Лечение пациентов хирургического профиля экзамен

Лекция № 2-3 Основы трансфузиологии. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

[трансфузия (крови) (Трансфузия крови) + греч. logos учение, наука] — раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также кровезамещающих и плазмозамещающих жидкостей.

Инфузионная терапия – метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения. Физиологические потери в среднем 2,5 л/сутки.

Методы: внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные инфузии.

Показания:

— гиповолемия – восполнение ОЦК*;

— нарушение микроциркуляции – восстановление тканевой гемоперфузии*;

— дегидратация – восстановление жидкостного наполнения водных секторов организма*;

*(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, инфукол, волекам, HAES-steril).

— водно-электролитный и кислотно-основный дисбаланс – коррекция (дисоль, трисоль, ацесоль, квартасоль, р-р Рингера);

— интоксикация – дезинтоксикация (гемодез, полидез);

— алиментарная недостаточность – парентеральное питание (глюкоза, фруктоза, спирты, аминокислоты, жировые эмульсии, витамины, макро- и микроэлементы);

— гемическая гипоксия – восстановление кислород-транспортной функции крови (перфукол, перфторан, флюосол).

Методы введения жидкости:

— Прерывистый метод;

— Непрерывный метод (осуществляется с помощью шприцевых насосов или инфузоматов).

Осложнения:

I. По степени тяжести:

1 группа – легкие – не оказывают существенного влияния на состояние пациента и не требуют осуществления дополнительных лечебно-диагностических мероприятий;

2 группа – средней тяжести – ухудшают состояние пациента и требуют проведение дополнительных методов обследования и лечения;

3 группа – тяжелые – значительно усугубляют состояние пациента вплоть до развития жизнеугрожающих состояний, требуют осуществления высокоинтенсивных лечебных мероприятий.

II. По месту:

1. Местные: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис.

2. Общие:

А) Неспецифические осложнения (технологические, технические, гиперволемические, гиперосмотические, аллергические и др.)

Б) Специфические осложнения — связаны с физико-химическими и фармакологическими особенностями препаратов или специфическим иммунным аллергическим ответом на компоненты препаратов — гипертермия, озноб, потливость, тошнота, рвота, аллергические реакции, анасарка, анафилактический шок и др.

Отдельные виды осложнений:

1) пирогенные реакции — резкое повышение температуры и потрясающий озноб – использование препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов;

2) жировая эмболия легочных сосудов – возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения – проявления: внезапные боли в области сердца, удушье, кашель, посинение лица, верхней половины грудной клетки;

3) воздушная эмболия сосудов легких;

4) головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца — слишком быстрое введение препарата;

5) инфильтрат — попадание лекарства в подкожную клетчатку при сквозной перфорации вены — на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовый или сухой компресс;

6) гематомы в месте инъекций — у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов – профилактика: длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции;

7) сепсис — при нарушении правил асептики и антисептики;

флебит и тромбофлебит – воспаление, вызванное химическим или физическим раздражением пораженного сосуда + образование тромба;

9) аллергические реакции — зуд кожи, кожные высыпания, отека Квинке, анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение артериального давления, потеря сознания, посинение кожи).

Принципы первой помощи при осложнениях:

1) Прекращение инфузии;

2) Меры направленные на снижение реакции организма.

Подготовку системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание – в палате.

Обязательные условия: внутривенное капельное введение растворов осуществляется только в положении пациента лежа.

Следует: выбрать место укола, при котором неудобство пациента будет минимальным.

Следует: искать вену, которая причинит наименьшее беспокойство и позволит закрепить иглу пластырем после укола в вену.

Не следует: забывать ослаблять жгут перед, началом введения препарата.

Целесообразно менять место пункции через 24 часа или при появлении признаков воспаления.

Необходимо избегать сдавления руки выше места пункции, чтобы не препятствовать току крови по ходу вены.

Стараются не вводить гипертонические растворы.

За венозными и артериальными катетерами требуется тщательный уход: абсолютная стерильность, соблюдение правил асептики. После прекращения инфузии 500 ЕД гепарина растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5—10 мл этой смеси заполняют катетер, после чего закрывают его резиновой пробкой.

Противопоказания для катетеризации периферической вены:

— наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

— вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Трансфузионная терапия – переливание компонентов крови – введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или её компонентов для замещения эритроцитов, частично – белков плазмы крови, а также для остановки кровотечения.

Донор крови – человек добровольно сдающий свою кровь.

Группы крови:

1. система АВ0: антигены А и В – на эритроцитах, агглютинин альфа и бета – в плазме:

0(I) А(II) В(III) АВ(IV)

2. система резус-фактора: антиген D

3. система Келл – индивидуальный подбор, например, гемолитическая анемия.

4. лейкоцитарная система HLA — человеческие лейкоцитарные антигены, или система тканевой совместимости человека (англ. HLA, Human Leukocyte Antigens) — группа антигенов гистосовместимости, представлены более, чем 150 антигенами.

Показания:

— острая кровопотеря 20% ОЦК и более;

— травматический шок;

— ожоговая болезнь;

— тяжелые анемии;

— сепсис, септический шок при острых и хронических гнойных процессах;

— отравления;

— операции на сердце;

— истощение организма.

Противопоказания:

1) Абсолютные:

— тяжелая печеночная недостаточность;

— ОПН, ХПН;

— травмы и заболевания ГМ;

— ОСН, тяжелая ХСН;

— милиарный туберкулез;

— ОИМ, инфаркт почек, легких, селезенки.

2) Относительные:

— острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов;

— аневризма аорты;

— тяжелая ИБС;

— резко выраженная ГБ;

— эндокардит в активной фазе;

— склонность к аллергиям.

Способ введения:

1. внутриартериальный – при массивной кровопотери с низким АД;

2. внутривенный.

По виду используемой крови и её компонентов: переливание донорской крови и аутогемотрансфузия.

Методы: прямое переливание (запрещено) и непрямое; обменная гемотрансфузия, аутогемотрансфузия, фотогемотерапия, плазмаферез.

Препараты крови и компоненты крови:

1) Кровь, используемая для трансфузий:

1. Нативная донорская кровь – непосредственно от донора (прямое переливание);

2. Свежестабилизированная кровь – срок хранения до суток, стабилизатор цитрат натрия;

3. Консервированная кровь (с добавлением антикоагулянтов – цитрат натрия, гепарин)– непрямое переливание; может хранится долго, но чем дольше срок хранения, тем больше форменных элементов погибает, к концу первой неделе практически все; после переливания треть донорских эритроцитов разрушается.

4. Утильная кровь – полученная при кровопускании;

5. Плацентарная кровь; после стабилизации цитратом натрия хранится 8-12 дней.

6. Трупная кровь;

7. Аутокровь.

2) Компоненты крови:

1. Альбумин

2. Препараты плазмы крови: свежезамороженная плазма -25-30°С – 0,5-1 год, нативная плазма 4°С не более трех суток, сухая плазма хранится до 5 лет.

3. Эритроцитарная масса; хранить при 4-6°С 21 день.

4. Лейкоцитарная масса; хранить при 4-6°С 24 часа.

5. Тромбоцитарная масса до 5 дней

Разделение компонентов производят центрифугированием цельной крови.

Действие крови на организм:

1. Положительное: повышение уровня ОЦК, увеличение уровня гемоглобина и форменных элементов крови, белка плазмы, факторов свертываемости, повышение иммунорезистентности, устранение ДВС-синдрома, прекращение кровоточивости при переливании тромбоцитарного концентрата и др.

2. Отрицательное: риск инфицирования и иммунологические реакции, развитие гемосидероза, гемолиз компонентов крови, аллоиммунизация и др.

Определение пригодности крови:

— наличие этикетки с указанием группы крови и резус-фактора (совпадают с реципиентом);

— дата заготовки

— фамилия донора и врача

— герметичность флакона

— отсутствие осадка, хлопьев, пленки на поверхности

— отсутствие гемолиза крови

— наличие разделения на фракции: плазма (желтоватый прозрачный слой), слой форменных элементов (темно-красный, снизу)

Подготовка пациента к гемотрансфузии:

— определить показания и противопоказания

— определить у больного группу крови и резус-фактор

— за 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови и мочи

— перед переливание опорожнить больному мочевой пузырь.

Перед переливанием пакет с трансфузионной средой необходимо согреть. Пакет с эритроцитарной массой должен находиться при комнатной температуре 40 минут. При экстренном переливании, а также при переливании СЗП пакет подогревают до 37°С на водяной бане. Перед переливанием необходимо проверить, соответствует ли группа крови и резус-фактор во флаконе указанию на этикетке, провести пробы на групповую совместимость, резус-совместимость и биологическую пробу.

Система заполняется с соблюдением всех правил А и А. Трансфузия осуществляется только из той ёмкости, которая была получена со станции. Используют специальные одноразовые системы с большим диаметром в/в иглы с капроновым фильтром (предупреждение попадания микротромбов в кровеносное русло). Скорость трансфузии 40-60 капель в минуту. Систему снимают, когда в ней остается около 20 мл трансфузионной среды. Место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают давящую повязку.

Посттрансфузионные реакции и осложнения:

Различают реактивные состояния и осложнения.

Первые не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни. Клинически реактивные состояния проявляются общим недомоганием, повышением температуры тела, ознобом, болями в пояснице, головной болью, тошнотой, рвотой, зудом кожи, аллергической сыпью и др. Реакция начинается чаще во время гемотрансфузии, иногда через 20-30 минут после нее и продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Различают три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1°С, головной болью, познабливанием и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления кратковременны и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий.

Средние реакции проявляются повышением температуры тела на 1,5—2°С, нарастающим ознобом, незначительным учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. Эти реакции также кратковременны и, как правило, не требуют медикаментозной терапии.

Тяжелые реакции сопровождаются повышением температуры тела больше чем на 2°С, наблюдается озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль и боль в пояснице и костях, одышка. Нередко возникает крапивница и реже отек (типа отека Квинке). Больным требуется обязательное врачебное наблюдение и своевременное лечение: жаропонижающие, антигистаминные средства, гормоны, сердечно-сосудистые препараты по назначению врача. Переливание крови должно быть прекращено.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения гемотрансфузионные реакции разделяют на пирогенные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафилактические.

Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло реципиента пирогенных веществ, образовавшихся при использовании для консервирования крови растворов, содержащих их, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или хранения.

Клинически они проявляются общим недомоганием, лихорадкой, головной болью и ознобом.

Антигенные (негемолитические) реакции возникают из-за сенсибилизации к иммуноглобулинам класса А и G (JgA, JgG), антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате предыдущих трансфузий крови или повторных беременностей. Они проявляются повышением температуры тела, головной болью, кожным зудом, болями в пояснице, крапивницей, одышкой, беспокойством пациента во время переливания крови или в течение первого часа после него.

Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при переливании крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. У пациента отмечается зуд кожи, краснота и высыпания на коже, одышка, бронхоспазм и удушье, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Анафилактические реакции возникают при переливании крови и плазмы довольно редко, они возникают у людей, имеющих антитела к человеческому JgA. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством пациента, покраснением лица, приступом удушья, учащением пульса, снижением артериального давления, сыпью. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока, требующего неотложной интенсивной комплексной терапии и даже реанимации.

Анафилактические реакции могут проявляться на 2-й или 5-й день после трансфузии повышением температуры, крапивницей, болями в суставах и другими признаками сывороточной болезни.

Для профилактики реакций на переливание крови необходимо:

• строго соблюдать все инструкции, условия и требования, предъявляемые к переливанию консервированной крови;
• использовать для трансфузий системы однократного применения;
• учитывать состояние пациента до трансфузии, характер его заболевания, индивидуальные особенности или реактивность организма;
• тщательно собирать трансфузиологический, а у женщин и гинекологический анамнез.

Осложнения гемотрансфузий в отличие от трансинфузионных реакций характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного.

Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание несовместимой по АВО или резус-фактору крови. При этом развивается острое гемолитическое трансфузионное осложнение, в котором различают два периода — гемотрансфузионный шок и острую почечную недостаточность.

Гемотрансфузионный шок развивается или непосредственно в процессе переливания, или в ближайшие часы после него. Отмечается беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота и рвота. Возможны генерализованные кожные высыпания. У большинства пациентов развивается коллапс с низким артериальным давлением.

Медсестра при появлении этих признаков должна немедленно прекратить гемотрансфузию и сообщить врачу. Лечение направлено на устранение нарушений гемодинамики и циркуляторных расстройств — инфузионная терапия в достаточном для повышения и стабилизации артериального давления объеме, по показаниям адреналин или норадреналин, допамин, глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг/кг), хлорид кальция 10 мл 10% раствора. При бронхоспазме медленно внутривенно эуфиллин 2,4% — 10 мл. Для предотвращения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — гепарин.

Единственным клиническим признаком поражения почек является олигурия или анурия, но для предотвращения острой почечной недостаточности лечение нужно начинать, не дожидаясь этих симптомов. Делают двустороннюю паранефральную блокаду, которая позволяет улучшить микроциркуляцию в почках. Внутривенно вводят 100-200 мг лазикса. Если после лазикса нет отделения мочи, введение осмотических диуретиков (маннитола) противопоказано. Пациенту ограничивают жидкость и проводят гемодиализ.

При переливании инфицированной крови можно заразить пациента вирусным гепатитом В, С; сифилисом, ВИЧ-инфекцией, малярией и другими инфекциями. Профилактикой служит тщательное обследование доноров.

В силу технических погрешностей при переливании крови могут возникать такие смертельные осложнения, как воздушная эмболия, тромбэмболия легочных артерий, острая перегрузка правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Профилактикой является тщательное заполнение системы для переливания крови с полным вытеснением пузырьков воздуха, капельницы с фильтрами, задерживающими сгустки крови, тромбы. Скорость введения при переливании больших количеств крови не должна быть высокой. Кроме того, при переливании больших количеств консервированной крови (со сроком хранения больше 5 дней), содержащей цитрат натрия, для профилактики цитратной интоксикации вводят глюконат кальция (5 мл 10% раствора на каждые 250 мл крови). Оставшуюся во флаконе после переливания кровь хранят в холодильнике до 48 часов при температуре +4 °С.

Инфекции, передающиеся при переливании крови: вирусные гепатиты, цитомегаловирус, ВИЧ, Т-клеточный лейкоз, малярия, сифилис, грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, бруцеллез, токсоплазмоз и др.

Для предупреждения следует:

— переливать кровь и ее компоненты только по жизненным показаниям;

— полное лабораторное обследование доноров с последующим отбором;

— более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови.

Уход за пациентами, перенесшими переливания крови и ее компонентов

За пациентом устанавливается наблюдение в течение суток. Медицинская сестра обращает особое внимание на общее состояние, наличие болей, на характер пульса и дыхания, измеряет и записывает протокол гемотрансфузии и температуру тела пациента, частоту пульса, величину артериального давления каждые два часа в течение 8 часов. Это же время пациент находится на постельном режиме. Обязателен учет диуреза. На следующий день необходимо взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи. Этикетка с флакона крови должна быть подклеена в протокол гемотрансфузии, как и результаты анализов.

Лекция №3. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменитель – это жидкость – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную или определенные функции крови.

Требования к КЖ:

1. быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;
2. полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами организма;
3. не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;
4. не оказывать токсического действия на органы и ткани;
5. выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Классификация:

— коллоидные растворы — декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (гемодез); 

— кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, лактосол и др.); буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина); растворы Сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидрализаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров — жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

По направленности действия:

— гемодинамические (противошоковые):

низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин;

среднемолекулярные декстраны — полиглюкин, макродекс, декстран, интрадекс, плазмодекс, хемодекс;

препараты желатина — желатиноль, гелофузин, геможель, физиогель;

препараты оксиэтилкрахмала – гидроксиэтилированный крахмал, ХАЕС-Стерил, рефортран, рефортран плюс, стабизол, плазмостерил, плазмотонин.

— дезинтоксикационные:

низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез, гемодез Н, перистан Н, неокомпенсан;

низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез;

препарат декстрана – реоглюман;

— препараты для парэнтерального питания:

белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин;

растворы аминокислот — полиамин, альвизин, аминостерил и др.;

жировые эмульсии — интралипид, липофундин;

сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, маннит;

— регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, лактосоль, ацесоль, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

— переносчики кислорода

— препараты комплексного действия

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия

Высокомолекулярные кровезаменители способствуют увеличению ОЦК.

Длительно циркулируют в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость.

Шок, кровопотеря.

Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость.

Нарушения микроциркуляции, для дегидратации и для дезинтоксикации.

Полиглюкин — 6% р-р декстрана. Молекулярная масса приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Практически не проникает через сосудистую мембрану, поэтому долго (3-4 суток) циркулирует в кровеносном русле, медленно выводится почками (в первые сутки до 50%). По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует ОЦК, артериальное и венозное давление, улучшает работу сердца. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличить диурез и выводить из организма токсины.

Показания к применению:

1. шок — травматический, ожоговый, операционный;
2. острая кровопотеря;
3. острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.);
4. обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Противопоказания к применению: травма черепа и повышение внутричерепного давления, продолжающееся внутреннее кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек с анурией.

Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от +10 °С до +20 °С. Возможно замерзание препарата. После оттаивания лечебные свойства восстанавливаются. Срок годности 5 лет. Аналогичные препараты за рубежом: Dexstravan, Expandex, Macrodex и др.

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат препятствует склеиванию эритроцитов, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации. Основное количество препарата выводится с мочой в первые сутки.

Показания к применению: нарушение периферического кровообращения, для профилактики и лечения шока, с целью дезинтоксикации при ожоговой болезни, перитонитах, для профилактики и лечения тромбэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Вводится внутривенно капельно под контролем показателей функции почек и свертывающей системы.

Противопоказания к применению: геморрагический диатез, тромбопения, нарушение функции почек.

Побочные действия: аллергическая реакция. Обязательно проведение биологической пробы.

Выпускается во флаконах по 400 мл.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК за счет тканевой жидкости, разжижает кровь, увеличивает микроциркуляцию. Выводится полностью в течение суток с мочой. Вводят капельно и струйно внутривенно и внутриартериально.

Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты.

Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия.

Разведение токсинов, адсорбция их препаратом, детоксикация организма, нейтрализация и выведение токсинов.

Гемодез — 6% раствор низкомолекулярного поливинилпираллидона. Содержит ионы Na, K, Ca, Mg, Cl. Не эффективен в отношении токсинов дифтерии, столбняка, лучевой болезни. Гемодез хорошо связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4-6 часов выделяется до 80% гемодеза. Гемодез ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при интоксикациях.

Показания к применению: тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические заболевания.

Выпускают во флаконах по 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре от 0°С до + 20 °С.

Гемодез Н. Более низкая, чем у гемодеза, молекулярная масса (8 000 ± 2 000) и более широкий диапазон применения. Содержит ионы Na, К, Са и С1. Снижает содержание токсических веществ, свободных жирных кислот, усиливает диурез за счет улучшения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Малотоксичен, медленнее выводится почками (в течение 12-24 часов после введения).

Показания: токсикоинфекция, интоксикации различные (алкогольная, лучевая, раковая, послеоперационная, в связи с почечной и печеночной недостаточностью); острая лучевая болезнь (1-3 день); гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция новорожденных; отеки при токсикозе беременных; тиреотоксикоз; сепсис; хронические заболевания печени; как антиаритмическое средство при инфаркте миокарда.

Вводится внутривенно капельно.

Побочные действия: снижение артериального давления.

Противопоказания: сердечно-легочная декомпенсация, аллергия, кровоизлияние в головной мозг.

Флаконы по 100, 200 и 400 мл.

Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизмы действия и показания к применению те же, что и для гемодеза.

Полифер — полифункциональный препарат гемодинамического действия, улучшает гемопоэз.

Показания: шок (травматический, геморрагический, операционный), восполнение кровопотери при плановых и экстренных операциях.

Вводится внутривенно капельно или струйно только в стационаре или в реанимационных отделениях.

Побочные действия: аллергические реакции.

Противопоказания для применения: черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления, отек легких, отечно-асцитический синдром.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

Реоглюман — кровезаменитель полифункционального действия. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, препятствует агрегации форменных элементов крови, обладает гемодинамическим, дезинтоксикационным и диуретическим свойствами.

Показания: нарушения капиллярного кровотока, артериального и венозного кровообращения в пластической хирургии, при почечной и почечно-печеночной недостаточности, посттрансфузионных осложнениях, при тяжелых ожогах, перитонитах, панкреатитах.

Вводится внутривенно капельно параллельно с растворами, содержащими ионы К+ и Na+.

Побочные действия: аллергические реакция, тахикардия, снижение артериального давления.

Противопоказания: тромбоцитопении, нарушение кровообращения, почечная недостаточность с анурией, тяжелое обезвоживание и тяжелая аллергия.

Неокомпенсан – доза 10-20 мл 10% р-ра на 1 кг. Показания: посттрансфузионный и ожоговый шок, тромбоэмболическая болезнь, синдром длительного сдавления, острые отравления, перитонит, панкреатит, сепсис. Противопоказания —

Электролитные растворы

Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровяное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. При обезвоживании и как дезинтоксикационное средство можно вводить подкожно, внутривенно и в клизмах — до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровеносное русло, поэтому малоэффективен при шоке и кровопотере. Применяют в комбинации с переливанием кровезаменителей противошокового действия.

Раствор Рингер-Локка содержит хлорид натрия 9 г, гидрокарбонат натрия 0,2 г, хлорид кальция 0,2 г, хлорид калия 0,2 г, глюкозу 1 г, бидистиллированную воду до 1 ООО мл. Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Применяют для лечения шока, кровопотери, интоксикации.

Лактосол содержит хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, хлорид магния, лактат натрия, гидрокарбонат натрия и дистиллированную воду.

Синонимы: Рингер-лактат, раствор Гартмана.

Способствует восстановлению кислотно-основного состояния, улучшает гемодинамику, выводит токсины.

Хлосоль. Содержит натрия ацетат, натрия хлорид, калия хлорид, воду. Уменьшает гиповолемию, сгущение крови, ацидоз; улучшает капиллярный кровоток, выводит токсины.

Показания: токсикоинфекции.

В качестве регулятора кислотно-основного состояния применяют 5—7% раствор гидрокарбоната натрия и 3—6% раствор трисамина.

Препараты для парентерального питания

Парентеральное питание используют тогда, когда нельзя удовлетворить потребности организма естественным путем — кормление через рот или через зонд. Общемедицинскими показаниями являются токсические состояния (кома, некупируемая рвота), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.

Парентеральное питание может быть полным или частичным.

Необходимо удовлетворить потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минералах и витаминах.

Такого «универсального» препарата не существует, поэтому для парентерального питания используют сочетания различных растворов.

Углеводы

5% раствор глюкозы — изотонический раствор, но в 100 мл такого раствора содержится только 20 калорий. Для удовлетворения суточной потребности в калориях необходимо было бы 12 л такого раствора. Поэтому используют концентрированные растворы глюкозы — 10%, 20% и 30%.

Их побочные действия: тромбофлебиты, гликемический шок, дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчета 1ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) и относительно медленно.

Жиры

Липофундин — жировая эмульсия для парентерального питания.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта, бессознательное состояние, голодание более трех дней.

20% эмульсия, флакон 500 мл.

Противопоказания: атеросклероз, тяжелое поражение печени, тромбофлебиты, сепсис, шок, тяжелая черепно-мозговая травма.

Белки

В настоящее время используют два типа белковых препаратов — белковые гидролизаты и растворы кристаллических аминокислот. Кровь, плазму и альбумин для парентерального питания не используют, т.к. белки крови с большим трудом используются организмом, потому что прежде чем включиться в пластические процессы, они должны метаболизироваться до аминокислот.

Казеина гидролизат и гидролизин — белковые препараты для парентерального питания. Получают при кислотном гидролизе белков крови крупного рогатого скота. Оказывают дезинтоксикационное действие.

Показания: гипопротеинемия, истощение, лучевая и ожоговая болезнь, операции на желудке и пищеводе.

Вводятся внутривенно капельно или через зонд в желудок и тонкий кишечник. Суточная доза 250-1500 мл.

Побочные действия: недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.

Противопоказания: острая и подострая почечная и печеночная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тромбэмболические заболевания.

Альвезин «Новый» — смесь аминокислот сорбитола, ионов Na+, К+, Mg+.

Противопоказания: гиперкалиемия, тяжелые поражения печени и почек.

Аминосол, валеин — растворы кристаллических аминокислот. С их помощью можно удовлетворить 99% потребностей организма в азоте и незаменимых аминокислотах.

Необходимо помнить, что перед вливанием кровезамещающих растворов должна проводиться биологическая проба, а наблюдение за пациентом во время и после переливания аналогично наблюдению при переливании крови.

Кислородпереносящие препараты

К переносчикам кислорода относятся кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол) и растворимого гемоглобина — эритем, конъюгированный гемоглобин.

Перфторан — субмикронная эмульсия, является плазмозамещающим препаратом с газотранспортной функцией. За счет субмикронного размера частиц эмульсии обеспечивается хорошее снабжение кислородом участков ткани с обедненной сосудистой сетью, улучшаются газообмен и метаболизм, повышается кислородный транспорт крови, восстанавливается центральная гемодинамика. Перфторан обладает сорбционными и диуретическими свойствами.

Проксанол — стабилизатор эмульсии, улучшает свойства крови, повышает ее текучесть и снижает вязкость; увеличивает поверхностный заряд эритроцитов, предотвращает их агрегацию и таким образом улучшает микроциркуляцию.

Применяется перфторан при травматическом, геморрагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке, операционной и послеоперационной гиповолемии и черепно-мозговой травме, нарушении мозгового кровообращения, жировой эмболии. Перфторан вводят внутривенно (капельно или струйно) после обязательного проведения биологической пробы.

В группу плазмозамещающих растворов комплексного действия входят препараты полифункционального действия, обладающие гемодинамическим, реологическим и дезинтоксикационным свойствами.

Реоглюман — 10%-ный раствор декстрана. Кровезаменитель полифункционального действия, обладает дезинтоксикационными, осмодиуретическими и гемодинамическими свойствами. Препарат уменьшает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, предотвращает или тормозит агрегацию форменных элементов крови. Реоглюман применяют для дезинтоксикации при ожогах, перитонитах, панкреатите; при нарушении капиллярного кровотока при травматическом, операционном, ожоговом и кардиогенном шоке. Препарат вводят внутривенно капельно в дозе 400-800 мл. Необходимо проведение биологической пробы. Противопоказан при выраженной гемодилюции и тромбоцитопении.

Полифер — модификация полиглюкина, состоящая из комплекса декстрана и железа. Препарат наряду с гемодинамической функцией обладает способностью стимулировать гемопоэз, способствует увеличению объема циркулирующей плазмы.

АОУ
СПО РК

«Петрозаводский
базовый медицинский колледж»

Учебно-методическое пособие

по самоподготовке
студентов

по теме

ПМ.02 Лечебная
деятельность

МДК.02.02 Лечение
пациентов хирургического профиля.

Специальность:
060101
Лечебное дело,

ПМ.02
Участие в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах.

МДК.02.01 Сестринский
уход при различных заболеваниях и
состояниях

Специальность:
060109 Сестринское дело,

ПМ.02
Медицинская помощь беременным и детям
при заболеваниях, отравления и травмах.

МДК.02.03 Хирургические
заболевания, травмы и беременность

Специальность:
060102
Акушерское дело

2014
г.

Хирургический
инструментарий

Студент должен:

Иметь представление
об:

• Основных
  этапах хирургической операции;

• Классификации
  хирургических инструментов;

• Требованиях
  к хирургическому инструментарию;

• Организации
  работы опреационно-перевязочного
  блока;

• Функциональных
  обязанностях операционной сестры;

Знать:

• Основные
  группы хирургических инструментов;

• Подготовку
  нового и использованного инструментария
  к работе;

• Правила
  хранения инструментария;

Уметь:

• Хранить
  хирургический инструментарий;

• Составлять
  наборы инструментов:

• для
  ПХО раны;

• для
  трахеостомии;

• для
  аппендэктомии;

• для
  ампутации;

• для
  трепанации;

• для
  лапаротомии;

• для
  венесекции;

• для
  пункции плевральной и брюшной полостей;

• Подавать
  инструменты врачу;

• Снимать
  швы

Установочная инструкция

1. Вы
   продолжаете изучение темы «Профилактика
   внутрибольничной инфекции». Для
   определения уровня базовых знаний
   ответьте на контрольные вопросы:

1. Как
   производится предстерилизационная
   обработка инструментария?

2. Как
   приготовить 1% раствор аламинола для
   дезинфекции инструментария?

3. Как
   производится контроль качества
   предстерилизационной обработки
   инструментов?

4. Режим
   стерилизации инструментария?

Проверьте качество
базовых знаний по эталону (приложение
№ 1).

1. Изучите новый
   материал по следующим вопросам:

1. Подготовка
   нового инструментария к работе
   (приложение № 2).

2. Хранение
   инструментария.

1. Познакомьтесь
   с хирургическим инструментарием, его
   классификацией, применением каждого
   инструмента. Инструменты демонстрирует
   и комментирует преподаватель. Пользуясь
   презентацией
   под руководством преподавателя, изучите
   инструменты. Работая в «малых» группах,
   проведите взаимоконтроль.

2. Познакомьтесь с
   наборами инструментов для основных
   хирургических операций (приложение №
   3). Запишите в дневник.

3. Соберите наборы
   инструментов для операций.

4. Сдайте зачет
   преподавателю.

Организация работы операционного блока Операционный блок

Операционный
блок –
это самостоятельно функционирующее
подразделение, размещаемое в нескольких
специальных помещениях в изолированном
крыле или отсеке хирургического
отделения. От остальных помещений
операционный блок отделяется тамбуром,
оборудованным источниками бактерицидного
ультрафиолетового излучения.

В современных
многопрофильных лечебных учреждениях
создают единое операционное отделение,
обеспечивающее все лечебные подразделения
данного стационара. Такая планировка
позволяет сконцентрировать в одном
месте и рационально использовать
дорогостоящее оборудование, равномерно
распределить нагрузку на персонал и
более эффективно применить профильную
специализацию среднего медицинского
персонала. Операционный блок должен
способствовать максимальному снижению
опасности занесения инфекции; обеспечивать
возможность эффективной уборки помещений;
соблюдение тишины и правильного
распорядка дня в стационаре.

Основные помещения
операционного блока состоят из помещений,
предназначенных непосредственно для
оперативного вмешательства (операционная,
предоперационная, стерилизационная),
помещений для персонала (комната для
переодевания персонала и ведения
документации, комната операционных
сестер, анестезиологическая, душевая,
туалет и т.д.) и подсобных помещений
(материальная, аппаратная).

В небольших
хирургических стационарах в операционном
блоке предусматривается помещение для
стерилизации и материала (автоклавная).
В крупных стационарах имеется центральное
стерилизационное отделение, обслуживающее
весь хирургический стационар.

Состав помещение
операционного блока и их площадь зависят
от количества коек и объема работы
хирургического отделения, его специфики,
реальных возможностей размещения. Как
минимум в составе операционного блока
должны быть развернуты: операционная,
предоперационная, стерилизационная,
автоклавная и материальная.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Уход за хирургическими больными требует ответственного отношения, поскольку любая рана — это ворота для инфекции. Для пожилых людей, у которых процесс заживления протекает медленнее, а иммунитет снижен, заражение особенно опасно и может привести к тяжелым последствиям. Важно, чтобы за пациентом в стационаре и после выписки ухаживал собранный уравновешенный человек, разбирающийся в физиологии, желательно с медицинским образованием. Лучше всего доверить эту задачу профессионалу.

Содержание:

1. Специфика ухода за больными хирургического профиля
2. Правила обработки раны
3. Контроль за состоянием пациента
4. Услуги сети пансионатов «Доверие»

Специфика ухода за больными хирургического профиля

Основное внимание при лечении таких пациентов уделяется предупреждению инфекционных заболеваний и ускорению регенерационных процессов. Больных хирургического профиля классифицируют как:

1. чистых (с язвами, опухолями);
2. гнойных (абсцессами, флегмонами).

Уход за второй категорией сложнее, однако в любом случае в обязанности специалиста входит поддержание особых гигиенических норм и дезинфекция помещения. Чтобы не допустить размножения гноеродных бактерий, необходимо не только ухаживать за раной, но и регулярно делать влажную уборку с асептическими средствами, проветривать комнату, по возможности проводить кварцевание. Нательное и постельное белье нужно ежедневно менять и стерилизовать.

Правила обработки раны

При уходе за больными хирургического профиля в первую очередь необходимо контролировать состояние повязки. Она должна быть чистой и прочно фиксироваться, закрывая послеоперационный шов. На повязку наносят бактерицидные мази. Ее меняют по мере пропитывания отделяемым из раны. В процессе перевязки необходимо проверять шов на наличие/отсутствие нагноений или кровотечений. Если содержимое раны попало на одежду или постель больного, их нужно заменить на чистые.

Кроме того, в обязанности специалиста по уходу входит контроль за герметичностью дренажа и количеством отделяемого. Любое отклонение от нормы может свидетельствовать о внешне незаметных осложнениях. На протяжении всего послеоперационного периода сохраняется высокий риск внезапных кровотечений и нагноений. В ранние сроки они могут быть вызваны соскальзыванием лигатуры и лизированием тромба, в поздние — аррозией сосудистых стенок, развитием инфекционного заболевания.

Признаками нагноения являются:

• пульсирующие боли в ране,
• резкое повышение температуры,
• уплотнение в области раны,
• покраснение кожи.

О них нужно немедленно сообщить лечащему врачу и в дальнейшем строго выполнять его предписания.

Контроль за состоянием пациента

Значительные кровопотери, повреждение сосудов во время операции, длительный постельный режим приводят к нарушениям в работе всех систем органов. Уход за хирургическим больным предполагает комплекс мер по предупреждению возможных осложнений.

Системы органов	Нарушения	Профилактика
сердечно-сосудистая	образование тромбов и эмболий, снижение артериального давления, анемия, цианоз	регулярное измерение АД, прием антикоагулянтов, неотложная помощь при коллапсе
дыхательная	ухудшение легочной вентиляции, ограничение дыхательных движений, застой венозной крови в легких, скопление мокроты в бронхах, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, гипостатическая пневмония	полусидячее положение больного в постели, частые поворачивания прием отхаркивающих препаратов, регулярная дыхательная гимнастика
пищеварительная	застой в желудке, парез кишечника, расстройства стула, снижение аппетита, нарушение выработки слюны	прием пре- и пробиотиков, очистительные клизмы, промывание желудка, прием противодиарейных средств, санация ротовой полости
нервная	повышенная возбудимость, болевой синдром, послеоперационный паралич, психоз	контроль за психическим состоянием пациента, обезболивание, прием успокоительных препаратов, физиотерапия, психологическая поддержка

Лежачие больные подвержены высокому риску пролежней. Для ослабленных людей образование язв представляет собой серьезную опасность, поскольку значительно повышает вероятность инфицирования. Чтобы предотвратить их появление, необходимо устранить контакт кожи с мочой и калом, переворачивать пациента в течение дня через каждые 2 ч. Желательно обеспечить его противопролежневым матрасом и бельем из дышащих натуральных тканей. Специалист, выполняющий уход за хирургическим больным, должен регулярно осматривать его кожу на наличие опрелостей и покраснений и при первых признаках обрабатывать ее заживляющими средствами.

Услуги сети пансионатов «Доверие»

Больные хирургического профиля нуждаются в уходе даже после выписки из стационара. Мы предлагаем услуги патронажа и размещения в одном из наших доме престарелых для лежачих больных. С нашей помощью вы сможете обеспечить болеющим родственникам профессиональный уход на период реабилитации или на постоянной основе.

В пансионатах «Доверие» уютная домашняя обстановка сочетается с круглосуточной заботой о постояльцах. Наши сотрудники отлично разбираются в тонкостях ухода за хирургическими больными. Каждого пациента ежедневно осматривает терапевт, а при обнаружении тревожных симптомов приглашаются узкие специалисты. Мы информируем родственников о состоянии здоровья наших постояльцев и предоставляем возможность навещать их в удобное время.

В пансионатах готовят большой выбор блюд с учетом индивидуальных потребностей больных и их вкусовых предпочтений. Сотрудники, осуществляющие уход, не только заботятся о физическом состоянии подопечных, но и оказывают им психологическую поддержку. Душевные разговоры, досуг по интересам, прогулки и праздники поднимают настроение пожилым людям и не дают им впасть в ипохондрию.

Вы можете записаться на экскурсию в любой из пансионатов, чтобы осмотреть обстановку, посетить кухню и лично пообщаться с нашими сотрудниками. Оставьте свою заявку на сайте. Наш менеджер проконсультирует вас и согласует время визита.