Ответы на экзамен по микробиологии пиму

Специальности / Специалитет / 31.05.01 Лечебное дело (ФГОС ВО 3+) / Микробиология, вирусология
Микробиология, вирусология

Учебные материалы

рабочая программа

Контроль успеваемости

Экзаменационные вопросы

Тесты

Перечень практических навыков

Расписание

Отработки пропущенных занятий

Экзамены

Консультации к экзамену

Учебно-методические издания

Методическая разработка практического занятия

Сборник лекций (тезисы или слайды)

Учебно-методическое пособие

Прочие

Перечень основной и дополнительной литературы

Полезные ссылки

Тематические планы

Практические занятия

Расширенный поиск

• Войти
  • Логин:
  • Пароль

13 Ответов

69046 Просмотров
aleksandr —
Ноября 14, 2015, 18:45:47 3 Ответов

32247 Просмотров
odonga —
Августа 26, 2015, 17:43:35 2 Ответов

34967 Просмотров
gavin —
Июня 08, 2013, 23:57:00 2 Ответов

26182 Просмотров
gavin —
Июня 06, 2013, 14:12:26 2 Ответов

32883 Просмотров
Луиза —
Апреля 23, 2013, 12:02:30 2 Ответов

26809 Просмотров
Lux —
Января 24, 2013, 02:50:44 4 Ответов

37606 Просмотров
Lux —
Ноября 29, 2012, 21:12:39 1 Ответов

36792 Просмотров
matt —
Февраля 29, 2012, 04:51:33 1 Ответов

39362 Просмотров
Ирина —
Января 11, 2012, 18:27:23 0 Ответов

23923 Просмотров
Lux —
Октября 28, 2011, 16:40:26 0 Ответов

16347 Просмотров
Lux —
Октября 28, 2011, 16:32:46 0 Ответов

27171 Просмотров
Lux —
Сентября 25, 2011, 00:22:08 0 Ответов

25428 Просмотров
Kurazheff —
Мая 26, 2011, 23:06:20 0 Ответов

28673 Просмотров
Lux —
Марта 30, 2011, 00:31:28 0 Ответов

19448 Просмотров
Lux —
Марта 30, 2011, 00:11:16 0 Ответов

34985 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 16:08:12 0 Ответов

32719 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 16:06:57 1 Ответов

25242 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 16:04:45 0 Ответов

24473 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 16:00:58 0 Ответов

40261 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:59:52 0 Ответов

42376 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:59:01 0 Ответов

31019 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:57:58 0 Ответов

41335 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:57:13 0 Ответов

40421 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:56:32 0 Ответов

20334 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:55:06 0 Ответов

24739 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:54:00 0 Ответов

42201 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:52:06 0 Ответов

24905 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:51:14 0 Ответов

28850 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:50:03 0 Ответов

17233 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:49:13 0 Ответов

19045 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:48:43 0 Ответов

17576 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:46:15 0 Ответов

25203 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:45:25 0 Ответов

17082 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:44:44 0 Ответов

34008 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:41:44 0 Ответов

47587 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:41:01 0 Ответов

22055 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 15:39:01 0 Ответов

18855 Просмотров
Lux —
Марта 26, 2011, 00:17:46

Билет №1

1.Анатомия и физиология как науки, изучают структуру и механизмы удовлетворения потребностей человека. Человек – биосоциальное существо. Краткие исторические сведения по анатомии и физиологии.

Анатомия человека изучает форму и строение человеческого тела и его органов. Физиология изучает функции и процессы организма, их взаимосвязь.

Человек – биосоциальное существо. Организм – биологическая система, наделенная разумом. Человеку присущи закономерности жизни (самообновление, самовоспроизведение, саморегуляция).

Развитию анатомии способствовали труды Мечникова, Бехтерева, Тимирязева, Северцова, Воробьева, Стефаниса, Зернова.

Воробьев разработал метод исследования нервной системы при помощи бинокулярной лупы с предварительной обработкой материала растворами слабых кислот.

Огромны заслуги Павлова и в изучении физиологии кровообращения и пищеварения. Им и его учениками был разработан метод физиологической хирургии.

2. Микробиология: Предмет и задачи медицинской микробиологии и иммунологии. Роль микроорганизмов в жизни человека и общества.

Микробиология — наука, изучающая строение, жизнедеятельность и экологию микроорганизмов — мельчайших форм жизни растительного или животного проис­хождения, не видимых невооруженным глазом. Микробиология изучает всех представителей микромира (бактерии, грибы, про­стейшие, вирусы). По своей сути микробиология является био­логической фундаментальной наукой. Для изучения микроорга­низмов она использует методы других наук, прежде всего фи­зики, биологии, биоорганической химии, молекулярной биоло­гии, генетики, цитологии, иммунологии. Как и всякая наука, микробиология подразделяется на общую и частную. Общая мик­робиология изучает закономерности строения и жизнедеятель­ности микроорганизмов на всех уровнях — молекулярном, кле­точном, популяционном; генетику и взаимоотношения их с ок­ружающей средой. Предметом изучения частной микробиологии являются отдельные представители микромира в зависимости от проявления и влияния их на окружающую среду, живую при­роду, в том числе человека. К частным разделам микробиоло­гии относятся: медицинская, ветеринарная, сельскохозяйствен­ная, техническая (раздел биотехнологии), морская, космическая микробиология.

Предмет микробиологии – мир микроорганизмов растительного и животного происхождения.

Задачи микробиологии – изучение свойств микроорганизмов.

3. Гигиена: Температура воздуха, их влияние на здоровье человека.

Температура воздуха зависит от времени года, климатического пояса, времени суток, интенсивности солнечного свечения и подстилающей поверхности земли. Солнечные лучи, проходя через атмосферу, не нагревают ее. Нагрев воздуха происходит от теплоотдачи почвы, поглощающей солнечные лучи. Нагретый воздух подымается вверх, уступая место холодному, – это перемещение называется конвекцией— она способствует перемещению воздушных масс и равномерному прогреву приземных слоев атмосферы. Гигиеническое значение температуры воздуха заключается в ее влиянии на теплообмен организма. Причем, гигиеническое значение имеют не только абсолютные величины температуры воздуха, но и амплитуды ее колебаний. У человека тепло образуется в результате окислительных процессов в клетках и тканях и нормальное существование его возможно при постоянной температуре тела. Благодаря сложному механизму терморегуляции с окружающей средой (у детей до 7-8 лет он несовершенен), организм поддерживает тепловой баланс.

4. Фармакология:

Вашу знакомую на даче укусила пчела. Через несколько минут у женщины появилось чувство жжения во всем теле, тошнота, головокружение, общая слабость. Она прошептала, что у неё аллергическая реакция на укусы пчёл и вскоре потеряла сознание. Вызвали бригаду скорой помощи. Врач констатировал анафилактический шок, коллапс. Пострадавшей ввели внутривенно раствор Адреналина гидрохлорида, затем госпитализировали.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Адреналина гидрохлорид (Эпинефрин).

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата. Сравните их с действием препарата Норадреналин (Норэпинефрин).

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат адреналин (Adrenalini hydrohloridum) в рецепте в виде раствора в ампулах (0,1%-1ml), используя допустимые сокращения.

Эталон ответа

1. Эпинефрин Группа: αβ-адреномиметики. Адренергическое средство.

2. Виды фармакологического действия:

— противошоковое,

— противоаллергическое,

— стимулирует сердечно-сосудистую систему,

— повышает Артериальное давление (АД),

— повышает уровень сахара в крови.

По сравнению с препаратом Норадреналина, имеет более широкое фармакологическое действие.

3. Показания к применению: анафилактический шок, гипогликемия.

Противопоказания: Повышенное АД, Сахарный диабет.

4. Рецепт:

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% — 1ml D.t.d. N 10 in amp. S. При анафилактическом шоке.

Билет №2

1. Анатомия: Человек как предмет изучения анатомии и физиологии.

Человек – биосоциальное существо. Организм – биологическая система, наделенная разумом. Человеку присущи закономерности жизни (самообновление, самовоспроизведение, саморегуляция). Изучается группа органов.

2. Микробиология: История развития микробиологии и иммунологии. Научные и практические достижения медицинской микробиологии и иммунологии.

Первым на планете Земля увидел микробы голландский ученый Антон ван Левенгук еще в XVIII в.  Он сконструировалтакой микроскоп, при помощи которого можно было различатьмельчайшие объекты размерами в несколько микрометров, и увидел «живыхзверьков». Однако Левенгук не смог понять, для чего существуют микробы и какова их роль в природе. Это смог сделать через столетие великий французский ученый Луи Пастер. Именно он впервые выяснил роль микробов в природе и жизни человечества. В 1875 г. Пастер впервые показал, что процессы брожения и гниения обусловлены жизнедеятельностью микробов.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ микробиологии:

— эвристический

— морфологический

— физиологический

— иммунологический

— современный (молекулярно-генетический)

Исторические периоды:

1. Начальный период, который охватывает период второй половины XVIII в. — середины XIX в. Он связан с созданием А.Левенгуком простейшего микроскопа и открытием микроскопических существ, не видимых глазом человека.

2. Пастеровский период(вторая половина XIX в.), связанный с именем Луи Пастера, характеризуется становлением и развитием микробиологии и иммунологии как самостоятельной единой естественнонаучной дисциплины, имеющей свои объекты и оригинальные методы их исследования.

3. Третий период, охватывающий первую половину XX в., характеризуется дальнейшим развитием микробиологии и иммунологии и становлением вирусологии — науки о виусах, особой форме живой материи.

4. Современный период, начало которому было положено в середине текущего столетия научно-технической революцией в естествознании.

3. Гигиена: Влажность воздуха, их влияние на здоровье человека.

Влажность воздуха — это количество водяных паров в воздухе. Зависит от климатического пояса, сезона года и близости водных бассейнов: в морском климате влаги больше, чем в континентальном или пустынном. Степень влажности воздуха определяется тремя показателями: абсолютной, максимальной и относительной влажностью. Абсолютная влажность – количество водяных паров в граммах в 1 м³ воздуха при данной температуре. Максимальная влажность – сколько максимально может содержаться в воздухе водяных паров при данной температуре, измеряется в г на м³. Относительная влажность – это отношение абсолютной влажности к максимальной, измеряется в %. Оптимальные параметры для здоровья относительной влажности — 30-60%. Гигиеническое значение влажности – в ее влиянии на потоотделение человека, которое, воздействуя на температуру тела, сохраняет ее постоянство. С повышением влажности – в тепле человеку становится жарко, на холоде – холодно, зябко.

4. Фармакология:

Студентку медицинского колледжа, переходившую дорогу в неположенном месте, сбила машина, девушка упала. Прохожие помогли девушке подняться, посадили на скамейку, вызвали скорую помощь. Девушка жаловалась на сильную головную боль, руки и ноги были целы. Прибывшие к месту происшествия врачи бригады скорой помощи констатировали сотрясение головного мозга и ввели внутримышечно Метамизол натрий (Анальгин). Пострадавшую госпитализировали.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Метамизол натрий (Анальгин).

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата. Сравните их с действием препарата Морфин.

3. Назовите основные показания к применению Анальгина и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат анальгин (Metamizolum natrium ) в рецепте в виде раствора в ампулах (25%-1ml), используя допустимые сокращения.

Эталон ответа

1. Группа: Производные Пиразолона. Ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС).

2. Виды фармакологического действия: — анальгезирующее,

— жаропонижающее,

— противовоспалительное.

По сравнению с Морфином, НПВС тормозят развитие воспалительных реакций.

3. Показания к применению: боли воспалительного характера (зубная, головная, мышечная, костная).

Противопоказания: ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, болезни печени и почек, повышенная чувствительность, склонность к кровотечениям, беременность, детский возраст до 14 лет.

4. Рецепт:

Rp.: Sol. Metamizoi  natrii   25% — 1ml. D.t.d. N 10 in amp. S. По 1мл внутримышечно при болях.

Билет №3

1. Анатомия: Ткани: определение, классификации. Виды эпителия. Расположение в организме. Значение, функции.

Соединительная, нервная, мышечная, эпителиальная.

Ткань — совокупность клеток и межклеточного вещества, объединённых общим или межстанционным происхождением, строением и выполняемыми функциями.

2. Микробиология: Классификация микроорганизмов по степени их биологической опасности.

Выделяют четыре группы на основе следующих характеристик:

• I группа включает микроорганизмы, которые не вызывают заболеваний у взрослых здоровых людей. К этой группе относятся непатогенные и некоторые условно-патогенные микроорганизмы: E.coli К-12, В. subtilis, аденоассоциированные вирусы I—IV групп и др.;

• II группа — микроорганизмы, способные вызывать заболевания. Характер течения этих болезней зависит от путей проникновения патогенов в организм человека (инокулятивный, инвазионный пути или другой способ пенетрации кожных покровов или слизистых оболочек). Исходы таких болезней, как правило, благоприятны. К этой группе относятся бактерии — возбудители коклюша, сибирской язвы, дифтерии, иерсиниоза, хеликобактериоза; боррелии, хламидии, листерии, микоплазмы и др.; грибы — родов Blastomyces, Cryptococcus и др., простейшие — родов Babesia, Coccidia, Toxoplasma, Leichmania, Trypanosoma и др., вирусы; аденовирусы, цитомегаловирусы, полиовирусы и др.

• III группа — микроорганизмы особой опасности, способные вызывать тяжелые или даже смертельные болезни у человека, которые могут распространяться в виде эпидемий. Обладают высокой опасностью для индивидуума (человека), но низкой социальной опасностью. К этой группе относятся бактерии — Yersinia pestis, Coxiella bumetii, Mycobacterium tuberculosis, а также представители родов Brucella, Francisella, Rickettsia и др., некоторые виды грибов, вирусов и прионы;

• IV группа — микроорганизмы, чрезвычайно опасные как для индивидуумов (особенно для лиц, занимающихся лабораторными исследованиями), так и в социальном, общественном отношении. Эти патогены требуют особых мер, ограничивающих их распространение. Они могут быть причиной обширных эпидемических катастроф. Это главным образом вирусы Эбола, Марбург, Ласса, Мачупо, относящиеся к разным семействам и вызывающие геморрагические лихорадки, возбудитель крымско-конголезской лихорадки и др.

В нашей стране принята иная классификация микроорганизмов по степени их биологической опасности для человека.

3. Гигиена: Солнечная радиация. Границы солнечного спектра. Влияние солнечной радиации на человека.

Солнечная радиация. Солнцу мы обязаны жизнью – это источник тепла и света. Солнечный свет – это поток электромагнитных колебаний, который, проходя через атмосферу Земли, частично поглощается, рассеивается и только 43% достигает почвы. Солнечный свет действует на организм всеми частями своего спектра. Видимая часть оказывает общебиологическое действие на организм, на орган зрения, ЦНС и через нее на все органы. Но разные участки видимого света действуют по разному: красные лучи – возбуждают; желтые, зеленые – успокаивают; фиолетовые – угнетают. При недостатке света напрягается и ухудшается зрение (острота и быстрота различения). Большая яркость – слепит и утомляет, а при продолжительном воздействии (снег) вызывает воспаление сетчатки. 

Невидимая часть света: инфракрасная и ультрафиолетовая — очень биологически активны. Инфракрасная радиация делится на 1) длинноволновую и 2) коротковолновую. Длинноволновая поглощается поверхностным слоем кожи и вызывает прогревание ее, ощущается жжение.

Коротковолноваяне ощущается и проникает в глубокие слои кожи, вызывая ожоги и общий перегрев организма. На производстве коротковолновая радиация вызывает изменения роговицы глаза вплоть до катаракты. В полдень преобладает коротковолновая радиация, поэтому загорать в это время опасно.

 УФЛ обладают наибольшей биологической активностью. Весной под их воздействием повышается обмен веществ, иммунитет, работоспособность. Они оказывают противорахитическое действие, т.к. под их влиянием в коже синтезируется витамин Д, улучшающий обмен кальция и кроветворение, стойкость капилляров. Без УФЛ у детей возникает рахит, а у взрослых – остеопороз: обеднение костей кальцием, приводящее к их ломкости, разрушаются зубы (кариес). Это состояние называется «световым голоданием» — часто оно профессионального происхождения: у шахтеров, у лиц, командированных на Север, а также у людей, мало бывающих на свежем воздухе.

4. Фармакология:

Ваш сосед пожаловался Вам, что после регулярного в течение месяца приема анаприлина, назначенного ему в связи с участившимися приступами болей в области сердца, стал испытывать затрудненное дыхание. Отмечались редкие приступы бронхоспазма.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Анаприлин.

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата, где он используется в медицине? Сравните фармакологическое действие Анаприлина с действием препарата Метапролол (беталок).

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат анаприлин (Propranololum) в рецепте в виде раствора в ампулах (0,25%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1 Анаприлин.Группа: β₁—_, β₂— адреноблокаторы (адренолитики). Блокаторы адренергических рецепторов, неселективного действия.

2.Виды фармакологического действия: — антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное.

3. В медицине применяется при тахиаритмиях и экстрасистолиях, при артериальной гипертензии как средство, угнетающее симпатическую нервную систему, периферического действия.

По сравнению с препаратом Метапролола, Анаприлин ослабляет и урежает сокращения сердца и поэтому снижает потребление сердцем кислорода – при лечении стенокардии;  снижает выделение ренина почками (блокада β₂-адренорецепторов) – усиление гипотензивного эффекта.

Показания к применению: артериальная гипертония, стенокардия, синусовая аритмия, тахикардия.

Противопоказания: инфаркт миокарда, гипотония, бронхиальная астма, нарушения проводимости сердца, сахарный диабет.

4. Рецепт:

Rp.: Sol. Propranololi 0,1% -5ml.

D.t.d. N 10 in amp.

S. При стенокардии.

Билет №4

1. Анатомия: Кровь: состав, свойства, функции.

Кровь состоит из клеток, клеточных фрагментов и водного раствора, плазмы.

Функции крови: Кровь осуществляет в организме различные функции. Она является транспортным средством, поддерживает постоянство «внутренней среды» организма (гомеостаз) и играет главную роль в защите от чужеродных веществ. Клетки крови — Нерастворимыми элементами крови являются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

2. Микробиология: Правила работы в микробиологической лаборатории. Техника безопасности при работе с инфицированным материалом.

В микробиологической лаборатории строго соблюдают ряд предосторожностей и поддерживают определенный режим. Ра­ботают в белых халатах, шапочках или косынках. На рабочем месте не должно быть лишних предметов. Все принадлежности располагают на определенных местах. Пробирки и колбы с культурами микроорганизмов должны иметь четкие надписи чернилами по стеклу, емкости с реактивами и растворами — этикетки. При работе со спиртовками остерегаются воспламе­нения паров спирта. Нельзя зажигать спиртовку от другой го­рящей спиртовки. Гасят пламя спиртовки только специальными колпачками. При воспламенении ватных пробок на них не дуют, так как это усиливает горение. Для предупреждения досту­па воздуха горящие пробки вводят в пробирки, колбы или на­крывают сверху полотенцем.

До и после работы тщательно моют и дезинфицируют по­верхность стола, на котором проводится исследование микро­организмов. Микробная масса не должна загрязнять руки, стол и окружающие предметы. Петли, иглы, пинцеты после каждого соприкосновения с микроорганизмами прожигают в пламени спиртовки или газовой горелки и ставят в специальный штатив. Пролившуюся микробную взвесь обезвреживают, используя де­зинфицирующие средства.

По окончании работы загрязненную микроорганизмами по­суду немедленно стерилизуют кипячением или автоклавированием, чтобы уничтожить живые клетки, и только после этого ее можно мыть. Поверхность плотных сред с микробами залива­ют дезинфицирующим раствором. Через сутки среды можно выбрасывать и мыть посуду. Использованные пипетки помеща­ют в 3 %-ный раствор хлорамина, после чего моют и стерили­зуют. Предметные и покровные стекла после работы помещают в дезинфицирующий раствор, затем тщательно моют в проточ­ной воде. Посуду моют только в резиновых перчатках. Неакку­ратное обращение с микроорганизмами может привести к обра­зованию в воздухе микробного аэрозоля.

При работе с бактерицидными лампами пользуются темны­ми или простыми защитными очками. Нельзя смотреть на свет лампы незащищенными глазами, так как это может привести к потере зрения.

Строгого соблюдения правил предосторожности требует об­ращение с аппаратами, работающими под давлением, напряже­нием или при высокой температуре.

В лаборатории не разрешается курить, есть, пить, много хо­дить, вносить в нее посторонние предметы. Категорически за­прещается выносить микробные культуры за пределы лабора­торного помещения.

Следует строго соблюдать личную гигиену — тщательно де­зинфицировать и мыть руки с мылом после окончания работы и перед едой.

В специальном журнале студенты и сотрудники делают за­пись о проведении инструктажа и ознакомлении с режимом работы в лаборатории.

3. Гигиена: Понятие о загрязнении атмосферного воздуха. Основные загрязнители, источники.

Химические загрязнение – это внесение в экологическую систему не свойственных ей живых или неживых компонентов.

По происхождению загрязнения бывают природного, биогенного и антропогенного характера.

Природные загрязнения могут происходить из-за природных явлений – извержение вулкана, пылевые бури.

Антропогенные загрязнения возникают в результате человеческой деятельности (промышленной, автотранспорта.).

Загрязнения биогенного происхождения могут быть как природного происхождения – поступление в воздух пыльцы растений при весеннем цветении, выделений насекомых (выделения тараканов, клещей) или животных (птичий пух в воздухе от голубей и их помет), так и антропогенного – загрязнения разлагающимся навозом на птицефабриках или свинофермах. Сюда же относится массовое распространение микробов с отходами, произведенными человеком.

По составу химические загрязнения атмосферного воздуха бывают трех видов:

1) твердые (пыль),

2) жидкие (пары)

3) газообразные (металлы и их оксиды).

Твердые и жидкие загрязнения могут присутствовать непосредственно и в виде аэрозолей – скопления частиц вокруг шариков воздуха.

Твердые загрязнения – пыль, пыльца, пух, зола, сажа. Пыль поступает с почвы – этому способствует транспорт, промышленные предприятия и ТЭЦ. Радиоактивная пыль поступает при авариях на АЭС, при испытаниях или применении атомного оружия или снарядов с радиоактивными наполнителями.

Жидкие загрязнения: водяные пары, которые постоянно висят над ТЭЦ, или ядовитые пары, выделяемые рядом промышленных предприятий в процессе технологического процесса.

Газообразные загрязнения: углекислый и угарный газы, соединения серы и окислы азота. Каждый год в мире выделений углекислого газа – «тепличного газа» увеличивается на 18% (на 300 млрд т).

4. Фармакология:

Главные герои рассказа Джека Лондона «Смок и Малыш» пробираются в затерянный в горах и занесенный снегом поселок золотоискателей, где царит цинга. Обитатели поселка частью мертвы, остальные обессилены настолько, что не имеют сил похоронить умерших. Смок и Малыш принимаются за спасение людей. Они лечат больных отваром хвои и сырым картофельным соком, богатыми витамином С. Больные идут на поправку.

Вопросы:

1. Как называется состояние, описанное в задаче? Назовите фармакологическую группу препарата Аскорбиновая кислота (витамин С).

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата, где он используется в медицине?

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата, какие медицинские препараты этого витамина имеются, где находит применение этот витамин в медицине?

4. Выпишите препарат аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum) в рецепте в виде раствора в ампулах (5%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Аскорбиновая кислота Группа: Витамины. Водорастворимые витамины

2.Виды фармакологического действия:- Окислительно – восстановительные процессы и энергетическое обеспечение организма (обладает свойствами антиоксиданта)

Участвует в синтезе многих биологически активных веществ (кортикостеройды, катехоламинов, коллагена; участвует в углеводном обмене, обмене тирозина, фолиевой кислоты и др.) Повышает иммунитет

Влияет на проницаемость капилляров; способствует регенерации; усвоению железа

3.В медицине применяется — в период роста, беременность, лактация, переутомление, большие психические и физические нагрузки,

в осеннее – зимний период при повышенном риске развития инфекционных заболеваний . кровотечения, геморрагические диатезы, вялозаживающие раны, переломы. Препараты: Аскорбиновая кислота – порошок, табл, амп.

Входит в состав многих комбинированных препаратов.

4. Рецепт:

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% -1ml. D.t.d. N 10 in amp. S. При повышенной кровоточивости дёсен

Билет №5

1. Анатомия: Понятие об органе и системе органов.

Орган — это часть тела, имеющая определенную форму, отличающаяся особой для этого органа конструкцией, занимающая определенное место в организме и выполняющая характерную для этого органа функцию.

В организме человека выделяют системы и аппараты органов. Систему органов составляют органы, выполняющие единую функцию, имеющие общие происхождение и план строения (пищеварительная, дыхательная, мочевая, половая, сердечно­сосудистая, нервная системы).

Аппараты органов представляют собой органы, которые объединены единой функцией, однако имеют разное строение и происхождение (опорно-двигательный, мочеполовой, эндокринный аппараты).

2. Микробиология: Удаление лабораторных отходов.

Все отработанные пробы, бактериальные культуры помещают в маркированные контейнеры, предназначенные для удаления опасных отходов.

Мягкие отходы (ватные тампоны) упаковывают на в мягкие непромокаемые пакеты одноразового использования, укрепленные на специальной стойке. Колющие предметы, включая стеклянные, помещают в непрокалываемые, влагостойкие, непроницаемые контейнеры. Контейнеры маркируют желтым цветом. Отходы классов Б и В обязательно обеззараживают и доводят до биологически безопасного состояния. Биологической безопасности достигают автоклавированием либо с помощью других технологий

(радиационной, сжиганием), проводимых в специальных установках для обеззараживания. Учет движения и контроля за отходами микробиологической лаборатории фиксируют в специальных технических журналах.

3. Гигиена: Экологическое значение воды.

Экологическое значение воды обеспечивается тем, что вода является универсальным растворителем многих веществ; в водной среде протекают физико-химические реакции, связанные с обменом веществ у живых существ + происходит транспорт пластических и энергетических материалов + в нее выводятся из организма вредные и использованные продукты обмена + испаряясь с поверхности почвы, кожи, органов дыхания, она участвует в температурной регуляции. В воде легко растворяются атмосферные газы.

4. Фармакология:

Тёплым сентябрьским днём 8-летний мальчик вернулся с прогулки (играл со сверстниками на пустыре, заросшем дурманом, полынью и чертополохом) очень возбуждённым, сразу попросил пить. Мама обратила внимание на красное лицо сына, необычно широкие зрачки, сухость кожи и губ; когда переодевала ребёнка, ощутила учащённое сердцебиение. На вопросы сын отвечал бессвязно, но всё же мама поняла, что они с друзьями ели какие-то тёмные зёрнышки, семена одного из растений на пустыре.

Вопросы:

1. Какое вещество могло вызвать описанные симптомы и почему? Назовите фармакологическую группу препарата Атропин.

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата, где он используется в медицине?

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата, укажите меры первой помощи при отравлении атропином и его антагонист из группы антихолинэстеразных средств.

4. Выпишите препарат атропин (Atropini sulfas) в рецепте в виде раствора в ампулах (0,1%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Симптомы отравления вызваны Дурманом, т.к. растение содержит алкалоиды класса тропинов: скополамина, атропина и др.

Группа: М-холиноблокаторы, неселективного действия.

1. Виды фармакологического действия: — воспроизводит эффекты симпатики.

В офтальмологии — для исследования глазного дна, воспалениях.

В гастроэнтерологии – болезнях пищеварительного тракта.

3. Показания к применению: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, бронхиальная астма, отравления М-холиномиметиками и антихолиноэстеразными средсвами.

Противопоказания: Глаукома.

При отравлении Атропином:

Галантамин (1 мл 1% раствора под кожу), Нивалин (антихолиноэстеразные средства), обильное промывание желудка тёплой водой с добавлением активированного угля. Для купирования пси­хомоторного возбуждения применяют нейролептики. 

5. Рецепт:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1ml. D.t.d. N 10 in amp. S. При брадикардии.

Билет №6

1. Анатомия: Кость как орган, соединение костей. Скелет туловища

Кость – это структурная единица скелета и самостоятельный орган. Кость как орган состоит из основной (рабочей) костной ткани, покрыта надкостницей, имеет суставной хрящ и содержит костный мозг.

Классификация костей I. Трубчатые кости 1. Длинные 2. Короткие II. Трубчатые кости 1. Длинные 2. Короткие 3. Сесамовидные III. Плоские кости IV. Смешанные кости 1. Кости черепа 2. Кости поясов выполняют все 3 функции скелета (опора, защита и движение).

Скелет туловища подразделяется на череп, туловище, верхняя и нижняя конечность.

2. Микробиология: Понятие об асептике и антисептике. Методы асептики и антисептики.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной.

Основной принцип асептики: все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материа­ла, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений.

Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия.

Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение.

3. Гигиена: Гигиеническое значение воды. Нормы водопотребления.

Гигиеническое значение воды для человека в быту: для питья + приготовления пищи + поддержания чистоты тела, жилища, белья, предметов обихода, жилых и общественных зданий. Вода используется для централизованного отопления, канализации, полива улиц и зеленых насаждений. Большие потребности в воде у промышленности и сельского хозяйства. Вода незаменима для оздоровительных мероприятий – купания, закаливания. Чем больше цивилизовано государство, тем больше оно потребляет питьевой воды.

Нормы водопотребления жителей зависят от благоустройства домов и систем водоснабжения:

А) воду берут из колонок на улицах (канализация отсутствует) — 30-60 л/сут на 1 жителя в день;

Б) с внутренним водопроводом и выгребной канализацией, без ванны и горячего водоснабжения (не канализованные) – 125- 160 л/сут на 1 жителя в день;

В) то же + ванны + местный водонагрев (частично канализованные ) — 170– 250 л/сут на 1 жителя в день;

Г) то же + централизованное обеспечение горячей водой – 250-350 л/сут на 1 жителя в день;

Д) для городов Москвы и Петербурга нормой считается 400-500 л/сут на 1 жителя в день.

4. Фармакология:

В детскую больницу с носовым кровотечением поступила 13-летняя пациентка. Дома на протяжении 5 дней у девочки была высокая температура тела и ей давали антипиретик — ацетилсалициловую кислоту. На шестой день болезни у девочки открылось носовое кровотечение, которое удалось остановить тампонадой.

Вопросы:

1. Что явилось причиной кровотечения? Назовите фармакологическую группу препарата Ацетилсалициловая кислота. Сравните его действие с действием препарата Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол)

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Ацетилсалициловая кислота, где он используется в медицине?

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат аспирин (Acidum acetylsalicylicum) в рецепте в виде таблеток (0,5г), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Причиной кровотечения стала способность Аспирина «разжижать» кровь (антиагрегантное свойство) и детский возраст до 15 лет.

Группа: Производные Салициловой кислоты. Ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС).

В отличие от Аспирина, Ацетаминофен (Панадол, Парацетамол) также является НПВС, но производным Анилина – оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие, гепатотоксичен.

Виды фармакологического действия: — анальгезирующее, — жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегантное

Ацетилсалициловая кислота входит в состав комбинированных препаратов – «Алка-прим», «Алка-Зельтцер», «Аспирин С» и др.

3. Показания к применению: боли воспалительного характера (зубная, головная, мышечная, костная), лихорадка, профилактика тромбозов (при инфаркте миокарда).

Противопоказания: ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, болезни почек, повышенная чувствительность, склонность к кровотечениям, беременность, детский возраст до 15 лет.

4. Рецепт:

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5. D.t.d. N 10 in tabl. S. При головной боли.

Билет №7

1. Анатомия: Значение мышечной системы. Физиология мышц. Мышцы туловища.

Мышцы состоят из поперечно-полосатой мышечной ткани. Мышцы прикрепляются к костям скелета и при своем сокращении приводят костные рычаги в движение. Мышцы удерживают положение тела в пространстве, перемещают костные рычаги при ходьбе, беге, выполняют жевательные, глотательные, дыхательные движения, участвуют в артикуляции речи, мимике, вырабатывают тепло.

2. Микробиология: Понятие о стерилизации. Аппараты для тепловой стерилизации (автоклав, сухожаровой шкаф, другие стерилизаторы), их устройство, правила работы.

Стерили­зация – полное обеспложивание объектов — это процесс умерщвления на изделиях или в изделиях или удаление из объекта микроорганизмов всех видов, находя­щихся на всех стадиях развития, включая споры (термические и химичес­кие методы и средства). Для гибели вегетативных форм бактерий достаточ­но действия температуры 60°С в течение 20-30 мин; споры погибают при 170°С или при температуре 120°С пара под давлением (в автоклаве).

Автоклавирование производится с помощью специальных аппаратов — автоклавов. Автоклавы различаются размерами, конструкцией, назначением. В лабораториях и медицинских учреждениях они применяются для стерилизации. На промышленных предприятиях с помощью автоклавов производят красители, гербициды, резинотехнические изделия, стройматериалы, карбоновые волокна, металлы, продукты питания и многое другое. Выпускаются и бытовые автоклавы для консервирования в домашних условиях.

Принцип работы автоклава основан на том, что при нормальном давлении вода кипит при +100 °С. При дальнейшем подводе тепла, температура воды не повышается, а начинается интенсивное парообразование. Если сосуд закрыт герметично, то давление пара начинает расти. Начинает расти и температура воды и пара. В сбалансированной системе процесс испарения прекращается, а образовавшийся горячий пар легко проникает в клетки микроорганизмов, убивая их.

Горячий пар, в том числе, убивает и споры. Для увеличения обеззараживающего эффекта, многие модели автоклавов оснащены системой для удаления воздуха и кислорода, в нем содержащегося. Дело в том, что кислород может способствовать защите некоторых бактерий. Напротив, пар в автоклаве с откачанным воздухом обладает большей проникающей силой.

Автоклавы бывают разных конструкций, размера, степени автоматизации, но все они состоят из:

• внешнего корпуса, способного выдерживать высокое давление;

• крышки со встроенным манометром и клапаном для снижения избыточного давления;

• камеры с водой, генерирующей пар (оснащена краном для слива остатков воды после окончания работы);

• камеры для стерилизуемых материалов и оборудования, в которую подается пар под давлением.

(сухожаровой шкаф) воздушный стерилизатор) – это аппарат, необходимый для осуществления процесса стерилизации инструментов (преимущественно – медицинских) с помощью горячего воздуха.

3. Гигиена: Органолептические (физические) показатели качества питьевой воды.

К физическим свойствам питьевой воды относятся: мутность, цветность, запах и вкус. Эти свойства воспринимаются нашими органами чувств, поэтому их называют органолептическими. Доброкачественная вода должна быть прозрачной, бесцветной, не иметь запаха и обладать приятным освежающим вкусом. Изменение этих показателей связано как с природными особенностями (в степи вода соленоватая, болотная — желтая), так и с антропогенными загрязнениями (попадание мочи или фекалий, химических веществ). Температура питьевой воды имеет гигиеническое значение: при температуре 7-12оС вода имеет приятный освежающий вкус и человек «напивается». При меньшей температуре – возможна ангина, при большей – не возникает ощущения удовлетворения жажды.

4. Фармакология:

Ваша знакомая попала в больницу с инфекцией дыхательных путей. Врач назначил препарат амоксиклав в таблетках.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Амоксиклав. Каков состав этого препарата?

2. Назовите спектр и характер фармакологического действия данного препарата ? Сравните с препаратом бензилпенициллина натриевая соль. Назовите основные показания к применению препарата Амоксиклав и ограничения для назначения препарата.

3. Выпишите препарат амоксиклав (Amoxyclavum) в рецепте в виде официнальных таблеток (0,5г), используя допустимые сокращения. Прочитайте рецепт без сокращений.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Амоксиклав.Группа: Ингибитороащищенные пенициллины. Состав: Амоксициллин +Клавулановая кислота

2.Характер действия: бактерицидный. Спектр действия: Гр⁺, Гр^— (широкий) Амоксиклав устойчив в кислой среде желудка, нет резистентности, более широкий спектр чем у бензилпенициллина натриевой соли

3. Показания к применению: « эмпирическая химиотерапия», тяжёлые пневмония, бронхит, синусит, отит, тонзиллит, костей, суставов ,кожи Противопоказания: аллергия, эпилепсия.

4.Рецепт

Rp.: Amoxyclavi 0,5 D.t.d. N 20. in tabl. S. Внутрь по 1 табл.2 раза в день

Билет №8

1. Анатомия: Мышцы головы, лица, шеи.

Мышцы лица- Подразделяются на жевательные и мимические. Жевательные мышцы выполняют функции жевания, речи и глотания. К ним относятся жевательная и височная, а также две крыловидные мышцы (медиальная и латеральная). Мимические мышцы, как понятно из названия, отвечают за формирование мимики.

Мышцы шеи Могут быть разделены на три группы:

Поверхностные мышцы. К ним относятся подкожная шеи, грудино-ключично-сосцевидная, Срединные. Глубоко лежащие мышцы. Делятся на латеральные и медиальные.

1. Микробиология: Понятие об инфекционном процессе. Стадии инфекционного процесса.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микроорганизма и организма человека

В развитии инфекционного процесса можно выделить несколько периодов:

1. Инкубационный период — это время, прошедшее с момента попадания микроорганизма в макроорганизм до появления первых клинических признаков заболевания.

Этот период может быть различным по продолжительности и зависит в основном от вида возбудителя. Например, при кишечных инфекциях инкубационный период не длительный — от нескольких часов до нескольких суток. При других инфекциях (грипп, ветряная оспа, коклюш) — от нескольких недель до нескольких месяцев. Но есть и такие инфекции, при которых инкубационный период длится несколько лет: лепра, ВИЧ-инфекция, туберкулез. В этом периоде происходит адгезия клеток и, как правило, возбудители не выявляются.

 2. Продромальный период — в этот период идет колонизация возбудителя на чувствительных клетках организма. В этот период появляются первые предшественники заболевания (повышается температура, снижаются аппетит и работоспособность и др.), микроорганизмы образуют ферменты и токсины, которые приводят к местным и генерализованным воздействиям на организм. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, оспа, корь, продромальный период очень характерен и тогда уже в этом периоде врач может поставить предварительный диагноз. В этом периоде, как правило, возбудитель не выявляется, кроме коклюша и кори.

3. Период развития заболевания — в этот период идет интенсивное размножение возбудителя, проявление всех его свойств, максимально проявляются клинические проявления, характерные для данного возбудителя (пожелтение кожных покровов при гепатите, появление характерной сыпи при краснухе и т. д.). В этот период формируется защитная реакция макроорганизма в ответ на патогенное действие возбудителя, продолжительность этого периода также бывает различной и зависит от вида возбудителя. Например, туберкулез, бруцеллез текут долго, несколько лет — их называют хроническими инфекциями. При большинстве инфекций этот период является самым заразным. В разгар заболевания больной человек выделяет в окружающую среду очень много микробов. Период клинических проявлений заканчивается выздоровлением или смертью больного. Летальный исход может наступить при таких инфекциях, как менингит, грипп, чума и др. Степень выраженности клинического течения заболевания может быть разной. Болезнь может протекать в тяжелой или легкой форме. А иногда клиническая картина может быть вообще нетипичной для данной инфекции. Такие формы заболевания называют атипичными, или стертыми. Поставить диагноз в таком случае трудно и тогда используются микробиологические методы исследования.

4. Период выздоровления (реконвалесценция) — в этот период погибают возбудители, нарастают иммуноглобулины класса G и А. В этот период может развиться бактерионосительство: в организме могут сохраняться антигены, которые длительно будут циркулировать по организму. Период выздоровления сопровождается снижением температуры, восстановлением работоспособности, повышением аппетита. В этот период из организма больного выводятся микробы (с мочой, испражнениями, мокротой). Продолжительность периода выделения микробов неодинакова при различных инфекциях. Например, при ветрянке, сибирской язве больные освобождаются от возбудителя при исчезновении клинических проявлений болезни. При других болезнях этот период продолжается 2-3 недели.

3. Гигиена: Самоочищение воды в источниках.

Природа защищается от загрязнений. Во всех частях биосферы идут процессы самоочищения — абиотические и биотические. В водоемах действуют абиотические факторы:

а) физические — разбавление и смешивание с основной массой воды;

б) механические процессы – осаждение нерастворимых взвешенных веществ;

в) физические – разрушение под влиянием солнечной радиации и температуры

г) химические – растворение, нейтрализация кислых вод щелочными и наоборот, окисление кислородом и др.

При повышении температуры в присутствии УФЛ эти процессы ускоряются.

Биотические процессы реализуются под влиянием продуцентов, консументов и редуцентов.

Продуценты – растения, ряска, микроскопические водоросли, называемые фитопланктоном, выделяют на солнечном свету кислород и поглощают углекислый газ. Но когда их размножается много (в августе) – водоем цветет, происходит массовое отмирание фитопланктона и его гниение, что поглощает кислород в воде.В это время ухудшается самоочищение водоемов, продукты распада попадают на водозаборные очистные сооружения, плохо очищаются и в питьевой воде появляется тухлый запах и повышается цветность.

Консументы– всякие микроскопические туфельки, инфузории, рыбы и животные; чем чище водоем, тем богаче в нем флора и фауна.

Редуценты— это бентосные растения и сапрофитные микроорганизмы. Они«трудятся» без света в придонном иле, где и переваривают с помощью своих ферментов загрязнения и все органические осадки, оседающие на дно. Они поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Поэтому, когда много загрязнений и много размножилось бентосных микроорганизмов, то в водоеме мало кислорода, гибнет рыба и фитопланктон.

4. Фармакология:

Пожилые женщины, сидевшие в очереди на прием к участковому терапевту, разговаривали о своих заболеваниях. Одна из них, сказала, что страдает стенокардией напряжения и принимает, по назначению врача, препарат изоптин в таблетках. Вторая дама посетовала, что страдает предсердной аритмией и принимает, для профилактики приступов аритмии, верапамил. А третья женщина, медик по профессии, уточнила, что препарат верапамил имеет несколько названий – изоптин, а также финоптин и она сама его принимает по поводу гипертонической болезни.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Верапамил.

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата, сравните его действие с действием препарата Нифедипин (Коринфар).

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат верапамил (Verapamilum) в рецепте в виде таблеток (0,04г), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Верапамил.Группа: Антагонисты ионов кальция. Антиангинальные средства.

Виды фармакологического действия: — противоаритмическое, — антиангинальное, гипотензивное.

1. Нифедипин (Коринфар) также является антагонистом ионов кальция. Влияет больше на сосуды, расширяя их — антиангинальный и гипотензивный эффект.

Верапамил — больше на миокард —  снижает автоматизм сердечной мышцы, благодаря чему оказывает антиаритмическое действие.

3. Показания к применению: стенокардия, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца.

Противопоказания: брадикардия, гипотония, острая и хроническая) сердечная недостаточность.

4. Рецепт

Rp.: Тab. Verapamili 0,004 № 50. D.S. При стенокардии.

Rp.: Verapamili 0,004. D.t.d. № 50 in tabl. S. При стенокардии.

Билет №9

1. Анатомия: Физиология дыхания. Дыхание при различных атмосферных давлениях.

Газообмен в легких совершается между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров путем диффузии в результате разницы парциального давления дыхательных газов.  

  Дыхание при пониженном атмосферном давлении.

При подъеме на большие высоты вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе наблюдается патологическое состояние, называемое высотной, или горной, болезнью.

Дыхание при повышенном атмосферном давлении.

Спуск на каждые 10 м глубины водного слоя увеличивает давление примерно на 1 атмосферу (на глубине 20 м — давление 3 атмосферы). При быстром подъеме из среды с повышенным давлением воздуха в среду с более низким давлением может наступить водолазная, или кессонная, болезнь.

Дыхание при физической работе.

Увеличивается объем легочной вентиляции — с 6-8 л/мин до 80-120-150 л/мин (у тренированных людей).

Искусственное дыхание.

Применяется в случаях прекращения самостоятельного дыхания или резком снижении легочной вентиляции.Проводится способом «рот в рот» и «рот в нос» вдуванием в легкие пострадавшего выдыхаемого воздуха лицом, оказывающим помощь (О2 -16-17%, СО2 — 3-4%).

2. Микробиология: Понятие об эпидемическом процессе. Источник инфекции.

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

Источник инфекции — источник заражения. Источники инфекции в инфекционных системах различных экологических типов: (i) паразиты, паразитозы, паразитарные системы, (ii) патогенные сапрофиты, сапрофитозы, (iii) биологические тупики, внесистемные инфекции, (iv) оппортунистические инфекции и микозы.

Резервуар Þ амплификатор Þ источник инфекции. Экологические и эпизоотологические принципы определения и функционирования.

Экологическая группировка источников инфекции в зависимости от типа эпизоотической цепи: (i) инфицированные животные при прямом заражении, (ii) векторы одушевленные, (iii) векторы неодушевленные (абиотические факторы).

Больные животные. Манифестные формы болезни. Инкубационный и заразительный периоды инфекционного процесса. Носители и носительство, биологические и патогенетические основы и механизмы. Нестерильный иммунитет и его эпизоотологическое значение.

Инфицированный человек, антропозоонозы.

Дикие животные и терионозы — резервуары, амплификаторы, источники инфекции: плотоядные, полусинантропные и дикоживущие грызуны; мигрирующие животные и перелетные птицы; бродячие, бездомные животные; синантропные животные.

3. Гигиена: Характеристика источников питьевого водоснабжения, причины и источники их загрязнения

Источником питьевой воды могут быть атмосферные, поверхностные и подземные воды. Все они очень отличаются по химическому составу и гигиенической значимости для человека.

Атмосферная вода – дождевая характеризуется как мягкая, поскольку в ней нет солейСа и Мg. Широко используется для питья в безводных регионах (Австралия, Израиль). Но, как мы рассматривали ранее, в атмосферной воде крупных городов и в местностях с интенсивной промышленностью содержится много загрязнений: различные кислоты, соли металлов из дымов и разнообразные неболезнетворные микроорганизмы. Такая вода без обработки не пригодна для питья: ее можно употреблять после отстоя или очистки и кипячения.

Подземные воды делятся на поверхностные, грунтовые и межпластовые. Поверхностные воды располагаются у самой поверхности земли – это почвенные воды. Эта вода появляется в период снеготаяния, обильных дождей. Часть воды уходит ниже, а часть испаряется. Эта вода для питья ограничено годна в нежилой зоне и не годна в жилой, т.к. в ней много антропогенных загрязнений – микробных и химических.

Поверхностные воды, опускаясь ниже, встречают глиняную или каменную преграду, скапливаются над ней, образуя грунтовые воды – это колодцы, родники, ключи. Эти воды отражают состав почвы: чем сильнее загрязнение почвы (в жилой зоне), тем больше этих веществ в воде. Двигаясь по уклону местности под землей, эта вода с одной стороны фильтруется от поверхностных загрязнений, а с другой – в жилой зоне она может загрязняться, впитывая, что встречает на пути (содержимое необустроенных выгребных уборных и помойных ям). В этой воде часто присутствуют химические вещества (аммиак, нитриты, нитраты) и микроорганизмы (повышенное содержание кишечной палочки), указывающие на фекальные загрязнения и возможное наличие болезнетворных микробов (дизентерийных и брюшнотифозных) и вирусов (гепатита А и др.). Поэтому в современных городских условиях пить воду из колодцев, «святых источников» и родников надо после гигиенической оценки – посмотреть откуда стекает вода.Если это сельский колодец, то надо периодически проводить его дезинфекцию и лабораторные исследования воды.

Спускаясь вниз и растекаясь по уклону местности, вода затекает в водонепроницаемые межпластовые пространства, скапливается здесь и называется межпластовой. Если пробурить скважину глубиной 20 — 90 м , то вода из нее будет называться артезианской. Эта вода отличается от других вод характерным химическим составом, зависящим от пород, по которым она двигается, большей прозрачностью из-за отсутствия взвешенных частиц, низкой температурой; в ней мало микробов и почти полностью отсутствует кислород. Чаще это вода с повышенной жесткостью – в ней много Са и Мg. Физико-химический состав артезианской воды характеризуется постоянством: как правило, это чистая вода. Загрязнения артезианской воды возможны: 1) из-за трещины в земных породах, куда проваливается поверхностная вода и 2) припоступление воды из заброшенных шахт в результате слишком интенсивной эксплуатации артскважины. Артезианская вода используется без очистки и хлорирования. Минусом ее является жесткость воды, в результате чего в ней плохо приготовляется пища — плохо развариваются овощи и мясо; не мылится мыло и плохо стирается белье; водопроводные трубы быстро выходят из строя в результате закупорки их просвета известью. Люди, употребляющие эту воду в сыром виде (некипяченой), чаще болеют желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Фармакология:

Больному с диагнозом травматический шок вводится внутривенно капельно препарат гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) 10% объемом 500 мл.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК).

2. Назовите вид фармакологического действия данного препарата, сравните его действие с действием препаратов Хлосоль и р-р Глюкозы 40%.

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат глюкоза 40% (Glucosum) в рецепте в виде раствора во флаконе (40%-200ml), общим объемом, используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК). Группа: Плазмозамещающие растворы.

2. Виды фармакологического действия: средство для восполнения недостающего объема циркулирующей крови (гиповолемии). Профилактика и лечение шоков: геморрагического, травматического, септического, ожогового.

«Хлосоль» применяют для уменьшения гиповолемии, как дезинтоксикационное средство при острой дизентерии, пищевой токсикоинфекции, холере.

Раствор Глюкозы 40% — гипертонический, является компонентом кровозамещающих, противошоковых жидкостей, растворителем лекарственных средств для ослабления их токсического влияния.

3. Показания к применению: лечение геморрагического, травматического, септического, ожогового шоков; для уменьшения использования донорской крови при операциях.

Противопоказания: отёки, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления и кровотечением, артериальная гипертензия, отказ почек, острая левожелудочковая недостаточность.

4.Рецепт:

Rp.: Sol. Glucosi 40% — 200 ml. Steril! D.S. При дистрофии, внутривенно капельно по 200 мл. в сутки.

Билет №10

1. Анатомия: Строение сердца. Физиология сердца.

Сердце – полый фиброзно-мышечный орган, имеет форму конуса. Масса – 250-350 г.

Основные части: Верхушка, Основание.

Располагается в переднем средостении в грудной полости.

Сердце имеет 4 камеры – два предсердия и два желудочка (правые и левые).

Круги кровообращения-Большой круг, Малый круг, Венечный круг.

Основные физиологические свойства сердечной мышцы

1. Возбудимость.

2. Проводимость (1-5 м/с).

3. Сократимость.

2. Микробиология: Понятие об иммунитете, его значение для человека и общества. Виды иммунитета. Клетки иммунной системы.

Иммунитет — невосприимчивость. Способ защиты организма от генетически чужеродных веществ — антигенов экзогенного и эндогенного происхождения — с целью сохранения и поддержания гомеостаза.

Врожденный, иди видовой, иммунитет, он же наследственный, генетический, консти­туциональный — это выработанная в про­цессе филогенеза генетически закреплен­ная, передающаяся по наследству невоспри­имчивость данного вида и его индивидов к какому-либо антигену (или микроорганиз­му), обусловленная биологическими осо­бенностями самого организма, свойствами данного антигена, а также особенностями их взаимодействия.

Приобретенный иммунитет — это невос­приимчивость к антигену чувствительного к нему организма человека, животных и пр., приобретаемая в процессе онтогенеза в результате естественной встречи с этим антигеном организма, например, при вак­цинации.

Приобретенный иммунитет может быть ак­тивным и пассивным. Активный иммунитет обусловлен активной реакцией, активным вовлечением в процесс иммунной системы при встрече с данным антигеном (например, поствакцинальный, постинфекционный им­мунитет), а пассивный иммунитет формируется за счет введения в организм уже готовых иммунореагентов, способных обеспечить защиту от антигена. К таким иммунореагентам отно­сятся антитела, т. е. специфические иммуног­лобулины и иммунные сыворотки, а также иммунные лимфоциты. Иммуноглобулины широко используют для пассивной иммуни­зации, а также для специфического лечения при многих инфекциях (дифтерия, ботулизм, бешенство, корь и др.). Пассивный иммуни­тет у новорожденных детей создается имму­ноглобулинами при плацентарной внутриут­робной передаче антител от матери ребенку ииграет существенную роль в защите от многих детских инфекций в первые месяцы жизни ребенка.

3. Гигиена: Система очистки и обеззараживания питьевой воды.

Чтобы пресная вода стала питьевой для централизованного водоснабжения надо ее обработать — очистить и обеззаразить.

Основная цель очистки – освобождение от взвешенных частиц и окрашенных коллоидов. Это достигается

1) отстаиванием,

2) коагуляцией и

3) фильтрацией.

После прохождения воды из реки через водозаборные решетки, в которых остаются крупные загрязнители, вода поступает в большие емкости – отстойники, при медленном протекании через которые за 4-8 час.на дно выпадают крупные частицы. Для осаждения мелких взвешенных веществ вода поступает в емкости, где коагулируется – добавляется в нее полиакриламид или сульфат алюминия, который под влиянием воды становится, подобно снежинкам, хлопьями, к которым прилипают мелкие частицы и адсорбируются красящие вещества, после чего они оседает на дно резервуара. Далее вода идет на конечную стадию очистки – фильтрацию: медленно пропускается через слой песка и фильтрующую ткань – тут задерживаются оставшиеся взвешенные вещества, яйца гельминтов и 99% микрофлоры.

Далее вода идет на обеззараживание от микробов и вирусов. Для этого используется хлорирование воды газом (на крупных станциях) или хлорной известью (на мелких). При добавлении хлора к воде он гидролизуется, образуя хлористоводородную и хлорноватистую кислоты, которые, легко проникая через оболочку микробов, убивают их.

Эффективность хлорирования воды зависит от:

1) степени очистки воды от взвешенных веществ,

2) введенной дозы,

3) тщательности перемешивания воды,

4) достаточной экспозиции воды с хлором

5) тщательности проверки качества хлорирования по остаточному хлору.

Бактерицидное действие хлора выражено в первые 30 мин и зависит от дозы и температуры воды – при низкой температуре дезинфекция удлиняется до 2 часов.

4. Фармакология:

Пациента 53-х лет, находящегося на лечении в палате интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда, навестила его супруга. Когда она решила поменять больному нательное белье, то с ужасом обнаружила в области передней стенки живота синюшно-черные пятна в местах инъекций. Обеспокоенная женщина интересуется у врача о происхождении этих пятен.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Гепарин.

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата, сравните его действие с действием препарата Неодикумарин.

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата. Назовите препарат, применяемый при передозировке Гепарина.

4. Выпишите препарат гепарин (Heparinum) в рецепте в виде мази (10г), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Гепарин.

Группа: Антикоагулянты прямого действия. Влияют на факторы свёртывания.

1. Виды фармакологического действия: тормозит свёртываемость крови.

По сравнению с Гепарином Неодикумарин – антикоагулянт непрямого действия, т.е. подавляет выработку факторов свёртываемости.

3. Показания к применению: профилактика и лечение тромбо-эмболических осложнений при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах.

Противопоказания: лейкозы, анемия, нарушение функции печени и почек, ЯБЖ и злокачественные новообразования ЖКТ.

При передозировке Гепарина:

Вводят — Протамина сульфат 1 % раствор, в/в струйно (вводят медленно со скоростью 1 мл 1 % раствора за 2 мин.) или в/в капельно.

Rp.: Ung. Heparini 10,0

D.

S. При тромбофлебитах конечностей каждые 4-6 ч.

Билет №11

1. Анатомия: Аорта и её отделы. Сонные артерии. Подключичные артерии.

Аорта — главный сосуд артериальной системы, отделы — восходящая и нисходящая. Сонная артерия — большая парная артерия по обеим сторонам шеи. Подключичные артерии — является одной из главных артерий верхней части тела человека, которая питает голову, верхниеконечности и часть туловища человека.

2. Микробиология: Органы иммунной системы. Антитела.

Их делят на два основных типа:

• центральные органы;

• периферические органы иммунной системы.

Центральные органы – это красный костный мозг и тимус, называемый ещё вилочковая железа.

Периферические органы – это селезенка, все лимфатические узлы на теле и пейеровы бляшки.

Антитела—это специфические белки — иммуноглобули-ны, образующиеся в организме определенным типом клеток под воздействием антигена и обладающие свойством специ­фически с ним связываться.

Антитела являются важным специфическим фактором за­щиты организма против возбудителей болезней и генетиче­ски чужеродных веществ. Они образуются в организме в ре­зультате естественного инфицирования, вакцинации живыми или убитыми вакцинами, контакта лимфоидной системы с чужеродными клетками или тканями (трансплантанты) либо с собственными аутоантигенами.

3. Гигиена: Обеззараживание индивидуальных запасов воды в домашних и полевых условиях.

Для обеззараживание индивидуальных запасов воды в домашних и полевых условиях применяются следующие метода:

1. кипячение – самый простой способ уничтожения микроорганизмов в воде; при этом многие химические загрязнения сохраняются;

2. использование бытовых приборов — фильтров, обеспечивающих несколько степеней очистки; адсорбирующих микроорганизмы и взвешенные вещества; нейтрализующих ряд химических примесей, в т.ч. жесткость; обеспечивающих поглощение хлора и хлорорганических веществ. Такая вода обладает благоприятными органолептическими, химическими и бактериальными свойствами;

3. «серебрение» воды с помощью специальных приборов путем электролитической обработки воды. Ионы серебра эффективно уничтожают всю микрофлору; консервируют воду и позволяют ее долго хранить, что используется в длительных экспедициях на водном транспорте, у подводников для сохранения питьевой воды в течение продолжительного времени. Лучшие бытовые фильтры используют серебрение в качестве дополнительного метода обеззараживания и консервации воды;

4. в походных условиях пресную воду обрабатывают таблетками с хлором: пантоцидом, содержащим хлорамин (1 табл. – 3мг активного хлора), или аквацидом (1 табл. – 4 мг); а также с йодом — йод-таблетки (3 мг активного йода). Необходимое к применению число таблеток рассчитывается в зависимости от объема воды.

4. Фармакология:

Больному с диагнозом острый психоз ввели в мышцу 2 мл 2,5% раствора препарата аминазин.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Аминазин.

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата, сравните его действие с действием препарата Дроперидол.

3. Назовите основные показания к применению препарата Аминазин и ограничения для назначения препарата. Порекомендуйте средство для профилактики побочного действия нейролептиков — лекарственного паркинсонизма.

4. Выпишите препарат аминазин (Aminazinum) в рецепте в виде драже (0,025г), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Аминазин.

Группа: Нейролептики (антипсихотические средства).

2.Виды фармакологического действия: антипсихотический — устранение бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, чувства страха, тревоги. Нейролептический — Пониженная реакция на внешние и внутренние раздражители.

Аминазин – производные Фенотиазина, нейролептик. Имеет гипотермический эффект и применяется при операциях на сердце. Имеет выраженное седативное действие, усиливает действие снотворных. Дроперидол – быстрое, сильное, но кратковременное нейролептическое и противошоковое действие.

3. Показания к применению: психомототрное возбуждение, галлюцинации, для нейролептаналгезии в сочетании с Фентанилом. Противошоковое при травмах, инфаркте миокарда, стенокардии, отёке легких, для купирования гипертензивных кризов.

Противопоказания: кесарево сечение, экстрапирамидальные нарушения, длительное применение гипотензивных средств.

Для лечения лекарственного паркинсонизма – Циклодол (холиноблокатор), Леводопа.

4. Рецепт:

Rp.: Dragee Аminasini 0,025. D.t.d. N 30. S. При психических расстройствах.

Билет №12

1. Анатомия: Движение крови в артериях, капиллярах, венах.

Движение крови называется — кровообращением. Кровь непрерывно движется по замкнутой сосудистой системе в определенном направлении благодаря ритмичным сокращениям сердца, этого живого мышечного насоса, перекачивающего кровь из вен в артерии. У здорового человека количество притекающей к сердцу крови равно количеству оттекающей. Скорость тока крови по артериям, капиллярам, венам различная и зависит от ширины просвета этих сосудов.

1. Микробиология: Формы бактерий: кокковидная, палочковидная, извитая.

Кокковидные бактерии обычно имеют форму правильного шара, диаметром 1,0 – 1,5 мкм; некоторые бобовидную, ланцетовидную, эллипсовидную форму. По характеру взаиморасположения образующихся после деления клеток кокки подразделяют на следующие группы:

1. Микрококки (от лат. мicros — малый).

2. Диплококки (от лат. diplos — двойной).

3. Стрептококки (от лат. streptos — цепочка).

4. Стафилококки (от лат. staphyle – гроздь винограда).

5. Сарцины (от лат. sarcina – связка, тюк).

Палочковидные (цилиндрические формы) (рис. 1.6).

По расположению палочки подразделяют на:

— одиночные или беспорядочно расположенные – монобактерии. Например, Escherihia coli.

— располагающиеся попарно (по одной линии) – диплобациллы, диплобактерии. Например, Pseudomonas.

— располагающиеся цепочкой – стрептобациллы, стрептобактерии. Например, Bacillus anthracis – возбудитель сибирской язвы.

Извитые (спиралевидные) формы.

По количеству и характеру завитков, а также по диаметру клеток они подразделяются на три группы:

1. Вибрионы (от греч. vibrio – извиваюсь, изгибаюсь) имеют один изгиб, не превышающий четверти оборота спирали. Например, Vibrio cholerae – возбудитель холеры (рис. 1.8).

2. Спириллы (от греч. speira — завиток) – клетки, имеющие большой диаметр и малое (2 — 3) количество завитков. Пример – Spirillium minor

3. Спирохеты (от греч. speira – завиток, chaita — волос) – спиралевидной формы подвижные бактерии.

3. Гигиена: Признаки водных эпидемий.

1)внезапное одномоментное появление большого числа больных (от нескольких десятков до нескольких тысяч);

2) пользование одним источником водоснабжения или купания;

3) преобладание в начале эпидемии взрослых больных;

4) после ликвидации аварии и введения эффективного обеззараживания воды – резкий обрыв числа заболевших;

5) наличие «эпидемического хвоста» — заболевания еще длительное время продолжаются за счет единичных разрозненных заболеваний, в основном, среди детей – поддерживание за счет действия пищевого и контактно-бытового путей передачи;

6) полиэтиологичность — к основным заболеваниям примешиваются частично другие заболевания, связанные с водой (брюшной тиф + дизентерия; холера + дизентерия; дизентерия + брюшной тиф + гепатит А).

4. Фармакология:

Ваша подруга, возвращаясь поздно вечером с работы домой, испугалась выбежавшей из-за угла и громко лаявшей бродячей собаки. Дома долго не могла успокоиться, пока не приняла таблетку диазепама. Наутро с трудом проснулась, не слышала звона будильника, на работе была вялой, сонливой и «пришла в себя» только к обеду, выпив две чашки крепкого кофе.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Диазепам.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Диазепам. Объясните, почему данный препарат назначается при эпилепсии. Сравните его с препаратом Кетамин.

3. Назовите основные показания к применению препарата Диазепам и ограничения для назначения препарата.

4. Выпишите препарат диазепам (Diazepanum) в рецепте в виде раствора в ампулах (0,5%-2ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диазепам.

Группа: Производные Бензодиазепинов. Транквилизаторы. Психотропные препараты.

2.Виды фармакологического действия: — транквилизирующее, противосудорожное, седативное, снотворное, миорелаксирующее, гипотензивное,

усиливает действие ЛС угнетающего типа (снотворные, анальгетики).

3.Назначают при эпилепсии, т.к. имеет противосудорожный эффект.

По сравнению с Диазепамом, Кетамин относится к препаратам для наркоза, имеет наркозное, анальгезирующее, снотворное действие.

Показания к применению: неврозы, эпилепсия, бессонница

Противопоказания: острые заболевания печени и почек, наркотическая или алкогольная зависимость, тяжёлая миастения

4. Рецепт:

Rp.: Sol. Diazepami 0,5% — 2 ml. D.t.d. N 10 in amp. S. При эпилепсии, внутримышечно.

Билет №13

1. Анатомия: Общий план строения пищеварительного канала.

Пищеварительный канал состоит из системы органов, которые производят механическую и химическую обработку пищи и ее всасывание.

а) ротовая полость;

б) глотка;

в) пищевод;

г) желудок;

д) тонкий кишечник; в него входят три переходящих друг в друга отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка;

е) толстый кишечник – образованный слепой кишкой, частями ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей и сигмообразной кишками) и прямой кишкой.

2. Микробиология: Структура бактериальной клетки: основные и дополнительные структуры, их строение, состав и назначение.

Структурные компоненты бактериальной клетки делят на 2 вида:

— основные структуры (клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана с ее производными, цитоплазма с рибосомами и различными включениями, нуклеоид);

— временные структуры (капсула, слизистый чехол, жгутики, ворсинки, эндоспоры, образующиеся лишь на определенных этапах жизненного цикла бактерий).

Основные структуры.

Клеточная стенка находится с внешней стороны от цитоплазматической мембраны. Цитоплазматическая мембрана не входит в состав клеточной стенки. Функции клеточной стенки:

— защита бактерий от осмотического шока и других повреждающих факторов;

— определение формы бактерий;

— участие в метаболизме бактерий.

Клеточная стенка пронизана порами, через которые происходит транспорт экзотоксинов бактерий. Толщина клеточной стенки составляет 10–100 нм. Основной компонент клеточной стенки бактерий — пептидогликан или муреин, состоящий из чередующихся остатков N-ацетил-N-глюкозамина и N-ацетилмурамовой кислоты, соединенных гликозидными связями.

Клеточная стенка грамположительных бактерий плотно прилегает к цитоплазматической мембране, ее толщина составляет 20-100 нм. В ней имеются тейхоевые кислоты (полимеры глицерина или рибита), а также в небольших количествах полисахариды, белки и липиды. Клеточная стенка грамотрицательных бактерий многослойна, ее толщина составляет 14-17 нм. Внутренний слой (пептидогликан) образует тонкую непрерывную сетку. Внешний слой состоит из фосфолипидов, липопротеина и белков. Белки наружной мембраны прочно связаны с пептидогликановым слоем.

Различное содержание пептидогликана в клеточной стенке обусловливает различную окраску бактерий. У грамотрицательных бактерий содержание пептидогликана составляет 1-10%, а у грамположительных – от 50 до 90%. Грамположительные бактерии окрашиваются в синий (фиолетовый) цвет, а грамотрицательные бактерии – в красный цвет.

3. Гигиена: Особенности водных эпидемий.

Чтоб возникли водные заболевания – дизентерии, брюшного тифа или холеры необходимо действия закона гигиены — болезнь может возникнуть при действии трех условий (3 звеньев): 1) наличие источника вредности — достаточное количество возбудителей должно попадать в воду, 2) должен сработать фактор и механизм передачи -возбудитель должен сохранить жизнеспособность в воде или размножиться и 3) попасть в восприимчивый организм.

Способы загрязнения водных источников делятся на местные (попадание в колодцы, арыки, пруды содержимого помойных ям, туалетов) и на централизованные (попадание в водопроводы неочищенных вод из рек и озер, прорыв водопроводных труб и подсос канализационных вод., сброс фекальных вод в питьевой водоем, массовые купания в зараженных водоемах).

4. Фармакология:

Больной, получающий дигоксин в таблетках, при очередной раздаче лекарств пожаловался медсестре на отсутствие аппетита, сонливость, тошноту, перебои в сердце. Частота пульса на момент обращения 64 ударов в минуту, аритмия. У мужчины возникли проблемы со зрением (ксантопсия).

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Дигоксин.

2. Назовите виды фармакологического действия данного препарата.

3. Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения препарата. Первая помощь при передозировке сердечных гликозидов.

4. Выпишите препарат дигоксин (Digoxinum)в рецепте в виде раствора в ампулах (0,025%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1Дигоксин. Группа: Сердечный гликозид средней продолжительности действия.

2.Виды фармакологического действия: — ускоряет и усиливает систолу, — удлиняет диастолу, -замедляет сердечный ритм, — увеличивает ударный и минутный объём крови, — усиление диуреза, — угнетает атриовентрикулярную проводимость, — понижает возбудимость водителя ритма – синусового узла.

3. Показания к применению: недостаточность кровообращения 1-3 стадии. Подготовка к операции и родам больных с заболеванием сердца.

Противопоказания: брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада, стенокардия, инфаркт миокарда.

4.Рецепт:

Rp.: Sol. Digoxini 0,025% — 1 ml. D.t.d. N 10 in amp. S. При острой сердечной недостаточности, внутривенно, предварительно развести в 40% растворе глюкозы.

Билет №14

1. Анатомия: Глотка, пищевод: положение, отделы, строение.

Глотка  — полый орган, в котором перекрещиваются пище­варительный и дыхательный пути. Располагается в области головы и шеи кпереди от тел шейных позвонков и имеет три части: носовую, ротовую и гортанную. Стенки глотки состоят из 4х слоев: слизистая оболочка, мышечная, соединительная, многослойный эпителиальный слой.

Пищевод- располагается в области шеи, соединяет глотку с желудком, начинается на уровне между 6 и 7 шейными позвонками, оканчивается на уровне XI грудного позвонка.

Различают 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную. 

2. Микробиология: Химический состав бактериальной клетки. Ферменты бактерий.

Бактериальная клетка на 80—90 % состоит из воды, и только 10% приходится на долю сухого вещества. Вода в клетке находится в свободном или связанном состоянии. Она выполняет механическую роль в обеспечении тургора, участвует в гидролитических реакци­ях. Удаление воды из клетки путем высуши­вания приводит к приостановке процессов метаболизма, прекращению размножения. Высушивание микроорганизмов в вакууме из замороженного состояния (лиофилизация) прекращает размножение микробов и спо­собствует длительному их сохранению.

Состав сухого вещества распределен следу­ющим образом:

52 % составляют белки, 17 % — углеводы, 9 % — липиды, 16 % — РНК, 3 % — ДНК и 3 % — минеральные вещества.

Ферменты бактерий – белки, ускоряющие химические реакции, распознают соответствующие им метаболиты и вступают с ними во взаимодействие.

3. Гигиена: Химический состав почвы.

Почва состоит из минеральных, органических и органо-минеральных комплексов, соединений, почвенных растворов, воздуха, почвенных микроорганизмов, насекомых, животных и загрязнителей.

Для гигиенической оценки почвы важно знать ее естественный химический состав.

Минеральные вещества составляют 60-80% — это кремнозем, кварц, алюмосиликаты. Особый интерес имеется к микроэлементам – F, J, Mn, Se — их повышенное или пониженное содержание влияет на формирование естественных геохимических провинций с их эндемическими заболеваниями (флюороз, кариес, эндемический зоб). Гигиеническая оценка степени загрязнения почвы неорганическими соединениями основана на сравнении их содержания с ПДК, например:Cr — 0,05; Hg — 2,1; Pb — 20,0; Мg — 1500,0; As — 45,0 мг/кг почвы.

Органические вещества представлены в почве

(1) собственно органическими кислотами(гуминовыми и др.),

(2) веществами, синтезированными почвенными микроорганизмами, называемыми гумусом, и

(3) чужеродными для почвы веществами, поступающими извне.

4. Фармакология:

С Вами по соседству живут молодые супруги, в скором будущем у них родится малыш. Будущей маме врач женской консультации назначил приём препарата ферлатум. Молодая женщина далека от медицины, хочет посоветоваться с Вами, обязательно ли ей принимать лекарство и что это за препарат.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата ферлатум.

2. Назовите вид фармакологического действия препарата, с какой целью назначен будущей маме?

3. Каковы общие правила приёма препаратов железа? Укажите возможные осложнения при лечении препаратом ферлатум

4. Выпишите препарат Ferlatum  в рецепте в виде раствора для приёма внутрь (5%-15 ml), используя допустимые сокращения. Прочитайте рецепт без сокращений.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. ферлатум.

Группа: Средств для лечения железодефицитной анемии

2.Виды фармакологического действия: Адекватные количества железа необходимы для нормального эритропоэза. Будущей маме назначен с целью профилактики дефицита железа и фолатов при беременности,

3.Показания к применению: Для профилактики и лечения железодефицитной анемии

Побочные эффекты: проявляются со стороны ЖКТ – запоры, тошнота, диарея, чувство распирания и боли в животе, почернение стула.

Препараты принимают не разжевывая (образуется чёрная кайма на деснах, почернение зубов).

4.Рецепт:

Rp.: Sol. Ferlati 5%-15 m D.t.d. N 10 in amp. S. Для профилактики дефицита железа и фолатов при беременности

Билет №15

1. Анатомия: Желудок: положение, строение. Пищеварение в желудке. Состав желудочного сока.

Желудок является органом, который располагается в левом подреберье. Желудок является полым мышечным органом, который следует за пищеводом, а также предшествует двенадцатиперстной кишке. пищеводом, а также предшествует двенадцатиперстной кишке. От пищевода желудок отделяется при помощи нижнего пищеводного сфинктера,  а сфинктер привратника отделяет его от двенадцатиперстной кишки. Анатомически желудок принято разделять на четыре части:

— кардиальная часть (примыкает к пищеводу);

— пилорическая или привратниковая часть (примыкает к двенадцатиперстной кишке);

— тело желудка (располагается между кардиальной и пилорической частям);

— дно желудка (располагается сверху и влево от кардиальной части).

В желудочном соке, который выделяется железами, содержатся пищеварительные ферменты, соляная кислота и многие другие активные вещества, которые способствуют расщеплению белков и частично жиров. Помимо этого, желудочный сок способен оказывать некоторое бактерицидное действие.

2. Микробиология: Питание, дыхание, рост и размножение бактерий.

Питание и дыхание у бактерий осуществляется всей поверхностью тела, готовыми органическими веществами и называется гетеротрофным. По характеру гетеротрофного питания бактерии делят на: а) сапрофиты, б) паразиты. Сапрофиты питаются органическими веществами мертвых организмов, паразиты используют вещества живых организмов. Существует и небольшая группа автотрофных бактерий – для синтеза органических веществ они используют углерод СО₂ или карбонаты.

Автотрофные бактерии делятся на две группы.

1. Фототрофные бактерии, использующие световую энергию для синтеза веществ, к ним относятся зеленые, пурпурные и серые бактерии.

2. Хемотрофные бактерии — получающие энергию от окисления, минерализации соединений, — это железобактерии и нитрифицирующие бактерии.

Дыхание бактерий бывает: а) аэробное и б) анаэробное. Аэробные бактерии живут и развиваются с доступом свободного кислорода. Анаэробные бактерии развиваются без доступа свободного кислорода: сюда относятся бактерии молочнокислого брожения, маслянокислого брожения, уксуснокислого брожения.

Размножение бактерий. Бактерии размножаются путем дробления. Дробление удлиненных форм обычно осуществляется перпендикулярно к их продольной оси. При этом важно отметить два обстоятельства: деление происходит очень быстро, обычно в течение 20-30 минут (у высших деление клетки протекает в течение 90-120 мин). К интенсивному делению способна практически каждая клетка. Все это создает высокие темпы размножения в геометрической прогрессии. Дробление клеток — основная форма размножения бактерий, однако известны немногие группы, размножающиеся путем почкования. Некоторые палочковидные бактерии переживают неблагоприятные условия путем образования одноклеточных эндогенных спор.

Жизнедеятельность может протекать в разных температурных условиях. Некоторые способны развиваться при t от -2⁰ до +75⁰С, но благоприятной считается от +4^о до +40^оС. При более высоких температурах гибнут. Губителен и прямой солнечный свет. В силу простоты организации и неприхотливости бактерии широко распространены в природе. Меньше всего в воздухе (особенно в природных условиях), но в местах скопления людей – городах присутствует в больших количествах. В водах рек, особенно вблизи больших городов, бактерий может быть до 400000 в 1 см², ещё больше в почве – около 1 млрд. клеток в 1 г почвы.

3. Гигиена: Самоочищение почвы.

Почва является важной составной частью биосферы, в которой происходит обезвреживание (детоксикация) основной массы поступающих в нее органических веществ: растений, деревьев, насекомых, животных – это белки, жиры, углеводы (Б,Ж,У) и продукты их обмена. Они распадаются до образования неорганических веществ – этот процесс называется минерализацией. В результате этого в почве образуется новое органическое вещество – гумус (греч. – перегной). А этот процесс называется гумификацией. Гумус не пахнет, медленно разлагается на составные части, которые усваивают растения. Он очень необходим растениям для полноценного роста.

Вместе оба процесса – минерализация и гумификация, направленные на восстановление первоначального состояния почвы, получили название процессов самоочищения почвы. Это сложный процесс, зависящий от химического состава почвы, ее физических свойств (пористости, воздухо- и влагопроницаемости (например, песок, глина и т.д.), обеспечивающих доступность воздуха и воды, состава микрофлоры и фауны почвы.

Переработка чужого для почвы органического вещества может осуществляться в аэробных и анаэробных условиях. И в тех, и в других условиях «работают» специально приспособленные для этих процессов организмы. Так процесс переработки в аэробных условиях называется гниением и осуществляется насекомыми, червями, грибами и, в основном, микроорганизмами. В анаэробных условиях органические вещества разлагаются неспороносными гнилостными микроорганизмами, вызывающие брожение.

Таким образом, при гниении (аэробном процессе) этапы очищения почвы состоят из: 1) аэрации (оксигенации) – поглощения кислорода; 2) минерализации – распада Б,Ж,У с образованием минеральных веществ и 3) гумификации – синтеза нового органического вещества — гумуса. При этом процессе переработки всегда выделяется тепло – энергия, способствующая размножению соответствующих насекомых и микроорганизмов. У человека процесс гниения наблюдается при застойных процессах в толстом кишечнике (запорах).

Очищение почвы путем брожения (анаэробном процессе) идет с поглощением энергии и образованием зловонных или горючих газов (метана, водорода, аммиака, меркаптанов и др.). Этот же процесс имеет место в кишечнике человека при «несварении желудка».

4. Фармакология:

Медицинская сестра процедурного кабинета в поликлинике вместо назначенных 6 ЕД инсулина ввела пациенту 6 мл препарата внутримышечно. Потерявшего сознание пациента срочно госпитализировали в реанимационное отделение больницы.

Вопросы:

1. Дайте определение понятия инсулинозависимый сахарный диабет.

2. Назовите фармакологическую группу препарата Инсулин, укажите его фармакологическое действие, назовите виды инсулина. Как дозируются препараты инсулина?

3. Укажите возможные осложнения при лечении инсулином. Первая помощь при гипо- и гипергликемической коме.

4. Выпишите препарат ннсулин (Insulin) в рецепте в виде раствора во флаконах по 5 ml (100 ЕД -1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Инсулинозависимый сахарный диабет — это сахарный диабет 1-го типа — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина возникающей при нарушении структуры β-клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку гормона инсулина.

2. Группа: Гормон поджелудочной железы и синтетические сахароснижающие препараты.

Виды фармакологического действия: — активирует транспорт глюкозы в клетки печени, поперечно-полосатых мышц, жировую ткань, угнетает распад гликогена в печени, снижает выход глюкозы из клеток и анаболические процессы в них.

Инсулины делятся на 3 группы:

-короткого действия; — среднего действия; — длительного действия.

Дозируются препараты Инсулина в Единицах действия (ЕД).

3. Возможные осложнения: — гипергликемическая и – гипогликемическая кома.

При недостатке инсулина – гипергликемическая кома – запах ацетона, бессознательное состояние, высокий уровень сахара в крови. Первая помощь: препарат Инсулина внутривенно.

При передозировке Инсулина — гипогликемия, вплоть до шока – сильное чувство голода, судороги, низкий уровень сахара в крови. Пациенту дают кусочек хлеба, печенья или сахар. Первая помощь гипогликемическом шоке: внутривенно вводят 40% раствор глюкозы.

Rp.: Sol. Insulini 5 ml (100 ED -1 ml). D.t.d. N 10. S. При гипергликемической коме, внутривенно.

Билет №16

1. Анатомия: Печень: положение, строение, функции. Желчь: состав и значение в пищеварении. Желчный пузырь.

Печень — самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра­вой стороны.

 Различают выпуклую верх­нюю диафрагмальную поверхность, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, острый нижний край, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, диафрагмальной поверхности.

Она является местом хранения гликогена, фосфолипидов, некоторых витаминов (A, D, К, РР), железа и других микроэлементов. Составной частью детоксикационной функции печени является обезвреживание токсических веществ, всасывающихся в кишечнике.

Желчь — жидкий секрет, продуцируемый клетками гепатобилиарной системы. Желчь способствует фиксации ферментов на поверхности энтероцитов и этим улучшает мембранное пищеварение. Она усиливает секреторную и моторную функции кишечника, оказывает бактериостатическое действие, предупреждая тем самым развитие гнилостных процессов в толстой кишке.

Желчный пузырь —

полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая вдвенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки.

2. Микробиология: Питательные среды, их назначение, применение, классификация, требования к питательным средам.

Питательной средой в микробиологии называют среды, содержащие различные соединения сложного или простого состава, которые применяются для размножения бактерий или других микроорганизмов в лабораторных или промышленных условиях.

По консистенции питательные среды могут быть жидкими, полужидкими, плотными. Плотные среды готовят путем добавления к жидкой среде 1,5—2% агара, полужидкие — 0,3— 0,7 % агара. Агар представляет собой продукт переработки особого вида морских водорослей, он плавится при температуре 80—86°С, затвердевает при температуре около 40°С и в застывшем состоянии придает среде плотность. В некоторых случаях для получения плотных питательных сред используют желатин (10—15%). Ряд естественных питательных сред (свернутая сыворотка крови, свернутый яичный белок) сами по себе являются плотными.

По целевому назначению среды подразделяют на основные, элективные и дифференциально-диагностические.

3. Гигиена: Рациональное питание. Физиологические нормы.

Рациональное питание — это питание здорового человека в соответствии с его возрастом, полом, физиологией и профессией, это составная часть здорового образа жизни. Рациональность питания состоит в достаточном приеме с пищей всех ее составных веществ, в сбалансированном виде и во-время, т.е. по режиму. Оно направленно на поддержание здоровья и профилактику элементарных (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и др) и алиментарных (связанных с питанием) заболеваний.

Диетическое (лечебное) питание — это питание больного человека, при котором применяются с лечебной или профилактической целью специально составленные пищевые рационы или режимы питания больных. Диетология – раздел медицины, занимающийся изучением и обоснованием характера и норм питания при различных заболеваниях.

Лечебно-профилактическое питание — это питание людей определенных профессий или жителей неблагоприятных по экологии регионов. Оно направлено на уменьшение вредных воздействий производственного или экологического фактора и профилактику профессиональных или региональных заболеваний.

Под физиологическими нормами питания подразумевается достаточное, т.е. в соответствии с полом, возрастом и энергетическими затратами, поступление всех составных частей пищи, число которых составляет около 50 элементов – Б,Ж,У, витамины, микро- и макроэлементы, вода.

4. Фармакология:

Больному, страдающему частыми носовыми кровотечениями, участковым врачом был назначен кальция хлорид в виде раствора per os. Больной, дойдя до аптеки, не нашел рецепта врача и обратился с вопросом к фармацевту.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата кальция хлорид.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата кальция хлорид.

3. В какой лекарственной форме мог предложить фармацевт данный препарат? Каковы особенности введения препарата кальция хлорид? Какие ещё препараты кальция можно порекомендовать больному?

4. Выпишите препарат кальция хлорид (Calcii chloridum) в рецепте в виде раствора в ампулах (10%-10ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Кальция хлорид.Группа: Препараты кальция (препараты для профилактики и лечения остеопороза).

2. Виды фармакологического действия: — формирование костной ткани, — участие в свёртывании крови, — сокращении скелетных мышц и мышц сердца, — передача нервных импульсов, противоаллергическое действие

3. Препарат мог быть назначен внутривенно. Хлорид кальция является «горячим» уколом, вводить очень медленно, вызывает чувство жара.

Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% — 10 ml. D.t.d. N 10 in amp. S. При кровотечениях, внутривенно (медленно).

Билет №17

1. Анатомия: Поджелудочная железа: строение, положение. Состав поджелудочного сока.

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган серовато-розового цвета, который расположен в брюшной полости, лежит поперечно на уровне тел I-II поясничных позвонков забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой.

Сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость со средним содержанием воды 987 г/л. Сок поджелудочной железы щелочной реакции. Сок поджелудочной железы участвует в нейтрализации и ощелачивании кислого пищевого содержимого желудка в 12-перстной кишке, богат ферментами, которые переваривают все виды питательных веществ.

2. Микробиология: Особенности культивирования риккетсий и хламидий. Культивирование анаэробов.

Риккетсии и хламидии – бактерии, которые, как и вирусы, являются облигатными внутриклеточными паразитами. Поэтому для их культивирования применяются: а) тканевые культуры (описаны выше); б) куриные эмбрионы; в) лабораторные животные.

Культивирование риккетсий  С 6-10 дней. С 10-14 дней или на Тироде-сывороточном агаре с добавлением на поверхность измельченной эпителиальной ткани при 37проводят на переживающих тканях в жидкой среде Мейтлендов (раствор Тироде и сыворотка) при 37 С на 6-7 дней. Этот метод используется при изготовлении вакцин и диагностических препаратов из риккетсий.Широко используется культивирование в 8-12-дневном курином эмбрионе. Эмбрион заражают в полость желточного мешка или на хорион-аллантоисную оболочку. Зараженные яйца помещают в термостат при 37

Риккетсии культивируют в организме белых мышей, которых заражают интраназально. В легких мышей накапливается большое количество риккетсий.

Риккетсии выращивают по методу Вейгля и Мосинга. Для этого платяных вшей заражают взвесью риккетсий путем введения в кишку через анальное отверстие с помощью специальных капилляров. Пшеничнов и Райхер разработали метод культивирования риккетсий на личинках вшей, которых кормят дефибринированной кровью с риккетсиями через мембрану кожи трупа.

Для культивирования анаэробов необходимо понизить окислительно-восстановительный потенциал среды, соз­дать условия анаэробиоза, т. е. пониженного содержания кислорода в среде и окружающем ее пространстве. Это достигается применением физических, химических и био­логических методов.

Физические методы.

Основаны на выращивании мик­роорганизмов в безвоздушной среде, что достигается:

1) посевом в среды, содержащие редуцирующие и легко окисляемые вещества;

2) посевом микроорганизмов в глубину плотных пи­тательных сред;

3) механическим удалением воздуха из сосудов, в ко­торых выращиваются анаэробные микроорганизмы;

4) заменой воздуха в сосудах каким-либо индиффе­рентным газом.

3. Гигиена: Основные принципы режима питания.

а) рекомендуемая частота питания – 4-5 раз в день;

б) промежутки между приемами не должны превышать у детей ясельного возраста 3-3,5 часа, дошкольников – 3,5-4 часа, подростков и взрослых — 4-5 часов, обеспечивая равномерную нагрузку на пищеварительный аппарат, максимальное воздействие ферментов на пищу и более полную ее обработку;

в) исключение длительных промежутков между приемами пищи. Обильная еда, принятая 1 раз в сутки, особенно перед сном, перегружает желудочно-кишечный тракт, вызывает плохой сон, разрушает сердечно-сосудистую систему. Для восстановления деятельности пищеварительных желез требуется 8-10 час. ночного отдыха. Ужинать рекомендуется за 3 часа до сна. Распределение суточного рациона производится в зависимости от возраста, распорядка дня, особенностей трудовой деятельности. При 4-разовом питании взрослых рекомендуемая энергетическая ценность завтрака – 20-30%, обеда – 40-50%, полдника – 10-25% и ужина – 15-20%. При 3-разовом: завтрак — 30%, обед – 45-50% и ужин – 20-25%..

4. Фармакология:

Студентка 1 курса медицинского колледжа накануне экзамена по фармакологии, чтобы не заснуть рано и успеть повторить учебный материал, выпила две чашки крепкого кофе. Когда работа была закончена, легла, но долго не могла заснуть, голова оставалась ясной, сохранялась бодрость, сердце билось чаще и сильнее обычного, также девушка испытывала частые позывы к мочеиспусканию.

Вопросы:

1.Какое вещество, содержащееся в кофе, оказывает на организм описанное действие? Назовите фармакологическую группу препарата Кофеин.

2.Назовите виды фармакологического действия препарата Кофеин, формы выпуска и способы введения препарата.

3.Укажите возможные осложнения при лечении Кофеином.

5.Выпишите препарат кофеин (Coffeinum natrii benzoas) в рецепте в виде раствора в ампулах (10%-2ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Содержит Кофеин. Группа:Средства,стимулирующие ЦНС(психостимуляторы)

2.Фармакологическое действие: стимулятор ЦНС

Форма выпуска: таб.0,1 ;0,2г в упаковке 5 шт;ампулы 10-20% по 1-2мл.

Способ применения:внутрь и подкожно

3.Побочное действие:повышенная возбудимость,бессоница,гипертония,глаукома.

Rp.:Sol.Coffeini natrii benzoatis 10%-2ml D.t.d. N10 in amp. S.:При сердечно-сосудистой недостаточности.

Билет №18

1. Анатомия: Тонкая кишка: строение, отделы, положение. Особенности строения слизистой оболочки. Всасывание.

Тонкая кишка  — отдел желудочно-кишечного тракта, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную кишку , тощую кишку  и подвздошную кишку. Толщина стенки тонкой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм. Диаметр тонкой кишки не равномерен. Состоит из слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя: эпителиальный

собственную пластинку, имеющую углубления — либеркюновы железы (кишечные крипты)

мышечную пластинку. В тонкой кишке происходит основное всасывание продуктов переваривания пищи в кровеносные и лимфатические капилляры. 

2. Микробиология: Устойчивость простейших к факторам окружающей среды. Особенности противопротозойного иммунитета

Устойчивость бактерий к факторам окружающей среды.

На жизнедеятельность бактерий влияют температура, влажность, ультрафиолетовое излучение. К низким температурам бактерии устойчивы, некоторые выживают даже при 90 , а споры при 53 . К высоким температурам бактерии высокочувствительные. Не спорообразующие бактерии погибают при температуре 60, спорообразующие при прогреве выше 100. Разные виды бактерий по разному переносят высушивание: одни (например гонококки) очень быстро погибают, другие в этих же условиях выживают. Так, палочка дизентерии при высушивании остаётся жизнеспособной 7 суток, дифтерии30 суток, брюшного тифа70 суток, туберкулёза90 суток, споры бацилл сибирской язвы до 10 лет.

Бактерии чувствительны к ультрафиолетовому излучению и прямому солнечному свету.

3. Гигиена: Основные требования к пище.

1. должна иметь достаточную энергетическую ценность, т.е. количество или качество пищи должно покрывать энергозатраты организма;

2. должна иметь достаточную питательную ценность: а) содержать в достаточном количестве химические вещества, необходимые для пластических целей и физиологических процессов, и б) эти вещества должны находиться в сбалансированном соотношении между собой;

3. должна быть хорошо усвояема (что зависит от состава и способа приготовления);

4. должна вызывать аппетит и иметь высокие органолептические свойства (иметь приятные вкус и запах, соответствующие продукту внешний вид, консистенцию, цвет и температуру);

5. должна быть разнообразна (за счет ее различия + различной кулинарной обработки);

6. должна создавать чувство насыщения (определяемого составом и объемом);

7. должна быть безвредна и безупречна в санитарно-эпидемическом отношении (без микробов, токсинов и вредных примесей).

4. Фармакология:

Бригада скорой помощи прибыла на вызов к пожилой женщине. У больной резко повысилось артериальное давление и составило 210/160 мм. рт. ст. Выяснилось, что больная длительное время принимала препарат клофелин в таблетках в связи с гипертонической болезнью. Последние два дня провела на даче, таблетки забыла дома, поэтому препарат не принимала. Пациентке был поставлен диагноз: гипертонический криз, связанный с отменой клофелина.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Клофелин. Укажите препараты периферического действия этой группы лекарственных средств.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Клофелин.

3. Укажите возможные осложнения при лечении Клофелином.

4. Выпишите препарат клофелин (МНН Clonidinum) в рецепте в виде раствора в ампулах (0,01%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Клофелин.Группа:Антигипертензивные средства. Средства, понижающие тонус сосудодвигательного центра

2.Фармакологическое действие:

-понижает АД

-урежает ЧСС

-оказывает седативное действие

-понижает внутриглазное давление

3.Побочное действие:слабость,сонливость,сухость во рту,в больших дозах-запор,ортостатический коллапс;в глазной практике-нежелательное понижение АД,брадикардию

давление вследствие повышенного напряжения сосудов.

4.Рецепт:

Rp.:Sol. Clonidini 0,01%-1ml D.t.d. N10 in amp. S.Для купирования гипертонических кризов.

Билет №19

1. Анатомия: Толстая кишка: строение, отделы, положение.

Толстая кишка  — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник. В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку, с червеобразным отростком , прямую кишку. В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

2. Микробиология: Возбудители протозойных кишечных инвазий: амебиаза, лямблиоза, балантидиаза. Источник инвазии, путь заражения, жизненный цикл паразита. Характерные клинические проявления

Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные — лямблии), трихомонады, споровики (условно-патогенные — криптоспории), инфузории (балантидии).

Большинство простейших существует в виде вегетативных форм и цист. Размножаются бесполым путем за исключением балантидий и криптоспор. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Имеют значение механические переносчики — мухи и тараканы. Все простейшие, кроме патогенных являются коменсалами, то есть нормальными представителями кишечной флоры человека.

АМЕБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).

Амебиаз — это протозойное заболевание вызываемое Entamoeba histolitica, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов.

ЛЯМБЛИОЗ.

Источник инфекции — человек. Лямблии обитают в просвете тонкой кишки, преимущественно в верхних отделах. Могут активно передвигаться по поверхности слизистой или прикрепляются к слизистой оболочке.

Неприкрепленные протозоиды могут с химусом переноситься в толстую кишку. Там они превращаются в цисты. Если имеется диарея, то выделяется и вегетативные формы. Они не стойки во внешней среде и эпидемиологического значения не имеют. Цисты в холодной воде могут сохраняться более 2 месяцев. Они прекрасно выдерживают концентрации хлора 0.4 мкгр/л. для заражения человека достаточно 10 цист. Передача может осуществляться при прямом контакте с калом (дети, в психбольницах), через пищевой фактор (цисты сохраняются на продуктах до 2 суток).

БАЛАНТИДИАЗ (ИНФУЗОРНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).

Возбудитель Balantidium coli (паразитическая инфузория). Частота распространения одинакова по всему земному шару. Балантидиаз — это зоонозная инвазия. Основной хозяин балантидий — свиньи. Инфицированность очень высокая (80-100%). Свиньи являются бессимптомными носителями. Человек заражается при контакте с инфицированными животными. Заболеваний носит четко профессиональный характер. Среди горожан чаще болеют работники боен, мясокомбинатов. Человек является источников заболевания для другого человека очень редко.

3. Гигиена: Биологически активные добавки (БАД).

БАД – это концентраты составных частей нашей пищи — натуральных или идентичных натуральным биологически активным веществам, предназначенные для приема внутрь дополнительно к нашему ежедневному рациону. Они должны применяться как здоровыми (для профилактики заболеваний + оздоровления + для снижения риска отрицательного воздействия неблагоприятных факторов — алкоголя, курения), так и больными людьми для коррекции болезненного состояния или ликвидации вредного воздействия ряда лекарств, например антибиотиков и др.

БАДы разделяют на нутрицевтики и парафармацевтики.

Нутрицевтики – это природные составные части пищи (витамины, минеральные вещества, микроэлементы, аминокислоты), которые являются основными компонентами организма. Их назначение разнообразно. Они применяются для коррекции химического состава пищи.

Основные из выполняемых БАД-нутрицевтиками функций:

1. ликвидировать дефицит пищевых веществ; пищевые добавки – это те же вещества, которые мы недоедаем (Са, Мg, витамины, микроэлементы), в связи со сниженной потребностью в объеме и калораже пищи . Поэтому их надо принимать с профилактической целью дополнительно;

2. подобрать питание для конкретного здорового человека в зависимости от возраста, пола, физической нагрузки. В ряде состояний организма это вещества, которые надо принимать в большем объеме (витамины и белок для спортсменов и спасателей, при беременности, сверхнагрузках, стрессах и др.);

3. компенсировать измененные физиологические потребности в пищевых веществах больного человека, а также при приеме ряда лекарств во время болезни и др.;

4. повысить неспецифическую защиту организма от неблагоприятных факторов (при холоде — вит.С, элеутерококк). Это активизаторы и стимуляторы, повышающие энергетику организма или отдельные его функции (деятельность мозга, пищеварения, секса);

5. восстановить сниженную иммунную систему организма; ускорить выделение токсических веществ из организма; изменить обмен веществ так, чтоб меньше образовывалось токсинов (чеснок для диабетика;

6. очистить организм от скопления продуктов обмена веществ (в кишечнике, сосудах). Это антиоксиданты – поглотители вредных свободных радикалов, разрушающих иммунную систему;

7. нормализовать функцию пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта — это ферменты, клетчатка, пектин, полезные бактерии (бифидобактерии), восстанавливающие состав и функционирование микрофлоры кишечника.

Парафармацевтики – это наполовину лекарства, наполовину БАД. Это составные части пищи – фрагменты важных компонентов (например, кофеин). В их перечень входят органические кислоты, биофлаваноиды, полисахариды. Применяются для тех же целей, что и БАД-нутрицевтики (для профилактики, вспомогательной терапии, поддержки нормальной физиологической деятельности организма — поддерживающей терапии и др.).

4. Фармакология:

Пациентке с переломом лучевой кости со смещением перед репозицией (сопоставлением) отломков и наложением гипсовой повязки произведено введение 2% раствора лидокаина (ксикаина) в количестве 5 мл в области перелома, после чего врачебные манипуляции перестали вызывать болезненные ощущения.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Лидокаин.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Лидокаин, через сколько часов пациентке вновь потребуется обезболивающее средство? Где применяется Лидокаин?

3. Укажите возможные осложнения при лечении Лидокаином и основные противопоказания к его применению.

4. Выпишите препарат лидокаин (Lidocainum) в рецепте в виде раствора в ампулах (10%-2ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1 Лидокаин. Группа: Средства, действующие преимущественно в области чувствительных нервных окончаний. Местно-анестезирующие средства.

2.Фармакологическое действие: Местно-анестезирующее и антиаритмическое средство.

Применяется для:

—местной анестезии

-желудочковых экстрасисталиях, тахикардиях

-в проводниковой анестезии

Препарат необходимо вводить каждые: 4-6 ч.

3.Побочное действие: головная боль, головокружения, сонливость, аритмия, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, гипотония вплоть до коллапса.

Противопоказания к применению: тяжелые функциональные расстройства печени.

5.Рецепт:

Rp.:Sol.Lidocaini 0,2%-2ml D.t.d. N10 in amp. S.Для проведения проводниковой анестезии.

Билет №20

1. Анатомия: Обмен веществ и энергии, витамины.

Обмен веществ – это совокупность превращений веществ и энергии в организме человека, начинающаяся с поступления пищи из внешней среды и заканчивающаяся удалением продуктов распад. Обмен белков, углеводов,липидов.

Витамины делятся на две группы: жирорастворимые (витамины А, Д, Е, К) и водорастворимые (группа В, витамин С). Витамины являются очень непрочными низкомолекулярными органическими веществами. Они активны в малой концентрации. Витамины не являются источником энергии и не запасаются в организме.

2. Микробиология: Методы культивирования вирусов. Устойчивость вирусов к факторам окружающей среды. Репродукция вируса: продуктивный тип репродукции и его стадии.

1. На лабораторных животных. Заражают животных (подкожно, внутримышечно, внутрибрюшино), которые чувствительны к определенным вирусам

2. В куриных эмбрионах. Заражают куриный эмбрион (аллонтоисная полость, хорион-аллонтоисная оболочка, амниотическая полость, желточный мешок, сам эмбрион). Куриный эмбрион – очень удобен. Он защищен от попадания других микробов (стерильный), техника работы с ним проста, можно накопить большое количество вирусов. 

3. В тканевых культурах. Тканевые культуры или клеточные культуры – клетки, выращенные вне организма на искусственных питательных средах. Для их приготовления используют чаще всего эмбриональные и опухолевые ткани. Метод тканевых культур разработан Дж. Эндерсом в 50-е годы. Большинство вирусов способно размножаться в культурах клеток. Для каждого вируса можно подобрать наиболее чувствительную культуру клеток.

Бывают культуры растущих тканей и переживающих тканей (утративших способность к росту).

Существуют три типа растущих тканевых культур:

а) однослойныетканевые культуры – клетки прикрепляются и растут в виде сплошного монослоя по поверхности стекла лабораторной посуды;

б) культуры суспензированных клеток – клетки растут и размножаются во взвешенном состоянии;

в) органные культуры — кусочки органов животных и человека, выращиваемые вне организма.

Вирусы, относящиеся к разным семействам, обладают неодинаковой устойчивостью к окружающей среде. Наиболее устойчивы безоболочечные вирусы с изометрической морфологией вириона. К ним относятся, например, адено-, рео-, пикорнавирусы, которые сохраняют свою инфекционную активность в течение нескольких дней, тогда как оболочечные вирусы с плеоморфной морфологией, такие как орто- и парамиксовирусы, инактивируются на поверхностях на несколько часов. Однако имеются и исключения. Например, оболочечные вирусы оспы устойчивы к высыханию и сохраняются в экскретах многие недели и месяцы; вирус гепатита В( оболочечные гепадновирусы) устойчивы к действию неблагоприятных факторов среды и сохраняет активность в сыворотке при кратковременном кипячении.

Чувствительность вирусов к разным видам излучения( УФ, рентгеновскому) зависит преимущественно от размеров генома. Так самые крупные размеры геномов у покс-, асфа- иридо- и герпевирусов( от 128 до 383 килобаз). Для их инактивации требуется рентгеновское облучение в дозе 5 * 10⁴рад, тогда как для папилломавирусов(7kb) требуется 4 * 10⁵ рад.

Чувствительность вирусов к растворителям( эфиру, ацетону, хлороформу, формальдегиду и т.д.) и другим химическим веществам зависит от целого ряда свойств, к которым относится наличие или отсутствие суперкапсидной оболочки, плотность паковки нуклеиновой кислоты в капсид, размеры генома. Оболочечные вирусы преимущественно сферической и плеоморфной морфологии чувствительны к растворителям и детергентам, тогда как безоболочечные изометрические и бациллоформные вирусы устойчивы к их действию. Важным свойством вирусов является их чувствительность к pH среды. В ходе эволюции у вирусов сложилась специфическая особенность репродуцироваться в клетках хозяина, находящихся в среде с определенным кислотно-щелочным соотношением. Так, рео-, корона-, пикорнавирусы, проникающие в организм хозяина алиментарным путем и вызывающие кишечные инфекции, устойчивы к низким значениям ph (2,2-3,0), однако большинство вирусов инактивируются при кислых и щелочных ph.

Для вирусов характерен дизъюнктивный (от disjuncus — разобщенный) способ репродукции-размножения. Потомство вируса возникает в результате сборки нуклеиновых кислот и белковых субъединиц, которые синтезируются раздельно клеткой хозяина.

Проникновение вируса в клетку и воспроизведение себе подобных проходит в несколько фаз:

1.проникновение в клетку хозяина,

2.синтез ферментов, необходимых для репликации вирусных нуклеиновых кислот,

3.синтез вирусных частей,

4.сборка и композиция зрелых вирионов,

5.выход зрелых вирионов из клетки.

3. Гигиена: Чужеродные химические вещества в продуктах питания (ксенобиотики).

Чуждые для питания человека химические вещества называются ксенобиотиками. В продуктах питания современного человека их очень много (типа Е — около 300 наименований). Происхождение их в пище разнообразно. Одни специально добавляются в продукты питания – как пищевые добавки с целью улучшения внешнего вида (нитраты в колбасу) или придания натурального вкуса (вкус клубники в йогурт). Разрыхлители, затвердители, красители, консерванты и ароматизаторы добавляются в тесто. Технология современного производства, реализации и хранения пищевых продуктов без них невозможна.

Другие ксенобиотики попадают в пищу из почвы, вносимые в нее в больших количествах для усиленного или ускоренного выращивания растений: пестициды, химические удобрения (нитраты). С этими же целями ряд веществ добавляются в корм животным (гормоны, антибиотики).

Ряд загрязнителей попадают в пищу в результате экологического неблагополучия: с искусственным черноземом — с городских компостов (цезий, кобальт), с выделениями машин (из бензина свинец попадает в яблоки и грибы, растущие вдоль дорог).

Спектр возможного патогенного действия ксенобиотиков:

А) влияют:

1. понижают иммунитет;

2. оказывают токсическое, аллергизирующее и сенсибилизирующее действие

3. (нитраты в картофеле, переходящие на 80% при варке в бульон); неблагоприятно влияют на

пищеварение и усвоение пищевых веществ;

Б) могут влиять:

1) могут вызывать гонадотоксический, эмбриотоксический и канцерогенный эффекты (повторное использование для жарки фритюра – подсолнечного масла);

2) могут ускорять старение;

3) на функцию воспроизводства: снижать количество и качество сперматозоидов — у мужчин и яйцеклеток — у женщин.

4. Фармакология:

Пациентке с диагнозом преждевременные роды, ввели в вену препарат магния сульфат.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Магния сульфат.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Магния сульфат. Где и в каком виде применяется в медицине данный препарат?

3. Укажите возможное осложнение при внутривенном введении магния сульфата и основные противопоказания к его применению.

4. Выпишите препарат магния сульфат (Magnesium sulfas) в рецепте в виде раствора в ампулах (25%-5ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Магния сульфат. Группа:Вазодилатирующее средство

2.Фармакологическое действие: токолитическое, спазмолитическое, противосудорожное, слабительное, гипотензивное, антиаритмическое, вазодилатирующее, желчегонное, седативное.

Применяется для: Артериальная гипертензия (в т.ч. гипертонический криз с явлениями отека мозга), желудочковая тахикардия, судорожный синдром для подавления судорог при эклампсии; для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии; для снятия сильных сокращений матки, отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец), гипомагниемия

3.Побочное действие: Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхательного центра.

4.Рецепт:

Rp.:Sol. Magnesii sulfatis 25%-5ml D.t.d. N10 in amp. S. Для снятия сильных сокращений матки

Билет №21

1. Анатомия: Общие вопросы анатомии и физиологии процесса выделения и выделительной системы.

Выделение — часть обмена веществ, осуществляемая путем выведения из организма конечных и промежуточных продуктов метаболизма, чужеродных и излишних веществ для обеспечения оптимального состава внутренней среды и нормальной жизнедеятельности.

Процессы выделения в организме человека осуществляются органами, относящимися к различным системам: почками, легкими, печенью, кожей и слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта.

1. Микробиология: Антиген. Свойства антигенов.

Антигенами (от anti — против, genos — род, происхождение) в инфекционной иммунологии было принято называть чужеродные для организма вещества, которые при попадании в его внутреннюю среду способны вызывать образование специфических антител и соединяться с ними. Однако в настоящее время это определение не является полным, так как стали известны такие иммунологические феномены, как реакция повышенной чувствительности замедленного типа, иммунологическая толерантность, трансплантационный иммунитет, причем в этих реакциях в результате действия антигена на организм могут появиться сенсибилизированные к данному антигену клетки (лимфоциты) при трансплантационном иммунитете либо происходит подавление активности лимфоидных клеток при иммунологической толерантности. Поэтому в настоящее время дается более широкое определение и антигенами называют вещества, которые при попадании в организм способны вызвать специфические иммунологические реакции: синтез иммуноглобулинов, появление сенсибилизированных лимфоцитов, иммунологическую толерантность к этому веществу, иммунологическую память.

Антигенами могут быть разнообразные чужеродные вещества белковой природы, а также белки в соединении с липидами, полисахаридами; микробные клетки, их токсины, ферменты агрессии микробной клетки; различные клетки животного и растительного происхождения; сложные комплексы, состоящие из полисахаридов, липидов и белков — эндотоксины микробной клетки.

Основные свойства антигенов:

1. Иммуногенность – способность вызывать иммунитет, невосприимчивость к инфекции (применяется для характеристики инфекционных агентов).

2. Антигенность – способность вызывать образование специфических антител (частный вариант иммуногенности).

3. Специфичность – свойство, по которому антигены различаются между собой и определяющее способность избирательно реагировать со специфическими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами.

Иммуногенность, антигенность и специфичность зависят от многих факторов.

3. Гигиена: Санитарно-гигиенические принципы работы пищеблока ЛПУ.

Основными санитарно-гигиеническими принципами работы пищеблока ЛПУ являются поточность технологического процесса и раздельность обработки сырой и готовой продукции. Соблюдение принципа поточности заключается в том, что по мере приготовления пища продвигается от сырого состояния к приготовленному, не пересекаясь, чтобы исключить заражение готовой продукции. На это же направлен принцип раздельности, когда сырая и готовая продукции обрабатываются в отдельных цехах и отдельным персоналом. Для этого сырое и вареное мясо, рыба и овощи хранятся и перерабатываются в отдельных специальных цехах, на которых должна быть соответствующая надпись. Также в соответствии с назначением цеха должны быть промаркированы используемые столы, инвентарь, ножи и разделочные доски.

4. Фармакология:

Медицинская сестра по назначению врача ввела пациенту, пришедшему в себя после операции и жалующемуся на тошноту, раствор  метоклопрамида внутривенно. Через некоторое время пациент заснул.

Вопросы:

1. К какой фармакологической группе относится препарат метоклопрамид?

2. Укажите фармакологическое действие метоклопрамида.

3. Подействует ли метоклопрамид при рвоте, вызванной укачиванием? Порекомендуйте препараты, эффективные при рвоте, вызванной укачиванием.

4. Выпишите препарат метоклопрамид (Metoclopramidum) в рецепте в виде раствора в ампулах (0,5%-2ml), используя допустимые сокращения, пользуясь справочником лекарственных средств М.Д. Машковского.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Метоклопрамид Группа: СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖКТ. Противорвотные препараты.

2.Фармакологическое действие: Подавляет рвоту, действуя на дофаминовые рецепторы, нормализует моторную функцию ЖКТ.

3. Метоклопропамид не эффективен при рвоте вестибулярного генеза. Рвота при укачивании связана с повышенным возбуждением вестибулярного аппарата. Отсюда импульсы поступают в рвотный центр. При рвоте,вызванной укачиванием используют препараты с угнетающим действием на вестибулярный аппарат- Аэрон. Драмина Таблетки принимают за 30-60 мин до начала пути. Длительность их действия составляет от 6 .до 24 ч.
4.Рецепт:

Rp.:Sol.Metoclopromidi 0,5%-2ml D.t.d. N10 in amp. S.При тошноте и рвоте,в результате атонии и гипотонии ЖКТ. Внутримышечно.

Билет №22

1. Анатомия: Механизм образования мочи. Состав нормальной и патологической мочи.

Процесс мочеобразования включает следующие этапы:

1. ультрафильтрация плазмы крови почечными клубочками;

2. избирательная реабсорбция химических веществ почечными канальцами;

3. секреция из крови в просвет почечных канальцев веществ, предназначенных для экскреции с мочой;

4. секреция протонов и продукция ионов аммония (аммонигенез).

В патологической моче присутствует белок, кровь, глюкоза, уробилин.

1. Микробиология: Клеточный и гуморальный иммунный ответы.

Гуморальный иммунный ответ. Иммунный ответ в виде продукции специфических антител (иммуноглобулинов) происходит следующим образом.

Макрофаги фагоцитируют проникший в организм антиген, пере­варивают, перерабатывают (осуществляют процессинг), концентриру­ют его детерминантные группы и в соединении с Ia-белком представляют на своей поверхности (презентация) эту антигенную инфор­мацию Т-хелперам и В-лимфоцитам. la-белок образуется в макрофаге, образование его кодируется Ir-геном, который таким образом регули­рует иммунный ответ. При этом макрофаги выделяют интерлейкины (монокины), стимулирующие Т-лимфоциты, и, в свою очередь, Т-хел­перы продуцируют интерлейкины (лимфокины), стимулирующие про­лиферацию (размножение) и дифференциацию В-лимфоцитов и прев­ращение их в плазматические клетки, продуцирующие антитела про­тив данного антигена. Процесс этот регулируется Т-лимфоцитами-супрессорами, которые тормозят его. Таким образом, гуморальный им­мунный ответ формируется при трехклеточной кооперации, то есть при участии макрофагов, В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов. Некоторые ан­тигены, имеющие высокополимерное строение, способны вызвать образование антител без участия Т-хелперов. Такие антигены назы­вают тимуснезависимыми, например, липополисахариды грамотрицательных бактерий.

Защитная роль гуморального иммунитета осуществляется таким образом, что антитела, специфичные к данным бактериям, соединяются с ними, подготавливают их, делают чувствительными к лизису при участии комплемента, к обезвреживанию фагоцитами. Для неко­торых патогенных бактерий, которые обладают антифагоцитарной ак­тивностью, например, стафилококки, бруцеллы, возбудители тубер­кулеза, фагоцитоз бывает завершенным только при участии специфи­ческих антител — опсонинов. Что касается антитоксинов, то их защитная роль заключается в непосредственном соединении с токсинами и нейт­рализации их.

Антитела участвуют также в реакциях гиперчувствительности не­медленного типа (ГЧНТ).

Пассивная передача гуморального иммунитета возможна с по­мощью сыворотки крови, поскольку антитела (иммуноглобулины) цир­кулируют в крови.

Клеточный иммунный ответ формируется при взаимодействии мак­рофагов и Т-лимфоцитов. Макрофаги передают антигенную инфор­мацию Т-лимфоцитам. Интерлейкины (монокины), выделяемые макрофагами, стимулируют Т-хелперы, те, в свою очередь, выделяют интерлейкины (лимфокины), стимулирующие дифференциацию и про­лиферацию Т-лимфоцитов и превращение их в иммунные лимфоциты: Т-эффекторы (Те) и Т-киллеры (Тк) В дальнейшем Те участвуют в ре­акциях гиперчувствительности замедленного типа, а Тк — в уничтоже­нии чужеродных клеток («клеток-мишеней»).

Клеточный иммунитет лежит в основе воспалительных процессов, противоопухолевого, противовирусного, трансплантационного имму­нитета.

Пассивная передача клеточного иммунитета не осуществляется с помощью сыворотки крови. В эксперименте возможна передача с по­мощью иммунных лимфоцитов, в клинике — с помощью интерлейкинов

3. Гигиена: Пищевые микотоксикозы.

Наиболее опасные микотоксикозы – эрготизм, фузариотоксикоз и афлотоксикоз.

Эрготизм – отравление хлебом, приготовленным из муки пораженных спорыньей зерен ржи, ячменя или пшеницы. Болезнь протекает в виде судорог или гангренозной ангины. Профилактикой является очистка зерна от спорыньи и контроль за содержанием грибка в нем.

Фузариотоксикоз также возникает при употребления хлеба, но приготовленного из прелого зерна, перезимовавшего в поле или хранившегося во влажных условиях. Болезнь проявляется в виде появления эйфории и нарушения координации движения (человек подобен пьяному), затем воспаляются миндалины глотки с последующим их некрозом, на коже появляются кровоизлияния, поражаются кроветворные и внутренние органы. Профилактика заключается в своевременной уборке урожая, изъятия у населения перезимовавшего в поле зерна, не допускать увлажнения и плесневения зерна при хранении.

Афлотоксины широко распространены среди самых наиболее часто употребляемых продуктов питания – бобовых, сухого молока, в мясе, арахисе, пшенице, ржи, рисе и т.д. Вся проблема в их количестве, например, в арахисе их должно быть не более 30 мкг/кг. Только продукты детского питания не должны содержать этого токсина. Афлотоксины образуются в результате размножения плесневых грибков при длительном хранении этих продуктов на складах. Образованию грибка способствует увлажнение продуктов. Афлотоксины обладают сильным гепатотоксическим и гепатоканцерогенным действием. Профилактикой афлотоксикоза является правильное хранение продуктов с соблюдением сроков их реализации.

4. Фармакология:

Медицинская сестра по назначению врача ввела пациенту, пришедшему в себя после перенесенной операции и испытывающему сильные боли, под кожу 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, через 15 минут после инъекции пациент успокоился и уснул.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Морфин.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Морфин.

3. Укажите возможные осложнения при лечении Морфином и основные противопоказания к его применению. Назовите специфический антидот морфина.

4. Выпишите препарат морфин (МНН Morphini hydrohloridum) в рецепте в виде раствора в ампулах (1%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Морфин. Группа:Анальгезирующие средства. Наркотические анальгетики и их антагонисты.

2.Фармакологическое действие: Активный анальгетик, подавляющий все виды болевой чувствительности. Применяется, при тяжелых генерализированных болях(инфаркт миокарда, опухоли, переломы, ожоги)

3.Побочное действие:

-угнетение дыхания

-брадикардия

-ЛС зависимость

-бронхоспазм

-запор

-колики желчевыводящих путей

-задержка мочеиспускания ,вплоть до разрыва мочевого пузыря

Противопоказания к применению:

-гипотензия

—угнетение дыхания

-беременность

-дети до 2х лет

Специфический антидот-НАЛОКСОН(в/в)

4.Рецепт

Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1ml. D.t.d. N10 in amp. S. Для купирования болей, при инфаркте миокарда. Внутривенно.

Билет №23

1. Анатомия: Анатомия и физиология женской половой системы и мужской половой системы.

Женская половая система состоит из наружных и внутренних половых органов. Наружные половые органы включают половую область и клитор.

Мужские половые органы включают половую железу — яички с их оболочками, семявыносящие протоки с их оболочками, семенные пузырьки с семявыбрасывающими протоками, предстательную железу, луковичные железы мочеиспускательного канала и половой член.

2. Микробиология: Возбудители протозойных инвазий мочеполовых путей: трихомоноза. Источник инвазии, путь заражения, жизненный цикл паразита. Характерные клинические проявления.

К возбудителям протозойных [от греч. protos, первый, + zoon, животное] инфекций относят простейших — представителей под- царства Protozoa,включающего так называемые одноклеточные формы. состоящие из одной функциональной клеточной единицы или представленные агрегатами из недифференцированных клеток, от-делённых друг от друга.

Таксономия. Возбудителем мочеполового трихомониаза как у мужчин, так и у женщин является влагалищная трихомонада — Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим (Protozoa), классу жгутиковых (Flagellata), роду трихомонад (Trichomonas). У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (B мочеполовом тракте).

Морфологические и тинкториальные свойства. Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм сложного строения. Ее тело чаще всего имеет грушевидную форму, но, может быть округлым или овальным, что связано с реакцией среды обитания, наличием ингибирующих факторов. Особая пластичность цитоплазмы позволяет клетке настолько изменять свою форму, что трихомонада может проникать в очень узкие проходы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от темпа размножения, условий роста и особенностей штамма. На переднем конце тела трихомонады имеется пучок из четырех свободных жгутиков, отходящих от блефаропластов, расположенных под внешней оболочкой. Трихомонады обладают активной подвижностью за счет движения свободных жгутиков и ундулирующей мембраны.

Источники и пути заражения.

У мужчин и женщин:

— половой  (заболевание передается половым  путем и диагностируется у 30–40% мужчин – сексуальных партнеров инфицированных женщин). Это инфекция нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП.

У детей:

— прохождение  через родовые пути больной  матери;

— прямой  половой контакт;

— бытовой  (в исключительных случаях дети могут инфицироваться при нарушении правил личной

гигиены при уходе за ними);

— в результате  крупномасштабных научных исследований  возможность инфицирования трихомониазом  при купании в естественных водоемах, бассейне, мытье в бане в настоящее время полностью отвергается.

Клиника. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

• свежая острая, подострая;

• торпидная (малосимптомная);

• хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев);

• трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Трихомониаз: инкубационный период 7-30 дней

• быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают.

• Не устойчивы к высокой температуре (более 40°C), прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств.

3. Гигиена: Пищевые отравления немикробной природы.

Пищевые отравления продуктами, ядовитыми по своей природе, отличаются тяжелым течением и высокой летальностью и делятся на 3 группы – животного, растительного и химического происхождения.

Отравления продуктами животного происхождения, являющимися ядовитыми, возникают при употреблении неизвестных для пригодности использования в пищу человека ядовитых рыб или известных, но становящихся ядовитыми в определенный период года – перед метанием икры (минога). Отравление также вызывает употребление некоторых органов животных – у коров и быков надпочечников и поджелудочной железы, содержащих биологически активные вещества.

Отравления растительными продуктами разнообразны. Это отравление ядовитыми грибами – бледной поганкой, мухоморами, строчками, ложными опятами; ядовитыми дикорастущими растениями – дягелем, беленой, клещевиной; вином или вареньем, приготовленным из вишни с косточками; проросшим зеленым картофелем, содержащим солонин. В засушливые и жаркие года массовые отравления могут возникать и при употреблении традиционно употребляемых грибов – белых, подосинников, подберезовиков (имеет место в Воронежской области). Клиническая картина отравления растительными продуктами разнообразна, в соответствии с употребленным продуктом.

Отравления химическими веществами, могущими попасть в пищу многообразны. Так при использовании кухонной посуды в пищу могут попадать соли тяжелых металлов (Cu,Zn,Pb,Ol), входящими в состав полуды при лужении ее кустарным способом. Эти вещества выходят в раствор при заквашивании капусты в металлической посуде, а также в глиняных горшках. Заболевание начинается через 2-3 часа со рвоты, металлического привкуса во рту, поноса, болей в животе, примесью крови во рвотных массах и испражнениях. Профилактика подобных отравлений заключается в запрещении заквашивать капусту в луженой, металлической и глиняной посуде, в кастрюлях с оббитой полудой; не оставлять консервы в открытых жестяных банках; не хранить пищевые продукты в оцинкованной посуде.

4. Фармакология:

У вашей соседки по коммунальной квартире, которая работает менеджером среднего звена и одновременно учится на вечернем отделении университета, появилась раздражительность, вспыльчивость, на самые простые замечания она реагирует бурно, может заплакать. Жалуется на головную боль, расстройство сна. Девушка стала принимать настойку валерианы на ночь.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата настойка Валерианы.

2. Назовите вид фармакологического действия данного препарата. Сравните действие препаратов валерианы с действием диазепама.

3. Какие препараты будут действовать аналогично препаратам Валерианы?

4. Выпишите препарат настойка Валерианы (Tinctura Valerianae) в рецепте в виде настойки (10 ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Настойка Валерианы. Группа:Седативное средство растительного происхождения

2.Виды фармакологического действия: снижение общей возбудимости мозга, понижение различных видов активности, раздражительности, конфликтности

Настойка Валерианы слабо влияет на эмоциональную сферу, не устраняют чувство страха, тревоги в отличие от препарата Диазепам.

3.Показания к применению

при нетяжелых формах неврозов, неврастении, вегетоневрозах, нарушении сна (расстройство засыпания), повышенной раздражительности, остром повышении нервной возбудимости в различных ситуациях.

Лечение проводится курсами

Аналогично Настойке Валерианы будут действовать

ТРАВА ПУСТЫРНИКА (настойка)

КОРНЕВИЩА И КОРНИ ПИОНА (настойка)

ТРАВА МЕЛИССЫ (настойка)

ТРАВА ПАССИФЛОРЫ (сухой экстракт)

СОПЛОДИЯ ХМЕЛЯ (жидкий экстракт)

ЦВЕТКИ И ПЛОДЫ БОЯРЫШНИКА

Rp.: Tincturaе Valerianae 10 ml D. S.При расстройстве засыпания

Билет №24

1. Анатомия: ЖВС. Местоположение. Строение и функции гипофиза, эпифиза, щитовидной и околощитовидной железы.

Железы внутренней секреции (эндокринные железы) выделяют гормоны непосредственно в межклеточную жидкость, кровь, лимфу и церебральную жидкость.

Гипофиз — Регуляция деятельности щитовидной, половых желез и надпочечников.

Щитовидная железа- Повышают интенсивность энергетического обмена и роста организма, стимуляция рефлексов

Околощитовидная — Регулирует концентрацию в крови кальция

Эпифиз —  железа внутренней секреции, относится к диффузной эндокринной системе.

2. Микробиология: Бактериофаги, их свойства и применение в диагностике, профилактике и лечении инфекционных болезней.

Бактериофаги

Препараты бактериофагов применяют для лечения и профилактики инфекционных болезней, а также для определения фагочувствительности и фаготипирования при индикации микроорганизмов. Действие фагов основано на их стро гой специфичности.

Активный препарат фага представляет собой фильтрат бактериальной культуры, зараженной соответствующим фагом.

Лечебно-профилактическое действие фагов обусловливается литической активностью самого фага, а также иммунизирующим действием находящихся в фаголизатах компонентов (антигенов) разрушенных микробных клеток, особенно при до полнительном и неоднократном применении. При получении препаратов-бактериофагов используют проверенные производственные штаммы фагов и соответственно типичные культуры микроорганизмов. Выращенную в жидкой питательной среде бактерийную культуру заражают маточной взвесью фага. Лизированную фагом культуру фильтруют через бактериальные фильтры и к фильтрату, содержащему фаг, в качестве консерванта добавляют раствор хинозола.

Готовый препарат фага представляет собой прозрачную жидкость желтоватого цвета, для более длительного хранения некоторые фаги выпускаются в сухом виде (в таблетках).

При лечении и профилактике кишечных инфекций жидкие бактериофаги применяют одновременно с содовым раствором, так как кислое содержимое желудка разрушает фаг, таблетки же покрыты кислотоустойчивой оболочкой. Сохраняется бактериофаг в организме недолго 5-7 дней, поэтому рекомендуется применять повторно.

3. Гигиена: Расследование пищевых отравлений.

Расследование пищевых отравлений, их ликвидация и мероприятия по предупреждению их в будущем осуществляются в соответствии с санитарными правилами «Профилактика острых кишечных инфекций» (2002). Эти мероприятия можно объединить в несколько условных этапов, в которых принимают участие медицинские работники различных уровней и учреждений.

В первый этап расследования включается медработник (медсестра или врач) учреждения, в котором произошло пищевое отравление (детского сада, школы и т.д.), принимающие на себя первичную волну острых массовых заболеваний. В их задачу входит, в первую очередь, оказание первой медицинской помощи пострадавшим при отравлении и сообщить о случившемся своим руководителям в учреждении и в территориальную поликлинику, которые немедленно информируют по телефону или нарочным территориальный центр Роспотребнадзора. Кроме того, до прихода санитарного врача медработники учреждения обязаны провести санитарно-противоэпидемические мероприятия: 1) изъять из употребления остатки подозрительной пищи; 2) отобрать образцы ее по 200-300 г в чистую посуду для анализа; 3) собрать рвотные массы, промывные воды желудка и кал заболевших по 100-200 мл для бактериологического анализа; 4) взять в стерильные пробирки по 10 мл крови из локтевой вены заболевших для посева на гемокультуру; 5) направить все отобранные пробы на исследование в бактериологическую лабораторию Роспотребнадзора или центральной районной больницы (в сельской местности), или положить в холодильник до прибытия санитарного врача.

На втором этапе расследования для уточнения причин пищевых отравлений и выявления полного круга пострадавших для оказания им своевременной медпомощи подключаются врач-инфекционист и специалисты Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии»: санитарный врач по пищевой санитарии, врач-эпидемиолог и другие специалисты в зависимости от интенсивности, этиологии и других признаков отравления. В их задачи входит: 1) опрос каждого больного по схеме, в т.ч. уточняется где, чем и когда питался; 2) тщательный анализ клинических проявлений у каждого больного с учетом первичных симптомов (рвота, понос, температура и т.д.); 3) отбор и направление подозрительных пищевых продуктов и материалов от больных в лабораторию (если не направлены медработником); 4) выявление возможных путей загрязнения пищи (наличие больных среди работников кухни, уточнение источников, сроков поступления и реализации сырых продуктов, условий приготовления и реализации готовой продукции и т.д.).

Третий этап расследования осуществляется для пресечения распространения настоящих заболеваний и планирования мероприятий по предупреждению подобных отравлений в будущем. Главным государственным санитарным врачом территориального центра Роспотребнадзора на основании полученных результатов во втором этапе принимаются соответствующие санкции: 1) утверждается порядок реализации/уничтожения подозрительных продуктов; 2) немедленный перевод на другую работу, не связанную с приготовлением пищи, подозрительных лиц, участвовавших в приготовлении подозрительного блюда; 3) предписывается ряд санитарных правил по дальнейшей работе пищеблока (улучшение технологии, ремонт и т. д.); 4) при выявлении грубых нарушений в технологии приготовления пищи – наложение административного наказания или передача материалов на виновных лиц в прокуратуру.

4. Фармакология:

Пациентке, обратившейся к участковому терапевту с приступом удушья, была назначена внутривенно инъекция эуфиллина. Медсестра процедурного кабинета, ловко и споро набрав в шприц препарат, быстро сделала инъекцию. Пациентка, не поднимаясь со стула, почувствовала себя плохо – потемнело в глазах, появились головокружение и тошнота, слабость в руках и ногах.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Эуфиллин.

2. Назовите вид фармакологического действия препарата Эуфиллин, где применяется?

3. Какие существуют формы выпуска и способы введения препарата? Какое нарушение допустила медсестра при выполнении процедуры?

4. Выпишите препарат эуфилин (Euphyllinum) в рецепте в виде раствора для инъекций в ампулах для внутривенного введения (2,4%-10ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Эуфиллин (МНН: АМИНОФИЛЛИН сп. Б)Группа: – миотропное спазмолитическое средство,

2.Виды фармакологического действия:

оказывает бронхолитическое действие, кроме того уменьшает отек мозга, понижает АД и внутричерепное давление, усиливает работу сердца и возбуждает ЦНС. Применяется также для лечения гипертонической болезни и нарушении мозгового кровообращения.

3.Форм выпуска: таб. по 0,15 (после еды), для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым вводят медленно (в течение 4-6 минут) по 5-10 мл препарата (0,12-0,24 г), который предварительно разводят в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

4. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % — 20 ml

D.t.d. N 5 in amp.

S.: Внутривенно.

Билет №25

1. Анатомия: Нервный механизм процесса физиологической регуляции. Классификация нервной системы.

Нервный механизм регуляции- изменение физиологических функций под влиянием нервных импульсов, передаваемых из центральной нервной системы по нервным волокнам к тканям и органам организма.

Классификация: соматическая– регуляция скелетной мускулатурой; вегетативная (автономная)– регуляция деятельности внутренних органов.

2.Микробиология: Понятие «нормальная микрофлора человека». Резидентная и транзиторная микрофлора. Нормальная микрофлора различных биотопов: кожи, слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочеполовой системы.

Нормальная микрофлора человека – это совокупность множества микробиоценозов, характеризующихся определенными взаимосвязями и местом обитания.

 Микрофлора кожи

У человека она достаточно постоянна. На коже и в ее более глубоких слоях (волосяные мешочки, просветы сальных и потовых желез) анаэробов в 3—10 раз больше, чем аэробов. На поверхности кожи чаще всего обнаруживаются непатогенные стафилококки и стрептококки, дифтероиды, различные спорообразующие и неспорообразующие палочки, дрожжеподобные грибы. В глубоких слоях кожи находятся в основном непатогенные стафилококки. Патогенные микробы, попадающие на кожу, вскоре погибают вследствие антагонистического действия на них нормальной микрофлоры кожи и губительного влияния выделений разных желез. Состав микрофлоры кожи человека зависит от гигиенического ухода за ней. При загрязнении кожи и микротравмах могут возникать различные гнойничковые заболевания, вызываемые патогенными стафилококками и стрептококками. На 1 см2 кожи приходится менее 80 000 микроорганизмов. В норме это количество не увеличивается в результате действия бактерицидных стерилизующих факторов кожи.

Микрофлора слизистых оболочек глаз

Очень скудна и представлена в основном белым стафилококком и палочкой ксерозы, напоминающей по морфологии дифтерийную палочку. Скудность микрофлоры слизистых оболочек обусловлена бактерицидным действием лизодима, который в значительном количестве содержится в слезах. В связи с этим заболевание глаз, вызванные бактериями, встречаются сравнительно редко.

Микрофлора дыхательных путей

К постоянной микрофлоре носа относят стрептококков, диплококков, стафилококков, пневмококков и дифтероидов. В бронхи проникают лишь некоторые микробы, вдыхаемые с воздухом. Основная масса их задерживается в полости носа или выводится движениями ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи и носоглотку. Трахея и бронхи обычно стерильны.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

Микрофлора желудка представлена лактобациллами и дрожжами, единичными грамотрицательными бактериями. Она несколько беднее, чем, например, кишечника, так как желудочный сок имеет низкое значение рН, неблагоприятное для жизни многих микроорганизмов. При гастритах, язвенной болезни желудка обнаруживаются изогнутые формы бактерий — Helicobacter pylori, которые являются этиологическими факторами патологического процесса.

В тонкой кишке обнаруживаются бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, энтерококки.

В толстой кишке наблюдается наибольшее количество микроорганизмов. Около 95% всех видов микроорганизмов составляют анаэробные неспорообразующие бактерии. В состав облигатной микрофлоры толстой кишки входят: анаэробные грамположительные неспорообразующие палочки (бифидобактерии, лактобактерии); анаэробные грамположительные спорообразуюшие палочки (клостридии); анаэробные грамотрицательные палочки (бактероиды); факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки (кишечная палочка); анаэробные грамположительные кокки (пептострептококки, пептококки).

Микрофлора мочеполового тракта

Почки, мочеточники, мочевой пузырь, матка, простата стерильны. Микрофлора наружных гениталий представлена эпидермальными стафилококками, зеленящими стрептококками, непатогенными микобактериями, дрожжеподобными грибами рода Candida. На слизистой оболочке передней уретры у обоих полов в норме встречаются стафилококки, непатогенные нейссерии и спирохеты.

3. Гигиена: Основные действия при возникновении несчастного случая.

При возникновении несчастного случая:

* Работник, находящийся рядом с пострадавшим обязан:

— немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему: (1)прекратить действие повреждающего фактора (кислоты, щелочи и др.), (2)устранить угрозу жизни (отключить электроток), (3)облегчить страдания потерпевшего (укутать, напоить и т.д.),

— сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку или зафиксировать ее в виде схемы или фотографии;

— сообщить о несчастном случае работодателю или администрации учреждения.

* Работодатель обязан:

— организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения;

— принять меры по предотвращению аварийной ситуации;

— обеспечить своевременное расследование несчастного случая;

— немедленно проинформировать о несчастном случае родственников пострадавшего.

4. Фармакология:

Дедушка вашего приятеля по даче обрабатывал кусты смородины Карбофосом. Остаток раствора Карбофоса перелил в поллитровую стеклянную банку и оставил на столе. По ошибке оставленный раствор Карбофоса выпил сторож садового товарищества. С симптомами острого отравления ФОС сторож был отправлен в больницу.

Вопросы:

1.Назовите фармакологическую группу препарата Нивалин (Галантамин) и охарактеризуйте её.

2.Объясните механизм фармакологического действия антихолинэстеразных средств .

3.Укажите основные показания и противопоказания к применению антихолинэстеразных средств. Укажите симптомы отравления ФОС, какие препараты применяются при отравлении ядовитыми грибами (мухоморами), ФОС?

4.Выпишите препарат нивалин ( Galantaminum )в рецепте в виде 0,25% раствора по 1 мл в ампулах, используя допустимые сокращения. Прочитайте рецепт без сокращений.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Нивалин (МНН Галантамин)- Группа: М и Н-холиномиметики непрямого действия. Антихолинэстеразные средства

2.Виды фармакологического действия: Антихолинэстеразные средства (АХЭС) блокируют ацетилхолинэстеразу , что сопровождается накоплением ацетилхолина в области холинорецепторов. При этом ацетилхолин оказывает более выраженное действие на холинорецепторы

3.Показания

Глаукома ,Атония кишечника, Прогрессирующая деменция

Атония мочевого пузыря, Миастения, Отравление миорелаксантами

Остаточные явления после перенесенного полиомиелита

Противопоказания

Бронхиальная астма, тяжелые поражения сердца, кровотечения из ЖКТ, эпилепсия, гиперкинез, беременность

ФОС острые отравления:

гиперсаливация, миоз, тошнота, диарея, частое мочеиспускание

головные боли, сокращение скелетных мышц.

Помощь при отравлении ФОС:

Удаление яда с кожи, слизистых, из желудка.

Удаление из крови (форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ)

Назначение антагонистов (М-холиноблокаторов, реактиваторов холинэстеразы)

4.Rp.:Sol. Galantamini 0,25% 1 ml N10 in amp.

S.При миастении

Билет №26

1. Анатомия: Спинной мозг: строение, положение, функции.

Спинной мозг находится внутри позвоночника, в позвоночном канале. Он имеет вид тяжи длиной 40 – 45 см и толщиной 1,0 – 1,5 см и делится на 31 сегмент.

Спинной мозг выполняет 2 функции:

рефлекторную;

проводниковую.

2. Микробиология: Роль нормальной микрофлоры для человека. Дисбактериоз, причины, симптомы, методы лечения.

Нормальная микрофлора играет важную роль в защите организма от патогенных микробов, но и нормальная микрофлора способна вызывать развитие инфекционных заболеваний, большая часть которых носит оппортунистический характер. В частности, кишечные анаэробы (например, бактероиды) способны вызывать формирование абсцессов после проникновения в кишечную стенку в результате травм или хирургических вмешательств, а основными возбудителями столь часто регистрируемых постгриппозных пневмоний считают микроорганизмы, обитающие в носоглотке любого индивидуума. Число подобных поражений настолько велико, что возникает впечатление, что врачи чаще имеют дело с эндогенными, а не с экзогенными инфекциями или патологией, индуцированной этими микроорганизмами. Отсутствие чёткого разграничения между условным патогеном и комменсалом даёт основание полагать, что неограниченная колонизация организма любым видом бактерий, способным выживать в организме человека, может приводить к развитию патологии. Но и это положение относительно, т.к. различные члены микробных ценозов проявляют патогенные свойства разного порядка, т.е. определённые бактерии чаще вызывают поражения, чем другие; например, перитониты, обусловленные прорывом бактерий в брюшную полость, из всего многообразия кишечной микрофлоры вызывает лишь несколько видов бактерий. Безусловно, ведущую роль в развитии подобных поражений играет не вирулентность самого возбудителя, а состояние защитных систем, и у лиц с иммунодефицитами слабовирулентные или авирулентные микроорганизмы (кандиды, пневмоцисты) могут вызывать тяжёлые, часто фатальные поражения.

Дисбактериоз

На состав микробных сообществ различных полостей организма влияют самые разнообразные факторы: состав и качество пищи, курение и употребление алкоголя, нормальная перистальтика и своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, качество пережёвывания пищи и даже характер трудовой деятельности (сидячий или иной). Однако наибольшее воздействие оказывают заболевания, патогенез которых включает изменения физико-химических свойств эпителиальных поверхностей и приём антимикробных препаратов. Стойкие нарушения микробных ценозов называют дисбактериозами (дисмикробиоценозами). Среди них, безусловно, превалируют поражения микрофлоры кишечника.

Видовой состав «патологического» микробиоценоза, так же как и скорость колонизации, и продолжительность персистирования составляющих его микроорганизмов в кишечнике индивидуальны, зависят от состояния микроэкологической системы и организма хозяина. Бактерии, в норме не характерные для данного микробного сообщества, кроме повышенной инвазивной способности отличаются от аутофлоры и тем, что способствуют возникновению различных нарушений в нормальном протекании метаболических процессов в кишечнике. Они также не способны осуществлять ряд важных физиологических функций, присущих представителям нормальной микрофлоры.

Следовательно, изменения в микробиоценозах пищеварительного тракта, как правило, служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе организма хозяина. Со временем дисбактериоз проявляет себя клиническими местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение различных заболеваний человека и затрудняют их лечение.

Гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, изменения моторной и пропульсивной способности кишечника (колиты с диареей или запором, энтериты с синдромом мальабсорбции), коагулопатии, гипер- и гипохолестеринемия, острая мезентериальная ишемия, ревматоидный артрит, злокачественные новообразования толстой кишки и молочных желез, нарушение менструального цикла, кариес, мочекаменная болезнь, портальная системная энцефалопатия, заболевания печени, анемия новорожденных и т.д. — вот неполный перечень тех нозологических форм и клинических синдромов патологии человека, в которых дисбиотические изменения в кишечнике и других биотопах организма человека являются одним из патогенетических факторов заболевания.

3. Гигиена: Что такое утомление и переутомление? Профилактика утомления и переутомления.

Утомление – это физиологическое состояние, характеризующееся чувством усталости, снижением работоспособности. Для мышечной деятельности – это накопление молочной кислоты в мышцах. Для умственной деятельности — увеличение торможения в КГМ, снижение скорости прохождения возбуждения по нервным путям. Во всех случаях утомления первой утомляется нервная система. Показателями утомления являются: апатия, снижение производительности, ухудшение качества труда, нарушение точности движений или мыслительных решений. Особенность утомления — после отдыха оно проходит, силы организма восстанавливаются.

Переутомление – является пограничным состоянием с патологией (предболезнь). Его признак – отдых не восстанавливает силы и утомление переходит на следующий рабочий день. Первичные изменения в организме при переутомлении наступают в функционировании высшей нервной деятельности — потеря сна, ухудшение памяти, плохое самочувствие. Затем появляются нарушения сердечно-сосудистой системы (стенокардия) и желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва). Причиной переутомления являются нерациональный труд (длительные нагрузки, отсутствие перерывов в работе, недостаточный отдых между утомительными работами) и нерациональный отдых после работы (недостаточный сон, недостаточное пребывание на свежем воздухе). Переутомление легче развивается на фоне недостаточного питания, снабжения витаминами, хронического кислородного голодания, гиподинамии и др., когда даже обычные нагрузки приводят к переутомлению.

Профилактика утомления и переутомления должна быть направлена на освоение трудового процесса с профессиональной стороны (исключение лишних движений или действий; периодическая смена позы с включением в напряжение неработающих групп мышц); организацию рационального труда и эффективного использования перерывов: в период перерывов при пассивной работе производится активный отдых – с производственной гимнастикой, а при тяжелом труде — пассивный отдых. При возникшем переутомлении необходим переход к здоровому образу жизни: достаточный сон, повышенное питание по профилю труда, вызвавшего перенапряжение (восстановление энергетических затрат, включение витаминов и минеральных веществ с помощью БАД), сокращение рабочих нагрузок, пребывание на свежем воздухе не менее 1 часа с выполнением оздоровительных физических упражнений. И уже в крайнем случае применяются лекарственных средств, снижающие перенапряжение нервной системы и нормализующие сон.

4. Фармакология:

Выходя утром из дома, Вы обратили внимание на навязчивый сухой кашель у дежурной по подъезду. В ответ на вопрос о самочувствии, дежурная сказала, что кашель появился у нее через 10 дней регулярного приема эналаприла, назначенного участковым терапевтом.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Эналаприлат (Энап).

2. Назовите вид фармакологического действия препарата Эналаприлат (Энап). Чем отличается «Энап Н» от эналаприла?

3. Укажите возможные осложнения при лечении Энапом, основные противопоказания к его применению.

4. Выпишите препарат эналаприлат (энап) ( МНН Enalaprilum) в рецепте в виде таблеток (0,01г), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1 Эналаприлат (Энап) .Группа:

Гипотензивное средство. Блокатор Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

2.Виды фармакологического действия:

-Уменьшение общего периферического сопротивления сосудистых стенок;

— Снижение нагрузки на сердечную мышцу;

— Уменьшение артериального давления;

-Улучшение кровотока в коронарных, мозговых артериях, сосудах почек и мышц;

Антигипертензивное действие«Энап Н» усилено комбинацией с гипотиазидом

3.Показания к применению:

Артериальная гипертензиюя;

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом и диабетическим нефросклерозом;

Почечную патологию с высоким давлением;

Гипертензию при застойной сердечной недостаточности;

Недостаточность сердца со сниженным выбросом из левого желудочка;

Состояние после перенесенного инсульта при высоком давлении.

Побочное действие: сухой кашель

Противопоказания: нарушение дыхательной функции, беременность. При беременности иАПФ ухудшают плацентарный кровоток, вызывают у плода гипотензию, недоразвитие лёгких и анемию

4.Рецепт

Rp.: Enalaprili 0,01 D.t.d. № 30 in tabl. S.:При артериальной гипертензии.

Билет №27

1. Анатомия: Общие данные о головном мозге.

Головной мозг – это один из составляющих органов центральной нервной системы. Состоит он из 25 миллиардов нейронов, которые представлены в виде серого вещества.
Состоит он из пяти отделов, каждый из которых выполняет определённые функции.
включают обработку сенсорной информации, поступающей от органов чувств, планирование, принятие решений, координацию, управление движениями, положительные и отрицательные эмоции, внимание, память.

2. Микробиология: Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ). Источники, механизмы передачи, пути передачи.

Внутрибольничные инфекции – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его пребывания в лечебно-профилактическом учреждении (больнице) или обращения за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после нее), или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.

Источники вби

Источником ВБИ в лечебных учреждениях являются пациенты, медицинский персонал, значительно реже лица, осуществляющие уход за больными и посетители. Все они могут быть носителями инфекции, а также болеть (как правило, в легкой или скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или в инкубационном периоде. Источником инфекции могут быть и животные (грызуны, кошки, собаки).

Пациенты являются основным источником больничных инфекций. Особенно велика роль этого источника в урологических, ожоговых и хирургических отделениях.

Медицинский персонал, как правило, выступает в качестве источника ВБИ при инфекциях вызванных золотистым стафилококком, (гнойно-септические ВБИ), иногда – при сальмонеллезах (кишечные), иногда – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой.При этом медицинский персонал выделяет – «госпитальные» штаммы возбудителей.Роль посетителей и лиц, занятых уходом за больными в распространении ВБИ весьма ограничена.

Механизмы передачи вби

При ВБИ механизмы передачи можно разделить на две группы: естественные и артифициальные(искусственно создаваемые).

Естественные механизмы передачи ВБИ делят на 3 группы:

1. горизонтальные:

• фекально-оральный (кишечные инфекции);

• воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);

• трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);

• контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).

1. вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);

2. во время акта родов (от матери).

Артифициальные механизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений:

1. инфекционные;

2. трансфузионные (при переливании крови);

3. ассоциированные (связанные) с операциями;

4. ассоциированные с лечебными процедурами:

• интубация;

• катетеризация.

1. ингалляционный;

2. ассоциированный с диагностическими процедурами:

• взятие крови;

• зондирование желудка, кишечника;

• скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);

• пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);

• мануальное обследование (с помощью рук врача).

Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм.

Высокая восприимчивость организма пациентов больниц к ВБИ обусловлена следующими особенностями:

а) среди пациентов лечебных учреждений преобладают дети и пожилые люди;

б) ослабление организма пациентов основным заболеванием;

в) снижение иммунитета пациентов за счет использования отдельных препаратов и процедур.

3. Гигиена: Закаливающие процедуры.

Закаливание – важное звено в системе физического воспитания детей и подростков. Закаливание – система мероприятий, повышающих устойчивость организма к микроклиматическим факторам и сопротивляемость к инфекционным агентам и простудным заболеваниям.

При закаливании включаются – рефлекторный, гуморальный и клеточный механизмы адаптации. Внешние раздражители (термические, механические) воспринимаются нервными окончаниями кожи и передаются в ЦНС, с участием которой формируются:

1) сосудодвигательные и трофические ответные реакции, которые передают тонус внутренним органам и системам;

2) улучшаются трофика тканей и обменные процессы;

3) повышаются защитные силы организма (иммуногенез);

4) формируется устойчивость к физическим нагрузкам и микроклиматическим воздействиям окружающей среды (температуре, влажности и др.). Специфическая роль закаливания – выработать терморегуляторную реакцию: и на холод — предупредить переохлаждение организма и при замерзании не довести до простуды или ОРЗ; и на жару – не довести до перегревания.

5) увеличивается содержание гемоглобина и количество кислорода в крови.

Виды закаливания:

— водные обтирания — местные (рук/ног, туловища) и общие;

— водные обмывания — местные (рук/ног, туловища) и общие. Целесообразно водные обтирания

или обмывания холодной водой после утренней гимнастики.

— воздушные ванны. Для детей 2 – 7 лет проводятся утром и после дневного сна: раскрыть одеяло и открыть форточку на 1,5 – 2 мин., при температуре воздуха — 23^оС. Взрослым воздушные ванны рекомендуются при посещении бани: чередование холодного воздуха с парилкой;

— солнечные ванны ( для детей старше 1,5 лет, назначаются после 10-15 курсов воздушных ванн продолжительностью от 1,5-3 до 30 мин.);

— контрастные души, проводимые несколько раз в неделю хороший антистрессовый и закаливающий эффект к метеорологическим факторам и дают

Эффект от закаливающих процедур возникает при соблюдении принципов закаливания :

— систематичность по времени: проводится ежедневно в течение года (не забывать, что рефлексы угасают у детей через 5-7 дней, у взрослых – через 2-3 недели);

— постепенность нагрузки: в зависимости от возраста обтирание мокрым полотенцем – обрызгивание – обмывание; начинают с местных и заканчивают общими процедурами;

— комплексность в закаливании — сочетать с физическими упражнениями, подвижными играми перед закаливающими процедурами.

4. Фармакология:

Вашей пожилой родственнице по поводу ишемической болезни сердца участковым терапевтом назначен нитросорбид (изокет) по 1 таблетке 3 раза в сутки. Она поделилась с Вами, что после начатого лечения этим препаратом отпала необходимость в приеме нитроглицерина, который она обычно принимала до 5-6 раз за сутки.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Нитроглицерин.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Нитроглицерин, чем отличается действие нитросорбида от действия нитроглицерина?

3. Укажите возможные осложнения при лечении Нитроглицерином и основные противопоказания к его применению.

4. Выпишите препарат нитроглицерин (Nitroglycerinum) в рецепте в виде спиртового раствора (1%-1ml), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Нитроглицерин. Группа: Антиангинальные средства Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода

2.Виды фармакологического действия: уменьшает венозный возврат к сердцу снижает преднагрузку на сердце.Уменьшает общее периферическое сопротивление и артериальное давление -снижает постнагрузку на сердце. Нитросорбид пролонгированного действия , действие начинается через 10-20 мин и продолжается до 5 ч

3.Побочные эффекты нитроглицерина: сильная головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, возможны покраснение лица, ощущение жара. При длительном непрерывном приёме нитроглицерина к нему развивается толерантность (привыкание), выражающаяся в уменьшении продолжительности и выраженности лечебного эффекта. Уменьшаются также побочные эффекты (в первую очередь головная боль). При резком прекращении приёма нитроглицерина возможно развитие синдрома отмены, который может проявляться приступами стенокардии.-замена сиднофарм.

Нитраты противопоказаны при повышенной чувствительности к данной группе, гипотонии, кровоизлиянии в головной мозг, повышенном внутричерепном давлении, глаукоме, тяжелой анемии, аллергических реакциях.

4. Rp.: Sol. Nitroglycerini 1%-10ml

D.

S.При приступе стенокардии

Билет №28

1.Анатомия: Вегетативная нервная система.

Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.

2. Микробиология: Профилактика ВБИ: разрушение цепочки инфекции на разных стадиях.

Профилактика (предупреждение возникновения и распространения) вби. Профилактика вби опирается на 3 звена эпидемического процесса и имеет, соответственно, три направления:

1. Первое направление профилактики ВБИ – нейтрализация источников.

Все мероприятия, проводимые в этом направлении можно разделить на 2 группы:

1. Нейтрализация пациентов как источников ВБИ достигается путем:

• врачебного осмотра поступающих больных;

• тщательного сбора анализа;

• санитарной обработки больных в сан. пропускниках приемных отделений;

• разделения потоков пациентов, поступающих в «чистые» и «гнойные» хирургические отделения;

• разделение потоков здоровых рожениц и имеющих отклонения в состоянии здоровья;

• изоляции больных в «боксах» инфекционных отделений.

1. Нейтрализация персонала как источника ВБИ осуществляется путем:

• организации так называемого «фильтра» для выявления больных ангиной, гайморитом, пиелонефритом, гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, которые могут быть обусловлены потенциально-патогенной флорой;

• выявление носителей осуществляется в ходе медицинских осмотров и лабораторного обследования медицинского персонала.

1. Второе направление профилактики ВБИ – пресечение механизмов передачи достигается путем проведения:

1. Архитектурно-планировочных мероприятий, обеспечивающих рациональное расположение палатных секций, лечебно-диагностических отделений, изоляцию палат, отделений реанимации и анестезиологии, операционных, родовых залов. Для этого предусматривают устройство шлюзов при входе в палатные секции и отделения, операционные блоки, на путях движения персонала и больных.

2. Санитарно-технических мероприятий, включающих рациональную организацию воздухообмена в палатных секциях и операционных блоках. Для этого в палатах и операционных предусматривают приточно-вытяжную вентиляцию, в коридорах – приточную, в санитарных узлах – вытяжную.

3. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование в лечебных учреждениях различных способов обеззараживания белья, посуды, одежды, инструментария, аппаратуры, перевязочного материала, предметов ухода, воздуха и др.

Дезинфекция (обеззараживание) – освобождение среды, вещества или предмета от вегетативных форм микроорганизмов.

Все способы дезинфекции делят на 3 группы:

1. механические;

2. физические;

3. химические и биологические.

К физическим способам дезинфекции относят:

• кипячение;

• обработка паром (автоклавирование);

• обработка влажным горячим воздухом (камерная дезинфекция);

• дезинфекция с помощью микроволн;

• ультрафиолетовое облучение (бактерицидные облучатели – передвижные и стационарные).

Механические способы дезинфекции обеспечивают удаление, а не уничтожение заразного начала и предусматривают вытряхивание, чистку, мытье, фильтрацию и вентиляцию. Механические способы применяют в сочетании с физическими и химическими.

Химические способы дезинфекции наиболее широко применяются. Все химические средства дезинфекции делят на 4 группы:

1. свертывающие белки (спирты, кислоты);

2. вызывающие растворение белков (щелочи, свежегашеная известь);

3. окислители (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода, перманганат калия;

4. формалин.

Стерилизация (обеспложивание) – полное освобождение среды, вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них химическими или физическими факторами.

В отличие от дезинфекции, при стерилизации погибают не только вегетативные, но и споровые формы микроорганизмов.

3. Гигиена: Гигиенические требования, предъявляемые к отоплению, микроклимату.

Микроклимат зданий — это комплекс метеорологических условий в помещении, оцениваемых по температуре, подвижности и относительной влажности воздуха и радиационному режиму помещений, определяемому температурой ограждающих поверхностей.

Оптимальная температура воздуха составляет в условиях холодного климата 20-23^оС, умеренного — 20-22^оС и жаркого — 23-25^оС. Градиент температуры по высоте помещения не должен превышать 2^оС. Если он больше 3^оС, то происходит охлаждение конечностей и рефлекторное изменение температуры верхних дыхательных путей. Температура внутренних поверхностей стен не должна быть ниже 2-3^оС температуры воздуха квартиры.

Подвижность воздуха — важный микроклиматический показатель, поскольку движущийся воздух оказывает на организм человека двоякое действие: чисто физическое и физиологическое; норма – 0,1 – 0,25 м/сек. Легкое движение воздуха возбуждает сложнорефлекторные процессы терморегуляции: когда холодно + чрезмерная подвижность – увеличиваются теплопотери через конвекцию и испарение, организм быстро переохлаждается.

Влажность воздуха влияет на теплопотери организма, вызывая перенапряжение адаптационных возможностей; оптимальная относительная влажность – 30 — 60%.

Отопление жилых и общественных зданий должно поддерживать определенный уровень Т⁰ воздуха в помещении, обеспечивать равномерность ее по горизонтали и вертикали. Отопительные приборы не должны ухудшать качество воздуха в помещении.

Существуют централизованное и местное виды отопления. Централизованное отопление (водяное, паровое, панельное, воздушное) имеет преимущества перед местным: поддерживает постоянную температуру воздуха и не загрязняет его. При паровом отоплении теплоноситель – пар; его недостаток невозможность регулировать подачу тепла, высокая температура радиаторов (более 90 ⁰) – пригорает пыль, и на стенах оседает копоть. Более распространено для отопления жилых и больничных зданий водяное отопление низкого давления — теплоноситель горячая вода; преимущество: можно регулировать степень нагревания батарей, чистота воздуха. Наиболее гигиенично панельное или радиационное отопление – внутристенное, когда трубы с горячей водой проходят в стенах. Наиболее благоприятное нагревание стен – 40-45⁰, потолка 28-30⁰, пола – 25-27⁰, т.е. комфорт обеспечивается при более низких температурах и меньших потерях тепла излучением, уменьшается охлаждение комнаты при проветривании. Кроме того, в жаркое время года панельное отопление можно использовать для охлаждения помещения.

Местное отопление бывает печным, электрическим, газовым и осуществляется с помощью печей большей или меньшей теплоемкости. К печам большой теплоемкости относятся голландские и другие толстостенные печки из кирпича. Они медленно прогреваются, но и долго остывают, поддерживают температуру воздуха на нужном уровне. Печи малой емкости применяются для помещений временного пребывания (дачи) – они быстро нагреваются и быстро остывают, дымят и загрязняют воздух пылью.

4. Фармакология:

Во время учебной практики по акушерству студентам демонстрируется применение окситоцина для стимуляции родов, препарат вводится внутривенно капельно. Преподаватель, насчитав 60 капель за одну минуту, извинившись, покинула группу и быстро пошла за процедурной медсестрой.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Окситоцин.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Окситоцин, что могло встревожить преподавателя?

3. Какие осложнения могут возникнуть при нарушении правил внутривенного введения окситоцина? Укажите основные противопоказания к применению Окситоцина.

4. Выпишите препарат окситоцин (Oxytocinum) рецепте в виде раствора в ампулах (1ml-5ЕД), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Окситоцин. Группа: Гормоны задней доли гипофиза

2.Виды фармакологического действия: в женском организме – стимуляция сокращения гладкой мускулатуры матки при родах, стимуляция выделения молока, в результате сокращения протоков молочных желез;

в мужском организме – повышает тонус семенных пузырьков, способствует эякуляции.

1 мл (5 МЕ) разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Сначала вводят со скоростью 5-8 капель в минуту, затем в зависимости от родовой деятельности, увеличивают скорость максимум 40 капель в минуту

Показания: стимуляция родов, остановка послеродовых кровотечений, стимуляция лактации

D.t.d. N 10 in amp.

S. Для стимуляции лактации

Билет №29

1. Анатомия: Физиология сна. Биоритмы мозга. Критерии оценки психической деятельности.

Сон – физиологическое состояние неподвижности с ослабленным тонусом мышц и резко ограниченным сенсорным контактом с внешней средой.

биоритм — один из видов фоновой, спонтанной, электрической активности мозга человека,  характеризуются определенной частотой и амплитудой.

Критерии: Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я». Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях. Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам. Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

2. Микробиология: Правила взятия, сроки, температурные и другие условия транспортировки материала для бактериологических, микологических, паразитологических и вирусологических исследований. Количество отбираемого материала. Оформление сопровождающих документов.

Правила взятия исследуемого материала: знание оптимальных сроков для взятия материала на исследование; взятие материала с учетом места максимальной локализации возбудителя путем его выделения в окружающую среду; отбор материала для исследования в необходимом и достаточном объеме с обеспечением условий, исключающих контаминацию проб; по возможности взятие материала до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после отмены антибиотиков через 2 – 3 дня. Материал доставляется в контейнерах, исключая их опрокидывание. При транспортировке не допускаются смачивание ватных пробок и замораживание материала. Материал поставляется в течение 1 – 2 ч после взятия. При невозможности доставки в указанные сроки биоматериал хранят в холодильнике (кроме крови и материала, исследуемого на наличие менингококка). При увеличении времени доставки проб до 48 ч необходимо использовать транспортные среды.

     Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию и подвергнут исследованию в максимально сжатые сроки, поскольку некоторые микробы не выдерживают высушивания, длительного пребывания при измененном температурном режиме (гонококки, менингококки). К тому же если исследуемый материал наряду с патогенными микробами содержит и другую микрофлору, то последняя может оказать антагонистическое действие на возбудителей данного заболевания.

     Для взятия и транспортировки биологического материала следует использовать одноразовые стерильные тубсеры (пробирки с тампонами) промышленного производства или транспортные системы со средой. Ватные (хлопковые) тампоны, изготовляемые непосредственно в лаборатории из медицинской ваты, могут быть использованы только в крайнем случае, так как медицинская вата может обладать антимикробными свойствами.

Предохранение от контаминации исследуемого материала нормальной микрофлорой

     Для сбора исследуемого материала должны использоваться стерильные посуда, инструменты и должны соблюдаться правила асептики, чтобы предупредить загрязнение исследуемого материала посторонней микрофлорой. Внесение случайной микрофлоры в исследуемый материал может помешать выделению микроба – возбудителя данного заболевания.

     Во избежание загрязнения материала посторенней микрофлорой тот, кто берет материал, должен вымыть руки. При некоторых видах исследований необходимо руки берущего материал, а также место взятия материала у больного дезинфицировать. При необходимости берущий исследуемый материал должен работать в эластичных перчатках.

     Пробирки и флаконы должны быть закрыты стерильными пробками, а баночки – крышками или бумажными стерильными колпачками. Следует помнить, что если ватная пробка смочена жидкостью, то она становится проницаемой для микробов и, следовательно, не может обеспечить стерильность материала.  

     Персонал, доставляющий материал в лабораторию, должен быть предупрежден об этом и должен нести материал больного, не взбалтывая содержимое пробирок или флаконов. Нельзя доставлять в лабораторию материал в антисанитарном состоянии, когда посуда, пробка или бумага загрязнены этим материалом снаружи. Это может служить источником для заражения окружающих.

Количество отбираемого материала

     Посуда, инструменты и химические реагенты, используемые для сбора материала, их перечень. Подготовка к работе, утилизация. Исследуемый материал должен соответствовать месту локализации инфекционного процесса (мокрота при пневмонии, кровь при сепсисе, испражнения при дизентерии). Для обеспечения тщательного исследования материал должен быть собран в достаточном количестве. Для микробиологических исследований необходима различная стеклянная посуда. Чашки Петри (диаметр 10 см, высота 1,5 см) применяют для выделения чистых культур, количественного учета микроорганизмов, анализа качественного состава микрофлоры на плотных питательных средах и других исследований; стеклянные поплавки – для изучения процессов брожения; пробирки биологические – для хранения чистых культур и проведения микробиологических исследований; пастеровские пипетки с оттянутым капилляром. Кроме специальной посуды широко используют обычную химическую посуду: колбы плоскодонные конические Эрленмейера, круглодонные, мерные, пипетки, градуированные на 1 мл, пипетки Мора, мензурки, мерные цилиндры, бюксы, склянки и т.д.

     Колбы и пробирки, используемые для приготовления и стерилизации питательных сред и выращивания микроорганизмов, закрывают ватно-марлевыми пробками, которые изготовляют вручную или при помощи специальной машины. Правильно изготовленная пробка для пробирок должна иметь длину 3 – 4 см, умеренно туго входить в пробирку, быть плотной и не менять своей формы при многократном применении. В микробиологической практике применяют петли, иглы, пинцеты, ножницы, пластмассовые и металлические штативы для пробирок, металлические лотки и др. Петли и иглы изготовляют из платиновой, никелевой или хромоникелевой проволоки и закрепляют в металлическом петледержателе.

     Для лабораторных исследований в микробиологии используются специальные химические реактивы – реагенты. В процессе всестороннего изучения микроорганизмов применяют реагенты для окраски мазков по Граму, различные реактивы для биохимической идентификации бактерий, наборы реагентов. Окрашивание мазков может производиться с помощью широкого спектра красителей: метиленовый синий, основной фуксин Циля, карболовый генциан‒виолет, реагенты для окраски по способу Ожешки, по Нейссеру, по Цилю-Нильсену, по Гинсу. биохимическую идентификацию патогенных и условно‒патогенных микроорганизмов позволяют проводить следующие реагенты: реактив Эрлиха, раствор Люголя, реагенты для определения цитохромоксилазы, лизиндекарбоксилазы, аргининдигидролазы, уреазы, каталазы и другие.

Оформление сопровождающих документов

     Материал, направляемый в лабораторию, должен иметь сопроводительный бланк со следующими сведениями:

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2. Номер истории болезни.

3. Местонахождение больного.

4. Диагноз заболевания.

5. Какой материал направляется в лабораторию и откуда он взят.

6. Точное указание, на какое исследование посылается материал в лабораторию.

7. Какой день заболевания (от момента появления первых признаков болезни).

8. Дата взятия материала.

9. Подпись лица, взявшего от больного исследуемый материал.

     Правильное заполнение указанных граф имеет большое практическое значение. Зная, какой материал доставлен и откуда он взят, можно ориентироваться в том, какие микробы следует искать в данном материале и соответственно этому правильно подобрать необходимые для них питательные среды и условия культивирования.

3. Гигиена: Гигиенические требования, предъявляемые к освещению.

Освещение естественное. Световой фактор имеет высокое биологическое значение, играет первостепенную роль в регуляции важнейших функций организма. Инсоляция – освещенность прямым солнечным светом; норма для жилых зданий – 3 часа/сутки. Под влиянием света в организме происходит уменьшение газообмена, усиливается белковый обмен, нормализуется минеральный обмен. Под влиянием УФ-лучей образуются биологически активные вещества и витамин.Д, что укрепляет скелет организма. Солнечные лучи бактерицидны: убивают микроорганизмы — дезинфицируют помещение, уменьшают сырость, предупреждая развитие плесени.

Естественное освещение помещений создается за счет прямого, рассеянного и отраженного солнечного света. Оно может быть боковым, верхним, комбинированным. Освещение комнат зависит от ориентации помещений – расположенности окон здания по странам света. Оптимальная ориентация окон в умеренном климате жилых зданий – Юго-Запад и Юго-Восток, школах – Восток.

Освещение искусственное. Недостаток естественного освещения компенсируется искусственными источниками: лампами накаливания или люминесцентными. В лампах накаливания только 7-12% потребленной энергии превращается в световую энергию, остальная часть – в тепловую. Требования к искусственному освещению: 1) достаточность для проведения определенного вида работ; 2) равномерное в пространстве; 3) без блескости и 4) теней.

Нормативы освещенности устанавливаются в зависимости: от условий зрительной работы, системы освещения и типа светильника. Нормы освещенности в жилых комнатах – 75 лк; на кухне – 100 лк, при чтении — 300 лк.

Для оценки качества искусственного освещения существуют дополнительные показатели:

а) показатель дискомфорта, оценивающий блескость; б) коэффициент пульсации освещенности и в) показатель ослепленности, выражающийся в отношении освещенности видимой части жилища при экранировании к видимой части без экранирования (при блескости).

Люминесцентные лампы более экономичны при одинаковой затрате энергии, обладают большей световой отдачей, спектр их излучения приближается к спектру дневного света, создает мягкий рассеянный свет, не дает теней, не требует абажуров. Но обладает пульсацией и ниже 75 лк наблюдается «сумеречный эффект», оцениваемый субъективно как недостаточное освещение, поэтому при этих лампах устанавливается большая норма освещенности.

4. Фармакология:

Мама 12-и летней девочки, страдающей бронхиальной астмой с частыми приступами, самостоятельно, без консультации с врачом, давала ей преднизолон в таблетках. Когда за короткое время у девочки дважды случился перелом костей, при рентгенологическом обследовании был выявлен остеопороз.

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Преднизолон.

2. Назовите виды фармакологического действия препарата Преднизолон.

3. Укажите основные побочные эффекты Преднизолона, могло ли лечение преднизолоном осложниться остеопорозом? Противопоказания к применению Преднизолона.

4. Выпишите препарат в рецепте преднизолон (Prednisolonum) в виде порошка для инъекций в ампулах (0,025г), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Преднизолон. Группа: Препараты гормонов коры надпочечников Глюкокортикоиды

2.Виды фармакологического действия: противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный, противошоковый, антитоксический,катаболический

Показания.

гипофункции коры надпочечников

сильные противовоспалительные средства при различных ревматических процессах, ревматоидном артрите, коллагенозах (заболевания соединительной ткани и суставов), хроническом гепатите, ЛОР-практике, воспалительных заболеваниях кожи;

противоаллергическое средство при бронхиальной астме, анафилактическом шоке, в дерматологии, при аллергических ринитах и конъюнктивитах;

иммунодепрессант: отторжение трансплантата, аутоиммунные заболевания

шок, интоксикация в комплексе с другими средствами;

противоопухолевое средство.

3.Противопоказания:ЯБЖ, АД, СД, герпес, остеопороз, глаукома

4.Rp.: Prednisoloni -0,025

D.t.d. N 3 in amp.

S. Для снятия астматического статуса

Билет №30

1. Анатомия: Общие вопросы анатомии и физиологии сенсорных систем.

Сенсорная система – это воспринимающие системы организма (зрительная, слуховая, обонятельная, осязательная, вкусовая, болевая, тактильная, вестибулярный аппарат).

сенсорная система выполняет следующие основные функции, или операции, с сигналами: 1) обнаружение; 2) различение; 3) передачу и преобразование; 4) кодирование; 5) детектирование признаков; 6) опознание образов. 

2. Микробиология: Медицинские иммунобиологические препараты: вакцины, иммуноглобулины и иммунные сыворотки, эубиотики, бактериофаги, их состав, свойства, назначение.

Иммунобиологические медицинские препараты.

Иммунобиологические препараты (ИМП) – это препараты, которые оказывают влияние на иммунную систему или действие которых основано на иммунологических реакциях.

Эти препараты применяют для профилактики, лечения и диагностики инфекционных заболеваний и тех неинфекционных заболеваний, в развитии которых участвует иммунная система.

К иммунобиологическим препаратам относят:

1. Вакцины и другие (анатоксины, фаги, эубиотики) лечебные и профилактические препараты из живых микробов или микробных продуктов.

2. Иммунные сывороточные препараты.

3. Иммуномодуляторы.

4. Диагностические препараты, в том числе аллергены.

ИМП применяют для активации, подавления или нормализации деятельности иммунной системы.

Вакцины.

Вакцины – это препараты для создания активного искусственно приобретенного иммунитета. Вакцины применяют для профилактики, реже – для лечения заболеваний.

Действующее начало вакцин – специфический антиген.

Классификация вакцин:

1. Живые вакцины:

— аттенуированные (ослабленные);

— дивергентные;

— векторные рекомбинантные.

2. Неживые вакцины:

— молекулярные;

— корпускулярные: а) цельноклеточные и цельновирионные; б) субклеточные и субвирионные; в) синтетические, полусинтетические.

3. Ассоциированные вакцины.

Иммуноглобулины, как и иммунные сыворотки бывают гомологичными и гетерологичными.Гомологичные получают из крови людей, гетерологичные – из крови животных. Иммуноглобулины из крови человека бывают 2-х видов: 1) противокоревой (нормальный) иммуноглобулин – получают из донорской, плацентарной или абортивной крови здоровых людей, которая содержит антитела против вируса кори, вирусов гриппа, гепатита, полиомиелита, против коклюша и некоторых других бактериальных и вирусных инфекций; 2) иммуноглобулины направленного действия – получают из крови переболевших людей и добровольцев, которых иммунизируют против определенной инфекции; они содержат повышенные концентрации специфических антител и применяются с лечебной целью; получают иммуноглобулины направленного действия против гриппа, бешенства, оспы, клещевого энцефалита, столбняка и стафилококковых инфекций.

Эубиотики — это непатогенные микроорганизмы, которые содержатся в пищеварительной системе здорового человека, но исчезают при дисбактериозе. Они оказывают благотворное воздействие на организм, помогают стабилизировать микрофлору и используются в качестве лекарственных препаратов и добавок к пище. Следует разграничивать пробиотики с эубиотиками — первое является более широким понятием, под которым понимаются препараты, содержащие не только собственную флору кишечника, но и штаммы бактерий, не обитающих в норме в организме человека. Кроме того, к пробиотикам можно отнести клетчатку.

Бактериофаги — современные антимикробные препараты природного происхождения. Это микроорганизмы, способные точечно уничтожать только болезнетворные бактерии. Бактериофаги используются в профилактике и антибактериальной терапии заболеваний, возбудителями которых являются патогенные бактерии.

3. Гигиена: Профессиональные вредности: чрезмерные шум и вибрация.

Шум, возникающий в процессе производственной деятельности (при клепке, штамповке, на ткацком производстве, при работе циркулярных пил и т.д.), оказывает местное и общее воздействие на организм. Женщины более чувствительны к воздействию шума. Вначале в результате местного действия снижается слух, потом развивается тугоухость. Общее действие вначале сказывается на ЦНС: появляется головная боль, астено-вегетативный синдром –похудание, раздражительность, ослабляется памяти, возникает апатия, подавленное настроение, повышенная потливость, снижение работоспособности. Затем подключаются болезни сердца — учащение сердцебиения; гипертоническая болезнь; снижается иммунитет. Профессиональным заболеванием при клепке, работе на ткацких станках или испытании авиационной техники бывает тугоухость. Профилактика: борьба с шумом – звукопоглощающие технологии, кабины дистанционного управления; наушники, шлемы; комнаты акустической разгрузки — комнаты отдыха.

Вибрация — это механическое колебательное движение всего тела или его части. Различают вибрацию локальную – передаваемую на руки, и общую – на весь организм. При локальной вибрации (от зубила или отбойного молотка) повреждения отмечаются, в первую очередь, в капиллярах кончиков пальцев; жалобы на боли в руках, боли в них по ночам, снижение кожной чувствительности пальцев, ухудшение их кровоснабжения и побеление. Затем наступает расстройство ЦНС: головные боли, головокружение, раздражительность; изменение сердечно-сосудистой системы. При общем влиянии вибрации (летчики, шоферы) преобладают нарушения ЦНС и вестибулярного аппарата – головокружение, головная боль, непереносимость тряски, истощение, невротические реакции; синдром вегетативного полиневрита – стопы холодные, снижение на них пульсации; гипоталамический синдром — человек не может ходить. У трактористов, шоферов возможна импотенция, радикулит.

Профилактика: эластические прокладки под станки, для шоферов – уменьшение вибрации сидений – подушки; специальные рукавицы для работы с пневмоинструментом; специальная обувь на резиновой прослойке. Общие мероприятия: периодические медосмотры – при начальных симптомах освобождение от этой работы; производственная гимнастика: через 2 часа по 20 мин.; ванночки с водой температурой 38^о на 5-10 мин. и самомассаж.

4. Фармакология:

Вечером Вам позвонила подруга, студентка строительного техникума, которая сегодня днем вызывала врача по поводу боли в горле, сыпи на теле и высокой температуры. Был поставлен диагноз «скарлатина» и назначен азитромицин (сумамед). Подруга из-за высокой температуры и головной боли рекомендации врача не запомнила. Она просит объяснить ей, как принимать таблетки (в упаковке 3 таблетки по 0,5).

Вопросы:

1. Назовите фармакологическую группу препарата Азитромицин (сумамед).

2. Каков спектр и характер действия препарата?

3. Объясните, какие следует дать рекомендации по приему: кратность назначения, связь с приемом пищи, длительность лечения Каковы возможные побочные эффекты препаратов данной группы?

4. Выпишите в рецепте препарат азитромицин (сумамед) (МНН Azithromycinum) в виде таблеток (0,5г № 3), используя допустимые сокращения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1 Азитромицин. Группа: Антибиотики. Макролиды полусинтетические

2.Характер действия: бактериостатический Спектр действия: Гр⁺, Гр^— (широкий) Азитромицин устойчив в кислой среде желудка низкая резистентность,

3. Показания к применению:

внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, легионеллы), инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей (стафилакокки, стрептококки, гемофильная палочка), сифилис, H.pylori, дифтерия, коклюш

Азитромицин принимают внутрь 1 раз/сут по 500 мг, независимо от приема пищи.

Побочные эффекты: низкотоксичны.

ЖКТ: тошнота, рвота, ототоксичность, гепатотоксичность, аллергические реакции

4.Rp.: Azithromycini -0,5

D.t.d. N 3 in tabl.

S. Для лечения хламидиоза