Пищащий врачи лечат егэ

Укажите варианты ответов, в которых в обоих словах одного ряда пропущена одна и та же буква. Запишите номера ответов.

1)  трепещ..щий (листок), (врачи) леч..т

2)  закашля..шься, ненавид..мый

3)  (газон) выгор..т (на солнце), устро..вший (встречу)

4)  понаде..вшийся (на удачу), беспоко..щийся

5)  муч..щий (меня вопрос), (участки) гранич..т (с лесом)

Пояснение.

Приведём верное написание:

1)  трепещущий (листок) − от глагола 1 спряжения, (врачи) лечат − 2 спряжение

2)  закашляешься − 1 спряжение, ненавидимый − верно образованные и правильно написанные причастия имеют в суффиксе ту же букву, что и глаголы в 1 лице множественного числа

3)  (газон) выгорит (на солнце) − 2 спряжение, устроивший (встречу) − из основы инфинитива переходит гласная И (эта буква—та же самая, что и перед Л в глаголах прошедшего времени: устроил)

4)  понадеявшийся (на удачу) − из основы инфинитива переходит гласная я (эта буква—та же самая, что и перед Л в глаголах прошедшего времени: понадеялся), беспокоящийся − от глагола 2 спряжения

5)  мучащий (меня вопрос) − от глагола 2 спряжения, (участки) граничат (с лесом) − 2 спряжение

Ответ: 345.

Содержание статьи:

• Что такое анемия
• Причины возникновения
• Классификация
• Симптомы
• Чем опасна анемия: ключевые осложнения
• Диагностика разных форм анемии
• Лечение
• Профилактика

Что такое анемия

Согласно современным представлениям анемией называют патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина. В результате страдает доставка в ткани кислорода, из-за чего развивается тканевая гипоксия. Анемия обычно возникает как результат различных патологий, считается одним из проявлений различных заболеваний. Анемией у мужчин считают снижение гемоглобина менее 120г/л, у женщин менее 110 г/л.

Причины возникновения

Развитие анемии связано с нарушением образования новых эритроцитов, усилением разрушения красных клеток или повышенных потерь эритроцитов при кровотечениях. По данным статистики среди ведущих причин анемии выделяют потери крови. Они могут быть как острыми, при одномоментной потере крови более 500-800 мл, так и хроническими, если кровь теряется ежедневно небольшими порциями.

Острые кровопотери провоцируются ранениями, носовым, маточным, пищеводным кровотечением, потерей крови, которая вытекает из стенки кишечника, сосудов в грудной и брюшной полости.

Хронические потери крови возможны при язвенном поражении желудка и кишечника, геморрое, после гемодиализа, при патологиях репродуктивной сферы с обильными менструациями. Постоянные кровопотери истощают запасы железа в организме, его поступает меньше, чем расходуется. Как результат страдает синтез гемоглобина, его уровень снижается.

Железодефицит может возникнуть при проблемах всасывания, если есть воспалительные патологии кишечника, удалена его часть, выявлены опухоли. Анемия возможна при уменьшении в крови белков, которые переносят железо в костный мозг – это патологии почек, проблемы печени, голодание, нарушение всасывания белка. У детей раннего возраста анемия возможна в силу того, что их организм не смог накопить достаточно железа, поскольку не получал его из тела матери. В этом случае проблема возникает в первые месяцы после рождения.

Возможно развитие анемии из-за нарушения процесса кроветворения – образования новых клеток костным мозгом. Это бывает не только при дефиците железа, но и соединений, которые участвуют в процессе образования эритроцитов. Среди основных можно выделить нехватку витаминов В6 и В12, фолиевой кислоты, меди.

Уменьшение выработки эритроцитов возможно при повреждении костного мозга. Чаще всего стволовые клетки, из которых образуются эритроциты, повреждаются различными токсическими соединениям, облучением, в костном мозге образуются метастазы, повреждающие костный мозг и приводящие к нарушению кроветворения. Проблемы с образованием гемоглобина и эритроцитов возможны, если страдает синтез белка глобина, снижается синтез гормонов – эритропоэтинов, которые стимулируют активность костного мозга.

Анемии, которые возникают в силу усиленного разрушения эритроцитов – гемолитические возможны в результате наследования дефектов мембран клеток, воздействия различных гемолитических ядов или иммунных реакций. Наследственные гемолитические анемии связаны с нарушением работы особых ферментов, отвечающих за стабильность оболочки эритроцита, изменениями в структуре гемоглобина, расстройством процесса его синтеза, дефектами в самих мембранах.

Приобретенный гемолиз возможен при отравлениях химическими и биологическими ядами, дефиците витаминов, механических повреждениях оболочек, реакциях – «антиген-антитело» при переливании крови или аллергии.

Классификация

Лучше понимать, что это за болезнь, помогает классификация, основанная на целом ряде факторов. По происхождению анемии можно разделить на:

• гемолитические – возникают в результате активного массированного разрушения мембран эритроцитов;
• постгеморрагические – возникают в результате потери крови при различных видах кровотечений;
• апластические – связаны с подавлением активности костного мозга по созданию новых клеток крови;
• дефицитные – возникают из-за нехватки железа, витаминов, микроэлементов, белков.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют анемии трех степеней тяжести. Это разделение важно для планирования лечения и тактики оказания первой помощи:

• легкая анемия – снижение гемоглобина в пределах 110-90 г/л;
• средней тяжести – показатели уменьшены до 90-70 г/л;
• тяжелая анемия – менее 70 г/л.

По размеру эритроцитов, который определяют при изучении их морфологии, выделяются:

• микроцитарные анемии (клетки меньше, чем обычно, могут иметь обычную или измененную форму);
• нормоцитарные состояния – размеры эритроцитов не изменяются, страдает их общее количество, уровень гемоглобина.
• макроцитарные (вплоть до мегалоцитов) – размеры красных клеток увеличены, они могут иметь неправильную форму.

По цветовому показателю (он отражает насыщение эритроцитов гемоглобином) можно выделить:

• гипохромную анемию, когда цветовой показатель снижен менее 0,8 единиц;
• нормохромную с ЦП в пределах от 0,8 до 1,05;
• гиперхромную анемию с превышением ЦП более 1,06.

По течению процесса можно выделить острую анемию и хроническую. Это разделение характерно для постгеморрагических видов болезни.

Симптомы

Среди всех вариантов преобладает железодефицитная анемия, хотя проявления и признаки ее похожи на многие другие формы (за исключением некоторых специфических признаков, типичных для каждой отдельной формы). Среди общих проявлений можно выделить:

• бледность кожи, при выраженных формах болезни приобретающая восковой или серо-землистый оттенок;
• слабость, которая возникает с самого утра, не зависит от тяжести нагрузок, почти не проходит;
• повышенную утомляемость от привычных дел, постоянную сонливость;
• головокружения и приступы обмороков, частое потемнение в глазах;
• шум, зуммер, писк в ушах, постоянно мелькающие мушки перед глазами;
• сердцебиение при малейших нагрузках, одышку, учащение пульса.

При легких анемиях эти признаки выражены слабо или совсем не определяются, при медленном развитии анемии тело адаптируется к снижению гемоглобина, симптомы могут быть смазанными. В зависимости от конкретной причины анемии, есть и ряд специфических проявлений у каждого вида болезни.

На ранней стадии железодефицитной анемии, в период скрытого дефицита железа и сидеропении, никаких жалоб может не быть. Проблемы определяет только лабораторное тестирование. По мере развития дефицитного состояния могут возникать:

• сильная сухость кожных покровов, мелкие повреждения кожи, растрескивание,
• ломкость ногтей, проблемы волос (сухость, ломкость, тусклость);
• заеды в углах рта;
• слабость мышц;
• ощущение жжения в языке, нарушение вкуса (желание есть землю, мел, сырые крупы или мясо);
• пристрастие к резким сильным запахам.

Кроме того, при анемии с дефицитом железа возможны поражения пищеварительного тракта, развитие гастритов.

При анемии, которая возникает при нехватке витамина В12, возможны серьезные поражения пищеварительной системы в форме атрофического гастрита и неврологические проявления. Обычно это парестезии, нарушения чувствительности в ногах или руках, онемение в конечностях. При выраженной анемии могут возникать расстройства психики – галлюцинации, бред, слабоумие. На фоне дефицита витамина В9 (фолиевой кислоты) симптомы похожи на предыдущую форму, но практически нет неврологической симптоматики, редко бывает глоссит. Нехватка фолатов формирует обострение шизофрении, частые приступы эпилепсии.

При гемолитической анемии возможна желтизна кожи и слизистых оболочек, размер селезенки увеличивается, могут образовываться камни в желчном пузыре. Если возникает сильный гемолиз эритроцитов (разрушение), помимо анемии, развития желтухи и нарушения общего состояния возникает тошнота с рвотой, проблемы с сознанием, судороги, острая почечная недостаточность, проблемы с сосудами.

Апластическая анемия возникает на фоне подавления работы костного мозга, возникают кровоизлияния. Они обычно появляются в области голеней и живота, бедер, в областях введения лекарств. Часто возникают пневмонии или бронхиты.

Чем опасна анемия: ключевые осложнения

В зависимости от вида анемии последствия могут существенно различаться. Среди основных проблем различают хроническую усталость с общей слабостью, сонливостью, упадком сил и рассеянностью, трудностями при выполнении повседневных дел и занятий спортом.

Нарушения иммунной системы связаны с влиянием гипоксии на иммунную систему. Это делает людей более восприимчивыми к хроническим инфекциям.

Тяжелые анемии повышают риск осложнений со стороны сердца, сосудов и респираторного тракта, могут возникать аритмии и недостаточность сердца.

Анемия может серьезно ухудшить состояние при беременности: возможно нарушение внутриутробного развития плода, проблемы в родах и после них. Также возможна послеродовая депрессия, могут быть недоношенность, сниженная масса тела и анемии младенцев.

На фоне анемии возможно развитие синдрома беспокойных ног – это связано с поражением нервной системы, что ведет к тому, что нужно постоянно шевелить ногами. Проблема лечится приемом препаратов железа.

Диагностика разных форм анемии

Первым этапом диагностики является общий анализ крови. В нем определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель и гематокрит. Помимо них, современные анализаторы определяют размеры эритроцитов, распределяя их в процентном соотношении. Кроме того, определяют уровень ретикулоцитов, оценивают лейкоцитарную формулу и уровень СОЭ, количество тромбоцитов.

Дополнительно сдают еще ряд анализов — оценить количество железа в сыворотке, биохимические показатели, количество витаминов в плазме, уровень билирубина, коагулограмму. Для полной картины нужно провести УЗИ брюшной полости и щитовидки, рентген грудной клетки, ЭКГ. Если есть подозрения на апластическую анемию, проводится пункция костного мозга.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям определяется тактика ведения пациента, и подбираются препараты для коррекции анемии. В зависимости от вида анемии врачи определяют, как лечить, составлять диету и подбирать продукты.

Назначают препараты железа через рот, курс рассчитывается по уровню гемоглобина. Эффективность терапии оценивается по результатам контрольных анализов крови. При неэффективности или непереносимости пероральных препаратов назначают введение препаратов железа внутривенно. В некоторых случаях дополняют лечение инъекциями витамина В12, поливитаминами, стимуляторами эритропоэза.

Одна диета не может вылечить анемию, но продукты, богатые железом и аскорбиновой кислотой, правильно составленный рацион улучшают усвоение, усиливают всасывание железа. Полезны мясные продукты, салаты из овощей, свежие фрукты.

Профилактика

Для предотвращения анемии необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы крови, своевременно лечить все хронические заболевания, сопровождающиеся потерей крови. В рацион важно включать красное мясо, субпродукты, свежие овощи.

«Партнер» №2 (185) 2013г.

Многие читатели в своих письмах «жалуются» на то, что немецкие врачи, по их мнению, прежде всего ориентируются на данные аппаратного обследования. О разных подходах к лечению болезни или больного и о роли аппаратных средств диагностики рассказывает доктор Рудольф Воробьёв.

Д-р Рудольф Воробьёв (Карлсруэ)

Известный врач М.Мудров в XIX в. провозгласил лозунг (правда, он не был первым): «Лечить больного, а не болезнь». В «Слове о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству у постели больного», произнесенном им в Клиническом институте, Мудров заявил: «…врачевание не состоит ни в лечении болезней, ни в изучении причин… , врачевание состоит в лечении самого больного. Не должно лечить самой болезни». По логике Мудрова, любая болезнь поражает организм больного целиком. Весь организм действительно поражается, например, при обширных ожогах, прямом попадании бомбы … Но это особые, экстремальные случаи.

Среди российских медиков, да и широкой публики, особенно в советское время, этот призыв Мудрова был весьма популярен. В советской медицине в результате извращения физиологического учения И. Павлова под «теорию» Мудрова была подведена «научная» база. И здесь, в Германии, бывшие российские медики исповедуют лозунг «лечить больного, а не болезнь». Этот постулат относится к одной из актуальных проблем медицины – взаимосвязи общего и местного в патологии. Верное решение проблемы во многом определяет стратегию и тактику лечения.

Каково должно быть отношение врача к призыву Мудрова, если исходить из позиций современной медицины? Ответ на этот вопрос станет ясен при дальнейшем изложении.

Прежде всего подчеркну: болезни вообще не существует, это — абстрактное биологическое понятие. Человек всегда страдает конкретным заболеванием, так как, согласно учению одного из основоположников современной медицины Р.Вирхова о целлюлярной (клеточной) патологии, любой патологический процесс материален и, будучи локализован, «прописан» в определенном месте в организме, там, «где сидит болезнь», по выражению Вирхова. Следовательно, у каждого больного необходимо выявить конкретное заболевание, поражение определенного органа, ткани, системы. Интересно, что Вирхов уже  в XIX веке считал «анахронизмом поднимать вопрос об общей болезни» всего организма.

В самом деле, достаточно удалить воспаленный аппендикс или больной зуб, чтобы вернуть пациенту радость бытия, при этом лечить весь организм вовсе не требуется.

Так как патологический процесс протекает в едином организме, то заболевания некоторых органов способствуют поражению других органов. Ангина, например, осложняется (не всегда) ревматизмом – поражением суставов и сердца, а также нефритом, который может возникнуть и после скарлатины. Холецистит порой вовлекает в патологический процесс поджелудочную железу. Однако уши, глаза, прямая кишка и другие органы и ткани при этом не поражаются и поэтому в лечении не нуждаются.

Вирхов в своем учении опирался на эволюционное учение Ч.Дарвина, в соответствии с которым локализация патологического процесса и дестабилизирующих организм болезнетворных факторов служит одним из приспособительных механизмов, возникших и отшлифованных в процессе эволюции. Организмы, у которых не выработалась способность локализовать патогенные факторы и процессы, реагируют всеми своими структурами генерализованно; такая система обладает незначительной устойчивостью и выбывает из жизни в процессе естественного отбора. Локализация патологического процесса обеспечивается системным строением и функционированием организма.

Вопреки Мудрову, считавшему, будто любой патологический процесс распространяется по всему организму, в действительности в нормальных условиях всё происходит наоборот. При возникновении патологического очага в организме мобилизуются соответствующие механизмы – иммунные и др., ликвидирующие болезненный очаг и компенсирующие нанесенный организму урон – анатомический и функциональный (физиологический). Например, при кровотечении активизируется кроветворение и в результате сложных химических реакций образуются тромбы, закупоривающие кровоточащий сосуд. Образовавшийся дефект ткани усиливает регенерацию путем деления клеток и дефект ликвидируется. Однако клетки нервной системы, в том числе головного мозга, и сердечной мышцы (миокарда) делением не размножаются. Но это не означает, что нервная система и сердце не способны восстанавливать свои функции при гибели нервных клеток или клеток миокарда. Регенерирует их внутриклеточная структура.

Указанные и иные компенсаторные и защитные реакции не допускают распространения заболевания по всему организму. И.Мечников, разработавший теорию воспаления с эволюционных позиций в аспекте учения Дарвина, доказал на первый взгляд кажущееся невероятным явление: воспалительный процесс – не только патология, но и защитная реакция организма, способствующая его избавлению от болезнетворных микробов. В современной медицине эти мысли Мечникова получили дальнейшее развитие. Академик медицины Д.Саркисов пишет: «Проблема компенсации нарушенных функций – это прежде всего проблема работы организма как единого целого…» В то время как одни органы повреждены, другие развертывают компенсаторные реакции… Это следует называть не «страданием», а, наоборот, мобилизацией ресурсов организма на борьбу с болезнью». Следовательно, болезнь – явление двуединое: противоборство патологического процесса и защитных сил организма. Одна из задач врача – способствовать восстановлению статус-кво в организме, усилив его защитные реакции. Итак, болезнь – не чуждое организму «демоническое» явление, которое следует всеми силами изгонять из тела больного, как шаманы «изгоняют духов». Болезнь необходимо, согласно учению Дарвина, рассматривать как естественный (относительно!) приспособительный процесс. Поэтому считать болезнь страданием всего организма и призывать лечить здоровые органы и системы – абсурд! Таким образом, требование лечить больного, а не болезнь, несколько отдающее демагогией, теоретически несостоятельно и практически бесперспективно. За подобными рассуждениями нередко скрываются неумение диагностировать конкретное заболевание или незнание, как его лечить.

Ученый утверждал: надо самым тщательным образом обследовать больного, установить точный диагноз, что нередко представлет сложную проблему. Ведь врач имеет дело с самым сложным и изменчивым объектом в природе – человеком, да еще больным, у которого нарушены те или иные функции, в результате он нередко подавлен, скверно себя чувствует и потому у него плохое настроение, в той или иной степени нарушена психика, вплоть до развития стресса. Неудивительно, что клиническое течение одной и той же болезни часто протекает по-разному, в зависимости от индивидуальных – анатомических и иных особенностей больного. Ибо абсолюто идентичных людей, кроме однояйцовых близнецов, в природе не существует.

Успешность врачевания обусловлена в значительной мере личностью врача: уровнем его интеллекта, объемом специальных знаний, врачебным талантом, профессионализмом, умением подмечать малейшие подробности во время собирания анамнеза (при опросе) больного и в клинической картине с учетом лабораторных данных, физического состояния и психического статуса пациента.

Конечно, одного только обаяния врача для успешного врачевания недостаточно.

Прав Мечников: «…врач, преисполненный величайшей симпатией к больным, но без необходимых знаний, может принести им огромное зло».

К сожалению, в последние годы наблюдается дегуманизация медицины. Кассирский, полемизируя с теми, кто преувеличивает значение техники для медицины, отмечал, что напрасно воинствующие «инструменталисты» иронически относятся к понятиям «интуиция» и «врачебный опыт», рекомендуя «кибернизировать» медицину. Ибо даже самая совершенная машина никогда не заменит головной мозг человека в умственных операциях, ведь компьютер – творение человеческого интеллекта.

Внедрение в медицину технических средств, безусловно помогающих врачу диагностировать болезнь, сократило общение врача с пациентом, воздвигнув «берлинскую стену» между ними. Врачу не остается времени тщательно клинически обследовать больного, благотворно воздействовать на его психику. И не машина оказывает психологическое влияние на больного, а врач!

Техника, которой насыщена современная медицина: томографы, компьютеры, электронные микроскопы и др. – предназначена лишь помогать врачу обследовать больного, но не подменять врача. Правда, эта истина не всеми осознается. Техника повышает возможности врача диагностировать заболевание, но порою и даже часто превращается в свою противоположность, если врач, уповая на многочисленные обследования пациента, иногда ненужные, а порой вредные, перестает активно мыслить.

Врач, диагностировав болезнь, лечит ее, учитывая, повторяю, индивидуальные особенности больного. Саркисов, много внимания уделявший изложенной в статье проблеме, совершенно обоснованно утверждает: необходимо «лечить данную болезнь у… конкретного больного» и предлагает положить это правило «в основу воспитания современного медицинского работника».

Здоровье человека зависит от множества факторов, и один из них – правильное питание. За этим стоит следить не только моделям, артистам, политикам и всем тем, кто выступает перед людьми. Дело в том, что неправильное питание, проблемы с лишним весом или анорексия влекут за собой множество неприятных последствий. Это, в частности:

• Болезни органов желудочно-кишечного тракта – гастрит, язва и многое другое
• Расстройства сердечно-сосудистой системы – например, тромбоз или атеросклероз
• Болезни суставов – из-за избыточного веса возрастает нагрузка на суставы и позвоночник
• Болезни желчевыводящих путей – лишний жир в области живота может стать причиной образования камней в желчном пузыре
• Нарушения обмена веществ, вызванные эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, – из-за них больному труднее похудеть, даже если он этого хочет и прилагает немалые усилия

Но с подобными проблемами можно справиться. В этом вам поможет врач-диетолог.

Кто такой врач-диетолог

Врач-диетолог – это специалист в области правильного питания. Именно врач, а не тренер, педагог либо психолог. Он лечит от ожирения, дает рекомендации, касающиеся правильного питания и здорового образа жизни.

Врач-диетолог может быть как взрослым, так и детским. Он умеет эффективно решать проблемы, касающиеся рациона и веса. Для этого он использует передовые методики и тренинги с доказанной эффективностью. Именно к нему следует обращаться, если вы хотите получить консультацию по вопросам корректировки рациона и профилактики различных болезней, вызванных неправильным питанием, а также узнать, как похудеть или, наоборот, набрать вес. Консультация диетолога пригодится и тем, кто активно занимается спортом и фитнесом или восстанавливается после травмы, операции либо тяжелой болезни.

Чем занимается диетолог

Основное занятие диетолога – разработка схем правильного питания. Такие схемы нужны не только пациентам, страдающим от ожирения, анорексии или болезней желудочно-кишечного тракта. В них заинтересованы и здоровые люди, понимающие, что сбалансированный рацион является залогом того, что в будущем они не столкнутся со множеством заболеваний.

Многие считают, что диетологи работают в основном с теми, кто хочет похудеть. Но анорексия тоже входит в сферу их компетенции. Это расстройство пищевого поведения, ведущее к болезненному похудению, встречается довольно часто. В большинстве случаев от него страдают молодые девушки.

Когда нужно обращаться к диетологу

Когда стоит прийти на консультацию к диетологу? К специалисту обязательно нужно обратиться, если у вас появились проблемы с весом. Это касается как его избытка, так и недостатка. При этом ни в коем случае не стоит откладывать визит. Помните: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет решить возникшие у вас проблемы. И консультация обязательно понадобится перед тем, как вы решите попробовать избавиться от лишнего веса при помощи низкокалорийной диеты.

К врачу необходимо обратиться тем, у кого уже диагностированы:

• сахарный диабет
• аллергические состояния
• онкологические заболевания
• заболевания щитовидной железы
• болезни пищеварительной и сердечно-сосудистой систем

Во всех перечисленных выше случаях возможны колебания веса, которые негативно сказываются на общем состоянии. При этом следование тщательно подобранной и сбалансированной диете позволяет сделать жизнь более комфортной.

Родителям обязательно нужно обращать внимание на состояние детей. Проблемы с весом возникают не только у взрослых. Если ребенок имеет тенденцию к ожирению либо к анорексии (это особенно характерно для девушек-подростков), ему необходима консультация диетолога. Сахарный диабет I типа и различные хронические заболевания, в том числе болезни желудочно-кишечного тракта, тоже являются поводом для посещения специалиста.

Частые ОРВИ, ангины и прочие подобные заболевания связаны со снижением иммунитета, которое, в свою очередь, является следствием неправильного питания. Если вы или ваш ребенок часто страдаете от таких болезней, необходимо обратиться к врачу-диетологу. Он даст рекомендации по коррекции питания. Следование им поможет решить проблему.

Как подготовиться к посещению

Человеку, испытывающему проблемы с питанием, стоит вести специальный дневник. Он так и называется – дневник питания. Это поможет следить за приемами пищи и контролировать динамику изменения веса. Обычно в дневнике указывается:

• Что вы съели
• Когда вы это съели
• Сколько пищи вы употребили (лучше записывать количество калорий)
• Почему вы это съели: были голодны или не смогли удержаться, испытывали стресс и т. д.

Этот дневник обязательно возьмите с собой на консультацию. Если вы уже проходили какие-либо обследования и сдавали анализы, принесите их результаты. Врачу-диетологу пригодится любая информация о ваших пищевых привычках, а также о динамике изменения веса.

Людям с хроническими заболеваниями, находящимся на постоянной терапии, нельзя пропускать прием препаратов, даже если они идут к диетологу. Заранее продумайте вопросы, которые вы хотите задать специалисту. Например:

• Что такое здоровый вес именно для меня
• Как мне правильно питаться, если у меня есть гастрит / язвенная болезнь желудка / сахарный диабет?
• Что надо есть, чтобы реже болеть?
• Как мне достичь нужных показателей? Что делать, чтобы набрать необходимый вес или избавиться от лишних килограммов?
• Мой лишний вес является причиной проблем со здоровьем или же проблемы со здоровьем привели к тому, что у меня теперь избыточный вес?

Консультация диетолога

На первичном приеме специалист ознакомится с данными о состоянии вашего организма, которые указаны в медицинской карте, и результатами анализов, сданных ранее.

На приеме врач-диетолог:

• измеряет антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела, окружность талии и бедер)
• собирает анамнез, анализирует фактическое питание, пищевые привычки, физическую активность
• проводит биоимпедансометрию – компьютерный анализ состава тела
• подбирает оптимальную калорийность рациона
• дает индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни
• назначает необходимые диагностические исследования
• рекомендует препараты, нормализующие обменные процессы и корректирующие гормональный фон

Количество последующих визитов к диетологу будет зависеть от того, насколько сложным окажется ваш случай. Дело в том, что организм каждого человека индивидуален, и нет решения, которое подходит абсолютно всем. Необходимо собрать как можно больше данных о конкретном пациенте, чтобы определить безопасные способы, которые помогут ему успешно достичь поставленной цели.

Если вы обращаетесь к эндокринологу-диетологу, он может дать направление на анализ, позволяющий определить уровень гормонов щитовидной железы. Это объясняется тем, что нередко лишний вес является следствием неправильной работы данного органа. Также могут понадобиться и другие специфические обследования: УЗИ органов брюшной полости, электрокардиография, оценка чувствительности к инсулину, анализ на пищевую непереносимость и т. д.

Врач внимательно изучит результаты анализов и обследований. На их основании он подберет для пациента индивидуальную диету с учетом потребностей его организма, пищевых предпочтений, общего состояния здоровья и ряда других факторов. Он даст конкретные рекомендации по питанию, которым необходимо будет следовать.

Преимущества обращения в МЕДСИ

В клинике МЕДСИ работают опытные, высококвалифицированные диетологи, готовые прийти на помощь пациентам, испытывающим проблемы с весом. С каждым пациентом они работают индивидуально, учитывая его пищевые привычки и предпочтения, образ жизни, уровень двигательной активности, общее состояние здоровья и прочие факторы. Мы располагаем собственной лабораторией, позволяющей быстро провести необходимые анализы и получить результат, на основании которого ставится точный диагноз. По итогам обследования пациента и анализа его рациона составляется индивидуальная программа коррекции веса.

Чтобы записаться на консультацию к диетологу, выберите наиболее удобный для вас способ:

• Запишитесь на прием на сайте
• Оставьте номер телефона, и наш менеджер оперативно свяжется с вами
• Позвоните по телефону + 7 (495) 7-800-500

Несмотря на то что пациенты обвиняют, оскорбляют, унижают, а то и вовсе угрожают расправой, доктора стараются относиться к ним снисходительно. “На то они и больные”, — шутят самые циничные из них.

Буйный пациент

— Однажды на дежурстве произошла такая история. Шла третья операция подряд, когда в операционную вошла медсестра и сообщила, что в приёмнике — поступление. Через минут 10 после того, как закончила оперировать, я спустилась в приёмник. Никого нет. Только санитарка с разбитым носом. На мой вопрос о том, что случилось, почему разбит нос и где пациентка, она ответила: пациентка была вне себя, возмущалась, вопрошала “где врач” и “почему меня тут никто не обслуживает”. Я спросила, кто её оформил: хирурги, урологи? Она ответила: полиция, — вспоминает врач-гинеколог.

Многие пациенты не осознают всей серьёзности заболевания, пишут отказ от лечения, не слушают рекомендации врачей, а через некоторое время поступают в больницу с осложнениями, о которых доктора предупреждали, но они, конечно, этого уже не помнят.

— Как-то раз возмущённый мужчина ворвался в ординаторскую и ударил врача по лицу. Потом оказалось, что пациент перепутал ординаторские и напал на доктора, которого впервые видел, — возмущается нейрохирург Валерий.

Безжалостный пациент

— Совсем недавно меня просто поразила жестокость пациентов. У меня в отделении лежала очень старенькая бабушка в крайне тяжёлом состоянии. Во время моего дежурства ко мне подошли её соседи по палате и попросили ей укол какой-нибудь сделать. Цитирую: “Чтобы она перестала дышать, а то громко дышит”. Я был в шоке. Честно говоря, я не выдержал и сказал, что они бессовестные и эгоисты. Они на меня обиделись и на следующий  день написали жалобы, куда только можно: главному врачу, в министерство… В суд ещё хотели подать за то, что я их оскорбил. Вот с такими пациентами порой приходится сталкиваться — волосы дыбом встают, — возмущается врач Марсель.

Неблагодарный пациент

— Случай из моей практики. После дежурства (а дежурим мы по 24 часа, потом ещё по восемь часов работаем) поступает в хирургию женщина. Диагноз — аппендицит. Взяли её на операцию. Вызвали гинеколога в операционную, так как в брюшной полости была кровь. В итоге обнаружилось, что у женщины транспозиция органов — то есть все органы располагаются наоборот, сердце справа, аппендикс слева. В свои 29 лет пациентка об этом не знала. Диагноз не подтвердился: у неё внематочная беременность с разрывом трубы справа и разрыв кисты яичника слева. Разрез во время операции был продольным, к сожалению. Такое бывает редко, но это случилось, так как была большая кровопотеря. После операции она ещё два дня пролежала в реанимации. Женщину буквально вытащили “с того света”. А она вместо “спасибо” послала меня куда подальше из-за того, что шов был продольным и большим, — рассказывает гинеколог с 10-летним стажем работы.

Халявный пациент

Если пациенты обслуживаются по программе ОМС, то за их обследование (КТ или МРТ) платит страховая компания, которая компенсирует медицинские услуги строго по регламенту. То есть, например, если пациенту назначено МРТ поясничного отдела позвоночника, то врач не имеет права сделать ему ещё и снимок грудного отдела по ОМС — только за отдельную плату. Также страховая компания может оплачивать выдачу диска, но не печать плёнки или наоборот. Но некоторые пациенты этого не понимают и думают, что раз уж проходят “бесплатное” обследование, врач должен сделать для них всё, что они хотят.

— Как-то раз пациент пришёл в ярость от того, что я не обследовал его дополнительно бесплатно (прошу заметить, я работаю в частной клинике, и здравомыслящий человек должен понимать, что обследование платное). Я ему спокойным тоном объяснил, что сначала он должен получить направление от врача на дополнительное обследование, а потом прийти с ним к нам — мы всё сделаем. Но он был непреклонен, устроил скандал в фойе клиники, не обошлось и без “любимых” угроз жалобой в Минздрав, и, естественно, судом, — рассказывает врач-диагност. — Несмотря на то что мы обоснованно отказываем пациентам в их капризах, когда такие жалобы поступают в министерство, которое у нас, к слову, пациентоориентированное, врач при любом раскладе остаётся виноватым. Поэтому от Минздрава всякий раз приходится выслушивать неприятные поучения. К счастью, до суда дело доходит редко, так как под обвинениями таких пациентов нет почвы.

Пациент, с которым шутки плохи

— Я вёл приём. Вдруг в кабинет ворвался мужчина, начал сначала что-то говорить мне на повышенных тонах, потом просто орать — и всё это при пациенте, которого я осматривал. Недолго думая, я показал ему на дверь и сказал, чтобы он ждал своей очереди. Но тот был непоколебим, а мне наконец стала ясна суть его требований: он заявил, чтобы я перестал принимать пациентов и осмотрел его жену, на что я ему спокойным тоном ответил, что все в порядке очереди, тем более что у нас есть более тяжёлые больные, которых нужно экстренно осмотреть. Он снова стал повышать голос, достал удостоверение и начал им размахивать перед моим лицом, чтобы я понял, кто передо мною стоит. А стоял передо мной сотрудник прокуратуры, который мне указывал, в каком порядке мне принимать пациентов. Он наговорил всяких разных неприятных вещей из разряда: “почему мы должны ждать?”, “ты кто такой?”, “завтра же тебя уволят отсюда”, “ты вообще не доктор, а оборотень в белом халате” и пообещал вызвать полицию. Я его выслушал и просто сказал, что у меня здесь стоит записывающее устройство и что, когда сотрудники полиции приедут, я торжественно вручу им эту запись, — вспоминает врач-травматолог.

— У меня был пациент, директор крупной компании, друг главного врача. Он раньше никогда не лежал в больницах и не знал, как себя там вести. Похабный человек, постоянно панибратствовал. На своей работе он бог, на всех орёт и называет всех по имени. Когда его привезли к нам с инсультом, а через три дня ему стало лучше, он те же порядки решил завести в больнице. Никак не мог запомнить, как меня зовут, — называл меня “парень” или “молодой человек”, говорил со мной на “ты”, пытался послать ночью медсестру за сигаретами и пивом, ругался на санитарок — мол, они не умеют мыть полы. Пришлось неоднократно с ним проводить беседы и делать ему по 5 болезненных уколов в мышцу. Через дней пять он стал прилежным пациентом. А как-то раз увидел, как медсестра спасла жизнь другому пациенту, и после этого перед всем персоналом извинился, — вспоминает невролог Павел.

— Был у меня пациент — экс-сотрудник правоохранительных органов. Он посчитал, что я его слишком долго обследую — устал ждать моего заключения. Он отозвал меня в сторону и сказал, что он — заместитель начальника отдела по борьбе с экономическими преступлениями и что, если я сейчас же не приму решение о его госпитализации, он подкинет мне наркотики и засадит меня за решётку. Также он заметил, что с этого момента я должен бояться выходить на улицу, а то мало ли какой кирпич на голову упадёт. Я не стал с ним спорить и положил его в больницу. Мне стало интересно, что это за такой крутой дядя-полицейский, а оказалось, что он уже как три года не работает в данной структуре и уволен за взятки, — вспоминает врач.

Искусный пациент

— Поступил ко мне пациент, предприниматель средней руки. Сначала он строил из себя смертельно больного и обижался, что я не нахожу у него серьёзных болячек. В конце концов он мне прямо сказал, что на самом деле ему нужна группа инвалидности — это якобы даёт налоговые льготы бизнесменам. Я ему отказал, он обозлился жутко и стал писать на меня жалобы: мол, я неправильно его лечу и профессионально непригоден. Потом, когда руководство стало эти жалобы разбирать, оказалось, что ко мне не к чему придраться. Мы его выписали, но он даже не извинился. Вот такой вот хитрый пациент, — негодует врач-невролог.

Озабоченный пациент

— Раздражает, когда пристают. Одна пациентка строила мне глазки на приёмах, а когда дело дошло до выписки, она мне презентовала дорогой парфюм и позвала в стриптиз-клуб. Девушка и потом находила массу причин, чтобы записаться ко мне на приём, приезжала ко мне на работу в откровенных платьях с гигантским декольте, наклонялась так, чтобы я всё мог увидеть, постоянно прижималась ко мне, делала комплименты, от которых уже стало тошнить, короче, мешала работать. В итоге я отказался пойти с ней в стриптиз-клуб, и с тех пор от неё ни слуху ни духу, — вспоминает доктор Даниил.

Источник: L!FE

(ВНИМАНИЕ! ДАННАЯ СТАТЬЯ ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕМ ЗАНИМАЕТЬСЯ ВРАЧ! ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ ПРИВЕДЕНЫ В СТАТЬЕ, ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!)

Депрессия – это расстройство психического здоровья, при котором наблюдается продолжительное сниженное настроение, сочетающееся с чувством безысходности, бессмысленности жизни, вялости и раздражительности. Это состояние возникает как ответ на ряд биологических, психологических и социальных факторов, слишком тяжелых, сложных событий и переживаний.

Существуют 2 вида депрессий – невротические и
психотические. По определению психиатров, для невротического вида депрессии
характерны апатия, бессонница и тревожное состояние. Заболевание чаще всего
встречается у прямолинейных и ригидных личностей, с ощущением долга,
бескомпромиссных.

Предрасполагающими факторами развития
невротической депрессии являются:

• сильные стрессовые ситуации;
• травмы психики в детском возрасте;
• воспитательные ошибки родителей;
• употребление спиртного или наркотических веществ;
• функциональные заболевания нервной системы;
• неблагоприятная генетическая предрасположенность.

В группе риска находятся люди с указанными выше факторами депрессии. Чаще всего депрессивное расстройство начинается по причине воздействия внешних факторов, а не гормональных нарушений. Важнейшая роль отводится психотравмирующим происшествиям (например, внезапный стресс или продолжительное проживание в неблагоприятных условиях).

Какие бывают расстройства психики

Депрессивный невроз сопровождается такими
расстройствами:

• астено-невротического типа – проявляется истощенностью
  нервной системы, продолжительной усталостью;
• тревожно-фобического типа – проявляется
  необъяснимыми приступами паники, тревоги, страха;
• тревожно-депрессивного типа – характеризуется
  сочетанием тревожных атак с эмоциональным угнетением;
• ипохондрического типа – проявляется преобладанием дискомфортных
  ощущений, из-за чего больной постоянно ищет у себя несуществующие заболевания.

В отличие от психотического, в ходе невротического
расстройства не происходит поражения психических функций человека. Поэтому у
больных сохраняется нормальное восприятие мира. Однако заметны нарушения хода
мыслей, могут быть некоторые соматические симптомы. Больной способен критически
воспринимать собственное состояние.

Какие бывают формы депрессивных
состояний

У каждого здорового человека есть некий уровень
тревожности. Он необходим для того, чтобы эффективно приспособляться к
действительности и к вызовам в обществе. Развитие невротической депрессии
приводит к возникновению в человека различных патологических состояний:

1. Реактивная
   форма невротической депрессии возникает в результате воздействия внешних
   факторов.
2. Личностная
   форма депрессии формируется с детского возраста, зависит от личностных
   особенностей, наличия конфликтных ситуаций.
3. Неэндогенная
   депрессия формируется постепенно, на фоне тех или иных событий.
4. Непсихотическая
   депрессия не сочетается с нарушениями процессов восприятия окружающего мира.
   Оно, как правило, остается трезвым и разумным.

Также депрессивные состояния различают по степени
их выраженности. При маскированной, или латентной депрессии симптомы выражены
слабо. Состояние больных описывается как психическое страдание. Настроение
обычно подавленное. Больных беспокоят болезненные ощущения в груди.

При дистимико-дисбулической форме нарастают
симптомы невроза навязчивых состояний. Заостряются ранее имеющиеся черты
характера; в мышлении преобладает пессимизм.

На циклотимической стадии появляются приступы меланхолии и немотивированной печали. Самочувствие изменяется в пределах суток. Обостряются соматические нарушения.

Признаки депрессии и нервного истощения

Истощение организма на нервной почве имеет характерную триаду. В нее входят:

• угнетение эмоциональной сферы;
• подавление когнитивных способностей;
• ослабление психомоторики.

Основные психические и физические симптомы:

• постоянная головная боль;
• нарушения сердечного ритма;
• ощущение дискомфорта в области груди;
• дыхательные нарушения, появление одышки или
  ощущения удушья;
• расстройства пищеварения, понос или запор;
• расстройства аппетита;
• бессонница или сонливость ночью;
• тревожность;
• ощущение надвигающейся опасности, которое появляется
  в любое время суток;
• раздражительность;
• мысли о самоубийстве;
• появление аутоагрессивного поведения;
• снижение или полное отсутствие полового влечения;
• туннельное мышление (однообразное; человек видит
  только то, что находится у него под глазами, не признает ошибок);
• отрицательная оценка происходящего в мире;
• социальное отчуждение.

Будьте внимательны: в МКБ-10 нет определения для
невротической депрессии. В зависимости от преобладающих симптомов
рассматриваемую патологию относят преимущественно к рекуррентной депрессии или
к дистимии.

Последствия невротического расстройства

Депрессия сначала не нарушает работоспособность
человека и его социальные связи. Поначалу он еще усердно работает. Такая
работоспособность связана с включением механизма бегства от стрессовой или
психотравмирующей ситуации.

Однако симптомы депрессии постепенно нарастают, и
через несколько лет качество жизни больного заметно ухудшается. Страдают
личностная, образовательная, социальная сферы, человек все больше замыкается в
себе.

Заболевание может травмироваться в невротическое
расстройство личности. У больного есть риск развития наркомании. Лица с
депрессией чаще подвержены суициду в 70 – 80 процентах случаев. Статистика
приводит ошеломляющие данные: более 90% людей, умерших в результате суицида
страдали депрессией.

Один из доказанных симптомов депрессии – это суицидальная идеация. Это понятие означает осознанность человека в планировании и совершении самоубийства.

Лечение и профилактика депрессии

В диагностике и лечении депрессии в последнее
время наметился определенный прогресс. Своевременное обращение за врачебной
помощью ускоряет выздоровление и предотвращает усугубление патологии. К
сожалению, не всегда больной вовремя начинает лечение. В ряде случаев он начинает
лечение тогда, когда видит, что собственными силами ему не справиться с
проблемой. Чтобы начать терапию, пациент должен сам проявить активность, что
проблематично, так как его силы истощены. В этой ситуации важной является
помощь родных и близких.

Диагностикой и лечением этой болезни занимается психиатр, психотерапевт или невролог. Лечение подразумевает сочетание методик психотерапии и назначение медикаментов. Лекарства нужны для купирования острой симптоматики. Психотерапия же назначается для того, чтобы пациент осознал причины и механизмы формирования его болезни. Кроме того, консультации с психологом учат человека должным образом реагировать на стресс. Это помогает предотвратить развитие депрессии.

Как правило, депрессия не имеет одной причины, так
что способов терапии этого заболевания может быть много. При лечении депрессивных
состояний предпочтение отдается немедикаментозным методам. Психотерапевт может
рекомендовать дыхательные и релаксационные тренинги. В некоторых случаях
рекомендуют посещать групповые занятия.

Если невротическое депрессивное расстройство имеет
слабо выраженные симптомы, врач может назначить пациенту тонизирующие средства
и поливитаминные препараты. Они стимулируют работу центральной нервной системы.
Однако нужно помнить, что все лекарства нельзя назначать себя самому: от этого
состояние организма может еще больше ухудшиться. Кроме того, чрезмерное
количество витаминов небезопасно для человека. Антидепрессанты, которые
употребляются без разрешения врача, могут привести к сильному отравлению.

Главнейший способ профилактики депрессивного
расстройства – это умение достигать физического расслабления, снимать
эмоциональное напряжение. Человеку необходимо придерживаться нормального режима
сна, работы и отдыха. Питание должно быть регулярным. При первых симптомах
депрессии необходимо сразу же обращаться к врачу: затягивание с лечением
чревато развитием опасных симптомов.

Рано начатое лечение депрессии – залог скорейшего
выздоровления.

Ответы психолога на распространенные
вопросы

Чем невроз отличается от депрессии

Это 2 разных психических расстройства, имеющие
похожий механизм формирования. В ряде случаев симптомы этих заболеваний могут
быть похожими. Однако есть и различия. При депрессии у человека нет никаких
положительных эмоций, у него преобладает ощущение безысходности и мрачности.

В то же время во время невроза превалирует некая
неопределенность, тревога, напряжение. При неврозе мышление у человека быстрое,
чего не скажешь о депрессии. Более того, при депрессии заметна некая
заторможенность.

Как побороть страхи

Для борьбы с чувством страха рекомендуют проделать
упражнение. Сначала человеку следует подумать о той ситуации, которая вызывает
тревогу или страх. В дальнейшем нужно ответить на такие вопросы:

• какие мысли возникают, когда меня одолевает
  чувство страха;
• что самое страшное, что могло бы случиться в
  данной ситуации;
• как можно по-другому объяснить причины
  возникновения данной ситуации;
• как я мог раньше справляться с подобными
  ситуациями.

Психологи владеют богатым набором тренинговых методик борьбы со страхом и тревожностью. При первых выраженных признаках невротической депрессии следует немедленно обратиться к психиатру.

Ссылка на инстаграм Михаила Сквиры

ТУТ можно пройти тест Бека на наличие депрессии

Автор статьи

Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.

Стаж работы: 18 лет