Ответы к экзамену по афазии

5.1. Вопросы к экзамену

Итоговый контроль
усвоения теоретического и практического
учебного материала по дисциплине
осуществляется в форме экзамена по
следующим вопросам:

1. Афазия.
   Определение, классификация.

2. Характеристики
   основных форм афазии (по Лурия А. Р.).

3. Организация,
   методы, этапы восстановительного
   лечения при афазии.

4. Возможные
   причины афазии.

5. Клиническая
   картина акустико-гностической сенсорной
   афазии.

6. Клиническая
   картина акустико-мнестической афазии.

7. Клиническая
   картина семантической афазии.

8. Клиническая
   картина динамической афазии.

9. Клиническая
   картина афферентной моторной афазии.

10. Клиническая
    картина эфферентной моторной афазии.

11. Отличие
    афазии в детском возрасте от сходных
    состояний.

12. Роль
    компенсаторных функций мозга в процессе
    восстановления речи при афазии.

13. Роль
    семьи в процессе восстановления речи
    при афазии.

14. Принципы
    восстановительной работы при афазии.

15. Восстановление
    двигательных функций после инсульта.

16. Гимнастика
    после инсульта.

17. Восстановление
    неречевых функций при афазии.

18. Восстановление
    способности произносить звуки речи.

19. Восстановление
    речевых функций у безречевых больных.

20. Основные
    направления восстановительного обучения
    при акустико-гностической
    сенсорной афазии.

21. Основные
    направления восстановительного обучения
    при
    акустико-мнестической афазии.

22. Основные
    направления восстановительного обучения
    при семантической афазии.

23. Основные
    направления восстановительного обучения
    при афферентной моторной афазии.

24. Основные
    направления восстановительного обучения
    при эфферентной моторной афазии.

25. Основные
    направления восстановительного обучения
    при динамической афазии.

26. Восстановление
    процессов письма и чтения при разных
    формах афазии.

27. Коррекция
    нарушения счетных операций.

28. Схема
    обследования больного с афазией (по
    Лурия А. Р.)

5.2. Итоговый тест

Вариант
1

1.
Каким поражением мозга обусловлена
афазия?

А).
Диффузным;

Б).
Тотальным;

В).
Локальным.

2.
Афазия относится к

А).
Системным нарушениям речи;

Б).
Парциальным расстройствам речи;

В).
Тотальным нарушениям речи.

3.
Какой фактор можно отнести к числу
патогенетических при афазии?

А).
Несформированность речевой функции;

Б).
Специфическое расстройство в виде
потери представлений о речеслуховых и
речедвигательных действиях (гностических
и праксических);

В).
Общее нарушение интеллектуально-мнестических
процессов.

4.
К каким классификациям афазий относятся
моторная и сенсорная афазии?

А).
Нейролингвистической;

Б).
Классической неврологической;

В).
Нейропсихологической.

5.
В каком году П. Брока выделил моторную
афазию?

А)
1861;

Б)
1986;

В)
2000.

6.
В каком году К. Вернике выделил сенсорную
афазию?

А)
1874;

Б)
1986;

В)
2000.

7.
В основу классификации Вернике-Лихтгейма
был положен следующий подход:

А).
Локализационно-механистический;

Б).
Антилокализационный;

В).
Нейропсихологический

8.
К каким классификациям афазий относятся:

1)
фонологическая афазия;2) лексическая
(номинативная);3) морфологическая;4) синтаксическая?

А).
Нейролингвистической;

Б).
Классической неврологической;

В).
Нейропсихологической.

9.
Сколько форм афазии выделяется по
классификации А.Р. Лурия:

А)
3;

Б)
5;

В)
6;

10.
При каких афазиях первично страдает
экспрессивная речь?

А).
Моторной;

Б).
Динамической;

В).
Сенсорной;

Г).
Акустико-мнестической;

Д).
Семантической.

11.
При каких афазиях первично страдает
импрессивная речь?

А).
Моторной;

Б).
Динамической;

В).
Сенсорной;

Г).
Акустико-мнестической;

Д).
Семантической.

12.
В основу антилокализационного подхода
к пониманию сущности афазии (Head,
Goldstein)
положены представления

А).
ассоционизма – «перерыв» связей между
«центрами речи» и «центрами понятий»;

Б).
о динамической локализации речевой
функции в мозге;

В)
о нарушениях «абстрактной установки»
и «категориального поведения».

13.
В основу нейропсихологического подхода
к пониманию сущности афазии (А.Р. Лурия)
положены представления П.К. Анохина,
И.П. Павлова, В.М. Бехтерева

А).
ассоционизма – «перерыв» связей между
«центрами речи» и «центрами понятий»;

Б).
о динамической локализации речевой
функции в мозге;

В)
о нарушениях «абстрактной установки»
и «категориального поведения».

14.
Афазия относится к системным нарушениям
речи, т.к.

А)
очаг поражения может располагаться в
разных отделах мозга;

Б)
нарушаются все функции и формы
речемыслительной деятельности;

В)
возникают нарушения речи и нарушения
движения

15.
Афазия отличается от алалии:

А)
более выраженным нарушением речи;

Б)
распадом уже сформировавшейся речевой
функции;

В)
наличием двигательных нарушений

16.
Артикуляция звуков нарушена приА)
Эфферентной моторной афазии
Б)
Афферентной моторной афазии
В)
Динамической афазии

17.
Фонематический слух нарушен приА)
Акустико-гностической афазии
Б)
Акустико-мнестической афазии
В)
Семантической афазии

18.
Слухоречевая память нарушена приА)
Акустико-гностической афазии
Б)
Акустико-мнестической афазии
В)
Семантической афазии

19.
Синтагматическая организация высказывания
нарушена приА) Эфферентной моторной
афазии
Б) Афферентной моторной афазии
В)
Амнестической афазии

20.
Восприятие синтаксических конструкций
нарушено приА) Акустико-гностической
афазии
Б) Эфферентной моторной афазии
В)
Семантической афазии

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Оральный и артикуляционный праксис

Афазия

Грубая степень

Средняя степень

Легкая степень

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

 Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Больные иногда справляются лишь с имитацией простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных. Несколько облегчает работу опора на визуальный артикуляторный образ фонемы.  Нарушения орального и артикуляционного праксиса. Отдельные позы больной может выполнять как по образу, так и по устной инструкции. Присутствуют ошибки, поиски позы. Больные смешивают близкие по артикуляции звуки, не всегда справляются с воспроизведением их по акустическому образцу. Наблюдаются незначительные нарушения орально-артикуляционного праксиса, проявляющиеся прежде всего в усложненных условиях.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе .Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой. Имеются нарушения орально-артикуляционного праксиса. Переключение с позы на позу, с артикулемы на артикулему затруднено. Особенно в усложненных условиях. В символическом праксисе возможны персеверации. Отмечаются негрубые расстройства в сфере орально-артикуляционного праксиса, проявляющиеся в псевдоскандированности речи.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер. Больной затрудняется в переключении с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные. Расстройства те же, но менее выраженные. Чаще проявляются в усложненных условиях.

Спонтанная речь

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Спонтанная устная речь практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий больному вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. Спонтанная речь больного бедна, состоит из отдельных слов. У отдельных больных возможна фразовая речь, которая примитивна по логической структуре.

Имеются аграмматизмы «согласования», трудности употребления предлогов. Активный словарь состоит из высокочастотных слов, которые просты по звуковой структуре и относящихся к бытовой тематике. Спонтанное высказывание носит ситуативный характер. Произносительные трудности проявляются в поисках отдельных артикулем, к звуковым искажениям и латеральным парафазиям. Абрис слова сохраняется. Темп речи нормальный, интонация адекватна содержанию высказывания. Иногда ошибки в ударении. Речевая активность достаточна, но коммуникативная речь ограничена диалогом. Монологическая речь недоступна.

Спонтанная речь достаточно развернута. Фраза разнообразна по логической и синтаксической структуре. Присутствуют отдельные аграмматизмы. Словарный состав богатый. Больной в состоянии дать словесное изложение какого-либо отвлеченного события. Речевая активность достаточно высокая.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны». Интонация бедна и однообразна. Речевая активность средняя. Больные в состоянии передать в общих чертах свою мысль. Фразовая речь практически полностью отсутствует. Наблюдается аграмматизм телеграфного стиля. Словарь представлен существительными и высокочастотными глаголами в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах трудности артикуляторных переключений. Интонация бедна, наблюдаются ошибки в ударении. В высказывании отсутствует плавность, речь носит разорванный характер. Спонтанная речь развернута, фразы однообразны по синтаксической структуре. Отмечается большое количество речевых штампов. Трудности программирования. Выявляются отдельные аграмматизмы. Словарный состав разнообразный. Высказывание не всегда ситуативно. Возможна монологическая речь на близкие больному темы.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Интонация однообразна. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Больные постоянно нуждаются в стимулировании речи извне. Спонтанная речь состоит из коротких фраз, однообразных по синтаксической структуре. Наблюдается аграмматизм «телеграфного стиля». Высказывания бедные, однообразные по интонированию. Словарный состав без ограничений. Произносительных дефектов не отмечается. Речевая активность низкая. Преобладает диалогическая речь. Отмечаются эхолалии. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. Спонтанное высказывание достаточно развернуто, но отличается бедностью логических построений и стереотипностью синтаксической структуры. Часто повторяются одни и те же обороты речи, упроченные ранее. Недостаточная интонация. Речевая активность ниже нормы. Произносительные трудности не выявляются.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие литеральных и вербальных парафазии, логорея, явления слогового и смыслового «соскальзывания», многочисленные аграмматизмы согласования. В целом речь больных производит впечатление потока. В ней преобладают глаголы, междометия и другие части речи. Сопровождаются обильной адекватной мимикой и жестами. Самоконтроль отсутствует. Наличие литеральных и вербальных парафазии, элементы логореи. Встречаются аграмматизмы согласования. Темп речи убыстрен. Наблюдаются неуместные паузы внутри слов и между словами. Лексический состав представлен разнообразными частями речи, преобладают глаголы, междометия, местоимения, различные модально-оценочные слова. Встречаются речевые штампы и собственные парафазии. Речь больного имеет вычурное звучание. Общий смысл высказывания больным удается передать. Интонация яркая. Мимика и жесты подчеркнуты. Произносительные трудности отсутствуют. Собственная речь развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре. Отмечаются редкие литеральные и вербальные парафазии, которые контролируются больными. За счет повторяемости фрагментов высказывания создается впечатление склонности к логорее. Темп речи убыстренный. Имеются ошибки в ударении. Интонация выразительная. Произносительные трудности отсутствуют. Речь витиеватая.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Экспрессивная речь представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Наблюдаются частые вербальные парафазии и паузы, обусловленные трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковому составу словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, антиципации и слабости акустических следов. Затруднено проговаривание малочастотных слов. Экспрессивная речь развернута, словарный состав разнообразен, фразовая речь представлена предложениями различной синтаксической структуры. Ограничено использование фраз с придаточными предложениями, причастными, деепричастными оборотами. Трудности нахождения слова по амнестическому типу и в организации последовательности звуков в сложных слов.                                                             

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Экспрессивная речь не изменена. Наблюдается ограничение сложных логико-грамматических оборотов речи. Редкое использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением.

Речевые автоматизмы

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Речевые автоматизмы отсутствуют, что свидетельствует о грубом нарушении артикуляционного праксиса. Возможны их отдельные фрагменты, например, сопряженный или отряженный счет, пение со словами. Речевые автоматизмы сохраняются, а произносительные трудности значительно сглажены. Речевые автоматизмы полностью сохраняются. Артикуляционная апраксия на них не распространяется.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Наблюдается сопряженный и отраженный прямой счет. Обратный счет недоступен. Пение со словами. Речевые автоматизмы сохранны.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Больные легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления.

Повторная речь

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Повторная речь отсутствует, за исключением способности повторять отдельные гласные звуки. Возможно повторение губных согласных с опорой на артикуляторный образ звука и по акустическому образцу. Возможно воспроизведение абрисов отдельных простых по звуковой структуре слов. Повторная речь «опережает» спонтанную: больные повторяют отдельные звуки, слова, простые фразы. Повторная речь страдает незначительно.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Больной способен к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и на акустический. Повторение слогов затруднено. Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. Повторная речь нарушена не грубо. Больные справляются с повторением звуков, слогов, слов и простых фраз. В сложных фразах допускают аграмматизмы. Имеются артикуляционные трудности в произнесении слов. Больные с трудом передают интонацию вопроса, восклицания. Незначительные произносительные трудности при повторении, проявляющиеся в отсутствии плавных артикуляторных переходов внутри слова. Тенденция к послоговому произнесению.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Повторная речь носит характер эхолалий. Присутствуют персеверации в виде «добавочной» речевой продукции по типу застревания на предыдущих фрагментах или по типу смыслового соскальзывания. Повторная речь «опережает» остальные виды речевой деятельности. Наблюдаются эхолалии и недостаточное осмысление. Штампы. Интонация невыразительная, эмоционально однозначна. Повторная речь сохранена, за исключением наличия отдельных эхолалий.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Повторная речь крайне ограничена. Больной повторяет лишь хорошо знакомые слова, допуская искажения. Замены звуков на основе их акустической близости. При повторении слогов больной пытается их осмыслить. При повторении фраз характерно сохранение длины предложения, его синтаксической структуры при грубом нарушении лексического состава слов. Повторная речь соответствует уровню восстановления спонтанной. Наблюдаются литеральные и вербальные парафазии.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

При всех степенях не страдает. Наблюдаются ошибки, связанные с трудностями удержания воспринятого текста. Слова и фразы оказываются забытыми после введения паузы, вопроса, счета. Наблюдаются трудности повторения развернутых речевых конструкций, серий слов и фраз, обусловленные недостаточным объемом удержания речевой информации и слабостью акустических следов.

Диалогическая речь

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Диалогическая речь отсутствует. Отдельные больные способны дать ответ «да» или «нет». Диалогическая речь в большинстве случаев доступна, но ответы носят стереотипный характер. Наблюдается тенденция к использованию слов, содержащихся в вопросе, для формулирования ответа. Диалогическая речь полностью сохранена.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Поддержание диалога недоступно. Больные способны участвовать в ситуативном диалоге. При этом наблюдаются частые эхолалии, прямое использование текста вопроса для ответа, стереотипность, персеверации (застревание на фрагментах предыдущих ответов). Трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Ситуативный диалог. Диалогическая речь сохранена и приближена к норме. Наблюдается стереотипность формулировок, недостаточная развернутость ответов видов и специфические произносительные трудности.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Диалогическая речь практически отсутствует. Они в состоянии отвечать «да» или «нет». Используют в качестве ответов отдельные междометия. Возможно участие в диалоге. Ответы стереотипны, преобладают речевые штампы. Наиболее доступен ситуативный диалог. Диалогическая речь в целом сохранена. Наблюдается стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных форм.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Диалогическая речь крайне ограничена из-за трудностей понимания вопроса. Конкретные сведения в ответе практически отсутствуют. Возможно уловить лишь смысловую направленность. Диалогическая речь возможна, но ответы не информативны. Больной не понимает лаконичных по форме вопросов. Диалогическая речь практически не нарушена, однако затруднения в понимании сложных по смысловой структуре вопросов сохраняются.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Диалогическая речь нарушена менее остальных видов речевой деятельности, поскольку восприятие речи при диалоге осуществляется порциями.

Называние

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Полностью отсутствует. Возможно называние высокочастотных слов. Чаще всего существительных и наиболее распространенных действий, выраженных глаголами. Присутствуют трудности, характерные для спонтанной речи. Называние как функция не страдает.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Доступно воспроизведение отдельных высокочастотных номинаций, но называнию серьезно препятствуют персеверации. Трудности звуковой организации слова довольно значительны. Отсутствует способность воспроизводить слова на основе их фонетических мелодий. Слоговая структура нарушена. Называние в целом сохранено, но наблюдается словарный дефицит. Больные редко используют малочастотные называния, избегают слов со сложной звуковой структурой.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Называние сохранено.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Попытки называния сопровождаются многочисленными искажениями звуковой структуры слова, вербальными парафазиями. Называние действий легче. Больные называют обиходные предметы и распространенные действия, допуская литеральные и вербальные искажения. Называние как функция не страдает.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Наблюдаются трудности называния предметов, имен собственных и цифр. Трудности называния малочастотных слов. Сложная звуковая организация имен собственных, чисел, дат.

Фраза по сюжетной картинке

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Составление фраз по сюжетной картинке недоступно. Составление простой по синтаксической конструкции фразы доступно. В основном бытового содержания. Больные легко составляют фразы по сюжетной картинке.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Составление фраз по сюжетной картинке практически недоступно. Больные составляют лишь очень простые по синтаксической структуре фразы. Часто наблюдаются пропуски действий, реже— предметов. Наблюдаются произносительные трудности. Больные справляются с составлением фраз по сюжетной картинке, но используют простые грамматические модели. Наблюдаются отдельные аграмматизмы.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Больные не в состоянии составить фразу по сюжетной картинке. Составление простой фразы по сюжетной картинке возможно, однако наблюдаются трудности речевого программирования на уровне глубинной структуры фразы, т.е. неспособность устанавливать субъектно-предикативные, субъектно-объектные отношения.  А также на уровне поверхностного синтаксиса: ошибки в окончаниях, употреблении предлогов. Больные справляются с конструированием фразы по сюжетной картинке.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Попытки сводятся к произнесению отдельных слов или словосочетаний, не всегда связанных по смыслу и сопровождаемых многочисленными междометиями. Больные справляются с заданием, но сказать лаконично не могут. Больные способны составить фразу, но наблюдается «усложнение» синтаксической и лексической структуры.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют устной речи.

Пересказ текстов

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Пересказ текстов невозможен. Больные способны пересказать текст, но лишь в форме ответов на вопросы или по подробному плану. Пересказ текстов возможен, наблюдаются трудности в составлении сложных по синтаксической структуре фраз, встречаются отдельные аграмматизмы.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Дефекты те же, что и у больных с афферентной моторной афазией. Пересказ текстов сопровождается трудностями конструирования фразы. Элементы телеграфного стиля и артикуляционные застревания.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Пересказ текстов практически недоступен. Пересказ текста в форме ответов на вопросы или по очень подробному плану. Наблюдаются трудности в построении сложных фраз, встречаются аграмматизмы.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Пересказ текстов недоступен. Пересказывают текст, но допускают искажения. Общий смысл текста передается. Отмечаются элементы логореи, вычурность стиля изложения.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Пересказ затруднен из-за трудностей удержания фрагментов текста. Пересказ текстов полностью доступен. За исключением развернутых и описательных текстов.

Понимание речи

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Больные понимают обращенную к ним речь. Чаще ситуативно-бытового характера. Более сложные виды речи не всегда доступны, особенно с логико-грамматическими оборотами. Наблюдается отчуждение смысла слова при показе предметов, частей тела, а также ошибки в выполнении устных заданий. Больные не в состоянии понимать речь по радио, а также развернутую монологическую и диалогическую речь окружающих. Больные понимают обращенную к ним речь, справляются с показом предметов и частей тела. Выполняют устные инструкции. Однако развернутую монологическую речь окружающих, речь по радио не воспринимают. Сложные логико-грамматические обороты речи не воспринимают. Наблюдаются сложности в осмыслении слов с переносным значением. Фонематический слух сохранен. Понимание речи практически сохранено.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Первичные расстройства функции понимания отсутствуют даже при грубой степени. Наблюдаются трудности в восприятии речи. Наблюдаются трудности понимания речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Больные понимают речь не полностью. Затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Наблюдаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание. Картина расстройств понимания речи практически та же, но в более легкой форме.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Понимание речи крайне ограничено. Больные понимают лишь ситуативную речь. Наблюдается грубое отчуждение смысла слова при показе частей тела и предметов. Устные инструкции не выполняются или выполняются с грубыми искажениями. При высказывании больной опирается на мимику, интонацию собеседника. Больные понимают в целом ситуативную речь, но понимание более сложной внеситуативной речи затруднено. Наблюдаются ошибки в осмыслении, отчуждение смысла слова при показе предметов и частей тела. Устные инструкции не выполняются или выполняются с частыми ошибками. На способность понимания речи оказывает существенное влияние темп речи и выразительность речи собеседника. Больные понимают речь. Наблюдаются трудности восприятия развернутых текстов. Устные инструкции доступны.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии развернутых текстов наблюдаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. Показ предметов и частей тела по единичным названиям доступен. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции больные выполняют, многоступенчатые — нет. Понимание ситуативной, диалогической, внеситуативной речи страдает незначительно. Однако восприятие развернутых текстов, особенно по радио, затрудняет больного. Затруднено выполнение многоступенчатых инструкций. При предъявлении серии названий возникает отчуждение смысла слова.

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические конструкции. Тексты, содержащие логико-грамматические построения, понимаются больными с трудом. Наблюдаются трудности понимания атрибутивных, возвратных, страдательных, пространственных конструкций,  обусловленные импрессивным аграмматизмом. Больные не понимают значения пространственных предлогов, приставок со значением удаления и приближения, предлогов, отображающих пространственные взаимоотношения объектов. У больных наблюдаются первичные расстройства функции счета.

Объем слухоречевой памяти

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Определить объем слухоречевой памяти невозможно. Объем слухоречевой памяти из-за трудностей артикуляции как правило сужен. Объем слухоречевой памяти практически в норме.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Клинические проявления нарушений слухоречевой памяти те же, что и при афферентной моторной афазии.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Определить объем слухоречевой памяти невозможно.  Объем слухоречевой памяти значительно сужен, наблюдаются элементы «отвлечения» внимания при восприятии речевых рядов.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Определить объем слухоречевой памяти невозможно. Объем слухоречевой памяти существенно ограничен. Объем слухоречевой памяти незначительно ограничен.

Состояние функции чтения

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Чтение отсутствует. Элементы глобального чтения «про себя». Чтение вслух отсутствует, даже автоматизированных рядов. Буквы вслух больные не прочитывают, но иногда правильно их показывают. Чтение присутствует, но сопровождается произносительными трудностями. Буквы прочитываются и узнаются. Чтение практически не нарушено. Наблюдаются отдельные ошибки в сложных по звуковой структуре словах, отражающие общие нарушения произношения.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Чтение практически отсутствует. Наблюдается способность к прочитыванию отдельных букв. Прочитывание слогов с артикуляционными затруднениями. Чтение слов недоступно, т.к. имеются трудности восприятия серии графем. Вместе с тем у больных имеются возможности глобального чтения. Чтение в значительной мере сохранно.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Доступно чтение отдельных букв в простых словах. Чтение как функция сохранено, однако наблюдаются явления «застревания» на отдельных фрагментах текста, пропуски слов и целых словосочетаний.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Чтение в состоянии распада. Больные не могут прочитывать вслух и узнавать отдельные буквы. Наблюдаются элементы глобального чтения. Чтение вслух возможно. Больные узнают отдельные буквы и прочитывают их вслух. Больные читают фразы, иногда даже тексты.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Чтение как функция не нарушено. Понимание прочитанного зависит от длины текста.

Состояние функции письма

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Письмо как функция отсутствует. Больные в состоянии написать свою фамилию. Может быть доступным списывание по типу «рабского письма» с трудностями самокоррекции. Невозможно письмо под диктовку даже тех букв, которые узнаются по названиям. Звукобуквенный анализ нарушен грубейшим образом: больные не в состоянии определить количество букв в слове, вставить пропущенную гласную букву даже в простое трехбуквенное слово. При попытке письма многократно повторяется каждый звук слова, поскольку больные пытаются «привязать» к нему какое-либо упроченное слово, допускают большое число пропусков, литеральных параграфий. Звукобуквенный анализ нарушен. Больные путают количество букв в слове и их называние. Письмо нарушено не грубо. Больные в состоянии писать под диктовку простые тексты. Искажения носят стандартный характер. Письмо «от себя» грубо нарушено. Попытки письменной коммуникации имеют место.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Дефекты письма качественно те же, что и при грубой степени афферентной моторной афазии. Больные допускают большое число литеральных парафазий, в виде персевераций, как согласных, так и гласных звуков.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Возможно письмо отдельных букв и простых слов. А так же списывание. При письме под диктовку более сложных слов и фраз больные допускают ряд искажений в виде пропусков и персевераторных «добавок» элементов текста. Письмо «от себя» недоступно из-за снижения речевой активности. Не выявляется грубых нарушений в области звукобуквенного анализа. Письмо «от себя» ограничивается стереотипными речевыми конструкциями, свидетельствующими о речевой аспонтанности не только в устной, но и в письменной речи. Ошибки персевераторного характера и аграмматизмы согласования. Письмо как функция не страдает, но наблюдаются определенные особенности: бедность формулировок, их стереотипность, недостаточная степень развернутости как результат недостаточной речевой активности и трудностей программирования речевого высказывания.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Письмо как функция отсутствует. Больные могут записать пишут обычно лишь свою фамилию и наиболее высоко упроченные слова. Списывание букв, слогов и фраз сопровождается ошибками. Самоконтроль и попытки коррекции отсутствуют. Звукобуквенный анализ состава слова грубо нарушен. Грубые нарушения письменной речи. Больные списывают слова, простые фразы. При письме под диктовку наблюдаются литеральные и вербальные искажения нестандартного типа. При звукобуквенном анализе слова допускаются грубые ошибки в определении количества и качества звуков. Письменная речь без грубых искажений. Имеется письмо как под диктовку, так и «от себя». Витиеватость формулирования мысли носит в письме более выраженный характер, чем в устной речи.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Функция письма «опережает» устную речь. Звукобуквенный анализ первично не страдает. В письме под диктовку наблюдаются пропуски слов и вербальные парафазии.

2.3. Классификация афазий

Трудности, возникшие в афазиологии (рассогласование теоретических представлений об афазиях, их классификаций с клиническими фактами и т. д.), потребовали нового подхода к изучению афазии. Новый период развития был заложен советскими исследователями. Нейропсихологичекое изучение афазии, начатое А. Р. Лурией и его сотрудниками, давало возможность квалифицировать дефект, установить механизм нарушения, лежащий в основе речевого дефекта. А. Р. Лурия создал новое учение об афазии, в основу которого легло представление об афазии как о системном нарушении речи, возникающем вследствие выпадения какого-либо одного фактора (кинетического или кинестетического анализа звуков, фонематического слуха, пространственных представлений и т. д.) и ведущем всякий раз к определенному синдрому (симптомокомплексу), характерному для той или другой формы афазии. Этот «факторный» подход, разработанный А. Р. Лурией, был положен в основу проведенной им классификации афазий, которая принципиально отличается от классической классификации афазий и современных зарубежных. Этот подход к афазии является важнейшим условием эффективности восстановительного обучения.

В основу выделения разных форм афазии А. Р. Лурией был положен «принцип анализа топически ограниченных поражений мозга», с одной стороны, и «выделение тех факторов, которые лежат в основе всего комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях мозга», — с другой. Поскольку психофизиологической основой речи является совместная деятельность различных анализаторов и взаимодействие различных уровней нервной системы, то естественно, что выпадение разных звеньев (или факторов) из строения речи будет сопровождаться и различными формами ее нарушений, т. е. разными формами афазии. Все формы афазии существенно отличаются друг от друга по основному механизму, по клинической картине и по психологической структуре нарушения речи. Общим для всех форм афазии является системное нарушение речи, а не изолированное выпадение какой-либо ее стороны. Каждая форма афазии возникает при поражении определенного участка коры левого полушария мозга, так называемой «речевой зоны», и находится в зависимости от локализации очага поражения и фактора.

Классификация афазий, разработанная А. Р. Лурией, отличается от классической Вернике — Лихтгейма и современных зарубежных («плавные» и «неплавные» афазии — fluent and nonfluent aphasia (Хауэс, 1964; Венсон, 967; Гудгласс, 1968); disconnection syndroms {Гудгласс, Бенсон и др.), экспрессивные и рецептивные афазии {Лермитт и др.)), во-первых, тем, что главным принципом выделения формы афазии является принцип вычленения механизма (фактора), лежащего в основе нарушения функциональной системы, обеспечивающей речь. Во-вторых, синдромный анализ нарушения заменил простое описание внешней картины нарушения. Обратимся к описанию классификации афазий, созданной А. Р. Лурией. Им было изучено и описано семь форм афазии:

— эфферентная моторная афазия (поражение заднелобных отделов коры мозга — 44-е поле, или зона Брока);

— афферентная моторная афазия (поражение задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы);

— динамическая афазия (отделы мозга, располагающиеся кпереди от зоны Брока, и дополнительная речевая «зона Пенфилда»);

— сенсорная афазия (поражение задней трети верхней височной извилины — 22-е поле, зона Вернике);

— акустико-мнестическая афазия (поражение средней височной извилины — 21-е и 37-е поля);

— семантическая афазия (поражение теменно-височно-за-тылочной области);

— амнестическая афазия (задневисочная и теменно-заты-лочные области коры левого полушария мозга).

В последние годы нашей экспериментальной и практической работы с больными с афазией нами была сделана попытка подойти к классификации афазии, исходя из нового принципа рассмотрения и понимания афазии. Экспериментальный материал, полученный нами совместно с А. А. Цыганок (1973), а позднее и в нашей -теоретико-экспериментальной работе (1998,2002) дал основание применить уровне-вый подход к анализу и пониманию афазии. Здесь рассматривался вопрос, на каком уровне в структуре речи произошли нарушения и поражению какого уровня они отвечают. Мы получили данные, говорящие о том, что в одну группу попадают динамическая, семантическая и амнестичесая формы афазии, при которых нарушаются высшие синтезы в протекании речи. К ним присоединяется акустико-мнестическая афазия. Что касается их мозговой основы, то это тоже высшие уровни в строении коры — третичные поля.

Во вторую группу попали афферентная и эфферентная моторные и сенсорная формы афазии, которые являются следствием нарушения более низких уровней в построении речи, уровней, обеспечивающих сенсорное восприятие и низшие формы двигательных процессов. Мозговой основой этих форм афазии является нарушение вторичных полей в строении коры мозга.

 мозг и афазия (продолжение) – Предыдущая / Следующая – 2.3. классификация афазий

• Что такое афазия и причины ее возникновения

• Виды афазии

• Афферентно-моторная афазия

• Эфферентно-моторная афазия

• Сенсорная афазия

• Акустико-мнестическая афазия

• Семантическая афазия

• Динамическая афазия

• Как лечится афазия

В марте 2022 года всех поклонников таланта Брюса Уиллиса облетела грустная новость – актер объявил о завершении своей творческой карьеры. Причиной тому стала деменция, и как следствие, развившаяся афазия актера. Понятно, что с таким диагнозом продолжать съемки в фильмах практически невозможно. 

А как вообще живут люди с афазией, кого она чаще всего поражает – молодых или пожилых, как лечится? Об этом и многом другом подробнее расскажем в статье.

Что такое афазия и причины ее возникновения

Афазия – это нарушение уже состоявшейся речи, возникающее в результате дисфункции работы определенного отдела головного мозга. В человеческом мозге есть два небольших отдела, которые отвечают за речь. Отдел Вернике – усвоение и понимание устной и письменной речи, отдел Брока – воспроизведение речи. Именно с нарушениями в этих отделах и связана афазия. 

Все причины, которые приводят к афазии, так или иначе связаны с болезнями или травмами головного мозга: 

• инсульт;

• черепно-мозговые травмы;

• опухоли головного мозга различной этиологии;

• атеросклероз сосудов головного мозга;

• ишемия;

• кровоизлияния;

• менингит, менингоэнцефалит;

• последствия эпилепсии и др. 

Точную причину могут назвать только специалисты после комплексного обследования.

Виды афазии

Так как в лечении афазии принимают участие специалисты разных областей, то и классификаций видов афазии достаточно много, например, лингвистическая форма, неврологическая и др. Мы же приведем ниже наиболее полную классификацию, которую разработал Александр Романович Лурия.

Афферентно-моторная афазия

При этом виде заболевания человек теряет возможность произвольно произносить слова (а при тяжелых формах невозможно воспроизведение звуков). Хотя непроизвольное произношение звуков или слов при этом виде афазии возможно. 

Что происходит с человеком в этом случае? Теряется представление и понимание того, как произносятся звуки, разрывается связь между артикуляционным аппаратом и звуковым воспроизведением, происходит путаница между произношением сходных между собой звуков, начинаются сложности в записи букв. 

 Эфферентно-моторная афазия

Этот вид афазии еще называют афазией Брока. У человека, страдающего афазией Брока, нарушена работа определенной зоны головного мозга (зоны Брока). Пациент может произнести отдельные звуки, но соединить их в слоги, а затем в слова, не может (или делает это с огромным трудом), отсутствует возможность прочитать текст вслух. Речь оскудевает и упрощается.

Сенсорная афазия

Сенсорная афазия возникает из-за поражения зоны Вернике головного мозга. Человек при этом виде афазии частично или полностью не понимает обращенную к нему речь. Физический слух при этом не нарушается, человек может говорить, но лишь простые, знакомые слова, при этом теряется возможность произносить сложные или незнакомые слова. Речь, при этом виде афазии, быстрая, эмоциональная, путаная, несвязная. Теряется возможность письменной речи, чтения вслух. 

Акустико-мнестическая афазия

В результате развития этого заболевания нарушается слухоречевая память. Человек может помнить назначение предмета, может описать его качества, характеристики, но при этом забывать точное его название. Отсутствует понимание синонимов, антонимов, переносного смысла слова, невозможно подобрать обобщающие слова для одного ряда предметов или понятий. Возникает словарный дефицит, речь спонтанна, эмоциональна, состоит преимущественно из глаголов.

Семантическая афазия

Семантическая афазия возникает при поражении нижней теменной доли. Человек становится неспособным соотносить пространство со временем. Речь сохранна, есть возможность выполнять простые поручения, нарушается понимание логических связок в предложении (для больного семантической афазией нет разницы между однокоренными словами). Сохраняется возможность читать, но вот возможность пересказать прочитанное уже отсутствует.

Динамическая афазия

В этом случае поражены оказываются передние и средние отделы нижней лобной извилины. Отмечается снижение речевой активности, нежелание вступать в диалог, сама речь становится скудной, замедленной, в ней отсутствуют глаголы, предлоги, сложные прилагательные и междометия. 

Часто у пациентов наблюдаются смешанные формы афазии.

Как лечится афазия

В большинстве случаев лечение показывает неплохие результаты. Первоначально специалист старается найти и устранить причину афазии. Восстановительный процесс занимает, как правило, длительное время. Проводится комплексная терапия – медикаментозное и логопедическое лечение. 

Основная часть работы проводится логопедом. Он заново учит пациентов правильно произносить звуки, слоги, составлять предложения. Все это с помощью специальных методик и упражнений. Такие специалисты, как логопеды-афазиологи, всегда ценятся на медицинском рынке труда. Если вас интересует эта область профессиональных умений, можем порекомендовать наш курс «Специфика организации и проведения логопедической работы по преодолению афазии».

Разновидности нарушений речи. Классификация афазий.

Различают два класса речевых нарушений:

Дизартрия – нарушения до- пред- вербального уровня (паралич языка) Развиваются вследствие нарушений функции мозжечка или ствола мозга (при псевдобульбарном синдроме). Проявляется скандированной речью.

Речь — специфическая человеческая форма деятельности, служащая общению между людьми. Выделяют 2 основных вида речи:

* импрессивную — понимание устной и письменной речи (чтение);

* экспрессивную — процесс высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного письма.

АФАЗИЯ – расстройство уже сформировавшейся речи, возникающее у людей с сохраненным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при котором частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и понимать услышанную речь. Нарушение процесса произнесения слов называется моторной, экспрессивной афазией, нарушения восприятия речи — импрессивной сенсорной афазией. Центр моторной речи располагается в задних отделах нижней лобной извилины доминантного полушария, а центр импрессивной сенсорной речи — в задних отделах верхней височной извилины того же полушария (доминантного).

Различают три формы нарушений экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга, обеспечивающих кинестетическую основу движений артикуляторного аппарата. Нарушено произнесение отдельных звуков. Больной затрудняется в артикуляции, особенно так называемых гоморганных звуков, сходных по месту (например, переднеязычные: «т», «д», «л», «н») либо по способу (щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования. Нарушаются все виды устной речи (автоматизированная, спонтанная, повторная, называние), а также письменная речь (чтение и письмо). Нередко афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны, области Брока. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Произнося хорошо отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями, а в тяжелых случаях представлена речевым эмболом.

Другой особенностью речи является так называемый телеграфный стиль: речь состоит, в основном, из существительных, содержит очень мало глаголов. Возможна сохранность непроизвольной, автоматизированной речи, пения. Нарушаются чтение, письмо и называние предметов.

ДИНАМИЧЕСКАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при поражении префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии — нарушение активной произвольной продуктивной речи. При этом репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы.

При всех видах моторной афазии больной понимает обращенную к нему речь, выполняет все задания, но сам говорить не может или говорит с резким дефектом.

Нарушения импрессивной речи проявляются двумя основными формами: сенсорной и семантической афазией.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (ВЕРНИКЕ) возникает при поражении коры левой височной доли (средние и задние отделы верхней височной извилины — зоны Вернике). Больной воспринимает речь как шум или разговор на неизвестном ему языке. Он не понимает обращенной к нему речи, не выполняет заданий (закрой глаза, покажи язык и т.д.). Больной говорит много и быстро (логорея), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазий (искаженное, неточное употребление слов). Часты повторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Расстраивается письмо, например написание таких слов, как «забор», «собор», «запор».

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ — возникает при поражении левой теменно — височной области у правшей, при которой нарушено понимание смысла — предложений, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Такой больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом). Для него недоступен смысл сравнительных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела курицу, курица съела лису), атрибутивных конструкций («брат отца», «отец брата»).

АМНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ -развивается при поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей. Характеризуется забыванием названия предметов, имен. Речь больного насыщена глаголами, но в ней мало имен существительных. Больной объясняет, что делают показываемым предметом, но не может его назвать.

ТОТАЛЬНАЯ АФАЗИЯ — утрачивается речь во всех ее проявлениях. Это наблюдается при обширном поражении левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике.

Проводниковая афазия возникает при крупных очагах поражения в белом веществе полушарий коры головного мозга.
Причинами афазии являются сосудистые поражения мозга, энцефалиты, травмы, опухоли головного мозга.
Лечение направлено на заболевание, вызвавшее афазию.