Вопросы к экзамену гастроэнтерология

ФГАОУ ВО

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский университет)

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ,

выносимых на экзамен для студентов 

1.     История болезни, план её заполнения. Значение для диагностики каждого раздела истории болезни.

2.     Методический расспрос больного.

3.     Методика общего осмотра больного, значение его для диагностики.

4.     Исследование подкожной клетчатки. Способы выявления отёков и контроля за их динамикой.

5.     Пальпация лимфоузлов. Значение этого метода исследования для диагностики.

6.     Правила термометрии и построения температурной кривой.

7.     Метод пальпации: способы пальпации, диагностическое значение метода.

8.     Правила, техника и диагностическое значение метода перкуссии.

9.     Правила, техника и диагностическое значение метода аускультации.

10. Осмотр грудной клетки. Значение его для диагностики.

11. Методика и диагностическое значение пальпации грудной клетки и определения голосового дрожания.

12. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки. Значение её для диагностики и причины, вызывающие изменение дыхательной экскурсии грудной клетки.

13. Методика сравнительной перкуссии лёгких. Диагностическое значение полученных результатов.

14. Определение верхних границ лёгких и ширины полей Кренига, их диагностическое значение.

15. Методика определения нижней границы лёгких. Значение её для диагностики.

16. Методика и диагностическое значение определения подвижности нижнего края лёгких.

17. Методика сравнительной аускультации лёгких. Методика и диагностическое значение исследования бронхофонии.

18. Вспомогательные приёмы, применяемые в дифференциальной диагностике побочных дыхательных шумов. Диагностическое значение полученных результатов.

19. Осмотр сосудов шеи и периферических артерий. Диагностическое значение полученных результатов.

20. Значение осмотра и пальпации области сердца в диагностике различных пороков сердца.

21. Методика и диагностическое значение исследования пульсации в подложечной области.

22. Методика определения границ относительной тупости сердца. Значение этого исследования в диагностике заболеваний сердца.

23. Методика определения абсолютной тупости сердца. Причины, приводящие к уменьшению или увеличению абсолютной тупости сердца.

24. Правила и техника аускультации сердца. Места выслушивания и истинная проекция клапанов на грудную клетку.

25. Выслушивание основных и дополнительных тонов сердца. Диагностическое значение полученных результатов.

26. Вспомогательные приёмы, применяемые при выявлении сердечных шумов. Диагностическое значение полученных результатов.

27. Исследование периферических сосудов. Определение свойств пульса лучевых артерий. Диагностическое значение.

28. Правила измерения артериального давления.Диагностическое значение осмотра полости рта.

29. Диагностическое значение осмотра живота. Топографические области живота. Аускультация живота.

30. Диагностическое значение перкуссии живота. Методика определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и её отличие от метеоризма.

31. Общие правила пальпации органов брюшной полости. Методика и диагностическое значение поверхностной пальпации живота.

32. Методика и диагностическое значение глубокой пальпации органов брюшной полости.

33. Способы определения нижней границы желудка. Диагностическое значение.

34. Осмотр области печени и селезёнки, его диагностическое значение.

35. Методика перкуссии границ печени, определение её размеров. Диагностическое значение этого исследования.

36. Методика пальпации печени. Диагностическое значение полученных результатов.

37. Методика и диагностическое значение исследования желчного пузыря.

38. Методика и диагностическое значение исследования поджелудочной железы.

39. Перкуссия селезёнки.

40. Пальпация селезёнки.

41. Осмотр поясничной и надлобковой области.

42. Определение симптома Пастернацкого.

43. Методика пальпации почек. Диагностическое значение этого исследования.

44. Перкуссия мочевого пузыря.

45. Пальпация щитовидной железы.

46. Глазные симптомы, методика их определения и диагностическое значение.

47. Типы телосложения, методика их определения, диагностическое значение.

Зав.каф.проп. вн. бол. л/ф                        В.Т.Ивашкин
                                                                     

Зав. учебной частью                                   В.И. Лещенко

Вопросы для подготовки к экзамену.

1.            Общий план и последовательность обследования больного. История болезни, план её заполнения. Значение для диагностики каждого раздела истории болезни. Понятия симптом, синдром, симптомокомплекс

2.            Типы лихорадок, их диагностическое значение. Правила проведения термометрии и построения температурной кривой.

3.            Значение для диагностики конституциональных типов телосложения, определение индекса массы тела.

4.            Характеристика нормальных и патологических форм грудной клетки. Диагностическое значение выделения вариантов форм грудной клетки.

5.            Метод перкуссии: правила сравнительной и топографической перкуссии, механизм возникновения и разновидности перкуторных звуков.

6.            Аускультация лёгких. Правила выслушивания основных дыхательных шумов, механизм их возникновения, причины и варианты изменения.

7.            Аускультация лёгких. Правила выслушивания и разновидности побочных дыхательных шумов, механизм возникновения, диагностическое значение, вспомогательные приёмы, применяемые в дифференциальной диагностике побочных дыхательных шумов.

8.            Синдромы долевого и очагового уплотнения лёгочной ткани: механизм возникновения, клинические проявления, методы диагностики.

9.            Синдром острого нарушения бронхиальной проходимости: причины и механизм развития, симптоматология, методы диагностики.

10.        Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани: патогенез, клинические проявления, методы диагностики.

11.        Синдром наличия полости в лёгком: причины и патогенез, клинические проявления, методы диагностики.

12. Симптоматология и диагностика хронических нагноительных заболеваний дыхательных путей (на примере бронхоэктатической болезни).

13.        . Симптоматология и диагностика синдрома поражения плевры.

14.        Симптоматология и диагностика синдрома скопления жидкости в плевральной полости. Методы исследования, позволяющие дифференцировать экссудат и транссудат.

15.        Синдром скопления воздуха в плевральной полости: симптоматология и методы диагностики.

16.        Симптоматология и диагностика синдрома поражения бронхов (на примере острого бронхита).

17.        Причины, механизм возникновения и клинические проявления синдрома дыхательной недостаточности. Методы диагностики.

18.        Механизм возникновения одышки при заболеваниях сердца.

19.        Механизм возникновения отёков при заболеваниях сердца.

20.        Причины, вызывающие правожелудочковую недостаточность сердца, её симптоматология, методы диагностики.

21.        Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и при патологии: механизм образования, причины и варианты изменения, точки наилучшего выслушивания, диагностическое значение.

22.        Аускультация сердца. Шумы сердца: виды, причины и механизмы их возникновения, диагностическое значение выслушивания в различных точках аускультации. Отличие функциональных и органических шумов. Вспомогательные приёмы, применяемые при выслушивании шумов сердца.

23.        Стеноз устья аорты: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.

24.        Недостаточность аортального клапана: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.

25.        Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.

26.        Недостаточность митрального клапана: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.

27.        Недостаточность трёхстворчатого клапана: нарушения гемодинамики, клинические проявления, методы диагностики.

28.        Исследование сосудов шеи и периферических артерий. Характеристика свойств пульса на лучевых артериях в норме и при патологии. Диагностическое значение..

29.        Клинические проявления и методы диагностики хронической сердечной недостаточности

30.        Синдром острой коронарной недостаточности: механизм развития, варианты течения, симптоматология, электрокардиографическая и лабораторная диагностика, современные инструментальные методы диагностики.

31.        Причины, вызывающие левожелудочковую недостаточность сердца, её симптоматика, методы диагностики.

32.        Синдром артериальной гипертензии: причины, патогенез, симптоматология, методы диагностики.

33.        Особенности болевого симптома при различных заболеваниях органов брюшной полости.

34.        Симптоматология заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, методы диагностики.

35.        Симптоматология заболеваний пищевода, методы диагностики.

36.        Общая симптоматология и методы диагностики заболеваний поджелудочной железы.

37.        . Клинические симптомы и лабораторно-инструментальные методы диагностики заболеваний желчного пузыря (холециститы и желчнокаменная болезнь).

38.        Клинические симптомы и синдромы при заболеваниях печени.

39.        Лабораторные синдромы при заболеваниях печени.

40.        Клинико-лабораторная диагностика синдрома гипербилирубинемии, дифференциальная диагностика различных типов желтух.

41.        Синдром портальной гипертензии: механизм развития, формы ПГ, основные клинические симптомы, методы диагностики.

42.        Синдром печёночной недостаточности, клинические проявления, лабораторно-инструментальные методы диагностики.

43.        Гепато-лиенальный синдром и синдром гиперспленизма: патогенез, симптоматология, методы диагностики.

44.        Симптоматология и методы диагностики заболеваний толстой и тонкой кишки.

45.        Синдром мальабсорбции: симптоматология и методы диагностики.

46.        Синдром желудочно-кишечного кровотечения: симптоматология, методы диагностики.

47.        Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, методы их диагностики.

48.        Симптоматология и методы диагностики нефротического синдрома. Механизм возникновения отёков при заболеваниях почек.

49.        Клинические проявления и методы диагностики острого нефритического синдрома.

50.        Симптоматология и диагностика синдрома почечной артериальной гипертензии.

51.        Синдром хронической почечной недостаточности, клинические проявления, лабораторно-инструментальные методы диагностики.

52.        Симптоматология и методы диагностики В₁₂-дефицитной анемии.

53.        Основные симптомы и синдромы железодефицитной анемии, методы диагностики.

54.        Симптоматология и диагностика миелопролиферативного синдрома (на примере хронического миелолейкоза).

55.        Симптоматология и диагностика лимфопролиферативного синдрома (на примере хронического лимфолейкоза).

56.        Геморрагический синдром, клинические проявления, методы диагностики.

57.        Симптоматология и диагностика синдрома гипергликемии. Диабетическая кома.

58.        Гипогликемический синдром: клинические проявления, методы диагностики, Гипогликемическая кома.

59.        Симптоматология и диагностика синдрома гиперфункции щитовидной железы. Глазные симптомы.

60.        Синдром гипотиреоза: клинические проявления, методы диагностики.

Прежде чем охарактеризовать квалификационные тесты для проверки знаний и умений врача общей практики (семейного врача) по гастроэнтерологии (9,10,11,12), необходимо определить уровень его профессиональной компетентности. Это обусловлено тем, что среди научно-педагогических работников и руководителей системы практического здравоохранения до сих пор не сформировалось единое представление о том, какой вид и объем медицинской помощи оказывает врач общей практики (семейный врач), этот новый специалист в номенклатуре врачебных специальностей российского здравоохранения. Все виды медицинской помощи, включая мероприятия лечебного и профилактического характера, в зависимости от квалификации лиц, ее оказывающих, места оказания, условий для ее оказания и особенностей ее организации, подразделяются на первую медицинскую помощь, доврачебную (фельдшерскую) помощь, первую врачебную помощь, квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую и хирургическую), специализированную медицинскую помощь (терапевтическую и хирургическую).

Тесты по гастроэнтерологии в общей врачебной практике содержат вопросы по проверке знаний и умений врача общей практики, достаточных для самостоятельной профессиональной деятельности: профилактики, диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы в объеме квалифицированной терапевтической помощи

Доврачебную помощь имеет право оказывать медицинский работник, имеющий среднее профессиональное образование по специальности “лечебное дело” и квалификацию по диплому “фельдшер” или “фельдшер общей практики”. Первую врачебную помощь вправе оказывать врач, имеющий диплом врача-лечебника или врача-педиатра. Лечебно-профилактические мероприятия первой врачебной помощи лимитированы требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальностям 040100 — “лечебное дело” и 040200 — “педиатрия”. Для оказания квалифицированной медицинской помощи требуется дополнительная послевузовская подготовка выпускника медицинского вуза в интернатуре или клинической ординатуре по избранной специальности или же врач должен пройти цикл специализации (для врачей со стажем) по унифицированным программам послевузовского профессионального образования врачей, разработанным на основе квалификационных характеристик врачей-специалистов, и получить сертификат специалиста (приказ МЗ и МП РФ № 286 от 19.12.94 г.). Для оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи необходимо затрачивать значительные средства как на подготовку специалиста, так и на оснащение его рабочего места.

В “Положении о враче общей практики (семейном враче)”, утвержденном приказом МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г., дано следующее определение профессиональной компетенции врача общей практики: “Врач общей практики — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению”. Там же указано, что врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь всем членам семьи, независимо от их возраста и пола, является семейным врачом. Статья 59 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, введенных в действие постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 22.07.93 г., определяет: “Семейный врач — это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста”.

При сравнении вышеуказанных характеристик видов медицинской помощи и уровней профессиональной подготовки специалистов, оказывающих тот или иной вид медицинской помощи, с правовым статусом врача общей практики видно, что у семейного врача должен быть высокий уровень специализации. И тем не менее, оставаясь врачом широкого профиля, он не может полностью заменять педиатра, хирурга, акушера-гинеколога, невропатолога, окулиста, дерматовенеролога и других узких специалистов, но способен выполнять лечебно-диагностические и профилактические мероприятия и врачебные манипуляции, составляющие его базовую подготовку по этим специальностям на лечебном или педиатрическом факультете и относящиеся к категории первой врачебной помощи.

Поэтому в соответствии с государственной квалификационной характеристикой, утвержденной приказом МЗ РФ № 237, на кафедре семейной медицины Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова разработаны следующие критерии уровня специализации врача общей практики (семейного врача): “Врач общей практики (семейный врач) обязан владеть врачебными манипуляциями терапевтического профиля, то есть уметь оказывать квалифицированную терапевтическую помощь взрослым и детям при распространенных заболеваниях внутренних органов, и проводить основные (базовые) врачебные лечебно-диагностические мероприятия, то есть оказывать первую врачебную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях, владеть методами формирования здорового образа жизни семьи и неукоснительно соблюдать требования врачебной этики и медицинской деонтологии при проведении среди населения оздоровительных, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому”.

Так, профилактические, диагностические и лечебные мероприятия выполняются в объеме квалифицированной терапевтической помощи при лечении распространенных у взрослых и детей заболеваний: органов дыхания; кровообращения; пищеварения; печени и желчевыводящих путей; мочевыделительной системы; системы кроветворения; эндокринной системы; нарушений обмена веществ; ревматических болезней. Диагностические, лечебные и профилактические мероприятия в объеме первой врачебной помощи выполняются: при хирургических болезнях; болезнях женских половых органов и молочной железы; инфекционных болезнях; туберкулезе; заболеваниях нервной системы; психических заболеваниях; кожных и венерических болезнях; болезнях уха, горла, носа; глазных болезнях; профессиональных, стоматологических, аллергических и генетических заболеваниях.

Таким образом, программа квалификационных тестов по гастроэнтерологии в общей врачебной практике (семейной медицине) содержит вопросы по проверке знаний и умений врача общей практики, достаточных для самостоятельной профессиональной деятельности при проведении мероприятий профилактики, диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы в объеме квалифицированной терапевтической помощи и неотложных мероприятий первой врачебной помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии. Поэтому структура и сложность формулировок вопросов контрольных тестов могут существенно различаться, как это видно из приведенных ниже примеров.

Программа квалификационных тестов по гастроэнтерологии отражает тесную связь систем обучения, сертификации, аттестации врачей общей практики (семейных врачей) и лицензирования их профессиональной деятельности в системе первичной медико-санитарной помощи здравоохранения Российской Федерации.

Мы приводим образцы тестов по гастроэнтерологии программы квалификационных тестов по общей врачебной практике (семейной медицине).

1.

Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью (ЯБ):
а). назначается всем больным ЯБ
б). назначается лишь в случаях наличия факторов риска
в). профилактическое лечение проводится как сезонное противорецидивное
г). при проведении профилактических мероприятий используется комплекс препаратов
д). профилактически назначаются лишь блокаторы
Н2-гистаминрецепторов

2.

Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудение. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Какое из нижеприведенных заболеваний следует подозревать в первую очередь?
а). синдром гипогликемии
б). агастральная астения
в). синдром приводящей петли
г). пептическая язва анастомоза
д). демпинг-синдром
е). синдром хронической диареи

3.

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные?
а). портальный цирроз печени
б). хронический персистирующий гепатит
в). билиарный цирроз печени
г). хронический активный гепатит
д). псевдоцирроз печени
е). гемохроматоз
ж). амилоидоз печени
з). синдром Бадда-Киари
и). хронический миелолейкоз
к). альвеококкоз печени

4.

У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 минут после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как ограничивал прием пищи, боясь, что она будет провоцировать появление болей. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние скорее всего обусловлено:
а). психогенными факторами
б). новообразованием
в). воспалением
г). ишемией
д). преходящей обструкцией

5.

Больного 56 лет беспокоит боль в эпигастрии. Через несколько часов после возникновения боль стала сопровождаться чувством сдавления горла, нехваткой воздуха, онемением левой руки, болью в межлопаточном пространстве. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре: живот вздут, от перемены положения в постели боль не изменяется. Напряжение брюшной стенки исчезает, когда больной отвлекается, затем появляется вновь. Какому из перечисленных ниже диагнозов соответствует клиническая манифестация болезни?
а). хронический гастрит
б). язвенная болезнь, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки
в). дискинезия желчевыводящих путей
г). разрыв аневризмы брюшной аорты
д). острая кишечная непроходимость
е). синдром раздраженной кишки
ж). желчнокаменная болезнь, желчная колика
з). сахарный диабет
и). острый аппендицит
к). острая пневмония справа
л). болезнь Крона
м). геморрагический васкулит
н). пищевая токсикоинфекция
о). острый инфаркт миокарда

6.

У 53-летнего мужчины, регулярно употребляющего алкоголь и страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, развилась безболевая желтуха. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлено значительное сужение общего желчного протока. Какова наиболее вероятная причина желтухи у больного?
а). перидуктальный фиброз общего желчного протока вследствие хронического панкреатита
б). компрессия общего желчного протока вследствие формирования псевдокистоза поджелудочной железы
в). опухоль поджелудочной железы с вовлечением общего желчного протока
г). опухоль общего желчного протока
д). стриктура общего желчного протока вследствие холелитиаза

7.

Для гастрита типа В характерно:
а). наличие Helicobacter Pilory
б). сохраненная или повышенная секреторная функция
в). пониженная секреторная функция
г). клинические проявления аналогичны язве двенадцатиперстной кишки
д). преимущественно поражен антральный отдел желудка

8.

Больная 45 лет с детства страдает запорами, стул один-два раза в неделю. Некоторое улучшение наблюдалось в пубертатном периоде. В настоящее время самостоятельно стул бывает один раз в две недели с выделением твердых каловых масс. Вынуждена пользоваться клизмами. В детстве и юности часто бывал “двухэтапный стул”, когда после одной дефекации через полчаса-час наблюдалась вторая, а затем снова следовал период запора. Подберите диагноз из нижеперечисленных.
а). микседема
б). эндометриоз кишечника
в). мегадолихоколон
г). рак толстой кишки
д). синдром раздраженной кишки
е). скрытая депрессия

9.

При гиперацидном гастрите наиболее эффективными минеральными водами являются:
а). натриево-хлоридные
б). натриево-хлоридно- гидрокарбонатные
в). натриево-гидрокарбонатные
г). натриево-сульфатно- гидрокарбонатные
д). воды с высоким содержанием органических веществ

10.

Мужчина 55 лет последние три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реакция положительная. Поступил с кровоточащей язвой. Сделано переливание крови. За четыре недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?
а). прерывистая курсовая терапия Н2-гистаминблокаторами
б). поддерживающая терапия Н2-гистаминблокаторами
в). хирургическое лечение
г). терапия сукральфатом
д). курсовая терапия омепразолом

11.

Множественные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее всего, связаны:
а). с синдромом Дубина–Джонсона
б). с синдромом Золлингера–Эллисона
в). с изъязвлением рака желудка
г). с язвами угла желудка

12.

У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз?

а). хронический холецистит в фазе обострения
б). хронический панкреатит в фазе ремиссии
в). язвенная болезнь желудка в фазе обострения
г). хронический гепатит
д). другое заболевание

13.

У прежде здорового подростка появилась лихорадка до 380С, во время которой на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. Однократно была мелена, затем две недели имела место положительная реакция Грегерсена в кале. Тромбоциты крови 60х109/л. Все явления самостоятельно прошли бесследно. Заболеванию предшествовало лечение ангины сульфаниламидными препаратами. Подберите соответствующий диагноз из нижеприведенных:
а). острые эрозии желудка
б). синдром Мэллори–Вейса
в). диафрагмальная грыжа
г). рак пищевода
д). варикозное расширение вен пищевода
е). геморрой
ж). рак сигмовидной кишки
з). рак восходящего отдела кишечника
и). неспецифический язвенный колит
к). терминальный илеит
л). дивертикулез толстой кишки
м). геморрагический васкулит
н). болезнь Верльгофа
о). меккелев дивертикул

14.

Какие средства обладают цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?
а). облепиховое масло
б). викалин
в). гастроцепин
г). сукральфат
д). солкосерил

15.

У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ — 15 мл, время — 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:
а). хронический холецистит
б). дискинезия желчных путей по гипомоторному типу
в). дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

16.

Женщина 43 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. В беседе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость; стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной:
а). фиброгастроскопия
б). определение гормонов щитовидной железы и ТТГ, антител к щитовидной железе
в). фиброколоноскопия
г). копрограмма
д). УЗИ брюшной полости

Нормативные документы 1. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования / Государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 040100 — Лечебное дело. Утверждены Госкомвузом 23.01.95 г.
2. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования / Государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 040200 — Педиатрия. Утверждены Госкомвузом 23.01. 95 г.
3. Инструктивно-методические указания по аттестации на присвоение квалификационной категории врачей общей практики (семейных врачей). Приложение № 1 к приказу Минздравмедпрома России от 11.10.94 г. № 201.
4. Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача). Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 26.08.92 г. № 237.
5. Приказ МЗ РФ от 20.09.93г. № 222 “О мерах по реализации основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”.
6. Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации. Приложение № 1 к приказу Минздравмедпрома России от 16.02.95 г. № 33.
7. Положение о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической ) деятельности. Приложение № 1 к приказу Минздравмедпрома России от 19.12.94 г. № 286.
8.Унифицированная программа последипломного обучения врачей по семейной медицине. Часть 1, 2. Утверждена МЗ РФ 6.12.93 г. М., ВУНМЦ. 1995. 334 с.

Учебно-методическая литература
1. Внутренние болезни в тестовых вопросах и ответах. Ч. 1 / Под ред. проф. В. И. Маколкина. М.: Русский врач, 1999. 144 с.
2. Внутренние болезни: Вопросы и ответы / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. М.: Квартет, 1994. 264 с.
3. Квалификационные тесты по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина)” / Под ред. проф. В. А. Алмазова, проф. Е. В. Шляхто. М.: ВУНМЦ, 1997. 540 с.
4. Квалификационные тесты по общей врачебной практике (семейной медицине). СПб: Питер Ком, 1999. 256 с.

Правильные ответы:
1 г; 2 г; 3 б; 4 г; 5 о; 6 а; 7 а, б, г, д; 8 в; 9 в; 10 б; 11 б; 12 а; 13 н; 14 г; 15 в; 16 б.

Насколько взаимосвязаны между собой полноценное питание, функционирование ЖКТ, здоровье и состояние кожи? Может ли неполноценное питание приводить к появлению и развитию кожных заболеваний?

В реальности гепатит никак не связан и не влияет на появление кожных высыпаний, других поражений кожного покрова. Сами по себе кожные высыпания являются исключительно дерматологической проблемой.

Нарушения и сбои в работе ЖКТ в ряде случаев могут лишь создавать предпосылки или условия для последующего возникновения поражений на коже, но они при этом вовсе не являются первопричиной возникновения самих кожных проблем.

Насколько целесообразным и полезным для здоровья является отказ от продуктов с глютеном и лактозой?

Это нужно делать, если только у вас имеется непереносимость лактозы, то есть молочных продуктов или пищевая аллергия на глютен.

Нецелесообразность полного исключения из своего рациона перечисленных выше продуктов обусловлена намеренным созданием в организме состояния искусственного дефицита.

Молоко и многие молочные продукты для большого количества людей, если только у них нет пищевых расстройств, прочих метаболических нарушений, отравлений, аллергических реакций, вызванных потреблением именно молочных продуктов, являются отличным источником кальция, других микроэлементов.

Любой недостаток или переизбыток определенной категории пищевых продуктов в рационе, содержащих жизненно важные для поддержания нормального обмена веществ соединения, ничем хорошим никогда не заканчивается. Он всегда вылезает боком.

При отсутствии существенного дискомфорта, связанного с потреблением определенных продуктов, явно не стоит себя чрезмерно ограничивать в их употреблении.

Довольно популярное сегодня лабораторное генетическое исследование и тестирование, направленное на выявление так называемой предрасположенности к развитию непереносимости лактозы, не дает возможности своевременно и точно поставить такой диагноз.

У здорового человека по мере его взросления количество имеющегося и вырабатываемого в организме фермента лактазы, гидролизующего гликозидные связи и участвующего в гидролизе дисахарида лактозы, постепенно снижается, что является одним из эволюционно выработанных адаптационных механизмов, направленных на оптимизацию метаболизма в его привязке к определенному рациону питания, характерному для данной культуры, местности, климатической зоны…

Лактаза играет первостепенную роль в гидролизе дисахарида лактозы, содержащегося в молоке. Сама же лактаза участвует в расщеплении лактозы на глюкозу и галактозу.

Недостаточная секреция лактазы, которая происходит в энтероцитах кишечника, после чего лактаза распределяется по плазматическим мембранам дифференцированных энтероцитов тонкой кишки, приводит к непереносимости лактозы. Для людей с такой непереносимостью производят специальное безлактозное молоко, получаемое путем промышленного расщепления лактозы с использованием всё той же лактазы.

Насколько полезны и эффективны так называемые чистки и детоксикации организма, проводимые и назначаемые самостоятельно? Имеют ли они какое-то отношение к диетам?

Каждый из людей, желающих дополнительно очищать свой организм от различных примесей, попадающих и постепенно накапливающихся в нем, должен помнить об уже имеющихся в его организме, что крайне удобно и практично, эволюционно выработанных механизмах естественной детоксикации, связанных с работой таких важных органов выделения, как печень, почки, лимфатическая система и кожа. Лимфатическая система параллельно этому играет крайне важную роль в своевременной нейтрализации вирусов, попадающих в организм.

Бесконтрольный прием любых травяных отваров, слабительного, глистогонного, как и витаминов, витаминных комплексов, дополнительно вводимых в наш организм через капельницы, точно нельзя считать безопасным, полезным и оправданным.

Любые из перечисленных выше методов точно не помогут полноценно нейтрализовать комплексное влияние неправильного питания, питьевой воды плохого качества, вредной окружающей среды, прочих внешних факторов.

Не менее значимым медики считают хотя бы минимальную физическую нагрузку, например, ту же зарядку, разминку. Поскольку любая физическая активность способствует ощутимому и естественному разжижению тромбов, регулярно формирующихся в нашей кровеносной системе под влиянием целого комплекса факторов.

Всем ли целесообразно сдавать анализы на выявление кишечной палочки?

Нет. Не всем и далеко не всегда. Поскольку кишечная палочка является важным фактором поддержания нормального метаболизма. Но это касается лишь некоторых ее штаммов, являющихся полезными для нас, будучи составной частью нашей микрофлоры с самого начала.

Также нужно отметить, что некоторые штаммы кишечной палочки могут приводить к развитию нарушений или патологий лишь при дополнительном влиянии целого ряда других факторов, связанных с питанием, потреблением воды, с серьезным нарушением обменных процессов.

Диагностикой и лечением, обусловленным выявлением вредных штаммов кишечной палочки, необходимо заниматься только при симптоматических проявлениях определенных нарушений со стороны ЖКТ.

Также не стоит забывать о наличии в организме непатогенных штаммов кишечной палочки.

В подобных случаях лечением, направленным на полное выведение из организма таких штаммов кишечной палочки, точно заниматься не надо. Потому что эти бактерии крайне важны для сохранения нормального метаболизма в человеческом организме, в том числе за счет их участия в выработке витамина K.

Детям до 12 лет медики категорически не рекомендуют проходить какое-либо дополнительное лечение, направленное на нейтрализацию этого фактора.

Лечением, связанным с выявлением кишечной палочки, необходимо заниматься, например, при выявлении язв, эрозивных процессов в желудке. Поскольку развитие таких заболеваний может быть дополнительно обусловлено усиленным влиянием той же кишечной палочки. Но ее чрезмерное размножение в организме человека не происходит просто так. Для этого всегда имеются определенные предпосылки. Также таким лечением необходимо заниматься в том случае, если вам необходимо на протяжении длительного периода времени принимать ингибиторы протонной помпы.

Сбои, вызванные нарушениями нормального обмена веществ из-за такого фактора, как кишечная палочка, по мнению медиков, стабильно занимают первое место среди причин, приводящих в последствии и при сочетании влияния ряда других факторов к развитию рака желудка. Поэтому борьбой с кишечной палочкой необходимо заниматься лишь людям с соответствующей симптоматикой или с отягощенным анамнезом.

Периодическое или регулярное голодание полезно для организма? Можно ли точно так же сказать, например, о так называемых разгрузочных днях?

Голодание медики считают неполезным и даже опасным фактором, действием, направленным на достижение определенных целей. Поскольку оно сильно нарушает нормальный обмен веществ, способствующий полноценному функционированию всего организма.

Во-первых, голодание является одним из наиболее существенных факторов, способствующих обострению целого ряда хронических заболеваний.

Во-вторых, голодание существенно нарушает нормальную, полноценную работу желез внутренней секреции, отвечающих за выработку жизненно необходимых для полноценного обмена веществ и функционирования организма в целом гормонов.

В-третьих, сразу же после прекращения голодания естественный вес, являющийся физиологической нормой для вашего организма, самопроизвольно начнет восстанавливаться. И ничего вы с этим не сделаете. Дополнительная борьба со своим нормальным весом также заканчивается развитием патологий в других системах организма. Это обусловлено чисто физиологическими факторами, жизненно важными для сохранения в надлежащем виде вашего тела.

Любое голодание, любой недостаток чего-либо – это сильнейший стресс для вашего организма. Именно по этой причине в таких ситуациях организм всячески пытается с избытком компенсировать недостачу или потерю объективно необходимых ему веществ, соединений, усваивая для этого максимально возможное количество питательных веществ из потребляемых с пищей продуктов.

Такие перекосы в питании, в метаболизме обусловлены исключительно несбалансированностью рациона питания.

С какими проблемами люди чаще всего обращаются к гастроэнтерологам?

К таким проблемам сами врачи относят гастрит, панкреатит и синдром раздраженного кишечника (СРК).

К наиболее заметным и значимым признакам, симптомам, подтверждающим необходимость срочного обращения к гастроэнтерологам, сами врачи относят определенный дискомфорт, связанный с приемом пищи или возникающий до него, регулярно возникающую тошноту, вздутие, расстройства стула, включая как запор, так и диарею, ощутимый дискомфорт, возникающий в процессе дефекации, чрезмерное похудение, аналогичный набор веса, абсолютно нехарактерный для вашего организма и привычного образа жизни. Потому что все перечисленные выше признаки отчетливо свидетельствуют о наличии определенных сбоев в организме, в том числе гормональных. Поскольку практически все физиологические процессы регулируются путем выделения гормонов железами внутренней секреции.

Есть ли реально эффективные и действенные методики так называемой народной медицины?

Сами гастроэнтерологи к числу подобных методик относят, например, дозированное потребление отваров овса, льна, одновременно считая такие методы абсолютно традиционными, то есть методиками лечения с клинически доказанной эффективностью.

Самостоятельно употребление отваров из чистотела, ромашки и зверобоя, по мнению гастроэнтерологов, является абсолютно неэффективным и фактически бесполезным. Особенно вредным такое самолечение оказывается для тех аллергиков. В крайних случаях это может привести к возникновению и развитию даже токсического гепатита.

Насколько целесообразно и безопасно употреблять соду в разных формах при определенных нарушениях в работе или заболеваниях ЖКТ?

Гастроэнтерологи считают пероральное применение соды как продукта, как лекарственного средства или ее растворов крайне опасным. Потому что при попадании внутрь сода как щелочной раствор неизбежно вступает в химическую реакцию с кислотными и кислотосодержащими продуктами того же ЖКТ, следствием чего становится выделение большого количества газа, тепла, энергии и химический ожог слизистой. Одновременно с этим сильное химическое воздействие оказывается и на слизистую оболочку того же желудка. В результате происходит защелачивание.

Сами люди могут считать это одним из рецептов долголетия, но на практике это оказывается совсем не так. Ранее лечение содой применялось исключительно из-за отсутствия других лекарственных средств и методик лечения целого ряда заболеваний.

Гастроэнтерологи и терапевты всячески призывают людей в целом и своих пациентов особенно использовать исключительно давно разработанные и многократно проверенные медикаменты, давно доказавшие свою эффективность, безопасность, надежность, практичность, доступность.

В каких случаях такая процедура, как гастроскопия является действительно необходимой и оправданной?

Сами гастроэнтерологи считают необходимым проведение гастроскопических исследований, прочих процедур в следующих случаях:

Как можно сделать процедуру гастроскопии максимально комфортной, минимально травматичной или опасной?

Врачи-гастроэнтерологи считают саму процедуру седации абсолютно обычной, не особо травматичной или болезненной, если только нет явных противопоказаний для ее проведения. Но такие случаи даже в их практике – большая редкость. Обычно процедуре седации ничего не мешает.

Перед прохождением процедуры седации врачи настоятельно рекомендуют пациентам если не полностью исключить пищу, минимум, за 12 часов до погружения в их пищевод эндоскопической трубки, то есть с вечера, то хотя бы минимизировать ее количества для предупреждения нежелательных «сюрпризов», обусловленных чисто рефлекторными, то есть никак не контролируемыми реакциями организма. Речь тут идет о рвотных рефлексах. У большинства они возникают, но обилия рвотных масс при этом не наблюдается. Поскольку количество потребленной до момента проведения обследования пищи было заранее сведено к минимуму.

Также необходимо постараться не нервничать или минимизировать такие реакции, их проявления. Потому что это просто не позволяет специалисту провести полноценное, свободное и максимально точное обследование организма с помощью соответствующей процедуры или применяемой методики.

Насколько реальным является окончательное избавление, например, от того же гастрита или язвы? Или есть объективно неизлечимые заболевания ЖКТ, достаточно быстро переходящие уже в хроническую форму?

Постановка точного диагноза, подтверждающего наличие того или иного заболевания ЖКТ, возможна только в результате прохождения полноценного обследования в сертифицированных медицинских центрах, лабораториях. Выводам других людей доверять явно не стоит. Поскольку в большинстве случаев они ничем не подтверждаются и ни на чём не основываются. Чаще всего такие специалисты – обычные шарлатаны, выдающие себя за определенного медицинского эксперта.

Пробиотики и БАДы. Всем ли они полезны? Как их правильно подбирать и принимать?

Пробиотиками принято называть капсулированные медицинские препараты, содержащие в себе лактобактерии или бифидобактерии.

Наибольшим заблуждением сами гастроэнтерологи считают уверенность многих пациентов в способности вносимых в организм таким образом микроорганизмом единовременно и практически сразу стать полноценной частью внутренней микрофлоры организма человека. Вносимые таким образом микроорганизмы проходят через наш ЖКТ транзитом. Поэтому почти ничего из них там не задерживается и не приживается.

Опытные гастроэнтерологи стараются подбирать вместе с пробиотиками и пребиотики, являющиеся питательной средой для развития микрофлоры в ЖКТ пациента.

До момента полноценного формирования собственной микрофлоры на фоне приема определенного пребиотика, способной при этом полноценно выполнять все необходимые организму функции, ее медикаментозно и лишь частично, то есть неполноценно заменяют пребиотическими компонентами.

Медикаментозно заменить или полноценно восстановить кишечную микрофлору оказывается практически невозможно из-за сравнительно гораздо меньшей эффективности любого лекарственного препарата при сопоставлении его влияния с естественной микрофлорой. Как можно легко понять, любые кисломолочные продукты оказываются кратно дешевле и доступнее наиболее эффективных лекарственных препаратов.

Гельминты (глисты) и домашние животные. Как минимизировать возможный ущерб здоровью?

Для своевременного выявления гельминтов необходимо уже при первых симптомах обратиться хотя бы к семейному врачу, сдав анализ кала на наличие яиц гельминтов методом PARASEP (helminth egg) или стандартный анализ кала на выявление яиц глистов.

Важно понимать, что избавление от каждого конкретного вида глистов предполагает прохождение разных процедур и применение разных методик лечения. Это обусловлено тем, что курс лечения при выявлении определенных видов гельминтоза занимает разное время. Так, например, от одних глистов можно полностью избавиться в течение трех недель, а других можно успешно вывести уже после однократного приема препарата, приминаемого для надежности дважды – сегодня и через три недели. Это делается для минимизации риска последующего развития глистов из их яиц, сохранившихся после первого приема препарата. Аналогично от глистов избавляют домашних животных, давая им препарат дважды с временным промежутком в три недели.

Всевозможные же народные методы избавления от глистов, связанные с интенсивным и обильным употреблением, например, того же лука или чеснока, на деле оказываются абсолютно бесполезными.

Реально важным и первостепенным по своей значимости действием, направленным на минимизацию вероятности заразиться гельминтами, является потребление исключительно качественно, достаточно прожаренного мяса. Потому что именно мясо и мясопродукты являются одними из главных источников попадания гельминтов в организм человека. В перечисленных выше продуктах легко могут содержаться крайне опасные гельминты, являющиеся возбудителями серьезных заболеваний, например, такие, как свиной и бычий цепень.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК как патология может иметь двойственную природу – стрессовую и органическую. Первоначально врачу необходимо точно определить этиологию заболевания у конкретного пациента. Для этого врач сначала исключает вероятность наличия у пациента органической кишечной патологии, назначая сдачу пациентом анализов его кала на наличие различных факторов, теоретически способствующих возникновению, развитию конкретного заболевания. В дополнение к этому пациенту может быть предложено пройти УЗИ брюшной полости для того, чтобы исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Также гастроэнтерологом может быть назначен общеклинический анализ. Уже после этого, предварительно исключив все остальные факторы, вызывающие те или иные симптоматические проявления, выражающиеся в виде ощутимого дискомфорта, врач может уверенно ставить диагноз, подтверждающий наличие у пациента СРК.

В данном случае уместно отметить, что лечением СРК в ряде случаев занимаются не только гастроэнтерологи, но и такие, казалось бы, далекие от проблем с ЖКТ специалисты, как психиатры. Поэтому в ряде случаев не стоит бояться выдачи пациенту направления к психиатру, поскольку достаточно распространенными являются случаи СРК, обусловленные сугубо психическими нарушениями определенной природы.

Гастроэнтерологи, как и практически любые другие врачи, крайне критически относятся к излюбленному в России способу борьбы с симптоматикой определенного заболевания – к самолечению. Врач предварительно проходит, минимум, восьмилетнее обучение с клинической практикой перед тем, как его самостоятельно допускают к лечению пациентов. Если вы не доверяете одному конкретному врачу – обратитесь за консультацией к другому. Но главное – не занимайтесь самолечением. Оно оказывается гораздо опаснее, поскольку способствует существенному затягиванию объективно срочно необходимого лечения определенного серьезного заболевания.

В дополнение к этому гастроэнтерологи подчеркивают принципиальную важность строгого соблюдения предписанной врачом процедуры лечения с учетом указанной частоты и продолжительности приема конкретного препарата. В том числе это касается индивидуально подобранной его дозировки.

Последствия несвоевременной отмены приема прописанного препарата в большинстве случаев оборачивается переходом заболевания в хроническую форму, дополняя его течение множеством осложнений, дополнительно влияющих на другие органы и системы.

У вас повышенная кислотность и желчевыделение. Что делать? И надо ли?

Повышенное желчевыделение является следствием наличия у пациента гастроэзофагеального рефлюкса (АР), при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок. Повышенная же кислотность может приводить к регулярно возникающей изжоге. Такая симптоматика может являться следствием сочетания сразу нескольких заболеваний, например, того же гастроэзофагиального рефлюкса с дуоденогастральным. Для минимизации возможных последствий такого сочетания болезней и нарушений в работе ЖКТ гастроэнтерологи рекомендуют тщательнее следить за собственным рационом, питание при этом должно быть максимально полноценным и регулярным, правильно сбалансированным. Также врачи настоятельно рекомендуют отслеживать ответные реакции вашего организма на те или иные потребляемые продукты. Для назначения оптимального медикаментозного лечения объективно необходимо обратиться за профильной помощью к гастроэнтерологу. В большинстве подобных случаев гастроэнтерологи прописывают такой рацион пациенту, который ощутимо снижает кислотность его желудка, других отделов ЖКТ, назначают лекарственные препараты, нормализующие перистальтику, дополнительно растворяя избыточные желчные кислоты.

Одновременно в таких случаях существуют и общие рекомендации гастроэнтерологов, связанные с соблюдением определенных диет, прочих ограничений в своем питании.

Если же у вас отсутствует какой-либо дискомфорт, связанный с вашим ЖКТ, то гастроэнтерологи рекомендуют употреблять всё, но понемногу. В случае же проявления или возникновения определенных обострений необходимо исключить из своего рациона жареное, жирное, острое или другой продукт, вызывающий соответствующую симптоматику. Так, например, в случае возникновения у вас панкреатита гастроэнтерологи рекомендуют сократить в вашем рационе свежие овощи на определенное время.

Самыми же общими и универсальными советами от гастроэнтеролога являются следующие: