Краткая подготовка к экзамену по анатомии - Помощь в подготовке к экзаменам и поступлению

СОДЕРЖАНИЕ

Вопрос 1. Анатомия как наука

/. Понятие и метод анатомии

2. Связь анатомии с другими науками

3. Дисциплины, входящие в состав анатомии

4. Структура систематической анатомии

5. Основные термины

Вопрос 2. Кости туловища (Ossa trunci)

1. Строение туловища

2. Грудная клетка

3. Позвоночный столб и классификация позвонков

4. Штанные позвонки

5. Ложные позвонки

Вопрос 3. Кости черепа

/. Строение костей черепа

2. Каналы каменистой части височной кости

3. Полости каменистой части височной кости

Вопрос 4. Кости лица

1. Строение костей носа

2. Строение верхней челюсти

3. Строение нижней челюсти

Вопрос 5. Череп в целом

1. Строение свода черепа

2. Строение основания черепа

Вопрос б. Кости верхней конечности

1. Кости верхнего пояса конечностей

2. Скелет свободной верхней конечности

3. Кости кисти

Вопрос 7. Кости нижней конечности

1. Кости нижнего пояса конечностей

2. Скелет свободной нижней конечности

3. Кости стопы

Вопрос 8. Соединения позвоночного столба и костей головы

/. Суставы позвоночника

2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком

3. Связки позвоночного столба

4. Реберно-позвоночные суставы

5. Реберно-грудинные соединения

6. Височно-нижнечелюстной сустав

Вопрос 9. Соединения верхней конечности

1. Соединения пояса верхней конечности

2. Плечевой сустав

3. Локтевой сустав

4. Суставы кисти и межзапястные связки

Вопрос 10. Соединения нижней конечности.

1.Соединения пояса нижней конечности

2. Соединения свободной нижней конечности

3. Соединения коленного сустава

4. Связки коленного сустава

5. Соединения голени ,

6. Соединения костей стоны

7. Суставы предплюсны

8. Суставы плюсны

Вопрос 11. Мышцы и фасции спины

1. Области и мышцы спины

2. Поверхностные мышцы

3. Глубокие мышцы

4. Подзатылочные мышцы

5. Фасции спины

Вопрос 12. Мышцы и фасции головы

1. Области головы

2. Мимические мышцы

3. Жевательные мышцы и фасции головы

Вопрос 13. Мышцы и фасции шеи

/. Области шеи

2. Фасции шеи

3. Поверхностные и срединные мышцы шеи

4. Глубокие мышцы шеи

5. Треугольники шеи

Вопрос 14. Мышцы и фасции груди

1. Области и фасции груди

2. Поверхностные мышцы груди

3. Глубокие мышцы груди

4. Диафрагма

Вопрос 15. Мышцы и фасции живота

1. Области живота

2. Мышцы живота

3. Апоневрозы и фасции живота

Вопрос 16. Верхняя конечность. Мышцы

1. Строение верхней конечности

2. Мышцы пояса верхней конечности

3. Мышцы плеча

4. Мышцы предплечья

5. Мышцы ладонной поверхности

Вопрос 17. Верхняя конечность. Фасции

1. Фасции пояса верхней конечности

2. Фасция плеча

3. Фасция предплечья

4. Фасции кисти

Вопрос 18. Нижняя конечность. Мышцы

1. Строение нижней конечности

2. Мышцы таза

3. Мышцы бедра

4. Мышцы голени

5. Мышцы стопы

Вопрос 19. Нижняя конечность. Фасции

/. Фасции таза и бедра

2. Фасция голени

3. Фасции стопы

Вопрос 20. Органы пищеварения. Рот и глотка

/. Внутренности

2. Строение рта

3. Слюнные железы

4. Зубы

5. Глотка

Вопрос 21. Органы пищеварения. Пищевод, желудок и кишечник

1. Пищевод

2. Желудок

3. Тонкий кишечник

4. Толстый кишечник

Вопрос 22. Органы пищеварения. Пищеварительные железы и брюшина

/. Печень

2. Желчный пузырь и желчевыводящие пути

3. Поджелудочная железа

4. Брюшина

Вопрос 23. Дыхательная система

/. Дыхательный аппарат

2. Нос

3. Гортань

4. Трахея и бронхи

5. Плевра

6. Легкие

Вопрос 24. Мочеполовая система. Мочевые органы

1. Мочеполовой аппарат и мочевые органы

2. Почки

3. Мочеточники

4. Мочевой пузырь

Вопрос 25. Мочеполовая система. Мужские половые органы.

/. Половые органы мужчины

2. Яичко

3. Семявыжосящцй проток и семенные пузырьки

4. Предстательная и бульбоуретральная железы

5. Половой член и мочеиспускательный канал

6. Мошонка

Вопрос 26. Мочеполовая система. Женские половые органы..

/. Половые органы женщины

2. Яичник

3. Маточные трубы

4. Матка

5. Влагалище

6. Наружные половые органы

Вопрос 27. Мочеполовая система. Промежность и мышцы диафрагмы таза и половых органов

/. Промежность

2. Мышцы диафрагмы таза и половых органов

Вопрос 28. Мочеполовая система. Иннервация и лимфоотток

в мочеполовой системе

1. Иннервация мочеполовой системы

2. Лимфоотток от мочеполовой системы

Вопрос 29. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в органах эндокринной и иммунной систем

1. Кровоснабжение эндокринных желез

2. Иннервация эндокринных желез

3. Лимфоотток от эндокринных желез

4. Кровоснабжение иммунной системы

5. Иннервация иммунной системы

6. Лимфоотток от иммунной системы

Вопрос 30. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в органах чувств

1. Кровоснабжение органов чувств

2. Иннервация органов чувств

3. Лшмфоотток от органов чувств

Вопрос 31. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в суставах

1. Кровоснабжение суставов

2. Иннервация суставов

3. Лшмфоотток суставов

Вопрос 32. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в органах дыхательной системы

1. Кровоснабжение дыхательной системы

2. Иннервация дыхательной системы

3. Лимфоотток от дыхательной системы

Вопрос 33. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

в сердечно-сосудистой системе

1. Кровоснабжение сердца

2. Иннервация сердца

3. Лимфоотток от сердца

Вопрос 34. Иннервация кожи

1. Кожа головы и шеи

2. Кожа верхнего пояса и свободных верхних конечностей

3. Кожа туловища и нижнего пояса конечностей

4. Кожа нижних конечностей

Вопрос 35. Крупные артериальные анастомозы

1. На голове и шее

2. На верхней конечности

3. В грудной, брюшной полости и полости таза

4. На нижней конечности

5. Кава-кавальные венозные анастомозы

Вопрос 36. Кровоснабжение мышц туловища

1. Кровоснабжение мышц спины

2. Кровоснабжение мышц груди

3. Кровоснабжение мышц живота

4. Кровоснабжение мышц шеи

Вопрос 37. Иннервация мьшщ туловшца и лимфоотток от них

1. Иннервация и лимфоотток мышц спины

2. Иннервация и лимфоотток мышц груди

3. Иннервация и лимфоотток мышц живота

4. Иннервация и лимфоотток мышц шеи

Вопрос 38. Кровоснабжение мышц головы и конечностей

/. Кровоснабжение мышц головы

2. Кровоснабжение мышц верхних конечностей

3. Кровоснабжение мышц нижних конечностей

Вопрос 39. Иннервация мышц головы и конечностей

и лимфоотток от них

1. Иннервация мышц головы

2. Лимфоотток от мышц головы

3. Иннервация мышц верхних конечностей

4. Лимфоотток от мышц верхних конечностей

5. Иннервация мышц нижних конечностей

6. Лимфоотток от мышц нижних конечностей

Вопрос 1. Анатомия как наука

/. Понятие и метод анатомии

2. Связь анатомии с другими науками

3. Дисциплины, входящие в состав анатомии

4. Структура систематической анатомии

5. Основные термины

1. Анатомия человека — наука, изучающая строение и форму человеческого тела и его органов в связи с их функцией и развитием.

Она исследует становление человека в его историческом развитии в процессе эволюции животных, используя сравнительно-анатомический метод.

2. С анатомией тесно связаны другие морфологические пауки:

• цитология;

• гистология — наука о тканях;

• эмбриология, которая изучает процессы образования половых клеток, оплодотворение, зародышевое развитие организмов.

3. Анатомия человека включает следующие частные дисциплины:

• нормальную анатомию, изучающую строение здорового человека и его органы;

• патологическую анатомию — морфологию больного человека;

• топографическую анатомию — науку о местонахождении любого органа в человеческом теле;

• динамическую анатомию, изучающую двигательный аппарат с функциональных позиций, что имеет значение для правильного физического развития человека.

4. В состав систематической анатомии входят:

• остеология — учение о костях, составляющих скелет;

• артро-синдесмология — о соединении костей и суставов;

• миология — о мышцах скелета;

• спланхнология — о внутренностях;

• ангиология — о сосудистой системе;

• кардиология — о сердце;

• неврология — о нервной системе;

• эндокринология — об органах внутренней секреции;

• эстезиология — об органах чувств.

5. Человек {Homo sapiens) относится к типу хордовых {Chordata), подтипу позвоночных {Vertebrata), классу млекопитающих {Mammalia), и вместе с высшими обезьянами составляет отряд приматов {Primates),

Тело человека построено по типу двубоковой симметрии — делится срединной плоскостью на две симметричные половины. Основные термины, используемые при рассмотрении различных органов тела человеку.

• плоскость, делящая тело в вертикальном направлении на две симметричные половины, называется срединной;

• плоскости, параллельные срединной — сагиттальными;

• плоскость, перпендикулярная срединной, — фронтальной;

• поперечные {горизонтальные) плоскости перпендикулярны срединной и фронтальной плоскостям;

• термин «медиально» обозначает часть тела ближе к срединной плоскости;

• «латерально» — дальше от нее.

Вопрос 2. Кости туловища (Ossa trunci)

1. Строение туловища

2. Грудная клетка

3. Позвоночный столб и классификация позвонков

4. Штанные позвонки

5. Ложные позвонки

1. К костям туловища, Ossa trunci, принадлежат:

• ребра, costae,

• грудина, sternum;

• позвонки, vertebrae.

2. Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой — кверху. В грудной клетке различаются:

• передняя стенка — короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер;

• задняя стенка — длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально;

• боковые стенки — длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы;

• верхнее и нижнее отверстия.

Ребра, costae, — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Составные части каждого ребра:

• более длинная костная часть ребра, os costale; имеет головку, шейку, тело;

• короткая хрящевая — реберный хрящ, cartilago costalis;

• два конца — передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.

Грудина, sternum, — непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.

Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают:

• рукоятку;

• тело;

• мечевидный отросток.

Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберъями, spatia intercostalia; они заполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.

Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков — первыми ребрами и сзади — телом I грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcus costalis; с боков — свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XI и XII ребер; сзади — телом XII грудного позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrastemalis.

3. Позвонки, vertebrae, числом 33—34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб, columna vertebralis.

Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:

• шейную часть, pars cervicalis;

• грудную часть, pars thoracica;

• поясничную часть, pars lumbalis;

• крестцовую часть, pars sacralis;

• копчиковую часть, pars coccygea.

В соответствии с этим позвонки делят:

— на шейные позвонки, vertebrae cervicales (7);

— грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12);

— поясничные позвонки, vertebrae lumbales (5);

— крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5);

— копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae (4 или 5).

Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae — шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis (греч.); грудное и тазовое — кзади, кифоз, kyphosis (греч.).

Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы:

• истинные позвонки;

• ложные позвонки.

Позвонок, vertebra, имеет:

• тело, corpus vertebrae, — представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб;

• дугу, arcus vertebrae, — ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramen vertebrate, располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором залегает спинной мозг;

• отростки.

4. Истинные позвонки.

• шейные;

• грудные;

• поясничные.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя — вогнута спереди назад. Позвоночное отверстие, foramen vertebrale, широкое, близко к треугольному очертанию.

Суставные отростки, processus articulares, сравнительно коротки, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.

Остистые отростки, processus spinosus, от II до VII позвонка постепенно увеличиваются в длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processus transversus, коротки и направлены в стороны.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся:

• две фасетки;

• верхняя реберная ямка, fovea costalis superior;

• нижняя реберная ямка, fovea costalis inferior.

Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку — место сочленения с головкой ребра.

Исключение составляет тело I грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся столовкой I ребра, и снизу полуямку, сочленяющуюся с головкой II ребра; на X позвонке имеется одна полуямка, лежащая у верхнего края тела; тела XI и XII Позвонков имеют только по одной полной fovea costalis, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.

Тело имеет бобовидную форму; дуги сильно развиты; позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно треугольную форму.

Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток — рудимент поперечного отростка.

Остистый отросток короток и широк, утолщен и закруглен на конце.

Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально.

5. Ложные позвонки.

— крестцовые;

— копчиковые.

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.

Крестец, os sacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В этой кости различают:

• переднюю и заднюю поверхности;

• два боковых края;

• основание (широкая часть, обращенная вверх);

• вершину (узкая часть, направленная вниз).

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, canalis sacralis,

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью, facies pelvina.

Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralis pelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата. Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, crista sacralis intermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, crista sacralis lateralis, которые образуются путем слияния поперечных отростков.

Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramen sacralis dorsalia.

Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза.

Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, числом 4-5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornua coccygea, которые направлены вверх. Копчик, os coccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами.

Вопрос 3. Кости черепа

/. Строение костей черепа

2. Каналы каменистой части височной кости

3. Полости каменистой части височной кости

1. Скелетом головы является череп, cranium, кости которого подразделяются:

• на кости черепа, ossa cranii, — образуют вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, слуха и обоняния);

• кости лица, ossa faciei, — представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей.

Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпукла, внутренняя, мозговая, вогнута. В передненижнем ее отделе большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, соединяющее олость черепа с позвоночным каналом.

В затылочной кости различают четыре части:

• базилярная часть, pars basilaris, — лежит впереди большого затылочного отверстия;

• парные латеральные части, paries laterales, — по бокам его;

• затылочная чешуя, squama occipitalis, — сзади

Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа.

Она имеет форму четырехугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают:

• две поверхности — наружную и внутреннюю;

• четыре края,— верхний, нижний, передний и задний.

Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром, tuber parietale.

Соответственно четырем краям теменная кость имеет четыре угла:

• передневерхний, лобный угол, angulus frontalis, приближается к прямому (ограничен венечным и сагиттальным швами);

• передненижний, клиновидный угол, angulus sphenoidalis, острый (ограничен венечным и клиновидно-теменным швами).

Лобная кость, osfrontale, состоит из четырех частей:

• лобной чешуи, squama frontalis;

• двух глазничных частей, paries orbitalesr,

• носовой части, pars nasalis.

В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, fades orbitalis. Верхний, или задний, край лобной чешуи — теменной край, margo parietalis, — утолщен; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей.

Клиновидная кость, os sphenoidale. средняя часть кости — тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis, — кубической формы, имеет шесть поверхностей:

• верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление — турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis;

• передний край верхней поверхности тела слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки, lamina cribrosa, решетчатой кости;

• задняя поверхность тела — шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости, образуя клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipiialisr,

• передневерхняя, глазничная поверхность, fades orbitalis, обращена в полость глазницы, где образует большую часть ее наружной стенки;

• передняя, верхнечелюстная поверхность, fades maxillaris, ограничена сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу — корнем крыловидного отростка клиновидной кости;

• верхнебоковйя, височная поверхность, fades temporalis, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossa temporalis. Височная кость, os temporale, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости

• сверху — чешуйчатая часть, pars squamosa;

• кнутри и сзади — каменистая часть (пирамида), pars petrosa;

• спереди и снизу — барабанная часть, pars tympanica. В каменистой части различают:

• три поверхности:

-переднюю;

-заднюю;

-нижнюю;

• три края:

. верхний;

. задний;

. передний.

2. Сонный канал, canalis caroticus, начинается в средних отделах нижней поверхности каменистой части наружным отверстием. Вначале канал направляется вверх, располагаясь здесь впереди полости среднего уха; затем, изгибаясь, следует кпереди и медиально и открывается на верхушке пирамиды внутренним отверстием.

Через сонный канал проходят внутренняя сонная артерия, сопровождающие ее вены и сплетение симпатических нервных волокон.

Сонно-барабанные канамцы, canalicuti caroticotympanici, — два небольших канальца, ответвляющихся от сонного канала, которые ведут в барабанную полость. Через них проходят сонно-барабанные нервы. Лицевой канал, canalis facialis, начинается на дне внутреннего слухового прохода, meatus acusticus internus (в области поля лицевого нерва, area n. facialis). Идя горизонтально и почти под прямым углом к оси каменистой части, канал направляется к передней ее поверхности к расщелине канала большого каменистого нерва, hiatus canalis petrosi majoris. Здесь, поворачивая под прямым углом, он образует коленце лицевого канала, geniculum canalis facialis, и переходит на задний отдел медиальной стенки барабанной полости (соответственно на этой стенке барабанной полости имеется выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis). Далее канал, направляясь кзади, следует вдоль оси каменистой ласти до пирамидального возвышения, eminentia pyramidalis. Отсюда он идет вниз, в вертикальном направлении, и открывается шило-сосцевидным отверстием, foramen stylomastoideum.

В канале проходят лицевой и промежуточный нервы, артерии и вены.

Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается на наружной стенке лицевого канала, на несколько миллиметров выше шило-сосцевидного отверстия. Направляясь вперед и вверх, каналец входит в барабанную полость, открываясь на задней ее стенке.

В канальце проходит ветвь промежуточного нерва — барабанная струна, chorda tympani, которая, войдя через каналец в барабанную полость, выходит из нее через каменисто-барабанную щель.

Барабанный каналец, canaliculus tympanicus, начинается на нижней поверхности каменистой части, в глубине каменистой ямочки, fossula petrosa. Затем он направляется к нижней стенке барабанной полости и, прободая ее, вступает в барабанную полость. Здесь он проходит по ее медиальной стенке и располагается в борозде мыса, sulcus promontorii. Далее он следует к верхней стенке барабанной полости, где открывается расщелиной канала малого каменистого нерва, hiatus canalis п. petrosi minoris.

Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, является продолжением передневерхней части барабанной полости. Наружное отверстие канала начинается у вырезки между каменистой и чешуйчатой частями височной кости, у переднего конца каменисто-чешуйчатой щели и подходит к верхнему отделу передней стенки барабанной полости. Он лежит латерально и немного кзади горизонтальной части сонного канала и идет почти по оси каменистой части. Горизонтально расположенная перегородка мышечно-трубного канала, septum canalis musculotubarii, делит канал:

• на верхний, меньший, полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis.musculi tensoris tympani, — в нем лежит указанная мышца;

• и нижний, больший, полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae, — соединяет барабанную полость с полостью глотки. Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в глубине яремной ямки, проходит поперек нижней части лицевого канала и открывается в барабанно-сосцевидной щели.

В канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

3. Барабанная полость, cavum tympani, — удлиненная, сжатая с боков полость, выстланная слизистой оболочкой. Внутри полости залегают три сочленяющиеся между собой и образующие щель слуховые косточки:

• молоточек, malleus;

• наковальня, incus;

• стремечко, stopes.

Барабанная часть, pars tympanica, — самый небольшой отдел височной кости. Она имеет форму немного изогнутой кольцевидной пластинки и образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода, meatus acusticus externus. Наружный край барабанной части, замкнутый сверху чешуей височной кости, ограничивает наружное слуховое отверстие, poms acusticus externus. У задневерхнего наружного края этого отверстия имеется надпроходная ость, spina suprameatum.

На границе большей, внутренней, и меньшей, наружной, частей наружного слухового прохода расположена барабанная борозда, sulcus tympanicus, — место прикрепления барабанной перепонки. Вверху она заканчивается двумя выступами:

• спереди — большой барабанной остью, spina tympanica major,

• сзади — малой барабанной остью, spina tympanica minor.

Между этими выступами находится барабанная вырезка, incisura tympanica, открывающаяся в надбарабанный карман, recessus epitympanicus.

Между медиальным отделом барабанной части и чешуйчатой частью кости вклинивается нижний отросток крыши барабанной полости, по сторонам которого проходят:

• каменисто-чешуйчатая щель, flssura petrosquamosa;

• каменисто-барабанная щель, flssura petrvtympanica, — из нее выходят нерв — барабанная струна, chorda tympani, и мелкие сосуды.

Латеральный отдел барабанной части переходит в каменистый гребень, вытянутая часть которого образует влагалище шиловидного отростка, vagina processus styloidei.

У новорожденного наружный слуховой проход еще отсутствует, и барабанная часть представлена барабанным кольцом, anulus tympanicus.

На внутренней поверхности большой барабанной ости хорошо различим остистый гребень, на концах которого имеются передний и задний барабанные отростки, а вдоль него проходит борозда молоточка.

В решетчатой кости, os ethmoidale, различают:

• решетчатую, или горизонтальную, пластинку;

• перпендикулярную, или вертикальную, пластинку;

расположенные по обеим сторонам от последней лабиринты. Решетчатая пластинка, lamina cribrosa, является верхней стенкой полости носа; она расположена горизонтально в решетчатой вырезке лобной кости, образуя лобнорешетчатый шов, sutura frontoethmoidalis.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, делится на две части:

• меньшую, верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой;

• большую, нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, — парное образование, лежит по обеим сторонам перпендикулярной пластинки, примыкая к нижней поверхности решетчатой пластинки. Каждый из двух лабиринтов состоит из многочисленных воздухоносных решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа.

Вопрос 4. Кости лица

1. Строение костей носа

2. Строение верхней челюсти

3. Строение нижней челюсти

1. Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет пластинку и имеет три отростка:

• верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, — образует с костью острый угол;

• слезный отросток, processus lacrimalis, которым нижняя раковина соединяется со слезной костью;

• решетчатый отросток, processus ethmoidalis, — отходит от места соединения челюстного отростка с телом кости и выступает в верхнечелюстную пазуху.

Носовая кость, os nasale:

• верхний край ее соединен с pars nasalis лобной кости;

• латеральный край соединяется с передним краем processus frontalis maxillae;

• передняя поверхность кости гладкая и продырявлена одним или несколькими отверстиями (след прохождения сосудов и нервов);

• задняя поверхность слегка вогнута и имеет решетчатую борозду, sulcus ethmoidalis.

Слезная кость, os lacrimale:

• верхний край ее соединяется с глазничной частью лобной кости в лобно-слезном шве, sutura frontolacrimalis;

• задний — с передним краем глазничной пластинки решетчатой кости;

• нижний сзади — с глазничной поверхностью верхней челюсти в слезно-верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris; спереди — со слезным отростком нижней раковины в слезно-раковинном шве, sutura lacrimoconchalis.

Сошник, vomer, представляет вытянутую в виде ромба пластинку, образующую задний отдел носовой перегородки. Верхний край сошника толще других и разделен на два отогнутых кнаружи отростка, или крылья сошника, alae vomeris. Они прилежат к нижней поверхности тела клиновидной кости и охватывают ее клюв.

Задний край кости свободен, немного заострен, отделяет одно от другого задние отверстия носовой полости — хоаны, choanae.

2. Верхняя челюсть, maxilla, относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, — верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris.

В кости различают тело и четыре отростка.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, внутри которого залегает указанная пазуха, имеет четыре поверхности:

• верхнюю, или глазничную, facies orbitalis;

• переднюю, facies anterior;

• внутреннюю, или носовую, facies nasalis;

• заднюю, или подвисочную, facies infratemporalis.

Отростки кости:

• лобный, processus frontalis;

• скуловой, processus zygomaticus;

• альвеолярный, processus alveolaris;

• небный, processus palatinus.

Верхний край лобного отростка зазубрен и с носовой частью лобной кости соединяется в лобно-верхнечелюстном шве, sutura frontomaxillaris. Передним краем лобный отросток с носовой костью соединяется в носо-верхнечелюстном шве, sutura nasomaxillaris.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, вместе — со скуловой костью, os zygomaticum, соединяется в скуло-верхнечелюстном шве, sutura zygomaticomaxillaris.

Альвеолярный отросток, processus alveolaris, развитие которого связано с развитием зубов, отходит от нижнего края тела кости вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области, альвеолярная дуга, arcus alveolaris, имеет ряд ямок, зубных альвеол, alveoli dentales, в которых находятся корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria.

Небная кость, os palatinum, представляет собой изогнутую под углом пластинку, лежащую в заднем отделе носовой полости, где образует часть ее дна (твердое небо) и боковую стенку.

В ней различают две пластинки:

— горизонтальную, lamina horizonlalis;

— перпендикулярную, lamina perpendicularis.

Горизонтальные пластинки каждой из небных костей, соединяюсь одна с другой по срединной линии твердого неба, участвует в образовании задней части срединного небного шва, sutura palatina mediana, а с двумя лежащими кпереди небными отростками верхнечелюстных костей соединяются поперечным небным швом, sutura palatina transversa.

Перпендикулярная часть небной кости отходит под прямым углом вверх в виде тонкой костной пластинки. Она прилежит к переднему краю медиальной поверхности processus pterygoideus, и к заднему отделу носовой поверхности тела верхней челюсти. Верхний край перпендикулярной пластинки оканчивается двумя отростками:

• глазничным отростком, processus orbitalis;

• клиновидным отростком, processus sphenoidalis.

Глазничный отросток, processus orbitalis, прилежит к глазничной поверхности верхней челюсти:

Клиновидный отросток, processus sphenoidalis, подходит к нижней поверхности тела клиновидной кости, ее раковине и крыльям сошника. В скуловой кости, os zygomaticum, различают три поверхности:

• кнаружи она обращена боковой поверхностью, facies lateralis, неправильной четырехугольной формы, выпуклой, особенно в области выступающего бугра;

• направленная внутрь и вперед вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis;

• височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки.

От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости в лобно-скуловом шве, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости в клиновидно-скуловом шве, sutura sphenozygomatica. Соединение с верхней челюстью идет по скуло-верхнечелюстному шву, sutura zygomaticomaxillaris. ,От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis, который, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует вместе с ним скуловую дугу, arius zygomaticus.

3. Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа.

В кости различают тело, corpus mandibulae, и два отростка, Называемых ветвями, rami mandibulae, идущих от заднего корца тела вверх. Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин, которые срастаются в одну кость на первом году жизни. На теле различают:

• нижний край — основание нижней челюсти, basis mandibulae;

• верхний, который образован альвеолярной частью, pars alveolaris.

На наружной поверхности тела, в средних ее отделах, находится небольшой подбородочный выступ, protuberantia mentalis, кнаружи от которого тотчас же выступает подбородочный бугорок, iuberculum mentale.

Альвеолярная часть, pars alveolaris, по своему развитию находится в зависимости от содержащихся в ней зубов; вверху она ограничена альвеолярной дугой, arcus alveolaris. Край этот содержит 16 (с каждой стороны по зубных альвеол, alveoli dentales, отделенных одна от другой посредством межальвеолярных перегородок, septa interalveolaria, и разделенных в полости альвеол двукорневых зубов межкорневыми перегородками, septa interradicularia.

Верхний край наружной поверхности тела кости имеет ряд выпуклостей, альвеолярные возвышения, juga alveolaria. На наружной поверхности ветви, в области угла, находится шероховатая поверхность, жевательная бугристость, tuberositas masseterica, — след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно названной бугристости, находится меньшая шероховатость, крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, ~ след прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Посередине внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ограниченное изнутри и спереди небольшим костным выступом — язычком нижней челюсти, lingula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, в котором проходят сосуды и нервы.

Подъязычная кость, os hyoideum, залегает под телом языка, имеет форму подковы и у худых людей может быть прощупана через кожу. С другими костями она соединяется посредством связок.

Подъязычная кость состоит из тела, corpus, и больших и малых рогов, соnиа majora et conua minora.

Тело кости имеет форму пластинки, выпуклой кпереди; оно несет на себе поперечный и вертикальный гребни. Верхний край пластинки заострен, нижний — утолщен. Боковые края тела соединяются с большими рогами при помощи суставных поверхностей либо волокнистого или гиалинового хряща. Большие рога отходят от тела кости по направлению кзади и кнаружи. Они тоньше и длиннее тела и имеют на концах небольшие утолщения.

Малые рога отходят от места соединения тела кости с большими рогами. Они соединяются с телом или посредством сустава со слабо натянутой сумкой, или при помощи соединительной ткани. Их концы заключены в шило-подъязычную связку, lig. stylohyoideum. Связка эта иногда содержит одну или несколько маленьких косточек.

Вопрос 5. Череп в целом

1. Строение свода черепа

2. Строение основания черепа

1. Череп, cranium, разделяют на два переходящих один в другой больших отдела:

• верхний отдел — свод черепа, fornix cranii (calvaria);

• нижний отдел — основание, basis.

Граница, разделяющая эти два крупных отдела, проходит по условной линии через следующие образования:

• наружный затылочный выступ;

• верхнюю выйную линию;

• основание сосцевидного отростка;

• верхний край наружного слухового отверстия;

• корень скулового отростка височной кости;

• подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости;

• клиновидно-скуловой шов;

• скуловой отросток лобной кости;

• надглазничный край;

• носовой край лобной кости.

Выше этой линии, которая проведена через названный ряд образований, располагается свод черепа, calvaria; ниже — основание черепа, basis cranii.

Свод черепа, fornix cranii (calvaria), образуют кости, соединенные между собой швами, suturae, посредством соединительной ткани, syndesmosis.

Швы — один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются различными формами швов:

• шов, составляющий зубчатую линию, называют зубчатым швом, sutura serrata;

• шов с ровной линией соприкосновения костей может называться либо чешуйчатым швом, sutura squamosa (когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе), либо плоским швом, sutura plana.

Когда края соединяющихся костей ровные и прилежат один к другому, швы между костями черепа чаще получают наименование по тем костям, которые вступают между собой в соприкосновение.

Некоторые швы свода черепа получают своё название по направлению или по форме.

• шов между лобной и теменными костями называется венечным швом, sutura coronalis;

• между теменными костями — сагиттальным швом, sutura sagittalis;

• между затылочной и теменными костями — ламбдовидным швом, sutura lambdoidea.

На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, linea temporalis inferior, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, fossa temporalis, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости, processus zygomaticus ossis temporalis.

Выпуклости свода черепа:

• в передней части — лоб, frons;

• в заднем отделе две боковые — теменные бугры, tubera parietalia, и одна задняя — затылок, occiput.

Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка крыши — темя, vertex. Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная из борозд проходит по срединной линии свода черепа и носит название борозды верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления — ямочки грануляций, foveolae granulares, куда впячиваются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в задних отделах сагиттальной борозды имеются 2—3 питательных отверстия, foramina nutricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде, а несколько отступя от ее краев.

2. Рассматривая основание черепа со стороны его нижней поверхности, или наружное основание черепа, basis cranii externa, необходимо обратить внимание прежде всего на те образования, в которых участвует не одна, а несколько костей черепа. Яремная вырезка затылочной кости с одноименной вырезкой височной кости образует яремное отверстие, foramen jugulare. У верхушки каждой пирамиды, между нею, затылочной и клиновидной костями, находится широкое отверстие с неровными краями — так называемое рваное отверстие, foramen lacerum. Кпереди и книзу от рваных отверстий выступают крыловидные отростки клиновидной кости, которые вместе с перпендикулярными пластинками небных костей и сошником ограничивают задние отверстия полости носа — хоаны, сhоапае. Кнаружи от крыловидного отростка, между его наружной пластинкой и нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости, располагается подвисочная ямка, fossa infratemporalis. Мозговая поверхность основания черепа, или внутреннее основание черепа, basis cranii interna, повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления — черепные ямки:

• передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, располагается в области лобной и решетчатой костей и через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости сообщается с полостью носа;

• средняя черепная ямка, fossa cranii media, залегает в области турецкого седла и по бокам от него; посредством зрительных каналов и верхних глазничных щелей она сообщается с полостью глазниц;

• задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, располагается в области затылочной и височной костей и сообщается посредством большого затылочного отверстия с позвоночным каналом.

Передняя черепная ямка отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости.

Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями каменистых частей височных костей.

Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа.

В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазуха, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей.

• впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales,

• снаружи — решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, или решетчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales,

• несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares,

• сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales. Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта.

Костное небо, palatum osseum, является дном полости носа, cavum nasi, и крышей полости рта, cavum oris. Образуется:

• передние две трети скелета костного неба — небными отростками верхних челюстей;

• задняя треть — горизонтальными пластинками небных костей и их пирамидальными отростками;

• спереди и с боков отграничивается альвеолярными отростками верхних челюстей.

Глазница, orbita, представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко с его мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Глазница граничит:

• медиально — с наружной стенкой носовой полости;

• сверху — с соответствующей частью передней черепной ямки;

• снаружи — с височной ямкой;

• снизу — с верхней стенкой верхнечелюстной пазухи.

Вход в полость глазницы имеет четырехугольное очертание с закругленными углами:

• верхний край входа ограничен надглазничным краем, margo supraorbitalis; с внутренней стороны — носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти;

• нижний край входа образуется подглазничным краем, margo infraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости;

• латеральную границу входа в глазницу образует скуловая кость. Верхняя стенка глазницы, paries superior orbitae, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок — за счет малых крыльев клиновидной кости.

Височная ямка, fossa temporalis.

• сверху и сзади отделяется верхней височной линией, linea temporalis superior, теменной и лобной костей;

• ее внутренняя, медиальная, стенка образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости;

• передняя стенка образуется скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior;

• снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга;

• нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis, клиновидной кости.

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis.

• верхняя стенка ее образуется поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня;

• передняя — задней частью бугра верхней челюсти;

• медиальная представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, образована участком верхней челюсти, клиновидной и небной костей. Границами крылонебной ямки являются:

• спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, fades infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae);

• сзади — крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости;

• медиально — наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости;

• сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

Источник

№ 1 Предмет
и содержание анатомии. Ее место в ряду
биологических дисциплин. Значение
анатомии для изучения клинических
дисциплин и для медицинской практики.

Анатомия
человека —
это наука о происхождении и развитии,
формах и строении человеческого
организма. Анатомия изучает внешние
формы и пропорции тела человека и его
частей, отдельные органы, их
конструкцию, микроскопическое строение.
В задачи анатомии входит исследование
основных этапов развития человека в
процессе эволюции, особенностей
строения тела и отдельных органов в
различные возрастные периоды,
формирования человеческого организма
в условиях внешней среды.

Строение
тела человека
современная наука рассматривает с
позиций диалектического материализма.
Изучать анатомию человека следует с
учетом функций каждого органа и системы
органов. «…Форма и функция обусловливают
взаимно друг друга»’. Особенности
формы, строения тела человека невозможно
понять без анализа функций, равно как
нельзя представить себе особенности
функции любого органа без понимания
его строения.
Человеческий
организм состоит из большого числа
органов, огромного количества клеток,
но это не сумма отдельных частей, а
единый слаженный живой организм.
Поэтому нельзя рассматривать органы
без взаимосвязи друг с другом, без
объединяющей роли нервной и сосудистой
систем.

Знание
анатомии
в системе медицинского образования
неоспоримо. Профессор Московского
университета Е. О. Мухин (1766—1850) писал,
что «врач не анатом не только не полезен
но и вреден». Плохо зная строение тела
человека, врач вместо пользы может
нанести вред больному. Вот почему,
прежде чем начать постигать клинические
дисциплины, необходимо изучить
анатомию. Анатомия и физиология
составляют фундамент медицинского
образования, медицинской науки. «Без
анатомии нет ни терапии, ни хирургии,
а одни лишь приметы да предрассуд.
ки», — писал известный акушер-гинеколог
А. П. Губарев (1855-1931).

№ 2 Современные
принципы и методы анатомического
исследования. Рентгенанатомия и
значение ее для изучения клинических
дисциплин.

Основными
методами
анатомического исследования являются
наблюдение, осмотр тела, вскрытие (от
греч. anatome
— рассечение, расчленение), а также
наблюдение, изучение отдельного органа
или группы органов (макроскопическая
анатомия), их внутреннего строения
(микроскопическая анатомия).

Макроскопическая
анатомия
(от греч. makros
— большой) изучает строение тела,
отдельных органов и их частей на
уровнях, доступных невооруженному
глазу, или при помощи приборов, дающих
небольшое увеличение (лупа).
Микроскопическая
анатомия (от
греч. mikros
— малый) изучает строение органов при
помощи микроскопа. С появлением
микроскопов из анатомии выделилась
гистология (от греч. histos
— ткань) — учение о тканях и цитология
(от греч. kytos
— клетка) — наука о строении и функциях
клетки.

Анатомия
широко пользуется современными
техническими средствами исследования.
Строение скелета, внутренних органов,
расположение и вид кровеносных и
лимфатических сосудов познают,
используя рентгеновское
излучение.
Внутренние покровы многих полых
органов исследуют (в клинике) методами
эндоскопии. Для изучения внешних форм
и пропорций тела чело века пользуются
антропометрическими методами.

№ 3 Оси
и плоскости в анатомии. Линии, условно
проводимые на поверхности тела, их
значение для обозначения проекции
органов на кожные покровы (примеры).

Для
обозначения положения тела человека
в пространстве, расположения его
частей относительно друг друга
используют понятия о плоскостях и
осях. Исходным принято считать такое
положение тела, когда человек стоит,
ноги вместе, ладони обращены вперед.
Человек, как и другие позвоночные,
построен по принципу двусторонней
(билатеральной) симметрии, тело его
делится на две половины — правую и
левую. Границей между ними является
срединная
(медианная) плоскость, расположенная
вертикально и ориентированная
спереди назад в сагиттальном направлении
(от лат. sagitta
— стрела). Эту плоскость называют
также сагиттальной.

Сагиттальная
плоскость отделяет
правую половину тела (правый — dexter)
от
левой (левый — sinister).
Вертикальная
плоскость, ориентированная
перпендикулярно сагиттальной и
отделяющая переднюю часть тела
(передний — ante-,
rior)
от
задней (задний — posterior),
называется
фронтальной
(от
лат. frons
— лоб). Эта плоскость по своему
направлению соответствует плоскости
лба. В качестве синонимов терминов
«передний» и «задний» при определении
положения органов можно использовать
соответственно термины «брюшной»,
или «вентральный» (ventralis),
«спинной»,
или «дорсальный» (dorsalis).

Горизонтальная
плоскость ориентирована
перпендикулярно двум предыдущим и
отделяет лежащие ниже отделы тела
(нижний— inferior)
от
вышележащих (верхний — superior).

Эти
три плоскости:
сагиттальная, фронтальная и
горизонтальная — могут быть
проведены через любую точку тела
человека; количество плоскостей
может быть произвольным. Соответственно
плоскостям можно выделить направления
(оси), которые позволяют ориентировать
органы относительно положения тела.
Вертикальная
ось (вертикальный
— verticalis)
направлена
вдоль тела стоящего человека. По этой
оси располагаются позвоночный столб
и лежащие вдоль него органы (спинной
мозг, грудная и брюшная части аорты,
грудной проток, пищевод). Вертикальная
ось совпадает с продольной
осью (продольный
— longitudinalis),
которая
также ориентирована вдоль тела человека
независимо от его положения в
пространстве, или вдоль конечности
(нога, рука), или вдоль органа, длинные
размеры которого преобладают над
другими. Фронтальная
(поперечная) ось (поперечный
— transversus,
transversdlis)
по
направлению совпадает с фронтальной
плоскостью. Эта ось ориентирована
справа налево или слева направо.
Сагиттальная
ось (сагиттальный
— sagittalis)
расположена
в переднезаднем направлении, как и
сагиттальная плоскость.

Для
определения проекции границ органов
(сердце, легкие, плевра и др.) на
поверхности тела условно проводят
вертикальные линии, ориентированные
вдоль тела человека. Передняя
срединная линия, linea
mediana
anterior,
проходит
по передней поверхности тела человека,
на границе между правой и левой его
половинами. Задняя
срединная линия, linea
mediana
posterior,
идет
вдоль позвоночного столба, над вершинами
остистых отростков позвонков. Между
этими двумя линиями с каждой стороны
можно провести еще несколько линий
через анатомические образования
на поверхности тела. Грудинная
линия, linea
sternalis,
идет
по краю грудины, среднеключичная
линия, linea
medioclavicularis,
проходит
через середину ключицы, нередко
совпадает с положением соска молочной
железы, в связи с
чем
ее называют также linea
mammildris
—
сосковая
линия. Передняя подмышечная линия,
linea
axillaris
anterior,
начинается
от одноименной складки (plica
axillaris
anterior)
в
области подмышечной ямки и идет
вдоль тела. Средняя
подмышечная линия, linea
axillaris
media,
начинается
от самой глубокой точки подмышечной
ямки, задняя
подмышечная линия, linea
axillaris
posterior,
—
от одноименной складки (plica
axillaris
posterior).
Лопаточная
линия, linea
scapuldris,
проходит
через нижний угол лопатки, околопозвоночная
линия, linea
paravertebralis,
—
вдоль позвоночного столба через
реберно-поперечные суставы (поперечные
отростки позвонков).

№ 4 Анатомия
и медицина. Значение анатомических
знаний для понимания механизмов
заболеваний, их профилактики, диагностики
и лечения.

№ 5 Методологические
принципы анатомии (идея диалектического
развития, целостность организма и
взаимосвязь его частей, единство
строения и функции и др.).

Строение
тела человека современная наука
рассматривает с позиций диалектического
материализма. Изучать анатомию человека
следует с учетом функции каждого
органа и системы органов. Особенности
формы, строения тела человека невозможно
понять без анализа функций и строения.

Человеческий
организм состоит из большого числа
органов, огромного количества клеток,
но это не сумма отдельных частей, а
единый слаженный живой организм.
Поэтому нельзя рассматривать органы
без взаимосвязи друг с другом.

Основными
методами
анатомического исследования являются
наблюдение, осмотр тела, вскрытие, а
также наблюдение, изучение отдельного
органа или группы органов
(макроскопическая анатомия), их
внутреннего строения (микроскопическая
анатомия).

Задача анатомии
— изучение строения тела человека с
помощью описательного метода по
системам (систематический подход)
и его формы с учетом функций органов
(функциональный подход). При этом во
внимание принимаются признаки,
характерные для каждого конкретного
человека — индивидуума (индивидуальный
подход). Одновременно анатомия стремится
выяснить причины и факторы, влияющие
на человеческий организм, определяющие
его строение (причинный, каузальный
подход). Анализируя особенности
строения тела человека, исследуя
каждый орган (аналитический подход),
анатомия изучает целостный организм,
подходя к нему синтетически. Поэтому
анатомия — не только наука аналитическая,
но и синтетическая.

№ 6 Индивидуальная
изменчивость органов. Понятие о
вариантах нормы в строении органов и
организма в целом. Типы телосложения.

Наличие
индивидуальной изменчивости
формы и строенщ тела человека
позволяет говорить о вариантах
(вариациями»
строения организма (от лат. variatio
— изменение, varians
-* вариант), которые выражаются в виде
отклонений от наиболее часто
встречающихся случаев, принимаемых
за норму.

Наиболее
резко выраженные стойкие врожденные
отклонения от нормы называют аномалиями
(от
греч. anomalia
— неправильность). Одни аномалии
не изменяют внешнего вида человека
(правостороннее положение сердца,
всех или части внутренних органов),
другие резко выражены и имеют внешние
проявления. Такие аномалии развития
называют уродствами
(недоразвитие
черепа, конечностей и др.). Уродства
изучает наука тератология (от
греч. teras,
род. падеж teratos
— урод).

Каждому
человеку присущи свои, индивидуальные
особенности строения.
Поэтому систематическая (нормальная)
анатомия прослеживает индивидуальную
изменчивость, варианты строения тела
здорового человека, крайние формы и
типичные, наиболее часто встречающиеся.

Так,
в соответствии с длиной тела и другими
антропометрическими признаками в
анатомии выделяют следующие типы
телосложения человека: долихоморфный
(от
греч. dolichos
— длинный), для которого характерны
узкое и длинное туловище, длинные
конечности (астеник); брахиморфный
(от
греч. brachys
— короткий) — короткое, широкое
туловище, короткие конечности
(гиперстеник); промежуточный тип —
мезоморфный
(от
греч. mesos
— средний), наиболее близкий к
«идеальному» (нормальному) человеку
(нормостеник).

№ 7 Анатомия
и возраст человека. Особенности
строения органов и тела у детей,
подростков, в юношеском, зрелом, пожилом
и старческом возрастах. Примеры.

Не
менее важно понимать развитие
конкретного человека в онтогенезе
(от
греч. on,
род. падеж, ontos
— сущее, существующее), в котором
выделяют ряд периодов. Рост и развитие
человека до рождения (пренатальный
период) рассматривает э м бриология
(от греч. embryon
— зародыш, росток), после рождения
(постнатальный период, от лат. natus
— рожденный) изучает возрастная
анатомия. В
связи с увеличением продолжительности
жизни человека и особым вниманием к
пожилому и старческому возрасту в
возрастной анатомии выделен период,
который изучает наука о закономерностях
старения — геронтология (от греч.
geron
— старик).

Примеры:

В росте черепа
после рождения можно проследить три
основных периода. Первый период —
до 7-летнего возраста — отличается
энергичным ростом черепа, особенно в
затылочной части.

На
1-м году жизни ребенка увеличивается
толщина костей черепа примерно в 3
раза, в костях свода начинают
формироваться наружная и внутренняя
пластинки, между ними — диплоэ.
Развивается сосцевидный отросток
височной кости и в нем —
сосцевидные
ячейки. В растущих костях продолжают
сливаться точки окостенения, образуется
костный наружный слуховой проход,
который к 5 годам замыкается в костное
кольцо. К 7 годам заканчивается слияние
частей лобной кости, срастаются
части решетчатой кости.

Во
втором периоде — от 7 лет до начала
периода полового созревания происходит
замедленный, но равномерный рост
черепа, особенно в области его основания.
Объем мозгового отдела черепа к 10
годам достигает 1300 см³.
В этом возрасте в основном завершено
сращение отдельных частей костей
черепа, развивающихся из самостоятельных
точек окостенения.

Третий
период — от 13 до 20—23 лет — характеризуется
интенсивным ростом, преимущественно
лицевого отдела черепа, появлением
половых отличий. После 13 лет происходит
дальнейшее утолщение костей черепа;
продолжается пневматизация костей,
в результате чего масса черепа
относительно уменьшается при
сохранении его прочности. К 20 годам
окостеневают швы между клиновидной
и затылочной костями. Рост основания
черепа в длину к этому периоду
заканчивается.

После
20 лет, особенно после 30 лет, происходит
зарастание швов свода черепа. Первым
начинает зарастать сагиттальный шов
в задней своей части (22—35 лет), затем
венечный—в средней части (24—42 года),
сосцевидно-затылочный (30—81 год);
чешуйчатый зарастает редко. В старческом
возрасте кости черепа становятся
более тонкими и хрупкими.

№ 8
Анатомия и медицина древней Греции и
Рима, их представители (Аристотель,
Гален).

Ценные данные в
области анатомии были получены в
Античной Греции.

Величайший
врач древности Гиппократ
(460—377 гг. до н.э.), которого называют
отцом медицины, сформулировал учение
о четырех основных типах телосложения
и темперамента, описал некоторые кости
крыши черепа.

Аристотель
(384—322 гг. до н. э.) различал у животных,
которых он вскрывал, сухожилия и нервы,
кости и хрящи. Ему принадлежит термин
«аорта». Первыми в Древней Греции
произвели вскрытие трупов людей
Герофил (род. ок. 304 г. до н.э.) и Эразистрат
(300—250 гг. до н.э.).

Герофил
(Александрийская школа) описал
некоторые из черепных нервов, их выход
из мозга, оболочки мозга, синусы твердой
оболочки головного мозга,
двенадцатиперстную кишку, а также
оболочки и стекловидное тело глазного
яблока, лимфатические сосуды брыжейки,
тонкой кишки.

Эразистрат
(Книдосская школа, к которой принадлежал
Аристотель) уточнил строение сердца,
описал его клапаны, различал кровеносные
сосуды и нервы, среди которых выделял
двигательные и чувствительные.

Выдающийся
врач и энциклопедист древнего мира
Клавдий Гален
(131—201) описал 7 пар (из 12) черепных
нервов, соединительную ткань и
нервы в мышцах, кровеносные сосуды в
некоторых органах, надкостницу,
связки, а также обобщил имевшиеся до
него сведения по анатомии. Он пытался
описать функции органов. Полученные
при вскрытии животных (свиней, собак,
овец, обезьян, львов) факты без должных
оговорок Гален переносил на человека,
что было ошибкой (трупы людей в Древнем
Риме, как и в античной Греции, вскрывать
запрещалось). Гален рассматривал
строение живых существ (человека) как
«предначертанное свыше», внеся в
медицину (анатомию) принцип телеологии
(от греч. tolos
— цель). Не случайно поэтому труды
Галена в течение многих веков
пользовались покровительством церкви
и считались непогрешимыми.

№ 9 Анатомия
эпохи Возрождения Леонардо-да-Винчи
как анатом; Андрей Везалий —
основоположник описательной анатомии.

Особенно большой
вклад в анатомию внесли Леонардо да
Винчи и Андрей Везалий.

Выдающийся
итальянский ученый и художник эпохи
Возрождения Леонардо да Винчи
(1452—1519), вскрыв 30 трупов, сделал
многочисленные зарисовки костей,
мышц, сердца и других органов и составил
письменные пояснения к этим рисункам.
Он изучил формы и пропорции тела
человека, предложил классификацию
мышц, объяснил их функцию с точки
зрения законов механики.

Основоположником
научной анатомии является профессор
Падуанского университета Андрей
Везалий
(1514—1564), который на основании
собственных наблюдений, сделанных
при вскрытии трупов, написал труд «О
строении человеческого тела» (De
Humani
corporis
fabrica),
изданный в Базеле в 1543 г. Везалий
систематически и довольно точно описал
анатомию человека, указал на
анатомические ошибки Галена. Исследования
и новаторский труд Везалия предопределили
дальнейшее прогрессивное развитие
анатомии. Его учениками и последователями
в XVI—XVII
вв. было сделано немало анатомических
открытий, уточнений, исправлений; были
обстоятельно описаны многие органы
тела человека.

№ 10 Отечественная
анатомия древней Руси. Анатомические
сведения в рукописных документах
(«Травники», «Изборники»). Первые
медицинские школы.

Данные
о развитии медицины в Древней Руси
имеются в летописях и церковных
документах. Сведения о строении органов
в рукописях X—XIII
вв. в основном совпадали со взглядами
Га-лена. Известны труды, в которых
содержались медицинские и анатомические
сведения («Церковный устав», X
в., «Изборник Святослава», XI
в., «Русская правда», XI—XII
вв.).

На
территории России появились
сочинения,
содержащие теоретические вопросы
медицины в представлениях античных
авторов, с критическим их анализом и
краткими сведениями по анатомии, о
телосложении («Врата Аристотелевы»,
или «Тайна тайных»). Названия многих
органов, частей тела упоминались в
различных рукописных лечебниках и
травниках, «тутошних и заморских»
(написанных на Руси и переведенных на
русский язык с латинского и греческого
языков). Анатомия при обучении
«лекарскому делу» преподавалась по
мало приспособленному учебнику
«Проблемата Аристотеля». Первый выпуск
врачей, изучавших анатомию по «скелету»,
хирургию, ботанику, фармакологию,
состоялся в Московской медицинской
школе в 1658 г. В том же 1658 г. филолог
Епифаний Славинецкий (умер в 1675 г.)
перевел на русский язык «Эпито-ме»
Везалия, написанный им для студентов
университета в качестве учебного
пособия по анатомии.

В
западных государствах в XVII—XVIII
вв. были школы
(академии), где преподавалась медицина,
в том числе и анатомия: в Тарту (Academia
Gustaviana,
1632), медицинский факультет Виленской
высшей школы (1647), Академия Петрина в
Елгаве (1775), Медицинская академия в
Гродно (1775). Во время организации в
России госпиталей (при Петре I)
при них открывали медицинские школы.
Так, в 1707 г. в Москве был основан
Московский госпиталь, а при нем —
медицинская школа. В 1733 г. появились
медицинские школы в Петербурге и
Кронштадте, а в 1758 г. — в Барнауле.

№ 11 Русские
анатомы XVII
века (А.П.Протасов, М И.Шеин, К.И Щепин,
И.О. Мухин, И.М.Максимович-Амбодик)
и XIX
века (П.А.Загорский, И.В.Буяльский,
Д.Н.Зерновидр.).

Анатомия
преподавалась по рукописным учебникам
Николая Бидлоо (1670—1735) «Зерцало
анатомии», «Theatrum
anatomicum»,
а также по первому русскому
анатомическому атласу «Syllabius
corporis
humani»
(1774), создателем которого был М. И. Шеин
(1712—1762). Он же в 1757 г. перевел на русский
язык «Сокращенную анатомию» Гейстера.
Его перевод на русский язык терминов
положил начало созданию русской
анатомической терминологии.

Большим
вкладом в анатомическую науку явилось
издание в 1783 г. «Анатомико-физиологического
словаря», автором которого был
профессор повивального искусства
(акушерства) Н. М. Амбодик-Максимович
(1744—1812).

Известным
представителем московской анатомической
школы в XIX
в. был Е. О. Мухин
(1766—1850) —преподаватель анатомии
Московского университета. В 1812 г. вышел
его «Курс анатомии». Он организовал
при кафедре анатомический музей,
выступал как пропагандист русской
анатомической терминологии.

Основателем
петербургской анатомической школы
был акад. П. А. Загорский
(1764—1846), работы которого были посвящены
тератологии, сравнительной анатомии,
взаимосвязям между строением и
функциями органов; он написал учебник
по анатомии.

Наиболее
известный ученик П. А. Загорского И.
В. Буяльский
(1789—1866), анатом и хирург, опубликовал
«Анатомо-хирургические таблицы»,
учебник по анатомии, предложил метод
бальзамирования трупов.

№ 12 Н.
И. Пирогов и сущность его открытий в
анатомии человека; методы, предложенные
им для изучения топографии органов,
их значение для анатомии и практической
медицины.

Особое
место в истории анатомии и хирургии
занимает Н. И. Пирогов
(1810—1881). Начав свою медицинскую
деятельность в стенах Московского
университета, он продолжал занятия
анатомией и хирургией в Дерптском
(ныне Тартуский) университете.

По
инициативе Н. И. Пирогова
при Медико-хирургической академии
был создан Анатомический институт,
усовершенствована система
анатомической подготовки врачей. Н.
И. Пирогов придавал большое значение
точным знаниям анатомии. Большая
заслуга Н. И. Пирогова как анатома —
открытие и разработка оригинального
метода исследования тела человека на
распилах замороженных трупов с целью
изучения взаимоотношений органов
друг с другом и со скелетом. Результаты
многолетних трудов Н. И. Пирогов
обобщил в книге «Топографическая
анатомия, иллюстрированная разрезами,
проведенными через замороженное тело
человека в трех направлениях»
(1852—1859). Н. И. Пирогов изучил фасции и
клетчаточные пространства в теле
человека, опубликовал труд «Хирургическая
анатомия артериальных стволов и
фасций» (1838). Перу Н. И. Пирогова
принадлежат «Полный курс прикладной
анатомии человеческого тела» (1843—1848)
и многие другие исследования по
анатомии и хирургии. В области анатомии
Н. И. Пироговым сделано немало
открытий.

Именем
Н. И. Пирогова
названы язычный треугольник — участок
верхнебокового отдела шеи, апоневроз
двуглавой мышцы плеча (фасция Пирогова),
лимфатический узел, расположенный в
глубоком кольце бедренного канала, и
другие анатомические образования.

№ 13 П.
Ф. Лесгафт как представитель
функционального направления в анатомии
и значение его работ для теории предмета
и развития физического воспитания.

Выдающимся
исследователем в области функциональной
анатомии и теории физического
воспитания был П. Ф. Лесгафт (1837—1909) —
автор фундаментального труда «Основы
теоретической анатомии». П. Ф.
Лесгафт является основоположником
теоретической анатомии в России. Он
описал закономерности перестройки
костного вещества под влиянием мышечной
тяги, сформулировал принципы развития
кровеносных сосудов и их взаимоотношений
в зависимости от строения и функции
органов, показал значение анастомозов
между артериями в кровоснабжении
органов и частей тела.

Топография
артерий не беспорядочна, а закономерна
(П. Ф. Лесгафт). Артерии направляются
к органам по кратчайшему пути. Так,
на конечностях они идут по более
короткой их сгибательной поверхности,
а не по более длинной разгибательной;
первыми ветвями аорты являются венечные
артерии, кровоснабжающие рядом лежащее
сердце. Основное значение имеет не
окончательное положение органа, а
место его закладки у зародыша.

№ 14 Отечественная
анатомия в XX
столетии: В.П.Воробьев, В.Н.Тонков,
Д.А.Жданов, их вклад в развитие
анатомической науки.

В
области экспериментальной анатомии
плодотворно работал основатель
ленинградской школы анатомов В.
Н. Тонкое (1872—
1954), в течение многих лет возглавлявший
кафедру анатомии Военно-медицинской
академии в Ленинграде и создавший
многочисленную школу анатомов (Б.
А. Долго-Сабуров, Г. Ф. Иванов, А. П.
Любомудров, Ф. П. Маркизов, К. В.
Ромодановский и др.). Придавая большое
значение эксперименту, он исследовал
коллатеральное кровообращение,
пластичность кровеносных сосудов при
различных условиях существования,
кровоснабжение нервов, первым (в 1896
г.) использовал рентгеновское излучение
для изучения скелета. Перу В. Н. Тонкова
принадлежат также работы по
эмбриологии и сравнительной анатомии.
В. Н. Тонкое — автор неоднократно
переиздававшегося учебника по
анатомии.

Выдающимся
представителем харьковской школы
анатомов был В.
П. Воробьев (1876—1937)
—исследователь вегетативной нервной
системы, автор методов изучения нервов.
В. П. Воробьев описал нервные сплетения
сердца и желудка у человека, одним из
первых начал изучение иннервации
методом электростимуляции нервов
у животных. Он создал пятитомный «Атлас
анатомии человека».

Вместе с другими
учеными В. П. Воробьев разработал метод
и выполнил бальзамирование тела В. И.
Ленина.

Большой
вклад в изучение функциональной
анатомии лимфатической системы
человека и животных внес ученик Г. М.
Иоси-фова Д.
А. Жданов (1908—1971),
профессор анатомии Горьков-ского,
затем Томского медицинских институтов,
Ленинградского санитарно-гигиенического,
а с 1956 г. — I
Московского медицинского института,
воспитавший многочисленных учеников.
За монографию «Хирургическая анатомия
грудного протока и главных
лимфатических коллекторов и узлов
туловища» (1945) он удостоен Государственной
премии СССР. В 1952 г. вышла его монография
«Общая анатомия и физиология
лимфатической системы».

№ 15 Кость
как орган ее развитие, строение, рост.
Классификация костей.

Каждая
кость,
os,
является
самостоятельным органом и состоит из
костной ткани. Снаружи кость покрыта
надкостницей,
periosteum,
внутри
нее в костномозговых
полостях, cavitas
medul—lares,
находится
костный мозг. Кости разнообразны по
величине и форме, занимают определенное
положение в теле. Для удобства изучения
различают следующие группы костей:
длинные (трубчатые), короткие (губчатые),
плоские (широкие), ненормальные
(смешанные), воздухоносные (рис. 15).

Длинная
(трубчатая)
кость,
os
longum,
имеет
удлиненную, цилиндрической или
трехгранной формы среднюю часть —
тело кости, диафиз, diaphysis
(от
греч. dia
— между, phyo
— расту). Утолщенные концы ее
называют эпифизами, epiphysis
(от
греч. epi
— над). Каждый эпифиз имеет суставную
поверхность, fades
articuldris,
покрытую
суставным хрящом, которая служит для
соединения с соседними костями. Участок
кости, где диафиз переходит в эпифиз,
выделяют как метафиз, metaphysis.
Этот
участок соответствует окостеневшему
в постнатальном онтогенезе эпифизарному
хрящу. Трубчатые кости составляют
скелет конечностей, выполняют функции
рычагов. Выделяют кости длинные
(плечевая, бедренная, кости предплечья
и голени) и короткие (пястные, плюсневые,
фаланги пальцев).

Короткая
(губчатая)
кость,
os
breve,
имеет
форму неправильного куба или
многогранника. Такие кости расположены
в участках скелета, где прочность
костей сочетается с подвижностью,
— в соединениях между костями (кости
запястья, предплюсны).

Плоские
(широкие)
кости,
ossa
plana,
участвуют
в образовании полостей тела и
выполняют также функцию защиты (кости
крыши черепа, тазовые кости, грудина,
ребра). Одновременно они представляют
обширные поверхности для прикрепления
мышц.

Ненормальные
(смешанные)
кости,
ossa
irregularia,
построены
сложно, форма их разнообразна. Например,
тело позвонка по форме (и по строению)
относится к губчатым костям, дуга,
отростки — к плоским.

Воздухоносные
кости, ossa
pneumatica,
имеют
в теле полость, выстланную слизистой
оболочко’й и заполненную воздухом. К
ним относятся некоторые кости черепа:
лобная, клиновидная, решетчатая,
верхняя челюсть.

№ 16 Способы
и механизм образования костей.
Особенности строения костей в различные
возрастные периоды.

У
человека костная ткань появляется на
6—8-й неделе внутриутробной жизни.
Кости формируются или непосредственно
из эмбриональной соединительной
ткани—мезенхимы (перепончатый
остеогенез), или
на основе хрящевой модели кости
(хрящевой
остеогенез).

При
развитии кости из мезенхимы в молодой
соединительной ткани (примерно в
центре будущей кости) появляется одна
точка
окостенения, punctum
ossificationis,
или
несколько. Точка окостенения состоит
из молодых костных клеток — остеобластов,
расположенных в виде балок. В
наружной и внутренней частях
соединительнотканной модели будущей
кости образуется компактное костное
вещество, а между плотными костными
пластинками расположены балки губчатого
вещества. Поверхностные слои
соединительной ткани превращаются в
надкостницу.

Кости туловища,
конечностей, основания черепа
развиваются на основе хряща, напоминающего
по своей форме значительно уменьшенную
кость взрослого человека. Снаружи
хрящ покрыт надхрящницей. Ее внутренний
слой, прилежащий к хрящевой ткани,
является ростковым, а наружный содержит
значительное количество кровеносных
сосудов.

Формирование
костей, особенно длинных (трубчатых),
происходит из нескольких точек
окостенения. Первая появляется в
средней части хряща (в будущем диафизе)
на 8-й неделе эмбриогенеза и постепенно
распространяется в стороны, в
направлении эпифизов до тех пор,
пока не сформируется вся кость. Вначале
внутренний слой надхрящницы
(perichdndrium)
продуцирует
молодые костные клетки (остеобласты),
которые откладываются на поверхности
хряща (перихондральное
окостенение). Сама
надхрящница постепенно превращается
в надкостницу, а образующиеся молодые
костные клетки наслаиваются на
предыдущие способом наложения
(аппозиция), формируя на поверхности
хряща костную пластинку. Вокруг
кровеносных сосудов костные клетки
откладываются концентрическими
рядами, образуя костные канальцы.
Таким образом, за счет надкостницы
кость растет в толщину (периостальный
способ образования костной ткани).
Одновременно
костная ткань начинает образовываться
внутри хряща. В хрящ со стороны
надкостницы прорастают кровеносные
сосуды, хрящ начинает разрушаться.
Врастающая внутрь хряща вместе с
сосудами соединительная ткань образует
молодые костные клетки, располагающиеся
в виде тяжей возле остатков разрушающегося
хряща. Разрастающиеся тяжи костных
клеток формируют на месте внутренних
слоев хряща типичное губчатое костное
вещество. Такой способ образования
кости (внутри хряща) получил название
энхондрального.

№ 17 Позвонки:
их развитие, строение в различных
отделах позвоночника, варианты и
аномалии, соединения между позвонками.
Атланто-затылочный сустав, движения
в этом суставе.

Позвонок,
vertebra,
состоит из тела, corpus
vertebrae,
и
дуги, arcus
vertebrae.
Тело
позвонка обращено вперед и является
его опорной частью. Кзади от тела
располагается дуга, которая
соединяется с телом при помощи двух
ножек, pedunculi
[pediculi]
arcus
vertebrae,
образуя
позвоночное отверстие, foramen
vertebrate.
Отверстия
всех позвонков составляют позвоночный
канал, canalis
vertebrdlis,
в
котором располагается спинной мозг.

Поверхность
тела позвонка, обращенная к дуге,
вогнута, на ней имеются отверстия для
кровеносных сосудов — питательные
отверстия, foramina
nutriensia.
Дуга
имеет отростки, к которым прикрепляются
мышцы, фасции. Сзади, по срединной
линии, отходит непарный остистый
отросток, processus
spinosus.
Во
фронтальной плоскости справа и слева
располагаются парные поперечные
отростки, processus
transver—sus,
вверх
и вниз от дуги направлены парные
верхние и нижние суставные отростки,
processus
articulares
su—periores
et
inferiores.
Основание
суставных отростков ограничивают
верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки,
incisurae
vertebrates
superior
et
inferior.
Нижняя
вырезка глубже, чем верхняя. При
соединении позвонков друг с другом
нижняя и верхняя вырезки образуют
справа и слева межпозвоночное отверстие,
foramen
intervertebrale.

Аномалии
костей.
Обычное число ребер (12 пар) может
увеличиваться за счет развития с одной
стороны или с двух сторон добавочного
ребра, соединяющегося с VII
шейным (шейные ребра) или с I
поясничным (поясничные ребра) позвонком.
Сращение I
шейного позвонка с черепом (ассимиляция
атланта) может комбинироваться с
расщеплением задней его дуги. Редко
наблюдается уменьшение числа крестцовых
позвонков до четырех при увеличении
количества поясничных (люмбализация).
Передние концы ребер могут срастаться
друг с другом или, наоборот, расщепляться.
Возможно наличие круглого или
овального отверстия в теле грудины и
в мечевидном отростке.

Атлантозатылочныи
сустав, articulatio
atlantooccipitalis. Это

комбинированный
сустав. Он состоит из двух мыщелковых
суставов, симметрично расположенных
справа и слева от большого затылочного
отверстия книзу от затылочной кости.
Суставные поверхности каждого из
мыщелковых суставов образованы
мыщелком затылочной кости и верхней
суставной ямкой I
шейного позвонка. Каждый сустав
заключен в суставную капсулу, а вместе
они укреплены передней и задней
атлантозатылочными мембранами.
Передняя атлантозатылочная мембрана,
membrdna
atlantooccipitalis
anterior,
натянута
между базилярной частью затылочной
кости и верхним краем передней дуги
атланта. Задняя атлантозатылочная
мембрана, membrdna
atlantooccipitalis
post

erior,
тонкая,
но более широкая, чем передняя, натянута
между задней полуокружностью большого
затылочного отверстия и верхним краем
задней дуги атланта.

В обоих сочленениях
движение происходит вокруг двух осей:
фронтальной и сагиттальной. Вокруг
фронтальной оси совершаются сгибание
и разгибание, т. е. наклоны головы
вперед и назад (кивательные движения).
В норме возможно сгибание на 20° и
разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной
оси совершаются отведение головы
от срединной линии и приведение к ней.
Амплитуда движения 15—20°.

№ 18
Позвоночный столб в целом анатомия,
формирование его изгибов. Мышцы,
производящие движение позвоночного
столба.

Скелет
туловища является частью осевого
скелета. Он представлен позвоночным
сто лбом, columna
vertebrdlis,
или
позвоночником, и грудной
клеткой, compages
thoracis
(thorax—
BNA).
Позвоночный столб образован 33—34
позвонками, из которых 24 позвонка у
взрослого человека свободные (7 шейных,
12 грудных, 5 поясничных), а остальные
срослись друг с другом и образовали
крестец (5 крестцовых позвонков) и
копчик
(3
— 5 копчиковых позвонков). Позвонки
независимо от принадлежности их к
какому-либо отделу позвоночного столба
имеют общий план строения, обусловленный
вертикальным положением тела человека».

Мышца,
выпрямляющая позвоночник, т.
erector
spinae.

Это
самая сильная из аутохтонных мышц
спины, простирается по всему протяжению
позвоночника — от крестца до основания
черепа. Залегает кпереди от трапециевидной,
ромбовидных, задних зубчатых мышц,
широчайшей
мышцы спины. Сзади покрыта
поверхностнымхздщло листком
пояснично-грудной фасции. Начинается
толстыми и прочными сухожильными
пучками от дорсальной поверхности
крестца, остистых отростков, надостистых
связок, поясничных, XII
и XI
грудных позвонков, заднего отрезка
гребня подвздошной кости и
пояснично-грудной фасции.

На уровне верхних
поясничных позвонков мышца разделяется
на три
тракта: латеральный,
промежуточный и медиальный. Каждый
тракт получает свое название: латеральный
становится подвздошно-реберной мышцей,
промежуточный — остистой мышцей.
Каждая из указанных мышц в свою очередь
подразделяется на части.

№ 19 Ребра
и грудина: их развитие, строение,
варианты и аномалии. Соединения ребер
с позвонками и грудиной. Грудная клетка
в целом, ее индивидуальные, возрастные
и типологические особенности. Движения
ребер, мышцы, производящие эти движения,
их кровоснабжение и иннервация.

Кости
грудной клетки представлены 12 парами
ребер и грудиной.

Ребра,
costae
(I—XII)/
Семь пар верхних ребер (I—VII)
хрящевыми частями соединяются с
грудиной. Эти ребра называются
истинными, costae
verae.
Хрящи
VIII,
IX,
X
пар ребер соединяются не с грудиной,
а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому
эти ребра получили название ложных
ребер, costae
spurlae.
XI
и XII
ребра имеют короткие хрящевые
части, которые заканчиваются в мышцах
брюшной стенки. Эти ребра более
подвижны, их называют колеблющимися,
costae
ftuctuantes
[fluitantes].

На
заднем конце каждого ребра имеется
головка, caput
costae,
которая
образует сустав с телом одного или
телами двух смежных грудных позвонков,
с их реберными ямками. Большинство
ребер сочленяются с двумя соседними
позвонками. За головкой ребра следует
более узкая часть — шейка ребра, collum
costae.
На
границе шейки и тела ребра имеется
бугорок ребра, tuberculum
costae.
На
десяти верхних ребрах бугорок
делится на два возвышения. Медиальнонижнее
возвышение несет суставную
поверхность бугорка ребра, fades
articularis
tuberculi
costae,
для
образования сустава с реберной ямкой
поперечного отростка соответствующего
позвонка. Шейка с бугорком переходит
непосредственно в более широкую и
самую длинную переднюю часть реберной
кости — тело ребра, corpus
costae,
которое
слегка скручено вокруг собственной
продольной оси и недалеко от бугорка
резко изогнуто вперед. Это место носит
название угол ребра, angulus
costae.

Грудина,
грудная кость, sternum,
представляет
собой плоскую кость, расположенную
во фронтальной плоскости. Грудина
состоит из трех частей. Верхняя ее
часть — рукоятка грудины, средняя
часть — тело и нижняя — мечевидный
отросток. У взрослых людей эти три
части сращены в единую кость.

Рукоятка
грудины,
manubrium
sterni,—
самая широкая, особенно вверху, и
толстая часть грудины. На верхнем крае
ее имеется неглубокая яремная вырезка,
incisura
jugularis.
По
бокам от вырезки находится ключичная
вырезка, incisura
clavicularis,
для
соединения с ключицами.

Тело
грудины,
corpus
sterni,
—
самая длинная часть грудины, в средних
и нижних отделах тело грудины более
широкое, чем вверху. На передней
поверхности тела заметны шероховатые
линии (места сращения костных
сегментов), на краях тела имеются
реберные вырезки, incisurae
costales,
для
образования соединений с хрящами
истинных ребер.

Мечевидный
отросток,
processus
xiphoideus,
может
иметь различную форму, иногда книзу
раздвоен или имеет отверстие.

Аномалии
рёбер.
Обычное число ребер (12 пар) может
увеличиваться за счет развития с одной
стороны или с двух сторон добавочного
ребра, соединяющегося с VII
шейным (шейные ребра) или с I
поясничным (поясничные ребра) позвонком.

Мышцы,
поднимающие ребра, тт.
levatores
costarum,
прикрыты
сзади пучками мышцы, выпрямляющей
позвоночник, занимают задние отрезки
межреберных промежутков медиально
от наружных межреберных мышц. Их
подразделяют на короткие и длинные.

Короткие
мышцы, поднимающие ребра, mm.
levatores
costarum
breves,
начинаются
отдельными пучками на поперечных
отростках VII
шейного, I
и II
грудных позвонков, проходят вниз и
латерально; прикрепляются к нижележащему
ребру.

Длинные
мышцы, поднимающие ребра, mm.
levatdres
costarum
longi,
начинаются
на поперечных отростках VII—X
грудных позвонков, переходят через
нижележащее ребро; прикрепляют-ся к
следующему ребру, медиально от угла
последнего.

Функция:
поднимают ребра, способствуя расширению
грудной клетки.

Иннервация:
nn.
intercostales
(Сш, Thi,
Thn,
Thvn—
Thx).

Кровоснабжение:
аа. intercostales
posteriores.

№ 20 Развитие
черепа в онтогенезе. Индивидуальные,
возрастные и половые особенности
черепа.

Мозговой
отдел черепа развивается
из мезенхимы, окружающей быстро
растущий мозг. Мезенхимный покров
превращается в соединительнотканную
оболочку — стадия перепончатого
черепа. В области свода эта оболочка
в дальнейшем замещается костью.
Хрящевая ткань появляется лишь в
основании черепа, возле переднего
отдела хорды, которая заканчивается
дорсальнее глотки, кзади от будущей
ножки гипофиза. Участки хряща,
лежащие рядом с хордой, получили
название околохордовых (парахордальных)
хрящей, а впереди хорды—прехордовых
пластинок и черепных перекладин. В
дальнейшем хрящи в основании черепа
замещаются костью, за исключением
небольших участков (синхондрозы),
которые сохраняются у взрослых до
определенного возраста.

Таким образом, у
человека свод (крыша) черепа в своем
развитии проходит две стадии:
перепончатую (соединительнотканную)
и костную, а основание черепа — три
стадии: перепончатую, хрящевую и
костную.

Лицевой
отдел черепа
развивается из мезенхимы, прилежащей
к начальному отделу первичной кишки.

Особенности
черепа. Для
индивидуальной характеристики формы
черепа (мозгового отдела) принято
определять следующие его размеры
(диаметры): продольный, поперечный,
высотный. Отношение продольного
размера (диаметра) к поперечному,
умноженное на 100, есть черепной указатель
(длиннотно-широтный индекс). При
значении черепного указателя до 74,9
череп называют длинным (долихокрания);
указатель, равный 75,0—79,9, характеризует
средние размеры черепа (мезокрания),
а при указателе от 80 и более череп
будет широким и коротким (брахикрания).
Форма головы соответствует форме
черепа. В связи с этим выделяют
длинноголовых людей (долихокефалов),
среднеголовых (мезокефалов) и
широкоголовых (брахикефалов).

Рассматривая
череп сверху (вертикальная норма),
можно отметить разнообразие его форм:
эллипсоидный (при долихокрании),
овоидный (при мезокрании), сфероидный
(при брахикрании) и др.

Половые
различия
черепа у человека незначительны,
поэтому иногда трудно отличить мужской
череп от женского. В то же время
необходимо указать на следующие не
всегда четко выраженные половые
отличия черепа. У мужского черепа
бугристости (места прикрепления
мышц) видны, как правило, лучше; сильнее
выступают затылочный бугор, надбровные
дуги. Глазницы имеют относительно
большую величину, околоносовые пазухи
выражены сильнее. Кости обычно несколько
толще, чем у женского черепа. Продольный
(переднезадний) и вертикальный
размеры у мужского черепа большие.
Мужской череп вместительнее (на
150—200 см³),
чем женский: вместимость черепа у
мужчин равна в среднем 1450 см³,
а у женщин — 1300 см³.
Разницу можно объяснить меньшими
размерами тела у женщин.

№ 21 Варианты
и аномалии костей черепа, их значение
в анатомии и практической медицине.

Лобная
кость. Примерно
в 10 % случаев лобная кость состоит из
двух частей, между ними сохраняется
лобный шов, sutura
frontdlis
(sutura
metopica).
Варьирует величина лобной пазухи,
очень редко пазуха отсутствует.

Клиновидная
кость. Несращение
передней и задней половин тела
клиновидной кости ведет к образованию
в центре турецкого седла узкого, так
называемого черепно-глоточного канала.
Овальное и остистое отверстия иногда
сливаются в одно общее отверстие,
может отсутствовать остистое отверстие.

Затылочная
кость. Верхняя
часть затылочной чешуи целиком или
частично может быть отделена от
остальной части затылочной кости
поперечным швом. В результате выделяется
особая кость треугольной формы —
межтеменная кость, os
in—terparietdle.

Решетчатая
кость. Форма
и размеры ячеек решетчатой кости очень
вариабельны. Нередко встречается
наивысшая носовая раковина, concha
nasdlis
suprema.

Теменная
кость. Вследствие
того что точки окостенения не сливаются,
каждая теменная кость может состоять
из верхней и нижней половин.

Височная
кость.
Яремная вырезка височной кости может
быть разделена межъяремным отростком
на две части. Если имеется такой же
отросток в яремной вырезке затылочной
кости, образуется двойное яремное
отверстие. Шиловидный отросток
височной кости может отсутствовать,
но чаще бывает длинным, даже может
достигать подъязычной кости в случае
окостенения шило-подъязычной связки.

Верхняя
челюсть. Наиболее
часто отмечаются различные число
и форма зубных альвеол и нередко —
непарная резцовая кость, присущая
млекопитающим. Самым тяжелым пороком
развития верхней челюсти является
расщепление твердого неба — волчья
пасть, точнее несращение небных
отростков верхнечелюстных костей и
горизонтальных пластинок небных
костей (palatum
fissum).

Скуловая
кость. Горизонтальный
шов может делить кость пополам.
Наблюдается также различное число
каналов, пронизывающих кость.

Носовая
кость. Форма
и величина индивидуальны, иногда кость
отсутствует, замещаясь лобным отростком
верхней челюсти. Нередко носовые
кости расположены симметрично или
срастаются и образуют одну общую
носовую кость.

Слезная
кость. Величина
и форма непостоянны, иногда отсут-ствие
этой кости восполняется увеличенным
лобным отростком верхней челюсти или
глазничной пластинкой решетчатой
кости. ^f.

Нижняя
носовая раковина. Кость
часто варьирует по форме и величине,
особенно ее отростки.

Сошник.
Может
быть искривлен вправо или влево.

Нижняя
челюсть. Правая
и левая половины тела нередко
асимметричны. Размеры угла между телом
нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны.
Встречается удвоение подбородочного
отверстия и отверстия нижней челюсти,
а также канала нижней челюсти.

Подъязычная
кость. Величина
тела подъязычной кости, больших и
малых рогов непостоянна.

№ 22 Первая
(челюстная) и вторая (подъязычная)
висцеральные дуги, их производные.
Аномалии развития висцеральных дуг
и жаберных карманов.

Лицевой отдел
черепа развивается из мезенхимы,
прилежащей к начальному отделу
первичной кишки. В мезенхиме между
жаберными карманами формируются
хрящевые жаберные дуги. Особое значение
имеют первые две из них — висцеральные
дуги, на основе которых развивается
висцеральный череп.

Первая
висцеральная дуга (челюстная) у
человека
дает
начало двум слуховым косточкам
(молоточек и
наковальня) и
так
называемому
меккелеву хрящу, на основе которого
из мезенхимы развивается нижняя
челюсть.

Вторая
висцеральная дуга (подъязычная) состоит
из двух частей — верхней и нижней. Из
верхней части развиваются слуховая
косточка — стремя и шиловидный отросток
височной кости. Нижняя часть идет
на образование малых рогов подъязычной
кости. Большие рога и тело подъязычной
кости формируются из третьей висцеральной
(I
жаберной) дуги.

Таким образом,
на основе висцеральных дуг из
соединительной ткани развиваются
мелкие кости лицевого отдела черепа
и нижняя челюсть.

Аномалии
жаберных дуг и карманов найти не
удалось.

№ 23 Кости
лицевого черепа. Глазница, строение
ее стенок, отверстия, их назначение.

Верхняя челюсть,
maxilla,
— парная кость. В ней различают тело и
четыре отростка: лобный, скуловой,
альвеолярный и нёбный.

Нёбная кость,
os
palatinum,
парная, участвует в образовании полости
носа, полости рта, глазницы и
крыловидно-нёбной ямки. Состоит из
горизонтальной и перпендикулярной
пластинок, соединённых под прямым
углом.

Нижняя
носовая раковина, concha
nasalis
inferior,
парная
кость. Это тонкая, шероховатая,
продолговатой формы изогнутая
пластинка, состоящая из тела и трех
отростков.

Сошник,
vomer,
—
трапециевидная непарная костная
пластинка; расположена в носовой
полости и вместе с перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости образует
костную перегородку носа.

Носовая
кость, os
nasdle,
парная,
своим медиальным краем соединяется
с такой же костью противоположной
стороны и образует костную спинку
носа. Каждая кость — это тонкая
четырехугольная пластинка, длинный
размер которой больше поперечного.

Слезная
кость,
os
lacrimale,
—
парная, очень тонкая и хрупкая
четырехугольная пластинка. Образует
переднюю часть медиальной стенки
глазницы. Спереди слезная кость
соединяется с лобным отростком верхней
челюсти, сзади — с глазничной пластинкой
решетчатой кости, вверху — с медиальным
краем глазничной части лобной кости.

Скуловая
кость, os
zygomaticutn,
парная,
соединяется с соседними костями
мозгового и лицевого отделов черепа
(лобной, височной и верхней челюстью),
укрепляя лицевой отдел. В скуловой
кости различают латеральную, височную
и глазничную поверхности и два
отростка: лобный и височный.

Нижняя
челюсть, mandibula,
—
непарная кость, является единственной
подвижной костью черепа, которая с
височными костями образует
височно-нижнечелюстные суставы.
Различают тело нижней челюсти,
расположенное горизонтально, и
вертикально направленные две ветви.

Подъязычная
кость,
os
hyoideum,
расположена в области шеи, между нижней
челюстью и гортанью. Она состоит из
тела и двух пар отростков: малых и
больших рогов.

Глазница,
orbita,
представляет
собой парную полость, напоминающую
четырехстороннюю пирамиду с закругленными
гранями. глазное яблоко, его мышцы,
слезная железа и другие образования.

Основание
пирамиды обращено вперед и образует
вход в глазницу, dditus
orbitae.
Верхушка
глазницы направлена назад и медиально;
здесь проходит зрительный канал,
canalis
opticus.
В
полости глазницы расположены
глазное яблоко, его мышцы, слезная
железа и другие образования.

Полость глазницы
ограничена четырьмя стенками: верхней,
медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя
стенка,
paries
superior
(крыша
глазницы), гладкая, слегка вогнутая,
расположена почти горизонтально. Она
образована глазничной частью лобной
кости и лишь сзади дополняется малым
крылом клиновидной кости.

Медиальная
стенка,
paries
medialis,
расположена
сагиттально. Ее образуют лобный
отросток верхней челюсти, слезная
кость, глазничная пластинка решетчатой
кости, тело клиновидной кости (сзади)
и самый медиальный участок глазничной
части лобной кости (вверху).

Нижняя
стенка,
paries
inferior
(дно
глазницы), образована глазничными
поверхностями верхней челюсти и
скуловой кости; сзади стенку
дополняет глазничный отросток небной
кости.

Латеральная
стенка,
paries
lateralis,
образована
глазничными поверхностями большого
крыла клиновидной кости и лобного
отростка скуловой кости, а также
небольшим участком скулового
отростка лобной кости.

№ 24 Височная
кость: ее части, отверстия, каналы и
их назначение.

Височная
кость, os
temporale,—
парная кость, входит в состав основания
и боковой стенки мозгового черепа и
располагается между клиновидной
(спереди), теменной (вверху) и затылочной
(сзади) костями. Височная кость является
костным вместилищем для органов слуха
и равновесия, в ее каналах проходят
сосуды и нервы. Височная кость образует
сустав с нижней челюстью и соединяется
со скуловой костью, образуя скуловую
дугу, circus
zygomaticus.
В
височной кости различают пирамиду
(каменистую часть) с сосцевидным
отростком, барабанную и чешуйчатую
части.

Пирамида,
или каменистая часть, pars
petrosa,
называется
так вследствие твердости своего
костного вещества и имеет форму
трехгранной пирамиды. Внутри нее
находится орган слуха и равновесия
(см. «Преддверно-улитковый орган»).
Пирамида в черепе лежит почти в
горизонтальной плоскости, основание
ее обращено назад и латерально и
переходит в сосцевидный отросток.

Барабанная
часть,
pars
tympanica,
представляет
собой небольшую, изогнутую в виде
желоба, открытую сверху пластинку,
соединяющуюся с другими частями
височной кости. Срастаясь своими
краями с чешуйчатой частью и с
сосцевидным отростком, она
ограничивает с трех сторон (спереди,
снизу и сзади) наружное слуховое
отверстие, pdrus
acusticus
externus.
Продолжением
этого отверстия является наружный
слуховой проход, meatus
acusticus
externus,
который
достигает барабанной полости. Образуя
переднюю, нижнюю и заднюю стенки
наружного слухового прохода, барабанная
часть сзади срастается с сосцевидным
отростком. На месте этого сращения,
позади наружного слухового отверстия,
образуется барабанно-сосцевидная
щель, fissura
tympanoma—stoidea.

Чешуйчатая
часть,
pars
squatnosa,
представляет
собой выпуклую кнаружи пластинку
со скошенным свободным верхним краем.
Она накладывается наподобие чешуи
(squama
—
чешуя) на соответствующий край теменной
кости и большое крыло клиновидной
кости, а внизу соединяется с пирамидой,
сосцевидным отростком и барабанной
частью височной кости.

Каналы
височной кости.

Сонный
канал.
Соединяет наружное основание черерпа
и верхушку пирамиды височной кости.
В канале проходит внутренняя сонная
артерия, внутреннее сонное сплетение.

Мышечно-трубный
канал.
Соединяет верхущку пирамиды височной
кости и барабанную полость. В канале
проходит мышцы, напрягающая барабанную
перепонку, слуховая труба.

Сонно-барабанные
канальцы.
Соединяют сонный канал и барабанную
полость. В канале проходят сонно-барабанные
нервы и сплетения.

Внутренний
слуховой проход.
Соединяет заднюю черепную ямку и
внутреннее ухо. В канале проходит
лицевой нерв, преддверно-улитковый
нерв, артерия и вена внутреннего уха.

Лицевой
канал.
Соединяет заднюю поверхность пирамиды
височной кости и шилососцевидное
отверстие. В Канаде проходит лицевой
нерв.

Каналец
барабанной струны.
Соединяет лицевой канал, барабанную
полость и каменисто-барабанную щель.
В Канаде проходит барабанная струна
и ветвь лицевого нерва.

Барабанный
каналец.
Соединяет нижнюю поверхность пирамиды
височной кости, барабанную полость и
переднюю поверхность пирамиды. В
Канаде проходит малый каменгистый
нерв и ветвь языкоглоточного нерва.

Сосцевидный
канал.
Соединяет ярёмную ямку и барабанно-сосцвидную
щель. В канале проходит ушная ветвь
блуждающего нерва.

Водопровод
преддверия.
Соединяет преддверие внутреннего уха
и заднюю черепную ямку. В канале
проходит водопровод преддверия и вена
водопровода преддверия.

Водопровод
улитки.
Соединяет преддверие внутреннего уха
и нижнюю поверхность пирамиды височной
кости. В канале проходит водопровод
улитки и вена канальца улитки.

№ 25 Клиновидная
кость: ее части, отверстия и их
назначение.

Клиновидная
кость, os
sphenoidale,
находится
в центре основания черепа. Она участвует
в образовании боковых стенок свода
черепа, а также полостей и ямок мозгового
и лицевого отделов черепа. Клиновидная
кость имеет сложную форму и состоит
из тела, от которого отходят 3 пары
отростков: большие крылья, малые крылья
и крыловидные отростки.

Тело,
corpus,
клиновидной
кости имеет форму неправильного куба.
Внутри него находится полость —
клиновидная пазуха, sinus
sphenoidalis.
В
теле различают 6 поверхностей: верхнюю,
или мозговую; заднюю, сращенную у
взрослых с базилярной (основной) частью
затылочной кости; переднюю, переходящую
без резких границ в нижнюю, и две
боковые.

Малое
крыло,
ala
minor,
представляет
собой парную пластинку, отходящую
с каждой стороны от тела клиновидной
кости двумя корнями. Между последними
находится зрительный канал, canalis
opticus,
для
прохождения из глазницы зрительного
нерва. Передние края малых крыльев
зазубрены, с ними соединяются глазничные
части лобной кости и решетчатая
пластинка решетчатой кости. Задние
края малых крыльев свободны, гладкие.
С медиальной стороны на каждом крыле
имеется передний наклоненный
отросток, processus
clinoideus
anterior.
К
передним, а также к задним наклоненным
отросткам прирастает твердая оболочка
головного мозга.

Малое
крыло имеет верхнюю поверхность,
обращенную в полость черепа, и
нижнюю, участвующую в образовании
верхней стенки глазницы. Пространство
между малым и большим крыльями —
это верхняя глазничная щель, fissura
orbitalis
superior.
Через
нее из полости черепа в глазницу
проходят глазодвигательный, боковой
и отводящий нервы (III,
IV,
VI
пары черепных нервов) и глазной нерв
— I
ветвь тройничного нерва (V
пара).

Большое
крыло,
ala
major,
парное,
начинается широким основанием от
боковой поверхности тела клиновидной
кости (рис. 32). У самого основания каждое
крыло имеет три отверстия. Выше
других и кпереди находится круглое
отверстие, foramen
rotundum,
через
которое проходит II
ветвь тройничного нерва, в средине
крыла — овальное отверстие, foramen
ovale,
для
III
ветви тройничного нерва. Остистое
отверстие, foramen
spinosum,
меньших
размеров, располагается в области
заднего угла большого крыла. Через
это отверстие в полость черепа
проникает средняя менингеальная
артерия.

Большое
крыло имеет четыре поверхности:
мозговую, глазничную, верхнечелюстную
и височную. На мозговой поверхности,
fades
cerebralis,
хорошо
выражены пальцевидные вдавления,
impressidnes
digitatae,
и
артериальные борозды, sulci
arteriosi.
Глазничная
поверхность, fades
orbitalis,
—
четырехугольная гладкая пластинка;
входит в состав латеральной стенки
глазницы. Верхнечелюстная поверхность,
fades
maxillaris,
занимает
участок треугольной формы между
глазничной поверхностью вверху и
основанием крыловидного отростка
внизу. На этой поверхности, обращенной
в крыловидно-небную ямку, открывается
круглое отверстие. Височная поверхность,
fades
tempordlis,
самая
обширная. Подвисочный гребень, crista
infratempo—ralis,
делит
ее на две части. Верхняя часть большего
размера, располагается почти вертикально,
входит в состав стенки височной
ямки. Нижняя часть расположена почти
горизонтально, образует верхнюю
стенку подвисочной ямки.

Крыловидный
отросток, processus
pterygoideus,
парный,
отходит от тела клиновидной кости
у места начала большого крыла и
направляется вертикально вниз.
Медиальная пластинка отростка обращена
в сторону носовой полости, латеральная
— в подвисочную ямку. Основание
отростка пронизывает спереди назад
узкий крыловидный канал, canalis
pterygoideus,
в
котором проходят сосуды и нервы.
Переднее отверстие этого канала
открывается в крыловидно-небную ямку,
заднее — на наружном основании черепа
вблизи ости клиновидной кости, splna
ossis
sphenoidalis.
Выделяются
пластинки крыловидного отростка:
медиальная, lamina
medidlis,
и
латеральная, lamina
lateralis.
Спереди
пластинки сращены. Кзади пластинки
крыловидного отростка расходятся,
образуя крыловидную ямку, fossa
pterygoidea.
Внизу
обе пластинки разделены крыловидной
вырезкой, incisura
pterygoidea.
Медиальная
пластинка крыловидного отростка
несколько уже и длиннее латеральной
и внизу переходит в крыловидный крючок,
hamulus
pterygoideus.

№ 26 Крылонебная
ямка: ее стенки, отверстия и их
назначение.

Крыловидно-небная
(крылонебная) ямка, fossa
pterygopa—Iatina,
имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю,
заднюю и медиальную. Передней стенкой
ямки является бугор верхней челюсти,
верхней — нижнебоковая поверхность
тела и основание большого крыла
клиновидной кости, задней — основание
крыловидного отростка клиновидной
кости, медиальной — перпендикулярная
пластинка небной кости. С латеральной
стороны крыловидно-небная ямка
костной стенки не имеет и сообщается
с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная
ямка книзу постепенно суживается
и переходит в большой небный канал,
canalis
palatinus
major,
который
вверху имеет те же стенки, что и ямка,
а внизу его отграничивают верхняя
челюсть (латерально) и небная кость
(медиально). В крыловидно-небную
ямку выходит пять отверстий. С медиальной
стороны эта ямка сообщается с полостью
носа через клиновидно-небное отверстие,
сверху и кзади — со средней черепной
ямкой посредством круглого отверстия,
кзади — с областью рваного отверстия
при помощи крыловидного канала, книзу
— с полостью рта через большой небный
канал.

С
глазницей крыловидно-небная ямка
связана посредством нижней глазничной
щели.

№ 27 Полость
носа, строение ее стенок. Околоносовые
пазухи, их значение, варианты и
аномалии.

Полость носа,
cavum
nasi,
занимает центральное положение
в лицевом отделе черепа. Костная
перегородка носа, septum
ndsi
osseum,
состоящая
из перпендикулярной пластинки
решетчатой кости и сошника, укрепленного
внизу на носовом гребне, делит костную
полость носа на две половины. Спереди
полость носа открывается грушевидной
апертурой, apertura
piriformis,
ограниченной
носовыми вырезками (правой и левой)
верхнечелюстных костей и нижними
краями носовых костей. В нижней части
грушевидной апертуры выступает вперед
передняя носовая ость, spina
nasalis
anterior.
Посредством
задних отверстий, или хоан, сhоапае,
полость
носа сообщается с полостью глотки.
Каждая хоана ограничена с латеральной
стороны медиальной пластинкой
крыловидного отростка, с медиальной
— сошником, сверху — телом клиновидной
кости, снизу — горизонтальной
пластинкой небной кости.

В полости носа
выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю
и латеральную.

Верхняя
стенка
полости
носа образована носовыми костями,
носовой частью лобной кости, решетчатой
пластинкой решетчатой кости и
нижней поверхностью тела клиновидной
кости.

Нижняя
стенка
полости
носа состоит из небных отростков
верхнечелюстных костей и горизонтальных
пластинок небных костей. По срединной
линии указанные кости образуют носовой
гребень, к которому присоединяется
костная перегородка носа, являющаяся
медиальной стенкой для каждой из
половин полости носа.

Латеральная
стенка
полости
носа имеет сложное строение. Ее образуют
носовая поверхность тела и лобный
отросток верхней челюсти, носовая
кость, слезная кость, решетчатый
лабиринт решетчатой кости,
перпендикулярная пластинка небной
кости, медиальная пластинка
крыловидного отростка клиновидной
кости (в заднем отделе). На латеральной
стенке выступают три носовые раковины,
расположенные одна над другой. Верхняя
и средняя являются частями решетчатого
лабиринта, а нижняя носовая раковина
представляет собой самостоятельную
кость.

Носовые раковины
разделяют боковой отдел полости носа
на три носовых хода: верхний, средний
и нижний.

Верхний
носовой ход,
medtus
nasalis
superior,
ограничен
сверху и медиально верхней носовой
раковиной, а снизу—средней носовой
раковиной. Этот носовой ход слабо
развит, расположен в задней части
полости носа. В него открываются
задние ячейки решетчатой кости. Над
задней частью верхней носовой
раковины расположено клиновидно-решетчатое
углубление, recesus
sphenoethmoidalis,
в
которое открывается апертура клиновидной
пазухи, apertura
sinus
sphenoidalis.
Посредством
этой апертуры пазуха сообщается с
полостью носа.

Средний
носовой ход,
medtus
nasalis
medius,
располагается
между средней и нижней носовыми
раковинами. Он значительно длиннее,
выше и шире верхнего. В средний носовой
ход открываются передние и средние
ячейки решетчатой кости, апертура
лобной пазухи посредством решетчатой
воронки, infundibutum
ethmoidale,
и
полулунная расщелина, hiatus
semilundris,
ведущая
в верхнечелюстную пазуху. Находящееся
позади средней носовой раковины
клиновидно-небное отверстие, foramen
sphenopalatinum,
соединяет носовую полость с
крыловидно-небной ямкой.

Нижний
носовой ход,
meat
us
nasalis
inferior,
caмый
длинный и самый широкий, ограничен
сверху нижней носовой раковиной,
а снизу — носовыми поверхностями
небного отростка верхней челюсти и
горизонтальной пластинки небной
кости. В передний отдел нижнего носового
хода открывается носослезный канал,
canalls
nasolacrimalis,
начинающийся
в глазнице.

Пространство в
виде узкой сагиттально расположенной
щели, ограниченное перегородкой
полости носа с медиальной стороны
и носовыми раковинами, составляет
общий носовой ход.

№ 29 Свод
(крыша) мозгового черепа, кости, его
образующие.

Свод
(крыша) черепа, calvaria,
образован
лобной чешуей, теменными костями,
затылочной чешуей и чешуйчатыми
частями височных костей, латеральными
отделами больших крыльев клиновидной
кости. На наружной поверхности свода
черепа по срединной линии расположен
сагиттальный шов, sutura
sagittalis,
образованный
соединением сагиттальных краев
теменных костей. Перпендикулярно
к нему на границе лобной чешуи с
теменными костями во фронтальной
плоскости проходит венечный шов,
sutura
coronalis.
Между
теменными костями и затылочной чешуей
находится ламбдовидный шов, sutura
lambaoidea,
по
форме похожий на греческую букву
«ламбда». На боковой поверхности свода
черепа с каждой стороны чешуйчатая
часть височной кости и теменная кость
соединены чешуйчатым швом, sutura
squamosa,
а
посредством зубчатых швов, suturae
serratae,
соединяются
латеральная часть большого крыла
клиновидной кости с соседними
костями (височной, теменной и лобной)
и сосцевидный отросток височной
кости с теменной и затылочной
костями.

В
переднем отделе
свода черепа находится выпуклая часть
— лоб, frons,
образованный
лобной чешуей; по бокам видны лобные
бугры, над глазницами — надбровные
дуги, а в середине — небольшая площадка
— глабеллa,
glabella
(надпереносье).

На
верхнебоковых поверхностях
свода черепа выступают теменные
бугры. Ниже каждого теменного бугра
проходит дугообразная верхняя
височная линия (место прикрепления
височной фасции), которая простирается
от основания скулового отростка лобной
кости до места соединения теменной
кости с затылочной. Ниже этой линии
более четко выражена нижняя височная
линия — место начала височной
мышцы.

Переднебоковой
отдел
свода черепа, ограниченный сверху
нижней височной линией, снизу —
подвисочным гребнем большого крыла
клиновидной кости, называют височной
ямкой, fossa
temporalis.
Подвисочный
гребень отделяет височную ямку от
подвисочной ямки, fossa
infratemporalis.
С
латеральной стороны височная ямка
ограничена скуловой дугой, arcus
zygomdticus,
а
спереди — височной поверхностью
скуловой кости.

№ 30 Передняя
черепная ямка, ее стенки и границы.
Отверстия и их назначение.

Передняя
черепная ямка,
fossa
cranii
anterior,
образована
глазничными частями лобных костей,
на которых хорошо выражены мозговые
возвышения и пальцевидные вдавления.
В центре ямка углублена и выполнена
решетчатой пластинкой решетчатой
кости, через отверстия которой проходят
обонятельные нервы (I
пара). Посредине решетчатой пластинки
возвышается петушиный гребень; впереди
от него находятся слепое отверстие и
лобный гребень.

№ 28 Характеристика
внутренней поверхности основания
черепа, отверстия и их назначение.

Внутреннее
основание черепа, basis
cranii
interna,
имеет
вогнутую неровную поверхность,
отражающую сложный рельеф нижней
поверхности мозга. Оно разделяется
на три черепные ямки: переднюю, среднюю
и заднюю.

На
боковой поверхности тела клиновидной
кости находится хорошо выраженная
сонная борозда, а вблизи верхушки
пирамиды видно неправильной формы
рваное отверстие. Здесь же между
малым крылом, большим крылом и телом
клиновидной кости расположена верхняя
глазничная щель, fissura
orblalis
superior,
через
которую проходят в глазницу
глазодвигательный нерв (III
пара), блоковый (IV
пара), отводящий (VI
пара) и глазной (первая ветвь V
пары) нервы. Кзади от верхней глазничной
щели находится круглое отверстие,
служащее для прохождения верхнечелюстного
нерва (вторая ветвь V
пары), затем—овальное отверстие для
нижнечелюстного нерва (третья ветвь
V
пары).

У заднего края
большого крыла лежит остистое отверстие
для прохождения в череп средней
менингеальной артерии. На передней
поверхности пирамиды височной кости,
на сравнительно небольшой площадке,
находятся тройничное вдавление,
расщелина канала большого каменистого
нерва, борозда большого каменистого
нерва, расщелина канала малого
каменистого

нерва, борозда
малого каменистого нерва, крыша
барабанной полости и дугообразное
возвышение.

В
заднюю черепную ямку с каждой стороны
открывается (правое и левое) внутреннее
слуховое отверстие, ведущее во
внутренний слуховой проход, в глубине
которого берет начало лицевой канал
для лицевого нерва (VII
пара). Из внутреннего слухового
отверстия выходит преддверно-улитковый
нерв (VIII
пара).

Нельзя
не отметить еще два парных крупных
образования: яремное отверстие, через
которое проходят языкоглоточный (IX
пара), блуждающий (X
пара) и добавочный (XI
пара) нервы, и подъязычный канал для
одноименного нерва (XII
пара). Кроме нервов, через яремное
отверстие выходит из полости черепа
внутренняя яремная вена, в которую
продолжается сигмовидный синус,
лежащий в одноименной борозде. Границей
между сводом и внутренним основанием
черепа в области задней черепной ямки
является борозда поперечного синуса,
переходящая с каждой стороны в
борозду сигмовидной пазухи.

№ 31 Средняя
черепная ямка, ее стенки и границы.
Отверстия и их назначение.

Средняя
черепная ямка,
fossa
cranii
media,
значительно
глубже передней, ее стенки образованы
телом и большими крыльями клиновидной
кости, передней поверхностью пирамид,
чешуйчатой частью височных костей. В
средней черепной ямке можно выделить
центральную часть и боковые.
Центральную часть занимает турецкое
седло, в нем — гипофизарная ямка.
Кпереди от последней имеется
предперекрестная борозда, sulcus
prehiasmatis,
ведущая
в правый и левый зрительные каналы,
через которые проходят зрительные
нервы (II
пара). На боковой поверхности тела
клиновидной кости находится хорошо
выраженная сонная борозда, а вблизи
верхушки пирамиды видно неправильной
формы рваное отверстие. Здесь же
между малым крылом, большим крылом
и телом клиновидной кости расположена
верхняя глазничная щель, fissura
orblalis
superior,
через
которую проходят в глазницу
глазодвигательный нерв (III
пара), блоковый (IV
пара), отводящий (VI
пара) и глазной (первая ветвь V
пары) нервы. Кзади от верхней глазничной
щели находится круглое отверстие,
служащее для прохождения верхнечелюстного
нерва (вторая ветвь V
пары), затем—овальное отверстие для
нижнечелюстного нерва (третья ветвь
V
пары).

нерва, борозда
малого каменистого нерва, крыша
барабанной полости и дугообразное
возвышение.

№ 33 Наружная
поверхность основания черепа. Отверстия
и их назначение.

Наружное
основание черепа, basis
cranii
externa,
спереди
закрыто лицевыми костями. Задний отдел
основания черепа, свободный для
осмотра, образован наружными
поверхностями затылочной, височных
и клиновидных костей. Здесь видны
многочисленные отверстия, через
которые у живого человека проходят
артерии, вены, нервы. Почти в центре
указанной области имеется большое
затылочное отверстие, а по бокам его
— затылочные мыщелки. Позади каждого
мыщелка находится мыщелковая ямка
с непостоянным отверстием —
мыщелковым каналом. Основание каждого
мыщелка пронизано подъязычным каналом.
Задний отдел основания черепа
заканчивается наружным затылочным
выступом с отходящей от него вправо
и влево верхней выйной линией. Кпереди
от большого затылочного отверстия
лежит базилярная часть затылочной
кости с хорошо выраженным глоточным
бугорком. Базилярная часть переходит
в тело клиновидной кости. По сторонам
от затылочной кости с каждой стороны
видна нижняя поверхность пирамиды
височной кости, на которой находятся
следующие важнейшие образования:
наружное отверстие сонного канала,
мышечно-трубный канал, яремная ямка
и яремная вырезка, которая с яремной
вырезкой затылочной кости образует
яремное отверстие, шиловидный отросток,
сосцевидный отросток, а между ними
шилососцевидное отверстие. К пирамиде
височной кости с латеральной стороны
примыкает барабанная часть височной
кости, окружающая наружное слуховое
отверстие. Сзади барабанная часть
отделена от сосцевидного отростка
при помощи барабанно-сосцевидной
щели. На заднемедиальной стороне
сосцевидного отростка находятся
сосцевидная вырезка и борозда
затылочной артерии.

На
горизонтально расположенном участке
чешуйчатой части височной кости
имеется нижнечелюстная ямка, служащая
для сочленения с мыщелковым отростком
нижней челюсти. Впереди, этой ямки
находится суставной бугорок. В щель
между каменистой и чешуйчатой
частями височной кости на целом черепе
входит задняя часть большого крыла
клиновидной кости; здесь хорошо видны
остистое и овальное отверстия. Пирамида
височной кости отделяется от
затылочной кости каменисто-затылочной
щелью, fissura
petrooccipitalis,
а
от большого крыла клиновидной кости
— клиновидно-каменистой щелью,
fissura
sphenopetrosa.
Кроме
того, на нижней поверхности наружного
основания черепа видно отверстие с
неровными краями — рваное отверстие,
foramen
lacerum,
ограниченное
латерально и сзади верхушкой пирамиды,
которая вклинивается между телом
затылочной и большим крылом
клиновидной костей.

№ 32 Задняя
черепная ямка, ее стенки и границы.
Отверстия и их назначение.

Задняя
черепная ямка,
fossa
cranii
posterior,
самая
глубокая. В ее образовании принимают
участие затылочная кость, задние
поверхности пирамид и внутренняя
поверхность сосцевидных отростков
правой и левой височных костей.
Дополняют ямку небольшая часть
тела клиновидной кости (спереди) и
задненижние углы теменных костей —
с боков. В центре ямки имеется большое
затылочное отверстие, впереди от него
— скат, clivus,
образованный
сросшимися у взрослого человека телами
клиновидной и затылочной костей. Сзади
от большого затылочного отверстия по
срединной линии расположен внутренний
затылочный гребень, достигающий
крестообразного возвышения. В
заднюю черепную ямку с каждой стороны
открывается (правое и левое) внутреннее
слуховое отверстие, ведущее во
внутренний слуховой проход, в глубине
которого берет начало лицевой канал
для лицевого нерва (VII
пара). Из внутреннего слухового
отверстия выходит преддверно-улитковый
нерв (VIII
пара).

№ 34 Анатомия
и топография височной и подвисочной
ямок.

№ 35 Анатомическая
и биомеханическая классификация
соединений костей: Непрерывные
соединения костей.

Выделяют три
вида соединений костей.

1. Непрерывные
соединения, в которых между костями
имеется прослойка соединительной
ткани или хряща. Щель или полость
между соединяющимися костями
отсутствует.

2. Прерывные
соединения, или суставы (синовиальные
соединения), характеризуются
наличием между костями полости и
синовиальной мембраны, выстилающей
изнутри суставную капсулу.

3.
Симфизы, или полусуставы, имеют
небольшую щель в хрящевой или
соединительнотканной прослойке между
соединяющимися костями (переходная
форма от непрерывных соединений
к прерывным).

Непрерывные
соединения
имеют большую упругость, прочность
и, как правило, ограниченную подвижность.
В зависимости от вида ткани,
соединяющей кости, выделяют три вида
непрерывных соединений:

1)
фиброзные соединения, 2) синхондрозы
(хрящевые соединения) и

3)
костные соединения.

Фиброзные
соединения, articulationes
fibrosae,
являются
прочными соединениями костей при
помощи плотной волокнистой
соединительной ткани. Выделено три
вида фиброзных соединений: синдесмозы,
швы и вколачивание.

Синдесмоз,
syndesmosis,
образован
соединительной тканью, коллагеновые
волокна которой срастаются с
надкостницей соединяющихся костей
и переходят в нее без четкой границы.
К синдесмозам относятся связки и
межкостные перепонки.

Связки,
ligamenta,
представляют
собой толстые пучки или пластины,
образованные плотной волокнистой
соединительной тканью.

Межкостные
перепонки, membranae
interosseae,
натянуты
между диафизами длинных трубчатых
костей. Нередко межкостные перепонки,
связки служат местом начала мышц.

Шов,
sutura,
—
разновидность фиброзного соединения,
в котором между краями соединяющихся
костей имеется узкая соединительнотканная
прослойка. Соединение костей швами
встречается только в черепе. В
зависимости от конфигурации краев
соединяющихся костей выделяют зубчатый
шов, sutura
serrata;
чешуйчатый шов, sutura
squamosa,
и
плоский
шов, sutura
plana.

Особым
видом фиброзного соединения является
вколачивание,
gomphosis
(например,
зубоальвеолярное
соединение, articulatio
dentoalveolaris).
Этим
термином обозначают соединение
зуба с костной тканью зубной альвеолы.
Между зубом и костью имеется тонкая
прослойка соединительной ткани —
периодонт, periodontum.

Синхондрозы,
synchondroses,
представляют
собой соединения костей с помощью
хрящевой ткани. Такие соединения
характеризуются прочностью, малой
подвижностью, упругостью вследствие
эластических свойств хряща. Степень
подвижности костей и амплитуда
пружинящих движений в таком
соединении ч зависят от толщины и
строения хрящевой прослойки между
костями. Если хрящ между соединяющимися
костями существует в течение всей
жизни, то такие синхондрозы являются
постоянными.

В
тех случаях, когда хрящевая
прослойка между костями сохраняется
до определенного возраста
(например, клиновидно-затылочный
синхондроз), это временное соединение,
хрящ которого замещается костной
тканью. Такое замещенное костной
тканью соединение называют костным
соединением — синостозом,
synostosis
(BNA).

№ 36 Строение
сустава. Классификация суставов по
форме суставных поверхностей, количеству
осей и по функции. Объем движений в
суставах.

Синовиальные
соединения (суставы),
articulationes
synoviales,
являются
наиболее совершенными видами соединения
костей. Они отличаются большой
подвижностью, разнообразием движений.
В каждый сустав входят суставные
поверхности костей, покрытые хрящом,
суставная капсула, суставная полость
с небольшим количеством синовиальной
жидкости. В некоторых суставах есть
еще вспомогательные образования в
виде суставных дисков, менисков и
суставной губы.

Суставные
поверхности,
fades
articulares,
в
большинстве случаев у сочленяющихся
костей соответствуют друг другу —
они- конгруэнтные (от лат. congruens
— соответствующий, совпадающий).

Суставной
хрящ,
cartilago
articularis,
как
правило, гиалиновый, у отдельных
суставов (височно-нижнечелюстной) —
волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм.
Он состоит из трех слоев (зон):
поверхностного,
zona
superficidlis;
промежуточного, zona
intermedia,
и
глубокого,
zona
profunda.

Суставная
капсула,
capsula
articularis,
прикрепляется
к сочленяющимся костям вблизи краев
суставных поверхностей или отступя
на некоторое расстояние от них; она
прочно срастается с надкостницей,
образуя замкнутую суставную полость.
Капсула имеет два слоя: наружный —
фиброзная
мембрана, membrana
fibrosa
(stratum
fibrosum),
и
внутренний — синовиальная
мембрана, membrana
synovialis
(stratum
synoviale).

Суставная
полость,
cavum
articulare,
представляет
собой щелевидное пространство между
покрытыми хрящом суставными
поверхностями. Она ограничена
синовиальной мембраной суставной
капсулы, содержит небольшое количество
синовиальной жидкости.

Суставные
диски и мениски,
disci
et
menisci
articulares,
—
это различной формы хрящевые пластинки,
которые располагаются между не
полностью соответствующими друг
другу (инконгруэнтными) суставными
поверхностями. Диск представляет
собой обычно сплошную пластинку,
сращенную по наружному краю с
суставной капсулой, и, как правило,
разделяет суставную полость на две
камеры (два этажа). Мениски — это
несплошные хрящевые или соединительнотканные
пластинки полулунной формы, которые
вклиниваются между суставными
поверхностями.

Суставная
губа,
labrum
articulare,
расположена
по краю вогнутой суставной поверхности,
дополняет и углубляет ее (например, в
плечевом суставе). Она прикреплена
своим основанием к краю суставной
поверхности, а внутренней вогнутой
поверхностью обращена в полость
сустава.

Формы
суставных поверхностей
напоминают отрезки поверхностей
различных геометрических тел: цилиндра,
эллипса, шара. Соответственно этому
различают суставы по форме суставных
поверхностей: цилиндрический,
эллипсоидный и шаровидный. Встречаются
и варианты указанных форм суставов.
Например, разновидностью цилиндрического
сустава будет блоковидный сустав,
шаровидного — чашеобразный и плоский
суставы.

Форма
суставных поверхностей определяет
число осей,
вокруг которых происходит движение
в данном суставе. Так, цилиндрическая
форма суставных поверхностей позволяет
производить движение лишь вокруг
одной оси, а эллипсоидная — вокруг
двух осей. В суставах с шаровидными
суставными поверхностями
движения возможны вокруг трех и
более взаимно перпендикулярных
осей.

Таким образом,
между формой сочленяющихся
поверхностей и числом осей движения
имеется определенная взаимозависимость.
Поэтому существует также
анатомо-физиологическая (биомеханическая)
классификация суставов:

1) суставы с одной
осью движения (одноосные);

2) суставы с двумя
осями движения (двуосные);

3)
суставы со многими осями движения, из
которых три основные (многоосные,
или трехосные).

№ 37 Соединения
костей черепа, виды швов.
Височно-нижнечелюстной сустав:
строение, форма движения мышцы,
действующие на этот сустав, их
кровоснабжение и иннервация.

Кости, образующие
череп, соединены между собой при
помощи непрерывных соединений.
Исключение составляет соединение
нижней челюсти с височной костью с
образованием височно-нижнечелюстного
сустава.

Непрерывные
соединения между костями черепа
представлены главным образом
фиброзными соединениями в виде швов
у
взрослых и межкостных перепонок
(синдесмозы) у новорожденных. На
уровне основания черепа имеются
хрящевые соединения—синхондрозы.

Кости
крыши черепа соединяются между собой
при помощи зубчатого и чешуйчатого
швов. Так, медиальные края теменных
костей соединяет зубчатый сагиттальный
шов, sutura
sagittalis,
лобную
и теменную кости — зубчатый венечный
шов, sutura
coronalis,
а
теменные и затылочную кости — зубчатый
ламбдовидный
шов, sutura
lambdoidea.
Чешуя
височной кости соединяется с теменной
костью и большим крылом клиновидной
кости при помощи чешуйчатого шва.
Между костями лицевого черепа имеются
плоские (гармоничные) швы. Названия
отдельных швов на черепе образованы
от названий двух соединяющихся костей,
например: лобно-решетчатый шов, sutura
frontoethmoidalis,
височно-скуловой
шов, sutura
temporozygomatica,
и
др.

Встречаются также
непостоянные швы, образующиеся в
результате несращения отдельных
точек окостенения.

Хрящевые
соединения — синхондрозы
—
в области основания черепа образованы
волокнистым хрящом. Это соединения
между телом клиновидной кости и
базилярной частью затылочной кости
— клиновидно-затылочный синхондроз,
synchondrosis
sphenooccipitalis,
между
пирамидой височной кости и базилярной
частью затылочной кости —
каменисто-затылочный синхондроз,
synchondrosis
petrooccipitalis,
и
др. Обычно с возрастом у человека
наблюдается замещение хрящевой ткани
костной. На месте клиновидно-затылочного
синхондроза образуется синостоз
(к 20 годам).

Височно—нижнечелюстной
сустав,
articulation
temporomandibularis,
парный,
комплексный
по
строению,
эллипсоидный.
Его
суставными поверхностями служат
головка нижней челюсти, caput
mandibulae,
и
нижнечелюстная ямка, fossa
mandibularis,
височной
кости.

Конгруэнтность
суставных поверхностей достигается
за счет суставного диска, discus
articularis,
имеющего
форму округлой двояковогнутой линзы.
Центральная часть диска тоньше,
чем периферическая.

Суставная капсула
конусовидная, ее широкое основание
обращено кверху.

Движение
в правом и левом височно-нижнечелюстных
суставах происходит совместно,
поэтому функционально они образуют
единый комбинированный сустав. В
суставе возможны следующие виды
движений: 1) опускание и поднимание
нижней челюсти, соответствующие
открыванию и закрыванию рта; 2) смещение
нижней челюсти вперед (выдвижение) и
назад (возвращение в исходное положение);
3) движения челюсти вправо и влево
(боковые движения).

Мышцы
обеспечивают сложные движения ее у
человека в височно-нижнечелюстном
суставе.

Жевательная
мышца, т.
masseter.

Иннервация:
n.
trigeminus.

Кровоснабжение:
a. masseterica, a. transversa faciei.

Височная
мышца,
m.temporalis

Иннервация:
n. trigeminus.

Кровоснабжение:
аа.
temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная
крыловидная
мышца,
т.
pterygoideus medialis

Иннервация:
n. trigeminus.

Кровоснабжение:
a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная
крыловидная мышца, т.
pterygoideus
lateralis

Иннервация:
п.
trigeminus.

Кровоснабжение:
a. maxillaris, a. facialis.

№ 38 Развитие
и строение скелета верхней конечности.
Особенности строения верхней
конечности как орудия труда.
Ренггенанатомия костей верхней
конечности.

Верхняя
конечность как
орган труда в процессе филогенеза
приобрела значительную подвижность.
Наличие у человека ключицы —
единственной кости, соединяющей
верхнюю конечность с костями туловища,
дает возможность производить более
обширные движения. Помимо этого, кости
свободной части верхней конечности
подвижно сочленяются друг с другом,
особенно в области предплечья и
кисти, приспособленной к различным
сложным видам труда.

Пояс
верхней конечности (грудной
пояс), cingulum
membri
superioris
(cingulum
pectorale),
состоит
из двух костей — ключицы и лопатки.

Свободная
часть верхней конечности, pars
libera
membri
superioris,
делится
на три отдела: 1) проксимальный —
плечевая кость; средний – кости
предплечья, состоит из двух костей:
лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной
части конечности – кости кисти, с вою
очередь делится на кости запастья,
пястные кости (I-V)
и кости пальцев (фаланги).

Развитие
некоторых
костей верхней конечности.

Лопатка.
В
области
шейки будущей лопатки в конце II
мес внутриутробной жизни закладывается
первичная точка окостенения. Из
этой точки окостеневают тело и ость
лопатки. В конце 1-го года жизни
ребенка самостоятельная точка
окостенения закладывается в клювовидном
отростке, а в 15-— 18 лет — в ак-ромионе.
Сращение клювовидного отростка с
лопаткой происходит на 15—19-м году.
Добавочные точки окостенения,
возникающие в лопатке вблизи ее
медиального края в 15—19 лет, сливаются
с основными на 20—21-м году.

Ключица.
Окостеневает
рано. Точка окостенения появляется
на 6—7-й неделе развития в середине
соединительнотканного зачатка
(эндесмальное окостенение). Из этой
точки формируются тело и акромиальный
конец ключицы, которая у новорожденного
уже почти полностью построена из
костной ткани. В грудинном конце
ключицы образуется хрящ, в котором
ядро окостенения появляется лишь
на 16—18-м году и срастается с телом
кости к 20—25 годам.

Плечевая
кость. В
проксимальном эпифизе образуются три
вторичные точки окостенения: в головке
чаще на 1-м году жизни ребенка, в
большом бугорке на 1—5-м году и в малом
бугорке на 1—5-м году. Срастаются
эти точки окостенения к 3—7 годам,
а присоединяются к диафизу в 13—25 лет.
В головке мыщелка плечевой кости
(дистальный эпифиз) точка окостенения
закладывается от периода новорожденности
до 5 лет, в латеральном надмыщелке
— в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет;
срастаются все части с диафизом кости
к 13—21 году.

№ 39 Кости
и соединения плечевого пояса. Мышцы,
приводящие в движение лопатку и
ключицу, их кровоснабжение и иннервация.

Лопатка,
scapula,
—
плоская кость треугольной формы. В
лопатке различают три угла: нижний
угол, angulus
inferior,
латеральный
угол, angulus
lateralis,
и
верхний угол, angulus
superior.
Соответственно
имеется три края: медиальный край,
margo
medialis,
обращенный
к позвоночному столбу; латеральный
край, margo
lateralis,
направленный
кнаружи и несколько вниз, и самый
короткий верхний край, margo
superior,
имеющий
вырезку лопатки, incisura
scapulae,
для
прохождения сосудов и нервов.

Ключица,
clavicula,
представляет
собой длинную S-образно
изогнутую трубчатую кость. В ключице
различают округлое тело, corpus
claviculae,
и
два
конца:
грудинный
конец, extremitas
sternalis,
и
акромиальный конец, extremitas
acromialis.
На
медиальном грудинном конце имеется
седловидная грудинная суставная
поверхность, faces
articularis
sternalis,
для
сочленения с грудиной.

Верхняя
поверхность ключицы гладкая, а на
нижней имеется два бугорка:
конусовидный
бугорок, tuberculum
conoideum,
и
вытянутый — трапециевидная линия,
linea
trapezoidea.
К
этим бугоркам прикрепляются связки.

Грудино—ключичный
сустав,
articulatio
sternoclavicularis.
Сустав
образован грудинной суставной
поверхностью грудинного конца ключицы
и ключичной
вырезкой рукоятки грудины.
Суставные поверхности инкогруэнтны
и по форме приближаются к плоским
или седловидным. Между суставными
поверхностями располагается
суставной диск, discus
articularis,
который
устраняет неровности и способствует
увеличению конгруэнтности суставных
поверхностей.

Акромиально—ключичный
сустав,
articulatio
acromioclavicularis.
Образуют
сустав суставная поверхность
акромиального конца ключицы и суставная
поверхность, расположенная на
внутреннем крае акромиона лопатки.
Обе суставные поверхности слегка
изогнуты, и в 1/3 случаев между ними
располагается суставной диск,
discus
articularis,
в
котором иногда может быть отверстие.
В акромиально-ключичном суставе
возможны движения вокруг трех осей.

На уровне пояса
верхней конечности есть собственные
связки лопатки: клювовидно-акромиальная
связка, а также верхняя и нижняя
поперечные связки лопатки.

Дельтовидная
мышца,
m.
deltoideus.
Функция:
ключичная часть мышцы сгибает плечо,
поворачивая его кнутри, поднятую руку
опускает вниз. Лопаточная часть
разгибает плечо, поворачивая её
кнаружи, поднятую руку опускает вниз.
Акромиальная часть отводит руку.
Иннервация:
n.
axillaries.
Кровоснабжение:
a.
circumflexa
posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Надостная
мышца,
m.
supraspinalis.
Функция:
отводит плечо. Иннервация:
n.
suprascapularis.
Кровоснабжение:
a.
suprascapularis,
a. circumflexa scapulae.

Подостная
мышца,
m.
infraspinalis.
Функция:
вращает плечо кнаружи. Иннервация:
n.
suprascapularis.
Кровоснабжение:
a.
circumflexa,
a. suprascapularis.

Малая
круглая мышца,
m.
teres
minor.
Функция:
вращает плечо кнаружи. Иннервация:
n.
axillaries.
Кровоснабжение:
a.
circumflexa scapulae.

Большая
круглая мышца,
m.
teres
major.
Функция:
разгибает плечо в плечевом суставе,
поворачивая его кнутри. Иннервация:
n.
subscapularis.
Кровоснабжение:
a.
subscapularis.

Подлопаточная
мышца,
m.
subscapularis.
Функция:
поворачивает плечо внутрь, приводит
плечо к туловищу. Иннервация:
n.
subscapularis. Кровоснабжение:
a.
subscapularis.

№ 40 Плечевой
сустав строение, форма, биомеханика,
мышцы, действующие на этот сустав, их
кровоснабжение и иннервация,
рентгеновское изображение плечевого
сустава.

Плечевой
сустав, articulatio
humeri,
образован головкой плечевой кости и
суставной впадиной лопатки. Суставная
поверхность головки плечевой кости
шаровидная, а суставная впадина
лопатки представляет собой уплощенную
ямку. Поверхность головки плечевой
кости приблизительно в 3 раза больше
поверхности суставной впадины лопатки.
Последняя дополняется суставной
губой, labrum
glenoidale.

Суставная
капсула имеет форму усеченного конуса.
Верхняя часть суставной капсулы
утолщена и составляет клювовидно-плечевую
связку, lig.
coracohumerale,
которая
начинается у наружного края и основания
клювовидного отростка лопатки и,
проходя кнаружи и вниз, прикрепляется
к верхней части анатомической шейки
плечевой кости.

Капсула
плечевого сустава укрепляется
также за счет вплетающихся в нее
волокон сухожилий рядом расположенных
мышц (тт.
supraspinatus,
infraspinatus,
teres
minor,
subscapularis).

Синовиальная
мембрана суставной капсулы плечевого
сустава образует два постоянных
выпячивания: межбугорковое синовиальное
влагалище и подсухожильную сумку
подлопаточной мышцы.

По
форме суставных поверхностей плечевой
сустав — типичный шаровидный
сустав. Движения в суставе совершаются
вокруг следующих осей: сагиттальной
— отведение и приведение руки,
фронтальной—сгибание до и разгибание,
вертикальной—вращение плеча вместе
с предплечьем и кистью кнаружи и
кнутри. В плечевом суставе возможно
также круговое движение.

При рентгенологическом
исследований плечевого сустава,
видны головка плечевой кости,
суставная впадина лопатки и рентгеновская
щель плечевого сустава.

Мышцы плеча
разделяют на две группы — переднюю
(сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу
составляют три мышцы: клювовидно-плечевая,
двуглавая мышца плеча и плечевая
мышцы; заднюю— трехглавая мышца
плеча и локтевая мышца.

Эти две группы
мышц отделены друг от друга пластинками
собственной фасции плеча: с медиальной
стороны—медиальной межмышечной
перегородкой плеча, с латеральной —
латеральной межмышечной перегородкой
плеча

Клювовидно-плечевая
мышца, m.
coracobrachialis.
Функция:
сгибает плечо в плечевом суставе и
приводит его к туловищу. Иннервация:
m.
musculocutaneus.
Кровоснабжение:
aa.
Circumflexae
anterior et posterior humeri.

Двуглавая
мышца
плеча,
m. biceps brachii. Функция:
сгибает плечо в плечевом суставе,
сгибает редплечье в локтевом суставе.
Иннервация:
n.
musculocutaneus.
Кровоснабжение:
aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a.
reccurens radialis.

Плечевая
мышца,
m.
brachialis.
Функция:
сгибает предплечье в локтевом сутсаве.
Иннервация:
n.
musculocutaneus.
Кровоснабжение:
aa.collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a.
reccurens radialis.

Трёхглавая
мышца плеча, m.
triceps
brachii,
Функция: разгибает предплечье в
локтевом стуставе, длинная головка
действует на плечевой сустав, участвуя
в разгибании и приведения плеча к
туловищу. Иннервация: n.
radialis.
Кровоснабжение:
a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa,
collatera

№ 41
Соединения костей предплечья и кисти,
их анатомические и биомеханические
особенности по сравнению с соединениями
костей голени и стопы.

Кости предплечья
соединяются между собой при помощи
непрерывных и прерывных соединений.

К
непрерывным
соединениям относится
межкостная перепонка предплечья,
membrana
interossea
antebrdchii.
Она
представляет собой фиброзную мембрану
(синдесмоз), которая соединяет диафизы
костей предплечья друг с другом.
Натянута межкостная перепонка между
межкостным краем лучевой и локтевой
костей, заполняя межкостный промежуток.
Книзу от проксимального лучелоктевого
сустава, над верхним краем межкостной
перепонки, между обеими костями
предплечья натянут фиброзный пучок
— косая хорда, chorda
obliqua.

Прерывными
соединениями костей
предплечья являются проксимальный
лучелоктевой сустав (входит в локтевой
сустав) и дистальный лучелоктевой
сустав.

Дистальный
лучелоктевой сустав, articulatio
radioulnaris
distalis,
образован
сочленением суставной окружности,
головки локтевой кости и локтевой
вырезки лучевой кости. Между локтевой
вырезкой лучевой кости и шиловидным
отростком локтевой кости располагается
суставной диск, discus
articularis,
в
виде треугольной фиброзно-хрящевой
пластинки.

Проксимальный
и дистальный лучелоктевые суставы
вместе образуют комбинированный
цилиндрический (вращательный)
сустав. Движение в них осуществляется
одновременно вокруг длинной оси,
которая проходит через головки лучевой
и локтевой костей. Возможны пронация
и супинация.

Лучезапястный
сустав, articulatio
radiocarpdlis.
– эллипсоидный.
Сустав
образован запястной суставной
поверхностью лучевой кости, с медиальной
стороны — суставным диском, discus
artlcularls,
и
проксимальными поверхностями первого
(проксимального) ряда костей запястья:
ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Среднезапястный
сустав, articulatio
mediocarpalis.
– блоковидный.
Он
расположен
между костями первого и второго рядов
запястья. В суставе имеется как бы
две головки, одна из которых образована
ладьевидной костью, а вторая —
головчатой и крючковидной костями.
Суставная капсула среднезапястного
сустава относительно свободная и
очень тонкая с тыльной стороны.

Межзапястные
суставы,
articulationes
intercarpales. – плоские.
Эти
суставы расположены между отдельными
костями запястья. Образованы они
обращенными друг к другу поверхностями
сочленяющихся костей.

Запястно-пястные
суставы, articulationes
carpometacarpales
– плоские.

Эти
суставы образованы дистальными
суставными поверхностями второго
ряда костей запястья и суставными
поверхностями оснований пястных
костей.

Запястно-пястный
сустав большого пальца кисти,
articulatio
carpometacarpalis
pollicis,
по
форме отличается от остальных и
является типичным седловидным суставом.
Широкая суставная капсула и седловидные
суставные поверхности позволяют
производить в этом суставе движения
вокруг двух осей: сагиттальной, идущей
через основание I
пястной кости, и фронтальной, проходящей
через кость-трапецию. Вокруг нее
возможны сгибание и разгибание большого
пальца вместе с пястной костью.

Запястно-пястные
суставы II
— V
пальцев, articulationes
carpometacarpales
II—V
— плоские,
образуются
сочленением суставных поверхностей
второго ряда костей запястья с
основанием II—V
пястных костей.

Межпястные
суставы, articulationes
intermetacarpales.
Суставы
образованы прилегающими друг к другу
поверхностями оснований II—V
пястных костей.

Пястно-фаланговые
суставы, articulationes
metacarpophalangeales
– эллипсовидные.
Суставы
образованы суставными поверхностями
головок пястных костей и основаниями
проксимальных фаланг.

№ 42 Локтевой
сустав, особенности его строения
Мышцы, действующие на локтевой сустав,
их иннервация и кровоснабжение;
рентгеновское изображение локтевого
сустава.

Локтевой
сустав, articulatio
cubiti,
образован сочленением трех костей:
плечевой, локтевой и лучевой, между
которыми формируется три сустава,
заключенных в общую суставную
капсулу: плечелоктевой, плечелучевой
и проксимальный лучелоктевой. Таким
образом, по своему строению локтевой
сустав относится к сложным
суставам.

Плечелоктевой
сустав, articulatio
humeroulnaris.
Сустав
образован сочленением блока плечевой
кости и блоковидной вырезки локтевой
кости. По форме суставных поверхностей
— это блоковидный сустав.

Плечелучевой
сустав, articulatio
humeroradialis.
Представляет
собой сочленение головки плеча и
суставной ямки головки лучевой кости.
Сустав шаровидный.

Проксимальный
лучелоктевой сустав, articulatio
radioulnaris
proximdlis.
Это
цилиндрический сустав. Образован
сочленением суставной окружности
лучевой кости и лучевой вырезки
локтевой кости.

Суставная
капсула
локтевого сустава укреплена связками:
локтевой коллатеральной, лучевой
коллатеральной, кольцевой связкой
лучевой кости и квадратной связкой.

В локтевом суставе
возможны движения вокруг фронтальной
оси и вокруг продольной оси, идущей
вдоль оси лучевой кости.

На
рентгенограмме
локтевого сустава в прямой проекции
суставная поверхность плечевой кости
имеет вид изогнутой линии соответственно
очертаниям головки мыщелка и блока.
Общая рентгеновская суставная щель
плечелоктевого и плече-лучевого
суставов зигзагообразная, толщина
полосы «просветления» равна 2—3
мм. На нее накладывается тень локтевого
отростка одноименной кости и видна
суставная щель проксимального
лучелоктевого сустава.

Плечевая мышца,
m.
brachialis.
Функция:
сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация:
n.
musculocutaneus.
Кровоснабжение:
aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a.
reccurens radialis.

Трёхглавая
мышца
плеча,
m.triceps brachii. Функция:
разгибает предплечье в локтевом
суставе. Иннервация:
n.
radialis.
Кровоснабжение:
a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa.
сollateralis,
a. reccurens radialis.

Плечелучевая
мышца, m.
brachioradialis.
Функция:
сгибает предплечье в локтевом суставе,
поворачивает лучевую кость. Иннервация:
n
radialis.
Кровоснабжение:
a.
Radialis,
a. collateralis radialis, a. recurrens radialis

№ 43 Суставы
кисти; строение, форма, движения. Мышцы,
действующие на суставы кисти, их
кровоснабжение и иннервация,
рентгеновское изображение суставов
кисти.

Лучезапястный
сустав,
articulatio
radiocarpdlis.
– эллипсоидный.
Сустав
образован запястной суставной
поверхностью лучевой кости, с медиальной
стороны — суставным диском, discus
artlcularls,
и
проксимальными поверхностями первого
(проксимального) ряда костей запястья:
ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Запястно-пястные
суставы, articulationes
carpometacarpales
– плоские.

Лучевой
сгибатель запястья, т.
flexor
carpi
radialis.
Функция:
сгибает запастье. Иннервация: n.
medianus.
Кровоснабжение: a.
brachialis,a.
ulnaris,a.
radialis.

Короткая
мышца, отводящая большой палец кисти,
m.
fabductor
pollicis
brevis.
Функция: отводит большой палец кисти.
Иннервация: n.
medianus.
Кровоснабжение: r.
palmaris
superficialis,
a.
radialis

Мышца,
противопосталяющая большой палец
кисти,
m.
opronens
pollicis.
Функция: противопоставляет большой
палец кисти мизинцу и всем остальным
пальцам кисти. Иннервация: n.
medianus.
Кровоснабжение: r.
palmaris
superficialis,
a.
radialis,
arcus
palmaris
profundus.

Короткий
сгибатель большого пальца кисти,
m.
flexor
pollicis
brevis.
Функция: сгибает проксимальную фалангу
большого пальца кисти и палец в целом.
Иннервация: n.
ulnaris,
n.
medianus.
Кровоснабжение: r.
palmaris
superficialis,
a.
radialis.

Мышца,
приводящая большой палец кисти,
m.
abductor
pollicis.
Функция: приводит большой палец кисти
к указательному, участвует в сгибании
большого пальца ксити. Иннервация:
n.ulnaris. Кровоснабжение:
arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Длинный
сгибатель большого пальца кисти,
m.
flexor
pollicis
longus.
Функция: сгибает дистальную фалангу
большого пальца кисти, сгибает кисть.
Иннервация: n.
medianus.
Кровоснабжение: a.
interossea
anterior.

Также множество
ещё мыщц, которые не поместились.

№ 45 Кости
таза и их соединения. Таз в целом.
Возрастные и половые его особенности.
Размеры женского таза.

Тазовая
кость, os
coxae.
До
14—16 лет эта кость состоит из соединенных
хрящом трех отдельных костей:
подвздошной, лобковой и седалищной.
Тела этих костей на наружной их
поверхности образуют вертлужную
впадину, acetabulum,
являющуюся
суставной ямкой для головки бедренной
кости. Для сочленения с головкой
бедренной кости в вертлужной впадине
имеется полулунная поверхность, facies
lunata.
Центр
вертлужной впадины — ямка вертлужной
впадины, fossa
acetabuli.

Подвздошная
кость, os
illium,
состоит
из двух отделов: тело подвздошной
кости,
corpus
ossis
illi,
участвует
в образовании вертлужной впадины;
крыло подвздошной кости, ala
ossis
ilii.
Крыло
подвздошной кости заканчивается
выпуклым краем — подвздошным гребнем,
crista
iliaca.
На
подвздошном гребне хорошо вырисовываются
три шероховатые линии для прикрепления
широких мышц живота: наружная губа,
labium
externum,
внутренняя
губа, labium
internum,
и
промежуточная линия, linea
intermedia.
Подвздошный
гребень спереди и сзади имеет костные
выступы — верхние и нижние подвздошные
ости.

Лобковая
кость,
os
pubis,
имеет
расширенную часть — тело и две ветви.
Тело лобковой кости, corpus
ossis
pubis,
образует
передний отдел вертлужной впадины.
Передняя
часть верхней ветви рассматривается
как нижняя ветвь лобковой кости,
ramus
inferior
ossis
pubis.
На
верхней ветви лобковой кости,
имеется лобковый бугорок, tuberculum
pubicum,
от
которого латерально по заднему краю
верхней ветви направляется лобковый
гребень, crista
pubica.

Седалищная
кость,
os
ischii,
имеет
утолщенное
тело,
corpus
ossis ischii, которое
дополняет
снизу
вертлужную
впадину
и
переходит
в
ветвь
седалищной
кости,
ramus
ossis ischii. Тело
седалищной кости составляет с ветвью
угол, открытый кпереди. Ветвь седалищной
кости соединяется с нижней ветвью
лобковой кости, замыкая, таким образом,
снизу овальное запирательное отверстие,
foramen
obturatum,
тазовой
кости.

Суставы
пояса нижней конечности, articulationes
cinguli
тётbri
inferiores,
образуются
за счет соединения тазовых костей
друг с другом и с крестцом. Задний
конец каждой тазовой кости сочленяется
с крестцом при помощи парного
крестцово-подвздошного сустава, а
спереди тазовые кости образуют
лобковый симфиз.

Тазовые
кости и крестец,
соединяясь с помощью крестцово-подвздошных
суставов и лобкового симфиза, образуют
таз,
pelvis.
Таз представляет собой костное кольцо,
внутри которого находится полость,
содержащая внутренние органы: прямую
кишку, мочевой пузырь и др. При участии
костей таза происходит также соединение
туловища со свободными нижними
конечностями. Таз делят на два отдела:
верхний и нижний. Верхний отдел — это
большой таз, а нижний — малый таз.
Большой таз от малого отделяет
пограничная линия, которая образована
мысом крестца, дугообразной линией
подвздошных костей, гребнями лобковых
костей и верхними краями лобкового
симфиза.

В
строении таза взрослого человека
четко выражены половые особенности.
Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин.
Расстояние между остями и гребнями
подвздошных костей у женщин больше,
так как крылья подвздошных костей у
них более развернуты в стороны.
Так, мыс у женщин выступает вперед
меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя
апертура женского таза более округлая,
чем мужского. У женщин крестец шире и
короче, чем у мужчин, седалищные бугры
развернуты в стороны, расстояние
между ними больше, чем у мужчин. Угол
схождения нижних ветвей лобковых
костей у женщин больше 90° (лобковая
дуга), а у мужчин он равен 70—75°
(подлобковый угол).

№ 46 Тазобедренный
сустав: строение, форма, движения;
мышцы, производящие эти движения, их
кровоснабжение и иннервация.
Рентгеновское изображение тазобедренного
сустава.

Тазобедренный
сустав, articuldtio
coxae,
образован вертлужной впадиной
тазовой и головкой бедренной костей.

Суставная капсула
тазобедренного сустава на тазовой
кости прикрепляется по окружности
вертлужной впадины так, что последняя
находится внутри полости сустава.

Внутри
полости расположена связка головки
бедренной кости, lig.
capitis
femoris.
С
одной стороны она прикрепляется
на ямке головки бедренной кости, с
другой — к тазовой кости в области
вырезки вертлужной впадины и к
поперечной связке вертлужной впадины.

Снаружи
капсула укреплена тремя связками:
подвздошно-бедренной связкой, lig.
iliofemorale,
лобково-бедренной
связкой, lig.
pubofemorale,
седалищно-бедренной
связка, lig.
ischiofemorale.

Тазобедренный
сустав
относится к разновидности шаровидного
— чашеобразному суставу, articuldtio
cotylica.

В
нем возможны движения
вокруг трех осей. Вокруг фронтальной
оси в тазобедренном суставе возможны
сгибание и разгибание.

За счет движений
вокруг сагиттальной оси в тазобедренном
суставе происходит отведение и
приведение нижней конечности по
отношению к срединной линии.

Вокруг вертикальной
оси в тазобедренном суставе совершается
вращение головки бедренной кости. В
суставе возможно также круговое
движение.

На
рентгеновских снимках
тазобедренного сустава головка
бедренной кости имеет округлую форму.
У ее медиальной поверхности заметно
углубление с шероховатыми краями
— это ямка головки бедренной кости.
Четко определяется также и
рентгеновская суставная щель.

Подвздошно-поясничная
мышца,
m.
iliopsoas.
Функция:
сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Иннервация:
plexus
lumbalis.
Кровоснабжение:
a.
iliolumbalis,
a.
circumflexa
ilium
profunda.

Большая
ягодичная мышца, m.
gluteus
maximus,

Иннервация:
n. gluteus inferior.

Кровоснабжение:
a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris
medialis.

Средняя
ягодичная
мышца,
т.
gluteus medius,

Иннервация:
n. gluteus superior .

Кровоснабжение:
a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Малая
ягодичная
мышца,
т.
gluteus minimus,

Иннервация:
n. gluteus superior.

Кровоснабжение:
a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Напрягатель
широкой
фасции,
т.
tensor fasciae latae,

Иннервация:
n. gluteus superior .

Кровоснабжение:
a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Квадратная
мышца
бедра,
т.
quadrdtus femori

Иннервация:
п.
ischiadicus.

Кровоснабжение:
a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a.
obturatoria.

Наружная
запирательная мышца, т.
obturator
externus.

Иннервация:
п.
obturatorius.

Кровоснабжение:
a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

№ 44 Развитие
и строение скелета нижней конечности.
Особенности анатомии скелета,
суставов и мышц нижней конечности как
органа опоры и передвижения.

Тазовая
кость.
Хрящевая закладка тазовой кости
окостеневает из трех первичных
точек окостенения и нескольких
дополнительных. Раньше всего, на IV
месяце внутриутробной жизни, появляется
точка окостенения в теле седалищной
кости, на V
месяце — в теле лобковой кости и
на VI
месяце — в теле подвздошной кости.

Бедренная
кость. В
дистальном эпифизе точка окостенения
закладывается незадолго до рождения
или вскоре после рождения (до 3
мес.). В проксимальном эпифизе на 1-м
году появляется точка окостенения
в головке бедренной кости (от
новорожденности до 2 лет), в 1,5—9 лет —
в большом вертеле, в 6—14 лет — в малом
вертеле.

Надколенник.
Окостеневает
из нескольких точек, появляющихся
в 2—6 лет после рождения и сливающихся
в одну кость к 7 годам жизни ребенка.

Большеберцовая
кость. В
проксимальном эпифизе точка окостенения
закладывается незадолго до рождения
или после рождения (до 4 лет). В дистальном
эпифизе она появляется до 2-го года
жизни.

Малоберцовая
кость. Точка
окостенения в дистальном эпифизе
закладывается до 3-го года жизни
ребенка, в проксимальном — на 2—6-м
году. Дистальный эпифиз срастается с
диафизом в 15—25 лет, проксимальный
— в 17—25 лет.

Кости
предплюсны. У
новорожденного уже имеется три точки
окостенения: в пяточной, таранной и
кубовидной костях. Точки окостенения
появляются в таком порядке: в пяточной
кости — на VI
месяце внутриутробной жизни, в таранной
— на VII—VIII,
в кубовидной — на IX
месяце. Остальные хрящевые закладки
костей окостеневают после рождения.

Плюсневые
кости. Точки
окостенения в эпифизах возникают в
1,5—7 лет, срастаются эпифизы с
диафизами
после 13—22
лет.

Фаланги.
Диафизы
начинают окостеневать на III
месяце
внутриутробной жизни, точки окостенения
в основании фаланг появляются в 1,5—7,5
года, прирастают эпифизы к
диафизам
в 11—22 года.

Нижняя
конечность
человека выполняет функцию опоры,
удерживания тела в вертикальном
положении и перемещения его в
пространстве. В связи с этим кости
нижней конечности массивные, суставы
между отдельными звеньями менее
подвижны, чем в верхней конечности.

Стопа
представляет
собой
сложное в механическом отношении
сводчатое образование, благодаря чему
она служит пружинящей опорой, от
которой зависит сглаживание толчков
и сотрясений при ходьбе, беге и
прыжках.

№ 47 Коленный
сустав: строение, форма, движения,
мышцы, действующие на коленный
сустав, их кровоснабжение и иннервация.
Рентгеновское изображение коленного
сустава.

Коленный
сустав,
articulatio
genus.
В образовании коленного сустава
принимают участие три кости:
бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная
поверхность на бедренной кости
образована медиальным и латеральным
мыщелками и надколенниковой поверхностью
на передней поверхности дистального
эпифиза бедра. Верхняя суставная
поверхность большеберцовой кости
представлена двумя овальными
углублениями, которые сочленяются с
мыщелками бедренной кости. Суставная
поверхность надколенника расположена
на его задней поверхности и сочленяется
только с надколенниковой поверхностью
бедренной кости.

Суставные
поверхности большеберцовой кости и
бедра дополнены внутрисуставными
хрящами: медиальным и латеральным
менисками.

Концы
менисков прикрепляются к межмыщелковому
возвышению с помощью связок. Впереди
латеральный и медиальный мениски
соединены друг с другом поперечной
связкой колена, lig.
transversum
genus.

Коленный сустав
относится к комплексным суставам
в связи с наличием в нем менисков.

Капсула
коленного сустава со стороны полости
сустава срастается с наружными краями
обоих менисков. Синовиальная
мембрана выстилает изнутри фиброзную
мембрану капсулы и образует многочисленные
складки. Наиболее развиты парные
крыловидные складки, plicae
alders.
От надколенника книзу направляется
поднадколенниковая синовиальная
складка, plica
synovialis
infrapatellaris.

Коленный
сустав подкрепляется внутрисуставными
(крестообразные: передняя, lig.
cruciatum
anterius,
и задняя, lig.
cruciatum
posterius)

и внесуставными связками (малоберцовая
коллатеральная связка, lig.
collaterale
fibuldre,
большеберцовая
коллатеральная связкa,
lig.
collaterale
tibiale,
косая
подколенная связка, lig.
popliteum
оbliqиит,
дугообразная подколенная связка, lig.
popliteum
arcuatum).

Спереди
капсула сустава укреплена сухожилием
четырехглавой мышцы бедра (т.
quadriceps
femoris).

Коленный
сустав имеет несколько синовиальных
сумок, bursae
synoviales
(надколенниковая
сумка, bursa
suprapatellaris,
глубокая поднадколенниковая сумка,
bursa
infrapatellaris
profunda,
подколенное
углубление, recessus
subpopliteus,
подсухожильная
сумка портняжной мышцы, bursa
subtendinea
m.
sartorii).
Подсухожильные сумки есть и возле
других мышц.

По
форме
суставных поверхностей коленный
сустав является типичным мыщелком. В
нем возможны движения
вокруг двух осей: фронтальной и
вертикальной (продольной). Вокруг
фронтальной оси в коленном суставе
происходят сгибание и разгибание.

На
рентгенограммах коленного сустава
вследствие наличия менисков рентгеновская
суставная щель имеет большую высоту.
Четко видны на снимках не только
бедренная и большеберцовая кости, но
и надколенник. Между медиальным и
латеральным мыщелками на снимке более
светлый участок, соответствующий
межмыщелковой ямке. Мениски видны
только при специальном исследовании.

Портняжная
мышца, m.
Sartorius.

Иннервация:
n.
femoralis

Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares),
a. descendens geninularis.

Промежуточная
широкая мышца бедра, m.
vastus
intermedius,

Иннервация:
n.
femoralis

Кровоснабжение:
a.
femoralis,
a. profunda femoris.

Двуглавая
мышца
бедра,
т.
biceps femoris

Иннервация:
длинная головка — от n.
tibialis,
короткая головка — от n.
fibularis
communis.

Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Полусухожильная
мышца,
т.
semitendindsus,

Иннервация:
n. tibialis .

Кровоснабжение:
aa. perforantes.

Полуперепончатая
мышца,
т.
semimembranosus,

Иннервация:
n. tibialis.

Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонкая
мышца,
т.
gracilis

Иннервация:
n. obturatorius

Кровоснабжение:
a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

№ 48 Голеностопный
сустав: строение, форма, движения;
мышцы, действующие на этот сустав, их
кровоснабжение и иннервация,
рентгеновское изображение голеностопного
сустава.

Голеностопный
(надтаранный)
сустав,
articutatio
talocruralis.
Это типичный блоковидный сустав. Он
образован суставными поверхностями
обеих костей голени и таранной
кости. На большеберцовой кости — это
нижняя суставная поверхность,
сочленяющаяся с блоком таранной
кости, и суставная поверхность
медиальной лодыжки, сочленяющаяся
с медиальной лодыжковой поверхностью
блока таранной кости. На малоберцовой
кости — это суставная поверхность
латеральной лодыжки, сочленяющаяся
с латеральной лодыжковой поверхностью
таранной кости. Соединенные вместе
большеберцовая и малоберцовая кости
наподобие вилки охватывают блок
таранной кости.

Связки,
укрепляющие сустав, располагаются на
боковых поверхностях сустава.

Медиальная
(дельтовидная) связка,
lig.
mediate
(deltoideum)
начинается на медиальной лодыжке,
спускается вниз и прикрепляется
своим расширенным концом к ладьевидной,
таранной и пяточной костям. В ней
выделяются четыре части:
большеберцово-ладьевидная часть, pars
tibionavicularis;
большеберцово-пяточная
часть, pars
tibiocalcanea;
передняя
и задняя большеберцово-таранная
части, partes
tibiotalares
anterior
et
posterior.

С
латеральной стороны
сустава капсула укреплена тремя
связками.

Передняя
таранно-малоберцовая связка,
lig.
talofibuldre
anterius
прикрепляется
к наружной поверхности латеральной
лодыжки и к шейке таранной кости.
Задняя
таранно-малоберцовая связка,
lig.
talofibuldre
posterius,
расположена
на заднелатеральной поверхности
сустава.

Начинается от
латеральной лодыжки, направляется
кзади и прикрепляется к заднему
отростку таранной кости.

Пяточномалоберцовая
связка,
lig.
calcaneofibulare,
начинается
от латеральной лодыжки, идет вниз и
заканчивается на наружной поверхности
пяточной кости.

В
голеностопном суставе возможно
движение
вокруг фронтальной оси — сгибание
(подошвенное сгибание) и разгибание
(тыльное сгибание).

Передняя
большеберцовая мышца, т:
tibialis
anterior

Иннервация:
n. fibularis profundus.

Кровоснабжение:
a. tibialis anterior.

Длинный
разгибатель пальцев, т.
extensor
digitorum
longus,

Иннервация:
n. fibularis profundus .

Кровоснабжение:
a. tibialis anterior.

Длинный
разгибатель большого пальца стопы,
т.
extensor
hallucis
longus,

Иннервация:
n. fibularis profundus.

Кровоснабжение:
a. tibialis anterior.

Трехглавая
мышца
голени,
m.
triceps surae:
Икроножная
мышца,
т.
gastrocnemius,+
Камбаловидная
мышца,
т.
soleus,

Иннервация:
n. tibialis

Кровоснабжение:
a. tibialis posterior.

Подошвенная
мышца, т.
plantaris

Иннервац
и я: n.
tibialis.

Кровоснабжение:
a.
poplitea.

Подколенная
мышца, т.
popliteus

Иннервация:
n.
tibialis.

Кровоснабжение:
a.
poplitea.

Длинный
сгибатель пальцев, т.
flexor
digitdrum
longus,

Иннервация:
n.
tibialis

Кровоснабжение:
a.
tibialis
posterior.

Длинный
сгибатель большого пальца стопы, т.
flexor
hallucis
longus,

Иннервация:
n. tibialis .

Кровоснабжение:
a. tibialis posterior, a. fibularis.

Задняя
болыиеберцовая
мышца,
т.
tibialis posterior

Иннервация:
n. tibialis .

Кровоснабжение:
a. tibialis posterior.

Длинная
малоберцовая мышца, т.
peroneus
longus

Иннервация:
n. fibularis superficialis

Кровоснабжение:
a. inierior lateralis genus, a. fibularis.

Короткая
малоберцовая мышца, т.
peroneus
brevis

Иннервация:
n.
peroneus
superficialis
.

Кровоснабжение:
а. реrоneа.

№ 49 Кости
голени и стопы: их соединения. Пассивные
и активные «затяжки» сводов стопы,
механизм их действия на стопу.

Голень,
crus,
состоит
из двух костей: медиально расположенной
большеберцовой кости и находящейся
латерально малоберцовой кости. Обе
относятся к длинным трубчатым
костям; в каждой из них различают тело
и два конца. Концы костей утолщены и
несут на себе поверхности для соединения
с бедренной костью вверху (большеберцовая
кость) и с костями стопы внизу. Между
костями находится межкостное
пространство голени, spatium
interosseum
cruris.

Кости стопы,
ossa
pedis,
так же как
и кости кисти, подразделяются на три
отдела: кости предвлюсны, ossa
tarsi,
плюсневые
кости, ossa
metatarsi,
и кости
Лвльцев (фаланги), ossa
digitorum
(phalanges).

Кости
предплюсны,
ossa
tarsi,
включают
семь губчатых костей, расположенных
в два ряда. Проксимальный (задний)
ряд составляют две крупные кости:
таранная и пяточная; остальные пять
костей предплюсны образуют дистальный
(передний) ряд.

Плюсневые кости,
ossa
metatarsi,
представляют
собой пять
трубчатых коротких костей. Выделяют
тело плюсневой кости, — corpus
metatarsale,
головку,
caput
metatarsale,
и основание,
basis
metatrsalis

Кости пальцев
(фаланги), ossa
digitorum
(phalanges).
У пальцев
стопы имеются
проксимальная фаланга, phalanx
proximalis,
средняя
фаланга, phalanx
media,
и
дисталь-ная фаланга, phalanx
distalis.
Исключение
составляет большой палец (I
палец), hallux
(digitus
primus),
скелет
которого состоит из двух фаланг:
проксимальной и дистальной. Фаланги
являются трубчатыми костями. Различают
тело фаланги, corpus
phalangis,
головку
фаланги, caput
phaldngis,
основание
фаланги, basis
phalangis,
и
два конца.

Кости
голени,
tibia
и fibula
,соединяются
между собой с помощью прерывных
и непрерывных соединений.

Кости
стопы
сочленяются с костями голени и между
собой, образуя сложные по строению и
функции суставы. Все суставы стопы
можно разделить на четыре большие
группы: 1) сочленения стопы с голенью;
2) сочленения костей предплюсны; 3)
сочленения костей предплюсны и плюсны;
4) сочленения костей пальцев.

Можно
выделить
пять продольных сводов и поперечный
свод стопы. Все продольные своды стопы
начинаются в одной точке — это бугор
пяточной кости. В состав каждого свода
входит одна плюсневая кость и часть
костей предплюсны, расположенных
между данной плюсневой костью и
пяточным бугром.

Своды
стопы
удерживаются формой образующих их
костей, связками (пассивные «затяжки»
сводов стопы) и мышцами (активные
«затяжки»).

Для укрепления
продольного свода стопы в качестве
пассивных «затяжек» большое значение
имеют подошвенные связки: длинная и
пяточно-ладьевидная, а также подошвенный
апоневроз. Поперечный свод стопы
удерживается поперечно расположенными
связками подошвы: глубокой поперечной
плюсневой, межкостными плюсневыми и
др.

Мышцы
голени и стопы
также способствуют удержанию
(укреплению) сводов стопы. Продольно
расположенные мышцы и их сухожилия,
прикрепляющиеся к фалангам пальцев,
укорачивают стопу и тем самым
способствуют «затяжке» ее продольных
сводов, а поперечно лежащие мышцы и
идущее в поперечном направлении
сухожилие длинной малоберцовой мышцы
суживают стопу, укрепляют ее
поперечный свод.

При расслаблении
активных и пассивных «затяжек» своды
стопы опускаются, стопа уплощается,
развивается плоскостопие.

№ 50 Общая
анатомия мышц. Строение мышцы как
органа. Классификация скелетных
мышц по форме, строению, расположению
и т.д. Анатомический и физиологический
поперечник мышц.

Каждая
мышца,
musculus,
состоит
из пучков поперечно-полосатых мышечных
волокон, которые имеют соединительнотканную
оболочку — эндомизий, endomysium.
Пучки
волокон различной величины
отграничены друг от друга
соединительнотканными прослойками,
образующими перимизий, perimysium.
Оболочка
всей мышцы в целом — это эпимизий
(наружный перимизий), epimysium,
который
продолжается на сухожилие под
названием перитендиния, peritendineum.
Мышечные
пучки образуют мясистую часть органа
— брюшко, venter,
которое
переходит в сухожилие, tendo.
При
помощи мышечных пучков или проксимального
сухожилия — головки, caput,
мышца
начинается от кости. Дистальный конец
мышцы, или дистальное сухожилие ее,
которое обозначают также термином
«хвост», прикрепляется к другой кости.

По
форме мышцы
очень разнообразны. Наиболее часто
встречаются веретенообразные мышцы
и широкие мышцы. Например, веретенообразной,
является двуглавая мышца плеча, а
широкой — прямая мышца живота. Пучки
мышечных волокон веретенообразных
мышц ориентированы параллельно длинной
оси мышцы. Если мышечные пучки лежат
по одну сторону от сухожилия под
углом к нему, мышцу называют одноперистой,
musculus
unipennatus,
а
если с обеих сторон от сухожилия, то
мышца будет двуперистая, musculus
bipenndtus.
Иногда
мышечные пучки сложно переплетаются
и к сухожилию подходят с нескольких
сторон. В таких случаях образуется
многоперистая мышца, musculus
multipennatus
(например,
m.
deltoideus).

Сложность
строения
мышц может заключаться в наличии у
некоторых из них двух, трех или четырех
головок, двух и нескольких сухожилий
— «хвостов». Так, мышцы, имеющие две
головки и больше, начинаются на
различных рядом лежащих костях или
от различных точек одной кости. Затем
эти головки соединяются и образуют
общее брюшко и общее сухожилие. Такие
мышцы имеют соответствующее их строению
название: т.
biceps
—
двуглавая, т.
triceps
—
трехглавая, т.
quadriceps
—
четырехглавая. От одного общего брюшка
может отходить несколько сухожилий,
прикрепляющихся к различным костям:
например, на кисти, на стопе к фалангам
пальцев — т.
flexor
digitorium
longus
—
длинный сгибатель -пальцев. У некоторых
мышц образующие их пучки имеют
циркулярное (круговое) направление
(musculus
orbicularis
—
круговая мышца).

Такие
мышцы обычно окружают естественные
отверстия тела ₍(ротовое
и заднепроходное) и выполняют
функцию сжимателей — сфинктеров, т.
sphincter.

Названия
мышц имеют разное происхождение.
В названиях мышц получили отражение
их форма:
т.
Rhomboideus
—
ромбовидная, т.
trapezlus
—
трапециевидная, т,
quadratus
—
квадратная; величина:
большая,
малая, длинная, короткая; направление
мышечных пучков или
самой мышцы:
т.
obliquus
—
косая, т.
transversus
—
поперечна я; строение:
двуглавая,
трехглавая, двубрюшная и т. д.; их начало
и
прикрепление:
плечелучевая,
грудино-ключично-сосцевиднаямышцы;
функция,
которую
они выполняют: т.
flexor
—
сгибатель, т.
extensor
—
разгибатель, вращатель (кнутри — т.
pronator,
кнаружи
— т.
supinator),
т. levator
—
подниматель.

Одни
мышцы
прикрепляются к смежным костям и
действуют на один сустав — односуставные,
другие перекидываются через два и
больше
число суставов — двусуставные и
многосуставные.

Анатомический
поперечник
определяется как площадь поперечного
разреза мышцы, проведенного
перпендикулярно к ее длине. Поперечный
разрез мышцы, проведенный перпендикулярно
к ходу ее волокон, позволяет получить
физиологический
поперечник
мышцы. Для мышц с параллельным ходом
волокон физиологический поперечник
совпадает с анатомическим.

№ 51 Вспомогательные
аппараты мышц: фасции, костно-фиброзные
каналы, синовиальные влагалища и
сумки, блоки, их анатомия и назначение.
Взгляды П.В.Лесгафта на взаимоотношение
между работой и строением мышц и
костей.

Фасция,
fascia,
— это
соединительнотканный покров мышцы.
Образуя футляры для мышц, фасции
ограничивают их друг от друга, создают
опору для мышечного брюшка при его
сокращении устраняют трение мышц
друг о друга.

Различают
фасции собственные, fasciae
propriae,
и
фасции поверхностные, fasciae
superficiales.
Каждая область имеет свою собственную
фасцию (например, плечо — fascia
brachii,
предплечье
— fascia
antebrachii).

Иногда
мышцы лежат в несколько слоев. Тогда
между соседними слоями располагается
глубокая фасция, lamina
profunda.

В местах, где
мышцы частично начинаются от фасций,
фасции хорошо развиты и выполняют
большую работу; они плотные, подкреплены
сухожильными волокнами и по внешнему
виду напоминают тонкое широкое
сухожилие (широкая фасция бедра, фасция
голени).

Мышцы,
выполняющие меньшую нагрузку,
имеют
фасцию непрочную, рыхлую, без определенной
ориентации соединительнотканных
волокон. Такие тонкие рыхлые фасции
называют фасциями войлочного типа.

Каналы,
образующиеся между удерживателями
мышц и прилежащими костями, в которых
проходят длинные тонкие сухожилия
мышц, называют каналами
сухожилий
(костно-фиброзные или фиброзные
каналы). Такой канал формирует влагалище
сухожилия, vagina
tendinis,
которое
может быть общим для нескольких
сухожилий или разделенным фиброзными
перемычками на несколько самостоятельных
влагалищ для каждого сухожилия.

Движение
сухожилия в своем влагалище
происходит при участии синовиального
влагалища сухожилия,
vagina
synouialis
tendinis,
которое
устраняет трение находящегося в
движении сухожилия о неподвижные
стенки канала.
Синовиальное
влагалище сухожилия образовано
синовиальной оболочкой, или синовиальным
слоем, stratum
synoviale,
который
имеет две части — пластинки (листки)
— внутреннюю и наружную.

Сухожильная
и париетальная части синовиального
слоя переходят друг в друга на концах
синовиального влагалища сухожилия,
а также на всем протяжении влагалища,
образуя брыжейку сухожилия —
мезотендиний, mesotendineum.
Синовиальный
слой может окружать одно сухожилие
или несколько, если они лежат в одном
влагалище сухожилия.

В
местах, где сухожилие или мышца прилежит
к костному выступу, имеются синовиальные
сумки,
которые выполняют такие же функции,
что и влагалища сухожилий (синовиальные),
— устраняют трение. Синовиальная
сумка, bursa
synovialis,
имеет
форму уплощенного соединительнотканного
мешочка, внутри которого содержится
небольшое количество синовиальной
жидкости. Стенки синовиальной сумки
с одной стороны сращены с движущимся
органом (мышцей), с другой — с костью
или с другим сухожилием.

Нередко
синовиальная сумка лежит между
сухожилием и костным выступом, имеющим
для сухожилия покрытый хрящом желобок.
Такой выступ называют блоком
мышцы.
Он изменяет направление сухожилия,
служит для него опорой и одновременно
увеличивает угол прикрепления сухожилия
к кости, увеличивая тем самым рычаг
приложения силы.

№ 52
Мышцы-синергисты
и антагонисты. Работа мышц. Виды рычагов
в биомеханике.

Основное
свойство мышечной ткани, образующей
скелетные мышцы, — сократимость —
приводит
к изменению длины мышцы под влиянием
нервных импульсов. Мышцы действуют
на костные рычаги, соединяющиеся при
помощи суставов, при этом каждая мышца
действует на сустав только в одном
направлении. У одноосного сустава
(цилиндрический, блоковидный) движение
костных рычагов совершается только
вокруг одной оси. Мышцы располагаются
по отношению к такому суставу с двух
сторон и действуют на него в двух
направлениях (сгибание — разгибание;
приведение — отведение, вращение).
Например, в локтевом суставе одни
мышцы — сгибатели, другие — разгибатели.
Мышцы, действующие на сустав в
противоположных направлениях (сгибатели
и разгибатели), являются антагонистами.

На
каждый сустав в одном направлении,
как правило, действуют две или более
мышцы. Такие содружественно действующие
в одном направлении мышцы называют
синергистами.

Различают
преодолевающую, уступающую и
удерживающую работу мышц.

Преодолевающая
работа выполняется
в том случае, если сила сокращения
мышцы изменяет положение части тела,
конечности или ее звена, с грузом или
без него, преодолевая силу сопротивления.

Уступающей
работой называют
работу, при которой сила мышцы уступает
действию силы тяжести части тела
(конечности) и удерживаемого ею груза.
Мышца работает, однако она не
укорачивается при этом виде работы,
а, наоборот, удлиняется. Например,
когда тело, имеющее большую массу,
невозможно поднять или удержать на
весу.
При большом усилии мышц приходится
опустить это тело на пол или на другую
поверхность.

Удерживающая
работа выполняется,
если силой мышечных сокращений тело
или груз удерживается в определенном
положении без перемещения в
пространстве. Например, человек стоит
или сидит, не двигаясь, или держит
груз. Сила мышечных сокращений
уравновешивает массу (вес) тела или
груз, при этом мышцы сокращаются без
изменения
их
длины (изометрическое сокращение).

В биомеханике
выделяют рычаг первого рода, когда
точки сопротивления и приложения силы
находятся по разные стороны от точки
опоры, и рычаг второго рода, в котором
обе силы прилагаются по одну сторону
от точки опоры, на разном расстоянии
от нее.

Рычаг
первого
рода
двуплечий,
носит название «рычаг равновесия».
Точка опоры располагается между точкой
приложения силы (сила мышечного
сокращения) и точкой сопротивления
(сила тяжести, масса органа). Примером
может служить соединение позвоночника
с черепом.

Рычаг
второго
рода
одноплечий, бывает двух видов. Вид
рычага зависит от места расположения
точки приложения силы и точки действия
силы тяжести, которые и в том, и в другом
случае находятся по одну сторону от
точки опоры. Первый
вид рычага второго рода — рычаг силы
— имеет место в том случае, если плечо
приложения мышечной силы длиннее
плеча сопротивления (силы тяжести).
Рассматривая в качестве примера стопу,
можно видеть, что точкой опоры (ось
вращения) служат головки плюсневых
костей, точкой приложения мышечной
силы (трехглавая мышца голени)
является пяточная кость, а точка
сопротивления (тяжесть тела)
приходится на место сочленения костей
голени со стопой (голеностопный
сустав).

У
второго вида одноплечевого рычага —
рычаг скорости
— плечо приложения мышечной силы
короче, чем плечо сопротивления, где
приложена противодействующая сила,
сила тяжести.

№ 53 Мышцы
и фасции спины, их топография, строение,
функции; кровоснабжение и иннервация.

Трапециевидная
мышца,
т.
Trapezius.
Начинается короткими сухожильными
пучками от наружного затылочного
выступа, медиальной трети верхней
выйной линии затылочной кости, от
выйной связки, остистых отростков VII
шейного позвонка и всех грудных
позвонков и от надостистой связки. От
мест начала пучки мышцы направляются,
заметно конвергируя, в латеральном
направлении и прикрепляются к костям
плечевого пояса.

Функция:
приближает лопатку к позвоночнику;
верхние пучки мышцы поднимают лопатку;
верхние и нижние пучки вращают лопатку
вокруг сагиттальной оси. Иннервация:
n. accessorius, plexus cervicelis Кровоснабжение:
a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa.
intercostales posteriores.

Широчайшая
мышца
спины,
т.
latissimus dorsi.
Начало:
Остистые
отростки шести нижних грудных и
всех поясничных позвонков, дорсальная
поверхность крестца, наружная губа
подвздошного гребня, IX—XII
ребра.
Прикрепление:
Гребень малого бугорка плечевой кости.
Функция:
Приводит плечо, тянет его кзади,
поворачивает кнутри. При фиксированных
руках подтягивает к ним туловище.
Иннервация:
n.
thoracodorsalis
Кровоснабжение:
a.
thoracodorsalis,
a.
circumflexa
humeri
posterior.
aa.
Intercostals
posterior

Мышца, поднимающая
лопатку,
m.
levator
scapulae.
Начало:
Поперечные
отростки четырех верхних шейных
позвонков. Прикрепление:
Верхний угол лопатки. Функция:
Поднимает
верхний угол
лопатки и
тянет его
в медиальном направлении.
Иннервация:
n.dorsalis
scapulae.
Кровоснабжение:
фю transversa
cervicis,
a.cervicalis
ascendes

Малая
и
большая
ромбовидные
мышцы,
mm. rhomboidei minor et major. Начало:
Остистые
отростки грудных и шейных позвонков.
Прикрепление:
Медиальный край лопатки ниже и выше
ее ости. Функция:
Тянет лопатку к позвоночном столбу в
вверх, прижимает
лопатку к
грудной клетке (вместе с передней
зубчатой мышцей). Иннервация:
n.
dorsalis
scapulae.
Кровоснабжение:
a.
transversa
cervicis, a. suprascapularis, aa. Intercostals posteriores.

Верхняя
задняя
зубчатая
мышца,
m. serratus posterior superior. Начало:
Остистые отростки VI—VII
шейных и I—II
грудных позвонков. Прикрепление:II—V
ребра, кнаружи от углов. Функция:
Поднимает II—V
ребра, участвует в акте вдоха.
Иннервация:
n.
dorsalis
scapulae.
Кровоснабжение:
a.
transversa
cervicis,
a.
suprascapularis,
aa.
Intercostals
posteriores.

Нижняя
задняя
зубчатая
мышца,
m. serratus posterior inferior. Начало:
Остистые отростки XI—XII
грудных и I—II
поясничных позвонков. Прикрепление:
Нижние края IX—XII
ребер. Функция:
Опускает IX—XII
ребра, участвует в акте выдоха.
Иннервация:
nn.
Intercostals.
Кровоснабжение:
aa.
Intercostals
posteriors.

Ременная мышца
головы, m.
splenius
capitis.
Начало:
нижняя часть выйной связки, остистые
отростки VII
шейного и верхних 3-4 грудных позвонков.
Прикрепление:
Верхняя выйная линия, сосцевидный
отросток височной кости. Функция:
Поворачивает и наклоняет голову в
свою сторону. Иннервация:
задние ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение:
a.
occipitalis,
a. cervicalis profunda.

Ременная
мышца
шеи,
m. splenius cervicis. Начало:
Остистые отростки III-IV
грудных позвонков. Прикрепление:
поперечные отростки 2-3 вехних шейных
позвонков. Функция:
поворачивает шейную часть позвоночника
в свою сторону, при двустороннем
сокращении разгибает шейную часть
позвоночника. Иннервация:
задние ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение:
a.
occipitalis,
a.
cervicalis
profunda.

Поверхностная
фасция,
покрывающая трапециевидную и широчайшую
мышцу спины, выражена слабо. Хорошо
развита пояснично-грудная фасция,
fascia
thoracolumbalis,
которая
покрывает глубокие мышцы спины.

№ 54 Мышцы
и фасции груди, их топография, строение,
функции, кровоснабжение и иннервация.

Большая грудная
мышца, m.
pectoralis
maior.
Начало:
ключица, грудина, хрящи 2-7 ребер,
передняя стенка влагалища прямой
мышцы живота. Прикрепление:
crista
tuberculi
maioris.
Функция:
приводит, пронирует, сгибает руку,
поднимает ребра – вдох. Иннервация:
nn.
pectorals
lateralis
et
medialis.
Кровоснабжение:
a.
thoraco-acromialis,
aa.
Intercosteles
posteriors,
rr.
Intercosteles
anteriores, a. thoracica lateralis.

Малая грудная
мышца, m.
pectoralis
minor.
Начало:
2-5 ребра. Прикрепление:
processus
carocoideus
(лопатка). Функция:
оттягивает лопатку вперед и вниз.
Иннервация:
nn.
pectorals
lateralis
et
medialis.
Кровоснабжение:
a.
transversa
cervicis, a. thoraco-acromialis.

Подключичная
мышца, m.
subclavicularis.
Начало:
ключица. Прикрепление:
1 ребро. Функция:
оттягивает ключицу вниз и медиально.
Иннервация:
n.
thoracicus
longus.
Кровоснабжение:
a.
transversa
cervicis,
a.
thoraco-acromialis.

Передняя
зубчатая, m.
serratus
anterior.
Начало:
9 верхних ребер. Прикрепление:
медиальный край лопатки. Функция:
двигает лопатку вместе с другими
мышцами спины. Иннервация:
n.thoracicus
longus.
Кровоснабжение:
a. thoracodorsalis, a. thoracica lateralis, aa. intercostals
posteriores

Наружные
межреберные,
mm.
intercostales externi. Начало:
нижний край ребра. Прикрепление:
верхний край нижележащего ребра.
Функция:
поднимает рёбра — вдох. Иннервация:
nn.
Interostalies.
Кровоснабжение:
aa. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a.
musculophrenica.

Внутренние
межреберные, mm.
intercostales
externi.
Начало:
верхний край нижележащего ребра и
соответствующего ребра кнутри от
борозды. Прикрепление:
нижний край вышележащего ребра кнутри
от борозды. Функция:
опускают рёбра. Иннервация:
nn.
interostales.
Кровоснабжение:
aa.
intercostales
posteriores,
a.
thoracica
interna,
a.
musculophrenica

Подрёберные
мышцы, mm.
subcostales.
Начало:
углы X-XII
рёбер. Прикрепление:
внутренняя поверхность вышележащих
рёбер. Функция:
опускают рёбра. Иннервация:
nn. interostalies. Кровоснабжение:
aa. intercostales posteriors.

Поперечная
мышца
груди,
m. transverses thoracis. Начало:
мечевидный отросток, нижняя половина
тела грудины. Прикрепление:
хрящи II-VI
ребёр. Функция: тянет рёберные хрящи
вниз. Иннервация:
nn.
interostales.
Кровоснабжение:
a.
thoracica
interna.

Мышцы поднимающие
рёбра, mm.
Levatores
costarum.
Функция:
поднимают рёбра. Иннервация:
nn.
Interostalies.
Кровоснабжение:
aa.
intercostales
posteriors.

Поверхностная
фасция
в области груди развита слабо. Она
охватывает молочную железу, отдавая
в глубь последней соединительнотканные
перегородки, разделяющие железу на
доли. От передней поверхности фасции
к коже и соску молочной железы
продолжаются плотные пучки — связки,
поддерживающие молочную железу,
ligg.
suspensbria
mamtna—ria.

Грудная
фасция,
fascia
pectoralis,
состоит
из поверхностной и глубокой пластинок,
которые охватывают большую грудную
мышцу спереди и сзади.

Глубокая
пластинка грудной фасции лежит сзади
большой грудной мышцы. Она известна
как ключично-грудная
фасция,
fascia
ciavipectoralis.

Собственно
грудная фасция,
fascia
thoracica,
покрывает
снаружи наружные межреберные мышцы,
а также ребра.

Внутригрудная
фасция,
fascia
endothoracica,
выстилает
грудную полость изнутри, т. е. прилежит
изнутри к внутренним межреберным
мышцам, поперечной мышце груди и
внутренним поверхностям ребер.

№ 55 Анатомия
мышц живота, их топография, функции,
кровоснабжение и иннервация.
Влагалище прямой мышцы живота. Белая
линия.

Наружная
косая
мышца
живота,
m. obliquus abdominis externa. Начало:
5-12 ребра. Прикрепление:
подвздошный гребень, влагалище прямой
мышцы, белая линия. Функция:
выдох, вращает туловище, сгибает и
наклоняет позвоночник в сторону.
Иннервация:
nn.
intercostales,
n.
iliohypogastricus,
n.
ilioinguinalis.
Кровоснабжение:
aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a.
circumflexa iliaca superfacialis.

Внутренняя
косая
мышца
живота,
m. obliquus abdominis interna. Начало:
пояснично-грудная фасция, crista
iliaca,
паховая связка. Прикрепление:
10-12 ребра, влагалище прямой мышцы
живота. Функция:
выдох, наклоняет туловище вперед и в
сторону. Иннервация:
nn.
intercostales,
n.
iliohypogastricus,
n.
ilioinguinalis.
Кровоснабжение:
aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et
superior, a. musculophrenica.

Поперечная
мышца живота,
m.
transversus
abdominis.
Начало:
внутрення поверхность 7-12 рёбер,
пояснично-грудная фасция, crista
illiaca,
паховая связка. Прикрепление:
влагалище прямой мышцы. Функция:
уменьшает размеры брюшной брюшной
полости, оттягивает рёбра вперёд и к
срединной линии. Иннервация:
nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.
Кровоснабжение:
aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et
superior, a. musculophrenica.

Прямая мышца
живота, m.
rectus
abdominis.
Начало:
лобковый гребень, фиброзные пучки
лобкового симфиза. Прикрепление:
передняя поверхность мечевидного
отростка, наружная поверхность
хрящейV-VII
рёбер. Функция:
сгибает туловище, выдох, поднимает
таз. Иннервация:
nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Кровоснабжение:
aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et
superior.

Пирамидальная
мышца, m.
pyramidalis.
Начало:
лобковая кость, симфиз. Прикрепление:
белая линия живота. Функция:
натягивает белую линию живота.

Квадратная
мышца поясницы,
m.
quadratus
lumborum.
Начало:
подвздошный гребень. Прикрепление:
12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных
позвонков. Функция:
наклоняет позвоночник в сторону,
выдох. Иннервация:
plexus
lumbalis.
Кровоснабжение:
a.
subcostalis,
aa.
Lumbales,
a.
iliolumbalis.

Влагалище
прямой мышцы живота,
vagina
т. recti
abdominis,
формируется
апоневрозами трех широких мышц живота.

Апоневроз
внутренней косой мышцы живота
расщепляется на две пластинки —
переднюю и заднюю. Передняя пластинка
апоневроза вместе с апоневрозом
наружной косой мышцы живота образует
переднюю стенку влагалища прямой
мышцы живота. Задняя пластинка,
срастаясь с апоневрозом поперечной
мышцы живота, формирует заднюю
стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже этого уровня
апоневрозы всех трех широких мышц
живота переходят на переднюю поверхность
прямой мышцы живота и формируют
переднюю стенку ее влагалища.

Нижний
край сухожильной задней стенки
влагалища прямой мышцы живота носит
название дугообразной линии, linea
arcuata
(linea
semi—circularis
— BNA).

Белая
линия,
linea
alba,
представляет собой фиброзную пластинку,
простирающуюся по передней срединной
линии от мечевидного отростка до
лобкового симфиза. Она образована
перекрещивающимися волокнами
апоневрозов широких мышц живота правой
и левой сторон.

№ 56 Паховый
канал, его стенки, глубокое и поверхностное
кольцо, содержимое канала. Слабые
места передней брюшной стенки.

Паховый
канал,
canalis
inguinalis,
представляет
собой косо расположенный над медиальной
половиной паховой связки щелевидный
промежуток, в котором у мужчин заключен
семенной канатик, у женщин — круглая
связка матки. Паховый канал имеет
длину 4—5 см. Он проходит в толще
передней стенки живота (у нижней ее
границы) от глубокого пахового кольца,
образованного поперечной фасцией,
над серединой паховой связки, до
поверхностного пахового кольца,
находящегося над верхней ветвью
лобковой кости между латеральной и
медиальной ножками апоневроза
наружной косой мышцы живота.

По отношению к
семенному канатику (к круглой связке
матки у женщин) в паховом канале
различают четыре стенки: переднюю,
заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя
стенка пахового канала образована
апоневрозом наружной косой мышцы
живота, задняя — поперечной фасцией,
верхняя — нижними свободно свисающими
краями внутренней косой и поперечной
мышц живота, нижняя — паховой связкой.

Глубокое
паховое кольцо,
anulus
inguinalis
profundus,
находится
в задней стенке пахового канала. Со
стороны брюшной полости это
воронкообразное углубление поперечной
фасции, расположенное над серединой
паховой связки. Глубокое паховое
кольцо находится напротив места
латеральной паховой ямки, на
внутренней поверхности передней
брюшной стенки.

Поверхностное
паховое кольцо,
anulus
inguinalis
superficialis,
располагается
над лобковой костью. Оно ограничено
ножками апоневроза наружной косой
мышцы живота: сверху — медиальной,
crus
mediate,
снизу
— латеральной, crus
laterale.
Латеральный
край поверхностного пахового кольца
образуют поперечно расположенные
межножковые волокнa,
fibrae
intercrиrales,
перекидывающиеся
от медиальной ножки к латеральной
и принадлежащие фасции, покрывающей
снаружи наружную косую мышцу живота.
Медиальный край поверхностного
пахового кольца образует загнутая
связкa,
lig.
reflexum,
состоящая
из ответвления волокон паховой связки
и латеральной ножки апоневроза наружной
косой мышцы живота. Происхождение
пахового канала связано с процессом
опускания яичка и выпячиванием брюшины
в период внутриутробного развития.

№ 57 Диафрагма,
ее части, топография, функция;
кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма,
diaphragma,
— подвижная
мышечно-сухожильная
перегородка между грудной и брюшной
полостями. Диафрагма является
главной дыхательной мышцей и важнейшим
органом брюшного пресса. Мышечные
пучки диафрагмы располагаются по
периферии. Сходясь кверху, с периферии
к
середине
диафрагмы, мышечные
пучки
продолжаются
в сухожильный центр, centrum
tendineum.
Следует
различать поясничную, реберную и
грудинную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные
пучки поясничной
части,
pars
lumbalis,
диафрагмы
начинаются от передней поверхности
поясничных позвонков правой и левой
ножками, crus
dextrum
et
crus
sinistrum,
и
от медиальной и латеральной дугообразных
связок. Правая и левая ножки диафрагмы
внизу вплетаются в переднюю
продольную связку, а вверху их мышечные
пучки перекрещиваются впереди тела
I
поясничного позвонка, ограничивая
аортальное отверстие, hiatus
aorticus.
Выше
и левее аортального отверстия мышечные
пучки правой и левой ножек диафрагмы
вновь перекрещиваются, а затем вновь
расходятся, образуя пищеводное
отверстие, hiatus
esophageus.

С
каждой стороны между поясничной и
реберной частями
диафрагмы имеется треугольной формы
участок, лишенный мышечных волокон,
— так называемый пояснично-реберный
треугольник. Здесь брюшная полость
отделяется от грудной полости лишь
тонкими пластинками внутрибрюшной и
внутригрудной фасций и серозными
оболочками (брюшиной и плеврой). В
пределах этого треугольника могут
образовываться диафрагмальные грыжи.

Реберная
часть,
pars
costalis,
диафрагмы
начинается от внутренней поверхности
шести — семи нижних ребер отдельными
мышечными пучками, которые
вклиниваются между зубцами поперечной
мышцы живота.

Грудинная
часть, pars
sternalis,
начинается
от задней поверхности грудины.

Функция:
при сокращении диафрагма удаляется
от стенок грудной полости, купол
ее уплощается, что ведет к увеличению
грудной полости и уменьшению брюшной.
При одновременном сокращении с
мышцами живота диафрагма способствует
повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация:
n. phrenicus.

Кровоснабжение:
a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica
inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

№ 58 Мышцы
шеи, их функция, кровоснабжение и
иннервация. Топография мышц и фасций
шеи.

Подкожная мышца,
m. platisma. Начало:
fascia
pectoralis
et
deltoidea
(на уровне 2 ребра). Прикрепление:
край нижней челюсти. Функция:
оттягивает кожу шеи, предохраняет от
сдавления подкожные вены. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснажение:
a.
transversa
cervicis, a. facialis.

Грудинно—ключично—сосцевидная,
m. sternocleidomastoideus. Начало:
грудина,
ключица. Прикрепление:
сосцевидный отросток, верхняя выйная
линия. Функция:
поднимает подбородок и вращает его.
Иннервация:
n.
accessories.
Кровоснабжение:
r.
sternocleidomastoideus,
a.
occipitalis.

Двубрюшная
мышца, m.
digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко.
Начало:
сосцевидная вырезка височной кости.
Прикрепление:
нижняя челюсть. Функция:
поднимает подъязычную кость, открывает
рот. Иннервация:
заднее брюшко – r.
digastricus
n.
facialis,
переднее брюшко – n.
mylohyoideus.
Кровоснабжение:
переднее
брюшко
– a. submentalis, заднее
– a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Шилоподъязычная,
m. stylohyoideus. Начало:
шиловидный отросток. Прикрепление:
малый рог подъязычной кости. Функция:
тянет подъязычную кость назад и вверх.
Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
occipitalis,
a.
acialis.

Челюстно-подъязычная
мышца, m.
mylohyoideus. Начало:
одноименная линия на нижней челюсти.
Прикрепление:
тело подъязычной кости. Функция:
тянет подъязычную кость вперед и
вверх. Иннервация:
n.
mylohyoideus.
Кровоснабжение:
a.
sublingualis,
a. submentalis.

Лопаточно-подъязычная,
m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко.
Начало:
медиально от вырезки лопатки.
Прикрепление:
тело подъязычной кости. Функция:
опускает подъязычную кость, натягивает
фасцию шеи. Иннервация:
ansa
cervicalis.
Кровоснабжение:
a.
thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-подъязычная,
m. sternohyoideus. Начало:
задняя поврехность рукоятки грудины.
Прикрепление:
тело подъязычной кости. Функция:
опускает подъязычную кость, натягивает
фасцию шеи. Иннервация:
ansa
cervicalis.
Кровоснабжение:
a.
thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-щитовидная,
m.
sternothyroideus.
Начало:
задняя поврехность рукоятки грудины,
1 ребро. Прикрепление:
боковая поверхность щитовидного
хряща. Функция:
опускает гортань. Иннервация:
ansa cervicalis. Кровоснабжение:
a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная,
m. thyrohyoideus. Начало:
щитовидный хрящ.
Прикрепление:
большой рог подъязычной кости. Функция:
сближает щитовидный хрящ и подъязычную
кость. Иннервация:
ansa
cervicalis.
Кровоснабжение:
a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Длинная мышца
шеи, m. longus
colli. Начало:
Расположена на переднебоковой
поверхности позвоночника от С2 до Т3.
Прикрепление:
тела и бугорки шейных и грудных
позвонков. Функция:
сгибает шейную часть позвоночника,
наклоняет шею в сторону. Иннервация:
шейное сплетение. Кровоснабжение:
a.
vertebralis,
a.
cervicalis
ascendens,
a.
cervicalis
profunda.

Различают три
пластинки шейной фасции:
поверхностную, предтрахеальную,
предпозвоночную.

Поверхностная
пластинка,
lamina
superficialis,
располагается позади подкожной
мышцы шеи. Она охватывает шею со всех
сторон и формирует фасциальные
влагалища для грудино-ключично-сосцевидной
и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная
пластинка, lamina
pretrachealis,
выражена в нижнем отделе шеи. Она
простирается от задних поверхностей
рукоятки грудины и ключицы внизу
до подъязычной кости вверху, а латерально
— до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта
пластинка образует фасциальные
влагалища для лопаточно-подъязычных,
грудино-подъязычных, грудино-щитовидных
и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная
пластинка, lamina
prevertebralis,
распологается позади глотки,
покрывает предпозвоночные и лестничные
мышцы, формируя для них фасциальные
влагалища. Она соединяется с сонным
влагалищем, vagina
carotica,
окутывающим
сосудисто-нервный пучок шеи.

№ 59 Области
шеи, их границы. Треугольники шеи, их
практическое значение.

Различают следующие
области шеи: переднюю,
грудино-ключично-сосцевидные — правую
и левую, латеральные — правую и левую
и заднюю.

Передняя
область шеи (передний
треугольник шеи), regio
cervicalis
anterior,
имеет вид треугольника, основание
которого обращено кверху. Эта область
ограничена сверху основанием нижней
челюсти, снизу — яремной вырезкой
грудины, по бокам — передними краями
правой и левой грудино-ключично-сосцевидных
мышц. Передняя срединная линия
делит эту область шеи на правый и левый
медиальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная
область, regio
sternocleido—mastoidea,
парная,
соответствует расположению одноименной
мышцы и простирается в виде полосы от
сосцевидного отростка вверху и сзади
до грудинного конца ключицы внизу и
спереди.

Латеральная
область шеи (задний
треугольник шеи), regio
cervicalis
lateralis,
парная, имеет вид треугольника, вершина
которого обращена кверху; область
расположена между задним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
спереди и латеральным краем трапециевидной
мышцы
сзади.
Снизу ограничена ключицей.

Задняя
область шеи (выйная область), regio
cervicalis
posterior,
по
бокам (справа и слева) отграничена
латеральными краями соответствующих
трапециевидных мышц, сверху — верхней
выйной линией, снизу — поперечной
линией, соединяющей правый и левый
акромионы и проведенной через остистый
отросток VII
шейного
позвонка. Задняя срединная линия
делит эту область шеи на правую и левую
части.

В
передней
области шеи с
каждой стороны различают три
треугольника: сонный, мышечный
(лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1.
Сонный
треугольник,
trigonum
caroticum,
сзади
ограничен передним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
спереди и снизу — верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы, сверху
— задним брюшком двубрюшной мышцы.

2.
Мышечный
(лопаточно-трахеальный) треугольник,
trigonum
musculare,
располагается
между передним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
сзади и снизу, верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы вверху
и латерально и передней срединной
линией медиально.

3.
Поднижнечелюстной
треугольник,
trigoпит
submandibulare,
ограничен
снизу передним и задним брюшками
двубрюшной мышцы, сверху — телом
нижней челюсти. В пределах
поднижнечелюстного треугольника
выделяют небольшой, но очень важный
для хирургии язычный треугольник,
или треугольник Пирогова. Спереди он
ограничен задним краем челюстно-подъязычной
мышцы, сзади и снизу — задним брюшком
двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным
нервом.

В
латеральной
области шеи выделяют
лопаточно-ключичный треугольник и
большую надключичную ямку.

Лопаточно-ключичный
треугольник,
trigonum
omoclaviculare,
ограничен
снизу ключицей, сверху — нижним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы, спереди
— задним краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.

Малая
надключичная ямка,
fossa
supraclavicularis
minor,
— это
хорошо выраженное углубление над
грудинным концом ключицы, которое
соответствует промежутку между
латеральной и медиальной ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В
области
шеи различают
также грудино-ключично-сосцевидную
область,
regio
sternocleidomastoidea.

№ 60 Мимические,
мышцы. Их развитие, анатомия, топография,
функции, кровоснабжение и иннервация.

Височно-теменная
мышца, m.
temporoparietalis.
Начало:
внутренняя сторона хряща ушной
раковины. Прикрепление:
латеральная часть сухожильного шлема.
Функция:
оттягивает кожу головы назад, поднимает
брови, суживает глазную щель. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a. occipitalis, a. auricularis posterior, a. temporalis
superfacialis, a. supraorbitalis.

Мышца гордецов,
m.
procerus.
Начало:
наружная поверхность носовой кости.
Прикрепление:
кожа лба. Функция:
образует поперечные борозды и складки.
Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
angularis,
a. supratrochlearis.

Круговая мышца
глаза, m.
orbicularis
oculi.
Начало:
вековая часть – медиальная связка
века и прилежащие участки медиальной
стенки глазницы. Глазничная часть –
носовая часть лобной кости. Слёзная
часть – слёзный гребень и прилежащая
часть латеральной поверхности слёзной
кости. Функция:
сфинктер глазной щели, вековая часть
смыкает веки, глазничная часть образует
складки на коже в области глазницы,
смещает бровь вниз, слёзная часть
расширяет слёзный мешок. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
frontalis,
a. supraorbitalis, a. temporalis superfacialis.

Носовая мышца,
m.
nasalis.
Начало:
– верхняя челюсть. Функция:
поперечная часть суживает отверстия
ноздрей, крыльная часть оттягивает
крыло носа вниз и латерально, расширяя
ноздри. Иннервация:
m.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
labialis
superior, a. angularis.

Мышца, опускающая
перегородку носа,
m.
depressor
septi
nasi.
Начало:
выше медиального резца верхней челюсти.
Прикрепление:
хрящевая часть перегородки носа.
Функция:
оттягивает перегородку носа вниз.
Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
labialis
superior.

Круговая мышца
рта, m.
orbicularis
oris.
Функция:
закрывает ротовую щель, учасвует в
акте сосания и жевания. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
aa. labiales superior et inferior, a. mentalis.

Мышца,
опускающая
угол
рта,
m. depressor labii inferioris. Начало:
нижний край нижней челюсти. Прикрепление:
угол рта, верхняя губа. Функция:
тянет углы рта вниз. Иннервация:
n. facialis. Кровоснабжение:
aa. labiales superior et inferior, a. mentalis.

Подбородочная
мышца, m.
mentalis. Начало:
ниже корней нижних резцов. Прикрепление:
кожа подбородка. Функция:
поднимает кожу подбородка. Иннервация:
n. facialis. Кровоснабжение:
a. labialis inferior, a. mentalis.

Мышца,
поднимающая
верхнюю
губу,
m. levator labii superioris. Начало:
подглазничный край верхней челюсти.
Прикрепление:
верхня губа, крыло носа. Функция:
поднимает верхнюю губу и крыло носа.
Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
buccalis.

Малая
скуловая
мышца,
m. zygomaticus minor. Начало:
спереди наружной поверхеност скуловой
кости. Прикрепление:
носогубная складка. Функция:
углубляет указанную складку. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
infraorbitalis,
a. buccalis.

Большая скуловая
мышца, m.
zygomaticus major. Начало:
наружная поверхность скуловой кости.
Прикрепление:
угол рта. Функция:
по существу – мышца смеха. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
infraorbitalis,
a.
buccalis

Мышца, поднимающая
угол рта,
m. levator anguli oris. Начало:
клыковая ямка. Прикрепление:
угол рта. Функция:
тянет угол рта кверху. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
infraorbitalis.

Мышца
смеха, m.
risorius. Начало:
фасция околоушной железы, кожа щеки.
Прикрепление:
угол рта. Функция:
смех. Иннервация:
n.
facialis.
Кровоснабжение:
a.
facialis,
a. transversa faciei.

№ 61 Жевательные
мышцы. Их развитие, анатомия, топография,
функции, кровоснабжение и иннервация.
Фасции жевательных мышц.

Жевательная
мышца,
т.
masseter,
разделена на две части: поверхностную
(большую) и глубокую (меньшую).
Поверхностная
часть начинается
толстым сухожилием от скулового
отростка верхней челюсти и передних
двух третей скуловой дуги; пучки ее
прикрепляются
к жевательной бугристости нижней
челюсти. Глубокая
часть
мышцы начинается
от задней трети нижнего края и всей
внутренней поверхности скуловой дуги.
Пучки ее проходят почти вертикально
сверху вниз и прикрепляются
к латеральной поверхности венечного
отростка нижней челюсти до ее основания.
Функция:
поднимает нижнюю челюсть, поверхностная
часть мышцы участвует также в выдвижении
нижней челюсти вперед.
Иннервация:
n.
trigeminus.
Кровоснабжение:
a.
masseterica,
a.
transversa
faciei.

Височная
мышца, п.
temporalis,
начинается
от всей поверхности височной ямки, за
исключением небольшой площадки,
принадлежащей скуловой кости; от
внутренней поверхности височной
фасции. Пучки мышц продолжаются в
толстое сухожилие, которое прикрепляется
к венечному отростку нижней челюсти.
Функция:
поднимает нижнюю челюсть. Задние пучки
мышцы оттягивают выдвинутую вперед
нижнюю челюсть кзади.
Иннервация:
n. trigeminus.
Кровоснабжение:
аа.
temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная
крыловидная мышца, т.
pterygoideus
medialis,
начинается
в крыловидной ямке одноименного
отростка клиновидной кости.

Пучки
мышцы продолжаются в сильно развитую
сухожильную пластинку, которая
прикрепляется
к крыловидной бугристости на внутренней
поверхности угла нижней челюсти.
Функция:
поднимает нижнюю челюсть, выдвигает
нижнюю челюсть вперед.
Иннервация:
n.
trigeminus.
Кровоснабжение:
a.
maxillaris,
a.
facialis.

Латеральная
крыловидная мышца, т.
pterygoideus
lateralis,
начинается
двумя головками — верхней и нижней.
Верхняя головка начинается на
верхнечелюстной поверхности и от
подвисочного гребня большого крыла
клиновидной кости, нижняя — от наружной
поверхности латеральной пластинки
крыловидного отростка той же кости.
Пучки обеих головок мышцы прикрепляются
к
передней
поверхности шейки нижней челюсти,
суставной капсуле височно-нижнечелюстного
сустава и к суставному диску.
Функция:
при двустороннем сокращении мышцы
нижняя челюсть выдвигается вперед.
Мышца оттягивает вперед суставную
капсулу и суставной диск
височно-нижнечелюстного сустава; при
одностороннем сокращении смещает
нижнюю челюсть в противоположную
сторону.
Иннервация:
n.
trigeminus.
Кровоснабжение:
a.
maxillaris,
a.
facialis.

Жевательная
фасция,
fascia
masseterica,
покрывает
одноименную мышцу, прочно срастаясь
с ее поверхностными пучками. Вверху
она прикрепляется к латеральной
поверхности скуловой кости и скуловой
дуги, спереди переходит в щечно-глоточную
фасцию, а сзади сращена с капсулой
околоушной железы.

Височная
фасция,
fascia
temporalis,
представлена
плотной фиброзной пластинкой,
которая покрывает височную мышцу и
тесно с ней срастается. Начинается на
латеральной поверхности черепа от
височной линии и сухожильного шлема.
Над скуловой дугой височная фасция
разделяется на две пластинки —
поверхностную и глубокую.

Поверхностная
пластинка,
lamina
superficialis,
прикрепляется
к латеральной поверхности скуловой
дуги, а глубокая пластинка, lamina
profunda,
—
к ее медиальной поверхности. Между
этими пластинками находится небольшое
количество жировой клетчатки, проходят
кровеносные сосуды, нервы.

Щечно-глоточная
фасция,
fascia
buccopharyngea,
покрывает
щечную мышцу и продолжается на
латеральную стенку глотки; развита
сравнительно слабо. Уплотненный
участок этой фасции, натянутый между
крыловидным крючком клиновидной кости
вверху и нижней челюстью внизу,
образует крылонижнечелюстной шов.

№ 62 Мышцы
и фасции плечевого пояса: их строение,
топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.

Дельтовидная
мышца,
т.
deltoideus,
перистого строения и имеет обширное
начало:
от переднего края латеральной трети
ключицы, наружного края акромиона,
от ости лопатки и прилежащей части
подостной фасции. Соответственно
различают три части дельтовидной
мышцы: ключичную, акромиальную и
лопаточную.
Пучки
всех трех частей мышцы прикрепляются
к дельтовидной бугристости.

Под
дельтовидной мышцей, между глубокой
пластинкой ее фасции и большим бугорком
плечевой кости, имеется синовиальная
поддельтовидная сумка, bursa
subdeltoidea.
Функция:
Ключичная часть мышцы сгибает плечо,
одновременно поворачивая его кнутри,
поднятую руку опускает вниз. Лопаточная
часть разгибает плечо, одновременно
поворачивая его кнаружи, поднятую
руку опускает вниз. Акромиальная
— часть мышцы отводит руку.
Иннервация:
n. axillaris.
Кровоснабжение:
a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Надостная
мышца,
т.
supraspinatus,
начинается
от задней поверхности лопатки над
лопаточной остью и от надостной
фасции. Прикрепляется
к верхней площадке большого бугорка
плечевой кости.
Функция:
отводит плечо (является синергистом
дельтовидной мышцы); оттягивает
капсулу сустава.
Иннервация:
n.
suprascapulfiris.
Кровоснабжение:
a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Подостная
мышца,
т.
infraspinatus,
начинается
от задней поверхности лопатки ниже
ости лопатки и от одноименной фасции.
Прикрепляется
к средней площадке большого бугорка
плечевой кости.
Функция:
вращает плечо кнаружи (супинация) и
оттягивает капсулу сустава.
Иннервация:
n.
suprascapularis.
Кровоснабжение:
a.
circumflexa
scapulae,
a.
suprascapularis.

Малая
круглая мышца, т.
tires
minor,
начинается
от латерального края лопатки и
подостной фасции; прикрепляется
к нижней площадке большого бугорка
плечевой кости. Функция:
вращает плечо кнаружи (супинация),
одновременно оттягивает капсулу
плечевого сустава.
Иннервация:
n.
axillaris.
Кровоснабжение:
a.
circumflexa
scapulae.

Большая
круглая мышца, т.
teres
major,
начинается
от нижней части латерального края,
нижнего угла лопатки и от подостной
фасции.

Пучки
мышцы прикрепляются
широким плоским сухожилием к гребню
малого бугорка плечевой кости,
дистальнее и несколько кзади места
прикрепления сухожилия широчайшей
мышцы
спины.
Функция:
при фиксированной лопатке разгибает
плечо в плечевом суставе, одновременно
поворачивая его кнутри (пронация);
поднятую руку приводит к туловищу.
При укрепленной руке оттягивает нижний
угол лопатки кнаружи и смещает вперед.
Иннервация:
n.
subscapularis.
Кровоснабжение:
a.
subscapularis.

Подлопаточная
мышца,
т.
subscapularis,
Имеет начало
от поверхности подлопаточной ямки
и латерального края лопатки. Плоским
сухожилием прикрепляется
к малому бугорку и гребню малого
бугорка плечевой кости.
Функция:
поворачивает плечо внутрь (пронация),
одновременно приводит плечо к
туловищу.
Иннервация:
n. subscapularis.
Кровоснабжение:
a.
subscapularis.

Дельтовидная
фасция, fascia
deltoidea,
покрывает
снаружи дельтовидную мышцу. Латерально
и вниз спускается на плечо, продолжаясь
в его фасцию.

Спереди
дельтовидная фасция продолжается в
фасцию груди. Сзади дельтовидная
фасция срастается с подостной фасцией.

№ 63 Мышцы
и фасции плеча: их анатомия, топография,
функции, кровоснабжение и иннервация.

Клювовидно-плечевая
мышца, т.
coracobrachialis,
начинается
от верхушки клювовидного отростка,
переходит в плоское сухожилие,
которое прикрепляется
нижегребня
малого бугорка к плечевой кости.
Функция:
сгибает плечо в плечевом суставе и
приводит его к туловищу. Участвует в
повороте плеча кнаружи. Если плечо
фиксировано, мышца тянет лопатку
вперед и книзу.
Иннервация:
n.
musculocutaneus.
Кровоснабжение:
аа.
circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая
мышца плеча, т.
biceps
brachii,
имеет
две головки — короткую и длинную.
Короткая
головка,
caput
breve,
начинается
вместе от верхушки клювовидного
отростка лопатки.
Длинная
головка,
caput
longum,
берет
начало
от надсуставного бугорка лопатки
сухожилием.На уровне середины плеча
обе головки соединяются в общее
веретенообразное брюшко, которое
переходит в сухожилие, прикрепляющееся
к бугристости лучевой кости.
Функция:
сгибает плечо в плечевом суставе;
сгибает предплечье в локтевом
суставе; повернутое внутрь предплечье
поворачивает кнаружи (супинация).
Иннервация:
n. musculocutaneus.
Кровоснабжение:
аа.
collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a.
reccurens radialis.

Плечевая
мышца, т.
brachialis,
начинается
от нижних двух третей тела плечевой
кости между дельтовидной бугристостью
и суставной капсулой локтевого сустава,
медиальной и латеральной межмышечных
перегородок плеча. Прикрепляется
к бугристости локтевой кости. Функция:
сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация:
n. musculocutaneus.
Кровоснабжение:
аа.
collaterale ulnare superior et inferior, a. brachialis, a.
reccurens radialis.

Трехглавая
мышца плеча,
т.
triceps
brachii,
имеет три головки: латеральная,
медиальная и длинная.
Латеральная
головка,
caput
laterale,
начинается
на наружной поверхности плечевой
кости и от задней поверхности латеральной
межмышечной перегородки.
Медиальная
головка,
caput
mediate,
начинается
также от медиальной и латеральной
межмышечных перегородок ниже борозды
лучевого нерва.
Длинная
головка,
caput
longum,
начинается
сильным сухожилием от подсуставного
бугорка лопатки. Мышца прикрепляется
к локтевому отростку локтевой кости.
Функция:
разгибает предплечье в локтевом
суставе; длинная головка действует
также на плечевой сустав, участвуя в
разгибании и приведении плеча к
туловищу.
Иннервация:
n. radialis.
Кровоснабжение:
a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa.
collaterals ulnares superior et inferior.

Локтевая
мышца,
т.
anconeus,
начинается
на задней поверхности латерального
надмыщелка плеча; прикрепляется
к латеральной поверхности локтевого
отростка, задней поверхности
проксимальной части локтевой кости
и к фасции предплечья. Функция:
участвует в
разгибании
предплечья. Иннервация:
n.
radialis.

Кровоснабжение:
a.
interossea
reccurens.

Фасция
плеча, fascia
brachii,
образует межмышечные перегородки,
прикрепляется к медиальному и
латеральному краям плечевой кости.

Медиальная
межмышечная перегородка плеча,
septum
intermusculare
brachii
mediate,
более
плотная, отделяет плечевую и
клювовидно-плечевую мышцы от медиальной
головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная
межмышечная перегородка
плеча, septum
intermusculare
brachii
laterdle,
отделяет
плечевую и плечелучевую мышцы от
латеральной головки трехглавой мышцы
плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет
двуглавую мышцу
плеча
от плечевой.

№ 64 Мышцы
и фасции предплечья, их анатомия,
топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.

Плечелучевая
мышца, m.
brachioradialis.
Начало:
латеральный край плечевой кости.
Прикрепление:
шиловидный отросток лучевой кости.
Функция:
сгибает предплечье, устанавливает
его в среднем положении му пронацией
и супинацией. Иннервация:
n.
radialis.
Кровоснабжение:
a.
radialis,
a.
collateralis
radialis, a. recurrens radialis.

Круглый пронатор,
m.
pronator
teres.
Начало:
медиальный надмыщелок плеча, processus
coronoideus.
Прикрепление:
середина наружной поверхности лучевой
кости. Функция:
сгибает и пронирует предплечье.
Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
a.
brachialis,
a.
ulnaris,
a.
radialis.

Лучевой сгибатель
запястья, m.
flexor
carpi
radialis.
Начало:
медиальный надмыщелок плеча.
Прикрепление:
основание 2-й пястной кости. Функция:
пронирует, сгибает и отводит кисть.
Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
a.
brachialis,
a.
ulnaris,
a.
radialis.

Длинная ладонная
мышца, m.
palmaris
longus.
Начало:
медиальный надмыщелок плеча.
Прикрепление:
ладонный апоневроз. Функция:
натягивает ладонный апоневроз, сгибает
кисть. Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
a.
radialis.

Локтевой
сгибатель запястья,
m.
flexor
carpi
ulnaris.
Начало:
медиальный надмыщелок плеча.
Прикрепление:
гороховидная =>крючковидная косточки
и 5 пястная. Функция:
сгибает кисть. Иннервация:
n.
ulnaris.
Кровоснабжение:
a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulneris
inferior, a. ulnaris.

Поверхностный
сгибатель
пальцев,
m. flexor digitorum superficialis. Начало:
медиальный надмыщелок плеча, processus
coronoideus,
передняя поверхность лучевой кости.
Прикрепление:
средние фалани 2-5 пальцев. Функция:
сгибает проксимальную и среднюю
фалангу пальцев. Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
a.
ulnaris,
a.
radialis.

Глубокий
сгибатель пальцев,
m.
flexor
digitorum
profundus.
Начало:
верхняя половина локтевой кости.
Прикрепление:
ногтевые фаланги 2-5 пальцев. Функция:
сгибает среднюю и дистальную фаланги
2-5 пальцев. Иннервация:
n.
ulnaris,
n. medianus.
Кровоснабжение:
a.
ulnaris,
a.
radialis.

Длинный сгибатель
большого пальца кисти,
m.
flexor
policis
longus.
Начало:
медиальный надмыщелок плеча, середина
передней поверхности лучевой кости.
Прикрепление:
дистальная фаланга большого пальца.
Функция:
сгибает ногтевую фалангу, кисть.
Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
a.
interossea
anterior.

Квадратный
пронатор, m.
pronator
quadratus.
Начало:
нижняя четверть передней поверхности
локтевой кости. Прикрепление:
дистальная четверть передней поверхности
лучевой кости. Функция:
пронирует предплечье. Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
a.
interossea
anterior.

Длинный лучевой
разгибатель запястья,
m.
extensor
carpi
radialis
longus.
Начало:
латеральный край плеча, латеральный
надмыщелок плеча. Прикрепление:
тыльная поверхность 2-й пястной кости.
Функция:
разгибает мизинец и кисть. Иннервация:
n.
radialis.
Кровоснабжение:
a.
coolateralis
radialis,
a.
recurrens
radialis,
a.
radialis.

Короткий лучевой
разгибатель запястья,
m.
extensor
carpi
radialis
brevis.
Начало:
латеральный надмыщелок плеча.
Прикрепление:
проксимальный край тыльной поверхности
3-й пястной косточки. Функция:
разгибает и отводит кисть. Иннервация:
n.
radialis.
Кровоснабжение:
a. coolateralis radialis, a. recurrens radialis.

Разгибатель
пальцев,
m.
extensor digitorum. Начало:
латеральный надмыщелок плечевой
кости. Прикрепление:
дистальные фаланги 2-5 пальцев. Функция:
разгибает пальцы и кисть. Иннервация:
n.
radialis.
Кровоснабжение:
a. interossea
posterior.

Cупинатор,
m.
supinator.
Начало:
латеральный надмыщелок плечевой
кости. Прикрепление:
передняя поверхность лучевой кости.
Функция:
супинирует предплечье. Иннервация:
n.
radialis.
Кровоснабжение:
a.
recurrens
radialis,
a.
recirrens
interossea,
a.
radialis.

Фасция
предплечья,
fascia
antebrachii,
охватывает мышцы предплечья,
посылает вглубь межмышечные перегородки,
которые служат также местом начала
для мышц предплечья.

№ 65 Мышцы
кисти, их функции, кровоснабжение и
иннервация. Костно-фиброзные каналы
и синовиальные влагалища кисти.

Короткая
мышца,
отводящая
большой
палец
кисти,
m.
abductor pollicis brevis. Начало:
латеральная часть удерживателя
сгибателей, бугорок ладьевидной кости
и кости-трапеции. Прикрепление:
лучевая сторона проксимальной фаланги
большого пальца кисти, латеральный
край сухожилия длинного разгибателя
большого пальца кисти. Функция:
отводит большой палец кисти. Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
r.
palmaris
superficialis, a. radialis.

Мышца,
противопоставляющая большой палец
кисти, m.
oppones
pollicis.
Начало:
удерживатель сгибателей и кости-трапеции.
Прикрепление:
лучевой край и передняя поверхность
I
пястной кости. Функция:
противопоставляет большой палец кисти
мизинцу и всем остальным пальцам
кисти. Иннервация:
n.
medianus.
Кровоснабжение:
r.
palmaris
superficialis,
a.
radialis,
arcus
palmaris
profundus.

Короткий
сгибатель большого пальца кисти,
m.
flexor
pollicis
brevis.
Начало:
удерживатели сгибателей, кость-трапеция,
трапециевидная кость и II
пястная кость. Прикрепление:
проксимальная фаланга большого пальца
кисти. Функция:
сгибает проксимальную фалангу большого
пальца кисти и палец в целом, принимает
участие в приведении этого пальца.
Иннервация:
n. medianus, n. ulnaris. Кровоснабжение:
r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, приводящая
большой палец кисти,
m.
adductor
pollicis.
Начало:
головчатая часть и основание II
и III
пястных костей, ладонная поверхность
III
пястной кости. Прикрепление:
проксимальная фаланга большого пальца
ксити. Функция:
приводит большой палец кисти к
указательному, участвует в сгибании
большого пальца кисти. Иннервация:
n. ulnaris. Кровоснабжение:
arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Короткая
ладонная
мышца,
m. palmaris brevis. Начало:
удерживатель сгибателей. Прикрепление:
кожа медиального края кисти. Функция:
на коже возвышения мизинца образует
складки. Иннервация:
n. ulnaris. Кровоснабжение:
n. ulnaris.

Мышца,
отводящая
мизинец,
m. abductor digiti minimi. Начало:
гороховидная кость, сухожилее локтевого
сгибателя запястья. Прикрепление:
медиальная сторона проксимальной
фаланги мизинца. Функция:
отводит мизинец. Иннервация:
n.
ulnaris.
Кровоснабжение:
r.
palmaris
profundus,
a.
ulnaris.

Мышца,
противопоставляющая мизинец,
m.
opponens
digiti
minimi.
Начало:
удерживатель сгибателей, крючок
крючковидной кости. Прикрепление:
медиальный край и передняя поверхность
V
пястной кости. Функция:
противопоставляет мизинец большому
пальцу кисти. Иннервация:
n.
ulnaris.
Кровоснабжение:
r.
palmaris
profundus,
a.
ulnaris.

Короткий
сгибатель мизинца,
m.
flexor
digiti
minimi
brevis.
Начало:
удерживатель сгибателей, крючок
крючковидной кости. Прикрепление:
проксимальная фаланга мизинца. Функция:
сгибает мизинец. Иннервация:
n.
ulnaris.
Кровоснабжение:
r.
palmaris
profundus,
a.
ulnaris.

Червеобразные
мышцы, mm.
lumbricales.
Начало:
сухожилия глубокого сгибателя пальцев.
Прикрепление:
основание прокисмальных фаланг.
Функция:
сгибают прокисмальные фаланги и
разгибают средние и дистальные фаланги
II-V
пальцев. Иннервация:
n.
medianus,
n.
ulnaris.
Кровоснабжение:
arcus
palmaris
superficialis,
arcus
palmaris
profundus.

Ладонные
межкостные
мышцы,
mm. interossei palmares. Начало:
боковые поверхности II,
IV,
V
пястных костей. Прикрепление:
тыльная сторона проксимальных фаланг
II,
IV,
V
пальцев. Функция:
приводят II,
IV,
V
пальцы к среднему (III).
Иннервация:
n.
ulnaris.
Кровоснабжение:
arcus
palmaris
profundus.

В
канале
запястья
для
сухожилий
имеется
два
синовиальных
влагалища:
общее
влагалище
сгибателей,
vagina
communis musculorum flexorum, в
котором
заключены
сухожилия
поверхностного
и
глубокого
сгибателей
пальцев,
и
влагалище
сухожилия
длинного
сгибателя
большого
пальца
кисти,
vagina
tendinis musculi flexoris policis longi.

Три средних пальца
имеют изолированные, слепо заканчивающиеся
влагалища — влагавлища
сухожилий пальцев кисти,
vaginae
tendinum
digitorum
manus,
простирающиеся
от уровня пястно-фаланговых суставов
до оснований дистальных фаланг II—IV
пальцев.

Пучки
фиброзных волокон,
составляющих удерживатель сгибателей,
в латеральном и медиальном отделах
расслаиваются и образуют два небольших
фиброзных канала (промежутка). В
латеральном канале, canalis
cdrpi
radialis,
проходит сухожилие лучевого
сгибателя запястья в принадлежащем
ему синовиальном влагалище, vag.
tendinis
m.
flexoris
carpi
radialis.
Медиальный канал, canalis
cdrpi
ulndris,
содержит локтевой нерв и лежащие рядом
с ним локтевые артерию и вены.

№ 66 Подмышечная
ямка, ее стенки, отверстия, их назначение.
Канал лучевого нерва.

Помышечная
ямка, fossa
axillaries,
представляет собой углубление на
поверхности тела между латеральной
поверхностью груди и медиальной
поверхностью проксимального отдела
плеча.
Она хорошо видна при отведенной руке.
Спереди она ограничена складкой кожи,
соответствующей нижнему краю большой
грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку
ограничивает кожная складка,
покрывающая нижний край широчайшей
мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная
полость
находится глубже. В нее можно проникнуть
после рассечения кожи в области
одноименной ямки.

Со
стороны основания подмышечной полости
находится широкое отверстие —
нижняя апертура, apertura
inferior,
границы
которой соответствуют границам
подмышечной ямки. Между ключицей
спереди, I
ребром медиально и верхним краем
лопатки сзади находится верхнее
отверстие подмышечной полости —
верхняя апертура, apertura
superior,
соединяющая
подмышечную полость с областью шеи.

На
задней стенке
подмышечной полости имеются два
отверстия
—
трехстороннее и четырехстороннее.

Трехстороннее
отверстие,
foramen
trilaterum,
расположено
медиальнее, его стенки образованы
вверху — нижним краем подлопаточной
мышцы, снизу— большой круглой мышцей,
с латеральной стороны — длинной
головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее
отверстие,
foramen
quadrilaterum,
располагается
кнаружи. Латеральную стенку его
образует хирургическая шейка плеча,
медиальную — длинная головка трехглавой
мышцы плеча, верхнюю — нижний край
подлопаточной мышцы, нижнюю —
большая круглая мышца. Через эти
отверстия проходят нервы и сосуды.

Канал
лучевого нерва, или
плечемышечный
канал, canalis
nervi
radialis,
s.
canalis
humeromuscularis,
располагается
на задней поверхности плеча, между
костью и трехглавой мышцей плеча на
протяжении борозды лучевого нерва.
Входное
(верхнее) отверстие канала
находится с медиальной стороны на
уровне границы между верхней и средней
третями тела плечевой кости. Оно
ограничено костью, латеральной и
медиальной головками трехглавой мышцы
плеча.

Выходное
отверстие (нижнее) канала
находится на латеральной стороне
плеча, между плечевой и плечелучевой
мышцами, на уровне границы между
средней и нижней третями плечевой
кости. В этом канале проходит лучевой
нерв вместе с глубокими артерией и
венами плеча.

В
передней области
плеча
по
сторонам от двуглавой мышцы плеча
располагаются две
борозды: медиальная
и латеральная, sulcus
bicipitalis
medialis
et
sulcus
bicipitalis
lateralis.
Эти
борозды отделяют переднюю область
плеча (regio
brachii
anterior)
от задней (regio
brachii
posterior).

В
передней локтевой
области
выделяется
локтевая
ямка,
fossa
cubitdlis.
Дно
и верхнюю границу этой ямки образует
плечевая мышца, с латеральной
стороны ямка ограничена плечелучевой
мышцей, с медиальной — круглым
пронатором. В локтевой ямке различают
латеральную локтевую борозду,
sulcus
bicipitalis
lateralis
(radialis),
и
медиальную локтевую борозду, sulcus
bicipitalis
medialis
(ulndris).
Латеральную
борозду ограничивает снаружи
плечелучевая мышца, с медиальной
стороны — плечевая мышца. Медиальная
локтевая борозда находится между
круглым пронатором латерально и
плечевой мышцей медиально.

В
передней области
предплечья
можно
выделить три
борозды: лучевую,
срединную и локтевую. Лучевая борозда,
sulcus
radialis,
с
латеральной стороны ограничена
плечелучевой мышцей, с медиальной
— лучевым сгибателем запястья.
Срединная борозда, sulcus
medidnus,
находится
между лучевым сгибателем, запястья и
поверхностным сгибателем пальцев.
Локтевая борозда, sulcus
ulndris,
с
латеральной стороны ограничена
поверхностным сгибателем пальцев, а
с медиальной — локтевым сгибателем
запястья. Соответственно в глубине
лучевой борозды залегают лучевая
артерия и вены, в локтевой — локтевые
артерия и вены, а срединную борозду
занимает срединный нерв.

№ 67 Анатомия
ягодичной области: топография мышц,
их функции, кровоснабжение и
иннервация.

Подвздошно-поясничная
мышца, m.
iliopsoas: m. iliacus(1), m. psoas maior(2). Начало:
подвздошная ямка, spina
iliaca
anterior
superior
et
inferior
– 1, поясничные позвонки — 2. Прикрепление:
trochanter
minor.
Функция: cгибает
и вращает бедро. Иннервация: plexus
lumbalis.
Кровоснабжение: a.
iliolumbalis,
a.
circumflaxa
ilium
profunda.

Внутренняя
запирательная мышца,
m. obturatorius internus.
Начало:
внутрення
поверхность запирательной мембраны,
ограничивающие отверстие кости.
Прикрепление: большой вертел. Функция:
отводит, разгибает и вращает бедро
кнаружи.

Грушевидная
мышца, m.
piriformis. Начало: тазовая поверхность
крестца. Прикрепление: большой вертел.
Функция: отводит, разгибает и вращает
бедро кнаружи. Иннервация: plexus
sacralis.
Кровоснабжение: a.
glutea
inferior, a.
glutea
superior.

Верхняя
близнецовая мышца,
m.
gemellus
superior.
Начало: седалищная кость. Нижняя
близнецовая мышца,
m.
gemellus
inferior.
Начало: седалищный бугор. Функция:
поворачивает бедро кнаружи. Иннервация:
plexus
sacralis.
Кровоснабжение: a.
glutea
inferior,
a.
obturatoria, a. pudenta interna.

Малая поясничная
мышца, m.
psoas
minor.
Начало: межпозвоночный диск. Прикрепление:
дугообразная линия подвздошной кости,
подвздошно-лобковое возвышение.
Функция: натягивает подвздошную
фасцию. Иннервация: plexus
lumbalis.
Кровоснабжение: aa.
lumbales.

Большая ягодичная
мышца,m.
gluteus maximus. Начало: задняя ягодичная
линия повздошной кости, крестец,
копчик, крестцово-бугорная связка
(lig.
sacrotuberale).
Прикрепление: tuberositas
glutea.
Функция: разгибает, оводит и вращает
бедро кнаружи. Иннервация: n.
gluteus
inferior.
Кровоснабжение:
a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris
medialis.

Cредняя
ягодичная
мышца,
m. gluteus medius. Начало:
наружная поверхность подвздошной
кости. Прикрепление: большой вертел.
Функция: отводит бедро, поворачивает
его кнаружи, удерживает таз и туловище
в вертикальном положении. Иннервация:
n. gluteus superior. Кровоснабжение:
a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Малая
ягодичная
мышца,
m. gluteus minimus. Начало:
наружная поверхность подвздошной
кости между передней и нижней ягодичными
линиями. Прикрепление: большой вертел.
Функция: отводит бедро, поворачивает
его кнаружи, удерживает таз и туловище
в вертикальном положении. Иннервация:
n. gluteus superior. Кровоснабжение:
a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Напрягатель
широкой
фасции,
m. tensor fasciae latae.
Начало:
верхняя
передняя подвздошная ость. Прикрепление:
бугристость большеберцовой кости.
Функция: сгибает, отводит и вращает
бедро кнутри

разгибает голень,
вращает его кнаружи. Иннервация:
n. gluteus superior. Кровоснабжение:
a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Квадратная
мышца
бедра,
m. quadratus femoris.
Начало:
седалищный бугор. Прикрепление:
межвертельный гребень. Функция:
приводит бедро и вращает его кнаружи.
Иннервация:
n. ischiadicus. Кровоснабжение:
a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a.
obturatoria.

Наружная
запирательная мышца,
m. obturatorius externus. Начало: наружная
поверхность запирательной мембраны,
ограничивающие отверстие кости.
Прикрепление: fossa
trochanterica,
суставная капсула. Функция: вращает
бедро кнаружи. Иннервация:
n. obturatorius. Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria.

№ 68 Отверстия
и каналы в стенках таза, их назначение.

В
области большого седалищного отверстия
имеются два отверстия, через которые
из полости таза выходят крупные сосуды
и нервы и направляются в ягодичную
область и к свободной части нижней
конечности. Эти отверстия образовались
в результате того, что грушевидная
мышца, проходя через большое седалищное
отверстие, не занимает его полностью.
Одно из указанных отверстий находится
над мышцей и получило название
надгрушевидного
отверстия, а
другое, расположенное под мышцей, —
подгрушевидного
отверстия.

Запирательный
канал, canalis
obturatorius,
располагается
у верхнего края одноименного отверстия.
Этот канал образован запирательной
бороздой лобковой кости и верхним
краем внутренней запирательной
мышцы. Длина канала 2,0—2,5 см. Наружное
отверстие канала скрыто под гребенчатой
мышцей. Через канал выходят запирательные
сосуды и нерв из полости таза к
приводящим мышцам бедра.

Бедренный
канал, canalis
femoralis,
образуется
в области бедренного треугольника
при развитии бедренной грыжи. Это
короткий участок медиально от
бедренной вены, он простирается от
бедренного (внутреннего) кольца этого
канала до подкожной щели, которая при
наличии грыжи становится наружным
отверстием канала.

Приводящий
канал, canalis
adductorius
(бедренно-подколен-ный,
или Гунтеров канал), соединяет переднюю
область бедра с подколенной ямкой.
Медиальной стенкой этого канала
является большая приводящая мышца,
латеральной — медиальная широкая
мышца бедра, передней — фиброзная
пластинка, перекидывающаяся между
указанными мышцами. Канал
имеет три отверстия.
Первое — входное, которое является
как бы продолжением бедренной борозды.
Второе, нижнее, — выходное отверстие
приводящего канала, получившее
название сухожильной щели (большой
приводящей мышцы). Выходное отверстие
находится на задней поверхности бедра,
в подколенной ямке, между пучками
сухожилия большой приводящей мышцы,
которые прикрепляются к нижнему
отрезку внутренней губы шероховатой
линии бедра и к медиальному надмыщелку.
Третье (переднее) отверстие
приводящего канала расположено в
фиброзной пластинке. В приводящем
канале проходят бедренные артерия и
вена и подкожный нерв.

Голеноподколенный
канал, canalis
cruropopliteus,
располагается в задней области голени
между поверхностными и глубокими
мышцами. Простирается от нижней границы
подколенной ямки до медиального края
начала пяточного (ахиллова) сухожилия.
Переднюю стенку канала в пределах
верхних двух третей образует задняя
большеберцовая мышца, ниже — длинный
сгибатель большого пальца стопы.
Задней стенкой канала является
передняя поверхность камбаловидной
мышцы. Голеноподколенный канал
имеет три
отверстия:
верхнее
(входное), переднее и нижнее (выходное).
Верхнее отверстие ограничено спереди
подколенной мышцей, сзади — сухожильной
дугой камбаловидной мышцы. Переднее
отверстие находится в проксимальной
части межкостной перепонки голени.
Нижнее отверстие располагается в
дистальной трети голени, где камбаловидная
мышца переходит в сухожилие.

В
средней трети голени от голеноподколенного
канала в латеральном направлении
отделяются нижний и верхний
мышечно-малоберцовые каналы.

№ 69 Передние
мышцы и фасции бедра: топография,
функции, кровоснабжение и иннервация.
Мышечная и сосудистая лакуны.

Портняжная
мышца,
m. sartorius. Начало:
spina iliaca anterior superior. Прикрепление:
tuberositas
tibia.
Функция: приводит бедро и вращает его
кнаружи. Иннервация:
n. femoralis. Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens
geninularis.

Четырехглавая
мышца,
m. quadriceps femoris: Прямая
мышца
бедра,
m. rectus femoris, Латеральная
широкая,
m. vastus lateralis, Mедиальная
широкая,
Промежуточная
широкая.
Начало:
1
— spina
iliaca
anterior
inferior,
2
— большой вертел и linia
aspera
(л.г.), 3
— передняя поверхность бедренной
кости, дистальнее межвертельной линии,
linia
aspera
(медиальная губа), 4
— передняя поверхность тела бедренной
кости. Прикрепление: lig.
patella,
которая прикрепляется к tuberositas
tibiae.
Функция: сгибает бедро, разгибает
голень — 1, разгибает голень — 2,3,4.
Иннервация: n.
femoralis.
Кровоснабжение:
a. femoralis, a. profunda femoris.

Широкая
фасция, fascia
lata,
толстая,
имеет сухожильное строение. В виде
плотного футляра покрывает мышцы
бедра со всех сторон. Проксимально
прикрепляется к подвздошному гребню,
паховой связке, лобковому симфизу и
седалищной кости. На задней поверхности
нижней конечности соединяется с
ягодичной фасцией.

В
верхней трети
передней области бедра, в пределах
бедренного треугольника, широкая
фасция бедра состоит из двух
пластинок —
глубокой и поверхностной. Глубокая
пластинка, покрывающая гребенчатую
мышцу и дистальный отдел
подвздошно-поясничной мышцы спереди,
получила название подвздошно-гребенчатой
фасции.

Позади
паховой связки находятся мышечная и
сосудистая лакуны, которые разделяются
подвздошно-гребенча-той
дугой, arcus
iliopectineus.
Дуга
перекидывается от паховой связки к
подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная
лакуна, lacuna
muscutorum,
расположена
латерально от этой дуги, ограничена
спереди и сверху паховой связкой,
сзади — подвздошной костью, с
медиальной стороны — подвздошно-гребен-чатой
дугой. Через мышечную лакуну из полости
большого таза в переднюю область бедра
выходит подвздошно-поясничная мышца
вместе с бедренным нервом. Сосудистая
лакуна, lacuna
vasorum
располагается
медиально от подвздошно-гребенчатой
дуги; спереди и сверху ее ограничивает
паховая связка, сзади и снизу —
гребенчатая связка, с латеральной
стороны — подвздошно-гребенчатая
дуга, а с медиальной — лакунарная
связка. Через сосудистую лакуну
проходят бедренные артерия и вена,
лимфатические сосуды.

№ 70 Бедренный
канал, его стенки и кольца (глубокое
и подкожное).

Внутреннее
бедренное кольцо, anulus
femoralis,
находится
в медиальной части сосудистой лакуны.
Оно ограничено спереди паховой связкой,
сзади — гребенчатой связкой, медиально
— лакунарной связкой, латерально —
бедренной веной. Со стороны брюшной
полости бедренное кольцо закрыто
участком разрыхленной поперечной
фасции живота — бедренной перегородкой,
septum
femorale.

У
бедренного канала выделяют три
стенки:
переднюю,
латеральную и заднюю. Передней стенкой
канала являются паховая связка и
сращенный с нею верхний рог
серповидного края широкой фасции
бедра. Латеральную стенку образует
бедренная вена, а заднюю — глубокая
пластинка широкой фасции, покрывающая
гребенчатую мышцу.

№ 71 Медиальные
и задние мышцы и фасции бедра: их
топография, функции, кровоснабжение
и иннервация. «Приводящий» канал.

Двуглаая мышца
бедра, m.
biceps femoris: длинная головка – 1, короткая
головка – 2. Начало: седалищный бугор
– 1, латеральная губа шероховатой
линии –2. Прикрепление: caput
fibulae.
Функция: разгибает и приволит бедро,
вращает его кнаружи – 1, сгибает голень
и — 1,2 вращает его кнаружи. Иннервация:
1 – n.
tibialis,
2 – n.
fibularis
communis.
Кровоснабжение: a.
circumflexa
femoris
medialis,
aa.
perforantes.

Полусухожильная
мышца, m.
semitendinosus.
Начало: седалищный бугор. Прикрепление:
бугристость большеберцовой кости.
Функция: разгибает, приводит бедро и
вращает его кнутри, натягивает капсулу
коленного сустава. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: aa.
perforantes.

Полуперепончатая
мышца, m.
semimembranalis. Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: медиальный мыщелок
большеберцовой кости. Функция:
разгибает, приводит бедро и вращает
его кнутри. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонкая мышца,
m. gracilis. Начало: нижняя ветвь лобковой
кости, возле симфиза. Прикрепление:
фасция голени, возле бугристости
большеберцовой кости. Функция: приводит
бедро, сгибает голень. Иннервация: n.
obturatorius.
Кровоснабжение: a.
abturatoria,
a.
pudenta
externa,
a.
profunda
femoris.

Гребенчатая
мышца,
m. pectineus. Начало:
верхняя ветвь и гребень лобковой
кости, lig.
pubicum
superior.
Прикрепление: linia
pectiniae
бедренной кости (гребенчатая линия).
Функция: приводят бедро, сгибают его.
Иннервация: n.
obturatorius.
Кровоснабжение: a.
abturatoria,
a.
pudenta
externa,
a.
profunda
femoris.

Длинная приводящая
мышца, m.
adductor longus. Начало: вблизи лобкового
симфиза. Прикрепление: медиальная
губа, linia
aspera.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация: n.
obturatorius.
Кровоснабжение: a.
abturatoria,
a.
pudenta
externa,
a.
profunda
femoris.

Короткая
приводящая мышца,
m. adductor brevis. Начало: нижняя ветвь лобковой
кости. Прикрепление: медиальная линия
шереховатой линии. Функция: приводит,
сгибает и вращает кнаружи бедро.
Иннервация: n.
obturatorius.
Кровоснабжение: a.
abturatoria,
aa.
perforantes.

Большая приводящая
мышца, m.
adductor magnus. Начало: ветви лобковой и
седалищной костей. Прикрепление:
медиальная губа, linia
aspera.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация:
n. obturatorius, n. ishiadicus. Кровоснабжение:
a. abturatoria, aa. perforantes.

Приводящий
канал, canalis
adductorius
(бедренно-подколен-ный,
или Гунтеров канал), соединяет переднюю
область бедра с подколенной ямкой.
Медиальной стенкой этого канала
является большая приводящая мышца,
латеральной — медиальная широкая
мышца бедра, передней — фиброзная
пластинка, перекидывающаяся между
указанными мышцами. Канал имеет три
отверстия. Первое — входное, которое
является как бы продолжением бедренной
борозды. Второе, нижнее, — выходное
отверстие приводящего канала,
получившее название сухожильной щели
(большой приводящей мышцы). • Выходное
отверстие находится на задней
поверхности бедра, в подколенной ямке,
между пучками сухожилия большой
приводящей мышцы, которые прикрепляются
к нижнему отрезку внутренней губы
шероховатой линии бедра и к медиальному
надмыщелку. Третье (переднее) отверстие
приводящего канала расположено в
фиброзной пластинке. В приводящем
канале проходят бедренные артерия и
вена и подкожный нерв.

Широкая
фасция бедра, fascia
lata,
имеет
сухожильное строение. В виде плотного
футляра покрывает мышцы бедра со всех
сторон. Проксимально прикрепляется
к подвздошному гребню, паховой связке,
лобковому симфизу и седалищной кости.
На задней поверхности нижней конечности
соединяется с ягодичной фасцией.

В
верхней трети передней области бедра,
в пределах бедренного треугольника,
широкая фасция бедра состоит из двух
пластинок —
глубокой и поверхностной. Глубокая
пластинка, покрывающая гребенчатую
мышцу и дистальный отдел
подвздошно-поясничной мышцы спереди,
получила название подвздошно-гребенчатой
фасции.

Поверхностная
пластинка широкой фасции тотчас
ниже паховой связки имеет овальный
истонченный участок, получивший
название подкожной щели, hiatus
saphenus
через
которую,
проходит большая подкожная вена ноги
и впадает

в
бедренную вену. От широкой фасции
вглубь, к бедренной кости, отходят
плотные пластинки, разграничивающие
группы мышц бедра, — латеральная и
медиальная межмышечные перегородки
бедра. Они участвуют в формировании
костно-фасциальных вместилищ для
этих групп мышц.

Латеральная
межмышечная перегородка бедра, septum
intermusculare
femoris
laterаle,
отделяющая
четырехглавую мышцу бедра от задней
группы мышц бедра. Медиальная межмышечная
перегородка бедра, septum
intermusculare
femoris
mediale,
отделяет
четырехглавую мышцу бедра от приводящих
мышц.

Широкая
фасция формирует фасциальные влагалища
для напрягателя широкой фасции,
портняжной мышцы и тонкой мышцы.

№ 72 Мышцы
и фасции голени. Их топография, функции,
кровоснабжение и иннервация.

Передняя
большеберцовая,
m. tibialis anterior. Начало: латеральная
поверхность tibiae,
межкостная перепонка. Прикрепление:
медиальная клиновидная и 1-я плюсневая
кости. Функция: разгибает стопу,
поднимает ее медиальный край. Иннервация:
n.
fibularis
profundus.
Кровоснабжение: a.
tibialis
anterior.

Длинный
разгибатель пальцев,
m. extensor digitirum longus. Начало: латеральный
мыщелок бедренной кости, fibula,
межкостная перепонка. Прикрепление:
стопа. Функция: разгибает пальцы и
стопу, поднимает латеральный край
стопы. Иннервация: n.
fibularis
profundus.
Кровоснабжение: a.
tibialis
anterior.

Длинный
разгибатель большого пальца стопы,
m. extensor hallucis longus. Начало: межкостная
перепонка, fibula.
Прикрепление: ногтевая фаланга 1-го
пальца. Функция: разибает стопу и
большой палец. Иннервация: n.
fibularis
profundus.
Кровоснабжение: a.
tibialis
anterior.

Трехглавая
мышца голени,
m. triceps surae: Икроножная мышца, m.
gastrocnemius: латеральная
головка (1),
медиальная
головка (2),
Камбаловидная мышца, (3) m. soleus. Начало:
над латеральным мыщелком бедренной
кости (1), над медиальным мыщелком
бедренной кости (2), головка и верхняя
треть задней поверхности малоберцовой
кости (3). Прикрепление: tendo
calcaneus
(пяточное, ахилово сухожилие), пяточный
бугор. Функция: сгибает голень и стопу
и супинирует ее — 1,2, сгибает и супинирует
стопу – 3. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: a.
tibialis
posterior.

Подошвенная,
m. plantaris. Начало: над латеральным мыщелком
бедренной кости. Прикрепление: пяточное
сухожилие. Функция: натягивает капсулу
коленного сустава, сгибает голень и
стопу. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: a.
poplitea.

Подколенная
мышца, m.
popliteus.
Начало: наружная поверхность латерального
мыщелка бедра. Прикрепление: задняя
поверхность большеберцовой кости.
Функция: сгибает голень, поворачивая
её кнаружи, натягивает капсулу коленного
сустава. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: a.
poplitea.

Длинный сгибатель
пальцв, m.
flexor digitorum longus. Начало:
большеберцовая
кость. Прикрепление: дистальные фаланги
2-5-х пальцев. Функция: сгибает и
супинирует стопу, сгибает пальцы.
Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: a.
tibialis
posterior.

Длинный сгибатель
большого пальца стопы,
m. flexor hallucis longus. Начало: малоберцовая
кость. Прикрепление: дистальная фаланга
большого пальца. Функция: сгибает и
супинирует стопу, сгибает большой
палец. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: a.
tibialis
posterior,
a.
fibularis.

Задняя
большеберцовая мышца,
m. tibialis posterior. Начало: tibia,
fibia,
межкостная перепонка. Прикрепление:
стопа. Функция: сгибает и супинирует
стопу. Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение: a.
tibialis
posterior.

Длинная
малоберцовая мышца,
m. fibularis longus. Начало: fibula.
Прикрепление: стопа. Функция: сгибает
и пронирует стопу. Иннервация: n.
fibularis
superfacialis.
Кровоснабжение: a.
inferior
lateralis
genus,
a.
fibularis.

Короткая
малоберцовая мышца,
m. fibularis brevis. Начало: дистальные 2/3
fibulae.
Прикрепление: бугристость 5 пястневой
кости. Функция: сгибает и пронирует
стопу. Иннервация: n.
peroneus
superfacialis.
Кровоснабжение: a.
peronea.

Фасция
голени,
fascia
cruris,
срастается с надкостницей переднего
края и медиальной поверхности
большеберцовой кости, охватывает
снаружи переднюю, латеральную и заднюю
группы мышц голен в виде плотного
футляра, от которого отходят межмышечные
перегородки.

№ 73 Мышцы
стопы: их топография, функции,
кровоснабжение, иннервация.

Короткий
разгибатель запястья, m.
extensor
digitorum
brevis.
Начало: передние отделы верхней
латеральной поверхности пяточной
кости. Прикрепление: оснвоания средних
и дистальных фаланг. Функция: разгибает
пальцы стопы. Иннервация: n.
fibularis
profundus.
Кровоснабжение: a.
tarsalis
lateralis,
a.
fibularis.

Короткий
разгибатель большого пальца стопы,
m.
extensor
hallucis
brevis.
Начало: верхняя поверхность пяточной
кости. Прикрепление: тыльная поверхность
основания прокисмальной фаланги
большого пальца стопы. Функция:
разгибает большой палец стопы.
Иннервация: n.
fibularis
profundus.
Кровоснабжение: a.
dorsalis
pedis.

Мышца, отводящая
большой палец стопы,
m.
abductor
hallucis.
Начало: бугор пяточной кости, нижний
удерживатель сгибателей, подошвенный
апоневроз. Прикрепление: медиальная
сторона основания проксимальной
фаланги большого пальца стопы. Функция:
отводит большой палец стопы от срединной
линии подошвы. Иннервация: n.
plantaris
medialis.
Кровоснабжение: a.
plantaris
medialis.

Короткий
сгибатель большого пальца стопы,
m.
flexor
hallucis
brevis.
Начало: медиальная сторона подошвенной
поверхности кубовидной кости,
клиновидные кости, связки на подошве
стопы. Прикрепление: сесамовидная
кость, проксимальная фаланга большого
пальца. Функция: сгибает большой палец
стопы. Иннервация:
n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis. Кровоснабжение:
a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus.

Мышца, приводящая
большой палец стопы,
m.
adductor
hallucis.
Начало: косая головка – кубовидная
кость, латеральная клиновидная кость,
основания II,
III,
IV
плюсневых костей, сухожилия длинной
малоберцовой мышцы. Поперечная головка
– капсулы плюснефаланговых суставов
III-V
пальцев. Прикрепление: основание
проксимальной фаланги большого пальца
стопы, латеральная сесамовидная кость.
Функция: приводит большой палец к
срединной линии стопы, сгибает большой
палец стопы. Иннервация: n.
plantaris
lateralis.
Кровоснабжение: arcus
plantaris
profundus,
aa.
metatarsales
plantares.

Мышца,
отводящая
мизинец
стопы,
m. abductor digiti minimi. Начало:
подошвенная поверхность пяточного
бугра, бугристость V
люсневой кости, подошвенный апоневроз.
Прикрепление: латеральная сторона
проксимальной фаланги мизинца. Функция:
сгибает просимальную фалангу.
Иннервация: n.
plantaris
lateralis.
Кровоснабжение: a.
plantaris
lateralis.

Короткий
сгибатель
мизинца,
m. flexor digiti minimi brevis. Начало:
медиальная сторона подошвенной
поверхности V
плюсневой кости, влагалище сухожилия
длинной малоберцовой мышцы, длинная
подошвенная связка. Прикрепление:
проксимальная фаланга мизинца. Функция:
сгибает мизинец. Иннервация: n.
plantaris
lateralis.
Кровоснабжение: a.
lantaris
lateralis.

Мышца,
противопоставляющая мизинец,
m.
opponens
digiti
minimi.
Начало: длинная подошвенная связка.
Прикрепление: V
плюсневая кость. Функция: укрепляет
латеральный продольный свод стопы.
Иннервация: n.
plantaris
lateralis.
Кровоснабжение: a.
plantaris
lateralis.

Короткий
сгибатель пальцев,
m.
flexor
digitorum
brevis.
Начало: передняя часть пяточного
бугра, подошвенный апоневроз. Функция:
сгибает II-V
пальцы. Иннервация:
n. plantaris medialis. Кровоснабжение:
a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis.

Червеобразные
мышцы, mm.
lumbricales.
Начало: поверхности сухожилий длинного
сгибателя пальцев. Функция: сгибает
проксимальные и разгибает срудние и
дистальные фаланги II-V
пальцев. Иннервация:
n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis. Кровоснабжение:
a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis.

Подошвенные
межкостные
мышцы,
m. interossei plantares. Начало:
основание и медиальная поверхность
тел III-V
плюсневых костей. Прикрепление:
медиальная поверхность проксимальных
фаланг III-V
пальцев стопы. Функция: приводят III-V
пальцы копальцу, сгибают проксимальные
фаланги этих пальцев. Иннервация: n.
plantaris
lateralis.
Кровоснабжение: arcus
plantaris
profundus,
aa.
metatarsals
plantares.

Тыльные
межкостные
мышцы,
mm. interossei dorsales. Начало:
поверхности плюсневых костей.
Прикрепление: основания проксимальных
фаланг, сухожилия длинного разгибателя
пальцев. Функция: отводит пальцы стопы,
сгибают проксимальные фаланги.
Иннервация: n.
plantaris
lateralis.
Кровоснабжение: arcus
plantaris
profundus,
aa.
metatarsals
plantares.

№ 74 Развитие
пищеварительной системы. Взаимоотношения
желудка и кишки с брюшиной на разных
этапах онтогенеза (дорсальная и
вентральная брыжейки желудка и
кишки).

Первичная кишка
развивается из зародыщевой, или
кишечной, энтодермы, представляющей
на ранних этапах развития «крышу»
желточного пузырька. Развитие
полости рта
связано с формированием лица зародыша
и преобразованием жаберных дуг и
карманов. Язык
образуется из парных и непарных
закладок на вентральной стенке глотки
в области первой и второй жаберных
дуг. Зубы
у зародыша человека развиваются из
эктодермы, покрывающей края
верхнечелюстных и нижнечелюстных
отростков.

У
эмбриона в конце 1-го месяца развития
туловищная кишка ниже диафрагмы
прикреплена к передней и задней стенкам
эмбриона дорсальной
и вентральной брыжейками,
которые формируются из спланхноплевры.
Вентральная брыжейка рано исчезает
и остается только на уровне закладки
желудка и двенадцатиперстной кишки.

Усиленный рост
в длину кишечной трубки приводит к
образованию кишечной петли, выпуклой
стороной обращенной кпереди и книзу.

Одновременно с
ростом кишки и желудка происходит их
поворот в брюшной полости. Происходит
поворот желудка вправо таким образом,
что его левая поверхность становится
передней, а правая — задней. Вместе с
поворотом желудка происходит изменение
положения его дорсальной и вентральной
брыжеек. Дорсальная брыжейка в
результате поворота желудка из
сагиттального положения переходит
в поперечное. Усиленный ее рост
приводит к усилению влево и книзу,
постепенному выходу дорсальной
брыжейки из-под большой кривизны
желудка и образованию карманообразного
выпячивания (большой сальник).

Поджелудочная
железа
развивается из двух энтодермальных
выпячиваний стенки первичной кишки
– дорсального и вентрального.

№ 75 Ротовая
полость: губы, преддверие рта, твердое
и мягкое небо. Их строение, функции,
кровоснабжение и иннервация.

Полость
рта, cavitas
oris,
расположенная
в нижней части головы, является началом
пищеварительной системы. Это
пространство ограничено снизу
мышцами верхней части шеи, которые
образуют диафрагму (дно) рта,
diaphragma
oris;
сверху
находится небо; которое отделяет
ротовую полость от носовой. С боков
полость рта ограничивают щеки,
спереди — губы, а сзади через широкое
отверстие — зев,
fauces,
полость
рта сообщается с глоткой. В полости
рта располагаются зубы, язык, в нее
открываются протоки больших и малых
слюнных желез.

Альвеолярные
отростки челюстей и зубы делят ротовую
полость на преддверие
рта, vestibulum
oris,
и
собственно
полость рта, cavitas
oris
ргбрпа. Преддверие
рта ограничено снаружи губами и щеками,
а изнутри — деснами — слизистой
оболочкой, покрывающей альвеолярные
отростки верхней и альвеолярную часть
нижней челюстей, и зубами. Кзади от
преддверия рта расположена собственно
полость рта. Преддверие и собственно
полость рта сообщаются между собой
через щель между верхними и нижними
зубами. Вход в полость рта, точнее в
ее преддверие, — ротовая
щель, rima
dris,
ограничен
губами.

Верхняя
губа и нижняя губа, labium
superius
et
labium
inferius,
представляют
собой кожно-мышечные складки. Основа
губ образована волокнами круговой
мышцы рта. Наружная поверхность
губ покрыта кожей, внутренняя —
слизистой оболочкой. На краю губ кожа
переходит в слизистую оболочку
(переходная зона, промежуточная часть).
Слизистая оболочка губ в преддверии
рта переходит на альвеолярные отростки
и альвеолярную часть челюстей и
образует по срединной линии хорошо
выраженные складки — уздечку
верхней губы и уздечку нижней губы,
frenulum
labli
superioris
et
frenulum
labii
inferioris.
Губы,
верхняя и нижняя, ограничивая ротовую
щель, с каждой стороны переходят одна
в другую в углах рта посредством
губной комиссуры — спайки
губ, commissura
labiorum.

Твёрдое
нёбо,
palatum
durum,
занимает передние две трети нёба; его
основу образуют нёбные отростки
верхнечелюстных костей и горизонтальные
пластинки нёбных костей.
По срединной линии на слизистой
оболочке, покрывающей твердое небо,
расположен шов неба, raphe
palati,
от
которого отходят в стороны 1—6 поперечных
небных складок.

Мягкое
небо, palatum
molle,
составляет
одну треть всего неба и расположено
кзади от твердого неба. Образовано
соединительнотканной пластинкой
(небный апоневроз), прикрепляющийся
к заднему краю горизонтальных пластинок
небных костей, мышцами, которые
вплетаются в эту пластинку, и слизистой
оболочкой, покрывающей мягкое небо
сверху и снизу. Передний отдел мягкого
неба расположен горизонтально, а
задний, свободно свисающий, образует
небную занавеску, velum
palatinum.
Задний
отдел мягкого неба заканчивается
свободным краем с небольшим закругленным
отростком посередине — небным язычком,
uvula
palatina.

В
состав мягкого неба входят следующие
поперечно-полосатые
мышцы:
мышца,
напрягающая небную занавеску, мышца,
поднимающая
небную
занавеску, мышца язычка, небно-язычная
мышца, и небно-глоточная мышца.

№ 76 Зубы
молочные и постоянные, их строение,
сменяемость. Зубной ряд, формула
молочных и постоянных зубов.
Кровоснабжение и иннервация зубов.

Все зубы имеют
одинаковый план строения. Зуб состоит
из
коронки, шейки и корня.

Коронка
зуба,
corona
dentis,
—
наиболее массивный отдел зуба,
выступающий над десной. На коронках
всех зубов различают несколько
сторон, или поверхностей. Язычная
поверхность, faсes
lingualis,
обращена
к языку; вестибулярная (лицевая)
поверхность, faces
vestibularis,
— в
преддверие рта; контактная поверхность
— к соседнему, расположенному в
данном ряду зубу. Контактных поверхностей
две: медиальная (передняя) и дистальная
(задняя). Поверхность смыкания
(жевательная), faces
occlusalis,
является
поверхностью соприкосновения верхнего
и нижнего рядов при смыкании зубов.

В
зубной альвеоле находится корень
зуба, radix
dentis,
конусовидный.
Каждый зуб имеет от одного до трех
корней. Корень заканчивается верхушкой
корня зуба, apex
radicis
dentis,
на
которой находится маленькое отверстие
верхушки корня зуба, foramen
apicis
dentis.

Шейка
зуба, cervix
dentis,
представляет
собой небольшое сужение зуба между
коронкой и корнем зуба. Шейку зуба
охватывает слизистая оболочка десны.
Внутри зуба находится небольшая
полость
зуба, cavitas
dentis,
которая
образует полость
коронки, cavitas
corondlis
fcoronae,
и
продолжается в корень зуба в виде
канала
корня зуба, canalis
radicis
dentis.
Отверстие
верхушки зуба ведет в этот канал. Через
него внутрь зуба входят артерия, нервы,
направляющиеся по корневому каналу
к пульпе
зуба, pulpa
dentis,
заполняющей
полость зуба, и выходит вена.

Вещество
зуба состоит из дентина, эмали и
цемента. Дентин, dentinum,
образует
основную массу зуба, расположенную
вокруг полости зуба и корневого канала.
Коронка зуба снаружи покрыта эмалью,
enamelum,
а
корень — цементом, сеmentum.
В
зубных альвеолах корни зубов плотно
сращены с надкостницей альвеол.

Первые
зубы появляются у детей 5-7 мес, а в
возрасте 2— 2’/₂
лет их количество достигает 20. Это
молочные
зубы, dentes
decidui.
У
детей 5—7 лет молочные зубы начинают
выпадать, и на их месте появляются
постоянные
зубы, dentes
permanentes.
У
взрослого человека в норме в зубных
альвеолах находится 32 зуба.

Зубы
человека расположены симметрично в
виде двух зубных рядов — верхнего и
нижнего. Верхний и нижний зубные ряды
постоянных зубов представлены 16 зубами
и находятся в зубных альвеолах
соответственно верхней и нижней
челюстей. С каждой стороны зубного
ряда от срединной плоскости расположено
по 8 зубов. От срединной плоскости
кнаружи выделяют 2 резца, 1 клык, 2 малых
и 3 больших коренных зуба. Полная зубная
формула взрослого человека
выглядит
следующим образом: 3
2 1 2 2 1 2 3

3
2 1 2 2 1 2 3

Полная
зубная формула молочных зубов
выглядит
следующим образом:

2 0 1 2 2 1 0 2

№ 77 Язык
(мышцы языка, сосочки), развитие,
строение, функции, его кровоснабжение,
иннервация. Регионарные лимфатические
узлы.

Нитевидные
и конусовидные сосочки,
papillae
filiformes
et
papillae
conicae,
самые
многочисленные, расположены по
всей поверхности спинки языка кпереди
от пограничной борозды.

Грибовидные
сосочки,
papillae
fungiformes,
локализуются
в основном на верхушке и по краям
языка. В сосочках расположены
вкусовые почки (луковицы), к которым
подходят нервы, проводящие вкусовую
чувствительность.

Желобоватые
сосочки
(окруженные валом), papillae
vallatae.
В
центре сосочка находится возвышение,
несущее вкусовые почки (луковицы),
а вокруг него располагается валик,
отделенный от центральной части узкой
бороздкой.

Листовидные
сосочки,
papillae
foliatae,
в
виде плоских удлиненных пластинок
располагаются на краях языка.

Верхняя
продольная
мышца,
т.
longitudinalis
superior
начинается в толще корня языка, а
некоторыми пучками — от передней
поверхности надгортанника, малых
рогов подъязычной кости и заканчивается
в области верхушки языка. Функция:
укорачивает язык, поднимает его
верхушку вверх.

Нижняя
продольная мышца, т.
longitudinalis
inferior
начинается
в области корня языка и заканчивается
в его верхушке. Функция:
укорачивает язык, опускает верхушку
языка.

Поперечная
мышца языка, т.
transversus
linguae,
состоит
из пучков, идущих поперечно от
перегородки языка в обе стороны к
его краям. Мышечные пучки заканчиваются
в слизистой оболочке правого и левого
краев языка. Функция:
уменьшает поперечные размеры
языка, приподнимает спинку языка.

Вертикальная
мышца языка, т.
verticalis
linguae,
располагается
преимущественно в боковых отделах
языка между слизистой оболочкой
спинки и нижней поверхностью языка.
Функция:
уплощает язык.

Подбородочно-язычная
мышца, т.
genioglossus,
начинается
от подбородочной ости нижней челюсти.
Ее волокна идут назад и вверх по бокам
от перегородки языка и заканчиваются
в толще языка. Функция:
тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная
мышца, т.
hyoglossus,
начинается
от большого рога и тела подъязычной
кости, идет вперед и вверх; заканчивается
в боковых отделах языка. Функция:
тянет язык назад и вниз.

Шилоязычная
мышца, т.
styloglossus,
берет
начало от шиловидного отростка
височной кости и шилоподъязычной
связки, направляется вниз, вперед и
медиально, входит в толщу языка сбоку.
Функция:
тянет язык назад и вверх; при
одностороннем сокращении тянет
язык в сторону.

Сосуды
и нервы языка. Кровь
к языку поступает по язычной артерии
(из наружной сонной артерии). Венозная
кровь оттекает к одноименной вене,
впадающей во внутреннюю яремную
вену.
Лимфатические
сосуды от языка направляются к
поднижне-челюстным, подбородочным и
латеральным глубоким шейным лимфатическим
узлам.

Нервы
языка происходят из различных
источников. Двигательная иннервация
мышц языка осуществляется подъязычным
нервом (XII
пара).
Чувствительная иннервация слизистой
оболочки выполняется окончаниями
язычного нерва, языкоглоточного нерва
(IX
пара), гортанного нерва. Вкусовая
иннервация осуществляется языкоглоточным
нервом, лицевым нервом через посредство
барабанной струны, волокна которой
подходят в составе язычного нерва.

Лимфатические
узлы:

Nodi
lymphatici
submandibulares
– поднижнечелюстные лимфатические
узлы. Nodi
lymphatici
cervicales
laterales
profundi
— глубокие шейные(внутренние яремные),

Nodus
lumphaticus
jugulodigastricus
— яремно-двубрюшные узлы

Nodus
lymphaticus
juguloomohyoideus
– яремно – лопаточно – подъязычные
узлы.

№ 78 Подъязычная
и поднижнечелюстная слюнные железы:
топография, строение, выводные протоки,
кровоснабжение и иннервация.

Поднижнечелюстная
железа, glandula
submandibularis,
является
сложной альвеолярно-трубчатой железой,
выделяет секрет смешанного характера.
Располагается в поднижнечелюстном
треугольнике, покрыта тонкой капсулой.
Снаружи к железе прилежат поверхностная
пластинка шейной фасции и кожа.
Медиальная поверхность железы прилежит
к подъязычно-язычной и шилоязычной
мышцам, вверху железа соприкасается
с внутренней поверхностью тела нижней
челюсти, нижняя ее часть выходит из-под
нижнего края последней. Передняя часть
железы в виде небольшого отростка
ложится на задний край че-люстно-подъязычной
мышцы. Здесь из железы выходит ее
под-нижнечелюстной проток, ductus
submandibularis
(вартонов
проток), который направляется вперед,
прилежит с медиальной стороны к
подъязычной слюнной железе и открывается
небольшим отверстием на подъязычном
сосочке, рядом с уздечкой языка. С
латеральной стороны к железе прилежат
лицевые артерия и вена до их перегиба
через нижний край нижней челюсти,
а также поднижнечелюстные лимфатические
узлы.

Сосуды
и нервы поднижнечелюстной железы.
Железа
получает артериальные ветви от
лицевой артерии. Венозная кровь
оттекает в одноименную вену. Лимфатические
сосуды впадают в прилежащие
поднижнечелюстные узлы. Иннервация:
чувствительная — из язычного нерва,
парасимпатическая — из лицевого нерва
(VII
пара) через барабанную струну и
поднижнечелюстной узел, симпатическая
— из сплетения вокруг наружной сонной
артерии.

Подъязычная
железа, glandula
sublingualis,
небольших
размеров, выделяет секрет слизистого
типа. Располагается на верхней
поверхности челюстно-подъязычной
мышцы, непосредственно под слизистой
оболочкой дна полости рта, которая
образует здесь подъязычную складку.
Латеральной стороной железа соприкасается
с внутренней поверхностью нижней
челюсти в области подъязычной ямки,
а медиальной стороной прилежит к
подбородочно-подъязычной,
подъязычно-язычной и подбородочно-язычной
мышцам. Большой подъязычный проток,
ductus
sublingualis
major,
открывается
вместе с выводным протоком
поднижнечелюстной железы (или
самостоятельно) на подъязычном
сосочке.

Несколько
малых подъязычных протоков, ductus
sublinguales
minores,
впадают
в полость рта самостоятельно на
поверхности слизистой оболочки вдоль
подъязычной складки.

Сосуды
и нервы подъязычной железы. К
железе подходят ветви подъязычной
артерии (из язычной артерии) и
подбородочной артерии (из лицевой
артерии). Венозная кровь оттекает
через одноименные вены. Лимфатические
сосуды железы впадают в поднижнечелюстные
и подбородочные лимфатические узлы.
Иннервация: чувствительная — из
язычного нерва, парасимпатическая —
из лицевого нерва (VII
пара) через барабанную струну и
поднижнечелюстной узел, симпатическая
— из сплетения вокруг наружной сонной
артерии.

№ 79 Околоушная
слюнная железа: топография, строение,
выводной проток, кровоснабжение и
иннервация.

Околоушная
железа, glandula
parotidea,
является
железой серозного типа. Это самая
большая из слюнных желез, имеет
неправильную форму. Она pac-положена
под кожей кпереди и книзу от ушной
раковины, на латеральной поверхности
ветви нижней челюсти и заднего края
жевательной мышцы. Фасция этой мышцы
сращена с капсулой околоушной слюнной
железы. Вверху железа почти доходит
до скуловой дуги, внизу — до угла
нижней челюсти, а сзади — до сосцевидного
отростка височной кости и переднего
края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. В глубине, позади нижней челюсти
(в зачелюстной ямке), околоушная железа
своей глубокой частью, pars
profunda,
прилежит
к шиловидному отростку и начинающимся
от него мышцам: шилоподъязычной,
шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь
железу проходят наружная сонная
артерия, занижнечелюстная вена, лицевой
и ушно-височный нервы, а в толще ее
располагаются глубокие околоушные
лимфатические узлы.

Околоушная
железа имеет мягкую консистенцию,
хорошо выраженную дольчатость. Снаружи
железа покрыта соединительной
капсулой, пучки волокон которой отходят
внутрь органа и отделяют дольки друг
от друга. Выводной околоушный проток,
ductus
parotideus
(стенонов
проток), выходит из железы у ее
переднего края, идет вперед на 1—2 см
ниже скуловой дуги по наружной
поверхности жевательной мышцы, затем,
обогнув передний край этой мышцы,
прободает щечную мышцу и открывается
в преддверии рта на уровне второго
верхнего большого коренного зуба.

По
своему строению околоушная железа
является сложной альвеолярной железой.
На поверхности жевательной мышцы
рядом с околоушным протоком часто
располагается добавочная
околоушная железа, glandula
parotis
accessoria.

Сосуды
и нервы околоушной железы. Артериальная
кровь поступает по ветвям околоушной
железы из поверхностной височной
артерии. Венозная кровь оттекает в
занижнечелюстную вену. Лимфатические
сосуды железы впадают в поверхностные
и глубокие околоушные лимфатические
узлы. Иннервация: чувствительная —
из ушно-височного нерва,
парасимпатиче ская — постганглионарные
волокна в составе ушно-височного нерва
от ушного узла, симпатическая — из
сплетения вокруг наружной сонной
артерии и ее ветвей.

№ 80 Глотка,
ее топография, строение, кровоснабжение
и иннервация. Регионарные лимфатические
узлы. Лимфоидное кольцо глотки.

Глотка,
pharynx,
—
непарный орган, расположенный в
области головы и шеи. Вверху она
прикрепляется к основанию черепа,
сзади — к глоточному бугорку базилярной
части затылочной кости, по бокам —
к пирамидам височных костей (кпереди
от наружного отверстия сонного канала),
затем к медиальной пластинке
крыловидного отростка.

Между
задней поверхностью глотки и пластинкой
шейной фасции находится так называемое
заглоточное
пространство, spatium
retropharyngeum,
в
которой расположены заглоточные
лимфатические узлы.

В
глотке выделяют три части соответственно
органам, расположенным кпереди от
нее: носовую, ротовую и гортанную.
Носовая
часть глотки, pars
nasalis
pharyngis,
находится
на уровне хоан и составляет верхний
отдел глотки, ротовая
часть глотки, pars
oralis
pharyngis,
простирается
от небной занавески до входа в гортань
и находится на уровне зева (уровень
III
шейного позвонка). Гортанная
часть глотки, pars
laryngea
pharyngis,
является
нижним отделом глотки и располагается
от уровня входа в гортань до перехода
глотки в пищевод.

На
внутренней поверхности глотки, у места
перехода ее верхней стенки в заднюю,
и в области свода находится небольшое
возвышение, образованное скоплением
в слизистой оболочке лимфоидной ткани,
— глоточная
(аденоидная) миндалина, tonsilla
pharyngealis.
На
боковых стенках глотки, позади хоан,
на уровне заднего конца нижней носовой
раковины, заметно воронкообразное
глоточное
отверстие слуховой трубы, ostium
pharyngeum
tubae
auditivae.

В
слизистой оболочке вокруг глоточного
отверстия слуховой трубы и в толще
передней поверхности трубного валика
располагается скопление лимфоидной
ткани — трубная
миндалина, tonsilla
tubaria.
Таким
образом, вход в полость глотки из
носовой и ротовой полостей, а также
начальная часть слуховой трубы окружены
скоплениями лимфоидной ткани. Так,
позади хоан находятся глоточная и
трубные миндалины, у отверстия зева
— небные и язычная миндалины. В целом
этот комплекс из шести миндалин получил
название лимфоидного кольца (кольцо
Пирогова — Вальдейера).

Стенка
глотки образована слизистой
оболочкой, tunica
mucosa.
В
нижней части глотки эта пластинка
имеет строение рыхлой подслизистой
основы, tela
submucosa,
а
в верхних отделах — фиброзное строение
и получила название глоточно-базилярной
фасции, fascia
pharyngobasilaris.
Снаружи
от подслизистой основы находится
мышечная
оболочка, tunica
muscularis,
и
соединительнотканная
оболочка —
адвентиция, adventitia.

Мышцы
глотки
образуют
сжиматели глотки — констрикторы
(верхний, средний и нижний) и продольные
мышцы подниматели глотки (шилоглоточная
и трубно-глоточная мышцы).

Сосуды
и нервы глотки. В
стенке глотки разветвляются восходящая
глоточная артерия (из наружной сонной
артерии), глоточные ветви (из
щитошейного ствола — ветви подключичной
артерии), глоточные ветви (из восходящей
небной артерии— ветви лицевой артерии).
Венозная кровь оттекает через глоточное
сплетение, затем глоточные вены во
внутреннюю яремную вену. Лимфатические
сосуды глотки впадают в заглоточные
и глубокие латеральные (внутренние
яремные) лимфатические узлы. Иннервация
глотки осуществляется ветвями
языкоглоточного (IX
пара) и блуждающего (X
пара) нервов, а также через
гортанно-глоточные ветви (из
симпатического ствола), которые
образуют в стенке глотки нервное
сплетение.

№ 81 Пищевод:
топография, строение, кровоснабжение
и иннервация. Регионарные лимфатические
узлы пищевода.

Пищевод,
esophagus,
начинается
в области шеи на уровне VI—VII
шейного позвонка как продолжение
глотки, затем проходит через грудную
полость и заканчивается в брюшной
полости впадением в желудок слева от
X—XI
грудного позвонка.

У
пищевода выделяют три части: шейную,
грудную и брюшную. Шейная
часть, pars
cervicalis
располагается между трахеей спереди
и позвоночным столбом сзади. Латерально
от пищевода с каждой стороны находятся
соответствующий возвратный гортанный
нерв и общая сонная артерия. Грудная
часть, pars
thordcica,
располагается
сначала в верхнем, а затем в заднем
средостении. В верхнем средостении
до уровня IV
грудного позвонка впереди пищевода
находится трахея, в заднем средостении
— перикард.

Брюшная
часть, pars
abdominalis,
пищевода
длиной 1—3 см прилежит к задней
поверхности левой доли печени.

В
трех местах пищевод имеет сужения.
Первое из них находится на уровне
VI—VII
шейного позвонка, в том месте, где
глотка переходит в пищевод; второе —
на уровне IV—V
грудного позвонка, где пищевод
прилежит к задней поверхности левого
бронха, и третье — на уровне прохождения
пищевода через диафрагму.

Наружная
адвентициальная оболочка пищевода,
tunica
adventitia,
образована
рыхлой волокнистой соединительной
тканью.

Мышечная
оболочка, tunica
muscularis,
состоит
из двух слоев: наружного продольного
и внутреннего кругового. В верхней
части пищевода мышечная оболочка
образована поперечно-полосатыми
(исчерченными) мышечными волокнами,
которые в средней части постепенно
заменяются гладкомышечными клетками,
а в нижней части мышечная оболочка
состоит только из гладкой мышечной
ткани, продолжающейся в стенку желудка.

Подслизистая
основа, tela
submucosa,
развита
хорошо, что позволяет лежащей на ней
слизистой оболочке собираться в
продольные складки. Поэтому просвет
пищевода на поперечном разрезе имеет
звездчатую форму. Продольные складки
слизистой оболочки расправляются
при прохождении пищевой массы и
способствуют увеличению просвета
пищевода.

Слизистая
оболочка, tunica
mucosa,
относительно
толстая, имеет хорошо выраженную
мышечную пластинку. Со стороны просвета
пищевод покрыт многослойным плоским
эпителием. В толще слизистой оболочки
и в подслизистой основе находятся
слизистые железы пищевода, glandulae
esophageae,
открывающиеся
в просвет органа. В слизистой оболочке
и подслизистой основе располагаются
также одиночные лимфоидные узелки.

Сосуды
и нервы пищевода. К
пищеводу подходят пищеводные ветви:
в шейной части его — из нижней щитовидной
артерии, в грудной части — из грудной
части аорты, в брюшной части — из левой
желудочной артерии. Венозная кровь
оттекает по одноименным венам: из
шейной части в нижнюю щитовидную
вену, из грудной — в непарную и
полунепарную вены, из брюшной — в
левую желудочную вену.

Лимфатические
сосуды шейной части пищевода впадают
в глубокие латеральные (яремные)
лимфатические узлы, грудной части —
в предпозвоночные, задние средостенные,
а брюшной части — в левые желудочные.
Часть лимфатических сосудов пищевода
минует лимфатические узлы и впадает
непосредственно в грудной проток.

К
пищеводу подходят пищеводные ветви
от правого и левого блуждающих нервов
(X
пара), а также из грудного аортального
симпатического сплетения. В результате
в стенке пищевода образуется
пищеводное
сплетение, plexus
esophageus.

№ 82 Желудок:
анатомия, топография, рентгеновское
изображение, кровоснабжение и
иннервация. Регионарные лимфатические
узлы.

Желудок,
ventriculus,
расположен
между пищеводом и двенадцатиперстной
кишкой.

Строение
желудка. У
желудка выделяют переднюю
стенку, paries
anterior,
и
заднюю
стенку, paries
posterior.
По краям, где сходятся передняя и
задняя стенки, образуются малая
кривизна желудка, curvatura
ventriculi
minor,
и
более длинная большая
кривизна желудка, curvatura
ventriculi
major.
В верхней части малой кривизны
находится место впадения пищевода
в желудок — кардиальное отверстие,
ostium
cardiacum,
а
прилежащая к нему часть желудка
называется кардиальной
частью, pars
cardiaca.
Слева
от кардиальной части расположено
куполообразное выпячивание, обращенное
вверх и влево, которое является дном
желудка, fundus
ventriculi.
Правый,
более узкий отдел желудка называется
привратниковой
(пилорической) частью, pars
pylorica.
В
ней выделяют широкую часть —
привратниковую пещеру, antrum
pyloricum,
и
более узкую — канал привратника,
canalis
pyloricus,
за
которым следует двенадцатиперстная
кишка.
Средняя
часть желудка, между его кардиальной
частью и дном слева и пилорической
частью справа, называется телом
желудка, corpus
ventriculi.

Стенка
желудка имеет оболочки: Наружная
серозная
оболочка,
tunica
serosa,
тонкая
подсерозная
основа, tela
subserosa,
мышечная
оболочка, tunica
muscularis
(представлена
тремя слоями: наружным продольным,
средним круговым и внутренним слоем
косых волокон), подслизистая
основа, tela
submucosa,
слизистая
оболочка, tunica
mucosa
(образует
многочисленные складки желудка, plicae
gdstricae).

Рентгеноанатомия
желудка. С
учетом пищеварительной и двигательной
функций желудка в нем выделяют
пищеварительный
мешок, saccus
digestorius,
который
объединяет свод и тело желудка, и
выводной
канал, canalis
egestorius,
включающий
привратниковую часть и привратник.

У
живого человека выделяют три
основные формы и
положения желудка, соответствующие
трем типам телосложения. У людей
брахиморфного
типа телосложения желудок имеет форму
рога (конуса), расположен почти
поперечно.
Для
мезоморфного
типа телосложения характерна
форма рыболовного крючка. У людей
долихоморфного
типа телосложения желудок имеет форму
чулка.

Сосуды
и нервы желудка. К
желудку,
к его малой кривизне, подходят левая
желудочная артерия (из чревного ствола)
и правая желудочная артерия (ветвь
собственной печеночной артерии),
к большой кривизне — правая
желудочно-сальниковая артерия (ветвь
гастродоуденальной артерии) и левая
желудочно-сальниковая артерия, ко
дну желудка — короткие желудочные
артерии (ветви селезеночной артерии).
Желудочные и желудоч-но-сальниковые
артерии образуют вокруг желудка
артериальное кольцо. Венозная кровь
от стенок желудка оттекает по одноименным
венам, сопровождающим артерии и
впадающим в притоки воротной вены.

Лимфатические
сосуды от малой кривизны желудка
направляются к правым и левым
желудочным лимфатическим узлам, от
верхних отделов желудка со стороны
малой кривизны и от кардиальной части
— к лимфатическим узлам лимфатического
кольца кардии, от большой кривизны и
нижних отделов желудка — к правым
и левым желудочно-сальниковым узлам,
а от пилорической части желудка — к
пилорическим узлам (надпилорическим,
подпилорическим, запилорическим).

В
иннервации желудка (образование
желудочного сплетения — plexus
gastricus)
участвуют
блуждающие (X
пара) и симпатические нервы. Передний
блуждающий ствол разветвляется в
передней, а задний — в задней стенке
желудка. Симпатические нервы подходят
к желудку от чревного сплетения по
артериям желудка.

№ 83 Тонкая
кишка, ее отделы, их топография,
отношение к брюшине, строение стенки,
кровоснабжение, иннервация.

Тонкая
кишка, intestinum
tenue,
располагается
в области чревья (средняя область
живота), книзу от желудка и поперечной
ободочной кишки, достигая входа в
полость таза.

Верхней границей
тонкой кишки является привратник
желудка, а нижней — илеоцекальный
клапан у места ее впадения в слепую
кишку.

У тонкой кишки
выделяют следующие отделы:
двенадцатиперстную кишку, тощую
кишку и подвздошную кишку. Тощая и
подвздошная кишка в отличие от
двенадцатиперстной имеют хорошо
выраженную брыжейку и рассматриваются
как брыжеечная часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная
кишка,
duodenum,
представляет
собой начальный отдел тонкой кишки,
расположенный на задней стенке
брюшной полости. Начинается кишка от
привратника и далее подковообразно
огибает головку поджелудочной железы.
В ней выделяют четыре части: верхнюю,
нисходящую, горизонтальную и восходящую.
Двенадцатиперстная
кишка брыжейки не имеет, располагается
забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке
спереди, кроме тех мест, где ее пересекает
корень поперечной ободочной кишки
(pars
descendens)
и
корень брыжейки тонкой кишки (pars
horisontalis).
Начальный
отдел двенадцатиперстной кишки — ее
ампула
(«луковица»), ampulla,
покрыта
брюшиной со всех сторон.

Сосуды
и нервы двенадцатиперстной кишки. К
двенадцатиперстной кишке подходят
верхние передние и задние
панкреато-дуоденальные артерии (из
гастродуоденальной артерии) и нижняя
панкреатодуоденальная артерия (из
верхней брыжеечной артерии), которые
анастомозируют друг с другом и отдают
к стенке кишки дуоденальные ветви.
Одноименные вены впадают в воротную
вену и ее притоки. Лимфатические сосуды
кишки направляются к панкреатодуоденальным,
брыжеечным (верхним), чревным и
поясничным лимфатическим узлам.
Иннервация двенадцатиперстной
кишки осуществляется прямыми .ветвями
блуждающих нервов и из желудочного,
почечного и верхнего брыжеечного
сплетений.

Тощая
кишка,
jejunum,
расположена
непосредственно после двенадцатиперстной
кишки, ее петли лежат в левой верхней
части брюшной полости.

Подвздошная
кишка,
ileum,
являясь
продолжением тощей кишки, занимает
правую нижнюю часть брюшной полости
и впадает в слепую кишку в области
правой подвздошной .ямки.

Тощая
кишка и подвздошная кишка со всех
сторон покрыты брюшиной (лежат
интраперитонеально), которая образует
наружную серозную
оболочку, tunica
serosa,
ее
стенки, располагающуюся на тонкой
субсерозной
основе, tela
subserosa.
Под
субсерозной основой лежит мышечная
оболочка, tunica
musculdris,
после
которой
следует
подслизистая
основа, tela
submucosa.
Последняя оболочка —слизистая
оболочка, tunica
mucosa.

Сосуды
и нервы тощей и подвздошной кишки. К
кишке подходят 15—20 тонкокишечных
артерий (ветви верхней брыжеечной
артерии). Венозная кровь оттекает по
одноименным венам в воротную вену.
Лимфатические сосуды впадают в
брыжеечные (верхние) лимфатические
узлы, от конечного отдела подвздошной
кишки — в подвздошно-ободочные узлы.
Иннервация стенки тонкой кишки
осуществляется ветвями блуждающих
нервов и верхнего брыжеечного сплетения
(симпатические нервы).

№ 84
Двенадцатиперстная
кишка: ее части, строение, топография,
отношение к брюшине, кровоснабжение,
иннервация, регионарные лимфатические
узлы.

Верхняя
часть, pars
superior,
начинается
от привратника желудка и образует
верхний изгиб двенадцатиперстной
кишки, flexura
duodeni
superior,
переходя
в нисходящую часть.

Нисходящая
часть, pars
descendens,
начинается от верхнего изгиба
двенадцатиперстной кишки и образует
нижний изгиб двенадцатиперстной
кишки, flexura
duodeni
inferior.

Горизонтальная
часть, pars
horizontalis,
начинается
от нижнего изгиба двенадцатиперстной
кишки и продолжается в восходящую
часть.

Восходящая
часть, pars
ascendens,
заканчивается
двенадцатиперстно-тощий изгибом,
flexura
duodenojejundlis.
Изгиб
фиксирован к диафрагме при помощи
мышцы,
подвешивающей двенадцатиперстную
кишку, т.
suspensorius
duodeni.

Двенадцатиперстная
кишка брыжейки
не имеет, располагается забрюшинно.
Брюшина прилежит к кишке спереди,
кроме тех мест, где ее пересекает
корень поперечной ободочной кишки
(pars
descendens)
и
корень брыжейки тонкой кишки (pars
hori—sontalis).
Начальный
отдел двенадцатиперстной кишки — ее
ампула
(«луковица»), ampulla,
покрыта
брюшиной со всех сторон.

На
внутренней поверхности стенки
двенадцатиперстной кишки видны
круговые
складки, plicae
circuldres.
Также
есть продольная
складка двенадцатиперстной кишки,
plica
longitudinalis
duodeni,
которая
находится
на медиальной стенке нисходящей части.
В нижней части складки имеется большой
сосочек двенадцатиперстной кишки,
papilla
duodeni
major.
Кверху
от большого сосочка расположен малый
сосочек двенадцатиперстной кишки,
papilla
duodeni
minor.
В
просвет двенадцатиперстной кишки
открываются дуоденальные
железы, glandulae
duodenales.
Они
располагаются в подслизистой основе
стенки кишки.

№ 85 Брыжеечная
часть тонкой кишки (тощая и подвздошная),
строение стенки, кровоснабжение,
иннервация, регионарные лимфатические
узлы.

Тощая
кишка, jejunum,
расположена
непосредственно после двенадцатиперстной
кишки, ее петли лежат в левой верхней
части брюшной полости.

Подвздошная
кишка, ileum,
являясь
продолжением тощей кишки, занимает
правую нижнюю часть брюшной полости
и впадает в слепую кишку в области
правой подвздошной ямки.

Лежащая
под субсерозной основой мышечная
оболочка, tunica
musculdris,
содержит
наружный продольный слой, stratum
tongitudinale,
и
внутренний круговой слой, stratum
circuldre,
который
развит лучше продольного. В месте
впадения подвздошной кишки в слепую
имеется утолщение кругового
мышечного слоя.

Следующая
за мышечной оболочкой подслизистая
основа, tela
submucosa,
состоит
из рыхлой волокнистой соединительной
ткани, в которой находятся кровеносные
и лимфатические сосуды, нервы.

Внутренняя
слизистая
оболочка, tunica
mucosa,
образует
круговые складки, plicae
circulares.
Складки образованы слизистой оболочкой
с участием подслизистой основы.

В
слизистой оболочке тонкой кишки
локализуются многочисленные
одиночные
лимфоидные узелки, noduli
lymphatici
solitarii.
В
слизистой оболочке подвздошной кишки
имеются крупные скопления лимфоидной
ткани — лимфоидные бляшки (пейеровы
бляшки) — групповые
лимфоидные узелки, noduli
lymphatici
aggregati.

№ 86 Толстая
кишка: ее отделы, их топография,
отношение к брюшине, строение стенки,
кровоснабжение, иннервация, регионарные
лимфатические узлы, рентгеновское
изображение.

Толстая
кишка, intestinum
crassum,
следует
за тонкой кишкой и является конечным
отделом пищеварительной системы. В
толстой кишке выделяют слепую кишку
с червеобразным отростком, восходящую
ободочную кишку, поперечную ободочную
кишку, нисходящую ободочную кишку,
сигмовидную ободочную кишку и прямую
кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Слепая
кишка, caecum,
расположена
в правой подвздошной ямке. Задней
поверхностью слепая кишка лежит на
подвздошной и большой поясничной
мышцах, а передняя ее поверхность
прилежит к передней брюшной стенке.
Брюшиной слепая кишка покрыта со всех
сторон (интраперитонеальное положение),
однако брыжейки не имеет.

Восходящая
ободочная кишка, colon
ascendens,
располагается
в правом отделе живота и проецируется
в правой боковой области. Сзади она
прилежит к квадратной мышце поясницы
и поперечной мышце живота, к передней
поверхности правой почки, медиально
— к большой поясничной мышце, спереди
— к передней брюшной стенке, медиально
соприкасается с петлями подвздошной
кишки, латерально — с правой стенкой
брюшной полости. Брюшиной восходящая
ободочная кишка покрыта спереди и
с боков (расположена мезоперитонеально).

Поперечная
ободочная кишка, colon
transversum,
простирается от правого изгиба
ободочной кишки до левого
изгиба ободочной кишки, flexura
coli
slnistra.
Поперечная
ободочная кишка покрыта брюшиной со
всех сторон (располагается
интраперитонеально), имеет брыжейку,
с помощью которой прикрепляется к
задней стенке брюшной полости.

Нисходящая
ободочная кишка, colon
descendens,
располагается
в левом отделе брюшной полости.
Задней поверхностью она прилежит к
квадратной мышце поясницы, нижнему
полюсу левой почки и к подвздошной
мышце в левой подвздошной ямке. Передняя
поверхность нисходящей ободочной
кишки соприкасается с передней брюшной
стенкой, справа от нее находятся петли
тощей кишки, слева — левая брюшная
стенка. Брюшина покрывает нисходящую
кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное
положение).

Сигмовидная
ободочная кишка, colon
sigmoideum,
расположена
в левой подвздошной ямке, покрыта
брюшиной со всех сторон (расположена
интраперитоне-ально), имеет брыжейку,
которая прикрепляется к задней брюшной
стенке.

Строение
стенки ободочной кишки. Кнутри
от серозной оболочки и подсерозной
основы располагается мышечная оболочка.
Подслизистая основа и слизистая
оболочка развиты хорошо.

Сосуды
и нервы ободочной кишки. К
ободочной кишке подходят ветви
верхней брыжеечной артерии: к слепой
кишке и червеобразному отростку —
подвздошно-ободочная артерия с ее
ветвями; к восходящей ободочной кишке
— правая ободочная артерия; к поперечной
ободочной кишке — средняя ободочная
артерия. Ветви нижней брыжеечной
артерии направляются к нисходящей
ободочной кишке и к сигмовидной
ободочной кишке. Венозная кровь
оттекает по одноименным венам в верхнюю
и нижнюю брыжеечные вены. Лимфатические
сосуды направляются к подвздошно-ободочным,
предслепокишечным, заслепокишечным,
аппендикулярным лимфатическим узлам.
Ободочная
кишка получает ветви от блуждающих
нервов и симпатические нервы из
верхнего и нижнего брыжеечных
сплетений.

Прямая
кишка,
rectum,
расположена
в полости малого таза.

Строение
стенки прямой кишки.
Наружной оболочкой прямой кишки в ее
верхнем отделе является брюшина,
которая покрывает этот участок
прямой кишки со всех сторон
(интраперитонеальное положение). В
средней части прямая кишка покрыта
брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное
положение), а в нижней трети кишка
брюшиной не покрыта (лежит
экстраперитонеально) и ее наружная
оболочка представлена адвентицией.

Далее простираентся
мышечный слой и слизистая основа.

Сосуды
и нервы прямой кишки. В
стенках прямой кишки разветвляются
верхняя прямокишечная артерия и парные
средняя и нижняя прямокишечные артерии.
Венозная кровь оттекает через верхнюю
прямокишечную вену в систему воротной
вены и через средние и нижние
прямокишечные вены — в систему нижней
полой вены. Лимфатические сосуды
прямой кишки направляются к внутренним
подвздошным, подаортальным и верхним
прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой
кишки осуществляется тазовыми
внутренностными нервами
(парасимпатическая) и симпатическими
нервами из нижнего брыжеечного
сплетения (верхнее прямокишечное
сплетение), а также из верхнего и
нижнего подчревных сплетений.

Рентгеноанатомия
прямой кишки. При
наполнении прямой кишки рентгеноконтрастной
массой (через задний проход) определяются
ее форма, размеры и изгибы, прослеживается
рельеф слизистой оболочки.

№ 87 Слепая
кишка: строение, отношение к брюшине,
топография червеобразного отростка.
Кровоснабжение, иннервация слепой
кишки и червеобразного отростка.

Слепая
кишка, caecum,
расположена
в правой подвздошной ямке и
представляет собой начальную расширенную
часть толстой кишки ниже места впадения
подвздошной кишки в толстую. Задней
поверхностью слепая кишка лежит на
подвздошной и большой поясничной
мышцах, а передняя ее поверхность
прилежит к передней брюшной стенке.
Брюшиной слепая кишка покрыта со всех
сторон (интраперитонеальное положение),
однако брыжейки не имеет.

На
заднемедиальной поверхности кишки
внизу сходятся в одной точке ленты
ободочной кишки. В этом месте
отходит червеобразный
отросток (аппендикс),

appendix
vertniformis.
Червеобразный
отросток покрыт брюшиной со всех
сторон (расположен интраперитонеально)
и имеет брыжейку.

Реже основание
червеобразного отростка проецируется
на переднюю брюшную стенку на границе
между наружной и средней третями
линии, соединяющей правую верхнюю
переднюю подвздошную ость и пупок.
Чаще основание червеобразного отростка
проецируется на границе между
наружной и средней третями линии,
соединяющей правую и левую верхние
передние подвздошные ости.

В основном
червеобразный отросток расположен
в правой подвздошной ямке, но может
находиться выше или ниже. Направление
червеобразного отростка может быть
нисходящим, латеральным или восходящим.
При восходящем положении червеобразный
отросток нередко располагается
позади слепой кишки.

Переходом
подвздошной кишки в слепую является
илеоцекальное
отверстие, ostium
ileocaecale,

ограниченное сверху и снизу двумя
складками, образующими илеоцекальный
клапан, vulva
ileocaecalis.
Спереди и сзади складки клапана
сходятся и образуют уздечку
илеоцекального клапана, frenulum
valvae
ileocaecalisj.
Несколько
ниже илеоцекального клапана на
внутренней поверхности слепой кишки
имеется отверстие
червеобразного отростка (аппендикса),
ostium
appendicis
vermiformis.

Сосуды
и нервы ободочной кишки. К
слепой кишке и червеобразному
отростку подходят ветви верхней
брыжеечной артерии, а именно
подвздошно-ободочная артерия с ее
ветвями.

№ 88 Прямая
кишка: топография, отношение к брюшине,
строение стенки, кровоснабжение и
иннервации, регионарные лимфатические
узлы.

Прямая
кишка,
rectum,
является
конечной частью толстой кишки и
расположена в полости малого таза.
Прямая
кишка образует два изгиба в сагиттальной
плоскости. Первый — крестцовый
изгиб, flexura
sacrdlis,
соответствует
вогнутости крестца; второй —
промежностный
изгиб, flexura
perinedlis,
расположен
в области промежности.

Часть
прямой кишки, находящаяся в полости
малого таза, образует расширение на
уровне крестца, которое получило
название ампулы
прямой кишки, ampulla
recti.
Более узкая часть кишки, проходящая
через промежность, называется
заднепроходным
каналом, canalis
analis.
Заднепроходный
канал внизу имеет открывающееся
кнаружи отверстие — задний
проход, anus.

Строение
стенки прямой кишки. Наружной
оболочкой прямой кишки в ее верхнем
отделе является брюшина, которая
покрывает этот участок прямой кишки
со всех сторон (интраперито-неальное
положение). В средней части прямая
кишка покрыта брюшиной с трех сторон
(мезоперитонеальное положение), а в
нижней трети кишка брюшиной не покрыта
(лежит экстрапери-тонеально) и ее
наружная оболочка представлена
адвентицией.

Мышечный слой
делится на два типа: продольный и
внутренний круговой.

Продольный
мышечный слой является сплошным слоем.
Внутренний круговой мышечный слой
в области заднепроходного канала
образует внутренний
(непроизвольный)
сфинктер
заднего прохода, т.
sphincter
ani
internus
и наружный
(произвольный)
сфинктер
заднего прохода, т.
sphincter
ani
externus.

Слизистая
оболочка прямой кишки поперечные и
продольные складки. В толще подслизистой
основы и слизистой оболочки, образующей
прямокишечно-заднепроходную линию,
залегает прямокишечное
венозное сплетение, plexus
venosus
rectdlis.

Иннервация
прямой кишки осуществляется тазовыми
внутренностными нервами
(парасимпатическая) и симпатическими
нервами из нижнего брыжеечного
сплетения, а также из верхнего и нижнего
подчревных сплетений, за счет которых
в толще кишки образуется среднее и
нижнее прямокишечные сплетения.

№ 89 Печень:
ее развитие, строение, топография,
кровоснабжение и иннервация, регионарные
лимфатические узлы.

Печень,
hepar,
располагается в области правого
подреберья и в надчревной области. У
печени выделяют две
поверхности:
диафрагмальную, faces
diaphragmatica,
и висцеральную, faces
visceralis.
Обе поверхности образуют острый нижний
край, margo
inferior;
задний
край печени закруглен.

К
диафрагмальной поверхности
печени от диафрагмы и передней
брюшной стенки в сагиттальной плоскости
идет серповидная связка печени,
lig.
falciforme,
представляющая
собой дупликатуру брюшины.

На
висцеральной поверхности
печени выделяется 3 борозды: две из
них идут в сагиттальной плоскости,
третья — во фронтальной.

Левая
борозда
образует щель круглой связки, fissura
ligamenti
teretis,
а
в задней — щель венозной связки,
fissura
ligamenti
venosi.
В
первой щели располагается круглая
связка печени, lig.
teres
hepatis.
В
щели венозной связки находится венозная
связка, lig.
venosum.

Правая
сагиттальная борозда
в переднем отделе образует ямку
желчного пузыря, fossa
vesicae
fellae,
а
в задней части — борозду нижней полой
вены, sulcus
venae
cavae.

Правая
и левая сагиттальные борозды соединяются
глубокой поперечной бороздой,
которую называют воротами
печени, pdrta
hepatis.

На
висцеральной поверхности правой доли
печени выделяют квадратную
долю, lobus
quadrdtus,
и
хвостатую
долю, lobus
caudatus.
От
хвостатой доли отходят вперед два
отростка. Один из них — хвостатый
отросток, processus
caudatus,
другой
— сосочковый отросток, processus
papillaris.

Строение
печени. Снаружи
печень покрыта серозной
оболочкой, tunica
serosa,
представленной
висцеральной брюшиной. Небольшой
участок в задней части не покрыт
брюшиной — это внебрюшинное
поле, area
nuda.
Однако,
несмотря на это, можно считать, что
печень расположена интраперитонеально.
Под брюшиной находится тонкая
плотная фиброзная
оболочка, tunica
fibrosa
(глиссонова
капсула).

В
печени выделяют
2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой
доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента,
в правой — 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор
представляет собой участок печени, в
который входят ветвь воротной вены
второго порядка и соответствующая ей
ветвь печеночной артерии, а также
нервы и выходит секторальный желчный
проток. Под печеночным сегментом
понимают участок печеночной паренхимы,
окружающий ветвь воротной вены третьего
порядка, соответствующие ей ветвь
печеночной артерии и желчный проток.

Морфофункциональной
единицей
печени является долька печени,
lobulus
hepatis.

Сосуды
и нервы печени. В
ворота
печени входят собственная печеночная
артерия и воротная вена. Воротная вена
несет венозную кровь от желудка,
тонкой и толстой кишки, поджелудочной
железы и селезенки, а собственная
печеночная артерия — артериальную
кровь. Внутри печени артерия и воротная
вена разветвляются до междольковых
артерий и междольковых вен. Эти артерии
и вены располагаются между дольками
печени вместе с желчными междольковыми
проточками. От междольковых вен внутрь
долек отходят широкие внутридольковые
синусоидные капилляры, залегающие
между печеночными пластинками
(«балками») и впадающие в центральную
вену. В начальные отделы синусоидных
капилляров впадают артериальные
капилляры, отходящие от междольковых
артерий. Центральные вены печеночных
долек образуют поддольковые вены, из
которых формируются крупные и несколько
мелких печеночных вен, выходящих из
печени в области борозды нижней полой
вены и впадающих в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды впадают в
печеночные, чревные, правые поясничные,
верхние диафрагмальные, окологрудинные
лимфатические узлы.

Иннервация печени
осуществляется ветвями блуждающих
нервов и печеночного (симпатического)
сплетения.

№ 90 Желчный
пузырь, его строение, топография
Выводные протоки желчного пузыря
и печени. Кровоснабжение и иннервация.

Желчный
пузырь,
vesica
fellea,
расположен
в ямке желчного пузыря на висцеральной
поверхности печени. Его слепой
расширенный конец — дно
желчного пузыря, fundus
vesicae
felleae,
выходит
из-под нижнего края печени на уровне
соединения хрящей VIII
и IX
правых ребер. Более узкий конец
пузыря — шейка
желчного пузыря, сопит
vesicae
felleae.
Между
дном и шейкой располагается тело
желчного пузыря, corpus
vesicae
felleae.
Шейка
пузыря продолжается в пузырный
проток, ductus
cysticus,
сливающийся
с общим печеночным протоком.

Стенка
желчного пузыря.
Свободная поверхность желчного пузыря
покрыта брюшиной, переходящей на
него с поверхности печени, и образует
серозную
оболочку, tunica
serosa.
В
тех местах, где серозная оболочка
отсутствует, наружная оболочка желчного
пузыря представлена адвентицией.
Мышечная
оболочка, tunica
musculdris,
состоит
из гладких мышечных клеток. Слизистая
оболочка, tunica
mucosa,
образует
складки, а в шейке пузыря и в пузырном
протоке формирует спиральную
складку, plica
spirdlis.

Общий
желчный проток,
ductus
choledochus,
располагается
между листками печеночно-двенадцатиперстной
связки, справа от общей печеночной
артерии и кпереди от воротной вены.
Проток в конце пути соединяется с
протоком поджелудочной железы. После
слияния этих протоков образуется
расширение — печеночно-поджелудочная
ампула, ampulla
hepatopancreatica,
имеющая
в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной
ампулы, или сфинктер ампулы, m.
sphincter
ampullae
hepatopancreaticae,
seu
sphincter
ampullae.

Перед
слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер
общего желчного протока, т.
sphincter
ductus
choledochi,
перекрывающий
поступление желчи из печени и желчного
пузыря в просвет двенадцатиперстной
кишки.

Желчь, вырабатываемая
печенью, накапливается в желчном
пузыре, поступая туда по пузырному
протоку из общего печеночного
протока. Выход желчи в двенадцатиперстную
кишку в это время закрыт вследствие
сокращения сфинктера общего желчного
протока.

Сосуды
и нервы желчного пузыря. К
желчному пузырю подходит желчепузырная
артерия (из собственной печеночной
артерии). Венозная кровь оттекает
по одноименной вене в воротную вену.
Иннервация осуществляется ветвями
блуждающих нервов и из печеночного
симпатического сплетения.

№ 91 Поджелудочная
железа: развитие, топография, строение,
выводные протоки, кровоснабжение,
иннервация, регионарные лимфатические
узлы.

Поджелудочная
железа,
pancreas,
лежит
поперечно на уровне тел I—II
поясничных позвонков забрюшинно,
позади желудка, отделяясь от него
сальниковой сумкой. Железа покрытая
тонкой соединительнотканной капсулой.
Брюшина покрывает переднюю и частично
нижнюю поверхности поджелудочной
железы (экстраперитонеальное положение).
У нее выделяют головку, тело и хвост.

Головка
поджелудочной железы, caput
pancreatis,
расположена
на уровне I—III
поясничных позвонков. Задней поверхностью
головка лежит на нижней полой вене,
спереди ее пересекает поперечная
ободочная кишка. Головка уплощена
спереди назад, на границе ее с телом
по нижнему краю располагается вырезка
поджелудочной железы, incisura
pancreatis.

Тело
поджелудочной железы, corpus
pancreatis,
пересекает
справа налево тело I
поясничного позвонка и переходит
в более узкую часть — хвост железы,
достигающий ворот селезенки. На
теле железы выделяют три поверхности:
переднюю, заднюю, нижнюю — и три края:
верхний, передний, нижний. Передняя
поверхность, fades
anterior,
направлена
кпереди, имеет небольшую выпуклость
— сальниковый бугор, tuber
omentdle,
обращенный
в сторону сальниковой сумки. Задняя
поверхность, fades
posterior,
прилежит
к позвоночнику, нижней полой вене,
аорте и к чревному сплетению. Нижняя
поверхность, fades
inferior,
направлена
книзу и кпереди. Эти поверхности
поджелудочной железы отделены друг
от друга соответствующими краями.

Хвост
поджелудочной железы, cduda
pancreatis,
уходит
влево и вверх к воротам селезенки.

Выводной
проток
поджелудочной железы, ductus
pancreaticus,
начинается
в области хвоста железы, впадает в
просвет нисходящей части двенадцатиперстной
кишки на ее большом сосочке, предварительно
соединившись с общим желчным
протоком. В конечном отделе протока
имеется сфинктер протока поджелудочной
железы, т.
sphincter
ductus
pancreatici.
В
головке железы формируется добавочный
проток поджелудочной железы, ductus
pancreaticus
accessorius,
открывающийся
в двенадцатиперстной кишке на ее малом
сосочке. Дольки поджелудочной
железы выполняют внешнесекреторную
функцию и составляют основную массу
железы. Между дольками находится
внутрисекреторная часть
железы—панкреатические островки
(островки Лангерганса), относящиеся
к эндокринным железам. Образующийся
в островковых клетках гормон инсулин
поступает непосредственно в кровь.

Сосуды
и нервы поджелудочной железы. К
поджелудочной железе подходят передняя
и задняя верхние панкреатодуоденальные
артерии (из гастродуоденальной
артерии), нижняя пан-креатодуоденальная
артерия (из верхней брыжеечной артерии)
и панкреатические ветви (из селезеночной
артерии). Ветви этих артерий широко
анастомозируют в ткани поджелудочной
железы. Панкреатические вены впадают
в селезеночную вену, которая прилежит
к задней поверхности поджелудочной
железы у ее верхнего края, в верхнюю
брыжеечную вену и в другие притоки
воротной вены (нижняя брыжеечная,
левая желудочная).

Лимфатические
сосуды поджелудочной железы впадают
в панкреатические, панкреатодуоденальные,
пилорические и поясничные
лимфатические узлы.

Иннервация
поджелудочной железы осуществляется
ветвями блуждающих нервов, преимущественно
правого, и симпатическими нервами
из чревного сплетения.

№ 92 Топография
брюшины в верхнем этаже брюшной
полости, малый сальник. Сальниковая,
печеночная, преджелудочная сумки, их
стенки.

Верхний
этаж
ограничен
сверху диафрагмой, по бокам — боковыми
стенками брюшной полости, покрытыми
париетальной брюшиной, а снизу —
поперечной ободочной кишкой и ее
брыжейкой.

В верхней этаже
находятся желудок, печень с желчным
пузырем, селезенка, верхняя часть
двенадцатиперстной кишки и поджелудочная
железа. Верхний этаж брюшинной полости
делится на три относительно
отграниченных друг от друга мешка,
или сумки: печеночную, преджелудочную
и сальниковую.

Печеночная
сумка находится
вправо от серповидной связки печени
и охватывает правую долю печени. В
печеночную сумку выступают расположенные
забрюшинно верхний полюс правой почки
и надпочечник.

Преджелудочная
сумка располагается
во фронтальной плоскости, влево от
серповидной связки печени и кпереди
от желудка. Спереди преджелудочная
сумка ограничена передней брюшной
стенкой. Верхняя стенка этой сумки
образована диафрагмой. В преджелудочной
сумке находятся левая доля печени и
селезенка.

Сальниковая
сумка, bursa
omentalis,
расположена
позади желудка и малого сальника. Она
ограничена сверху хвостатой долей
печени, снизу — задней пластинкой
большого сальника, сросшейся с брыжейкой
поперечной ободочной кишки, спереди
— задней поверхностью желудка, малого
сальника и желудочно-ободочной связкой,
а сзади — листком брюшины. Полость
сальниковой сумки представляет собой
щель, расположенную во фронтальной
плоскости. Вверху она имеет верхнее
сальниковое углубление, recessus
superior
omentalis,
которое
находится между поясничной частью
диафрагмы сзади и задней поверхностью
хвостатой доли печени спереди. Влево
сальниковая сумка простирается до
ворот селезенки, образуя селезеночное
углубление, recessus
lienalis.
Стенками
этого углубления служат связки: спереди
— lig.
gastrolienale,
сзади
— lig.
phrenicolienale.
Сальниковая сумка имеет также нижнее
сальниковое углубление, recessus
inferior
omentalis,
которое
находится между желудочно-ободочной
связкой спереди и сверху и задней
пластинкой большого сальника, сращенного
с поперечной ободочной кишкой и ее
брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая
сумка посредством сальникового
отверстия, foramen
epiploicum,
сообщается с печеночной сумкой.
Отверстие расположено позади
печеночно-дуоденальной связки, у ее
свободного правого края. Сверху
сальниковое отверстие ограничено
хвостатой долей печени, снизу — верхней
частью двенадцатиперстной кишки,
сзади — париетальной брюшиной,
покрывающей нижнюю полую вену.

Между
воротами печени вверху, малой кривизной
желудка и верхней частью двенадцатиперстной
кишки внизу образуется дупликатура
брюшины, получившая название малого
сальника, omentum
minus.
Левая
часть малого сальника представляет
печеночно-желудочную связку, lig.
hepatogastricum,
а
правая — печеночно-дуоденальную
связку, lig.
hepatoduodenale.
В
правом крае малого сальника (в
поперечно-дуоденальной связке) между
листками брюшины расположены, общий
желчный проток, воротная вена и
собственная печеночная артерия.

№ 93 Топография
брюшины в среднем и нижнем этажах
брюшной полости. Большой сальник.
«Карманы», боковые каналы, брыжеечные
синусы в стенках брюшинной полости.

Средний
этаж
брюшинной
полости расположен книзу от поперечной
ободочной кишки и ее брыжейки, переходит
в нижний этаж, находящийся в полости
малого таза. Между правой латеральной
стенкой брюшной полости, с одной
стороны, слепой и восходящей ободочной
кишкой — с другой находится
околоободочная борозда, sulcus
paracolicus
dexter,
которую
также называют правым
боковым каналом.
Левая околоободочная борозда,
sulcus
paracolicus
sinister
(левый
боковой канал),
находится между левой стенкой брюшной
полости слева, нисходящей ободочной
и сигмовидной ободочной кишкой справа.

Часть
среднего этажа брюшинной полости,
ограниченная справа, сверху и слева
ободочной кишкой, делится брыжейкой
тонкой кишки на две довольно обширные
ямки — правый и левый брыжеечные
синусы (пазухи). Правый
брыжеечный синус,
sinus
mesentericus
dexter.
Стенки
правого брыжеечного синуса образованы
справа — восходящей ободочной кишкой,
сверху — корнем брыжейки поперечной
ободочной кишки, слева — корнем
брыжейки тонкой кишки. В глубине этого
синуса находятся конечный отдел
нисходящей части двенадцатиперстной
кишки и ее горизонтальная (нижняя)
часть, нижняя часть головки
поджелудочной железы, отрезок нижней
полой вены, правый мочеточник, сосуды,
нервы и лимфатические узлы.

Левый
брыжеечный
синус,
sinus
mesentericus sinister. Границами
левого брыжеечного синуса служат
слева — нисходящая ободочная кишка
и брыжейка сигмовидной ободочной
кишки, справа — корень брыжейки тонкой
кишки. Внизу этот синус ясно выраженной
границы не имеет и свободно сообщается
с полостью таза (с нижним этажом
брюшинной полости). В пределах левого
брыжеечного синуса располагаются
восходящая часть двенадцатиперстной
кишки, нижняя половина левой почки,
конечный отдел брюшной аорты, левый
мочеточник, сосуды, нервы и
лимфатические узлы.

Париетальный
листок брюшины
образует складки и углубления — ямки.
Эти углубления — место возможного
образования забрюшинных грыж.

Так,
между двенадцатиперстно-тощим изгибом
справа и верхней дуоденальной
складкой слева имеются небольшой
величины верхнее
и нижнее дуоденальные углубления,
recessus
duodenales
superior
et
inferior.
В
месте впадения подвздошной кишки в
слепую брюшина образует складки,
ограничивающие верхнее
и
нижнее
илеоцекальные углубления, recessus
ileocaecales
superior
et
inferior.

В
нижнем
этаже
брюшинной
полости брюшина, спускающаяся в полость
малого таза, покрывает не только
верхний и частично средний отделы
прямой кишки, но и органы мочеполового
аппарата.

У
мужчин между мочевым пузырем и прямой
кишкой образуется прямокишечно-пузырное
углубление, excavatio
rectovesicalis,
ограниченное
по бокам прямокишечно-пузырными
складками, plicae
rectoveslcdles.
У женщин между маткой и прямой кишкой
образуется прямокишечно-маточное
углубление, excavatio
rectouterina.
Оно
ограчено по бокам прямокишечно-маточными
складками, plicae
rectouterinae.
Между
маткой и мочевым пузырем образуется
пузырно-маточное
углубление, excavdtio
vesicouterina.

Длинная
складка брюшины, получила название
большого
сальника, omentum
majus,
который
по происхождению является задней
(дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре
листка брюшины большого сальника
срастаются по два в две пластинки
— переднюю и заднюю, которые срастаются
с брыжейкой поперечной ободочной
кишки.

№ 94 Наружный
нос. Носовая полость (обонятельная и
дыхательная области). Кровоснабжение
и иннервация слизистой оболочки
полости носа.

Наружный
нос
nasus
externus,
включает корень, спинку, верхушку и
крылья носа. Корень
носа, radix
nasi,
отделен
от лба выемкой — переносьем. Боковые
стороны наружного носа соединяются
по срединной линии и образуют спинку
носа, dorsum
nasi,
а
нижние части боковых сторон представляют
собой крылья
носа, alae
nasi.
Книзу
спинка наружного носа переходит в
верхушку
носа, apex
nasi.
Крылья
носа своими нижними краями ограничивают
ноздри,
nares.
По срединной линии ноздри отделяются
друг от друга подвижной (перепончатой)
частью перегородки носа.

Наружный нос
имеет костный и хрящевой скелет,
образованный носовыми костями,
лобными отростками верхних челюстей
и несколькими гиалиновыми хрящами.
Корень носа, верхняя часть спинки и
боковых сторон наружного носа имеют
костный скелет, а средняя и нижняя
части спинки и боковых сторон —
хрящевой.

Хрящи
носа:
латеральный хрящ носа, cartilago
nasi
laterdlis,
большой
хрящ крыла носа, cartildgo
alaris
major,
малые
хрящи крыла, cartilagines
aldres
minores,
добавочные
носовые хрящи, cartilagines
nasdles
accessoriae,
хрящ
перегородки носa,
cartildgo
septi
ndsi.

Слизистая
оболочка носа, tunica
mucosa
nasi,
плотно
сращена с надкостницей и надхрящницей
стенок полости носа. В слизистой
оболочке полости носа выделяют
обонятельную
область,
regio
olfactoria,
и
дыхательную
область,
regio
respiratoria.
К
обонятельной области относится
часть слизистой оболочки носа,
покрывающая правую и левую верхние
носовые раковины и часть средних, а
также соответствующий им верхний
отдел перегородки носа. Остальная
часть слизистой оболочки носа относится
к дыхательной области.

Сосуды
и
нервы
слизистой оболочки полости носа.
Слизистая
оболочка полости носа кровоснабжается
ветвями клиновидно-небной
артерии из верхнечелюстной артерии,
парными передней и задней решетчатыми
артериями из глазной артерии. Венозная
кровь от слизистой оболочки оттекает
по клиновидно-небной вене, впадающей
в крыловидное сплетение. Лимфатические
сосуды от слизистой оболочки полости
носа направляются к поднижнечелюстным
и подбородочным лимфатическим
узлам. Чувствительная иннервация
слизистой оболочки полости носа
(передней части) осуществляется
ветвями переднего решетчатого нерва
из носоресничного нерва. Задняя
часть латеральной стенки и перегородки
полости носа иннервируется ветвями
носонебного нерва и задними носовыми
ветвями из верхнечелюстного нерва.
Железы слизистой оболочки полости
носа иннервируются из крылонебного
узла, задними носовыми ветвями
и носонебным нервом от вегетативного
ядра промежуточного нерва (части
лицевого нерва).

Источник

Начинаю курс лекций по подготовке к ОГЭ и ЕГЭ. Начну с материала по анатомии. В тексте использован материал из различных источников.

Скачать:

Предварительный просмотр:

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Курс лекций по логике

p { margin-bottom: 0.21cm; }strong { font-weight: bold; }
Что же является предметом логики, какая область или сторона мира? Для выяснения этого вопроса попробуем начать с этимологии термина «логи…

Мне нравится

Источник

Ткани, органы, регуляция жизнедеятельности

Изучением организма человека и его здоровья занимаются такие биологические науки, как анатомия, физиология, гигиена, валеология и др. Анатомия — наука о строении и форме организма, его органов и их систем. Физиология — наука о функциях целого организма, его органов и их систем. Гигиена — наука о влиянии условий жизни и труда на здоровье человека. Валеология — наука о сохранении и укреплении здоровья. В развитие этих наук внесли вклад Н. И. Пирогов, И. М. Сеченов, И. П. Павлов, С. П. Боткин, В. М. Бехтерев и др. Эти и другие биологические науки являются теоретической основой медицины. Здоровье — богатство человека и общества.

Ткани

Человек представляет собой сложную саморегулирующуюся и самообновляющуюся систему клеток и неклеточных структур, которые в процессе развития образуют ткани, органы и системы органов, объединённые клеточными, гуморальными, нервными механизмами регуляции в целостный организм.
Ткань — совокупность клеток, сходных по строению, функциям и происхождению, а также связанное с ними межклеточное вещество. У человека различают 4 основных вида (группы) тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную.
Эпителиальные ткани покрывают поверхность тела, выстилают изнутри полые органы и стенки полостей тела, образуют железы. Эпителиальные ткани содержат мало межклеточного вещества и не имеют сосудов. Различают однослойный, многослойный и железистый эпителии.
Однослойный эпителий в зависимости от формы клеток и других особенностей строения может быть плоским (серозные оболочки), кубическим (почечные канальцы), цилиндрическим (эпителий кишечника), многорядным мерцательным, имеющим реснички (воздухоносные пути).
Многослойный эпителий бывает ороговевающим (эпидермис кожи), неороговевающим (роговица глаза) и переходным (мочевой пузырь).
Железистый эпителий образует железы (поджелудочная железа, печень, слюнные и потовые железы и др.).
Эпителиальные ткани выполняют следующие функции: защитную, секреторную, выделительную, обмена веществ между организмом и внешней средой.
Соединительные ткани имеют хорошо развитое межклеточное вещество. Различают несколько видов соединительных тканей.
Рыхлая волокнистая соединительная ткань представлена волокнами, расположенными рыхло и лежащими в разных направлениях. Сопровождает сосуды, нервы, образует строму органов, формируя их мягкий скелет.
Плотная волокнистая соединительная ткань образует сетчатый слой кожи, формирует сухожилия мышц, связки, перепонки, фасции, голосовые связки, часть оболочек органов, эластические мембраны сосудов.
Жировая ткань расположена в подкожном жировом слое, сальнике, брыжейке кишечника, в жировой капсуле почек.
Хрящевая ткань состоит из клеток и плотного межклеточного вещества, состоящего из аморфного вещества и волокон.
Костная ткань включает клетки и межклеточное вещество, имеющее форму пластинок, пропитанных минеральными солями. Совместно с хрящевой тканью придаёт прочность позвоночнику и другим частям скелета.
Ретикулярная ткань образует кроветворные органы (красный костный мозг, лимфатические узлы, селезёнку).
Кровь и лимфа имеют межклеточное вещество жидкой консистенции, где во взвешенном состоянии находятся клеточные элементы.
Соединительные ткани выполняют следующие функции: трофическую (связанную с участием клеток в обмене веществ), защитную (фагоцитоз, выработка иммунных тел), механическую (образуют строму органов, фасции, связки, скелет), пластическую (участвуют в процессах регенерации, заживлении ран), гомеостатическую (обеспечивают поддержание постоянства внутренней среды организма).
Мышечные ткани обладают свойствами сократимости и возбудимости и обеспечивают двигательные процессы в организме. Клетки мышечных тканей в цитоплазме имеют микронити, способные к сокращению. У человека имеется 3 вида мышечной ткани: поперечно-полосатая (скелетная), гладкая и сердечная. Каждому виду ткани свойственен свой тип мышечных волокон.
Скелетная (поперечно-полосатая) мышечная ткань образует скелетные мышцы, мышцы языка, мягкого нёба, глотки, верхней части пищевода, гортани и др. Она представлена крупными многоядерными клетками длиной до 10–12 см, называемыми мышечными волокнами. В цитоплазме этих клеток содержится сократительный аппарат в виде миофибрилл. Миофибриллы содержат множество волоконец — миофиламентов. Более тонкие миофиламенты состоят из белка актина, более толстые — из белка миозина. При сокращении мышечного волокна нити актина скользят между нитями миозина, что приводит к укорочению волокна. Для этого процесса необходимы ионы Са2+ и энергия АТФ.
Гладкая мышечная ткань входит в состав стенок внутренних органов и кровеносных сосудов. Её клетки небольшие, одноядерные, имеют веретенообразную форму. В цитоплазме присутствуют миофибриллы, способные к сокращению.
Сердечная мышечная ткань входит в состав сердца. Сердечная мышца образована поперечно-полосатой мышечной тканью особого строения. В ней соседние мышечные волокна связаны между собой цитоплазматическими мостиками. Межклеточные соединения не препятствуют проведению возбуждения, благодаря чему сердечная мышца способна быстро сокращаться. В нервных клетках и скелетных мышцах каждая клетка возбуждается изолированно.
Существуют функциональные отличия между гладкой и поперечно-полосатой мышечной тканью. Гладкие мышцы сокращаются медленно, непроизвольно, мало утомляются. Поперечно-полосатые мышцы сокращаются быстро, произвольно, быстро утомляются.
Нервная ткань образована нервными клетками (нейронами) и нейроглией. Нейроны состоят из тела и отростков: одного длинного неветвящегося аксона (проводит нервный импульс от тела клетки) и коротких ветвящихся дендритов (проводят нервный импульс к телу клетки). Аксоны покрыты светлой миелиновой оболочкой и образуют белое вещество. Тела нейронов и дендриты образуют серое вещество.

Нейроны делятся на чувствительные, двигательные и вставочные. Чувствительные нейроны передают возбуждение от органов чувств в спинной и головной мозг. Двигательные (исполнительные) передают возбуждение от головного и спинного мозга к мышцам и внутренним органам. Связь между ними осуществляют вставочные нейроны, располагающиеся в спинном и головном мозге.
Нервные отростки формируют нервные волокна. Пучки нервных волокон образуют нервы. Нервы делятся на чувствительные, двигательные и смешанные. Дендриты чувствительных нейронов образуют чувствительные нервы, а аксоны двигательных нейронов — двигательные нервы. Однако большинство нервов являются смешанными.

Органы и системы органов

Орган — часть организма, имеющая определённую форму, строение и место и выполняющая одну или несколько функций. Каждый орган образован несколькими тканями, но одна из них всегда преобладает и определяет его главную функцию. В каждом органе всегда есть нервная и соединительная ткани (нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Внутренние органы — органы, располагающиеся в полостях тела.
Система органов — совокупность органов, совместно выполняющих определённые функции. В организме человека различают следующие системы органов: опорно-двигательную, пищеварительную, дыхательную, выделительную, кровеносную, лимфатическую, нервную, органов чувств, желёз внутренней секреции, половую. Функ- циональная система — органы и системы органов, временно объединённые для достижения какого-либо результата. Например, при беге задействованы опорно-двигательная, дыхательная, кровеносная и др. системы.

Скелет

Опорно-двигательная система образована костями, мышцами, сухожилиями и связками. Её основные функции — опорная и защитная. Кости выполняют функцию опоры и защиты, а также служат местом прикрепления мышц. Мышцы изменяют положение тела в пространстве, а также выполняют функцию защиты. Связки соединяют между собой кости, сухожилия соединяют кости и мышцы. Скелет и его соединения являются пассивной частью аппарата движения, а прикреплённые к костям скелетные мышцы — активной.

Строение костей

Кости скелета образованы в основном костной тканью (разновидность соединительной ткани). Она на 2/3 состоит из твёрдого и плотного межклеточного вещества. Костные клетки (остеоциты) сообщаются между собой через «канальца», заполненные межклеточной жидкостью. Костная ткань снабжена нервами и кровеносными сосудами. В состав костной ткани входят как органические вещества (коллаген, оссеин и др.), которые придают эластичность и упругость, так и неорганические (кальций, фосфор, магний, натрий и др.), которые придают твёрдость. Их сочетание обеспечивает прочность. С возрастом количество неорганических веществ в костях увеличивается, и они становятся более хрупкими.

Рассмотрим строение длинной трубчатой кости. Она состоит из средней части — тела кости (диафиза) и двух расширенных концов — головок (эпифизов). Диафиз образован компактным костным веществом и имеет костно-мозговой канал, заполненный желтым костным мозгом; сверху покрыт надкостницей. Эпифизы образованы губчатым веществом и заполнены красным костным мозгом (являются кроветворным органом); сверху покрыты суставным хрящом.
Рост в толщину осуществляется делением клеток надкостницы, в длину — делением клеток хрящевой ткани, покрывающей концы костей. Рост костей регулируется гормоном роста, выделяемым гипофизом. У взрослого организма происходит лишь замена костного вещества.
Скелет человеческого зародыша состоит из одних хрящей, которые постепенно заменяются костной тканью. Процесс окостенения скелета и роста костей заканчивается к 22–25 годам.
Выделяют четыре группы костей: трубчатые (длинные, короткие), губчатые (длинные, короткие, сесамовидные), плоские и смешанные.
Трубчатые кости построены из компактного и губчатого вещества и имеют костно-мозговой канал. Длинные трубчатые кости: кости плеча, предплечья, бедра и голени. Короткие трубчатые кости: кости пясти, плюсны, фаланг пальцев.
Губчатые кости построены преимущественно из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Длинные губчатые кости: рёбра и грудина. Короткие губчатые кости: позвонки, кости запястья и предплюсны. Сесамовидные губчатые кости находятся в сухожилиях мышц, около некоторых суставов (надколенник).
Плоские кости состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми располагается губчатое вещество (часть костей черепа, лопатки, тазовые кости).
Смешанные кости образуются из нескольких частей, имеющих разную форму и развитие (кости основания черепа).

Соединения костей

Соединения костей обеспечивают либо подвижность, либо устойчивость частей скелета. В зависимости от этого соединения костей друг с другом могут быть неподвижные (позвонки копчика, кости черепа), полуподвижные (полусуставы) (позвонки в позвоночнике) и подвижные (суставы).

Сустав состоит из одной кости с суставной впадиной и другой кости с головкой (суставные поверхности костей покрыты хрящем), прочных связок (обеспечивают прочность соединения костей), суставной сумки (в которой отрицательное давление, что усиливает сближение суставных поверхностей) и суставной жидкости (для уменьшения трения). Полусуставы имеют хрящевые прокладки между костями.

Отделы скелета

Скелет человека состоит из скелета головы (мозговой и лицевой отделы), скелета туловища (позвоночный столб и грудная клетка), скелета верхних и нижних конечностей (скелет поясов и скелет свободных верхних и нижних конечностей). Всего около 220 костей.

Скелет головы (череп) включает 23 кости и состоит из мозгового и лицевого отделов.

Основные кости черепа следующие. В состав мозгового отдела входят парные кости — теменные и височные, непарные — лобная, затылочная. В состав лицевого отдела входят неподвижная верхнечелюстная, подвижная нижнечелюстная, носовые и скуловые кости. На челюстных костях находятся зубы. Для всех костей черепа, кроме нижнечелюстной, характерно непрерывное соединение друг с другом (межкостные швы).
Скелет туловища состоит из позвоночника и грудной клетки. Позвоночник состоит из 33–34 позвонков, каждый из которых имеет тело, дугу и несколько отростков. Между позвонками расположены прослойки хрящевой ткани, обеспечивающие гибкость. Отделы позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков), копчиковый (4–5 позвонков). Изгибы позвоночника (шейный, грудной, поясничный и крестцовый) придают ему упругость. Два из них (шейный и поясничный), направленные выпуклостью вперёд, — лордозы, и два (грудной и крестцовый), направленные выпуклостью назад, — кифозы. Дети рождаются на свет с почти прямым позвоночником. Развитие шейного изгиба связано с появлением у ребёнка способности держать голову, грудного — с сидением, а поясничного и крестцового — со стоянием и ходьбой. Благодаря изгибам ослабляется сотрясение головы и туловища при ходьбе, беге, прыжках, обеспечивается сохранение равновесия. Грудная клетка образована 12 парами рёбер и грудиной. Из рёбер 7 пар — истинные рёбра (соединены с грудиной), 3 пары — ложные (присоединены к хрящам других рёбер), 2 пары — плавающие (свободно оканчиваются в мягких тканях).
Скелет верхних конечностей состоит из скелета плечевого пояса (лопатки и ключицы) и скелета свободной верхней конечности: плечо (плечевая кость), предплечье (локтевая и лучевая кости) и кисть (кости запястья, пясти, фаланг).
Скелет нижних конечностей состоит из пояса нижних конечностей (две тазовые кости и крестец) и скелета свободной нижней конечности: бедро (бедренная кость), голень (большая и малая берцовые кости) и стопа (кости предплюсны, плюсны, фаланг).
Особенности скелета, связанные с прямохождением и трудовой деятельностью. Позвоночник имеет изгибы, которые пружинят. Грудная клетка расширена в стороны. Пояс нижних конечностей широк и имеет вид чаши, он служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Кости нижних конечностей толще и прочнее костей рук, так как несут всю тяжесть тела. Стопа сводчатая, пружинит. Рука — орган труда: кости пальцев подвижны, большой палец напротив остальных. Мозговой отдел черепа преобладает над лицевым.

Мышцы

Строение мышц

Скелетные мышцы выполняют следующие функции: перемещение тела в пространстве, перемещение частей тела относительно друг друга, поддержание позы, образование грудной и брюшной полостей, дыхательные движения, жевание и глотание, мимика, артикуляция звуков и др.
Скелетные мышцы образованы поперечно-полосатыми мышечными волокнами, которые осуществляют её сокращение. Мышечные волокна собраны в пучки, между которыми находятся прослойки из соединительной ткани, выполняющие опорную функцию. В них имеются кровеносные сосуды и нервы. Отдельные мышцы и группы мышц окружены плотными и прочными футлярами из соединительной ткани — фасциями. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. В зависимости от количества начальных частей (головок) и средних частей (брюшек) мышцы могут быть двух-, трёх- и четырехглавыми, двубрюшными и т. д. Некоторые мышцы не связаны с костями (мышцы лица, глаз, рта). По форме мышцы делятся на длинные, короткие и широкие.
Скелетная мускулатура составляет около 40 % массы тела человека и насчитывает около 400 скелетных мышц. По расположению выделяют мышцы головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.

Работа мышц

По функциям мышцы делятся на сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, синергисты и антагонисты и др.
Скелетные мышцы прикрепляются с двух сторон от сустава и при своём сокращении производят в нём движение. Сгибатели (флексоры) обычно находятся спереди, а разгибатели (экстензоры) — сзади от сустава (за исключением коленного и голеностопного суставов).
Отводящие мышцы (абдукторы) располагаются снаружи от сустава, приводящие (аддукторы) — кнутри от сустава. Вращение производят мышцы, расположенные косо или поперечно по отношению к вертикальной оси (пронаторы — вращающие внутрь, супинаторы — кнаружи).
Синергисты — мышцы, осуществляющие движение в суставе в одном направлении (плечевая и двуглавая мышцы плеча), антагонисты — мышцы, выполняющие противоположные функции (двуглавая и трёхглавая мышцы плеча).
Работа различных групп мышц происходит согласованно. Когда сгибатель сокращён, разгибатель расслаблен, и наоборот. Это происходит при чередовании процессов возбуждения и торможения в спинном мозге. С другой стороны, сгибатели и разгибатели могут быть одновременно расслабленны или сокращены. В координации движений основная роль принадлежит нервной системе.
При интенсивной мышечной нагрузке может наступать утомление. Утомление — временное понижение работоспособности клетки, органа или целого организма, наступающее в результате работы и исчезающее после отдыха. Утомление зависит от ритма сокращений и от нагрузки. Статическая работа мышц требует одновременного сокращения всех групп мышц и поэтому не может быть продолжительной. При динамической работе сокращаются поочередно различные группы мышц, что даёт возможность длительное время совершать работу.
В экспериментальных условиях утомление мышцы связано с накоплением в ней продуктов обмена (фосфорной, молочной кислот), влияющих на возбудимость клеточной мембраны, а также с истощением энергетических запасов. При длительной работе мышцы уменьшаются запасы гликогена в ней и, соответственно, нарушаются процессы синтеза АТФ, необходимого для осуществления сокращения. Установлено, что в естественных условиях процесс утомления затрагивает, прежде всего, центральную нервную систему, затем нервно-мышечный синапс и в последнюю очередь мышцу.
Тренировка мышц увеличивает их объём, силу и выносливость. При тренировке мышц утолщаются мышечные волокна, возрастает количество гликогена в них, увеличивается коэффициент использования кислорода, ускоряются восстановительные процессы.

Выделение

В процессе обмена веществ образуются продукты распада. Часть их используется организмом на образование новых клеток, другие удаляются из него. Выделение — это процесс удаления конечных продуктов метаболизма, которые уже не могут быть использованы организмом.
Функция выделительной системы — выделение конечных продуктов метаболизма, ненужных организму. Выделение необходимо для поддержания постоянства внутренней среды организма.
Органы выделительной системы: почки, лёгкие, кишечник, потовые железы. Почки являются основными органами выделения. Они выводят из организма воду, мочевину, минеральные соли, некоторые органические вещества, многие вредные и ядовитые вещества. Лёгкие выделяют углекислый газ, воду и некоторые летучие вещества. Кишечник выводит соли тяжёлых металлов, продукты превращения желчных пигментов. Потовые железы выделяют с потом воду, мочевую кислоту, мочевину, аммиак, соли и др.
Таким образом, углекислый газ удаляется из организма через лёгкие; вода — через почки, лёгкие и кожу; мочевина — через почки; минеральные соли и некоторые органические вещества — через почки и кожу.
Мочевыделительная система. Органы мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Функция — выделение конечных продуктов обмена веществ: воды, минеральных солей, мочевины, а также различных чужеродных и ядовитых веществ (например, лекарств), поддержание постоянства ионного состава, осмотического давления, рН крови и тканевой жидкости.
Почки — парные органы бобовидной формы, расположенные в брюшной полости по бокам от позвоночника на уровне поясницы. Вогнутый край почки обращён к позвоночнику, сюда подходят почечная артерия и почечная вена, лимфатические сосуды, нервы, отсюда берёт начало мочеточник. К верхней части почек примыкают железы внутренней секреции — надпочечники. Почка имеет тёмный наружный слой (корковый слой) и светлую внутреннюю часть (мозговой слой). У вогнутого края почки расположена небольшая полость — почечная лоханка. Из неё выходит мочеточник, который соединяет почку с мочевым пузырём.

Единицей строения почки является нефрон. В каждой почке содержится около 1 млн нефронов. Нефрон состоит из капиллярного клубочка, почечной капсулы и почечного канальца. В корковом слое расположены капиллярные клубочки и почечные капсулы, в мозговом — почечные канальцы. Капсула представляет собой чашечку с полостью внутри, в которой находится капиллярный (мальпигиев) клубочек. От капсулы отходит извитой каналец, образующий петлю и впадающий в собирательную трубочку нефрона. Собирательные трубочки сливаются, образуя более крупные выводные протоки.
Почечная артерия разветвляется на приносящие артериолы, а те, в свою очередь, распадаются на капилляры капиллярного клубочка, которые затем собираются в выносящую артериолу. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих извитые канальцы. После этого капилляры соединяются в вены, впадающие в почечную вену. Таким образом, в почке имеются две системы капилляров: одна располагается внутри почечной капсулы, другая оплетает почечный каналец.
В почках происходит образование мочи из веществ, приносимых кровью. Через почки в течение суток протекает около 1700 л крови. Процесс образования мочи проходит в две фазы: фильтрация (образуется первичная моча) и реабсорбция (образуется вторичная моча).
В первую фазу образуется первичная моча путём фильтрации плазмы крови из капилляров клубочка в полость капсулы. Это возможно благодаря высокому гидростатическому давлению в капиллярах: 70–90 мм рт. ст. Первичная моча — профильтрованная плазма крови, образовавшаяся в полости капсулы. Стенки капилляров и почечной капсулы выполняют функции фильтра, не пропуская клетки крови и крупные молекулы белков. В первичной моче содержатся как ненужные вещества (мочевина, мочевая кислота и пр.), так и необходимые для организма питательные вещества (аминокислоты, глюкоза, витамины, соли и др.). За 1 сутки в организме человека образуется около 150 л первичной мочи.
Во вторую фазу происходит образование вторичной мочи в результате реабсорбции (обратного всасывания) воды и других нужных организму веществ назад в кровь из первичной мочи, когда та поступает в почечный каналец, густо оплетённый капиллярами. В кровь возвращается вода, глюкоза, аминокислоты, витамины, некоторые соли. Обратное всасывание может происходить пассивно в результате диффузии и осмоса и активно благодаря деятельности эпителия почечных канальцев. Во вторичной моче остаются лишь ненужные организму вещества. В результате деятельности почек в 1 сутки образуется около 1,5 л вторичной мочи. В ней содержатся 95 % воды и 5 % твёрдых веществ: мочевина, мочевая кислота, соли калия, натрия и др. При воспалительных процессах в почках и при напряжённой мышечной работе в моче может появиться белок.
Конечная моча поступает из канальцев в почечную лоханку, оттуда в мочеточник и, благодаря перистальтике их стенок, в мочевой пузырь. Мочевой пузырь лежит в области таза. Он представляет собой мешок с толстой стенкой, которая при наполнении мочевого пузыря сильно растягивается. Выход из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал закрыт двумя мышечными утолщениями, которые открываются только в момент мочеиспускания. Растяжение стенок мочевого пузыря (при увеличении его объёма до 200–300 мл) приводит к рефлекторному мочеиспусканию. Человек способен сознательно задерживать или осуществлять акт мочеиспускания.
Деятельность почек регулируется нервным и гуморальным путём. Симпатическая нервная система вызывает сужение сосудов почек, что уменьшает фильтрацию. Парасимпатическая система расширяет просвет сосудов почек и активирует реабсорбцию глюкозы. Гуморальная регуляция осуществляется с помощью гормонов. Гормон задней доли гипофиза — вазопрессин — усиливает реабсорбцию воды в почечных канальцах. Гормон коры надпочечников альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов Na⁺ и секрецию К⁺и Н⁺ в канальцах.
Нарушение или прекращение деятельности почек ведёт к отравлению организма веществами, которые обычно выводятся с мочой. Почки чувствительны к ядам, вырабатываемым возбудителями инфекционных заболеваний, к слишком острой пище, алкоголю. При лечении почечных заболеваний возможно использование искусственной почки или пересадка здоровой почки от другого человека.

Кровь

Функции кровеносной системы: дыхательная (перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа от тканей к лёгким), питательная (доставляет питательные вещества к клеткам), выделительная (выносит ненужные продукты обмена веществ), терморегуляторная (регулирует температуру тела за счёт расширения и сужения сосудов), защитная (лейкоциты крови разрушают токсичные вещества и уничтожают патогенных микробов, проникших в организм), гуморальная (обеспечивает осуществление гуморальной регуляции функций организма).

Двигательный анализатор

Рецепторы возбуждаются при сокращении и расслаблении мышечных волокон. Органом восприятия являются воспринимающие клетки в мышцах, связках, на суставных поверхностях костей.

Кожа

Кожа образует наружный покров тела. Площадь кожи 1,5–1,6 м², толщина — от 0,5 до 3–4 мм.
Функции кожи: защитная (от вредных воздействий и проникновения микроорганизмов); терморегуляция (посредством кровеносных сосудов кожи, потовых желёз, подкожной жировой клетчатки: через кожу человек теряет 85–90 % образующегося в нём тепла); выделительная (благодаря потовым железам: в составе пота через кожу удаляются вода, минеральные соли и некоторые органические соединения); рецепторная (в коже находятся болевые, температурные, тактильные рецепторы); депо крови (в сосудах кожи депонируется до 1 л крови); обмен витаминов (в коже содержится предшественник витамина D, который под влиянием ультрафиолетовых лучей превращается в витамин D).
Кожа состоит из эпидермиса и собственно кожи — дермы. К дерме прилегает подкожная жировая клетчатка. Производными кожи являются волосы, ногти, сальные, потовые и молочные железы.
Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором выделяют пять слоёв. Наиболее глубокий из них — базальный слой. Он образован базальными клетками кожи, способными к делению, благодаря чему возобновляются все слои эпидермиса, и пигментными клетками, содержащими пигмент — меланин, защищающий организм человека от ультрафиолетовых лучей. Самый поверхностный слой — роговой — состоит из ороговевших клеток и полностью обновляется за 7–11 суток. От количества пигмента, содержащегося в клетках эпидермиса, зависит цвет кожи человека.

Дерма (собственно кожа) имеет два слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани. От него зависит рисунок кожи. В сосочковом слое имеются гладкие мышечные клетки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Сетчатый слой образован плотной соединительной тканью. Пучки коллагеновых и эластических волокон образуют сеть и придают коже прочность. В этом слое находятся потовые и сальные железы и корни волос.
За дермой расположен подкожный слой жировой клетчатки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жировые отложения.
Потовые железы сосредоточены на границе сетчатого слоя и подкожной жировой клетчатки (порядка 2,5 млн). Выводные протоки открываются на поверхности кожи порами. Потовыми железами богата кожа ладоней, подошв ног, подмышечных впадин. При потоотделении происходят теплоотдача и удаление продуктов обмена. С потом выделяются вода (98 %), соли, мочевая кислота, аммиак, мочевина и др.
Сальные железы расположены в сетчатом слое, на границе с сосочковым. Их выводные протоки открываются в волосяную сумку. Секрет сальных желёз — кожное сало, которое смазывает волосы и смягчает кожу, сохраняя её эластичность.
Волос состоит из корня и стержня. Корень волоса имеет расширение — волосяную луковицу, в которую снизу вдаётся волосяной сосочек с сосудами и нервами. Рост волоса происходит за счёт деления клеток волосяной луковицы. Корень волоса окружён волосяной сумкой, к которой прикрепляется гладкая мышца, поднимающая волос. В месте перехода волоса в стержень образуется углубление — волосяная воронка, в которую открываются протоки сальных желёз. Стержень состоит из ороговевших клеток, содержащих пузырьки воздуха и гранулы меланина. К старости в ороговевших клетках снижается количество пигмента и нарастает количество пузырьков газа — волосы седеют.
Ногти — роговые пластинки на тыльной поверхности концевых фаланг. Ноготь лежит в ложе из росткового эпителия и соединительной ткани. Кожа ногтевого ложа богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями.
Закаливание организма. Закаливание повышает иммунитет. Солнце, воздух и вода — лучшие естественные факторы закаливания. Они повышают сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных условий среды, различным простудным и инфекционным заболеваниям.
Основные требования к закаливанию: 1) постепенность (снижать температуру воды и воздуха при выполнении закаливающих процедур и увеличивать их продолжительность следует постепенно); 2) систематичность закаливания (закаливать организм надо с раннего возраста и до глубокой старости, так как перерыв в закаливании ведёт к угасанию выработанных реакций); 3) разнообразие средств закаливания (необходимо использовать различные факторы внешней среды, сочетать закаливание с физической культурой и спортом).

Размножение и развитие

Размножение — воспроизведение себе подобных. Человек размножается половым путём. При половом размножении происходит слияние мужской и женской половых клеток, в результате чего будущий организм получает генетическую информацию от обоих родителей. Соматические клетки тела человека имеют диплоидный (двойной) набор хромосом (23х2=46). Половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки) содержат гаплоидный (одинарный), то есть уменьшенный вдвое набор хромосом (23). При слиянии сперматозоида с яйцеклеткой во время оплодотворения восстанавливается двойной набор хромосом, образуется зигота, из которой развивается организм ребёнка.

Мужская половая система

Мужская половая система человека представлена семенниками (яичками), семявыносящими протоками, придаточными половыми железами (предстательная железа, семенные пузырьки) и половым членом. Яички — парные органы, расположены в мошонке, кожно-мышечном мешке, вне полости тела. Это нужно для нормального протекания сперматогенеза, который требует температуру ниже температуры тела. Семенники формируются в брюшной полости и опускаются в мошонку незадолго до рождения. В семенниках образуются сперматозоиды и половые гормоны. Зрелые сперматозоиды выталкиваются из семенника в семявыносящий проток в результате мышечных сокращений. Там они смешиваются с секретом предстательной железы и семенных пузырьков и образуют семенную жидкость (сперму). Семенная жидкость поступает наружу через мочеиспускательный канал, проходящий внутри полового члена.

Женская половая система

Женская половая система человека представлена яичками, маточными трубами, маткой, влагалищем, большими и малыми половыми губами и клитором. Яичники — парные органы, расположены в брюшной полости. В эмбриональный период в яичниках размножаются первичные половые клетки. К моменту рождения их размножение прекращается, и они превращаются в ооциты первого порядка. Каждый ооцит окружён эпителиальными клетками и образует пузырёк — фолликул. Только небольшая часть ооцитов яичника женщины созревает в течение плодовитого периода (длится с 12–13 до 50–55 лет). По мере роста ооцита фолликулярный эпителий разрастается, в нём появляется полость с жидкостью. В среднем один раз в 28 дней происходит овуляция — созревший фолликул разрывается и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Как правило, созревает один фолликул поочередно то в одном, то в другом яичнике. Незрелая яйцеклетка попадает в маточную трубу (яйцевод).

Движение яйцеклетки по маточной трубе обеспечивается колебанием ресничек эпителиальных клеток маточной трубы и перистальтическими движениями её мышечной стенки. За время передвижения яйцеклетки по маточной трубе происходит её окончательное созревание (второе мейотическое деление). Здесь же яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) начинает делиться, и образуется зародыш. Он попадает в матку и внедряется в её слизистую оболочку. Если оплодотворения не произошло, то яйцеклетка разрушается при прохождении через матку.
Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, выстланный слизистой оболочкой. В ней развивается зародыш. Во время родов сокращением мышц матки плод выталкивается наружу. Матка заканчивается шейкой, несколько выступающей во влагалище и открывающейся в него. В шейке расположены самые мощные сфинктеры (кольцевые мышцы) человеческого тела. Они удерживают в матке плод и околоплодную жидкость до рождения ребёнка.
Влагалище — мышечная трубка, идущая от матки наружу. Она служит для поступления семени во время полового акта и в качестве родового канала во время родов. Вход во влагалище расположен между кожными складками — половыми губами (большими и малыми). У передней точки соединения половых губ находится клитор — чувствительный орган величиной с горошину. Вход во влагалище у девушек закрыт соединительнотканной пленкой — девственной плевой. Рядом с входом во влагалище находится отверстие мочеиспускательного канала.
Как правило, каждые 28 дней у женщин, достигших половой зрелости, происходят маточные кровотечения — менструации. Каждый цикл в одном из яичников начинает созревать фолликул. Окончательное его созревание заканчивается овуляцией — выходом яйцеклетки (обычно на 12–17-й день менструального цикла). Клетки разрушенного фолликула растут и образуют жёлтое тело — временную железу внутренней секреции в составе яичника. Жёлтое тело выделяет гормон прогестерон, который задерживает созревание следующего фолликула и подготавливает слизистую матки для принятия зародыша. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то жёлтое тело на 13–14-й день после овуляции перестаёт выделять прогестерон. При уменьшении количества прогестерона и эстрогена жёлтое тело претерпевает обратное развитие. Слизистая матки отторгается, расширенные кровеносные сосуды матки вскрываются, и кусочки слизистой вместе с кровью поступают во влагалище. Менструация продолжается от 3 до 5 дней. Затем слизистая матки восстанавливается. В отсутствие гормонов жёлтого тела цикл повторяется.
Началом цикла считают 1-й день менструации. В менструальном цикле выделяют три периода: менструация — отторжение слизистой матки и маточное кровотечение (3–5 дней); постменструальный — восстанавливается слизистая матки, в яичнике происходит рост очередного фолликула (с 5-го по 14–15-й день); предменструальный — овуляция, образование жёлтого тела, продуцирующего прогестерон.
Оплодотворение возможно в течение 12–24 ч после овуляции, пока яйцеклетка сохраняет свою жизнеспособность. Сперматозоиды способны к оплодотворению 2–4 суток.

Развитие организма

Развитие человека делят на два периода: эмбриональный и постэмбриональный.
Эмбриональный (внутриутробный) период развития человека продолжается в среднем 280 суток. Его делят на три периода: начальный (1-я неделя развития), зародышевый (2–8-я недели), плодный (с 9-й недели развития до рождения ребёнка).
Начальный период. Во время полового акта во влагалище попадает 2–5 мл спермы, которая содержит в 1 мл от 30 до 100 млн сперматозоидов. В полость матки проникает уже только несколько миллионов сперматозоидов, и лишь около 100 достигает верхней части маточной трубы. Их транспорт длится 5–30 ч. Оплодотворение происходит обычно в начале маточной трубы. Затем зигота передвигается по трубе в матку (в это время происходит дробление и формируется бластула). Через 5–5,5 суток бластула попадает в матку, на 6–7-е сутки происходит её имплантация — погружение в слизистую оболочку матки и последующее прикрепление к ней.
Зародышевый период. Питание зародыша и газообмен осуществляются через плаценту, которая начинает образовываться на 14-й день и формируется к концу 2-го месяца внутриутробного развития. Кровь матери и плода не смешивается, а питание и выделение продуктов диссимиляции, газообмен происходят диффузно. Плацента имеет вид диска, укреплённого в слизистой матки. В конце 3-й недели у зародыша начинают закладываться органы: формируются нервная, пищеварительная, кровеносная и другие системы. На 5-й неделе образуются зачатки рук и ног. Между 6-й и 8-й неделями намечаются черты лица, глаза смещаются с боковой поверхности кпереди. К 8-й неделе заканчивается закладка органов. Зародыш имеет длину 4 см и массу 5 г.
Плодный период начинается с 9-й недели внутриутробного развития и характеризуется формированием структуры и функций органов и систем плода. В конце II месяца дифференцирована головка и туловище, III — конечности. На V месяце мать начинает ощущать движения плода, может быть прослушано сердцебиение. В конце VI месяца созревают внутренние органы. На VIII месяце плод жизнеспособен, но нуждается в условиях внутриутробного развития. К моменту рождения (внутриутробный возраст 40 недель) плод имеет массу не менее 2500 г и длину не менее 47 см.
Роды. Беременность продолжается около 9 месяцев и заканчивается родами, которые подразделяют на три периода. Первый период — раскрытие шейки матки — продолжается от 2 до 20 ч. Второй период — изгнание плода — длится от 2 до 100 мин. Рождение ребёнка происходит в результате сокращения мышц матки. Начиная с первого крика новорождённого кислород в его кровь начинает поступать через лёгкие. После этого врач перевязывает пуповину. Третий период — отхождение плаценты — начинается через 15–20 мин после рождения ребёнка. Матка продолжает сокращаться, плацента отделяется от матки и вместе с остатками пуповины и оболочками плода выходит наружу.
Постэмбриональный период развития ребёнка делят на следующие периоды: новорождённости (первые 4 недели после рождения); грудной (с 4-й недели до конца 1-го года жизни); ясельный, или преддошкольный (от 1 до 3 лет); дошкольный (с 3 до 6 лет); школьный (с 6 до 17–18 лет).
В период новорождённости, в грудном возрасте и ясельном у ребёнка происходит ускорение формообразования структур головного мозга. Это приводит к росту познавательных возможностей ребёнка как в преддошкольном, так и дошкольном периодах (от 3 до 7 лет).
Школьный период характеризуется завершением дифференцировки клеток больших полушарий, что создаёт условия для высших форм деятельности мозга (аналитико-синтетических). Период полового созревания (пубертатный) у девочек продолжается от 12 до 16 лет, у мальчиков с 13 до 17–18 лет и сопровождается наиболее сложными перестройками в организме, подготовкой к репродуктивной функции. В этот период отмечаются наиболее высокие темпы роста и увеличения массы тела.
Пубертатный период является результатом усиления гормональной функции в системе «гипоталамус — гипофиз — надпочечники — половые железы». Следствием этого является повышение уровня половых гормонов в крови.
С 12–13 лет у мальчиков наблюдается развитие вторичных половых признаков: появляются волосы на лобке, через 2 года — волосы в подмышечных впадинах и на лице, происходят разрастание хрящей гортани и следующая за этим ломка голоса. Плечи становятся более широкими, а таз остаётся узким. У девочек с 10–12 лет наблюдаются рост волос на лобке, набухание в области сосков, рост волос в подмышечных впадинах; расширяются кости таза, плечи остаются узкими. Первые менструации совпадают с окончанием максимального темпа роста в длину. В течение года после первой менструации наблюдается период относительного бесплодия, так как не всегда первые менструации предшествуют вы- ходу яйцеклетки из яичника.
В юношеском возрасте (17–21 год у юношей и 16–20 лет у девушек) продолжается рост тела в длину (на 1–2 см в год), завершается формирование систем органов.

Источник