Окр экзамен это

Навязчивые мысли могут появляться у любого человека: «Закрыл ли я дверь?», «А плиту выключил?», «Машину закрыл?». У здорового человека нечасто случаются ситуации,  когда гложет то, что действительно важно. Тем, кто страдает от обсессивно-компульсивного расстройства, мысли доставляют сильный дискомфорт, мешают жить.

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это заболевание, при котором возникают навязчивые идеи (обсессии), провоцирующие сильную тревогу. Чтобы избежать волнения или успокоиться, человек совершает «ритуалы» (компульсии) — действия, которым приписывает нереальные, ложные свойства. Как правило, эти ритуалы выглядят нелепо, а человек — ненормальным.

Пример 1

Кажется, если выйдешь на улицу, обязательно нахватаешься микробов, бактерий и вирусов. Чтобы этого избежать, придумываешь «защитный механизм»: 7 раз помыть руки с мылом в течение 3 минут. Делаешь это каждый раз, когда нужно выйти за пределы дома.

Пример 2

Уверен, что с близкими что-то случится, если они пойдут в магазин. Чтобы не произошло ничего плохого, придумываешь стишок и проговариваешь его несколько раз. Думаешь, что это их спасет.

Пример 3

Убежден, что «завалишь» сессию, если не насчитаешь 10 деревьев по пути в университет. Навязчиво ищешь эти 10 деревьев.

Обсессии и компульсии могут быть самыми разными: каждый придумывает собственные ритуалы, чтобы успокоиться и заглушить мысли.

Последствия ОКР для студента

Этот недуг может быть слабо выражен: появляется мысль «А что, если…?», но силой воли ее можно убрать. В более запущенной ситуации, когда идеи становятся навязчивыми, волнительными, от них человеку избавиться не получается без ритуалов. При этом мысли мучительны, неконтролируемы, крутятся в голове по кругу.

ОКР способно сильно навредить повседневной жизни и учебе:

1. Опоздания в университет. Если у обычного студента сборы на учебу занимают 30-60 минут, то у ОКР-щика этот процесс может растянуться на 2 часа. И вроде как собрался, вышел, прошел полпути в университет, и появляется мысль: «А я закрыл дверь?». Возвращаешься несколько раз, чтобы проверить.
2. Медленное выполнение ДЗ и студенческих работ. Страх сделать ошибки требует выполнения определенного ритуала. Если ошибка совершена — нужно все переписать заново. Такие действия могут повторяться несколько раз, пока работа не будет выполнена идеально от начала и до конца. А потом следует многоэтапная проверка.
3. Проблемы с усвоением материала. Это связано с отвлечением на навязчивые мысли, а также отсутствием достаточного количества времени на учебу, которое отнимают ритуалы.
4. Беспокойный, тревожный сон. ОКР-щики вообще плохо спят, потому что не успевают многое сделать днем. А когда ложатся отдыхать, в голове возникают мысли о незавершенных делах, невыключенном свете в другой комнате, открытой входной двери и т.д.

Те, кто страдает от обсессивно-компульсивного расстройства, сами знают, насколько это бывает мучительно. Недуг не только изматывает психику, но и создает проблемы в реальной жизни. Тем, кто болеет, сложно устроиться на работу, приготовить ужин, уложить ребенка спать, постирать или погладить вещи. Любое действие может сопровождаться обсессиями.

Советы по борьбе

Если расстройство доставляет сильный дискомфорт, мешает повседневной жизни, тревожит по ночам — необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту. Первый может назначить препараты, которые снизят тревожность и частоту обсессий. Второй — будет лечить недуг без применения лекарств. Иногда требуется комплексная терапия.

Если мысли не сильно мешают жить, появляются время от времени, можете использовать рекомендации, которые могут предотвратить развитие недуга до более сложных форм.

1. Смотрите страху в глаза. Если боитесь пользоваться полотенцем в гостях, дотрагиваться до поручней в метро — просто сделайте это несколько раз. Так вы убедитесь, что ничего страшного не происходит. Желательно повторять действие до тех пор, пока оно не перестанет вызывать сильное волнение.
2. Разговаривайте со своим внутренним ребенком. Задавайте вопросы, интересуйтесь, с чего вдруг вы боитесь, почему, какие истоки есть у страха. Успокаивайте себя, как взрослый ребенка, пробуйте самостоятельно дать себе чувство безопасности.
3. Размышляйте о том, что навязчивые мысли провоцируются страхами, а не желаниями. Вы боитесь катастрофы, микробов, ограбления, высокого счета за электричество и т.д. Когда в голове появляется мысль и необходимость выполнить ритуал, думайте не «Почему я должен это сделать?» а «Для чего?». В первом случае ответ «Потому что с папой может что-то случиться», а во втором — «Чтобы с папой все было хорошо». Но с ним и так все нормально, поэтому нужды в ритуале нет.
4. Не запрещайте мыслям появляться, а работайте с ними. Запреты могут усугубить недуг, участить обсессии. Анализируйте ваши страхи, отделяйте реальные от тех, что вызывает ОКР.
5. Не корите себя за наличие ОКР. Примите недуг, ищите способы с ним подружиться и наладить повседневную жизнь. Борьба может усложнить ситуацию и вызвать побочные расстройства: повышенный стресс, депрессию, невроз. Психотерапевт подскажет, как наладить контакт с «тараканами» в голове.

Если дискомфорт нарастает и ОКР начинает менять ваш привычный образ жизни, обязательно обратитесь к врачу!

О других советах, как помочь самому себе, рассказывает психолог Вероника Степанова:

Вне зависимости от того, страдаете вы ОКР или нет, в учебе могут возникнуть трудности. Нехватка времени, мотивации, банальное нежелание заниматься учебой — во всех случаях обращайтесь в Феникс.Хелп.

Автор статьи — Наталья Юрьевна Орехова, психолог

Источник: Сборник научных статей. VIII международный съезд Ассоциации КПП (CBTFORUM)

Ключевые слова: OКР, КПТ, метод экспозиции и предупреждения реакции, навязчивые идеи у детей и подростков, обсессии, компульсии, заверительное поведение

За последние годы объем научных данных об ОКР заметно увеличился, и эти исследования помогли выявить, что наиболее эффективным и научно доказательным методом терапии ОКР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Больше всего научных доказательств получила программа лечения методом ЕХ/RP — экспозиции и предотвращения реакций.

Важно ответить на вопрос: что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)? Эта проблема  характеризуется наличием  навязчивых  идей и компульсий. Первые состоят из нежелательных навязчивых мыслей («Я не могу прикоснуться к столу, потому что загрязню себя»), ужасных и отвратительных образов («Я не могу выносить этот образ, картина, которая приходит мне в голову, отвратительна») или побуждений («Я выгляжу так, будто собираюсь раздеться перед людьми»), которые обычно описываются как отвергаемые ребенком или подростком. Эти мысли вызывают сильное беспокойство и дискомфорт, и их очень трудно или невозможно подавить. Наиболее часто встречаются навязчивые мысли. У ребенка могут быть повторяющиеся мысли о проблемах, связанных с опасностью или вредом для себя или родителей, микробами и болезнями, опрятностью, домашней работой, сексом и т. д.

Компульсии  направлены  не на получение  удовольствия, а на предотвращение или уменьшение дискомфорта. Обычно это двигательные или психические реакции, которые характеризуются высокой повторяемостью и даже строгостью. Например, страх заражения приводит к нежеланию прикасаться к предметам, мыть руки, заставлять маму мыть их и т. д. Зацикленность на том, чтобы не делать ошибок, приводит к тому, что приходится перечитывать школьное домашнее задание, перепроверять его снова и снова, стирать и переписывать.

Обсессивно-компульсивное расстройство в детском возрасте

Различные навязчивые темы могут возникать или меняться в течение расстройства у одного и того же ребенка. Это чувство потери контроля над собственным поведением воспринимается очень интенсивно, хотя это не означает, что боязливое поведение в конце концов осуществляется. В раннем возрасте дети часто не знают, как распознать или объяснить, в чем состоят их навязчивые идеи, а иногда они даже могут описать их как голоса в голове. Наиболее очевидными являются компульсии или ритуалы, которые они выполняют и которые они могут заставить выполнять других.

Как ОКР влияет на семью?

Если у ребенка ОКР, это влияет на повседневную жизнь. Поначалу странное поведение может смущать или расстраивать родителей. Они могут запаниковать, если ребенок капризничает и не может закончить ритуалы. Дети с ОКР могут сделать членов семьи частью ОКР различными способами: стремясь получить уверенность, они постоянно задают родителям один и тот же вопрос и каждый раз требуют ответа. 

Они могут настаивать на том, чтобы родители, братья и сестры выполняли ритуалы ОКР. Они могут расстраиваться, если им не удается их выполнить, и это очень напрягает семью, которая чувствует, что не может расслабиться и что семейная жизнь становится дисфункциональной. Родители могут чувствовать, что им приходится изменять повседневную жизнь или уступать требованиям ребенка, чтобы избежать его беспокойства. Родители переживают различные эмоциональные состояния, включая страх, разочарование, раздражительность, чувство вины и печаль. Они часто задаются вопросом, выздоровеет ли ребенок или каким он будет в будущем.

Ключи к общению

Чем больше информации  получат  родители  на сессиях по психообразованию ОКР, тем проще им будет говорить об этом со своим ребенком. Родители могут помочь повысить самооценку своего ребенка, дав ему понять, что проблема заключается в болезни, а не в нем самом. Критика только усиливает тревогу ребенка и делает ОКР гораздо более труднопреодолимым. 

С другой стороны, когда родители подходят к любой проблеме без осуждения, то они сообщают ребенку, что понимают то, через что он проходит, и что всегда готовы помочь. Дети и подростки с ОКР часто скрывают свои симптомы из-за неуместного чувства стыда или вины.

Как не допустить, чтобы стресс вышел из-под контроля:

• Обратиться за помощью к родственникам и друзьям, которые готовы поддержать.
• Обратиться в группу профессиональной поддержки лично или онлайн.
• Помнить: начальный период — самый трудный, и кажется, что все безнадежно, когда терапия все еще не помогает, но это похоже на бурю перед наступлением затишья. Как только ребенок с помощью родителей дома и с терапевтом на сессиях преодолевает это препятствие, все становится намного лучше.
• Обратиться за терапией, если родителям это необходимо. Родители должны быть спокойны, чтобы создать благоприятный климат для выздоровления ребенка.
• Родители могут поощрять общение, но не настаивать на том, чтобы их ребенок рассказывал больше, чем ему удобно. Со временем, когда лечение начнет действовать, ребенок сможет говорить более откровенно — и когда это происходит, родителям лучше непредвзято выслушать все, что он скажет.
• Пусть ребенок знает, что говорить о неприятных мыслях или чувствах, равно как и о приятных, — это нормально. Не следует давать упрощенных советов, таких как «Не волнуйся!» или «Перестань». Никому так не мешает ОКР, как самому ребенку. Если бы это было легко прекратить, то он, несомненно, уже сделал бы это. Вместо этого родителям лучше дать понять своему ребенку, что они осознают, как это трудно, но уверены, что он сможет преодолеть болезнь.

Заверительные действия

Иногда родители начинают выполнять то, чего ребенок избегает из-за обсессий. Им кажется, что таким образом они могут ему помочь. Они облегчают тревожное состояние ребенка лишь на короткий промежуток времени, способствуя поддержанию избегающего поведения, что в конечном счете вредит ему. Так же как и стремление помочь, негативное поведение близкого окружения способствует подкреплению обсессий и компульсий. 

Бывает, что близкие люди возмущаются и пытаются предотвратить выполнение ритуального действия. Иногда это приводит к отсрочке ритуалов, которые ребенок наверстает тогда, когда его не будут видеть. У ребенка с ОКР за это время накапливается значительный стресс, в частности из-за того, что его отвергают, и он будет проводить ритуалы дольше и интенсивнее.

Родители, пытаясь помочь, могут сделать ребенка или подростка очень несчастным, если будут постоянно указывать ему, что делать, а чего избегать. Иногда некоторые члены семьи вовлекаются в ритуалы или, напротив, оставляют ребенка одного, чтобы он повторял свои навязчивые действия снова и снова, потому что чувствуют свою беспомощность в отношении происходящего. Лучше всего не потерять контроль над собой и постараться вспомнить, что родители и члены семьи — не единственные, кто страдает от этого расстройства.

Могут ли дети преодолеть ОКР?

С помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) ребенок может приобрести навыки, необходимые для преодоления этой проблемы. Думая о том, чтобы взять ОКР под контроль, а не позволить расстройству контролировать ребенка, важно помнить, что правильное лечение помогает.

Как обозначить, что проблема заключается не в самом ребенке, а в ОКР?

Один из способов сделать это — называть ОКР уничижительным или неприятным прозвищем по выбору ребенка. Критика и другие формы наказания затрудняют процесс выздоровления. Вот почему работа над щедростью, добротой и терпением, по мере того как ребенок вместе с психологом будет применять стратегии терапии методом EX/ PR, в долгосрочной перспективе уменьшит симптомы ОКР.

Предпочтительно не давать советов. Большинство детей и так знают, что ОКР не имеет смысла, поэтому напоминание ребенку о том, что его поведение бессмысленно или глупо, обычно заставляет его чувствовать себя очень плохо. Аналогичным образом давать советы типа «Прекрати это» имеет тот же смысл; никто не ненавидит ОКР больше, чем ребенок с ОКР. Проявление нейтральной позиции поддержки и заверения может помочь снизить тревожность ребенка во время выполнения заданий на экспозицию. Критика или наказание не только усугубляют ОКР, но и снижают мотивацию к прохождению КПТ.

Примеры заверения внутри семьи:

• Стирать одежду специальным мылом.
• Помогать проверить, все ли правильно выключено.
• Ждать, пока ребенок закончит ритуал мытья рук.
• Ждать, пока ребенок закончит убирать определенные вещи в определенном порядке в своей комнате, прежде чем выйти из дома, и др.

Другим важным требованием к семье является не предоставлять ребенку заверения. Большое количество детей просит заверений как от психолога, так и от близких людей. Эти запросы не должны быть удовлетворены. На вопрос «Вы уверены, что ничего не случится?» или «Вы уверены, что все будет в порядке?» члены семьи пациента должны отвечать следующим образом:

• Мы же договорились, что не будем об этом говорить, не так ли?
• Не забывай о том, что твой психолог запретил мне отвечать на подобные вопросы.
• Я понимаю, что у тебя трудный период, я здесь, я с тобой.
• Я люблю тебя, но я не помогу тебе, если отвечу на этот вопрос.
• Я боюсь, что мой ответ не поможет тебе, поэтому я не буду отвечать.

Объяснение ОКР с помощью метафор

Когда школьник собирается сдавать очень важный экзамен в школе, он нервничает. Учитель начинает раздавать экзаменационные листы, и тревога ученика растет, он нервничает больше, боится, что не сможет ответить на вопросы, ему хочется убежать из класса, однако он сидит и ждет. Затем, когда ребенок читает вопросы билета, тревога спадает, потому что он знает на них ответы.  Это то же самое, как если бы у ребенка была навязчивая идея; разница в том, что в школьной ситуации он принимает это как норму и мирится с дискомфортом, однако когда приходят навязчивые идеи, ребенок немедленно ищет и принимает меры, чтобы снизить уровень своей тревоги, — он не ждет, пока она пройдет сама. 

Иногда мы просыпаемся утром, напевая какую-нибудь песню, через некоторое время нам надоедает постоянно напевать ее, и мы пытаемся выкинуть мотив из головы, но он снова и снова прокручивается в голове. Если мы прикладываем большие усилия, идем на конфронтацию и пытаемся забыть эту песню, то обнаруживаем, что она накрепко зацепилась и остается в нашей голове. То же самое происходит и с навязчивыми мыслями. Они появляются, и чем больше ваш ребенок старается выбросить их из головы, тем больше они повторяются и закрепляются.

Основная идея проста: ОКР — это просто «икота» в мозге, которая приходит и уходит, как облако в небе.

Таким образом, работа с ОКР включает в себя обучение ребенка четырем простым фразам.

1. Первая: что-то вроде «Это опять ОКР». Иногда дружеское «привет+ прозвище» помогает снизить склонность ребенка эмоционально реагировать на симптомы ОКР.
2. Вторая: «Мой мозг снова икает» — явно признавая, что то, что мы называем ОКР, происходит из-за сбоя в схеме центральной нервной системы.
3. Третья: «Эта икота неважна» — не предполагает никакого ответа, кроме терпения, поскольку ОКР не имеет смысла.
4. Четвертая (нацеленная на то, чтобы преуменьшать симптомы, которые пройдут сами по себе, если ничего не предпринимать): «Я лучше займусь чем-нибудь приятным, пока ОКР проходит». Культивирование отстраненности поможет ребенку не беспокоиться о своем ОКР. Родители могут вместе с ребенком заняться чем-нибудь интересным (например, почитать сказку, прогуляться или поиграть).

Термометр страха

Для проверки уровня беспокойства можно использовать термометр страха, который будет измерять температуру дискомфорта и варьироваться от 0 (нет беспокойства) до 10 градусов (очень сильное или крайнее беспокойство). 

Давайте посмотрим, что мы можем сказать ребенку: «Посмотри на этот термометр, ты можешь сказать нам: если при виде столовых приборов на столе ты сильно нервничаешь, тебе очень плохо или не сильно плохо? Это как термометр: насколько тебе плохо или страшно, когда ты их видишь? Чем хуже, тем больше поднимается температура».

Необходимо хвалить и поощрять ребенка, если отказ от участия в ритуале не вызывает у него тревоги. Родителям не следует резко прекращать   заверительные   действия   и   отказываться   от   участия в ритуалах.  Резкое прекращение  не поможет, так как ребенок не выработает стратегий по преодолению возникающего дистресса; оно не уменьшит те симптомы, которые находятся «вне поля зрения», и, что самое важное, не поможет ребенку усвоить стратегии преодоления симптомов ОКР на долгосрочную перспективу.

Вполне нормально, если родители сомневаются в эффективности лечения и испытывают беспокойство. В этом случае рекомендовано обсудить все возникающие вопросы и опасения с врачом, психологом и всеми членами семьи. 

Если создается ощущение, что лечение вообще не помогает или вызывает неприятные ощущения, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу-психиатру. ОКР трудно держать под контролем, поэтому существует риск получить рецидив, прекратив лечение без предварительной консультации с врачом или психологом.

Необходимый контроль после окончания лечения

В начале лечения многие семьи общаются с врачом не реже одного раза в неделю, чтобы контролировать симптомы, дозировку лекарств и побочные эффекты. По мере выздоровления ребенка контакты становятся реже по усмотрению врача. После выздоровления ребенку рекомендуется посещать своего врача для короткого осмотра регулярно в течение первого года, а затем раз в год. Следует обратиться к врачу, если родители заметили у своего ребенка следующее:

• тяжелые и рецидивирующие симптомы ОКР;
• ухудшение симптомов ОКР, которые «не реагируют» на стратегии, изучаемые в рамках КПТ;
• изменения в действии лекарств;
• новые симптомы другого расстройства — например, панического расстройства или депрессии;
• проблемы в школе, которые могут усугубить ОКР.

Будущее детей с ОКР

Пока ребенок находится в терапии и работает над выздоровлением, родителям предпочтительно разрешить своему ребенку принимать жизнь такой, какой он может, и не давить на него. Следует избегать завышенных ожиданий: со стороны семьи важна поддержка, а не критика. Возможно, у ребенка упадет успеваемость в школе — важно терпеливое отношение со стороны родителей. По необходимости психолог поможет работать со школой, чтобы сделать ее частью лечебной команды.

Что делать, если ребенок не идет на диалог?

Если ребенок воспринимает участие родителей как вмешательство и не хочет говорить с ними об ОКР, то важно помнить, что это свидетельствует не об отвержении родителей, а лишь о наличии расстройства. Также такое поведение может указывать на очередной этап развития, через который проходят дети, и в этом случае родителям не о чем беспокоиться.  

Следует  отличать  плохой день от ОКР и не приписывать все, что идет не так, расстройству. Родителям необходимо позаботиться о себе. Если в доме ребенок с тяжелой формой ОКР, то по возможности по очереди с другими членами семьи стоит удовлетворять потребности ребенка, чтобы ОКР не «выжигало» кого-то одного.

Часто лечение может осуществляться через родителей, особенно у совсем маленьких детей. Душевное состояние родителей, дискомфорт по поводу того, что происходит с их ребенком, плохие отношения между родителями и детьми заставляют психолога вмешиваться непосредственно в работу с ребенком. Если один из двух партнеров не участвует в лечении, то можно договориться, чтобы он/она не вмешивался/ась, и пригласить его/ее к кооперации через некоторое время.

Принципы принятия

Одним из инструментов для приобретения навыков эмоциональной саморегуляции является навык «СТОП»:

• С (стоп): остановиться, замереть, не реагировать и не двигаться. Эмоции могут побуждать делать или говорить что-то, не обдумав.
• Т (теперь передохни): сделать глубокий  вдох, отстраниться от ситуации и контролировать эмоции.
• O (осмотрись): определить и осознать, что происходит внутри и вне нас: что происходит здесь и сейчас, какие мысли и чувства я испытываю, что мне говорят сделать или сказать?
• П (продолжай с mindfulness): чтобы принять мудрое решение, мы должны интегрировать наши эмоции и мысли, а также наши цели, задачи и ценности и спросить себя, какое действие сделает ситуацию лучше, а какое — хуже?

Люди избегают болезненных мыслей, чувств и ситуаций, когда испытывают страх, гнев, стыд, печаль, потому что думают, что не могут ничего сделать, чтобы изменить это, и что им невыносимо терпеть это чувство в данный момент.

Принятие — это признание фактов такими, какие они есть. Переживания, какими бы они ни были, нравятся они людям или нет, не нужно осуждать, но во многих случаях необходимо отстраниться от них, просто зарегистрировать их и затем отпустить, не реагируя на них,  намеренно  стремясь  культивировать  спокойствие и доброжелательную любовь к себе, особенно когда есть страдание. Таким образом, мысли и эмоции ослабевают или теряют свою интенсивность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Прашко Я., Можны П., Слепецки М. “Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств”, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015.
2. Линехан Марша М. “Диалектическая поведенческая терапия: тренинг навыков. Раздаточные материалы и рабочие листы”, 2-е изд. М.; СПб., 2020.
3. Alcazar Ana Isabel Rosa “El trastorno obsesivo compulsivo en la infancia”, Madrid, 2012.
4. Ricardo Perez Rivera, Tania Borda “Trastorno obsesivo compulsivo”, Buenos Aires, 2019.
5. Josep Tomas, Nuria Bassas y Miguel Casals (eds.) “Tratamiento cognitivo- conductual de los trastornos obsesivo-compulsivos en paidopsiquiatría”, Barcelona, 2004.
6. Edna B. Foa, PhD y Linda Wasmer Andrews “Si su adolescente padece un trastorno de ansiedad”.

Тревога для человека – процесс неприятный. Сопровождается она труднообъяснимыми ощущениями, формирует предчувствие чего-то неопределенного, угрожающего. Параллельно вызывает дискомфорт в физическом состоянии: учащает сердцебиение, провоцирует головную боль. Даже одноразово возникающая, тревога негативно сказывается на общем состоянии организма.

А что, если это чувство сопровождает человека систематически, в отдельных случаях – постоянно?

ОКР

Клиническую картину обсессивно-компульсивного расстройства составляют навязчивые мысли и действия, возникающие независимо от воли человека. Они доставляют массу неудобств, порой полностью нарушая нормальное существование индивида. Надоедливые мысли больной пытается искоренить с помощью навязчивых действий, в итоге образуя замкнутый круг.

По течению выделяют 3 формы расстройства:

• эпизодическая – возникает однократно, но длится от нескольких недель до нескольких лет;
• хроническая – постоянное течение, с обострениями и ремиссиями;
• прогрессирующая – с нарастанием симптоматики.

Расстройство отличает постоянное присутствие упрямых мыслей, провоцирующих тревогу. За ними следуют овладевающие действия – ритуалы, призванные снизить тревожный коэффициент. Они на несколько минут приносят облегчение, и создается впечатление, что тревожность ушла. Такое ощущение обманчиво, поскольку навязчивости вскоре возвращаются. Больной вновь начинает ощущать непреодолимые терзания против своей воли.

Люди с ОКР очень страдают от своих неотступных мыслей, пытаются противостоять им, что является безуспешным. Классическим примером становится ситуация, когда человека постоянно окутывают размышления о возможности подхватить страшную инфекцию. Страшась этого, индивид ищет способы избежать такой участи: часто моет руки, ручки дверей протирает антибактериальными салфетками. В людных местах надевает маску. Овощи, фрукты моет водой с мылом, очень тщательно, зелень перемывает по каждому листу.

Расстройство проявляется в нескольких вариациях:

• присутствие исключительно навязчивых мыслей – обсессий;
• присутствие исключительно навязчивых действий – компульсий;
• смешанный вариант.

При ОКР у пациента должна присутствовать хотя бы одна обсессия. Он осознает, что волнующий импульс – его собственный, не навеянный со стороны. Надоедливые мысли, действия носят неприятный характер – это важный признак расстройства.

Компульсии истощают. После исполнения ритуала больной чувствует себя обессиленным. В случае когда повторяющиеся действия не становятся для своих носителей изматывающими, приносящими страдания, ОКР исключается.

Навязчивости забирают у человека не менее часа в день. В других случаях они настолько дезорганизуют, что индивид утрачивает возможность заниматься профессиональной деятельностью, забрасывает учебу, прекращает общаться с друзьями, превращается в социофоба. 

Навязчивости носят устойчивый, повторяющийся характер. Больной понимает их нелепость, пытается игнорировать, заменять другими мыслями, провоцируя прогрессирование процесса.

Михаил, 26 лет. С детства в семье присутствовала неблагоприятная обстановка: родители часто ссорились, отец физически обижал мать. Мальчик постоянно боялся сделать что-то неправильно, из-за чего приходилось проверять сделанное по несколько раз.

Расстройство у него впервые проявилось в 3 классе. Возникала надоедливая, изматывающая тяга исполнять любое действие по четыре раза: мыть руки, дергать дверь при проверке запертой квартиры. Покидая жилище, возвращался несколько раз, проверяя, выключил ли он приборы, воду.

Парень осознавал болезненность ситуации. Болезнь тем временем прогрессировала. Ритуалы занимали все больше времени. Сложив портфель перед школой, Михаил несколько раз затем перепроверял, все ли положил. На столе, парте предметы расставлял в определенной последовательности. Необходимо было до каждого дотронуться несколько раз. По дороге шел по определенной траектории. Пройдя отдельный отрезок, оборачивался проверить, не обронил ли чего.   

Дети в школе смеялись над ним за странное поведение, из-за чего вскоре мальчик стал избегать людей.

Привычный возраст заболевания – 10-30 лет. Больше ограничительных рамок для проявления болезни нет. Обсессивно-компульсивное расстройство возникает независимо от социального статуса, экономического уровня развития, пола и расы. Определенную проблему составляет тот факт, что больные обращаются за помощью в довольно запущенном состоянии. Проходит 5 и более лет с начала процветания заболевания, прежде чем пациент обратиться к специалисту.

Откуда появляется ОКР

Выдвигается несколько гипотез по поводу причины возникновения расстройства. Нейрофизиологи считают, что превышенный обратный захват серотонина в синапсах, ограничивая количество нейромедиатора, снижает степень проведения нервных импульсов, что может являться причиной возникновения заболевания. Подтверждает эту теорию положительный эффект от приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, уменьшающих количество медиатора при обратном захвате.

Интересна теория PANDAS-синдрома. Апологеты его полагают, что на формирование ОКР влияет стрептококковая инфекция. Попадая в организм, стрептококк провоцирует выделение антител, которые, помимо болезнетворных организмов, поражают собственные клетки, в частности, базальные ганглии.

Установлена связь между расстройством и отдельными заболеваниями головного мозга:

• демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) – среди таких больных ОКР встречается в 16% случаев;
• сосудистые поражения ГМ (инсульт), хотя известны случаи, когда ОКР отступало после случившегося инсульта;
• болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства;
• эпилепсия.

Заболевание может возникнуть параллельно с другим психическим расстройством: депрессией, биполярным расстройством, анорексией или выступать в роли симптома в рамках имеющегося заболевания, например, при шизофрении.

С большей вероятностью ОКР связывают с воздействием стрессовых факторов: мощное внезапное потрясение, пережитая психотравма или хронический стресс.

Играют роль особенности характера. Предрасполагают к появлению ОКР следующие личностные черты:

• заниженная, завышенная самооценка;
• эгоизм;
• склонность к самобичеванию;
• стремление к доминированию;
• постоянная сомнительность по любому вопросу, долгие размышления, колебания, прежде чем будет принято решение.

Высок риск заболевания в том случае, когда человек мысленно постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям, фиксирует на них внимание.              

Обсессии

Обсессии рождаются независимо от желания человека, появляются внезапно, и неважно, чем занят в данный момент больной. Они, как правило, выражают размышления об опасности, вреде, риске.

Избавиться от «нахальных» дум сложно. Управлению они поддаются слабо. Зацикливаясь на навязчивостях, у пациента ухудшается эмоциональное состояние. Нарастает тревожность, появляется страх, развиваются депрессия, апатия. Больные становятся раздражительными. Их настигает чувство отчаяния и бессилия: прекрасно осознавая нелепость рождаемых мыслей, справиться с ними не могут.

Пациент подавлен, возникает неуверенность в себе, снижается самооценка.

Эмоциональные нарушения влекут за собой физиологический сбой в организме. Физиологические симптомы расстройства выражаются в виде:

• головной боли, головокружения;
• тахикардии, одышки;
• тошноты;
• обморочного состояния;
• гипергидроза;
• расстройства пищеварения;
• повышенного мочевыделение;
• бледности или гиперемии кожи.

По механизму возникновения обсессии делят на элементарные и криптогенные.

Элементарные навязчивости рождаются незамедлительно после действия определяющего импульса. Причина их известна. Врач в беседе с пациентом с гипертонической болезнью в качестве отсроченной перспективы обрисовал инсульт. Пациент так впечатлился новостью, что теперь страдает от надоедливой мысли о том, что вскоре станет жертвой инсульта и умрет. 

Криптогенные обсессии возникают внезапно, и, как полагает больной, лишены видимой причины. То есть, неизвестно, что могло вызвать нахальную мыслишку. На самом же деле причина есть, только бессознательно игнорируется пациентом.

Несмотря на упорство возникающих идей, человек пытается с ними бороться. Борьба проходит по двум путям: активному, пассивному. При активном сражении происходит противостояние коварным мыслям: человек боится летать на самолете, но упорно выбирает данный вид транспорта для путешествий. Пассивный путь – попытка переключить внимание на другие объекты. Избегание нежелательных размышлений. Сохранное поведение: опасаешься поездов – не езди на поезде.

Проявления обсессий

Обсессии выражаются в различных навязчивых формах.

Собственно, навязчивые мысли – это одиночные слова, фразы, предложения, песни, стихотворные выражения негативного характера, раздражающие, мешающие больному.

• Импульсы. Сильное желание совершить неблагопристойный поступок: сидя на совещании, загорается непреодолимая тяга накричать на сотрудников. Придя в ресторан, внезапно хочется ударить официанта. Распространенным считается побуждение нанести вред близким. Появляется страх того, что импульс осуществится. В реальности неотступные желания остаются нереализованными.
• Образы. Назойливо в яркой форме перед глазами человека всплывают нелицеприятные сцены без его желания. Пример: у мужчины перед глазами систематически всплывает картина, как его друга сбивает машина.
• Сомнения. Всплывают на фоне уже свершившегося события: запер ли дверь, выключил ли утюг. Мужчина, отработав последний рабочий день, отправляется прямо с работы на вокзал. Здесь он сядет на поезд и поедет в санаторий, где проведет свой отпуск. По дороге на вокзал его начинают мучить сомнения, поставил ли он офис на сигнализацию. Приехал на вокзал непосредственно к отходу поезда, не имел возможности вернуться, проверить офис. По дороге в санаторий у бедняги уже родилась цепь трагических событий: офис находится в презентабельном районе, в центре города. Имеет удобное расположение, балкон, с которого легко попасть внутрь. В кабинете стоит сейф. Наверняка грабители прознали, что он едет в отпуск, кабинет будет пустовать. Для профессионалов подобрать код к сейфу очень просто. В санатории думает только о работе. Ежедневно просматривает новости, нет ли в них сообщения о краже. Звонит коллеге, чтобы узнать, как обстоят рабочие дела. Измотанный сомнениями, возвращается из отпуска раньше положенного срока. В дороге, чем ближе больной подъезжает к дому, тем сильнее его охватывала тревога, страх.
• Агрессивные обсессии. Или контрастные мысли, касаются необоснованного чувства ненависти к родным, к любому другому человеку, объекту. Такая антипатия ничем не подкрепляется, возникает на ровном месте. Больные всеми силами отгоняют от себя подобные чувства, понимая их иррациональность. Пример: разгорание негативных чувств у священника по отношению к святым. Агрессивные навязчивости сопровождаются сильнейшим эмоциональным всплеском. Прослеживается неутомимая тяга испортить любую реплику неприятным дополнением, выкрикивать нецензурные, аморальные фразы.

В отдельную группу выделяют образные обсессии. К ним причисляются навязчивые размышления и воспоминания.

Назойливые размышления выражаются в длинном внутреннем монологе на бессмысленные темы. В голове рождается длинная цепочка умозаключений, не приводящая к продуктивным выводам.

Такие размышления настолько бестолковы, что получили название «умственная жвачка»!.

Бесплодные обсессивные рассуждения внутри себя сравнимы с резонерством. Главное отличие – критическое отношение больного к своим рассуждениям при обсессиях.

Женщина, идя по улице, размышляет: кого я встречу первого из прохожих, это будет мужчина или женщина? Если женщина, то с какой стрижкой или с длинными волосами? Возможно, первого я увижу мужчину. С какой стороны он будет идти? Подобная череда вопросов/ответов может продолжаться долго в голове пациента. Бесполезные рассуждения мешают сосредоточиться на значимых событиях.

Назойливые воспоминания заставляют человека систематически возвращаться мысленно к определенному, уже свершившемуся событию, имеющему незначительный или неприятный характер.

Отличительные черты обсессий

Навязчивости, рождаемые в сознании больного, наделены следующими отличительными чертами:

• возникают непроизвольно, против воли больного;
• наличие ясного сознания;
• мысли не исчезают под волевым воздействием человека;
• не имеют связи с мышлением индивида, рождаясь отстраненно;
• имеют тесную связь с эмоциональным фоном;
• не отражаются на логике мышления, не искажают интеллектуальный уровень;
• сохранение критики в адрес навязчивостей.

Эмоциональные потрясения при обсессивно-компульсивном расстройстве настолько сильные, что могут вызвать проблемы с восприятием. Часто случаются тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации. При тяжелом течении встречаются иллюзии и зрительные галлюцинации.

Длительные, глубокие обсессии способны видоизменить черты характера личности. Человек становится мнительным, нерешительным, всего опасается. Появляется неуверенность в себе, застенчивость.

Компульсии

Компульсивным расстройством называют навязчивые действия и ритуалы, а также мысленные акты. Подобные манипуляции настолько неотступны, что пациент уверен в том, что обязан их выполнять. Назначение компульсий – снизить тревогу, рождаемую обсессиями.

После совершения ритуалов больному на некоторое время становится легче, но вскоре импульсы возобновляются. Если он  не совершит компульсию, то чувствует себя подавленным. Необходимо повторять ритуал в определенной последовательности, фиксированное количество раз. Прерванное действо начинают сначала, обязательно доводя до конца.

Девушка отмечала, что, если проигнорирует выполнение компульсии в подобающем виде, чувствует себя грязной. В такой день она лишена возможности заниматься важными делами, даже просто работать.

В результате невыполнения компульсий нарастает тревожность до тех пор, пока все-таки ритуалы не будут исполнены. Критичность к «нахальным» импульсам сохраняется. Присутствует понимание бесполезности исполненного, но отказаться от навязчивых действий невозможно. Больные тщательно скрывают от окружающих свои наклонности. 

Компульсивные действия часто становятся следствием обсессий, особенно если последние выступают в качестве фобий. Назойливые страхи – самая тревожная группа обсессий, неизбежно сопровождающаяся физиологическими симптомами.

Распространенные фобии:

• загрязнений – мизофобия;
• заболеть смертельным заболеванием – нозофобия. Чаще всего развиваются по поводу СПИДа, инсульта, инфаркта, рака, сифилиса;
• боязнь страха – фобофобия;
• боязнь всего – панфобия;
• смерти – танатофобия;
• открытых пространств – клаустрофобия;
• боли – алгофобия;
• боязнь покраснеть – эрейтофобия;
• темноты – никтофобия;
• духоты – клитрофобия;
• боязнь солгать – мифофобия;
• страх нарастающей скорости – сидеродромофобия;
• уверенность в мнимом уродстве – дисморфофобия.

Другие надоедливые влечения связывают с магическим мышлением. Больной полагает, что с его близкими случится беда, если он не щелкнет пальцами установленное количество раз, обойдет трещины в асфальте, обернется вокруг своей оси.

Компульсивные акты могут возникать изолированно, независимо от назойливых мыслей. К привычным навязчивым актам относят:

• очищение от загрязнений – мытье рук, протирание поверхностей. Порой они становятся крайне абсурдными – больной протирает столы спиртом, чтобы убить микробов или моется в душе 2-3 часа несколько раз в день;
• проверка, чтобы развеять сомнения – перед выходом из дома мужчина проверял газовую плиту 30 раз;
• счет в разных вариациях – воспроизведение любых действий определенное количество раз (проходя мимо стены, необходимо дотронуться до нее 4 раза). Навязчивый счет до установленной цифры. Девушка, 20 лет. Видя листок бумаги, пациентку посещает навязчивый импульс: разорвать бумагу на мелкие части. Сначала девушка рвет лист на 3 части. Затем каждую часть еще на 3 части. Так продолжается до тех пор, пока бумага будет разорвана на мельчайшие частицы, количество которых кратно 3. На работе, где девушка не может позволить себе разрывать бумагу, она проводит языком по небу 3 раза или в количестве, кратном 3. Пациентка объясняет, что 3 для нее магическое число – у нее было трое женихов, каждый из которых бросал ее и женился на другой;
• упорядочивание предметов – раскладывание одежды по фиксированной схеме, расставление предметов на столе.

Компульсии способны развиваться на самые разнообразные темы: девушка, выходя на улицу, обязательно прощалась с домом, полагая, что в противном случае он обидится. Смотрела в зеркало до тех пор, пока, наконец, удовлетворялась своим изображением. Извинялась перед стенами, когда задевала их.

У одного пациента возможно сочетание разного количества обсессий и компульсий. Расстройство может дебютировать с одной навязчивости, постепенно приобретая другие.

У девушки ОКР манифестировало в 16 лет с надоедливого влечения постукивать по предметам перед выходом из квартиры. Затем пациентка начала перешагивать трещины в асфальте. Переставляла предметы, меняла их местами, пока они попадали на свои места. Место для предмета определяла интуитивно.

Лечение ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство – хроническое заболевание с перемежающимися светлыми и темными промежутками. Необходимо учитывать наличие периода ремиссии, чтобы не перестараться с лечением расстройства. К тому же стоит учитывать, что ОКР в большом количестве случаев сопровождается депрессией. Удачная терапия депрессивного состояния сама по себе смягчает симптомы болезни.

В лечении ОКР совмещают назначение лекарственных средств и психотерапию.

Из психотропных препаратов назначают анксиолитики, помогающие снимать тревожность. Прием их обычно кратковременный, не превышает 2 недель. Впоследствии подключают антидепрессанты, нейролептики. Хороший эффект дает сочетание атипичных нейролептиков с антидепрессантами класса ингибиторов обратного захвата серотонина.

В ходе психотерапии специалист в первую очередь знакомит пациента с его болезнью, помогает принять ее. Существует методика четырех шагов, с помощью которой психотерапевт разъясняет больному, какие из его опасений реальны, а какие являются плодом расстройства, показывает, как бы отреагировал на такие импульсы здоровый человек. Используется также методика остановки мысли.

Из поведенческой психотерапии применяют метод экспозиции. Пациента намеренно погружают в ситуацию, рождающую навязчивые импульсы, но запрещают использовать компульсивные акты. Вместо этого больному дают инструкцию, позволяющую рационально справиться с данной ситуацией. Методика считается довольно действенной.

Беседы с психотерапевтом являются эффективным способом искоренения ОКР. Но пациент посвящает встрече со специалистом пару часов. Что же делать оставшееся время, когда пациент остается в одиночестве со своими мыслями? Чтобы противостояние навязчивым импульсам поддерживалось постоянно, были разработаны правила самостоятельной работы над собой. 

Главный совет: при появлении навязчивых мыслей или влечений наберитесь терпения, не обращайте на них внимание. Игнорируйте навязчивые позывы. Изначально будет сложно. Нужно пережить момент, принимая все как есть. Постарайтесь обходить возникающие неадекватные размышления, побуждения стороной. Относиться к ним спокойно. Представьте, что они чужие, не ваши.

Некоторым помогает другой способ: записывать возникающие навязчивости на бумаге. Написанные иррациональные мысли выглядят менее устрашающе, даже комедийно.

И последний совет. Заполните свой досуг полезными делами, которые будут отвлекать ваше сознание от мысленного мусора. Встречайтесь с друзьями, устройте шопинг, почитайте книгу, послушайте музыку. Займитесь спортом, применяйте релаксирующие тренировки для расслабления, снятия эмоционального напряжения.

Обсессивно-компульсивное расстройство слишком навязчивое, изматывает человека до полного истощения. Больной сохраняет способность критически оценивать ситуацию, понимая ее нелепость, что угнетает еще больше. С другой стороны, сохраненное сознание дает возможность посмотреть на вещи трезвым взглядом, рационально оценить обстановку, дает человеку шанс стать хозяином своих мыслей, смещая их с доминирующей позиции.

Власть и сила, которой обладает необоснованная тревога над человеком и его жизнью, недооценивается. А ведь именно это съедающее чувство часто не дает выйти из дома, заставляет совершать странные поступки, превращает человека рационального в суеверного и мнительного, делает его зависимым от незначительных вещей, в целом ухудшает жизнь и разрушает отношения с близкими. Необоснованная тревога, навязчивые мысли и необъяснимые поступки – все это признаки обсессивно-компульсивного расстройства. Кстати, одного из немногих психических расстройств, которое при своевременном обращении и правильной терапии, может на многие годы войти в ремиссию и перестать беспокоить человека. Разбираемся с ОКР вместе с врачом-психиатром, заведующей взрослым диспансером Ставропольской краевой психиатрической больницы №1 Валерией Ярославцевой.

– Так что же такое ОКР?

– Это хроническое психическое расстройство, которое проявляется в виде навязчивых мыслей тревожного содержания. При этом человек отдает себе отчет в том, что на самом деле, поводов для сильного беспокойства нет, но сделать ничего не может. В дальнейшем тревога подкрепляется навязчивыми или, как их еще называют, компульсивными действиями. Человек их совершает вне своей воли и желания. С помощью таких поступков он выходит из тревожного состояния, но через время все повторяется снова: тревога растет, и чтобы справиться с ней – нужно совершить определенное действие. Конечно же, подобное состояние психики, снижает качество жизни, влияет на социальные связи и эмоциональный фон человека.

– Почему появляется обсессивно-компульсивное расстройство?

– Точного ответа науке неизвестно. Это могут быть социальные факторы, колоссальное внешнее давление и стресс. Влияет и наследственность: если у родителей было ОКР, то не исключено развитие заболевания у детей. Есть исследования, подтверждающие связь ОКР с родовыми травмами. Не последнюю роль играет воспитание. Если ребенок ответственный, с «синдромом отличника», и на него постоянно давят родители, требуют высоких результатов в учебе, спорте, творчестве, это может спровоцировать ОКР. Оно возникает с 14 лет и позже, но чаще всего именно в молодом возрасте. В последнее время довольно много молодых людей приходят с симптомами этого заболевания, потому что требования социума растут, и не все могут справиться с такой нагрузкой. Когда начинаем работать с ними, подростки признаются, что боялись стать в глазах родителей неудачниками, старались хорошо учиться, все успевать, еще и в спорте побеждать. Без сомнения, учеба необходима и важна, этого никто не отрицает, но важно сохранять паритет между успехом в обществе и своим психическим здоровьем. Развитие ОКР у молодежи связано и с их тревогами за будущее и сложностью выбора профессии. К сожалению, именно очень ответственные дети подвержены такому заболеванию.

– Как ведут себя люди с ОКР?

– Симптоматика у всех разная, она связана с внешними факторами. Так, возникла волна ОКР во время пандемии, когда все боялись вируса. Тревожные мысли о том, что можно заразиться, переходили в навязчивые. Появлялось постоянное, навязчивое желание все время мыть руки, дезинфицировать и протирать. Ко мне на прием приходили женщины, которые до 300 раз в сутки мыли руки. Их кожа становилась как пергамент, но самостоятельно перестать мыть руки они не могли.

Есть навязчивые мысли и обязательные ритуалы, которые сильно влияют на уверенность человека: «если я оденусь в непривычной очередности, например, сначала брюки, а потом рубашка, то у меня день не задастся». И если человек не сделает этого, тревога будет его «грызть» весь день, и он невольно будет ожидать какой-то негативной ситуации.

– Есть ли какая-то самодиагностика? Какие собственные действия и мысли должны насторожить человека, заставить его подумать «А вдруг у меня ОКР? Нужно проверить!», и обратиться к специалисту?

– У нас у всех есть тревога, связанная с работой, семьей, разными внешними факторами. Если тревога выходит за рамки обоснования, появляется без причины, если возникают навязчивые мысли, которые не дают спокойно жить и работать, если хочется совершать иррациональные действия, чтобы снять эту тревогу, нужно обращаться к специалисту – самолечением заниматься не стоит. Важно понимать, что обсессивно-компульсивное расстройство поддается лечению. Если вовремя обратиться к специалисту, не будет морально тяжелых ситуаций, сохранится социализация. При своевременном обращении бывает достаточно психокоррекции. При более запущенных ситуациях, таких как апатия, подавленное состояние, непонятная тяжесть в груди и других соматических синдромах, подключается и медикаментозная терапия. ОКР – это хроническое заболевание, но можно достичь его стойкой ремиссии.

Родителям важно не игнорировать признаки ОКР у детей, а как можно быстрее обратиться к психологу, потом к психиатру. Дальнейшая психокоррекционная работа будет в семейном формате, и у родителей появится понимание, как вести себя с ребенком. В семье не должно быть давления. Из агрессивного социума, школы, колледжа, института, ребенок должен приходить домой в спокойную обстановку, в тихую гавань, где он знает, его всегда услышат и поддержат.

– Что будет, если не лечить ОКР?

– ОКР опасно тем, что человек в конце концов выпадает из социума. Навязчивые мысли доводят до депрессивного состояния, ничего не хочется делать и общаться с близкими. Тревожность растет. Из-за компульсивных действий человек становится малотрудоспособен и может потерять работу. У меня есть пациентка, которая имеет инвалидность из-за ОКР. Она обратилась к нам в запущенном состоянии болезни. Сейчас она не может выходить из дома. У нее навязчивые мысли, что она заразится инфекцией. Еще она боится опозориться при других, из-за того, что упадет в обморок или ее вдруг начнет тошнить. Поэтому призываю всех не стесняться, не бояться психиатров, а приходить к нам за помощью.

Смотрите полное интервью с Валерией Ярославцевой

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, которое проявляется в наличии комплекса повторяющихся нежелательных мыслей и страхов (обсессивность), которые приводят к патологически цикличным действиям (компульсивность). ОКР мешает повседневной жизни и вызывает значительные трудности.

Как правило, попытки игнорировать или заглушить навязчивые идеи только ухудшают состояние пациента, увеличивают страдание и беспокойство. В конечном счете, чтобы ослабить стресс, пациент совершает все более навязчивые компульсивные действия.

ОКР часто сфокусировано на определенных темах – например, чрезмерный страх заражения микробами. Чтобы ослабить страх заражения, пациент может навязчиво мыть руки много раз, пока не потрескается кожа.

Причины ОКР

Наследственная предрасположенность. Наличие у родителей или других членов семьи ОКР может увеличить риск развития этого расстройства у ребенка. Иногда ОКР – это результат изменений в функционировании мозга.

Стрессовые события. Если в опыте человека есть травмирующие или стрессовые события, риск развития любых психических расстройств может увеличиться.

Другие психические расстройства. ОКР может быть связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания.

Возраст начала заболевания

ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Обычно симптомы возникают постепенно и имеют тенденцию к изменению тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и переживаний могут со временем меняться и усиливаются во время стресса.

Симптомы ОКР

ОКР обычно включает в себя:

• обсессивные проявления – навязчивые мысли, которые стереотипно повторяются и крайне тягостны для пациента,

• компульсивные расстройства – повторяющиеся поступки, которые якобы предотвращают вредные или опасные события, вероятность которых крайне мала.

Чаще встречается сочетание этих расстройств, но возможно преобладание только одного состояния. Пациент может не осознавать, что его навязчивые идеи и компульсивное поведение являются чрезмерными или необоснованными, но они отнимают много времени, мешают повседневной жизни и социальным отношениям.

Симптомы обсессивности

Повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые являются навязчивыми и вызывают беспокойство или стресс. Обычно пациент либо старается их игнорировать, либо избавиться от мыслей при помощи компульсивных ритуальных действий.

Наиболее распространенные типы обсессивного поведения:

• страх испачкаться;

• постоянная мнительность, неуверенность во всем;

• строгая организация своего пространства и предметов в нем, повышенная тяга к порядку;

• агрессивные или тревожные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим;

• навязчивые сексуальные, религиозные и иные мысли.

Примеры симптомов обсессивности:

• постоянная дезинфекция предметов, к которым прикоснулись другие, из страха заражения;

• ощущение, что при выходе из дома забыли запереть дверь, выключить плиту или утюг;

• сильное напряжение, когда какие-либо предметы находятся не на привычном месте;

• панические мысли, не позволяющие водить машину (постоянный страх сбить пешехода);

• желание совершать какие-либо непристойные действия на публике;

• неприятные сексуальные образы.

Симптомы компульсивного поведения

Компульсивность при ОКР проявляется в патологических цикличных действиях, которые якобы помогут уменьшить беспокойство, но они дают только временное облегчение.

Наиболее распространенные типы компульсивного поведения:

• лихорадочная стирка, уборка;

• проверка и перепроверка одного и того же;

• счет, пересчитывание, математические действия в уме;

• организованность и аккуратность;

• страсть к предписаниям, планам и инструкциям;

• чрезмерная требовательность.

Примеры признаков и симптомов принуждения включают:

• частое мытье рук;

• часто повторяющаяся проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты;

• повторение молитв, слов или фраз в уме;

• определенный порядок расставления консервных банок, кухонной посуды, книг.

Осложнения при ОКР

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, могут оказывать влияние не только на состояние здоровья, но и на качество социальной жизни пациента: трудности на работе, в учебе, чрезмерно длительные ритуалы и циклы действий, замедляющие выполнение повседневных задач и мешающие общению с другими людьми. Однако часто у пациентов с ОКР развиваются:

• специфические заболевания и синдромы, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;

• осложнения психического состояния, вплоть до суицидального поведения.

Диагностика

Включает обсуждение с психиатром мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения пациента. В некоторых случаях также проводится диагностическая беседа с семьей или друзьями пациента.

Лечение

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозная коррекция. Зачастую лечение наиболее эффективно при их сочетании.

Психотерапия. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Включает постепенное воздействие на пациента объект его страхов и навязчивых идей. Целью терапии является опыт контроля за собственными мыслями и действиями.

Медикаментозное лечение. Стандартное лечение ОКР включает антидепрессанты. Кроме того, в некоторых случаях пациенту показано интенсивное лечение в условиях стационара.

При необходимости получить консультацию или лечение можно обратиться в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б. Ганнушкина ДЗМ» по номеру телефона: 8 (495) 963-08-66.

Список литературы:

1. Robbins T. W., Vaghi M. M., Banca P. Obsessive-Compulsive Disorder: Puzzles and Prospects // Neuron. 2019. Vol. 102, №1. P. 27–47. DOI:10.1016/j.neuron.2019.01.046.

2. Goodman W. K., Storch E. A., Sheth S. A. Harmonizing the Neurobiology and Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder // Am J Psychiatry. 2021. Vol. 178, №1. P. 17–29. DOI:10.1176/appi.ajp.2020.20111601.

Среди множества психических заболеваний обсессивно-компульсивное расстройство занимает особое место. Происходит это даже не потому, что данная нервная патология еще не до конца изучена, а по причине большого разнообразия ее проявлений. Прогресс навязчивых мыслей и действий наблюдается в зависимости от стадии развития или степени запущенности нарушения психики.

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное нервное расстройство имеет специфические симптомы и проявляется соответствующим поведением. При этом оно не считается патологией до тех пор, пока действия и мысли не начинают портить качество жизни своего обладателя.

Обсессии – навязчивые мысли, периодически произвольно возникающие в голове и побуждающие к таким же навязчивым действиям – компульсиям. Этот процесс призван произвести психологическую разрядку организма, снять тревожность и избавиться от напряжения.

Все это имеет вид некого ритуала: подумал о невыключенном кране – нужно пойти проверить, вспомнил о микробах на руках – пошел, помыл и т.д. Суть компульсивных действий заключается в том, что совершаются они спонтанно, необдуманно и лишь под влиянием обсессивных мыслей.

Научное понятие

Как и все известные заболевания, обсессивно-компульсивное нервное расстройство внесено в МКБ-10. Это общепринятая Международная классификация болезней, которая периодически пересматривается и модифицируется (число соответствует номеру пересмотра). Описание данного психического заболевания в классификации этого пересмотра расположено в разделе F42.

Согласно МКБ 10, ОКР отличается стереотипными, навязчивыми мыслями, которые периодически повторяются и побуждают к вынужденным действиям. Воспринимаются мысли, как собственные, даже если они противоречивы или же вызывают отвращение, и позиционируются как некий знак для проведения ритуала. Цель этих повторяющихся действий – предотвратить возможные неприятности, которые якобы угрожают либо самому исполнителю, либо его близким.

В редких случаях больной понимает, что навязчивые мысли абсурдны, а последующее поведение не имеет ожидаемого эффекта. Однако попытки сопротивления обсессивным идеям и побуждениям не дают положительных результатов. Подавление компульсивных действий неизбежно приводит к нарастанию тревожного состояния.

С точки зрения физиологии, развитию обсессивно-компульсивного расстройства способствуют патологические изменения в таких отделах мозга, как:

• базальные ганглии;
• лобная часть коры головного мозга;
• хвостатое ядро;
• миндалевидное тело.

Определяет заболевание серотониновая дисфункция. Происходит сбой взаимодействия серотонина с вышеперечисленными структурами и, как следствие, наблюдается нарушение процесса передачи импульсов нейронами.

Проявления заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство развивается постепенно, его легко можно распознать на ранних стадиях. Признаки, характерные для этого психического нарушения, проявляются в виде резких перепадов настроения или нелогичного поведения, выходящего за рамки общепринятых норм и убеждений. Состояние больного можно охарактеризовать, как подавленное и тревожное, выполнение привычных ежедневных действий вызывает затруднения.

В зависимости от стадии психического расстройства, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• физические – боль, слабость, бессонница;
• эмоциональные – тревога, страх, грусть;
• когнитивные – нарушение памяти, ложные убеждения, проблемы с четкостью мышления;
• поведенческие – агрессия либо, наоборот, апатия, проблемы с гигиеной и банальным самообслуживанием;
• перцептивные – человек считает себя избранным, поскольку он слышит голоса и видит различные видения.

На практике заболевание может выражаться не только банальным частым мытьем рук (при упоминании ОКР это как раз то, что первое приходит в голову), но и другими проявлениями. К примеру, это может быть: использование салфеток для очистки поверхности кожи от несуществующей грязи, избегание контакта с любыми поверхностями вне дома. Больным движет страх загрязнения или заражения тяжелой, неизлечимой болезнью.

Стремление к симметрии – еще одно навязчивое состояние и оно вполне может быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Если желание расставить все вещи вокруг себя в симметричном порядке настолько непреодолимо, то помочь сможет только квалифицированный специалист.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод для проведения диагностики, а присутствие нескольких проявлений являются показателем для незамедлительного обращения в специализированное медицинское учреждение.

Развитие ОКР не привязано ни к возрастной категории, ни к половой принадлежности человека. Это расстройство может начать прогрессировать в любом возрасте, при этом с одинаковой вероятностью наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития расстройства

Конечно же, всем хочется знать, почему возникает данное психическое нарушение и насколько велик риск развития этого заболевания у абсолютно здорового человека. Ученые-нейробиологи длительное время проводили исследования, изучая факторы, влияющие на развитие обсессивно-компульсивного расстройства. Прорабатывая несколько версий, они убедились, что риск формирования патологии имеет зависимость от следующих причин:

1. Генетическая предрасположенность. За распределение гормона серотонина отвечает отдельная группа генов. Если они подвергаются мутации, то вероятность получить ОКР заметно возрастает.
2. Наследственность. Дети, чьи родители страдают от навязчивых мыслей и действий, имеют больше шансов тоже обзавестись этим расстройством.
3. Аутоиммунные. Инфекционные болезни, вызванные стрептококками группы А, к которым относятся скарлатина, острый тонзиллит, стрептодермия и другие, перенесенные в детском возрасте, увеличивают допустимость развития нарушения психики.
4. Приобретенные. К ним относятся родовые травмы либо связанные с ними дефекты развития.
5. Перфекционизм. Патологическая требовательность как к себе, так и к окружающим. Ее развитие могут спровоцировать слишком высокие стандарты раннего воспитания.

Гиперфункция определенных участков мозга дает толчок к действию. Мозговая деятельность постоянно находится в активном и даже возбужденном состоянии. Она ищет угрозу. И чем дальше, тем этих угроз все больше, а, соответственно, и ответных действий.

Особенности поведения при ОКР

Люди, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуются следующим образом:

• ответственные исполнители. Они строго следуют самостоятельно придуманным ритуалам, боясь хоть как-то их нарушить;
• требовательные руководители. Эти люди не только сами выполняют собственные правила, но и требуют этого от окружающих, причем не многие способны такое вытерпеть;
• верящие приметам и суевериям. Они убеждены, что все мысли обязательно должны материализоваться, поэтому думать нужно только о позитивных вещах, а ритуальные действия, исполняемые им, ускорят этот процесс.

Довольно часто случается, что человек в течение долгого времени наблюдает у себя наличие тревожных мыслей и, следующих за ними, навязчивых действий, но по каким-то причинам не обращается за помощью к специалистам. Скорее всего, больному кажется, что все это – временное явление. Он, допустим, устал, пережил очередной стресс и т.п. – так он сам пытается найти оправдание своей проблеме.

Однако чуда не происходит. Симптомы лишь усугубляются. При обсессивно-компульсивном расстройстве, вернее, его активной стадии, произвольного самоизлечения практически никогда не наступает.

Еще одной отличительной чертой ОКР от других психических нарушений является его стойкая резистентность к некоторым видам терапии. Именно по этой причине для лечения чаще всего используется комплексный подход. Не имеют должного результата также методы самопомощи, показывающие эффективность в блокировании симптомов похожих заболеваний.

Стадии заболевания

В плане восприятия собственным сознанием психического нарушения каждый человек проходит три обязательных этапа:

1. Непонимание. То самое чувство, которое появляется вместе с первыми симптомами заболевания. Непонятное и непривычное состояние, непонятно откуда приходящие тревожные мысли и такие же непонятные действия. Все это вызывает дикий, животный страх. Скорее всего, человек с начальной стадией обсессивно-компульсивного расстройства абсолютно ничего не знает об этом психическом нарушении. А даже если и слышал о нем, то никоим образом не предполагает, что именно оно у него стремительно развивается.
2. Понимание, но не осознание. После установления диагноза больной понимает, что расстройство у него таки присутствует. Однако мозг упрямо отказывается осознавать всю сложность ситуации. Остается неизвестно на чем основанная надежда на то, что все пройдет само собой. Периодически возникают попытки противостоять навязчивым мыслям и действиям. На этой стадии развития обсессивно-компульсивного нервного расстройства главная задача – не потерять веру в себя и в возможность жить обычной жизнью.
3. Принятие. Это самый важный и ответственный период заболевания. Человек осознает и принимает себя вместе с присутствующим психическим расстройством. Он понимает, что обсессивные мысли – это результат нервного нарушения и с ними нужно бороться. Он учится контролировать свои действия, хоть это и нелегко, а не всецело уходить в тревожное патологическое состояние.

Большое значение имеет владение информацией. Если человек намерен как можно быстрее справится с ОКР, то помимо профессиональной помощи, необходимо самостоятельно изучить механизмы заболевания. Не всегда, но в отдельных случаях, бывает вполне реально взять под контроль тревожные мысли и думать о чем-то более приятном.

Разновидности лечения

В зависимости от степени запущенности заболевания подбирается оптимальный способ и вид лечения: стационарный либо амбулаторный. Могут быть использованы следующие методики или же их сочетания:

• психотерапевтическое воздействие;
• терапия с использованием лекарственных препаратов;
• семейная и социальная реабилитация.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР. Его основа – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией.

Индивидуальные сеансы терапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Затем упор делается на коррекцию компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними намного легче.

Стойкая ремиссия достигается при применении методики, направленной на предупреждение обсессивных приступов. Для больного моделируется ситуация, вызывающая дискомфорт и тревожное состояние. Однако он имеет четкие инструкции поведения в данных обстоятельствах, которые противоречат навязчивым действиям. Многократно повторяющиеся сопротивления компульсивным ритуалам дают видимый результат.

Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы, среди которых:

• Ламотригин;
• Диазепам;
• Афобазол;
• Кломипрамин;
• Мапротилин;
• Имипрамин и др.

Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.

Профилактические действия

Любое заболевание лучше вовремя предотвратить, чем лечить. Это относится и к обсессивно-компульсивному расстройству. Большинство психических нарушений формируются ещё в раннем детстве, поэтому некоторая степень вины за их развитие лежит и на родителях.

Главное – помочь ребенку самому сложить мнение о себе и своей роли в обществе. Адекватная самооценка – важная деталь воспитания здоровой личности. Чувство собственной неполноценности или, наоборот, превосходства является причиной формирования комплексов, страхов и тревожных мыслей в будущем.

К профилактическим мероприятиям следует отнести:

• спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
• устранение факторов, способных травмировать психику;
• исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.

Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.

Общее положительное воздействие на психику в целом оказывают занятия спортом или йогой. Употребление алкоголя или наркотических веществ могут послужить толчком для развития навязчивых тревожных состояний либо усугублению имеющихся. Подобное действие оказывают чрезмерное увлечение компьютерными играми и практически непрерывное пребывание в социальных сетях.

Расстройство личности лечение

Расстройство личности, это особое расстройство высшей нервной деятельности которое лечится очень тяжело. Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных расстройств личности, умеют правильно, безопасно восстанавливать работу нервной системы без каких-либо побочных негативных влияний на организм.
Причинами формирования расстройства личности могут стать неврологические, психические и даже соматические расстройства.
Лечить нужно не симптомы, а болезнь, тогда лечение поможет.

Врачи Брейн Клиник смогут помочь Вам в любых, даже самых сложных ситуациях! Мы применяем самые передовые в мире методики по лечению различных видов расстройства личности, которые позволяют терапию проводить амбулаторно, посещая дневной стационар с переходом на домашнее лечение.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Что такое расстройство личности?

Чудаки, оригиналы или психопаты? Они окружают нас повсюду, мы видим их ежедневно. В современной международной классификации болезней эти состояния определяются как расстройства личности. Среди обывателей распространен термин «тяжелый характер», который частично соответствует понятию психопатия. Нас, докторов, не интересует греческая и латинская терминология медицинских протоколов.
Нас интересует, что мы можем сделать с этим, чтобы, при необходимости, сгладить крайности, научить пациента управлять эмоциями и поступками и оставаться в обществе без ущерба для себя и окружающих.

Расстройства личности представляют собой группу психических заболеваний. Они включают в себя долгосрочные стойкие изменения мыслительных процессов и поведения, которые являются нездоровыми и негибкими. Поведение таких людей обычно могут вызывать серьезные проблемы в межличностных отношениях в семье, на улице и на работе. Люди с расстройствами личности имеют проблемы в решении повседневных стрессов и проблем. Они часто конфликтуют с другими людьми.

Расстройства личности это особые психические состояния, при которых человек существенно отличается от среднего человека, с точки зрения, — как они думают, как воспринимают, чувствуют и относятся к другим.
Основные изменения видимы в том, как человек ощущает, чувствует и переживает взаимодействие с окружающей обстановкой, искаженных представлениях о других людях. Все это приводит к «странным» поведенческим реакциям, которые могут выражаться как в легкой степени и восприниматься окружающими как характерологической особенностью, либо могут иметь более тяжелое течение, что может привести к асоциальному поведению и представлять опасность для окружающих.

Основные симптомы расстройства личности

• Наличие негативных чувств, таких как бедствия, тревоги, бесполезности или гнев;
• Избегание других людей и ощущение пустоты (эмоционально отключены);
• Сложность или невозможность управления негативными чувствами;
• Частые конфликты с другими людьми, либо оскорбления и угрозы расправы (не редко перерастающие в конфликтах к рукоприкладству);
• Трудности в поддержании стабильных отношений с близкими, особенно с супругами, детьми;
• Периоды потери контакта с реальностью.

Симптомы обычно ухудшается с напряжением (стрессы, переживания, менструация и т.д.).

Симптомы каждого отдельного расстройства личности различны. Они могут протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме. У людей с расстройствами личности часто возникают проблемы в большей части, из-за отсутствия понимая, что у них существуют проблемы. Для них, их мысли являются нормальными, и они часто обвиняют других в своих проблемах. Однако такие люди могут получить вполне эффективную помощь. Лечение расстройств личности обычно включает в себя комплексную терапию, которую следует подбирать строго индивидуально.

Люди с расстройствами личности часто имеют другие проблемы психического здоровья, особенно часты такие психические проявления как депрессии и злоупотребления психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.).

Типы личностных расстройств

Расстройство личности — группа психических расстройств. Они включают в себя долгосрочные стойкие изменения мыслительных процессов и поведения, которые являются нездоровыми и негибкими. Имеется несколько различных типов расстройств личности. Расстройства могут быть сгруппированы в одну из трех групп — A, B или C — которые приведены ниже.

Кластер А расстройства личности

Человек с кластером А расстройства личности — как правило, имеют трудности, связанные с общением с другими людьми, и обычно большинство людей сочли бы их поведение странным и эксцентричным. Их можно описать как жизнь в фантастическом мире своих собственных иллюзий.

Примером является параноидальное расстройство личности, когда человек на фоне «примерного поведения» становится крайне недоверчивым и подозрительным.

Кластер B расстройства личности

Человек с расстройствами личности кластера B — пытается регулировать свои чувства и часто колеблется между положительными и отрицательными мнениями других. Это может привести к модели поведения, по описанию которые можно определить как драматические, непредсказуемые и тревожные.

Ярким примером является пограничное расстройство личности, когда человек эмоционально неустойчив, есть импульсы к нанесению себе вреда, и интенсивные, нестабильные отношения с окружающими.

Кластер C расстройства личности

Человек с расстройствами личности кластера C — борется с постоянными и подавляющими чувствами тревоги и страха. Такие люди редко могут показывать образцы поведения, большинство людей, с наличием этого класса, будет иметь антиобщественное и замкнутое поведение.

В качестве примера можно привести избегающее расстройство личности, когда человек болезненно застенчив, чувствует себя социально подавленным, неадекватным и чрезвычайно чувствительным. Человек может и часто хочет быть хорошим семьянином, но у него не хватает уверенности, чтобы сформировать близкие отношения.

Причины расстройства личности

Расстройства личности чаще всего начинают проявляться в подростковом возрасте и продолжаются уже в зрелом возрасте.

Причиной развития расстройств личности могут быть различные факторы, повреждающие головной мозг, например, такие как алкоголь, наркотики, различные токсины (спайс и др.), травмы головного мозга и др., так и различные нарушения развития головного мозга при внутриутробном развитии, родовых травмах, либо обуславливается генетически. Тем не менее, детские переживания так же могут играть определенную роль в формировании данных расстройств.

Наиболее частые причины развития расстройства личности у взрослых можно считать употребление различных психоактивных веществ, это наркотики, химические вещества (спайс), алкоголь.

В детском возрасте причинами чаще становится нарушение во внутриутробном развитии и генетические особенности, а так же родовые травмы.

Имеются и иные причины, которые менее часто встречаются в практике.

Расстройства личности могут быть легкой, средней или тяжелой степени, и могут иметь периоды «ремиссии», где они могут значительно снижаться, либо вообще не проявляться.

Диагностика

Психиатры и психотерапевты также отмечают, что первостепенно надо выявить внутренние переживания человека, которые его мучают. Их надо будет устранять. Но для начала выявить причины, чем они обусловлены.
Врачи, специализирующиеся в познавательно-поведенческой области, обычно указывают пациентам на их жизненные ошибки, учат видеть перспективы будущего, особенно того, что касается именно неадекватного поведения, указывают больным на безрезультативность жизненных реалий и пытаются вселить в них более подходящий поведенческий вариант.

Пациенты с поведением, склонным к драматизму (его можно описать как пограничное, асоциальное, постановочное, поведение нарцисса), нуждаются в активном, иногда в подневольном, суровом, запрещающем отношении врача-психотерапевта.
Иногда лица с асоциальным расстройством личности не могут находиться на амбулаторном лечении, их необходимо в принудительном порядке поместить в специализированные стационары.

Существует две группы психотерапевтов, которые занимаются пограничными больными, получающими лечение расстройств личности. Одни уверенны в эффективности лечения методом трудотерапии, другие склонны верить, что больного надо лечить непременно сейчас. И в том и в другом случае лечение пациентов часто останавливается на долгое время, потому что пациент испытывает злобу на своего лечащего врача, тогда когда он склонен к суициду или у него происходит психотическая декомпенсация и его нужно срочно госпитализировать.

Но такую агрессивную, в некотором роде, жестокую тактику по отношению к больному можно заменить на более щадящую, светлую, отнестись с пониманием к больному, то есть найти доброжелательный подход.

Лечение расстройства личности

Расстройства личности практически всегда связаны с какими-либо органическими изменениями ЦНС, поэтому осмотр и наблюдение врача невролога всегда необходимо в таких случаях, а если это будет не только невролог, но и врач восстановительной медицины, это будет значительно лучше!

Процесс лечения расстройства личности индивидуальный и часто весьма длительный.

Обычно берут за основу типологию заболевания, его диагностику, возможности самоанализа, привычки, поведение, реагирование на ту или иную ситуацию.

Немаловажна и дополнительная клиническая картина, личностная психология, желание пациента контактировать с врачом. Последнее обычно тяжело дается с пациентами диссациальных личностей.

Результаты показывают, что психотерапия очень помогает пациентам с расстройством личности. Пациента необходимо показать педагогу (психологу) и подействовать на него социально-средовым методом. Благодаря подобным воздействиям можно достичь гармонии в поведении пациента, стабилизировать его поведение.

В последнее время используется новый метод корректирующий лечение расстройств личности с помощью психофармакологических препаратов. Однако они не решат проблему полностью, так как задача вносит только ограничения коррекционным воздействием на психопаталогические образования и явления. Поэтому лечение в стационаре носит только «стартовый», поддерживающий характер.

Если лечение начать вовремя и грамотно, то больного можно вывести на нормальный уровень жизни и практически вылечить.

Медикаментозное лечение расстройства личности

Для притупления чувства тревоги, депрессивных состояний, и множества других симптомов можно воспользоваться медикаментозной терапией. Такие средства как SSRI пациенты употребляют при депрессии и возбужденном состоянии. А лекарства противосудорожные уменьшают возбудимость и состояние в гневе. Некоторые препараты типа рисперидона назначают пациентам, страдающим депрессией, начальной стадией нарушения личности.

Психотерапия расстройства личности

Люди, получающие лечение расстройств личности в целом не осознают то, что у них все же есть проблемы в жизни. Они находят ее в других людях, в социуме. Поэтому близкие люди чувствуют себя отнюдь неуютно. Только четверть процентов таких больных намерены лечиться, то есть они осознают то, что происходит и обращаются к психиатрам.

Лечение расстройства личности включает в себя психотерапию разных форм. Иногда приходится прибегать к применению фармакологических препаратов.

Успешна в этом плане психотерапевтическая методика, которую применяют как в индивидуальных, так и в групповых занятиях. При необходимости такая форма лечения может проходить в парах и семейных вариантах. Учитывая всевозможную технику и поставленную цель, желаемую достичь при психотерапевтических воздействиях, основная масса психотерапевтов отмечает, что самый трудная, но и очень ответственная сторона в лечении заключается в том, чтобы вывести пациента на доверительный контакт. Это необходимо для того чтобы понять проблемы человека и их внутренние источники.

Длительность терапии

Психотерапевтическое лечение расстройства личности длится обычно очень долго, в течение нескольких лет.

Но, не смотря на такой сложный, долгий путь к улучшению состояния больного, улучшения все же наблюдаются, и очень много, но контроля за данными почти нет. Поэтому проблемы все же остаются нерешенными в плане эффективности диагностики и основных психотерапевтических подходов к лечению и установлению источников заболевания.

Современные рекомендации по лечению расстройства личности включают в себя комплексную нейрометаболическую терапию. К примеру, пациентам, имеющие пограничные расстройства с часто меняющимся настроением и отсутствием контроля, часто приносит облегчение приём трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО. Пациентам с нарушениями познавательного процесса и адаптации, компонентами агрессии и навязчивостями, рекомендованы нейролептики в малых дозировках.

Сколько людей страдают расстройством личности?

Расстройства личности являются общими проблемами психического здоровья во всём мире.

По оценкам примерно один из 20 человек имеет расстройство личности. Тем не менее, многие люди имеют лишь незначительные изменения, которые чаще проявляются лишь во время стресса (таких как тяжелая утрата). Другим людям, с более серьезными проблемами, потребуется помощь специалистов на длительное время.

Прогноз течения расстройства личности

Большинство людей, которые лечатся, выздоравливает от расстройства личности с течением времени.

Психотерапевтические или медицинские процедуры приносят значительное облегчение и часто могут быть рекомендованы даже людям с легкой формой расстройства личности в качестве просто какой-то поддержки. Это зависит от тяжести заболевания, и от наличия иных текущих проблем.
Некоторым людям, имеющие легкую или умеренную степень расстройства личности, показана специфичная психотерапия, которая отлично помогает.

Тем не менее, нет единого подхода или каких-то единых психотерапевтических методик, который мог бы устраивать всех, поэтому лечение должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей развития личности. Очень важно, чтобы терапия личностных расстройств проводилась квалифицированным врачом-психотерапевтом.

Дополнительно о терапии

Все люди имеют свои особенные характеры. Характеры у людей могут быть схожими, но никогда не будут одинаковыми. Некоторые личные характеристики настолько сильно отличаются от предполагаемой нормы и от общепринятых правил поведения, что вызывают раздражение, непонимание и дискомфорт окружающих. Некоторые особенности характера могут вызывать проблемы, от которых страдают не только сами оригиналы, но и их близкое и дальнее окружение.

Расстройства личности – состояния, которые тянутся всю жизнь, уменьшаясь или усиливаясь в своих проявлениях, в зависимости от внешней среды и сопутствующих заболеваний. Такие расстройства характера оказывают непредсказуемое давление на повседневную жизнь, когда обязательно возникает необходимость в квалифицированной помощи. Задача врача-психотерапевта разобраться, вникнуть и определить путь к компенсации особенной личности и ее адаптации. Пути бывают разные: психолого-педагогические, фармакологические и комплексные.

Как уже говорилось, расстройство личности является одним из видов психических заболеваний, связанных с проблемами восприятия ситуаций, людей, в том числе себя самого.

Есть много конкретных типов расстройств личности. Эти психические расстройства, которые подчас считаются особенностями характера — нездоровый образ мышления и поведения, независимо от того, какая ситуация, приводят к значительным проблемам и ограничениям во взаимоотношениях, общении с другими людьми, работой и школой.

В большинстве случаев человек не способен понять, что у него есть расстройство личности, потому что образ мыслей и поведение кажется естественным для него самого, и он чаще всего обвиняет других в тех или иных проблемах, возникающих в процессе межличностного контакта.

Если у Вас есть вопросы, пожалуйста, позвоните или напишите нам. Если Вам нужна помощь – мы будем рады помочь.

Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Деменцией в просторечии называют приобретенное слабоумие, полученное в процессе жизни, а не при рождении. Оно чаще настигает людей зрелого возраста и связано с поражением мозговой структуры.

Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

• болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• васкулит – воспаление стенки сосуда;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• недостаток эстрогена;
• вредные привычки;
• избыточная масса тела.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

• прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
• фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
• парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

• МРТ, КТ;
• ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
• реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
• ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
• ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Лечение сосудистого слабоумия

Лечение сосудистой деменции в каждом конкретном случае проводится индивидуально. Однако, несмотря на ее форму, терапевтический подход сводится к:

• восстановлению нормального мозгового кровообращения и дальнейшее поддержание его на должном уровне;
• контроль АД;
• устранение патологической симптоматики.

Применяется широкий круг препаратов, сосудовосстанавливающих, трофических и т.д.:

• ноотропы – улучшают трофику мозга, улучшая познавательные функции, память и мышление;
• вазоактивные средства, восстанавливающие тонус и просвет сосуда;
• антиоксиданты;
• нейропептиды – протеины, влияющие на работу головного мозга;
• нейротрофики, улучшающие мозговое питание;
• мембраностабилизаторы.

Обязательно назначается соответствующая диета, без соленого, жирного, копченого, поскольку эти факторы провоцируют дегенеративные изменения в сосудах.

Из симптоматических средств применяют психотропные препараты для стабилизации эмоционального фона: антидепрессанты, нейролептики. Снотворные – для нормализации сна. Однако эти средства стоит использовать с осторожностью ввиду их способности влиять на когнитивные функции.

Обязательно дементоры направляются на психотерапию, направленную на поддержание социальных, моторных навыков.

При таком заболевании, как сосудистая деменция, сложно давать прогноз его исхода. Сказать точно, сколько живут люди с такой патологией, не представляется возможным. Каждый случай – особый, и зависит от степени поражения.

Таким образом, сосудистая деменция вызывает разлад психических, эмоциональных и мыслительных процессов у человека. Несмотря на то, что ее симптомы выражаются мягче и менее ярко, нежели при болезни Альцгеймера, она также приводит к дезориентации в своей личности и пространстве. Это влечет за собой социальную дезадаптацию и беспомощность.