Спбгпму патологическая анатомия экзамен

Коллектив кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины

Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины  

Заведующий кафедрой

Сотрудники кафедры

		Аничков Николай Мильевич Профессор д.м.н. член-корресондент Российской академии наук >>>				Красногорская Ольга Леонидовна Доцент к.м.н. >>> В 1983 году окончила Ленинградский педиатрический медицинский институт. С 1994 г. работала ассистентом. В 1995 году защитила кандидатскую диссертацию по теме: «Морфологические особенности гипертоксических форм менингококковой инфекции у детей». Доцент кафедры с 2001 г. Заведует патологоанатомическим отделением СПбГПМУ с 2010 г. В течение многих лет являлась помощником заведующего кафедры по учебной работе. Участвует в разработке комплексной научной темы кафедры «Морфологические и иммуногистохимические аспекты патологии у детей, плодов и плаценты». Красногорская О. Л. — член Общества патологоанатомов Санкт-Петербурга, а также — Международной ассоциации детских патологов — IPPA — (International Pediatric Pathology Association). Красногорская О. Л. является врачом-координатором по сбору и обработке статистической информации о смертности и летальности детей: плодов и новорожденных, умерших в родильных домах Санкт-Петербурга; детей всех возрастных групп (умерших в лечебных учреждениях Санкт-Петербурга). Красногорская О. Л. имеет более 40 публикаций. Основные научные направления: патоморфологические проявления инфекционных заболеваний, патология пищеварительного тракта и опухоли щитовидной железы у детей.
		Давыдова Злата Вячеславовна Доцент, к.м.н. >>> В 1998 году окончила Пермскую медицинскую академию. С сентября 1999 г. З. В. Давыдова работала на кафедре судебной медицины ПГМА, вначале в должности ассистента, с декабря 2010 г. — доцентом кафедры. В октябре 2010 года защитила кандидатскую диссертацию по теме “Топографо-анатомические закономерности проникающих колото-резаных ранений груди с летальным исходом”. В апреле 2015 года была избрана по конкурсу на должность доцента курса судебной медицины кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины СПбГПМУ. С ноября 1999 г. работала врачом судебно-медицинским экспертом танатологического отделения Пермского бюро судебно-медицинской экспертизы (по совместительству), с 2010 г. участвует в проведении комиссионных экспертиз (по вопросам дефектов оказания медицинской помощи). Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «судебно-медицинская экспертиза».				Калинина Елена Юрьевна Доцент, к.м.н.  >>> В 1998 году окончила Санкт-Петербургскую Государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова (в 2011 г. переименована в СЗГМУ им И.И. Мечникова) по специальности «Лечебное дело». В 2002 г. окончила клиническую ординатуру по специальности «Патологическая анатомия», в 2005 г. — очную аспирантуру. В 2005 году защитила кандидатскую диссертацию по теме «Морфологические и морфометрические изменения двенадцатиперстной кишки при целиакии взрослых» с присуждением ученой степени кандидата медицинских наук. В 2008 г. присвоено ученое звание доцента кафедры патологической анатомии. В 2018 году прошла первичную переподготовку по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» в СЗГМУ им И.И. Мечникова. С 1999 по 2019 год работала на кафедре патологической анатомии СЗГМУ им И.И. Мечникова под руководством заведующего кафедрой член-корреспондента РАН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, лауреата премии Правительства РФ, профессора, д.м.н. Николая Мильевича Аничкова — сначала в должности старшего лаборанта, затем ассистента (с 2005 г.) и доцента (с 2006 г.). В течение 13 лет исполняла обязанности заведующей учебной частью. С октября 2019 работает доцентом на кафедре патологической анатомии с курсом судебной медицины СПБГПМУ, с февраля 2020 исполняет обязанности заведующей учебной частью по курсу судебной медицины. Преподавательскую работу все время совмещает с практической деятельностью в качестве врача-патологоанатома СПБ ГБУЗ «Городское патологоанатомического бюро», КБ им. Петра Великого, с 2016 по 2018 г.г. заведующей ПАО СПБ ГБУЗ КБ Святителя Луки, а так же с научной деятельностью в рамках проводимой НИР кафедры и в качестве ведущего научного сотрудника отдела «Доклинических исследований лекарственных средств» (лаборатории «Безопасности лекарственных средств») ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ им. А.А. Смородинцева. Автор более 150 научных трудов, в том числе 6 монографий (в соавторстве), учебных пособий для студентов.
		Федотова Елена Павловна Доцент к.м.н. >>>				Наркевич Татьяна Александровна Ассистент  >>> Участвует в разработке комплексной научной темы кафедры «Морфологические и иммуногистохимические аспекты патологии у детей, плодов и плаценты». Является автором 6 научных публикаций. Направление научной деятельности — клиническая морфология желудка.
		Забродская Юлия Михайловна				Чикулаева Елена Викторовна Старший лаборант  >>> В 2006 г. окончила СПбГПМУ. В 2006-2007 гг. прошла интернатуру, а затем ординатуру на кафедре патологической анатомии СПбГПМУ. Является заочным аспирантом. Автор 2 научных работ. Основное направление научной деятельности — патология желудка у детей с поражением почек.
		Ильина Нина Львовна Старший лаборант >>> В 1969 г. окончила биологический факультет Санкт-Петербургского государственного университета.				Траль Татьяна Георгиевна Ассистент >>>
		Придатько Олеся Геннадьевна Старший преподаватель >>>				Агафонникова Александра Алексеевна Старший преподаватель
		Панеях Моисей Бениаминович Старший лаборант >>>				Панфилов Михаил Сергеевич Ассистент >>>
		Сидорова Надежда Александровна Ассистент >>>				Потеряйко Екатерина Ивановна Ассистент >>>
		Шалоня Татьяна Александровна Ассистент >>>				Ситовская Дарья Александровна Старший преподаватель
		Боронина Татьяна Александровна Старший преподаватель  >>>

Соседние файлы в предмете Патологическая анатомия

• #
• #

□ригинальные статьи

9

УДК 616-091

роль кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины спбгпму

В СТРУКТУРЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОй службы Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

© Руслан Абдуллаевич Насыров, Елена Дмитриевна Попова, Татьяна Александровна Наркевич, Татьяна Александровна Шалоня

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

Контактная информация: Руслан Абдуллаевич Насыров — д. м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины. E-mail: ran.53@mail.ru

РЕЗЮМЕ: В связи с отмечающимися в настоящее время существенными изменениями в структуре заболеваемости и смертности, необходимо проведение аналитической работы и разработка новых диагностических критериев с использованием современных морфологических методов исследования. Для успешного осуществления прижизненной и посмертной диагностики в крупных городах необходима координация работы патологоанатомических отделений (ПАО). Для ПАО детских стационаров Санкт-Петербурга и Северо-Запада, а также других регионов России таким координационным центром является кафедра патологической анатомии СПбГПМУ. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины СПб-ГПМУ осуществляет комплексную учебно-методическую, научную, практическую, консультативную и координационную работу, способствуя оптимизации и повышению эффективности детской патологоанатомической службы Санкт-Петербурга.

КЛЮЧЕВыЕ СЛОВА: патологоанатомическая служба; морфологическая телемедицина; повышение квалификации.

ROLE OF THE DEPARTMENT OF PATHOLOGICAL ANATOMY wITH A COuRSE OF FORENSIC MEDICINE

SPB spmu in the structure of pathoanatomical

SERVICE OF ST. PETERSBuRG

© Ruslan A. Nasyrov, Elena D. Popova, Tatiana A. Narkevich, Tatiana A. Shalonya

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. Litovskaya str., 2. Saint-Petersburg, Russia, 194100

Contact Information: Ruslan A. Nasyrov — MD, PhD, Professor, Head of Department of Pathological Anatomy with a Course of Forensic Medicine. E-mail: ran.53@mail.ru

ABSTRACT: In connection with the currently noted significant changes in morbidity and mortality structure it’s necessary to conduct analytical work and the development of new diagnostic criteria combined with modern morphological studies. The successful implementation of lifetime and postmortem diagnosis in large cities requires coordination of pathological branches (PAO). For PAT Children’s hospital in St. Petersburg and North-West, as well as other regions of Russia such a focal point is the Department of Pathological Anatomy SPb SPMU. Department of Pathological Anatomy with the course of forensic medicine SPb SPMU implements comprehensive educational and methodical, scientific, practical, advisory and coordination work, helping to optimize and improve the effectiveness of child mortem St. Petersburg service.

KEY wORDS: morbid Anatomy Service; morphological telemedicine; training.

Рис. 1. Коллектив кафедры патологической анатомии и врачи-патологоанатомы детских городских больниц после заседания детской секции Санкт-Петербургского общества патологоанатомов

Важнейшее место в системе здравоохранения принадлежит патологической анатомии. Вскрытия умерших от различных болезней позволяют проводить клинико-анатомические сопоставления, что имеет существенное значение в анализе причин летальных исходов и разработки комплекса мер для снижения заболеваемости и смертности. Использование результатов патологоанатомических исследований исключительно важно для оценки структуры смертности, в том числе перинатальной и младенческой [1, 2]. В связи с отмечающимися в настоящее время существенными изменениями в структуре заболеваемости и смертности необходимо проведение аналитической работы и разработка новых диагностических критериев с использованием современных методов исследования. Кроме того, морфологические методы всё шире используются для прижизненной диагностики самых разнообразных заболеваний. Появляются новые методы диагностики, требующие специальных знаний. Для успешного осуществления прижизненной и посмертной

диагностики в крупных городах необходима координация работы патологоанатомических отделений (ПАО) различных медицинских учреждений. Это особенно важно для эффективной работы детской патологоанатомической службы.

В Санкт-Петербурге таким координационным центром является кафедра патологической анатомии СПбГПМУ, история которой начинается с 1925 года, когда на базе Выборгской детской больницы был создан научно-практический институт охраны материнства и младенчества с курсами специализации и усовершенствования врачей-педиатров. Сотрудники кафедры успешно совмещают учебную и научную работу с практической работой в ПАО Клиники СПбГПМУ — проводят аутопсии умерших в Клинике и Перинатальном Центре. Результаты вскрытий сопоставляются с клиническими данными и обсуждаются на заседаниях Комиссии по изучению летальных исходов и клинико-анатомических конференциях.

null’ jjhHKH

Рис. 2. Лаборант-гистолог Соколова О. А. за работой в лаборатории иммуногистохимии

Помимо производства аутопсий проводится прижизненная диагностика путём исследования биопсийного и операционного материала, которая и составляет большую часть работы отделения. Исследования проводятся комплексно, с использованием различных гистохимических методов, а при необходимости, и иммуногистохимического исследования. Проводимые на кафедре прижизненные морфологические исследования позволяют диагностировать широкий спектр заболеваний, включающих патологию пищеварительного тракта, патологию почек и мочевыдели-тельной системы, а также репродуктивной системы, офтальмологическую патологию, патологию ЛОР-органов, патологию опорно-двигательного аппарата, патологию эндокринных органов, патологию сосудов, патологию лимфатических узлов, а также диагностику опухолей. организована работа по иммуноморфологическому исследованию нефробиопсий. С учетом новых критериев исследуются биоптаты желудочно-кишечного тракта. совершенствуется работа по морфологическому исследованию щитовидной железы.

При диагностике заболеваний перинатального периода (как посмертной, так и прижизненной) существенное значение имеют результаты исследования последа. В связи с этим

сотрудниками кафедры был разработан и внедрён в работу ПАО нашего города алгоритм диагностики состояния плаценты, позволяющий определить риск развития патологических процессов, как у новорождённого, так и у матери [3].

На кафедре создана и функционирует имму-ногистохимическая лаборатория, в которой производится определение широкого спектра антигенов инфекционных агентов, антител, рецепторов гормонов и других маркеров. На базе указанной лаборатории разработаны методики выявления антигенов микобактерий туберкулеза, ВИЧ, а также определение специфических маркеров для диагностики болезни Гиршпрун-га, целиакии.

Кроме того, кафедра является важным консультативным центром, её сотрудники постоянно оказывают консультативную помощь патологоанатомам и судебным медикам города Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов. Учитывая современные требования к качеству оказания консультативной помощи, на кафедре имеется блок аппаратуры для разработки и внедрения морфологической телемедицины. Анализируя и обобщая результаты прижизненной и посмертной морфологической диагностики, сотрудники кафедры активно проводят научные исследования в рамках выполнения комплексной темы НИР «Морфологические и иммуногистохимиче-ские аспекты патологии у детей, плодов и плаценты».

За период с 2007 по 2016 гг. на базе кафедры выполнены и успешно защищены 8 кандидатских диссертаций. в настоящее время на кафедре обучается 1 аспирант, выполняются работы 3 соискателей, в том числе на соискание степени доктора медицинских наук. Решается один из важных разделов работы — подготовка кадрового резерва.

Совместно с сотрудниками СПбГУ получен грант на проведение исследований по теме «медико-биологическое исследование развития неокортекса мозга человека в пренаталь-ном периоде». В рамках гранта с University of Houston активно выполняется научная работа по теме «патоморфология туберкулеза легких». Получен патент на изобретение «Способ диагностики туберкулеза».

Индекс Хирша кафедры достаточно высокий — h=8. Сотрудники кафедры публикуют многочисленные статьи в научных журналах, активно участвуют в работе научно-практических конференций, в том числе международных, представляя доклады и тезисы. Так же на

Рис. 3. Коллектив кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины СПбГПМУ

кафедре выпущены методические рекомендации, как для практических врачей, так и для студентов [4, 5, 6, 7, 8]. Опубликованы в соавторстве ряд монографий [9, 10, 11, 12, 13].

Руководство для врачей «Перинатальные инфекции» профессоров В. Ф. Мельниковой и В. А. Цинзерлинга является одной из наиболее востребованных книг у врачей-патологоанатомов детского возраста [14]. В руководстве на основании собственного многолетнего опыта и анализа литературы приводятся подробные сведения об инфекционной патологии в системе мать — плацента — плод. Особое внимание уделяется принципам диагностики заболеваний, вызванных наиболее распространенными в настоящее время возбудителями (хламидиями, микоплазмами, вирусами из семейства герпеса, респираторными вирусами и другими), и оценке этих поражений для прогноза состояния плода.

Важным разделом работы кафедры является подготовка кадров для патологоанатомиче-ской службы Санкт-Петербурга и других регионов. В рамках последипломного обучения на кафедре проводится подготовка клинических ординаторов [15]. Планы их обучения составлены в соответствии с задачами послевузовского профессионального образования врачей-ординаторов по специальности «Патологическая анатомия» согласно нормативным

документам. В задачи послевузовского профессионального образования входят:

1) обучение посмертной (на секционном материале) и прижизненной (на биопсийном и операционном материале) диагностике наиболее важных заболеваний в соответствии с современными требованиями;

Рис. 4. Клинические ординаторы кафедры: освоение принципов морфологической телемедицины

Рис. 5. Сотрудники кафедры и врачи-патологоанатомы, обучающиеся на курсах повышения квалификации, 2014 г. (фото из архива кафедры)

2) ознакомление с алгоритмами дифференциальной диагностики заболеваний в различных возрастных группах;

3) ознакомление с дополнительными методами, используемыми в патологии.

Теоретическая подготовка врачей-специалистов в ординатуре предусматривает:

1) изучение теоретических вопросов общей и частной патологии;

2) обязательное участие в семинарских занятиях, больничных научно-практических и патологоанатомических конференциях;

3) самостоятельное изучение литературы по программе послевузовского профессионального образования врачей-специалистов патологоанатомов;

4) написание рефератов с использованием специальной медицинской литературы и архивного материала отделения.

Для этапного (рубежного) контроля используются решение ситуационных задач, тестовый контроль, защита квалификационных работ и др. За время обучения в ординатуре, обучающиеся овладевают не только теорией, но и учатся применять свои знания в профессиональной деятельности. В программе практики предусмотрены практические занятия в патологоанатомических отделениях, основная цель которых — закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, а также формирование профессиональных компетенций врача-патологоанатома. Кроме того, на кафедре проводятся сертификационные циклы

повышения квалификации для врачей-патологоанатомов и циклы профессиональной переподготовки для врачей смежных специальностей.

В марте 2016 г. сотрудниками кафедры был организован и проведён выездной цикл усовершенствования для судебно-медицинских экспертов г. Казани, посвящённый вопросам патологии ЦНС, перинатальной патологии и плацентологии. Во время цикла рассматривались принципы иммуно-морфологической диагностики: инфекций цНС, широкого спектра заболеваний перинатального периода, как часто встречающихся, так и редких, вызывающих особые трудности при диагностике. Обсуждались принципы формулировки диагноза и особенности оформления необходимой документации; подробно разбирались алгоритмы диагностики изменений плаценты и определение связанного с ними риска для матери и новорождённого ребёнка. Лекции и семинары для данного цикла были подготовлены преподавателями кафедры с учётом особенностей работы специалистов в области судебно-медицинской экспертизы. Для обеспечения указанных вариантов послевузовского образования сотрудниками кафедры разработаны соответствующие учебно-методические комплексы и другая необходимая документация. При составлении рабочих программ учитывались международные требования ВОЗ по специальности. В настоящее время на кафедре разрабатываются авторские циклы усовершенствования

Рис. 6. Насыров Руслан Абдуллаевич, профессор, д. м. н., судебной медицины СПбГПМУ

заведующий кафедрой патологической анатомии с курсом

по отдельным направлениям органной патологии, подготовлены авторские циклы, по-свящённые инфекционной патологии центральной нервной системы, патоморфологии плаценты.

Заведующий кафедрой профессор, д. м.н. Насыров Руслан Абдуллаевич является главным внештатным детским специалистом по патоморфологии и цитологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Он регулярно участвует в работе профильной комиссии экспертного совета по специальности «Патологическая анатомия», городских лечебно-контрольной и клинико-экспертной комиссий, в подготовке и проведении кли-нико-анатомических конференций на базе Клиники СПбГПМУ, в работе городской и федеральной аттестационных комиссий по специальности «патологическая анатомия», выступает с докладами на различных форумах, организует мероприятия по обмену опытом с зарубежными коллегами. Под его руководством регулярно проводятся консультации и разбор случаев летальности в детских городских больницах (ДГБ), а также случаев смерти на дому. Кроме того, регулярно проводится анализ структуры смертности по материалам ПАО детских стационаров Санкт-Петербурга.

Профессор Насыров Р. А. регулярно организует заседания секции детских патологов Общества патологоанатомов Санкт-Петербурга, на которых демонстрируются наблюдения редких заболеваний, случаи, вызывающие затруднения при диагностике, обсуждаются принципы формулировки диагноза, происходит обмен опытом. Сотрудники кафедры являются ответственными за содержание научно-практического журнала по детской патологии «Библиотека патологоанатома», издаваемого в рамках общества патологоанатомов Санкт-Петербурга. Следует отметить, что многие сотрудники ПАО детских стационаров Санкт-Петербурга являются выпускниками СПбГПМУ, прошедшими послевузовское обучение на нашей кафедре. Они продолжают поддерживать связь с кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины и активно участвуют в заседаниях общества, организуемых кафедрой.

Таким образом, кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины СПбГПМУ осуществляет комплексную учебно-методическую, научную, практическую, консультативную и координационную работу, способствуя оптимизации и повышению эффективности детской патологоанатомической службы Санкт-Петербурга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов Д. О. Руководство по перинатологии. СПб.: Информ-навигатор; 2016.

2. Орел В. И., Рычкова С. В. Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2015 году. Информационно-аналитический сборник. СПб.: СПбГПМУ; 2016.

3. Мельникова В. Ф., Красногорская О. Л., Зайцев В. С., Боронина Т. А., Насыров Р. А., ред. Строение, развитие и патология последа. СПб.: СПбГПМУ; 2011.

4. Иудина Т. А., Красногорская О. Л., Насыров Р. А. Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов стоматологического факультета. СПб.: СПбГПМА; 2010.

5. Попова Е. Д. Морфология иммунного ответа и иммунопатологические процессы. Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса. СПб: СПбгПМУ; 2013.

6. Федотова Е. П. Болезни почек. Методическое пособие для студентов. СПб.: СПбГПМУ; 2015.

7. Красногорская О. Л., Мельникова В. Ф., Наркевич Т. А., Насыров Р. А. ред., Панеях М. Б., Сидорова Н. А., Федотова Е. П., Чикулаева Е. В., Шалоня Т. А. Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов. СПб.: СПбГПМУ; 2017.

8. Повзун С. А., Насыров Р. А. Травматическая болезнь. Учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГПМА; 2010.

9. Новикова В. П., Алешина Е. И., Насыров Р. А. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей. СПб.: ИнформМед; 2013.

10. Родионов А. Н., Заславский Д. В., Чуприн И. Н., На-сыров Р. А., Зайцев В. С., Ибрагимов К. У., Скрек С. В., Сыдиков А. А. Дерматопатология воспалительных заболеваний кожи. Ташкент: Baktria press; 2014.

11. Скрипченко Н. В., Вильниц А. А., Красногорская О. Л., Насыров Р. А. и др. Менингококковая инфекция у детей, руководство для врачей. СПб.: Тактик-Студио; 2015.

12. Новикова В. П., Алешина Е. И., Гурова М. М., Насы-ров Р. А. Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

13. Родионов А. Н., Заславский Д. В., Чупров И. Н., На-сыров Р. А., Колобухов П. В., Егорова Ю. С., Сыди-ков А. А. Диффузные болезни соединительной ткани: клиника и морфология кожных поражений. Навои: Алишер Навои; 2015.

14. Мельникова В. Ф., Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений). Практическое руководство. СПб.: Элби СПб;2002.

15. Насыров Р. А., Красногорская О. Л., Попова Е. Д. Традиционные и инновационные методы преподавания патологической анатомии. В кн.: Матери-

алы научно-практической конференции «Совершенствование подготовки педиатрических кадров в вузах Санкт-Петербурга». СПб.: СПбГПМА; 2009: 75-77.

REFERENCES

1. Ivanov D. O. Rukovodstvo po perinatologii. [Manual of Perinatology]. SPb.: Inform-navigator; 2016. (in Russian).

2. Orel V. I., Rychkova S. V. Sluzhba ohrany zdorov’ja ma-teri i rebenka Sankt-Peterburga v 2015 godu. Informa-cionno-analiticheskij sbornik. [The health of the mother and child Saint-Petersburg in 2015. Information-analytical Bulletin]. SPb: SPbGPMU; 2016. (in Russian).

3. Mel’nikova V. F., Krasnogorskaja O. L., Zajcev V. S., Bo-ronina T. A., Nasyrov R. A. Stroenie, razvitie i patologija posleda. [Structure, development and pathology of the placenta]. SPb: SPbGPMU; 2011. (in Russian).

4. Iudina T. A., Krasnogorskaja O. L., Nasyrov R. A. Meto-dicheskie rekomendacii k prakticheskim zanjatijam po patologicheskoj anatomii dlja studentov stomatologich-eskogo fakul’teta. [Methodological recommendations for practical training in pathological anatomy for students of dental faculty]. SPb.: SPbGPMA; 2010. (in Russian).

5. Popova E. D. Morfologija immunnogo otveta i immu-nopatologicheskie processy. Uchebno-metodicheskoe posobie dlja studentov 3 kursa. [The morphology of the immune response and immunopathological processes. Textbook for 3rd year students]. SPb: SPbGPMU; 2013. (in Russian).

6. Fedotova E. P. Bolezni pochek. Metodicheskoe posobie dlja studentov. [Methodical manual for students]. SPb.: SPbGPMU; 2015. (in Russian).

7. Krasnogorskaja O. L., Mel’nikova V. F., Narkevich T. A., Nasyrov R.A. red., Panejah M. B., Sidorova N.A., Fedotova E. P., Chikulaeva E. V., Shalonja T.A. Metod-icheskie rekomendacii k prakticheskim zanjatijam po patologicheskoj anatomii dlja studentov. [Methodical recommendations to practical classes in morbid anatomy for students]. SPb.: SPbGPMU; 2017. (in Russian).

8. Povzun S.A., Nasyrov R.A. Travmaticheskaja bolezn’. Uchebno-metodicheskoe posobie. [Traumatic disease. Educational-methodical manual]. SPb.: SPbGPMA; 2010. (in Russian).

9. Novikova V. P., Aleshina E. I., Nasyrov R.A. Nealko-gol’naja zhirovaja bolezn’ pecheni u detej. [Non-alcoholic fatty liver disease in children]. SPb.: InformMed; 2013. (in Russian).

10. Rodionov A. N., Zaslavsky D. V., Chuprin I. N., Nasyrov R.A., Zajcev V. S., Ibragimov K. U., Skrek S. V., Sy-dikov A. A. Dermatopatologija vospalitel’nyh zabolevanij kozhi. [Dermatopathology inflammatory skin diseases]. Tashkent: Baktria press; 2014. (in Russian).

11. Skripchenko N. V., Vil’nic A.A., Krasnogorskaja O. L., Nasyrov R.A. et al. Meningokokkovaja infekcija u detej, rukovodstvo dlja vrachej. [Meningococcal disease in

children, a guide for physicians]. SPb.: Taktik-Studio; 2015. (in Russian).

12. Novikova V. P., Aleshina E. I., Gurova M. M., Nasy-rov R.A. Nealkogol’naja zhirovaja bolezn’ pecheni v detskom vozraste. [Non-alcoholic fatty liver disease in children].M.: GJeOTAR-Media; 2015. (in Russian).

13. Rodionov A. N., Zaslavsky D. V., Chuprov I. N., Nasy-rov R.A., Kolobuhov P. V., Egorova Ju. S., Sydikov A. A. Diffuznye bolezni soedinitel’noj tkani: klinika i mor-fologija kozhnyh porazhenij. [Diffuse connective tissue disease: clinical features and morphology of cutaneous lesions]. Navoi: Alisher Navoi; 2015. (in Russian).

14. Mel’nikova V. F., Cinzerling V.A. Perinatal’nye infekcii (Voprosy patogeneza, morfologicheskoj diagnostiki i

kliniko-morfologicheskih sopostavlenij). [Perinatal infections (Questions of pathogenesis, morphological diagnostics and clinical-morphological comparisons]. Prakticheskoe rukovodstvo. SPb.: Jelbi SPb; 2002. (in Russian).

15. Nasyrov R.A., Krasnogorskaja O. L., Popova E. D. Tradicionnye i innovacionnye metody prepodavanija patologicheskoj anatomii. [Traditional and innovative methods of teaching pathological anatomy]. In: Mate-rialy nauchno-prakticheskoj konferencii «Sovershen-stvovanie podgotovki pediatricheskih kadrov v vuzah Sankt-Peterburga». [Traditional and innovative methods of teaching pathological anatomy]. (in Russian). SPb.: SPbGPMA; 2009: 75-77.

Лекция 1. Патологическая анатомия

1. Задачи патологической анатомии

2. Объекты исследования и методы патологической анатомии

3. Краткая история развития патанатомии

4. Смерть и посмертные изменения, причины смерти, танатогенез, смерть клиническая и биологическая

5. Трупные изменения, их отличия от прижизненных патологических процессов и значение для диагностики болезни

1. Задачи паталогической анатомии

Патологическая анатомия — наука о возникновении и развитии морфологических изменений в больном организме. Она зародилась в эпоху, когда исследование болезненно измененных органов проводилось невооруженным глазом, т. е. тем же методом, каким пользуется анатомия, изучающая строение здорового организма.

Патологическая анатомия — одна из важнейших дисциплин в системе ветеринарного образования, в научной и практической деятельности врача. Она изучает структурные, т. е. материальные основы болезни. Она опирается на данные общей биологии, биохимии, анатомии, гистологии, физиологии и других наук, которые изучают общие закономерности жизни, обмен веществ, строение и функциональные отправления здорового организма человека и животных во взаимодействии его со внешней средой.

Без знания того, какие морфологические изменения в организме животного вызывает болезнь, невозможно правильное представление о ее сущности и механизме развития, диагностике и лечении.

Изучение структурных основ болезни проводится в тесной связи с клиническими ее проявлениями. Клинико-анатомическое направление — отличительная черта отечественной патанатомии.

Изучение структурных основ болезни проводится на разных уровнях:

· организменный уровень позволяет выявить болезнь целостного организма в ее проявлениях, во взаимосвязи всех его органов и систем. С этого уровня начинается изучение больного животного в клиниках, трупа — в секционном зале или скотомогильнике;

· системный уровень изучает какую-либо систему органов и тканей (пищеварительная система и т. д.);

· органный уровень позволяет определять изменения органов и тканей, видимых простым глазом или под микроскопом;

· тканевый и клеточный уровни — это уровни изучения измененных тканей, клеток и межклеточного вещества с помощью микроскопа;

· субклеточный уровень позволяет наблюдать с помощью электронного микроскопа изменения ультраструктуры клеток и межклеточного вещества, которые в большинстве случаев являлись первыми морфологическими проявлениями болезни;

· молекулярный уровень изучения болезни возможен при использовании комплексных методов исследований с привлечением электронной микроскопии, цитохимии, радиоавтографии, иммуногистохимии.

Распознавание морфологических изменений на органном и тканевом уровнях очень трудно в начале болезни, когда эти изменения бывают незначительными. Это связано с тем, что болезнь началась с изменения субклеточных структур.

Эти уровни исследования дают возможность рассматривать структурные и функциональные нарушения в их неразрывном диалектическом единстве.

2. Объекты исследования и методы патологической анатомии

Патологическая анатомия занимается изучением структурных нарушений, возникших на самых начальных стадиях болезни, в ходе ее развития, вплоть до конечных и необратимых состояний или выздоровления. Это морфогенез болезни.

Патологическая анатомия изучает отклонения от обычного течения болезни, осложнения и исходы болезни, обязательно раскрывает причины, этиологию, патогенез.

Изучение этиологии, патогенеза, клиники, морфологии болезни позволяет применить научно-обоснованные меры лечения и профилактики болезни.

Результаты наблюдений в клинике, исследований патофизиологии и патологической анатомии показали, что здоровый организм животного обладает способностью сохранять постоянство состава внутренней среды, устойчивое равновесие в ответ на внешние факторы — гомеостаз.

При болезни гомеостаз нарушается, жизнедеятельность протекает иначе, чем в здоровом организме, что и проявляется характерными для каждой болезни структурными и функциональными нарушениями. Болезнь — это жизнь организма в изменившихся условиях как внешней, так и внутренней среды.

Патологическая анатомия изучает также изменения в организме. Под влиянием лекарств они могут быть положительными и отрицательными, вызывая побочные явления. Это патология терапии.

Итак, патологическая анатомия охватывает большой круг вопросов. Она ставит перед собой задачу дать четкое представление о материальной сущности болезни.

Патологическая анатомия стремится использовать новые, более тонкие структурные уровни и наиболее полную функциональную оценку измененной структуры на равных уровнях ее организации.

Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургических операций, биопсии и экспериментов. Кроме того, в ветеринарной практике с диагностической или научной целью проводят вынужденный убой животных в разные сроки заболевания, что дает возможность изучить развитие патологических процессов и болезни на различных стадиях. Большая возможность патологоанатомического обследования многочисленных туш и органов представляется на мясокомбинатах при забое животных.

В клинической и патоморфологической практике определенное значение имеют биопсии, т. е. прижизненное взятие кусочков тканей и органов, проводимое с научной и диагностической целью.

Особенно важным для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней является воспроизведение их в эксперименте. Экспериментальный метод дает возможность создавать модели болезни для точного и детального их изучения, а также для испытания эффективности лечебных и профилактических препаратов.

Возможности патологической анатомии значительно расширились с применением многочисленных гистологических, гистохимических, авторадиографических, люминисцентных методов и т. д.

Исходя из задач, патологическая анатомия ставится в особое положение: с одной стороны, это теория ветеринарии, которая, раскрывая материальный субстрат болезни, служит клинической практике; с другой — это клиническая морфология для установления диагноза, служащая теории ветеринарии.

3. Краткая история развития патанатомии

Развитие патологической анатомии как науки неразрывно связано со вскрытием трупов человека и животных. Согласно литературным источникам во II столетии н. э. римский врач Гален вскрывал трупы животных, изучая на них анатомию, физиологию, и описал некоторые патолого-анатомические изменения. В Средние века из-за религиозных воззрений вскрытия трупов людей были запрещены, что несколько приостановило развитие патологической анатомии как науки.

В XVI в. в ряде стран Западной Европы врачам вновь было предоставлено право осуществлять вскрытия трупов людей. Данное обстоятельство способствовало дальнейшему совершенствованию знаний в области анатомии и накоплению патолого-анатомических материалов при различных болезнях.

В середине XVIII в. вышла в свет книга итальянского врача Морганьи «О локализации и причинах болезней, выявленных анатомом», где были систематизированы разрозненные патолого-анатомические данные своих предшественников и обобщен собственный опыт. В книге дано описание изменений в органах при различных заболеваниях, что облегчало их диагностику и способствовало пропаганде роли патолого-анатомического исследования в установлении диагноза.

В первой половине XIX в. в патологии господствовало гуморальное направление, сторонники которого видели сущность болезни в изменении крови и соков организма. Считалось, что сначала происходит качественное нарушение крови и соков с последующим отклонением «болезнетворной материи» в органах. Это учение основывалось на фантастических представлениях.

Развитие оптической техники, нормальной анатомии и гистологии создало предпосылки для возникновения и развития клеточной теории (Вирхов Р.,1958). Патологические изменения, наблюдаемые при том или ином заболевании, по Вирхову, — это простая сумма болезненного состояния самих клеток. В этом заключается метафизический характер учения Вирхова Р., так как ему было чуждо представление о целостности организма и его взаимосвязи с окружающей средой. Однако учение Вирхова послужило стимулом для глубокого научного изучения болезней путем патолого-анатомического, гистологического, клинического и экспериментального исследования.

Во второй половине XIX и начале ХХ вв. в Германии работали крупные патологоанатомы Кип, Иост, авторы фундаментальных руководств по патолого-анатомической анатомии. Немецкие патологоанатомы вели большие исследования по инфекционной анемии лошадей, туберкулезу, ящуру, чуме свиней и т. д.

Начало развития отечественной ветеринарной патологической анатомии относится к середине XIX в. Первые ветеринарные патологоанатомы были профессорами ветеринарного отделения Петербургской медико-хирургической академии И. И. Равич и А. А. Раевский.

С конца XIX столетия отечественная патанатомия получила свое дальнейшее развитие в стенах Казанского ветеринарного института, где с 1899 г. заведовал кафедрой профессор К. Г. Боль. Его перу принадлежит большое количество работ по вопросам общей и частной патологической анатомии.

Проведенные отечественными учеными исследования представляют большое научно-практическое значение. Выполнен ряд важных исследований в области изучения теоретических и практических вопросов патологии сельскохозяйственных и промысловых животных. Эти работы внесли ценный вклад в развитие ветеринарной науки и животноводства.

4. Смерть и посмертные изменения

Смерть — необратимое прекращение жизненных функций организма. Это неизбежное завершение жизни, которое возникает в результате болезней или насильственного воздействия.

Процесс умирания называется агонией. В зависимости от причины агония может быть очень кратко выраженной или иметь продолжительность до нескольких часов.

Различают смерть клиническую и биологическую. Условно моментом клинической смерти считают прекращение сердечной деятельности. Но после этого другие органы и ткани с различной продолжительностью еще сохраняют жизнедеятельность: продолжается перистальтика кишечника, секреция желез, сохраняется возбудимость мышц. После прекращения всех жизненных функций организма наступает смерть биологическая. Возникают посмертные изменения. Изучение этих изменений важно для понимания механизма смерти при различных заболеваниях.

Для практической деятельности большое значение имеют отличия морфологических изменений, возникших прижизненно и посмертно. Это способствует установлению правильного диагноза, а также важно для судебно-ветеринарной экспертизы.

5. Трупные изменения

· Охлаждение трупа. В зависимости от условий по истечению различных сроков температура трупа выравнивается с температурой внешней среды. При 18–20° тепла охлаждение трупа происходит каждый час на один градус.

· Трупное окоченение. Через 2–4 ч (иногда раньше) после клинической смерти гладкие и поперечно-полосатые мышцы несколько сокращаются и становятся плотными. Процесс начинается с челюстных мышц, затем распространяется на шею, передние конечности, грудь, брюхо и задние конечности. Наибольшая степень окоченения наблюдается через 24 ч и сохраняется 1–2 суток. Затем окоченение исчезает в той же последовательности, как и возникает. Окоченение сердечной мышцы происходит через 1–2 ч после смерти.

Механизм трупного окоченения еще недостаточно изучен. Но точно установлено значение двух факторов. При посмертном распаде гликогена образуется большое количество молочной кислоты, которая изменяет химизм мышечного волокна и способствует окоченению. Уменьшается количество аденозинтрифосфорной кислоты, а это обусловливает утрату эластических свойств мышц.

· Трупные пятна возникают вследствие изменений в состоянии крови и ее перераспределения после смерти. В результате посмертного сокращения артерий значительное количество крови переходит в вены, скапливается в полостях правого желудочка и предсердий. Происходит посмертное свертывание крови, но иногда она остается жидкой (в зависимости от причины смерти). При смерти от асфиксии кровь не свертывается. В развитии трупных пятен имеется две стадии.

Первая стадия — образование трупных гипостазов, которые возникают через 3–5 ч после смерти. Кровь в силу тяжести перемещается в нижележащие части тела и просачивается через сосуды и капилляры. Образуются пятна, видимые в подкожной клетчатке после снятия кожи, во внутренних органах — при вскрытии.

Вторая стадия — гипостатическая имбибиция (пропитывание).

При этом межтканевая жидкость и лимфа проникают внутрь сосудов, происходит разжижение крови и усиливается гемолиз. Разведенная кровь снова просачивается из сосудов сначала на нижнюю сторону трупа, а затем повсеместно. Пятна имеют неотчетливые очертания, а при разрезе вытекает не кровь, а сукровичная тканевая жидкость (отличие от кровоизлияний).

· Трупное разложение и гниение. В омертвевших органах и тканях развиваются аутолитические процессы, называемые разложением и обусловленные действием собственных ферментов умершего организма. Происходит распад (или расплавление) тканей. Наиболее рано и интенсивно указанные процессы развиваются в органах, богатых протеолитическими ферментами (желудок, поджелудочная железа, печень).

К разложению затем присоединяется гниение трупа, вызванное действием микроорганизмов, которые и при жизни постоянно присутствуют в теле, особенно в кишечнике.

Гниение раньше всего происходит в органах пищеварения, но затем распространяется и на весь организм. При гнилостном процессе образуются различные газы, главным образом сероводород, возникает очень неприятный запах. Сероводород при взаимодействии с гемоглобином образует сернистое железо. Появляется грязно-зеленоватая окраска трупных пятен. Мягкие ткани опухают, размягчаются и превращаются в серо-зеленую массу, нередко пронизанную пузырьками газа (трупная эмфизема).

Гнилостные процессы развиваются быстрее при более высокой температуре и более высокой влажности окружающей среды.