Ответы на экзамен по пропедевтике

ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Общее представление о внутренних болезнях и задачах клинической медицины.

В переводе с греческого языка слово «пропедевтика» означает введение в

специальность или область научных знаний, другое значение этого слова – предварительно обучаю.

Предмет – «Пропедевтика внутренних болезней» – является вводным курсом в специальность внутренней медицины, наукой, изучающей симптомы заболеваний, методы их выявления (диагностику), логику построения диагноза и принципы лечения.

Выделяют следующие разделы пропедевтики:

изучение симптомов и механизмов их появления (семиотика);

изучение методов выявления симптомов (технические приемы диагностики);

изучение синдромов и логики построения диагноза;

изучение принципов лечения.

Цель изучения пропедевтики – освоение студентами практических навыков врачебных методов исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и теоретических основ дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные) для диагностики основных клинических синдромов заболеваний внутренних органов.

Задачи пропедевтики:

1.Освоение студентами основных врачебных методов исследования, которые необходимы в повседневной практике врача любой специальности.

2.Выявление с помощью этих методов основных клинических симптомов.

3.Диагностика клинических синдромов со знанием причин их возникновения и механизмов развития.

4.Клиническая интерпретация важнейших общепринятых дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных).

5.Диагностика угрожающих жизни больного терапевтических состояний, оказание первой неотложной помощи по жизненным показаниям.

6.Формирование у студентов профессиональной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления.

7.Изучение принципов составления комплексного обследования больного и методологии изложения полученных результаты исследования в виде истории болезни с написанием в ней обоснования синдромного диагноза.

1

Внутренние болезни — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Наука о внутренних болезнях (терапия, «интернология») представляет собой важнейший раздел практической медицины.

2. Врачебная этика и деонтология. Профессиональные и гражданские обязанности врача. Лечебно-охранительный режим.

Этика (от греч. ethika, от ethos — обычай, нрав, характер) — наука, изучающая мораль, нравственность.

Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos — должное, logos — учение). Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Представления о нравственном облике и профессиональном долге врача на протяжении прошедших столетий менялись в зависимости от социально-эко- номических и классовых отношений, политического строя, уровня развития национальной культуры, наличия определенных религиозных традиций и других факторов. Одним из основных деонтологических требований являются высокая квалификация врача, постоянное стремление к совершенствованию своих знаний и профессионального искусства.

Авторитет врача в значительной степени основывается на его отношении к больному, чуткости, участии. Хорошо известно, что равнодушие врача снижает доверие к нему больного, уменьшает эффективность лечения. Врач пользуется большим авторитетом и уважением, если больной видит участие с его стороны, желание помочь, избавить от страданий, и лечение, нередко, оказывается гораздо более эффективным.

Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны. Все сведения о больном, характере заболевания и т. д. врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинив ему моральный и материальный ущерб. Это требование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим (н.п. человек болен инфекционной болезнью).

Вопросы врачебной деонтологии также тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи. Если врач обнаружил ошибку или неточность в назначениях своего коллеги, он может и должен их исправить в такой форме, чтобы не подорвать у больного веру в медицину и успех лечения. Правила врачебной этики с самого начала своей работы должны усвоить и студенты — будущие врачи.

2

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей.

Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента.

Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон. При отделке помещений в лечебно-профилактических учреждениях следует использовать экологичные материалы теплых цветов. Это также положительно влияет на психологическое состояние пациента.

В зависимости от состояния больного ему могут быть назначены различные виды режима – общий, полупостельный, постельный, строгий постельный.

Строгий постельный режим рекомендован для обеспечения пациенту максимального покоя. При нем больной постоянно находится либо в горизонтальном положении на спине, либо в полусидячем положении с приподнятым изголовьем кровати. Пациенту, которому назначен строгий постельный режим, не позволяется самостоятельно менять положение тела и осуществлять движения в крупных суставах. Такой пациент нуждается в полном уходе (все гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях осуществляет медсестра).

3. Основные отечественные терапевтические школы. Краткая история кафедры пропедевтики внутренних болезней КубГМУ.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней – одна из старейших кафедр Кубанского государственного медицинского университета, была организована в 1922 году. Первым заведующим кафедрой диагностики и частной патологии (так тогда называлась пропедевтическая клиника) стал выпускник Санкт-Петербургской военномедицинской академии профессор Николай Никонович Нижибицкий (1922–1930).

3

С 1930 году кафедру диагностики внутренних болезней возглавил воспитанник киевской терапевтической школы профессора В.П. Образцова профессор Константин Моисеевич Руткевич, заведовавший до этого госпитальной клиникой. Кафедра была ликвидирована в 1931 году в связи с изменением классического учебного плана преподавания клинических дисциплин. На этом закончился первый период ее истории.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней не просто первая встреча с клиникой, но и основа всего дальнейшего клинического образования студентов. Именно здесь формируются важнейшие профессиональные навыки обследования больного, клинического мышления, закладываются основы медицинской этики и деонтологии. Наверное, поэтому к сентябрю 1934 года возобладал здравый смысл, и кафедра (теперь уже пропедевтики внутренних болезней) была организована вновь на базе Адыгейской областной больницы (ныне здание Законодательного собрания края). Заведующим кафедрой стал профессор Павел Иванович Бударин, возглавлявший ее более 20 лет (1934–1955). В 1943 году кафедра во главе с П.И. Будариным вместе со всем институтом вернулась из эвакуации в разрушенный Краснодар.

С 1955 года в течение года кафедрой заведовал доцент Николай Дмитриевич Сабельников. В 1956–1958 годах – выпускник Петроградской военно-медицинской академии (1919) доцент Дмитрий Митрофанович Коробов. Получив медицинское образование, военным врачом участвовал в Гражданской и Великой Отечественной войнах.

В 1958 кафедра пропедевтики внутренних болезней была переведена в только что построенное здание терапевтического корпуса краевой больницы, а заведующим был избран выпускник Кубанского медицинского института профессор Казимир Антонович Пацевич, проработавший в этой должности 10 лет. Ранее, с 1945 года, он возглавлял кафедру госпитальной терапии.

В 1968 году заведующим стал профессор Николай Васильевич Клыков и руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней до 1984 года. Всего за эти годы опубликовано более 200 научных работ, выполнена одна докторская и 14 кандидатских диссертаций, изданы два научных сборника по актуальным проблемам гастроэнтерологии и кардиологии. Многие годы Н.В. Клыков параллельно был проректором института по

научной работе. Благодаря усилиям Николая Васильевича и его сотрудников на территории 1-й городской больницы было построено отдельное здание кафедры пропедевтики внутренних болезней, в котором кафедра располагается и в настоящее время.

С 1984 по 1994 кафедрой заведовала доцент Вера Леонидовна Акопова.

В 1995 года заведующим кафедрой был избран профессор Анатолий Семенович Адамчик. Выпускник Кубанского медицинского института, он был и военным врачом,

4

изаведующим кардиологическим отделением, и сотрудником кафедры терапии ФУВ,

иначмедом госпиталя инвалидов войн.

В настоящее время на кафедре пропедевтики внутренних болезней работают доценты А.Ю. Ионов и О.А. Шевченко, ассистенты И.В. Крючкова, М.И. Бочарникова, Т.А. Демешева, Е.А. Кузнецова и Ю.А. Благодырева, ст. лаборант Н.Б. Оджахонян.

4. Порядок расспроса больного. Основные и дополнительные жалобы больного. Значение анамнеза в исследовании больного.

Расспрос больного (interrogatio) — важнейший метод исследования больного, который свойственен только практической медицине и использует речь как орудие общения людей, обмена их мыслей и взаимного понимания. Исследование больного посредством расспроса основывается главным образом на воспоминаниях больного и поэтому носит название анамнеза (греч. anamnesis — воспоминание), но расспрос включает в себя также анализ и оценку переживаний и ощущений больного, т.е. жалобы.

Расспрос, как и всякое другое исследование, должен быть систематичным. Общая схема расспроса представлена в следующем виде:

1.Паспортная часть.

2.Расспрос о жалобах больного, о его ощущениях и переживаниях.

3.Расспрос о настоящем заболевании, о его начале и последующем течении вплоть до последнего дня, т.е. дня исследования больного — это анамнез заболевания (anamnesis morbi).

4.Расспрос о предшествовавшей жизни больного — анамнез жизни (anamnesis vitae).

Каждая отдельная часть расспроса, в свою очередь, производится по специальной схеме. Схема расспроса может меняться в каждом конкретном случае, но она всегда остается схемой, т.е. дает определенное руководящее указание, обеспечивая определенное направление и последовательность хода мысли. Каждый врач может иметь свою собственную схему расспроса, но, что с методической точки зрения особенно важно, у каждого врача схема должна быть одна и та же (постоянная). Она должна стать для него привычной.

1.Паспортная часть — является преддверием или введением в расспрос больного. Состоит из следующих пунктов, каждый из которых имеет свою смысловую нагрузку:

1.1Фамилия, имя, отчество.

1.2Возраст.

1.3Семейное положение.

1.4Пол.

1.5Национальность.

1.6Образование.

5

1.7Место постоянного жительства.

1.8Место работы.

1.9Профессия (должность).

1.10Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников.

1.11Дата поступления в клинику (для экстренных больных часы и минуты).

2.Жалобы больного. После получения паспортных данных больному задается общий вопрос: “что вас беспокоит?” или “на что вы жалуетесь?” и представляется возможность свободно высказаться относительно того, что привело его к врачу. При этом прерывать больного можно только вопросами для уточнения или расширения получаемых данных. Возможность больного свободно высказаться имеет очень большое значение: это и выражение внимания врача к больному, это и начало доверия больного к врачу, это и возникновение нормальных взаимоотношений между ними.

Жалобы больного по их характеру можно разделить на три группы:

Группа совершенно определенных, четких жалоб (кашель, одышка, рвота, боль, отеки, повышение температуры) — наблюдаются при выраженных изменениях внутренних органов и систем.

Группа неопределенных неясных жалоб (“нездоровится”, “побаливает”, “чувствую сердце”) — встречаются при хронических заболеваниях или при разного рода функциональных расстройствах.

Группа жалоб, весьма многочисленных и разнообразных, чрезвычайно детализированных и в то же время очень неопределенных (невротические жалобы).

По содержанию жалобы делятся на:

Жалобы на морфологические изменения (изменение формы, положения, вида отдельных частей тела — отеки, опухоль).

Жалобы на функциональные нарушения (расстройство тех или иных функций организма — одышка, понос).

Жалобы на ненормальные ощущения (психические переживания) — боль, плохое самочувствие.

Когда больной уже достаточно высказался, врач берет инициативу в свои руки и переводит монолог больного в диалог врача с больным, в дружественную и откровенную беседу, в которой врач стремится возможно подробнее выяснить и охарактеризовать каждую отдельную жалобу. При этом всегда необходимо выяснить, что именно имеет в виду больной под той или иной жалобой, чтобы иметь полную уверенность в том, что и больной и врач говорят об одном и том же.

3.Анамнез заболевания (anamnesis morbi). При выяснении анамнеза заболевания необходимо установить, как больной воспринимает свою болезнь, как оценивает ее и как переживает. Врач выясняет:

3.1Начало болезни — когда, где и как она началась, внезапно или постепенно, каковы были ее первые проявления.

6

3.2Дальнейшее течение болезни — прогрессирующее или с периодами ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии).

3.3Проведенные до сегодняшнего дня диагностические мероприятия.

3.4Какое лечение проводилось, его эффективность.

3.5Причина заболевания по мнению больного; при этом больной редко называет истинную причину болезни, но указывает на существенные обстоятельства, предшестовавшие заболеванию.

4.Анамнез жизни (anamnesis vitae).

4.1Место рождения, бытовые условия детства, перенесенные заболевания детского возраста.

4.2Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональная вредность. Последующие изменения работы. Условия труда в настоящее время. Подробно охарактеризовать профессию. Характеристика рабочего помещения (температура, пыль, сквозняки, сырость, характер освещения, контакт с вредными веществами), длительность рабочего дня и перерыва в работе. Использование выходных дней и периодического отпуска. Бывают ли конфликты на работе.

4.3Материально-бытовыеусловия: жилплощадь, количество проживающих на ней лиц. Характер питания

— питается дома или в столовой, характер принимаемой пищи, регулярность и частота приемов, примерное меню.

4.4Семейное положение в данный момент, есть ли дети, сколько, их здоровье (если умирали, то причина смерти). У женщин — начало месячных, когда были последние, сколько беременностей, абортов, выкидышей (причины их), сколько родов, были ли мертворожденные, вес детей при рождении.

4.5Перенесенные заболевания (указать какие и в каком возрасте), операции, контузии, ранения, травмы. Для хронических заболеваний — начало, периоды обострений, последнее обострение, лечение.

4.6Вредные привычки — алкоголь (конкретно: как часто употребляет, сколько), курение — с какого возраста, что курит, сколько в сутки, употребляет ли наркотики, крепкий чай, кофе, злоупотребление солью, пряностями.

4.7Наследственность по линии отца и матери. Возраст родителей, их здоровье, если умерли, то в каком возрасте и причина смерти. Здоровье близких родственников (братья, сестры, дети). Венерические заболевания, туберкулез, описторхоз, вирусный гепатит, заболевания обмена веществ, психические заболевания в семье у больного.

4.8Аллергологический анамнез (с указанием конкретных аллергеннов). 4.9Экспертный анамнез (продолжительность временной нетрудоспособности до поступления в клинику и в течение года).

5.Общий осмотр (inspectio). Общий осмотр как диагностический метод до настоящего времени имеет важное значение. С помощью общего осмотра можно не только составить общее представление о больном, но и поставить правильный

7

диагноз. Необходимо подчеркнуть, что общий осмотр в отличии от жалоб, анамнеза являетсяобъективным исследованием больного.

Правила осмотра и условия: освещение — дневное или лампа дневного света, прямое и боковое освещение. Обнажение полное или частичное, обнажение симметричных участков. Осмотр туловища, грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении, живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положениях.

5. Основные разделы и содержание истории болезни, ее научно-медицинское и юридическое значение.

Альбин, смотри 4-ый вопрос.

История болезни (карта стационарного больного) — это важнейший медицинский и юридический документ, составляющийся на каждого больного, находящегося на лечении или обследовании в больнице, а вболее краткой форме — и на больного, обращающегося на прием к врачу в поликлинике.

Значение истории болезни для клинической медицины велико. Её прямое назначение — фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социальных и других факторах риска, её клинических проявлениях, течении, лечении, реабилитационных и профилактических мероприятиях.

По истории болезни познается патоморфоз — изменения в клинике и течении болезни во времени, возникновения новых симптомов и синдромов болезни, изучение возможностей применения различных фармакологических средств в клинической практике.

Кроме того, история болезни является важным юридическим и финансовым документом — к ней прибегают в случаях возникновения каких-либо конфликтных ситуаций между врачом и больным или его родственниками, для дачи ретроспективных заключений в судебно-медицинской практике. По истории болезни определяют правильность расхода медикаментов, на основании истории болезни выдается листок нетрудоспособности (больничный листок) больному.

6. Понятие о семиотике, диагнозе и диагностике. Виды диагноза.

Гребенев, стр. 75.

8

Семиотика или семиология (от греч.“semeion”- признак) – это раздел диагностики, изучающий симптомы, выявляемые при исследовании больного, учение о диагностической значимости и происхождении отдельных симптомов и синдромов заболеваний.

Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки; различают diagnosis morbi — обозначение болезни по принятой классификации и diagnosis aegroti — определение индивидуальных особенностей организма больного. Распознавание болезни основывается на исследовании больного и изучении проявлений, или симптом

Диагностика (от греч. diagnostikos — способный распознавать) — раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.

Различают следующие принципы диагностики и виды диагноза.

По методу построения: 1) диагноз прямой или по аналогии; 2) дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) и как часть его — диагноз путем исключения

(diagnosis per exclusionem); 3) синтетический, или полный, диагноз (diagnosis morbi et aegroti); 4) диагноз путем наблюдения (diagnosis ex observatione); 5) диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus); прежде учитывали и результаты вредного действия лечения (diagnosis ex nocentibus).

По времени выявления заболевания: 1) ранний диагноз; 2) поздний диагноз; 3)

ретроспективный диагноз; 4) посмертный диагноз.

По степени обоснованности: 1) диагноз предварительный, т.е. гипотетический; 2) диагноз окончательный, или обоснованный; 3) диагноз под вопросом — при отсутствии уверенности в правильности диагностики.

7. Диагностическое значение общего осмотра больного. Характеристика основных конституционных типов.

Конституция — это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его

реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В нашей стране принята классификация конституции Черноруцкого, согласно которой выделяют три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.

9

Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продольных размеров тела над поперечными, конечностей над туловищем, грудной клетки над животом. Сердце и внутренние паренхиматозные органы малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. АД часто снижено, уменьшена секреция и перистальтика желудка, снижена всасывательная способность кишечника. Характерно снижение гемоглобина, эритроцитов крови, сахара, холестерина, мочевой кислоты. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела. Туловище относительно длинное, конечности короткие. Живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров, чем у астеников. Кишечник более длинный, толстостенный и емкий. Лицам гиперстенической конституции свойственно повышенное АД, большее содержание гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Отмечается наклонность к повышенной секреции желудочного сока и к гипермоторике. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы и некоторое усиление функции половых желез и надпочечников.

Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение.

8. Значение антропометрии в исследовании больного. Росто-весовой показатель, индекс массы тела.

Антропометрия — метод исследования, основанный на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Для практической медицины (антропометрия клиническая) достаточно измерения сравнительно небольшого количества признаков, основными из которых являются рост и масса тела человека.

Измерение роста и длины туловища имеет большое значение для оценки общего физического развития больного и пропорциональности развития отдельных частей его тела. Последняя может нарушаться при некоторых врожденных (хондродистрофия) и приобретенных в детском возрасте (некоторые эндокринные болезни) заболеваниях.

Помимо определения роста и длины туловища, нередко измеряются окружность грудной клетки, живота, шеи, головы, размеры нижних конечностей, таза, а также отдельных органов (определяется методом перкуссии). Техника и значение основных из указанных измерений будут приведены в соответствующих главах.

Массу тела определяют с помощью специальных медицинских весов, утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря; лучше всего, чтобы обследуемый был при этом обнаженным, в крайнем случае — в легкой одежде. Повторные взвешивания в целях изучения динамики массы тела в процессе лечения (например,

10

Соседние файлы в папке Exam

  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
(то, что студент должен знать, но не обязан выполнять самостоятельно)

  1. Составление порционника.

Порционник должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.
Лечебное питание назначает (или отменяет) врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. Затем (обычно во второй половине дня) палатная медсестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в двух экземплярах. В порционнике обязательно указывают следующие сведения.

  • Фамилия, имя, отчество пациента.
  • Номер палаты.
  • Номер диетического стола (или разгрузочная диета).
  • При необходимости – назначенное дополнительное питание.
  • Дата составления порционника.

 

Утром медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей медицинской сестре отделения, другой экземпляр передаёт санитарке-раздатчице в буфет. Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных медицинских сестёр порционников составляет порционное требование (табл. 4-4), подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок. Требование заполняют на больных, включая поступивших в отделение до 12 ч дня, на 1–2 сут. вперед.

  1. Диетические столы питания больных язвенной болезнью.

Диета № 1а
Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в
первые 6–8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения.
Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ,
уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и
незначительно – белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пишу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (60-70% животных), жиры 80–90 г (20% растительных), углеводы 200 г; энергетическая ценность 8–8,4 МДж (1900–2000 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; на ночь молоко.
Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, закуски, кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности, кофе, какао, газированные напитки.
Диета № 1б
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при стихании резкого обострения после диеты № 1а, острый гастрит после диеты № 1а.
Цели назначения: значительное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ,
уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.
Общая характеристика: несколько снижена энергетическая ценность диеты за счёт углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку.

  Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60– 70% животных), жиры 90–95 г (25% растительных), углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 10,5–10,9 МДж (2500–2600ккал); натрия хлорид 8–10 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день; на ночь молоко.
Исключаемые продукты и блюда: закуски, кофе, какао, газированные напитки, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, кисломолочные напитки, сыр.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении, нерезкое обострение хронического гастрита с сохранённой или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления. При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения («непротёртую») применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом её течении.
По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует «протёртой» диете № 1.
Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда.
Цели назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ при
полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протёртой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются к употреблению куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры
100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 10–12 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день; перед сном молоко, сливки.
Исключаемые продукты и блюда: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка; жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утка, гусь, консервы, копчёности; жирная, солёная рыба; молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкрутую и жареные; пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы; бобовые; цельные макароны; овощи (белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы); все острые и солёные закуски, кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое; мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец; газированные напитки, квас, чёрный кофе.

  1. Диетические стол питания больных при заболеваниях почек.

Диета № 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3–4-й недели лечения); хронический нефрит вне обострения и без недостаточности почек.
Цели назначения: умеренное щажение функции почек, ослабление артериальной гипертензии и уменьшение отёков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.
 
 
Общая характеристика: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов в
пределах физиологической нормы. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3–6 г и более). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (50– 60% животных), жиры 90-100 г (25% растительных), углеводы 400-450 г (80–90 г сахара); энергетическая ценность 11,3–12,2 МДж (2700–2900 ккал); свободная жидкость 0,9–1,1 л. Режим питания: 4–5 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением
натрия хлорида; мясные, рыбные и грибные бульоны; жирные сорта мяса, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; сыры; бобовые; чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринован-ные и квашеные овощи, грибы; шоколад; мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица, хрен; крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием.
Диета № 7а
Показания: острый нефрит в тяжёлой форме после разгрузочных дней и средней степени
тяжести с первых дней болезни; хронический нефрит при резко выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН).
Цели назначения: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, ослабление артериальной гипертензии и уменьшение отёков.
Общая характеристика: преимущественно растительная диета с резким ограничением
белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой.
Кулинарная обработка: отваривание, запекание, лёгкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300–400 мл превышать количество выделенной больным мочи за предыдущие сутки.
Энергетическая ценность и химический состав: белки 20 г (50– 60% животных, а при
ХПН – 70-75%), жиры 80 г (15% растительных), углеводы 350 г (80 г сахара); энергетическая ценность 8,8– 9,2 МДж (2100-2200 ккал).
Режим питания: 5–6 раз в день; диету назначают на 5–6 дней.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли;
мясные, рыбные, грибные бульоны, супы молочные, крупяные (кроме саго) и бобовые; все мясо- и рыбопродукты (колбасы, консервы и др.); сыр; крупы (кроме риса) и макаронные изделия, бобовые; солёные, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, цветная капуста, грибы, редька, чеснок; шоколад, молочный кисель, мороженое; мясной, рыбный, грибной соусы; горчица, перец, хрен; какао, натуральный кофе, минеральные воды, богатые натрием.
Диета № 76
Показания: острый нефрит после диеты № 7а или сразу же при лёгкой форме; хронический нефрит с умеренно выраженной ХПН.
Цели назначения: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение артериальной гипертензии и ослабление отёков.
Общая характеристика: диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением натрия хлорида. Жиры, углеводы и энергетическая ценность в пределах физиологической нормы. Кулинарная обработка, перечень исключаемых продуктов и блюд – см. диету № 7а. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а в 2 раза увеличено количество белка, в основном за счёт включения 125 г мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г молока и сметаны. Мясо и рыбу можно заменять творогом с учётом содержания в этих продуктах белка. Увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевого хлеба на кукурузном крахмале, саго (или риса), а также картофеля и овощей (соответственно 300 г и 650 г), сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и
углеводов.
Энергетическая ценность и химический состав: белки 40–50 г (50– 60% животных, при
ХПН – 70-75%), жиры 85-90 г (20-25% растительных), углеводы 450 г (100 г сахара); энергетическая ценность 10,9-11,7 МДж (2600-2800 ккал). Свободная жидкость под контролем количества мочи и других клинических показателей (см. диету № 7а), в среднем 1–1,2 л.
Режим питания: 5–6 раз в день.
Диета № 7в
Показания: нефротический синдром при хронической патологии почек и других заболеваниях.
Цели назначения: восполнение теряемого с мочой белка, нормализация обмена белков, жиров, холестерина, уменьшение отёков.
Общая характеристика: диета физиологически нормальной энергетической ценности с
увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счёт животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 120–125 г (60–65% животных), жиры 80 г (30% растительных), углеводы 400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 11,7 МДж(2800 ккал); свободная жидкость 0,8 л.
Режим питания: 5–6 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыб-
ные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, мясные и овощные консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; солёные, острые сыры; редька, чеснок, щавель, шпинат, солёные овощи; шоколад, кремовые изделия; мясные, рыбные, грибные соусы, горчица, хрен, перец; какао, богатые натрием минеральные воды.
Диета № 7г
Показания: терминальная (конечная) стадия недостаточности почек (когда больному про-
водят гемодиализ – очищение крови больного с помощью аппарата «искусственная почка»).
Цель назначения: обеспечение сбалансированного питания с учётом особенностей обмена веществ при тяжёлой недостаточности почек и побочных эффектов гемодиализа.
Общая характеристика: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение свободной жидкости. Диета нормальной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб
бессолевой. При отсутствии артериальной гипертензии и отёков выдают больному 2–3 г натрия хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых аминокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно молочными продуктами. Мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (75% животных), жиры 100–110 г (30% растительных), углеводы 400–450 г (100 г сахара и мёда); энергетическая ценность 11,7–12,1 МДж (2800-2900 ккал); калий до 2,5 г, свободная жидкость 0,7–0,8 л.
Режим питания: 6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб (кроме пшеничного и бессолевого) и
мучные изделия; мясные, рыбные, грибные бульоны; колбасы, солёная рыба, копчёности, консервы, икра; сыр; бобовые; солёные, квашеные, маринованные овощи, грибы, ревень, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия; мясные, рыбные, грибные соусы; какао; тугоплавкие жиры.

  1. Диетический стол при заболеваниях печени.

Диета № 5
Показания: острые гепатиты и холециститы в стадию выздоровления; хронический гепатит вне обострения; цирроз печени без её недостаточности; хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника.
Цели назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, улучшение функций печени и деятельности желчевыводящих путей, желчеотделения.
Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запечёнными, изредка тушёными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 80-
90 г (30% растительных), углеводы 400-450 г (70–80 г сахара); энергетическая ценность 11,7-12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5–2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25–40 г).
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные
пирожки; мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зелёные; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы; жирные виды рыбы, копчёная, солёная рыба; яйца вкрутую и жареные; бобовые; шпинат, щавель, редис, редька, лук зелёный, чеснок, грибы, маринованные овощи; острые и жирные закуски, икра; шоколад, кремовые изделия, мороженое; горчица, перец, хрен; чёрный кофе, какао, холодные напитки; свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.
Диета № 5а
Показания: острые гепатиты и холециститы; обострение хронических гепатитов, холеци-
ститов и желчнокаменной болезни; цирроз печени с умеренно выраженной её недостаточностью; хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с диареей.
Цели назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени; улучшение нарушенных функций печени и желчевыводящих путей.
Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят варёными, протёртыми, некоторые – запечёнными без грубой корки. Пищу дают тёплой, холодные блюда исключают.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 70-
75 г (20-25% растительных), углеводы 350–400 г (80–90 г сахара); энергетическая ценность 10,5–10,9 МДж (2500–2600 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 2–2,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых, утка, гусь; жареное, тушёное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, жареная, тушёная рыба, икра; сливки, жирный и повышенной кислотности творог, солёный, острый сыр; бобовые; макароны, пшено, рассыпчатые каши; грибы, солёные, квашеные, маринованные овощи, капуста, репа, редис, редька, щавель, чеснок, лук; кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кремовые изделия; пряности; какао, чёрный кофе, холодные и газированные напитки.

  1. Диетический стол питания кардиологических больных при сердечной декомпенсации.

Диета № 10
Показания: заболевания ССС без клинических признаков сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования ССС, печени и почек,
нормализация обмена веществ, щажение ССС и органов пищеварения.
Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и
отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих ЖКТ, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (55– 60% животных), жиры 70
г (25–30% растительных), углеводы 350– 400 г; энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500–2600 ккал); натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 10а
Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек,
нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.
Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и
особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечнососудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму(экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.).
Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г
(20–25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 7,9 МДж (1900 ккал); натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное
время – не более 4 нед.
Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жир-
ное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости – рафинированных растительных масел по 5–10 г в блюда).

  1. Диетотерапия больных с инфарктом миокарда в остром и подостром периодах.

Диета № 10с
Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь.
Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки ССС и центральной нервной системы (ЦНС), печени, почек.
Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояе-
мых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой
клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность

  • I вариант: белки 90-100 г (50% животных), жиры 80 г (40% растительных), углеводы

350-400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал).

  • II вариант (при сопутствующем ожирении): белки 90 г, жиры 70 г, углеводы 300 г; энер-

гетическая ценность 9,2 МДж (2200 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 10и
Показание: инфаркт миокарда.
Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение
кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника.
Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за
счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами).
Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов.

  • I рацион дают в острый период (1-я неделя).
  • II рацион назначают в подострый период (2–3-я неделя).
  • III рацион показан в период рубцевания (4-я неделя).

В I рационе блюда протёртые, во II – в основном измельчённые, в III – измельчённые и
куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °С) блюда и напитки.
Химический состав и энергетическая ценность

  • I рацион: белки 50 г, жиры 30–40 г, углеводы 150–200 г; энергетическая ценность 4,6–

5,4 МДж (1100–1300 ккал); свободная жидкость 0,7–0,8 л; масса рациона 1,6-1,7 кг.

  • II рацион: белки 60-70 г, жиры 50-60 г, углеводы 230-250 г; энергетическая ценность

7,1–7,5 МДж (1600–1800 ккал); натрия хлорид 3 г (на руки), свободная жидкость 0,9–1 л; масса рациона 2 кг.

  • III рацион: белки 85–90 г, жиры 70 г, углеводы 300–350 г; энергетическая ценность 9,2–

10 МДж (2200–2400 ккал); натрия хлорид 5-6 г (на руки), свободная жидкость 1-1,1 л; масса рациона 2,2-2,3 кг.
Режим питания: I–II рационы – пищу дают 6 раз в день, III рацион – 5 раз в день небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок.

  1. Диета больного с желудочно-кишечным кровотечением.

1, 1а

  1. Диета больных с острым и хроническим гастритом.

Диета № 2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадию выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, жёлчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохранённой или повышенной секрецией.
Цели назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию ЖКТ.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушёные, запечённые, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке); протёртые блюда – из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку ЖКТ, а также очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 90-
100 г (25% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид до 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4–5 раз в день без обильных приёмов пищи.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоёного
теста; супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка; жирное и богатое соединительной тканью мясо, утка, гусь, копчёности, консервы (кроме диетических); жирные виды, солёная, копчёная рыба, закусочные рыбные консервы; яйца вкрутую; бобовые; ограничивают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, сырые непротёртые овощи, маринованные и солёные, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы; очень острые и жирные закуски; жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен; грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зёрнами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир,
шоколадные и кремовые изделия, мороженое; виноградный сок, квас; сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затихающем
обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.
Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.
 
 
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и
блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и варёном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (55% животных), жиры
90–100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж
(2800–3000 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки
плодов и овощей, на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоёное и сдобное тесто;
жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, копчёная рыба; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы; жирные и острые блюда; кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры.

  1. Разгрузочные дни, методика их проведения.

На фоне основной диеты могут применяться суточные рационы — разгрузочные, или контрастные, молочные, сахарные, картофельные, яблочные, творожные и другие дни, а также специальные диеты (магниевая, калиевая, диета Карреля и т.д.). Ниже проводится характеристика отдельных диет и методика их применения.
В Л. п. широко используются: количественные изменения пищевого рациона — увеличение или ограничение, так наз. разгрузочные дни; качественные ограничения путем назначения легкоусвояемых пищевых продуктов; изменения режима приема пищи: применение спец.   методов   кулинарной   обработки.
Рационы Л. п. должны обеспечивать высокий леч. эффект и в то же время быть полноценными, полностью удовлетворяющими потребности организма в пищевых и биологически активных веществах. Полноценное питание наилучшим образом помогает организму бороться с — болезнью, способствует быстрому восстановлению работоспособности пораженных систем, нормализации обмена веществ и общего состояния организма.

  1. Искусственное питание больных, виды и методика.

Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями
через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.
Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки) – минуя ЖКТ.
Основные показания для искусственного питания.

  • Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.
  • Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.
  • Заболевания желудка с его непроходимостью.
  • Коматозное состояние.
  • Психическое заболевание (отказ от пищи).
  • Терминальная стадия кахексии.

Энтеральное питание – вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ – ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.
Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.
Основные показания:

  • новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;
  • расстройства ЦНС – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;
  • лучевая и химиотерапия;
  • заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • питание в пред- и послеоперационные периоды;
  • травма, ожоги, острые отравления;
  • инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;
  • психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный

психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.
Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые
формы мальабсорбции (лат. таlus – плохой, absorptio – поглощение; нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота.
В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питательных смесей.

  1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.
  2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и

двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

  1. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хирургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами.

Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:

  • отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в

день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);

  • капельно, медленно, длительно;
  • автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь),
минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания.

  1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и поддержанию водно-электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».
  1. Элементные, химически точные питательные смеси – для питания больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот – валина, лейцина, изолейцина) и пр.
  1. Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав вхо-

дит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.

  1. Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные

питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреблению питательные смеси («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др.).

  1. Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макро- или микроэлементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пептамин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащённые микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот. При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжёлые формы мальабсорбции) больному показано парентеральное питание.
Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного
введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.
Основные показания.

  • Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.
  • Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.
  • Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.
  • Ожоговая болезнь, сепсис.
  • Большая кровопотеря.
  • Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.
  • Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов. «Белки – белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др.

  • Жиры – жировые эмульсии.
  • Углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.
  • Препараты крови, плазма, плазмозаменители. Различают три основных вида парентерального питания.
  1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.
  1. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).
  1. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.

Большие дозы гипертонического раствора глюкозы (10% раствора), назначаемые при парентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики.

  1. Температура тела больного, суточные колебания. Виды температурных кривых.

Термометрия — измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки — утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего
раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела — подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром — не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.
Места измерения температуры тела.

  • Подмышечные впадины.
  • Полость рта (термометр помещают под язык).
  • Паховые складки (у детей).
  • Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на

0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и АД, массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика — «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал — для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом отображают АД.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С, причём утром
она обычно ниже, вечером — выше. Обычные физиологические колебания температуры тела в течение дня составляют 0,1-0,6 °С. Возрастные особенности температуры — у детей она несколько выше, у пожилых и истощённых лиц отмечают снижение температуры тела, поэтому иногда даже тяжёлое воспалительное заболевание (например, воспаление лёгких) у таких больных может протекать с нормальной температурой тела.
 
 
Характеристика температуры тела человека
Температура тела — индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой
терморегуляции, состоящей из следующих элементов:

  • центры терморегуляции (головной мозг);
  • периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды);
  • центральные терморецепторы (гипоталамус);
  • эфферентные пути.

Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и
теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела.
Температура тела в норме составляет 36-37 °С; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 «С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную — утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:

  • при интенсивной физической нагрузке;
  • после приёма пищи;
  • при сильном эмоциональном напряжении;
  • у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С);
  • в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой).

У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека; у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается.
Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С, летальная минимальная температура — 15-23 °С.

 Повышение температуры тела более 37 °С — лихорадка (лат. febris) — возникает в результате
воздействия на организм различных биологически активных веществ — так называемых пирогенов
(греч. pyretos — огонь, жар, genesis — возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать
чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при
травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе
повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае
повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной)
может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз.
 
 
 
 
Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела
По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.

  • Субфебрильная — температура тела 37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.
  • Умеренная (фебрильная) — температура тела 38-39 °С.
  • Высокая (пиретическая) — температура тела 39-41 «С.
  • Чрезмерная (гиперпиретическая) — температура тела более 41 °С.

Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.
Гипотермией называют температуру ниже 36 «С.
Типы температурных кривых
По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы
температурных кривых).

  1. Постоянная лихорадка (febris continua’. колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С (рис. 5-3). Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро — за несколько часов, при тифах — постепенно, за несколько дней: при сыпном тифе — за 2-3 дня, при брюшном тифе — за 3-6 дней.
  2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка

с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня (рис. 5-4). Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

  1. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений (рис.5-5). Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов — гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.
  1. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура

тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы (рис. 5-6). Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки (периодической болезни).

  1. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно (рис. 5-7). Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.
  1. Извращённая лихорадка (febris inversa): при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней (рис. 5-8). Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.
  1. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой

длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (рис. 5-9). Она характерна для гриппа, ревматизма.

  1. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения (рис. 5-10). Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

 

  1. Хранение лекарственных препаратов.

 

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения,
соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы.

  1. Список А — ядовитые и наркотические вещества.
  2. Список Б — сильнодействующие препараты.
  3. Общий список.

Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их применения (внутренние, парентеральные, наружные, глазные капли и пр.).

  • Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения должны храниться на разных полках.
  • Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу.
  • Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарственные средства хранят в отдельном сейфе. Имеются особенности хранения лекарственных средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике. Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств.

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств — 3-дневной потребности.
Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям
разрешают создавать в приёмных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.
Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.
Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в
журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-рофилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах медицинских
сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.
За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность.

  1. Хранение лекарственных веществ, которые разлагаются на свету.

 

  1. Особенности учета и хранения медикаментов группы А и Б.

 

  1. Постановка пиявок.

Гирудотерапия (лат. hirudo — пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella — пиявка), — применение медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт-противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматривается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной процедурой.
В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин — как выделенный из пиявок, так и синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).
Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт
миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.
Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулян-
тами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность.
Возможные осложнения:

  • кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);
  • при постановке пиявки на поверхностную вену — кровотечение (для остановки кровотечения следует наложить давящую повязку);
  • пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисептики;
  • кровоизлияния в подкожную клетчатку.

При аппликации (лат. applicatio — приложение, прикладывание) на кожу человека одна
взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность кровотечения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови — 10-40 мл. Одномоментно накладывают 8-10 пиявок.
Места постановки пиявок (рис. 7-9)

  • Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины

(при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).

  • В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда).
  • Область правого подреберья (венозный застой в печени).
  • По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит).
  • Вокруг копчика (геморрой).

Методика постановки пиявок (рис. 7-10) Необходимое оснащение:

  • чистый сосуд (пробирка, банка);
  • стерильные лоток, пинцет;
  • спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или

нашатырный спирт;

  • горячая вода;
  • стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.

Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.
Порядок выполнения процедуры трудотерапии с кровоизвлечением

  1. Подготовить больного (положение больного — лёжа или сидя в зависимости от места аппликации пиявок).
  1. Обработать кожу: сбрить волосы, тщательно протереть спиртом (водорода перекисью),

тщательно, несколько раз протереть тампоном, смоченным горячей водой; предназначенный для аппликации участок лучше смочить раствором глюкозы (для хорошего присасывания пиявок).

  1. Из банки отобрать в небольшой чистый сосуд пиявок в количестве, превышающем требуемое на 2-3 штуки; пиявок отбирают аквариумным сачком или опустив руку в банку – пиявка заползает на тёплую ладонь, не присасываясь к ней, так как кожа на ладони более грубая.

Нельзя брать пиявку пинцетом, так как при этом можно повредить нервную систему пиявки и вызвать её паралич.

  1. Вынимать из сосуда по одной пиявке и помещать в пробирку; поднести пробирку под

наклоном к участку тела и по мере продвижения пиявки направлять её тампоном, смоченным горячей водой (температура воды не должна превышать 90 °С).

  1. Когда пиявка присосётся (прокусит кожу и начнёт волнообразные движения), убрать

пробирку и подложить под другую (заднюю) присоску салфетку.

  1. Пиявок необходимо располагать свободно, без накладывания друг на друга; при преждевременном прекращении насасывания (засыпании пиявки) провести по её телу ватой, смоченной тёплой водой; по мере насасывания крови пиявки отпадают сами.

Отрывать пиявок нельзя, так как возникнет нежелательное кровотечение.

  1. Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты; при необходимости (при значительном пропитывании повязки кровью) повязку подбинтовывают; смену повязки проводят через сутки.
  1. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).

 

  1. Ликвидация волдырей после постановки банок.

 

  1. Водолечение, ванны гигиенические и лечебные.

К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum — ванна, купание) относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.

  • Холодная (до 20 °С) и прохладная (20-30 °С) вода вызывает спазм сосудов кожи, замед-

ление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закаливающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.

  • Индифферентная (34-36 °С) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эффект.
  • Тёплая (37-39 °С) и горячая (свыше 40 °С) вода обеспечивает отчётливое возбуждающее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного тонуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.

Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие и местные), составу — «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразующие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические (хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и
длительными (до нескольких часов).

  1. Противопоказания к применению ванн.

Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гипертонический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.
При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.

  1. Предупреждение осложнений при проведении инъекций.

Разновидности осложений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение.
Инфильтрат.
Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
— Нарушение техники инъекции,
— Введение неподогретых масляных растворов,
— Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.
Абсцесс
— гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения 
правил асептики.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.
Поломка иглы.
Признаки: нет.
Причины:
— Введение иглы до самой канюли,
— Использование старых, изношенных игл,
— Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
— Вводите иглу на 2/3 ее длины,
— Не пользуйтесь старыми иглами,
— Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.
Масляная эмболия.
Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
— Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
— Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.
Воздушная эмболия.
Признаки:
См. «масляная эмболия», но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.
Ошибочное введение лекарственного препарата.
Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины: —
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
— Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
— Положите пузырь со льдом на место инъекции,
— Если инъекция сделана на конечности — выше наложите жгут,
— Дальнейшее лечение по назначению врача.
Повреждение нервных стволов.
Признаки:
Могут быть различны: от неврита до паралича.
Причины:
— Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
— Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:
Правильно выберите место инъекции.
Лечение:
По назначению врача.
Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).
Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
— Частые венепункции одной и той же вены,
— Применение тупых игл.
Профилактика:
— Чередуйте вены при выполнении инъекций,
— Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.
Некроз (омертвение тканей).
Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины:
Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика:
Соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
— Прекратите введение раствора,
— Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,
— Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
— На место инъекции положите пузырь со льдом.
Гематома (кровоизлияние под кожу).
Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
— Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
— Использование тупых игл.
Профилактика:
— Соблюдение техники внутривенных инъекций;
— Использование острых игл.
Лечение:
— Прекратите инъекцию;
— Приложите к вене вату со спиртом;
— На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.
Липодистрофия.
Признаки:
Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
Регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:
Чередование места введения инсулина.
Лечение: —
Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.
Причины:
Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Профилактика:
Исключение причины этих осложнений.
Лечение: —
Аллергические реакции.
Признаки:
Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок.
Причины:
Индивидуальная непереносимость организма к препарату.
Профилактика:
— Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
-На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ, 
— Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.
Лечение:
— Прекратите введение лекарственного средства,
— Максимально отсосите шприцем введенное вещество,
— Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
— Положите пузырь со льдом.

  1. Неотложная помощь при обмороке.

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) — кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не
происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.
Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподня-
тыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

  1. Наложение жгутов при отеке легкого.
  2. Немедленно вызвать врача.
  3. Придать больному положение сидя (ортопноэ).
  4. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.
  5. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.
  6. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.
  7. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой

складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).
Необходимо проверить, что пережаты только вены, — т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

  1. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

 

  1. Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце.

 

  1. Немедленно прекратить ЛЮБУЮ физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить.
  2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо «сердечных» лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя!
  5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина.
  6. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать «Скорую помощь».
  1. Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе.

 

Коллапс (лат. collapsus) — клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с
падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.
Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной
головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).

  1. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

 
Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.
Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

  1. Оказание первой доврачебной помощи при пищевом отравлении.

Понятно тут всё

  1. Промывание желудка толстым зондом.

Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.
Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Необходимое оснащение:

  • толстый желудочный зонд;
  • жидкое вазелиновое масло;
  • роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;
  • резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;
  • ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л,

таз для промывных вод.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):

  1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
  1. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.
  1. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке

не достигнет её устья (но не более!).

  1. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).
  1. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не

станут чистыми.

  1. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.
  2. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.
  3. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-

твором хлорамина Б).

  1. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте-

риологическую, токсикологическую и пр.).

  1. Определение признаков клинической и биологической смерти.

Признаки биологической смерти: 1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение
Определение признаков биологической смерти:

  1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
  2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
  3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
  4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
  5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху — вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти

 Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
2) отсутствие дыхания;
3) потеря сознания;
4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания. Определение признаков клинической смерти: 1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения; 2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени; 3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; 4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует. Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

  1. .Транспортировка трупа в морг.

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.
Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку.
Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б.
В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной.
Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников — в отделение милиции.

    ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
(то, что студент должен самостоятельно уметь выполнять)

  1. Регистрация больных в журнале поступающих в стационар. Обязанности и задачи медицинской сестры приемного покоя.

 

«Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).
— В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.
— При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

  • «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).
  • Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
  • «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.
  • Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

 

Основными функциями приёмного отделения выступают следующие.

  • Приём и регистрация больных.
  • Врачебный осмотр пациентов.
  • Оказание экстренной медицинской помощи.
  • Определение отделения стационара для госпитализации больных.
  • Санитарно-гигиеническая обработка больных.
  • Оформление соответствующей медицинской документации.
  • Транспортировка больных.

 

  1. Прием больного в лечебное учреждение. Оформление медицинской документации.

 

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения.
Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает
в себя, как правило, следующие кабинеты:

  • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
  • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.
  • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
  • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
  • Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
  • Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
  • Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
  • Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
  • Рентгенологический кабинет.
  • Лаборатория.
  • Кабинет дежурного врача.
  • Кабинет заведующего приёмным отделением.
  • Туалетная комната.
  • Помещение для хранения одежды поступивших больных.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др.
Приём и регистрация больных
В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами.

  • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.
  • По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата.
  • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).
  • «Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:
1) плановая госпитализация;
2) экстренная госпитализация;
3) госпитализация «самотёком».
Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.
Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы посту-
пившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения; личности больной должен числиться как «неизвестный».
Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:

  • больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома;
  • больной умер в приёмном отделении.

 

  1. Общий санитарный режим больницы.

 

Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распро-странения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.
 
Внутрибольничная инфекция
Внутрибольничная (нозокомиальная (греч. nosokomeion – больница), госпитальная) инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч), а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.
Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:
1) стационарные больные (инфицирование в больнице);
2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;
3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях.
В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания.

  • Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.
  • Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.
  • Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.
  • Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.
  • Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.

 

Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены.

  • Облигатная (лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;
  • Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.
  • Цитомегаловирусы, простейшие.

Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут
поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-
диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом.

 Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции

  • Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.
  • Адекватная обработка рук медицинского персонала.
  • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.
  • Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.
  • Дезинфекция предметов медицинского назначения.
  • Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными

больными.

 Защитная одежда медицинского персонала.
Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В
современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных – крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр.
— В нашей стране широко используются опудренные латексные перчатки. Однако необходимо указать, что при их использовании существует опасность аллергии как на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, так и на различные химические добавки – вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно применяемая для облегчения надевания перчаток, из-за своей абразивности может вызвать контактный (неаллергический) дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса (она может перемещать по воздуху латексные аллергены). В настоящее время всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт дополнительную защиту от крови пациентов.

 — Альтернативой перчаток из латекса являются синтетические перчатки, создаваемые из полимерных материалов: неопрена, полиуретана, винила и нитрила. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам (упругость, эластичность, прочность), не содержат протеинов и химических катализаторов, т.е. являются гипоаллергенными. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта.
Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.
Дезинфекция
Дезинфекция (лат. de – приставка, означающая прекращение, устранение, inficio – заражать; син. – обеззараживание) – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции:

  • профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций;
  • очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции.

 

Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: механическим(Влажная уборка помещений
Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка)Освобождение предметов одежды и постельных принадлежностей от пыли (выбивание)
Мытьё рук), физическим(Проглаживание горячим утюгом, прокаливание Использование солнечных лучей Ультрафиолетовое облучение Обработка кипятком, кипячение; кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин и с добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин Пастеризация Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод) Обработка паром (паровой метод под избыточным давлением)Сжигание мусора), химическим(Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление) и комбинированным(Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110 °С при избыточном давлении), пароформалиновый (прогревание горячим паром до температуры 90 °С при
избыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида))
 
Методы дезинфекции медицинских инструментов
К основным методам дезинфекции медицинских инструментов относят их кипячение и погружение в дезинфицирующие растворы.
Метод кипячения. Кипячение рекомендуют для медицинских изделий из стекла, металла, термостойких материалов, резины. Кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин.
 
Метод погружения в дезинфицирующий раствор.
Для дезинфекции методом погружения используют следующие растворы.

  • 3% раствор хлорамина Б с погружением медицинских инструментов на 60 мин (для обработки

инструментов в туберкулёзных стационарах – в 5% раствор хлорамина на 240 мин).

  • 6% раствор водорода перекиси с погружением на 60 мин или 4% раствор – на 90 мин.
  • 2% раствор глутарала с погружением на 15 мин.
  • 70% раствор спирта с погружением на 30 мин.

Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Разъёмные изделия подлежат Предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке.

  • Ополаскивание проточной водой в течение 30 с.
  • Замачивание в моющем комплексе («Биолот», «Лотос») при пол ном погружении изделия в течение 15 мин при температуре 50 °С
  • Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с.
  • Ополаскивание проточной водой при применении «Биолота» в течение 3 мин, «Лотоса-медицинского» в течение 10 мин.
  • Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин.
  • Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги.

 
Контроль качества Предстерилизационной обработки медицинского инструментария
Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы.
 
Раствор для проведения амидопириновой пробы: непосредственно перед проведением пробы смешивают равные количества (по 2–3 мл) 5% спиртового раствора аминофеназона («Амидопирина»), 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода перекиси.
 
Раствор для азопирамовой пробы: для приготовления 1-1,5% раствора азопирама разводят солянокислый анилин в 95% растворе 5 этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике в течение 2 мес., при комнатной температуре (18–23 °С) – не более 1 мес. Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% водорода перекиси. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 ч. При более длительном хранении возможно спонтанное окрашивание реактива в розовый цвет. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на яр-
ком свете или вблизи нагревательных приборов. Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли его наносят на кровяное
пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятна, переходящее затем в синее, реактив годен к употреблению.

  Технология постановки пробы (применяют для многоразовых медицинских инструментов).
 На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ей протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла).
 
Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется синезелёное (положительная амидопириновая проба) или фиолетово-синее (положительная азопирамовая проба) окрашивание.
Если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата.
Самоконтроль в лечебно-профилактическом учреждении проводят не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% одновременно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Сотрудники санитарно-эпидемиологической станции контроль качества Предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал.
 
Дезинфекция помещений, предметов обстановки процедурного кабинета
Её осуществляют путём двукратного протирания ветошью, смоченной в 1 % растворе хлорамина Б с моющим средством или в 3% растворе водорода перекиси с моющим средством.

 Обработка ветоши:
1) погружение в один из растворов (1% раствор хлорамина Б, 0,5% раствор кальция гипохлорита) на 60 мин перед использованием;
2) кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин.
Если предметы обстановки или ветошь загрязнены кровью, следует немедленно перейти на режим обработки с использованием 3% раствора хлорамина Б.
Текущая уборка процедурного кабинета. Её проводят 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Б. Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 15–20 мин (после уборки и в процессе работы помещение следует облучать стационарными или передвижными ультрафиолетовыми лампами).
Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с применением 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.
 
Приготовление рабочих дезинфицирующих хлорсодержащих растворов
Хлорсодержащие дезинфицирующие растворы применяют для обеззараживания различных помещений, туалетов, предметов ухода, посуды, выделений пациентов и пр. Приготовление дезрастворов должно проводиться централизованно в специально оборудованных помещениях, имеющих приточно-вытяжную вентиляцию.
Необходимое оснащение.

  • Защитная одежда (длинный халат, шапочка, клеёнчатый фартук, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).
  • Сухая хлорная известь, хлорамин Б (сухой порошок).
  • Ёмкости (эмалированные, пластмассовые или из тёмного стекла) для дезинфицирующих растворов с обязательной маркировкой.
  • Мерная посуда (1л, 10 л) с маркировкой.
  • Деревянная лопатка для размешивания раствора.
  • Вода.
  • Средства личной гигиены (полотенце, мыло).

 

Порядок приготовления 10% раствора хлорной извести.

  1. Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры.
  2. Налить в ёмкость 2–3 стакана воды.
  3. Осторожно всыпать туда 1 кг сухой хлорной извести и тщательно размешать, разминая комочки.
  4. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать до однородной массы.
  5. Плотно закрыть ёмкость крышкой и оставить на сутки в тёмном помещении; раствор необходимо перемешать несколько раз в течение суток.
  6. Через сутки слить отстоявшийся раствор в другую ёмкость (процедуру также проводить в защитной одежде), сделать на ней надпись о дате приготовления и хранить в тёмном месте.
  7. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки.

 

Порядок приготовления 1% раствора хлорной извести.

  1. Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры.
  2. Налить в ёмкость 1 л 10% раствора хлорной извести (для получения 0,5% раствора хлорной извести – 0,5 л).
  3. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать.
  4. Плотно закрыть ёмкость крышкой и сделать на ней надпись о дате приготовления.
  5. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Такой раствор используют для работы сразу после его приготовления.

Процедура приготовления раствора хлорамина Б также должна выполняться с соблюдением всех правил техники безопасности, в защитной одежде и с обязательной маркировкой ёмкостей с жидкостью. Для получения 1% раствора хлорамина Б нужно 10 г сухого хлорамина Б сначала тщательно размешать в специальной ёмкости и затем долить водой до метки 1 л.
 
Обеспечение здорового микроклимата

  1. Для поддержания здорового микроклимата (в прямом смысле, т.е. в плане физических параметров в помещении) в лечебном учреждении необходимо соблюдать определённые требования, предъявляемые к основным параметрам, обеспечивающим здоровый фон окружающей

пациента среды. Особое внимание рекомендуется уделять следующим факторам :

  • освещению: естественному (солнечный свет), искусственному;
  • вентиляции: проветриванию, кондиционированию),
  • отоплению (может быть водяным, паровым, воздушным).

 
Санитарно—гигиеническая уборка помещений
Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении предусматривает тщательную регулярную уборку помещений. Тщательная влажная уборка больничных помещений и содержание в чистоте оборудования, медицинского инвентаря, предметов по уходу, мебели – обязательное условие соблюдения правил санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении
Уборку проводят щёткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующим раствором.
 
Уборка палат. В палате уборку следует начинать с прикроватных тумбочек: стирают пыль, убирают всё лишнее, оставляют мыло, зубную пасту, печенье, варенье, конфеты, книги. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем вытирают пыль
с поверхности кроватей, радиаторов, труб, с подоконников, плафонов, мебели. Во время уборки должно быть тихо. Движения младшей медсестры не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углы и труднодоступные места. Подметать палату нужно по направлению к двери, мусор подбирать совком и выносить в мусоропровод или сжигать.
Уборка коридоров. В коридорах протирают влажной тряпкой двери, панели, мебель, ручки, завершают уборку мытьём пола раствором хлорной извести.
Оснащение и уборка туалетных комнат. Туалетные комнаты должны быть хорошо изолированы от прочих помещений, иметь промежуточный шлюз, надёжно действующую вытяжную вентиляцию, достаточное освещение. Здесь следует разместить закрытые шкафы для суден, мочеприёмников, посуды для сбора кала и мочи. Уборочный инвентарь должен быть отдельным для палат и туалетных комнат, применяться строго по назначению. Он должен иметь соответствующую маркировку, содержаться в чистоте. Щётки, ветошь, тазы регулярно промывают горячей водой, а ветошь просушивают. Ерши для мытья суден и мочеприёмников («уток») также промывают водой и дезинфицируют. Ванны, подкладные судна, мочеприёмники моют и дезинфицируют после каждого употребления 0,5% раствором хлорной извести. Судна, «утки» тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 2% раствором хлорамина Б.

 Если у больного обнаружено инфекционное кишечное заболевание, кал заливают 20% раствором хлорной извести на 2 ч, а потом опорожняют судно. Чистые судна, «утки» хранят в туалетных комнатах в специальных гнёздах. В некоторых больницах имеются машины для мойки суден. Туалетные комнаты убирают по мере надобности и хорошо проветривают, чтобы не было запаха. Раковины, унитазы, писсуары, баки для хранения воды, плевательницы моют ежедневно горячей водой с мылом, 2% содовым раствором и дезинфицирующим раствором; бурые пятна протирают уксусной кислотой. Уборку туалетных комнат младшая медсестра должна проводить в резиновых перчатках. После уборки она должна мыть руки с мылом и с помощью 2% раствора хлорамина Б, который должен быть в каждой туалетной комнате.

 Предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестёр при
работе с кровью.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одно-
разового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.
В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:

  • на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;
  • на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос);
  • на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта.

В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б.

  1. Транспортировка больных из приемного отделения в зависимости от тяжести состояния больного.

 
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках
или в кресле-каталке.

 В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:
1) плановая госпитализация;
2) экстренная госпитализация;
3) госпитализация «самотёком».
Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.

  1. Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, волосами, ушами, глазами, носом.

 

Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной.Прежде всего — это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. В создании благоприятных условий в палате основную роль отводят среднему и младшему медицинскому персоналу. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения.  Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё — чистым, матрас ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.
 
Уход за кожей и профилактика пролежней
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных — до 10 л и более.
На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин — области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала — несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни.
Пролежень (лат. decubitus; син. — декубитальная гангрена) — омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению
и заражению крови (сепсису).
Появление пролежней — свидетельство недостаточного ухода за больным!
При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
 
Уход за полостью рта
Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта:

  • полоскать рот водой после каждого приёма пищи;
  • чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочки рта и зубов покрывается мягким налётом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов. У больных образование налёта ускоряется, так как через слизистую оболочку полости рта начинают выделяться продукты нарушения обмена веществ: азотистые вещества при почечной недостаточности, глюкоза при сахарном диабете, ртуть при ртутных отравлениях и т.д. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательным; проводит его медицинская сестра.

 
Осмотр полости рта
Больной открывает рот. Медицинская сестра шпателем оттягивает губы и щёки больного. При осмотре нёбных миндалин и задней стенки глотки надавливают шпателем на корень языка и предлагают больному произнести звук «А-А-А». При осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное освещение, для чего можно использовать лампу-рефлектор.
 
Полоскание рта
После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином.

 Промывание полости рта
Промывание полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9% натрия хлорида, 0,6% водорода перекиси, калия перманганата (1:10000) и др. Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклонённой головой, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеёнкой, а к подбородку подставляют тазик или лоток. У больного, лежащего на спине, голова должна быть повёрнута; если возможно, то и самого больного поворачивают набок. Угол рта оттягивают шпателем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта. Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть).

 Зубные протезы выступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза и, как следствие, неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тщательно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта протезы каждый вечер необходимо удалять, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду.
 
Протирание полости рта и зубов
Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор калия перманганата) или тёплая кипячёная вода.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
  2. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно потянуть его изо рта.
  3. Пинцетом в правой руке взять ватный шарик, смочить его антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык.
  4. Отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной сторон.
  5. Попросить больного прополоскать рот (если он в состоянии)
  6. Снять перчатки, вымыть руки.

 
Промывание (орошение) полости рта
Необходимое оснащение: кружка Эсмарха со стеклянным наконечником и резиновой трубкой (либо грушевидный баллон или шприц Жане), клеёнка, почкообразный лоток, шпатель, антисептический раствор.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
  2. Набрать в кружку Эсмарха тёплый антисептический раствор и подвесить её на 1 м выше головы больного.
  3. Голову больного повернуть набок (иначе он может захлебнуться!), шею и грудь прикрыть клеёнкой, к подбородку подвести лоток.
  4. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струёй жидкости под умеренным давлением промыть его.
  5. Промыть поочерёдно левое, затем правое защёчное пространство (щеку оттягивать шпателем).
  6. Снять перчатки, вымыть руки.

 
Смазывание полости рта
Смазывание полости рта назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Необходимое оснащение: прокипячённые шпатель и пинцет, несколько стерильных ватных шариков, стерильный лоток, лекарство, плоский стеклянный сосуд.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
  2. Из флакона отлить небольшое количество лекарства в плоский стеклянный сосуд.
  3. Попросить больного открыть рот.
  4. Взять пинцетом ватный шарик, смочить его лекарством.
  5. Помогая шпателем, прижать ватный шарик к поражённому месту слизистой оболочки.
  6. Затем взять свежий шарик с лекарством и приложить его к другому месту поражения.
  7. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за глазами
Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет) из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей.
 
Утренний туалет глаз
Необходимое оснащение: стерильные тампоны (8-10 штук), антисептический раствор (0,02% раствор нитрофурала, 1-2% раствор натрия гидрокарбоната), стерильный лоток.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Тщательно вымыть руки.
  2. В лоток положить тампоны и налить антисептический раствор.
  3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; тампон выбросить.
  4. Взять другой тампон и повторить протирание 4-5 раз (разными тампонами).
  5. Промокнуть остатки раствора в углах глаз больного сухим тампоном.

 
Промывание глаз
Необходимое оснащение: специальный стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор. Порядок выполнения процедуры:

  1. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.
  2. Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо

так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать).

  1. Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица.
  2. Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица.
  3. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз).

 
Уход за ушами
Больному необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки. Сера выпадает из уха в виде комочков или крошек. Они могут скапливаться в слуховом проходе и образовывать серные пробки; при этом резко снижается слух. В таких случаях проводят промывание слухового прохода.
 
Промывание слухового прохода
Необходимое оснащение: шприц Жане (рис. 6-9) ёмкостью 100- 200 мл, вода (36-37 °С), почкообразный лоток, вата, глицериновые капли.

  Порядок выполнения процедуры:

  1. Набрать воду в шприц Жане.
  2. Усадить больного перед собой боком таким образом, чтобы свет падал на его ухо.
  3. В руки больному дать лоток, который больной должен прижать к шее под ушной раковиной.
  4. Левой рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади, а правой — ввести наконечник шприца в наружный слуховой проход. Струю жидкости нагнетать толчками по верхнезадней стенке слухового прохода.
  5. Слуховой проход после промывания высушить ватой.
  6. Если пробку удалить не удаётся, её нужно размягчить содово-глицериновыми каплями.

В течение 2-3 дней 2-3 раза в день следует вливать в слуховой проход 7-8 подогретых капель. Необходимо предупредить больного, что после вливания капель слух на некоторое время может несколько ухудшиться.
 
Уход за носом
Удаление корочек из носа
Необходимое оснащение: носовой зонд, вата, вазелиновое масло(или глицерин).
Порядок выполнения процедуры:

  1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.
  2. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить корочки.

 
Закапывание капель в нос
Необходимое оснащение: пипетка, флакон с каплями для носа. Порядок выполнения процедуры:

  1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли.
  2. Закапать капли в носовой ход.
  3. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.

 
Уход за волосами
Необходимо следить, чтобы в волосах больных не образовывалась перхоть. Для этого нужно 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку.
Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом.
После мытья больного младший медперсонал стрижёт или помогает ему стричь ногти на руках и ногах.

  1. Мероприятия по выявлению педикулеза.

 

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей:  головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туло-вища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.
Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.
Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа.
Признаки педикулёза:

  • наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;
  • зуд кожных покровов;
  • следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в
«Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.
Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

 Обработка больного при выявлении педикулёза
Этапы санитарно-гигиенической обработки:
1) дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum – насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);
3) стрижка волос и ногтей;
4) переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.

  • Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.
  • Дезинсектицидный раствор.
  • Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)
  • Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, ножницы.
  • Таз для сжигания волос и спички.
  • Клеёнчатый мешок.

В настоящее время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения – CMC. Материал CMC состоит из трёх слоев: слоя спанбонда, слоя мельтблауна и ещё одного слоя спанбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом В, С и т.д.
Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензилбензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры.

  1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
  2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
  3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
  4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).
  5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
  6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.
  7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
  8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
  9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
  10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
  11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение — дезинсектицидным раствором.

Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

 Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.

  1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
  2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом
  3. Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.
  4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
  5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.
  6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
  7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
  8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение — дезинсектицидным раствором.

 

  Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.

  1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
  2. Сбрить поражённые волосы.
  3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
  4. Сжечь остриженные волосы в тазу.
  5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).

 

  1. Антропометрия, ее виды и основные правила проведения (индекс массы тела).

 

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.
 
Измерение роста больного
Необходимое оснащение.

  • Ростомер.
  • Салфетки одноразовые (желательно).

Порядок выполнения процедуры.

  1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.
  2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку ростомера.
  3. Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на

одной горизонтальной линии.

  1. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.
  2. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

 
Определение массы тела (веса) больного
Необходимое оснащение.

  • Медицинские весы.
  • Салфетки одноразовые.

Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения ки-
шечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.
Порядок выполнения процедуры.

  1. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.
  2. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой части весов.
  3. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки весов.
  4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.
  5. Закрыть затвор.
  6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.
  7. Записать данные измерения.

Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50–100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея). Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса мас-
сы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым
показателем. ИМТ вычисляется по формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).
Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален.
ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.
 
Определение окружности грудной клетки
Необходимое оснащение.

  • Измерительная мягкая сантиметровая лента.
  • 70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.
  1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности стоя).
  2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне нижних углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.
  3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.
  4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

 

  1. Приготовление дезинфицирующих растворов: 0,5-1% хлорной извести, 1% хлорамина.

 

Порядок приготовления 1% раствора хлорной извести.

  1. Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры.
  2. Налить в ёмкость 1 л 10% раствора хлорной извести (для получения 0,5% раствора хлорной извести – 0,5 л).
  3. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать.
  4. Плотно закрыть ёмкость крышкой и сделать на ней надпись о дате приготовления.
  5. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Такой раствор используют для работы сразу после его приготовления.

Процедура приготовления раствора хлорамина Б также должна выполняться с соблюдением всех правил техники безопасности, в защитной одежде и с обязательной маркировкой ёмкостей с жидкостью. Для получения 1% раствора хлорамина Б нужно 10 г сухого хлорамина Б сначала тщательно размешать в специальной ёмкости и затем долить водой до метки 1 л.

  1. Санитарно-гигиенические правила процедурного кабинета и личная гигиена процедурной медсестры.

 

То же, что и  Общий санитарный режим больницы.

  1. Смена нательного и постельного белья.

Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной.Прежде всего — это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. В создании благоприятных условий в палате основную роль отводят среднему и младшему медицинскому персоналу. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё — чистым, матрас ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма
ванны, а также при случайном загрязнении.
 
Правила смены белья
Первый способ смены постельного белья

  1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
  2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
  3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

Второй способ смены постельного белья (рис. 6-2)

  1. Передвинуть больного к краю кровати.
  2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
  3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
  4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

Смена нательного белья

  1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
  2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).
  3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.
  4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

 

  1. Введение капель в глаза, уши, нос.

Закапывание капель в глаза
Необходимое оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными каплями. Порядок выполнения процедуры (рис. 6-7):

  1. Проверить соответствие названия капель назначению врача.
  2. Набрать нужное количество капель (2- 3 капли для каждого глаза).
  3. В положении больного сидя или лёжа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх.
  4. Оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносить пипетку к глазу ближе чем на 1,5 см), закапать капли в конъюнктивальную

складку одного, а затем другого глаза.

 Закапывание капель в ухо
Необходимое оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата.
Порядок выполнения процедуры (рис. 6-11):

  1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли.
  2. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в

слуховой проход.

  1. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протереть стерильной ватой.

 

Закапывание капель в нос
Необходимое оснащение: пипетка, флакон с каплями для носа. Порядок выполнения процедуры:

  1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли.
  2. Закапать капли в носовой ход.
  3. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.

 

  1. Подмывание и спринцевание больных.

 

Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5).

 Порядок проведения процедуры:

  1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены.
  2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.
  3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.
  4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.
  5. Убрать судно и клеёнку.

 

При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха(со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.

  1. Профилактика и лечение пролежней.

 

У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. — декубитальная гангрена) — омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

  Появление пролежней — свидетельство недостаточного ухода за больным!

 При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней

  • Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
  • Необходимо расправлять складки на постели и белье.
  • Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
  • Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
  • Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
  • Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

  1. Кормление тяжелобольных в терапевтическом отделении.

 

Пассивное питание
При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.

   Порядок выполнения процедуры

  1. Проветрить помещение.
  2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).
  3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.
  4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.
  5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).

 

При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой — подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.

  1. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).
  2. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.
  3. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.
  4. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.
  5. Уложить пациента в исходное положение.

    (про искусственное питание есть в умениях)

 

  1. Лечебное питание в отделении по диетическим столам. Характеристики стола 10а и 10б.

 

 Основные принципы лечебного питания

  1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного.
  2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов. Например, при дефиците в кишечнике фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая болезнь), или повышенной чувствительности к глютену (целиакия) из диеты следует исключить все продукты, содержащие белок указанных злаков.
  3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость – например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.
  4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.
  5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения.
  6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении).
  7. Использование в питании методов щажения (при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы) – ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей.
  8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.
  9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» – применение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» – нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способст-вуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней – кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясо-овощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбиниро- ванные (состоящие из различных продуктов). Для назначения определённой разгрузочной диеты существуют строгие показания. Так, при хронической сердечной недостаточности можно назначать белковую, углеводную, комбинированную разгрузочную диеты или чередовать их.

 

Лечебные диеты (диетические столы)
В Российской Федерации до настоящего времени использовали единую номерную систему диет для обеспечения индивидуализации лечебного питания большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением – лечебные диеты или диетические столы № 0–15, разработанные в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели:
1) показания к назначению;
2) цель назначения;
3) общая характеристика;
4) химический состав и калорийность;
5) режим питания;
6) перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определённом порядке – продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки. Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологическим формам (по заболеваниям).

 Диета № 10
Показания: заболевания ССС без клинических признаков сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования ССС, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение ССС и органов пищеварения.
Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих ЖКТ, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
 
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (55– 60% животных), жиры 70г (25–30% растительных), углеводы 350– 400 г; энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500–2600 ккал); натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
 
Диета № 10а
Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение ‘E9  нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.
Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.).
Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г(20–25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 7,9 МДж (1900 ккал); натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время – не более 4 нед.
Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости – рафинированных растительных масел по 5–10 г в блюда).

  1. Искусственное питание больных, виды и методика. (Есть в умениях)

 

  1. Измерение температуры тела и ее регистрация в температурном листе. (Есть в умениях)

 

  1. Хранение термометров.

 

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.

  1. Промыть термометры проточной водой.
  2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налив дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б).
  3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость.
  4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.
  5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

 

  1. Уход за лихорадящими больными (по периодам). Графическое изображение температурных кривых. (Темп.кривые есть в умениях)

 
Стадии лихорадки

 В развитии лихорадки выделяют три стадии.

  1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.

 

  1. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii): характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).

 

  1. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis — растворение) — медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis — переломный момент) — быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

 
Особенности ухода за лихорадящими больными
Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.
Первый период лихорадки (рис. 5-11). При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.
Второй период лихорадки
При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, — проявления интоксикационного делирия (лат.delirium — безумие, помешательство):ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели).Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы — вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Питание проводят по диете № 13. Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.
Третья стадия лихорадки
 Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность).Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

  1. Наружное применение лекарств.

 

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.
 
Накожное применение лекарств
На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.

  • Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.
  • Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
  • Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.
  • Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости. Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз
При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази (см. раздел «Уход за глазами» в Главе 6). Цель применения — местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.
Интраназальное применение
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.
Введение лекарств в уши
В уши лекарства закапывают пипеткой (см. раздел «Уход за ушами» в Главе 6). Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход — наоборот. После введения лекарства наружный
слуховой проход закрывают ватным тампоном.
Введение лекарств во влагалище
При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.
Энтеральное введение лекарственных средств
Внутрь (энтерально, через ЖКТ) лекарство вводят через рот (per os, перорально), через прямую кишку (per rectum, ректально), закладывая за щёку (trans bucca, трансбуккально) и под язык (sub lingua, сублингвально).

  1. Простейшая физиотерапия, механизм ее воздействия. Показания и противопоказания.

 
Физиотерапия (греч. physis — природа, природные свойства) — область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.
Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела — так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия — вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.
К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела.
Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.

  1. Постановка банок.

 

Банки — стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.
Механизм действия
Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается — как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов — усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.
В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, переполняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образуются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биологически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими благотворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.
Таким образом, воздействие на организм через формирование кровоподтёка фактически выступает вариантом часто используемой ранее аутогемотерапии. Аутогемотерапия (греч. autos —сам, haima — кровь, therapeia — лечение) — внутримышечное или подкожное введение больному собственной крови (взятой из вены) с целью стимуляции защитных функций организма и улучшения обменных процессов; этот метод применяют для лечения вяло протекающих инфекционных и других заболеваний (например, фурункулёза).
 
Подготовка больного и оснащение
Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку (рис.7-4). Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой водой с мылом и вытирают полотенцем. На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона (рис. 7-5). Эта манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону. Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования — область грудной клетки (за исключением области сердца,
молочных желёз, позвоночника; рис. 7-6). Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые
пятна.
Показания для постановки банок: воспалительные заболевания органов грудной клетки — процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.
Противопоказания к постановке банок: высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.
 
Методика постановки банок
Необходимое оснащение: лоток (эмалированный или деревянный), в который нужно уложить банки (10-16 штук), ёмкость с вазелином, флакон с 96% этиловым спиртом, фитиль (металлический зонд с нарезкой на конце и туго накрученной на него ватой) или зажим Кохера (с накрученной ватой), спички, вату.

 Порядок выполнения процедуры:

  1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.
  2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина.
  3. Уложить больного в удобную позу.
  4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.
  5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.

Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!

  1. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
  2. Поджечь фитиль.
  3. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую — 1-2 банки.
  4. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, — 1 с).
  5. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.
  6. Пациента укрыть одеялом.
  7. Оставить банки на 10-15 мин.
  8. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.
  9. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.
  10. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.

 

  1. Применение горчичников.
  2. Применение горчичников. LOOOOL

Действующее вещество горчичников — эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,
невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.
Общие сведения
Стандартные горчичники — листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества. Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи.

  Места постановки горчичников

  • Затылок (острый ринит, гипертонический криз).
  • Верхняя часть грудины (острый трахеит).
  • Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).
  • Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, гипертонический криз (на затылок).
Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.
Методика постановки горчичников
Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток (или тарелка), горчичники, полотенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовить тёплую воду.
  2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
  3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.
  4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
  5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.
  6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.
  7. Удалить остатки горчичного порошка — осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.
  8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Горчичные ванны
Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными — ножными(при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин.

 После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или
одеялом.

 Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувствительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.

  1. Постановка компрессов.

 
Компресс
Компресс (лат. compression — сдавливать, сжимать) – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.
Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля.
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-1):

  1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
  2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
  3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).

 

Согревающие компрессы
Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:

  • сухой согревающий компресс;
  • влажный согревающий компресс;
  • влажный горячий компресс.

Сухой компресс (согревающий)
Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея, ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит следующим образом:

  • Первый слой (наружный) — вата (ватин, фланель).
  • Второй слой (средний) — клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).
  • Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) — влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.

 
 
Влажный согревающий компресс
Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.
Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.
Необходимое оснащение:

  • вода комнатной температуры;
  • слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты);
  • мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце.

Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].

Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.

  1. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.
  2. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.
  3. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем — вату.
  4. Зафиксировать компресс бинтом.
  5. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.

Влажный горячий компресс
Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.

  1. Подготовка шариков, салфеток, тампонов и их стерилизация.
  2. Контроль за стерилизацией перевязочного материала и инструментария.
  3. Обработка и стерилизация катетеров (металлических и резиновых).

 

Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Разъёмные изделия подлежат Предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке.

  • Ополаскивание проточной водой в течение 30 с.
  • Замачивание в моющем комплексе («Биолот», «Лотос») при пол ном погружении изделия в течение 15 мин при температуре 50 °С
  • Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с.
  • Ополаскивание проточной водой при применении «Биолота» в течение 3 мин, «Лотоса-медицинского» в течение 10 мин.
  • Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин.
  • Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги.

 
Контроль качества Предстерилизационной обработки медицинского инструментария
Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы.
Раствор для проведения амидопириновой пробы: непосредственно перед проведением пробы смешивают равные количества (по 2–3 мл) 5% спиртового раствора аминофеназона («Амидопирина»), 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода перекиси.
Раствор для азопирамовой пробы: для приготовления 1-1,5% раствора азопирама разводят солянокислый анилин в 95% растворе 5 этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике в течение 2 мес., при комнатной температуре (18–23 °С) – не более 1 мес. Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% водорода перекиси. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 ч. При более длительном хранении возможно спонтанное окрашивание реактива в розовый цвет. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на яр-
ком свете или вблизи нагревательных приборов. Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли его наносят на кровяное
пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятна, переходящее затем в синее, реактив годен к употреблению.
Технология постановки пробы (применяют для многоразовых медицинских инструментов). На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ей протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. За-
тем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла).
Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется синезелёное (положительная амидопириновая проба) или фиолетово-синее (положительная азопирамовая проба) окрашивание.
Если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения
3-кратного отрицательного результата.
Самоконтроль в лечебно-профилактическом учреждении проводят не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% одновременно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Сотрудники санитарно-эпидемиологической станции контроль качества Предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал.

  1. Выписывание и хранение лекарств. (есть в умениях)

 

  1. Закладка инструментария в стерилизатор перед кипячением. (вообще фиг его что тут говорить)

 

Инструменты, предназначенные для манипуляций на мочеполовых органах должны находиться и обеззараживаться отдельно от шприцев и игл для инъекций и вливаний. Если в лечебном учреждении нет централизованной стерилизацион-ной, инструментарий обеззараживается в урологическом кабинете. Для этой цели нужно иметь два стерилизатора (большой и малый), а также отдельные инструментальные столики.
Инструменты и шприцы кипятятся 40 мин в заранее прокипяченной и отстоянной воде, а в местностях с высокой жесткостью воды в нее добавляют 1% раствор двууглекислой соды, что уменьшает отложение накипи на инструментах и увеличивает срок их службы.
После употребления перед закладкой в стерилизатор, инструменты необходимо тщательно промыть горячей водой с мылом, удалить из них сгустки слизи, крови, гиоя, песок, обязательно проверить проходимость.
Никакая дезинфекция или стерилизация урологических инструментов недопустима без предварительной механической очистки.
Кипячением стерилизуются металлические и резино-Еые инструменты, мочеточниковые катетеры, шприцы, эластические инструменты из пластмассы.

  1. Самостоятельное выполнение внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций.

Внутрикожная инъекция
Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.
Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.
  2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.
  3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.
  4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.
  5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).
  6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.
  7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.
  8. Извлечь иглу быстрым движением.
  9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  10. Снять перчатки, вымыть руки.

 

 
 
 
Подкожная инъекция
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ – верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Предложить пациенту занять удобное положение и освободить место инъекции от одежды (при необходимости помочь в этом больному).
  2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.
  3. Подготовить шприц с лекарственным средством (см. выше раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).
  4. Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.
  5. Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами — цилиндр.
  6. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник (рис. 11-6, а).
  7. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы (рис. 11-6, а).
  8. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы.
  9. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество (рис. 11-6, б).
  10. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, и быстрым движением извлечь иглу.
  11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  12. Снять перчатки, вымыть руки.

 

Внутримышечная инъекция
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) — мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости (рис. 11-8).

 Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.

 Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.
Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Предложить больному занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах).
  2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.
  3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).
  4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.
  5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции.
  6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.
  7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины (рис. 11-9).
  8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы.
  9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор.
  10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быстрым движением вывести иглу.
  11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  12. Снять перчатки, вымыть руки.

При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом 45°, чтобы не повредить надкостницу.
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.

  
Внутривенная инъекция
Венепункция (лат. vena — вена, punctio — укол, прокол) — чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл крови по показаниям).
Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» — несколько раз сжать и разжать кулак.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Предложить больному занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине).
  2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нару-

шить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки.

  1. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Под-

готовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).

  1. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.
  2. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.
  3. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча (рис. 11-10) выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу) и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы — вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.
  4. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
  5. Предложить пациенту «поработать кулаком» — несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.
  6. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении — сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4×8 см), затем вторым ватным шариком — непосредственно место пункции.
  7. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её) (рис. 11-11).
  8. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.
  9. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу, затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту.
  10. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь (рис. 11-12).
  11. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.
  12. Медленно ввести лекарство — не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.
  13. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены.
  14. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения (рис. 11-13).
  15. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  16. Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные осложнения при внутривенной инъекции: воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца), масляная эм-
болия (при ошибочном введении масляных растворов внутривенно), тромбофлебит (при частых венепункциях одной и той же вены), гематома (при сквозном проколе стенок сосуда).

  1. Проведение бензидиновой и фенолфталеиновой проб.

 

Фенолфталеиновая проба

Проводится для оценки качества отмывания с поверхности инструмента моющего средства.
Приготовить:
1%-ый спиртовой раствор фенолфталеина.
Действия:
1. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент в местах его соприкосновения с раневой поверхностью и на соединение подвижных частей инструмента.
2. Оценить окрашивание. Появление розового окрашивания говорит о наличии неотмытых поверхностно-активных веществ. В этом случае всю партию изделий повторно промывают проточной, а затем дистиллированной водой. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в ёмкость с моющим раствором для проведения повторной предстерилизационной обработки.
Качество очистки катетеров или других полых изделий проверяют путём введения реактива внутрь изделий с помощью шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 0,5-1 мин., после его сливают на марлевую салфетку.
Бензидиновая проба. Реактив для нее готовится непосредственно перед применением. В чистую сухую мензурку помещается несколько кристаллов бензидина, затем туда вливают 1 мл ледяной уксусной кислоты или 2 мл 50% уксусной кислоты и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Полученный реактив с помощью пипетки наносят на проверяемые инструменты. В канал иглы реактив вводится с помощью шприца. Если реактив окрашивается в зеленый цвет, значит, на инструментах осталась кровь. Учитывается только немедленное изменение цвета. Если он изменяется лишь спустя 2 минуты и более, то изменение не учитывается.

  1. Сбор мокроты для исследования на: общий анализ, микобактерии туберкулеза и атипические клетки.

 

Взятие мокроты для исследования на общий анализ

Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ. 
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате. 
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00). 
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни. 
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.

Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам) 
Техника взятия мокроты для бактериологического исследования.
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой. 
2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться. 
3. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев. 
4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением. 
5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни. 
Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Петри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза

Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза 
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой. 
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию. 
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного. 
Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.

  1. Уход за больными с легочно-сердечной патологией.

 

Пульмонологией (лат. pulmo — лёгкое; греч. logos — учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.
Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

  • Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
  • Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, — одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

 

  1. Оксигенотерапия.

При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium —кислород; греч. therapeia — лечение) — применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно — с одышкой в покое. Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных пу-
тей!
Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.
Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

 Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыха-
тельных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью
во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.

 Существуют следующие способы подачи кислорода.

  1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.
  2. Подача кислорода через носовые катетеры — кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

 

Аппарат Боброва (российский хирург Бобров Александр Алексеевич, 1850-1904) — аппарат, принцип работы
которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой
жидкостью путём нагнетания в него воздуха.

 Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй  давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту.

  1. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный

и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

  1. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.
  2. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия(греч. barys — тяжёлый), — лечебно-профилактический метод насыщения

организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

  1. Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при бронхиальной астме.

 

Астма, или удушье (греч. asthma — тяжёлое короткое дыхание), — общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.
При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

  1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.
  2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.
  3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).
  5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

Пользование карманным ингалятором при бронхиаль—
ной астме):

  1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.
  2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.
  3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.
  4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.
  5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

 

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

  1. Подготовка к проведению плевральной пункции.

 

Пункция (лат. punctio — укол, прокол), или парацентез (греч. parakentesis – прокалывание сбоку), — диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.

 Троакар (франц. trocart) — хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на
него трубкой.

 Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura — бок, ребро, kentesis — прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos — грудь, kentesis — прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости — до 50 мл.

 Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.

 Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).

 Порядок выполнения процедуры:

  1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.
  2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.
  3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.
  4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.
  5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
  6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем — 70% раствором спирта и снова йодом.
  7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.
  8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).
  9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости — шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).
  10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количест-
ва может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

  1. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.
  2. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

 

После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицин-
ской сестры и врача.

  1. Измерение артериального давления и запись в истории болезни.

 

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.

  • Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.
  • Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны.
  • Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД — важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.
Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).
Правила измерения

  1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент

должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе исключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

  1. Измерять АД рекомендуется через 1-2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.
  2. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.
  3. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. Завеличину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.

 

 Техника измерения АД (рис. 13-4):

  1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.
  2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

 

Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положе-
ния середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повы-
шению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении ман-
жеты выше уровня сердца.

  1. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного)манометра].
  2. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации),

правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.

  1. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.
  2. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше

величины предполагаемого систолического АД).
Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

  1. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.
  2. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), — систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.
  3. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.
  4. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст. АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отече-

ственные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответст-
вие друг другу. Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-
139 мм рт. ст., диастолического — 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным – менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

  1. Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при острой сердечной недостаточности.

(то же самое, что и астма)

  1. Определение пульса.

 

Ну это понятно епта

  1. Учет суточного водного баланса и его регистрация.

Оценка водного баланса

  1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой.

Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).

  1. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле).

Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный — если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный — о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами).
При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целями проводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жид- кости может вызвать коллапс. Действия медсестры при проведении парацентеза описаны выше
У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков — в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

  1. Взятие мазка из зева и носа.

 

Применяют стерильный металлический помазок (ватный тампон, укреплённый на проволоке и пропущенный через пробку в стерильную пробирку). Для посева обычно берут отделяемое язвы или налёт с миндалин, нёбных дужек и слизистой оболочки полости рта. Больного усаживают перед источником света, просят широко открыть рот. Шпателем в левой руке прижимают корень языка больного, правой рукой извлекают из пробирки помазок за наружную часть пробки и осторожно, ни к чему не прикасаясь, достигают налёта, помазком снимают налёт или отделяемое.
Для взятия мазка из носа помазок очень осторожно, не касаясь наружной поверхности носа, вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход и берут материал для посева. После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с указанием фамилии больного, его возраста, номера палаты, названия отделения, даты, названия материала и цели исследования.
Взятие мазка из зева
Необходимое оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке с пробкой, шпатель.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
  2. Усадить больного перед источником света, попросить его широко открыть рот.
  3. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного.
  4. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и нёбным миндалинам.
  5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
  6. Снять перчатки, вымыть руки.
  7. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения).
  8. Отправить пробирку в лабораторию (с направлением).

Взятие мазка из носа
Необходимое оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке, шпатель.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута).
  2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из пробирки помазок.
  3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой — ввести помазок лёгкими вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем — с другой стороны.
  4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
  5. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из носа», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения).
  6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию.

 

  1. Неотложная помощь при обмороке.

 

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) — кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро вос- станавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.
 
Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

  1. Наложение жгутов при отеке легкого.

 

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем.

  1. Немедленно вызвать врача.
  2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).
  3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.
  4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.
  5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.
  6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).

 

Необходимо проверить, что пережаты только вены, — т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохра-
няться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

  1. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).
  2. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

 

  1. Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце.

(есть в умениях)

  1. Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе.

Коллапс (лат. collapsus) — клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.
 
Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).

  1. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

 

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-
40 °С).

  1. Проведение лекарственной клизмы.

 

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения,воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки,маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.
С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Пока- зания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта;
судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.
За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами — количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной
клизмы он должен лежать в течение часа.

 Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую

 Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назна- ченного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.
Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.
  2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.
  3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
  4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.
  5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.
  6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см.
  7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.
  8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
  9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
  10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

  1. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

  1. Введение газоотводной трубки.

 

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме.

 Метеоризм (греч. meteorismos — поднятие вверх) — вздутие живота в результате избыточного скопления газов
в пищеварительном тракте.

 Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) — закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.
Показания: метеоризм, атония кишечника.
Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

 Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

  1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.
  2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.
  3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.
  4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.
  5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем.
  6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.
  7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
  8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.
  9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
  10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).
  12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

 

  1. Сбор кала на общий анализ и скрытую кровь, на дизентерию (методика).

 

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.

  • Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.
  • Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

— Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта — щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения). Например, при пробной диете Шмидта у здорового человека пищевые остатки в кале не обнаруживают, при диете Певзнера же выявляют большое количество непереваренной клетчатки и небольшое количество мышечных волокон.
— При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи кала назначают молочно- растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата
необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному запрещается чистить зубы.
Непосредственная подготовка пациента к исследованию:

  1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.
  2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.
  3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.
  4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе (например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают.
  5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара — в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

 

  1. Введение ректальных свечей.

Ну понятно че там делать

  1. Уход за больными с недержанием мочи, кала. При острой задержке мочи.

 

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра — фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.
Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема — при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

  1. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря.

 

Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря(холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йоподат — «Билимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает максимума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.
Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч —
жёлчного пузыря.
Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества.
Этапы подготовки больного к проведению холецистографии следующие.

  1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
  2. Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров) больному ставят очистительную клизму.
  3. За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин» дважды — по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.
  4. Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак. Непосредственно в рентгенологическом кабинете больной получает желчегонный завтрак (100 г сметаны или 20 г сливочного масла на тонком кусочке белого хлеба).

При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследованию включают обязательное проведение пробы на индивидуальную переносимость препарата (за несколько дней до исследования), назначение диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.
Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед исследованием внутривенно медлен- но (в течение 4-5 мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.

  1. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек.

 

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие.

  1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.
  2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.
  3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.
  4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак. Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

 

  1. Подготовка больного к ирригографии.

 

Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки — ирригоскопии (лат. irrigatio — орошение) — необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество — до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария — вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.
Этапы подготовки больного к исследованию:

  1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
  2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
  3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла — кишечная непроходимость).
  4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.
  5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
  6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.
  7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

 

  1. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте.

 

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным
водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.

 Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без при-
смотра, не допускать аспирации рвотных масс.

 При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД. Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.
Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

  1. Обработка желудочных и кишечных зондов.

(дезинфекция)

  1. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта.

 

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.

  1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.
  2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.
  3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

 

Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.

  1. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарственные средства и курить.

 

  1. Подготовка больного к колоноскопии.

Ну то же самое

  1. Постановка сифонной клизмы.

 

Сифонная клизма — многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов — кишечник, второй — воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, на- полненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

 Цели:

  • очистительная — достичь эффективного очищения кишечника;
  • от каловых масс и газов;
  • лечебная;
  • дезинтоксикационная;
  • как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда — при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

  • стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
  • резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
  • соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
  • толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).

 

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

 Порядок выполнения процедуры:

  1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
  2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё — пелёнку.
  3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
  4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.
  5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.
  6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1л.
  7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.
  8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).

 

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание
в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

  1. Слить содержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

  1. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  2. Провести туалет анального отверстия.
  3. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большин-
ство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

  1. Измерение суточного диуреза и его регистрация в температурном листе.

 

Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е.сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделен-
ной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

  • Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).
  • Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.

Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.
 
Наблюдение за водным балансом
Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).
Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

  1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.
  2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.
  3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.
  4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда — 75% жидкости) и введённую парентерально.
  5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.
  6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Оценка водного баланса

  1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой.
  2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле).

Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный — если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный — о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегон-
ными препаратами). При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целями проводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс.

  1. Взятие мочи больного для посева на стерильность.

 

Хрен его знает брать с утра, среднюю порцию мочи
Анализ мочи на стерильность (посев мочи) назначается пациентам при подозрении на инфекционное воспаление мочевого пузыря, а также мочевыводящих путей.

  1. Проведение пробы по Зимницкому.

 

Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:
— № 1, 6.00-9.00;
— № 2, 9.00-12.00;
— № 3, 12.00-15.00;
— № 4, 15.00-18.00;
— № 5, 18.00-21.00;
— № 6, 21.00-24.00;
— № 7, 24.00-3.00;
— № 8, 3.00-6.00.

  1. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

 

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8)

 Порядок выполнения процедуры:

  1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
  2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть

ступни в матрас.

  1. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
  2. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
  3. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафик- сировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
  4. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
  5. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло(для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
  6. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  7. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

 

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

  1. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
  2. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать)осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

 

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла
мочеиспускательный канал.

  1. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  2. Снять перчатки, вымыть руки.

 

Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)

 Порядок выполнения процедуры:

  1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
  2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упе-

реть ступни в матрас.

  1. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
  2. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
  3. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  4. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.
  5. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).
  6. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца(«клюва»).
  7. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.
  8. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
  9. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

  1. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  2. Снять перчатки, вымыть руки.

 

  1. Сбор мочи для общего анализа и по Нечипоренко.

 

Проба по Нечипоренко: подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;
после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи.

  1. Транспортировка трупа в морг.

 

Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку.
Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б.
В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной.
Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников — в отделение милиции.

Источник

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Билет № 1

Гипертоническая болезнь.

ГБ — стойкое хроническое повышение систолического и/или
диастолического давления на фоне длительного повышения активности пресорных
систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся повреждением
органов-мишеней.
Классификация уровня АД у взрослых: норма 140/90; мягкая АГ —
140-180/90-105 (пограничная АГ 140-160/90-95); умеренно-тяжелая (больше
180/105), изолированная (повышается или систолическое или диастолическое давление).

Классификация: эсенциальная (первичная) гипертензия, сердечная
гипертензивная б-нь (сердечная ГБ с сердечной недостаточностью, сердечная ГБ
без сердечной недостаточности), почечная ГБ (почечная ГБ с почечной недостаточностью,
почечная ГБ без почечной недостаточности), сердечная и почечная ГБ (кардиоренальная),
вторичная ГБ (реноваскулярная, вторичная при почечных расстройствах, вторичные
гипертензии при эндокринных нарушениях, другие вторичные гипертензии).
По поражению органов-мишеней: 1 ст. — отсутствуют, 2 ст. — один из
признаков (гипертрофия, снижение сосудов сетчатки, микроальбуминурия, креатинин
в плазме до 0,177, атеросклеротические изменения по УЗИ и ангиографии); 3 ст. —
кроме вышеперечисленных признаков присоединяются клинические проявления.
По Лангу: по стадиям — нейрогенная, переходная, нефрогенная. По
преобладанию: сердечная, мозговая, почечная. По форме: доброкачественная,
злокачественная.
 По ВООЗ: По стадиям: 1 ст. — функциональная, 2 ст. — гипертрофия и
изменение сосудов, 3 ст. — резистентная к лечению. С преемущественным
поражением: сердца, ГМ, почек, коронарных сосудов, глаза.
 Эссенциальная гипертензия: стойкое, в большинстве случаев генетически
обусловленное хроническое повышение систолического и/или диастолического
давления на фоне длительного повышения активности пресорных систем и истощения
депрессорных механизмов, сопровождающееся поражением органов-мишеней (сердце,
ГМ, почки, сетчатка).

Клиника ЭГ: Первого
типа: развиваются остро, без предвестников, протекают легко и продолжаются
недолго. Характеризуются резкой головной болью и головокружением, тошнотой,
иногда рвотой, возбуждением, чувством пульсации и дрожи во всем теле, потливостью,
появлением красных пятен на коже, блеском глаз, учащением мочеиспускания.
Второго типа: менее острое начало, преобладают с-мы нарушения
деятельности ЦНС (резкие головные боли, сонливость, общая оглушенность до
спутанности сознания, тошнота и рвота, иногда — парестезии, р-ва чувствительности
и переходящие двигательные нарушения), часто боли в области сердца, одышка или
удушье (до сердечной астмы и развития отека легких), в моче м.б. белок,
эритроциты, гиалиновые цилиндры. Кризы второго типа часто рассматривают как
преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Лечение гиперкриза: Препараты для экстренного снижения АД: клофелин (в/в
0,5-2,0 мл, 0,01%); переферические вазодилятаторы (нитропруссид натрия — в/в капельно
50-100 мг на 500 мл 5% глюкозы; нитроглицерин — в/в кап. 10-200 мкг/мин),
ганглиоблокаторы (пентамин 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл изотонии — снижение на
кончике иглы), мочегонные (20-60 мг фуросемида в/в), бетта-адреноблокаторы (обзидан
в/в дробно 40-80 мг, лабетолол в/в струйно 20 мг), аминазин 1 мл 2,5 %.
Постадийное лечение ГБ: первая стадия (функциональная) —
немедикаментозная терапия (снижение массы, ограничение насыщенных жиров и
холестерина, алкоголя, кухонной соли /до 6г/сут./, нормализация режима, регулярные
динамичные физические нагрузки);  2ст. (признаки поражение органов-мошеней без
клинических проявлений) — немедикаментозное + ингибитор АПФ (каптоприл — начальная
6,25-12,5 мг, потом 25-50 мг/сут на 2-3 приема, капотен, казаар 50 мг/сут.,
эналаприл и энап — 10-20 мг/2-3 према.) + бетта-адреноблокатор (лабеталол,
атенолон, метапролол) или антагонист Са (верапамил 240-480 мг/сут., дилтиазем,
нифидепин).  3 ст. (поражение органов мишеней и клинические проявления):
диуретик + бетта-блокатор + ингибитор АПФ, или ингибитор АПФ + диуретик + антагонист
Са.

1. 
Несахарный
диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Прогноз.
Лечение.

Несахарный
диабет — заболевание, которое обусловлено нарушением синтеза, транспорта и
выделения вазопресина. Этиология: первичная недостаточность — дефект
синтеза вазопрессина и идиопатическая; вторичная — опухоли гипоталамуса,
генерализованный ксантоматоз, гранулематозные заболевания, воспалительные
процессы, аутоимунные заболевания нейрогипофиза, сосудистые нарушения, травмы,
множественные врожденные аномалии развития. + Вазопрессинрезистентная форма
(врожденная неспособность почек раегировать на вазопрессин).  Патогенез:
уменьшение количества вазопрессина приводит к понижению концентрации его в
крови и нарушению реабсорбции воды в дистальны хотделах почечных канальцев.
Вазопрессинрезистентная форма — семейная, сцепленная с Х хромосомой.  Клиника:
сильная жажда (10 л и более), частое почеиспускание, энурез, общая слабость,
головная боль, плохой аппетит. Моча — удельный вес 1000-1005, за сутки не
меняется. Грудные дети — симптомы обезвоживания, периодические резкие
повышения температуры, рвота. Дифдиагностика с СД: Нефрогенный
несахарный диабет — высокий уровень вазопрессина в крови, только у мальчиков.
При сахарном диабете высокий удельный вес мочи + ацетон; гиперликемия и
глюкозурия. Почечная недостаточность — удельный вес мочи 1009-1010, диурез 3-4 л, увеличение мочевины, креатинина в крови, альбуминурия и патологический осадок в моче.
Альдостеронизм — АГ, гипокалиемия, гиперкалиурия, диурез меньше, удельный вес
больше. Гипопаратиреоз — изменения скелета, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипофосфатемия,
высокий удельный вес мочи. Лечение: лечение основного заболевания +
заместительная терапия (адиурекрин или адиуретином или питуитрином).

3. 
Показания 
и  противопоказания  для  санаторно-курортного  лечения больных с заболеваниями суставов.

Противопоказания

1. 
Тяжелые формы поражения костей и суставов
с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура,
резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.

2. 
Полиартриты с прогрессирующим
процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых
изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.

3. 
Тяжелые деформации суставов с
вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

4. 
Хронические остеомиелиты при
наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в
остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких
тканях не является противопоказанием для курортного лечения).

5. 
Септические формы ревматоидного артрита,
ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).

6. 
Общие противопоказания, исключающие
направление больных на курорты и в местные санатории.

Билет № 2

1. 
Инфаркт миокарда. Этиология.
Патогенез. Клиника. Формы. Лабораторная
диагностика.

ИМ — один или неколько очагов ишемического некроза в
сердечной м-це, всвязи с абсолютной недостаточностью коронарного кровотока. Варианты
течения ИМ: агиозный (проявляющий ангиозный статус), осмотический (по типу
сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого синдрома), абдоминальный
(боли или иррадиация в верхней части живота, диспепсия), аритмический (нарушение
ритма без ангиозного приступа), церебро-васкулярный (обморок или инсульт,
возможно помрачение сознания, головокружение), с атипичным болевым синдромом
(боли в правой 1/2 гр.клетки, спине, руках), безболевая (определяется по ЭКГ).
Крупноочаговый — с появлением глубокого и широкого зубца Q, мелкоочаговый — без
изменения зубца.
Периоды: острейший — 2ч, острый — до 10 дней, подострый — 4-8 нед.,
кардиосклероз — до 6 мес.
Изменения ЭКГ: сверхострая фаза — увеличение высоты зубца Т или уширение
комплекса QRS, подъем ST. Острая — ч/з 2 часа и в течении до 2 суток —
патологический зубец Q, снижение ST и формирование отрицательного Т. через 4-7
дней до 2-х недель — возврат ST на изолинию (сохранение подъема более 2-х
недель — признак образования аневризмы). Локализация инфаркта:
переднебоковая (I, aVL, V5-V6), переднеперегородочный (V1-3, I , aVL), передневерхушечный
(V3-4), распространенный передний (I, aVL, V1-6), заднебоковой (I,
I,III,aVL,aVF,V5-6), заднедиафрагмальный
(I,II,III,aVL,aVF,V1-4),заднебазальный (увеличение R в V1-3, реципрокные
изменения в виде депрессии сегмента ST в V1-2, деформация QRS и зубца Т в
V7-9), распространенный задний (II,III,aVF,V5-9), инфаркт боковой стенки
(I,II,aVL,V5-6).
Диагностика: ЭКГ, АЛТ,АСТ,ЛДГ,ЛДГ1, креатинфосфокиназа, МВ-изофермент
(он же — МВ-КФК), альдолаза, С-РБ, фибриноген, ЭХО КГ, экстренная
коронарография. Осложнения: внезапная смерть, нарушение ритма и проводимости,
острая сердечная недостаточность, разрыв сердца, митральная регургитация,
аневризма, постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ (менее чем ч/з 1-2 мес.),
тромбозы и эмболии, желудочно-кишечное кровотечение, парез ЖКТ, психические
нарушения, синдром Дреслера (перикардит, плеврит и пневмония), хроническая
сердечная недостаточность.  Лечение ОИМ: 1. Купирование болевого
приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл + дроперидол
1-4 мл — если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под
конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10
мг — при тахикардии и повышенной АД); 2. Оксигенотерапия 3. Постельный режим 
4. Седативная терапия (бромиды, реланиум — 5-10 мг) Принципы лечения в блоке
интенсивной терапии: 1. Тромболитическая терапия (стрептокиназа — 1,5 млн.,
урокиназа — 2 млн.,) — в течении 4-6 часов после начала 2. Аспирин — 160 — 325
мг (половина таблетки 0,25г — 3/4 от таблетки 0,5 г) 3. Гепаринотерапия — 5-10 тыс. ЕД со скоростью 1 тыс. ЕД/час в течении 2 суток. 4. При неудавшемся
лечении возможна экстренная транслюминальная коронарная ангиопластика. После
тромболизиса (при переводе из палаты интенсивной терапии):
бетта-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ

2. 
Диабетический
гломерулосклероз. Синдром Киммельстиля-Вильсона. Патогенез. Клиника. Прогноз.
Лечение.

Диабетический
гламерулсклероз – позднее осложнение сахарного диабета,явл-ся наиболее частой
причиной смерти больных молодого возраста. В основе поражения почек лежит
утолщение базальной мембраны каппиляров клубочков, отложение гиалиноподобного
вещества с постепенной облитерацией клубов. Клинические проявления появляются
поздно: даже умеренная протеинурия  свидетльствует о далеко зашдшем процессе.

Делится
на стадии:

1) 
Пренефротическая. Хар-ся умеренной
протеинурией стойкого или переходящего характера.

2) 
Нефротическая. Развитие развернутого
НС.

3) 
Нефросклеротическая –
прогрессирующая почечная недостаточность и снижение потребности в инсулине.

4.Профилактика
острой лучевой болезни. Радиопротекторы и механизмы их действия.

Профилактика. Проводят организационно-технические,
санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия. Необходимы рациональная
организация труда, соблюдение норм радиационной безопасности. Все виды работ
должны иметь эффективную экранизацию. При работах с закрытыми источниками
излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с использованием
контейнеров, манипуляторов и т. д. Большое значение придается дозиметрическому
контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не
реже 1 раза в 12 месяцев. Перечень дополнительных медицинских противопоказаний,
препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами и источниками
ионизирующих излучений, включает: 1)содержание гемоглобина менее 130 г/л у
мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов меньше 4,5 * 109/л; тромбоцитов менее
180,0 * 109 г/л; 2)наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм;
3)предраковые новообразования, склонные к злокачественному перерождению и
рецидивированию; доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды
и туалету кожных покровов;  4)лучевая болезнь II–IV степени или наличие стойких
последствий (при лучевой болезни I степени годность определяется
индивидуально) 5) облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы
периферических сосудов; 6)хронические гнойные заболевания придаточных пазух
носа, хронические средние отиты с частыми обострениями (при атрофических
процессах слизистой оболочки годность определяется индивидуально) ; )понижение
остроты зрения: ниже 0,6 D на одном глазу и ниже 0,5 D на другом с учетом
коррекции; катаракта; 8)хронические инфекционные и грибковые заболевания
кожи;  9)шизофрения и другие эндогенные психозы.

Большое внимание следует уделять диспансеризации, а
также санитарно-просветительной работе среди работающих в условиях
ионизирующих излучений по вопросам профилактики возможных заболеваний,
здорового образа жизни.

Билет № 3

1. 
Болезнь
Верльгофа. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Неотложная
помощь при кровотечениях.

Тромбоцитопеническая пурпура (ТП), (болезнь Верльгофа), — заболевание,
характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией
при нормальном или увеличенном количестве мегакариоцитов.

Этиология. Иммунный генез подавляющего большинства случаев ТП не
вызывает сомнения, о чем свидетельствует наличие антитромбоцитарных антител в
крови больных.

Иммунные
тромбоцитопении можно разделить на 4 группы:

1)
изоиммунные — разрушение тромбоцитов связано с трансфузией реципиенту «чужих»
тромбоцитов при наличии к ним антител либо с проникновением антител к ребенку
от матери, предварительно иммунизированной антигеном. отсутствующим у нее, но
имеющимся у ребенка;

2)
трансиммунные — аутоантитела матери, страдающей аутоиммунной тром-боцитопенией,
проникают через плаценту и вызывают тромбоцитопению у ребенка;

3)
гетероиммунные — нарушение антигенной структуры тромбоцита под влиянием вируса
или медикамента;

4)
аутоиммунные — антитела вырабатываются против собственного неизмененного антигена.

Клиническая
картина. Заболевание начинается исподволь
или остро с появления геморрагического синдрома. Патогномоничными симптомами
являются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и кровотечения. Кожные геморрагии
возникают спонтанно либо вследствие незначительных, едва заметных, травм.
Нередко возникают кровоизлияния в слизистые оболочки. Наиболее часто поражается
слизистая оболочка миндалин, мягкого и твердого неба. Для ТП характерны кровотечения
из слизистых оболочек. Нередко они принимают профузный характер, вызывая
тяжелую постгеморрагическую анемию, угрожая жизни больного. Наиболее часто у
детей наблюдаются кровотечения из слизистой оболочки полости носа. У больных с
ТП отсутствуют характерные изменения внутренних органов. Температура тела
обычно нормальная.

Лабораторные
данные. Характерно снижение количества
тромбоцитов в крови вплоть до единичных в препарате, уменьшение их зрелых и
увеличение дегенеративных, вакуолизированных форм. Время кровотечения по Дьюку
удлиняется до 30 мин и более.

Лечение. Патогенетическая терапия аутоиммунной ТП включает
назначение кортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов, спленэктомию.

4.Ожоговый шок. Клиника. Критерии
прогноза.

Ожоговый шок представляет собой патологический процесс,
который развивается при обширных термических повреждениях  кожи  и
 глубже  лежащих тканей, продолжается в зависимости от площади и
глубины  поражения,  а также своевременности и адекватности лечения
 до  72  часов  и  более, проявляется расстройствами
гемодинамики, микроциркуляции, функции  почек, желудочно-кишечного
тракта и нарушениями психо-эмоциональной сферы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА И ДИАГHОСТИКА
В соответствии с принятой ныне классификацией, ожоговый шок  подразделяется на 3 степени тяжести, которым соответствует различная  выраженность признаков, характерных для него. В отличие от обычного травматического шока, при ожогах, особенно в первые часы, не имеет  определяющего значение оценка  артериального  давления.  Ведущими  клиническими симптомами ожогового шока являются олигоанурия, низкая температура тела и лишь затем - падение артериального давления; из лабораторных  показателей - гемоконцентрация. Все они связаны с нарастающей  гиповолемией.
Первая степень ожогового шока наблюдается у лиц  молодого  и  среднего возраста с неотягощенным анамнезом, как правило, при ожогах 15-20% поверхностях тела.  Если  поражение  преимущественно  поверхностное,  то больные испытывают сильную боль и жжение в  местах  ожога.  Поэтому  в первые минуты, а иногда и часы, пострадавшие  могут  быть  возбуждены. Частота пульса до 90 ударов в 1 минуту. Артериальное давление незначительно повышено или нормальное. Дыхание не изменено. Почасовой  диурез не снижен. Если жидкостная терапия не Производится или начало  ее  запаздывает на 6-8 часов, может наблюдаться олигурия и развиваться гемоконцентрация.
Вторая степень (тяжелый ожоговый шок) развивается  при  ожогах  21-60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием  заторможенности, адинамии при сохраненном сознании.  Выражена  тахикардия  (до  110 уд/мин). Артериальное давление остается стабильным  только  при  инфузионной терапии и применении кардиотоников. Выражена жажда и диспептические явления. Hаблюдается парез кишечника и острое расширение желудка, олигурия. Диурез обеспечивается только  применением  медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация, гематокрит  достигает  65%.  С первых часов после травмы определяется умеренный  метаболический  ацидоз с респираторной компенсацией.
Третья степень шока (крайне тяжелый ожоговый шок) развивается при термическом поражении свыше 60% поверхности тела. Состояние больных крайне тяжелое. Через 1-3 часа после травмы сознание становится спутанным, наступает заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, артериальное давление в первые часы после травмы снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне введения кардиотонических, гормональных и других  медикаментозных средств). Дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая  может быть неоднократной, цвета "кофейной гущи". Развивается парез желудочно-кишечного тракта. Моча в первых порциях с  признаками  микро-  и макрогематурии, затем - темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 часа, и  гематокрит может быть свыше 70%. Hарастает гиперкалиемия  и  некомпенсированный смешанный ацидоз.

ЛЕЧЕHИЕ
Лечение обожженных в состоянии шока базируется  на  патогенетических
предпосылках и про водится по правилам интенсивной или  реанимационной
терапии. Манипуляции включают в себя:
— обеспечение проходимости дыхательных путей — катетеризацию центральной
вены;- катетеризацию мочевого пузыря; — проведение желудочного зонда. В
противошоковой палате необходимо обеспечить микроклиматические  условия с
температуре воздуха 37,0-37,5°С.

Билет № 4

1. 
Инфекционный эндокардит.
Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная
диагностика. Осложнения. Лечение.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
-полипозно-язвенное поражение клапенного аппарата сердца или пристеночного
эндокарда вызнанное пат. мо.
Класс.: по этиолог. 1. Гр+ :стрепт.(зеленящ., гемол.), стаф.
(золотист.), энтерококк.. 2. Гр-: протей, синегнойная палоч. 3. Бак каолиции,
L-формы. 4.Грибы кандиды, гистоплазмы. 5. Рекетции. По клин-морф формы:
первич., вторичн. По стадии: инф.-токсическая, имунно воспалит., дистроф. По
степени акт.: высок., умер, минимальная.
Этиология. источники инф.: ОРЗ, венозн. катетер, кожн. инф., инстр.
обслед., опер.. Предрасполог. факторы: предшедств. изменен. клапанов серд.,
опер. на сердце и сосудах. Способствующие ф-ры.: измен. реакт. организма., наруш
местного имунитета.
Патогенез: бактериемия — оседание мо на клапанах — вторичный очаг инф.
– воспаление.
Фазы патоген. – см. класс. по стадии.
Клиника: синдром воспалит измен и септицемии(лихор, озноб, геморагии,
кровь: лейкоцитоз, соэ, СРБ, фибриноген, ?2-глобул., гемокультура+), интоксик,
тромбоэмбол осложнения(очаг нефрит, ИМ, мозг, глаз), синдром клапанных поражений
(формир порока), имун неруш (ЦИК).
эхо, кожа- кофе с молоком, спленомегалия, тробоцитопения.
НБТ-тест(диагн.системн. бак инф.),
Лечение: этиолог.: аб, НСПВ., проф. ДВС-синдр: гепарин с плазмой(10т ЕД
+0,5 л плазмы), трасилол (до 500т ЕД), антиагреганты.

2. 
Хроническая
недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация.
Осложнения. Лечение.

Хроническая
недостаточность надпочечников. Б-нь Аддисона.
Хроническая недостаточность надпочечников (ХНН) — заболевания,
сопровождающиеся недостаточной продукцией кортизола и/или альдостерона
вследствие поражения надпочечников (первичная), гипофиза (вторичная) или гипоталамуса
(третичная).
Этиология: врожденная гипо- и аплазия надпочечников, врожденные
дисфункции коры надпочечников, деструктивное поражение коры надпочечн.
(кровоизлияния, инф., туберкулез, аутоимунное), ятрогенное (внезапное прекращение
кортикостероидной терапии, тотальная адреналэктомия).
Патогенез: недостаточность минералкортикоидов (повышение экстреции
натрия, хлоридов и воды, дегидратация, снижение АД), дефицит ГК (снижается
липогенез, глюконеогенез, гипогликемия натощак), недостаточность андрогенов
(задержка роста и полового развития).
Клиника: наростает длительно — гиподинамия, сслабость, жажда, полиурия,
больной худеет, предпочитает соленое, рвота, диарея, часто болеют, медленно
выздоравливают, ВСД по гипотоническому типу + гиперпигментация кожи вокруг
рубцов, на слизистой рта, в области сосков, белой линии живота, в местах трения
одежды. + участки депигментации. Диагностика: снижение уровней
кортизола, альдостерона в крови; снижение секреции 17КС и 17 ОКС при повышенном
уровне АКТГ и ренина плазмы, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия. У
детей старше 3 лет — задержка костного возраста. Лечение: кортизона ацетат
25-50 мг/м.кв. внутрь 3-4 р/день, лабораторный контроль по уровню АКТГ. Лечение
Аддисонического криза: (криз острой недостаточности надпочечников). — гидрокортизон
10-15 мг/кг*сут. (в/в капельно + в/м 6-12 раз

4.Начальный период острой лучевой
болезни.Клиника.Принципы диагностики. Лечение.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
   Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой одномоментную  травму всех органов и систем  организма, но прежде всего  -  острое  повреждение наследственных структур делящихся клеток,  преимущественно  кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителии  желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов в  результате воздействия ионизирующей радиации.
Клиническая картина острой лучевой болезни в зависимости от дозы  облучения варьирует от почти бессимптомной при дозах около 1 Гр, до крайне тяжелой с первых минут после облучения при дозах 30-50 Гр и  более.  При дозах 4-5 Гр тотального облучения организма, практически разовьются  все симптомы, характерные для острой лучевой болезни человека, но выраженные меньше или больше, появляющиеся позже или раньше при меньших или больших дозах. Сразу после облучения появляется так называемая  первичная  реакция. Симптомы первичной реакции на облучение складываются из  тошноты  и рвоты (через 30-9 - мин после облучения), головной боли,  слабости.  При дозах менее 1,5 Гр эти явления могут отсутствовать,  при  более  высоких дозах они возникают и степень их выраженности тем оолыпе, чем выше  доза. Тошнота, которой может ограничиваться первичная реакция  при легкой степени болезни, сменяется рвотой, с  повышением  дозы  облучения рвота становится многократной. Несколько нарушается эта зависимость  при инкорпорации радионуклидов в связи с облучением из радиоактивного  облака: рвота может оказаться многократной, упорной даже при дозе, близкой к 2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При  дозах выше 4-6 Гр внешнего облучения возникают преходящая гипермия кохи и слизистых оболочек, отечность слизистой ооодочки щек, языка с легкими отпечатками зубов на ней. При облучении из радиоактивного облака.  когда  на кожу и слизистые оболочки одновременно воздействует jи Ь-компоненты, при ингалировании радиоактивных газов и аэрозолей возможно раннее  возникновение ринофарингита, конъюнктивита, лучевой эритемы даже  при  развивающейся острой лучевой болезни легкой степени.
   Постепенно - в течение нескольких часов - проявления первичной  реакции стихают: кончается рвота, уменьшается головная боль, исчезает  гиперемия кожи и слизистых оболочек. Самочувствие больных  улучшается,  хотя остается выраженная астения и очень быстрая утомляемость. Если облучение внешнее сочеталось с попаданием  радионуклидов  внутрь,  непосредственно действующих на слизистую оболочку дыхательных путей и  кишечника,  то  в первые дни после облучения может быть жидкий стул несколько раз в день.

Лечение острой лучевой болезни строго соответствует ее
проявлениям. Лечение первичной реакции имеет симптоматический характер: рвоту
купируют применением противорвотных лекарственных средств, введением гипертонических
растворов (при неукротимой рвоте), при дегидратации необходимо введение плазмозаменителей.
Для профилактики экзогенных инфекций больных изолируют и создают им
асептические условия (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха, применение
бактерицидных растворов). Лечение бактериальных осложнений должно быть
неотложным. До выявления возбудителя инфекции проводят так называемую
эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия по одной из следующих
схем.
I. Пенициллин — 20 000 000 ЕД/сут, стрептомицин — 1 r/сут.
II. Канамицин- 1 г/сут, ампициллин -4 г/сут. III. Цепорин — 3
г/сут, гентамицин -160 мг/сут. IV. Рифадин (бенемицин)- 450 мг внутрь в сутки,
линкомицин — 2 г/сут.
Суточные дозы антибиотиков (кроме рифадина) вводят в/в 2-3 раза в сутки. При высеве
возбудителя инфекции антибактериальная терапия становится направленной.
Лечение некротической энтеропатии: полный голод до ликвидации ее клинических
проявлений (обычно около 1-1,5 нед), пить только воду (но не соки!); при
необходимости длительного голодания-парентеральное питание; тщательный уход за
слизистой оболочкой полости рта (полоскания); стерилизация кишечника
(канамицин -2 г, полимиксин М -до 1 г, ристомицин — 1,51; нистатин — по 10 000 000-20 000 000
ЕД/сут).
Для борьбы с тромбоцитопеническим геморрагическим синдромом необходимы трансфузии
тромбоцитов,

Билет № 5

1. 
Крупозная пневмония.
Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение.

Пневмония — острое инфекционное заболевание преемущественно
респираторных отделов легких, с наличием в альвеолах эксуддата, содержащего
нейтрофилы, которое ренгенологически определяется инфильтративным затемнением
легких.
Классификация: по этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые,
орнитозные, рикетсиозные, аллергические. По патогенезу: первичные, вторичные
(гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные,
токсические, на фоне обострения ХНЗЛ, темические). По клинико-морфологическим
признакам: паренхиматозные (крупозные, очаговые); интерстициальные. По
локализации — односторонние, двухсторонние. По тяжести процесса: крайне
тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие, абортивные.
Американская легочная ассоциация: домашние (коммунальные), внутрибольничные,
пневмонии у ослабленного хозяина (постгриппозная, аспирационная, пневмония осложнившая
хр.бронхит), атипичная пневмония.
Патоморфологические стадии: 1 — бактериального отека; 2 — красного и серого
опеченения, 3 — разрешения.
Клиника круппозной пневмонии: острое начало, боли в грудной клетке, кашель,
2-3 сут. — ржавая или кровянистая мокрота, отставание пораженной половины
гр.клетки в акте дыхания. При физикальном обследовании: 1 ст. — укорочение
перкуторного тона, усиление голосового дрожания над пораженной долей, шум
трения плевры, начальная крепитация. 2ст. — температура снижается, остается голосовое
дрожание и тупой звук при перкуссии. 3 ст. — появление крепитации. Уменьшение
выражености патологических симптомов.
Клиника в зависимости от возбудителя:
Стафилококк: протекает с высокой лихорадкой, одышка, боли, выделение гнойной
мокроты, интоксикация. Физикальные данные: звучные влыжные мелкопузырчатые хрипы,
укорочение перкуторного тона. Рентген: разнокалиберные очаговые и сливные
затемнения.
Клебсиелла: частые поражения верхних долей, мокрота типа красного
«смородинового желе», липучая, с запахом горелого мяса, раннее
развитие деструкции тканей с развитием абсцесса.
Микоплазменная: самая большая продолжительность до госпитализации (1-2 нед.),
симптомы интоксикации преобладают над легочными.
Вирусная: острое начало, головная боль, гипертермия, боли в глазных яблоках и
м-цах, в первые сутки — кровохарканье, отсутствие лейкоцитоза и повышенного
СОЭ.
Лечение:
60 лет и моложе, без сопутствующих з-ний: макролиды (эритромицин, кларитромицин,
азитромицин — 0,5г*3 р/день; макропен 0,4г*3 р/день); при непереносимости —
тетрациклины (тетрациклин — 0,5г*4 р/день; доксициклин — 0,1г*2р/день);
60 лет и старше и/или с сопутствующей патологией: цефалоспорины 2-го поколения
(цефуроксим 0,75г-1,5г*3 р/день, в/м; амоксиклав — 1табл.*3-4 р/день) + макролиды.

Госпитализованные больные с тяжелой пневмонией: цефалоспорины 3-го поколения
(цефатоксин 1-2г*2 р/сут. в/в или в/м; цефтазидим 1г*2-3 р/сут) или амоксиклав;
при доказанной легионелезной этиологии — макролиды, рифампицин ().
С крайне тяжелой — макролиды + цефалоспорины 3-го поколения, или хинолоны
(ципробай, ципрофлоксацин — 250-500 мг*2р/день) + аминогликозиды (гентамицин —
80 мг*2р/сут., в/в, в/м).
Осложнения: плеврит, абсцедирование или гангрена, ОДН, острое легочное
сердце, ИТШ, медиастинит, перикардит, менингит, инфекционно-аллергический
миокардит

2.Гиперинсулинизм.
Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.

ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ
(гипогликемическая болезнь) — заболевание, характеризующееся приступами
гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня
инсулина.

Этиология, патогенез. Опухоли островков Лангерганса
(инсулиномы), диффузная гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы,
заболевания ЦНС, печени, внепанк-реатические опухоли, секретирующие
инсулиноподобные вещества, опухоли (чаще соединительно-тканного происхождения),
усиленно поглощающие глюкозу, недостаточная продукция контринсулярных гормонов.
Гипогликемия приводит к нарушению функционального состояния ЦНС, повышению
активности симпатико-адреналовой системы.

Симптомы, течение. Заболевают в возрасте 26- 55 лет, чаще женщины. Приступы гипогликемии
возникают обычно утром натощак, после длительного голодания; а при
функциональном гиперинсулинизме — после приема углеводов. Физическая нагрузка,
психические переживания могут являться провоцирующими моментами. У женщин
вначале приступы могут повторяться только в предменструальном периоде.

Начало приступа характеризуется ощущением голода, потливостью,
слабостью, дрожанием конечностей, тахикардией, чувством страха, бледностью,
диплопией, парестезиями, психическим возбуждением, немотивированными
поступками, дезориентацией, дизартрией; в дальнейшем наступают потеря сознания,
клинические и тонические судороги, иногда напоминающие эпилептический приступ,
кома с гилотермией и гипорефлексией. Иногда приступы начинаются с внезапной
потери сознания. В межприступном периоде появляются симптомы, обусловленные
поражением ЦНС: снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, безразличие к
окружающему, потеря профессиональных навыков, нарушения чувствительности,
парестезии, симптомы пирамидной недостаточности, патологические рефлексы.
Из-за необходимости частого приема пищи больные имеют избыточную массу тела.

Для диагностики проводят определение уровня сахара в
крови, иммунореактивного инсулина и С-пептида (натощак и на фоне пробы с
голоданием и глюкозотолерантного теста). Для топической диагностики используют
ангиографию поджелудочной железы, ультразвуковое исследование, компьютерную
томографию, ретроградную панкреатодуоденографию.

Лечение:
инсулиномы и опухолей других органов, обусловливающих развитие
гипогликемических состояний, хирургическое. При функциональном гиперинсулинизме
назначают дробное питание с ограничением углеводов, кортикостероиды (преднизолон
по 5-15 мг/сут). Приступы гипогликемии купируют внутривенным введением 40-GO мл
40% раствора глюкозы.

2. 
Диетическое
лечение язвенной болезни.

Рекомендуется
механически и химически щадящая пища. Строгое соблюдение интервалов между
приемами пищи (кратность 3-4 раза) Отказ от приема пищи в ночное время
Исключение из рациона кофе, копчености, алкоголь. В период обострения искл:
свежие хлебобулочные изделия. С цель усиления буферных свойств пищи, повышения
калорийности и активизации процессов регенерации увеличивают объем мясных и
рыбных продуктов. Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют
высвобждение секретина в двенадцати перстной кишке и замедляют эвакуацию
кислого химус из желудка.   

3. 
Классификация
острой лучевой болезни . Критерии классификации.

 Классификация. 

  По этиологическому
фактору, с учетом:

— вида излучения (гамма,
нейтронное, рентгеновское, альфа, бета и т.д.), его энергии и дозе:

— по локализации источника
(внешнее — от удаленного источника, а также при аппликации радиоактивных  веществ 
на  кожу  и  слизистые;

внутреннее — при инкорпорации
радиоактивных изотопов);

— по распределению дозы во
времени (кратковременное, пролонгированное, фракционированное).

 Клиническая классификация

1) по распространенности:

— острая лучевая болезнь от
общего радиационного поражения организма;

— острая  лучевая  болезнь в сочетании
с выраженным поражением определенной части тела (организма);

— местные радиационные
поражения.

2) по степени тяжести и клинической
форме  лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь легкой степени
тяжести развивается при воздействии излучения в дозе 1-2.5 Гр. Первичная
реакция (первые 2-3 дня) — головокружение, тошнота. Латентный период (около 1
месяца) — постепенное снижение первичных признаков. Восстановление полное.

Острая лучевая болезнь средней степени тяжести
развивается при воздействии излучения в дозе 2.5-4 Гр. Первичная реакция
(первые 1-2 часа) — головокружение, тошнота, рвота. Латентный период (около 25
дней) наличие изменения слизистых оболочек, инфекционных осложнений, возможен
летальный исход.

Острая лучевая болезнь тяжелой степени развивается
при воздействии излучения в дозе 4-10 Гр. Первичная реакция (первые 30-60
минут) — головная боль, повторная рвота, повышение температуры тела. Латентный
период (около 15 дней) — инфекционные поражения, поражения слизистых оболочек,
лихорадка. Частота летальных исходов выше, чем при средней степени тяжести.

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени
развивается при воздействии излучения в дозе более 10 Гр. Летальный исход
почти неизбежен.

Лечение острой лучевой болезни заключается во введении
в организм антибиотиков, с целью предотвратить инфекционные осложнения,
введении в организм донорских тромбоцитов, пересадке костного мозга.

Кишечная форма ОЛБ (от 10 до 20 Гр).
Сосудисто-токсемическая форма  (выделяется не всеми исследователями из-за
трудности ее диагностики 20-80 Гр ).   Церебральная (нервная) форма
(при дозах свыше 80 Гр). В последующие годы в классификацию внесены уточнения,
касающиеся понятий «доза-эффект».  Так,  при дозах облучения от 0,25
до 0,5 Гр говорят  о «состоянии  переоблучения»,  а  при дозах от 0,5
до 1 Гр,  когда могут быть легкие проявления функциональных расстройств и
умеренная  реакция со   стороны  крови — о «лучевой реакции». 
При дозах менее 1 Гр ОЛБ не развивается.

3) в течении  заболевания
различают:

— начальный период (первичная реакция);

— скрытый (латентный) период;

— период разгара;

— период восстановления.

Билет№6

1.Хронические неспецифические заболевания лёгких.
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.Профилактика. Лечение. Кашель не менее 3 — х месяцев в году, не менее 2 — х
лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель —
хронический бронхит.С обструкцией и без,первичный и вторичн.

 Обструктивный бронхит. Если дистальный, то
основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в
альвеолы, во время выдоха бронхи укорачиваются, приобретают вид гофрированной
трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воздуха,
повышается давление. Это происходит до тех пор, пока давление не будет
достаточным, чтобы преодолеть сопротивление укороченных бронхов. Развивается
ишемия и дистрофические изменения, рано развивается эмфизема. Основной симптом
одышка. Кашель не характерен для дистального бронхита. Это 5% от всех ХНЗЛ. В
качестве этиологического фактора курение и аэрополютанты (профвредности).

 Бронхи инфицируются, поддерживающим фактором становится
пневмококк, гемофильная палочка, пневмотропный вирус.

 Клиника Боль и тяжесть в правом подреберье
(печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышенной нагрузке на
правый желудочек, из — за редукции сосудов в системе легочной артерии в ней
повышается АД до 30-40 мм рт.ст. Это уже достаточно для возникновения гипоксии.
Чисто дистальный бронхит — большая редкость. При аускультации ничего не слышно,
только ослабление дыхания.

 При проксимальном много хрипов, перкуторно коробочный
звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об обструкции. Также снижается МОС
вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбутамола,
через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если повышается на 20 — 25%, имеет
место бронхоспазм.

 Обструкция: 1) Спазм, 2) Отек слизистой
бронхов, 3) Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении, 4) Менее
существенна трансудация в просвет бронха, например, при отеке легких
(сердечная недостаточность), много влажных хрипов. 5) Склероз стенки бронха.
Признак — грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут.

 При хр. бронхите изначальная этиология неинфекционная,
инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка,
могут быть вирусы респираторной группы — они персистируют, слущивается эпителий
— открывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы.

Посевы: Цитологическое исследование мокротыРентген
почти ничего не дает — только усиление легочного рисунка. Интерстициальная
пневмония по сути — осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от
аллергического воспаления — при нем не бывает озноба, пота. В аллергической
мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало.

 Если усиление кашля и мокроты без других признаков,
в мокроте мало гнойных клеток — катаральный бронхит. Самый тяжелый хронический
гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Самый легкий — хронический
катаральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями
без особых последствий. При других могут образовываться вторичные
бронхоэктазы, цилиндрические и веретнообразные. Это субсегментарные бронхи,
могут и меньшие. Клиника: стабилизация кашля. Мокроты много нет, «сухие
бронхоэктазы». Нередко кровоточат, часто мокрота с прожилками крови. Рак
бронха — у курильщиков в 8 раз чаще. Эмфизема тоже исход.

 Вторичный хронический бронхит возникает вторично,
где имеется, например, фиброзно — кавернозный туберкулез, то есть где нарушен
дренаж. Описан у лиц после удаления участков легких, в полях пневмосклероза,
особенно в нижних долях. Может быть при карциноме легких.

 Лечение Если курит всю жизнь, и уже
наступили необратимые изменения, то запрещать курить бесполезно — не поможет.
Но если курит меньше 20 лет подряд, то есть необратимых изменений еще нет, —
бросить курить, однозначно. Если профессия вредная — сменить. Закаливание.
Начинать с обтираний, массаж спины махровым полотенцем между лопаток.
Бронхоспазмолитические препараты. Если необструктивный — во время обострения
достаточно эуфилина в таблетках 2 раза в день. Если обструктивный — то более
сильные препараты, лучше селективные. Если есть еще ИБС, симпатомиметики лучше
не надо, лучше холинолитики, например, атровент, если есть сопутствующая
глаукома — наоборот. Муколитические препараты. Грудные сборы, другая
фитотерапия (шалфей, ромашка, череда, исландский мох). Если мокроты совсем мало
— их не надо. Если кашель непродуктивный, объяснить, что стараться много
кашлять не надо.

 Антибиотики (синтетические пенициллины), через 10
дней перейти на сульфаниламиды пролонгированного действия (до 3 — х недель).
Антиоксиданты практически всем показаны, применять месяцами: витамин
«С» по 300 мг в день, также на 3 приема. Из физиотерапии в фазу
обострения банки, массаж

Хроническая пневмония -полиэтиологическое заб. Этиология, в неблагоприятных случаях
развивающаяся по схеме острая — затяжная — хроническая пневмония, ателектазы
различного генеза, включая врожденные, последствия аспирации инородных тел в
бронхи, к которым примыкают пневмонии с хронической аспирацией пищи, жидкости и
желудочного содержимогоИз эндогенных факторов следует назвать транзиторный
иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты
бронхиальных структур,курение. В патогенезе формирования пневмосклероза
ведущую роль играют нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. В связи с
этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие
от сегментарных, ателектаз не сопутствует воспалительному процессу.
Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально
неполноценных бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой.

Клиника:интоксикации
нет. Реже общее недомогание, утомляемость, снижение аппетита и др. Температура
тела у большинства больных нормальная. К постоянным симптомам болезни
относятся кашель(сухой и влажный), выделение мокроты и стойкие хрипы в легких.
Сухой в начале обострения болезни, в дальнейшем  влажный. Количество мокроты
может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля,в фазе обострения мокрота
м.б. гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии — слизистой или
слизисто-гнойной.

При перкуссии над зоной поражения притупление перкуторного
звука,ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При аускультации
средние и мелкопузырчатые влажные хр.Преобладание сухих хрипов на фоне удлиненного
выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП, осложненной бронхообструктивным
синдромом.

Бронхография является основным методом диагностики,
выявляющим локализацию, объем и характер поражения бронхов при ХП. Изменения
гемограммы отмечаются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоцитоз с
нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.Течение ХП хар-ся
сменой ремиссий и обострений. Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и
более.

ЛечениеАнтибиотикотерапия
при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным является
системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный,
внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка,
пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболевании
используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин,
левомицин, и др.Муколитическая терапия. Наиболее активное муколитическое
действие-N-ацетилцистеин и его аналоги. Удовлетворительный эффект дают
соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а
также некоторые пероральные муколитики (бромгексин, амброксол и
др.).Физиотерапия,бальнео- и грязелечение. Лечебная бронхоскопия применяют при
бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного
эндобронхита.Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и
высокоэффективными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП Хирургическое
лечение наиболее показано больным с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом,
не поддающимся консервативному лечению.Санаторное лечение

Бронхоэктатическая
болезнь

Бронхоэктазы
– необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок.
Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндрические и
мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть (ограниченными, в одном сегменте и
доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба
легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.
Приобретенные бронхоэктазы развиваются, после различных бронхолегочных
заболеваний и при синдроме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменение
стенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается
разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко
изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает
обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем.
путь возникновения бронхоэктазов – механическое расширении бронхов при
развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы с последующим
присоединением вторичной инфекции.

Клиника. При
сухих бронхоэктазах клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может
возникать легочное кровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах
развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются
на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной,
«полным ртом». Нередко наблюдается определенная регулярность
возникновения приступов продуктивного кашля – он беспокоит больных по утрам при
вставании, и по вечерам, в постели, в остальное время суток кашель может
отсутствовать. При обострениях инфекционного процесса количество мокроты
увеличивается и достигает 50-100 мл. в сутки и более.

В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда
зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота
разделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в середине
мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена. Обострения
инфекционного процесса сопровождается подъемами температуры тела особенно по
вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

Нередко наблюдается отдышка, усиливающаяся по мере
прогрессирования болезни, развитие хронического бронхита и эмфиземы легких,
похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации и
дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а
концевые фаланги пальцев рук – форму барабанных палочек. У длительно болеющих
при перкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного звука; при
аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на
ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает легочное
кровотечение.При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут
развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в
легочно-сердечную недостаточность

Лечение
больных с бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических
бронхоскопических, а при необходимости – хирургических методов. необходимо
обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического
содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного
массажа и пасторального дренажа. С целью разжижения густой и вязкой мокроты
назначают препараты йода, ацетилцистеиновую кислоту, ингаляции щелочных и
протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики
широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидные
препараты (бисептол); оптимально определение чувствительности к ним
микрофлоры. Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии.Радикальное
лечение возможно только оперативным путем. К оперативному вмешательству обычно
прибегают когда неэффективно консервативная терапия или при развитии легочного
кровотечения.

2.Хронический
пиелонефрит(П). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения.
Лечение.

П-
инфекц-восп-ое заболевание верх. Мочеых путей(чашечно-лоханочной системы) и
тубулоинтерстициальной ткани почек.

Классиф(по
Пытелю) 1.по течению: острый, хронический, рецидивирующий

2.по
распространению: гематогенный, восходящий(урогенный)
3.по особенностям течения:  П. новорожд.,П. пожилых,П.
беременных,П. больных сах. диабетом

Классиф(по
Лопаткину)1.одно и двухсторон.2.первичный и вторичный3.острый и хронич.

Острый:гнойный,серозный,некротический
папиллит

Хронический:Фаза
активного воспаления,Ф. латентного восп.,Ф. ремиссии

Отдельно
выделяют апостематозный П, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки,
пиенефроз.

ЭтиологияE.coli30-60%.
Грамотрицат-протей и клебсиелла( продуцируют уреазу и слизь→образ.камни)-при
рецидивирующем и вторичном П.Стаф и стрепт.,могут быть 2 и более возбудит.

Патогенез наруш. баланса между кол-вом, вирулентностью
возбудит. и защитными мех-ми. Восходящий путь:попадение инф. в мочевой пузырь,
размножение, распрост. выше из-за наруш. оттока, недост. фагоцитарной функции
нейтрофилов(в стенке пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса. Гематогенный
путь: первичный очаг(кариес, миндалины, кожа, гнойники)→бактериемия→интерлобарные
артерии→интерстиций и уротелий форникального аппарата→о.П→хронизация

Факторы
риска:обструкция мочевых путей(аномалии развит,опухоли,камни, аденома предстат.железы),рефлюксы,беременность,сах.диабет

Хронический
П чаще из-за наруш.уродинамики

КлиникаВ стадии обострения:интоксикация,лихорадка,болевой
абдомин.или поясничн.синдром, дизурические явления,мочевой
синдр(лейкоцит-,бактериурия).Вне обострения:общая слабость,субфибрилитет после
простуды, ноющие боли, поли- или никтурия, м.б. макрогематурия, артериальная
гипертензия

Диагностика
диагноз на основе клинико-лабораторных
данных

1)клиника2)лейкоцитурия,↓относ.плотности,
функциональные пробы почек(Реберга)3)бактериурия более 100тыс микробных тел в
1 мл мочи4)+тест на лейкоцитарную эстеразу в моче(при исключении гинекологии и
проблем с простатой)5)Rg, узи, уродинамика, ренография,нефро-сцинтиграфия

Осложнения некроз почечных сосочков, апостематозный нефрит,
карбункул почки, ОПН,ХПН

Лечение

Похожие материалы

  • Указания к практическим занятиям по составлению актов судебно-медицинского исследования трупов
  • Клиническая фармакология антибактериальных средств: Учебное пособие. Часть 1 (Тетрациклины. Макролиды. Линкосамиды. Аминогликозиды)
  • Витаминные препараты. Средства, стимулирующие процессы регенерации. Противоопухолевые средства. Средства, влияющие на кроветворение (Задания для самостоятельной подготовки)

Информация о работе

Тип:

Ответы на экзаменационные билеты

Источник

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского   Экзамен по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней» для специальности «лечебное дело»       Общая информация  

НАЧАЛО ЭКЗАМЕНА В 8.30

Место проведения: клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко. ул. Погодинская  д.1. стр. 1

Этап экзамена Начало экзамена Продолжительность Необходимое оборудование Вид заданий Место проведения
Устный экзамен 8.30 Время на подготовку: 30 мин (время указано примерно)

·     Зачетка, наличие допуска к сессии или допуска к экзамену

·     белый медицинский халат

ручка синего цвета Дополнительно:

·     стетоскоп,

·     сантиметр,

·     дермограф,

·     ЭКГ линейка (по желанию)

 Билет с  практическими навыками и пакет с заданиями* (см. пример) Кафедра пропедевтики 9 этаж

*в пакет с заданиями входят:

1. Клиническая задача

2. ЭКГ

3. Клинический (общий) анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Копрогамма или анализ мокроты

                  Пример экзаменационного билета и заданий к нему   Экзаменационный билет № 14  

1. Методический расспрос больного. Схеме проведения. Значение для диагностики

2. Методика определения нижней границы легких. Значение для диагностики

3. Выслушивание основных и дополнительных тонов сердца. Диагностическое значение полученных результатов.

4. Методика перкуссии и пальпации селезенки. Диагностическое значение полученных результатов.

5. Пальпация щитовидной железы.

  Набор заданий к билету № 14   Задача № 14   Больная Д, 64 лет обратилась с жалобами на давящую боль за грудиной и в области сердца, возникающую после психоэмоциональной и физической нагрузки, иррадиирущую в левую руку, лопатку, сопровождающуюся чувством страха смерти, купирующуюся в покое или при приеме нитроглицерина через две мин. Из анамнеза заболевания известно, что в течение 20 лет отмечает повышение АД (максимальные цифры 180 и 110 мм рт.ст., адаптирован1 к 130 и 80 мм рт.ст). Последние два года после психоэмоциональных и физических перегрузок возникает давящая боль за грудиной, купируется приемом нитроглицерина через 2-5 мин. Из анамнеза известно, что больная курит в течение 40 лет по 12-15 сигарет в день. При осмотре: повышенного питания. На веках ксантелазмы. Перкуторно границы сердца смещены влево и вниз. Тоны сердца у верхушки ослаблены, акцент II тона над аортой. АД 180 и 100 мм рт.ст., ЧСС-78уд. в мин.   Вопросы: 1. Проявления каких синдромов и заболеваний можно отметить у больной? 2. Какие факторы риска развития ИБС имеются в данном конкретном случае?

Ответы (приводятся очень краткие примерные ответы):

1. Признаки стенокардии (ишемическая болезнь сердца) и синдрома артериальной гипертензии.

2. Артериальная гипертензия, курение, ожирение.

       
ЭКГ № 14     План ответа по ЭКГ (приводится краткий примерный вариант ответа)  

Необходимые пункты для заполнения

 Ответы

Ритм:

Неправильный

Водитель ритма:

Множественные эктопические очаги в предсердиях

Частота сокращений:

Минимальная:  46 в мин

Максимальная: 120 в мин

Средняя: 66 в мин

ЭОС:

Угол α»1000

Отклонение ЭОС вправо

Зубец Р: продолжительность, амплитуда

Отсутствует, волны фибрилляции f

Интервал PQ:

Отсутствует

Продолжительность QRS:

0,12 сек. (увеличена)

Экстрасистолы:

Не зарегистрированы

Заключение:

Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Отклонение ЭОС вправо



Клинический (общий) анализ крови №14  

Гемоглобин

 110 г/л

Эритроциты

 3,5 х 1012 /л

Цветовой показатель

 0,94

Ретикулоциты

0

Тромбоциты

 90 х 109 /л

Лейкоциты

 27,0 х 109 /л

Бласты

 Нет

Нейтрофилы: промиелоциты

 Нет

миелоциты

 Нет

метамиелоциты

 Нет

палочкоядерные

 0,5

сегментоядерные

 15

Эозинофилы

 0,1

Базофилы

 0,1

Лимфоциты

 84

Моноциты

 0,5

Плазматические клетки

 0

Скорость оседания эритроцитов

 25 мм/час

Особенности морфологии

 Элементы лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта) 15: 100

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Двухростковая цитопения: нормохромная арегенератоная анемия и тромбоцитопения. Лейкоцитоз. Относительный и абсолютный лимфоцитоз, элементы лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). Относительная гранулоцитопения (нейтропения, эозинопения).  Представленный анализ крови наиболее характерен для хронического лимфолейкоза. Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное исследование.   Общий анализ мочи №14  

Количество

150 мл

Цвет

Интенсивный оранжевый

Реакция

Кислая

Относительная плотность

1024

Белок

Следы

Глюкоза

Нет

Билирубин

Нет

Уробилиноиды

Значительно выше нормы

Клетки плоского эпителия

Единичные в препарате

Клетки переходного эпителия

Единичные в препарате

Клетки эпителия канальцев

Не найдены

Эритроциты

0-1 в п/зр

Лейкоциты

0-2 в п/зр

Цилиндры гиалиновые

0-1 в п/зр

Цилиндры зернистые

Нет

Цилиндры восковые

Нет

Соли

Оксалаты

Слизь

Незначительно количество

Бактерии

Незначительно количество

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Изменение цвета мочи на интенсивно оранжевые за счет повышенного содержания уробилиноидов наиболее характерно для гемолитической желтухи. Для подтверждения диагноза необходимы клинические данные, данные биохимического анализа крови и анализа кала.      Копрограмма №14  

Цвет Чёрный
Форма Неоформленный
Конситстенция Жидкая
Реакция (на лакмус) Щелочная
Реакция на кровь Резко положительная
Реакция на стеркобилин Положительная
Слизь –
Кровь, гной, остатки пищи –
Мышечные волокна сохранившие исчерченность / потерявшие исчерченность + / +-
Соединительная ткань –
Нейтральный жир –
Жирные кислоты +
Мыла + +
Крахмал +  (внутриклеточный)
Клетчатка перевариваемая / не перевариваемая + / +-
Иодофильная флора –
Лейкоциты –
Эритроциты –
Яйца глист –
Простейшие –

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Мелена: цвет стула черный, консистенция жидкая, положительная реакция на скрытую кровь.  Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

          Анализ мокроты №14    

Количество

 180 мл

Характер

 Гнойный

Консистенция

 Жидкая

Запах

 Зловонный

Цвет

 Зеленоватый

Лейкоциты

 70-80 в поле зрения с распадом

Эритроциты

 Единичные

Макрофаги

 Скопления

Клетки сердечных пороков

 Нет

Эпителий

 Единичный

Спирали Куршмана

 Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

 Не найдены

Эозинофилы

 Не найдены

Эластические волокна

 Не найдены

Атипичные клетки

 Не найдены

Бактериоскопия

 Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

 Обильная кокковая флора

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Мокрота «полным ртом»: количество 180 мл. Гнойный характер мокроты, большое количество лейкоцитов и макрофагов свидетельствует об активном гнойно-воспалительном процессе, при этом эластические волокна, характерные для распада легочной ткани, отсутствуют. Вероятная причина – обострение бронхоэктатической болезни. 

Источник

  • 1. лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набуха¬ние вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
  • 2. отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбород¬ка, ушей, цианотичный румянец щек;
  • 3. лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
  • 4. лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набух¬шие, глазные щели узкие;
  • 5. лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
  • 1. лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набуха¬ние вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
  • 2. отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбород¬ка, ушей, цианотичный румянец щек;
  • 3. лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
  • 4. лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набух¬шие, глазные щели узкие;
  • 5. лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

  • 1. лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набуха¬ние вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
  • 2. отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбород¬ка, ушей, цианотичный румянец щек;
  • 3. лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
  • 4. лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набух¬шие, глазные щели узкие;
  • 5. лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
  • 1. лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набуха¬ние вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
  • 2. отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбород¬ка, ушей, цианотичный румянец щек;
  • 3. лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
  • 4. лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набух¬шие, глазные щели узкие;
  • 5. лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
  • 1. febris intermittens;
  • 2. febris continua;
  • 3. febris reccurens;
  • 4. febris remittens;
  • 5. febris hectica.
  • 1. febris intermittens;
  • 2. febris remittens;
  • 3. febris hectica;
  • 4. febris continua;
  • 5. febris reccurens.
  • 1. геморрагический синдром;
  • 2. обезвоживание организма;
  • 3. гиперэстрогенемия;
  • 4. сидеропенический синдром;
  • 5. нарушение синтетической функции печени.
  • 1. геморрагический синдром;
  • 2. обезвоживание организма;
  • 3. гиперэстрогенемия;
  • 4. сидеропенический синдром;
  • 5. нарушение синтетической функции печени.
  • 1. геморрагический синдром;
  • 2. обезвоживание организма;
  • 3. гиперэстрогенемия;
  • 4. сидеропенический синдром;
  • 5. нарушение синтетической функции печени.
  • 1. геморрагический синдром;
  • 2. обезвоживание организма;
  • 3. гиперэстрогенемия;
  • 4. сидеропенический синдром;
  • 5. нарушение синтетической функции печени.
  • 1. геморрагический синдром;
  • 2. обезвоживание организма;
  • 3. гиперэстрогенемия;
  • 4. сидеропенический синдром;
  • 5. нарушение синтетической функции печени.
  • 1. появится бледность кожи и умеренный цианоз;
  • 2. появится бледность кожи и выраженный цианоз;
  • 3. появится бледность кожи, но цианоза не будет;
  • 4. цвет кожи не изменится;
  • 5. появится бледность кожи и цианотический румянец на щеках.

  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отста¬вание в дыхании;
  • 2. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
  • 3. только отставание в дыхании половины грудной клетки;
  • 4. гиперстеническая грудная клетка;
  • 5. увеличение передне-заднего и поперечного размеров груд¬ной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебо¬ковых отделах с обеих сторон.
  • 1. стридорозное дыхание;
  • 2. экспираторная одышка;
  • 3. дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса;
  • 4. дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота;
  • 5. инспираторная одышка.
  • 1. стридорозное дыхание;
  • 2. экспираторная одышка;
  • 3. дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса;
  • 4. дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота;
  • 5. инспираторная одышка.
  • 1. стридорозное дыхание;
  • 2. экспираторная одышка;
  • 3. дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса;
  • 4. дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота;
  • 5. инспираторная одышка.

  • 1. стридорозное дыхание;
  • 2. экспираторная одышка;
  • 3. дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса;
  • 4. дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота;
  • 5. инспираторная одышка.
  • 1. стридорозное дыхание;
  • 2. экспираторная одышка;
  • 3. дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса;
  • 4. дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота;
  • 5. инспираторная одышка.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный звук.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый;
  • 2. ясный легочный;
  • 3. тимпанический;
  • 4. притупление с тимпаническим оттенком;
  • 5. коробочный.
  • 1. для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов;
  • 2. для выявления скрытой бронхиальной обструкции;
  • 3. с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов;
  • 4. с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры;
  • 5. для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания.
  • 1. с целю отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов;
  • 2. для выявления скрытой бронхиальной обструкции;
  • 3. с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов;
  • 4. с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры;
  • 5. для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания.
  • 1. с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов;
  • 2. для выявления скрытой бронхиальной обструкции;
  • 3. с целю отличить сухие хрипы от влажных хрипов;
  • 4. с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры;
  • 5. для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания.
  • 1. с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов;
  • 2. для выявления скрытой бронхиальной обструкции;
  • 3. с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов;
  • 4. с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры;
  • 5. для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания.
  • 1. снижение эластичности легочной ткани;
  • 2. проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом;
  • 3. сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота);
  • 4. наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окру¬женного неизмененными альвеолами;
  • 5. усиление колебаний стенки альвеол при дыхании.
  • 1. снижение эластичности легочной ткани;
  • 2. проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом;
  • 3. сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота);
  • 4. наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окру¬женного неизмененными альвеолами;
  • 5. усиление колебаний стенки альвеол при дыхании.
  • 1. снижение эластичности легочной ткани;
  • 2. проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахе-ального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом;
  • 3. сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота);
  • 4. наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окру¬женного неизмененными альвеолами;
  • 5. усиление колебаний стенки альвеол при дыхании.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. бронхиальное дыхание;
  • 3. амфорическое дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
  • 1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание;
  • 2. амфорическое дыхание;
  • 3. бронхиальное дыхание;
  • 4. жесткое дыхание;
  • 5. смешанное бронховезикулярное дыхание.
Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Ответы на экзамен по прокурорскому надзору сга
  • Ответы на экзамен по прикладной механике
  • Ответы на экзамен по праву интеллектуальной собственности
  • Ответы на экзамен по политэкономии
  • Ответы на экзамен по погрузчику