почки подвижны и могут менять свое расположение при изменении позы тела. Перемещение на 3-4 сантиметра относительно крестца считается нормой. А вот смещение на расстояние больше 5 сантиметров – уже аномалия под названием «блуждающая» почка. 

У мужчин почки находятся чуть выше, чем у женщин. А у детей они располагаются ниже, чем у взрослых, и только к 10 годам поднимаются до нормального уровня.

И так бывает

Встречается и врожденное нестандартное расположение почек:

• патологическое опущение одной почки,
• обе почки смещены и находятся по одну сторону от позвоночника,
• сращение почек.

Как выглядят и работают почки у человека

Большинство людей рождаются с двумя почками. Каждая из них с виду напоминает большую фасолину и покрыта сверху прочной капсулой из соединительной и жировой ткани.

Что видно невооруженным глазом? С вогнутой стороны в почку входят кровеносные сосуды и нервы. С этой же стороны находится и почечная лоханка, от которой отходит мочеточник – связующее звено между почкой и мочевым пузырем.

А вот нефроны без микроскопа не увидишь. Всего нефронов около миллиона, и именно в них после фильтрации крови образуется первичная моча. В ней содержится много полезных веществ — витамины, аминокислоты, минеральные вещества. Чтобы вернуть их в организм, первичная моча проходит повторную фильтрацию. Конечный продукт этой переработки — всем нам известная светло-желтая вторичная моча — должна быть выведена из организма.

Почему могут болеть почки у человека

Нарушение оттока мочи по мочеточникам из-за мочекаменной болезни — самая частая причина болей в поясничной области, вызванных почечной патологией.  

Также причинами боли могут быть: воспаление почек, травма, реже врожденные аномалии или различные опухолевые процессы. Клиническая картина при разных заболеваниях отличается.  

Пиелонефрит

Воспалительное заболевание почек, как правило, вызванное бактериями. Боль при пиелонефрите нарастающая, но может появиться и внезапно, в области поясницы. Повышается температура, появляется озноб, иногда тошнота и рвота. Часто этому состоянию предшествует учащение мочеиспускания.

При рецидивирующем хроническом пиелонефрите наблюдаются слабые ноющие боли и дискомфорт в поясничной области, частое мочеиспускание, периодическая лихорадка, общая слабость.

Гломерулонефрит

Воспаление почечных клубочков, которое часто возникает на фоне инфекционных и других заболеваний. Боли в пояснице умеренные. Моча часто имеет примесь крови и цвет «мясных помоев». При снижении функциональной способности почек может уменьшаться количество мочи, подниматься артериальное давление. Могут появляться отеки на лице, особенно заметные по утрам.   

Мочекаменная болезнь

Иногда по тем или иным причинам в почках начинают формироваться камни из солей, растворенных в моче. Болезнь долго может протекать бессимптомно, лишь изредка появляется слабая боль. Клиническая картина заболевания развивается, когда камень начинает движение и попадает в мочеточник, как пробка, нарушая отток мочи.

При закупорке мочеточника камнями появляется сильная боль, от которой человек не находит себе места – почечная колика. По статистике почечная колика случается у 90% пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Чем ниже камень спускается по мочеточнику, тем больше боль отдает в область мочевого пузыря и половых органов.

 Иногда камни растут в почке до больших размеров, порой заполняя всю почку (коралловидные). В таких случаях тупая ноющая боль становится почти постоянной, может присутствовать слабость и повышение температуры тела.

Гидронефроз

Заболевание, которое возникает из-за нарушения оттока мочи из почечной лоханки. Почка «растягивается», что может сопровождаться тянущими болями в пояснице, редким, слабым и болезненным мочеиспусканием, присутствием крови в моче. Если не лечить заболевание, почка постепенно теряет свою функцию, паренхима ее истончается, превращаясь в подобие «мешка», заполненного мочой.  

Нефроптоз

Это патологическая подвижность почки, при которой орган смещается с привычного места. Боль обычно тянущая, с одной стороны, сильнее чувствуется при смене положения тела. При выраженном нефроптозе приступы боли становятся похожими на почечную колику.

Новообразования

К сожалению, опухоли почек длительное время могут оставаться бессимптомными. Боль появляется, когда опухоль начинает сдавливать мочеточник и нарушать отток мочи или сдавливать соседние органы и сосуды. Также клиническая картина может развиваться при распаде опухоли.

Кроме болей, опухоли часто проявляются примесью крови в моче. Сегодня большинство опухолей почек обнаруживают случайно при выполнении УЗИ во время диспансеризаций или обследований по поводу других причин.

Тромбоз почечных вен

Боль в области почек острая, сопровождается появлением крови в моче, тошнотой и рвотой, слабостью и сонливостью, часто – болью и отеками в ногах.

Кроме вышеперечисленных заболеваний существует еще целый список патологий, которые могут вызвать боль в почках. Это инфаркт почки, почечная недостаточность, гнойные процессы в почках, нефропатия и другие.

Как лечат почки человека

Курс лечения назначается после того, как установлен точный диагноз. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое.

Например, камни в почках – это обязательно комплексное лечение, которое включает хирургические методы (чаще всего, эндоскопические с использованием лазера для разрушения камня), и лекарственные препараты, которые могут растворить камень (если он из мочевой кислоты), помочь его выходу, снимают воспаление и отек.

Медикаментозное лечение

Для лечения почек используют несколько групп лекарств:

1. Обезболивающие – для снятия болевого синдрома;
2. Уроантисептики – в том числе антибиотики, сульфаниламиды, производные хинолона – для подавления инфекционно-воспалительного процесса.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить и другие лекарственные препараты. Например, альфа-адреноблокаторы снимают спазм гладких мышц и используются при почечной колике, чтобы ускорить и облегчить отхождение камня.

При заболевании почек, которые сопровождаются повышением артериального давления, могут назначаться гипотензивные препараты. Для снятия отеков часто назначают диуретики – мочегонные лекарственные средства. Курс лечения сопровождается бессолевой диетой, исключающей острое и жирное.

Большое значение в лечении мочекаменной болезни занимает профилактика повторного образования камней. Сюда относится прием различных лекарств, соблюдение диеты, регулярные обследования. Хорошие результаты показывают курортное лечение и минеральные воды. Для уратных камней (сформированных из мочевой кислоты и ее солей) показаны щелочные (Боржоми, Ессентуки№17), а для оксалатов или камней с солями кальция – слабощелочные (Ессентуки №4).

Хирургическое лечение

Многие операции на почке сейчас делают с помощью лапароскопии, то есть через небольшие проколы. Такой метод используется для:

• иссечения кист почек,
• резекции почки (удаления ее части),
• удаления почки,
• подшивание почки (когда она находится не на своем месте),
• удаления крупных камней.

Удаление большинства камней выполняется или через мочеиспускательный канал с использованием тонких гибких инструментов и лазера, или через маленький прокол в поясничной области.

Удаление почки в некоторых случаях показано частичное, а иногда почку приходится удалять полностью. Для удаления почки должен быть веский повод несмотря на то, что это парный орган, и одна почка может работать за двоих.

Основные показания к такой операции:

• неоперабельные доброкачественные опухоли,
• рак почки,
• серьезные травмы с последующим разрывом почки,
• гнойные процессы,
• потеря функции почкой, вследствие нарушения оттока мочи или ее сморщивания.  

Другие методы

Методы лечения мочекаменной болезни не ограничиваются хирургией и фармакологией. Камни дробят контактным способом или дистанционно с помощью электромагнитных волн, лазера, ультразвука.

При хронический почечной недостаточности, когда медикаментозное лечение уже не дает эффекта, назначается гемодиализ. Пациента регулярно (не менее 3-х раз в неделю) подключают к специальному аппарату, который очищает его кровь. Когда почки слабо работают, в организме накапливаются токсичные вещества, и вывести их можно только с помощью такой пожизненной процедуры.

Радикальное лечение хронической почечной недостаточности – пересадка донорской почки. 

Как сохранить здоровье почек в домашних условиях

Чтобы сохранить почки здоровыми, достаточно соблюдать несколько простых правил.

• Употреблять меньше соли и мяса, консервов, продуктов быстрого приготовления и пищевых концентратов,
• Пить как минимум 1,5 литра воды в день,
• Не злоупотреблять алкоголем и не курить,
• Не допускать избыточного веса,
• Не злоупотреблять обезболивающими препаратами и не принимать без назначения врача мочегонные,
• Не допускать переохлаждения поясничной области, органов таза и ног,
• Пользоваться защитными средствами при работе с инсектицидами и фунгицидами при работе на даче, на производстве, ремонте,
• Контролировать уровень холестерина и глюкозы крови, артериальное давление,
• Даже если ничего не беспокоит, раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ крови на определение креатинина и мочевины, делать УЗИ почек.

Популярные вопросы и ответы

Как распознать проблему с почками на ранней стадии и на другие популярные вопросы ответил к.м.н., врач-уролог Сергей Беломытцев.