Строение пищевода егэ

Пищевод

Пищевод — часть пищеварительного канала, полая мышечная трубка длиной 25-30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок.

Стенки пищевода содержат мышечный слой: верхняя треть пищевода образована преимущественно поперечнополосатой (скелетной) мышечной тканью, средняя треть — и поперечнополосатой, и гладкой, нижняя треть — преимущественно гладкой мышечной тканью.
При сокращении мышц пищевой комок проталкивается к желудку.

В пищеводе имеются два сфинктера (жома), первый — на границе глотки и пищевода, второй — разделяет пищевод и желудок. Сфинктер
(от греч. sphinkter от sphingo — сжимаю) — кольцевая мышца позвоночных, способная сужать и расширять переход из одного органа
(части органа) в другой.

Желудок

Желудок — расширенный отдел пищеварительной трубки, следующий за пищеводом. Здесь пища находится 1,5-2 часа (депонируется) и
подвергается химической переработке. Желудок способен сокращаться благодаря наличию в его стенке мышечного компонента, эти
сокращения приводят к перемешиванию пищи с желудочным соком — образуется химус.

Место перехода пищевода в желудок называется кардия, к ней прилежит кардиальный отдел желудка. Верхняя часть желудка называется
дном (вот такие сюрпризы иногда случаются в анатомии)).

Место перехода желудка в тонкую кишку называется привратником. Прилегающую к привратнику часть желудка называют пилорической частью,
а прилегающую к кардии — кардиальной. У желудка имеется два изогнутых края — малая кривизна и большая кривизна.

В желудке белки перевариваются под действием активного фермента — пепсина, который расщепляет огромные молекулы белков до
полипептидов — крупных частей белков. Пепсин активен в кислой среде, которую в желудке создает соляная кислота HCl (при
ее участии происходит активация пепсина из пепсиногена).

Соляная кислота имеет и свои минусы — она создает агрессивную кислую среду, которая может повредить клетки желудка. С целью
предотвращения такого явления в желудке выделяется муцин — он образует слизь на поверхности желудка и препятствует повреждающему
действию соляной кислоты на эпителий желудка.

Переваренная в желудке масса, химус, далее направляется в тонкий кишечник.

Опыт И.П. Павлова

При изучении ротовой полости мы уже обсудили, что слюноотделение в ротовой полости происходит безусловно — при раздражении рецепторов в ротовой
полости, а условно — слюноотделение возникает в ответ на внешний вид, запах пищи. Павлов И.П. занимался изучением состава и секреции желудочного
сока, его всемирно известный опыт с собакой заслуживает нашего особого внимания.

Опыт состоял в перерезке пищевода и выведения его наружу из шеи, в результате пища из пищевода попадала не в желудок, а во
внешнюю среду: этот опыт называется также «мнимым кормлением». Несмотря на то, что пища не достигала желудка, секреция
желудочного сока начиналась и достигала 1/4 от нормального количества. При перерезке нервов, иннервирующих желудок, секреция
прекращалась полностью.

Таким образом, было доказано, что регуляция секреции желудочного сока зависит от нервной стимуляции клеток слизистой оболочки
желудка. Когда пища попадает в ротовую полость, от вкусовых луковиц языка по нервам поступают импульсы в продолговатый мозг,
в центры блуждающих нервов — которые стимулируют секреторные клетки желудка.

Проводились также опыты с перекрестным кровообращением, где был выявлен эндокринный фактор секреции желудочного
сока — гормон гастрин. В таком опыте кровеносную систему одной собаки соединяли с системой другой собаки. В
случае если первая собака начинала прием пищи, то у другой активировалась секреция желудочного сока.

Выделение гастрина эндокринными клетками желудка начинается при раздражении пищей рецепторов непосредственно в
желудке. Гастрин резко усиливает секрецию желудка, фаза, в которую он начинает выделяться, желудочная.

Подведем итог наших рассуждений. Секреция желудочного сока обусловлена нервными и гуморальными (от лат. humor — влага) механизмами.
Первая фаза секреции — условно-рефлекторная, возникает в ответ на запах и внешний вид пищи.

Когда пища попадает в ротовую полость
начинается следующая — безусловно-рефлекторная фаза, при которой нервные импульсы от вкусовых луковиц языка возбуждают центры
блуждающих нервов в продолговатом мозге, что приводит к более активной секреции желудочного сока.

При попадании пищи в желудок начинается желудочная фаза секреции, в ходе которой в кровь попадает гормон гастрин, резко усиливающий желудочную секрецию.

Заболевания

Мне приходилось на конференции слушать доклады о пациентах, которые в состоянии алкогольного опьянения по ошибке выпивали
вместо алкоголя различные бытовые жидкости (очистители, растворители и т.п.). Доложу вам, что последствия в таких случаях
самые печальные. Иногда это приводит к сильнейшему ожогу пищевода, в результате чего происходит воспаление, и возникает стойкое сужение пищевода — стриктура (от лат. strictura — сжатие).

Становится невозможным нормальное глотание и прохождение пищи по пищеводу, пациенты очень мало едят и быстро истощаются.

В результате такая печальная случайность оборачивается либо баллонной дилатацией (в пищевод вводят специальный баллон,
накачивают его воздухом и расширяют пищевод), а иногда и сложнейшими операциями — удалением пищевода и замещением
его кишечником.

Широко распространенное заболевание, о котором не могу не упомянуть — гастрит (от греч. gaster — желудок). Гастрит —
воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка.

Иногда причина гастрита — бактериальная, гастрит может быть
спровоцирован бактерией Helicobacter pyolri. Однако нельзя забывать тот факт, что у 90% носителей Helicobacter pylori
не вызывает никаких симптомов гастрита.

Пищеварение
(механическая и химическая обработка пищи) — это сложный процесс, при котором
происходит переваривание пищи и её усвоение клетками.

Обработка
пищи включает её механическое измельчение и последующее химическое расщепление
на более простые вещества. Углеводы расщепляются до простых сахаров (до
глюкозы), жиры — до жирных кислот и глицерина, белки — до аминокислот. Лишь
после этого возможно их усвоение. Образовавшиеся вещества поступают в кровь и в
дальнейшем используются клетками организма.

Пищеварение
обеспечивает пищеварительная система. Она состоит из ротовой
полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого
кишечника и толстого кишечника.

Большую
роль в пищеварении играют пищеварительные железы, которые вырабатывают
пищеварительные соки, переваривающие пищу. Это печень и поджелудочная
железа. Также существенную роль в пищеварении играют слюнные
железы и железы, располагающиеся в стенках желудка и тонкого кишечника.

Стенка
пищеварительного канала состоит из трёх слоёв: наружный
слой образован соединительной тканью (она выполняет защитную
функцию). Средний слой представлен мышечной тканью.

Благодаря
сокращению стенок мышечного слоя пища перемешивается и перемещается из одного
отдела в другой. В желудке человека насчитывается три мышечных слоя, а в тонком
кишечнике, так же, как и в остальных отделах пищеварительной системы, два
мышечных слоя.

Внутренний
слой
— это слизистая оболочка, участвующая в выделении биологически активных
веществ и всасывании питательных веществ.

В
ротовой полости пища пережёвывается зубами,
перемешивается языком. Сверху ротовая полость ограничена твёрдым и
мягким нёбом, по бокам — щеками, а спереди — губами.

Зубы
подразделяются на резцы, клыки и коренные. 
У взрослого человека обычно имеется 32 зуба: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных
и 6 больших коренных зубов на каждой челюсти. Зубы имеют характерную форму и
строение, занимают определённое положение в зубном ряду.

Зуб
состоит из коронки (часть зуба, которая выступает над десной), шейки
и корня (часть зуба, расположенная
глубоко в альвеоле и покрытая десной). Основу зуба составляет
твёрдая ткань — дентин.
На коронке он покрыт эмалью, самой твёрдой тканью в организме
человека, а на шейке и корне — цементом. Дентин и цемент — виды
костной ткани. Наиболее тонким слоем эмали покрыта шейка зуба.

Внутри
зуба есть полость — корневой канал, заполненный зубной
мякотью, или пульпой.
Она представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы.

Язык
— это подвижный мышечный орган. В языке выделяют верхушку, тело,
корень. С каждой стороны имеется край. 

Слизистая
поверхность языка бархатистая из-за наличия на ней сосочков.

Язык
покрыт слизистой оболочкой, богато снабжён кровеносными сосудами, нервами и
вкусовыми рецепторами.

Орган
вкуса делится на несколько секторов, каждый из которых отвечает за восприятие
определённого вкуса.

Слизистая
оболочка рта содержит множество различных по величине желёз. В ротовую полость
открываются протоки трёх пар крупных слюнных желёз — околоушных,
подъязычных и подчелюстных. Они выделяют слюну.

Ротовая
полость сообщается с глоткой отверстием, которое называется зев. Сверху,
у самого входа в глотку, свисает небольшой язычок. По его бокам
находятся особые образования — миндалины. Это скопления лимфоидной
ткани. В них содержится огромное количество лимфоцитов, которые защищают
организм от микробов.

В
ротовой полости происходит смачивание пищи слюной, её перетирание и
измельчение, формирование пищевого комка, начало химической переработки пищи —
расщепление углеводов.

В
ротовой полости при пережёвывании пища смешивается со слюной, которую выделяют
слюнные железы.  Слюна содержит пищеварительные ферменты и
слизь.

Из
ферментов выделяют амилазу и мальтазу. Они активны
только в слабощелочной среде и расщепляют углеводы (крахмал) до простых сахаров
(например, до глюкозы).

Слизь
представляет собой вязкую жидкость, состоящую из воды, муцина,
способствует смачиванию и склеиванию пищевого комка и лизоцима,
который обладает обеззараживающим действием.

Глотка — это часть
пищеварительной трубки и дыхательных путей, соединяющая ротовую полость с
пищеводом и носовую полость с гортанью. Она представляет собой воронкообразный
канал длиной 11—12 сантиметров. Глотка обеспечивает проглатывание пищи.
При этом надгортанник перекрывает вход в дыхательные пути, чтобы не допустить
попадания пищи в них. В глотке перекрещиваются дыхательные и пищеварительные
пути.

От
глотки начинается пищевод — это мышечная трубка длинной около 25
сантиметров. Он обеспечивает передвижение пищи. Пищевод примыкает к задней
части трахеи. Вместе с ней он проходит в грудную полость и на уровне 11-го
грудного позвонка открывается в желудок.

Желудок
— это расширенная часть пищеварительной трубки. Объём пустого желудка составляет около 500 миллилитров.
После принятия пищи он обычно растягивается до одного литра,
но может увеличиться и до четырёх. Желудок похож на изогнутый рог или
удлинённый мешок. В желудке выделяют следующие части: входной отдел
— дно, среднюю — тело и выходной отдел — привратниковую
(пилорическую) часть.

Мускулатура
желудка состоит из трёх слоёв гладких мышечных волокон. Мышечная ткань
обеспечивает поддержание тонуса стенок желудка, перемешивание и передвижение
пищевой массы в кишечник. В результате сокращений мышечных стенок желудка пища
смешивается с желудочным соком, перетирается и приобретает консистенцию жидкого
супа. Эту смесь называют химусом.

Слизистая
оболочка желудка собрана в складки, в которые открываются протоки желёз,
вырабатывающих желудочный сок. Это прозрачная жидкость, в которой
содержится 97—98 процентов воды, 1 процент органических веществ (ферментов),
0,5 процента минеральных солей и около 0,5 процента соляной кислоты. Кислота
активизирует ферменты желудочного сока и уничтожает болезнетворные
микроорганизмы. В сутки вырабатывается около двух литров желудочного сока.

Железы
желудка подразделяются на главные, обкладочные
и добавочные. Главные железы вырабатывают ферменты (пепсин,
химозин и липазу), обкладочные — соляную
кислоту, а добавочные — слизь, которая выполняет защитную функцию (она
защищает стенки желудка от самопереваривания кислотой и ферментами).

Под
действием фермента химозина происходит створаживание
молока (то есть перевод растворимого белка молока в нерастворимый казеин).
Казеин является важным пищевым белком.

Фермент
липаза расщепляет жиры (мельчайшие капельки жира) до глицерина и
жирных кислот.

Таким
образом в желудке пища накапливается, перетирается и пропитывается желудочным
соком. Здесь происходит расщепление белков, всасывание воды и
лекарственных препаратов.

Из
желудка пища попадает в тонкий кишечник. Он
похож на длинную мягкую трубку, которая, петляя, заполняет всю брюшную полость.
Он имеет длину пять — шесть метров.

Тонкий
кишечник состоит из нескольких отделов: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная
кишка.

Двенадцатиперстная
кишка имеет длину около 30 сантиметров, диаметр от трёх до
пяти сантиметров. Она подковообразно изгибается.

За
ней следует тощая кишка. Её длина достигает почти двух метров. Незаметно
тощая кишка переходит в подвздошную. Она уже имеет больший диаметр.

Слизистая
оболочка всех отделов тонкой кишки имеет большое количество микроскопических желёз,
которые вырабатывают кишечный сок. Кроме того, она образует многочисленные
выросты, или ворсинки, которые увеличивают
всасывающую поверхность тонкого кишечника.

Кишечный сок представляет
собой непрозрачную вязкую жидкость, содержащую более 20 ферментов (например,
трипсин, липазу, мальтазу, амилазу,
энтерокиназу и лактазу). Они способны расщеплять белки, жиры и углеводы до
соединений, которые способны проникнуть из пищеварительного канала в кровь и
лимфу.

Таким образом в тонком кишечнике завершается работа по
расщеплению белков, жиров и углеводов на мельчайшие частицы.

В
начальную часть тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку открываются протоки
таких пищеварительных желёз, как поджелудочная железа и печень.

В
поджелудочной железе различают три отдела: головку,
тело и хвост. Головка железы находится в изгибе
двенадцатиперстной кишки.   Поджелудочная железа участвует в
переваривании жирной, углеводистой и белковой пищи. Вдоль железы проходит
проток, по которому пищеварительный сок выделяется в кишечник.

Печень
является самой крупной железой организма. У взрослого человека её масса
достигает двух килограмм. Она состоит из двух долей: правой и
левой. Верхняя поверхность печени выпуклая, нижняя немного
вогнутая.

На
нижней поверхности печени, в центре, находятся ворота печени,
через которые проходят сосуды, нервы и желчные протоки. Печень вырабатывает желчь,
которая скапливается в желчном пузыре. Желчь — это
жидкость жёлтого цвета. Она облегчает расщепление жиров, которые распадаются на
мельчайшие капельки.

Итак,
благодаря пищеварительным железам в тонком кишечнике происходит
расщепление белков, жиров и углеводов.

Продукты
расщепления углеводов (глюкоза) и белков (аминокислоты) поступают через
эпителий ворсинок в кровеносные капилляры. Продукты расщепления жиров (глицерин
и жирные кислоты) поглощаются эпителием и превращаются в жир, который
характерен для человеческого организма. Только после превращения жир поступает
в лимфатические капилляры.

Дальнейшая
судьба всосавшихся веществ различна. Глюкоза и аминокислоты вместе с кровью, оттекающей
от кишечника, по воротной вене направляются к печени.

Печень
— это своеобразная химическая лаборатория человеческого организма. В её клетках
вредные для здоровья вещества разрушаются. Из поступивших аминокислот
образуются другие — нужные организму. В печени могут образовываться только
заменимые аминокислоты. Аминокислоты, которые не могут синтезироваться в нашем
организме, называются незаменимыми, они поступают вместе с пищей. Часть
аминокислот превращается в углеводы и жиры.

Если
в печень поступило слишком много глюкозы, часть её превращается в гликоген
(животный крахмал) и хранится до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не
понизится. Если это происходит, гликоген снова превращается в глюкозу и
поступает в кровь для доставки ко всем тканям, а главное — к мозгу.

Жиры
по лимфатическим капиллярам поступают в жировые хранилища организма, например в
подкожную клетчатку. Там они перерабатываются и лишь после этого с током крови
попадают в печень.

Кроме
того, печень выполняет ряд других важных функций. В ней обезвреживаются
ядовитые вещества, которые попадают в кровь из кишечника. Она синтезирует
витамин А и является «депо» крови.

Последний
отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка переходит в толстый кишечник. 
В месте перехода располагается клапан, который обеспечивает движение
содержимого кишечника в одном направлении.

В
ней выделяют несколько отделов: слепую кишку
с червеобразным отростком — аппендиксом, ободочную
кишку (которая подразделяется на восходящую ободочную, поперечную
ободочную и нисходящую ободочную). Далее идёт сигмовидная и прямая
кишка с анальным отверстием. Толстый кишечник не содержит
пищеварительных желёз и ворсинок.

В
толстом кишечнике процесс пищеварения подходит к
концу. Здесь происходит всасывание воды,
минеральных солей и витаминов, а также удаление непереваренных остатков
пищи.

Пищевод (лат. – oesophagus, эзофагус) является структурным элементом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Строение и функции

Пищевод соединяет глотку с желудком. В начальном отделе ЖКТ, в ротовой полости, пища измельчается, увлажняется слюной, и частично переваривается. В желудке осуществляется ее дальнейшее переваривание. А эзофагус служит для механического продвижения пищи.

Орган представляет собой полую эластичную трубку. Эта трубка состоит из трех оболочек:

• Внутренняя. Слизистая оболочка с подслизистым слоем. Служит для увлажнения и плавного продвижения пищеводного комка.
• Средняя. Мышечная оболочка, в свою очередь, представлена двумя слоями – наружным продольным, и внутренним круговым или циркулярным. Сокращение гладких циркулярных мышц приводит к сужению пищеводного просвета, а сокращение продольных мышц – наоборот, к его расширению. Содружественная работа гладких и поперечных мышц обеспечивает перистальтику, волнообразные сокращения пищевода для продвижения пищи. Кроме того, в пищеводе имеются два сфинктера, мышечные клапаны верхний, глоточный, и нижний кардиальный. Оба сфинктера, смыкаясь, изолируют пищевод от глотки и желудка.
• Наружная. Адвентициальная оболочка. Представлена рыхлой соединительной тканью, и снаружи покрывает шейный и грудной отделы пищевода. Брюшной отдел покрыт брюшиной.

Пищевод берет начало в шее на уровне VI-VII позвонков, простирается через грудную полость, и через отверстие в диафрагме входит в брюшную полость. В этой связи выделяют 3 отдела пищевода:

• Шейный. От VI-VII шейного до II грудного позвонка. Длина 5-8 см.
• Грудной. Основной отдел длиной 15-18 см, простирается до входа в диафрагму.
• Брюшной. От диафрагмального отверстия до входа в желудок. Длина 1-3 см.

А всего длина пищевода у взрослого человека составляет 25-30 см. Диаметр внутреннего просвета – 2-2,5 см, но может расширяться до 4-4,5 см. В пищеводе имеются три анатомических сужения. Их локализация:

• Переход глотки в пищевод.
• Уровень V грудного позвонка, соответствующий раздвоению или бифуркация трахеи на два бронха. 
• Прохождение пищевода через диафрагму.

Частичная или полная непроходимость пищевода для пищи, как правило, формируется в области этих сужений.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с воспалениями слизистой оболочки пищевода, эзофагитом. К эзофагиту предрасполагает раздражение слизистой оболочки грубой, острой, горячей пищей, алкоголем.

Иногда эзофагит обусловлен обменными расстройствами, авитаминозами, аллергическими реакциями, бактериальной и вирусной инфекцией. Зачатую в основе эзофагита лежит рефлюкс, заброс желудочного содержимого в пищевод. Давление внутри желудка выше, чем внутри пищевода. В норме кардиальный сфинкер сомкнут, и это препятствует рефлюксу.

При заболеваниях желудка, других отделов ЖКТ, неврологических расстройствах из-за несостоятельности кардиального сфинктера желудочное содержимое забрасывается в нижнюю часть пищевода. Кислое содержимое желудка разъедает пищеводную слизистую. Здесь формируется воспаление, а затем появляются язвы пищевода. Рефлюкс-эзофагит настолько типичен для патологии ЖКТ, что его выделили в самостоятельное заболевание. Рефлюкс-эзофагит и пищеводные язвы нередко сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка вместе с брюшным отделом пищевода через диафрагмальное отверстие смещается из брюшной полости в грудную. На фоне хронического воспаления формируются пищеводные полипы. Со временем эти доброкачественные опухоли могут трансформироваться в рак пищевода.

Иногда врачам-хирургам приходится сталкиваться с синдромом Маллори-Вейса. Этот синдром характеризуется наличием линейных разрывов слизистых нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка при общем тяжелом состоянии пациента. Причины: хронические эзофагиты, гастриты, систематический прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем.

Еще одна частая патология – дискинезия пищевода, характеризующаяся спазмом или параличом сфинктеров, нарушением моторики, двигательной активности, пищевода. Дискинезия, как правило, связана с функциональными расстройствами вегетативной нервной системы при неврозах. Но могут быть и более серьезные причины – мозговые инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, когда нарушается мозговая регуляция пищеводной моторики.

Типичные симптомы заболеваний пищевода:

• дисфагия (нарушения глотания);
• жжение, болезненность за грудиной по ходу пищевода, усиливающееся во время еды;
• рвота съеденной пищей;
• регургитация – в отличие от рвоты пассивный процесс, по сути, срыгивание;
• боль в глотке при глотании из-за раздражения кислым содержимым.

В редких случаях отмечаются инородные тела пищевода вследствие случайного заглатывания посторонних предметов. При этом существует опасность перфорации, разрыва пищеводной стенки. Еще одна опасность по неосторожности – химический ожог пищевода кислотами и щелочами. По мере заживления ожог осложняется рубцовым сужением, стенозом пищевода с его частичной непроходимостью.

Диагностика

Самый простой метод диагностики – рентгенография пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Пациент глотает взвесь бария сульфата, а врач на рентгенаппарате оценивает, как она продвигается.

Более надежный метод – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). С помощью эндоскопической аппаратуры врач оценивает состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, и 12-перстной кишки.

Современные методы исследования пищевода – эзофагоманометрия и импеданс рН-метрия. При этих исследованиях используют зонды, снабженные датчиками и измерительными приспособлениями. После введения этих зондов в пищеводный просвет определяется сократительная способность мускулатуры пищевода, внутрипищеводное давление, кислотность (рН) внутрипищеводной среды. Данные методы используют для диагностики дискинезии, гастроэзофагального рефлюкса.

Лечение эзофагита

Обычно лечение патологии проводят амбулаторно. Назначают сразу несколько методов, чтобы восстановление прошло быстрее.

1. Диета. Если состояния острое, в первые сутки рекомендуется воздерживаться от пищи. Затем употребляют только щадящую еду. Противопоказаны жирные, острые, жареные, чрезмерно соленые, горячие продукты. Недопустимо кофе, алкоголь, грубоволокнистая пища.
2. Антациды. Они снижают кислотность, которая может усилить воспалительные процессы.
3. Обволакивающие препараты. Они создают на поверхности пищевода защитную пленку, через которую не могут проникать повреждающие факторы, влияющие на слизистую оболочку.
4. Блокаторы дофаминовых рецепторов, холиномиметиков. Они усиливают функциональность сфинктера между пищеводом и желудком, нормализуют продвижение пищевого комка по ЖКТ.
5. Введение лекарств против интоксикации инфузионным методом. Методика рекомендована только при серьезном отравлении.
6. Антибиотики. Назначают препараты широкого спектра действия при заражении бактериальной инфекцией. Предварительно проводят бактериальный посев, чтобы подобрать лекарства с максимальной эффективностью.
7. Обезболивающие средства. Их назначают при выраженном болевом синдроме. НПВС не рекомендованы, они усиливают воспаление.
8. Хирургическое лечение. Его проводят при развитии абсцесса, флегмоны, стриктуры пищевода.

Дополнительно можно назначать физиопроцедуры. Например, бальнеотерапию, электрофорез, грязелечение. Методики направлены на ускорение местного кровотока, стимуляцию метаболизма, что приводит к активной регенерации поврежденных тканей.

Лечение рефлюкс-эзофагита

В первую очередь используют немедикаментозные способы лечения:

• уменьшение массы тела;
• дробление приема пищи на 5-6 порций в сутки;
• отказ от жирных, острых, жареных, чрезмерно соленых, кислых продуктов;
• запрет никотина и алкоголя;
• ношение свободной одежды, запрет тугих вещей, которые могут сдавливать область груди и живота;
• сон в полусидячем положении (корпус должен быть приподнят на 15 см выше ног);
• запрет тяжелых физических нагрузок.

Запрещено употреблять лекарства, которые могут усилить моторику ЖКТ, особенно пищевода. К ним относят бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гормоны (прогестерон). Для предотвращения активации воспалительного процесса нельзя употреблять НПВС, они могут повреждать слизистую оболочку (особенно при продолжительном приеме).

Если эффекта нет, переходят к медикаментозной терапии:

• антациды, направленные на понижение кислотности желудочного сока, который может переходить из желудка в пищевод;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы – направлены на понижение продукции соляной кислоты.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Используют следующие процедуры:

• наложение швов на область кардии;
• повреждение мышечного слоя кардии, чтобы в этой области образовались рубцы с целью уменьшения продукции соляной кислоты;
• гастрокардиопексия и фундопликация по Ниссену, направленная на восстановление клапана между желудком и пищеводом.

При своевременном проведении перечисленных методов терапии можно полностью устранить эзофагиальный рефлюкс, предупредить дальнейшее повреждение слизистой оболочки пищевода.

Лечение синдрома Меллори-Вейса

При терапии требуется устранить воспаление, кровотечение и наладить циркуляцию в зоне пищевода. Для этого показаны разные методики.

1. Инфузионное лечение. Внутривенно назначают растворы коллоидных растворов, чтобы восстановить общий объем циркулирующей крови. Если развивается анемия, переливают эритроцитарную массу. Для этого используют донорскую кровь.
2. Средства для поддержания гемостатики. Назначают стимуляторы свертывающей системы крови. Чтобы усилить общий эффект, внутривенно вводят препараты на основе кальция и витамина K.
3. Эндоскопический гемостаз. Вводят эндоскоп через ротовую полость, область поврежденных тканей обкалывают препаратом для сужения сосудов. После начала его действия дополнительно вводят склерозант, он купирует проходимость местных сосудов. Чтобы дополнительно уменьшить кровотечение, назначают электрокоагуляцию.
4. Эмболизация. Для устранения кровотечения из поврежденных сосудов вводят эмболы при дополнительном обследовании через ангиографию. Для этого можно применять жировые суспензии (они эффективнее).

Дополнительно требуется угнетение повышенной кислотности желудка. Для этого назначают ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, антациды.

Дискинезия пищевода

Назначают комплексные методы терапии, состоящие из следующих этапов:

• диета небольшими порциями с тщательной термической обработкой и исключением большого объема клетчатки;
• запрет обильной физической нагрузки;
• запрет переедания, порционное деление пищи;
• спазмолитики, направленные на устранение болевых ощущений;
• блокаторы кальциевых каналов для подавления обильной выработки соляной кислоты желудка;
• седативные препараты, устраняющие стресс, нервное напряжение.

Хирургическое вмешательство показано только при полном отсутствии эффективности от консервативных методов терапии и дальнейшем усилении процессов повреждения.

Рак пищевода

Назначают ряд распространенных методов лечения:

• химиотерапия, проводимая при помощи медикаментозных средств для уничтожения онкологических клеток;
• лучевая терапия при помощи ионизирующего излучения, уничтожающего злокачественные клетки,
• хирургическое вмешательство для удаления опухоли.

В период всего лечения злокачественной опухоли пищевода назначают щадящее питание для уменьшения нагрузки с поврежденных тканей. В первые дни после операции может потребоваться инфузионное питание, чтобы дождаться полного восстановления пораженных слизистых и мышечных оболочек.