Почему после экзамена болит голова

• Как волнение влияет на наш организм?

• Откуда берутся волнение и паника?

• Нужно ли бороться с волнением перед экзаменом?

• День экзамена: простые правила

• Как перестать волноваться перед экзаменом?

• Что важно сделать после экзамена?

Для многих студентов не так уж страшен сам экзамен, как волнение перед ним. Даже зная материал «на отлично» можно испортить свой результат из-за сильной тревоги.

Если только при одной мысли о важной контрольной работе или экзамене вас бросает в дрожь и накрывает паника, эта статья для вас! Рассказываем, как преодолеть страх перед экзаменом, избежать стресса и перестать волноваться перед самыми сложными и ответственными аттестациями.

Как волнение влияет на наш организм?

Волнение – это неприятная эмоция, которая сопровождается как биологическими реакциями организма, так и психологическими. Волнение перед экзаменом можно определить, как предчувствие надвигающейся опасности или возможного поражения. При этом человек рассеян, неусидчив, отличается навязчивыми движениями и страдальческим выражением лица.

Организм при сильном беспокойстве «выдает нас с головой» следующими признаками:

• пульс учащен;

• дыхание затруднено;

• артериальное давление повышено;

• мышцы напряжены;

• кружится и/или болит голова;

• слабость;

• в груди ощущение сдавленности и/или боли;

• потливость повышена;

• немеют и трясутся руки и ноги;

• кожа краснеет;

• уровень сахара в крови повышен;

• тошнота и дискомфорт в ЖКТ;

• растерянность и невозможность принять решение;

• приливы жара.

Откуда берутся волнение и паника?

Во всем «виноват» наш мозг, а вернее – его лимбическая система! Этот отдел головного мозга почти не поддается контролю, но его роль в развитии и выживании человека очень важна. Когда нам предстоит важное и сложное событие, именно лимбическая система головного мозга распознает, что «нам угрожает опасность», вырабатывает адреналин (гормон страха), который и запускает защитные реакции «из лучших побуждений» – чтобы спастись.

Волнение – это врожденная эмоция, внутреннее напряжение, возникающее в ситуации неопределенности. Человек еще не понимает, чего ему ждать от будущего и предполагает худший вариант развития событий, чтобы максимально себя обезопасить и спастись.

Как раз волнение помогало древнему человеку быстро реагировать на реальную или предположительную угрозу, чтобы сохранить свою жизнь. То есть, именно сильный страх и переживания спасали людей от нападения соперников или хищников, от неукротимых природных стихий, от голода и опасности.

Нужно ли бороться с волнением перед экзаменом?

Если волнение – это естественная и врожденная реакция, с которой человек живет с давних пор, то нужно ли с ней бороться?

Наши предки не сдавали ЕГЭ, у них тревогу вызывал атакующий голодный хищник. Сегодня в роли «хищников» выступают экзамены, дедлайны и кредиты, а реакция у современников на стрессовую ситуацию осталась такой же, как и в древние времена. Опасна ли она для нашего здоровья и нужно ли бороться с волнением?

Для этого следует разобраться, какое именно волнение накрыло вас.

При плохой тревоге:

• решить проблему не удается из-за состояния паники и бездействия;

• нарушены сон, аппетит, общение;

• отрицательные эмоции не прекращаются, а переходят в разряд хронических.

При хорошей тревоге:

• мобилизуются силы и ресурсы для решения проблемы;

• волнение не мешает обычной жизни, не влияет на общение, качество сна и самочувствие;

• отрицательные эмоции кратковременны и заканчиваются после сдачи экзамена.

Первый вариант опасен из-за регулярной потери энергии. Слабость и усталость становятся постоянными, появляются проблемы со здоровьем. Скорее всего, в этом случае потребуется помощь профессионального психолога. При втором варианте можно научиться быстро успокаиваться, расслабляться и тем самым избежать хронического стресса.

Когда человек знает, как бороться с волнением, он уже успокаивается, потому что уверен, что сумеет перед экзаменом или в сам «день Икс» справиться с возникающими негативными ощущениями.

День экзамена: простые правила

Расскажем о простейших правилах, которые следует соблюдать в день экзамена или контрольной.

1. Питание. Стресс часто меняет пищевые привычки: кому-то кусок в горло не лезет, а кто-то начинает сметать из холодильника все продукты подряд. Как первое, так и второе перед экзаменом недопустимо. Голод может усугубить такие тревожные симптомы, как слабость и тошноту, а переполненный желудок может стать причиной сонливости и резкого понижения работоспособности. Завтрак в важный день должен быть легким, но содержать достаточное количество белков и углеводов. Лучше всего подойдут молочные продукты, яйца или каша, изюм, фрукты, чай с лимоном и медом.

2. Релакс. Попробуйте расслабиться перед экзаменом, сядьте в удобной позе на диван или кресло и послушайте успокаивающую любимую мелодию. Любые дыхательные упражнения также помогут отключиться от неприятных мыслей и снизить уровень тревожности.

3. Успокоительные средства. От сильных седативных препаратов следует отказаться, поскольку, помимо успокоительного эффекта, они вызывают сонливость и заторможенность, что не позволит сконцентрироваться на заданиях. Лучше смазать виски и запястья небольшим количеством эфирных масел, способствующих успокоению. Это могут быть настойки лаванды, мяты, валерианы, розы или мелиссы. Можно также смочить носовой платок каплями эфиров и периодически вдыхать их аромат, если на экзамене настигнет приступ паники.

Как перестать волноваться перед экзаменом?

Мы собрали советы психологов, которые помогут справиться с волнением перед экзаменом, аттестацией или другим важным событием.

1. Помните, что предэкзаменационный мандраж – это нормальная реакция организма, которая активизирует ресурсы, чтобы справиться с ситуацией. Осознание того, что мозг таким образом вам помогает, исправит ситуацию. Проговорите свои ощущения вслух: «У меня кружится голова и тошнит – похоже, я испытываю стресс». Такая правда самому себе поспособствует принятию тревоги, как необходимой реакции для успешной сдачи экзамена.

2. Выполняйте дыхательную гимнастику – это проверенный и быстрый способ купировать панику. Самое простое упражнение: закройте глаза и глубоко подышите, помните, что выдох должен быть минимум в два раза длиннее, чем вдох. Мысленно успокойте себя «Я дышу глубоко, я успокаиваюсь».

3. Легкий массаж затылка и висков отвлечет от тревоги.

4. Техники медитации и аутотренинга тоже принесут облегчение и помогут сосредоточиться. Но нет смысла практиковать эти методы в ночь перед экзаменом, эффект будет минимальный. Следует заранее научиться медитативным техникам.

5. Привычку засыпать вовремя тоже лучше освоить задолго до волнительного события. Если регулярно соблюдать режим дня, то даже перед экзаменом вас не замучает бессонница. Погуляйте перед сном, легкая усталость и вечерняя ванна с успокоительными травами помогут уснуть.

6. Прокрутите мысленно предстоящий экзамен в голове. Это позволит обмануть мозг, уверив его, что волнительное событие уже случилось, и мир при этом не рухнул.

7. Не реагируйте на чужое волнение. Страх и истерики других студентов могут быть заразными. Лучше переживать свое состояние самостоятельно, постараться отвлечься, посмотреть в окно, побродить в тишине.

8. Простые физические упражнения для снятия тревожности тоже широко используются во время экзаменационной сессии. Сделайте несколько круговых движений головой и плечами, сожмите и разожмите кулаки, если есть возможность – поприседайте.

Что важно сделать после экзамена?

Казалось бы, все позади, и можно расслабиться. Но поведение после экзамена – тоже очень важно. Именно оно приучит организм в следующий раз реагировать спокойнее.

Вне зависимости от результата, после сдачи экзамена следует:

• поблагодарить и похвалить себя за усилия (ни в коем случае нельзя себя ругать, даже если экзаменационная оценка или собственные ответы вас не устраивают);

• предоставить психике полноценный отдых (поспать или отвлечься на любимое занятие);

• проанализировать ситуацию и извлечь из нее максимум пользы, подумать, что получилось хорошо, а над чем еще нужно поработать в будущем.

Необходимо понимать, что это сегодня экзамены кажутся вам самой значительной и самой сложной историей, но с точки зрения будущих событий, это лишь небольшая ступень на жизненном пути. Сколько еще впереди будет сложных задач и экзаменов! Волноваться вам придется всю жизнь, кем бы вы ни стали. Стресс испытывают не только школьники и студенты: водители волнуются перед сдачей на права, врачи – перед первой операцией, актеры – перед выходом на сцену, педагоги – перед ответственным уроком. Главное, чтобы волнение не переросло в панику, а позволило собраться с силами и добиться лучшего результата!

Трудности школьного обучения и головные боли у детей и подростков

Статьи

Опубликовано в журнале:
РМЖ, 2016 №15

Профессор Н.Н. Заваденко, к.м.н. Ю.Е. Нестеровский, Е.М. Шипилова, к.м.н. Н.Ю. Суворинова

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия

Резюме

В статье рассматриваются вопросы коморбидности трудностей школьного обучения (дислексия), синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и первичных головных болей у детей и подростков, которые приводят к дополнительным сложностям внутрисемейной, школьной и социальной адаптации. Поскольку у многих пациентов с СДВГ и дислексией имеются предрасполагающие факторы к развитию головной боли напряжения (ГБН) (влияние стрессов, сопутствующие тревожные расстройства, трудности в учебе), обсуждаются патогенез и особенности лечения ГБН. При выборе лекарственной терапии ГБН при СДВГ преимуществом обладают препараты с комплексным действием, а именно метаболические, которые улучшают обменные процессы в головном мозге, повышают устойчивость нервной системы к нагрузкам, степень бодрости, оказывают антиастеническое действие и улучшают состояние когнитивных функций. В работе представлены данные собственного исследования эффективности препарата Нооклерин (деанола ацеглумат) в профилактической терапии ГБН.
Ключевые слова: синдром дефицита внимания и гиперактивности, дислексия, первичные головные боли, головные боли напряжения, диагноз, лечение.
Для цитирования: Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., Шипилова Е.М., Суворинова Н.Ю. Трудности школьного обучения и головные боли у детей и подростков // РМЖ. 2016. № 15. С. 1–1.

The difficulties of schooling and headaches in children and adolescents

Zavadenko N.N., Nesterovskiy Yu.E., Shipilova E.M., Suvorinova N.Yu.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Abstract

The paper addresses the comorbidity of schooling difficulties (dyslexia), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and primary headaches in children and adolescents, leading to additional complications of intrafamily, school and social adaptation. As many patients with ADHD and dyslexia have predisposing factors to the development of tension headache (TH) (the impact of stress, accompanying anxiety disorders, learning difficulties), pathogenesis and treatment of TH are discussed. Drugs with complex action have benefits in TH treatment in patients with ADHD, namely metabolic, improving metabolic processes in the brain, increase the stability of nervous system to stress, vivacity level, have antiasthenic action and improve cognitive functions. The paper presents results of original research on the effectiveness of Nooclerin® (INN Deanol aceglumate) ) in preventive treatment of TH.
Key words: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), dyslexia, primary headaches, tension headaches, diagnosis, treatment.
For citation: Zavadenko N.N., Nesterovskiy Yu.E., Shipilova E.M., Suvorinova N.Yu. The difficulties of schooling and headaches in children and adolescents // RMJ. 2016. № 15. P. 1–1.

По данным эпидемиологических исследований, специфические трудности обучения (дислексия, дисграфия, дискалькулия) встречаются у 5–15% школьников, а частота СДВГ среди детей дошкольного и школьного возраста составляет от 3 до 7% [1–4].

Н.Ю. Будчанова и соавт. [5] оценили распространенность и структуру первичных головных болей среди учеников 1–11 классов городских общеобразовательных учреждений в возрасте 7–17 лет, диагноз устанавливался в соответствии с критериями МКГБ II [6]. Обследовано 959 детей (432 мальчика и 527 девочек). Жалобы на головные боли предъявляли 26,2% школьников. Частота первичных головных болей среди обследованных школьников составила 23,1%, среди девочек – 28,5%, среди мальчиков – 16,7%. Среди всех первичных головных болей у детей и подростков преобладала головная боль напряжения (ГБН), которая диагностирована в 74,2% случаев. На долю мигрени приходилось 19,4% случаев, сочетания ГБН и мигрени – 2,3%, редких форм первичных головных болей – 4,1%.

Таким образом, как специфические трудности школьного обучения и СДВГ, так и первичные головные боли (мигрень и ГБН) широко распространены среди детей и подростков. Представляется актуальным изучение сочетания трудностей обучения и СДВГ с первичными головными болями, поскольку среди предикторов головных болей в детском возрасте указываются нарушения концентрации внимания, медленный темп когнитивной деятельности, эмоциональная нестабильность, гиперактивность, напряженные отношения в школе [7]. По данным популяционного исследования T.W. Strine и соавт. [8], которое охватывало детей и подростков 4–17 лет, у тех из них, которые страдали частыми головными болями, в 2,6 раза чаще отмечались нарушения внимания и гиперактивность.

J. Genizi и соавт. [9] обследовали группу из 243 детей в возрасте 6–18 лет с первичными головными болями, из них 108 мальчиков и 135 девочек. У 44% (n=107) диагностирована мигрень и у 47,7% (n=116) – ГБН. Одновременно авторы проанализировали, какие психоневрологические нарушения имелись у детей данной группы до проведения обследования по поводу головных болей. Оказалось, что в связи с СДВГ наблюдались 28% детей с первичными головными болями. СДВГ у пациентов с ГБН наблюдался чаще, чем с мигренью (36,5% vs. 19,8%, p=0,006). При этом трудности школьного обучения отмечались у 24,7% пациентов с первичными головными болями. Таким образом, как СДВГ, так и трудности школьного обучения обнаруживались среди пациентов с первичными головными болями чаще, чем в общей детской популяции.

Особенности клинических проявлений первичных головных болей у детей и подростков представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинические характеристики приступов головной боли напряжения и мигрени у детей и подростков

Клинические характеристики	Головная боль напряжения	Мигрень
Интенсивность, характер боли	Легкая или средняя, меняется в течение дня; тупая, сжимающая, давящая	Средняя или сильная, пульсирующая
Локализация	Двусторонняя или односторонняя	Гемикрания, чередование сторон, может быть двусторонней у детей дошкольного возраста и начальных классов
Частота	От 1–3-х раз в неделю до ежедневной	1–2, реже 3–4 раза в месяц
Продол- жительность	Варьирует от 30 мин до нескольких часов или дней (до недели)	От 30 мин до 72 ч, без применения лекарственных средств – в среднем 5 ч
Время возникновения приступа	Обычно во второй половине дня; головная боль после 3–6 школьных уроков. Утренняя гемикрания обычно связана с повышенной чувствительностью перикрани-альной мускулатуры	Внезапно, в любое время суток
Аура	Не отмечается	Непосредственно перед или во время приступа может отмечаться зрительная аура (мерцание световых пятен, зигзагообразных линий, частичное выпадение полей зрения), парестезии, онемение, нарушения речи
Влияние физической нагрузки	Головная боль не усиливается	Головная боль усиливается
Сопутствующие симптомы	Головокружение, утомляемость, тревожность, подав-ленное настроение, при усилении боли – свето- или звукобоязнь, анорексия. Не характерны рвота, бледность кожных покровов	Рвота, как правило, на пике приступа. Свето- и звукобоязнь

Между тем результаты изучения коморбидности СДВГ и первичных головных болей фрагментарны и довольно противоречивы. По данным специального эпидемиологического исследования, в котором оценивалась возможная ассоциация между СДВГ и первичными головными болями, сделан вывод, что мигрень и ГБН коморбидны не с СДВГ как таковым, а с гиперактивно-импульсивным поведением [10].

С другой стороны, в исследованиях D. Riva и соавт. [11] продемонстрирована взаимосвязь между расстройствами внимания у детей и обоими основными типами первичных головных болей – мигренью и ГБН. Высказывается предположение о том, что мигрень и ГБН формируют континуум, который может иметь некоторые общие патофизиологические механизмы, а комплексы мозговых структур, которые обеспечивают механизмы внимания, особенности профиля личности и механизмы головной боли, могут перекрываться [9].

Достаточно убедительными представляются результаты исследований, в которых обнаружена более высокая частота встречаемости СДВГ у пациентов с ГБН, чем у пациентов с мигренью [9, 12]. Среди обследованных нами 204 детей с СДВГ в возрасте от 5 до 13 лет (170 мальчиков и 34 девочки) головные боли наблюдались у 51% мальчиков и 53% девочек и имели характер ГБН [13]. Вполне возможно, что связанные с СДВГ трудности школьного обучения и проблемы поведения, которые сопровождаются длительными и многочисленными стрессами в семье, школе, взаимоотношениях со сверстниками и другими людьми, через влияние повторяющихся стрессов способствуют формированию ГБН.

ГБН характерны и для детей с дислексией. При обследовании 103 пациентов с дислексией в возрасте от 7 до 12 лет показано, что среди основных жалоб 11,6% из них сообщали о головных болях, которые имели характер ГБН [14]. Известно, что ГБН провоцируются хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями. Патогенетической особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической зашиты, что обусловливает проявление заболевания при воздействии незначительных, с точки зрения взрослых, стрессовых факторов. Под влиянием психотравмирующих ситуаций формируются тревожные расстройства (фобическое тревожное расстройство, генерализованные тревожные расстройства, школьная фобия, социальная фобия).

Тревожные расстройства часто сопутствуют как СДВГ, так и дислексии. Среди 103 детей с дислексией у 31(30,1%) ребенка отмечалась тревожность, которая у 25 (24,3%) проявлялась в виде школьной тревожности [14]: неуверенности в себе, повышенной потребности в одобрении, боязни ответов у доски, контрольных работ и новых ситуаций, нежеланием посещать школу, частыми соматическими жалобы в учебные дни.

Кроме того, у 23 (22,3%) детей с дислексией имелись жалобы на повышенную нервно-психическую утомляемость и снижение умственной работоспособности [14], которые сопровождались увеличением количества ошибок и снижением темпа работы во время школьных занятий при переходе от первого к последующим урокам и при выполнении длительных заданий. Данные жалобы правомерно рассматривать в качестве проявлений церебрастенического синдрома, который, как известно, способствует утяжелению течения головных болей у детей и подростков.

Патогенез ГБН включает комплекс взаимосвязанных механизмов. Ранее принятыми обозначениями ГБН были «головная боль мышечного напряжения», «психомиогенная головная боль», «стрессорная головная боль», «простая головная боль», что отражает представления о ведущей роли психологических факторов в патогенезе ГБН. Значимым фактором риска развития головной боли напряжения является семейная предрасположенность к головной боли, особенно с материнской стороны.

ГБН провоцируются хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями. Патогенетической особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической защиты, что обусловливает проявление заболевания при воздействии незначительных, с точки зрения взрослых, стрессовых факторов. Под влиянием стрессовых ситуаций возникают эмоциональные расстройства (тревога и депрессия). Эти ситуации приводят к неконтролируемым мышечным «зажимам», тоническому напряжению перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных, мышц шеи) как универсальной реакции защиты на действие хронического стресса.

Влияние психологического статуса у пациентов с ГБН реализуется через изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в регуляции вегетативных функций, мышечного тонуса, восприятия боли через общие нейромедиаторные механизмы. Центральные механизмы патогенеза ГБН связаны с дисфункцией антиноцицептивных систем. Недостаточность центральных противоболевых тормозных механизмов способствует интерпретации даже слабых потоков импульсов с периферии как болевых. Периферические (сегментарно-рефлекторные) факторы – болевая импульсация, связанная с местными причинами − включают нарушения рефракции, нефизиологические позы (например, долгая работа в статических, неудобных позах за столом, с компьютером с избыточным напряжением мышц шеи, спины, глаз), а также неудобное положение головы во время сна. Длительные локальные перегрузки перикраниальных мышц могут способствовать микротравмам с выделением биологически активных метаболитов и сенситизацией периферических ноцицепторов.

Таким образом, основными факторами формирования ГБН у детей, в т. ч. пациентов с дислексией и СДВГ, являются тревожность и наличие клинически значимой стрессовой ситуации, что приводит к нарушению функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса. Это сопровождается дизрегуляцией ноцицептивной и антиноцицептивной систем и нарушением функционального состояния в системе тройничного нерва. В результате возникают спазм и болевая ишемия перикраниальных мышц. Для выявления напряжения перикраниальной мускулатуры и определения «триггерных» точек у больных с ГБН проводится пальпация височной, лобной, затылочных областей, мышц задней поверхности шеи, трапецевидной и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

В межприступном периоде, в отличие от мигрени, ГБН вызывает боль и чувство дискомфорта в других органах соматоформного типа (боли в ногах, кардиалгии, затруднения дыхания и глотания, дискомфорт в животе), характеризующиеся непостоянством и достаточно неопределенным характером, однако при обследовании патологические изменения не определяются. Для больных ГБН характерны нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон с множеством сновидений, частыми пробуждениями, снижается общая длительность сна, и особенно глубокой его фазы, наблюдаются раннее окончательное пробуждение, отсутствие бодрости после ночного сна и дневная сонливость.

Проявления церебрастенического синдрома типичны для многих детей и подростков с ГБН. Под терминами «астеническое состояние», «снижение психической активации» понимается патологическое состояние, характеризующееся общей − психической и физической − слабостью, повышенной истощаемостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, гиперестезией, снижением продуктивности психических процессов, расстройствами сна и другими вегетативно-соматическими нарушениями. Астения является полиморфным синдромом. В отличие от усталости, которая как физиологическое состояние исчезает после отдыха, астения рассматривается как патологический, трудно обратимый процесс, имеющий тенденцию к хронизации. Присущие ей симптомы не проходят после отдыха и требуют специфической терапии. С другой стороны, астенический синдром необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением с чувством тоски, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомоганием.

ГБН имеет тесную связь с астеническими расстройствами. Астенические расстройства, ослабляя психологическую устойчивость ребенка к повседневным нагрузкам и стрессовым факторам, ведут к развитию хронического стресса, который лежит в основе развития ГБН.

По нашим наблюдениям, сочетание ГБН с церебрастеническим синдромом у детей и подростков способствует утяжелению течения головных болей. Присоединяются болевые синдромы функционального характера: миалгии различной локализации, кардиалгии, боли в животе. Более выраженными становятся жалобы на метеочувствительность, непереносимость вестибулярных нагрузок, периодические кратковременные эпизоды несистемного головокружения. Усиливаются такие проявления вегетативных нарушений, как нестабильность артериального давления с преимущественной склонностью к снижению, связанные с этим ортостатические феномены, чувство похолодания дистальных отделов рук и ног. У некоторых пациентов присоединяются симптомы нарушения центральной терморегуляции в виде периодической субфебрильной гипертермии или гипотермии. Часто возникают нарушения сна в связи с наличием повышенной тревожности у этих пациентов. Нарушение ритма сна приводит к появлению дневной сонливости, снижению социальной активности и тем самым ухудшает качество жизни пациента.

Лечение ГБН. Согласно современным Европейским рекомендациям [15, 16], в лекарственной терапии ГБН применяются средства как для купирования головной боли, так и для ее профилактики. Симптоматическое лечение безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов не более 2-х раз в неделю. Использование анальгетиков должно быть однократным или проводиться короткими курсами. Детям для обезболивания рекомендуется использовать парацетамол (разовая доза 10–15 мг/кг, максимальная суточная доза не более 60 мг/кг массы тела) или ибупрофен (разовая доза 5–10 мг/кг, максимальная суточная доза не более 30 мг/кг массы тела, интервал между приемами 6–8 часов). При эпизодической ГБН с частотой более 2-х дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение. При хронической ГБН обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью и повышают риск развития лекарственно индуцированной головной боли.

Оптимальный подход к профилактическому лечению ГБН заключается в применении препаратов метаболического действия, которые улучшают обменные процессы в головном мозге, повышают устойчивость нервной системы к нагрузкам, степень бодрости, оказывают антиастеническое действие и улучшают состояние когнитивных функций.

Нооклерин (деанола ацеглумат) – нейрометаболический препарат комплексного действия, оказывает церебропротективное, ноотропное, психостимулирующее действие, облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения информации, улучшает способность к обучению. Активное вещество аналогично естественным метаболитам ЦНС (ГАМК и глутаминовая кислота). Нооклерин − непрямой активатор метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа) и предшественник холина и ацетилхолина − влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует дезинтоксицирующую функцию печени [17, 18].

Нами проведено исследование с целью оценки эффективности препарата Нооклерин (деанола ацеглумат) в профилактической терапии ГБН в группе из 40 пациентов (15 мальчиков и 25 девочек) в возрасте 9–16 лет, рандомизированных на 2 группы по 20 человек (с назначением Нооклерина и препарата плацебо в 1-й и 2-й группе соответственно) [19]. Нооклерин (в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 100 мл) назначался как монотерапия: пациентам 9–12 лет − по 2,5 мл (500 мг) 2 раза в день, пациентам старше 12 лет – по 5 мл (1000 мг) 2 раза в день (утром и днем) независимо от приема пищи в течение 2-х месяцев.

На фоне лечения Нооклерином у пациентов 1-й группы за 1 мес наряду с существенным уменьшением частоты (более чем на 35%) и продолжительности ГБН (более чем на 25%) отмечалось снижение интенсивности ГБН при оценке по ВАШ (более чем на 20%). Эти позитивные изменения в течении ГБН сопровождались отчетливой положительной динамикой показателей качества жизни и повседневной активности пациентов при оценке по методике HIT-6, о чем свидетельствовало снижение общей балльной оценки с 55,8±6,1 до 50,4±4,9 (p<0,01). В отличие от этих результатов, во 2-й группе аналогичные исходные показатели не имели существенной динамики. Наряду с существенным уменьшением частоты, продолжительности и интенсивности ГБН у пациентов 1-й группы отмечались регресс проявлений астении, нормализация цикла сон – бодрствование. Стоит отметить, что в проведенном исследовании на фоне терапии препаратом со стимулирующим действием не отмечалось нарастания выраженности тревожных расстройств, что также положительно отражалось на течении ГБН.

Необходимо сочетать лекарственную терапию с немедикаментозными подходами, а также с оптимизацией режима дня, занятиями физкультурой. При выявлении психотравмирующей ситуации у ребенка с ГБН (проблемы в семье, конфликтная ситуация в школе) лечение головной боли должно начинаться с устранения или минимизации ее воздействия. Эффективны психотерапия, применение релаксационных техник и биологической обратной связи.

Литература

1. Заваденко Н.Н., Немкова С.А. Нарушения развития и когнитивные дисфункции у детей с заболеваниями нервной системы. Науч.-практ. руководство. М.: МК, 2016. 360 с. [Zavadenko N.N., Nemkova S.A. Narusheniya razvitiya i kognitivnye disfunkcii u detej s zabolevaniyami nervnoj sistemy. Nauch.-prakt. rukovodstvo. M.: MK, 2016. 360 s. (in Russian)].
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V). American Psychiatric Association. Washington, 2013. 947 p.
3. Pennington B.F. Diagnosing Learning Disorders. A Neuropsychological Framework. N Y, L: Guilford, 2009. 355 p.
4. Barkley R. A. Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment (3rd ed.).N Y: Guilford Press, 2005. 770 p.
5. Будчанова Н.Ю., Делягин В.М., Хондкарян Г.Ш. Распространенность и особенности клинических проявлений первичных головных болей у школьников // Педиатрия. 2008. Т. 87(5). С. 138–140 [Budchanova N.YU., Delyagin V.M., Hondkaryan G.SH. Rasprostranennost’ i osobennosti klinicheskih proyavlenij pervichnyh golovnyh bolej u shkol’nikov // Pediatriya. 2008. T. 87(5). S. 138–140 (in Russian)].
6. The International Classification of Headache Disorders. 2nd edition. Cephalalgia 2004. Vol. 24 (Suppl 1). Р. 9–160.
7. Aromaa M., Rautava P., Helenius H., Silanpaa M. Factors of early life as predictors of headache in children at school entry. Headache. 1998. Vol. 38(1). Р. 23–30.
8. Strine T.W., Okoro C.A., McGuire L.C., Balluz L.S. The associations among childhood headaches, emotional and behavioral difficulties, and health care use // Pediatrics. 2006. Vol. 117(5). Р. 1728–1735.
9. Genizi J., Gordon S., Kerem N.C., Srugo I., Shahar E., Ravid S. Primary headaches, attention deficit disorder and learning disabilities in children and adolescents // The Journal of Headache and Pain. 2013. Т. 14. Р. 54.
10. Arruda M.A., Guidetti V., Galli F., Alburqueque R.C., Bigal M.E. Migraine, tension-type headache and attention-deficit/hyperactivity disorder in childhood: a population-based study. Postgrad Med 2010. 122(5). Р. 18–26.
11. Riva D., Usilla A., Aggio F. et al. Attention in children and adolescents with headache. Headache. 2012. Vol. 52. Р. 374–384.
12. Mazzone L., Vitiello B., Incorpora G., Mazzone D. Behavioral and temperamental characteristics of children and adolescents suffering from primary headache // Cephalalgia. 2006. Vol. 26(2). Р. 194–201.
13. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Академия, 2005. 256 с. [Zavadenko N.N. Giperaktivnost’ i deficit vnimaniya v detskom vozraste. M.: Akademiya, 2005. 256 s. (in Russian)].
14. Румянцева М.В. Неврологические аспекты дислексии у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 30 с. [Rumyanceva M.V. Nevrologicheskie aspekty disleksii u detej: avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2005. 30 s. (in Russian)].
15. Стайнер Т.Дж., Пемелера К., Йенсен Р. и др. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Практическое руководство для врачей; пер. с англ. Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой. М., ОГГИ.РП. 2010. 56 с. [Stajner T.Dzh., Pemelera K., Jensen R. i dr. Evropejskie principy vedeniya pacientov s naibolee rasprostranennymi formami golovnoj boli v obshchej praktike. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej; per. s angl. YU.EH. Azimovoj, V.V. Osipovoj. M., OGGI.RP. 2010. 56 s. (in Russian)].
16. Abu-Arafeh I. Childhood Headache. London: Mac Keith Press. 2013. 352 p.
17. Морозов П.В. Новый отечественный ноотропный препарат «Нооклерин» (обзор). Психиатрия и психофармакология. 2003. Т. 5(6). С. 262–267 [Morozov P.V. Novyj otechestvennyj nootropnyj preparat «Nooklerin» (obzor). Psihiatriya i psihofarmakologiya. 2003. T. 5(6). S. 262–267 (in Russian)].
18. Медведев В.Э. Новые возможности лечения астенических расстройств в психиатрической, неврологической и соматической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2013. Т. 5(4). С. 100–105 [Medvedev V.EH. Novye vozmozhnosti lecheniya astenicheskih rasstrojstv v psihiatricheskoj, nevrologicheskoj i somaticheskoj praktike // Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. 2013. T. 5(4). S. 100–105 (in Russian)].
19. Шипилова Е.М., Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Возможности профилактической терапии при головных болях напряжения у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116. № 4. Вып. 2. С. 31–36 [Shipilova E.M., Zavadenko N.N., Nesterovskij YU.E. Vozmozhnosti profilakticheskoj terapii pri golovnyh bolyah napryazheniya u detej i podrostkov // ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2016. T. 116. № 4. Vyp. 2. S. 31–36 (in Russian)].

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

УДК 616.857-616.89 ББК 53.57

Ф.В. ОРЛОВ, А.В. ГОЛЕНКОВ, В.В. ЧЕРНЫШОВ

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У СТУДЕНТОВ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Ключевые слова: головная боль, распространенность, провоцирующие факторы, студенты-медики.

Цель исследования — изучить распространенность и структуру головной боли (ГБ) у студентов-медиков и выявить провоцирующие факторы. Опрошено 420 студентов (316 девушек и 104 юноши) II-V курсов медицинского факультета Чувашского государственного университета. Использовалась анкета по исследованию ГБ, учитывающая характеристики ГБ и провоцирующие факторы. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики и х2-распределения. ГБ выявлялась у 88,1% студентов, у девушек достоверно чаще, чем у юношей; с частотой реже чем один раз в месяц (46,4%), давящего характера (36,5%), умеренной интенсивности (61,1%), длительностью до 12 часов (91,1%), с локализацией в височной области головы (45,4%). Частота ГБ оказалась связанной с перенесенным в прошлом сотрясением головного мозга легкой степени. ГБ мешала здоровому сну студентов, укорачивая его и вызывая пробуждения. У них чаще бывает выраженная ГБ давящего характера с головокружением, тошнотой, сердцебиением и шумом в голове. Выявлена высокая распространённость ГБ у студентов. ГБ связана с психоэмоциональными и гендерным факторами, а также с нарушениями сна и перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмой.

F. ORLOV, A. GOLENKOV, V. CHERNYSHOV HEADACHE IN STUDENTS: PREVALENCE, STRUCTURE,

PROVOCATIVE FACTORS

Key words: headache, prevalence, provoking factors, medical students.

The aim of the research is to study the prevalence and structure of headache (HA) in medical students and identify its provoking factors. A total of 420 medical students of the II — V years of study (316 girls and 104 young males) of the Chuvash State University were interviewed. A questionnaire was used to study HA, which took into account the characteristics of HA and its provoking factors. Mathematical-statistical processing was carried out using descriptive statistics and z2-test. HA was detected in 88,1% of students, in girls it was revealed significantly more often than in young men; with a frequency of less than once a month (46,4%), of a pressing nature (36,5%), of moderate intensity (61,1%), up to 12 hours of duration (91,1%), localized in the temporal region of the head (45,4%). The frequency of HA was associated with a past history of a mild degree brain concussion. HA interfered with healthy sleep in students, shortening it and causing them to wake up. They had a pronounced HA of pressing character with dizziness, nausea, palpitations and head noises. A high HA prevalence among students is revealed. HA is associated with psychoemotional and gender factors as well as with sleep disorders and past craniocerebral injury.

Многие люди головную боль (ГБ) не считают серьезным расстройством, поскольку в основном она возникает эпизодически, не является инфекционным заболеванием и не приводит к смерти. Даже существуют взгляды на ГБ как на вариант нормы, приводятся данные о «физиологической» цефалгии у школьников, связанных с ростом, режимом сна. Она может сопутствовать утомлению, эмоциональному напряжению и трудно поддается четкому определению. Поэтому часто ГБ недооценивается, не распознается, не лечится надлежащим образом, в связи с чем она лишает человека возможности нормально функционировать, нарушает адаптацию и снижает качество жизни, входит в число самых частых причин нетрудоспособности. Наибольшее влия-

ние на трудоспособность и качество жизни оказывают хронические формы ГБ [4, 5, 15, 16].

Эпидемиологические исследования указывают на различные данные о распространенности ГБ в общей популяции. Ею страдает более 70% населения развитых стран Европы и Америки. Согласно систематизированным исследованиям, около 78% женщин и 64% мужчин хотя бы раз страдали от ГБ на протяжении предыдущего года, и 36% женщин и 19% мужчин страдают от рецидивирующих ГБ [3].

У здоровых людей значительное место в развитии ГБ занимали стрессо-генные факторы. Частота эпизодов ГБ и ее продолжительность были связаны с дезадаптивным вариантом совладания. ГБ была с высокой частотой обнаружена в терапевтической, неврологической и психиатрической клинике [4]. ГБ может быть ведущим, а иногда единственным симптомом более 50 различных заболеваний, сигналом серьезного заболевания, надвигающейся сосудистой катастрофы. ГБ описана как характерный симптом депрессивного, тревожного, конверсионного, ипохондрического, соматоформного и шизоаф-фективного расстройств [5].

В последние десятилетия отмечается стремительный рост исследований, посвященных проблеме ГБ. Созданы многочисленные профессиональные общества, в том числе Международное общество ГБ, Европейская Федерация ГБ, Российское общество по изучению ГБ, Глобальная кампания «Преодоление бремени ГБ», издаются специализированные научные журналы, регулярно публикуются книги по этой проблеме, повсеместно осуществляются соответствующие образовательные программы. Это привело к существенным достижениям в исследовании различных аспектов проблемы ГБ. Но, несмотря на свою актуальность и всеобщее внимание исследователей, проблема ГБ еще далека от окончательного решения [10, 11].

Исходя из литературных и наших данных, несмотря на то, что очень многие испытывают ГБ достаточно часто, обращаемость по этому поводу к врачам остается на довольно низком уровне. Оценка ГБ представляет определенные сложности из-за отсутствия четких жалоб, в связи с трудностью вербальной верификации, разнообразия проявлений [3-5]. Кроме того, точность оценок сомнительна из-за трудностей получения достоверной информации. Наличие конкретных патологических симптомов при обследовании скорее исключение, чем правило. Распространенность ГБ окончательно не определена, что свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы. Особое значение приобретает сегодня ГБ у лиц молодого возраста [6-10, 13, 14, 17] вследствие возрастающих с каждым годом психоэмоциональных и информационных нагрузок на них, влияния ГБ на умственную и физическую работоспособность учащейся молодежи, качество жизни и успеваемость в период обучения.

Целью исследования явились изучение распространенности и структуры ГБ у студентов-медиков и выявление провоцирующих факторов.

Материал и методы исследования. В настоящее время основные трудности в изучении ГБ связаны с тем, что боль — субъективный феномен, плохо поддающийся какой-либо объективизации. В диагностике ГБ не существует каких-либо значимых диагностических тестов. Сбор жалоб и анамнеза является ключевым методом в диагностике первичных Гб. Анализ жалоб и анамнеза может выявить «тревожные» признаки и симптомы серьезных вторичных симптоматических цефалгий.

Опрошено 420 студентов (316 девушек и 104 юноши) II-V курсов медицинского факультета Чувашского государственного университета: на младших курсах (II-III) учились 246 человек, на старших (iV-V) — 174, по специальности «Лечебное дело» — 282, «Педиатрия» — 40, «Стоматология» — 98.

Использовалась ранее апробированная анкета по исследованию ГБ [1, 2, 4, 5], учитывающая клинические характеристики ГБ (частоту, длительность, характер, локализацию, интенсивность), провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (среднее значение — М, стандартное отклонение — SD), 2

X -распределения.

Результаты исследования и их обсуждение. Как показал опрос, ГБ отметили 370 студентов (88,1%), причем девушки достоверно чаще, чем юноши (х2 = 9,053; df = 1; p = 0,002) (табл. 1). Различий между курсами (младшие, старшие), тремя специальностями, местом жительства студентов не выявлено.

Таблица 1

Социальные показатели у обследованных студентов с ГБ, %

Показатель ГБ есть ГБ нет 2 X Р

Мужчины 79,8 20,2 9,053 002

Женщины 90,8 9,2

Жители города 89,4 10,6 1,227 НД*

Жители села 85,8 14,2

Курс младшие 89,4 10,6 1,01 НД*

старшие 86,2 13,8

Специальность лечебное дело 87,9 12,1 4,461 НД*

педиатрия 97,5 2,5

стоматология 84,7 15,3

Примечание. * НД — недостоверно.

Как видно из табл. 2, ГБ чаще всего наблюдалась с частотой реже, чем один раз в месяц (46,4%), была давящего характера (36,5%), умеренной интенсивности (61,1%), длительностью до 12 часов (91,1%), с локализацией в височной области головы (45,4%).

Определена взаимосвязь ГБ с провоцирующими факторами, среди которых превалировали психоэмоциональные нагрузки (74%) и нарушения сна (67%). Связывали ГБ с высокими учебными нагрузками (54%), личностными переживаниями (33%), а некоторые студенты причиной ГБ считали изменение погоды (27%) и нагрузку при работе с компьютером (22%). Более подвержены ГБ курящие студенты (на 7%) и с хроническими заболеваниями (на 4%). Факторами риска возникновения ГБ среди студентов лечебного профиля обучения выступали поздний отход ко сну (24%) и другие нарушения сна (12%), педиатров — наличие хронических заболеваний (38%) и сон в дневное время (18%). Среди студентов-педиатров отмечались влияние ГБ на засыпание (35%) и продолжительность сна (13%). У студентов стоматологического профиля обучения чаще наблюдались травмы головы (14%), курение (6%), прием алкоголя (17%), а также ухудшение сна в целом из-за ГБ (16%).

Частота ГБ оказалась связанной с наличием болезней или с перенесенными заболеваниями (х2 = 9,418; df = 3; р = 0,022), в частности с перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмой в виде сотрясения головного мозга легкой степени (х2 = 16,876; df = 3; р < 0,001).

Таблица 2

Характеристика ГБ в группах студентов, %

Характеристика ГБ Всего Юноши Девушки Студенты

младших курсов старших курсов

Частота ГБ

обычно не бывает 11,9 20,2 9,2 10,6 13,8

реже чем 1 раз в месяц 46,4 47,1 46,2 42,7 51,2

1-7 дней в месяц 32,1 26,0 34,2 35,8 27,0

8-14 дней в месяц 6,7 4,8 7,2 8,1 4,6

чаще чем 14 дней в месяц 2,9 1,9 3,2 2,8 3,4

Характер ГБ

давящая 36,5 36,1 36,6 35,0 40,0

сжимающая 18,1 19,3 17,8 20,5 14,7

колющая 4,9 4,8 4,9 6,8 2,7

пульсирующая 27,6 32,5 26,1 26,4 29,3

в виде тяжести 12,9 7,3 14,6 11,3 13,3

Интенсивность ГБ

слабая 12,4 13,3 12,2 11,4 12,7

умеренная 61,1 56,6 62,4 59,5 63,3

выраженная 21,9 21,7 22,0 25,0 19,3

очень сильная 4,6 8,4 3,4 4,1 4,7

Длительность ГБ

до 12 ч 91,1 94,0 89,9 90,9 91,3

от 12 до 24 ч 3,0 4,8 2,1 3,2 2,7

более 24 ч 5,9 1,2 8,0 5,9 6,0

Локализация ГБ

лоб 20,0 22,9 19,2 19,5 20,6

висок 45,4 42,2 46,3 47,3 44,0

затылок 14,1 14,5 13,9 12,3 14,0

темя 2,7 7,2 1,4 3,2 4,0

половина головы 9,7 7,2 10,5 9,1 8,7

вся голова 8,1 6,0 8,7 8,6 8,7

Частота ГБ (8-14 дней в месяц) прямо коррелировала с нарушениями сна (х2 = 6,055; df = 1; р = 0,013). ГБ мешала заснуть студентам (х2 = 16,885; df = 3; р < 0,001), укорачивая их сон (х2 = 11,976; df = 1; р = 0,007), вызывая пробуждения (х2 = 16,170; df = 3; р < 0,001).

У студентов с нарушениями сна чаще бывала выраженная ГБ (х2 = 4,249; df = 1; р = 0,03) давящего характера (х = 3,973; df = 1; р = 0,046), а у тех, у кого сон не нарушен, преобладала слабая ГБ (х2 = 8,075; р = 0,004).

У студентов с хорошим сном ГБ не сопровождалась какими-либо другими симптомами (х2 = 13,221; р < 0,001), вместе с ГБ наблюдались головокружения (х2 = 10,760; р < 0,001), тошнота (х2 = 4,704; р = 0,03), сердцебиение (х2 = 10,323; р < 0,001) и шум в голове (х2 = 14,120; р < 0,001).

ГБ чаще беспокоила девушек (91%), нежели юношей (80%). У юношей преобладали факторы неправильного образа жизни (курение 14%, прием алкоголя 21%), большее влияние оказывало АД (21%) и физические нагрузки

(24%). У девушек превалировало наличие хронических заболеваний (28%), психоэмоциональных нагрузок (69%), а также они чаще отмечали нарушение качества сна из-за ГБ, которая мешала заснуть — 30% или ухудшала сон в целом — 14%.

В литературе изучению ГБ у студентов отводится значительное место. ГБ встречается у студентов-медиков от 46% [14] до 98% [9]. Достоверно чаще она наблюдается у девушек, чем у юношей [6, 13, 14]. Указание на отсутствие гендерных отличий встречается реже [17].

ГБ наблюдается чаще и становится более интенсивной с момента начала учебы в вузе [9]. В трех сравниваемых группах распространенность ГБ у студентов превышала ее частоту у доноров крови и работников газовой и нефтяной промышленности [12]. С одной стороны, ГБ приводит к пропускам занятий, ухудшает успеваемость студентов и отражается на их поведении [7], с другой — ГБ может возникать от стресса, связанного с учебой (сдачей зачетов и тестов) [6]. Создается своеобразный порочный круг.

ГБ может зависеть от курса [10] и профиля обучения [7]. При сравнении студентов двух факультетов ГБ напряжения чаще наблюдалась у медиков, мигрень — у психологов [9], хотя это может быть связано с полом, так как ГБ напряжения больше характерна для юношей, а мигрень — для девушек [8].

В большинстве исследований студентов ГБ напряжения отмечается чаще мигрени [9, 10, 17], недифференцированная ГБ встречается редко (0,85%) [13]. Лишь в одной работе показатели распространения ГБ напряжения и мигрени у студентов оказались сходными (по 12,2%) [8].

Ведущими факторами ГБ, как и в нашем исследовании, были психосоциальные в тесной связи с личностными (неудовлетворенность учебой, отношения с противоположным полом, конфликты с родителями и окружающими, плохое финансовое положение, стресс, совмещение учебы и работы, депрессия, тревога и раздражительность). Короткий сон и инсомния также коррелировали с ГБ [11]. Действительно, сон может быть фактором, влияющим на появление, частоту и интенсивность ГБ, и ГБ определенно ухудшает засыпание, длительность сна и пробуждение [2, 15, 16]. У студентов с ГБ описаны нарушения сна [6] в виде инсомнии и короткий сон (у девушек с мигренью) [11, 12]. Наше ранее исследование показало, что у респондентов с нарушениями сна возникала частая и хроническая ГБ полиморфного характера, которая была выраженной и локализовалась в нескольких областях головы. Среди них было больше людей, спящих ночью менее 5 часов и принимающих снотворные препараты [2]. Нарушения сна в репрезентативной выборке выявлены почти у половины (47,9%) студентов-медиков. Чаще всего встречалось плохое качество утреннего пробуждения, связанное с поздним отходом ко сну (30,8%). Нарушения сна достоверно чаще наблюдались у студентов первого курса и были обусловлены трудностями адаптации к учебе в вузе и конфликтами студентов с родителями [1].

ГБ в течение учебы отмечалось у 87,1% будущих стоматологов, у девушек (91,9%) несколько чаще, чем у юношей (87,1%). Данное расстройство, по мнению авторов статьи, является довольно распространенной неврологической проблемой, которая отражается на успеваемости и посещаемости занятий, приводит к нарушению поведения [7].

Обнаружена достоверная связь между увеличением частоты нарушений сна и ГБ, Гб при них более выражены по интенсивности и длительности. У

респондентов с нарушениями сна ГБ является более диффузной и полиморфной, чаще, чем у опрошенных без нарушений сна, сочетается с сопутствующими заболеваниями и повышенным артериальным давлением. ГБ затрудняет засыпание (53%), вызывает частые пробуждения (25%), сокращает продолжительность сна (35%), ухудшает качество ночного сна (23%). Респонденты с ГБ чаще вынуждены принимать снотворные средства. У лиц с уменьшенной продолжительностью сна ГБ встречается чаще (37%). У студентов с нарушениями сна очень сильная ГБ встречается на 5% чаще.

Студенты с ГБ обращаются за помощью к специалистам только в 4,623,3% случаев, предпочитая самостоятельно принимать обезболивающие средства (Acetaminophen, Mefenamic acid и др.; 68,2-80,3%) и очень редко препараты для лечения мигрени и ГБ напряжения [8, 14]. Многие при возникновении цефалгии пьют кофе, кофеинсодержащие энергетические напитки и шоколад [6]. К средствам (не)традиционной медицины прибегали 2,5% студентов [8].

Таким образом, настоящее исследование позволило получить новые сведения о распространенности ГБ у студентов. Полученные данные являются важным дополнением, находящим подтверждение в литературе. Определена взаимосвязь ГБ со снижением качества жизни вследствие негативного влияния на студентов повторяющихся дезадаптирующих ГБ, которые изменяют их привычный образ жизни.

Обнаруженные в исследовании закономерности позволяют считать повышение эффективности профилактики ГБ у студентов, а также лечение, направленное на снижение ее частоты, тяжести и длительности, уменьшение степени дезадаптации, возникшей в связи с ГБ, одной из приоритетных задач. Хроническая ГБ в подавляющем большинстве случаев сопровождается эмоциональными нарушениями. Выявление нарушения сна, психоэмоциональных нарушений у больных с эпизодической ГБ и ее лечение предупреждают хронизацию ГБ. С учетом роли психологических факторов в развитии ГБ большое значение в ее устранении приобретают оказание психологической помощи студентам и консультация узких специалистов. Организация правильного режима также позволяет сократить частоту ГБ и уменьшить её интенсивность.

Литература

1. Голенков А.В., Иванова И.Л., Куклина К.В., Петунова Е.А. Эпидемиология расстройств сна у студентов-медиков II Вестник Чувашского университета. 2010. № 3. С. 98-102.

2. Голенков А.В., Орлов Ф.В., Сапожников С.П., Козлов В.А. Связь расстройств сна с головной болью II Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. №1. С. 71-74.

3. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике I Т. Дж. Стайнер и др.; пер. с англ. Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; науч. ред. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. М.: ООО «ОГГИ.РП», 2010. 56 с.

4. Орлов Ф.В., Голенков А.В. Эпидемиология головной боли II Вестник Чувашского университета. 2005. № 2. С. 99-105.

5. Орлов Ф.В., Голенков А.В., Иваничев Г.А. Головная боль в клинике психических нарушений. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2005. 132 с.

6. Basdav J., Haffejee F., Puckree T. Impact of headaches on university students in Durban, South Africa. Springerplus, 2016, vol. 5, no. 1, Sep. 29, p. 1679.

7. Bhat N., Jain S., Singh A., Wadhwani A., Mansuri R., Bhat S., Kaur H., Gandhi N. Prevalence and Characteristic of Headache in Dental Professionals: A Questionnaire Based Survey. J. Clin. Diagn. Res., 2016, vol. 10, no. 4, Apr., pp. 107-110. doi: 10.7860IJCDRI2016I17645.7699.

8. Deleu D., Khan M.A., Humaidan H., Al Mantheri Z., Al Hashami S. Prevalence and clinical characteristics of headache in medical students in Oman. Headache, 2001, vol. 41, no. 8, Sep., pp. 798-804.

9. Ferri-de-Barros J.E., Alencar M.J., Berchielli L.F., Castelhano Junior L.C. Headache among medical and psychology students. Arq. Neuropsiquiatr., 2011, vol. 69, no. 3, Jun., pp. 502-508.

10. Ghorbani A., Abtahi S.M., Fereidan-Esfahani M., Abtahi S.H., Shemshaki H., Akbari M., Mehrabi-Koushki A. Prevalence and clinical characteristics of headache among medical students, Isfahan, Iran. J. Res. Med. Sci., 2013, vol. 18 (suppl 1), Mar., pp. 24-27.

11. Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen J. Factors Associated with Primary Headache According to Diagnosis, Sex, and Social Group. Headache, 2016, vol. 56, no. 2, Feb., pp. 341356. doi: 10.1111/head.12757.

12. Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Kislyak N.V., Olesen J. Psychosocial factors associated with migraine and tension-type headache in medical students. Cephalalgia., 2017, vol. 37, no. 13, Nov., pp. 1264-1271. doi: 10.1177/0333102416678389.

13. Mitsikostas D.D., Gatzonis S., Thomas A., Kalfakis N., Ilias A., Papageoergiou C. An epidemiological study of headaches among medical students in Athens. Headache., 1996, vol. 36, no. 9, Oct., pp. 561-564.

14. Ojini F.I., Okubadejo N.U., Danesi M.A. Prevalence and clinical characteristics of headache in medical students of the University of Lagos, Nigeria. Cephalalgia, 2009, vol. 29, no. 4, Apr., pp. 472-477. doi: 10.1111/J.1468-2982.2008.01766.x.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15. Rains J.C., Poceta J.S. Sleep-related headaches. Neurol Clin., 2012, vol. 30, no. 4, pp. 12851298. doi.org/10.1016/j.ncl.2012.08.014.

16. Uhlig B.L., Engstr0m M., 0degard S.S., Hagen K.K., Sand T. Headache and insomnia in population-based epidemiological studies. Cephalalgia, 2014, vol. 34, no. 10, pp. 745-751. doi.org/10.1177/ 0333102414540058.

17. Zierz A.M., Mehl T., Kraya T., Wienke A., Zierz S. Ice cream headache in students and family history of headache: a cross-sectional epidemiological study. J. Neurol., 2016, vol. 263, no. 6, Jun., pp. 1106-1110. doi: 10.1007/s00415-016-8098-z.

References

1. Golenkov A.V., Ivanova I.L., Kuklina K.V., Petunova E.A. Epidemiologiya rasstroystv sna u studentov-medikov [Epidemiology of sleep disorders in medical students]. Vestnik Chuvashskogo universiteta, 2010, no. 3, pp. 98-102.

2. Golenkov A.V., Orlov F.V., Sapozhnikov S.P., Kozlov V.A. Svyaz’ rasstroystv sna s golovnoy bol’yu [Relationship between sleep disorders and headache]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii [Journal of Neurology and Psychiatry], 2018, no. 1, pp. 71-74.

3. Steiner T.J., Paemeleire K., Jensen R. et al. European principles of management of common headache disorders in primary care. J. Headache Pain., 2007, vol. 8, suppl. 1, pp. S3-47. DOI: 10.1007/s10194-007-0366-y.

4. Orlov F.V., Golenkov A.V. Epidemiologiya golovnoy boli [Epidemiology of headache]. Vestnik Chuvashskogo universiteta, 2005, no. 2, pp. 99-105.

5. Orlov F.V., Golenkov A.V., Ivanichev G.A. Golovnaya bol’ v klinike psikhicheskikh narusheniy [Headache in the clinic of mental disorders]. Cheboksary, Chuvash State Univesity Publ., 2005. 132 p.

6. Basdav J., Haffejee F., Puckree T. Impact of headaches on university students in Durban, South Africa. Springerplus, 2016, vol. 5, no. 1, Sep. 29, p. 1679.

7. Bhat N., Jain S., Singh A., Wadhwani A., Mansuri R., Bhat S., Kaur H., Gandhi N. Prevalence and Characteristic of Headache in Dental Professionals: A Questionnaire Based Survey. J. Clin. Diagn. Res., 2016, vol. 10, no. 4, Apr., pp. 107-110. doi: 10.7860/JCDR/2016/17645.7699.

8. Deleu D., Khan M.A., Humaidan H., Al Mantheri Z., Al Hashami S. Prevalence and clinical characteristics of headache in medical students in Oman. Headache, 2001, vol. 41, no. 8, Sep., pp. 798-804.

9. Ferri-de-Barros J.E., Alencar M.J., Berchielli L.F., Castelhano Junior L.C. Headache among medical and psychology students. Arq. Neuropsiquiatr., 2011, vol. 69, no. 3, Jun., pp. 502-508.

10. Ghorbani A., Abtahi S.M., Fereidan-Esfahani M., Abtahi S.H., Shemshaki H., Akbari M., Mehrabi-Koushki A. Prevalence and clinical characteristics of headache among medical students, Isfahan, Iran. J. Res. Med. Sci., 2013, vol. 18 (suppl 1), Mar., pp. 24-27.

11. Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen J. Factors Associated with Primary Headache According to Diagnosis, Sex, and Social Group. Headache, 2016, vol. 56, no. 2, Feb., pp. 341356. doi: 10.1111/head.12757.

12. Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Kislyak N.V., Olesen J. Psychosocial factors associated with migraine and tension-type headache in medical students. Cephalalgia., 2017, vol. 37, no. 13, Nov., pp. 1264-1271. doi: 10.1177/0333102416678389.

13. Mitsikostas D.D., Gatzonis S., Thomas A., Kalfakis N., IIias A., Papageoergiou C. An epidemiological study of headaches among medical students in Athens. Headache., 1996, vol. 36, no. 9, Oct., pp. 561-564.

14. Ojini F.I., Okubadejo N.U., Danesi M.A. Prevalence and clinical characteristics of headache in medical students of the University of Lagos, Nigeria. Cephalalgia, 2009, vol. 29, no. 4, Apr., pp. 472-477. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01766.x.

15. Rains J.C., Poceta J.S. Sleep-related headaches. Neurol Clin., 2012, vol. 30, no. 4, pp. 12851298. doi.org/10.1016/j.ncl.2012.08.014.

16. Uhlig B.L., Engstrom M., 0degard S.S., Hagen K.K., Sand T. Headache and insomnia in population-based epidemiological studies. Cephalalgia, 2014, vol. 34, no. 10, pp. 745-751. doi.org/10.1177/ 0333102414540058.

17. Zierz A.M., Mehl T., Kraya T., Wienke A., Zierz S. Ice cream headache in students and family history of headache: a cross-sectional epidemiological study. J. Neurol., 2016, vol. 263, no. 6, Jun., pp. 1106-1110. doi: 10.1007/s00415-016-8098-z.

ОРЛОВ ФЕДОР ВИТАЛЬЕВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, медицинской психологи и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (orlovf@yandex.ru).

ORLOV FEDOR — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Psychiatry, Medical Psychology and Neurology Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

ГОЛЕНКОВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (golenkovav@inbox.ru).

GOLENKOV ANDREI — Doctor of Medical Science, Professor, Head of Psychiatry, Medical Psychology and Neurology Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

ЧЕРНЫШОВ ВИТАЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.М. Воронцовой, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (chernyshovvit@mail.ru).

CHERNYSHOV VITALIY — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Obstetrics and Gynecology Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

Дата публикации 25 января 2023Обновлено 26 января 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы головной боли напряжения

Патогенез головной боли напряжения

Классификация и стадии развития головной боли напряжения

Осложнения головной боли напряжения

Диагностика головной боли напряжения

Лечение головной боли напряжения

Прогноз. Профилактика

Головная боль – это неприятные или мучительные ощущения различной интенсивности, охватывающие всю голову или ее часть. Может быть продолжительной, приступообразной, тупой, острой, пульсирующей, распирающей. Наблюдается при мигрени, провоцируется сосудистыми расстройствами, травмами, повышением внутричерепного давления, инфекциями, интоксикациями и другими причинами. Этиологию цефалгии устанавливают на основании данных опроса, неврологического обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение осуществляется использованием медикаментов и физиотерапевтических методов. Иногда требуются операции.

Общая характеристика

Головная боль (цефалгия) широко распространена. В течение года хотя бы раз возникает у 90% людей. В 95-98% случаев развивается при отсутствии органической патологии. Симптоматические (вторичные) цефалгии могут беспокоить людей любого возраста и пола, чаще появляются у представителей старших возрастных групп, что связано с широкой распространенностью сосудистых патологий, наличием ранее перенесенных провоцирующих заболеваний. Встречаемость различных первичных цефалгий коррелирует с полом больных.

Непосредственно в тканях головного мозга болевые рецепторы отсутствуют, поэтому фактором, обуславливающим возникновение боли, становится раздражение соседних структур: мозговых оболочек, черепно-мозговых и спинномозговых нервов, ноцирецепторов в стенках экстракраниальных сосудов, мышц головы и шеи на фоне сдавления, мышечного напряжения, изменения тонуса артерий и вен и пр. Причины первичных головных болей пока остаются окончательно не выясненными. Большинство специалистов предполагают, что такие цефалгии развиваются вследствие комплексных изменений в нервах и сосудах.

Классификация

Редкие или однократные цефалгии, которые возникают на фоне внешних воздействий и не влекут за собой угрозы здоровью, рассматривают, как физиологические. Остальные варианты считаются патологическими. С учетом наличия или отсутствия провоцирующих заболеваний все головные боли делят на первичные и вторичные. Различают следующие причины вторичной цефалгии:

• травмы;
• патологии сосудов;
• несосудистые поражения внутримозговых структур;
• интоксикации либо синдром отмены;
• инфекционные заболевания;
• нарушения гомеостаза;
• болезни соседних структур: глаз, ЛОР-органов и др.;
• невралгии;
• психические расстройства.

В зависимости от локализации выделяют боль во всей голове, ее правой или левой половине, затылке, темени, висках. В ряде случаев болевой синдром мигрирует или возникает в одной зоне, а потом распространяется на соседние.

Почему болит голова

Физиологические причины

Эпизодические однократные или редкие цефалгии могут наблюдаться в следующих обстоятельствах:

• Стрессовые ситуации. Являются одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Головная боль сочетается с яркими эмоциональными переживаниями. Возможна бессонница.
• Метеозависимость. Симптом появляется при изменениях погоды или незадолго до их начала. Тупые сдавливающие болезненные ощущения слабой или умеренной интенсивности дополняются головокружениями, разбитостью, раздражительностью, утомляемостью.
• Сексуальная активность. Болевой синдром наблюдается преимущественно у мужчин, может развиваться при возбуждении, во время оргазма или непосредственно перед ним. Как правило, имеет пульсирующий характер. Обусловлен повышением АД и учащением сердцебиения.

Другими возможными причинами являются умственное или физическое переутомление, голод, соблюдение жестких диет, прием большого количества крепкого чая и кофе либо, напротив, резкий отказ от кофеинсодержащих напитков при привычке к их употреблению.

Первичные цефалгии

Несмотря на отсутствие органической основы, появляются регулярно, нередко отличаются высокой интенсивностью, ухудшают качество жизни, негативно влияют на трудоспособность:

• Мигрень. Самая распространенная причина головной боли у женщин репродуктивного возраста. Относится к категории гемикраний, правая половина головы болит чаще левой, сторона иногда меняется. Эпицентр боли находится в зоне виска, глаза или лба. Болевые ощущения давящие, пульсирующие, сохраняются от нескольких часов до 3 суток.
• Кластерная головная боль. Выявляется у крепких молодых мужчин. Еще одна гемикрания, но с преимущественной локализацией в левой половине головы. Болевой синдром с эпицентром в глазнице, крайне интенсивный, невыносимый, колющего, жгучего или распирающего характера. Дополняется вегетативными нарушениями. Продолжается от 15 минут до 3 часов.
• Головная боль напряжения. Обнаруживается у людей обоих полов, провоцируется хроническими стрессами, перенапряжением, депрессивными расстройствами. Охватывает всю голову, стягивающая, сдавливающая, тупая, ноющая. Сочетается с раздражительностью, тревожностью, повышенной утомляемостью.
• Гипническая головная боль. Наблюдается у людей старшего возраста. Развивается только во сне, вызывает пробуждение пациента. Распространяется на всю голову или ее половину. Как правило, умеренная, тупая.

Травматические повреждения

Цефалгии сопровождают все черепно-мозговые травмы. Боли разлитые, могут быть давящими, распирающими, умеренными или интенсивными. Усиливаются в положении стоя и во время движений. Сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, неврологическими расстройствами. Продолжительность зависит от тяжести травмы. При сотрясении болевые ощущения сохраняются 2-3 недели, при ушибе – 1-2 месяца и более.

Сосудистые заболевания

Наиболее грозным состоянием, вызывающим головную боль сосудистого генеза, является геморрагический или ишемический инсульт. Цефалгия возникает внезапно, сопровождается быстрым ухудшением состояния, слабостью, тошнотой, вегетативной симптоматикой. Затем развиваются парезы, расстройства сознания, нарушения речи. В число других патологий входят:

• ПНМК. Головные боли такие же, как перед инсультом, но все симптомы исчезают в течение суток.
• Церебральный атеросклероз. Беспокоит болезненность в затылке или разлитые цефалгии при эмоциональных и физических нагрузках, снижение памяти, ухудшение сна, астения.
• Гипертония. Боли разлитые, пульсирующие, распирающие с эпицентром в зоне затылка или лба.
• Гипотония. Болезненные ощущения распирающие, тупые, дополняются ощущением тяжести в голове, слабостью, головокружениями.
• Вегето-сосудистая дистония. Типичны тупые сжимающие, реже – жгучие распирающие боли, сочетающиеся с многочисленными вегетативными симптомами.
• Вертебробазилярная недостаточность. Отмечается резкая односторонняя боль в затылке после неловких движений шеей с иррадиацией в висок, лоб и глаз. Возможны падения, вегетативные нарушения.
• Болезнь Хортона. Болевой синдром обусловлен поражением височной артерии, локализуется в зоне виска, имеет вначале ноющий, затем жгучий характер, нарастает при разговоре и жевании.

Несосудистые внутричерепные поражения

Наиболее распространенной причиной этой группы цефалгий является внутричерепная гипертензия. Боль симметричная, разлитая, сильнее выражена в области темени и лба. При быстром повышении давления ликвора – интенсивная, прогрессирующая, при хронических нарушениях – умеренная, тупая, волнообразная или постоянная. Возможными провоцирующими состояниями являются:

• Объемные образования: первичные неоплазии, метастазы в головной мозг, абсцессы, гематомы, кисты.
• Отек мозга: асептический и карциноматозный менингит, асептический арахноидит.
• Ликвородинамические расстройства: гидроцефалия различного генеза.

Кроме того, в эту группу относят головные боли при снижении церебрального давления (при ликворных фистулах, после спинномозговой пункции), эпилептических припадках, непосредственном сдавливании мозговых оболочек неоплазиями.

Инфекционные болезни

Головная боль вызывается следующими инфекционными поражениями церебральных структур:

• Менингит. Сильнее выражена в затылке, распространяется по всей голове. Быстро нарастает, дополняется ознобами, лихорадкой, тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, менингеальными симптомами.
• Энцефалит. Возникает остро, быстро прогрессирует, охватывает всю голову, сочетается с тяжелой интоксикацией. Возможны судороги, нарушения сознания, психические расстройства.
• Мозговые абсцессы. Наряду с разлитой головной болью наблюдается интоксикация. Отмечаются очаговые симптомы различной степени выраженности, эпилептиформные припадки.
• Эмпиема. Манифестирует цефалгией и тяжелой гипертермией. Наблюдаются тошнота, рвота, менингеальные симптомы. Позже присоединяется неврологический дефицит.

Незначительная или умеренная ноющая, давящая продолжительная головная боль может быть связана с инфекционно-токсическим синдромом при гриппе, ОРВИ, других общих инфекциях. Причинами также могут стать заболевания дыхательных путей (пневмония, трахеит, бронхит) или мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит). Цефалгии наблюдаются при некоторых локальных гнойных процессах: абсцессах и флегмонах мягких тканей, гидрадените, карбункуле. Сопровождают рожистое воспаление волосистой части головы.

Невралгии

Затылочная невралгия провоцирует боль в затылке. Протекает в форме мучительных болевых пароксизмов, чаще беспокоит с одной стороны, отдает в шею и уши. При невралгии тройничного нерва возможны приступы интенсивных жгучих или стреляющих болей в виске, распространяющихся на половину лица. Продолжительность пароксизма в обоих случаях колеблется от нескольких секунд до 2 минут, эпизоды могут многократно повторяться в течение дня.

Интоксикации и отмена препаратов

Цефалгии чаще всего развиваются на фоне следующих интоксикаций:

• Прием алкоголя. Как правило, причиной становится похмелье. Боли бывают незначительными, тупыми или сильными, резкими, пульсирующими. Иногда симптом возникает сразу после употребления спиртного.
• Пищевые отравления. Головная боль неинтенсивная, ноющего характера, сочетается с болями в животе, тошнотой, диареей.
• Отравление угарным газом. Отмечаются умеренные разлитые ноющие болевые ощущения, иногда – в сочетании с дурашливостью, некритичностью к своему поведению.

В число психоактивных веществ, способных провоцировать симптом, входят никотин, гашиш, кокаин и опиаты. Абузусная головная боль развивается при длительном приеме обезболивающих медикаментов. Другими препаратами, способными вызвать цефалгию, являются эрготамин, гистаминсодержащие средства, некоторые гормоны, ингибиторы фосфодиэстеразы. Болевой синдром может наблюдаться при отмене эстрогенов, опиатов, иных лекарств.

Нарушения гомеостаза

Разнородная группа патологий, связанных с нарушением постоянства внутреннего состояния организма: кислородным голоданием, перегревом и пр. Включает:

• гипоксию, гиперкапнию;
• кессонную болезнь;
• тепловой и солнечный удар;
• нарушения дыхания при сонном апноэ;
• преэклампсию и эклампсию;
• гипотиреоз, феохромоцитому;
• ишемическую болезнь сердца.

Патологии соседних структур

Цефалгии могут сопровождать следующие заболевания близлежащих органов и тканей:

• Отоларингологические: фронтит, пансинусит, острый средний отит, мастоидит, киста Торнвальда, гнойный лабиринтит.
• Офтальмологические: близорукость, дальнозоркость, косоглазие, острая глаукома.
• Стоматологические: дисфункция ВНЧС на фоне нарушений прикуса, травм, дефектов зубных рядов, брускизма, перегрузки жевательных мышц.
• Вертебрологические: остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.

Психические расстройства

Жалобы на тупые распирающие боли в голове могут предъявлять пациенты с ипохондрией, тревожным и депрессивным расстройством. Больные неврастенией описывают свои ощущения, как «сдавление головы каской». При истерии болевой синдром зачастую носит необычный характер, не укладывается в картину определенной патологии. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами болевые ощущения зачастую необычные, вычурные, странные.

Диагностика

Определением характера патологии занимаются врачи-неврологи. По показаниям назначают консультации терапевта, инфекциониста и других специалистов. В рамках опроса выясняют жалобы и историю жизни, устанавливают обстоятельства появления и особенности головной боли, динамику развития заболевания. В ходе внешнего осмотра обнаруживают признаки ЧМТ и интоксикационного синдрома, выявляют гипотонию или гипертонию путем измерения АД. Для уточнения диагноза проводят следующие процедуры:

• Неврологический осмотр. Целью является обнаружение очаговой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов и других проявлений, свидетельствующих о поражении ЦНС. Врач исследует рефлексы, чувствительность и силу мышц, проводит специальные пробы.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование черепа назначается для выявления переломов основания и свода. При обнаружении пальцевых вдавлений и остеопороза спинки турецкого седла указывает на хроническую внутричерепную гипертензию. При подозрении на патологию твердых структур шеи требуется рентгенография шейного отдела позвоночника.
• ЭЭГ. Производится для оценки функциональной активности мозга. Подтверждает очаги эпиактивности при эпилепсии, дает возможность заподозрить объемные образования (абсцессы, опухоли, гематомы). При необходимости выполняется с функциональными пробами.
• Ультрасонография. Эхоэнцефалография при ЧМТ обнаруживает наличие смещения срединных структур, гидроцефалию, отек мозга. Дуплексное исследование и допплерография показаны при подозрении на сосудистый характер цефалгий, выявляют нарушения кровообращения.
• Томография. КТ и МРТ головного мозга проводятся на заключительном этапе обследования, помогают уточнить данные, полученные в ходе других диагностических процедур. Позволяют оценить структуру тканей, детализировать информацию о расположении и особенностях очаговых изменений. Могут быть нативными и контрастными. Второй вариант рекомендован при опухолях и сосудистых патологиях.
• Люмбальная пункция. Выполняется при гидроцефалии, инфекционных и воспалительных поражениях головного мозга, ЧМТ. Подтверждает повышение или понижение внутричерепного давления, наличие воспаления и кровотечения. По данным микроскопии и ПЦР цереброспинальной жидкости позволяют изучают состав пунктата, выявляют возбудителей.
• Лабораторные анализы. Осуществляются для оценки общего состояния организма, диагностики инфекционных и воспалительных патологий, атеросклероза, обменных нарушений, интоксикаций.

Лечение

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется с учетом этиологии головной боли:

• Первичные цефалгии. Рекомендованы комбинированные обезболивающие средства, триптаны, НПВС. При интенсивных болях показаны наркотические анальгетики. В ряде случаев эффективны лечебные блокады.
• Сосудистые патологии. Лечение атеросклероза и артериальной гипертонии осуществляют с использованием гиполипидемических и гипотензивных препаратов, диуретиков, бета-адреноблокаторов, дезагрегантов. При ВСД и гипотонии назначают адаптогены, антидепрессанты, транквилизаторы, антиоксиданты, витаминные комплексы. Применяют иглорефлексотерапию, массаж, водолечение, ароматерапию.
• Инфекционные заболевания. Антибиотики вводят парентерально. План симптоматической терапии составляют с учетом имеющихся нарушений. Проводят инфузии растворов, по показаниям выполняют реанимационные мероприятия, поддерживают жизненно важные функции с использованием ИВЛ и лекарственных средств, производят мониторинг.
• Интоксикации и общие инфекции. В первом случае применяют антидоты, во втором назначают этиопатогенетическую терапию. Больным обеих групп необходимы дезинтоксикационные мероприятия: обильное питье, вливание кристаллоидных и коллоидных растворов, энтеросорбенты, стимуляция диуреза. Перечень мероприятий определяется состоянием пациента.
• Невралгии. Базовыми препаратами являются антиконвульсанты. План терапии дополняют антигистаминными средствами, корректорами микроциркуляции, спазмолитиками. Проводят лечебные блокады.

Пациентам с заболеваниями соседних структур требуется лечение с участием отоларинголога, офтальмолога или стоматолога. Программа может включать анальгетики, антибиотики, сосудорасширяющие лекарства и пр. Больным с опухолями показана лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

В зависимости от имеющейся патологии выполняются следующие операции:

• Сосудистые заболевания: каротидная эндартерэктомия, создание экстра-интракраниальных анастомозов, протезирование брахиоцефального ствола, удаление гематом, дренирование желудочков.
• Гидроцефалия: удаление новообразований и абсцессов, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, разные варианты шунтирования.
• ЧМТ: удаление вдавленных переломов, декомпрессивная трепанация, малоинвазивное и открытое удаление гематом.
• Невралгии: стереотаксические операции, микрохирургическая декомпрессия, радиочастотная деструкция.
• ЛОР-болезни: санирующее вмешательство на среднем ухе, шунтирование барабанной полости, мастоидотомия, открытые и эндоскопические варианты полисинусотомии и фронтотомии.