Ответы на экзамен по онкологии - Помощь в подготовке к экзаменам и поступлению

1. Современные проблемы онкологии. Принципы профилактики злокачественных новообразований.

См ниже про смертность и заболеваемость+лекция

Проблемы онкологического звена в России

—Недостаточная укомплектованность первичного звена

—Недостаточная укомплектованность радиотерапевтической службы диспансеров

—Недостаточная укомплектованность патологоанатомической службы

—Отсутствие скрининговых программ

—Низкий удельный вес морфологической верификации диагноза

Комплекс социально-гигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение воздействия канцерогенных факторов внешней среды на чувствительные к ним клетки живого организма, а также стабилизация иммунологического статуса организма путем неспецифического воздействия на человека (пропаганда здорового образа жизни, правильного питания, отказ от вредных привычек и т.д.) называется первичной профилактикой злокачественных новообразований. Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением и наблюдение за ними называется вторичной профилактикой. Организация и проведение мероприятий по ранней диагностике рака также рассматриваются как компонент вторичной профилактики, а предупреждение рецидива рака как третичная профилактика рака.

Специфические рекомендации по питанию:

—поступление калорий от сжигания жира не должно превышать 30 % общей энергетической ценности пищи, в том числе менее 10 % должны обеспечивать насыщенные жиры, 6-8 % — полиненасыщенные жиры, 2-4 % — мононенасыщенные;

—следует потреблять разнообразные свежие овощи и фрукты несколько раз в день;

—необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохранения нормальной массы тела;

—ограничить потребление соли, пищи, консервированной с помощью нитритов, нитратов и соли. Норма потребления соли — не более 6 г в день;

—ограничить потребление алкогольных напитков.

2.Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей. Динамика и структура заболеваемости. Возрастно-половые особенности.

Основными статистическими показателями, свидетельствующими о распространенности злокачественных новообразований, являются показатели заболеваемости и смертности. Впервые в мире учет этих данных был организован в СССР в 1948 г.

В Российской Федерации отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них.

Кумулятивный показатель — риск развития ЗН в течение жизни (до 75 лет) при условии отсутствия всех причин смерти (в России в 2005 г. — 22,7%, у мужчин — 27,5%, у женщин — 19,8%). В возрасте до 60 лет этот показатель для обоих полов составляет 8,2%.

На основании полученных данных рассчитывают:

1. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями:

•интенсивный — впервые выявленные больные со злокачественными опухолями (в абсолютных цифрах)/средняя годовая численность населения территории (рассчитывается на 1000, 10000, 100000 населения);

•стандартизованный — рассчитывается для выравнивания влияния различной возрастной структуры на заболеваемость.

Показатель заболеваемости характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение определенного времени. Кумулятивный показатель заболеваемости характеризует категорию лиц, заболевших данным заболеванием за определенный промежуток времени, численность всей группы в начале периода.

2. Показатели смертности от злокачественных новообразований:

•интенсивный — умершие больные злокачественными опухолями (в абсолютных цифрах)/средняя годовая численность населения территории (рассчитывается на 1000, 10000, 100000 населения);

•стандартизованный — рассчитывается для выравнивания влияния различной возрастной структуры на смертность.

Россия заняла 1-е и 2-е место по онкологическим заболеваниям вместе с Китаем

По данным GLOBOCAN 2018, IARC (Международного Агентства по Исследованию Рака) Россия в 2018 году занимает 5-е место в мире по числу смертей онкологических больных. Число случаев в год:

Китай – 2 865 174 Индия – 784 821 США – 616 714

Япония – 409 399

Россия – 314 611

Уровень смертности от онкологических болезней, скорректированный на стандартизированный возрастной состав населения, ASR(W) на 100 000 человек у этих пяти стран составил:

Китай – 130,1

Россия – 119,2

США – 91,0

Япония – 85,2 Индия — 61,4

По кумулятивному риску (процент новорожденных, которые умрут от рака до достижения 75-летнего возраста): Китай – 13,7%

Россия – 13,54%

США – 9,64%

Япония 8,46% Индия – 6,80%

Следует отметить, что в Китае, Индии и России в силу неразвитости ранней диагностики, выявление раковых заболеваний зачастую происходит слишком поздно, только в 3-й и 4-й стадии, либо больные умирают без постановки онкологического диагноза.

Согласно отчету Международного агентства по изучению рака при ВОЗ (IARC), в 2018 году во всем мире будет зафиксировано примерно 18,1 млн новых случаев заболевания раком.

Злокачественные новообразования встречаются во всех без исключения возрастных группах. Структура заболеваемости и смертности различна для каждого пола и возраста, что прежде всего определяется физиологическими особенностями организма и подверженностью факторам риска.

Анализ статистических данных о структуре заболеваемости всех возрастных групп мужского и женского населения показывает, что у женщин в основном преобладают опухоли молочной железы (19,8 %), ободочной и прямой кишки (11,8 %), желудка (7,5 %), тела матки (6,8 %), шейки матки (5,2 %), а у мужчин — опухоли трахеи, бронхов, легкого (21,9 %), желудка (11,3 %), ободочной и прямой кишки (10,7 %), предстательной железы (7,7 %), мочевого пузыря (4,6

%).

Значительно выше показатели заболеваемости у лиц пожилого и старческого возрастов.

3. Особенности организации онкологической службы в России. Роль врача общей

лечебной сети в профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей. Деонтология в онкологии. Понятие о клинических группах.

Организация онкологической помощи в современных условиях основывается на системе прогнозирования распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями, разрабатываемой с учетом данных статистических и эпидемиологических исследований.

Основными из этих задач являются:

1)учет онкологических больных и заболеваний;

2)анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;

3)обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных; осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

4)анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;

5)разработка территориальных программ противораковых мероприятий;

6)осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;

7)организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований.

К основным директивным документам, регламентирующим деятельность онкологической службы России, относятся:

•Приказ МЗ СССР № 500 от 06.04.87 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов».

•Приказ МЗ РФ № 420 от 23.12.96 «О создании государственного ра кового регистра».

•Приказ МЗ РФ № 392 от 31.12.98 «О проведении паспортизации он кологических учреждений».

•Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.05 № 633 «Об организации медицинской помощи», который внес поправки в систему организации специализированной помощи. Приказом предусмотрено, что онкологическая специализированная медицинская помощь относится к специализированной медицинской помощи и может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр). Высокотехнологичная (дорогостоящая) онкологическая, медицинская помощь может быть организована федеральными специализированными медицинскими учреждениями.

Первичным звеном в структуре онкологической службы является онкологический кабинет. онкологический кабинет или онкологическое отделение организуется с соблюдением действующих штатных

организован онкологический кабинет (отделение). Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в организационно-методическом отношении — онкологическому диспансеру. Основными направлениями работы онкологического кабинета (отделения) являются организация ранней диагностики рака, диспансерное наблюдение за онкологическими больными, контроль за диспансеризацией и лечением предрака врачами общей лечебной сети, оказание медицинской помощи (экстренной или плановой) онкологическим больным (по рекомендации онколога), направление всех выявленных больных или пациентов с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.

Основным структурным подразделением онкологической сети является онкологический диспансер. Различают: республиканский, краевой, областной, городской, межрайонный онкологические диспансеры, которые находятся в ведении соответствующего министерства здравоохранения республики, областного, краевого и городского департамента здравоохранения.

Основными направлениями работы онкологического диспансера являются диагностика и оказание современной высококвалифицированной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях (уточняющая диагностика, реабилитация и диспансерное наблюдение) и своевременное направление онкологических больных (при недостаточной материальной базе) в НИИ онкологии, межтерриториальные специализированные отделения.

Специализированные центры и онкологические клиники являются основными структурными учреждениями онкологической службы. Межтерриториальные центры осуществляют дообследование и лечение, в том числе комбинированное и комплексное, профильных больных, анализ диагностических и тактических ошибок, причин запущенности . Основными функциями специализированных онкологических центров являются учет и диспансеризация онкологических больных, организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, проводимыми в ЛПУ данной территории, анализ показателей онкологической службы.

Смотровые кабинеты являются одной из форм профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний. Основными задачами смотрового женского кабинета являются: проведение профилактического осмотра всех женщин, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, независимо от возраста и характера заболевания, в целях выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний. Профилактический осмотр включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное исследование матки и придатков, пальцевое исследование прямой кишки. У всех здоровых лиц, обратившихся в кабинет, обязательно берут мазки из влагалища и цервикального канала и направляют их для исследования в цитологическую лабораторию. В зависимости от численности обслуживаемого населения, в соответствии с нормативами, смотровые кабинеты функционируют как самостоятельные женские кабинеты (осмотр лиц женского пола) или мужские (осмотр лиц мужского пола) либо по смешанному типу (осмотр лиц обоего пола).

Всех больных со злокачественными новообразованиями, взятых на диспансерный учет для наблюдения в онкологических учреждениях, в зависимости от необходимости и возможности применения различных методов специального лечения и облегчения ведения учета объединяют в 4 клинические группы.

Кклинической группе Ia относят больных с неясной клинической картиной, при наличии подозрения на злокачественное новообразование.

Сроки диспансеризации больных клинической группы !а соответствуют 10 дням со дня взятия на учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование, что достаточно для углубленного обследования пациента с целью установления окончательного диагноза. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больного переводят в другую клиническую группу, а если диагноз не подтвердился — снимают с учета.

Кклинической группе Ib относят больных с предопухолевыми заболеваниями, называемыми предраком

(факультативным и облигатным).

Ко II клинической группе относят больных со злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.

В составе II клинической группы выделяется подгруппа На — больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. В клиническую подгруппу На следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии заболевания).

К III клинической группе относят пациентов, являющихся практически здоровыми лицами, находящимися под динамическим наблюдением онкологического учреждения после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациентов этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводят во II клиническую группу для специального лечения (хирургического,

лучевого и др.) или в IV клиническую группу, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

Сроки диспансеризации больных III клинической группы: в течение 1-го года после проведенного специального лечения обследование 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года после проведенного специального лечения — 1 раз в 6 мес, на 3- м году из-за высокого процента рецидивов и метастазов допускается обследование 1 раз в 3 мес, далее до 5 лет — 1 раз в 6 мес, а в дальнейшем пожизненно — 1 раз ежегодно, если нет специальных показаний для интенсивного режима наблюдения.

К IV клинической группе относят больных с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже невозможно даже в том случае, если им намечено проведение хирургического, комбинированного, комплексного и других видов лечения с паллиативной (симптоматической) целью.

В IV клиническую группу входят больные, которые ранее входили во II клиническую группу, но не получили специального лечения по различным причинам (отказ от лечения, тяжелое соматическое состояние и т.д.). Больных IV клинической группы наблюдают участковые врачи, консультируют их врачи-онкологи.

Деонтология в онкологии

Деонтология – совокупность этических норм при выполнении мед.работником своих профессиональных обязанностей и основана на гуманизме в его широком понимании.

■Любой врач при работе с онкологическим больным должен развивать в себе интуицию и навыки общения, умение слушать, правильно оценивать настроение больного, его психологические особенности и общее состояние.

■Человек не должен чувствовать себя обреченным.

■Задача врача – успокоить пациента и психологически подготовить к предстоящему лечению, внушить веру в излечимость заболевания. Каждое слово, жест, мимика врача имеет очень большое значение.

Два принципиальных положения определяют тактику врача по отношению к онкологическому больному: 1) оптимальное использование диагностических процедур и лечебной помощи должно осуществляться с максимальным щажением психики больного, 2) каждый больной злокачественной опухолью подлежит лечению.

С деонтологических позиций нельзя допускать, чтобы в руки больного попадала медицинская документация и данные, подтверждающие диагноз злокачественного новообразования. Следует соблюдать предельную осторожность при разговорах по телефону о больном, анализе рентгенограмм и результатов специальных исследований в присутствии больного и т.д.

Лечебно-профилактическая работа является важным и равноправным составным элементом в системе организации противораковой борьбы. На ЛПУ при методическом руководстве территориальной онкологической службы возложены следующие обязанности:

•проведение массовых профилактических осмотров населения на выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, улучшение их качества за счет углубленного обследования населения в возрасте старше 40 лет и широкого использования рентгенофлюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторного методов исследования;

•углублённое обследование контингентов, находящихся на диспансерном учёте по поводу хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, с применением современных методов диагностики (эндоскопического, рентгенофлюорографического, цитологического и др.);

•повышение эффективности работы смотровых кабинетов поликлиник;

•организация санитарно-просветительной работы среди населения в области профилактики онкологических заболеваний с обращением особого внимания на разъяснение вреда курения, употребление алкоголя, чрезмерно горячей пищи и др.;

•своевременная диагностика ЗН в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту первичного обращения больных путём повышения онкологической настороженности врачей этих учреждений, применения современных инструментальных и лабораторных методов;

вреальных условиях практической медицины на каждое звено здравоохранения возлагается собственная задача:

•для общей лечебной сети — первичная диагностика, когда необходимо подтвердить или отвергнуть предположение о наличии у пациента злокачественного новообразования. При объективных затруднениях решение данной задачи осуществляется в специализированных учреждениях. Особую сложность представляют случаи, когда обнаруживаются метастазы без первичной опухоли;

•для специализированных онкологических учреждений — уточняющая диагностика, когда необходимо определить форму роста опухоли, морфологическую принадлежность последней и стадию заболевания.

4. Роль первичного онкологического кабинета в организации оказания онкологической помощи. Клинические группы. Учет и диспансеризация онкологических больных

Лекция

нормативов в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) городской и сельской местности и является его структурным подразделением. Онкологический кабинет (отделение) осуществляет работу по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован онкологический кабинет (отделение). Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в организационно-методическом отношении — онкологическому диспансеру. Основными направлениями работы онкологического кабинета (отделения) являются организация ранней диагностики рака, диспансерное наблюдение за онкологическими больными, контроль за диспансеризацией и лечением предрака врачами общей лечебной сети, оказание медицинской помощи (экстренной или плановой) онкологическим больным (по рекомендации онколога), направление всех выявленных больных или пациентов с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.

5. Принципы ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей. Классификация TNM.

Условно в плановом обследовании больных с подозрением на злокачественную опухоль, в том числе выявленных во время скрининга, можно выделить 4 этапа.

Клинический этап — больной с обычными жалобами обращается за медицинской помощью. Как правило, онкологические заболевания не имеют патогномоничных симптомов и физикальное обследование дает лишь приблизительные данные о локализации патологического процесса — кроме «кричащих» случаев, когда явные признаки новообразования в буквальном смысле выходят наружу. Наблюдение за больным без использования необходимого обследования — это главная врачебная ошибка.

Базово-диагностический этап — применение рентгенотомографических и сонотомографических (УЗ) методов. Данный этап всегда предшествует эндоскопическому, так как применение этих методов исследования позволяет получить общее, целостное представление о состоянии пораженного органа и выделить зону диагностического интереса (ЗДИ). В большинстве случаев диагноз может считаться по меньшей мере предположительным. Последующие этапы рассчитаны на работу с ориентирами в ЗДИ, полученными при рентгенологическом или УЗ-обследовании. Завершение обследования на этом этапе допустимо при очевидных признаках запущенного рака.

воздействие (дистанционная пальпация и раздувание воздухом) на пораженный опухолью орган изнутри и биопсию из новообразования. При отсутствии визуальных признаков опухоли биопсия производится в ЗДИ по ориентирам, указанным рентгенологами или врачами УЗ-диагностики (УЗД). Только перед ирригоскопией сначала выполняется ректороманоскопия.

Дифференциально-тактический (аналитический) этап — завершение диагностического процесса в специализированном онкологическом учреждении с установлением окончательного диагноза и уточнением стадии заболевания; по мере необходимости для этого применяются обычные или более сложные методы исследования и дополнительные методики с сопоставлением всех полученных данных.

6. Принципы диагностики злокачественных опухолей. Роль скрининга для ранней диагностики и профилактика рака.

Эндоскопический этап — его основу представляют визуальная диагностика, направленная на изучение внутренних органов с помощью специальных оптических приборов, и инструментальная диагностика, включающая механическое воздействие (дистанционная пальпация и раздувание воздухом) на пораженный опухолью орган изнутри и биопсию из новообразования. При отсутствии визуальных признаков опухоли биопсия производится в ЗДИ по ориентирам, указанным рентгенологами или врачами УЗ-диагностики (УЗД). Только перед ирригоскопией сначала выполняется ректороманоскопия.

Наиболее прогрессивным и проверенным практикой методом раннего выявления ЗН призваны массовые медицинские профилактические осмотры населения, в том числе с использованием различных методов скрининга. Основные принципы скрининга:

•Деление популяции на подгруппы «здоров», «болен» на основании анкетно-лабораторных показателей.

•Выделение подгрупп по степени онкологического риска на основании результатов углубленного обследования: фоновые заболевания, предрак, рак.

•Формирование групп диспансерного наблюдения по нозологическому принципу.

Нозологические формы, подлежащие наблюдению у терапевта.

—Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями, с выраженными обструктивными нарушениями (с лёгочной недостаточностью).

—Пневмония хроническая.

—Язвенная болезнь с локализацией в желудке с частыми рецидивами, с осложнениями.

—Атрофический гастрит.

—Семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко.

—Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника.

—Хронический колит с частыми обострениями.

—Состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции).

—Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки.

—Ахалазия, лейкоплакия пищевода, рубцовая структура пищевода.

Нозологические формы, подлежащие наблюдению у гинеколога.

—Эрозия шейки матки.

—Эктропион.

—Полипы шейки матки и эндометрия.

—Эндометриоз.

—Кондиломы шейки матки.

—Дискератозы шейки матки (лейкоплакия, крауроз).

—Гиперплазия эндометрия (железистая и атипическая).

—Аденоматоз.

—Дисплазия эпителия шейки матки I-II степени.

Нозологические формы, подлежащие наблюдению у уролога.

—Аденома предстательной железы.

—Хронический простатит.

—Папиллома, полипы мочевого пузыря и уретры.

—Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена.

Если при вышеперечисленных заболеваниях обнаружена дисплазия II-III степени, больные подлежат постоянному наблюдению онколога с осмотром не реже 1 раза в год и с морфологическим подтверждением динамики процесса.

Цель скрининга — снижение смертности от данной патологии путём активного раннего выявления и лечения доклинических форм рака. Любая скрининговая программа должна отвечать нескольким обязательным требованиям.

•Исследуемая патология должна быть социально значимой, т.е. с высокой заболеваемостью и смертностью.

•Скрининговый метод должен отличаться высокой чувствительностью. Специфичность имеет меньшее значение.

•Методика должна быть доступна широким слоям населения.

•Желательны минимальные цена и инвазивность процедуры.

•Результатом скрининга должно стать снижение смертности от данной патологии.

Виды скрининга:

•РМЖ с помощью маммографии у женщин 50-69 лет;

•предрака и РШМ с помощью кольпоцитодиагностики;

•предрака и рака толстой и прямой кишки с помощью теста на скрытую кровь.

•рака предстательной железы с помощью теста на ПСА;

7. Возможности выявления рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска. Роль скрининговых исследований.

Лекция

Опухоль без каких-либо клинических проявлений, как правило, развивается достаточно длительное время. Период доклинических проявлений злокачественного новообразования может продолжаться несколько лет, а предшествующие диспластические изменения — несколько десятилетий. Так, изучение предраковых состояний при раке желудка показало, что длительность течения дисплазии до момента появления признаков начального рака составляет 10-15 лет.

Вторичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий по оздоровлению групп повышенного риска и раннюю диагностику опухолей.

Периодические профилактические осмотры всего населения при больших финансовых затратах позволяют выявить лишь незначительный процент больных со злокачественными новообразованиями. Из методов скрининга злокачественных новообразований наиболее распространены маммография у женщин старше 45 лет, взятие цитологических мазков с шейки матки, определение ПСА и пальцевое исследование простаты через прямую кишку у мужчин старше 50 лет, анализ кала на скрытую кровь. Флюорография органов грудной клетки как метод скрининга оказалась неэффективной.

Более оправданы целевые профилактические осмотры, которые проводятся с целью ранней диагностики опухолей в группах повышенного риска по возникновению злокачественных новообразований. Формирование групп повышенного риска проводится в участковых поликлиниках или цеховых врачебных участках. В такие группы входят больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями, а также лица, находящиеся в постоянном контакте с канцерогенными веществами на производстве. Периодичность профилактических осмотров и объем диагностических мероприятий у данных категорий обследованных определяются нормативными документами МЗ РФ.

Существуют 2 основных маршрута онкологического больного до специализированной клиники: по обращаемости (обращение за медицинской помощью после появления симптомов заболевания) и при активном выявлении — скрининге (целенаправленное проведение осмотров населения с целью выявления опухоли). Случайное обнаружение опухолей при параллельном обследовании больного в медицинском учреждении по поводу другого заболевания также относится к выявлению новообразования по обращаемости.

Независимо от маршрута больного от медицинских работников на каждом этапе требуются полное внимание даже к малозначительным признакам, которые могут оказаться проявлением злокачественного новообразования, и правильное применение дополнительных методов обследования. При этом важно не столько использовать подряд все доступные методы, сколько обеспечить максимальную эффективность их применения. Принцип «от простого к сложному» в современном понимании изменен на «достижение конечной цели самым коротким путем».

•Деление популяции на подгруппы «здоров», «болен» на основании анкетно-лабораторных показателей.

•Формирование групп диспансерного наблюдения по нозологическому принципу.

Нозологические формы, подлежащие наблюдению у терапевта.

—Пневмония хроническая.

—Язвенная болезнь с локализацией в желудке с частыми рецидивами, с осложнениями.

—Атрофический гастрит.

—Семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко.

—Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника.

—Хронический колит с частыми обострениями.

—Состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции).

—Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки.

—Ахалазия, лейкоплакия пищевода, рубцовая структура пищевода.

Нозологические формы, подлежащие наблюдению у гинеколога.

—Эрозия шейки матки.

—Эктропион.

—Полипы шейки матки и эндометрия.

—Эндометриоз.

—Кондиломы шейки матки.

—Дискератозы шейки матки (лейкоплакия, крауроз).

—Гиперплазия эндометрия (железистая и атипическая).

—Аденоматоз.

—Дисплазия эпителия шейки матки I-II степени.

Нозологические формы, подлежащие наблюдению у уролога.

—Аденома предстательной железы.

—Хронический простатит.

—Папиллома, полипы мочевого пузыря и уретры.

—Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена.

Выявление рака в доклиническом периоде возможно, как уже говорилось выше, при активном скрининге или при случайном обнаружении. Отсутствие клинических симптомов не означает, что новообразование находится в ранней стадии развития, — возможно бессимптомное течение даже запущенного рака. Но шансы обнаружить опухоль именно на ранней стадии значительно выше. Следует хорошо представлять себе разницу в этих понятиях:

•выявление новообразования в доклиническом периоде — обнаружение его до появления клинических признаков,

свидетельствующих о наличии определенного заболевания;

•раннее выявление опухоли — соответствует такому моменту ее развития, когда еще нет распространения на соседние анатомические структуры, а появление местных и отдаленных метастазов маловероятно (T1-2N0M0);

•своевременное выявление — соответствует стадии развития опухоли, при которой выполнимо специальное радикальное лечение, но нет уверенности в отсутствии макро- и микрометастазирования (T1N1-2M0, T2N1-2M0);

•позднее выявление соответствует запущенной стадии развития опухоли, при которой радикальное лечение невыполнимо, а болезнь уже вошла в финальную фазу.

Оптимальной системой скрининга является работа с группами повышенного риска на постоянной основе.

Существуют как стандартизированные программы такой работы, так и отдельные оригинальные проекты, учитывающие местные территориальные особенности.

Любое деление на группы повышенного риска по онкологическим заболеваниям обязательно учитывает:

•половозрастные характеристики (возрастной интервал с наибольшей заболеваемостью определенными опухолями у женщин или у мужчин);

•особенности жизни и труда (химические и другие виды производства, связанные с вредными выбросами, как место работы или близкого проживания);

•наличие вредных привычек (с учетом интенсивности и стажа злоупотребления табакокурением, алкоголем, токсическими веществами, наркотиками);

•наследственность (проявления онкологических заболеваний в 3-4 поколениях с учетом локализаций);

•результаты опроса, анкетирования или компьютерного тестирования, призванные выявить «сигналы тревоги». Концентрация усилий на ограниченном контингенте обследуемых позволяет лучше распределять силы и средства профилактической медицины.

Чтобы не пропустить какие-либо симптомы и выяснить состояние функций всех органов, расспрос больного ведется по определенной схеме. Выясняют изменения общего состояния (похудение, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояние дыхательной системы, ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. Особое внимание уделяется «сигналам тревоги» и паранеопластическим синдромам. При расспросе пациента о развитии самой болезни выясняют время наступления заболевания, характер появившихся симптомов в их хронологическом порядке, дальнейшее прогрессирование, результаты ранее выполненного обследования, эффективность проводимого лечения.

Диагноз злокачественного или иного новообразования приобретает абсолютную точность и считается полностью доказанным только после морфологического подтверждения (верификации) с определением гистологического типа опухоли. При получении биопсийного материала в виде отпечатка или соскоба осуществляется цитологическое исследование — изучение клеток, которые могут иметь только отдельные черты злокачественности или полностью идентифицироваться по гистологическому типу опухоли (рис. 6.4 и 6.5). При получении кусочков тканей производится гистологическое исследование — изучение тканевых структур с идентификацией опухоли по ее внутреннему клеточному строению.

Общепринятая классификация злокачественных опухолей Международного противоракового союза — TNM — описывает 3 основных параметра распространения опухоли:

T — первичная опухоль;

N — регионарные лимфатические узлы; M — отдаленные метастазы.

Тх — скрытый рак (occult carcinoma), первичная опухоль не может быть оценена, но имеет косвенные проявления, например к моменту диагностики имеются отдаленные метастазы. Категории Т0 и Tis применяют для обозначения cancer in situ, т.е. неинвазивных опухолей.

В трубчатых и полых органах категория T1 означает инвазию в толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, Т2 и Т3 — инвазию через мышечные слои, Т4 — прорастание через стенку органа.

Источник

Тестовые задания по Онкологии

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани –

1) Саркома

+2) Карцинома

3) Меланома

4) Лейкоз

5) Лимфома

2. Главной причиной развития меланомы является:

3. В основе механизма канцерогенеза злокачественных опухолей лежит:

1) Нарушение биохимических процессов в цитоплазме

+2) Повреждение генетического материала клетки

3) Нарушение взаимодействия между ядром и цитоплазмой

4) Все верно

4. К развитию опухоли не приводит:

+1) Жировая дистрофия

2) Метаплазия

3) Дисплазия

4) Хроническое воспаление

5. К основным теориям опухолевого роста не относится:

1) Вирусно-генетическая

2) Физико-химическая

3) Дизонтогенетическая

4) Теория дисгормонального онкогенеза

+5) Теория целлюлярной патологии

6. При лечении злокачественных опухолей лучевая терапия применяется:

1) Самостоятельно

2) В сочетании с хирургическим лечением

3) В виде радиохимиотерапии

4) В качестве радиоиммунотерапии

+5) Практикуются все варианты

7. Под симптоматической терапией подразумевается:

+1) Устранение симптомов заболевания и побочных эффектов лечения без воздействия на этиопатогенез опухолевого процесса

2) Снижение роста первичных опухолей

3) Уменьшение количества отдаленных метастазов

4) Все ответы верны

8. К осложнениям лучевой терапии НЕ относится:

9. Радиочувствительность опухоли усиливает:

1) Прием химиопрепаратов-синхронизаторов клеточного цикла

2) Повышение местной температуры в опухоли до 42-44 °С

3) Увеличение содержания кислорода в опухоли

4) Введение высоких доз глюкозы

5) Инъекции эфиров эстрогенов

+6) Верны все, кроме 5)

тест 10. Какая из тканей обладает резистентностью к лучевой терапии?

11. Строму опухоли составляют:

1) Собственно опухолевые клетки + соединительная ткань + кровеносные сосуды

2) Собственно опухолевые клетки + кровеносные и лимфатические сосуды + нервы

+3) Соединительная ткань + кровеносные и лимфатические сосуды + нервы

4) Соединительная ткань + соединительная ткань + нервы

12. Клетки доброкачественной опухоли являются:

1) Малодифференцированными

+2) Высокодифференцированными

3) Недифференцированными

4) Умеренно дифференцированными

13. К физическим канцерогенным факторам не относится:

1) Ионизирующее излучение

2) Ультрафиолетовые лучи

3) Шум и вибрация

4) Гипербария

5) Правильные ответы: 1) и 2)

+6) Правильные ответы: 3) и 4)

14. Скрининг онкологических заболеваний следует начать в возрасте:

1) 20-25 лет

+2) 35-45 лет

3) 60-70 лет

4) 45-55 лет

15. Как называются стадии канцерогенеза?

1) Активация, промоция, ингибироввние

2) Промоция, активация, прогрессии

+3) Инициация, промоция, прогрессии

4) Инициация, прогрессия, регрессия

16. Влияет ли состояние клеточного иммунитета на возникновение опухоли?

+1) Да, если он ослаблен

2) Нет, эти процессы не взаимосвязаны

3) Спорный вопрос

17. Недостатком трехмерной УЗ-томографии является:

1) Безопасность

2) Неинвазивность

+3) Невозможность обнаружения мелких очагов новообразований диаметром до 1 см

4) Незначительное число противопоказаний

18. Свойство(а), присущее(ие) только злокачественным опухолям –

1) Экспансивный рост

2) Инфильтрирующий рост

3) Метастазирование

4) Все ответы правильные

+5) Правильные ответы: 2) и 3)

19. Наиболее распространенный в природе канцероген –

1) Поливинилхлорид

+2) Бензопирен

3) Тяжелые металлы

4) Радионуклиды

тест-20. Основные компоненты любой опухоли –

1) Строма

2) Паренхима

3) Сосуды

4) Нервы

+5) Правильные ответы: 1) и 2)

6) Правильные ответы: 1), 3), 4)

21. Опухоли классифицируют по следующим признакам:

1) Клиническое течение

2) Принадлежность к определенному типу ткани

3) Уровень дифференцировки

4) Размер опухоли

+5) Все ответы верны, кроме 4)

22. Специфический противоопухолевый иммунитет обеспечивают:

+1) Естественные киллеры (NK-клетки)

2) Макрофаги

3) Дендритные клетки

4) Правильного ответа нет

23. Какая часть клетки является мишенью для ионизирующего излучения?

1) Митохондрии

2) Рибосомы

3) Клеточная мембрана

+4) Ядро

24. Основной метод диагностики рака желудка –

1) УЗИ

2) Компьютерная томография

3) Гастроскопия + биопсия

4) Рентгенография

25. Гастрэктомия при раке желудка – это:

1) Удаление 2/3 желудка

2) Резекция нижней трети органа

+3) Полная ампутация органа

4) Нет верного ответа

26. Отдаленные метастазы рака легкого локализуются в:

1) Бронхолегочных лимфоузлах

2) Трахеобранхиальных лимфоузлах

+3) Надключичных лимфоузлах

4) Все ответы правильные

27. Какой квадрант чаще всего является местом локализации рака молочной железы?

1) Нижне-наружный

+2) Верхне-наружный

3) Верхне-внутренний

4) Нижне-внутренний

28. Затруднение проходимости пищи по пищеводу свидетельствует о:

1) Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

2) Хроническом гастрите

3) Дивертикулезе пищевода

+4) Раке пищевода

29. К возникновению рака кожи предрасполагает:

1) Стресс

2) Радиация

+3)Ультрафиолетовые лучи

4) Тональный крем

тест_30. Риск развития рака молочной железы НЕ увеличивает фактор:

Источник

Назад к списку

Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:

Пройти онлайн тестирование по данной специальности

Онкология

1. При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют мужчины
Ответ: гортани

2. При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют женщины
Ответ: щитовидной железы

3. Какие ранние симтомы при поражений опухолью вестибулярного отдела гортани
Ответ: дискомфорт и ощущуние инородго тела в горле

4. Наиболее часто злокачественные опухоли гортани локализуются
Ответ: вестибулярном отделе

5. Наиболее часто регионарные метастазы определяют при раке
Ответ: вестибулярного отдела

6. Одним из основных методов диагностики рака гортани является
Ответ: Правильный А, Б, Г

7. Какой объем операции производится при I- II стадиях рака гортани
Ответ: резекция гортани

8. К предраковым заболеваниям высокой частотой озлокачествления (облигатные) гортани относятся
Ответ: Правильный Б, В

9. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения показана при I-II стадии рака
Ответ: надскладочного и складочного отделов гортани

10. В каких случаях с операцией на основном очаге проводится профилактическая шейная диссекция
Ответ: При опухолях вестибулярного отдела гортани соответствующее Т3-4

11. Какими структурами образована верхняя стенка носоглотки
Ответ: образована нижней поверхностью тела основной кости, основной частью затылочной кости и верхушками пирамид височных костей.

12. На каком уровне находится нижняя граница глотки
Ответ: на уровне нижнего края перстневидного хряща.

13. В какие группы лимфатических узлов чаще всего метастазирует рак носоглотки
Ответ: верхние и средние шейные

14. Частота регионарного метастазирования рака носоглотки
Ответ: 50-90%

15. Какие симптомы вызваны наличием опухоли в носоглотке
Ответ: симптомокомплекс Троттера

16. Наиболее часто рак ротоглотки локализуется
Ответ: в области небных миндалин

17. В какие группы лимфатических узлов чаще всего метастазирует рак ротоглотки
Ответ: правильный а и в

18. Наиболее значимы факторы риска рака рото и гортаноглотки
Ответ: Курение и алкоголь

19. Какие симптомы рака гортаноглотки относятся к глоточным
Ответ: поперхивание пищей

20. Какой объем операции производится при III-IV стадиях рака гортаноглотки
Ответ: Ларингофарингоэктомия

21. В какие сроки после операции ларингофарингоэктомии рекомендуется провести пластику дефекта глотки
Ответ: 1,5-2 месяца

22. Какой химиопрепарат наиболее эффективен в отношении плоскоклеточного рака головы и шеи
Ответ: Цисплатин

23. Какие таргетные препараты перспективны в отношении использования их при опухолях головы и шеи
Ответ: Цетуксимаб

24. Какой стадии соответствует рак гортаноглотки T1N1M0
Ответ: III

25. По классификации TNM(2002г.)для рака гортаноглотки символ N2b означает
Ответ: метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

26. С каким этиологическим фактором ассоциирован рак носоглотки
Ответ: вирус Эпштейн-Барра

27. Какой вид терапии не применяется при раке носоглотки
Ответ: Хирургический

28. Кем впервые была описана лимфоэпителиома небной миндалины
Ответ: А. Шминке

29. Согласно классификации предопухолевые процессы полости рта делятся на
Ответ: правильный А, Б

30. Назовите процессы с малой частотой озлакочествления
Ответ: Простая лейкоплакия

31. К факультативным предракам рака языка относится все, кроме:
Ответ: Болезнь Боуэна

32. Метод определения рака полости рта на ранних стадиях
Ответ: Правильный Б, В

33. Наиболее частая локализация рака органов полости рта
Ответ: Язык

34. Злокачественные опухоли органов полости рта эпителиального происхождения в большинстве случаев имеют строение
Ответ: правильный Б,В

35. Частота регионарного метастазирования при всех стадиях распространенности рака полости рта составляет
Ответ: 40-76%

36. Рак задней половины языка метастазирует в
Ответ: Правильный А, В, Г

37. Согласно R-классификации опухолей головы и шеи R0 означает
Ответ: R0 — наличие остаточной опухоли не определяется.

38. В клинике рака органов полости рта в начальном периоде выделяют три анатомические формы:
Ответ: язвенная, узловая, папилярная.

39. Лечение рака полости рта на ранней стадии(I- IIстадия)
Ответ: хирургический метод

40. Какой минимальный объем операции при раке языка
Ответ: Гемирезекция языка

41. Болезни оперированного желудка разделяют на следующие основные группы:
Ответ: варианты а и б

42. Объём оперативного вмешательства определяют следующие факторы:
Ответ: все вышеперечисленные факторы.

43. Для возникновения рака желудка не имеет значения
Ответ: количество потребляемой клетчатки

44. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают
Ответ: при цитологическом или гистологическом исследовании

45. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?
Ответ: гиперпластические полипы желудка

46. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
Ответ: эндоскопический с биопсией

47. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?
Ответ: нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

48. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?
Ответ: экзофитный

49. Где локализеутся метастаз Вирхова?
Ответ: в надключичных лимфоузлах слева

50. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является
Ответ: аденокарциномой

51. К предраковым заболеваниям пищевода относятся следующие, за исключением:
Ответ: хронический глоссит

52. Ранним симптомом рака пищевода является:
Ответ: дисфагия на твердую пищу

53. Ведущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является:
Ответ: нарастающая дисфагия

54. Наиболее часто встречается следующая морфологическая форма рака пищевода:
Ответ: плоскоклеточная

55. При локализации опухоли в верхнегрудном и шейном отделах пищевода методом выбора лечения является:
Ответ: химиолучевой

56. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются следующие, за исключением:
Ответ: Рвота

57. Для рака прямой кишки характерны следующие, за исключением симптомы:
Ответ: Тошнота, рвота

58. В какой орган часто дает метастазы рак прямой кишки?
Ответ: Печень

59. К облигатному предраку прямой кишки относятся:
Ответ: семейный диффузный полипоз

60. Клиника рака левой половины ободочной кишки характеризуется следующими симптомами, за исключением:
Ответ: токсико-анемическим синдромом

61. Для правой половины ободочной кишки характерным симптомом является
Ответ: Токсико-анемический синдром

62. Для левой половины ободочной кишки характерным симптомом является
Ответ: Толстокишечная непроходимость

63. Приток крови к печени осуществляется из системы
Ответ: Печеночной артерии и портальной вены

64. Общепринятыми методами резекций печени и гемигепатэктомий являются, кроме:
Ответ: Азиатский и Европейский

65. Обязательным условием резекции при раке печени является наличие непораженной ткани печени не менее чем:
Ответ: 20-30%

66. К морфологическим формам рака печени относятся, кроме:
Ответ: Хориокарцинома

67. Опухоль Клатскина — это:
Ответ: Рак проксимальных печеночных протоков

68. Как называется гистологическое строение опухоли, если первичный рак печени возникает из эпителия внутрипеченочных желчных протоков?
Ответ: холангиоцеллюлярный

69. Какой из нижеперечисленных методов лечения рака печени является наиболее эффективным?
Ответ: хирургическое лечение

70. Стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция выполняется при раке?
Ответ: Головка поджелудочной железы

71. Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может быть:
Ответ: в 3 и 4 стадии

72. Паллиативная лучевая терапия решает следующие задачи:
Ответ: все ответы правильны

73. Хирургический метод лечения солитарного метастаза в легком после «радикальной» операции по поводу первичной опухоли предпочтителен:
Ответ: все ответы верны

74. Показанием к паллиативной мастэктомии при раке молочной железы:
Ответ: все ответы верны

75. Нижеперечисленные злокачественные новообразования, наиболее вероятны для лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на АЭС:
Ответ: лейкозы

76. Наиболее информативным методом ранней диагностики рака молочной железы является:
Ответ: маммография

77. У первородящей молодой женщины в молочной железе пальпируется болезненное уплотнение с гиперемией кожи. Положительный симптом флюктуации, температура 39 С. Наиболее вероятный диагноз
Ответ: острый гнойный мастит

78. Лечение при раке молочной железы 1 стадии включает:
Ответ: лучевую терапию + радикальную мастэктомию

79. При назначении гормонотерапии больным раком молочной железы обязательно учитывается:
Ответ: правильные ответы А) и В)

80. При операции радикальной мастэктомии по Холстеду большая грудная мышца:
Ответ: удаляется полностью

81. При генерализованном раке молочной железы у больных в менопаузе целесообразно проводить лечение:
Ответ: антиэстрогенами

82. Профилактическая химиотерапия назначается после радикального хирургического лечения при раке молочной железы:
Ответ: 3 стадии

83. К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:
Ответ: Фиброаденомы

84. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия может развиться вследствие:
Ответ: Нарушения гормонального статуса

85. Для определения Her-2 статуса необходимо провести:
Ответ: ИГХ- исследование

86. Основным методом лечения доброкачественных опухолей является:
Ответ: правильный ответ АиВ

87. Основным видом лечения внутрипротоковых папиллом является
Ответ: Хирургическое лечение

88. К какой группе заболеваний относятся фибрознокистозная мастопатия ?
Ответ: фоновые заболевания

89. Деление больных по стадиям заболевания необходимо:
Ответ: для выбора тактики лечения

90. Для угнетения ангиогенеза опухоли назначается терапия:
Ответ: Авастином

91. Определение рецепторов стероидных гормонов необходимо для проведения:
Ответ: правильные ответы А и Г

92. Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы:
Ответ: все ответы верны

93. Прогноз течения рака молочной железы неблагоприятен при:
Ответ: правильный ответ А и Г

94. Симптом «лимонной корки» и отек ареолы наблюдается при :
Ответ: При раке молочной железы

95. Диагностика рака молочной железы основывается на:
Ответ: Все ответы верны

96. Операция радикальной резекции молочной железы может быть произведена, если до операции установлена:
Ответ: Аденокарцинома

97. К таргетным препаратам относится:
Ответ: правильный ответ Б и Г

98. Показанием к гормонотерапии при раке молочной железы является:
Ответ: Позитивные РЭ и РП

99. Для диагностики больных старше 40 лет при подозрении на рак молочной железы наиболее достоверным методом исследования является
Ответ: Маммографическое исследование

100. Химиотерапия назначается после радикального хирургического лечения при раке молочной железы после проведения следующего исследования:
Ответ: ИГХ — исследование

101. Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма рака мочевого пузыря
Ответ: переходноклеточный рак

102. Подразделение рака мочевого пузыря на неинвазивный (Та, Тis,Т1) и инвазивный (?Т2), а также стадирование рака мочевого пузыря устанавливается на основании:
Ответ: ТУР мочевого пузыря

103. Категория Т1 рака мочевого пузыря это:
Ответ: опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

104. Показания для проведения внутрипузырной БЦЖ терапии:
Ответ: все перечисленное

105. Согласно международным стандартам лечения рака мочевого пузыря при выявлении мышечной инвазии (стадия Т2) больному показано проведение следующих видов лечения:
Ответ: радикальной цистэктомии

106. Радикальная цистэктомия включает в себя:
Ответ: удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой, предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей жировой клетчаткой, проксимальных частей семявыносящих протоков и тазовой лимфодиссекции

107. Наиболее оптимальным методом деривации мочи после радикальной цистэктомии считается:
Ответ: создание необладера из подвздошного отдела тонкого кишечника или создание илеумкондуита по Брикеру

108. Дозировка и способ проведения БЦЖ терапии (адъювантная терапия с последующей поддерживающей терапией) проводится:
Ответ: через 3 недели после ТУР по 1 инстилляции в неделю в течении 6 недель. В последующем БЦЖ-терапия проводится по 3 инстилляции (1 инстилляция в неделю) на 3, 6, 12, 18, 24, 30 месяцы

109. Мужчина 40 лет поступил в клинику с жалобами на примесь крови в моче. В анамнезе год назад производилась резекция мочевого пузыря по поводу рака мочевого пузыря. Гистологически верифицирована уротелиальная карцинома, глубина инвазии не указана. Лечения в дальнейшем не получал. При данном обследовании на цистоскопии выявлены 3 ворсинчатых образования на широком основании размером от 0,5 до 2 см. Кровотечения в момент цистоскопии не выявлено. Ваша дальнейшая тактика лечения:
Ответ: ТУР мочевого пузыря

110. После полученного лечения по поводу рака мочевого пузыря больной должен проходить контрольные обследования через:
Ответ: через каждые 3 месяца в первый год, во второй — через полгода, в последующем 1 раз в год

111. У больного с целью уточнения наличия образования мочеточника (и/или лоханки) в обязательном порядке необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
Ответ: Цистоскопия, экскреторная урография, КТ

112. Стандартный вид лечения локализованных опухолей верхних мочевых путей (рак лоханки, мочеточника):
Ответ: нефруретерэктомия с удалением стенки мочевого пузыря вокруг устья на стороне поражения

113. Укажите наиболее часто встречающуюся гистологическую форму рака предстательной железы
Ответ: аденокарцинома

114. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на легкую дизурию, дискомфорт в области промежности. В анамнезе хронический простатит. Дальнейшая ваша последовательность действия для постановки диагноза:
Ответ: ПСА, ректальный осмотр, УЗИ простаты (в т.ч. трансректальным датчиком)

115. У больного 68 лет жалобы на дизурию, вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание, по ночам до 2 раз. Клинические анализы в пределах нормы. ПСА 20 Нг/мл. Осмотрен ректально — отмечается некоторое уплотнение правой доли и небольшая ассиметрия предстательной железы. Произведена пункционная биопсия простаты, верифицирована аденокарцинома простаты, число Глиссона 2+4. Больному с целью уточнения дальнейшей тактики лечения необходимо:
Ответ: сцинтиграфия костей скелета

116. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на легкую дизурию, дискомфорт в области промежности. В анамнезе хронический простатит. ПСА 4,5 Нг/мл. Больному показана биопсия простаты:
Ответ: С 6-12 точек с помощью трансректального УЗИ

117. Радикальная простатэктомия показана при:
Ответ: Все из вышеперечисленных методов

118. У мужчины 70 лет диагностирован рак простаты, стадия 2. При этом, ПСА 18Нг/мл, гистологически аденокарцинома простаты, число Глиссона 3+4, сцинтиграфия скелета — очагов патологического костеобразования не выявлено, УЗИ простаты — размеры 4х5х3,5 см, остаточной мочи нет. Клинические анализы в пределах нормы, на учете у узких специалистов не состоит. Ваша тактика лечения:
Ответ: Можно предложить в качестве альтернативы 2 варианта радикальную простатэктомию или лучевую терапию (на выбор пациента)

119. Больной 67 лет прооперирован по поводу ДГПЖ, произведен ТУР простаты. Гистологически верифицирована аденокарцинома. При дальнейшем обследовании ПСА 5 Нг/мл. Дальнейшие Ваши действия:
Ответ: Радикальная цистэктомия через 2-3 месяца

120. Мужчина 65 лет. Обследован в связи с жалобами на дизурию. ПСА 54 Н/мл, ректально отмечается уплотнение левой доли простаты, ассиметрия железы. Гистология — аденокарцинома простаты, число Глиссона 3+4. По данным МРТ и УЗИ аденома простаты, малигнизация?, есть признаки инфильтрации левого семенного пузырька. Сцинтиграфия скелета — очагов патологического костеобразования не выявлено. Больному показана:
Ответ: лучевая терапия и гормонотерапия

121. Показаниями для гормонотерапии рака простаты являются:
Ответ: При местно распространенном и генерализованном процессах

122. У больного после орхофуникулэктомии диагностирована семинома яичка, Стадия II А. Больному показана:
Ответ: Лучевая терапия или ПХТ (альтернатива)

123. У больного диагностирован эмбриональный рак яичка. Стадия II В. Больному показана химиотерапия по схеме:
Ответ: 3 курса ВЕР(блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курса ЕР (этопозид, цисплатин)

124. Рак почки, стадия III, Т3сN1М0 это:
Ответ: массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы, метастаз в одном лимфатическом узле

125. Согласно данным ЕАУ (Европейской ассоциации урологов) на сегодняшний день принято проведение органосохраняющих операций при раке почке — резекция почки, которую можно проводить при стадиях:
Ответ: правильно А и В

126. Регионарными лимфатическими узлами для правой почки являются:
Ответ: лимфоузлы ворот почки, а также лимфатические узлы, расположенные вокруг нижней полой вены от диафрагмы до слияния НПВ

127. Удаление надпочечника на стороне поражения при раке почки выполняется:
Ответ: Показано при А и Б

128. Для диагностики опухолевого тромба в НПВ (нижней полой вены) и ее протяженности необходимо применение следующих диагностических мероприятий:
Ответ: Все вышеперечисленное

129. В стадии Т3 рака полового члена целесообразно выполнение:
Ответ: ампутация или эктирпация полового члена с операцией Дюкена

130. Для рака уретры характерны следующие гистологические формы:
Ответ: возможен любой из вышеперечисленных вариантов

131. Какой из названных методов лечения показан больному раком сегментарного бронха 1 стадии.
Ответ: лобэктомия

132. Наиболее предпочтительный доступ при локализации опухоли в задне-верхнем средостении:
Ответ: заднебоковая торакотомия по 3 межреберью

133. Синдром верхней полой вены при раке легкого развивается в следующем случае:
Ответ: при прорастании и сдавлении опухолью или увеличенными паратрахеальными лимфатическими узлами верхней полой вены

134. У больного плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого с переходом инфильтрации на главный и промежуточный бронхи, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Какой объем оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: реконструктивно-пластическая операция — верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов, межбронхиальный анастомоз с лимфодиссекцией

135. У больного аденокарцинома верхней доли левого легкого с переходом инфильтрации на главный промежуточный бронх, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Наиболее адекватный объем операции при такой ситуации:
Ответ: пульмонэктомия с лимфодиссекцией

136. Метастазировать в легкие может:
Ответ: правильные ответы а), б) и в)

137. Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака легкого в первую очередь поражают:
Ответ: правильные ответы б) и г)

138. Метод лечения центрального рака лёгкого IIа стадии T1N0М0
Ответ: хирургический

139. Верхняя доля правого легкого образована:
Ответ: тремя сегментами

140. Осложнениями при трансторакальной пункции образования легкого или средостения могут быть:
Ответ: все ответы верны

141. При хирургическом лечении новообразований средостения могут применяться следующие доступы:
Ответ: все ответы верны

142. Наиболее опасный пигментный невус для развития меланомы является:
Ответ: пограничный

143. Наиболее радиорезистентной опухолью является :
Ответ: меланобластома

144. К факультативным предракам кожи относят:
Ответ: Правильные ответы а) и б)

145. Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет:
Ответ: 4 — 8%

146. Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают:
Ответ: Люпус-карцинома (на фоне красной волчанки)

147. Частота локализации базалиомы на коже лица составляет:
Ответ: 94 — 97%

148. плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается:
Ответ: на фоне хронических заболеваний кожи

149. Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5,0 см соответствует
Ответ: 111 стадии

150. Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет:
Ответ: 2 — 2,5%

151. Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают:
Ответ: Правильные ответы а) и в)

152. В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит:
Ответ: морфологическое исследование

153. Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать:
Ответ: Все ответы верные

154. Остеосаркомы чаще всего встречаются:
Ответ: до 25 лет

155. Для остеосаркомы характерны следующие рентгенологические признаки:
Ответ: Все ответы верные

156. Остеосаркома, как правило, метастазирует:
Ответ: в легкие

157. Хондросаркома чаще возникает:
Ответ: в любой кости

158. Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно:
Ответ: медленное развитие с малой выраженностью симптомов

159. Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима:
Ответ: Все ответы верные

160. При лечении сарком Юинга основным методом является:
Ответ: правильные ответы б) и в)

161. При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты:
Ответ: все ответы верные

162. Метастазировать в кости может:
Ответ: все ответы верные

163. Опухоли мягких тканей могут развиваться:
Ответ: все ответы верные.

164. Свойствами, определяющими особенности хирургического лечения опухолей вилочковой железы, являются:
Ответ: правильные ответы а) и в)

165. Одним из главных осложнений, возникающих после операций по поводу тимомы при наличии миастенического синдрома:
Ответ: острая дыхательная недостаточность

166. Нижняя доля правого легкого образована:
Ответ: пятью сегментами

167. Нижняя доля левого легкого образована:
Ответ: четырьмя сегментами

168. Что такое адъювантная химиотерапия?
Ответ: профилактическая химиотерапия

169. Что такое неоадъювантная химиотерапия?
Ответ: предоперационная химиотерапия

170. Каков способ введения цитостатиков при регионарной химиотерапии?
Ответ: внутриартериальный

171. Какой способ введения химиопрепаратов относится к локальной химиотерапии?
Ответ: интратекальный

172. Какая из перечисленных злокачественных опухолей может быть излечена с помощью химиотерапии
Ответ: хориокарцинома матки

173. Какой критерий является основным показателем эффективности лечения (химиотерапии в частности)?
Ответ: выживаемость

174. Сколько степеней оценки качества жизни согласно системе ECOG- ВОЗ включает шкала ?
Ответ: 5

175. К какой группе химиопрепаратов относится доксорубицин?
Ответ: противоопухолевый антибиотик

176. К какой группе противоопухолевых препаратов относятся интерфероны?
Ответ: модификаторы биологических реакций

177. При какой общей кумулятивной дозе прием доксорубицина должен прекращен?
Ответ: 450-550 мгм2

178. Какие из перечисленных препаратов относятся к группе модификаторов биологических реакций?
Ответ: интерлейкин-2

179. Какой из химиопрепаратов обладает токсическим действием на легкие?
Ответ: блеомицин

180. Какие цитостатики обладают нейротоксическим эффектом?
Ответ: правильные ответы в, г

181. Для какого цитостатика наиболее характерна реакция гиперчувствительности?
Ответ: паклитаксел

182. Какие препараты относятся к моноклональным антителам?
Ответ: трастузумаб

183. Какие препараты относятся к колониестимулирующему фактору ( КСФ)?
Ответ: нейпоген

184. Какие из указанных препаратов относятся к группе антиэметиков ?
Ответ: навобан

185. Какие из перечисленных препаратов относится к бисфосфонатам?
Ответ: золендронат

186. Какой из указанных препаратов является обязательным для премедикации при проведении химиотерапии паклитакселом ?
Ответ: дифенгидрамин

187. Какой из указанных препаратов применяют при введении иринотекана для профилактики холинэргического синдрома?
Ответ: атропин

188. При каких локализациях рака адъювантная химиотерапия не проводится?
Ответ: рак шейки матки

189. Какой химиопрепарат может быть использован для внутриплеврального введения?
Ответ: блеомицин

190. Какая комбинация химиопрепаратов используется при лечении НМРЛ?
Ответ: цисплатин+таксотер

191. Какой из перечисленных химиопрепаратов обладает наибольшей активностью при раке щитовидной железы?
Ответ: эпирубицин

192. Для какого цитостатика характерен фотосенсибилизирующий эффект?
Ответ: 5-фторурацил

193. Какой из перечисленных цитостатиков относится к группе агонистов рецепторов 5НТз?
Ответ: гранисетрон

194. Какой из перечисленных препаратов наиболее чаще используется при лечении ЗОГМ?
Ответ: нидран

195. Какой из перечисленных препаратов обладает наибольшей активностью при меланоме?
Ответ: дакарбазин (ДТИК)

196. Какой из указанных схем химиотерапии является стандартом при лечении метастатического колоректального рака?
Ответ: FOLFIRI

197. Какой из указанных гормональных препаратов является ингибитором ароматазы?
Ответ: летрозол

198. Какой из представленных схем химиотерапии наиболее активна при распространенном раке мочевого пузыря?
Ответ: цисплатин+гемзар

199. Назовите цитостатик активный при гормонорезистентной форме рака предстательной железы?
Ответ: митоксантрон

200. Какой из представленных химиопрепаратов вызывает явления дистезии и парестезии?
Ответ: оксалиплатин

201. У пациентки 35 лет рак молочной железы T3N2M0. Планируется неоадъювантная химиотерапия. Наиболее оптимальный режим?
Ответ: FAC

202. Какие группы препаратов обладают наибольшей активностью при лечении диссеминированного рака почки?
Ответ: интерлейкины

203. Причины обструкции бронхов (ателектаз):
Ответ: опухоли или рак бронха

204. Что является показанием к реторакотомии:
Ответ: кровотечение

205. Что является абсолютным противопоказанием к выполнению операции при раке легкого:
Ответ: наличие отдаленного метастаза

206. Какой из перечисленных вариантов относится к первому этапу регионарного метастазирования:
Ответ: пульмональные лимфоузлы

207. Какой из перечисленных вариантов относится ко второму этапу регионарного метастазирования:
Ответ: бронхопульмональные лимфоузлы

208. Какой из перечисленных вариантов относится к третьему этапу регионарного метастазирования:
Ответ: лимфоузлы, локализующиеся вдоль главных бронхов и окололегочных сосудов, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфоузлы и узлы нижней стенки непарной вены

209. Какой из перечисленных вариантов относится к четвертому этапу регионарного метастазирования:
Ответ: паратрахеальные, превенозные, предаортокаратидные, преперикардиальные и параэзофагальные лимфоузлы

210. У больного плоскоклеточный рак 6 сегмента нижней доли правого легкого с увеличенными лимфатическими узлами. Какой адекватный объем операции можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: нижняя лобэктомия с лимфодиссекцией

211. У больного аденокарцинома 4 сегмента правого легкого, также у больного сопутствующее заболевание — сахарный диабет в стадии субкомпенсации. Какой наиболее адекватный оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: прецизионная резекция средней доли легкого с лимфодиссекцией

212. У больного диагностирована опухоль переднего средостения (инкапсулированная тимома). Какова ваша тактика?
Ответ: хирургическое лечение

213. Какие варианты резекции бронха выполняются при реконструктивно-пластической операции?
Ответ: правильные ответы а) и б)

214. Какие варианты резекции трахеи выполняются при реконструктивно-пластической операции?
Ответ: правильные ответы б), в) и г)

215. Какой доступ предпочтительнее при выполнении реконструктивно-пластической операции на трахее и бронхах?
Ответ: заднее-боковой

216. Что включает в себя понятие комбинированная операция?
Ответ: лобэктомия или пневмонэктомия + резекция соседнего органа, вовлеченного в патологический процесс

217. Какая стадия соответствует символам T3N1Mо?
Ответ: стадия IIIа

218. Какая стадия соответствует символам T1N3Mо?
Ответ: стадия IIIб

219. Какая стадия соответствует символам T2N1Mо?
Ответ: стадия IIb

220. Перечислите методы первичной диагностики рака легкого:
Ответ: все ответы верны

221. Перечислите уточняющие методы диагностики рак легкого:
Ответ: все ответы верны

222. Клинические проявления рака легкого зависят от следующих факторов:
Ответ: правильные ответы а), б) и в)

223. К предмеланомным заболеваниям кожи относятся следующие, за исключением
Ответ: пигментная ксеродерма

224. Меланома развивается из следующих клеток:
Ответ: меланобластов

225. К симптомам малигнизации невуса относятся:
Ответ: все перечисленные

226. Среди факторов, способствующих малигнизации невуса, наиболее опасным является:
Ответ: частая травма

227. Меланома метастазирует, за исключением:
Ответ: имплатационным путем

228. Меланома растет в направлении:
Ответ: Все направления роста возможны

229. Среди факторов, влияющих на прогноз меланомы, наиболее важным является:
Ответ: глубина инвазии по Кларку

230. Имеется подозрение на озлокачествление пигментного невуса на коже туловища. Ваша тактика в отношении данного больного:
Ответ: широко иссечь образование с последующим гистологическим исследованием

231. Какой из названных методов исследования не будете использовать при подозрении на озлокачествление невуса
Ответ: эксцизионная биопсия

232. Если на поликлиническом приеме больной жалуется на появление кровоточивости родимого пятна, необходимо выяснить:
Ответ: все перечисленное

233. Для определения распространенности меланомы кожи применяется следующие исследования, за исключением:
Ответ: фиброгастроскопия

234. При меланоме кожи 1-2-а стадии при инвазии по Кларку 1-2 степени применяется следующий метод лечения:
Ответ: радикальное хирургическое

235. При меланоме кожи 2-6, 3 стадии с инвазией 4-5 степени по Кларку методом выбора является:
Ответ: комплексное лечение

236. При метастазах меланомы нижней конечности в паховые лимфатические узлы показана следующая операция на регионарных лимфоузлах:
Ответ: операция Дюкена

237. У больного зуд в области пигментного пятна. Пятно интенсивно черное 0,3х0,5см, возвышается под кожей, на поверхности мокнутие. Ваша тактика:
Ответ: взятие мазков отпечатков

238. Специальными методами исследования для диагностики меланомы являются следующие, за исключением:
Ответ: Морфологическое исследование биоптата опухоли

239. При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют мужчины
Ответ: гортани

240. При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют женщины
Ответ: щитовидной железы

241. Какие ранние симтомы при поражений опухолью вестибулярного отдела гортани
Ответ: дискомфорт и ощущуние инородго тела в горле

242. Наиболее часто злокачественные опухоли гортани локализуются
Ответ: вестибулярном отделе

243. Наиболее часто регионарные метастазы определяют при раке
Ответ: вестибулярного отдела

244. Одним из основных методов диагностики рака гортани является
Ответ: Правильный А, Б, Г

245. Какой объем операции производится при I- II стадиях рака гортани
Ответ: резекция гортани

246. К предраковым заболеваниям высокой частотой озлокачествления (облигатные) гортани относятся
Ответ: Правильный Б, В

247. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения показана при I-II стадии рака
Ответ: надскладочного и складочного отделов гортани

248. В каких случаях с операцией на основном очаге проводится профилактическая шейная диссекция
Ответ: При опухолях вестибулярного отдела гортани соответствующее Т3-4

249. Какими структурами образована верхняя стенка носоглотки
Ответ: образована нижней поверхностью тела основной кости, основной частью затылочной кости и верхушками пирамид височных костей.

250. На каком уровне находится нижняя граница глотки
Ответ: на уровне нижнего края перстневидного хряща.

251. В какие группы лимфатических узлов чаще всего метастазирует рак носоглотки
Ответ: верхние и средние шейные

252. Частота регионарного метастазирования рака носоглотки
Ответ: 50-90%

253. Какие симптомы вызваны наличием опухоли в носоглотке
Ответ: симптомокомплекс Троттера

254. Наиболее часто рак ротоглотки локализуется
Ответ: в области небных миндалин

255. В какие группы лимфатических узлов чаще всего метастазирует рак ротоглотки
Ответ: правильный а и в

256. Наиболее значимы факторы риска рака рото и гортаноглотки
Ответ: Курение и алкоголь

257. Какие симптомы рака гортаноглотки относятся к глоточным
Ответ: поперхивание пищей

258. Какой объем операции производится при III-IV стадиях рака гортаноглотки
Ответ: Ларингофарингоэктомия

259. В какие сроки после операции ларингофарингоэктомии рекомендуется провести пластику дефекта глотки
Ответ: 1,5-2 месяца

260. Какой химиопрепарат наиболее эффективен в отношении плоскоклеточного рака головы и шеи
Ответ: Цисплатин

261. Какие таргетные препараты перспективны в отношении использования их при опухолях головы и шеи
Ответ: Цетуксимаб

262. Какой стадии соответствует рак гортаноглотки T1N1M0
Ответ: III

263. По классификации TNM(2002г.)для рака гортаноглотки символ N2b означает
Ответ: метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

264. С каким этиологическим фактором ассоциирован рак носоглотки
Ответ: вирус Эпштейн-Барра

265. Какой вид терапии не применяется при раке носоглотки
Ответ: Хирургический

266. Кем впервые была описана лимфоэпителиома небной миндалины
Ответ: А. Шминке

267. Согласно классификации предопухолевые процессы полости рта делятся на
Ответ: правильный А, Б

268. Назовите процессы с малой частотой озлакочествления
Ответ: Простая лейкоплакия

269. К факультативным предракам рака языка относится все, кроме:
Ответ: Болезнь Боуэна

270. Метод определения рака полости рта на ранних стадиях
Ответ: Правильный Б, В

271. Наиболее частая локализация рака органов полости рта
Ответ: Язык

272. Злокачественные опухоли органов полости рта эпителиального происхождения в большинстве случаев имеют строение
Ответ: правильный Б,В

273. Частота регионарного метастазирования при всех стадиях распространенности рака полости рта составляет
Ответ: 40-76%

274. Рак задней половины языка метастазирует в
Ответ: Правильный А, В, Г

275. Согласно R-классификации опухолей головы и шеи R0 означает
Ответ: R0 — наличие остаточной опухоли не определяется.

276. В клинике рака органов полости рта в начальном периоде выделяют три анатомические формы:
Ответ: язвенная, узловая, папилярная.

277. Лечение рака полости рта на ранней стадии(I- IIстадия)
Ответ: хирургический метод

278. Какой минимальный объем операции при раке языка
Ответ: Гемирезекция языка

279. Болезни оперированного желудка разделяют на следующие основные группы:
Ответ: варианты а и б

280. Объём оперативного вмешательства определяют следующие факторы:
Ответ: все вышеперечисленные факторы.

281. Для возникновения рака желудка не имеет значения
Ответ: количество потребляемой клетчатки

282. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают
Ответ: при цитологическом или гистологическом исследовании

283. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?
Ответ: гиперпластические полипы желудка

284. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
Ответ: эндоскопический с биопсией

285. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?
Ответ: нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

286. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?
Ответ: экзофитный

287. Где локализеутся метастаз Вирхова?
Ответ: в надключичных лимфоузлах слева

288. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является
Ответ: аденокарциномой

289. К предраковым заболеваниям пищевода относятся следующие, за исключением:
Ответ: хронический глоссит

290. Ранним симптомом рака пищевода является:
Ответ: дисфагия на твердую пищу

291. Ведущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является:
Ответ: нарастающая дисфагия

292. Наиболее часто встречается следующая морфологическая форма рака пищевода:
Ответ: плоскоклеточная

293. При локализации опухоли в верхнегрудном и шейном отделах пищевода методом выбора лечения является:
Ответ: химиолучевой

294. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются следующие, за исключением:
Ответ: Рвота

295. Для рака прямой кишки характерны следующие, за исключением симптомы:
Ответ: Тошнота, рвота

296. В какой орган часто дает метастазы рак прямой кишки?
Ответ: Печень

297. К облигатному предраку прямой кишки относятся:
Ответ: семейный диффузный полипоз

298. Клиника рака левой половины ободочной кишки характеризуется следующими симптомами, за исключением:
Ответ: токсико-анемическим синдромом

299. Для правой половины ободочной кишки характерным симптомом является
Ответ: Токсико-анемический синдром

300. Для левой половины ободочной кишки характерным симптомом является
Ответ: Толстокишечная непроходимость

301. Приток крови к печени осуществляется из системы
Ответ: Печеночной артерии и портальной вены

302. Общепринятыми методами резекций печени и гемигепатэктомий являются, кроме:
Ответ: Азиатский и Европейский

303. Обязательным условием резекции при раке печени является наличие непораженной ткани печени не менее чем:
Ответ: 20-30%

304. К морфологическим формам рака печени относятся, кроме:
Ответ: Хориокарцинома

305. Опухоль Клатскина — это:
Ответ: Рак проксимальных печеночных протоков

306. Как называется гистологическое строение опухоли, если первичный рак печени возникает из эпителия внутрипеченочных желчных протоков?
Ответ: холангиоцеллюлярный

307. Какой из нижеперечисленных методов лечения рака печени является наиболее эффективным?
Ответ: хирургическое лечение

308. Стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция выполняется при раке?
Ответ: Головка поджелудочной железы

309. Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может быть:
Ответ: в 3 и 4 стадии

310. Паллиативная лучевая терапия решает следующие задачи:
Ответ: все ответы правильны

311. Хирургический метод лечения солитарного метастаза в легком после «радикальной» операции по поводу первичной опухоли предпочтителен:
Ответ: все ответы верны

312. Показанием к паллиативной мастэктомии при раке молочной железы:
Ответ: все ответы верны

313. Нижеперечисленные злокачественные новообразования, наиболее вероятны для лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на АЭС:
Ответ: лейкозы

314. Наиболее информативным методом ранней диагностики рака молочной железы является:
Ответ: маммография

315. У первородящей молодой женщины в молочной железе пальпируется болезненное уплотнение с гиперемией кожи. Положительный симптом флюктуации, температура 39 С. Наиболее вероятный диагноз
Ответ: острый гнойный мастит

316. Лечение при раке молочной железы 1 стадии включает:
Ответ: лучевую терапию + радикальную мастэктомию

317. При назначении гормонотерапии больным раком молочной железы обязательно учитывается:
Ответ: правильные ответы А) и В)

318. При операции радикальной мастэктомии по Холстеду большая грудная мышца:
Ответ: удаляется полностью

319. При генерализованном раке молочной железы у больных в менопаузе целесообразно проводить лечение:
Ответ: антиэстрогенами

320. Профилактическая химиотерапия назначается после радикального хирургического лечения при раке молочной железы:
Ответ: 3 стадии

321. К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:
Ответ: Фиброаденомы

322. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия может развиться вследствие:
Ответ: Нарушения гормонального статуса

323. Для определения Her-2 статуса необходимо провести:
Ответ: ИГХ- исследование

324. Основным методом лечения доброкачественных опухолей является:
Ответ: правильный ответ АиВ

325. Основным видом лечения внутрипротоковых папиллом является
Ответ: Хирургическое лечение

326. К какой группе заболеваний относятся фибрознокистозная мастопатия ?
Ответ: фоновые заболевания

327. Деление больных по стадиям заболевания необходимо:
Ответ: для выбора тактики лечения

328. Для угнетения ангиогенеза опухоли назначается терапия:
Ответ: Авастином

329. Определение рецепторов стероидных гормонов необходимо для проведения:
Ответ: правильные ответы А и Г

330. Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы:
Ответ: все ответы верны

331. Прогноз течения рака молочной железы неблагоприятен при:
Ответ: правильный ответ А и Г

332. Симптом «лимонной корки» и отек ареолы наблюдается при :
Ответ: При раке молочной железы

333. Диагностика рака молочной железы основывается на:
Ответ: Все ответы верны

334. Операция радикальной резекции молочной железы может быть произведена, если до операции установлена:
Ответ: Аденокарцинома

335. К таргетным препаратам относится:
Ответ: правильный ответ Б и Г

336. Показанием к гормонотерапии при раке молочной железы является:
Ответ: Позитивные РЭ и РП

337. Для диагностики больных старше 40 лет при подозрении на рак молочной железы наиболее достоверным методом исследования является
Ответ: Маммографическое исследование

338. Химиотерапия назначается после радикального хирургического лечения при раке молочной железы после проведения следующего исследования:
Ответ: ИГХ — исследование

339. Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма рака мочевого пузыря
Ответ: переходноклеточный рак

340. Подразделение рака мочевого пузыря на неинвазивный (Та, Тis,Т1) и инвазивный (?Т2), а также стадирование рака мочевого пузыря устанавливается на основании:
Ответ: ТУР мочевого пузыря

341. Категория Т1 рака мочевого пузыря это:
Ответ: опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

342. Показания для проведения внутрипузырной БЦЖ терапии:
Ответ: все перечисленное

343. Согласно международным стандартам лечения рака мочевого пузыря при выявлении мышечной инвазии (стадия Т2) больному показано проведение следующих видов лечения:
Ответ: радикальной цистэктомии

344. Радикальная цистэктомия включает в себя:
Ответ: удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой, предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей жировой клетчаткой, проксимальных частей семявыносящих протоков и тазовой лимфодиссекции

345. Наиболее оптимальным методом деривации мочи после радикальной цистэктомии считается:
Ответ: создание необладера из подвздошного отдела тонкого кишечника или создание илеумкондуита по Брикеру

346. Дозировка и способ проведения БЦЖ терапии (адъювантная терапия с последующей поддерживающей терапией) проводится:
Ответ: через 3 недели после ТУР по 1 инстилляции в неделю в течении 6 недель. В последующем БЦЖ-терапия проводится по 3 инстилляции (1 инстилляция в неделю) на 3, 6, 12, 18, 24, 30 месяцы

347. Мужчина 40 лет поступил в клинику с жалобами на примесь крови в моче. В анамнезе год назад производилась резекция мочевого пузыря по поводу рака мочевого пузыря. Гистологически верифицирована уротелиальная карцинома, глубина инвазии не указана. Лечения в дальнейшем не получал. При данном обследовании на цистоскопии выявлены 3 ворсинчатых образования на широком основании размером от 0,5 до 2 см. Кровотечения в момент цистоскопии не выявлено. Ваша дальнейшая тактика лечения:
Ответ: ТУР мочевого пузыря

348. После полученного лечения по поводу рака мочевого пузыря больной должен проходить контрольные обследования через:
Ответ: через каждые 3 месяца в первый год, во второй — через полгода, в последующем 1 раз в год

349. У больного с целью уточнения наличия образования мочеточника (и/или лоханки) в обязательном порядке необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
Ответ: Цистоскопия, экскреторная урография, КТ

350. Стандартный вид лечения локализованных опухолей верхних мочевых путей (рак лоханки, мочеточника):
Ответ: нефруретерэктомия с удалением стенки мочевого пузыря вокруг устья на стороне поражения

351. Укажите наиболее часто встречающуюся гистологическую форму рака предстательной железы
Ответ: аденокарцинома

352. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на легкую дизурию, дискомфорт в области промежности. В анамнезе хронический простатит. Дальнейшая ваша последовательность действия для постановки диагноза:
Ответ: ПСА, ректальный осмотр, УЗИ простаты (в т.ч. трансректальным датчиком)

353. У больного 68 лет жалобы на дизурию, вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание, по ночам до 2 раз. Клинические анализы в пределах нормы. ПСА 20 Нг/мл. Осмотрен ректально — отмечается некоторое уплотнение правой доли и небольшая ассиметрия предстательной железы. Произведена пункционная биопсия простаты, верифицирована аденокарцинома простаты, число Глиссона 2+4. Больному с целью уточнения дальнейшей тактики лечения необходимо:
Ответ: сцинтиграфия костей скелета

354. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на легкую дизурию, дискомфорт в области промежности. В анамнезе хронический простатит. ПСА 4,5 Нг/мл. Больному показана биопсия простаты:
Ответ: С 6-12 точек с помощью трансректального УЗИ

355. Радикальная простатэктомия показана при:
Ответ: Все из вышеперечисленных методов

356. У мужчины 70 лет диагностирован рак простаты, стадия 2. При этом, ПСА 18Нг/мл, гистологически аденокарцинома простаты, число Глиссона 3+4, сцинтиграфия скелета — очагов патологического костеобразования не выявлено, УЗИ простаты — размеры 4х5х3,5 см, остаточной мочи нет. Клинические анализы в пределах нормы, на учете у узких специалистов не состоит. Ваша тактика лечения:
Ответ: Можно предложить в качестве альтернативы 2 варианта радикальную простатэктомию или лучевую терапию (на выбор пациента)

357. Больной 67 лет прооперирован по поводу ДГПЖ, произведен ТУР простаты. Гистологически верифицирована аденокарцинома. При дальнейшем обследовании ПСА 5 Нг/мл. Дальнейшие Ваши действия:
Ответ: Радикальная цистэктомия через 2-3 месяца

358. Мужчина 65 лет. Обследован в связи с жалобами на дизурию. ПСА 54 Н/мл, ректально отмечается уплотнение левой доли простаты, ассиметрия железы. Гистология — аденокарцинома простаты, число Глиссона 3+4. По данным МРТ и УЗИ аденома простаты, малигнизация?, есть признаки инфильтрации левого семенного пузырька. Сцинтиграфия скелета — очагов патологического костеобразования не выявлено. Больному показана:
Ответ: лучевая терапия и гормонотерапия

359. Показаниями для гормонотерапии рака простаты являются:
Ответ: При местно распространенном и генерализованном процессах

360. У больного после орхофуникулэктомии диагностирована семинома яичка, Стадия II А. Больному показана:
Ответ: Лучевая терапия или ПХТ (альтернатива)

361. У больного диагностирован эмбриональный рак яичка. Стадия II В. Больному показана химиотерапия по схеме:
Ответ: 3 курса ВЕР(блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курса ЕР (этопозид, цисплатин)

362. Рак почки, стадия III, Т3сN1М0 это:
Ответ: массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы, метастаз в одном лимфатическом узле

363. Согласно данным ЕАУ (Европейской ассоциации урологов) на сегодняшний день принято проведение органосохраняющих операций при раке почке — резекция почки, которую можно проводить при стадиях:
Ответ: правильно А и В

364. Регионарными лимфатическими узлами для правой почки являются:
Ответ: лимфоузлы ворот почки, а также лимфатические узлы, расположенные вокруг нижней полой вены от диафрагмы до слияния НПВ

365. Удаление надпочечника на стороне поражения при раке почки выполняется:
Ответ: Показано при А и Б

366. Для диагностики опухолевого тромба в НПВ (нижней полой вены) и ее протяженности необходимо применение следующих диагностических мероприятий:
Ответ: Все вышеперечисленное

367. В стадии Т3 рака полового члена целесообразно выполнение:
Ответ: ампутация или эктирпация полового члена с операцией Дюкена

368. Для рака уретры характерны следующие гистологические формы:
Ответ: возможен любой из вышеперечисленных вариантов

369. Какой из названных методов лечения показан больному раком сегментарного бронха 1 стадии.
Ответ: лобэктомия

370. Наиболее предпочтительный доступ при локализации опухоли в задне-верхнем средостении:
Ответ: заднебоковая торакотомия по 3 межреберью

371. Синдром верхней полой вены при раке легкого развивается в следующем случае:
Ответ: при прорастании и сдавлении опухолью или увеличенными паратрахеальными лимфатическими узлами верхней полой вены

372. У больного плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого с переходом инфильтрации на главный и промежуточный бронхи, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Какой объем оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: реконструктивно-пластическая операция — верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов, межбронхиальный анастомоз с лимфодиссекцией

373. У больного аденокарцинома верхней доли левого легкого с переходом инфильтрации на главный промежуточный бронх, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Наиболее адекватный объем операции при такой ситуации:
Ответ: пульмонэктомия с лимфодиссекцией

374. Метастазировать в легкие может:
Ответ: правильные ответы а), б) и в)

375. Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака легкого в первую очередь поражают:
Ответ: правильные ответы б) и г)

376. Метод лечения центрального рака лёгкого IIа стадии T1N0М0
Ответ: хирургический

377. Верхняя доля правого легкого образована:
Ответ: тремя сегментами

378. Осложнениями при трансторакальной пункции образования легкого или средостения могут быть:
Ответ: все ответы верны

379. При хирургическом лечении новообразований средостения могут применяться следующие доступы:
Ответ: все ответы верны

380. Наиболее опасный пигментный невус для развития меланомы является:
Ответ: пограничный

381. Наиболее радиорезистентной опухолью является :
Ответ: меланобластома

382. К факультативным предракам кожи относят:
Ответ: Правильные ответы а) и б)

383. Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет:
Ответ: 4 — 8%

384. Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают:
Ответ: Люпус-карцинома (на фоне красной волчанки)

385. Частота локализации базалиомы на коже лица составляет:
Ответ: 94 — 97%

386. плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается:
Ответ: на фоне хронических заболеваний кожи

387. Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5,0 см соответствует
Ответ: 111 стадии

388. Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет:
Ответ: 2 — 2,5%

389. Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают:
Ответ: Правильные ответы а) и в)

390. В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит:
Ответ: морфологическое исследование

391. Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать:
Ответ: Все ответы верные

392. Остеосаркомы чаще всего встречаются:
Ответ: до 25 лет

393. Для остеосаркомы характерны следующие рентгенологические признаки:
Ответ: Все ответы верные

394. Остеосаркома, как правило, метастазирует:
Ответ: в легкие

395. Хондросаркома чаще возникает:
Ответ: в любой кости

396. Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно:
Ответ: медленное развитие с малой выраженностью симптомов

397. Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима:
Ответ: Все ответы верные

398. При лечении сарком Юинга основным методом является:
Ответ: правильные ответы б) и в)

399. При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты:
Ответ: все ответы верные

400. Метастазировать в кости может:
Ответ: все ответы верные

401. Опухоли мягких тканей могут развиваться:
Ответ: все ответы верные.

402. Свойствами, определяющими особенности хирургического лечения опухолей вилочковой железы, являются:
Ответ: правильные ответы а) и в)

403. Одним из главных осложнений, возникающих после операций по поводу тимомы при наличии миастенического синдрома:
Ответ: острая дыхательная недостаточность

404. Нижняя доля правого легкого образована:
Ответ: пятью сегментами

405. Нижняя доля левого легкого образована:
Ответ: четырьмя сегментами

406. Что такое адъювантная химиотерапия?
Ответ: профилактическая химиотерапия

407. Что такое неоадъювантная химиотерапия?
Ответ: предоперационная химиотерапия

408. Каков способ введения цитостатиков при регионарной химиотерапии?
Ответ: внутриартериальный

409. Какой способ введения химиопрепаратов относится к локальной химиотерапии?
Ответ: интратекальный

410. Какая из перечисленных злокачественных опухолей может быть излечена с помощью химиотерапии
Ответ: хориокарцинома матки

411. Какой критерий является основным показателем эффективности лечения (химиотерапии в частности)?
Ответ: выживаемость

412. Сколько степеней оценки качества жизни согласно системе ECOG- ВОЗ включает шкала ?
Ответ: 5

413. К какой группе химиопрепаратов относится доксорубицин?
Ответ: противоопухолевый антибиотик

414. К какой группе противоопухолевых препаратов относятся интерфероны?
Ответ: модификаторы биологических реакций

415. При какой общей кумулятивной дозе прием доксорубицина должен прекращен?
Ответ: 450-550 мгм2

416. Какие из перечисленных препаратов относятся к группе модификаторов биологических реакций?
Ответ: интерлейкин-2

417. Какой из химиопрепаратов обладает токсическим действием на легкие?
Ответ: блеомицин

418. Какие цитостатики обладают нейротоксическим эффектом?
Ответ: правильные ответы в, г

419. Для какого цитостатика наиболее характерна реакция гиперчувствительности?
Ответ: паклитаксел

420. Какие препараты относятся к моноклональным антителам?
Ответ: трастузумаб

421. Какие препараты относятся к колониестимулирующему фактору ( КСФ)?
Ответ: нейпоген

422. Какие из указанных препаратов относятся к группе антиэметиков ?
Ответ: навобан

423. Какие из перечисленных препаратов относится к бисфосфонатам?
Ответ: золендронат

424. Какой из указанных препаратов является обязательным для премедикации при проведении химиотерапии паклитакселом ?
Ответ: дифенгидрамин

425. Какой из указанных препаратов применяют при введении иринотекана для профилактики холинэргического синдрома?
Ответ: атропин

426. При каких локализациях рака адъювантная химиотерапия не проводится?
Ответ: рак шейки матки

427. Какой химиопрепарат может быть использован для внутриплеврального введения?
Ответ: блеомицин

428. Какая комбинация химиопрепаратов используется при лечении НМРЛ?
Ответ: цисплатин+таксотер

429. Какой из перечисленных химиопрепаратов обладает наибольшей активностью при раке щитовидной железы?
Ответ: эпирубицин

430. Для какого цитостатика характерен фотосенсибилизирующий эффект?
Ответ: 5-фторурацил

431. Какой из перечисленных цитостатиков относится к группе агонистов рецепторов 5НТз?
Ответ: гранисетрон

432. Какой из перечисленных препаратов наиболее чаще используется при лечении ЗОГМ?
Ответ: нидран

433. Какой из перечисленных препаратов обладает наибольшей активностью при меланоме?
Ответ: дакарбазин (ДТИК)

434. Какой из указанных схем химиотерапии является стандартом при лечении метастатического колоректального рака?
Ответ: FOLFIRI

435. Какой из указанных гормональных препаратов является ингибитором ароматазы?
Ответ: летрозол

436. Какой из представленных схем химиотерапии наиболее активна при распространенном раке мочевого пузыря?
Ответ: цисплатин+гемзар

437. Назовите цитостатик активный при гормонорезистентной форме рака предстательной железы?
Ответ: митоксантрон

438. Какой из представленных химиопрепаратов вызывает явления дистезии и парестезии?
Ответ: оксалиплатин

439. У пациентки 35 лет рак молочной железы T3N2M0. Планируется неоадъювантная химиотерапия. Наиболее оптимальный режим?
Ответ: FAC

440. Какие группы препаратов обладают наибольшей активностью при лечении диссеминированного рака почки?
Ответ: интерлейкины

441. Причины обструкции бронхов (ателектаз):
Ответ: опухоли или рак бронха

442. Что является показанием к реторакотомии:
Ответ: кровотечение

443. Что является абсолютным противопоказанием к выполнению операции при раке легкого:
Ответ: наличие отдаленного метастаза

444. Какой из перечисленных вариантов относится к первому этапу регионарного метастазирования:
Ответ: пульмональные лимфоузлы

445. Какой из перечисленных вариантов относится ко второму этапу регионарного метастазирования:
Ответ: бронхопульмональные лимфоузлы

446. Какой из перечисленных вариантов относится к третьему этапу регионарного метастазирования:
Ответ: лимфоузлы, локализующиеся вдоль главных бронхов и окололегочных сосудов, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфоузлы и узлы нижней стенки непарной вены

447. Какой из перечисленных вариантов относится к четвертому этапу регионарного метастазирования:
Ответ: паратрахеальные, превенозные, предаортокаратидные, преперикардиальные и параэзофагальные лимфоузлы

448. У больного плоскоклеточный рак 6 сегмента нижней доли правого легкого с увеличенными лимфатическими узлами. Какой адекватный объем операции можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: нижняя лобэктомия с лимфодиссекцией

449. У больного аденокарцинома 4 сегмента правого легкого, также у больного сопутствующее заболевание — сахарный диабет в стадии субкомпенсации. Какой наиболее адекватный оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации:
Ответ: прецизионная резекция средней доли легкого с лимфодиссекцией

450. У больного диагностирована опухоль переднего средостения (инкапсулированная тимома). Какова ваша тактика?
Ответ: хирургическое лечение

451. Какие варианты резекции бронха выполняются при реконструктивно-пластической операции?
Ответ: правильные ответы а) и б)

452. Какие варианты резекции трахеи выполняются при реконструктивно-пластической операции?
Ответ: правильные ответы б), в) и г)

453. Какой доступ предпочтительнее при выполнении реконструктивно-пластической операции на трахее и бронхах?
Ответ: заднее-боковой

454. Что включает в себя понятие комбинированная операция?
Ответ: лобэктомия или пневмонэктомия + резекция соседнего органа, вовлеченного в патологический процесс

455. Какая стадия соответствует символам T3N1Mо?
Ответ: стадия IIIа

456. Какая стадия соответствует символам T1N3Mо?
Ответ: стадия IIIб

457. Какая стадия соответствует символам T2N1Mо?
Ответ: стадия IIb

458. Перечислите методы первичной диагностики рака легкого:
Ответ: все ответы верны

459. Перечислите уточняющие методы диагностики рак легкого:
Ответ: все ответы верны

460. Клинические проявления рака легкого зависят от следующих факторов:
Ответ: правильные ответы а), б) и в)

461. К предмеланомным заболеваниям кожи относятся следующие, за исключением
Ответ: пигментная ксеродерма

462. Меланома развивается из следующих клеток:
Ответ: меланобластов

463. К симптомам малигнизации невуса относятся:
Ответ: все перечисленные

464. Среди факторов, способствующих малигнизации невуса, наиболее опасным является:
Ответ: частая травма

465. Меланома метастазирует, за исключением:
Ответ: имплатационным путем

466. Меланома растет в направлении:
Ответ: Все направления роста возможны

467. Среди факторов, влияющих на прогноз меланомы, наиболее важным является:
Ответ: глубина инвазии по Кларку

468. Имеется подозрение на озлокачествление пигментного невуса на коже туловища. Ваша тактика в отношении данного больного:
Ответ: широко иссечь образование с последующим гистологическим исследованием

469. Какой из названных методов исследования не будете использовать при подозрении на озлокачествление невуса
Ответ: эксцизионная биопсия

470. Если на поликлиническом приеме больной жалуется на появление кровоточивости родимого пятна, необходимо выяснить:
Ответ: все перечисленное

Пройти онлайн тестирование по данной специальности

Назад к списку

Источник