Урология кратко к экзамену

Ин­фекции
мо­чевы­водя­щих пу­тей.
Клас­си­фика­ция, эти­оло­гия,
кли­ника, ди­аг­ности­ка 

Ин­фекции
мо­чевы­водя­щих пу­тей –
сос­то­яние ин­фи­циро­вания
мо­чевы­водя­щего трак­та
мик­рофло­рой, ко­торая вы­зыва­ет
его вос­па­ление. Клас­си­фика­ция.
Раз­ли­ча­ют ин­фекцию вер­хних
(пи­ело­неф­рит) и ниж­них
мо­чевых пу­тей (цис­тит, прос­та­тит,
урет­рит) по на­личию или от­сутс­твию
сим­пто­мов (сим­пто­мати­чес­кую
или бес­сим­птом­ную бак-те­ри­урию),
по про­ис­хожде­нию ин­фекции
(вне­боль­нич-ную или но­зоко­ми­аль­ную,
ос­ложнен­ные и не­ос­ложнен­ные.
Не­ос­ложнен­ные ИМП
ха­рак­те­ризу­ют­ся
от­сутс­тви­ем на­руше­ния
от­то­ка. Ос­ложнен­ные ин­фекции
соп­ро­вож­да­ют­ся
фун­кци­ональ­ны­ми или
ана­томи­чес­ки­ми ано­мали­ями
вер­хних или ниж­них мо­чевых
пу­тей. Фак­то­ры рис­ка
ос­ложнен­ных ИМП – ана­томи­чес­кие
и фун­кци­ональ­ные на­руше­ния,
врож­денная па­толо­гия,
пу­зыр-но-мо­четоч­ни­ковый
реф­люкс, по­ловая жизнь,
ги­неко­логи­чес­кое опе­рации,
не­дер­жа­ние мо­чи, час­тые
ка­тете­риза­ции; у муж­чин
так­же – не­об­ре­зан­ная
край­няя плоть, го­мосек­су­ализм,
доб­ро­качес­твен­ная
ги­пер­пла­зия пред­ста­тель­ной
же­лезы, ин­тра­вези­каль­ные
обс­трук­ции. Ме­табо­личес­кие
и им­му­ноло­гичес­кие на­руше­ния,
ино­род­ные те­ла в мо­чевы­водя­щих
пу­тях, кон­кре­мен­ты, на­руше­ния
мо­че­ис­пуска­ния, по­жилой
воз­раст па­ци­ен­та, по­раже­ния
спин­но­го моз­га и рас­се­ян­ный
скле­роз, са­хар­ный ди­абет,
ней­тро­пения, им­му­ноде­фицит,
бе­ремен­ность, инс­тру­мен­таль­ные
ме­тоды ис­сле­дова­ния
спо­собс­тву­ют ИМП. Эти­оло­гия.
При не­ос­ложнен­ной ИМП – E. Coli;
при ос­ложнен­ных ИМП ча­ще
встре­ча­ют­ся Proteus, Pseudomonas,
Klebsiella, гри­бы. Ис­точник уро­пато­ген­ных
мик­ро­ор­га­низ­мов –
ки­шеч­ник, аналь­ная об­ласть,
пред­две­рие вла­гали­ща и
пе­ри­урет­раль­ная об­ласть.
Вос­па­ление ча­ще все­го
раз­ви­ва­ет­ся в ус­ло­ви­ях
на­рушен­но­го от­то­ка мо­чи
в со­чета­нии со сни­жени­ем
об­щей ре­ак­тивнос­ти
ор­га­низ­ма. Вы­деля­ют
сле­ду­ющие ви­ды ИМП: вы­ражен­ную
бак­те­ри­урию, ма­лую
бак­те­ри­урию, бес­сим­птом­ную
бак­те­ри­урию и кон­та­мина­цию.
ИМП ве­рифи­циру­ют при ко­личес­тве
мик­робных тел боль­ше 105 КОЭ в 1 мл
в двух пос­ле­дова­тель­ных
пор­ци­ях све­жевы­пущен­ной
мо­чи и под­твержда­ют
мик­роско­пичес­ким ис­сле­дова­ни­ем
мо­чи с целью ис­клю­чения
ва­гиналь­ной кон­та­мина­ции,
при ко­торой час­то наб­лю­да­ет­ся
лож­но­поло­жи-тель­ный
ре­зуль­тат. Умень­ше­ние
ди­уре­за и не­дос­та­ток
вво­димой жид­кости спо­собс­тву­ют
раз­мно­жению бак­те­рий.
Ди­аг­ности­ка. Об­щепри­нятый
скри­нин­го­вый тест-ре­агент
– по­лос­ка с би­охи­мичес­ким
ре­ак­ти­вом – об­на­ружи­ва­ет
при­сутс­твие лей­ко­цитар­ной
эс­те­разы (пи­урия) и оце­нива­ет
ре­ак­тивность нит­рат-ре­дук­та­зы.
От­ри­цатель­ный ре­зуль­тат
тест-по­лос­ки ис­клю­ча­ет
ин­фи­циро­вание. На прак­ти­ке
эрит­ро­циты и лей­ко­циты,
сос­тавля­ющие мо­чевой оса­док,
ли­зиру­ют­ся при рН мо­чи
боль­ше 6,0, при низ­кой ос­мо­ляр­ности
мо­чи, дли­тель­ном сто­янии
мо­чи; по­это­му лож­но­от­ри-ца­тель­ные
ре­зуль­та­ты при мик­роско­пии
мо­чи встре­ча­ют­ся ча­ще,
чем лож­но­поло­житель­ные при
ис­сле­дова­нии тест-по­лос­кой.
Мик­роско­пичес­кое ис­сле­дова­ние
осад­ка мо­чи обя­затель­но.
Ис­поль­зо­вание фа­зово-кон­трастной
тех­ни­ки об­легча­ет оп­ре­деле­ние
боль­шинс­тва кле­точ­ных
эле­мен­тов в срав­не­нии со
све­товой мик­роско­пи­ей.

Ин­фекции
мо­чевы­водя­щих пу­тей 

Ле­чение.
Це­ли ан­ти­мик­робно­го
ле­чения и про­филак­ти­ки ИМП
– эра­дика­ция па­тоген­ных
мик­ро­ор­га­низ­мов из
мо­чепо­ловой сис­те­мы и
пре­дот­вра­щение обос­тре­ния
или ре­ин­фи­циро­вания. Вы­бор
ан­ти­би­оти­ка ос­но­выва­ет­ся
на спек­тре дей­ствия пре­пара­та,
чувс­тви­тель­нос­ти
мик­ро­ор­га­низ­мов,
фар­ма­коки­нети-чес­ких и
фар­ма­коди­нами­чес­ких
свой­ствах ан­ти­би­оти­ка,
по­боч­ных эф­фектах. Сог­ласно
ре­комен­да­ци­ям Фе­дераль­но­го
ру­ководс­тва для вра­чей взрос­лым
па­ци­ен­там сле­ду­ет
наз­на­чать фтор­хи­ноло­ны
и фос­фо­ми-ци­на тро­мета­мол
(од­нократ­но), де­тям –
ин­ги­битор­за-щи­щен­ные
b-лак­та­мы и пе­рораль­ные
це­фалос­по­рины по­коле­ния.
В боль­шинс­тве слу­ча­ев
ин­фекция ниж­них мо­чевых пу­тей
со­чета­ет­ся с ней­ро­мышеч­ны­ми
на­руше­ни­ями глад­ко­мышеч­ных
эле­мен­тов мо­чевы­водя­щего
трак­та и ор­га­нов ма­лого
та­за, в этом слу­чае по­каза­но
до­бав­ле­ние спаз­мо­лити­ков
в ком­плексную те­рапию. Эф­фекти­вен
рас­ти­тель­ный пре­парат
Цис­тон (по 2 таб­летки 2 ра­за в
сут­ки). В боль­шинс­тве слу­ча­ев
по­каза­на ан­ти­бак­те­ри­аль­ная
те­рапия, кро­ме бес­сим­птом­ной
бак­те­ри­урии. Це­ли
ан­ти­бак­те­ри­аль­ной
те­рапии: быс­трое раз­ре­шение
сим­пто­мов, эра­ди­ация
воз­бу­дите­лей, умень­ше­ние
ко­личес­тва ре­циди­вов и
ос­ложне­ний, сни­жение смер­тнос­ти.
Фтор­хи­ноло­ны об­ла­да­ют
бак­те­рицид­ным дей­стви­ем,
име­ют ши­рокий спектр ан­ти­мик­робной
ак­тивнос­ти, в том чис­ле в
от­но­шении мно­жес­твен­но
– ре­зис­тен­тных штам­мов
мик­ро­ор­га­низ­мов, об­ла­да­ют
вы­сокой би­одос­тупностью при
при­еме внутрь, име­ют дос­та­точ­но
вы­сокий пе­ри­од по­лувы­веде­ния,
соз­да­ют вы­сокую кон­цен­тра­цию
в мо­че, хо­рошо про­ника­ют в
сли­зис­тые обо­лоч­ки
мо­чепо­ловых пу­тей и поч­ки.
Эф­фектив­ность фтор­хи­ноло­нов
при ИМП сос­тавля­ет 70-100 %, дан­ные
пре­пара­ты хо­рошо пе­рено­сят­ся.
Оп­ти­маль­ная про­дол­жи­тель­ность
кур­са ле­чения при ос­тром
не­ос­ложнен­ном цис­ти­те
сог­ласно ре­зуль­та­там
ме­та­ана­лиза – 3 дня. Фтор­хи­ноло­ны
– пре­пара­ты вы­бора для ле­чения
ос­ложнен­ных и но­зоко­ми­аль­ных
ИМП (цип­рофлок­са­цин). Ле­чение
НИМП (не­ос­ложнен­ной ин­фекции
ниж­них по­ловых пу­тей) дол­жно
быть эти­оло­гич­ным и
па­тоге­не-тич­ным и дол­жно
вклю­чать ан­ти­бак­те­ри­аль­ную
те­рапию дли­тель­ностью до 7-10
дней, вы­бор пре­пара­тов
осу­щест­вля­ет­ся с уче­том
вы­делен­но­го воз­бу­дите­ля
и ан­ти­би­оти­ког­раммы,
пред­почти­тель­нее наз­на­чение
ан­ти­би­оти­ков с бак­те­рицид­ным
дей­стви­ем. Ком­плексное ле­чение
дол­жно вклю­чать по по­каза­ни­ям:
1) кор­рекцию ана­томи­чес­ких
на­руше­ний; 2) те­рапию ИППП,
при ко­торой пре­пара­тами вы­бора
яв­ля­ют­ся мак­ро­лиды,
тет­ра­цик­ли­ны, фтор­хи­ноло­ны,
про­тиво­вирус­ные средс­тва,
ле­чение по­ловых пар­тне­ров;
3) пос­тко­италь­ную про­филак­ти­ку;
4) ле­чение вос­па­литель­ных
и дис­би­оти­чес­ких
ги­неко­логи­чес­ких за­боле­ваний;
5) кор­рекцию неб­ла­гоп­ри­ят­ных
ги­ги­ени­чес­ких и сек­су­аль­ных
фак­то­ров; 6) кор­рекцию
им­мунных на­руше­ний; 7) мес­тную
те­рапию;  при­мене­ние
гор­мо­ноза­мес­ти­тель­ной
те­рапии у па­ци­ен­ток с
де­фици­том эс­тро­генов.

Ос­трый
пи­ело­неф­рит 

Ос­трый
пи­ело­неф­рит – нес­пе­цифи­чес­кое
ин­фек-ци­он­но­евос­па­ление
ча­шеч­но-ло­ханоч­ной сис­те­мы
и па­рен­хи­мы по­чек.. Эти­оло­гия
и па­тоге­нез. Ос­трый пи­ело­неф­рит
яв­ля­ет­ся следс­тви­ем
вос­хо­дящей ин­фекции из оча­гов
хро­ничес­ко­го вос­па­ления
в жен­ских по­ловых ор­га­нах,
ниж­них мо­чевых пу­тях, ре­же
– в тол­стом ки­шеч­ни­ке;
вы­зыва­ет­ся Escherichia E. Coli (в
боль­шинс­тве слу­ча­ев),
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Ге­мато­ген­ный
путь раз­ви­тия ос­тро­го
пи­ело­неф­ри­та встре­ча­ет­ся
ре­же, чем вос­хо­дящий; его
ис­точник – ос­трый или по­дос­трый
вос­па­литель­ный про­цесс вне
мо­чевых пу­тей. Кли­ника ос­тро­го
пи­ело­неф­ри­та за­висит от
обс­трук­ции в мо­чевы­водя­щих
пу­тях. При не­обс­трук­тивном
про­цес­се за­боле­вание
на­чина­ет­ся с ди­зурии с
быс­трым по­вы-ше­ни­ем­темпе­рату­ры
те­ла до вы­соких­цифр. К
тем­пе­рату­ре те­ла
при­со­еди­ня­ют­ся оз­ноб,
бо­ли со сто­роны по­ражен­ной
поч­ки; оз­ноб сме­ня­ет­ся
про­лив­ным по­том с
крат-ков­ре­мен­ным­сни­жени­ем
тем­пе­рату­ры те­ла При
обс­трук-тив­ном ос­тром
пи­ело­неф­ри­те за­боле­вание
на­чина­ет­ся с пос­те­пен­но
на­рас­та­ющей или ос­тро
раз­вившей­ся бо­ли в по­яс­ни­це
со сто­роны по­раже­ния с
пос­ле­ду­ющим раз­ви­ти­ем
оз­но­ба и по­выше­ни­ем
тем­пе­рату­ры те­ла. Ди­аг­ности­ка.
Ла­бора­тор­но оп­ре­деля­ют­ся
пи­урия, бак­те­ри­урия.
Уль­траз­ву­ковое ис­сле­дова­ние,
компь­ютер­ная то­мог­ра­фия
ис­клю­ча­ют ана­томи­чес­кие
и фун­кци­ональ­ные ано­малии
мо­чевы­водя­щих пу­тей.
Компь­ютер­ная то­мог­ра­фия
и маг­нитно-ре­зонан­сная
то­мог­ра­фия поз­во­ля­ют
по­лучить ин­форма­цию о сос­то­янии
по­ражен­ной поч­ки и ок­ру­жа­ющих
тка­ней. Ле­чение. Боль­ные дол­жны
быть экс­трен­но гос­пи­тали­зиро­ваны
в уро­логи­чес­кий ста­ци­онар
при обс­трук- тив­ном за­боле­вании,
так как не­об­хо­димо вос­ста­новить
пас­саж мо­чи. Ес­ли пер­во­началь­но
бы­ла наз­на­чена па­рен­те­раль­ная
ан­ти­бак­те­ри­аль­ная
те­рапия, то че­рез 1–2 су­ток ее
мож­но за­менить пе­рораль­ным
ре­жимом при­ема пре­пара­та.
Обыч­ная те­рапия про­дол­жа­ет­ся
10–14 дней. В ле­чении ос­тро­го
пи­ело­неф­ри­та на­ибо­лее
час­то ис­поль­зу­ют це­фалос­по­рины
II–III по­коле­ния, фтор­хи-но­лоны,
ин­ги­битор­за­щищен­ные
ами­нопе­ницил­ли­ны и
ами­ног­ли­кози­ды. Из-за
ре­зис­тен­тнос­ти мно­гих
уро-па­тоге­нов к на­ибо­лее
час­то ис­поль­зу­емым
ан­ти­би­оти­кам воз­ни­ка­ет
не­об­хо­димость в наз­на­чении
фтор-хи­ноло­нов. Пре­пара­ты
из этой груп­пы, объ­еди­нен­ные
об­щим ме­ханиз­мом дей­ствия
ха­рак­те­ризу­ют­ся ши­роким
спек­тром ан­ти­мик­робной
ак­тивнос­ти и бла­гоп­ри­ят­ны­ми
фар­ма­коки­нети­чес­ки­ми
свой­ства­ми: ле­во-флок­са­цин
(та­ваник) (500 мг 1 раз в сут­ки при
тя­желой ин­фекции), га­тиф­локса­цин
(400 мг), мок­сифлок­са-цин (400 мг),
тро­ваф­локса­цин (200 мг) в
те­чение 7– 10 дней. Ан­ти­би­оти­ки
со­чета­ют с хи­ми­оп­ре­пара­тами,
од­новре­мен­но да­ют обиль­ное
питье (клюк­венный морс), про­водят
де­зин­токси­камен­тозную
те­рапию. При бо­лях в об­ласти
по­ражен­ной поч­ки по­каза­ны
теп­ло­вые про­цеду­ры,
бо­ле­уто­ля­ющие средс­тва.
Пи­тание дол­жно быть дос­та­точ­но
ка­лорий­ным (до 2000 ккал в день),
не­обиль­ным, без ог­ра­ниче­ния
при­ема по­варен­ной со­ли.

Хро­ничес­кий
пи­ело­неф­рит. Кли­ника.
Ди­аг­ности­ка 

Хро­ничес­кий
пи­ело­неф­рит наб­лю­да­ет­ся
у 35 % уро­логи­чес­ких боль­ных.
Кли­ника. Для хро­ничес­ко­го
пи­ело­неф­ри­та ха­рак­терна
скуд­ность об­щекли­ничес­ких
сим­пто­мов вследс­твие мед­ленно­го,
вя­лого те­чения вос­па­литель­но­го
про­цес­са в ин­тер­сти­ци­аль­ной
тка­ни поч­ки. За­боле­вание
обыч­но об­на­ружи­ва­ет­ся
че­рез нес­коль­ко лет пос­ле
цис­ти­та или дру­гого ос­тро­го
про­цес­са в мо­чевых пу­тях.
Об­щие сим­пто­мы хро­ничес­ко­го
пи­ело­неф­ри­та: суб­фебриль­ная
тем­пе­рату­ра, об­щая сла­бость,
быс­трая утом­ля­емость, от­сутс­твие
ап­пе­тита, тош­но­та, рво­та,
ане­мия, из­ме­нение цве­та
ли­ца, су­хость кож­ных пок­ро­вов,
ар­те­ри­аль­ная ги­пер­то­ния.
Ди­аг­ности­ка. Боль­шое зна­чение
име­ет вы­яв­ле­ние бак­те­ри­урии
и лей­ко­циту­рии, об­на­руже­ние
кле­ток Штер­нгей­ме­ра-Маль­би­на
и ак­тивных лей­ко­цитов в осад­ке
мо­чи. Скры­тая лей­ко­циту­рия
вы­яв­ля­ет­ся про­вока­ци­он­ны­ми
тес­та­ми (пред­ни­золо­новым,
пи­ро-ге­нало­вым). При­меня­ют
им­му­ноло­гичес­кие ме­тоды
ди­аг­ности­ки хро­ничес­ко­го
пи­ело­неф­ри­та, ос­но­ван­ные
на вы­яв­ле­нии а­уто­ан­ти­тел
к по­чеч­ным ан­ти­генам с
по­мощью ре­ак­ции свя­зыва­ния
ком­пле­мен­та и ре­ак­ции
пас­сивной ге­маг­глю­тина­ции.
Уболь­ных хро­ничес­ким
пи­ело­неф­ри­том об­на­ружи­ва­ет­ся
бо­лее вы­ражен­ное на­руше­ние
ка­наль­це­вой ре­аб­сор­бции
по срав­не­нию с клу­боч­ко­вой
филь­тра­ци­ей по дан­ным
кли­ренс-тес­тов; на­руше­ние
или от­сутс­твие вы­деле­ния
ин­ди­гокар­ми­на при
хро­моцис­тоско­пии. Вер­ти­каль­ное
рас­по­ложе­ние поч­ки, а так­же
уве­личе­ние ее раз­ме­ров и
не­ров­ность кон­ту­ров
об­на­ружи­ва­ют­ся на об­зорной
урог­рамме, то­мог­раммах или
зо­ног­раммах мо­чевых пу­тей.
Экс­кре­тор­ная урог­ра­фия,
кро­ме из­ме­нения раз­ме­ров
по­чек и их кон­ту­ров, поз­во­ля­ет
ус­та­новить де­фор­ма­цию
ча­шечек и ло­хан­ки, на­руше­ние
то­нуса вер­хних мо­чевых пу­тей.
В бо­лее поз­дних ста­ди­ях
за­боле­вания от­ме­ча­ет­ся
де­фор­ма­ция ча­шечек: они
ста­новят­ся ок­руглы­ми, с
уп­ло­щен­ны­ми со­соч­ка­ми
и су­жен­ны­ми шей­ка­ми.
Мор­фо­логия. Для хро­ничес­ко­го
пи­ело­неф­ри­та ха­рак­терна
оча­говость и по­лимор­физм
вос­па­литель­но­го про­цес­са
в поч­ке. Раз­ли­ча­ют 4 ста­дии
раз­ви­тия хро­ничес­ко­го
пи­ело­неф­ри­та, при ко­торых
от­ме­ча­ет­ся быс­трое и
вы­ражен­ное по­раже­ние
ка­наль­цев по срав­не­нию с
клу­боч­ка­ми. В I ста­дии
клу­боч­ки ин­так­тны,
наб­лю­да­ет­ся рав­но­мер­ная
ат­ро­фия со­бира­тель­ных
ка­наль­цев и диф­фузная
лей­ко­цитар­ная ин­филь­тра­ция
ин­тер­сти­ци­аль­ной тка­ни.
Во II ста­дии про­ис­хо­дит
ги­али­низа­ция от­дель­ных
клу­боч­ков, ат­ро­фия ка­наль­цев
вы­раже­на в еще боль­шей сте­пени,
от­ме­ча­ет­ся умень­ше­ние
вос­па­литель­ной ин­филь­тра­ции
ме­жуточ­ной и раз­раста­ние
со­еди­нитель­ной тка­ни. В III
ста­дии мно­гие клу­боч­ки
гиб­нут, боль­шинс­тво ка­наль­цев
рез­ко рас­ши­рено; в IV ста­дии
про­ис­хо­дит ги­бель боль­шинс­тва
клу­боч­ков ка­наль­цев, поч­ка
умень­ша­ет­ся в раз­ме­рах,
за­меща­ет­ся руб­цо­вой
тканью. При двус­то­рон­нем
хро­ничес­ком пи­ело­неф­ри­те
или по­раже­нии единс­твен­ной
поч­ки в тер­ми­наль­ной ста­дии
раз­ви­ва­ет­ся хро­ничес­кая
по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность.
В за­виси­мос­ти от сте­пени
ак­тивнос­ти вос­па­литель­но­го
про­цес­са в поч­ке при хро­ничес­ком
пи­ело­неф­ри­те раз­ли­ча­ют
ак­тивную фа­зу вос­па­ления,
ла­тен­тную фа­зу и фа­зу
ре­мис­сии.

Хро­ничес­кий
пи­лонеф­рит 

Диф­фе­рен­ци­аль­ная
ди­аг­ности­ка. Ле­чение
Диф­фе­рен­ци­аль­ную
ди­аг­ности­ку про­водят с
хро­ничес­ким гло­меру­лонеф­ри­том,
ами­ло­идо­зом по­чек,
гло­меру­лос­кле­розом,
ту­бер­ку­лезом поч­ки,
нек­ро­тичес­ким па­пил­ли­том,
губ­ча­той поч­кой, ин­тер­сти­ци­аль-ным
неф­ри­том, неф­рос­кле­розом,
ги­поп­ла­зи­ей поч­ки,
муль­ти­кис­то­зом поч­ки.
Ле­чение. Ус­тра­нение оча­га
ин­фекции в ор­га­низ­ме:
хро­ничес­ко­го тон­зилли­та,
ка­ри­оз­ных зу­бов, фу­рун­ку­леза,
хро­ничес­ких за­поров. При
на­руше­нии пас­са­жа мо­чи
вос­ста­нав­ли­ва­ют от­ток
ее из поч­ки. При од­носто­рон­нем
хро­ничес­ком пи­ело­неф­ри­те,
не под­да­ющем­ся те­рапии, или
пи­ело­неф­ро­тичес­ком
смор­щи­вании од­ной поч­ки,
ос­ложнив­шемся ар­те­ри­аль­ной
ги­пер­то­ни­ей, по­каза­на
неф­рэкто­мия. Про­водят дли­тель­ное
ан­ти­бак­те­ри­аль­ное
ле­чение пре­рывис­ты­ми
кур­са­ми в со­от­ветс­твии
с ха­рак­те­ром мик­рофло­ры.
Ан­ти­би­оти­ки че­реду­ют
с при­емом суль­фа­нила­мидов,
хи­ми­оп­ре­пара­тов,
про­из­водных нит­ро­фура­ново­го
ря­да. Пос­ле­дова­тель­ное
или ком­би­ниро­ван­ное
наз­на­чение ан­ти­мик­робных
пре­пара­тов в те­чение 1,5-2-х
ме­сяцев, как пра­вило, поз­во­ля­ет
до­бить­ся кли­нико-ла­бора­тор-ной
ре­мис­сии у боль­шинс­тва
боль­ных хро­ничес­ким
пи­ело­неф­ри­том. В те­чение
го­да пос­ле ос­тро­го
пи­ело­неф­ри­та и не ме­нее
5 лет пос­ле обос­тре­ния
хро­ничес­ко­го пи­ело­неф­ри­та
про­водят про­тиво­реци­див­ную
те­рапию: пер­вые 7– 10 дней каж­до­го
ме­сяца при­ем уро­сеп­ти­ка
(1 раз на ночь в 1/4 су­точ­ной до­зы).
Сле­ду­ющие 20 дней – сбо­ры трав
(мо­чегон­ные, ли­толи­тики
ан­ти­сеп­ти­ки,
про­тиво­вос­па­литель­ные,
ук­репля­ющие со­судис­тую
стен­ку, улуч­ша­ющие ви­тамин­ный
сос­тав ор­га­низ­ма). Сбо­ры
наз­на­ча­ют­ся на 3–6 ме­сяцев.
При­меня­ют­ся так­же
фи­зи­оте­рапев­ти­чес­кие
про­цеду­ры про­тиво­вос­па­литель­но­го
и рас­са­сыва­юще­го дей­ствия.
В ря­де слу­ча­ев ре­ша­ют­ся
воп­ро­сы хи­рур­ги­чес­кой
кор­рекции ано­малий мо­чевы­водя­щих
пу­тей. Ди­ета ис­клю­ча­ет
про­дук­ты, бо­гатые экс­трак­тивны­ми
ве­щес­тва­ми: пря­нос­ти,
ма­рина­ды, коп­че­нос­ти,
кол­ба­сы, кон­сервы, спе­ции.
Прог­ноз за­висит от пер­вично­го
или вто­рич­но­го ха­рак­те­ра
по­раже­ния, ин­тенсив­ности
ле­чения, со­путс­тву­ющих
за­боле­ваний.

Аб­сцесс
поч­ки. Кар­бункул поч­ки 

Аб­сцесс
поч­ки – ог­ра­ничен­ное гной­ное
вос­па­ление, ха­рак­те­ризу­юще­еся
рас­плав­ле­ни­ем тка­ни
поч­ки и об­ра­зова­ни­ем
по­лос­ти, за­пол­ненной гно­ем,
яв­ля­ет­ся од­ной из форм
ос­тро­го гной­но­го
пи­ело­неф­ри­та. Эти­оло­гия.
Аб­сцесс поч­ки раз­ви­ва­ет­ся
вследс­твие гной­но­го рас­плав­ле­ния
па­рен­хи­мы в вос­па­литель­ном
ин­филь­тра­те. Кли­ника за­висит
от на­личия и сте­пени на­руше­ния
пас­са­жа мо­чи. Гек­ти­чес­ки
по­выша­ет­ся тем­пе­рату­ра
те­ла, наб­лю­да­ют­ся оз­ноб,
пот, го­лов­ная боль, рво­та,
уча­ща­ет­ся пульс и ды­хание,
вы­ражен­ный лей­ко­цитоз с
пре­об­ла­дани­ем ней­тро­филе­за.
От­сутс­твие ги­пер­лей­ко­цито­за
– неб­ла­гоп­ри­ят­ный
приз­нак. Ди­аг­ности­ка.
Ди­аг­ноз ос­но­выва­ет­ся
на паль­па­ции уве­личен­ной
бо­лез­ненной поч­ки, по­ложи­тель­ном
сим­пто­ме Пас­тернац­ко­го,
на­личии бак­те­ри­урии и
пи­урии, ко­торая мо­жет быть
зна­читель­ной при про­рыве
аб­сцес­са в по­чеч­ную ло­хан­ку.
на экс­кре­тор­ной уро-гра­фии
– ог­ра­ниче­ние под­вижнос­ти
поч­ки на вы­соте вдо­ха и пос­ле
вы­доха, де­фор­ма­ция или
ам­пу­тация ча­шечек поч­ки,
сдав­ле­ние по­чеч­ной ло­хан­ки.
Ле­чение хи­рур­ги­чес­кое:
де­кап­су­ляция поч­ки, вскры­тие
аб­сцес­са, дре­ниро­вание
по­лос­ти; при на­руше­нии
пас­са­жа мо­чи опе­рацию
за­кан­чи­ва­ют пи­ело-или
неф­росто­мой. Кар­бункул поч­ки
– од­на из форм ос­тро­го
пи­ело­неф­ри­та, при ко­торой
гной­но-нек­ро­тичес­кий
па­толо­гичес­кий про­цесс
раз­ви­ва­ет­ся на ог­ра­ничен­ном
учас­тке кор­ко­вого слоя поч­ки.
Эти­оло­гия и па­тоге­нез. Ча­ще
все­го кар­бункул поч­ки воз­ни­ка­ет
вследс­твие за­купор­ки круп­но­го
ко­неч­но­го со­суда поч­ки
мик­робным эм­бо­лом, про­ник­шим
из оча­га вос­па­ления в ор­га­низм
(фу­рун­ку­ла, кар­бунку­ла,
мас­ти­та, ос­те­оми­ели­та
и др.) с то­ком кро­ви. Кли­ника.
Ос­новные приз­на­ки – рез­кая
об­щая сла­бость, блед­ность
кож­ных пок­ро­вов, вы­сокая
тем­пе­рату­ра те­ла гек­ти­чес­ко­го
ха­рак­те­ра с пот­ря­са­ющим
оз­но­бом и про­лив­ны­ми
по­тами, оли­го­урия, сни­жение
ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния.
Мес­тные сим­пто­мы: нап­ря­же-ни­емышц
пе­ред­ней брюш­ной стен­ки и
по­яс­ни­цы, рез­ко по­ложи­тель­ный
сим­птом Пас­тернац­ко­го,
иног­да чет­ко паль­пи­ру­ет­ся
уве­личен­ная и бо­лез­ненная
поч­ка, но эти мес­тные сим­пто­мы
вы­яв­ля­ют­ся не всег­да.
Ди­аг­ности­ка. На­ибо­лее
цен­ны­ми в ди­аг­ности­ке
кар­бунку­ла поч­ки яв­ля­ют­ся
рен­тге­ноло­гичес­кие,
изо­топ­ные и уль­траз­ву­ковые
ме­тоды ис­сле­дова­ния. На
об­зорном сним­ке мо­чевых пу­тей
мож­но об­на­ружить уве­личе­ние
раз­ме­ров сег­мента поч­ки,
оча­говое вы­буха­ние внеш­не­го
ее кон­ту­ра, ис­чезно­вение
кон­ту­ра по­яс­ничной мыш­цы
на сто­роне по­раже­ния. Ле­чение.
Про­водит­ся мас­сивная
ан­ти­бак­те­ри­аль­ная
те­рапия, В пер­вые 2–3 дня за­боле­вания
про­водит­ся хи­рур­ги­чес­кое
ле­чение – де­кап­су­ляция
поч­ки, ис­се­чение кар­бунку­ла
и дре­ниро­вание око­лопо­чеч­ной
клет­чатки. Од­новре­мен­но
вос­ста­нав­ли­ва­ют на­рушен­ный
пас­саж мо­чи. При мно­жес­твен­ных
кар­бунку­лах поч­ки, раз­ру­шив­ших
всю па­рен­хи­му, и фун­кци­они­ру­ющей
про­тиво­полож­ной поч­ке
по­каза­на неф­рэкто­мия.

Апос­те­матоз­ный
пи­ело­неф­рит 

Апос­те­матоз­ный
пи­ело­неф­рит – наг­но­ение
по­чеч­ной па­рен­хи­мы с
раз­ви­ти­ем в ней мно­жес­твен­ных
мел­ких гной­нич­ков (апос­тем),
пред­став­ля­ет со­бой од­ну
из поз­дних ста­дий ос­тро­го
пи­ело­неф­ри­та. Эти­оло­гия
и па­тоге­нез. Не­зави­симо от
рас­по­ложе­ния пер­вично­го
гной­но­го оча­га в ор­га­низ­ме
в поч­ку ин­фекция про­ника­ет
ге­мато­ген­ным пу­тем.
Вос­па­литель­ные ин­филь­тра­ты
рас­простра­ня­ют­ся по
ме­жуточ­ной пе­риве­ноз­ной
тка­ни, вы­ходя на по­вер­хность
поч­ки в суб­капсу­ляр­ное
прос­транс­тво. Это при­водит к
по­яв­ле­нию гной­нич­ков на
по­вер­хнос­ти поч­ки.
Од­носто­рон­ний апос­те­матоз­ный
пи­ело­неф­рит воз­ни­ка­ет
в ре­зуль­та­те обс­трук­ции
вер­хних мо­чевых пу­тей. Поч­ка,
по­ражен­ная апос­те­матоз­ным
пи­ело­неф­ри­том, уве­личен­ная,
зас­той­но-пол­нокров­ная,
че­рез фиб­розную кап­су­лу
прос­ве­чива­ет­ся боль­шое
ко­личес­тво мел­ких гной­нич­ков;
при прог­ресси­рова­нии
апос­те­матоз­но­го пи­ело­неф­ри­та
гной­нич­ки сли­ва­ют­ся,
об­ра­зуя аб­сцесс или кар­бункул;
при рас­простра­нении про­цес­са
на око­лопо­чеч­ную клет­чатку
раз­ви­ва­ет­ся гной­ный
па­ранеф­рит. Кли­ника за­боле­вания
за­висит от на­личия и сте­пени
на­руше­ния пас­са­жа мо­чи.
Ха­рак­терны об­щая сла­бость,
бо­ли всем те­ле, по­ниже­ние
ап­пе­тита, тош­но­та, иног­да
рво­та, су­хой язык, час­тый пульс,
со­от­ветс­тву­ющий тем­пе­рату­ре
те­ла, пот­ря­са­ющий оз­ноб
с пос­ле­ду­ющим по­выше­ни­ем
тем­пе­рату­ры до 39–40 °C и
про­лив­ны­ми по­тами, бо­ли
в об­ласти поч­ки; по­яв­ля­ют­ся
сим­пто­мы раз­дра­жения
брю­шины, нап­ря­жение мышц
пе­ред­ней брюш­ной стен­ки.
Воз­можно раз­ви­тие эк­ссу­датив­но­го
плев­ри­та, ес­ли ин­фекция
рас­простра­ня­ет­ся по
лим­фа­тичес­ким пу­тям.
Сос­то­яние боль­но­го тя­желое,
на поз­дних ста­ди­ях на­руша­ет­ся
фун­кция по­чек, раз­ви­ва­ет­ся
по­чеч­но-пе­ченоч­ный син­дром
с жел­ту­хой. Ди­аг­ности­ка.
Ди­аг­ноз обос­но­выва­ет­ся
ла­бора­тор­ны­ми и
рен­тге­ноло­гичес­ки­ми
дан­ны­ми: вы­соким лей­ко­цито­зом
кро­ви со сдви­гом лей­ко­цитар­ной
фор­му­лы вле­во, бак­те­ри­ури­ей,
лей­ко­циту­ри­ей. На об­зорной
урог­рамме об­на­ружи­ва­ет­ся
ис­крив­ле­ние поз­во­ноч­ни­ка
в сто­рону за­боле­вания и
от­сутс­твие те­ни по­яс­ничной
мыш­цы на этой сто­роне. Раз­ме­ры
по­чек уве­личе­ны. При по­раже­нии
вер­хне­го сег­мента поч­ки
оп­ре­деля­ет­ся вы­пот в
плев­раль­ную по­лость.
Экс­кре­тор­ная урог­ра­фия
при ды­хании боль­но­го или на
вы­соте вдо­ха и вы­доха оп­ре­деля­ет
ог­ра­ниче­ние под­вижнос­ти
по­ражен­ной поч­ки, фун­кция
ее сни­жена. В бо­лее поз­дней
ста­дии апос­те­матоз­но­го
пи­ело­неф­ри­та и при на­руше­нии
пас­са­жа мо­чи эти сим­пто­мы
вы­раже­ны боль­ше, рез­ко
на­руше­на фун­кция по­ражен­ной
поч­ки, вы­яв­ля­ет­ся
зна­читель­ная бак­те­ри­урия
и лей­ко­циту­рия. Ле­чение.
Хи­рур­ги­чес­кое ле­чение
зак­лю­ча­ет­ся в де-кап­су­ляции
поч­ки, вскры­тии гной­ни­ков,
дре­ниро­вании па­ранеф­раль­но­го
прос­транс­тва, а при на­рушен­ном
пас­са­же мо­чи – по­чеч­ной
ло­хан­ки пос­редс­твом
на­ложе­ния пи­ело– или
неф­росто­мии. Иног­да уда­ля­ют
по­ражен­ную поч­ку. При­меня­ют
ан­ти­би­оти­ки ши­роко­го
спек­тра дей­ствия, суль­фа­нила­миды,
нит­ро­фура­ны. Про­водит­ся
сме­на ан­ти­би­оти­ков,
ин­фу­зи­он­ная те­рапия,
ви­тами­ноте­рапия, при­ем
анал­ге­тиков, спаз­мо­лити­ков.
Так­же по­лез­ны клюк­венный
морс, от­вар по­дорож­ни­ка,
по­лево­го хво­ща, экс­тракт
эле­уте­рокок­ка.

Ин­фекци­он­но-ток­си­чес­кий
шок. Па­ранеф­рит 

Ин­фекци­он­но-ток­си­чес­кий
шок – сос­то­яние не­дос­та­точ­ности
кро­во­об­ра­щения, ко­торое
обус­ловле­но вне­зап­ным
мас­сивным воз­дей­стви­ем
бак­те­ри­аль­ных ток­си­нов
на ор­га­низм боль­но­го.
Эти­оло­гия. Про­цесс раз­ви­ва­ет­ся
в ре­зуль­та­те внед­ре­ния
в ток кро­ви боль­шо­го ко­личес­тва
раз­личных мик­ро­ор­га­низ­мов,
об­ра­зу­ющих эн­до­ток­син.
Воз­дей­ствие эн­до­ток­си­на
на со­судис­тую стен­ку и ор­га­низм
боль­но­го при­водит к шо­ку с
ги­пово­леми­ей, сни­жению
ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния,
тя­желой ин­токси­каци­ей,
час­то соп­ро­вож­да­ющей­ся
ос­трой по­чеч­ной не­дос­та­точ­ностью.
Кли­ника. Приз­на­ки: пот­ря­са­ющий
оз­ноб, по­выше­ние тем­пе­рату­ры
те­ла гек­ти­чес­ко­го
ха­рак­те­ра, па­дение
ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния.
Боль­ной блед­ный, пок­рыт
хо­лод­ным по­том, пульс час­тый,
сла­бый, ар­те­ри­аль­ное
дав­ле­ние низ­кое, цир­ку­лиру­ющая
кровь сгу­щена, вы­яв­ля­ет­ся
ги­пер­гли­кемия, дис­про­те­ине­мия,
ди­зэлек­тро­лите­мия, аци­доз,
азо­темия. Ди­аг­ности­ка.
Ди­аг­ноз ос­но­выва­ет­ся
на кли­ничес­кой кар­ти­не
дан­ных ла­бора­тор­ных
ис­сле­дова­ний (по­выше­нии
ко­личес­тва лей­ко­цитов в
кро­ви со сдви­гом лей­ко­цитар­ной
фор­му­лы вле­во, по­выше­нии
ге­ма-ток­ри­та, ма­лом ко­личес­тве
тром­бо­цитов, по­выше­нии
ко­личес­тва эрит­ро­цитов и
ге­мог­ло­бина). Ле­чение дол­жно
быть ин­тенсив­ным, не­об­хо­дима
мас­сивная ан­ти­бак­те­ри­аль­ная
те­рапия, а при зак­ры­том оча­ге
вос­па­ления – экс­трен­ное
его дре­ниро­вание хи­рур­ги­чес­ким
пу­тем. Ин­фу­зи­он­ная те­рапия
вклю­ча­ет пе­рели­вание плаз­мы,
плаз­мо­заме­ща­ющих жид­костей,
наз­на­ча­ют­ся ва­зоп­рессо­ры,
кор­ти­кос­те­ро­иды,
кор­ри­гиру­ет­ся кис­лотно-ще­лоч­ной
и элек­тро­лит­ный ба­ланс.
Па­ранеф­рит-вос­па­ление
око­лопо­чеч­ной клет­чатки.
Эти­оло­гия. Пер­вичный па­ранеф­рит
воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те
ге­мато­ген­но­го рас­простра­нения
ин­фекции из оча­га – фу­рун­ку­ла,
кар­бунку­ла, па­нари­ция,
ан­ги­ны. Вто­рич­ный па­ранеф­рит
в ос­новном яв­ля­ет­ся
ос­ложне­ни­ем гной­но-вос­па­литель­но­го
про­цес­са в поч­ке, в заб­рю­шин­ной
клет­чатке, ор­га­нах брюш­ной
по­лос­ти Кли­ника. Ос­трый
па­ранеф­рит на­чина­ет­ся
вне­зап­ным по­выше­ние
тем­пе­рату­ры до 38–40 °C,
соп­ро­вож­да­ет­ся оз­но­бом,
тем­пе­рату­ра вна­чале
пос­то­ян­но­го ти­па, за­тем
гек­ти­чес­кая. Бо­ли в по­яс­ничной
об­ласти по­яв­ля­ют­ся че­рез
1–3 дня пос­ле на­чала за­боле­вания.
Ди­аг­ности­ка. На­ибо­лее
важ­ные ди­аг­ности­чес­кие
приз­на­ки: бо­ли в по­яс­ни­це,
уси­лива­ющи­еся при дви­жении,
пас­тозность и ги­пере­мия кож­ных
пок­ро­вов в об­ласти по­яс­ни­цы,
сгла­жен­ность та­лии, ха­рак­терное
по­ложе­ние ко­неч­ности,
не­под­вижный ин­филь­трат в
по­яс­ничной об­ласти, по­выше­ние
тем­пе­рату­ры ко­жи по­яс­ни­цы,
вы­сокий лей­ко­цитоз, ус­ко­рен­ная
СОЭ, ане­мия. Об­на­ружи­ва­ют­ся
пи­урия, бак­те­ри­урия На
об­зорной уро-грам­ме ис­крив­ле­ние
поз­во­ноч­ни­ка или от­сутс­твие
кон­ту­ров по­яс­ничной мыш­цы.
На экс­кре­тор­ных уро-грам­мах
и рет­роград­ной пи­елог­рамме
– сме­щение поч­ки, от­сутс­твие
или рез­кое ог­ра­ниче­ние
под­вижнос­ти поч­ки на сто­роне
па­ранеф­ри­та при ды­хании
боль­но­го.

Цис­тит.
Урет­рит 

Цис­тит
– вос­па­ление сли­зис­той
обо­лоч­ки мо­чево­го пу­зыря,
на­ибо­лее час­тое за­боле­вание
мо­чевы­во-дя­щих пу­тей.
Эти­оло­гия. Ин­фекция вы­зыва­ет­ся
ки­шеч­ной па­лоч­кой или
зо­лотис­тым па­тоген­ным
ста­фило­кок­ком, Не­бак­те­ри­аль­ный
цис­тит воз­мо­жен при ал­лерги­чес­ких
сос­то­яни­ях, ос­ложне­ни­ях
ле­карс­твен­ной те­рапии. При
аде­нови­рус­ных ин­фекци­ях
раз­ви­ва­ет­ся ге­мор­ра­гичес­кий
цис­тит. Пе­ре­ох­лажде­ние,
стрес­со­вые си­ту­ации,
ос­лабле­ние ор­га­низ­ма
пред­распо­лага­ют к за­боле­ва-нию.
Раз­ли­ча­ют ос­трый и хро­ничес­кий
цис­тит. Кли­ника. Боль в ниж­них
от­де­лах жи­вота, рас­простра-ня­юща­ясяв
про­меж­ность, по­ловые ор­га­ны,
им­пе­ратив­ные по­зывы на
мо­че­ис­пуска­ние, уча­щен­ное
с ре­зями мо­че­ис­пуска­ние.
Ди­аг­ности­ка. Ди­аг­ноз
ста­вит­ся на ос­но­вании жа­лоб,
вы­деле­ний мут­ной мо­чи,
иног­да со сгус­тка­ми кро­ви,
про­те­ину­рии, лей­ко­циту­рии,
бак­те­ри­урии, плос­ко­го
эпи­телия, эрит­ро­цитов. При
по­севе мо­чи име­ет мес­то рост
мик­рофло­ры. Ле­чение. При ос­тром
цис­ти­те пред­пи­сыва­ет­ся
пос­тель­ный ре­жим, ван­ночки
с теп­лым рас­тво­ром фу-ра­цили­на
или от­ва­ром ро­маш­ки,
фи­зи­оте­рапия УВЧ, СВЧ-те­рапия,
обиль­ное питье; ди­ета ис­клю­ча­ет
ос­трые ве­щес­тва. Хро­ничес­кий
цис­тит – вто­рич­ное за­боле­вание,
ос­ложня­ющее те­чение мо­чека­мен­ной
бо­лез­ни, ту­бер­ку­леза
по­чек, за­боле­ваний пред­ста­тель­ной
же­лезы. Кли­ника. Боль вни­зу
жи­вота, уча­щен­ное с резью
мо­че­ис­пуска­ние, по­зывы
на мо­че­ис­пуска­ние, гной в
мо­че. Диф­фе­рен­ци­аль­ная
ди­аг­ности­ка. Диф­фе­рен­ци­ру­ют
с ней­ро­ген­ны­ми за­боле­вани­ями
мо­чево­го пу­зыря, цис­талги­ей.
Ле­чение. Ус­та­нав­ли­ва­ют
пер­вопри­чину за­боле­вания
для наз­на­чения ле­чения. Про­водят
ан­ти­бак­те­ри­аль­ную
те­рапию в со­чета­нии с
нит­ро­фура­нами, суль­фа­нила­мида­ми.
Мо­чевой пу­зырь про­мыва­ют
теп­лы­ми рас­тво­рами
асеп­ти­чес­ких средств. Урет­рит
– вос­па­ление мо­че­ис­пуска­тель­но­го
ка­нала, ин­фекци­он­ное или
не­ин­фекци­он­ное. Эти­оло­гия.
Ин­фекци­он­ные урет­ри­ты
де­лят­ся на ве­нери­чес­кие
(го­норей­ные, три­хомо­над­ные,
ви­рус­ные) и не­вене­ричес­кие
(ста­фило­кок­ко­вые,
стреп­то­кок­ко­вые,
ко­либа­цил­лярные). Кли­ника.
Боль при мо­че­ис­пуска­нии,
жже­ние, гной­ное вы­деле­ние
из мо­че­ис­пуска­тель­но­го
ка­нала. При тор­пидном те­чении
эти сим­пто­мы воз­ни­ка­ют
пос­ле по­лово­го ак­та,
упот­ребле­ния ал­ко­голя и
ос­трых блюд. При ла­тен­тном
те­чении жа­лоб нет. Ле­чение В
от­но­шении ос­тро­го урет­ри­та
эф­фектив­ны ан­ти­би­оти­ки
ши­роко­го спек­тра дей­ствия;
ан­ти­би­оти­ки ком­би­ниру­ют
с суль­фа­нила­мида­ми. Курс
ле­чения длит­ся 5–7 дней, в это
вре­мя ис­клю­ча­ют по­ловые
сно­шения, пред­пи­сыва­ет­ся
мо­лоч­ная и рас­ти­тель­ная
ди­ета. Наз­на­ча­ет­ся
обиль­ное питье, упот­ребле­ние
ал­ко­голь­ных на­пит­ков
зап­ре­ща­ет­ся.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

1. Главная
2. Анализы
3. Справочник заболеваний
4. Заболевания в урологии

Урология происходит от греческого слова uron — моча и logos — учение. Это область клинической медицины, изучающая заболевания органов мочевой системы, заболеваний надпочечников и других патологических процессов,а у мужчин — и половых органов. Урология разрабатывает также методы лечения заболеваний и профилактики.

Урология — хирургическая дисциплина, ветвь хирургии. Поэтому в отличие от нефрологии, урология занимается в основном вопросами хирургического лечения заболеваний вышеперечисленных органов и систем.

Воспалительные мочеполовые урологические заболевания занимают первое место в структуре гинекологических и урологических заболеваний, урологии и являются одной из причин возникновения бесплодия, внематочной беременности, расстройств менструального цикла и половой функции, эндометриоза, опухолей, нарушения эректильной функции у мужчин.

Урология (от греч. , наука) — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы, заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики.

Разделы урологии

Урология может делиться на более мелкие разделы в медицине, которые имеют более узкую специфику и направленность.

Андрология

Андрология — это раздел урологии, специализирующийся на лечении урологических заболеваний мужской половой системы, ее органов. В эту область относят любые нарушения, связанные с врожденными и приобретенными проблемами (опухоли, уретрит, цистит и т.д.)

Гериатрическая урология

Онкоурология

Эта область занимается изучением и лечением опухолей мочеполовой системы различного происхождения. Лечение подразумевает оперативное вмешательство, химиотерапию или облучение.

Детская урология

Изучает заболевания мочеполовой системы у детей. Врач, который занимается этими заболеваниями — уролог- андролог, проводит тщательное обследование, профилактику возможных нарушений и оказывает надлежащую помощь детям, консультирует родителей.

Урогинекология

Этот раздел урологии изучает связь гинекологии и урологии, общность нарушений и заболеваний. Т.к в природе существует масса заболеваний, которые можно отнести как к гинекологии так и урологии профессия урогенеколога очень актуальна.

Строение мужской половой системы

Мужские половые органы включают в себя: яички с придатками, которые располагаются в мошонке, половой член, семявыносящие протоки с пузырьками, куперовы железы.

Яички — это парные мужские железы, которые вырабатывают сперматозоиды, выделяющиеся при семяизвержении в больших количествах. Они же выделяют в кровь мужские половые гормоны, влияющие на многие функции в организме. Главная ткать яичек — парензима состоит из семенных канальцев, которые могут быть прямыми и извитыми. Все они открываются в канал придатка и семявыносящий проток. Этот проток проходит черз простату и открывается в мочеиспускательный канал. Железисто — мышечный орган простаты вырабатывает секрет, регулирующий ток спермы и мочи, поэтому они не смешиваются. Задняя часть простаты прилегает к прямой кишке.

Половой член и мошонка — это наружные половые органы. Основная функция — выделение семени при половом акте и вывод мочи.

Пороки

• Нарушение развития яичек — отсутствие, их недоразвитие, добавочные яички, опущение в мошонку.
• Нарушения развития полового члена — расщепление, укорочение передней или задней стенок уретры, деформация наружного отверстия уретры.
• Фимоз — сужение крайней плоти, невозможность полностью обнажить головку полового члена.
• Водянка яичка
• Киста

Пороки могут привести к невозможности деторождения и половой жизни, к воспалительным и инфекционным заболеваниям.

Симптомы

У мужчин симптомами воспалительных процессов служит снижение потенции, ускоренное семяизвержение, боли и жжение при мочеиспускании и др.

В зависимости от локализации воспалительного процесса у женщин наиболее часто наблюдаются:

• воспаление слизистой оболочки влагалища — вагинит
• мочевого пузыря — цистит
• мочеиспускательного канала — уретрит
• матки — эндометрит
• маточных труб — сальпингит
• яичников — оофорит

У женщин симптомами воспаления являются выделения из влагалища, боли в области придатков, боли при половом сношении, боли и жжение при мочеиспускании, зуд и др.

Основной причиной воспалительных процессов половых органов являются заболевания, передающиеся половым путём. Врачи рекомендуют не реже двух раз в год проверяться на наличие мочеполовых инфекций.

При появлении симптомов воспаления или неприятных ощущений — немедленно обращайтесь к врачу.

Нарушения могут привести к невозможности деторождения и половой жизни, к воспалительным и инфекционным заболеваниям.

Воспаления половых органов чаще всего имеют грибковое, парзитарное или инфекционное начало. При ослаблении общей сопротивояемости инфекция может поражать уретру, придатки, яички, протоки или предстательную железу. Особую группу составляют венерические болезни, передающиеся половым путем при несоблюдени гигиены половой жизни.

Уже при первом посещении врача уролога пациент при показаниях (воспалительные заболевания) может пройти соответствующее обследование.

У мужчин различают следующие заболевания урологии:

• предстательной железы — простатит, аденома простаты
• мочеиспускательного канала — уретрит
• мочевого пузыря — цистит
• головки и внутреннего листка крайней плоти — баланопостит
• яичка — орхит
• придатка яичка — эпидидимит
• мужское бесплодие
• рак

Профилактика воспалительных заболеваний включает в себя:

• соблюдение правил личной гигиены
• ежедневное омывание наружных половых органов, головки и внутренней поверхности крайней плоти.
• соблюдение правил гигиены при половой жизни, защищенные половые контакты
• ежегодные обследования на предмет наличия инфекционных заболеваний.

В зависимости от характера возбудителя воспалительные заболевания в урологии делят на специфические и неспецифические. К специфическим заболеваниям урологии относят возбудителей гонореи, сифилиса, туберкулеза, трихомониоза, хламидиоза; к неспецифическим заболеваниям урологии — стафилококк, стрептококк, протей, кишечную палочку, клебсиеллу, микоплазмы, уреаплазмы. В последнее время среди заболеваний, передающихся половым путем, в урологии все большее распространение приобретают вирусы и простейшие грибы.

Запущенные и хронические формы инфекционных заболеваний урологии, передающихся половым путем приводят к воспалительным процессам в мочеполовой системе человека. Классическими признаками воспаления являются покраснения, припухлость, повышение температуры воспаленного участка, боль и нарушение функции пораженного органа. Развитию воспалительных процессов гениталий способствуют общие заболевания урологии, инфекции, переохлаждение, аборты, патологические роды, несоблюдение гигиены половой жизни и др.

УРОЛОГИЯ – отдел медицины, изучающий заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.

Урология выделилась из хирургии в 20 в. Появление урологии как самостоятельной отрасли медицины связано, в первую очередь, с развитием современной медицинской аппаратуры, когда с помощью рентгеновских аппаратов и эндоскопов можно заглянуть внутрь и оценить состояние, выявить патологию почек, мочеточников, мочевого пузыря – тех органов человека, которыми занимается эта клиническая дисциплина. Почки вырабатывают мочу, удаляющую вредные продукты, которые накапливаются в организме в результате его жизнедеятельности. Вредные продукты, которые после переработки в печени (главной лаборатории организма, отделяющей «зерна от плевел», полезное от вредного) через почки и кишки удаляется из организма. Самые распространенные болезни связаны с камнями в мочевых путях: моча, образующаяся в почечной ткани, набирается в почечных лоханках и переходит в мочеточники, а затем в мочевой пузырь, откуда выводится наружу. Эти органы образования и пути мочи являются наиболее частыми предметами хлопот урологов. И это чаще всего какие-либо механические причины оттока мочи – камни, опухоли, рубцы.

Консервативное, т.е. не хирургическое, лечение чаще требуется при заболевании почек, например, при запущенных воспалениях или каких-либо дегенеративных процессах; это – предмет забот врачей-нефрологов, еще одна отрасль медицины, отпочковавшаяся от урологии.

Кроме мочевых путей, урология занимается и мужскими половыми органами (мужскими, ибо болезнями женских половых органов занимается отдельная отрасль медицины – гинекология, которая в свое время тоже была отделом хирургии). Кроме болезней, связанных с мужскими половыми железами, яичками, много забот мужчинам, а, следовательно, и урологам, доставляет половая железа, называемая предстательной. См. также РЕПРОДУКЦИЯ ЧЕЛОВЕКА. Эта железа в пожилом и старческом возрасте закономерно деградирует: железистая ткань заменяется соединительной в виде доброкачественной опухоли (аденома предстательной железы, или простаты в латинском варианте). В пожилом возрасте этот процесс развивается у 98% мужчин. Но не все больные испытывают при этом физические страдания – это зависит от размеров и быстроты роста, а также и от направления роста опухоли. При больших размерах и неудачном направлении роста в сторону мочевыводящего канала аденома перекрывает пути выхода мочи, что и понуждает чаще всего прибегать к урологической хирургической операции, т.е. к механическому устранению.

Что касается злокачественных опухолей, то обычно урологи-онкологи удалят их с последующей химиотерапией и лучевым лечением.

Юлий Крелин

Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Фобии и страхи»

Чего больше всего боятся трискаидекафобы?