Во время экзамена студентка внезапно потеряла сознание пульс на сонной артерии есть зрачки

Обмороки

Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Три основных типа обморока

1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок возникает из-за сбоя в работе нервной системы и, как следствие, расширения сосудов и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардии). Падает системное артериальное давление, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга. Рефлекторные обмороки бывают двух типов:

Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д

Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:

от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета)	при болезни Паркинсона
после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков	от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем
из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний	после длительного стояния, особенно в людных, душных местах

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

аритмия;
ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

обморок длится более 2-х минут;
обмороки часто повторяются;
Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
Вы получили травму во время обморока;
у Вас сахарный диабет;
Вы беременны;
у Вас были или есть болезни сердца;
до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
во время обморока возникло недержание мочи или кала;
если у Вас началась одышка.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

отклонения в ЭКГ	структурные изменения сердца
симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.)	низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.)
одышка до или после обморока, либо на момент обращения	гематокрит крови меньше 30 %
пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний	внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Перезвоните мне

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Первая помощь при обмороке

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
«Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Профильные специалисты

Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.

Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.

Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.

Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.

Источник

Содержание

Что такое обморок и коллапс
Наиболее частые причины обмороков
Как развивается обморок при скрытой кровопотере
Особенности обморока и коллапса в случаях потери жидкости
Обмороки, вызванные эмоциональными стрессами и интоксикацией
Обмороки, связанные с нарушением сердечного ритма
Способы оказания первой помощи
Пять заповедей: как избежать обмороков

ЧТО ТАКОЕ ОБМОРОК И КОЛЛАПС

Каждый из нас либо видел человека, внезапно потерявшего сознание, либо сам испытал подобное состояние.

В обморок можно упасть из-за сильных эмоциональных потрясений и вида крови, экзамена или даже из-за волнения при первом поцелуе. Да-да: при поцелуе. Эта причина не может не вызвать улыбки, однако и такой обморок может закончиться плачевно.

Поводов к обморочному состоянию великое множество, а внезапная потеря сознания происходит на удивление однообразно.

За несколько минут, а то и за считанные секунды до падения обязательно появляются легкое головокружение и подташнивание, затем возникают различные нарушения зрения.

В одних случаях человек начинает видеть все черно-белым, в других — контур каждого предмета в радужном ореоле. Порой перед глазами появляются хлопья снега, мелькают белые или темные мушки.

Тот, кто хоть раз в жизни падал в обморок, конечно, помнит характерный звон в ушах, появляющийся за несколько секунд до потери сознания. Все эти явления — не что иное, как предвестники обморока.

Обычно обморок длится не более двух-трех минут. В большинстве случаев при этом сохраняются реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

Более длительная потеря сознания заставляет предположить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными веществами или алкоголем.

ЗАПОМНИ! Обмороком называют только кратковременную потерю сознания.

Следующее, что обязательно сопровождает обморок, — побледнение кожных покровов и резкое снижение уровня артериального давления.

Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления (АД) падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть КОЛЛАПСОМ (лат. collabor — падаю). Этот термин можно понимать и как падение человека, и как падение его артериального давления.

Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождается потерей сознания, все равно говорят о коллапсе.

Но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие врачи считают, что обмороки и коллапсы — это внешние проявления одних и тех же процессов.

ПРЕДВЕСТНИКИ ОБМОРОКА:

Звон в ушах.
Потемнение или мелькание «мушек» в глазах
Головокружение и подташнивание.
Побледнение лица и нарушение координации движений.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ

Все множество причин обмороков и коллапсов можно сгруппировать следующим образом.

Первая группа причин включает все случаи скрытого кровотечения — нарушение внематочной беременности или кровоизлияние в яичник, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.

К этой же группе можно отнести и все случаи обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости с обильным потом, многократной рвотой или поносом.

Во вторую группу входят острые отравления различными токсичными веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.

Третья — вызвана рядом провоцирующих факторов: работа в душном помещении или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), быстрая смена положения тела при резком вставании (ортостатический коллапс).

Отдельную группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и волнующие ситуации.

И наконец, последняя — грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ОБМОРОК ПРИ СКРЫТОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Чтобы объяснить, почему при обмороке теряют сознание, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например при разрыве артериального сосуда яичника.

В этом случае больная теряет большое количество крови и не ощущает боли. Кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза.

Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце.

Это приводит к уменьшению объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении — УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА (УОС) и к падению уровня АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД).

Здесь самое время вспомнить о нашем соседе по планете — грациозном жирафе. Да, да, именно о нем. Потому что нашей сердечно-сосудистой системе приходится решать ту же проблему, что и этому обладателю сверх длинной шеи — нагнетать кровь в головной мозг.

При скрытом кровотечении в положении стоя головной мозг недополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание, т.е ИШЕМИЯ (греч. isсho — задерживаю + haima — кровь).

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ ПРИ ОБМОРОКЕ — ИШЕМИЯ (ОБЕСКРОВЛИВАНИЕ) ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Вот почему наша больная сначала бледнеет. У нее темнеет в глазах, появляются тошнота и головокружение. Затем она теряет сознание.

Но как только ее тело примет горизонтальное положение, кровь вновь достигнет головного мозга, и через несколько секунд к девушке вернется сознание. Кожа лица заметно порозовеет.

Объяснить механизм развития обморока несложно. Гораздо сложнее помочь нашей пациентке. Да, в положении лежа ей стало значительно лучше. Но уже через 2—3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы.

Боли становятся настолько нестерпимыми, что больная не может лежать и будет вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу же вновь побледнеет и потеряет сознание. Итак, лежать не может из-за усиливающейся боли, а как только садится — падает в обморок.

Появляется своеобразный симптом «Ваньки-встаньки» — на редкость забавное название очень грозного предвестника катастрофы. Уже через несколько часов последствия кровопотери станут необратимыми.

ЗАПОМНИ! Симптом «Ваньки-встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов — первые признаки скрытой кровопотери.

ЗАПОМНИ! При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМА «ВАНЬКИ-ВСТАНЬКИ» ИЛИ ЧАСТЫХ ПОВТОРНЫХ ОБМОРОКАХ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ».

ОСОБЕННОСТИ ОБМОРОКА И КОЛЛАПСА
В СЛУЧАЯХ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ

Большое количество жидкости организм теряет с поносом и рвотой при заболевании холерой и дизентерией или пищевых отравлениях. Интенсивной потере воды способствует и обильное потоотделение в случаях перегревания или резкого снижения температуры тела при высокой лихорадке.

В итоге из кровеносного русла теряется жидкая часть крови — ПЛАЗМА. Это приводит к уменьшению ОЦК, снижению УОС и АД.

Вот почему при выраженном обезвоживании неизбежны частые повторные обмороки и длительная гипотония.

Состояние больных усугубляется еще и тем, что при частой рвоте, поносе и обильном потоотделении теряется большое количество электролитов. Уменьшение ионов калия и натрия в крови губительно влияет на работу сердца, как, впрочем, и на весь организм в целом.

ЗАПОМНИ! При обмороках, вызванных обезвоживанием организма, требуется немедленное восполнение потерянной жидкости и электролитов.

КОГДА МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ОПАСНАЯ
ДЛЯ ЖИЗНИ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ?

При частой рвоте и поносах (более 10 раз в сутки).
Во время тяжелой физической работы в жарком и влажном климате или помещении.

ОБМОРОКИ, ВЫЗВАННЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ
СТРЕССАМИ И ИНТОКСИКАЦИЕЙ

На первый взгляд, трудно объяснить, почему человек падает в обморок во время сильных эмоциональных потрясений или при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.

Опасной потери крови или жидкости не происходит — значит, нет причины для резкого снижения уровня артериального давления и ишемии головного мозга.

Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним: объем сосудистой системы нашего организма, включая ее капиллярную сеть, во много раз превышает объем циркулирующей в ней крови. Всей нашей крови не хватит, чтобы заполнить и треть имеющихся сосудов.

И тем не менее мы не ощущаем ее дефицита. Более того, похоже, что именно избыток взыгравшей крови толкает многие горячие головы на поиск приключений.

Секрет этого парадокса предельно прост и заключается в сверхрациональном распределении крови. Оказывается, снабжаются кровью в первую очередь только те органы и мышцы, которые находятся в состоянии активной работы. Именно их капилляры полнокровны.

Остальные органы, пребывающие в покое, содержатся на голодном пайке: они практически изымаются из кровообращения и получают минимальное количество крови для поддержания собственной жизнедеятельности.

Различные группы мышц или органов периодически находятся то в состоянии отдыха, то совершают какую-то работу. И так же периодически кровь перераспределяется между отдыхающими и работающими органами и мышцами.

Используя хорошо известный принцип: «кто не работает — тот не ест», наш организм прекрасно обходится лишь 4—6 литрами крови.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА БОЛЬШИНСТВА ОБМОРОКОВ
— НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
КРОВИ В ОРГАНИЗМЕ.

МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ

Такое универсальное распределение крови достигается с помощью регуляции тонуса прекапилляров. Расположенные при входе в капилляр, они играют роль обжимающей манжетки, сокращение которой может полностью прекратить доступ крови.

Как только в тканях неработающих органов накапливается определенное количество недоокисленных продуктов, прежде всего молочной кислоты, и ее уровень превышает определенный предел, тонус прекапилляров тут же уменьшается. Тогда в капиллярную сеть органа поступает порция свежей крови, богатой кислородом.

В тканях работающего органа быстро накапливается избыточное количество молочной кислоты, тонус прекапилляров постоянно снижен. Их просвет полностью открыт. Это позволяет обеспечить обильное кровоснабжение в течение всего периода активной работы.

Уровень молочной кислоты и есть тот регулятор тонуса прекапилляров, который так рационально распределяет нашу кровь в колоссальной по объему капиллярной сети.

На состояние тонуса прекапилляров, получившего название ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (ПС), влияют и другие факторы, которые могут как повышать его, так и резко снижать.

При выделении большого количества АДРЕНАЛИНА и катехоламинов тонус прекапилляров таких органов, как почки и печень, кишечник и кожа, значительно повышается. Их капиллярная сеть практически полностью исключается из кровообращения.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ (ПС ):

В капиллярную сеть кожи и кишечника, многих мышц и органов значительно уменьшается приток крови.
Головной мозг, сердце и легкие получают гораздо больше крови, чем в обычных условиях.

В то же время головной мозг, сердце и легкие получают гораздо больше крови. В центральных кровеносных сосудах значительно повышается уровень артериального давления. Это явление получило название ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Совершенно иная картина складывается при резком снижении тонуса прекапилляров (ПС). В этом случае начинает действовать известный житейский закон: если что-то немногое разделить на всех, то никому ничего не достанется.

В нашем случае это обернется трагедией. При одномоментном заполнении капиллярной системы всего организма большая часть крови из центрального кровотока перераспределяется в капиллярную сеть кишечника, кожи, селезенки и мышц.

Особенно много крови скапливается в мышцах нижних конечностей (если человек еще стоит). Она будет изъята из кровообращения и начнет буквально складироваться (ДЕПОНИРОВАТЬСЯ). В местах депонирования (селезенке, печени, кишечнике) может оказаться до нескольких литров крови.

Таким образом, стоит лишь нарушить принцип распределения, как тут же значительно уменьшится ОЦК, и головной мозг и другие жизненно важные центры окажутся на грани катастрофы.

В итоге — знакомая ситуация, но с той лишь разницей, что к дефициту ОЦК привели не кровопотеря и обезвоживание, а резкое снижение тонуса прекапилляров.

Причин, из-за которых снижается сосудистый тонус, более чем достаточно.

Это и состояние вегетативной нервной системы, подчиненной коре головного мозга, и активность подкорковых центров регуляции сосудистого тонуса.

Именно их отрицательное воздействие на тонус прекапилляров во время испуга или сильной боли часто приводит к обморокам.

Особенно сильно влияет на состояние тонуса прекапилляров наличие в крови различных токсинов при отравлениях и многих инфекционных заболеваниях.

Если эмоциональные или болевые обмороки достаточно быстротечны, то при интоксикации угроза развития коллапса и обморока сохраняется на все время присутствия токсинов.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ ПРИ ПОНИЖЕНИИ
ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ (ПС )

Кровь депонируется в капиллярной сети кожи, кишечника, селезенки и многих других органов.
Головной мозг очень быстро обескровливается (при условии, что человек еще стоит).

ОБМОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

При одинаковых обстоятельствах возникновения обморока его глубина и тяжесть осложнений у разных людей различны. Это зависит от психоэмоционального состояния, физического здоровья и наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.

В одной милой комедии барышня, увидев мышь, падает с томным «Ах!» на руки гусара, и это приводит к счастливой развязке. Но сколько в жизни случаев, когда даже счастливое, но неожиданное известие заканчивалось смертью от внезапной остановки сердца.

ЗАПОМНИ! Последствия обморока непредсказуемы.

Вероятность смертельного исхода значительно возрастает при нарушениях сердечного ритма. В этом случае смерть не щадит и молодых людей.

В момент приступа сбои в работе сердца приводят к его кратковременной остановке. Наступает состояние клинической смерти: пропадает пульс на сонной артерии, появляются единичные судорожные подергивания мимической мускулатуры, и уже через 5—6 секунд начинают расширяться зрачки.

Исход приступа зависит от того, насколько быстро сердце сможет возвратиться к нормальной работе. Если пауза длилась не более 2—3 минут, то это будет воспринято как обычный обморок.

А если хотя бы на 3—4 минуты дольше, то…

Иначе говоря, каждый последующий приступ может закончиться смертью.

У многих больных такие приступы проявляются в виде кратковременных обмороков. Они могут быть настолько частыми и мимолетными, что больной и его близкие начинают привыкать к ним, как к мелким досадным неприятностям.

ЗАПОМНИ! В случае внезапной потери сознания следует прежде всего убедиться в наличии пульса на сонной артерии и, если его нет, сразу начать реанимацию

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
НЕОБХОДИМО ПРОВЕРИТЬ НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ.

Что следует делать
в первые секунды потери сознания

Запомни! Независимо от причины потери сознания, действия следует начать с определения пульса на сонной артерии. Только при наличии пульса на сонной артерии можно сделать вывод, что пациентка жива, но без сознания.

ЗАПОМНИ! При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно нанести прекардиальный удар и при его неэффективности приступить к реанимации.

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ
В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ РАЗВИТИЯ ОБМОРОКА:

1. Положить больную на спину.

2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

3. Расстегнуть ворот одежды.

4. Ослабить поясной ремень.

5. Приподнять ноги.

6. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

Запомни! При наличии пульса на сонной артерии требуется как можно быстрее увеличить приток крови к головному мозгу.

Для этого больную кладут на спину и приподнимают ее ноги, подложив под голени валик, свернутую одежду, или сгибают ноги в коленях.

Запомни! Следует обязательно расслабить поясной ремень, галстук и расстегнуть ворот сорочки, т.е. устранить возможные препятствия для быстрого притока крови к головному мозгу.

Корсетные обмороки XVII столетия, когда чем тоньше талия барышни (а точнее, чем сильнее она затянута корсетом), тем бледнее ее лицо, стали приметой галантного столетия. .

Запомни! Если ты склонен к обморокам и заметил, что тугой воротник или сильно затянутый галстук вызывают у тебя головную боль, то более свободная одежда позволит избежать не только потери сознания, но и головной боли.

Следующие действия должны быть направлены на повышение тонуса сосудов, а точнее, спровоцировать централизацию кровообращения.

Сделать это очень просто: достаточно поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом.

Результат не заставит себя долго ждать: веки мелко задрожат, человек глубоко вдохнет и придет в сознание.

ЗАПОМНИ! Нашатырный спирт — агрессивная жидкость. Затекание его в глаза может привести к слепоте. Следует на ватку капнуть не более 1-2 капель спирта.

Волшебство нашатырного спирта объясняется тем, что его пары раздражают обонятельные рецепторы носа настолько, что вызывают сильнейшую боль, которая приводит к выбросу адреналина, а это провоцирует кратковременную централизацию кровообращения и очень быстро возвращает прекапиллярам нормальный тонус.

Что делать? Если нет нашатырного спирта.
Надавить пальцем на точку, расположенную на верхней губе под пергородкой носа.

ЗАПОМНИ! Эффекта, подобного нашатырному спирту, но с меньшим успехом можно достичь похлопыванием ладонями по щекам или обрызгиванием холодной водой.

Что делать В случаях голодного обморока

При длительном голодании в кишечнике человека бактерии гниения замещаются бактериями брожения, которые в результате своей жизнедеятельности выделяют очень много газов.

Небольшой по объему кусочек черного хлеба (дрожжевое брожение) или ложка творога (кисломолочное брожение) в кишечнике голодного человека выделяют большой объем газов.

Скопившиеся в кишечнике газы перерастягивают одни отделы кишки и перекручивают другие. Смерть от кишечной непроходимости наступает в течение суток в страшных мучениях.

Нельзя!
Кормить и поить газированными напитками, соками или пивом.

Что делать В случаях голодного обморока

Предложить несколько чашек крепкого сладкого чая

Что делать в случаях подозрения
на внутреннее кровотечение

ЗАПОМНИ! Если после обморока пострадавшая не может лежать из-за усиливающихся болей в животе или поясничной области, а, пытаясь встать или сесть, снова теряет сознание («ванька-встанька»), то у нее можно заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение.

ЗАПОМНИ! Неважно, что послужило его причиной — травма селезенки или язвенная болезнь желудка, нарушенная внематочная баременность или кровоизлияние в яичник у женщин, — в любом случае, если такой пострадавший в течение часа не окажется на хирургическом столе, он может умереть от невосполнимой потери крови.

Категорически запрещено!
В случаях сильных болей в животе предлагать обезболивающие
и спазмолитические таблетки.

НЕЛЬЗЯ!
Предлагать обильное питье и пищу.

Что делать в случаях подозрения
на внутреннее кровотечение:

1. Обеспечить положение «лежа на спине» с приподнятыми в коленях ногами.

2. Обязательно ослабить поясной ремень.

3. Приложить к животу холод.
Желательно использовать «тяжелый» холод — замороженную тушку курицы весом от 2 килограммов, 3-х литровую бутылку холодной воды и т.п., которые придавят и сузят просвет кровоточащих сосудов, уменьшат боль и снизят скорость кровопотери.

Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время своевременной доставки в больницу на 2-3 часа.

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара

1. Перенести пострадавшую в тень или прохладное место.

2. Приложить холод к голове, груди, животу, стопам и ладоням.
На лицо и лоб следует прикладывать отдельное полотенце и менять его через каждые 2-3 минуты.

3. Предложить холодную воду ( лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа ), мороженное или лед.

ЗАПОМНИ! Для предотвращения повторных обмороков следует, как можно скорее, предложить большое количество прохладной жидкости.
При оказании помощи, следует учитывать, что при тепловом ударе в парилках, или в условиях жаркого влажного климата, человек может потерять с потом большое количество жидкости.

ЗАПОМНИ! В качестве холода можно использовать (бутылки с холодной водой, или простыни и полотенца, смоченные холодной водой) отдельно к лицу, груди, животу, стопам и ладоням

Что делать? Если у пострадавшей очень бледное лицо?
Необходимо как можно скорее приложить холод к голове и приподнять ноги.

Что делать? Когда у пострадавшей, упавшей в обморок, очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания?
Необходимо, как можно скорее, приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги.

Что делать? Если у пострадашей появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди?
Обеспечить ей положение полусидя.

ЗАПОМНИ! В любом случае обморока, даже если потеря сознания продолжалась несколько секунд, следует обратиться к врачу.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
(при сохранении пульса на сонной артерии)

НЕДОПУСТИМО!
Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».

НЕДОПУСТИМО!
· Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.

ПЯТЬ ЗАПОВЕДЕЙ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ОБМОРОКОВ

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ
СТАРАЙСЯ НЕ НОСИТЬ ТЕСНОЙ, СТЯГИВАЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ.
Тугие воротнички и поясные ремни могут придать тебе
не только очень бледный вид.

ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ
ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ — ЭТО НЕ ТОЛЬКО
ИСПЫТАНИЕ СИЛЫ ВОЛИ.
Полные люди тоже падают в голодные обмороки.

ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ
ДАЖЕ ПРИ ПРОСТУДЕ ПОСТАРАЙСЯ
ОТЛЕЖАТЬСЯ 2—3 ДНЯ ДОМА.
Иначе не только у тебя могут быть проблемы.

ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ
УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА —
ПРЕКРАСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБМОРОКОВ.
Не поленись лишний раз поднять ноги выше головы.

ЗАПОВЕДЬ ПЯТАЯ
ЕСЛИ У ТЕБЯ ПОТЕМНЕЛО В ГЛАЗАХ,
НЕ ОТЧАИВАЙСЯ — ЭТО ЕЩЕ НЕ ОБМОРОК.
Главное — успей воспользоваться советами этой главы.

НЕДОПУСТИМО!
Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.

4КОНЕЦ ВОСЬМОЙ ГЛАВЫ

Источник

Работа головного мозга зависит от кислорода, поступающего с кровью, и глюкозы, основного питательного вещества. Без адекватного поступления этих веществ нервные клетки не получают должного объема энергии, работа нервной системы может пострадать. Если кровоток временно уменьшается, то включается механизм защиты мозга. Нервная система забирает доступную кровь и кислород из других частей тела, подпитывая мозг за счет других органов.

Когда мозг пытается активнее перекачивать кровь по телу, увеличивается частота дыхания (гипервентиляция), а также частота сердечных сокращений, что в результате снижает артериальное давление, возникает гипотония. Комбинация гипервентиляции и гипотонии может привести к временной потере сознания (обморок или синкопальное состояние), или вызывает у человека чувство холода, тошноты, потливости и головокружения – предобморочного состояния. Начало обморока обычно внезапное, другие симптомы могут включать помутнение зрения.

Кратковременная «отключка» сознания или обморок – это временная потеря сознания, за которой следует возврат к полному бодрствованию. Обморочное состояние может сопровождаться потерей мышечного тонуса, что может привести к падению или обмяканию человека, из-за чего он не может удержаться на ногах, все мышцы резко расслабляются. Чтобы лучше понять, почему может произойти обморок, полезно объяснить, как функционирует мозг и нервная система.

Мозг состоит из нескольких частей, включая два полушария, мозжечок и ствол мозга. Ему необходим непрерывный кровоток, чтобы обеспечить кислородом и глюкозой (сахаром) нервные клетки для поддержания жизни. Для бодрствования необходимо включить область, известную как ретикулярная формация, расположенную в стволе мозга, и, по крайней мере, одно полушарие мозга.

При обмороке либо ретикулярная формация временно теряет кровоснабжение, либо оба полушария мозга временно лишены крови, кислорода или глюкозы. Если уровень сахара в крови нормальный, для возникновения обморока кровоток должен быть кратковременно нарушен во всем мозге или в ретикулярной активирующей системе.

Важно! Обморок не вызывается травмой головы. Потеря сознания после травмы головы считается сотрясением мозга и вызвана иными механизмами. Однако сам обморок грозит травмами, если человек падает и ударяется головой, теряет сознание за рулем или при опасных работах.

Признаки обморока

Когда человек «отключается», он не осознает, что потерял сознание и упал на землю. После того, как пострадавший приходит в себя, он понимает, что произошло. Перед обмороком он может чувствовать:

дурноту и шум в голове, ощущение «тумана»;
тошноту;
потливость, озноб;
слабость;
головокружение или вращение комнаты;
зрение может исчезнуть или становится размытым, мелькание мушек;
слух может быть приглушенным, звон в ушах;
ощущение покалывания в теле.

Пре-синкопальное состояние или пред-обморок имеют те же симптомы, но человек не совсем теряет сознание. Во время обморока человек может полностью потерять сознание, параллельно может произойти несколько подергиваний тела, которые можно спутать с судорожным приступом. После пробуждения возможна кратковременная спутанность сознания, но это должно разрешиться в течение нескольких секунд.

Существуют другие признаки и симптомы обморока, зависящие от его основной причины. Например, если у человека сердечный приступ, он может жаловаться на боль в груди или давление.

Причины обморока

Основная причина обморока – выраженное и резкое снижение тока крови в мозг потому, что:

сердце не может качать кровь;
у кровеносных сосудов недостаточно тонуса, чтобы поддерживать кровяное давление и доставить кровь в мозг¹;
внутри кровеносных сосудов недостаточно крови или жидкости.

Также встречается и одновременное сочетание всех трех причин.

Виды обморока

В зависимости от влияющих причин и механизмов развития, выделяют разные типы обмороков.

Вазовагальный	данный вид обморока связан с раздражением блуждающего нерва. Он считается самым частым и распространенным. Частота сердечных сокращений замедляется, а кровеносные сосуды расширяются, что затрудняет кровообращение и доставку крови в мозг. Такие обмороки часто наблюдаются при психоэмоциональном стрессе. Студенты-медики и медсестры часто теряют сознание, наблюдая за своей первой операцией, вскрытием или кровотечением. Некоторые люди падают в обморок, когда слышат плохие новости, видят кровь или иголки
Из-за низкого давления	• беременность. Сдавливается нижняя полая вена при увеличении матки, что служит причиной обморока; • низкое давление. С возрастом у многих кровеносные сосуды становятся менее эластичными, и давление падает, когда человек меняет положение – из лежачего в стоячее; • анемия или малокровие. При данном недуге организму не хватает красных кровяных клеток, чтобы доставить кислород в мозг; • обезвоживание. Например, человек потерял много воды из-за рвоты, потливости или недостаточного количества выпитой жидкости
Проблемы с сердцем	• внезапная остановка сердца; • поражение сердечных клапанов; • структурные изменения органа. Если у вас имеются проблемы с сердцем, и случился обморок, это повод немедленно обратиться к кардиологу

Первая помощь при обмороке

О том, как оказать человеку первую помощь при обмороке, рассказал д.м.н., врач-невролог, нейрофизиолог Ринат Гимранов.

Если вы видите, что человек потерял сознание:

Нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность – на пол, землю или кровать.
Необходимо обеспечить поступление крови к головному мозгу²: поднять ноги, например, подложить подушку, валик из одежды или удерживать ноги приподнятым. Далее нужно ослабить галстук, снять шарф, расстегнуть воротничок рубашки, ремень брюк.
Определяем пульс и дыхание: пульс прощупывают на сонной артерии или на лучевой артерии на предплечье. Дыхание определяют по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, а также по движению ваты, поднесенной к носу.
Обязательно нужно обеспечить приток свежего воздуха: откройте окно, если вы в помещении, либо обмахивайте пострадавшего импровизированным опахалом, журналом или газетой.
Поверните голову пострадавшего набок во избежание западения языка и в случае рвоты во избежание аспирации (вдыхания) рвотных масс.
Вызывайте скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с больным.

— Есть моменты, которые ни в коем случае делать не нужно. Нельзя подкладывать подушку под голову пострадавшего, бить по щекам и обливать водой, давать нюхать нашатырный спирт. Это средство поможет только в предобморочном состоянии, пока больной еще в сознании. После он не сможет контролировать силу вдоха или отшатнуться, а это может привести к ожогу слизистой носа парами нашатырного спирта, — говорит наш эксперт.

Лечение обморока

Для того, чтобы эффективно лечить человека, часто падающего в обмороки, нужно выявить их истинную причину.

Диагностика

Для определения причин обморока используются многочисленные исследования:

история болезни пациента – поможет выяснить, почему человек теряет сознание, определит обстоятельства, предшествовавшие обмороку;
полный внешний осмотр – врач будет искать признаки или симптомы, чтобы помочь диагностировать причину обморока;
мониторинг сердечной деятельности (например, с помощью холтера) – нарушения сердечного ритма могут появляться и исчезать, и это не всегда выявляется во время обследования. Холтер можно носить амбулаторно в течение 24 или 48 часов или до 30 дней (монитор событий). Нарушения сердечного ритма и частоты могут быть выявлены при анализе его записей;
электрокардиограмма (ЭКГ);
полный анализ крови, уровень глюкозы;
исследование почек;
оценка работы щитовидной железы;
тест с наклоном стола — может использоваться для выявления ортостатической гипотонии и обычно выполняется амбулаторно. Пациента помещают под углом на стол на 30-45 минут и измеряют артериальное давление и частоту пульса, когда пациент находится в разных положениях;
КТ или МРТ головного мозга.

Современные методы лечения

Если эпизод обморока проходит быстро, и человек возвращается к нормальной жизни без признаков травмы, целесообразно обратиться к врачу-терапевту или неврологу для обсуждения вариантов лечения.

Если обмороки не проходят быстро или повторяются, человека госпитализируют, подключают к сердечному монитору, обеспечивают кислородной поддержкой³. Врач может проверить уровень сахара в крови на предмет наличия низкого уровня глюкозы (сахарная гипогликемия). Лечение причин обморока будет индивидуально для каждого человека и зависит от причины.

Профилактика обморока в домашних условиях

Профилактика обмороков зависит от их причины. Например, люди, у которых был вазовагальный обморок, зная о предшествующих симптомах, могут присесть или прилечь перед тем, как потерять сознание, и предотвратить эпизод обморока.

Пожилым людям с ортостатической гипотензией можно предотвратить обморок, если подождать несколько секунд после смены положения тела (то есть не вставать резко из положения лежа или сидя).

Если обмороки вызваны приемом тех или иных лекарств, то врач может скорректировать дозировку, чтобы улучшить состояние пациента.

Если причиной обморока является обезвоживание, нужно выпить достаточное количество жидкости.

Обмороки

Три основных типа обморока

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Что сделает врач?

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Лечение после обморока

Первая помощь при обмороке

Список литературы

Профильные специалисты

Признаки обморока

Причины обморока

Виды обморока

Первая помощь при обмороке

Лечение обморока

Диагностика

Современные методы лечения

Профилактика обморока в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы

Как понять, что может наступить обморок?

Чем опасен обморок?

Можно ли умереть при обмороке?

– Варвара Васильевна, что представляют собой обмороки?

– По каким причинам могут происходить обмороки?

– Обмороки среди молодых людей часто случаются в период экзаменов. Какие здесь факторы имеют значение?

– Какие рекомендации вы можете дать родителям, которые столкнулись с обмороком у своего ребёнка?

– Существует ли профилактика обмороков?