Неврология все к экзамену

350

УДК
616.8 (075.8)

A
187

ББК
56.12

Автор:
к.м.н. Г.М. Авдей

Настоящее
пособие предназначено для студентов
факультета медсестер с высшим образованием,
будет полезно студентам медико-психологического
и лечебного факультетов медицинских
вузов, а также может быть рекомендовано
для углубленного изучения неврологии
студентам медицинских училищ.

Предисловие

Настоящее
учебное пособие предназначено для
студентов факультета медицинских сестер
высших медицинских учебных заведений.

Цель
учебника – сформировать у студентов
представления о наиболее часто
встречающихся в клинической практике
неврологических синдромах
и распространенных заболеваниях
нервной системы, помочь студенту овладеть
навыками оказания первой медицинской
помощи при неотложных неврологических
состояниях, освоить основные принципы
ухода за неврологическими больными и
решить этические проблемы в общении с
тяжелобольными, больными пожилого
возраста, с родственниками больных.

И.П.
Павлов говорил: “Медсестра
должна иметь троякого рода квалификацию:научную – для понимания
болезни,сердечную – для
понимания больного и сочувствия ему,техническую – для ухода за
больным и выполнения медицинских
манипуляций ипсихологическую– для умения быстро соориентироваться
в любой самой сложной и непредвиденной
ситуации».

Данное
учебное пособие полностью соответствует
квалификационной характеристике и
учебному плану подготовки медицинских
сестер с высшим образованием.

Часть I. Общие вопросы неврологии

Глава 1. Неврология как наука

КЛИНИЧЕСКАЯ
НЕВРОЛОГИЯ
—
раздел медицины, изучающей этиологию,
патогенез и клинические проявления
болезней нервной системы и разрабатывающий
методы их диагностики, лечения и
профилактики. Это одна из важнейших
медицинских дисциплин, поскольку
патология нервной системы вызывает
многообразные расстройства функций
организма, нередко определяя исход
заболевания.

1.1. Основные периоды развития неврологии.

Развитие
неврологии как самостоятельной
клинической дисциплины насчитывает
около 150 лет. В 1869 г. в Московском
университете была организована первая
кафедра нервных болезней. Ее возглавил
А.Я. Кожевников (1836 — 1902). Базой клиники
явилась Ново-Екатерининская больница,
где было выделено 20 коек для лиц,
страдающих заболеваниями нервной
системы. В связи с недостаточностью
коечного фонда открылось второе отделение
на базе Старо-Екатерининской больницы,
которое возглавил ученик А.Я. Кожевникова
В.К.Рот (1848 — 1916). Затем по инициативе
А.Я.Кожевникова на Девичьем поле была
построена специальная клиника для
лечения психических и нервных заболеваний.
Ее возглавил ученик А.Я.Кожевникова
С.С.Корсаков (1954 — 1900). А.Я.Кожевников
воспитал плеяду талантливых учеников,
вместе с которыми создал московскую
школу невропатологов. Первый учебник
по нервным болезням был написан А.Я.
Кожевниковым в 1883 г.

Представителями
московской школы являются такие
выдающиеся неврологи, как Г.И.Россолимо,
В.А.Муратов, Л.О.Даркшевич, Е.К.Сепп,
Н.И.Гращенков, Н.В.Коновалов, Н.К.Боголепов,
Е.В. Шмидт и др.

Параллельно
московской формировалась петербургская
школа невропатологов. Ее основоположником
считают И.П.Мержеевского (1838 — 1908).
Представителями петербургской школы
являются выдающиеся неврологи —
В.М.Бехтерев, М.П.Жуковский, Л.В.Блуменау,
М.И.Аствацатуров и др. Первая неврологическая
клиника в Петербурге была организована
в 1881 г. при медико-хирургической академии.

В
Республике Беларусь в настоящее время
имеется 4 кафедры неврологии при Минском,
Витебском, Гродненском медицинских
университетах и Гомельском медицинском
институте. Многие выдающиеся неврологи
Беларуси возглавляли кафедру нервных
болезней Минского медицинского института.
Это М.Б. Кроль, Д.А. Марков, Н.С. Мисюк (по
его учебнику нервных болезней долгое
время учились студенты медицинских
институтов). С 1990 года по настоящее
время кафедрой руководит выдающийся
нейрохирург Беларуси Ф. В. Олешкевич.
Нельзя не отметить наших ведущих
неврологов Беларуси. Это И.П. Антонов,
Г.С. Гиткина, Г.Г. Шанько, А.Л. Леонович,
И.А. Склют, В.С. Улащик, В.В. Евстигнеев,
Г.К. Недзьведь, Я.Я. Гордеев и др.

Вопросы к экзамену по неврологии, нейрохирургии, медицинской генетике

 Вопросы к экзамену по неврологии

ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ

1. История неврологии. Становление неврологии как медицинской специальности. Московская, Санкт-Петербургская, Казанская школы неврологии. А.Я.Кожевников и В.М.Бехтерев – основоположники отечественной неврологии. Медицинская деонтология и этика.

2. Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной системы. Возрастные характеристики нервной системы. Нейрон, нейроглия, синапс – строение, функциональное значение, роль в норме и патологии. Механизм проведения возбуждения по аксону, аксоплазматический ток. Гематоэнцефалический барьер.

3. Произвольные движения и их расстройства. Симптомы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и периферический парез. Параклинические методы исследования – электромиография, электронейромиография, магнитная стимуляция с определением моторных потенциалов, исследование уровня КФК в сыворотке крови, биопсия мышц и нервов.

4. Рефлекторная дуга, строение и функционирование. Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге и стволе мозга, значение в топической диагностике.

5. Регуляция мышечного тонуса – спинальная рефлекторная дуга, гамма-система. Надсегментарные уровни регуляции мышечного тонуса. Исследования мышечного тонуса.

6.Экстрапирамидная система, роль в организации движений. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы регуляции деятельности экстрапирамидной системы, основные нейротрансмиттеры.

7. Семиотика поражения эстрапирамидной системы. Нейропатофизиология экстрапирамидных двигательных расстройств, методы фармакологической коррекции.

8. Мозжечок и вестибулярная система, анатомия и физиология. Семиотика поражения.

9. Координация движений и ее расстройства, клинические методы исследования. Виды атаксий – вестибулярная, лобная, сенситивная. Фармакологические методы коррекции.

10. Чувствительность – виды чувствительности, проводящие пути. Виды расстройств чувствительности, типы расстройств чувствительности.

11. Центральные и периферические механизмы боли. Острая и хроническая боль. Центральная боль. Отраженные боли. Антиноцицептивная система. Параклинические методы исследования – электронейромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы.

12. Спинной мозг и периферическая нервная система. Анатомия и физиология. Параклинические методы исследования – МРТ и КТ позвоночника, электронейромиография.

13. Семиотика поражения сегментов спинного мозга на различных уровнях, передних и задних корешков, сплетений, периферических нервов. Синдром Броун-Секара. Сирингомиелитический синдром.

14. Строение ствола головного мозга. Семиотика его поражения на различных уровнях. Альтернирующие синдромы.

15. 1 пара черепных нервов и обонятельная система. Семиотика поражения.

16. 2 пара черепных нервов и зрительная система. Семиотика поражения на разных уровнях. Нейроофтальмологические и параклинические методы исследования зрительной системы (исследование глазного дна, зрительные вызванные потенциалы).

17. 3,4,6 пары черепных нервов и глазодвигательная система. Семиотика поражения. Медиальный продольный пучок. Регуляция взора.

18. 5 пара черепных нервов. Семиотика поражения.

19. 7 пара черепных нервов. Клиника поражения лицевого нерва на различных уровнях. Вкус и его расстройства.

20. 8 пара черепных нервов, слуховая и вестибулярная системы. Семиотика поражения. Отоневрологические методы исследования вестибулярной функции.

21. 9,10 пары черепных нервов. Семиотика поражения на различных уровнях. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

22. 11 пара черепных нервов. Семиотика поражения.

23. 12пара черепных нервов. Семиотика поражения на различных уровнях.

24.Строение и функции вегетативной нервной системы.

25. Надсегментарный аппарат вегетативной нервной системы. Семиотика поражения.

26. Анатомо-физиологические основы регуляции сознания, бодрствования, сна. Формы нарушений сознания – оглушенность, сопор, кома, акинетический мутизм. Нарушения сна и бодрствования. Принципы терапии.

27. Деструктивные и метаболические комы. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга. Электрофизиологические методы исследования – ЭЭГ, вызванные потенциалы головного мозга. Принципы ведения больных в коме.

26. Сегментарный аппарат вегетативной нервной системы. Семиотика поражения.

27. Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь, задержка и недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание. Инструментальная и лекарственная коррекция нейрогенного мочевого пузыря.

28. Оболочки мозга. Цереброспинальная жидкость. Исследование цереброспинальной жидкости.

29. Гипертензионный синдром. Дислокационный синдром. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и окклюзионная, врачебная тактика.

30. Синдромы поражения лобных, теменных, височных и затылочных долей головного мозга.

ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

1. Кровоснабжение головного мозга. Семиотика поражения отдельных сосудистых бассейнов.
2. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология сосудистых заболеваний головного мозга.
3.  Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения.
4. Хронические нарушения мозгового кровообращения. Нейро-визуализационные методы исследования. Сосудистая деменция. Дифференциальный диагноз с болезнью Альцгеймера.
5. Базисная и дифференцированная терапия инсультов.
6. Кровоснабжение спинного мозга. Нарушения спинального кровообращения.
7. Классификация заболеваний периферической нервной системы. Мононевропатии и полиневропатии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
8. Невропатия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нервов. Туннельные синдромы, консервативная терапия и показания к хирургическому лечению.
9. Невропатия лицевого нерва. Невралгия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение.
10. Вертеброгенные поражения нервной системы. Классификация, этиология, патогенез, стадии, клинико-патогенетические формы неврологического проявления при остеохондрозе позвоночника. Методы нейровизуализации – спондилография, КТ, МРТ позвоночника.
11. Рефлекторные синдромы при вертеброгенных поражениях нервной системы. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
12. Корешковые синдромы при вертеброгенных поражениях нервной системы. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
13. Сосудисто-корешковые и сосудисто-спинальные синдромы при вертеброгенных поражениях нервной системы. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
14.  Инфекционные заболевания нервной системы. Классификация. Диагностический алгоритм.
15. Гнойные менингиты – первичные и вторичные. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
16. Серозные менингиты – первичные и вторичные. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
17. Энцефалиты – первичные и вторичные. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
18. Полиомиелит. Особенности современного течения полиомиелита. Полиомиелитоподобные заболевания.
19. Поражение нервной системы при дифтерии, ботулизме. Нейросифилис. НейроСПИД.
20. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Миелинопатии, миелинокластии. Рассеянный склероз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
21. Параклинические методы в диагностике инфекционных заболеваний нервной системы – ликворологические и серологические исследования. КТ и МРТ головного мозга.
22. Эпилепсия. Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Клиника. Диагностика. Лечение.
23. Эпилептический статус. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
24. Параклинические методы в диагностике пароксизмальных расстройств сознания – электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга.
25. Неврозы. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
26. Вегетативная дистония. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
27. Мигрень. Пучковая головная боль. Головная боль напряжения. Абузусная головная боль. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
28. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Миопатия Дюшена, Беккера, Ландузи-Дежерина. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, медико-генетические аспекты.
29. Миастения. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
30. Миастенический криз – причины, клиника, диагностика, лечение. Холинергический криз- причины, клиника, диагностика, лечение.
31. Миотония Томсена и дистрофическая миотония –клиника, диагностика,прогноз.
32. Параклинические методы в диагностике нервно-мышечных заболеваний- электронейромиография, биопсия мышц, исследование КФК в сыворотке крови, ДНК-исследования.
33. Дегенеративные заболевания нервной системы. Сирингомиелия. Этиология, клиника, диагностика, прогноз.
34. Наследственные заболевания нервной системы с преимущественным поражением экстрапирамидной системы. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Малая хорея. Хорея Гентингтона. Торсионная наследственная дистония. Гепатолентикулярная дегенерация.
35. Наследственные заболевания нервной системы с преимущественным поражением спинного мозга, мозжечка. Семейная спастическая параплегия. Мозжечковые дегенерации.
36. Болезнь Альцгеймера. Клиника, диагностика, прогноз.
37. Боковой амиотрофический склероз. Клиника, диагностика, прогноз.
38. Вибрационная болезнь. Кессонная болезнь. Неврологические осложнения отравления ртутью, свинцом, марганцем, углекислым газом, мышьяком. Поражение нервной системы токами высокой частоты.
39. Изменения нервной системы в пожилом и старческом возрасте. Особенности лечения и обследования нейрогериатрических больных. Синдром падений.