С чем связано покраснение в области воспаления егэ биология

Воспаление (лат. inflammatio) – это сложный процесс реакции организма на внешний или внутренний повреждающий (болезненный) фактор. Воспаление направлено на устранение этого фактора, восстановление поврежденных тканей и защиту от развития заболеваний.

Таким образом, воспаление выполняет защитную функцию в организме, но только тогда, когда оно острое. Хроническое воспаление перестает быть физиологическим фактором и становится патогеном, ведущим к аутоиммунным заболеваниям и раку.

Воспаление – это естественный процесс, который происходит на определенных этапах. Без воспалительной реакции, которая активирует иммунную систему для борьбы с патогеном, например, вирусом, бактериями, травмированными участками, мы не смогли бы пережить даже самую маленькую инфекцию. 

Сложность воспалительного процесса отражается в часто используемых терминах – состояние, процесс или воспалительная реакция.

Симптомы воспаления

Симптомы острого воспаления были впервые описаны римским ученым и энциклопедистом Аврелием Цельсом (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.). в единственной работе «Медицина», которая сохранилась до наших дней, он описал четыре основных симптома острого воспаления, которые иногда называют тетрадой Цельса:

• боль (лат. dolor);
• повышенная температура (лат. calor);
• покраснение (лат. rubor);
• отек (лат. tumor).

Пятый признак воспаления – потеря функции и повреждение органов (лат. Functiolaesa) был добавлен немного позже, возможно, греческим врачом и философом Галеном (129-200 н.э). 

Покраснение кожи является результатом увеличения кровотока в области, пораженной патогенными микроорганизмами, отек – это результат проникновения белка и клеток из сосудов в ткани – все это вызывает боль. Температура также является следствием увеличения кровотока. В свою очередь, «потеря функции» означает, что орган не функционирует должным образом.

В развитии воспалительной реакции участвуют многие физиологические механизмы, связанные как с клетками – гранулоцитами, моноцитами, тромбоцитами, лимфоцитами Т и В, тучными клетками, эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, макрофагами, фибробластами, так и с веществами, выделяемыми ими – медиаторами воспаления. Со временем могут быть поражены целые органы и могут возникнуть системные симптомы – повышение температуры тела, потеря веса, мышечная атрофия, чувство общей слабости.

Как возникает воспаление?

Чаще всего повреждающий фактор, который инициирует воспалительный процесс, приходит извне. Это может быть:

• физическое повреждение – химическое, тепло или холод, механическая травма;
• биологический агент – бактерии, вирус, чужеродный белок. 

Также бывает, что причиной воспаления является процесс, происходящий внутри организма – эмболия артерии, сердечный приступ или развитие рака.

Изменения в кровеносных сосудах всегда являются корнем воспалительной реакции. Сосуды расширяются, и их проницаемость увеличивается. Это приводит к проникновению медиаторов и воспалительных клеток в окружающие ткани.

Острое воспаление выполняет важную защитную функцию – оно удаляет возбудителя и восстанавливает нормальную функцию органа. Переход острой фазы в хроническую фазу часто связан с потерей контроля организма над воспалительными механизмами и, следовательно, с функциональными нарушениями и даже повреждением пораженной ткани. Этот процесс можно сравнить с превращением острой боли (защитной функции) в хроническую боль, которая становится самой болезнью.

Патогенез воспалительного процесса

Воспалительная реакция неразрывно связана с иммунным ответом. Начинается с контакта патогена со специализированными клетками иммунной системы, так называемыми антигенпрезентирующие клетки. Когда клетки стимулируются, они продуцируют и высвобождают медиаторы воспаления, которые имеют решающее значение для инициации и поддержания воспалительного процесса. 

Медиаторы оказывают про-и противовоспалительное действие на клетки-мишени, модулируя течение воспаления. Со временем адаптивная иммунная система (специфическая реакция) также участвует в борьбе с повреждающим фактором. Работа этой системы чрезвычайно точна – взаимодействие лимфоцитов Т и В приводит к выработке специфических антител, которые селективно нейтрализуют возбудителя.

Правильно функционирующая иммунная система эффективно распознает патогены и эффективно уничтожает их, не повреждая свои собственные клетки и ткани. Однако в определенных ситуациях иммунорегуляторные механизмы могут работать с дефектом – возникает воспалительная реакция на аутоантигены. 

Это состояние встречается при многих аутоиммунных заболеваниях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, красная волчанка, целиакия, болезнь Хашимото).

Гиперемия – это переполнения артерий или вен кровью в результате различных причин.

Общие данные

Вода составляет около 60% массы тела здорового человека, кровь — около 7,5-8,5%. На 55% кровь состоит из воды. В организме здорового человека существует баланс между водой, которая поступает в организм с пищей или образуется в процессе обмена веществ, и водой, которая выделяется из организма (с мочой и опорожнениями). В теле человека соль связывает воду, а определенные гормоны контролируют выделение воды, регулируя деятельность почек. Гиперемия, или полнокровие, проявляется вследствие нарушения водно-электролитного или гормонального баланса либо увеличения количества клеточной или межклеточной жидкости, поступающей в кровь.

Строго говоря, гиперемия – это не болезнь. Подобного диагноза не найти в классификаторе МКБ-10, который считается официальным перечнем патологий. Речь о симптоме различных заболеваний: от поражения эндокринной системы до нарушений работы нервных тканей. Есть масса сопутствующих симптомов, которые могут указывать на причину признаки. Учет клинической картины позволяет быстро и безошибочно диагностировать суть первичной патологии.

Лечение основного заболевания дает возможность параллельно справиться и с гиперемией. Хотя такой цели врачи и не ставят, она решается сама по ходе проведения терапии. Опасности симптом как таковой не несет, но крайне дискомфортен и плохо переносится пациентами.

Механизм развития

Гиперемия сложна в плане способа развития. Потому как причин может быть множество. Правильнее говорить о нескольких путях:

• Механическое расширение артерий в результате приема спиртного. Пресловутое действие, которое оценивается среднестатистическим человеком как полезное. На самом деле гиперемия кожи на лице временна, спустя 10-30 минут она сходит на нет, наступает стеноз сосудов. Обратное явление.
• Компрессия артерий. В результате течения воспалительных, опухолевых процессов. Вариантов множество. В такой ситуации нарушается нормальное кровообращение.
• Аллергическая реакция, также воспалительные процессы. В обоих случаях избыточное количество жидкой соединительной ткани на местном уровне обусловлено стремлением организма «пригнать» как можно больше иммунных клеток с кровью, чтобы бороться с реальной или мнимой угрозой.
• Нарушения гормонального фона и через него тонуса сосудов, которые слишком расширяются и бесконтрольно пропускают жидкую соединительную ткань.
• Нарушения иннервации, а значит и регулирования просвета структур.

Если же сузить перечень путей развития гиперемии, можно говорить о двух механизмах:

• Нарушения работы артерий. В результате того или иного фактора. Кровь притекает к тканям в слишком больших количествах. Что и приводит к становлению неприятного симптома.
• Недостаточная скорость и интенсивность отхождения венозной соединительной ткани.

Суть примерно в том же, но участвуют разные типы сосудов. Далее все протекает по идентичному сценарию. Избыточное поступление крови приводит к ощущению жара, зуда, повышению местной температуры. Внешне кожные покровы и слизистые пациента меняют оттенок на бардовый или малиновый. Как было сказано, опасности само состояние не несет, это признак другого патологического процесса. Требуется выявление причины и проведение качественного лечения. Потому как заболеваний множество, некоторые потенциально смертельны.

Причины патологии

Гиперемия развивается на фоне:

• усиления притока крови в артериях;
• ухудшенного оттока крови из вен.

Гиперемия делится на – артериальную и венозную.

Артериальная форма недуга развивается вследствие следующих факторов:

• усиленного трения области тела о какие-то предметы;
• влияния на участок тела некорректных температур;
• повышенной температуры тела;
• действия на области тела химических реагентов;
• при проникновении в организм чужих белков, патологической флоры, интоксикации отравляющими веществами;
• выраженных эмоциональных переживаний;
• тахикардии;
• сниженного давления в атмосфере;
• усиленного лимфотока;
• приема веществ, способствующих усилению кровотока;
• укусов насекомых или животных;
• аллергических реакций.

Возникновение венозной гиперемии обусловлено

• сдавлением либо сужением просвета магистральных вен, обусловленных возникновением рубцов, новообразований, грыжи, опущения почки, беременности, ношением тесных украшений либо элементов одежды;
• пребыванием тела в течение длительного времени в неестественном положении либо пребыванием конечности на протяжении продолжительного времени в обездвиженном состоянии;
• ношением обуви на каблуках.

Полнокровие – признак болезни

Причины кожной гиперемии могут скрываться за такими заболеваниями, как:

• Яркая очаговая гиперемия кожи лица свойственна системной красной волчанке (известная «бабочка», распространяющаяся от носа на щеки);
• ЛОР-болезни (тот же ринит дает покраснение не только слизистой носа, но и затрагивает участки вокруг него;
• Высокий гемоглобин будет давать умеренную гиперемию кожных покровов (в некоторых случаях состояние – патологическое и избыток гемоглобина объясняется полицетемией);
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Высокое артериальное давление;
• «Приливы» в пременопаузе у женщин;

Воспалительные процессы дают, как правило, очаговую гиперемию, то есть покраснение кожи и слизистых только в месте воспаления. Воспалительная гиперемия может касаться достаточно удаленных мест, например, стопы. Атеросклероз, эндартериит, диабет сначала дают бледность кожных покровов стопы, а присоединившееся воспаление – очаговую гиперемию. Гиперемия стопы наблюдается при ожогах и обморожениях, венозное полнокровие с цианозом свойственно застою, яркую насыщенную красноту на подошве дает эпидермофития.

Кроме кожи и слизистых, гиперемия может касаться и внутренних органов. Патологическое, местное, венозное полнокровие легких, называемое бурой индурацией, формируется при пороке митрального клапана. И это тоже гиперемия.

Классификация

Чрезмерное кровенаполнение кожи может происходить за счет:

• расширения просвета артерий, приносящих кровь – это артериальная форма гиперемии;
• затруднения оттока и застоя крови в подкожных венах – венозная форма.

Артериальная гиперемия

В норме артериальная гиперемия полезна для организма. С ее помощью организм регулирует скорость периферического кровообращения, быстро приспосабливается к меняющимся условиям, устраняет местные нарушения и реагирует на увеличение нагрузки. Например, кожа румянится от солнца, холодного ветра или во время занятий спортом. Врачи используют этот механизм, когда назначают банки, горчичники или растирания, обеспечивая таким образом прилив насыщенной кислородом и питательными веществами крови к больному месту.

Патологическая артериальная гиперемия кожи возникает при травмах, инфекционных заболеваниях с высокой температурой, над очагами хронического воспаления, при гипертонии, нарушении иннервации артерий или длительном воздействии природных факторов (холода, тепла). Она способна принести вред организму, вызвать кровоизлияния и отек ткани. В таких случаях действие гиперемии обычно ослабляют с помощью холода (примочки, холодные обертывания, лед).

Венозная гиперемия

Венозная гиперемия кожи возникает на фоне застоя крови в подкожных венах.

Переполненная темной венозной кровью кожа имеет багрово-синюшный оттенок и испытывает дефицит в кислороде и полезных веществах.

Польза венозной гиперемии заключается в замедлении кровообращения, таким образом организм тормозит распространение воспаления. Однако в большинстве случаев эта форма симптома вредна для организма и должна стать поводом для лечения или устранения его причин.

Гиперемия кожи – не обязательно заболевание. Человек принял горячую ванну, провел солнечный летний день на берегу реки или просто быстро пробежался. Кожа покраснеет, особенно на лице. Это вполне естественный приток артериальной крови в ответ на воздействие на кожу определенных факторов и это артериальная гиперемия. Через некоторое время все пройдет. А бывает полнокровие, обусловленное патологическими процессами, поэтому гиперемия бывает:

• Физиологическая;
• Патологическая.

В зависимости от течения (гиперемия возникла, потом прошла, чтобы больше не повторяться или она протекает в течение длительного времени) патологию делят на:

• Острую;
• Хроническую.

Классификация гиперемии подразумевает деление и по распространенности процесса, поэтому выделяют:

• Местную, когда изменение цвета ограничено определенным участком;
• Общую, если гиперемия охватывает все тело.

Гиперемия может быть активной (артериальная) и пассивной (венозная).

Кроме того, если ориентироваться на локализацию процесса, выделяют следующие расположения:

• Гиперемия кожи — это обобщенный тип расстройства, включает в себя все прочие. Сопровождается покраснением области, зудом, ощущением жара: характерными проявлениями.
• Поражение конечностей. Руки, ноги страдают одинаково часто.
• Покраснение слизистых оболочек. Нос, ротовая полость, глотка, половые органы. Суть зависит от конкретного диагноза и тяжести патологического процесса.
• Гиперемия лица или туловища. Возможен как очаговый вариант (например краснеет только лицо), так и диффузный: изменяется оттенок кожи по всему телу.
• Возможно поражение глаз (чаще конъюнктивы). Внутренних органов (желудка и прочих, обнаруживается явление при инструментальной диагностике).

Другие виды полнокровия

В литературе можно встретить и другие виды гиперемий, хотя каждая из них будет иметь, в основном, активный характер, будет местной или общей, патологической или физиологической, острой или хронической:

• Лекарственная – применение некоторых медикаментов вызывает гиперемию, иногда довольно выраженную, например, препараты никотиновой кислоты;
• Токсическая (поступление в организм токсических веществ иногда вызывает гиперемию);
• Реактивная – это временное явление, реакция на раздражитель (физиологический);
• Рефлекторная – реакция на раздражитель, который поступил извне, и, в отличие от реактивной, имеет несколько иной механизм возникновения;
• Функциональная или рабочая возникает при усилении функции отдельных органов или всего организма;
• Искусственная применяется в лечебных целях, например, при венозном застое;
• Постишемическая возникает, когда на месте ишемии восстановился кровоток;
• Гипостатическая сопровождает сердечную недостаточность.

И даже на этом классификация гиперемий не заканчивается, так как существует еще несколько видов, связанных с раздражением сосудорасширяющих нервов или поражением сосудосуживающего центра.

Гиперемия у детей

Еще больше к полнокровию склонны маленькие дети, ведь их организм быстрее реагирует на неблагоприятные воздействия. Нежная кожа ребенка очень чувствительна, поэтому у малыша при малейшем перегреве может появиться потница. Гиперемия щек наблюдается при диатезе, иногда это единственный признак неблагополучия. Краснота с мелкой сыпью у ребенка может указывать на коревую краснуху, правда, сама корь теперь, в общем-то, не встречается, благодаря повсеместной вакцинации. Организм ребенка быстрее отреагирует на высокую температуру тела, которую родители уже заметят по покрасневшему лицу малыша.

Во время плача некоторые дети очень напрягаются, и на лице от этого появляется яркая выраженная краснота, но это физиологическая гиперемия, которая быстро проходит, лишь ребенок успокаивается. Однако то, что взрослому может быть мелочью, для ребенка может грозить серьезными проблемами, поэтому при появлении необъяснимой (не физиологической) гиперемии, особенно, если к ней присоединяются такие симптомы, как высокая температура и сыпь, необходимо немедленно вызвать врача, ибо круг заболеваний, связанных с полнокровием, у детей значительно шире.

Гиперемия слизистых

Что делать, если покраснели глаза? Наверное, этому есть причина. Возможно, это длительное пребывание за монитором и глаза «просят» отдыха, а возможно – имеет место заболевание. И это следует выяснить. Глаза могут покраснеть в результате:

• Усталости;
• Травмы;
• Кровоизлияния (разорвался сосуд, что случается при высоком давлении или чрезмерном напряжении);
• Воспаления (конъюнктивит, кератит, иридоциклит).

Если с травмой и кровоизлиянием все более или менее понятно, то инфекционно-воспалительное заболевание глаз требует особого внимания. Если глаза покраснели, стали слезиться, а веки слипаются после сна, значит, поход к офтальмологу неизбежен. Глаза требуют серьезного лечения.

Гиперемия зева является симптомом широчайшего круга заболеваний. Красное горло наблюдается не только при ангине (от катаральной, когда отмечается умеренная гиперемия, до флегмонозной, когда она ярко выражена). Першение и гиперемия сопровождает продромальную стадию гриппа, аденовирусную инфекцию и фарингит. Кроме этого, осмотр зева помогает в диагностике довольно серьезных инфекций:

• Инфекционного мононуклеоза;
• Кори;
• Туляремии;
• Листериоза;
• Ящура;
• Менингита.
• Не обходятся без гиперемии зева и некоторые заболевания крови (острый лейкоз, агранулоцитоз).

Симптомы и клинические проявления

Поскольку гиперемия кожи лица и слизистых – это не болезнь, то симптомы будут зависеть от локализации участков покраснения, а также причин, его вызвавших. Общие симптомы такого состояния проявляются появлением покраснений на коже или слизистых. Другие симптомы, которые могут возникнуть, это:

• чувство локального повышения температуры;
• чувство напряжения в области покраснения;
• лёгкое покалывание;
• иногда отёчность тканей.

Кроме того, симптомы патологического состояния дополняются симптомами основного заболевания, его вызвавшего. В частности, если у человека отмечается гиперемия конъюнктивы, скорее всего у него имеет место воспалительный процесс, который характеризуется следующими симптомами:

• слезотечение;
• резь в глазах;
• выделение слизи или гноя.

Гиперемия конъюнктивы часто является симптомом конъюнктивита, а также аллергической реакции или воздействия на слизистую механического раздражителя (песок и др.).

Как уже было сказано выше, вызвать покраснение может и воспалительный процесс. У женщин бывает гиперемия слизистой влагалища, однако в этом случае их беспокоит не только покраснение в области влагалища, но и другие симптомы, такие как:

• зуд;
• неприятный запах;
• отёк половых губ;
• выделения различного характера, отличающиеся от нормы.

Преимущественно гиперемия слизистой влагалища свидетельствует о наличии бактериальной инфекции или ИППП. Поэтому такой женщине следует сдать мазок из влагалища на микрофлору, чтобы установить возбудителя патологии. Иногда покраснение влагалища может быть следствием аллергической реакции, например, на какие-то лекарственные препараты или латекс, используемый для презервативов. Обычно в этом случае покраснение влагалища возникает непосредственно после использования аллергического агента. Также покраснение влагалища может быть следствием грубого полового акта – в этом случае лечение не требуется, показано лишь сексуальное воздержание в течение нескольких дней.

Покраснение шейки матки, которое может быть определено врачом при гинекологическом осмотре, может быть свидетельством нескольких патологий. В частности, покраснение шейки матки бывает при начинающейся эрозии, а также при воспалительных процессах в этом органе. Если врач обнаружил покраснение шейки матки при осмотре, показано взятие мазка на бакпосев, а также на цитологию. Также показаны дополнительные методы исследования, позволяющие исключить или подтвердить воспалительный процесс. Кроме того, покраснение шейки матки является естественным явлением для женщин во время беременности. В этом случае беспокоиться не следует – покраснение пройдёт само собой после родоразрешения.

Следует сказать о состояниях, возникающих при воспалительных процессах. Уже было сказано, что при бактериальной и вирусной инфекции может возникать покраснение зева и горла. Их также может дополнять гиперемия конъюнктивы, как следствие воспалительного процесса в носоглотке. При покраснении зева и горла могут быть и таким симптомы, как:

• боль при глотании;
• отёк слизистой;
• заложенность носа;
• повышение температуры тела.

Лечение при покраснении горла будет заключаться в употреблении антибактериальных или противовирусных средств.

Если говорить об увеличении кровоснабжения в области внутренних органов, то чаще всего отмечается покраснение в области желудка. Такая гиперемия говорит о наличии в органе воспалительного процесса. Покраснение в области желудка может вызвать и хеликобактер пилори – бактерия, паразитирующая на слизистой этого органа и вызывающая язвенную болезнь.

Диагностика

Проходит под контролем профильного специалиста. Какого именно — зависит от вероятного провокаторы. Обследование начинается с консультации терапевта. Он дает необходимые рекомендации.

Примерный перечень мероприятий в дальнейшем:

• Устный опрос человека. Чтобы понять, какие жалобы есть кроме покраснения.
• Сбор анамнеза. Для определения возможной причины патологического отклонения. Исследуются вредные привычки, образ жизни, наличие текущий заболеваний, уже выставленные диагнозы. Значение имеет все.
• Оценка кожного покрова, осмотр слизистых оболочек. При необходимости пальпация.
• Поражение дермального слоя предполагает взятие образца, соскоба для бактериологического исследования. Для детальной визуализации может потребоваться использование специального увеличительного прибора. Проблемами кожи занимается одноименный специалист. Дерматолог.
• Мазок из зева для исследования в лаборатории. Посева. Выявления конкретных инфекционных возбудителей. Используется в практике ЛОР-врачей. Прочие методики назначаются по мере необходимости. Как правило, все очевидно и понятно. Остается уточнить некоторые моменты.
• Полный гинекологический осмотр.

В рамках расширенной диагностики проводится ангиография, УЗДГ, чтобы выявить скорость и качество кровотока.

Особенности лечения

Терапия гиперемии заключается в лечении основного заболевания, которое послужило причиной ее появления. При этом в первую очередь необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые обусловили развитие гиперемии.

При гиперемии лица рекомендуется применять средства для умывания, которые не сушат кожу, а также использовать защитные мази и кремы. Гиперемированные участки следует обмывать теплой водой и вытирать мягким полотенцем бережными промакивающими движениями.

При необходимости назначаются лекарственные препараты, которые нормализуют микроциркуляцию крови. Следует избегать воздействия факторов, способных вызывать гиперемию и усугублять патологический процесс (обветривание, действие прямых солнечных лучей, перегрев, переохлаждение, употребление острой пищи, спиртных напитков, кофеинсодержащих препаратов и т. д.).

Большинство случаев физиологической или «рабочей» гиперемии кожи не нуждается в лечении. Тем, кому «румянец волнения» доставляет эстетическое неудобство, рекомендованы седативные препараты или лекарственные травы (валериана, пустырник, мята). Хорошей профилактикой нежелательной гиперемии станут занятия йогой, которые помогут в регуляции сосудистого тонуса и умении справляться с эмоциями.

Лечение симптома гиперемии при инфекционных, кожных и соматических заболеваниях, в первую очередь, направлено на устранение причинного фактора:

• болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий);
• физиологических раздражителей (холода, солнечных лучей);
• воспаления;
• гормонального дисбаланса;
• артериальной гипертензии и других.

Оперативные методики применяют в лечении телеангиэктазий и сосудистых невусов, являющихся косметическими дефектами кожи. Хирургическим путем устраняют пороки сердца – причины венозного полнокровия кожи и других органонов.

Местные покраснения кожи при ушибах, порезах и царапинах убирают народными средствами, прикладывая листья подорожника, полыни или обычный творог.

С гиперемией, причиной которой является подкожное кровоизлияние (гематома), справится яблочный уксус. Для приготовления примочки пол литра уксуса следует нагреть на водяной бане, после чего капнуть пару капель йода и всыпать две чайных ложки соли. Смочив ткань получившимся раствором, приложить ее к покрасневшему участку на четверть часа.

При гиперемии горла основная терапия может дополняться физиотерапевтическими процедурами, щелочными ингаляциями, полосканиями горла, орошением или смазыванием слизистой оболочки антисептическими и противовоспалительными препаратами, в том числе растительного происхождения.

При гиперемии мозга и его оболочек больному показаны покой и постельный режим, причем голова должна находиться в возвышенном положении по отношении к туловищу. Больному рекомендуется придерживаться диеты. Основное лечение может дополняться паровыми ваннами, обтираниями, обертыванием ног, раздражающими компрессами на периферические части тела, массажем. Также пациенту рекомендуется ходить босиком по мокрой траве или асфальту.

Лечение гиперемии глаз может дополняться ношением повязки на глаза с биофотонами, приемом пчелиной пыльцы (при отсутствии противопоказаний), витаминных и минеральных комплексов (в частности, витамина А и витаминов группы В).

Основное лечение венозной гиперемии может дополняться лечебной физкультурой, диетой, коррекцией избыточной массы тела. Пациентам могут назначаться венотоники, антикоагулянты, дезагреганты, антиоксиданты и витаминные комплексы. При развитии воспалительного процесса и наличии болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях хорошие результаты обеспечивает гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).

Артериальная гиперемия может быть физиологической и патологической и подразделяется на нейротоническую и нейропаралитическую. Артериальную гиперемию иногда вызывают в лечебных целях (в том числе в ходе проведения физиотерапевтических процедур) при необходимости усиления кровообращения в пораженной области, что способствует скорейшему выведению токсинов, продуктов воспаления и обеспечению участка тела, на который оказывается воздействие, кислородом.

Последствия и осложнения

Непродолжительная гиперемия, как правило, не имеет выраженных отрицательных последствий. При длительном ее течении может нарушаться питание сосудистой стенки, а затем и окружающих тканей, с последующим развитием воспалительного процесса. На фоне гиперемии головного мозга может развиваться гидроцефалия, существует риск летального исхода.

Прогноз

Сама гиперемия не несет опасности. Вопрос, насколько тяжел основной диагноз. Исходя из этого, и можно говорить о перспективах восстановления. Как правило, они благоприятны. Если брать в расчет наиболее вероятные диагнозы.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития гиперемии, зависят от основного заболевания, ее вызвавшего. К общим мерам профилактики гиперемии относятся:

• повышение иммунитета;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• нормализация массы тела;
• умеренная регулярная физическая активность;
• избегание физического и психического перенапряжения.

Специфических мер не разработано. Достаточно следить за состоянием иммунитета, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Минимизировать потребление алкоголя, сигарет. В идеале вообще отказаться от вредных привычек. Не контактировать с аллергенами. Проходить регулярные профилактические осмотры минимум у терапевта.

Кожа — самый большой по площади орган человека. Кожа образует наружный покров, отделяющий внутренние органы и ткани от
окружающей среды.

Состоит кожа из эпидермиса (от греч. epi – над и derma – кожа) — наружного слоя, и дермы (собственно кожи) — внутреннего
соединительно-тканного слоя. Ниже кожи расположена гиподерма (греч. hypo — вниз), представленная жировой тканью.

Эпидермис

Эпидермис кожи представлен многослойным ороговевающим эпителием. В эпидермисе различают (снизу вверх) 5 слоев: базальный,
шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В базальном слое клетки интенсивно делятся митозом, по мере перемещения клеток к поверхности они
отмирают и ороговевают. Ороговение связано с накоплением клетками особого вещества — кератина.

Роговой (самый верхний) слой эпидермиса полностью обновляется за 7-11 суток. Благодаря такому обновлению эпидермис
весьма устойчив к действию механических и химических факторов, является барьером для микробов — бактерий, непроницаем для воды.

В базальном слое расположены меланоциты (от греч. melanos — чёрный) — клетки, которые накапливают пигмент черного цвета — меланин.
Синтез этого пигмента усиливается при длительном нахождении на солнце, что и является причиной появления на коже «загара».

На самом деле загар представляет защитную реакцию организма на вредное воздействие ультрафиолетовых лучей, которая препятствует их прохождению через кожу во внутренние ткани и органы.

Дерма

Под эпидермисом расположена дерма (собственно кожа), в которой можно обнаружить потовые и сальные железы, а также волосяные
фолликулы (лат. folliculus — мешочек). В дерме расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, мышечные волокна.

В дерме различают два слоя:

• Сосочковый

Образован рыхлой соединительной тканью в виде сосочков, вдающимися в нижние слои эпидермиса. Именно сосочковый слой
определяет уникальный рисунок кожи человека. Здесь расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.

• Сетчатый

Образован плотной волокнистой соединительной тканью. Структурные белки — коллаген и эластин (вместе с гиалуроновой
кислотой) — придают этому слою (и коже в целом) прочность и эластичность. В сетчатом слое локализуются потовые и
сальные железы, волосяные фолликулы.

Мы приступаем к изучению придатков кожи: сальных, потовых желез, волос и ногтей. Термин придатки ни в коем случае не
преуменьшает значимость этих образований, он лишь подчеркивает, что все они — производное (образовались из) эпидермиса
кожного покрова.

Потовые железы — трубчатые экзокринные железы, протоки которых открываются на поверхность кожи порами. Выделяют секрет — пот,
в составе которого присутствует вода, мочевина, мочевая кислота, соли. Потовые железы находятся почти по всей поверхности кожи.

Функции потовых желез:

• Выделительная — удаляют из организма мочевину, мочевую кислоту
• Участие в водном и солевом обмене — с потом выделяются вода и соли для поддержания гомеостаза
• Терморегуляционная — при испарении пота кожа охлаждается, избавляясь от избытка тепла

Сальные железы расположены, в отличие от потовых, более поверхностно. Их выводные протоки могут открываться как в волосяную
сумку, так и на поверхность кожи. Секрет сальных желез — кожное сало, которое предотвращает развитие на коже микробов,
препятствует высыханию кожи, смягчает ее поверхность и является смазкой для придатков кожи — волос.

Волос — производное эпидермиса, состоящее из корня и стержня. Корень волоса заканчивается волосяной луковицей, в которую снизу
входит волосяной сосочек с сосудами и нервами. Рост волос происходит за счет деления клеток волосяной луковицы. Снаружи корень волоса окружен
волосяной сумкой, к которой крепится мышца, поднимающая волос.

Проток сальной железы открывается в волосяную воронку — место перехода корня волоса в стержень. Стержень состоит из мозгового
и коркового вещества, представленного ороговевшими клетками. К старости количество пигмента в ороговевших клетках (чешуях)
снижается, а количество пузырьков газа — увеличивается, что и является причиной поседения волос.

Волосы у человека по сравнению со многими другими животными — крошечные и не могут выполнять функцию термоизоляции. Ресницы, брови, волосы носа и уха выполняют защитную функцию. Брови служат для недопущения попадания пота, раздражителя, в глаза.

Ногти — производные эпидермиса, представляющие собой выпуклые роговые пластинки, расположенные в ногтевом ложе. Ногтевое
ложе состоит из росткового эпителия и соединительной ткани, богато нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Рост
ногтя происходит за счет деления клеток росткового эпителия.

В нижней части ногтевое ложе окружено плотным кожистым валиком — кутикулой, которая предохраняет ростковую зону ногтя от
попадания в нее бактерий, инородных частиц. Функция ногтя — защита чувствительной части пальца от механических повреждений и
создание для нее опоры.

Кожа — орган терморегуляции

Вы уже знаете, что за счет испарения пота кожа может охлаждаться, тем самым выполняя терморегуляционную функцию. Однако,
это не единственный механизм терморегуляции. В коже расположены сети кровеносных сосудов.

Во время жары сосуды расширяются, кровь заполняет их — теплоотдача увеличивается, таким образом, организм отдает лишнее
тепло окружающей среде.

Во время холода сосуды сужаются, крови в них становится меньше (теплоотдача уменьшается),
она устремляется во внутренние органы (печень), чтобы организм как можно дольше смог поддерживать оптимальную температуру.

Кожа — орган осязания

В коже находятся нервные окончания (рецепторы), воспринимающие различные раздражители: холод, тепло, давление, боль. Холодовые рецепторы
находятся у поверхности кожи, тепловые — залегают в дерме (собственно коже). Боль воспринимается с помощью свободных
нервных окончаний.

Кожа — место синтеза витамина D

Кожа активно участвует в синтезе витамина D. В ней содержится вещество предшественник витамина D — эргостерин, который
под ультрафиолетовыми лучами (вот почему полезно бывать на солнце) преобразуется в витамин D.

У детей при недостатке солнечного облучения (инсоляции) может развиваться рахит — размягчение костной ткани, так как
витамин D участвует в усвоении кальция.

Функции кожи

В завершении статьи соберем все функции кожи воедино, в систему, для облегчения запоминания. Итак, функции кожи:

• Защитная

Защищает внутренние органы и ткани от механических повреждений, покрыта кожным салом, которое препятствует развитию
болезнетворных микроорганизмов.

• Иммунная

При попадании в кожу чужеродных веществ (антигенов) происходит их распознавание и уничтожение, удаление. Воспаление
кожи называется дерматит (от др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление).

• Терморегуляционная

Терморегуляция осуществляется за счет потовых желез, кровеносных сосудов и подкожно-жировой клетчатки, которая выполняет теплоизоляцию
внутренних органов и тканей.

• Выделительная

Благодаря работе потовых желез из организма удаляется мочевая кислота, мочевина — побочные продукты обмена веществ.

• Депо крови

При наполнении сосудов кожи в них может депонироваться до 1 л крови.

• Рецепторная

В коже располагаются температурные, холодовые, болевые рецепторы, а также рецепторы давления. Все они обеспечивают осязательную функцию кожи.

• Участие в обмене веществ

За счет работы потовых желез кожа принимает участие в водно-солевом обмене, а за счет образования витамина D
во время инсоляции (солнечного облучения).

Заболевания

Раздел медицины, изучающий кожу, называется — дерматология. Известно тяжелое наследственное заболевание кожи — ихтиоз
(греч. «ихтис» — рыба). Характеризуется нарушением ороговения кожи: образуются чешуйки, напоминающие рыбью чешую. Порой
ороговение выражено настолько сильно, что несовместимо с жизнью.

Пиодермии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пиодермии – это группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.

Пиодермии представляют собой, пожалуй, самые распространенные заболевания кожи, но наиболее предрасположены к ним дети и мужчины в возрасте 45-65 лет.

Причины появления пиодермии

Основная функция кожи – защита организма от факторов внешней среды, включая болезнетворные микроорганизмы. Однако заметим, что на коже здорового человека эти микроорганизмы присутствуют постоянно, а их количество зависит от возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил личной гигиены.

Инфицирование может происходить при попадании на кожу возбудителей заболевания из внешней среды или вследствие активации микроорганизмов, уже обитающих на кожных покровах и слизистых оболочках.

При снижении защитных свойств кожи, а также наличии факторов, способствующих развитию пиодермии, микроорганизмы могут стать причиной манифестации заболевания. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, факторы инвазии, экзо- и эндотоксины, которые и вызывают местную воспалительную реакцию (отек, покраснение, боль).

Возбудителями пиодермий могут быть стафилококки, стрептококки, другие микроорганизмы (вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др.).

Факторы, способствующие развитию и рецидиву пиодермий, могут быть экзогенного и эндогенного характера.

Экзогенные факторы:

• микротравмы, ожоги, язвы, мацерации кожи (размягчение кожи в результате длительного воздействия влаги);
• загрязнение кожи;
• повышенное потоотделение (гипергидроз), смещение рН кожи в щелочную сторону;
• воздействие на кожу обезжиривающих и раздражающих химических веществ;
• переохлаждение кожи;
• хирургические раны, подвергшиеся инфицированию.

Эндогенные факторы:

• генетическая предрасположенность;
• сахарный диабет;
• дисбактериоз кишечника;
• белковая недостаточность пищи, голодание;
• тяжелые соматические заболевания;
• гиповитаминоз;
• интоксикация;
• хронические очаги инфекции в организме.

Таким образом, для развития пиодермии необходимо сочетание нескольких факторов: наличие патогена и его вирулентности, ослабление иммунитета, а также разнообразные эндогенные и экзогенные факторы, снижающие барьерную и защитную функции кожи.

Классификация заболевания

В зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей:

• Стафилодермии (группа пиодермий, вызываемых микроорганизмами из группы стафилококка):
• поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера), синдром стафилококковой обожженной кожи, синдром стафилококкового токсического шока;
• глубокие: фурункул, карбункул, абсцесс, псевдофурункулез, гидраденит.
• Стрептодермии (группа пиодермий, вызываемых стрептококками):
• поверхностные: импетиго стрептококковое, щелевое импетиго, паронихия, папуло-эрозивная стрептодермия, интертригинозная стрептодермия, рожа, синдром стрептококкового токсического шока, стрептодермия острая диффузная;
• глубокие: целлюлит, эктима вульгарная.
• Стрептостафилодермии:
• поверхностное импетиго вульгарное,
• язвенно-вегетирующая пиодермия.

По клиническому течению выделяют острые и хронические формы пиодермии.

По механизму возникновения:

• первичные пиодермии (с гноеродным возбудителем);
• вторичные пиодермии, возникшие в результате вторичного инфицирования на фоне уже существующего воспаления (атопического дерматита, экземы, чесотки).

Симптомы пиодермии

Стафилодермии

Остиофолликулит (стафилококковое импетиго) – воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы, характеризующееся появлением остроконечного желтовато-белого гнойничка размером с булавочную головку, пронизанного волосом. Чаще всего наблюдается на коже в области бороды, усов, груди, конечностей. Высыпания могут быть единичными и множественными. Через 3-4 дня гнойники усыхают с образованием желтоватой корки, не оставляет рубцов.

Фолликулит

– гнойное воспаление волосяного фолликула, при котором формируется ограниченный воспалительный узел ярко-красного цвета, а через 2-3 дня – гнойник, наполненный желтовато-зеленым содержимым, в центре которого виден волос или устье фолликула. На 5-7-й день гнойник ссыхается с образованием желтоватой корочки.

Фолликулит

Сикоз вульгарный

– хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста бороды, усов, бровей, на лобке и в подмышечных впадинах. Наблюдаются многочисленные очаги с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются гнойнички, эрозии, серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез – гнойное воспаление устьев экринновых потовых желез. Чаще всего возникает на коже туловища, волосистой части головы, в складках кожи у новорожденных. Сначала появляется потница в виде множественных красных точек. Затем на их месте формируются пузырьки с молочно-белым содержимым.

Фурункулез

– это множественные фурункулы на ограниченных участках кожи с возможностью рецидива заболевания.

Карбункул

– это конгломерат фурункулов, объединенных в инфильтрат, диаметр которого может достигать 10 см. После вскрытия гнойников формируется глубокий некроз подлежащих тканей и обширная язва.

Абсцесс кожи

– отграниченное гнойное воспаление кожи, сопровождающееся появлением болезненного узла с последующим образованием в центре полости, заполненной гноем.

Псевдофурункулёз

, или множественные абсцессы новорожденных, наблюдается у детей первых месяцев жизни на фоне тяжелого сопутствующего заболевания. На затылке, ягодицах, задней поверхности бедер, на спине формируются подкожные узлы багрово-красного цвета с синюшным оттенком без некротического стержня. После вскрытия узлов выделяется гной, а на их месте остаются небольшие рубцы.

Гидраденит

– гнойное воспаление апокриновых желез преимущественно в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. Заболевание развивается медленно, в толще кожи прощупывается узел величиной с горошину, слегка болезненный. При нарастании воспаления диаметр узла увеличивается до 2-3 см, поверхность кожи над узлом становится синюшно-красной и неровной. При вскрытии узла возникает один или несколько свищевых ходов. После выздоровления формируются втянутые рубцы.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

наблюдается в течение первых двух недель после рождения и характеризуется появлением пузырей размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым. Как правило, такие пузыри формируются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, естественных складок, груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. После вскрытия пузырей остаются влажные эрозии.

Эксфолиативный дерматит Риттера

(эпидермолиз новорожденных острый) – тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Заболевание проявляется покраснением кожи, трещинами, слущиванием верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем возникают эпидермолиз, похожий на ожог 2-й степени, и пузыри по всему кожному покрову. Общее состояние больных тяжелое, температура тела повышается до 40-41ºС. В течение 1-2 недель высыпания разрешаются, рубцы не образуются.

Синдром стафилококковой обожженной кожи

наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, когда на коже появляются красноватые высыпания, а в паховых и подмышечных складках – очаги мацерации, вокруг естественных отверстий образуются импетигинозные (гнойные) корки. В течение 1-2 дня сыпь прогрессирует до крупных пузырей, при слиянии которых кожа выглядит ошпаренной. Через 5-7 дней происходит заживление эрозий с последующим шелушением кожи.

Синдром стафилококкового токсического шока

характеризуется появлением мелкоточечной сыпи по всему кожному покрову, повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое

может наблюдаться у детей разного возраста и характеризуется появлением поверхностных фликтен (вялых пузырей) с серозным или серозно-гнойным содержимым диаметром до 0,5-1 см на гиперемированной коже. После вскрытия пузырей образуются эрозии, затем гнойное содержимое ссыхается, и образуются желтоватые корки.

Буллезное импетиго

– это разновидность стрептококкового импетиго. Характеризуется появлением крупных пузырей диаметром до 1 см, наполненных серозно-гнойным содержимым и окруженных розовым венчиком. После вскрытия образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками.

Щелевое импетиго (заеда)

характеризуется появлением в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основания крыльев носа фликтен, которые быстро вскрываются с образованием неглубоких трещин и эрозий.

Паронихия

– это воспаление кожного валика ногтевой пластинки.

Папуло-эрозивная стрептодермия

характеризуется появлением плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных воспалительным венчиком. На их поверхности образуются пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.

Интертригинозная стрептодермия

– острое очаговое диффузное поражение кожи (чаще рук и ног). Появляются фликтены, которые долго сохраняются, увеличиваются и сливаются, образуя диффузные очаги поражения.

Рожа

– это форма поверхностного целлюлита, характеризующаяся плотным покраснением кожи с приподнятыми краями, четкими границами и неправильными очертаниями. Рожистое воспаление болезненное при пальпации и горячее на ощупь.

Синдром стрептококкового токсического шока

характеризуется острым развитием шока и полиорганной недостаточности на фоне генерализации гнойно-воспалительного процесса (остеомиелита, миозита, пневмонии, перитонита, миокардита), вызванного стрептококками. Летальность достигает 30%.

Стрептодермия острая диффузная

чаще наблюдается у взрослых, когда на коже ног вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов появляются дряблые пузыри, склонные к росту и слиянию. Затем образуются большие поверхностные эрозии, окаймленные венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса.

Целлюлит

– острое воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки (чаще развивается на коже нижних конечностей и лица). Заболевание манифестирует болезненными очагами ярко-красного цвета с нечеткими контурами.

Больной может испытывать недомогание, температура тела нередко повышается.

Эктима

– глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Появляется плоский пузырь с дряблой, тонкой покрышкой и гнойным содержимым. В течение нескольких дней он ссыхается, под коркой формируется глубокая язва, дно которой покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение нескольких недель язва рубцуется.

Стрептостафилодермии

Импетиго стрептостафилококковое

проявляется дряблыми пузырями, располагающимися на обширных участках покрасневшей кожи. Содержимое пузырей ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

представляет собой глубокое гнойно-воспалительное заболевание кожи, проявляющееся образованием длительно существующих изъязвленных бляшек сине-красного цвета, имеющих мягкую консистенцию. При сдавливании бляшек из свищевых ходов выделяется гнойная или кровянисто-гнойная жидкость. Заболевание может тянуться до нескольких лет с периодами ремиссии и обострения.

Диагностика пиодермий

Диагноз пиодермий устанавливается на основании жалоб пациента, истории болезни, характерной клинической картины и данных лабораторных исследований.

С целью определения тяжести течения пиодермии выполняют клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

К каким врачам обращаться

При появлении пиодермии рекомендована консультация дерматовенеролога.

При хроническом течении пиодермии необходимо обратиться к

врачу-терапевту

 или врачу общей практики для исключения сопутствующей патологии и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии. Может быть рекомендована консультация врача

эндокринолога

,

иммунолога

. При наличии язвенных дефектов может быть показана консультация

врача-хирурга

.

Лечение пиодермии

Как правило, пиодермия поддается консервативному лечению. Препаратами выбора признаны антисептические наружные средства, которые наносят на область высыпания (зеленка, марганцовка, перекись водорода, фукорцин, хлоргексидин, повидон-йод). В случае гнойного отделяемого назначают антибактериальные препараты для наружного применения на область высыпаний курсом 7-14 дней.

Наличие острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отеком, сильным зудом, а также дерматозов, осложненных вторичной пиодермией требует применения глюкокортикостероидных препаратов в комбинации с антибиотиками локального действия.

Антибиотики системного действия назначают только при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях (особенно на лице), при отсутствии эффекта от наружной терапии и регионарных осложнениях (например, при лимфадените). Системные глюкокортикостероиды необходимы при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.

Вакцины, анатоксины или иммуноглобулины назначают при упорно протекающих формах пиодермий.

Курс УВЧ–терапии (до 10 процедур) показан при глубоких формах пиодермии.

Выбор хирургического вмешательства адекватен при глубоких язвенных дефектах кожи, наличии гнойных полостей или свищевых ходов.

Осложнения

Пиодермии могут осложняться острым тромбофлебитом, тромбозами кавернозного синуса, флегмоной, сепсисом, септическим артритом, воспалением лимфатических сосудов и лимфоузлов.

К так называемым эстетическим осложнениям относят формирование грубой рубцовой ткани после заживления глубоких ран.

Профилактика пиодермии

Не допустить развития пиодермии можно за счет своевременной антисептической обработки микротравм, трещин, раневых поверхностей, санации очагов инфекции, лечения заболеваний, на фоне которых развиваются гнойничковые поражения кожи (например, болезней пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)

Источники:

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Пиодермии». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
3. Круглова Л.С., Яковлев А.Б., Стенько А.Г., Талыбова А.М. Системная антибиотикотерапия: эффективность в лечении различных клинических форм пиодермий // Клиническая дерматология и венерология. – 2017;16(6):62 68.