Ответы на экзамен по оказанию акушерско гинекологической помощи

Ответы на вопросы

для
сдачи экзамена по акушерству и гинекологии

для
студентов IV
курса медико-профилактического факультета

на
2013й учебный год

1.
История кафедры акушерства и гинекологии
БГМУ. Вклад ведущих акушеров-гинекологов
Беларуси в развитие акушерско-гинекологической
службы (М.Л. Выдрин, Л.С. Персианинов,
И.С. Легенченко, Е.В. Клумов, И.М. Старовойтов,
Г.И. Герасимович и др.).

История
кафедры:

1921
– открылся БГУ

1925
– медицинский факультет при БГУ

1930
– медицинский институт

2001
– БГМУ

На
кафедре работают:

5
д.м.н., профессоров

10
к.м.н., доцентов

12
ассистентов: 10 к.м.н.

Базы:
1,3,5,6 ГКБ

Выдрин
Максим Львович
— руководил кафедрой 1923-1950 гг. Разрабатывал:

—
вопросы использования плацентной крови

—
борьба с послеродовыми заболеваниями,
септическими осложнениями (ранний
кюретаж послеродовой матки)

—
вопросы о биологических и биохимических
факторах защиты влагалищной флоры

Написал
3 учебника по акушерству и гинекологии
на русском и белорусском языках.

Персианов
Леонид Семенович
— зав. кафедрой с 1951 по 1958 гг., академик,
главный акушер-гинеколог МЗ РБ:

—
изучал восстановление жизненно важных
функций организма при острой кровопотере,
шоке, асфиксии

—
разработал и внедрил методы обезболивания
в акушерстве и гинекологии

Легенченко
Иван Сергеевич
— акушер-гинеколог, кандидат медицинских
наук, доцент, Заслуженный врач БССР

Основные
направления научной деятельности: в
1925 г. обосновал и внедрил метод пертубации
для лечения бесплодия; в 1947 г. обосновал
и внедрил в практику метод оживления
мнимоумерших новорожденных, который
вошел во все руководства по акушерству
и гинекологии как в СССР, так и за рубежом,
и позволил снизить смертность
новорожденных, родившихся в состоянии
асфиксии, с 20—25% до 2,8—4%; в 1951 г. предложил
метод обезболивания и ускорения родов
путем новокаиновой блокады тазового
нерва. Автор 20 научных публикаций.

Клумов
Евгений Владимирович –
Работал в участковых больницах Гомельской
области. С 1935г. Сотрудник кафедры, защитил
диссертацию. 1938г. – профессор кафедры.
В годы войны активно участвовал в
подполье. Заведовал второй гинекологической
клиникой МГМИ: совершенствовал технику
гинекологических операций, проводил
активную работу по оздоровлению женских
коллективов, организовывал периодические
профилактические осмотры работающих
на предмет выявления ранних форм
заболевания и их активного лечения. Его
именем названа 3 ГКБ г. Минска.

Старовойтов
Иван Матвеевич
— руководил кафедрой с 1958 по 1976 гг.:

—
лечение и профилактика маточных
кровотечений

—
хирургическое лечение воспалительных
процессов женских половых органов

—
ранняя диагностика и профилактика
злокачественных опухолей матки

Герасимович
Георгий Игнатьевич
— доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки РБ, академик
БАМН, с 1976 по 1997 г. руководил кафедрой:

—
5 докторских и более 30 кандидатских,
около 300 научных работ, 8 монографий

—
коррекция аномалий половых органов

—
профилактика тромбоэмболических
осложнений

—
консервативные методы лечения миомы

—
совершенствование техники влагалищных
оперативных вмешательств

—
вопросы детской и подростковой гинекологии

Можейко
Людмила Федоровна:
заведует кафедрой с 2003 г., профессор,
доктор медицинских наук:

—
докторская диссертация по проблемам
детской и подростковой гинекологии

—
вопросы эндоскопической техники

—
системные нарушения при менопаузе

—
современные подходы к гиперпластическим
процессам, эндометриозу, миоме

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

  20.06.201421.37 Mб256Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ЭКЗАМЕНА ПО АКУШЕРСТВУ и гинекологии ПМ 02 «Оказание акушерско-гинекологической помощи»

1. Структура и организация работы родильного дома. Приказ 345 МЗ РФ.
2. Задачи и методы работы женской консультации. Группы риска.
3. Изменения в организме женщины во время беременности.
4. Женский таз, его плоскости и размеры.
5. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
6. Методы исследования беременных и рожениц.
7. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
8. Диагностика ранних  и поздних сроков беременности.
9. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение,  предлежание, позиция и вид).
10. Биомеханизм рождения плода в переднем виде затылочного предлежания.
11. Течение и ведение физиологических родов по периодам.
12. Тазовое предлежание, механизм рождения плода и особенности течения родов.
13. Ручное пособие в родах  при ягодичном предлежании по методу Цовьянова.
14. Течение и ведение послеродового периода.
15. Внутриутробная гипоксия плода. Этиология, клиника, лечение, профилактика..
16. Асфиксия новорожденных. Методы реанимации.
17. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение.
18. Многоплодная беременность. Течение, ведение родов,осложнения.
19. Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.
20. Анатомически узкий таз. Определение и классификация, ведение родов.
21. Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
22. Поздний гестоз беременных. Группы риска по развитию гестоза, классификация.
23. Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
24. Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
25. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
26. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
27. Кровотечение в первой половине беременности. Причины, диагностика, терапия.
28. Кровотечение во второй половине беременности. Причины, диагностика, терапия.
29. Предлежание плаценты. Ведение беременности и родов.
30. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, диагностика, терапия.
31. Кровотечение в последовом периоде. Этиология, лечение.
32. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Этиология, диагностика, лечение.
33. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение.
34. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
35. Травмы промежности. Клиника, диагностика, лечение.
36. Разрыв шейки матки. Диагностика, терапия.
37. Угрожающий разрыв матки. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
38. Начавшийся и совершившийся разрыв матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
39. Геморрагический шок в акушерстве. Классификация, диагностика, лечение.
40. Слабость родовых сил. Причины, классификация, диагностика, лечение.
41.  Дискоординированная родовая деятельность. Причины, классификация, диагностика, лечение
42. Самопроизвольный аборт. Причины, клиника, диагностика, терапия.
43. Операция кесарево сечение. Разновидности. Показания во время беременности и родов.
44. Аномалии родовой деятельности, классификация. Патологический прелиминарный период, клиника, лечение
45. Послеродовые септические заболевания. Классификация Бартельса-Сазонова.
46. Лактационный мастит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
47. Послеродовой эндометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
48. Невынашивание беременности. Определение, этиология, клиника, диагностика

49 .Неправильные положения плода. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

50.Акушерские операции. Классификация, показания, противопоказания. .

51. Характеристика нормального менструального цикла.
52. Изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла.
53. Методы исследования в гинекологии.
54. Современные представления о регуляции менструального цикла.
55 Нарушения менструального цикла. Классификация. Диагностика, принципы терапии
56. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника. диагностика, принципы терапии.
57. Аномалии развития половых органов. Классификация, причины, клиника, диагностика.
58.Неправильные положения половых органов. Классификация, причины, клиника, диагностика
59. Миома матки. Классификация, этиология, клиника, диагностика,лечение.  

60. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
61. Внематочная беременность. Трубный аборт. Клиника, диагностика, лечение.
62. Внематочная беременность. Разрыв трубы. Клиника, диагностика, лечение.
63. «Острый живот» в гинекологии. Причины, методы диагностики.
64.Апоплексия яичника. Клиника, диагностика, лечение..
65. Фоновые заболевания шейки матки. Диагностика, терапия.
66. Предрак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
67. Стадии распространения рака шейки матки. Лечение.
68.Рак шейки матки. Клиника, стадии распространения, лечение
69. Рак эндометрия. Клиника, стадии распространения, лечение.
70. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение. .
71. Кисты яичников. Дифференциальная диагностика, лечение.
72. Классификация и этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
73. Кольпиты. Этиология, клинка, диагностика, лечение.
74. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
75. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
76. Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
77. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности у девочек.
78. Острая нисходящая гонорея, клиника,лечение, критерии излеченности. дифференциальная диагностика, лечение.
79. Острая восходящая гонорея, клиника, лечение,методы провокации гонореи.
80. Туберкулез половых органов. Классификация, этиология, особенности течения, диагностика, лечение.

1. Структура и организация работы родильного дома. Приказ 345 МЗ РФ.
2. Задачи и методы работы женской консультации. Группы риска.
3. Изменения в организме женщины во время беременности.
4. Женский таз, его плоскости и размеры.
5. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
6. Методы исследования беременных и рожениц.
7. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
8. Диагностика ранних  и поздних сроков беременности.
9. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение,  предлежание, позиция и вид).
10. Биомеханизм рождения плода в переднем виде затылочного предлежания.
11. Течение физиологических родов по периодам.
12. Тазовое предлежание, механизм рождения плода и особенности течения родов.
13. Течение послеродового периода.
14. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, Многоплодная беременность. Течение, родов, осложнения.
15. Преждевременные роды. Этиология, течение.
16. Анатомически узкий таз. Определение и классификация, течение родов.
17. Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
18. Поздний гестоз беременных. Группы риска по развитию гестоза, классификация.
19. Водянка беременных. Клиника, диагностика, Нефропатия беременных. Клиника, диагностика,
20. Преэклампсия. Клиника, диагностика, профилактика.
21. Эклампсия. Клиника, диагностика, профилактика.
22. Травмы промежности. Клиника, диагностика,
23. Разрыв шейки матки. Диагностика,
24. Угрожающий разрыв матки. Этиология, клиника, диагностика,
25. Начавшийся и совершившийся разрыв матки. Этиология, клиника, диагностика,
26. Слабость родовых сил. Причины, классификация, диагностика,
27.  Дискоординированная родовая деятельность. Причины, классификация, диагностика,
28. Самопроизвольный аборт. Причины, клиника, диагностика,
29. Аномалии родовой деятельности, классификация. Патологический прелиминарный период, клиника,
30. Послеродовые септические заболевания. Классификация Бартельса-Сазонова.
31. Лактационный мастит. Этиология, клиника, диагностика,
32. Послеродовой эндометрит. Этиология, клиника, диагностика,
33. Невынашивание беременности. Определение, этиология, клиника, диагностика
34. Неправильные положения плода. Этиология, клиника, диагностика,
35.  Характеристика нормального менструального цикла.
    Изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла.
    Методы исследования в гинекологии.
    Современные представления о регуляции менструального цикла.
    55 Нарушения менструального цикла. Классификация. Диагностика,
    59. Миома матки. Классификация, этиология, клиника, диагностика,
36. 60. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика,
37. 61. Внематочная беременность. Трубный аборт. Клиника, диагностика,
    62. Внематочная беременность. Разрыв трубы. Клиника, диагностика,
    63. «Острый живот» в гинекологии. Причины, методы диагностики.
    64.Апоплексия яичника. Клиника, диагностика,
    65. Фоновые заболевания шейки матки. Диагностика,
38. 66. Предрак шейки матки. Клиника, диагностика,
39. 68.Рак шейки матки. Клиника, стадии распространения,
40. 69. Рак эндометрия. Клиника, стадии распространения,
    70. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика,
    71. Кисты яичников. Дифференциальная диагностика,
41. 72. Классификация и этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
    73. Кольпиты. Этиология, клинка, диагностика,
    74. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика,
42. 75. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика,
43. 76. Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика,
44. 77. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика,
45. 78. Острая нисходящая гонорея, клиника,лечение, критерии излеченности. дифференциальная диагностика,
46. 79. Острая восходящая гонорея, клиника, методы провокации гонореи.
    

Вопросы для квалификационного экзамена

ПМ 04 «Профилактическая деятельность»

     1. Роль фельдшера в сохранении здоровья человека и общества.

     2.Факторы риска развития заболеваний в России и регионе.

     3.Роль и значение диспансерного наблюдения, принципы организации групп диспансерного наблюдения.

    4.Особенности организации диспансеризации и роль фельдшера в ее   проведении.

    5.Принципы диспансеризации при различных заболеваниях.             6.Профилактика болезней системы кровообращения

7.Профилактика болезней органов дыхания

8.Профилактика болезней органов пищеварения

9.Профилактика болезней почек и органов мочевыделения

10.Профилактика болезней эндокринной системы

11.Профилактика болезней опорно-двигательного аппарата

12.Профилактика акушерской патологии

13.Профилактика гинекологических заболеваний

14.Профилактика нарушений физического и психического развития детей

      15.Профилактика заболеваний периода новорожденности

     16.Профилактика хронических расстройств питания у детей.

17.Профилактика заболеваний  органов дыхания у детей

     18.Профилактика хирургических заболеваний и состояний

19.Профилактика онкологических заболеваний

20.Профилактика травм

21.Профилактика отравлений

      22.Группы диспансерного наблюдения при различной патологии.

      23.Виды профилактики заболеваний.

      24.Роль фельдшера в организации и проведении профилактических  осмотров у населения разных возрастных групп и профессий.

      25.Закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье человека.

     26.Методика санитарно-гигиенического просвещения.

     27.Значение иммунитета.

     28.Принципы организации прививочной работы с учетом особенностей региона.

    29.Пути формирования здорового образа жизни населения.

   30.Роль фельдшера в организации и проведении патронажной деятельности.

   31.Виды скрининговой диагностики при проведении диспансеризации населения;

   32.Нормативные документы, регламентирующие профилактическую деятельность в здравоохранении.

    33.Организация и проведение школ здоровья для пациентов и их окружения

Вопросы для экзамена ПМ 05«Медико-социальная деятельность»

1.Основы законодательства в обеспечении социальной защиты населения.

2.Виды, формы и методы реабилитации.

3.Основы социальной реабилитации

4.Принципы экспертизы временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

5.Группы инвалидности и основы освидетельствования стойкой утраты трудоспособности в МСЭ.

6.Общее и специальное физиологическое воздействие физических упражнений и массажа на организм человека.

7.Психологические основы реабилитации.

8.Основные виды физиотерапевтических процедур и возможности их применения в реабилитации.

9.Общее и специальное физиологическое воздействие санаторно-курортного лечения на организм человека.

10.Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

11.Особенности организации социальной помощи пожилым, престарелым людям и инвалидам.

12.Принципы медико-социальной реабилитации инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий, лиц с профессиональными заболеваниями и лиц из групп социального риска.

13.Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов с заболеваниями внутренних органов и систем

14.Реабилитация при болезнях  системы кровообращения

15.Реабилитация при болезнях  системы дыхания

16.Реабилитация при болезнях  системы пищеварения

17.Реабилитация при болезнях почек и мочевыводящих путей

18.Реабилитация в травматологии и ортопедии

19.Реабилитация в хирургии

20.Реабилитация в онкологии

21Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов в акушерстве.

22.Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов в гинекологии.

23.Особенности медицинской и психосоциальной реабилитации детей в различных возрастных периодах

24.Реабилитация детей с врожденной аномалией развития и  при детских инфекционных болезнях

25.Реабилитация детей при болезнях системы кровообращения и дыхания

26.Основные цели, задачи и функции паллиативной помощи

27.Медицинская и психосоциальная реабилитация больных, находящихся в критическом состоянии

Вопросы к квалификационному экзамену

ПМ 02«Лечебная деятельность»

ПК 1.1 Определить программу лечения пациентов

-с преждевременными родами

-переношенной беременностью

-инфарктом миокарда

-бронхиальной астмой

-острой кровопотерей, геморрагическим шоком

-«острым животом»

-гемолитической болезнью новорожденных

-рахитом

ПК 1.2 Определить тактику ведения пациента с

 -тазовым предлежанием плода

 -эклампсией

 -хроническим бронхитом

-острых нарушениях кровообращения в нижних конечностях

-пневмотораксами

-гипотрофией

-спазмофилией

ПК 1.3 Выполнить лечебные вмешательства при 

-нефропатии беременных

-втором периоде родов (акушерское пособие)

-долевой пневмонией

-циррозом печени

-острым гломерулонефритом

-гнойно-некротических заболеваниях головы, органов грудной клетки

-заболеваниях  пупка у новорожденных

-асфиксии новорожденных

ПК 1.4 Проводить контроль эффективности лечения

— преэклампсии

-слабости родовой деятельности

 -гипертонической болезни

-ожоговой болезни

-болезнях кожи у детей

-сепсиса новорожденных

ПК 1.5 Осуществлять контроль состояния пациента при

-предлежании плаценты

-первом периоде родов

-стенокардии

 -инфаркте миокарда

-гемотрансфузионных осложнениях

-родовой травме новорожденного

ПК 1.6 Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом при

 разрыве промежности язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

 сахарном диабете

послеоперационных осложнениях

-простой диспепсии у детей

-послеродовом периоде

ПК 1.7 Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению 

после удаления матки

черепно-мозговой травме

ПК 1.8 Оформить

 —историю родов 

-выписать рецепт на анальгин,

— перекись водорода,

— витамин Д

Перечень обязательных манипуляций

1. Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала, перчаток.

2. Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача.

3. Подача стерильного перевязочного материала и инструментов врачу.

4. Составление наборов для инструментальной перевязки «гнойной» раны.

5. Составление наборов для вскрытия поверхностного гнойника.

6 Составление наборов для аппендэктомии

7. Наложение мелких повязок на голову, шею, туловище, конечности.

8.Повязка колосовидная на плечо

9.Повязка «Дезо».

10. Техника проведения антропометрии детям различного возраста (масса тела, длина тела, окружность груди, окружность головы).

11. Техника проведения утреннего туалета новорожденного и грудного ребенка.

12. Техника проведения туалета пупочной ранки новорожденного.

13. Техника пеленания новорожденного.

14.Взятие мазка на флору.

15.Наружное акушерское исследование.

16.Измерение окружности живота.

17. Измерение высоты стояния дна матки.

18.Выслушивание сердцебиения плода.

19.Проведение наружными приемами выделения последа, осмотр последа.

20.Проведение профилактики кровотечения в родах.

21.Проведение первичного туалета новорожденных.

22.Сбор системы для в/в капельного введения лекарственных средств.

23. Проведение катетеризации мочевого пузыря.

24.Постановка очистительной клизмы.

25. Проведение в/в инъекций.

26. Проведение в/м инъекций.

27.Проведение п/ к инъекций.

28.Постановка гипертонической клизмы.

29.Собрать набор инструментов для биопсии. 

30.Собрать набор инструментов для зондирования полости матки.

Задача 1.

Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 — 28 дней, по 3 — 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2.Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.

3. Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.

      4.Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра половых органов в   зеркалах и технику бимануального исследования

Задача 2.

 Беременная И.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря. Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа. Объективно: живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., слева ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.

3. Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.

4. Продемонстрируйте технику наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).

Задача 3.

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -12080 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно — 100 — 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 — 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания

1. Сформулируйте диагноз

2. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.

3. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота.

Задача 4.

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель. Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 12080 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой — мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

Задача 5.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените состояние женщины.

3. Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза.

Задача 6.

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 13080, 12575 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените состояние женщины.

3.Продемонстрируйте на фантоме выслушивание сердцебиения плода.

Задача 7.

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 14085,13580, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть — головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной женщины.

5. Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза

Задача 8.

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность — два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

3.  Перечислите возможные осложнения

5. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Задача 9.

Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными медицинскими абортами, которые, со слов самой женщины, протекала без осложнений. После второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность — третья. Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла.

Объективно: правильного телосложения, температура — 36,7°, пульс — 76 ударов в минуту. АД 11570-12075 мм. рт. ст. Живот отвислый, окружность — 110 см. Высота дна матки — 28 см, предполагаемая масса плода – 3 000 грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый конец — справа, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода 148 ударов в минуту ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки по 25 — 30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают светлые воды в умеренном количестве.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения в родах.

3. Продемонстрируйте приемы наружного акушерского исследования.

Задача 10.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения диагноза.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования.

---

Подборка по базе: ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ИСТОРИИ-1.doc, Вопросы к экзамену по ТСП.doc, ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (30ВОПРОСОВ).docx, Бух учет вопросы.docx, Контрольные вопросы к зачету.docx, тестовые вопросы к разделу 5 экономика.docx, Физическая культура (ДО, ПНК, ПДО, 4 часть) тестовые вопросы к р, 1-30 вопросы диф зачета.docx, 1-30 вопросы диф зачета.docx, Ответы на вопросы. Педагогика.docx

---

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА 2019-2020 г.

1. Организация акушерско-гинекологической помощи в России. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н
   «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)

1. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

Эндокринная система.

Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.

В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.

Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.

В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.

1. Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.
2. Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.
3. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.
4. Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.
5. В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.
6. В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.
7. Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.
8. При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.
9. Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.
10. сердечно-сосудистая система.
11. Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.
12. Гемодинамические изменения.
13. Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности — 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 — 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).
14. Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1).поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).
15. При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АД_ср. = (САД + 2ДАД)/3,
16. где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.
17. Сердечный выброс, составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.
18. Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.
19. Сопротивление периферических сосудов, уменьшается,особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.
20. Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
21. 1).снижением общего периферического сопротивления;
22. 2).снижением вязкости крови;
23. 3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
24. 4).увеличением минутного объема сердца.
25. Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.
26. Сердечная деятельность.
27. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.
28. Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.
29. Гематологические показатели во время беременности.
30. Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции к III триместру беременности снижается со 139 г/л до 112 и ниже (табл.3).
31. Таблица 3.
32. Нормальные гематологические показатели прибеременности
    

    Показатель	Вне беременности	В I триместре беременности	В II триместре беременности	В III триместре беременности
    Гемоглобин (г/л) Гематокрит (л/л): артериальный венозный Эритроциты х1012/л Лейкоциты,х109/л Нейтрофилы,% Базофилы,% Эозинофилы,% Лимфоциты,% Моноциты,% СОЭ,мм/ч	139 (115-160) 0.35 0.40 4.2 -5.4 7.4 55 0.5 2.0 38.0 4.0 22	131 (112-155) 0.33 0.36 4.2 – 5.4 10.2 66 0.2 1.7 27.9 3.9 24	120 (108-144) 0.36 0.33 3.5 – 4.8 10.5 69 0.2 1.5 25.2 4.0 45	112 (110-140) 0.34 0.32 3.7 – 5.0 10.4 69.6 0.1 1.5 25.3 4.5 52

33. Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм³ ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.
34. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм³. Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.
35. Содержание липидов в крови повышается от 6 г/л до 9 г/л главным образом за счет холестерина.
36. Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.
37. дыхательная система.
38. Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.
39. Морфофункциональные изменения грудной клетки.
40. К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.
41. Вентиляция легких.
42. Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О₂/мин.
43. Р_СО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО₂ в русло материнской крови.
44. Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.
45. Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.
46. Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.
47. Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха, которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.
48. Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.
49. Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.
50. Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.
51. Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.
52. Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.
53. Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.

Оглавление

Часть 1. Акушерство.……………………………………………………………………………………………………………………………..………..4

1. Организация работы и основные задачи женской консультации. Беременные высокой группы риска.

Реабилитация после осложненных родов в условиях женской консультации.……………………………….…….…….…….4

2. Роль женской консультации в перинатальной охране плода.…….………………………………………..………..…….7

3. Определение срока родов и времени предоставления дородового отпуска.

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.……..………………………………………………....………...8

4. Организация работы акушерского стационара.……………………………………………………………………..………….11

5. Оплодотворение и дробление яйцеклетки. Имплантация...…………………………………………………..………....12

6. Развитие и строение децидуальных образований и плодных оболочек. Плацента, пуповина,

околоплодные воды.…………………………………………………………………………………………………………………………….………12

7.Физиологические изменения в организме женщины при беременности. Клинические и лабораторные

методы диагностики беременности.………………………………………………………………………………………………….……….…14

8. Современные взгляды на причины наступления и динамику родовой деятельности. Плод как объект

родов.………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….…….…..20

9.Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения.………………………………………………………………...24

10. Методы акушерского исследования (наружное и внутреннее).………………………………………………………..25

11. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.………………………………………..….…28

12.Периоды родов: раскрытие, изгнание, последовый………………………………………………………………………....29

13. Клиническое течение и ведение родов по периодам.……………………………………………………………………...30

14. Обезболивание родов.……………………………………………………………………………………………….….…….………...33

15.Акушерское пособие во втором периоде родов. Перинеотомия, эпизиотомия: показания, техника

выполнения.……………………………………………………………………………………………………………………………….….……….……34

16. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденного.………………………….…..35

17. Понятие зрелости и доношенности плода.………..……………………………………….…………………………………….36

18. Физиология послеродового периода. Гипогалактия, трещины сосков, лактостаз. Профилактика,

лечение.…………………………………………………………………………………………………………………………………..….……….………38

19.Фетоплацентарная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация. Методы диагностики и

акушерская тактика при фетоплацентарной недостаточности и ЗВУР плода………………………………………………..….41

20. Хроническая гипоксия плода: причины, диагностика, лечение и профилактика…………………………….…43

21. Пролонгированная и переношенная беременность. Дифференциальная диагностика. Течение и

исходы родов при переношенной беременности.……………………………………………………………………………….……..….44

22. Преждевременные роды: причины, особенности течения и ведения преждевременных родов, их

профилактика.……………………………………………………………………………………………………………..…………………….…….…..46

23. Тазовое предлежание плода. Классификация, биомеханизм родов. Течение беременности, ведение

родов при тазовом предлежании плода.…………………………………………………………………………………………..….……….48

24. Разгибательные предлежания плода: причины, классификация, биомеханизм родов при

переднеголовном, лобном и лицевом предлежании, ведение родов…………………………………………………..………..50

25. Несвоевременное излитие околоплодных вод: причины, врачебная тактика.……………………….………...52