Волнение перед экзаменом это а реальная тревога б невротическая тревога в деструктивная тревога - Помощь в подготовке к экзаменам и поступлению

Страх и волнение испытывают все люди, но беспричинное и устойчивое чувство беспокойства у человека говорит о наличии синдрома тревожного расстройства (ТР). Возникает тревога из-за влияния разных факторов: жизненные сложности, проблемы в карьере, самоопределении и т.д. Такие виды переживаний свойственны всем и не считаются патологией. Но если повышенная тревожность не связана с конкретными объектами или ситуацией, то это сигнал о сбое психики.

Болезнь подобного типа не имеет ограничений по возрасту, полу, социальному положению. Тревожные расстройства – это группа неврозов с повышенным ощущением страха без причины. Сильное волнение, которое возникает у взрослых по относительно малым поводам, специалисты делят на две большие категории:

Эмоциональные переживания. Больного человека мучает необъяснимая тревога, часто беспричинный страх вызывает постоянную напряженность в теле, нервозность. Полярное состояние – депрессия, полная опустошенность. Человек в эмоциональном расстройстве не может находиться на одном месте, ему трудно концентрироваться. Он ждет чего-то страшного и неотвратимого, что должно вот-вот случиться. Явный признак возбужденного состояния – это частое и полное дыхание, грудная клетка движется интенсивно, как после бега.
Физические переживания. Чувство тревоги и беспокойства проявляется в виде повышенного потоотделения, частого сердцебиения. У больного человека может появиться тяжесть в грудной клетке, отдышка, тремор в руках и ногах. Часты головные боли, потеря аппетита и сна. Беспричинная тревога вызывает напряжение всех мышц в теле, появляется усталость даже при небольшой физической активности. Зачастую случаются сбои в работе ЖКТ, выделительной системы – диарея, запор, частые мочеиспускания.

Основными причинами, вызывающие ТР у взрослых, являются генетические и экологические факторы. Чаще всего этой болезни подвергаются люди с психическими недугами, частыми депрессиями, с историей жестокого обращения в семье или потребления наркотических/психотропных веществ.

Причины заболевания

Однозначного понимания причины появления этой болезни нет. Патология может возникнуть как реакция организма на соматические или психические факторы, развиться из-за травм головного мозга или при эндокринных нарушениях. Беспочвенный страх зачастую является побочным эффектом приема сильнодействующих препаратов, наркотических или психотропных веществ.

Выделяют четыре теории появления тревожного расстройства:

Психологическая. Беспокойный синдром как ответ психики на наличие у человека запретной, невозможной в привычном окружении потребности. Тело и психика блокируют поступки человека, которые имеют интимную или агрессивную подоплеку. Такой подсознательный барьер приводит к неврозам, так как организм сдерживает эту недопустимую потребность.
Когнитивная. Постоянная депрессия, волнения вызываются мыслеобразами самого больного. Обычно мысли пациента крайне иррациональны, непрактичны, оторваны от реальности.
Поведенческая или бихевиористическая. Сильное беспокойство – это рефлекторная реакция организма на пугающие или болезненные раздражители. В большей части это нормальная реакция здорового организма. Патологические симптомы возникают, когда стимулов больше нет, а тревога у человека осталась.
Четвертая теория – биологическая. Патологические состояния вызываются сбоем обменных процессов в головном мозге. Исследования доказали, что увеличение количества нейромедиаторов приводит к возникновению состояния повышенного волнения.

Чувство чрезмерной обеспокоенности является патологией, но при которой человек осознает свои проблемы. Данное заболевание не изменяет личность пациента.

Виды и симптомы повышенной тревожности

Выделяют несколько видов патологических проявлений с конкретной симптоматикой:

Генерализированное ТР. У человека проявляются неврозы, которые не связаны с конкретным объектом или ситуацией. Наиболее устойчивые симптомы – гиперактивность, склонность к плаксивости, напряженное состояние лица и тела (брови опущены, есть небольшой тремор в конечностях, кожа бледная).
Панические атаки. У взрослых психическое расстройство сопровождается периодическими приступами паники «на ровном месте». Контролировать их проявления человек не может. Однако больной хорошо предчувствует атаку и может избежать ситуации, приводящей к обострению. Симптоматика – чрезмерный эмоциональный накал перед панической атакой, повышение потливости, частый пульс, взвинченное состояние.
Обсессивно-компульсивное. Болезнь сопровождается депрессией и появлением навязчивых мыслей, которые приносят дискомфорт. Больной находится в постоянном переживании каких-то ситуаций из прошлого или выдуманного мира. Симптоматика – неадекватное поведение в обычной обстановке. Например, частое мытье рук, уборка в доме до сильного утомления и т.д.
Фобии – это страх, доведенный до крайней точки интенсивности. Симптомы как при обычном испуге, только умноженные в десятки раз. Человек может бояться как вполне опасных, так и безопасных вещей. Больной старается избежать контакта с объектом испуга, что приводит к обострению фобии. У таких людей повышенное потоотделение, грудная клетка дышит крайне интенсивно, неадекватное поведение.
Социальное. Болезни носят психосоматический характер. Больной испытывает повышенное волнение получить негативную оценку других людей в социуме. Социофобы робки, застенчивы, замкнуты, часто мрачны из-за отсутствия радости общения с окружающими. Они страдают апатией, депрессией.
Посттравматическое. Волнение без раздражающего стимула может возникать на фоне пережитой ситуации, травмы, шока. Сложный вид протекания болезни, так как тревожный синдром проявляется регулярно и не ослабевает. Требуется помощь психотерапевта, который назначит лечение и пропишет средства для успокоения нервной системы.

Осложнения болезни

Без медицинской помощи тревожное расстройство даёт ряд социально-психологических осложнений. Это и самоизоляция от общества, заниженная самооценка, истощение организма на психическом и физическом планах, развитие депрессивных состояний и другие проявления. Также больной испытывает осложнения в социальном плане. Самые частые – финансовые затруднения, алкоголизм, потеря интереса к работе, карьере, сексу. Постоянное напряжение и неудовлетворенность собой, жизнью снижает иммунитет организма. Больной испытывает сильные головные боли, аллергические реакции, мышцы находятся в постоянном тонусе.

Все эти проявления приводят к ещё худшим последствиям для человека. Организм дает сбои, развиваются серьезные недуги: рак, болезни сердечнососудистой и эндокринной систем, язва и другие.

Диагностика и лечение

Изучение признаков данного заболевания у взрослых и подростков позволили апробировать методики психотерапевтического и медикаментозного восстановления здоровья нервной системы человека. Специалисты используют следующие способы диагностики невротических проявлений страха:

Консультационная помощь психолога или психиатра для выявления конкретной симптоматики, получения данных об интересах, образе жизни, мотивах пациента.
Психодиагностика, тестирование – эти методы позволяют выявить патологические признаки страха и сопутствующие нарушения нервной системы.
Наблюдение за пациентом и анализ его поведения в жизни, социуме, в отношениях с близкими людьми и окружающими.

Беспричинные проявления волнения входят в сферу интересов психолога и психотерапевта. Перед посещением кабинета специалиста пациенту рекомендуется детально сформулировать свои проблемы, рассказать о приеме психоактивных препаратов, сроках и длительности предыдущего лечения. Гормоны радости помогают в борьбе с тревожными чувствами, поэтому профессиональные врачи советуют запастить позитивом.

Лечение человека с ТР основывается на комплексном методе. В курс восстановления входят прием медикаментов психоактивного типа (антидепрессантов), психотерапия, коррекция образа жизни больного. Психиатрическая помощь включает групповые, индивидуальные, семейные методики восстановления пациента. Терапия помогает изменить отношение больного к беспочвенному неврозу.

Также допускается использование средств народной медицины – успокоительные настои, отвары из трав мелисы, ромашки. Они дают общий расслабляющий эффект, временно снижают активную фазу проявления болезни.

Профилактика беспокойства

Справиться с ТР на ранней стадии можно попытаться в домашних условиях. Но, если профилактические методики не помогли, рекомендуем немедленно обратиться в медучреждение. Если чувствуете приближение волнения без причины, сделайте следующее:

Расслабьтесь максимально, сконцентрируйтесь на своем теле. В уме или вслух перечислите свои опасения. Не убегайте от них, а примите.
Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, расслабьте грудную клетку. Дышите спокойно. Несколько циклов помогут прийти в норму.
Выделяйте время для полноценного сна и отдыха, недосып или хроническая усталость первые признаки ТР.
Оградите себя от негативной информации, не смотрите новости, не читайте газеты. Сходите в кино или дома включите комедию, романтическую историю. Заряжайте себя позитивом.
Осознайте факт, что за черной полосой в жизни всегда идет белая. Проблемы не длятся вечно, учитесь принимать жизнь в динамике.

Специалисты советуют пациентам развивать ресурсное состояние, в котором они чувствуют приток энергии, собственные силы. Ощущение достаточности внутренних ресурсов помогает победить все проблемы. У каждого человека имеется личный источник силы. Кто-то любит прогулки в лесу, парке, кому-то нравится общаться с близкими, играть с детьми, заниматься спортом и т.д. Секрет успеха лечения ТР в том, чтобы находить время для занятий любимыми делами.

Источник

Перед публикацией проверить код, который закрепляет хедер вверху экрана.
Скопировать ID блока хедера ниже, вставить в генератор кода и получившийся код вставить в блок Т123 ниже хедера.

Вход в Nolim:
aalenakorshunova@yandex.ru
vvvvv5

Бесплатная помощь коуча или психолога

Клинический психолог — о том, что нужно знать для эффективной работы с тревогой

Как отличить «нормальную» тревогу от тревожного расстройства

Все мы иногда тревожимся: перед выходом на новую работу или встречей с семьей партнера, думая о своем будущем или мировом порядке. Тревога — нормальная реакция, но у кого-то она проходит, а у кого-то длится долго и мешать жить.

Галина Лайшева

Преподаватель курса «Клиническая психология»

Клинический психолог, кандидат психологических наук, психотерапевт. Больше 5 лет работала в психиатрической больнице, сейчас занимается частной психотерапевтической практикой и преподает на кафедре клинической психологии в МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Автор курсов по семейной психологии и суицидологии в Институте организационной психологии, а также по гендерной психологии и сексуальности в Московском институте психоанализа.

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства и что для этого нужно знать специалисту, рассказывает Галина Лайшева — кандидат психологических наук, клинический психолог с опытом работы в психиатрических больницах.

Тревога — это эмоция, которая связана с предвосхищением чего-то плохого. МКБ-11 определяет ее как ожидание будущей опасности или несчастья, которое сопровождается беспокойством, дистрессом или физическими симптомами.

«Специалисты в когнитивно-поведенческой терапии выделяют тревогу как эмоцию и беспокойство как набор мыслей, предсказывающих что-то плохое. Они тесно связаны между собой. При этом состояние у человека может быть разное: некоторые могут даже не знать, что чувствуют тревогу, но по симптомам можно определить, что это именно она»

Галина Лайшева, кандидат психологических наук, клинический психолог

Тревога может возникать по разным причинам. Например, человеку предстоит важное событие, которое он очень ждет, и это ожидание вместе с важностью события заставляет его тревожиться. Тревогу может вызвать навязчивая мысль — например, «закрыл ли я дверь» или «выключил ли утюг». Человек может просто переживать из-за жизненных изменений, неопределенности будущего — и это тоже вызывает тревогу.

Такие переживания естественны. Но иногда тревога может выходить за пределы переносимого, ограничивать свободу человека и негативно влиять на его жизнь. Такие состояния могут переходить в тревожные расстройства.

Виды тревожных расстройств

Это одни из наиболее распространенных среди всех психических расстройств: от них страдают от 15% до 20% людей. МКБ-11 выделяет главу «Расстройства, связанные с тревогой или страхом». К ним относятся:

Генерализованное тревожное расстройство

Люди с ГТР испытывают постоянное чувство тревоги, иногда в течение многих месяцев. Они могут ощущать беспокойство, раздражительность, мышечное напряжение, снижение концентрации, иметь проблемы со сном и общее ощущение нервозности. Зачастую переживания касаются бытовых вопросов — здоровья, денег, работы, семьи, безопасности. Также люди с ГТР могут иметь сопутствующие психические расстройства: депрессию, социальные фобии и панические расстройства.

У людей с этим расстройством случаются панические атаки — частые и неожиданные приступы сильной тревоги, даже когда нет явной опасности. Приступы возникают быстро и могут длиться несколько минут и более. Симптомы панической атаки — потливость, дрожь, одышка или ощущение удушья, учащенное сердцебиение, чувство нереальности, боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Из-за этого люди часто боятся новых приступов и могут избегать ситуаций или мест, в которых они испытывали панические атаки. Подробнее читайте в статье «Панические атаки: что это такое и как с ними справиться».

Фобия — это сильный страх перед какой-то ситуацией или объектом, которые на самом деле не опасны. Агорафобия — это боязнь выходить из дома, боязнь толпы и общественных мест, боязнь одному путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Она может сопровождаться паническими атаками, депрессией и социальными фобиями. Человек с агорафобией старается избегать фобических ситуаций, а ожидание попасть в эту ситуацию вызывает у него сильную тревогу.

Они связаны со страхом конкретных ситуаций или объектов, но и ограничены ими: в остальном у человека с тревогой все в порядке.

Человек может испытывать страх из-за:

Нахождения в закрытом пространстве;

Пользования общественными туалетами;

Употребления определенных продуктов,

Мысли об этих ситуациях могут вызывать у человека отвращение или легкий дискомфорт, а вот попадание в них часто вызывает сильную панику.

Социальное тревожное расстройство

Словом «социофоб» часто называют человека, который не любит шумных сборищ. Но дело не просто в нелюбви — социофобы боятся социальных ситуаций. Они нервничают и чувствуют себя неловко перед другими, беспокоятся, что их отвергнут, унизят, раскритикуют или осудят.

Этот страх может мешать ходить на работу, в школу или заниматься повседневными делами. Люди с социальной фобией стараются избегать людных сборищ, заранее чувствуют беспокойство, если им предстоит участвовать в мероприятии, а во время него они потеют и дрожат, у них болит живот, может тошнить и хотеться в туалет, а может даже случиться паническая атака. Таким людям трудно поддерживать зрительный контакт, находиться среди незнакомцев и вообще знакомиться с кем-то.

Тревожное расстройство разлуки

Им страдают не только дети, но и взрослые. Они боятся разлуки с теми, к кому они привязаны, и переживают, что с ними может случиться что-то плохое. Поэтому люди с этим расстройством стараются не разлучаться с объектами привязанности, а если человек покидает их, могут испытывать физические симптомы — например, у них может заболеть сердце, живот, появиться тошнота и рвота, головная боль.

Возникает, когда люди теряют способность говорить в определенных социальных ситуациях. Обычно это расстройство возникает у детей в возрасте до 5 лет и часто связано с сильной застенчивостью, социальной фобией, компульсивным поведением, уходом в себя, тревогой разлуки и истериками. У людей с этим расстройством часто диагностируют и другие тревожные расстройства.

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства

Клинические психологи — специалисты по работе с тревожными расстройствами, работающие на стыке медицины и психологии, — предлагают опираться на разные факторы. К ним относятся:

Нормативные показатели расстройства

Медицинские справочники, например, МКБ или DSM, выделяют разные виды психических тревожных расстройств и их симптомы. Если состояние человека попадает под них, оно считается патологией.

Индивидуальное состояние человека

Для диагностики важно понимать, насколько тревога и ее проявления нарушают жизнь человека. Например, он хуже спит, стал менее активным и внимательным, не может делать то, что хочет. Это не говорит о том, что у человека обязательно есть тревожное расстройство, но если он чувствует, что что-то не так, отмахиваться от этого чувства не стоит.

«Чтобы установить «нормальность» текущего уровня тревоги для конкретного человека, надо проанализировать, насколько сильный дистресс она вызывает. Если он ощущает тревогу, но при этом все равно действует, как ему нужно, — с ним все в порядке. А вот если тревога ограничивает свободу и вынуждает отказываться от важных вещей — общаться с людьми, претендовать на работу в крупной компании и даже просто выходить из дома, — это может свидетельствовать о расстройстве»

Галина Лайшева, кандидат психологических наук, клинический психолог

Объединение личных ощущений и медицинских показателей лучше всего помогает понять, что происходит с человеком и какая помощь ему нужна.

Тревога как симптом похожа на температуру: ее наличие не означает какое-то конкретное заболевание. Так и запрос клиента «я много тревожусь» не должен означать для психолога моментальное присвоение ему ярлыка «тревожное расстройство».

При работе с тревогой важна диагностика: что происходит в жизни человека, менялась ли привычная среда, как это на нем отразилось; какое у него физическое состояние, гормональный фон, может, есть соматические заболевания, принимает ли он какие-то лекарства. Возможно, стоит отправить его на обследование, чтобы исключить физиологические причины тревоги. При этом все равно остаются разные варианты: усталость, выгорание, депрессия, острый стресс, тревожное, обсессивно-компульсивное или посттравматическое стрессовое расстройство.

Поэтому клиническому психологу нужно соотнести знания о тревоге и медицинские критерии с состоянием конкретного клиента и вместе с ним обсудить, что конкретно ему мешает и что беспокоит. От правильной диагностики зависят дальнейшие действия и методы работы с клиентом.

Какие подходы эффективно работают с тревогой

Лучший результат работы с тревожными расстройствами дадут психотерапевтические подходы в комбинации с медикаментозным лечением, которое помогает уменьшить симптомы тревоги.

К эффективным психотерапевтическим подходам работы с тревогой относятся:

Когнитивно-поведенческая терапия;

А вот лекарства клинический психолог назначать сам не может, если не имеет медицинского образования. Это делает психиатр, поэтому часто они работают в команде и перенаправляют клиентов к коллеге.

Однако клинический психолог должен уметь ориентироваться в медикаментах и их эффектах и понимать, какие лекарства помогают при каких ситуациях и когда они нужны. Анализируя каждого каждого конкретного клиента, специалист определяет, нужно ли сначала снимать симптомы тревоги с помощью лекарств или можно начать психотерапию и добавить медикаменты в виде поддержки для нормализации состояния.

Что нужно знать о тревоге

Клинические специалисты называют три группы факторов, которые влияют на появление и выражение этой эмоции у человека:

Биологические факторы. Процессы, происходящие в теле при тревоге, могут усиливать ее — например, при панических атаках физические симптомы рождают страх. А если при беременности мать часто тревожится, у нее выделяется больше гормонов, отвечающих за тревогу, это может отразиться на ее ребенке: его мозг будет чувствительнее уже к собственным гормонам, а сам он будет более тревожным. Есть люди в целом более тревожные, чем другие, — это часть их темперамента, который тоже формируется биологически.

Социально-психологические факторы. Стрессы, нарушения привязанности, насилие, смерть близкого и другие травматические события — все, что происходило с человеком, влияет на его тревожность. Важен и возраст, в котором он переживал эти события: чем младше он был, тем сильнее они повлияли на формирующуюся психику и реакции. Во взрослом возрасте психика более устойчива к подобного рода событиям, но все равно подвержена им.

Кроме того, чувство тревоги может зависеть от того, что было принято в семье. Если ребенок вырос в «тревожной среде», его родители постоянно беспокоились, скорее всего, он тоже будет тревожным, но не обязательно страдающим расстройством.

Однако социально-психологические факторы формируют дезадаптивные убеждения, которые могут мешать человеку действовать. Если он постоянно находится в «мобилизованном» состоянии и не предпринимает никаких решений и действий, скорее всего, эти мысли и установки ему мешают. Психолог может помочь эти убеждения разобрать, «вытащить на поверхность» и сделать более адаптивными, чтобы они не мешали.

Упражнение от Галины Лайшевой

Вспомните случай, когда вы сильно тревожились: из-за стресса на работе, здоровья близкого или в ожидании важной новости. О чем вы думали в тот момент? В основе этих мыслей лежат глубинные убеждения. Например, если вы думали «я не могу ничего с этим сделать», возможно, ваша установка — «я беспомощен, а мир опасен». Подобные убеждения и рисуют у вас в голове негативные образы, заставляя тревожиться.

Подход, объединяющий физиологические, психические и социальные факторы, позволяет увидеть ситуацию человека целиком, понять, что с ним происходит, и предложить подходящие ему способы и средства работы с тревогой.

Тревога может возникнуть внезапно, как при панической атаке, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Может длиться в течение длительного времени — от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники.

Физиологические проявления

Человек задерживает дыхание или дышит слишком часто;

Давление повышается, сосуды сужаются;

Может плохо спать, просыпаться посреди ночи и не засыпать снова;

Могут быть проблемы с желудком, постоянное желание сходить в туалет;

Ощущается слабость, дрожь в теле.

Эти признаки проявляются под действием гормона кортизола. В норме он помогает организму: например, регулировать артериальное давление и уровень сахара в крови, а также просыпаться по утрам. Но при повышенном уровне стресса, депрессии, панических атаках выброс кортизола — и его физиологические последствия — сами по себе становятся поводом для тревоги. Человек думает: «Почему у меня так бьется сердце? Наверное, у меня сейчас случится инфаркт», хотя сердце забилось именно из-за повышенного уровня этого гормона.

Знание того, как тревога отражается в теле, помогает найти ответ, как с ней справиться. Если человек умеет управлять своим дыханием и может замедлять его, умеет расслаблять мышцы, то в напряженной ситуации может снизить тревогу и ее проявления

Психологические проявления

Устойчивое беспокойство и напряжение, чувство нервозности;

Ощущение надвигающейся опасности;

Проблемы с концентрацией внимания;

Неконтролируемые навязчивые мысли и действия — например, человек может стучать карандашом по столу или пересчитывать плитки на тротуаре. Это может быть симптомом обсессивно-компульсивного расстройства, который хоть и не относится к группе тревожных расстройств, но симптомом которого является тревога;

Боязнь социальных ситуаций — от страха оказаться в толпе до выступлений на публике;

Иррациональный страх объектов или ситуаций и стремление их избегать — например, поездка на метро или поход в магазин могут вызывать много тревоги и беспокойных мыслей.

И физиологические, и психологические проявления тревоги могут и не ухудшать состояние человека. Однако если человек слишком сильно тревожится и не может думать ни о чем другом, вряд ли получится только психотерапевтическими способами. Стоит подумать о том, чтобы посоветовать человеку обратиться за помощью к психиатру и лекарствам.

Бонус: статьи, книги и ссылки для изучения темы тревоги

Руководителям, HR-менеджерам и всем, кому тяжело работать

5 упражнений, которые помогут справиться с тревогой в моменте

Типичные ошибки в работе с тревожными клиентами и как их исправить

Какие подходы эффективно помогают работать с тревогой

«Терапия беспокойства: Как справляться со страхами, тревогами и паническими атаками без лекарств»

Р. Карсон, С. Минека, Дж. Батчер

«Невротическая личность нашего времени»

Anxiety Canada, сайт канадской благотворительной некоммерческой организации, созданной для повышения осведомленности о тревоге

Приложения для телефона: АнтиПаника, CBT Thought Diary, Simple DBT Skills, Headspace, Calm

Наш курс «Клиническая психология»

Профессионально помогайте людям с психическими расстройствами, изучив современную теорию и освоив практику на интерактивном онлайн-курсе.

По окончанию вы получаете диплом о переподготовке с присвоением квалификации «Клинический психолог» и правом ведения профессиональной деятельности.

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

Источник

Дата публикации 15 мая 2018Обновлено 16 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Тревожные расстройства (ТР) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение и шаткость.^[1]

Что такое тревожность

Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность человека, проявляющаяся в его склонности часто волноваться по относительно малым поводам.

В повседневном дискурсе слова «тревога» и «страх» часто используются как взаимозаменяемые. В клиническом использовании они имеют различные значения: «тревога» определяется как неприятное эмоциональное состояние, причина которого либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная; «страх», в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу.^[58] Термин «тревожное расстройство» включает страхи (фобии), а также тревоги.

К тревожным расстройствам относятся:

генерализованное тревожное расстройство;
фобические расстройства;
паническое расстройство;
агорафобия (боязнь открытого пространства);
социальное тревожное расстройство;
посттравматическое стрессовое расстройство;
эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
ситуативная тревога;
обсессивно-компульсивное расстройство;
селективный мутизм (потеря способности говорить в определённых ситуациях).^[1]

Причиной возникновения тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов.^[3] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность.^[2] Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с серьёзными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ.^[2]

Как правило, диагностировать симптомы возможно, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к снижению функционирования человека.^[1]^[2] Проблемами, которые могут привести к подобным симптомам, являются гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса (конопли), а также отказ от некоторых наркотиков.^[2]^[4]

Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются.^[1]^[3] Терапия заболеваний может включать в себя изменения образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческая терапия) и применение лекарств^[2] В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить состояние пациента.^[3]

Около 12% людей страдают от тревожного расстройства, и 5-30% людей тревожные расстройства беспокоят только в какой-то период жизни.^[2]^[5] Данное заболевание встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 25 лет.^[1]^[3] Наиболее распространёнными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. Они в большинстве случаев затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространёнными после 55 лет.^[2]

Причины заболевания

Злоупотребление наркотическими средствами и психоактивными веществами (ПАВ)

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей.^[30] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки.^[31] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя (полный отказ или снижение дозы алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет, как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма.^[32]

Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Во время покраски, лакировки и других работ, во время которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей, может произойти развитие тревожного расстройства.^[33]

Приём кофеина может вызвать или усугубить ТР^[34]^[35], включая панические расстройства.^[36]^[37]^[38]^[39] В некоторых зарубежных классификациях тревожное расстройство, которое вызвано кофеином, считается расстройством, вызванным веществом/лекарством. Однако данный подтип не следует причислять к расстройствам, связанным с веществами, вызывающими привыкание.^[40]

Употребление каннабиса (конопли) связано с тревожными расстройствами, однако эта взаимосвязь по-прежнему нуждается в серьёзной доказательной базе.^[41]^[42]

Эндокринные заболевания

Иногда тревожное расстройство может возникнуть как побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя)^[43]^[44] и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).^[45]

Стресс

Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общим расстройством из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащённое сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги.^[7]

Хроническая тревога

Низкий уровень тревоги — это неплохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство полезен, так как он помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и начать действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. Исследования показали, что у людей с низким уровнем тревоги риск смертельного исхода выше, чем у людей со средним уровнем тревоги. Это связано с тем, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти.^[46] Кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая доля заболеваемости, чем у пациентов с депрессией.^[47]

Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя бóльшую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе, например, уязвимые люди (беременные или заболевшие) имеют более низкий порог для тревожной реакции, что делает их более бдительными.^[47] Это свидетельствует о длительной эволюционной истории тревожной реакции.

Эволюционное несоответствие

В научной среде было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожа к коже и больше общения с детьми со стороны их матерей, то есть поведения, которое уменьшало беспокойство.^[46] Кроме того, в настоящее время приходится часто контактировать с незнакомыми людьми по сравнению со взаимодействием исключительно между сплочёнными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления личности, является движущей причиной высоких показателей тревожности.

Многие реакции, вероятно, появились в результате эволюционного несоответствия — возникновение черт, необходимых для адаптации к изменяющейся окружающей среде. И хотя чувство тревоги появилось для того, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, иногда просто услышанная плохая новость может вызвать сильную реакцию у высокочувствительных людей, в частности у представителей западных культур.^[48]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тревожного расстройства

Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:

паника, страх и беспокойство;
нарушение сна;
отсутствие способности оставаться спокойным и неподвижным;
озноб, потливость, покалывание рук или ног;
одышка;
учащённое сердцебиение;
сухость во рту;
тошнота;
напряжённые мышцы;
головокружение.

Патогенез тревожного расстройства

Биологический

Низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также нейромедиаторов, которые снижают активность в центральной нервной системе, способствует появлению тревоги. Поэтому некоторые виды транквилизаторов, основанные на свойстве ГАМК, оказывают положительное влияние на людей, страдающих тревожными расстройствами.^[49]^[50]^[51]

Миндалина

Миндалина (amygdala) занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и её функция может быть нарушена при тревожных расстройствах.^[52]

Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса, состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер. Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные зоны коры.

Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчётливыми, с присутствием большого объёма серой материи в центральном ядре. Миндалевидные области уменьшают связность с областями поясной извилины и островковой доли мозга, которые отвечают за восприятие стимулов и связаны с теменной и префронтальной корой, лежащих в основе исполнительных функций.^[52]

Благодаря клиническим исследованиям установлена корреляция между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса^[53]^[54]^[55]^[56] Возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне структуры мозга, которая среди прочих функций координирует сигналы от миндалины с информацией относительно баланса.^[57]

Классификация и стадии развития тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.

Генерализованное ТР «характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна».^[6]

Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей.^[7]Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности.^[9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек.^[10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии.^[11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины.^[12]

У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет.^[13]

Фобические расстройства

Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами.^[8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение.^[14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его.^[15]

Паническое расстройство

При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов.^[16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.

В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.

Агорафобия

Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством.^[18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.

Социальное тревожное расстройство

Социальное ТР (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, чувство смущения , унижения или социального взаимодействия. Этот страх может возникать в конкретных социальных ситуациях (например, во время публичных выступлений) или, как правило, в большинстве (или во всех) случаях социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те люди, которые страдают от социальной тревоги, часто будут пытаться избежать источник тревоги. В случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжёлых случаях может привести к полной социальной изоляции.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем).^[19] Люди могут испытывать нарушения сна.^[20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.^[8]

Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР.^[21]

Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику.^[22]^[23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС.^[23]

Ситуативная тревога

Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку.^[24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.

Обсессивно–компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию.^[25]^[26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство.^[26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.^[25]^[26]

Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением.^[25]^[27]Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении.^[27]

Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР.^[26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы.^[26]Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%).^[25]

Селективный мутизм

Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.^[28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание.^[29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.^[2]

Осложнения тревожного расстройства

Социально-психологические осложнения

Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадёжности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадёжности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.

Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение (стремление убежать от реального мира) может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.

Физические осложнения

Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексуальной жизни, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.

Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Кроме того, исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти болезни сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.

На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Учёные установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это означает, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака, аутоиммунных и сердечных заболеваний.

Тревога может иметь серьёзные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если человек испытывает хронические чувства тревоги, беспокойства или неуверенности, то ему необходимо серьёзно отнеситесь к этим симптомам и обратиться к врачу. Тревога является одной из наиболее распространённых проблем в области здравоохранения. Однако существует множество эффективных вариантов лечения, которые способны помочь преодолеть этот эмоциональный вызов и восстановить силы.

Диагностика тревожного расстройства

Тревожные расстройства часто являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.

Диагноз тревожных расстройств затруднён, поскольку объективных биомаркеров не существует, он основан на симптомах^[59], которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев или дольше, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации, и снижать социальное функционирование.^[1]^[2] Для обнаружения тревожных симптомов используют такие опросники, как шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревожности Цунга, шкала тревоги Тейлора.^[60] Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии — шкала оценки тревожности Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка здоровья пациента (PHQ).

Опросник для самостоятельной оценки тревожности (шкала самооценки тревожности Цунг)

Оцените каждый симптом по шкале «очень редко – редко – значительную часть времени – большую часть времени». Выберите оценку, которая походит именно вам, и поставьте галочку в соответствующей графе. Не думайте долго, тут нет неправильных ответов.

№	Симптом	Очень редко	Редко	Значительную часть времени	Большую часть времени
1	Чувствую себя более нервным и тревожным, чем обычно	1	2	3	4
2	Испытываю чувство страха совершенно без причины	1	2	3	4
3	Легко огорчаюсь или впадаю в панику	1	2	3	4
4	У меня ощущение, что я не могу собраться и взять себя в руки	1	2	3	4
5	У меня ощущение полного благополучия, я чувствую, что со мной не случится ничего плохого	4	3	2	1
6	Мои руки и ноги дрожат и трясутся	1	2	3	4
7	У меня бывают головные боли, боли в шее и спине	1	2	3	4
8	Чувствую разбитость и быстро устаю	1	2	3	4
9	Я спокоен, могу сидеть спокойно без особых усилий	4	3	2	1
10	У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения	1	2	3	4
11	У меня бывают приступы головокружения	1	2	3	4
12	У меня бывают приступы слабости	1	2	3	4
13	Я дышу свободно	4	3	2	1
14	Ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног	1	2	3	4
15	Боли в желудке и диспепсические расстройства	1	2	3	4
16	Частые позывы на мочеиспускание	1	2	3	4
17	Мои руки обычно сухие и теплые	4	3	2	1
18	Мое лицо горит и краснеет	1	2	3	4
19	Я легко засыпаю и сплю глубоким и освежающим сном	4	3	2	1
20	Меня мучают ночные кошмары	1	2	3	4

Просуммировав баллы, получим результат:

20-40 баллов — низкий уровень тревожности;
41-60 баллов — средний;
61-80 баллов — высокий.

К какому врачу обращаться с тревожностью

При повышенной тревожности следует посетить врача-психотерапевта. Врач подберет лечение, а при необходимости привлечёт психиатра.

Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.

Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).

Дифференциальная диагностика

Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину.^[4]^[58] Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:

некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия);^[2]^[4]^[58]
нарушения обмена веществ (диабет);^[4]
дефицитные состояния (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота);^[4]
заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
болезни сердца^[2]^[4]
заболевания крови (анемии);^[4]
дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона).^[4]

Также необходимо помнить, что некоторые лекарства и вещества способны привести к тревожности или ухудшить её. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды, стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.^[2]

Лечение тревожного расстройства

Цель лечения — уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.

Выбор способа лечения

Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства. В настоящее время не существует доказательств того, какой именно метод лечения является наиболее эффективным. Поэтому выбор способа лечения зависит от пациента. В большинстве случаев люди с тревожными расстройствами в первую очередь прибегают к терапевтическим методам.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни включают в себя физические упражнения, нормализация сна, снижение потребления кофеина и прекращение курения. Отказ от курения обладает большим преимуществом в лечении тревожности, по сравнению с применением лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревожного расстройства и является первой линией лечения. Она одинаково оказывает положительное воздействие как при непосредственном сеансе терапии с пациентом (лично), так и при удалённом проведении терапии (через интернет).

Семейная терапия — это форма лечения, при которой ребёнок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами, братьями и сёстрами. Каждый член семьи может посещать врача индивидуально, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребёнок не хочет или не может устно общаться (последнее может быть вызвано травмой или инвалидностью, при которых теряется способность общения). Участие в художественной деятельности позволяет ребёнку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. Во время игровой терапии ребёнку разрешено играть, как ему угодно, поскольку терапевт наблюдает за ним. Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Эти методы эффективны, если семья ребёнка играет определённую роль в его лечении.

Применение лекарств

Для лечения тревожности применяют:

антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
бензодиазепины — психоактивные вещества со снотворным и успокоительным действием.

Лечение антидепрессантами

С момента установления диагноза рекомендуется монотерапия препаратами СИОЗС — «Пароксетином», «Сертралином», «Циталопрамом», «Эсциталопрамом» или СИОЗСН — «Венлафаксином», «Дулоксетином», «Милнаципраном».

Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется до терапевтических. Клинически выраженный эффект от приема СИОЗС развивается лишь спустя 2-6 недель приёма, а для достижения стойкой ремиссии следует принимать препарат в течение минимум 6-12 месяцев. Терапевтическим ответом считается снижение по шкале тревоги общего балла на 50 % и более. По ходу курса лечения стоит проводить контроль эффективности и переносимости терапии — на 7, 14 и 28 день, и далее один раз в четыре недели.

Пациентам, не достигшим ремиссии на фоне приема СИОЗС, рекомендована терапия трициклическими антидепрессантами (ТЦА) длительностью 6-12 месяцев.

Если терапия первой линии оказалась не эффективной, используется терапия второй линии:

повышение дозировок антидепрессантов до максимальных;
смена препарата на другой препарат первой линии;
комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами, атипичными антипсихотиками.

Советы при лечении антидепрессантами

Основной совет — обратиться для подбора антидепрессантов к врачу. Психотерапевт подбирает лечение индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания.

Лечение бензодиазепинами

Если монотерапия антидепрессантами не привела к устранению симптомов, рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами в течение трёх недель при условии, что бензодиазепины не принимались на начальном этапе терапии. Бензодиазепины можно применять при острых состояниях, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного вмешательства. Однако назначение бензодиазепинов по требованию пациента при паническом расстройстве может приводить к формированию негативных условно-рефлекторных реакций либо к избыточному увеличению дозы препарата. Не следует назначать бензодиазепины на срок более одного месяца — в отличие от антидепрессантов, они формируют лекарственную зависимость.

Примеры бензодиазепинов: «Алпразолам», «Клоназепам», «Лоразепам», «Диазепам».

Переносимость лечения

При назначении лечения врач учитывает профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто встречаются: сухость во рту, диарея, запор, потеря аппетита, сексуальная дисфункция, тошнота, головокружение, головные боли, ажитация (двигательное возбуждение), беспокойство. Все эти побочные действия встречаются редко и обычно возникают только в первые дни приёма, а потом самостоятельно исчезают. Ошибочно читать инструкцию к препарату и думать, что у вас возникнут все указные побочные эффекты и возникнут они все сразу, — такого никогда не бывает.

Побочные эффекты не являются поводом для немедленной отмены препарата. Врачу следует провести подробную разъяснительную беседу с пациентом о развитии побочных эффектов и убедить его в безопасности лечения. Решение о выборе следует принимать совместно с пациентом, предложив ему несколько вариантов и рассказав о терапевтическом профиле препарата, о его побочных эффектах.

Как бороться с приступами тревоги самостоятельно

Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.

Техника диафрагмального дыхания:

1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.

2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе — до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.

3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.

Техника осознанности: «Здесь и сейчас»

1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как «целостную картину». Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звуков вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей

Тревога у детей может принимать вид:

навязчивостей (сосание пальца, выдергивание волос);
нарушений поведения (плаксивость, манипулирование, конфликты в школе, трудности в учёбе);
соматовегетативных реакций (дрожь, головокружение).

Для детей разного возраста характерен свой набор кризисных ситуаций, которые могут вызвать тревогу и привести к развитию тревожности как черты характера. Так, для детей раннего и дошкольного возраста такими ситуациями являются утрата чувства безопасности (отвергающая семья), болезнь или утрата близкого родственника, чрезмерно требовательная семья, появление нового члена семьи, противоречивое воспитание и беззащитность. Для детей школьного возраста — невозможность соответствовать ожиданиям семьи, несоответствующая возрасту ответственность за члена семьи, враждебное отношение сверстников, смена школьного коллектива.

Для снижения тревожности родителям следует подготовить ребенка к грядущим изменениям (рождение брата/сестры, переезд в другой город и т. д.), объяснять причину этих изменений, создать в семье атмосферу безопасности и уверенности в будущем. При этом стоит считаться с мнением ребенка, расспросить о его мыслях, переживаниях по этому поводу. Иногда может быть трудно распознать причину тревоги ребенка. В таком случае стоит доверительно поговорить с ребёнком, обсудить конфликтную ситуацию, выявить скрытые и явные источники стресса, узнать его видение проблемы и возможные варианты её решения.

В разрешении конфликтных ситуации следует стараться достичь компромисса – не нужно постоянно идти на уступки, но и не стоит в директивном тоне навязывать своё мнение. Не стоит пренебрегать переживаниями ребенка, даже если вам они кажутся незначительными (переживания из-за учебы, ссоры с друзьями, страх темноты и т. д.). Обесценивание жалоб ребенка («Это пустяки, не переживай», «Ничего страшного, переживем») может сформировать «порочный круг», связанный с низкой самооценкой и неспособностью пережить стресс. Важно поддерживать ребёнка и помочь ему научиться переживать и преодолевать страхи, а не убегать от них.

Прогноз. Профилактика

В последнее время внимание к профилактике тревожных расстройств заметно повышается. Существуют предварительные данные, подтверждающие эффективное использование когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности.

Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и проведения лечения для каждого пациента в отдельности.

Если дети, столкнувшиеся с ТР, остаются без лечения, то в дальнейшем им приходится сталкиваться с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. У детей с ТР могут возникнуть и другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.

За дополнение статьи благодарим психотерапевта и психиатра Илью Федотова.

Источник

16.05.2019

Советы психолога

Марусяк Ольга Ивановна

Тревога и тревожные расстройства

Тревожные расстройства являются на сегодняшний день самым распространенным из официально классифицированных психических заболеваний, особенно в развитых странах: в Соединенных Штатах, Европе, опережая в этом отношении даже депрессию и другие аффективные расстройства. Вряд ли кто-то сегодня будет спорить с тем, что хронический стресс — отличительная черта нашей эпохи и что тревога стала своего рода культурным явлением современности. По мнению некоторых современных исследователей, мы живем в эпоху тревоги. В основе тревоги лежит восприятие человеком окружающей действительности как нестабильной, непредсказуемой и несущей угрозу.

Интересно, что в первой половине 20-го века тревога просто не существовала как клиническая категория. В 1950 г. психоаналитик Ролло Мэй в своей книге «Смысл тревоги» отмечал, что к тому моменту написать отдельную работу о тревожности сочли нужным лишь двое мыслителей: Сёрен Кьеркегор и Зигмунд Фрейд.

Фрейд назвал тревогу «тайной, решение которой должно пролить свет на всю нашу душевную жизнь». Разгадав загадку тревоги, полагал он, мы сделаем огромный шаг к проникновению в тайны разума — сознания, эго, личности, интеллекта, воображения, творчества, не говоря уже о боли, страданиях, надежде и сожалении. Постичь тревогу — значит в определенном смысле постичь человеческую натуру как таковую.

Сейчас о тревоге пишутся тысячи научных работ ежегодно, ей целиком посвящено несколько специализированных научных журналов. Исследователи тревожности постоянно делают все новые открытия, касающиеся, помимо причин возникновения и способов лечения собственно тревоги, принципов функционирования сознания в целом, взаимосвязей между телом и сознанием, генами и поведением, молекулами и эмоциями. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) позволила связать субъективные эмоции с определенными участками мозга и даже выделить различные типы тревоги, исходя из наблюдаемых проявлений мозговой активности.

Тревогу можно рассматривать одновременно как феномен биологии и философии, тела и духа, инстинкта и рассудка, личности и культуры. Тревога, переживаемая как ощущение на духовном и психологическом уровне, поддается научным измерениям на уровне молекулярном и физиологическом. Она порождается и наследственностью, и средой. Это и психологическое явление, и социологическое. При всем богатстве и многообразии культурных особенностей нельзя не отметить глубинную общность переживаний в разные времена у разных народов, говорящую об универсальности тревоги как свойства человеческой натуры.

При этом важно различить понятие страха и тревоги. Страх — неприятное чувство, вызываемое ощущением исходящей от кого-либо или чего-либо опасности, угрозы или вероятности причинить боль. Тревога — ощущение беспокойства, нервозности и неуюта, как правило, по отношению к событию или явлению с неопределенным исходом. Если у страха имеется конкретный объект, то у тревоги ничего подобного нет.

Тревогу можно расценивать как нормальную реакцию на стрессовую ситуацию, поскольку она помогает справиться с ней. Если тревожное состояние обусловлено некоторыми внешними причинами, например, если речь идет о беспокойстве за здоровье и благополучие близкого человека, которому может угрожать опасность, то исследователи склонны считать такую тревогу нормальной. Однако со временем она может усилиться, и парализовать, и даже нарушить ход жизни человека, и в этом случае тревогу признают патологической. Если тревога становится постоянной, то можно говорить о тревожном расстройстве. Практически каждый из нас в какой-то момент жизни испытывает тревогу, так как это обычная реакция на реальные события, но не каждый человек развивает долгосрочные проблемы, связанные с тревогой.

Фрейд первым ввел различение «нормальной тревоги» (тревога по поводу действительной угрозы может быть продуктивной) и «невротической тревоги» (вызываемой неразрешенными сексуальными проблемами или внутренними психическими конфликтами, патологической и контрпродуктивной). В отличие от страха, вызываемого «действительными» угрозами извне, тревога порождается угрозами внутренними. Тревожные и панические симптомы служат так называемым «защитным экраном» («невротической защитой») от невыносимой боли, возникающей при столкновении с потерями, осознанием смертности или угрозами самооценке.

Тревога может возникать без видимых причин, а страх всех связан с конкретной ситуацией. Тревога (волнение, беспокойство) — это неприятное, смутное чувство опасения, возникающее в ответ на неясные или неизвестные угрозы. Другими словами, тревога, чаще всего, бывает беспредметна и основывается только на наших предположениях. Объективности ради, нужно сказать, что тревога и страх взаимосвязаны: страх часто вызывает беспокойство, а тревога может вызывать страх.

Охваченному тревогой человеку кажется, что он должен куда-то бежать, что-то срочно делать, но он не знает, как именно. Одновременно возникает страх, что нет никаких рычагов воздействия на происходящее. В дальнейшем ощущение тревоги нарастает и доходит до панического состояния, после которого человек может чувствовать полную опустошенность, бессилие, гнев, безразличие. Однако, как только появляются новые силы, этот цикл повторяется вновь.

Тревоги редко, если вообще когда-либо, несут в себе какую-то новую или полезную информацию. Они лишь заново озвучивают возможные сложности, о которых человек уже знает, либо предупреждают о гипотетических событиях, которые маловероятны или преувеличены. Мозг выключить невозможно, и простого способа остановить поток тревожных мыслей не существует. Это дает им возможность увлекать вас в свою ловушку. Попытки остановить поток тревожных мыслей практически всегда усугубляют проблему, а не устраняют ее. Ловушка тревоги такова: человека одолевают сомнения, но он реагирует на них как на угрозу.

По сути, тревога — это эмоциональное переживание непрогнозируемости будущего. Человек хочет определенности будущего, но невозможно сделать будущее гарантированно таким, каким его хочется видеть. Таким образом, тревога — инструмент взаимодействия с будущем. И поэтому ее нельзя воспринимать однозначно.

С одной стороны, переживание тревоги неприятно, поскольку это чувство вызывает дискомфорт. С другой стороны, тревога сигнализирует о том, что в жизни что-то не в порядке, и в первую очередь это сигнал не о реальных, а о возможных проблемах.

Критериями патологического характера тревоги являются:

чрезмерная интенсивность;
необычное содержание;
неадекватность ситуации (продолжительность и интенсивность тревоги не соответствует ситуации, которая ее вызвала);
хроническое повторение в виде навязчивых мыслей или поведения;
неспособность преодолеть страх;
существенные изменения в образе жизни, зачастую избегание многих жизненных ситуаций, блокирует личностное развитие, общение, деятельность.

Постоянная тревога зачастую бывает причиной для развития и других нарушений: депрессии, психосоматических расстройств. Тревога часто сопровождает:

диабет;
сердечно-сосудистые заболевания, поскольку сердце особенно чувствительно к эмоциональным стрессам;
булимию и ожирение;
заболевания ЖКТ;
гипертоническую болезнь (которая связана не только с подавленным гневом, но и тревогой);
астму (тревога в сочетании с недостаточной верой в себя);
частые позывы к мочеиспусканию.

Помимо этого, тревога является важным симптомом при депрессиях, галлюцинаторно-бредовых расстройствах, старческих психозах, алкоголизме и других наркоманиях.

Физические проявления тревоги включают:

учащенное сердцебиение;
тахикардию;
мышечную слабость;
напряжение;
тошноту и боли в животе;
боль в груди;
одышку;
головную боль.

В некоторых случаях эти проявления могут привести к панической атаке. Панические атаки приходят без предупреждения и субъективно воспринимаются как реальная опасность.

Эмоциональные проявления тревоги включают в себя:

чувство опасения, страха;
напряжение, раздражительность, беспокойство;
чувство опустошения;
кошмары в сновидениях;
навязчивые идеи о неприятных ощущениях;
дежа вю;
поглощение чувством страха.

Когнитивные проявления:

снижение концентрации внимания;
ожидание признаков опасности.

Теории тревоги и подходы к ее лечению можно разделить на четыре основные категории:

психоаналитическую;
когнитивно-поведенческую;
биомедицинскую;
эмпирическую.

Согласно психоаналитическому подходу, к тревожности ведет подавление табуированных мыслей и идей или внутренних психических конфликтов. Лечение заключается в том, чтобы вывести эти загнанные вглубь конфликты в область сознательного.

В когнитивно-поведенческой терапии тревогу считают условной реакцией. Тревожные расстройства возникают, когда у нас вырабатывается (часто путем бессознательного научения) боязнь объективно безобидных предметов и явлений или чрезмерный страх перед небольшой угрозой. Лечение предполагает корректировку неправильного мышления.

Биомедицинский подход занимается биологическими механизмами тревоги — такими структурами мозга, как миндалевидное тело, гиппокамп, голубое пятно, передняя поясная кора и островок, а также нейромедиаторами (серотонин, норэпинефрин, дофамин, глутамат, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и нейропептид Y (НПY)) и генетикой, которая все это кодирует. Лечение часто проводится с помощью медикаментов.

Представители эмпирического направления придерживаются экзистенциального принципа, считая панические атаки и навязчивое беспокойство защитными механизмами, которые психика вырабатывает при угрозе ее цельности или самооценке. Эмпирический подход, как и психоаналитический, большое значение придает сути и содержанию тревоги (в отличие от биомедицинского и поведенческого подходов, занимающихся ее механизмами), именно там ища ключи к скрытым психотравмам или убежденности в тщетности собственного существования.

Однако, несмотря на многочисленные разногласия, все эти теории и направления не то чтобы взаимоисключающие. Во многом они пересекаются.

Тревожные расстройства включают в себя:

паническое расстройство;
генерализованное тревожное расстройство;
социальное тревожное расстройство;
обсессивно-компульсивное расстройство;
агорафобию;
посттравматическое стрессовое расстройство;
специфические фобии.

Паническое расстройство

Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Доминирующие симптомы:

неожиданно возникающие сердцебиение;
боли в груди;
ощущение удушья;
головокружение;
чувство нереальности;
страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.

Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, человек может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки. Симптомы при панической атаке могут напоминать сердечный приступ.

Различают три вида панических атак: неожиданная, ситуативно ограниченная и ситуативно предрасположенная.

Такие факторы как стрессовые жизненные события, жизненные изменения, стрессовая среда играют немалую роль в паническом расстройстве, но также важен и наследственный фактор. Люди, которые склонны брать на себя чрезмерную ответственность, могут быть склонны к паническим атакам.

Некоторые исследователи указывают что такие заболевания как гипогликемия, гипертиреоидизм, пролапс митрального клапана, феохромоцитома и нарушения дыхательной системы могут вызывать или усугублять панические расстройства. Помимо этого, среди биологических факторов можно отметить различные изменения гормонального фона.

Чтобы убедиться, что физические симптомы действительно являются признаками панических атак, а не какого-либо заболевания, нужно пройти медицинское обследование. Это необходимый и очень важный момент, поскольку схожие симптомы могут наблюдаться и при некоторых соматических заболеваниях: нарушениях сердечного ритма (аритмии) и сердечно-сосудистые заболеваниях; артериальной гипертензии (гипертонии); заболеваниях органов дыхания; заболеваниях желез внутренней секреции; разновидности эпилепсии и нарушениях мозгового кровообращения.

Для снижения симптомов панических атак в общих чертах необходимо предпринять следующее: принять, что панические атаки не угрожают жизни; не ожидать со страхом следующего приступа; приучить себя управлять эмоциями в повседневной жизни; вести здоровый образ жизни; не стараться избегать ситуаций, вызывающих страх; осваивать техники релаксации, избавления от негативных мыслей; обращать внимание на собственные действия, снимающие или облегчающие приступы паники, и применять их.

Генерализованное тревожное расстройство

Основной чертой является тревога, которая носит общий и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными обстоятельствами (то есть она является «нефиксированной»). Частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что сам человек или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом.

При генерализованном тревожном расстройстве возникает беспокойство о различных областях жизни. Нет никаких точечных целей страха, но тревога может быть использована для избегания боли, связанной с важными областями жизни. По сути, это склонность постоянно обо всем волноваться. Человек пытается представить все возможные негативные последствия любого события и придумать способы их предотвратить. Расстройство часто сопровождается физическими симптомами стресса: бессонницей, мышечным напряжением, проблемами с пищеварением и др.

Социальное тревожное расстройство

Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или позывы к мочеиспусканию, при этом иногда человек убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции.

Социальная тревожность может влиять на людей по-разному, от интенсивных эмоциональных проблем, до физических эффектов, таких, как паническая атака. Она может включать в себя: сильное сердцебиение; потные ладони; сужение периферического зрения; лихорадку или дрожь; потерю концентрации; невнятную речь; сильное потоотделение.

Социальное тревожное расстройство разделяют на два типа: специфическое и общего характера.

У страдающих специфической социофобией тревожность обусловлена совершенно определенными обстоятельствами, почти всегда связанными с каким-то видом публичных выступлений. Самой распространенной из специфических социофобий признан страх ораторских выступлений, однако в эту же категорию попадают и боязнь принимать пищу на публике, боязнь письма на публике и боязнь мочеиспускания в общественном туалете.

У страдающих от общего типа социофобии вызывает стресс любое социальное взаимодействие. Тяжелая форма фобии превращает жизнь в непрекращающийся кошмар. Банальнейшее социальное взаимодействие вселяет ужас. Многие социофобы вынуждены жить отшельниками.

Стыд, видимо, служит здесь базовой эмоцией — побудительной силой для тревоги. Социальная тревожность в норме и вызываемый ею стыдливый румянец могут служить механизмами эволюционной адаптации: подкрепляемое ими поведение способствует поддержанию социальных норм.

Нужно отметить, что по поводу социальной фобии существуют различные мнения. Критики утверждают, что у синдрома, который поражает всех страдающих социальным тревожным расстройством, имеется и другое название. Застенчивость — обычное свойство темперамента, никак не тянущее на психическую болезнь. Некоторая степень нервозности при взаимодействии с чужими людьми — вполне нормальное дело. Тем не менее, стресс, который испытывают люди, страдающие социальной фобией, вполне реален и силен.

Альберт Эллис и Аарон Бек, основоположники рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) соответственно, доказывали, что лечение социальной тревожности сводится в конечном итоге к преодолению страха перед неодобрением. Чтобы побороть социофобию, необходимо закалиться от излишнего стыда.

Второй важный момент, что человек, страдающий социофобией, физиологически настроен на гиперчувствительность к критике. Это часто связано с ожиданием быть осуждённым.

Вот несколько советов, которые можно использовать, чтобы начать предпринимать небольшие шаги в направлении управления социальной тревожности: бывать на мероприятиях с минимальным количеством людей; чаще напоминать себе о своих положительных качествах; больше практиковаться в искусстве беседы; самое главное — проявлять терпение к самому себе и больше общаться с людьми, которые относятся с пониманием к данной проблеме.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия.

Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум. Они почти всегда тягостны, и человек часто пытается безуспешно сопротивляться им. Частые всепоглощающие, пугающие мысли и образы влияют очень сильно и интенсивно. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред.

Часто это проявляется как привычки, которые занимают много времени, кажутся необходимыми для предотвращения потенциальных «катастроф». Это может быть повторение определенных фраз в голове, ритуалы (например, мытья рук) или следование строгим правилам.

Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается как бессмысленное или бесплодное, и человек повторяет попытки сопротивления ему. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения.

К обсессивно-компульсивному расстройству существует генетическая предрасположенность. Помимо этого, симптомы ОКР часто начинают появляться после изменения в жизни или стрессового периода.

Несколько простых вещей, которые помогают выходить из этого повторяющегося круга: повысьте внимательность к автоматическим действиям, делайте из осознанными (при этом комментируйте действие вслух: «Утюг выключен. Дверь закрыта»); тренируйте методы релаксации и аутотренинга (это позволяет не только расслабиться, но и прийти в состояние спокойствия); чаще думайте о хорошем; учитесь переключаться на другую деятельность, поскольку основная проблема при ОКР — застревание; уберите почву для беспокойства (не смотрите, например, новости).

На более глубоком уровне важно работать с темой контроля. Стремление излишнего контроля своей жизни приводит неизбежно к нарастанию тревоги.

Агорафобия

Термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места, или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Некоторые люди становятся полностью прикованными к дому. Многие ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Большинство больных — женщины.

Агорафобия в переводе с греческого языка дословно означает «страх рыночной площади». Сегодня этот термин обозначает не только страх открытого пространства, и другие подобные ситуации, (такие, как наличие толпы, невозможность сразу же вернуться в безопасное место, обычно домой), в некоторых случаях, свою противоположность —клаустрофобию (страх замкнутых и ограниченных пространств).

Люди, страдающие агорафобией, боятся без сопровождения покидать свой дом, пользоваться общественным транспортом (особенно метрополитеном) и посещать многолюдные общественные места. Как правило, они опасаются появления у них в этих местах и ситуациях тревожащих симптомов: головокружения, ощущения предобморочного состояния, учащенного сердцебиение, затрудненного дыхания. Опасения усиливаются мыслями, что они окажутся не в состоянии справиться с этими ощущениями и возникшим состоянием и вовремя получить помощь.

Люди, перенесшие приступ паники в определенном месте, могут начать избегать именно этого места из страха перед новым приступом. Те, у кого это случилось в большом торговом центре, могут вообще перестать ходить в магазины. Поездки в общественном транспорте, ожидание в автомобильной пробке или пребывание в толпе могут вызывать воспоминания о перенесенном в подобной ситуации (или подобном месте) приступе, так что стремление избегать таких мест становится средством предотвращения обострения страха.

С повторением конкретной ситуации у человека начинают повторяться и приступы паники, вырабатывается страх перед этой ситуацией и желание избегать ее. совершенно неосознанно, человек увязывает панику с каким-то минувшим событием и местом, где оно произошло, пусть даже само это место нам уже ничем не угрожает.

Важная задача — работать с обычной для человека реакцией избегания; понять природу приступов паники и панического невроза, а также порочного круга «боязни страха» и «боязни болезни»; научиться противостоять симптомам страха и приступам паники; выработать определенное отношение к своим физическим ощущениям, дающим толчок страху, и выучиться правильно оценивать истинный смысл этих ощущений; постепенно научиться идти навстречу обстоятельствам, которых прежде избегали, стараясь регулярно и последовательно преодолевать свой страх во все более сложных ситуациях.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи и т.п). Человеческая реакция включает сильный страх, беспомощность или ужас.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний, снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно человек боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Иногда бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме.

Травматическое событие может переживаться одним из таких путей: повторяющаяся, навязчивая тревога, связанная с воспоминаниями о травматическом событии (включая образы, мысли, восприятие); чувство повторяющегося травматического события — «переживание заново», иллюзии и воспоминания отдельных эпизодов; переживание стресса и сильные физические реакции при появлении некоторых сигналов, напоминающих об этом событии.

Человек старается избегать воспоминаний о травме: избегает мыслей, чувств, разговоров, связанных с ней; не способен вспомнить важные аспекты травмы; заметное снижение интереса к тому, что происходит в настоящем; чувство отрешенности, отчужденности от других людей; бедность эмоций. Помимо этого, отмечаются следующие симптомы: трудности засыпания, поддержания сна; раздражительность, вспышки гнева; трудности концентрации внимания.

Основное чувство, которое вызывает травматическое событие — чувство беспомощности. Воспоминания о событии могут возникать совершенно неожиданно, что вызывает сильный страх

Очень важной становится групповая терапия, поскольку в работе с травмой большую роль играет обретение безопасного места, где можно поделиться своей болью и ужасом с окружающими. Такой вид терапии помогает пережившему психологическую травму человеку снова начать чувствовать связь с людьми.

Специфические фобии

Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии. Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелечеными, могут сохраняться десятилетиями. Количество страхов, описанных медициной превышает несколько сотен. Содержание фобий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно.

Источник

Согласно МКБ-10, тревожно-фобическо расстройство – это целая группа нарушений, невротические формы заболеваний, сопровождающихся необоснованным, иррациональным страхом и беспричинной тревогой. Такие поведенческие, физические и когнитивные переживания возникают у человека в определенных ситуациях или во время контакта с каким-либо объектом, а также «в предвкушении» этих моментов.

Это расстройство весьма распространено – им страдает (в разной степени тяжести) 5% населения мира. Оно обычно сопровождает ОКР, невроз, психастению, имеется у половины больных психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди от 25 до 45 лет, большая часть которых – женщины.

Разновидности тревожно-фобического расстройства

В настоящее время исследовано более пятисот фобий. Специалисты поделили их на три обширных группы: специфические (простые), социальные фобии, агорафобия.

Простые фобии

К ним относят страх перед действием, ситуацией, объектом. Это может быть боязнь темноты, определенных животных (собак, пауков, змей, насекомых), отверстий, авиаперелетов, темноты, закрытого пространства, крови, высоты, болезней и т.д.

Как правило, такие нелепые страхи развиваются у маленького ребенка в тот период, когда он начинает познавать мир. У некоторых людей они пропадают в процессе взросления, а у других – остаются на всю оставшуюся жизнь.

Социальные фобии

Страдающие ими люди боятся внимания со стороны и негативной оценки того, что они делают. Поэтому такие индивиды стараются избегать публичных выступлений, нахождения в обществе, вечеринок, людных мест, ответов у доски в школе или вузе, звонков незнакомым абонентам и т. п. Развивается такая фобия обычно в подростковый период.

Социофобы опасаются, что посторонним они будут казаться нелепыми, неадекватными, странными. Беспокоит их и собственная реакция на тревожность: дрожание голоса, покраснение лица, дрожание рук, тошнота.

Агорафобии

Это боязнь оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или где помощь не может быть оказана своевременно. Проявляется она у людей после 20 лет.

Агарофобы боятся ходить в магазин, театр, кино, ездить в общественном транспорте, автомобиле и лифте, оставаться одни в квартире, находится вдали от дома, на открытых пространствах. Прогрессируя, расстройство расширяет свои границы, то есть, тревожных ситуаций становится все больше, и в итоге человек, стараясь избежать их, становится затворником.

Кроме фобий, к тревожно-фобическим расстройствам относят патологии, имеющие яркую поведенческую и когнитивную симптоматику, с сильно выраженной реакцией организма на страх.

панические атаки;
генерализованное тревожное расстройство;
приступы по типу синдрома Да Косты.

Особенности и группа риска

У больного с данным невротическим нарушением затронуты лишь некоторые стороны психической деятельности, при этом его личность не страдает. Мышление у такого человека вполне нормальное, отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, психозы. Он четко осознает свою патологию, при этом ничего поделать не может: постоянно нервничает, беспокоится, не чувствует себя в безопасности.

Этот дискомфорт значительно влияет на всю жизнь индивида, не давая ему нормально существовать в обществе, работать, учится, отдыхать, реализовывать себя творчески.

Тревожно-фобическому расстройству подвержены люди с неврозами, холерическим типом характера, неспособные преодолеть стресс. Большая доля женщин в статистике обусловлена тем, что подтолкнуть к нему могут гормональные всплески во время беременности и послеродовой период. Гормональные изменения могут таким же образом повлиять и на детей в пубертатном периоде.

Еще один вариант – влияние родителей. К примеру, ребенок женщины, панически боявшейся тараканов и при каждой «встрече» с ними это демонстрировавшей, тоже будет так относиться к этим насекомым.

В группе риска находятся и люди мнительные, раздражительные, зависимые от чужого мнения.

Причины

Как и в случае с большинством заболеваний психической сферы, точных причин развития тревожно-фобического расстройства специалисты назвать не могут. Но однозначно можно сказать, что этому способствует целый комплекс факторов:

Наследственность. Очень часто в семейном анамнезе больного присутствую предки со склонностями к излишним неконтролируемым реакциям на какой-либо раздражитель, невротическими отклонениями. Это позволяет утверждать, что такая патология может передаваться генами с заложенными нарушениями в протекающих в ЦНС биохимических процессах.
Особенности личности – ранимость, склонность к депрессии, мнительность, тревожность, подозрительность, неспособность бороться со стрессом. Люди с таким типом характера и темпераментом зависят от мнения окружающих, не уверены в себе, не любят критику. В их привычке – длительный анализ ситуации, фиксация на внутренних ощущениях. Даже совсем небольшие изменения они считают опасными.
Депрессия, невроз, ипохондрия, развивающиеся на фоне долгого одиночества, затворничества, потери близкого человека, расставания с любимым.
Особенности воспитания. Ребенок «впитывает» в себя специфику поведения родителей, у него вырабатывается аналогичный алгоритм ответа на стрессовую ситуацию. Если его близкие родственники фокусируются на определенном раздражителе и боятся его, то и у малыша зафиксируется такая же глубина переживаний по поводу этого же объекта или ситуации. Свою негативную лепту в формирование фобий также вносят наказания, семейные конфликты, плохое финансовое состояние, смерть родителя.
Гормональная «встряска» организма – пубертатный период, беременность, послеродовой период.
Нарушение производства медиаторов и их обмена. Дефицит биологически активных веществ приводит к сильному аномальному страху среди прочих невротических реакций.
Употребление психотропов, наркотических веществ, спиртных напитков, курение (никотин имеет возбуждающее свойство).
Хронические болезни. Этот фактор пока имеет статус гипотезы, но вполне заслуживает признания. При гликемии человек испытывает навязчивый страх, беспокойство без видимой причины, возбуждение, иррациональную тревогу. А это симптомы тревожно-фобического расстройства. Почти то же самое происходит при избыточной секреции тиреоидных гормонов, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников). Панические атаки свойственны и больным с пролапсом митрального клапана.

Симптоматика

Стоит еще раз напомнить, что при тревожно-фобическом расстройстве симптомы появляются и при попадании в ситуацию или столкновении с объектом страха, и даже при мыслях о них.

Самым распространенным проявлением является приступ панической атаки. На человека стремительно накатывается тревога, он охвачен страхом смерти, ощущает физическую катастрофу, боится сойти с ума, полностью теряет контроль над собой. Давление повышается, сердце бьется быстро, не хватает воздуха, в груди возникает непереносимое сдавливание, боль. Выступает обильный пот, мышцы становятся слабыми, кружится голова, походка расшатывается, теряется равновесие, расстраивается желудок, хочется в туалет. Все это длится несколько минут.

Другие симптомы похожи на проявления синдрома Да Косты (другое название – кардиофобия), который характеризуются приступами, похожими на тяжелые болезни сердца и сосудов. Индивид испытывает, что называется, животный страх, сопровождаемый интенсивными вегетативными проявлениями. Ритм сердца сбивается, прыгает артериальное давление, нарушается дыхание, сильно болит в груди.

Невротическое нарушение демонстрирует также симптомы генерализованного тревожного расстройства. Больной испытывает непонятную тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами. Он постоянно напряжен, не в состоянии расслабиться, чего-то опасается. Ему тяжело заснуть, а если это и получается, то сон беспокойный, с кошмарами и частыми пробуждениями, во время которых тревога становится просто невыносимой.

Иррациональный страх и сопровождающие его реакции вегетативной системы приводят к тому, что человек начинает избегать мест, в которых у него может произойти приступ. Даже в сопровождении кого-то он не в состоянии себе позволить туда пойти. Чтобы не допустить попадания в такое место, индивид разрабатывает особую стратегию: составляет обходной маршрут, не пользуется общественным транспортом, лифтом, ведет затворническую жизнь, если боится толпы, или, наоборот, стремится быть в ней, если опасается одиночества.

Больной осознанно сжимает круг общения, не желает находиться в обществе, не в состоянии ставить цели и добиваться их. Он не может сосредоточиться из-за неприятных внутренних тревожных ощущений, не может мыслить логически и четко, его подводит память.

Как итог: проблемы на работе, страдает личная жизнь, ее качество, карьера и т. д. И чем дальше, тем хуже. Именно поэтому тревожно-фобические расстройства необходимо лечить незамедлительно, обратившись к специалистам. В Москве их можно найти в Городском Психоэндокринологическом Центре (МГПЭЦ).

Не теряйте времени и идите к врачу, если:

вышеупомянутые симптомы сильные и неконтролируемые;
тревожность не проходит долгое время, даже если стрессовая ситуация осталась далеко позади;
страх находит без причины;
боязнь, тревога сопровождается негативными соматическими симптомами;
тревожность и физические проявления оказывают негативное влияние на личную и общественную жизнь.

Лечение

Врач – психиатр, психолог или психотерапевт, диагностирует тревожное расстройство с помощью беседы с пациентом и специальных опросников. Ему также необходимо исключить наличие заболеваний, не связанных с состоянием психики (сердечно-сосудистых, неврологических и т. д.). Если они в наличие, то ими уже будут заниматься другие специалисты.

Механизм возникновения страхов на данный момент изучен в полной мере. Поэтому лечение тревожно-фобических расстройств, конечно же, в случае своевременного обращения к квалифицированным специалистам, имеет прекрасный положительный результат. Для этого существуют фармакологические и психотерапевтические методы.

Использование препаратов

Фармакологические средства являются основой лечения тревожно-фобических расстройств. Они помогают купировать острые симптомы патологии и привести в норму психоэмоциональное состояние пациента. В лечении используются транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Их назначает, выписывает рецепт и дает рекомендации по приему исключительно психотерапевт или психиатр.

1. Антидепрессанты – с их назначения начинают лечение, так как действуют они не сразу, а через 4–8 недель. Чтобы не вызвать побочных действий, которых у них немало, сначала врач выписывают препарат в малых дозах, постепенно повышая ее в зависимости от переносимости препарата пациентом.

Между нервными клетками, составляющими мозг человека, постоянно происходит обмен информацией. Проводником служат химические вещества –мессенджеры. Они участвуют в формировании и чувства страха, тревоги, стресса, а происходит это из-за понижения в них уровня нейромедиаторов – серотонина («гормона счастья») и повышения норадреналина (обладающим сосудосуживающим и прессорным действием). Антидепрессанты стабилизируют их количество, тем самым устраняя тревожность, снижая давление, успокаивая сердце.

2. Транквилизаторы – психотропные, успокоительные средства, снижающее беспокойство и тревогу, устраняющие панику. Обычно это препараты группы антиксиолитиков – бензодиазепины, деликатные дневные средства мягкого и быстрого действия, пропивают которые небольшим курсом. Их успокаивающее действие обусловлено тормозящим действием на клетки мозга и расслаблением мышц, уменьшающим физическое напряжение.

3. Снотворные средства. Они необходимы тем пациентам, кто страдает бессонницей. Принимают их короткий период (не более 4 недель) прямо перед сном.

Все вышеупомянутые медикаменты имеют те или иные побочные эффекты, разную степень привыкания и синдром отмены.

Психотерапия

Такой метод лечения тревожно-фобических расстройств позволяет пациенту осознать причины своего состояния, а потом их ликвидировать. Специалист выбирает способ коррекции в зависимости от тяжести симптомов и специфики нарушений психики. Иногда достаточно лишь доверительной беседы с больным, но чаще необходимы более «продвинутые» методики.

Чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия. В ее основе лежит такая идея: мысли оказывают большое влияние на чувства и поведение человека. То есть, само событие на нас оказывает незначительное воздействие, а гораздо большее значение имеет то, что мы при этом думаем и как оцениваем его важность. Получается, мы сами себя «накручиваем», когда в реальности ничего нам не угрожает.

Когнитивно-поведенческая терапия в виде индивидуальных и групповых сеансов позволяет пациенту с помощью специалиста распознать свои мысли и идеи, сдвинуть их в положительном направлении. Так человек учится трезво оценивать действительность, рассудочно к ней относится, корректировать негативные эмоции. Он перестает бояться физических симптомов паники и способен на них адекватно реагировать, «гасить». Больной перестает придумывать тактику избегания, получает навыки контроля тревоги путем расслабления и особой техники дыхания.

Если с помощью такой терапии не удается обнаружить пусковой механизм расстройства, тогда в ход идет психосуггестивный метод – гипноз. При погружении в транс пациент как бы возвращается в прошлое, вновь окунается в приведшую к появлению патологию ситуацию. Так как теперь это происходит в комфортных для него условиях и благодаря мягкому внушению гипнолога, больной полностью освобождается от навязчивого страха.

Психотерапия – весьма эффективный способ лечения тревожно-фобических расстройств, к тому же она не имеет побочек и синдрома привыкания, как в случае с медикаментозным лечением. Результат от такого варианта лечения долгосрочный, а полученные навыки можно удачно использовать в жизни.

Следует знать: при ранней стадии болезни успешно используется только психотерапия, а вот если она запущена, то к ней присоединяют и медикаментозную терапию.

Как уже говорилось, тревожное расстройство особой опасности для жизни не несет, а только лишь ухудшает ее качество. Опасность патологии в том, что относясь к этому заболеванию халатно и запуская его, можно заполучить более тяжелые и опасные психические недуги. Поэтому своевременное обращение к специалисту жизненно необходимо, тем более что в 80 % случаев происходит излечение.

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог.

Врачебный стаж: 12 лет

Свободное время

Время загружается, пожалуйста подождите…

Источник

Волнение и тревога перед предстоящим экзаменом, деловой встречей с партнерами или выступлением перед руководством — не повод для обращения за медицинской помощью. Другое дело, когда тревожность становится частью жизни и серьезно ухудшает ее качество. Запись к врачу нужна для того, чтобы остановить навязчивое беспокойство и нервозность, пока проблема не переросла в серьезное заболевание. Записаться можно по телефону +7 (499) 519-32-56 или онлайн. Каковы опасные симптомы тревожности и в каких случаях без помощи специалиста не обойтись?

Причины и частые симптомы тревожности

Врачи до сих пор не пришли к единому мнению, что именно вызывает тревожность и различные типы тревожного расстройства. В большинстве случаев виноваты определенные травмирующие переживания. Но некоторые люди могут быть генетически склонны к беспокойству. Оно также может быть вызвано проблемой со здоровьем или быть одним из первых признаков физического, а не психического заболевания. Человек способен испытывать одно или несколько тревожных расстройств одновременно. К примеру, вместе с навязчивой тревогой у больного может наблюдаться депрессия и биполярное расстройство.

Когда у человека развивается повышенная тревожность, его организм начинает активно выискивать возможную опасность, готовясь к защите или бегству. Хотя симптомы такого состояния в каждом отдельном случае могут отличаться, среди них чаше всего встречаются следующие:

общая нервозность, беспокойство или напряжение,
учащенный пульс,
чувство опасности, паники или страха,
сбивчивое дыхание,
дрожь, подергивание мышц,
повышенное потоотделение,
общая слабость,
сложности со вниманием и концентрацией,
плохой сон,
проблемы с пищеварением (в том числе запор или диарея)
сильное желание избежать предмета беспокойства,
навязчивые идеи (признак обсессивно-компульсивного расстройства)
повтор одного и того же действия,
беспокойство, связанное с определенным событием в прошлом, и др.

Когда тревожность усиливается, у человека могут чаще происходить приступы паники. Это внезапное состояние страха, ощущение ужасной потери, бедствия и угрозы. Они длятся несколько минут и сопровождаются: сильным сердцебиением, дрожью, одышкой, болью в груди, активным потоотделением, тошнотой, головокружением, слабостью, ощущением жара и холода во всем теле, онемением и покалыванием, чувством оторванности от реальности (деперсонализация), страхом сойти с ума или умереть. Некоторые симптомы тревоги и панических расстройств можно спутать с признаками заболеваний сердца, сосудов, легких, щитовидной железы. В результате люди чаще совершают визиты в отделения неотложной помощи или к доктору.

Тревожность и типы тревожных расстройств

Тревожность и тревожные расстройства могут принимать различные формы, а это значит, что в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к лечению. Перечислим наиболее распространенные формы тревожных расстройств:

Генерализованное тревожное расстройство

Оно характеризуется постоянным беспокойством или страхом. Люди могут усиленно переживать по поводу здоровья, жизни, финансов или бояться того, что в ближайшем их будущем произойдет какое-либо плохое событие.

Паническое расстройство

Ему свойственны повторяющиеся приступы паники, которые включают такие внезапные симптомы, как потоотделение, дрожь, одышка или чувство удушья, учащенное сердцебиение, страх. Люди начинают чаще переживать и бояться новых приступов, которые ограничивают их обычную деятельность.

Фобии

Это сильные, навязчивые страхи перед определенными объектами (пауками, мышами или змеями) или ситуациями (полеты на самолетах, поездки в лифтах), которые вызывают беспокойство.

Социальное тревожное расстройство

Его еще называют социальная фобия. Люди с этим расстройством боятся социальных ситуаций, в которых они могут чувствовать смущение или осуждение. Они сильно нервничают, проводя время в обществе, чувствуют себя застенчивыми перед другими, боятся быть отвергнутыми или обидеть других, теряют контроль и хотят поскорее сбежать от пугающей их ситуации. К симптомам расстройства относят такие общие недомогания, как учащенное сердцебиение и стеснение в груди.

Когда нужна запись к врачу?

Когда человек начинает испытывать основные симптомы тревожности, он редко думает о врачебной помощи, полагая, что это обычное беспокойство или нервозность из-за плохого настроения, напряженного рабочего графика или жизненных ситуаций. Действительно, начало развития хронической тревожности очень напоминает известное многим состояние волнения и страха. И часто только опытный врач может определить серьезность проблемы.

Когда беспокойство проявляется чаще обычного и начинает вносить правки в привычный жизненный график, запись к врачу может быть хорошей идеей. Как и любое заболевание, тревожность эффективнее всего лечиться на раннем этапе. Обратиться к специалисту следует, если:

волнение становится слишком сильным и мешает повседневной жизни,
беспокойство или страх трудно контролировать,
для снятия чувства подавленности человек начинать использовать алкоголь или наркотики,
есть ощущение, что тревожность вызвана проблемой с психическим здоровьем,
человека посещают мысли о самоубийстве, и он совершает суицидальные действия (в последнем случае важно сразу обращаться за неотложной помощью).

Особенно важна запись к врачу, если человек впервые испытывает сильнейшее чувство тревоги или когда существующие симптомы беспокойства ухудшаются. Всякий раз, когда у пациента появляются новые или усиливаются старые признаки расстройства, желательно проводить контрольное обследование и консультации с врачом. Нужно установить базовый уровень проблемы, которым можно будет определять прогресс или регресс состояния.

Если для преодоления беспокойства человек решает обратиться за помощью к специалисту, то первым делом лучше записаться к терапевту. Он проведет общее обследование организма, чтобы определить, связана ли тревога с физическими заболеваниями. Он же решает, к какому специалисту отправить пациента для дальнейшей диагностики — как правило, к психологу или психиатру.

Общая психология / Маклаков А.Г. – 2008

Личностная тревожность и риск возникновения артериальной гипертензии в течение 20 лет в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз «MONICA — психосоциальная») / Гафаров В.В., Громова Е.А., Гафарова А.В., Гагулин И.В. // Артериальная гипертензия – 2010 – Т. 16 №4

Источник

Все люди о чем-либо беспокоятся: нормально волноваться из-за кризиса, коронавируса, смены работы или места жительства. Но когда наша тревога копится и превращается в беспокойный снежный ком, мешая нормальной жизни, то стоит остановиться и разобраться в происходящем. О том, что такое тревожность, как с ней справляться и к кому обращаться за помощью, рассказывает психолог семейного центра «Кутузовский» Людмила Ткаченко.

Тревожность в характере

«Тревожность — это психологическая особенность человека, которая обусловлена беспокойством или предчувствием чего-то плохого», — рассказывает Людмила Ткаченко.

Как правило, психологи выделяют два вида тревожных состояний:

Временная, ситуативная тревожность. Беспокойство приходит и уходит, не откладывая отпечатка на повседневную жизнь человека.
Тревожность как черта характера. В этом случае человек постоянно находится в напряженном состоянии и остро реагирует на все, что происходит в его жизни. Чувство беспокойства постепенно перерастает в расстройство, которое мешает жить: человек может бояться выходить из дома или перестает делать то, что ему нравится.

Откуда берется тревога

Причины ситуативной тревоги обычно кроются в конкретных событиях, вызывающих беспокойство. Например, увольнение с работы, смена места жительства, проблемы в семье.

Причины постоянной тревожности могут быть физическими: изменения гормонального фона, стресс, депрессия, иные расстройства психики.

Иногда тревожность «родом из детства»: если ребенок был свидетелем беспокойства родителей по поводу и без. Например, взрослые могли сильно переживать по мелочам, нагнетали, раздували из мухи слона — и ребенок зафиксировал такую модель поведения.

«Неблагоприятная обстановка в семье, среди друзей и сверстников также может спровоцировать развитие тревожности. Дети становятся чрезмерно плаксивыми, испытывают проблемы со сном, им сложно наладить новые социальные связи, они начинают хуже учиться», — отмечает психолог.

Тревога проявляется по-разному:

чувство беспокойства перемешивается с раздражением, снижается концентрация внимания, учащается сердцебиение, в горле появляется «комок»;
у кого-то повышается потливость, начинается тошнота или кожный зуд;
сначала возникает чувство легкого дискомфорта, которое вскоре перерастает в настоящую панику.

ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ШАГА К ПОБЕДЕ

Если вы чувствуете, что тревожное состояние усиливается, попробуйте выполнить несколько простых действий.

Сосредоточьтесь на своем дыхании. Сделайте глубокий вдох и выдох. Затем вдохните через нос, считая до 4, и задержите дыхание, продолжая считать до 7. На счет 8 медленно выдохните. Повторите упражнение несколько раз.

Включите успокаивающую музыку. Музыка может быть любая: классическая, для медитации, звуки природы — главное, чтобы вам становилось спокойнее.

Начните делать что-то руками. Уберите рабочий стол, порисуйте, начните вязать шарф, мыть посуду… Сосредоточьтесь на любом активном действии, не сидите.

Отвлекитесь от того, что вас тревожит. Если вы начали испытывать тревогу от просмотра новостей, выключите телевизор, включите приятный фильм или видео, почитайте. Необходимо занять голову чем-то другим.

«Эти шаги помогут быстро успокоиться в конкретной ситуации, однако следует понимать, что они не избавят от проблемы окончательно — нужно пересматривать и свой образ жизни», — подчеркивает Людмила. — «Откажитесь от кофе, энергетических напитков, наладьте режим сна, „профильтруйте“ окружение, фильмы, музыку, просмотр новостей, начните заниматься спортом».

Как распознать тревожное расстройство

«Когда состояние тревоги длится более 6 месяцев и сопровождается физическими симптомами, то речь может идти о тревожном расстройстве, которое само не пройдет. В таком случае требуется помощь психолога или психотерапевта», — отмечает специалист.

Есть несколько типов тревожного расстройства, и у каждого отдельный набор типичных проявлений:

Социофобия. Человек избегает контактов с другими людьми, остро реагирует на то, как к нему относятся окружающие.
Генерализированное тревожное расстройство. Это постоянное и острое чувство беспокойства и переживания по незначительным поводам — например, если близкий человек задерживается на работе. Как правило, тревога сопровождается физическими симптомами: боли в сердце, «холодный пот», дрожь.
Тревога, связанная с состоянием здоровья. Такое расстройство может появиться у людей с хроническими заболеваниями. Например, страдающие бронхиальной астмой часто боятся задохнуться или потерять ингалятор.
Разнообразные фобии. Сюда можно отнести страх полетов, боязнь замкнутых пространств, которые ограничивают человека в передвижениях.
Панические атаки. Они чаще всего сопровождаются учащенным сердцебиением, отдышкой, головокружением.

«Все эти симптомы требуют обращения к специалисту, и это ни в коем случае нельзя откладывать на потом», — говорит Людмила. — «Тревожность может привести к нарушению сна, потере социальных связей, расстройствам пищеварения и сердечным заболеваниям».

На заметку

Если тревога не проходит, лучше всего записаться на прием к психологу или психотерапевту. Они помогут разобраться в причинах тревожного состояния и выйти из кризисного состояния.

Чтобы получить бесплатную психологическую помощь, воспользуйтесь «Социальным навигатором» — картой всех учреждений города, которые оказывают москвичам социальные услуги. Зайдите в раздел «Психологическая помощь», выберите подходящую организацию и запишитесь на прием к специалисту.

Если психологическая помощь нужна прямо сейчас, то звоните по круглосуточному номеру 051 — специалисты неотложной психологической помощи выслушают, дадут бесплатную консультацию и подскажут, что делать. Для звонков с мобильного телефона набирайте +7 (495) 051.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Источник