Обморок внезапная потеря сознания обусловленная преходящей егэ

1) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Самостоятельно подберите относительное местоимение, которое должно стоять на месте пропуска в восьмом (8) предложении текста. Запишите это местоимение.

2) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

В тексте выделено пять слов. Укажите варианты ответов, в которых лексическое значение выделенного слова соответствует его значению в данном тексте. Запишите номера ответов.

1) СОЗНАНИЕ. Мысль, чувство, ясное понимание чего-нибудь. Сознание собственной вины.

2) ЛЁГКИЙ. О болезненных, физиологических состояниях: не опасный, не серьезный. Легкие роды.

3) РЕАКЦИЯ. Резкая перемена в самочувствии, упадок, слабость после напряжения. Сейчас люди все терпят, ждут, а потом у некоторых может наступить реакция — усталость, болезни.

4) ДАВЛЕНИЕ. Принуждение, насилие над чьей-нибудь волей, убеждениями. Оказывать давление на кого-нибудь.

5) ПОЛОЖЕНИЕ. Состояние кого(чего)-нибудь, сложившиеся обстоятельства. Тяжелое положение в семье.

3) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Укажите варианты ответов, в которых даны верные характеристики фрагмента текста. Запишите номера этих ответов.

1) Наряду с общеупотребительной лексикой в тексте используются термины (синкопе, пароксизм, ишемия, липотомия, вазовагальный и др.), тематическая группа слов, отражающая проблематику текста (пульс, артериальное давление, потеря сознания, сосудистая недостаточность и др.).

2) Все глаголы текста употреблены в настоящем времени (отмечаются, следует, длится, сохраняются, провоцируется и т.д.), чтобы описать обморок как явление действительности, а не как отдельный случай, произошедший с конкретным человеком.

3) Использование эпитетов (кожные покровы, поверхностное дыхание, сухожильные рефлексы, общая слабость и др.) способствует выразительности изложения, помогает передать авторскую оценку описываемым явлениям.

4) Выразительность текста обеспечивается синтаксическими средствами, среди которых — ряды однородных членов предложения, вводные слова, эллипсис.

5) Текст относится к научному стилю речи, так как основные цели автора — назвать причины и внешние признаки заболевания, определить его суть.

4) Укажите варианты ответов, в которых верно выделена буква, обозначающая ударный гласный звук. Запишите номера ответов.

1) Обнялась
2) врУчит
3) обогнАла
4) дефИс
5) вернА

5) В одном из приведённых ниже предложений НЕВЕРНО употреблено выделенное слово. Исправьте лексическую ошибку, подобрав к выделенному слову пароним. Запишите подобранное слово.

М.Ю. Лермонтов писал РОМАНТИЧЕСКИЕ поэмы.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ портал Всероссийской олимпиады школьников пользуется большой популярностью у старшеклассников.

В этом году была ДОЖДЛИВАЯ осень.

На приёме в посольстве присутствовали сотрудники ДИПЛОМАТИЧНЫХ ведомств.

Радиационный фон сохраняется в пределах нормы и не ОТКЛОНЯЕТСЯ от средних значений.

6) Отредактируйте предложение: исправьте лексическую ошибку, исключив лишнее слово. Выпишите это слово.

Туристы целеустремлённо приближались к цели своего путешествия, но их силы были на исходе.

7) В одном из выделенных ниже слов допущена ошибка в образовании формы слова. Исправьте ошибку и запишите слово правильно.

нет ТУФЕЛЬ
свыше ТРЁХСОТ человек
ДВУМЯСТА журналами
ПРИЛЯГТЕ на кровать
не ЕЗДИ туда

Установите соответствие между грамматическими ошибками и предложениями, в которых они допущены: к каждой позиции первого столбца подберите соответствующую позицию из второго столбца.

9) Укажите варианты ответов, в которых во всех словах одного ряда пропущена одна и та же буква. Запишите номера ответов.

1) р..внина, к..нфорка, (по) к..сательной
2) (лестничные) п..рила, расст..лить, прив..редливый
3) сотв..рить, покл..ниться, тр..туар
4) оп..раться, реж..ссер, см..нать (траву)
5) т..ржественный, выск..чить, оз..рило

10) Укажите варианты ответов, в которых во всех словах одного ряда пропущена одна и та же буква. Запишите номера ответов.

1) пр..образовать, пр..неприятный, пр..следовать (грабителя)
2) раз..гранный, пред..нфарктный, без..скусный
3) с..ёмка, об..ятия, сверх..естественный
4) в..скликнул, не..бнесённый, воз..мнить
5) ра..жимать, и..рисованный, пере..данный (экзамен)

11) Укажите варианты ответов, в которых в обоих словах одного ряда пропущена одна и та же буква. Запишите номера ответов.

1) удва..вать, чист..нький
2) аплодир..вать, завед..вать (отделом)
3) овлад..вать, марл..вый
4) веснушч..тый, (посмотреть) направ..
5) обидч..вость, син..ватый

12) Укажите варианты ответов, в которых в обоих словах одного ряда пропущена одна и та же буква. Запишите номера ответов.

1) разве..вшись, подстрел..нный (хищник)
2) неотъемл..мая (часть), стел..тся (туман)
3) ночу..щий (на сеновале), (рабочие) высп..тся
4) (травы) колыш..тся, хохоч..щий (малыш)
5) колебл..шься, воспева..мый

13) Определите предложение, в котором НЕ со словом пишется СЛИТНО. Раскройте скобки и выпишите это слово.

(НЕ)РАЗ весной мы видели пышные соцветия калины.

(НЕ)ПОЛУЧИВ согласия на брак, влюблённые решили венчаться тайно.

(НЕ)КАЖДЫЙ может точно сформулировать свою мысль.

В (НЕ)БОЛЬШОМ, но просторном зале было светло и тихо.

(НЕ)ОСОЗНАВАЯ своего предназначения, герои пьес А.П. Чехова часто проживают свой век бессмысленно.

14) Определите предложение, в котором оба выделенных слова пишутся СЛИТНО. Раскройте скобки и выпишите эти два слова.

(ПО)ТОМУ, как этот человек держится, видно, что он (ВО)ВСЁМ привык быть первым.

Арсеньев проделал огромную работу для того, ЧТО(БЫ) (В)СЛЕД за ним в тайгу пошли другие люди.

(В)ТЕЧЕНИЕ двадцати лет изъездил я Россию по всем направлениям, но ВСЁ(ЖЕ) лучшего места, чем отчий край, не нашёл.

(ЗА)ЧАСТУЮ главная мысль художественного текста понятна не сразу, ТАК(ЧТО) в трактовке образов, сюжетов, характеров следует избегать поспешности.

Когда (НА)КОНЕЦ солнце в марте стало сильно пригревать, большие радужные капли начали падать с крыш, покрытых снегом, (КАК)БУДТО полились радостные весенние слёзы.

15) Укажите все цифры, на месте которых пишется одна буква Н.

Комнаты были устрое(1)ы с замечательной роскошью: стены обиты пёстрыми бухарскими коврами, потолки расписа(2)ы масля(3)ыми красками, на полах – настоящие персидские ковры.

16) Расставьте знаки препинания. Укажите предложения, в которых нужно поставить ОДНУ запятую. Запишите номера этих предложений.

1) Романы писателя не столь занимательны и до сих пор они остаются незамеченными.

2) Самые первые архивы в России возникли вместе с монастырскими и церковными рукописными собраниями.

3) Культура наша сильна не столько столичными деятелями сколько жителями глубинки.

4) Солнце ползёт вверх и пронизывает сосновые макушки бледными радужными спицами.

5) Пленяющая красота русских пейзажей поразительна и надолго остаётся в памяти.

17) Расставьте знаки препинания: укажите все цифры, на месте которых в предложении должны стоять запятые.

Возвращая первоначальную красоту и великолепие (1) Шуваловскому дворцу в Санкт-Петербурге (2) реставраторы согласовывали этапы своей работы со специалистами (3) готовившими открытие в его залах музея Карла Фаберже (4) прославившегося созданием уникальных ювелирных изделий.

18) Расставьте все недостающие знаки препинания: укажите все цифры, на месте которых в предложении должны стоять запятые.

19) Расставьте знаки препинания: укажите цифру(-ы), на месте которой(-ых) в предложении должна(-ы) стоять запятая(-ые).

В творчестве В.В. Маяковского романтические устремления личности (1) совпали с утопическими умонастроениями эпохи (2) глашатаем (3) которых (4) ему суждено было стать.

20) Расставьте знаки препинания: укажите цифру(-ы), на месте которой(-ых) в предложении должна(-ы) стоять запятая(-ые).

Туманные громады поднимались по ночному небу (1) и (2) когда поглощён был последний звёздный просвет (3) слепой ветер, закрыв лицо рукавами, низко пронёсся вдоль опустевшей улицы (4) после чего взлетел на крыши домов.

21) Найдите предложения, в которых запятая(-ые) ставится(-ятся) в соответствии с одним и тем же правилом пунктуации. Запишите номера этих предложений.

(1)Птичьи перья употребляли для письма почти до середины XIX века, а затем их вытеснили перья металлические. (2)Правда, они были известны ещё в Древнем Риме, но считались дорогой редкостью, и только с 1828 года их смогли выпускать дёшево и массово. (3)Люди старшего возраста писали такими перьями в школе, макая перо в чернильницу, углубление для которой имелось на каждой парте.

(4)Идея создать шариковую ручку появилась у венгерского журналиста Ласло-Йо-жеф Биро в середине 1930-х. (5)Однажды он наблюдал за тем, как типографская машина выпускает практически сухие газетные листы. (6)Биро подумал: чернила перьевой ручки должны высыхать так же быстро, как типографская краска.

(7) Ласло с братом Георгом, химиком, смогли разработать ручку новой конструкции. (8)В ней острый кончик пера следовало заменить стержнем, наполненным чернилами, со свободно вращающимся шариком на конце. (9)Летом 1938 года созданный братьями прототип шариковой ручки действительно оказался пригодным для использования.

22) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Какие из высказываний соответствуют содержанию текста? Укажите все номера ответов.

1) В играх детей довоенного поколения отражалась их жизнь.

2) Самолёт, который вёз гуманитарный груз челюскинцам, совершил вынужденную посадку в Якутии из-за плохих метеоусловий.

3) Рассказчика печалит, что свобода для современной молодёжи порой оборачивается безмятежностью.

4) Поколение рассказчика жаждало не личного счастья, а личного подвига.

5) Из сорока пяти учащихся седьмого «Б» класса до старости дожили только четверо.

23) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Какие из перечисленных утверждений являются верными? Укажите все номера ответов.

1) В предложениях 6–9 представлено описание.

2) В предложениях 16, 17 содержится повествование.

3) Предложения 28–31 содержат рассуждение.

4) В предложениях 34, 35 представлено повествование.

5) В предложениях 50–52 представлено рассуждение.

24) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Из предложений 36–42 выпишите слово со значением «уволиться с военной службы в запас».

25) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Среди предложений 22–26 найдите такое(-ие), которое(-ые) связано(-ы) с предыдущим при помощи лексического повтора. Напишите номер(-а) этого(-их) предложения(-ий).

26) Прочитайте текст и выполните задание.

Показать текст. ⇓

Прочитайте фрагмент рецензии, составленной на основе текста. В этом фрагменте рассматриваются языковые особенности текста. Некоторые термины, использованные в рецензии, пропущены. Вставьте на места пропусков (А, Б, В, Г) цифры, соответствующие номерам терминов из списка.

«Борис Львович Васильев рассуждает о различиях между довоенным и послевоенным поколениями, поэтому ведущим становится приём – (А)_________ (предложения 28, 29, 50). Светлой грустью пронизаны его воспоминания о довоенной юности, описать которую помогает такое синтаксическое средство, как (Б)_________ (предложения 2, 38). Выразить своё отношение к ровесникам, не вернувшимся с войны, помогает лексическое средство – (В)_________ («отошли в вечность» в предложении 3, «до седых волос» в предложении 4), а подчёркивает боль утраты троп – (Г)_________ (предложения 16, 22)».

Список терминов:
1) цитирование
2) фразеологизмы
3) эпитеты
4) ряды однородных членов предложения
5) противопоставление
6) олицетворение
7) парцелляция
сравнение
9) синонимы

Важно знать родителям о здоровье:

Согласно данным статистики, каждый второй человек хотя бы однажды в жизни испытывал обморок. В большинстве случаев впервые потеря сознания отмечается в возрасте от 10 до 30 лет с пиком в пубертате. Более чем у трети пациентов в течение трех лет происходит повторный эпизод синкопе.

Потеря сознания не зависит от пола – у мужчин и женщин развивается с одинаковой частотой, возникает у представителей разных рас. В основе обмороков у молодых людей лежит, как правило, несердечная патология, в то время как в старшей возрастной группе именно болезни сердечно-сосудистой системы становятся ведущей причиной данного состояния.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют такие виды потери сознания:

1. Нейрогенная:

• вазовагальная (вследствие резкого расширения кровеносных сосудов);
• ирритативная (обморок при невралгии тройничного или языкоглоточного нерва, синдром каротидного синуса).

2. Ортостатическая:

• обусловленная недостаточностью вегетативной нервной системы;
• связанная со снижением объема циркулирующей крови;
• вызванная приемом медикаментов.

3. Кардиогенной природы — возникающая вследствие болезней сердца – стеноза легочной артерии или клапана аорты, гипертрофической кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других.

4. Аритмогенная — развивается в результате синдрома слабости синусового узла, блокад, нарушения работы кардиостимулятора, на фоне приема антиаритмиков.

5. Цереброваскулярная — возникает при нарушениях в системе экстракраниальных сосудов.

6. Атипичная — причина потери сознания даже после обследования остается неясной.

В течении обморока можно выделить 3 стадии:

• предвестники (предобморочная, пресинкопальная стадия);
• стадия разгара (собственно обморок, синкопе);
• восстановительный период (постсинкопальная стадия).

Клиническая картина синкопального состояния различается в зависимости от стадии процесса.

Симптомы пресинкопальной стадии:

• головокружение;
• общая слабость;
• чувство «дурноты»;
• тошнота;
• зевота;
• дискомфорт в эпигастрии и/или области сердца;
• нарушение координации движений.

Длится эта стадия несколько минут, часто пациент успевает сообщить окружающим, что ему нехорошо, а если данное состояние возникает повторно – садится или принимает лежачее положение, пытаясь предотвратить потерю сознания и падение. Определяется бледность кожных покровов, потливость, ускорение или замедление, ослабление пульса, дыхания, снижение артериального давления.

На завершающем этапе стадии земля будто «уходит из-под ног», перед глазами темнеет, возникает пелена или появляются «мушки», возникает шум в ушах, мышцы постепенно расслабляются.

В стадии разгара, или при непосредственно обмороке, ведущим симптомом становится потеря сознания. У пациента все больше темнеет в глазах, возникает чувство жара в теле, нарастает слабость, он медленно сползает по стене или просто падает без сознания. Дыхание его в этот период поверхностное, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены, пульс также слабый, реакция зрачков на свет замедлена. При глубокой потере сознания с выраженным кислородным голоданием головного мозга иногда возникают подергивания мышц и самопроизвольное мочеиспускание. Длится бессознательное состояние от 5 секунд до 2-5 минут, реже до 10 минут.

Восстановительный период, или постсинкопальная фаза, характеризуется возвращением пациента в сознание. Он помнит, что с ним случилось, испытывает головную боль, общую слабость, легкая тошнота, неприятные ощущения в сердце или области живота. Кожные покровы его бледны, давление низкое, движения неуверенные, имеет место сонливость. Длится эта стадия до 1-2 часов.

В нормальном состоянии через условных 100 г ткани головного мозга в минуту проходит от 60 до 100 мл крови. Снижение этих значений до 20 мл приводит к потере сознания, причиной могут стать:

• сужение сосудов, несущих кровь к головному мозгу (атеросклероз, вазоспазм);
• расширение кровоснабжающих мозг сосудов;
• уменьшение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, тяжелой аритмии сердечной деятельности, снижении объема циркулирующей крови при профузном кровотечении или диарее);
• снижение артериального давления в результате перераспределения крови при внезапной быстрой смене положения тела (ортостатический коллапс);
• снижение насыщения крови кислородом (при заболеваниях крови, дыхательной системы, гипервентиляции легких).

Частыми причинами потери сознания у взрослых являются интенсивный болевой синдром и психоэмоциональное перенапряжение, реже к ней приводит раздражение волокон блуждающего нерва при проведении отоскопии или каротидного синуса при чихании или кашле.

Причины порядка 40% обмороков у человека остаются неясны даже после проведения всестороннего обследования для уточнения диагноза.

Как правило, пациенты, перенесшие обморок, обращаются за консультацией к врачу невропатологу или (реже) терапевту. Врач выслушает жалобы пациента и соберет анамнез, уточняя такие моменты:

• в каких условиях возникла потеря сознания (после физической нагрузки, мочеиспускания, голодания, употребления спиртных напитков, на фоне стресса, усталости, чувства страха, при пребывании в душном помещении);
• каково было положение тела пациента перед обмороком, имела ли место резкая смена положения с горизонтального в вертикальное;
• были ли признаки, предшествовавшие обмороку, если да, то какие именно;
• каковы были ощущения после того, как пациент пришел в сознание, как долго они сохранялись;
• какими болезнями страдает пациент, какие лекарственные средства он принимает.

Следующим этапом специалист проведет объективное обследование: осмотрит пациента, обращая внимание на телосложение, цвет кожи, измерит температуру, выслушает сердце, определяя ритмичность его деятельности, ясность тонов, измерит частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, выслушает легкие, пальпаторно определит характеристики пульса, прощупает живот.

Для уточнения причины падения в обморок и последующего верного лечения врач порекомендует пациенту дообследование, которое может включать такие методы:

• массаж каротидного синуса с одновременным измерением артериального давления и проведением электрокардиографии;
• проба Шеллонга, или активная ортостатическая проба;
• тилт-тест, или пассивная ортостатическая проба;
• проба Вальсальвы;
• проба с гипервентиляцией;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца;
• электроэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• биохимический анализ крови (на вазопрессин, эндотелин-1, натрийуретический пептид, аденозин, Д-димер);
• при подозрении на психогенную природу обморока – консультация психиатра.

Конечно, одному и тому же пациенту не будут проведены все эти методы диагностики – объем обследований определяется конкретной клинической ситуацией.

Прежде всего каждому из нас следует четко знать, как оказывать первую помощь пациенту, потерявшему сознание. Если это возможно, надо попытаться предупредить падение – подхватить под руки человека, когда он пожаловался на слабость, головокружение, чувство «дурноты». Далее необходимо придать ему горизонтальное положение – удобно положить на спину, ноги – слегка приподнять, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень, обеспечить приток свежего воздуха. Эти действия облегчат приток крови к головному мозгу – пациент быстрее придет в себя. Можно попробовать вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центра – с этой целью следует брызнуть в лицо человеку без сознания холодной водой, поднести к его носу флакон с нашатырным спиртом или ватный тампон, смоченный им. Если в течение 5-10 минут пациент не приходит в сознание, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Важно следить за дыханием и пульсом – если они отсутствуют, необходимо сразу же начать сердечно-легочную реанимацию и проводить ее до прибытия бригады медиков.

Медикаментозное лечение обмороков включает применение препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов, регулирующих артериальное давление, седативных средств, антиконвульсантов, реже – транквилизаторов и иных медикаментов в зависимости от основного заболевания. В отдельных случаях пациенту может быть показано хирургическое вмешательство в объеме денервации каротидного синуса или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Обморок (от латинского syncope — «обморок») — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. Для обморока характерно внезапное начало и короткая продолжительность. Человек при этом чувствует мышечную слабость и падает, после чего полностью восстанавливается самостоятельно ^[1]. Врачи в таких случаях чаще применяют термин «синкопальные состояния».

В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении до 20 мл на 100 гр в минуту уже через 4-6 секунд возникает обморок.

Причины обморока

1.Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).

2.Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:

1. Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков — производных фенотиазина (наиболее частая причина).
2. Задержка жидкости в венах при физической нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).
3. Уменьшение объёма циркулирующей крови. Может быть вызвано кровотечением, жидким стулом или рвотой.
4. Вегетативная дисфункция — нарушение работы вегетативной нервной системы (ВНС), которая регулирует все внутренние процессы организма, в том числе отвечает за тонус сосудов:
5. первичная дисфункция связана с гибелью нервных клеток в нервных узлах при заболеваниях вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или мультисистемной атрофии);
6. вторичная является синдромом при хронических заболеваниях, которые напрямую не поражают нервную систему (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга или поражение ствола мозга).

3.Болезни сердца:

• нарушение сердечного ритма: учащённое сердцебиение (тахикардия) или замедленное (брадикардия);
• структурные поражения сердца при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных артерий.

Распространённость обмороков достаточно высокая. В США примерно 1-3 % посещений отделения неотложной помощи и до 6 % госпитализаций каждый год приходится на обморок. Частота развития первичного обморока в Соединённых Штатах составляет 6,2 случая на 1000 человеко-лет ^[15]. Повторные обмороки встречаются у 3 % пациентов, причём примерно у 10 % состояние связано с заболеваниями сердца. В Европе и Японии распространённость обморока такая же, как и в США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной медицинской помощи в год.

У женщин и мужчин риск развития обморока одинаковый, существенных расовых различий тоже не наблюдается. Согласно данным Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах США (NHAMCS), обморок встречается во всех возрастных группах, но взрослое население страдает чаще. У молодых пациентов преобладают некардиальные причины потери сознания (т. е. не связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей возрастной группе обморок чаще связан с патологиями сердца ^[12][13].

У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.

Обмороки при беременности

По данным крупного американского исследования, примерно из 482 тыс. беременных обмороки возникали у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение беременности возникало больше одного обморока. К неблагоприятному течению беременности приводили обмороки только в первом триместре ^[20].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В симптоматике обморока три стадии последовательно сменяют друг друга:

1. Пресинкопальная, или предобморочная (стадия предвестников). Начинается с общей слабости и головокружения, затем присоединяется тошнота и неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, неустойчивость (повышение или понижение) пульса, дыхания и артериального давления (АД). Снижается тонус мышц, наблюдается нарушение координации.

Стадия завершается предчувствием потери сознания: земля «уходит» из-под ног, появляется шум в ушах, нарушается ориентация в пространстве, снижается чёткость зрения (в глазах темнеет, перед глазами появляются «мушки»). Если в этот момент помочь человеку (поддержать, усадить, дать лекарство или обеспечить доступ свежего воздуха) или он успеет самостоятельно оказать себе помощь, то обморока может не случиться. Продолжительность стадии от 15 секунд до 2 минут.

2. Обморок, или синкопальное состояние (стадия разгара). Самочувствие быстро ухудшается. Резко нарастает потемнение в глазах, слабость, иногда ощущается жар в теле. Человек медленно падает, «оседает», пытаясь схватиться за окружающие объекты, одновременно нарушается сознание: от лёгкого помрачения до глубокой потери сознания. Характерно расширение зрачков с замедлением реакции на свет. Артериальное давление в этот момент снижено, пульс и дыхание поверхностные, тонус мышц значительно снижен.

Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.

3. Постсинкопальная стадия (восстановительный период после обморока). Человек возвращается в сознание, обычно сразу ориентируется в случившемся и помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области сердца и живота. Часто сохраняется бледность кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов ^[16].

Сохранная память на предшествующие события отличает обморок от черепно-мозговой травмы, для которой характерна ретроградная амнезия. Отсутствие общемозговой симптоматики (нарушения сознания, тошноты, рвоты) и очаговой (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) позволяет отличить обморок от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне головного мозга в положении стоя соответствует 30-45 мм рт. ст.

Причины снижения артериального давления:

1. Уменьшение сердечного выброса (насосной функции сердца).
2. Снижение общего периферического сопротивления сосудов

Уменьшение сердечного выброса

Связано с гиперактивацией парасимпатической нервной системы, которая отвечает за расслабление и восстановление организма. Этот механизм обморока называется кардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:

1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.

Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной системы и рефлекторной брадикардией.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, обмороки, связанные с нарушением ритма сердца и со структурными изменениями сердца приводят к снижению сердечного выброса, гипотензии (пониженному АД), недостаточному кровоснабжению головного мозга и к обмороку.

3. Нарушение венозного возврата из-за уменьшения объёма циркулирующей в сосудах крови или задержки жидкости вследствие венозной недостаточности. Например, при ситуационных обмороках (при кашле, чихании, мочеиспускании и др.) увеличивается внутригрудное и внутрибрюшное давление, из-за этого снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс и развивается ишемия головного мозга. Как следствие, человек теряет сознание.

При ортостатической гипотензии обморок связан с падением тонуса сосудов и снижением АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это происходит из-за скопления крови в сосудах нижней половины тела. В норме в таких случаях активируется симпатическая нервная система, которая отвечает за возбуждение организма, например при стрессе. За счёт этого артерии сужаются, увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), то есть развивается тахикардия, и увеличивается венозный возврат к сердцу. При нарушении в работе вегетативной нервной системы сосуды сужаются не сразу, что приводит к ортостатической гипотензии ^[4].

4. Невозможность достичь адекватного рефлекторного увеличения ЧСС (хронотропная недостаточность) или силы и скорости сокращений сердца (инотропная несостоятельность) при физической нагрузке. Возникает, например, из-за вегетативной дисфункции, нарушения регуляции вегетативной нервной системой тонуса сосудов, ритма сердца и т. д.

Снижение общего периферического сопротивления сосудов

Имеет три фактора развития:

1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).

2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической системе.

3. Структурные повреждения вегетативной нервной системы. ВНС регулирует все внутренние процессы организма: работу внутренних органов, систем и желёз, кровеносных и лимфатических сосудов, мускулатуры и органов чувств. Она обеспечивает гомеостаз организма, т. е. постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). В случае первичного или вторичного повреждения ВНС нарушается сократимость сосудов и может произойти обморок.

Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.

Стадии обмороков

В развитии обморока выделяют три стадии:

• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере сознания.
• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.
• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и остаточных явлений.

Виды обмороков

1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судороги — группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы. В норме эти рефлексы контролируют ответ системы циркуляции крови на различные раздражители. Как следствие, происходит расширение сосудов или снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к снижению артериального давления (АД) и нарушению кровоснабжения головного мозга. Рефлекторные обмороки обычно возникают у молодых людей до 40 лет. Они часто происходят в душном помещении при больших скоплениях людей. Также обмороку может предшествовать неприятный звук, визуальный образ, вид крови, чрезмерные эмоции, иногда есть связь с длительным пребыванием в положении стоя и приёмом пищи.

К рефлекторным обморокам относят:

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной работе вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. Может случаться не только у молодых, но и у пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота ^[17]. Вазовагальный обморок характеризуются высокой частотой и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами во время падений. К вазовагальным обморокам относят:
2. Ортостатический обморок возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное или сидячее.
3. Эмоциональный, например, когда человек испытывает сильную боль или страх.
4. Ситуационный возникает при определённых условиях:
5. при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации (опорожнения прямой кишки);
6. возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;
7. нагрузке;
8. других условиях: смехе, игре на духовых инструментах и т. д.
9. Синдром каротидного синуса связан с различными воздействиями на рефлексогенную зону каротидного синуса, что приводит к развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение у начала сонной артерии в месте её разделения на наружную и внутреннюю сонные артерии.

   

    

10. Неклассические атипичные обмороки с предполагаемой, но не выясненной рефлекторной природой, когда обследования не выявили других причин обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным уровнем в плазме крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим действием.

2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:

1. Лекарственные обмороки, связанные с приёмом медикаментов.
2. Обмороки, связанные со снижением объёма циркулирующей крови.
3. Нейрогенная ортостатическая гипотензия при первичной вегетативной дисфункции.
4. Нейрогенная ортостатическая гипотензия при вторичной вегетативной дисфункции.

3. Кардиальные обмороки ^[11]:

1. Связанные с нарушением ритма сердца: брадикардией (урежение седцебиения), тахиаритмиями (учащение сердцебиения).
2. Связанные со структурными изменениями сердца, например при аортальном стенозе, инфаркте миокарда и др.

Кардиальные обмороки чаще возникают у людей старше 40 лет, причём мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. Случаются при напряжении, физических нагрузках или смене положения тела, но могут быть и в положении лежа. Пациенты перед обмороком иногда ощущают «перебои» в работе сердца, нехватку воздуха, боль в груди. Во время самого обморока отмечается синюшность кожи, нарушение сердечного ритма. В отличие от рефлекторного обморока при кардиальном приступе пациент дольше находится в заторможенном состоянии и с трудом ориентируется в происходящем. Характерна серийность обмороков, возможны повторные (3-4 эпизода), если пациент быстро пытается встать ^[1].

• Высокий риск травматизации при падениях (ушибы, ссадины, переломы) ^[10].
• Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у водителей.
• Снижение качества жизни, ограничения в привычном образе жизни.
• Нарушение трудовой деятельности при частых обмороках.
• Редко может западать язык с перекрытием дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего удушья (асфиксии), вплоть до летального исхода.
• Внезапная сердечная смерть.

Обморок, как правило, не угрожает жизни пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может привести плохо переносимая желудочковая тахикардия, особенно если она часто повторяется ^[14].

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к доктору нужно при первом в жизни обмороке.

Вызывать ли скорую помощь при обмороке

Скорую помощь необходимо вызвать, если обморок сопровождается одним из следующих симптомов:

• сильная головная боль;
• необычные боли в груди, животе или спине;
• кровь изо рта или анального отверстия;
• чёрный или дёгтеобразный стул;
• учащённое или неритмичное сердцебиение;
• боли при дыхании;
• несколько приступов потери сознания подряд;
• судороги;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;
• нарушение зрения.

Эти симптомы могут указывать на тяжёлое состояние. В таких случаях скорую помощь нужно вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не следует.

Анамнез

Диагностика обморока включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного ^[6]. Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по обмороку ^[5].

При расспросе пациента врач выясняет:

• Были ли провоцирующие факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).
• Чем занимался пациент до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на рефлекторную природу обморока.
• В каком положении находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую гипотензию.
• Какими были предобморочные симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после обморока.
• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент какие-то лекарственные препараты.

Повышенную настороженность врача должны вызывать такие симптомы, как боли в области сердца, одышка, тахикардия, выраженная головная боль, очаговые неврологические симптомы: слабость, онемение в одной половине тела, шаткость, неустойчивость при ходьбе (атаксия), нарушение речи (дизартрия), двоение в глазах (диплопия).

Осмотр и физикальное обследование

Оцениваются жизненно-важные показатели:

• Высокая температура может указывать на инфекцию как причину обморока.
• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
• Низкая ЧСС (брадикардия) также может указывать на острый коронарный синдром и нарушение сердечной проводимости.
• Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие клапанного поражения сердца.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови.

Диагностические тесты

У пациентов с обмороками используют ряд диагностических тестов:

1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.

Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.

Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий > 70 %.

2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение 3 минут.

Критерии положительной пробы:

• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными показаниями;
• систолическое АД становится менее 90 мм рт. ст.

3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.

Критерии положительной пробы:

• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной асистолии;
• состояние больного ухудшается до обморока.

Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.

4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте, зажатом носе и сомкнутых голосовых связках. То есть происходит натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в течение 30-40 с.

Критерии положительной пробы:

• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при кашле)
• состояние больного ухудшается до обморока.

5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.

Критерии положительной пробы:

• характерная картина мозговой активности (медленных волн) при регистрации электроэнцефалограммы при отсутствии эпилептической активности;
• состояние больного ухудшается до обморока.

Дифференциальная диагностика

1. Кома. Потеря сознания длится намного дольше, чем при обмороке.
2. Эпилепсия. При обмороке в отличие от эпилепсии нет очага постоянного патологического возбуждения в головном мозге, и нарушения деятельности мозга развиваются только при воздействии неблагоприятных факторов.
3. Обмороки при цереброваскулярных заболеваниях.

Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:

1. Движения головы и шеи: при запрокидывании головы или повороте. В предобморочном периоде может быть кратковременное головокружение. При обмороке кожа пациента бледная, возможно появление очаговой неврологической симптоматики, что указывает на возникновение нарушения мозгового кровообращения. Обычно симптоматика не нарастает до степени потери сознания, чаще ограничивается неврологическими проявлениями. Если потеря сознания наступает, то длится дольше чем при обычном обмороке ^[3].

После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.

2. Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя ^[3].

3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая симптоматика ^[3].

Синдром подключичного обкрадывания возникает при выполнении движений руками. Клинически проявляется головокружением, нарушением координации, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях и нарушением чувствительности. Причиной стеноза артерии может быть атеросклероз, неспецифический артериит, артериит Такаясу, аномалия рёбер (шейные рёбра), синдром передней лестничной мышцы.

Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:

• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на аденозин.

• При подозрении на ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).
• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж каротидного синуса.
• При ортостатическом синкопе — проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.
• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография шейного отдела позвоночника.
• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ.
• При психогенных припадках — консультация психиатра.
• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального генеза ^[17].
• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном обмороке ^[17].

При всех типах обморока используются различные устройства видеорегистрации для отображения общей внешней клинической картины приступа.

Первая помощь при обмороках

• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его перед падением, чтобы уберечь от травм.
• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала к голове.
• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы рубашки, ослабить воротник, снять галстук).
• Побрызгать на лицо человека холодной водой или обтереть мокрым полотенцем.

Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.

Рефлекторные обмороки

1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости ^[7].

2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.

3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин ^[18].

Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках ^[19].

4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.

Ортостатическая гипотензия

• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.
• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавления рекомендуются пациентам, имеющим предвестники обморока.
• Абдоминальный бандаж и компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым снизить вероятность обморока.
• Уменьшение дозы или отказ от лекарств с гипотензивным действием.
• Тилт-тренинг при вазовагальных обмороках — переход из положения лежа в положение стоя (от одного до нескольких повторений) ^[18] или длительное пребывание в положении стоя (с постепенным наращиванием времени) ^[19].
• Лекарственная терапия также используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и стоит, тем самым уменьшает проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние может оказать флудкортизон за счёт увеличения объёма жидкости в организме.

Кардиальные обмороки

При обмороках, которые связаны с нарушениями сердечного ритма, рассматривается хирургическое лечение:

• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.

• Катетерная абляция при желудочковой тахикардии и суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных катетеров-проводников в полость сердца через сосуды и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.

Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.

При обмороках, которые развиваются на фоне структурного поражения сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного заболевания.

Лечение обморока при беременности

Беременным женщинам следует рассказать своему лечащему врачу о склонности к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.

Прогноз

Наиболее опасными считаются кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % ^[8][9].

Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.

Профилактика

При рефлекторном обмороке:

• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.
• При наличии предвестников обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.
• Проводить терапию причин ситуационных обмороков, например кашля или чихания.
• Остерегаться приёма большого количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.
• Употреблять большое количество жидкости в течение дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.

При ортостатической гипотензии:

• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.

При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.

За дополнение статьи благодарим Сергея Маркова — невролога, научного редактора портала «ПроБолезни».