После сдачи экзамена у студента обнаружена глюкоза в моче каковы механизмы глюкозурии

Синонимы: глюкоза в моче, Urine glucose, глюкозурия, urine sugar test

Глюкоза – это универсальный поставщик энергии, который обеспечивает полноценную жизнедеятельность организма. Поэтому главная функция глюкозы – энергетическая (участие в биохимических реакциях).

Основной источник глюкозы – это углеводы, поступающие в организм с пищей: крахмал, гликоген, сахароза и пр. После расщепления углеводов в процессе пищеварения образуется моносахарид (глюкоза), который и всасывается в кровь. Оптимальная концентрация глюкозы в крови поддерживается гормонами, в основном, инсулином и глюкагоном. Эти вещества являются антагонистами, т.е. обладают прямо противоположным действием – инсулин снижает уровень глюкозы в крови, а глюкагон, наоборот, повышает. Если по каким-либо причинам происходит нарушение данного процесса, то развивается опасное для здоровья и жизни человека состояние (гипер- или гипогликемия).

В почках остатки не поступившей в кровь глюкозы окончательно всасываются (реабсорбируются), поэтому в моче ее содержание настолько минимально (до 0,8 ммоль/л), что даже не определяется традиционными лабораторными тестами (общий и биохимический анализы мочи). В случае гипергликемии, когда в крови фиксируется превышение допустимой нормы сахара (более 10 ммоль/л), глюкоза выводится с мочой и при нарушении реабсорбции глюкозы в почках из-за их повреждения. Это состояние называется глюкозурией и определяется специалистами как важный диагностический показатель серьезных отклонений в здоровье человека.

Показания к анализу

Назначить анализ и интерпретировать его результаты могут специалисты: эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт, педиатр.

• Диагностика и контроль течения сахарного диабета;
• Оценка эффективности проводимого противодиабетического лечения;
• Оценка состояния и функционирования почек и органов эндокринной системы (надпочечники, поджелудочная и щитовидная железа, гипофиз);
• Скрининг-контроль состояния беременной пациентки с гестационным диабетом, ведение беременности, особенно на поздних сроках;
• Тубулопатия (заболевания мочевыделительной системы) в семейном анамнезе;
• Эндокринные патологии (гипертиреоз, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга);
• «Острый живот» (приступ острой боли в области живота неясного генеза);
• Подозрение на отравление токсическими веществами.
• Как альтернативный метод постоянного контроля за уровнем глюкозы у пациентов с диабетом¹. 

Виды и причины глюкозурии

Причина наличия глюкозы в моче может быть физиологической и патологической.

Физиологическая глюкозурия

• Алиментарная – кратковременное повышение концентрации сахара, например, вследствие злоупотребления сладким;
• Эмоциональная – провоцирующим фактором в этом случае является сильный стресс;
• Физиологическая глюкозурия беременных.

Патологическая 

• Внепочечная – обычно сопровождает гипергликемию (повышение глюкозы в крови):
• диабетическая (сахарный диабет);
• панкреатическая (острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы);
• гипертермическая (на фоне повышения температуры тела до индивидуально высоких цифр);
• эндокринная (нарушение секреции гормонов щитовидной железы — гипертиреоз, глюкокортикоидных — болезнь Иценко-Кушинга, адреналина — феохромоцитома, соматотропина — акромегалия);
• токсическая (на фоне отравления фосфором, морфином, хлороформом, стрихнином, угарным газом);
• центральная (злокачественные процессы в головном мозге, черепно-мозговые травмы, инсульт, менингит и др.);

Почечная (ренальная) глюкозурия – развивается вследствие снижения почечного порога (когда почки не справляются с нагрузкой), обусловленного поражением почечных канальцев:

• первичная (почечный диабет) первичное поражение канальцев (тубулопатия) (синдром Фанкони, первичная глюкозурия) – концентрация сахара крови остается в пределах нормы либо незначительно снижена;
• вторичная – развивается на фоне органического поражения почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефроз, острая почечная недостаточность и т.д.).

Глюкоза в моче в норме

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

В норме у здоровых людей моча содержит крайне низкое количество сахара.

Референсные значения для детей и взрослых до 55-60 лет (по данным лабораторий Инвитро и Хеликс)²:

• 0-0,8ммоль/л (или до 2,8 ммоль/сут).

У пожилых пациентов верхняя граница немного больше.

Повышение значений

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

• Гипертиреоз (повышение секреции гормонов щитовидной железы);
• Сахарный диабет, в т.ч. гестационный;
• Панкреатит в острой форме;
• Болезнь Иценко-Кушинга (перепроизводство адренокортикотропного гормона);
• Стероидный диабет (при синдроме Иценко-Кушинга и лечении глюкокортикостероидами);
• Острая почечная недостаточность;
• Сильные травматические повреждения, обширные ожоги;
• Инфаркт миокарда;
• Воздействие токсических веществ (отравление);
• Генетическая тубулопатия;
• Феохромоцитома (опухоль надпочечников, способная производить собственные гормоны);
• Акромегалия;
• Мышечное напряжение, судороги.

Почечная глюкозурия подтверждается при наличии следующих условий: 

• нормальный пероральный тест на толерантность к глюкозе, 
• нормальный плазменный уровень инсулина, свободных жирных кислот, гликозилированного гемоглобина,
• относительно стабильные уровни глюкозы в моче (от 10 до 100 г/сут; за исключением беременности, когда она может увеличиваться)³. 

Во время беременности на большом сроке (3 триместр) нередко наблюдаются нарушения в работе почек. Это связано с тем, что растущий плод «давит» на мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи, что в лабораторных тестах отражается глюкозурией.

Увеличивается уровень сахара в моче и в случае приема некоторых лекарств: гормональных, седативных и снотворных препаратов, анальгетиков.

Сахар в моче может появиться по причине неграмотно составленного рациона или перенесенного стресса.

Как сдать мочу на сахар

Биоматериалом для исследования – моча, собранная за сутки.

Требования к подготовке

Накануне:

• вывести из рациона красные и желтые овощи/фрукты, газированные напитки с красителями, все сладкие продукты;
• исключить прием алкогольных напитков, наркотических и токсических препаратов;
• не принимать медикаменты (о текущем курсе лечения необходимо сообщить врачу с детальным указанием названий препаратов, периодичности приема и дозировок).

За 1-2 дня до анализа:

• не посещать бани и сауны, не загорать;
• оградить себя от любых физических и психоэмоциональных перегрузок.

Важно! Мочу для исследования не собирают в период менструации.

Требования к сбору биоматериала

• Первая порция мочи (утренняя) не используется. Необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз, время мочеиспускания записать.
• Все остальные порции мочи собираются в чистую емкость объемом 2-3 л. Последнее мочеиспускание осуществляется через 24 часа от зафиксированного накануне времени.
• Объем собранной за сутки мочи (суточный диурез) измеряется. Содержимое емкости перемешивается и частично (в объеме 30-50 мл) отливается в специальный контейнер с крышкой.
• На контейнере указываются данные пациента (ФИО, возраст) и объем суточного диуреза. Биоматериал сразу же отправляется в лабораторию. Все время, пока производится сбор мочи, закрытую крышкой емкость с мочой можно хранить в холодильнике (при температуре +2…+8°С).

Важно! Всю собранную за сутки мочу в лабораторию приносить не нужно.

---

Источники:

• 1. Feleke Y., Abdulkadir J. Urine glucose testing: another look at its relevance when blood glucose monitoring is unaffordable. —  Ethiopian medical journal, 1998 Apr;36(2):93-9.
• 2. Данные лабораторий Инвитро и Хеликс.
• 3. Rajendra Bhimma, MBChB, MD. Renal Glucosuria. — Medscape, Oct 26, 2017.

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Если показатель сахара в моче повышенный, это может свидетельствовать о наличии сахарного диабета или функциональных нарушениях почек, но в некоторых случаях повышенный показатель не является следствием патологии. Поэтому требуется сдача анализа мочи, который является показательным при многих заболеваниях. После чего врачи смогут поставить точный диагноз.

Нормы сахара в моче для взрослых и детей

В норме у здорового взрослого человека анализ не должен определять сахар в урине. Данный параметр не отличается у женщин и мужчин. Не исключено присутствие небольшого количества сахара, которое не говорит о наличии заболеваний. Современные особо чувствительные приборы могут уловить малую долю молекул.

Показатели нормы:

• 0,06-0,082 ммоль/л;
• граничный показатель здорового взрослого человека 1,7 ммоль/л;
• средний почечный порог 8,9-10 ммоль/л.

Более подробная диагностика требуется, если количество сахара приближается к почечному порогу. Это понятие означает, что почки подходят к этапу, когда не смогут больше справляться с переработкой повышенного количества веществ. Данное число отличается у каждого человека, зависит от возраста, состояния здоровья и других индивидуальных особенностей. Чем старше становится человек, тем ниже этот показатель, причиной этого явления становится затруднительное усвоение почками сахара.

Для постановки диагноза назначаются дополнительные исследования. Если уровень поднялся выше 10 ммоль/л, обязательна постановка на учет к эндокринологу.

На заметку! Повышенные показатели могут появиться, если предварительно пациент употреблял много сладкого, кофеин, Фенамин, диуретические препараты. Аналогичные результаты появляются при переедании и перенесенном стрессе.

У ребенка картина несколько отличается.

• в норме сахар отсутствует;
• допустимое значение 1,7-2,8 ммоль/л;
• свыше 2,8 ммоль – повышенный уровень.

Если есть подозрения на сахарный диабет у ребенка, уровень глюкозы будет повышенным, плотность урины высокая. Для подтверждения диагноза, сдается для анализа кровь.

Если результаты анализы показали результат 1,7-2,8 ммоль/л, врачи рекомендуют пересдать анализ, спустя несколько дней. Привести к повышению уровня глюкозы в урине могут предварительные стрессы либо прием конфет, фруктов, некоторых лекарств, аскорбиновой кислоты в день перед анализом.

В редких случаях проблема обнаруживается у беременных женщин. Для исследования берется утренняя моча. Если два раза подряд был подтвержден результат, значит речь идет о гестационном диабете. Пониженное усвоение глюкозы встречается у 2% беременных на втором триметре. Патология покидает организм без врачебного вмешательства сразу после родов. В группу риска входят женщины с лишним весом, а также имеющие генетическую предрасположенность.

Причины повышения содержания глюкозы в моче

Когда уровень глюкозы превышает 8,8-9,9 ммоль/л, это означает что почки не справляются с реабсорбацией, кровь не всасывает молекулы в полном объеме. Такое состояние называется глюкозурия.

Глюкоза, когда проходит через почечные клубочки, полностью всасывается в кровь. Остатки молекул в моче могут наблюдаться при злоупотреблении сладким накануне сдачи анализов и при некоторых заболеваниях. Ежегодные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить патологию и предотвратить ее развитие.

Глюкозурия развивается на фоне повышения уровня сахара в крови либо снижение почечного порога. Факторы развития болезни могут быть физиологическими, патологическими внепочечными и патологическими почечными.

Физиологические факторы:

• беременность;
• пережитый сильный стресс;
• употребление пищи, насыщенной углеводами.

Патологические внепочечные факторы:

1. Сахарный диабет. В данном случае стоит быть внимательным, ведь при данном заболевании почечный порог ниже, чем у других пациентов.
2. Панкреатит на острой стадии развития.
3. Лихорадочные состояния при различных заболеваниях.
4. При повышенном уровне адреналина, тироксина и глюкокортикоидных гормонов, соматотропина в крови.
5. Токсикоз, отравление стрихнином, морфином, фосфором, хлороформом.
6. Энцефалит, менингит, опухоли головного мозга, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, геморрагический инсульт.

Патологические почечные факторы (ренальные):

1. Почечный диабет.
2. Органические заболевания почек, которые приводят к поражению канальцев (нефроз, хронический пиелонефрит, острая почечная недостаточность, гломерулонефрит, гликогеновая болезнь, гликогеноз.

При первичном обнаружении сахара в крови, необходимо пройти полную диагностику у врача эндокринолога и уролога. Если запустить болезнь, могут развиться опасные для здоровья и жизни патологии.

Чтобы понять, почему при диабете повышается уровень глюкозы не только в крови, но и в моче, нужно углубиться в анатомию. При воздействии на сахар особого фермента гексокиназа, в почечных канальцах происходит его всасывание в кровеносное русло. Весь этот процесс называется фосфорилирование.

При заболевании диабетом, активация фермена происходит благодаря инсулину. Это приводит к снижению почечного порога. Если ткани почек подвержены склерозу, то в анализах сахар не обнаружен не будет.

У ребенка сахар в моче также является опасным симптомом. В некоторых случаях это говорит о более тяжелых проблемах, чем при повышенном сахаре в крови. Причиной могут являться эндокринные нарушения, патологии поджелудочной железы.

Симптомы и осложнения вызванные сахаром

Симптомы глюкозурии одинаково проявляются у женщин и мужчин. Единоразовое повышение показателя в анализах не должно вызывать паники у пациента. Если же результаты были подтверждены, то стоит серьезно задуматься о диагностики и лечении организма.

Пациент может жаловаться на следующие симптомы:

• сухость кожи;
• чувство жажды;
• повышенная утомляемость;
• дискомфорт в области наружных половых органов, жжение и зуд;
• нарушение мочеиспускания;
• снижение аппетита и массы тела;
• невозможность преодолевать физические нагрузки;
• сонливость;
• затяжное течение инфекционных заболеваний.

Даже один из вышеперечисленных признаков, если проявляется ярко выраженно, свидетельствует о сбое в работе организма.

На запущенных стадиях пациент может ощущать такие симптомы:

• спутанность сознания;
• изменение запаха урины;
• увеличение количества выделяемой мочи.

В лабораторных условиях обнаруживаются изменения свойств мочи:

• снижение удельной плотности;
• обнаружение ацетона;
• обнаружение кетоновых тел.

Состояние глюкозурии приводит к снижению местного иммунитета, повышению чувствительности к инфекционным заболеваниям, пациент входит в группу риска получения комы и развития кетоацидоза. Сама по себе глюкозурия не вызывает осложнения, к ним приводит сахарный диабет. Больной все больше зависит от инсулина. Беременные рискуют столкнуться с выкидышем, многоводием, родовыми травмами, есть риск развития гестоза.

При беременности важно дифференцировать гестационный диабет от физиологический изменений. Трудности возникают из-за снижения почечного порога. Дополнительно у таких пациенток проводится тест на толерантность к глюкозе.

Методы лечения и специальное питание для снижения глюкозы

План лечения составляется в зависимости от первичного заболевания, которое вызвало глюкозурию. Откорректировав общее состояния организма и больной системы, анализы также придут в норму. Если бороться только с симптоматикой, есть риск получить осложнения, которые чреваты необратимыми разрушениями органов и тканей.

При постановке диагноза «сахарный диабет» коррекцией состояния занимается эндокринолог.

• нормализация уровня глюкозы в крови;
• интенсивная терапия;
• комбинированная терапия;
• инъекции инсулина;
• увеличение дозировки уже принимаемых препаратов.

Физиологическая глюкозурия при беременности устраняется пересмотром образа питания. Порции разбиваются на более мелкие и частые, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Чтобы исключить глюкозурию, которая появляется из-за преимущественно углеводного питания, на 2-3 недели меняется рацион. Если повторные анализы дали положительный результат, значит поводов для беспокойства нет. Такого питания придется придерживаться постоянно, во избежание патологических изменений.

Исключить следует следующие продукты:

• сладкие;
• жирные;
• мучные;
• макароны.

В зависимости от клинической картины, при диабете врач назначит сахароснижающие таблетки, витамины, препараты на основе инсулина и средства для поддержания функции печени и поджелудочной железы.

При поражении тканей почек назначают:

• антибиотики;
• цитостатики;
• кортикостероиды;
• препараты для активации кровообращения в нефронах.

Все это в комплексе должно привести к нормализации функции реабсорбции и фильтрации. В тяжелых случаях могут быть назначены гемодиализ, плазмаферез, трансплантация.

Для поддержания общего состояния организма назначают витамины и минералы, беременным рекомендуется употреблять больше продуктов богатых калием, наладить питьевой режим.

Глюкозурия: причины, симптомы, диагностика

Если уровень глюкозы в крови не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг%), почки глюкозу из организма не выводят. И только если содержание вещества становится выше указанного уровня, глюкоза начинает выводиться из организма с мочой — развивается глюкозурия.

Причины

Появление глюкозы в моче может быть одним из симптомов сахарного диабета и некоторых других заболеваний: острого панкреатита, заболеваний и травм головного мозга, некоторых видов отравлений.

«Глюкозурия может отмечаться при приеме определенных препаратов, в том числе гормональных. — объясняет Татьяна Предельская, эндокринолог, диетолог, специалист по функциональной медицине в Центре доктора Гаврилова. — Кроме того, глюкозурия может диагностироваться у здоровых людей, в случае если употребляется богатая углеводами пища, после сильной физической и высокой психической нагрузки, при продолжительном голодании».

Нередко глюкозурию можно обнаружить у беременных женщин. В данном случае она может быть проявлением как физиологических, так и патологических процессов. «При нормально протекающей беременности повышается содержание гормонов, которые способствуют развитию глюкозурии, кроме того, усиливается кровоток в почках, что тоже будет способствовать развитию указанного явления, — рассказывает Татьяна Предельская, — Однако появление глюкозы в моче может также отмечаться и при повышении сахара в крови, и патологии почек при беременности».

Симптомы

Заподозрить глюкозурию можно прежде всего при увеличении объёма выделяемой жидкости и частоты мочеиспускания. Как правило, глюкозурия является проявлением сахарного диабета и может сопровождаться другими клиническими симптомами данного заболевания — сильной слабостью и постоянным чувством голода.

Возможные осложнения

Усугубить проблемы со здоровьем может не сама глюкозурия, а заболевания, которые провоцируют её появление. Следует отметить, что данный симптом может оказать гораздо большее влияние на детей — потери большого количества глюкозы с мочой могут стать причиной замедления их физического развития.

Диагностика глюкозурии

При выявлении глюкозурии с целью дообследования необходимо провести, как минимум, повторный анализ мочи, которую следует сдать утром натощак. Нормой будет являться полное отсутствие сахара в моче или ее содержание в пределах 0,06–0,08 ммоль/л. Кроме анализа мочи необходимо провести общий и биохимический анализы крови. Остальные исследования назначает врач, исходя из жалоб и результатов объективного осмотра пациента. «Важно отметить, что глюкозурия не является информативным анализом, позволяющим определить степень тяжести того или иного заболевания. — объясняет Татьяна Предельская, — Дело в том, что у глюкозы есть так называемый почечный порог. Это та концентрация глюкозы в крови, при которой сахар начинает появляться в моче. Почечный порог индивидуален у каждого человека и меняется с возрастом. Именно поэтому для диагностики состояния человека целесообразнее использовать анализы крови и инструментальные методы обследования».

Лечение

Если глюкозурия имеет физиологическую природу, она ничем не угрожает здоровью, ибо состояние это временное. Безусловно, для того, чтобы данное состояние быстрее сошло на нет, важно принимать сбалансированное по белкам, углеводам и жирам питание, придерживаться рационального режима физических нагрузок, а так же необходимо научиться справляться со стрессовыми ситуациями. Если глюкозурия является симптомом какого-либо заболевания, то отсутствие лечения самого заболевания может приводить, в том числе, и к повышению сахара в моче. Единой методики в данном случае, естественно, не существует. Она полностью определяется основным заболеванием.

Читайте далее

Опубликовано 25.10.2014 19:27, обновлено 23.08.2021 19:55

Использованные источники

Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко – 2012

Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – 2012

Ссылка на первоисточник:

Читайте также

Эталон ответа к задаче:

1.
Если камера будет заполнена взвесью из
верхних слоев пробирки, результат будет
занижен и наоборот, если из нижних слоев
– завышен. Взвесь должна быть равномерной,
что достигается вращением пробирки
между ладонями непосредственно перед
заполнением камеры. После заполнения
камеру нужно положить на столик микроскопа
на 1-2 мин, чтобы эритроциты осели, и
только после этого можно их подсчитывать.

2.
Разводящей жидкостью для эритроцитов
является изотонический раствор хлорида
натрия. Допускается применение 0,9%-3%
раствора, что позволяет сохранить все
эритроциты.

3.
Кровь для подсчета эритроцитов пробирочным
методом в счетной камере разводят в 200
раз, для чего 0,02 мл крови вносят в 4,0 мл
изотонического раствора натрия хлорида.

4.
В 1 л крови здорового мужчины 4,0-5,010¹²
/л эритроцитов.

Задача «Основы биохимии и методы клинико-биохимических исследований»

В
приёмное отделение поступил больной
с симптомами хронической почечной
недостаточности (ХПН), в том числе, с
олигурией. Данные биохимических
исследований следующие:

Общий
белок – 58 г/л

Альбумин
– 24 г/л

Мочевина
– 18, 3ммоль/л

Креатинин
– 134 мкмоль/л

Мочевая
кислота – 478 мкмоль/л

Задания:

1. Расскажите,
   из чего состоит фонд азота организма.

2. Назовите
   из выше перечисленных вещества,
   составляющие остаточный азот.

3. Оцените
   результаты исследований, применяя
   терминологию.

4. Сделайте
   заключение, какую дополнительную пробу
   следует проделать больному для выяснения
   функции почек.

Эталон
ответа к задаче:

Общий
азот

1.

1. Мочевина,
   креатинин, мочевая кислота

2. Гипопротеинемия,
   гипоальбуминемия, уремия, гиперкреатининэмия,
   гиперурикемия.

3. Функциональную
   пробу Реберга для выяснения клубочковой
   фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Эталон
ответа на билет №10

Задача

«Методы клинических
лабораторных исследований»

При исследовании
мочи по Зимницкому во всех 8-ми порциях
значения относительной плотности были
близки к 1,010 , а количество мочи около
300 мл. в каждой порции при условии, что
пациент правильно собирал мочу и выполнил
все инструкции относительно пищевого
и питьевого режима под контролем
медсестры.

Задание:

1. Дайте
   оценку полученному результату.

2. Каким
   термином можно обозначить подобный
   результат?

3. Нарушение
   в какой области нефрона может отражать
   подобный результат?

4. Какую
   величину должно превысить значение
   относительной плотности мочи хотя бы
   в одной порции при нормальной концентрации
   функции почек?

Эталон ответа к задаче

1.
Данный результат свидетельствует о
нарушении концентрационной функции
почек.

2.
Подобный результат можно назвать
изостенурией.

3.
Такая «монотонная» моча является
признаком нарушений в канальцевом
участке нефрона, который ответственен
за процесс реабсорбции воды и,
соответственно, за концентрационную
функцию почек.

4.
При нормальной концентрационной функции
почек разница между минимальным и
максимальным значением относительной
плотности мочи должна быть не менее
0,007. И хотя бы в одной порции значение
относительной плотности должно быть
не менее 1,020.

Задача

«Основы биохимии
и методы клинико-биохимических
исследований».

Во время
диспансеризации у пациентки К. в моче
была обнаружена глюкоза, а в крови
глюкоза была в пределах нормы. Повторные
анализы на глюкозу в моче и в крови были
аналогичные.

Задание:

1. Дайте
   общую характеристику глюкозы

2. Расскажите
   принцип определения глюкозы
   глюкозооксидазным методом.

3. Поясните,
   что означает понятие « почечный порог
   для глюкозы» и чему он равен

4. Назовите
   термин, обозначающий появление глюкозы
   в моче и возможные причины её появления
   в моче.

Эталон
ответа к задаче:

1. Глюкоза
   – это основной энергетический субстрат
   организма. Главный источник глюкозы –
   сахароза, крахмал, гликоген, а также
   гликогенные аминокислоты и лактат
   (реакции глюконеогенеза). Содержание
   глюкозы практически одинаково в плазме
   и форменных элементах крови. В артериальной
   крови уровень глюкозы несколько выше,
   чем в венозной, что объясняется
   непрерывным использованием глюкозы
   клетками тканей и органов. Нормальные
   величины: взрослые –3,3 – 6,7 ммоль/л.

2. При
   окислении глюкозы в присутствии
   глюкозооксидазы образуется эквимолярное
   количество перекиси водорода. При
   добавлении пероксидазы перекись
   водорода окисляет аминосодержащий
   краситель в присутствие фенольного
   реагента в окрашенный хинонимин,
   определяемый фотометрически. Концентрация
   хинонимина прямо пропорциональна
   концентрации глюкозы в сыворотке.

3. В почках
   профильтрованная глюкоза в норме
   полностью реабсорбируется в проксимальных
   канальцах нефронов, но при концентрации
   в крови, превышающих 9 — 10 ммоль/л (почечный
   порог), вся глюкоза не может быть
   реабсорбирована, и часть ее появляется
   в моче. Почечный порог может быть
   неодинаковым у разных людей.

4. Глюкозурия
   – это появление глюкозы в моче. В моче
   здорового человека глюкоза практически
   не обнаруживается. В суточной моче
   может содержаться до 125 – 130 мг глюкозы.
   Глюкозурия бывает физиологическая
   (алиментарная и эмоциональная) и
   патологическая: связанная с гипергликемией
   (инсулярная (сахарный диабет) и
   экстраинсулярная (нарушения функций
   жвс)) и несвязанная с гипергликемией
   (почечный диабет).

Эталон
ответа на билет №11

Задача

«Методы клинических
лабораторных исследований»

При подсчете
лейкоцитарной формулы был получен
следующий результат: ю – 5%; п/я – 20%; с/я
– 60%; мон – 3%; лимф – 11%; э – 1%; б – 0%. Общее
количество лейкоцитов в 1 л крови –
11,0х10⁹/л. Эритроцитов – 4,2х10¹²/л,
Hb – 130 г/л, СОЭ – 20 мм/час.

Задание:

1. Дайте
   оценку результату.

2. Объясните
   причины подобного сдвига.

3. В
   какой части мазка подсчитывают
   лейкоцитарную формулу?

4. Что
   означает «линия Меандра»?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

1.Общие сведения

Смысл термина «глюкозурия» (правильным написанием является также «гликозурия») в точности передается просторечным выражением «Нашли сахар в моче». Действительно, имеется в виду присутствие в моче определенной концентрации глюкозы, чего при нормальном функционировании почечных нефронов (структурных фильтрующих единиц паренхимы, которых в почках насчитывается несколько миллионов) быть не должно – по крайней мере, в норме содержание сахара в моче ниже порога чувствительности стандартного клинического анализа.

Существует два основных варианта употребления данного термина. Глюкозурия может, во-первых, быть констатацией патологического феномена как такового (когда он является одним из вторичных следствий более общего заболевания), а во-вторых, определять диагноз заболевания «ренальная (почечная) глюкозурия», если повышение концентрации сахара обусловлено дисфункцией самих почек. Второй вариант, т.е почечная глюкозурия, встречается существенно реже.

2.Причины

Сам процесс фильтрации крови, – что и составляет функциональное предназначение почек, – предполагает идентификацию и отбор одних соединений как вредных, бесполезных, отработанных (и, таким образом, подлежащих удалению из организма с мочой), а других – как веществ полезных и нужных, которые должны остаться в составе крови. После того, как жидкая фильтруемая фракция проходит сквозь гломерулу (клубочковая система нефрона) и поступает в т.н. канальцы, происходит обратное поглощение и усвоение сахаров почками, или реабсорбция. В норме уровень сахара в крови может варьировать в зависимости от ряда факторов, однако все эти концентрации почки способны реабсорбировать полностью, поэтому в мочу глюкоза не попадает. Однако при очень высокой изначальной концентрации сахара в крови его полное усвоение превосходит обменные возможности почек (т.н. «почечный порог»), и избыточное количество глюкозы выводится с мочой.

Абсолютное большинство такого рода ситуаций обусловлено сахарным диабетом.

Почечная глюкозурия как самостоятельная аномалия связана не с составом крови, а с функционированием канальцевых элементов фильтра. Если их работа по каким-либо причинам нарушена (в зависимости от характера канальцевой дисфункции различают три основных типа почечной глюкозурии), то даже при нормальном содержании сахара в крови он не усваивается почками и поступает в мочу для вывода. Одной из наиболее вероятных этиопатогенетических причин почечной глюкозурии (но, возможно, не единственной) является наследственный фактор.

3.Симптомы и диагностика

Если присутствие глюкозы в моче обусловлено системными эндокринно-обменными нарушениями (сахарный диабет), доминирует симптоматика основного заболевания, – как правило, слишком многообразная и выраженная, особенно на средних и поздних этапах диабета, чтобы выделять в ней симптомы собственно глюкозурии. Впрочем, широко известна постоянная жажда, которую испытывают больные сахарном диабетом.

При почечной глюкозурии также могут наблюдаться полиурия (учащенное мочеиспускание с повышенным объемом пассажа мочи), полидипсия (мучительная перманентная жажда, которую невозможно полностью удовлетворить какими бы то ни было объемами выпиваемой воды) и постоянное чувство голода. Однако чаще всего ренальная, почечная глюкозурия не проявляется на уровне ощущений и диагностируется случайно, – например, при прохождении какой-либо медицинской комиссии с обязательной сдачей анализов либо при обследовании по другому поводу. В одних источниках подчеркивается повышенная вероятность развития диабета при почечной глюкозурии, а также биохимически опосредованная тенденция к обезвоживанию организма в связи с аномальным выводом сахара; другие специалисты рассматривают ренальную глюкозурию как сравнительно безопасную аномалию, не требующую какого-либо лечения.

Решающее значение при установлении причин и дифференциальной диагностике двух основных видов глюкозурии имеют, безусловно, анализы мочи и крови на сахар. Сопоставляя концентрацию глюкозы в этих биологических жидкостях, можно судить о причинах появления глюкозы в моче: либо уровень сахара в крови находится в условно-нормативном интервале (и тогда причину следует искать в самих почках), либо к почкам кровь изначально поступает в уже перенасыщенном глюкозой составе (тогда необходимо предполагать, в первую очередь, сахарный диабет и искать дополнительные его симптомы).

4.Лечение

Нетрудно видеть, что и терапевтическая стратегия при описанных двух вариантах глюкозурии должна отличаться так же кардинально, как и вызвавшие ее причины. Почечная глюкозурия в большинстве случаев является бессимптомной и не требует специального лечения (желателен лишь периодический лабораторный мониторинг). Купирование обострений сахарного диабета и контроль уровня глюкозы в крови (результатом чего является и нормализация состава мочи) представляет собой обширную тему с массой нюансов и особенностей, что выходит за рамки данной статьи.

Однако в любом случае, если в клиническом анализе мочи выявлен сахар, такой анализ следует сдать повторно и проконсультироваться с врачом.