Задачи по хирургии с эталонами ответов сестринское дело экзамен

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии с эталонами ответов

ЗАДАЧА № 1

Медсестра школьного
медпункта оказывает помощь ученику,
упавшему на перемене с опорой на правую
кисть. При расспросе выявлено, что
ребенок жалуется на боль в нижней трети
правого предплечья, не может пользоваться
конечностью.

При осмотре она
обнаружила деформацию предплечья в
н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе
к удовлетворительному, пульс 88 в мин.,
ритмичный, удовлетворительных качеств.
АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос
свободное, 18 в мин.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
характер повреждения.

2. Составьте
алгоритм действий медицинской сестры
с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните
транспортную иммобилизацию при данном
повреждении.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. По данным расспроса
и осмотра пациента, можно предположить
наличие перелома костей правого
предплечья в н/3.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с осуществит
вызов бригады «Скорой помощи».

Доставка
пациента для оказания квалифицированной
помощи и лечения.

2. М/с по назначению
школьного врача введет в/м 1 мл 50%
анальгина.

Уменьшить боль

3. М/с наложит
транспортную иммобилизацию предплечья
шиной Крамера придав среднефизиологическое
положение конечности.

Уменьшить боль,
создать покой конечности

3. Студент
демонстрирует манипуляцию в соответствии
с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 2

М/с процедурного
кабинета по назначению врача вводит
пациенту в/в желатиноль. После переливания
200 мл пациент жалуется на зуд кожи по
передней поверхности туловища и в
паховых областях.

При осмотре
пациента м/с обнаружила крупнопятнистую
ярко красную сыпь, слегка выступающую
над поверхностью кожи.

Общее состояние
удовлетворительное. Пульс 84 в мин.,
ритмичный, удовлетворительных качеств.
АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос
свободное, 18 в мин.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Заполните
одноразовую систему для переливания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Аллергическая
реакция в виде крапивницы.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с прекратит
переливание, но из вены не выйдет.

Предупредить
дальнейшее развитие аллергических
проявлений и сохранить возможность
в/в введения препаратов для лечения
крапивницы

2. М/с чрез третье
лицо вызовет врача и доложит об
изменении состояния пациента.

Быстрое
оказание помощи пациенту, решение
вопроса о продолжении введения
желатиноля

3. М/с подготовит
медикаменты для оказания помощи
пациенту.

4. М/с выполнит
назначения врача.

Лечение пациента

5. М/с осуществит
контроль за состоянием пациента, его
ощушениями и кожными покровами в
динамике.

Оценить
эффективность действий

3. Студент заполнит
систему в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 3

В травматологическое
отделение поступил пациент по поводу
закрытого перелома большеберцовой
кости правой голени в н/3 без смещения.
После проведения рентгенограммы костей
голени, учитывая, что смещения отломков
нет, врач наложил глубокую гипсовую
лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл
50% анальгина в/м. Измеряя температуру
вечером, последний пожаловался
присутствующей м/с на сильную боль в
голени. При осмотре м/с обнаружила, что
пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные
на ощупь.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3.
Подготовьте набор инструментов для
скелетного вытяжения, операции на
костях.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Сдавление
конечности лангетной повязкой.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с доложит
врачу об изменении состояния пациента.

Оказание помощи
пациенту своевременно и в полном
объеме

2. М/с,под
руководством врача, рассечет спиральные
туры бинта, отведет в стороны края
лонгетной повязки.

Уменьшить
сдавление лонгетной повязкой, уменьшить
боль.

3. М/с придаст
конечности возвышенное положение с
помощью шины Белера.

Уменьшить отек,
снизить интенсивность боли

4. М/с наложит
пузырь со льдом на место перелома.

Уменьшить отек,
гематому

5. По назначению
врача, м/с введет р-р анальгина.

Уменьшить боль

6. М/с проконтролирует
состояние пациента через 30 мин.

Оценить
эффективность своих действий

3. Студент выполнит
манипуляцию согласно перечню инструментов.

ЗАДАЧА № 4

В ожоговое отделение
поступил пациент с медицинским диагнозом:
термический ожог передней поверхности
туловища и обоих бедер. Ожоговый шок.
При расспросе м/с выявила, что ожог
получен 3 часа назад кипятком дома.
Пациент вял, адинамичен, на вопросы
отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные
покровы бледные, передняя поверхность
туловища и бедер гиперемирована, отечна,
имеет место значительное количество
пузырей разных размеров, наполненных
светлым содержимым. Пульс 104 в мин.,
ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание
через нос свободное, поверхностное, 24
в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор
инструментов для ПХО раны.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента
торпидная фаза шока, термический ожог
I-II степени, площадь поражения 27%.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с по назначению
врача введет обезболивающие препараты.

Уменьшить боль

2. М/с наложит на
ожоговую поверхность асептическую
повязку с 0,5% раствором новокаина.

Для
профилактики инфицирования ожоговой
раны и обезболивания

3. М/с проведет
катетеризацию мочевого пузыря.

Подсчет
почасового диуреза, контроль
эффективности лечения

4. М/с обеспечит
пациента теплым щелочным питьем.

Борьба
с обезвоживанием, интоксикацией

5. М/с, по назначению
врача, проведет инфузионную,
противошоковую терапию.

Борьба
с обезвоживанием и увеличение ОЦК

6. М/с обеспечит
контроль за почасовым диурезом в
течение первых двух суток.

Контроль
эффективности лечения

7. М/с пригласит
лаборанта для проведения анализа
крови.

Выявить
степень сгущения крови

3. Студент выполнит
манипуляцию согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 5

В поликлинику на
прием к хирургу обратилась женщина,
которая 5 минут назад нечаянно выпила
налитую в стакан уксусную эссенцию.
Пациентка взволнована, просит оказать
помощь, боится остаться инвалидом. При
расспросе м/с выявила, что пациентку
беспокоит боль во рту по ходу пищевода
и в эпигастрии.

При осмотре м/с
обнаружила, что слизистая оболочка рта
ярко гиперемирована, местами покрыта
белым налетом, отмечается обильное
слюнотечение. Пульс 96 в мин., ритмичный,
удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм
рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в
мин., голос осиплый.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор
инструментов для трахеостомии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Химический ожог
пищевода.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с обеспечит
вызов бригады «Скорой помощи».

Доставка
в лечебное учреждение для оказания
специализированной помощи

2. М/с, по назначению
врача, введет в/м 2 мл 50% анальгина и 1
мл 0,1% атропина; через рот 100 мл 0,25%
новокаина.

Обезболить,
уменьшить слюноотделение

3. М/с, по назначению
врача, проведет удаление содержимого
и промывание желудка через зонд.

Промыть желудок.

Удалить
попавшую в желудок уксусную эссенцию

4. М/с обеспечит
подачу увлажненного кислорода.

Облегчить
дыхание

3. Студент выполнит
манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 6

В урологическое
отделение больницы поступил пациент
67 лет с жалобами на невозможность
помочиться, боли в животе, плохой сон.
М/с при осмотре выявила: пациент жалуется
на боли внизу живота, невозможность
самостоятельного мочеиспускания. Пульс
82 удара в мин., удовлетворительных
качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.,
температура 37,20
С. Живот
при пальпации мягкий, над лоном
определяется переполненный мочевой
пузырь.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
на муляже технику катетеризации мочевого
пузыря у женщины.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острая задержка
мочи.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с срочно
пригласит уролога.

Для консультации
и получения назначений

2. М/с подготовит
стерильный набор для катетеризации
мочевого пузыря.

Для выведения
мочи с помощью мягкого катетера

3. М/с подготовит
набор для пункции мочевого пузыря.

При неудаче
катетеризации ассистировать врачу
при пункции мочевого пузыря и выведении
мочи

4. М/с подготовит
стерильную емкость для сбора мочи.

Для учета
количества и направления мочи на общий
анализ

5. М/с подготовит
больного, по назначению врача, к
плановой операции.

Для устранения
в дальнейшем задержки мочи

3. Студент
демонстрирует манипуляцию: промывание
мочевого пузыря через цистостому на
муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 7

В послеоперационной
палате находится пациентка 36 лет с
диагнозом: острый флегмонозный аппендицит.
Обратилась к м/с с жалобами на боли в
послеоперационной ране и животе.

При осмотре:
температура 37,8
С, пульс 86 уд. в мин., удовлетворительных
качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Пациентка после операции не мочилась
более 3 часов.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3.
Продемонстрируйте технику катетеризации
мочевого пузыря мягким катетером.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острая задержка
мочи после операции.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с попытается
вызвать мочеиспускание (поставит
грелку на мочевой пузырь, откроет кран
с водой, подаст теплое судно).

Рефлекторно
вызвать мочеиспускание

2. М/с поставит в
известность врача.

Для
получения рекомендаций и назначений

3. М/с подготовит
емкость для сбора мочи, стерильный
катетер, теплый антисептический р-р
для подмывания.

Для
профилактики инфицирования мочевого
пузыря

4. М/с мягким
катетером выведет мочу, по назначению
врача.

Для опорожнения
мочевого пузыря, учета количества,
цвета мочи и для направления на общий
анализ мочи

3. Студент
демонстрирует манипуляцию: катетеризацию
мочевого пузыря у женщины на муляже в
соответствии с алгоритмом.

Задача
№ 8

В здравпункт
обратился пострадавший с жалобами на
головную боль, тошноту, шум в ушах. Со
слов сопровождающего, пациент упал со
стремянки, ударился головой об пол, была
потеря сознания в течение нескольких
минут. Сам пострадавший обстоятельств
травмы не помнит.

Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Больной
бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный.
АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное,
24 дыхательных движений в минуту.
Температура тела 36,8
С. Из носовых ходов выделяется капли
СМЖ розового цвета.

Задания

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните
тампонаду носовых ходов.

Эталон ответа

1. Открытая ЧМТ,
перелом основания черепа, предположительно
в области передней черепно-мозговой
ямки.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1.

М/с вызовет скорую
помощь.

Для госпитализации
пациента

2.

М/с уложит пациента
на спину, приподнимает голову на 10,
повернет ее на бок.

Для создания
покоя, профилактики асфиксии

3.

М/с проведет
беседу с пациентом о его состоянии.

Для создания
психологического покоя

4.

М/с наложит
асептическую пращевидную повязку на
нос.

Для профилактики
вторичного инфицирования оболочек и
вещества головного мозга

5.

М/с расстегнет
воротник рубашки.

Для освобождения
шеи от сдавливания, облегчения дыхания

6.

М/с подвесит
пузырь со льдом над головой пострадавшего.

Для уменьшения
головной боли

7.

М/с укроет
пострадавшего одеялом, поставит грелки
к ногам, даст горячее питье (содово-солевой
раствор).

Для профилактики
шока

8.

М/с будет измерять
пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые
10 мин.

Для контроля
состояния пациента

3. Студент на фантоме
выполняет наложение пращевидной повязки
на нос.

ЗадачА
№ 9

В хирургический
кабинет поликлиники обратился пациент
40 лет с жалобами на боли в области обеих
кистей, онемение конечностей. Из анамнеза
м/с выяснила, что пациент находился на
морозе без перчаток в течение 2-х часов.

При осмотре
выявлено: кожные покровы кистей рук
бледные, чувствительность нарушена.
Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст.,
ЧДД 18 в мин., температура 36,90
С.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
наложение повязки на кисть «варежка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента
отморожение обеих кистей в дореактивном
периоде.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с обеспечит
обработку здоровой кожи и общее
согревание больного.

С
целью уменьшения глубины поражения
тканей

2. М/с обеспечит
осмотр пациента хирургом.

Для
получения назначений и решения вопроса
о частоте перевязок

3. М/с наложит
асептическую повязку на кисти с
утеплительным слоем.

Для предотвращения
инфицирования

4. По назначению
врач, введет внутримышечно 2 мл но-шпы.

Для снятия спазма

5. М/с обеспечит
проведение экстренной профилактики
столбняка.

Для предотвращения
развития столбняка.

3. Студент
демонстрирует манипуляцию наложения
повязки на кисть «варежка».

ЗадачА
№ 10

В стационар поступил
пациент с колотой раной правой стопы.
Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад
он наступил на ржавый гвоздь, обработал
рану йодом, наложил повязку. Однако
самочувствие ухудшилось, появилась
боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее
состояние средней тяжести, тахикардия,
температура тела 400
С, одышка, рот открывает с трудом, глотание
затруднено, судороги лицевых мышц.

Задания

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите бинтовую
повязку на стопу.

Эталон ответа

1. У больного
появились симптомы столбняка. Заболевание
развивается по нисходящему типу.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1.

Обеспечить
лечебно-охранительный режим. По
назначению врача: аминазин, реланиум,
хлоралгидрат в клизме, анальгин,
димедрол.

Профилактика
судорожных приступов; противосудорожные

—
противостолбнячную сыворотку 150-200
тыс. МЕ, 8 мл АС

Литическая
смесь, которая оказывает и седативное
действие специфическое лечение

2.

Обеспечить
парентеральное питание.

Невозможность
глотать

3.

Провести
катетеризацию мочевого пузыря и
опорожнение кишечника.

Затруднение
мочеиспускания и дефекации

3. Студент на
статисте накладывает бинтовую повязку
на стопу.

ЗАДАЧА
№ 11

В стационар
доставлен пациент с травмой грудной
клетки. Пациент жалуется на боль в
грудной клетке, затрудненное дыхание,
одышка нарастает с каждым вдохом. Из
анамнеза: получил ножевое ранение в
драке.

Объективно:
состояние тяжелое, лицо цианотично, на
грудной клетке справа рана размером
2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс
100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.,
температура 36,8
С.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
наложение окклюзионной повязки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента
проникающее ранение грудной клетки
справа, открытый пневмоторакс.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с вызовет
врача.

Для получения
назначений

2. М/с обработает
кожу вокруг раны спиртом и наложит
окклюзионную повязку.

Для предупреждения
инфицирования и предотвращения
засасывания воздуха через рану

3. М/с, по назначению
врача, введет обезболивающие препараты.

С целью уменьшения
боли

4. М/с придаст
пациенту положение полусидя, подаст
увлажненный кислород.

С целью купирования
гипоксии

5. М/с подготовит
больного к экстренной операции.

Для
операции, первичной хирургической
обработки

6. М/с осуществит
наблюдение на больным (пульс, ЧДД,
температуру, АД).

С
целью контроля за состоянием больного

3. Студент выполнит
наложение окклюзионной повязки согласно
алгоритму.

ЗАДАЧА
№ 12

Рабочий нарушил
правила техники безопасности, в результате
чего получил травму предплечья. Вызванная
м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт
холодным липким потом. Жалуется на боль
и головокружение. На передней поверхности
в/3 левого предплечья имеется глубокая
поперечная зияющая рана, из которой
пульсирующей струей обильно истекает
кровь ярко-красного цвета. Чувствительность
и двигательная функция пальцев кисти
сохранены в полном объеме. Пульс 100 в
мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт.
ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны
других органов не выявлено.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
технику наложения жгута при данной
травме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Артериальное
кровотечение из раны верхней трети
левого предплечья.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с применит
метод пальцевого прижатия плечевой
артерии.

Для прекращения
кровотечения

2. М/с наложит
жгут на н/3 левого плеча.

Для
прекращения кровотечения на время
транспортировки

3. М/с проведет
иммобилизацию конечности.

Для предупреждения
соскальзывания жгута

4. М/с обеспечит
обильный прием жидкости.

Для восполнения
ОЦК

5. М/с вызовет
«Скорую помощь» и обеспечит
обезболивание и транспортировку в
стационар в положении Транделенбурга.

Для обеспечения
окончательной остановки кровотечения

6. М/с обеспечит
наблюдение за состоянием пациента
(цвет кожных покровов пульс, АД).

Для своевременного
выявления осложнений кровопотери

3. Студент
демонстрирует манипуляцию на статисте
в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА
№ 13

Через 15 мин. после
дорожной аварии в стационар доставлена
пострадавшая 42 лет с жалобами на боль
по всему животу, больше в левом подреберье,
общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с
приемного отделения выявила: больная
вялая, слегка заторможенная, в обстановке
ориентируется, на вопросы отвечает
замедленно. Кожные покровы бледные.
Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД
100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание
поверхностное.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте все
необходимое для проведения проб на
совместимость.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Кровотечение в
брюшную полость.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с обеспечит
покой пациенту.

Для гемостаза

2. М/с наложит на
живот пузырь со льдом .

3. М/с обеспечит
консультацию врача.

Для решения
вопроса о лечении

4. М/с обеспечит
вызов лаборанта для взятия крови на
общий анализ.

Для определения
величины кровопотери

5. М/с будет
наблюдать за внешним видом и состоянием
пациентки (пульс, АД, ЧДД).

Для
ранней диагностики и своевременного
оказания неотложной помощи в случае
возникновения осложнений

6. По назначению
врача, м/с подготовит пациентку к
экстренной операции.

Для
окончательной остановки кровотечения

3. Студент
демонстрирует оснащение для проведения
проб на совместимость в соответствии
с алгоритмом.

ЗАДАЧА
№ 14

В стационаре
находится больная с диагнозом: варикозное
расширение вен обеих нижних конечностей.
Внезапно у нее разорвался варикозный
узел и началось значительное кровотечение.
Вызванная м/с выявила: все вокруг залито
кровью. Пациентка бледная, испуганная,
жалуется на слабость, головокружение.
На внутренней поверхности обеих голеней
видны выступающие с узловыми расширениями
вены. Кожа над ними истончена,
пигментирована. На средней трети (с/3)
боковой поверхности правой голени
имеется дефект кожных покровов, из
которого истекает темно-вишневого цвета
кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст.
ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны
внутренних органов не выявлено.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
технику наложения давящей повязки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Венозное
кровотечение.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с обеспечит
наложение давящей повязки.

Для остановки
кровотечения

2. М/с проведет
иммобилизацию конечности, придав
возвышенное положение.

Для
исключения соскальзывания давящей
повязки

3. М/с вызовет
врача.

Для
решения вопроса о дальнейшем лечении

4. По назначению
врача, м/с введет кровоостановливающие
препараты.

Для
окончательной остановки кровотечения

5. М/с будет
наблюдать за внешним видом и состоянием
пациентки (пульс, АД), повязкой.

Для
определения эффективности проведенного
лечения

3. Студент
демонстрирует манипуляцию на статисте
или на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА
№ 15

В
стационар доставлен пострадавший,
получивший во время драки ножевое
ранение в живот. Пострадавший заторможен,
жалуется на сильную боль по всему животу.
М/с приемного отделения при осмотре
выявила: пациент бледен, на передней
брюшной стенке имеется рана, из которой
выпала петля кишки. Выделения из раны
кишечного содержимого не обнаружено.
Пульс 110 в мин., слабый, АД 90/60 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор
инструментов для операции на брюшной
полости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Ножевое ранение
передней брюшной стенки с выпадением
петель кишки.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1.
М/с обеспечит покой пациенту.

Для
предотвращения осложнения состояния

2. М/с обеспечит
консультацию врача.

Для решения
вопроса о дальнейшем лечении

3. М/с обработает
кожу вокруг раны спиртом не касаясь
кишки.

Для предупреждения
дополнительного инфицирования

4. М/с наложит на
выпавшую петлю кишки влажную асептическую
салфетку.

Для предупреждения
высыхания кишечника

5. Вокруг петли
кишки м/с уложит валик в виде баранки
и наложит повязку.

Для предупреждения
инфицирования

6. По назначению
врача, м/с подготовит больного к
экстренной операции.

3. Студент
демонстрирует собранный набор инструментов
для операции на брюшной полости, называя
каждый из них.

ЗАДАЧА
№ 16

Ребенок 7 лет
внезапно стал жаловаться на сильную
боль в левой голени. Мать обратилась к
соседке-медсестре. При расспросе м/с
выявила: 2 недели назад ребенок переболел
ангиной.

При осмотре:
состояние ребенка тяжелое, температура
тела 39,4
С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД 26 в мин.,
АД 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута
в коленном суставе, ходить ребенок из-за
боли не может. Кожные покровы не изменены.
При нагрузке по оси ребенок вскрикивает
от боли.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
транспортную иммобилизацию голени.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый гематогенный
остеомиелит костей. Симптом «перегрузки
по оси».

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с вызовет
«Скорую помощь».

Для решения
вопроса о дальнейшем лечении

2. М/с проведет
иммобилизацию конечности.

Для уменьшения
боли

3. М/с обеспечит
наблюдение за пациентом (цвет кожных
покровов, пульс, АД, температура).

Для своевременной
диагностики осложнений и оказания
неотложной помощи в случае их
возникновения

3. Студент
демонстрирует манипуляцию на статисте
в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА
№ 17

Ребенок 7 лет в
течение одного часа голыми руками играл
со снегом, замерз. После отогревания
стал жаловаться на сильные боли и отек
пальцев. Мать обратилась в поликлинику.
Ребенок испуган, жалуется на умеренные
боли в правой кисти, нарушение движений
пальцами. Кожные покровы IV
и V
пальцев правой кисти багрово-синюшного
цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью.
Отмечается отек пораженных пальцев,
распространяющийся на кисть.
Чувствительность сохранена. Пульс 78 в
мин., АД 120/80 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
технику наложения повязки «рыцарская
перчатка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Отморожение IV
и V
пальцев правой кисти I-II степени.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с вызовет
«Скорую помощь» для транспортировки
пациента в стационар.

Для
оказания квалифицированной помощи

2. М/с обеспечит
общее согревание пациента.

3. М/с обработает
кожу вокруг отморожения спиртом.

Для
уменьшения распространения инфекции

4. М/с наложит
асептическую ватно-марлевую повязку.

Для
предупреждения вторичного инфицирования

5. М/с проведет
иммобилизацию конечности косыночной
повязкой.

Для
уменьшения болей и предупреждения
распространения инфекции

3. Студент
демонстрирует манипуляцию на статисте
в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА
№ 18

В медпункт училища
обратилась студентка с жалобами на боль
в правой половине живота, тошноту. М/с
при расспросе выяснила, что боли появились
12 часов назад с локализацией в эпигастрии,
отмечалась однократная рвота. При
осмотре: состояние средней тяжести,
кожные покровы обычной окраски, язык
суховат, обложен белым налетом. Пульс
104 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., температура
37,8 град. Правая половина живота напряжена
и отстает в акте дыхания, положительный
симптом Щеткина-Блюмберга в правой
подвздошной области.

ЗАДАНИЯ

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор
инструментов для аппендэктомии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый живот.
Подозрение на острый аппендицит?

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с вызовет
«Скорую помощь»

Для
проведения экстренной госпитализации

2. М/с уложит
пациентку.

Для
облегчения состояния

3. М/с положит
холод на живот.

Для
уменьшения болей

4. М/с не будет
поить, кормить и обезболивать.

Чтобы
не стереть клиническую картину и не
утяжелить состояние

3. Студент
демонстрирует собранный набор инструментов
для аппендэктомии.

Задача
№ 19

В травматологическое
отделение поступила пациентка с жалобами
на боль в правой половине грудной клетки.
Боль резко усиливается при дыхании,
кашле, чихании. Со слов пострадавшей,
упала на лестнице и ударилась грудной
клеткой о ступени.

Объективно: общее
состояние удовлетворительное. АД 140/180
мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный.
Дыхание поверхностное, 18 дыхательных
движений в мин. Правая половина грудной
клетки отстает в дыхании. При пальпации
резкая болезненность в области VI-VIII
ребер по средней подмышечной линии.
Сжатие грудной клетки в передне-заднем
направлении усиливает боль.

Задание

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите повязку
на грудную клетку.

Эталон ответа

1. Множественный
перелом ребер VI-VIII
справа.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1.

М/с
вызовет врача.

Для
получения назначений и рекомендаций
по лечению

2.

М/с
приготовит постель с приподнятым
головным концом.

Для
облегчения дыхания

3.

М/с
приготовит иглы, шприц, 1-2% раствор
новокаина, стерильный перевязочный
материал, спиртовые антисептики.

Для проведения
проводниковой новокаиновой блокады,

для
профилактики вторичного инфицирования

4.

М/с
приготовит лейкопластырь, окажет
помощь врачу в наложении фиксирующей
повязки.

Для
лечебной иммобилизации

5.

М/с
наложит пузырь со льдом на правую
половину грудной клетки.

Для
уменьшения боли, профилактики гематомы

6.

М/с
обеспечит ингаляцию увлаженного
кислорода, проветривание палаты,
проведет дыхательную гимнастику.

Для
профилактики пневмонии

7.

М/с,
по назначению врача, дает отхаркивающие
препараты, поставит горчичники.

Для
профилактики пневмонии

8.

М/с
контролирует показатели ЧДД, пульса,
АД.

Контроль
за состоянием пациентки

3. Студент на
статисте выполняет повязку на грудную
клетку.

Задача
№ 20

При измерении
температуры тела у пациентов
кардиологического отделения медицинская
сестра заметила, что один из пациентов
внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре
медсестра выявила резкий цианоз лица,
отсутствие дыхания и пульсации сонных
артерий, расширенные зрачки без реакции
на свет.

Задание

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
на фантоме технику проведения ИВЛ и
непрямого массажа сердца.

Эталон ответа

1. Клиническая
смерть.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с через третье
лицо вызовет врача

Для
оказания квалифицированной помощи

2. М/с уложит
пациента на спину на ровную поверхность.

Для
обеспечения реанимационных мероприятий

3. М/с освободит
полость рта от инородных тел, слизи
выполнит тройной прием Сафара.

Для
обеспечения проходимости верхних
дыхательных путей

4. М/с приступит
к выполнению ИВЛ и ЗМС.

Для
поддержания кровообращения и газообмена

5. М/с будет следить
за движениями грудной клетки и
пульсацией на сонных артериях.

для
оценки и эффективности ИВЛ и ЗМС

6. По указанию
прибывшего врача, м/с продолжит
совместно реанимационные мероприятия
(при необходимости).

Для
восстановления самостоятельного
дыхания и сердцебиения

3. Студент на фантоме
демонстрирует технику ИВЛ и ЗМС согласно
алгоритму.

Задача
№ 21

Ваш знакомый
попросил Вас поехать с ним в гараж, т.к.
его отец долго не возвращается после
ремонта автомобиля. При вскрытии гаража
обнаружили: автомобиль с работающим
двигателем и мужчину на заднем сиденье.

При осмотре:
пострадавший без сознания, кожные
покровы розового цвета, зрачки узкие,
дыхание поверхностное, редкое, пульс
50 ударов в минуту.

Задание

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте
на фантоме технику проведения ИВЛ.

Эталон ответа

1. Отравление окисью
углерода.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. Вынести
пострадавшего на свежий воздух.

Для прекращения
действия поражающего фактора

2. Вызвать скорую
помощь.

Для оказания
врачебной помощи и госпитализации

3. Придать пациенту
устойчивое боковое положение, освободить
верхние дыхательные пути.

Для обеспечения
проходимости дыхательных путей и
профилактики асфиксии рвотными массами

4. В случае
остановки дыхания и сердцебиения
провести ИВЛ и ЗМС.

Для поддержания
жизнедеятельности

5. Согреть, укрыть
пострадавшего.

Для снятия спазма
периферических сосудов

6. Приложить холод
к голове.

Для уменьшения
поврежденного действия гипоксии на
головной мозг

7. Контролировать
пульс АД и ЧДД.

для оценки
эффективности проводимых мероприятий

8. Передать
пострадавшего бригаде скорой помощи.

для госпитализации
в токсикологический центр

3. Студент на фантоме
демонстрирует технику выполнения ИВЛ,
согласно алгоритму.

Задача
№ 22

На лесозаготовительный
участок вызвали медицинскую сестру к
рабочему, который упал с высоты и ударился
спиной о дерево. Пострадавший жалуется
на боль в спине, усиливающуюся при
движении.

Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Пульс
72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт.
ст. При пальпации резкая болезненность
в области остистых отростков XII
грудного и I
поясничного позвонков. Нагрузка по оси
позвоночника болезненна.

Задания

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните
внутримышечную инъекцию на муляже.

Эталон ответа

1. Перелом тел
позвонков на уровне ТXII-L1.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. М/с вызовет
«Скорую помощь».

для
госпитализации пациента

2. М/с проведет
осмотр пациента.

для
выявления характера повреждения

3. М/с приготовит
носилки со щитом.

для
обеспечения транспортировки

4. М/с обеспечит
прием анальгина (в виде таблеток или
инъекции).

для
обезболивания

5. М/с обеспечит
перекладывание пациента на носилки
со щитом в строго горизонтальном
положении (втроем).

для
предупреждения смещения отломков в
месте перелома

6. М/с фиксирует
пациента к щиту.

для
иммобилизации позвоночника

7. М/с укроет
пациента, даст горячий чай, кофе, можно
с добавлением алкоголя (50-60% спирта 50
мл).

для
профилактики травматического шока

3. Студент на фантоме
выполняет в/м инъекцию.

Задача
№ 23

Медицинская сестра
по дороге на работу стала свидетельницей
автомобильной катастрофы. Работник
ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать
помощь пострадавшему, нижние конечности
которого в течение двух часов сдавлены
опрокинувшимся автомобилем. Больной
слегка заторможен, на вопросы отвечает
неохотно, жалуется на умеренную боль и
чувство тяжести в ногах. Общее состояние
удовлетворительное, пульс 90 ударов в
мин., удовлетворительного наполнения,
не напряжен, А/Д 110/180 мм рт. ст.

Задания

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите шину
Крамера на голень.

Эталон ответа

1. У пациента синдром
длительного сдавления.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. Вызов бригады
«Скорой помощи».

доставка
пациента в ЛПУ для оказания
квалифицированной помощи и лечения

2. Введение
обезболивающих препаратов (ненаркотические
или наркотические анальгетики).

предупредить
усиление боли

3. Наложение
жгутов на обе ноги выше места сдавливания.

предупредить
всасывание продуктов распада

4. Освобождение
пострадавшего из-под автомобиля.

прекращение
действия повреждающего фактора

5. Тугое бинтование
ног от жгута к периферии и снятие
жгутов.

предупреждение
всасывания продуктов распада

6. Выполнение
транспортной иммобилизации
(аутоиммобилизация).

создание
покоя для нижних конечностей

7. Охлаждение
нижних конечностей (полиэтиленовые
мешки со снегом, льдом, холодной водой).

замедление
процессов всасывания продуктов распада

8. Проведение
простейших противошоковых мероприятий
(обильное питье – содово-солевой
раствор, горячий чай с добавлением
алкоголя, укрыть одеялом).

предупреждение
развития шока

3. Студент на
статисте накладывает шину Крамера на
голень.

Задача
№ 24

В медицинский
пункт школы обратился ученик с жалобами
на резкую боль в левом плечевом суставе,
из-за которой ребенок вынужден придерживать
больную руку здоровой. Из анамнеза
известно, что во время перемены мальчик
упал на согнутую в локтевом суставе
левую руку.

При осмотре –
движения в левом плечевом суставе
отсутствуют, имеется ступенчатое
западение в проекции сустава, головка
плеча прощупывается в подмышечной
впадине. Пульс на левой лучевой артерии
несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов
в мин.

Задания

1. Определите
состояние пациента.

2.
Составьте алгоритм действий медицинской
сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите шину
Крамера на левое плечо.

Эталон ответа

1. Вывих левого
плеча.

2. Алгоритм действий
м/с:

План

Мотивация

1. Вызов врача
«Скорой помощи».

Доставка
пациента в травматический пункт для
оказания квалифицированной помощи и
лечения

2. Прием анальгетика
(таблетки анальгина, баралгина).

Уменьшение боли

3. Выполнение
транспортной иммобилизации шиной
Крамера от кончиков пальцев до
внутреннего края здоровой лопатки в
вынужденном положении.

Создание
функционального покоя

4. Простейшие
противошоковые мероприятия (горячий
чай, содово-солевой раствор, тепло
укрыть).

Профилактика
травматического шока

3. Студент на
статисте накладывает шину Крамера на
левое плечо.

Задача
№ 25

В палате, где Вы
работаете медицинской сестрой, на
лечении находится пострадавшая в
дорожно-транспортном происшествии
женщина 52 лет с диагнозом: закрытый
перелом левого бедра в средней трети
со смещением, двойной перелом левой
голени в верхней и нижней трети со
смещением. Скальпированная рана головы.
Сотрясение головного мозга. Шок II-III
степени.

После проведения
реанимационных мероприятий и выведения
пострадавшей из шока, произведена
хирургическая обработка раны головы.
Левая нижняя конечность уложена на шину
Белера и наложено скелетное вытяжение
за мыщелки бедра и пяточную кость.

Жалобы на боль в
левой ноге, головокружение, слабость.
В разговор вступает неохотно, угнетена
своей беспомощностью, необходимостью
постороннего ухода.

При осмотре м/с
выявила: состояние средней тяжести,
кожные покровы бледные, температура
37,5
С АД 140/90 мм рт. ст., пульс 70 в минуту,
ритмичный. Признаков воспаления в месте
выхода спиц не выявлено.

Задания

1. Назовите нарушенные
потребности пациентки.

2. Перечислите
проблемы пациента.

3. Определите цели
и составьте план сестринских вмешательств
с мотивацией.

Эталон ответа

1. Нарушено
удовлетворение потребностей: быть
здоровым, поддерживать температуру,
двигаться, общаться, одеваться,
раздеваться, иметь жизненные ценности,
избегать опасности.

2. Проблемы пациентки:

Настоящие:

— боль в левой
нижней конечности;

— головокружение;

— ограничение
подвижности;

— депрессия,
вызванная болезненным состоянием;

— дефицит самоухода.

Потенциальные:

— риск развития
флегмоны тканей в местах прохождения
спиц;

— риск развития
остеомиелита;

— риск развития
пролежней.

Приоритетная:
боль в нижней
конечности.

3. Цель краткосрочная:
у пациентки уменьшится боль после
выполнения назначения врача.

План

Мотивация

1. М/с придаст
пациентке удобное положение в постели.

Для создания
состояния комфорта и уменьшение боли.

2. М/с обеспечит
выполнение назначение врача, введет:

Для нормализации
физиологического состояния и
профилактики осложнений;

— 50% анальгин
в/м;

для уменьшение
болевых ощущений;

— антибиотики
в/м

для профилактики
воспалительных изменений

3. М/с обеспечит
тщательный уход за кожей и слизистыми.

4. М/с будет
проводить обработку кожи антисептиками
в местах прохождения спиц.

Для профилактики
воспалительных осложнений тканей
(флегмоны), остеомиелита.

5. М/с поможет
пациентке в приеме пищи.

Для обеспечения
психологического комфорта.

6. М/с обеспечит
пациентку судном.

Для опорожнения
кишечника и мочевого пузыря.

7. М/с ежедневно
будет беседовать с пациенткой для
выявления причин ее беспокойства и
волнений.

Для оказания
психологической поддержки и адаптации
в условиях стационара.

4. Студент составит
набор инструментов согласно перечню.

ЗАДАЧА № 26

В ожоговое отделение
стационара, где Вы работаете медицинской
сестрой, доставлен мужчина 65 лет с
диагнозом: термический ожог нижней
части живота, бедер и голеней II — III
степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в
области ожога, слабость, повышение
температуры. При осмотре м/с выявила:
состояние средней тяжести, обеспокоен
своим состоянием, исходом ожога, скучает
по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт
ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Ожоговая поверхность гиперемирована,
имеется выраженный отек, покрыта гнойным
отделяемым, на коже передней поверхности
живота – участки некроза тканей. Повязки
пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

ЗАДАНИЯ

1. Назовите нарушенные
потребности пациента.

2. Перечислите
проблемы пациента.

3. Определите цели
и составьте план сестринских вмешательств
с мотивацией.

4. Составьте набор
инструментов для первичной хирургической
обработки ожоговой раны.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Нарушено
удовлетворение потребностей: быть
чистым поддерживать температуру,
двигаться, одеваться, раздеваться,
общаться, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие:

—
боль;

— повышение
температуры;

— беспокойство за
исход ожога.

Потенциальные:

— риск развития
сепсиса;

— риск развития
инфекционных метастазов в органах и
тканях;

— риск развития
острой почечной недостаточности;

— риск развития
мышечных контрактур.

Цель:
уменьшение боли, снижение температуры,
улучшение психоэмоционального состояния
пациента, профилактика контрактур.

План

Мотивация

1. М/с выполнит
назначения врача, введет:

Для нормализации
физиологического состояния и
профилактики осложнений;

— 50% анальгин
в/м;

— 1 % димедрол
п/к;

— 2% промедол п/к;

— антибиотики
в/м;

— кровезаменители
в/в;

— сердечно-сосудистые
средства.

для снижения
температуры тела;

для снятия
болевых ощущений;

для лечения
инфекции;

для нормализации
гемодинамики, водно-солевого и
электролитного баланса, снижения
интоксикации;

для нормализации
гемодинамики.

2. М/с будет
контролировать состояние пациента:
АД, пульс, ЧДД.

Для контроля
эффективности назначений врача и
своих действий

3. М/с, по назначению
врача, введет постоянный мочевой
катетер и обеспечит уход за ним.

Для контроля
мочевыделительной функции и профилактики
инфекционных осложнений.

4. М/с обеспечит
уход за кожей.

Для профилактики
инфекционных осложнений и пролежней.

5. М/с окажет
пациенту помощь в приеме пищи.

Для создания
психологического комфорта.

6. М/с обеспечит
судном.

Для опорожнения
мочевого пузыря и кишечника.

4. Студент составит
набор инструментов для первичной
хирургической обработки ожоговой раны
согласно перечню.

СЕСТРИНСКОЕ
ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ

Требования
Государственного образовательного
стандарта к уровню
подготовки
специалистов в области сестринского
дела в педиатрии
для специальности
0406 Сестринское дело, базовый уровень
среднего
профессионального образования

Медицинская сестра
должна:

  • знать систему
    организации медицинской помощи детям;

  • знать причины,
    клинические проявления, методы
    диагностики, осложнения, принципы
    лечения и профилактики заболеваний у
    детей;

  • уметь подготовить
    пациента к специальным методам
    диагностики;

  • уметь осуществлять
    и документировать отдельные этапы
    сестринского процесса при уходе за
    детьми;

  • уметь оказать
    доврачебную помощь при неотложных
    состояниях у детей.

Источник

Шпаргалка — Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов — файл n1.doc

приобрести
Шпаргалка — Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов
скачать (1695.5 kb.)
Доступные файлы (1):

    Смотрите также:

  • Шпаргалка — Сборник клинических задач с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов (Шпаргалка)
  • Тесты для государственной аттестации по специальности Сестринское дело (Шпаргалка)
  • Бурда М.И. Сборник заданий для государственной итоговой аттестации по алгебре. 9 класс (Документ)
  • Костильов О.В. Сборник заданий для государственной итоговой аттестации по биологии. 9 класс (Документ)
  • Сборник проблемно-ситуационных задач по сестринскому делу (Документ)
  • Кузнецова Л.В., Суворова С.Б., Бунимович Е.А. и др. Алгебра: сборник заданий для подготовки к государственной итоговой аттестации в 9 классе (Документ)
  • Шпаргалка — Аттестационные билеты по специальности Сестринское дело в педиатрии (Медсестра ДДУ) (Шпаргалка)
  • Шпаргалка — Тесты с ответами к Госам по сестринскому делу в терапии, хирургии и педиатрии (Шпаргалка)
  • Котова О.А., Лискова Т.Е. ГИА-2009. Обществознание. Тренировочные варианты экзаменационных работ для проведения государственной итоговой аттестации в новой форме (Документ)
  • Шпаргалка-Травматология, ортопедия и ВПХ: сборник тестовых заданий с эталонами ответов (Шпаргалка)
  • Тесты с эталонами ответов Специальность: «Сестринское дело в педиатрии». Цикл пк : » (Документ)
  • Монастырский Л.М., Богатин А.С. Физика. 9 класс. Подготовка к итоговой аттестации (Документ)

n1.doc

Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы согласно алгоритма.
Задача №32

В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, повышение температуры тела.

При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот вздут, газы не отходят. Пациентка возбуждена, плохо спит. Пульс 92уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура 37,80С. Обеспокоена тем, что ей назначен голод в течение 4-5 дней.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

Эталон ответа

Проблемы пациента:Настоящие:

  • боли опоясывающего характера;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • назначение голодной диеты.

Потенциальные:

  • риск развития перитонита.

Приоритетные:

  • боли опоясывающего характера;
  • метеоризм.

Цель краткосрочная

– боль уменьшится, газы будут отходить.

План

 Мотивация
  1. Медсестра положит пузырь со льдом на область эпигастрия.
Для уменьшения боли и отека поджелудочной железы.
  1. По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.
Для уменьшения интоксикации и отека железы.
  1. По назначению врача обеспечит п/к введение 0,1% раствора атропина.
Для снижения секреции поджелудочной железы.
  1. Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдать голод в течение 4-5 дней.
Для покоя поджелудочной железы (подавления секреции).
  1. Обеспечит постановку газоотводной трубки.
Для снятия метеоризма.

Студент демонстрирует набор инструментов для лапароцентеза.
Задача №33

Пациентка 30 лет поступила в отделение гнойной хирургии по поводу послеинъекционного абсцесса правой ягодичной области.

Жалобы на пульсирующую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль, сильную жажду.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В области наружно-верхнего квадранта правой ягодицы имеется припухлость, определяется флюктуация. Пациентка с трудом передвигается из-за боли, в связи с чем не мочилась в течение 5 часов.

Предстоит экстренная операция – вскрытие абсцесса.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталон ответа

Проблемы пациента:Настоящие:

  • боль в правой ягодице;
  • сильная жажда;
  • задержка мочеиспускания.

Потенциальные:

  • риск распространения гнойного процесса.

Приоритетные:

  • жажда;
  • задержка мочеиспускания;

Цель краткосрочная

– жажда уменьшится, мочеиспускание нормализуется.

План Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.
  1. Медсестра убедит пациентку о необходимости воздерживаться от приема жидкости перед предстоящей операцией.
Профилактика осложнений во время операции.
  1. Медсестра предоставит пациентке возможность прополоскать рот водой или смочить губы влажной марлевой салфеткой.
Уменьшение жажды.
  1. Медсестра убедит пациентку в необходимости физиологических отправлений – подаст теплое судно.
Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны.
Задача №34

В отделение гнойной хирургии поступил пациент 24 лет с диагнозом «Фурункул верхней губы». Жалобы на боли в области верхней губы, общую слабость, головную боль, жажду.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В области верхней губы слева имеется болезненное уплотнение, выраженный отек и гиперемия. Пациент с трудом разговаривает из-за боли, не может принимать пищу.

Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 120/70мм. рт. ст. ДЧЧ – 22 в минуту, температура 380С.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Наложите пращевидную повязку на верхнюю губу.

Эталон ответа

Проблемы пациента:Настоящие:

  • боли;
  • невозможность приема пищи и жидкости.

Потенциальные:

  • риск развития флегмоны лица;
  • риск развития гнойного менингита.

Приоритетные:

  • боли;
  • невозможность приема пищи и жидкости.

Цель краткосрочная

– боль уменьшится, пациент будет пить и есть.

План

 Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.
  1. Проведет беседу о необходимости соблюдения строгого постельного режима.
Профилактика возможных осложнений.
  1. Обеспечит помощь пациенту в приеме полужидкой пищи и жидкости из поильника.
Нормализация питания пациента.
  1. По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии.
Профилактика распространения септического процесса.
  1. По назначению врача обеспечит проведение физиотерапевтического лечения.
Устранение воспаления.

Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки.
Задача №35

В послеоперационную палату из операционной доставлен пациент после аппендэктомии под общим обезболиванием.

При осмотре медсестра выявила: пациент бледен, сонлив. Жалобы на сухость во рту, жажду.

Пульс 86уд. в минуту, ритмичный, АД – 120/80мм. рт. ст. Наклейка в области операции сухая. В правой подвздошной области имеется дренажная трубка с наложенным на нее зажимом.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств в первые 3 часа после операции.
  2. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

  • сухость во рту;
  • жажда.

Потенциальные:

  • риск кровотечения из послеоперационной раны;
  • риск возникновения рвоты.

Приоритетные:

  • сухость во рту;
  • жажда.

Цель краткосрочная

– сухости во рту не будет, жажда уменьшится.

План Мотивация
  1. Медсестра уложит пациента на спину без подушки на 2 часа, голову повернет на бок.
Профилактика пеноксии мозга и аспирации при рвоте.
  1. На область послеоперационной раны положит холод на 2 часа – пузырь со льдом.
Профилактика кровотечения.
  1. Удлинит дренажную трубку стерильной трубкой и опустит в градуированный стерильный сосуд, подвешенный к кровати.
Для оттока и контроля за количеством и цветом отделяемого.
  1. Обеспечит наблюдение за состоянием наклейки.
Раннее выявление возможного кровотечения.
  1. Обеспечит каждые 30 минут измерение АД, подачей пульса и ЧДД.
Контроль за состоянием пациента.
  1. Медсестра убедит пациента в необходимости воздержания от приема жидкости.
Профилактика рвоты.
  1. Медсестра будет смачивать губы пациента водой с помощью ложки или влажной марлевой салфетки.
Уменьшение сухости во рту.
  1. К концу 3го часа при отсутствии рвоты по назначению врача медсестра даст пить воду маленькими глотками.
Уменьшение жажды.

Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.
Задача №36

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с диагнозом «Рожистое воспаление левой нижней конечности».

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Жалобы на боли и чувство жжения в области левой голени и стопы, плохой сон.

Голень и стопа отечны, имеется ярко выраженная гиперемия кожи с неровными границами, возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, местная гипертермия.

Пульс 88уд. в минуту, ритмичный АД – 110/70мм. рт. ст.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

  • боль и чувство жжения в области левой нижней конечности;
  • плохой сон.

Потенциальные:

  • риск распространения инфекции;
  • риск рецидива заболевания.

Приоритетная

– боль и чувство жжения.

Цель краткосрочная

– боль и жжение уменьшатся.

План Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающего препарата.
Уменьшение боли.
  1. Обеспечит возвышенное положение конечности.
Уменьшение отека.
  1. Обеспечит по назначению врача проведение антибактериальной терапии.
Лечение, предупреждение распространения процесса.
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит проведение физиотерапевтического лечения (УФО).
Лечение рожистого воспаления.
  1. Медсестра обеспечит пациентке достаточный прием жидкости.
Уменьшение интоксикации.
  1. Обеспечит наблюдение за пульсом, АД, температурой.
Контроль общего состояния пациентки.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны.
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

в хирургии с эталонами ответов
Задача №1

В школьный медпункт обратился ученик 12 лет, упавший во время перемены на правую руку, с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья, ограничение движений в лучезапястном суставе.

При осмотре медсестра обнаружила деформацию в нижней трети предплечья, отек, резную болезненность при попытке движений в лучезапястном суставе. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

Задания:

  1. определите характер повреждения.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

Эталон ответа

  1. По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие закрытого перелома костей правого предплечья в нижней трети.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра вызовет бригаду «Скорой помощи».
    		Доставка пациента в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
    1. По назначению школьного врача введет в/м 1мл. 50% раствора анальгина.
    		Уменьшить боль.
    1. Произведет иммобилизацию конечности с помощью импровизированной шины и косынки.
    		Уменьшить боль, предупреждение возможного смещения отломков. Создать покой конечности.
    1. сообщит о случившемся родителям.
    		Психологическая поддержка ребенка.
  3. Студент демонстрирует технику наложения транспортной шины.

Задача №2

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в нижней трети без смещения. Пациенту наложена рассеченная гипсовая повязка – высокий «сапог» до средней трети бедра, укрепленная марлевым бинтом. Назначено введение в/м 50% раствора анальгина.

Через несколько часов после наложения гипсовой повязки пациент пожаловался на усилившиеся боли в конечности.

При осмотре медсестра обнаружила, что пальцы стопы отечны и синюшны.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Подготовьте набор инструментов для скелетного вытяжения.

Эталон ответа

  1. у пациента сдавление нижней конечности гипсовой повязкой.
  2. Алгоритм действий медсестры:
  3. План Мотивация
    1. Медсестра сообщит врачу об изменении состояния пациента.
    		Своевременной оказание помощи пациенту.
    1. медсестра в присутствии врача рассечет туры марлевого бинта и разведет края гипсовой повязки.
    		Уменьшение давления гипсовой повязки на ткани, снятие боли.
    1. Марлевым бинтом наложит (без натяжения) спиральную повязку.
    		Для фиксации гипсовой повязки.
    1. Медсестра придаст конечности возвышенное положение конечности с помощью подушки.
    		Уменьшение отека.
    1. По назначению врача введет в/м раствор анальгина.
    		Уменьшить боль.
    1. Обеспечит контроль за состоянием конечности.
    		Оценка эффективности выполненных мероприятий.
  4. Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вытяжения.

Задача №3

В поликлинике на прием к хирургу обратилась женщина, которая 15мин. назад случайно выпила уксусную эссенцию. Жалобы на жжение и боли во рту, за грудиной и в области эпигастрия.

Пациентка взволнована, боится остаться инвалидом.

При осмотре медсестра обнаружила, что слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюноотделение, голос сиплый.

пульс 96 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения АД — 130/80мм. рт. ст.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. составьте набор инструментов для трахеостомии.

Эталон ответа

  1. Химический ожог слизистой рта и пищевода.
  2. Алгоритм действий медсестры:
План Мотивация
  1. Медсестра вызовет бригаду «Скорой помощи».
Экстренная госпитализация в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи.
  1. По назначению врача ведет в/м 2мл. 50% раствора анальгина и 1мл. 0,1% раствора атропина.
Уменьшить боль и слюноотделение.
  1. Обеспечить контроль. Пульс, ЧДД, АД до приезда «скорой».
Оценка состояния пациента.
  1. Демонстрация набора инструментов для трахеостомии.

Задача №4

В урологическое отделение поступил пациент 67 лет с жалобами боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания.

При осмотре медсестра выявила – общее состояние пациента удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.

Эталон ответа

  1. У пациента острая задержка мочи.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра пригласит врача.
    		Для получения назначений.
    1. Медсестра подготовит набор для катетеризации мочевого пузыря (по назначению врача).
    		Выведение мочи.
    1. Медсестра подготовит емкость для сбора мочи.
    		Учет количества мочи. Направление мочи на общий анализ.
  3. Демонстрация техники катетеризации на фантоме.

Задача №5

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет после аппендэктомии. Обратилась к медсестре с жалобами на боли в области послеоперационной раны и внизу живота.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Пульс 86уд. в минуту, удовлетворительного наполнения.

Ад – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту. t0=37,80С. Наклейка сухая. Пациентка после операции не мочилась более 6 часов.

Задания:

  1. Определите состояние пациентки.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Эталон ответа

  1. У пациентки острая задержка мочеиспускания после операции.
  2. Алгоритм действий медсестры:
План Мотивация
  1. Медсестра поставит в известность врача.
Для получения рекомендаций и назначений.
  1. Медсестра попытается вызвать мочеиспускания (подаст теплое судно, польет теплую воду на половые органы).
Рефлекторное мочеиспускание.
  1. По назначению врача произведет катетеризацию мочевого пузыря.
Для опорожнения мочевого пузыря.
  1. Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря у женщины (на фантоме).

Задача №6

В здравпункт завода обратился рабочий с жалобами на головную боль, рвоту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, ударился головой об пол. Отмечалась потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние пациента средней тяжести. Пострадавший бледен, из носовых ходов выделяются капли крови. Кровоподтеки в области глазниц. Пульс 56уд. в минуту, ритмичный, Ад – 120/80мм. рт.ст. ЧДД – 24 в минуту.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Выполните манипуляцию – наложение пращевидной повязки на нос.

Эталон ответа

  1. У пациента открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра вызовет «Скорую помощь».
    		Экстренная госпитализация пациента для оказания квалифицированной помощи.
    1. Уложит пациента на спину без подушки, голову повернет набок.
    		Для покоя, профилактики асфиксии.
    1. Медсестра подвесит над головой пациента пузырь со льдом.
    		Для профилактики отека головного мозга, уменьшения головной боли и кровотечения.
    1. Медсестра осуществляет измерение АД, пульса, ЧДД до приезда бригады «скорой».
    		Контроль состояния пациента.
  3. Студент выполняет наложение пращевидной повязки на нос (на фантоме).

Задача №7

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, чувство онемения. При расспросе медсестра выяснила, что пациент в течение 2-х часов находился на морозе без перчаток.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей бледные, чувствительность нарушена.

Пульс 80уд. в минуту, АД – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 18 в минуту, температура – 36,90С.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте наложение возвращающейся повязки на кисть.

Эталон ответа

  1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.
  2. Алгоритм действий медсестры:
План Мотивация
  1. Медсестра вызовет «Скорую помощь».
Госпитализация для оказания квалифицированной помощи.
  1. Медсестра по назначению врача в/м введет 2мл. раствора но-шпы.
Для снятия спазма сосудов.
  1. медсестра наложит на кисти асептическую термоизолирующую повязку.
Для согревания кистей.

3. студент демонстрирует наложение возвращающейся повязки на кисть.
Задача №8

В приемное отделение доставлен пациент с травмой грудной клетки. Со слов пострадавшего получил ножевое ранение в драке.

Жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, отдышку.

При осмотре: Состояние пациента тяжелое. Лицо цианотичное. В области 6го межреберья справа по передней подмышечной линии имеется рана 2х0,5 см, из которой выделяется пенящаяся кровь.

Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 100/70мм. рт. ст., дыхание поверхностное 26 в минуту. При дыхании слышен свистящий звук.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

Эталон ответа

  1. у пациента проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку.
    		Для предупреждения дальнейшего инфицирования и попадания воздуха в плевральполость.
    1. Медсестра предаст пациенту полусидячее положение.
    		Для улучшения дыхания.
    1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающие и сердечные препараты.
    		Для уменьшения боли и улучшения сердечной деятельности.
    1. Медсестра проконтролирует АД, пульс, ЧДД.
    		С целью контроля за состоянием пострадавшего.
    1. Медсестра подготовит пациента к отправке в экстренную операционную.
    		Для оперативного лечения.
  3. Студент демонстрирует наложение окклюзионной повязки.

Задача №9

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму левого предплечья. Вызванная на место происшествия медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на головокружение и боль в области травмы.

На передней поверхности верхней трети левого предплечья имеется раны 3х1см. линейной формы, из которой пульсирующей струей вытекает кровь ярко-красного цвета. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.

Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 90/50мм. рт ст. ЧДД – 22 в минуту.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте технику наложения жгута в соответствии с ситуацией.

Эталон ответа

  1. У пациента резаная рана верхней трети левого предплечья. Артериальное кровотечение.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра наложит кровоостанавливающий жгут на нижнюю треть плеча.
    		Для прекращения кровотечения.
    1. Медсестра вызовет «Скорую помощь».
    		Госпитализация в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
    1. Медсестра произведет иммобилизацию конечности.
    		Для физиологического покоя конечности.
    1. Медсестра уложит пострадавшего с приподнятым ножным концом.
    		Для улучшения кровообращения головного мозга.
    1. Медсестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цветом кожных покровов, пульсом, АД).
    		Для своевременного выявления осложнений кровопотери.
  3. Студент демонстрирует технику наложения кровоостанавливающего жгута на нижнюю треть левого плеча.

Задача №10

В приемное отделение больницы доставлена пострадавшая 42 лет (через 15 мин. после дорожной аварии) с жалобами на боли по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре медсестра выявила: пострадавшая вялая, слегка заторможена, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненная.

Пельс 98уд. в минуту, слабого наполнения. Ад – 100/60мм. рт. ст. ЧДД – 28 в минуту, дыхание поверхностное.

Врач занят осмотром пациента в боксе.

Задания:

  1. Определите состояние пациентки.
  2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.

Эталон ответа

  1. У пациентки закрытая травма живота. Внутреннее кровотечение.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра срочно вызовет врача.
    		Для осмотра пациента и решения вопроса о лечении.
    1. Медсестра уложит пациентку на кушетку.
    		Обеспечение покоя.
    1. Медсестра наложит на живот пузырь со льдом.
    		Для остановки кровотечения.
    1. Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, цветом кожи.
    		Для контроля за состоянием пострадавшей и выявления возможных осложнений.
    1. Медсестра вызовет лаборанта для взятия крови для экспресс-анализа.
    		Для определения величины кровопотери.
    1. Медсестра по назначению врача подготовит пациентку к переводу в отделение для подготовки к экстренной операции.
    		Для оперативного лечения (окончательной остановки кровотечения).
  3. Студент демонстрирует оснащение для определения группы крови.

Задача №11

В стационаре находится пациентка с диагнозом: варикозное расширение вен левой нижней конечности. Внезапно началось кровотечение из варикозного узла.

При осмотре медсестра выявила: в средней трети левой голени на внутренней поверхности имеется поверхностная рана 0,5х0,5см, из которой вытекает темного цвета кровь.

Пациентка испугана, взволнована. Пульс 86уд. в минуту, АД – 115/70мм. рт. ст.

Задания:

  1. Определите состояние пациентки.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

Эталон ответа

  1. Венозное кровотечение из вскрывшегося варикозного узла.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра сообщит врачу.
    		Для решения вопроса лечения.
    1. Медсестра наложит давящую повязку и пузырь со льдом.
    		Для остановки кровотечения.
    1. Медсестра уложит пациентку, придав конечности возвышенное положение.
    		Для остановки кровотечения и покоя нижней конечности.
    1. Медсестра проконтролирует АД, пульс.
    		Наблюдение за состоянием пациентки.
  3. Студент демонстрирует технику наложения давящей повязки при венозном кровотечении.

Задача №12

В приемное отделение доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение живота. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу.

При осмотре медсестра выявила: пациент бледен. На передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделений из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 96уд. в минуту, АД – 100/60мм. рт. ст.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Эталон ответа

  1. Проникающее ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра обеспечит покой пациенту.
    		Для предотвращения развития осложнений.
    1. Медсестра обработает кожу вокруг раны спиртом, не касаясь кишки.
    		Для предупреждения дальнейшего инфицирования.
    1. Медсестра наложит на выпавшую петлю кишки стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором.
    		Для предупреждения высыхания кишки.
    1. Вокруг петли кишки на кожу медсестра уложит валик в виде «баранки» и наложит сверху асептическую повязку.
    		Для предупреждения инфицирования.
    1. Медсестра подготовит пациента к переводу в экстренную операционную.
    		Для оперативного лечения.
  3. Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии.

Задача №13

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. Медсестра при расспросе выяснила, что боли появились12 часов назад с локализацией в эпигастрии, была однократная рвота.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. передняя брюшная стенка напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Пульс 100уд. в минуту, ритмичный, Температура 37,80С.

Задания:

  1. Определите состояние пациентки.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Эталон ответа

  1. У пациентки подозрение на острый аппендицит.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра вызовет «Скорую помощь».
    		Для экстренной госпитализации.
    1. Медсестра уложит пациентку.
    		Для облегчения состояния.
    1. Медсестра положит холод на живот – пузырь со льдом.
    		Для уменьшения боли.
    1. Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, кожными покровами.
    		Контроль за состоянием пациентки.
  3. Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №14

При измерении температуры тела у пациентов в палате медсестра заметила, что один из пациентов внезапно потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации на сонных артериях, расширенные зрачки без реакции на свет.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Эталон ответа

  1. состояние клинической смерти.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра через третье лицо вызовет врача.
    		Для оказания квалифицированной помощи.
    1. Уложит пациента на спину на твердую поверхность.
    		Для проведения реанимационных мероприятий.
    1. Медсестра освободит полость рта от инородных тел, слизи, выполнит тройной прием Сафара.
    		Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
    1. Медсестра приступит к выполнению ИВЛ и закрытого массажа сердца.
    		Для поддержания кровообращения и газообмена.
    1. Медсестра обеспечит контроль пульса на сонных артериях.
    		Для оценки эффективности реанимационных мероприятий.
    1. По оказанию прибывшего врача продолжит совместно с ним реанимационные мероприятия (при необходимости).
    		Для восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
  3. Студент демонстрирует технику ИВЛ и непрямого массажа на фантоме.

Задача №15

Ваш знакомый попросил зайти Вас в гараж, так как его отец долго не возвращался после ремонта автомобиля. При вскрытии гаража обнаружили автомобиль с работающим двигателем и мужчину на заднем сиденье.

При осмотре: пострадавший без сознания, кожные покровы розового цвета, зрачки узкие. Дыхание поверхностное, редкое, пульс 50уд. в минуту.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ.

Эталон ответа

  1. Отравление окисью углерода.
  2. Алгоритм действий медсестры:
  3. План Мотивация
    1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.
    		для прекращения действия поражающего фактора.
    1. Вызвать «Скорую помощь».
    		Для оказания квалифицированной помощи и госпитализации.
    1. Уложить пострадавшего на спину, повернуть голову на бок.
    		Для профилактики асфиксии при рвоте.
    1. Освободить полость рта от слизи.
    		Для обеспечения проходимости дыхательных путей.
    1. В случае остановки дыхания и сердцебиения провести ИВЛ и закрытый массаж сердца.
    		Для поддепжания жизнедеятельности.
    1. Согреть, укрыть пострадавшего.
    		Для снятия спазма периферических сосудов.
    1. Приложить к голове холод.
    		Для уменьшения повреждающего действия гипоксии на головной мозг.
    1. Контролировать АД, ЧДД, пульс.
    		Для оценки эффективности проводимых мероприятий.
    1. Передать пострадавшего прибывшей «Скорой помощи».
    		Для госпитализации в токсикологический центр.
  4. Студент демонстрирует технику выполнения ИВЛ.

Задача №16

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетелем автокатастрофы. Инспектор ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение длительного времени сдавлены опрокинувшимся автомобилем.

При осмотре: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает с запозданием, жалуется на боли и чувство тяжести в нижних конечностях. Общее состояние средней тяжести, пульс 100уд. в минуту, ритмичный. АД – 100/60мм. рт ст.

Задания:

  1. Определите состояния пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Наложите шину Крамера на нижнюю конечность

Эталон ответа

  1. У пострадавшего синдром длительного сдавливания.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра вызовет бригаду «Скорой помощи».
    		Госпитализация в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
    1. Медсестра даст обезболивающий препарат (из автомобильной аптечки).
    		Для уменьшения боли.
    1. Медсестра наложит жгут на нижние конечности выше места сдавления (из аптечки).
    		Предупреждение всасывания продуктов распада.
    1. Медсестра обеспечит освобождение пострадавшего из-под автомобиля.
    		Прекращение действия повреждающего фактора.
    1. Медсестра произведет тугое бинтование конечностей от жгута к периферии с последующим снятием жгутов.
    		Предупреждение всасывания продуктов распада.
    1. Медсестра выполнит транспортную иммобилизацию (аутоиммобилизацию).
    		Для создания покоя нижним конечностям.
    1. Медсестра приложит холод к нижним конечностям (из аптечки).
    		Для охлаждения конечностей с целью замедлить процессы всасывания продуктов распада.
    1. Медсестра обеспечит пострадавшему обильное питье.
    		Предупреждение развития шока.
  3. Студент демонстрирует технику наложения шины Краммера на нижнюю конечность.

Задача №17

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе. Со слов мальчика он упал во время перемены на согнутую в локтевом суставе руку.

При осмотре: Ребенок поддерживает больную руку здоровой. Имеется деформация плечевого сустава, головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине. Активные движения в суставе резко ограничены и болезненные.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Наложите косыночную повязку, поддерживающую левую верхнюю конечность.

Эталон ответа

  1. У пациента вывих левого плеча.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра вызовет «Скорую помощь».
    		Транспортировка пациента в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.
    1. Медсестра обеспечит пациенту прием обезболивающего препарата (анальгина) в дозе согласно возрасту.
    		Для уменьшения боли.
    1. Медсестра наложит косыночную повязку.
    		Для создания покоя.
    1. Сообщит родителям ребенка о случившемся.
    		Для психологической поддержки ребенка.
  3. Студент демонстрирует технику наложения косыночной повязки.

Задача №18

в послеоперационной палате находится пациент, оперированный 5 дней назад по поводу острой кишечной непроходимости.

Во время резкого кашля пациент почувствовал резкую боль в области послеоперационной раны, наклейка слала влажной.

при осмотре медсестра выявила: наклейка промокла сукровичным отделяемым, под ней определяется выбухание. Общее состояние пациента удовлетворительное. Пульс 84уд. в минуту, ритмичный, АД – 130/80мм. рт ст.

Задания:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Произведите туалет послеоперационной раны.

Эталон ответа

  1. У пациента расхождение швов.
  2. Алгоритм действий медсестры:

    План Мотивация
    1. Медсестра вызовет врача.
    		Для решения вопроса о дальнейших действиях.
    1. Не снимая наклейки, сверху положит стерильную пеленку или полотенце.
    		Для предотвращения инфицирования.
    1. При продолжающемся кашле медсестра будет придерживать область операции рукой.
    		Для предупреждения дальнейшего расхождения швов и эвентрации.
    1. По назначению врача подготовит пациента к транспортировке в экстренную операционную.
    		Для оперативного лечения.
  3. Студент демонстрирует технику туалета послеоперационной раны.

Источник

ХИРУРГИЯ

Задача
№ 1

Больной,
32 лет, обратился к врачу с жалобами на «тупые» боли в эпигастральной области
и за грудиной, обычно возникающие после еды, а также при работе нагнувшись. На
высоте болевого приступа иногда возни­кает рвота, чувство нехватки воздуха. Симптомы
заболевания появились 1/2 года назад, имеют тенденцию к прогрессированию.

При
осмотре: Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное
дыхание, значительно ослаблено в нижних отделах левого легкого. Там же нечетко выслушиваются
кишечные шумы. ЧДД — 18 в 1 минуту. Пульс — 76 в 1 минуту, ритмичный. АД- 130/80
мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На передней брюшной стенке рубец от срединной лапаротомии,
выполненной, со слов больного, год назад по по­воду проникающего в брюшную полость
ножевого ранения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех
отделах. Симптомов раз­дражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги.
Селезенка не паль­пируется. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное,
безбо­лезненное.

1.    
О каком заболевании можно думать?

2.    
Классификация данного заболевания?

3.   
Вариабельность клинической картины в
зависимости от различий этиопатогенезе?

4.    
Какие методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

5.    
Какие могут развиться осложнения?

6.    
Методы лечения данного заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 1

1. Травматическая
диафрагмальная грыжа

2. Классификация
диафрагмальных грыж (К.Д.Тоскин, 1990)

— Грыжи собственно диафрагмы:

а) врожденные :
реберно-позвоночные, грудинно-реберные, грыжи купола диафрагмы, аплазия
диафрагмы

б) травматические

в) релаксация диафрагмы
(невропатические грыжи)

— Грыжи естественных отверстий
диафрагмы:

а) короткий пищевод
(врожденный, приобретенный)

б) грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы

в) параэзофагеальные грыжи

3. Для грыж собственно
диафрагмы характерны кардиореспираторные (одышка, цианоз, тахикардия) и
гастроинтестинальные симптомы (боли в эпигастрии, рвота, задержка стула и
газов)

Для грыж естественных
отверстий диафрагмы характерны симптомы рефлюкс-эзофагита (чувство жжения за
грудиной, изжога, усиливающиеся при работе нагнувшись)

4. Обзорная и контрастная
рентгенография, ФГДС и УЗИ.

5. Ущемление

6. Оперативное лечение –
пластика диафрагмы собственными тканями или аллопластическим материалом.

Задача
№ 2

Мужчина 37
лет поступил через 16 часов от начала заболевания с жа­лобами на внезапно
возникшие сильные схваткообразные боли в верхних отделах живота, повторные
рвоты съеденной пищей, вздутие живота. Из анамнеза известно, что два года назад
оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением печени
и поперечноободочной кишки. В течение послеоперационного периода несколько раз
наблюдались подобные приступы, которые эффективно купировались применением спаз­молитиков. На этот раз
приступ протекает более тяжело, привычные кон­сервативные мероприятия не эффективны.

Объективно:
состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ме­няет положение. Пульс 90 в минуту,
артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Язык
несколько суховат, обложен. Живот равномерно вздут, мягкий, болезнен­ный больше
в верхних отделах, перистальтика выслушивается, перитонеальные симптомы
не определяются. На передней брюшной стенке гипертрофический рубец после срединной лапаротомии. Сутки назад
был нормальный стул. При ректальном исследовании — следы кала обычной
окраски.

1.  
Ваш предварительный диагноз?

2.  
План дополнительного обследования больного?

3.  
Роль и объем рентгенологического
обследования, интерпретация дан­ных.

4.  
Этиология и патогенез нарушений,
развивающихся при данной патоло­гии.

5.  
Каков объем консервативных лечебных
мероприятий необходимых для данного
больного?

6.  
Показания к операции, варианты оперативных вмешательств?

7. Мероприятия,
направленные на предупреждение рецидива заболева­ния.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 2

1. Острая кишечная непроходимость,
вызванная спайкообразованием или ущемленной посттравматической диафрагмальной
грыжей.

2. В комплексе первичного
обследования обязательны обзорная рентгенография брюшной полости с контролем
пассажа бария, ультразвуковое исследование.

3. Основной этиологический
фактор в данном случае – механическое препятствие, вызвавшее илеус, следствием
которого является частичная или полная остановка кишечного пассажа и,
выраженное в той или иной степени, нарушение кровоснабжения вовлеченной в
процесс кишечной петли. В патогенетическом плане среди многообразных нарушений
гомеостаза наибольшее клиническое значение имеют развивающиеся
водно-электролитные нарушения, изменение проницаемости кишечной стенки, некроз
стенки кишки, кишечная недостаточность, эндотоксикоз, вторичный перитонит.

4. Комплекс мероприятий,
включающий: голод, дренирование желудка, обезболивание, мощную инфузионную
терапию, спазмолитики, новокаиновые блокады, ГБО, очистительные клизмы,
коррекцию развивающихся полиорганных нарушений.

5. Показанием к операции
является отсутствие отчетливой положительной динамики (клинически и по
рентгенологическим данным) от консервативного лечения в течение 6 часов,
явления перитонита, ущемленная диафрагмальная грыжа. В данном случае возможными
вариантами оперативного пособия будут: ликвидация непроходимости,
френогерниопластика или рассечение спаек, резекция (при некрозе) участка
пострадавшего органа, трансназальная интубация тонкой кишки (по показаниям).

6. Тщательное соблюдение
принципов оперативной техники, бережное отношение к тканям, интубация тонкой
кишки, надежная герниопластика, наложение гидроперитонеума, раннее
восстановление перистальтики, назначение в послеоперационном периоде ГБО,
гидрокортизона, антигистаминных препаратов, физиотерапии и др.

Задача
№ 3

Больная,
68 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном по­рядке спустя 3
суток от начала заболевания с жалобами: на постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту,
задержку стула и неотхождение га­зов; на
наличие в правой паховой области болезненного, опухолевидного выпя­чивания;
на подъем t
тела до 38° С.

Заболевание
началось с появления в правой паховой области опухоле­видного, болезненного
выпячивания. В последующем развился описанный симптомокомллекс, клиника заболевания прогрессировала.

Объективно
состояние больной тяжелое. Кожный покров бледно-розовый. В легких везикулярное
дыхание, ослабленное в нижних отделах. Хри­пов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД —
] 10/70. Тоны сердца приглушены. Язык
сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при
пальпации во всех отделах. Симптомы раздра­жения брюшины
слабоположительные. Аускультативно выслушиваются еди­ничные кишечные шумы с
«металлическим» оттенком. Определяется «шум плеска». Стула не было 2 дня, газы
не отходят.

В правой
паховой области определяется опухолевидное образование до

5 см в диаметре. Кожа над ним
гиперемирована, отечна, повышена кожная t °. При
пальпации образование резко болезненное, плотно-элластической конси­стенции,
с размягчением в центре.

1.     Какой
диагноз следует поставить в данном случае?

2.    Этиопатогенез
данной патологии?

3.     Классификация
заболевания?

4. Объем обследования
больной в данном случае?

5. Тактика лечения
данного заболевания?

6. Объем
медицинской помощи и особенности оперативного пособия в конкретном случае?

7. Послеоперационное
ведение больной?

1. Ущемленная паховая грыжа.
Флегмона грыжевого мешка

2. При небольших грыжевых
воротах как правило развивается эластическое ущемление в связи с внезапным
повышением внутрибрюшного давления, которое сопровождается перерастяжением
грыжевых ворот и проникновением в грыжевой мешок большего, чем обычно,
количества органов.

3. Виды ущемления: эластичное,
каловое и смешанное
Формы ущемления: типичное, ретроградное (грыжа Майдля) и пристеночное (грыжа
Рихтера)

4. Классическая картина
ущемленной грыжи как правило не требует дополнительного обследования. Для
диагностики явлений кишечной непроходимости (как в данном случае) выполняется
обзорная рентгенография органов брюшной полости

5. Экстренная операция:
выделение грыжевого мешка, вскрытие грыжевого мешка и фиксация его содержимого,
рассечение ущемляющего кольца, определение жизнеспособности ущемленных органов,
резекция нежизнеспособных органов, пластика грыжевых ворот.

6. Экстренная операция.
Сначала выполняется срединная лапаротомия, резекция кишки в пределах
жизнеспособных тканей. Концы ущемленной кишки лигируют и перитонизируют. Вторым
этапом вскрывают грыжевой мешок, удаляют гнойный экссудат, ущемленную петлю
кишки и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не выполняют, рану дренируют.

7. Основное внимание в
послеоперационном периоде уделяют лечению запущенной (в данном случае) кишечной
непроходимости. Рану в паху ведут как гнойную.

Задача
№ 4

Мужчина 60 лет поступил на 2-Й
день от начала заболевания с жалобами на
схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирую-щие в крестец, вздутие живота, задержку стула и
газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает,
что подобные состояния бы­ли несколько раз и разрешались дома после
очистительной клизмы.

Общее
состояние больного относительно удовлетворительное, тем­пература нормальная,
пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» за счет вздутия правой
его половины, при пальпации мяг­кий, умеренно болезненный по ходу левого
бокового канала. Справа паль­пируется большое образование плотноэластической
консистенции, пери­стальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при пер­куссии — высокий
тимпанит.

При
ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при по­пытке сделать
сифонную клизму удается ввести не более 400 мл жидкости.

1.  
Какой клинический синдром имеет место у данного больного?

2.  
Вероятная причина развития этого синдрома у пациента?

3.  
Классификация данной патологии?

4.  
Применение каких дополнительных методов
оправдано для   подтвер­ждения и уточнения предварительного
диагноза?

5.  
Тактика хирурга при подтверждении вашего предварительного
диагно­за?

6.  
Варианты оперативного пособия в
зависимости от стадии заболевания?

7.  
Особенности ведения послеоперационного периода.

8. Что такое проба
Цегефон — Мантейфеля?

9.  

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 4

У больного клиника
обтурационной толстокишечной кишечной непроходимости опухолевого генеза. Из
дополнительных методов обследования необходимы: обзорная рентгенография брюшной
полости, контроль пассажа бария. Лечение больного оперативное.

В предопер. периоде: 10%-40 мл
NaCl, паранефральная
блокад, антибиотики.

Тактику определяет хирург во
время операции. Варианты оперативного пособия: гемиколэктомия. операции «типа
Гартмана», резекции толстой кишки с наложением U— образного анастомоза, операция
Цейтлера-Шлоффера.

При наличии отдаленных
метастазов и нерезектабельности опухоли -обходные анастомозы и выведение
двухствольных колостом. Проба Цеге — фон- Мантейфеля: при постановке
очистительной клизмы невозможно ввести более 300л жидкости. Признак обтурации
сигмовидной кишки.

1. Острая кишечная
непроходимость

2. Обтурирующая опухоль
толстой кишки, прдположительно — сигмовидной

3. Классификация TNM

4. Обзорная рентгенография,
проба Шварца, колоноскопия с биопсией

5. Срочная операция

6. При локализации опухоли в
сигмовидной кишке – резекция сигмовидной кишки по Гартману, при локализации в
нисходящей кишке – левосторонняя гемиколэктомия с выведением одноствольной трансверзостомы,
при локализации в поперечноободочной кишке – резекция кишки типа Гартмана, при
локализации в области правого фланга – правосторонняя гемиколэктомия. При
неоперабельности опухоли – наложение двуствольного ануса.

7. Послеоперационное ведение
по общим принципам, особое внимание требует уход за колостомой.

8. При постановке
очистительной клизмы не удается ввести более 300мл жидкости. Проба указывает на
обтурацию на уровне сигмовидной кишки.

Задача
№ 5

У больной 50 лет 6 месяцев
назад появились жалобы на боли за грудиной в
проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти по­стоянное
чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии.

Объективно: шея правильной
формы, безболезненная при пальпации. Грудина без особенностей. Эпигастральная
область обычной формы, безболез­ненная. При
эзофагоскопии было установлено выпячивание левой стенки пи­щевода на
уровне 32 см от резцов размерами 3 х 4 см с неизмененной слизистой и входом в него до 2 см. Больная ранее не лечилась,
впервые обратилась к врачу.

Ваш диагноз?

1.  
Классификация этой патологии.

2.  
Какие механизмы возникновения данной патологии Вы знаете?

3.  
Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?

4.  
Какую тактику лечения следует избрать?

5.  
В чем заключается курс консервативных
мероприятий при данной па­тологии?

6.  
Каковы возможные осложнения данного заболевания?

7.  
Что является показанием к операции и какие виды оперативного
лече­ния применяются при данной патологии?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 5

Предварительный диагноз:
Дивертикул пищевода. Дополнительные методы исследования:
рентгеноэзофагогастроскопия, ФЕДС.

Лечение: При небольших размерах дивертикула
— консервативное лечение.

Показание к хирургическому
лечению — осложнения заболевания (перфорация, пенетрация, кровотечение, малигнизация,
пищеводно-трахеальные свищи).

Оперативное лечение: при
глоточно — пищеводных дивертикулах -шейный доступ, при эпибронхиальных —
левосторонний торакальный. Объем операции: дивертикулэктомия, дивертикулэктомия
с пластикой пищевода лоскутом диафрагмы или плевры.

Задача
№ 6

У
больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за
грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кус­ков пищи. Нища лучше
проходит после запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком
откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала,
как пища « проваливалась» в желудок. Объективно: по­лость рта, шея, грудина, эпигастральная
область без особенностей.

1.  
Ваш предварительный диагноз?

2.  
Какие дополнительные методы исследования необходимо
выполнить?

3.  
Какова этиология и патогенез данного заболевания?

4.  
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диаг­ностику?

5.  
Опишите рентгенологическую семиотику заболевания.

6.  
Какие стадии заболевания по Б. В. Петровскому следует различать?

7.  
Какие виды лечения применяются при данном заболевании?

8.  
Каковы показания к оперативному лечению, варианты операций?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 6

Предварительный диагноз:
Ахалазия кар дии.

Для данного заболевания
характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация и боль.

Дифференциальный диагноз: рак
пищевода и рак кардии, дивертикул пищевода, эзофагит, эзофагоспазм, стриктуры
пищевода. Методы исследования: Рентгеноэзофагогастроскопия, эзофагокимография,
ФГДС, фармакологические пробы.

Консервативную терапию
применяют только в начальных стадиях заболевания, а также как дополнение к
кардиодилятации. Основной метод лечения — кардиодилятация (противопоказан при
портальной гипертензии). Кардиотомия. Эндоскопическакя эзофагомиотомия.

Показания к оперативному
лечению: Противопоказания к кардиодилятации. отсутствие эффекта от
кардиодилятации, разрывы  пищевода,
стриктуры.

Консервативно: стол 1, церукал
3-4 недели, седативные, витамины группы В. Вагосимпатическая блокада
(расслабление кардии).

Задача
№ 7

Больной
П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по
поводу прободной язвы желудка, осложненной разли­тым гнойно — фибринозным перитонитом.
Выполнено ушивание язвы, дрениро­вание брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое.
Не­смотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после опера­ции у больного сохраняются боли в животе без
четкой локализации, тошнота, температура 37,9 «С.

Объективно: язык сухой, живот
вздут, пальпаторно определяется разли­тая болезненность. Перитонеальные
симптомы слабо положительны. Сохраня­ется
парез желудочно — кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 — 1000 мл застойного содержимого, не отходят
газы и стул. По дренажам из брюшной
полости умеренное количество серозно — гнойного отделяемого. Пульс 1 10 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч,
Лейкоцитарный индекс интоксика­ции 6,9.

1. 
Ваш диагноз?

2.  Причины данного
состояния?

3.  Какие
исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

4.  На что должно быть
направлено консервативное лечение?

5.Каковы показания к операции?

6.  Объем хирургической
помощи?

7.  Принципы ведения
послеоперационного периода при данной патоло­гии?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 7

Предварительный диагноз:
прогрессирующий перитонит. Динамическая (паралитическая) кишечная
непроходимость.

Дополнительные методы
исследования: УЗИ (состояние кишечных петель, жидкость в брюшной полости),
контроль пассажа бария.

Лечение должно быть направлено
на стимуляцию кишечника.

Консервативно: прозерин, 10%-
40 мл NaCl, клизма
гипертоническим раствором, электростимуляция, ГБО.

Если клиника перитонита
прогрессирует — показана релапаротомия, ликвидация источника перитонита,
санация брюшной полости, декомпрессия кишечника.

Задача
№ 8

Больная 41 года обратилась к
хирургу поликлиники с жалобами на боли в
области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. До этого несколь­ко
дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу
субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было
кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделе­нием гноя.

Объективно:
В области ануса на 5 — 8 часах имеется болезненный воспа­лительный инфильтрат 2×3 см. с деформацией
наружного анального отверстия и
его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

1.    
О каком заболевании идет речь?

2.  Клиническая
классификация этого заболевания?

3.  Характерен ли для
данной патологии продормальный период?

4.  Какие
методы дополнительного обследования 
необходимо  выпол­нить, в чем
заключается подготовка к ним и почему это должно вы­полняться в дневное время?

5.    
Назначьте лечение при данном заболевании?

6.  Перечислите
клинико-патогенетические формы хронического и ост­рого вариантов течения данной
патологии?

7.  В чем заключается
профилактика данного заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 8

По-видимому у больной острый
парапроктит (подкожный).

Классификация: Острый
(подслизистый, подкожный, ишиоректальныи, пелйвиоректальный); хронический
(интра-, транс-, и экстрасфинктерные полные и неполные свищи прямой кишки).
Лечение острого парапроктита: в инфильтративную фазу — антибиотики, горячие
микроклизмы, ректальная диатермия, свечи с анестезином. В фазу абсцедирования —
вскрытие парапроктита.

Задача
№ 9

Больной 42 лет, грузчик,
обратился с жалобами на боли в заднем прохо­де, выделение крови после акта
дефекации. Подобные симптомы стали беспо­коить
около года назад, но в последние 3 дня кровотечение усилилось, появился шум в голове, головокружение, что затрудняет
выполнение тяжелой физиче­ской работы.

Объективно: Пациент бледен.
Пульс 96 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 110/60 мм.рт.ст. В области
анального жома на 3, 7, 11 часах имеются
геморроидальные узлы диаметром до 1,5 см с сиреневым оттенком, на одном
из них видна кровянистая корочка, кровоточащая при контакте.

1.    
Каков Ваш диагноз?

2.    
Клиническая классификация этого заболевания?

3.  Эти
о патогенез данного заболевания?

4.  Какие методы
обследования необходимо проводить при этом заболе­вании?

5.    
Тактика амбулаторного хирурга в данной ситуации?

6.  Методы и объем
неотложной помощи при этой патологии?

7.    
Методы лечения данного заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 9

Диагноз: Геморрой, осложненный
кровотечением. Методы исследования: ректальное исследование, аноскопия,
ректороманоскопия.

Тактика амбулаторного хирурга: при
выраженной анемии -госпитализация в хирургическое отделение. Первая помощь
заключается в обезболивании, наложении повязки, проведении
противовоспалительной и гемостатической терапии. Методы лечения: (в зависимости
от стадии процесса и после остановки кровотечения) — инфракрасная
фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, склеротерапия,
геморроидэктомия.

Задача
№ 10

Больной 15
лет предъявляет жалобы на неотхождение стула и газов, боли в животе
постоянного характера. Из анамнеза установлено, что с ран­него детства больной
вынужден прибегать к ежедневным очистительным клизмам, чтобы добиться стула. В
силу сложившихся обстоятельств (нахо­дился в поезде) добиться стула не удавалось в
течение 3 суток.

Объективно:
Язык влажный. Живот несколько вздут, мягкий, болез­ненный по ходу
ободочной кишки. Перитонеальных симптомов нет. Шум плеска не
выслушивается. При ректальном исследовании: Тонус сфинктера повышен, ампула пуста.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Этиология
и патогенез заболевания?

3.  С
какой патологией следует проводить дифференциальную диаг­ностику?

4.  Дополнительные
методы исследования?

5.  Первая
помощь, консервативное лечение?

6.  Показания
к оперативному лечению?

7.  Характер
и объем оперативного пособия?

8.  Возможные
послеоперационные осложнения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 10

Диагноз: болезнь Гиршпрунга,
мегалосигма. Этиология: врожденное недоразвитие интрамуральных нервных
сплетений.

Дифференциальную диагностику
необходимо проводить с обтурационной кишечной непроходимостью, копростазом,
инородным телом прямой кишки.

Дополнительные методы
исследования и первая помощь: ректальное исследование, очистительные клизмы,
механическое опорожнение кишечника (если необходимо — под наркозом). В
«холодном» периоде -ирригоскопия, колоноскопия. Показание к экстренной
операции: кишечная непроходимость.

Лечение болезни Гиршпрунга:
резекция сигмовидной кишки в плановом порядке.

Задача
№ 11

Мужчину 57
лет беспокоят боли в левой икроножной мышце, зяб­кость стопы, быстрая утомляемость. Боль
появляется после прохождения 60 — 70 метров. Длительность заболевания около 6 месяцев. При
осмотре дис-тальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мыш­цы при пальпации
болезненные. Пульс удается определить только на бед­ренной артерии в
паховой области, он ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум.
Пульсация магистральных артерий правой ноги сохра­нена на всех уровнях,
но несколько ослаблена.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Клиническая
классификация этого заболевания?

3.  Патогенез
развития этого заболевания?

4.  План
обследования пациента?

5.  С
какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

6.  Принципы
лечения заболевания в зависимости от стадии процес­са?

7.  Возможные
осложнения при лечении этого заболевания и меры ихпрофилактики?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 11

Диагноз: Облитерирующий
атеросклероз артерий нижних конечностей (стеноз бедренно-подколенного сегмента
слева), ишемия конечностей 2Б — 3 степени.

План обследования; Общий
анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар, ПТИ, флюорография, ЭКГ,
холестерин, липопротеиды с определением коэффициента атерогенности,
УЗ-допплерография, ангиография. Дифференциальный диагноз следует проводить с
облитерирующим эндартериитом, болезнью Бюргера.

Лечение: при 1-2А степени
ишемии конечностей лечение консервативное, при 2Б- 3 степени -оперативное.
Метод выбора — в зависимости от типа поражения — реконструктивная операция
(шунтирование, протезирование, реже эндартерэктомия). При невозможности
выполнить реконструктивную операцию — симпатэкомия, профундопластика, РОТ.

Задача
№ 12

У женщины
27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер­цательной аритмией,
внезапно час назад возникли сильные боли в правой стопе и голени. К
моменту осмотра интенсивность болей усилилась. Кож­ные покровы дистальных
отделов правой ноги бледные, холодные на ощупь. Пальпация стопы и голени болезненна.
Активные движения стопы ограничены, пассивные — в полном объеме. Тактильная и
ироприоцептивная чувствительность снижены. Пульсация правой бедренной артерии
под пу­партовой
связкой усилена, на остальных уровнях — отсутствует.

1.    
Какой Ваш диагноз ?

2.  Этиология
и патогенез данной патологии?

3.  Какую
классификацию следует применить для формулировки ди­агноза в данном случае?

4.  С
какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

5.  Какова
должна быть лечебная тактика при острой ишемии?

6.  Объем
медицинской помощи?

7.  Меры
профилактики повторения этой патологии?

Ответ к
задаче № 12

1.         
Диагноз – митральный порог сердца 
с мерцательной аритмией. Осложнение — 
эмболия правой бедренной артерии, стадия 
П-а (В.С.Савельев), субкомпенсированная ишемия (М.Д. Князев).

2.         
Этиопатогенез эмболии в данном случае – отрыв части пристеночного
внутрисердечного тромба и занос этого фрагмента током крови в правую сердечную
артерию на уровне отхождения глубокой артерии бедра. Патогенез заболевания –
острое кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению всех видов обмена
веществ.

3.         
Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву:  ОИ 1 – парестезия, легкая боль; ОИ П –
нарушение активных движений; ОИ Ш — 
субфасциальный отек, мышечная контрактура; ОИ 1У – гангрена.

Классификация по М.Д.Князеву:  компенсированная, субкомпенсированная,
декомпенсированная ОИ.

4.         
Острый глубокий тромбофлебит; 
острый неврит, острый миозит.

5.         
Тактика – экстренная операция  —
эмболэктомия.

6.         
Объем операции зависит от  степени
тяжести ОИ: при компенсированной ОИ  —
эмболэктомия с удалением продолженного тромба; 
при декомпенсированной ОИ тоже самое + полузакрытая фасциотомия голени,
детоксикационные мероприятия.

7.         
Меры профилактики: лечение кардиопатии, 
включая хирургические методы, плюс медикаментозная терапия антиагрегантами. Меры профилактики: лечение основного заболевания, контроль
времени свертывания крови, ПТИ, назначение антиагрегантов и антикоагулянтов.

Задача
№ 13

Женщина
34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной
поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в
области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась
до 37,5 °С, стала за­труднительной ходьба.При осмотре по ходу варикозно измененной левой
большой подкож­ной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой зоне
определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная.
Отека стопы и голени нет.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Этиология
и патогенез заболевания?

3.  Классификация
заболевания?

4.  С
каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

5.  Осложнения
при данном заболевании?

6.  Тактика
лечения в зависимости от вариантов течения заболеванияи объем пособия?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 13

У больной острый тромбофлебит
поверхностных вен левой голени и бедра. Дифференцировать заболевание следует с
рожистым воспалением, тромбофлебитом глубоких вен, лимфонгаитом.

Возможные осложнения:
восходящий тромбофлебит, подвздошно-феморальный флеботромбоз, эмболия легочной
артерии. Лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности,
антибиотики, антикоагулянты, венотоники (троксевазин), антиагреганты (асирин),
местное лечение (НПВС: диклофенак, фастум-гель. Гепарин, гель). При наличии
восходящего тромбофлебита — операция Троянова.

Задача
№ 14

У мужчины
43 лет вскоре после переохлаждения повысилась темпе­ратура до 38,7 °С,
появились боли в левой половине грудной клетки, усили­вающиеся при дыхании,
стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт
назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало.
На 8 день забо­левания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом
количест­ве.
После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее
состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определя­ется укорочение
перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патоло­гии не выявлено.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Классификация
заболевания?

3.  Этиология
и этапы развития заболевания?

4.  Дополнительные
методы исследования для уточнения диагноза итактики лечения?

5.  Лечение
заболевания?

6.  Возможные
осложнения заболевания?

7.  Реабилитационные   мероприятия  
амбулаторного   периода.   Сана­торно-курортное лечение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 14

У данного больного клиника
абсцесса легкого. Предпосылками для возникновения заболевания являются
инфекция, расстройство кровообращения, ателектаз легкого. Выделяют этапы до- и
после дренирования абсцесса через бронх.

Дополнительные методы
исследования: обзорная рентгенография грудной клетки, томография, УЗИ, КТ.

Оперативное лечение показано
при отсутствии адекватного дренирования через бронх, при диаметре абсцесса
более 6 см, при наличии толстой капсулы. Операции: пневмотомия, резекция доли
легкого. В последние годы более широко используется пункционный метод лечения
под контролем УЗИ.

Возможные осложнения: развитие
гангрены легкого, сепсиса, гнойного плеврита, пневмоторакса, асфиксии.

Задача
№ 15

Больной 49
лет поступил с жалобами на слабость, похудение, време­нами кровь при акте
дефекации. Холост, злоупотребляет алкоголем.

Объективно:
Пониженного питания, на коже звездчатая пигментация, эритема на ладонях и
подошвах, отсутствие волос на груди и в подмышеч­ных впадинах. Живот обычной формы, не
увеличен, при пальпации из-под правой реберной дуги выступает на 5 см печень. В левом
подреберье уме­ренно увеличенная селезенка, выступающая из-под края реберной дуги. Перкуторно: притупления
в отлогих местах нет. Дизуретических рас­стройств не отмечается. При осмотре
дистального отдела прямой кишки имеются геморроидальные узлы.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Какую
классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

3.  Этиология
и патогенез данного заболевания?

4.  С
какими заболеваниями следует провести дифференциальный ди­агноз и по какому
синдрому?

5.  Какие  дополнительные  методы  
исследования  следует  провестидля подтверждения диагноза и выбора тактики
лечения?

6.  Основные
направления консервативной терапии, показания и ви­ды оперативного
лечения?

7.  Осложнения
заболевания и их профилактика?

8.  Экспертиза
трудоспособности при данной патологии?

9.  Прогноз?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 15

Предварительный диагноз:
цирроз печени, портальная гипертензия II ст. Дифференциальный диагноз: Внепеченочные формы
портальной гипертензии, системные заболевания (болезнь Гоше, лейкозы), гепатит.

Дополнительные методы
исследования: УЗИ печени и селезенки, ФГДС, пункционная биопсия печени, маркеры
гепатита, спленопортография.

Оперативное лечение направлено
на коррекцию портальной гипертензии: (спленэктомия с оментогепатопексией,
спленоренальные анастомозы, при кровотечениях — зонд Блэкмора, операция
Таннера, перевязка вен пищевода, пересадка печени). Прогноз — неблагоприятный.

Задача
№ 16

Больной
50 лет поступил с жалобами на тупые почти постоянные бо­ли в эпигастрии,
принимающие опоясывающий характер. Боли усиливаются после приема пищи, особенно
жирной. Отмечает слабость, за последние 2 месяца похудел на 4 кг. Стул неустойчивый:
часто поносы, обильный, зло­вонный, жирный. Заболевание связывает с перенесенным 5 лет
назад при­ступом
острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Последние 2 меся­ца появилась
желтуха, которая постепенно нарастает.

Объективно:
Пониженного питания, склеры желтые. Кожный покров бледный с желтушным
оттенком. В легких хрипов нет, одышки не отмече­но. Живот не вздут, мягкий, при
пальпации незначительная болезненность в эпигастральнои области по ходу
поджелудочной железы, где отчетливо оп­ределяется передаточная пульсация аорты.
Аускультативно: шумов нет. Пе­чень не увеличена, желчный пузырь не
пальпируется. Лейкоцитоз — 9,6. Со стороны красной крови умеренная анемия.

1.    
Ваш диагноз?

2.  С
каким заболеванием следует провести дифференциальный диаг­ноз и какие методы
лабораторной и инструментальной диагности­ки следует применить для этого?

3.  Этиология
и патогенез данного заболевания?

4.  Какую
классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

5.  Какова
тактика лечения больного?

6.  Показания
к оперативному лечению и виды операции?

7.  Принципы
оценки трудоспособности и реабилитации при данной патологии?

8.  Прогноз
заболевания?

Ответ к
задаче № 16

1.         
Хронический гиперпластический (псевдотуморозный ) панкреатит.

2.         
Дифференцировать с раком  ПЖ. Дифференциальный диагноз следует провести с язвенной
болезнью, циррозом печени, холедохолитиазом, раком фатерова соска и головки
поджелудочной железы.

3.         
Кровь – общий анализ, билирубин, печеночные пробы, сахар. Исследование
экскреторный функции поджелудочной железы ( копрограмма, эластаза 1).

УЗИ, КТ, ФГДС, РХПГ (ультрасонография, пункционная
биопсия).

4.         
Этиология – нарушение питания и злоупотребление алкоголем,ЖКБ, ранее

перенесенный острый панкреатит, хр. заболевания желудка
и ДПК, до 25% идеопатический.

5.         
Основные теории патогенеза ХП:

— гидравлическая ( обструкция протоков поджелудочной
железы),

— дуоденопанкреатический рефлюкс,

— литостатическая,

— теория активации ферментов (первичного, клеточного
повреждения ),

— нарушение ПОЛ и экспрессии оксида азота.

    
6.   Классификация В.Т. Ивашкин с
соавт., 1990 г. Выделяют следующие формы хронического
панкреатита: хронический рецидивирующий, псевдокистозный, псевдотуморозный,
калькулезный.

     7.   Ликвидация холестатического синдрома
(оперативное лечение – паллиативное и

          
радикальное).

           —
Лечение синдрома экскреторной недостаточности ( консервативная терапия –

             
ферменты.

Показания к хирургическому лечению
определяются формой заболевания и наличием тех или иных осложнений.

Виды вмешательств: пункционное
лечение, наружное и внутреннее дренирование кист, папиллосфинктеротомия,
панкреатоеюноанастомоз, панкреатодуоденальная резекция.

Задача
№ 17

Больная
28 лет доставлена в приемный покой на 2 день от начала за­болевания с жалобами
на резкие боли в эпигастрии, затрудняющие дыхание и иррадиирующие в левое
подреберье и область сердца на фоне многократ­ной рвоты, задержки стула и газов.

При
поступлении состояние тяжелое. Возбуждена. Цианотические пятна на боковых
поверхностях живота, ягодиц и бедер. Температура тела 36,5 С, одышка до 32,
дыхание поверхностное, пульс слабый 140 в 1 мину­ту, артериальное давление 90/60
мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот слегка вздут, мягкий, резко болезненный
в эпигастрии и левом подреберье. Перистальтика ослаблена, пульсация аорты выше
пупка не определяется. В отлогих местах брюшной полости при перкуссии
притупление, слабо выра­жены перитонеальные симптомы. Лейкоцитоз — 18 тыс.
Диастаза мочи —4096 ед. На ЭКГ — признаки очаговой гипоксии миокарда.

1.    
Какой диагноз следует поставить?

2.  С   какими 
заболеваниями   следует  провести  
дифференциальную диагностику?

3.  Какие
дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования возможно
применить у больной?

4.  Этиология
и патогенез данного заболевания?

5.  Какую
клиническую классификацию следует применить для фор­мулировки диагноза?

6.  Какие
осложнения развиваются при данной патологии?

7.  Основные
направления в лечении данного заболевания?

8.  Показания
к оперативному лечению при данной патологии?

9.  Прогноз?

Ответ к
задаче № 17

1.         
Острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), период гемодинамических

нарушений. Ферментативный перитонит.

Острый инфаркт миокарда, пневмония, прободная язва
желудка и ДПК, мезентериальным тромбозом,
терминальной фазой перитонита

2.         
Исследование крови (лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, амилаза крови и
мочи);

ЭКГ, обзорная рентгенография грудной и брюшной полости,
УЗИ, КТ, лапароскопия.

3.         
Основные причины полиэтиологического ОП: 
механическая (ЖКБ),

нейрогуморальные, токсикоаллергические (алиментарные,
алкоголь).

Патогенез – патобиохимическая теория (В.С.Савельев,
1983 г.), в основе которой лежат три основных процесса: липолиз и протеолиз,
панкреатогенная токсемия, первично асептический панкреонекробиоз и  демаркационные воспалительные реакции.

4.         
Классификация В.С.Савельева с соавт. (1983 ) и Атланта (1982) –
клиническая классификация  ОП и его
осложнений.

5.         
Возможные осложнения: панкреатогенный шок,
печеночно-почечная недостаточность, перипанкреатический инфильтрат
оментобурсит, образование псевдокист поджелудочной железы, абсцессы и флегмоны
забрюшинного пространства, панкреатические свищи.

6.         
Госпитализация в ОИТ и реанимации.

7.         
Основные направления  лечения ОП:

— борьба с шоком, нормализация ОЦК, нейро-вегетативных
функций,

— воздействие на местный патологический очаг,

— уменьшение эндоинтоксикации,

— коррекция тромбогеморрагического синдрома,

— иммунокоррекция,

— нутритивная поддержка,

— энерготропная терапия,

— оперативное лечение (малоинвазивная, традиционная).

8. Операции в
раннем периоде (эндоскопические): дренирование брюшной полости, дренирование
сальниковой сумки, по показаниям -микрохолецистостомия. В период гнойных
осложнений (2-3 недели от начала заболевания) -вскрытие и дренирование
абсцессов и флегмон забрюшинного пространства

Задача
№ 18

Больная 25
лет обратилась на прием с жалобами на раздражитель­ность, плаксивость,
быструю утомляемость, головную боль, чувство спазма в области гортани.
Работает и учиться, мало отдыхает, спит до 6 часов в су­тки.

Объективно:
Пониженного питания, глаза блестят, легкое дрожание пальцев кистей. Шея
обычная, щитовидная железа заметна только при гло­тании. При пальпации
отчетливо определяются только боковые доли, по­следние равномерно мягкие,
аускультативно над ними ничего не выслуши­вается. Пуль 100 в минуту, с единичными
экстрасистолами. Артериальное давление 150/60. При аускультации сердца систолический
шум. При паль­пации живота без особенностей.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Этиология
и патогенез данного заболевания?

3.  Какие
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо выполнить?

4.  Какую
клиническую классификацию следует применить для по­становки диагноза?

5.  Какие
осложнения могут развиться у больной?

6.  Какова
должна быть лечебная тактика?

7.  Показания
к оперативному лечению при данной патологии?

8.  Принципы
оценки трудоспособности при данном заболевании?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 18

Диагноз: Диффузный
тиреотоксический зоб, II степени, легкая степень тяжести. Из дополнительных методов исследования
необходимо выполнить: УЗИ щитовидной железы, определение уровня тиреотропного и
тиреоидных гормонов; по показаниям (смешанные и узловые формы) — радиоизотопное
сканирование, тонкоигольная биопсия, КТ, определение тиреоглобулина,
кальцитонина, АТ к тиреоглобулину.

При неэффективности
консервативного лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Послеоперационные осложнения:
тиреотоксический криз, кровотечение, повреждение возвратного нерва,
гипопаратиреоз, трахеомаляция.

После операции 6 мес без
физических нагрузок и перегреваний, через 6 мес на МСЭК, если сохраняются
симптомы + диспасеризация эндокринолога.

Задача
№ 19

В приемное
отделение доставлен больной в бессознательном состоя­нии с периодическими
приступами клонических судорог. Со слов родствен­ников он много лет страдал болями в
эпигастрии. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, он
сильно похудел (на 12 кг).

Объективно:
Больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется гиперпигментация
кожи. Живот мягкий, пальпаторно в эпигастрии «шум плеска». Пульс 105
в минуту. АД I 10/90 мм.рт.ср.

1.    
Какой диагноз следует поставить в
данном случае?

2.  Чем
обусловлено состояние, с которым больной поступил в ста­ционар?

3.  В
какой экстренной помощи нуждается этот пациент?

4.  В
каком обследовании нуждается пациент?

5.  В
каком лечении нуждается пациент в дальнейшем?

6.  Какие
операции выполняются при данной патологии?

7.  От
чего зависит выбор метода операции?

8.  Прогноз
заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 19

Диагноз: Ранний Декомпенсированный
стеноз привратника, средняя степень тяжести. Экстренная помощь заключается в
инфузионной терапии (гипертонический раствор, препараты кальция) Для уточнения
диагноза используют ФГДС и гастроскопию.

Гипертонический раствор натрия
хлорида. Для купирования ахлогидрических судорог

Лечение оперативное, больному
показана резекция желудка при тяжелом состоянии гастроеюноанастомоз. Продолжительность,
объем и характер предоперационной подготовки зависят от степени стеноза и
возникших вследствие этого нарушений гомеостаза.

Задача
№ 20

Через 3
месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот II
в модификации Гофмейстера — Финстерера по поводу язвы желудка больной обратился
с жало­бами на слабость, возникающую через 15 минут после приема пищи, сопрово­ждающуюся
чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделе­нием. Через некоторое время у него
начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание
конечностей, затем присоединяется чувст­во усталости, сонливости, жидкий стул,
полиурия. Болей в животе нет. Присту­пы более выражены при приёме пищи, богатой
углеводами. После операции больной не прибавляет в массе. Дефицит массы тела
составляет 8 кг.

1.  
Ваш диагноз?

2.  
Классификация этой патологии?

3.  
Патогенез данного заболевания?

4.  
В каком обследовании нуждается этот пациент?

5.  
Какова лечебная тактика при развитии данной патологии?

6.  
Показания к оперативному лечению и
основные виды операций?

7.  
Как предупредить развитие этого заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 20

Диагноз: Демпинг-синдром.

Диагностика основана на оценке
клинических данных, результатов провокационной пробы, рентгенологических
данных. Оперативное лечение показано при тяжелой степени демпинг-синдрома,
отсутствии эффекта от консервативного лечения, прогрессирующей потере веса.

Варианты операций: операция Захарова-Генли,
редуоденизация (при резекции по Бильрот -2), реконструкция гастроеюноанастоозма
по Ру.

Задача № 21

Больной 40 лет доставлен
скорой помощью, длительное время страдает язвенной
болезнью желудка. В настоящее время на фоне обострения, которое началось около
двух недель назад, отметил уменьшение болей в эмигастрии в течение последних
двух дней. В то же время появилась нарастающая слабость, головокружение, жажда.
Сегодня утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Язык влажный, живот не
вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации незначительная
болезненность в эпигастрии, симптомов раздраже­ния брюшины нет, пульс 110 в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/70 мм рт ст.

1.  
Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?

2.  
Какие  
методы   исследования   показаны 
для   подтверждения   Вашего предположения?

3.  
Каков алгоритм Ваших действий?

4.  
На какие вопросы Вы должны ответить при
проведении дополнитель­ных исследований?

5.  
Какова тактика лечения?

6.  
Показания к хирургическому лечению?

7.  
Виды операций при данной патологии?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 21

Предварительный диагноз:
Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Из дополнительных методов
необходимо исследование количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита; ФГДС.

При остановившемся
кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное
лечение. Показанием к экстренной операции является профузное желудочное
кровотечение при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза.
Срочные операции выполняются при неустойчивом гемостазе после восстановления
кровопотери и стабилизации витальных функций, при желужочном кровотечении
язвенного генеза применяют: прошивание кровоточащей язвы (с ваготомией или без
нее), резекция желудка.

Задача
№ 22

Больная,
50 лет, оперирована в экстренном порядке через 10 часов после ущемления
пупочной грыжи. На операции: при вскрытии грыжевого мешка об­наружены две петли
тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петли кишечника признаны
жизнеспособными (появилась отчетливая пульса­ция брыжеечных сосудов, перистальтика,
розовый цвет кишки), погружены в брюшную полость. Выполнена пластика грыжевых ворот.

Через
сутки состояние больного ухудшилось. Усилились боли в животе. Одышка до 24 в 1
минуту. Пульс 112, ритмичный. Язык сухой, обложен корич­невым налетом. Живот умеренно вздут, при
пальпации болезненный во всех отделах.
Положительные перитонеальные симптомы. Кишечные шумы единич­ные. Газы не
отходят.

1.  Какое осложнение
возникло у больного и почему?

2.  Лечебная тактика в
данной ситуации?

3.Как определить жизнеспособность кишки?

4.Определение понятий
«ложное ущемление» и «мнимое вправление».

5.    
Какие основные симптомы ущемленной грыжи?

6.    
Виды и типы ущемления?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 22

Диагноз: Ущемленная пупочная
грыжа (ретроградное W-образное
ущемление). Осложнение: Перитонит.

Причиной данного осложнения
явилась врачебная ошибка во время операции: при W— образном ущемлении не была ревизована
полностью кишечная петля.

Больному показана
релапаротомия, резекция кишки. Ложное ущемление — это симптомокомплекс,
.апоминающий общую картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым
заболеванием органов брюшной полости.

Мнимое вправление — это
погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость
или в предбрюшинное пространство.

Основные признаки ущемления:
боль, болезненность, напряжение, невправимость.

Задача
№ 23

Больной
Н., 67 лет поступил с жалобами на нарастающие боли в жи­воте в течении суток,
преимущественно в левой его половине, вздутие жи­вота, неотхождение стула и газов,
тошноту. Из анамнеза — более года отме­чает запоры, ухудшение аппетита, нарастающую
слабость, похудел за это время более, чем на 10 кг. Последнее время беспокоят
постоянные боли в левой половине живота.

Объективно:
состояние средней степени тяжести, пониженного питания, эластичность кожи и тургор тканей снижены,
кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту,
А/Д 110/70 мм рт. ст., язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно
«тимпанит», при пальпации болезненный по ходу левого бокового канала, симптомы раздражения брюшины отсутствуют,
перистальтические шу­мы выслушиваются, при обследовании per rectum — ампула прямой кишки пус­тая, анализ крови: эр.-3,1   10|2/л; НЬ — 102 г/л ; L
-6,5   1012/л

1.  Какой
клинический синдром имеет место у данного больного? Клас­сификация заболевания.

2.  Какова вероятная
причина развития этого синдрома в данном случае?

3.  План дополнительного
обследования больного.

4.  Значение
рентгенологических и эндоскопических методов в диагно­стике основного заболевания и его
осложнений.

5.Объем консервативных мероприятий и цель их
проведения у данного больного?

6.  Тактика
хирурга в зависимости от эффективности консервативноголечения?

7.  Показания
к операции, варианты оперативных вмешательств в зави­симости от эффективности
консервативных мероприятий, состояниябольного, данных операционной находки.

8.Особенности ведения послеоперационного
периода?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 23

У больного клиника
обтурирующего рака толстой кишки (левый фланг) (Механическая обтурационная
толстоишечная непроходимость. Опухоль?). Для уточнения диагноза методом выбора
является колоноскопия с биопсией опухоли.

Подтвердить диагноз можно
также при помощи ирригоскопии. Лечение оперативное; в зависимости от
локализации опухоли -левосторонняя гемиколэктомия или резекция сигмовидной
кишки.

При развитии клиники
обтурационной кишечной непроходимости -многоэтапные вмешательства: операции
«типа Гартмана». операция Цейтлера-Шлоффера; при 4 стадии заболевания —
выведение 2-х ствольных колостом.

Задача
№ 24

Больной
К., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного
аппендицита, осложненного разлитым серозно-гнойным пери­тонитом. Выполнена
аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с
явлениями умеренно выраженного па­реза
кишечника, которые эффективно купировались применением медикамен­тозной
стимуляции. Однако, к концу 4-х суток после операции состояние боль­ного ухудшилось, появилось нарастающее вздутие
живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы,
присоединилась тошнота и рвота, общие признаки эндогенной интоксикации.

Объективно:
состояние средней степени тяжести, пульс 92 в минуту, А/Д 130/80 мм рт. ст.,
язык влажный, обложен, живот равномерно вздут, разлитая болезненность во всех отделах,
перистальтика усилена, перитонеальные сим­птомы
не определяются, при обследовании per rectum — ампула прямой
кишки пуста.

1.  Какое
осложнение  раннего  послеоперационного  периода 
возникло у данного
больного?

2.  Какие
методы дополнительного обследования помогут определиться с диагнозом?

3.  Роль
и объем рентгенологического обследования, интерпретация дан­ных.

4.  Каковы
возможные причины развития данного осложнения в раннем по­слеоперационном периоде?

5.  Этиология и патогенез
нарушений, развивающихся при данной патоло­гии.

6.  Объем
консервативных мероприятий и цель их проведения при развитииэтою осложнения?

7.  Показания к операции,
объём оперативного пособия?

8.Интра- и послеоперационные мероприятия,
направленные на предупре­ждение развития данного осложнения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 24

По всей видимости у больного
возникла послеоперационная ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Уточнить диагноз поможет УЗИ
(состояние кишечных петель, выпот в брюшной полости), обзорная рентгенография
брюшной полости (чаши Клойбера), контроль пассажа бария.

Показанием к операции является
нарастание клиники кишечной непроходимости, отсутствие эффекта от
консервативной терапии. Операция: Релапаротомия, разделение спаек, трансназальная
интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости

Задача № 25

Кормящую
мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе.
Объективно: в верхне — наружном квадранте левой молочной железы отчетливо
пальпируется плотное образование размером 6 х 8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово —
синюшной окраски, однако, размягчения или
флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетвори тельное, отмечает слабость,
повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38 «С. На
протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии
( ампициллин ). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффек­та направлена в
стационар.

1.  
Ваш диагноз?

2.  
Каковы причины данного заболевания?

3.  
Лабораторные и специальные методы диагностики в данном
случае?

4.  
С каким заболеванием следует проводить
дифференциальную диагно­стику?

5.  
Какова лечебная тактика?

6.  
Можно ли продолжать грудное кормление ребенка?

7.  
Какие средства могут применяться для прекращения лактации?

8.  
Назначьте антибактериальную терапию

9.  
Меры профилактики данного заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 25

Диагноз: Острый лактационный
мастит в стадии инфильтрата. Лечебная тактика: госпитализация, интенсивная
антибиотикотерапия (ампициллин), ретромаммарная новокаиновая блокада, противовоспалительное
лечение, активное сцеживание молока, сухое тепло, обезболивание: баралгин,
анальгин.

При абсцедировании — оперативное лечение:
вскрытие мастита. С целью подавления лактации можно использовать препараты,
подавляющие секрецию пролактина (бромокриптин, парлодел 5 мг 2 раза в день 5-7
дней).

Задача
№ 26

Больной
36 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в животе, больше в
области правого мезогастрия, по вечерам отмечает подъем температуры до 37,5 С‘С.
Из анамнеза установлено, что заболевание началось 6 суток назад с появления болевого синдрома в
правой половине живота, в ос­новном около пупка. Была тошнота, рвота. На третьи
сутки боли уменьшились. За медицинской помощью не обращался, поскольку
находился в командировке. За период болезни четыре раза был стул, дважды
жидкий.

Объективно;
язык влажный, кожные покровы обычной окраски, пульс 80 в минуту, в легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. При
пальпации в правой подвздошной области определяется образование до 10 см в диаметре, умеренно
болезненное при пальпации, мало­подвижное.
Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 9,0 тысяч, НЬ — 140 г/л.

1.  
Ваш диагноз?

2.  
Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

3.  
Какова дальнейшая тактика лечения?

4.  
Каков арсенал консервативной терапии?

5.  
Показания к операции?

6.  
Суть и объем операции?

7.  
Оптимальные сроки для выполнения
операции в отдаленном периоде?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 26

Диагноз: Аппендикулярный
инфильтрат. Уточнить диагноз, особенно при подозрении на абсцедирование,
поможет УЗИ.

Тактика
консервативно-выжидательная. При эффективности консервативного лечения больному
рекомендуют плановую аппендэктомию через 6 месяцев после рассасывания
инфильтрата.

При абсцедировании инфильтрата
— вскрытие и дренирование абсцесса. После выздоровления больного — плановая
аппендэктомия.

Задача
№ 27

Больная
45 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой меха­нической желтухи. Последняя появилась 3 дня
назад на фоне болевого синдро­ма после
погрешности в диете. В анамнезе желчно-каменная болезнь в течение 8 лет,
когда при УЗИ были обнаружены мелкие камни в желчном пузыре. Ранее в стационаре
не лечилась, в анамнезе желтухи не было.

Объективно:
состояние больной удовлетворительное, хорошего питания, субиктеричность склер и
кожи. Со стороны органов грудной клетки без осо­бенностей.

Язык
влажный. Живот симметричный, при пальпации болезненен в эпи-гастрии и больше в
правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. По­ложительный симптом
Ортнера. Пульсация аорты выше пупка не определяется. Перистальтика отчетливая. Перитонеальных
симптомов нет. Дизурических и диспептических
расстройств не отмечает, кал светлее обычного. Лейкоцитоз -10 тыс. Диастаза
мочи — 256 ед. При УЗИ — отмечено расширение холедоха до 1,4 см, однако конкрементов в последнем не
обнаружено, несколько увеличена головка поджелудочной железы. Желчный пузырь 10
х 4 см, в просвете множе­ство конкрементов от 0,3 до 0,7 см, стенка —
04.

1.  
Ваш предположительный диагноз?

2.  
С какими заболеваниями следует произвести дифференциальный
ди­агноз?

3. Какие
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо
провести для уточнения диагноза и выбора так­ тики оперативного вмешательства?

4.Какие  оперативные  
вмешательства  могут  быть  
предприняты  у больной и их
преимущества, недостатки, показания?

5.  
Рекомендации при выписке?

6.  
Экспертиза трудоспособности?

Ответ к
задаче № 27

1. Острый панкреатит (отечная форма). ЖКБ, калькулезный
холецистит или острый

                
холецистопанкреатит. Холедохолитиаз?
Механическая желтуха.

          
2.  Острый холецистит,
холедохолитиаз. Причиной желтухи может быть острый
панкреатит, однако не исключен и нераспознанный при УЗИ холедохолитиаз.

          
3.  Обследование: лейкоцитоз,
гемоглобин, гематокрит, фибриноген, амилаза,

               
билирубин, печеночная проба. Диастаза мочи. УЗИ, ФГДС, КТ. РХПЕ.

1.         
Лечение: 1/ консервативное лечение ОП,

                      
2/ при наличии конкрементов в холедохе и билиарной гипертензии

                        
  ПСФТ с последующей
холецистэктомией эндоскопической или

                           обычным путем.

                      
3/ после купирования острых явлений –эндоскопическая

                           холецистэктомия в
плановом порядке.

Варианты оперативного пособия
(при уточнении диагноза): эндоскопическая папиллосфинктеротомия,
микрохолецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование
холедоха.

Задача
№ 28

Больной 38
лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастрии
опоясывающего характера, тошноту, рвоту. За­болевание связывает с употреблением
алкоголя. В анамнезе гиперацидный гастрит.

Объективно: Состояние средней
тяжести, тревожен, отмечены микро-циркуляторные
нарушения. Желтухи нет. Число дыханий 18 — 20. В легких хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный,
артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот равномерно
вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в эпигастрии, где
определяется рези-стеитность брюшной стенки, распространяющаяся на правое
подреберье. Пер-куторно: раздутая поперечно-ободочная кишка. Свободной
жидкости в брюш­ной полости не определяется. Желчный пузырь не пальпируется.
Печень вы­ступает из под края реберной
дуги. Перистальтика выслушивается, но вялая. Перитонеальных симптомов нет.
Лейкоцитоз — 13 тыс. Диастаза мочи — 1024 ед. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет. УЗИ —желчной гипертензии нет. Желчный пузырь 8×2
см, стенка 0,3 см, конкремен­тов не содержит. Имеется увеличение
поджелудочной железы, особенно в об­ласти
головки и тела с размытостью контуров. Жидкость в сальниковой сумке в виде
щели 2,5 х 8 см. Свободной жидкости в брюшной полости не определяет­ся.

Больному
проводилась консервативная терапия с положительной клини­ческой и лабораторной
динамикой, однако при контрольном УЗИ через 7 дней отмечено сохранение жидкостного образования
в области тела поджелудочной железы 3×6 см.

1.    
Какой основной диагноз заболевания?

2.  О каком осложнении
основного заболевания можно думать?

3.  Какие
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному?

4.  Какие основные
направления лечения основного заболевания?

5.    
Ваша тактика относительно образования сальниковой сумки?

6.  Какое оперативное
лечение показано больному?

7.  Сроки его выполнения?

8.    
Исход данного осложнения?

9.    
Прогноз?

10.Ваши рекомендации при
выписке?

Ответ к
задаче № 28

1.         
Острый панкреатит. Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.

2.         
Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар  крови, ПТИ, фибриноген. Обзорная
рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита на инфицированность.

3.         
Больному показано консервативное лечение панкреатита, однако
при прогрессировании клиники, увеличении количества жидкости в сальниковой сумке
(УЗИ) или абсцедировании оментобурсита показано пункционное лечение под
контролем УЗИ или дренирование сальниковой сумки (по возможности —
эндоскопическое).

4.         
Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови,  и нейровегетативных функций;

воздействие на 
местный патологический очаг;

Уменьшение 
эндоинтоксикации;

коррекция тромбогеморрагического синдрома;

иммунокоррекция;

нутритивная поддержка;

энерготропная терапия;

оперативное лечение по показаниям.

5.         
Пункция при асептическом воспалении, наружное дренирование при

инфицировании.

6.         
Малоинвазивное вмешательство.

7.         
Рассасывание образований кисты, инфицирование.

Задача
№ 29

Больной 62 лет поступил в
стационар с жалобами на постоянные уме­ренные
боли в нижних отделах живота с иррадиацией в крестец. Заболел около суток
назад, когда после длительного недоедания принял большое количество пищи. Боли сопровождались двукратной рвотой, не
принесшей облегчения. Стула не было,
газы не отходят. В течении года больной страдает запорами. В домашних
условиях употреблял слабительные препараты.

Объективно:
Пациент контактен, адекватен. Пульс 86 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный.
Живот «перекошен» — резко вздута правая
половина его, при пальпации брюшная стенка мягкая, справа определя­ется
эластическое образование, перистальтика над ним не выслушивается, здесь же
определяется «шум плеска». При перкуссии — высокий тимпанит. При рек­тальном
исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При по­пытке поставить сифонную клизму удалось ввести
только 300 мл жидкости, по­сле чего появились боли слева внизу живота,
жидкость стала вытекать.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Клиническая
классификация этой патологии?

3.  Этиопатогенез данного
заболевания?

4.  Какое
обследование необходимо проводить больным при этом забо­левании?

5.  Тактика лечения при
подобном заболевании?

6.  Объем пособия при
данной патологии?

7.    
Профилактика рецидива заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 29

Диагноз: Обтурационная
кишечная непроходимость опухолевого генеза. Дополнительные методы исследования:
Обзорная рентгенография брюшной полости, контроль пассажа бария. Лечение
начинается с консервативных мероприятий: желудочная декомпрессия, инфузионная
терапия, спазмолитики. При отсутствии эффекта, нарастании клиники кишечной
непроходимости — экстренная операция. Объем вмешательства определяется
локализацией опухоли и стадией процесса. При локализации процесса в сигмовидной
кишке, о чем свидетельствует положительный симптом Цеге-Мантейфеля, показана
операция Гартмана или операция Цейтлера-Шлоффера; при 4 стадии заболевания —
наложение 2-х ствольной колостомы.

Задача
№ 30

Больной 40 лет две недели
назад был оперирован по поводу огнестрель­ного
ранения брюшной полости с повреждением тонкой кишки. Было выполне­но ушивание
многочисленных ранений тонкой кишки, санация и дренирование брюшной
полости.

На 8-ые
сутки послеоперационного периода по дренажу из правой подвздошной области
стало выделяться кишечное содержимое. Количество отделяемого за последние 3 дня стало
увеличиваться (до 600 — 800 мл в су­тки). Самостоятельный стул.

Объективно: язык суховат,
живот не вздут, мягкий, болезненный в облас­ти
ран. Повязка справа промокла кишечным содержимым. Появилась мацера­ция кожных покровов. Перитонеальных симптомов
нет. За последние дни со­стояние больного ухудшилось. Усилилась слабость,
нарастает жажда, теряет в весе, появилась
сухость кожного покрова. Пульс — 94 в мин., ритмичный, удов­летворительных
качеств. АД 140/80 мм рт. ст. НЬ — 130 г/л. Суточный диурез до 1 литра.

1.       
Ваш диагноз?

2.       
Какое возникло осложнение?

3.       
Причина осложнения?

4.       
Тактика лечения в данном случае?

5.       
Методы местного лечения?

6.       
Методы корригирующей терапии?

7.       
Варианты оперативных вмешательств?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 30

Диагноз: Сформированный
наружный тонкокишечный свищ. В данном случае методом выбора является
оперативное лечение. Наиболее вероятный вариант операции — резекция участка
кишки, несущей свищ с наложением анастомоза.

Консервативное лечение
применяется при небольших неполных трубчатых тонкокишечных свищах. Оно включает
в себя калорийное питание, коррекцию белковых и электролитных нарушений,
применение обтураторов.

Задача № 31

Больной
50 лет поступил в отделение с жалобами на боли в правой поло­вине живота с
иррадиацией в поясничную область, учащенное мочеиспускание, резкую слабость.
Заболел 3 дня назад, когда внезапно возникли сильные боли в правой поясничной
области. Сутки назад появилось учащенное болезненное мочеиспускание малыми
порциями мочи, повышение, температуры тела до 39-40°, сегодня дважды был озноб.

При
осмотре больной адинамичен, бледен, температура 39,5°, пульс до 100 уд, в мин.,
ритмичный, АД 90/50 мм рт.ст. Живот напряжен в правой по­ловине, болезненный в
глубине подвздошной области и вверх по боковому ка­налу. Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Пальпируется болезнен­ный полюс правой почки. Симптом
Пастернацкого положительный справа.

В общем
анализе мочи — протеинурия 0,065 г/л, лейкоцитов до 10 в п/зр., эритроцитов до 20-30 в п/зр.

В общем
анализе крови — лейкоцитов до 15000 со сдвигом влево, СОЭ 45 м.м/час.

По
данным УЗИ определяется уретеропиелоэктазия справа, утолщение паренхимы почки,
неровность ее контура, гипоэхогенное образование в ниж­нем полюсе почки. На
фоне полного мочевого пузыря нельзя исключить кон­кремент 10 мм в нижней трети мочеточника.

1.    
Клинико-эхографическая картина каких
урологических заболеваний описана
в задаче?

2.    
Какое осложнение возникло у данного больного?

3.    
О какой форме процесса в почке идёт речь?

4.    
Какие методы исследования   необходимо выполнить для уточнения диагноза?

5.    
Какой метод лечения должен быть
применен в данном случае?

6.    
Каков объем и характер лечебных
мероприятий в конкретном случае?

Ответ к
задаче № 31

1.         
Ds: МКБ. Камень н/з правого мечеточника.

2.         
Обструктивный пиелонефрит (вторичный) правой почки.

3.         
Деструктивный (гнойный пиелонефрит), корбункул  н/полюса правой почки.

4.         
Обзорная и экскреторная урография. УЗИ.

5.         
Оперативное лечение.

6.         
а) Нефростомия. Декапсуляция почки, дренирование забрюшинного

         
пространства.

      б) По
стиханию пиелонефрита ДЛТ конкремента, при неэффективности –

         
литоэкстракция.

Задача
№ 32

Больной
54 лет жалуется на тотальную гематурию со сгустками крови, имеющими червеобразную форму. Гематурия
появилась внезапно, среда пол­ного здоровья, три дня назад. Вчера начались
сильные приступообразные боли в правой
поясничной области, правом подреберье. Несколько раз была рвота, вздутие
кишечника. Больной вызвал бригаду «Скорой помощи», была сделана
инъекция спазмолитиков, боли прошли. В анамнезе у пациента хронический холецистит, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.
При объективном ос­мотре больной
правильного телосложения, удовлетворительного питания. Об­ращают на себя
внимание высокие цифры ЛД -180/110 мм рт. ст. При пальпа­ции в правом мезогастрии определяется
малоподвижное, плотное, бугристое опухолевидное
образование, размерами 10×6 см., практически безболезнен­ное. При осмотре
органов мошонки выявлено варикоцеле справа.

1.    
При каких урологических заболеваниях
может наблюдаться тотальная гематурия?

2.  О каком заболевании
можно думать в данном случае?

3.  Какие
методы исследования следует применить для уточнения диаг­ноза?

4.  Диагностическое
значение симптома варикоцеле в данном случае.

5.    
Предложите варианты классификации данного заболевания.

6.  Каковы
подходы к лечению данного заболевания?

Ответ к
задаче № 32

2.         
Опухоль почки, лоханки. Опухоль мочевого пузыря, аденома простаты. Рак

простаты. Некротический попилит. Травма почки.
Поликистоз. МКБ.

3.         
Опухоль правой почки.

4.         
УЗИ почек, органов брюшной полости, состояние лимфатических коллекторов. КТ, экскреторная урография.

— обзорная в/в урография,

— компьютерная томография,

— ангиография почек,

— цистоскопия,

— моча или промывные воды  на атипические клетки,

— сдавление опухолью или пакетами лимфатических узлов
яичковой вены справа

  или полой вены,

— классификация по системе ВОЗ,

— оперативное лечение – нефрэктомия.

Задача
№ 33

Больной
В., 34 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на не­заживающую язву правой
голени. В детстве была травма голени —скальпированная рана. В последующем
сформировался деформирующий рубец, легко травмируемый. Периодически в области
рубца образовывалась поверхно­стная язва, которая закрывалась после лечения
мазевыми повязками. Последнее обострение
месяц назад — появилась язва в области рубца, размерами до 1 см в диаметре, эффекта от лечения мазевыми повязками
нет, язва увеличилась до 3-х см в диаметре, края стали плотными, подрытыми,
пальпация безболезненная. В правой паховой области пальпируются два плотных
малоподвижных без болез­ненных узла 1 см и 1,5 см в диаметре.

1.  
Ваш предварительный диагноз?

2.  
Назовите методы уточняющей диагностики?

3.  
Какой метод морфологической
верификации диагноза следует исполь­зовать?

4. Возможное
пребластомозное состояние и факторы риска возникнове­ния заболевания?

5.  
План лечения?

6. Назовите методы
профилактики рецидива заболевания?

7.  
Определите трудоспособность?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 33

Предварительный диагноз:
Опухоль мягких тканей голени (Хроническая посттравматическая язва нижней трети
голени. Подозрение на малигнизацию). Для уточнения диагноза необходимо
выполнить: рентгенография голени, мазок-отпечаток с поверхности язвы (цитология),
биопсия лимфоузла, по показаниям — УЗИ, КТ.

Лечение: В зависимости от
полученных результатов исследования, возможный вариант оперативного пособия:
ампутация бедра, операция Дюкена.

Задача
№ 34

Больная
49 лет фельдшер скорой помощи на селе, замужем, имеет 2-х де­тей. Год назад
обнаружила в левой молочной железе плотное образование, к специалистам не обращалась до настоящего
времени. Отмечает некоторое уве­личение опухоли в размерах, неприятных ощущений
в молочной железе нет. Общее состояние хорошее, Молочные железы правильной
формы, видимой де­формации нет. В правой
железе картина диффузной мастопатии. В левой — на границе наружных
квадрантов пальпируется опухоль округлой формы около 4-х см в диаметре, без
четких границ, безболезненная, подвижность ее ограниче­на, кожа над опухолью не
изменена. В левой подмышечной области пальпиру­ется одиночный лимфатический узел, подвижный, эластической
консистенции, размерами 1,5 х 1 см. На рентгенограммах молочных желез:
двухстороннее, ин-волютивные изменения, на этом фоне в верхнем наружном
квадранте левой мо­лочной железы определяется уплотнение 2 х 2 см с нечеткими
лучистыми кон­турами. При цитологическом исследовании пунктата левой молочной
железы обнаружены единичные разрушенные клетки с некоторыми признаками атипии.

1.    
Ваш предварительный диагноз?

2.  Выберите план
дальнейшего обследования?

3.  Каким  методом следует  получить 
морфологическую  верификацию диагноза?

4.  Назовите факторы риска
возникновения заболевания?

5.  Какие
местные и общие критерии заболевания необходимо опреде­лить?

6.    
Возможные варианты лечебной тактики, дайте обоснования?

7.    
Задачи реабилитационного лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 34

Предварительный диагноз:
опухоль молочной железы. Для уточнения диагноза могут быть использованы:
маммография, пункционная биопсия, биопсия лимфоузла, секторальная резекция с
цитобиопсией.

При подтверждении диагноза
рака молочной железы -комбинированное лечение: радикальная мастэктомия,
химиотерапия.

Факторы риска:
наследственность, раннее менархе, поздняя менопауза, поздние роды, ФКМ.

Задача
№ 35

У девушки
17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней
губе, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его
выдавить. На второй день увеличилась инфильтра­ция, поднялась температура до 38
С. За медицинской помощью не обраща­лась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин,
ампициллин. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную
головную боль в затылочной области, слабость, рвоту, высокую температуру.
Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39 С. Пульс
рит­мичный 102 в ! минуту, артериальное давление 105/70 мм рт ст. При паль­пации печень выступает
из под края реберной дуги.

Местный
статус: лицо отечно, глазные щели — 4 мм. В области левой носогубной складки
инфильтрат 1×4 см, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла
носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в
затылочной области, ригидность заты­лочных мышц.

1.         
Ваш окончательный диагноз?

2.         
Что явилось причиной отека лица и го­ловной боли?

3.         
Необходима ли госпитализация в
хирургическое отделение?

4.         
Какой режим необходимо создать
пациентке?

5.         
Тактика лечения больной?

6.         
Нужно ли проводить профилактику
столбняка?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 35

Диагноз: Синус-тромбоз.
Больной показана срочная госпитализация в хирургическое отделение или отделение
интенсивной терапии.

Больную необходимо обследовать
и лечить как больную сепсисом. Особое внимание нужно уделить
внутриартериальному введению антикоагулянтов и антибиотиков, для чего можно
использовать катетеризацию сонной или поверхностной височной артерии, а также
детоксикации и ГБО.

Задача
№ 36

В
хирургическое отделение районной больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на
резкую боль в правом бедре, потрясающий озноб с повыше­нием темпратуры до 39,6 С , головную боль,
рвоту. За пять суток до этого ле­чился по
поводу острого респираторного заболевания. При осмотре состояние тяжелое, лицо
бледное, кожа сухая. Пульс 120 в мин., АД 90 и 55 мм рт ст. Пра­вая нога полусогнута в коленном суставе, бедро
увеличено в объеме на 2 см, кожа незначительно гиперемирована, горячая.
Место наибольшей болезненно­сти на передней поверхности нижней трети бедра.

1.  
Ваш диагноз и объем обследования.

2. С каким заболеванием
следует провести дифференциальный диагноз.

3. Ксть
ли необходимость проведения рентгенологического обследова­ния бедра.

4. Какое лечение
показано.

5. Как
купировать боль.

6. Какие
могут быть осложнения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 36

1.   Острый гематогенный остеомиелит нижнего
метафиза бедренной кости.

2.   С сепсисом, столбняком, анаэробной
инфекцией, пневмонией, —^трым лейкозом.

3.   Ретгеновский снимок бедренной кости надо
сделать, но он не будет на 5 день болезни информативен.

4.   Хирургическое   —  
вскрытие    поднадкостничного   абсцесса, перфорация кости несколькими
отверстиями (трепанация кости), дренирование раны, наложение гонитной гипсовой
повязки. Антибактериальная терапия (линкомицин).

5.   Вскрытие абцесса снимет боль.   После операции обычные анальгетики, может
быть 1-2 дня потребуются наркотики.

6.   Сепсис.

Задача
№ 37

Больной 40
лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца
правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоз­дем, тогда же рану обработал
раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный
отек тканей всего пальца.

Объективно
отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его
поверхности в области основной фаланги имеется рана 2×2 мм, покрытая коркой. Движения
в пальце ограничены из-за усили­вающейся при этом боли.

1.  Варианты диагноза?

2.Какие условия
необходимо соблюдать при лечении данной патоло­гии?

3.Какой вид
оперативного вмешательства целесообразен в данной си­туации?

4.  Развитие каких
осложнений возможно при данном заболевании?

5.  Определите
трудоспособность.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 37

По клинической картине можно
думать о сухожильном панариции 5 пальца. Лечение — оперативное, вскрытие
панариция.

В послеоперационном периоде —
интенсивная антибиотикотерапия, лечение по методу Фишмана, иммунотерапия,
физиотерапия, механотерапия. Иммобилизация в функционально выгодном положении.

Осложнения: флегмона
клетчаточного пространства Пирогова, в отдаленном периоде — контрактуры.

Задача
№ 38

Мужчина 30 лет получил удар
тупым предметом по голове. Терял соз­нание
на несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не смогла разбудить. «Скорой помощью»
доставлен в приемный покой ЦРБ. При госпитализации заторможен,
сопротивляется осмотру, речевой кон­такт
невозможен. При защитных движениях определяется снижение мышечной силы в правых
конечностях. В левой височной области кожа осаднена. Левый зрачок шире
правого. Пульс 48 в мин.

1.  Предварительный
диагноз.

2.Дополнительные методы исследования.

3.Клинический диагноз.

4.Лечебная тактика в ЦРБ.

5.Принципы оперативного
вмешательства.

6.Прогноз.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 38

1.   Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма,
внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга.

2.   Рентгеновские   снимки  
черепа,    эхоэнцефалоскопия,   ЭКГ, консультация невропатолога, окулиста,
общий анализ крови, кровь на сахар.

3.   Первичная  
тяжелая    закрытая   черепно-мозговая   травма, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ   ГЕМАТОМА СЛЕВА,   ушиб  
головного   мозга тяжелой степени.

4.   Резекционная трепанация черепа под наркозом.

5.   Типичная резекционная трепанация в левой
теменно-височной области, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление гематомы
и отмывание сгустков, дренирование раны, швы на кожно-фасциальный лоскут.
Твердая мозговая оболочка не зашивается.

6.   Возможно благоприятный.

Задача
№ 39

Мужчина 30 лет получил удар по
шее и затылку верхушкой упавшего де­рева.
Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», за­тем онемение и слабость в конечностях. Через 20
минут движения в конечно­стях
восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на
боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать
голову руками. Имеется снижение мышечной силы в рука и ногах, снижение
болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туло­вище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь
переполнен. Самостоятельно по­мочиться не может.

1.  
Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы
исследования.

3. Лечебная
тактика.

4. Транспортная
иммобилизация и положение пострадавшего при транс­портировке.

5. Где должны лечиться
больные в условиях г.Ярославля.

6. Принципы
хирургического лечения.

7. Прогноз
и экспертиза трудоспособности.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 39

1.   Закрытая травма шейного отдела позвоночника
с повреждением спинного мозга. (Ушиб спинного мозга?).

2.   Рентгеновские снимки шейного отдела
позвоночника, груди, головы, консультация невропатолога.

3.   На постели на щите наложить больному
манжеточное вытяжение за голову, назначить анальгетики, препараты для улучшения
реологии крови,     противоотечную   терапию,    
вызвать   на   консультацию нейрохирурга-вертебролога.

4.   Транспортировка с шейным  ватно-марлевым  воротником 
в положении лежа.

5.   В вертебрологическом отделении БСМП им. Н.
В. Соловьева.

6.   В случае перелома шейных позвонков, подвывиха
показано оперативное лечение — декомпрессия спинного мозга и передний
спондилодез. при выписке из стационара торакокраниальная гипсовая

овязка.

7.   Прогноз для жизни благоприятный, если не
будет осложнений. Будет трудоспособен через 6-7 месяцев.

Задача
№ 40

Мужчина
36 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через 30 минут после получения травмы с
жалобами на боли в области лица, правой руки, передней по­верхности груди,
переднебоковой поверхности живота справа, правой ноги, озноб, жажду, тошноту, осиплость
голоса.

Обстоятельства
травмы: при сварочных работах в гараже произошло воспла­менение промасленной
одежды. С помощью соседей по гаражам пламя удалось по­тушить, снять тлеющую
одежду и вызвать «Скорую помощь». Первая медицинская помощь не оказывалась.В
машине «Скорой помощи» в/в введено 1 мл 2 % раствора омнопона, нало­жены контурные
повязки. Вы -дежурный врач ЦРБ.

При
осмотре: больной в сознании, возбужден, эйфоричеп. неповрежденные покровы
бледно-серые. Выраженный озноб. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст.,
температура тела 36,2 С, ЧДД 30 в минуту. Мочи нет, в том числе по катетеру.
Лицо —на
щеках копоть, очаговые пузыри с прозрачным содержимым, участки спущенного эпителия, морщины —
белые, волосы в носу опалены, голос осипший, зев гиперемиро-ван, во рту и в
носовых ходах — следы копоти. В области передней поверхности груди и живота справа
определяется гиперемия с большими эпидермальными пузырями с прозрачным и
геморрагическим содержимым, частично вскрывшимися и занимаю­щими 1/4 указанных
зон. Па правом предплечье струп по всей окружности — плотный буро-коричневый струн
с просвечивающими кожными сосудами, кисть — выражен­ный отек, ткани
синюшно-бледные, по тылу кисти — единичный большой пузырь с геморрагическим
содержимым. Правое плечо — коричневый струп и несколько боль­ших пузырей с
кровянистым содержимым — в нижней трети, в средней и верхней —десквамированный
эпидермис, эрозивно кровоточащая поверхность — поражена пе­редняя и наружная
поверхность. На правом бедре по передненаружной поверхности имеется плотный
коричневый струп от верхней до нижней трети поверхности с про­свечивающими
сосудами, остальная поверхность — чередование слушанного эпидер­миса и больших пузырей
с геморрагическим и студенистым содержимым. Вся правая голень покрыта
плотным циркулярным струпом с коагулированными сосудами. Сто­па резко отечна,
синюшна, пульсация на артериях стопы не определяется. По тылу стопы — небольшой
эпидермальныи пузырь с прозрачным содержимым. Ожоговая по­верхность на голени,
предплечьи. передненаружной поверхности бедра справа безбо­лезненны.

Общий
анализ крови: эр. — 6.2 х 10 ; Ив-220 г/л; ц. п. — 1,2; л. — 12,2 х 10: СОЭ-25 мм/час.

1.  Диагноз при
поступлении.

2.  Первая и доврачебная
помощь.

3.  С помощью каких проб
можно определить глубину ожога.

4.  Тактика
и план лечения. Правило трех катетеров. Критерии выхода из ожогового шока.

5.  Какие экстренные
врачебные манипуляции необходимо выполнить

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 40

1.   Термический ожог пламенем лица, правой руки,
переднебоковой поверхности груди, живота, правой ноги I — II — III А- Б степени общей площадью 48 % (III Б — 25 %). Ожог верхних дыхательных путей
(термо-ингаляционная травма). Тяжелый ожоговый шок (II степени).

2.      Первая помощь — тушение и удаления
горящей одежды. Длительное обливание обожженной поверхности холодной водой (в
течение 20-30 минут до приезда «Скорой помощи»). По возможности
-обезболивание,  если   нет рвоты, то дать  внутрь  
воды,   лучше минеральной.
Наложить влажно-высыхающие, сухие повязки, можно обернуть больного чистыми
простынями. Доврачебная помощь -введение обезболивающих (лучше — наркотические
анальгетики внутривенно), исправление    
повязок, наложение контурных. При транспортировке более часа — начало
инфузионной терапии шока (в периферическую вену) — реополиглюкин, полиглюкин,
кристаллоиды. Обильное соляно-щелочное питье — при отсутствии рвоты.

3.    Волосковая проба. Если опаленный волос
выдергивается с трудом   и   болезненно  
—   ожог   поверхностный,   если  
легко, безболезненно   —   значит  
глубокий.   Спиртовая   проба  
— если прикосновение марлевого шарика, смоченного спиртом вызывает боль

— ожог поверхностный, если нет
— глубокий. Проба иглой — если укол болезненный — то ожог поверхностный, если
тупой, безболезненный -то глубокий.

4.    Больной с обширными (48 %), в том числе,
глубокими (25 %) ожогами,  
термо-ингаляционной   травмой   в  
состоянии   тяжелого ожогового
шока нетранспортабелен, задерживается на месте (ЦРБ). Начинается    инфузионная    терапия   
в    магистральную    вену, катетеризуется   мочевой 
 пузырь,   к  
носовым   ходам   подается увлажненный    кислород   
(«правило   трех    катетеров»).    После

— обезболивания выполняется
снятие повязок, туалет ожоговой раны -удаление    остатков    
сгоревшей     одежды,    десквамированного эпидермиса, вскрытие
пузырей.

5.      Некротомии   на правой  
голени и   правом предплечье
-продольные разрезы на всю глубину струпа до жизнеспособных тканей,  появления 
кровотечения (фасцию рассечь обязательно). Влажно-высыхающие         повязки.         Двухстороння         шейная вагосимпатическая блокада   по Вишневскому — ожог лица, термо
ингаляционная травма. Экстренная профилактика столбняка — 3000 ME противостолбнячной сыворотки по Безредко,
1,0 мл столбнячного анатоксина. Инфузионная терапия ожогового шока (в первые 8
часов -1/2 объема, остальное — в последующие часы). По принципу «на себя»
вызывается врач-комбустиолог из областного ожогового центра (если пострадавший
ребенок, то вместе с детским реаниматологом). Они оценивают   состояние  
больного,    помогают   с  
катетеризацией

магистральных вен, проверяют
качество инфузионной терапии, лечебных манипуляций, назначают лечение. По
выведении пациента из шока — перевод в ожоговый центр по согласованию с
заведующим (больной должен быть обследован). Критерии выхода из ожогового шока:
подъем температуры тела до фебрильной, гектической, нормализация диуреза (до
40-60 мл/час) и гематокрита.

6. Правило «сотни» — возраст +
% общей площади ожога + ожог дыхательных путей (10 %).

более 100 — прогноз
неблагоприятный;

80-100-сомнительный;

мене 80 — благоприятный.

В нашем случае 36 (лет) + 10
(ОДП) + 48 (%) = 104. 104 более 100 -прогноз неблагоприятный.

Индекс Франка:

поверхностный ожог 1 % = 1 ед;

глубокий ожог 1% = 3 ед;

ожог дыхательных путей = 30
ед;

до 30 ед — легкий ожог;

от 30 до 60 ед — ожог средней
тяжести;

от 60 до 90 ед — тяжелый ожог;

более 90 ед — крайне тяжелый ожог.

В нашем случае 23 ед + 75 ед +
30 ед = 128 ед. 23 (% поверхностного ожога) х 1 ед = 23 ед. 25 (% глубокого
ожога) х 3 ед = 75 ед. 30 ед — ожог дыхательных путей. 128 ед более90 ед —
крайне тяжелый ожог.

Лечение:

Местно I,II-мазь III-фуррациллин.

Инфузионная терапия:

1 день Обьем инфузии (3 мл/кг) х процент ожога
?????????????

2/3 ввести в первые 12 часов, 1/3 в остальное время.

2 день Обьем уменьшить на 1/3

3 день Обьем уменьшить на 1/3

Соотношение кристаллоиды/коллоиды=3/1

А так же фуросемид, плазма, антибиотики

Ингаляции с протарголом, эуфиллином.

Задача
№ 41

Женщина 32 лет, преподаватель
музыки, поскользнулась и упала с упо­ром на разогнутую правую кисть.
Почувствовала резкую боль, «хруст» в облас­ти кистевого сустава. Самостоятельно
добралась до травматологического пунк­та
через 20 минут. При осмотре: штыковидная деформация с выпиранием дис-тального
конца лучевой кости кпереди; умеренно выраженный отек в нижней трети предплечья и у основания кисти; резкая
локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные
движения в кистевом суставе невоз­можны; почти полностью отсутствует функция
пальцев.

Вы врач травмпункта. Рентгенограммы прилагаются:

— после
травмы

— после репозиции в
гипсе.

— по спадении отека (7
суток после травмы).

— по снятии гипса (4
недели после травмы).

— через 6 месяцев после
травмы.

1.  
Предварительный диагноз.

2. Первая медицинская и
доврачебная помощь.

3. План
обследования больной.

4. Клинический
диагноз

5. Методика
закрытой ручной репозиции, наложения гипсовой повязки.

6. План
лечения.

7.  
Порядок выполнения рентгенограмм.

8. Профилактика
сосудистых, нейро-вегетативных расстройств.

Ответы к
задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз.
Закрытый разгибательный перелом правой лучевой кости в типичном месте со
смещением.

2. Внутримышечное введение
ненаркотических анальгетиков (анальгин, кеторол, баралгин). Правое предплечье и
кисть фиксируют по ладанной поверхности лестничной шиной до локтевого сустава.

3. Рентгенография правого
кистевого сустава в 2-х проекциях. При наличии сопутствующей патологии – ЭКГ,
клинический, биохимический анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование,
осмотр терапевтом.

4. Закрытый неосложненный
разгибательный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

5. Производится в условиях
травмпункта под местным обезболиванием. Больная лежит на столе, пострадавшая
рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе находится на приставном столике.
Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья за I и II-III пальцы,
противовытяжение – за плечо. При постепенно нарастающем вытяжении кисть
перегибают через край стола отводят ее в локтевую сторону. Травматолог
пальпаторно проверяет стояние обломков и направление линии между шиловидными
отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной
поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным
захватом предплечья на 3/4 окружности.

6. При успехе репозиции
гипсовая повязка – 4 недели, ЛФК, физиолечение
— восстановление движений в суставах кисти — 3 — 4 недели (учитывая характер
работы больной лечение лучше проводить в условиях дневного стационара в
отделении хирургии кисти). При неудаче репозиции – оперативное лечение в
отделении хирургии кисти.

7. После травмы – уточнение
диагноза. После репозиции в гипсе – контроль репозиции. По спадении отека (7 —
10 сутки) – вторичное смещение. По снятии гипса (4 недели) – контроль сращения.
Через 6 месяцев после травмы – отдаленный результат.

8. Минимально травматичная
репозиция в условиях полного обезболивания.

9.
После наложения и
застывания гипса марлевый бинт рассечь, края лонгеты раздвинуть, подбинтовать
заново.

10.Возвышенной положение руки – пальцы вверх (не косыночная повязка).

11.Холод на область перелома – до 2-3 суток. Ранние активные движения
пальцами – на 2-3 день. Сосудистая терапия – препараты никотиновой кислоты
(теоникол 0,15 х 3 раза в день), флеботропные (детралекс 1 таб. х 2 раза в
день), улучшающие микроциркуляцию (трентал 1 таб. х 3 раза в день) — весь
период иммобилизации с постепенной отменой. По снятии гипса – местно
троксевазин-гель, лиотон, активная ЛФК, отточный, затем классический массаж. В
условиях ЦРБ – госпитализация всех больных живущих вне районного центра.

Задача
№ 42

Мужчина 42 лет полчаса тому
назад избит неизвестными. Пинали нога­ми в грудь и живот. Самостоятельно дошел
до остановки автобуса, откуда ско­рой
помощью доставлен в приемный покой ЦРБ на носилках. В машине скорой помощи
АД 100 и 60 мм ртст, пульс 110 в мин. При транспортировке перелито 400 мл
полиглюкина, введено морфина 2% — 1 мл, димедрола 1% — 1 мл, кор­диамина 2 мл.

В
приемном отделении больницы пациент бледный, покрыт холодным потом, в сознании,
беспокоен — то пытается сесть, то ложится на правый бок. На теле многочисленные кровоизлияния, в том
числе и на боковых поверхно­стях груди и живота. Резкая боль при пальпации
хрящевых порций 7-9 ребер слева. АД 80 и 45
мм рт ст, пульс 120 в мин, слабого наполнения и напряжения. Живот в дыхании не участвует, при пальпации
болезненный, больше в левом подреберье, напряжен. Перистальтика вялая.
Печеночная тупость отсутствует, в отлогих местах живота притупление
перкуторного звука, более отчетливое по левому каналу. Симптомы раздражения
брюшины выражены слабо. Моча вы­ведена
резиновым катетером, прозрачная, соломенно-желтого цвета, 300 мл. При ректальном исследовании крови на перчатке
нет, передняя стенка прямой кишки нависает, безболезненная при
пальпации.

!. Ваш диагноз после осмотра в
приемном покое.

2.  
Какие дополнительные методы
исследования необходимы.

3.  
Оказание помощи в районной больнице.

4. Принципы оперативного
пособия.

5.  
Сроки реабилитации.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 42

1.   Тупая травма живота с повреждением
паренхиматозного органа, очевидно, селезенки. Кровотечение в живот. Нельзя
исключить и повреждение полого органа,

2.    Рентгеновский снимок груди, живота и таза.
Минилапаротомия на операционном столе.

3.   Срединная  
лапаротомия.   Сбор   крови,  
фильтрация   ее   и переливание   больному.  
Отыскание   источника   кровотечения   -селезенка. Удаление селезенки. Ревизия
желудка, кишечника -повреждений  
нет.    Отмывание   живота.  
Дренирование   левого
поддиафрагмального пространства. Зашивание лапаратомной раны. Продолжение
инфузионной терапии для восполнения кровопотери.

4.   При благоприятном течении будет способен к
физическому труду через 3-3,5 месяца.

Задача
№ 43

Мужчина 42 лет в состоянии
алкогольного опьянения упал, поскольз­нувшись
на улице, подвернув правую стопу кнаружи. Почувствовал резкую боль, «хруст». С помощью знакомых добрался до
дома, приступая на повреж­денную ногу. Через 5 часов протрезвел и вызвал
«Скорую помощь» из-за болей и невозможности приступать на правую ногу. Вы врач
«Скорой помощи».

При
осмотре правая стопа находится в положении пронации с отклоне­нием кнаружи от оси
голени. В нижней трети правой голени и на стопе — значи­тельный плотный отек,
окружность голеностопного сустава резко увеличена, кожа бледно-синюшная,
напряжена, по передне-наружной поверхности стопы —эпидермальный пузырь
3×2 см с серозно-геморрагическим содержимым. Пра­вая стопа холоднее левой, пульсация на
тыльной артерии стопы и задней большеберцовой отчетливая, движения и
чувствительность в пальцах стопы сохра­нены. При пальпации определяется резкая
болезненность в области внутренней лодыжки и по проекции малоберцовой кости в ее
нижней трети на 7 см выше края
лодыжки. Здесь же прощупываются края костных отломков.

1.  
Предварительный диагноз.

2. Первая медицинская и
доврачебная помощь.

3. Первая врачебная
помощь.

4.  
Куда доставляется пострадавший:
травмпункт, травматологический стационар?

5. План обследования
больного.

6. Клинический
диагноз.

Первичная лечебная имзациямобили.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕГОВ К ЗАДАЧЕ 43

1.   Закрытая пронационная травма правого
голеностопного сустава: переломы обеих лодыжек, подвывих стопы кнаружи.
(Закрытый перелом в шижней трети голени?????)

2.   Обезболивание (в/м — 2 % р-р промедола — 1
мл). Наложение асептической повязки на эпидермальный пузырь. Иммобилизация
тремя лестничными шинами от оснований пальцев до средней трети бедра. Транспортировка
в ЦРБ без нагрузки на ногу.

3,4 В ЦРБ выполняется
рентгенограмма голеностопного сустава. Под в/в наркозом устраняется вывих
стопы. Нога в сетчатом бинте подвешивается к надкроватной раме (надстопной раме
шины Белера). Профилактика столбняка (эпидермальные пузыри) -противостолбнячная
сыворотка — 3000 ME по
Безредко, столбнячный анатоксин — 1,0 в/м. Сосудистые препараты — детралекс
1таб х 2 раза (троксевазин 2 кап х 3 раза, эскузан 15 к х 3 раза, анавенол 1
таб х 3 раза), реополиглюкин 400,0 в/в капельно, аспирин 0,3 х 3 раза, трентал
1×3 раза.

5.    Рентгенография голеностопного сустава в
двух проекциях.

6.    Диагноз: Закрытая неосложненная
надсиндесмозная травма правого голеностопного сустава: перелом нижней трети
малоберцовой кости, отрывной перелом внутренней лодыжки, разрыв дистального
межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

7.         Подвешивание стопы в сетчатом бинте.
Постельный режим, нога   подвешена   в  
сетчатом   бинте,   вскрытие  
и   заживление эпидермального
пузыря, сосудистая терапия — до спадания отека. Обследование больного для
оперативного лечения. Лечение только оперативное — в условиях
травматологического отделения ЦРБ, либо

в травматологическом
стационаре (I, IV отделения КБ СМП им. Н. В.
Соловьева).   Остеосинтез   лодыжек  
и   обязательное   наложение позиционного винта.

Задача
№ 44

Сержант
20 лет получил сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Почувствовал сильную боль, рука
перестала функционировать, повисла вдоль
тела. При попытке движений — резкая болезненность, необычная дефор­мация,
похрустывание, подвижность в средней трети плеча. Из раны — обильное
непульсирующего характера выделение темной крови с каплями жира. Кисть теплая,
отсутствует активное противопоставление первого пальца. Пульс на лу­чевой
артерии сохранен.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ИНФОРМАЦИЯ К ЗАДА ЧЕ№ 44

1.  Раненый
доставлен на МПП в стабильном тяжелым состоянии бледный, ЧДД 26 в мин, пульс 100 в
мин, АД 100/60 мм рт. ст.  Левая рука
прибинтована к телу, повязка
обильно промокла кровью. Мочился самостоятельно.

2.  Рентгенограммы
прилагаются.

1.  
Предварительный диагноз.

2. Медицинская помощь на
этапах эвакуации.

3. Первая
врачебная помощь (подробно) — Вы врач перевязочной Ml 111.

4. Профилактика
раневой инфекции.

5.  
Особенности квалифицированной и специализированной помощи.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 44

1.   Сквозное 
пулевое  ранение  средней 
трети  левого  плеча. Огнестрельный перелом средней трети
левой плечевой кости со смещением. Повреждение левого лучевого нерва. Шок I.

2.   ПОЛЕ
БОЯ (само-, взаимопомощь) — введение обезболивающих — шприц-тюбик из
индивидуальной аптечки. Наложение давящей повязки (ИПП). Прибинтовывание руки к
туловищу (ИПП) Дача внутрь таблетированных антибиотиков (АИ).

МП
Б (доврачебная медицинская
помощь — санинструктор роты) -дополнительное введение обезболивающих, повторная
дача таблетированных антибиотиков, исправление промокшей кровью повязки.
Иммобилизация табельными средствами (одна лестничная шина от оснований пальцев
кисти до правого надплечья, не заходя на него и косыночная повязка (из
комплекта Б-2).

3,4 МПП (первая врачебная помощь — врач МПП). Дополнительное
введение обезболивающих и антибиотиков (внутримышечно). Противостолбнячная
сыворотка (3000 ME по
Безредко) и столбнячный анатоксин (1,0 п/к, в/м). Если необходимо — исправление
повязки, иммобилизации, футлярная новокаиновая блокада. При задержке на этапе —
инфузионная терапия шока.

5. ОМО, ОМедБ (квалифицированная помощь —
анестезиолог-реаниматолог, хирург). Окончательное выведение из шока
(противошоковое отделение). Первичная хирургическая обработка огнестрельной
раны с последующим наложением задней гипсовой лонгеты от оснований пальцев до
правого надплечья, либо отводящей шины ЦИТО. Рациональная антибиотикотерапия,
сосудистая терапия.

ГОСПИТАЛЬНАЯ
БАЗА (госпиталь для легкораненых
специализированная помощь — ортопед-травматолог, нейрохирург, анестезиолог).
Повторная хирургическая обработка раны, остеосинтез (очаговый, внеочаговый),
шов (пластика) левого лучевого нерва. Антибиотики, иммуномодуляторы, сосудистые
препараты, нейро-восстановительная, рассасывающая, витаминотерапия. Лечение
осложнений.

Задача
№ 45

Мужчина
28 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через два часа по­сле травмы. Получил удар ножом в левую
половину груди.

Состояние
тяжелое, сознание ясное. Покрыт холодным потом, кожа бледная, пульс 120 в
мин, АД 80 и 40 мм рт ст. В четвертом межреберье по средне ключичной
линии слева рана 1,5 на 0,5 см с ровными краями, острыми углами, из раны
выделяется воздух и алая кровь. При перкусиии укорочение перкуторного звука с
уровня средней подмышечной линии (больной лежит), при аускультации дыхание слева резко
ослаблено.Левая и правая граница серд­ца перкуторно расширены, верхушечный
толчок не определяется. На ЭКГ — зо­на
ишемии в передне-боковых отделах левого желудочка. На ренгеновском снимке
в прямой проекции сглажена талия сердца, тень сердца в форме трапе­ции. В плевральной полости равномерное затемнение
над всем легочным по­лем.

1.           
Диагноз.

2.           
Тактика в районной больнице.

3.           
Выбор анестезии.

4.           
Принципы операции.

5.           
Возможные осложнения после операции, их профилактика.

6.           
Что такое переливание утильной крови,
техника выполнения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 45

1.   Проникающее ножевое ранение груди слева,
ранение сердца, тампонада сердца. (Гемоторакс слева???)

2.   Срочное оперативное лечение.

3.   Эндотрахеальный наркоз.

4.  
Торакотомия передне-боковая в 5 межреберьи, рассечение продольное   перикарда,  
наложение   капроновых   швов  
на   рану миокарда, фенестрация
перикарда, зашивание перикарда редкими швами, осушение и дренирование
плевральной полости, зашивание раны грудной стенки.

5.   Остановка сердца, повторная тампонада
сердца, ателектаз полный или частичный, гемоторакс.

6.   Это  
сбор   крови,    излившейся    в  
плевральную    полость, фильтрация
ее через 8 слоев марли и вливание в вену. Добавлять гепарин 500 ед (!) на 1
литр собранной крови.

Задача№ 46

Женщина
69 лет упала, поскользнувшись на улице города на левой бок. Почувствовала резкую боль в области левого
тазобедренного сустава, само­стоятельно
подняться не смогла. Прохожими вызвана бригада скорой медицин­ской помощи,
которая приехала через 15 минут, выполнила обезболивание (в/м инъекция
анальгина 50% — 2,0 и димедрола 1 % — 1,0), наложила три лестничные шины до
верхней трети левого бедра и доставила пострадавшую в приемное отделение
больницы скорой медицинской помощи через 30 минут после трав­мы. Вы врач
приемного отделения.

При осмотре: общее состояние
больной средней тяжести, стабильное, кожные покровы бледноваты, ЧДД 22 в
минуту, пульс 90 в минуту, ЛД 140/90 мм рт.
ст. Жалуется на боли в области левого тазобедренного сустава. Ногу са­мостоятельно
поднять не может, при настойчивой попытке — пятка скользит по поверхности
кушетки, не отрываясь от неё. Левое бедро укорочено на 3 см (от­носительная
длина), стопа резко ротирована кнаружи, положительный симптом Гирголава
(увеличение пульса бедра под паховой связкой), большой вертел слева находится
выше линии Розера-Нелатона, ли­ния Шемахера
проходят ниже пупка. Пульсация на тыльных артериях обеих стоп
отчетливая. Рентгенограмма — прилагается ЭКГ:
ЧСС 86 в минуту, ритм синусовый, электрическая ось сердца смещена

влево, умеренная гипертрофия
миокарда левого желудочка. Анализ крови: эр.
3,5; Нв 114; ц. п. 0,8; л. — 5,5; э. 6; п 4; с. 60; л. — 24; м. 6; СОЭ

— 12
мм/час; сахар — 5,2; билирубин общ. 11; ПТИ 82; остаточный азот —

0,3. Анализ мочи: цв. — с/ж, прозрачность —
полная, уд. вес 1012, реакция щелочная, белок
0, эр. 0-1 в п/зр, л. — 1 — 2 в п/зр; осадок-аморфные триппельфосфаты. Осмотр
терапевта: выявлены сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь II стадии, риск 2. Хронический
холецистопанкреатит вне обост­рения.

1.  Предварительный
диагноз.

2.План обследования

3.  Клинический диагноз

4.Какие ошибки допущены на догоспитальном
этапе.

5.Особенности
специализированной помощи при данной патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ 46

1.               Рентгенограмма — прилагается

2.               ЭКГ: ЧСС 86 в минуту, ритм
синусовый, электрическая ось сердца смещена влево, умеренная гипертрофия
миокарда левого желудочка.

3.               Анализ крови: эр. 3, 5; Нв 114; ц. п.
0, 8; л. — 5, 5; э. 6; п 4; с. 60; л. -24; м. 6; СОЭ — 12 мм/час; сахар — 5, 2;
билирубин общ. 11; ПТИ 82; остаточный азот — 0, 3.

4.               Анализ мочи: цв. — с/ж,
прозрачность — полная, уд. вес 1012, реакция щелочная, белок 0, эр. 0-1 в п/зр,
л. — 1 — 2 в п/зр; осадок-аморфные триппельфосфаты.

5.               Осмотр терапевта: выявлены
сопутствующие заболевания — гипертоническая   
болезнь    II   
стадии, риск   2. Хронический
холецистопанкреатит вне обострения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ   46

1.               Предварительный диагноз:
закрытый приводящий перелом шейки левого бедра.

2.               План обследования:
рентгенография левого тазобедренного сустава (рентгенография в двух проекциях),
ЭКГ, общий анализ крови

и мочи, биохимический анализ
крови, осмотр терапевта.

3.               Клинический   диагноз: основной   —  
закрытый   приводящий
неосложненный   перелом   шейки левого   бедра со смещением; сопутствующий —
артериальная гипертензия ФК I, хронический холецистопанкреатит вне обострения.

4.               Ошибки на догоспитальном этапе:
бригадой скорой помощи .ммобилизация выполнена неверно — необходимо наложить
шину

Дитерихса. В случае ее
отсутствия логичнее прибинтовать ногу к ноге, чем накладывать три лестничные
шины до верхней трети бедра, утяжеляющие поврежденную конечность.

5.               Специализированное лечение. При
госпитализации скелетное вытяжение за гребень большеберцовой кости на кровати с
валиком

под колено накладывается
только в случае ожидаемой задержки оперативного      лечения. Обычно      нога     
укладывается      в среднефизиологическое
положение. Лечение приводящих переломов шейки бедра — только оперативное. В
пожилом возрасте (69 лет) выполняется  
эндопротезирование   тазобедренного   сустава. (Если меньше 60 то остеосинтез 3
винтами). В зависимости    от    сохранности     выполняется    тотальное   
или гемипротезирование. В данном случае показано тотальное замещение
левого тазобедренного сустава.

Задача
№ 47

Мужчина
42 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ с жалобами на интенсивные боли в груди справа,
усиливающиеся при дыхании, одышку в по­кое
и слабость. Был избит неизвестными, били ногами в область груди справа. Состояние
средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные. Пульс 94 в минуту, АД 100 и 70 мм рт ст. Число дыханий 24 в
минуту. При пальпации оп­ределяется
болезненность по ходу 4-5-6-7-8-9 ребер по передней и средней подмышечной
линиям. Здесь определяется западение грудной стенки при вдо­хе. При перкуссии груди в положении лежа
определяется притупление перку­торного звука с уровня задней подмышечной линии,
при аускультации дыхание ослаблено над всей поверхностью правой половины груди,
сзади дыхание не проводится.

1.  Предварительный
диагноз.

2.  Дополнительные методы
исследования.

3.Клинический диагноз.

4.Лечение данного пациента в условиях ЦРБ.

5.Показания и техника
выполнения плевральной пункции.

6.Показания к торакотомии при гематораксе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ 47

1. Рентгенограммы прилагаются:

— после травмы;

— после операции.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 47

1.               Закрытая травма груди, двойные
переломы 4-9 ребер справа с парадоксальными смещениями грудной стенки,
гемоторакс справа, кровопотеря. шок 1 степени тяжести

2.                Рентгенограмма груди в прямой
проекции стоя, ЭКГ, общий анализ крови, кровь на сахар, свертываемость.

3.                Закрытая травма груди, двойные
переломы 4-9 ребер справа с парадоксальными смещениями грудной стенки,
гематоракс средней величины, шок 1 степени тяжести.

4.                Блокада мест переломов ребер,
блокада межреберных нервов по  
паравертебральной   линии   на  
уровне   3-10   межреберий, внутримышечное введение 2 мл 1%
раствора промедола, пункция плевральной полости и эвакуация крови из нее,
инфузионная терапия кровезамещающими растворами в объеме 2, 5 литров в сутки.

5.                Пункция плевральной полости
показана при гемотораксе. Она выполняется под местной анестезией в 5 межреберье
по средней подмышечной линии.

6.       Торакотомия не показана при гематороксе
малом и средней величины. При большом и тотальном гематороксе     необходимо сделать торакотомию, убрать
излившуюся кровь, найти источник кровотечения, остановить кровотечение, дренировать
плевральную полость, зашить торакотомную рану..

Задача
№ 48

У
мужчины 38 лет обломками разрушившегося здания придавлена правая нога и правая
половина таза. Освобожден через 4 часа. Состояние удовлетвори­тельное. Умеренная боль во всей правой
ноге. На этапе первой врачебной по­мощи
(через 2 часа) боль в ноге резко усилилась, появилось чувство онемения в ней.
Появилась общая слабость, была однократная рвота. Больной сонлив. При осмотре
состояние тяжелое. Заторможен. Бледен. Пульс 110 в мин, АД 90 и 60.
Правая нога заметно увеличена в объеме, кожа синюшнего цвета с участка­ми
подкожных кровоизлияний.

Пульсация
артерий стопы резко ослаблена. Ткани конечности напряжены. Кожа холодная. Чувствительность сохранена.
Активные движения в коленном, голеностопном
суставе и суставах стопы ограничены. Не мочится. Катетером выпущено 50
мл мочи темно-коричневого цвета.

1.  
Предварительный диагноз.

2. Доврачебная помощь.

3. Первая врачебная
помощь.

4. Квалифицированная
хирургическая помощь.

5. Специализированная
хирургическая помощь.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 48

1.               Тяжелый синдром сдавления одной ноги с
тяжелым прогнозом (сдавление 4 часа, тяжелые нарушения функции почек).

2.               Извлечение      из-под    
завала, введение     наркотических
анальгетиков, наложение    давящей    повязки   
на    всю    ногу,
иммобилизация транспортная.

3.               Введение обезболивающих.
Транспортная иммобилизация ноги, катетеризация мочевого пузыря. Внутривенное
введение   1, 5 литра кровозамещающих
растворов, 400 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10 мл 10% раствора хлористого
кальция. Введение сердечно-сосудистых препаратов, антигистаминных препаратов,
футлярная блокада на уровне верхней трети бедра. Обкладывание конечности
пакетами со льдом. Если нет рвоты, то дача щелочного питья (по одной чайной
ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 литр воды).

4.               Сортировка и направление в
противошоковую палату в первую очередь. Внутривенное введение кристаллоидов
(калий не вводить) и низкомолекулярных   
коллоидных    растворов    со   
стимуляцией мочеиспускания лазиксом и поддержания диуреза до 300 мл в
час. На каждые 500 мл кровезаменителей вводится 100 мл   4% раствора гидрокарбоната калия. После
стабилизации состояния осмотр в перевязочной. Выполнение широких фасциотомий на
бедре и голени, дренирование разрезов салфетками, смоченными в водорастворимых
антисептических   мазях. Подготовка   к  
эвакуации   и   эвакуация вертолетом на этап
специализирован-ной помощи.

5. Специализированная помощь
раненым с СДР оказывается в

госпиталях, где имеются
отделения гемодиализа, где может быть осуществлена экстрокорпоральная
дезинтоксикация (гемосорбция, плазмоферез). Местная тактика лечения зависит от
степени ишемии пораженной конечности.

Задача
№ 49

Мужчина
30 лет придавлен бортом опрокинувшейся грузовой машины. Основной удар пришелся на область лобка и
правую половину таза. Через 4 ча­са попутной машиной доставлен в ЦРБ. Состояние
тяжелое, бледен, адинамичен, число дыханий
24 в мин, АД 85 и 60 мм рт ст. Пульс 108 в минуту. Лежит на спине. Левая нога согнута в колене. Гематома
на промежности и мошонке. Помочиться не может. На головке полового члена
кровь, она вытекает из урет­ры. Живот при
пальпации напряжен. Положительные симптомы раздражения брюшины,
перистальтика не выслушивается.

1.  
Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы
исследования.

3. Клинический диагноз.

4. Принципы
лечения. Хирургическая тактика на этапе квалифициро­ванной хирургической помощи.

5. Прогноз.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 49

1. Закрытый     перелом    
костей     таза     с    
повреждением промежностной части уретры.

Закрытая травма живота с
ювреждением полого органа. Кровопотеря. Шок 2 степени тяжести.

2.               Рентгенограмма таза и живота.
Уретрография. Пальцевое исследование прямой кишки. УЗИ живота. Лапароцентез.

3.               Закрытый  перелом 
переднего  полукольца таза и  правой подвздошной    кости, разрыв    промежностной    части   
уретры, кровопотеря, шок средней степени тяжести. Данных за повреждение
полых органов живота нет.

4.               Противошоковая терапия объемом
3, 5 литра, из них 1, 5 литра крови. После   
подъема    артериального    давления   
операция эпицистостомия, катетеризация уретры, дренирование
околопузырной клетчатки   по   Буяльскому-Мак-Уортену, наложение   стержневого аппарата внешней фиксации на
таз.

5.               Прогноз благоприятный.

Задача
№ 50

Мужчина 25 лет доставлен в
участковую больницу через 3 часа после сквозного
ранения правой половины груди из пистолета. Состояние тяже­лое, число дыханий 28 в минуту. Цианоз. Шейные
вены набухшие. Пульс 115, слабого наполнения, ритмичен, АД 105 и 55 мм рт ст.
Умеренно выраженная подкожная эмфизема справа. Входная рана расположена в 3
межреберье по среднеключичной линии, выходная рана под нижним углом правой
лопатки. Дыхание справа не
выслушивается, слева обычное везикулярное, перкуторно над правой
половиной груди коробочный звук. Границы сердца сохранены.

1.  Предварительный
диагноз.

2.  Дополнительные методы
исследования.

3.  Помощь
на этапе первой врачебной помощи.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ   50

1.               Сквозное огнестрельное ранение
правой  половины  груди, повреждение легкого, пневмоторакс.

2.               Если в участковой больнице
имеется рентгеновский аппарат, то необходимо  
выполнить рентгеновский  снимок
груди   в 
прямой проекции.

3.               Сделать плевральную пункцию во
втором межреберье по среднеключичной линии, удалить воздух. Ввести
наркоти-ческие анальгетики. Ввести противостолбнячную сыворотку. Созвониться с
хирургом районной больницы и на санитарной машине отправить больного в районную
больницу в сопровождении медицинской сестры.

Задача
№ 51

Больной,
43 года (вес75 кг, рост 180 см) поступил в приемное отделение
больницы с жалобами на
слабость, однократную потерю сознания, рвоту по типу «кофейной гущи», темный жидкий стул на протяжении последних двух дней.

Из
анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулатор­ном лечение по поводу
ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость,
мелькание «мушек» перед глаза­ми, темный
жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили блед­ность кожных
покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки.

При
осмотре: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 в мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст.
Тоны сердца приглушены, рит­мичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот
умеренно болезненный в эпи! астральной области. Per rectum — мелена

1.  Установите
предварительный диагноз.

2.  Лечебно
— диагностическая тактика?

3.В каких
дополнительных методах обследования нуждается больной?

4.Определите тяжесть волемических нарушений.

5.Алгоритм дальнейших действий по лечению
больного?

Дополнительные
исследования к задаче 51

1.             
Общий анализ крови: эритроцитов 2,4∙1012, гемоглобин 65
г/л,    гематокрит 23%.

2.             
Общий белок 55г/л, протромбиновый индекс 70%

3.             
На ЭКГ- синусовая тахикардия

4.             
Состояние кислотно-щёлочного равновесия:

Показатели
больного                            
Норма

Ph – 7,30                                                 
7,35 – 7,45

рСО2 – 42 мм.рт.ст.                               40 мм.рт.ст.

рО2 – 85 мм.рт.ст.                                    100
мм.рт.ст.

ВЕ – (-7 ммоль/л)                                     ±2,3
ммоль/л

5.             
Показатели фиброгастродуоденоскопии.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный
сосуд в диаметре около 1,5 мм.

6.             
Центральное венозное давление – отрицательное

7.             
Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии

8.             
Билирубин – 12 мкмольл, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л

Правильный
ответ 51

1.                  
Предварительный диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Декомпенсированная
кровопотеря

2.                  
Дополнительные методы обследования:

 — ФГС

— Общий анализ крови

— Биохимические исследования – определение КЩС, общий
белок, ПТИ, глюкоза крови, мочевина, билирубин, коагулограмма.

3. Диагноз и
тяжесть волемических нарушений:  Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
осложнённая кровотечением. Декомпенсированная кровопотеря. Геморрагический шок.

4. Алгоритм. Локальная гипотермия желудка, катетеризация
магистральной вены. Решение вопроса об оперативном лечении.
Инфузионно-трансфузионная терапия.

5. Примерный
план инфузионно-трансфузионной терапии

— полиглюкин 600,0

— реополиглюкин 400,0

— альбумин 10%-200,0

— эритроцитарная масса 400,0

— ГЭК 6% -250,0

— физиологический раствор 400,0

— перфторан 400,

— натрия гидрокарбонат 8,4% -160,0       (объём= 0,3×массу тела×(-ВЕ)

— глюкоза 10% — 800,0 + ингибиторы протеаз +
кортикостероиды + антифосфодиэстеразные средства+калий 7,5%

— эритроцитарная масса 400,0

— гемодез 400,0

— ЭАКК — 200,0

— свежезамороженная плазма 300,0

-реомберин 400,0

Лечебная тактика: ФЕДС,
эндоскопическая остановка кровотечения, инфузионная и гемостатическая терапия,
противоязвенное лечение. При неэффективности эндоскопической остановки
кровотечения — экстренная операция — прошивание кровоточащей язвы.

Задача
№ 52

Готовится
к операции больной 42 лет с диагнозом острая кишечная не­проходимость. Жалуется на сильные
схваткообразные боли в животе, сопрово­ждающиеся
многократной рвотой со зловонным запахом. Возбужден, кожные покровы влажные, АД
90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в 1 мин. Зонд в желудок завес­ти не удалось из-за
психомоторного возбуждения. Для премедикации в/в введе­ны: морфин,
реланиум атропин. Через 3 минуты наступила остановка дыхания, что потребовало принудительной вентиляции легких
тугой маской. Во время ларингоскопии наблюдалась массивная регургитация
желудочного содержимо­го. Анестезиологом
проведена санация полости рта и интубация трахеи. После интубации развилось
критическое состояние у больного: резкий цианоз губ, ак-роцианоз, диффузный
цианоз лица. При аускультации легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы с удлинение
выдоха. АД 70/40 мм.рт.ст,, пульс 130 в 1 мин. с единичными
экстрасистолами.

1.Ваш диагноз?

2.  Мероприятия
по профилактике данного синдрома?

3.  Необходимые лечебные
мероприятия?

4. 
Ответ к
задаче по хирургии

5. 
1. Массивная регургитация.
Аспирационный синдром. Асфиксия. Острая дыхательная недостаточность

6. 
2. Декомпрессия и
дренирование желудка (зонд) в предоперационном периоде или сразу после
премедикации. Безотлагательная интубация трахеи

7. 
3. Экстренная санационная
бронхоскопия, принудительная ИВЛ, атропин, глюкокортикоиды в больших дозах,
антикоагулянты, коррекция метаболических нарушений, антибактериальная терапия

Задача
№ 53

В хирургический
стационар поступил мужчина 33 лет с повреждением крупного сосуда и массивной
кровопотерей. АД — 60/0. Пульс 120 в 1 мин. сла­бого наполнения. На фоне
проведения инфузионной терапии плазмозамещающими рас­творами и
кристаллоидами, произведено оперативное вмешательство (наложен сосудистый шов).
Произведено так же переливание 1л. одногруппной крови.

Через 3
часа у больного появились боли в спине, озноб, головная боль, снижение АД. Моча, выведенная катетером,
бурого цвета.

1.  
Как Вы трактуете данное состояние?

2.  
Какие дополнительные исследование
необходимо провести?

3.  
Какова лечебная тактика врача?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 53

У больного клиника
гемотрансфузионного шока, причиной может быть переливание иногруппной крови
вследствие врачебной ошибки или гемолизированной одногруппной крови.
Необходимые исследования: анализ крови на билирубин, общий анализ мочи.
Лечение: Обменное переливание крови, внутривенно -реополиглюкин, инфузионная
терапия, глюкокортикоиды, паранефральные новокаиновые

блокады.

Преднизолон 75-100  мг, 5%-400 мл NaHCO3, 0,006%-1 мл коргликон на 20 мл глюкозы,

1%-1 мл промедол, кордиамин 2
мг, реополиглюкин до 1 литра. Лазикс.

Задача
№ 54

Больной
С, 39 лет, доставлен через двое суток от начала заболевания с жалобами на боли
внизу живота. Состояние средней степени тяжести, в сознании, кожа с
землистым оттенком, черты лица заострены, Т 38,5 , ЧДД 24, пульс 118 в
минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., язык сухой, живот равномерно вздут, напряжен и
болезнен больше в нижних отделах, там же определяются перитонеальные
симптомы. Перистальтика вялая, перкуторно — притупле­ние в боковых отделах
живота. В анализе крови: Эр.-3,9 х 10/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты —
17,5 х 10/л, выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость
нейтрофилов. Лейкоцитарный индекс ин­токсикации равен 4.

Удалось выяснить, что
заболевание началось с возникновения болей в эпигастральной области с
последующим их перемещением в течение несколь­ких
часов в правую подвздошную область. Больной занимался самолечением, за
медицинской помощью не обращался.

1.  Ваш
диагноз.

2.  Объем дополнительного
обследования.

3.  Какова возможная
причина развития данной патологии в конкретном случае?

4.  Тактика
хирурга. Обоснование выбора оперативного доступа и объема операции

5.  Необходимость и объем
предоперационной подготовки.

6.Особенности ведения послеоперационного
периода.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 54

Диагноз: Острый деструктивный
аппендицит, перитонит (местный???).

С целью дифференциальной
диагностики могут бьпъ применены обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ,
ФЕДС, лапароскопия.

Больному показана экстренная
операция; предоперационная подготовка не должна занимать много времени. Доступ
— лапаротомия. Объем вмешательства: Аппендэктомия, санация и дренирование
брюшной полости, по показаниям — трансназальная интубация кишечника.
Нетрудоспособен 10 дней после стационарного лечения.

Задача
№ 55

Больная
К., 58 лет поступила в хирургическое отделение через 12 часов после начала
заболевания с жалобами на резкие боли в подложечной области и правом подреберье, однократную рвоту
желчью. Рвота была 2 часа назад. Из анамнеза установлено, что в течение года
больную беспокоят ноющие боли в правом
подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи. Не обследова­лась, за
медицинской помощью не обращалась, лечилась в домашних условиях.

Объективно: общее состояние
тяжелое. Тучная. Кожный покров и скле­ры слегка иктеричны. Пульс 102 в минуту,
ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Одышка до 22-23 в минуту.

Язык
влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный в правом
подреберье и эпигастрии. Положи­тельные
симптомы Ортнера и Мерфи. Перистальтика выслушивается, но ослаб­лена.
Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется.

Т тела
37,2 , в крови лейкоцитоз (11,8 х 10 /л) с умеренным сдвигом лей­коцитарной формулы влево.

1.  
О каком заболевании у больной можно думать?

2. Какие
дополнительные лабораторные и инструментальные методы ис­следования Вы назначите при подтверждении
диагноза?

3.
Ваша тактика: А) Консервативная терапия. ….Б) Оперативное лечение {характер, сроки
выполнения)

4. Осложнения
заболевания.

5.  
Экспертиза трудоспособности.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 55

По клинической картине можно
предположить острый холецистит. Из дополнительных методов исследования наиболее
информативный и доступный — УЗИ.

Необходимые лабораторные
исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар, ПТИ, билирубин,
электролиты, группа крови и Rh -фактор, ЭКГ, ФЛГ.

Данной больной показано
консервативное лечение. При отсутствии эффекта (клиника, динамика УЗИ) -холецистэктомия
по срочным показаниям в течение первых 2 суток.

Задача
№ 56

Мужчина
53 лет поступил в хирургическое отделение в плановом по­рядке с жалобами на
чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, от­рыжку, рвоту пищей съеденной накануне. В анамнезе в течение 20 лет страдает язвенной
болезнью ДПК, по по­воду чего
неоднократно лечился в условиях стационара. Четыре года назад перенес операцию (ушивание прободной язвы), после
чего в течении по­следних 2 лет стали
нарастать указанные жалобы. Похудел на 7 кг., аппетит хороший, но в последнее время принимать пищу
боится из-за рвоты.

Объективно: состояние
удовлетворительное. Пониженного питания. Кожный
покров сухой, тургор снижен. Пульс 82 в минуту, ритмичный, АД 130/80
мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в
эпигастрии. Определяется «шум плеска»,
аускультативно увеличение желудка. Перистальтика отчетливая, склонность
к запорам.

1.  
Ваш диагноз.

2. О каком осложнении
заболевания вы думаете?

3. Какие
инструментальные и лабораторные исследования необходимо выполнить больному для
подтверждения диагноза и выбора после­ дующей тактики?

4. Лечебно —
диагностическая тактика.

5.  
Особенности предоперационной подготовки?

6. Принципы оперативных
вмешательств.

7.  
Ранние и поздние осложнения после операций.

8.  
Особенности послеоперационного ведения больного.

9.  
Рекомендации при выписке, трудоспособность.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 56

Диагноз: Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Стеноз привратника декомпенсированный. Из
дополнительных методов исследования показаны рентгеноскопия желудка и ФГДС.
Больному показана резекция желудка в плановом порядке. Предоперационная
подготовка должна заключаться в коррекции электролитных и белковых нарушений.
Резекция желудка при тяжелом состоянии гастроеюностомия.

Задача
№ 57

В приемное
отделение хирургического стационара поступил больной 48 лет. Предъявляет жалобы
на интенсивные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в правое надплечье.
Заболел внезапно 5 часов назад, когда появились резкие боли в эпигастрии, была
однократная рвота. Боли распро­странились по правому латеральному каналу.

Из анамнеза установлено, что
10 лет назад оперирован по поводу дест­руктивного
аппендицита. Дважды перенес пневмонию. Год назад стали беспо­коить боли
в эпигастрии, обращался к терапевту. При ФГДС была обнаружена язва луковицы ДПК на фоне бульбита. После
консервативного лечения язва за­рубцевалась.

Объективно
при осмотре кожный покров бледен. Принимает вынужден­ное положение, лежит
неподвижно на правом боку, поджав ноги к животу. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД
110/60 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен се­рым налетом. Живот втянут
симметричный, в акте дыхания не участвует. Оп­ределяется мышечный дефанс и
болезненность во всех отделах. При перкуссии печеночная тупость сглажена. Симптом Щеткина- Блюмберга
положительный. Перистальтика не
выслушивается. При ректальном исследовании резкая болез­ненность и нависание в
области передней стенки прямой кишки. Ан. крови: Эритроциты 4,6 х 10/л,
Лейкоциты 15,2 х 10/л, СОЭ 18 мм/ч. Диастаза мочи 64 ЕД.

1.  
Ваш предположительный диагноз.

2.  
Какие дополнительные диагностические мероприятия следует
выпол­нить, очередность их применения?

3. Способы оперативного
лечения.

4.  
Особенности ведения послеоперационного периода.

5. Рекомендации при выписке.
Экспертиза трудоспособности.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 57

У больного клиника прободной
язвы двенадцатиперстной кишки. Последовательность диагностических мероприятий:
обзорная рентгенография брюшной полости, ФГДС, повторная обзорная
рентгенография брюшной полости, лапароскопия.

При подтверждении диагноза —
экстренная операция. Способы оперативного лечения: ушивание прободной язвы,
резекция желудка.

Задача
№ 58

Больная
М., 64 лет поступила в приемный покой хирургического от­деления с жалобами на
боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный
стул, повышение Г тела до 39 гра­дусов, сопровождающееся ознобами.

Больна в
течение трех недель. Заболевание началось с приступа боли в правом подреберье.
На следующий день отметила потемнение цвета мочи, «как пиво». Вскоре появились
желтушность склер и кожи. За медицинской помощью не обращалась. За последние 4 суток
состояние ухудшилось, появилась Т тела до 39, сопровождающаяся ознобами.

Объективно: общее состояние
средней тяжести. Пульс 98 в минуту, удовлетворительных
качеств. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания уча­ствует, при пальпации
отмечается болезненность в правом подреберье, симптом Щеткина —
Блюмберга слабоположительный.

1.  
О какой патологии у больной можно думать?

2. Лечебно-диагностическая
тактика.

3. Какие методы
исследования необходимо выполнить дополнительно?

4. Имеются
ли показания к оперативному лечению? Если «да», то какие? Сроки операции?

5. Особенности ведения
послеоперационного лечения.

6. Ваши рекомендации
больной после окончания лечения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 58

У больной клиника
желчнокаменной болезни, осложненной холангитом.

Наиболее частая причина
осложнения — холедохолитиаз. Наиболее доступный и информативный метод
дополнительного обследования — УЗИ.

Больной показано оперативное
лечение: эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией. при
неэффективности -холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха.

Задача
№ 59

У мужчины
52 лет, страдающего ИБС с мерцательной аритмией, вне­запно появились резкие
боли в животе разлитого характера. Вскоре появи­лась рвота (дважды), не приносящая
облегчения. Через 2 часа от начала за­болевания пациент доставлен в лечебное
учреждение. При осмотре: поведе­ние пациента беспокойное из-за сильных болей в
животе. Живот при паль­пации мягкий, болезненный в эпигастральной и
мезогастральной областях. Перистальтика вялая. Симптом Щеткина — Блюмберга
отрицательный. При ректальном исследовании — на перчатке кал обычного цвета.
Общий анализ крови: лейкоцитоз до 17,0 х 10/л. ЭКГ — без особенностей.

1.  Ваш
диагноз.

2.Клиническая
классификация этого заболевания.

3.Этиология и патогенез
данной патологии.

4.План обследования
пациента.

5.Лечебная тактика?

6.Принципы лечения?

Ответ к
задаче № 59

1.         
Диагноз – острая мезентериальная ишемия.

2.         
Классификация: 1.Окклюзионная ОМИ – эмболия мезентериальной артерии,
тромбоз этой артерии и распространенный тромбоз воротной вены; расслаивающая
аневризма аорты; сдавленье опухолью; случайная перевязка во время операции.

2. Неокклюзионная ОМИ: спазм, парез мезентериальных сосудов;  снижение перфузионного давления; гиповолемия;
замедление кровотока; комбинация этих факторов. Выделяют стадии ишемии кишки,
инфаркта кишки, перитонита.

По течению заболевания выделяют: а) компенсацию
нарушенного кровообращения, б) субкомпенсацию, в) декомпенсацию
мезентериального  кровообращения.

3.         
Этиология эмболии мезентериальной артерии, как и любой эмболии – это

осложнение кардиопатии в виде отрыва  фрагмента пристеночного внутрисердечного
тромба и занос его током крови в мезентериальную артерию, что вызывает острую
ишемию кишок. В результате острого кислородного голодания нарушаются все виды
обмена веществ в ишемизированных петлях кишок.

4.         
План обследования: 1. Общепринятое обследование  (кровь, моча, ЭКГ, обзорная 

рентгенография органов брюшной полости), 2.
Лапароскопия; 3. Доплеровское исследование сосудов.

  5, 6.   Лечебная тактика – экстренная
лапаротомия;  восстановление нарушенного

           
кровотока в брыжеечных сосудах; резекция мертвых петель кишки; санация и

        
дренирование брюшной полости.

Задача
№ 60

У больной
35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, через 2 часа после погрешности
в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота
съеденной пищей с примесью желчи. При осмотре состояние больной тяжелое. Кожные
покровы несколько блед­ные. Склеры субиктеричны. Пульс 120 в минуту. АД 100/60
мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, резко болезненный в
эпигастрии и подребериях, где определяется ригидность мышц передней брюшной
стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга в подвздошных областях отрицательный.
Перистальтика кишечника ослаблена. Стула не было.

1.  
Ваш диагноз.

2. Классификация
заболевания.

3. Дифференциально-диагностические
мероприятия.

4. Ваша
тактика:

—   основные
направления консервативной терапии.

—   Показания
к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.

5. Прогноз.

Ответ к
задаче № 60

1.         
Острый билиартный панкреатит. Период гемодинамических нарушений.

2.         
Классификация по В.С.Савельеву (1983 г.), Атланта (1992 г.).

3.         
Биохимия крови, ЭКГ, рентгенография легких, ФГДС, УЗИ.

4.         
Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови и
нейровегетативных функций,

воздействие на местный патологический очаг,

уменьшение эндоинтоксикации,

коррекция тромбогеморрагического синдрома,

иммунокоррекция,

нутритивная поддержка,

энерготропная терапия,

5.         
Показания к оперативному лечению (малоинвазивная, традиционная):

— неэффективность полноценной консервативной терапии,
не позволяющей

   купировать
гемодинмические нарушения и ПОН;

— инфицированный ПН или панкреатогенный абсцесс,
гнойный перитонит.

При появлении клиники
деструктивного панкреатита (контроль УЗИ) — эндоскопическое дренирование
брюшной полости и сальниковой сумки, по показаниям -шкрохолецистостомия.

При развитии панкреонекроза — дренирование
забрюшинного пространства.

       6.  Выздоровление, переход в хроническую форму,
смерть.

Задача
№ 61

Больной,
38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины
мошонки. Через 3 минуты
наступила остановка дыхания, что потребовало
принудительной вентиляции легких тугой маской. Стали возникать боли при
физической нагрузке.

Общее состояние
больного без особенностей.                                                                   

Правая
половина мошонки увеличена в размерах до ]2 х 8 х 6 см. Обра­зование
определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция
плотноэластическая. Перкуторно — тимпанит. На­ружное
кольцо пахового канала слева — не расширено, справа — четко не опреде­ляется.
Семенной канатик не пальпируется.

1.    
О каком заболевании можно думать?

2.    
Классификация заболевания?

3.  Анатомические
особенности, определяющие возникновение данного заболевания?

4.  Предрасполагающие и
производящие факторы возникновения данно­го заболевания?

5.  С
какими заболеваниями следует проводить дифференциальную ди­агностику?

6.    
Что нужно сделать для уточнения диагноза?

7.  Тактика лечения?

8.  С
какими осложнениями можно встретиться на операции и в после­операционном периоде?

61. Паховая грыжа

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Невправимая
пахово-мошоночная грыжа

2. Паховая грыжа: косая, прямая;
вправимая, невправимая, ущемленная; врожденная, приобретенная; неполная,
полная, скользящая.

3. Наличие пахового канала

4. Предрасполагающие
факторы: наличие врожденных дефектов или расширение существующих в норме
отверстий брюшной стенки в результате истончения и утраты эластичности тканей
(при беременности, истощении и пр.), а также операционную или иную травму
брюшной стенки.

Производящими являются факторы,
способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям,
например, подъем тяжестей, продолжительные запоры или затруднение
мочеиспускания, роды, кашель при хронических заболеваниях легких и пр.

5. Водянка, опухоль,
воспаление яичка, киста семенного канатика

6. Перкуссия, аускультация,
УЗИ

7. Оперативное лечение в
плановом порядке (учитывая трудоспособный возраст)

8. Интраоперационные
осложнения: кровотечение, вскрытие /прошивание/ полого органа (кишки, мочевого
пузыря), повреждение элементов семенного канатика. Послеоперационные
осложнения: острая задержка мочеиспускания, нагноение, кровотечение в рану или
брюшную полость, инфильтрат, лигатурные свищи, орхит

Задача
№ 62

На
вечернем обходе Ваше внимание привлекла больная, которой утром была сделана
субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреоток-сического зоба. Больная
предъявляет жалобы на боли в голове, сердцебиение, общую слабость. При осмотре
: кожный покров бледный, глаза закрыты поло­тенцем, ввиду непереносимости
яркого цвета. Пульс 105 — 110 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД 160/100 мм.рт.ст. Температура —
38°С. Повязка промокла незначительно
геморрагическим содержимым. Гемоглобин —135 г/л. Лейкоциты- 10,5 х 10^.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Причины данного
осложнения?

3.  Возможные
механизмы развития?

4.  Основные
направления лечебных мероприятий?

5.Какие существуют методы профилактики?

6.Оценка трудоспособности?

62. Тирсотоксический криз

Ответ к задаче по хирургии

1.
Тиреотоксический криз

2.
Недостаточная предоперационная подготовка – больная не была переведена в стадию
медикаментозной компенсации тиреотоксикоза

3.
Во время операции при пальпации, рассечении, прошивании щитовидной железы в
рану выделяется большое количество тиреоидных гормонов. Они всасываются в
кровь. Учитывая исходный повышенный уровень тиреоидных гормонов может развиться
тиреотоксический криз

4. В
случае возникновения криза или токсической реакции различной степени тяжести
применяются гидрокортизон (до 600 мг) и преднизолон (до 300 мг),
бета-адреноблокаторы, препараты йода, антигистаминные, сердечные средства.
Проводится коррекция гипоксии, детоксикационная терапия, плазмаферез.

5.
Тщательная предоперационная подготовка, малотравматичная техника операции,
промывание раны в конце операции

6. Если операция
выполнялась по поводу токсического зоба, в послеоперационном периоде эти
больные должны находиться на больничном листке по временной нетрудоспособности
до 4 месяцев. Больным, у которых в послеоперационном периоде длительное время
сохраняются остаточные явления тиреотоксикоза, противопоказан тяжелый
физический труд и работа в условиях повышенной температуры. Если в течение
шести месяцев остаточные явления тиреотоксикоза не проходят и у больных не
восстанавливается трудоспособность, то их направляют на МСЭК для решения
вопроса о нетрудоспособности

Задача
№ 63

Больной, 42 лет, поступил в
стационар в экстренном порядке. 3 часа на­зад появилась кровавая рвота. В
течение последних 2-х лет кровавая рвота воз­никает 3-й раз. В анамнезе болезнь
Боткина. При осмотре: кожный покров
бледный. Пульс 110 — 115 в 1 минуту, сла­бого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст.
Живот несколько вздут, определяется ве­нозная сеть на передней брюшной
стенке. Пальпируется селезенка и плотный край печени у реберной дуги.
Показатели красной крови : Гемоглобин — 80 г/л,

Эритроциты
— 3 х 10.

1.    
Ваш диагноз?

2.    
Этиопатогенез данного заболевания?

3.    
Классификация заболевания?

4. Объем обследования пациента при данной
патологии?

5. Степень кровопотери в
данном случае?

6. Основные направления
консервативной терапии?

7. Показания
к операции и варианты хирургического пособия?

8. Прогноз данного
заболевания?

63. Цирроз печени. Кровотечение из нар.
вен пищевода

Ответ к
задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз:
Цирроз печени, портальная гипертензия. Кровотечение из варикозных вен пищевода.

2. Портальная гипертензия
характеризует комплекс изменений, возникающих при затруднении тока крови в
портальной системе. Повышение давления в портальной системе ведет к
возникновению варикозного расширения гастроэзофагеальных венозных сплетений.

3. Может быть использована
классификация (Д.М.Дроздов, М.Д.Пациора, 1962). Выделяют 2 степени портальной
гипертензии. Варикозные вены пищевода могут быть классифицированы по 4
степеням.

4. Дополнительные методы
исследования: Экстренная ФГДС после промывания желудка. По показаниям УЗИ.

5. По гемодинамическим и
гемическим показателям кровопотерю следует оценить как средней степени тяжести.

6. Необходима инфузионная и
гемостатическая терапия, снижение внутрипортального давления, снижение объема
желудочное секреции. Показана постановка зонда Сенгстакена-Блекмора. Может быть
использовано эндоскопическое склерозирование или лигирование варикозных вен.

7. При неэффективности –
показано оперативное лечение – прошивание вен пищевода (операция М.Д.Пациоры),
пищеводно-желудочная резекция, операция Таннера.

8. Прогноз заболевания
неблагоприятный.

Задача
№ 64

У больной, 72 лет, тучной
женщины, в течение 15 лет страдающей пе­риодическими
болями в правом подреберье, 8 часов назад появились вновь рез­кие боли в правом
подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвота, t
до 38° С. Язык сухой, обложен
белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая
болезненность и умеренное мышечное напряжение в пра­вом подреберье. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Пульс
— 96 в 1 минуту. Лейкоцитоз — 12 х 109.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Этиология и патогенез
данного заболевания?

3.  Классификация
заболевания?

4.  С
какой патологией следует проводить дифференциальную диагно­стику?

5.  Возможные осложнения
данного заболевания?

6.  Объем обследования
пациентки?

7.    
Варианты тактики лечения при данной патологии?

8.  Направления консервативной
терапии?

9.  Характер
и объем оперативного вмешательства при данной патоло­гии?

10. Осложнения послеоперационного периода?

64. Острый
калькулезный холецистит

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. ЖКБ, Обострение
хронического калькулезного холецистита

2. Изменение химического
состава желчи, камнеобразование, вклинение камня в область шейки желчноко
пузыря, спазм шейки (болевой синдром), обтурация его просвета в этом месте,
инфицирование пузырной желчи с переходом инфекции на стенку желчного пузыря (интоксикационный
синдром), дальнейшее распространение воспаления, развитие осложнений

3. Классификация по стадиям
развития: физико-химическая, латентное бессимптомное камненосительство,
клиническая. Острый и хронический холецистит. Неосложненный (катаральный,
флегмонозный, гангренозный) и осложненный (эмпиема, водянка, инфильтрат,
абсцесс, холедохолитиах, холангит, механическая желтуха, панкреатит, свищи и
др.)

4. Дифференциальный
диагноз: язвенная болезнь желудка и 12п. кишки, гепатит, дуоденит, аппендицит с
подпеченочным расположением червеобразного отростка и аппендицит у беременных
на поздних сроках, заболевание печеночного угла ободочной кишки,
самостоятельный панкреатит, пилефлебит

5. Перивезикулярный
инфильтрат, паравезикулярный абссцес, перфорация желчного пузыря, водянка и
эмпиема желчного пузыря, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит,
стриктуры холедоха, панкреатит, билиодигестивные свищи, желчный перитонит

6. Лабораторные
общеклинические методы, УЗИ, биохимический анализ крови на билирубин и
соотношение прямого и непрямого, ЭФГДС с осмотром зоны БДС.

7. Госпитализация,
консервативная терапия с последующей холецистэктомией вне острого периода
заболевания, либо операция по срочным показаниям в виду неэффективности
консервативного лечения и развития осложнений

8. Консервативная терапия:
Диета, инфузионная спазмолитическая терапия, обезболивающая,
противовоспалительная и антибактериальная терапия

9. При данной патологии
показана холецистэктомия. Экстренное и срочное оперативное лечение показано при
деструктивной стадии воспаления желчного пузыря, при развитии осложнений ЖКБ и
неэффективности консервативной терапии. Благоприятные сроки выполнения плановой
холецистэктомии – после стихания воспаления (через 1 месяц после выписки из
стационара)

10. Кровотечение, холерея,
перитонит, спаечная болезнь, ПХЭС

Задача
№ 65

Женщина
28 лет жалуется на наличие образования в левой подмышеч­ной области, которое в период
менструального цикла становится плотнее, слег­ка
болезненным. Образование округлой формы, диаметром 4 см, мягко-эластической
консистенции, имеет дольчатое строение.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Какие
дополнительные методы обследования позволяют верифицировать диагноз?

3.  Какую опасность
представляет данное заболевание?

4.  Тактика при данной
патологии?

5.  С
каким заболеванием следует дифференцировать данную патологию?

65. Фиброзно-кистозная мастопатия

Ответ к
задаче по хирургии

1. Диффузная форма
мастопатии.

2. ОАК, ОАМ, СРБ,
маммография, УЗИ, пункционная биопсия.

3. Данное заболевание
является факультативным предраком.

4. Коррекция гормонального
фона- используются андрогены, а так же мастодинол, маммолептин, йодомарин,
рекомендуются роды. Оперативное лечение- подкожная или простая мастэктомия,
секторальная резекция, в завмсимости от характера патологического процесса.

5. Следует дифференцировать
с раком, туберкулезом, другими доброкачественными опухолями

Задача
№ 66

Мужчина 45 лет, болен в
течение 4 суток, когда появились боли в же­лудке, которые затем локализовались
справа. Беспокоят боли в правой под­вздошной области, температура 37,2. При
осмотре: Язык влажный. Живот не вздут,
участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области.
Перитонеальные симптомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10×12
см, болезненное, ма­лоподвижное. Стул регулярный. Лейкоцитоз — 12 тыс.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Этиология и патогенез
данного заболевания?

3.  С
какой патологией следует провести дифференциальную патоло­гию?

4.  Дополнительные методы
обследования?

5.  Тактика лечения этого
заболевания?

6.  Лечение больного на
этой стадии заболевания?

7.    
Возможные осложнения заболевания?

8.    
Показания к оперативному лечению, характер и объем операции?

66. Аппендикулярный инфильтрат

Ответ к
задаче по хирургии

1. Острый аппендицит,
осложненный аппендикулярным инфильтратом.

2. Неспецифический
воспалительный процесс, причиной которого является воспаление червеобразного
отростка. Представляет конгломерат спаянных между собой вокруг деструктивно
измененного червеобразного отростка петель тонкой и толстой кишки, большого сальника,
матки с придатками, мочевого пузыря, париетальной брюшины, отграничивающих
проникновение инфекции в свободную брюшную полость. В его развитии выделяют две
стадии — раннюю (формирования рыхлого инфильтрата) и позднюю (плотного
инфильтрата).

3. Опухоли слепой и
восходящей кишки, придатков матки, гидропиосальпинкс.

4. Лабораторная
диагностика, ректальное и вагинальное исследование, УЗИ и КТ брюшной полости,
ирригография (скопия), колоноскопия с биопсией.

5. В стадию плотного
инфильтрата тактика консервативно — выжидательная, при его абсцедировании –
срочное оперативное вмешательство.

6. Комплексное
консервативное лечение, включая постельный режим, щадящую диету, в ранней фазе
— холод на область инфильтрата, а после нормализации температуры физиолечение (УВЧ).
Антибактериальная, противовоспалительная терапия, внутритазовая блокада по
Школьникову, лечебные клизмы, иммуностимуляторы и т.д.

7. Абсцедирование, вскрытие
абсцесса в свободную брюшную полость, перитонит, кишечная непроходимость,
сепсис.

8. Абсцедирование
аппендикулярного инфильтрата. Вскрытие абсцесса внебрюшиннымдоступом
по Н. И. Пирогову. Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в
свободную брюшную полость. После санирования гнойника в его полость подводят
тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей.

Задача
№ 67

У
кормящей женщины 24 лет через 2 недели после родов появились ко­лющие боли в
левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. На сле­дующий день температура поднялась до 39 °С,
появились головная боль, чувст­во разбитости,
пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При
обследовании обнаружено, что левая железа увеличена в объеме, имеется лимфангоит. При пальпации железа диффузно
болезненна, плотноватая, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не
определяется. Пульс 92 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/
70 мм рт ст.

1.  
Ваш диагноз?

2.  
Классификация данного заболевания

3.  
Лабораторные и специальные методы
диагностики в данном случае?

4.  
Возможна ли консервативная тактика?

5.  
С каким заболеванием следует дифференцировать?

6.  
Можно ли продолжать кормление ребенка?

7.  
Какие средства применяются для прекращения лактации?

8.  
Назначьте антибактериальную терапию выпиской рецептов

9.  
Каковы меры профилактики данного заболевания?

67. Острый лактационный мастит

Ответ к задаче
по хирургии

1. Острый лактационный
мастит левой молочной железы в стадии инфильтрации.

2. 1) — острый 3) —
ретромаммарный

— хронический —
субареолярный

— премаммарный

2) — серозная форма —
паренхиматозный

— инфильтративная —
интерстициальный

— абсцедирующая

3. ОАК, ОАМ, СРБ,
маммаграфия, УЗИ молочной железы, пункционная биопсия (цитология, посевы на
стерильность),

4. Консервативная тактика
возможна.

5. Маститоподобная форма
рака, туберкулез, актиномикоз.

6. Кормление грудью не
прекращают.

7. Бромкрептин, парлоден.

8. Амоксиклав

Цефазолин 1,0

9. Тщательный уход за
молочной железой, сцеживание молока.

Задача
№ 68

Больной 50 лет в течение
нескольких лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями.
Последний год постоянно беспокоят боли в эпигастрии с иррадиацией в область
пупка. Около месяца больной отмечает усиление
болей в эпигастральной области, появление неприятного запаха изо рта, зловонной отрыжки, жидкого стула. Позывы на
стул возникают после каж­дого приема пищи. В кале стали обнаруживаться
кусочки непереваренной пи­щи. Больной резко похудел. Температура нормальная.

Объективно:
кожные покровы бледноватой окраски, тургор кожи сни­жен. Пульс — 88 в минуту,
артериальное давление 140/80 мм рт ст. Язык сухо­ват, живот не вздут, участвует в акте
дыхания. В эпигастрии и вокруг пупка при пальпации отмечается умеренная
болезненность. При копрологическом иссле­довании обнаружено значительное количество слизи и непереваренной
пищи.

1.  
Что произошло с больным?

2.  
Каким исследованием Вы сможете
подтвердить своё предположение?

3.  
Какова лечебная тактика?

4.  
Показания к оперативному вмешательству?

5.  
Суть и объем операции при данном заболевании?

6.  
На что направлена предоперационная подготовка?

Ответ к
задаче № 68

1.         
Диагноз:  фистула  гастроколика.

2.         
Рентгенография с жидким барием либо 
другим водорастворимым контрастом.

Фиброгастроскопия.

3.         
Госпитализация в хирургическое отделение. Заместительная терапия с
коррекцией

белкового, углеводного обмена основных печеночных
показателей и т.д.

      4.   Резкое ухудшение состояния:  похудение, усиление диспептических явлений.

    
Фиброскопическое (цитологическое) 
подтверждение опухоли.

1.         
Оперативное лечение:  резекция
желудка предпочтительно по Бильрот П с краевой

резекцией или 
резекцией участка поперечноободочной кишки.

2.         
Восстановление основных органных функций. Диетотерапия.

3.         
Несостоятельность швов анастомозов и культи 12-перстной кишки;
нагноительные осложнения в ране, тромбоз глубоких вен и ТЭЛА.

4.         
Диетотерапия, симптоматическая терапия, реабилитация предпочтительна в
условиях специализированного санатория.

Задача
№ 69

Больной
30 лет находится в хирургическом отделении по поводу острого аппендицита в
стадии аппендикулярного инфильтрата. На 3 сутки после госпи­тализации и на 7
сутки от начала заболевания боли внизу живота и особенно в правой подвздошной
области усилились, температура приняла гектический ха­рактер. Объективно: Пульс 96 в
минуту. Дыхание не затруднено. Живот пра­вильной формы, резко болезненный при
пальпации в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом
Щеткина-Блюмберга. Инфильтрат в правой подвздошной области несколько увеличился в разме­рах.
Лейкоцитоз увеличился по сравнению с предыдущим анализом.

1.  
Сформулируйте клинический диагноз в данном случае?

2.  
Тактика лечения больного?

3.  
Характер, объем и особенности
хирургического пособия при данной патологии?

4. Особенности ведения
послеоперационного периода?

5.Рекомендации при
выписке.

68. Фистула гастроколика

Ответ к
задаче по хирургии

1. Основной: острый
аппендицит. Осложнения: абсцедирующий аппендикулярный инфильтрат
(периаппендикулярный абсцесс).

2. При абсцедировании
инфильтрата показано оперативное вмешательство в срочном порядке.

3. Операция — вскрытие
абсцесса внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову.
Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в свободную брюшную
полость. Червеобразный отросток не удаляется. После санирования гнойника в его
полость подводят тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей. В случае плотного
прилегания абсцесса к передней брюшной стенке может использоваться доступ Волковича
– Дьяконова или внебрюшинная пункционная санация и дренирование
аппендикулярного абсцесса под контролем УЗИ.

4. Посев экссудата на
микрофлору для подбора антибиотиков, полупостельный режим, диета ОВД 1,
ежедневные перевязки с промыванием полости абсцесса растворами антисептиков и
ферментных препаратов, последующее применение мазевых турунд с целью заживления
вторичным натяжением.

5. Соблюдение диеты,
ограничение физических нагрузок до 3х месяцев, госпитализация для плановой
аппендэктомии через 6 месяцев.

Задача
№ 70

Больной 35 лет, поступил в
хирургическое отделение с жалобами на бо­ли
в зпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, временами
рвоту, похудание. В анамнезе: год назад лечился по поводу тупой травмы
живота, посттравматического панкреатита.

Объективно:
состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожный покров и
склеры обычного цвета, со стороны органов грудной полости без особенностей.
Язык влажный, обложен. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При
пальпации в эпигастрии определя­ется
эластическое неподвижное образование 10×6 см, без передаточной пуль­сации, аускультативно
над ним шумов не определяется, желудок не увеличен. Определяется непостоянный шум плеска. Печень и
селезенка не увеличены. Стул неустойчив.

При
фиброгастродуоденоскопии выполненной амбулаторно в желуд­ке умеренное количество
жидкости, гастрические изменения слизистой, фиброгастроскоп проходит в
12-перстную кишку, но в антральном отделе отмечается выбухание задней стенки.

1.  
Какой диагноз Вы поставите больному?

2. С
какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальный диагноз?

3. Какие
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо
выполнить для подтверждения диагно­за?

4. Какое
лечение показано больному?

5.  
Показание к оперативному лечению и
выбор характера вмешательст­ва?

6. Прогноз относительно
течения болезни?

Ответ к
задаче № 70

1.         
Хронический кистозный панкреатит. Дуоденальная непроходимость?

2.         
С опухолью поджелудочной железы, желудка.

3.         
Рентгенография желудка и грудной клетки, ФГДС, УЗИ, пункционная биопсия.

4.         
Консервативное (основные направления лечения острого панкреатита),
коррекция электролитного баланса и инкреторной недостаточности.

Оперативное лечение зависит от степени сформированности
кисты и осложнений: малоинвазивная ( пункции, дренирование), паллиативные
операции (марсупиализация, цистоеюностамия, цистогастроанастомоз), радикальная
(энуклеация, резекция поджелудочной железы с кистой).

Задача
№ 71

Женщина, 46 лет, 20 лет назад
оперирована по поводу грыжи белой ли­нии
живота, 15 лет назад рецидив грыжи. В настоящее время при вертикальном
положении больной отмечается выпячивание 10 х 8 см, не вправляющееся в брюшную
полость. Периодически отмечает запоры. Предполагалась повторная операция, но больная отказывалась. Грыжевое
выпячивание имеет тенденцию к увеличению, грыжевые ворота до 5 — 7 см в
диаметре.

Сегодня,
ввиду ухудшения погоды и понижения атмосферного давления, появились боли в
грыжевом выпячивании. Боли постоянные, усиливаются при движениях. В прошлом
подобные боли имели место, особенно после физиче­ской нагрузки.

Объективно:
Язык влажный. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетво­рительных качеств. АД-
130/80 мм.рт.ст. Тошноты, рвоты нет.

Больная обратилась к Вам на
прием.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Классификация
заболевания.

3.    
Дополнительные методы обследования?

4.    
С чем следует проводить дифференциальную диагностику?

5.  Виды
оперативного лечения.

6.    
Возможные осложнения послеоперационного периода и их профлактика.

71. Послеоперационная рецидивная грыжа

Ответ к задаче
по хирургии

1. Рецидивная невправимая
грыжа белой линии живота. Копростаз?

2. Вправимая, невправимая,
ущемленная;

по локализации: пупочная,
белой линии живота, спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные,
промежностные, седалищные.

осложненная, неосложненная

по размерам: малая,
большая, гигантская

3. Обзорная рентгенография
брюшной полости, УЗИ

4. Ущемление, спаечная
болезнь брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость, невправимость

5. Методы герниопластики:

—
Фасциально-апоневротическая

— Мышечно-апоневротическая

— Мышечная

— Пластика с применением
биологических (аллопластика) и синтетических (эксплантация) материалов (onlay,
sublay, inlay).

— Комбинированная

6. Послеоперационные
осложнения: дыхательная недостаточность, ранняя спаечная кишечная
непроходимость, нагноение, кровотечение в рану или брюшную полость, инфильтрат,
лигатурные свищи

Профилактика: Оперативное
лечение выполняют в плановом порядке после предоперационной подготовки,
включающей профилактику возможных кардиореспираторных осложнений, связанных с
одномоментным повышением внутрибрюшного давления после герниопластики.
Грыжесечение дополняют разделением сращений, дефект брюшной стенки замещают
различными видами ауто- или аллотрансплантатов. Наиболее часто применяют
полипропиленовый сетчатый трансплантат. В зависимости от способа размещения
эндопротеза различают методику герниопластики onlay (сетка подшивается на
апоневроз) и sublay (трансплантат помещается под апоневроз в предбрюшинное
пространство). При больших размерах грыжевых ворот показана ненатяжная
пластика, когда дефект в апоневрозе замещается сетчатым трансплантатом в виде
«заплаты» (методика inlay). При рецидивных грыжах в послеоперационном
периоде назначаются антибактериальные препараты

Задача № 72                                                                                                                     

Больной 40 лет жалуется на
боли и в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле,
перемене положения тела. Кроме этого его беспокоит кашель с отделением
небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания около недели.

Объективно:
Пуль 110 в минуту, температура 38,5 (| С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании,
межреберные промежутки справа рас­ширены. Перкуторно определяется притупление
звука с верхней горизонталь­ной линией на
уровне 5 ребра и тимпаническим звуком над этой линией. При аускультации
дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления.

Анализ
крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме
определяется затемнение в нижних отде­лах справа до 5 ребра и просветление над
ним.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Клиническая
классификация этого заболевания?

3.  Этиопатогенез этого
заболевания?

4.  В
каком обследовании нуждаются больные с этим заболеванием? На­ зовите
характерные признаки данной патологии, которые выявляются при этом
обследовании?

5.    
В каком лечении нуждается данный
больной? Каковы основные цели этих
лечебных мероприятий?

6.  Правила
выполнения специальной медицинской манипуляции, вы­полняемой при лечении этого заболевания?

7.    
Возможные осложнения этого заболевания?

Ответ к
задаче № 72

1.         
Экссудативный правосторонний плеврит.

2.         
Невоспалительный плеврит (хилоторакс). Воспалительный, серозный,
фибринозно-гнойный.

3.         
Невоспалительные плевриты – состояние, вызывающее асцит и затруднение
венозного и лимфатического оттока из грудной клетки. Воспалительные – результат
воспаления структур, прилегающих к плевральной полости.

4.         
Физикальные признаки – притупленный звук, отсутствие дыхания.

Рентгенологические признаки – затемнение задней части
диафрагмы в боковой проекции.

УЗИ – жидкость в плевральной полости.

5.         
Антибактериальная терапия. Плевральная пункция. цель – санация
плевральной

полости.

6.         
Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра в

асептических условиях.

7.         
Эмпиема плевры.

Задача
№ 73

Больной
Н., 19 лет оперирован по поводу острого флегмонозного ап­пендицита. Операция
закончена ушиванием раны передней брюшной стенки наглухо. К концу первых суток после
аппендэктомии больного беспокоит резкая слабость, головокружение. Объективно
отмечается бледность кожи, пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. язык влажный,
живот равномерно болезненный, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, пер-куторно
определяется свободная жидкость в отлогих местах брюшной по­лости. Перевязка сухая.
В анализе крови Эр. — 3,5 х 10/л, гемоглобин — 108 г/л, лейкоциты — 10,5 х 10/л.

1.  
Какое осложнение послеоперационного
периода возникло у больного?

2. Возможные причины
развития данного осложнения.

3. Объем дополнительного
обследования.

4. Тактика хирурга.

73. Внутрибрюшное кровотечение

Ответы к
задаче по хирургии

1. Продолжающееся
внутрибрюшное кровотечение

2. Расплавление
инфицированных тромбов в сосудах брыжейки отростка или аррозия сосудов, дефекты
оперативной техники: ослабление или соскальзывание лигатуры с культи брыжейки
отростка, неперевязанные сосуды в спаечных тяжах, плохой гемостаз в области
раны брюшной стенки, повреждение сосудов забрюшинной клетчатки, брыжейки тонкой
кишки, других органов.

3. Анализ «красной» крови в
динамике, УЗИ брюшной полости

4. Экстренная релапаротомия

Задача
№ 74

Молодой
человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболе­вания с жалобами на
общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи.

Больным
себя считает с армии, когда стал отмечать периодически воз­никающие весной и
осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоя­тельно. Ухудшение
последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились
после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеоб­разный стул. Объективно общее состояние
удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового
цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно
болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика
хорошая, стул темного цвета. В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв — 100 г/л.

1.  Ваш
диагноз.

2.  Какое осложнение
возможно у больного?

3.  Какие
необходимые инструментальные и лабораторные методы об­следования следует выполнить?

4.  Алгоритмы Ваших
действий.

5.  Принципы
консервативной терапии.

6.Показания к оперативному лечению и
возможные его варианты.

7.Ваши рекомендации при выписке.

74. Язвенная болезнь ДПК. Кровотечение

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

2. Гастродуоденальное
кровотечение.

3. Из дополнительных
методов необходимо определение группы крови и резус-фактора. После промывания
желудка показана экстренная ФГДС.

4. Необходимо установить
источник кровотечения и его локализацию, оценить степень кровопотери,
попытаться остановить кровотечение неоперативными методами гемостаза, оценить
риск рецидива кровотечения.

5. При остановившемся
кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное
лечение, включающее инфузионную и гемостатическую терапию, противоязвенное
лечение.

6. Показанием к экстренной
операции является профузное гастродуоденальное кровотечение при неэффективности
или невозможности эндоскопического гемостаза. Срочные операции выполняются при
неустойчивом гемостазе или рецидиве кровотечения после восстановления
кровопотери и стабилизации витальных функций. При дуоденальном кровотечении
язвенного генеза применяют прошивание кровоточащей язвы с ваготомией и
пилоропластикой или резекцию желудка.

7. После выписки –
наблюдение гастроэнтеролога, реабилитационный курс лечения в санаторных
условиях.

Задача
№ 75

Больная 40
лет, вторые сутки в стационаре. На момент осмотра жа­лоб не предъявляет.
При поступлении предъявляла жалобы на схваткооб­разные боли в животе, многократную
рвоту, неотхождение стула и газов. При поступлении поставлен диагноз «Спаечная
кишечная непроходимость» и проведено консервативное лечение: Инфузионная терапия в
объеме 2 лит­ров, со спазмолитиками, декомпрессия желудка, очистительная
клизма. По­сле этого состояние улучшилось, боль уменьшилась, дважды был
самостоя­тельный стул; года назад больной выполнены 2 операции по поводу
острого аппендицита
и спаечной кишечной непроходимости. Подобные болевые приступы возникают в
среднем I раз в 3-4 месяца.

Объективно:
пониженного питания, кожа и склеры обычного цвета, пульс 78 в минуту,
удовлетворительных качеств, мягкий. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий безболезненный.
Перитонеальных симптомов нет, шум плеска не определяется, перистальтика
выслушивается, самостоятельно отходят газы.

1.  Какой диагноз можно
поставить больной?

2.Какие дополнительные
исследования Вы считаете необходимым вы­полнить?

3.Ваша тактика в отношении выбора метода
лечения.

4.Возможные варианты оперативных
вмешательств.

5.  Пути профилактики
данного осложнения.

75. Спаечная кишечная непроходимость

Ответы к
ситуационной задаче по хирургии

1. Спаечная болезнь брюшной
полости: рецидивирующая спаечная непроходимость

2. Целью обследования
является оценка степени дисфункции кишечного пассажа, определение локализации
«причинной спайки». Для этого может использоваться УЗИ брюшной полости,
обзорная рентгенография органов брюшной полости, контроль пассажа бария (проба
Шварца), контроль пассажа бариевых меток (проба Шалькова), диагностическая
лапароскопия.

3. Лечебная тактика зависит
от клиники, степени нарушения кишечного пассажа, результатов обследования.
Консервативные мероприятия включают диету, физиопроцедуры, ГБО, курсы
гидрокортизона, лидазы и антигистаминных препаратов. К хирургическому методу
лечения спаечной болезни относятся открытый или лапароскопический адгезиолизис,
интестинопликация.

4. Профилактика спаечной
болезни во время первой операции заключается в тщательном соблюдении принципов
оперативной техники, бережном отношении к тканям, раннем восстановлении
перистальтики, назначении в послеоперационном периоде ГБО, гидрокортизона,
антигистаминных препаратов, физиотерапии и др.

Задача
№ 76

У женщины
35 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер­цательной аритмией,
внезапно возникли сильные боли в правой руке. Ос­мотрена через час дома. Объективно:
Правая рука бледная в области кисти и предплечья, холодная на ощупь. Пальпация
этих отделов руки резко бо­лезненная, мышцы умеренно напряжены. Активные движения в
пальцах правой
руки снижены в объеме, пассивные движения в полном объеме. Так­тильная и болевая
чувствительность резко снижена. Пульсация магистраль­ных артерий правой руки
определяется только на уровне подмышечной ар­терии, дистальнее она отсутствует.

1.  Этиология и патогенез
развития данного заболевания. Ваш диагноз.

2.  Клиническая
классификация этого заболевания.

3.  План
обследования пациентки.

4.С какими заболеваниями следует
дифференцировать данную патологию?

5.Какова должна быть лечебная тактика, в
зависимости от стадии забо­левания?

6.Объем медицинской помощи.

7.  Возможные осложнения в
послеоперационном периоде.

8.  Меры
профилактики повторения этого заболевания.

Ответ к
задаче № 76

1.         
Диагноз – митральный порок сердца, мерцательная аритмия. Осложнение –

эмболия правой подмышечной артерии, острая ишемия П-а
ст.

2.         
Классификация предусматривает  э т
и о л о г и ю  заболевания (свыше 95%

кардиопатии); необходимо оценить тяжесть острой ишемии
(1, П, Ш ст.);

локализацию окклюзии.

3.         
План обследования:  1)  — общепринятый объем; анализ крови, мочи,
ЭКГ;

2) доплерографическая оценка состояния сосудов.

   4. Тромбоз
подключичной вены; острый неврит, острый миозит.

   5. Лечебная
тактика – экстренная операция – эмболэктомия.

   6. Объем
операции: при компенсированной ишемии – эмболэктомия с удалением 

       
продолженного тромба; при декомпенсированной ишемии тоже самое плюс

       
детоксикационные мероприятия.

  7.  Возможные осложнения после операции: тромбоз
артерии, некроз части мышц

      
конечности; гангрена конечности; осложнения со стороны сердца, легких,
почек.

  8. Меры
профилактики: лечение кардиопатии, включая хирургические методы;

     
медикаментозная терапия антиагрегантами.

Задача
№ 77

Больной К.,
60 лет, доставлен в приемный покой стационара в экс­тренном порядке.
Заболел внезапно 10-12 часов назад, когда появились бо­ли в левой половине
живота, которые усиливались и приняли схваткообраз­ный характер, трижды
рвота застойным содержимым, не отходят газы. Ра­нее подобных болей не было, но в течение
последнего года имеется склон­ность к запорам. Применял слабительные средства.
Амбулаторно не обсле­довался.

Объективно:
Кожные покровы обычной окраски, язык обложен бе­лым налетом, влажный. Пульс 98 в минуту,
ритмичный. В легких дыхание свободное, хрипов нет. Живот равномерно вздут, участвует в
акте дыхания. При пальпации мягкий, разлитая болезненность с преимущественной
лока­лизацией в нижних отделах. Перкуторно тимпанит по ходу толстого кишеч­ника,
перистальтика выслушивается, ослабленная, определяется «шум пле­ска». Слабо
положительные перитонеальные симптомы в левой подвздош­ной области и над
лоном. При пальцевом ректальном исследовании ампула пуста, следы кала
обычного цвета. В анализе крови: Лейкоциты — 16,2 х 10/л, Эр-3,4 х 10/л, СОЭ 24
мм/ч.

1.            
Предположительный диагноз.

2.     
Какие дополнительные методы обследования
можно использовать?

3.     
С чем следует провести дифференциальную
диагностику?

4.     
Алгоритм Ваших действий

5.     
Принципы консервативной терапии

6.           
Показания к операции и возможные
варианты оперативных вмеша­тельств.

7.    
Экспертиза трудоспособности.

77. Обтурационная толстокишечная
непроходимость

Ответы к
ситуационной задаче по хирургии

1. Острая толстокишечная
непроходимость. Обтурация левого фланга или ректосигмоидного отдела толстой
кишки.

2. Обзорная рентгенография
органов брюшной полости, УЗИ, проба фон Монтейфеля, экстренная ирригография,
колоноскопия.

3. Дифференциальную
диагностику следует проводить с хроническим атоническим колитом, копростазом,
псевдообструкцией толстой кишки, различными формами мегалоколон, заворотом
сигмы, неспецифическим язвенным колитом.

4.
Инфузионно-спазмолитическая терапия, очистительные клизмы, лечебная
колоноскопия, дренирование желудка, толстой кишки (попытка консервативной или
колоноскопической декомпрессии толстой кишки). В случае неэффективности – не
позднее чем через 6 – 12 часов после поступления – экстренная лапаротомия.

5. В зависимости от
интраоперационной находки используют одно- двух- и трехмоментные методы
операций. Во всех случаях главным моментом оперативного пособия является
ликвидация кишечной непроходимости и сохранение жизни больного. На современном
этапе при опухолях правого фланга толстой кишки используется правосторонняя
гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом и, в случае необходимости, –
проксимальной разгрузочной илеостомией. При обтурационном раке левого фланга
толстой кишки рекомендуется выполнять первичную радикальную резекцию с
терминальной колостомией (типа Гартмана). В случае неоперабельности – наложение
перманентной колостомы проксимальнее обструкции.

6. Экспертиза
трудоспособности проводится в зависимости от стадии онкопроцесса, характера
проведенного лечения, индивидуальных возможностей реабилитации

Задача
№ 78

Больной
К., 47 лет доставлен в приемный покой хирургического от­деления с жалобами на
боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тош­ноту, многократную рвоту, не
приносящую облегчения.

Больной
длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение по­сле очередного запоя.
Ранее неоднократно лечился в хирургических отделе­ниях по поводу
панкреатита.

Объективно:
пониженного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный,
обложен. Живот не вздут, мягкий, бо­лезненный в эпигастрии и правом подреберье,
где определяется опухоле­видное образование 10×15 см, плотно-эластической консистенции, болез­ненное при пальпации,
не смещается. Перитонеальных симптомов нет.

В анализе
крови: Лейкоциты 14,1 х 1 О/л, диастаза мочи — 512 ЕД.

1.  О
каком заболевании может идти речь?

2.Какие  исследования 
необходимо  выполнить для   подтверждения диагноза?

3.Какая
лечебно-диагностическая программа?

4.Показания к
оперативному лечению. Виды операций.

Ответ к
задаче № 78

1.                                 
Обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Киста  поджелудочной железы.

2.                                 
ФГДС, УЗИ, компьютерная томография.Общий анализ крови, диастаза мочи.

3.                                 
Консервативное лечение по основным направлениям ОП:

— борьба с болью, восполнение ОЦК.

— воздействие на местный патологический очаг,

— уменьшение эндоинтоксикации,

— коррекция тромбогеморрагических осложнений,

— иммунокоррекция,

— нутритивная и энергетическая поддержка.

               
4.    При осложнениях  кист – оперативное:

                      
— дренирующие операции,

                     
—  резекция  ПЖ.

Задача
№ 79

У больного
38 лет после приема алкоголя появились выраженные бо­ли в верхних отделах
живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа лица
гиперемирована, сухая. В легких жесткое дыхание, ослабленное слева. Пульс 120 в
минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот увеличен в объеме,
участвует в акте дыхания огра­ниченно в верхних отделах, болезненный в
эпигастрии, где определяется ригидность и положительный симптом раздражения
брюшины. Перисталь­тика отсутствует. Стула не было. При ультрасонографии установлено,
что поджелудочная
железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, с оча­гами повышенного
отражения. В сальниковой сумке скудное количество жидкости. Желчный
пузырь не изменен. Холедох обычных размеров. В брюшной полости определяется
свободная жидкость.

1.  
Ваш диагноз.

2. Классификация
заболевания.

3. Необходимые
методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Ваша
тактика:

—   основные
направления консервативной терапии.

—   показания
к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.

5.Прогноз.

Ответ к задаче
№ 79

1.         
Острый  деструктивный панкреатит (
панкреонекроз) . Ферментативный перитонит.

2.         
Классификация В.С.Савельева с соавт. 1983 г.

                                  Атланта  1990 г.

3.         
Клинический анализ крови, 
биохимия крови, амилаза, диастаза мочи.

УЗИ, КТ, ФГДС.

4.         
По основным направлениям консервативной терапии острого панкреатита.

5.         
Оперативное лечение (малоинвазивное, традиционное):

— неэффективность полноценной консервативной терапии,
не позволяющей

   купировать
гемодинамические нарушения и ПОН,

— инфицированный ПН и 
/или панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит,

— превалирование на 50% масштаба некроза поджелудочной
железы по данным КТ

   — ангиографии
или распространение некроза по забрюшинному пространству

  (стадия Е).

6.         
Переход в ХП.

Задача
№ 80

У больной
68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после по­грешности в диете
внезапно возникли боли в верхних отделах живота, ир-радиирующие в спину,
многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6 , озноб. После приема но-шпы,
боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе
оставались.

Объективно:
Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80
мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в
эпигастрии. Перитонеальных сим­птомов нет. Желчный пузырь не пальпируется.
Лейкоциты 10,2 х 10/л, би­лирубин крови бОмкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.

1.  
Ваш диагноз.

2. Классификация
заболевания.

3. Необходимые
методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Ваша
тактика:

—   основные
направления консервативной терапии.

—   Показания
к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.

5.Прогноз.

Ответ к
задаче № 80

1.         
Острый холецистит. Механическая желтуха (холедохолитиаз).

2.         
Классификация по В.С.Савельеву, 1990 г.

3.         
Клинический анализ крови, билирубин, печеночные пробы, фибриноген, ПТИ,
амилаза, общий анализ мочи, диастаза мочи.

ФГДС, УЗИ.

4.         
Купирование болевого синдрома (блокада, спазмолитики, в/в капельницы,

анальгетики) при неэффективности операция по срочным
показаниям (холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха –
малоинвазивными или обычными технологиями).

5.         
Выздоровление,  ПХЭС.

Задача № 81

Больной 16 лет доставлен в
отделение спустя. 3 часа с момента аварии с жалобами
на резкую слабость, головокружение, боли в правой половине жи­вота,
правой поясничной области.

При
осмотре состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс учащен до 110
уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. На коже поясничной об­ласти, больше справа,
имеются множественные ссадины. Визуально и пальпа-торно определяется
нарастающая припухлость, спускающаяся из подреберья по правому боковому каналу, выраженное
напряжение мышц справа. Левые отделы живота спокойные, без выраженной
болезненности. Симптом Пастер-нацкого резко положителен справа. При мочеиспускании
моча обильно окра­шена свежей кровью с червеобразными сгустками.

В общем анализе крови —
анемия, эритроц. до 3,0*10 12/л.

1.  Проведите
топическую диагностику источника макрогематурии.

2.О повреждении какого
органа можно предполагать?

3.Какие диагностические
методики необходимо применить для уточне­ния диагноза?

4.  Классификация
данного вида травмы.

5.  Какой
метод лечения принципиально показан при данном виде трав­мы?

6.Каков характер оперативного вмешательства?

7.  Каков
характер оперативного вмешательства в зависимости от степе­ ни и характера травмы?

81. Тупая травма. Разрыв почки

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Источником кровотечения
(макрогематурии) является травмированная правая почка

2. Отрыв, надрыв или разрыв
правой почки

3. Общеклинические
лабораторные методы, исследование мочи, УЗИ МПС, диагностическая лапароскопия,
КТ правой почки

5. Метод лечения – только
оперативный, оценка повреждения почки, ушивание, либо резекции ее в зависимости
от вида травмы и степени повреждения.

Задача
№ 82

У женщины 45 лет длительное
время наблюдались боли в поясничной области, больше справа, усиливающиеся при
ходьбе, физической нагрузке. Ле­чилась у невропатолога по поводу остеохондроза.
Вчера, после лыжной про­гулки, боли в
поясничной области усилились, иррадиировали вниз живота. Больная приняла
2 таблетки аналгина, после чего боли утихли, но появилась примесь крови в моче. Сегодня утром моча была
чистая, и женщина обрати­лась к врачу. При лабораторном исследовании в анализе
мочи протеинурия (белок 0,15 г/л),
лейкоцитурия 8-12 лейкоцитов в п/зр., ми-крогематурия до 60 эритроцитов в п/зр.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в проекции правой
почки контрастная тень размером 2,5×2 см.

1.  Какова
последовательность болей в пояснице и гематурии при раке почки и мочекаменной
болезни?

2.Каков диапазон дифференциальной диагностики
почечной колики?

3.Что явилось причиной почечной колики у
данной больной?

4.Чем можно объяснить наличие эритроцитов и
лейкоцитов в моче?

5.Какие дополнительные
методы исследования следует применить?

6.Варианты лечения данной пациентки.

Ответ к
задаче № 82

5.         
При МКБ сначала боли, затем гематурия, при раке почки вначале безболевая
гаметурия, затем боли на фоне обтурации мочеточника сгустка крови.

6.         
Печеночная колика, кишечная колика, воспаление придатков, нижнедолевая
пневмония, герпес.

7.         
Травмирование камнем почки при физической нагрузке, ведущее к  нарушению уродинамики.

8.         
Травма почки камнем.

         — камень
почки является постоянным источником воспаления и  лейкоцитурии.

5.  УЗИ почек,
экскреторная урография.

6.  –
Дистанционная  литотрипсия.

     —
нефролапоксия,

     —
пиелокистотомия

Задача
№ 83

Больная
Н. 28 лет обратилась к врачу с жалобами на уплотнение в левой паховой области. Из
анамнеза выяснили, что 6 месяцев назад оперирована ам-булаторно: удалена
небольших размеров опухоль розово-коричневого цвета на левой голени. Гистологического исследования
не производилось.

При
осмотре голени виден послеоперационный рубец на передней поверхности длиной 3
см, мягкий, без признаков воспаления. Паховые лим­фатические узлы слева
плотные, малоподвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. В других органах
и тканях патологических измене­ний при клиническом обследовании не обнаружено.

1.  Ваш предположительный
диагноз?

2.  Какой метод
морфологической верификации диагноза целесообразно применить?

3.  План уточняющей
диагностики?

4.  Возможности
хирургического лечения: название и объем операции?

5.Дополнительные методы лечения?

6.Укажите
диагностические и тактические ошибки предшествующего лечения?

7.  Какие специальные
документы следует заполнить?

83. Меланома

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Пигментный невус?
Меланома?

2. Пункционная или
эксцизионная бтопсия паховых лимфатических узлов.

3. Морфологическая
верификация опухоли и метастазов (лимфоузлов).

Обследование на метастазирование
в другие органы .

4. Операция Дюкена.

5. Лучевая и химиотерапия.

6. Амбулаторное удаление
опухоли без консультации онколога и проведение гистологического исследования.

7. Онкологические документы
(протокол запущенности).

Задача
№ 84

Больной
П. 47 лет отмечает ухудшение общего состояния, быструю утомляемость, слабость. В течение 20 лет
имеет узловой эутириоидный зоб, размером 2
х 2 см. Все эти годы образование не беспокоило, за последние пол­года
увеличилось в размерах до 3,5 х 3,5 см в диаметре. При пальпации образо­вание
плотное, малоподвижное, поверхность неровная. Лимфатические узлы по наружному краю правой кивательной мышцы увеличены,
малоподвижные, плотные.

1.  
Ваш предварительный диагноз?

2. План
обследования?

3. Какую
документацию Вы заполните при установлении диагноза?

4. Назовите врачебные
ошибки предшествующего наблюдения?

5. Определите лечебную
тактику?

6. Какую операцию следует
выполнить в случаи необходимости?

7. Определение
трудоспособности?

84. Рак щитовидной железы

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Рак щитовидной железы?
Метостазы в л/у шеи?

2. УЗИ, тонкоигольная
аспирационная биопсия (возможно с применением онкомаркеров), определение уровня
тиреоглобулина в крови, ФЛГ

3. При подтверждении
диагноза рака щитовидной железы заполняется извещение о впервые выявленном
онкологическом заболевании. При выявлении 4 клинической группы заболевания
заполняется протокол запущенности онкозаболевания. При выписке из стационара
заполняется онковыписка. Все эти документы направляются в онкодиспансер

4. Не была выполнена
тонкоигольная аспирационная биопсия (показана при узлах щитовидной железы более
1 см). Необходима диспансеризация больных узловым зобом

5. Срочное оперативное
лечение. В послеоперационном периоде супрессивная терапия тироксином. При
выявлении очагов опухоли на сцинтиграфии – лечение радиоктивным йодом

6. Экстрафасциальная
тиреоидэктомия, при наличии метостазов в л/у шеи потребуется
фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

7. Больные, оперированные
по поводу рака щитовидной железы, состоят на диспансерном учете у онколога. Их
направляют на МСЭК и в большинстве случаев переводят на инвалидность

Задача
№ 85

Больная
У. 63 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли внизу живота
схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота,
неотхождение газов, отсутствие стула в течение 3-х суток.

Заболевание
развивалось постепенно, больная страдает запорами в тече­ние многих лет,
подобные состояния в последний год были несколько раз, но разрешались после очистительной клизмы.

Общее
состояние больной удовлетворительное, температура нормаль­ная, пульс 68 в мин,
язык обложен белым налетом, влажный. Живот вздут, при пальпации незначительно болезненный.
Выслушивается «шум плеска», при перкуссии
— высокий тимпанит. При ректальном исследовании — ампула прямой кишки пуста,
сфинктер расслаблен. При попытке поставить сифонную клизму —жидкость,
после введения ее в количестве 350 мл, изливается обратно.

1.  Ваш предварительный
диагноз?

2.План обследования, методы верификации
диагноза?

3.Какие местные и общие
критерии заболевания необходимо опреде­лить?

4.Назовите возможные радикальные операции?

5.  Метода паллиативного
лечения?

6.Задачи диспансерного наблюдения?

85. Обтур. кишечная непроходимость (опухоль сигмы)

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Обтурирующая опухоль
сигмовидной кишки, кишечная непроходимость

2. Обзорная рентгенография
брюшной полости, проба Шварца.

Колоноскопия, биопсия, УЗИ
брюшной полости при отсутствии явлений непроходимости.

3. Нообходимо учитывать
распространенность процесса, тип опухоли, соматическое состояние больной

4. В условиях кишечной
непроходимости в данном случае показана операция Гартмана

5. Выведение двухствольной
сигмостомы, химиотерапия

6. Выявление рецидива

Задача
№ 86

Пациент
68 лет оперирован по поводу рака прямой кишки. Выполнена брюшно — промежностная экстирпация прямой
кишки. На четвертые сутки по­сле операции у
больного внезапно возникла одышка, появилась боль в грудной клетке,
усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица,
шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контури-руются, тахикардия —
110 в минуту, артериальное давление 1 10/90 мм рт ст. На ЭКГ — признаки
перегрузки правых отделов сердца. По данным рентгенографии легких, выполненной
вскоре после ухудшения состояния — повышенная про­зрачность легочного
поля и укорочение корней легких.

1.           
О каком осложнении следует думать в этом случае?

2.           
Патогенез данного осложнения в этом конкретном случае?

3.           
Какие лечебные мероприятия необходимо применить?

4.           
Какой объем мер неспецифической
профилактики этого осложнения необходимо
проводить таким больным?

5.     В какой специфической
(медикаментозной) профилактике нуждаются такие больные?

Ответ к
задаче № 86

1, 2. У больного развился острый глубокий тромбофлебит
в нижних конечностях, что 

         к тромбэмболии легочной артерии.

3.     
Антикоагулянты, ГБО, 
сердечно-сосудистая терапия.

4.     
Неспецифическая профилактика – проведение мероприятий, ускоряющих

         венозный
кровоток в нижних конечностях:  ранняя
активизация пациентов в

        
послеоперационном периоде; эластическая компрессия н/конечностей;

        
прерывистая пневмокомпрессия ног; применение «ножной педали»,
полноценное

        
обезболивание.

5.         
Специфическая профилактика: применение 1) прямых антикоагулянтов

(нефракционированный гепарин, низкомолекулярные
гепарины);

2) низкомолекулярные декстраны в/в; 3) дезагреганты.

 Задача № 87

Больной 32
лет 5 дней назад был оперирован по поводу прободной язвы желудка через 7
часов с момента перфорации. Произведено ушивание прободной язвы. На момент
осмотра его беспокоят боли в нижних отделах живота, болезненность в конце акта
мочеиспускания, частые позывы на де­фекацию. Гипертермия носит гектический
характер. Живот принимает уча­стие в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних
отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. Со стороны легких
патологии нет. Лейкоциты — 18 тыс.

1.    
О каком осложнении следует думать в
данном случае?

2.  Какие
следует применить методы обследования для уточнения ди­агноза?

3.  Причины
развития подобного осложнения и меры профилактикиего при подобных операциях?

4.  Тактика
влечении этой патологии?

5.  Объем
и особенности пособия при этом осложнении?

6.  Сделайте
назначения в послеоперационном периоде.

87. Абсцесс дугласова пространства

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Тазовый абсцесс.
(абсцесс Дугласова пространства).

2. Ректальное исследование,
УЗИ, КТ малого таза, диагностическая пункция полости абсцесса через переднюю
стенку прямой кишки.

3. Возникновение гнойников
в малом тазу связано с плохой санацией брюшной полости и неадекватным
дренированием полости малого таза во время операции. Меры профилактики —
интраоперационная эффективная санация брюшной полости при местном перитоните
путем осушивания марлевыми салфетками, при микробном диффузном перитоните
промывание брюшной полости асептическими растворами (фурациллин, 0,3 %, 0,06 %
раствор гипохлорита натрия) не менее 6 — 8 литров; адекватное дренирование
отлогих мест брюшной полости, обоснованная антибактериальная терапия.

4. В стадию плотного
инфильтрата малого таза тактика консервативная, при абсцедировании – срочное
оперативное вмешательство.

5. Вскрытие абсцесса под
наркозом внебрюшинным доступом через переднюю стенку прямой кишки после
поисковой пункции с последующим промыванием и дренированием полости гнойника
трубкой.

6. Бесшлаковая диета,
полупостельный режим, антибактериальная терапия с учетом посева экссудата на
флору и чувствительность к антибиотикам, противовоспалительная терапия,
ежедневные перевязки с промыванием полости абсцесса растворами антисептиков,
удаление дренажной трубки на 2-3 сутки.

Задача
№ 88

Женщина
34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной
поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в
области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5
°С, стала за­труднительной ходьба. При осмотре но ходу варикозно измененной левой большой
подкож­ной
вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой
зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная.
Отека стопы и голени нет.

1.    
Ваш диагноз?

2.  Этиология
и патогенез заболевания?

3.  Классификация
заболевания?

4.  С
каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

5.  Осложнения
при данном заболевании?

6.  Тактика
лечения в зависимости от вариантов течения заболевания и объем пособия?

88. Восходящий поверхностный тромбофлебит

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Варикозная болезнь вен
левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным
тромбофлебитом (варикотромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.

2. Триада Вирхова —
изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки сосуда
(повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз). Способствующие факторы
— возраст, ожирение, операции и травмы, длительная иммобилизация, беременность
и роды, онкологические заболевания, тромбофилические состояния (генетические
изменения факторов коагуляции) и др. В большинстве случаев осложняет течение
варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни.

3. -по распространенности:
сегментарный (локальный), восходящий;

-по локализации: в бассейне
большой или малой подкожных вен;

-по характеру воспаления:
асептический (негнойный), гнойный.

4. С лимфангоитом, рожистым
воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при
локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой
подкожной вены.

5. Тромбоз глубоких вен,
тромбоэмболия легочной артерии (при восходящем тромбофлебите).

6. При сегментарном
тромбофлебите на голени – консервативное лечение амбулаторно, при первичной
локализации тромбоза на бедре консервативное лечение и наблюдение в стационаре,
при восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение
сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке с возможным
одномоментным удалением ствола тромбированной вены и последующим решением
вопроса об устранении варикозного синдрома

Задача
№ 89

В областную
больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в
правой стопе, подергивание мышц сто­пы, боль в спине, обильное потоотделение,
затруднение при открывании рта, повышение температуры.

Из
анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металличе­ский предмет,
за медпомощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой
йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потли­вость, высокая
температура. Через 5 суток после травмы — затруднение при от­крывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое. Пульс 108 в 1 минуту. АД-120/80
мм Hg, тоны сердца ясные,
кожа влажная, бледная, температура 38,9°С. Местный
статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5×0,5
см, края неровные, отечные, из раны выделя­ется гной, вокруг раны инфильтрат 3×3 см,
резкая болезненность при пальпа­ции.

1.  
Диагноз

2. Почему доставлен
больной в областную больницу?

3. В каком отделении
должен лечиться данный больной?

4. Какое лечение показано
данному пациенту?

5. Какие
осложнения возможны при данном заболевании?

6. Особенности
транспортировки больного

Ответ к
задаче № 89

1.         
Столбняк.

2.         
Показано лечение в условиях отдельной палаты интенсивной терапии с

привлечением хирургов. Серотерапия. Противосудорожная
терапия (феннотиозиновый ряд). Поддерживающая терапия.

      3.   На носилках. Санавиация. Вертолетом либо
самолетом. Автотранспортировка

      относительно
противопоказана.

4.         
Затемненная палата. Хирургическая обработка раны. Синдромная терапия.

5.   Остановка
дыхания в связи с повреждением в системе сосудов малого круга

     кровообращения.
(60 – 80%). Паралич сердечной деятельности.

Задача
№ 90

Пациент
43 лет находится на лечении по поводу правосторонней ниж­недолевой пневмонии,
осложненной абсцессом. 2 часа назад больной отме­тил внезапное ухудшение состояния —
появились интенсивные боли в пра­вой половине груди, затруднение дыхания. Общее
состояние тяжелое. Т —39,2 С. Цианоз кожи, слизистых оболочек. Частота дыханий
30 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Отмечается укорочение перкуторного звука и ос­лабление
дыхания справа на уровне середины лопатки. Выше уровня уко­рочения перкуторного
звука выслушивается шум трения плевры.

Ваш
предварительный диагноз? Что может явиться причиной внезапно­го ухудшения состояния?
Какие дополнительные методы исследования необхо­димо использовать? Какова тактика лечения больного?

Несмотря
на интенсивную терапию и ежедневные плевральные пункции, состояние
пациента без положительной динамики, сохраняются явления интоксикации, в
общем анализе крови определяются анемия, лейко­цитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, СОЭ 49 мм/час. Из полос­ти плевры ежедневно эвакуируется
500-600 мл гнойного экссудата.

1.         
Ваш окончательный диагноз?

2.         
Принципы этиотропного и патогенети­ческого лечения?

3.         
Какой метод местного лечения необходимо
использовать в данной ситуации?

Ответ к
задаче № 90

1.         
Пиопневмоторакс. Легочно – плевральный свищ.

2.         
Прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса в плевральную полость.

3.         
Рентгенологические. УЗИ. Плевральная пункция. Бронхоскопия.
Торакоскопия. Посев экссудата. Цитологическое исследование экссудата.

4.         
Антибактериальная терапия. Лечебная бронхоскопия. Торакопластика.

5.         
Эмпиема плевры. Легочно – плевральный свищ. Лечение сепсиса.

Задача № 91

Больной,
38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины
мошонки. Заболевание началось 1 год назад с появления опу­холевидного
образования у корня мошонки. Со временем образование увеличи­лось, спустилось в мошонку. Стали возникать
боли при физической нагрузке.

Общее состояние больного без
особенностей.

Правая
половина мошонки увеличена в размерах до 12x8x6 см. Обра­зование определяется как стоя, так и в
положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция
плотноэластическая. Перкуторно — тимпанит. На­ружное кольцо пахового канала
слева — не расширено, справа — четко не опреде­ляется. Семенной канатик не пальпируется.

1.  
О каком заболевании можно думать?

2. Классификация
заболевания?

3. Анатомические
особенности, определяющие возникновение данного заболевания?

4. Предрасполагающие и
производящие факторы возникновения данно­го заболевания?

5. С
какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

6.  Что нужно сделать для
уточнения диагноза?

7.  Тактика лечения?

8.  С
какими осложнениями можно встретиться на операции и в после­ операционном периоде?

91. Пахово-мошоночная грыжа. Водянка?

Ответ к
задаче по хирургии

1. Невправимая
пахово-мошоночная грыжа

2. Паховая грыжа: косая,
прямая; вправимая, невправимая, ущемленная; врожденная, приобретенная;
неполная, полная, скользящая.

3. Наличие пахового канала

4. Предрасполагающие
факторы: наличие врожденных дефектов или расширение существующих в норме
отверстий брюшной стенки в результате истончения и утраты эластичности тканей
(при беременности, истощении и пр.), а также операционную или иную травму
брюшной стенки.

Производящими являются факторы,
способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям,
например подъем тяжестей, продолжительные запоры или затруднение
мочеиспускания, роды, кашель при хронических заболеваниях легких и пр.

5. Водянка, опухоль,
воспаление яичка, киста семенного канатика

6. Перкуссия, аускультация,
УЗИ

7. Оперативное лечение в
плановом порядке (учитывая трудоспособный возраст)

8. Интраоперационные
осложнения: кровотечение, вскрытие /прошивание/ полого органа (кишки, мочевого
пузыря), повреждение элементов семенного канатика. Послеоперационные
осложнения: острая задержка мочеиспускания, нагноение, кровотечение в рану или
брюшную полость, инфильтрат, лигатурные свищи, орхит

Задача
№ 92

Мужчина
45 лет, болен в течение 4 суток. Беспокоят боли в правой под­вздошной области, температура 37,2. При
осмотре: Язык влажный. Живот не вздут,
участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области.
Перитонеальные симптомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10
х 12 см, болезненное, ма­лоподвижное.
Стул регулярный. Лейкоцитоз- 12 тыс.

1.    
Ваш диагноз?

2.    
Этиология и патогенез данного заболевания?

3.    
С какой патологией следует провести
дифференциальную патоло­гию?

4.    
Дополнительные методы обследования?

5.    
Тактика лечения этого заболевания?

6.  Лечение больного на
этой стадии заболевания?

7.  Возможные осложнения
заболевания?

8.  Показания к
оперативному лечению, характер и объем операции?

92. Аппендикулярный инфильтрат.

Ответ к
задаче по хирургии

1. Острый аппендицит,
осложненный аппендикулярным инфильтратом.

2. Неспецифический
воспалительный процесс, причиной которого является воспаление червеобразного
отростка. Представляет конгломерат спаянных между собой вокруг деструктивно
измененного червеобразного отростка петель тонкой и толстой кишки, большого
сальника, матки с придатками, мочевого пузыря, париетальной брюшины,
отграничивающих проникновение инфекции в свободную брюшную полость. В его
развитии выделяют две стадии — раннюю (формирования рыхлого инфильтрата) и
позднюю (плотного инфильтрата).

3. Опухоли слепой и
восходящей кишки, придатков матки, гидропиосальпинкс.

4. Лабораторная
диагностика, ректальное и вагинальное исследование, УЗИ и КТ брюшной полости,
ирригография (скопия), колоноскопия с биопсией.

5. В стадию плотного
инфильтрата тактика консервативно — выжидательная, при его абсцедировании –
срочное оперативное вмешательство.

6. Комплексное
консервативное лечение, включая постельный режим, щадящую диету, в ранней фазе
— холод на область инфильтрата, а после нормализации температуры физиолечение
(УВЧ). Антибактериальная, противовоспалительная терапия, внутритазовая блокада
по Школьникову, лечебные клизмы, иммуностимуляторы и т.д.

7. Абсцедирование, вскрытие
абсцесса в свободную брюшную полость, перитонит, кишечная непроходимость,
сепсис.

8. Абсцедирование
аппендикулярного инфильтрата. Вскрытие абсцесса внебрюшиннымдоступом
по Н. И. Пирогову. Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в
свободную брюшную полость. После санирования гнойника в его полость подводят
тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей

Задача
№ 93

У
больной, 72 лет, тучной женщины, в течение 15 лет страдающей пе­риодическими
болями в правом подреберье, 8 часов назад появились вновь рез­кие боли в правом подреберье с иррадиацией
в правое плечо, рвота, t до 38° С. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая
иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность и умеренное
мышечное напряжение в пра­вом подреберье.
Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Пульс — 96 в 1 минуту. Лейкоцитоз — 12 х 10 .

1.  
Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез
данного заболевания?

3. Классификация
заболевания?

4. С
какой патологией следует проводить дифференциальную диагно­стику?

5.  
Возможные осложнения данного заболевания?

6. Объем обследования
пациентки?

7.  
Варианты тактики лечения при данной патологии?

8. Направления
консервативной терапии?

9. Характер
и объем оперативного вмешательства при данной патоло­гии?

10.Осложнения
послеоперационного периода?

93. Острый холецистит.

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. ЖКБ, Обострение
хронического калькулезного холецистита

2. Изменение химического
состава желчи, камнеобразование, вклинение камня в область шейки желчноко
пузыря, спазм шейки (болевой синдром), обтурация его просвета в этом месте,
инфицирование пузырной желчи с переходом инфекции на стенку желчного пузыря
(интоксикационный синдром), дальнейшее распространение воспаления, развитие
осложнений

3. Классификация по стадиям
развития: физико-химическая, латентное бессимптомное камненосительство,
клиническая. Острый и хронический холецистит. Неосложненный (катаральный,
флегмонозный, гангренозный) и осложненный (эмпиема, водянка, инфильтрат,
абсцесс, холедохолитиах, холангит, механическая желтуха, панкреатит, свищи и
др.)

4. Дифференциальный
диагноз: язвенная болезнь желудка и 12п. кишки, гепатит, дуоденит, аппендицит с
подпеченочным расположением червеобразного отростка и аппендицит у беременных
на поздних сроках, заболевание печеночного угла ободочной кишки,
самостоятельный панкреатит, пилефлебит

5. Перивезикулярный
инфильтрат, паравезикулярный абссцес, перфорация желчного пузыря, водянка и
эмпиема желчного пузыря, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит,
стриктуры холедоха, панкреатит, билиодигестивные свищи, желчный перитонит

6. Лабораторные
общеклинические методы, УЗИ, биохимический анализ крови на билирубин и
соотношение прямого и непрямого, ЭФГДС с осмотром зоны БДС.

7. Госпитализация,
консервативная терапия с последующей холецистэктомией вне острого периода
заболевания, либо операция по срочным показаниям в виду неэффективности
консервативного лечения и развития осложнений

8. Консервативная терапия:
Диета, инфузионная спазмолитическая терапия, обезболивающая,
противовоспалительная и антибактериальная терапия

9. При данной патологии
показана холецистэктомия. Экстренное и срочное оперативное лечение показано при
деструктивной стадии воспаления желчного пузыря, при развитии осложнений ЖКБ и
неэффективности консервативной терапии. Благоприятные сроки выполнения плановой
холецистэктомии – после стихания воспаления (через 1 месяц после выписки из
стационара)

10. Кровотечение, холерея,
перитонит, спаечная болезнь, ПХЭС

Задача
№ 94

Больной 38
лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастрии
опоясывающего характера, тошноту, рвоту. За­болевание связывает с употреблением
алкоголя. В анамнезе гиперацидный гастрит.

Объективно: Состояние средней
тяжести, тревожен, отмечены микро-циркуляторные
нарушения. Желтухи нет. Число дыханий 18-20. В легких хрипов
нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.
Язык обложен, влажный. Живот равномерно вздут, дышит. При паль­пации
болезненность в эпигастрии, где определяется резистентность брюшной стенки,
распространяющаяся на правое подреберье. Перкуторно: раздутая по­перечно-ободочная
кишка. Свободной жидкости в брюшной полости не опре­деляется. Желчный пузырь не
пальпируется. Несколько увеличена печень. Пе­ристальтика выслушивается, но
вялая. Перитонеальных симптомов нет. Дизу-рических расстройств нет.
Лейкоцитоз — 13 тыс. Диастаза мочи — 1024 ед. На обзорной рентгенограмме
брюшной полости свободного газа нет. УЗИ — желч­ной гипертензии нет. Желчный пузырь 8 х 2 см, стенка 0,3 см,
конкрементов не содержит. Имеется увеличение поджелудочной железы, особенно в
области го­ловки и тела с размытостью контуров и жидкостью в сальниковой сумке
в виде щели 2,5 х 8 см. Свободной жидкости в брюшной полости не
определяется.

Больному
проводилась консервативная терапия с положительной клини­ческой и лабораторной
динамикой, однако при контрольном УЗИ через 7 дней отмечено сохранение
жидкостного образования в области тела поджелудочной железы 3×6 см.

1.    
Какой основной диагноз заболевания?

2.  О каком осложнении
основного заболевания можно думать?

3.  Какие
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному?

4.  Какие основные
направления лечения основного заболевания?

5.  Ваша тактика
относительно образования сальниковой сумки?

6.  Какое оперативное
лечение показано больному?

7.  Сроки его выполнения?

8.  Исход данного
осложнения?

9.  Прогноз?

10.Ваши рекомендации при
выписке?

94. Острый панкреатит (оментобурсит)

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Острый панкреатит.
Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.

2. Общий анализ крови,
билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген.

Обзорная рентгенография
легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита на инфицированность.

3. Борьба с шоком (болью),
нормализация объема циркулирующей крови, и нейровегетативных функций;

воздействие на местный
патологический очаг;

Уменьшение
эндоинтоксикации;

коррекция
тромбогеморрагического синдрома;

иммунокоррекция;

нутритивная поддержка;

энерготропная терапия;

оперативное лечение по
показаниям.

4. Пункция при асептическом
воспалении, наружное дренирование при инфицировании.

5. Малоинвазивное
вмешательство.

6. Рассасывание образований
кисты, инфицирование.

Задача
№ 95

Больной
40 лет обратился с жалобами на дефект кожи по медиальной по­верхности нижней трети левой голени,
существующий более 3 лет. При осмот­ре
левая голень толще правой. Имеется отек в области стопы, нижней и средней третей
голени. Кожа нижней трети голени блестящая, коричневого цвета, ли­шена волос,
сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расши­рение вен по передней и медиальной поверхности
голени. Над медиальной ло­дыжкой округлый дефект кожи диаметром около 3
см, дно покрыто фибрином, некротическими тканями.

1.  Ваш предварительный
диагноз?

2.  Клиническая
классификация данной патологии?

3.  Дифференциальная
диагностика причин возникновения дефекта ко­жи?

4.План обследования больного?

5.Возможности инструментальных методов
исследования?

6.Направления консервативной терапии?

7.  Этапы
хирургического лечения? Возможности малоинвазивных тех­нологий?

95. Варикозное расширение вен н/к. Трофическая язва

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1.
Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, хроническая венозная
недостаточность III степени, открытая венозная трофическая язва левой голени.

2.
Классификация варикозной болезни (Москва, 2000г.) учитывает форму заболевания,
степень ХВН и её осложнения:

— Формы
варикозной болезни:

1.
Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического
вено-венозного сброса (рефлюкса).

2.
Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам.

3.
Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

4.
Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

—
Хроническая венозная недостаточность: 0 – III степень.

0

Признаки
отсутствуют

I

Синдром
«тяжелых ног», преходящий отёк

II

Стойкий
отёк, гипер- или гипопигментация,

липодерматосклероз,
экзема

III

Венозная
трофическая язва (открытая или зажившая)

—
Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва

3.
Дифференцировать трофические язвы при варикозной болезни,
посттромбофлебитической болезни, хронической артериальной недостаточности,
сахарном диабете, нейротрофических расстройствах.

4.
-Функциональные пробы на клиническом этапе обследования.

-Инструментальная
диагностика: ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное
сканирования вен, радионуклидная флебосцинтиграфия, посев с язвы на флору и
чувствительность к антибиотикам.

5.
Ультразвуковая допплерография, как метод скрининговой диагностики признаков
варикозной болезни. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и
радионуклидная флебосцинтиграфия дают исчерпывающую информацию о состоянии
подкожных, глубоких и перфорантных вен.

6.
Компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж),
медикаментозное лечение (флеботоники, дезагреганты, НПВС, антибиотики,
стимуляторы репаративных процессов, местное лечение).

7. Первый
этап – ликвидация рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам
(эндоскопическая субфасциальная диссекция, эндовазальная лазерная коагуляция,
склерозирование). Второй этап – венэктомия, (кроссэктомия, удаление стволов
подкожных вен и притоков) после восстановления трофики или заживления язвы.

Задача
№ 96

Мужчина
46 лет, поступил с жалобами на сильные боли постоянного характе­ра за грудиной
с иррадиацией в межлопаточное пространство, усиливающиеся при глотании и
форсированном дыхании, обильное слюноотделение, температуру тела до 40 С, озноб,
сопровождающийся проливным потом.

Считает
себя больным около 3-х суток, когда отметил появление умеренных болей в области шеи
слева, усиливающихся при наклонах головы, повышение темпе­ратуры тела до 37,6
С. За медицинской помощью не обращался (злоупотреблял алко­голем). Накануне
заболевания ел рыбу. Около суток тому назад появились боли за грудиной, лихорадка,
резкая слабость. Доставлен бригадой «скорой медицинской по­мощи».

Объективно:
Состояние тяжелое. Больной вялый, адинамичный, сниженною питания. Обращают на
себя внимание заостренные черты лица, небольшая припух­лость шеи слева и
наклон головы вправо. Пальпаторно в области шеи слева, а также в яремной ямке и левой
надключичной области определяется подкожная крепитация. Пульс около 120 в
минуту, ритмичный, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Язык влажный. В легких в
нижних отделах в обеих сторон дыхание несколько снижено, хрипов нет. Частота
дыхательных движений — 26 в минуту. Живот симметричный, мягкий, не вздут,
безболезненный. Перистальтика вялая, перитонештьные симптомы не определяются.
Поясничная область безболезненна, мочеиспускание свободное, од­нако мочи при
катетеризации мочевого пузыря в течении 2-х часов получено не более 40 мл.

Дополнительные
методы обследования:

Анализ
крови: Количество лейкоцитов 18 х 10 /л, выраженный сдвиг формулы
влево. ФГДС: На уровне Сб — С7 на задней стенке пищевода имеется
участок гиперемии слизистой диаметром до 3 — 4 см с выбуханием в просвет, в
центре которого нахо­дится инородное тело. При надавливании концом эндоскопа
на инфильтрат около инородного тела наблюдается вытекание гноя.

Обзорная
рентгенография легких: Зона затемнения в проекции заднего средосте­ния. Признаки
эмфиземы средостения, расширение его тени, увеличение расстояния между
позвоночником и пищеводом, небольшое количество жидкости в левом плев­ральном синусе и
перикарде.

1.  
Ваш предварительный диагноз?

2.  
11лан
дополнительного обследования больною?

3.  
Роль и объем рентгенологического
обследования, компьютерной томогра­фии, ультразвуковых методов при диагностике
данной патологии?

4.  
Этиология и патогенез нарушений,
развивающихся при данном заболева­нии?

5.  
Тактика лечения данного больного?

6.  
Методы оперативных вмешательств при
данной патологии?

7.  
Принципы консервативной терапии?

8.  
Ваш прогноз в отношении исхода
заболевания у данного больного?

96. Перфорация пищевода. Медиастинит

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. У больного имеется
перфорация пищевода инородным телом, осложненная медиастенитом.

2. Начинать обследование
необходимо с обзорной рентгенографии, как переднезадней, так и боковой.
Фиброэзофагосокопию следует выполнять с особой осторожностью. План обследования
может быть дополнен УЗ-исследованием, компьютерной томографией, ЯМР.

3. Важная роль в
диагностике данной патологии принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому
обследованию, УЗИ, компьютерной томографии.

4. Причиной данного
заболевания явилось инородное тело пищевода, с перфорацией пищеводной стенки и
развитием гнойного медиастенита и интоксикацией.

5. При лечении медиастенита
используется активная хирургическая тактика.

6. Хирургическое лечение
заключается в осуществлении оптимального доступа, обнажении травмированного
участка, удалении инородного тела, ушивании де­фекта стенки пищевода,
дренировании средостения и плевральной полости (при необходимости), наложении
гастростомы или проведения трансназально зонда в желудок. В послеоперационном
перио­де дренажи используют для аспирации экссудата и введе­ния лекарственных
препаратов.

7. После операции
проводится интенсивная детоксикационная, антибактериальная и
иммуностимулирующая терапия.

8. Летальность при гнойном
медиастините достигает 20–50% и более.

Задача
№ 97

Больная,
52 лет, обратилась к врачу с жалобами на высокую температуру тела до 39°С,
покраснение, отек правой стопы и голени, наличие пузырей на коже правой голени. Из анамнеза: год назад
находилась на стационарном лечении по поводу иден­тичной патологии.

При осмотре: кожные покровы
бледно-розовые, обычной влажности. В легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. PS
— 96 в минуту, ритмичный. Арте­риальное
давление — 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул
регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболез­ненное.

Status localis: правая голень резко отечна, с переходом на стопу, кожные
покровы ярко гиперемированы с
четкими границами, имеются множественные пузыри с серозным содержимым и участки
диэпителизации. В области I межпальцевого
промежутка правой стопы — инфицированная тре­щина.

1.  
Клинический диагноз.

2. Этиопатогенез данного
заболевания.

3. Клиническая
классификация данного заболевания.

4.  
Основные принципы лечения данной патологии.

Ответ к
задаче № 97

2.         
Рожистое воспаление голени.

3.         
Чаще стрептококковая инфекция. Входные ворота обычно острые
травматические повреждения,  либо трещины
в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и
ногтей.

4.         
Стадии: эритематозная, булезная, гангренозная.

5.         
Антибактериальная, детоксикационная терапия, местно повязки с
антисептическими средствами. Специфическое лечение первичного очага инфекции.

Задача
№ 98

Больной
К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области
правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 С. Из
анамнеза установле­но, что несколько дней
назад уколол проволокой проксимальную фалангу пер­вого пальца правой
кисти.

Через сутки появился отек,
гиперемия, пульсирующие боли в области пальца,
затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня
боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появи­лась
слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.

При
осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100
в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной
поверхности резкая болезненность, особен­но в проекции сухожилий сгибателей 1 и
5 пальцев. Активные движения в кис­ти отсутствуют, пальцы несколько приведены к
ладони, при попытке их пас­сивного разгибания больной кричит от боли. Также
имеется гиперемия, болез­ненность в дистальной части правого предплечья.
Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации.

1 .Ваш
предположительный диагноз.

2.Какое осложнение имеется у больного?

3.Механизм возникновения данного осложнения.

4.Тактика лечения.

5.  Особенности
хирургического пособия при этом заболевании.

6.  Варианты
обезболивания.

7.  Оценка
трудоспособности.

8.  Прогноз.

Ответ к
задаче № 98

1.         
Поверхностная флегмона правой кисти. (Пространство Пирогова).

2.         
Микротравма.

3.         
Иммобилизация. В/в введение антибиотиков по Фишману. Общая  антибактериальная и детоксикационная терапия.
Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство.

4.         
Избежать повреждения зоны Конавелла и отводящего нерва.

5.         
Местное, в/венное и наркоз.

6.         
Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей
амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца.

7.         
При правильно проведенном лечении – благоприятный исход.

98. Флегмона кисти.

Задача
№ 99

Больному 42 лет 8 дней назад
выполнена резекция 2/3 желудка по пово­ду
язвы тела желудка в модификации Бильрот I.
Начиная с третьих суток по­слеоперационного
периода появились жалобы на тяжесть в эпигастрии, тошно­ту, периодически
возникающую рвоту, приносящую облегчение. С шестых су­ток рвоты участились, больной сам опорожняет желудок, искусственно вызы­вая рвоту. За последние сутки по постоянному
желудочному зонду выделилось более 1
литра застойного содержимого. Больной худеет. Объективно: пульс 88 в
минуту, артериальное давление 120/80 мм рт ст., температура 36,6 — 37,1
«С, язык влажный, живот не вздут, мягкий, болезненный в области раны,
участвует в акте дыхания, перистальтика отчетливая, газы отходят. Стул был
дважды.

1.  
О каком послеоперационном осложнении следует думать?

2.  
Как уточнить причину осложнения?

3.  
Какое лечение необходимо назначить больному?

4.  
Когда возникают показания к хирургическому лечению?

5.  
Каков объем операции при данной патологии?

6.  
В чем заключается профилактика данного
послеоперационного ос­ложнения?

99. Анастомозит

Ответ к
ситуационной задаче по хирургии

1. Анастомозит

2. ЭФГДС с прицельной
биопсией из области гастроэнтероанастомоза, Рентгеногастроскопия, Проба Шварца
(пассаж бария по ЖКТ)

3. Диета, полный спектр
противоязвенной эрадикационной терапии, препараты, улучшающие моторику желудка

4. Показаниями к
оперативному лечению являются: выраженный анастомозит с декомпенсированным
сужением просвета гастроэнтероанастомоза, стеноз анастомоза рубцового
характера, несостоятельность анастомоза, образование свищей, перфорации стенки
желудка в этой области, осложненное течение язв анастомоза

5. Наложение
дополнительного гастроэнтероанастомоза

6. Профилактика заключается
в предупреждении технических ошибок во время операции, продолжение
противовоспалительной и противоязвенной терапии в послеоперационном периоде,
динамическое наблюдение посредством ЭФГДС, строкий режим питания в
послеоперационном периоде (поэтапное расширение диеты, дробность принятия пищи
и т.д.)

Задача
№100

В приемное отделение машиной
скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с
жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запроки­дывании
головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с
техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных
условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал
скорую помощь.

При осмотре состояние больного
тяжелое, отмечается бледность кожно­го
покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия
до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 граду­сов,
определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди.

1.           
Ваш диагноз?

2.    
Какое осложнение возникло у больного?

3.    
Какие методы диагностики могут быть
использованы для уточнения диагноза?

4.      
4.Какова тактика лечения больного в стационаре?

5.           
Оцените тактику, предпринятую при
лечении больного в амбулатор­ных условиях.

6.           
Виды оперативных доступов.

100.Медиастинит.

Ответы к
ситуационной задаче по хирургии

1. Перфорация шейного
отдела пищевода инородным телом (рыбья кость). Глубокая флегмона шеи. Гнойный
медиастинит.

2. Ультразвуковое
исследование тканей шеи, средостения; рентгенография грудной клетки,
эзофагоскопия, компьютерная томография, спиральная кТ, пункция плевры и
средостения.

3. Шейная боковая и
трандиафрагмальная медиастинотомия, дренирование средостения, гастростомия,
мощная детоксикация, массивная антибактериальная терапия, лечение полиорганных
нарушений, иммунотерапия, исключение питания через рот.

4. При технических
трудностях во время эзофагоскопии, подозрении на флегмону пищевода, перфорацию
его инородным телом необходима госпитализация больного, динамическое
наблюдение, при необходимости – дополнительное обследование.

5. Оперативные доступы к
средостению: надгрудинный предплевральный по Разумовскому, шейная боковая
медиастинотомия, внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову,
парастернальный доступ по Маделунгу, нижняя трансабдоминальная медиастинотомия
по Савиных, торакотомный чрезплевральный доступ. Наиболее эффективный метод
дренирования средостения – проточно-промывная система по Н.Н. Каншину и М.М.
Абакумову

Источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕСРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 3 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫ.

Составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 Сестринское дело

Рассмотрена и утверждена

На заседании ЦМК общепрофессиональных дисциплин

От «_____» ______________ 2015г

Протокол № ________________

Председатель Хмырова Л.Л..

Подпись______________

Утверждаю:

Руководитель структурного подразделения

 ___________________ Фетисов А.А..

От «______»______________2015г.

Сборник ситуационно-клинических задач

с эталонами ответов по профессиональному модулю 02 в том числе

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

МДК 02.02 Основы реабилитации:

«Участие в лечебно — диагностической деятельности»

Для самостоятельной работы.

2015

Пояснительная записка

Сборник ситуационно — клинических задач с эталонами ответов по с эталонами по профессиональному модулю 02 в том числе МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) «ПМ. 02 «Участие в лечебно—диагностическом и реабилитационном процессах» ; МДК 02.02 Основы реабилитации: для самостоятельной работы, предназначен для студентов специальности 060501 Сестринское дело и разработан на основе ФГОС СПО.

Сборник охватывает весь курс профессионального модуля 02 базового уровня соответствующего федеральному государственному стандарту специальностей среднего профессионального образования.

В результате изучения обязательной части цикла студент профессионального модуля №1 должен:

Уметь:

  1. готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
  2. осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
  3. консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
  4. осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
  5. осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
  6. проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;
  7. проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
  8. осуществлять паллиативную помощь пациентам;
  9. вести утвержденную медицинскую документацию.

Знать:

  1. причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;
  2. пути введения лекарственных препаратов;
  3. виды, формы и методы реабилитации;
  4. правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

Содержание:

Пояснительная записка                                                                                 2 стр.

Содержание                                                                                                     3 стр.

Задачи                                                                                                       4-23 стр.

Эталон ответов                                                                                         24- 65 стр.

Критерии ответов

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:

  1. 5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
  2. 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
  3. 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
  4. 2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Перечень дисциплин для клинических задач

Наименование дисциплины

Количество задач

1. Сестринская помощь в дерматовенерологии

4

2. Сестринская помощь при ВИЧ-инфекции

20

3. Сестринская помощь при инфекционных болезнях и эпидемиологии

23

4. Сестринская помощь в хирургии

33

5. Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии

4

6. Сестринская помощь в терапии

49

7. . Сестринская помощь в педиатрии

38

8. Сестринская помощь в оториноларингологии

4

9. Сестринская помощь в офтальмологии

4

Сестринская помощь в дерматологии и венерологии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в дерматовенерологии для специальности 060501  Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • факторы риска, пути заражения, клинические проявления, осложнения и профилактику кожных и венерических заболеваний;
  • знать этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями;

Уметь

  •  проводить забор крови для серологической диагностики;
  • уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала;
  • уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  • уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам.

Задача №1

На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением — смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета — цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

Диагноз: Первичный сифилис.

Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.
  2. Составьте план сестринского вмешательства.
  3. Техника проведения манипуляции — взятие соскобов на чесоточного клеща.
  4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Задача №2

Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ,  IgС, титр — 1:1280, от 27.10 06.

В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.

Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови — 4+ — резко положительная (от 01.11.2006).

Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте        план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий но нанесению паст на очаги поражения,

4. Клиника чесотки.

Задача №3

На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.

Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии — эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.

Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.
  2. Составьте план сестринского вмешательства.
  3. Составьте        план обработки волосистой части головы при педикулезе.
  4. Наружное лечение твердого шанкра.

Задача №4

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний — ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского — отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.
  2. Составьте        план сестринского вмешательства.
  3. Составьте        план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей , страдающим атопическим дерматитом.
  4. Морфологические элементы периодов сифилиса.

Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ — инфекции

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом вич-инфекции и эпидемиологии для специальности 060501 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • содержание понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционное заболевание», «эпидемиологический процесс»;
  • факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;

Уметь

  • осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  • уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
  • уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;
  • уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;
  • уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
  • уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);
  • уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;
  • уметь оказать первую медицинскую помощь.

Задача № 1

В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.

Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.

3. Продемонстрируйте забор кала на баканализ.

В противотуберкулезный диспансер поступила пациентка 17 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония? Через 3 дня после поступления возникла сильная одышка.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных движений 40 за 1 мин., дыхание затрудненное, АД 140/90, температура 37,3о. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ.

3. Продемонстрируйте взятие мокроты для бактериологического исследования.

Задача № 3

При выполнении лабораторных исследований в клинико-диагностической лаборатории сыворотка крови попала на открытый участок кожи лаборанта.

Задания

1. Расскажите, какими инфекционными заболеваниями может заразиться лаборант. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции и какой путь является приоритетным при данной ситуации.

2. Составьте план действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекций при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента.

3. Продемонстрируйте технику обработки рук при попадании на них биологических жидкостей пациента.

Задача № 4

В приемный покой больницы за медицинской помощью обратился пациент. Из анамнеза стало известно, что больной инфицирован ВИЧ.

Задания

1. Перечислите, к каким категориям лиц, называемым «группой риска», может иметь отношение пациент, и почему их так называют.

2. Назовите элементы специальной одежды медицинского персонала, работающего в режиме возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

3. Перечислите состав аварийной СПИД-аптечки.

Задача № 5

В анонимный кабинет обратился молодой человек 26 лет. Месяц назад у него была половая связь с женщиной легкого поведения, на теле которой имелась сыпь. Через неделю он обследовался на ВИЧ-инфекцию, антитела на ВИЧ-инфекцию не были обнаружены, но это его не успокоило, так как меры личной защиты молодой человек не использовал.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Объясните, почему у молодого человека результат обследования на ВИЧ-инфекцию отрицательный и можно ли считать его не инфицированным.

3. Назовите методы лабораторной диагностики и реакции, используемые для обследований на ВИЧ, что в них выявляют.

4. Что входит в план дотестового психосоциального консультирования.

5. Продемонстрируйте технику надевания презерватива на муляж мужского полового члена и объясните, как правильно им пользоваться.

Задача № 6

На приеме в поликлинике молодая женщина, которая всегда считала себя здоровой, жалуется на то, что в течение последних нескольких месяцев у нее появились головные боли, ухудшилась память, беспокоит молочница. Объективно отмечается увеличение затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов величиной до 1,5 см. Лимфоузлы плотные, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что женщина имела половые контакты с разными мужчинами, постоянного партнера нет.

Задания

1. Можете ли Вы предположить в данном случае ВИЧ-инфекцию? На основании каких критериев Вы предполагаете этот диагноз?

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Назовите причины гибели больных ВИЧ-инфекцией. Основные права и обязанности ВИЧ-инфицированных.

Задача № 7

В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.

Задания

1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции?

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

4. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

5. Расскажите о правилах обработки специальной одежды, оборудования при загрязнении их кровью.

Задача № 8

При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медсестра процедурного кабинета немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора открывает крышку и заливает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование.

Задания

1. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии.

2. Перечислите инфекционные заболевания, которые представляют значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь.

3. Расскажите о правилах обработки пробирок, тампонов, остатков крови. Продемонстрируйте технику обработки слизистых оболочек при загрязнении их кровью пациента.

Задача № 9

У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры, которая была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице – четырехслойная маска, на руках – резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного.

Задания

1. Какие нарушения Вы отметили в данной ситуации?

2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД-ассоциированными и почему.

3. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите о правилах обработки помещений, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Задача № 10

Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе иностранцев. За последние полгода по поводу пневмонии лечится в стационаре повторно.

Объективно: температура 38˚С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные), безболезненны, размером до 2 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Укомплектуйте СПИД-аптечку.

Задача № 11

Больной 32 года, не женат. Страдает гемофилией, ежегодно получает внутривенно препараты крови. За последние два года имел половые контакты с шестью мужчинами, один из которых был при выезде в африканскую страну во время служебной командировки. Результат иммуно-ферментного анализа крови на ВИЧ – положительный, подтвержден реакцией иммунного блоттинга.

Задания

1. Назовите возможные пути заражения ВИЧ-инфекцией при данной ситуации.

2. Составьте схему сбора эпидемиологического анамнеза с целью выявления источника заражения и проведения противоэпидемических мероприятий.

3. Перечислите основные психогенные реакции, наблюдаемые при сообщении диагноза ВИЧ-инфекция.

4. Назовите основные задачи консультативной работы по вопросам ВИЧ-инфекции.

Задача № 12

В хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи поступило трое больных на экстренную операцию. Один из них состоит на учете как ВИЧ-инфицированный.

Задания

1. Где проводят операцию ВИЧ-инфицированным?

2. Перечислите элементы специальной одежды при работе с ВИЧ-инфицирован-ными пациентами.

3. Составьте план действий сестринского персонала в операционной после оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту.

4. Расскажите, как Вы обработаете халат, загрязненный кровью.

Задача № 13

При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.

Задания

1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.

2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.

3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.

4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в целях профилактики заражения.

Задача № 14

Больной Н. обратился с жалобами на высокую температуру, сыпь на теле, боли в горле. Заболел 5 дней назад.

Объективно: состояние нетяжелое. На коже груди и спины обильная розеолезная сыпь, в зеве гиперемия и белый налет. Пальпируются передние, заднешейные и паховые лимфоузлы величиной с фасоль, болезненные. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки.

Задания

1. Возможно ли проявление у больного ВИЧ-инфекции?

2. Назовите методы исследования и реакции, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

3. Составьте план проведения предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в 0,5% моющем растворе.

4. Продемонстрируйте проведение пробы с реактивом азопирам на наличие скрытой крови.

Задача № 15

У беременной женщины при обследовании в 30-32 недели были выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и подтверждены иммуноблоттингом.

Задания

1. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

2. Расскажите о путях заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери.

3. Определите дальнейшую тактику ведения беременной.

4. Назовите сроки обследования детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Задача № 16

При заборе крови у ВИЧ-инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой помощи медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.

3. Расскажите о порядке дезинфекции и показаний к стерилизации лабораторного инструментария после работы.

Задача № 17

Медицинская сестра хирургического отделения при приготовлении сыворотки крови для исследования на ВИЧ от 5 больных использовала для отсоса сыворотки со сгустка крови 3 пипетки. Сыворотка отстаивалась в термостате 3 часа и хранилась до отправления в лабораторию на подоконнике сутки.

Задания

1. Перечислите нарушения, допущенные медицинской сестрой в ходе работы.

2. Расскажите о режиме дезинфекции рабочего места и пробирок со сгустками крови.

3. Подготовьте бикс с сыворотками крови для транспортировки в иммунно-диагности-ческую лабораторию. Оцените правильность оформления сопроводительного документа (направления). Оформите направление для исследования крови на ВИЧ-инфекцию.

Задача № 18

В процессе предстерилизационной очистки лабораторного инструментария в инфекционном отделении для больных ВИЧ-инфекцией лаборантка порезала палец правой руки через резиновую перчатку.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой медицинской помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.

2. Опишите порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

3. Перечислите аварийные ситуации в ЛПУ, связанные с возможным заражением медицинского работника и другого пациента ВИЧ-инфекцией. Расскажите о методах дезинфекции изделий медицинского назначения.

Задача № 19

При осуществлении венепункции для постановки капельницы произошло попадание крови на стол, одежду и кожу медсестры.

Задания

1. Перечислите возможные аварийные ситуации, возникающие в ЛПУ при работе с мединструментарием.

2. Опишите порядок оказания первой помощи данной медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией или вирусными гепатитами с парентеральным механизмом заражения.

3. Расскажите о порядке действий медперсонала при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите об эпидемиологии ВИЧ-инфекции.

Задача № 20

При патронажном посещении ВИЧ-инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти. Объективно: состояние нетяжелое, кожа гиперемирована, температура 37,8°С.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

4. Назовите методы стерилизации изделий медицинского назначения.

Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях и эпидемиологии для специальности 060501Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • содержание понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционное заболевание», «эпидемиологический процесс»;
  • факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;

Уметь

  • осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  • уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
  • уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;
  • уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;
  • уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
  • уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);
  • уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;
  • уметь оказать первую медицинскую помощь.

Задача №1

Мальчик 14 лет поел соленые грибы. Через 30 мин. появились тошнота, рвота, водянистый стул, обильное пото- и слюноотделение, головокружение, галлюцинации.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, бредит, зрачки сужены, кашель с обильным отделением мокроты, спазм аккомодации.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику проведения ИВЛ ребенку различными способами.

Задача №2

В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 1 мес. с диагнозом: кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом. Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью и зеленью до 10 раз за сутки, “похудание”.

Ребенок, со слов матери, заболел двое суток назад.

При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37˚ С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД — 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень — по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью и зеленью.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику кормления ребенка из соски, ложечки.

Задача №3

В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.

Задания

1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции?

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

4. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

5. Расскажите о правилах обработки специальной одежды, оборудования при загрязнении их кровью.

Задача №4

При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медсестра процедурного кабинета немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора открывает крышку и заливает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование.

Задания

1. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии.

2. Перечислите инфекционные заболевания, которые представляют значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь.

3. Расскажите о правилах обработки пробирок, тампонов, остатков крови. Продемонстрируйте технику обработки слизистых оболочек при загрязнении их кровью пациента.

Задача №5

У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры, которая была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице – четырехслойная маска, на руках – резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного.

Задания

1. Какие нарушения Вы отметили в данной ситуации?

2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД-ассоциированными и почему.

3. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите о правилах обработки помещений, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Задача №6

Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе иностранцев. За последние полгода по поводу пневмонии лечится в стационаре повторно.

Объективно: температура 38˚С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные), безболезненны, размером до 2 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Укомплектуйте СПИД-аптечку.

Задача №7

Медсестра осуществляет патронаж к  ребенку Вити С. 3 лет с диагнозом корь, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать предъявляет жалобы: снижение аппетита, нарушение сна, гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, насморк, высыпания на теле  в виде пятен.

Из анамнеза заболевания: ребенок болен шестой день. Посещает детский комбинат, где в группе карантин по кори.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести. ребенок вял, плаксив. Беспокоит сухой кашель, температура тела 37.5оС; ЧСС 120 в минуту, ЧД 28 в минуту. Гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, серозное отделяемое из носа, зев гиперемирован, на мягком и твердом небе розово-красные мелкие пятна – энантемы. На кожных покровах лица, туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на обычном фоне. Сыпь местами сливается.  В легких дыхание везикулярное, со стороны сердца тоны ритмичные. Стул, диурез в норме.

Задания

  1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  1. Определите проблемы пациента.
  2. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  3. Продемонстрируйте технику закапывания капель за  конъюнктиву глаза.

Задача №8

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет, Наташа Р. с диагнозом скарлатина средней степени тяжести. Ребенок посещает детский комбинат, подготовительную группу.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, появился озноб, однократная рвота, температура повысилась  до 39ºС.

Жалобы: боль в горле, головная боль, недомогание, слабость, повышение температуры до 39оС, на боковых отделах туловища, сгибательных поверхностях конечностей  сыпь мелкоточечная, ярко розовая на гиперемированном фоне.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени  тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов  мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей и в естественных складках.  В области носогубного треугольника сыпи нет. Зев ярко  гиперемирован, миндалины отечные, рыхлые с  гнойным налетом. Язык обложен густым белым налетом.  Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные при пальпации. Пульс 120 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Стул, диурез в норме.

Задания

  1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2. Определите проблемы пациента.
  3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4. Продемонстрируйте внутримышечное введение лекарств.

Задача №9

Медсестра осуществляет патронаж к  ребенку 2-х  лет с диагнозом: ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать ребенка предъявляет жалобы на нарушение сна, снижение аппетита, слюнотечение, повышение температуры тела  37.5ºС, высыпания на коже в виде пузырьков, беспокоит зуд кожи в местах высыпания.

Данные сестринского обследования: общее состояние удовлетворительное, ребенок активный, температура тела 37.5ºС, На коже волосистой части головы, туловище, конечностях имеется  сыпь в виде бледно-розовых  пятен, везикул (пузырьков), с прозрачным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом. Зев ярко гиперемирован, на слизистой полости рта имеются единичные высыпания в виде пузырьков. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧД 30 в минуту, пульс 120 ударов в минуту. Стул, диурез в норме.

Задания

  1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2. Определите проблемы пациента.
  3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4. Продемонстрируйте технику гигиенической ванны.

Задача №10

Ребенок в возрасте 2-х лет Денис Д. находится на стационарном лечении  с диагнозом острая кишечная инфекция средней степени тяжести.

Жалобы: снижение аппетита, рвоту до 3-х раз в день, жидкий стул с примесью зелени, слизи, гноя, 6 — 7 раз в день.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок находится дома с бабушкой, которая покормила ребенка колбасой, предварительно не отварив её. Вызвали скорую  помощь и  ребёнок был госпитализирован в стационар.

Данные сестринского обследования: общее средней степени тяжести, ребенок вялый, капризничает. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые бледные, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Подкожно жировая  клетчатка  развита  хорошо,  тургор тканей  снижен. Температура тела 38ºС, пульс 120 в минуту, ритмичный, ЧД 35 в мин. Живот вздут, урчит, при пальпации отмечается болезненность по ходу нисходящего отдела толстого кишечника. Анус зияет, кожа вокруг ануса гиперемированна. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи, гноя, зелени.

Задания

  1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2. Определите проблемы пациента.
  3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4. Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Задача №11

К школьной медицинской сестре обратился ученик Денис  К. 9 лет. Жалобы  на головную боль, боли при жевании, припухлость у правого уха.

Данные сестринского обследования:  состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, температура тела 38,0 градусов. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, справа, перед ушной раковиной и  за углом нижней челюсти отмечается припухлое образование  размером 3х4 см. При пальпации тестообразной консистенции, болезненное, кожа над ним напряжена, цвет не изменен.  На слизистой щеки справа виден  отечный и гиперемированный выводной проток слюнной железы. Пульс 84  в минуту, ЧД 20 в минуту. Стул, диурез в норме.

Диагноз: эпидемический паротит.

Задания

  1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2. Определите проблемы пациента.
  3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4. Продемонстрируйте технику проведения  общей термометрии.

Задача №12

В инфекционное отделение поступил ребенок  Валя Ч. 6 лет. с диагнозом фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Жалобы: головная боль, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,0ºС,  нарушение аппетита, общая слабость.

Из анамнеза заболевания выявлено: заболел остро, поднялась температура до 39оС, появилась боль в горле. Заболевание связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, температура тела 39оС, пульс 110  в минуту, ритмичный, дыхание везикулярное ЧД 28 в мин., АД 100/55мм рт.ст. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, отечны. На поверхности миндалин видны многочисленные, круглые, несколько возвышающиеся светло-желтые налеты, величиной от 1-го до 3-х мм, налеты легко снимаются. При пальпации определяются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы.  Стул, диурез в норме.

Задания

  1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2. Определите проблемы пациента.
  3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии.

Задача №13

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2оС, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно.ЧД 28 в мин., пульс 112 уд./мин.

Задания

  1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2. Определите проблемы пациента
  3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4. Продемонстрировать технику забора кала на копрологию.

Задача №14

Вы — медицинская сестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 10 лет, больному краснухой, 2-й день заболевания.

При сборе данных выявлено: Т-37,2°С. Состояние удовлетворительное. Беспокоят небольшой насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, б/б, подвижны. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка
  2. Определите проблемы пациента с их обоснованием .
  3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией..
  4. Продемонстрируйте технику  закапывания  капель в глаза.

Задача №15

Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5°С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа — недержание мочи.

Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.

Задания

  1. Удовлетворение каких, жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2. Проблемы пациента с их обоснованием.
  3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
  4. Продемонстрируйте постановку горчичников.

Задача №16

        Больной С., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, 9 раз/сут, повышение температуры тела, общую слабость.

        Свое заболевание связывает с употреблением немытых фруктов, купленных на рынке, 3 дня назад.

        Объективно: температура тела 37,8С, частота дыхания 17/мин, пульс 80 уд/мин, АД -120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розовые, Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул бескалового характера, слизистый.

        При бактериологическом исследовании кала выделена Shigella sonnei.

        Диагноз: дизентерия, средней степени тяжести.

Задания

  1. Назовите проблемы пациента.
  2. Составьте план сестринского ухода.
  3. Дайте рекомендации больному по профилактике повторного заражения.
  4. Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование из прямой кишки.

Задача №17

        Больной М., 48 лет, поступил в стационар 3 августа в 14.00. Заболел остро, в 8.00, когда появились урчание в животе, жидкий, водянистый, обильный стул каждые 8-10 минут, рвота съеденной пищей. Через 6 часов от начала болезни появились признаки обезвоживания.

        Эпидемиологический анамнез: 2 дня назад вернулся из Индии, где проводил отпуск. Питался в ресторанах и кафе, но иногда покупал продукты у уличных торговцев.         Объективно: температура тела 36,6С. Акроцианоз. Язык обложен коричневым налетом. Живот урчащий, безболезненный. Стул обильный, водянистый, с хлопьями. Обильная рвота прозрачной жидкостью. Диурез снижен.

        При бактериологическом исследовании фекалий выделен холерный вибрион Эль-Тор серотипа Инаба.

        Диагноз: холера.

Задания

      1.Назовите проблемы пациента.

      2.Составьте план сестринского ухода.

      3.Назовите известные вам признаки обезвоживания.

      4.Расскажите о правилах забора испражнений при данном заболевании.

Задача №18

        В инфекционный стационар поступил больной с жалобами на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.

        2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.

        При осмотре выявлена гепатоспленомегалия.

        Предварительный диагноз: вирусный гепатит.

Задания

      1. Назовите проблемы пациента.

      2. План сестринского ухода.

      3. По каким признакам медсестра может заподозрить развитие осложнений вирусного гепатита?

     4.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

Задача №19

        Больной Р., 35 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, режущие боли в верхней половине живота, однократный жидкий стул без патологических примесей.

        Эпидемиологический анамнез: за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. Почти одновременно заболела и жена, также попробовавшая этот торт.

        Объективно: температура тела 37,1С, пульс — 90 уд/мин.Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

        Предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

Задания

      1.   Назовите проблемы пациента.

      2.   Составьте план сестринского ухода.

      3.   Проведите с пациентом беседу о профилактике данного заболевания.

      4.   Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Задача №20

        Студент Е., 20 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с предварительным диагнозом «Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия, менингит)».

        Жалобы: озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, мышечные боли, сыпь на голенях, бедрах.

        Эпидемиологический анамнез: на курсе есть студенты с явлениями ОРВИ.

        Объективно: температура тела 39,5С. Ригидность затылочных мышц. На голенях, бёдрах — геморрагическая сыпь.

        Пациенту назначено: люмбальная пункция, забор слизи из носоглотки на менингококк.

Задания

     1.   Назовите проблемы пациента.

     2.   Объясните пациенту необходимость проведения люмбальной пункции.

     3.   Составьте план сестринского ухода при спинномозговой пункции.

     4.   Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

Задача №21

        При посещении на дому ВИЧ — инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти, выражает опасение в связи с возможным заражением членов семьи.

        Объективно: состояние средней степени тяжести за счёт интоксикации. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 37,8С. Пульс — 86 уд/мин.

Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.
  2. Составьте план сестринских вмешательств.
  3. Назовите методы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции для данного пациента.
  4. Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов при повреждении их инструментом, загрязненным кровью.

Задача №22

        В инфекционный стационар поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели.

        Анамнез заболевания: 2 года назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».

        Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно.

        Объективно: кожные покровы бледные, по ходу вен на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2 С, пульс — 58 уд/мин, АД — 100/70 мм рт. ст.

Задания

  • Проблемы пациента.
  • Составьте план сестринского ухода.
  • Дайте рекомендации больному по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции.
  • Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Задача №23

        В отделении пульмонологии на лечении находится женщина с затяжной пневмонией. За последние полгода по поводу пневмонии лечится повторно. Больная предъявляет жалобы на выраженный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при ходьбе, слабость, потливость, повышение температуры тела.

        Эпидемиологический анамнез: имела большое количество половых партнеров, в том числе и среди иностранцев.

        Объективно: температура тела 38С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхания — 26/мин. Шейные, подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные, между собой и с окружающими тканями не спаяны.

        Пациентка проконсультирована инфекционистом. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, пневмоцистная пневмония.

Задания

1.Назовите проблемы пациентки.

2.Составьте план сестринского ухода.

3.Укомплектуйте аварийную СПИД-аптечку.

4.Продемонстрируйте технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови.

Сестринская помощь в хирургии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 060501Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи;

Уметь

  • осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
  • уметь выполнять сестринские манипуляции;
  • уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
  • уметь применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;
  • уметь обучать (консультировать) пациента, семью;
  • уметь оказывать первую медицинскую помощь;
  • уметь осуществлять паллиативную помощь.

Задача №1

В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения желудка после приема пищи.

Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

Пациенту предстоит оперативное лечение. Пациента беспокоит предстоящая операция, волнует ее исход. Плохо спит.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
  2. Наложите повязки на нижние конечности эластическим бинтом.

Задача №2

    Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости (опухоль сигмовидной кишки), наложена колостома. На 2 сутки после операции повязка обильно промокла кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней; считает, что будет обузой для дочери, с которой проживает, из-за наличия кишечного свища. Сомневается, что сможет самостоятельно обеспечить уход за кожей в области свища.

  Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.
  2. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Задача №3

    В травматологическом отделении находится пациент с диагнозом «Зарытый перелом 9-10грудных позвонков с повреждением спинного мозга. Ушибленная рана правой кисти». Травма произошла 2 недели назад. В настоящее время пациента боли не беспокоят. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70уд. в мин. АД – 140/70мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту.

Пациент лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости, под матрац положен щит, в области перелома – валик. Для профилактики «провисания» стоп создан упор в виде подставки. У пациента постоянный катетер в мочевом пузыре. Стул только после клизмы.

Рана на тыле правой кисти зажила под корочкой. Повязка сухая.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациентом и его родственниками о современных принципах профилактики пролежней.
  2. Наложите повязку возвращающуюся на кисть («варежка»).

Задача №4

    В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной области. Со слов пациентки, она несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медсестра обнаружила в правой подмышечной области уплотнение округлой формы, резко болезненное  при пальпации, гиперемию кожи и местное повышение температуры.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите с пациенткой беседу о возможных причинах возникновения лимфаденита.
  2. Наложите колосовидную повязку на правый плечевой сустав.

Задача №5

    В хирургическом отделении находится пациент, оперированный по поводу острого аппендицита. К концу 3х суток появились озноб, общее недомогание, боли в области послеоперационной раны пульсирующего характера, температура 37,80С.

При осмотре медсестра выявила: в области послеоперационной раны отек, гиперемия, 3 шва прорезались.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте технику снятия швов.

Задача №6

    В послеоперационной палате находится пациент 32 лет с диагнозом «Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности». Оперирован 5 дней назад – произведена ампутация нижней конечности на уровне  верхней трети голени. Палатная медсестра обратила внимание на то, что пациент постоянно лежит в постели, боится двигаться, несмотря на отсутствие сильных болей в области культи. Пациент считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Наложите повязку на культю.

Задача №7

    В гнойное отделение поступил пациент с жалобами на боли, отек правой кисти, повышение температуры до 390С. Со слов  пациента 3 дня назад после работы с лопатой на ладонной поверхности правой кисти появились пузыри с водянистым содержимом, частично вскрывшимся. За медицинской помощью не обращался. Накануне вечером появились пульсирующие боли, отек, повысилась температура.

При осмотре медсестра выявила: выраженный отек тыла кисти, гиперемия, движения в пальцах вызывает резкую боль. Пульс 96уд. в минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура – 38,60С.

Осмотрен врачом. Показано вскрытие флегмоны.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Наложите возвращающуюся повязку на кисть.

Задача №8

    В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние пациента ухудшилось: усилились боли в животе, появились икота и вздутие живота.

При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациента средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, газы не отходят, пульс 94уд. в минуту, ритмичный. АД – 130/85мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки на фантоме.

Задача № 9

    В травматологическом отделении 2е сутки находится пациентка 52 лет с диагнозом «Закрытый перелом левого бедра в средней трети со смещением». При поступлении наложено скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. Конечность уложена на шину Белера. Жалобы на боль в области перелома.

При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Система вытяжения функционирует нормально.

Пациентка угнетена своей беспомощностью, необходимостью постоянного ухода.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.

Задача №10

    В ожоговое отделение доставлен пациент 65 лет с диагнозом «Термический ожог нижней части живота, передних поверхностей бедер II степени». Ожоговый шок. Жалобы на боли в области ожога, слабость.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Пациент вял, адинамичен. В области ожоговой поверхности имеет отек, большое количество пузырей различных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте на фантоме туалет ожоговой поверхности (II ст. ожога).

Задача №11

    В послеоперационную палату переведена пациентка после холецистэктомии под общим обезболиванием.

При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести, стабильное. Жалобы на сухость во рту, жажду. Пульс 86уд. В минуту. ЧДД – 20 в минуту. Наклейка в области послеоперационной раны сухая. В правом подреберье дренаж с наложенным на него зажимом.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Задача №12

    В нейрохирургическое отделение поступила пациентка с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Подозрение на внутричерепную гематому». Травму получила при падении на спину, поскользнувшись на льду. Со слов очевидцев была потеря сознания в течение 15 минут.

При осмотре медсестры выявила: состояние средней тяжести. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Пульс 56уд. в минуту. АД – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту. В отделении дважды была рвота. С диагностической и лечебной целью пациентке назначена люмбальная пункция. Пациентка боится ее, считает, что не сможет ходить, так как при пункции пострадает спинной мозг.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Приготовьте все необходимое для люмбальной пункции.

Задача №13

    В травматологическое отделение поступил пациент 27 лет с диагнозом «Закрытый перелом костей левой голени в нижней трети со смещением». В экстренной операционной произведена анестезия места перелома, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. В палате конечность уложена на шину Белера, через систему блоков подвешен груз, поднят ножной конец кровати на подставки, по матрац положен щит, для упора здоровой ноги поставлена подставка.

Через несколько часов пациент пожаловался медсестре на боли в области перелома, неудобное положение в постели и связанную с этим задержку мочеиспускания.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Произведите транспортную иммобилизацию при переломе костей голени.

Задача №14

    В хирургическое отделение из реанимации переведен пациент с трахеостомой после операции удаления зоба.

Пациент замкнут, не контактен, испытывает чувство дискомфорта от трахеостомической трубки – затруднение нормального дыхания и общения с окружающими.

Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 84уд. в минуту, ритмичный, АД – 120/70мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту. Наклейка в области послеоперационной раны сухая. Трахеостомическая трубка фиксирована бинтом.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для трахеостомии.

Задача №15

    В хирургическое отделение поступила пациентка для плановой операции по поводу варикозного расширения вен левой нижней конечности. Пациентка избыточного веса. Боится предстоящей операции и наркоза.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте технику наложения эластического бинта при варикозном расширении вен нижней конечности.

Задача №16

    В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Карбункул шеи». Прооперирована 4 часа назад, произведено вскрытие карбункула, удаление гнойно-некротических масс.

Жалобы на головную боль, общее недомогание, боли в области операции.

При осмотре медсестра выявила: пациентка вялая, лежит в постели неподвижно, так как считает, что малейшее движение может вызвать усиление боли. По этой же причине отказывает есть и пить.

Пульс 92уд. в минуту, ритмичный, ЧДД -22 в минуту. АД – 110/80мм. рт. ст. Температура 38,70С. Повязка на шее умеренно промокла кровянисто-гнойным отделяемым.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Наложите крестообразную повязку на затылок.

Задача №17

    В травматологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Ушибленная рана головы. Сотрясение головного мозга». Обстоятельств травмы не помнит. В приемном отделении дважды бала рвота. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, подташнивание.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу. В области правого надбровья имеется рана 2,5х1см. с неровными краями, умеренно кровоточит.

Пульс 56уд. В минуту, ритмичный, АД – 110/70мм. Рт. ст.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Наложите повязку «чепец».

Задача №18

    В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области» после в/м введения прогестерона.

Абсцесс вскрыт 2 дня назад. Повязка обильно промокает гнойным отделяемым.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки удовлетворительное. Пульс 84уд. В минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. Температура 37,30С. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, ограничение движений, страх перед перевязками.

Испытывает неудобства из-за загрязнения постельного и нательного белья обильно промокающей повязкой.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.

Задача №19

    В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. В пахово-мошоночной области справа имеется выпячивание, которое в положении пациента лежа уменьшается в размере, но полностью не вправляется. Пациент испытывает беспокойство за исход операции, так как у родственника после аналогичной операции отмечался рецидив грыжи. По этой причине плохо спит.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
  2. Проведите инструментальную перевязку послеоперационной раны.

Задача №20

    В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу геморроя.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода и задержку стула. Отмечает частые кровотечения при акте дефекации и склонность к метеоризму и запорам в течение последних 3х лет.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к ректороманоскопии.
  2. Приготовьте все необходимое для определения группы крови.

Задача №21

    В травматологическое отделение поступила пациентка с диагнозом «Перелом 7-8 ребер справа». Упала дома, ударилась правой половиной грудной клетки о край ванны.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель, отдышку.

При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациентки удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пациентка щадит больную сторону, дыхание поверхностное 22 в минуту.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Подготовьте все необходимое для анестезии перелома.

Задача №22

    В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.

В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.

Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2х месяцев, тем более, что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.

Задача №23

    В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.

Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составить набор инструментов для трепанации черепа.

Задача №24

    В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Страдает заболеванием в течение 5 лет. Приступы почечной колики сопровождались отхождением камней и  кровью в моче.

При осмотре медсестра выявила: Пациент возбужден. Ищет удобное положение в постели. Жалобы на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующую в паховую область и половые органы. Мочеиспускание малыми порциями, в моче кровь. Симптом Пастериацкого резко положительный справа.

Ад – 130/80мм. рт ст. Пульс 78уд. в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. выполните катетеризацию мягким катетером (на фантоме).

Задача №25

    В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2е сутки после операции.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Задача №26

    В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
  2. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Задача №27

    В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Гнойный правосторонний мастит». Заболела через 2 недели после родов. Два дня назад гнойник был вскрыт. Температура нормализовалась.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, обильное промокание повязки отделяемым и молоком. Пациентка испытывает страх перед перевязками из-за боли.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о профилактике мастита.
  2. Наложите поддерживающую повязку на правую молочную железу.

Задача №28

    В хирургическом отделении находится пациент, оперированный 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, сухость во рту, болезненность в области левой околоушной железы, усиливающуюся при открывании рта.

Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 130/80мм. рт. ст. Пациент получает парентеральное питание.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Заполните систему для в/в введения жидкостей.

Задача №29

     В послеоперационную палату доставлена пациентка после экстренной операции  по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита под общим обезболиванием.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Жалобы на сонливость, жажду. Кожные покровы бледные. Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту.

В правой подвздошной области дренажная трубка с наложенным зажимом. Наклейка сухая. Пациентка боится выпадения дренажа.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №30

    В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плече и лопатку, рвоту, зуд кожи.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушные. Пульс 86уд. В минуту, ритмичный, Ад – 130/80мм. рт. ст. Живот вздут. Стул обесцвечен. Моча темного цвета. Пациентке назначено УЗИ желчевыводящих путей.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к плановой операции.
  2. Приготовьте все необходимое для определения группы крови.

Задача №31

Пациент 70 лет оперирован 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки. Наложена колостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны и промокание повязки кишечным содержимым. Испытывает дискомфорт из-за отказа от курения.

Задания:

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте обработку кожи в области колостомы.

Задача №32

    В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли  в эпигастральной области, рвоту, повышение температуры тела.

При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот вздут, газы не отходят. Пациентка возбуждена, плохо спит. Пульс 92уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура 37,80С. Обеспокоена тем, что ей назначен голод в течение 4-5 дней.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

Задача №33

    Пациентка 30 лет поступила в отделение гнойной хирургии по поводу послеинъекционного абсцесса правой ягодичной области.

Жалобы на пульсирующую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль, сильную жажду.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В области наружно-верхнего квадранта правой ягодицы имеется припухлость, определяется флюктуация. Пациентка с трудом передвигается из-за боли, в связи с чем не мочилась в течение 5 часов.

Предстоит экстренная операция – вскрытие абсцесса.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в акушерстве и гинекологии для специальности 060501 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

  1. знать
  • факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику гинекологических заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических процедур;
  1. уметь:
  • осуществлять все этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациентки, планировать сестринскую деятельность, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  • уметь подготовить пациентку к диагностическим процедурам;
  • уметь обеспечить инфекционную безопасность пациентки и персонала;
  • уметь оказать первую медицинскую помощь;
  • уметь консультировать беременную по вопросам профилактики анемии;
  • уметь принять роды в экстремальной ситуации.

Задача № 1

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Задача № 2

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

3. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

Задача № 3

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов — гиперемия малых половых  губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.

Задача № 4

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

Сестринская помощь в терапии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в терапии с курсом первичной медицинской помощи для специальности  060501 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику заболеваний внутренних органов, обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий в терапевтическом отделении;

Уметь

  • осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
  • подготовить пациента к диагностическим процедурам;
  • осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
  • выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);
  • обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
  • обучать пациента и семью правилам применения лекарственных средств и организации лечебного питания;
  • консультировать пациента (семью) по вопросам профилактики обострений заболеваний и их осложнений;
  • взаимодействовать в лечебной бригаде;
  • оказывать первую помощь;
  • осуществлять паллиативную помощь.

Задача № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.
  3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Задача № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.
  3. Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Задача № 3

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.
  3. Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Задача № 4

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3×4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,20 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на БК и обучите его элементам соблюдения санитарно-гигиенического режима.
  3. Продемонстрируйте технику в/к инъекции.

Задача № 5

Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима.
  3. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Задача № 6

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.  

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.
  3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

Задача № 7

В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование ФГДС.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней.
  3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Задача № 8

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите родственников пациента уходу за онкологическим больным.
  3. Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы.

Задача № 9

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.
  3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Задача № 10

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Задача № 11

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации — систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв — 75 г/л, эритроциты 3,9×1012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты — 4,5×109 /л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты.
  3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

Задача № 11

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
  3. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Задача № 12

В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема).

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35,6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами
  3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Задача № 13

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.

Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии — границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ. 
  3. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

Задача № 14

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  1. Обучите пациента методике постурального дренажа.
  2. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Задача № 15

Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  1. Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии.
  2. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.

Задача № 16

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “центральный рак легкого”.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки.
  3. Продемонстрируйте  технику смены нательного и постельного белья.

Задача № 17

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная волчанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого состояния ротовой полости.

Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения  качеств, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.

Задача № 18

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Задача № 19

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания — не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ.
  3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Задача № 20

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.
  3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Задача № 21

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает  отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Подготовьте пациентку к стернальной пункции.
  3. Заполните капельную систему.

Задача № 22

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при  росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без особенностей.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
  3. Сделайте в/м инъекцию 1 мл 50% раствора анальгина на муляже.

Задача № 23

Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.    
  3. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

Задача № 24

Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии.
  3. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже.

Задача № 25

Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть».

Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии.
  3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

Задача № 26

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку правилам измерения артериального давления.
  3. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по  методу Зимницкого, оформите направление.

Задача № 27

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда  пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное — ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациента правилам определения водного баланса.
  3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Задача № 27

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.

Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса.
  3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 40 мл лазикса.

Задача № 29

Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая  форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах  нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».

Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациента принципам диеты N 9
  3. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина.

Задача № 30

Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом  сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как  «не может удержаться».

Поведение беспокойное, раздражительное  из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 12080 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление.
  3. Обучите пациента принципам профилактики гипогликемических состояний.

Задача № 31

Пациентка 48 лет, находится в  эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном  лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».

Положение в постели активное. Рост — 164 см, вес — 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку принципам рационального  питанию при данной патологии.
  3. Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.

Задача № 32

Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость,  плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.

Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
  3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В1

Задача № 33

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.
  3. Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.

Задача № 34

Пациент 36 лет находится в нефрологическом  отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита,  плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает,  почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания    

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.
  3. Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

Задача № 35

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 70/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.
  3. Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.

Задача № 36

Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В12-дефицитная анемия”. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная  слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.

Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6° С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
  3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина.

Задача № 37

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.

Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парантерального раздражителя.

Задача № 38

Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа.

Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету при данном заболевании, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см, масса тела 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите уходу за ногами при сахарном диабете.
  3. Продемонстрируйте технику в/в введения 40% р-ра глюкозы.

Задача № 39

Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, СН II-А.

Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.

Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.

Задание

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациента принципам питания при заболеваниях сердца.
  3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.
Задача № 40

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки — подключичный катетер справа. Назначено проведение  стернальной пункции.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции.
  3. Заполните капельную систему.

Задача № 41

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100 / 70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.).

Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании.
  3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Задача № 43

Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Задача № 44

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз — ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Задача № 45

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту правила взятия мочи по Зимницкому.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.

Задача № 46

В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом – диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.

Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,10С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1.

Задача № 47

Пациентка П., 24 лет.

Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа.

Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем.

Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,80С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке правила подготовки к экскреторной урографии.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

Задача № 48

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.

Задача № 49

В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58 кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите пациентку правилам взятия мочи на сахар.
  3. Продемонстрируйте технику введения инсулина в область плеча.

Сестринская помощь в педиатрии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню  подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности  060501Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • систему организации медицинской помощи детям;
  • причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и  профилактики заболеваний у детей;

Уметь:

  • подготовить пациента к специальным методам диагностики;
  • уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;
  • уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.

Задача №1

На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о профилактике гриппа.
  3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Задача № 2

Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.

Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2ºС.

Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии.
  3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.

Задача № 3

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма.
  3. Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава.

Задача № 4

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу  с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой.
  3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.ъ

Задача № 5

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.
  3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Задача № 6

Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

Ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о рациональном питании ребенка.
  3. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Задача № 7

Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. Два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о рациональном  вскармливании.
  3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.

Задача № 8

Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.
  3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Задача № 9

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается  запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.
  3. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.

Задача № 10

На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.
  3. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

Задача № 11

На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
  3. Продемонстрируйте комплекс дыхательной гимнастики.

Задача № 12

Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз? пилороспазм?

Ребенок беспокойный. Настоящий вес ребенка 3200,0. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

Из анамнеза: от первой беременности, роды 1-е в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1–2 раза в день, затем участились и с 3-недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном».

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.
  3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Задача № 13

На стационарном лечении находится девочка 9 лет.

Диагноз: хронический гастродуоденит.

Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о диетическом питании.
  3. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.

Задача № 14

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.
  3. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Задача № 15

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о значении оксигенотерапии.
  3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.

Задача № 16

Ребенок 9 мес. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма.

Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-месячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш»,         с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьёт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х1012/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.

Задания
  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать правилам приема препаратов железа.
  3. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки.

Задача № 17

Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка.

Диагноз: экссудативно-катаральный диатез.

Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость соблюдения диеты и обучите мать правилам ведения «Пищевого дневника».
  3. Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка.

Задача № 18

Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1 степени.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните родителям необходимость соблюдения режима питания.
  2. Объясните матери необходимость соблюдение режима питания и обучите ее правилам введения докорма.
  3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Задача № 19

Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см.

Ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка на животе и бедрах, на плечевом поясе истончена, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.

Диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 2 степени.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните матери важность соблюдения режимных моментов.
  2. Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка.
  3. Продемонстрируйте согревание ребенка при помощи использования грелок.

Задача № 20

Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II ст., период разгара, подострое течение.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать ведению листа учета приема витамина D.
  3. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича.

Задача № 21

Участковая м/с осуществляет патронаж ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании.

Ребенок родился  в октябре с весом 3450 г, длиной — 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин D назначен с 1 мес., но мать давала его недобросовестно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.

Мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы.

Ребенку был поставлен диагноз: рахит I ст., начальный период, острое течение.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита и обучите мать правилам приема витамина D.
  3. Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки).

Задача № 22

Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез.

Ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, 1/2 часть яичного желтка ежедневно.

При осмотре: себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать проводить лечебную ванну.
  3. Продемонстрируйте обработку кожных покровов.

Задача № 23

Ребенок 6 мес. поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма; дистрофия по типу гипотрофии I ст.

Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши  2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу  нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц.п. — 0,65.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите маму правилам введения препаратов железа.
  3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Задача № 24

Ребенок в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери.

В течение нескольких кормлений ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Мать отмечает, что молока стало очень много, грудные железы плотные. Не получается эффективного сцеживания. Роды первые, срочные, без особенностей.

Состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Стул переходный. Рефлексы новорожденных выражены хорошо. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая часть.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Расскажите о подготовке матери и ребенка к кормлению.
  3. Продемонстрируйте технику подмывания и пеленания новорожденного.

Задача № 25

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза.
  3. Продемонстрируйте взятие мазка на энтеробиоз.

Задача № 26

М/с детского сада при ежедневном осмотре детей у девочки 2-х летнего возраста на слизистой оболочке рта обнаружила несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, не играет с детьми, температура тела 37,3° С. М/с предположила, что у ребенка  герпетический стоматит.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите.
  3. Продемонстрируйте манипуляцию обработки полости рта у ребенка.

Задача № 27

Ребенок 8 мес. Поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя очаговая пневмония. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,0° С. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Дыхание тяжелое, пыхтящее, ЧДД 64 в минуту. Частота пульса 152 в мин. Тоны сердца приглушены. Перкуторно над  легкими звук с тимпаническим оттенком, в легких крепитация с обеих сторон.

Ребенок очень плохо ест. В палате душно. Мать палату не проветривает, так как боится простудить ребенка. Ребенок плохо спит. Физиологические отправления в норме.

Задание

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Убедите мать в необходимости часто менять положение ребенка в постели и часто брать его на руки.
  3. Подготовьте ребенка к забору крови на общий анализ.

Задача № 28

В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ринит.  

Ребенок родился в срок массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8° С. У ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку. Ребенок беспокоится, плохо спит. Мать отмечает, что ребенок быстро перестает сосать грудь, так как не может дышать через нос. Мать обеспокоена, что ребенок голодный, не знает, как его можно докормить.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать проводить туалет носовых ходов.
  3. Объясните матери, как можно докормить ребенка, если он недостаточно высасывает из груди молока.

Задача № 29

В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.

Температура тела 36,4° С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные,  чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость стационарного лечения.
  3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.

Задача № 30

В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея.

Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен.

Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима и обучите ее общаться с девочкой.
  3. Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.

Задача № 31Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом спазмофилия явная (эклампсия).

Рахит II степени, подострое течение, период реконвалесценции.

Судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 минуты исчезли. Мать вызвала «скорую помощь» и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре м/с выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон.  Мать просит медсестру заменить овощное пюре на манную кашу, так как ребенок его плохо ест.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость диетического питания при данном заболевании и обучите ее правилам приготовления кальцинированного творога.
  3. Выполните на муляже внутримышечную инъекцию в возрастной дозе.

Задача № 32

Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Температура  тела 38˚ С , выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок — 3,3%, плотн. — 1012, лейк. — 2-3 п/зр., эр. — 2-3 в п/зр., цил. — 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.
  3. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому.

Задача № 33

М/с на патронаже у ребенка 5 лет, больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин., ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза, закапывать капли. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.
  3. Продемонстрируйте методику постановки прививки против кори.

Задача № 34

Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2˚ С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные.

Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа.

Задача № 35

Наташа Р., 6 лет поступила в стационар с диагнозом: скарлатина, среднетяжелое течение.

Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине
  3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.

Задача № 36

М/с на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой.

Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37° С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов – без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Убедите мать, что ребенка необходимо изолировать от здоровых детей, укажите срок изоляции.
  3. Продемонстрировать на муляже правила обработки элементов кожной сыпи.

Задача № 37

Патронаж к ребенку одного месяца. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка высыпания на голове, руках. Ребенок от первой беременности, первых родов, родился доношенный. С рождения на грудном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, на коже пальцев рук везикулы, заполненные серозным содержимым, корочкой, единичные пустулы. ЧДД 38 в мин, пульс 132 в мин. Температура тела 37,2˚ С. Врачебный диагноз: везикулопустулез.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Провести с мамой беседу об уходе за кожей и соблюдении гигиенических мероприятий.

3. Продемонстрируйте технику забора содержимого элемента сыпи для посева на микрофлору.

Задача № 38

Ребенок в возрасте 1 года 2 месяцев госпитализирован с задержкой физического и нервно-психического развития, запорами, общей слабостью. Мальчик родился от молодых здоровых родителей, наследственность не отягощена. С момента перевода на искусственное вскармливание мать отмечает запоры. Сидеть начал с 9 месяцев, не ходит.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Провести беседу с мамой о необходимости диспансерного наблюдения и заместительной терапии.

3. Продемонстрировать технику проведения очистительной клизмы.

Сестринская помощь в оториноларингологии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в оториноларингологии для специальности 060501 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  •  обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических процедур при болезнях и травмах уха, горла, носа;
  •  причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики болезней уха, горла, носа;

Уметь

  • осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  • подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;
  • оказать первую медицинскую помощь.

Задача № 1

В здравпункт обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. Вчера ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, вызывал рвоту. Боль стала менее острой, но не исчезла. При осмотре глотки обнаружено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалины.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику применения лобного рефлектора Симановского, подготовить оснащение к фарингоскопии.

Задача № 2

В мед. пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.

Задача № 3

В мед. пункт доставили женщину, 40 лет, с носовым кровотечением, страдающую гипертонической болезнью II степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 мин. назад.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Окажите помощь при носовом кровотечении.

Задача № 4

Пациенту произведена операция по поводу рубцового сужения гортани.

Введена трахеостомическая трубка для постоянного ношения. Через 10 дней после операции выписан домой. Во время транспортировки у пациента ухудшилось дыхание.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте этапы ухода за трахеостомической трубкой.

Сестринская помощь в дерматологии и венерологии

Эталоны ответов  к задаче №1

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

  • язва на половом члене.

Потетшальиые:

  • осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);

Приоритетная проблема: 

  • язва на половом члене.

2.План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств

Снять воспаление кожи

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить половые связи

Для эффективного лечения
  1. Взятие соскоба на чесоточного клеща.

С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:

  • Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
  • Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
  • Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила — происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
  • Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
  • Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.

4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Признаки

Контактный дерматит

Аллергический дерматит

1. Этиология

Предшествующий контакт с Аг (местно).

Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно).

2. Время, необходимое для возникновения клиники

Почти сразу, без

предшествующей

сенсибилизации.

Через 48-96 часов — время

предшествующей

сенсибилизации.

3. Форма и границы

По форме напоминает Аг, границы четкие.

Генерализованное поражение кожи.

4. Клиника

При остром процессе — шелушение и эритема, при хронизации процесса — признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.

Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса — лихенификация и шелушение.

5.  Лечение
  • Прекратить контакт с Аг
  • Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно
  • Антигистаминные препараты по необходимости.
  • Прекратить контакт с Аг
  • Наружное лечение по

необходимости

  • Антигистаминные

препараты в течение 7

дней.

Эталоны ответов  к задаче №2

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

  • снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость;
  • косметический дефект на слизистой рта (назогастральный свищ).

Потенциальные:

  • осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, сикус-тромбоз, абсцесс головного мозга, сепсис);

Приоритетная проблема: 

  • язва на половом члене.
  1. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно — полоскание водными дез.растиворами ротовой полости; в/м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Очищение очага от загрязнения

Снять воспаление кожи и профилактировать осложнения

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Половой покой.

Для эффективного лечения

и

предотвращения заражения других.

3.Алгоритм нанесения пасты на очаг.

Цель: оказание более глубокого действия, благодаря жировой пленке на поверхности кожи, которая способствует сохранению тепла и расширению сосудов.

Показания: воспалительные заболевания кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий процесс.

Приготовить: флакон с пастой, шпатель, лоток.

Подготовка пациента:

  1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
  2. Придать пациенту удобное положение.
  3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1. Шпателем нанести пасту на очаг по ходу роста волос 1-2 раза в день.

Уход за пациентом, после манипуляции:

  1. Помочь одеться пациенту.
  2. Через 2-3 дня лечения остатки пасты снять марлевой салфеткой, смоченной маслом.

         Уборка рабочего места: убрать флакон, шпатель.

4.Клиника чесотки.

    Критерии диагностики:

  • зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
  • наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов;
  • цепочка везикул, пузырь, лентикулярная папула, «ракетка» и т.п., изолированных везикул, фолликулярных, лентикулярных папул;
  • типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы — на передне-боковой поверхности тела; везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы на половых органах мужчин, ягодицах, аксиллярной и пупочной областях, молочных железах у женщин;
  • о наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари; в преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим — на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах;
  • отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями.
  • Дополнительными признаками являются:
  • в наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи;
  • наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь, детский дом, казарма и т.п.);
  • возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время; последовательное появление новых больных в очаге;
  • непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе (числе чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке;
  • возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей — матрацы в поездах, спальные мешки на туристических базах и т.п.;
  • улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обнаружением возбудителя чесотки.

Эталоны ответов  к задаче №3

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

  • температуры тела;
  • головную боль;
  • сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков.

Потенциальные:

  • осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  • генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  • сыпь в виде пузырьков.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом

о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3. План обработки волосистой части головы при педикулезе:

  • Успокоить больного.
  • Информировать его о наличии педикулеза.
  • Получить согласие больного на обработку.
  • Подготовить хорошо вентилируемое помещение.
  • Надеть защитную одежду.
  • Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
  • Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
  • Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.
  • Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.
  • Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.
  • Снять защитную одежду и сдать на обработку.
  • Вещи больной сдать на дезинфекцию.
  • Вымыть руки с мылом.
  • Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
  • Повторить обработку через 10 дней.

4. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).

Эталоны ответов  к задаче №4

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  • общее недомогание;
  • температура 37.5°;
  • стреляющие боли в левой половине поясничной области;
  • высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;

Потенциальные:

  • осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  • генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  • невралгии.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

  1. Уход за кожей вне обострения:
  • Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);
  • применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;
  • после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);
  • использование следующих средств по уходу (эмоленты):
  1. Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);
  2. Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);
  3. «Эмолиум»;
  4. «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);
  5. «$telatopia»;
  6. «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);
  7. «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;
  8. «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».
  • Уход за кожей в обострение.

Характер воспалительного процесса

Лекарственная форма

Общие косметические рекомендации

Острое воспаление с мокнутием

Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы

Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.

Острое

воспаление

без мокнутия

Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.

Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой,  использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.

Подострое воспаление

Кремы, липокремы, эмульсии.

Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.

Хроническое  воспаление,  инфильтрация

и лихенификация

в очагах

Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.

Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.

Клиническая I ремиссия

Кремы, мази, специальные средства.

Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

 Образ жизни

  • Гипоаллергенная диета, исключение из рациона цельного  коровьего молока.
  • Использование гипоаллергенной косметики.
  • Ношение одежды только из х/б ткани.
  • Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.
  • Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.
  • Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.
  • Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.
  • Гигиена тела.

4. Морфологические элементы периодов сифилиса.

Инкубационный период

Первичный период

Вторичный период

Третичный период

Нет  элементов

язва, эрозия, ссадина

папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна

гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Эталоны ответов  к задаче №1

Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

  • многократный жидкий стул – диарея;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Потенциальная проблема: обезвоживание.

Приоритетная проблема: диарея.

Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.

План

Мотивация

1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения.

Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний.

2. Выделить предметы ухода, горшок (судно) и обучить правилам пользования.

Инфекционная безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложений.

3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода.

Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения.

4. Обучить пациента гигиеническим правилам.

В целях профилактики заражения окружающих лиц.

5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.

Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).

6. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа.

Для поддержания жизненных функций организма.

7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования.

Для выяснения причин диареи.

8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача.

Для эффективности лечения.

9. Проводить текущую дезинфекцию.

Соблюдение инфекционной безопасности.

10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного.

Предупреждение осложнений вызванных приему наркотиков.

Оценка: улучшение состояния пациента – прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута.

Студент рассказывает о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Загрязненное кровью и др. биоматериалом белье погружают в 3% раствор хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1 % раствора хлорамина, экспозиция – 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др. дез. растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа.

Студент демонстрирует технику взятия кала на бак. анализ согласно алгоритму манипуляции.

Эталоны ответов  к задаче №2

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

— одышка;

— сухой кашель;

— лихорадка.

Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Приоритетная проблема: одышка.

Цель: уменьшить одышку.

План

Мотивация

1. Обеспечить психический и физический покой.

1. Для эффективности лечения.

2. Поднять изголовье кровати или обеспечить полусидячее положение больного в постели.

2. Для облегчения дыхания.

3. Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента – частоту и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов.

3. Для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений.

4. Научить пациента способам облегчения дыхания.

4. Для облегчения дыхания.

Оценка эффективности предоставляемой помощи: состояния пациента улучшилось, одышка и кашель уменьшились. Цель достигнута.

Студент рассказывает о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ.

Кровь от больного отбирается в процедурном кабинете ЛПУ в количестве 3-5 мл в чистую стерильную посуду, отбор сыворотки проводится после предварительного отстаивания забранных образцов крови в течение 1,5-2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при 37° С в термостате. Снятие сыворотки со сгустка позже 3-х часов после взятия крови недопустимо. Отбор сыворотки проводится в отдельной комнате или на специальном отведенном столе отдельным для каждой порции крови наконечником с помощью груши или автоматической пипеткой с одноразовым наконечником. Для лучшего отделения сыворотки рекомендуется обведение сформировавшегося сгустка крови индивидуальной стеклянной палочкой или пипеткой. Необходимо избегать попадания эритроцитов в сыворотку. Нельзя отбирать сыворотку, переливая ее из пузырька в пузырек. Это приводит к бактериальному загрязнению исследуемого материала, увеличивая риск аварии.

Студент демонстрирует взятие мокроты для бактериологического исследования согласно алгоритму манипуляции.

Мокроту для бактериологического исследования собирают либо во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.

Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4° С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

Алгоритм действий медсестры:

  • обеспечить больного стерильной банкой;
  • пациент должен хорошо вычистить зубы;
  • попросить прополоскать рот водой;
  • попросить пациента сделать глубокий вдох и покашливание;
  • собрать мокроту в банку (кол-во 3-5 мл);
  • закрыть крышкой;
  • отправить в лабораторию;
  • прикрепить направление с указанием Ф.И.О. и цели исследования.

Эталоны ответов  к задаче №3

1. Лаборант рискует при данной ситуации заразиться такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, сифилис и т.д. Пути передачи при ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, трансплацентарный, в родах, при кормлении грудным молоком. При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным.

2. План действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного:

а) при попадании биологических жидкостей:

  • кожу следует в течение двух минут обработать раствором антисептика (70% раствором спирта), не втирая, через 5 минут вымыть теплой водой с мылом двукратно и повторить обработку антисептиком;
  • слизистые оболочки обработать 0,05% раствором перманганата калия, рот и горло можно прополоскать 70% раствором спирта;
  • при уколах и порезах кровь выдавить или дать ей истечь, кожу обработать 70% раствором спирта, тщательно вымыть руки под проточной водой, края раны обработать 5% раствором йода рану заклеить лейкопластырем.

б) об аварийной ситуации сообщить руководителю и зафиксировать в специальном журнале;

в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдаться у него в течение 12 месяцев;

г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ;

д) по назначению врача, не позднее 3 суток начать химиопрофилактику антиретровирусными препаратами;

3. Студент демонстрирует тактику обработки рук в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Эталоны ответов  к задаче №4

1. Группы риска – это категории лиц, среди которых регистрируется наибольший уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией. К ним относятся:

— гомо- и бисексуалы;

— внутривенные наркоманы;

— лица с беспорядочными половыми связями;

— реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей и органов.

2. Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви; при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук.

3. В состав аварийной СПИД-аптечки входят:

— 70% спирт;

— 5% раствор йода;

— навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

— стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

— стерильный перевязочный материал;

— стерильные пипетки – 2 шт.;

— лейкопластырь;

— туалетное мыло;

— 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

Эталоны ответов  к задаче №5

1. Проблемы пациента.

Настоящая и приоритетная проблема: страх оказаться ВИЧ-инфицированным, тревога из-за возможного ограничения сексуальной жизни и по поводу опасности заразить других людей.

Потенциальные проблемы: ВИЧ-инфицирование, страх «скорой» смерти.

2. Учитывая условия данной ситуации, половой контакт с женщиной легкого поведения – секс без презерватива, можно предположить, что молодой человек инфицирован.

Отрицательные результаты обследования на ВИЧ-инфекцию могут у него быть из-за того, что кровь он сдавал в период «серонегативного окна», когда антитела еще не выработались в ответ на внедрение вируса в организм.

У части лиц антитела начинают вырабатываться через 2-3 недели, у большинства – через 3-6 месяцев и более (до 12 месяцев). Кроме того, есть риск быть инфицированным другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Для диагностики ВИЧ используются: реакция иммунно-ферментного анализа (ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам вируса, затем ставят реакцию иммунного блоттинга (ИБ), в которой выявляются антитела к специфическим белкам вируса. Для обнаружения  генома вируса используют полимеразнуют цепную реакцию (ПЦР).

4. Дотестовое консультирование предназначено для всех, кто пожелал пройти тестирование на антитела к ВИЧ, и в первую очередь, для людей, которые подвергаются риску заражения ВИЧ.

Во время консультирования надо:

  • выяснить, что знает пациент о ВИЧ-инфекции, путях заражения ВИЧ-инфекцией, симптомах заболевания;
  • предоставить требуемую фактическую информацию;
  • обсудить последствия положительного или отрицательного результата обследования и срок серонегативного периода («окна») – период отсутствие антител;
  • оценить, все ли пациенту ясно;
  • объяснить пациенту необходимость изменения поведения для того, чтобы уменьшить риск заражения или передачи инфекции другим людям (предложить способы безопасного секса, научить пользоваться презервативом, предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции);
  • направить больного на обследование к врачу-инфекционисту, предупредить последнего о больном по телефону;
  • договориться о следующей встрече с консультируемым.

Эталоны ответов  к задаче №6

1. Можно предположить диагноз ВИЧ-инфекция исходя из анамнеза:

  • эпидемиологического – большое число партнеров;
  • клинических данных – множественное увеличение лимфоузлов (лимфоузлы безболезненные, не спаянные друг с другом и с окружающей тканью), молочница, ухудшение памяти.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы: головные боли, молочница;

Потенциальная проблема: дальнейшее прогрессирование ВИЧ-инфекции может ухудшить ее физическое и психическое состояние;

Приоритетная проблема: головные боли.

3. Больные ВИЧ-инфекцией погибают от вторичных заболеваний (инфекций, злокачественных новообразований), которые развиваются на фоне иммунодефицита. ВИЧ-инфицированные могут получать все виды медицинской помощи во всех ЛПУ. Возможно анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию. Медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну о наличии ВИЧ-инфекции у пациента. Прерывание беременности в случае ее возникновения у ВИЧ-инфицированной не является строго обязательным. Не допускается дискриминация ВИЧ-инфицированных работодателями. ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за умышленное распространение ВИЧ-инфекции.

Эталоны ответов  к задаче №7

1. Клинические данные не исключают у больного наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени) следы от инъекций могут свидетельствовать о внутривенном употреблении наркотиков. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С, D одинаковые.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье.

Потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С возможен переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании –присоединение вторичных заболеваний.

Приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита.

3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам:

а) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые связи с лицами своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран);

б) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков;

в) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы;

г) социальная предрасположенность;

д) у женщин – наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания;

е) является ли больной донором;

ж) соблюдает ли больной личную гигиену;

з) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов, получал ли стоматологическую помощь.

4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе половых партнеров, использовать презерватив.

Эталоны ответов  к задаче №8

1. Ликвидация аварии проведена с грубыми нарушениями. При разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее, чем через 30-40 минут, т.е. после полного осаждения аэрозоля. После удаления содержимого гнезда обрабатывают внутреннюю и наружную поверхности центрифуги методом двукратного протирания ветошью с дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. Вся кровь (сыворотка), находившаяся в центрифуге во время аварии, бракуется, подвергается дезинфекции, даже если целостность отдельных пробирок не нарушена.

2. Инфекции, представляющие значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь – это ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, сифилис.

3. Остатки крови, смывной жидкости перед сливом в канализацию дезинфицируют сухой хлорной известью 1:5 на 60 минут (или 200 г на 1 л), или кипятят 15 минут с момента закипания.

Пробирки со сгустками крови дезинфицируют в 5% растворе хлорамина 120 минут, 6% растворе перекиси водорода – 120 минут, в 10% растворе хлорной извести – 60 минут. При использовании хлорсодержащих средств пробирки дополнительно кипятят для разрушения дезинфектанта. Тампоны, загрязненные кровью, обеззараживаются 5% раствором хлорамина в течение 120 минут, 10% раствором хлорной извести – 60 минут.

4. Слизистые оболочки, при загрязнении их кровью больного, обрабатываются в соответствии  с алгоритмом.

Эталоны ответов  к задаче №9

1. В данной аварийной ситуации  не соблюдены меры защиты при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Медсестра должна быть одета в хирургический халат, шапочку, фартук; на лице – четырехслойная маска, очки или защитный экран. Перед надеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.

2. Заболевания, относящиеся к СПИД-ассоциированным, – это парентеральные гепатиты и заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и др.). Называют их так потому, что они имеют одни и те же пути передачи, что и ВИЧ-инфекция (половой, парентеральный, вертикальный).

3. В целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией медицинская сестра должна:

а) провести обработку:

глаза – промыть водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия;

кожа – не втирая, обработать 70% раствором спирта, вымыть два раза теплой водой с туалетным мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;

б) о произошедшей аварии сообщить заведующему отделением;

в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдения в течение 12 месяцев;

г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ в установленные сроки;

д) по назначению врача начать прием противовирусных препаратов.

4. Помещения, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами, подлежат внеплановой генеральной уборке: заливают 6% раствором перекиси водорода или 5% раствором хлорамина и оставляют на 1 час. Плацентарную кровь, околоплодные воды и другой материал засыпают сухой хлорной известью 1:5 на 1 час, после дезинфекции уничтожают.

Факт уничтожения биологического материала отражают в истории болезни. Медицинский инструментарий обеззараживается согласно ОСТ 42-21-2-85.

Эталоны ответов  к задаче №10

1. У женщины не исключена ВИЧ-инфекция на основании следующих критериев:

  • эпидемиологического анамнеза (беспорядочные половые связи);
  • клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени).

2. Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру тела.

3. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания.

Приоритетная проблема: нарушение дыхания.

4. В СПИД-аптечку входят:

— 70% спирт;

— 5% раствор йода;

— навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

— стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

— стерильный перевязочный материал;

— стерильные пипетки – 2 шт.;

— лейкопластырь;

— туалетное мыло;

— 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

Эталоны ответов  к задаче №11

1. При данной ситуации возможны и половой и парентеральный пути заражения.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза уточняют следующие данные:

  • половая жизнь: количество половых партнеров за последние годы, наличие случайных половых партнеров, пол партнеров, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (указать, из каких стран);
  • сведения о половых партнерах (адрес, возраст, Ф.И.О., место работы-учебы, продолжительность);
  • где и когда больной получал переливания крови, обследовался ли на ВИЧ ранее если да, то где и когда;
  • применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, продолжительность применения, технология приготовления наркотиков;
  • сведения о партнерах по внутривенному введению наркотиков;
  • социальная предрасположенность инфицированного;
  • пользование услугами парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметических кабинетов.

3. Основные психогенные реакции, наблюдаемые при сообщении диагноза «ВИЧ-инфекция», – страх смерти; тревога из-за вероятности заражения, враждебности окружающих, невозможности изменить обстоятельства, ограничения сексуальной жизни, по поводу опасности заразить других людей, рождения больных детей и т.д.; чувство утраты надежд и планов на будущее, положения в обществе, физической привлекательности; скорбь из-за жалости близких, депрессия, чувство вины, неприятие информации, раздражительность и агрессия, суицидальные мысли и действия, снижение самооценки.

4. Основными задачами консультативной работы по ВИЧ-инфекции являются:

  • предупредить распространение заболевания, формируя у консультируемых ответственность за их поведение, нацеливая их на изменение образа жизни;
  • обеспечить психосоциальную поддержку ВИЧ-инфицированным;
  • сформировать у отдельных лиц и коллективов адекватное отношение к сложившейся ситуации.

5. Рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции:

а) В быту иметь индивидуальные предметы личной гигиены (бритвы, ножницы, зубная щетка, зубочистки, пемза для ног), которые после использования обеззараживать либо кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, либо погружением в растворы дезинфицирующих средств. Желательно также иметь отдельную посуду, отдельное полотенце. Выделения, в которых могут быть примеси гноя и крови, перед спуском в канализацию обеззараживать сухой хлорной известью или другими дезинфекционными средствами путем засыпания из расчета 1:5.

б) При занятиях сексом – ограничить число партнеров, использовать презерватив.

в) В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщать о своем статусе половым партнерам при обращении за медицинской помощью.

г) Предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфек-ции.

Эталоны ответов  к задаче №12

1. Операцию ВИЧ-инфицированному пациенту проводят в обычном операционном зале, по возможности, после выполнения всех запланированных операций.

2. Работая с ВИЧ-инфицированными пациентами, следует быть одетыми в:

— хирургический халат;

— шапочку;

— сменную обувь (легко обрабатывающуюся);

— на лице – маска, очки или щитки;

— клеенчатый или резиновый фартук, двое перчаток.

3. После оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту в операционной следует провести внеплановую генеральную уборку, биоматериал после дезинфекции уничтожить, факт уничтожения отразить в истории болезни, медицинский инструментарий подвергнуть тщательной обработке согласно ОСТ 42-21-2-85.

4. При попадании крови на халат, загрязненный участок обрабатывают тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 2% раствор виркона и т.д.). Затем снимают и подвергают дезинфекции (кипятят в 2% растворе кальцинированной соды или замачивают в 3% растворе хлорамина в течение двух часов). После этого стирают и автоклавируют.

5. Режимы физического метода стерилизации изделий медицинского назначения.

Эталоны ответов  к задаче №13

1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, вымыть руки с двукратным наливанием, осушить, обработь 70% спиртом, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному.

2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями, как гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.

3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – в соответствии с нормативными документами.

4. В целях профилактики заражения медицинским работником, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется:

— перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки;

— перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода;

— выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.

Эталоны ответов  к задаче №14

1. Для уточнения диагноза необходимо лабораторное обследование. II период ВИЧ-инфекции (острая лихорадочная фаза) может протекать с симптомами, напоминающими инфекционный мононуклеоз.

2. Метод исследования на ВИЧ-инфекцию – иммунологический. Реакции, проводимые при этом методе:

а) иммуноферментный анализ;

б) иммунный блоттинг;

в) ПЦР.

Первые два метода позволяют обнаружить антитела к ВИЧ, ПЦР – геном вируса ВИЧ.

3. Предстерилизационная обработка – это удаление с инструментов остатков белковых, жировых и других загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов; проводится в моющем комплексе. Современные препараты позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

Этапы:

I.        Погружение в подогретый до 50˚ С 0,5% моющий раствор (стиральные порошки «Лотос», «Астра», перекись водорода и вода) в течение 15 минут.

II.        Механическая чистка в растворе (ершами, тампонами, мандренами) по 30 секунд на каждое изделие.

III.         Промывание под проточной водой по 10 минут на каждое изделие.

IV.         Ополаскивание в дистиллированной воде по 30 секунд на каждый инструмент.

V.        Высушивание при температуре 80-85˚ С до исчезновения капель влаги.

5. Для проведения контроля качества предстерилизационной обработки с реактивом азопирам вначале проверяют реактив на пригодность (капают на капельку крови: если цвет фиолетово-сиреневый, значит, реактив пригоден). Затем смешивают в равных частях азопирам и 3% раствор перекиси водорода (раствор можно использовать в течение 2-х часов). Этим раствором смачивают тампоны и обрабатывают ими исследуемые инструменты. Результаты читают в течение 1 минуты.

Эталоны ответов  к задаче №15

1. При сборе эпидемиологического анамнеза следует уточнить:

— не вела ли женщина беспорядочную половую жизнь;

— не употребляет ли она наркотические вещества внутривенно;

— где и когда она получала медицинскую помощь (инвазивные процедуры, переливание крови, операции);

— те же самые данные выяснить о муже;

— не является ли она донором.

2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери:

а) внутриутробный;

б) интранатальный (при прохождении через родовые пути);

в) постнатальный (через грудное молоко).

3. Женщине нужно объяснить, что риск заражения ребенка может составить 30%. В случае решения оставить плод, женщине следует разъяснить, что риск рождения инфицированного ребенка можно снизить при регулярном наблюдении врачами и профилактическом лечении и выполнении всех рекомендаций. Кроме того, следует объяснить, какие могут возникнуть проблемы при уходе за ребенком (искусственное вскармливание, регулярное обследование и т.п.).

4. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обследуются при взятии на учет и через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев (так как в организме ребенка длительное время циркулируют антитела матери).

Эталоны ответов  к задаче №16

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:

— при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;

— загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;

— поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;

— при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфици-рованного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится: сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.

3. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:

1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут, либо другими дезинфектантами согласно инструкции;

2) все медицинские инструменты и оборудование делят на 3 группы: критические, полукритические и некритические. Стерилизации подвергают первую и вторую группу (т.е. те предметы, при работе с которыми возможно нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек).

3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180° С в течение 1 часа.

5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;

в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетки;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

Эталоны ответов  к задаче №17

1. Нарушениями, допущенными медсестрой в ходе работы, являются следующие:

— количество пипеток (3) для отсоса сыворотки со сгустка крови не соответствует количеству больных (5), в данном случае должно было быть 5 пипеток либо автоматическая пипетка с одноразовыми наконечниками;

— сыворотка в термостате отстаивалась 3 часа вместо 1 часа;

— сыворотка хранилась на подоконнике в течение суток, тогда как приготовленная сыворотка должна храниться в холодильнике при температуре 4-8° С.

2. Отделенную сыворотку переносят в чистую (лучше стерильную) пробирку и хранят при температуре 4-8° С до 7 дней; пробирки или флаконы, герметично закрытые резиновыми (пластиковыми) пробками, устанавливаются в штативы, которые помещают для транспортировки в плотно закрывающуюся крышками металлическую тару или другой обрабатываемый контейнер. Оптимальной считается доставка тары с исследуемым материалом в сумках-холодильниках.

3.        Рабочая поверхность столов, оборудования после приготовления сывороток должна обеззараживаться 3% раствором хлорамина. Сгустки крови после отсасывания сыворотки обеззараживаются сухой хлорной известью в соотношении 1:5. Пробирки замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

4. Студент оформляет направление в соответствии с требованием.

Эталоны ответов  к задаче №18

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку.

При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментами, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением.

Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций.

3. К аварийным ситуациям в ЛПУ необходимо отнести:

— повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции;

— попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

— разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;

— разрывы и проколы перчаток.

4.        Существуют методы дезинфекции: механический, фильтрация, чистка, мытье.

Физический метод:

а) кипячение в дистилированной воде 30 минут, в 2% растворе соды 15 минут;

б) камерная дезинфекция (паровая, пароформолиновая);

в) воздушный метод проводится в воздушных стерилизаторах при температуре 120° С 45 минут.

Химический метод:

Можно использовать для дезинфекции следующие дезинфицирующие растворы:

а) 3% раствор хлорамина в течение 60 минут;

б) 3% раствор перекиси водорода – 180 минут;

в) 4% раствор перекиси водорода – 90 минут;

г) современные дезинфектанты многократного применения – содержат вещества для предстерилизационной очистки.

Эталоны ответов  к задаче №19

1. К аварийным ситуациям, возникающим в ЛПУ при работе с мединструментарием, относятся:

— повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции;

— попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

— разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;

— разрывы и проколы перчаток.

2. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку.

При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

3. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментарием, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением.

Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций.

4. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек и вирусоносители. Механизм передачи возбудителя ВИЧ: контактный, вертикальный. Пути передачи: половой, парентеральный, трансплацентарный, перинатальный.

Распространение ВИЧ-инфекции носит характер пандемии. На территории РФ зарегестрированы случаи внутрибольничных вспышек в детских стационарах. (Необходиимо привести данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и области на момент государственной аттестации.)

ВИЧ относится к ретровирусам, его генетический материал представлен РНК. Различают ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус находится в наибольших концентрациях в крови, сперме, влаглищном отделяемом, в меньших концентрациях обнаружен в слюне, слезной жидкости, поте, спинно-мозговой жидкости.

Эталоны ответов  к задаче №20

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, работать, поддерживать в норме температуру тела.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы: лихорадка, нарушение сна, состояние страха и беспокойства.

Приоритетная проблема: страх смерти.

Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Краткосрочная цель: снижение температуры.

3. Алгоритм действий медсестры.

План

Мотивация

1. Вызвать врача.

Для выяснения причины повышения температуры, постановки диагноза и назначения лечения.

2. Оказать психосоциальную помощь.

а) Для дачи пациенту возможности выразить свои мысли, заботы, чувства и решить те или иные проблемы.

б) Для дачи пациенту определенной надежды на каждый новый день и оказания помощи в использовании своих сил для достижения поставленных целей.

3. В соответствии с назначением врача давать пациенту седативные и жаропонижающие средства.

Для нормализации температуры тела и устранения чувства страха и беспокойства.

4. Измерять температуру тела каждые 4 часа.

Для контроля динамики температурной кривой.

5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми — частая смена белья и прием теплой ванны.

Для профилактики гнойных осложнений.

6. Постельный режим.

Для профилактики осложнений.

7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента.

Для оказания своевременной медицинской помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка эффективности предоставляемой помощи: пациент отмечает значительное облегчение своего состояния: температура снижена, пациент успокоился, хорошо спит, цель достигнута.

4. В состав аптечки первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

в) дистиллированная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетка;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

При попадании материала на кожу обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании на слизистые оболочки немедленно обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть!

При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина применяется для обработки поверхности оборудования.

5. Согласно приказу МЗ СССР № 770 от 10.06.85 «О введении отраслевого стандарта ОСТ-42-21-2-85», имеются следующие методы стерилизации изделий медицинского назначения:

1) физический метод

а) паровой режим:

режим № 1        132°С – 20 мин. под давлением 2 ат.

режим № 2        120°С – 45 мин. под давлением 1.1. ат.

б) воздушный режим:

режим № 1        180°С – 60 мин.

режим № 2        160°С – 150 мин.

2) химический метод:

а) растворами, например 6% Н2О2:

режим № 1        18°С – 360 мин.

режим № 2        50°С – 180 мин.

Сестринская помощь инфекционных болезнях

Эталоны ответа к задаче № 1

1. Отравление красным мухомором.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) промыть желудок и кишечник;

в) дать солевое слабительное, взвесь активированного угля;

г) по назначению врача ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мг в/в струйно, повторно через 15-20 минут до появления умеренной атропинизации.

3. Техника проведения ИВЛ ребенку различными способами: дыхание “рот в рот”, мешком Амбу с маской согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталоны ответа к задаче № 2

1. Кишечный токсикоз с эксикозом.

2. Алгоритм действий медсестры:

а) обеспечить дачу питья из соски, ложечки дробными, частыми дозами (чай, кипяченая вода, физ.раствор, 5% р-р глюкозы) для восполнения дефицита жидкости;

б) подсчитать ЧДД, ЧСС до прихода врача, с целью контроля состояния;

в) регистрировать стул;

г) подготовить капельницу для в/в вливаний.

3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым алгоритмом.

Эталоны ответа к задаче № 3

1. Клинические данные не исключают у больного наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени) следы от инъекций могут свидетельствовать о внутривенном употреблении наркотиков. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С, D одинаковые.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье.

Потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С возможен переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании –присоединение вторичных заболеваний.

Приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита.

3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам:

а) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые связи с лицами своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран);

б) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков;

в) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы;

г) социальная предрасположенность;

д) у женщин – наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания;

е) является ли больной донором;

ж) соблюдает ли больной личную гигиену;

з) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов, получал ли стоматологическую помощь.

4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе половых партнеров, использовать презерватив.

Эталоны ответа к задаче № 4

1. Ликвидация аварии проведена с грубыми нарушениями. При разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее, чем через 30-40 минут, т.е. после полного осаждения аэрозоля. После удаления содержимого гнезда обрабатывают внутреннюю и наружную поверхности центрифуги методом двукратного протирания ветошью с дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. Вся кровь (сыворотка), находившаяся в центрифуге во время аварии, бракуется, подвергается дезинфекции, даже если целостность отдельных пробирок не нарушена.

2. Инфекции, представляющие значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь – это ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, сифилис.

3. Остатки крови, смывной жидкости перед сливом в канализацию дезинфицируют сухой хлорной известью 1:5 на 60 минут (или 200 г на 1 л), или кипятят 15 минут с момента закипания.

Пробирки со сгустками крови дезинфицируют в 5% растворе хлорамина 120 минут, 6% растворе перекиси водорода – 120 минут, в 10% растворе хлорной извести – 60 минут. При использовании хлорсодержащих средств пробирки дополнительно кипятят для разрушения дезинфектанта. Тампоны, загрязненные кровью, обеззараживаются 5% раствором хлорамина в течение 120 минут, 10% раствором хлорной извести – 60 минут.

4. Слизистые оболочки, при загрязнении их кровью больного, обрабатываются в соответствии  с алгоритмом.

Эталоны ответа к задаче № 5

1. В данной аварийной ситуации  не соблюдены меры защиты при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Медсестра должна быть одета в хирургический халат, шапочку, фартук; на лице – четырехслойная маска, очки или защитный экран. Перед надеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.

2. Заболевания, относящиеся к СПИД-ассоциированным, – это парентеральные гепатиты и заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и др.). Называют их так потому, что они имеют одни и те же пути передачи, что и ВИЧ-инфекция (половой, парентеральный, вертикальный).

3. В целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией медицинская сестра должна:

а) провести обработку:

глаза – промыть водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия;

кожа – не втирая, обработать 70% раствором спирта, вымыть два раза теплой водой с туалетным мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;

б) о произошедшей аварии сообщить заведующему отделением;

в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдения в течение 12 месяцев;

г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ в установленные сроки;

д) по назначению врача начать прием противовирусных препаратов.

4. Помещения, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами, подлежат внеплановой генеральной уборке: заливают 6% раствором перекиси водорода или 5% раствором хлорамина и оставляют на 1 час. Плацентарную кровь, околоплодные воды и другой материал засыпают сухой хлорной известью 1:5 на 1 час, после дезинфекции уничтожают.

Факт уничтожения биологического материала отражают в истории болезни. Медицинский инструментарий обеззараживается согласно ОСТ 42-21-2-85.

Эталоны ответа к задаче № 6

1. У женщины не исключена ВИЧ-инфекция на основании следующих критериев:

  • эпидемиологического анамнеза (беспорядочные половые связи);
  • клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени).

2. Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру тела.

3. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания.

Приоритетная проблема: нарушение дыхания.

4. В СПИД-аптечку входят:

— 70% спирт;

— 5% раствор йода;

— навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

— стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

— стерильный перевязочный материал;

— стерильные пипетки – 2 шт.;

— лейкопластырь;

— туалетное мыло;

— 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

Эталоны ответа к задаче № 7

  1. Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: быть чистым,   поддерживать температуру тела, дышать, играть, общаться быть здоровым.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • гнойный конъюнктивит
  • сухой кашель
  • серозное отделяемое из носа
  • светобоязнь
  • пятнисто-папулезная сыпь на коже
  • тахикардия

Потенциальные:

  • риск развития пневмонии
  • блефарита
  • пиодермии
  • риск распространения инфекции

Приоритетные проблемы:  

  • риск распространения инфекции,
  • катаральные проявления.
  1. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: к 10 дню болезни ребёнок будет здоров.

План

Мотивация
  1. Объяснить матери необходимость изоляции     в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое  проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами.
  2. Обеспечить обильное питье соков, морсов, компотов. Пища должна быть легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре.
  3. Обучить мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта, полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучить мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача.

4. Обеспечить прием  отваров отхаркивающих

трав (фиалки, мяты, чабреца), по назначению

врача.

5. Организовать  досуг ребенка (чтение книг,

настольные игры).

6. Провести  беседу с матерью о профилактике

осложнений.

7. Контроль за контактными и наблюдение в

течение 21 дня;  детям до года – введение

противокоревого иммуноглобулина.

1. Для предотвращения

распространения

инфекции.

Для уменьшения

светобоязни.

  1. С целью дезинтоксикации.
  1. Для удовлетворения

потребности быть чистым.

Для уменьшения

воспаления слизистых и

свободного носового

дыхания.

4. Для смягчения

увлажнения кашля.

5. Для удовлетворения

потребности играть,

общаться.

6. Для предупреждения

возникновения

осложнений.

7. Для купирования

распространения

инфекции.

Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней от начала заболевания. Цель будет достигнута.

  1. Студент демонстрирует технику закапывания капель за конъюнктиву глаза согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 8

  1. Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: быть здоровым, поддерживать     температуру тела,  выделять, быть чистым, играть, общаться.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • боль в горле
  • головная боль
  • суставные и мышечные боли
  • лихорадка
  • рвота
  • сыпь
  • гнойный налет на миндалинах
  • изоляция ребенка

Потенциальные:

  •  риск развития миокардита, нефрита.

Приоритетной является

  •  лихорадка, боли (в горле, суставные,     мышечные, головная).
  1. Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.

План

Мотивация
  1. Обеспечить изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10-12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в ЦГСЭН.
  2. Обеспечить постельный режим до

исчезновения температуры, выраженных

симптомов интоксикации.

  1. Обеспечить полноценное

витаминизированное питание в теплом,

жидком, полужидком виде.

4. Обеспечить обильное питье (морс,

отвары, минеральная вода) при

отсутствии рвоты.

  1. Обеспечить полоскание зева раствором

антисептика, настоями трав: ромашки,

календулы и др.

6. Обеспечить смену нательного,

постельного белья, обработку кожи

  1. Обеспечить влажную уборку,

проветривание обработку посуды

больного с использованием дезсредств,

мытье игрушек.

8. Обеспечить дачу лекарственных

препаратов по листу назначения.

9. Вести учет диуреза, подсчет пульса, ЧДД,

сбор анализов мочи Контроль ЭКГ по

назначению врача..

10. Выполнит назначения врача.
  1. Для предотвращения

распространения заболевания

(по эпидемическим

показаниям).

2.  Для облегчения состояния

ребёнка.

3. Для уменьшения болей при

приеме пищи.

4. Для снятия интоксикации.

5. Для уменьшения болей в

горле и снятия налетов.

6. Для удовлетворения

потребности быть чистым.

7. Для предотвращения

распространения заболевания.

8. Для снижения температуры,

улучшения сократительной

способности миокарда.

9. Для профилактики

осложнений.

Оценка: симптомы интоксикации уменьшаться через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений.

  1. Студент демонстрирует внутримышечное введение лекарств согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 9

  1. Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: поддерживать температуру тела, есть, быть чистым, быть здоровым, играть, быть в безопасности.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • лихорадка
  • полиморфная сыпь
  • головная боль
  • отказ от еды
  • зуд

Потенциальные:

  • риск развития стоматита, «ветряночного крупа», пиодермии, риск распространения инфекции.

Приоритетные проблемы:

  • лихорадка,
  • полиморфная сыпь.
  1. Цель краткосрочная: температура нормализуется через 3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок выздоровеет через 9 дней без осложнений.

План

Мотивация
  1. Объяснить родителям о необходимости изоляции ребенка на 10 дней (до момента

отпадения корочек) в отдельную

комнату.

  1. Передача экстренного извещения  в ЦГСЭН.
  2. Следить за проведением влажной уборки и проветриванием 2-3 раза в день.

4. Обеспечить обильным питьём

(морсы, компоты). Пища  должна

быть полноценная, легкоусвояемая,

исключить острое, соленое, кислое.

5. Объяснить матери об особенностях

ухода за кожей и слизистыми:

обработка элементов сыпи,

полоскание полости рта

2% содовым раствором, отваром

трав (ромашки, шалфея и др.)

6. Проведение лечения по

назначению врача.

7. Обеспечить обследование

контактных,  провести

противоэпидемические

мероприятия в очаге.
  1. Для предотвращения

распространения инфекции.

  1. Для контроля за

распространением инфекции.

  1. Для предупреждения

распространения инфекции.

4. Для уменьшения болей из-за

высыпаний на слизистых при

приёме пищи.

5. Для уменьшения зуда кожи,

предупреждения инфицирования.

6. Для предупреждения

осложнений.

7. Для предупреждения новых

случаев заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров через 9 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

  1. Студент демонстрирует технику гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 10

  1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть чистым, общаться,  быть здоровым.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • лихорадка
  • боли в животе по ходу сигмовидной кишки
  • снижение аппетита
  • рвота
  • жидкий стул с примесью зелени, крови

Потенциальные:

  • обезвоживание, снижение массы тела, распространение инфекции, нарушение функций органов и систем.

Из данных проблем приоритетной является – рвота, жидкий стул.

  1. Краткосрочная цель:  рвоты у ребенка не будет, состояние улучшится в течение 3-х дней

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация
  1. Поместить ребенка в отдельный бокс.

2. Обеспечить  ребенку  строгий постельный

режим.

3. Подготовить для промывания желудка:

воду, зонд, воронку, таз, фартук. Провести

с помощью помощника по назначению

врача промывание желудка.

4. Обеспечить питьевой режим с учетом

диуреза.

Информировать врача о состоянии.

5. Выполнять назначения врача..

6. Обследование контактных.

7. Контроль за соблюдением  диеты,

передачами.

8. Контроль стула, температуры тела,

состояния.

9. Контроль за соблюдением

санэпидрежима.

10.Организовать досуг ребенка.

1. С целью изоляции.

2. Для предупреждения

осложнений.

3. С цель предупреждения

повторной рвоты.

4. Для снятия интоксикации.

5. Лечение пациента..

6. Для предупреждения

распространения инфекции.

7. Для предупреждения

осложнений.

8. С целью ранней диагностики

возможных осложнений.

9. Предупреждение

распространения инфекции.

10.Для смягчения отрицательного

влияния режима изоляции.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, диареи, рвоты. Цель будет достигнута.

  1. Студент демонстрирует технику забора кала на бактериологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 11

  1. Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, быть чистым, играть, общаться, быть здоровым.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • лихорадка
  • боль и припухлость в околоушной области справа
  • капризность ребенка

Потенциальные:

  • риск развития серозного менингита, панкреатита, гнойного паротита риск распространения инфекции.

Приоритетная проблема:

  • боль в околоушной области и лихорадка.
  1. Цель краткосрочная: боль в области правой щеки и лихорадка уменьшатся через 2-3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней.

План

Мотивация

1. Объяснить необходимость изоляции

больного  в отдельную комнату на

9 дней.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН.

2. Следить за проведением влажной

уборки 2-3 раза в день, частым

проветриванием, мытьем игрушек

содовым раствором ежедневно;

выделением отдельной посуды

ребенку.

3. Обеспечить обильным питьем (морсы,

компоты), щадящей диетой (молочно-

растительной с ограничением сырых

овощей и фруктов, свежего хлеба.)

– Обучить ребёнка тщательному

гигиеническому уходу за полостью рта.

4. Обучить мать методике постановки

Сухого тепла на область пораженной

железы.

5. Объяснить матери необходимость

обеспечения досуга ребенку: игры,

книги.

6. Следить, чтобы мать выполняла

назначения  врача.

7. Провести  беседу с матерью о

заболевании, профилактике

осложнений.

8. Обеспечить наложение карантина на

контактных на 21 день (строгое

разобщение с 11 по 21 день),  провести

иммунизацию не привитых. Детям с

медицинским отводами и до 1 года –

введение  иммуноглобулина.

1. Для предотвращения

распространения инфекции.

2. Для  предотвращения

распространения  инфекции.

3. С целью снятия интоксикации.

4. Для уменьшения болей..

5. Для удовлетворения

потребности играть, общаться

в  связи с изоляцией.

6. Для снятия лихорадки,

уменьшения болей.

7. Для удовлетворения

потребности избегать

опасности.

8. Для предотвращения

возникновения заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней. Цель будет достигнута.

  1. Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 12

  1. Нарушено  удовлетворение жизненных  потребностей: есть, поддерживать температуру, общаться, быть здоровым.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • головная боль
  • боль в горле
  • повышение температуры
  • нарушение аппетита
  • риск осложнений

Потенциальные:

  • риск распространений инфекции
  • риск развития миокардита нефрита.

Приоритетные проблемы:

  • гипертермия,
  • боль в горле
  1. Краткосрочная цель: уменьшить боль в горле и лихорадку.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 7-10 дней.

План

Мотивация
  1. Обеспечить изоляцию больного.

2. Обеспечить постельный режим.

3. Обеспечить теплым питьем.

4. Диета щадящая механически и

термически.

5. Полоскание ромашкой, шалфеем,

раствором фурацилина

6. Контроль за  температурой тела ,за

своевременным проведением ЭКГ,

анализов крови, мочи.

7. Проведение физических методов

охлаждения.

Контроль температуры тела,

общего  состояния.

8. Выполнение назначений врача.

9. Взять мазок из носа и зева на BL

(Микрофлору).
  1. Для предупреждения

распространения инфекции.

2. Профилактика осложнений.

3. Для снятия интоксикации.

4. Уменьшить боль.

5. Санация полости рта.

6. Предупреждение осложнений.

7. Уменьшению температуры тела.

8. Для лечения пациента.

9.Для бактериологического

исследования..

Оценка: боль в горле прошла, ребенок выздоровел без осложнения Цель достигнута.

  1. Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 13

  1. Нарушеные потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • боль и высыпания в полости рта
  • отсутствие аппетита
  • лихорадка
  • невозможность приема пищи

Потенциальные:

  • риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

  •  — боль и высыпания в полости рта.
  1. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация
  1. Обеспечить психологический и физический покой пациента.
  2. Обеспечить щадящую диету.
  3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000.
  4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи.
  5. Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента
  6. Обеспечить правильный режим дня.
  7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день.
  8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения.
  9. Наблюдать за состоянием пациента.

10.Выполнение назначений

врача.
  1. Для улучшения состояния.
  1. Для эффективного кормления.
  2. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта.
  3. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта.
  1. Для соблюдения инфекционной безопасности.
  2. Для улучшения состояния.
  3. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта.
  4. Для лечения и профилактики осложнений.
  5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

10.Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута

  1. Студент продемонстрирует технику забора кала на копрологию согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 14

  1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, учиться.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • насморк
  • покашливание
  • зуд
  • мелкоточечная сыпь
  • изоляция
  • инфекционная опасность для окружающих

Из данных проблем приоритетной является

  •  зуд.
  1. Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.

План

Мотивация
  1. Организовать изоляцию ребенка в течение 5 дней.

Подать экстренное извещение в

ЦГСЭН.

  1. Следить за проведением влажной уборки 2 раза в день,

частым проветриванием.

  1. Обеспечить полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье.
  2. Следить, чтобы мать  выполняла назначения врача.
  1. Выяснить, нет ли среди контактных беременных на начальных сроках беременности (консультация акушера- гинеколога).
  1. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.
  1. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.
  2. Для повышения иммунитета.

Для снятия покашливания.

  1. Для уменьшения зуда, для снятия насморка.
  1. Для предотвращения заболевания и развития у плода различных уродств.

Оценка: сыпь исчезнет через 2-3 дня, ребенок будет здоров через 5 дней.   Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

  1. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 15

  1. У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.
  2. Проблемы пациента

Настоящие:

  • приступообразный кашель
  • недержание мочи
  • рвота
  • инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

  • риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.

Из данных проблем приоритетной является

  •  приступообразный кашель.
  1. Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.

План

Мотивация
  1. Обеспечить изоляцию ребенка на 30 дней.
  2. Объяснить матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением).
  3. Объяснить необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей.
  4. Обеспечить полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте — будет докармливать.
  1. Следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства.
  2. Обеспечить взятие мокроты на бак.исследование (методом «кашлевых пластинок» или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша.
  3. Обеспечить наложение карантина на контактных 14 дней.
  1. Для предотвращения распространения инфекции.
  2. Для уменьшения провокации приступов.
  1. Для уменьшения гипоксии.
  1. Для правильного развития ребенка.
  1. Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля.
  1. Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя.
  1. Для предотвращения распространения заболевания.

Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость спокойной обстановки в семье.

  1. Студент демонстрирует технику забора мазка из зева и носа согласно  протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответа к задаче № 16

1.  Проблемы пациента:

Настоящие

  • боль в животе,
  • жидкий стул,
  • лихорадка,
  • слабость.

Приоритетная:

  • жидкий стул.

Потенциальные проблемы:

  •  развитие дисбактериоза,
  • формирование носительства.

2.  План ухода:

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, контроль за текущей дезинфекцией.

Предотвращение распространения инфекции.

Обеспечение пациенту полупостельного режима.

Для улучшения состояния пациента.

Оценка потери жидкости больным — каждые

2 часа измерение объема стула и диуреза.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи при развитии  осложнений, для оценки эффективности лечения.

Оценка характера стула, занесение информации в историю болезни.

Для оценки эффективности лечения.

Контроль за соблюдением диеты.

Для улучшения пищеварения.

Обучение больного правилам регидратации —  больной принимает перорально «Регидрон» 1 литр в час.

Для восполнения потерь жидкости, для уменьшения интоксикации.

Выполнение назначений врача.

Для эффективного лечения.

Забор испражнений для бактериологического исследования.

Для оценки эффективности лечения, для выявления носительства..

Обучение пациента правилам личной гигиены.

Для предупреждения раздражения кожи; для профилактики кишечных инфекций.

3.  Больному следует рекомендовать:

  •  употреблять кипячёную  или бутилированную воду;
  •  тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;
  •  тщательно мыть фрукты;
  •  хранить продукты в холодильнике;
  •  перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;
  •  мыть руки перед едой;
  •  не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;
  •  при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

4. Студент демонстрирует алгоритм действий по технике взятия кала из прямой кишки.

Эталоны ответа к задаче № 17

1.  Проблемы пациента:

Наяиоящие

  • жидкий стул,
  • повторная рвота.

Потенциальная проблема:

  • развитие дегидратационного шока,
  • присоединение вторичной     инфекции.

2.  План сестринского ухода:

Изоляция больного в боксе.

Предупреждение распространения инфекции.

Строгое соблюдение правил личной гигиены медперсоналом, использование медперсоналом спецодежды.

Предупреждение инфицирования медперсонала.

Контроль за проведением  дезинфекции.

Предупреждение распространения инфекции.

Учёт жидкости, теряемой больным с рвотой, испражнениями, мочой, каждые 2 часа.

Для оценки эффективности лечения, для коррекции лечения.

Обучение больного правилам регидратации — прием «Регидрона» перорально по 200 мл после каждой дефекации или акта рвоты или через каждые 20 минут.

Для восполнения потерь жидкости.

Растворы для внутривенного введения применяются подогретыми до 38С.

Для согревания пациента.

Контроль ЧД, ЧСС, АД, температуры тела.

Для раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи.

Забор испражнений для бактериологического исследования.

Для оценки эффективности лечения.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

3.  Признаки обезвоживания:

  •  жажда;
  •  сухость слизистых оболочек и кожи;
  •  снижение тургора кожи;
  •  осиплость голоса, афония;
  •  судороги;
  •  олигурия, анурия;
  •  тахикардия, гипотония.

4. Забор материала проводит медицинский работник, выявивший больного. Медицинский  работник должен иметь средства индивидуальной защиты.  Посуда для испражнений не должна содержать даже остатков дезинфицирующих средств. Испражнения помещают в предназначенную емкость, обрабатывают ее снаружи дезинфицирующим средством, заворачивают в бумагу и в опечатанном биксе немедленно доставляют в лабораторию.

Эталоны ответа к задаче № 18

  1. Проблемы пациента:

Наятоящие

  •  тошнота,
  •  кожный зуд.

Потенциальные проблемы:

  •  развитие острой печёночной недостаточности,  
  •   развитие  хронического вирусного гепатита.
  1. План сестринского ухода:

Контроль за соблюдением диеты №5, с исключением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкоголя.

Для обеспечения полноценного питания в условиях нарушенных функций печени.

Обеспечение постельного режима.

Для полноценного лечения.

Обильное питьё.

Для уменьшения интоксикации.

Забор крови для серологического исследования.

Для подтверждения диагноза.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима контроль за проведением дезинфекции.

Для предупреждения внутрибольничного распространения инфекции.

Выполнение назначений врача.

Обеспечение эффективности лечения.
  1. Осложнение вирусных гепатитов — острая печёночная недостаточность.    Ранние признаки:
  •  кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь;
  •  сонливость днём, бессонница ночью;
  •  нарастание желтухи;
  •  возбуждение/заторможенность;
  •  дезориентация в месте, времени;
  •  тремор.
  1. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно, аргументированно объяснять сущность и правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

Эталоны ответа к задаче № 19

  1. Проблемы:

Наятоящие

  • тошнота,
  • рвота,
  • боль в животе,
  • жидкий стул.

Приоритетная проблема:

  • боль в животе.

Потенциальная проблема:

  • обезвоживание.
  1. План сестринского ухода:

Промыть желудок под контролем врача.

Устранение токсинов из ЖКТ.

В первый день не разрешать прием пищи.

Уменьшение нагрузки на органы пищеварения.

Объяснить пациенту, как правильно принимать жидкость; лучше пить «Регидрон» по 200 мл каждые 20 мин.

Профилактика обезвоживания.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

Забор материала для лабораторного исследования.

Для подтверждения диагноза.

Контроль пульса, АД, температуры тела, характера стула.

Для оценки эффективности лечения, для раннего выявления осложнений.
  1. Больному следует рекомендовать:
  •  употреблять кипячёную  или бутилированную воду;
  •  тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;
  •  тщательно мыть фрукты;
  •  хранить продукты в холодильнике;
  •  перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;
  •  мыть руки перед едой;
  • не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;
  • при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься                             самолечением.
  1. Студент демонстрирует технику промывания желудка согласно алгоритму.

Эталоны ответа к задаче № 20

  1. Проблемы пациента

Настоящие

  •  озноб,
  • головная боль,
  • мышечные боли,
  • рвота.

Приоритетная проблема:

  •  рвота.

 Потенциальная проблема:

  • развитие инфекционно-токсического шока,
  • отёка головного мозга,
  • менингоэнцефалита.
  1. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить необходимость проведения люмбальной пункции.
  2. План сестринского ухода:

М/с укладывает больного на правый бок, просит больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, голову больной должен наклонить вперед; левую руку просовывает под бок больного ладонью вниз и захватывает край стола, правой рукой фиксирует ноги пациента.

Для обеспечения максимального сгибания позвоночника.

Место пункции обрабатывает йодом и спиртом.

Предупреждение инфицирования.

М/с подает инструменты врачу, подставляет пробирки.

Обеспечение забора ликвора для лабораторного исследования.

После пункции м/с следит, чтобы больной лежал на животе 2 часа и сутки не вставал с постели.

Профилактика осложнений.
  1. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки согласно алгоритму.

Эталоны ответа к задаче № 21

  1. Проблемы пациента

Наятоящие

  •  лихорадка,
  • чувство страха смерти,
  • боязнь заражения членов семьи.

Приоритетная:

  • страх смерти.

Потенциальная:

  • присоединение вторичных инфекций.
  1. План ухода:      

Вызвать врача.

Для выявления причины повышения температуры тела, своевременного назначения лечения.

Оказать пациенту психосоциальную помощь.

Для дачи пациенту возможности высказаться.

Рекомендовать обильное питье.

Для уменьшения интоксикации.

Измерять температуру тела каждые 4 часа.

Для контроля динамики температурной кривой.

Обеспечить постельный режим.

Для улучшения самочувствия.

Выполнять назначения врача.

Для эффективности лечения.

Провести беседу с пациентом о профилактике ВИЧ-инфекции.

Для уменьшения страха заражения членов семьи.
  1. Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
  •  при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
  •  при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
  • принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
  • в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
  • бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок.
  1. Студент  демонстрирует технику обработки повреждённых кожных покровов.

Эталоны ответа к задаче № 22

  1. Проблемы пациента:

Настоящие

  • многократный жидкий стул с примесью крови,
  • потеря аппетита,         
  • слабость;

Потенциальные

  •  ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением         вторичных заболеваний.
  1. План сестринского ухода:

Уход за кожей перианальной области после каждого акта дефекации — промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью, смазывание вазелином; обучение больного правилам гигиены.

Для профилактики осложнений: вторичного инфицирования.

Посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.

Профилактика обезвоживания.

Принимать  небольшими порциями пищу каждые 2 часа, исключить молочные продукты, капусту, свеклу, соленья , копчености.

Уменьшение проявлений диареи.

Провести забор кала для бактериологического исследования.

Для уточнения диагноза и правильности лечения.

Проследить за приемом лекарственных препаратов.

Для эффективности лечения.

Контроль за проведением дезинфекции.

Для предупреждения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции; для профилактики вторичного инфицирования.
  1. Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
  • при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
  •  при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
  • принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
  • в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
  • бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок;
  • использовать одноразовые шприцы.
  1. Студент демонстрирует технику забора кала для бактериологического исследования согласно алгоритму.

Эталоны ответа к задаче № 23

  1. Проблемы пациента:

Настоящие

  • кашель,
  • одышка,
  • слабость,
  • потливость,
  • лихорадка.

Приоритетная проблема:

  • одышка.

Потенциальная проблема:

  • прогрессирование дыхательной недостаточности,
  • прогрессирование ВИЧ-инфекции.
  1. План ухода:

Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для устранения гипоксии.

Обеспечить регулярное проветривание.

Для уменьшения гипоксии.

Обеспечить постельный режим.

Для улучшения самочувствия.

Контроль пульса, ЧД, АД, температуры тела.

Для оценки эффективности лечения, для выявления осложнений.

Обеспечить смену нательного, постельного белья, уход за кожей.

Профилактика вторичного инфицирования, создание комфорта.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

Контроль за проведением дезинфекции.

Профилактика вторичного инфицирования.

Проведение ингаляций по назначению врача.

Для уменьшения выраженности кашля.
  1. В состав входят:
  •  инструкция на случай аварийной ситуации;
  •  70% спирт;
  •  5% раствор йода;
  • лейкопластырь.
  1. Студент демонстрирует технику обработки неповрежденных кожных покровов при         попадании на них мокроты с примесью крови согласно алгоритму.

Сестринская помощь в хирургии

Эталоны ответа к задаче № 1

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • снижение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • страх перед предстоящей операцией.

Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

План

Мотивация
  1. Медсестра проведет беседу с пациентом с целью устранения страха и беспокойства.

Оказание моральной поддержки.
  1. Медсестра познакомит пациента с больным, перенесшим аналогичную операцию.

Оказание моральной поддержки.
  1. По назначению врача обеспечит прием пациентом снотворного препарата.

Для улучшения сна.
  1. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки.

Вечером накануне операции:

  • последний прием пищи не позже 18 час. (легкий ужин);
  • операция производится натощак – утром прием пищи противопоказан;
  • душ и смена постельного и нательного белья;
  • в 20час. – промывание желудка (по назначению врача);
  • в 2200 очистительная клизма.

Утром в день операции:

  • в 700 измерение температуры;
  • наложить повязки эластичным бинтом на нижние конечности;
  • за 1 час до операции отсосать желудочное содержимое (по назначению врача);
  • опорожнить мочевой пузырь;
  • побрить операционное поле;
  • за 30мин. до операции провести премедикацию;
  • отвезти пациента на каталке в операционную.

Эталоны ответа к задаче № 2

  Проблемы пациентки

Настоящие:

  • наличие калового свища;
  • дефицит самоухода;
  • дефицит знаний по уходу за колостомой;
  • ощущение ущербности;
  • страх перед предстоящей жизнью в семье дочери.

Потенциальные:

риск мацерации кожи в области свища.

Приоритетные проблемы:

  • наличие кишечного свища;
  • дефицит знаний по уходу за свищем.

Цель кратковременная – у пациентки за время пребывания в стационаре не возникнет изменений кожи.

Цель долгосрочная – к моменту выписки пациентка после обучения медсестрой сможет самостоятельно осуществлять уход за кожей в области свища.

План

Мотивация
  1. Медсестра по мере загрязнения повязки отделяемым будет проводить смену повязки и обработку кожи в области свища.

Предохранение кожи от раздражения и мацерации.
  1. Медсестра проведет беседу с дочерью пациентки о необходимости моральной поддержки матери.

Психологическая поддержка пациентки.
  1. Медсестра обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей в области свища:
  • 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии дочери, объясняя ей необходимость частых перевязок и способы удаления кишечного содержимого с кожи;
  • демонстрировать технику защиты кожи с помощью пасты Лассара, цинковой мази;
  • в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внося поправки;
  • в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользованию калоприемником с последующим контролем.
  1. Медсестра проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости.
  1. Перед выпиской проконтролирует правильность выполнения пациенткой манипуляций.

Оценка эффективности своей работы.

Эталоны ответа к задаче № 3

Настоящие проблемы пациента:

  • отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
  • дренированный мочевой пузырь;
  • нарушение опорожнения кишечника.

Потенциальные проблемы:

  • риск развития пролежней;
  • риск инфицирования мочевого пузыря;
  • риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема:

  • дренированный мочевой пузырь, риск его инфицирования.

Цель – у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.

План

Мотивация
  1. Медсестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря раствором фурацилина или 0,1% раствором перманганата калия.

Профилактика воспаления мочевого пузыря.

  1. Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник.

Предупреждение инфицирования восходящим путем.
  1. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% раствором хлорамина.

Предупреждение инфицирования мочевыводящих путей.
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит регулярное направление мочи на исследование.

Ранняя диагностика воспалительного процесса.

Эталоны ответа к задаче № 4

Проблемы пациентки:

Настоящие:

  • боль и уплотнение в подмышечной области;
  • дефицит самоухода.

Потенциальные: риск абсцедирования.

Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.

План

мотивация
  1. Медсестра обеспечит туалет кожи подмышечной области – обработает 960 спиртом.

Профилактика инфицирования окружающей кожи.
  1. По назначению врача медсестра поставит согревающий компресс.

Для рассасывания инфильтрата.
  1. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).

Проведение противовоспалительного лечения.
  1. Медсестра осуществит контроль за температурой тела, пульсом, общим состоянием.

Оценка эффективности лечения.

Эталоны ответа к задаче № 5

Настоящие проблемы пациента:

  • боль пульсирующего характера в области послеоперационной раны;
  • повышение температуры тела.

Приоритетная проблема – пульсирующая боль в области послеоперационной раны.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль.

План

Мотивация
  1. Медсестра вызовет врача.

Для получения назначений.
  1. Медсестра по назначению врача доставит пациента в перевязочную для снятия швов.

Обеспечение оттока гноя из раны.
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии.

Проведение противовоспалительного лечения.
  1. Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, температурой, ЧДД.

Контроль за общим состоянием.
  1. Медсестра обеспечит контроль за наклейкой.

Для своевременной смены ее при промокании гноем.

Эталоны ответа к задаче № 6

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в послеоперационной ране;
  • дефицит самоухода;
  • депрессия, связанная с ампутацией конечности.

Потенциальные:

  • риск появления фантомной боли.

Приоритетная – депрессия, связанная с ампутацией.

Цель краткосрочная – пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра обеспечит консультацию психотерапевта.

Ликвидация дефицита знаний о своем состоянии.
  1. Проведет беседу с родственниками пациента.

Обеспечение психологической поддержки пациента.
  1. Медсестра обучит пациента пользоваться костылями.

Активизация пациента.

Эталоны ответа к задаче № 7

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль и отек правой кисти;
  • повышение температуры тела;
  • дефицит самоухода.

Потенциальные:

  • риск распространения инфекции;
  • риск ухудшения общего состояния вследствие интоксикации.

Приоритетная проблема – боль, отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная – у пациента после оперативного лечения уменьшится боль и отек правой кисти.

План

Мотивация
  1. Медсестра проинформирует пациента о подготовке его к экстренной операции.

Психологическая подготовка пациента.
  1. Медсестра произведет:
  • туалет кожи;
  • сухое бритье.

Подготовка к операции.
  1. По назначению врача за 20 минут до операции проведет премедикацию.

Подготовка к операции.
  1. После операции – обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).

Противовоспалительная терапия и предотвращение распространения гнойного процесса.
  1. Обеспечит наблюдение за повязкой.

Своевременная смена при промокании отделяемым.

  1. Обеспечит пациента обильным питьем.

Уменьшение интоксикации.
  1. Обеспечит контроль за пульсом, температурой.

Оценка общего состояния.

Эталоны ответа к задаче № 8

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в животе;
  • икота;
  • задержка газов (парез кишечника);
  • дефицит самоухода.

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная – парез кишечника.

Цель кратковременная – у пациента уменьшатся боли в животе, после сестринского вмешательства начнут отходить газы.

План

Мотивация
  1. Медсестра вызовет врача.

Для получения назначений.
  1. Медсестра приподнимет головной конец кровати.

Для облегчения дыхания.
  1. По назначению врача:
  • введет обезболивающий препарат;
  • введет назогастральный зонд в желудок;
  • введет 2% раствор аминозина в/м;
  • введет газоотводную трубку.

Для уменьшения боли.

Для отсасывания содержимого желудка.

Для устранения икоты.

Для отхождения газов.
  1. Медсестра обеспечит контроль пульса, ЧДД, АД.

Наблюдение за общим состоянием пациента.

Эталоны ответа к задаче № 9

Проблемы пациентки:

Настоящие:

  • боль в области перелома;
  • дефицит подвижности;
  • дефицит самоухода.

Потенциальные:

  • риск развития воспаления в области проведения спиц;
  • риск развития пролежней в области крестца и пяточного бугра.

Приоритетная – боль в области перелома, риск развития воспаления в области проведения спиц.

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль после выполнения назначений врача; воспаление в области проведения спиц не возникнет.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли в области перелома.
  1. Научит пациентку пользоваться шиной Брауна.

Для создания удобного положения в постели.
  1. Обеспечит контроль за состоянием кожи в области проведения спиц.

Для предупреждения инфицирования.
  1. Ежедневно 5-8 раз в день будет проводить обработку кожи в области проведения спиц йодонатом, смену или орошение салфеток – «штанишек» спиртом 960.

Для предупреждения инфицирования.

Эталоны ответа к задаче № 10

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль;
  • малое количество мочи.

Потенциальные:

  • риск развития сепсиса;
  • риск развития острой почечной недостаточности.

Приоритетные — боли, олигурия.

Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.

План

Мотивация
  1. По назначению врача введение обезболивающих препаратов.

Для уменьшения боли.
  1. По назначению врача проведет катетеризацию мочевого пузыря.

Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения.
  1. По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.

Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза.
  1. Обеспечит подачу увлажненного кислорода.

Для облегчения дыхания.
  1. Обеспечит пациента теплым питьем.

Борьба с обезвоживанием.
  1. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).

Профилактика инфицирования.
  1. Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, температурой тела.

Для контроля за состоянием пациента и оценки эффективности лечения.

Эталоны ответа к задаче № 11

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в области послеоперационной раны;
  • жажда;
  • сухость во рту.

Потенциальные:

  • риск кровотечения из послеоперационной раны;
  • риск развития пролежней.

Приоритетная – боль в области послеоперационной раны.

Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.

План

Мотивация
  1. Медсестра уложит пациентку на 2 часа на спину без подушки, голову повернет набок.

Для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс.
  1. Положит холод (пузырь со льдом) на область операции.

Профилактика кровотечения, уменьшение боли.
  1. Удлинит дренаж стерильной трубкой, опустит в стерильный флакон, подвешенный к кровати, снимет зажим.

Для контроля за отделяемым по дренажу (количеством, цветом).
  1. Смочит губы пациентки водой или даст прополоскать рот.

Для уменьшения чувства жажды.
  1. Обеспечит динамическое наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, наклейкой.

Контроль за общим состоянием и предупреждение возможных осложнений.

Эталоны ответа к задаче № 12

Проблемы пациентки:

Настоящие:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение зрения.

Потенциальная – отек мозга.

Приоритетная – страх перед люмбальной пункцией.

Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед пункцией.

План

Мотивация
  1. Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости и безопасности пункции.

Психологическая поддержка пациентки.
  1. Доставит пациентку в перевязочную на каталке для пункции.

Для уточнения диагноза и снижения внутричерепного давления.
  1. После пункции уложит пациентку без подушки на 2 часа.

Для уменьшения головной боли.
  1. По назначению врача обеспечит введение анальгетиков, проведение дегидратационной терапии.

Для уменьшения головной боли, предотвращения отека мозга.

Эталоны ответа к задаче № 13

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в области перелома;
  • неудобное положение в постели;
  • задержка мочеиспускания.

Потенциальные:

  • риск развития воспаления в области проведения спиц;
  • риск развития пролежней в области пяточного бугра.

Приоритетные – неудобное положение в постели, задержка мочеиспускания.

Цель краткосрочная – пациент будет чувствовать себя в постели удобно, мочеиспускание нормализуется.

План

Мотивация
  1. Медсестра научит пациента пользоваться шиной Брауна.

Для создания удобного положения пациента в постели.
  1. Обеспечит наблюдение за правильным положением конечности на шине Белера.

Для контроля за правильным функционированием системы вытяжения.
  1. По назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Для уменьшения боли в области перелома.
  1. Медсестра убедит пациента в необходимости физиологических отправлений в постели:
  • научит пользоваться мочеприемником;
  • вызовет мочеиспускание рефлекторным путем;
  • при отсутствии эффекта по назначению врача – проведет катетеризацию мочевого пузыря.

Для опорожнения мочевого пузыря и нормализации мочеиспускания.

Эталоны ответа к задаче № 14

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • затруднение нормального дыхания;
  • дефицит общения.

Потенциальная:

  • риск инфицирования кожи в области трахеостомы.

Приоритетная – затруднение нормального дыхания и общения с окружающими.

Цель краткосрочная – дыхание будет свободным, пациент перестанет испытывать затруднения в общении.

План

Мотивация
  1. Медсестра обеспечит уход за трахеостомической трубкой:
  • 2 раза в сутки будет извлекать внутреннюю трубку, очищать от слизи;
  • для предотвращения высыхания слизистой трахеи трубку закроет влажной марлевой салфеткой.

Для нормализации дыхания.
  1. Медсестра обучит пациента разговаривать, прикрывая отверстие трахеостомической трубки салфеткой.

Для общения с окружающими.
  1. Медсестра обеспечит обработку кожи вокруг трахеостомы антисептиками.

Для предотвращения инфицирования.

Эталоны ответа к задаче № 15

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • страх перед предстоящей операцией;
  • дефицит знаний о подготовке к операции.

Потенциальные:

  • риск инфицирования;
  • риск развития пролежней.

Приоритетная – страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед операцией.

План

Мотивация
  1. Медсестра проведет беседу с пациенткой, выяснит причины страха, убедит в благополучном исходе операции.

Создание психологического покоя.
  1. Медсестра познакомит пациентку с планом подготовки к операции: накануне вечером:
  • в 1800 легкий ужин;
  • в 2200 очистительная клизма;
  • гигиенический душ;
  • смена нательного и постельного белья;

утром в день операции:

  • измерение температуры тела;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • бритье операционного поля с последующей обработкой 960 спиртом;
  • за 30 минут до операции премедикация.
  1. По назначению врача снотворное на ночь.

Обеспечение полноценного сна.

Эталоны ответа к задаче № 16

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в области операции;
  • промокание повязки;
  • общее недомогание.

Потенциальные:

  • риск распространения гнойного процесса.

Приоритетная – боль в послеоперационной ране. Общее недомогание.

Цель краткосрочная – боли уменьшатся, самочувствие улучшится.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра обеспечит проведение инфекционной терапии по назначению врача.

Снятие интоксикации.
  1. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии.

Противовоспалительное лечение профилактика распространения гнойного процесса.
  1. Проведет беседу с пациенткой о необходимости активности, приема пищи и жидкости.

Для активизации пациентки.
  1. Медсестра обеспечит своевременную смену повязки и контроль за ее состоянием.

Профилактика инфицирования окружающих тканей.
  1. Обеспечит наблюдение за пульсом, давлением, АД, ЧДД.

Контроль за состоянием пациентки и эффективностью лечения.

Эталоны ответа к задаче № 17

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • рана головы.

Потенциальные:

  • риск инфицирования раны;
  • риск повторной рвоты.

Приоритетная – сильная головная боль, рана головы.

Цель краткосрочная – головная боль уменьшится, состояние пациента улучшится.

План

Мотивация
  1. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра обеспечит применение холода к голове – пузырь со льдом.

Остановка кровотечения и уменьшение боли.
  1. Медсестра обеспечит доставку пациента в экстренную операционною.

Для ПХО раны.
  1. По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.

Уменьшение внутричерепного давления.

Эталоны ответа к задаче № 18

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в области послеоперационной раны;
  • страх перед перевязками;
  • обильное промокание повязки;
  • дефицит самоухода.

Потенциальные:

  • риск прогрессирования гнойного процесса.

Приоритетная – обильное промокание повязки гнойным отделяемым.

Цель краткосрочная – постельное и нательное белье будет чистым.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли.
  1. Проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок.

Психологическая поддержка пациентки.
  1. Медсестра обеспечит пациентку достаточным количеством подкладных пеленок.

Сохранение чистоты постельного белья.
  1. Медсестра обеспечит контроль за повязкой.

Своевременная смена загрязненных повязок. Сохранение чистоты нательного белья.

Эталоны ответа к задаче № 19

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • страх перед операцией;
  • страх рецидива грыжи после операции;
  • плохой сон.

Потенциальные:

  • риск инфицирования.

Приоритетная – страх перед предстоящей операцией и рецидива грыжи.

Цель краткосрочная – к моменту операции пациент будет психологически подготовлен.

План

Мотивация
  1. Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции.

Психологическая поддержка пациента.
  1. По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь.

Нормализация сна.
  1. Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде:
  • ношение суспензория;
  • регуляции стула;
  • устранение физических нагрузок и подъема тяжестей.

Предотвращение рецидива грыжи.
  1. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки:
  • накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья);
  • очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции;
  • в день операции:

бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля;

  • операция производится натощак;
  • за 30 минут до операции – премедикация.

Эталоны ответа к задаче № 20

Проблем пациента:

Настоящие:

  • дискомфорт в области заднего прохода;
  • задержка стула.

Приоритетная – задержка стула.

Цель краткосрочная – стул будет регулярным, метеоризм устранен.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача в течение 3х дней перед операцией обеспечит пациенту бесшлаковую диету.

Нормализация стула.
  1. Медсестра проведет беседу с родственниками пациента о характере питания пациента.

Устранение запоров и метеоризма.
  1. По назначению врача за 2-3 до операции обеспечит прием слабительных.

Нормализация стула.
  1. Медсестра обеспечит постановку газоотводной трубки.

Устранения метеоризма.
  1. Подготовка пациента к ректороманоскопии:
  1. накануне осмотра вечером – 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час с последующим введением газоотводной трубки;
  2. утром в день исследования – две клизмы с интервалом в 30 минут, за 2 часа до исследования;
  3. введение газоотводной трубки за 2 часа до осмотра.

Эталоны ответа к задаче № 21

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в области перелома;
  • одышка;
  • кашель;

Потенциальные:

  • риск развития пневмонии.

Приоритетная – риск развития пневмонии.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.

План

Мотивация
  1. Медсестра приготовит постель с приподнятым головным концом и обеспечит пациентке полусидячее положение.

Для облегчения дыхания.
  1. Медсестра обеспечит проведение оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (по назначению врача).

Для облегчения дыхания и профилактики пневмонии.
  1. Медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (по назначению врача).

Для уменьшения боли и облегчения дыхания.
  1. Медсестра обеспечит по назначению врача проведение антибиотикотерапии.

Для профилактики пневмонии.
  1. По назначению врача медсестра обеспечит прием пациенткой отхаркивающих, откашливающих средств.

Устранение кашля, освобождение дыхательных путей от мокроты.
  1. Обеспечит наблюдение за пульсом, ЧДД, температурой.

Контроль за состоянием пациентки.

Эталоны ответа к задаче № 22

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в области перелома;
  • дефицит самообслуживания;
  • затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.

Потенциальные: 

— риск развития пневмонии.

Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму.

Для опорожнения кишечника.
  1. При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку.

Для отхождения газов.
  1. Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником.

Для физиологических отправлений в постели.
  1. Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию

Для нормализации работы кишечника.

Эталоны ответа к задаче № 23

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • истечение крови и ликвора из носа и ушей;
  • головная боль;
  • головокружение.

Потенциальные:

  • риск развития отека мозга;
  • риск инфицирования мозговых оболочек.

Приоритетная:

  • истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Цель краткосрочная – истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

План

Мотивация
  1. Медсестра обеспечит смену стерильных шариков в ушах и турунд в носовых ходах через каждые 4-6 час. (по назначению врача).

Предотвращение инфицирования.
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит консультацию ЛОР-врача.

Для назначения лечения и рекомендаций по уходу за пациентом.
  1. По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапию.

Для предотвращения развития инфекции.
  1. По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.

Для предупреждения отека мозга.

Эталоны ответа к задаче № 24

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль;
  • нарушение мочеиспускания.

Потенциальные:

  • риск инфицирования мочевыводящих путей;
  • риск повреждения слизистой мочеточника камнем.

Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

План

Мотивация
  1. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область.

Снятие спазма и уменьшение боли.
  1. По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства.

Снятие спазма, восстановление мочеиспускания.
  1. Медсестра обеспечит пациенту обильное питье.

Восстановление мочеиспускания.

Эталоны ответа к задаче № 25

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в послеоперационной ране;
  • дискомфорт от мочевого катетера.

Потенциальная:

  • риск инфицирования мочевыводящих путей.

Приоритетная:

  • дискомфорт от мочевого катетера.

Цель краткосрочная – за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Уменьшение боли в области послеоперационной раны.
  1. Проведет беседу с пациентом о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.

Психологическая поддержка пациента.
  1. Медсестра 2-3 раза в день обеспечит обработку кожи в области надлобкового свища:
  • обмывание теплой водой;
  • вытирание насухо стерильной салфеткой;
  • смывание индифферентной мазью.    

Профилактика мацерации кожи.
  1. Медсестра научит пациента пользоваться мочеприемником.

Для опорожнения мочевого пузыря.

Эталоны ответа к задаче № 26

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • депрессия, связанная с предстоящей операцией;
  • плохой сон;
  • отсутствие аппетита.

Потенциальные:

  • риск метастазирования;
  • риск инфицирования.

Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

План

Мотивация
  1. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции.

Психологическая поддержка пациента.
  1. По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата.

Улучшение сна.
  1. По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта.

Снятие депрессии.
  1. По назначению врача подготовит пациента к ирригоскомии.

Для качественного проведения исследования.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки:

Проводится в течение 6-7 дней.

  • за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
  • в течение 3х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцевокислого калия);
  • за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.

Вечером накануне операции:

  • гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;
  • 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.

Утром в день операции:

  • 2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;
  • введение газоотводной трубки;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • подготовка операционного поля;
  • за 30 минут до операции – премедикация.

Эталоны ответа к задаче № 27

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в области послеоперационной раны;
  • загрязнение нательного и постельного белья отделяемым;
  • страх перед перевязками.

Потенциальные:

  • риск возникновения мастита здоровой железы.

Приоритетные:

  • страх перед перевязками;
  • загрязнение нательного и пастельного белья отделяемым.

Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед перевязками.

План

Мотивация
  1. Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок.

Психологическая поддержка.
  1. Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра обеспечит контроль за своевременной сменой нательного и пастельного белья.

Поддержания чистоты белья.
  1. Медсестра при обильном промокании подбинтует повязку чистым бинтом.

Поддержание чистоты повязки.

Эталоны ответа к задаче № 28

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в области послеоперационной раны;
  • сухость во рту;
  • болезненность в левой околоушной железы.

Потенциальные:

  • риск развития гнойного паротита.

Приоритетная:

  • болезненность в левой околоушной железе.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре паротита не будет.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Уменьшение боли.
  1. Обеспечит пациенту ежедневное полоскание полости рта раствором фурацилина, раствором перманганата калия.

Профилактика развития гнойного паротита.
  1. Медсестра порекомендует пациенту сосать дольки лимона, апельсина.

Стимуляция выработки слюны.
  1. Медсестра обеспечит пациенту помощь при чистке зубов. По назначению врача антибиотикотерапии, туалет полости рта.

Профилактика дальнейшего инфицирования.

Эталоны ответа к задаче № 29

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в послеоперационной ране;
  • жажда;
  • страх выпадения дренажа.

Потенциальные:

  • риск кровотечения из раны;
  • риск рвоты;

Приоритетные:

  • боли в послеоперационной ране;
  • жажда.

Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Уменьшение боли.
  1. Положит холод (пузырь со льдом) на область послеоперационной раны.

Профилактика кровотечения, уменьшение боли.
  1. Медсестра смочит губы пациентки водой с помощью ложки или марлевой салфетки
  • даст прополоскать рот водой;
  • при отсутствии рвоты – пить воду небольшими порциями.

Уменьшение жажды.
  1. Медсестра убедит пациентку в надежной фиксации дренажа.

Психологическая поддержка пациентки.

Эталоны ответа к задаче № 30

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в области правого подреберья;
  • зуд кожи;
  • рвота;
  • желтуха.

Потенциальные:

  • риск развития перитонита;
  • риск перфорации желчного пузыря.

Приоритетная – боль в правом подреберье.

Цель краткосрочная – боль уменьшится.

План

Мотивация
  1. Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдения постельного режима.

Уменьшение боли, профилактика возможных осложнений.
  1. По назначению врача медсестра обеспечит введение спазмолитиков и анальгетиков.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра обеспечит проведение инфузионной терапии (по назначению врача).

Уменьшение интоксикации и зуда кожи.
  1. Медсестра подготовит пациентку к УЗИ:

Накануне вечером:

  • очистительная клизма;
  •  прием активированного угля.

Освобождение кишечника от газов.

 Непосредственная подготовка пациента к плановой холецистэктомии.

  1. Вечером накануне операции:
  • Гигиенические мероприятия (смена постельного и нательного белья);
  • Очистительная клизма (2200).

2)Последний прием пищи в 1800 (легкий ужин).

3)Утром в день операции:

  • бинтование нижних конечностей;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • бритье операционного поля.

  4)Премедикация за 20-30 минут до операции.

  5)Операция проводится натощак.

Эталоны ответа к задаче № 31

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли в области послеоперационной раны;
  • промокание повязки кишечным содержимым.

Потенциальные:

  • риск мацерации кожи в области колостомы;
  • риск присоединения инфекции;
  • риск развития пневмонии.

Приоритетная – промокание повязки кишечным содержимым.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре мацерации кожи не произойдет.

План

Мотивация
  1. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Уменьшение боли.
  1. Обеспечит смену повязки по мере ее промокания.

Профилактика мацерации кожи в области колостомы.
  1. Медсестра обеспечит обработку кожи антисептиками.

Профилактика инфицирования.
  1. Обеспечит защиту кожи индифарентными мазями (паста Лассара, Цинковая мазь и т.д.).

Профилактика раздражения кожи кишечным содержимым.

Эталоны ответа к задаче № 32

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боли опоясывающего характера;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • назначение голодной диеты.

Потенциальные:

  • риск развития перитонита.

Приоритетные:

  • боли опоясывающего характера;
  • метеоризм.

Цель краткосрочная – боль уменьшится, газы будут отходить.

План

Мотивация
  1. Медсестра положит пузырь со льдом на область эпигастрия.

Для уменьшения боли и отека поджелудочной железы.
  1. По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.

Для уменьшения интоксикации и отека железы.
  1. По назначению врача обеспечит п/к введение 0,1% раствора атропина.

Для снижения секреции поджелудочной железы.
  1. Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдать голод в течение 4-5 дней.

Для покоя поджелудочной железы (подавления секреции).
  1. Обеспечит постановку газоотводной трубки.

Для снятия метеоризма.

Эталоны ответа к задаче № 33

Проблемы пациента:

Настоящие:

  • боль в правой ягодице;
  • сильная жажда;
  • задержка мочеиспускания.

Потенциальные:

  • риск распространения гнойного процесса.

Приоритетные:

  • жажда;
  • задержка мочеиспускания;

Цель краткосрочная – жажда уменьшится, мочеиспускание нормализуется.

План

Мотивация
  1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.

Уменьшение боли.
  1. Медсестра убедит пациентку о необходимости воздерживаться от приема жидкости перед предстоящей операцией.

Профилактика осложнений во время операции.
  1. Медсестра предоставит пациентке возможность прополоскать рот водой или смочить губы влажной марлевой салфеткой.

Уменьшение жажды.
  1. Медсестра убедит пациентку в необходимости физиологических отправлений – подаст теплое судно.

Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии

Эталон ответа к задаче №1

Проблемы беременной

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План

Мотивация

1. Создание полного покоя и длительного сна беременной

Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС

2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом

Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры

3. Обеспечение обильного питья

Для восполнения объема потерянной жидкости

4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)

Для усвоения организмом принятой пищи

5. Проведение беседы об  обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом

7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба

Для уменьшения слюнотечения

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы «V».

Эталон ответа к задаче №2

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

План

Мотивация

1. Обеспечение психического покоя

Для уменьшения стрессовых воздействий

2. Создание физического покоя

Для снятия тонуса и напряжения матки

3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии

Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки

4. Проведение процедуры электросон

Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта

5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя

Для снятия тонуса мышечного слоя матки

6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов

Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной

7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты

Для профилактики гипоксии плода

8. Наблюдение за состоянием беременной

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной  правилам введения свечей в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Эталон ответа к задаче №3

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки

Для назначения соответствующего лечения

2. Взятие мазка из заднего свода влагалища

Для определения состава влагалищной флоры

3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды

Для нормализации микрофлоры

4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене

Для профилактики воспалительных заболеваний

5. Проведение беседы о сбалансированном питании

Для повышения защитных сил организма.

6. Наблюдение за состоянием пациентки.

Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

Эталон ответа к задаче №4

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: обильные, длительные менструации; общая слабость; головокружение; страх  предстоящей операции;

Потенциальные проблемы: кровотечение, бесплодие; анемия; нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема: обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Придание пациентке горизонтального положения

Для улучшения кровоснабжения головного мозга

2. Применение холода на низ живота

Для эффективного лечения

3. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма

4. Обучение пациентки к подготовке для диагностического выскабливания

Для профилактики послеоперационных осложнений

5. Проведение беседы о правильном приеме железосодержащих препаратов

Для уменьшения кровотечения

6. Проведение беседы с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства

Для создания благоприятного предоперационного психологического климата

7. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приему гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

Сестринская помощь в терапии

Эталон ответа к задаче №1

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).

Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

Для снижения интоксикации.

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20%     р-ром буры в глицерине трещины на губах.

Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

Для предупреждения травм.

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.

Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

9. При критическом понижении температуры:

— приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

— вызвать врача;

— обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

— приготовить 10% р-р кофеина, 10%   р-р сульфокамфокаина;

— сменить белье, протереть насухо.

Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче №2

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

Для сбора мокроты с гигиенической целью.

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).

Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент обучает пациента технике постурального дренажа.

Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Эталон ответа к задаче №3

Проблемы пациента

Настоящие:

— одышка;

— лихорадка;

— нарушение сна;

— беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

— эмпиема плевры;

— сепсис;

— легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с больным, способность доступно объяснить пациенту задачи и сущность плевральной пункции.

Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче №4

Проблемы пациента

Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.

Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные: слабость.

Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План

Мотивация

1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.

Для восстановления работоспособности, активации защитных сил

2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.

3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.

Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.

4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.

Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.

5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.

Для улучшения микроциркуляции в легких.

6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.

Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.

7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.

Для контроля эффективности лечения.

Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по сдаче мокроты на БК.

Студент демонстрирует обучение пациента правилам пользования плевательницей, соблюдения санитарно-гигиенического режима туберкулезного больного (пользование полотенцем, посудой, бельём и т.д.).

Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения внутрикожной инъекции.

Эталон ответа к задаче №5

Проблемы пациента

Настоящие:

— боли в суставах;

— лихорадка;

— неприятные ощущения в области сердца;

— снижение аппетита;

— слабость;

— плохой сон;

Потенциальные:

— формирование порока сердца;

— риск развития ревмокардита;

— сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту

Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом

Для снятия болей

3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)

Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача

Для снятия воспаления

5. Следить за диурезом пациента

Для контроля водно-электролитного баланса

6. Следить за деятельностью кишечника

Для профилактики запоров

7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента

Для ранней диагностики возможных осложнений

8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10

Для уменьшения задержки жидкости в организме

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и аргументировано объясняет ему необходимость соблюдения постельного режима.

Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче №6

Проблемы пациента

Настоящие:

— боли в эпигастрии;

— отрыжка;

— запор;

— метеоризм;

— плохой сон;

— общая слабость.

Потенциальные:

— риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го  дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче №7

Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные:  кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная: проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить удобное положение в постели.

Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.

2. Контролировать постельный режим.

Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

3. Диета №1а, 1б, 1.

Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.

Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.

Для эффективного лечения.

5. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.

Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС.

Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

Эталон ответа к задаче № 8

Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением и перитонитом.

Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

Цели: краткосрочные и долгосрочные — уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие.

Для создания психологического комфорта.

2. Следить за соблюдением постельного режима.

Для создания физического покоя.

3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и витаминами питание.

Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.

4. Организовать кормление пациента в постели.

Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.

5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.

Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений.

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку.

Для предотвращения возможных осложнений.

7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи.

Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение).

8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении.

Для предотвращения аспирации рвотных масс.

9. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.

Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом и его родственниками, доступно объясняет правила ухода за онкологическим больным.

Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.

Эталон ответа к задаче № 9

Проблемы пациента

Настоящие:

— боли в правом подреберье;

— горечь во рту;

— нарушение сна;

— беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

— риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение диеты № 5а.

Максимально щадить желчный пузырь.

2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.

Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее.

3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию.

Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.

4. Обучение правилам приема мезим-форте.

Для эффективности действия лекарственного средства.

5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд.

Для предупреждения возникновения болевого синдрома.

6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа.

Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи.

7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику проведения тюбажа, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.

Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 10

Проблемы пациента

Настоящие:

— тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План

Мотивация

1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.

Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).

Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.

5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).

Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.

6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).

Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом.

Эталон ответа к задаче № 11

Проблемы пациента

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель — улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель — восстановление аппетита ко дню выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.

Для ликвидация дефицита железа в пище.

2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.

Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.

3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.

Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.

4. Рекомендация по приему горечей.

Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.

5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.

Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.

Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.

7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.

Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Студент объясняет пациентке правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 11

Проблемы пациента

Настоящие:

— жажда;

— полиурия;

— учащенное мочеиспускание;

— кожный зуд;

— слабость;

— опасение за исход заболевания;

Потенциальные:

— риск развития гипо- и гипергликемической ком;

— риск развития диабетической стопы;

— риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

План

Мотивация

1. Обеспечить питание согласно диете №9.

Для нормализации углеводного обмена.

2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.

Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.

3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.

Для активного участия пациента в лечении.

4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.

Для коррекции дозы инсулина.

5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.

Для предупреждения присоединения инфекций.

6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.

Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.

7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).

Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.

Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.

Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

Эталон ответа к задаче № 12

Проблемы пациента

Настоящие:

— снижение работоспособности;

— апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);

— сонливость;

— увеличение массы тела;

— утомляемость.

Потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.

Приоритетная: апатия (потеря интереса к окружающему).

Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.

План

Мотивация

1. Создать лечебно-охранительный режим.

Для создания психического и эмоционального покоя.

2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода.

Для профилактики прогрессирования заболевания.

3. Организовать досуг пациентки

Для поднятия эмоционального тонуса.

4. Контролировать физиологические отправления

Для улучшения функции кишечника профилактики запора

5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку

Для осуществления контроля за эффективностью лечения

6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами

Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки

7. Регулярно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой.

Студент демонстрирует умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.

Студент демонстрирует технику исследования пульса.

Эталон ответа к задаче № 13

Проблемы пациента

Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;

Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы;

Приоритетная проблема: сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.

Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.

2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.

Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.

3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.

Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.

4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать.

Для ранней диагностики тиреотоксического криза.

5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.

Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к взятию крови на Т3, Т4, ТТГ.

Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 14

Проблемы пациента

Настоящие:

  1. — пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту.
  2. — плохо спит.
  3. Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

План

Мотивация

1. М/с рекомендует прием обильного щелочного питья.

Для разжижения мокроты

2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента

Для компенсации потерь белка и укрепления организма

3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день

Для лучшего отхождения мокроты

4. М/с обучит пациента технике эффективного кашля и  будет контролировать в дальнейшем ее применение

Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов

5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели

Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты

6 М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты

Для контроля за динамикой кашля

7. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля

Для обеспечения информированного согласия пациента

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент обучает пациента методам профилактики застоя мокроты.

Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 15

Проблемы пациента:

  1.       —  пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо;
  1. пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влажном кашле;
  2. пациент не понимает необходимости пить больше жидкости;
  3. пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств);
  4. пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии.

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

План

Мотивация

1. Беседа о необходимости использования ингалятора

Обеспечение права на информированное согласие

2. Демонстрация карманной плевательницы и правил пользования ею

Обеспечение наглядности обучения

3. Контроль ежедневно

Оценка достижения цели

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии.

Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 16

Проблемы пациента:

  1. — пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате.
  2. — пациент испытывает страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате

Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациенту возвышенное изголовье в постели, по возможности используя функциональную кровать. Одновременно сестра применит упор для стоп.

Пациент сможет занять положение, облегчающее дыхание

2. Медсестра будет проветривать палату регулярно по графику

Обеспечение доступа свежего воздуха

3.М/с будет регулярно проводить очищение полости носа

Обеспечение свободного дыхания через нос

4. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемодинамики

Контроль

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки.

Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.

Эталон ответа к задаче № 17

Проблемы пациентки:

  1. трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
  2. снижение аппетита;
  3. жажда.

Приоритетная проблема:

  1. трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой.

Для успокоения и уменьшения боли во рту

2. М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее

Для ускорения заживления и уменьшения боли

3. М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи

Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений

4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию  

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

5. М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача

Для профилактики инфицирования  и заживления язвенных дефектов

6. М/с обучит пациентку и ее родственников правилам  ухода за полостью рта

Для профилактики повторных поражений слизистой рта

Оценка: пациентка отметила  исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как подготовиться к УЗИ почек.

Студент демонстрирует технику вв инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 18

Проблемы пациентки:

  • не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
  • тревога о своём состоянии.

Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.

Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли

3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов

4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах

5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.

Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ.

Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 19

Проблема пациентки:

  • не может спать из-за сильного сухого кашля.

Цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью.

План

Мотивация

1. М/с рекомендует пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна.

Для уменьшения раздражения слизистой бронхов

2. М/с обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций (масляные, эвкалиптовые)

Для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля

3. М/с информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача

Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля

Оценка. Пациентка отметила улучшение сна, спала ночью, почти не просыпаясь. Жалоб на постельный дискомфорт не предъявляет. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как сдать кровь на общий анализ.

Студент готовит все необходимое для плевральной пункции.

Эталон ответа к задаче № 20

Проблемы пациента:

  • Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
  • Риск падений.
  • Неэффективно откашливается мокрота.

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

План

Мотивация

1. Беседа о правилах пользования ингалятором

Обеспечение права на информированное согласие

2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним

Обеспечение правильности выполнения назначений врача

3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.

Обеспечение правильности выполнения назначений врача

4. Контроль за правильностью применения ингалятора

Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию ФВД.

Студент демонстрирует применение карманного ингалятора.

Эталон ответа к задаче № 21

Проблемы пациентки:

  • испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
  • риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.

Максимальное щажение слизистой рта и глотки.

2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

Уменьшение интоксикации.

3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.

Повышение защитных сил организма.

4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость  растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).

Подавление патогенной микрофлоры.

Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке правила подготовки к стернальной пункции.

Студент заполнит капельную систему раствором гемодеза согласно алгоритму данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 22

Проблемы пациента:

— отказывается от приёма пищи;

— риск развития обезвоживания.

Приоритетная проблема: отказывается от приёма пищи.

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План

Мотивация

1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.

Убедить в необходимости принимать пищу.

2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.

Возбудить аппетит.

3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).

Профилактика обезвоживания.

3. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.

Возбудить аппетит.

4. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.

Возбудить аппетит.

Усилить слюноотделение.

5. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.

Возбудить аппетит.

6. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).

Обеспечить возможность принимать пищу через рот.

7. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.

Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 23

Проблемы пациента:

  1. — не справляется с самоуходом при диарее;
  2. — риск развития обезвоживания;
  3. — нарушение сна  из-за диареи;
  4. — тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания;
  5. — стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.
  6. Приоритетная проблема: пациент не справляется с проблемой диареи.

Цель: у пациента не будет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожных покровов в перианальной области всё время заболевания.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.)

Восполнение потери жидкости.

2. М/с обеспечит пациенту частое дробное питание в соответствии с диетой № 4.

Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула.

3. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путём создаст пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника

Обеспечение права пациента на конфиденциальность.

4. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.

Профилактика мацерации перианальной области.

5. М/с обеспечит смену нательного белья не реже одного раза в день, постельного – не реже одного раза в три дня

Соблюдение мероприятий личной гигиены

6. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка эффективности: нет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.

Студент обучает пациента, какую диету необходимо соблюдать при хроническом энтерите.

Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором согласно алгоритму данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 24

Проблемы пациента:

  • не знает мер профилактики запоров;
  • снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров.

Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

План

Мотивация

1. М/с проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.

Право пациента на информированное согласие.

2. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла.

Данные продукты обладают послабляющим эффектом.

3. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей.

Стимуляция работы кишечника.

4. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.

Нормализация консистенции стула.

5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота.

Стимуляция работы кишечника.

6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время.

Выработка условного рефлекса на дефекацию.

Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к  колоноскопии.

Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже.

Эталон ответа к задаче № 25

Проблемы пациентки:

  • высокий риск падений и травм из-за слабости и головокружения;
  • не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости.

Приоритетная проблема: не справляется с повседневной деятельностью из-за общей слабости.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. М/с проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима. Сестра позаботится о способах экстренной связи.

Профилактика падения и травм.

2. М/с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С.

Для восполнения дефицита железа в организме.

3. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату.

Обогащение воздуха кислородом.

4. М/с поможет пациентке ввести активную повседневную жизнь (приём пищи и жидкости, соблюдение личной гигиены и переодевание, возможность осуществления физиологических отравлений в конфиденциальной обстановке, организация досуга).

Уменьшение физической нагрузки.

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима.

 Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку диете при дефиците железа в организме.

Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.

Эталон ответа к задаче № 26

Проблемы пациентки:

  • не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;
  • не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;
  • не умеет измерять себе артериальное давление;
  • не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;
  • плохо спит;
  • не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

План

Мотивация

1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10

С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели

С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу

3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)

С целью снижения АД

4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов

С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление

С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД

6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза

С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам измерения АД.

Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого. Оформляет направление.

Эталон ответа к задаче № 27

Проблемы пациента:

  • не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;
  • не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках;
  • волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;
  • тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;
  • не справляется с мероприятиями личной гигиены;
  • риск развития пролежней;
  • риск развития трофических язв в области нижних конечностей;
  • не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

План

Мотивация

1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции.

Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги

2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты     № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона.

Для уменьшения отеков, восполнения потери белков

3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.

Облегчение дыхания и улучшение сна

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

Для обогащения воздуха кислородом

5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса.

Для контроля отрицательного водного баланса

7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.

Для профилактики пролежней и появления трофических язв

8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.

Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания.

Студент обучает пациента правилам определения водного баланса.

Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

Эталон ответа к задаче № 28

Проблемы пациентки:

  1. — не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;
  2. — снижение аппетита;
  3. — трудно дышать в горизонтальном положении.
  4. Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.;

Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

План

Мотивация

1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день

Для контроля

2. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток

Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки

3. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки

Для уменьшения трения выступающих частей тела

4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения

Для профилактики инфицирования кожи

5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день

Для предупреждения образования складок

6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема.

Для профилактики образования пролежней

7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой

Для создания комфортного состояния

8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости.

Для повышения защитных сил организма

9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях

Для профилактики образования пролежней

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.

Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже.

Эталон ответа к задаче № 29

Проблемы пациента:

  • жажда;
  • трещина слизистой оболочки нижней губы;
  • не знает, как правильно питаться при сахарном диабете;
  • беспокоится о своём состоянии.

Приоритетная проблема: жажда.

Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу.

Нормализация обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового обмена

2. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач

Нормализация обменных процессов и повышение защитных сил

3. М/с осуществит уход за слизистыми ротовой полости

Профилактика присоединения инфекции, появления новых трещин

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут

Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме

5. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг

Использование приёмов отвлечения

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды.

Студент обучает пациента принципам диеты № 9.

Студент демонстрирует технику п/к введения инсулина на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 30

Проблемы пациента:

  • не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда;
  • риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей;
  • допускает погрешности в диете.

Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.

Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический и психический покой пациентке, постельный комфорт.

Для улучшения общего состояния

2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу

Для нормализации углеводного обмена

3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

4. М/с обеспечит гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна). Пациентка с помощью сестры приведёт ногти в порядок.

Профилактика возможного инфицирования

5. М/с осуществит уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача

Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов

6. М/с обеспечит смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения

Для улучшения комфортного состояния

6. М/с обеспечит доступ  свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном

Обогащение воздуха кислородом

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар.

Студент обучает пациентку принципам профилактики гипогликемических состояний.

Эталон ответа к задаче № 31

Проблемы пациентки:

  • угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании;
  • сонливость;
  • забывает принимать назначенные врачом лекарства;
  • не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна;
  • затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.

Приоритетная проблема: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.

Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной  к концу недели.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт

Для комфортного состояния пациентки              

2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день

Для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут

3. М/с обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е

Нормализация обменных процессов,                                                                                                      повышение защитных сил организма

4. М/с обеспечит пациентку популярной литературой по данному заболеванию

Для улучшения общего самочувствия пациентки

5. М/с познакомит пациентку с человеком,  больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию

Для положительной поддержки

6. М/с обеспечит поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки

Для положительной поддержки

7. М/с будет контролировать приём лекарств пациенткой

Обеспечение выполнения назначений врача

8. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациентки

Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку принципам рационального  питанию при данной патологии.

Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.

Эталон ответа к задаче № 32

Проблемы пациентки:

  • испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);
  • испытывает дефицит семейной поддержки;
  • плохо спит.

Приоритетная проблема: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).

Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический и психический покой

Для комфортного состояния пациентки

2. М/с проведет беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ.

Для психологической поддержки

3. М/с познакомит пациентку с другим  больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию

Для психологической поддержки

4. М/с проведет беседу с мужем о заболевании и необходимости поддержать пациентку

Для психологической поддержки пациентки

5. М/с обеспечит популярной литературой по данному заболеванию

Для улучшения общего самочувствия

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 33

Проблемы пациентки:

  • не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;
  • риск развития опрелостей в области промежности;
  • плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;
  • отмечает снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит постельный режим в теплой  палате

Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей

2. М/с обеспечит соблюдение диеты № 7

Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения

3. М/с обеспечит обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов.

Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.

Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания.

Урежение позывов на мочеиспускание  в ночное время и улучшение сна

4. М/с обеспечит гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)

Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей

5. М/с обеспечит пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате.

Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа.

Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.

Для обеспечения комфортного состояния

Профилактика и лечение недержания

Профилактика опрелостей

6. М/с проведет беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения

Обучение

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

Студент демонстрирует технику применения мочеприемника.

Эталон ответа к задаче № 34

Проблемы пациента:

  • не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
  • жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
  • плохо спит;
  • испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;
  • риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.

Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт          

Для создания комфортного состояния                  

2. М/с будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима.

Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку                                                                      

Для  улучшения общего самочувствия и  

 увеличения диуреза                                                    

3. М/с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7

Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему

4. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также  средствами экстренной связи с постом

Для создания комфортного состояния

5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)

Для профилактики вторичной инфекции

6. М/с поможет пациенту организовать досуг

Улучшение настроения, активизация пациента

7. М/с будет наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.

Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 35

Проблемы пациентки:

  • не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;
  • не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;
  • пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью;
  • предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;
  • риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);
  • риск развития атонических запоров.

Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит соблюдение постельного  режима.

Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза

2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов.

Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги

3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.

Облегчение дыхания и улучшение сна

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

Для обогащения воздуха кислородом

5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента.

Удовлетворение базисных потребностей организма

6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня.

Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса.

Для контроля отрицательного водного баланса

8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.

Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому.

Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 36

Проблемы пациента:

  • тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки.

План

Мотивация

1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии.

Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.

2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицит-ной анемии.

Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.

3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении.

Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12  можно делать амбулаторно.

4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию.

Положительное влияния чужого примера.

5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки.

Обеспечение психологической поддержки родственников.

6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании.

Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни.

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

Студент продемонстрирует, как он обучает пациента профилактике В12-дефицит-ной анемии.

Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже.

Эталон ответа к задаче № 37

Проблемы пациента:

  • не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;
  • не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;
  • снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

План

Мотивация

1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету № 1.

Максимальное щажение желудка.

2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).

Предотвратить появление изжоги.

3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

Прекратить изжогу.

4. М/с побеседует с родственниками о характере передач.

Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь.

Студент демонстрирует технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 38

Проблемы:

  • не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете;
  • риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей;
  • риск возникновения гангрены пальцев стоп.

Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План

Мотивация

1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей

Профилактика микротравм

2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки

Профилактика нарушения кровоснабжения

3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки

Профилактика микротравм и ожогов

4. Сестра обучит пациентку специальным упражнениям для ног

Улучшение кровообращения

5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете

Закрепление знаний

Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки.

Студент рассказывает о методике ухода за ногами.

Студент демонстрирует технику в/в введения 40% р-ра глюкозы 

Эталон ответа к задаче № 39

Проблемы:

* высокий риск падения вследствие головокружения;

* не понимает необходимости соблюдения постельного режима;

* риск обморока;

* риск острой боли в сердце.

Приоритетная проблема: высокий риск падения.

Цель: падения не будет.

План

Мотивация

1. М/с убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима.

2. М/с обеспечит частое проветривание палаты.

3. М/с по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате.

4. М/с организует кормление в палате.

5. М/с обеспечит пациента мочеприемником и судном.

6. М/с обеспечит выполнение мероприятий личной гигиены в палате.

7. М/с обеспечит средства связи с постом медицинской сестры.

8. При необходимости передвижения пациента м/с использует кресло-каталку

Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении.

Устранение духоты.

Уменьшить вероятность головокружения.

Предотвратить падение.

Возможность вызова м/с в случае необходимости

Оценка эффективности: случаев падения не было.

Студент грамотно объясняет принципы лечебного питания.

Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ.

Эталон ответа к задаче № 40

Настоящие проблемы:

  • дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;
  • невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;
  • дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;  
  • дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

            Потенциальные проблемы:

  • риск падения;
  • риск развития острой сердечной недостаточности;
  • риск развития температурного кризиса;
  • риск присоединения вторичной инфекции;
  • риск развития пролежней;
  • риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;
  • риск тромбоза п/ключичного катетера.

          Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

План

Мотивация

Режим: постельный.

Положение в постели – с приподнятым изголовьем.

Палата боксированная (асептический блок).

Профилактика развития острой сердечной недостаточности.

Профилактика вторичной инфекции.

Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.

Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ.

Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное).

Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.

Профилактика пролежней и инфицирования.

Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором.

Уменьшить воспаление  и боль в полости рта.

Предупредить распространение инфекции.

Обеспечить ощущение комфорта.

Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель.

К телу не прикладывать.

Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу.

Не допустить усиления геморрагий.

Профилактика застойной пневмонии:

  1. щадящая дыхательная гимнастика;
  2. антибактериальная терапия по назначению врача.

Не допустить застоя в нижних отделах легких.

Улучшить легочную вентиляцию.

Уничтожить патогенные микроорганизмы.

Уход за подключичным катетером.

Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту.

Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.

Профилактика инфицирования.

Профилактика кровотечения.

Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне.

Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.

Адаптировать к условиям стационара.

Восполнить дефицит информации.

Получить достоверные результаты обследования.

Включить в процесс лечения.

* При отсутствии асептического блока  пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером.

Профилактика инфицирования.

Контроль гемодинамики, t° С, состояния кожи, диуреза, стула.

Оценка состояния.

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции.

Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 41

Настоящие проблемы:

— дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

       — дефицит информации о заболевании.

Потенциальные проблемы:

  1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.  
  2. Риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.

План

Мотивация
  1. Режим палатный,

научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами.

Уменьшить нагрузку на миокард,

уменьшить риск травмы.
  1. Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.

Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.
  1. Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом.

Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.
  1. Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.

Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.
  1. Контроль гемодинамики, показателей крови.

Контроль динамики состояния.

Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Эталон ответа к задаче № 42

Настоящие проблемы:

— нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;

— дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;

— затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;

— тревога о своем состоянии.

     Потенциальные проблемы:

  • риск падения;
  • риск развития острой сердечной недостаточности;
  • риск рецидива рака;
  • риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: риск развития ОСН.

Цель:

а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;

б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

План

Мотивация

1. Режим – постельный.

Размещение в палате — вдали от отопительных приборов.

Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем.

Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день.

Оксигенотерапия по назначению врача.

Комплексный уход в постели.

Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги.

Насыщение тканей кислородом.

Обеспечить физиологические потребности.

2. Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл.

Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы.

Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка.

Предупредить проявления осложнений резецированного желудка.

3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 — 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды.

Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом».

Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.

Уменьшить инфицирование, ускорить заживление.

4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии.

Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.

5. Контроль гемодинамики.

Контроль состояния пациента.

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Задача № 44

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз — ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
  3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Эталон ответа к задаче № 43

Настоящая проблема:

— дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План

Мотивация

1. Режим – постельный.

Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями.

Полный комплекс ухода в постели.

Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей.

Удовлетворение основных потребностей.

2. Диета – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу.

Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.

3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.

Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта  пациентки.

4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, t° С и гемодинамики.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.

Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.

Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Эталон ответа к задаче № 44

Настоящие проблемы:

  • нарушение самообслуживания;
  • нарушение питания;
  • нарушение сна и отдыха;
  • дефицит информации.

Потенциальные проблемы:

  • риск падения;
  • риск развития ХПН;
  • риск поражения других суставов, органов и систем.

Приоритетная проблема: нарушение питания.

Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости согласованных с врачом пределах.

План

Мотивация

1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету, о лечении.

Адаптировать пациента к заболеванию.

2. Диета – стол № 7. Соль ограничить до 5 гр/сут, жидкость – по диурезу.

Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты.

Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары.

Уменьшить нагрузку на почки.

Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами.

Нормализовать стул.

Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с диетой № 7. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила взятия мочи по Зимницкому.

Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.

Эталон ответа к задаче № 45

Настоящие проблемы:

  • дефицит самоухода из-за мышечной слабости;
  • нарушение сна и отдыха;
  • нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения;
  • дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Потенциальные проблемы:

  • риск развития ОСН;
  • риск инфицирования;
  • риск истощения.

Приоритетная проблема: риск развития ОСН.

Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.

План

Мотивация

1. Режим – палатный, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки). Размещение в одноместной палате.

Уменьшить нагрузку на миокард, риск травм, создание психоэмоционального покоя.

2. Диета – стол № 5, с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием.

Восполнение дефицита белка, предупреждение ОСН.

3. Уход за кожей – ежедневный душ, под наблюдением м/с.

Профилактика инфицирования, получение травм.

4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследованиях, лечении.

Включить в процесс лечения и получить достоверные результаты обследования.

5. Контроль гемодинамики, массы тела, t0 тела.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует знания об особенностях режима и диет питания при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке сущность исследования и правило подготовки к УЗИ щитовидной железы.

Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1.

Эталон ответа к задаче № 46

Настоящие проблемы:

  • дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;
  • дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы:

  • риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.
  • риск развития ХПН;
  • риск аллергической реакции.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План

Мотивация

1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу.

Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром.

2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры.  

Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия.

Борьба с дисбактериозом.

3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря.

Создание комфортных условий.

Профилактика инфекций.

4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия.

Профилактика урогенитальной инфекции.

5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам.

Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу.

6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения.

Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления.

7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.

Студент доступно объясняет правила подготовки к экскреторной урографии.

Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин.

Эталон ответа к задаче № 47

Настоящие проблемы:

  • дискомфорт, связанный с дизурией и с болями;
  • неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;
  • дефицит информации о питании.

Потенциальные проблемы:

  • риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;
  • риск развития почечной колики и ОПН;
  • риск развития гидронефроза почки.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.

План

Мотивация

1. Режим – амбулаторный, щадящий.

Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон.

Предупредить возникновение почечной колики.

2. Диета № 8.

   Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.

    Питьевой режим – количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10 –15 мм рт. ст. от рабочего – жидкость ограничивать по диурезу.

Ограничить калорийность, снизит массу тела.

Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней.

Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза.

3. Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.

Включить в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений.

4. Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.

Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область.

Эталон ответа к задаче № 48

Настоящие проблемы:

  • дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания;
  • дефицит информации.

Потенциальные проблемы:

  • риск развития гипергликемической комы;
  • риск развития гипогликемической комы;
  • риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета;
  • риск развития восходящей урогенитальной инфекции;
  • риск развития сосудистых осложнений (потеря зрения, «диабетическая почка», «диабетическая стопа»);
  • риск развития парадонтоза, потери зубов;
  • риск невозможности иметь детей.

Приоритетная проблема: дефицит информации.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании.

План

Мотивация

1. Режим палатный, щадящий (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок).

Предупредить развитие осложнений (комы).

2. Диета № 9, с полным исключением легкоусваеваемых углеводов.

Уменьшить риск развития осложнений.

3. Обучение уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором).

Профилактика присоединения вторичной инфекции.

4. Беседы о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты, правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями.

Адаптировать пациентку к болезни и лечению, включить её в процесс выздоровления.

5. Обучение технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи.

Адаптировать пациентку к новым условиям, сохранить ее независимость и качество жизни.

6. Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила взятия мочи на сахар.

Студент демонстрирует на муляже технику введения инсулина.

Эталон ответа к задаче № 49

Настоящие проблемы:

  • дефицит самообслуживания;
  • неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Потенциальные проблемы:

  • риск развития гипогликемии;
  • риск развития гипергликемии;
  • риск развития диабетической гангрены;
  • риск развития инфекционных осложнений;
  • риск развития (или прогрессирования) ХПН.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.

План

Мотивация

1. Режим – палатный.

Уменьшение нагрузки на ноги.

2. Диета – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела.

Снижение массы тела, обеспечение необходимыми питательными веществами.

3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью.

Профилактика травм, развития гангрены, присоединения инфекции.

4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара.

Включить пациентку в процесс лечения. Предупредить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно обучает пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.

Сестринская помощь в педиатрии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню  подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности  060501Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  • систему организации медицинской помощи детям;
  • причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и  профилактики заболеваний у детей;

Уметь:

  • подготовить пациента к специальным методам диагностики;
  • уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;
  • уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.

Эталон ответа к задаче №1

Проблемы пациента

Настоящие:

— лихорадка;

— головная боль;

— рвота;

— нарушение сна;

— беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.

Приоритетная: лихорадка.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой

Для улучшения состояния пациентки

2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой

Для контроля за состоянием пациентки

3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)

Для предотвращения обезвоживания организма

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил

5. Измерить температуру тела каждые 2 часа

Для контроля за состоянием пациентки

6. Применить методы физического охлаждения:

— укроет простынью или лёгким одеялом

— использует холодный компресс или пузырь со льдом

Для снижения температуры тела

7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день

Для увлажнения кожи губ

8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день

Для лучшего усвоения пищи.

9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки

Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых

10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости

Для обеспечения комфорта пациенту.

11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.

Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа к задаче №2

Проблемы пациента:

— кашель сухой;

— неэффективное очищение дыхательных путей;

— лихорадка;

— снижение аппетита.

Приоритетная проблема: сухой кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить тёплое питьё, не раздражающее слизистые

2. Придать пациенту положение Фаулера

3. Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны), по назначению врача

С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания

4. Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие), по назначению врача

5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил

6. Обеспечить приём противокашлевых препаратов по назначению врач

Для уменьшения кашля

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью ребенка о правилах проведения отвлекающей терапии.

Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку.

Эталон ответа к задаче № 3

Проблемы пациента

Настоящие:

— ограничение физической активности;

— боль в суставе;

— лихорадка.

Потенциальные:

— риск возникновения пролежней;

— риск возникновения запора.

Приоритетная проблема: боль в суставе.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой

Для улучшения состояния пациента

2. Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели

Для уменьшения боли

3. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом

Для соблюдения правил личной гигиены

4. Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача)

Для уменьшения боли

5. Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача)

Для профилактики гиподинамии и пролежней

6. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности

Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию

7. Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях

Для профилактики гиподинамии

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу о профилактике осложнениий ревматизма.

Студент демонстрирует на муляже технику применения холодного компресса на область пораженного сустава.

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Эталон ответа к задаче №4

Проблемы пациента:

— носовое кровотечение;

— беспокойство;

— кровоизлияния на коже.

Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать)

Для предотвращения аспирации кровью.

2. Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка

Для сужения кровеносных сосудов.

3. Обеспечить пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы

Для остановки кровотечения.

4. Обеспечить пациенту физический и психологический покой

Для улучшения состояния пациента

5. Провести беседу с родственниками

Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с родителями об особенностях ухода за пациентом с тромбоцитопенической пурпурой.

Студент демонстрирует на муляже технику передней тампонады носа.

Эталон ответа к задаче №5

Проблемы пациента:

— потница;

— изменение кожи в области естественных складок;

— беспокойство;

— нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

Приоритетная проблема: потница.

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

План

Мотивация

1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)

Для уменьшения высыпаний на коже

2. Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)

Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения

3. Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)

Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения

4. Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон)

Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения

5. Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС)

Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.

Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны ребенку.

Эталон ответа к задаче № 6

Проблемы пациента

Настоящие:

— зуд кожных покровов;

— снижение аппетита;

— плохой сон.

Потенциальные:

— высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.

Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)

Для уменьшения высыпаний

2. Обеспечить протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача

Для уменьшения зуда

3. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты

Для уменьшения зуда и высыпаний на коже

4. Провести беседу с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты

Для профилактики высыпаний на коже

5. Убедить в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента

Для соблюдения правил личной гигиены

Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании.

Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны ребенку.

Эталон ответа к задаче № 7

Проблемы пациента:

— нарушение опорожнения кишечника (запор);

— нарушение питания;

— беспокойство.

Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).

Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров.

План

Мотивация

1. Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)

Для нормализации моторики кишечника

2. Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита

Для нормализации моторики кишечника

3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)

Для регулярного опорожнения кишечника

4. Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны

Для улучшения общего состояния пациента

5. Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача

Для опорожнения кишечника

6. Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации

Для наблюдения за опорожнением кишечника

7. Обучить родственников особенностям питания при запорах

Для профилактики запоров

8. Рекомендовать расширение режима двигательной активности

Для нормализации моторики кишечника

Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном вскармливании.

Студент демонстрирует технику проведения очистительной клизмы на муляже.

Эталон ответа к задаче № 8

Проблемы пациента

Настоящие:

— частое мочеиспускание;

— лихорадка;

— снижение аппетита;

— боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

— риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)

Для нормализации водного баланса

2. Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения

Для соблюдения правил личной гигиены пациента

3. Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом

Для соблюдения гигиены промежности

4. Обеспечить пациента мочеприёмником

Для опорожнения мочевого пузыря

5. Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника

Для соблюдения правил инфекционной безопасности

6. Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут

Для обогащения воздуха кислородом

7. Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту

Для облегчения страданий

8. Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача

Для лечения пациента

9. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения

Для профилактики осложнений

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью девочки о профилактике осложнений при пиелонефрите.

Студент демонстрирует технику сбора мочи для анализа по Зимницкому.

Эталон ответа к задаче № 9

Настоящие:

— тревога из-за дефицита знаний о заболевании;

— слабость;

— жажда.

Потенциальные:

— риск развития кетоацидотической комы.

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.

План

Мотивация

1. Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней

Для устранения дефицита знаний о заболевании.

2. Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут

Для профилактики возникновения кетоацидотической комы.

3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни

Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества.

4. Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию

Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников

Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)

Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диете при сахарном диабете.

Студент демонстрирует на муляже технику подкожного введения инсулина.

Эталон ответа к задаче № 10

Проблемы пациента:

— нарушение питания (снижение аппетита);

— нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

— нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

План

Мотивация

1. Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)

Для повышения содержания гемоглобина в крови

2. Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде

Для лучшего усвоения пищи

3. Эстетически оформлять приём пищи

Для повышения аппетита

4. С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки

Для повышения аппетита

5. Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению

Для эффективности кормления.

6. Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику

Для повышения аппетита

7. Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания

Для профилактики осложнений

8. Ежедневно взвешивать пациента

Для контроля за массой тела пациента.

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.

Студент демонстрирует технику исследования пульса и ЧДД.

Эталон ответа к задаче № 11

Проблемы пациента

Настоящие:

— влажный кашель;

— нарушения сна и аппетита;

— лихорадка.

Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.

Приоритетная проблема: кашель влажный.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить приём обильного щелочного питья

Для улучшения отхождения мокроты

2. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

Для улучшения отхождения мокроты

3. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей

Для соблюдения правил инфекционной безопасности

4. Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)

Для улучшения отхождения мокроты

5. Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия

Для профилактики удушья, одышки

6. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача

Для лечения пациента

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

Для выявления возможных патологических изменений

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Студент демонстрирует обучение пациента комплексу дыхательной гимнастики.

Эталон ответа к задаче № 12

Проблемы пациента

Настоящие:

— нарушение питания (голод);

— рвота, срыгивание.

Потенциальные:

— риск возникновения дистрофии;

— риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами.

Приоритетная проблема: нарушение питания (голод).

Краткосрочная цель: организовать правильный режим питания ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: демонстрация мамой знания рационального вскармливания ребенка.

План

Мотивация

1. Обеспечить рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребенка

Для улучшения состояния

2. Обучить маму правилам вскармливания

Для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений

3. Обучить маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях

Для профилактики асфиксии

4. Наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

5. Ежедневно взвешивать ребенка

Для контроля динамики массы тела

6. Психологически подготовить маму к проведению необходимых диагностических процедур ребенку

Для улучшения состояния матери и ребенка

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

Студент демонстрирует на муляже технику контрольного взвешивания.

Эталон ответа к задаче № 13

Проблемы пациента

Настоящие:

— частые боли в животе;

— нарушение питания;

— дефицит общения.

Потенциальные:

— риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетная проблема: нерациональное питание.

Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.

Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение режима дня и диеты

Для улучшения состояния

2. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня

Для соблюдения лечения и профилактики осложнений

3. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки

Для создания положительных эмоций у ребенка

4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании при хронических гастродуоденитах.

Студент демонстрирует на муляже технику фракционного исследования желудочного сока.

Эталон ответа к задаче № 14

Проблемы пациента:

— отрыжка,

— тошнота,

— рвота,

— нарушение питания,

— снижение аппетита,

— боль в области правого подреберья,

— нарушение опорожнения кишечника (запор).

Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты

Для улучшения состояния

2. Обеспечить соблюдение режима дня

Для улучшения состояния

3. Создать вынужденное положение пациенту при болях

Для уменьшения боли

4. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой

Для исчезновения отрыжки и тошноты

5. Оказать помощь пациенту при рвоте

Для профилактики асфиксии

6. Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения

Для улучшения состояния и профилактики осложнений

7. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре

Для улучшения состояния

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании детей школьного возраста.

Студент демонстрирует на муляже технику дуоденального зондирования.

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о гигиене полости рта.
  3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.

Эталон ответа к задаче № 15

Проблемы пациента:

— боль в груди при кашле, движении;

— лихорадка;

— нарушение сна и аппетита.

Приоритетная проблема: боль в груди при кашле.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2–3 дней.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту

Для улучшения состояния.

2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)

Для обогащения воздуха кислородом

3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию

Для обогащения организма кислородом

4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые

Для уменьшения кашля

5. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати)

Для уменьшения кашля

6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)

Для облегчения дыхания

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

8. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком

Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии.

Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.

Эталон ответа к задаче № 16

Проблемы пациента:

— снижение аппетита;

— нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка;

— тревожный сон.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка.

Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания и организует правильное питание ребенку.

План

Мотивация

1. М/с будет проводить с матерью беседы о правильном питании ребенка.

1. Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребенка.

2. В питании ребенка м/с рекомендует использовать продукты, обогащённые железом

2. Для ликвидации дефицита железа в организме.

3. М/с будет кормить ребенка чаще, малыми порциями

3. Для лучшего усвоения железа из пищи

4. М/с организует прогулки не менее 4 часов  сутки, а также сон на свежем воздухе

4. Для улучшения дыхания и повышения защитных сил организма, улучшения аппетита

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей правила приема препаратов железа.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 17

Проблемы пациента:

— изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания;

— ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;

  • затруднение носового дыхания из-за выделений из носа.

Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.

Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.

План

Мотивация

1. М/с проведет с матерью беседу о заболевании.

1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.

2. М/с расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.

2. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.

3. М/с научит мать ведению «Пищевого дневника».

3. Для выявления непереносимости продуктов.

4. М/с обучит мать уходу за полостью носа.

6. Для улучшения носового дыхания и облегчения приема пищи.

5. М/с организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОРа, дерматолога).

7. Для ранней диагностики.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей необходимость соблюдения диеты. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению «Пищевого дневника».

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.  

Эталон ответа к задаче № 18

Проблемы пациента:

  • беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери;
  • тревожный сон;
  • низкая прибавка массы.

Приоритетная проблема: беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери

Цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.

План

Мотивация

1. М/с проведет контрольное кормление

Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы

2. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма

Для выявления дефицита питания и его устранения

3. М/с даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка

Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление

4. М/с по назначению, врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси)

Для устранения недостающего объема питания

5. М/с рекомендует кормящей женщине  увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по назначению врача)

Для устранения гипогалактии

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, доступно объясняет им необходимость соблюдения режима питания. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам введения докорма.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 19

Проблемы пациента:

  • невозможность накормить ребенка из-за сниженного аппетита и недостаточного количества молока у матери;
  • тревожный сон;
  • недостаточная прибавка веса и роста;
  • нарушение физиологических отправлений из-за недостаточного питания.

Приоритетная проблема: невозможность накормить ребенка из-за снижения аппетита и недостаточного количества молока у матери

Цель: нормализовать питание к концу 3 недели.

План

Мотивация

1. М/с проведет контрольное кормление

Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии

2. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма

Для выявления дефицита питания и его устранения

3. На первое время (1 неделя) м/с порекомендует разгрузочное питание (кормление дробными дозами, уменьшение объема пищи, сокращение  промежутка времени между кормлениями).

Для выяснения толерантности к пище

4. По назначению врача м/с расскажет матери о водном режиме ребенка

Для восполнения недостающего объема питания

5. По назначению врача, м/с проведет беседу с матерью о назначении корригирующих добавок в питании ребенка

С целью устранения дефицита белков, жиров, углеводов

6. М/с ежедневно будет следить за весом ребенка

Для решения об адекватности диетотерапии

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, демонстрирует знания о режиме питания,  коррекции питания. При проведении антропометрии наблюдается положительная динамика в прибавке массы и роста.

Студент демонстрирует матери правильно выбранную методику обучения  дополнительных методов согревания малыша.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 20

Проблемы пациента:

  • тревожный сон;
  • беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции;
  • нерациональное вскармливание из-за отсутствия у  мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша;
  • отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц;
  • нерациональное использование прогулок.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание

Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.

План

Мотивация

1. М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1-й в виде овощного пюре, 2-й в виде гречневой каши, 3-й прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем) Также будут введены дополнительные продукты питания: соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени

Для коррекции питания

для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков

2. М/с даст совет по организации режима прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе

Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита

3. М/с проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача

Для специфического лечения

4. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора

Для специфического лечения

5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)

Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального вскармливания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению листа учета приема вит. D.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 21

Проблемы пациента:

  • изменение эмоционального тонуса;
  • беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции;
  • искусственное вскармливание из-за отсутствия у мамы грудного молока;
  • нерациональное использование прогулок.

Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции

Цель: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.

План

Мотивация

1. М/с даст рекомендации матери по рациональному питанию: 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм будет введен в виде гречневой или овсяной каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше.

Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации минеральных и обменных процессов

2. М/с проконтролирует прием витамина D с лечебной целью по назначению врача

Для специфического лечения

3. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора

Для специфического лечения

4. М/с организует прием др.лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача)

Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами

5. М/с даст совет по организации режима прогулки ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе

Для активизации обменных процессов

6. М/с посоветует маме создать спокойную обстановку, сухую, теплую, удобную постель, исключить посторонние раздражители

Для охранительного режима

7. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)

Для активизации обменных процессов

8. М/с научит мать вести лист учета приема витамина D

Для самоконтроля

Оценка: мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, о важном значении вит. D для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость проведения профилактики рахита. Студент рассказывает о том, как правильно вводить витамин D в зависимости от концентрации.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 22

Проблемы пациента:

  • изменение кожных покровов, зуд, мокнутие из-за проявления заболевания;
  • риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.

Приоритетная проблема: риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.

Цель: в течение 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся.

План

Мотивация

1. М/с обучит мать вести «пищевой дневник»

Для выявления непереносимых продуктов питания

2. М/с объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты

Для исключения аллергена

3. М/с поможет матери составить меню

Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов

4. М/с объяснит, как проводить лечебную ванну

Для улучшения состояния кожных покровов
  1. М/с обучит мать навыкам ухода за ребенком:

— применение мази

— обработка кожи

Для нормализации состояния ребенка

Оценка: м/с отметит у ребенка уменьшение мокнутия и зуда. Мать продемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о рациональном питании. Цель достигнута.

Студент рассказывает о том, как правильно проводить лечебную ванну.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 23

Проблемы пациента:

  • нерациональное вскармливание из-за незнания матери об особенностях питания ребенка;
  • снижение аппетита;
  • недостаточная прибавка в весе из-за нерационального вскармливания.

Приоритетная проблема: незнание матери об особенностях питания ребенка.

Цель: мать будет  свободно ориентироваться в вопросах вскармливания  своего ребенка через 2-3 дня.

План

Мотивация

1. М/с организует правильное питание

Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка

для ликвидации дефицита массы тела
  1. М/с проведет беседу с матерью о правилах кормления:
  • кормить чаще, малыми порциями
  • питание должно быть высококалорийным
  • расчет питания ведется на долженствующей вес

ДВ = Вес рожд. + 800 xg = 3200+4800 = 8000

Сут. дозы = 1000 мл

Кол-во кормлений — 6 раз в сутки

Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл

  1. — смесь «Симилак» — 170,0
  1. — каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка
  1. — мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре — ассорти 140,0
  1. — кефир  150,0 + творог 20

20.00 смесь «Симилак» — 170 мл

23.30

Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка

для ликвидации дефицита массы тела

3. М/с будет давать препараты железа, по назначению врача, во время еды

Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови

4. М/с будет следить за стулом

Для оценки усвоения железа

5. Прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе

Для повышения аппетита

6. Проветривание палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут

Для повышения аппетита

Оценка: мать будет ориентироваться в вопросах вскармливания, отрегулирует питание своего малыша, сон ребенка нормализуется, аппетит к концу 1-й недели повысится. Цель достигнута.

Студент разъяснит матери правила приема препаратов железа.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 24

Проблемы ребенка:

  • неэффективное кормление;
  • дефицит знаний матери по подготовке к кормлению;
  • диспепсия (физиологическая);
  • беспокойство и нарушение сна из-за неэффективного кормления.

Приоритетная проблема:  дефицит знаний у матери по подготовке к кормлению  и эффективному вскармливанию ребёнка.

Цель: обучить мать правильному сцеживанию и подготовке грудной железы к кормлению.

План

Мотивация

1. М/с обучит мать сцеживанию молока

С целью своевременного опорожнения грудной железы

2. М/с порекомендует матери перед кормлением сцедить часть молока

Для эффективного захвата ребенком соска

3. М/с поможет правильно закладывать сосок ребенку в рот

Для эффективного сосания

4. М/с порекомендует матери сцеживать молоко после кормления

С целью предупреждения застоя молока

5. М/с порекомендует матери частое пеленание

С целью предупреждения опрелости и исключения беспокойства ребенка во время кормления

6. М/с будет контролировать активность сосания ребенка и состояние лактации у матери

С целью предупреждения обезвоживания и падения массы
  1. М/с предупредит мать, что перед кормлением необходимо контролировать:
  • свободное носовое дыхание
  • отсутствие признаков охлаждения или перегревания
  • чистое и сухое белье

Оценка: медсестра проверит эффективность сосания ребенка, оценит состояние грудных желез и лактации.

Студент рассказывает о том, как правильно подготовить мать и ребенка к кормлению.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 25

Проблемы пациента:

  • тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами;
  • расчёсы в области ануса.

Приоритетная проблема: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами.

Цель:

— сон ребёнка улучшится;

— повторного заражения не наступит.

План

Мотивация

1. М/с проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения.

Исключить риск повторного заражения.

2. М/с проведет с матерью беседу о гигиене постельного белья (необходимости каждодневной смены его или проглаживания утюгом) и ежедневной влажной уборке помещения.

Исключить риск заражения окружающих.

3. М/с порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нательное белье.

Для уменьшения зуда и расчесов.

Оценка: зуд в перианальной области не беспокоит ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения санэпидрежима, правил профилактики энтеробиоза.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 26

Проблемы пациента:

  • невозможность принимать пищу из-за боли и высыпаний на слизистой полости рта;
  • невозможность общаться с детьми из-за болезни.

Приоритетная проблема: невозможность принимать пищу из-за боли и высыпаний на слизистой полости рта

Цель: ребенок начнет полноценно питаться.

План

Мотивация

1. М/с изолирует ребенка до прихода матери.

Для уменьшения риска заражения других детей.

2. М/с проведет беседу с матерью о питании ребенка (исключить горячее, соленое, кислое). Пищу давать в жидком виде.

Для уменьшения боли.

3. М/с научит мать обрабатывать полость рта перед приемом пищи 0,5% раствором новокаина со взбитым яичным белком или 5% анестезиновой взвесью.

Для снятия боли перед едой.

4. М/с обработает слизистую рта при помощи резинового баллончика раствором перманганата калия или 3% р-ром перекиси водорода, затем 0,25% оксолиновой мази (по назначению врача).

Для очистки слизистой рта.

5. М/с направит мать для осмотра к врачу.

Оценка: боль не беспокоит через 3-5 дней, ребенок охотно принимает пищу. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при стоматите.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 27

Проблемы пациента:

  • мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты;
  • тревожный сон из-за духоты в палате и одышки;
  • плохой аппетит;
  • дефицит знаний матери по уходу за лихорадящим ребенком.

Приоритетная проблема:  мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты.

Цель: мать будет систематически проветривать палату.

План

Мотивация

1. Медсестра убедит мать систематически проветривать палату.

Для обогащения воздуха в палате кислородом, для улучшения сна ребенка, уменьшения одышки.

2. Медсестра будет контролировать выполнение рекомендаций по соблюдению графика проветривания палаты ежедневно

Оценка: затрудненное дыхание уменьшилось, к выписке дыхание нормализовалось. Цель достигнута.

Студент доступно, грамотно и аргументированно объясняет матери необходимость часто менять положение ребенка в кровати и брать его на руки.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом.

Эталон ответа к задаче № 28

Проблемы пациента:

  • неэфективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого из носа;
  • мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку для улучшения носового дыхания;
  • мать не знает, как докормить ребенка, если он недостаточно получает грудного молока;
  • у ребенка плохой сон из-за нарушения носового дыхания.

Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого.

Цель: через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока.

План

Мотивация

Медсестра регулярно перед кормлением будет проводить туалет носовых ходов ребенку, закапывать в нос назначенные врачом сосудосуживающие капли.

Для улучшения носового дыхания

Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое дыхание. Цель достигнута.

Студент объясняет матери правила ухода за полостью носа.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 29

Проблемы пациента:

  • трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства;
  • мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели из-за незнания положения, облегчающего дыхание;
  • плохо спит из-за сухого лающего кашля, затруднения дыхания.

Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.

Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.

План

Мотивация

1. Медсестра создаст ребенку возвышенное положение в постели.

Для облегчения дыхания

2. Медсестра порекомендует матери часто проветривать палату (через каждые 2 часа по 15 минут)

Для обогащения воздуха в палате кислородом

3. Медсестра порекомендует ребенку обильное щелочное питье

Для улучшения отхождения мокроты

Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость стационарного лечения.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 30

Проблемы ребенка:

  • невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-мышечной возбудимости;
  • невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений;
  • снижение аппетита из-за заболевания;
  • тревожный сон.

Приоритетная проблема:

  • невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений.

Цель: девочка с помощью медицинской сестры будет самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом.

План

Мотивация

Медицинская сестра будет кормить ребенка, одевать, раздевать, осуществлять мероприятия личной гигиены, помогать пользоваться туалетом

1. Для удовлетворения  универсальных потребностей ребёнка

Оценка: девочка с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается, раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения охранительного режима для девочки.

Студент расскажет о том, как подготовить ребенка к биохимическому исследованию крови в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 31

Проблемы пациента:

  • повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог;
  • мать не представляет, как правильно кормить ребенка при данном заболевании;
  • тревожный сон.

Приоритетная проблема:  повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог.

Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.

План

Мотивация

1. Медсестра поместит ребенка в отдельную палату

Для обеспечения охранительного режима

2. Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком

Судороги должны быть вовремя замечены и ребенку оказана неотложная помощь

3. Медсестра максимально ограничит неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.)

Для предупреждения возникновения повторных судорог

Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться.

Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при спазмофилии и обучает, как правильно приготовить кальцинированный творог.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 32

Проблемы пациента:

  • мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;
  • ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.

Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.

Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.

План

Мотивация

1. Медсестра убедит мать дать ребенку жидкость ограниченно, ровно столько, сколько назначено врачом

Для уменьшения отеков

2. Медсестра будет контролировать количество жидкости, потребляемой ребёнком

Выполнение назначения врача

Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери сущность назначенной врачом диеты.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения сбору мочи по Зимницкому.

Эталон ответа к задаче № 33

Проблемы пациента:

  • светобоязнь;
  • мать не умеет промывать глаза ребёнку, закапывать капли;
  • риск развития блефарита;
  • трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа;  
  • риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема: мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно

Цель: мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.

План

Мотивация

1. М/с объяснит матери необходимость изоляции ребёнка  в отдельной затемненной комнате на 5-10 дней.

Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям, уменьшения светобоязни

2. М/с обучит мать ежедневному промыванию глаз раствором фурацилина, чаем, отваром ромашки, закапыванию капель по назначению врача.

Для обеспечения правильного ухода за глазами, профилактики развития блефарита

3. М/с проведет беседу с матерью о мерах профилактики возможных осложнений.

Для предупреждения возникновения блефарита

Оценка: светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута.

Студент обучает мать ребенка правилам ухода за кожей и слизистыми.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 34

Проблемы пациента:

  • риск развития обезвоживания, так как мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости;
  • нарушение носового дыхания;
  • нарушение сна из-за зуда кожи, высокой температуры и духоты в комнате;
  • снижение аппетита.

Приоритетная проблема: риск развития обезвоживания.

Цель: ребенок будет получать жидкость не менее 1,7 литра в день в течение 3 дней.

План

Мотивация

Медсестра убедит мать давать ребенку обильное питье, порекомендует морс, компот

Для снятия симптомов интоксикации

Оценка: ребёнок получает достаточное количество жидкости, признаков обезвоживания не выявлено. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 35

Проблемы пациента:

  • мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка;
  • ребенок не умеет полоскать горло фурацилином.

Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином.

Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.

План

Мотивация

1. Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев.

Для уменьшения воспалительных процессов в зеве

2. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком

Выполнение назначений врача

Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери правила кормления ребенка при скарлатине.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 36

Проблемы пациента:

  • плохо ест из-за высыпаний на слизистой полости рта;
  • мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка;
  • нарушение сна из-за зуда кожных покровов.

Приоритетная проблема: мать не умеет правильно  обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка.

Цель: мать будет знать, чем и каким образом обрабатывать элементы сыпи, научится ухаживать за кожными покровами ребенка.

План

Мотивация

Медсестра обучит мать обрабатывать элементы сыпи 1% раствором блиллиантового зеленого. Порекомендует чаще менять нательное белье ребенку. При образовании корочек порекомендует ежедневно проводить душ.

Для предупреждения распространения и лечения элементов сыпи

Оценка: мать умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче № 37

Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, здоровым.

Проблемы пациента

Настоящие: повышение температуры тела, гнойные высыпания на коже, снижение апптетита, плохой сон.

Потенциальные: высокий риск, генерализованные инфекции, сепсисы.

Краткосрочная цель: предотвратить появление новых высыпаний, уменьшить настоящие.

Долгосрочна цель: к концу второй недели все кожные высыпания исчезнут.

План

Мотивация

1. Медсестра обеспечит гигиену кожи пациента (ванна с ромашкой, чередой, слабым раствором перманганата калия).

Для профилактики диссиминации.

2. Медсестра обеспечит обработку пораженных очагов кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача.

Для устранения воспалительного процесса.

3. Медсестра проведет с родственниками беседу о воздушных ваннах, о пребывании ребенка на свежем воздухе.

Для уменьшения дефицита знаний по уходу, укреплению иммунной системы.

4. Медсестра проведет беседу с родственниками о строго выполнении назначений врача.

Для профилактики сепсиса.

5. Медсестра убедит в необходимости менять нательное и постельное белье пациента.

Для соблюдения правил личной гигиены.

Оценка эффективности: Состояние ребенка улучшится, кожа очистится. Цель будет достигнута.

Эталон ответа к задаче № 38

Нарушены потребности: двигаться, общаться, быть здоровым, есть, пить, выделять.

Проблемы пациента

Настоящие: нарушение движений, отставание в развитии, мышечная слабость, запоры.

Потенциальные: грубая задержка нервно-психического развития. Дефицит знаний о заболевании, особенностях ухода.

Краткосрочная цель: обеспечить регулярный и своевременный прием препаратов, по назначению врача.

Долгосрочна цель: стабилизация состояния.

План

Мотивация

1. Медсестра обеспечит полноценное питание с введением в пищу чернослива, свеклы (продуктов богатых клетчаткой).

Для улучшения моторики кишечника.

2. Медсестра будет проводить заместительную терапию.

Для улучшения самочувствия и состояния ребенка.

3. Медсестра организует лечебный массаж и гимнастику.

Для повышения активности ребенка, общего тонуса.

4. Медсестра будет контролировать нервно-психическое развитие.

Для контроля за динамикой состояния.

5. Медсестра проведет беседу с родителями о необходимости лечения.

Для улучшения состояния.

6. Медсестра проведет забор крови на гормональный уровень.

Для контроля за состоянием ребенка.

7. Медсестра проведет антропометрию.

Для контроля за состоянием.

8. Медсестра будет ежедневно регистрировать физиологические отправления.

Для обеспечения удовлетворительного самочувствия пациента.

9. Медсестра по назначению врача проведет очистительную клизму.

Для опорожнения кишечника.

Оценка эффективности: состояние ребенка улучшится, ребенок будет расти, прибавлять в массе, будет наблюдаться положительная динамика со стороны нервно-психического развития.

Сестринская помощь в оториноларингологии

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в оториноларингологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

Знать

  •  обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических процедур при болезнях и травмах уха, горла, носа;
  •  причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики болезней уха, горла, носа;

Уметь

  • осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
  • подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;
  • оказать первую медицинскую помощь.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Инородное тело в глотке (рыбья кость).

2. Алгоритм удаления инородного тела из глотки:

а) прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки;

б) захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;

в) тракцией по оси во избежание надлома кости удалить инородное тело из глотки.

3. Студент проводит фарингоскопию, демонстрирует работу с лобным рефлектором Симановского при подозрении наличия инородного тела в глотке.

В мед. пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Инородное тело наружного слухового прохода (живое?).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) закапать в ухо спирт (10-15 капель, с целью обездвиживания живого инородного тела (можно масло в той же дозе);

б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанэ.

3. Техника промывания уха:

а) набрать в шприц Жанэ 100-150 мл теплого раствора фурацилина;

б) оттянуть ушную раковину кверху и кзади, толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода;

в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) придать пациенту положение сидя, наклонить голову к груди;

б) вызвать врача через третье лицо;

в) прижать крыло носа к носовой перегородке;

г) ввести в преддверие носа шарик (марлевый, смоченный 3% р-ром перекиси водорода);

д) положить холод на переносье и затылок;

е) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для его нормализации;

ж) приготовить гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);

з) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.

3. Техника передней тампонады носа:

а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать перекисью водорода, отжать его между браншами пинцета;

б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;

в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15-20 см, вкладывая их в первоначальную “петлю”, которая должна располагаться в задних отделах носа;

г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.

Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Начинающийся стеноз гортани, обусловленный обтурацией слизью трахеостомической трубки.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) проверить плотность прилегания к шее площадки основной трахеостомической трубки;

б) удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку путем поворота ключа крепления;

в) промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;

г) продезинфицировать трубку кипячением или обработать спиртом;

д) смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;

е) ввести трубку в просвет основной трахеостомической канюли и закрепить поворотом ключа.

3. Продемонстрировать все вышеперечисленные манипуляции.

Источник

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ

Сестринское дело

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 1

Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима.

3.Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа задача № 1

Проблемы пациента

Настоящие:

— боли в суставах;

— лихорадка;

— неприятные ощущения в области сердца;

— снижение аппетита;

— слабость;

— плохой сон;

Потенциальные:

— формирование порока сердца;

— риск развития ревмокардита;

— сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

План

Мотивация

1.Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту

Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

2.Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом

Для снятия болей

3.Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)

Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача

Для снятия воспаления

5. Следить за диурезом пациента

Для контроля водно-электролитного баланса

6. Следить за деятельностью кишечника

Для профилактики запоров

7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента

Для ранней диагностики возможных осложнений

8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10

Для уменьшения задержки жидкости в организме

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и аргументировано объясняет ему необходимость соблюдения постельного режима.

Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть, осушить руки.

3.Приготовить все необходимое.

4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине.

5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх.

6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик.

7.Освободить плечо пациента от рукава одежды.

8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца.

9.Трубки манжеты направить вниз.

10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз.

11. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии.

12.Приложить на  место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая.

13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра.

14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии.

15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова.

16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления.

17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова.

18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления.

19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0».

20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин.

21.Измерить артериальное давление повторно.

22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа).

23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту.

24.Вымыть, осушить руки.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии

Задача 2

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.

3. Подготовьте пациента к ФГДС.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа задача №2

Проблемы пациента

Настоящие:

— боли в эпигастрии;

— отрыжка;

— запор;

— метеоризм;

— плохой сон;

— общая слабость.

Потенциальные:

риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетнаяпроблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

  1. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

  1. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

Студент объясняет технику подготовки к исследованию ФГДС .

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 3

В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование ФГДС.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней.

3.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 3

Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная:проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить удобное положение в постели.

Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.

2. Контролировать постельный режим.

Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

3. Диета №1а, 1б, 1.

Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.

Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.

Для эффективного лечения.

5. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.

Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС.

Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

Очистительная клизма. Показания и противопоказания. Методика выполнения

Цель. Освобождение кишеч­ника от каловых масс и газов.

Показания. Запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследова­нию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспали­тельные заболевания прямой кишки и анального отверстия; вы­падение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.

Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пласт­массы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 — 2,0 л комнатной тем­пературы; термометр для воды; емкость с маркировкой «для ис­пользованных наконечников» с 3 % раствором хлорамина; кушет­ка; таз.

Техника выполнения. 1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 — 2,0 л воды комнатной температуры (18 — 22 °С), выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на вы­соте 1,0—1,5м над кушеткой.

2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой труб­ки, смазывают его вазелином.

3. На кушетку стелят клеенку.

4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, ос­матривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 — 4 см в направлении к пупку, а затем до 8— 10 см параллельно копчику.

6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1—2 л воды.

7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконеч­ник в обратной последовательности (сначала параллельно копчи­ку, а затем от пупка).

10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10—15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.

11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 4

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней.

3.Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 4

Проблемы пациента

Настоящие:

— тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План

Мотивация

1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.

Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).

Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.

5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).

Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.

6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).

Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом.

Катетеризация у мужчин

Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспале­ние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра — 2 шт.; ватные шарики — 2 шт.; марлевые салфетки — 2 шт.; гли­церин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; ем­кость для мочи (если мочу берут для исследования на стериль­ность, то посуда должна быть стерильной); пинцет; 700— 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фура­цилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

Техника выполнения.

1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % рас­твором хлоргексидина.

2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, за­кругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две сте­рильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацили­на, подогретым на водяной бане до +37…+38°С.

3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.

4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.

5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже го­ловки.

6. Берут половой член между IIIи IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.

7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацили­ном, и обрабатывают головку полового члена движениями от от­верстия уретры к периферии.

8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли сте­рильного глицерина.

9. В правую руку берут стерильный пинцет.

10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 —6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.

11. Вводят катетер пинцетом на 4 —5 см, удерживая его I и IIпальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.

13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.

14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100—150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив кате­тер в лоток, удаляют содержимое.

15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузы­ря не будет выделяться прозрачная жидкость.

16. Закончив промывание, вращательными движениями осто­рожно извлекают катетер из уретры.

17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного кон­ца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 5

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации — систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв — 75 г/л, эритроциты 3,91012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты — 4,5109 /л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты.

3.Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 5

Проблемы пациента

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель — улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель — восстановление аппетита ко дню выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.

Для ликвидация дефицита железа в пище.

2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.

Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.

3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.

Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.

4. Рекомендация по приему горечей.

Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.

5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.

Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.

Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.

7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.

Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Студент объясняет пациентке правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действий.

Техника постановки системы для внутривенного капельного вливания

Цель. Введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с ле­чебной целью.

Показания. Нормализация объема и состава крови.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Стерильные системы многоразового или однократ­ного применения; инфузионная среда, приготовленная для пере­ливания (медицинская сестра проверяет название, срок годности, прозрачность и наличие инородных тел, снимает металлический колпачок на пробке флакона); 70% спирт; стерильный перевя­зочный материал; штатив для системы.

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра надевает маску, тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком, надевает стерильные перчатки.

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают рези­новую пробку флакона.

3. Стерильной салфеткой берут иглу-воздуховод за муфту и, проколов ею пробку флакона, вводят до его дна.

4. Накладывают зажим на резиновую трубку системы на рас­стоянии 5 см от канюли.

5. Стерильной салфеткой берут короткую иглу, соединенную с резиновой трубкой, и прокалывают пробку флакона.

6. Флакон переворачивают вверх дном и закрепляют на штати­ве для систем.

7. Поворачивают капельницу системы в горизонтальное поло­жение, открывают зажим и заполняют ее на 1/2объема.

8. Возвращают капельницу в исходное положение и выпускают воздух из системы ниже уровня капельницы, внимательно наблю­дая за заполнением контрольного стекла.

9. Закрывают зажим, вешают его на штатив. Канюлю оборачи­вают стерильной марлевой салфеткой.

10. Проводят венепункцию.

11. Присоединяют систему к игле в следующем порядке:

1) зажимают пальцами резиновую трубку;

2) снимают зажим;

3) выпускают несколько капель раствора;

4) осторожно присоединяют канюлю к игле, плотно притирая ее.

12. Регулируют скорость поступления лекарства до 40—60 капель в 1 мин, повесив винтовой зажим на трубку ниже капельницы.

13. Закрывают стерильной салфеткой иглу и фиксируют лей­копластырем к коже резиновую трубку выше канюли.

14. Закончив вливание, накладывают зажим на резиновую труб­ку у канюли. Извлекают иглу, прижав место прокола ватным шариком, смоченным спиртом. Просят пациента согнуть руку в локте.

15. Если пациент не находится на постельном режиме, ему рекомендуют некоторое время полежать в постели.

Примечания. Если не вывести воздух из системы, то возникает воздушная эмболия, приводящая к смерти пациента. Во время инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, скоростью поступления лекарства, положением иглы в вене, наличием лекарства во флаконе. Если венепункцию выполнить невозможно, необходимо сообщить об этом врачу. С целью профилактики септических осложнений нужно строго соблюдать правила асептики. При возникновении осложнений вливание следует прекратить, вызвать врача и начать оказывать помощь. Перевязочный материал, загрязненный кровью, необходимо продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 6

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.

3.Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 6

Проблемы пациента

Настоящие:

— жажда;

— полиурия;

— учащенное мочеиспускание;

— кожный зуд;

— слабость;

— опасение за исход заболевания;

Потенциальные:

— риск развития гипо- и гипергликемической ком;

— риск развития диабетической стопы;

— риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

План

Мотивация

1. Обеспечить питание согласно диете №9.

Для нормализации углеводного обмена.

2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.

Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.

3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.

Для активного участия пациента в лечении.

4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.

Для коррекции дозы инсулина.

5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.

Для предупреждения присоединения инфекций.

6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.

Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.

7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).

Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.

Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.

Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

Техника подкожной инъекции. Возможные осложнения

Цель. Введение лекарств, минуя ЖКТ.

Показания. Введение небольших объемов лекарственных средств; введение масляных растворов; выполнение профилактических прививок; оказание экстренной помощи.

Противопоказания. Аллергия на препарат; нарушение целост­ности кожи и инфильтраты в месте инъекции.

Оснащение. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства; стерильная игла длиной 2 — 3 см для подкожной инъекции пациен­там с нормально развитым жировым слоем и 4 — 5 см при чрез­мерно развитом жировом слое; три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000; лоток с маркировкой «Для стерильного материала»; стерильная пеленка или полотенце; лоток с марки­ровкой «Для использованных инструментов», если инъекцию пред­стоит выполнить в палате; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Техника выполнения. Подкожные инъекции осуществляют в те участки тела, в которых отсутствуют магистральные вены и арте­рии: это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопа­точная область, переднебоковая поверхность живота, переднебо­ковая поверхность бедра.

1. Медицинская сестра моет руки и обрабатывает их 0,5 % рас­твором хлоргексидина или другим антисептиком.

2. В шприц набирают назначенное лекарство, меняют иглу, выпускают воздух, проверяя проходимость иглы.

3. Если пациент сам пришел в процедурный кабинет, его про­сят сесть и обнажить место инъекции.

4. Пальпируют место инъекции и выбирают участок без ослож­нений.

5. Дважды кожу в месте инъекции обрабатывают шариками, смоченными спиртом (АХД-2000).

6. Кожу берут в складку I и II пальцами левой руки и оттягива­ют ее.

7. Правой рукой берут шприц таким образом, что II палец фиксирует иглу, V палец — поршень, а I, III и IV пальцы находят­ся на цилиндре шприца.

8. Быстрым движением правой руки иглу вводят в основание образовавшейся складки на глубину не менее 1,5 — 2,0 см (2/з дли­ны иглы) под углом 30 — 45°. Примерно 1 см иглы должен оста­ваться над кожей.

9. После введения иглы складку кожи отпускают и, медленно нажимая на поршень, левой рукой (I, II и III пальцами) вводят лекарство. Положение правой руки остается неизменным.

10. Закончив введение лекарства, левой рукой берут с лотка оставшийся стерильный шарик, смоченный антисептиком, при­кладывают к месту прокола и быстрым, но не резким движениемизвлекают иглу.

11. Ватный шарик в течение 2 — 3 мин держат на месте прокола. Осложнения. Инфильтрат; абсцесс; облом иглы; аллергические

реакции. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения подкожной инъекции. Перед введением масляные растворы рекомендуется подогревать до тем­пературы тела.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 7

В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема).

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35,6 С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами

3.Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 7

Проблемы пациента

Настоящие:

— снижение работоспособности;

— апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);

— сонливость;

— увеличение массы тела;

— утомляемость.

Потенциальные:риск возникновениямиокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.

Приоритетная:апатия(потеря интереса к окружающему).

Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.

План

Мотивация

1. Создать лечебно-охранительный режим.

Для создания психического и эмоционального покоя.

2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода.

Для профилактики прогрессирования заболевания.

3. Организовать досуг пациентки

Для поднятия эмоционального тонуса.

4. Контролировать физиологические отправления

Для улучшения функции кишечника профилактики запора

5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку

Для осуществления контроля за эффективностью лечения

6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами

Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки

7. Регулярно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой.

Студент демонстрирует умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.

Студент демонстрирует технику исследования пульса.

Исследования пульса.

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

  1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

  2. Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

  1. Часы с секундной стрелкой.

  2. Авторучка.

  3. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

  1. Негативный настрой к вмешательству.

  2. Наличие физического ущерба.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

  1. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

  2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

  3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

  4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

  5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

  6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

  7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

  8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Оценка достигнутых результатов. Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

  1. Места исследования пульса:

– лучевая артерия

– бедренная артерия

– височная артерия

– подколенная артерия

– сонная артерия

– артерия тыла стопы.

  1. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

  2. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

  3. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) — тахикардия.

  4. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) — брадикардия.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии

Задача 8

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная волчанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого состояния ротовой полости.

Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения качеств, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.

3.Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 8

Проблемы пациентки:

– трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;

    1. снижение аппетита;

    2. жажда.

Приоритетная проблема:

    1. трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой.

Для успокоения и уменьшения боли во рту

2. М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее

Для ускорения заживления и уменьшения боли

3. М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи

Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений

4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

5. М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача

Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов

6. М/с обучит пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта

Для профилактики повторных поражений слизистой рта

Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как подготовиться к УЗИ почек.

Студент демонстрирует технику вв инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.

Техника постановки внутривенной инъекции. Возможные осложнения

Внутривенная инъекция

Цель. Введение лекарств в кровенос­ное русло.

Показания. Введение больших количеств лекарственных средств, лекарств, раздражающих подкожную клетчатку; оказание экстрен­ной помощи при остановке дыхания, острой сердечной недоста­точности, отравлениях и других состояниях, требующих немедлен­ного оказания помощи; введение концентрированных растворов (10% раствор кальция хлорида); переливание крови и-кровезамещающих жидкостей.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Шприц емкостью 10 — 20 мл; иглы длиной 4 — 6 см; три стерильных ватных шарика; 70% спирт; стерильный лоток, пеленка; стерильные марлевые салфетки; жгут, валик; назначен­ное лекарственное средство.

Техника выполнения.

1. Набирают в шприц лекарство из ампулы или флакона.

2. Проводят венепункцию, снимают жгут.

3. Убедившись, что игла в вене, не меняя положения шприца в правой руке, I, II и IIIпальцами левой руки нажимают на пор­шень и медленно вводят лекарство. В шприце оставляют 1 —2 мл раствора.

4. К. месту прокола прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлекают иглу. Просят пациента согнуть руку в локте или накладывают давящую повязку во избежание кровотечения.

Осложнения. Жировая эмболия легочных сосудов (при введении масляных растворов); воздушная эмболия (при попадании воздуха в кровеносное русло); инфильтрат; гематома; сепсис; аллергиче­ские реакции; флебиты — воспаление стенки вены; головокруже­ние, коллапс, нарушение ритма сердца (могут быть следствием быстрого введения препарата). Профилактика осложнений заклю­чается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъ­екции.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии

Задача 9

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: «ревматоидный полиартрит». Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

3.Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 9

Проблемы пациентки:

– не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

– тревога о своём состоянии.

Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.

Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли

3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов

4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах

5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.

Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ.

Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

Техника взятия крови из вены с помощью вакуумной пробирки

Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.

  1. Зафиксировать жгут на 10 сантиметров выше места венепункции. При наложении жгута женщинам нельзя использовать руку на стороне мастэктомии. Длительное сдавливание тканей и сосудов (более двух минут) может привести к сдвигам в показателях коагулограммы и концентрации некоторых веществ.

  2. Взять иглу и снять с нее защитный колпачок.

  3. Соединить иглу с держателем.

  4. Попросить больного сжать ладонь в кулак. Нельзя делать резкие движения, это может привести к сдвигам в показателях крови. Если вена видна плохо, можно приложить к руке теплую салфетку, или помассировать руку от кисти к локтю. При отсутствии пригодных к венепункции сосудов на одной руке надо проверить другую.

  5. Обработать место пункции дезинфицирующим средством круговыми движениями от центра к краю.

  6. Дождаться, когда антисептик испарится, или убрать его излишки стерильной сухой салфеткой.

  7. Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.

  8. Зафиксировать вену, обхватив предплечье. Большой палец расположить на 3˗5 сантиметров ниже места укола. Натянуть кожу.

  9. Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.

  10. Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.

  11. Как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить жгут или снять.

  12. Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.

  13. Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.

  14. Перемешать биоматериал с консервантом. Не встряхивать! Пробирку можно только плавно переворачивать.

  15. В том случае, если у пациента берут несколько проб, держатель с иглой оставляют в вене и повторяют последовательно действия пунктов 11-15.

  16. После выполнения всех вышеперечисленных действий можно приступать к заключительной стадии забора крови.

Стадия окончания процедуры

На заключительном этапе взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

  • Закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой.

  • Вынуть иглу из вены, закрыть защитным колпачком, поместить в емкость для отходов.

  • Наложить фиксирующую повязку.

  • Спросить пациента о самочувствии. Оказать помощь при необходимости.

  • Провести маркировку проб, подписать каждую пробирку.

Поместить пробы в контейнеры для транспортировки и отправить в лабораторию.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии

Задача 10

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8 С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без особенностей.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

3.Сделайте в/м инъекцию 1 мл 50% раствора анальгина на муляже.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 10

Проблемы пациента:

— отказывается от приёма пищи;

— риск развития обезвоживания.

Приоритетная проблема: отказывается от приёма пищи.

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План

Мотивация

1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.

Убедить в необходимости принимать пищу.

2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.

Возбудить аппетит.

3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).

Профилактика обезвоживания.

3. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.

Возбудить аппетит.

4. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.

Возбудить аппетит.

Усилить слюноотделение.

5. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.

Возбудить аппетит.

6. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).

Обеспечить возможность принимать пищу через рот.

7. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.

Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.

Техника постановки вмышечной инъекции. Возможные осложнения.

Цель. Введение лекарств, минуя ЖКТ.

Показания. Назначение лекарств, которые при подкожном вве­дении вызывают сильное раздражение; введение больших объе­мов лекарств (до 10 мл); введение антибиотиков.

Противопоказания. Нарушение целостности кожи в местах инъ­екций; непереносимость препарата; патологическая боязнь паци­ентом инъекций; инфильтраты в месте инъекций.

Оснащение. Стерильный шприц с лекарственным средством; игла для внутримышечных инъекций длиной 5 см при нормально развитом жировом слое пациента и 7 — 8 см — при чрезмерно развитом жировом слое; три ватных шарика, смоченных 70 % спир­том или АХД-2000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Техника выполнения. Для внутримышечной инъекции выбира­ют область, где нет крупных сосудов, нервов, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть в кость. К таким областям отно­сятся наружноверхний квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча.

1. Медицинская сестра тщательно моет руки и обрабатывает их хлоргексидином или другим антисептиком.

2. Насаживают иглу для внутримышечных инъекций, выпуска­ют из шприца воздух.

3. Пациента просят лечь на живот или на бок. Если он нахо­дится на постельном режиме, то инъекцию выполняют в палате.

4. Кожу в месте инъекции дважды обрабатывают ватными ша­риками, смоченными спиртом: первый раз очищают участок кожи размером 10×10 см, второй раз — 5×5 см.

5. В правую руку берут шприц таким образом, что I, IIIи IV паль­цы фиксируют цилиндр шприца, V палец — муфту иглы; II палец находится на рукоятке поршня.

6. Левой рукой растягивают кожу в месте инъекции, а правой рукой резким движением делают прокол перпендикулярно тка­ням пациента на глубину 5 — 7 см. Над кожей в месте прокола должно остаться 0,5— 1,0 см иглы (рис. 16.17).

7. Шприц перехватывают в левую руку точно так же, как он расположен в правой.

8. Тремя пальцами правой руки слегка тянут на себя поршень шприца — проверяют, не попала ли игла в сосуд. Если конец иглы находится в сосуде, то в шприц легко насасывается кровь.

9. Если в шприце не появились следы крови, то медленно нажимая на поршень тремя пальцами правой руки, вводят ле­карство.

10. Закончив введение лекарства, шприц снова берут в правую руку так, как он был в левой (а при проколе в правой). Прочно фиксируют V пальцем иглу и быстрым движением извлекают ее, прижав к месту прокола оставшийся ватный шарик, смоченный спиртом.

11. Ватный шарик держат в месте прокола 2 — 3 мин. Массиро­вать, нажимать ватным шариком в месте прокола не рекоменду­ется.

Осложнения. Перерастяжение мышц большим количеством ле­карств, плохое рассасывание препарата; инфекционные осложне­ния (абсцесс, флегмона); инфильтраты; невриты, парезы, параличи (при введении раздражающего лекарства вблизи нервных стволов); кровотечение (при попадании в сосуд); высокая концентрация препарата в крови (при введении лекарства в сосуд); масляная эмболия (при попадании масла в сосуд); аллергические реакции; облом иглы. Профилактика осложнений заключается в соблюде­нии стерильности и техники выполнения манипуляции, правиль­ном выборе места инъекции.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии

Задача 11

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку правилам измерения артериального давления.

3.Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, оформите направление.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 11

Проблемы пациентки:

– не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;

– не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;

– не умеет измерять себе артериальное давление;

– не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

– плохо спит;

– не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

План

Мотивация

1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10

С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели

С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу

3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)

С целью снижения АД

4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов

С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление

С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД

6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза

С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам измерения АД.

Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого. Оформляет направление.

Правила сбора мочи по Зимницкому, подсчет водного баланса.

Правила сбора мочи по Зимницкому Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение суток на фоне обычного питьевого и пищевого режимов, однако прием мочегонных препаратов следует отменить на этот промежуток. Чтобы собрать мочу по Зимницкому, подготовьте 8 чистых баночек, и подпишите каждую номером (1, 2, 3 и т.д.) или временем мочеиспускания (9.00, 12.00 и т.д.). В день начала сбора пробы встаньте в 6.00 утра и помочитесь в туалет. Затем через три часа (в 9.00) помочитесь в баночку с номером 1. Мочитесь в очередную баночку каждые три часа, включая ночное время. Последняя проба собирается в 6.00 следующего утра.Таким образом, вы соберете 8 баночек мочи в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Все 8 баночек сдайте в лабораторию. Мочу не сливать в одну большую емкость! На протяжении суток сбора пробы Зимницкого фиксируйте количество потребленной жидкости. Нормы пробы Зимницкого Порции мочи в 9.00, 12.00, 15.00 и 18.00 относятся к дневным, а в 21.00, 24.00, 03.00 и 06.00 – к ночным. Нормальное количество дневных порций мочи составляет 200-350 мл, а ночных – 40-220 мл.Нормальная относительная плотность дневных порций составляет 1010-1025, а ночных – 1018-1025. Разница между максимальным и минимальным значением плотности в пробах не должна превышать 0,012 – 0,016 единиц. В норме суточный объем мочи составляет 70-75% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез превышает ночной, и составляет не менее 2/3 от суточного.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.

— Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

— Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента

— Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8)

— Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот.

— Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии

Задача 12

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное — ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациента правилам определения водного баланса.

3.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 12

Проблемы пациента:

– не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

– не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках;

– волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;

– тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

– не справляется с мероприятиями личной гигиены;

– риск развития пролежней;

– риск развития трофических язв в области нижних конечностей;

– не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

План

Мотивация

1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции.

Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги

2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона.

Для уменьшения отеков, восполнения потери белков

3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.

Облегчение дыхания и улучшение сна

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

Для обогащения воздуха кислородом

5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса.

Для контроля отрицательного водного баланса

7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.

Для профилактики пролежней и появления трофических язв

8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.

Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания.

Студент обучает пациента правилам определения водного баланса.

Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

Проведение оксигенотерапии. Показания.

 Оксигенотерапия — это применение кислорода с лечебной целью.

Поступление кислорода в организм жизненно необходимо для клеточного дыхания, образования богатых энергией химических соединений; в условиях повышенной концентрации кислорода погибают анаэробные микроорганизмы, ускоряется процесс заживления поврежденных тканей, улучшается их трофика.

Показания: гипоксия различного происхождения.

Противопоказания(При подаче кислорода больному из кислородной подушки):

1) гиповентиляция, вызванная угнетением дыхательного центра или парезом

дыхательной мускулатуры;

2) частичная непроходимость дыхательных путей;

3) нарушение механизма дыхания операционной раной или травмой грудной клетки;

4) эмфизема легких с хронической дыхательной недостаточностью.

Возможные осложнения оксигенотерапии:

1) травмирование слизистых оболочек;

2) кислородная интоксикация;

3) остановка дыхания;

4) снижение объема вентиляции, гиперкапния.

 1. Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30 – 40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при гипоксии.

Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани лёгких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания;

2. Обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажнённый кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки её от секрета бактерий.

Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва или его модификаций. Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отёком лёгких подаётся кислород, обогащённый парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки;

3. Обеспечить подогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45оС, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнаткой. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией.

Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа;

4. Контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрацией;

5. Обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ;

6. Соблюдать охрану труда при работе с кислородом.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринское дело в терапии Задача 13

Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Собрать систему для в/в введения

Сестринское дело в терапии Эталон ответа Задачи 13

1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм действий м/с:

а) прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ. раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена;

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

ж) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует сбор системы для в/в введения.

Техника постановки системы для внутривенного капельного вливания.

Цель. Введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с ле­чебной целью.

Показания. Нормализация объема и состава крови.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Стерильные системы многоразового или однократ­ного применения; инфузионная среда, приготовленная для пере­ливания (медицинская сестра проверяет название, срок годности, прозрачность и наличие инородных тел, снимает металлический колпачок на пробке флакона); 70% спирт; стерильный перевя­зочный материал; штатив для системы.

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра надевает маску, тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком, надевает стерильные перчатки.

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают рези­новую пробку флакона.

3. Стерильной салфеткой берут иглу-воздуховод за муфту и, проколов ею пробку флакона, вводят до его дна.

4. Накладывают зажим на резиновую трубку системы на рас­стоянии 5 см от канюли.

5. Стерильной салфеткой берут короткую иглу, соединенную с резиновой трубкой, и прокалывают пробку флакона.

6. Флакон переворачивают вверх дном и закрепляют на штати­ве для систем.

7. Поворачивают капельницу системы в горизонтальное поло­жение, открывают зажим и заполняют ее на 1/2объема.

8. Возвращают капельницу в исходное положение и выпускают воздух из системы ниже уровня капельницы, внимательно наблю­дая за заполнением контрольного стекла.

9. Закрывают зажим, вешают его на штатив. Канюлю оборачи­вают стерильной марлевой салфеткой.

10. Проводят венепункцию.

11. Присоединяют систему к игле в следующем порядке:

1) зажимают пальцами резиновую трубку;

2) снимают зажим;

3) выпускают несколько капель раствора;

4) осторожно присоединяют канюлю к игле, плотно притирая ее.

12. Регулируют скорость поступления лекарства до 40—60 капель в 1 мин, повесив винтовой зажим на трубку ниже капельницы.

13. Закрывают стерильной салфеткой иглу и фиксируют лей­копластырем к коже резиновую трубку выше канюли.

14. Закончив вливание, накладывают зажим на резиновую труб­ку у канюли. Извлекают иглу, прижав место прокола ватным шариком, смоченным спиртом. Просят пациента согнуть руку в локте.

15. Если пациент не находится на постельном режиме, ему рекомендуют некоторое время полежать в постели.

Примечания. Если не вывести воздух из системы, то возникает воздушная эмболия, приводящая к смерти пациента. Во время инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, скоростью поступления лекарства, положением иглы в вене, наличием лекарства во флаконе. Если венепункцию выполнить невозможно, необходимо сообщить об этом врачу. С целью профилактики септических осложнений нужно строго соблюдать правила асептики. При возникновении осложнений вливание следует прекратить, вызвать врача и начать оказывать помощь. Перевязочный материал, загрязненный кровью, необходимо продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Задачники по математике егэ профиль
  • Задачи по фотосинтезу егэ биология
  • Задачники для подготовки к егэ по математике
  • Задачи по финансовым рынкам экзамен
  • Задачник физика егэ никулова