Показания к освобождению от экзаменов при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание, которое сопровождается гиперчувствительностью дыхательной системы. Воздействие раздражителей и аллергенов приводит к сужению дыхательных путей, отеку бронхов и приступам удушья у пациента. Существует несколько видов бронхиальной астмы: аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненная. Если среди ваших родственников есть астматики и аллергики, у вас появились хрипы, свисты в груди, заложенность носа, частое, неглубокое дыхание и т.д. — возможно, вы болеете бронхиальной астмой. Отсутствие лечения может привести к негативным последствиям, однако своевременная терапия позволит вам жить нормальной полноценной жизнью.

Если у вас есть жалобы на дыхательную систему

Обратитесь к участковому терапевту в поликлинике, к которой вы прикреплены

• спирометрию — метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха;
• пробу с бронхолитиком, которая дает возможность оценить параметры дыхания, выявить скрытые отклонения;
• тесты с аллергенами;
• оценку газового состава крови;
• ЭКГ;
• бронхоскопию— метод осмотра трахеи и бронхов с помощью специального прибора;
• рентгенографию легких;
• лабораторные анализы крови и мокроты, а также другие исследования.

Запишитесь на прием к врачу-пульмонологу и/или врачу-аллергологу-иммунологу в поликлинике, к которой вы прикреплены

Для записи потребуется направление врача-терапевта и полис ОМС.

Обратитесь в научно-исследовательское или научно-практическое медицинское учреждение

• Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы (ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ): + 7 (495) 304-30-39.
• Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: +7 (495) 680-41-54.
• ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России»: +7 (495) 395-63-93.

В указанных учреждениях могут провести диагностику заболеваний органов дыхания и госпитализацию, оказать хирургическую помощь (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского).

Регулярно проходите диспансерное наблюдение у врача-терапевта или врача-пульмонолога

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии. В связи с этим пациентам необходимо регулярно наблюдаться у врача. Назначенное больным бронхиальной астмой медикаментозное лечение также требует постоянной корректировки, степень которой зависит от тяжести болезни.

Врач-терапевт или врач-пульмонолог скажут на приеме, как часто их надо посещать, — все зависит от тяжести развития бронхиальной астмы.

Если у вас нет жалоб на дыхательную систему

Запланируйте диспансеризацию

Вы можете пройти диспансеризацию, если: 

• вам 21 год или больше;
• в текущем году вам исполняется число лет, кратное 3 (21 год, 24 года, 27 лет, 30 лет, 33 года, 36 лет, 39 лет, 42 года, 45 лет, 48 лет, 51 год и так далее).

Обратитесь в поликлинику, к которой вы прикреплены

Вам понадобятся:

• паспорт;
• полис ОМС.

Пройдите первый этап диспансеризации

Пройдите первый этап диспансеризации, который включает анализ крови, флюорографию легких и другие исследования.

При наличии показаний получите направление на второй этап диспансеризации

• спирометрию необходимо делать натощак; в день проведения исследования желательно не курить;
• перед спирометрией не следует употреблять тонизирующие напитки;
• накануне диагностики нельзя употреблять алкоголь;
• в некоторых случаях нужно на время отказаться от приема лекарственных препаратов;
• готовясь к исследованию, необходимо выбрать одежду, которая не будет стеснять дыхание;
• узнайте точные показатели собственного роста и веса — врач спросит о них перед спирометрией;
• на исследование лучше прийти заранее, за 10-15 минут до начала — это приведет дыхание в норму.

11 декабря – Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой. Цель мероприятия – повышение знаний о заболевании среди населения и пациентов, выявление новых случаев на ранней стадии, информирование о профилактике. Согласно данным ВОЗ, астма встречается, по крайней мере, у 300 миллионов человек в мире. Диагноз не обозначает автоматическую инвалидность, и многие спортсмены-астматики имеют значительные спортивные достижения в разных видах спорта.

На актуальные вопросы о бронхиальной астме, лечении и профилактике ответила Елизавета Бычкова, главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения г. Севастополя.

Что такое бронхиальная астма?

– Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным, то есть разнообразным по проявлениям заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, с наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. 

Гетерогенность БА проявляется различными фенотипами заболевания, многие из которых возможно выделить в обычной клинической практике.

Какая статистика заболевания по Севастополю?

– В РФ по данным проведенного в 2018 году эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Бронхиальной астмой в нашем городе страдают 349 детей, взрослых пациентов около 2000 человек.

Какие бывают формы бронхиальной астмы?

– Различают три основные формы астмы: аллергическая, неаллергическая, смешанная. 

Аллергическую провоцирует определенный аллерген или группа: домашняя пыль, продукты питания, пыльца, шерсть, плесневые грибки. 

Неаллергическая возникает из-за гормональных изменений, хронических инфекций дыхательных путей, физической нагрузки. Обычно выявляется наследственная предрасположенность к этому заболеванию. 

Смешанная астма сочетает в себе признаки аллергической и неаллергической астмы.

Как проводится диагностика астмы?

– Для диагностики астмы используются клинические, лабораторные и функциональные методы. 

Одним из самых доступных методов остается спирография с пробой на 400 мкг сальбутамола. 

Она не проводится у детей младше 5 лет, но у детей постарше и взрослых входит в золотой стандарт для диагностики астмы.

Сколько ступеней у астмы по степени тяжести?

– Степени тяжести три: легкая, средняя и тяжелая. Также бронхиальная астма классифицируется по ступеням.

Ступень №1 – периодическая астма, самая легкая форма. Приступы удушья редкие, легко купируются без вызова скорой помощи ингаляторами комбинированного действия типа формотерол/будесонид. Достаточно 1 ингаляции карманного ингалятора, и бронхоспазм уходит. Ночных приступов нет. Приоритет за комбинированными препаратами. Есть два варианта лечения: назначение ингаляционной гормональной терапии в низких дозах или использование ингаляторов короткого действия для снятия приступов.

Ступень №2 – легкая бронхиальная астма. Симптомы повторяются постоянно, но редко, ночных приступов почти нет. Также используются начатые на 1 ступени комбинированные ингаляционные препараты в необходимых минимальных дозах. Иногда препаратами выбора являются таблетированные препараты – ингибиторы лейкотриенов.

Ступень №3 – среднее течение бронхиальной астмы. Ночные приступы удушья являются критерием среднетяжелой бронхиальной астмы, базисная терапия для контроля заболевания усиливается. Выбор препаратов на данной ступени больше и использование различных доставочных устройств помогает добиться минимальных побочных эффектов. Обычно это ингаляторы 2 в 1. На первых двух ступенях пациент пользуется монопрепаратами, на третьей ступени – комбинированными препаратами. Срок действия дозированных ингаляторов – до 24 часов. Достаточно 1-2 ингаляции на сутки и приступов удушья не будет. Если пациент доверяет врачу и применяет базисную терапию, то заболевание будет под контролем.

Ступень №4 – тяжелая астма. Используются средние дозы комбинированного препарата и добавляются таблетки – ингибиторы лейкотриенов. Для детей старше 6 лет и взрослых добавляется тиотропия бромид, который используется для лечения ХОБЛ.

Ступень №5 – самая тяжелая, может быть контролируемая или нет. В Севастополе у детей есть возможность бесплатно получать дорогостоящую биологическую терапию, и мы этим гордимся. Это спасение для детей с неконтролируемой 4-5 ступенью астмы, когда обычные препараты не справляются. Для укола дети раз в месяц ложатся в больницу на 1 день, и астма контролируется. Она широко распространена в России, зарегистрировано 6 видов моноклональных антител для лечения бронхиальной астмы. В ряде стран такая терапия проводится амбулаторно.

Важно! Теофилины не используются у детей 6-11 лет.

Как лечится бронхиальная астма?

– Лечение на территории России проводится по клиническим рекомендациям, которые были приняты в 2019 году на основании международных согласительных документов. Они опубликованы на сайте Российского Респираторного Общества. 

Лечение зависит от степени тяжести. Существует так называемая ступенчатая терапия, где есть «шаг вверх и шаг вниз». Если мы видим, что контроль над заболеванием теряется, ребенок нуждается в ингаляторах короткого действия, мы делаем «шаг вверх» и усиливаем терапию. Если за три месяца терапии все хорошо, приступов удушья нет, мы делаем «шаг вниз», снижаем терапию, но совсем не отменяем. 

Астма идет волнообразно и требует контроля. Пациенты с бронхиальной астмой входят в категорию регионального льготного обеспечения и препараты для лечения астмы получают бесплатно.

Что делать, если пациент с бронхиальной астмой заболел COVID-19?

– Любое острое заболевание, в том числе COVID-19, усиливает действие хронической болезни. Самое главное – ни в коем случае не отменять базисную ступенчатую терапию, контролирующую здоровье ребенка. При заболевании COVID-19 лечение остается в том же объеме, и мы наблюдаем за состоянием пациента. При ухудшении астмы, терапия усиливается, при нормальном течении лечение не меняется, но и не уменьшается.

Какие меры профилактики бронхиальной астмы?

– Гипоаллергенный быт. При аллергической астме нужно удалить раздражающие триггерные факторы: перьевые подушки, пледы, домашние животные, ковры, мягкие игрушки. 

Домашняя пыль – аллерген, который невозможно убрать, поэтому нужно ежедневно пылесосить, проветривать, делать влажную уборку, гулять на свежем воздухе. Во время цветения прогулки ограничить, окна занавесить мелкоячеистой, как марля, сеткой, смачивать ее, чтобы пыльца не летела в квартиру или использовать очистители воздуха. 

Астма утяжеляется при ожирении, поэтому нужно следить за питанием и сбросить лишний вес.

Закаливание. Закаливание остается отличным инструментом для улучшения состояния ребенка. 

Формирование активного защитного рефлекса в виде прилива крови к коже после холодового воздействия позволяет уменьшить количество эпизодов ОРВИ.

Вакцинация. Если ребенок вакцинирован от гриппа, пневмококка, то он меньше болеет острыми простудными заболеваниями, и астма меньше обостряется. 

Вакцинация важна независимо от вида и степени заболевания. Есть много вакцин, где астма является показанием. Дети в эпоху пандемии должны быть вакцинированы как минимум от гриппа и пневмококка. 

Делать вакцинацию стоит до начала сезона ОРВИ. В наших условиях это август – сентябрь. Астма вне периода обострения не является противопоказанием от вакцинации.

Что посоветуете жителям для предупреждения астмы?

– Важно вести здоровый образ жизни, выбирать здорового партнера для создания семьи, заботиться о здоровье всех членов своей семьи, вакцинироваться и быть оптимистом! 

Всем, а не только будущим родителям, нужно отказаться от курения – это серьезный фактор риска для закладки астмы и других заболеваний. При вдыхании табачного дыма, айкоса или других токсичных веществ, риск рождения ребенка с бронхиальной астмой повышается до 60%. 

Берегите себя и здоровье ваших детей!

Беседовала Н. Бергс.

Важность профилактики бронхиальной астмы, как и любого другого заболевания, переоценить трудно. Казалось бы, уже давно все знают, как предупредить эту болезнь, и очень многие, так или иначе, стараются не допустить её к себе. Но, как показывает врачебная практика, поток больных с признаками бронхиальной астмы продолжает безжалостно расти.

О том же говорят и цифры: заболеваемость астмой уверенно приближается к 10%. Один из десяти человек в той или иной степени страдает от нехватки воздуха, от удушья! И все это несмотря на ежегодное проведение Дня борьбы с бронхиальной астмой, на огромные средства, затраченные на лечение болезни, ее диагностику и реабилитацию больных .

Профилактика бронхиальной астмы: первичная и вторичная Профилактика является наиболее важной частью в лечении астмы. Иногда только с помощью профилактики (например, отказом от табакокурения) можно добиться длительной стойкой ремиссии, свести к минимуму риск прогрессирования заболевания и развития осложнений. Различают первичную профилактику и вторичную.

Первичная профилактика проводится людям из группы риска (обычно детям), у которых в прошлом отмечались аллергические реакции, эпизоды крупа или обструктивных бронхитов, имеются хронические заболевания дыхательных путей, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Вторичная профилактика направлена на уменьшение проявлений заболевания у лиц, уже имеющих бронхиальную астму (сокращение количества приступов и их тяжесть).

Для профилактики бронхиальной астме необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
• исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);
• профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы);
• употребление гипоаллергенных продуктов;
• при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом);
• обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного);
• курсы лечебной физкультуры, возможно
• занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания);
• по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже).

Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной должна включать:

• частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
• желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
• постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º хозяйственным мылом;
• специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
• подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
• не должно быть домашних животных;
• периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.

Какие льготы предусмотрены для больных бронхиальной астмой?

06 Июня 2022

Обратите внимание! С 01.07.2022 вступают в силу Правила признания лица инвалидом (за исключением их отдельных положений). Больные бронхиальной астмой имеют право на бесплатные лекарства для ее лечения, освобождение при определенных условиях от призыва на военную службу, а при установлении инвалидности — на соответствующие льготы и гарантии для инвалидов. Наличие бронхиальной астмы при определенных условиях является основанием для установления инвалидности. При этом в установленных случаях освидетельствование может проводиться заочно и без указания срока переосвидетельствования. Например, инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования при наличии болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающейся стойкой дыхательной недостаточностью II — III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ — III степени (п. п. 5, 9, 16, 23 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95; п. п. 9, 45 Приложения к данным Правилам). Инвалидность дает право на определенные льготы и меры социальной поддержки. Так, инвалиды I, II и III группы независимо от причины и времени наступления инвалидности, страхового стажа, продолжения инвалидом трудовой или иной деятельности имеют право на страховую пенсию по инвалидности, а при полном отсутствии страхового стажа — на социальную пенсию по инвалидности (ст. 9 Закона от 28.12.2013 N 400-ФЗ; пп. 1 п. 1, п. 2 ст. 11 Закона от 15.12.2001 N 166-ФЗ). Также инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости и компенсируются установленные расходы на оплату жилых помещений и коммунальных услуг в размере 50%. Инвалиды, которые нуждаются в постороннем уходе и помощи, могут получать медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных организациях (ч. 13 ст. 17, ч. 1 ст. 20, ч. 3 ст. 28 Закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ). Бронхиальная астма входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства для лечения этого заболевания отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в перечень заболеваний, являющихся показаниями для санаторно-курортного лечения как взрослых, так и детей (Приложение N 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890; п. 9 разд. IX Приложения N 1, п. 9 разд. VIII Приложения N 2 к Приказу Минздрава России от 28.09.2020 N 1029н). Заболевание бронхиальной астмой может служить основанием для признания гражданина ограниченно годным к военной службе и освобождения от призыва на военную службу (п. 2 ст. 5.1, п. 1 ст. 8, пп. «а» п. 1, п. 4 ст. 23 Закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ; п. 18 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565; разд. 10 Приложения N 1 к данному Положению).

Бронхиальная
астма (БА) является лидирующей причиной пропусков школьных занятий по болезни.
При этом отсутствуют данные о взаимосвязи попусков занятий и контролем БА,
частотой обострений и ассоциированных с БА модифицируемых факторов. С этой
целью было проведено исследование BehavioralRiskFactorSurveillanceSystemChildAsthmaCall-backSurvey в федеральном
округе Колумбия.

В анализ
были включены дети до 17 лет с БА. Сравнение проводилось с группой детей,
которые не имели пропусков уроков по причине БА. В обеих группах оценивались
социодемографические и клинические характеристики.

Результаты

По
сравнению с детьми без пропусков занятий по причине БА, дети, которые
пропускали по этой причине занятия, чаще имели неконтролируемую или плохо
контролируемую БА (соотношение
распространённости 1.50; 95% CI 1.34-1.69) и чаще посещали
отделение неотложной терапии по поводу астмы (соотношение распространённости 3.27;
95% CI 2.44-4.38).

Важно отметить, что наличие в месте проживания
плесневых грибов и стоимость препаратов были одними из факторов, ассоциированных
с пропусками занятий.  

Заключение

Пропуск
школьных занятий из-за бронхиальной астмы ассоциирован с неоптимальным
контролем заболевания, увеличением частоты визитов в отделение неотложной
терапии, наличием плесневых грибов в доме и высокой стоимостью терапии.

Источник: American Journal of
Preventive Medecine. February 2016.