Ответы на экзамен основы медицинских знаний

Основы медицинских знаний — экзаменационные ответы — файл n1.docx

приобрести
Основы медицинских знаний — экзаменационные ответы
скачать (196 kb.)
Доступные файлы (1):

---

Смотрите также:
• Тарасов Ю.С. (ред.) Основы медицинских знаний (Документ)
• Козлова И.С. Основы медицинских знаний (Документ)
• Ответы на экзаменационные вопросы — менеджмент организации (Шпаргалка)
• Клейменов В.Н., Романцов М.Г., Высочина Л.В. Основы медицинских и психолого-педагогических знаний в деятельности преподавателя школы (Документ)
• Шпора по Основам Медицинских Знаний (Шпаргалка)
• Шпаргалки к экзамену — Основы медицинских знаний и здорового образа жизни (Шпаргалка)
• Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний. Том 1 (Документ)
• Ответы к экзамену по социальной философии (Шпаргалка)
• Учебно-методическое пособие к практическим и семинарским занятиям по дисциплине «Основы медицинских знаний» для студентов всех специальностей (Документ)
• Ответы на экзаменационные вопросы (Документ)
• Кидалова М.Н. Черчение для учащихся 9-го класса. Ответы на экзаменационные билеты (Документ)
• Забродин В.Ю. Социология. Экзаменационные ответы для студентов вузов (Документ)

n1.docx

Основы мед.знаний — экзаменационные ответы

1. Характеристика пульса, методика его определения.

Частота пульса – количество ударов пульса за 1 мин. Пульс – это периодические толчкообразные сокращения стенок артерий при движении крови в момент сокращения сердца. Пульс здорового человека в норме составляет 60–90 ударов в минуту.

Норма частоты пульса зависит от возраста человека (у новорожденных пульс – 120–140 ударов в минуту), его психологического состояния (при нервных нагрузках пульс учащается), физического перенапряжения, положения тела человека, температуры окружающей среды, от принятия пищи.

В норме пульс должен обладать ритмичностью, т. е. наличием упорядоченности и периодичности в ударах. При отсутствии ритмичности пульс имеет волнообразный характер, что указывает на нарушение сердечной деятельности вследствие наличия определенного заболевания.

Наполнение пульса – это величина, определяемая силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратить движение крови по сосудам. Наполнение пульса зависит от количества крови в сердечно-сосудистой системе человека, от ее распределения, силы и интенсивности сердечных сокращений, состояния сосудистых стенок. Если наблюдается прекращение пульса даже при небольшом нажатии на стенки сосуда, это свидетельствует о нарушении работы сердечнососудистой системы: большой кровопотере, плохой эластичности сосудов, пороках сердечных клапанов.
Пульс определяется ощупыванием (пальпацией) и оценивается по следующим показателям: частота, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Частота пульса — число пульсовых волн в 1 минуту. Число пульсовых волн в норме равно числу сокращений сердца и составляет у взрослого здорового человека 60—80 в 1 минуту. Обычно считают число пульсовых волн за 10, 15, 20, 30 секунд и полученную цифру умножают соответственно на 6,4, 3, 2. При плохом прощупывании и неправильном ритме пульс необходимо считать в течение минуты. В начале исследования частота пульса выше, а по мере успокоения больного возвращается к исходному уровню.

В норме под влиянием различных физиологических факторов частота пульса колеблется в широких пределах и зависит от возраста.

Частота пульса в зависимости от возраста

Новорожденный 140 5 лет 100

6 мес. 130 12 лет 80

1 год 120 Взрослый 60-80

Частота пульса зависит, кроме того, от пола (у женщин в среднем на 5—10 уд/мин больше, чем у мужчин), времени суток (днем выше, чем ночью), мышечной работы (если в состоянии покоя частота пульса равна 60—70 уд/мин, то после продолжительной ходьбы — 100, после долгой и быстрой ходьбы — 140), положения тела (в вертикальном положении пульс чаще, чем в горизонтальном), тренированности (у спортсменов пульс реже). По окончании мышечной работы у здорового человека пульс быстро замедляется, что служит одним из показателей тренированности. Пульс учащается также при повышении внешней температуры, сильных эмоциях (страх, стыд, гнев, испуг, отвращение), боли, после приема пищи, спиртных напитков, крепких чая и кофе.

Учащение пульса и сердечных сокращений выше 80 уд/мин называется тахикардией, а урежение ниже 60 уд/мин — брадикардией. Тахикардия отмечается при лихорадке (повышение температуры на 1?С вызывает учащение пульса на 8—10 уд/мин), ослаблении сердечной деятельности, падении артериального давления и других состояниях. Брадикардия наблюдается при острых желтухах, пониженной функции щитовидной железы, опухолях мозга, травмах головного мозга, хроническом недоедании и голодании.

Ритм пульса бывает правильным и неправильным. При правильном ритме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. Такой пульс называется ритмичным. Если чередование пульсовых волн нарушено, говорят об аритмичном пульсе, или аритмии. Наиболее часты у больных мерцательная аритмия и экстрасистолия. Мерцательная аритмия встречается при заболеваниях сердца (ревматические пороки, кардиосклероз) и характеризуется беспорядочным его сокращением. Промежутки между пульсовыми волнами имеют разную продолжительность. Отдельные сокращения сердца настолько слабы, что не обеспечивают продвижения волны крови к периферии. При этом число пульсовых волн может быть меньше числа сердечных сокращений, насчитанных при выслушивании. Разница между этими показателями называется дефицитом пульса. По дефициту пульса судят о тяжести состояния больного, эффективности лечения. Чем меньше дефицит пульса, тем лучше прогноз. При экстр ас и стол и и возникают внеочередные сердечные сокращения, которые воспринимаются при исследовании пульса как преждевременные пульсовые волны. После экстрасистолы, как правило, наступает удлиненная пауза, а следующее за ней сердечное сокращение воспринимается больными как толчок.

Наполнение пульса отражает амплитуда колебания стенки артерии. Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, силы сокращения сердца, общего количества крови в организме, тонуса кровеносных сосудов. Хорошее наполнение пульса свидетельствует о достаточной силе сердечных сокращений, плохое наполнение — признак слабости сердечной мышцы или дефицита циркулирующей крови (кров о потере).

Напряжение пульса определяется силой, которую нужно приложить для сдавления артерии, чтобы прекратить в ней пульсацию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряжение больше, и наоборот.

При достаточном наполнении и напряжении пульс называют большим, при недостаточном — нитевидным.

Скорость пульса дает представление о быстроте подъема и падения пульсовой волны. Пульс называют скорым, если подъем и падение пульсовой волны ускорены, и медленным, если они замедлены.

Техника измерения пульса

Для исследования пульса выбирают места, где артерия расположена поверхностно и может быть прижата к кости. Наиболее отчетлив пульс на лучевой артерии у лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Руке больного придается удобное положение, чтобы напряжение мышц и натяжение сухожилий не мешали пальпации.

Исследователь располагает II — IV пальцы вдоль лучевой артерии в нижней части предплечья на ладонной его поверхности так, чтобы II палец находился у основания I пальца исследуемого, а III и IV следовали за ним в направлении локтевого сустава. Артерию прижимают к лучевой кости и определяют показатели пульса. В некоторых случаях измерение пульса на лучевой артерии проблематично. Например, трудно определить частоту пульса при различных патологических процессах сопровождающихся падением кровяного давления (коллапс, инфаркт миокарда, травматический шок и др.). Кроме того, пульс нельзя прощупать на лучевой артерии при наложении повязок на лучевую область. В таких ситуациях пульс можно исследовать на сонной, височной, бедренной и других артериях, доступных для пальпации. Измерение пульса на сонной артерии проводится II-IV пальцами руки. Располагать пальцы необходимо на шее перед грудинно-ключично-сосцевидной мышцей на уровне надгортанника, слегка прижимая пальцы к поперечным отросткам шейного отдела позвоночника. Частота пульса отмечается в температурном листе.

1. Понятие об артериальном давлении, методика определения.

Величина артериального давления – это давление крови на стенки сосудов. Артериальное давление характеризуется двумя величинами – систолическим и диастолическим давлением (максимальным и минимальным). В норме систолическое давление должно соответствовать промежутку от 110 до 130 мм рт. ст., диастолическое – от 60 до 90 мм рт. ст.

Систолическое давление – это давление крови на стенки сосудов в момент открытия коронарного клапана, при котором кровь из сердца попадает в большой круг кровообращения. Диастолическое давление – это давление в момент закрытия коронарного клапана.

Артериальное давление колеблется с возрастом. У пожилых людей его показатели немного превышают норму.

На артериальное давление оказывают влияние следующие факторы: сила сокращений сердечных мышц; величина просвета сосудов (артерий и капилляров); физическое напряжение (во время нагрузок величина артериального давления увеличивается); нервное перенапряжение.

Повышенное артериальное давление называется гипертонией, пониженное – гипотонией.

1. Понятие о дыхании. Методика определения частоты дыхания. Виды одышек.

Дыхание — совокупность процессов, осуществляющихся благодаря функции различных органов и систем, обеспечивающих поступление в организм кислорода из окружающей среды, использование его в биологическом окислении и удаление из организма продукта окисления — углекислого газа.

Дыхат. процесс подразделяется на три фазы: внешнее дыхание, транспортировка газов кровью и тканевое, или внутреннее, дыхание. Внешнее дыхание осуществляется благодаря функциям дыхательных мышц и бронхолегочного аппарата, а также системной регуляции, обеспечивающей вентиляцию легочных альвеол и диффузию газов через альвеолокапиллярные мембраны. Вдох происходит в результате сокращения дыхательных мышц, вследствие чего объем грудной клетки увеличивается, легкие растягиваются и атмосферный воздух засасывается в них благодаря создавшейся разнице давления между атмосферным и альвеолярным воздухом. Вслед за этим дыхательные мышцы расслабляются, легкие спадаются, давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и он вытесняется из легких — происходит выдох.

В зависимости от того, в каком направлении расширяется грудная клетка при дыхании, различают грудной (женский), брюшной (мужской) и смешанный типы дыхания. При грудном типе грудная клетка расширяется в переднезаднем и боковом направлениях, при брюшном — в вертикальном, за счет диафрагмы, при смешанном типе размер грудной клетки увеличивается во всех направлениях.

Частота дыхания у взрослых составляет 16-20 в минуту. Изменения ее у здорового человека зависят от возраста, пола (у женщин на 2-4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин), положения тела (в горизонтальном положении число дыханий меньше, чем в вертикальном), температуры, физического и эмоционального напряжения и др. Занятия физкультурой и спортом приводят к уменьшению частоты дыхания до 8-10 в минуту.

Дыхание у детей значительно чаще, чем у взрослых. Это объясняется большей потребностью детей в кислороде (вследствие недоразвития альвеол).

Частота дыхания у детей в зависимости от возраста

Новорожденный — 40-50; 1 год — 30-45; 5 лет — 25; 12 лет — 20

Различные патологические процессы в организме могут привести к длительным расстройствам дыхания. Таким как одышка, удушье, асфиксия. Одышка — нарушение частоты, глубины, ритма дыхания. Различают инспираторную одышку (затруднение вдоха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную. Удушье — резко выраженная одышка.

Астма — внезапно, приступообразно наступающее удушье. Асфиксия — резко выраженное удушье, которое может закончиться полным прекращением дыхания.

В большинстве случаев наблюдается затрудненное дыхание (диспноэ), характеризующееся нарушением частоты, глубины и ритма. Учащенное дыхание (тахипноэ) возникает при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез, опухоли и др.), застое крови в легких в связи с нарушением кровообращения, малокровии, повышении температуры тела и т.п. Редкое дыхание (брадипноэ) может отмечаться при наличии препятствий в верхних дыхательных путях, угнетении функции дыхательного центра, интоксикации. Ритм дыхания нарушается при расстройствах мозгового кровообращения, интоксикациях. Б этом случае дыхание может характеризоваться волнообразным нарастанием и убыванием частот, а также глубины с последующими паузами, длящимися до нескольких десятков секунд (дыхание Чейн—Стокса), или чередованием равномерных ритмичных дыхательных движений и пауз продолжительностью до 30 с и более (дыхание Биота). Нарушение глубины дыхания проявляется в виде поверхностного (плеврит, пневмония) или глубокого дыхания (дыхание Куссмауля при уремической и диабетической комах).

Подсчет дыхательных движений необходимо проводить так, чтобы больной не замечал этого. Лучше всего это делать имитируя подсчет пульса. Подсчитывать дыхание можно визуально, т.е. наблюдая за движениями грудной клетки, или положив руку нагрудную клетку либо на верхнюю часть живота больного. Частота дыхания отмечается в температурном листе.

1. Температура тела. Типы лихорадок. Уход за лихорадящим больным.

Температура тела. Время и место определения. Уход за лихорадочными больными.

Терморегуляция — это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела у теплокровных животных и человека.

Постоянство температ. тела обеспечив. регуляцией теплообразования — химической терморегуляцией, последняя осуществляется за счет изменения интенсивности обменных процессов во всех тканях организма, особенно в мышцах и печени. Нормальной температурой у человека считается температура от 36°С до 37°С. Утром температура тела у человека несколько понижена (на 0,2 — 0,5°С), а вечером повышена.

Термометр. Техника измерения температуры тела

Термометр — это прибор для измерения температуры. Существуют разнообразные типы термометров.

Температура тела измеряется при помощи медицинского термометра. Он состоит из резервуара, нижняя, суженая часть которого заполнена ртутью; металлической шкалы с делениями; капиллярной трубки, припаянной к резервуару с ртутью и закрепленной на шкале. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием. Не рекомендуется встряхивать термометр сразу после измерения температуры, поскольку нагретая ртуть не может вместиться в резервуар и встряхивание может привести к разрыву капилляра.

Обычно измеряется температура кожи. Термометр при этом должен соприкасаться с кожей со всех сторон. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии покраснения кожи в этой области, исключить наличие вблизи больного грелки, пузыря со льдом или нагревательных приборов.

Б некоторых случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки). Если необходимо измерить температуру в полости рта, термометр помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой.

У очень истощенных и слабых больных можно измерять температуру в прямой кишке. Температура, измеренная в полостях, обычно превышает температуру подмышечной области на 0,5—0,8°С. При ректальном измерении термометр смазывают вазелином, вводят в задний проход за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. Противопоказанием к такому методу является задержка стула, понос, заболевания толстой кишки. После ректальной термометрии термометр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют 0,5 % хлорамином или спиртом.

Держать термометр в подмышечной ямке и полости рта следует не менее 10 мин, а в прямой кишке — не менее 5 мин. Перед измерением температуры термометр необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до нижних показателей шкалы. Для хранения термометра используют стакан или банку, на дно которой кладут слой ваты, наливают 0,5 % раствор хлорамина или другого дезинфицирующего вещества. После употребления термометр опускают в дезинфицирующий раствор и насухо вытирают. После этого термометр можно поставить другому больному.

Детям можно измерять температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

Температуру у больных измеряют два раза в день — утром с 7.00 до 9.00 и вечером с 17.00 до 19.00 (лучше в положении лежа на спине). Если необходимо установить кратковременные изменения температуры или произвести более точный анализ ее суточных колебаний, температуру измеряют чаще — 3-4 раза в день, а иногда через каждые 2 ч или даже час. При измерении температуры больной должен находиться в спокойном состоянии. Повышению температуры тела способствуют близкое расположение нагревательных приборов, прием пищи, интенсивная мышечная работа, сильное эмоциональное напряжение. При измерении температуры тела у больного могут быть допущены определённые ошибки. Например, если перед постановкой термометра кожная складка не протирается досуха, данные термометрии могут оказаться заниженными, так как влага охлаждает ртуть. Заниженные данные могут быть получены при условии, что ртутный баллончик термометра соприкасается с одеждой или больной неплотно прижимает термометр к телу

Б настоящее время получили распространение электронные термометры с цифровой индикацией и быстрой выдачей информации. Для экспресс-диагностики повышения температуры тела могут быть использованы термометры на жидких кристаллах. С их помощью нельзя определить точную температуру, они фиксируют сам факт ее повышения (свыше 37°С). Специальную пластинку прикладывают на область лба, на 15-20 сек, после чего наблюдают изменение ее цвета (появление изображения).

Показания термометра заносят в температурный лист, историю болезни. Сведения о температуре тела больных подают также в стол справок лечебных учреждений.

Температурный лист, как и история болезни, заполняется на каждого больного, находящегося в стационаре. На температурном листе, кроме температуры тела, отмечаются показатели частоты пульса и дыхания, величина артериального, давления, дни санитарной обработки и смены белья. Б зависимости от специфики лечебного учреждения и характера заболевания на нем могут делаться и другие отметки (количество выделенной за сутки мочи и выпитой жидкости, данные лабораторных и других исследований и пр.). Температурный лист облегчает врачу ознакомление с состоянием больного, дает наглядное представление о течении болезни и способствует проверке эффективности примененных методов и средств лечения.

Лихорадки; причины, типы, стадии развития

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в повышении температуры тела. Лихорадочные состояния делят на инфекционные и неинфекционные. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний. Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (тер мо невроз ах) и т. д. Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.

По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (37-38 °С), умеренную (38-39°С), высокую (39-41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41°С) лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая — в утренние часы.

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

Выделяют три стадии развития лихорадочной реакции.

В первой стадии лихорадки (стадия озноба или подъёма температуры) возникает ряд явлений, свидетельствующих об ограничении теплоотдачи (сужение кожных сосудов, прекращение потоотделения). При быстром повышении температуры резкий спазм кожных сосудов вызывает ощущение холода (озноб). Обмен веществ и теплообразование в мышцах и печени усиливаются, может появиться и обычная реакция на холод — мышечная дрожь, также способствующая теплообразованию. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, тянущей болью в мышцах, головной болью. У детей могут наблюдаться рвота и судороги.

Во второй стадии (стадия жара) с прекращением роста температуры теплоотдача увеличивается и уравновешивается теплообразованием. Кожное кровообращение усиливается, бледность кожи сменяется покраснением, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, начинается потоотделение. Период максимального повышения температуры тела характеризуется стойкой лихорадкой, больной предъявляет жалобы на резкую слабость, ломоту во всем теле, чувство жара, сильные головные боли. Возможны бред, галлюцинации.

Период снижения температуры тела (третий период) может протекать по типу кризиса или лизиса.

Кризис — это быстрое падение температуры тела, при этом может произойти резкое снижение артериального давления и развитие коллапса. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развиваются слабость, обильное потоотделение, конечности становятся холодными. Лизис — постепенное снижение температуры, сопровождающееся небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает. Различают следующие типы лихорадок:

1) мимолетная — повышение температуры на период от нескольких часов до 1 —2 дней;

2) постоянная — длительное повышение температуры с небольшими суточными колебаниями, достигающими 1С?;

3) послабляющая — длительное повышение температуры с суточными колебаниями выше 1°С;

4) перемежающаяся — чередование повышения температуры во время приступа болезни с периодами нормальной температуры вне приступа;

5) возвратная — чередование через несколько дней повышенной и нормальной температуры;

6) истощающая — стремительные повышения и спады температуры;

7) извращенная — необычный характер суточных колебании температуры: утром она поднимается, а вечером падает;

волнообразная — колебания температуры с постепенными подъемами и спадами;

9) атипическая — наличие незакономерных, беспорядочных суточных колебаний.

Особенности ухода за больным при лихорадке

Лихорадящие больные требуют постоянного наблюдения и тщательного ухода. В начальном периоде больному должен быть обеспечен постельный режим, согревание тела (укрыть теплым одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким горячим чаем). В помещении, где находится лихорадящий больной, не должно быть сквозняков. При значительном повышении температуры тела к голове можно приложить пузырь со льдом. При сильном потоотделении больного следует вытереть сухим полотенцем или простыней, сменить нательное белье. Лихорадящему больному следует давать обильное количество жидкости в виде чая, морса, компота, бульона. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, угл ев одами. Ее принимают часто, небольшими порциями. Не нужно настаивать на приеме пищи, если у больного отсутствует аппетит.

В период максимального повышения температуры больного следует часто и обильно поить. Для увеличения теплоотдачи лихорадящего одевают в легкую пижаму, накрывают легким одеялом. Очень эффективно охлаждение путем обтирания всего тела полуспиртовым раствором или водкой, прикладывание к голове, рукам холодного компресса или пузыря со льдом к бедрам, области печени. Снижают температуру тела при лихорадке жаропонижающими препаратами (по рекомендации врача): аспирином, парацетамолом, панадолом и др. Важно придерживаться возрастной дозировки препаратов. Больным с высокой температурой рекомендуется дробное питание молочно-растительной пищей, полу протертой пищей, богатой витаминами.

Больной с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием серд.-осуд. системы (особенно при критическом падении температуры). Сестра должна регулярно исследовать его пульс, измерять артериальное давление и о результатах сообщать дежурному врачу, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения, связанные с критическим падением температуры тела. Если у больного появляется бред, необходимо обеспечить индивидуальный сестринский пост, а кровать оборудовать боковыми стенками. При значительной сухости слизистых ротовой полости, языка, губ их смазывают вазелиновым маслом или глицерином для предупреждения образования трещин. Важно следить за всеми физиологическими отправлениями больного.

1. Формы лекарственных препаратов, пути их введения.

Признаки пригодности лекарственных веществ. Факторы, влияющие на действие лекарственных веществ в организме.

Контроль за качеством медикаментов осуществляют контрольные лаборатории заводов медицинской промышленности и аптечных управлений, методическое руководство и контроль за их работой должна осуществлять Государственная инспекция по контролю за качеством лекарственных средств. В лечебных отделениях контроль за качеством медикаментов закреплен за заведующим отделением и старшей медицинской сестрой, которые обязаны следить, чтобы лекарства в отделении хранились в соответствии с правилами, предусмотренными Государственной фармакопеей, и не применялись по истечении срока годности. Быстропортящиеся медикаменты (вакцины, сыворотки, антибиотики, настой и отвары) следует хранить в спец. холодильнике при температуре 2-4 «С. Срок хранения отваров – до 3 дней, микстур — до 5 дней.

Призн. непригодн. быстропорт. лечебных средств, являются: изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха, плесени, хлопьев.

Быстро портятся мази, особенно с антибиотиками. Они теряют свою активность, изменяют цвет. Непригодны к употреблению таблетки и порошки, склеившиеся и изменившие свой цвет. Приготовленные в аптеке стерильные растворы в лечебном отделении можно хранить в холодильнике до 10 дней при условии сохранения их прозрачности и цвета.

На действие лекарственных веществ в организме оказывают влияние различные факторы, которые могут его ослаблять или усиливать.

Химическое строение лекарственного вещества является главенствующим фактором, определяющим его действие в организме. Известно, что гуморальная регуляция физиологических процессов осуществляется с помощью химически активных веществ, продуцируемых в организме. При недостаточности какого-либо регуляторного фактора наступает расстройство нормальных физиологических функций организма и развивается болезнь. Так, при недостаточном вырабатывании поджелудочной железой инсулина развивается сахарный диабет. Оказалось, что болезни можно лечить путем введения в организм синтетических аналогов химически активных веществ, недостающих в организме.

Между тем даже небольшое изменение в химической структуре лекарственного препарата сказывается на его лечебном действии. Когда химический синтез веществ достиг высокого развития, начали создавать лекарственные препараты с заранее заданной программой действия. Оказалось возможным создавать лекарственные вещества с противомикробным действием, что произвело решительный переворот в проблемах профилактики и лечения инфекционных болезней. В настоящее время многие лекарственные препараты имени синтетическое и полусинтетическое происхождение. Физические свойства лекарственного вещества также влияют па действие его в организме. Легкорастворимые лекарственные препараты обладают резорбтивным действием, нерастворимые могут оказывать только местное действие.

Степень дисперсности лекарственного вещества влияет на скорость его всасывания в кровь и па создание лечебной концентрации. Порошкообразные лекарства проявляют лечебное действие значительно быстрее, чем драже или таблетки.

На скорость резорбтивного действия оказывают влияние способ введения и тип примененного растворителя лекарственного вещества. Так, масляные растворы используют, когда необходимо, чтобы лекарственное вещество медленно поступало в кровь. Водные растворы всасываются быстрее масляных, спиртовые — быстрее водных.

Действие лекарственных веществ зависит от их дозы и массы организма. Доза определяет концентрацию лекарства в организме и этим обусловливает интенсивность взаимодействия его с живой клеткой и тканью. Одна и та же доза создаст различную концентрацию лекарственною вещества в крови и тканях двух организмов, различающихся массой. Поэтому, чтобы достичь оптимального эффекта в действии лекарства, нужно исключить влияние колебании концентрации. Точная концентрация достигается путем расчета дозы лекарственного вещества на килограмм массы тела больного.

Различная эффективность действия лекарственных веществ связана с возрастной особенностью организмов.

Известно, что дети и лица старше 60 лет обладают большей чувствительностью к лекарствам, чем в среднем возрасте. Поэтому XI Государственная фармакопея СССР определяет дозы лекарственных веществ в зависимости от возраста.

Действие лекарственных веществ зависит также от индивидуальных особенностей организма и пола,

К отдельным лекарственным препаратам, как и к некоторым пищевым продуктам (мука, земляника, яйца, коровье молоко, мясо, рыба и др.), иногда может возникать сенсибилизация и даже идиосинкразия. Повышенная чувствительность организма (идиосинкразия) к какому-либо веществу чаще бывает наследственной. Такое свойство организма учитывается при назначении лечения.

В ряде случаев на эффективности действия лекарства сказывается влияние пола. Как известно, мужчины легче женщин переносят токсическое действие никотина и тяжелее — токсическое действие алкоголя. Однако в период беременности, кормления ребенка грудью и климакса чувствительность женского организма к лекарственным веществам возрастает. Обычные лечебные дозы лекарства в период беременности могут оказывать тератогенное действие.

При заболеваниях, нарушающих нормальное функциональное состояние отдельных органов и систем, действие лекарственного вещества в организме может усиливаться или ослабляться. Наиболее сильное влияние в этом смысле оказывает функциональное состояние печени и мочевыделительной системы. Известно, что биотрансформация лекарственных веществ происходит главным образом в печени, а выведение их из организма в основном через ночки. Ослабление обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек увеличивает продолжительность действия лекарственного вещества в организме.
Энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств.

Все пути введения лекарственных веществ в организм делят па две группы:

1) энтеральные (кишки), т. е. через пищеварительный тракт;

2) парентеральные.

Т.е. с использованием всех других путей введения, кроме пищеварительного тракта.

К

энтеральны

м путям относится введение лекарств: I )

через рот;

пли внутрь; 2) под

язык;

3)

через прямую кишк

у.

К наиболее распространенным путям п

арентеральног

о введения лекарств относятся: I)

подкож

ный: 2)

внутримышечны

й: 3)

внутривенный

. Менее распространенные пути парентерального введения лекарств: I)

ингаляционный;

2)

внутрикостный;

3) вну

три-артериальный;

4)

внут

рисердечный; 5)

накожный и др.

Введение лекарств через рот — естественный, удобный и простой способ, не требующий стерилизации лекарства, специального медицинского персонала и технического оснащения. Однако принятое внутрь таким образом лекарство подвергается обработке пищеварительными соками желудка и кишечника, а затем, всасываясь в кровь, попадает в печень, где также подвергается дальнейшим изменениям и химическим превращениям. В результате активность принятого лекарства снижается в несколько раз по сравнению с введением его методом инъекций, а некоторые принятые таким способом лекарства полностью разрушаются (адреналин, инсулин и др.). Трудности в применении этого метода возникают иногда в раннем детском возрасте, у больных с повреждением челюстно-лицевой области, в бессознательном состоянии, при наличии неукротимой рвоты, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т. д. Действие принятых внутрь лекарств развивается после всасывания в кровь обычно через 15-30 мин, вот почему при необходимости немедленно оказать медицинскую помощь этот путь введения непригоден.

Метод введения лекарства под язык, или сублингвально, используется для высокоактивных веществ (нитроглицерин, валидол, половые гормоны), применяемых в малых дотах из-за небольшой всасывающей поверхности этой области. Этот Метод имеет преимущества перед приемом лекарства внутрь, поскольку всасывание идет быстро и всего через несколько минут, минуя печень, лекарство попадает в кровь.

Ректальный путь введения, или введение лекарства в прямую кишку, имеем преимущества перед введением через рот, гак как всасывание идет быстрее и сила действия лекарства возрастает на 1/4-1/3. Ч вследствие поступления в кровь, минуя печень. Для ректального введения используют суппозитории и жидкие лекарства в клизмах. Жидкие лекарства вводятся подогретыми до температуры тела объемом 50 мл. Для ослабления перистальтики и удержания в прямой кишке в лекарство добавляют 3-5 капель настойки опия, Перед лекарственной клизмой обязательно следует поставить очистительную.

Подкожный, внутримышечный и внутривенный пути введения лекарств дают быстрый эффект, относительно просты, однако требуют специальных навыков у медицинского персонала. Введение малых количеств жидких лекарств называют впрыскиваниями, а больших объемов — вливаниями. При подкожном и внутримышечном введении действие лекарства начинается через 5-15 мин. при внутривенном — в момент инъекции. Быстрое наступление эффекта действия позволяет использовать эти способы при оказании скорой и неотложной помощи. Эти способы также применяются для введения таких лекарств, которые разрушаются пищеварительными соками.

Подкожные инъекции более болезненны, чем внутримышечные. Подкожно вводят главным образом изотонические водные растворы лекарственных препаратов, лишь изредка масляные растворы и газы (кислород). При внутримыше

чном введении лека

рства быстрее

всасываются в к

ровь, что позволяет широко использовать этот способ для введения не только

водн

ых, но также

масляных растворов и суспенз

ий. Внутримышечные инъекции масляных растворов и суспензий выполняются в два этапа: сначала вводят иглу, а затем, удостоверившись, что игла не попала в кровеносный сосуд — лекарство.

Попадание

масляных

растворов

и суспензий в кровеносные сосуды вызывает эмболию и тромбоз. Наиболее часто такое осложнение возникает в легких. Внутримышечные инъекции производят в наружную поверхность средней трети бедра и в верхненаружный квадрат ягодицы, мысленно разделенной на четыре квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной — через большой вертел бедренной кости.

При подкожных и внутримышечных инъекциях часть лекарственного вещества длительно задерживаемся в тканях на месте введения и постепенно там инактивируется. Этот недостаток исключается при внутривенных инъекциях: все лекарственное вещество сразу попадает в кровь, создавая там высокую концентрацию. Внутривенно вводят водные растворы лекарственных средств.

Масляные растворы и суспензии для внутривенных введений непригодны из-за опасности эмболии. Вводят лекарства в вену медленно в течение нескольких минут, а при капельном способе — даже нескольких часов. В вену можно вливать гипертонические растворы, обладающие раздражающим действием (хлорид кальция и др.), которые противопоказаны для подкожных и внутримышечных инъекций. Большие объемы растворов вливают внутривенно очень медленно с помощью капельницы со скоростью 20-60 капель в минуту, чтобы избежать токсического и действия из-за быстрого повышения концентрации лекарственного вещества в крови.

Ингаляционный способ (от лат. inhalare — вдыхать) применяемся для введения в организм путем вдыхания газообразных лекарственных веществ, предназначенных для наркоза (закись азота, эфир, фторотан и др.) и восстановления функции дыхания (кислород, карбоген), аэрозолей бронхорастворяющих веществ, антибиотиков и некоторых других противомикробных средств.

Внутрикостный способ можем использоваться для инъекций новокаина и других средств местного обезболивания при операциях на конечностях.

Внутриартериальный способ применяют, если необходимо создать в органе высокую концентрацию лекарственного вещества или добиться сильного сосудорасширяющего эффекта при эндартериитах конечностей. Лекарство вводят в артерию, которая снабжает кровью данный орган или конечность.

Внутрисердечный способ введения лекарств используется при внезапной остановке сердца.

Для накожного применения лекарств имеются следующие методы:

---

Основы мед.знаний — экзаменационные ответы

Вопросы
к экзамену по предмету «Основы медицинских
знаний и здорового образа жизни»

Преподаватель:
Молоканова
Юлия Павловна (доцент,
кандидат биологических наук (к.б.н.).
Кафедра Физиологии, экологии человека
и медико-биологических знаний).

1. Понятие
   «здоровье». Критерии оценки здоровья.
   Группы здоровья.

2. Понятие
   «болезнь». Сравнительная характеристика
   структуры заболеваемости в доиндустриальный
   и современный периоды. Причины роста
   заболеваемости в России.

3. Понятие
   «инвалидность». Группы инвалидности.
   Структура инвалидности в России.

4. Сердечно-сосудистые
   заболевания как одна из основных групп
   в структуре заболеваемости населения.

5. Онкологические
   заболевания как одна из основных групп
   в структуре заболеваемости населения.

6. Неестественные
   причины (несчастные случаи, отравления,
   травмы) как одна из основных групп в
   структуре заболеваемости населения.

7. Нейропсихические
   заболевания как одна из основных групп
   в структуре заболеваемости населения.

8. Термометрия
   как один из основных методов исследования
   больного. Понятие, способы, приборы,
   места, алгоритм проведения термометрии.

9. Исследование
   пульса как один из основных методов
   исследования больного. Понятие, типы
   пульса, исследуемые параметры при
   изучении пульса, места, алгоритм
   проведения.

10. Понятие
    «кровяное давление». Типы. Понятие
    «артериальное давление». Изменение
    показателей артериального давления в
    зависимости от возраста. Исследование
    артериального давления как один из
    основных методов исследования больного.
    Приборы, места, алгоритм исследования.

11. Инъекции
    как один из основных способов
    парентерального введения лекарств.
    Места инъекций. Преимущества перед
    другими способами введения лекарств.
    Оборудование, алгоритм действий, места
    проведения подкожной инъекции.

12. Инъекции
    как один из основных способов
    парентерального введения лекарств.
    Места инъекций. Преимущества перед
    другими способами введения лекарств.
    Оборудование, алгоритм действий, места
    проведения внутримышечной инъекции.

13. Компресс
    как один из основных методов ухода за
    больным. Понятие, типы, характеристика
    разных типов компрессов. Лечебное
    действие, оборудование и алгоритм
    действий при наложении согревающего
    компресса.

14. Банки
    как один из основных методов ухода за
    больным. Понятие, лечебное действие,
    показание к применению, противопоказания,
    места постановки, оборудование и
    алгоритм действий при постановке банок.

15. Горчичники
    как один из основных методов ухода за
    больным. Понятие, лечебное действие,
    показания к применению и места наложения,
    противопоказания, оборудование и
    алгоритм действий при наложении
    горчичников.

16. Клизма
    как один из основных методов ухода за
    больным. Типы клизм. Показания и
    противопоказания для проведения
    очистительной клизмы ребёнку. Оборудование
    и алгоритм действий при постановке
    очистительной клизмы ребёнку.

17. Грелка
    и пузырь со льдом как один из основных
    методов ухода за больным. Показания и
    противопоказания к использованию
    грелки и пузыря со льдом. Оборудование
    и алгоритм действий при проведении
    каждой манипуляции.

18. Промывание
    желудка и кормление больного как методы
    ухода за больным. Алгоритм действий
    при промывании желудка в домашних
    условиях.

19. Смена
    постельного и нательного белья как
    методы ухода за больным. Способы смены
    постельного белья. Алгоритм действий
    при проведении манипуляций.

20. Смена
    постельного и нательного белья,
    профилактика пролежней как методы
    ухода за больным. Способы смены
    постельного белья. Алгоритм действий
    при проведении манипуляций. Места
    образования пролежней, профилактика.

21. Понятие
    «острые состояния». Гипертонический
    криз и стенокардия как острые состояния,
    связанные с нарушением деятельности
    сердечно-сосудистой системы. Причины,
    симптомы, доврачебная помощь при каждом
    состоянии.

22. Понятие
    «острые состояния». Обморок, колапс,
    шок как проявления острой сосудистой
    недостаточности. Причины, симптомы,
    доврачебная помощь.

23. Понятие
    «острые состояния». Аллергия как одно
    из острых состояний организма. Типы
    аллергенов. Анафилактический шок.
    Симптомы, доврачебная помощь.

24. Понятие
    «острые состояния». Приступ бронхиальной
    астмы как одно из острых состояний
    организма. Причины, симптомы приступа,
    доврачебная помощь.

25. Понятие
    «острые состояния». Приступ эпилепсии.
    Типы приступов. Причины приступа.
    Симптомы большого эпилептического
    припадка, доврачебная помощь.

26. Понятие
    «острые состояния». Колики как одно из
    острых состояний организма. Типы колик.
    Причины, симптомы, доврачебная помощь.

27. Понятие
    «острые состояния». Сахарный диабет,
    симптомы. Острые состояния при сахарном
    диабете: гипогликемическая и
    гипергликемическая комы. Причины,
    симптомы, доврачебная помощь.

28. Понятие
    «острые состояния». Тепловой, солнечный
    удары как одно из острых состояний
    организма. Причины, симптомы, доврачебная
    помощь. Профилактика.

29. Понятие
    «острые отравления». Классификация
    острых отравлений. Типы отравляющих
    веществ. Их классификация.

30. Понятие
    «острые отравления». Острые отравления
    медикаментами. Симптомы при передозировке
    снотворного, успокаивающего веществ.
    Доврачебная помощь.

31. Понятие
    «острые отравления». Острые отравления
    наркотическими веществами, алкоголем
    и его суррогатами. Типы суррогатов.
    Симптомы, доврачебная помощь.

32. Понятие
    «острые отравления». Острые отравления
    животными ядами: укусы змей, насекомых,
    укусы ядовитых рыб. Симптомы, доврачебная
    помощь.

33. Понятие
    «острые отравления». Пищевые отравления
    и пищевые токсикоинфекции. Понятие,
    причины, симптомы, доврачебная помощь.

34. Понятие
    «острые отравления». Острые отравления
    газами: угарный газ, природные газы,
    хлор, аммиак. Характеристика газов.
    Симптомы отравления, доврачебная
    помощь.

35. Понятие
    «острые отравления». Особые отравления
    средствами бытовой химии и ядохимикатами:
    пути проникновения в организм, общие
    симптомы, общая доврачебная помощь.
    Характеристика отравляющего воздействия
    красителей, косметических средств,
    растворителей, пятновыводителей. Особые
    симптомы.

36. Понятие
    «острые отравления». Особые отравления
    средствами бытовой химии и ядохимикатами:
    отравления инсектицидами, кислотами
    и щелочами. Характеристика отравляющего
    воздействия веществ на организм. Особые
    симптомы, доврачебная помощь.

37. Понятие
    «инфекционные болезни». Классификация
    и характеристика патогенных
    микроорганизмов. Составляющие
    инфекционного процесса. Типы инфекционных
    заболеваний. Понятие «спорадическая
    заболеваемость», «эпидемия», «пандемия».
    Периоды инфекционного заболевания.

38. Понятие
    «инфекционные болезни». Основные методы
    борьбы и профилактика инфекционных
    заболеваний: изоляция больного,
    дезинфекция, дезинсекция, дератизация,
    повышение невосприимчивости населения
    к инфекциям (понятие «иммунитет»,
    вакцины, сыворотки).

39. Понятие
    «инфекционные болезни». Инфекционные
    заболевания дыхательных путей. Источники
    заражения, пути передачи, общие симптомы,
    доврачебная помощь и профилактика.

40. Понятие
    «инфекционные болезни». Детские
    инфекционные заболевания дыхательных
    путей: ветряная оспа, дифтерия, коклюш,
    корь, скарлатина, эпидемический паротит.
    Характеристика и основные проявления.
    Пути передачи. Доврачебная помощь и
    профилактика.

41. Понятие
    «инфекционные болезни». Инфекционные
    заболевания дыхательных путей: грипп,
    ОРЗ и ОРВИ, туберкулёз. Характеристика
    и основные проявления. Пути передачи.
    Доврачебная помощь и профилактика.

42. Понятие
    «инфекционные болезни». Инфекционные
    заболевания пищеварительной системы:
    вирусный гепатит, дизентерия, холера.
    Характеристика и основные проявления.
    Пути передачи. Доврачебная помощь и
    профилактика.

43. Понятие
    «инфекционные болезни». Инфекционные
    заболевания половой системы: сифилис,
    гонорея, СПИД. Характеристика и основные
    проявления. Пути передачи. Доврачебная
    помощь и профилактика.

44. Понятие
    «инфекционные болезни». Паразитарные
    болезни (инвазии): понятие, типы
    возбудителей, источник заражения, пути
    передачи, профилактика.

45. Понятие
    «инфекционные болезни». Грибковые
    заболевания кожи (микозы): понятие,
    возбудитель, типы микозов, источник
    заражения, пути передачи, профилактика.

46. Понятие
    «травма». Классификация травм. Правила
    наложения транспортной шины.

47. Понятие
    «раны». Классификация ран. Типы случайных
    ран, их характеристика.

48. Понятие
    «кровотечение». Классификация. Способы
    временной остановки кровотечений.
    Правила наложения давящей повязки.

49. Понятие
    «кровотечение». Способы временной
    остановки кровотечений. Остановка
    кровотечений путём пальцевого прижатия
    артерий.

50. Понятие
    «кровотечение». Способы временной
    остановки кровотечений. Правила
    остановки кровотечения с помощью
    кровоостанавливающего жгута.

51. Понятие
    «кровотечение». Способы временной
    остановки кровотечений. Правила
    остановки кровотечения путём максимального
    сгибания конечности в суставе.

52. Понятие
    «кровотечение». Способы временной
    остановки кровотечений. Помощь при
    носовом кровотечении, при кровотечении
    из полости уха, из лунки удалённого
    зуба.

53. Закрытые
    повреждения мягких тканей: ушиб, вывих,
    растяжение и разрыв связок и мышц.
    Понятие, характеристика, доврачебная
    помощь.

54. Понятие
    «асептика», «антисептика». Методы.

55. Понятие
    «перелом». Характеристика, классификация,
    доврачебная помощь. Правила наложения
    транспортной шины.

56. Понятие
    «ожог». Классификация ожогов по типу
    поражающего агента, по глубине поражения.
    Доврачебная помощь при ожогах.

57. Понятие
    «отморожение». Характеристика, степени
    отморожения, доврачебная помощь.

58. Понятие
    «общее замерзание». Причины, симптомы,
    доврачебная помощь.

59. Понятие
    «утопление». Причины, виды, доврачебная
    помощь.

60. Понятие
    «реанимация». Стадии процесса умирания.
    Условия проведения реанимации. Алгоритм
    действий.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Скачай Ответы на экзамен по ОМУ(практика) и еще Экзамены в формате PDF Основы медицинских знаний только на Docsity! 1. Проведение гигиенической антисептики рук. Схема проведения антисептики рук по EN 1500 1. Тереть ладонью о ладонь. 2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот. 3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами. 4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки. 5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук. 6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки 2. Дезинфекция медицинских изделий и наружных поверхностей. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор дезинфекции зависит от особенностей изделия. Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции следует отдавать предпочтение данному методу. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве); воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу). Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическими жидкостями. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице. Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. При видимом загрязнении изделий медназначения биологическими субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих растворов дезсредства рекомендуется проведение предварительного промывания водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладающего фиксирующим действием) в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды дезинфицируются в последующем одним из методов по режиму вирусных гепатитов. Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные емкости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках) для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), а также для минимизации неблагоприятного воздействия химических растворов на медперсонал. . Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченными в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды, а также формалин во избежание побочного токсического эффекта для персонала. Недостатком многих средств из этих групп является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо предварительно отмывать от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в инструкциях по применению средства. В то же время наиболее щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия (в том числе термолабильные), обладают альдегидосодержащие средства. Они рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных материалов, в том числе термолабильных. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий из других материалов (резина, пластмассы, стекло, полимеры и др.) в составе средства помимо спирта должны быть АДВ других групп (катионные поверхностно активные вещества – ПАВ, гуанидины, алкиламины, четвертичные аммониевые соединения — ЧАС). Спиртосодержащие средства обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер. Хлорсодержащие средства, а также большинство средств на основе перекиси водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов – резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б). Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дезсредствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты, ВИЧ — инфекция), в противотуберкулезных учреждениях – по режимам микобактерицидного действия. Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидныи (вирусные гепатиты, ВИЧ) действием не должны использоваться для целей дезинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулезных учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие микобактерицидным действием). Дезинфекция и ПСО изделий медназначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, разрешенных Минздравом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является показанием для совмещения дезинфекции и ПСО). В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в учреждении здравоохранения микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества. По окончании дезинфекционной выдержки изделий промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей ПСО и стерилизации. 3. Санитарная обработка пациента (полная и частичная). Санитарная обработка пациента бывает 2 видов: • полная (ванна, душ); • частичная (обтирание, обмывание) 6. На грудь и шею пациента положить клеенку и пеленку. 7. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. 8. Вскрыть упаковку с шариками (тупферами). 9. Вскрыть упаковки с пинцетом, шпателем. 10. Попросить пациента широко открыть рот и высунуть язык. Основной этап выполнения манипуляции. 1. Шариком, с помощью пинцета или тупфером, смоченным антисептиком, тщательно протереть зубы, используя для обнажения зубов шпатель, меняя шарики (тупферы) по мере загрязнения. 2. Шариком, с помощью пинцета (тупфером), смоченным антисептиком осторожно снять налет с языка движениями от корня к кончику. 3. Пинцет поместить в контейнер «№1» 4. После окончания процедуры предложить пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Если пациент не в состоянии прополоскать рот сам, то промыть полость рта, используя для этого резиновый баллончик или шприц Жане. 5. Шпатель, грушевидный баллон поместить в контейнер «№1» 6. Высушить кожу вокруг рта полотенцем или салфеткой. Заключительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести дезинфекцию ИМН, использованного материала. 2. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод». 3. Обработать руки в соответствии с НПА. Промывание полости рта тяжелобольному Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Вымыть руки в соответствии с НПА. 2. Выставить все необходимое на манипуляционный стол. 3. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение (полусидячее положение (если позволяет состояние) или повернуть голову на бок (если пациент находится в положении лежа). 4. Проверить: · внешний вид ЛС, его срок годности; · целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности. 5. Подогреть на водяной бане антисептический раствор до t=+36оС. 6. На грудь и шею пациента положить клеенку и пеленку. 7. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. 8. Вскрыть упаковку с шариками (тупферами). 9. Вскрыть упаковки с грушевидным баллоном, шпателем. 10.Под подбородок поставить почкообразный лоток (если у пациента имеются съемные протезы — то снять их). 11.Набрать в шприц Жане или резиновый баллончик, подогретый на водяной бане антисептический раствор около 36оС. Основной этап выполнения манипуляции. 1. Оттянуть шпателем щеку и поочередно промыть левое и правое защечное пространство, полость рта. 2. Оттянуть угол рта шпателем, вести наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлением промыть его. 3. Шпатель, грушевидный баллон, лоток поместить в контейнер «№1» 4. Высушить кожу вокруг рта полотенцем. Заключительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести дезинфекцию ИМН, использованного материала. 2. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод». 3. Обработать руки в соответствии с НПА. 7. Туалет наружного слухового прохода. Это тщательная щадящая чистка слухового прохода от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т.д. Необходимо помнить, что введение лекарственного средства эффективно только после тщательного туалета. Показания: 1) туалет уха; 2) воспалительные процессы. Оснащение рабочего места: см. «Уход за глазами», 3% раствор перекиси водорода, капли в уши, мазь в уши, лоток, пеленка. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Вымыть руки в соответствии с НПА. 2. Выставить все необходимое на манипуляционный стол. 3. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение (Усадить (если позволяет состояние) или уложить пациента, наклонив голову в сторону здорового ухо) 4. Проверить: · внешний вид ЛС, его срок годности; · целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности. 5. Накрыть плечо пациента салфеткой или полотенцем. 6. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. 7. Вскрыть упаковку с шариками. 8. Вскрыть упаковку со стерильной пипеткой, собрать пипетку. 9. Набрать в пипетку 3% р-р перекиси водорода, подогретый на водяной бане до t= 36оС. Основной этап выполнения манипуляции. 1. Оттянуть ушную раковину левой рукой назад, вверх. 2. Закапать в ухо 6-8 капель 3% р-ра перекиси водорода. Подождать 1-2 минуты для размягчения серы. 3. Ватной турундой вращательными движениями удалить патологический секрет. 4. Поместить использованные турунды в контейнер «№3» или контейнер «Физический метод». Заключительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести дезинфекцию ИМН, использованного материала. 2. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод». 3. Обработать руки в соответствии с НПА. 8. Наложение согревающего компресса на ухо. СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС НА УХО Показания. Острый средний отит. Противопоказания. Лихорадка с температурой тела 38 °С и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоушной области. Общие сведения. Согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, что способствует рассасыванию восполительного процесса и уменьшению болевых ощущений. Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см (рис. 32, а). При неправильно положенном компрессе наружный воздух проникает между ним и кожей и вызывает усиленное испарение жидкости, что приводит к охлаждению кожи. Для комрессов применяют Рис. 31. Контроль герметич-ности грелки камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до трех лет — 20— 25%, у старших — 45%), а также масляно- спиртовой раствор в соотношении 1:1. Воду для разведения спирта и масло предварительно подогревают до температуры 38—39 °С. Масляный компресс накладывается на 6— 8 ч, чаще всего на ночь (рис. 32, б). При необходимости повторения процедуры делают перерыв на 1—2 ч и вновь накладывают компресс. При его смене внутренний слой следует поменять, поскольку во влажной и теплой среде могут активно размножаться микроорганизмы. Оснащение рабочего места: 1) камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта; 2) емкость с теплой водой для подогрева масла; 3) термометр; ) салфетка из 6 — 8 слоев марли; 5) вощеная бумага (компрессная клеенка); 6) вата; 7) бинт; лоток для оснащения; 9) лоток для использованного оснащения; 10) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Вымыть и просушить руки. Одеть перчатки. 2. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки. 3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. 4. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего — вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего — вату толщиной 2—3 см. 5. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха. 6. Подогреть масло (воду для разведения спирта) до температуры 38—39 °С. Основной этап выполнения манипуляции. 7. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя. 8. Смочить марлевую салфетку в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату. 9. Зафиксировать повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым . 10. Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными. 11. Через 4—5 ч удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой Заключительный этап выполнения манипуляции. 1. После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта или одеколоном. 2. Вымыть и просушить руки 9. Подмывание ребенка раннего возраста. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о необходимости и последовательности выполнения манипуляции. Получить согласие на выполнение манипуляции. 2. Снять с рук кольца, браслеты, часы, затрудняющие эффективное удаление микроорганизмов с поверхности кожи рук (ношение искусственных ногтей запрещается). Надеть соответствующую форму одежды (пред началом работы). 3. Раскрыть мешок (бак) для использованного белья. 4. Вымыть руки с мылом под проточной водой согласно EN1500, просушить разовым (индивидуальным) полотенцем. Обработать руки антисептическим раствором. 5. Надеть средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки). 6. Подготовить рабочее место в соответствии с требованиями нормативных документов. Обработать дезинфицирующим раствором поверхности инструментального столика, пеленального столика, пеленального матраца, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. 7. Вымыть и просушить руки. 8. Выложить их бикса упаковки со стерильным материалом: ватные шарики, палочки с ватой (для туалета пуповинного остатка и пупочной ранки). 9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Ватные шарики залить раствором натрия хлорида 0,9% (стерильной водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Включить лампу обогрева. 10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи. Основной этап выполнения манипуляции. Сменить пододеяльник, укрыть больного. Положить грязное белье в клеенчатый мешок. Перчатки сбросить в дезраствор, провести гигиеническую антисептику рук. 2-й способ (применяется при постельном режиме) Чистую простыню скатать валиком по длине до половины. Поднять голову больному и убрать из-под нее подушку. Повернуть больного на бок и поддержать в этом положении. Скатать грязную простыню по длине по направлению к больному. Расстелить чистую простыню на освободившейся части постели. Повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. Убрать грязную простыню. Расправить чистую простыню, подвернуть края под матрац. Сменить наволочки и положить подушки под голову. Сменить пододеяльник и укрыть больного. Грязное белье положить в клеенчатый мешок. Перчатки сбросить в дезраствор, провести гигиеническую антисептику рук. Смена нательного белья Материальное обеспечение: чистая рубашка; косынка, перчатки; клеенчатый мешок для грязного белья. Приподнять верхнюю половину туловища больного. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка. Снять грязную рубашку через голову, а затем освободить руки (если одна верхняя конечность травмирована, то надо снять рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки). Надеть чистую рубашку на верхние конечности (если травмирована одна верхняя конечность, то сначала надо надеть на травмированную, а затем — на здоровую). Перевести рубашку через голову и расправить на спине и груди. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок. Перчатки сбросить в дезраствор, провести гигиеническую антисептику рук. 13. Измерение температуры тела. Регистрация. Показания: обязательная 2-х разовая ежедневная манипуляция Оснащение рабочего места:1) продезинфицированный термометр; 2) полотенце; 3) емкости с дезинфектантом. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Стряхнуть термометр ниже 35оС. 2. Уложить или усадить пациента (в зависимости от состояния). 3. Осмотреть подмышечную впадину и осушить её полотенцем. Основной этап выполнения манипуляции. 4. Поместить термометр в подмышечную впадину пациента так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом. 5. Прижать термометр рукой. 6. Снять показания измерения через 10 мин. 7. Результат измерения зарегистрировать в температурном листе. Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. Термометр после использования погрузить в дез.раствор на время, согласно инструкции по его применению. 9. По истечении времени экспозиции, термометр промыть чистой проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта, насухо вытереть и хранить в чистой промаркированной емкости, на дно которой положить слой ваты. 14. Подсчет ЧДД. Регистрация. Показания: 1) заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;2) нарушение мозгового кровообращения; 3) заболевания почек; 4) отравления. Оснащение рабочего места: 1) температурный лист; 2) секундомер. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Предложить больному лечь и предоставить ему возможность в течение нескольких минут успокоиться и расслабиться. 2. Не фиксировать внимание больного на данном виде исследования, в противном случае он может изменить частоту и глубину дыхания. Основной этап выполнения манипуляции. 3. Положить руку поперек груди или на эпигастральную область больного. 4. Другой рукой взять руку больного как бы для подсчета пульса 5. Наблюдать за движением руки, лежащей на груди или эпигастральной области в течение одной минуты (вдох и выдох – одно дыхательное движение). 6. Полученный результат внести в температурный лист, в графу «дыхание» в виде цифровой записи. 7. Дать оценку исследования. По типу дыхания: Грудной – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин; Брюшной – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Этот тип дыхания встречается преимущественно у мужчин; Смешанный – дыхательные движения осуществляются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания встречается чаще у спортсменов. По глубине: Поверхностное дыхание: — проявляется снижением амплитуды дыхательных движений; Глубокое дыхание: — характеризуется увеличением амплитуды дыхательных движений грудной клетки. По частоте: Нормальное дыхание – частота 16 – 20 в 1 минуту; Брадипноэ: — редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту; Тахипноэ: — учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту. Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. Вымыть руки под проточной водой и обработать антисептиком. 15. Подсчет пульса. Характеристика. Регистрация. Показания: 1) определение основных свойств пульса. Оснащение рабочего места: 1) часы или секундомер; 2) температурный лист; 3) ручка с красным стержнем. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Придать больному удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу. Основной этап выполнения манипуляции. 2. Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми. 3. Пальцами правой руки охватить кисть больного в области лучезапясного сустава. 4. Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья. 5. 2, 3, 4 – ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости. 6. Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный)). 7. Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, т.е. сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой). 8. Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный). 9. По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения — малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным. 10. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса, (считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный). При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2. Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов –тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия. Заключительный этап выполнения манипуляции. 11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе. 12. Помыть руки с мылом проточной водой / обработать антисептиком. 16. Измерение АД. Оценка. Регистрация. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.1. Проинформировать пациента о предстоящем исследовании, получить согласие на его выполнение. 3.2. Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть расположена свободно ладонью вверх, ноги пациента должны быть расслаблены и не перекрещиваться. 3.3. Предупредить пациента об исключении разговоров во время измерения АД. ОСНОВНОЙ ЭТАП 3.4. Манжету тонометра наложить на плечо пациента на 2 см выше локтевого сгиба (середина манжеты расположена на уровне сердца – уровень четвертого межреберья). Не следует накладывать манжету на одежду. 3.5. Закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом свободно проходил один палец. 3.6. Резиновые трубки расположить латерально по отношению к обследуемому. 3.7. Установить стрелку манометра на нулевую отметку шкалы. 3.8. Определить пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа к месту пульсации. 3.9. Закрыть вентиль груши тонометра и нагнетать воздух в манжету до исчезновения аускультативных тонов. После исчезновения тонов поднять уровень давления в манжете еще на 20-30 мм рт.ст. 3.10. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 секунду. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями манометра. 3.11. При появлении первого тона отметить уровень систолического давления, в момент прекращения тонов зафиксировать уровень диастолического давления. 3.12. Выпустить весь воздух из манжеты и снять ее. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.13. Обработать головку фонендоскопа с помощью шарика, смоченного спиртом. 3.14. Обработать манжету путем двукратного протирания марлевой салфеткой, смоченной рабочим раствором химического средства дезинфекции. 3.15. Поместить использованный перевязочный материал в контейнер «№3». 3.16. Вымыть и вытереть руки. 3.17. Зафиксировать в температурном листе полученные данные АД с точностью до 2 мм ртутного столба. 17. Измерение суточного диуреза. Суточный диурез ~ это количество всей выделенной мочи за 24 часа измерений. Учёт суточного диуреза не позволяет выявить скрытые отёки, но при помощи этого измерения можно контролировать количество выводимой из организма жидкости. Практически можно начинать его подсчёт с любого времени, но удобнее с утра. Обычно начинают с б00, 800 или 900. Для начала нужно определить состояние пациента. Если он активный, психически адекватный, понимает, что от него хотят и как это осуществить, то действия медсестры будут одними, если лежачий или без сознания, то другими. 18. Уход за кожей тяжелобольного. Профилактика пролежней. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз в день обтирать мягким полотенцем (махровой рукавичкой), смоченной в теплой воде (грудь, живот, спину), затем насухо промокнуть кожу сухим полотенцем. Особое внимание необходимо уделять кожным складкам (под молочными железами у женщин, подмышечные впадины, межъягодичная и