Non sccolae, sed vitae discimus 
Ответы на экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии.
1. Основы анатомии спинного мозга.
СМ (medulla
spinalis)
расположен внутри позвоночного канала
от верхнего края C1
до верхнего края L2
(у плода до 3-х месяцев до L5,
до новорожденных – до L3).
Верхняя граница – перекрест пирамид,
нижняя – конус. Длина СМ взрослого 41-45
см, ширина 1,0-1,5 см, вес до 30 г.
Пять частей СМ:
1. шейная (segmenta
cervicalia)
– 8 сегментов
2. грудная (segmenta
thoracica)
– 12 сегментов
3. поясничная
(segmenta
lumbalia)
– 5 сегментов
4. кресцовая (segmenta
sacralia)
– 1-5 сегментов
5. копчиковая
(segmenta
coccygea)
– 1-3 сегмента
В каждый сегмент
входят два чувствительных задних и
выходят два двигательных передних
корешка.
Два утолщения
СМ:
1. шейное (intumescentia
cervicalis)
– состоит из C5-T1
сегментов
2. пояснично-кресцовое
(intumescentia
lumbosacralis)
– состоит из L2-S2
сегментов
На уровне L2-L3
СМ суживается, образуя мозговой конус
(conus
medullaris),
от которого отходят терминальные нити
(filamentum
terminale),
являющиеся остатком редуцированной
части спинного мозга.
Т.к. длина СМ меньше
длины позвоночника, сегменты СМ
располагаются выше соответствующих им
позвонков: в шейной части сегменты СМ
располагаются на 1 выше соответствующего
им позвонка, в среднем грудном – на 2, в
нижнем грудном – на 3.
Ниже L2
в полости позвоночного канала находятся
только корешки поясничного и крестцового
отделов СМ, образующие конский хвост
(cauda
equinа).
Для проекции
сегментов СМ на позвоночник необходимо
знание следующих ориентиров
позвонков:
С7 – наиболее высоко
расположенный под кожей видимый остистый
отросток выступающего позвонка.
Т3 – на уровне
линии, соединяющей линии лопаток.
Т7 – на уровне
линии, соединяющей нижние углы лопаток.
L4
– на уровне линии, соединяющей подвздошные
гребни.
Внутри СМ проходит
центральный
канал, вверху
переходящий в полость 4 желудочка. Вокруг
канала располагается серое
вещество в
форме бабочки (substantia
grisea),
в котором различают 3 пары рогов: передние,
боковые, задние. Передние рога СМ –
двигательные, содержат периферические
двигательные мотонейроны (3-х типов:
-большие
– участвуют в осуществлении движений,
-
малые – в регуляции мышечного тонуса,
-мотонейроны
– передают импульсацию, обеспечивающую
тоническое напряжение мышц), отростки
которых образуют передние корешки СМ.
Задние рога СМ – чувствительные, содержат
чувствительные нейроны. Верхушки задних
рогов окаймляет студенистое вещество
из нейроглии и нервных клеток, связывающее
между собой сегменты различных частей
СМ. В задних рогах оканчиваются центральные
отростки — аксоны (задние корешки)
псевдоуниполярных периферических
нейронов чувствительности, тела которых
залегают в спинно-мозговых узлах.
Кнаружи от серого
вещества располагается белое
вещество
(substantia
alba),
представляющее собой проводящие пути
спинного мозга, в котором различают
передние, боковые и задние канатики.
|
Канатик |
Восходящие |
Нисходящие |
|
Передний |
1. |
1. 2. 3. 4. |
|
Боковой |
1. 2. 3. |
1. 2. |
|
Задний |
1. 2. |
СМ окружен тремя
мозговыми
оболочками:
твердой, паутинной и мягкой.
Твердая оболочка
(dura
mater
spinalis)
– плотный достаточно просторный чехол,
окружающий СМ со всех сторон и
простирающийся книзу до S2.
Снаружи от нее находится эпидуральное
пространство, заполненное рыхлой жировой
клетчаткой, пронизанное большим числом
лимфатических сосудов и содержащее
венозные сосуды, образующие сплетения.
Внутренняя поверхность твердой мозговой
оболочки выстлана эндотелием и отделена
от прилегающей к ней паутинной оболочки
капиллярным субдуральным пространством.
Паутинная оболочка СМ (arachnoidea
spinalis)
– нежная, лишена сосудов и нервов,
отделена от мягкой оболочкой подпаутинным
пространством, в котором циркулирует
спинно-мозговая жидкость (ликвор). Мягкая
оболочка плотно прилегает к СМ и сращена
с ним. Оболочки СМ окутывают передние
и задние корешки до спинно-мозговых
узлов, достигнув которых, они срастаются
между собой.
СМ кровоснабжается
из двух бассейнов:
а) верхний С1-Т2
б) нижний – ниже
Т2
Верхний бассейн:
из позвоночной артерии (экстра- и
интракраниальная часть); экстракраниальная
часть – С3-Т2, радикуломедуллярные
артерии (4-6), которые в СМ дихотомически
делятся на восходящие и нисходящие
ветви, и интракраниальная часть – С1-С2
Нижний бассейн: 2
типа кровоснабжения СМ – магистральный
и рассыпной. При магистральном
кровоснабжении – из одной артерии-привода:
большая передняя радикуломедуллярная
артерия Адамкевича, исходит из брюшной
аорты. Подтипы артерии Адамкевича:
1. а. Адамкевича
входит в СМ Т5-Т6, делится на восходящую
и нисходящую, кровоснабжает весь нижний
бассейн
2. а. Адамкевича
входит в СМ Т11-Т12, кроме нее есть
дополнительная верхняя радикуломедуллярная
артерия
3. а. Адамкевича
входит в СМ в Т3-Т4, есть нижняя дополнительная
радикуломедуллярная артерия и
сопровождающая L5-S1
корешок артерия Депрож-Геттерона
По поперечнику СМ
кровоснабжается передними и задними
спинно-мозговыми артериями. Периферия
СМ кровоснабжается из бокового
артериального ствола.
Венозная кровь из
СМ оттекает по венам, сопровождающим
одноименные артерии и тесно связана с
венозными сплетениями позвоночного
канала.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Всем действующим медицинским работникам с высшим образованием доступен обновлённый курс с лекциями, тестовыми вопросами и ответами по специальности «неврология». В основу вошли главные темы, описывающие предметную область, функциональные обязанности врача с подробными инструкциями, а также важные и часто встречающиеся ситуационные задачи. Всего рассмотрено около 2000 вопросов , к каждому из которых дан верный ответ. При изучении курса вы вспомните следующие темы: структурно-функциональная организация нервной системы, симптомы и синдромы поражения сегментарного отдела двигательной системы, инфекционно-воспалительные и аутоиммунные поражения нервной системы, преходящие нарушения мозгового кровообращения, неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли, неотложные состояния и нейрореабилитация, и многое другое.
Неврология — группа медико-биологических научных дисциплин, которая изучает нервную систему как в норме, так и в патологии. Занимается вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической частей нервной системы, а также изучает механизмы их развития, симптоматику и возможные способы диагностики, лечения и профилактики. С помощью представленных лекций и тестов, вы сможете подготовиться к аттестации, аккредитации и различным экзаменам.
Для лечения холинергического криза применяют
1) церебролизин
2) неостигмина метилсульфат
3) атропин (+)
4) тиамин
Основным путем распространения менингококковой инфекции является
1) лимфогенный
2) невральный
3) гематогенный (+)
4) контактный
Лечение гепатоцеребральной дистрофии пеницилламином начинают с назначения
1) малых доз с постепенным увеличением (+)
2) больших доз через день
3) больших доз с постепенным снижением
4) длительного приема средних доз
Основным биохимическим признаком при фенилкетонурии является повышение содержания _________ кислоты
1) янтарной
2) фенилпировиноградной (+)
3) диоксифенилуксусной
4) ванилилминдальной
За нарушением резорбции ликвора, следует
1) гидроцефалия нормотензивная
2) гидроцефалия окклюзионная
3) вспучивание мозга
4) открытая водянка (+)
В состав поясничного сплетения входят ________нервы
1) задний кожный бедра и верхний ягодичный
2) седалищный и задний кожный бедра
3) глубокий и поверхностный малоберцовые
4) бедренный и бедренно-половой (+)
У новорожденных герпетический энцефалит чаще вызывается
1) вирусом простого герпеса 2 типа (+)
2) вирусом опоясывающего лишая
3) цитомегаловирусом
4) вирусом простого герпеса 1 типа
Эпизоды сомнамбулизма случаются
1) в фазу дельта-сна (+)
2) при переходе от сна к бодрствованию
3) в фазу сна с быстрыми движениями глаз
4) в предшествующем сну бодрствовании
Паралич дежерин-клюмпке возникает при поражении ______ корешков спинномозговых нервов
1) С7
2) С8-D2 (+)
3) С5-С6
4) D3-D7
Назоликворея наиболее часто встречается при переломе ________ кости
1) затылочной
2) пирамиды височной
3) чешуи височной
4) решетчатой (+)
Синдром ламберта – итона
1) характерен для гипертиреоза
2) наследственно обусловлен
3) характерен для гипотиреоза
4) относится к паранеопластическим синдромам (+)
При лёгких когнитивных расстройствах с преобладанием нарушений памяти предпочтительно назначение
1) когитума
2) тенотена
3) ноопепта (+)
4) глицина
Препаратом выбора при лечении ноцицептивного болевого синдрома является
1) габапентин
2) трамадол
3) карбамазепин
4) диклофенак (+)
Острый рассеянный энцефаломиелит характеризуется
1) острым началом после действия провоцирующего фактора (+)
2) постепенным началом на фоне полного здоровья
3) вторично-прогредиентным течением
4) хроническим прогредиентным течением
Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий не рекомендуется для рутинного скрининга
1) при мультифокальном атеросклеротическом поражении артерий
2) при ранее выявленном стенозе
3) при наличии клинической картины
4) неврологически бессимптомных пациентов (+)
Биодоступность леводопы в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы повышается в ___ раз/раза
1) 3
2) 5 (+)
3) 6
4) 4
К частям мозговой оболочки, содержащим богатую сосудистую сеть, относят
1) наружный листок твердой мозговой оболочки
2) паутинную оболочку
3) подпаутинное пространство
4) внутренний листок твердой мозговой оболочки (+)
С целью повышения анальгетического эффекта нестероидных противовоспалительных средств (нпвс) у пациента с болью в спине целесообразно
1) сочетать инъекционную и пероральную формы препарата
2) увеличить дозу препарата
3) дополнительно назначить второй препарат из группы НПВС
4) использовать инъекционную форму препарата (+)
Препаратами первой линии при абсансах являются
1) топирамат, ламотриджин
2) окскарбазепин, леветирацетам
3) вальпроаты, этосуксимид (+)
4) клоназепам, карбамазепин
Для диагностики сирингомиелии используют
1) кариотипирование
2) методы молекулярной диагностики
3) магниторезонансную томографию (+)
4) биохимические анализы крови
Лечение холинолитиками болезни паркинсона противопоказано при заболеваниях _______ железы
1) вилочковой
2) щитовидной
3) предстательной (+)
4) поджелудочной
Истинный (первичный) астереогноз возникает при поражении
1) теменной доли (+)
2) зрительного бугра
3) задних канатиков спинного мозга
4) задних рогов спинного мозга
Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания, является
1) клиентом
2) получателем медицинских услуг
3) пациентом (+)
4) пострадавшим
К организационным мероприятиям по предупреждению вибрационной болезни, установленных законодательными документами, относят
1) проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (+)
2) обучение работников безопасным способам работы с виброгенерирующим оборудованием
3) обучение работников по применению средств индивидуальной защиты от воздействия вибрации
4) проведение инструктажа работников по охране труда и технике безопасности
К наиболее характерным симптомам у пациентов с коллоидной кистой относят
1) деменцию
2) эпилептические приступы
3) внезапную слабость в нижних конечностях
4) головную боль (+)
Антеградной амнезией называют
1) нарушение запоминания событий, происходящих после травмы (+)
2) невозможность воспроизвести события на момент травмы и на период утраты сознания
3) потерю памяти на события и обстоятельства, предшествовавшие травме
4) нарушение запоминания слов
При синдроме пещеристого синуса первым в патологический процесс вовлекается нерв
1) глазной
2) блоковый
3) отводящий (+)
4) глазодвигательный
Раннюю реабилитацию пациентов с инсультом начинают применять с (в днях)
1) 30
2) 1 (+)
3) 14
4) 3
Решающим условием адекватного коллатерального кровообращения головного мозга при закупорке магистральных артерий головы является состояние
1) архитектоники артериального круга мозга (Виллизиева круга) (+)
2) тонуса и реактивности сосудов
3) реологических свойств крови
4) свёртывающей-противосвёртывающей системы крови
Надсегментарный аппарат вегетативной нервной системы представлен
1) корково-лимбико-ретикулярным комплексом (+)
2) черепно-мозговыми нервами
3) спинномозговыми нервами
4) нейронами предних рогов спинного мозга
При необходимости коррекции синдрома паркинсонизма у пациентов с деменцией с тельцами леви препаратом выбора является
1) селегилин
2) прамипексол
3) леводопа (+)
4) амантадин
Локтевой нерв расположен в нижней трети плеча
1) кнутри от плечевой мышцы
2) вдоль внутреннего края двуглавой мышцы
3) по внутренней головке трёхглавой мышцы
4) кпереди от плечевой артерии (+)
В терапии болезни альцгеймера эффективны _____ средства
1) глутаматергические (+)
2) серотонинергические
3) норадренергические
4) нестероидные противовоспалительные
В соответствии с приказом министерства здравоохранения российской федерации от 23 ноября 2021 г. n 1089н «об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством российской федерации», начиная с 1 января 2022 года, безработным гражданам выдача листка нетрудоспособности
1) производится только при условии, если безработный состоит на учёте в государственной службе занятости населения
2) производится в случаях ухода за ребенком в возрасте до 3 лет
3) производится при условии, если безработный получает дополнительное профессиональное образование по направлению службы занятости
4) не производится (+)
Нарколепсию относят к группе
1) гиперсомний (+)
2) парасомний
3) инсомний
4) нарушения цикла сон-бодрствование
Снижение зрения при рассеянном склерозе обусловлено поражением
1) первичного зрительного центра в наружном коленчатом теле
2) зрительного нерва (+)
3) лучистого венца Грациоле
4) сетчатой оболочки
При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе показано применение
1) aлемтезумаба
2) ритуксимаба
3) натализумаба
4) окрелизумаба (+)
Побочный эффект в виде сыпи на кожных покровах чаще всего отмечается при приеме
1) вальпроевой кислоты
2) перампанела
3) топамакса
4) ламотриджина (+)
Для аксональной полинейропатии по данным электромиографии наиболее характерно
1) замедление скорости распространения возбуждения
2) наличие блока проведения по двигательным волокнам более 50%
3) выпадение F-волн
4) снижение амплитуды М-ответов и сенсорных ответов (+)
К препарату не предназначенному для длительного лечения боли относят
1) ТТС фентанила
2) морфин сульфат
3) ТТС бупренорфина
4) промедол (+)
К средствам, используемым для вторичной профилактики инсульта, не относятся ______ препараты
1) гиполипидемические
2) гипотензивные
3) антитромботические
4) нормотимические (+)
Патогенетическим препаратом в лечении диабетической полиневропатии является
1) тиоктовая кислота (+)
2) дулоксетин
3) прегабалин
4) габапентин
В профилактическом лечении частых приступов гипервентиляционного синдрома предпочтение отдаётся
1) анксиолитикам
2) дыхательной гимнастике
3) флуоксетину (+)
4) бета-адреноблокаторам
Непароксизмальные сумеречные помрачения сознания при эпилепсии, по сравнению с пароксизмальными
1) менее продолжительные
2) более продолжительные (+)
3) более однообразные
4) полностью амнезируются
Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости является признаком
1) менингита (+)
2) опухоли мозга
3) субарахноидального кровоизлияния
4) сотрясения головного мозга
Внутривенная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте показана, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает (в часах)
1) 2
2) 3-4,5 (+)
3) 6
4) 1-1,5
Контроль мно требуется при применении
1) ривароксабана
2) апиксабана
3) дабигатрана этексилата
4) варфарина (+)
Для лечения при мигрени применяют
1) ацетилсалициловую кислоту
2) триптаны (+)
3) ненаркотические анальгетики
4) нестероидные противовоспалительные препараты
Препаратом первой линии для лечения легких и умеренных когнитивных расстройств является
1) винпоцетин
2) акатинол мемантин
3) пирибедил (+)
4) экселон
Синдром аспонтанности включает в себя
1) нарушения сна и бодрствования
2) отсутствие побуждений и безразличие к окружающему (+)
3) депрессию
4) слабоумие
Тип расстройств чувствительности при полном повреждении спинного мозга называется
1) невральным
2) проводниковым (+)
3) корешковым
4) сегментарным
При «истощении эффекта» ацетилхолинергической терапии болезни альцгеймера целесообразно
1) дополнительно назначить этилметилгидроксипиридина сукцинат
2) дополнительно назначить мемантин (+)
3) провести обследование для уточнения причины ослабления эффективности проводимой терапии
4) отменить ацетилхолинергическую терапию
При профилактическом лечении хронической мигрени применяют
1) глицин
2) ботулинический токсин типа А (+)
3) цитиколин
4) церебролизин
Причиной симптоматической эпилепсии является
1) болезнь Паркинсона
2) рассеянный склероз
3) болезнь Альцгеймера
4) опухоль головного мозга (+)
Длительное применение ______ при лечении алкогольной полиневропатии приводит к развитию токсической сенсорной полиневропатии
1) прегабалина
2) тиоктовой кислоты
3) цианокобаламина
4) пиридоксина (+)
При клещевом энцефалите больше всего подлежит поражению отдел центральной нервной системы
1) зрительный бугор
2) передние рога спинного мозга (+)
3) средний мозг
4) задние рога спинного мозга
Методом выбора при диагностике аденомы гипофиза является
1) рентгеновская компьютерная томография с контрастным усилением
2) исследование уровня тропных гормонов гипофиза
3) прицельная рентгенография области турецкого седла
4) МРТ с динамическим контрастированием (+)
К препаратам, которые противопоказаны к применению у больных с субарахноидальным кровоизлиянием и начинающимся отёком мозга, относят
1) гипертонические растворы
2) мочегонные препараты
3) низкомолекулярные белки крови
4) глюкокортикоиды (+)
Для мышьяковой полинейропатии характерно наличие
1) пораженных нервов преимущественно нижних конечностей и белых полос на ногтях (+)
2) пораженных нервов преимущественно верхних конечностей
3) пораженных нервов равномерно верхних и нижних конечностей
4) багрово-синюшных полос на голенях
Активизацию и реабилитацию пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения начинают в
1) периоде остаточных явлений
2) острейшем периоде
3) остром периоде (+)
4) раннем восстановительном периоде
В случае установления временной нетрудоспособности пациенту, приехавшему из ростова в москву и обратившемуся за медицинской помощью
1) листок нетрудоспособности не формируется (не выдаётся)
2) справка установленного образца
3) справка произвольной формы
4) формируется (выдаётся) листок нетрудоспособности (+)
Записи в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма №025/у), ведутся на языке
1) английском
2) русском (+)
3) региона
4) любом
При герпетическом энцефалите применяют
1) рибавирин
2) осельтамивир
3) ацикловир (+)
4) ганцикловир
При специфическом противовирусном лечении клещевого энцефалита применяют
1) ацикловир
2) интерферон альфа-2b
3) кипферон
4) рибонуклеазу (+)
Действие нейролептиков, анальгетиков, миорелаксантов усиливает
1) клоназепам (+)
2) ламотриджин
3) леветирацетам
4) карбамазепин
- /
- /
Что лечит невролог? Симптомы и виды неврологических заболеваний, методы диагностики и лечения в неврологии
Дата публикации: 14.11.2022
Невролог — врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также патологий опорно-двигательного аппарата, протекающих с неврологической симптоматикой. В компетенцию невролога также входит оказание неотложной и паллиативной помощи, динамическое наблюдение пациентов с хроническими патологиями нервной системы, консультирование врачей других специальностей по вопросам диагностики и лечения неврологических заболеваний.
Распространенность заболеваний нервной системы
Согласно отчету международного проекта Global Burden of Disease, опубликованному в журнале The Lancet, неврологические заболевания во всем мире находятся в числе ведущих причин ухудшения качества жизни и инвалидности (10,2% от общего количества DALY — показателя общего бремени болезней), а также смертности (16,8% от общего количества смертей). Наиболее распространенными патологиями нервной системы являются головная боль напряжения (около 1,5 млрд. случаев), мигрень (около 1 млрд. случаев), болезнь Альцгеймера и другие деменции (около 46 млн. случаев).
В отчете исследователи также отмечают негативные тенденции по ряду неврологических заболеваний, сохраняющиеся уже три десятка лет. Так, в период с 1990 по 2015 год выросло количество пациентов с такими патологиями, как болезнь Паркинсона (на 15,7%), болезнь Альцгеймера (на 2,4%), болезнь двигательного нейрона (на 3,1%), злокачественные новообразования мозга и нервной системы (на 8,9%).
Вместе с тем наблюдается и положительная динамика. Например, если учитывать изменения возрастной структуры, количество смертей и инвалидностей на фоне неврологических заболеваний сократилось на 26 и 29,7% соответственно. Этому способствовали развитие медицины, улучшение условий жизни и качества медицинской помощи, а также сокращение смертности и инвалидности от инсультов и неврологических заболеваний инфекционного характера.
С какими симптомами обращаются к неврологу?
В группу патологий нервной системы входит огромное количество заболеваний, каждое из которых характеризуется определенным набором симптомов. Условно в клинической картине неврологических болезней можно выделить четыре ведущих синдрома: общий, болевой, двигательный, вегетативный.
Общий синдром
Признаки общего синдрома являются неспецифическими, то есть могут возникать не только при неврологических, но и, например, при сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваниях. К общим симптомам, которые могут указывать на заболевание нервной системы, относятся:
- хроническая усталость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- нарушение сна;
- эмоциональная неустойчивость;
- тревожно-фобические расстройства;
- головокружения.
Указанные симптомы свидетельствуют о нарушениях в организме и требуют внимания специалистов. Установить причину их появления может только врач после комплексной диагностики пациента.
Болевой синдром
Болевой синдром является частым признаком многих неврологических заболеваний. Он может проявляться в виде:
- головной боли, например, при мигрени, сосудистых нарушениях, новообразованиях, травмах головного мозга;
- невралгий различной локализации, например, межреберной, затылочного нерва, тройничного нерва, пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- миалгий (мышечных болей), например, в области шеи, плеч, поясничных и брюшных мышц;
- болезненных ощущений в области сердца, которые пациенты часто принимают за кардиологические боли.
Любая боль, где бы она не возникала, является сигналом того, что организму требуется помощь. Если вы будете терпеть боль или заглушать ее приемом анальгетиков, это может обернуться самыми тяжелыми последствиями. Если болевой синдром сохраняется в течение нескольких дней (а при высокой интенсивности — в течение нескольких часов) — это повод для обращения к врачу.
Вам помогут наши врачи неврологи
Двигательный синдром
Синдром двигательных нарушений связан с ограничением или полной утратой моторных функций организма. К двигательным нарушениям относятся:
- парезы — частичная потеря двигательной функций, сопровождающаяся мышечной слабостью;
- параличи — полная утрата моторной функции, характеризующаяся потерей мышечной силы, неспособностью к выполнению движений;
- тремор (дрожание) — стереотипные быстрые колебательные движения;
- судороги — непроизвольные сокращения мышц, носящие приступообразный характер;
- тики — кратковременные спонтанные движения отдельных мышц или групп мышц, которые имитируют рефлекторные или целенаправленные действия.
Парезы и параличи возникают при многих заболеваниях, например, при миастеническом синдроме, наследственных пароксизмальных миоплегиях, миопатиях, артрозах, инсульте. Тремор может быть признаком новообразования головного мозга, полинейропатии, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Судороги являются одним из ведущих симптомов эпилепсии, но возникают и при других заболеваниях, например, при психогенных и эндокринных расстройствах, интоксикациях различного генеза, некоторых сердечно-сосудистых патологиях. Тики могут быть признаком синдрома Туретта, возникают при детской невропатии, невралгии тройничного нерва, черепно-мозговых травмах.
Вегетативный синдром
Синдром вегетативной дисфункции развивается вследствие функциональных изменений в вегетативной нервной системе и характеризуется нарушением регуляции работы внутренних органов. Признаками вегетативных нарушений могут быть:
- перепады артериального давления;
- приступы сердцебиения;
- парестезии (нарушения чувствительности);
- внезапное появление чувства страха;
- повторяющиеся приступы головокружения;
- повышенное потоотделение;
- диспепсические расстройства.
В силу неспецифичности признаков пациенты часто принимают вегетативный синдром за другие заболевания и обращаются за помощью к кардиологу, эндокринологу или гастроэнтерологу, и уже эти профильные специалисты после комплексной диагностики выдают направление к неврологу.
Очаговые неврологические симптомы
При поражении различных структур головного и спинного мозга у пациентов появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая позволяет неврологу определить область повреждения. Например:
- при поражении коры лобной доли у пациента могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе, ригидность мышц, параличи конечностей, нарушение речи, обоняния, большие эпилептические припадки и тонико-клонические судороги, нарушение психики, появление примитивных рефлексов;
- повреждение коры теменной доли сопровождается нарушением тактильной чувствительности, кинестезии, утратой способности к чтению, письму, счету, распознаванию знакомых предметов;
- признаками поражения коры височной доли могут являться дефекты слухового восприятия, судороги, галлюцинации, сенсорная афазия, потеря долговременной и кратковременной памяти;
- при поражении коры затылочной доли у пациентов наблюдается нарушение зрительной функции, зрительные иллюзии и галлюцинации, потеря способности узнавать знакомые предметы, цвета, лица.
- поражение мозжечка влечет за собой нарушении баланса и координации движений, у пациентов наблюдаются шаткость и неуклюжесть движений, неспособность координировать мелкую моторику, выполнять быстрые движения;
- повреждение лимбической системы проявляется различными нарушениями памяти, снижением эмоциональности, потерей обоняния, неспособностью к обучению и принятию решений;
- поражение ствола головного мозга приводит к появлению разнообразных сенсорных и моторных нарушений, частичной или полной утрате стволовых рефлексов (глотания, дыхания, чихания и других);
- при повреждении спинного мозга у пациентов наблюдаются парезы и параличи, нарушение или полная потеря чувствительности, нарушение функции внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря).
Какие болезни лечит невролог у взрослых?
В компетенцию невролога входят болезни центральной и периферической нервной системы инфекционно-воспалительного и аутоиммунного характера, сосудистые патологии нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, протекающие с неврологической симптоматикой, головные и лицевые боли, эпилепсия и судорожные состояния, нейродегенеративные заболевания.
Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы
В группу инфекционно-воспалительных болезней нервной системы входят менингиты, энцефалиты, арахноидиты, миелиты (в том числе и полиомиелит), менингоэнцефалиты, менингоэнцефаломиелиты. Указанные заболевания могут быть первичными и вторичными, вирусными и бактериальными.
Первичные инфекционные болезни возникают при непосредственном внедрении возбудителя в ткани нервной системы. К таким патологиям относятся эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, полиомиелит. Вторичные инфекции развиваются на фоне воспалительных процессов в других органах. Часто вторичное воспаление нервных структур возникает при гнойном отите, пневмонии, туберкулезе, остеомиелите, фурункулезе, сепсисе.
Бактериальные менингиты и энцефалиты вызываются менингококками (около 60%), пневмококками (около 20%), стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками и другими патогенами. Вирусные формы заболеваний вызываются вирусом гриппа, кори, герпеса, энтеровирусами, вирусом полиомиелита.
Аутоиммунные заболевания нервной системы
Аутоиммунные патологии нервной системы имеют целый ряд общих характеристик, которые позволяют рассматривать их как патологический процесс с едиными механизмами и чертами развития. К ним относятся: генетическая предрасположенность, молодой возраст дебюта, склонность к рецидивам и прогрессированию, и в то же время ― тенденция к спонтанным ремиссиям, терапевтическая эффективность иммуномодулирующей или иммуносупрессивной терапии.
К аутоиммунным патологиям нервной системы относят рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, синдром Гийена-Барре, острые и хронические полиневропатии, миастению Гравис, полидерматомиозиты и ряд других заболеваний.
Сосудистые заболевания нервной системы
В группу сосудистых патологий нервной системы входят нарушения церебрального и спинального кровообращения. Нарушение мозгового кровообращения часто приводит к инсульту и является одной из основных причин инвалидности и смерти пациентов.
Расстройства спинального кровообращения могут быть острыми и хроническими, ишемическими и геморрагическими, проявляются в остром или медленном нарастании очаговой симптоматики. Среди основных проявлений можно выделить вялые и спастические парезы и параличи, расстройства чувствительности и нарушение функций тазовых органов. При геморрагических спинальных инсультах возможно развитие оболочечных симптомов.
Заболевания периферической нервной системы
В группу заболеваний периферической нервной системы входят единичные и множественные поражения нервных стволов (моно- и полиневриты), повреждения нервных сплетений (плекситы), корешков спинного мозга (радикулиты), межпозвонковых ганглиев (ганглиониты). Если одновременно поражаются корешки спинного мозга и нервные стволы, пациенту ставят диагноз радикулоневрита. Множественные радикулоневриты классифицируют как полирадикулоневриты, а при вовлечении в патологический процесс серого и белого вещества спинного мозга — как полимиелорадикулоневриты.
Головные и лицевые боли
Заболевания, сопровождающиеся болями, локализованными в области головы или иррадиирущие в различные отделы лицевой и волосистой ее части, а также шею, получили обобщенное название «головные боли». К этой группе патологий относятся мигрень, головная боль напряжения, краниальные невралгии, головные боли, вызванные психическими расстройствами, и другие заболевания.
Эпилепсия и судорожные состояния
Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется судорожными припадками и психическими нарушениями. В зависимости от причины заболевания выделяют собственно эпилепсию (идиопатическую, генуинную) и симптоматическую эпилепсию, при которой эпилептические припадки возникают вследствие другого заболевания нервной системы, опухоли, черепно-мозговой травмы или хронической алкогольной интоксикации.
Нейродегенеративные заболевания
К группе нейродегенеративных заболеваний относятся медленно прогрессирующие наследственные или приобретенные патологии нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, кортикобазальная дегенерация, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия и другие заболевания.
Помимо специфических симптомов, характерных для каждой патологии, существуют общие признаки нейродегенеративных заболеваний, среди которых можно выделить медленно, но неуклонно прогрессирующее течение, резистентность к терапевтическим воздействиям, склонность к двустороннему симметричному распространению патологических изменений, избирательное вовлечение в патологический процесс определенных анатомо-функциональных систем.
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами — поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
Что делает невролог на приеме?
На первичном приеме врач беседует с пациентом: спрашивает о жалобах, выясняет, когда появились первые симптомы, как часто они беспокоят, изучает результаты проведенных ранее исследований и заключения других специалистов (при их наличии).
После опроса врач переходит к осмотру пациента и неврологическому обследованию. Невролог оценивает симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность и мышечную силу, проверяет глубокие и поверхностные рефлексы, чувствительность, координацию движений. По результатам осмотра невролог ставит предварительный диагноз, назначает пациенту инструментальные и лабораторные исследования.
Методы диагностики в неврологии
Лабораторные исследования в неврологии применяются для определения состава крови, мочи, цереброспинальной жидкости, оценки влияния секреции отдельных гормонов, иммунного статуса. В зависимости от предварительного диагноза пациенту могут быть назначены:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование спинномозговой жидкости;
- нейроэндокринные исследования;
- гормональные исследования;
- иммунологические исследования.
Для получения объективных данных о состоянии отдельных структур головного и спинного мозга пациентам назначают инструментальные исследования. В программу диагностики могут входить:
- эхоэнцефалография;
- электронейромиография;
- гаммаэнцефалография;
- УЗИ сосудов головного мозга;
- спинальная ультрасонография;
- магниторезонансная томография;
- компьютерная томография;
- позитронно-эмиссионная томография и другие исследования.
На основании совокупных данных диагностики невролог ставит пациенту диагноз и составляет программу лечения.
Какое лечение может назначить невролог?
Лечение неврологических заболеваний комплексное, как правило, длительное, а иногда и пожизненное. В зависимости от патологии пациенту могут быть назначены:
- Медикаментозное лечение. Лекарственные средства составляют основу терапии неврологических заболеваний. В программу лечения могут входить различные группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетические, кортикостероидные, противосудорожные препараты, аналептики, психостимуляторы, ноотропы и другие лекарственные средства. Режим дозирования и длительность курса подбираются индивидуально.
- Лечебные блокады. Инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в очаг боли назначаются при выраженном болевом синдроме при невритах, невралгиях, невропатиях, радикулитах, туннельном синдроме и многих других заболеваниях. Лечебные блокады помогают снять боль, уменьшить спазм мышц и сосудов, воспаление и отек, улучшить кровообращение окружающих тканей.
- Иглорефлексотерапия. Воздействие акупунктурными иглами на рефлексогенные точки организма используется для лечения целого ряда неврологических заболеваний. Сеансы иглоукалывания способствуют улучшению обменных процессов, уменьшению болевого синдрома, мышечного спазма, улучшают микроциркуляцию тканей, оказывают общеукрепляющий и расслабляющий эффекты.
- Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры невролог может назначить в дополнение к медикаментозному лечению при невропатии, невралгии, преходящем нарушении мозгового кровообращения, неврологических проявлениях заболеваний опорно-двигательного аппарата, в период реабилитации после инсульта. Наиболее часто в неврологии используются следующие методы физиотерапии: электростимуляция, магнитное поле, лазеротерапия, низкочастотная ультразвуковая терапия и фонофорез.
- Мануальная терапия и массаж. Мануальные техники широко применяются в составе комплексной терапии неврологических заболеваний. Сеансы лечебного массажа способствуют снятию напряжения и боли, нормализуют мышечный тонус, улучшают кровоснабжение и трофику тканей.
Как записаться на осмотр врача-невролога?
В медицинском центре «Невроцель» прием невролога осуществляется по предварительной записи. В нашей клинике пациентов принимают наиболее компетентные неврологи региона, которые владеют принципами доказательной медицины и рациональной фармакотерапии, умеют выполнять весь спектр амбулаторных манипуляций и процедур, необходимых для лечения неврологических заболеваний. Записаться на консультацию можно в удобное для себя время по телефону клиники или с помощью формы обратной связи.
Автор публикации
Вам также может быть интересно
Чтобы подготовиться к нервным болезням всего-то нужно прочесть все ответы на вопросы, хоть как-то рассортировать их в своей голове и твёрдо знать «топику». Можно конечно ходить на лекции и от туда вынести много интересной полезной информации, но если ты «работаешь, дежуришь и бла-бла», а до экзамена 3 дня, то просто открывай ответы и читай. Я так и делал, но ленился. Лень моя позволила прочесть чуть больше половины вопросов и полистать тетрадку с рисунками. В учебнике все написано много понятней, но там большие объемы информации, которые не осилить за 3 дня. Давайте сразу к делу.
Товарищ с нашего потока накатал телегу на Радаеву к Шахову и поэтому с одной стороны все преживали, что «разозлили и без того свирепого», но на деле товарищ принял удар на себя. Его ответ принимала комиссия из Григорьевой и Радаевой, то есть нам осталось сдавать не самым худшим преподавателям, скажем прямо. Обстановка с утра как при совке: очередь с 7 утра. Запустили всё равно в 8:20 и давка была чудная. В целом обстановка благоприятная, потому как лаборантка одна и ходят смотрящие-ординаторы. Последние попадаются разные: добрые и гнусные. Я пошел во 2 заход (по 8 человек запускали в аудиторию для подготовки) и собственно делал всё по заранее обдуманному плану: катать или погибать. Просто неврология — не самый мой любимый предмет, и я достаточно серьёзно переживал из-за этого экзамена. Да что уж там, я даже ключи от дома с утра забыл, как потом выяснилось и не спал всю ночь перед ним, ворочался и т.д. Продолжим о главном. Собственно те, кто не в кабинете подготовки, в кабинете ожидания. В кабинете подготовки можно катать, если нет гнусов. Пока не было Радаевой и Григорьевой текучка была что надо. Я успел только 1.5 вопроса, а меня уже звали сдавать. Лучше синица в руках, чем журавль в небе — решил я и пошёл, ведь неврология — словно игра в русскую рулетку, барабан из зачёток когда-то остановится на Радаевой, а все знают, что это значит. В нашем случае, пока патрона не было в револьвере, нужно было тякать. Я так и сделал, хотя мог сказать «подождите, я не готов!». Ах, да! Билет, что я вытянул имел №30 1)Синдром Броун-Секара 2)Терапия ишемического инсульта 3)Методы исследования генетики. Задача №28. Не сложная, про мужика который упал и получил полное поперечное поражение спинного мозга. Но я её прочел первый раз только у экзаменатора в кабинете, как и многие. Сдавал я замечательной женщине, которая читала нам много лекций Гузановой Елене Владимировне. Ей не так принципиален билет, хотя спрашивает она по нему точно. То есть мы начали с 1 вопроса, поспрашивали меня дополнительные, я страшно потупил и в итоге ответил. Потом 2 вопрос я страшно потупил и в итоге ответил. 3 вопрос я просто страшно потупил. И задачку не сложную просто ответил. Мне было предложено «взять ещё билет, чтобы собраться на этот раз и ответить хорошо или давай тройку ставлю, но обидно» я подумал второй раз про синицу и журавля и сказал «ставьте 3, вас ещё порадуют другие умные ребята». Собственно всё.
Для тех кому интересно, человек накатавший телегу на Радаеву и сдававший комиссии, сдал на 4, правда не без ученья и списывания. Типичные пробуйте и учить и катать, ну и «утренняя толкучка» Нерды, вы освободились, написав научную работу, поздравляю с пятёркой. Ну а хитрожопые: не знаю по-моему после экватора вам все экзамены покорны, по крайней мере этот точно, как и другие предыдущие в ваших «делах» не был трудным.